लिसिनोप्रिल आणि इंडापामाइडची सुसंगतता. इंदापामाइड (2.5 मिग्रॅ), इंडापामाइड रिटार्ड आणि एमबी (1.5 मिग्रॅ) - वापरासाठी संकेत आणि सूचना (गोळ्या, कॅप्सूल), अॅनालॉग, पुनरावलोकने आणि औषधाची किंमत
लेख प्रकाशन तारीख: 11/10/2016
लेख अद्यतनित तारीख: 12/06/2018
45-55 वर्षांनंतर जवळजवळ प्रत्येक व्यक्तीला रक्तदाब वाढतो (संक्षिप्त A/D). दुर्दैवाने, हायपरटेन्शन पूर्णपणे बरा होऊ शकत नाही, त्यामुळे हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिस (उच्च रक्तदाबाचे हल्ले - किंवा हायपरटेन्शन) टाळण्यासाठी हायपरटेन्सिव्ह रुग्णांना आयुष्यभर रक्तदाबाच्या गोळ्या घ्याव्या लागतात, जे अनेक परिणामांनी भरलेले असतात: तीव्र डोकेदुखीपासून हृदयविकाराचा झटका किंवा स्ट्रोकपर्यंत.
मोनोथेरपी (एक औषध घेणे) केवळ सकारात्मक परिणाम देते प्रारंभिक टप्पारोग वेगवेगळ्या दोन किंवा तीन औषधांच्या एकत्रित वापराने मोठा प्रभाव प्राप्त होतो फार्माकोलॉजिकल गटजे नियमितपणे घेतले पाहिजे. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की शरीराला कालांतराने कोणत्याही अँटीहाइपरटेन्सिव्ह गोळ्यांची सवय होते आणि त्यांचा प्रभाव कमकुवत होतो. म्हणून, स्थायी स्थिरीकरणासाठी सामान्य पातळी A/D साठी नियतकालिक बदलणे आवश्यक आहे, जे फक्त डॉक्टरांद्वारे केले जाते.
उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांना हे माहित असले पाहिजे की रक्तदाब कमी करणारी औषधे जलद आणि दीर्घकाळ (दीर्घकालीन) क्रिया करतात. वेगवेगळ्या फार्मास्युटिकल गटांमधील औषधे आहेत विविध यंत्रणाक्रिया, म्हणजे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, ते कार्य करतात विविध प्रक्रियाजीव मध्ये.म्हणून भिन्न रुग्णधमनी उच्च रक्तदाब सह, डॉक्टर भिन्न औषधे लिहून देऊ शकतात, उदाहरणार्थ, रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी एटेनोलॉल एकासाठी अधिक योग्य आहे, तर दुसर्यासाठी ते घेणे अवांछित आहे कारण हायपोटेन्सिव्ह प्रभावासह, ते हृदय कमी करते. दर.
थेट दबाव (लक्षणात्मक) कमी करण्याव्यतिरिक्त, त्याच्या वाढीच्या कारणावर परिणाम करणे महत्वाचे आहे: उदाहरणार्थ, एथेरोस्क्लेरोसिसचा उपचार करा (असा रोग असल्यास), दुय्यम रोग टाळा - हृदयविकाराचा झटका, विकार सेरेब्रल अभिसरणआणि इ.
टेबल दाखवते सामान्य यादीहायपरटेन्शनसाठी निर्धारित वेगवेगळ्या फार्मास्युटिकल गटातील औषधे:
हायपरटेन्शनसाठी निर्धारित औषधेही औषधे कोणत्याही प्रमाणात धमनी उच्च रक्तदाब (सतत उच्च रक्तदाब) च्या उपचारांसाठी सूचित केली जातात. रोगाचा टप्पा, वय, सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, वैयक्तिक वैशिष्ट्येउपाय निवडताना, डोस निवडताना, प्रशासनाची वारंवारता आणि औषधांचे संयोजन विचारात घेतले जाते.
हायपरटेन्शनच्या उपचारात सर्टन ग्रुपच्या गोळ्या सध्या सर्वात आश्वासक आणि प्रभावी मानल्या जातात. त्यांचा उपचारात्मक प्रभाव अँजिओटेन्सिन II साठी रिसेप्टर्स अवरोधित केल्यामुळे होतो, एक शक्तिशाली व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर ज्यामुळे शरीरात A/D मध्ये सतत आणि जलद वाढ होते. साठी गोळ्या दीर्घकालीन वापरकोणताही विकास न करता एक चांगला उपचारात्मक प्रभाव द्या अनिष्ट परिणामआणि पैसे काढणे सिंड्रोम.
महत्त्वाचे: केवळ हृदयरोगतज्ज्ञ किंवा स्थानिक डॉक्टरांनी उच्च रक्तदाबासाठी औषधे लिहून दिली पाहिजेत, तसेच थेरपीदरम्यान रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण केले पाहिजे. स्वतःहून निर्णयमित्र, शेजारी किंवा नातेवाईकांना मदत करणारे काही प्रकारचे हायपरटेन्सिव्ह औषध घेणे सुरू केल्याने घातक परिणाम होऊ शकतात.
पुढील लेखात आपण कोणत्या औषधे बहुतेकदा लिहून दिली जातात याबद्दल बोलू उच्च दाब, त्यांच्या प्रभावीतेबद्दल, संभाव्य दुष्परिणामांबद्दल, तसेच संयोजन पथ्ये. आपण सर्वात प्रभावी आणि लोकप्रिय औषधांचे वर्णन वाचू शकाल - Losartan, Lisinopril, Renipril GT, Captopril, Arifon-retard आणि Veroshpiron.
उच्च रक्तदाबासाठी सर्वात प्रभावी औषधांची यादी
जलद प्रभावासह उच्च रक्तदाब विरोधी गोळ्या
जलद-अभिनय अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची यादी:
- फ्युरोसेमाइड,
- अॅनाप्रिलीन,
- कॅप्टोप्रिल,
- एडेलफान,
- एनलाप्रिल.
हायपरटेन्शनसाठी जलद-अभिनय औषधे उच्च रक्तदाबासाठी, कॅप्टोप्रिल किंवा एडेलफॅनची अर्धी किंवा संपूर्ण टॅब्लेट जीभेखाली ठेवणे आणि विरघळणे पुरेसे आहे. दबाव 10-30 मिनिटांत कमी होईल. परंतु तुम्हाला हे माहित असले पाहिजे की अशी औषधे घेण्याचा परिणाम अल्पकाळ टिकतो. उदाहरणार्थ, रुग्णाला दिवसातून 3 वेळा कॅप्टोप्रिल घेण्यास भाग पाडले जाते, जे नेहमीच सोयीचे नसते.
Furosemide च्या क्रिया, संबंधित लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, मजबूत लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ जलद घटना समाविष्टीत आहे. 20-40 मिलीग्राम औषध घेतल्याच्या एका तासाच्या आत आणि पुढील 3-6 तासांपर्यंत, तुम्हाला वारंवार लघवी करणे सुरू होईल. काढून टाकल्यामुळे रक्तदाब कमी होईल जादा द्रव, रक्तवहिन्यासंबंधी गुळगुळीत स्नायू शिथिल करणे आणि रक्ताभिसरणातील रक्ताचे प्रमाण कमी करणे.
उच्च रक्तदाबासाठी विस्तारित-रिलीझ गोळ्या
दीर्घ-अभिनय अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची यादी:
- मेट्रोप्रोल,
- डिरोटोन,
- लॉसर्टन,
- कॉर्डाफ्लेक्स,
- प्रीस्टारियम,
- बिसोप्रोलॉल,
- प्रोप्रानोलॉल.
उच्च रक्तदाबासाठी दीर्घ-अभिनय औषधे त्यांनी मुदतवाढ दिली आहे उपचारात्मक प्रभाव, उपचार सुलभतेसाठी डिझाइन केलेले. ही औषधे दिवसातून फक्त 1 किंवा 2 वेळा घेणे पुरेसे आहे, जे अतिशय सोयीचे आहे, कारण उच्च रक्तदाबासाठी देखभाल थेरपी आयुष्याच्या शेवटपर्यंत सतत सूचित केली जाते.
ही औषधे ग्रेड 2-3 उच्च रक्तदाबासाठी दीर्घकालीन संयोजन थेरपीसाठी वापरली जातात. रिसेप्शनच्या वैशिष्ट्यांमध्ये दीर्घकालीन संचयी प्रभाव समाविष्ट आहे. चिरस्थायी परिणाम प्राप्त करण्यासाठी, तुम्हाला ही औषधे 3 किंवा अधिक आठवडे घ्यावी लागतील, त्यामुळे तुमचा रक्तदाब ताबडतोब कमी होत नसल्यास तुम्हाला ती घेणे थांबवण्याची गरज नाही.
उच्च रक्तदाबासाठी गोळ्यांचे त्यांच्या वर्णनासह रेटिंग
अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची यादी कमीतकमी अवांछित प्रभावांसह सर्वात प्रभावी औषधांपासून अधिक वारंवार दुष्परिणाम असलेल्या औषधांपर्यंत संकलित केली जाते. जरी या संदर्भात सर्वकाही वैयक्तिक आहे, परंतु हे व्यर्थ नाही की अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी काळजीपूर्वक निवडली पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास समायोजित केली पाहिजे.
लॉसर्टन
सार्टन गटातील एक औषध. कृतीची यंत्रणा शरीरावर अँजिओटेन्सिन II च्या शक्तिशाली व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावास प्रतिबंधित करते. या पदार्थात आहे उच्च क्रियाकलाप, किडनीद्वारे उत्पादित रेनिनमधून परिवर्तनाद्वारे प्राप्त होते. औषध AT1 उपप्रकाराचे रिसेप्टर्स अवरोधित करते, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिबंध होतो.
पहिल्या नंतर सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक A/D कमी होते तोंडी प्रशासन Losartan, जास्तीत जास्त 6 तासांनंतर. प्रभाव एक दिवस टिकतो, त्यानंतर आपल्याला पुढील डोस घेणे आवश्यक आहे. उपचार सुरू झाल्यापासून 3-6 आठवड्यांनंतर रक्तदाब स्थिर होणे अपेक्षित आहे. मधुमेही नेफ्रोपॅथी - मधुमेहामुळे होणाऱ्या चयापचय विकारांमुळे रक्तवाहिन्या, ग्लोमेरुली आणि मूत्रपिंडाच्या नलिकांना होणारे नुकसान - मधुमेहाच्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी हे औषध योग्य आहे.
त्यात कोणते एनालॉग आहेत:
- ब्लॉकट्रॅन,
- लोझॅप,
- प्रेसर्टन,
- Xartan,
- लॉसर्टन रिक्टर,
- कार्डोमिन-सनोव्हेल,
- वासोटेन्स,
- लेकी,
- रेनिकर्ड.
Valsartan, Eprosartan, Telmisartan ही एकाच गटातील औषधे आहेत, परंतु Losartan आणि त्याचे analogues अधिक उत्पादक आहेत. क्लिष्ट धमनी उच्चरक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्येही भारदस्त A/D काढून टाकण्यासाठी क्लिनिकल अनुभवाने त्याची उच्च प्रभावीता दर्शविली आहे.
लिसिनोप्रिल
एसीई इनहिबिटरच्या गटाशी संबंधित आहे. आवश्यक डोस घेतल्यानंतर 1 तासाच्या आत अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव दिसून येतो, पुढील 6 तासांमध्ये जास्तीत जास्त वाढतो आणि 24 तास टिकतो. हे दीर्घकालीन संचयी प्रभाव असलेले औषध आहे. दैनिक डोस- 5 ते 40 मिलीग्राम पर्यंत, दररोज 1 वेळा सकाळी घेतले जाते. हायपरटेन्शनचा उपचार करताना, रुग्णांना ते घेतल्याच्या पहिल्या दिवसांपासून रक्तदाब कमी झाल्याचे लक्षात येते.
अॅनालॉग्सची यादी:
- डिरोटोन,
- रेनिप्रिल,
- लिप्रिल,
- लिसिनोव्हेल,
- डप्रिल,
- लिसाकार्ड,
- लिसिनोटन,
- सिनोप्रिल,
- लिसिगाम्मा.
रेनिप्रिल जीटी
हे एक प्रभावी संयोजन औषध आहे ज्यामध्ये enalapril maleate आणि hydrochlorothiazide यांचा समावेश आहे. एकत्रितपणे, या घटकांचा वैयक्तिकरित्या प्रत्येकापेक्षा अधिक स्पष्ट हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असतो. शरीराद्वारे पोटॅशियम न गमावता दाब हळूवारपणे कमी होतो.
उत्पादनाचे analogues काय आहेत:
- बर्लीप्रिल प्लस,
- एनलाप्रिल एन,
- सह-रेनिटेक,
- एनलाप्रिल-एक्रि,
- एनलाप्रिल एनएल,
- एनाप-एन,
- एनफार्म-एन.
कॅप्टोप्रिल
एसीई इनहिबिटरच्या गटातील कदाचित सर्वात सामान्य औषध. साठी तयार केले आपत्कालीन मदतहायपरटेन्सिव्ह संकट थांबवण्याच्या उद्देशाने. दीर्घकालीन उपचारांचा सल्ला दिला जात नाही, विशेषत: सेरेब्रल वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या वृद्ध लोकांमध्ये, कारण ते चिथावणी देऊ शकते. एक तीव्र घटचेतना नष्ट होणे सह दबाव. इतर हायपरटेन्सिव्ह आणि नूट्रोपिक औषधांसह एकत्रितपणे लिहून दिले जाऊ शकते, परंतु कठोर A/D नियंत्रणाखाली.
अॅनालॉग्सची यादी:
- कोपोटेन,
- कपटोप्रेस,
- अल्कादिल,
- काटोपिल,
- ब्लॉकॉर्डिल,
- कॅप्टोप्रिल एकोस,
- अँजिओप्रिल,
- रीलकॅप्टन,
- कपोफार्म.
अरिफॉन-रिटार्ड (इंडोपॅमिड)
सल्फोनामाइड डेरिव्हेटिव्ह्जच्या गटातील लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध. IN जटिल थेरपीउपचार धमनी उच्च रक्तदाबकमीतकमी डोसमध्ये वापरले जाते ज्याचा उच्चारित लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव नसतो, परंतु दिवसभर रक्तदाब स्थिर असतो. म्हणून, ते घेत असताना, आपण लघवीचे प्रमाण वाढवण्याची अपेक्षा करू नये; रक्तदाब कमी करण्यासाठी ते लिहून दिले जाते.
| साधक | Contraindications आणि विशेष सूचना |
|---|---|
| वापरण्यास सुलभ (जेवण करण्यापूर्वी सकाळी दररोज 1 वेळ घ्या) | हायपोक्लेमिया, गंभीर मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश किंवा बाबतीत प्रतिबंधित गंभीर उल्लंघनयकृत कार्य, औषधाच्या सक्रिय घटकास ऍलर्जी |
| उच्च रक्तदाबासाठी सर्वात सुरक्षित उपायांपैकी एक | लैक्टोज असहिष्णुता असलेल्या लोकांसाठी शिफारस केलेली नाही |
| असलेल्या लोकांसाठी निरुपद्रवी अंतःस्रावी विकार(मधुमेह, लठ्ठपणासाठी), कारण त्याचा रक्तातील लिपिड्स आणि ग्लुकोजच्या पातळीवर परिणाम होत नाही. | |
| त्याचे कमीतकमी दुष्परिणाम आहेत आणि जवळजवळ सर्व रुग्ण चांगले सहन करतात | |
| डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी कमी करते | |
| परवडणारी किंमत |
- इंडोपामाइड,
- ऍक्रिपामाइड,
- पेरिनिड,
- इंदापामाइड-व्हर्टे,
- इंदप,
- Acripamide retard.
Veroshpiron
पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. कोर्समध्ये दिवसातून 1 ते 4 वेळा घ्या. याचा स्पष्ट लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव आहे, परंतु शरीरातून पोटॅशियम काढून टाकत नाही, जे सामान्य हृदयाच्या कार्यासाठी महत्वाचे आहे. धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी केवळ संयोजन थेरपीमध्ये वापरले जाते. डॉक्टरांनी सांगितलेल्या डोसचे पालन केल्यास, दुर्मिळ अपवाद वगळता त्याचे दुष्परिणाम होत नाहीत. दीर्घकालीन उपचारमोठ्या डोसमध्ये (100 मिग्रॅ/दिवसापेक्षा जास्त) होऊ शकते हार्मोनल विकारस्त्रियांमध्ये आणि पुरुषांमध्ये नपुंसकता.
उच्च रक्तदाबासाठी एकत्रित औषधे
जास्तीत जास्त हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव आणि प्रशासन सुलभ करण्यासाठी, संयोजन औषधे विकसित केली गेली आहेत, ज्यामध्ये अनेक चांगल्या प्रकारे निवडलेल्या घटकांचा समावेश आहे. हे:
- नोलीप्रेल (इंडोपॅमिड + पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन).
- एरिटेल प्लस (बिसोप्रोलॉल + हायड्रोक्लोरोथियाझाइड).
- एक्सफोर्ज (वलसार्टन + अमलोडिपिन).
- रेनिप्रिल जीटी (एनालाप्रिल मॅलेट + हायड्रोक्लोरोथियाझाइड).
- Lorista N किंवा Lozap plus (losartan + hydrochlorothiazide).
- टोनोर्मा (ट्रायमटेरीन + हायड्रोक्लोरोथियाझाइड).
- एनॅप-एन (हायड्रोक्लोरोथियाझाइड + एनलाप्रिल) आणि इतर.
उच्च रक्तदाबासाठी अनेक औषधांचा एकत्रित वापर
धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांमध्ये संयोजन थेरपी सर्वात प्रभावी आहे.पर्सिस्टंटपर्यंत पोहोचा सकारात्मक परिणामवेगवेगळ्या फार्माकोलॉजिकल गटांमधील 2-3 औषधांचा एकाच वेळी वापर केल्यास मदत होते.
उच्च रक्तदाबाच्या गोळ्या एकत्रितपणे कशा घ्याव्यात:
सारांश
उच्च रक्तदाबासाठी मोठ्या प्रमाणात गोळ्या आहेत. स्टेज 2 आणि 3 उच्च रक्तदाब सह, रुग्णांना त्यांचा रक्तदाब सामान्य ठेवण्यासाठी सतत औषधे घेणे भाग पडते. या उद्देशासाठी, संयोजन थेरपी श्रेयस्कर आहे, ज्यामुळे हायपरटेन्सिव्ह संकटांशिवाय स्थिर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव प्राप्त होतो. रक्तदाबाची कोणतीही औषधे फक्त डॉक्टरांनी लिहून दिली पाहिजेत. निवड करण्यापूर्वी, तो सर्व वैशिष्ट्ये आणि बारकावे (वय, सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, उच्च रक्तदाबाचा टप्पा इ.) विचारात घेईल आणि त्यानंतरच औषधांचे संयोजन निवडेल.
प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिक उपचार पद्धती तयार केली जाते, ज्याचे त्याने पालन केले पाहिजे आणि नियमितपणे त्याच्या A/D चे निरीक्षण केले पाहिजे. जर विहित उपचार पुरेसे प्रभावी नसतील तर, डोस समायोजित करण्यासाठी किंवा दुसर्या औषधाने बदलण्यासाठी आपण पुन्हा आपल्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा. स्वतःच औषधे घेणे, शेजारी किंवा मित्रांच्या पुनरावलोकनांवर अवलंबून राहणे, बहुतेकदा केवळ मदत करत नाही तर उच्च रक्तदाब आणि गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते.
Catad_tema धमनी उच्च रक्तदाब - लेख
हायपरटेन्शनच्या उपचारात एनलाप्रिल प्लस इंदापामाइड: तर्कसंगत फार्माकोथेरपीची प्रभावीता आणि सुरक्षिततेचे मूल्यांकन. Enalapril आणि Indapamide (Enzix) च्या नॉन-फिक्स्ड संयोजनाचा वापर.
यू.एन. बेलेन्कोव्ह आणि कार्यरत गट EPIGRAPH-2 संशोधन: F. T. Ageev, S. A. Boytsov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinskaya, B. Obrenovich-Kirchanski, M. Ostoich , Yu. M. Pozdnyakov, I. E. V. E. Chazlyakova,
हायपरटेन्शनच्या एकत्रित उपचारांची गरज
सर्व विकसित देशांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या आजारांमध्ये वाढ होत असल्याने समस्यांकडे बारकाईने लक्ष देणे आवश्यक आहे प्रभावी उपचारहृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे रोग. उच्च रक्तदाब हा सर्वात सामान्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आहे, जो रशियाच्या जवळजवळ 40% प्रौढ लोकसंख्येमध्ये आढळतो, रक्तदाब यशस्वीरित्या सुधारण्याची समस्या ही आधुनिक औषधांच्या सर्वात महत्वाच्या व्यावहारिक समस्यांपैकी एक आहे. 1991 मध्ये WHO आणि इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर हायपरटेन्शन शिफारसी, युरोपियन शिफारसी 2003 मध्ये उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांवर, 2003 मध्ये उच्च रक्तदाब शोधणे आणि उपचार करण्यासाठी यूएस संयुक्त समितीच्या शिफारसी (JNC-7), 2001 आणि 2004 मध्ये उच्च रक्तदाब निदान आणि उपचारांसाठी रशियन शिफारसी, समस्या आणि परिस्थिती हायपरटेन्शनच्या यशस्वी थेरपीबद्दल तपशीलवार चर्चा केली आहे. आज ब्लड प्रेशरचे प्रमाण कमी झाले आहे यात शंका नाही किमान 140/90 mmHg खाली. कला. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत (मृत्यू, एमआय आणि स्ट्रोक) च्या जोखमीमध्ये लक्षणीय घट करण्याची गुरुकिल्ली आहे. शिवाय, VALUE अभ्यासात खात्रीपूर्वक दाखविल्याप्रमाणे, रक्तदाब मूल्यांचे जलद सामान्यीकरण साध्य केले जाते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका अधिक प्रभावीपणे कमी होतो. आज हे स्पष्ट आहे की बहुतेक रूग्णांसाठी रक्तदाब आकृत्यांच्या सामान्यीकरणामध्ये एकापेक्षा जास्त वापराचा समावेश होतो औषध. नॉट स्टडीमध्ये दाखवल्याप्रमाणे आणि नंतर रशियन ROSA प्रोग्राममध्ये पुष्टी केल्याप्रमाणे, उच्च रक्तदाबासाठी आक्रमक संयोजन थेरपी, ज्यामध्ये चार अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा समावेश आहे, 90% पेक्षा जास्त उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब सामान्य करण्यास अनुमती देते. तथापि, उच्च रक्तदाब असलेल्या I आणि II अंश असलेल्या रूग्णांसाठी संयोजन थेरपीचा मुद्दा कमी तातडीचा नाही, जो उच्च रक्तदाब असलेल्या सर्व रूग्णांपैकी 80% पर्यंत आहे. रुग्णांच्या या श्रेणीमध्ये, डॉक्टर बहुधा मोनोथेरपी सुरू करतात, जे दुर्दैवाने, रक्तदाब किंचित वाढलेल्या व्यक्तींमध्येही अप्रभावी राहते. मल्टीसेंटर नियंत्रित अभ्यासाच्या परिणामांवरून (विशेषतः, TOHMS प्रोटोकॉल) असे दिसून आले आहे की सर्व शिफारस केलेली अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे रक्तदाब पातळी अंदाजे समान प्रमाणात कमी करतात आणि प्लेसबोच्या तुलनेत ही घट सुमारे 11/6 मिमी एचजी आहे. कला. अशा प्रकारे, 150 mmHg पेक्षा जास्त सिस्टोलिक दाब असलेल्या रुग्णांमध्ये. आर्ट., हायपरटेन्शनसाठी मोनोथेरपीच्या परिस्थितीत रक्तदाब सामान्यीकरणावर मोजणे अशक्य आहे. जर आपण बाह्यरुग्ण विभागातील उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांवरील असंख्य रशियन अभ्यासांच्या परिणामांकडे वळलो (अर्गस, क्वाड्रिगा, फ्लॅग, फॅगॉट, रोसा, आयव्हीएफ, एपिग्राफ इ.), तर हे ओळखले पाहिजे की प्रारंभिक पातळी सिस्टोलिक दबावउपचारासाठी तयार असलेल्या रूग्णांमध्येही ते 156-178 मिमी एचजी पर्यंत असते. कला., म्हणजे लक्षणीय वाढ झाली आहे. हे निश्चितपणे किमान दोन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे लिहून देण्याची आवश्यकता दर्शवते. उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी अधिकृत शिफारसी सूचित करतात की अगदी मध्यम उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांसाठी थेरपी दोन औषधे किंवा संयोजन औषधांच्या वापराने सुरू होऊ शकते. आज, हायपरटेन्शनच्या उपचारांसाठी शिफारस केलेल्या औषधांच्या कोणत्याही संयोजनास अस्तित्वात असण्याचा अधिकार असू शकतो, परंतु बर्‍याच प्रकरणांमध्ये एसीई इनहिबिटर आणि थायझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या मिश्रणास प्राधान्य दिले जाते. या कार्याचा उद्देश या संयोजनाची इतरांशी तुलना करणे नाही जे व्यवहारात देखील मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. मी फक्त हे लक्षात घेऊ इच्छितो की या दोन वर्गांच्या औषधांच्या एकत्रित वापरासाठी अनेक सैद्धांतिक पूर्वतयारी आहेत (चित्र 1). ज्ञात आहे की, या दोन्ही प्रकारच्या औषधांमुळे रक्तदाब चांगल्या प्रकारे कमी होतो, परंतु थायझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरणे अनेकदा गुंतागुंतीचे असते. प्रतिकूल प्रतिक्रियारेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली (RAAS) च्या अत्यधिक सक्रियतेशी संबंधित आणि इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय(प्रामुख्याने पोटॅशियमचे नुकसान). एसीई इनहिबिटरसह लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे संयोजन, जसे आकृतीवरून पाहिले जाऊ शकते, थियाझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारी वैशिष्ट्यपूर्ण दोन्ही गुंतागुंत टाळू शकते. शिवाय, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरण्याच्या प्रतिसादात RAAS सक्रिय केल्याने संयोजनात समाविष्ट असलेल्या ACEI च्या अधिक स्पष्ट हायपोटेन्सिव्ह प्रभावासाठी "सबस्ट्रेट" तयार होते. अशाप्रकारे, औषधांच्या अशा संयोजनामुळे समन्वयात्मक क्रिया आणि वर्धित प्रभाव (A + B > AB), परिणामांचा कालावधी वाढवणे, सहनशीलतेवर मात करणे, तसेच कमी संख्येच्या दुष्परिणामांमुळे उच्च सुरक्षितता प्राप्त करणे शक्य होते.
आकृती 1. एसीई इनहिबिटरसह लघवीचे प्रमाण वाढवणारी कृतीची यंत्रणा आणि वैशिष्ट्ये
हायपरटेन्शनच्या उपचारासाठी एसीई इनहिबिटर आणि थायझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारी एकत्रित औषधे
सराव मध्ये, विविध एसीई इनहिबिटरचे संयोजन वापरले जातात (या वर्गातील 11 औषधे रशियामध्ये नोंदणीकृत आहेत) आणि तीन थायझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (हायपोथियाझाइड, इंडापामाइड आणि क्लोरथालिडोन). बहुसंख्य एकत्रित स्वरूपांमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ हायड्रोक्लोरोथियाझाइड (हायपोथियाझाइड) असतो, ज्याचा जास्तीत जास्त लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव असतो (उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये आवश्यक नाही) आणि सर्वात मोठी संख्याप्रतिकूल प्रतिक्रिया. या दृष्टिकोनातून, इंडापामाइड, एक औषध म्हणून ज्यामध्ये अधिक स्पष्ट चयापचय तटस्थता आहे, आणि ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आणि एलव्ही मायोकार्डियल वस्तुमान प्रभावीपणे कमी करण्याची क्षमता देखील दर्शविली आहे, त्याचे फायदे असू शकतात. एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ इंडापामाइड यांचे एकमेव संयोजन म्हणजे नॉलीप्रेल हे औषध. तथापि, दोन्ही औषधे (एसीईआय आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ दोन्ही) अत्यंत लहान डोस वापरण्याच्या प्रारंभिक संकल्पनेमुळे नॉलीप्रेलची अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावीता खूपच कमी झाली, ज्यामुळे या औषधाची शक्यता कमी झाली. हायपरटेन्शनसाठी कोणत्याही प्रकारच्या मोनोथेरपीशी तुलना करताना, संयोजनाचे संभाव्य फायदे फार्माकोइकॉनॉमिक्सच्या दृष्टिकोनातून सिद्ध केले जाऊ शकत नाहीत. हायपरटेन्शनच्या प्रभावी उपचारांसाठी डोस दुप्पट करणे आवश्यक आहे आणि त्यानंतरच्या अभ्यासात, डोस चौपट (दररोज दोन नोलीप्रेल फोर्ट गोळ्या). या प्रकरणात, रक्तदाब सामान्यीकरणाची पुरेशी डिग्री प्राप्त केली जाते - 56 ते 57.2% प्रकरणांमध्ये (डॉमिनंट, प्राइज आणि स्ट्रेट अभ्यास), परंतु उपचारांची किंमत देखील वाढते.
आम्ही सर्वात जास्त अभ्यास केलेले ACE अवरोधक, enalapril आणि सुस्थापित लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ indapamide च्या संयोजनाच्या परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेवर लक्ष केंद्रित करू. रशियाच्या 17 शहरांमधील 38 क्लिनिकमध्ये आयोजित केलेल्या एपिग्राफ अभ्यासात, उच्च रक्तदाब II असलेल्या 550 रूग्णांमध्ये 14 आठवड्यांपर्यंत एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या वेगवेगळ्या डोसचे संयोजन वापरले गेले - III पदवी(प्रारंभिक SBP 160 mmHg वरील). सरासरी डोसअभ्यासात enalapril 15.2 mg होते, आणि indapamide सर्व रुग्णांना 2.5 mg/day च्या निश्चित डोसमध्ये लिहून दिले होते. त्याच वेळी, रक्तदाब कमी होणे खूप लक्षणीय होते (174.1/100.6 mm Hg ते 137.3/83.1 mm Hg) आणि 70% रूग्णांनी उच्च प्रारंभिक मूल्य असूनही रक्तदाब सामान्य केला. पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोगाचे परीक्षण करणाऱ्या अभ्यासापेक्षा हे प्रमाण जास्त आहे. प्रतिकूल प्रतिक्रिया केवळ 8.1% रुग्णांमध्ये आणि 5.4% मध्ये रक्तदाब कमी झाल्यामुळे लक्षात आल्या, ज्याला औषधांच्या डोसच्या अधिक काळजीपूर्वक निवडीमुळे टाळता येऊ शकते. EPIGRAPH अभ्यासातील अतिरिक्त प्रमुख निष्कर्ष हे होते:
- हायपरटेन्शनच्या उपचारात इंडापामाइडसह एनलाप्रिलच्या संयोजनाची प्रभावीता आणि सुरक्षितता लिंग, वय आणि रक्तदाब वाढण्याचे कारण यावर अवलंबून नाही (प्राथमिक उच्च रक्तदाब आणि मूत्रपिंडाच्या उत्पत्तीचे दुय्यम उच्च रक्तदाब);
- इंडापामाइडसह एनलाप्रिलचे संयोजन विशेषतः श्रेयस्कर आहे ज्या स्त्रियांमध्ये एसीई इनहिबिटर मोनोथेरपी कमी प्रभावी असू शकते;
- 160 ते 170 मिमी एचजी च्या प्रारंभिक एसबीपी पातळीसह उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये. आर्ट., एसीई इनहिबिटर एनलाप्रिल (20 मिग्रॅ/दिवस पर्यंत) च्या अगदी कमी डोसचे इंडापामाइड (2.5 मिग्रॅ/दिवस) च्या उपचारात्मक डोससह संयोजन हे रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी निवडीचे औषध आहे.
- उच्च प्रारंभिक एसबीपी मूल्यांवर (170 ते 180 मिमी एचजी पर्यंत), या संयोजनात एसीई इनहिबिटरचा डोस जास्तीत जास्त शिफारस केलेल्या (एनलाप्रिलसाठी 40 मिलीग्राम / दिवसापर्यंत) वाढविला पाहिजे.
EPIGRAF प्रकल्पाच्या निकालांच्या आधारे, असे सुचवण्यात आले की एसीई इनहिबिटर एनलाप्रिल आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ इंडापामाइड यासह एकत्रित औषध तयार करणे चांगली मदत होऊ शकते. बाह्यरुग्ण उपचारएजी. हे सर्वज्ञात आहे की प्रॅक्टिसमध्ये आधीपासूनच अनेक समान औषधे आहेत, परंतु ती सर्व निश्चित संयोजनांचे रूप घेतात. फायद्यांबरोबरच (दोन औषधे असलेली एक टॅब्लेट घेण्याची क्षमता), गंभीर तोटे देखील आहेत. डॉक्टर संयोजनातील प्रत्येक औषधाच्या डोसमध्ये बदल करू शकत नाहीत, ज्यामुळे उपचार करणे कठीण होते, विशेषत: जेव्हा प्रतिकूल प्रतिक्रिया उद्भवतात जे संयोजनातील औषधांपैकी एकाशी स्पष्टपणे संबंधित असतात. अशा अडचणी टाळण्यासाठी, अनेक तयार करणे आवश्यक आहे विविध रूपे, ज्यामुळे समस्या अंशतः कमी होऊ शकते (उदाहरणार्थ, Enap-N आणि Enap-NL फॉर्म, ज्यामध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थाचे वेगवेगळे डोस असतात), परंतु ते पूर्णपणे सोडवत नाही. म्हणूनच, एका फोडात दोन औषधे असलेली नॉन-फिक्स्ड कॉम्बिनेशन्स तयार करणे स्वारस्यपूर्ण आहे, जे आवश्यक असल्यास, प्रत्येक औषधाच्या डोसमध्ये बदल करण्यास अनुमती देईल.
EPIGRAPH-2 अभ्यासाची सामान्य वैशिष्ट्ये
या अभ्यासाचा उद्देश होता: निर्धारित करणे क्लिनिकल परिणामकारकताआणि हायपरटेन्शनसाठी नवीन प्रकारच्या संयोजन उपचारांची सुरक्षितता, ज्यामध्ये इंडापामाइडसह एनलाप्रिलच्या नॉन-फिक्स्ड कॉम्बिनेशनचा वापर समाविष्ट आहे (याला ENZIX म्हणून संदर्भित).
10 मिग्रॅ एनलाप्रिल + 2.5 मिग्रॅ इंडापामाइड ( एकच डोससकाळी) [एन्झिक्स] – स्टेज I उच्च रक्तदाबासाठी
अप्रभावी असल्यास, डोस दुप्पट करून 10 mg Enalapril + 2.5 mg Indapamide (सकाळी) अधिक 10 mg Enalapril (संध्याकाळ) [Enzix duo] - स्टेज II उच्च रक्तदाबासाठी
अप्रभावी असल्यास, डोस दुप्पट करून 20 mg Enalapril + 2.5 mg Indapamide (सकाळी) अधिक 20 mg Enalapril (संध्याकाळ) [Enzix duo forte].
हा अभ्यास मल्टीसेंटर होता, ज्यामध्ये रशियामधील 9 केंद्रे आणि सर्बिया प्रजासत्ताकमधील एक केंद्रे (समन्वयक - आरएएस यू. एन. बेलेन्कोव्हचे संबंधित सदस्य):
1-3. रशियन फेडरेशन, मॉस्कोच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या ए.एल. मायस्निकोव्ह आरकेएनपीकेच्या नावावर कार्डिओलॉजी संशोधन संस्था
- प्रमुख: वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर F. T. Agev
कलाकार: I. F. Patrusheva, E. I. Korobova
- प्रमुख: प्रा. व्ही. यू. मारीव,
कलाकार: ओ.यू. नरुसोव, एम.ओ. डॅनियल, एस.एस. बझान
- प्रमुख: प्रा. आय.ई. चाझोवा
परफॉर्मर: एल.जी. अम्बातिएलो, एल.जी. रातोवा
4. मॉस्को मेडिकल अकादमीचे नाव आयएम सेचेनोव्ह यांच्या नावावर आहे
- प्रमुख: शिक्षणतज्ज्ञ RAMS L. I. Olbinskaya कलाकार: T. E. Morozova, O. S. Lebedeva
5. रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या प्रतिबंधात्मक औषधांसाठी राज्य वैज्ञानिक संशोधन केंद्र
- प्रमुख: शिक्षणतज्ज्ञ रॅम्स आर.जी. ओगानोव्ह परफॉर्मर: डी. व्ही. नेबिरिडझे
6. मॉस्को प्रादेशिक कार्डियाक सेंटर
- प्रमुख: प्रा. यु. एम. पोझ्डन्याकोव्ह कलाकार: ए.एम. उरिस्की, एस. व्ही. बेलोनोसोवा
7. व्ही. ए. अल्माझोव्ह, सेंट पीटर्सबर्ग यांच्या नावावर कार्डिओलॉजी संशोधन संस्था
- प्रमुख: रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे संबंधित सदस्य. E. V. Shlyakhto कलाकार: A. O. Konradi, E. K. Shavarova
8. सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी
- प्रमुख: प्रा. L. B. Lazebnik परफॉर्मर्स: I. A. Komissarenko, O. M. मिखीवा
9. नॅशनल मेडिकल अँड सर्जिकल सेंटरचे नाव. पिरोगोव्ह रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय
- प्रमुख: प्रा. एस.ए. बॉयत्सोव्ह परफॉर्मर: व्ही.पी. ट्युरिन
10. येथे सर्बियाच्या क्लिनिकल सेंटरचे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे संस्थान वैद्यकीय विद्यापीठबेलग्रेड मध्ये
- नेते: acad. मिओड्रॅग ऑस्टोजिक आणि प्रा. बिलजाना ओब्रेनोविक-किर्चान्स्की
हा अभ्यास यादृच्छिक (केंद्रीय यादृच्छिकीकरण), तुलनात्मक, नियंत्रित, 14 आठवड्यांच्या उपचार कालावधीसह करण्यात आला.
सुरुवातीला (Fig. 2), रुग्णांना सक्रिय थेरपी किंवा नियंत्रण गटामध्ये यादृच्छिक केले गेले. मग थेरपी सुरू झाली. स्टेज I उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांसाठी, एनलाप्रिल (10 मिग्रॅ/दिवस, एकदा) अधिक इंडापामाइड (2.5 मिग्रॅ/दिवस) सह थेरपी लिहून दिली होती आणि स्टेज II उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांसाठी, एनलाप्रिल 20 मिग्रॅ/दिवस (10) च्या डोसवर लिहून दिली होती. मिग्रॅ सकाळी आणि संध्याकाळी) अधिक इंडापामाइड (2.5 मिग्रॅ/दिवस). तुलना गटामध्ये, शिफारस केलेली मुख्य औषधे होती: 1) β-adrenergic receptor blockers (BABs); 2) थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ; 3) स्लो ब्लॉकर्स कॅल्शियम वाहिन्या(बीएमकेके); 4) एआयआय रिसेप्टर विरोधी (एआरए); 5) आधुनिक इमिडाझोलिन रिसेप्टर ऍगोनिस्ट. ग्रेड II हायपरटेन्शनसाठी, वरील औषधांच्या संयोजनाची शिफारस करण्यात आली होती. 2, 4 आणि 6 आठवड्यांच्या उपचारानंतर जर लक्ष्य रक्तदाब गाठला गेला नाही तर ( आकृती 2. EPIGRAPH-2 अभ्यासाची संघटना आणि रचना
*तुलना औषधे म्हणून खालील शिफारस केली आहे: 1. BAB, 2. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. 3. बीएमकेके, एआरए आणि त्यांचे संयोजन
हायपरटेन्शनच्या उपचारांसाठी एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या नॉन-फिक्स्ड संयोजनाच्या प्रभावीतेचा पुरावा म्हणून खालील गोष्टी वापरल्या गेल्या:
- क्लिनिकल स्थितीच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन (डॉक्टर आणि रुग्णाद्वारे पाच-बिंदू स्केलवर स्थितीच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन)
- 9 स्केलवर जीवनाच्या गुणवत्तेतील बदलांचे मूल्यांकन (SF-36 प्रश्नावली)
- कार्यालयीन मोजमाप दरम्यान हृदय गती आणि रक्तदाब गतिशीलता निरीक्षण
- 24-तास बीपी मध्ये चढउतार, रात्रीचे बीपी कमी दर आणि डेटानुसार बीपी परिवर्तनशीलता दररोज निरीक्षण BP (ABPM)
- ईसीजी डेटानुसार एलव्हीएचच्या घटनांची गतिशीलता
- इकोसीजीनुसार एलव्हीएचच्या डिग्रीमध्ये बदल
- डाव्या वेंट्रिकलच्या सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक फंक्शनची गतिशीलता (इको)
- मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये बदल (प्लाझ्मा क्रिएटिनिन पातळी, ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट [GFR], कॉकरॉफ्ट सूत्रानुसार, आणि प्रोटीन्युरिया असलेल्या रुग्णांची संख्या)
प्रत्येक भेटीत, थेरपीच्या दुष्परिणामांच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन केले गेले आणि प्रोटोकॉलमधून रुग्णांच्या मागे घेण्याचे विश्लेषण केले गेले.
स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिव्हेंटिव्ह मेडिसिन (ए. डी. देव) येथे अभ्यासाच्या निकालांची सांख्यिकीय प्रक्रिया करण्यात आली.
EPIGRAPH-2 अभ्यासामध्ये समाविष्ट असलेल्या रुग्णांची वैशिष्ट्ये
अंजीर मध्ये. आकृती 2 अभ्यासाचे आकृती दर्शवते. प्रोटोकॉलमध्ये एकूण 313 रुग्णांचा समावेश होता, दोन गटांमध्ये यादृच्छिक केले गेले: सक्रिय उपचार (इन्डापामाइडसह एनलाप्रिलचे संयोजन) - 211 रुग्ण आणि नियंत्रण गट - 102 रुग्ण. तपासणी केलेल्या रुग्णांची तुलनात्मक वैशिष्ट्ये तक्ता 1 मध्ये सादर केली आहेत.
तक्ता 1. EPIGRAPH-2 अभ्यासामध्ये समाविष्ट असलेल्या रुग्णांची सामान्य वैशिष्ट्ये (केंद्रीय यादृच्छिकीकरणाच्या परिणामांवर आधारित)
| निर्देशांक | सक्रिय गट (n=211) | नियंत्रण (n=102) |
| वय, वर्षे | ५७.९±०.८ | ५७.१±१.१ |
| महिला (%) | 41,7% | 41,2% |
| पुरुष (%) | 58,3% | 58,8% |
| BMI, kg/m2 | 29,0 | 28,0 |
| AH I पदवी (%) | 37,6% | 49.5% (p=0.037) |
| एएच II पदवी | 59,1% | 50,5% |
| नव्याने निदान झालेले उच्च रक्तदाब | 5,9% | 6,1% |
| प्राथमिक उच्च रक्तदाब | 94,7% | 94,0% |
| नियमित उपचार | 37,0% | 36,3% |
| उपचार अनियमित आहे | 47,9% | 44,1% |
| उपचार केले नाहीत | 15,1% | 19,6% |
| पूर्वी ACE इनहिबिटर घेतले | 70,3% | ४९.०% (पृ<0,001) |
| IHD (एंजाइना) | 17,5% (16,1%) | 16,7% (13,7%) |
| AMI (इतिहास) | 4,3% | 2,9% |
| स्ट्रोक (इतिहास) | 3,3% | 2,9% |
| CHF | 9,9% | 7,8% |
| मधुमेह | 9,0% | 6,9% |
| रेटिनोपॅथी | 33,2% | 34,3% |
| हायपरकोलेस्टेरोलेमिया | 51,8% | 38.2% (p=0.013) |
| धुम्रपान | 18,0% | 20,6% |
| मूत्रपिंडात बदल होतो | 12,8% | 12,8% |
| क्रिएटिनिन वाढले | 6,2% | 4,9% |
| मायक्रोअल्ब्युमिन्युरिया | 4,8% | 2.0% (p=0.23) |
सारणीवरून पाहिल्याप्रमाणे, यादृच्छिकीकरण बर्‍यापैकी यशस्वी झाले आणि गट फारच कमी आणि केवळ मर्यादित संख्येच्या पॅरामीटर्समध्ये भिन्न होते. जसे आपण पाहू शकतो, तपासणी केलेले रुग्ण सरासरी 57 वर्षांचे होते; 60% प्रकरणांमध्ये, पुरुषांचे वजन थोडे जास्त होते. नियंत्रण गटात (p=0.037) स्टेज I उच्च रक्तदाबाचे लक्षणीय रुग्ण जास्त होते. प्रोटोकॉलमध्ये समाविष्ट करण्यापूर्वी उच्च रक्तदाब आणि त्याच्या उपचारांच्या वैशिष्ट्यांमध्ये गट भिन्न नव्हते. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की 15-19% रुग्णांना, ओळखल्या जाणार्या उच्च रक्तदाबाची उपस्थिती असूनही, उपचार केले गेले नाहीत. तथापि, अभ्यासात नावनोंदणी करण्यापूर्वी ACE इनहिबिटर घेत असताना सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक आढळून आला. सक्रिय उपचार गटामध्ये, 70% रुग्णांना पूर्वी ACE इनहिबिटर निर्धारित केले गेले होते आणि नियंत्रण गटात, केवळ 49% रुग्णांना (p लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाचे विश्लेषण करताना, गट देखील सांख्यिकीयदृष्ट्या भिन्न नव्हते (तक्ता 2). हे मूलभूतपणे आहे. जवळजवळ अर्ध्या रूग्णांच्या लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान होते हे महत्त्वाचे आहे, शिवाय, काही रूग्णांमध्ये, अनेक अवयव पॅथॉलॉजिकल रीमॉडेलिंगमध्ये गुंतलेले होते. स्वाभाविकच, हृदयाच्या नुकसानाकडे सर्वात जास्त लक्ष दिले गेले होते, म्हणजे, एलव्ही हायपरट्रॉफीच्या वैशिष्ट्यांकडे. दोन्ही चिन्हे द्वारे आढळली एलव्ही हायपरट्रॉफीचे मूल्यांकन करण्यासाठी ईसीजी आणि इकोकार्डियोग्राम पद्धती वापरल्या गेल्या. मला हे लक्षात घ्यायचे आहे की या अभ्यासाच्या उद्दिष्टांमध्ये एलव्ही हायपरट्रॉफीचे मूल्यांकन समाविष्ट नव्हते, तीन महिन्यांच्या उपचारादरम्यान त्याची गतिशीलता खूपच कमी होती. स्वाभाविकच, यावर विश्वास ठेवणे खूप कठीण आहे. थेरपीच्या लहान कोर्स दरम्यान मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीची डिग्री दर्शविणार्‍या संकेतकांमध्ये एक विश्वासार्ह बदल. तथापि, EPIGRAF अभ्यासाच्या कार्य गटाच्या निर्णयानुसार, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीची वैशिष्ट्ये तपासलेल्या महत्त्वाची अतिरिक्त वैशिष्ट्ये म्हणून वापरण्याचा निर्णय घेण्यात आला. रुग्ण, ज्यांना एलव्ही हायपरट्रॉफीच्या डिग्रीचे सखोल मूल्यांकन आवश्यक आहे.
तक्ता 2. EPIGRAPH-2 अभ्यासामध्ये समाविष्ट असलेल्या रुग्णांमध्ये लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीमची वैशिष्ट्ये
|
निर्देशांक |
सक्रिय गट (n=211) | नियंत्रण (n=102) | |
| लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान | 50,7% | 49,0% | |
| त्यांना: | एक | 37,0% | 39,2% |
| दोन | 10,0% | 8,8% | |
| तीन | 3,3% | 1,0% | |
| चार | 0,4% | 0% | |
| ECG द्वारे LVH | सोकोलोव्ह-ल्योन | 24,5% | 27,0% |
| कॉर्नेल निर्देशांक | 16,7% | 15,8% | |
| EchoCG द्वारे LVH | 14,4% | 12,8% | |
| ईसीजी बदलतो | 24,6% | 12.7% (p=0.029) | |
| पॅथॉलॉजिकल Q लहर | 3,8% | 2,0% | |
| टी लहर उलटा | 12,6% | 7,8% | |
| शिफ्ट ST > 0.5 मिमी | 8,2% | 2,9% | |
| हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका | लहान | 3,3% | 2,9% |
| सरासरी | 27,0% | 31,4% | |
| उच्च | 46,5% | 46,1% | |
| खूप उंच | 23,2% | 19,6% | |
टेबलवरून पाहिल्याप्रमाणे, ईसीजी (कॉर्नेल युनिव्हर्सिटी इंडेक्स) आणि इकोकार्डियोग्राफी दोन्हीनुसार, 13-17% रुग्णांमध्ये एलव्हीएचची उपस्थिती आढळली आणि गटांमध्ये कोणतेही फरक आढळले नाहीत. यावरून खरी स्थिती दिसून येते. कठोर निकषांनुसार, मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी नेहमी हायपरटेन्शनच्या उपस्थितीसह नसते. मऊ सोकोलोव्ह-लायॉन पॅरामीटर्सनुसार हायपरट्रॉफीचा दर जास्त होता (25%), आणि पारंपारिकपणे "इस्केमिक" म्हणून वर्गीकृत ECG मधील बदल, सक्रिय थेरपी गटात अधिक सामान्य होते, परंतु केवळ तपासणी केलेल्यांपैकी केवळ एक चतुर्थांश मध्ये. अशाप्रकारे, असे म्हटले जाऊ शकते की नोंदणीकृत लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान झालेल्या रुग्णांपैकी फक्त काही भागांच्या हृदयामध्ये स्पष्ट बदल झाले आहेत. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम मूल्यांकन जे बहुतेक लोक आम्हाला करण्यास प्रोत्साहित करतात आधुनिक शिफारसीहायपरटेन्शनचे निदान आणि उपचारांसाठी, लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानावर मोठ्या प्रमाणावर आधारित, उच्च आणि अत्यंत उच्च पदवीसक्रिय उपचार गटातील 69.7% रुग्णांमध्ये आणि नियंत्रण गटातील 65.7% रुग्णांमध्ये धोका. दुसऱ्या शब्दांत, दरम्यान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोकाआणि ओळखण्यायोग्य एलव्ही हायपरट्रॉफी, विशेषत: ग्रेड I आणि II उच्च रक्तदाब मध्ये, समांतरता नाही. हे लक्षात घ्यावे की अभ्यासात उच्च रक्तदाब मूल्ये नसलेल्या रूग्णांमध्ये देखील, 2/3 रूग्णांना आक्रमक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी आवश्यक आहे. ज्ञात आहे की, उच्च आणि अत्यंत उच्च जोखीम असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका खरोखर कमी करण्यासाठी, रक्तदाब 20/10 mmHg ने कमी करणे आवश्यक आहे. कला., जे केवळ संयोजन थेरपीच्या मदतीने प्राप्त केले जाऊ शकते.
ऑफिस ब्लड प्रेशर मापनांच्या परिणामांवर आणि एबीपीएम डेटावर आधारित रक्तदाब पातळीचे विश्लेषण तक्ता 3 मध्ये सादर केले आहे.
तक्ता 3. EPIGRAPH-2 अभ्यासात समाविष्ट असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब निर्देशक
| निर्देशांक | सक्रिय गट (n=211) | नियंत्रण (n=102) | p |
| एसबीपी (कार्यालय), मिमी एचजी. कला. | १५७.९±१.१४ | १५५.२±१.३५ | 0,062 |
| DBP (कार्यालय), मिमी एचजी. कला. | ९५.४±०.६८ | ९५.१±०.९२ | 0,692 |
| PBP (कार्यालय), मिमी एचजी. कला. | ६२.४±०.५९ | ५९.९±०.८७ | 0,084 |
| हृदय गती, प्रति मिनिट | ६८.१±०.८३ | ७१.२±१.०६ | 0,024 |
| SBP (ABPM), mm Hg. कला. | १४५.०±१.२१ | १४२.३±१.३४ | 0,066 |
| DBP (ABPM), मिमी Hg. कला. | ८७.६±०.६७ | ८६.३±०.८४ | 0,178 |
| PAD (ABPM), mm Hg. कला. | ५८.१±०.६४ | ५६.०±०.८३ | 0,092 |
| INS SAD (%) | 10.2±1.15 | ९.९±१.३७ | 0,720 |
| वरीब. SBP - 24 (%) | २१.५±०.७३ | १७.९±१.०१ | 0,004 |
| वरीब. DBP - 24 (%) | १६.४±०.५६ | १४.७±०.७८ | 0,067 |
| वरीब. SAD - दिवस (%) | १९.९±०.७६ | १६.५±१.०७ | 0,009 |
| वरीब. DBP - दिवस (%) | १७.४±०.८८ | १६.४±१.२३ | 0,487 |
सारणीवरून पाहिल्याप्रमाणे, सक्रिय उपचार गटामध्ये उच्च रक्तदाबाची डिग्री दर्शविणारे किंचित वाईट निर्देशक होते. कार्यालयीन मोजमाप आणि ABPM दोन्ही दरम्यान SBP पातळी 2.7 mmHg होती. कला. सक्रिय उपचार गटात उच्च, जरी नियंत्रण गटामध्ये कोणतेही सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नोंदवले गेले नाहीत. DBP च्या बाबतीत, फरक कमी लक्षात येण्याजोगा होता. सक्रिय उपचार गटातील पल्स रक्तदाब 2.5 mmHg ने जास्त होता. कला. जेव्हा कार्यालयात मोजले जाते आणि 2.1 मिमी एचजी. कला. ABPM सह, जरी या प्रकरणात नियंत्रण गटातील फरक महत्त्वापर्यंत पोहोचला नाही. SBP परिवर्तनशीलतेच्या पातळीमध्ये फरकांची उच्च विश्वासार्हता नोंदवली गेली. सक्रिय थेरपी गटातील हे सूचक दिवसा आणि दरम्यान लक्षणीय वाढले होते दिवसाआणि नियंत्रण गटातील SBP च्या परिवर्तनशीलतेला लक्षणीयरीत्या ओलांडले. रात्रीच्या वेळी SBP परिवर्तनशीलता आणि दिवसभर DBP परिवर्तनशीलतेमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. याव्यतिरिक्त, सक्रिय उपचार गटातील रुग्णांमध्ये लक्षणीय उच्च हृदय गती होती. अशा प्रकारे, प्राप्त केलेला डेटा या वस्तुस्थितीशी जुळतो की सक्रिय उपचार गटात स्टेज I उच्च रक्तदाब (टेबल 1) असलेले कमी रुग्ण होते. असे म्हटले जाऊ शकते की सक्रिय थेरपी गटामध्ये अधिक गंभीरपणे आजारी रुग्ण होते आणि या श्रेणीतील रुग्णांमध्ये प्रभावी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी हे नियंत्रण गटातील रक्तदाब सामान्य करण्यापेक्षा अधिक कठीण काम होते. दुसऱ्या शब्दांत, EPIGRAF-2 अभ्यासामध्ये enalapril आणि indapamide चे संयोजन नियंत्रण गटात वापरल्या जाणार्या वैकल्पिक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या तुलनेत एक वेगळे नुकसान होते.
एलव्हीच्या प्रारंभिक सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक फंक्शनचे निर्देशक, तसेच सक्रिय उपचार आणि नियंत्रण गटांमधील प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांचे परिणाम तक्ता 4 मध्ये सादर केले आहेत. सादर केलेल्या डेटावरून दिसून येते की, अभ्यास गटांमधील महत्त्वपूर्ण फरक असू शकत नाही. ओळखले. रुग्णांना LV पोकळीचा विस्तार नव्हता आणि हृदयाचे संकुचित कार्य प्रतिबिंबित करणारे EF पूर्णपणे संरक्षित केले होते. इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमची जाडी आणि मागील भिंत LV चालू होते वरची मर्यादाउच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या दोन तपासलेल्या गटांमध्ये मानदंड आणि फरक नाही. LV मायोकार्डियल मास इंडेक्स (अनुक्रमे सक्रिय उपचार आणि नियंत्रण गटांमध्ये 129.6 g/m2 आणि 126.6 g/m2) देखील LV हायपरट्रॉफी (LVMI>125 g/m2) दर्शविणाऱ्या मर्यादेच्या जवळ होता. एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे रुग्णांच्या दोन्ही उपसमूहांमध्ये ओळखल्या जाणार्या एलव्हीच्या डायस्टोलिक विश्रांतीच्या डिग्रीचे उल्लंघन होते, कारण ट्रान्समिट्रल डॉप्लर प्रवाहाच्या विश्लेषणामध्ये मोजले जाणारे इंटीग्रल इंडिकेटर Ve/Va आणि डायस्टोलची रचना एकापेक्षा कमी होते. . हे मूल्य डायस्टोलिक विश्रांतीच्या पहिल्या अंशाशी संबंधित आहे आणि त्याला "हायपरट्रॉफिक प्रकारचा स्पेक्ट्रम" असे म्हणतात, जे तपासणी केलेल्या रूग्णांच्या वैशिष्ट्यांशी पूर्णपणे जुळते.
तक्ता 4 डाव्या वेंट्रिकलची संरचनात्मक आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्ये आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रयोगशाळा चाचणीचे परिणाम EPIGRAPH-2 अभ्यासात समाविष्ट आहेत
| निर्देशक | सक्रिय गट (n=211) | नियंत्रण (n=102) | p |
|
इकोसीजी |
|||
| 1. TMZHP (मिमी) | 11.5±0.1 | 11.4±0.2 | 0,60 |
| 2. LVAD (मिमी) | 11.1 ±0.1 | 10.9±0.1 | 0,36 |
| 3. LVMI (g/m2) | १२९.६±२.० | १२६.६±२.९ | 0,49 |
| 4. LV EDC (सेमी) | ४.९±०.०३ | ४.९±०.१ | 0,34 |
| 5. LVEF (%) | ६४.९±०.५ | ६६.०±०.७ | 0,21 |
| 6. Ve (सेमी/सेकंद) | ६९.३±२.० | ६८.६±१.९ | 0,63 |
| 7. Va (सेमी/सेकंद) | ७३.७±१.० | ७१.७±१.५ | 0,27 |
| 8. Ve / Va (एकके) | ०.९५±०.०२ | ०.९८±०.०३ | 0,19 |
|
प्रयोगशाळा निर्देशक |
|||
| 1. क्रिएटिनिन (µmol/l) | ८५.३±१.० | ८५.०±१.५ | 0,85 |
| 2. GFR (मिली/मिनिट) | ९४.९±१.६ | ९१.६±२.२ | 0,22 |
| 3. पोटॅशियम (mEq/L) | ४.५०±०.०३ | ४.४८±०.०४ | 0,75 |
| 4. सोडियम (mEq/L) | १४२.५±०.२९ | १४३.०±०.३६ | 0,32 |
| 5. ग्लुकोज (mmol/l) | ५.६३±०.०८ | ५.४२±०.११ | 0,13 |
| 6. TC (mmol/l) | ५.८४ ±०.१ | ६.०२ ±०.११ | 0,18 |
| 7. TG (mmol/l) | 1.85±0.1 | 1.88±0.13 | 0,82 |
या सारणीवरून पाहिले जाऊ शकते, मुख्य मध्ये लक्षणीय बदल बायोकेमिकल पॅरामीटर्सरुग्णांच्या कोणत्याही गटांमध्ये आढळले नाही आणि या पॅरामीटर्समध्ये दोन गट लक्षणीय भिन्न नाहीत.
स्वाभाविकच, यशस्वी यादृच्छिकरण व्यतिरिक्त, ज्यामुळे उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांचे पूर्णपणे तुलनात्मक गट तयार करणे शक्य झाले, सर्वात महत्वाचा प्रश्न म्हणजे नियंत्रण गटातील अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची पर्याप्तता, कारण केवळ या प्रकरणात पर्यायी थेरपीसह इंडापामाइड आणि एनलाप्रिलच्या संयोजनाची तुलना योग्य असेल.
EPIGRAF-2 कार्यक्रमात सहभागी होणार्‍या केंद्रांची उच्च पातळी लक्षात घेता, नियंत्रण गटातील अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी आधुनिक आणि प्रभावी असेल अशी अपेक्षा केली जाऊ शकते, ज्याची सखोल विश्लेषणाद्वारे पुष्टी झाली. नियंत्रण गटात यादृच्छिक एकूण 102 रुग्ण अभ्यासाच्या शेवटी पोहोचले, 88 रुग्ण (86.3%). एका रूग्णाचे निरीक्षण पूर्ण झाले नाही आणि 13 रूग्णांना इंडापामाइड (चित्र 2) सह enalapril च्या संयोजनावर स्विच केले गेले. उर्वरित 88 रुग्णांना लिहून दिले होते:
- BAB - 76 (रुग्णांपैकी 86.3%), त्यापैकी मेट्रोप्रोलॉल - 31, एटेनोलॉल - 15, बिसोप्रोलॉल - 12, बीटाक्सोलॉल - 10, बेटालोक ZOK - 7, प्रोप्रानोलॉल - 1 रुग्ण
- BMCC - 50 (56.0% रुग्ण), त्यापैकी अमलोडिपाइन - 28 (Norvasc - 13), nifedipine - 11, verapamil -8, diltiazem - 2 आणि lacidipine - 1 रुग्ण
- लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ -38 (रुग्णांपैकी 43.2%), त्यापैकी इंडापामाइड - 23 आणि हायपोथियाझाइड - 15 रुग्ण
- इमिडाझोलिन रिसेप्टर ऍगोनिस्ट - 10 (रुग्णांपैकी 11.9%)
- ARA - 2 (रुग्णांपैकी 2.3%)
अशा प्रकारे, 188 प्रिस्क्रिप्शन प्रशासित केल्या गेल्या, जे प्रति रुग्ण 2.14 औषधांशी संबंधित आहेत, जे सक्रिय उपचार गटामध्ये वापरल्या जाणार्या दोन प्रिस्क्रिप्शन (एनलाप्रिल आणि इंडापामाइड) पेक्षाही जास्त आहे. हे लक्षात घेतले जाऊ शकते की आधुनिक दीर्घ-अभिनय बीटा ब्लॉकर्स (bisoprolol, betaloc ZOK आणि betaxolol) 38.1% रुग्णांमध्ये वापरले गेले. आणि बीएमसीसीमध्ये, प्रिस्क्रिप्शनच्या संख्येत नेता निःसंशयपणे या वर्गाचा सर्वात प्रभावी प्रतिनिधी होता - अमलोडिपिन (56%), आणि जवळजवळ अर्ध्या रूग्णांमध्ये मूळ औषध नॉर्वास्काच्या रूपात. आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांमध्ये, इंडापामाइडचे प्रिस्क्रिप्शन हायपोथियाझाइडपेक्षा अधिक वारंवार होते. अशाप्रकारे, नियंत्रण गटामध्ये उच्च रक्तदाबाचा उपचार पुरेसा होता आणि EPIGRAF-2 अभ्यासामध्ये enalapril आणि indapamide च्या संयोजनास एक पुरेसा पर्याय होता.
संशोधन परिणाम आणि चर्चा
1. औषध डोस आणि उपचार परिणाम
आकृती 2 वरून पाहिल्याप्रमाणे, सक्रिय उपचार गटातील सर्व रुग्णांना दोन उपसमूहांमध्ये विभागले गेले होते, प्रारंभिक रक्तदाब पातळीनुसार. पहिल्या उपसमूहात, स्टेज I उच्च रक्तदाब असलेले 118 रुग्ण आणि 140-160 मिमी एचजीचे प्रारंभिक एसबीपी. कला. 10 mg enalapril आणि 2.5 mg indapamide (ENZIX संयोजनाशी संबंधित) चे संयोजन निर्धारित केले होते. उपचारादरम्यान, त्यापैकी 88 (74.6%) औषधांच्या या डोसवर राहिले; आणखी 26 रुग्णांमध्ये (22.1%), एनलाप्रिलचा डोस दुप्पट (सकाळी 10 मिलीग्राम आणि संध्याकाळी 10 मिलीग्राम) समान डोससह केला गेला. indapamide (सकाळी 2.5 mg ), जे ENZIX DUO संयोजनाशी संबंधित आहे. स्टेज I उच्च रक्तदाब असलेल्या फक्त एका रुग्णाला 40 mg enalapril (सकाळी 20 mg आणि 20 mg संध्याकाळी) आणि 2.5 mg indapamide चे मिश्रण आवश्यक आहे, जे ENZIX DUO FORTE फॉर्मशी संबंधित आहे. तीन रुग्णांनी अभ्यास पूर्ण केला नाही.
दुसऱ्या उपसमूहात, SBP 160-180 मिमी एचजी सह स्टेज II उच्च रक्तदाब असलेले 93 रुग्ण. कला. थेरपीची सुरुवात 20 मिलीग्राम एनलाप्रिल (सकाळी आणि संध्याकाळी 10 मिलीग्राम) आणि 2.5 मिलीग्राम इंडापामाइडने झाली, जी ENZIX DUO फॉर्मशी संबंधित आहे. उपचारादरम्यान, सुमारे अर्ध्या रुग्णांनी (n=46) हा डोस कायम ठेवला आणि उर्वरित अर्धा (n=45) enalapril चा डोस 40 mg/day (20 mg सकाळी आणि 20 mg संध्याकाळी) पर्यंत वाढवला. indapamide 2.5 mg. च्या समान डोससह जे ENZIX DUO FORTE च्या स्वरूपाशी संबंधित आहे. आणखी दोन रुग्णांसाठी, एनलाप्रिलचा प्रारंभिक डोस 10 मिलीग्राम प्लस 2.5 इंडापामाइडपर्यंत कमी केला गेला, जो ENZIX फॉर्मशी संबंधित आहे.
2. कार्यालयीन मापन दरम्यान रक्तदाब गतिशीलता
EPIGRAPH-2 अभ्यासातील उपचारांच्या प्रभावीतेचे मुख्य सूचक रक्तदाब पातळीचे गतिशीलता होते, ज्याचा अभ्यास कार्यालयीन दाब मोजमापांच्या परिणामांवरून आणि 24-तास रक्तदाब निरीक्षणाच्या परिणामांमधून केला गेला. उपचार सुरू होण्यापूर्वी आणि शेवटी (14 आठवड्यांच्या सतत थेरपीनंतर) ऑफिस ब्लड प्रेशर मोजण्याचे परिणाम तक्ता 5 मध्ये सादर केले आहेत. जसे पाहिले जाऊ शकते, आम्ही चार गट ओळखले: एक नियंत्रण गट ज्याला पर्यायी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी मिळाली (एन. = 102), एक सक्रिय उपचार गट ज्याला indapamide (n=211) सह enalapril चे संयोजन प्राप्त झाले. याव्यतिरिक्त, प्रारंभिक रक्तदाब पातळी आणि उच्च रक्तदाबाची डिग्री यावर अवलंबून सक्रिय उपचार गट दोन उपसमूहांमध्ये विभागला गेला. आम्हाला आठवू द्या की स्टेज I उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांनी सुरुवात केली आणि त्यापैकी 3/4 रुग्णांनी 10 मिलीग्राम enalapril अधिक 2.5 indapamide (ENZIX) च्या संयोजनाने उपचार पूर्ण केले. स्टेज II उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांनी 20 mg enalapril अधिक 2.5 mg indapamide (ENZIX DUO) उपचार सुरू केले आणि त्यापैकी अर्ध्या रुग्णांनी 40 mg enalapril अधिक 2.5 mg indapamide (ENZIX DUO FORTE) प्राप्त करून उपचार पूर्ण केले. सिस्टोलिक (एसबीपी), डायस्टोलिक (डीबीपी) आणि पल्स प्रेशर (पीबीपी) मधील बदलांच्या परिणामांची तुलना नियंत्रण गट आणि प्रत्येक तीन सक्रिय उपचार गटांमध्ये केली गेली.
तक्ता 5. EPIGRAF-2 कार्यक्रमात उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या उपचारादरम्यान रक्तदाबाची गतिशीलता (कार्यालयीन मोजमापानुसार)
| निर्देशांक | मुळात | उपचार | फरक | R(con) |
| SBP, mmHg कला. [नियंत्रण] 102 | 154,9 | 134,8* | -20,1* | - |
| DBP, mmHg कला. [नियंत्रण] 102 | 95,2 | 83,5* | -11,7* | - |
| PBP, मिमी Hg. कला. [नियंत्रण] 102 | 59,7 | 51,3* | -8,4* | - |
| SBP, mmHg कला. [ENZIX] 211 | 157,6 | 131,5 | -26,1* | 0,019 |
| DBP, mmHg कला. [ENZIX] 211 | 95,3 | 82,1 | -13,2* | n.d |
| PBP, मिमी Hg. कला. [ENZIX] 211 | 62,3 | 49,4 | -13,9* | 0,025 |
| SBP, mmHg कला. [एजी I पदवी] 118 | 151,6 | 128,2 | -23,4 | 0,005 |
| DBP, mmHg कला. [एजी I पदवी] 118 | 92,7 | 80,6 | -12,1* | n.d |
| PBP, मिमी Hg. कला. [एजी I पदवी] 118 | 58,9 | 47,6 | -11,3* | 0,012 |
| SBP, mmHg कला. [AG II पदवी] 93 | 165,2 | 135,6 | -29,6* | 0,001 |
| DBP, mmHg कला. [AG II पदवी] 93 | 98,8 | 84,0 | 14,8* | 0,002 |
| PBP, मिमी Hg. कला. [AG II पदवी] 93 | 66,4 | 51,6 | -14,8* | 0,001 |
सारणीवरून पाहिल्याप्रमाणे, सर्व गटांमध्ये उपचाराच्या शेवटी रक्तदाब पातळीमध्ये अत्यंत लक्षणीय घट झाली. तथापि, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या प्रभावीतेमध्ये लक्षणीय फरक होते. अशाप्रकारे, एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या मिश्रणासह उपचार गटात सिस्टॉलिक (-26.1 मिमी एचजी) आणि नाडीचा रक्तदाब (-14.8 मिमी एचजी) कमी होणे नियंत्रणापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होते (- 20.1 मिमी एचजी., पी = 0.019). आणि -11.7 mmHg, p=0.025). स्टेज I आणि स्टेज II हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या परिणामांची स्वतंत्रपणे तुलना करताना एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनासह नियंत्रण गटासह समान नमुना दिसून आला. परंतु हे सिस्टोलिक आणि पल्स प्रेशरचे स्तर आहे जे उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा जास्तीत जास्त धोका निर्धारित करते. एनलाप्रिल आणि इंडापामाइड संयोजन गटातील एसबीपी डायनॅमिक्समधील अंतिम फरक 6 mmHg आहे. कला. ते खूप आहे की थोडे? येथे दोन तुलना पर्यायांकडे वळणे योग्य आहे. हायपरटेन्शनच्या क्षेत्रातील संशोधनातील एका नेत्याच्या गणनेनुसार, एस. ज्युलियस, एसबीपीमध्ये 5 मिमी एचजीची अतिरिक्त कपात. कला. दरवर्षी 1.6 दशलक्ष जीव वाचवू शकतात. दुसरीकडे, जोखीम मोजणीनुसार, दीर्घकालीन प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास (WHO आणि MOAG) च्या परिणामांवर आधारित, SBP मध्ये 6 mm Hg ने अतिरिक्त घट. कला. दीर्घकाळात, यामुळे एएमआयचा धोका 8% आणि सेरेब्रल स्ट्रोक 24% ने कमी होऊ शकतो, जो खूप लक्षणीय आहे. अशाप्रकारे, EPIGRAF-2 अभ्यासात प्राप्त झालेल्या रक्तदाब कमी करण्याच्या डिग्रीमध्ये इंडापामाइडसह एनलाप्रिलच्या संयोजनाचा फायदा क्लिनिकल दृष्टिकोनातून खूप महत्त्वपूर्ण मानला जाऊ शकतो.
रक्तदाबातील फरक किती लवकर साध्य झाला आणि एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या मिश्रणाने ताबडतोब उपचार सुरू करणे योग्य आहे का? या उद्देशासाठी, SBP च्या डायनॅमिक्सचे विश्लेषण चौथ्या आठवड्यात (औषधांचे प्रारंभिक डोस) आणि 14 व्या आठवड्यात, टायट्रेशन आणि डोस निवडल्यानंतर केले गेले. हे डेटा अंजीर मध्ये सादर केले आहेत. 3. जसे आपण पाहू शकतो, उपचाराच्या चौथ्या आठवड्यात, एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडचे मिश्रण प्राप्त करणार्या रूग्णांना एसबीपी कमी करण्यात एक फायदा होता. स्टेज I उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांनी 10 मिलीग्राम एनलाप्रिल अधिक 2.5 मिलीग्राम इंडापामाइड (एन्झिक्स) सह उपचार सुरू केले, एसबीपी 2.7 मिमीने कमी केला. rt कला. नियंत्रण गटापेक्षा जास्त. डोस बदलल्यानंतर (1/4 रुग्णांना 20 mg enalapril प्लस 2.5 mg indapamide = Enzix Duo वर स्विच केले गेले), हा फरक 3.6 mmHg होता. कला. उपचाराच्या शेवटी. स्टेज II हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांच्या उपसमूहात, ज्यांनी 20 मिलीग्राम एनलाप्रिल आणि 2.5 मिलीग्राम इंडापामाइड (एन्झिक्स ड्युओ) सह उपचार सुरू केले, 4थ्या आठवड्यापर्यंत एसबीपी कपातमधील फरक 6.7 मिमी एचजीपर्यंत पोहोचला. आर्ट., आणि डोस समायोजनानंतर (अर्ध्या रुग्णांना 40 मिलीग्राम एनलाप्रिल आणि 2.5 मिलीग्राम इंडापामाइडवर स्विच केले गेले), ते 9.8 मिमी एचजी पर्यंत वाढले. कला.
आकृती 3. EPIGRAPH-2 अभ्यासात उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या उपचारादरम्यान सिस्टोलिक रक्तदाब (कार्यालयीन मोजमाप) मध्ये बदल
डायस्टोलिक प्रेशरच्या गतिशीलतेतील फरक खूपच कमी लक्षात येण्याजोगा होता. हे मुख्यत्वे नियंत्रण गटातील अनेक रुग्णांनी डायहाइड्रोपेरिडाइन बीएमसीसी (विशेषतः अमलोडिपिन) घेतल्याने असू शकते. या औषधाने अनेक मोठ्या अभ्यासांमध्ये (TOHMS, ALLHAT, VALUE) DBP कमी करण्यात आपली श्रेष्ठता दर्शविली आहे. तथापि, DBP च्या गतिशीलतेला सध्या काहीसे कमी महत्त्व दिले जाते, कारण एसबीपीमध्ये इष्टतम घट होण्यापेक्षा या निर्देशकाचे सामान्यीकरण साध्य करणे सोपे आहे आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीशी डायस्टोलिक दाब पातळी कमी संबंधित आहे.
उपचारानंतर ज्या रुग्णांची रक्तदाब पातळी सामान्य झाली अशा रुग्णांच्या संख्येचे विश्लेषण करताना, प्राप्त झालेल्या रुग्णांचा गट संयोजन थेरपीएनलाप्रिल प्लस इंडापामाइड (72.5%) नियंत्रण गटाच्या तुलनेत (66.7%). तथापि, फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरकापर्यंत पोहोचला नाही (p=0.058). हे मुख्यत्वे SBP च्या भिन्न प्रारंभिक पातळीमुळे असू शकते, जे सक्रिय उपचार गटामध्ये सुरुवातीला 2.7 mmHg होते. कला. नियंत्रण गटापेक्षा जास्त. म्हणून, उपचाराच्या प्रभावीतेचे खरोखर मूल्यांकन करण्यासाठी, सामान्यतः वापरले जाणारे दुसरे निर्देशक वापरणे अधिक योग्य आहे - ज्या रुग्णांनी रक्तदाब सामान्य केला किंवा एसबीपी 20 मिमी एचजी पेक्षा जास्त कमी केला. कला. प्रारंभिक स्तरापासून. हे परिणाम आकृती 4 मध्ये सादर केले आहेत. जसे आपण पाहू शकतो की उपचाराच्या 4थ्या आठवड्यात, केवळ स्टेज I उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या गटात ज्यांना enalapril आणि indapamide च्या मिश्रणाने उपचार केले गेले होते अशा रूग्णांची टक्केवारी लक्षणीयरीत्या जास्त होती जे सामान्य किंवा गंभीरपणे होते. त्यांचा रक्तदाब कमी झाला. उपचाराच्या शेवटी, एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या मिश्रणाने उपचार केलेल्या सर्व उपसमूहांना महत्त्वपूर्ण फायदे मिळाले. रक्तदाब सामान्यीकरणाची अत्यंत उच्च पातळी लक्षात घेण्याजोगी आहे, इंडापामाइडसह एनलाप्रिलचे संयोजन घेत असलेल्या गटात सरासरी 82.4% पर्यंत पोहोचते आणि स्टेज I उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये ही संख्या 89.8% पर्यंत पोहोचते, स्टेज II उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हे प्रमाण 77% आहे. .2%.
आकृती 4. उपचार परिणामकारकता (रक्तदाब सामान्यीकृत किंवा सिस्टोलिक रक्तदाब कमी केलेल्या रुग्णांची टक्केवारी > 20 मिमी एचजी)
3. 24-तास रक्तदाब निरीक्षण (ABPM) दरम्यान रक्तदाबाची गतिशीलता
अर्थात, एका लेखाच्या चौकटीत EPIGRAPH-2 अभ्यासामध्ये समाविष्ट केलेल्या 313 रुग्णांच्या दुहेरी दैनंदिन देखरेखीतून प्राप्त झालेल्या सर्व डेटाचे विश्लेषण करणे अशक्य आहे, म्हणून आम्ही फक्त टेबल 6 मध्ये सादर केलेल्या मुख्य परिणामांना स्पर्श करू.
तक्ता 6. EPIGRAPH-2 कार्यक्रमात उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या उपचारादरम्यान रक्तदाबाची गतिशीलता (24-तास मॉनिटरिंग डेटानुसार)
| निर्देशांक | मुळात | उपचार | फरक | आर |
| SBP, mmHg कला. [नियंत्रण] 102 | १४१.९±१.२ | 130.1 ±1.2 | -11,8* | - |
| DBP, mmHg कला. [नियंत्रण] 102 | ८६.२±०.८ | ७८.६±०.८ | -7,6* | - |
| PBP, मिमी Hg. कला. [नियंत्रण] 102 | ५५.८±०.८ | ५१.५±०.८ | -4,3 | - |
| वरीब. SBP, % [नियंत्रण] 102 | १७.९±१.० | १५.७±१.१ | -2,2 | - |
| SBP, mmHg कला. [एन्झिक्स] 211 | १४४.५±०.६ | १२८.९±०.५ | -15,6* | 0,04 |
| DBP, mmHg कला. [एन्झिक्स] 211 | ८८.१ ±०.५ | ७७.८±०.५ | -10,3* | 0,07 |
| PBP, मिमी Hg. कला. [एन्झिक्स] 211 | ५७.८±०.४ | ५०.८±०.३ | -7,0* | 0,005 |
| वरीब. एसबीपी, % [नियंत्रण] २११ | २१.५±०.७ | १७.३±०.६ | -4,2* | 0,004 |
तुम्ही बघू शकता, ABPM सह दररोज सरासरी BP पातळी ऑफिस BP मापन निर्देशकांपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहे. अशा प्रकारे, ABPM वर SBP पातळी 12.7 mmHg होती. कला. आणि 12.3 मिमी एचजी. कला. कार्यालयीन मोजमापाच्या खाली, आणि 4.1 mm Hg ने डायस्टोलिक. कला. आणि 3.9 मिमी एचजी. कला., अनुक्रमे सक्रिय थेरपी आणि नियंत्रण गटांमध्ये. हे चांगले आहे ज्ञात तथ्य. आम्ही फक्त असे म्हणू शकतो की रुग्णांच्या दोन्ही गटांमधील फरक अंदाजे समान होता. टेबलवरून पाहिले जाऊ शकते, विश्वसनीय hypotensive प्रभावउपचार दोन्ही गटांमध्ये आणि एबीपीएम डेटानुसार नोंदवले गेले, जरी त्यानुसार परिपूर्ण मूल्यबदल कार्यालयीन मोजमापांपेक्षा खूपच कमी स्पष्ट झाले. तथापि, enalapril आणि indapamide च्या संयोजनासह उपचारांचे फायदे देखील या प्रकरणात दिसून आले. शिवाय, ऑफिस प्रेशर मापन प्रमाणे, सिस्टोलिक आणि पल्स प्रेशरमध्ये घट होण्याच्या दृष्टीने महत्त्वपूर्ण फरक ओळखले गेले, जे उच्च रक्तदाब मध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम वाढविण्यात मुख्य "योगदान" देतात. डीबीपी कमी करण्याच्या डिग्रीमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरकापर्यंत पोहोचला नाही. विशेष म्हणजे, थायझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ indapamide सह ACE इनहिबिटर enalapril चे संयोजन वापरताना नियंत्रण गटात सिस्टोलिक दाबाची परिवर्तनशीलता लक्षणीय बदलली नाही आणि जवळजवळ 20% कमी झाली. कॉम्बिनेशन थेरपीचा हा एक महत्त्वाचा फायदा आहे, जो लक्ष्यित अवयवांवर भार कमी करण्यास अनुमती देतो. अशाप्रकारे, 24-तास ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंगच्या परिणामांवर आधारित, वैकल्पिक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीपेक्षा इंडापामाइडसह एनलाप्रिलच्या संयोजनाचे स्पष्ट फायदे प्रकट झाले.
4. हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सची गतिशीलता आणि एलव्ही हायपरट्रॉफीची डिग्री
वर नमूद केल्याप्रमाणे, एलव्ही हायपरट्रॉफी आणि इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्सच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करणे हे या कामाचे मुख्य उद्दिष्ट नव्हते, प्रामुख्याने या पॅरामीटर्सचे परीक्षण करण्यासाठी पुरेसे संवेदनशील साधन नसल्यामुळे. अर्थात, तंत्राच्या मानकीकरणाच्या अनुपस्थितीत प्रत्येक सहभागी केंद्रामध्ये इकोकार्डियोग्राफी आयोजित केल्याने आम्हाला बदल शोधण्याची परवानगी मिळत नाही, जे मार्गाने, खूप लवकर विकसित होऊ शकतात. असो, प्रायोगिक अभ्यासआण्विक स्तरावर प्रभावी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या 3-7 दिवसांपूर्वीच पहिले बदल शोधणे शक्य झाले. क्लिनिकमध्ये, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वापरून निरीक्षण केल्यावर एलव्ही हायपरट्रॉफीच्या महत्त्वपूर्ण प्रतिगमनाची चिन्हे एका महिन्याच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीनंतर आढळून आली. शिवाय, दोन्ही एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एलव्ही मायोकार्डियल वस्तुमान कमी करण्याची त्यांची क्षमता वारंवार प्रदर्शित केली आहे. शिवाय, enalapril आणि indapamide (लाइव्ह स्टडी) या दोन्हींच्या अभ्यासात, कार्डिओमायोसाइट्सचा आकार आणि एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स प्रोटीनचे संश्लेषण या दोन्हींवर प्रभाव टाकण्याची या औषधांची क्षमता सिद्ध झाली आहे. म्हणूनच, एलव्ही हायपरट्रॉफीच्या डिग्रीवर एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाच्या सकारात्मक परिणामाची अपेक्षा न्याय्य होती.
आम्ही अपेक्षेप्रमाणे, LV मायोकार्डियल मास इंडेक्सची सरासरी गतिशीलता, तसेच LV भिंती आणि डायस्टोल संरचनेची जाडी, कोणत्याही उपचार गटात लक्षणीय बदलली नाही. LVEF मध्ये देखील लक्षणीय बदल झाला नाही. नियंत्रण गटामध्ये हृदय गती प्रति मिनिट 5 बीट्सने कमी झाली, जी या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स आणि हृदय गती कमी करणाऱ्या बीएमसीसीच्या वापराशी संबंधित असू शकते.
तथापि, एलव्ही मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीच्या घटनांचे विश्लेषण (ईसीजी डेटानुसार) इंडापामाइड विरुद्ध पर्यायी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी (चित्र 5) सह एनलाप्रिलचे संयोजन निर्धारित करण्याचे फायदे दर्शवितात. सोकोलोव्ह-ल्योन निकषांवरून पाहिले जाऊ शकते, सर्व गटांमध्ये एलव्ही हायपरट्रॉफी असलेल्या रुग्णांच्या संख्येत लक्षणीय घट झाली आहे. आणि जरी परिपूर्ण शब्दात मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी असलेल्या रूग्णांच्या संख्येत घट सक्रिय उपचार गटात अधिक लक्षणीय होती, विशेषत: स्टेज II उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांना इंडापामाइड 2.5 मिलीग्रामसह एनलाप्रिल (20-40 मिलीग्राम) च्या उच्च डोसचे संयोजन मिळाले. , फरक सांख्यिकीय महत्त्वाच्या फरकांपर्यंत पोहोचले नाहीत (p=0.09). तथापि, दुसर्या निकषानुसार - कॉर्नेल युनिव्हर्सिटी इंडेक्स, एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या एकत्रित प्रशासनाचे फायदे लक्षणीय होते, संपूर्ण गटात आणि स्टेज II उच्च रक्तदाब असलेल्या सर्वात गंभीर रूग्णांमध्ये, जेथे पर्यायी अँटीहाइपरटेन्सिव्हमध्ये फरक आहे. थेरपी जास्तीत जास्त होती. हे स्पष्टपणे सिस्टोलिक आणि पल्स रक्तदाब कमी करण्याच्या डिग्रीशी संबंधित आहे, जे स्टेज II उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या सर्वात गंभीर उपसमूहात देखील कमाल होते ज्यांना एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडचे उच्च डोस मिळाले होते. मिळालेले परिणाम या वस्तुस्थितीची पुष्टी करतात की केवळ ACE इनहिबिटरचे पूर्ण-डोस लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांसह संयोजन प्रभावीपणे रक्तदाब पातळी आणि एलव्ही हायपरट्रॉफीची डिग्री कमी करू शकते. सध्याच्या अभ्यासात, हे प्रामुख्याने 20 mg enalapril (Enzix duo) आणि 2.5 mg indapamide चे संयोजन आहे आणि अधिक गंभीर रूग्णांमध्ये, 40 mg enalapril 2.5 mg indapamide (Enzix duo forte). प्रारंभिक उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांसाठी औषधांचे कमी डोस (10 mg enalapril अधिक 2.5 mg indapamide = Enzix) सूचित केले जातात. दुर्दैवाने, एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे "होमिओपॅथिक" डोस बरेच प्रभावी होतील अशी अपेक्षा करण्याचे कोणतेही कारण नाही. म्हणून, ACE इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारी जवळजवळ सर्व आधुनिक प्रभावी संयोजन औषधे पूर्ण-डोस संयोजन वापरतात (Capozide, Korenitek, Enap-N आणि Enap-NL, Fozide, Noliprel forte, इ.).
आकृती 5. उपचारादरम्यान LVH मध्ये घट (डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची उपस्थिती दर्शविणारे पॅरामीटर्स सामान्यीकृत केलेल्या रुग्णांची टक्केवारी)
5. उपचारादरम्यान प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सची गतिशीलता
उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या उपचारादरम्यान (प्रामुख्याने सक्रिय अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या सुरक्षिततेची पुष्टी करण्यासाठी) तपशीलवार विश्लेषण केलेल्या काही प्रयोगशाळा पॅरामीटर्सची गतिशीलता तक्ता 7 मध्ये सादर केली गेली आहे.
तक्ता 7. EPIGRAF-2 कार्यक्रमात उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या उपचारादरम्यान रक्तदाबाची गतिशीलता (दैनंदिन निरीक्षणानुसार)
| निर्देशांक | मुळात | उपचार | फरक | आर | |
| क्रिएटिनिन (µmol/l) | नियंत्रण | ८३.७±१.८ | ८२.०±१.८ | -1,7 | - |
| ENZIX | ८४.२±०.९ | ८१.०±०.८ | -3,2* | 0,065 | |
| GFR मिली/मिनिट (कॉकरॉफ्ट) | नियंत्रण | ९१.३±२.५ | 93.3±3.0 | +2,0 | - |
| ENZIX | ९३.६±१.५ | ९४.७±१.६ | +1,1 | n.d | |
| प्रोटीन्युरिया > 20 मिग्रॅ (%) | नियंत्रण | ३.६±१.३ | ५.२±१.८ | +1,6 | - |
| ENZIX | ९.५±२.६ | ४.९±१.८ | -4,6* | 0,041 | |
| ग्लुकोज (मिग्रॅ%) | नियंत्रण | ५.३९±०.०७ | ५.४६±०.०८ | +0,07 | - |
| ENZIX | ५.६१ ±०.०९ | ५.६२±०.१२ | +0,01 | n.d | |
| पोटॅशियम (mEq/L) | नियंत्रण | ४.४७±०.०४ | ४.४३±०.०४ | -0,04 | - |
| ENZIX | ४.४८±०.०३ | ४.४०±०.०४ | -0,08 | n.d | |
| सोडियम (mEq/L) | नियंत्रण | १४२.९±०.५३ | १४२.४±०.३५ | -0,57 | - |
| ENZIX | १४२.५±०.२९ | १४१.८±०.३७ | -0,72 | n.d | |
सारणीवरून पाहिले जाऊ शकते, सर्वसाधारणपणे, सर्व अभ्यास केलेले पॅरामीटर्स दोन्ही गटांमध्ये सामान्य मूल्यांमध्ये होते, जे उपचारांच्या सुरक्षिततेची पुष्टी करते. मुख्य गोष्ट अशी आहे की इंडापामाइडसह एनलाप्रिलचा उच्च डोस वापरतानाही, चयापचय तटस्थता राखली गेली आणि अभ्यास केलेल्या पॅरामीटर्सनुसार, मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये कोणताही बिघाड झाला नाही. केवळ दोन मुद्द्यांवर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे - प्लाझ्मा क्रिएटिनिन पातळीची गतिशीलता, जी केवळ एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या मिश्रणाने उपचार केलेल्या गटामध्ये लक्षणीय होती. समांतर, सक्रिय उपचार गटामध्ये, प्रोटीन्युरिया असलेल्या रूग्णांची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी झाली (4.6%), जी बीटा ब्लॉकर्स, बीएमसीसी आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या संयोजनासह वैकल्पिक थेरपीच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त होती. स्टेज II हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णांच्या उपसमूहात विशेषतः स्पष्ट सकारात्मक परिणाम दिसून आला ज्यांना एनलाप्रिलचा उच्च डोस (अर्धा 20 मिग्रॅ/दिवस अधिक इंडापामाइड 2.5 मिग्रॅ/दिवस = एन्झिक्स फोर्ट, उर्वरित अर्धा 40 मिग्रॅ/दिवस अधिक इंडापामाइड 2.5 मिग्रॅ/दिवस). दिवस = Enzix duo forte). या उपसमूहात, प्रोटीन्युरिया शोधण्याचे प्रमाण 10.5% ने लक्षणीय घटले. तत्सम वैशिष्ट्ये सकारात्मक कृतीनॉलीप्रेलच्या उच्च डोसच्या वापरासह संयोजन उपचार देखील प्रदर्शित केले गेले. पूर्ण-डोस संयोजन वापरताना (दररोज नॉलिप्रेल फोर्टच्या 2 गोळ्या), एनलाप्रिलच्या तुलनेत या औषधाने अल्ब्युमिनूरिया आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांची पातळी अधिक लक्षणीयरीत्या कमी केली. आशाजनक परिणाम, जसे आपण पाहतो, EPIGRAPH-2 अभ्यासात इंडापामाइडसह enalapril च्या संयोजनासाठी देखील प्राप्त झाले.
6. अंतिम बिंदूंचा अभ्यास करा, थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन
तुलनेने अल्प-मुदतीच्या अभ्यासात अंतिम बिंदूंची निवड करणे नेहमीच कठीण असते, कारण अशा प्रोटोकॉलमधील गुंतागुंत आणि मृत्यूची संख्या कमी आहे आणि प्राप्त डेटाची सांख्यिकीय प्रक्रिया ज्ञात अडचणी दर्शवते. या कार्यक्रमात, आम्ही सारांश उपचार परिणाम म्हणून निवडले एकूण रेटिंगपरिणाम, स्वतंत्रपणे, डॉक्टर आणि रुग्णांच्या मते, सामान्यतः स्वीकृत SF-36 प्रश्नावली वापरून जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन, तसेच अभ्यासाच्या कालावधीत डॉक्टरांच्या भेटींची गतिशीलता. मुख्य परिणाम तक्ता 8 मध्ये सादर केले आहेत.
तक्ता 8. EPIGRAPH-2 अभ्यासातील उच्चरक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये उपचारांच्या परिणामांचे चिकित्सक आणि रुग्णाचे मूल्यांकन आणि रीडमिशनवर थेरपीचा परिणाम, डॉक्टरांना अतिरिक्त भेटी आणि कामासाठी असमर्थतेचे दिवस
| निर्देशांक | नियंत्रण (n=102) | एन्झिक्स (n=211) | AG I (n=118) | AG II (n=93) |
| "चांगले" आणि "उत्कृष्ट" म्हणून उपचारांचे रुग्णाचे मूल्यांकन | 84,6% | 88,4% | 87,0% | 90,2% |
| "चांगले" आणि "उत्कृष्ट" असे उपचाराचे डॉक्टरांचे मूल्यांकन | 86,4% | 92.9% (p=0.019) | 91.5% (p=0.023) | 94,6% (0,014) |
| कामासाठी अक्षमतेचे दिवस कमी करणे (प्रति 1 रुग्ण) | -2,17* | -2,61* | -2,39* | -2,88* |
| अतिरिक्त कमी करणे डॉक्टरांच्या भेटी (प्रति 1 रुग्ण) | -0,49* | -0.77*(p=0.049) | -0,59* | -1.00*(p=0.025) |
| डॉक्टरांच्या भेटी आणि हॉस्पिटलायझेशनमध्ये घट (1 महिन्याने) | -0,67* | -1.10*(p=0.012) | -0.89* (p=0.07) | -1.37(p=0.008) |
सारणीवरून पाहिल्याप्रमाणे, बहुसंख्य रूग्णांनी उच्च रक्तदाबावरील उपचारांच्या परिणामांना उच्च दर्जा दिला आहे. "चांगले" आणि "उत्कृष्ट" हे रेटिंग नियंत्रण गटातील 84.6% रुग्णांनी आणि 88.4% रुग्णांनी enalapril आणि indapamide च्या मिश्रणाने उपचार केले. या निर्देशकातील गटांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते, जे अंशतः क्लिनिकल स्थितीच्या सारांश मूल्यांकनाच्या अपर्याप्त संवेदनशीलतेद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते. जीवनाच्या गुणवत्तेचे तपशीलवार विश्लेषण, जे थेरपीच्या परिणामांबद्दल रुग्णांची समज अधिक अचूकपणे प्रतिबिंबित करते, या लेखाच्या व्याप्तीच्या पलीकडे आहे. तथापि, हे लक्षात घ्यावे की SF-36 प्रश्नावलीच्या रुग्णाच्या उत्तरांचे मूल्यांकन करण्याच्या परिणामांवर आधारित जीवनाच्या गुणवत्तेच्या 9 गुणवत्तेपैकी, तीन एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनासह थेरपीच्या बाजूने महत्त्वपूर्ण फरक दर्शवितात. हे संबंधित शारीरिक कार्य आणि, मोठ्या प्रमाणात, भूमिका कार्य आणि भावनिक समज. अशा प्रकारे, लवकर अर्जवैकल्पिक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह उपचारांच्या तुलनेत एसीई इनहिबिटर एनलाप्रिल आणि थायाझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ इंडापामाइड यांचे नॉन-फिक्स्ड संयोजन उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारू शकते. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की स्टेज II हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये जीवनाच्या गुणवत्तेत जास्तीत जास्त सुधारणा नोंदवली गेली ज्यांना एन्झिक्स (एन्झिक्स ड्युओ आणि एन्झिक्स ड्युओ फोर्ट) च्या उच्च डोसने उपचार केले गेले.
डॉक्टरांच्या मते, enalapril आणि indapamide च्या संयोजनासह थेरपी देखील अधिक यशस्वी होती, जरी नियंत्रण गटातील बहुतेक डॉक्टरांनी उपचार परिणाम चांगले किंवा उत्कृष्ट म्हणून रेट केले. हे पुन्हा एकदा प्रबंधाच्या महत्त्वाची पुष्टी करते की केवळ वापरलेली औषधेच नव्हे तर रुग्णाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण देखील सुनिश्चित करते. चांगले परिणामउपचार
शेवटी, यशस्वी थेरपीमुळे दोन्ही अभ्यास गटांमधील डॉक्टरांच्या अतिरिक्त भेटींची गरज कमी झाली. तक्ता 8 वरून पाहिल्याप्रमाणे, अपंगत्वाच्या दिवसांच्या संख्येतील घट नियंत्रण आणि मुख्य गटांमध्ये लक्षणीय भिन्न नाही. तथापि, डॉक्टरांच्या अतिरिक्त भेटींच्या संख्येच्या बाबतीत, इंडापामाइडसह एनलाप्रिलचे संयोजन प्राप्त करणार्या रूग्णांना महत्त्वपूर्ण फायदा झाला. अतिरिक्त डॉक्टरांच्या भेटी आणि हॉस्पिटलायझेशन एकत्रितपणे मूल्यांकन करताना हा फरक विशेषतः स्पष्ट झाला. इंडापामाइडसह एनलाप्रिलचे संयोजन प्राप्त करणार्या संपूर्ण गटासाठी, तीन महिन्यांत हा फरक 0.43 (1.10-0.67) प्रति रुग्ण होता. याचा अर्थ असा की वर्षभरात, हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णाने एन्झिक्सने उपचार सुरू केले तर पर्यायी वापराच्या तुलनेत डॉक्टरांच्या भेटी किंवा रुग्णालयात दाखल होण्याचे प्रमाण 1.6 कमी असेल. उच्च रक्तदाब प्रतिबंधक उपचार. हायपरटेन्शन-II असलेल्या रूग्णांसाठी एन्झिक्सच्या उच्च डोसवर उपचार केले गेले, इतर नियमित उच्च रक्तदाब थेरपीच्या तुलनेत दरवर्षी हा फरक 2.6 असेल आणि अनियमित उपचारांच्या तुलनेत 5.0 असेल, जो दुर्दैवाने अजूनही अनेकदा आढळतो. अशाप्रकारे, एनलाप्रिल आणि इंडापामाइडच्या मिश्रणासह उच्च रक्तदाबासाठी लवकर उपचार सुरू केल्याने डॉक्टरांच्या अतिरिक्त भेटी आणि हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते. पर्यायी पद्धतीअँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी.
शेवटी, हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांच्या उपचाराचा आणखी एक महत्त्वाचा पैलू सादर करणे आवश्यक आहे - उपचारांची किंमत. अंजीर मध्ये. टेबल 6 मुख्य आणि नियंत्रण गटांमध्ये (अभ्यासाच्या वेळी मॉस्को फार्मसीमध्ये किंमतीनुसार) उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी खर्च दर्शविते. जसे आपण पाहू शकता, उच्च रक्तदाबाचा "पारंपारिक" उपचार, किमान मॉस्को आणि मॉस्को प्रदेशात, आधुनिक ब्लॉकर्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, बीएमसीसी आणि काही प्रमाणात, इमिडाझोलिन रिसेप्टर ऍगोनिस्ट आणि अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी वापरून टाळले गेले ( EPIGRAF-2 अभ्यासाच्या निकालांनुसार ) दरमहा प्रति रुग्ण 372 रूबल. Enzix (3/4 प्रकरणांमध्ये enalapril चे संयोजन 10 mg/day आणि indapamide 2.5 mg/day = Enzix) सह वैकल्पिक थेरपीसह, स्टेज I उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचा खर्च अर्ध्याहून अधिक कमी होतो - प्रति 182 रूबल दरमहा रुग्ण. दुसर्या डिग्रीच्या अधिक गंभीर उच्च रक्तदाब असलेल्या एका रूग्णावर उपचार करण्याची किंमत प्रति रूग्ण प्रति महिना केवळ 215 रूबल आहे, जी उच्च रक्तदाबाच्या पारंपारिक उपचारांच्या खर्चाच्या 57% शी संबंधित आहे. एन्झिक्सचा जास्त डोस वापरूनही हे आकडे मिळवले जातात (अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, एनलाप्रिल 20 मिग्रॅ/दिवस अधिक इंडापामाइड 2.5 मिग्रॅ/दिवस = एन्झिक्स ड्युओ आणि इतर अर्ध्या प्रकरणांमध्ये एनलाप्रिल 40 मिग्रॅ/दिवस अधिक इंडापामाइड 2.5 मिग्रॅ = एन्झिक्स ड्युओ फोर्टे) दुसऱ्या डिग्रीच्या अधिक गंभीर उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या उपचारात. हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये एन्झिक्स (इंडापामाइडसह एनलाप्रिलचे संयोजन) या औषधाच्या व्यावहारिक वापरासाठी कदाचित हा मुख्य युक्तिवाद आहे.
आकृती 6. सक्रिय उपचार (एन्झिक्स) आणि नियंत्रण गटांमध्ये उच्च रक्तदाब (प्रति रुग्ण दरमहा) असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचा खर्च
दोन्ही गटांमध्ये उपचार चांगले सहन केले गेले. मुख्य गटातील (5.2%) एकूण 11 रुग्ण आणि नियंत्रण गटातील (4.9%) 5 रुग्णांनी उपचार पूर्ण केले नाहीत. तथापि, जर आपण यात जोडले की नियंत्रण गटातील 13 रुग्णांना निरीक्षणादरम्यान इंडापामाइडसह एनलाप्रिलच्या मिश्रणावर स्विच केले गेले, तर मुख्य गटातील उपचारांची सहनशीलता खूप जास्त असेल. 11 रुग्णांपैकी, 3 (1.4%) खोकला झाला, 2 (0.9%) ला रक्तदाब कमी झाला आणि 1 (0.5%) रुग्णांना उपचार बंद करण्याचे कारण म्हणून डोकेदुखी झाली. उर्वरित पाच प्रकरणांमध्ये वैद्यकीय नसलेल्या कारणास्तव उपचार बंद करण्यात आले.
निष्कर्ष
अशाप्रकारे, स्टेज I-II उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांवर नियमित उच्च रक्तदाब उपचारांच्या तुलनेत एनलाप्रिल आणि इंडापामाइड (एन्झिक्स) च्या नॉन-फिक्स्ड संयोजनासह प्रारंभिक उपचार परवानगी देते:
- सिस्टोलिक आणि पल्स ब्लड प्रेशरची पातळी अधिक त्वरीत कमी करते आणि लक्षणीयरीत्या अधिक वेळा रक्तदाब पातळीचे सामान्यीकरण प्राप्त करते;
- एलव्ही हायपरट्रॉफी असलेल्या रुग्णांची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी करा;
- प्रोटीन्युरिया असलेल्या रुग्णांची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी करते;
- उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे;
- हॉस्पिटलायझेशनची संख्या आणि डॉक्टरांच्या अतिरिक्त भेटी कमी करा;
- शिवाय, अशी थेरपी स्वस्त आहे, म्हणजेच आर्थिकदृष्ट्या फायदेशीर आहे.
धन्यवाद
सामग्री सारणी
- रक्तदाब कमी करण्यासाठी हृदयाची औषधे Concor Plus Lozap (Lorista): सुसंगतता आणि परिणामकारकता
- Concor Cor माझ्या रक्तदाबाला मदत करत नाही. नोलीप्रेल कॉन्कोरच्या बदली म्हणून योग्य आहे का?
- रक्तदाब कमी करण्यासाठी अॅरिफॉन गोळ्या (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ इंडापामाइड) आणि Panangin या औषधासह Concor लिहून देणे कितपत योग्य आहे?
- मला रक्तदाब कमी असल्यास मी Concor घेऊ शकतो का? सूचना सूचित करतात की हायपोटेन्शन आणि बार्डिकार्डियाच्या बाबतीत टॅब्लेटचा वापर प्रतिबंधित आहे. माझ्याकडे व्हीएसडी आहे आणि हृदयाच्या वाढीसह उच्च नाडी आहे
रक्तदाब कमी करण्यासाठी हृदयाची औषधे Concor Plus Lozap (Lorista): सुसंगतता आणि परिणामकारकता. आपण हे संयोजन किती वेळ घेऊ शकता?
Losartan पोटॅशियम, Lozap (स्लोव्हाकियामध्ये उत्पादित) या औषधाचा सक्रिय घटक, धमनी उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी असलेल्या औषधांशी संबंधित आहे, म्हणजे समूहासाठी एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
.वस्तुस्थिती अशी आहे की हायपरटेन्शन आणि इतर काही प्रकारच्या धमनी उच्च रक्तदाब सह, रक्तातील पदार्थांची पातळी वाढते ज्यामुळे परिधीय वाहिन्यांना उबळ येऊ शकते आणि त्यामुळे रक्तदाब वाढू शकतो.
हे पदार्थ, विशेषतः अँजिओटेन्सिन, विशिष्ट रिसेप्टर्सला जोडूनच त्यांचा प्रभाव पाडू शकतो. लोझॅप, त्याच्या संबंधित औषधांप्रमाणे, अँजिओटेन्सिनचे रिसेप्टर्स अवरोधित करते आणि शरीरावरील त्याचा प्रभाव बंद करते.
येथे संयुक्त स्वागतऔषधे कॉन्कोरआणि Lozap एकमेकांची क्रिया वाढवतात, कारण त्यांच्यात कृती करण्याची वेगवेगळी यंत्रणा असते. Concor हृदयाचे आउटपुट कमी करते आणि Lozap धमन्यांचा विस्तार करण्यास आणि परिधीय दाब कमी करण्यास मदत करते.
अशा प्रकारे, दोन्ही औषधे रक्तदाब कमी करतात आणि हृदयाला "सौम्य मोड" मध्ये ठेवतात.
नियमानुसार, कॉन्कोर प्लस लोझॅप या औषधांचे संयोजन अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिले जाते जेथे धमनी उच्च रक्तदाबाची डिग्री इतकी जास्त आहे की एका औषधाने उपचार करणे अप्रभावी आहे.
रशियामध्ये, लॉसर्टन पोटॅशियम लोरिस्टा या औषधाच्या स्वरूपात तयार केले जाते, जे लोझॅप टॅब्लेटसाठी सामान्य प्रतिशब्द आहे. देशांतर्गत गोळ्यांची किंमत आयात केलेल्या गोळ्यांच्या निम्मी आहे.
जर चांगले सहन केले तर, कॉन्कोर आणि लोझॅपचे संयोजन अनिश्चित काळासाठी घेतले जाऊ शकते. या प्रकरणात, नाडी आणि रक्तदाब यांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, तसेच उपस्थित डॉक्टरांनी दिलेल्या वेळापत्रकानुसार नियमितपणे सल्लागार तपासणी करणे आवश्यक आहे.
Concor Cor माझ्या रक्तदाबाला मदत करत नाही. मी 2 गोळ्या (5 मिग्रॅ) घेतो. नोलीप्रेल माझ्यासाठी कॉन्कोरचा बदला म्हणून योग्य आहे का?
हायपरटेन्शनसाठी नोलीप्रेलचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. हे एक संयोजन औषध आहे ज्यामध्ये दोन सक्रिय घटक आहेत. त्यांच्यापैकी एक, indapamide, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ संदर्भित करते आणि आवाज कमी करून रक्तदाब कमी करते परिधीय रक्त, आणि दुसरा, पेरिंडोप्रिल, परिधीय रक्तवाहिन्या विस्तारित करते, शरीरातील शक्तिशाली व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटक, अँजिओटेन्सिनचे त्याच्या सक्रिय स्वरुपात रूपांतरण अवरोधित करते.
Concor Cor टॅब्लेटचा प्रभाव मूलभूतपणे वेगळा आहे; ते हृदयावर परिणाम करून रक्तदाब कमी करतात. तर, रक्तदाब कमी करण्याव्यतिरिक्त, Concor चे इतर अनेक सकारात्मक प्रभाव आहेत. विशेषतः, ते हृदयाच्या आकुंचनाची शक्ती आणि शक्ती कमी करते आणि एरिथमियाच्या विकासास प्रतिबंध करते.
Concor Cor गोळ्या बहुतेकदा कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांना लिहून दिल्या जातात, कारण औषध मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी करते. अशा परिस्थितीत, Concor Cor चा दीर्घकालीन वापर एनजाइनाच्या हल्ल्यांना प्रतिबंधित करते आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासास प्रतिबंधित करते.
Concor Cor टॅब्लेट घेतल्यास तुमचा रक्तदाब इष्टतम पातळीवर कमी होण्यास मदत होत नसेल, तर तुम्ही डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.
बहुधा, औषधाचे डोस समायोजन आवश्यक असेल, कारण धमनी उच्च रक्तदाबासाठी कॉन्कोरचा जास्तीत जास्त देखभाल डोस 10 मिलीग्राम आहे आणि उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोगाच्या संयोजनासाठी - 20 मिलीग्राम आहे.
येथे उच्च दर Concor औषधाच्या प्रभावांना प्रतिरोधक रक्तदाब, हृदयरोगतज्ज्ञ अतिरिक्त औषध लिहून देऊ शकतात.
घातक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, कॉन्कोर कॉरचे डोस समायोजन, ते बंद करणे आणि/किंवा दुसर्या औषधाने बदलणे हे शिफारसीनुसार आणि डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली केले पाहिजे.
रक्तदाब कमी करण्यासाठी अॅरिफॉन गोळ्या (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ इंडापामाइड) आणि Panangin या औषधासह Concor लिहून देणे कितपत योग्य आहे? एवढ्या मोठ्या प्रमाणात औषधे सतत घेतल्यास नुकसान होईल का?
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (Arifon) सह संयोजनात बीटा ब्लॉकर (Concor) लिहून उच्च रक्तदाब उपचार वर्षांमध्ये एक सिद्ध सराव आहे. हे एक अतिशय प्रभावी संयोजन आहे.वस्तुस्थिती अशी आहे की कॉन्कोर हृदयाच्या आकुंचनांची वारंवारता आणि ताकद कमी करून रक्तदाब कमी करते. तथापि, ह्रदयाचा आउटपुट कमी झाल्यामुळे हृदय अपयशाची चिन्हे होऊ शकतात.
घटनांचा हा अप्रिय विकास लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांच्या अतिरिक्त प्रशासनाद्वारे प्रतिबंधित केला जातो, ज्यामुळे रक्ताभिसरणाचे प्रमाण कमी होते आणि त्यामुळे हृदयावरील मागणी कमी होते.
हे नोंद घ्यावे की एरिफॉन अनेक यंत्रणांद्वारे रक्तदाब कमी करते. विशेषतः, त्याचा सक्रिय पदार्थ मोठ्या धमनीच्या खोडांच्या भिंतींची लवचिकता वाढविण्यास मदत करतो आणि परिधीय धमनीचा टोन कमी करतो.
Arifon टॅब्लेटचा सर्वात अप्रिय दुष्परिणाम म्हणजे शरीरातून पोटॅशियम बाहेर पडणे. म्हणून, हायपोक्लेमिया टाळण्यासाठी, डॉक्टर बहुतेकदा पोटॅशियम सप्लिमेंट्स देखील लिहून देतात, तुमच्या बाबतीत Panangin.
Concor आणि Arifon औषधांच्या नवीन पिढीशी संबंधित आहेत, जे, एक नियम म्हणून, चांगले सहन केले जातात. या औषधांसाठी वैयक्तिक संवेदनशीलतेची प्रकरणे अत्यंत दुर्मिळ आहेत.
Concor मधुमेहासाठी हानिकारक आहे का?
Concor हे औषध स्वतःच मधुमेह मेल्तिसमध्ये कोणतेही नुकसान करणार नाही, परंतु वापरल्यास या औषधाचाविशेषत: हायपोग्लाइसेमिक स्थिती विकसित करण्याच्या प्रवृत्तीसह अस्थिर मधुमेहाच्या प्रकरणांमध्ये विशेष सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे. वस्तुस्थिती अशी आहे की कॉनकोर टॅब्लेटमधील सक्रिय घटक बीटा ब्लॉकर आहे, जो इंसुलिन आणि टॅब्लेटयुक्त हायपोग्लाइसेमिक औषधांचा प्रभाव वाढवू शकतो.
हे वैशिष्ट्य अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे गैर-निवडक बीटा ब्लॉकर्सतथापि, जुन्या पिढीला, कॉन्कोर टॅब्लेट वापरताना हायपोग्लाइसेमिया विकसित होण्याची शक्यता पूर्णपणे वगळणे अद्याप अशक्य आहे.
कॉंकोर हायपोग्लाइसेमिक अवस्थेतील टाकीकार्डियापासून आराम देते या वस्तुस्थितीमुळे परिस्थिती वाढली आहे, म्हणून जर रुग्णाला या चिन्हावर अवलंबून राहण्याची सवय असेल तर रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत घट होऊ शकते.
तथापि, मधुमेह मेल्तिस हा Concor हृदय गोळ्या वापरण्यासाठी एक contraindication नाही. अशा परिस्थितीत, आपण तज्ञांशी सल्लामसलत केली पाहिजे - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि हृदयरोगतज्ज्ञ आणि हायपोग्लाइसेमिक स्थिती विकसित होण्याच्या जोखमीसह औषध लिहून देण्याच्या फायद्यांची तुलना करा. मधुमेह मेल्तिसच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये आणि रुग्णाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती लक्षात घेऊन या समस्येचे वैयक्तिकरित्या निराकरण केले जाते.
कमी रक्तदाब सह Concor औषध घेणे शक्य आहे का? सूचना सूचित करतात की हायपोटेन्शन आणि बार्डिकार्डियाच्या बाबतीत टॅब्लेटचा वापर प्रतिबंधित आहे. मी VSD आणि उच्च नाडी आहे तेव्हा वाढलेली हृदय गती. मी हृदयाच्या अतालता साठी औषध म्हणून Concor घेतले, धडधड कमी झाली, पण दबाव 100/60 पर्यंत खाली आला. औषध काय सल्ला देते: Concor घेणे थांबवा किंवा उपचार सुरू ठेवा?
100/60 चा रक्तदाब ही सामान्य पातळीची खालची मर्यादा आहे. कॉन्कोरच्या उपचारादरम्यान समान आकृत्यांवरील दबाव कमी झाल्यास, आपण औषध घेणे थांबवू नये.
प्रतीक्षा करणे चांगले आहे, कदाचित तुमचे शरीर अशा दबावाशी जुळवून घेईल, जे स्वतःच पॅथॉलॉजी नाही. डोकेदुखी, थकवा आणि तंद्री यासारख्या अप्रिय लक्षणांमुळे तुम्हाला सतत त्रास होत असेल तर तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घेऊ शकता.
कॉनकोरचे डोस समायोजन, तसेच ते बंद करणे आणि/किंवा बदलणे शिफारसीनुसार आणि उपस्थित डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली केले पाहिजे.
मला उच्च रक्तदाब, उच्च नाडी, जलद हृदयाचा ठोका आणि ह्रदयाचा अतालता आहे. मी Concor हृदयाच्या गोळ्या घेतल्या. आता मला दोन औषधांवर स्विच करावे लागेल कारण माझा रक्तदाब खूप जास्त आहे. Concor आणि Prestarium किंवा Concor आणि Capoten, एकत्र घेणे चांगले काय आहे? या औषधांची सुसंगतता काय आहे?
प्रीस्टेरियम आणि कॅपोटेन ही औषधे एकाच गटातील औषधे आहेत, म्हणजे ACE अवरोधक. फार्माकोलॉजिकल ग्रुपच्या नावाप्रमाणे, प्रीस्टारियम आणि कॅपोटेनच्या कृतीची यंत्रणा अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग फॅक्टरच्या प्रतिबंध (दडपशाही) वर आधारित आहे, ज्यामुळे अँजिओटेन्सिनच्या सक्रिय स्वरूपाची निर्मिती विस्कळीत होते. नंतरचे एक शक्तिशाली व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ आहे जे उच्च रक्तदाब दरम्यान शरीरात जास्त प्रमाणात तयार होते. कॅपोटेन (कॅपटोप्रिल) हे एसीई इनहिबिटरच्या गटाचे संस्थापक आहेत; त्याचा शोध धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांमध्ये एक युग निर्माण करणारी घटना बनली आहे. औषधांच्या या गटाचा सकारात्मक पैलू असा आहे की ते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांसाठी वापरल्या जाणार्या इतर अनेक औषधांशी सुसंगत आहेत.
विशेषतः, ACE इनहिबिटरसह Concor टॅब्लेटचे संयोजन अत्यंत यशस्वी आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. ही औषधे परस्पर विरोधी उच्च रक्तदाब प्रभाव वाढवतात, हृदयाच्या स्नायूंना वाचवतात आणि रक्ताभिसरण प्रणालीचे कार्य सामान्य करण्यास मदत करतात.
कॅपोटेन आणि प्रीस्टारियम टॅब्लेटमधील निवडीबद्दल, हे लक्षात घेतले पाहिजे की प्रीस्टारियम हे एक नवीन औषध आहे आणि क्लिनिकल डेटा दर्शविल्याप्रमाणे, अधिक सक्रिय आहे आणि रूग्णांनी ते अधिक चांगले सहन केले आहे. तथापि, प्रीस्टेरियम टॅब्लेटची किंमत खूप जास्त आहे.
वापरण्यापूर्वी, आपण एखाद्या विशेषज्ञचा सल्ला घ्यावा.प्राध्यापक ए.एम. शिलोव्ह, प्राध्यापक एम.व्ही. मेलनिक, टी.ई. Rybkina, I.Yu. सोकोलिंस्काया
MMA चे नाव I.M. सेचेनोव्ह
तांदूळ. 1. उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या परिणामकारकतेचे आकृती
अ गटात चांगली कार्यक्षमतानिर्धारित थेरपी 16 रुग्णांमध्ये (61.5%), समाधानकारक - 6 रुग्णांमध्ये (23%), असमाधानकारक - 4 रुग्णांमध्ये (15%); गट बी मध्ये, 14 रुग्णांमध्ये (56%), समाधानकारक - 9 रुग्णांमध्ये (36%), असमाधानकारक - 3 रुग्णांमध्ये (12%) चांगली उपचार प्रभावीता नोंदवली गेली.
टेबल 1 ब्लड प्रेशर प्रोफाइलची गतिशीलता दर्शविते, जी सर्कॅडियन लय दर्शवते, त्यातील अडथळा बहुतेकदा प्रकार II मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतो, कार्बोहायड्रेट सहिष्णुता, लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब (फेओक्रोमॅसाइटोमा, मूत्रपिंडाच्या उत्पत्तीचा उच्च रक्तदाब, रीनल अपयश. ), आणि वृद्धांमध्ये.
टेबलवरून पाहिल्याप्रमाणे, गट अ मध्ये, उपचार सुरू होण्यापूर्वी, उपचार कार्यक्रमात इंडापामाइडचा समावेश होता. नॉन-डिपरआणि नाईट-पीकर्सएकूण प्रमाण 53.8% आहे, आणि गट बी (एनालाप्रिल उपचार) मध्ये - अनुक्रमे 61%. पॅथॉलॉजिकल उपस्थिती नॉन-डिपरआणि नाईट-पीकर- हायपरटेन्शनने ग्रस्त रूग्णांमध्ये दैनंदिन रक्तदाब प्रोफाइलचे प्रकार प्रतिकूल रोगनिदानविषयक चिन्ह मानले जाऊ शकतात. हे सर्वज्ञात आहे की रक्तदाबाची "मोनोटोनिक" सर्कॅडियन लय बहुतेकदा रुग्णांमध्ये आढळते. कार्बोहायड्रेट चयापचयआणि इन्सुलिन रेझिस्टन्स सिंड्रोम (IR) च्या प्रकटीकरणांपैकी एक मानले जाते. दोन गटांच्या रूग्णांमध्ये रक्तदाबाच्या द्विपेशीय लयमधील अशाच स्वरूपाच्या व्यत्ययावरून असे सूचित होते की हे बदल कार्बोहायड्रेट चयापचय विकारांचे चिन्हक आहेत. दोन्ही गटांमध्ये 24 आठवड्यांनंतर इंडापामाइड आणि एनलाप्रिलच्या उपचारांच्या परिणामी, रात्रीचा उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांची संख्या ( नाईट-पीकर्स) आणि अपुरा रात्रीचा रक्तदाब कमी होणे ( नॉन-डिपर) कमी झाले आणि गट A मध्ये 34.6% (जवळजवळ दोनदा), गट B मध्ये - 44%, अनुक्रमे (p<0,01).
इकोसीजी (टेबल 2) च्या परिणामांचे विश्लेषण करताना, एनलाप्रिलच्या उपचारांच्या 24 आठवड्यांनंतर, एलव्हीएमएम निर्देशांकात लक्षणीय घट (सरासरी 19%), डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंतींच्या जाडीत घट (सरासरीने). च्या 12.3%) ची स्थापना झाली. इंडापामाइडच्या उपचारानंतर 24 आठवड्यांनंतर इको-सीजी निर्देशकांचा अभ्यास केल्यास, एलव्हीएमएम निर्देशांकात लक्षणीय घट (सरासरी 29%), डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंतींची जाडी (सरासरी 15%) कमी झाली. स्थापन मूळ डेटाच्या तुलनेत फरक त्रुटी-मुक्त अंदाजाच्या संभाव्यतेच्या दुसऱ्या उंबरठ्यानुसार महत्त्वपूर्ण आहेत (p<0,01).
अशा प्रकारे, इंडापामाइड आणि एनलाप्रिल प्राप्त करणार्या रूग्णांमध्ये, एलव्ही भिंतीची जाडी कमी होण्याची डिग्री तुलना करण्यायोग्य होती. तथापि, इंडापामाइड थेरपी दरम्यान, एलव्हीएमएम निर्देशांकातील घट अधिक स्पष्ट (जवळजवळ 30%) होती, जी एनालप्रिलसाठी संबंधित मूल्यांपेक्षा (सुमारे 19.1%) ओलांडली होती. एलव्ही मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीच्या प्रतिगमनावर प्राप्त केलेला डेटा इतर लेखकांच्या निष्कर्षांशी जुळतो. या वस्तुस्थितीच्या संभाव्य स्पष्टीकरणांपैकी एक म्हणजे वयानुसार कार्यरत नेफ्रॉनच्या संख्येत प्रगतीशील घट, ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिसमुळे, जक्सटाग्लोमेरुलर उपकरणाच्या पेशींची संख्या कमी होणे ज्यामुळे रक्ताभिसरण रेनिन तयार होते, जे संश्लेषणासाठी एक सब्सट्रेट आहे. एंजियोटेन्सिनचे, म्हणजे
उच्च रक्तदाब क्रमांकांच्या निर्मितीमध्ये आणि LVMH च्या विकासामध्ये रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीचे योगदान (एसीई इनहिबिटरसाठी अर्जाचा मुद्दा) कमी करणे.
ईसीजीचे विश्लेषण करताना, इंडापामाइड आणि एनलाप्रिलच्या उपचारांच्या 24 आठवड्यांनंतर पीक्यू आणि क्यूआरएस मध्यांतरांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल आढळले नाहीत.
बायोकेमिकल रक्त मापदंडानुसार (तक्ता 3), इंडापामाइड आणि एनलाप्रिलच्या उपचारादरम्यान, प्लाझ्मा ग्लुकोजमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या अविश्वसनीय मध्यम वाढ सरासरी 2.3% (p>0.05) ने नोंदवली गेली. विविध लेखकांच्या मते, नॉन-थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि एसीई इनहिबिटर टाइप II मधुमेह मेल्तिस (डीएम) विकसित होण्याची शक्यता वाढवत नाहीत.
इंडापामाइड आणि एनलाप्रिलच्या उपचारादरम्यान, रक्तातील लिपिड स्पेक्ट्रम (p>0.05 सर्व निर्देशकांसाठी) मध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण गतिशीलता (वेगवेगळ्या दिशानिर्देशांची) देखील आढळली नाही. इंडापामाइड थेरपी दरम्यान कोलेस्टेरॉलची पातळी 0.75% (5.35±0.39 mmol/l वरून 5.39±0.49 mmol/l) ने नगण्य वाढली. एनलाप्रिलच्या उपचारांच्या परिणामी, एकूण कोलेस्ट्रॉलमध्ये 5.51% (5.26±0.75 mmol/l वरून 4.97±0.52 mmol/l) कमी होण्याचा अविश्वसनीय परंतु स्पष्ट कल दिसून आला. औषधांच्या प्रभावाचे मूल्यांकन करताना समान डेटा प्राप्त झाला. प्लाझ्मा टीजी वर. अशा प्रकारे, इंडापामाइडने टीजी पातळी 2.4% कमी केली (1.499±0.41 mmol/l वरून 1.463±0.35 mmol/l), तर enalapril 2.86% (1.40±0.33 mmol/l वरून 1.36±0.32 mmol/l), तथापि. , हे बदल लक्षणीय नव्हते (p>0.05). लिपिड चयापचय वर इंडापामाइड आणि एनलाप्रिलच्या नकारात्मक प्रभावाची अनुपस्थिती अनेक अभ्यासांमध्ये नोंदवली गेली आहे.
इंडापामाइडच्या उपचारादरम्यान यूरिक ऍसिड (UA) ची पातळी 2.51% ने वाढली (234.00±29.09 μmol/l वरून 239.88±35.95 μmol/l) आणि 0.89% (224 .30 ± 35.92 µ2 μ 35.93/l वरून) 0.89% कमी झाली. 25.07 µmol/l) enalapril उपचारादरम्यान. तथापि, हे बदल अविश्वसनीय होते. काही अभ्यासांमध्ये, इंडापामाइड घेत असताना sUA ची पातळी लक्षणीयरीत्या वाढली, तथापि, P. Weidmann यांना अल्प-मुदतीच्या थेरपीसह sUA मध्ये वाढ आढळली आणि दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने, रक्तातील sUA चे प्रमाण प्रारंभिक मूल्यांपर्यंत कमी होते. अनेक लेखकांच्या मते, एनलाप्रिल रक्तातील एसयूएची पातळी वाढवू शकते, तथापि, औषधाच्या तटस्थ प्रभावाच्या बातम्या आहेत. याव्यतिरिक्त, इंडापामाइडने युरियाची पातळी 3.83% कमी केली, तर एनलाप्रिलने ती 3.04% ने वाढवली, परंतु हे बदल लक्षणीय नव्हते (p>0.05).
24-आठवड्यांच्या थेरपीच्या चक्रादरम्यान दोन्ही औषधे (इंडपामाइड आणि एनलाप्रिल) दरम्यान, रक्तदाब कमी होण्यासह, सर्व रूग्णांनी त्यांच्या सामान्य स्थितीत लक्षणीय सुधारणा नोंदवली, जे डोकेदुखी, टिनिटस आणि चक्कर येणे कमी किंवा गायब झाल्यामुळे प्रकट होते.
बहुतेक रुग्णांनी काम करण्याची आणि दैनंदिन शारीरिक हालचाली सहन करण्याची क्षमता सुधारली. इंडापामाइड गटातील 26 रूग्णांपैकी, सर्व रूग्णांनी उपचारांचा पूर्ण कोर्स पूर्ण केला. या गटातील रूग्णांमध्ये, 22% रूग्णांनी कोणतेही दुष्परिणाम नोंदवले नाहीत - उत्कृष्ट सहनशीलता. अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये (59%) चांगली सहनशीलता आढळली. भारी दुष्परिणामऔषध बंद करणे आवश्यक असलेली लक्षणे (असमाधानकारक सहनशीलता) ओळखली गेली नाहीत. सर्वात सामान्य कोरडे तोंड होते - 8 लोकांमध्ये (30.8%), ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनआणि चक्कर येणे - 4 लोकांमध्ये (15.4%), डोकेदुखी आणि बद्धकोष्ठता - 2 रुग्णांमध्ये (7.7%), खाज सुटणे आणि पॅरास्थेसिया - 2 लोकांमध्ये (7.7%), मळमळ, त्वचेवर पुरळ, समन्वयाचा अभाव वेगळ्या प्रकरणांमध्ये नोंदवले गेले (3.8) %).
एनलाप्रिल ग्रुपमध्ये, अंदाजे एक चतुर्थांश रुग्णांनी (21%) कोणतेही साइड इफेक्ट्स नोंदवले नाहीत - उत्कृष्ट सहनशीलता. अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये (52%) चांगली सहनशीलता आढळली. गंभीर साइड इफेक्ट्स (तीव्र कोरडा खोकला) ज्यांना औषध बंद करणे आवश्यक आहे (असमाधानकारक सहनशीलता) 4 लोकांमध्ये (16%), मायल्जिया, चक्कर येणे, त्वचेवर पुरळ वेगळ्या प्रकरणांमध्ये (4%) नोंदवले गेले.
निकालाची चर्चा
जसे ज्ञात आहे, शरीरातील रक्तदाब पातळी दोन शारीरिक मापदंडांद्वारे निर्धारित केली जाते: MO (मिनिट व्हॉल्यूम) आणि एकूण परिधीय संवहनी प्रतिरोध (TPVR). हे अवलंबित्व खालील सूत्र म्हणून दर्शविले जाऊ शकते:
BP = MO x OPSS
रक्तदाब अचानक वाढल्याने (सहानुभूती मज्जासंस्थेची वाढलेली क्रिया), शरीर, बॅरोफ्लेक्स भरपाई देणार्या यंत्रणेच्या कार्याद्वारे, परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार कमी करते, वाढलेल्या रक्तदाबाचा प्रभाव "शमन करते" आणि आतमध्ये रक्तदाब राखण्यास मदत करते. सामान्य मर्यादा.
तथापि, काही व्यक्तींना अपर्याप्त बॅरोफ्लेक्स नियंत्रणाचा अनुभव येतो, ज्यामुळे शरीराला रक्तदाब चढउतारांना पुरेसा प्रतिसाद देणे कठीण होईल आणि उच्च रक्तदाब संख्यांचे "स्थिरीकरण" होण्यास हातभार लागेल.
अशा प्रकारे, मुख्य हायपरटेन्शनचे पॅथोफिजियोलॉजिकल सार व्हॅसोडिलेटिंग आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर सिस्टमच्या असंतुलनाद्वारे निर्धारित केले जाते , जे एथेरोजेनेसिससाठी जबाबदार ग्लुकोज आणि लिपोप्रोटीनच्या बिघडलेल्या चयापचयमुळे वाढले आहे.
आकृती 2 मुख्य व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रणालींचे आकृती आणि गुळगुळीत स्नायू पेशींच्या पृष्ठभागाशी त्यांचे संबंध दर्शविते. रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंगआणि सहानुभूती तंत्रिका समाप्त.
स्नायू पेशींच्या पृष्ठभागावर स्थित पोस्टसिनॅप्टिक a2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सद्वारे न्यूरॉनच्या टर्मिनल शेवटपासून सोडलेले नॉरपेनेफ्रिन (NA) कॅल्शियम वाहिन्यांवर कार्य करून आणि संकुचित अंतःकोशिकीय संरचनांवर (अॅक्टिन-मायोसिन) ionized Ca2+ ची एकाग्रता वाढवून संवहनी संकोचनास कारणीभूत ठरते. गुळगुळीत स्नायू.
त्याच वेळी, रिलीझ केलेले एनए प्रीसिनॅप्टिक α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टरच्या उत्तेजनाद्वारे त्याचे प्रकाशन मर्यादित करते, व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव लांबणीवर मर्यादित करते.
एंजियोटेन्सिन II (एटी II), जो रक्ताभिसरण आणि स्थानिक (ऊतक) आरएएएसच्या क्रियाकलापांच्या परिणामी तयार होतो, त्याचा वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव अनेक यंत्रणांद्वारे वापरतो:
- स्नायूंच्या पेशीच्या पृष्ठभागावर स्थित AT1 रिसेप्टर्सवर थेट प्रभाव (पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स);
- वर स्थित AT1 रिसेप्टर्स (प्रीसिनॅप्टिक) च्या उत्तेजनाद्वारे न्यूरॉनमधून NA चे वाढणे मज्जातंतू शेवट;
- दुसर्या शक्तिशाली व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टरच्या एंडोथेलियल पेशींद्वारे स्राव वाढला - एंडोथेलिन -1;
- सेलमध्ये ionized Ca2+ च्या प्रवेशामध्ये वाढ (मंद कॅल्शियम वाहिन्या उघडणे).
एसीई इनहिबिटर, RAAS च्या क्रियाकलापांना अवरोधित करून, उच्च रक्तदाब II च्या कॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावाची अष्टपैलुता कमी करतात, जे हृदय, रक्तवाहिन्या आणि मूत्रपिंडांसाठी ACE इनहिबिटरच्या संरक्षणात्मक प्रभावाला अधोरेखित करतात. अप्रत्यक्षपणे NA चे उत्पादन आणि सेलमध्ये Ca2+ ची प्रवेश (आकुंचनातील मुख्य इंट्रासेल्युलर घटक) कमी करून, ACE इनहिबिटर Ca विरोधी आणि a2-ब्लॉकर्स सारख्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या कृतीची पद्धत पुन्हा करतात.
इंदापामाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (विशेषतः indapamide ) रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीतून Na+ काढून टाकणे (सहानुभूतीच्या आवेगासाठी गुळगुळीत स्नायूंची संवेदनशीलता कमी होणे), कार्यकारी पेशीच्या मायोप्लाझममध्ये Ca2+ च्या एकाग्रतेत घट, प्लेटलेट्सच्या एकत्रीकरणाच्या क्रियाकलापात घट याद्वारे हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव जाणवतो. आणि कॅल्शियम यंत्रणेद्वारे थ्रोम्बोक्सेन (एक शक्तिशाली व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर) चे उत्पादन, सेलमध्ये Mg2+ एकाग्रतेची सामान्य पातळी राखून - Ca चे नैसर्गिक, शारीरिक विरोधी.
चयापचय तटस्थता (ग्लूकोज आणि लिपिड्सच्या चयापचयावर नकारात्मक परिणाम होत नाही) च्या संयोजनात इंडापामाइड आणि एनलाप्रिलचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव, आमच्या अभ्यास आणि इतर लेखकांच्या डेटाद्वारे पुष्टी केली जाते, त्यांना इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांपासून अनुकूलपणे वेगळे करते (थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, β) -पहिल्या आणि दुसऱ्या पिढीचे ब्लॉकर्स) आणि उच्च रक्तदाब उपचार कार्यक्रमाच्या पहिल्या ओळीत ठेवले.
अशा प्रकारे, ग्लुकोज आणि लिपिड चयापचयाच्या चयापचय तटस्थतेच्या संयोजनात इंडापामाइड आणि एनलाप्रिल (ACEIs) या औषधांचा उच्च रक्तदाब प्रभावीपणा चांगला आहे, इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या तुलनेत साइड इफेक्ट्सची टक्केवारी कमी आहे, त्यांना प्रथम श्रेणीतील औषधे म्हणून शिफारस केली जाऊ शकते. उच्च रक्तदाब उपचार.
साहित्य:
1. बुट्रोवा एस.ए. मेटाबोलिक सिंड्रोम: रोगजनन, क्लिनिकल चित्र, निदान, उपचारांसाठी दृष्टीकोन. रशियन वैद्यकीय जर्नल 2001; 2: 56 – 60.
2. कोबालावा Zh. D., Kotovskaya Yu. V., Shkolnikova E. E. एरिफॉनसह मोनोथेरपी दरम्यान सिस्टोलिक हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तदाब आणि जीवनाच्या गुणवत्तेच्या दैनंदिन निरीक्षणाची गतिशीलता. उपचारात्मक संग्रह 1998; ९:६७ – ६९.
3. ओगानोव आर.जी., अलेक्झांड्रोव्ह ए.ए. हायपरिन्सुलिनमिया आणि धमनी उच्च रक्तदाब: युनायटेड किंगडम संभाव्य मधुमेह अभ्यासाच्या निष्कर्षांकडे परत येणे. रशियन मेडिकल जर्नल 2002; 10; ११:४८६ – ४९१.
5. शेस्ताकोवा M.V., चुगुनोवा L.A., शामखलोवा M.Sh. टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक आणि त्यांच्या सुधारण्याच्या पद्धती. रशियन मेडिकल जर्नल 2002; 10; 11: 480 – 485.
6. अचिमास्टोस ए., लिबेरोपौलोस ई., निकास एस. एट अल. इंडापामाइड घेणार्‍या रूग्णांमध्ये यूरिक ऍसिड चयापचय वर मायक्रोनाइज्ड फेनोफायब्रेट जोडण्याचे परिणाम. कर मेड रेस ओपिन 2002; १८(२): ५९–६३.
7. डी रोजा M. L., Cardace P., Rossi M. et al. तीव्र ACE प्रतिबंध आणि AT1 रिसेप्टरचे तुलनात्मक प्रभाव हृदयाच्या अतिवृद्धी आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये मूत्रपिंडाच्या कार्यावर लॉसर्टन अवरोधित करते. जे हम हायपरटेन्स 2002; 16(2): 133–140
8. डेव्हेरक्स आर., रीशर एन. माणसातील डाव्या वेंट्रिक्युलर मासचे इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन. परिचलन 1977; ५५:६१३–६१८
9. मार्गदर्शक तत्त्वे उपसमिती. 1999 जागतिक आरोग्य संघटना: इंटरनॅशनल सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन मार्गदर्शक तत्त्वे साठीउच्च रक्तदाब व्यवस्थापन. जे हायपरटेन्स 1999; 17; २: १५१–१८३.
10. Kuo S. W., Pei-Dee, Hung Y. J. et al. टाइप 2 मधुमेह असलेल्या हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांच्या उपचारांमध्ये इंडापामाइड एसआरचा प्रभाव. एम जे हायपरटेन्स 2003 ऑगस्ट;16(8):623–8
11. लॅकोर्सिएर वाय., बेलेंजर ए., गॉडिन सी. लवकर नेफ्रोपॅथीसह हायपरटेन्सिव्ह टाइप 2 मधुमेहावरील मूत्रपिंडाच्या कार्यावर लॉसर्टन आणि एनलाप्रिलची दीर्घकालीन तुलना. किडनी इंट 2000; ५८(२): ७६२–७६९.
12. मॅन्सिया जी., ओम्बोनी एस., अगाबिती-रोसेई ई. आणि इतर. हायपरटेन्सिव्ह डायबेटिक रूग्णांमध्ये मॅनिडिपिन आणि एनलाप्रिलची अँटीहाइपरटेन्सिव्ह परिणामकारकता. जे कार्डियोव्हास्क फार्माकॉल 2000; 35(6):926–931.
१३.. निकास एस., रिझोस ई., मिलिओनिस एच. इंडापामाइड घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये यूरिक ऍसिड चयापचय वर लॉसर्टन जोडण्याचे परिणाम. जे रेनिन एंजियोटेन्सिन अल्डोस्टेरॉन सिस्ट 2000;1(3):289–291.
14. ओकॉन जे, मोरा जे. चोवीस तास रक्तदाब निरीक्षण आणि इंडापामाइडचे परिणाम. एम जे कार्डिओल. 1990 मे 2;65(17):58H–61H
15. रेस्निक एल.एम. हायपरटेन्शन, इन्सुलिन रेझिस्टन्स, संवहनी रोग आणि संबंधित विकारांचा आयनिक आधार. "सिंड्रोम एक्स" ची यंत्रणा. एम जे हायपरटेन्स 1993; 6:123S–134S.
16. Tan K. W., Frize S. A. सौम्य-ते-मध्यम उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात डोक्साझोसिन विरुद्ध एनलाप्रिलची कार्यक्षमता आणि सहनशीलता. क्लिन थेर 1997; १९(३): ४५९–४७०.
17. वर्डेचिया पी., शिलासी जी., रेबोल्डी जी. पी. लोसार्टन आणि एनलाप्रिलचे दीर्घकालीन प्रभाव, एकटे किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, उच्च रक्तदाब मध्ये रुग्णवाहिका रक्तदाब आणि हृदयाच्या कार्यक्षमतेवर: एक केस-नियंत्रण अभ्यास. ब्लड प्रेस मॉनिटर. 2000; ५(३): १८७–१९३.
18. वेडमन पी. उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये इंडापामाइड सस्टेन्ड-रिलीझचे मेटाबॉलिक प्रोफाइल: तीन यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड अभ्यासांमधील डेटा. ड्रग सेफ 2001; 24(15): 1155–1165.
उच्च रक्तदाब (बीपी) पारंपारिकपणे वयानुसार विकसित होणाऱ्या रोगांमध्ये अग्रगण्य स्थान व्यापतो. धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) लोकसंख्येच्या 50% पर्यंत प्रभावित करते आणि वृद्ध गटात ही संख्या 80% किंवा त्याहून अधिक आहे.
हायपरटेन्शन थेरपी विविध मध्ये चालते औषधे. सर्वात जास्त वापरले जाणारे काही डिपेप्टिडिल कार्बोक्सीपेप्टिडेस इनहिबिटर आहेत, ज्यांना अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE) देखील म्हणतात. त्यापैकी, लिसिनोप्रिल औषध एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे.
या औषधाच्या वापराच्या सूचना या लेखाचा विषय आहेत. या उद्देशासाठी, रक्तदाबासाठी लिसिनोप्रिल कसे घ्यावे, दिवसाच्या कोणत्या वेळी ते घेणे चांगले आहे, तसेच विरोधाभास, साइड इफेक्ट्स आणि इतर पैलूंबद्दल प्रश्नांचा अभ्यास केला जाईल.
औषधाची रचना
लिसिनोप्रिल (लॅटिनमध्ये - लिसिनोप्रिलम) टॅब्लेटच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे, ज्यामध्ये 2.5 ते 40 मिलीग्राम समान नावाचा सक्रिय पदार्थ (एकल औषध) असू शकतो. उदाहरणार्थ, लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम टॅब्लेटमध्ये 10.89 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल डायहायड्रेट असते, जे वापरण्याच्या सूचनांमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे, 10 मिलीग्राम लिसिनोप्रिलच्या समतुल्य आहे.
औषधाची रचना, सक्रिय पदार्थाव्यतिरिक्त - एक एसीई इनहिबिटर, सहाय्यक घटकांद्वारे दर्शविली जाते ज्याचा कोणताही परिणाम होत नाही. उपचारात्मक प्रभाव: विविध क्षार, स्टार्च, रंग इ.
कृतीची यंत्रणा
औषधाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव डिपेप्टिडिल कार्बोक्सीपेप्टिडेसच्या क्रियाकलापांवर लिसिनोप्रिलच्या प्रतिबंधात्मक प्रभावाद्वारे स्पष्ट केला जातो. हे सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य दोन प्रणालींमध्ये परिवर्तन प्रक्रिया उत्प्रेरित करते:
- रेनिन-एंजिओटेन्सिन;
- कल्लिक्रेन किनिन.
रेनिन-एंजिओटेन्सिन सिस्टीममध्ये, डिपेप्टिडिल कार्बोक्सीपेप्टीडेस अँजिओटेन्सिनच्या पहिल्या फॉर्मपासून दुस-या रूपात संक्रमणास उत्तेजित करते, जे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीला टोन करते, ज्यामुळे रक्तदाब वाढतो. कॅलिक्रेन-किनिन प्रणालीमध्ये, हे एन्झाईम ब्रॅडीकिनिनचे विघटन उत्तेजित करते, एक पेप्टाइड ज्याचा वासोडिलेटर प्रभाव असतो.
वापराच्या सूचना लक्षात घ्या की लिसिनोप्रिल औषध, ज्याचा सक्रिय घटक लिसिनोप्रिल डायहायड्रेट आहे, दोन्ही प्रणालींमधील प्रक्रियांना प्रतिबंधित करते, म्हणजे:
- एंजियोटेन्सिन परिवर्तन प्रतिबंधित करते;
- ब्रॅडीकिनिनचे विघटन होण्याचे प्रमाण कमी करते.
याबद्दल धन्यवाद, वासोडिलेटर प्रभाव प्राप्त होतो, रक्तदाब सामान्य होतो.
याव्यतिरिक्त, सक्रिय पदार्थ शरीरातील इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांच्या चयापचयवर परिणाम करतो. लिसिनोप्रिल या औषधाच्या असंख्य दुष्परिणामांशी हेच संबंधित आहे, त्यातील मुख्य म्हणजे खोकला.
लिसिनोप्रिल गोळ्या कशासाठी आहेत?
मागील परिच्छेदात वर्णन केलेल्या कृतीची यंत्रणा लिसिनोप्रिल या औषधाच्या वापराच्या संकेतांची समज देते. या गोळ्या काय करतात ते अँजिओटेन्सिन आणि ब्रॅडीकिनिनचे परिवर्तन रोखण्यासाठी सक्रिय पदार्थाच्या क्षमतेद्वारे निर्धारित केले जाते, परिणामी रक्तदाब कमी होतो.
याव्यतिरिक्त, वापराच्या सूचनांमध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, लिसिनोप्रिलचे खालील प्रभाव आहेत: 
- डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी कमी करते;
- हृदयाचे पंपिंग कार्य सुधारते;
- मूत्रपिंड रक्त प्रवाह वाढवते;
- मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारते;
- नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहे.
त्यांच्या जटिल कृतीमुळे, वापराच्या सूचनांनुसार, लिसिनोप्रिल टॅब्लेटच्या वापराच्या संकेतांमध्ये केवळ उच्च रक्तदाबच नाही तर हृदय अपयश (जटिल उपायांचा भाग म्हणून) आणि मधुमेह मेल्तिसमुळे बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य देखील समाविष्ट आहे.
ते कोणत्या दबावाने घेतले जाते?
उच्च रक्तदाबाचा त्रास असलेल्या लोकांना हे माहित असले पाहिजे की उच्च रक्तदाबाच्या थेरपीमध्ये सध्याच्या रक्तदाब पातळीकडे दुर्लक्ष करून, योग्य औषधांचा सतत वापर करणे समाविष्ट आहे. लिसिनोप्रिलच्या वापराच्या सूचनांद्वारे याची अप्रत्यक्षपणे पुष्टी केली जाते: औषध कोणत्या दबावाने घ्यायचे ते भाष्यात सूचित केलेले नाही.
शिवाय, आयोजित परिणाम म्हणून वैद्यकीय चाचण्याअसे दिसून आले आहे की औषध घेण्याचा उपचारात्मक प्रभाव, विशेषत: डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचे प्रतिगमन, केवळ दीर्घकालीन वापरादरम्यान दिसून येते.
कोणता निर्माता चांगला आहे?
लिसिनोप्रिल, सक्रिय घटक म्हणून, डझनभर मोनोचा भाग आहे आणि जटिल औषधे. त्यापैकी मोठ्या संख्येने लिसिनोप्रिल म्हणतात. उत्पादक या दोन्ही राष्ट्रीय आणि आंतरराष्ट्रीय फार्मास्युटिकल कंपन्या आहेत.
रशियन कंपनी ऑर्गेनिका मधील लिसिनोप्रिल हे औषध आज औषधासाठी सर्वात बजेट-अनुकूल पर्याय आहे. या कारणास्तव, हे बर्याचदा रुग्णांद्वारे निवडले जाते जे परवडत नाहीत आयात केलेले analoguesलिसिनोप्रिल गोळ्या. या औषधाला सकारात्मक प्रतिसाद मिळतो.
लिसिनोप्रिल हे औषध रशियन निझनी नोव्हगोरोड फार्मास्युटिकल होल्डिंगद्वारे तसेच स्टॅडा एजी या आंतरराष्ट्रीय चिंतेचा भाग असलेल्या गैर-रशियन कंपन्यांद्वारे तयार केले जाते. बरेच रुग्ण या निर्मात्याकडून औषध निवडतात, जरी ते ऑर्गेनिकपेक्षा 2 पट जास्त महाग आहे.
प्रसिद्ध जर्मन फार्मास्युटिकल होल्डिंगद्वारे उत्पादित शेकडो औषधांमध्ये लिसिनोप्रिल आहे. त्याचा वापर या सक्रिय पदार्थासह इतर सर्व औषधांप्रमाणेच आहे. काही रुग्णांसाठी फरक लक्षणीय असू शकतो: रॅटिओफार्म, आणि हे वापरण्याच्या सूचनांमध्ये सूचित केले आहे, औषध लैक्टोज-मुक्त करते.
युक्रेनियन फार्मास्युटिकल कारखाना Astrapharm सर्वात बजेट-अनुकूल पर्यायांपैकी एक ऑफर करते, औषध लिसिनोप्रिल. त्याबद्दल रूग्णांचे पुनरावलोकन बहुतेक सकारात्मक असतात, जे किंमत घटक तसेच औषधाच्या रचनेत लैक्टोजच्या अनुपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते.
पूर्व युरोपीय बाजारपेठेसाठी, आंतरराष्ट्रीय चिंतेचे लिसिनोप्रिल तेवा हंगेरियन फार्मास्युटिकल प्लांटमध्ये तयार केले जाते. म्हणून, औषधाची ही आवृत्ती, आयातित औषध म्हणून, वर चर्चा केलेल्यांपेक्षा अधिक महाग आहे.
ही एकाच नावाखाली औषधांच्या सर्व भिन्नतेची संपूर्ण यादी नाही: त्यापैकी किमान दोन डझन आहेत.
नियमानुसार, लिसिनोप्रिल निवडताना, विशेषतः कोणता निर्माता अधिक चांगला आहे, ग्राहक किंमत घटकावर अधिक अवलंबून असतात. तथापि, रुग्णांनी लक्षात ठेवावे की अधिक महाग analoguesचांगले सहन केले जाऊ शकते आणि कमी स्पष्ट साइड इफेक्ट्स असू शकतात (हे खोकल्याला लागू होत नाही).
हायपरटेन्शनच्या विकासाचे टप्पे
वापरासाठी सूचना
कोणत्याही औषधाप्रमाणे, लिसिनोप्रिलचा वापर डॉक्टरांनी लिहून दिल्यानंतरच केला पाहिजे. वर वर्णन केल्याप्रमाणे, सक्रिय पदार्थाचा शरीरावर एक जटिल प्रभाव पडतो, जैविक दृष्ट्या सक्रिय एंजाइमची एकाग्रता समायोजित करते. वापराच्या सूचनांमध्ये लिसिनोप्रिलचे वर्णन सर्वसमावेशक असूनही, वापर सुरू करण्यापूर्वी तज्ञाचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.
कसे वापरायचे?
प्रत्येक व्यक्ती जो वापरासाठी सूचना वाचतो त्याला लिसिनोप्रिल औषधाच्या वैद्यकीय वापराबद्दल माहिती मिळेल. टॅब्लेट घेणे कोणत्या दबावाने आवश्यक आहे या प्रश्नावर आम्ही आधीच चर्चा केली आहे. आपण पुन्हा एकदा लक्षात घ्या की टोनोमीटरवरील वर्तमान वाचन विचारात न घेता हे दररोज केले पाहिजे.
लिसिनोप्रिल कसे घ्यावे याबद्दल काहीही कठीण नाही. हे दिवसातून एकदा केले पाहिजे, टॅब्लेट संपूर्ण गिळणे आणि आवश्यक प्रमाणात पाण्याने धुवा. इतर गोळ्यांप्रमाणेच, तुम्हाला औषधाचा जास्तीत जास्त फायदा होईल याची खात्री करण्यासाठी तुम्ही दररोज त्याच वेळी Lisinopril घ्या.
लिसिनोप्रिलचा उपचार सुरू करताना हायपरटेन्सिव्ह रुग्ण नेहमी विचारतात तो आणखी एक प्रश्न म्हणजे हे औषध किती काळ घेतले जाऊ शकते. जर चांगले सहन केले गेले तर, उच्च रक्तदाब थेरपी दीर्घकाळ टिकू शकते: जोपर्यंत त्याचा इच्छित प्रभाव असतो. वेळ-मर्यादित वापराच्या बाबतीत, उदाहरणार्थ, मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर, प्रशासनाचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो.
सकाळी की संध्याकाळी?
लिसिनोप्रिल योग्यरित्या कसे घ्यावे - सकाळी किंवा संध्याकाळी वापरण्यासाठीच्या सूचनांमध्ये अत्यावश्यक स्पष्टीकरण नाही. असे असले तरी उपचारात्मक सरावसकाळचे प्रशासन श्रेयस्कर असल्याचे दिसून येते.
जेवण करण्यापूर्वी की नंतर?
टॅब्लेटमध्ये शोषले जाते अन्ननलिका, आणि वापराच्या सूचनांनुसार, सामग्री पचन संस्थालिसिनोप्रिल या पदार्थाच्या शोषणावर परिणाम होत नाही. ते कसे घ्यावे - जेवण करण्यापूर्वी किंवा नंतर - चालू असलेल्या थेरपीने काही फरक पडत नाही.
काम करण्यासाठी किती वेळ लागतो?
लिसिनोप्रिल हा “जलद” एसीई इनहिबिटर नाही. त्याचा प्रभाव, वापराच्या सूचनांमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे, प्रशासनानंतर पहिल्या तासाच्या शेवटी हळूहळू विकसित होतो, नंतर हळूहळू 6 तासांपेक्षा जास्त वाढतो आणि आणखी 15-17 तास टिकतो.
या कारणास्तव, रुग्णांसाठी औषध किती वेळ घेते हे मूलभूत महत्त्व नाही. लिसिनोप्रिल ही आपत्कालीन उपचार नाही आणि ती जलद रक्तदाब कमी करणारी गोळी म्हणून वापरली जाऊ नये.
डोस
इतर एसीई इनहिबिटरप्रमाणेच उपचार पद्धतीमध्ये कमीतकमी डोससह थेरपी सुरू करणे समाविष्ट असते, जे नंतर आवश्यक असल्यास वाढवता येते. फार्मेसीमध्ये आपल्याला 2.5 ते 40 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ असलेल्या लिसिनोप्रिल टॅब्लेट मिळू शकतात, जे कोणत्याही उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी सोयीस्कर आहे.
हायपरटेन्शनची तीव्रता आणि प्राप्त औषधांवर अवलंबून, लिसिनोप्रिल औषधाचा प्रारंभिक डोस, वापराच्या सूचनांनुसार, 2.5 किंवा 5 मिलीग्राम आहे. जर 2.5 मिलीग्रामच्या डोसवर उपचार केल्याने त्याची प्रभावीता दिसून आली, तर औषधाचा डोस वाढवू नये.
उपचारात्मक प्रभावाचा कालावधी घेतलेल्या डोसवर अवलंबून असतो.
Lisinopril 5 mg च्या वापराच्या सूचना स्पष्ट करतात की बहुतेक प्रकरणांमध्ये हा डोस मानक आणि सौम्य आणि मध्यम उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी पुरेसा आहे. इच्छित परिणाम होत नसल्यास, घेतलेल्या औषधाची मात्रा दर 3 दिवसांनी 5 मिलीग्रामने वाढवता येते. घेतलेल्या डोसमध्ये वाढ करताना, लक्षात ठेवा खालील वैशिष्ट्येलिसिनोप्रिलचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव:
- वापराच्या पहिल्या दिवसात रक्तदाब कमी होणे लक्षात येते;
- हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव जमा होतो आणि उपचारानंतर 1-2 महिन्यांत जास्तीत जास्त पोहोचतो.
वापराच्या सूचनांनुसार औषधाचा डोस वाढवणे शक्य आहे दररोज 20 मिलीग्राम पर्यंत (सामान्यतः) किंवा दररोज 40 मिलीग्राम पर्यंत (जास्तीत जास्त). डोसमध्ये आणखी वाढ (40 मिलीग्रामपेक्षा जास्त) उपचारात्मक प्रभाव वाढवत नाही.
लिसिनोप्रिल हे हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारांमध्ये, इन्फेक्शननंतरच्या काळात, औषधांच्या कॉम्प्लेक्सचा भाग म्हणून देखील लिहून दिले जाते. मधुमेह नेफ्रोपॅथी. या प्रकरणांमध्ये डोस वैयक्तिकरित्या सेट केला जातो, परंतु मध्ये सामान्य रूपरेषात्याच्या असाइनमेंटसाठी अल्गोरिदम वरील आकृतीशी संबंधित आहे.
जास्त प्रमाणात घेणे शक्य आहे का?
लिसिनोप्रिलच्या उपचारांसाठी डोसचे पालन करणे ही एक आवश्यक अट आहे. ओव्हरडोज शक्य आहे: वापराच्या सूचना लक्षात घ्या की हे प्रामुख्याने रक्तदाब कमी होणे आणि या स्थितीसह लक्षणे दिसणे यात व्यक्त केले जाते: 
- तंद्री
- उदासीनता
- चक्कर येणे;
- ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन;
- मळमळ
नेहमीच्या डोसपेक्षा किंचित जास्त करूनही रक्तदाब कमी होणे शक्य आहे. म्हणून, रुग्णांनी सावधगिरी बाळगली पाहिजे, वापराच्या सूचनांचा अभ्यास केला पाहिजे आणि नेहमी डॉक्टरांनी सांगितलेल्या डोस पथ्येचे पालन करा.
दुष्परिणाम
आम्ही वर नमूद केले आहे की औषधाचा सक्रिय घटक शरीरातील विविध जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांवर परिणाम करतो. काही प्रभावांचा अद्याप पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही, परंतु तेच परिणामांना कारणीभूत ठरतात ज्यांना सामान्यतः साइड इफेक्ट्स म्हणतात.
त्यापैकी, वापरण्याच्या सूचनांमध्ये प्रामुख्याने कोरडा खोकला लक्षात घ्या, जो उपलब्ध डेटानुसार, लिसिनोप्रिल घेत असलेल्या प्रत्येक दहाव्या रुग्णासोबत असतो. साइड इफेक्ट्स, याव्यतिरिक्त, अनेकदा स्वतःला या स्वरूपात प्रकट करू शकतात:
- डोकेदुखी;
- चक्कर येणे;
- रक्तदाब मध्ये अत्यधिक घट;
- उदासीनता, तंद्री आणि थकवा;
- मळमळ आणि अतिसार.
वापराच्या सूचनांमध्ये संभाव्य साइड इफेक्ट्सची विस्तृत यादी आहे. तथापि, त्या सर्वांसह "दुर्मिळ" चिन्ह आहे.
विरोधाभास
साइड इफेक्ट्ससह, लिसिनोप्रिलचे विरोधाभास सर्व एसीई इनहिबिटरसाठी मानक आहेत:
- लिसिनोप्रिल किंवा एसीई ग्रुपच्या इतर औषधांबद्दल असहिष्णुता, तसेच रचनामधील सहायक घटक;
- गर्भधारणा, स्तनपान;
- 18 वर्षाखालील वय;
- ऍलर्जीक एडेमाची पूर्वस्थिती.
औषधाच्या वापरामध्ये प्रतिबंधांची एक प्रभावी यादी आहे ज्यात रुग्णांच्या विशिष्ट गटांवर उपचार करताना सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे. अधिक तपशीलवार माहिती वापरण्यासाठी अधिकृत सूचनांमध्ये आढळू शकते.
याचा सामर्थ्यावर परिणाम होतो का?
वापराच्या सूचनांमध्ये लिसिनोप्रिल ब्लड प्रेशर गोळ्या इरेक्टाइल फंक्शनवर परिणाम करतात की नाही याबद्दल माहिती नाही. या विषयावर केलेल्या अभ्यासात, एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान फ्री टेस्टोस्टेरॉन आणि डिहायड्रोएपियान्ड्रोस्टेरॉन सल्फेटच्या रक्त पातळीत वाढ नोंदवली गेली. हे आम्हाला लिसिनोप्रिलच्या सामर्थ्यावर नकारात्मक परिणाम करते की नाही या प्रश्नाचे उत्तर देण्यास अनुमती देते.
तथापि, उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांनी हे समजून घेतले पाहिजे की इरेक्टाइल डिसफंक्शनमध्ये देखील एक सामान्य पॅथोजेनेटिक यंत्रणा असते, ज्यामध्ये अशक्त संवहनी टोन असते, ज्यामध्ये इरेक्शन तयार होण्यास जबाबदार असतात. उच्चरक्तदाबामुळे सामर्थ्य असणा-या पुरुषांना एसीई इनहिबिटरसह (प्रतिरोधकांच्या अनुपस्थितीत) अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी निश्चितपणे घ्यावी लागेल.
लिसिनोप्रिल आणि अल्कोहोलची सुसंगतता
वापराच्या सूचनांवरून स्पष्ट केल्याप्रमाणे, लिसिनोप्रिल रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन कमी करते आणि रक्तदाब सामान्य करते, म्हणूनच हे औषध लिहून दिले जाते. अल्कोहोलचा वासोडिलेटिंग प्रभाव देखील असतो, जो एकाच वेळी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधासह घेतल्यास नंतरचे दुष्परिणाम होण्याचा धोका वाढतो: रक्तदाब, डोकेदुखी, अशक्तपणा इ.
डॉक्टर Lisinopril आणि अल्कोहोल एकाच वेळी घेण्याची शिफारस करत नाहीत. त्यांची सुसंगतता अगदी वास्तविक आहे; विशेषतः, अनेक उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांनी लक्षात ठेवा की या संयोजनामुळे कोणतीही लक्षणीय हानी होत नाही आणि स्थिती बिघडत नाही. तरीसुद्धा, वाचकांनी हे समजून घेतले पाहिजे की अल्कोहोल, कार्डिओ- आणि व्हॅस्क्युलर-विषारी औषध असल्याने, प्राप्त झालेल्या थेरपीला मोठ्या प्रमाणात निष्प्रभ करते आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णासाठी दीर्घकालीन रोगनिदान बिघडते.
ज्या रुग्णांनी औषध घेतले त्यांच्याकडून पुनरावलोकने
हायपरटेन्शनच्या उपचारांसाठी, एसीई इनहिबिटर हे लिसिनोप्रिल या औषधासह सर्वात प्रभावी औषधांपैकी एक म्हणून निर्धारित केले जातात. या कारणास्तव औषध घेतलेल्या रुग्णांची पुनरावलोकने असंख्य आहेत. त्यापैकी बहुसंख्य सकारात्मक आहेत.
लोक औषधाची खालील महत्त्वपूर्ण वैशिष्ट्ये लक्षात घेतात:
- "दबाव चांगले ठेवते";
- दिवसातून एकदा घेतले पाहिजे;
- स्वस्त
काही प्रकरणांमध्ये, रूग्णांनी रक्तदाब कमी होणे, अशक्तपणाचे स्वरूप, उदासीन स्थिती - औषधाच्या प्रमाणा बाहेरची विशिष्ट चिन्हे, डोस चुकीच्या पद्धतीने निवडला असल्याचे दर्शवितात.
लिसिनोप्रिल नावाची बनावट औषधे फार्मसीमध्ये विकली जात असल्याची पुनरावलोकने आहेत. ग्राहकांनी सावधगिरी बाळगली पाहिजे आणि परिचित पॅकेजिंगमध्ये, त्यांना माहित असलेल्या उत्पादकाकडून आणि वाजवी किंमतीत औषध खरेदी केले पाहिजे.
औषधाबद्दल हृदयरोग तज्ञांकडून पुनरावलोकने
वापरासाठीच्या सूचनांमध्ये लिसिनोप्रिल या औषधाच्या शरीरात नॉन-बायोट्रान्सफॉर्मेबिलिटी म्हणून महत्त्वपूर्ण वैशिष्ट्य लक्षात येते. कार्डिओलॉजिस्टची पुनरावलोकने देखील या वस्तुस्थितीवर लक्ष केंद्रित करतात की सक्रिय पदार्थ यकृतामध्ये चयापचय होत नाही, परंतु अपरिवर्तित उत्सर्जित होतो. हे लिसिनोप्रिलला इतर पदार्थांपासून वेगळे करते जे डिपेप्टिडिल कार्बोक्सीपेप्टिडेस प्रतिबंधित करते.
दुसरीकडे, यासाठी मूत्रपिंडाच्या कार्याचे अधिक काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, विशेषत: क्रिएटिनिन पातळी, जे वापरासाठीच्या सूचनांमध्ये नमूद केले आहे. जेव्हा ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट कमी होतो, तेव्हा रक्तातील लिसिनोप्रिलची पातळी वाढते, ज्यामुळे ओव्हरडोजच्या लक्षणांचा धोका निर्माण होतो.
सर्वसाधारणपणे, हृदयरोग तज्ञ लिसिनोप्रिलबद्दल सकारात्मक बोलतात, ते रक्तदाब कमी करण्यासाठी एक प्रभावी औषध म्हणून ओळखतात, ज्यामध्ये दीर्घकालीन कृती. हे यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांसाठी निवडीचे औषध आहे, तीव्र हिपॅटायटीस, सिरोसिस.
जर आपण लिसिनोप्रिल आणि अल्कोहोल सारख्या संयोजनाबद्दल बोललो तर या विषयावरील हृदयरोग तज्ञांची मते वेगवेगळ्या प्रमाणात वर्गीकरणात भिन्न आहेत. जे लोक दारूचा गैरवापर करतात किंवा वारंवार मद्यपान करतात त्यांच्यासाठी, पूर्ण अपयशहे शक्यतेसह रक्तवहिन्यासंबंधी आपत्तीच्या विकासास हातभार लावू शकते घातक. जे लोक अधूनमधून अल्कोहोल पितात ("सुट्टीच्या दिवशी"), ते पूर्णपणे घेणे थांबविण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण लिसिनोप्रिल थेरपी दरम्यान दुष्परिणामांचा धोका इतर सर्व जोखमींपेक्षा लक्षणीय आहे.
लॅटिन मध्ये कृती
आज, डॉक्टर, अगदी उच्च पात्रता असलेले, लॅटिनमध्ये नसलेली प्रिस्क्रिप्शन अधिक प्रमाणात लिहित आहेत. तुम्हाला तुमच्या राष्ट्रीय भाषेत औषध खरेदी करण्याची ऑर्डर मिळाल्यास, तुम्हाला आश्चर्य वाटू नये. लॅटिनमध्ये लिसिनोप्रिलसाठी प्रिस्क्रिप्शन मिळालेल्या भाग्यवान लोकांसाठी आम्ही त्याचे सामान्य स्वरूप सादर करतो:
Rp.: Tabulettae Lisinoprili (डोस दर्शविला, उदाहरणार्थ, 5 mg किंवा 0.005 g).
S. 1 टॅब्लेट तोंडी दिवसातून 1 वेळा.
मी ते एकाच वेळी घेऊ शकतो का?
हायपरटेन्शन, हार्ट फेल्युअर आणि इन्फ्रक्शन नंतरच्या स्थितीवर उपचार बहुतेक प्रकरणांमध्ये वेगवेगळ्या औषधशास्त्रीय गटांच्या औषधांच्या संयोजनाद्वारे केले जातात. हे लिसिनोप्रिलसाठी देखील खरे आहे.
अमलोडिपिन आणि रोसुवास्टॅटिनसह
औषधी पदार्थांचे हे मिश्रण असंख्य उपचारांच्या सरावात सर्वात प्रभावी आहे. हृदयरोगउच्च रक्तदाब आणि उच्चारित atherosclerotic प्रक्रिया दाखल्याची पूर्तता.
हायड्रोक्लोरोथियाझाइड सह
उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे संयोजन सर्वात सामान्य आहे. लिसिनोप्रिल आणि हायड्रोक्लोरोथियाझाइड यापैकी एक औषध घेतल्याने इच्छित परिणाम साध्य न झाल्यास रक्तदाब अधिक यशस्वीपणे नियंत्रित करण्यात मदत करतात. फार्मेसीमध्ये आपल्याला दोन्ही पदार्थ असलेली असंख्य औषधे सापडतील (लिसिनोप्रिलच्या 10 किंवा 20 मिलीग्राम आणि हायड्रोक्लोरोथियाझाइडच्या 12.5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये):
- इरुझिड;
- को-डिरोटॉन;
- लिसिनोटन एन;
- लिसोरेटिक;
- Rileys-Sanovel प्लस.
Indapamide सह
डॉक्टर लिसिनोप्रिल इंडापामाइड बरोबर लिहून देत नाहीत, नंतरचे हायड्रोक्लोरोथियाझाइडसह बदलतात. अस्तित्वात नाही आणि संयोजन औषधेअशा रचना सह. म्हणूनच, इंदापामाइड आणि लिसिनोप्रिल एकाच वेळी घेणे शक्य आहे की नाही या प्रश्नात आपल्याला स्वारस्य असल्यास, आपण अशा संयोजनापासून परावृत्त केले पाहिजे. इंडापामाइड सहसा लिसिनोप्रिल, एनलाप्रिलच्या एनालॉगसह एकत्र केले जाते.
एनालॉग आणि बदली: जे चांगले आहे
फार्माकोलॉजिकल ग्रुप ज्यामध्ये लिसिनोप्रिल (डिपेप्टिडिल कार्बोक्सीपेप्टीडेस प्रतिबंधित करणारी औषधे) संबंधित आहे ते अनेक डझन औषधांद्वारे दर्शविले जाते. याव्यतिरिक्त, इतर गटांची औषधे आहेत:
- एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी);
- स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (SCBC);
- (बीएबी), -
या सर्वांचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव आहे आणि काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, लिसिनोप्रिल औषधासाठी एनालॉग आणि बदली म्हणून कार्य करू शकते.
एनलाप्रिल-आधारित औषधे उच्च रक्तदाब आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या उपचारांमध्ये पारंपारिकपणे वापरली जातात.
लिसिनोप्रिलपेक्षा त्यांचे कोणतेही फायदे नाहीत. नियमानुसार, त्यांना दररोज 2 डोस आवश्यक असतात.
बर्लीप्रिल हे औषध एनलाप्रिलवर आधारित आहे, वर चर्चा केली आहे. कोणते चांगले आहे याचा विचार केला तर, बर्‍याच रुग्णांसाठी लिसिनोप्रिल हा एक चांगला पर्याय आहे.
लिसिनोप्रिल किंवा प्रीस्टारियम निवडताना, जे उच्च रक्तदाबासाठी चांगले आहे, हे लक्षात घ्यावे की प्रीस्टारियम यकृतामध्ये चयापचय केले जाते, जे सिरोसिस आणि यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांसाठी महत्त्वपूर्ण असू शकते. याव्यतिरिक्त, पेरिंडोप्रिल त्याचा जास्तीत जास्त प्रभाव जलद (3 तासांनंतर) दर्शवितो, परंतु जेवणापूर्वी ते काटेकोरपणे घेतले पाहिजे कारण अन्नाच्या उपस्थितीमुळे त्याचे शोषण कमी होते.
लिसिनोप्रिल या औषधासाठी अनेक समानार्थी शब्द आहेत. हंगेरियन गेडियन रिक्टर, डिरोटोन यांनी उत्पादित केलेले औषध सर्वात महाग आहे. हे उच्च दर्जाचे अॅनालॉग मानले जाते, जे या विषयावरील पुनरावलोकनांमध्ये प्रतिबिंबित होते - लिसिनोप्रिल किंवा डिरोटॉन. ज्या रुग्णांना आर्थिक अडचणी येत नाहीत ते नंतरची निवड करतात.
कॅप्टोप्रिल-आधारित औषधे जलद कार्य करतात (अर्ध्या तासाच्या आत), परंतु प्रभाव जास्त काळ टिकत नाही, म्हणूनच त्यांना दिवसातून 3 वेळा आवश्यक आहे. यामुळे, कॅप्टोप्रिल असलेली औषधे क्रॉनिक थेरपीसाठी फारशी योग्य नाहीत: हे सिद्ध झाले आहे की केवळ एक लहान प्रमाणात रुग्ण दीर्घकाळ उच्च-वारंवारता पथ्ये पाळण्यास सक्षम आहेत. लिसिनोप्रिल किंवा कॅप्टोप्रिल निवडताना हे लक्षात घेतले पाहिजे, जे चांगले आहे.
डायपेप्टिडिल कार्बोक्सीपेप्टीडेस इनहिबिटरपैकी, रामिप्रिल हे पाच पैकी एक आहे जे उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये मोठ्या क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण कमी करते.
या अर्थाने, रामीप्रिल किंवा लिसिनोप्रिल या औषधांमधील निवड, जे अधिक चांगले आहे, वस्तुनिष्ठ डेटाच्या आधारे केले जाऊ शकत नाही. तथापि, हे शक्य आहे की एक किंवा दुसर्या औषधाची वैयक्तिक सहिष्णुता भिन्न असेल.
लॉरिस्टा
जर खोकला लिसिनोप्रिलचा असेल तर त्यास कशासह बदलायचे हा प्रश्न विशेषतः संबंधित बनतो. एक पर्याय लॉरिस्टा असू शकतो.
सक्रिय पदार्थ, लॉसर्टन पोटॅशियम, कृतीची वेगळी यंत्रणा आहे आणि त्यामुळे खोकला होत नाही. तथापि, Lisinopril किंवा Lorista चांगले आहे की नाही हे ठरवताना, आपण हे लक्षात ठेवले पाहिजे शेवटचे औषधरक्तदाब कमी प्रभावीपणे कमी करते (लिसिनोप्रिलसाठी 8 मिमी एचजी विरूद्ध 20 मिमी एचजी - क्लिनिकल अभ्यासानुसार). याव्यतिरिक्त, Lorista दिवसातून 2 वेळा घेतले पाहिजे, आणि त्यात साइड इफेक्ट्स आणि contraindication ची एक प्रभावी यादी देखील आहे, ज्याचा वापर करण्याच्या सूचनांमध्ये वर्णन केले आहे.
व्हॅल्झ
व्हॅल्झ (सक्रिय घटक - वलसार्टन) हे औषध लॉरिस्टा सारख्याच फार्मास्युटिकल गटाशी संबंधित आहे, तथापि, नंतरच्या तुलनेत, त्याचा एक महत्त्वाचा फायदा आहे - प्रभावाचा कालावधी, जो दिवसातून एकदा घेण्यास अनुमती देतो. इतर ARB प्रमाणे, valsartan सहसा इतर औषधांसह एकत्र केले जाते. जर आपण मोनोथेरपीबद्दल बोललो तर लिसिनोप्रिल अधिक चांगले आणि प्रभावी मानले जाऊ शकते.
बिसोप्रोलॉल-आधारित औषधे हृदयाच्या आणि महाधमनीतील ऍड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करतात, ज्यामुळे हृदय गती आणि मिनिट रक्ताचे प्रमाण कमी होते, रक्तदाब कमी होतो. हे लक्षात घ्यावे की बीटा ब्लॉकर गटाच्या औषधांमध्ये दबाव कमी करण्याची यंत्रणा पूर्णपणे स्पष्ट नाही, जी वापरण्याच्या सूचनांमध्ये नमूद केली आहे. लिसिनोप्रिल किंवा बिसोप्रोलॉल निवडताना, जे रुग्णासाठी चांगले आहे, डॉक्टर अनेक घटक विचारात घेतील आणि सर्वात योग्य प्रिस्क्रिप्शन देईल.
उपयुक्त व्हिडिओ
धमनी उच्च रक्तदाब बद्दल अधिक माहितीसाठी, हा व्हिडिओ पहा:
निष्कर्ष
- लिसिनोप्रिल हे डिपेप्टिडिल कार्बोक्सीपेप्टिडेस इनहिबिटर आहे आणि बर्‍याच प्रकरणांमध्ये उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी निवडीचे औषध आहे. रीलिझ फॉर्म: 2.5 ते 40 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये गोळ्या.
- वापराच्या सूचनांमध्ये लिसिनोप्रिल कसे घ्यावे याचे तपशीलवार वर्णन आहे: दिवसातून एकदा, सकाळी, जेवणाची पर्वा न करता.
- आपण व्यत्यय न घेता किती काळ औषध घेऊ शकता याबद्दल बोलणे, यावर जोर देणे आवश्यक आहे की लिसिनोप्रिलसह उपचार जोपर्यंत प्रभावी राहते आणि रुग्णाला चांगले सहन केले जाते तोपर्यंत टिकते.
- लिसिनोप्रिल मिळते चांगला अभिप्रायरूग्णांकडून आणि थेरपिस्ट आणि हृदयरोग तज्ञांकडून, त्याच्या वापराच्या प्रभावीतेबद्दल.
- जर लिसिनोप्रिल मदत करत नसेल तर ते कशासह बदलायचे हे प्रत्येक प्रकरणानुसार ठरवले पाहिजे. नियमानुसार, ते संयोजन थेरपीवर स्विच करतात, यासह एसीई इनहिबिटरलघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ किंवा BMCC सह.
- खोकल्याला कारणीभूत नसलेल्या औषधाचे अॅनालॉग्स पूर्णपणे सारखे नसतात आणि त्यांचे स्वतःचे दुष्परिणाम आणि विरोधाभास असतात, जे लक्षात घेऊन खोकला असूनही रुग्ण लिसिनोप्रिल थेरपीवर राहतात.