Ścieranie się zębów jest procesem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem górne warstwy korony zęba i zmniejszenie wysokości elementów uzębienia.

Prowadzi to do zwiększonej wrażliwości, zmiany kształtu części koronowej i zaburzenia zgryzu. Zwiększone zużycie zębów wymaga natychmiastowego leczenia.

Fizjologia

U 12% pacjentów stwierdza się ścieranie twardych tkanek zęba. Do grupy ryzyka zaliczają się mężczyźni, gdyż najczęściej mają oni złe nawyki, a ich działalność zawodowa wiąże się z przebywaniem w szkodliwych warunkach.

Stopień ścierania zależy od grupy wiekowej:

1. Powierzchnia zębów do trzydziestego roku życia ogranicza się wyłącznie do szkliwa i nie wpływa na zębinę, co jest normalnym stanem organizmu.
2. Do pięćdziesięciu Powstaje uszkodzenie zębiny, w wyniku czego zęby trzonowe nabierają żółtawego lub brązowego odcienia. Prowadzi to do bolesnych odczuć i dużych zmian w kształcie zębów.
3. W wieku 60 lat Występuje silna zmiana w zębach przednich, a do 70. roku życia proces patologiczny może zająć koronę. Często widoczne są kontury ubytku, który jest wypełniony trzeciorzędową zębiną.

Jednak w niektórych przypadkach ścieranie górnych warstw powierzchni elementów uzębienia obserwuje się już w młodym wieku. Jeśli ten problem istnieje, wymagane jest leczenie.

Powoduje

Istnieje kilka przyczyn ścierania się zębów. Zmiany kształtu jednostek mogą wystąpić na tle różnych chorób lub pod wpływem czynników zewnętrznych.

Do przyczyn patologicznego ścierania zalicza się:

Nacisk na zęby może być nieprawidłowo rozłożony z powodu braku niektórych jednostek.

Bruksizm. Choroba charakteryzująca się zgrzytaniem. Najczęściej pacjenci nie są świadomi obecności patologii, ponieważ w nocy dochodzi do niekontrolowanego zgrzytania zębami.

Zawód. Pracownicy niektórych zawodów podczas wykonywania swoich obowiązków zmuszeni są przebywać w szkodliwych warunkach.

Ciągłe narażenie na chemikalia i substancje toksyczne negatywnie wpływa na stan skóry i powierzchni zębów, niszcząc ich strukturę. Zużycie szkliwa i zębiny następuje znacznie szybciej.

Niewystarczająca twardość tkanki. W przypadku niektórych chorób jamy ustnej obserwuje się pogorszenie górnych warstw zębów. Szkliwo staje się cieńsze, przez co zaczyna szybciej się ścierać.

Patologie systemowe. Patologie takie jak zaburzenia metaboliczne i zaburzenia układu hormonalnego mogą powodować zmniejszenie oporu tkanek twardych. Zapewniają Negatywny wpływ na strukturę tkanek.

Nienormalne ugryzienie. Jeśli szczęki nie są ustawione prawidłowo, obserwuje się szybkie zużycie krawędzi siekaczy i kłów.

Złe odżywianie. Spożywanie napojów gazowanych, słodyczy, produktów mącznych i produkty solidne powoduje pogorszenie zdrowia i kondycji szkliwa zębów.

Picie alkoholu i palenie. Nikotyna i alkohol wpływają negatywnie przede wszystkim na szkliwo, powodując rozwój próchnicy i innych chorób jamy ustnej.

Złe nawyki funkcjonalne. Należą do nich trzymanie w ustach obce obiekty np. długopisy, wykałaczki, palce. W rezultacie na szkliwie pojawiają się pęknięcia i odpryski.

Stosowanie niektórych grup leków. Preparaty na bazie kwasu solnego prowadzą do zniszczenia szkliwa i zębiny.

Otarcia patologiczne powstają u osób, których działalność zawodowa polega na podnoszeniu ciężkich przedmiotów. Wynika to z ciasnego zamknięcia szczęk podczas wykonywania pracy.

Obszary zastosowania, ich stopy, właściwości, zalety i wady.

Wejdź jeśli jesteś zainteresowany współczesne poglądy masy wyciskowe stosowane w stomatologii ortopedycznej.

Pod tym adresem opowiemy Państwu o technologii wykonania koron porcelanowych.

Objawy

W przypadku patologii najpierw zwiększa się wrażliwość zębów. Dyskomfort i ból pojawiają się podczas spożywania gorących i zimnych potraw lub napojów. Objawy towarzyszące obejmują również:

1. Bolesne doznania. Mogą być ostre, mocne i pojawiać się w nocy.
2. Zmiana zgryzu w wyniku zmniejszenia wysokości koron.
3. Uszkodzenie tkanek miękkich. Małe chipsy i ostre krawędzie zęby mogą uszkodzić błony śluzowe dziąseł i jamy ustnej.
4. Uczucie piasku w ustach. Najczęściej występuje rano.
5. Upośledzona funkcja staw skroniowo-żuchwowy.
6. Zmniejszenie wysokości korony zęby w różnym stopniu.
7. Rozprzestrzenianie się próchnicy.
8. Zwiększanie luk pomiędzy elementami uzębienia.

W początkowej fazie objawy nie są wyraźne, ale z biegiem czasu stają się bardziej agresywne.

Pacjent odczuwa ból, zmiana próchnicowa rozprzestrzenia się na niechronione obszary, rozwijają się inne choroby jamy ustnej.

Klasyfikacja

Dentyści wyróżniają fizjologiczny typ patologii, gdy proces wymazywania zębów jest naturalny, i patologiczny, wywołany stylem życia i wpływem różnych czynników.

W zależności od płaszczyzny usunięcia szkliwa i zębiny wyróżnia się kilka postaci choroby. Obejmują one:

1. Pionowy. Diagnozowana u pacjentów z nieprawidłowym zgryzem. Tylko do usunięcia powierzchnia zewnętrzna zęby.
2. Poziomy. Następuje zmniejszenie wysokości korony.
3. Mieszany. Charakteryzuje się obecnością znaków o kształcie pionowym i poziomym.

Istnieje również ścieranie schodkowe, wzorzyste, komórkowe i girlandowe. W zależności od złożoności procesu patologicznego wyróżnia się:

1. Miejscowe ścieranie. Proces niszczenia szkliwa dotyczy tylko określonego obszaru i nie rozciąga się na inne obszary.
2. Uogólnione. Cała powierzchnia jest podatna na uszkodzenia.

Gradacja

W medycynie wyróżnia się cztery etapy zużycia zębów. Każdy z nich charakteryzuje się obecnością określonych zmian i objawów.

1. 1 stopień. Uszkodzone jest tylko szkliwo. Zębina nie podlega zmianom. Występuje zwiększona wrażliwość i dyskomfort podczas jedzenia.
2. 2 stopień. Szkliwo zostaje całkowicie usunięte, zębina zostaje odsłonięta. Pacjenci często skarżą się na wzmożony ból.
3. 3 stopień. Zębina jest całkowicie usunięta, proces patologiczny wpływa na koronę. Podczas rozmowy lub jedzenia widoczna jest wnęka elementu. Trzeciemu etapowi towarzyszy również silny ból, zmiany zgryzu, dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego.
4. 4 stopień. Ząb jest zużyty aż do szyi. W w tym przypadku konieczne jest pilne leczenie, ponieważ funkcja uzębienia jest upośledzona, obciążenie nie rozkłada się równomiernie, co prowadzi do rozwoju wielu chorób jamy ustnej.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz stwierdza obecność objawów, bada jamę ustną i bada wywiad. W pewnym stopniu pomaga to ustalić przyczynę tego stanu i ustalić formę, etap choroby.

Prowadzone są również następujące metody diagnostyczne:

1. Badanie symetrii, proporcjonalności, badanie zewnętrzne. Niezbędna jest analiza stopnia zniszczenia, poziomu zużycia, stanu tkanek twardych i miękkich, identyfikacja powikłań i określenie sposobu leczenia.
2. Elektromiografia. Jest przepisywany w celu badania mięśni żucia.
3. Badanie stawów skroniowych i żuchwowych. Pomaga ustalić obecność różnych chorób współistniejących.
4. Elektrodontodiagnostyka. Ukazuje się przy ustalaniu drugiego i trzeciego stopnia ścieralności. Przeprowadza się je w celu wykrycia obecności nienaruszonej miazgi.

Tylko kompleksowa diagnostyka pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Na podstawie danych z różnych badań lekarz określa stopień, postać i rodzaj choroby, a także ustala schemat leczenia.

Możliwości leczenia

Sposób leczenia zależy od etapu zużycia zębów. W początkowej fazie stosuje się leczenie zachowawcze i przepisuje się pacjentom leki poprawiające stan i wzmacniające szkliwo zębów.

Aby wykluczyć dalsze uszkodzenia, obok narkotyków pokazano noszenie czapki. Zabezpieczy Twoje zęby przed dalszym zniszczeniem.

Najczęściej podczas diagnozowania patologii wymagana jest odbudowa uzębienia. W tym celu stosuje się różne materiały, na przykład akryl, cement z jonami srebra lub złoto.

W przypadku znacznych zmian i zmian kształtu leczenie obejmuje następujące metody:

1. Montaż koron. Głównym materiałem jest ceramika metalowa. Jest wystarczająco mocny, a odbudowany ząb nie będzie różnił się od naturalnych narządów.

   Korona całkowicie zakrywa problematyczny element i pomaga zmniejszyć jego obciążenie. Można również zastosować korony odlewane ze złota, ceramiki lub tlenku cyrkonu.

2. Wkładki do pniaków. Metodę leczenia stosuje się w przypadku dużych zmian. Lekarz poszerza kanał korzeniowy i zakłada szpilkę. To znacznie skraca czas potrzebny na przywrócenie uszkodzonej jednostki.
3. Mikroprotetyka. Nowoczesna technologia, która polega na zastosowaniu licówek i wkładów. Stosuje się je w przypadkach, gdy nie ma możliwości uzupełnienia zęba lub brakuje prawie całej zębiny.

Wybór metody leczenia zależy od stopnia próchnicy, kształtu i rodzaju choroby. Materiały użyte do odbudowy mogą być różne i stosowane w zależności od zadań, funkcji i możliwości finansowych pacjenta.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko patologii i spowolnić proces, zaleca się przestrzeganie kilku prostych zasad:

• wyeliminować spożycie napojów alkoholowych, kawy, rzucić palenie;
• ograniczyć spożycie pokarmów stałych, kwaśnych, słodkich i produktów mącznych;
• uwzględniaj żywność zawierającą świetna treść wapń;
• pozbyć się złych nawyków;
• szybko leczyć wszystkie choroby jamy ustnej;
• Dbaj o higienę, codziennie myj zęby, używaj nici dentystycznej.

Przestrzeganie zasad zapobiegania pomoże spowolnić rozwój patologii. W przypadku wystąpienia objawów należy natychmiast zgłosić się do specjalisty.

Cena

W diagnostyce patologicznego ścierania zębów koszt leczenia zależy bezpośrednio od metody odbudowy, zastosowany materiał i stopień uszkodzenia:

1. Najdroższa jest ceramika(od 20 000 rubli) i dwutlenek cyrkonu (od 40 000 rubli).
2. Plastik jest uważany za najtańszy, ale zawodny. Jego koszt waha się od 400 do 700 rubli.
3. Cena za wkłady do pniaków zaczyna się od 5000 rubli. Koszt zależy od materiału i producenta.
4. Mikroprotetyka- złożony i pracochłonny proces, którego cena zaczyna się od 6000 rubli.

Z filmu dowiesz się o najczęstszych przyczynach zwiększonego zużycia zębów i sposobach na pozbycie się problemu.

Patologiczne ścieranie zębów- stan patologiczny układu stomatologicznego pochodzenia polietiologicznego. Charakteryzuje się nadmierną utratą szkliwa lub szkliwa i zębiny wszystkich lub tylko pojedynczych zębów.

Patologiczne ścieranie zębów występuje u osób w średnim wieku, osiągając największą częstotliwość (35%) u osób w wieku 40-50 lat i częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Na tle wrodzonej patologii rozwojowej obserwuje się patologiczne ścieranie zębów u ludzi i młodzieży.

Etiologia i patogeneza

Występowanie patologicznego ścierania się zębów wiąże się z działaniem różnorodnych czynników czynniki etiologiczne oraz ich różne kombinacje.

Konwencjonalnie możemy wyróżnić 3 grupy przyczyn patologicznego ścierania zębów:

1) niedobory funkcjonalne twardych tkanek zęba;
2) nadmierne działanie ścierne na twarde tkanki zęba;
3) przeciążenie funkcjonalne zębów.

Niedobory funkcjonalne twardych tkanek zęba. Niedobór ten może być konsekwencją czynników endogennych i egzogennych. Do czynników endogennych zalicza się wrodzone lub nabyte procesy patologiczne w organizmie człowieka, które zakłócają proces powstawania, mineralizacji i czynności życiowej tkanki zęba.

Wrodzona niewydolność funkcjonalna twardych tkanek zęba może być wynikiem patologicznych zmian w formacjach komórkowych ektodermalnych (gorsza jakość szkliwa) lub patologicznych zmian w formacjach komórkowych mezodermalnych (gorsza jakość zębiny) lub kombinacji obu. Jednocześnie takie zaburzenie rozwojowe można zaobserwować w niektórych ogólnych somatycznych chorobach dziedzicznych: chorobie marmurkowej (wrodzona rozlana osteoskleroza lub osteoporoza prawie całego szkieletu); Zespoły Poraka-Duranta, Frolika (wrodzona wrodzona osteogeneza imperfecta) i zespół Lobsteina (późna osteogenesis imperfecta). Do tej grupy chorób dziedzicznych zalicza się dysplazję Capdeponta.

W przypadku choroby marmurkowej obserwuje się opóźniony rozwój zębów, ich późne wyrzynanie i zmiany w strukturze z wyraźną niewydolnością funkcjonalną twardych tkanek. Korzenie zębów są słabo rozwinięte, kanały korzeniowe z reguły zatarte. Zębopochodne procesy zapalne różnią się ciężkością przebiegu i często przekształcają się w zapalenie kości i szpiku.

W zespołach Frolika i Lobszteina zęby mają normalną wielkość i regularny kształt. Charakterystyczny jest kolor koron zębów - od szarego do brązowego wysoki stopień przezroczystość. Stopień przebarwienia różnych zębów u tego samego pacjenta jest różny. Zużycie jest bardziej widoczne w siekaczach i pierwszych zębach trzonowych. Zębina zębów w tej patologii nie jest wystarczająco zmineralizowana, połączenie szkliwo-zębina wygląda jak linia prosta, co wskazuje na jej niewystarczającą wytrzymałość.

Ten sam obraz można zaobserwować w przypadku zespołu Capdeponta. Zęby o normalnej wielkości i kształcie, ale o zmienionym kolorze, różnym u różnych zębów jednego pacjenta. Najczęściej kolor jest wodnisto-szary, czasem z perłowym połyskiem. Wkrótce po wyrzynaniu się zębów szkliwo ulega odpryskom, a odsłonięta zębina szybko się ściera ze względu na niską twardość. Zaburzona mineralizacja zębiny powoduje niemal 1,5-krotne zmniejszenie jej mikrotwardości w stosunku do normy. Ubytek zęba i kanały korzeniowe ulegają zatarciu. Pobudliwość elektryczna miazgi zużytych zębów jest znacznie zmniejszona. Dotknięte zęby słabo reagują na bodźce chemiczne, mechaniczne i temperaturowe.

Obliteracja jamy zęba i kanałów korzeniowych przy tej dysplazji rozpoczyna się już w procesie kształtowania się zęba i nie jest reakcją kompensacyjną na patologiczne ścieranie. W obszarze wierzchołków korzeni często obserwuje się rozrzedzenie tkanki kostnej.

W przeciwieństwie do funkcjonalnej niewydolności zębów w zespołach Frolika i Lobshteina, dysplazja Capdepona jest dziedziczona jako trwała cecha dominująca.

Do nabytych endogennych czynników etiologicznych patologicznego starcia zębów należy zaliczyć dużą grupę endokrynopatii, w których zaburzony jest metabolizm minerałów, głównie fosforowo-wapniowych, oraz białek.

Niedoczynność przysadki płata przedniego, której towarzyszy niedobór hormonu somatotropowego, utrudnia tworzenie się matrycy białkowej w elementach mezenchymu (zębina, miazga). Ten sam efekt ma niedobór hormonu gonadotropowego przysadki mózgowej.

Naruszenie wydzielania hormonu adrenokortykotropowego przysadki mózgowej prowadzi do aktywacji katabolizmu białek i demineralizacji.

Zmiany patologiczne w tkankach twardych zębów w przypadku ich dysfunkcji Tarczyca związane głównie z nadmiernym wydzielaniem tyrokalcytoniny. W tym przypadku zostaje zakłócone przejście wapnia z krwi do tkanek zęba, czyli zmienia się plastyczna funkcja mineralizująca miazgi zęba.

Najbardziej wyraźne zaburzenia w tkankach twardych zębów obserwuje się, gdy zmienia się funkcja przytarczyc. Parathormon stymuluje osteoklasty, które zawierają enzymy proteolityczne (fosfataza kwaśna), które przyczyniają się do niszczenia macierzy białkowej twardych tkanek zęba. W tym przypadku wapń i fosfor są wydalane w postaci rozpuszczalnych soli - cytrynianu i wapnia kwasu mlekowego. Ze względu na brak aktywności w osteoblastach enzymów dehydrogenazy mleczanowej i dehydrogenazy izocytrynianowej, metabolizm węglowodanów ulega opóźnieniu na etapie tworzenia kwasu mlekowego i cytrynowego. W efekcie tworzą się dobrze rozpuszczalne sole wapnia, których wymywanie prowadzi do znacznego obniżenia wartości funkcjonalnej twardych tkanek zęba.

Innym mechanizmem demineralizacji twardych tkanek zębów w patologii przytarczyc jest hormonalne hamowanie wchłaniania zwrotnego fosforu w kanalikach nerkowych.

Dysfunkcje kory nadnerczy i gonad prowadzą również do demineralizacji twardych tkanek zęba i zwiększonego katabolizmu białek.

Szczególne znaczenie w występowaniu niedoborów funkcjonalnych twardych tkanek zęba, prowadzących do patologicznego ścierania, mają zaburzenia neurodystroficzne. Podrażnienie różnych części ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy(OUN) w eksperymencie doprowadziło do zwiększonego ścierania szkliwa i zębiny zębów u zwierząt doświadczalnych.

Do egzogennych czynników niedoborów funkcjonalnych twardych tkanek zęba zalicza się przede wszystkim niedobory żywieniowe. Niedożywienie (brak minerały, niedobór białka w pożywieniu, niezbilansowana dieta) zakłócają procesy metaboliczne w organizmie człowieka, a w szczególności mineralizację twardych tkanek zębów.

Niedobory funkcjonalne twardych tkanek zębów na skutek niedostatecznej mineralizacji mogą wynikać z opóźnionego wchłaniania wapnia w jelitach na skutek niedoboru witaminy D, niedoboru lub nadmiaru tłuszczu w pożywieniu, zapalenia okrężnicy i obfitej biegunki. Czynniki te stają się najważniejsze podczas powstawania i wyrzynania zębów. Brak witamin D i E w organizmie pacjenta, a także nadmierne wydzielanie parathormonu, hamują wchłanianie zwrotne fosforu w kanalikach nerkowych i przyczyniają się do jego nadmiernego wydalania z organizmu, zaburzając proces mineralizacji tkanek twardych. Taką demineralizację obserwuje się również w chorobach nerek.

Chemiczne uszkodzenie twardych tkanek zęba następuje w produkcja chemiczna i jest chorobą zawodową. U pacjentów z zapaleniem żołądka Achillesa przyjmujących doustnie kwas solny występuje również martwica kwasowa twardych tkanek zębów. Należy podkreślić dużą wrażliwość szkliwa zębów na działanie kwasów.

Już w początkowych stadiach martwicy kwasowej u pacjentów pojawia się uczucie drętwienia i bolesności zębów. Pod wpływem temperatury i bodźców chemicznych może wystąpić ból, a także ból spontaniczny. Czasami pacjenci skarżą się na uczucie sklejania się zębów, gdy są zamknięte.

Wraz z odkładaniem się zastępczej zębiny, zmianami dystroficznymi i martwiczymi w miazdze dotkniętych zębów, odczucia te stają się matowe lub zanikają. Zazwyczaj martwica kwasowa atakuje zęby przednie. Zanika szkliwo w obszarze krawędzi tnących, w procesie niszczenia bierze udział znajdująca się pod nim zębina. Stopniowo korony dotkniętych zębów, wymazane i zniszczone, skracają się i przyjmują kształt klina.

Znaczące naruszenie stan funkcjonalny twarde tkanki zębów występują w warunkach produkcji fosforu. Stwierdzono zmiany martwicze w strukturze zębiny, w niektórych przypadkach brak zębiny zastępczej, nietypową strukturę cementu, zbliżoną do struktury tkanki kostnej.

Wśród czynniki fizyczne, zmniejszając wartość funkcjonalną twardych tkanek zęba i prowadząc do rozwoju patologicznego ścierania się zębów, specjalne miejsce zajmuje martwicę popromienną. Dzieje się tak ze względu na rosnącą liczbę pacjentów narażonych na zakażenie radioterapia w kompleksowym leczeniu choroby onkologiczne okolice głowy i szyi. W tym przypadku uszkodzenie popromienne miazgi uważa się za pierwotne, które objawia się zaburzeniami mikrokrążenia z objawami wyraźnego nadmiaru w naczyniach przedwłośniczkowych, włosowatych i żyłkach, krwotokami okołonaczyniowymi w warstwie pododontoblastycznej. W odontoblastach obserwuje się zwyrodnienie wakuolowe i martwicę poszczególnych odontoblastów. Oprócz rozsianego stwardnienia i petryfikacji obserwuje się powstawanie zębów o różnej wielkości i lokalizacji oraz różnym stopniu organizacji. We wszystkich obszarach zębiny i cementu wykrywane są zjawiska demineralizacji i obszary zniszczenia. Te zmiany w tkankach twardych występują w różnym czasie po napromienianiu i zależą od dawki całkowitej. Największe zmiany w tkankach zębów obserwuje się w okresie od 12 do 24 miesiąca po radioterapii nowotworów okolicy głowy i szyi. W wyniku znacznych uszkodzeń miazgi, zmiany w tkankach twardych są nieodwracalne.

Aby zapobiec uszkodzeniom zębów podczas radioterapii chorób okolicy szczękowo-twarzowej, należy podczas napromieniania chronić zęby plastikowym ochraniaczem, np. szyną bokserską, przeprowadzić dokładną dezynfekcję i odpowiednią higienę.

Na drugą grupę czynników etiologicznych patologicznego ścierania zębów składają się czynniki o różnym charakterze, m.in. punkt ogólny co powoduje nadmierne działanie ścierne na twarde tkanki zębów. Dane z ankiety przeprowadzonej wśród mieszkańców obwodu jamalo-nienieckiego [Lyubomirova I.M, 1961] wykazały, że duża liczba ciężkie przypadki patologicznego starcia zębów aż do poziomu dziąseł na skutek spożywania przez pensjonariuszy bardzo twardych pokarmów – mrożonego mięsa i ryb.

Wieloletnie obserwacje S. M. Remizova dotyczące ściernego działania szczoteczek do zębów, proszku do zębów i past do zębów o różnej konstrukcji przekonująco wykazały, że nieprawidłowe, irracjonalne stosowanie środków do higieny i pielęgnacji zębów może zmienić się ze środka leczniczego i profilaktycznego w potężny czynnik destrukcyjny, prowadzący do patologicznego ścierania zębów. Zwykle występuje znacząca różnica w mikrotwardości szkliwa (390 kgf/mm2) i zębiny (80 kgf/mm2). Dlatego utrata warstwy szkliwa prowadzi do nieodwracalnego zużycia zębów ze względu na znacznie niższą twardość zębiny.

Pyły przemysłowe w zakładach silnie zapylonych (przemysł wydobywczy, odlewnictwo) mają również silne działanie ścierne na twarde tkanki zębów. Wśród pracowników kopalń węgla kamiennego dochodzi do znacznego patologicznego ścierania się zębów.

W Ostatnio W związku z powszechnym wprowadzeniem do praktyki ortopedycznej protez porcelanowych i metalowo-ceramicznych, coraz częstsze są przypadki patologicznego ścierania zębów, spowodowanego nadmiernym działaniem ściernym słabo szkliwionych powierzchni porcelany i ceramiki.

Badania powierzchni zębów naturalnych i protez wykonanych z różnych materiałów ceramicznych pozwoliły stwierdzić, że powierzchnia zęba naturalnego jest gładka, bez nierówności, wypukłości i widoczne zadrapania są konsekwencją zużycia mechanicznego. Stan powierzchni porcelany charakteryzuje się wyraźną różnicą, która polega na obecności znacznej liczby nieregularności o spiczastym, punktowym kształcie lub w postaci zeszklonych obszarów z wtrąceniem ostrych ziaren. Próbki wykonane z Sikoru mają bardziej jednolitą powierzchnię. Widoczne nierówności mają mniejszy rozmiar i duży promień krzywizny. Jednakże zakłócenie błyszczącej powierzchni ujawnia porowatą naturę materiału podstawowego. Próbka szkła lanego ma gładką powierzchnię, pozbawioną wypukłości i nierówności.

Z reguły stan powierzchni charakteryzuje się liczbą nierówności na jednostkę powierzchni oraz promieniem krzywizny wierzchołków tych nierówności. Przy współdziałaniu zębów antagonistycznych największe znaczenie ma rzeczywista powierzchnia styku, która jest wprost proporcjonalna do wielkości obciążenia i odwrotnie proporcjonalna do mikrotwardości materiału. Znając stan powierzchni materiału (gęstość nierówności i promień ich krzywizny), można w przybliżeniu oszacować obszar ich styku i maksymalne obciążenia, przy których rozpoczyna się niszczenie powierzchni. Porównanie stanu powierzchni protez porcelanowych i szklano-ceramicznych uzyskanych różnymi metodami pozwala stwierdzić, że o wielkości i gęstości chropowatości powierzchni koron zębowych decyduje sposób ich wykonania. Kształtowanie powierzchni protez porcelanowych następuje w procesie spiekania proszków wieloskładnikowych, zawierających składniki o różnej ogniotrwałości. Ostre występy są najbardziej ogniotrwałym składnikiem materiału; obszary te, ze względu na zwiększoną ogniotrwałość, a co za tym idzie zwiększona lepkość(w procesie spiekania) nie daje się wyrównać siłami napięcia powierzchniowego.

Podstawą produkcji wyrobów sycorowych jest jednorodny wytop szkła, co eliminuje występowanie znaczących niejednorodności na ich powierzchni. Jednak metoda spiekania proszków wiąże się z nierównomiernym napięciem powierzchniowym podczas procesu spiekania, co skutkuje występowaniem pojedynczych wypukłości na powierzchni. Polerowanie mechaniczne nie powoduje wygładzenia nierówności, gdyż warstwa glazury ulega rozwarciu i zwiększa się chropowatość.

Zatem protezy szklano-ceramiczne, zwłaszcza te wykonane metodą odlewania (V.N. Kopeikin, I.Yu. Lebedenko, S.V. Anisimova, Yu.F. Titov), ​​​​w porównaniu z protezami porcelanowymi wytwarzanymi metodą spiekania proszkowego, mają znacznie gładszą powierzchnię, która nie nie ulegają zmianie podczas długotrwałego użytkowania ze względu na drobnokrystaliczną strukturę ceramiki szklanej i brak w niej porów. Naruszenie warstwy szklistej protez, występujące podczas szlifowania protez szklano-ceramicznych i porcelanowych mocowanych w jamie ustnej, gwałtownie zwiększa chropowatość powierzchni, a co za tym idzie, współczynnik jej tarcia z antagonistą, co w połączeniu z dużą twardością materiału, może prowadzić do intensywnego zużycia ściernego twardych tkanek zębów antagonistycznych. Dlatego przy wykonywaniu protez z materiałów ceramicznych, aby zapobiec powikłaniom w postaci patologicznego ścierania zębów przeciwstawnych, należy już na etapie mocowania protez dokładnie sprawdzić kontakty okluzyjne i zadbać o szkliwienie powierzchni protezy ceramiczne dobrze się trzymają, nie naruszając ich po zamocowaniu.

Patologiczne ścieranie zębów może być konsekwencją charakteru żucia, podczas którego wszystkie zęby lub tylko część zębów ulegają nadmiernemu obciążeniu funkcjonalnemu.

W takich przypadkach nadmierne obciążenie funkcjonalne z czasem może prowadzić do dwóch rodzajów powikłań: od aparatura wspierająca zęby - przyzębia lub od strony tkanek twardych zębów - patologiczne ścieranie zębów, które częściej występuje na tle niedoborów funkcjonalnych tkanek twardych, chociaż można je zaobserwować także w zębach o prawidłowej budowie i mineralizacji szkliwa i zębina. Przeciążenie zębów może mieć charakter ogniskowy lub uogólniony.

Jedną z przyczyn ogniskowego przeciążenia funkcjonalnego zębów jest patologia zgryzu. W przypadku wystąpienia patologii w procesie żucia w różnych fazach zgryzu, pewne grupy zębów ulegają nadmiernemu obciążeniu, w wyniku czego dochodzi do patologicznego ścierania zębów. Przykładem jest ścieranie powierzchni podniebiennej zębów przednich rzędu górnego oraz powierzchni przedsionkowej siekaczy żuchwy u pacjentów z zgryzem blokującym głębokim. Popularny przypadek Patologiczne ścieranie poszczególnych zębów to anomalia w położeniu lub kształcie zęba, prowadząca do powstania nadkontaktu na tym zębie podczas funkcjonowania.

Rodzaj zgryzu może także nasilać rozwój patologicznego ścierania zębów, będącego następstwem gorszej czynności funkcjonalnej twardych tkanek zębów lub nadmiernego działania ściernego różnych czynników. Zatem przy zgryzie prostym procesy usuwania twardych tkanek przebiegają znacznie szybciej niż w przypadku innych rodzajów zgryzu.

Częściowa adentia (pierwotna lub wtórna), szczególnie w obszarze zębów żujących, prowadzi do przeciążenia funkcjonalnego pozostałych zębów. W przypadku obustronnej utraty zębów żujących zęby przednie doświadczają nie tylko nadmiernego, ale także niezwykłego obciążenia funkcjonalnego. W tym przypadku obserwuje się patologiczne ścieranie pozostałych zębów antagonistycznych.

Prowadzi również do nadmiernego obciążenia funkcjonalnego błędy medyczne przy protetyce ubytków w uzębieniu: brak wielokrotnych kontaktów zębów we wszystkich fazach wszystkich typów zgryzu powoduje przeciążenie szeregu zębów i ich ścieranie. Często dochodzi do ścierania pojedynczych zębów, które antagonizują zęby posiadające wystające wypełnienia wykonane z materiałów kompozytowych, ze względu na wrodzone silne działanie ścierne kompozytów.

W stomatologii ortopedycznej istnieje obecnie duży arsenał materiałów do produkcji protez. Podczas ich stosowania należy ściśle przestrzegać wskazań i zwracać uwagę Specjalna uwaga o możliwości ich łącznego wykorzystania.

Na przykład plastik do protez stałych „Sinma” ma gorszą twardość niż szkliwo zębów. Dlatego przy wykonywaniu protez plastikowych (mostów z otwartą powierzchnią żującą lub protez ruchomych) w obszarze zębów żujących nieuniknione jest, że w bezpośrednim okresie po protezowaniu nieuchronnie nastąpi przeciążenie funkcjonalne zębów przednich na skutek noszenia plastiku. Inny przykład: przy łączonej produkcji protez z metali szlachetnych i antagonistów tworzyw sztucznych, tworzywo sztuczne, ze względu na swoje wrodzone silne działanie ścierne, doprowadzi do szybkiego zużycia koron wykonanych ze stopów szlachetnych, a w konsekwencji do funkcjonalnego przeciążenia obecnych antagonistycznych zębów naturalnych w ustach. Oceniając zużycie ścierne, należy wziąć pod uwagę nie tylko twardość materiału, ale także wielkość jego współczynnika tarcia z materiałem antagonistycznym: im wyższy współczynnik tarcia, tym większe działanie ścierne materiału. Na przykład twardość Sikor Sital jest wyższa niż twardość porcelany Vitadur, ale jej działanie ścierne jest mniejsze, ponieważ jej współczynnik tarcia z tkankami naturalnych zębów jest niższy.

Za jedną z przyczyn uogólnionego patologicznego zużycia zębów uważa się bruksomania, czyli bruksizm – nieświadome (zwykle w nocy) zaciskanie szczęk lub nawykowe automatyczne ruchy żuchwy, któremu towarzyszy zgrzytanie zębami. Bruksizm występuje zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Przyczyny bruksizmu nie są dobrze poznane. Uważa się, że bruksizm jest przejawem zespołu nerwicowego, obserwuje się go także przy nadmiernym bruksizmie Napięcie nerwowe. Bruksizm należy do parafunkcji, czyli grupy funkcji wypaczonych.

Rolę przeciążenia czynnościowego zębów w etiologii patologicznego ścierania zębów wykazano w doświadczeniu na zwierzętach [Kalamkarov Kh. A., 1984]. Symulowano przeciążenie zębów przednich poprzez usuwanie zębów żujących lub wykonanie koron na zęby przednie żuchwy w celu zwiększenia zgryzu.

W rezultacie już po 3 miesiącach stwierdzono znaczne zużycie krawędzi tnącej zębów przednich. Na badanie histologiczne to ustaliłem zmiany morfologiczne przy patologicznym starciu zębów na skutek przeciążenia funkcjonalnego występują we wszystkich tkankach przyzębia.

W przypadku patologicznego ścierania zębów, w większości przypadków, w odpowiedzi na utratę twardych tkanek, następuje tworzenie zastępczej zębiny, odpowiadającej lokalizacji zużytej powierzchni. Ilość zastępczej zębiny jest różna i nie jest powiązana ze stopniem zużycia. Przy masowym osadzaniu się zastępczej zębiny obserwuje się jej kulistą strukturę. Objętość jamy zęba zmniejsza się aż do całkowitego zatarcia.

Konfiguracja zmienionej jamy zęba zależy od topografii zużycia i stopnia uszkodzenia. Często dochodzi do powstawania zębów o różnych kształtach, rozmiarach i stopniach dojrzałości.

W przypadku patologicznie zużytych zębów występują istotne zmiany w miazdze (ryc. 85). Wyrażają się one w szczególności następująco:

Przy zmianie unaczynienia: wyczerpanie miazgi wraz z naczyniami, stwardnienie naczyń; czasami wręcz przeciwnie, występuje zwiększone unaczynienie, małe ogniska krwotoków; przy częściowej lub całkowitej wakuolizacji, atrofii odontoblastów, zmniejszeniu liczby elementów komórkowych; w zaniku siateczki, stwardnieniu, hialinozie miazgi.

Ryż. 85. Wakuolizacja warstwy odontoplastu z patologicznym ścieraniem. Mikrofotografia.

Stopień uszkodzenia miazgi zależy od stopnia patologicznego ścierania zębów. W aparacie nerwowym miazgi obserwuje się zmiany w rodzaju podrażnienia: hiperargyrofilię, pogrubienie cylindrów osiowych.

Charakterystyczne dla patologicznego ścierania się zębów z przeciążeniem funkcjonalnym (ponad 80%) jest kompensacyjny wzrost grubości tkanki cementowej – hipercementoza (ryc. 86).

W tym przypadku nawarstwianie się cementu przebiega nierównomiernie, największe obserwuje się przy wierzchołku korzenia. Nie tylko zwiększa się masa cementu, ale często jego struktura przybiera warstwowy wygląd.

Często spotykane są cementyki. U niektórych pacjentów obserwuje się destrukcję cementu wraz z jego częściowym oddzieleniem od zębiny, co można uznać za osteoklastyczną resorpcję tkanki korzenia w odpowiedzi na przeciążenie funkcjonalne.

Zmiany w przyzębiu objawiające się patologicznym ścieraniem zębów na skutek przeciążenia funkcjonalnego polegają na nierównomierności szerokości szczeliny przyzębnej wzdłuż brzegu dziąsła aż do wierzchołka korzenia. Poszerzenie szczeliny przyzębnej występuje bardziej w części szyjnej i wierzchołku korzenia i zależy bezpośrednio od stopnia przeciążenia funkcjonalnego.

Ryż. 86. Hipercementoza zęba na skutek ścierania. Mikrofotografia.

W środkowej jednej trzeciej korzenia szczelina przyzębna jest zwykle zwężona. We wszystkich przypadkach stwierdza się miejscowe zaburzenia hemodynamiczne, obrzęk, przekrwienie i ogniskowe nacieki. Często w odpowiedzi na nadmierne obciążenie funkcjonalne w przyzębiu zużytych zębów rozwija się przewlekły stan zapalny z powstawaniem ziarniniaków i cystogranuloma, co należy wziąć pod uwagę podczas badania takich pacjentów i wyboru planu leczenia (ryc. 87).

Patologiczne ścieranie zębów prowadzi do zmiany kształtu części koronowej, co z kolei przyczynia się do zmiany kierunku działania obciążenia funkcjonalnego na ząb i przyzębie. Jednocześnie w tym ostatnim pojawiają się strefy ucisku i napięcia, co nieuchronnie prowadzi do charakterystycznych zmian patologicznych w przyzębiu. W obszarach kompresji obserwuje się resorpcję cementu, jego odrywanie od zębiny, zastępowanie osteocementem, resorpcję osteoklastyczną tkanki kostnej i kolagenizację przyzębia. Natomiast w strefach napięcia występuje masywna warstwa cementu, na obwodzie której osadza się osteocement.

Ryż. 87. Resorpcja wierzchołka korzenia zęba. Widoczny jest także ziarniniak. Mikrofotografia.

Zmiana kształtu części koronowej przy patologicznym zużyciu zębów (PAW) zwiększa obciążenie funkcjonalne zębów.

Tak więc przy patologicznym ścieraniu zębów na skutek przeciążenia funkcjonalnego dochodzi do tzw błędne koło: przeciążenie funkcjonalne prowadzi do patologicznego ścierania zębów, zmian w kształcie koron, co z kolei powoduje zmianę obciążenia funkcjonalnego niezbędnego do przeżuwania pokarmu, zwiększając je, a to dodatkowo przyczynia się do niszczenia twardych tkanek zębów i tkanki przyzębia, zaostrzając patologiczne przetarcie. Dlatego leczenie ortopedyczne mające na celu przywrócenie prawidłowego kształtu zużytych zębów należy uznać nie za objawowe, ale patogenetyczne.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny patologicznego ścierania zębów jest niezwykle zróżnicowany i zależy od stopnia uszkodzenia, topografii, częstości występowania i czasu trwania procesu, jego etiologii, obecności współistniejących patologii ogólnych oraz uszkodzeń układu zębowo-twarzowego.

W przypadku patologicznego ścierania zębów standardy estetyczne są w pierwszej kolejności naruszane ze względu na zmiany w anatomicznym kształcie zębów. Następnie wraz z postępem procesu patologicznego i znacznym skracaniem się zębów zmieniają się funkcje żucia i fonetyczne. Ponadto u niektórych pacjentów już w początkowej fazie patologicznego starcia zębów dochodzi do przeczulicy dotkniętych zębów, która utrudnia przyjmowanie pokarmów gorących, zimnych, słodkich czy kwaśnych.

Aby sklasyfikować całą różnorodność objaw kliniczny patologiczne ścieranie zębów wyróżnia się formami, rodzajami i stopniem uszkodzenia. Formy patologicznego ścierania zębów charakteryzują zakres procesu patologicznego. Istnieją formy uogólnione i zlokalizowane.

Z kolei uogólnionej postaci patologicznego starcia zębów może towarzyszyć zmniejszenie wysokości zgryzu (ryc. 88).

Rodzaje patologicznego ścierania zębów odzwierciedlają dominującą płaszczyznę uszkodzeń zębów: pionową, poziomą lub mieszaną (ryc. 89).

Stopień patologicznego ścierania zębów charakteryzuje głębokość zmiany: I stopień - uszkodzenie nie więcej niż 1/3 wysokości korony; II stopień - uszkodzenie 1/3 - 2/3 wysokości korony; III stopień - uszkodzenie ponad 2/3 korony zęba.

Proces patologiczny może dotyczyć zębów jednej lub obu szczęk, po jednej lub obu stronach. W praktyce zdarzają się przypadki o różnym stopniu uszkodzenia zębów jednej lub obu szczęk. Charakter i płaszczyzna zmiany chorobowej mogą być identyczne, ale mogą się również różnić. Wszystko to decyduje o różnorodności obrazu klinicznego patologicznego starcia zębów, które znacznie komplikuje się w przypadku częściowego bezzębia jednej lub obu szczęk.

Ryż. 88. Ścieranie: forma uogólniona.

Aby postawić prawidłową diagnozę i wybrać optymalny plan leczenia przy tak zróżnicowanym obrazie klinicznym patologicznego ścierania zębów, konieczne jest dokładne zbadanie pacjentów w celu identyfikacji czynników etiologicznych patologicznego ścierania zębów i chorób współistniejących. Badanie należy przeprowadzić w całości według tradycyjnego schematu: 1) wywiad z pacjentem, badanie dolegliwości, historii życia i historii choroby; 2) inspekcja zewnętrzna; 3) badanie jamy ustnej; badanie palpacyjne mięśni żucia, stawu skroniowo-żuchwowego itp.; 4) osłuchiwanie stawu skroniowo-żuchwowego; 5) metody pomocnicze: badanie modeli diagnostycznych, celowana radiografia zębów, panoramiczna radiografia zębów i szczęk, EDI, tomografia, elektromiografia i elektromiotonometria mięśni narządu żucia.

Skargi pacjentów mogą być różne i zależą od stopnia patologicznego ścierania się zębów, topografii i rozległości zmiany, czasu trwania choroby i współistniejącej patologii.

W przypadku braku współistniejących zmian w okolicy szczękowo-twarzowej, zwykle skarżą się pacjenci z patologicznym ścieraniem zębów defekt kosmetyczny z powodu postępującej utraty twardych tkanek zębów, czasami przeczulicy szkliwa i zębiny, z martwicą kwasową - na uczucie bolesności i szorstkości szkliwa.

Ryż. 89. Rodzaje ścierania patologicznego.
a - pionowy; 6 - poziome.

Badając historię życia pacjenta, zwracają uwagę na obecność podobnej patologii u innych członków rodziny, co może wskazywać na predyspozycje genetyczne, wrodzoną niewydolność funkcjonalną twardych tkanek zęba.

Należy pamiętać, że patologiczne ścieranie zębów można zaobserwować u kilku członków tej samej rodziny i to nie tylko na skutek dziedziczna patologia, ale także ze względu na powszechność żywienia, życia codziennego, a czasem także zagrożeń zawodowych. Wszystko to może przyczynić się do zmniejszenia wartości funkcjonalnej twardych tkanek zęba i zwiększonego zużycia ściernego.

Podczas zbierania wywiadu należy zidentyfikować współistniejącą ogólną patologię somatyczną, wrodzoną dysplazję, endokrynopatie, zaburzenia neurodystroficzne, choroby nerek, przewodu pokarmowego itp. Konieczne jest bardzo dokładne określenie pierwotnej przyczyny otarcia. Jeżeli z wywiadu i w wyniku badania klinicznego okaże się, że patologiczne ścieranie zębów powstało na tle niedoborów funkcjonalnych twardych tkanek zęba pochodzenia endogennego, to przy wyborze konstrukcji protezy należy preferować te, które minimalnie przeciążać zęby podporowe. W przeciwnym razie, na skutek wrodzonych (zwłaszcza) lub nabytych niedoborów w osteogenezie, może dojść do resorpcji korzeni i silnego zaniku tkanki kostnej z pęcherzyków zębowych.

Często z chorobami dziedzicznymi ( choroba marmurkowa, zespół Frolika itp.) korzenie zużytych zębów są słabo rozwinięte, kanały korzeniowe są zakrzywione i zatarte. Dlatego w takich przypadkach wskazania do konstrukcji kołkowych są zawężone. Ponadto, wyjaśniając historię dziedzicznych patologii, takich jak zespoły Frolika i Lobsteina, zespół Capdeponta pozwala z wystarczającym stopniem prawdopodobieństwa przewidzieć rokowanie stanu układu dentystycznego i układu mięśniowo-szkieletowego jako całości w kolejnych pokoleniach, ponieważ zmiany zębowe w zespołach Frolika i Lobsteina dziedziczą się jako niestabilny objaw dominujący, a w zespole Capdeponta – jako trwały objaw dominujący.

Wyjaśniając historię obecnej choroby, zwraca się uwagę na wiek wystąpienia patologicznego ścierania zębów, charakter jej progresji, związek z protetyką zębów i szczęk, charakter oraz warunki pracy i życia pacjenta.

Na inspekcja zewnętrzna Twarz pacjenta charakteryzuje się konfiguracją twarzy, proporcjonalnością i symetrią. Wysokość dolnej części twarzy określa się w stanie spoczynku fizjologicznego i w okluzja centralna. Dokładnie bada się stan twardych tkanek zębów, ustalając charakter, rozległość i stopień zużycia. Należy zwrócić szczególną uwagę na stan błony śluzowej jamy ustnej i zębów przyzębia, aby wykryć współistniejące patologie i powikłania.

Palpacja mięśni żucia ujawnia ból, asymetrię czucia, obrzęk mięśni, ich hipertoniczność i sugeruje obecność parafunkcji u pacjenta. W przyszłości, aby wyjaśnić diagnozę, należy ją przeprowadzić dodatkowe badania: elektromiografia i elektromiotonometria mięśni narządu żucia, skonsultuj się z neurologiem w sprawie możliwego bruksizmu, dokładnie wypytaj pacjenta i jego bliskich o możliwość zgrzytania zębami podczas snu. Jest to konieczne, aby zapobiec powikłaniom i wybrać optymalne kompleksowe leczenie taki kontyngent pacjentów.

Palpacja okolicy stawu skroniowo-żuchwowego, a także osłuchiwanie tej okolicy pozwala na identyfikację patologii, która często objawia się patologicznym starciem zębów, zwłaszcza w postaci uogólnionej lub zlokalizowanej, powikłanej częściowe edentia. W takich przypadkach konieczna jest dokładna analiza modeli diagnostycznych i badanie rentgenowskie; tomogramy czołowe i boczne przy zamkniętych szczękach i spoczynku fizjologicznym.

Elektrodontodiagnostyka (EDD) jest obowiązkowym badaniem diagnostycznym w kierunku patologicznego zużycia zębów, szczególnie II i III stopnia, a także przy wyborze konstrukcji protez stałych. Często patologicznemu starciu zębów towarzyszy bezobjawowa śmierć miazgi.

W wyniku odłożenia zastępczej zębiny, częściowego lub całkowitego obliteracji komory miazgi, zmniejsza się pobudliwość elektryczna miazgi. W przypadku patologicznego ścierania zębów I stopnia, któremu towarzyszy przeczulica tkanek twardych, EDI zwykle nie wykazuje odchyleń od normy.

Podobnie jak EDI, radiografia (wzrokowa i panoramiczna) jest obowiązkową metodą diagnostyczną, która pozwala określić wielkość i topografię komory miazgi, topografię, kierunek i stopień obliteracji kanałów korzeniowych, stopień hipercementozy, obecność cyst , które często występują przy przeciążeniu funkcjonalnym zębów i ziarniniakach w zużytych zębach. Wszystko to bez wątpienia ma bardzo ważne wybrać odpowiedni plan leczenia.

Dokładne badanie modeli diagnostycznych pozwala na prawidłową diagnostykę i planowanie leczenia pacjentów z patologicznym starzeniem się zębów, a także kontrolę przebiegu i wyników leczenia. Na modelach diagnostycznych określa się rodzaj, kształt i stopień patologicznego ścierania zębów, stan uzębienia, a przy ich analizie w artykulatorze charakter relacji okluzyjnych zębów i uzębienia w różnych fazach wszystkich typów okluzji, co jest szczególnie istotne w diagnostyce współistniejącej patologii stawu skroniowo-żuchwowego i wyborze planu leczenia.

Leczenie

Przywrócenie anatomicznego kształtu zużytych zębów zależy od stopnia, rodzaju i postaci zmiany chorobowej. Wkłady, wypełnienia (głównie na zębach przednich), sztuczne korony można zastosować w celu odtworzenia anatomicznego kształtu zębów przy patologicznym starciu zębów I stopnia; II stopień - wkłady, korony sztuczne, protezy zatrzaskowe z podszewkami zgryzowymi; III stopień - korony na kikuty, czapki tłoczone z lutowaniem okluzyjnym.

W przypadku patologicznego starcia zębów II i III stopnia nie można zastosować tradycyjnych koron stemplowanych, gdyż możliwe są powikłania związane z urazem przyzębia brzeżnego brzegiem korony, głęboko zagłębionym w kieszonkę dziąsłową. Głęboki postęp wytłoczonej korony może nastąpić, gdy korona zostanie zacementowana na znacznie skróconym zębie. Ponadto uraz przyzębia brzeżnego może wystąpić także podczas noszenia korony, gdy pod wpływem nacisku żucia gruba warstwa cementu pomiędzy powierzchnią żującą zużytego zęba a powierzchnią zgryzową korony ulega zniszczeniu i korona jest głęboko zanurzona w kieszeni dziąsłowej. Dlatego też, jeśli istnieją wskazania do leczenia patologicznego zużycia zębów sztucznymi koronami, możliwych jest kilka opcji ich wykonania (ryc. 90, 91): 1) korony pełne; 2) zaślepki tłoczone z lutowaniem okluzyjnym; 3) korony na kikucie (korony tłoczone lub odlane) ze wstępnym odtworzeniem wysokości korony zęba wkładem na kikut z szpilką.

Wybierając materiał na korony, należy wziąć pod uwagę jego odporność na zużycie. Jeśli zęby antagonisty mają nienaruszone szkliwo, można zastosować korony metalowe, metalowo-ceramiczne lub porcelanowe. W przypadku antagonistów o I stopniu ścierania patologicznego preferowane są korony plastikowe, korony metalowe ze stali nierdzewnej, stopy metali szlachetnych; protezy ceramiczne i odlewane firmy KHS.

Ryż. 90. Korony do leczenia starć patologicznych, rama metalowej korony okienkowej; b - wytłoczony kapturek z otworami na powierzchni żującej; c, d — na koronę i czapkę nakładany jest plastik; d — solidna rama korony metalowo-plastikowej.

Ryż. 91. Protezy stałe typu kołki i czapki z częścią odlewaną na zgryz, służące do przywracania kształtu zębów w przypadku patologicznego ścierania.

Kontrprotezy z wkładami i (lub) koronami z wykorzystaniem materiałów konstrukcyjnych o jednakowej odporności na zużycie są wskazane dla antagonistów o II - III stopniu patologicznego ścierania.

W przypadku patologicznego ścierania się zębów na skutek bruksizmu i parafunkcji, preferowane są protezy lite metalowe i metalowo-plastikowe (z metalową powierzchnią żującą) wykonane ze stopów metali nieszlachetnych, gdyż są one bardziej odporne na ścieranie. Protezy metalowo-ceramiczne u takich pacjentów należy stosować w ograniczonym zakresie ze względu na możliwość odpryskiwania powłoki na skutek mimowolnych, niefunkcjonalnych, nadmiernych obciążeń zgryzowych: nocne zgrzytanie zębami, spastyczne zaciskanie szczęk itp.

Wybierając plan leczenia patologicznego starcia zębów powikłanego częściowym bezzębiem (ryc. 92), pamiętaj, aby oprzeć go na danych z monitoringu EDI i RTG zębów podporowych. Kiedy patologiczne ścieranie zębów występuje na tle wrodzonych zaburzeń amelo- i zębinogenezy, często obserwuje się niedoskonałość korzeni zębów i ich niższość funkcjonalną, co może prowadzić do resorpcji korzeni takich zębów, gdy są stosowane jako podpory dla mostów . Takim pacjentom zaleca się odbudowę zniszczonych zębów za pomocą sztucznych koron lub wkładów, a następnie wykonanie protez ruchomych (klamrowych lub płytkowych) (ryc. 93).

Leczenie patologicznego starcia zębów powikłanego spadkiem wysokości zgryzu. Leczenie przebiega w kilku etapach: 1) przywrócenie wysokości zgryzu za pomocą tymczasowych urządzeń terapeutycznych i diagnostycznych; 2) okres adaptacyjny; 3) protetyka stała.

W pierwszym etapie przywracana jest wysokość zwarcia za pomocą plastikowych nakładek dentystycznych, nakładek zębowo-dziąsłowych, protez ruchomych płytowych lub zatrzaskowych z zakładką powierzchni żującej zużytych zębów. Odbudowa taka może być natychmiastowa, gdy wysokość zwarcia obniży się do 10 mm od wysokości spoczynku fizjologicznego, oraz stopniowa – 5 mm co 1-12 miesięcy, gdy wysokość zwarcia obniży się o więcej niż 10 mm od wysokości spoczynku fizjologicznego (ryc. 94). .

Aby ustalić wysokość przyszłej protezy, wykonuje się podstawy woskowe lub plastikowe z grzbietami zgryzowymi, określa się i ustala wymagane „nowe” położenie żuchwy w sposób ogólnie przyjęty w klinice oraz wymaga kontroli rentgenowskiej. Na radiogramach stawów skroniowo-żuchwowych przy uzębieniu zamkniętym w pozycji ustalonej wałki woskowe, musi istnieć „prawidłowa” pozycja głowy stawu (na stoku guzek stawowy) jednolite po obu stronach. Dopiero potem ustala się tę pozycję za pomocą tymczasowych protez terapeutycznych i diagnostycznych.

Drugi etap – okres adaptacyjny trwający co najmniej 3 tygodnie – potrzebny jest, aby pacjent całkowicie przyzwyczaił się do „nowej” wysokości zgryzu, co następuje na skutek restrukturyzacji odruchu miotatycznego w mięśniach żucia i stawie skroniowo-żuchwowym.

Ryż. 92. Proteza mostowa stosowana w przypadku patologicznego ścierania.
a - lutowana rama protezy; b - rama jest wyłożona tworzywem sztucznym; c - rama protezy litej odlewanej (po lewej) i rama wyłożona piroplastem (po prawej).

W tym okresie pacjent powinien znajdować się pod dynamiczną opieką lekarza ortopedy prowadzącego leczenie (przynajmniej raz w tygodniu, a w razie potrzeby: subiektywny dyskomfort, ból, dyskomfort, niedogodności w korzystaniu z urządzeń diagnostycznych i leczniczych – i częściej).

Przy stosowaniu nieusuwalnych wyrobów terapeutycznych i diagnostycznych – plastikowych ochraniaczy na zęby – proces adaptacji przebiega szybciej niż przy przywracaniu wysokości zwarciowej za pomocą konstrukcji zdejmowanych, zwłaszcza płytowych. Wyjaśniono to nie tylko cechy konstrukcyjne protezy, ale także fakt, że nieusuwalne nakładki mocuje się cementem i pacjenci stale z nich korzystają. Wręcz przeciwnie, pacjenci często korzystają z urządzeń wymiennych tylko przez krótki czas w ciągu dnia, zdejmując je na czas pracy, jedzenia czy snu. Takie użytkowanie urządzeń protetycznych należy uznać nie tylko za bezużyteczne, ale i szkodliwe, gdyż może prowadzić do zmian patologicznych w stawie skroniowo-żuchwowym i dysfunkcji mięśniowo-stawowych.

Dlatego konieczne jest przeprowadzenie wstępnych rozmów wyjaśniających z pacjentami z ostrzeżeniem o możliwych powikłaniach wynikających z nieodpowiedniego stosowania wyrobu medycznego i konieczności obowiązkowego kontaktu z prowadzącym leczeniem ortopedą w przypadku wystąpienia nieprzyjemnych wrażeń w stawie skroniowo-żuchwowym, mięśniach żucia lub błona śluzowa łożyska protetycznego. Podczas dopasowywania aparatu diagnostyczno-leczniczego oraz podczas badań kontrolnych szczególnie dokładnie sprawdzane są kontakty zwarciowe we wszystkich fazach każdego rodzaju zgryzu, sprawdzana jest jakość wypolerowania protezy, brak ostrych wypukłości i krawędzi mogących zranić miękkie chusteczki.

Jeśli przy jednoczesnym wzroście wysokości zgryzu o 8-10 mm pacjent odczuwa silny ból, który narasta w pierwszym tygodniu w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego i (lub) mięśni żucia, konieczne jest zmniejszenie wysokości o 2-3 mm do ustąpienia bólu, a następnie po 2-3 tygodniach ponownie zwiększyć wysokość zwarcia do wymaganej wartości. Technicznie można to łatwo zrobić poprzez zeszlifowanie warstwy tworzywa znajdującego się na powierzchni żującej urządzenia diagnostyczno-zabiegowego lub nałożenie dodatkowej warstwy szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego.

Należy podkreślić, że okres adaptacji trwający 2-3 tygodnie liczony jest od momentu ustąpienia u pacjenta ostatnich nieprzyjemnych odczuć w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego lub mięśni żucia.

Czasami z powodu nieprzyjemnych subiektywnych odczuć powtarzane są próby zwiększenia wysokości zgryzu do pożądanej optymalny poziom(2 mm poniżej wysokości spoczynku fizjologicznego) nie powiodły się. Dla takich pacjentów wykonuje się protezy stałe na maksymalnej wysokości zgryzu, do której był on w stanie się dostosować. Obserwuje się to zwykle u pacjentów, u których obniżenie wysokości zwarcia nastąpiło ponad 10 lat temu i wystąpiły nieodwracalne zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym. Taki sam obraz obserwuje się u pacjentów z patologicznym starzeniem się zębów, powikłanym zaburzeniami sfery psychoemocjonalnej, którzy nadmiernie skupiają się na naturze i stopniu swoich subiektywnych odczuć. Leczenie ortopedyczne patologiczne starcie zębów, powikłane obniżeniem wysokości zwarcia, jest w tej kategorii pacjentów niezwykle trudne, rokowanie jest wątpliwe, a leczenie należy prowadzić równolegle z leczeniem neuropsychiatry.

Trzeci etap leczenia – protetyka stała – nie różni się zasadniczo pod względem rodzaju konstrukcji protez stosowanych w leczeniu patologicznego starcia zębów. Należy jedynie zwrócić uwagę na konieczność stosowania materiałów konstrukcyjnych gwarantujących stabilność ustalonej wysokości zgryzu. Niedopuszczalne jest stosowanie tworzyw sztucznych na powierzchni żującej mostów. W protezy ruchome Preferowane jest stosowanie zębów porcelanowych i odlewanych nakładek zgryzowych (ryc. 95). W celu stabilizacji wysokości zwarciowej stosuje się wkłady kontrujące i korony.

Istotnym warunkiem uzyskania dobrych wyników protetyki stałej jest wykonywanie protez pod kontrolą tymczasowych czepków diagnostycznych. Istnieje możliwość etapowego wykonywania protez stałych. Najpierw wykonuje się protezy na połowę górnej i żuchwa w obszarze żucia zębów, natomiast tymczasowe ochraniacze na usta pozostają zamocowane w okolicy czołowej oraz na przeciwległych połowach obu szczęk.

Ryż. 95. Patologiczne ścieranie; forma mieszana. Proteza klamrowa z nakładką zgryzową w grupie zębów żujących (b) i koronami metalowo-ceramicznymi na przedniej grupie zębów (c).

Przy dopasowywaniu protez stałych tymczasowe ochraniacze zębów pozwalają na dokładne ustawienie wysokości zgryzu i optymalne kontakty zgryzowe w różnych fazach wszystkich typów zgryzu, do których przystosowany jest pacjent. Po zamocowaniu protez stałych na połowie szczęki usuwa się nakładki tymczasowe i rozpoczyna się produkcję protez stałych na resztę uzębienia. Podczas produkcji protez, ochraniacze terapeutyczne i diagnostyczne są tymczasowo mocowane.

Leczenie patologicznego starcia zębów bez zmniejszania wysokości zgryzu. Leczenie odbywa się również etapami. W pierwszym etapie, metodą stopniowej dysokluzji, rekonstruuje się obszar uzębienia z patologicznym starciem zębów i wolnym przerostem wyrostka zębodołowego, uzyskując wystarczającą przestrzeń zgryzową do przywrócenia anatomicznego kształtu zużytych zębów (ryc. 96). ). W tym celu na zębach, które stoją w opozycji do zębów, które mają zostać „odbudowane”, wykonuje się plastikowy ochraniacz na zęby. Zastosować się następna zasada: suma współczynników wytrzymałości przyzębia zębów wchodzących w skład ochraniacza powinna być 1,2-1,5 razy większa niż suma współczynników wytrzymałości przyzębia zębów poddanych „restrukturyzacji”.

Ryż. 96. Terapeutyczny ochraniacz na zęby wykonany z tworzywa sztucznego na zęby przednie żuchwy w przypadku miejscowego patologicznego ścierania, a - przed leczeniem; b - ochraniacz na zęby; c - po leczeniu.

Ochraniacz szczęki wykonany jest w taki sposób, aby w obszarze odbudowywanych zębów istniał ścisły, płaski kontakt z ochraniaczem, a w grupie rozdzielonych zębów żujących szczelina nie przekraczała 1 mm (arkusz papier do pisania złożony na pół powinien przechodzić swobodnie). W celu monitorowania i eliminacji ewentualnych powikłań po założeniu nakładki, pacjent proszony jest o wizytę następnego dnia, a następnie proszony o przyjście na wizytę, gdy tylko stwierdzi występowanie ścisłego kontaktu w grupie rozdzielonych zębów żujących. Pacjenta należy najpierw przeszkolić w zakresie kontrolowania kontaktu okluzyjnego zębów poprzez gryzienie cienkiego paska papieru do pisania. Po osiągnięciu kontaktu ochraniacz szczęki koryguje się szybkoutwardzalnym tworzywem, uzyskując dyskluzję w grupie zębów żujących do 1 mm, dla której pomiędzy zębami trzonowymi układane są warstwy woskowych płytek klamrowych. Wizyty zostaną umówione ponownie po osiągnięciu bliskiego kontaktu pomiędzy rozdzielonymi zębami. W ten sposób, stosując metodę stopniowego dysokluzji, osiąga się niezbędną restrukturyzację obszaru przerostu pustego wyrostka zębodołowego.

Metoda stopniowej dyskkluzji ma zastosowanie w leczeniu miejscowych form patologicznego starcia zębów, bez zmniejszania wysokości zgryzu. W uogólnionej formie tej patologii stosuje się metodę sekwencyjnego dyskluzowania. Polega na stopniowym dyskluzowaniu sekwencyjnie, najpierw w okolicy czołowej, następnie z jednej strony w okolicy zębów żujących, a następnie z drugiej. Biorąc pod uwagę długi czas trwania takiej restrukturyzacji, leczenie uogólnionej postaci patologicznego ścierania zębów bez zmniejszania wysokości zwarcia należy uznać za najbardziej złożone i czasochłonne, o wątpliwym rokowaniu, gdyż metoda disokluzji nie zawsze daje pożądany efekt. Ponadto jest przeciwwskazany w patologii tkanek okołowierzchołkowych, zanikach tkanki kostnej oraz w obszarze zębów poddawanych „restrukturyzacji”, chorobach stawu skroniowo-żuchwowego.

Drugi etap to odtworzenie anatomicznego kształtu zużytych zębów za pomocą jednego z omówionych wcześniej typów protez. Rokowanie w leczeniu patologicznego starcia zębów jest na ogół korzystne. Wyniki leczenia są lepsze niż na ulicach osób młodych i w średnim wieku stopień początkowy wymazywalność. Należy jednak zwrócić uwagę na możliwość nawrotów choroby u pacjentów z patologicznym starciem zębów na skutek bruksizmu i parafunkcji, co potwierdza pogląd, że bez odpowiedniej korekcji psychoneurologicznej same interwencje ortopedyczne nie wystarczą.

Wszystkich pacjentów z patologicznym starciem zębów należy monitorować w przychodni.

Stomatologia ortopedyczna
Pod redakcją członka korespondenta Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora V.N. Kopeikina, profesora M.Z. Mirgazizova

Rola zdrowia zębów w życiu współczesnego człowieka

Zdrowie zębów jest najważniejszym elementem zdrowia całego organizmu człowieka. Dziś dogmat ten znany jest nawet małemu dziecku. Współczesne życie jest znacznie bardziej wymagające niż 100, a nawet 50 lat temu. Zła ekologia, zła jakość żywienia, ciągły stres – główne przyczyny wielu chorób i przedwczesnej śmiertelności wśród ludności – nie pozwalają nam na ogólne zaniedbanie własnego zdrowia, a w szczególności zmuszają do uważnego monitorowania stanu jamy ustnej . A najnowsze osiągnięcia w dziedzinie stomatologii, które uczyniły proces leczenia stomatologicznego całkowicie bezbolesnym, zmieniły dentystę z najgorszego wroga w najlepszy przyjaciel, które pomogą, wyleczą, poprawią lub po prostu odpowiedzą na nurtujące Cię pytanie dotyczące np. tego, dlaczego zęby się zużywają.

Oprócz wywierania wpływu stan ogólny zdrowie, zęby odgrywają ważną rolę estetyczną w życiu każdego człowieka. Współczesne życie jest tak wymagające, że nieświeży oddech spowodowany próchnicą lub uszkodzonym zębem może spowodować niepowodzenia w karierze lub życiu osobistym. Jednak próchnica nie jest jedyną plagą zębów współczesnego człowieka. Bardzo często dzisiaj wielu z nas zastanawia się, co zrobić, jeśli zęby się zużyły? W końcu nieestetyczne żółtawe plamy i paski na odpryskanej szkliwie mogą również służyć jako powód odmowy zapewnienia miejsca pracy. Ponadto takie objawy zużycia zębów prędzej czy później doprowadzą do bolesne doznania, co z pewnością zrujnuje jakość Twojego życia.

Główne przyczyny zwiększonego zużycia zębów

Należy zaznaczyć, że problem ścierania się szkliwa zębów stał się ostatnio znacznie młodszy. O ile wcześniej z takimi dolegliwościami do dentysty trafiały głównie osoby w wieku 40-50 lat, dziś często można spotkać nastolatków, a nawet dzieci z oznakami zużycia szkliwa na zębach. A u osób starszych takie procesy zachodzą znacznie szybciej niż wcześniej. Przyczyny tej tendencji leżą w tym samym tempie Nowoczesne życie. Istnieje kilka powodów zużywania się zębów:

• Zwiększone spożycie kwasu z pożywienia (wszystkie słodkie napoje gazowane, soki owocowe, twarde cukierki i niektóre inne produkty spożywcze są kwaśne);
• Zaciskanie zębów stresująca sytuacja i bruksizm (zgrzytanie zębami podczas snu);
• Zwiększone obciążenie na zębach znajdujących się w pobliżu utraconego;
• Nieudane wypełnienie lub nieprawidłowy projekt protezy;
• Hipoplazja (wady rozwojowe) i fluoroza (pojawienie się plam na szkliwie spowodowanych przedostawaniem się nadmiaru fluoru do organizmu) szkliwa zębów;
• Szkodliwe czynniki produkcyjne.

Zapobieganie i leczenie

Nie jest tajemnicą, że zapobieganie jakiejkolwiek chorobie jest znacznie łatwiejsze niż przywracanie utraconego zdrowia. Problem usuwania szkliwa zębów nie jest wyjątkiem. Trzymaj się prostych środki zapobiegawcze i nigdy nie spotkasz się z takimi problemami:

• Pij kwaśne napoje przez słomkę;
• Kontroluj się w chwilach stresu;
• W pracy używaj masek i respiratorów, aby zapobiec przedostawaniu się cząstek ściernych i innych do jamy ustnej, a podczas pracy z kwasami regularnie płucz usta roztworem sody;
• Skorzystaj z usług wysoko wykwalifikowanych dentystów.

Przy pierwszych oznakach ścierania się zębów przednich (jest to najbardziej zauważalne) lub pojawieniu się innych objawów charakterystycznych dla problemów ze ścieraniem szkliwa zębów (żółte plamy na powierzchni, nadwrażliwość) należy natychmiast zgłosić się do specjalisty. Współczesna stomatologia oferuje kilka metod przywracania zębów uszkodzonych w wyniku takiego nieszczęścia:

• Odbudowa zęba materiałami kompozytowymi;
• Odbudowa szkliwa zębów za pomocą licówek ceramicznych;
• Protetyka.

Zastosowanie materiałów kompozytowych jest najprostszą i najtańszą metodą odbudowy uszkodzonego szkliwa. Jednak z biegiem czasu mogą zmienić kolor. To jest ich główna wada. Zastosowanie licówek ceramicznych zapewni Państwu trwałość i zachowanie pierwotnego koloru, jednakże jest to metoda znacznie bardziej czasochłonna i kosztowna. Protetykę z koronami ceramicznymi stosuje się przy poważnych uszkodzeniach, gdy obie powyższe metody nie są w stanie pomóc.

Zwiększone ścieranie zębów to patologiczny proces przyspieszonego ścierania górnych warstw tkanki twardej, czyli szkliwa. Warto zaznaczyć, że proces ten jest normalny i rozpoczyna się zaraz po ząbkowaniu, a jego nasilenie zależy od wielu czynników: dziedziczności, twardości pożywienia, składu wody, którą dana osoba pije. Ale zęby powinny oczywiście ścierać się w rozsądnych granicach - nie powinno to być zauważalne. Jeśli występuje zwiększone ścieranie, co również można zauważyć, jest to oczywiście patologia. Ale spójrzmy na problem bardziej szczegółowo.

Ścieranie fizjologiczne

Ścieranie twardych tkanek zęba jest zjawiskiem normalnym – jest to naturalny proces, którego zadaniem jest pomoc w dostosowaniu się do obciążenia. Jest jednolity, nie obserwuje się lokalnego przeciążenia, jeśli mówimy o O normalna struktura układ dentystyczny. Efektem ścierania jest stopniowa zmiana styków zębów antagonistycznych, zmiana kąta nachylenia tak, aby zgryz był prawidłowy.

Ważny! Abrazję fizjologiczną wyróżnia przede wszystkim to, że dotyczy wyłącznie szkliwa – normalnie zębina nie jest odsłonięta, a ścieraniu ulegają obszary szkliwa w obszarze płaszczyzn styku zębów.

Zęby mleczne również ulegają częściowemu zużyciu. Tak więc w wieku 3-4 lat zęby siekacze i guzki kłów i zębów trzonowych ulegają zużyciu, a w wieku 6 lat dozwolone jest zużycie zębiny. Można go usunąć do 13-14 lat, czyli do całkowitej zmiany. Mówi się, że wzmożone ścieranie występuje wtedy, gdy ubytek staje się widoczny lub korona jest prawie całkowicie utracona, czyli występuje stopień ścierania 4 i 5.

Przyczyny patologicznego ścierania

Przyczyny choroby często leżą w obecności złych nawyków - gdy dana osoba gryzie przedmioty (paznokcie, długopisy, ołówki) lub trzyma je w ustach, uwielbia orzechy i nasiona, a także woli żywność z zwiększona kwasowość. Ponadto choroba może być konsekwencją bruksizmu i innych zaburzeń napięcia mięśni żucia.

Choroba może być również wywołana ciągłym stosowaniem niektórych leków, chorobami przewodu pokarmowego, którym towarzyszy refluks żołądkowy lub częste wymioty, choroby serca i naczyń krwionośnych, układu nerwowego i hormonalnego.

I wreszcie, nieodpowiednie lub niskiej jakości konstrukcje ortopedyczne, stłoczone zęby lub inne wady zgryzu mogą prowadzić do zużycia.

Objawy patologii

Objawy patologicznego ścierania obejmują szereg zaburzeń:

• zmiana anatomii korony, tj. zmniejszenie jego wysokości,
• przeczulica – zwiększona wrażliwość na temperaturę, wpływy mechaniczne, chemiczne,
• uszkodzenia, owrzodzenia błony śluzowej – wynika to z obecności ostrych krawędzi zębów,
• wada zgryzu, w efekcie – utrata tkanki twardej na skutek nieprawidłowego rozłożenia obciążenia żucia,
• zmniejszenie wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy – opadające kąciki ust, wyraźnie zaznaczone fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe,
• bóle różnego typu w stawie skroniowo-żuchwowym, mięśniach twarzy, mięśniach szyi – jeśli występuje dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego.

Wiele objawów można przypisać konsekwencjom i powikłaniom choroby podstawowej - powstają one później w miarę postępu usuwania.

„Ścieranie może dotyczyć jednego, kilku zębów lub całego uzębienia. To zależy od konkretnego powodu. Jeśli więc problemem będzie zbyt duża wysokość sztucznej korony, na jednym zębie antagonistycznym zaobserwujemy ubytek tkanki twardej. Jeśli mówimy o stłoczeniu po jednej stronie, ucierpi na tym pozostała połowa uzębienia. W przypadku wady zgryzu wszystkie zęby mogą być podatne na zużycie.”„, zauważa I. Volovonsky, terapeuta dentystyczny z ponad 17-letnim doświadczeniem.

Klasyfikacja zwiększonego ścierania, stopień i kształt

Stopień zużycia zębów określa najpopularniejsza klasyfikacja A.G. Mołdawian i L.M. Demnera. Naukowcy uwzględnili ścieranie fizjologiczne i zidentyfikowali je normalny wskaźnik– do 0,042 mm/rok. Według standardy wiekowe Istnieją trzy stopnie:

1. w wieku 25-30 lat guzki i krawędzie zacięć ulegają wygładzeniu,
2. w wieku 45-50 lat szkliwo jest już tylko częściowo usunięte,
3. o 50 lub więcej, ścieranie osiąga granicę szkliwa i zębiny.

Według Bracco proces ten dzieli się na następujący:

1. wygładzanie krawędzi i nierówności,
2. całkowite zatarcie guzków (1/3 części koronowej), odsłonięcie zębiny,
3. zmniejszenie wysokości korony o 70%,
4. rozprzestrzenienie się wyrostka na szyję, tj. prawie do dziąsła.

Według Grozowskiego istnieją 3 formy zwiększonego ścierania zębów:

• poziomy,
• pionowy,
• mieszany.

Według Kurlyandsky'ego zwyczajowo wyróżnia się jeszcze 2 typy: patologię zlokalizowaną i uogólnioną. Stopnie są przedstawiane w następujący sposób:

1. rozprzestrzenił się na szkliwo i niewielką część zębiny,
2. dystrybucja na granicy zębiny głównej,
3. transiluminacja ubytku, ścieranie do zastępczej zębiny,
4. wymazując całą część koronową.

Klasyfikacja Bushana obejmuje nie tylko etapy rozwoju patologii i głębokość zmiany, ale także zasięg, zmiany funkcji i płaszczyznę zęba. Badacz zidentyfikował także 4 stopnie – pierwszy charakteryzuje się odsłonięciem zębiny i skróceniem wysokości korony o 30%, stopniowo liczba ta wzrasta, a w czwartym osiąga 80%.

Diagnostyka ścierania

Diagnostykę wady przeprowadza się za pomocą kompleksowe badanie. Obejmuje badanie werbalne, wyjaśnienie etiologii, wizualną ocenę stanu jamy ustnej, kształtu twarzy, wysokości jej dolnej jednej trzeciej i charakterystyki zgryzu.

Lekarz może zbadać stan mięśni żucia i stawu skroniowo-żuchwowego za pomocą elektromiografii, tomografii stawów i prześwietleń rentgenowskich. W celu ustalenia prawidłowego planu leczenia może okazać się konieczne wykonanie elektrodontodiagnostyki panoramicznej Rentgen lub radiografia oddzielne grupy zęby. Na podstawie uzyskanych wyników specjalista wyjaśnia rodzaj, kształt i stopień zaawansowania choroby, określa charakterystykę zgryzu i sugeruje metodę leczenia.

Leczenie patologicznego otarcia

Co zrobić, jeśli diagnoza się potwierdzi? Lekarz zaproponuje taktykę leczenia w oparciu o stan układu stomatologicznego, złożoność przypadku i ciężkość choroby. Istnieją dwie możliwości leczenia: terapeutyczna i ortopedyczna.

Leczenie lecznicze ścierania zębów polega na stosowaniu leków wzmacniających tkanki i zmniejszających przeczulicę (wysoka czułość). Preparaty takie dostępne są w postaci roztworów i żeli, a także past do aplikacji. W sposób pomocniczy Zapewniona jest fizjoterapia. Powszechnie stosowane są pasty i materiały uszczelniające kanaliki zębinowe. Mechanizm działania zależy od konkretnego składu: część z nich działa mechanicznie, lek sam uszczelnia kanaliki i zmniejsza wrażliwość. Z reguły mówimy o produktach w postaci lakieru. Inne działają inaczej: blokują transmisję impuls nerwowy. DO metody terapeutyczne Renowacja obejmuje również odtworzenie powierzchni przy użyciu materiałów kompozytowych.

Leczenie ortopedyczne polega na doborze i montażu protez. Warto jednak wziąć pod uwagę, że w niektórych przypadkach protetykę poprzedzają inne działania mające na celu wyeliminowanie przyczyny ścierania lub zatrzymanie procesu patologicznego. Dlatego przy znacznym postępie choroby istotne jest przywrócenie wysokości zgryzu za pomocą specjalnych nakładek stomatologicznych i przyzębia. Ochraniacze na zęby będą również potrzebne przy bruksizmie, co pomoże spowolnić niszczenie.

Montaż koron

Korony metalowo-ceramiczne są jednymi z nich najlepsze opcje protezy o zwiększonej ścieralności. Potrafią znacznie zmniejszyć obciążenie i całkowicie przywrócić kształt i funkcję zęba. W przypadku tej choroby najczęściej stosuje się korony pełnoceramiczne lub na bazie dwutlenku cyrkonu, gdyż charakteryzują się one dużą wytrzymałością. Ceramika metalowa będzie kosztować od 7,5 tysiąca rubli, ale konstrukcje na bazie dwutlenku cyrkonu i koron ceramicznych będą kosztować około 20-30 tysięcy.

Wkładki do pniaków

Ciężka próchnica zębów może wymagać założenia wkładów koronowych, które dokładnie dopasowują się do kształtu kanałów zębowych. Jest to rozwiązanie długoterminowe, wymagające zdrowego, zakonserwowanego korzenia. Przy zdrowych tkankach okołozębowych będzie służyć przez długi czas– Wskaźniki wytrzymałości takiego rozwiązania są również bardzo wysokie. Koszt takiego rozwiązania wynosi od 4500 rubli.

Mikroprotetyka - licówki, luminery

Konstrukcje sztuczne – wkłady ceramiczne, licówki – powstają w laboratoriach dentystycznych. Wkłady inlay są optymalnym rozwiązaniem w przypadkach, gdy utrata zębiny jest znaczna. Licówki i luminery będą optymalnym sposobem na przywrócenie estetyki i ochronę zębów przed zużyciem.

„Przez długi czas zmagałam się ze stłoczeniem zębów po jednej stronie przy pomocy aparatu ortodontycznego. Uzębienie zostało wyprostowane, lecz z jednej strony górne siekacze uległy znacznemu zużyciu w czasie utrzymywania się stłoczenia. Zdecydowałem się na zamontowanie luminerów – i nie musiałem wybielać zębów, i po problemie różne rozmiary Zdecydowałem się na zęby.”

Irina M., fragment wiadomości z forum kobieta.ru

Koszt licówki z założeniem na jeden ząb wynosi średnio 20 tysięcy rubli, luminarza - około 40 tysięcy.

Zwiększonemu ścieraniu można zapobiegać dbając o prawidłowy zgryz. Ważne jest, aby szybko zwracać uwagę na choroby napięcia mięśni żucia, podejmować działania w obecności zatłoczonych zębów, adentii, a także walczyć złe nawyki. Odżywianie również odgrywa ważną rolę - konieczne jest zapewnienie prawidłowej równowagi witamin i minerałów.

Wideo na ten temat

1 Mandra Yu.V., Ron G.I. Sposoby zwiększenia efektywności leczenia wczesnego etapu zwiększonego zużycia zębów, 2011.

Starcie zębów to problem, z którym może się zmierzyć każdy. Jest to patologia, która obejmuje wszystkie powierzchnie zęba (lub grupy zębów) w postaci intensywnej utraty jego twardych tkanek. Częściej problem ten występuje u mężczyzn, rzadziej u kobiet. Ogólnie obserwuje się ją u prawie 13% populacji i występuje u osób powyżej 30. roku życia. Jeśli na czas zwrócisz się o pomoc do specjalisty, próchnicy zębów można zapobiec i wyleczyć ją we wczesnym stadium.

Zwiększone zużycie zębów może wystąpić z powodu różne powody. Dlatego najpierw specjalista musi określić charakter jego pochodzenia i w pełni zdiagnozować patologię. W tym celu przepisuje się pacjentom badanie kliniczne, zarówno złożone, jak i sekwencyjne. Rejestrowane są odczucia pacjenta, a także wyniki diagnostyki innych specjalistów. Pomoże to określić, która opcja leczenia jest potrzebna w konkretnym przypadku.

Zwiększone zużycie zębów

Co powoduje zużycie zębów?

Zwiększone zużycie zębów może wystąpić na skutek przeciążenia po utracie zębów, jeśli okażą się one nieprawidłowo dobrane Szkodliwe efekty związane z pracą zawodową, a także z wadami zgryzu i kruchością tkanek zębów (hipoplazja, fluoroza).

Przeciążenie zębów występuje najczęściej na kłach i siekaczach przy braku zębów trzonowych. Zazwyczaj zużycie zębów następuje równomiernie przez kilka lat, tak że w wieku 40 lat długość zębów zmniejsza się o 20-30%. Przy prawidłowo uformowanym zgryzie od dzieciństwa główne zużycie występuje na przednich zębach (krawędzie tnące) i obszarach żucia zębów bocznych.

Wśród osób zatrudnionych przy produkcji kwasów nieorganicznych i organicznych obserwuje się zwiększone ścieranie zębów. Najbardziej podatne na tę chorobę są także osoby, których praca wiąże się z uwalnianiem do powietrza cząstek metali.

Odporność zębów na ścieranie jest obniżona u osób cierpiących na choroby ogólnoustrojowe. z tego rodzaju zjawisko patologiczne często wymagane przez osoby z zespołem Staintona-Capdeponta i zaburzeniami endokrynologicznymi.

Patologiczne ścieranie z reguły może być spowodowane charakterystycznym żuciem, podczas którego na niektóre zęby (grupy zębów) wywierane są nadmierne naciski. W wyniku tego narażenia powstają komplikacje:

• przyzębia,
• patologiczne ścieranie spowodowane brakiem funkcjonalności twardych tkanek zęba.

Nierzadko zdarza się, że poszczególne zęby ulegają zużyciu i antagonizują zęby wypełnione materiałami kompozytowymi. Z reguły ze względu na właściwości ścierne takich materiałów, wypełnienia zaczynają wystawać, wpływając na sąsiednie zęby, poddając je zużyciu.

Kiedy należy rozpocząć leczenie?

We wczesnych stadiach patologiczne ścieranie zębów objawia się zmniejszeniem wysokości okluzyjnej zębów. Z reguły pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu ani nieprzyjemnych wrażeń. Jednak leczenie jest konieczne, aby zapobiec postępowi procesu. W zależności od stopnia zaawansowania starcia patologicznego plan leczenia może różnić się w zależności od indywidualnych potrzeb i czynnika etiologicznego.

W przypadku pacjentów z łagodnymi objawami otarcia, jako środek zapobiegawczy zaleca się selektywne szlifowanie. Fizjoterapia i farmakoterapia zalecany dla pacjentów z przeczulicą zębiny. Gdy metody konserwatywne nie przynoszą pożądanego efektu, przepisuje się pacjentom, których działanie ma na celu głównie przywrócenie funkcji zębów dzięki ich protetyce.

Korony tłoczone z metalu nie są obecnie popularnym materiałem. Leczenie zwiększonego patologicznego zużycia zębów za pomocą takich koron może pogorszyć rozpoczęty proces destrukcyjny. Wynika to z wad materiału:

• korony metalowe mogą z czasem ulec zużyciu
• może przedostać się do kieszeni dziąsłowej, niszcząc więzadło okrężne zębowe,
• może powodować przewlekłe zapalenie przyzębia brzeżnego zębów w przypadku uszkodzenia więzadła okrężnego.

Dlatego obecnie zajmują wiodącą pozycję na rynku protetyki.

Solidne korony metalowe.

Rodzaj protezy dobierany jest indywidualnie, zgodnie ze wskazaniami badania. Jeżeli ścieranie twardych tkanek zębów w momencie badania wynosi około 2-3 cm i nie zakłóca ich anatomicznego kształtu od strony przedsionkowej, wskazane jest leczenie z użyciem wkładów. Materiał ten pokrywa zużytą powierzchnię zgryzową. Pod tym względem zakładki mogą mieć różne kształty. Obszarami wzmocnienia wkładów mogą być:

• kołki mocujące,
• zagłębienia w zapaleniu zębów,
• ubytki dotknięte próchnicą.

W przypadku drobnych otarć leczenie można przeprowadzić przy użyciu sztucznych koron wszystkich typów.

Jeżeli u pacjenta występuje patologicznie wzmożone ścieranie, twarde tkanki zębów zapadły się w postaci uogólnionej, leczenie może obejmować zastosowanie zarówno wkładów typu inlay, jak i koron. Zwykle ta forma leczenia polega na zakryciu zębów przeciwległego rzędu. Dotyczy zębów, które mieszczą się w 3 grupach:

1. przód
2. dobrze żuć
3. żuć lewicę.

W sytuacjach, gdy u dzieci i młodzieży obserwuje się zwiększone ścieranie, zaleca się leczenie jedną z odmian sztucznych koron. System ten, stworzony przez T.V. Sharova w 1990 roku, to kombinowana konstrukcja z pętlą. Stosuje się go w przypadku ułamania przez pacjenta narożnika lub całej krawędzi tnącej zęba, a także utraty połowy lub ¾ długości korony. Nazwa projektu jest związana z zasadą jego mocowania, ponieważ nakładka zakrywająca chip mocuje pętlę, a w przyszłości wykonywany jest indywidualny odlew. System taki wykonany jest w oparciu o prostą technologię. Jego wdrożenie może odbywać się w dowolnym laboratorium dentystycznym z tytanu i drutu tytanowego.

Poniżej znajduje się szczegółowy film na temat zużycia zębów :

Korony jako wyjście

Leczenie polegające na przywróceniu anatomicznego, naturalnego kształtu zębów żujących wykonuje się przy wykorzystaniu jednego z wariantów koron czapkowo-zgryzowych, w których część mocująca wykonana jest z metalu w postaci cienkościennej czapki. Część przywracającą można reprezentować w trzech odmianach:

1) odlew metalowy,

2) tworzywo sztuczne,

3) połączone.

Specjalista staje przed dwoma zadaniami jednocześnie przywrócenia i stworzenia prawidłowego kształtu wysokości zgryzowej, w przypadku stwierdzenia u pacjenta patologicznego ścierania, któremu towarzyszy ścieranie dolnego i górne zęby– szybki spadek wysokości zgryzu w układzie stomatologicznym. Leczenie ścierania w tym przypadku będzie ortopedyczne. Protezy tworzone są przez techników w oparciu o indywidualne modele diagnostyczne.

Odbudowa i normalizacja układu stomatologicznego

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano patologiczne zwiększone ścieranie zębów, szybko zmieniający się zgryz, zostaje przepisany leczenie krok po kroku. Głównym zadaniem specjalisty jest:

• normalizują wysokość zwarcia,
• ustalić relacje okluzyjno-artykulacyjne pomiędzy rzędami zębów,
• przywrócić funkcjonowanie układu nerwowo-mięśniowego,
• uchroni staw skroniowo-żuchwowy przed przeciążeniem, a także wyeliminuje powikłania.

Aby to zrobić, w pierwszym etapie lekarz przywraca funkcjonowanie stawu skroniowo-żuchwowego i mięśni, przywracając normalną wysokość międzypęcherzykową. Drugim krokiem jest przywrócenie prawidłowego kształtu zębów poprzez protetykę.

Protetyka stomatologiczna – panaceum na ścieranie

Obróbkę ścierania można przeprowadzić etapowo wg różne metody. Każdy lekarz wybiera technikę w zależności od konkretnego przypadku.

Jeżeli u pacjenta występuje wzmożone patologiczne ścieranie zębów i uformowała się duża różnica (6 mm) pomiędzy wysokością 1/3 dolnej części twarzy pacjenta przy zamkniętych szczękach w pozycji spoczynkowej, bez tworzenia się dystalnej części twarzy, przesunięcie, leczenie mające na celu przywrócenie i zwiększenie wysokości międzypęcherzykowej można przeprowadzić jednocześnie. W tym celu autor zastosował zdejmowane ochraniacze na zęby, aby zwiększyć wysokość do normalnej pozycji. Jeżeli w ciągu 2-3 tygodni u pacjenta nie występują inne patologie i nie stwierdza się schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego, lekarz przystępuje do wykonania ostatecznej protetyki wybraną przez siebie metodą. W przypadku, gdy w tym okresie pacjent skarży się na ból stawu, specjalista wykonuje prace mające na celu zmniejszenie jego wysokości, aby po pewnym czasie doprowadzić ją do wymaganego poziomu, podnosząc ją ponownie.

Leczenie ścierania, które doprowadziło do naruszenia wysokości o 8 mm lub więcej, należy przeprowadzić w kilku etapach. W ten sposób możliwe będzie wyeliminowanie niepożądanych reakcji mięśni układu szczękowo-żuchwowego w odpowiedzi na nowe położenie stawów. Zwiększone patologiczne ścieranie, sięgające 8 mm, leczy się metodą polegającą na zastosowaniu blokad zgryzowych efekt terapeutyczny. W takich sytuacjach przed leczeniem pacjenta przygotowuje się monitorując ruchy szczęk i ich stan pod kontrolą RTG.

Aby przywrócić i unieruchomić wysokość zwarcia w przypadku zwiększonego patologicznego ścierania, lekarz może zastosować zarówno konwencjonalne korony stemplowane, jak i korony z nakładką lutowaną lub odlewaną, przeznaczone na powierzchnie żujące zębów. Oprócz tego, że takie konstrukcje są w stanie wytrzymać obciążenia, są dość odporne na zużycie, co zapewnia długą żywotność. Korony takie zaleca się stosować w przypadku, gdy patologicznemu zużyciu zębów towarzyszy bruksizm. Stosują je również lekarze, gdy wykluczone jest zastosowanie innych konstrukcji (odlewanych, metalowo-ceramicznych itp.). Instalując korony tłoczone na zębach przednich, których powierzchnia zgryzowa jest odlana, należy je dodatkowo licować.

Produkcja koron metalowo-ceramicznych

Zanim zaczniesz tworzyć modele na zamówienie korony metalowo-ceramiczne W przypadku zębów przednich specjalista musi najpierw przywrócić wysokość zwarcia i przeprowadzić stabilizację prawidłowego zgryzu. Projekty protetyczne dobierane są na podstawie wskazania kliniczne. Dzięki temu powstaje przestrzeń do założenia koron metalowo-ceramicznych na przednich zębach. W takich sytuacjach, jeśli zgryz jest prosty, nie można szlifować krawędzi tnących zębów przednich.

Specjalista będzie miał trudniejszą pracę, jeśli patologiczne ścieranie dotknie więcej niż połowę (2/3) korony zębów. Głównym wyzwaniem dla autora w takich sytuacjach jest konieczność ustalenia wysokości zgryzu na normalnym poziomie, aby przywrócić anatomiczny kształt zębów. Aby to zrobić, do przodu i zęby boczne, które uległy przetarciom, są wzmocnione odlewanymi wkładami w kształcie kikuta. Solidne korony, który później zostanie zainstalowany na górze, może być plastikowy, porcelanowy lub wyłożony. Trudność pracy polega głównie na produkcji wkładów do pniaków, ponieważ zwiększone patologiczne ścieranie zębów na 2/3 lub więcej długości korony znacznie zmniejsza objętość jamy ustnej. Dzieje się tak, ponieważ zastępcza zębina osadza się w dolnych siekaczach lub zębach przedtrzonowych (zębach trzonowych). Często w tych obszarach dochodzi również do obliteracji (częściowej lub całkowitej) kanałów korzeniowych.

Leczenie i protetyka zębów, jeśli długość koron została zmniejszona o więcej niż 2/3, odbywa się przy użyciu struktur ruchomych z nakładami, jeśli nie ma możliwości zastosowania kanałów korzeniowych tych zębów.

Leczenie ortopedyczne - niuanse

Ortopedyczne leczenie patologicznego ścierania, jeśli zachowana jest integralność uzębienia, a patologia ma charakter organiczny, również nastręcza pewne trudności. Z reguły w tym przypadku w zębach podatnych na ścieranie utrzymuje się kontakt z antagonistami, ze względu na wolny przerost wyrostka zębodołowego. Ale nie ma naruszenia wysokości międzypęcherzykowej. Specjaliści leczą pacjentów z tą patologią w dwóch etapach. Pierwszym z nich jest stworzenie miejsca na protezę. Drugi to montaż protezy. W większości przypadków patologiczne ścieranie dotyczy zębów przednich. W pierwszym etapie przy rozstaniu zębów bocznych zakrywa się je plastikowym ochraniaczem na zęby. Restrukturyzacja wyrostka zębodołowego stymulowana jest przez obciążenie funkcjonalne występujące w obszarze zużytych zębów. Dzięki temu po 3-4 miesiącach będzie wystarczająco dużo miejsca na protezę. Metodą tą nie wykonuje się leczenia stomatologicznego pacjentów dojrzałych. Wynika to z faktu, że w starszym wieku osiągnięcie restrukturyzacji jest prawie niemożliwe. Dlatego u takich pacjentów zapobiega się zwiększonemu ścieraniu zębów poprzez zwiększanie wysokości międzyzębowej zgodnie z wysokością koron w granicach optymalnej wysokości w spoczynku.

Poniżej film o walce ze starciem zębów oczami specjalisty :

Patologiczne zużycie zębów można wyeliminować już we wczesnych stadiach manifestacji. Dlatego przy pierwszych obawach i oznakach wad zgryzu należy zgłosić się do stomatologa. Specjaliści przeprowadzą pełną diagnozę, doradzą i pomogą wybrać najlepszą opcję leczenia.