Ten artykuł dotyczy relacji centralnej i okluzja centralna. O wysokości zgryzu i wysokości spoczynkowej. Opowie Ci krok po kroku jak pracuje lekarz, jakimi metodami określa okluzję centralną.

Zarys artykułu:

1. Jaki jest stosunek zgryzu centralnego do szczęki centralnej? Jaka jest różnica między nimi?
2. Etapy wyznaczania stosunku centralnego

Detale:

• Metody określania dolnej jednej trzeciej twarzy. Anatomia - metoda fizjologiczna.
• Metody ustalania CO po jego oznaczeniu.
• Rysunek punktów anatomicznych na gotowej podstawie.

Zacznijmy naszą historię.

1) Wyznaczony pacjent przyszedł do dentysty. Na dzisiaj plan jest taki, żeby wyznaczyć stosunek centralny. Lekarz wita pacjenta, zakłada rękawiczki i maseczkę. Sadza pacjenta na krześle. Pacjent siedzi wyprostowany, opierając się o oparcie krzesła. Głowę ma lekko odchyloną do tyłu...

O tak! Trzeba ci coś wyjaśnić. Inaczej ty i ja możemy się nie rozumieć. To słowa, które będą często pojawiać się w naszej historii. Należy dokładnie poznać ich znaczenie.

Centralna okluzja i centralna relacja szczęki

Koncepcje okluzja centralna I relacja centryczna są często uogólnione, ale ich znaczenie jest zupełnie inne.

Okluzja- To jest zamykanie zębów. Nieważne, jak pacjent zamyka usta, jeśli co najmniej dwa zęby się stykają, jest to okluzja. Istnieją tysiące opcji okluzji, ale nie da się ich wszystkich zobaczyć ani określić. Dla dentysty ważne są 4 rodzaje zgryzu:

• Przód
• Tył
• Boczne (lewe i prawe)
• i Centralny

Jest to okluzja – równomierne zwarcie zębów

Okluzja centralna– jest to maksymalne międzyguzkowe zamknięcie zębów. To znaczy, gdy jak najwięcej zębów tej osoby styka się ze sobą. (Osobiście mam 24).

Jeśli pacjent nie ma zębów, nie ma zgryzu centralnego (ani żadnego). Ale tam jest relacja centryczna.

Stosunek- Jest to położenie jednego obiektu w stosunku do drugiego. Kiedy mówimy o relacji szczęki, mówimy o powiązaniu żuchwy z czaszką.

Centralny stosunek- najbardziej wysunięte do tyłu położenie żuchwy, gdy głowa stawu znajduje się prawidłowo w dole panewkowym. (Ekstremalna pozycja przednio-górna i środkowo-strzałkowa). W relacji centrycznej może nie być okluzji.

W relacji centralnej staw zajmuje pozycję najbardziej górno-tylną

W przeciwieństwie do wszystkich typów okluzji, relacja centryczna nie zmienia się przez całe życie. Jeśli nie było chorób ani urazów stawu. Dlatego też, jeśli nie da się określić zgryzu centralnego (pacjent nie ma zębów), lekarz odtwarza go, koncentrując się na centralnej relacji szczęk.

Aby kontynuować tę historię, brakuje jeszcze dwóch definicji.

Wysokość spoczynkowa i wysokość zgryzu

Wysokość ugryzienia– jest to odległość pomiędzy szczęką górną a dolną w pozycji zgryzu centralnego

Wysokość zgryzu - odległość pomiędzy szczęką górną i dolną w pozycji zgryzu centralnego

Wysokość spoczynku fizjologicznego to odległość między górną i dolną szczęką, gdy wszystkie mięśnie szczęki są rozluźnione. Zwykle jest ona o 2-3 mm większa niż wysokość zgryzu.

Zwykle jest o 2-3 mm większa niż wysokość zgryzu

Może wystąpić nadgryz zawyżone Lub zaniżone. Zgryz z nieprawidłowo wykonaną protezą. Z grubsza rzecz biorąc, gdy sztuczne zęby są wyższe niż własne. Lekarz widzi, że wysokość zgryzu jest mniejsza wysokość odpoczynku o 1 mm lub równą tej wartości lub większą

Dolna jedna trzecia twarzy jest znacznie większa niż środkowa

Zaniżone– przy patologicznym ścieraniu zębów. Istnieje jednak również możliwość nieprawidłowego wykonania protezy. Lekarz widzi, że wysokość zgryzu jest większa niż wysokość spoczynkowa. A ta różnica jest większa niż 3 mm. Aby nie lekceważyć ani nie przeceniać zgryzu, lekarz mierzy wysokość dolnej części twarzy.

Na zdjęciu po lewej dolna jedna trzecia twarzy jest mniejsza niż środkowa jedna trzecia

Teraz wiesz już wszystko, czego potrzebujesz i możemy wracać do lekarza.

2) Otrzymał od technika bazy woskowe z grzbietami zgryzu. Teraz dokładnie je bada, oceniając ich jakość:

• Granice podstaw odpowiadają granicom narysowanym na modelu.
• Podstawy nie równoważą się. Oznacza to, że ściśle przylegają do modelu gipsowego na całej długości.
• Wałki woskowe wykonane są z wysokiej jakości. Nie rozwarstwiają się i mają standardową wielkość (w obszarze zębów przednich: wysokość 1,8 – 2,0 cm, szerokość 0,4 – 0,6 cm; w okolicy żucie zębów: wysokość 0,8-1,2 cm, szerokość 0,8-1,0 cm).

3) Lekarz usuwa bazy z modelu i dezynfekuje je alkoholem. I chłodzi je przez 2-3 minuty w zimnej wodzie.

4) Lekarz zakłada górną bazę woskową na szczękę i sprawdza jakość bazy w jamie ustnej: czy się trzyma, czy granice się zgadzają, czy jest jakieś balansowanie.

6) Następnie tworzy wysokość wałka na część przednia. Wszystko zależy od szerokości czerwonej obwódki ust pacjenta. Jeśli warga jest średnia, wówczas górne siekacze (a w naszym przypadku grzbiet) wystają spod niej na 1-2 mm. Jeśli warga jest cienka, lekarz wystawia wałek na 2 mm. Jeśli jest za gruby, wałek kończy się maksymalnie 2 mm pod wargą.

Długość siekacza wystającego spod wargi wynosi około 2 mm

7) Lekarz przystępuje do formowania płaszczyzny protetycznej. To dość trudny etap. Zastanowimy się nad tym bardziej szczegółowo.

Utworzenie płaszczyzny protetycznej

„Aby narysować samolot, potrzebujesz trzech punktów”

© Geometria

Płaszczyzna okluzyjna

- samolot przelatujący przez:

1) punkt pomiędzy dolnymi środkowymi siekaczami

2) i 3) punkty na zewnętrznych guzkach tylnych drugich zębów żujących.

Trzy kropki:
1) Pomiędzy środkowymi siekaczami
2) i 3) Tylny guzek policzkowy drugiego zęba trzonowego

Jeśli masz zęby, istnieje płaszczyzna zgryzu. Jeśli nie ma zębów, nie ma samolotu. Zadaniem dentysty jest jego przywrócenie. I przywróć poprawnie.

Płaszczyzna protetyczna

Podobnie jak płaszczyzna zgryzu, tylko na protezie

- Jest to płaszczyzna zgryzu całkowitej protezy ruchomej. Powinien przebiegać dokładnie tam, gdzie kiedyś znajdowała się płaszczyzna zgryzu. Ale dentysta nie jest jasnowidzem, nie widzi przeszłości. Jak ustali, gdzie miała pacjenta 20 lat temu?

Po wielu badaniach naukowcy ustalili, że płaszczyzna zgryzu w szczęce przedniej jest równoległa do linii łączącej źrenice. A w odcinku bocznym (odkrył to Camper) - linia łącząca dolną krawędź przegrody nosowej (podnosową) ze środkiem skrawka ucha. Linia ta nazywa się poziomą Camper.

Zadanie lekarza– upewnić się, że płaszczyzna protezy jest płaszczyzną, na której znajduje się wałek woskowy Górna szczęka– była równoległa do tych dwóch linii (linii poziomej i źrenicowej Kampera).

Lekarz dzieli całą płaszczyznę protetyczną na trzy segmenty: czołowy i dwa boczne. Zaczyna od części czołowej. I sprawia, że ​​​​płaszczyzna grzbietu czołowego jest równoległa do linii źrenic. Aby to osiągnąć, używa dwóch linijek. Lekarz umieszcza jedną linijkę na wysokości źrenic, a drugą przyczepia do wałka woskowego.

Jedną linijkę instaluje się wzdłuż linii źrenic, drugą przykleja się do bloku zgryzowego

Osiąga paralelizm pomiędzy obydwoma władcami. Dentysta dodaje lub wycina wosk z wałka, skupiając się na górnej wardze. Jak pisaliśmy powyżej, krawędź wałka powinna równomiernie wystawać spod wargi na 1-2 mm.

Następnie lekarz tworzy sekcje boczne. Aby to zrobić, linijkę instaluje się wzdłuż linii Campera (nos-ucho). I osiągają równoległość z płaszczyzną protetyczną. Lekarz gromadzi lub usuwa woskowinę w taki sam sposób, jak robił to w odcinku przednim.

Linijka w poziomie Campera jest równoległa do płaszczyzny zgryzu w odcinku bocznym

Następnie wygładza całą płaszczyznę protetyczną. Jest do tego wygodny w użyciu

Aparat Naishy.

Aparat Naisha jest podgrzewany równia pochyła ze zbieraczem wosku.

Na rozgrzaną powierzchnię nakłada się bazę z rolkami zgryzowymi. Wosk topi się równomiernie na całej powierzchni wałka, w jednej płaszczyźnie. W rezultacie okazuje się idealnie gładki.

Roztopiony wosk zbiera się w kolektorze wosku, który ma kształt półwyrobu dla nowych wałków.

Określenie wysokości dolnej części twarzy

Dentyści dzielą twarz pacjenta na trzy części:

Górna trzecia– od początku wzrostu włosów do linii górnej krawędzi brwi.

Środkowy trzeci– od górnej krawędzi brwi do dolnej krawędzi przegrody nosowej.

Dolna trzecia– od dolnej krawędzi przegrody nosowej do samego dołu brody.

Dolna jedna trzecia twarzy jest znacznie większa niż środkowa

Wszystkie trzecie są zwykle w przybliżeniu sobie równe. Ale wraz ze zmianami wysokości ugryzienia zmienia się również wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy.

Istnieją cztery sposoby określenia wysokości dolnej części twarzy (i odpowiednio wysokości zgryzu):

• Anatomiczny
• Antropometryczny
• Anatomiczne i fizjologiczne
• Funkcjonalno-fizjologiczne (sprzęt)

Metoda anatomiczna

Metoda oznaczania metodą wzrokową. Lekarz wykorzystuje go na etapie sprawdzania ustawienia zębów, aby sprawdzić, czy technik nie przeszacował zgryzu. Szuka oznak nagryzu: czy fałdy nosowo-wargowe są wygładzone, czy policzki i usta są napięte itp.

Metoda antropometryczna

Opierając się na równości wszystkich stron trzecich. Różni autorzy proponowali różne punkty orientacyjne anatomiczne (Wootsword: odległość między kącikiem ust a kącikiem nosa jest równa odległości między czubkiem nosa a brodą, Jupitz, Gisi itp.). Ale wszystkie te opcje są niedokładne i zwykle zawyżają rzeczywistą wysokość ukąszenia.

Anatomiczne i fizjologiczne metoda

Opierając się na fakcie, że Wysokość zgryzu jest o 2-3 mm mniejsza niż wysokość spoczynkowa.

Lekarz określa wysokość twarzy za pomocą baz woskowych z wypukłościami zgryzowymi. Aby to zrobić, najpierw określa wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy w stanie fizjologicznego spoczynku. Lekarz rysuje na pacjencie dwie kropki: jedną na górnej szczęce, drugą na dolnej szczęce. Ważne jest, aby oba znajdowały się na linii środkowej twarzy.

Lekarz rysuje na pacjencie dwie kropki

Lekarz mierzy odległość pomiędzy tymi punktami, gdy wszystkie mięśnie szczęki pacjenta są rozluźnione. Aby go uspokoić, lekarz rozmawia z nim na abstrakcyjne tematy lub prosi o kilkukrotne przełknięcie śliny. Następnie szczęka pacjenta przyjmuje pozycję fizjologicznego spoczynku.

Lekarz mierzy odległość pomiędzy punktami w pozycji fizjologicznego spoczynku

Lekarz mierzy odległość między punktami i odejmuje od niej 2-3 mm. Pamiętaj, że zwykle jest to liczba odróżniająca spoczynek fizjologiczny od pozycji okluzji centralnej. Dentysta przycina lub wydłuża dolny grzbiet zgryzu. I mierzy odległość między narysowanymi punktami, aż stanie się taka, jak powinna (wysokość spoczynku minus 2-3 mm).

Niedokładność tej metody polega na tym, że niektórzy ludzie potrzebują różnicy 2-3 mm, a inni 5 mm. I nie da się tego dokładnie obliczyć. Zatem trzeba po prostu założyć, że dla każdego będzie to 2-3 mm i mieć nadzieję, że proteza będzie działać.

To, czy lekarz prawidłowo określił wysokość międzypęcherzykową, sprawdzamy za pomocą testu konwersacyjnego. Prosi pacjenta o wymawianie dźwięków i sylab ( o, ja, si, z, p, f). Wymawiając każdy dźwięk, pacjent otwiera usta na określoną szerokość. Na przykład, wymawiając dźwięk [o], usta otwierają się na 5-6 mm. Jeśli jest szerszy, lekarz błędnie określił wysokość.

Przy wymawianiu dźwięku „O” odległość między zębami (grzbietami) wynosi 6 mm

Funkcjonalno-fizjologiczne metoda

Polega na tym, że mięśnie żucia rozwijają maksymalną siłę tylko w określonym położeniu szczęki. Mianowicie w pozycji okluzji centralnej.

Jak siła żucia zależy od położenia żuchwy?

Jeśli są wśród Was kulturyści, zrozumiecie moje porównanie. Kiedy napompujesz biceps, jeśli wyciągniesz ramiona do połowy, łatwo będzie podnieść sztangę o wadze 100 kg. Ale jeśli całkowicie je wyprostujesz, podniesienie go będzie znacznie trudniejsze. To samo dotyczy dolnej szczęki.

Im grubsza strzałka, tym większa siła mięśni

W metodzie tej wykorzystuje się specjalne urządzenie – AOCO (Aparatus for Determining Central Occlusion). Twarde pojedyncze łyżki są robione dla pacjenta. Są one krawędziowane i wkładane do ust pacjenta. Do dolnej łyżki przymocowany jest czujnik, w który wkładane są szpilki. Utrudniają zamknięcie ust, tj. ustaw wysokość zgryzu. A czujnik mierzy ciśnienie żucia na wysokości tego kołka.

AOCO (aparat do określania okluzji centralnej)

Najpierw stosuje się szpilkę, która jest znacznie wyższa niż zgryz pacjenta. I zapisz siłę nacisku szczęki. Następnie użyj szpilki o 0,5 mm krótszej niż pierwsza. I tak dalej. Gdy wysokość zgryzu jest niższa od optymalnej nawet o 0,5 mm, siła żucia zmniejsza się prawie o połowę. A pożądana wysokość zgryzu jest równa poprzedniej szpilce. Metoda ta pozwala określić wysokość zgryzu z dokładnością do 0,5 mm.

Nasz dentysta stosuje metodę anatomiczną i fizjologiczną. Jest to najprostszy i stosunkowo dokładny sposób.

10) Lekarz określa centralną relację szczęk.

Na tym etapie nie można po prostu powiedzieć pacjentowi, aby prawidłowo zamknął usta. Nawet moja babcia często narzekała, że ​​te słowa są mylące: „A ty nie wiesz, jak się zamknąć. Wydaje się, że niezależnie od tego, jak to zamkniesz, wszystko jest w porządku.”

Aby „poprawnie zamknąć usta” lekarz kładzie palce wskazujące na grzbietach zgryzu w okolicy zębów żujących żuchwy i jednocześnie rozchyla kąciki ust. Następnie prosi pacjenta, aby językiem dotknął tylnego brzegu podniebienia twardego (lepiej jest zrobić w tym miejscu guzik woskowy – nie wszyscy pacjenci wiedzą, gdzie znajduje się podniebienia twardego to tylna krawędź.) i połknij ślinę. Lekarz odsuwa palce od powierzchni żującej wałka, ale nadal rozsuwa kąciki ust. Podczas połykania śliny pacjent „poprawnie” zamknie usta. Powtarzają to kilka razy, aż lekarz będzie całkowicie pewien, że jest to prawidłowy stosunek centralny.

11) Następny etap. Lekarz mocuje rolki w proporcji centralnej.

Utrwalenie centralnego związku szczęk

W tym celu wykonuje nacięcia na wałku górnej szczęki (zwykle w formie litery X) za pomocą rozgrzanej szpatułki. Na dolnym wałku, naprzeciwko nacięć, lekarz odcina odrobinę wosku, a na jego miejscu przykleja podgrzaną płytkę woskową. Pacjent zamyka usta „poprawnie”. Podgrzany wosk wpływa do nacięć. Rezultatem jest swego rodzaju klucz, dzięki któremu technik będzie mógł w przyszłości porównywać modele w artykulatorze.

Wycięcia w kształcie litery X

Jest jeszcze jeden- trudniejsze - metoda ustalania współczynnika centralnego. Został wynaleziony przez Czernycha i Chmelewskiego.

Przyklejają woskiem dwie metalowe płytki do podstaw. Do górnej płyty przymocowany jest kołek. Dolna pokryta jest cienką warstwą wosku. Pacjent zamyka usta i porusza dolną szczęką do przodu, do tyłu i na boki. A szpilka rysuje się na wosku. W rezultacie na dolnej płycie rysowane są różne łuki i paski. A najbardziej wysunięty do przodu punkt tych linii (z najbardziej wysuniętym do tyłu położeniem górnej szczęki) odpowiada centralnemu położeniu szczęk. Na dolną blaszkę przykleja się kolejną - celuloid. Przyklej go tak, aby wgłębienie znajdowało się z przodu. A szpilka powinna wpaść w to wgłębienie, gdy usta są „poprawnie” zamknięte. Jeżeli tak się stanie, to relacja centralna jest wyznaczana poprawnie. Podstawy są zamocowane w tej pozycji.

12) Lekarz pobiera z ust pacjenta bazy o określonej proporcji centralnej. Sprawdza ich jakość na modelu (wszystko o czym mówiliśmy gdzieś powyżej), chłodzi go, odłącza. Wkładając go do jamy ustnej, raz po raz sprawdzamy „poprawność” zamknięcia ust. Klucz musi pasować do zamka.

13) Pozostaje ostatni etap. Lekarz umieszcza orientacyjne linie na podstawach. Technik umieści sztuczne zęby wzdłuż tych linii.

Linia środkowa, linia kłów i linia uśmiechu

Nakładaj pionowo na górną bazę linia środkowa- to linia dzieląca całą twarz na pół. Lekarz skupia się na filtrum. Linia środkowa dzieli go na pół.

Kolejna pionowa linia - psia linia- biegnie wzdłuż lewej i prawej krawędzi skrzydła nosa. Odpowiada środkowi kła szczęki. Linia ta jest równoległa do linii środkowej.

Lekarz rysuje poziomo linia uśmiechu- Jest to linia biegnąca wzdłuż dolnej krawędzi czerwonej krawędzi warg, gdy pacjent się uśmiecha. Określa wysokość zębów. Technik wykonuje szyjki sztucznych zębów powyżej tej linii, tak aby sztuczne dziąsło nie było widoczne podczas uśmiechu.

Lekarz wyjmuje z jamy ustnej bazy woskowe z wyrostkami zgryzowymi, nakłada je na model, łączy ze sobą i przekazuje technikowi.

Następnym razem zobaczy je z już założonymi sztucznymi zębami – prawie całkowitą protezą wyjmowaną. A teraz nasz bohater żegna się z pacjentem, życzy mu wszystkiego najlepszego i przygotowuje się do przyjęcia kolejnego.

Określenie centralnego stosunku szczęk, gdy całkowita strata zęby aktualizacja: 22 grudnia 2016 r. przez: Aleksiej Wasilewski

Odlewanie modeli i wykonywanie podstaw woskowych z krawędziami zgryzowymi

Odlewanie modeli i wykonywanie podstaw woskowych z krawędziami zgryzowymi.

Zmiany metodologiczne Mińsk BSMU 2010

Kierownik Katedry Stomatologii Ortopedycznej BSMU, Doktor Nauk Medycznych, Profesor S.A. Naumowicz

Obrzeża krawędzi sprawiają wrażenie funkcjonalne

Po uzyskaniu wycisku funkcjonalnego należy go oszlifować. W tym celu w odległości 2-3 mm od zewnętrznej krawędzi nadruku przykleja się wałek woskowy o grubości 3-5 mm.

Obrzeże wycisku jest niezbędne do utrzymania objętości brzegu przyszłej protezy wzdłuż granicy strefy zastawkowej, ponadto zapobiega odcięciu brzegów protezy podczas otwierania przez technika dentystycznego modelu roboczego gipsu.

Odlew modeli

Charakter chemiczny gipsu dentystycznego- półwodny siarczan wapnia. Aby zwiększyć wytrzymałość, do składu naturalnego gipsu wprowadza się dodatki syntetyczne. Gips był dość szeroko stosowany do uzyskiwania wycisków w produkcji konstrukcji stemplowanych i lutowanych oraz protez ruchomych. Swego czasu był to materiał wybierany ze względu na wysoką precyzję odwzorowania szczegółów łoża protetycznego, regulowaną lepkość i stabilność wymiarową. Ze względu na mukostatyczny charakter mieszanki gipsowej, była ona szeroko stosowana do pobierania wycisków bezzębnych szczęk. Jednak niezwykle trudno jest pobrać wycisk uzębienia za pomocą gipsu. Gips w końcowej fazie twardnienia absolutnie nie jest materiałem plastycznym. Najmniejsze podcięcie w jamie ustnej utrudnia usunięcie wycisku i prowadzi do fragmentacji jego elementów. Procedura uzyskania takiego wycisku jest nieprzyjemna dla pacjenta. Obecnie gips praktycznie nie jest używany do wykonywania wycisków. Obszar jego zastosowania przesunął się do laboratorium dentystycznego. Gips dentystyczny otrzymuje się z gipsu naturalnego poprzez odwodnienie go podczas wypalania.

Wyróżnia się pięć klas gipsów w zależności od stopnia twardości zgodnie z międzynarodową normą IS-:

Stopień twardości 1 – miękki.

Stopień twardości 2 – średnio twardy.

Poziom twardości 3 – twardy.

4 stopień twardości – twardość podwyższona.

Poziom twardości 5 – super twardy.

Klasy 1-2 są stosowane w stomatologii jako materiały pomocnicze do pobierania wycisków, gipsowania modeli do okludera i artykulatora oraz do innych celów technicznych;

klasa 3 – do wykonywania modeli diagnostycznych, modeli roboczych do protez ruchomych;

Klasy 4-5 – w celu uzyskania modeli składanych i ciężkich do produkcji konstrukcji stałych i kombinowanych.

Przygotowane odlewy strząsa się w celu usunięcia nadmiaru wody i zapełnia gipsem. Gips miesza się z wodą bez dodatku soli, dokładnie miesza tak, aby nie było grudek ani pęcherzyków powietrza, konsystencja dość płynna. Proszek gipsowy dodaje się do roztworu małymi porcjami w miarę jego zanurzania. Odbywa się to do momentu pojawienia się małego kopca na powierzchni roztworu. Nadmiar płynu w razie potrzeby odsącza się i masę miesza się szybkimi, okrężnymi ruchami, aż do uzyskania jednorodnej kremowej konsystencji. Następnie na wystającą część nadruku nakłada się niewielką część. Poprzez lekkie uderzenie gipsu w krawędź gumki, część ta zostaje przesunięta w zagłębienia, dzięki czemu tynk dobrze wnika we wszystkie miejsca i eliminuje się powstawanie porów powietrznych. Zaleca się wykonywanie tej operacji na stole wibracyjnym. Po wypełnieniu całego gipsu nadmiarem, resztę gipsu ułóż w kupie na płytce, odwróć łyżkę i lekko dociśnij ją do gipsu, tak aby powierzchnia łyżki była równoległa do stołu. Wysokość podstawy modelu powinna wynosić co najmniej 1,5-2 cm Za pomocą szpatułki równomiernie rozprowadzić tynk na krawędziach odlewu i usunąć jego nadmiar. Po całkowitym stwardnieniu tynku zaczynają uwalniać model.

Wykonywanie podłoży woskowych z krawędziami zgryzowymi

Aby wykonać bazę woskową z wyrostkami zgryzowymi, płytkę wosku dentystycznego ostrożnie podgrzewa się nad płomieniem, a następnie dociska kciukami do powierzchni podniebiennej wstępnie zwilżonego modelu, uważając, aby nie przebić ani nie pocienić płytki. Aby zapobiec przyklejaniu się wosku do modelu, płytkę podgrzewa się z jednej strony, a drugą przykleja się do modelu. Za pomocą rozgrzanej szpatułki odetnij nadmiar wosku wzdłuż brzegów protezy blaszkowej. . Grubość podstawy górnej szczęki to 1 płytka wosku bazowego, żuchwy – 2 płytki wosku bazowego.

Podstawa wosku jest wzmocniona drutem, aby uniknąć jej deformacji w jamie ustnej. Drut jest zaginany wzdłuż reliefu powierzchni podniebiennej lub językowej i podgrzewany. Po podgrzaniu wprowadza się go do szablonu woskowego, wzmacniając go w ten sposób.

Kolejnym etapem jest wytworzenie grzbietów zgryzowych. Podgrzaną nad płomieniem płytkę woskową zwija się w wałek i umieszcza na bazie wosku dokładnie w środku wyrostka zębodołowego. Rolki muszą być monolityczne i mieć następujące wymiary: w części czołowej wysokość 1,5 – 1,8 cm, szerokość 0,4 – 0,6 cm, w części bocznej wysokość 0,8 – 1,2 cm, szerokość 0,8 – 1,0 cm, w rzucie powierzchni dystalnej drugich zębów trzonowych na grzbiecie górnej i dolnej szczęki, wykonuje się nacięcie pod kątem 45° w kierunku odpowiednio guzków szczęki i guzków błony śluzowej. Długość wyrostka zębodołowego zależy od długości wyrostka zębodołowego wolnego od zębów. Wałki muszą być ściśle przyklejone do podłoża woskowego, w tym celu dobrze rozgrzaną szpachelką przesuwa się po zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni wałków. W tym przypadku wosk topi się i dobrze skleja wałki z bazą woskową. Wałki otrzymują gładką powierzchnię, ich końce są spłaszczone, a krawędzie bazy woskowej wypoziomowane.

LITERATURA

Główny:

1. Materiał wykładowy z Katedry Stomatologii Ortopedycznej BSMU.

2. Abolmasow N.G., Abolmasow N.N. i in. Stomatologia ortopedyczna, M., 2002.

3. Bushan M.G. Podręcznik protetyki stomatologicznej. Kiszyniów, 1990.

4. Woronow A.P., Lebedenko I.Yu., Woronow I.A. Leczenie ortopedyczne pacjentów z całkowitym brakiem zębów: Podręcznik – M., 2006.

5. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Stomatologia ortopedyczna. M., 1984.

6. Doynikov A.N., Sinitsin V.D. Nauka o materiałach dentystycznych. M., 1986.

7. Kopeikin V.N. Stomatologia ortopedyczna. M., 1988.

8. Kopeikin V.N., Bushan M.G., Voronov A.I. i wsp. Przewodnik po stomatologii ortopedycznej. M., 1998.

9. Kopeikin V.N., Demner L.M. Technologia dentystyczna. M., 1985.

10. Kurlyandsky V.Yu. Stomatologia ortopedyczna. M., 1977.

11. Metody mocowania i stabilizacji całkowitych protez ruchomych: metoda edukacyjna. podręcznik / S.A. Naumovich i wsp. - Mińsk: BSMU, 2009.

12. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N. i inne Stomatologia ortopedyczna. Petersburg. 1999.

Dodatkowy:

1. Vares, E. Ya. Przywrócenie całkowitej utraty zębów. Donieck, 1993

2. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protetyka do całkowitej utraty zębów. M., 1990

3. Kalinina N.V. Protetyka do całkowitej utraty zębów. M., 1979

4. Kopeikin V.N. Błędy w protetyce stomatologicznej. M., 1998

188 pocierać

Żel dentystyczny dla dzieci z nagietkiem „Weleda” został opracowany specjalnie dla dzieci i zapewnia naturalną pielęgnację zębów mlecznych, zachowując jednocześnie naturalną równowagę mikroflory w jamie ustnej dziecka.
Żel do zębów wykonany jest wyłącznie z naturalnych składników, które są całkowicie bezpieczne nawet w przypadku przypadkowego połknięcia.
Ten zestaw olejków eterycznych ma smak i aromat, który lubi większość dzieci. Jasny kolor pomarańczowy Dzięki karotenoidom zawartym w nagietku mycie zębów staje się dla dzieci świetną zabawą.
Substancją czyszczącą w żelu do zębów dla dzieci jest dwutlenek krzemu. Minerał ten delikatnie i delikatnie oczyszcza zęby, nie uszkadzając delikatnego szkliwa zębów mlecznych, a ekstrakt z nagietka wzmacnia dziąsła.
Pasta do zębów nie zawiera związków fluoru, gdyż jest to konieczne norma dzienna Dziecko zazwyczaj zaraża się nim poprzez jedzenie.
Regularne szczotkowanie zębów żelem dentystycznym dla dzieci Weleda pozwala pozbyć się kamienia nazębnego i naturalnie chroni mleczne zęby Twojego dziecka przed próchnicą.

440 pocierać

Pasta do zębów DC 2080 „Profesjonalna Ochrona”, 125 g

Pasta do zębów DC 2080 „Profesjonalna Ochrona” – kompleksowa pielęgnacja jamy ustnej. Pasta do zębów o średnim stopniu ścieralności RDA-90 zapewnia kompleksową pielęgnację jamy ustnej. Wykonany na bazie nowoczesnego, wysokiej jakości materiału ściernego dwutlenku krzemu (krzemionki), dokładnie czyści, nie ścierając i nie uszkadzając szkliwa zębów. Kompleks aminokwasów i witamin pielęgnuje dziąsła i pomaga w utrzymaniu zdrowych zębów. Nadaje się do codziennego użytku. Charakterystyka:

Waga: 125 gr.

Kod dostawcy: 898338.

Producent: Korea.

Produkt posiada certyfikat.

DRODZY KLIENCI!
Zwracamy uwagę na możliwe zmiany w projektowaniu opakowań. Dostawa realizowana jest w jednej z dwóch podanych opcji pakowania, w zależności od dostępności towaru. Sprzęt pozostaje bez zmian.

113 pocierać

President Szczoteczka do zębów dla dzieci „Baby”, od 0 do 4 lat, miękka. kolor żółty, biały

Kompaktowa główka szczoteczki President „Baby” idealnie nadaje się do mycia zębów już bardzo małych dzieci. Miękkie włosie z zaokrąglonymi końcówkami skutecznie czyści zęby dziecka. Delikatny masaż dziąseł sprzyja terminowemu wyrzynaniu się zębów mlecznych. Gumowana rączka ze specjalnymi wkładkami z miękkiej gumy pozwala zarówno dziecku, jak i mamie bezpiecznie trzymać szczoteczkę podczas użytkowania.
Specjalna forma Uchwyty przenoszą równomierny nacisk na pole szczoteczki, co pozwala skutecznie i delikatnie oczyścić delikatne zęby i dziąsła dziecka.

Produkt posiada certyfikat.

Długość pędzla: 14,5 cm.
Rozmiar powierzchni roboczej: 2 cm x 1 cm.

240 pocierać

Zapobiega pojawieniu się zapalenia dziąseł, zapalenia przyzębia, próchnicy. Całkowita ochrona na noc, likwiduje nieprzyjemne odczucia w jamie ustnej pojawiające się rano po zaśnięciu, takie jak lepkość w ustach, nieprzyjemny zapach. Najwięcej wnika w składnik antybakteryjny IPMP trudno dostępne miejsca- w warstwy płytki nazębnej oraz do kieszonki zębowo-dziąsłowej niszcząc bakterie chorobotwórcze.Składnik ochronny APG w połączeniu z właściwościami bakteriobójczymi składnika IPMP tworzy na zębach i dziąsłach film ochronny, blokując przyleganie szkodliwych bakterii

129 pocierać

Wymienne główki szczoteczki Oral-B do Vitality Kids Frozen, 2 szt.

Oral-B to marka szczoteczek do zębów nr 1 polecana przez większość dentystów na świecie!
Końcówki wymienne Vitality Kids Frozen do szczoteczki elektrycznej Oral-B Stages Power Kids Frozen zostały specjalnie zaprojektowane dla małych dzieci i czyszczą zęby równie skutecznie, jak profesjonalne instrumenty dentystyczne. Centralny rząd wydłużonego włosia przeznaczony jest do dokładnego czyszczenia powierzchni żujących - obszar problemowy u wielu dzieci. Miękkie włosie i rozmiar główki są idealne dla małych zębów i ust dzieci. Dla dzieci od 3 roku życia.

990 pocierać

Profesjonalny irygator do stosowania w domu i przez specjalistów. Kompletny zestaw nasadek zapewnia pełen zakres czyszczenia jamy ustnej. W zestawie 4 dysze: dysza standardowa; przywiązanie do języka; przyzębie; mocowanie ortodontyczne.
Urządzenie posiada 10 trybów zasilania wodą. Zakres mocy od 200 do 700 kPa. Zakres częstotliwości pulsacji impulsów od 1100 do 1400 impulsów/min. Zasilanie: AC 220V/50Hz. Czas całkowitego oczyszczenia jamy ustnej wynosi około 2 minut (4 interwały po 30 sekund na każdą część dziąsła).

3590 pocierać

Avanta Proszek do zębów „Wybielanie rodzinne”, słoiczek 140 cm3

Ma doskonałe właściwości oczyszczające i przywraca naturalną biel szkliwa zębów. Soda oczyszczona (Wodorowęglan sodu E500(ii) skutecznie usuwa przebarwienia nazębne z kamienia nazębnego. W połączeniu z naturalnymi olejkami eterycznymi z mięty, anyżu i szałwii utrzymuje zdrowy stan dziąseł i błony śluzowej jamy ustnej.

37 pocierać

Zestaw elektrycznych szczoteczek do zębów Oral-B Pro 500 CrossAction + Stages Power Star Wars

Zestaw elektrycznych szczoteczek do zębów zawiera szczoteczki Oral-B Pro 500 i Oral-B Stages Power Star Wars.

Bezprzewodowa szczoteczka do zębów Oral-B Pro 500 to jedna z najpopularniejszych szczoteczek Oral-B w ofercie. Model Oral-B 500 charakteryzuje się doskonałym stosunkiem ceny do jakości, dzięki czemu zdobył miłość klientów. Do pędzla dołączona jest nowa nasadka CrossAction. Dzięki ekskluzywnemu kształtowi dyszy, w której włosie ułożone jest względem siebie pod kątem 16 stopni, skuteczne czyszczenie płytka nazębna z powierzchni zębów i linii dziąseł. Krzyżowe włosie rozluźnia, unosi płytkę nazębną i wymiata ją z trudno dostępnych miejsc, a posuwisto-zwrotne ruchy obrotowe i okrągły kształt ssawki pozwalają jej penetrować nawet wąskie przestrzenie międzyzębowe, usuwając stamtąd płytkę nazębną i resztki jedzenia.

Elektryczna szczoteczka do zębów Oral-B Stages Power Kids Star Wars doskonale czyści zęby i wygodnie leży w dłoni dziecka. Ta akumulatorowa szczoteczka do zębów została zaprojektowana specjalnie dla dzieci i ma wyjątkowo miękkie włosie i jest kompatybilna z aplikacją Disney MagicTimer firmy Oral-B. Pobierz aplikację, aby pomóc dzieciom myć zęby przez zalecane przez dentystów 2 minuty i ćwiczyć dobre nawyki produkty do higieny jamy ustnej, które zostaną z dzieckiem na całe życie. Aplikacja umożliwia utworzenie spersonalizowanego profilu z ulubionymi postaciami Disneya, posiada wizualny timer (motywujący dzieci do mycia zębów przez zalecane dwie minuty) oraz system nagród za regularne mycie zębów i nieustraszone wizyty u lekarza.

Drodzy Klienci! Należy pamiętać, że opakowania mogą posiadać kilka rodzajów wzorów. Dostawa uzależniona jest od dostępności towaru w magazynie.

4990 pocierać

Więcej skuteczne usuwanie nalot.
Technologia czyszczenia Philips Sonicare wykorzystuje dynamiczny przepływ płynu, aby delikatnie i skutecznie czyścić przestrzenie międzyzębowe i wzdłuż dziąseł.
Szczoteczka do zębów Philips Sonicare pomaga usuwać płytkę nazębną i zapobiega ciemnieniu szkliwa, zapewniając lśniący biały uśmiech.
Usuwa 7 razy więcej płytki nazębnej w trudno dostępnych miejscach w porównaniu ze zwykłą szczoteczką do zębów.
Dzięki unikalnej technologii czyszczenia elektryczna szczoteczka do zębów Philips Sonicare delikatnie i skutecznie czyści przestrzenie międzyzębowe i wzdłuż linii dziąseł.
Głowica czyszcząca, zamocowana pod kątem do rączki, ułatwia dostęp do zębów trzonowych, usuwając osad nazębny w trudno dostępnych miejscach.
Funkcja Easy-start stopniowo zwiększa intensywność szczotkowania w ciągu pierwszych 14 cykli, ułatwiając przyzwyczajenie się do korzystania z elektrycznej szczoteczki do zębów Philips Sonicare.
30-sekundowy licznik czasu informuje, kiedy każdy kwadrant jamy ustnej zakończy szczotkowanie i sygnalizuje, że należy przejść do następnego, co zapewnia dokładniejsze szczotkowanie.
Elektryczną szczoteczkę do zębów Philips Sonicare można bezpiecznie stosować do czyszczenia aparatów ortodontycznych (spowoduje to szybsze zużywanie się główki szczoteczki), uzupełnień protetycznych (plomby, korony, licówki) i kieszonek przyzębnych.
Elektryczna szczoteczka do zębów Philips Sonicare jest wyposażona w dwuminutowy timer, który pomaga dotrzymać zalecanego przez dentystów czasu szczotkowania.

5990 pocierać

Pasta do zębów Splat Professional „Ultracomplex/Ultracomplex”, 100 ml

Multiaktywna pasta do zębów dokładnie dba o biel wrażliwych zębów i zdrowe dziąsła oraz doskonale odświeża oddech. Hydroksyapatyt zawarty w paście do zębów pomaga wzmocnić szkliwo.
Organiczny wapń pozyskiwany ze skorupek jaj w połączeniu z hydroksyapatytem skutecznie wzmacnia szkliwo zębów, eliminując przyczynę zwiększonej wrażliwości zębów.
Połączenie naturalnych enzymów z papai ze składnikiem Polydon rozbija płytkę nazębną, zapewniając wysoką jakość czyszczenia i długotrwały świeży oddech.
Jony cynku działają ściągająco i przeciwzapalnie na dziąsła.
Innowacyjny system Sp.White bezpiecznie wybiela i poleruje szkliwo na połysk.
Bez fluoru.

Składniki aktywne:
Polydon, hydroksyapatyt, wapń, papaina, alfa-bisabolol, sole potasu i cynku.

Klinicznie udowodnione:

Działanie remineralizujące - 20%

Efekt hemostatyczny - 50,2%

Działanie przeciwzapalne - 27,5%

Działanie oczyszczające – 44,4%

Efekt:

Hydroksyapatyt pomaga wzmocnić i remineralizować szkliwo, a potas zmniejsza wrażliwość zębów.

Ekstrakt z olejku eterycznego z rumianku działa przeciwzapalnie i łagodząco na dziąsła. Charakterystyka:

Objętość pasty: 100 ml.

Wymiary opakowania: 18 cm x 5 cm x 5 cm.

Producent: Rosja.

149 pocierać

Pianka oczyszczająca Splat „Pianka do pielęgnacji jamy ustnej” do zębów i dziąseł, 2w1, o smaku miętowym, 50 ml

Innowacyjna pianka do zębów i dziąseł „Oral Care Foam” 2w1 skutecznie oczyszcza szkliwo, chroni przed próchnicą i na długo utrzymuje świeżość oddechu. Nie ma potrzeby płukania ani szczotkowania zębów. Pianka idealnie nadaje się do szybkiego oczyszczenia jamy ustnej w podróży, w biurze i każdorazowo po posiłku, a wielkość butelki pozwala mieć ją zawsze przy sobie.
Pianka oczyszcza płytkę nazębną, pielęgnuje dziąsła, normalizuje pH i odświeża oddech. Stosowanie pianki pomaga kontrolować apetyt i zmniejsza ochotę na słodycze.

Składniki aktywne:
Ekstrakt z lukrecji japońskiej AM, laktoferyna, laktoperoksydaza, oksydaza glukozowa, żel Aloe Vera, ekstrakt z granatu, ekstrakt z rokitnika ałtajskiego, laurylosarkozynian sodu, Polydon.
Kompleks naturalnych enzymów mleka (laktoferyna, laktoperoksydaza, oksydaza glukozowa) doskonale oczyszcza, zapobiega tworzeniu się płytki nazębnej, na długo utrzymuje świeżość oddechu oraz utrzymuje zdrową mikroflorę jamy ustnej, hamując rozwój bakterii chorobotwórczych.
Ekstrakt z lukrecji japońskiej AM skutecznie chroni przed próchnicą, działającą na bakterie próchnicotwórcze Streptococcus mutans. Polydon rozpuszcza płytkę nazębną i delikatnie wybiela szkliwo. Pianka dba o zdrowie dziąseł, działa ściągająco i antybakteryjnie.
Produkt jest przyjazny dla środowiska, nie zawiera chlorheksydyny, triklosanu, laurylosiarczanu sodu, sacharyny, substancji ściernych, nierozpuszczalnych fosforanów, fluoru. Charakterystyka:

Objętość piany: 50 ml.

Producent: Rosja.

Produkt posiada certyfikat.

Roboczy model gipsowy moczy się w zimnej wodzie i rozpoczyna się przygotowanie bazy woskowej. Aby to zrobić, jedną stronę standardowej płytki woskowej podgrzewa się nad płomieniem palnika alkoholowego lub gazowego i Przeciwna strona zacisnąć model gipsowy. Na górnej szczęce płytkę woskową dociska się najpierw do najgłębszego miejsca sklepienia podniebienia, a następnie do wyrostka zębodołowego i zębów po stronie podniebiennej. Stopniowo dociskając wosk do modelu gipsowego od środka podniebienia do brzegów, należy starać się zachować grubość płytki woskowej, unikać rozciągania i rozcieńczania wosku w niektórych miejscach. Pozwala to na zachowanie jednakowej grubości i ścisłego dopasowania bazy woskowej do modelu gipsowego. Po upewnieniu się, że relief łoża protetycznego gipsowego modelu szczęki górnej lub żuchwy został dokładnie powtórzony, nadmiar wosku odcina się ściśle wzdłuż zaznaczonych granic. Skalpel lub szpatułkę dentystyczną należy dociskać do wosku bez większego wysiłku, unikając uszkodzenia modelu gipsowego w okolicy zębów i fałdu przejściowego, tj. w obszarach, w których przechodzi granica podstawy protezy.

Aby wzmocnić bazę woskową, wzmacnia się ją drutem, który wygina się do kształtu stoku ustnego wyrostka zębodołowego górnej lub dolnej szczęki i po podgrzaniu nad płomieniem palnika zanurza się w płytce woskowej mniej więcej pośrodku nachylenia wyrostka zębodołowego (część).

Grzbiety zgryzowe są również wykonane z bazy woskowej. Aby to zrobić, weź połowę talerza, podgrzej go nad płomieniem palnika z obu stron i zwiń ciasno w rulon. Część wałka jest odcinana na długości ubytku uzębienia, umieszczana dokładnie w środku bezzębnego wyrostka zębodołowego i przyklejana do podłoża woskowego.

Walecowi nadano trapezowy kształt przekroju poprzecznego. W tym celu powierzchnię zgryzową należy wyrównać i umieścić 1-2 mm nad sąsiednimi zębami, szerokość wyrostka powinna wynosić 6-8 mm w odcinku przednim i do 10-12 mm w odcinku bocznym. Boczne powierzchnie wałka (policzkowo-wargowe i językowe) powinny mieć płynne przejście w bazę woskową. Jednakże granica pomiędzy powierzchnią zgryzową i boczną powinna być wyraźnie zaznaczona w postaci kąta, co ułatwia sprawdzenie dokładności dopasowania wałków do siebie w ustach pacjenta przy określaniu centralnej relacji szczęk . Powierzchnia bazy woskowej jest starannie modelowana, aby była gładka. Po ostygnięciu bazę woskową usuwa się z modelu, krawędzie dokładnie zaokrągla się gorącą szpatułką, unikając kontaktu roztopionego wosku z wewnętrzną powierzchnią i ponownie sprawdza się jego grubość. Bazę ponownie zakłada się na model gipsowy, sprawdza się jej stabilność (brak wyważenia), powierzchnię wosku roztapia się płomieniem aparatu lutowniczego lub palnika gazowego w celu uzyskania idealnej gładkości podstawy i model przenosi się do klinika w celu określenia centralnego związku szczęk.

Metodę określania centralnego położenia szczęk opisujemy szczegółowo w rozdziale „Protetyka z protezami łukowymi”. Lekarz przekazuje modele gipsowe skompilowane w pozycji zgryzu centralnego do laboratorium dentystycznego w celu umieszczenia gipsu w artykulatorze i późniejszego wykonania protezy. Podczas wizyty klinicznej konieczne jest określenie kształtu, rozmiaru i koloru sztucznych zębów, które lekarz zamierza zastosować w protezie ruchomej. Należy w tym przypadku wziąć pod uwagę wiek pacjenta, płeć, zawód, kolor skóry twarzy, oczu, włosów, pozostałych zębów, rodzaj twarzy, wielkość ust oraz stopień odsłonięcia zębów podczas uśmiechu, stopień zaniku wyrostka zębodołowego.

Po otynkowaniu modeli w artykulatorze uwalnia się je od podstaw woskowych z wyrostkami zgryzowymi i wykonuje się nowe bazy woskowe w celu wzmocnienia sztucznych zębów i znajdujących się na nich klamer. Przede wszystkim instalowane są zatrzaski. W tym celu ramię klamry podgrzewa się nad płomieniem palnika i zanurza w wosku bazowym w taki sposób, aby ramiona klamry ustawione były na zębie podporowym zgodnie z rysunkiem. Następnie na podstawę w miejscu brakujących zębów umieszcza się niski wałek woskowy (grubość 3-5 mm) tak, aby zewnętrzna krawędź wałka znajdowała się na linii biegnącej wzdłuż wierzchołka grzebienia wyrostka zębodołowego.

Główne zadanie stojące przed lekarzami w tym zakresie etap kliniczny, polega na prawidłowym ustaleniu położenia żuchwy względem górnej w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach, co zapewnia optymalność funkcjonalną i estetyczną protetyki jako środka odtwórczego i leczniczego. Głównymi elementami operacyjnymi zmierzającymi do osiągnięcia tego celu są:

• 1) wykonanie gipsowych modeli szczęk;
• 2) określenie wysokości dolnej części twarzy;
• 3) określenie płaszczyzny zgryzu;
• 4) utrwalenie centralnego związku szczęk.

1. Przygotowanie modeli gipsowych szczęk polega na narysowaniu na nim głównych linii wiodących i zarysowaniu konturów niektórych stosunkowo trwałych (mniej podatnych na atrofię) formacji anatomicznych.

Preparat taki przeznaczony jest do ukierunkowanego modelowania grzbietów zwarciowych, a następnie do wstępnego statycznego osadzania sztucznych zębów, wykonywanego przez technika laboratoryjnego. Miękkim ołówkiem zaznaczono następujące struktury anatomiczne: brodawka przysieczna, dół podniebienny, torus, guzki szczęki, grzebień wyrostka zębodołowego, a wraz z jego zanikiem - grzebień szczęki. Następnie za pomocą elastycznej linijki milimetrowej narysuj linię środkową, przechodząc wzdłuż szwu podniebiennego, przez środek brodawki przysiecznej oraz pomiędzy dołami podniebiennymi. Linię środkową należy przedłużyć do podstawy modelu z przodu i z tyłu (ryc. 28, a, b).

W podobny sposób przygotowuje się gipsowy model żuchwy. Zarysowuje się kontury grzbietu szczękowo-gnykowego i guzka śluzowego żuchwy oraz odnotowuje się rzut środka grzebienia wyrostka zębodołowego lub szczęki. Następnie narysuj linię środkową żuchwy; z przodu modelu przechodzi przez projekcję kręgosłupa żuchwy, z tyłu – zgodnie ze środkiem odległości pomiędzy guzkami retromolarnymi. Następnie linia środkowa z przodu i z tyłu zostaje przedłużona do podstawy modelu.

Model gipsowy wycina się tak, aby jego tylna krawędź była prostopadła do osi symetrii, ale tak, aby guzki żuchwy były rzutowane na wystarczająco szeroką i mocną platformę gipsową, aby uniknąć zerwania krawędzi modelu. Oprócz osi symetrii wskazane jest narysowanie na modelu żuchwy jeszcze dwóch linii odpowiadających bokom trójkąta Pounda,

Projektowanie podstaw z krawędziami zgryzowymi. Podstawy z krawędziami zgryzowymi służą do ustalenia centralnego położenia szczęk. Podstawy są zwykle wykonane z trwałego wosku, szelaku lub tworzywa sztucznego. Bez wątpienia korzystne są podłoża sztywne, ponieważ są one trwalsze i nie ulegają deformacji w temperaturze jamy ustnej. Podstawy sztywne wskazane są przy znacznych zanikach żuchwy, a także w przypadkach, gdy do ustawienia zębów wykorzystuje się testy fonetyczne. Krawędzie podstaw muszą dokładnie odpowiadać granicom pola protetycznego.

Grzbiety zgryzowe są zwykle przygotowywane z trwałego wosku i modelowane zgodnie z kształtem szczęki (kwadratowa, okrągła lub trójkątna). Przednia część wyrostka górnego powinna znajdować się w odległości 8±2 mm przed środkiem brodawki przysiecznej. Jego szerokość nie powinna przekraczać 3 mm. Na poziomie wyrostka jarzmowego szerokość grzbietu zwiększa się do 8-10 mm, następnie zanika z tyłu i staje się zaokrąglona. Grzbiet zgryzowy kończy się w odległości 5 mm od środka guzka szczęki. Wysokość wałka powinna wynosić średnio 22 mm (punktem wyjścia pomiaru jest wędzidełko wargi). Dolny grzbiet zgryzowy tworzy się na środku wyrostka zębodołowego lub, jeśli to możliwe, skupiając się na trójkącie Pounda całkowita atrofia proces pęcherzykowy. Wewnętrzna, językowa krawędź poduszki nie powinna wystawać poza wyrostek mięśniowo-gnykowy. Wysokość rolki górnej od poziomu uzdy Dolna warga s średnio 18 mm. Wstępną laboratoryjną orientację modelu gipsowego górnej szczęki i narysowanie linii okrężnej w stosunku do osi środkowej przeprowadza technik, co pozwala mu dokładniej wymodelować poziom górnego grzbietu zgryzowego, a także zapewnić symetrię zębów w płaszczyźnie pionowej.

Metodologia . Linie środkowe elastycznej linijki i modelu są wyrównane. Linijkę umieszcza się w przedniej strefie podstawy modelu i zagina wzdłuż jej konturów aż do rzutu guzowatości szczęki. Linijkę mocuje się woskiem do modelu gipsowego, a następnie na podstawie modelu rysuje się okrągłą linię wzdłuż górnej krawędzi linijki (w przypadku mocowania artykulatora lub okludera na środku, okrągła linia na modelu powinna być równoległa do górnego lub dolnego łuku urządzenia).

Rysowanie poprzecznej linii kłów przeprowadzono w następujący sposób. Zarysowuje się kontury brodawki przysiecznej i przez jej środek rysuje się linię w poprzek modelu. Przecięcie linii poprzecznej z wyrostkiem zębodołowym powinno odpowiadać wierzchołkowi kła. Odległość od środka brodawki przysiecznej do powierzchni wargowej siekaczy centralnych powinna wynosić 8±2 mm.

Laboratoryjna metoda określania długości i szerokości zębów. Szerokość 6 przednich zębów określa się w następujący sposób: mierzy się odległość między liniami kłów (najpierw usuwa się grzbiet zgryzowy). Biorąc pod uwagę, że linia kłów przechodzi przez środek tych zębów, wprowadza się poprawkę poprzez dodanie 5 mm do otrzymanej wartości pomiaru.

Długość górnych przednich zębów określa się mierząc odległość pomiędzy linią uśmiechu a krawędzią wyrostka zębodołowego.

Określenie powiązań międzypęcherzykowych. Najpierw zaznacz ołówkiem środek grzbietów górnej i dolnej szczęki. Linijkę przesuwa się w przestrzeni pomiędzy modelami w obszarze pierwszych zębów trzonowych i dokonuje pomiaru kąta międzyzębowego najpierw po jednej, a następnie po drugiej stronie modeli (ryc. 29). Jeśli kąt relacji międzypęcherzykowych jest równy lub większy niż 80°. zęby ustawione są zgodnie z typem ortognatycznym, jeżeli kąt jest mniejszy niż 80°, wskazane jest ustawienie zębów odwrotne lub mieszane.

2. Określenie wysokości dolnej części twarzy. Wysokość zgryzu pacjenta znacząco wpływa na wygląd jego twarzy. Najlepszy efekt estetyczny i funkcjonalny protetyki uzyskuje się poprzez optymalne ustawienie wysokości dolnej części twarzy. Antropometryczna metoda określania wysokości zgryzu opiera się na danych dotyczących proporcjonalności poszczególnych części twarzy.

Wysokość dolnego odcinka wyznaczono tą metodą, stosując kompas złotego podziału Heringera oraz metodę Wadswortha-White'a. Jak wykazały jednak testy tych metod, dzielenie twarzy na 3 części czy mierzenie złotego podziału za pomocą kompasu nie jest dokładne. Według G.G. Nasibuliny metody te dają poprawną odpowiedź jedynie w 10-15% przypadków.

Wyniki obliczeń uzyskane przez V. B. Kurlyandsky'ego dały znaczne wahania w pomiarach wysokości zgryzu - od 2-3 do 17 mm, na podstawie których twierdzi, że metodą antropometryczną nie można uzyskać nie tylko dokładnego, ale nawet przybliżona wysokość powierzchni dolnych sekcji. Z tego powodu w klinice stomatologii ortopedycznej metodę antropometryczną stosuje się najczęściej wyłącznie w połączeniu z metodą anatomiczno-fizjologiczną, co zapewnia względną stałość punktów początkowych pomiarów na twarzy ludzkiej.

Określanie wysokości dolnej części twarzy w ten sposób odbywa się za pomocą podstaw z wypukłościami zgryzowymi, przy fizjologicznym odpoczynku mięśni twarzy. W tym celu należy zmierzyć odległość od punktu podnosowego do punktu podbródkowego na twarzy pacjenta. Porównując wysokość dolnej części twarzy w stanie fizjologicznego spoczynku mięśni z wysokością pożądaną, określa się wartość odstępu międzywarciowego MOPP. Według prac A. N. Gubskiej wynosi on 2-3 mm, V. Yu Kurlyandsky'ego - 2-4 mm; I.M. Oksman - 1-2 mm. Średnia, przybliżona, jej wartość powinna wynosić 2-4 mm. Bardziej precyzyjną indywidualną wartość odstępu międzyzębowego, a co za tym idzie wysokość dolnej części twarzy, można ustalić jak wskazano poniżej.

Jak wiadomo, ustalenie u pacjenta fizjologicznego odpoczynku względnego – pozycji wyjściowej do określenia wysokości dolnej części twarzy i odstępu międzywarciowego – nastręcza znacznych trudności.

Landa słusznie zauważa, że ​​spokój ten oznacza przede wszystkim „spokój emocjonalny i psychiczny” człowieka. Podobny stan w warunkach gabinet dentystyczny naturalnie trudne do zdobycia. Niemniej jednak cierpliwe i taktowne wstępne przygotowanie pacjenta, wyjaśnienie zadań i wymagań stojących przed lekarzem i pacjentem, prowadzą do pożądanych rezultatów. Ważne jest, aby osiągnąć względny odpoczynek mięśni, jeśli pacjent ma w ustach znane protezy, dlatego też w czasie, gdy protezy znajdują się w jamie ustnej, należy określić odpoczynek fizjologiczny. Rozluźnienie mięśni można uzyskać także wtedy, gdy są zmęczone.

Głównym i decydującym czynnikiem w przywróceniu pionowego rozmiaru twarzy, a co za tym idzie, szczeliny międzyzębowej powinny być dane uzyskane za pomocą testów funkcjonalnych, opartych w szczególności na znajomości cech artykulacji mowy. Na tej podstawie podkreślamy znaczenie stosowania testów fonetycznych (funkcji mowy) i aktu połykania przy określaniu zwarcia centralnego, czyli funkcji najlepiej zachowanych, niezależnie od tego, czy pacjent ma zęby, czy nie.

Szczelina międzyokluzyjna jest uwarunkowana wrodzoną, endogenną stałością pozycji spoczynkowej i jest niezbędna nie tylko dla swobody połykania, ale także żucia, oddychania i mówienia. Na wielkość szczeliny międzyzgryzowej wpływa położenie głowy: jeśli głowa jest odchylona do tyłu, szczelina międzyzgryzowa staje się większa, do przodu – mniejsza.

Podczas wdechu zmniejsza się szczelina międzyzębowa, a gdy osoba jest napięta, może całkowicie zniknąć. Brak przerwy międzyzębowej przy obecności zębów może wystąpić również u pacjentów z bruksizmem spastycznym.

Z powyższego wynika, że ​​przy ustalaniu odpoczynku fizjologicznego głowa pacjenta powinna być ściśle pionowa, a sam pacjent powinien znajdować się w spokojnym, zrelaksowanym stanie.

Wielkość przerwy międzyzębowej zależy również od rodzaju zgryzu, jaki miał pacjent. Według Rickettsa jego wartość przy zgryzie ortognatycznym wynosi 1-2 mm, przy zgryzie prostym - 1 mm, przy zgryzie głębokim średnio - 6-8 mm.

Przy przywracaniu zgryzu i określaniu szczeliny międzyzębowej należy zadbać o utworzenie optymalnej przestrzeni do mówienia, o której decyduje wymowa litery „C” lub zestawu słów i zwrotów oraz wysoka powtarzalność tego dźwięku.

Określenie szczeliny międzyzębowej za pomocą testów fonetycznych przeprowadza się w następujący sposób. Po wstępnym określeniu wysokości zwarcia centralnego ogólnie przyjętą metodą porównania z wysokością dolnej części twarzy w pozycji fizjologicznego spoczynku mięśni, pacjent proszony jest o powolne wymówienie frazy, w której znajduje się litera „C” często się powtarza. Na przykład: „ile kosztuje siano?” Wymawiając literę „C”, lekarz obserwuje stopień zbieżności górnych i dolnych rolek. Jednocześnie na twarzy, brodzie i nasadzie nosa wykonuje się dwa znaki - punkty w spoczynku mięśni i podczas wymawiania fonemu „C”. Odległość między dwoma punktami to międzyokluzyjna luka mowy wymagana do funkcji swobodnej mowy – MORP.

U małych pacjentów ze względów estetycznych możliwy jest kontakt wałków (ale tylko bardzo lekki); u osób starszych przy wymawianiu litery C odstęp między rolkami powinien wynosić co najmniej 2 mm.

Wielkość szczeliny międzyzębowej można określić także w inny sposób. Kolumnę dobrze ogrzanego wosku umieszcza się na wałku woskowym w okolicy kła i przeprowadza się badania fonetyczne. Grubość wosku spłaszczanego podczas rozmowy stanowi niezbędną szczelinę międzyzębową.

Obserwacje pacjentów korzystających z testów fonetycznych wykazały, że wielkość szczeliny międzyzębowej niezbędna do pełnego odtworzenia fonemów, a zarazem realizacji prawidłowych funkcji mowy, nie powinna być standardowa. Należy zauważyć, że zakres ruchu żuchwy podczas mowy może być różny u różnych osób. Niektórzy mówią z niemal zaciśniętymi ustami, inni zaś w trakcie rozmowy otwierają usta w większym lub mniejszym stopniu.

Należy założyć, że w celu określenia wielkości szczeliny międzyzębowej należy wziąć pod uwagę także położenie języka podczas mówienia. Dlatego u części pacjentów obserwowaliśmy nadmierne wysunięcie języka do przodu podczas mówienia. Nie da się wyeliminować tego nawyku w starszym wieku, należy jednak wziąć go pod uwagę w celu poprawy stabilizacji protez całkowitych. W takich przypadkach wymagania estetyczne zwykle nie pozwalają na znaczne zwiększenie szczeliny międzyzębowej. Dlatego należy stworzyć niezbędną przestrzeń dla swobodnego funkcjonowania języka podczas mówienia poprzez przechylenie do przodu górnych i dolnych zębów przednich, a także zwiększenie poziomego zachodzenia na siebie.

Z powyższych obserwacji wynika, że ​​wielkość szczeliny międzyzębowej zależy od wielu czynników i jest indywidualna dla każdej osoby.

Labiometr (pomiar długości warg). Aby zbadać współzależność pomiędzy typem twarzy, wysokością zwarcia centralnego, wielkością szczeliny międzygryzowej oraz długością i kształtem wargi górnej, przebadano 67 pacjentów w wieku 56-80 lat, którym brakowało całości lub prawie wszystkie zęby i 100 osób z nienaruszonym uzębieniem.

Długość wargi górnej mierzono w stanie fizjologicznego spoczynku. specjalne urządzenie z podziałką milimetrową – labiometr (ryc. 30). Nasadę linijki (stoper) doprowadzono do brodawki przysiecznej, czyli odcinka górnej szczęki odpowiadającego położeniu brzegu dziąsłowego siekaczy środkowych. Następnie mierzono odległość brodawki przysiecznej od dolnej krawędzi wargi górnej.

Aby warunki wyjściowe były jednakowe, pomiarów dokonano u pacjentów z tym samym stopniem (II) zaniku wyrostka zębodołowego górnej szczęki. W wyniku pomiarów zidentyfikowaliśmy 3 rodzaje wargi górnej: krótką - o długości 5-7 mm, średnią - 8-14 mm i długą - 15-22 mm.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​typ górnej wargi z reguły odpowiada typowi twarzy. Wargi długie spotyka się najczęściej u pacjentów o wąskich twarzach, typ środkowy u pacjentów o twarzach przeciętnych, a wargi krótkie u pacjentów o twarzach szerokich.

Jak wiadomo, podczas rozmowy i uśmiechu zęby są w większym lub mniejszym stopniu widoczne spod wargi, co zależy od długości wargi, napięcia mięśnia okrężnego ust, a także od wielkości wargi. wyrostek zębodołowy i zęby. Badania cech wargi, pomiar jej długości i porównanie jej z poziomem zębów przednich, przeprowadzone u pacjentów z nienaruszonym uzębieniem i zgryzem ortognatycznym, pozwoliły stwierdzić, że przy średniej długości wargi, krawędzie zębów znajdują się na tym samym poziomie co powierzchnia zwarcia wargowego lub nieco poniżej niej i są widoczne podczas rozmowy i uśmiechu; przy krótkiej wardze zęby są mniej lub bardziej widoczne spod wargi; Przy długiej wardze zęby nie są widoczne podczas rozmowy, a czasem nawet podczas uśmiechu.

Uzyskane informacje podsumowano w tabeli. 3.

Jednak przy określaniu rodzaju wargi należy wziąć pod uwagę stopień zaniku wyrostka zębodołowego, gdyż proces ten w znaczący sposób zaburza pierwotne relacje i proporcje struktur twarzy.

Dlatego też badając pacjentów z ciężkim zanikiem wyrostka zębodołowego górnej szczęki, należy dokonać korekty uzyskanych danych. Przykładowo, jeśli przy pomiarze długości wargi górnej uzyskano wartość 8 mm, a występuje zanik wyrostka zębodołowego III stopnia, należy dokonać korekty w górę i określić ten typ wargi jako krótką.

Przy zwiększonym napięciu wargi górnej i przyzwyczajeniu pacjenta do eksponowania zębów górnych, w celu uzyskania większego efektu estetycznego należy nieco podnieść poziom zębów.

Należy uznać, że metoda pomiaru długości wargi górnej, czyli labiografia, może dostarczyć jedynie przybliżonych danych (podobnie jak zresztą każdy inny pomiar antropologiczny), ale jednocześnie pozwala na indywidualizację rozmieszczenia zębów w jamie ustnej. płaszczyźnie pionowej i tym samym przyczynić się do poprawy estetyki i sprawności fonetycznej protetyki. Labiometria nie wyklucza konieczności uwzględnienia przy osadzaniu zębów przednich poziomu położenia zębów dolnych (w stosunku do wargi dolnej), całkowitej wysokości międzyzębodołowej oraz wielkości szczeliny międzyzębowej.

Długość wargi górnej, która w dużej mierze zależy od stanu mięśnia okrężnego ust i jego napięcia, zmienia się wraz z wiekiem.

Mając na uwadze powyższe, podkreślamy, że labimetria może być jedynie narzędziem pomocniczym i dawać lepsze wyniki u osób młodych lub w średnim wieku, które niedawno utraciły zęby. U osób starszych zanika bezpośredni związek pomiędzy długością wargi a położeniem zębów względem niej.

Anatomiczne i warunki funkcjonalne, charakteryzujący stan okolicy szczękowo-twarzowej, a zwłaszcza nowe warunki realizacji funkcji mowy, oddychania, żucia (procesy zanikowe w kościach, mięśniach, zmiany napięcia mięśniowego, przerost języka itp.) u osób starszych ludzi, sprawiają, że mechaniczne przenoszenie wzorców obserwowanych u młodych ludzi, osób starszych i pacjentów starczych jest nieuzasadnione. U takich pacjentów wielkość całkowitej przestrzeni międzyzębowej, a co za tym idzie stopień ustawienia zębów górnych i dolnych, należy określić na podstawie danych pochodzących z metod badania funkcjonalnego, w szczególności testów fonetycznych.

3. Wyznaczanie płaszczyzny zgryzu. Płaszczyzna zgryzu jest pojęciem konwencjonalnym, które zostało wprowadzone do praktyki stomatologii ortopedycznej w celu umiejscowienia funkcjonalnie i estetycznie określonego poziomu umiejscowienia sztucznych zębów w przestrzeni czaszki.

Synonimy tej nazwy, przyjęte w różnym czasie, to określenia „płaszczyzna pozioma”, „płaszczyzna protetyczna”, „płaszczyzna żucia”. W praktyce ortopedycznej najczęściej używany jest termin „płaszczyzna zgryzowa”, ale na uwagę zasługuje także termin „płaszczyzna żucia”, który podkreśla znaczenie funkcjonalne ten przestrzenny punkt orientacyjny.

Przy zamkniętych zębach płaszczyzna zgryzu przebiega z przodu na poziomie krawędzi tnących dolnych środkowych siekaczy, a z tyłu na poziomie wierzchołków kłów i guzków dystalnych drugich zębów trzonowych.

Gisi bazując na położeniu zębów naturalnych ustalił powszechnie stosowane w naszym kraju zasady umiejscowienia zębów sztucznych względem płaszczyzny zgryzowej oparte na anatomii. Stwierdzenie to znajduje wystarczające uzasadnienie w najpowszechniejszym wariancie budowy układu dentystycznego człowieka, odpowiadającym w obecności zębów zgryzowi ortognatycznemu.

Prawidłowe ustawienie płaszczyzny zgryzu jest istotne z punktu widzenia statyki protez. Aby uzyskać lepszą stabilność protezy szczęki górnej i dolnej, ustawia się ją pośrodku przestrzeni międzyzębowej, z większym lub mniejszym nachyleniem w odcinku przednim i tylnym, w zależności od konfiguracji szczęk.

Aby ograniczyć działanie sił przemieszczających protezę, przydatne jest także zbliżenie płaszczyzny zgryzu do szczęki tam, gdzie warunki mocowania są gorsze.

Płaszczyznę zgryzową można uformować na grzbiecie zgryzowym podstawy zgryzu zarówno szczęki górnej (wzdłuż poziomu nosowo-usznego i źrenic), jak i żuchwy (wg metody Pounda). Najpopularniejszą metodą jest jednak pierwsza z dwóch wymienionych, polega ona na tym, że: na grzbiecie zgryzowym zamontowanym na szczęce górnej, zaznacza się szpatułką linię nacięcia jamy ustnej. Wosk nacina się wzdłuż zaznaczonej linii, a zewnętrzną powierzchnię grzbietu zgryzowego modeluje się na całej jej długości zgodnie z owalem twarzy, eliminując cofanie się warg. Uformowany w ten sposób wałek stanowi prowadnicę do osadzania sztucznych zębów w kierunku przedsionkowo-ustnym oraz w płaszczyźnie pionowej, a także określa wymaganą grubość zewnętrznej powierzchni podstawy protezy. Następnie na przednią część poduszki w ustach pacjenta umieszcza się linijkę. Kolejną linijkę przykłada się do twarzy pacjenta zgodnie z linią źrenic. Równoległość linijek wskazuje na prawidłowe ukształtowanie płaszczyzny zgryzu w odcinku przednim, w przeciwnym razie jednostronny wyrostek woskowy ulegnie zwiększeniu lub skróceniu.

W obszarze zębów do żucia kształtowanie płaszczyzny zgryzu odbywa się również pod kontrolą dwóch linijek. Jeden instaluje się wzdłuż linii nosa (na linii łączącej dolną krawędź zewnętrznej kanał uszny z dolną krawędzią skrzydła nosa), kolejną linijką - na bocznej części grzbietu zgryzowego.

Płaszczyznę zgryzu uważa się za prawidłowo uformowaną, jeśli osiągnięta zostanie równoległość obu linii. Oprócz linijek do projektowania płaszczyzny zgryzowej można wykorzystać specjalnie zaprojektowany aparat N. I. Larina. Aparat N.I. Larina składa się z wewnątrzustnej płytki zgryzowej i płytek zewnątrzustnych, które służą do ich ustalenia wzdłuż linii nosa. Płyty te są odchylane z przodu i można je regulować na dowolną wysokość i szerokość.

Funkcjonalna metoda ustalania poziomu powierzchni zgryzowej. Najpierw na górnym grzbiecie zgryzowym instalowana jest płaszczyzna zgryzowa, równoległa do poziomych linii nosa i źrenic. Następnie na przedsionkową powierzchnię grzbietów zgryzowych, umocowanych w jamie ustnej w położeniu środkowego połączenia szczęk, obustronnie nakłada się wałki gipsowe, wymieszane do pożądanej konsystencji w zależności od napięcia mięśniowego pacjenta. Oprócz gipsu można zastosować dowolną alginianową lub silikonową masę wyciskową.

Następnie pacjent proszony jest najpierw o mocne wypchnięcie ust do przodu, złożenie ich w tubę, a następnie odciągnięcie kącików ust do tyłu. Możesz także zastąpić ten akt motoryczny wymuszonym testem fonetycznym, na przykład kilkukrotnym głośnym wypowiedzeniem słowa „kiszmisz”. W rezultacie na stwardniałych grzbietach wyraźnie tworzą się rowki odpowiadające strefom lokalizacji najbardziej aktywnych włókien poziomych mięśnia policzkowego (ryc. 31).

Środek rowka (obszary największego wgłębienia) powinien odpowiadać poziomowi zwarcia zębów.

Porównując strefę maksymalnej aktywności mięśnia policzkowego z poziomem płaszczyzny zgryzowej utworzonej wcześniej na górnym grzbiecie woskowym (za pomocą szpilek wprowadzonych pośrodku rowka), koryguje się ten ostatni, jeśli odbiega od zgodności funkcjonalnej.

4. Utrwalenie centralnego związku szczęk. Ustalając centralną relację szczęk, należy wziąć pod uwagę odruchowy charakter tego stanu i na tej podstawie przestrzegać następujących podstawowych zasad:

• 1) pacjent nie powinien wiedzieć o celu naszych działań, ponieważ tylko osoba nieprzeszkolona może wykonywać niezbędne czynności motoryczne automatycznie, nieświadomie, a zatem prawidłowo;
• 2) ręce lekarza nie powinny być zaangażowane w proces ustalania centralnego układu szczęk, tj. nie można podpierać podstaw z podporami; „przesunąć” szczękę pacjenta do tyłu, ponieważ powoduje to opór;
• 3) podstawy muszą być wystarczająco stabilne, mieć prawidłowe granice funkcjonalne i najlepiej być wykonane z tworzywa sztucznego.

Metodologia . Po ukształtowaniu płaszczyzny zgryzowej i wykonaniu na niej wąskich i głębokich nacięć w rejonie 4|4 i 6|6 zębów, wysokość dolnej części twarzy określa się opisanymi metodami, odpowiednio wycinając lub zwiększając wosk na dolnym wałku woskowym. Osiąganie ścisłego kontaktu na całej długości górnego i dolnego grzbietu zgryzu jest nie tylko niepotrzebne, ale także niepożądane. Pomiędzy górnym i dolnym grzbietem woskowym w obszarze zębów żujących po prawej i lewej stronie powinna znajdować się odległość co najmniej 5 mm (zaczynając od poziomu zębów i do tyłu). Aby rozluźnić mięśnie żujące, pacjent proszony jest o szybkie liczenie przez 2-3 minuty. Jednocześnie lekarz dobrze rozgrzewa wałek z woskiem, po czym szybko przykleja go do bocznych obszarów podstawy zgryzu dolnego. Należy zwrócić uwagę, aby te zmiękczone grzbiety znajdowały się nieco wyżej niż przedni odcinek grzbietu zgryzowego, który ustala wysokość zgryzu (ryc. 32). Jest to o tyle ważne, że pacjent w tym przypadku zamykając szczęki, odczuwa przeszkodę przede wszystkim w tylnych odcinkach jamy ustnej i odruchowo cofa dolną szczękę.

Następnie lekarz wprowadza bazy do ust pacjenta i prosi o przełknięcie śliny. Bazy wosku do zgryzania są następnie schładzane i przenoszone na gipsowe modele szczęk. Metodę tę wielokrotnie odtwarzaliśmy w praktyce i jesteśmy przekonani, że w wielu przypadkach pozwala ona uniknąć przednich i bocznych przemieszczeń żuchwy podczas ustalania relacji centralnej szczęk.

Jednak u pewnej grupy pacjentów ustalenie i utrwalenie relacji centralnej szczęk nastręcza znacznych trudności.

Dotyczy to przede wszystkim tych pacjentów, którzy utracili zęby dawno temu, a także tych, którzy przez długi czas używali protez o obniżonej wysokości zgryzu. U tych pacjentów ustala się zwykłe przednie lub boczne położenie żuchwy. Często mają też duży zakres przemieszczeń żuchwy w kierunku strzałkowym i poprzecznym. Według badań firmy Boss najbardziej występuje niedopasowanie pozycja tylnażuchwę ze zwykłymi obserwuje się u 35% pacjentów. W przypadku znacznych rozbieżności między pozycją żuchwy od przedniej pozycji zwyczajowej a pozycją najbardziej „tylną” (1-7 mm) taktykę leczenia ustala się z uwzględnieniem historii choroby. U pacjentów w podeszłym wieku, którzy dawno utracili zęby, u których zwykle nie jest możliwa korekta zgryzu, zgryz należy ustabilizować w średnim stosunku szczęki (pomiędzy dwiema ustalonymi pozycjami). Umieszczenie zębów przednich odbywa się z poziomym zakładem równym wielkości odnotowanej różnicy w położeniu żuchwy, wybiera się sztuczne zęby z płaskimi guzkami; są szlifowane, aby zapewnić niezakłócone przejście z jednej pozycji zgryzowej do drugiej - od przedniej do najbardziej tylnej.

W centralnym położeniu szczęk występuje fizjologiczne względne położenie głów stawowych, krążków, dołów i równomierne obciążenie wszystkich struktur TMJ.

Określenie centralnego stosunku szczęk jest konieczne, gdy:

Analiza okluzyjna i ocena topografii elementów stawu skroniowo-żuchwowego przed leczeniem ortodontyczno-ortopedycznym.
końcowe wady uzębienia;
zmniejszenie wysokości zgryzu;
podejrzenie przemieszczenia żuchwy do pozycji „wymuszonego” zgryzu;
luźny aparat więzadłowy TMJ;
protetyka bezzębnych szczęk;
zgryz nieutrwalony, gdy nie ma wystarczającej liczby zębów antagonistycznych;
zużycia zębów w celu sporządzenia planu rekonstrukcji zgryzu;
przed i po przygotowaniu dużej liczby zębów w celu odbudowy zgryzu;
do identyfikacji superkontaktów w tylnym położeniu styku.

Centralny związek szczęk i osi zawiasów głów stawowych

Oś obrotowa- punkt wyjścia do określenia centralnego powiązania szczęk i montażu modeli szczęk w artykulatorze.

Przy znajdowaniu osi zawiasu brane są pod uwagę prawa mechaniki, które określają, że ruch dowolnego ciała (w tym przypadku żuchwy) w trzech płaszczyznach można badać tylko wtedy, gdy zostanie ustalona oś obrotu ciała i można odtworzyć. Oś zawiasowa głowy stawowej spełnia te wymagania.

Oś zawiasu to wyimaginowana, stała oś pozioma łącząca środki głów stawowych podczas ich jednoczesnego i równomiernego ruchu zawiasów. Takie ruchy głów stawowych występują na początku otwierania ust, jeśli dolna szczęka znajduje się w centralnym związku ze szczęką górną. W tym przypadku środek środkowych siekaczy opisuje łuk o długości około 12 mm - łuk ruchu zawiasowego żuchwy (ryc. 8.1).

Przy większym otwarciu ust dolna szczęka przesuwa się do przodu, a jej trajektoria ruchu wygina się do przodu. Jeśli usta zamykają się z tej przedniej pozycji, wówczas pojawia się błąd w określeniu relacji centralnej - mezjalne przemieszczenie żuchwy.

Ryż. 8.1. Trajektoria otwierania ust w płaszczyźnie strzałkowej.
a - łuk ruchu zawiasowego żuchwy przy otwieraniu ust do 12 mm (A); b - odchylenie trajektorii ruchu żuchwy przy większym otwarciu jamy ustnej (AO do przodu i przemieszczenie głowy stawowej (H).

Zatem w relacji centralnej głowy stawowe wykonać obrót wokół stałej osi. Jednocześnie dolna szczęka obniża się i unosi, pozostając w centralnym związku z górną szczęką. Kiedy oś zawiasu przesuwa się do przodu lub do tyłu, dolna szczęka nie jest ustawiona centralnie w stosunku do górnej szczęki.

W przypadku rekonstrukcji zwarcia poprzez przesunięcie żuchwy do przodu lub do tyłu (błąd w określeniu relacji centrycznej) w odpowiednim kierunku ulegają również przemieszczeniu główki stawowe.

Oś zawiasu wyznaczana jest dowolnie lub za pomocą specjalnych urządzeń: aksjografów, lokalizatorów osi zawiasów, rotografów. Takie urządzenia są część integralna wiele urządzeń do rejestrowania ruchów żuchwy.

Oś zawiasu rzutuje się na skórę twarzy wzdłuż linii od środka tragusa ucha do kącika oka, do przodu od tragusa o 11 mm i poniżej tej linii o 5 mm. Rzut osi zawiasu na skórę twarzy stosowany jest przy montażu łuku twarzowego w celu orientowania modeli szczęk pomiędzy ramami artykulatora, co jest ważny warunek tak, aby ruchy żuchwy pacjenta były podobne do ruchów artykulatora.

Centralna relacja szczęki, zwarcie centralne i „nawykowe”.

Okluzja centralna- wielokrotne kontakty szczelinowo-guzowe uzębienia z centralnym położeniem głów stawowych w dole stawowym podczas skurczu mięśni podnoszących żuchwę.

Centralne położenie głów stawowych to symetryczne położenie obu głów z fizjologicznym względnym położeniem kompleksu głowa-krążek-dół.
Procesy patologiczne w uzębieniu (próchnica, ścieranie twardych tkanek zęba, wtórne deformacje po utracie zębów itp.) prowadzą do utraty zgryzu centralnego i powstania zgryzu „wymuszonego”, „nawykowego” przy maksymalnym możliwym kontakcie zębów. W tym przypadku głowy stawowe są przesunięte, nie ma prawidłowego położenia kompleksu głowa-krążek-dół, a przy określaniu centralnej relacji szczęk, zgryz jest czynnikiem wtórnym w uzyskaniu optymalnego ustawienia żuchwy względem Górna.

Według współczesnych pomysłów, jeśli nie ma żadnych skarg w przypadku „nawykowego” okluzji, zmiana położenia głów stawowych nie jest konieczna, szczególnie przy dużym nakładzie pracy i u osób starszych.

Centralny związek szczęki i stawu skroniowo-żuchwowego

W centralnym położeniu szczęk głowy stawowe znajdują się u podstawy zboczy guzków stawowych. Krążki stawowe zlokalizowane są pomiędzy powierzchniami stawowymi, wyrównują rozbieżności w wielkości i kształcie elementów stawowych (głow i dołów stawowych) oraz amortyzują nacisk żucia, którego wektor skierowany jest w górę i do przodu, w stronę guzka stawowego.
Centralny obszar dysku, który przenosi obciążenie, jest utworzony przez gęstą tkankę włóknistą i nie ma naczyń krwionośnych ani zakończeń nerwów czuciowych.

Tkanki wzdłuż obwodu „podpierającej” strefy dysku zawierają naczynia krwionośne i zakończenia nerwów czuciowych. Nacisk na te tkanki powoduje dyskomfort i ból. Jeżeli głowa stawu i krążek nie znajdują się w prawidłowej pozycji, wówczas żuchwa nie znajduje się w relacji centralnej.

Dyskoordynacja funkcji mięśni żucia, zwichnięcie krążka stawowego, deformacja powierzchni stawowych, wewnętrzne uszkodzenia elementów stawu skroniowo-żuchwowego uniemożliwiają określenie centralnego położenia szczęk. W takich przypadkach konieczne jest leczenie wstępne (szyny zgryzowe, fizjoterapia, selektywne szlifowanie itp.).

Oznaki naruszenia względnej pozycji głowy i dysku:

Klikanie w stawie podczas otwierania i zamykania ust;
ból przy próbie ułożenia żuchwy w pozycji centralnej;
nie jest możliwe osiągnięcie rozluźnienia mięśni.

Relaksacja mięśni- główny warunek, pod którym można poprawnie wyznaczyć relację centralną. Wyjątkiem jest rejestracja kąta gotyckiego metodą wewnątrzustną, gdy nagranie jest potrzebne do diagnostyki i zastosowania „tymczasowych” urządzeń leczniczych.

Wszystko nowoczesne metody Określenie relacji centrycznej opiera się na fakcie, że u pacjenta zrelaksowanego głowy stawów są centrowane niezależnie za pomocą mechanizmu nerwowo-mięśniowego, jeśli nie występują objawy dysfunkcji mięśniowo-stawowej.

Metody określania centralnego położenia szczęk

Biorąc pod uwagę pojawienie się metod określania położenia centralnego szczęk w ujęciu historycznym, można zauważyć tendencję przechodzenia od metod statycznych do metod funkcjonalnych. Najbardziej znaną metodą statyczną jest metoda antropometryczna, oparta na zasadzie proporcjonalnego podziału twarzy na 3 części.

Metody funkcjonalne opierają się na zasadzie wykorzystania mowy, połykania i obciążenia żucia.

Metoda fonetyczna polega na przeprowadzeniu badań fonetycznych: wytyczną jest wielkość przestrzeni międzyzębowej w momencie wymawiania głosek mowy (np. głoski „s”). Wartość ta waha się jednak w szerokim zakresie.

Kiedy czubek języka dotyka podniebienia, napięcie mięśni wystających z żuchwy zostaje odruchowo złagodzone i ustawione w prawidłowej pozycji mezjo-dystalnej. Powtarzane otwieranie i zamykanie ust (amplituda do 12 mm) wzdłuż łuku zawiasowego pomaga ustawić żuchwę w pozycji centralnej.

Metoda elektrofizjologiczna jest trudna w codziennym zastosowaniu. praktyka kliniczna, a uzyskane wyniki są trudne do oceny. Fizjologiczna pozycja spoczynkowa mięśni narządu żucia zależy od wielu czynników i, podobnie jak inne metody wymienione powyżej, może służyć jako dodatkowa wskazówka.

Metodą określenia stosunku centralnego jest połączenie gnatodynamometrii, wskazującej wzrost siły ucisku szczęk i graficznego zapisu ruchów żuchwy za pomocą urządzenia zgryzowego. Autorzy tej metody [Tsimbalistov A.V. i in., 1996] opracowali urządzenie „АОЦО”, w skład którego wchodzi pojemnościowy tensometr, zespół wzmacniająco-pomiarowy, zestaw akumulatorów, ładowarka oraz części urządzenia wewnątrzustnego (płytki nośne, kołki o długości od 6 do 23 mm).

Zmieniając długość sztyftu, lekarz określa maksymalną wartość siły ucisku, odległość między pęcherzykami, a następnie rejestruje trajektorię ruchu żuchwy od jej skrajnego tylnego położenia do przodu, w prawo i w lewo. Kołek jest instalowany przed wierzchołkiem powstałego kąta, a środkowa relacja szczęk jest ustalona w tej pozycji. Autorzy nazwali tę metodę funkcjonalno-fizjologiczną i wykorzystują ją do określenia proporcji centralnej u pacjentów bezzębnych z nieutrwalonym zgryzem. Brak kołka sprężystego nie pozwala jednak na zastosowanie tej metody przy zachowanym uzębieniu, gdzie nie jest wymagane jego rozdzielenie. Istnieje również opinia, że ​​​​maksymalną siłę ściskania szczęki rejestruje się nie podczas, ale przed początkiem maksymalnego kontaktu. Zapobiega to nadmiernemu obciążeniu przyzębia i stawu skroniowo-żuchwowego.

Jeżeli istnieją cztery strefy podparcia (pomiędzy zębami przedtrzonowymi i trzonowymi, dwie strefy po lewej i prawej stronie), możliwe jest porównanie modeli szczęk w relacji centralnej bez blokad zgryzowych.
Jeżeli stref podparcia jest trzech lub mniej i nie ma dysfunkcji narządu ruchu, relację centryczną wyznaczają bazy plastikowe i wałki z twardego wosku. Podstawy uszlachetnia się pastą eugenolową w celu zmniejszenia nacisku na błonę śluzową.

W przypadku objawów dysfunkcji mięśniowo-stawowej alternatywną metodą określenia relacji centrycznej jest funktiografia za pomocą urządzenia zgryzowego.

Przed określeniem centralnego położenia szczęk należy zidentyfikować i wyeliminować superkontakty w okluzjach centrycznych i ekscentrycznych.

Jeżeli np. przy pierwszym kontakcie zębów w relacji centralnej zostanie wykryty superkontakt, wówczas ten obszar powierzchni zgryzowej zaznacza się papierem artykulacyjnym i szlifuje.

Określenie centralnego związku szczęk obejmuje następujące zadania:

Ułożyć dolną szczękę w pozycji centralnej względem górnej (techniki manualne);
prawidłowo wykonywać bloki międzyzębowe;
Prawidłowo przymocuj modele szczęk do artykulatora, korzystając z powstałych bloków.

Warunki prawidłowego określenia stosunku centralnego: rozluźnienie mięśni żucia, unieruchomienie głowy pacjenta na zagłówku, pionowe ustawienie głowy.

Lekkie dotknięcie brody, gdy głowa jest w pozycji pionowej, sprzyja niemięśniowej orientacji pozycji żuchwy. W tym przypadku nie wywierają nacisku na szczękę, mięśnie żucia muszą być całkowicie rozluźnione i wykluczony jest jatrogenny ucisk struktur stawowych.

Techniki manualne. Aby ustawić żuchwę w pozycji centralnej, stosuje się różne manipulacje (metody pasywne).

Lekarz stoi przed pacjentem. Głowa pacjenta opiera się na zagłówku. Kciuk lekarza znajduje się na brodzie lub na wyrostku zębodołowym w pobliżu dolnych środkowych siekaczy, palec wskazujący znajduje się pod brodą lub na dolnej krawędzi korpusu żuchwy. Zawiasowe ruchy otwierająco-zamykające wykonywane są w promieniu 12 mm bez kontaktu zębów i bez nacisku na podbródek. Palec lekarza kontroluje niepożądane ruchy żuchwy do przodu lub na boki. Jeśli ruchy zawiasów zachodzą równomiernie i bez przemieszczeń bocznych, wówczas środkowe położenie szczęk jest ustawione prawidłowo. Jeśli dolna szczęka jest zainstalowana w różnych pozycjach, stosuje się dodatkowe techniki: proszą pacjenta o połknięcie śliny, dotarcie do podniebienia czubkiem języka itp. (ryc. 8.2, a).

Lekarz staje za pacjentem, kładzie kciuki na jego brodzie, a resztę w okolicy kącików żuchwy po prawej i lewej stronie. Kciuki wywierają lekki nacisk w dół, aby rozdzielić zęby, a pozostałe palce kierują kąciki szczęki do góry i lekko do przodu (technika P. Dawsona) (ryc. 8.2, b).

Ryż. 8.2. Manualne techniki ustawiania żuchwy w pozycji relacji środkowej żuchwy.
a - prawidłowe ułożenie palców ręki lekarza, kontrolowanie ruchu żuchwy wzdłuż łuku zawiasowego otwierania i zamykania ust (nie ma nacisku dłoni!); b - manewr Dawsona ustawia głowę stawu w pozycji przednio-górnej, zapobiegając jej przemieszczeniu do tyłu.

W tym przypadku pacjent wykonuje niewielkie, przegubowe ruchy otwierania i zamykania ust.

Ryż. 8.3. Bloki zgryzowe, które wstępnie programują przeróbkę pracy.

Jeżeli przy zastosowaniu powyższych technik manualnych nie da się ustawić żuchwy w pozycji centralnej, przyczyną może być napięcie mięśni żucia i dysfunkcja mięśniowo-stawowa.

Aby rozluźnić mięśnie żujące, możesz użyć:

Rolki bawełniane, które umieszcza się pomiędzy zębami przedtrzonowymi po lewej i prawej stronie i zmuszają pacjenta do ich przygryzania przez 5 minut. Powoduje to zmęczenie mięśni i późniejsze rozluźnienie mięśni;
twarde bloki w okolicy zębów przednich (wykonane z tworzywa sztucznego, twardego wosku), oddzielające zęby boczne;
szyny relaksacyjne;
fizjoterapia;
metoda biofeedbacku;
miogimnastyka, autotrening;
terapia lekowa (drobne środki uspokajające).

Aby ustalić stosunek centralny, można zastosować:

Blokady zgryzu wykonane z ogniotrwałego wosku i innych materiałów termoplastycznych;
bloki zgryzu przedniego wykonane z tworzywa sztucznego, które instaluje się w okolicy siekaczy, oddzielając zęby boczne;
plastikowe podstawy końcówek, w których występują znaczne wady uzębienia;
urządzenia do gryzienia.

Materiały do ​​mocowania centralnego połączenia szczęk. Ustalenie i ustalenie centralnego położenia szczęk jest podstawą udanej produkcji protez i szyn zgryzowych. Stosowanie miękkiego wosku bazowego, jednostronnych bloków zgryzowych i silikonu wyciskowego (ryc. 8.3) „programuje” z wyprzedzeniem korekcję zgryzu na gotowych protezach i ich zmianę. Silikon wyciskowy „przebija” bruzdy, które nie są odwzorowane na modelu, zatem przy użyciu bloczków z tego materiału nie da się dokładnie ustalić modeli w zgryzie.

Dobre rezultaty uzyskuje się stosując:

Wosk ogniotrwały („wosk Beauty Pink”, „wosk Bite Moyco”, „Aluwax” itp.);
okluzyjne A-silikony („Futar okluzja”, „Kettenbach”, „Regidur”, „Bisico” itp.);
tworzywa sztuczne samoutwardzalne;
kompozyty światłoutwardzalne.

Wosk ogniotrwały mięknie w temperaturze 52°C. Płytkę woskową składa się na pół i umieszcza na modelu górnej szczęki. Krawędzie płytki obcina się nożyczkami tak, aby znajdowała się 3 mm od zębów, dociska wzdłuż powierzchni zgryzowej, wkłada do jamy ustnej, dolne zęby lekko przygryzają płytkę.

W ten sposób uzyskuje się podstawę do rejestracji współczynnika centralnego. Następnie płyta jest lekko rozgrzana, dopasowując się do górne zęby. Płytkę Aluvax dzieli się wzdłuż na części, uprzednio podgrzane w ciepłej wodzie. Wić jest wykonana z jednego paska. Koniec wici podgrzewa się nad ogniem, a masę nakłada się na wyciski dolnych zębów od kła do kła na głównej płytce woskowej.

Jeżeli nie uzyskamy jednolitego wydruku, należy dodać Aluvax. Następnie nakłada się Aluvax w okolicę zębów przedtrzonowych i ponownie pobiera się wyciski zębów dolnych. Po raz trzeci pobierane są wyciski zębów trzonowych. Płytkę usuwa się, nadmiar masy wycina się na zewnątrz od szczelin, tak aby nie uszkodzić punktów styku zębów. Na płytce powinny pozostać jednolite odciski wierzchołków guzków zębów żucia oraz krawędzie tnące siekaczy.

Możliwe jest zastosowanie dwuetapowej metody uzyskiwania odcisków zębów. Pasek wosku złożony z dwóch warstw umieszcza się pomiędzy górnymi kłami i zagryza. Dolne zęby. Po stwardnieniu przedniego bloku woskowego, pomiędzy zębami w obszarach bocznych umieszcza się zmiękczony pasek wosku, a pacjent ponownie zamyka szczęki bez ręcznej interwencji lekarza.

Stopniowe uzyskiwanie wycisków zgryzowych jest konieczne, ponieważ ze względu na ruch zawiasów w stawie podczas zamykania jamy ustnej, odległość między szczękami w obszarze zębów bocznych jest mniejsza niż w obszarze zębów przednich. Dlatego przy jednoczesnym uzyskiwaniu wycisków okluzyjnych materiał zgryzowy ulega rozdrobnieniu w obszarze zębów bocznych i luźnemu kontaktowi w obszarze zębów przednich.

Moment ustalenia centralnego położenia szczęk z płytką z wosku ogniotrwałego pokazano na ryc. 8.4.

Oprócz twardego wosku można zastosować pojedyncze płytki wykonane z samoutwardzalnego tworzywa sztucznego (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast itp.).

Płytki te są wykonane w artykulatorze przy minimalnym rozwarstwieniu zębów i są przechowywane przez co najmniej 24 godziny, aby wyeliminować naprężenia szczątkowe powstające podczas procesu polimeryzacji.

Ryż. 8.4. Określenie centralnego stosunku szczęk.

Wszelkie bloki powinny być jak najcieńsze, nie zdeformowane i dokładnie zamontowane na modelu.

W celu uzyskania wycisków dentystycznych na plastikową płytkę nakłada się pastę cynkowo-eugenolową, Temp Bond lub Aluwax. Wyciski zębów powinny być małej powierzchni, jednolite i pobierane bez nacisku. W pierwszej kolejności sprawdzana jest dokładność dopasowania płytki do górnej szczęki pacjenta i eliminowana jest niedokładność. Następnie pobiera się wyciski zębów żuchwy w relacji centralnej do głowy i tułowia w pozycji pionowej. Po stwardnieniu śladów zębów pacjent proszony jest o kilkukrotne zamknięcie szczęk w relacji centralnej. Lekarz ocenia, czy występują boczne przemieszczenia żuchwy, czy same mięśnie żucia przy zwarciu są równomiernie napięte. Materiał rejestracyjny nie może posiadać perforacji.

W przypadku braku dużej liczby zębów, w celu określenia centralnego położenia szczęk stosuje się plastikowe podstawy.

Ryż. 8,5. Blok przedni zgryzu twardego do określenia centralnego położenia szczęk (schemat).

Centralną relację szczęk ustala się za pomocą wosku, pasty cynkowo-eugenolowej (np. Temp Bond, Kerr), samoutwardzalnej masy kompozytowej (np. Luxatemp Automix, DMG). Podstawy muszą dokładnie przylegać do zębów od strony podniebiennej/językowej i w miarę możliwości zachodzić na powierzchnię zgryzową.

Blok przedni sztywny. Aby kontrolować prawidłowe ustawienie żuchwy w pozycji centrycznej, przed zastosowaniem technik manualnych zaleca się wykonanie sztywnych bloków przednich w okolicy siekaczy, które zapobiegają zamykaniu się zębów bocznych – „Jig of Lucia”) (ryc. 8.5). ). Po stwardnieniu materiału i skorygowaniu bloku, można ustabilizować centryczną relację zębów bocznych za pomocą bloków zgryzowych wykonanych z materiałów rejestrujących zgryz. Kolejność wytwarzania twardych blokad zgryzu przedniego: mała piłka Plastiki o konsystencji ciasta dociskane są do górnych środkowych siekaczy tak, aby plastik całkowicie pokrył powierzchnię podniebienną i częściowo przedsionkową. Żuchwę ustawia się w pozycji centrycznej, z dolnymi siekaczami odciśniętymi na dolnej powierzchni bloku.

Po stwardnieniu tworzywa sztucznego blok jest korygowany: w miejscu styku dolnych siekaczy z blokiem tworzy się pozioma platforma. Po sprawdzeniu prawidłowego określenia położenia centralnego szczęk, wykonuje się bloki zgryzowe dla zębów bocznych z ogniotrwałego wosku lub silikonu (ryc. 8.6).

Twardy blok przedni można uszlachetnić cienką warstwą pasty (Super Bite, Temp Bond), aby lepiej przylegał do górnych zębów.

Zamiast sztywnych bloków czołowych można zastosować skalowane kliny z tworzywa sztucznego, które łączy się z szablonami kartonowymi (Sliding-Guide, Girrbach). Kliny tworzą niezbędną separację zębów bocznych, a szablony służą do przytrzymywania materiału rejestrującego (ryc. 8.7).

Ryż. 8.6. Blokada zgryzu z tworzywa sztucznego i bloki boczne z silikonu okluzyjnego (a). Bloki na zewnątrz jamy ustnej (b).

Po ustaleniu relacji centralnej, modele szczęki instaluje się w artykulatorze za pomocą łuku twarzowego: najpierw model górnej szczęki, a następnie za pomocą bloczków zgryzowych model żuchwy.

Aby dokładnie przenieść modele z jednego artykulatora na drugi, konieczne jest zainstalowanie we wszystkich artykulatorach (klinicznych i laboratoryjnych) tej samej odległości pomiędzy płytkami montażowymi, do których mocowane są modele górnej i dolnej szczęki. W tym celu stosuje się urządzenie kalibracyjne (ryc. 8.8).

Metody graficzne określenie centralnego związku szczęk. Metody grafiki zewnątrzustnej wykonywane są z wykorzystaniem aksjografów i rotografów. Istotę takich metod przedstawiono na ryc. 8.9. Określenie stosunku centralnego polega na znalezieniu punktów osi zawiasowej głów stawowych po prawej i lewej stronie - punktów stałych podczas ruchów zawiasowych żuchwy podczas otwierania i zamykania ust.

Rysik aksjografu instaluje się prostopadle do szablonu papierowego wzdłuż osi zawiasu głowy stawowej po lewej i prawej stronie na przecięciu dwóch prostopadłych linii. Podczas ruchów zawiasowych żuchwy koniec pisaka powinien zawsze znajdować się na przecięciu tych linii.

Rysik wzmacniany jest na żuchwie za pomocą nakładki paraokluzyjnej, która nie zakłóca kontaktu z zębami. Jeżeli pacjent ma „zgryz nawykowy”, to umieszczając żuchwę w tym zwarciu, można określić kierunek przemieszczenia żuchwy w płaszczyźnie strzałkowej. Na aksjogramie określa się punkty osi zawiasowej głów stawowych oraz trajektorię przemieszczenia żuchwy do pozycji zwykłego zgryzu.

Ryż. 8.7. Urządzenie do określania centralnego położenia szczęk, składające się z wyskalowanych klinów (w celu utworzenia niezbędnego odstępu zębów) i szablonów kartonowych (do przytrzymywania materiału rejestrującego) (Girrbach, Niemcy).

A - urządzenie w jamie ustnej; b - poza jamą ustną.

Wewnątrzustne metody graficznej rejestracji stosunku centralnego przeprowadza się za pomocą urządzeń zgryzowych - „Gnatometr M” („Bottger”, „Ivoclar”), centrofix („Girrbach”).
Ogólna zasada za pomocą tych urządzeń - rejestrując kąt gotycki, u góry którego określa się pożądaną centralną relację szczęk.

Ryż. 8.8. Urządzenie kalibracyjne do ustawiania tej samej odległości pomiędzy płytkami montażowymi (i ramami) artykulatora.
a - urządzenie kalibracyjne; b - artykulator z zainstalowanym urządzeniem kalibracyjnym.

Kąt gotycki rejestruje się na płytce przymocowanej do żuchwy (na zębach, twardych podstawach), za pomocą szpilki przymocowanej do górnej szczęki. Jeśli szpilka zgryzowa znajduje się w górnej części kąta gotyckiego, wówczas głowy stawowe są centrowane w dole TMJ, a żuchwa położona jest centralnie w stosunku do górnej.

Ryż. 8.9. Graficzna rejestracja centralnej relacji szczęk metodą aksjografii w płaszczyźnie strzałkowej.
Linią łączącą środki głów stawowych jest oś zawiasu. Strzałka wskazuje punkt centralnego związku szczęk - pozycję wyjściową dla początku wszystkich ruchów żuchwy. P - ruch do przodu głowy stawowej; RL - ruch głowy stawowej w prawo; LL - ruch głowy stawowej w lewo.

Podajmy przykład zastosowania metod graficznych do określania centralnego powiązania szczęk.

Pacjent P., 35 lat, skarżyła się na niedogodności podczas żucia i zamykania szczęk, czasami na ból w okolicy śliniankowo-żuchwowej po obu stronach, częściej wieczorem. Zjawiska te wiązały się z produkcją protez mostowych.

Obiektywnie: na górnej i dolnej szczęce po lewej i prawej stronie znajdują się protezy mostkowe, wsparte na zębach przedtrzonowych i trzonowych (ryc. 8.11, A). Podczas otwierania ust dolna szczęka przesuwa się w lewo (odchylenie). Palpacja samych mięśni żucia i mięśni skrzydłowych zewnętrznych jest bolesna (więcej po prawej).

W zwarciu nawykowym dochodzi do wielokrotnych, jednakowych kontaktów zębów po stronie prawej i lewej, zwarcie czynnościowe bez cech. Urządzenie zgryzowe zamontowano w artykulatorze „Gnatomat” (ryc. 8.11, B). Sztywny trzpień określa relację szczęk (zapis kąta gotyckiego z rozwarciem uzębienia). Następnie rejestruje się ruchy okluzyjne żuchwy za pomocą kołka sprężystego (ryc. 8.11, B).

Trzpień funcjografu montowany jest w górnej części narożnika gotyckiego i mocowany w tej pozycji za pomocą perforowanej płytki. Centralną relację szczęk z funciografem przed i po wprowadzeniu silikonu okluzyjnego Regidur w okolicę zębów bocznych pokazano na ryc. 8.11, G.

Do laboratorium wysłano dwa wyciski, adapter z widełkami łuku twarzowego oraz bloki zgryzowe (ryc. 8.11, E) w celu wykonania nowych protez.

Cechy określania centralnego związku szczęk przy całkowitym braku zębów. Ponieważ centralną relacją szczęk jest ułożenie szczęk w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach, na tym etapie wytwarzania protezy stawiane są następujące zadania:

Określenie wysokości okluzyjnej (odległości międzypęcherzykowej);
ustalenie położenia żuchwy w płaszczyźnie poziomej i strzałkowej.

Aby rozwiązać pierwszy problem, stosuje się metodę anatomiczno-fizjologiczną, polegającą na tym, że odległość punktów podnosowych i podbródkowych podczas fizjologicznego spoczynku żuchwy jest o 2-4 mm większa niż ta sama odległość przy zamkniętych szczękach. stosunek centralny. Zadanie to, podobnie jak drugie, wykonujemy za pomocą wałków woskowych na pojedynczych sztywnych łyżkach lub na podstawach protetycznych wykonywanych na modelach szczęk po pobraniu wycisków pojedynczymi łyżkami.

Przy określaniu centralnej relacji szczęk za pomocą podstaw woskowych i wyrostków obserwuje się liczne błędy (odkształcenie podstaw, przemieszczenie żuchwy, przemieszczenie i przesunięcie wyrostków), co nieuchronnie ujawnia się na etapie sprawdzania projektu protez i wymaga ponownego określenia centralnego położenia szczęk.
Metoda anatomiczno-fizjologiczna, bazująca na położeniu żuchwy w spoczynku fizjologicznym, zależy od napięcia mięśniowego i dlatego nie daje stabilnych wyników.

Szczególnie trudne są przypadki długotrwałej utraty zębów, gdy pacjenci przez długi czas stosowali protezy zębowe ze zmniejszonym rozstawem międzyzębowym, typowym przednim lub bocznym położeniem żuchwy.

W jamie ustnej trudno jest ukształtować powierzchnię wyrostka górnego wzdłuż poziomu Campera na tym samym poziomie po prawej i lewej stronie. Częstym błędem jest wydłużanie wyrostków w odcinkach dystalnych, co prowadzi do wymuszonego skracania granic podstaw dolnych w okolicy guzków żuchwy. Przy określaniu położenia żuchwy w kierunku strzałkowym i poprzecznym za pomocą tradycyjne metody Zdarzają się także błędy, które wykrywane są na kolejnym etapie sprawdzania konstrukcji protez – na etapie ustawiania zębów.

Wielu błędów można uniknąć stosując biofunkcjonalny system protetyczny dla pacjentów bezzębnych, zaproponowany przez firmę Ivoclar. Istotnym elementem tego układu jest określenie położenia centralnego szczęk, przeprowadzane za pomocą urządzenia zgryzowego „Gnatometr M” (wg N. Bottgera).

Ryż. 8.11. Określenie centralnego powiązania szczęk z urządzeniem zgryzowym – funciograf u pacjenta P. A – zgryz nawykowy. Mosty w okolicy zębów trzonowych i przedtrzonowych na obu szczękach; B - montaż funkcjonografu w artykulatorze „Gnatomat”: a - na modelu żuchwy montuje się płytkę rejestrującą z adapterem; b - na modelu górnej szczęki płytka z pisakiem zlokalizowana na poziomie pierwszych zębów trzonowych (środek żucia); c - widok funkcjonogramu od strony dystalnej; B - przygotowanie do rejestracji położenia centralnego szczęk za pomocą funcciografu: a - na płytce żuchwy rejestruje się kąt gotycki i łuk gotycki; b - w górnej części narożnika gotyckiego znajduje się otwór w przezroczystej płycie, umożliwiający ustawienie sworznia w centralnym stosunku szczęk; D - centralna relacja szczęk z funciografem przed (a) i po (b) wprowadzeniu silikonu okluzyjnego w okolicę zębów bocznych; D - dwa wyciski, przyrząd przejściowy z widełkami łuku twarzowego i blokami zgryzowymi do wykonania nowych protez.

Konstrukcja „Gnatometru M” (ryc. 8.12) różni się od funcciografu jedynie cechami mocowania na podstawach protez ruchomych. Jednopunktowy kontakt sworznia podpierającego z płytką żuchwy zapewnia odruchowe ustawienie żuchwy zgodnie z zasadą stabilnego kontaktu trójpunktowego: dwa kontakty w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego oraz trzeci kontakt pomiędzy sworzniem podporowym a płytką rejestrującą.

Metodę wewnątrzustnej rejestracji ruchów żuchwy można wykorzystać nie tylko do znalezienia i ustalenia centralnego powiązania szczęk, ale także jako metodę diagnostyczną do badania ruchów żuchwy (pionowy, poziomy rodzaj żucia, ograniczenie i /lub krzywizna trajektorii).

Zalety stosowania urządzenia zgryzowego do określenia położenia centrycznego szczęk:

Trzpień podtrzymujący narządu zgryzowego, montowany w „ośrodku żucia” (na poziomie drugich zębów przedtrzonowych i pierwszych zębów trzonowych), zapewnia niezawodne centrowanie głów stawowych, równomierne rozłożenie obciążeń żucia na bezzębne wyrostki zębodołowe oraz stabilizację protezy;

Urządzenie zgryzowe oprócz określenia stosunku centralnego umożliwia rejestrację kąta gotyckiego i tym samym ocenę stanu mięśni żucia i stawu skroniowo-żuchwowego.

Ryż. 8.12. „Gnatometr M” („Bottger”, „Ivoclar”).
1 - plastikowa płyta montażowa;
2 - metalowa płytka na górnej szczęce do rejestracji kąta gotyckiego; 3 - metalowa płytka na dolnej szczęce z podpierającym sworzniem w kształcie śruby; 4 - płytki nakładkowe na grzbiety zgryzu.

Wady metody:

Dolna podstawa z tablicą rejestracyjną ogranicza przestrzeń na język;
Wykonanie urządzenia do gryzienia wymaga czasu i materiałów.

Przeciwwskazania: choroby stawów skroniowo-żuchwowych w ostrej fazie, choroby neurologiczne, makrolossia.

Instalacja „Gnatometru M” odbywa się w następującej kolejności (ryc. 8.13):

Ryż. 8.13. Montaż „Gnatometru M” w artykulatorze „Biokop”.
a - montaż płytki montażowej na modelu żuchwy, na górze tej płytki znajduje się metalowa płytka do rejestracji; b - metalowe płytki przed zamocowaniem na plastikowych podstawach górnej i dolnej szczęki; c - w miejsce płytki montażowej montuje się białe plastikowe podkładki w celu utrzymania odległości międzypęcherzykowej; d - po dopasowaniu łyżek wykonano odlewy bezzębnych szczęk wraz z urządzeniem zgryzowym; d - zapis narożnika gotyckiego, otwór w płycie przezroczystej w zwieńczeniu narożnika gotyckiego; e - aby naprawić centralną relację szczęk, pomiędzy metalowymi płytkami wprowadza się masę okluzyjną.

Położenie płytki montażowej pomiędzy ramami artykulatorów jest zorientowane: w odcinku dystalnym w górnej jednej trzeciej guzka żuchwy, a w odcinku przednim w połowie odległości międzyzębodołowej modeli szczęki górnej i dolnej. Zachowana jest dwustronna symetria. Na dolną tackę nakłada się tworzywo sztuczne, umieszcza się na niej łukową metalową dolną płytkę, następnie na wierzch umieszcza się płytkę montażową, a następnie łukowatą górną płytkę urządzenia zagryzającego. Plastik nakłada się również na górną tacę, a artykulator jest zamknięty.
Po stwardnieniu tworzywa w miejsce płyty montażowej montuje się białe podkładki z tworzywa sztucznego, których grubość jest równa grubości płyty montażowej. W ten sposób zachowana jest odległość między pęcherzykami;
łyżki z urządzeniem do gryzienia wkłada się do jamy ustnej i w razie potrzeby reguluje. Białe wyściółki górnych i dolnych tac stykają się, zapewniając równomierne obciążenie błony śluzowej wyrostków zębodołowych. Wyciski funkcjonalne z łyżkami indywidualnymi można pobierać po zamontowaniu na nich urządzenia zgryzowego;
usuń białe plastikowe tablice i zamiast tego zainstaluj metalowe tablice rejestracyjne;
Śruba nośna jest odkręcana do wymaganej wartości. Pełny obrót śruby zwiększa odległość między pęcherzykami o 1 mm. Należy ostrzec pacjenta, aby trzymał język za/lub pod płytką. Jeżeli na tym etapie pobierane są wyciski czynnościowe za pomocą urządzenia zgryzowego, to poprzez regulację wysokości śruby następuje zmniejszenie odległości międzypęcherzykowej o kilka milimetrów (grubość masy wyciskowej), a na etapie rejestracji stosunku centralnego o wymaganą odległość ustala się za pomocą śruby;
sprawdzić odległość pomiędzy dystalnymi krawędziami nakładek. Krawędzie te nie powinny dotykać i zakłócać ruchów żuchwy;
górną tablicę rejestracyjną pokrywa się czarnym woskiem lub sadzą, wprowadza się ją do jamy ustnej i wykonuje następujące ruchy (zaleca się je przetestować przed zarejestrowaniem kąta gotyckiego): ruch żuchwy do przodu i do tyłu (kilka razy) , w prawo i z powrotem do pierwotnej pozycji, w lewo i do pierwotnej pozycji.
Pacjent utrzymuje głowę prosto (bez przechylania). Urządzenie do gryzienia wyjmuje się z ust.

Ryż. 8.14. Ocena diagnostyczna narożników gotyckich.
1 - normalny; 2 - przewaga ruchów bocznych; 3 - wygładzony wierzchołek narożnika; 4 - kąt asymetryczny; 5 - ostre ograniczenie amplitud ruchów; 6 - droga przemieszczenia żuchwy do tyłu od wierzchołka kąta.

Jeśli nie ma wyraźnego nagrania, wszystko się powtarza. Przezroczysta płytka jest montowana tak, aby jej otwór pokrywał się z wierzchołkiem kąta gotyckiego zarówno w artykulatorze, jak i w jamie ustnej.

Aby naprawić centralną relację, pomiędzy płytkami zgryzowymi umieszcza się masę okluzyjną. Łuk twarzowy jest przymocowany do występów metalowej łukowatej płytki górnej szczęki. Po zainstalowaniu modeli w artykulatorze rozpoczyna się osadzanie zębów.

Ocena diagnostyczna narożników gotyckich (ryc. 8.14). Klasyczny kąt ostry, symetryczne boki wskazują na brak schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego i mięśni żucia. Klasyczny kąt rozwarty jest oznaką przewagi ruchów bocznych głów stawowych. Wygładzony wierzchołek kąta jest oznaką zdeformowanej artrozy stawu skroniowo-żuchwowego, anomalii głów stawowych i wyraźnej tylnej składowej ruchu szczęki. Kąt asymetryczny – ograniczona ruchomość jednej głowy stawowej lub ich różna ruchomość. Niewielka amplituda wszystkich ruchów jest możliwa w przypadkach, gdy aparat zgryzowy powoduje ból pod płytkami podstawy, jeśli pacjent nie używał protez przez dłuższy czas lub protezy były złej jakości funkcjonalnie. W trudnych przypadkach może nie zostać zarejestrowany kąt gotycki, co wskazuje na pionowy typ żucia.

Jako przykład ustalenia „terapeutycznej” pozycji żuchwy – stosunku centralnego – przy pomocy wewnątrzustnej rejestracji ruchów żuchwy, przedstawiamy obserwację.

Pacjent A., lat 64, od wielu lat użytkuje protezy całkowite obu szczęk. Ostatnio podczas żucia pojawił się ból w okolicy ślinianki przyusznej i lewego policzka. W badaniu palpacyjnym stwierdzono ostry ból stawu skroniowo-żuchwowego i mięśnia żwacza po lewej stronie.

Tomogramy w zgryzie nawykowym wykazują centryczne położenie głów stawowych po stronie prawej i zwężenie tylnej szpary stawowej po stronie lewej. Na powierzchniach stawowych nie stwierdzono zmian kostnych.

Wykonane są sztywne podstawy, na których osadza się urządzenie zgryzowe w artykulatorze. Zmieniając długość sworznia podpierającego, ustala się pionowe położenie szczęk. Nie udało się uzyskać jednoznacznego zapisu narożnika gotyckiego, zaznaczono go w różnych miejscach na płycie, boki narożników miały różną długość. Wskazuje to na rozciąganie aparat więzadłowy, ucisk stawu, przemieszczenie żuchwy. Wyznaczono wierzchołek kąta gotyckiego rejestrując pole zgryzowe. Pacjentka odczuwała dyskomfort i ból podczas trzymania żuchwy w tej pozycji. Następnie przesunięto dolną szczękę do tyłu – ból nasilił się, do przodu – ból zmniejszył się, w prawo – komfortowo, w lewo – nieprzyjemnie.

Pozycję zabiegową żuchwy ustalono do przodu i na prawo od wierzchołka kąta gotyckiego. W tej dogodnej dla pacjenta pozycji wykonano kontrolę RTG: położenie centryczne głów stawowych. Szyny do protez wykonano w nowej relacji centrycznej. Po 4 miesiącach ból ustąpił. W tym czasie dokonano drobnych poprawek w oponie. Po 10 miesiącach na protezach założono „Gnatometr M” i zarejestrowano kąt gotycki. Nagranie było wyraźne, góra kąta gotyckiego przebiegała wzdłuż linii środkowej płyty. Protezy wykonano w nowym położeniu żuchwy. Długoterminowe wyniki oceniano po 1,5 roku. Nie było żadnych skarg.

Graficzne metody określania centralnego położenia szczęk nie są wskazane w przypadku deformacji artrozy. Na ryc. 8.15 - zdjęcia rentgenowskie, funcciogramy i aksjogramy pacjenta z wyraźnym zniekształceniem głowy stawowej prawej o nieznanej etiologii, u którego nie udało się określić stosunku centralnego za pomocą funktiografii.

Sprawdzenie prawidłowego określenia położenia centralnego szczęk

Przy wykonywaniu rozległych uzupełnień wskazane jest wielokrotne określenie centralnego położenia szczęk i uzyskanie dwóch lub trzech blokad zgryzowych.

Praktyka pokazuje, że zwykle zastosowanie bloków ustalających prawidłowe położenie żuchwy daje takie same rezultaty, nawet jeśli bloki były wykonywane w różnym czasie i przez różnych lekarzy.

Aby zweryfikować wyznaczenie relacji centralnej przez różne bloki zgryzowe, stosuje się „metodę baz kontrolnych modeli” (A. Lauritzen).

Istota metody polega na tym, że model górnej szczęki łączy się z górną ramą artykulatora nie pojedynczym bloczkiem gipsowym, ale dwoma bloczkami („podwójna podstawa modelu” - split-cast), odpowiadającymi każdemu Inny.

Ryż. 8.15. Prawostronna deformująca artroza stawu skroniowo-żuchwowego.
a - zdjęcia rentgenowskie; b - funcciogram: spłaszczenie wierzchołka kąta gotyckiego, droga ruchu przedniego jest zakrzywiona w lewo; c - aksjogramy po prawej stronie (R): 1 - ruch do przodu jest skrócony: 2 - ruch otwierania i zamykania ust ma wypukłość do góry (zagięcie odwrotne); 3 - ruch średniotrudny jest spłaszczony i skrócony. Aksjogram po lewej stronie (L) nie odbiega od normy.

Jeżeli podczas instalowania bloków okluzyjnych na uzębieniu między częściami bloku gipsowego powstaje szczelina, wówczas wystąpił błąd w określeniu centralnego położenia szczęk. Jeśli nie ma luki, relacja centryczna jest określona prawidłowo. W pierwszym przypadku należy zrezygnować z odbudowy zgryzu i zastosować metody relaksacyjne, przeprogramowujące funkcję mięśni, a także udokumentować istniejące objawy dysfunkcji mięśni narządu żucia i stawu skroniowo-żuchwowego. Wykonanie protez stałych możliwe jest dopiero po potwierdzeniu prawidłowego ustawienia centralnego położenia szczęk.

Dodatkowo metodą tą porównuje się położenie żuchwy w relacji centralnej i w zwarciu nawykowym.

Przygotowanie modeli do stosowania tej metody jest znacznie uproszczone, jeśli artykulator posiada podstawy magnetyczne do montażu modeli. Podstawa modelu górnej szczęki musi być pozbawiona magnesu. Metalową płytkę (do mocowania magnesu) można zakleić plastrem samoprzylepnym. W przypadku braku podstaw magnetycznych należy najpierw zamontować model żuchwy w artykulatorze, następnie nałożyć model górnej szczęki z blokadą zgryzową na model żuchwy. Na podstawie modelu górnej szczęki wykonaj nacięcia klinowe i po wyizolowaniu tej podstawy nałóż gips pomiędzy nią a górną ramą artykulatora. Po stwardnieniu gipsu powstaje podwójna podstawa modelu górnej szczęki. Teraz możesz po zamontowaniu bloczka zgryzowego zamknąć gipsowe części podstawy modelu górnej szczęki i sprawdzić, czy pomiędzy tymi częściami jest szczelina. Następnie załóż na uzębienie kolejny bloczek zgryzowy i ponownie sprawdź obecność lub brak szczeliny. Jeśli go tam nie ma, oznacza to, że obie bloki zgryzowe ustaliły tę samą pozycję żuchwy. Jeśli istnieje luka, w konsekwencji dochodzi do naruszenia układu dentystycznego i mięśni żucia, które należy wyeliminować, a następnie należy ponownie określić centralną relację szczęk.

Jeżeli metodę stosuje się w przypadku podejrzenia okluzji nawykowej, wówczas kierunek przemieszczenia żuchwy można określić na podstawie wielkości i umiejscowienia szczeliny.

Dodatkowych informacji dostarczają tomogramy stawu skroniowo-żuchwowego podczas zamykania szczęk w pozycji zwarcia nawykowego oraz w relacji centralnej (z rejestrami zwarciowymi).

Przemieszczenie żuchwy, a tym samym głów stawowych, można określić za pomocą następujących znaków:

Jeśli model górnej szczęki zostanie przesunięty do przodu, wówczas głowy stawowe w zwykłym zgryzie zostaną przesunięte do tyłu;
jeśli model zostanie przesunięty do tyłu, głowy stawowe zostaną przesunięte do przodu;
jeśli model nie jest przesunięty w kierunku strzałkowym, ale występuje szczelina, która zwiększa się do przodu, następuje rozproszenie w stawie (poszerzenie przestrzeni stawowej);
jeśli sytuacja jest podobna, ale szczelina zwiększa się z tyłu, wówczas w stawie występuje ucisk (zwężenie szpary stawowej);
Boczne przemieszczenia modelu wskazują na poprzeczne przemieszczenie głów stawowych.

Oto przykład zastosowania podwójnych podstaw sterujących modelu wyższego.

Pacjent 3., lat 47, skarżyła się na ból w okolicy śliniankowo-żuciowej (więcej po prawej stronie). Wielokrotnie przerabiała korony i wyjmowana proteza dla dolnej szczęki.

Ryż. 8.16. Metoda kontroli (podzielonych) podstaw modeli szczęk w celu oceny poprawności wyznaczenia ich stosunku centralnego.
a - położenie środkowe szczęk określa się za pomocą urządzenia zgryzowego i mocuje za pomocą silikonu okluzyjnego; b - usunięty przyrząd do gryzienia; c - położenie środkowe szczęk ustala się bez urządzenia zgryzowego za pomocą bloków zgryzowych wykonanych z silikonu wyciskowego i te same modele instaluje się w artykulatorze. Zmniejszenie odległości międzyzębowej jest większe po lewej stronie i z tyłu, co wynika ze szczeliny pomiędzy podstawą górnego modelu a płytką montażową górnej ramy artykulatora.

W badaniu stwierdzono wady zawarte (po prawej) i końcowe (po lewej) w uzębieniu żuchwy. W okolicy zębów przednich po lewej stronie znajduje się zgryz prosty, po prawej stronie zgryz progeniczny. Siekacze i kły wykazują patologiczne zużycie twardych tkanek.

Centralne położenie szczęk określa się za pomocą urządzenia zgryzowego i ustala za pomocą niebieskiej masy zgryzowej. Po zamontowaniu modeli w artykulatorze bloki są usuwane i wyraźnie widoczna jest odległość międzyzębowa w obszarze zębów bocznych po prawej i lewej stronie (ryc. 8.16, a, b).

Następnie ustala się centryczną relację szczęk bez urządzenia zgryzowego, model górnej szczęki instaluje się w tym samym artykulatorze za pomocą nowych bloków. Na ryc. 8.16, godz
Pomiędzy podstawą górnego modelu a płytą montażową górnej ramy widoczna jest szczelina, której występy nie pokrywają się z klinowymi wycięciami podstawy gipsowego modelu górnej szczęki. W stosunku do płytki górnej ramy artykulatora model górnej szczęki jest przesunięty w dół (bardziej po lewej stronie i w odcinkach dystalnych). W konsekwencji przy określaniu położenia centralnego szczęk stwierdzono zmniejszenie odległości między pęcherzykami, bardziej z tyłu.

Do ustalenia poprawności definicji osi przegubu można zastosować metodę podstawy sterującej. W tym celu stosuje się „metodę wysokiego rejestru”, uzyskiwaną przy dużym rozstawie zębów (ok. 1 cm). Jeżeli oś zawiasu zostanie określona prawidłowo, przy montażu „wysokiego rejestru” na powierzchni zgryzowej pomiędzy podstawą górnego modelu a płytką montażową na górnej ramie artykulatora nie będzie żadnej szczeliny.

Sposobem na dalsze sprawdzenie prawidłowości określenia „wysokości zgryzu” u pacjenta bezzębnego jest pomiar odległości pomiędzy najgłębszymi punktami fałdów przejściowych po bokach wędzidełka wargi górnej i dolnej. Badania wielu autorów wykazały, że odległość ta wynosi 34+2 mm. Jeśli znacznie różni się od 34 mm, należy sprawdzić poprawność definicji „wysokości zwarciowej”.

V.A. Khvatova
Gnatologia kliniczna