व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी दमा उत्पादन घटकाच्या हानिकारक प्रभावामुळे होऊ शकतो. हा रोग उलट करण्यायोग्य विकारांद्वारे दर्शविला जातो, वायुमार्गाच्या अडथळ्याशी जवळून संबंधित आहे आणि विशिष्ट लक्षणांद्वारे व्यक्त केला जातो.

सर्वात सामान्य व्यावसायिक दमा हा ऍलर्जीनच्या प्रभावाखाली होतो जो ग्रुप ई इम्युनोग्लोबुलिन (IgE) च्या निर्मितीमध्ये योगदान देतो. सांख्यिकीय डेटा सांगतो की हे निदान प्रौढ रूग्णांमधील सर्व दम्याच्या आजारांच्या 2-15% प्रकरणांमध्ये आढळते.

रोग कारणे

नियमानुसार, खालील घटकांच्या परिणामी दम्याचा सिंड्रोम दिसणे सर्वात सामान्य आहे:

रासायनिक उत्पत्तीचे घटक

• निकेल, ursols, क्रोमियम;
• प्लॅटिनम, मॅंगनीज, कोबाल्ट;
• formalins, diisocyanate, epichlorohydrins;
• भांडी, रंग धुण्याची तयारी;
• पॉलिमर, कीटकनाशके.

जैविक उत्पत्तीचे ऍलर्जीन

• प्राणी कचरा उत्पादने;
• कृत्रिम साहित्य;
• मधमाशी उत्पादने;
• helminths, माशा.

भाजी

• फुलांच्या वनस्पतींचे परागकण;
• चवीनुसार तेल;
• लाकूड राख इ.

वैद्यकीय

• हार्मोनल आणि किण्वित एजंट, लस;
• व्हिटॅमिन केंद्रित;
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक;
• सल्फोनामाइड्स, वेदनाशामक इ.

अशा घटकांचा प्रभाव बहुतेक वेळा विषाच्या प्रभावाशी जोडलेला असतो, त्रासदायक औषधे, प्रतिकूल पर्यावरणीय वातावरण, चिंताग्रस्त ओव्हरलोड आणि शारीरिक ताण. हे प्रकटीकरण ब्रोन्कियल दम्याच्या लक्षणांमध्ये वाढ करण्यास योगदान देतात.

पॅथोजेनेसिस

अस्थमाच्या रोगांच्या हृदयावर अतिसंवेदनशीलतेचा एक रेजिनिक प्रकार आहे.

ऑक्युपेशनल ब्रोन्कियल अस्थमा, जो एटोपिक स्वरूपात विकसित होतो, इतर प्रकारच्या ऑटोलर्जिक घटकांपेक्षा वेगळे असतो. फुफ्फुसाच्या ऊती. याव्यतिरिक्त, सायटोटॉक्सिक प्रक्रियेमुळे, ऊती-विरोधी प्रतिपिंडे तयार होतात.

कामाच्या ठिकाणी, ऍलर्जीन व्यतिरिक्त, अशा पदार्थांचा समावेश होतो ज्यामुळे चिडचिड होऊ शकते. हे रासायनिक घटक ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा मध्ये दाहक रोग भडकवू शकतात. हे ब्रॉन्चीमध्ये उद्भवणार्या ऍट्रोफीच्या विकासास उत्तेजन देते आणि रक्तप्रवाहात चयापचयांच्या वाढीव प्रवेशास उत्तेजन देते. अशा लक्षणांसह, विशिष्ट उपचार आवश्यक आहेत.

अस्थमाच्या ब्राँकायटिससारखे दिसणारे श्वासनलिकांसंबंधी रोगांच्या घटनेच्या केंद्रस्थानी, प्रशंसा-आश्रित प्रतिक्रियेला फारसे महत्त्व नाही. यावेळी, गुदमरल्यासारखे कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे नाहीत आणि एलर्जीचा कोणताही स्पष्ट रीजिनिक विकास नाही.

रोगाच्या विकासास कारणीभूत असलेले व्यवसाय

खालील व्यवसायांमध्ये सर्वात सामान्य व्यावसायिक रोग होतो:

• पेंट शॉप कामगार isocyanates फवारणी;
• प्लॅस्टिक, सच्छिद्र सामग्री आणि इपॉक्सी राळ यांच्या उत्पादनाशी संबंधित कार्यरत वैशिष्ट्ये. हे उद्योग आयसोसायनेट्स, ऍसिड एनहाइड्राइट्स, अॅझोडीकार्बोनमाइड्सच्या थेट संपर्कात आहेत;

• जे लोक amylase आणि पीठाच्या संपर्कात ब्रेड बेक करतात;
• विवेरियम कामगार आणि प्राणी प्रयोगशाळेच्या संशोधनाशी संबंधित लोक. या प्रकरणात, प्राणी प्रथिने आणि कीटकांचा थेट संपर्क आहे. याव्यतिरिक्त, प्राण्यांवर उपचार केल्यावर दमा होऊ शकतो;
• लेटेक्स, ग्लुटाराल्डिहाइड्स आणि मिथाइल मेथाक्रिलेट्सच्या जवळचे डॉक्टर;
• अन्न उद्योग (एलर्जेनिक निसर्गाच्या अन्न उत्पादनांशी संपर्क);
• डिशवॉशर, रूम क्लीनर (एंझाइम);
• इलेक्ट्रॉनिक उद्योग (रोसिन);
• फार्मास्युटिकल उद्योग (औषधे);

• धातू, सोन्याची खाण;

• केशभूषा (रासायनिक तयारी);
• प्रिंटर आणि प्रयोगशाळा कामगार, छायाचित्रकार इ.

हे व्यवसाय एखाद्या व्यक्ती आणि हानिकारक पदार्थांच्या संपर्काशी संबंधित आहेत ज्यामुळे श्वासनलिकांसंबंधीच्या झाडाच्या जळजळीच्या परिणामी श्वसन कार्यामध्ये थेट त्रास होतो, परिणामी रोगाचा विशिष्ट उपचार आवश्यक असतो.

रोगाचा हल्ला लक्षणांमध्ये तीव्र वाढीसह त्वरित येऊ शकतो किंवा जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासाची जाणीव नसते तेव्हा तो अव्यक्तपणे येऊ शकतो.

रोग वर्गीकरण

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमाचे स्पष्टपणे वर्गीकरण करणे अशक्य आहे. तथापि, तो या रोगाच्या अनेक प्रकारांमध्ये प्रकट होऊ शकतो:

• एटोपिक - बहुतेकदा एलर्जीची प्रवृत्ती असलेल्या लोकांमध्ये निर्धारित केले जाते;
• व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी दमा विविध ऍलर्जीक घटकांच्या प्रभावाखाली उद्भवणार्या एटोपिक स्वरूपाप्रमाणेच आहे;
• तीव्र प्रकारचे दम्याचा ब्राँकायटिस;
• विविध बुरशीच्या संपर्कामुळे उद्भवणारी लक्षणे.

निदान, प्रकटीकरण आणि ब्रोन्कियल हल्ल्यांचे पुनरावृत्ती आणि रोगांची गुंतागुंत सशर्तपणे 3 अंशांमध्ये विभागली गेली आहे:

1. प्रकाश

या स्वरूपाचे निदान करणे कठीण नाही, जरी आक्रमण सुरू होण्याच्या दरम्यानच्या अंतराने, रोगाची लक्षणे दिसून येत नाहीत. प्रकाश पदवीअटॅक दरम्यानच्या मध्यांतरातील दम्याचा रोग कठीण श्वासोच्छवासाद्वारे दर्शविला जातो, दुर्मिळ कोरड्या घरघराचा देखावा, श्वास सोडताना ऐकू येतो.

2. मध्यम

रोगाच्या या टप्प्यात मध्यम श्वास लागणे, अधिक कठीण श्वास घेणे, विशेषत: शारीरिक श्रम करताना. याव्यतिरिक्त, एक मजबूत खोकला आणि स्त्राव असू शकतो किमान प्रमाणब्रोन्कियल श्लेष्मा.

3. भारी

दम्याचा झटका प्रदीर्घ कालावधीसह, त्याचा कालावधी वाढविला जातो आणि थुंकीसह ब्रॉन्किओल्सचा अडथळा (अडथळा) साजरा केला जातो, ज्यामुळे श्वसन क्रियाकलाप आणि मृत्यू अशक्य होऊ शकतो.

क्लिनिकल चित्र

व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या विकासाची प्राथमिक लक्षणे, ज्यामध्ये अनिवार्य उपचार आवश्यक आहेत:

• तीव्र खाज सुटणे;
• डोळ्याच्या क्षेत्रामध्ये वाढलेली झीज आणि जळजळ;

• नासिकाशोथ;
• जड घरघर;
• पॅरोक्सिस्मल खोकला;
• उत्पादनाशी संबंधित ऍलर्जीनशी परस्परसंवादामुळे क्विंकेच्या एडेमाचा विकास होऊ शकतो, ज्याचे स्वरूप अनिवार्य औषध उपचार आवश्यक आहे.

या प्रकारचा रोग रुग्णाच्या सामान्य आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर गुदमरल्याच्या तीव्र हल्ल्यांद्वारे दर्शविला जातो. या टप्प्यावर, ब्रोन्कोडायलेटर्सद्वारे हल्ला सहजपणे थांबविला जातो आणि औद्योगिक ऍलर्जीनशी संपर्क मर्यादित केला जातो.

निदान

व्यावसायिक रोग ओळखण्यासाठी, anamnesis ची तपशीलवार ओळख आणि गुणात्मक निदान महत्वाचे आहे. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याची पहिली लक्षणे दिसण्याच्या वेळेला फारसे महत्त्व नाही. एखाद्या व्यक्तीच्या कार्याशी संबंधित रोगाचे कारण स्पष्ट करताना, अनेक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करण्याची शिफारस केली जाते.

प्रभावीपणे मूल्यांकन करा सर्वोच्च वेगएक्स्पायरेटरी एअर (एमएसव्ही) विशेष तयारीसह. ब्रीफिंगनंतर, रुग्ण स्वतंत्रपणे करू शकतो. 4 आठवड्यांसाठी दर 2 तासांनी जागे झाल्यानंतर परिणाम रेकॉर्ड केले जातात, जे हानिकारक पदार्थांच्या जवळच्या संपर्कात कामाच्या ठिकाणी घालवलेला वेळ दर्शवतात. परिणाम रेकॉर्ड करण्यासाठी एका विशेष नोटबुकमध्ये, रुग्ण त्या वेळी घेत असलेली औषधे लक्षात घेण्याची शिफारस केली जाते.

त्यानंतर, डॉक्टर सर्वात कमी आणि सर्वोच्च निर्देशकांसह दैनंदिन वेळापत्रक काढतो.

निकालाचा उलगडा करताना, मुख्य भूमिका 3 घटकांद्वारे खेळली जाते:

1. ऑपरेशन दरम्यान किमान आणि कमाल मूल्यांची मर्यादा वाढवा.
2. ऑपरेशन दरम्यान सरासरी मूल्य कमी.
3. विश्रांती दरम्यान सकारात्मक परिणाम जास्तीत जास्त करा.

या तीन वैशिष्ट्यांचे योग्य निदान आणि इतिहास हे व्यावसायिक अस्थमाचे सूचक आहेत. याव्यतिरिक्त, निदान स्पष्ट करण्यासाठी, संभाव्य ऍलर्जीनसाठी इंट्राडर्मल चाचणी केली जाऊ शकते. सकारात्मक प्रतिक्रियेसह, अंतिम निष्कर्ष स्थापित केला जातो की हा रोग एलर्जीचा आहे.

रक्तातील IgE च्या उपस्थितीची पुष्टी रेडिओअलर्गोसॉर्बेंट चाचणीच्या परिणामांद्वारे केली जाते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोणतेही निदान 100% निकालाची हमी देत ​​नाही. प्रत्येक व्यक्ती वैयक्तिक आहे, आणि ऍलर्जी चाचणीसाठी सकारात्मक प्रतिक्रिया दुसर्या पदार्थावर येऊ शकते. अशा परिस्थितीत, ते आवश्यक आहे अतिरिक्त निदानब्रोन्कियल प्रतिसादासाठी उत्तेजक चाचणी.

सर्व निदान उपायते उपस्थित डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली स्थिर स्थितीत केले जातात, जे आवश्यक असल्यास, आपत्कालीन सहाय्य प्रदान करण्यास सक्षम आहेत, कारण काही प्रकरणांमध्ये उत्तेजक पदार्थाचा परिचय केल्याने दम्याचा तीव्र झटका येऊ शकतो.

वैद्यकीय उपायांची युक्ती

मुख्य दिशा वैद्यकीय उपचाररोगाची लक्षणे नियंत्रित करणे आणि सकारात्मक परिणाम प्राप्त करणे. उपचार खालील कार्यांद्वारे निर्धारित केले जातात:

1. दम्याचा झटका पासून आराम

बर्‍याचदा, प्रारंभिक टप्प्यावर आक्रमणापासून आराम ब्रोन्कियल ओपनिंगसाठी इनहेलेशन तयारीसह केला जातो (साल्बुटामोल, अॅट्रोव्हेंट, बेरोटेक इ.).

2. मूलभूत आधारावर पुरेसे उपचार

येथे तीव्र विकासब्रोन्कियल अस्थमाच्या स्थितीची शिफारस केली जाते आपत्कालीन उपचारसिस्टेमिक (प्रेडनिसोलोन), तसेच इनहेल्ड (क्लेनिल, पल्मिकॉर्ट) ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरणे. चांगली कार्यक्षमताएकत्रित औषधे (सेरेटाइड आणि सिम्बिकॉर्ट), तसेच दीर्घ-अभिनय विरोधी (सॅल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरॉल इ.) चा वापर दर्शविते.

Antileukotrienes (Singulair, Akolat, इ.), leukotriene blockers (Zileuton) आणि methylxanthine गोळ्या (Teopek, Theophylline) लिहून दिल्या जाऊ शकतात.

उपचार शक्य तितके प्रभावी होण्यासाठी, ब्रोन्कियल दम्याने ग्रस्त असलेल्या प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिक दृष्टीकोन प्रदान केला जातो. औषधाची निवड आणि आवश्यक डोस थेट लक्षणांच्या तीव्रतेवर आणि ब्रोन्कियल दम्याच्या नियंत्रणाच्या पातळीवर अवलंबून असतात. रोगाच्या जटिल कोर्सच्या बाबतीत, त्वरित हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असू शकते.

प्रतिबंधात्मक कृती

1. व्यावसायिक ब्रोन्कियल दमा काही प्रकरणांमध्ये, लवकर निदान आणि वेळेवर उपचारांसह, कमीतकमी प्रकटीकरणांसह व्यक्त केले जाऊ शकते. हे करण्यासाठी, आपण अनुसरण करणे आवश्यक आहे प्रतिबंधात्मक उपायकामाची परिस्थिती आणि रुग्णाच्या विश्रांतीमध्ये सुधारणा करण्याच्या उद्देशाने.
2. ऍलर्जीक रोगांच्या आनुवंशिक प्रवृत्तीसह, दम्याचा अटॅक विकसित होण्याच्या जोखमीशी संबंधित क्रियाकलाप टाळण्याची शिफारस केली जाते. आवश्यक असल्यास, उपस्थित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केलेल्या योजनेनुसार आणि नियमित प्रतिबंधात्मक परीक्षांनुसार औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते.
3. सह सकारात्मक प्रभाव तीव्र हल्लाब्रोन्कियल दम्यामध्ये नेब्युलायझरचा वापर केला जातो. ते वापरतात द्रव समाधानऔषधे जी वाष्पांच्या प्रभावाखाली श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करतात, ब्रॉन्चीची कार्यक्षमता सुधारतात. अशा प्रकारे, रोगाची तीव्र लक्षणे तटस्थ करणे.

पहिल्या चिन्हावर ब्रोन्कियल सिंड्रोमपार पाडण्यासाठी वैद्यकीय संस्थेला अनिवार्य भेट आवश्यक आहे आवश्यक परीक्षाआणि रोगाचा पुढील उपचार.

पूरक थेरपी

अतिरिक्त उपचारांमध्ये प्रतिजैविक थेरपी आणि कफ पाडणारे औषध, तसेच:

• होमिओपॅथी;
• हर्बल उपचार;
• अॅहक्यूपंक्चर पद्धतींचा वापर;
• speleotherapy;
• फिजिओथेरपी क्रियाकलाप;
• बुटेको आणि पॅपवर्थ यांच्यानुसार श्वासोच्छवासाचे व्यायाम.

हे लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे की ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या व्यावसायिक रोगाची पुष्टी करताना, रोगास उत्तेजन देणारे सर्व नकारात्मक घटक वगळणे आवश्यक आहे (व्यवसाय बदलणे, पुन्हा प्रशिक्षण देणे इ.). या अटी पूर्ण करणे अशक्य असल्यास, आयटीयू (वैद्यकीय आणि सामाजिक परीक्षा) केली जाऊ शकते आणि भविष्यात अपंगत्वाची डिग्री स्थापित करणे शक्य आहे. त्यानंतर, मुख्य अट म्हणजे उपस्थित डॉक्टरांनी वेळेवर निरीक्षण करणे.

व्यावसायिक ब्रोन्कियल दमा

मध्ये ऍलर्जीक रोग अलीकडील काळजगभरातील एक प्रमुख सार्वजनिक आरोग्य समस्या आहेत. व्यावसायिक रोगांच्या संरचनेत, ब्रोन्कियल अस्थमा 12.2% पर्यंत पोहोचतो. वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO) च्या व्याख्येनुसार, व्यावसायिक दम्यामध्ये अशा प्रकरणांचा समावेश होतो जेव्हा त्याच्या विकासाचे मुख्य कारण पर्यावरणीय घटक असते. उत्पादन वातावरण.

ब्रोन्कियल दमा हा सर्वात सामान्य व्यावसायिक रोगांपैकी एक आहे. त्याच्या विकासाचे एटिओलॉजिकल घटक विविध ऍलर्जीन आहेत ज्यांच्याशी रुग्णाला त्याच्या कामाच्या दरम्यान संपर्कात येणे आवश्यक होते.

व्यावसायिक ऍलर्जीन सेंद्रिय आणि गैर-सेंद्रिय पदार्थ दोन्ही असू शकतात. सेंद्रिय मूळ, जे धूळ, एरोसोल किंवा वाष्पांच्या स्वरूपात प्रामुख्याने श्वसनमार्गाद्वारे शरीरात प्रवेश करतात. सेंद्रिय ऍलर्जीन हे अनेक प्रकारचे वनस्पती धूळ (धान्य, पीठ, कापूस, अंबाडी, तंबाखू पासून); वनस्पती परागकण; विविध प्रकारच्या लाकडाची धूळ, नैसर्गिक रेशीम; केस, प्राण्यांचे केस, पंख, एपिडर्मल फ्लेक्स इ. याशिवाय, आवश्यक तेले, कीटक, कृमी, वर्म्स इत्यादींचे काही टाकाऊ पदार्थ सेंद्रीय ऍलर्जीन म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकतात.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा, या ऍलर्जन्सच्या संपर्कात आल्याने, सामान्यतः शेती आणि उद्योगांमध्ये कच्चा माल म्हणून वनस्पती आणि प्राणी उत्पत्तीच्या उत्पादनांवर प्रक्रिया आणि वापर करणार्‍या कामगारांमध्ये आढळतो (मिलर, कापूस आणि लाकूड प्रक्रियेतील कामगार, अंबाडी आणि रेशीम गिरण्या, फरियर्स). , इ.) , तसेच पशुवैद्य, केशभूषाकार, ब्युटी पार्लरचे कर्मचारी इ.

औद्योगिक एलर्जन्सच्या गटामध्ये विविध रासायनिक रचना आणि रचनांचे पदार्थ असतात: धातू (निकेल, क्रोमियम, प्लॅटिनम, कोबाल्ट इ.) आणि त्यांचे संयुगे; काही नायट्रो पेंट्स, उर्सोल, रोझिन, फॉर्मेलिन, एपिक्लोरोहायड्रिन, बिटुमेन, सिंथेटिक पॉलिमर इ. हे पदार्थ अनेक उद्योगांमध्ये वापरले जातात, म्हणून व्यावसायिक दमा अनेक व्यवसायांच्या प्रतिनिधींमध्ये दिसून येतो.

औद्योगिक ऍलर्जी देखील विविध औषधे आहेत (प्रतिजैविक, सल्फोनामाइड्स, इपेकॅक, वेदनाशामक, क्लोरप्रोमाझिन, काही बाम, हार्मोन्स, जीवनसत्त्वे इ.). श्वासनलिकांसंबंधी दमा रासायनिक आणि औषध उद्योगातील कामगार, फार्मसी कामगार आणि वैद्यकीय कर्मचारीजे कामाच्या दरम्यान औषधांच्या संपर्कात येतात.

अनेक प्रकारच्या औद्योगिक धूळ, एरोसोल आणि वाष्पांमध्ये केवळ ऍलर्जीक गुणधर्म नसतात, परंतु श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेला यांत्रिकरित्या इजा करण्याची क्षमता देखील असते, तसेच त्यांची जळजळ देखील होते. म्हणून, श्वसन प्रणालीवरील क्रियेच्या स्वरूपानुसार, ते खालील गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

1. पदार्थ ज्यांचा स्पष्ट संवेदनाक्षम प्रभाव आहे: उदाहरणार्थ, औषधे (अँटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, जीवनसत्त्वे, क्लोरप्रोमाझिन इ.), रोझिन, काही प्रकारचे लाकूड धूळ, बिटुमेन इ.

2. पदार्थ-संवेदक, ज्याचा एकाच वेळी स्थानिक त्रासदायक प्रभाव असतो आणि त्यापैकी काही न्यूमोफायब्रोसिसच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. यामध्ये क्रोमियम, निकेल क्लोराईड, क्लोरामाइन, उर्सोल, फॉर्मल्डिहाइड, काही प्रकारची धूळ (पीठ, कापूस, तंबाखू, लोकर, सिमेंट इ.), इलेक्ट्रिक वेल्डिंग एरोसोल इत्यादींचा समावेश होतो. संवेदनाक्षम असल्याने ते श्वासनलिकांसंबंधी दमा विकसित करतात. त्याच वेळी, अशा ऍलर्जीनच्या रासायनिक संरचना आणि भौतिक गुणधर्मांवर अवलंबून, क्लिनिकल चित्र सुरुवातीला तीव्र विषारी किंवा धूळ ब्राँकायटिस, विषारी न्यूमोस्क्लेरोसिस किंवा न्यूमोकोनिओसिसच्या स्वरूपात श्वसन उपकरणाचे नुकसान दर्शवू शकते. भविष्यात, आधीच पार्श्वभूमीत हे रोगफुफ्फुसांना ब्रोन्कियल दमा विकसित होऊ शकतो. या प्रकरणांमध्ये, रोगाचे कारण औद्योगिक आणि गैर-औद्योगिक ऍलर्जीन दोन्ही असू शकतात.

3. चिडचिड करणारे आणि न्यूमोफायब्रोसिसच्या विकासास कारणीभूत पदार्थ: क्लोरीन, फ्लोरिन, आयोडीन आणि त्यांची संयुगे, नायट्रोजन ऑक्साईड, ऍसिड आणि अल्कली वाफ, अनेक प्रकारची धूळ (सिलिकॉन डायऑक्साइडची धूळ, विविध सिलिकेट्स, कोळसा, ग्रेफाइट, लोह, अॅल्युमिन) , इ. अशा पदार्थांच्या संपर्कात असताना क्लिनिकल चित्र सामान्यतः तीव्र विषारी किंवा धूळयुक्त ब्राँकायटिस, विषारी न्यूमोस्क्लेरोसिस किंवा न्यूमोकोनिओसिसच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते. म्हणून, अशा प्रकरणांमध्ये रूग्णांमध्ये ब्रोन्कियल दमा हा अंतर्निहित व्यावसायिक फुफ्फुसाच्या आजाराची गुंतागुंत मानला पाहिजे.

पॅथोजेनेसिस. अग्रगण्य मूल्यरोगाच्या विकासामध्ये विविध प्रकारचे रोगप्रतिकारक विकार आहेत. बर्‍याचदा, दम्याचा अटॅक हा एक किंवा दुसर्‍या व्यावसायिक ऍलर्जीच्या सेवनामुळे ब्रोन्कियल ट्रीच्या क्षेत्रामध्ये उद्भवणार्‍या तात्काळ प्रकारच्या ऍलर्जीचा परिणाम असतो. संवेदनशील जीवाच्या ऊतींच्या पेशींवर निश्चित केलेल्या विशिष्ट प्रतिपिंडांसह ऍलर्जीनचा परस्परसंवाद तात्काळ ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेचा तथाकथित इम्यूनोलॉजिकल टप्पा बनतो. नंतरच्या विकासाची वैशिष्ठ्यता प्रामुख्याने ऍन्टीबॉडीजच्या निर्मितीशी संबंधित आहे - इम्युनोग्लोबुलिन ई (आयजीई) च्या वर्गाशी संबंधित रीगिन्स, जेव्हा ऍलर्जीन वरच्या श्वसनमार्गातून प्रवेश करतात. तात्काळ प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (अर्टिकारिया, ऍलर्जीक राहिनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) च्या विविध अभिव्यक्ती असलेल्या रूग्णांच्या रक्त सीरममध्ये, नियमानुसार, IgE ची पातळी वाढते. विशिष्ट औद्योगिक एलर्जन्सच्या संपर्कात आल्याने IgE चे उत्पादन वाढण्याची शक्यता सिद्ध झाली आहे: आयसोसायनेट, लोकर धूळ, कॉफी, प्लॅटिनम. जेव्हा ऍलर्जीन आणि रीगिन मास्ट पेशींवर नंतरच्या स्थिरीकरणाशी संवाद साधतात, तेव्हा नंतरचे जैविक रीतीने सोडले जाते. सक्रिय पदार्थ: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रॅडीकिनिन इ., एक्सपायरेटरी डिस्पनियाचे क्लासिक प्रकटीकरण (ब्रोन्कियल स्नायू उबळ, ब्रोन्कियल झाडाच्या श्लेष्मल त्वचेला सूज येणे, चिकट स्रावचे अतिउत्पादन) कारणीभूत ठरते.

श्वासनलिकांसंबंधीच्या झाडाच्या रिसेप्टर उपकरणावर जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांच्या प्रभावामध्ये मध्यस्थी करणारे संवेदनाक्षम ऊतकांमधील चयापचय गडबड, प्रामुख्याने (3- आणि ए-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स) द्वारे दर्शविले जाते, ब्रोन्कियल दम्यामध्ये दम्याचा झटका विकसित करण्यासाठी विशेष महत्त्व आहे. अॅड्रेनर्जिक इफेक्ट्सचे मध्यस्थ हे एन्झाइम अॅडेनाइलसायलेस आहे, संबंधित पेशी आवरण. Adenylcyclase, (पेशीच्या 3-एड्रेनर्जिक रिसेप्टरसह ओळखले जाते, एडेनोसाइन ट्रायफॉस्फोरिक ऍसिड (ATP) चे चक्रीय 3,5 - एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेट (सीएएमपी) मध्ये संक्रमण उत्तेजित करते. नंतरचे मध्यस्थांच्या स्रावाचे नियमन करते. ऍलर्जीचा दाह.

ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासामध्ये, असे मानले जाते की जन्मजात पूर्वस्थिती देखील महत्त्वपूर्ण आहे, जी शरीराच्या संवैधानिक वैशिष्ट्यांसह ओळखली जाते. हे लक्षात आले आहे की ऍलर्जीक डायथेसिस (अर्टिकारिया, नाक पॉलीपोसिस, न्यूरोडर्माटायटीस इ.) च्या गटातील रोग असलेल्या लोकांना भविष्यात अनेकदा ब्रोन्कियल दमा विकसित होतो. एडेनिलसायक्लेस-सीएएमपी सिस्टमच्या जन्मजात कनिष्ठतेसह ब्रोन्कियल अस्थमाच्या पूर्वस्थितीचे संभाव्य कनेक्शन वगळणे अशक्य आहे, जे काही प्रमाणात ब्रोन्कियल दम्याच्या निर्मितीच्या वागोटोनिक संकल्पनेची पुष्टी करते.

असे मत आहे की ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासाची पूर्वस्थिती हिस्टोहेमॅटिक अडथळ्यांच्या उल्लंघनाच्या परिणामी प्राप्त केली जाऊ शकते ज्यामुळे ऍलर्जीनच्या आत प्रवेश करण्याचा मार्ग खुला होतो. अंतर्गत वातावरणजीव उदाहरणार्थ, ब्रोन्कियल झाडाच्या एपिथेलियमवर काही उत्पादन घटकांचा (धूळ आणि विषारी) हानिकारक प्रभाव आहे. या प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या विकासाची वेळ आणि दर, एक नियम म्हणून, उत्पादन घटकांशी संपर्क सुरू झाल्यापासून मोजणे जास्त असते.

ब्रोन्कियल दम्याच्या पॅथोजेनेसिसची जटिलता देखील या वस्तुस्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते की त्याच्या निर्मितीच्या सर्व प्रकरणांमध्ये त्वरित प्रकारची एलर्जीची प्रतिक्रिया नसते. कधीकधी विलंबित-प्रकारच्या अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियेच्या निर्मितीसह पॅथॉलॉजिकल प्रभावांच्या परिणामी बी- आणि टी-लिम्फोसाइट्समधील संबंधांचे उल्लंघन होऊ शकते.

श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या ऍलर्जीच्या सिद्धांतासह, विकासामध्ये न्यूरो-रेग्युलेटरी, एंडोक्राइन, विषारी-संसर्गजन्य यंत्रणेच्या महत्त्वबद्दल मत आहे. हा रोग. तथापि, ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासामध्ये या यंत्रणांची प्रमुख भूमिका ओळखणे शक्य नाही.

विशिष्ट अस्थमाच्या हल्ल्याच्या नंतरच्या घटनेसह शरीराच्या प्राथमिक संवेदनामध्ये औद्योगिक ऍलर्जीनची भूमिका व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उदाहरणाद्वारे स्पष्टपणे स्पष्ट केली जाऊ शकते. त्याच वेळी, विविध अंतर्जात आणि बहिर्गोल घटक नंतरचे प्रक्षोभक यंत्रणा असू शकतात: न्यूरोसायकिक परिस्थिती, अंतःस्रावी बदल, विषारी पदार्थ, श्वसनमार्गाचे संक्रमण, थंड होणे, ऍलर्जीक रोगांची आनुवंशिक पूर्वस्थिती इ.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा, जो विषारी-रासायनिक किंवा धूळ एटिओलॉजीच्या श्वसन अवयवांच्या तीव्र व्यावसायिक रोगांच्या पार्श्वभूमीवर किंवा विरूद्ध विकसित होतो, हा देखील ऍलर्जीक उत्पत्तीचा एक रोग आहे. या प्रकरणात, एटिओलॉजिकल घटक व्यावसायिक किंवा गैर-व्यावसायिक ऍलर्जीन असू शकतात. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या घटनेचे पूर्वसूचक क्षण म्हणजे, सर्व प्रथम, औद्योगिक पदार्थांद्वारे श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान ज्याचा त्रासदायक प्रभाव आहे किंवा औद्योगिक धूळ, ज्यामुळे ऍलर्जीनच्या प्रवेशासाठी अधिक अनुकूल परिस्थिती निर्माण होते.

पॅथॉलॉजिकल चित्र. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा प्रारंभिक टप्पा फुफ्फुसांना थोडासा सूज, श्लेष्मल झिल्लीच्या सूजमुळे श्वासनलिकेच्या भिंतींचे मध्यम जाड होणे द्वारे दर्शविले जाते. ब्रोंचीच्या लुमेनमध्ये, श्लेष्मा आढळतो, कधीकधी चारकोट-लीडेन क्रिस्टल्स आणि कुर्शमन सर्पिल. ब्रोन्कियल भिंती इओसिनोफिल्ससह घुसखोर आहेत. रोगाच्या व्यक्त टप्प्यावर, ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्सच्या स्नायूंचा हायपरट्रॉफी लक्षात घेतला जातो, काही ठिकाणी स्नायूंच्या बंडलचे आकृतिबंध, लवचिक तंतूंचे फाटणे दृश्यमान असतात. हायपरिओसिनोफिलिक ब्रोन्कियल अस्थमा अल्व्होलर सेप्टाच्या इओसिनोफिलिक घुसखोरीसह असतो.

क्लिनिकल चित्र. ब्रॉन्कोस्पाझममुळे गुदमरल्यासारखे, श्वसनाच्या स्नायूंचे बिघडलेले कार्य, ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा सूज येणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. याव्यतिरिक्त, ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा एक चिकट, कठीण-वे-वेगळ्या रहस्याच्या निर्मितीसह श्वासनलिकांसंबंधी श्लेष्मल त्वचाचा स्राव वाढतो, जो लहान ब्रॉन्चीला रोखू शकतो, त्यांच्या संपूर्ण अडथळापर्यंत, त्यानंतर सेगमेंटल ऍटेलेक्टेसिसचा विकास होतो, तसेच एम्फिसीमा

ब्रोन्कियल दमा अनेकदा अचानक होतो. संवेदनाक्षम गुणधर्म असलेल्या पदार्थांसह काम करताना सामान्यतः संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर दम्याचा झटका दिसून येतो. सुरुवातीला, जेव्हा ब्रोन्कोडायलेटर्स घेताना औद्योगिक ऍलर्जीनशी संपर्क थांबविला जातो किंवा थांबविला जातो तेव्हा हल्ला त्वरीत जातो. भविष्यात, संबंधित औद्योगिक ऍलर्जन्सच्या संपर्कात गुदमरल्याच्या वारंवार हल्ल्याची घटना शक्य आहे. काही प्रकरणांमध्ये, सामान्य दम्याचा अटॅक विकसित होण्याआधी सौम्य गुदमरल्यासारखे, श्वासोच्छवासाचा त्रास, व्हॅसोमोटर राइनाइटिस, ऍलर्जीक त्वचारोग, क्विन्केचा सूज, जो औद्योगिक ऍलर्जिनच्या संपर्कात आल्यावर देखील दिसून येतो.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या क्लिनिकल चित्रात, दोन मुख्य कालावधी ओळखले जाऊ शकतात - आक्रमण आणि इंटरेक्टल.

हल्ल्याचा कालावधी गुदमरल्यासारखे, गोंगाट करणारा घरघर द्वारे दर्शविले जाते, जे बर्याचदा अंतरावर ऐकू येते. रुग्ण जबरदस्तीने बसलेला पवित्रा घेतो. छातीचा विस्तार होतो. ओठ, नखे बेड, त्वचा सायनोटिक आहेत. फुफ्फुसांच्या खालच्या कडांची मर्यादित गतिशीलता. फुफ्फुसाच्या पेटीच्या वरच्या पर्क्यूशनचा आवाज. श्वास घेणे कठीण आहे, विस्तारित श्वासोच्छवासासह; इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासावर विखुरलेल्या कोरड्या रॅल्सची भरपूर मात्रा ऐकू येते. थुंकीच्या गुठळ्या असलेल्या ब्रॉन्किओल्सच्या अडथळ्यामुळे, फुफ्फुसांच्या संबंधित भागांमध्ये श्वास घेता येत नाही. अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासाचा आवाज येत नाही ("शांत फुफ्फुस").

श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाचा तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंतचा कोर्स, तसेच स्निग्ध थुंकीसह ब्रॉन्किओल्सचा व्यापक अडथळा, रुग्णाच्या मृत्यूचे थेट कारण असू शकते.

इंटरेक्टल कालावधीत, ब्रोन्कियल दम्याची क्लिनिकल लक्षणे अनुपस्थित असू शकतात. हे बहुतेकदा मध्ये पाहिले जाते प्रारंभिक टप्पेआणि रोगाच्या सौम्य स्वरूपात. ब्रोन्कियल अस्थमाचे अधिक स्पष्ट प्रकार आणि इंटरेक्टल कालावधीत सहसा काही प्रमाणात श्वास लागणे, मध्यम धाप लागणे, मुख्यत्वे शारीरिक श्रम, खोकला, कधीकधी स्त्राव नसतानाही होतो. मोठ्या संख्येनेश्लेष्मल थुंकी. फुफ्फुसांमध्ये कठीण श्वासोच्छवासाची नोंद केली जाते, विखुरलेल्या कोरड्या रेल्स अनेकदा ऐकल्या जातात, विशेषत: जबरदस्तीने श्वासोच्छवासासह.

अनेकदा बिघडलेले कार्य आहेत बाह्य श्वसन, लहान वर्तुळाचे हेमोडायनामिक्स, तसेच काही प्रयोगशाळा पॅरामीटर्समध्ये बदल. आधीच चालू आहे प्रारंभिक टप्पेश्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा विकास, विशेषत: हल्ल्याच्या काळात, अवरोधक प्रकारचे श्वसन निकामी आढळून येते. त्यानंतरच्या विकासासह फुफ्फुसीय परिसंचरण उच्च रक्तदाब कोर पल्मोनालेरोगाच्या गंभीर अवस्थेत ब्रोन्कियल अस्थमाची वारंवार गुंतागुंत आहे. एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस आणि कोर पल्मोनेलच्या निदानासाठी, अतिरिक्त एक्स-रे आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पद्धती वापरल्या पाहिजेत.

अस्थमाच्या हल्ल्यांसह, वाढलेल्या लक्षणांच्या भागांच्या दिवसादरम्यान वारंवारता, तीव्रता आणि घटनेची वेळ दर्शविणारी क्लिनिकल लक्षणांवर अवलंबून, ब्रोन्कियल दम्याचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात: मधूनमधून;

प्रकाश सतत;

मध्यम तीव्रता;

भारी.

दम्याचा अधूनमधून येणारा कोर्स दुर्मिळ (आठवड्यातून 1 पेक्षा कमी वेळा) व्यक्त न केलेले हल्ले द्वारे दर्शविले जाते, जे औद्योगिक ऍलर्जीनशी संपर्क थांबल्यानंतर किंवा ब्रोन्कोडायलेटर्स वापरल्यानंतर त्वरीत थांबतात. माफीच्या कालावधीत, कोणतीही चिन्हे आणि कार्यात्मक विकार नाहीत.

एक सौम्य चिकाटीचा कोर्स अधिक वेगळ्या द्वारे दर्शविले जाते क्लिनिकल लक्षणे. रोगाची तीव्रता सौम्य असते, परंतु दीर्घकाळापर्यंत होते, ज्यामुळे रुग्णाची क्रिया आणि कार्यक्षमता कमी होते. श्वसन कार्य निर्देशकांची दैनिक परिवर्तनशीलता 20-30% आहे. रोगाची सौम्य तीव्रता दुर्मिळ, व्यक्त न केलेल्या दम्याचे अटॅक द्वारे दर्शविले जाते, जे संबंधित ऍलर्जीनशी संपर्क थांबवल्यानंतर आणि ब्रॉन्कोडायलेटर्स वापरल्यास त्वरीत थांबतात. माफीच्या कालावधीत, जे सहसा खूप लांब असतात, बहुतेकदा कोणतीही क्लिनिकल चिन्हे आणि कार्यात्मक विकार तीव्रतेदरम्यान दिसून येत नाहीत.

दम्यासाठी मध्यम पदवीतीव्रता अधिक वारंवार दौरे, उपचार करणे कठीण. माफीच्या काळात, खोकला आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास कायम राहतो. कार्यात्मक निर्देशकांची क्षमता वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. मध्यम तीव्रतेच्या श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमासह, दम्याचा झटका अधिक वारंवार आणि उच्चारला जातो, ज्याचा उपचार करणे कठीण आहे. माफीच्या कालावधीत, खोकला आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास वारंवार लक्षात घेतला जातो, फुफ्फुसांमध्ये विखुरलेल्या कोरड्या रेल्स अधूनमधून ऐकू येतात. पल्मोनरी एम्फिसीमा आणि श्वासोच्छवासाच्या कार्यामध्ये मध्यम बिघाड होण्याची चिन्हे आहेत. बर्‍याच ऍलर्जींबद्दल वाढीव संवेदनशीलता आहे, तसेच अंतर्जात आणि बाह्य घटक जे दम्याचा झटका सहज उत्तेजित करतात.

व्यावसायिक दम्याची तीव्र पातळी केवळ वारंवार, दीर्घकाळ आणि उच्चारित दम्याच्या हल्ल्यांच्या उपस्थितीनेच नव्हे तर दीर्घ कोर्सद्वारे देखील निर्धारित केली जाते. श्वसन कार्य निर्देशकांची दैनिक परिवर्तनशीलता 30% पेक्षा जास्त आहे. ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्र पातळी केवळ वारंवार, दीर्घकाळापर्यंत आणि उच्चारित दम्याचा झटका, दम्याची स्थिती दिसणे, परंतु फुफ्फुसातील महत्त्वपूर्ण एम्फिसीमा, कोर पल्मोनेलच्या विकासाद्वारे देखील निर्धारित केली जाते. एक नियम म्हणून, तीव्र श्वसन आणि हृदय अपयश आहे. दम्याचा झटका विशेषतः गंभीर असतो, ब्रॉन्किओल्सच्या अडथळ्यासह चिकट गुप्ततेसह एकत्रित होते, जे ऍटेलेक्टेसिसचे कारण असू शकते.

इओसिनोफिलिया हे ब्रोन्कियल दम्याचे वैशिष्ट्य आहे. परिधीय रक्तआणि ब्रोन्कियल दम्याचे तथाकथित घटक असलेले विट्रीयस श्लेष्मल थुंकीचे एक लहान प्रमाण दिसणे: इओसिनोफिल्स, कर्श-मान सर्पिल आणि चारकोट-लीडेन क्रिस्टल्स. अधिक वेळा ते आक्रमणांच्या उंचीवर दिसतात आणि इंटरेक्टल कालावधीत ते अनुपस्थित असू शकतात. याव्यतिरिक्त, रूग्णांमध्ये दम्याच्या हल्ल्यांच्या उंचीवर, रक्तामध्ये डिसप्रोटीनेमिया दिसून येतो, वाढलेली सामग्री a- आणि y-globulins, हिस्टामाइन आणि हिस्टामाइन सारखी संयुगे; 17-हायड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टिरॉईड्सचे मूत्र उत्सर्जन कमी होते. ब्रोन्कियल दम्याचे सौम्य, मध्यम आणि गंभीर अंश आहेत.

ऍलर्जीक रोगांच्या आनुवंशिक प्रवृत्तीच्या उपस्थितीत, औद्योगिक ऍलर्जीनच्या संपर्कात काम करणार्या व्यक्तींमध्ये तीव्र, तथाकथित हायपरिओसिनोफिलिक, ब्रोन्कियल दम्याचा प्रकार विकसित होऊ शकतो. अशा रूग्णांमध्ये रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात, विविध हायपरर्जिक प्रतिक्रिया सामान्यत: इओसिनोफिलिकच्या स्वरूपात लक्षात घेतल्या जातात. फुफ्फुसीय घुसखोरी, अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह इ.

ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासाचा कोर्स आणि वेळ अनेक कारणांवर अवलंबून असते. यामध्ये औद्योगिक ऍलर्जीनची रासायनिक आणि जैविक वैशिष्ट्ये, त्यांची संवेदनशीलता आणि विषारी क्रियाकलाप, कार्यरत परिसराच्या हवेत ऍलर्जीक पदार्थांचे प्रमाण, सहवर्ती प्रतिकूल घटकांची उपस्थिती, श्वसन संक्रमण, ऍलर्जीक रोगांची वैयक्तिक आणि आनुवंशिक पूर्वस्थिती यांचा समावेश आहे.

उर्सोल, नैसर्गिक रेशीम, अनेक औषधे (अँटीबायोटिक्स, इपेकॅक, क्लोरप्रोमेझिन इ.) मध्ये उच्च संवेदनशीलता क्षमता असते. या पदार्थांच्या संपर्कात असताना, ब्रोन्कियल दम्याचा विकास तुलनेने साजरा केला जातो अल्प वेळ, तर रोग अधिक गंभीर कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा प्रतिकूल मार्ग औद्योगिक ऍलर्जीनद्वारे प्रोत्साहित केला जातो ज्यामध्ये संवेदनशील आणि चिडचिड करणारे दोन्ही प्रभाव असतात, तसेच श्वासोच्छवासाच्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देणार्‍या पदार्थांसह संवेदनशील पदार्थांचे मिश्रण असते, कारण यामुळे शरीरात ऍलर्जीच्या जलद प्रवेशाची परिस्थिती निर्माण होते. श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीतील बदल संक्रामक आणि दाहक प्रक्रियेद्वारे, उच्च आणि निम्न सभोवतालच्या तापमानाच्या संपर्कात आणि कार्यरत क्षेत्रामध्ये हवेतील धूळ सामग्रीमुळे वाढतात.

औद्योगिक परिसराच्या हवेत असलेल्या संवेदनशील पदार्थांचे प्रमाण, ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होण्याची शक्यता आणि त्याच्या कोर्सची तीव्रता यांच्यात नेहमीच थेट संबंध नसतो. औद्योगिक ऍलर्जन्सच्या संपर्कात असलेल्या व्यक्तींमध्ये ब्रोन्कियल दम्याची ज्ञात प्रकरणे आहेत, ज्याची एकाग्रता कामाच्या ठिकाणी जास्तीत जास्त स्वीकार्य पेक्षा जास्त नाही.

ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सची तीव्रता मुख्यत्वे गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते: एम्फिसीमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, कोर पल्मोनेल, तसेच रुग्णाच्या अनेक ऍलर्जीन संवेदनशीलतेवर.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या ऍलर्जीनशी संपर्क वेळेवर संपुष्टात आणणे शक्य आहे. पूर्ण पुनर्प्राप्तीकिंवा दीर्घकाळापर्यंत माफी.

निदान. बहुतेकदा, व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे निदान करणे कठीण असते, कारण त्याचे क्लिनिकल चित्र अव्यावसायिक ब्रोन्कियल दम्यापेक्षा वेगळे नसते. याव्यतिरिक्त, ब्रोन्कियल दम्यामध्ये विषारी, धूळ आणि संसर्गजन्य एटिओलॉजीच्या क्रॉनिक ब्राँकायटिससह अनेक समानता आहेत, ज्यामध्ये ब्रॉन्कोस्पास्टिक घटक असतो.

व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे निदान करण्यासाठी, विश्लेषणात्मक आणि क्लिनिकल डेटा, विशेष ऍलर्जोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल आणि इतर क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा अभ्यासांचे परिणाम काळजीपूर्वक विश्लेषण करणे आवश्यक आहे.

श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या व्यावसायिक एटिओलॉजीची पुष्टी करणारा एक आवश्यक निकष म्हणजे रुग्णाच्या ऍनामेनेसिसमध्ये नमूद केलेल्या औद्योगिक ऍलर्जीनशी अनिवार्य संपर्क, जो पहिल्या दम्याचा अटॅक सुरू होण्यापूर्वी लगेचच येतो. त्याच वेळी, हे स्पष्ट केले पाहिजे की गैर-उत्पादक ऍलर्जीनसह दम्याचा हल्ला सुरू असताना रुग्णाशी कोणताही संपर्क झाला नाही. दम्याचा अटॅक विकसित होण्याआधी वारंवार श्वसन रोग, ताप, रक्त चित्रात बदल (ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, एलिव्हेटेड ईएसआर), जे रोगाचा संसर्गजन्य एटिओलॉजी दर्शवू शकतात हे शोधणे आवश्यक आहे. संवेदनशील गुणधर्म असलेल्या औषधांच्या वापरावर देखील विचार केला पाहिजे.

श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमामध्ये, दम्याचा झटका सुरुवातीला केवळ रुग्णाच्या औद्योगिक ऍलर्जन्सच्या संपर्कात विकसित होतो ज्यामुळे रोग होतो. त्यामुळे अशा रुग्णांना घरी, आठवड्याच्या शेवटी आणि सुट्टीच्या काळात दम्याचा झटका येत नाही. जेव्हा ते कामावर जातात तेव्हा ते पुन्हा दिसतात. दम्याचा झटका येणे आणि यांच्यात कोणताही संबंध नाही हंगामी परिस्थिती- वर्षाची वेळ. भविष्यात, रुग्णामध्ये विविध ऍलर्जन्सच्या अतिसंवेदनशीलतेच्या विकासासह, अस्थमाच्या हल्ल्यांच्या विकासामध्ये हा नमुना साजरा केला जात नाही.

विश्लेषणाच्या डेटावर आणि क्लिनिकल चित्राच्या आधारे, ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासामध्ये औद्योगिक ऍलर्जीनच्या भूमिकेच्या समस्येचे शेवटी निराकरण करणे नेहमीच शक्य आहे. अशा परिस्थितीत ऍलर्जी इम्यूनोलॉजिकल निदान पद्धती वापरणे आवश्यक आहे.

ऍलर्जोलॉजिकल चाचण्या लिहून देताना, रुग्णाची स्थिती, रोगाची तीव्रता (माफी, तीव्रता), सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, औद्योगिक ऍलर्जीनचे स्वरूप विचारात घेणे आवश्यक आहे. ऍलर्जी चाचण्या आयोजित करताना विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे. या चाचण्या रुग्णाच्या स्थितीबद्दल उदासीन नसतात आणि श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे गंभीर हल्ले उत्तेजित करू शकतात, त्याचा कोर्स आणि सहवर्ती रोगांचा कोर्स बिघडू शकतात.

निदान पद्धतींमध्ये त्वचेच्या ऍलर्जोलॉजिकल चाचण्यांचा समावेश होतो, त्यातील बदल म्हणजे चाचण्या - स्कॅरिफायिंग स्किन आणि इंट्राडर्मल, तसेच उत्तेजक इनहेलेशन आणि नाक.

ऍलर्जोलॉजिकल त्वचेच्या चाचण्या प्राण्यांच्या ऍलर्जीनसह केल्या जातात, वनस्पती मूळआणि संसर्गजन्य ऍलर्जीन. त्यांच्या परिणामांचे मूल्यांकन हायपेरेमिया, एडेमा किंवा फोडाच्या क्षेत्राच्या उपस्थिती आणि आकाराद्वारे केले जाते जे विशिष्ट एकाग्रतेच्या विशेषतः तयार केलेल्या ऍलर्जीन द्रावणाचा वापर किंवा प्रशासनाच्या ठिकाणी विशिष्ट वेळेनंतर तयार होतो. या प्रकरणात प्रतिक्रिया खालीलप्रमाणे मानली जाऊ शकते: नकारात्मक (–), संशयास्पद (±), कमकुवत सकारात्मक [– (+)], सकारात्मक (++), तीव्रपणे सकारात्मक (+++), अतिशय तीव्रपणे सकारात्मक (++). ++).

हे नोंद घ्यावे की ऍलर्जीन इंट्रानासलीच्या परिचयासह चाचण्या अधिक सूचक आहेत.

उत्तेजक इनहेलेशन चाचण्या सेंद्रीय उत्पत्तीच्या ऍलर्जीमुळे उद्भवलेल्या ब्रोन्कियल अस्थमामध्ये ऍलर्जोलॉजिकल इतिहास, एक्सपोजर चाचणी आणि त्वचेच्या ऍलर्जोलॉजिकल चाचण्यांमधील डेटा, तसेच नकारात्मक परिणाम किंवा इन विट्रो प्रतिक्रियांचे संशयास्पद संकेतक यांच्यात कोणताही संबंध नसलेल्या प्रकरणांमध्ये केल्या जातात. अजैविक ऍलर्जीनसह.

इनहेलेशन चाचण्या सुरुवातीला केवळ ऍलर्जीनच्या जास्तीत जास्त पातळतेसह केल्या पाहिजेत आणि ज्या पदार्थांचा उच्चारित संवेदनाक्षम प्रभाव आहे अशा पदार्थांचा वापर करू नये. उत्तेजक इनहेलेशन चाचण्यांचे परिणाम ऍलर्जीनच्या इनहेलेशनच्या आधी आणि नंतर विशिष्ट वेळेसाठी श्वसन कार्याच्या स्थितीद्वारे मूल्यांकन केले जातात. या प्रकरणांमध्ये, श्वसन कार्याच्या त्या निर्देशकांकडे मुख्य लक्ष दिले पाहिजे जे ब्रोन्कियल पॅटेंसीची स्थिती प्रतिबिंबित करतात.

श्वासनलिकांसंबंधी दम्यापासून मुक्त होण्याच्या काळात, रुग्णाला बरे वाटेल तेव्हाच ऍलर्जीनसह त्वचेच्या ऍलर्जी आणि उत्तेजक इनहेलेशन चाचण्या केल्या जाऊ शकतात. या चाचण्या श्वासनलिकांसंबंधी दमा, तीव्र तापजन्य परिस्थिती, कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या दाहक प्रक्रियांसाठी प्रतिबंधित आहेत. सक्रिय फॉर्मक्षयरोग, विघटनाच्या लक्षणांसह हृदयरोग, मूत्रपिंड आणि यकृत रोग, अंतःस्रावी रोग, गर्भधारणा.

त्वचा (प्रामुख्याने इंट्राडर्मल) आणि इनहेलेशन (विशेषतः) या दोन्ही ऍलर्जोलॉजिकल चाचण्यांमुळे अॅनाफिलेक्टिक शॉक होऊ शकतो. म्हणून, ते डॉक्टरांच्या थेट देखरेखीखाली केले पाहिजेत आणि इनहेलेशन उत्तेजक चाचण्या - केवळ स्थिर स्थितीत.

व्यावसायिक उत्पत्तीच्या ब्रोन्कियल दम्याच्या ऍलर्जीक निदानाच्या पद्धतींपैकी, ज्यांना रुग्णाच्या थेट सहभागाची आवश्यकता नसते, खालील बहुतेकदा वापरल्या जातात: डुएवा; 2) निष्क्रिय हेमॅग्लुटिनेशन (RPHA) च्या प्रतिक्रियेमध्ये ऍलर्जीक ऍन्टीबॉडीजचे निर्धारण; 3) एलए नुसार बेसोफिल्स (आरएसपीबी) च्या विशिष्ट नुकसानाच्या निर्देशकाचे निर्धारण डुएवा आणि ओ.जी. अलेक्सेवा. या पद्धती अशा प्रकरणांमध्ये वापरल्या जातात जेथे, रुग्णाची गंभीर स्थिती आणि संबंधित contraindications च्या उपस्थितीमुळे, ऍलर्जी त्वचा आणि इनहेलेशन चाचण्या आयोजित करणे अशक्य आहे.

विभेदक निदान. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विपरीत क्रॉनिकल ब्राँकायटिसबहुतेकदा मंद विकासाद्वारे दर्शविले जाते, सहसा रोगाच्या सुरूवातीस दम्याचा झटका नसतो. रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासास कठीण होणारे हल्ले प्रामुख्याने ब्रोन्सीमध्ये थुंकी जमा झाल्यामुळे होतात आणि म्हणूनच ब्रोन्कोडायलेटर्सचा वापर अप्रभावी आहे. क्रॉनिक ब्राँकायटिसमध्ये, रुग्णांना खोकला होण्याची शक्यता असते - कोरडा किंवा थुंकीसह. एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया, परिधीय रक्तातील इओसिनोफिलिया आणि थुंकीत ब्रोन्कियल दम्याचे घटक नाहीत. उच्चारित आणि दीर्घकाळापर्यंत दम्याच्या हल्ल्यांच्या उपस्थितीत, निदान स्पष्ट करण्यासाठी, त्यांच्यासाठी कोणतेही विरोधाभास नसल्यास ऍलर्जीलॉजिकल चाचण्या वापरल्या जाऊ शकतात.

उपचार. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, व्यावसायिक आणि गैर-व्यावसायिक दोन्ही एटिओलॉजी, एटिओलॉजिकल घटक, क्लिनिकल चित्र, रोगाचा कालावधी आणि तीव्रता (तक्ता 1) विचारात घेऊन वैयक्तिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोगांची उपस्थिती. कृतीच्या यंत्रणेच्या तत्त्वानुसार, उपचारांच्या एटिओलॉजिकल, रोगजनक आणि लक्षणात्मक पद्धती ओळखल्या जातात. दम्याच्या स्थितीच्या तीव्रतेच्या आणि अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या विकासाच्या काळात, रुग्णांना आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असू शकते. इटिओलॉजिकल फॅक्टरचा लवकर शोध घेणे - रोगाच्या विकासास कारणीभूत ऍलर्जीन आणि रुग्णाचा त्याच्याशी संपर्क वेळेवर काढून टाकणे हे खूप महत्वाचे आहे.

ब्रोन्कियल दम्याच्या अधिक गंभीर श्रेणीतील किमान एक निर्देशकाची उपस्थिती रुग्णाला या श्रेणीमध्ये नियुक्त करण्याची परवानगी देते. कोर्सची तीव्रता ठरवताना, दम्याची लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी थेरपीचे प्रमाण विचारात घेणे आवश्यक आहे.

उपचारांच्या पॅथोजेनेटिक पद्धतींमध्ये रुग्णाचे विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटायझेशन, अँटीअलर्जिक थेरपी समाविष्ट आहे. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या ऍलर्जीनच्या वाढत्या डोसमध्ये त्वचेखालील इंजेक्शनद्वारे विशिष्ट डिसेन्सिटायझेशन केले जाते. या प्रकरणात, ऍलर्जीनचा प्रारंभिक डोस, इंट्राडर्मल चाचणीसह, सर्वात लहान डोस दिलेल्या डोसपेक्षा 10 पट कमी असावा. सकारात्मक प्रतिक्रिया. तथापि, विशिष्ट डिसेन्सिटायझेशनला विस्तृत अनुप्रयोग आढळला नाही, कारण ते केवळ रोगाच्या सुरुवातीच्या स्वरूपात आणि माफी दरम्यान केले जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, ते पुरेसे प्रभावी नाही आणि कधीकधी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्रतेस कारणीभूत ठरते.

अँटीहिस्टामाइन्सपैकी, हिस्टाग्लोब्युलिन (हिस्टाग्लोबिन) लिहून दिले जाते, जे अँटीहिस्टामाइन प्रतिपिंडांच्या उत्पादनास प्रोत्साहन देते आणि फ्री हिस्टामाइन निष्क्रिय करण्यासाठी रक्त सीरमची क्षमता वाढवते. औषध त्वचेखालील प्रशासित केले जाते, 1 मिली ने सुरू होते, नंतर 2-4 दिवसांच्या अंतराने 2 मिली (3 मिली पर्यंत); 4-10 इंजेक्शन्सच्या कोर्ससाठी. कृपया लक्षात घ्या की या औषधामुळे प्रतिकूल प्रतिक्रिया होऊ शकतात. ज्वराच्या स्थितीत, मासिक पाळीच्या दरम्यान आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उपचारांमध्ये त्याचे प्रशासन प्रतिबंधित आहे. डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन आणि इतर अँटीहिस्टामाइन्सच्या परिचयाने, हिस्टामाइनला शरीराची प्रतिक्रिया कमी होते, गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ आणि हिस्टामाइनच्या क्रियेमुळे टिश्यू एडेमा, जो अँटीजेन-अँटीबॉडी कॉम्प्लेक्सच्या निर्मिती दरम्यान सोडला जातो, काढून टाकला जातो. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या सुरुवातीच्या आणि गुंतागुंतीच्या प्रकारांमध्ये, तसेच दम्याच्या हल्ल्यांची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, इंटल (क्रोमोलिन सोडियम) वापरला जातो, जो प्रतिजन-अँटीबॉडी प्रतिक्रिया दरम्यान हिस्टामाइनसह मध्यस्थ पदार्थ सोडण्यास विलंब करतो असे मानले जाते.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांमध्ये, ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स देखील अँटीअलर्जिक एजंट्स म्हणून वापरले जातात जे ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा मध्ये ऍलर्जीक दाहक प्रक्रिया काढून टाकण्यास मदत करतात आणि ऍड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता पुनर्संचयित करतात. ग्लुकोकोर्टिकोइड्सपैकी, प्रेडनिसोलोन, ट्रायमसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन (अर्बझोन) इत्यादींचा वापर केला जातो. ग्लुकोकॉर्टिकोइड औषधे गंभीर गुंतागुंत निर्माण करू शकतात, विशेषत: दीर्घकालीन वापराने, त्यांची नियुक्ती, निवड, प्रशासनाचा मार्ग आणि डोस प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या न्याय्य असावे.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या नियुक्तीसाठी मुख्य संकेत म्हणजे श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे गंभीर प्रकार, उपचारांच्या इतर पद्धतींसाठी योग्य नसणे आणि दम्याची गंभीर स्थिती. रोगाच्या गंभीर स्वरूपातील ही औषधे दररोज 15-30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोनच्या समतुल्य डोसमध्ये लिहून दिली जातात. गंभीर दम्याच्या स्थितीत, प्रीडनिसोलोनसह उपचारांचा अल्पकालीन कोर्स करणे उचित आहे, जे दम्याचा झटका कमी होईपर्यंत दिवसातून 3-4 वेळा 60-120 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जावे, त्यानंतर डोस 2.5- पर्यंत कमी केला जातो. आठवड्यात 5 मिग्रॅ. साठी glucocorticoid औषधे आहेत इनहेलेशन वापर(बेकोटीड, इंगाकोर्ट, बुडिसोनाइड इ.).

ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, विशेषत: तीव्रतेच्या वेळी, ब्रॉन्कोडायलेटर्स निवडणे खूप महत्वाचे आहे, तसेच ब्रोन्चीमधून स्निग्ध स्राव पातळ आणि काढून टाकण्यास मदत करणारी औषधे. सध्या, मोठ्या संख्येने ब्रॉन्कोडायलेटर औषधे ज्ञात आहेत, जी त्यांच्या कृतीमध्ये मेथिलक्सॅन्थिन्स, सिम्पाथोमिमेटिक्स, अँटीकोलिनर्जिक्सशी संबंधित आहेत. युफिलिन, थिओफिलिन (तसेच थिओफिलिन असलेल्या टिओफेड्रिन आणि अँटास्टमन गोळ्या), इफेड्रिन, इसाड्रिन, एड्रेनालाईन, ऑरसिप्रेनालाईन सल्फेट (अलुपेंट, अस्थमापेंट), बेरोटेक (एरोसोल पॅकेजिंगमध्ये उपलब्ध), अॅट्रोपिन, प्लॅटिफिलिन आणि इ. थुंकी, आयोडीनची तयारी (पोटॅशियम आयोडाइड द्रावण), प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन), भरपूर उबदार पेय, इंट्राव्हेनस सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण लिहून दिले जाते. ब्रोन्कोडायलेटर्स आणि थुंकी-पातळ करणार्‍या औषधांची निवड केवळ क्लिनिकल चित्र आणि ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सची तीव्रता, विद्यमान गुंतागुंत आणि साथीच्या आजारांची उपस्थिती आणि स्वरूप लक्षात घेऊनच नव्हे तर वैयक्तिक संवेदनशीलता आणि वैयक्तिक संवेदनशीलता देखील लक्षात घेऊन केली पाहिजे. या औषधांची सहनशीलता. एमिनोफिलिन, आयोडीन तयारी, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सच्या रूग्णांमध्ये असहिष्णुतेची ज्ञात प्रकरणे आहेत, ज्यामुळे दम्याचा हल्ला होऊ शकतो.

गंभीर दम्याच्या स्थितीत असलेल्या रुग्णांना आवश्यक आहे आपत्कालीन काळजी. अशा रूग्णांना ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन किंवा त्याचे एनालॉग्स), एमिनोफिलिनचे अंतस्नायु प्रशासन दर्शविले जाते. प्रभावाच्या अनुपस्थितीत आणि "शांत फुफ्फुस" च्या विकासाच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाला नियंत्रित श्वासोच्छवासात स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे. पुनरुत्थान- ब्रॉन्कोस्कोपिक डायलिसिस.

त्वचा आयोजित करताना, प्रामुख्याने इंट्राडर्मल ऍलर्जी, चाचण्या, अॅनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होऊ शकतात. अशा परिस्थितीत, ऍलर्जीन इंजेक्शन साइटच्या वर टॉर्निकेट लावणे आवश्यक आहे आणि इंजेक्शन साइटवर, त्वचेखाली 0.1% अॅड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईड द्रावणाचे 0.5 मिलीग्राम इंजेक्ट करा. 10-15 मिनिटांनंतर कोणताही परिणाम न झाल्यास, एड्रेनालाईन इंजेक्शन्सची पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते. ऍलर्जीनच्या इंजेक्शन साइटवर बर्फाचे तुकडे ठेवणे चांगले. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला इंट्रामस्क्युलरली अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन किंवा पिपोल्फेन), त्वचेखालील इंजेक्शन दिली जाते - सामान्य डोसमध्ये कॅफीन, कॉर्डियामाइन; गुदमरल्याच्या हल्ल्यांसह - इंट्राव्हेनस युफिलिन. अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे गंभीर स्वरूप हे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या इंट्राव्हेनस ड्रिपचे संकेत आहेत. स्वरयंत्राच्या स्टेनोसिसच्या बाबतीत, त्वरित ट्रेकिओटॉमी आवश्यक आहे.

इंटरेक्टल पीरियड्समध्ये, contraindication च्या अनुपस्थितीत, ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांची शिफारस केली जाऊ शकते. वैद्यकीय उपायशरीराची एकूण प्रतिकारशक्ती वाढवण्याच्या उद्देशाने: फिजिओथेरपी प्रक्रिया (बाल्नेओथेरपी, अतिनील किरणे), स्पा उपचारउबदार हंगामात डोंगराळ किंवा कोरड्या सागरी हवामानात, वैद्यकीय देखरेखीखाली श्वासोच्छवासाचे व्यायाम.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोगांच्या उपचारांमध्ये, औषधे लिहून देताना विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे, कारण त्यापैकी बर्‍याच जणांचा स्पष्ट संवेदनशील प्रभाव असतो. म्हणून, प्रतिजैविकांना संवेदनाक्षम औषधांसह एकत्र केले पाहिजे.

रोजगार परीक्षा. श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांची काम करण्याची क्षमता आणि रोजगार यावर निर्णय घेताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की, रोगाची तीव्रता विचारात न घेता, संवेदनशील आणि त्रासदायक प्रभाव असलेल्या पदार्थांच्या संपर्कात ते प्रतिबंधित आहेत, प्रतिकूल हवामानात रहा. परिस्थिती आणि महान शारीरिक ताण.

ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांची रोजगारक्षमता सौम्य पदवीत्यांच्यासाठी अनेक प्रकारच्या कामांच्या उपलब्धतेमुळे सामान्यतः राखून ठेवले जाते. तथापि, अशा रुग्णांना तर्कसंगत रोजगार आवश्यक आहे, म्हणजे. उत्पादन वातावरणाच्या या प्रतिकूल घटकांच्या प्रभावाशी संबंधित नाही.

ब्रोन्कियल दमा सह मध्यमरुग्णांची कार्य क्षमता लक्षणीयरीत्या मर्यादित किंवा पूर्णपणे गमावली जाऊ शकते, जी दम्याच्या हल्ल्यांची वारंवारता आणि कालावधी, तीव्रता याद्वारे निर्धारित केली जाते. श्वसनसंस्था निकामी होणेआणि comorbidities उपस्थिती.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासामुळे आणि क्रॉनिक कॉर पल्मोनेलच्या विघटनामुळे, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा असलेले रुग्ण, नियमानुसार, काम करू शकत नाहीत आणि त्यांच्यापैकी अनेकांना बाहेरील काळजीची आवश्यकता असते.

प्रतिबंध. व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, कामाच्या ठिकाणी प्रवेश करणार्या व्यक्तींची काळजीपूर्वक व्यावसायिक वैद्यकीय निवड करणे, जेथे औद्योगिक ऍलर्जीनशी संपर्क शक्य आहे, हे खूप महत्वाचे आहे. म्हणूनच, संवेदनशील प्रभाव असलेल्या पदार्थांसह कार्य करण्यासाठी वैद्यकीय विरोधाभासांच्या यादीमध्ये ऍलर्जी आणि गैर-एलर्जी उत्पत्तीचे रोग समाविष्ट आहेत. लवकर शोध घेणे महत्वाचे आहे प्रारंभिक चिन्हेऔद्योगिक एलर्जन्सच्या संपर्काबाहेर रोग आणि तर्कसंगत रोजगार.

संदर्भग्रंथ

1. ऍलर्जीक रोग: निदान आणि उपचार: पॅटरसन आर., ग्रामर एल.के., ग्रिनबर्गर पी.ए. प्रति. इंग्रजीतून, जोडा. चुचालिन ए.जी., गुश्चिन आय.एस., उलुम्बेकोव्ह ई.जी., फासाखोव आर.एस. एड एम.: जिओटार मेडिसिन, 2000.

2. श्वसन अवयवांचे रोग: चिकित्सकांसाठी मार्गदर्शक: 4 खंडांमध्ये. पालीव एन.आर. एड एम.: मेडिसिन, 1990.

3. ब्रोन्कियल दमा. 2 खंडात चुचालिन ए.जी. एड एम.: आगर, 1997.

4. अंतर्गत रोगांचे निदान आणि उपचार: चिकित्सकांसाठी मार्गदर्शक: 3 खंडांमध्ये. कोमारोव एफ.आय. एड एम.: मेडिसिन, 1996.

5. विभेदक निदानअंतर्गत रोग (जर्मनमधून भाषांतरित). हॅग्लिन आर.एम.: ट्रायड-एक्स, 1997.

6 अंतर्गत रोगांचे विभेदक निदान. विनोग्राडोव्ह एव्ही. 3री आवृत्ती., जोडा. आणि पुन्हा काम केले. एम.: मेड. माहिती द्या एजन्सी, 1999.

7 क्लिनिकल इम्युनोलॉजी आणि ऍलर्जी. प्रति. इंग्रजीतून. एम.: सराव, 2000.

8 औषधे: औषधांची 5000 नावे, तयारी आणि त्यांचे स्वरूप: गुणधर्म, वापर, परस्परसंवाद, विरोधाभास: संदर्भ. 8वी आवृत्ती. सुधारित जोडा क्ल्युएव एम.ए. एड एम.: लोकस, 2000.

9 Mörte J.M. जनरल प्रॅक्टिशनर्स हँडबुक (इंग्रजीतून अनुवादित): प्रॅक्टिस, मॅकग्रो-हिल, 1998.

10 मुखिन N.A., Moiseev B.C. मूलभूत क्लिनिकल निदानअंतर्गत रोग. एम.: मेडिसिन, 1997.

11 ओकोरोकोव्ह ए.एन. अंतर्गत अवयवांच्या रोगांचे निदान: सराव. नेतृत्व /ए.एन. ओकोरोकोव्ह. 3 खंडांमध्ये. V.2. विटेब्स्क: बेल्मेडकनिगा, 1998.

12 Pomerantsev V.P. अंतर्गत रोगांचे निदान आणि उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे. 3री आवृत्ती मॉस्को: सतत वैद्यकीय आणि औषधी शिक्षणासाठी ऑल-रशियन शैक्षणिक आणि पद्धतशीर केंद्र, 2001.

13 व्यावसायिक रोग: डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक: 2 खंडांमध्ये. इझमेरोव्ह एन.एफ. एड एम.: मेडिसिन, 1996.

या टप्प्यावर, प्रत्येक रूग्णाच्या कोर्सची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये आहेत, जरी अशा सर्व रूग्णांमध्ये सामान्य रोगाचा प्राथमिक घटक असला तरीही. दम्याच्या सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे एम्फिसीमा आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस. न्यूमोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर, 30-60% प्रकरणांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये एम्फिसीमा आढळतो: अधिक किंवा कमी दीर्घकाळापर्यंत ...

इलेक्ट्रोएरोसोल थेरपीसाठी समान औषधे वापरली जातात. इलेक्ट्रोएरोसॉल्समध्ये अधिक स्पष्ट विरोधी दाहक आणि अँटी-एलर्जी प्रभाव असल्याचे ओळखले जाते. गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा सह, हार्मोनल एजंट्सचा इनहेलेशन (हायड्रोकोर्टिसोन, डेक्सामेथासोन, बेकोटाइड इ.) वापरला जातो. ब्रॉन्कोस्पाझमच्या ऍलर्जीक स्वरूपासह, अँटीअलर्जिक औषधे इनहेलेशन लिहून दिली जातात (डिफेनहायड्रॅमिन, ...

थुंकी विभाग किंवा, निदानदृष्ट्या कठीण प्रकरणांमध्ये, ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडापासून धुण्याचे परीक्षण करा आणि श्लेष्मल बायोप्सी नमुन्यांचा मॉर्फोलॉजिकल अभ्यास देखील करा, कारण ब्रोन्कियल दम्यामध्ये सबम्यूकोसल थर मास्ट पेशी आणि इओसिनोफिल्सद्वारे घुसला आहे. - रोगाची कारणे शोधण्यासाठी ऍलर्जीक ऍनामनेसिस गोळा करणे. - उपस्थिती स्थापित करा...

आणि चिंता करा आणि त्यावर चर्चा करा, कारण बरेच रुग्ण त्यांच्या सर्व प्रश्नांचे निराकरण होईपर्यंत डॉक्टरांच्या सल्ल्याचे पालन करू शकत नाहीत. प्रशिक्षणाचे उद्दिष्ट एक दीर्घकालीन दमा व्यवस्थापन योजना तयार करणे आहे, ज्यामध्ये स्वयं-व्यवस्थापन योजनेचा समावेश आहे, जो आरोग्यसेवा व्यावसायिक आणि रुग्ण दोघांनाही मान्य असेल. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या उपचारांमध्ये झोनची प्रणाली स्वयं-व्यवस्थापनासाठी प्रभावी आहे आणि त्यात समाविष्ट केले पाहिजे ...

व्ही.व्ही. कोसारेव, एसए बाबनोव, समारा स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी

ऑक्युपेशनल ब्रोन्कियल अस्थमा (OBA) हा ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीसह श्वासनलिकेचा एक तीव्र दाहक रोग आहे, जो श्रमिक श्वासोच्छवासाच्या भागांद्वारे प्रकट होतो, छातीत शिट्टी वाजतो, खोकला येतो आणि कामाच्या ठिकाणी रसायनांच्या संपर्कामुळे होतो. ब्रोन्कियल अस्थमा (2004) च्या ग्लोबल स्ट्रॅटेजीनुसार, या पॅथॉलॉजीला श्वसनमार्गाचा तीव्र दाहक रोग म्हणून परिभाषित केले आहे, ज्यामध्ये सेल्युलर स्तरावर खालील गोष्टींचा समावेश आहे: लठ्ठ, इओसिनोफिल्स, टी-लिम्फोसाइट्स, अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस.

पीबीए हा आरोग्यसेवा कर्मचारी किंवा फार्मासिस्ट यासारख्या कामाच्या ठिकाणी श्वसनमार्गावर परिणाम करणाऱ्या पदार्थांमुळे एटिओलॉजिकल रीतीने होणारा आजार मानला पाहिजे. पीबीए थेरपी ही ऍलर्जीनच्या व्याख्येवर आधारित आहे, जी महत्त्वाची आहे, सर्वप्रथम, त्याच्या निर्मूलनाच्या दृष्टिकोनातून (व्यवसाय बदलणे), तसेच रुग्णाला दुसऱ्या नोकरीवर स्थानांतरित करताना किंवा अपंगत्व गट ठरवताना कायदेशीर आणि आर्थिक कारणांसाठी. . PBA 18 व्या शतकाच्या सुरूवातीपासून ओळखले जाते, जेव्हा फार्मासिस्टचा दमा (ipecac दमा) प्रथम वर्णन केला गेला होता.

एखादा व्यवसाय किंवा कामाची जागा निवडताना, त्यांच्या निर्णयाचा त्यांच्या आरोग्यावर कसा परिणाम होईल याचा विचार काही लोक करतात. तथापि, केशभूषाकार, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, ग्रंथपाल, फार्मासिस्ट किंवा पाळीव प्राण्यांच्या दुकानातील सेल्समनची उशिर निरुपद्रवी कामाची परिस्थिती याऐवजी गंभीर आजाराच्या विकासास हातभार लावू शकते - ब्रोन्कियल दमा (बीए).

मुख्य ऍलर्जीन

जोखीम गट

व्यावसायिक एडी साठी बहुतेकदा कोणते पदार्थ जबाबदार असतात? प्राण्यांच्या उत्पत्तीच्या ऍलर्जींपैकी, पदार्थ बहुतेक वेळा निर्धारित केले जातात: नैसर्गिक रेशीम, प्राण्यांचे केस, केस, पंख; मधमाश्या पालनाची उत्पादने, भाजीपाला माशी, वर्म्सची महत्वाची क्रिया. वनस्पती उत्पत्तीचे ऍलर्जीन सहसा वनस्पती परागकण, लाकूड आणि धान्य धूळ, आवश्यक तेले (फ्लेक्स, तंबाखू, कापूस) असतात.

बेकिंग उद्योगातील कामगारांमध्ये, पिठात असलेल्या अन्नधान्य प्रथिनांमुळे दमा होऊ शकतो, चहा, लसूण, कॉफी, सोयाबीन, तसेच एरंडेल बियाणे, भाजीपाला चिकटलेल्या पदार्थांच्या संवेदनक्षमतेची प्रकरणे ओळखली गेली आहेत. काही देवदारांच्या लाकडाच्या धूळमध्ये अत्यंत एलर्जीक कमी आण्विक वजनाचे संयुग असते - प्लिकेटिक ऍसिड आणि हे संवेदना होण्याचे एक सामान्य कारण आहे. कोळंबी, खेकडे आणि शेलफिश यांच्या प्रक्रियेत गुंतलेल्या कामगारांचा सीफूडशी व्यावसायिक संपर्क असतो ज्याचा ऍलर्जीक प्रभाव असतो.

पॉलीयुरेथेन, एरोसोल पेंट्स, संरक्षणात्मक कोटिंग्ज आणि चिकटवता यांच्या उत्पादनात मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणार्‍या आयसोसायनेट्स, कमी आण्विक वजन संयुगे यांसारख्या रसायनांच्या वारंवार संपर्कामुळे पीबीएचा विकास होतो. या पदार्थांच्या उच्च संवेदनशीलतेच्या क्षमतेमुळे, काही देशांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर सेवन केले जाते, उदाहरणार्थ इंग्लंडमध्ये, त्यांना व्यावसायिक दम्याच्या कारणांमध्ये अग्रगण्य स्थानावर आणले आहे.

आयसोसायनेटच्या सबटॉक्सिक पातळीवरही, बीए त्याच्या संपर्कात असलेल्या 5-10% व्यक्तींमध्ये विकसित होते. एटिओलॉजिकल घटक म्हणून सर्वात लक्षणीय म्हणजे टोल्यूनि डायसोसायनेट, हेक्सामेथिलीन डायसोसायनेट, डायफेनिलमेथाइल डायसोसायनेट. इपॉक्सी रेजिन्सच्या उत्पादनात, ऍसिड एनहाइड्राइड्स (फॅथॅलिक, मेलीटिक, मॅलेइक) संरक्षक एजंट म्हणून वापरले जातात. या प्रिझर्व्हेटिव्हजच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले कामगार तसेच विविध प्रकारचे पॉलिमर, अॅडेसिव्ह, पेंट्स आणि अँटी-कॉरोझन कोटिंग्जसाठी साहित्य, एनहायड्राइड्सच्या संपर्कात येतात. धातू: निकेल, प्लॅटिनम, क्रोमियम आणि त्यांचे क्षार श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपात श्वसन क्षेत्रामध्ये प्रवेश केल्यास नासिकाशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ आणि दमा होऊ शकतात. सेंद्रिय सॉल्व्हेंट्स, वायू, क्वार्ट्ज-युक्त धूळ यांसारख्या त्रासदायक प्रभाव असलेल्या पदार्थांमुळे देखील PBA होऊ शकते.

पीबीए असलेल्या रुग्णांपैकी एक महत्त्वपूर्ण भाग डॉक्टर आहेत. वैद्यकीय सामग्रीमध्ये, लेटेक्स, सायलियम आणि जंतुनाशकांमुळे दमा होतो: सल्फाथियाझोल, क्लोरामाइन, फॉर्मल्डिहाइड, ग्लुटाराल्डिहाइड. एन्फ्लुरेन (अनेस्थेसियामध्ये), प्रतिजैविक, हर्बल औषधी कच्चा माल यासारख्या औषधांचा उच्च ऍलर्जीनिक प्रभाव असतो. हेल्थकेअर कर्मचार्‍यांमध्ये AD चे एक कारण म्हणजे हर्बल प्रोडक्ट लेटेक्स, विशेषत: त्याचा पावडर रबर ग्लोव्हज पावडर करण्यासाठी वापरला जातो. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की लेटेक्स ग्लोव्हजमधून वायुजन्य पावडर हे परिचारिका आणि सर्जनमध्ये पीबीएच्या विकासाचे कारण आहे (ई.व्ही. मकोवा, 2003).

कामाच्या ठिकाणी प्रतिजैविकांच्या संपर्कात असलेल्या व्यक्तींना नासिकाशोथ, नॅसोफॅरिन्गोलॅरिन्जायटिस, राइनोसिनूसोपॅथी, दमा, एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिसच्या स्वरूपात ऍलर्जीक श्वसन रोगांचा अनुभव येऊ शकतो. विकसित करणे देखील शक्य आहे ऍलर्जीक डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाहआणि blepharoconjunctivitis. या रोगांचे क्लिनिकल चित्र संबंधित विभागांमध्ये तपशीलवार वर्णन केले आहे.

अग्रगण्य प्रतिकूल घटकमायक्रोबायोलॉजिकल संश्लेषणाचे जैवतंत्रज्ञान उत्पादन, विशेषत: प्रथिने-व्हिटॅमिन कॉन्सन्ट्रेट (बीव्हीके), एन्झाईमची तयारी, सजीव आणि मृत सूक्ष्मजीव (कॅन्डिडा, अपरगिलस वंशातील यीस्टसारखी बुरशी), त्यांची चयापचय उत्पादने, प्रथिने धूळ, तसेच रासायनिकदृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (औद्योगिक पॅराफिन) म्हणून, श्वसन प्रणालीमध्ये एरोसोलच्या स्वरूपात प्रवेश करणे किंवा शरीराच्या खुल्या भागात प्रदूषित करणे.

त्यांच्यासह कामगारांमध्ये सूक्ष्मजीवशास्त्रीय संश्लेषणाच्या उत्पादनांच्या संपर्कात येण्यापासून ऍलर्जीक रोग अधिक वेळा त्वचा आणि श्वसन अवयवांना (पीबीए) नुकसानीच्या रूपात प्रकट होतात. एपिडर्मिटिस, फोकल आणि डिफ्यूज फॉर्मच्या स्वरूपात एक्जिमा, ऍलर्जीक त्वचारोग आणि वरवरचा कॅंडिडिआसिस देखील साजरा केला जाऊ शकतो.

पीबीएचे क्लिनिकल चित्र

पीबीए अनेकदा अचानक दिसून येते. PBA चे वैशिष्ट्य आहे:

1. एक्सपोजरच्या तीव्रतेवर आणि कालावधीवर रोगाच्या प्रारंभाचे अवलंबन कारक घटक: कामाच्या ठिकाणी ऍलर्जिनच्या संपर्कात असताना आणि नंतर लक्षणे दिसणे;
2. व्यावसायिक ऍलर्जीच्या इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसह दम्याचे संयोजन (त्वचेपासून, वरच्या श्वसनमार्गातून);
3. निर्मूलन प्रभाव (सुटीच्या दिवसात आणि सुट्टीच्या कालावधीत सुधारणांसह श्वसन लक्षणांची नियमितता;
4. री-एक्सपोजरचा प्रभाव (व्यक्तिगत स्थिती बिघडणे आणि कामाच्या ठिकाणी परत आल्यानंतर श्वसन लक्षणांच्या तीव्रतेत वाढ - ऍलर्जीनशी संपर्क);
5. ब्रोन्कियल अडथळा (खोकला, धाप लागणे आणि श्वास लागणे घरघर).

BA च्या बाबतीत, फीड बायोकेंन्ट्रेटच्या धुळीच्या संपर्कात आल्यास, सर्वात सामान्य तक्रारी म्हणजे खोकला, श्वास लागणे आणि दम्याचा झटका. लक्षणीयरीत्या कमी वेळा, रुग्णांना वेदना बद्दल काळजी वाटते छाती, डोकेदुखी, चक्कर येणे, अशक्तपणा, थकवा, जास्त घाम येणे. बहुतेक रुग्णांच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीमध्ये पर्क्यूशन ध्वनीची बॉक्स शेड, फुफ्फुसांच्या खालच्या कडांची मर्यादित हालचाल आणि कोरड्या शिट्ट्या किंवा गुंजन रॅल्ससह कमकुवत श्वासोच्छ्वास निश्चित केला जातो. बर्याचदा एक फुफ्फुस घर्षण आवाज आढळून येतो, जो पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत त्याचा सहभाग दर्शवतो.

हल्ल्याच्या काळात रुग्णांची तपासणी करताना, एक्सपायरेटरी डिस्पेनिया रुग्णाने व्यापलेल्या वैशिष्ट्यपूर्ण स्थितीसह लक्षात येते; पर्क्यूशन दरम्यान, एक बॉक्स्ड आवाज ऐकू येतो, फुफ्फुसांच्या खालच्या कडांची गतिशीलता मर्यादित असते, फुफ्फुसांच्या श्रवण दरम्यान, कोरडे रेल्स प्रेरणा आणि कालबाह्यतेवर निर्धारित केले जातात, त्यांची तीव्रता आणि स्थानिकीकरण बदलतात. आक्रमणादरम्यान, श्वासोच्छवासाचे आवाज ऐकू येत नाहीत. त्वचा फिकट गुलाबी, कोरडी आहे, सहायक स्नायू तणावग्रस्त आहेत; टाकीकार्डिया, हृदयाच्या टोनचा बहिरेपणा लक्षात घेतला जातो, एम्फिसीमामुळे सापेक्ष हृदयाच्या मंदपणाची सीमा निश्चित करणे कठीण आहे. गुदमरल्याचा हल्ला चिकट, अनेकदा पारदर्शक थुंकीच्या स्त्रावसह संपतो.

ब्रोन्कियल अडथळ्याचा हल्ला होण्यापूर्वी काही रुग्णांना (कामाच्या दरम्यान) श्वास घेण्यास त्रास होतो, पॅरोक्सिस्मल खोकला, सौम्य गुदमरल्यासारखे, ऍलर्जीक राहिनाइटिस, शिंका येणे, घशात घाम येणे आणि गुदगुल्या होण्याची भावना; कमी वेळा - संपर्क ऍलर्जीक त्वचारोग, त्वचेची खाज सुटणे, अर्टिकेरिया आणि क्विंकेचा सूज, मायग्रेन.

इंटरेक्टल कालावधीत, दम्याची लक्षणे दिसू शकत नाहीत (अधिक वेळा रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात), विशेषत: गंभीर ऍटोपीसह. इतर प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस आणि एम्फिसीमाची चिन्हे असू शकतात.

तीव्रतेनुसार वेगळे केले जाते:

1. अस्थमाचा अधूनमधून येणारा कोर्स, ज्यामध्ये रोगाची अल्प-मुदतीची लक्षणे दर आठवड्याला 1 वेळा कमी वारंवारतेसह नोंदवली जातात, लहान तीव्रता अनेक तासांपासून अनेक दिवस टिकते, रोगाची निशाचर लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा जास्त नसतात. पहिल्या सेकंदात जबरदस्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम (FEV1) आणि शिखर व्हॉल्यूमेट्रिक वेगया रुग्णाच्या देय रकमेच्या 80% पेक्षा जास्त कालबाह्यता (PIC) आहे, प्रसार 20% पेक्षा जास्त नाही. पीओएसचा प्रसार रुग्णाने मोजलेल्या 2 पॅरामीटर्समधील फरक आहे: सकाळी झोपल्यानंतर लगेच औषधे घेण्यापूर्वी (किंवा सकाळी लवकर उठल्यास) आणि झोपेच्या आधी संध्याकाळी.
2. बीएचा सौम्य कोर्स हा रोगाच्या लक्षणांच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते आठवड्यातून 1 वेळा ते दिवसातून 1 वेळा; तीव्रता शारीरिक क्रियाकलाप कमी करू शकते आणि झोपेमध्ये अडथळा आणू शकते, रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 पेक्षा जास्त वेळा उद्भवतात. FEV1 आणि POS निर्देशक सर्वसामान्य प्रमाणाच्या 80% पेक्षा जास्त आहेत, प्रसार 20-30% आहे.
3. मध्यम अभ्यासक्रमदमा - रोगाची लक्षणे दररोज लक्षात घेतली जातात, सिम्पाथोमिमेटिक्सचे सतत इनहेलेशन आवश्यक असते, तीव्रतेमुळे रुग्णाची शारीरिक हालचाल कमी होते आणि झोपेचा त्रास होतो. निशाचर दम्याची लक्षणे आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा दिसून येतात. FEV1 आणि POS रुग्णाच्या सामान्य मूल्यांच्या 60-80% आहेत, प्रसार 30% पेक्षा जास्त आहे.
4. दम्याचा गंभीर कोर्स सतत दम्याच्या लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो ज्यामुळे रुग्णाच्या शारीरिक हालचालींवर मर्यादा येतात; वारंवार तीव्रता आणि रात्रीचे हल्ले. FEV1 आणि POS पॅरामीटर्स देय मूल्यांच्या 60% पेक्षा कमी स्तरावर आहेत, प्रसार 30% पेक्षा जास्त आहे.

निदान

व्यावसायिक आणि ऍलर्जीच्या इतिहासाचा अभ्यास, दस्तऐवजीकरण डेटा यासह केवळ एकात्मिक दृष्टीकोन, ज्याच्या आधारे रोगाची गतिशीलता आणि चिकित्सक, फार्मासिस्ट, फार्मास्युटिकल कामगार यांच्या कामाच्या परिस्थितीची कल्पना येऊ शकते, त्याचे परिणाम. रोगप्रतिकारक स्थिती आणि ऍलर्जोलॉजिकल तपासणी निर्धारित करणे, एखाद्याला व्यावसायिक उत्पत्ती, बीएचे एटिओलॉजी स्थापित करण्यास आणि वैद्यकीय आणि कामगार तज्ञांच्या समस्यांचे निराकरण करण्यास अनुमती देते. पीबीएचे निदान केवळ व्यावसायिक पॅथॉलॉजिस्टद्वारे केले जाऊ शकते - व्यावसायिक रोगांच्या क्षेत्रातील तज्ञ. हे करण्यासाठी, त्याला अभ्यास करणे आवश्यक आहे: रुग्णाची स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी कामाची परिस्थिती; तथाकथित व्यावसायिक मार्ग: सर्व कामाची ठिकाणे आणि विशिष्ट क्षेत्रात त्याचा कालावधी; रोग सुरू होण्यापूर्वी रुग्णामध्ये विशिष्ट ऍलर्जिनवर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची उपस्थिती; दम्याच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये. श्वसन रोगांचे व्यावसायिक उत्पत्ती सिद्ध करण्यासाठी, एटिओलॉजिकल निदानासाठी निकष वापरणे आवश्यक आहे. यापैकी सर्वात लक्षणीय म्हणजे धुळीच्या प्रदर्शनाची तीव्रता आणि कालावधी याबद्दलची माहिती, क्लिनिकल वैशिष्ट्येऍलर्जी (थुंकीचे प्रमाण, अडथळ्याच्या विकासाचा दर आणि संसर्गजन्य गुंतागुंतइत्यादी) आणि अंतर्निहित ही प्रजातीधूळ गुणधर्म (हायड्रोफिलिसिटी, चिडचिड किंवा संवेदनाक्षम प्रभाव इ.), कामगारांच्या समान रोगांची वारंवारता. निदान करताना, एक्सपोजर, री-एक्सपोजर आणि उन्मूलन या लक्षणांची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे. अस्थमाचे एटिओलॉजी स्थापित करणे एटोपिक स्वरूपाच्या लक्षणांसारख्या रोगांमध्ये सुलभ होते, विशेषत: दीर्घकालीन मोनोव्हॅलेन्समध्ये पुन्हा उघड होणे आणि निर्मूलनाची स्पष्ट लक्षणे.

बर्‍याचदा, कामाच्या ठिकाणी खोकला, घरघर, श्वास लागणे हे चुकून क्रॉनिक ब्राँकायटिसची तीव्रता मानली जाते, जरी ब्रोन्कियल अडथळा अगदी उलट करता येण्यासारखा असतो. त्याच वेळी, रोगाची लवकर ओळख (कामाच्या ठिकाणी आणि घरी पीक फ्लोमेट्री), ऍलर्जीनशी पुढील संपर्क थांबवणे आणि वेळेवर उपचार सुरू करणे खूप महत्वाचे आहे.

मुळे उत्तेजक चाचण्या आयोजित करणे अशक्य असल्यास गंभीर स्थितीरुग्णाला ल्युकोसाइट्सच्या नैसर्गिक स्थलांतराच्या प्रतिबंध चाचणीचा वापर करण्याची शिफारस केली जाते (“रिन्सिंग टेस्ट”), ज्याचे तत्त्व 1980 मध्ये एडीएडोने विकसित केले होते आणि नंतर ल्युकोसाइट्सच्या मौखिक पोकळीत स्थलांतरित होण्याच्या बदलावर आधारित आहे. कमकुवत ऍलर्जीन द्रावणाने स्वच्छ धुवा. ही चाचणी विशेषतः संशयित औषध ऍलर्जीसाठी शिफारसीय आहे.

अस्थमाच्या व्यावसायिक उत्पत्तीची पुष्टी करण्यासाठी, सीरममधील एकूण IgE आणि ऍलर्जीन-विशिष्ट IgE ची पातळी निश्चित करणे आवश्यक आहे (त्वचा चाचणी, लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख- ELISA, PACT) घरगुती, परागकण, बुरशीजन्य, व्यावसायिक ऍलर्जीनसाठी.

ऍलर्जी निदान पद्धतींची शक्यता बर्‍याचदा मर्यादित असते, कारण रूग्ण कामाच्या ठिकाणी आणि बाहेर दोन्ही ऍलर्जींशी संपर्क साधू शकतात (नैसर्गिक आणि कृत्रिम तंतू, डिटर्जंट्स, Candida बुरशी, जीवनसत्त्वे इ.). बीव्हीके उत्पादनांना संवेदनशीलता शोधण्यासाठी, उत्तेजक त्वचा चाचण्या आणि रोगप्रतिकारक अभ्यास केले जातात. इम्यूनोलॉजिकल तपासणी करताना, कॉम्ब्सनुसार ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे प्रकार विचारात घेणे आवश्यक आहे.

जेव्हा जीव बुरशी-उत्पादक आणि BVK उत्पादनांच्या संपर्कात येतो तेव्हा उद्भवणारी असोशी प्रतिक्रिया प्रकार I, III आणि IV ची आहे. टाईप I प्रतिक्रिया - तात्काळ प्रकारची अतिसंवेदनशीलता (HHT) - अॅनाफिलेक्टिक किंवा एटोपिक आहेत, सीरममध्ये उच्च टायटर्स वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन (IgE) च्या मुक्त प्रतिपिंडांच्या उपस्थितीमुळे, जे त्वचेच्या मास्ट पेशी, सबम्यूकोसासाठी त्यांच्या आत्मीयतेमध्ये भिन्न असतात. , बेसोफिल्स. प्रकार I प्रतिक्रियांमध्ये, शरीरात प्रवेश करणारा प्रतिजन मास्ट पेशींच्या पृष्ठभागावर निश्चित केलेल्या IgE शी संवाद साधतो, ज्यामुळे ऍलर्जी प्रक्रिया विकसित होते. प्रतिजन सह संपर्क कालावधी 15-30 मिनिटे आहे.

प्रकार 1 च्या श्वसन बुरशीजन्य ऍलर्जीच्या निदानासाठी, मोठ्या संख्येने इन विट्रो चाचण्यांपैकी, त्यांच्या सेटिंगची साधेपणा, उपलब्धता आणि पुरेशी माहिती सामग्री लक्षात घेता, टोलुइडाइनसह सुप्रविटल स्टेनिंगसह बेसोफिल डिग्रॅन्युलेशन रिएक्शन (RDB) करण्याची शिफारस केली जाते. निळा (थेट शेली चाचणी). प्रकार II ऍलर्जीक प्रतिक्रिया वेगळे करण्यासाठी, सेरोलॉजिकल पद्धती वापरणे उचित आहे, उदाहरणार्थ, एग्ग्लुटिनेशन रिअॅक्शन्स (आरए), पर्जन्य प्रतिक्रिया (आरपी), कॉम्प्लिमेंट फिक्सेशन रिअॅक्शन्स (आरसीसी), अप्रत्यक्ष हेमॅग्लुटिनेशन रिअॅक्शन्स (आरआयएचए), रेडिओअॅलर्गोसॉर्बेंट टेस्ट (आरएएसटी) .

प्रकार III ऍलर्जीक प्रतिक्रिया पूरक (प्रतिजन-प्रतिपिंड-पूरक) च्या सहभागासह रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सच्या निर्मितीद्वारे दर्शविली जाते. रोगांच्या या गटामध्ये गैर-एटोपिक दमा, अल्व्होलिटिस आणि एस्परगिलोसिस समाविष्ट आहे. प्रकार III ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे निदान करताना, रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स निर्धारित करण्यासाठी आणि विशिष्ट प्रतिजनच्या परिचयानंतर 4-6 तासांनंतर बीएच्या इंट्राडर्मल प्रतिक्रियांचे परिणाम विचारात घेण्यासाठी पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात.

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया करण्यासाठी, बुरशी उत्पादकांच्या औद्योगिक जातींपासून तयार केलेले मानक प्रतिजन वापरले जातात: I आणि III प्रकारच्या ऍलर्जीच्या भेदासाठी - शुद्ध पॉलिसेकेराइड प्रतिजन (बुरशीच्या सेल भिंतीचे मॅनोज); प्रकार IV ऍलर्जी वैशिष्ट्यीकृत करण्यासाठी - प्रथिने प्रतिजन.

बुरशी-उत्पादक, BVK आणि त्याची उत्पादने, I आणि III प्रकारांच्या प्रतिक्रियांसह शरीरात प्रवेश करण्याच्या प्रतिसादात, प्रकार IV च्या प्रतिक्रिया विकसित होऊ शकतात आणि वेगळ्या प्रतिक्रियांपेक्षा विविध प्रकारच्या प्रतिक्रियांचे संयोजन अधिक सामान्य आहे. प्रकार IV इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया विलंबित-प्रकार अतिसंवेदनशीलता (DTH) वर आधारित असतात, टी-लिम्फोसाइट्सच्या मध्यस्थीद्वारे विशिष्ट प्रतिजनास संवेदना होते. एचआरटी निश्चित करण्यासाठी, प्रतिजनासह इंट्राडर्मल चाचणी आणि प्रतिजनसह ल्यूकोसाइट स्थलांतराची प्रतिबंधात्मक प्रतिक्रिया शिफारसीय आहे, ज्यामुळे तुम्हाला टी-प्रतिकार प्रणालीच्या कार्यात्मक क्रियाकलाप, संवेदना आणि संवेदनाची उपस्थिती याची कल्पना येऊ शकते. रक्त ग्रॅन्युलोसाइट्सची स्थलांतर करण्याची क्षमता.

पीबीएच्या बाबतीत, वैद्यकीय आणि फार्मास्युटिकल कामगार बहुतेक वेळा एकूण IgE च्या एकाग्रतेत नियंत्रण गटाच्या तुलनेत 5-7 पट वाढ दर्शवतात (सामान्य मूल्ये - 130 IU / ml पर्यंत, ELISA) आणि ऍलर्जीनची अनुपस्थिती. - गैर-व्यावसायिक ऍलर्जीनच्या मुख्य गटांसाठी सीरममध्ये विशिष्ट IgE (A.V. Zhestkov, 2002).

सर्वसाधारणपणे, पीबीए डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम, युरोपियन रेस्पिरेटरी सोसायटीच्या शिफारसी लक्षात घेऊन, खालीलप्रमाणे आहे:

1. anamnesis संग्रह. तपशीलवार व्यावसायिक इतिहास. विशेष प्रश्नावलीचा वापर.
2. दम्याचे निदान:

• ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या उलटपणाचे निदान, श्वसन कार्याच्या उच्च-गती मापदंडांचा अभ्यास आणि चिकट श्वसन प्रतिकार.
• अविशिष्ट ब्रोन्कियल उत्तेजक चाचण्या.
• डायनॅमिक पीक फ्लोमेट्री.

1. दम्याच्या व्यावसायिक स्वरूपाची पुष्टी:

• कामाच्या ठिकाणी आणि कामानंतर डायनॅमिक पीक फ्लोमेट्री.
• विशिष्ट ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीचा डायनॅमिक अभ्यास.

1. व्यावसायिक एजंटद्वारे संवेदनशीलतेची पुष्टी:

• त्वचा चाचणी.
• इन विट्रो चाचण्या (एलिसा, PACT, इ. द्वारे ऍलर्जी-विशिष्ट lgE किंवा IgG चे निर्धारण).

1. पीबीएच्या उत्पत्तीमध्ये व्यावसायिक एजंटच्या कार्यकारणीच्या भूमिकेची पुष्टी:

• संशयित कारक घटकांसह विशिष्ट ब्रोन्कियल उत्तेजक चाचण्या.
• संशयित ऍलर्जीन, औषधे सह ल्युकोसाइटोलिसिस प्रतिक्रिया.
• बेसोफिलिक चाचणी (W.B. Shelley, L. Juhlin).
• ल्यूकोसाइट्सच्या नैसर्गिक स्थलांतरणाची चाचणी प्रतिबंध ("चाचणी स्वच्छ धुवा").

एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, कोर पल्मोनेल आणि श्वसन निकामी, क्ष-किरण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक आणि इकोकार्डियोग्राफिक पद्धतींचे निदान करण्यासाठी, चिपचिपा श्वासोच्छवासाच्या प्रतिकाराच्या निर्धारासह संगणक न्यूमोटाकोग्राफीचा वापर केला जातो.

उपचार

PBA सह, अगदी रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, व्यावसायिक ऍलर्जीनच्या प्रदर्शनाशी संबंधित कामातून काढून टाकणे आवश्यक आहे. पुढील उपचार नुसार जटिल असावे सामान्य पद्धतीत्यांची थेरपी. सुप्रास्टिन, पिपॉलफेन, डिफेनहायड्रॅमिन, डायझोलिन, टॅवेगिल, सिटेरेझिन, फेक्सोफेनाडाइन इत्यादी डिसेन्सिटायझिंग औषधे लिहून दिली आहेत. मायकोजेनिक प्रकृतीच्या ऍलर्जीक रोगांमध्ये विशिष्ट हायपोसेन्सिटायझेशनची समस्या पूर्णपणे सोडवली गेली नाही आणि या उद्देशासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांची प्रभावीता कमी झाली आहे. कमी आहे. श्वासोच्छवासाच्या ऍलर्जीक रोगांच्या पारंपारिक थेरपीसाठी, मिथाइलसॅन्थिन, अँटीहिस्टामाइन, सिम्पाथोमिमेटिक, म्यूकोलिटिक औषधे आणि फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात. उपचारांचा उद्देश ब्रोन्कियल पॅटेंसी पुनर्संचयित करणे, शरीराची प्रतिक्रिया बदलणे आणि वारंवार होणारी तीव्रता रोखणे आहे. पॅथोजेनेटिक थेरपी ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे अग्रगण्य प्रकार ओळखणे आणि प्रत्येक टप्प्याच्या विकासावर अवरोधित प्रभाव प्रदान करण्यावर आधारित आहे. इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियांच्या यंत्रणेकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे: जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ तयार होण्यास किंवा सोडणे, ऍन्टीबॉडीजच्या निर्मितीस प्रतिबंध, सेल रिसेप्टर्ससह परस्परसंवाद, हायपोसेन्सिटायझेशन, अवरोधित ऍन्टीबॉडीजच्या निर्मितीला उत्तेजन देणे. एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिसच्या तीव्र स्वरुपात, पोल्ट्री फार्मर्समध्ये दम्याच्या हल्ल्यांसह, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रभावी आहेत.

सध्या, इनहेल्ड औषधांच्या नवीन गटांच्या उदयामुळे, तत्त्वे तर्कशुद्ध फार्माकोथेरपी BA, विकसित आणि लागू केले क्लिनिकल सरावअस्थमाची चरणबद्ध थेरपी, एटिओलॉजिकल घटक, रोगप्रतिकारक तपासणी डेटा, रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन.

विशिष्ट इम्युनोथेरपी पीबीएच्या उपचारांमध्ये कमी परिणामकारकता, साइड इफेक्ट्सचा धोका, स्थानिक आणि पद्धतशीर, अॅनाफिलेक्टिक शॉक आणि ब्रॉन्कोस्पाझमसह एक छोटी भूमिका बजावते; प्रतिकूल प्रतिक्रियांची वारंवारता 5 ते 35% पर्यंत आहे; उपचारांची तुलनेने उच्च किंमत. याव्यतिरिक्त, पॉलीव्हॅलेंट सेन्सिटायझेशन आणि गैर-एलर्जी घटकांना अतिसंवेदनशीलतेच्या बाबतीत विशिष्ट इम्युनोथेरपी अप्रभावी आहे.

हे लक्षात घ्यावे की ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी सध्या सर्वात प्रभावी आणि सुरक्षित औषधे म्हणजे फेनोटेरॉल, ज्यामध्ये बी 2 रिसेप्टर्ससाठी उच्च निवडकता आहे, कमीत कमी प्रभाव आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली(धोकादायक एरिथमिया होण्याची शक्यता कमी), रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करत नाही.

इंटरेक्टल कालावधीत, एडीच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये क्रॉनिक जळजळ होण्याची भूमिका लक्षात घेऊन, विरोधी दाहक औषधे लिहून दिली जातात. ही औषधे रोगाच्या आक्रमणाच्या विकासास प्रतिबंध करतात आणि डॉक्टरांना रोगाचा कोर्स चांगल्या प्रकारे नियंत्रित करण्यास अनुमती देतात. काही रुग्णांमध्ये, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (सोडियम क्रोमोग्लिकेट, सोडियम नेडोक्रोमिल) च्या मदतीने दम्याची लक्षणे चांगल्या प्रकारे नियंत्रित करणे शक्य आहे, जे पुरेसे उच्च परिणामकारकता, सुरक्षितता आणि थेरपीची चांगली सहनशीलता आहे. नेडोक्रोमिल सोडियम दिवसातून 2 वेळा 2 इनहेलेशन लिहून दिले जाते, ते मोनोथेरपी आणि जटिल उपचारांमध्ये वापरले जाऊ शकते. हे औषध मास्ट पेशींच्या लोकसंख्येमधून हिस्टामाइन, ल्युकोट्रिएन C4 (LtC4), प्रोस्टाग्लॅंडिन D2 (PgD2) आणि इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ आणि ब्रॉन्चीच्या दाहक प्रतिसादात सामील असलेल्या इतर पेशींच्या प्रकाशनास प्रतिबंध करते. PBA मधील उशीरा श्वासनलिकांसंबंधी प्रतिक्रियांपासून मुक्त होण्यासाठी हे विशेषतः महत्वाचे आहे - एक वेळ-विलंबित IgE - मध्यस्थ ब्रोन्कियल प्रतिसाद, जो स्वतःला फुफ्फुसात (वायुमार्गात अडथळा), त्वचा (एडेमा आणि एरिथेमा), नाक (नाकाबंदी, रक्तसंचय) आणि कंजेक्टिव्हामध्ये प्रकट होतो. व्यावसायिक ऍलर्जीनच्या संपर्कानंतर 3-12 तासांपर्यंत रूग्णांची सूज. नेडोक्रोमिल सोडियमचा दीर्घकाळ सतत वापर केल्याने ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी कमी होते, श्वसन कार्याचे मापदंड सुधारतात, दम्याचा झटका येण्याची वारंवारता आणि तीव्रता आणि खोकल्याची तीव्रता कमी होते. इतर औषधांसह कोणतेही नकारात्मक परस्परसंवाद नोंदवले गेले नाहीत, औषध मेथिलक्सॅन्थाइन्स, तोंडी आणि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, बी 2-एगोनिस्ट्सची क्रिया वाढवते.

या औषधांच्या अकार्यक्षमतेसह, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून दिली जातात - बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लुटीकासोन प्रोपियोनेट, ज्याचा सर्वात जास्त दाहक-विरोधी प्रभाव असतो, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी कमी करते, रोगाची लक्षणे कमी करतात आणि त्यांची घटना रोखतात आणि वारंवारतेची वारंवारता कमी करतात. फेफरे रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमुळे, दाहक-विरोधी थेरपी दम्याच्या कोर्सवर नियंत्रण ठेवू शकते आणि स्थिर माफी मिळवू शकते. इनहेल्ड GCS budesonide देखील वापरले जाते. औषध लिपोकोर्टिनचे उत्पादन वाढवते, जे फॉस्फोलाइपेस ए 2 चे अवरोधक आहे, अॅराकिडोनिक ऍसिडचे प्रकाशन प्रतिबंधित करते, अॅराकिडोनिक ऍसिडच्या चयापचय उत्पादनांचे संश्लेषण प्रतिबंधित करते - चक्रीय एंडोपेरॉक्साइड्स आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिन. न्यूट्रोफिल्सचे किरकोळ संचय प्रतिबंधित करते, दाहक स्त्राव आणि साइटोकिन्सचे उत्पादन कमी करते, मॅक्रोफेजचे स्थलांतर रोखते, घुसखोरी आणि ग्रॅन्युलेशन प्रक्रियेची तीव्रता कमी करते, केमोटॅक्सिस पदार्थाची निर्मिती (जे "उशीरा" मध्ये परिणामकारकता स्पष्ट करते), ऍलर्जी रिलीझमध्ये "उशीरा" प्रतिक्रिया देते. मास्ट पेशींमधून दाहक मध्यस्थांचे ("तात्काळ" ऍलर्जीक प्रतिक्रिया). "सक्रिय" बी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संख्या वाढवते, ब्रोन्कोडायलेटर्सला रुग्णाची प्रतिक्रिया पुनर्संचयित करते, त्यांच्या वापराची वारंवारता कमी करण्यास अनुमती देते, ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा सूज कमी करते, श्लेष्माचे उत्पादन, थुंकीची निर्मिती आणि वायुमार्गाची अतिक्रियाशीलता कमी करते. दीर्घकालीन उपचारांदरम्यान औषध चांगले सहन केले जाते.

इतर रोगप्रतिबंधक औषधांपैकी, b2-agonists लक्षात घेतले पाहिजे. दीर्घ-अभिनयआणि दीर्घकाळापर्यंत थिओफिलाइन्स, जे दिवसातून 1-2 वेळा निर्धारित केले जातात (12 ते 24 तासांपर्यंत औषधांचे अर्धे आयुष्य). दीर्घकालीन वापरासह दीर्घकाळापर्यंत b2-sympathomimetics दम्याच्या लक्षणांवर चांगले नियंत्रण मिळवू शकतात, रात्रीचे हल्ले कमी करू शकतात आणि b2-रिसेप्टर्ससाठी जास्तीत जास्त निवडकतेमुळे आणि पेशींमधून दाहक प्रतिसाद मध्यस्थांच्या प्रकाशनास प्रतिबंध केल्यामुळे श्वसन कार्याचे मापदंड सुधारू शकतात.

अलीकडे, सुप्रसिद्ध औषधांचे डिस्क फॉर्म वाढत्या प्रमाणात वापरले जात आहेत. डिस्क फॉर्म श्वसनमार्गामध्ये औषधांचा पुरवठा सुलभ करतात, रुग्णाला इनहेलेशन सिंक्रोनाइझ करण्याची आणि इनहेलरच्या सुरूवातीस दाबण्याची आवश्यकता नसते, श्वसनमार्गाला त्रास देऊ नका आणि म्हणूनच, विरोधाभासी ब्रॉन्कोस्पाझमचा विकास कमी वेळा होतो. ते सर्वात पर्यावरणास अनुकूल आहेत, कारण, इनहेलेशन फॉर्मच्या विपरीत, त्यामध्ये क्लोरीनयुक्त फ्लोरोकार्बन नसतात. डिस्क फॉर्म औषधांच्या वितरणासाठी विशेष उपकरणांसह सुसज्ज आहेत - डिस्चलर, जे वापरण्यास सोपे आहेत.

पीबीएच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, हे शक्य आहे एकत्रित अनुप्रयोगइनहेलेशन आणि तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स. तोंडी तयारीपासून इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सवर स्विच करताना, आम्ही प्रथम PBA च्या लक्षणांचे स्थिरीकरण प्राप्त करतो आणि 2 आठवड्यांच्या आत इनहेल्ड फॉर्मचे जास्तीत जास्त डोस लिहून देतो. मग आम्ही प्रेडनिसोनच्या बाबतीत तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस दररोज 1 मिलीग्रामच्या दराने कमी करतो. जर रुग्णाची स्थिती बिघडली असेल, तर तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स काढण्याचा दर कमी होतो, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, मिथाइलक्सॅन्थिन आणि दीर्घकाळापर्यंत बी 2-एगोनिस्ट्ससह संयोजन वापरले जाते. रुग्णाला मिळालेल्या तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस कमी केल्याने गंभीर दुष्परिणाम होण्याची शक्यता कमी होते आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते.

ही पद्धत व्यावसायिक एटिओलॉजीच्या गंभीर एटोपिक त्वचेच्या जखमांच्या उपचारांमध्ये देखील प्रभावी आहे. गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये, अल्मिट्रिन बिस्मेसिलेट हे औषध वापरणे शक्य आहे, जे वेंटिलेशन-परफ्यूजन गुणोत्तर सुधारते, शारीरिक हालचालींशी जुळवून घेते आणि रक्तातील गॅस रचना अनुकूल करते.

महत्वाचे आणि शैक्षणिक कार्यक्रमपीबीए असलेल्या रुग्णांसाठी आणि व्यावसायिक पॅथॉलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट. लक्षणात्मक उपचार - पुनर्संचयित करणारे एजंट, फिजिओ- आणि हर्बल औषध, व्यायाम थेरपी, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, एक्यूपंक्चर. उपचारात्मक उपायांच्या प्रणालीमध्ये एक महत्त्वपूर्ण स्थान अत्यंत ऍलर्जीक पदार्थ आणि उपवास आहार दिवसांचा अपवाद वगळता विशेष पोषणाने व्यापलेला आहे.

कामाच्या क्षमतेची तपासणी रोगाची तीव्रता आणि स्वरूप, क्लिनिकल आणि वैद्यकीय आणि सामाजिक रोगनिदान आणि कामाच्या परिस्थितीची वैशिष्ट्ये यावर अवलंबून असते.

रोगांच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि नंतर सामान्य ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या अनुपस्थितीत जटिल उपचाररुग्णांना त्यांच्या कामाच्या ठिकाणी सक्षम मानले पाहिजे. दाखवत आहे वैद्यकीय पर्यवेक्षणआणि वर्षातून 2 वेळा डिसेन्सिटायझिंग थेरपी आयोजित करणे. रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, विशेषत: व्यावसायिक घटकांच्या प्रभावामुळे उद्भवलेल्या दम्यामध्ये, संवेदनाक्षम आणि त्रासदायक पदार्थांच्या प्रदर्शनाशी संबंधित नसलेल्या कामासाठी तर्कसंगत रोजगाराची शिफारस केली जाते, महत्त्वपूर्ण शारीरिक ताण आणि प्रतिकूल सूक्ष्म हवामान परिस्थिती. दुसर्‍या नोकरीत बदली केल्याने पात्रता कमी होत असल्यास, रुग्णाला पाठवावे वैद्यकीय आणि सामाजिक कौशल्यअपंगत्वाची डिग्री निश्चित करण्यासाठी.

प्रतिबंध

व्यावसायिक ऍलर्जीक रोगांच्या प्रतिबंधात महत्वाची भूमिका प्राथमिक वैद्यकीय तपासणीची आहे, ज्यामुळे ऍलर्जीक रोग असलेल्या लोकांना ऍलर्जीसह काम करण्यापासून प्रतिबंधित करणे शक्य होते. प्रतिबंधात्मक उपायांच्या श्रेणीमध्ये दमा आणि इतर ऍलर्जीक आजारांनी ग्रस्त असलेल्या किशोरवयीन मुलांनी व्यवसायाची योग्य निवड करणे देखील समाविष्ट आहे. हे मुख्यत्वे त्यांच्या जीवनाचे आणि आजाराचे निदान ठरवते. रोजगारावर विद्यमान औपचारिक निर्बंध असूनही, निवडलेला व्यवसाय बहुतेकदा तरुण तज्ञांच्या आरोग्यासाठी थेट धोका असतो. प्रतिबंध प्रणालीमध्ये, कामावर प्रवेश केल्यावर प्राथमिक वैद्यकीय तपासणी आणि नियतकालिक वैद्यकीय तपासणी करून एक विशेष भूमिका बजावली जाते. नियतकालिक वैद्यकीय चाचण्यावर्षातून एकदा थेरपिस्ट, त्वचारोगतज्ज्ञ, ओटोरिनोलरींगोलॉजिस्टच्या अनिवार्य सहभागासह आयोजित केले जातात. बुरशी-उत्पादक आणि बीव्हीके यांच्या संपर्कात काम करण्यासाठी वैद्यकीय विरोधाभास म्हणजे ऍलर्जीक रोग, ब्रॉन्कोपल्मोनरी उपकरणाचे जुनाट रोग, कॅंडिडिआसिस आणि इतर मायकोसेस. याव्यतिरिक्त, प्रतिबंध सर्वसमावेशक असावा आणि त्यात संघटनात्मक, तांत्रिक, स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यविषयक आणि वैद्यकीय उपायांचा समावेश असावा. काम आणि विश्रांतीच्या शासनाच्या संघटनेला, वैयक्तिक संरक्षणात्मक उपकरणे, एकूणच आणि वैयक्तिक स्वच्छतेच्या नियमांचे काटेकोरपणे पालन असलेल्या तज्ञांची तरतूद याला खूप महत्त्व दिले पाहिजे. क्लिनिकल चाचण्या नियमितपणे केल्या पाहिजेत निरोगी व्यक्ती, रोगाच्या वैयक्तिक चिन्हे (जोखीम गट) आणि रुग्णांसह. पासून प्रतिबंधात्मक हेतू 10 दिवसांसाठी इम्युनोमोड्युलेटर्स - सोडियम न्यूक्लिनेट 1 ग्रॅम वापरण्याची शिफारस केली. हे क्लिनिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल पॅरामीटर्सच्या सामान्यीकरणात योगदान देते, विशेषत: जोखीम असलेल्या कामगारांमध्ये, आणि शरीराचा विशिष्ट नसलेला प्रतिकार वाढवते.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा (BA) हा विशिष्ट व्यावसायिक रोग नाही, परंतु तो बर्‍याचदा विशिष्ट उद्योगांमध्ये आढळतो आणि औद्योगिक आणि कृषी ऍलर्जीनच्या संपर्काशी संबंधित असतो.

WHO तज्ञांच्या बैठकीत (जिनेव्हा, 1980), व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी दमा (OBA) हा व्यावसायिक रोगांच्या यादीत समाविष्ट करण्यात आला. त्याच वेळी, हे सूचित केले जाते की दम्याचे व्यावसायिक एटिओलॉजी ओळखण्याचा मुख्य निकष म्हणजे केलेल्या कार्याशी कारणात्मक संबंध असणे.

17 व्या शतकात, रमाझिनी यांनी विशिष्ट व्यवसायांमधील कामगारांमध्ये दम्याचे प्रकटीकरण नोंदवले. पीसी. बुलाटोव्ह (1970) - आधार विविध रूपेपीबीए ही एक प्रक्षोभक प्रक्रिया आहे जी व्यावसायिक ऍलर्जन्सच्या संपर्कामुळे होते. औद्योगिक पदार्थांमुळे श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीची जळजळ, जळजळ, नेक्रोसिस होतो. संसर्गजन्य-विषारी घटक आणि ऊतींचे क्षय उत्पादने शरीरात प्रवेश करतात, संवेदनाक्षम करतात. लेखकाच्या मते, श्वसनमार्गाची पृष्ठभाग, श्लेष्मल झिल्लीपासून वंचित, "शॉक टिश्यू" बनते - ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या विकासासाठी एक स्प्रिंगबोर्ड. औद्योगिक पदार्थ स्वतः शरीराच्या संवेदनामध्ये थेट सहभागी होऊ शकत नाहीत.

श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामध्ये दिसून आलेली वाढ हे विविध औद्योगिक आणि घरगुती घटकांच्या कामगारांवर सतत वाढत जाणाऱ्या जटिल आणि एकत्रित परिणामांमुळे आहे, ज्यात संवेदनशील आणि चिडचिड करणाऱ्या पदार्थांचा समावेश आहे. हवेमध्ये झेनोबायोटिक्सचा प्रवेश तांत्रिक प्रक्रियेच्या अपूर्णतेमुळे, सीलमध्ये कमतरता, खराब-गुणवत्तेची साफसफाई आणि कचऱ्याची विल्हेवाट आणि दैनंदिन जीवनात कीटकनाशके, जंतुनाशक आणि सौंदर्यप्रसाधनांचा व्यापक वापर यामुळे होतो.

पीबीएच्या रूग्णांच्या संख्येत वाढ होण्याचे मुख्य कारण म्हणजे ऍलर्जीक रासायनिक संयुगे, सिंथेटिक साहित्य, सूक्ष्मजीवशास्त्रीय उद्योगाचा गहन विकास, विशेषतः जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे उत्पादन, रसायनशास्त्राचा परिचय या उत्पादनात व्यापक वापर. शेती (कीटकनाशकांचा वापर). शहरीकरण, वायू प्रदूषण, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे, लसी, सेरा यांचा मोठ्या प्रमाणावर अनियंत्रित वापर आणि फुफ्फुसाच्या जुनाट आजारांची वाढ यामुळे लोकसंख्येची सतत वाढत जाणारी ऍलर्जी लक्षात घेणे अशक्य आहे.

एटिओलॉजी.ज्या उद्योगांमध्ये ब्रोन्कियल दमा होतो त्यांची यादी बरीच विस्तृत आहे. हे डिटर्जंट, सिंथेटिक साहित्य, धातूकाम आणि रेडिओ अभियांत्रिकी उद्योग, पीठ दळणे आणि बेकिंग उद्योग, औषध, फार्मसी, पशुवैद्यकीय सेवा, बांधकाम, कापड आणि पादत्राणे उद्योग, खाद्य उत्पादन, पशुपालन, पोल्ट्री फार्म इ.

आधुनिक उद्योगात, वनस्पती आणि प्राण्यांच्या उत्पत्तीचे सेंद्रिय स्वरूपाचे ऍलर्जीन सामान्य आहेत: अंबाडीची धूळ, कापूस, लोकर, पीठ, धान्य, काही प्रकारचे लाकूड, रेशीम कीटक कोकून, तंबाखू, एपिडर्मल पदार्थ (प्राणी लोकर, पक्षी) इ. तक्ता 3).

तक्ता 3

वनस्पती आणि प्राणी निसर्गाच्या ऍलर्जीनची यादी

ऍलर्जीन	उत्पादन आणि व्यवसाय
भाजी: लाकूड, तंबाखू, धान्य, पिठाची धूळ, वनस्पतींचे परागकण, एरंडेल बीन धूळ, कापूस, अंबाडी, भांग, ताग सौंदर्यप्रसाधने (फ्लॉवर परफ्यूम, कोलोन, ब्लश) फुलांच्या पाकळ्या आणि मुळांपासून आवश्यक तेले असलेले) वनस्पती उत्पत्तीची फार्माकोलॉजिकल तयारी: इपेक, मोहरी, लायकोपोडियम, थर्मोप्सिस, एरंडेल तेल, अफू, वायफळ बडबड, केळी इ.) सूक्ष्मजीव आणि बुरशीजन्य संस्कृती, हार्मोनल आणि एंजाइमची तयारी आणि जीवनसत्त्वे	लाकूडकाम, कापड, विणकाम, खराब आणि कापड उत्पादन,), लिफ्ट कामगार, मिलर्स, बेकर्स केशभूषाकार, ब्युटी पार्लर आणि परफ्युमरी कामगार वैद्यकीय कामगार आणि रासायनिक-औषध उद्योगातील कामगार, फार्मसी फीड, हार्मोन्स, एन्झाईम्स, जीवनसत्त्वे, बीव्हीके, मायक्रोबायोलॉजिकल उद्योग, फीड प्रतिजैविकांचे उत्पादन
प्राण्यांच्या उत्पत्तीचे सेंद्रिय ऍलर्जीन: लोकर, प्राण्यांचे केस, पक्ष्यांची पिसे, रेशीम कीटक कोकून, नैसर्गिक रेशीम, पॅपिलॉन धूळ हेल्मिंथ, क्रस्टेशियन, मलमूत्र आणि कीटकांचे विष	पशुपालन, विव्हेरियम, पशुवैद्यकीय शेती, नैसर्गिक रेशीम उत्पादन, केशभूषा हेल्मिंथोलॉजिस्ट, प्रयोगशाळा सहाय्यक आणि पद्धतशीर औद्योगिक संपर्कातील संशोधक

मायक्रोबायोलॉजिकल आणि केमिकल-फार्मास्युटिकल इंडस्ट्रीजच्या एलर्जन्सचा गट विशेषतः लक्षात घेतला पाहिजे: जीवनसत्त्वे, हार्मोन्स, प्रथिने-व्हिटॅमिन सांद्रता, एंजाइम, प्रतिजैविक आणि इतर तयारी किंवा औषधे. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या औद्योगिक रासायनिक ऍलर्जन्सच्या गटामध्ये साध्या संयुगे समाविष्ट आहेत: संवेदनाक्षम धातू (क्रोमियम, निकेल, कोबाल्ट, मॅंगनीज, प्लॅटिनम, इ.), मलेइक, फॅथलिक एनहाइड्राइड, फ्युरान संयुगे, क्लोरीनयुक्त नॅप्थालेन्स इ., तसेच. जटिल ऍलर्जीनिक उत्पादने म्हणून: पॉलिस्टर लेटेक्स, इपॉक्सी पॉलिमर, फॉर्मल्डिहाइड, आयसोसायनेट्स, ऍक्रेलिक आणि मेथाक्रेलिक ऍसिड, रोझिन इ.वर आधारित सिंथेटिक पॉलिमरिक सामग्री. (टेबल 4). क्रमांक रासायनिक पदार्थ, संवेदीकरण (हॅपटेन्स) कारणीभूत आहे, उत्पादन परिस्थितीत खूप मोठे आहे आणि नवीन संयुगेच्या संश्लेषणामुळे सतत वाढत आहे.

तक्ता 4

औद्योगिक रासायनिक ऍलर्जीन

ऍलर्जीन	उत्पादन आणि व्यवसाय
रासायनिक संयुगे आणि घटक: संवेदनाक्षम धातू: क्रोमियम, निकेल, कोबाल्ट, मॅंगनीज, प्लॅटिनम, झिरकोनियम, चांदी, सोने, बेरिलियम आणि त्यांची संयुगे हॅलोजन: ब्रोमिन, आयोडीन Phthalic ऍसिड कापूर, टर्पेन्टाइन	मेटलर्जी, मेटल केमिस्ट्री, रेडिओ इंजिनीअरिंग आणि इलेक्ट्रॉनिक्स, थर्मल पॉवर इंजिनिअरिंग आणि इन्स्ट्रुमेंटेशन (इलेक्ट्रोप्लेटिंग, इलेक्ट्रिक वेल्डर, सिमेंट प्लांट आणि बांधकाम संस्थांमधील कामगार)
जटिल रासायनिक रचना: कीटकनाशके: ग्रॅनोसन, कार्बामेट्स (सेविन, मॅनेब, कार्बेशन, सिनेब, थ्युराम डी). सिंथेटिक डिटर्जंट्स सिंथेटिक पॉलिमरिक मटेरियल: - फॉर्मल्डिहाइडवर आधारित (फिनॉल आणि युरिया-फॉर्मल्डिहाइड रेजिन, अॅडेसिव्ह, प्लास्टिक) आयसोसायनेट्सवर आधारित ऍक्रेलिक आणि मेथाक्रेलिक ऍसिडवर आधारित एपिक्लोरोहायड्रिन (इपॉक्सी पॉलिमरचा आधार) शेल रेजिन्स क्लोरीनयुक्त नॅप्थालीन उर्सोल आणि उर्सोलिक रंग लेटेक्स इलास्टोमर्स, रबर व्हल्कनायझेशन एक्सीलरेटर्स, अँटिऑक्सिडंट्स आणि अँटिऑक्सिडंट्स: कॅप्टॅक्स, थ्युराम ई, निओझोन डी, ट्रायथेनोलामाइन, रोसिन केस रंगविण्यासाठी आणि कर्लिंग करण्यासाठी तयारी, कोरड्या वार्निश अवशेषांची धूळ	उत्पादन, संचयन आणि अनुप्रयोग. उत्पादन आणि अनुप्रयोग. रेजिन, वार्निश, अॅडेसिव्ह इ.चे उत्पादन, प्रेस पावडरची प्रक्रिया, प्रेस साहित्य. चिकटवता, वार्निश, गर्भधारणा करणारी संयुगे इत्यादींचा वापर. पॉलीयुरेथेनचे उत्पादन, पॉलीयुरेथेन फोम, पॉलीयुरिया इ., प्रक्रिया आणि वापर पॉलिमर आणि कॉपॉलिमरचे उत्पादन आणि प्रक्रिया, इमल्शन, वार्निश, पेंट इ. इपॉक्सी रेजिन आणि त्यावर आधारित प्लास्टिक, संयुगे यांचे उत्पादन आणि वापर. उत्पादन आणि अनुप्रयोग. उत्पादन आणि अनुप्रयोग. उर्सोला आणि उर्सोला रंगांचे उत्पादन, फर रंगविणे. रबर उत्पादन. सार्वजनिक सेवा उपक्रमांचे कर्मचारी.

बर्‍याचदा सेंद्रिय ऍलर्जीन, नवीन रासायनिक घटक (कीटकनाशके, खते) आणि त्रासदायक संयुगे यांचे मिश्रण असते.

व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी दमा होण्यास कारणीभूत उत्पादन घटकांपैकी एक साइटोटॉक्सिक कृती असलेले पदार्थ (क्वार्ट्ज-युक्त धूळ, सेंद्रिय सॉल्व्हेंट्स, विविध त्रासदायक, वायू इ.) आहेत.

सर्व सूचीबद्ध उत्पादन घटक इंडक्टरमध्ये विभागलेले आहेत, म्हणजे. रोगाच्या प्रारंभास कारणीभूत घटक आणि श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा वाढविणारे ट्रिगर. नंतरचे दोन्ही ऍलर्जीन आणि गैर-एलर्जेनिक घटक असू शकतात: तीव्र गंध, चिडचिड करणारे पदार्थ, धूळ, शारीरिक घटक: तापमान प्रतिक्रिया, शारीरिक क्रियाकलाप, दबाव थेंब इ.

हे लक्षात घ्यावे की इंडक्टर कधीकधी ट्रिगर म्हणून कार्य करू शकतात आणि उलट. याव्यतिरिक्त, ट्रिगर्स हे गैर-उत्पादक स्वरूपाचे घटक असू शकतात.

अनेक रुग्णांमध्ये पीबीएच्या विकासामध्ये प्रीडिस्पोजिंग घटक विशिष्ट भूमिका बजावतात, विशेषत: ऍटॉपी, ज्याला ऍलर्जीनसाठी विशिष्ट IgE ऍन्टीबॉडीजच्या निर्मितीसाठी अनुवांशिक पूर्वस्थिती मानली जाते; अतिसंवेदनशीलता (विविध उत्तेजनांना वाढलेली संवेदनशीलता); सक्रिय घटकास विशिष्ट रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांच्या विकासामुळे ऍलर्जीनसाठी संवेदनशीलता; adenylate cyclase (iAMP) प्रणालीमध्ये जन्मजात कनिष्ठता, इ.

सक्रिय आणि निष्क्रीय धुम्रपान, घरगुती आणि बाह्य चिडचिड, श्वसन संक्रमण हे योगदान देणाऱ्या जोखीम घटकांचा एक समूह आहे.

व्यावसायिक घटकांच्या संपर्कात, योगदान देणारे आणि पूर्वसूचना देणारे घटक पीबीए विकसित होण्याची शक्यता वाढवतात.

वर्गीकरण.कोणतेही एकल वर्गीकरण नाही. ओझिगानोव्हा व्ही.एन. (2001) खालील क्लिनिकल फॉर्मचे वाटप करण्याची शिफारस करते: ऍलर्जी, नॉन-एलर्जी आणि एकत्रित पीबीए. प्रस्तावित पीबीए वर्गीकरणाची रचना केवळ ऍलर्जीकच नाही तर पॅथोजेनेसिसच्या गैर-एलर्जेनिक यंत्रणा (तक्ता 5) संबंधित नवीन डेटाद्वारे निर्धारित केली जाते.

पॅथोजेनेसिस.औद्योगिक परिस्थिती, दैनंदिन जीवन आणि वातावरणात मानवी शरीरावर परिणाम करणारे विविध व्यावसायिक आणि गैर-व्यावसायिक घटक (अॅलर्जेनिक आणि गैर-एलर्जेनिक प्रभाव) शरीराच्या प्रतिक्रियांचा एक जटिल संच बनवतात ज्यामुळे हळूहळू व्यावसायिक ब्रोन्कियल दम्याचा विकास होतो.

PBA ची रोगप्रतिकारक यंत्रणा T-helper2 आणि T-helper1 या दोन्ही यंत्रणांद्वारे निर्धारित केली जाते. पीबीए रूग्णांमधील सेल्युलर प्रतिकारशक्ती टी-टोटल लिम्फोसाइट्स (सीडी 3) मध्ये टी-हेल्पर्स (सीडी 4) च्या मुख्य परिमाणात्मक कमतरतेद्वारे दर्शविली जाते. सप्रेसर फंक्शनसह लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत घट कमी वारंवार दिसून येते (CD8). पीबीए असलेल्या रुग्णांमध्ये सेल्युलर प्रतिकारशक्तीच्या नियमनातील बहुदिशात्मक व्यत्यय इम्यूनोरेग्युलेटरी इंडेक्स (आयआरआय) मधील बदलांद्वारे पुष्टी केली जाते.

B - लिम्फोसाइट्स, दोन्ही खराब भिन्न आणि परिपक्व पेशी (CD19 आणि CD21) कमी होण्याची प्रबळ प्रवृत्ती असते आणि सामान्य किलर (CD16) - फक्त वाढतात.

PBA मधील प्रतिकारशक्तीच्या विनोदी दुव्याने सक्रिय होण्याची चिन्हे स्पष्ट केली आहेत:

1) सीरम IgA पातळी मध्ये वारंवार वाढ लक्षणीय आहे. PBA असलेल्या रूग्णांमध्ये IgG च्या एकाग्रतेतील बदल, वाढ आणि घट या दोन्ही दिशेने, प्रामुख्याने IgG 4 शी संबंधित आहे, जे विषम आहेत आणि ब्लॉकिंग फंक्शन दोन्ही करू शकतात आणि पॅथोजेनेटिक महत्त्व आहे.

2) पीबीए असलेल्या अनेक रुग्णांमध्ये, पी - प्रथिने (नियामक) चे टायटर - सुपरऑक्साइड डिसम्युटेस क्रियाकलाप असलेले आणि सेल झिल्लीची स्थिती (जडपणा) वाढवते.

3) परिसंचरण रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स (सीआयसी) ची निर्मिती पूरकांच्या सहभागाने होत असल्याने, म्हणजे. कॉम्प्लेक्स अँटीजेन आणि अँटीहॅप्टन अँटीबॉडीजचा परस्परसंवाद, पीबीए असलेल्या रूग्णांमध्ये, पूरक घटक सी 3 मध्ये लक्षणीय घट होते. एंजाइम इम्युनोएसे चाचणी प्रणालीमध्ये एकूण IgE च्या निर्धाराचे परिणाम IgE - PBA मध्ये तात्काळ-प्रकारच्या ऍलर्जीवर अवलंबून असलेल्या यंत्रणेच्या महत्त्वपूर्ण रोगजनक भूमिकेची पुष्टी करतात. एकूण IgE मधील वाढ हा ELISA चाचणी प्रणालीमध्ये hapten-विशिष्ट IgE च्या उत्पादनाशी संबंधित आहे, अनेकदा एकाच वेळी अनेक औद्योगिक ऍलर्जीनशी.

दम्याच्या अटॅकच्या हृदयावर तात्काळ अतिसंवेदनशीलतेचा रेजिनिक प्रकार आहे. Reagins IgE वर्गाच्या अँटीबॉडीज द्वारे दर्शविले जातात आणि काही प्रमाणात IgM वर्गआणि IgG.

प्रक्षोभक पदार्थ (विद्रावक, ऍसिडस्, अल्कली, बाष्प आणि विविध विषारी पदार्थांचे वायू) ब्रोन्कियल झाडाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये जळजळ करतात, ज्यामुळे एट्रोफिक प्रक्रिया होते, जी रक्तामध्ये ऊतक चयापचयांच्या प्रवेशासह असते, उत्पादन उत्तेजित करते. ऑटोअँटीबॉडीजचे.

पीबीए ब्रोन्कियल झाडामध्ये संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते. श्लेष्मल झिल्लीतील एट्रोफिक बदलांमुळे हे सुलभ होते, ज्यामुळे ब्रोन्कियल लुमेनमध्ये IgA च्या प्रवेशासाठी आवश्यक असलेल्या सेक्रेटरी घटकाची कमतरता होते.

तक्ता 5

व्यावसायिक दम्याचे वर्गीकरण

एटिओलॉजिकल घटक		पॅथोजेनेटिक यंत्रणा	क्लिनिकल-एलर्जी आणि इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक निकष
वनस्पती आणि प्राणी उत्पत्तीचे ऍलर्जीन केमिकल हॅप्टन्स	ऍलर्जी	IgE आणि IgG मध्यस्थ प्रतिक्रियांचा समावेश असलेली ऍलर्जी	3. > एकूण IgE आणि विशिष्ट IgE ते औद्योगिक प्रतिजन, + ऍलर्जीनसह RSPB 4. औद्योगिक ऍलर्जीनसह + TTEEL 5. त्वचा आणि अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचे व्यावसायिक ऍलर्जीक घाव
		अभिसरण करणार्‍या रोगप्रतिकारक संकुलांचा समावेश असलेल्या औद्योगिक ऍलर्जिनची ऍलर्जी	१.२.३. + RSK आणि > CEC रक्त पातळी
		सर्वांचा समावेश असलेल्या औद्योगिक ऍलर्जीची ऍलर्जी रोगप्रतिकारक यंत्रणेचे प्रकार	ची अनुपस्थिती निर्मूलन एक्सपोजर चाचणी 3. + औद्योगिक ऍलर्जीनसह इनहेलेशन चाचणी > औद्योगिक ऍलर्जीनसह विशिष्ट IgE, + RSPB आणि RSK ऍलर्जीनसह. त्वचा आणि अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचे व्यावसायिक ऍलर्जीक घाव
जोडण्या चिडचिड, वायू,	ऍलर्जी नसलेली	गैर-एलर्जिक यंत्रणा: हिस्टामाइन मुक्ती, कोलिनर्जिक प्रणालीच्या उत्तेजित रिसेप्टर्सची उत्तेजना, ब्रोन्कियल टोनचे न्यूरोजेनिक नियमन	1. C. निर्मूलन आणि प्रदर्शन 2. + औद्योगिक ऍलर्जीनसह इनहेलेशन चाचणी एकूण IgE आणि विशिष्ट IgE, CEC चा अभाव औद्योगिक ऍलर्जीनसह नकारात्मक TTEEL 5. उत्पादनातील शिखर प्रवाह मापन दरम्यान + प्रतिक्रिया
प्रक्षोभक आणि संवेदनाक्षम संयुगे यांचे संयोजन	3. ऍलर्जी आणि नॉन-एलर्जिक यंत्रणा, संसर्गजन्य घटक यांचे संयोजन	ऍलर्जी प्रकार I, III आणि नॉन-एलर्जिक यंत्रणा	s.elimination चा अभाव आणि s.exposure ची उपस्थिती औद्योगिक ऍलर्जीनसह इनहेलेशन चाचणी > एकूण IgE आणि विशिष्ट IgE ते जिवाणू आणि बुरशीजन्य प्रतिजन, + RPSB आणि RSK औद्योगिक ऍलर्जीनसह. त्वचा आणि अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचे व्यावसायिक ऍलर्जीक घाव शक्य आहेत

कदाचित श्वसनमार्गाच्या सूक्ष्मजीवांना संवेदनशीलतेमुळे स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेचा विकास. संसर्गजन्य-एलर्जीचा घटक तीव्र होत असताना, व्यावसायिक प्रतिजनांना ऍलर्जीच्या रेजिनिक प्रकाराव्यतिरिक्त, इतर प्रकारच्या ऍलर्जीचा समावेश होतो (IgA क्लास ऍन्टीबॉडीजसह इम्युनोकॉम्प्लेक्स प्रकार). पूरक प्रणाली सक्रिय करून, किनिन, न्यूट्रोफिल-मॅक्रोफेज आणि इतर प्रणाली देखील प्रक्रियेत सामील आहेत. हे शक्य आहे की संसर्गजन्य-एलर्जीक घटक जोडणे, ज्यामुळे प्रकाशन होते. केमोटॅक्टिक घटक, लिम्फोसाइट्सचे टी-प्रभाव सक्रिय करते, म्हणजे. एचआरटीच्या विकासात योगदान देते.

अस्थमाच्या ब्राँकायटिसमध्ये, पूरक-आश्रित प्रतिक्रियांचे प्राबल्य असते, कोणत्याही प्रकारची ऍलर्जी नसते. हे शक्य आहे की अस्थमाईक ब्राँकायटिसच्या रोगजनकांमध्ये गैर-प्रतिरक्षा यंत्रणा देखील सामील आहेत (उदाहरणार्थ, विषारी पदार्थांचे हिस्टामाइन-मुक्ती प्रभाव). ऍटिजेनिक गुणधर्म नसलेल्या सायटोटॉक्सिक प्रभावासह (सेंद्रिय सॉल्व्हेंट्स, क्वार्ट्ज-युक्त धूळ) औद्योगिक पदार्थांपासून एडीच्या विकासामध्ये ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. या प्रकरणात, ब्रोन्कियल एपिथेलियल पेशींना या पदार्थांद्वारे नुकसान झाल्यामुळे ऑटोएंटीजेन्स उद्भवतात. गंभीर स्वयंप्रतिकार विकारांमुळे हानिकारक पदार्थांशी संपर्क थांबल्यानंतर ब्रॉन्कोस्पॅस्टिक सिंड्रोम टिकून राहतो.

चिकित्सालय.आधुनिक संकल्पनांनुसार, पीबीए, सामान्य दम्याप्रमाणे, श्वसनमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे ज्यामध्ये विविध प्रकारच्या पेशींचा सहभाग असतो, कायमस्वरूपी उलट करता येण्याजोगा अडथळा आणि ब्रोन्कियल झाडाची वाढलेली प्रतिक्रियाशीलता.

सामान्य विपरीत, पीबीए ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा मध्ये डिस्ट्रोफिक बदलांच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे स्थानिक प्रतिकारशक्ती कमी होते आणि ब्रॉन्कोस्पास्टिक सिंड्रोममध्ये केवळ ऍलर्जीच नाही तर गैर-एलर्जीक प्रतिक्रिया देखील समाविष्ट होतात.

PBA चे ऍलर्जीक स्वरूप IgE - आणि IgG-आश्रित यंत्रणेच्या सहभागासह, निर्मूलन आणि एक्सपोजरच्या लक्षणांसह अनुकूल कोर्स आणि हानिकारक उत्पादन घटकांच्या संपर्काशिवाय कामासाठी वेळेवर रोजगारासह स्थितीत लक्षणीय आराम आहे. औद्योगिक ऍलर्जीनसह उत्तेजक इनहेलेशन चाचणीसह, रुग्णांना इनहेलेशननंतर 20-30 मिनिटे -1 तासानंतर दम्याचा झटका किंवा अवरोधक सिंड्रोमच्या रूपात सकारात्मक प्रतिक्रिया विकसित होते. ल्युकोसाइट इमिग्रेशन इनहिबिशन टेस्ट (TTEEL) चा परिणाम सकारात्मक प्रकारचा प्रतिसाद दर्शवतो. हा फॉर्म सीरम एकूण IgE (मध्यम, म्हणजे 600 nt/m पेक्षा जास्त नाही) वाढणे आणि औद्योगिक ऍलर्जीनसाठी विशिष्ट IgE ची उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते.

रोगाचा एलर्जीचा प्रकार उशीरा (10-15 वर्षांनंतर) एम्फिसीमा आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमुळे गुंतागुंतीचा आहे. हे बर्याचदा (30%) त्वचेच्या किंवा वरच्या श्वसनमार्गाच्या व्यावसायिक ऍलर्जीक जखमांसह एकत्रित केले जाते.

रक्ताभिसरण करणार्‍या रोगप्रतिकारक संकुलांच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये अग्रगण्य भूमिकेसह दम्याचा अधिक गंभीर कोर्स साजरा केला जातो. निर्मूलनाचे लक्षण अस्पष्टपणे व्यक्त केले जाते. एक्सपोजरचे लक्षण सकारात्मक राहते. या रुग्णांमध्ये एम्फिसीमा आणि श्वसनक्रिया बंद पडते. औद्योगिक ऍलर्जीनसह उत्तेजक चाचणी आयोजित करताना, ऍलर्जीनच्या इनहेलेशनच्या 3-4 तासांनंतर श्वसन कार्याच्या निर्धारानुसार दम्याचा हल्ला किंवा अडथळा येतो. TTEEL चा निकाल सकारात्मक आहे. रक्ताच्या सीरममध्ये, प्रसारित प्रतिरक्षा संकुलांची पातळी वाढते.

सर्व प्रकारच्या रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये सहभागासह ब्रोन्कियल दमा किंवा सेल्युलर यंत्रणेचा प्रसार, एक नियम म्हणून, गंभीरपणे, दीर्घकाळापर्यंत अस्थमाच्या हल्ल्यांच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते. निर्मूलनाचे लक्षण बहुतेक वेळा अनुपस्थित असते, एक्सपोजर चाचणीसह एक्सपायरेटरी डिस्पनियामध्ये स्पष्ट वाढ होते. इनहेलेशन चाचणी ऍलर्जीनच्या इनहेलेशननंतर 6-8 किंवा 24 तासांनंतर सकारात्मक प्रतिक्रिया देते. TTEEL चा निकाल सकारात्मक आहे. रक्ताच्या सीरममध्ये, औद्योगिक ऍलर्जीनसाठी विशिष्ट IgE ची उपस्थिती, रक्ताभिसरण प्रतिरक्षा संकुलांमध्ये वाढ आणि संवेदनशील लिम्फोसाइट्सची संख्या शक्य आहे. हा फॉर्म त्वचेच्या आणि वरच्या श्वसनमार्गाच्या ऍलर्जीक जखमांसह एकत्र केला जाऊ शकतो.

नॉन-एलर्जिक पीबीए सहशक्य विविध यंत्रणाप्रतिजन-प्रतिपिंड प्रतिक्रियेच्या सहभागाशिवाय: हिस्टामाइन मुक्ती, पूरक सक्रियतेच्या पर्यायी मार्गाच्या औद्योगिक संयुगे द्वारे प्रेरण, कोलिनर्जिक प्रणालीच्या उत्तेजित रिसेप्टर्सची उत्तेजना, ब्रोन्कियल टोनचे न्यूरल नियमन बिघडणे.

गैर-एलर्जी फॉर्मचे निदान महत्त्वपूर्ण अडचणी सादर करते, तथापि, या फॉर्मची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये ओळखली जाऊ शकतात.

तर, नॉन-अॅलर्जिक फॉर्म औद्योगिक ऍलर्जिनसह इनहेलेशनला त्वरित किंवा विलंबित प्रतिसाद आणि दम्याच्या वैशिष्ट्यपूर्ण रोगप्रतिकारक बदलांची अनुपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. नॉन-एलर्जिक पीबीएच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये, उन्मूलन आणि एक्सपोजरचे लक्षण शोधले जाऊ शकते. TTEEL - नकारात्मक.

निदान करताना, काम करताना आपण शिखर प्रवाह मोजमापांची व्याख्या वापरू शकता. सुरुवातीच्या पातळीच्या (कामाच्या आधी) तुलनेत कामाच्या दरम्यान पीक फ्लोच्या मापनात 15% किंवा त्याहून अधिक घट, दम्यामध्ये अडथळ्याच्या सिंड्रोमच्या विकासामध्ये उत्पादन घटकांची भूमिका दर्शवेल.

नॉन-एलर्जिक पीबीएच्या गटातील एक विशेष स्थान ऍस्पिरिन - प्रेरित बीए द्वारे व्यापलेले आहे, ज्याच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये अॅराकिडोनिक ऍसिडच्या चयापचयचे उल्लंघन मुख्य भूमिका बजावते: सायक्लोजेनेसच्या प्रतिबंधामुळे प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या संश्लेषणात घट होते. ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव असतो आणि लिपॉक्सीजेनेस मार्गाच्या सक्रियतेसह ल्युकोट्रिएन्स (प्रामुख्याने LT5) जमा होते, ज्यामुळे ब्रोन्कोस्पाझम होतो. हे स्थापित केले गेले आहे की दम्याचा हा प्रकार केवळ ल्युकोट्रिएन्सच्या संचयासह नाही तर साइटोकिन्सच्या स्पष्ट असंतुलनामुळे देखील आहे.

या गटाच्या रूग्णांमध्ये, औद्योगिक ऍलर्जीनसह उत्तेजक इनहेलेशन चाचणीला त्वरित सकारात्मक प्रतिसाद आणि ल्यूकोसाइट उत्सर्जन प्रतिबंधित चाचणीचा सकारात्मक परिणाम या रोगाचा गंभीर कोर्स दिसून येतो. दम्याचा हा प्रकार वारंवार नाकातील पॉलीपोसिस आणि पायराझोलोन औषधांच्या असहिष्णुतेद्वारे देखील दर्शविला जातो. रक्तामध्ये सामान्य आणि विशिष्ट IgE ची कोणतीही उन्नत पातळी नसते.

दम्याचा सर्वात सामान्य प्रकार ऍलर्जीनिक आणि गैर-एलर्जेनिक यंत्रणेवर आधारित आहे. हे हानिकारक औद्योगिक घटकांच्या एकत्रित आणि जटिल प्रभावासह उत्पादनात अधिक वेळा उद्भवते (ऍलर्जी आणि गैर-एलर्जेनिक पदार्थ क्रियेच्या चिडचिड स्वभावासह). त्याच गटामध्ये अशा रूग्णांचा देखील समावेश असावा ज्यांच्या रोगाच्या विकासामध्ये संसर्गजन्य घटक भूमिका बजावतात, जे उत्पादन घटकासह एकाच वेळी उद्भवतात किंवा नंतर सामील होतात. संसर्गजन्य दुव्याच्या रोगजनक महत्त्वाचे महत्त्व सर्व संशोधकांनी अभ्यासले आहे आणि त्यावर जोर दिला आहे, जरी अस्थमाच्या रोगजनक आणि क्लिनिकमध्ये त्याची भूमिका संदिग्ध (संसर्गजन्य (सामान्यतः विषाणूजन्य) ऍलर्जी, सहायक भूमिका, ब्रोन्कियल झाडाची प्रतिक्रिया वाढविण्यात महत्त्व आहे. , इ.).

या प्रकरणात, विषाणूजन्य, बुरशीजन्य आणि क्लॅमिडीयल इन्फेक्शन्सवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे, जे दम्याच्या दीर्घ आणि गंभीर कोर्समध्ये योगदान देतात. लवकर विकासफुफ्फुसाचा एम्फिसीमा आणि कोर पल्मोनेल. दम्याच्या या प्रकारात, रूग्ण औद्योगिक ऍलर्जीनसह उत्तेजक इनहेलेशन चाचणीवर भिन्न प्रतिक्रिया देतात: तात्काळ, तात्काळ-विलंब (30 मिनिटे - 1 तास - 3-4 तास) आणि विलंबित प्रकारचा प्रतिसाद (6-8-24 तास) नंतर. ऍलर्जीनचे इनहेलेशन.

TTEEL ची प्रतिक्रिया देखील भिन्न आहे (सकारात्मक किंवा नकारात्मक). निर्मूलनाचे कोणतेही लक्षण नाही, एक्सपोजर चाचणी सकारात्मक आहे. रक्ताच्या सीरममध्ये, औद्योगिक ऍलर्जीन, जीवाणू आणि बुरशीजन्य प्रतिजनांपर्यंत एकूण आणि विशिष्ट IgE मध्ये लक्षणीय वाढ निर्धारित केली जाते. हा फॉर्म त्वचेच्या आणि वरच्या श्वसनमार्गाच्या ऍलर्जीक जखमांसह एकत्र केला जाऊ शकतो.

दम्यासाठी पुरेशा थेरपीच्या निवडीसाठी, सौम्य, सतत, मध्यम आणि गंभीर कोर्स वेगळे केले जातात.

पीबीएचे निदान. रुग्णाच्या नैदानिक ​​​​तपासणीदरम्यान, दम्याचा झटका, श्रवणविषयक चित्र, परिधीय रक्ताची स्थिती, थुंकीचे प्रमाण, थुंकीच्या सूक्ष्मजीववैज्ञानिक तपासणीचे परिणाम, श्वसन कार्य आणि एक्स- किरण चित्र.

ब्रोन्कियल दम्याचे निदान स्थापित केल्यानंतर, औद्योगिक प्रतिजनांना ऍलर्जीक संवेदनशीलता शोधण्यासाठी पद्धती आणि चाचण्यांचा एक संच वापरला जातो.

व्यावसायिक श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे निदान स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यविषयक कामकाजाच्या परिस्थिती, रुग्णाचा व्यावसायिक मार्ग, ऍलर्जीचा इतिहास, क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि रुग्णाची तपासणी करण्याच्या विशिष्ट ऍलर्जी आणि रोगप्रतिकारक पद्धतींच्या परिणामांवरील डेटाच्या अभ्यास आणि तुलनाच्या आधारे केले जाते.

विश्लेषणाच्या डेटाचा अभ्यास करताना, रोगादरम्यान उन्मूलन आणि एक्सपोजरच्या लक्षणांच्या उपस्थितीची शक्यता, केलेल्या कामाशी त्यांच्या घटनेचा संबंध, सुट्टीवर राहणे आणि आजारी रजा स्पष्ट केली जाते.

गुदमरल्याच्या हल्ल्यांपूर्वीच्या श्वासोच्छवासाच्या संसर्गावरील ऍनामेनेसिस डेटाचे विश्लेषण करणे खूप महत्वाचे आहे.

अडथळ्याची यंत्रणा स्पष्ट करण्यासाठी, पीक फ्लो मोजमाप आणि सल्बुटामोल चाचणी दर्शविली जाते, त्यानंतर सक्तीने एक्सपायरेटरी इंडेक्स निश्चित केले जाते. माफीच्या कालावधीत, रुग्णाला प्रमाणित ऍलर्जिनच्या संचासह एटिओलॉजिकल घटक ओळखण्यासाठी स्कारिफिकेशन चाचण्या केल्या जातात: ऍलर्जीशास्त्रात स्वीकारलेल्या सामान्य नियमांनुसार एपिडर्मल, धूळ, परागकण, बॅक्टेरिया, व्यावसायिक, वनस्पती आणि प्राणी उत्पत्ती. प्रतिक्रियेचे परिणाम सकारात्मक असल्यास, 20 मिनिटांनंतर ते त्वचेवर सकारात्मक प्रतिक्रिया देणाऱ्यांपेक्षा 10 पट कमी एकाग्रतेवर समान व्यावसायिक ऍलर्जीनसह उत्तेजक इनहेलेशन चाचण्या घेतात.

ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेच्या बाबतीत, इनहेलेशन आणि एंडोनासल चाचण्या प्रतिबंधित आहेत.

या प्रकरणांमध्ये, व्हिव्हो (टीटीईईएल) मधील ल्यूकोसाइट्सच्या नैसर्गिक उत्सर्जनाच्या प्रतिबंधाची चाचणी घेणे आवश्यक आहे आणि विशिष्ट रोगप्रतिकारक निदानाच्या पद्धती ज्यात रुग्णाच्या थेट सहभागाची आवश्यकता नाही.

विशिष्ट निदानांचे परिणाम विसंगत असल्यास, सूचीबद्ध चाचण्या एकाच वेळी लागू केल्या जाऊ शकतात.

कामगारांच्या शरीरावर औद्योगिक ऍलर्जन्सचा प्रभाव आणि पीबीए असलेल्या रूग्णांमध्ये त्यांच्यामध्ये अतिसंवेदनशीलतेच्या विकासाचे विशिष्ट चिन्हक विविध प्रकारचे अँटी-हॅप्टन अँटीबॉडी आहेत, संबंधित हॅप्टन्ससह विवो प्रतिक्रियांमध्ये आढळतात.

औद्योगिक ऍलर्जन्सचे संवेदना शोधण्यासाठी एक अत्यंत संवेदनशील पद्धत म्हणजे कॉम्प्लिमेंट फिक्सेशन टेस्ट (CFR) आणि कॉम्प्लिमेंट-फिक्सिंग अँटीहॅप्टन ऍन्टीबॉडीजचे टायटर औद्योगिक ऍलर्जन्सच्या संवेदनशीलतेची पातळी स्पष्टपणे प्रतिबिंबित करते.

बेसोफिलिक ग्रॅन्युलोसाइट्स आणि मास्ट पेशी त्यांच्या पडद्यावरील पूरक घटक IgE आणि C3 साठी उच्च आत्मीयता रिसेप्टर्स धारण करत असल्याने, हॅप्टन्ससह बेसोफिलिक चाचण्यांची उच्च माहिती सामग्री, विशेषतः, RSPB, PBA च्या ऍलर्जीक आणि तीव्र स्वरुपात पॅथोजेनेटिकली सिद्ध होते.

PBA मधील ऍलर्जीक यंत्रणेची तीव्रता आणि रोगजनक भूमिकेसाठी मुख्य इम्यूनोलॉजिकल निकष म्हणजे एंजाइम इम्युनोसे (ELISA) चाचणी प्रणालीमध्ये रक्त सीरममध्ये एकूण IgE चे प्रमाण निश्चित करणे. रासायनिक उत्पत्तीचे ऍलर्जीक PBA एकूण IgE (सामान्यत: 500 ng/ml पेक्षा जास्त नाही) मध्ये मध्यम वाढीद्वारे दर्शविले जाते. एकत्रित PBA सह, सूक्ष्मजंतू, विषाणू, बुरशी, तसेच घरगुती आणि परागकण ऍलर्जन्सच्या संवेदनामुळे गुंतागुंतीच्या, एकूण IgE ची पातळी उच्च मूल्यांपर्यंत पोहोचते (सुमारे 1000 ng/ml आणि त्याहून अधिक). PBA मधील ऍलर्जीक यंत्रणेच्या भूमिकेचे मूल्यांकन करण्याचा एक माहितीपूर्ण मार्ग म्हणजे एंझाइम इम्युनोएसे (ELISA) चाचणी प्रणालीमध्ये हॅप्टन्ससाठी विशिष्ट IgE चे परिमाणात्मक निर्धारण, एकूण IgE च्या निर्धाराच्या समांतर केले जाते.

औद्योगिक ऍलर्जीन आणि बॅक्टेरियाच्या प्रतिजनांसाठी विशिष्ट IgE चे एकाचवेळी निर्धारण केल्याने PBA चे ऍलर्जी आणि एकत्रित स्वरूप वेगळे करणे शक्य होते आणि संवेदनशीलतेच्या तीव्रतेची तुलना करणे शक्य होते आणि परिणामी, औद्योगिक आणि गैर-उत्पादक ऍलर्जीक घटकांच्या PBA च्या विकासामध्ये रोगजनक योगदान.

PBA मधील व्यावसायिक ऍलर्जींना संवेदनाक्षमतेचे पॅथोजेनेटिक महत्त्व स्पष्ट करण्यासाठी, सर्वात माहितीपूर्ण तंत्र म्हणजे संबंधित ऍलर्जीन (इनहेलेशन किंवा TTEEL) सह उत्तेजक चाचणीपूर्वी आणि नंतर विशिष्ट इन विट्रो ऍलर्जी चाचण्या करणे. याव्यतिरिक्त, आधुनिक ऍलर्जीक उद्योगांच्या परिस्थितीत ऍलर्जीक घटकांचे मुख्यतः जटिल आणि एकत्रित परिणाम लक्षात घेऊन, सर्व औद्योगिक ऍलर्जींसह विट्रो ऍलर्जी चाचण्यांच्या समांतर पॉलीव्हॅलेंट सेन्सिटायझेशनची सर्वात वारंवार आणि सर्वात प्रतिकूल स्थिती ओळखणे शक्य करते. अग्रगण्य allergenic घटक म्हणून, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या रोगजननासाठी सर्वात लक्षणीय.

अशा प्रकारे, सकारात्मक इनहेलेशन उत्तेजक चाचणीसह काही क्लिनिकल लक्षणांचे संयोजन (एक्सपोजर, एलिमिनेशन, री-एक्सपोजर, रक्त इओसिनोफिलिया, फुफ्फुसातील संसर्गजन्य आणि दाहक प्रक्रियेची अनुपस्थिती) आणि इम्यूनोलॉजिकल चाचण्यांचे संबंधित पॅरामीटर्स निदानास कारण देतात. PBA चे atopic variant.

विशिष्ट ऍलर्जोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्सच्या पद्धती

व्यावसायिक ब्रोन्कियल दमा

उत्तेजक इनहेलेशन चाचणी केवळ BA च्या माफीसाठी आणि केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये केली जाते. चाचणी ऍलर्जीनच्या जास्तीत जास्त सौम्यतेसह सुरू होते.

न्यूमोटाकोमीटर इनहेलेशन आणि उच्छवासाचे निर्देशक निर्धारित करते. त्यानंतर, 3-5 मिनिटांच्या आत, रुग्ण चाचणी-नियंत्रण द्रवपदार्थ श्वास घेतो आणि 15-20 मिनिटांनंतर, इनहेलेशन आणि उच्छवासाचे निर्देशक न्यूमोटाकोमीटरवर पुन्हा निर्धारित केले जातात. श्वसन कार्याच्या निर्देशकांमध्ये लक्षणीय बदल नसताना, ऍलर्जीनच्या सर्वात कमी एकाग्रतेचे इनहेलेशन 2-3 मिनिटांसाठी केले जाते. इनहेलेशन संपल्यानंतर, रुग्णाच्या स्थितीचे दिवसभर निरीक्षण केले जाते, श्रवण डेटा आणि जबरदस्तीने इनहेलेशन आणि उच्छवासाचे निर्देशक 20 मिनिटे, 1 तास, 2 तास, 24 तासांनंतर रेकॉर्ड केले जातात.

बेसलाइनच्या तुलनेत सक्तीने एक्सपायरेटरी रेट 20% आणि > कमी झाल्यास नमुना सकारात्मक मानला जातो. ब्रॉन्कोडायलेटर औषधाच्या इनहेलेशनद्वारे चाचणीनंतर विकसित होणारा ब्रोन्कोस्पाझम थांबविला जातो. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (6-12 तास) किंवा त्याहून अधिक (24 तास) विलंबित होण्याची शक्यता लक्षात घेता, ऍलर्जीन इनहेलेशन केल्यानंतर, दम्याचा झटका किंवा इतर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या बाबतीत चाचणी सकारात्मक मानली जाते. उशीरा प्रतिक्रिया लक्षात घेऊन दिवसभरात फक्त एक ऍलर्जीन वापरावे.

वनस्पती आणि प्राणी उत्पत्तीच्या ऍलर्जिनच्या विपरीत, रासायनिक ऍलर्जीनची चाचणी करताना त्वचेच्या चाचण्या माहितीपूर्ण नसतात. रासायनिक ऍलर्जन्सच्या प्रदर्शनापासून पीबीएच्या निदानामध्ये, सर्वात जास्त माहितीपूर्ण पद्धतरासायनिक ऍलर्जीनच्या जलीय द्रावणांच्या विशेष निवडलेल्या एकाग्रतेसह एक उत्तेजक इनहेलेशन आणि एंडोनासल चाचणी आहे, त्यांच्या त्रासदायक परिणामाची शक्यता आणि वासाचा प्रभाव वगळून ("व्यवसायिक ब्रोन्कियल अस्थमाचे निदान" मार्गदर्शक तत्त्वे पहा. एम., 1979)

तक्ता 6

इनहेलेशन चाचण्यांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या "रासायनिक" ऍलर्जीनची सांद्रता

उत्तेजक इनहेलेशन चाचणीच्या वापरास विरोधाभास आणि टीटीईईएलच्या नकारात्मक परिणामांसह, केवळ प्रयोगशाळेतील विशिष्ट रोगप्रतिकारक निदानाच्या पद्धती ज्यांना रुग्णाच्या थेट सहभागाची आवश्यकता नसते (एलर्जिनसह आरसीसी आणि ऍलर्जीसाठी आयजीई पातळी) वापरणे आवश्यक आहे. .

मिळविण्यासाठी संपूर्ण माहितीऔद्योगिक ऍलर्जीनवर रुग्णाच्या प्रतिक्रियेबद्दल, सूचीबद्ध चाचण्या एकाच वेळी वापरल्या जातात.

त्वचा, उत्तेजक आणि इम्यूनोलॉजिकल चाचण्या वापरणे अशक्य असल्यास, उत्पादन वातावरणात संपूर्ण कामकाजाच्या दिवसात 1 सेकंदात (FEV1) रुग्णांमध्ये पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो रेट (PEF) किंवा सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूमचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. अतिसंवेदनशीलतेवर डेटा मिळविण्याच्या विश्वासार्हतेसाठी, 2 आठवड्यांच्या आत PEF किंवा FEV1 ची 4 मापे आवश्यक आहेत. हायपररेक्टिव्हिटीची उपस्थिती PSV च्या दैनंदिन भिन्नतेनुसार (सकाळी, संध्याकाळ) ठरवली जाते, जी दम्यामध्ये 10% पेक्षा जास्त असते.

कामाच्या आणि विश्रांतीच्या कालावधीत मिळालेल्या परिणामांचे तुलनात्मक विश्लेषण आपल्याला श्वसनाच्या कार्यावर उत्पादन घटकांच्या प्रभावाच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

ऑक्युपेशनल अस्थमा हा एक उलट करता येण्याजोगा वायुमार्गाचा अडथळा आहे जो कामाच्या ठिकाणी उद्भवलेल्या ऍलर्जीच्या संवेदनशीलतेच्या काही महिन्यांनंतर किंवा वर्षांनी विकसित होतो. व्यावसायिक दम्याची लक्षणे म्हणजे श्वास लागणे, घरघर येणे, खोकला येणे आणि कधी कधी ऍलर्जीची लक्षणेअप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट. निदान हे व्यावसायिक इतिहासावर आधारित आहे, ज्यामध्ये कामाच्या पद्धतींची तपासणी, कामाच्या वातावरणातील ऍलर्जी आणि काम आणि लक्षणे यांच्यातील तात्पुरती संबंध यांचा समावेश होतो.

त्वचेच्या ऍलर्जी चाचण्या आणि उत्तेजक इनहेलेशन चाचण्या विशेष केंद्रांमध्ये वापरल्या जाऊ शकतात परंतु सहसा आवश्यक नसते. व्यावसायिक दम्याच्या उपचारांमध्ये व्यक्तीला वातावरणातून काढून टाकणे आणि आवश्यकतेनुसार अस्थमाविरोधी औषधे वापरणे समाविष्ट आहे.

ICD-10 कोड

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमाची कारणे

व्यावसायिक दमा हा कामगारांमध्ये दम्याचा विकास आहे ज्यांचा कोणताही पूर्व इतिहास नाही; व्यावसायिक दम्याची लक्षणे सामान्यत: कामाच्या ठिकाणी उद्भवलेल्या ऍलर्जींबद्दल संवेदनशीलतेमुळे काही महिन्यांपासून वर्षांमध्ये विकसित होतात. एकदा संवेदनशील झाल्यानंतर, कार्यकर्ता प्रतिक्रिया सुरू केलेल्या ऍलर्जीपेक्षा कमी प्रमाणात ऍलर्जीनच्या एकाग्रतेला नेहमीच प्रतिसाद देतो. व्यावसायिक दमा हा व्यावसायिक अस्थमाच्या तीव्रतेपेक्षा वेगळा आहे, जो कामाच्या ठिकाणी फुफ्फुसाचा त्रासदायक घटक, जसे की धूळ आणि धूर यांच्या एकल किंवा वारंवार संपर्कामुळे आधीच अस्तित्वात असलेल्या क्लिनिकल किंवा सबक्लिनिकल आजार असलेल्या कामगारांमध्ये दम्याची तीव्रता किंवा बिघडवणे आहे. व्यावसायिक दम्याचा व्यवसाय बिघडणे, जो व्यावसायिक अस्थमापेक्षा अधिक सामान्य आहे, सामान्यतः कमी होत असलेल्या एक्सपोजरसह कमी होतो आणि पुरेसे उपचारदमा. हे एक चांगले रोगनिदान आहे आणि आवश्यक नाही उच्चस्तरीयट्रिगर ऍलर्जीनच्या क्लिनिकल चाचण्या.

कामाच्या ठिकाणी इनहेलेशन एक्सपोजरमुळे होणारे इतर अनेक श्वसनमार्गाचे आजार व्यावसायिक दमा आणि व्यावसायिकदृष्ट्या वाढलेल्या अस्थमापासून वेगळे केले पाहिजेत.

रिअॅक्टिव्ह एअरवे डिसफंक्शन सिंड्रोम (RDAD) मध्ये, जे ऍलर्जीनच्या प्रदर्शनामुळे होत नाही, दम्याचा इतिहास नसलेल्या लोकांना त्रासदायक धूळ, धूर किंवा वायूच्या तीव्र अतिप्रदर्शनानंतर कायमस्वरूपी, उलट करता येण्याजोगा वायुमार्गात अडथळा निर्माण होतो. तीव्र चिडचिड काढून टाकल्यानंतरही वायुमार्गाचा दाह कायम राहतो आणि हा सिंड्रोम ब्रोन्कियल अस्थमापासून वेगळा आहे.

अप्पर एअरवे रिअ‍ॅक्टिव्हिटी सिंड्रोममध्ये, वरच्या श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचा (म्हणजे, नाक, घशाचा दाह) तीव्र किंवा वारंवार श्वसनमार्गाच्या प्रक्षोभकांच्या संपर्कात आल्यानंतर लक्षणे विकसित होतात.

व्होकल कॉर्ड्सच्या चिडचिड-प्रेरित बिघडलेल्या कार्यामध्ये, ब्रोन्कियल अस्थमा सारखीच स्थिती, व्होकल कॉर्ड्सचे असामान्य बंद होणे आणि बंद होणे, विशेषतः इनहेलेशन दरम्यान, तीव्र चिडचिडे इनहेलेशन नंतर उद्भवते.

औद्योगिक ब्राँकायटिस (चिडचिड-प्रेरित क्रॉनिक ब्राँकायटिस) मध्ये, श्वासनलिकांसंबंधी जळजळ तीव्र किंवा दीर्घकाळापर्यंत इनहेल्ड इरिटेंट्सच्या संपर्कात आल्यानंतर खोकला विकसित होतो.

ब्रॉन्किओलायटिस ऑब्लिटरन्समध्ये, तीव्र इनहेलेशन वायूंच्या संपर्कात आल्यानंतर (उदाहरणार्थ, अमोनियम एनहाइड्राइड), तीव्र ब्रॉन्किओलर नुकसान विकसित होते. दोन मुख्य रूपे ओळखली जातात - विस्तारक आणि संकुचित. संकुचित स्वरूप अधिक सामान्य आहे आणि पसरलेल्या फुफ्फुसाच्या रोगाच्या इतर प्रकारांशी संबंधित असू शकते किंवा असू शकत नाही.

व्यावसायिक दमा रोगप्रतिकारक आणि नॉन-इम्यून दोन्ही यंत्रणांमुळे होतो. रोगप्रतिकारक यंत्रणा IgE आणि गैर-1gE मध्यस्थ कामाच्या ठिकाणी ऍलर्जीनसाठी अतिसंवेदनशीलता समाविष्ट करा. कमी आण्विक वजनाच्या रसायनांपासून मोठ्या प्रथिनांपर्यंत शेकडो व्यावसायिक ऍलर्जीन आहेत. उदाहरणांमध्ये धान्याची धूळ, डिटर्जंट्स, देवदाराचे लाकूड, आयसोसायनेट्स, फॉर्मेलिन (क्वचितच), प्रतिजैविक (उदा., एम्पीसिलिन, स्पायरामायसीन), इपॉक्सी रेजिन आणि चहाच्या निर्मितीमध्ये वापरले जाणारे प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स यांचा समावेश होतो.

व्यावसायिक श्वसन रोगांसाठी जबाबदार असलेल्या "नॉन-इम्यून मध्यस्थ" प्रक्षोभक यंत्रणा श्वसनाच्या एपिथेलियम आणि वरच्या श्वसन श्लेष्मल त्वचेला थेट त्रास देतात.

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमाची लक्षणे

व्यावसायिक दम्याच्या लक्षणांमध्ये श्वास लागणे, छातीत घट्टपणा, घरघर आणि खोकला यांचा समावेश होतो, अनेकदा वरच्या श्वासोच्छवासाच्या जळजळीची लक्षणे जसे की शिंका येणे, नाक वाहणे आणि नाक वाहणे. अप्पर रेस्पीरेटरी आणि कंजेक्टिव्हल लक्षणे ठराविक आधी असू शकतात दम्याची लक्षणेमहिने आणि वर्षे. काही धूळ किंवा बाष्पांच्या संपर्कात आल्यानंतर कामाच्या वेळेत व्यावसायिक दम्याची लक्षणे विकसित होऊ शकतात, परंतु अनेकदा काम संपल्यानंतर काही तासांपर्यंत ती दिसून येत नाहीत, त्यामुळे व्यावसायिक ऍलर्जीनशी संबंध कमी स्पष्ट होतो. रात्रीची घरघर हे एकमेव लक्षण असू शकते. बहुतेकदा, आठवड्याच्या शेवटी किंवा सुट्टीच्या दिवशी लक्षणे अदृश्य होतात, जरी ऍलर्जीनच्या सतत संपर्कात राहिल्यास, अशा तात्पुरत्या भडकणे आणि माफी कमी स्पष्ट होतात.

व्यावसायिक ब्रोन्कियल दम्याचे निदान

"व्यावसायिक दमा" चे निदान कामाच्या ठिकाणी ऍलर्जीन आणि क्लिनिकल दमा यांच्यातील संबंध ओळखण्यावर अवलंबून असते. व्यावसायिक इतिहास आणि ऍलर्जीन एक्सपोजरच्या आधारे निदान संशयास्पद आहे. मटेरिअल सेफ्टी डेटा शीटचा वापर संभाव्य ऍलर्जन्सची यादी करण्यासाठी आणि निदानाची पुष्टी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो जेव्हा संशयित प्रतिजनांवर केल्या जाणार्‍या रोगप्रतिकारक चाचण्या (जसे की त्वचा टोचणे, सिंचन किंवा पॅच चाचण्या) कामाच्या ठिकाणी उपस्थित असलेल्या प्रतिजनामुळे रोग होत असल्याचे दिसून येते. संशयास्पद प्रतिजनच्या संपर्कात आल्यानंतर ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीमध्ये वाढ देखील निदान स्पष्ट करण्यासाठी विचारात घेतली जाऊ शकते.

कठीण प्रकरणांमध्ये, प्रयोगशाळेत काळजीपूर्वक नियंत्रित इनहेलेशन चाचणी वायुमार्गाच्या अडथळ्याच्या कारणाची पुष्टी करते. अशा प्रक्रिया इनहेलेशन चाचणीमध्ये अनुभवलेल्या क्लिनिकल केंद्रांवर सुरू केल्या पाहिजेत आणि काहीवेळा उद्भवू शकणार्‍या गंभीर प्रतिक्रियांचे निरीक्षण करण्यास सक्षम आहेत. फुफ्फुसाच्या कार्याचा अभ्यास किंवा शिखर प्रवाह मोजमाप जे कामाच्या दरम्यान कमी हवेचा प्रवाह दर्शवतात हे व्यावसायिक घटक कारणीभूत असल्याचे आणखी एक संकेत आहेत. मेथाकोलीनसह उत्तेजक चाचण्या वायुमार्गाच्या हायपररेक्टिव्हिटीची डिग्री स्थापित करण्यासाठी वापरली जाऊ शकतात. व्यावसायिक ऍलर्जीन थांबल्यानंतर मेथाकोलिनची संवेदनशीलता कमी होऊ शकते.