थुंकी (थुंकी) - मध्ये कफ पाडणे दरम्यान स्राव जास्तआणि (किंवा) पॅथॉलॉजिकल रीतीने बदललेले ट्रेकेओब्रोन्कियल सीक्रेट; घशाची पोकळी आणि तोंडी पोकळीच्या अनुनासिक भागात, लाळ आणि नाकाच्या श्लेष्मल त्वचेचे रहस्य आणि परानासल सायनस सहसा त्यात मिसळले जातात.

सामान्यतः, ट्रेकेओब्रोन्कियल सिक्रेटमध्ये सेरस आणि श्लेष्मल ग्रंथी आणि श्वासनलिका आणि मोठ्या ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या गॉब्लेट पेशी आणि सेल्युलर घटक, मुख्यतः अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस आणि लिम्फोसाइट्सद्वारे स्राव केलेला श्लेष्मा असतो. ट्रॅकोब्रॉन्चियल श्लेष्माच्या दोन-स्तरांच्या संरचनेबद्दल एक मत आहे: सिलीएड एपिथेलियमच्या सिलियाभोवती अधिक द्रव थर (सोल) असतो आणि एक जाड - वरवरचा - थर (जेल) सिलियाच्या टोकाशी संपर्क साधतो. श्लेष्माच्या दाट जेलसारख्या भागामध्ये फायब्रिलर रचना असते, जी सूक्ष्मदृष्ट्या दृश्यमान असते. अनुनासिक पॅसेज आणि परानासल सायनसला झाकणाऱ्या श्लेष्मल झिल्लीचे रहस्य श्वासनलिकांसंबंधीच्या गुप्ततेमध्ये बरेच साम्य आहे, परंतु स्वतंत्र पॅटोलसह, वरच्या श्वसनमार्गातील प्रक्रिया (उदा., नासिकाशोथ) सामान्यत: ट्रेकेओब्रॉन्कियल गुप्ततेपेक्षा तीव्रपणे भिन्न असते.

सामान्यतः, लाळ आणि अनुनासिक श्लेष्मा सारख्या ट्रेकेओब्रोन्कियल श्लेष्मामध्ये जीवाणूनाशक गुणधर्म असतात. हे सिलीएटेड एपिथेलियमच्या क्रियाकलापांशी संबंधित म्यूकोसिलरी क्लिंजिंगच्या यंत्रणेमुळे इनहेल्ड कण, चयापचय उत्पादने आणि सेल्युलर डिट्रिटस काढून टाकण्याची खात्री देते. ट्रेकेओब्रॉन्कियल स्रावाचे प्रमाण सामान्यतः 10 ते 100 मिली प्रति दिन असते; एक निरोगी व्यक्ती सहसा ही सर्व रक्कम गिळते.

एम. पॅटोलच्या परिणामी दिसून येते, ब्रोन्कियल स्रावच्या प्रमाणात वाढ होते (उदाहरणार्थ, संसर्गजन्य किंवा ऍलर्जीचा दाहब्रोन्सीचा श्लेष्मल त्वचा, इनहेल्ड हवेच्या त्रासदायक घटकांची क्रिया) आणि ते काढून टाकण्याच्या यंत्रणेचे उल्लंघन. ब्रॉन्चीच्या दाहक रोगांमध्ये, ट्रेकेओब्रोन्कियल स्रावचे rheological गुणधर्म बदलतात, ज्यामुळे श्लेष्माचे प्रमाण वाढते आणि सिलिएटेड एपिथेलियमचे कार्य कमकुवत होते, यामुळे ब्रोन्कियल झाडाच्या बाजूने श्लेष्माची हालचाल मंदावते, ते स्थिर होते आणि संक्रमित होते. तथापि, सामान्य आणि पॅटोल, tracheobronchial secret मधील फरक निरोगी व्यक्तींकडून रहस्य मिळविण्याच्या विविध पद्धतींमुळे आणि सामान्य भौतिक आणि रसायनांच्या महान परिवर्तनामुळे मोठ्या अडचणी येतात. ट्रेकेओब्रोन्कियल स्रावचे मापदंड; म्हणून, "सामान्य" आणि "पॅथॉलॉजी" मधील फरक सशर्त आहे.

थुंकीचे स्वरूप, रचना आणि गुणधर्म

नेक-री पॅटोल, प्रक्रिया (श्वासनलिकांसंबंधी दमा, अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस) येथे एम.चे प्रमाण खराब असू शकते (2-3 थुंकणे); परंतु, उदाहरणार्थ, ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या उपस्थितीत, त्याची रक्कम कित्येक शंभर मिलीलीटरपर्यंत पोहोचू शकते.

M. चा रंग त्याच्या रचनेनुसार ठरवला जातो. ते रंगहीन किंवा असू शकते पिवळसर छटा, विशेषत: पू च्या मिश्रणासह; हिरवा रंग पुवाळलेला M. चे स्थिरता दर्शवतो आणि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्समध्ये असलेल्या आणि त्यांच्या क्षय दरम्यान सोडलेल्या एन्झाईम वर्डोपेरॉक्सीडेसच्या उपस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाते (एम.चा रंग बदल एन्झाइमच्या लोह पोर्फिरिन गटाच्या परिवर्तनाशी संबंधित आहे). एम. चमकदार पिवळा, तथाकथित असू शकतो. कॅनरी रंग; हे त्यामध्ये मोठ्या संख्येने इओसिनोफिल्सच्या उपस्थितीमुळे आहे, जे फुफ्फुसातील इओसिनोफिलिक घुसखोरीसह दिसून येते (लेफ्लर सिंड्रोम पहा). M. चा बुरसटलेला रंग अधिक सामान्य आहे लोबर न्यूमोनियाहेमॅटिन दिसण्याच्या संबंधात, जे एरिथ्रोसाइट्सच्या विघटनादरम्यान सोडले जाते जे डायपेडेसिस दरम्यान अल्व्होलीच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करतात (पहा). M. चा काळा रंग त्यातील कोळशाच्या कणांच्या अशुद्धतेवर अवलंबून असतो (न्यूमोकोनिओसिससह); nek-ry औषधे (उदा. प्रतिजैविक rifampicin) M. ला लाल रंगात रंगवतात.

सहसा M. ला वास नसतो. उग्र वासफुफ्फुसाच्या गळू आणि गॅंग्रीनमुळे ते पुट्रेफॅक्टिव्ह इन्फेक्शनच्या परिणामी प्राप्त होते.

सुसंगततेनुसार, द्रव, जाड आणि चिकट श्लेष्मा वेगळे केले जातात. श्लेष्माचे rheological गुणधर्म श्लेष्माच्या लवचिकता आणि चिकटपणावर अवलंबून असतात. डुलफानो आणि अॅडलर (एम. जे. डल्फानो, के. व्ही. अॅडलर, 1975) यांच्या मते, ब्रॉन्चामध्ये श्लेष्माच्या हालचालीचा वेग थेट लवचिकतेच्या प्रमाणात आणि एम च्या चिकटपणाच्या व्यस्त प्रमाणात आहे.

वर्णानुसार फरक करा: 1) एम.चे श्लेष्मल - रंगहीन, सामान्यतः चिकट सुसंगतता; ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यानंतर ते विशेषतः चिकट (काचयुक्त) असते; 2) म्यूकोप्युर्युलंट एम., जे ब्रोन्सी आणि फुफ्फुसांच्या अनेक रोगांमध्ये तयार होते; येथे अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस, ब्रोन्कियल दम्याचा संसर्गजन्य-एलर्जीचा प्रकार. ब्रॉन्चीच्या कास्ट्सच्या स्वरूपात खोकला असताना जाड एम. निघून जाऊ शकते; विशेषत: जाड आणि चिकट म्यूकोप्युर्युलेंट एम. सिस्टिक फायब्रोसिस (पहा); 3) पुवाळलेला एम. (श्लेष्माच्या मिश्रणाशिवाय हे दुर्मिळ आहे); उदाहरणार्थ, ब्रॉन्कसच्या लुमेनमध्ये फुफ्फुस एम्पायमाच्या प्रगतीसह; 4) रक्तरंजित एम., ज्यामध्ये रेषा किंवा रक्ताच्या गुठळ्या असतात किंवा फेसाळ वर्ण आणि लालसर रंग असतो, जो फुफ्फुसाच्या रक्तस्त्रावसह होतो (पहा).

M. च्या संरचनेत, तसेच सामान्य श्वासनलिकांसंबंधी गुप्ततेच्या संरचनेत, प्रथिने, प्रामुख्याने ग्लायकोप्रोटीन्स, कार्बोहायड्रेट्स, न्यूक्लियोटाइड्स आणि लिपिड्स यांचा समावेश होतो. बहुतेक जैवरासायनिक घटक प्लाझ्मामधून पसरतात, परंतु काही फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये आणि ब्रॉन्चीमध्ये संश्लेषित केले जातात, विशेषत: सर्फॅक्टंट (पहा), सेक्रेटरी आयजीए (इम्युनोग्लोबुलिन पहा) आणि म्युसिन (पहा). सह Mucins उच्च सामग्रीसियालिक टू-टी ट्रेकेओब्रॉन्चियल श्लेष्माच्या भागामध्ये आढळतात, ज्याची फायब्रिलर रचना असते आणि मोठ्या प्रमाणात त्याचे लवचिक गुणधर्म निर्धारित करतात. फॉस्फोलिपिड्स, जे सर्फॅक्टंटचा भाग आहेत, ट्रेकेओब्रॉन्कियल स्रावमध्ये देखील आढळतात. सर्फॅक्टंट अम्लीय म्यूसिनसह म्युसिन-सर्फॅक्टंट कॉम्प्लेक्स बनवते, जे ट्रेकेओब्रोन्कियल श्लेष्माच्या संरचनेचा भाग आहेत. Litt (M. Litt, 1974) आणि Jenssen (A. O. Jenssen, 1974) यांच्या मते, लांब कार्बोहायड्रेट साखळी असलेले ग्लायकोप्रोटीन्स एकत्रितपणे (ह्रॉन, ब्राँकायटिस, श्वासनलिकांसंबंधी दमा सह) तयार करण्यास सक्षम असतात, ज्यामुळे M ची स्निग्धता वाढते. पाण्यामध्ये 89-95% कॉम्प्लेक्स असतात. ट्रेकेओब्रोन्कियल श्लेष्मामध्ये इलेक्ट्रोलाइट्स - सोडियम, क्लोराईड, कॅल्शियम आयन असतात.

इम्युनॉल, ट्रेकेओब्रोन्कियल सिक्रेटचे गुणधर्म आणि एम. देखील ब्रोन्कियल ट्यूब्सच्या श्लेष्मल ग्रंथींच्या पेशींद्वारे स्रावित लैक्टोट्रान्सफेरिनसारख्या पदार्थांद्वारे परिभाषित केले जातात ( जीवाणूनाशक क्रियालॅक्टोट्रान्सफेरिन हे लोह बांधण्याच्या क्षमतेद्वारे स्पष्ट केले आहे, जे सूक्ष्मजीवांच्या पुनरुत्पादनासाठी आवश्यक आहे, लाइसोझाइम (पहा), इंटरफेरॉन (पहा).

ट्रेकेओब्रोन्कियल श्लेष्मामध्ये सेक्रेटरी आयजीए असते, त्याची जास्तीत जास्त रक्कम श्वासनलिका आणि मोठ्या ब्रॉन्चीच्या गुप्ततेमध्ये असते. सेक्रेटरी IgA ची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये तथाकथित उपस्थितीमुळे आहेत. सेक्रेटरी (एस) घटकाची अल्फा साखळी. हा घटक श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या एपिथेलियल सेक्रेटरी पेशींद्वारे संश्लेषित केला जातो आणि प्लाझ्मा पेशींद्वारे तयार केलेल्या IgA रेणूमध्ये एकत्रित केला जातो. सेक्रेटरी घटक सेक्रेटरी IgA चे लायसोसोमल एन्झाईम्सच्या विध्वंसक क्रियेपासून संरक्षण करते. पेशी आवरण, आणि tracheobronchial गुप्त मध्ये M मध्ये समाविष्ट असलेल्या एन्झाईम्सच्या प्रोटीओलाइटिक क्रियेपासून त्याचे संरक्षण करते.

सेक्रेटरी IgA चा महत्त्वाचा गुणधर्म म्हणजे म्युसिनशी संवाद साधताना एपिथेलियमच्या सिलियाच्या पृष्ठभागावर राहण्याची क्षमता. श्वसनमार्ग, स्रावी IgA रेणूंचे आवरण तयार करणे. मुख्य संरक्षणात्मक क्रियासेक्रेटरी IgA जीवाणू एकत्रित करण्याच्या क्षमतेद्वारे प्रकट होते, उपकला पेशींच्या पडद्याला चिकटून राहण्यास प्रतिबंध करते आणि बॅक्टेरियाची वाढ आणि पुनरुत्पादन रोखते. सेक्रेटरी आयजीए शरीराचे व्हायरसपासून संरक्षण करण्यासाठी देखील महत्वाचे आहे.

Kaltreider (H. Kaltreider, 1976) नुसार, जन्मजात निवडक कमतरतेमध्ये secretory IgA ची अनुपस्थिती या घटनेस कारणीभूत ठरते. ऍलर्जीक रोग, ज्याची पुष्टी रूग्णांमध्ये IgA ची कमतरता असलेल्या व्यक्तींच्या संख्येत वाढ झाली आहे ऍलर्जीक रोगसंपूर्ण लोकसंख्येच्या तुलनेत. जन्मजात IgA ची कमतरता - एक अनुवांशिक दोष, जेव्हा IgA बनवणाऱ्या प्लाझ्मा पेशींच्या अनुपस्थितीद्वारे व्यक्त केला जातो. सामान्य सामग्रीइतर इम्युनोग्लोबुलिन. वैद्यकीयदृष्ट्या, हा दोष कोणत्याही प्रकारे प्रकट होऊ शकत नाही, परंतु सायनुसायटिस, ब्राँकायटिस आणि एन्टरोपॅथीची प्रवृत्ती सहसा दिसून येते.

ब्रोन्कियल झाडाच्या दूरच्या भागात, स्राव IgA चे प्रमाण कमी होते आणि IgG चे प्रमाण वाढते, ज्याची क्रिया ट्रॅकोब्रोन्कियल सिक्रेटमध्ये बॅक्टेरियाच्या एकत्रीकरण आणि ऑप्टोनायझेशनद्वारे प्रकट होते, बॅक्टेरियातील विष आणि विषाणूंचे तटस्थीकरण, कॉम्प्लिमेंट सिस्टमची सक्रियता, विशिष्ट बॅक्टेरियाची उपस्थिती. त्याचे opsonizing कार्य विशेषतः महत्वाचे आहे (Opsonins पहा) कारण IgG ची बॅक्टेरियासह परस्परक्रिया फॅगोसाइटोसिस सुलभ करते (पहा).

एम. मध्ये, प्रोटीज इनहिबिटर सतत आढळतात: अल्फा1-अँटिट्रिप्सिन मुक्त स्वरूपात आणि ल्युकोसाइट्समधील इलास्टेस आणि कोलेजेनेसच्या संयोजनात, अल्फा2-मॅक्रोग्लोबुलिन, अँटीकिमोट्रिप्सिन आणि व्यापक अँटीप्रोटीज क्रियाकलाप असलेले आणखी दोन कमी-आण्विक अवरोधक. ट्रॅकोब्रोन्कियल स्राव इनहिबिटरचे कॉम्प्लेक्स हे संसर्गजन्य दाह दरम्यान सोडलेल्या बॅक्टेरिया, ल्युकोसाइट आणि मॅक्रोफेज उत्पत्तीच्या प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सच्या क्रियेविरूद्ध एक महत्त्वपूर्ण संरक्षणात्मक यंत्रणा आहे.

पुरुलेंट एम. मध्ये कोलेजेनेस, इलास्टेस आणि chymotrypsin सारखी एन्झाईम्सची लक्षणीय मात्रा असते, जे प्रथिने मॅक्रोमोलेक्युल्सच्या विघटनात योगदान देतात, सुधारतात rheological गुणधर्मएम. आणि त्याचे वाटप; तथापि, हे एन्झाइम ब्रोन्कियल म्यूकोसा, पॅरेन्कायमा आणि फुफ्फुसाच्या लवचिक संरचनांवर हानिकारकपणे कार्य करू शकतात. हानीकारक प्रभाव ल्युकोसाइट्सच्या लाइसोसोमल एंजाइममुळे देखील असू शकतो; त्यांच्या उपस्थितीचा पुरावा उच्च क्रियाकलापऍसिड फॉस्फेट एंझाइम - लाइसोसोमचे चिन्हक (पहा). एम. ऍसिड फॉस्फेटस आयसोएन्झाइम्स कमी इलेक्ट्रोफोरेटिक गतिशीलता द्वारे दर्शविले जातात, जे लाइसोसोमल झिल्लीचे खोल नुकसान दर्शवते.

संशोधनासाठी थुंकीचे संकलन केले जाते विविध पद्धती. सकाळी एम. गोळा करणे चांगले असते, जेव्हा ते मायक्रोफ्लोरामध्ये सर्वात श्रीमंत असते. कफ पाडण्यापूर्वी, अँटीसेप्टिकच्या कमकुवत द्रावणाने तोंड स्वच्छ धुवावे उकळलेले पाणीजेणेकरून M मध्ये लाळ कमी होते. ब्रॉन्कोस्कोपद्वारे ब्रॉन्चीमधून गुप्त प्राप्त करताना मायक्रोफ्लोराच्या अभ्यासाचे सर्वात विश्वासार्ह परिणाम (ब्रॉन्कोस्कोपी पहा); तथापि, चिकट सुसंगतता किंवा थोड्या प्रमाणात M च्या बाबतीत हे कठीण असते. म्हणून, ब्रोन्कियल लॅव्हेज सहसा सोडियम क्लोराईडच्या आयसोटोनिक द्रावणाने केले जाते, जे तथापि, मायक्रोबायोलचे मूल्य कमी करते, संशोधन (स्त्राव कमी करणे, क्रिया आयसोटोनिक द्रावणसूक्ष्मजीवांसाठी सोडियम क्लोराईड). टिसिटॉलसाठी, फायब्रोब्रोन्कोस्कोपचा संशोधन वापरणे मौल्यवान आहे, टू-री सेगमेंटल ब्रॉन्चीमधून एम. प्राप्त करण्याची संधी देते.

थुंकीची तपासणी

प्राप्त एमचा अभ्यास करण्यासाठी मॅक्रोस्कोपिक, मायक्रोस्कोपिक (टीसिटॉलसह), जिवाणू, कधीकधी बायोल आणि भौतिक आणि रासायनिक वापरा. संशोधन

मॅक्रोस्कोपिक तपासणी

ते दैनंदिन प्रमाण, वर्ण (श्लेष्मल, पुवाळलेला, रक्तरंजित, इ.), रंग आणि वास एम., त्याची सुसंगतता, तसेच काचेच्या ताटात उभे असताना एम. चे स्तरीकरण लक्षात घेतात: श्लेष्मल आणि म्यूकोप्युर्युलंट एम. एक्सफोलिएट होत नाही, पुवाळलेला - सेरस आणि पुवाळलेल्या थरांमध्ये विभागला जातो - म्यूप्युलर लेयर्समध्ये तीन पातळ थरांमध्ये विभागलेला असतो. कोप्युर्युलंट फेसयुक्त, मध्यम - सेरस, खालच्या थरात पू आणि ऊतींचे क्षय उत्पादने असतात).

क्वचित प्रसंगी, एम. मध्ये ब्रोन्कोलिथ्स (ब्रोन्कोलिथियासिस पहा), उघड्या डोळ्यांना दिसणारे विदेशी शरीरे, तसेच अन्नाचे कण किंवा कॉन्ट्रास्ट मास (जर रुग्णाने अन्ननलिकेचा अभ्यास केला असेल तर), जे ब्रॉन्कोसोफेजल फिस्टुलाचे लक्षण आहे. स्थानिक औषधांच्या भिंगाखालील एका संशोधनात एम. कुर्शमनचे सर्पिल शोधणे शक्य आहे - पांढरे, पारदर्शक, कॉर्कस्क्रूच्या आकाराचे तंतू, मध्यभागी ते-रायखमध्ये एक गुळगुळीत चमकदार धागा आहे; त्यांची उपस्थिती ब्रोन्सीची स्पास्टिक स्थिती दर्शवते.

सूक्ष्म तपासणीमध्ये मूळ आणि डाग असलेल्या तयारीचा अभ्यास समाविष्ट असतो. मूळ तयारीच्या तयारीसाठी, एम. पेट्री डिशमध्ये पातळ थराने ओतले जाते आणि वैयक्तिक घटक निवडले जातात (उदाहरणार्थ, पुवाळलेला किंवा श्लेष्मल ढेकूळ, रक्ताच्या रेषा इ.), जे एका काचेच्या स्लाइडवर हस्तांतरित केले जातात आणि कव्हरस्लिपने झाकलेले असतात.

ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान प्राप्त झालेल्या ब्रोन्कियल स्वॅब्समध्ये निरोगी व्यक्तींच्या ट्रेकिओब्रॉन्कियल स्रावच्या डाग असलेल्या डागांच्या सूक्ष्म तपासणीतून दिसून येते अल्प रक्कमसेल्युलर घटक आणि अल्व्होलर मॅक्रोफेज (धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये अल्व्होलर मॅक्रोफेजची संख्या लक्षणीय वाढली आहे). हेमोसिडरिन (हृदय दोषांच्या तथाकथित पेशी) असलेल्या अल्व्होलर मॅक्रोफेजमध्ये सायटोप्लाझममध्ये सोनेरी पिवळ्या रंगाचा समावेश असतो; विश्वासार्हतेसह ते प्रशियन ब्लू (tsvetn. अंजीर 3) च्या प्रतिक्रियेद्वारे निर्धारित केले जातात; मध्ये या पेशी आढळतात गर्दीफुफ्फुसात (पहा. हृदय अपयश), फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन (पहा. फुफ्फुस), फुफ्फुसाचा इडिओपॅथिक हेमोसाइडरोसिस (पहा), संबंधित वेजच्या संयोजनात, चित्र, एम. मधील अशा पेशींचा शोध निदान मूल्य आहे.

इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोसाइट्सची लक्षणीय संख्या, विविध आकारांच्या चमकदार गुळगुळीत रंगहीन समभुजांच्या स्वरूपात चारकोट-लीडेन क्रिस्टल्स, इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या क्षयातून उद्भवलेल्या, कुर्शमनच्या सर्पिलच्या संयोगाने, एफ.

असे म्हणतात. तांदूळाच्या आकाराचे शरीर, किंवा कोच लेन्स, हिरवट-पिवळ्या असतात, त्याऐवजी दाट आकाराच्या दहीच्या सुसंगततेच्या आकारात पिनहेडपासून लहान वाटाणापर्यंत असतात, क्षयरोगाच्या विनाशकारी प्रकारांचे वैशिष्ट्य असते. आधुनिक पद्धतीएम. मध्ये क्षयरोगाचे उपचार दुर्मिळ आहेत.

फुफ्फुसाच्या इचिनोकोकल सिस्टच्या ताज्या फुटीच्या वेळी बाहेर पडलेल्या पुवाळलेल्या वस्तुमानात (अॅक्टिनोमायकोसिस पहा), तसेच इचिनोकोकसचे आकड्या आणि फोड बाहेर पडलेल्या ऍक्टिनोमायसीट्सचे ड्रुसेन शोधणे हे निदानाचे महत्त्व आहे.

डाग नसलेल्या आणि डाग नसलेल्या तयारींमध्ये, कॅन्डिडा यीस्टसारखी बुरशी नवोदित पेशी आणि स्यूडोमायसीलियमच्या फिलामेंट्सच्या स्वरूपात आढळू शकते (कॅन्डिडिआसिस पहा), जे फुफ्फुसीय कॅंडिडिआसिसच्या निदानासाठी पुरेसा आधार नाही.

नेक-री येथे M. मध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण घटक आढळू शकतात व्यावसायिक रोग. उदाहरणार्थ, ची ओळख एस्बेस्टोस बॉडीज - सुजलेल्या टोकांसह सोनेरी-पिवळ्या लांबलचक फॉर्मेशन्स, ज्यामध्ये प्रथिनयुक्त पदार्थासह एस्बेस्टोस फायबर लेपित असतो - फुफ्फुसाच्या एस्बेस्टॉसिसच्या निदानाची पुष्टी करते (सिलिकॉसिस पहा).

पातळ फिलामेंट्सच्या स्वरूपात मोठ्या प्रमाणात लवचिक तंतू सापडणे जे प्रकाशाचे जोरदार अपवर्तन करतात (मुद्रण. अंजीर 2) विनाश दर्शवते फुफ्फुसाची ऊतीकोणतीही एटिओलॉजी. अत्यंत दुर्मिळ तथाकथित. कोरल तंतू (कोपेन-जोन्स तंतू) - खडबडीत, सुजलेले, टोकांना फ्लास्कच्या आकाराचे जाड होणे, जे लवचिक तंतूंवर जमा होण्याचा परिणाम आहे फॅटी to-tआणि लांब प्रवाहाने धुतले विध्वंसक प्रक्रिया(उदा., ट्यूबरकुलस कॅव्हर्न्सच्या उपस्थितीत). ब्रॉन्कसच्या लुमेनमध्ये पेट्रीफाइड ट्यूबरकुलस फोकस उघडण्यासोबत कॅल्सीफाईड लवचिक तंतू, कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स, मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस आणि अनाकार चुना (तथाकथित एहरलिच टेट्राड) च्या एम. मध्ये एकाचवेळी शोधणे देखील असू शकते.

सायटोलॉजिकल तपासणी

बॅक्टेरियोस्कोपिकदृष्ट्या ग्राम-स्टेन्ड स्मीअर्स (tsvetn. अंजीर. 6) मध्ये, स्ट्रेप्टोकोकी साखळीच्या स्वरूपात शोधणे शक्य आहे, स्टॅफिलोकॉसी (बहुतेकदा द्राक्षांच्या गुच्छांच्या स्वरूपात एकत्रित केले जाते), फ्रिडलँडर डिप्लोबॅक्टेरिया (क्लेब्सिएला pneumonocociae), स्टेफिलोकॉसी (अनेकदा द्राक्षांच्या गुच्छांच्या रूपात एकत्र केले जाते), स्ट्रेप्टोकॉसी (स्टेपलोकोसी) कारण ओळखण्यासाठी एम.ची बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी विशिष्ट नसलेले रोगब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसांमध्ये, नियमानुसार, अंदाजे मूल्य असते.

विशिष्ट नसलेल्या लक्ष्यित उपचारांसाठी सर्वात महत्वाची अट दाहक रोगश्वासनलिका आणि फुफ्फुस हे रोगजनक ओळखण्यासाठी आहे, ज्यासाठी ब्रोन्चीमधील थुंकी आणि swabs संवर्धन केले जातात. हे करण्यासाठी, एम. योग्य पोषक माध्यमांवर पेरले जाते (पहा): रक्त अगर, साखरेचा मटनाचा रस्सा, श्कोल्निकोव्हचे वातावरण इ. वाढलेले सूक्ष्मजंतू ओळखले जातात (सूक्ष्मजंतूंची ओळख पहा) आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांबद्दल त्यांची संवेदनशीलता निर्धारित केली जाते.

M. पासून वाटप केलेल्या प्रत्येक प्रकारच्या बॅक्टेरियाच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण रक्त आगरवर 18 तासांच्या बॅक्टेरियाच्या मटनाचा रस्सा कल्चरच्या पिकांद्वारे केले जाते, पेरणी केलेल्या पृष्ठभागावर प्रतिजैविक उपायांनी बीजारोपण केलेल्या कागदाच्या डिस्क्स ठेवा. पेरीसह पेट्री डिशेस खोलीच्या तपमानावर 1V2 - 2 तास ठेवतात, नंतर 18-24 तास t ° 37 ° तापमानात थर्मोस्टॅटमध्ये ठेवतात. स्ट्रेनची संवेदनशीलता डिस्कच्या सभोवतालच्या बॅक्टेरियाच्या वाढीच्या प्रतिबंधक क्षेत्राच्या आकारानुसार मोजली जाते. 10 मिमी पर्यंत वाढीच्या प्रतिबंधाच्या क्षेत्रासह, सूक्ष्मजंतू असंवेदनशील मानले जाते, 10 मिमी पेक्षा जास्त क्षेत्रासह - यास संवेदनशील बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट. सूक्ष्मजीवांचा प्रतिकार औषधेविविध घटकांमुळे (सूक्ष्मजीवांचे औषध प्रतिरोध पहा).

जिवाणू, संशोधनाच्या परिणामकारकतेसाठी मुख्य अटी पटोल, सामग्री आधी मिळवत आहेत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचार, पुढील काही तासांमध्ये त्याचे संशोधन, तसेच पॅटोल प्रक्रियेच्या तांत्रिक पद्धतींची योग्य निवड, या प्रकरणात आवश्यक साहित्य (पहा. बॅक्टेरियोलॉजिकल पद्धती). रोगजनक बदलण्याच्या शक्यतेच्या संदर्भात मायक्रोफ्लोराचा गतिशीलपणे अभ्यास करणे इष्ट आहे (क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजी पहा). सर्वात विश्वासार्ह परिणाम मायक्रोबायोल, एम.चे संशोधन दोन-तीन त्यानंतरच्या संशोधनांमध्ये एकाच रोगजनक किंवा सशर्त रोगजनक सूक्ष्मजीवांचे मोठ्या संख्येने शोध आहे.

जैविक संशोधन

जैविक संशोधनामध्ये प्रायोगिक प्राण्यांना संसर्ग होतो (अधिक वेळा गिनी डुकरांना) आणि प्रामुख्याने मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग शोधण्यासाठी सर्वात संवेदनशील पद्धत म्हणून वापरली जाते. अविशिष्ट मायक्रोफ्लोरा नष्ट करण्यासाठी सल्फ्यूरिक ऍसिडने एम. उपचार केले जाते, सोडियम क्लोराईडच्या आयसोटोनिक द्रावणाने धुऊन, सेंट्रीफ्यूज केले जाते. सोडियम क्लोराईडच्या आयसोटोनिक द्रावणातील प्रक्षेपण प्राण्यांना त्वचेखालीलपणे दिले जाते. मांडीचा सांधाकिंवा इंट्रापेरिटोनली. मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाच्या उपस्थितीत 1-1.5 महिन्यांनंतर एम. प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणामुळे प्राण्याला लिम्फॅडेनेयटीस विकसित होऊ शकतो किंवा त्याचा मृत्यू होऊ शकतो. बायोलचा वापर, प्राण्यांच्या दीर्घकालीन देखरेखीच्या आवश्यकतेमुळे ही पद्धत मर्यादित आहे (क्षयरोगाच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, 3 महिन्यांपर्यंत देखरेख चालू राहते).

भौतिक आणि रासायनिक संशोधन

M. च्या भौतिक गुणधर्मांचा अभ्यास करण्यासाठी - चिकटपणा आणि लवचिकता - ते आयोडीन दाबाने केशिकामधून वाहण्याची पद्धत वापरतात; रोटेशनल व्हिस्कोमीटर वापरून अभ्यासाद्वारे अधिक विश्वासार्ह परिणाम प्राप्त होतात. एम.ची प्रतिक्रिया, एक नियम म्हणून, किंचित अल्कधर्मी असते, जेव्हा एम. विघटित होते, जेव्हा गॅस्ट्रिक सामग्री त्यात मिसळते तेव्हा ती अम्लीय बनते. पीएच मूल्याची तपासणी पीएच मीटरवर केली जाते (5.0 ते 9.0 पर्यंतची मूल्ये प्राप्त केली जातात); pH मूल्य मुख्यत्वे ब्रोन्कियल जळजळ च्या स्वरूप आणि तीव्रता द्वारे निर्धारित केले जाते.

संदर्भग्रंथ:पल्मोनोलॉजीच्या समस्या, एड. एन. व्ही. पुटोवा, वि. 6, पी. 48, एल., 1977; क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे प्रयोगशाळा संशोधन, एड. ई.ए. कोस्ट आणि एल. टी. स्मरनोव्हा, पी. 309, एम., 1964; पल्मोनोलॉजीसाठी मार्गदर्शक, एड. N. V. पुटोवा आणि G. B. Fedoseeva, p. 110, एल., 1978; phthisiatrician चे हँडबुक, एड. एन. ए. श्मेलेव आणि व्ही. एल. आयनिस, पी. 83 आणि इतर, एम., 1975; F e d o c e e in G. B. इ. इम्युनोपॅथॉलॉजिकल घटकाच्या तीव्रतेच्या प्रश्नावर आणि संसर्गजन्य-एलर्जिक ब्रोन्कियल दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये ते शोधणे, Ter. कमान., खंड 47, क्रमांक 3, पी. 99, 1975; क्लार्क सी. डब्ल्यू. क्रॉनिक एअरवे ऑब्स्ट्रक्शन, थोरॅक्स, व्ही. 31, पी. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r K. B. थुंकीचे भौतिक गुणधर्म, आमेर. रेव्ह. resp डि., वि. 112, पृ. 341, 1975; K a 1 t-r ei der H. B. फुफ्फुसातील रोगप्रतिकारक यंत्रणेची अभिव्यक्ती, ibid., v. 113, पी. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. a B o n i n i S. फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह लंग डिसीज मधील म्यूकस ऍन्टीबॉडीज, लॅन्सेट, व्ही. 2, पी. 821, 1976; रसेल पी. ए. o मानवी श्वासनलिकांसंबंधी श्लेष्माची बायोकेमिकल व्याख्या, फुफ्फुस, व्ही. 154, पृ. 241, 1978, ग्रंथसंग्रह; व्हॅन ए एस ए. पल्मोनरी एअरवे क्लिअरन्स मेकॅनिझम, आमेर. रेव्ह. resp डि., वि. 115, पृ. 721, 1977; वानर ए. म्यूकोसिलरी ट्रान्सपोर्टचे क्लिनिकल पैलू, ibid., v. 116, पी. ७३, १९७७, ग्रंथसंग्रह.

एस. एस. झिखारेव.

मूळ आणि स्टेन्ड तयारीचा अभ्यास समाविष्ट आहे.

अभ्यासाची तयारी: अरुंद स्पॅटुला किंवा सुईने, स्लाइडवर पिनहेड → आकाराचा तुकडा निवडा, कव्हर स्लिपने झाकून टाका (साहित्य कव्हरस्लिपच्या पलीकडे जाऊ नये).

मायक्रोस्कोपी:

लो मॅग्निफिकेशन अंतर्गत (7x8) - थुंकीत कमी प्रमाणात आढळणारे घटक शोधणे (लवचिक तंतू, कुर्शमन सर्पिल इ.)

मोठ्या (7x40) अंतर्गत - स्मियरची तपशीलवार तपासणी. डाग लावणे आवश्यक असल्यास, कव्हरस्लिप हलविली जाते, आवडीची जागा ऑब्जेक्टवर चिन्हांकित केली जाते, नंतर तयारी वाळलेली आणि डागली जाते.

N.B! थुंकीच्या पार्श्वभूमीपासून भिन्न असलेल्या सर्व कणांचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे.

मूळ थुंकीच्या तयारीचे घटक

तंतुमय फॉर्मेशन्स क्रिस्टलीय फॉर्मेशन्स

मूळ थुंकीच्या तयारीचे सेल्युलर घटक

उपकला पेशी

स्क्वॅमस एपिथेलियम - तोंडी पोकळीतून.

एकवचन नेहमी घडते. मोठ्या प्रमाणात लाळेचे मिश्रण असते.

कोणतेही निदान मूल्य नाही. दंडगोलाकार ciliated एपिथेलियम

श्वासनलिका आणि श्वासनलिका च्या श्लेष्मल त्वचा च्या एपिथेलियम - ब्रोन्कियल दमा आणि तीव्र ब्राँकायटिसमध्ये मोठ्या प्रमाणात.

मूळ थुंकीच्या तयारीचे सेल्युलर घटक (चालू)

ल्युकोसाइट्स - कोणत्याही थुंकीत आढळतात. श्लेष्मल थुंकीमध्ये - एकल, आणि पुवाळलेला - दृश्याचे क्षेत्र पूर्णपणे झाकून टाका.

एरिथ्रोसाइट्स - कोणत्याही थुंकीमध्ये एकल, रक्तरंजित थुंकीमध्ये मोठ्या प्रमाणात स्तब्धता, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन.

अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस - ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया आणि फुफ्फुसांच्या व्यावसायिक रोगांसह (धूळ पेशी - कोनिओफेजेस), फुफ्फुसातील रक्तसंचय (साइडरोफेजेस - एमएफ हेमोसाइडरिन असलेले, प्रशियन ब्लूच्या प्रतिक्रियेद्वारे निर्धारित). हृदय दोष.

श्वासनलिकेतील ट्यूमरच्या क्षय दरम्यान ट्यूमर पेशी थुंकीत प्रवेश करतात.

मूळ थुंकीच्या तयारीमध्ये तंतुमय निर्मिती

लवचिक तंतू- संयोजी ऊतींचे घटक. ऊतकांच्या नाशाचा परिणाम. ते कुरकुरीत, चमकदार, पातळ तंतूसारखे दिसतात. येथे आढळले

क्षयरोग, गळू, गँगरीन,निओप्लाझम

कॅल्सिफाइड लवचिक तंतू - खडबडीत, जाड, मीठ-भिजलेल्या रॉड-आकाराची रचना - पेट्रीफाइड ट्यूबरक्यूलस फोकसच्या संकुचिततेसह.

कुर्शमन सर्पिल- ब्रॉन्चीच्या स्पास्टिक अवस्थेत तयार होते आणि त्यामध्ये श्लेष्माची उपस्थिती. खोकल्याच्या शॉक दरम्यान, चिकट श्लेष्मा मोठ्या ब्रॉन्कसच्या लुमेनमध्ये बाहेर पडतो, सर्पिलमध्ये फिरतो.

बी.ए., ब्राँकायटिस, कधीकधी सह दिसतात फुफ्फुसातील ट्यूमरश्वासनलिका संकुचित करणे.

मूळ थुंकीच्या तयारीमध्ये निर्मिती

चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स - क्षय झालेल्या इओसिनोफिल्सपासून तयार होतात. शोधण्यासाठी, थुंकी 24 तास ठेवली पाहिजे. फुफ्फुसाच्या हेलमिंथिक जखमांसह बीए (आक्रमणाच्या उंचीवर आणि इंटरेक्टल कालावधीत दोन्ही) मध्ये उद्भवते.

हेमेटोइडिन क्रिस्टल्सहिमोग्लोबिनचे ब्रेकडाउन उत्पादन आहे. नेक्रोटिक टिश्यूमध्ये हेमॅटोमास आणि व्यापक रक्तस्त्रावांच्या खोलीत तयार होतो.

कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स- क्षयरोग, निओप्लाझम, गळू सह - पोकळीतील थुंकीच्या धारणासह, चरबीच्या पेशींच्या विघटन दरम्यान तयार होतात.

एहरलिचचे टेट्राड - कॅल्सिफाइड डेट्रिटस, कॅल्सीफाइड लवचिक तंतू, कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स, मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस - कॅल्सिफाइड प्राथमिक क्षयरोग फोकसच्या क्षयमध्ये.

स्टेन्ड स्पुटम तयारी

तयार करणे: आवश्यकतेनुसार

मूळ तयारीच्या मायक्रोस्कोपीनंतर कव्हरस्लिपवर डाग लावणे

शिफ्ट करा, काचेच्या स्लाइडवर स्वारस्य असलेले ठिकाण चिन्हांकित करा, नंतर तयारी वाळलेली, डागलेली आहे

रोमानोव्स्की किंवा पॅपेनहाइमच्या मते.

स्टेन्ड स्पुटम तयारी (चालू)

डाग असलेल्या तयारीचे घटक:

डाग असलेल्या स्मीअरमध्ये न्युट्रोफिल्स मोठ्या प्रमाणात ल्युकोसाइट्स बनवतात. डिजनरेटिव्ह असू शकते - पुवाळलेला थुंकीत.

इओसिनोफिल्स सिंगल किंवा क्लस्टर्समध्ये असतात, विशेषत: एडीमध्ये. लिम्फोसाइट्स सिंगल असतात.

हिस्टिओसाइट्स सतत वेगवेगळ्या प्रमाणात आढळतात.

एपिथेलिओइड पेशी- ट्यूबरक्युलस ग्रॅन्युलोमा पेशी - क्षयरोग, सारकोइडोसिससह.

पिरोगोव्ह-लंखगन्स पेशी - विशाल मल्टीन्यूक्लेटेड पेशी, ट्यूबरकुलस ग्रॅन्युलोमाचा भाग आहेत. थुंकीत क्वचितच आढळते.

स्क्वॅमस एपिथेलियम, ब्रोन्कियल एपिथेलियम, सिलिएटेड पेशी, गॉब्लेट पेशी एकल असतात.

थुंकीची बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी

झील-निल्सनच्या मते - मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग शोधण्यासाठी

डाग असलेल्या तयारीची मायक्रोस्कोपी

ग्राम नुसार - मायक्रोफ्लोराचा अभ्यास करण्यासाठी

थुंकी (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टॅफिलोकोकस इ.).

मायकोबॅक्टेरिया

क्षयरोग

थुंकीचे तीन नमुने:

झोपेच्या 1-1-2 तासांनंतर (आरोग्यसेवा व्यावसायिकांच्या देखरेखीखाली).

2 - काही तासांनंतर त्याच दिवशी

पहिला नमुना घेणे. दुसऱ्या दिवशी पहाटे ३ वा.

आवश्यक प्रमाणात सामग्री 3-5 मिली थुंकी आहे, फुफ्फुसाच्या खोल भागांमधून थुंकी खोकला!

मूळ आणि निश्चित डाग असलेल्या थुंकीच्या तयारीची सूक्ष्म तपासणी त्याच्या सेल्युलर रचनेचा तपशीलवार अभ्यास करण्यास अनुमती देते आणि काही प्रमाणातचिंतनशील वर्ण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियाफुफ्फुस आणि श्वासनलिकांमध्‍ये, विविध तंतुमय आणि स्फटिकासारखे फॉर्मेशन ओळखणे, ज्याचे निदान खूप मोठे आहे आणि शेवटी, सूक्ष्मजीव वनस्पतींच्या स्थितीचे अंदाजे मूल्यांकन करणे. श्वसनमार्ग(बॅक्टेरियोस्कोपी).

मायक्रोस्कोपी अंतर्गत, मूळ आणि स्टेन्ड थुंकीची तयारी वापरली जाते. मायक्रोबियल फ्लोरा (बॅक्टेरियोस्कोपी) चा अभ्यास करण्यासाठी, थुंकीचे स्मीअर सामान्यतः रोमानोव्स्की-गिम्सा, ग्रामच्या मते, आणि मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग शोधण्यासाठी, परंतु झीहल-निल्सन यांच्यानुसार डागलेले असतात.

सेल्युलर घटक आणि लवचिक तंतू

न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांच्या थुंकीमध्ये आढळू शकणारे सेल्युलर घटकांपैकी, उपकला पेशी, अल्व्होलर मॅक्रोफेज, ल्युकोसाइट्स आणि एरिथ्रोसाइट्सचे निदान मूल्य आहे.

उपकला पेशी. ओरल पोकळी, नासोफरीनक्स, व्होकल फोल्ड्स आणि एपिग्लॉटिसमधून स्क्वॅमस एपिथेलियम निदान मूल्यअसे नाही, जरी मोठ्या संख्येने स्क्वॅमस पेशींचा शोध, नियमानुसार, प्रयोगशाळेत वितरित केलेल्या थुंकीच्या नमुन्याची खराब गुणवत्ता दर्शवते आणि त्यात लाळेचे महत्त्वपूर्ण मिश्रण असते.

न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, थुंकी तपासणीसाठी योग्य मानली जाते, जर कमी मॅग्निफिकेशन मायक्रोस्कोपी अंतर्गत, एपिथेलियल पेशींची संख्या प्रत्येक दृश्याच्या क्षेत्रामध्ये 10 पेक्षा जास्त नसेल. एपिथेलियल पेशींची जास्त संख्या जैविक नमुन्यातील ऑरोफरीनक्सच्या सामग्रीचे अस्वीकार्य प्राबल्य दर्शवते.

अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस, जे कोणत्याही थुंकीमध्ये कमी संख्येत देखील आढळू शकतात, रेटिक्युलोहिस्टिओसाइटिक उत्पत्तीच्या मोठ्या पेशी आहेत ज्यामध्ये विलक्षणरित्या स्थित मोठे केंद्रक आणि साइटोप्लाझममध्ये मुबलक समावेश आहे. या समावेशांमध्ये मॅक्रोफेजचा समावेश असू शकतो सर्वात लहान कणधूळ (धूळ पेशी), ल्युकोसाइट्स इ. न्यूमोनियासह फुफ्फुस पॅरेन्कायमा आणि श्वसनमार्गामध्ये दाहक प्रक्रियेसह अल्व्होलर मॅक्रोफेजची संख्या वाढते.

दंडगोलाकार सिलीएटेड एपिथेलियमच्या पेशी स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि श्वासनलिका यांच्या श्लेष्मल त्वचेला रेषा देतात. ते लांबलचक पेशींसारखे दिसतात, एका टोकाला विस्तारलेल्या असतात, जेथे न्यूक्लियस आणि सिलिया असतात. दंडगोलाकार सिलिएटेड एपिथेलियम पेशी कोणत्याही थुंकीत आढळतात, तथापि, त्यांची वाढ ब्रोन्कियल आणि श्वासनलिका म्यूकोसाचे नुकसान दर्शवते (तीव्र आणि क्रॉनिकल ब्राँकायटिस, ब्रॉन्काइक्टेसिस, श्वासनलिकेचा दाह, स्वरयंत्राचा दाह).

ल्युकोसाइट्स थोड्या प्रमाणात (दृश्यक्षेत्रात 2-5) कोणत्याही थुंकीत आढळतात. जळजळ सह फुफ्फुसाची ऊतीकिंवा श्वासनलिका आणि श्वासनलिका च्या श्लेष्मल त्वचा, विशेषत: suppurative प्रक्रियांसह (गँगरीन, फुफ्फुसाचा गळू, ब्रॉन्काइक्टेसिस), त्यांची संख्या लक्षणीय वाढते.

रोमानोव्स्की-गिम्सा नुसार थुंकीची तयारी करताना, वैयक्तिक ल्यूकोसाइट्स वेगळे करणे शक्य आहे, ज्याचे कधीकधी महत्त्वपूर्ण निदान मूल्य असते. तर, फुफ्फुसाच्या ऊती किंवा ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या गंभीर जळजळीसह, ते वाढते एकूण संख्यान्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइट्स, आणि त्यांच्या विघटनशील स्वरूपांची संख्या विभक्त विखंडन आणि साइटोप्लाझमचा नाश.

ल्युकोसाइट्सच्या डीजनरेटिव्ह फॉर्मच्या संख्येत वाढ हे दाहक प्रक्रियेच्या क्रियाकलाप आणि रोगाच्या अधिक गंभीर स्वरूपाचे सर्वात महत्वाचे लक्षण आहे.

लाल रक्तपेशी. सिंगल एरिथ्रोसाइट्स जवळजवळ कोणत्याही थुंकीमध्ये आढळू शकतात. न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये संवहनी पारगम्यतेचे उल्लंघन, फुफ्फुस किंवा ब्रोन्कियल टिश्यूचा नाश, फुफ्फुसीय अभिसरण थांबणे, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन इत्यादींमध्ये लक्षणीय वाढ दिसून येते. थुंकीमधील एरिथ्रोसाइट्स मोठ्या संख्येने कोणत्याही उत्पत्तीच्या हेमोप्टिसिसमध्ये आढळतात.

लवचिक तंतू. थुंकीच्या दुसर्या घटकाचा देखील उल्लेख केला पाहिजे - प्लास्टिक तंतू जे फुफ्फुसाच्या ऊतकांच्या नाशाच्या वेळी थुंकीमध्ये दिसतात (फुफ्फुसाचा गळू, क्षयरोग, क्षय फुफ्फुसाचा कर्करोगआणि इ.). लवचिक तंतू थुंकीत पातळ दुहेरी-सर्किटच्या रूपात सादर केले जातात, टोकांना द्विविभाजनासह क्रिम्ड थ्रेड्स. सह रुग्णांमध्ये थुंकी मध्ये लवचिक तंतू देखावा तीव्र अभ्यासक्रमन्यूमोनिया रोगाच्या गुंतागुंतांपैकी एकाची घटना दर्शवते - फुफ्फुसाच्या ऊतींचे गळू तयार होणे. काही प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाचा गळू तयार होत असताना, थुंकीतील लवचिक तंतू संबंधित रेडिओलॉजिकल बदलांपेक्षा काहीसे आधी शोधले जाऊ शकतात.

अनेकदा क्रुपस न्यूमोनिया, क्षयरोग, ऍक्टिनोमायकोसिस, फायब्रिनस ब्राँकायटिस, थुंकीच्या तयारीमध्ये पातळ फायब्रिन तंतू आढळतात.

फुफ्फुसातील सक्रिय दाहक प्रक्रियेची चिन्हे आहेत:

1. थुंकीचे स्वरूप (म्यूकोप्युर्युलेंट किंवा पुवाळलेला);
2. थुंकीत न्युट्रोफिल्सच्या संख्येत वाढ, त्यांच्या डीजनरेटिव्ह फॉर्मसह;
3. अल्व्होलर मॅक्रोफेजच्या संख्येत वाढ (दृश्य क्षेत्रातील अनेक पेशींच्या एकल क्लस्टरमधून आणि बरेच काही);

थुंकीमध्ये लवचिक तंतू दिसणे फुफ्फुसाच्या ऊतींचा नाश आणि फुफ्फुसाचा गळू तयार होण्याचे संकेत देते.

फुफ्फुसाच्या ऊतींचे जळजळ आणि नाश यांच्या क्रियाकलापांची उपस्थिती आणि डिग्री याबद्दलचे अंतिम निष्कर्ष केवळ तेव्हाच तयार होतात जेव्हा त्यांची तुलना रोगाच्या क्लिनिकल चित्राशी आणि इतर प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धतींच्या परिणामांशी केली जाते.

सूक्ष्मजीव वनस्पती

थुंकीच्या स्मीअर्सची मायक्रोस्कोपी, ग्राम-स्टेन्ड, आणि न्यूमोनिया असलेल्या काही रुग्णांमध्ये सूक्ष्मजीव वनस्पती (बॅक्टेरियोस्कोपी) चा अभ्यास केल्याने फुफ्फुसीय संसर्गाचा संभाव्य कारक एजंट अंदाजे स्थापित करणे शक्य होते. रोगजनकांच्या स्पष्ट निदानाची ही सोपी पद्धत पुरेशी अचूक नाही आणि ती फक्त थुंकीच्या तपासणीच्या इतर (मायक्रोबायोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल) पद्धतींच्या संयोजनात वापरली पाहिजे. स्टेन्ड स्पुटम स्मीअर्सची विसर्जन मायक्रोस्कोपी कधीकधी आपत्कालीन निवडीसाठी आणि पुरेशी नियुक्तीसाठी खूप उपयुक्त असते प्रतिजैविक थेरपी. खरे आहे, एखाद्याने वरच्या श्वसनमार्गाच्या मायक्रोफ्लोरा आणि तोंडी पोकळीसह ब्रोन्कियल सामग्री दूषित होण्याची शक्यता लक्षात ठेवली पाहिजे, विशेषतः जर थुंकी योग्यरित्या गोळा केली गेली नाही.

म्हणून, थुंकी पुढील संशोधनासाठी योग्य मानली जाते (बॅक्टेरियोस्कोपी आणि सूक्ष्मजीवशास्त्रीय संशोधन) फक्त जर ते खालील अटी पूर्ण करत असेल तर:

• थुंकीमध्ये ग्राम-स्टेनिंग मोठ्या प्रमाणात न्यूट्रोफिल्स प्रकट करते (सूक्ष्मदर्शकाच्या कमी विस्ताराने दृश्याच्या क्षेत्रात 25 पेक्षा जास्त);
• ऑरोफरीनक्सच्या सामग्रीची अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण एपिथेलियल पेशींची संख्या 10 पेक्षा जास्त नाही;
• तयारीमध्ये समान मॉर्फोलॉजिकल प्रकारच्या सूक्ष्मजीवांचे प्राबल्य आहे.

थुंकीच्या स्मीअरमध्ये ग्राम-दाग कधी-कधी ग्राम-पॉझिटिव्ह न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोकी आणि ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंचा समूह - क्लेब्सिएला, फेफर्स बॅसिलस, एस्चेरिचिया कोली, इत्यादी चांगल्या प्रकारे ओळखू शकतो. त्याच वेळी, ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया. निळा रंग, आणि ग्राम-नकारात्मक - लाल.

न्यूमोनियाचे जिवाणू कारक घटक

प्राथमिक थुंकी मायक्रोस्कोपी सर्वात जास्त आहे सोप्या पद्धतीनेन्यूमोनियाच्या कारक एजंटची पडताळणी आणि इष्टतम प्रतिजैविक थेरपीच्या निवडीसाठी काही महत्त्व आहे. उदाहरणार्थ, जर ग्राम-स्टेन्ड स्मीअरमध्ये अँटिबायोटिक्सऐवजी थंडर-पॉझिटिव्ह डिप्लोकोकी (न्यूमोकोसी) किंवा स्टॅफिलोकोसी दिसून येते. विस्तृतप्रतिजैविक-प्रतिरोधक सूक्ष्मजीवांची निवड आणि प्रसार होण्याचा धोका वाढविणारी कृती, न्यूमोकोसी किंवा स्टॅफिलोकोसी विरूद्ध सक्रिय लक्ष्यित थेरपी लिहून देणे शक्य आहे. इतर प्रकरणांमध्ये, स्मीअर्समध्ये प्रचलित ग्राम-नकारात्मक फ्लोरा शोधणे हे सूचित करू शकते की न्यूमोनियाचा कारक घटक ग्राम-नकारात्मक एन्टरोबॅक्टेरिया आहे (क्लेबसिएला, कोलीइ.), ज्यासाठी योग्य लक्ष्यित थेरपीची नियुक्ती आवश्यक आहे.

खरे आहे, मायक्रोस्कोपी दरम्यान फुफ्फुसाच्या संसर्गाच्या संभाव्य कारक एजंटबद्दल अंदाजे निष्कर्ष केवळ थुंकीतील बॅक्टेरियाच्या लक्षणीय वाढीच्या आधारावर काढला जाऊ शकतो, 10 6 - 10 7 mc / ml आणि अधिक (L.L. Vishnyakova). सूक्ष्मजीवांची कमी सांद्रता (

हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की "अटिपिकल" इंट्रासेल्युलर पॅथोजेन्स (मायकोप्लाझ्मा, लिजिओनेला, क्लॅमिडीया, रिकेटसिया) ग्राम द्वारे डाग करत नाहीत. या प्रकरणांमध्ये, थुंकीच्या स्मीअर्समध्ये पृथक्करण दिसून आल्यास "अटिपिकल" संसर्गाची शंका उद्भवू शकते. मोठी रक्कमन्यूट्रोफिल्स आणि सूक्ष्मजीव पेशींची अत्यंत कमी संख्या.

दुर्दैवाने, बॅक्टेरियोस्कोपीची पद्धत आणि सर्वसाधारणपणे कमी संवेदनशीलता आणि विशिष्टता द्वारे दर्शविले जाते. भविष्यसूचक मूल्य, अगदी चांगल्या दृश्‍यीकृत न्यूमोकोसीसाठी, केवळ 50% पर्यंत पोहोचते. याचा अर्थ असा की अर्ध्या प्रकरणांमध्ये पद्धत चुकीचे सकारात्मक परिणाम देते. हे अनेक कारणांमुळे आहे, त्यापैकी एक म्हणजे सुमारे 1/3 रुग्णांना हॉस्पिटलायझेशनपूर्वी अँटीबायोटिक्स मिळाले आहेत, ज्यामुळे थुंकीच्या मायक्रोस्कोपीची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या कमी होते. शिवाय, अगदी बाबतीत सकारात्मक परिणामसंशोधन पुरेसे दर्शवते उच्च एकाग्रता"नमुनेदार" जिवाणू रोगजनकांच्या स्मीअरमध्ये (उदाहरणार्थ, न्यूमोकोसी), "अटिपिकल" इंट्रासेल्युलर पॅथोजेन्स (मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया, लिजिओनेला) सह-संसर्गाची उपस्थिती पूर्णपणे वगळली जाऊ शकत नाही.

ग्राम-स्टेन्ड स्पुटम स्मीअर मायक्रोस्कोपी काही प्रकरणांमध्ये निमोनियाच्या कारक घटकाची पडताळणी करण्यास मदत करते, जरी सर्वसाधारणपणे त्याचे अंदाजे मूल्य खूपच कमी असते. "अटिपिकल" इंट्रासेल्युलर रोगजनक (मायकोप्लाझ्मा, लिजिओनेला, क्लॅमिडीया, रिकेटसिया) सामान्यत: बॅक्टेरियोस्कोपीद्वारे सत्यापित केले जात नाहीत, कारण ते ग्राम द्वारे डाग करत नाहीत.

आम्ही बुरशीजन्य फुफ्फुसाच्या रोगाच्या न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये सूक्ष्म निदानाच्या शक्यतेचा उल्लेख केला पाहिजे. प्राप्त रुग्णांसाठी सर्वात संबंधित दीर्घकालीन उपचारब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक, हे यीस्ट सारख्या पेशी आणि ब्रँच्ड मायसेलियमच्या स्वरूपात कॅन्डिडा अल्बिकन्सच्या मूळ किंवा डाग असलेल्या थुंकीच्या तयारीच्या सूक्ष्मदर्शकाद्वारे शोधणे आहे. ते ट्रेकेओब्रोन्कियल सामग्रीच्या मायक्रोफ्लोरामध्ये बदल दर्शवितात, जे प्रतिजैविक उपचारांच्या प्रभावाखाली उद्भवते, ज्यासाठी थेरपीची महत्त्वपूर्ण सुधारणा आवश्यक आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, क्षयरोगासह विद्यमान फुफ्फुसाच्या जखमांमध्ये फरक करणे आवश्यक होते. या उद्देशासाठी, झिहल-नीलसेननुसार थुंकीचे डाग वापरले जातात, जे काही प्रकरणांमध्ये मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग ओळखणे शक्य करते, जरी नकारात्मक परिणामअशा अभ्यासाचा अर्थ असा नाही की रुग्णाला क्षयरोग नाही. झिहल-नीलसेनच्या मते थुंकीवर डाग लावताना, मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस लाल रंगाचा असतो आणि थुंकीचे इतर सर्व घटक निळे असतात. ट्यूबरक्युलस मायकोबॅक्टेरियामध्ये वेगवेगळ्या लांबीच्या चिकट, सरळ किंवा किंचित वक्र काड्या असतात ज्यात वेगवेगळ्या जाडी असतात. ते गटांमध्ये किंवा एकट्याने तयारीमध्ये स्थित आहेत. तयारीमध्ये क्षयरोगाच्या अगदी एकल मायकोबॅक्टेरियाचा शोध निदान मूल्य आहे.

मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसच्या सूक्ष्म तपासणीची कार्यक्षमता सुधारण्यासाठी, अनेक अतिरिक्त पद्धती वापरल्या जातात. यापैकी सर्वात सामान्य म्हणजे तथाकथित फ्लोटेशन पद्धत आहे, ज्यामध्ये टोल्यूइन, जाइलीन किंवा गॅसोलीनसह एकसंध थुंकी हलविली जाते, ज्याचे थेंब, तरंगताना, मायकोबॅक्टेरिया पकडतात. थुंकी सेटल केल्यानंतर वरचा थरकाचेच्या स्लाइडवर पिपेटसह लागू केले. मग Ziehl-Nelsen नुसार तयारी निश्चित आणि स्टेन्ड आहे. क्षयरोगाच्या जीवाणूंचे संचयन (इलेक्ट्रोफोरेसीस) आणि मायक्रोस्कोपी (फ्लोरोसंट मायक्रोस्कोपी) इतर पद्धती आहेत.

पेशी

• अल्व्होलर मॅक्रोफेज हे रेटिक्युलोहिस्टिओसाइटिक उत्पत्तीचे पेशी आहेत. थुंकीत मोठ्या प्रमाणात मॅक्रोफेज आढळतात तेव्हा क्रॉनिक प्रक्रियाआणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टममध्ये तीव्र प्रक्रियेच्या निराकरणाच्या टप्प्यावर. हेमोसाइडरिन ("हृदय दोषांच्या पेशी") असलेले अल्व्होलर मॅक्रोफेज फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय अभिसरणातील स्तब्धतेमध्ये आढळतात. लिपिड थेंबांसह मॅक्रोफेज हे ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्समध्ये अडथळा आणणार्या प्रक्रियेचे लक्षण आहे.
• झेंथोमा पेशी (फॅटी मॅक्रोफेजेस) फुफ्फुसाच्या गळू, ऍक्टिनोमायकोसिस, इचिनोकोकोसिसमध्ये आढळतात.
• बेलनाकार ciliated एपिथेलियम च्या पेशी - स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, श्वासनलिका आणि श्वासनलिका च्या श्लेष्मल पडदा पेशी; ते ब्राँकायटिस, श्वासनलिकेचा दाह, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, घातक निओप्लाझमफुफ्फुसे.
• जेव्हा लाळ थुंकीत प्रवेश करते तेव्हा स्क्वॅमस एपिथेलियम आढळते, त्याचे कोणतेही निदान मूल्य नसते.
• ल्युकोसाइट्स एका किंवा दुसर्या प्रमाणात कोणत्याही थुंकीत असतात. श्लेष्मल आणि पुवाळलेल्या थुंकीमध्ये मोठ्या प्रमाणात न्युट्रोफिल्स आढळतात. श्वासनलिकांसंबंधी दमा, इओसिनोफिलिक न्यूमोनिया, फुफ्फुसांचे हेल्मिंथिक घाव, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन यांमध्ये थुंकी इओसिनोफिल्समध्ये समृद्ध आहे. क्षयरोग आणि फुफ्फुसाच्या कर्करोगात थुंकीत इओसिनोफिल्स दिसू शकतात. डांग्या खोकल्यामध्ये आणि कमी सामान्यतः क्षयरोगामध्ये लिम्फोसाइट्स मोठ्या प्रमाणात आढळतात.
• एरिथ्रोसाइट्स. थुंकीमध्ये एकल एरिथ्रोसाइट्स शोधण्याचे कोणतेही निदान मूल्य नाही. थुंकीमध्ये ताज्या रक्ताच्या उपस्थितीत, अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स निर्धारित केले जातात, परंतु जर श्वसनमार्गामध्ये दीर्घकाळ राहिलेले रक्त थुंकीतून निघून गेले तर लीच केलेले एरिथ्रोसाइट्स आढळतात.
• पेशी घातक ट्यूमरघातक निओप्लाझममध्ये आढळतात.

तंतू

• लवचिक तंतू फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या विघटनाच्या वेळी दिसतात, जे एपिथेलियल लेयरचा नाश आणि लवचिक तंतूंच्या प्रकाशनासह होते; ते क्षयरोग, गळू, इचिनोकोकोसिस, फुफ्फुसातील निओप्लाझममध्ये आढळतात.
• येथे कोरल तंतू आढळतात जुनाट रोगफुफ्फुस, जसे की कॅव्हर्नस क्षयरोग.
• कॅल्सीफाईड लवचिक तंतू - कॅल्शियम क्षारांनी गर्भवती केलेले लवचिक तंतू. थुंकीमध्ये त्यांचे शोधणे हे ट्यूबरकुलस पेट्रीफिकेटच्या विघटनाचे वैशिष्ट्य आहे.

सर्पिल, क्रिस्टल्स

• कुर्शमनचे सर्पिल ब्रॉन्चीच्या स्पास्टिक स्थितीत आणि त्यांच्यामध्ये श्लेष्माच्या उपस्थितीत तयार होतात. खोकल्याच्या शॉक दरम्यान, चिकट श्लेष्मा मोठ्या ब्रॉन्कसच्या लुमेनमध्ये बाहेर पडतो, सर्पिलमध्ये फिरतो. कुर्शमनचे सर्पिल ब्रोन्कियल दमा, ब्रॉन्कायटिस, फुफ्फुसाच्या ट्यूमरमध्ये दिसतात जे ब्रॉन्चीला संकुचित करतात.
• चारकोट-लीडेन क्रिस्टल्स हे इओसिनोफिल्सचे विघटन करणारे पदार्थ आहेत. सामान्यतः इओसिनोफिल्स असलेल्या थुंकीत दिसतात; ब्रोन्कियल अस्थमाचे वैशिष्ट्य, ऍलर्जीक स्थिती, इओसिनोफिलिक घुसखोरीफुफ्फुसात, फुफ्फुसाचा फ्लूक.
• कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स गळू, फुफ्फुसाच्या इचिनोकोकोसिस, फुफ्फुसातील निओप्लाझमसह दिसतात.
• हेमॅटॉइडिन क्रिस्टल्स हे फुफ्फुसातील गळू आणि गॅंग्रीनचे वैशिष्ट्य आहेत.
• फुफ्फुसाच्या ऍक्टिनोमायकोसिसमध्ये ऍक्टिनोमायसीट्सचे ड्रुसेन आढळतात.
• पल्मोनरी इचिनोकोकोसिसमध्ये इचिनोकोकस घटक दिसतात.
• डायट्रिचच्या कॉर्कमध्ये पिवळसर-राखाडी रंगाचे गठ्ठे असतात ज्यात अप्रिय गंध असतो. डेट्रिटस, बॅक्टेरियापासून बनलेले, चरबीयुक्त आम्ल, चरबीचे थेंब. ते फुफ्फुसाचे गळू आणि ब्रॉन्काइक्टेसिसचे वैशिष्ट्य आहेत.
• एहरलिचच्या टेट्राडमध्ये चार घटक असतात: कॅल्सिफाइड डेट्रिटस, कॅल्सीफाइड लवचिक तंतू, कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स आणि मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस. कॅल्सिफाइड प्राथमिक क्षयरोग फोकसचे विघटन करताना दिसून येते.

मायसेलियम आणि नवोदित बुरशीजन्य पेशी ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणालीच्या बुरशीजन्य जखमांसह दिसतात.

न्यूमोसिस्टस न्यूमोनियासह न्यूमोसिस्ट दिसतात.

फुफ्फुसांच्या कोक्सीडियोइडोमायकोसिसमध्ये बुरशीजन्य गोलाकार आढळतात.

Ascaris लार्वा ascariasis सह आढळले आहेत.

आतड्यांसंबंधी पुरळ अळ्या स्ट्राँगलोइडायसिससह आढळतात.

पॅरागोनिमियासिसमध्ये पल्मोनरी फ्ल्यूक अंडी आढळतात.

ब्रोन्कियल अस्थमामध्ये थुंकीत घटक आढळतात. श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामध्ये, थोड्या प्रमाणात श्लेष्मल, चिकट थुंकी सहसा वेगळे केली जाते. मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, कुर्शमनचे सर्पिल पाहू शकतात. मायक्रोस्कोपिक तपासणीमध्ये इओसिनोफिल्सची उपस्थिती दर्शविली जाते, बेलनाकार एपिथेलियम, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स आढळतात.

2) पित्त रंगद्रव्ये. रक्तातून जात असताना किंवा यकृत आणि फुफ्फुसात संवाद असल्यास थुंकीमध्ये दिसतात, उदाहरणार्थ, जेव्हा यकृताचा गळू फुफ्फुसात फुटतो. फुफ्फुसीय रोगांसह थुंकीत पित्त रंगद्रव्यांची सामग्री बहुतेकदा असते.

पित्त रंगद्रव्यांचे निर्धारण करण्यासाठी, थुंकीची थोडीशी मात्रा अल्कोहोलच्या दुप्पट प्रमाणात (व्हॉल्यूमनुसार) मिसळली जाते, चांगले हलवले जाते आणि फिल्टर केले जाते.

एक मिश्रण तयार आहे: पाणी -625.0; अल्कोहोल 95°-125.0; सोडियम क्लोराईड - 75.0; पोटॅशियम आयोडाइड - 12.0; 10% आयोडीन टिंचर - 3.5 आणि परिणामी अभिकर्मक फिल्टरवर स्तरित केले जाते.

मोठ्या प्रमाणात पित्तच्या उपस्थितीत, दोन्ही द्रव्यांच्या सीमेवर एक हिरवा रिंग दिसून येतो; जर थोडे पित्त असेल तर अंगठीचा रंग निळसर असतो.

III. थुंकीची मायक्रोस्कोपिक तपासणी

देशी तयारी तयार करण्याचे तंत्र:

स्वॅब थेट कंटेनरमधून तयार केला जातो!

थुंकी एका अर्धपारदर्शक थरात वितरीत केली जाते

कण निवडले जातात जे रंग, सुसंगतता आणि आकारात भिन्न असतात - श्लेष्मल, पुवाळलेला, रक्तरंजित इ.

निवडलेली सामग्री एका काचेच्या स्लाइडवर ऍप्लिकेटर किंवा बॅक्टेरियोलॉजिकल लूपसह हस्तांतरित केली जाते, कव्हरस्लिपने झाकलेली असते.

प्रारंभिक अभिमुखतेसाठी तयारी कमी वाढीकडे पाहिली जाते आणि नंतर तयार केलेल्या घटकांच्या भिन्नतेसाठी उच्च वाढीकडे पाहिले जाते.

सामग्रीचे वारंवार नमुने घेणे आणि स्मीअरमधून लूप किंवा ऍप्लिकेटर फाडणे टाळा - या हाताळणी दरम्यान एरोसोल तयार होतो!

मूळ औषधाचा अभ्यास

1) एपिथेलियम आणि इतर सेल्युलर घटक:

अ) स्क्वॅमस एपिथेलियम हे मौखिक पोकळी, नासोफरीनक्स, एपिग्लॉटिस आणि श्लेष्मल त्वचेचे डिस्क्वामेटेड एपिथेलियम आहे. व्होकल कॉर्ड, लहान पायक्नोटिक न्यूक्लियस आणि एकसंध सायटोप्लाझम असलेल्या सपाट पातळ पेशींचे स्वरूप. कोणत्याही थुंकीच्या नमुन्यात आढळतात. त्याचे कोणतेही विशेष निदान मूल्य नाही.

ब) दंडगोलाकार किंवा प्रिझमॅटिक सिलीएटेड एपिथेलियम असू शकते भिन्न आकार, प्रामुख्याने पाचर-आकाराचे, कमी वेळा - गोलाकार, त्रिकोणी, अनियमित; गोलाकार किंवा ओव्हल न्यूक्लियस प्रामुख्याने विक्षिप्तपणे स्थित आहे, सेलच्या बेसल भागाच्या जवळ, सेलच्या विस्तृत (अपिकल) भागात एक क्यूटिकल आणि सिलियाची उपस्थिती, स्पष्टपणे परिभाषित एकसंध साइटोप्लाझम आहे. एकल पेशी कोणत्याही थुंकीत आढळतात आणि मोठ्या संख्येने - श्वसनमार्गाच्या जखमांसह (ब्रॉन्कायटीस, ब्रोन्कियल दमा).

क) गॉब्लेट पेशी श्लेष्मल स्राव स्राव करतात. दंडगोलाकार ciliated एपिथेलियमच्या पेशींसह, म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स चालते. लहान ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्समध्ये, गॉब्लेट पेशी सामान्यत: अनुपस्थित असतात.

ड) बेसल आणि इंटरमीडिएट पेशी एपिथेलियल लेयरमध्ये खोलवर स्थित असतात आणि ब्रॉन्चीच्या मुक्त पृष्ठभागावर पोहोचत नाहीत. हे सर्वात कमी वेगळे केलेले सेल्युलर फॉर्म आहेत, ज्यामुळे शारीरिक पुनरुत्पादन केले जाते.

ई) उच्च वाढीवर न्यूट्रोफिलिक ग्रॅन्युलोसाइट्स गोलाकार दिसतात, कधीकधी अनियमित आकार 10-12 µm व्यासासह ग्रॅन्युलर सायटोप्लाझम आणि अनेक सेगमेंट्स असलेल्या न्यूक्लियससह पेशी. ते श्वसन व्यवस्थेतील विविध दाहक प्रक्रियेदरम्यान थुंकीत दिसतात; बहुतेक ते पुवाळलेल्या जळजळीने पाळले जातात, ज्यामध्ये ते बहुतेकदा फॅटी डिजनरेशन आणि क्षय सहन करतात, म्हणून, तयारीच्या काही ठिकाणी, एक दाणेदार संरचनाहीन वस्तुमान आढळतो.

ई) इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोसाइट्स थुंकीत वैयक्तिक पेशी, तसेच गट आणि क्लस्टर्सच्या स्वरूपात आढळतात. पेशी असतात गोल आकारआणि त्याच आकाराच्या आणि त्याच आकाराच्या काजळीने भरलेले. मूळ तयारीमध्ये, इओसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स या एकसमान मोठ्या चमकदार ग्रॅन्युलॅरिटीद्वारे इतर पेशींपासून सहजपणे वेगळे केले जातात. इओसिनोफिल्सच्या अधिक अचूक ओळखीसाठी, पॅपेनहाइमनुसार रक्ताच्या स्मीअर्सप्रमाणेच, परंतु कमी काळासाठी (8-10 मिनिटे) तयारी केली जाते. मोठ्या प्रमाणात, इओसिनोफिल्स थुंकीत ऍलर्जीक स्थितीत (ब्रोन्कियल अस्थमा, इओसिनोफिलिक ब्राँकायटिस) आणि हेल्मिंथियासिस (पल्मोनरी इचिनोकोकोसिस) मध्ये आढळतात.

जी) एरिथ्रोसाइट्स थुंकीमध्ये आढळतात, मुख्यतः फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या नाशात अपरिवर्तित असतात, न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन इत्यादींमध्ये. सिंगल एरिथ्रोसाइट्स कोणत्याही थुंकीमध्ये आढळतात. फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव होण्याचे संकेत केवळ त्यांच्यातील मोठ्या संख्येने उपस्थिती आहे.

एच) अल्व्होलर मॅक्रोफेज - मोठ्या पेशी गोल आकाररेटिक्युलोएन्डोथेलियल मूळचे 10 ते 25 मायक्रॉन (ल्यूकोसाइट्सपेक्षा 2-3 पट जास्त) आकार. डाग असलेल्या तयारीमध्ये, त्यांचे सायटोप्लाझम फेसयुक्त, फिकट निळ्या रंगाचे, भिन्न आकृतिबंधांसह.

अल्व्होलर मॅक्रोफेजचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांच्या सायटोप्लाझममध्ये विविध समावेश - फॅगोसाइटोज्ड कोळशाची धूळ, तंबाखूचे रंगद्रव्य, रंगहीन मायलिन धान्य, चरबीचे थेंब इ.

हेमोसिडिन किंवा एरिथ्रोसाइट्स असलेल्या अल्व्होलर मॅक्रोफेजला "हृदय विकृती पेशी" किंवा साइडरोफेज म्हणतात. लाल रक्तपेशी अल्व्होलीच्या पोकळीत प्रवेश करतात तेव्हा "हृदय दोषांचे पेशी" उद्भवतात. हे फुफ्फुसीय अभिसरण, विशेषत: मिट्रल स्टेनोसिस, तसेच पल्मोनरी इन्फेक्शन, रक्तस्राव, न्यूमोनियामध्ये स्थिरतेसह पाहिले जाऊ शकते. वरील पेशींच्या अधिक विश्वासार्ह निर्धारासाठी, प्रुशियन निळ्याची तथाकथित प्रतिक्रिया केली जाते: तयारीपासून, ज्यामध्ये सोनेरी-पिवळ्या ग्रॅन्युलॅरिटीसह अल्व्होलर फागोसाइट्स आढळले, कव्हरस्लिप काढून टाकले जाते आणि हवेत वाळवले जाते. पिवळ्या रक्तातील मीठाच्या 5% द्रावणाचे 1-2 थेंब तयारीवर ओतले जातात आणि 2-3 मिनिटांनंतर, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या 3% द्रावणाचे 1-2 थेंब मिसळले जातात, कव्हर स्लिपने झाकले जातात आणि उच्च विस्तार अंतर्गत अभ्यास केला जातो. हेमॅटोसिडरिनच्या उपस्थितीत, दाणे निळे होतात.

फॅगोसाइटोसेड धूळ कणांसह अल्व्होलर मॅक्रोफेजला "धूळ पेशी" म्हणतात.

धुळीच्या पेशींमध्ये धूळ, काजळी, कोळसा, ग्रेफाइट इत्यादींचे कण असतात. phagocytosed कण कधीकधी पेशी पूर्णपणे भरतात आणि त्यावर काळे किंवा तपकिरी डाग पडतात. त्यांच्यातील महत्त्वपूर्ण सामग्रीसह, सर्व थुंकी एकाच रंगात रंगीत आहेत. वर्णित पेशी बहुतेकदा अशा लोकांच्या श्लेष्मल थुंकीमध्ये आढळतात ज्यांना त्यांच्या व्यवसायाच्या स्वरूपामुळे ही किंवा ती धूळ इनहेल करावी लागते. तीव्र दाहक प्रक्रियेत, ते थुंकीतून अदृश्य होतात आणि प्रक्रियेच्या निराकरणाच्या टप्प्यावर पुन्हा दिसतात.

फॅटी डिजनरेशन किंवा लिपोफेज असलेल्या पेशींचा आकार भिन्न असतो, गोलाकार आकार असतो आणि त्यांचे साइटोप्लाझम चरबीच्या थेंबांनी भरलेले असते. अशा पेशींचे संचय न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य दर्शवते प्रारंभिक टप्पाजेव्हा थुंकी अजूनही रक्ताच्या मिश्रणाने श्लेष्मल असते. अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस प्रत्येक थुंकीमध्ये कमी प्रमाणात आढळतात, परंतु तीव्र दाहक रोगांमध्ये ते अधिक संख्येने असतात. अल्व्होलर मॅक्रोफेजची कार्ये वैविध्यपूर्ण आहेत: ते सेल्युलर आणि प्रतिक्रियांमध्ये भाग घेतात. विनोदी प्रतिकारशक्ती, लिसोसोमल एंजाइम, प्रोस्टॅग्लॅंडिन, इंटरफेरॉन, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स, काही पूरक घटक आणि इतर अनेक पदार्थ स्राव करतात जे लिम्फोसाइट्स, फायब्रोब्लास्ट्स आणि इतर सेल्युलर घटकांच्या पुनरुत्पादन आणि सक्रियतेवर परिणाम करू शकतात.

I) घातक ट्यूमरच्या पेशी अनेकदा थुंकीमध्ये प्रवेश करतात, विशेषत: जर ट्यूमर एंडोब्रोन्कियल पद्धतीने वाढतो आणि विघटित होतो. मूळ तयारीमध्ये, या पेशी त्यांच्या atypism द्वारे ओळखल्या जातात: मोठे आकार, विविध कुरूप आकार, मोठे केंद्रक. तथापि, ब्रॉन्चीमध्ये तीव्र दाहक प्रक्रियेदरम्यान, एपिथेलियम त्यांना मेटाप्लासियसचे अस्तर बनवते, असामान्य वैशिष्ट्ये प्राप्त करतात जी थोड्या वेगळ्या असतात. ट्यूमर पेशी. म्हणूनच, ट्यूमर पेशी केवळ तेव्हाच ओळखल्या जाऊ शकतात जेव्हा अॅटिपिकल आणि त्याव्यतिरिक्त, पॉलिमॉर्फिक पेशींचे कॉम्प्लेक्स आढळतात, विशेषत: जर ते तंतुमय आधारावर किंवा लवचिक तंतूंसह स्थित असतील. घातक निओप्लाझममधील थुंकीमध्ये चरबीचे गोळे, अल्व्होलर मॅक्रोफेज, कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स आणि कधीकधी लवचिक तंतू असतात.

के) महाकाय पेशी - लॅंगगन्स पेशी - क्षयरोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण, अंडाकृती किंवा 60 मायक्रॉन व्यासापर्यंत गोलाकार, ज्यामध्ये 5-12 केंद्रके असतात, सामान्यतः सेलच्या परिघाच्या बाजूने स्थित असतात. थुंकीत क्वचित प्रसंगी आढळतात. ते केवळ स्टेन्ड तयारीमध्ये वेगळे केले जाऊ शकतात.

एल) पेशींमध्ये मायलिन निर्मिती. मॅक्रोफेजेस सारख्या मायलिन फॉर्मेशन असलेल्या पेशी मोठ्या गोल किंवा अंडाकृती पेशी असतात ज्यात विविध आकार आणि आकारांचे पूर्णपणे रंगहीन मॅट थेंब असतात. कधीकधी हे थेंब संपूर्ण सेल भरतात. बर्‍याचदा मायलिन थेंब देखील मुक्तपणे घालतात. जेव्हा कव्हरस्लिप दाबली जाते तेव्हा पेशींमधून मायलिन फॉर्मेशन्स पिळून जातात आणि त्यांचा आकार बदलतात. त्यांचे आकृतिबंध अतिशय नाजूक असतात, चरबीच्या थेंबांच्या आकृतिबंधापेक्षा खूपच मऊ असतात. ते सुदान III सह डागलेले नाहीत. मायलिन असलेल्या पेशी, तसेच मुक्त मायलिन निर्मिती, एकतर शुद्ध श्लेष्मल थुंकीमध्ये किंवा पुवाळलेला-श्लेष्मल थुंकीच्या श्लेष्मल भागांमध्ये असतात. ते बहुतेकदा घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्राच्या तीव्र जखम असलेल्या रुग्णांद्वारे सकाळी स्रवलेल्या थुंकीमध्ये आढळतात. त्यांचे मूळ स्पष्ट नाही. त्यांचे निदान मूल्य आहे असे वाटत नाही.

2) तंतुमय रचना आणि लवचिक तंतू.

अ) लवचिक तंतू हे संयोजी ऊतक घटक आहेत आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या नाश (क्षय) दरम्यान थुंकीमध्ये दिसतात: बहुतेकदा क्षयरोग, तसेच कर्करोग, गळू, गॅंग्रीन आणि इचिनोकोकोसिसमध्ये.

लवचिक तंतूंमध्ये पातळ, चमकदार दुहेरी-वर्तुळाकार वक्र तंतू सारख्याच जाडीचे असतात, दुभंगलेल्या फांद्या असतात, काहीवेळा अल्व्होलर व्यवस्था टिकवून ठेवतात. ते थुंकीच्या प्रत्येक थेंबात आढळत नसल्यामुळे, शोध सुलभ करण्यासाठी, ते त्यांच्या एकाग्रता आणि डागांच्या पद्धतीचा अवलंब करतात, त्यानंतर लवचिक तंतू वर वर्णन केलेले वर्ण टिकवून ठेवतात आणि चमकदार लाल रंगात उभे राहतात.

ब) कोरल तंतू (कोलपेन-जोन्स तंतू) हे साबणाने लेपित लवचिक तंतू असतात. ते निस्तेज आहेत, लवचिक तंतूंपेक्षा जाड आहेत, स्वतंत्र तुकड्या आणि विविध क्लस्टर्सच्या स्वरूपात आढळतात. थुंकीमध्ये अशा तंतूंचा शोध क्षययुक्त केव्हर्नची उपस्थिती दर्शवते.

क) कॅल्सिफाइड लवचिक तंतू - खडबडीत, कॅल्शियम क्षारांनी संतृप्त, रॉड-आकाराची रचना. त्यांचे तुकडे ठिपकेदार रेषेसारखे दिसतात, ज्यात राखाडी, हलक्या-अपवर्तित काड्या असतात.

ते क्षयरोगाच्या फोकसच्या क्षय दरम्यान थुंकीत आढळतात.

ड) फायब्रिन ही समांतर पातळ तंतूंची जाळीदार व्यवस्था आहे. थुंकीत फायब्रिनची लक्षणीय मात्रा अनेकदा दाहक प्रक्रियांमध्ये (फायब्रिनस ब्राँकायटिस, क्षयरोग, ऍक्टिनोमायकोसिस, लोबर न्यूमोनिया) मध्ये दिसून येते.

ई) कुर्शमनचे सर्पिल बहुतेक वेळा सूक्ष्म तपासणीद्वारे शोधले जातात, परंतु काहीवेळा उघड्या डोळ्यांनी दृश्यमान असतात. थुंकीच्या श्लेष्मल भागांमध्ये त्यांना शोधा. ते पांढरे कॉर्कस्क्रू-आकाराच्या स्वरूपात उभे आहेत ट्यूबलर शरीरेथुंकीच्या उर्वरित वस्तुमानापासून झपाट्याने मर्यादित. मायक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, ते सर्पिलपणे वळवलेले पातळ तंतू (आवरण) असतात, ज्याच्या मध्यभागी एक जाड वळलेला, चमकदार मध्य धागा असतो. नंतरचे अनेक ठिकाणी वळवले जाते, लूप बनवतात, परिणामी ते आणखी तीक्ष्ण होते. कधीकधी ते सर्पिलमध्ये घडत नाही. आवरणाशिवाय बेअर सेंट्रल फिलामेंट्स देखील आहेत. आवरणामध्ये ल्युकोसाइट्स, दंडगोलाकार उपकला पेशी आणि चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स असतात. श्लेष्मल तंतू असलेले, अंशतः सर्पिल गुंफलेले, अंशतः लांबलचक पेशी, लांब सर्पिल वळणा-या प्रक्रियांसह अगदी सामान्य सर्पिल देखील नाहीत. ब्रोन्कियल अस्थमामध्ये मोठ्या संख्येने सर्पिल दिसण्यासाठी एक विशिष्ट निदान मूल्य दिले जाते, ज्यामध्ये सामान्यतः मोठ्या सर्पिल आढळतात. एकल लहान सर्पिल इतर अनेक रोगांमध्ये आढळतात - न्यूमोनिया, फुफ्फुसीय क्षयरोग इ.

3) क्रिस्टल फॉर्मेशन्स

अ) चारकोट-लीडेन स्फटिक हे विविध आकारांचे रंगहीन अष्टधातु असतात, जे कंपास सुईसारखे असतात. ते इओसिनोफिल्सच्या विघटन दरम्यान प्रथिने उत्पादनांमधून तयार होतात, म्हणून इओसिनोफिल्सची उपस्थिती असूनही, ताजे वेगळ्या थुंकीत ते नेहमी शोधले जाऊ शकत नाहीत. या क्रिस्टल्सची उपस्थिती ब्रोन्कियल अस्थमा, इओसिनोफिलिक ब्रॉन्कायटिस, हेल्मिंथ्स (पल्मोनरी फ्ल्यूक) सह फुफ्फुसाच्या जखमांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

ब) हेमॅटॉइडिन क्रिस्टल्स नेक्रोटिक टिश्यूमध्ये रक्तस्त्राव (ऑक्सिजन-मुक्त वातावरणात हिमोग्लोबिन खंडित) आढळतात. हे पिवळ्या-तपकिरी रंगाचे समभुज किंवा सुई-आकाराचे स्फटिक आहेत. थुंकीमध्ये, ते बहुतेक वेळा गळूसह आढळतात, कमी वेळा फुफ्फुसाच्या गॅंग्रीनसह.

क) कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स तुटलेल्या कोपऱ्यासह रंगहीन आयताकृती गोळ्यांसारखे दिसतात. बंद पोकळी (गळू, क्षयरोग, एकिनोकोकोसिस आणि फुफ्फुसातील निओप्लाझम) मध्ये चरबीच्या विघटनाच्या परिणामी तयार होते.

ड) फॅटी ऍसिड क्रिस्टल्स - पोकळीतील थुंकीच्या स्थिरतेसह (क्षयरोग, फुफ्फुसाचा गळू, ब्रॉन्काइक्टेसिस).

इ) ल्युसीन आणि टायरोसिनचे स्फटिक थुंकीत कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स सारख्याच स्थितीत आढळतात, परंतु कमी वेळा.

ई) इतर स्फटिक निर्मिती - कॅल्शियम ऑक्सलेट, सोडियम अमोनियम फॉस्फेट (ट्रिपल फॉस्फेट), कॅल्शियम कार्बोनेट आणि कॅल्शियम फॉस्फेट, कधीकधी थुंकीमध्ये आढळतात, त्यांचे निदान मूल्य नसते.

4) एकत्रित रचना

अ) डायट्रिच प्लग हे जिवाणू, फॅटी ऍसिडचे सुईसारखे स्फटिक आणि तटस्थ चरबीचे थेंब असलेले डिट्रिटस असतात. ते गळू, फुफ्फुसातील गॅंग्रीन आणि ब्रॉन्काइक्टेसिससह थुंकीत आढळतात. हे पांढरे किंवा पिवळसर-करड्या रंगाचे गुठळ्या असतात ज्यात पिनहेडच्या आकाराचे दही असतात. उग्र वासआकारात मसूर सारखा. टॉन्सिल प्लग त्यांच्यासारखेच असतात, जे टॉन्सिलच्या तीव्र दाहक स्थितीत पाळले जातात आणि खोकताना आणि थुंकीच्या अनुपस्थितीत सोडले जाऊ शकतात.

ब) एहरलिचच्या टेट्राडमध्ये कॅल्सीफाईड लवचिक तंतू, कॅल्सीफाईड चीझी डेट्रिटस, कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स आणि मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस असतात. फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या निदानामध्ये हे महत्वाचे आहे.

अ) ऍक्टिनोमायसेट्स (तेजस्वी बुरशी, ऍक्टिनोमाइसेस) चे ड्रस मॅक्रोस्कोपिकली लहान, दाट, पिवळसर दाण्यांच्या स्वरूपात क्लस्टर्सचे प्रतिनिधित्व करतात. उच्च वाढीच्या वेळी, ड्रुसेनच्या मध्यभागी बुरशीच्या त्रिज्यात्मकरीत्या व्यवस्था केलेल्या दाणेदार तंतुंचा दाट संचय असतो, जो परिघावर फ्लास्क-आकाराच्या स्वरूपात जाड होतो. क्रश केलेल्या ड्रुसेनला ग्रॅमने डाग दिल्यावर, मायसेलियम जांभळा होतो आणि शंकू गुलाबी होतात.

थुंकी - श्वसनाच्या अवयवांचे पॅथॉलॉजिकल स्राव, खोकला आणि कफाच्या दरम्यान बाहेर टाकले जातात (ब्रॉन्चीचे सामान्य रहस्य इतके क्षुल्लक आहे की ते कफ न करता काढून टाकले जाते). थुंकीच्या रचनेत श्लेष्मा, सेरस द्रवपदार्थ, रक्त आणि श्वसन पेशी, ऊतींचे क्षय घटक, क्रिस्टल्स, सूक्ष्मजीव, प्रोटोझोआ, हेल्मिंथ आणि त्यांची अंडी (क्वचितच) समाविष्ट असू शकतात. थुंकीचा अभ्यास श्वसनाच्या अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप स्थापित करण्यास आणि काही प्रकरणांमध्ये त्याचे एटिओलॉजी निर्धारित करण्यात मदत करते.

सकाळी संशोधनासाठी थुंकी घेणे चांगले आहे, ताजे, शक्य असल्यास जेवण करण्यापूर्वी आणि तोंड स्वच्छ धुल्यानंतर. तथापि, मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग शोधण्यासाठी, थुंकी, जर रुग्णाने थोडासा स्राव केला तर, 1-2 दिवसांच्या आत गोळा करणे आवश्यक आहे. शिळ्या थुंकीत, सॅप्रोफायटिक फ्लोरा गुणाकार करतो, तयार घटक नष्ट करतो.

थुंकीचे दैनिक प्रमाण मोठ्या प्रमाणात बदलते - 1 ते 1000 मिली किंवा त्याहून अधिक. एकाच वेळी मोठ्या प्रमाणात थुंकीचे वाटप, विशेषत: जेव्हा रुग्णाची स्थिती बदलते तेव्हा सॅक्युलर ब्रॉन्काइक्टेसिस आणि फुफ्फुस एम्पायमासह ब्रोन्कियल फिस्टुला तयार होणे हे वैशिष्ट्य आहे. थुंकीचा अभ्यास त्याच्या तपासणीने (म्हणजेच, मॅक्रोस्कोपिक तपासणी) सुरू होतो, प्रथम पारदर्शक किलकिलेमध्ये आणि नंतर पेट्री डिशमध्ये, जो काळ्या आणि पांढर्या पार्श्वभूमीवर वैकल्पिकरित्या ठेवला जातो. थुंकीचे स्वरूप लक्षात घेतले जाते, याद्वारे त्याचे मुख्य घटक जे डोळ्यांना दिसतात ते समजून घेतले जाते. थुंकीचा रंग आणि त्याची सुसंगतता नंतरच्या वर अवलंबून असते.

श्लेष्मल थुंकी सहसा रंगहीन किंवा किंचित पांढरा, चिकट; विभक्त, उदाहरणार्थ, तीव्र ब्राँकायटिस मध्ये. सेरस थुंकी देखील रंगहीन, द्रव, फेसयुक्त आहे; फुफ्फुसाच्या सूज मध्ये दिसून येते. म्यूकोपुरुलेंट थुंकी पिवळा किंवा हिरवट रंग, चिकट; क्रॉनिक ब्राँकायटिस, क्षयरोग इ. पूर्णपणे पुवाळलेला , एकसंध, अर्ध-द्रव, हिरवट-पिवळा थुंकी हे त्याच्या प्रगतीसह गळूचे वैशिष्ट्य आहे. रक्तरंजित.थुंकी हे एकतर फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव (क्षयरोग, कर्करोग, ब्रॉन्काइक्टेसिस) सह पूर्णपणे रक्तरंजित असू शकते किंवा मिश्रित असू शकते, उदाहरणार्थ, ब्रॉन्काइक्टेसिसमध्ये रक्ताच्या पट्ट्यासह म्यूकोप्युर्युलेंट, फुफ्फुसाच्या सूजाने रक्तरंजित फेसयुक्त, पल्मोनरी इन्फ्रक्शनसह श्लेष्मल रक्तस्राव किंवा अर्ध-पल्मोनरी इन्फेक्शन, श्लेष्मल रक्तस्राव, अर्ध-पल्मोनरी रक्तस्राव. गँगरीनसह तपकिरी-राखाडी आणि फुफ्फुसाचा गळू. जर रक्त त्वरीत सोडले नाही तर त्याचे हिमोग्लोबिन हेमोसिडिरिनमध्ये बदलते आणि थुंकीला गंजलेला रंग देते, जे क्रुपस न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य आहे.

उभे असताना, थुंकी बाहेर पडू शकते. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह प्रक्रियेसाठी, तीन-लेयर थुंकी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: वरचा थर म्यूकोप्युर्युलंट आहे, मध्यभागी सेरस आहे, खालचा आहे. - पुवाळलेला पूर्णपणे पुवाळलेला थुंक 2 स्तरांमध्ये विभागलेला आहे - सेरस आणि पुवाळलेला.

थुंकीचा वास बहुतेक वेळा अनुपस्थित असतो. ताज्या उत्सर्जित थुंकीचा वास हा ऊतींच्या पुट्रेफॅक्टिव्ह किडण्यावर (गॅंग्रीन, क्षय होणारा कर्करोग) किंवा पोकळीत (फोडा, ब्रॉन्काइक्टेसिस) ठेवल्यावर थुंकीच्या रिम्सच्या विघटनवर अवलंबून असतो.

उघड्या डोळ्यांना दिसणार्‍या वैयक्तिक घटकांपैकी, थुंकीचा शोध लावला जाऊ शकतो कुर्शमन सर्पिल लहान दाट पिळलेल्या पांढर्‍या धाग्यांच्या रूपात; फायब्रिनच्या गुठळ्या - फायब्रिनस ब्राँकायटिसमध्ये पांढर्या आणि लालसर झाडाच्या फांद्या आढळतात, कधीकधी न्यूमोनियामध्ये; मसूर - लहान हिरवट-पिवळ्या दाट गुठळ्या, ज्यात कॅल्सिफाइड लवचिक तंतू, क्रिस्टल्स, कोलेस्ट्रॉल आणि साबण असतात आणि त्यात मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस असते; डायट्रिच प्लग , दिसायला आणि रचनेत मसूराच्या डाळीसारखेच, पण MBT नसलेले आणि ठेचून काढल्यावर एक भ्रूण गंध उत्सर्जित करणे (गॅंग्रीन, क्रॉनिक गळू, पुट्रेफॅक्टिव्ह ब्राँकायटिसमध्ये आढळते); चुना धान्य , जुन्या ट्यूबरकुलस फोकसच्या क्षय दरम्यान आढळले; actinomycetes च्या drusen रव्यासारखे दिसणारे लहान पिवळसर दाणे; फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नेक्रोटिक तुकडे आणि ट्यूमर; उरलेले अन्न.

थुंकीतील वातावरणाची प्रतिक्रिया, नियमानुसार, क्षारीय असते, ती विघटन दरम्यान आणि अशुद्धतेमुळे अम्लीय बनते. जठरासंबंधी रसजे हेमेटेमिसिस आणि हेमोप्टिसिस वेगळे करण्यास मदत करते.

थुंकीची सूक्ष्म तपासणी मूळ आणि स्टेन्ड दोन्ही तयारी मध्ये उत्पादित. प्रथम, पेट्री डिशमध्ये ओतलेल्या सामग्रीमधून पुवाळलेले, रक्तरंजित, चुरगळलेले ढेकूळ, वळलेले पांढरे धागे निवडले जातात आणि एका काचेच्या स्लाइडमध्ये इतक्या प्रमाणात हस्तांतरित केले जातात की जेव्हा कव्हर ग्लासने झाकलेले असते तेव्हा एक पातळ अर्धपारदर्शक तयारी तयार होते. नंतरचे प्रथम प्रारंभिक अभिमुखता आणि कुर्शमन सर्पिल शोधण्यासाठी कमी मोठेपणावर पाहिले जाते आणि नंतर आकाराच्या घटकांच्या भिन्नतेसाठी उच्च वाढीवर पाहिले जाते. कुर्शमन सर्पिलते श्लेष्माचे पट्टे आहेत, ज्यामध्ये मध्यवर्ती दाट अक्षीय धागा आणि सर्पिल पद्धतीने आच्छादित केलेला "आवरण" असतो, ज्यामध्ये ल्यूकोसाइट्स (बहुतेकदा इओसिओफिलिक) एकमेकांना जोडलेले असतात. चारकोट-लीडेन क्रिस्टल्स.कुर्शमनचे सर्पिल ब्रोन्कोस्पाझमसह थुंकीत दिसतात, बहुतेकदा ब्रोन्कियल अस्थमा, कमी वेळा न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा कर्करोग.

मूळ तयारीमध्ये उच्च वाढीवर, एक शोधू शकतो ल्युकोसाइट्स,ज्याची थोडीशी रक्कम कोणत्याही थुंकीमध्ये असते आणि मोठ्या प्रमाणात - दाहक आणि विशेषतः, पूरक प्रक्रियांमध्ये; इओसिनोफिलिक ल्युकोसाइट्समूळ तयारीमध्ये एकसमान मोठ्या चमकदार ग्रॅन्युलॅरिटीद्वारे ओळखले जाऊ शकते, परंतु डाग झाल्यावर ते ओळखणे सोपे आहे. लाल रक्तपेशी दिसतातफुफ्फुसाच्या ऊतींचा नाश, न्यूमोनियासह, फुफ्फुसीय अभिसरण थांबणे, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन इ. स्क्वॅमस एपिथेलियमतोंडी पोकळीतून थुंकीत प्रवेश करते आणि त्याचे निदान मूल्य नसते. बेलनाकार ciliated एपिथेलियमथोड्या प्रमाणात ते प्रत्येक थुंकीत असते, मोठ्या प्रमाणात - श्वसनमार्गाच्या जखमांसह (ब्राँकायटिस, ब्रोन्कियल दमा). अल्व्होलर मॅक्रोफेज -रेटिक्युलोएन्डोथेलियल मूळच्या मोठ्या पेशी (2-3 पट जास्त ल्युकोसाइट्स). त्यांच्या सायटोप्लाझममध्ये मुबलक प्रमाणात समावेश असतो. नंतरचे रंगहीन (मायलीन धान्य), कोळशाच्या कणांपासून काळे असू शकतात (धूळ पेशी)किंवा hemosiderin पासून पिवळा-तपकिरी ("हृदय दोषांच्या पेशी",साइडरोफेजेस). अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस प्रत्येक थुंकीमध्ये लहान संख्येने आढळतात, ते दाहक रोगांमध्ये अधिक संख्येने असतात; जेव्हा एरिथ्रोसाइट्स अल्व्होलीच्या पोकळीत प्रवेश करतात तेव्हा हृदय दोषांच्या पेशी आढळतात; फुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये स्थिरता सह, विशेषत: मिट्रल स्टेनोसिससह; फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन, रक्तस्त्राव आणि न्यूमोनियासह. अधिक विश्वासार्ह निर्धारासाठी, तथाकथित प्रुशियन निळी प्रतिक्रिया केली जाते: काचेच्या स्लाइडवर थोडे थुंकी ठेवली जाते, पिवळ्या रक्त मीठाच्या 5% द्रावणाचे 1-2 थेंब जोडले जातात, 2-3 मिनिटांनंतर त्याच प्रमाणात 2% हायड्रोक्लोरिक ऍसिड द्रावण मिसळले जाते आणि कव्हर स्लिपने झाकले जाते. काही मिनिटांनंतर, हेमोसिडरिनचे दाणे निळे होतात.

घातक ट्यूमरच्या पेशी अनेकदाथुंकीमध्ये जा, विशेषत: जर ट्यूमर एंडोब्रोन्कियल पद्धतीने वाढला किंवा विघटित झाला. मूळ तयारीमध्ये, या पेशी त्यांच्या atypism द्वारे ओळखल्या जातात: मोठ्या, भिन्न,. अनेकदा कुरूप आकार, मोठे केंद्रक, कधी कधी मल्टीन्यूक्लेटेड. तथापि, ब्रॉन्चीमध्ये तीव्र दाहक प्रक्रियांमध्ये, एपिथेलियम त्यांना मेटाप्लासियसचे अस्तर बनवते, विशिष्ट वैशिष्ट्ये प्राप्त करतात जी ट्यूमरच्या तुलनेत थोडी वेगळी असतात. म्हणून, पेशींना ट्यूमरस म्हणून परिभाषित केले जाऊ शकते जेव्हा ऍटिपिकल आणि, शिवाय, बहुरूपी पेशींचे कॉम्प्लेक्स आढळतात, विशेषत: जर ते तंतुमय आधारावर किंवा लवचिक तंतूंसह स्थित असतील. पेशींच्या ट्यूमरच्या स्वरूपाची स्थापना अत्यंत काळजीपूर्वक संपर्क साधली पाहिजे आणि स्टेन्ड तयारीमध्ये पुष्टीकरण पहावे.

लवचिक तंतू फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या क्षय दरम्यान थुंकीत दिसतात: क्षयरोग, कर्करोग, गळू सह. गॅंग्रीनसह, ते बहुतेक वेळा अनुपस्थित असतात, कारण ते अॅनारोबिक फ्लोराच्या एंजाइमद्वारे विरघळतात. लवचिक तंतूंमध्ये एकाच जाडीच्या पातळ दुहेरी-सर्किट वक्र तंतूंचे स्वरूप असते, दुभंगलेल्या फांद्या असतात, अल्व्होलर व्यवस्था टिकवून ठेवतात. ते थुंकीच्या प्रत्येक थेंबात आढळत नसल्यामुळे, शोध सुलभ करण्यासाठी, ते त्यांच्या एकाग्रतेच्या पद्धतीचा अवलंब करतात. या उद्देशासाठी, 10% सोडियम हायड्रॉक्साईडची समान किंवा दुप्पट रक्कम थुंकीच्या अनेक मिलीलीटरमध्ये जोडली जाते आणि श्लेष्मा विरघळत नाही तोपर्यंत गरम केले जाते. त्याच वेळी, लवचिक तंतू वगळता थुंकीचे सर्व घटक विरघळतात. थंड झाल्यावर, द्रवामध्ये इओसिनच्या 1% अल्कोहोल सोल्यूशनचे 3-5 थेंब जोडून सेंट्रीफ्यूज केले जाते, अवक्षेपण सूक्ष्मदर्शकाद्वारे तपासले जाते. लवचिक तंतू वर वर्णन केलेले वर्ण टिकवून ठेवतात आणि चमकदार लाल रंगाने चांगले ओळखले जातात.

actinomycetes शोध, थुंकीच्या लहान दाट पिवळसर दाण्यांमधून निवडून. ग्लिसरॉल किंवा अल्कलीच्या थेंबात कव्हर ग्लासच्या खाली चिरडलेल्या ड्रुसेनमध्ये, सूक्ष्मदर्शकाखाली, मध्य भाग, ज्यामध्ये मायसेलियमचा प्लेक्सस असतो आणि त्याच्या सभोवतालच्या तेजस्वीपणे स्थित फ्लास्क-आकाराच्या निर्मितीचा झोन दृश्यमान असतो. क्रश केलेल्या ड्रुसेनला ग्रॅमने डाग दिल्यावर, मायसेलियम जांभळा होतो आणि शंकू गुलाबी होतात.

थुंकीत आढळणाऱ्या इतर बुरशींपैकी Candida albicans ही सर्वात महत्त्वाची आहे, जी दीर्घकालीन प्रतिजैविक उपचारादरम्यान आणि अत्यंत दुर्बल रुग्णांमध्ये फुफ्फुसांवर परिणाम करते. मूळ तयारीमध्ये, नवोदित यीस्ट-सदृश पेशी आणि एक फांद्यायुक्त मायसेलियम आढळतात, ज्यावर बीजाणू व्हॉर्ल्समध्ये स्थित असतात.

थुंकीतील स्फटिकांपासून सापडतात चारकोट लीडेन क्रिस्टल्स - आकारात कंपास सुईसारखे दिसणारे विविध आकारांचे रंगहीन ऑक्टाहेड्रॉन. त्यामध्ये इओसिनोफिल्सच्या विघटनादरम्यान सोडले जाणारे प्रथिने असतात. म्हणून, ते थुंकीत आढळतात ज्यामध्ये अनेक इओसिनोफिल्स असतात; एक नियम म्हणून, ते शिळे थुंकीत जास्त असतात. फुफ्फुसीय रक्तस्राव झाल्यानंतर, थुंकीसह रक्त त्वरित उत्सर्जित झाले नाही तर ते शोधले जाऊ शकते. हेमेटोइडिन क्रिस्टल्स - पिवळ्या-तपकिरी रंगाची समभुज किंवा सुई-आकाराची रचना.