1988 मधील नोबेल पारितोषिकांपैकी एक डी. ब्लॅक या शास्त्रज्ञाचा आहे ज्यांनी पहिल्या बीटा-ब्लॉकर - प्रोप्रानोलॉलच्या क्लिनिकल चाचण्या विकसित केल्या आणि चालवल्या. हा पदार्थ 20 व्या शतकाच्या 60 च्या दशकात वैद्यकीय व्यवहारात वापरला जाऊ लागला. उच्च रक्तदाब आणि हृदयरोग, टाकीकार्डिया आणि स्ट्रोक, धमनी रोग आणि रक्ताभिसरण प्रणालीच्या इतर धोकादायक पॅथॉलॉजीजसाठी बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर केल्याशिवाय आधुनिक कार्डिओलॉजी सराव अशक्य आहे. विकसित केलेल्या 100 उत्तेजकांपैकी, 30 उपचारात्मक हेतूंसाठी वापरली जातात.

बीटा ब्लॉकर्स काय आहेत

एड्रेनालाईनच्या प्रभावापासून हृदयाच्या बीटा रिसेप्टर्सचे संरक्षण करणाऱ्या फार्मास्युटिकल्सच्या मोठ्या गटाला बीटा-ब्लॉकर्स (BBs) म्हणतात. हे सक्रिय पदार्थ असलेल्या औषधांची नावे "लोल" मध्ये संपतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या उपचारांसाठी औषधांमध्ये ते सहजपणे निवडले जाऊ शकतात. Atenolol, bisoprolol, propranolol, timolol आणि इतर सक्रिय पदार्थ म्हणून वापरले जातात.

कृतीची यंत्रणा

मानवी शरीरात कॅटेकोलामाइन्सचा एक मोठा समूह आहे - जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ ज्याचा अंतर्गत अवयव आणि प्रणालींवर उत्तेजक प्रभाव पडतो, अनुकूली यंत्रणा ट्रिगर करतात. या गटाच्या प्रतिनिधींपैकी एकाची क्रिया - एड्रेनालाईन सुप्रसिद्ध आहे, त्याला तणावयुक्त पदार्थ, भीतीचे संप्रेरक देखील म्हटले जाते. सक्रिय पदार्थाची क्रिया विशेष रचनांद्वारे केली जाते - β-1, β-2 अॅड्रेनोरेसेप्टर्स.

बीटा-ब्लॉकर्सच्या कृतीची यंत्रणा हृदयाच्या स्नायूमध्ये β-1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधावर आधारित आहे. रक्ताभिसरण प्रणालीचे अवयव या परिणामास खालीलप्रमाणे प्रतिसाद देतात:

• आकुंचन वारंवारता कमी करण्याच्या दिशेने हृदय गती बदलते;
• हृदयाच्या आकुंचन शक्ती कमी होते;
• संवहनी टोन कमी.

समांतर, बीटा-ब्लॉकर्स मज्जासंस्थेची क्रिया रोखतात. त्यामुळे हृदय, रक्तवाहिन्यांचे सामान्य कार्य पुनर्संचयित करणे शक्य आहे, ज्यामुळे एनजाइना हल्ल्यांची वारंवारता कमी होते, धमनी उच्च रक्तदाब, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी रोग. हृदयविकाराचा झटका, हृदय अपयशामुळे अचानक मृत्यूचा धोका कमी होतो. हायपरटेन्शन आणि उच्च रक्तदाबाशी संबंधित परिस्थितींवर उपचार करण्यात प्रगती करण्यात आली आहे.

• वृद्धांमध्ये उच्च रक्तदाब: रोगाचा उपचार
• प्रेशर ड्रग्स - कमीतकमी साइड इफेक्ट्स असलेल्या औषधांच्या नवीनतम पिढीची यादी
• साइड इफेक्ट्सशिवाय हायपरटेन्शनसाठी औषधे - कृतीची यंत्रणा, रचना आणि उपचार पद्धतीनुसार मुख्य गट

वापरासाठी संकेत

बीटा-ब्लॉकर्स उच्च रक्तदाब आणि हृदयरोगासाठी निर्धारित केले जातात. हे त्यांच्या उपचारात्मक कृतीचे सामान्य वैशिष्ट्य आहे. सर्वात सामान्य रोग ज्यासाठी ते वापरले जातात:

• उच्च रक्तदाब. हायपरटेन्शनसाठी बीटा-ब्लॉकर्स हृदयावरील भार कमी करतात, ऑक्सिजनची मागणी कमी होते आणि रक्तदाब सामान्य होतो.
• टाकीकार्डिया. 90 बीट्स प्रति मिनिट किंवा त्याहून अधिक हृदय गतीसह, बीटा-ब्लॉकर्स सर्वात प्रभावी आहेत.
• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे. पदार्थांच्या कृतीचे उद्दीष्ट हृदयाचे प्रभावित क्षेत्र कमी करणे, पुन्हा पडणे प्रतिबंधित करणे आणि हृदयाच्या स्नायूंच्या ऊतींचे संरक्षण करणे आहे. याव्यतिरिक्त, औषधे अचानक मृत्यूचा धोका कमी करतात, शारीरिक सहनशक्ती वाढवतात, एरिथमियाचा विकास कमी करतात आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजन संपृक्ततेमध्ये योगदान देतात.
• कार्डियाक पॅथॉलॉजीजसह मधुमेह मेल्तिस. अत्यंत निवडक बीटा-ब्लॉकर्स चयापचय प्रक्रिया सुधारतात, इन्सुलिनसाठी ऊतकांची संवेदनशीलता वाढवतात.
• हृदय अपयश. डोसमध्ये हळूहळू वाढ समाविष्ट असलेल्या योजनेनुसार औषधे लिहून दिली जातात.

ज्या आजारांसाठी बीटा-ब्लॉकर्स लिहून दिले आहेत त्यांच्या यादीमध्ये काचबिंदू, विविध प्रकारचे अतालता, मिट्रल व्हॉल्व्ह प्रोलॅप्स, थरथरणे, कार्डिओमायोपॅथी, तीव्र महाधमनी विच्छेदन, हायपरहाइड्रोसिस, उच्च रक्तदाबाची गुंतागुंत समाविष्ट आहे. मायग्रेन, वैरिकास रक्तस्त्राव, धमनी पॅथॉलॉजीज, नैराश्याच्या उपचारांसाठी औषधे लिहून दिली जातात. या रोगांच्या थेरपीमध्ये फक्त काही बीबीचा वापर करणे समाविष्ट आहे, कारण त्यांचे औषधीय गुणधर्म भिन्न आहेत.

औषधांचे वर्गीकरण

बीटा-ब्लॉकर्सचे वर्गीकरण या सक्रिय पदार्थांच्या विशिष्ट गुणधर्मांवर आधारित आहे:

1. एड्रेनालाईन रिसेप्टर ब्लॉकर्स एकाच वेळी β-1 आणि β-2 संरचनांवर कार्य करण्यास सक्षम आहेत, ज्यामुळे साइड इफेक्ट्स होतात. या वैशिष्ट्याच्या आधारे, औषधांचे दोन गट वेगळे केले जातात: निवडक (केवळ β-1 संरचनांवर कार्य करते) आणि गैर-निवडक (β-1 आणि β-2 रिसेप्टर्सवर कार्य करते). निवडक BB चे वैशिष्ट्य आहे: वाढत्या डोससह, त्यांच्या क्रियेची विशिष्टता हळूहळू नष्ट होते आणि ते β-2 रिसेप्टर्स देखील अवरोधित करण्यास सुरवात करतात.
2. विशिष्ट पदार्थांमधील विद्राव्यता गटांमध्ये फरक करते: लिपोफिलिक (चरबीमध्ये विरघळणारे) आणि हायड्रोफिलिक (पाण्यात विरघळणारे).
3. बीबी, जे अॅड्रेनोरेसेप्टर्सला अंशतः उत्तेजित करण्यास सक्षम आहेत, ते अंतर्गत सिम्पाथोमिमेटिक क्रियाकलाप असलेल्या औषधांच्या गटात एकत्र केले जातात.
4. एड्रेनालाईन रिसेप्टर ब्लॉकर्स लहान-अभिनय आणि दीर्घ-अभिनय औषधांमध्ये विभागलेले आहेत.
5. फार्माकोलॉजिस्टने बीटा-ब्लॉकर्सच्या तीन पिढ्या विकसित केल्या आहेत. ते सर्व अजूनही वैद्यकीय व्यवहारात वापरले जातात. शेवटच्या (तिसऱ्या) पिढीच्या तयारीमध्ये कमीत कमी contraindications आणि साइड इफेक्ट्स असतात.

कार्डिओसिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्स

औषधाची निवडकता जितकी जास्त असेल तितका मजबूत उपचारात्मक प्रभाव आहे. पहिल्या पिढीतील निवडक बीटा-ब्लॉकर्सना नॉन-कार्डिओसिलेक्टिव्ह म्हणतात, हे औषधांच्या या गटाचे सर्वात जुने प्रतिनिधी आहेत. उपचारात्मक व्यतिरिक्त, त्यांच्याकडे मजबूत दुष्परिणाम आहेत (उदाहरणार्थ, ब्रॉन्कोस्पाझम). II जनरेशन बीबी कार्डिओसिलेक्टिव्ह औषधे आहेत, त्यांचा फक्त टाइप 1 कार्डियाक रिसेप्टर्सवर थेट प्रभाव पडतो आणि श्वसन प्रणालीच्या आजार असलेल्या लोकांसाठी कोणतेही विरोधाभास नाहीत.

Talinolol, Acebutanol, Celiprolol मध्ये अंतर्गत sympathomimetic क्रियाकलाप आहे, Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol मध्ये ही मालमत्ता नाही. या औषधांनी अॅट्रियल फायब्रिलेशन, सायनस टाकीकार्डियाच्या उपचारांमध्ये स्वतःला सिद्ध केले आहे. टॅलिनोलॉल हायपरटेन्सिव्ह संकट, एनजाइनाचा झटका, हृदयविकाराचा झटका यांमध्ये प्रभावी आहे, उच्च एकाग्रतेमध्ये ते टाइप 2 रिसेप्टर्स अवरोधित करते. हायपरटेन्शन, इस्केमिया, हार्ट फेल्युअरसाठी बिसोप्रोलॉल सतत घेतले जाऊ शकते आणि चांगले सहन केले जाते. यात एक स्पष्ट विथड्रॉवल सिंड्रोम आहे.

अंतर्गत sympathomimetic क्रियाकलाप

Alprenolol, Karteolol, Labetalol - अंतर्गत sympathomimetic क्रियाकलाप असलेल्या बीटा-ब्लॉकर्सची पहिली पिढी, Epanolol, Acebutanol, Celiprolol - अशा प्रभावासह औषधांची दुसरी पिढी. हृदयरोग, उच्च रक्तदाब, मोठ्या संख्येने दुष्परिणाम आणि विरोधाभासांसह नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर यांच्या उपचारांसाठी अल्प्रेनोलॉलचा कार्डिओलॉजीमध्ये वापर केला जातो. सेलीप्रोलॉलने उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये स्वतःला सिद्ध केले आहे, एनजाइनाच्या हल्ल्यांचा प्रतिबंध आहे, परंतु बर्याच औषधांसह औषधाचा परस्परसंवाद उघड झाला आहे.

लिपोफिलिक औषधे

लिपोफिलिक एड्रेनालाईन रिसेप्टर ब्लॉकर्समध्ये प्रोप्रानोलॉल, मेट्रोप्रोलॉल, रिटार्ड यांचा समावेश आहे. ही औषधे यकृताद्वारे सक्रियपणे प्रक्रिया केली जातात. यकृताच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये किंवा वृद्ध रुग्णांमध्ये, ओव्हरडोज होऊ शकतो. लिपोफिलिसिटी मज्जासंस्थेद्वारे प्रकट होणारे दुष्परिणाम ठरवते, जसे की नैराश्य. प्रोप्रानोलॉल थायरोटॉक्सिकोसिस, कार्डिओमायल्जिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफीमध्ये प्रभावी आहे. शारीरिक आणि भावनिक तणावादरम्यान मेट्रोप्रोल हृदयातील कॅटेकोलामाइन्सची क्रिया प्रतिबंधित करते, हृदयाच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये वापरण्यासाठी सूचित केले जाते.

हायड्रोफिलिक औषधे

उच्च रक्तदाब आणि हृदयविकारासाठी बीटा-ब्लॉकर्स, जे हायड्रोफिलिक औषधे आहेत, यकृताद्वारे प्रक्रिया केली जात नाहीत, ती मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केली जातात. मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये शरीरात जमा होतात. त्यांच्याकडे प्रदीर्घ कृती आहे. जेवण करण्यापूर्वी औषधे घेणे आणि भरपूर पाणी पिणे चांगले. Atenolol या गटाशी संबंधित आहे. हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये हे प्रभावी आहे, हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव सुमारे एक दिवस टिकतो, तर परिधीय वाहिन्या चांगल्या स्थितीत राहतात.

नवीनतम पिढी बीटा ब्लॉकर्स

बीटा-ब्लॉकर्सच्या नवीनतम पिढीमध्ये कार्वेदिलॉल, सेलीप्रोलॉल यांचा समावेश आहे. त्यांच्याकडे कमीतकमी साइड इफेक्ट्स आहेत आणि आपल्याला दिवसातून एकदा ते वापरण्याची आवश्यकता आहे. कार्वेदिलॉल हे तीव्र हृदयाच्या विफलतेसाठी जटिल थेरपीमध्ये, हायपरटेन्शनसह एनजाइनाच्या हल्ल्यांविरूद्ध रोगप्रतिबंधक औषध म्हणून लिहून दिले जाते. सेलीप्रोलॉलची समान प्रिस्क्रिप्शन आहेत, हे औषध कमीत कमी 2 आठवड्यांसाठी हळूहळू रद्द केले जाते.

नियुक्ती करण्यासाठी contraindications

खालील परिस्थिती आणि पॅथॉलॉजीजमध्ये बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर धोकादायक आहे:

• मधुमेह;
• नैराश्य
• फुफ्फुसाचे रोग;
• रक्तातील लिपिडची वाढलेली पातळी;
• परिधीय अभिसरण उल्लंघन;
• लक्षणे नसलेला सायनस नोड डिसफंक्शन.

दुष्परिणाम

बीटा-ब्लॉकर्सचे असंख्य दुष्परिणाम नेहमीच दिसून येत नाहीत, त्यापैकी:

• तीव्र थकवा;
• हृदय गती कमी होणे;
• श्वासनलिकांसंबंधी दम्याची तीव्रता;
• हृदय अवरोध;
• "चांगले" कोलेस्टेरॉल आणि साखरेच्या एकाग्रतेत घट;
• औषधे बंद केल्यानंतर, दबाव वाढण्याचा धोका असतो;
• हृदयविकाराचा धक्का;
• शारीरिक श्रम करताना वाढलेली थकवा;
• संवहनी पॅथॉलॉजीज असलेल्या रूग्णांच्या सामर्थ्यावर परिणाम;
• विषारी क्रिया.

व्हिडिओ

लक्ष द्या!लेखात सादर केलेली माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. लेखातील सामग्री स्वयं-उपचारांसाठी कॉल करत नाही. केवळ एक पात्र डॉक्टरच निदान करू शकतो आणि विशिष्ट रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर आधारित उपचारांसाठी शिफारसी देऊ शकतो.

महत्त्वपूर्ण उपचारात्मक प्रभाव असलेली औषधे विशेषज्ञांद्वारे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात. ते हृदयाच्या रोगांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जातात, जे इतर पॅथॉलॉजीजमध्ये सर्वात सामान्य आहेत. इतरांपेक्षा या आजारांमुळे रुग्णांचा मृत्यू होतो. या रोगांवर उपचार करण्यासाठी आवश्यक असलेली औषधे बीटा-ब्लॉकर्स आहेत. वर्गातील औषधांची यादी, ज्यामध्ये 4 विभाग आहेत आणि त्यांचे वर्गीकरण खाली सादर केले आहे.

बीटा ब्लॉकर्सचे वर्गीकरण

वर्गाच्या औषधांची रासायनिक रचना विषम आहे आणि क्लिनिकल प्रभाव त्यावर अवलंबून नाही. विशिष्ट रिसेप्टर्सची विशिष्टता आणि त्यांचे आकर्षण वेगळे करणे अधिक महत्त्वाचे आहे. बीटा-१ रिसेप्टर्सची विशिष्टता जितकी जास्त तितके औषधांचे दुष्परिणाम कमी. या संदर्भात, खालीलप्रमाणे बीटा-ब्लॉकर औषधांची संपूर्ण यादी सादर करणे तर्कसंगत आहे.

पहिल्या पिढीतील औषधे:

• 1ल्या आणि 2र्‍या प्रकारच्या बीटा-रिसेप्टर्ससाठी गैर-निवडक: "प्रोपॅनोलॉल" आणि "सोटालॉल", "टिमोलोल" आणि "ऑक्सप्रेनोलॉल", "नाडोलोल", "पेनबुटामोल".

दुसरी पिढी:

• प्रकार 1 बीटा रिसेप्टर्ससाठी निवडक: "बिसोप्रोलॉल" आणि "मेटोप्रोलॉल", "एसीबुटालॉल" आणि "एटेनोलॉल", "एस्मोलोल".

तिसरी पिढी:

हे बीटा-ब्लॉकर्स (वरील औषधांची यादी पहा) वेगवेगळ्या वेळी वापरल्या जाणार्‍या औषधांचा मुख्य गट होता आणि आता रक्तवहिन्यासंबंधी आणि हृदयरोगांसाठी वापरला जातो. त्यापैकी बरेच, मुख्यतः दुसऱ्या आणि तिसऱ्या पिढ्यांचे प्रतिनिधी, आजही वापरले जातात. त्यांच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावांमुळे, हृदय गती नियंत्रित करणे आणि वेंट्रिकल्समध्ये एक्टोपिक लयचे वहन नियंत्रित करणे शक्य आहे, ज्यामुळे एनजाइना पेक्टोरिसच्या एंजिनल हल्ल्यांची वारंवारता कमी होते.

वर्गीकरणाचे स्पष्टीकरण

सर्वात जुनी औषधे पहिल्या पिढीचे प्रतिनिधी आहेत, म्हणजे, गैर-निवडक बीटा-ब्लॉकर्स. औषधे आणि तयारींची यादी वर दिली आहे. हे औषधी पदार्थ प्रथम आणि द्वितीय प्रकारचे रिसेप्टर्स अवरोधित करण्यास सक्षम आहेत, एक उपचारात्मक प्रभाव आणि दुष्परिणाम दोन्ही प्रदान करतात, जे ब्रोन्कोस्पाझममध्ये व्यक्त केले जाते. म्हणून, ते सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा मध्ये contraindicated आहेत. पहिल्या पिढीतील सर्वात महत्वाची औषधे आहेत: प्रोप्रानोलॉल, सोटालोल, टिमोलॉल.

दुस-या पिढीच्या प्रतिनिधींमध्ये, बीटा-ब्लॉकर्सची यादी संकलित केली गेली आहे, ज्याच्या कृतीची यंत्रणा प्रकार 1 रिसेप्टर्सच्या मुख्य ब्लॉकिंगशी संबंधित आहे. टाईप 2 रिसेप्टर्ससाठी त्यांची कमकुवत आत्मीयता आहे आणि त्यामुळे दमा आणि सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये क्वचितच ब्रॉन्कोस्पाझम होतो. 2 रा पिढीतील सर्वात महत्वाची औषधे "बिसोप्रोलॉल" आणि "मेटोप्रोलॉल", "एटेनोलॉल" आहेत.

तिसरी पिढी बीटा ब्लॉकर्स

तिसऱ्या पिढीचे प्रतिनिधी सर्वात आधुनिक बीटा-ब्लॉकर्स आहेत. औषधांच्या यादीमध्ये Nebivolol, Carvedilol, Labetalol, Bucindolol, Celiprolol आणि इतरांचा समावेश आहे (वर पहा). क्लिनिकल दृष्टिकोनातून सर्वात महत्वाचे खालील आहेत: "नेबिव्होलॉल" आणि "कार्वेदिलॉल". पूर्वीचे मुख्यतः बीटा-1 रिसेप्टर्स अवरोधित करतात आणि NO रिलीझ उत्तेजित करतात. यामुळे व्हॅसोडिलेशन होते आणि एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स विकसित होण्याचा धोका कमी होतो.

असे मानले जाते की बीटा-ब्लॉकर्स - आणि हृदयरोग, तर "Nebivolol" एक बहुमुखी औषध आहे जे दोन्ही हेतूंसाठी योग्य आहे. तथापि, त्याची किंमत इतरांच्या किंमतीपेक्षा किंचित जास्त आहे. गुणधर्मांप्रमाणेच, परंतु किंचित स्वस्त, कार्वेदिलॉल आहे. हे बीटा -1 आणि अल्फा-ब्लॉकरचे गुणधर्म एकत्र करते, जे आपल्याला हृदयाच्या आकुंचनची वारंवारता आणि ताकद कमी करण्यास तसेच परिघातील वाहिन्यांचा विस्तार करण्यास अनुमती देते.

हे परिणाम तीव्र आणि उच्च रक्तदाब नियंत्रित करण्यास परवानगी देतात. शिवाय, CHF च्या बाबतीत, "Carvedilol" हे पसंतीचे औषध आहे, कारण ते देखील एक अँटिऑक्सिडंट आहे. म्हणून, उपाय एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या विकासाच्या तीव्रतेस प्रतिबंधित करते.

गट औषधांच्या वापरासाठी संकेत

बीटा-ब्लॉकर्सच्या वापरासाठी सर्व संकेत गटाच्या विशिष्ट औषधाच्या विशिष्ट गुणधर्मांवर अवलंबून असतात. नॉन-सिलेक्टिव्ह ब्लॉकर्सचे संकेत कमी असतात, तर निवडक ब्लॉकर्स सुरक्षित असतात आणि ते अधिक प्रमाणात वापरले जाऊ शकतात. सर्वसाधारणपणे, संकेत सामान्य आहेत, जरी ते काही रुग्णांमध्ये औषध वापरण्याच्या अक्षमतेमुळे मर्यादित आहेत. गैर-निवडक औषधांसाठी, संकेत खालीलप्रमाणे आहेत:

इरिना झाखारोवा

बीटा-ब्लॉकर ही अशी औषधे आहेत जी मानवी शरीराच्या सिम्पाथोएड्रेनल प्रणालीवर परिणाम करतात, जी हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे कार्य नियंत्रित करते. हायपरटेन्शनमध्ये, औषधे बनवणारे पदार्थ हृदय आणि रक्तवाहिन्यांच्या रिसेप्टर्सवर अॅड्रेनालाईन आणि नॉरपेनेफ्रिनची क्रिया अवरोधित करतात. नाकेबंदीमुळे व्हॅसोडिलेशन आणि हृदय गती कमी होण्यास प्रोत्साहन मिळते.

1949 मध्ये, शास्त्रज्ञांना आढळले की रक्तवाहिन्या आणि हृदयाच्या ऊतींच्या भिंतींमध्ये अनेक प्रकारचे रिसेप्टर्स असतात जे अॅड्रेनालाईन आणि नॉरपेनेफ्रिनला प्रतिसाद देतात:

• अल्फा १, अल्फा २.
• बीटा १, बीटा २.

एड्रेनालाईनच्या प्रभावाखाली असलेले रिसेप्टर्स आवेग निर्माण करतात, ज्याच्या प्रभावाखाली व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होते आणि ग्लुकोजची पातळी, ब्रोन्कियल विस्तार. अतालता आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या लोकांमध्ये, या प्रतिक्रियेमुळे हायपरटेन्सिव्ह संकट आणि हृदयविकाराचा झटका येण्याची शक्यता वाढते.

रिसेप्टर्सचा शोध, त्यांच्या कार्याच्या यंत्रणेचा अभ्यास उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी औषधांच्या नवीन वर्गाच्या निर्मितीसाठी आधार म्हणून काम केले:

• अल्फा-ब्लॉकर्स;
• बीटा ब्लॉकर्स.

धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी मुख्य भूमिका बीटा-ब्लॉकर्सद्वारे खेळली जाते, अल्फा-ब्लॉकर्स दुय्यम महत्त्व आहेत.

अल्फा ब्लॉकर्स

या प्रकारची सर्व औषधे 3 उपसमूहांमध्ये विभागली आहेत. वर्गीकरण रिसेप्टर्सवरील कारवाईच्या यंत्रणेवर आधारित आहे: निवडक - एक प्रकारचे रिसेप्टर अवरोधित करणे, नॉन-सिलेक्टिव्ह - दोन्ही प्रकारचे रिसेप्टर्स अवरोधित करणे (अल्फा 1, अल्फा 2).

धमनी उच्च रक्तदाब मध्ये, अल्फा 1 रिसेप्टर्स अवरोधित करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी डॉक्टर अल्फा 1-ब्लॉकर्स लिहून देतात:

• डॉक्साझोसिन.
• टेराझोसिन.
• प्राझोनिन.

या औषधांमध्ये साइड इफेक्ट्सची एक छोटी यादी, एक महत्त्वपूर्ण कमतरता आणि अनेक फायदे आहेत:

• कोलेस्टेरॉलच्या पातळीवर सकारात्मक प्रभाव पडतो (एकूण), जे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासास प्रतिबंध करते;
• मधुमेह असलेल्या लोकांसाठी ते घेणे धोकादायक नाही, जेव्हा ते वापरले जाते तेव्हा रक्तातील साखरेचे प्रमाण अपरिवर्तित राहते;
• रक्तदाब कमी होतो, तर पल्स रेट किंचित वाढतो;
• पुरुष शक्तीचा त्रास होत नाही.

दोष

अल्फा ब्लॉकरच्या प्रभावाखाली, सर्व प्रकारच्या रक्तवाहिन्या (मोठ्या, लहान) विस्तृत होतात, म्हणून जेव्हा एखादी व्यक्ती सरळ स्थितीत (उभी) असते तेव्हा दबाव अधिक कमी होतो. एखाद्या व्यक्तीमध्ये अल्फा-ब्लॉकर वापरताना, क्षैतिज स्थितीतून उचलताना रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी नैसर्गिक यंत्रणा विस्कळीत होते.

उभ्या स्थितीचा तीव्र अवलंब केल्याने एखादी व्यक्ती बेहोश होऊ शकते. जेव्हा तो उठतो तेव्हा त्याच्या दाबात तीव्र घट होते, मेंदूला ऑक्सिजनचा पुरवठा खराब होतो. एखाद्या व्यक्तीला तीक्ष्ण अशक्तपणा, चक्कर येणे, डोळ्यांत काळेपणा जाणवतो. काही प्रकरणांमध्ये, बेहोशी अपरिहार्य आहे. घसरताना फक्त दुखापत झाल्यास हे धोकादायक आहे, कारण क्षैतिज स्थिती घेतल्यानंतर, चेतना परत येते, दबाव सामान्य होतो. अशी प्रतिक्रिया उपचाराच्या सुरूवातीस उद्भवते, जेव्हा रुग्ण पहिली गोळी घेतो.

क्रिया आणि contraindications यंत्रणा

गोळी (थेंब, इंजेक्शन) घेतल्यानंतर, मानवी शरीरात खालील प्रतिक्रिया होतात:

• लहान नसांच्या विस्तारामुळे हृदयावरील भार कमी होतो;
• धमनी दाब पातळी कमी होते;
• रक्त परिसंचरण चांगले होते;
• कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करते;
• फुफ्फुसाचा दाब सामान्य होतो;
• साखरेची पातळी सामान्य होते.

अल्फा-ब्लॉकर्स वापरण्याच्या सरावाने असे दिसून आले आहे की काही रुग्णांना हृदयविकाराचा धोका असतो.प्रवेशासाठी विरोधाभास हे रोग आहेत: हायपोटेन्शन (धमनी), मूत्रपिंड (यकृत) अपुरेपणा, एथेरोस्क्लेरोसिसची लक्षणे, मायोकार्डियल इन्फेक्शन.

दुष्परिणाम

अल्फा-ब्लॉकर्ससह थेरपी दरम्यान, साइड इफेक्ट्स शक्य आहेत. रुग्णाला त्वरीत थकवा येऊ शकतो, त्याला चक्कर येणे, तंद्री, थकवा येऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, गोळ्या घेतल्यानंतर काही रुग्णांमध्ये:

• वाढलेली चिंताग्रस्तता;
• पाचन तंत्राचे कार्य विस्कळीत झाले आहे;
• ऍलर्जीक प्रतिक्रिया होतात.

वर वर्णन केलेली लक्षणे दिसल्यास तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांशी बोलले पाहिजे.

डॉक्साझोसिन

सक्रिय पदार्थ डॉक्साझोसिन मेसिलेट आहे. अतिरिक्त पदार्थ मॅग्नेशियम, एमसीसी, सोडियम लॉरील सल्फेट, स्टार्च, दूध साखर. रिलीझ फॉर्म - गोळ्या. पॅकिंग दोन प्रकारचे असते: एका पॅकमध्ये 1 ते 5 पर्यंत सेल्युलर, बँक. सेल पॅकेजिंगमध्ये 10 किंवा 25 गोळ्या असू शकतात. जारमध्ये गोळ्यांची संख्या:

निधीच्या एका डोसनंतर, प्रभाव 2 नंतर दिसून येतो, जास्तीत जास्त 6 तासांनंतर. क्रिया 24 तास चालते. Doxazosin सोबत एकाच वेळी खाल्ल्याने औषधाची क्रिया मंदावते. दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी शक्य आहे. औषध मूत्रपिंड आणि आतड्यांद्वारे उत्सर्जित केले जाते.

टेराझोसिन

सक्रिय पदार्थ टेराझोसिन हायड्रोक्लोराइड आहे, गोळ्या दोन प्रकारात तयार केल्या जातात - प्रत्येकी 2 आणि 5 मिलीग्राम. एका पॅकमध्ये 2 फोडांमध्ये पॅक केलेल्या 20 गोळ्या असतात. औषध चांगले शोषले जाते (90% सेवन). परिणाम एका तासात येतो.

बहुतेक पदार्थ (60%) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे उत्सर्जित केले जातात, 40% - मूत्रपिंडांद्वारे. टेराझोसिन तोंडी तोंडी प्रशासित केले जाते, हायपरटेन्सिव्ह समस्येसाठी 1 मिलीग्रामपासून सुरू होते, डोस हळूहळू 10-20 मिलीग्रामपर्यंत वाढविला जातो. झोपेच्या वेळी संपूर्ण डोस घेण्याची शिफारस केली जाते.

प्राझोनिन

सक्रिय पदार्थ प्राझोनिन आहे. एका टॅब्लेटमध्ये 0.5 किंवा 1 मिलीग्राम प्राझोनिन असू शकते. उच्च रक्तदाबासाठी औषधे लिहून द्या. सक्रिय पदार्थ वासोडिलेशनला प्रोत्साहन देते:

• धमन्या;
• शिरासंबंधीचा वाहिन्या.

एकाच डोससह जास्तीत जास्त प्रभाव 1 ते 4 तासांपर्यंत अपेक्षित आहे, 10 तास टिकतो. एखाद्या व्यक्तीला औषधाची सवय होऊ शकते, आवश्यक असल्यास, डोस वाढवा.

बीटा ब्लॉकर्स

उच्च रक्तदाबासाठी बीटा-ब्लॉकर्स रुग्णांना खरी मदत करतात. ते रूग्णांच्या उपचार पद्धतींमध्ये समाविष्ट केले जातात. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि contraindication नसतानाही, औषध बहुतेक लोकांसाठी योग्य आहे. ब्लॉकर गोळ्या घेतल्याने हायपरटेन्शनशी निगडीत लक्षणे कमी होतात, त्यासाठी चांगला प्रतिबंध होतो.

रचनामध्ये समाविष्ट असलेले पदार्थ हृदयाच्या स्नायूवर नकारात्मक प्रभाव रोखतात:

• दबाव कमी करा;
• सामान्य स्थिती सुधारणे.

अशा औषधांना प्राधान्य देऊन, आपल्याला स्ट्रोक देखील होऊ शकत नाही.

प्रकार

हायपरटेन्शनसाठी औषधांची यादी विस्तृत आहे. त्यात निवडक आणि नॉन-सिलेक्टिव्ह औषधे समाविष्ट आहेत. निवडकता हा केवळ एका प्रकारच्या रिसेप्टरवर (बीटा 1 किंवा बीटा 2) निवडक प्रभाव असतो. नॉन-सिलेक्टिव्ह एजंट्स एकाच वेळी दोन्ही प्रकारच्या बीटा रिसेप्टर्सवर परिणाम करतात.

बीटा-ब्लॉकर घेत असताना, रुग्णांना खालील अभिव्यक्तींचा अनुभव येतो:

• हृदय गती कमी होते;
• लक्षणीय कमी दबाव;
• रक्तवाहिन्यांचा टोन चांगला होतो;
• रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास मंद करते;
• शरीराच्या ऊतींना ऑक्सिजनचा चांगला पुरवठा होतो.

सराव मध्ये, बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर केला जातो. कार्डिओसिलेक्टिव्ह आणि नॉन-कार्डिओसिलेक्टिव्ह ब्लॉकर्स निर्धारित केले जाऊ शकतात.

कार्डिओसिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्सची यादी

अनेक लोकप्रिय औषधांच्या वर्णनाचा विचार करा. ते फार्मसीमध्ये प्रिस्क्रिप्शनशिवाय खरेदी केले जाऊ शकतात, परंतु स्वत: ची औषधोपचार केल्याने गंभीर परिणाम होऊ शकतात. डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्यानंतरच बीटा-ब्लॉकर्स घेणे शक्य आहे.

कार्डिओसिलेक्टिव्ह औषधांची यादी:

• ऍटेनोलॉल.
• मेट्रोप्रोल.
• एसिबुटोलॉल.
• नेबिव्होलोल.

ऍटेनोलॉल

दीर्घकाळापर्यंत क्रिया औषध. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, दररोज सेवन दर 50 मिलीग्राम आहे, थोड्या वेळाने ते वाढविले जाऊ शकते, जास्तीत जास्त दैनिक डोस 200 मिलीग्राम आहे. औषध घेतल्यानंतर एक तासानंतर, रुग्णाला उपचारात्मक प्रभाव जाणवू लागतो.

उपचारात्मक प्रभाव दिवसभर (24 तास) टिकतो. दोन आठवड्यांनंतर, औषधासह उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आपल्याला डॉक्टरांना भेटण्याची आवश्यकता आहे. या कालावधीच्या शेवटी दबाव सामान्य झाला पाहिजे. Atenolol 100 mg च्या टॅब्लेटच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे, 30 तुकड्यांच्या जारमध्ये पॅक केलेले किंवा 10 तुकड्यांच्या सेल पॅकमध्ये.

metoprolol

Metoprolol घेत असताना, दाब वेगाने कमी होतो, प्रभाव 15 मिनिटांनंतर येतो. उपचारात्मक प्रभावाचा कालावधी लहान आहे - 6 तास. डॉक्टर दिवसातून 1 ते 2 वेळा, एका वेळी 50-100 मिलीग्राम रिसेप्शनची वारंवारता निर्धारित करतात. दररोज 400 mg पेक्षा जास्त metoprolol खाऊ शकत नाही.

100 मिलीग्रामच्या गोळ्याच्या स्वरूपात औषध सोडा. सक्रिय पदार्थ मेट्रोप्रोलॉल व्यतिरिक्त, त्यात सहायक पदार्थ समाविष्ट आहेत:

• लैक्टोज मोनोहायड्रेट;
• सेल्युलोज;
• मॅग्नेशियम स्टीयरेट;
• पोविडोन;
• बटाटा स्टार्च.

हा पदार्थ शरीरातून मूत्रपिंडांद्वारे बाहेर टाकला जातो. हायपरटेन्शन व्यतिरिक्त, मेट्रोपोलॉल एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि मायग्रेनसाठी रोगप्रतिबंधक म्हणून प्रभावी आहे.

एसिबुटोलॉल

Acebutolol चा दैनिक डोस 400 mg आहे. ते 2 वेळा घेतात. उपचारादरम्यान, डॉक्टर दररोजचे सेवन 1200 मिलीग्रामपर्यंत वाढवू शकतात. उच्च रक्तदाबासह, वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचे निदान झालेल्या रुग्णांना सर्वात मोठा उपचारात्मक प्रभाव जाणवतो.

औषध दोन स्वरूपात तयार केले जाते:

• 5 मिली ampoules मध्ये इंजेक्शनसाठी 0.5% समाधान;
• 200 किंवा 400 मिलीग्राम वजनाच्या गोळ्या.

ऍसिबुटोलॉल शरीरातून मूत्रपिंड आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे 12 तासांनंतर बाहेर टाकले जाते. सक्रिय पदार्थ आईच्या दुधात आढळू शकतो. स्तनपान देणाऱ्या महिलांनी हे लक्षात घेतले पाहिजे.

नेबिव्होलोल

उपचार सुरू झाल्यानंतर 2 आठवड्यांनंतर आपण औषधाच्या प्रभावाचे मूल्यांकन करू शकता. दबाव कमी करण्याव्यतिरिक्त, औषधाचा अँटीएरिथिमिक प्रभाव आहे. प्रवेशाच्या चौथ्या आठवड्याच्या शेवटी, रुग्णाचा दबाव स्थापित केला पाहिजे, अभ्यासक्रमाच्या 2 रा महिन्याच्या शेवटी तो स्थिर झाला पाहिजे.

नेबिव्होलॉल कार्डबोर्ड बॉक्समध्ये पॅक केलेल्या गोळ्यांच्या स्वरूपात तयार केले जाते. सक्रिय पदार्थ म्हणजे नेबिव्होलॉल हायड्रोक्लोराइड. शरीरातून त्याचे उत्सर्जन मानवी चयापचयवर अवलंबून असते, चयापचय जितका जास्त असेल तितका जलद उत्सर्जित होतो. उत्सर्जन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि मूत्रपिंडांद्वारे होते.

प्रौढ व्यक्तीचे दैनंदिन प्रमाण दररोज 2 ते 5 मिलीग्राम असते. रुग्णाने औषधाशी जुळवून घेतल्यानंतर, दैनिक डोस 100 मिलीग्रामपर्यंत वाढविला जाऊ शकतो. एकाच वेळी औषध घेतल्याने सर्वात मोठा प्रभाव प्राप्त होतो.

नॉन-कार्डिओसिलेक्टिव्ह औषधे

नॉन-कार्डिओसिलेक्टिव्ह गटात खालील बीटा-ब्लॉकर्स समाविष्ट आहेत:

• पिंडोलोल.
• टिमोलॉल.
• प्रोप्रानोलॉल.

पिंडोलोल योजनेनुसार निर्धारित केले जाते: दिवसातून 5 मिग्रॅ 3-4 वेळा. दिवसभरात 3 पट सेवनाने एकच डोस 10 मिलीग्राम पर्यंत वाढवणे शक्य आहे. मधुमेह मेल्तिसचे निदान झालेल्या रुग्णांना हे औषध मध्यम डोसमध्ये दिले जाते.

हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये टिमोलॉल दिवसातून दोनदा 10 मिलीग्रामच्या डोसवर लिहून दिले जाते. आरोग्याच्या कारणास्तव गरज असल्यास, दैनिक डोस 40 मिलीग्रामवर समायोजित केला जातो.

तुम्हाला डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली बीटा-ब्लॉकर्स घेणे थांबवावे लागेल. रुग्णाचा रक्तदाब झपाट्याने वाढू शकतो. जर रुग्णाने ते घेण्यास नकार दिला तर, एका महिन्यामध्ये दैनंदिन डोसमध्ये हळूहळू घट करण्याची शिफारस केली जाते.

बीटा-ब्लॉकर्स हे फार्माकोलॉजिकल औषधांचा एक समूह आहे, जेव्हा मानवी शरीरात प्रवेश केला जातो तेव्हा बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित होतात.

बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स तीन उपप्रकारांमध्ये विभागलेले आहेत:

बीटा 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स, जे हृदयात स्थित आहेत आणि ज्याद्वारे हृदयाच्या पंपाच्या क्रियाकलापांवर कॅटेकोलामाइन्सचे उत्तेजक प्रभाव मध्यस्थी करतात: वाढलेली सायनस लय, सुधारित इंट्राकार्डियाक वहन, वाढलेली मायोकार्डियल उत्तेजना, वाढलेली मायोकार्डियल आकुंचन (सकारात्मक क्रोनो-, ड्रोमो) -, बॅटमो-, इनोट्रॉपिक प्रभाव);

बीटा 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स, जे प्रामुख्याने ब्रॉन्चीमध्ये स्थित असतात, संवहनी भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायू पेशी, कंकाल स्नायू, स्वादुपिंडात; जेव्हा उत्तेजित होते, ब्रोन्को- आणि व्हॅसोडिलेटरी प्रभाव, गुळगुळीत स्नायू शिथिलता आणि इंसुलिन स्राव लक्षात येतात;

beta3-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स, प्रामुख्याने ऍडिपोसाइट झिल्लीवर स्थानिकीकृत, थर्मोजेनेसिस आणि लिपोलिसिसमध्ये गुंतलेले आहेत.

कार्डिओप्रोटेक्टर्स म्हणून बीटा-ब्लॉकर्स वापरण्याची कल्पना इंग्रज जे. डब्ल्यू. ब्लॅकची आहे, ज्यांना 1988 मध्ये नोबेल पारितोषिक देण्यात आले होते त्यांच्या सहकाऱ्यांसह, बीटा-ब्लॉकर्सचे निर्माते. नोबेल समितीने "200 वर्षांपूर्वी डिजीटलिसचा शोध लागल्यापासून हृदयविकाराच्या विरूद्धच्या लढाईतील सर्वात मोठी प्रगती" या औषधांच्या नैदानिक ​​​​संबद्धतेचा विचार केला.

वर्गीकरण

बीटा-ब्लॉकर्सच्या गटातील औषधे कार्डिओसिलेक्टिव्हिटीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, अंतर्गत सहानुभूतीशील क्रियाकलाप, झिल्ली-स्थिरीकरण, वासोडिलेटिंग गुणधर्म, लिपिड आणि पाण्यात विद्राव्यता, प्लेटलेट एकत्रीकरणावर परिणाम आणि कृतीच्या कालावधीमध्ये भिन्न असतात.

सध्या, डॉक्टर बीटा-ब्लॉकिंग प्रभाव असलेल्या औषधांच्या तीन पिढ्यांमध्ये फरक करतात.

पहिली पिढी- नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा 1- आणि बीटा 2-ब्लॉकर्स (प्रोपॅनोलॉल, नॅडोलॉल), ज्यात नकारात्मक इनो-, क्रोनो- आणि ड्रोमोट्रॉपिक प्रभावांसह, ब्रॉन्ची, रक्तवहिन्यासंबंधी भिंत, मायोमेट्रियमच्या गुळगुळीत स्नायूंचा टोन वाढविण्याची क्षमता असते. जे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये त्यांचा वापर लक्षणीयरीत्या मर्यादित करते.

II पिढी- कार्डिओसिलेक्टिव्ह बीटा1-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलॉल, बिसोप्रोलॉल), मायोकार्डियल बीटा 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्ससाठी त्यांच्या उच्च निवडकतेमुळे, दीर्घकालीन वापरासह अधिक अनुकूल सहिष्णुता आणि उच्च रक्तदाब, कोरोनरी उपचारांमध्ये दीर्घकालीन आयुष्याच्या निदानासाठी खात्रीशीर पुरावा आधार आहे. धमनी रोग आणि CHF.

तयारी III पिढी- सेलीप्रोलॉल, बुसिंडोलॉल, कार्वेदिलॉलमध्ये अल्फा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीमुळे, अंतर्गत सिम्पाथोमिमेटिक क्रियाकलाप नसल्यामुळे अतिरिक्त वासोडिलेटिंग गुणधर्म आहेत.

टेबल. बीटा-ब्लॉकर्सचे वर्गीकरण.

परिणाम

मायोकार्डियल बीटा 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर मध्यस्थांचा प्रभाव रोखण्याची क्षमता आणि कार्डिओमायोसाइट्सच्या पडद्यावरील अॅडेनिलेट सायक्लेसवरील कॅटेकोलामाइन्सच्या प्रभावाचे कमकुवत होणे, चक्रीय एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेट (सीएएमपी) च्या निर्मितीमध्ये घट झाल्यामुळे मुख्य कार्डिओथेरपीचे परिणाम निर्धारित होतात. ब्लॉकर्स

अँटी-इस्केमिक बीटा-ब्लॉकर्सचा प्रभावह्दयस्पंदन वेग (एचआर) कमी झाल्यामुळे आणि मायोकार्डियल बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित केल्यावर उद्भवणार्‍या हृदयाच्या आकुंचनाची ताकद यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी झाल्यामुळे.

बीटा-ब्लॉकर्स एकाच वेळी डाव्या वेंट्रिकल (LV) मध्ये एंड-डायस्टोलिक दाब कमी करून आणि डायस्टोल दरम्यान कोरोनरी परफ्यूजन निर्धारित करणारे दाब ग्रेडियंट वाढवून मायोकार्डियल परफ्यूजन सुधारतात, ज्याचा कालावधी हृदय गती कमी झाल्यामुळे वाढतो.

अँटीएरिथमिक बीटा-ब्लॉकर्सची क्रिया, हृदयावरील ऍड्रेनर्जिक प्रभाव कमी करण्याच्या त्यांच्या क्षमतेवर आधारित, हे ठरते:

हृदय गती कमी होणे (नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव);

सायनस नोड, एव्ही कनेक्शन आणि हिस-पर्किंज सिस्टम (नकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव) च्या ऑटोमॅटिझममध्ये घट;

क्रिया क्षमता आणि हिस-पर्किंजे सिस्टीममधील अपवर्तक कालावधी (QT अंतराल लहान केला आहे) मध्ये घट;

AV जंक्शनमधील वहन कमी करणे आणि AV जंक्शनच्या प्रभावी रीफ्रॅक्टरी कालावधीचा कालावधी वाढवणे, PQ मध्यांतर (नकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव) वाढवणे.

बीटा-ब्लॉकर्स तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसाठी थ्रेशोल्ड वाढवतात आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या तीव्र कालावधीत घातक ऍरिथमियास प्रतिबंध करण्याचे साधन मानले जाऊ शकते.

हायपोटेन्सिव्ह क्रियाबीटा-ब्लॉकर्स मुळे:

हृदयाच्या आकुंचनाची वारंवारता आणि सामर्थ्य कमी होणे (नकारात्मक क्रोनो- आणि इनोट्रॉपिक इफेक्ट्स), ज्यामुळे एकूणच कार्डियाक आउटपुट (एमओएस) मध्ये घट होते;

स्राव कमी होणे आणि प्लाझ्मामध्ये रेनिनची एकाग्रता कमी होणे;

महाधमनी कमान आणि कॅरोटीड सायनसच्या बॅरोसेप्टर यंत्रणेची पुनर्रचना;

सहानुभूतीपूर्ण टोनचे मध्यवर्ती प्रतिबंध;

शिरासंबंधी संवहनी पलंगावर पोस्टसिनॅप्टिक पेरिफेरल बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची नाकेबंदी, उजव्या हृदयाकडे रक्त प्रवाह कमी होणे आणि एमओएस कमी होणे;

रिसेप्टर बंधनासाठी catecholamines सह स्पर्धात्मक विरोध;

रक्तातील प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या पातळीत वाढ.

बीटा 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवरील प्रभाव त्यांच्या वापरासाठी साइड इफेक्ट्स आणि विरोधाभासांचा एक महत्त्वपूर्ण भाग निर्धारित करतो (ब्रॉन्कोस्पाझम, परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन). नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्सच्या तुलनेत कार्डिओसिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्सचे वैशिष्ट्य म्हणजे बीटा 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सपेक्षा हृदयाच्या बीटा 1-रिसेप्टर्ससाठी अधिक आत्मीयता. म्हणून, जेव्हा लहान आणि मध्यम डोसमध्ये वापरला जातो तेव्हा या औषधांचा ब्रॉन्ची आणि परिधीय धमन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर कमी स्पष्ट परिणाम होतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की कार्डिओसिलेक्टिव्हिटीची डिग्री वेगवेगळ्या औषधांसाठी समान नसते. इंडेक्स ci/beta1 ते ci/beta2, कार्डिओसिलेक्टिव्हिटीची डिग्री दर्शविते, गैर-निवडक प्रोप्रानोलॉलसाठी 1.8:1, एटेनोलॉल आणि बीटाक्सोलॉलसाठी 1:35, मेट्रोप्रोलॉलसाठी 1:20, बिसोप्रोलॉलसाठी 1:75 आहे. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की निवडकता डोसवर अवलंबून असते, ती औषधाच्या वाढत्या डोससह कमी होते.

बीटा-ब्लॉकर्सच्या वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फार्माकोकिनेटिक गुणधर्मांनुसार, औषधे 3 गटांमध्ये विभागली जातात (टेबल पहा.)

टेबल. बीटा-ब्लॉकर्सच्या चयापचयची वैशिष्ट्ये.

* लिपोफिलिसिटी रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याद्वारे प्रवेश वाढवते; मध्यवर्ती बीटा -1 रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीसह, व्हॅगसचा टोन वाढतो, जो अँटीफायब्रिलेटरी कृतीच्या यंत्रणेमध्ये महत्त्वपूर्ण आहे. लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्सच्या वापराने अचानक मृत्यूचा धोका कमी झाल्याचे पुरावे (केंडल एम.जे. एट अल., 1995) आहेत.

संकेत:

IHD (MI, एंजिना पेक्टोरिस)

टॅचियारिथमिया

एन्युरिझम विच्छेदन

अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांमधून रक्तस्त्राव (यकृत सिरोसिसमध्ये रोगप्रतिबंधक औषध - प्रोप्रानोलॉल)

काचबिंदू (टिमोलोल)

हायपरथायरॉईडीझम (प्रोपॅनोलॉल)

मायग्रेन (प्रोपॅनोलॉल)

अल्कोहोल काढणे (प्रोपॅनोलॉल)

β-AB लिहून देण्यासाठी नियम:

कमी डोससह थेरपी सुरू करा;

2 आठवड्यांच्या अंतराने डोस वाढवू नका;

जास्तीत जास्त सहन केलेल्या डोसवर उपचार करा;

उपचार सुरू झाल्यानंतर 1-2 आठवडे आणि डोस टायट्रेशन पूर्ण झाल्यानंतर 1-2 आठवड्यांनंतर, रक्त जैवरासायनिक मापदंडांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

जेव्हा β-ब्लॉकर्स घेत असताना अनेक लक्षणे दिसतात तेव्हा खालील शिफारसींचे पालन केले जाते:

हृदय अपयशाच्या लक्षणांमध्ये वाढ झाल्यास, β-ब्लॉकरचा डोस अर्धा केला पाहिजे;

थकवा आणि / किंवा ब्रॅडीकार्डियाच्या उपस्थितीत - β-ब्लॉकरचा डोस कमी करा;

आरोग्यामध्ये गंभीर बिघाड झाल्यास, β-ब्लॉकरचा डोस अर्धा कमी करा किंवा उपचार थांबवा;

हृदय गती सह< 50 уд./мин следует снизить дозу β-адреноблокатора вдвое; при значительном снижении ЧСС лечение прекратить;

हृदय गती कमी झाल्यास, नाडी कमी होण्यास कारणीभूत असलेल्या इतर औषधांच्या डोसचे पुनरावृत्ती आवश्यक आहे;

ब्रॅडीकार्डियाच्या उपस्थितीत, हार्ट ब्लॉक लवकर ओळखण्यासाठी वेळेवर ईसीजी निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

दुष्परिणामसर्व β-ब्लॉकर्स कार्डियाक (ब्रॅडीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शन, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड्सचा विकास) आणि एक्स्ट्राकार्डियाक (चक्कर येणे, नैराश्य, भयानक स्वप्ने, निद्रानाश, स्मरणशक्ती कमजोरी, थकवा, हायपरग्लायसेमिया, हायपरलिपिडेमिया, स्नायू कमकुवतपणा, दृष्टीदोष सामर्थ्य) मध्ये विभागलेले आहेत.

β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनामुळे यकृत आणि कंकाल स्नायूंमध्ये ग्लायकोजेनोलिसिस, ग्लुकोनोजेनेसिस आणि इंसुलिन सोडणे वाढते. म्हणून, नॉन-सिलेक्टिव्ह β-ब्लॉकर्सचा वापर ग्लायसेमियामध्ये वाढ आणि इंसुलिन प्रतिरोधकपणासह असू शकतो. त्याच वेळी, टाइप 1 मधुमेह मेल्तिसच्या बाबतीत, नॉन-सिलेक्टिव्ह β-ब्लॉकर्स "लपवलेल्या हायपोग्लाइसेमिया" चा धोका वाढवतात, कारण इंसुलिन घेतल्यानंतर ते ग्लाइसेमिया सामान्य होण्यास प्रतिबंध करतात. या औषधांची विरोधाभासात्मक हायपरटेन्सिव्ह प्रतिक्रिया निर्माण करण्याची क्षमता आणखी धोकादायक आहे, जी रिफ्लेक्स ब्रॅडीकार्डियासह असू शकते. हेमोडायनामिक्सच्या अवस्थेतील असे बदल हायपोग्लेसेमियाच्या पार्श्वभूमीवर एड्रेनालाईनच्या पातळीत लक्षणीय वाढ होण्याशी संबंधित आहेत.

गैर-निवडक β-ब्लॉकर्सच्या दीर्घकालीन वापराच्या बाबतीत उद्भवू शकणारी आणखी एक समस्या म्हणजे लिपिड चयापचयचे उल्लंघन, विशेषत: अत्यंत कमी घनतेच्या लिपोप्रोटीन, ट्रायग्लिसराइड्सच्या एकाग्रतेत वाढ आणि अँटी-विरोधी सामग्रीमध्ये घट. एथेरोजेनिक उच्च घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल. हे बदल लिपोप्रोटीन लिपेसच्या प्रभावाच्या कमकुवतपणामुळे उद्भवण्याची शक्यता आहे, जे सामान्यतः अंतर्जात ट्रायग्लिसराइड्सच्या चयापचयसाठी जबाबदार असते. β1 आणि β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीच्या पार्श्वभूमीवर अनब्लॉक केलेले α-adrenergic रिसेप्टर्सचे उत्तेजन लिपोप्रोटीन लिपेस प्रतिबंधित करते, तर निवडक β-ब्लॉकर्सच्या वापरामुळे या लिपिड चयापचय विकारांना प्रतिबंध करणे शक्य होते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह एजंट्स म्हणून β-ब्लॉकर्सचा फायदेशीर प्रभाव (उदाहरणार्थ, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर) लिपिड चयापचयवर या औषधांच्या प्रतिकूल परिणामांच्या परिणामांपेक्षा अधिक लक्षणीय आणि अधिक महत्त्वपूर्ण आहे.

विरोधाभास

पूर्ण contraindicationsβ-AB साठी ब्रॅडीकार्डिया आहेत (< 50–55 уд./мин), синдром слабости синусового узла, АВ-блокада II–III степени, гипотензия, острая сосудистая недостаточность, шок, тяжелая бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких в стадии ремиссии, компенсированные заболевания периферических артерий в начальных стадиях, депрессия, гиперлипидемия, АГ у спортсменов и сексуально активных юношей могут быть относительными противопоказаниями для применения β-АБ. Если существует необходимость их назначения по показаниям, предпочтительно назначать малые дозы высокоселективных β-АБ.

विरोधीकॅल्शियम(एके) - भिन्न रासायनिक रचना असलेल्या औषधांचा एक मोठा गट, ज्याची सामान्य मालमत्ता आयनचा प्रवाह कमी करण्याची क्षमता आहे कॅल्शियमसंवहनी गुळगुळीत स्नायू पेशी आणि कार्डिओमायोसाइट्समध्ये, स्लोशी संवाद साधून कॅल्शियमसेल झिल्लीचे चॅनेल (एल-प्रकार). परिणामी, धमन्यांचे गुळगुळीत स्नायू शिथिल होतात, रक्तदाब आणि एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी होतो, हृदयाच्या आकुंचनांची ताकद आणि वारंवारता कमी होते आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर (AV) वहन मंदावते.

एके वर्गीकरण:

टीप: SR आणि ER सतत रिलीजची तयारी आहेत

कॅल्शियम विरोधकांचे मुख्य औषधीय प्रभाव:

हायपोटेन्सिव्ह इफेक्ट (डायहाइड्रोपायरीडिन, फेनिलाल्किलामाइन, बेंझोथियाझेपाइनच्या डेरिव्हेटिव्हसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण)

अँटीअँजिनल (डायहायड्रोपायरीडिन, फेनिलाल्किलामाइन, बेंझोथियाझेपाइनच्या डेरिव्हेटिव्ह्जसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण)

अँटीएरिथमिक क्रिया (वेरापामिल आणि डिल्टियाझेम औषधांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण).

वेगवेगळ्या गटांशी संबंधित औषधे हृदय आणि परिधीय वाहिन्यांवरील त्यांच्या कृतीच्या तीव्रतेमध्ये भिन्न असतात. तर, डायहाइड्रोपायरीडिन एके रक्तवाहिन्यांवर मोठ्या प्रमाणात कार्य करते, आणि म्हणून त्यांचा अधिक स्पष्ट हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असतो आणि व्यावहारिकदृष्ट्या हृदयाच्या वहन आणि त्याच्या संकुचित कार्यावर परिणाम होत नाही. वेरापामिलची उच्च आत्मीयता आहे कॅल्शियमहृदयाच्या वाहिन्या, आणि म्हणून ते हृदयाच्या आकुंचनांची ताकद आणि वारंवारता कमी करते, AV वहन कमी करते आणि काही प्रमाणात रक्तवाहिन्यांवर कार्य करते, म्हणून त्याचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव डायहाइड्रोपायरीडिन AK पेक्षा कमी स्पष्ट होतो. डिल्टियाझेम हृदय आणि रक्तवाहिन्यांवर समान कार्य करते. वेरापामिल आणि डिल्टियाझेममध्ये एकमेकांशी विशिष्ट समानता असल्याने, ते सशर्तपणे नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन एएच्या उपसमूहात एकत्र केले जातात. AKs च्या प्रत्येक गटामध्ये, लहान-अभिनय औषधे वेगळी केली जातात आणि दीर्घकाळापर्यंतऔषधे

सध्या, AAs हे औषधांच्या मुख्य वर्गांपैकी एक आहे जे उच्च रक्तदाबाच्या प्रारंभिक उपचारांसाठी वापरले जाऊ शकते. तुलनात्मक अभ्यास (ALLHAT, VALUE) नुसार, दीर्घकाळापर्यंत AK ने एसीई इनहिबिटर, अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि β-ब्लॉकर्सच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह क्रियाकलापांइतका हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव दर्शविला. एके घेत असताना रक्तदाबात कमाल घट कमी-रेनिन, व्हॉल्यूम-आश्रित उच्च रक्तदाबासह दिसून येते. इतर वर्गांच्या (एसीई इनहिबिटर, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि β-ब्लॉकर्स) अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या तुलनेत एसीचा केवळ समान हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव नाही तर "मोठ्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत" - मायोकार्डियल इन्फेक्शन, सेरेब्रल स्ट्रोक आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूचे प्रमाण देखील तितकेच कमी होते. डाव्या वेंट्रिक्युलर (LV) मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी हा AH मध्ये एक स्वतंत्र जोखीम घटक आहे. एके एलव्ही हायपरट्रॉफी कमी करते, त्याचे डायस्टोलिक कार्य सुधारते, विशेषत: उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये. AA च्या ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव्ह क्रियेचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे संवहनी रीमॉडेलिंगला प्रतिबंध करणे किंवा कमी करणे (संवहनी भिंतीची कडकपणा कमी होते, NO उत्पादनात वाढ झाल्यामुळे एंडोथेलियम-आश्रित व्हॅसोडिलेशन सुधारते).

मधुमेह मेल्तिस (डीएम) असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये एक विशेष दृष्टीकोन आवश्यक आहे, कारण त्यांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा विशेष धोका असतो. जेव्हा एएच आणि डीएम एकत्र केले जातात, तेव्हा इष्टतम अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधाने केवळ लक्ष्यित बीपी मूल्यांची प्राप्ती सुनिश्चित केली पाहिजे असे नाही तर त्याचे उच्चार ऑर्गनोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म देखील असले पाहिजेत आणि चयापचयदृष्ट्या तटस्थ असावे. एसीई इनहिबिटर्स आणि एआरबीसह दीर्घ-अभिनय डायहाइड्रोपायरीडाइन एके (फेलोडिपिन, अॅमलोडिपिन इ.), मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये निवडीची औषधे आहेत, कारण ती केवळ प्रभावीपणे रक्तदाब कमी करत नाहीत तर ऑर्गनोप्रोटेक्टिव्ह देखील आहेत. नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह इफेक्टसह गुणधर्म (मायक्रोअल्ब्युमिनूरियाची तीव्रता कमी करणे, डायबेटिक नेफ्रोपॅथीची प्रगती कमी करणे) आणि चयापचयदृष्ट्या तटस्थ देखील आहेत. हायपरटेन्शन आणि मधुमेह असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये, रक्तदाबाची पातळी केवळ अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या संयोजनाचा वापर करूनच साध्य केली जाऊ शकते. या नैदानिक ​​​​परिस्थितीत ACE इनहिबिटर किंवा ARB सह AKs चे संयोजन सर्वात तर्कसंगत आहे. सध्या, हे खात्रीपूर्वक दर्शविले गेले आहे (एएससीओटी-बीपीएलए) अनुकूल चयापचय प्रभाव असलेल्या किंवा उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी चयापचय तटस्थ असलेल्या औषधांचा वापर इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या तुलनेत मधुमेह होण्याचा धोका 30% कमी करतो (थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, β-ब्लॉकर्स). ). या अभ्यासांचे परिणाम हायपरटेन्शनच्या उपचारांसाठी युरोपियन क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये दिसून येतात. अशाप्रकारे, मधुमेह (मधुमेहाचा गुंतागुंतीचा कौटुंबिक इतिहास, लठ्ठपणा, दृष्टीदोष ग्लुकोज सहिष्णुता) होण्याचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये, अनुकूल चयापचय प्रोफाइल असलेली औषधे वापरण्याची शिफारस केली जाते (उदाहरणार्थ, दीर्घकाळापर्यंत एके, एसीई इनहिबिटरस). किंवा ARA).

संकेत:

IHD (एंजाइना पेक्टोरिस)

वृद्ध रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाब

सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब

उच्च रक्तदाब आणि परिधीय धमनी रोग

उच्च रक्तदाब आणि कॅरोटीड धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस

सीओपीडी आणि बीआर अस्थमाच्या पार्श्वभूमीवर एएच

• गर्भवती महिलांमध्ये उच्च रक्तदाब

  हायपरटेन्शन आणि सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया*

  एएच आणि मायग्रेन*

विरोधाभास:

AV ब्लॉक II-III पदवी*

* - फक्त नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन एके साठी

सापेक्ष contraindications:

* - फक्त नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन एके साठी

प्रभावी संयोजन

बहुतेक मल्टीसेंटर अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एडी असलेल्या 70% रुग्णांमध्ये, लक्ष्यित रक्तदाब पातळी साध्य करण्यासाठी दोन किंवा तीन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे संयोजन लिहून दिले पाहिजे. दोन औषधांच्या संयोजनांपैकी, खालील प्रभावी आणि सुरक्षित मानल्या जातात:

एसीई इनहिबिटर + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ,

BAB + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ,

एके + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ,

सार्टन्स + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ,

सार्टन्स + एसीई इनहिबिटर + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ

AK + ACE अवरोधक,

अंतर्गत उच्च रक्तदाब संकटआधीच अस्तित्वात असलेल्या सेरेब्रल, कार्डियाक किंवा सामान्य स्वायत्त लक्षणांचे स्वरूप किंवा तीव्रता, महत्वाच्या अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याची जलद प्रगती यासह रक्तदाबात अचानक आणि लक्षणीय वाढ होण्याची सर्व प्रकरणे समजून घ्या.

हायपरटेन्सिव्ह संकटासाठी निकषः

तुलनेने अचानक सुरू होणे;

वैयक्तिकरित्या रक्तदाब वाढणे;

हृदय, सेरेब्रल किंवा सामान्य वनस्पतिजन्य स्वरूपाच्या तक्रारींचे स्वरूप किंवा तीव्रता.

यूएसए आणि युरोपमध्ये, एक क्लिनिकल वर्गीकरण जे रुग्णाच्या व्यवस्थापनाची युक्ती निवडणे सोपे आहे, ज्यामध्ये हायपरटेन्सिव्ह संकटे क्लिष्ट आणि गुंतागुंत नसलेली विभागली जातात.

क्लिष्ट हायपरटेन्सिव्ह संकटलक्ष्यित अवयवांना (पीओएम) तीव्र किंवा प्रगतीशील नुकसान द्वारे दर्शविले जाते, रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका निर्माण करतात आणि 1 तासाच्या आत, रक्तदाब कमी करणे आवश्यक असते.

गुंतागुंत नसलेली उच्च रक्तदाब संकटे, तीव्र किंवा प्रगतीशील पीओएमची कोणतीही चिन्हे नाहीत, रुग्णाच्या जीवनास संभाव्य धोका निर्माण करू शकतो, काही तासांच्या आत, रक्तदाब कमी होणे आवश्यक आहे.

हायपरटेन्सिव्ह संकटांवर उपचार

हायपरटेन्सिव्ह संकटांच्या वैद्यकीय उपचारांमध्ये, खालील समस्यांचे निराकरण करणे आवश्यक आहे:

रक्तदाब वाढणे थांबवणे. या प्रकरणात, उपचार सुरू करण्याच्या तातडीची डिग्री निश्चित करणे, औषध आणि त्याच्या प्रशासनाची पद्धत निवडणे, रक्तदाब कमी करण्याचा आवश्यक दर सेट करणे आणि स्वीकार्य रक्तदाब कमी करण्याची पातळी निश्चित करणे आवश्यक आहे.

रक्तदाब कमी करण्याच्या कालावधीत रुग्णाच्या स्थितीचे पुरेसे निरीक्षण सुनिश्चित करणे. गुंतागुंतीच्या घटनेचे वेळेवर निदान करणे किंवा रक्तदाब कमी होणे आवश्यक आहे.

प्राप्त परिणामाचे एकत्रीकरण. यासाठी, समान औषध सामान्यतः लिहून दिले जाते, ज्याच्या मदतीने रक्तदाब कमी केला जातो, जर ते अशक्य असेल तर, इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे. निवडलेल्या औषधांची यंत्रणा आणि वेळेनुसार वेळ निश्चित केला जातो.

गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोगांवर उपचार.

देखभाल उपचारांसाठी औषधांच्या इष्टतम डोसची निवड.

संकट टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय करणे.

हायपरटेन्सिव्ह औषधे.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह हे औषधांचा एक गट आहे ज्याचा वापर कमी रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी केला जातो. रक्तदाब (संकुचित होणे, शॉक) मध्ये एक तीव्र ड्रॉप रक्त कमी होणे, आघात, विषबाधा, संसर्गजन्य रोग, हृदय अपयश, निर्जलीकरण इत्यादिचा परिणाम असू शकतो. याव्यतिरिक्त, क्रॉनिक धमनी हायपोटेन्शन स्वतंत्र रोग म्हणून होऊ शकते. धमनी हायपोटेन्शन दूर करण्यासाठी, औषधे वापरली जातात:

रक्ताभिसरणाचे प्रमाण वाढवणे - प्लाझ्मा पर्याय, खारट द्रावण;

vasoconstrictors (कॅफीन, कॉर्डियामाइन, अल्फा-एगोनिस्ट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलकोर्टिकोइड्स, एंजियोटेन्सिनामाइड);

ऊतींचे मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणे आणि त्यांचे हायपोक्सिया काढून टाकणे - गॅंग्लीओनिक ब्लॉकर्स, ए-ब्लॉकर्स;

नॉन-ग्लायकोसाइड कार्डिओटोनिक औषधे (डोबुटामाइन, डोपामाइन);

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर टॉनिक प्रभाव पाडणारे एजंट - मॅग्नोलिया द्राक्षांचा वेल, जिन्सेंग, झमनीहा, अरालिया यांचे टिंचर; Eleutherococcus आणि Rhodiola rosea चे अर्क.

गुंतागुंत नसलेल्या हायपरटेन्सिव्ह संकटांमध्ये वापरलेली औषधे

क्लिष्ट हायपरटेन्सिव्ह संकटांसाठी पॅरेंटरल थेरपी

β-ब्लॉकर्सच्या पहिल्या चाचण्यांपूर्वी, त्यांचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असेल अशी कोणालाही अपेक्षा नव्हती. तथापि, असे दिसून आले की प्रोनेटालॉल (या औषधाचा क्लिनिकल वापर आढळला नाही) एनजाइना पेक्टोरिस आणि धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब कमी करते. त्यानंतर, प्रोप्रानोलॉल आणि इतर β-ब्लॉकर्समध्ये हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव आढळला.

कृतीची यंत्रणा

या गटातील औषधांचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव त्यांच्या β-ब्लॉकिंग क्रियेद्वारे अचूकपणे निर्धारित केला जातो. β-adrenergic receptors ची नाकेबंदी हृदयावर थेट परिणामासह अनेक यंत्रणांद्वारे रक्त परिसंचरण प्रभावित करते: मायोकार्डियल आकुंचन आणि हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट. आणि आरामात निरोगी लोकांवरβ-ब्लॉकर्स, नियमानुसार, हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव नसतात, परंतु उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये तसेच शारीरिक श्रम किंवा तणाव दरम्यान रक्तदाब कमी करतात. याव्यतिरिक्त, β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या नाकेबंदीच्या पार्श्वभूमीवर, रेनिन स्राव कमी होतो आणि म्हणूनच एंजियोटेन्सिन II ची निर्मिती होते, एक संप्रेरक ज्याचा हेमोडायनामिक्सवर बहुविध प्रभाव पडतो आणि अल्डोस्टेरॉनच्या निर्मितीला उत्तेजित करतो, म्हणजेच, रेनिन-एंजिओटेन्सिनची क्रियाशीलता. - अल्डोस्टेरॉन प्रणाली कमी होते.

औषधीय गुणधर्म

बीटा-ब्लॉकर फॅट विद्राव्यता, β 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या संदर्भात निवडकता (निवडकता), अंतर्गत सिम्पाथोमिमेटिक क्रियाकलाप (ICA, β-ब्लॉकरची β-adrenergic रिसेप्टर्सला अंशत: उत्तेजित करण्याची क्षमता, ज्यामुळे ते दाबून टाकते) मध्ये भिन्नता आहे, जे कमी करते. अवांछित प्रभाव) आणि क्विनिडाइन सारखी (पडदा-स्थिर, स्थानिक भूल देणारी) क्रिया, परंतु समान हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असतो. जवळजवळ सर्व β-ब्लॉकर्स मूत्रपिंडाचा रक्तप्रवाह त्वरीत कमी करतात, परंतु दीर्घकालीन वापरासह देखील मूत्रपिंडाच्या कार्यावर क्वचितच परिणाम होतो.

अर्ज

बीटा-ब्लॉकर्स कोणत्याही तीव्रतेच्या उच्च रक्तदाबावर प्रभावी आहेत. ते फार्माकोकिनेटिक्समध्ये लक्षणीय भिन्न आहेत, परंतु या सर्व औषधांचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव इतका लांब आहे की ते दिवसातून दोनदा घेतले जाऊ शकतात. बीटा-ब्लॉकर्स वृद्ध आणि गडद-त्वचेच्या लोकांमध्ये कमी प्रभावी आहेत, जरी अपवाद आहेत. सहसा ही औषधे मीठ आणि पाणी टिकवून ठेवत नाहीत आणि म्हणूनच एडेमाचा विकास रोखण्यासाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ लिहून देण्याची गरज नाही. तथापि, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि β-ब्लॉकर्स एकमेकांचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवतात.

दुष्परिणाम

बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोन्कियल अस्थमा, आजारी सायनस सिंड्रोम किंवा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन डिसऑर्डर तसेच गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळंतपणापूर्वी लिहून देऊ नयेत.

हृदयाच्या विफलतेसह हायपरटेन्शनच्या संयोजनात ते प्रथम श्रेणीतील औषधे नाहीत, कारण ते मायोकार्डियल आकुंचन कमी करतात आणि त्याच वेळी एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार वाढवतात. इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांना बीटा-ब्लॉकर्स देखील लिहून देऊ नयेत.

ICA शिवाय बीटा-ब्लॉकर्स प्लाझ्मामध्ये ट्रायग्लिसराइड्सची एकाग्रता वाढवतात आणि उच्च घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल - कमी करतात, परंतु एकूण कोलेस्ट्रॉलवर परिणाम करत नाहीत. ICA सह तयारी जवळजवळ लिपिड प्रोफाइल बदलत नाही किंवा उच्च-घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉलची पातळी देखील वाढवत नाही. या प्रभावांचे दीर्घकालीन परिणाम माहित नाहीत.

काही β-ब्लॉकर्स अचानक रद्द केल्यानंतर, एक रीबाउंड सिंड्रोम उद्भवते, जो टाकीकार्डिया, कार्डियाक ऍरिथमिया, रक्तदाब वाढणे, एनजाइना पेक्टोरिसची तीव्रता, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा विकास आणि कधीकधी अचानक मृत्यू द्वारे प्रकट होतो. अशाप्रकारे, β-ब्लॉकर्स केवळ जवळच्या देखरेखीखाली बंद केले पाहिजेत, पूर्णपणे रद्द होईपर्यंत 10-14 दिवसांमध्ये हळूहळू डोस कमी केला पाहिजे.

नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे, उदाहरणार्थ, इंडोमेथेसिन, β-ब्लॉकर्सचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव कमकुवत करू शकतात.

β-ब्लॉकर्स घेण्याच्या प्रतिसादात रक्तदाबात विरोधाभासी वाढ हायपोग्लाइसेमिया आणि फिओक्रोमोसाइटोमा तसेच क्लोनिडाइन काढून टाकल्यानंतर किंवा एड्रेनालाईन प्रशासनाच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येते.

I जनरेशन - नॉन-सिलेक्टिव्ह β-ब्लॉकर्स (β1 - आणि β 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स)

नॉन-सिलेक्टिव्ह β-ब्लॉकर्समध्ये β 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीमुळे मोठ्या प्रमाणात दुष्परिणाम होतात: श्वासनलिका अरुंद होणे आणि खोकला वाढणे, गर्भाशयाच्या गुळगुळीत स्नायूंचा टोन वाढणे, हायपोग्लाइसेमिया, हातपायांचे हायपोथर्मिया इ. .

Propranolol (Anaprilin, Obzidan®)

इतर β-ब्लॉकर्सची तुलना ज्या मानकांशी केली जाते. यात ICA नाही आणि α-adrenergic receptors सह प्रतिक्रिया देत नाही. चरबी-विद्रव्य, म्हणून, ते त्वरीत मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये प्रवेश करते, एक शांत प्रभाव प्रदान करते. क्रिया कालावधी 6-8 तास आहे. रिबाउंड सिंड्रोम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रक्तदाबात झपाट्याने आणि लक्षणीय घटसह औषधाची संभाव्य वैयक्तिक अतिसंवेदनशीलता, म्हणून आपण वैद्यकीय देखरेखीखाली लहान डोस (5-10 मिलीग्राम) सह प्रोप्रानोलॉल घेणे सुरू केले पाहिजे. डोस पथ्ये वैयक्तिक आहे, 40 ते 320 मिलीग्राम / दिवस. उच्च रक्तदाबासाठी 2-3 डोसमध्ये.

पिंडोलोल (व्हिस्कन®)

त्यात बीसीए, मध्यम चरबी विरघळण्याची क्षमता आणि कमकुवत झिल्ली-स्थिर प्रभाव आहे, ज्याचे क्लिनिकल महत्त्व नाही. डोस पथ्ये वैयक्तिकरित्या 5 ते 15 मिलीग्राम / दिवसापर्यंत सेट केली जातात. दोन चरणांमध्ये.

टिमोलॉल

एक शक्तिशाली β-adrenergic ब्लॉकर ज्यामध्ये ICA आणि झिल्ली स्थिरीकरण क्रिया नाही. डोस पथ्ये - 2 विभाजित डोसमध्ये 10-40 मिलीग्राम / दिवस. काचबिंदू (डोळ्याच्या थेंबांच्या रूपात) उपचारांसाठी नेत्ररोगशास्त्रात याचा अधिक प्रमाणात वापर केला जातो, परंतु कंजेक्टिव्हल सॅकमध्ये टिमोलॉल टाकल्यास देखील एक स्पष्ट प्रणालीगत परिणाम होऊ शकतो - दम्याचा झटका आणि हृदयाच्या विफलतेच्या विघटनापर्यंत.

नाडोलोल (कोर्गर्ड™)

दीर्घकाळापर्यंत β-ब्लॉकर (अर्ध-आयुष्य - 20-24 तास), क्विनिडाइन सारखी क्रिया आणि ICA शिवाय. β 1 - आणि β 2 - अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला अंदाजे समान प्रमाणात ब्लॉक करते. डोस पथ्ये वैयक्तिक आहे, दररोज एकदा 40 ते 320 मिलीग्राम पर्यंत.

II पिढी - निवडक (कार्डिओसिलेक्टिव्ह) β 1 -ब्लॉकर्स

निवडक β-ब्लॉकर्स क्वचितच गुंतागुंत निर्माण करतात, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की उच्च डोसमध्ये, ते β 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स देखील अंशतः अवरोधित करू शकतात, म्हणजेच त्यांची हृदय निवड सापेक्ष आहे.

Atenolol (Betacard®)

ते खूप लोकप्रिय असायचे. हे पाण्यात विरघळणारे आहे, म्हणून ते रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये चांगले प्रवेश करत नाही. ICA नाही. कार्डिओसिलेक्टिव्हिटी इंडेक्स - 1:35. रिबाउंड सिंड्रोम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. उच्च रक्तदाबासाठी डोस पथ्ये 25-200 मिलीग्राम / दिवस आहे. 1-2 डोसमध्ये.

metoprolol

Metoprolol एक चरबी-विरघळणारे β-ब्लॉकर आहे, आणि म्हणून ते क्षारांच्या स्वरूपात वापरले जाते: टार्ट्रेट आणि सक्सीनेट, ज्यामुळे त्याची विद्राव्यता आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगावर वितरण दर सुधारतो. मीठ आणि उत्पादन तंत्रज्ञानाचा प्रकार मेट्रोप्रोलॉलच्या उपचारात्मक प्रभावाचा कालावधी निर्धारित करतो.

• Metoprolol tartrate हे metoprolol चे मानक स्वरूप आहे, ज्याच्या क्लिनिकल प्रभावाचा कालावधी 12 तास आहे. हे खालील व्यापार नावांद्वारे दर्शविले जाते: Betaloc®, Corvitol®, Metocard®, Egilok®, इ. उच्च रक्तदाबासाठी डोस पथ्ये आहे. 50-200 मिग्रॅ / दिवस. 2 डोस मध्ये. मेट्रोप्रोल टारट्रेटचे प्रदीर्घ प्रकार आहेत: Egilok® Retard टॅब्लेट 50 आणि 100 mg, डोस पथ्ये - 50-200 mg/day. एकदा

• Metoprolol succinate हे सक्रिय पदार्थाच्या विलंबाने सोडले जाणारे एक मंद डोस फॉर्म आहे, ज्यामुळे मेट्रोप्रोलॉलचा उपचारात्मक प्रभाव 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकतो. हे व्यापार नावांखाली तयार केले जाते: Betalok® ZOK, Egilok® S. डोस पथ्ये - 50 -200 मिग्रॅ/दिवस. एकदा

Bisoprolol (Concor®, Aritel®, Bidop®, Biol®, Bisogamma®, Cordinorm, Coronal, Niperten, इ.)

कदाचित आज सर्वात सामान्य β-ब्लॉकर. यात बीसीए आणि झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव नाही. कार्डिओसिलेक्टिव्हिटी इंडेक्स - 1:75. मधुमेह मेल्तिसमध्ये (विघटन टप्प्यात सावधगिरीने) बिसोप्रोलॉल घेण्याची परवानगी आहे. कमी उच्चारित रीबाउंड सिंड्रोम. डोस पथ्ये वैयक्तिक आहे - 2.5-10 मिलीग्राम / दिवस. एकाच वेळी

Betaxolol (Lokren®)

त्याचा कमकुवत झिल्ली-स्थिर प्रभाव आहे. VSA नाही. कार्डिओसिलेक्टिव्हिटी इंडेक्स -1:35. बराच काळ काम करतो. डोसिंग पथ्ये - 5-20 मिलीग्राम / दिवस. एकदा

III पिढी - vasodilating (vasodilating) गुणधर्मांसह β-ब्लॉकर्स

या गटातील सर्वात वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वाचे सदस्य कार्व्हेडिलॉल आणि नेबिव्होलॉल आहेत.

Carvedilol (Vedicardol®, Acridilol®)

ICA शिवाय नॉन-सिलेक्टिव्ह β-ब्लॉकर. परिधीय वाहिन्यांचा विस्तार करते (α 1 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीमुळे) आणि त्यात अँटिऑक्सिडेंट गुणधर्म आहेत. उच्च रक्तदाबासाठी डोसिंग पथ्ये - 12.5-50 मिलीग्राम / दिवस. 1-2 डोसमध्ये.