ПЪРВИ СРОК НА ДОСТАВКА - ПЕРИОД НА ОТКРИВАНЕ

Продължава от началото на редовната родова дейност до пълното разкриване на маточния зъб (10 - 12 см). Средната му продължителност при първораждащи е 10-12 часа, при многораждали 6-8 часа.

Съкратителната активност на матката се характеризира с родилни болки, чийто механизъм на възникване и разпространение се регулира от сложна система от невроендокринни и хуморални фактори. Последната връзка е синтезът на контрактилния протеин актомиозин в клетките на гладкомускулните влакна на миометриума. Силите, действащи в първия етап на раждането, включват и функциониращ фетален пикочен мехур, чието хидравлично налягане допринася за структурни промени в шийката на матката. Образуването на маточния фаринкс отнема от 3 до 6 часа. Скоростта на отваряне на маточната кухина при първораждащи е 1 см/час, при многораждали - 2 см/час.

Първата фаза на раждането завършва с пълното отваряне на маточния зъб със завършване на първия момент от биомеханизма на раждането - флексия и вкарване на главата. В края на първия период раждането е в ходразкъсване на амниотичната течност (навременно разкъсване).

В допълнение към навременното изхвърляне на амниотичната течност е възможно:

- преждевременен излив(преди началото на раждането или с началото му)

- ранно разкъсване на амниотичната течностизлив на води при раждане, но все още рано до почти пълно разкритие - навременен излив при разкритие с 8 см и ранен излив при разкритие под 8 см.

- закъсняло изливане на вода- във втория етап на раждането или новородено "в риза".

Управлението на първия етап на раждането предопределя изхода от раждането за майката и плода. Честотата на усложненията във втория и третия етап на раждането, както и в ранния следродилен период, е в пряка зависимост от правилността на управлението на първия етап на раждането.

В първия етап на раждането сърдечният ритъм на плода се чува на всеки 15-20 минути до изхвърляне на околоплодната течност, а след изхвърлянето на всеки 5-10 минути, като също така е необходимо да се оцени честотата, ритъма и звучността на сърцето. тонове.

Методът за наблюдение на състоянието на плода, както и на трудовата дейност е КТГ. Нормалната сърдечна честота на плода е 120-160 удара в минута. Намаляване на сърдечните тонове от 100 до 120 в минута - умерена брадикардия,

по-малко от 100 в минута - тежка брадикардия, от 160 до 180 в минута - умерена тахикардия, над 180 в минута - тежка тахикардия. Както тахикардията, така и брадикардията показват начална фетална хипоксия.

Контрактилната активност на матката е основният критерий за оценка на хода на раждането и се определя от:

Тонусът на матката

Интензивност - силата на контракциите

Продължителността на контракциите

Интервали между контракциите

Ритъм на контракциите

Честота на контракциите

И във втория етап на раждането - наличието на опити.

Външно акушерско изследване в периода на разкритие се извършва многократно.

Основен обективен методоценка на протичането на родовия акт е вагинален преглед, който при без провалтрябва да се извършва при първоначален прегледродилки и след изтичане на амниотична течност. Във всички останали случаи трябва да се прави на всеки 5-6 часа. Ако вагинален преглед се извършва по-често, тогава само при строго определени показания: а) кърваво течение от родовия канал, б) оценка процес на ражданена фона на повишена трудова дейност.

За динамична оценка на дилатацията на шийката на матката по време на раждане е препоръчително да използвате партограма или карта за интензивно наблюдение по време на раждане. партограма - графичен методоценка на степента на дилатация на шийката на матката по време на раждане.

По време на раждането трябва да се разграничат две фази:

латентна фаза

активна фаза

латентна фазанарича период от време от началото на редовните контракции до появата структурни променив шийката на матката (отвор до 3 - 4 см). Продължителността на латентната фаза при първораждащите е 6,4 часа, а при многораждалите - 4,8 часа. Скоростта на отваряне на шийката на матката в латентната фаза е 0,35 см/час.

След латентната фаза, активна фаза, което се характеризира с бързо отваряне на маточната кухина от 4 до 8 см. При първични скоростта е 1,5 - 2 см / час, при многораждащи - 2 - 2,5 см / час.

Отварянето на шийката на матката от 8 до 10 cm е по-бавно - 1 - 1,5 cm / час (някои автори имат фаза на забавяне).

При използване на спазмолитици и болкоуспокояващи скоростта на разширяване на шийката на матката се увеличава.

При раждане е необходимо внимателно да се следи функцията Пикочен мехурпри родилката. Тя трябва да го изпразни след 3-4 часа, възможна е катетеризация на пикочния мехур.

При постъпване в болницата за раждане, изпразване долна частчерва, което се повтаря, ако не се роди, след 12 часа.

С физиологичния ход на акта на раждане, феталния пикочен мехур се отваря сам, когато се отваря с 8 см. Но понякога, за да се нормализира контрактилна дейностматката трябва да се извърши ранна амниотомия, което се извършва при отваряне на маточната кухина с 4 см:

С полихидрамнион

С плосък фетален мехур

При високо налягане амниотичен сак.

Амниотомията може да бъде терапевтична. Например, с гестоза - леко хипотензивен ефект, при непълно представянеплацента за спиране на кървенето и ако се налага раждане.

Също така е важно да се оцени състоянието на околоплодната течност. Наличието на мекониум в цефаличното предлежание показва съществуваща или минала фетална хипоксия, а зацапването показва преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Принципът на управление на първия етап на раждането е да се предприемат мерки, насочени към намаляване на травматизма на раждането, което се постига чрез регулиране на трудовата дейност с помощта на спазмолитици и болкоуспокояващи, както и навременното осигуряване на медицински сън-почивка, провеждане на разумен амниотомия и предприемане на превантивни мерки за плода.

Периоди на раждане

раждане- безусловен рефлексен акт, насочен към изхвърляне на феталното яйце от маточната кухина, когато последното достигне определена степен на зрялост. Периодът на бременност трябва да бъде най-малко 28 седмици, телесното тегло на плода трябва да бъде най-малко 1000 g, височина - най-малко 35 см. С началото на раждането жената се нарича родилка, след края на раждането - родилна.

Има три периода на раждане: първият е периодът на разкриване, вторият е периодът на изгнание, третият е последващият период.

Период на разкриванезапочва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния уст на шийката на матката.

Период на изгнаниезапочва с момента на пълно разкриване на шийката на матката и завършва с раждането на детето.

период на приемственостзапочва от момента на раждането на детето и завършва с изхвърляне на плацентата.

Нека се спрем по-подробно на описанието на клиничния ход и управлението на раждането във всеки от тези периоди.

Период на разкриване

Протичането на периода на разкриване

Този период на раждане е най-дълъг. При първородните тя продължава 10-11 часа, а при многораждащите - 6-7 часа.При някои жени началото на раждането се предшества от предварителен период (" фалшиво раждане“), която продължава не повече от 6 часа и се характеризира с появата на неравномерни по честота, продължителност и интензивност маточни контракции, които не са придружени от силна болка и не причиняват дискомфорт в благосъстоянието на бременната.

В първия етап на раждането се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката, отваряне на външния фаринкс на цервикалния канал до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина и установяване на главата във входа на таза. Изглаждането на шийката на матката и отварянето на външния отвор се извършват под въздействието на родилната болка. По време на контракциите в мускулите на тялото на матката възникват: а) контракции на мускулните влакна - контракция; б) изместване на свиващите се мускулни влакна, промяна в относителната им позиция - прибиране. Същността на ретракцията е следната. При всяка контракция на матката се отбелязва временно движение и преплитане на мускулни влакна; в резултат мускулните влакна, които лежат един след друг по дължината преди контракциите, се скъсяват, преместват се в слоя от съседни влакна и лежат един до друг. В интервалите между контракциите изместването на мускулните влакна се запазва. С последващи контракции на матката се увеличава свиването на мускулните влакна, което води до нарастващо удебеляване на стените на тялото на матката. В допълнение, ретракцията причинява разтягане на долния сегмент на матката, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външната ос на цервикалния канал. Това се случва, защото свиващите се мускулни влакна на тялото на матката издърпват циркулярните (кръгови) мускули на шийката на матката встрани и нагоре - разсейване на шийката на матката; в същото време се отбелязват скъсяване и разширяване на цервикалния канал, увеличаващи се с всяка контракция.

В началото на периода на отваряне контракциите стават редовни, макар и все още относително редки (след 15 минути), слаби и кратки (15-20 s според палпацията). Редовният характер на контракциите, съчетан със структурни промени в шийката на матката, позволява да се разграничи началото на първия етап на раждане от предварителния период.

Въз основа на оценката на продължителността, честотата, интензивността на контракциите, активността на матката, скоростта на отваряне на шийката на матката и напредването на главата през първия етап на раждането се разграничават три фази:

азфаза (латентна)започва с редовни контракции и продължава до 4 см от отвора на маточната ос. Продължава от 5 часа при многораждали до 6,5 часа при нераждали. Скорост на отваряне 0,35 см/ч.

II фаза (активен)характеризиращ се с повишена трудова активност. Продължава 1,5-3 ч. Отварянето на маточната кухина прогресира от 4 до 8 см. Скоростта на отваряне е 1,5-2 см/ч при първородните и 2-2,5 см/ч при многораждалите.

IIIфазахарактеризира се с известно забавяне, продължава 1-2 часа и завършва с пълно отваряне на маточната ос. Скорост на отваряне 1-1,5 см/ч.

Контракциите обикновено са придружени от болка, чиято степен е различна и зависи от функционалните и типологични особености. нервна системародилки. Болката по време на контракции се усеща в корема, долната част на гърба, сакрума, ингвиналните области. Понякога в първия етап на раждането може да се появи рефлексно гадене и повръщане, в редки случаи - състояние на припадък. При някои жени периодът на разкриване може да бъде почти или напълно безболезнен.

Отварянето на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност към цервикалния канал. При всяка контракция мускулите на матката оказват натиск върху съдържанието на феталното яйце, главно върху амниотичната течност. Има значително повишаване на вътрематочното налягане, поради равномерното налягане от дъното и стените на матката, амниотичната течност, според законите на хидравликата, се втурва към долния сегмент на матката. Тук, в центъра на долната част на плода, има вътрешна ос на цервикалния канал, където няма съпротивление. Амниотичната течност се втурва към вътрешния фаринкс под въздействието на повишено вътрематочно налягане. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на феталното яйце се ексфолира от стените на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс на цервикалния канал. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцеклетката, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича фетален пикочен мехур. По време на контракциите феталния пикочен мехур се разтяга и се вклинява все по-дълбоко в цервикалния канал, разширявайки го. Феталният пикочен мехур допринася за разширяването на цервикалния канал отвътре (ексцентрично), изглаждането (изчезването) на шийката на матката и отварянето на външната ос на матката.

По този начин процесът на отваряне на фаринкса се осъществява чрез разтягане на кръговите мускули на шийката на матката (разсейване), което се случва във връзка със свиването на мускулите на тялото на матката, въвеждането на напрегнат фетален пикочен мехур, който се разширява фаринкса, действащ като хидравличен клин. Основното нещо, което води до отваряне на шийката на матката, е нейната контрактилна активност; контракциите причиняват както разсейване на шийката на матката, така и повишаване на вътрематочното налягане, в резултат на което се увеличава напрежението на феталния пикочен мехур и той се въвежда във фаринкса. Допълнителна роля има феталния пикочен мехур в отвора на фаринкса. От първостепенно значение е разсейването, свързано с ретракционното пренареждане на мускулните влакна.

Поради прибирането на мускулите, дължината на маточната кухина леко намалява, сякаш се плъзга от феталното яйце, бързайки нагоре. Това плъзгане обаче е ограничено от лигаментния апарат на матката. Кръгли, сакро-маточни и частично широки връзки предпазват свиващата се матка от прекомерно изместване. Напрегнатите кръгли връзки могат да се усетят при родилка през коремната стена. Във връзка с посоченото действие на лигаментния апарат, контракциите на матката допринасят за промотирането на феталното яйце надолу.

При прибиране на матката се разтяга не само шийката й, но и долният сегмент. Долният сегмент (провлак) на матката е сравнително тънкостенен, в него има по-малко мускулни елементи, отколкото в тялото на матката. Разтягането на долния сегмент започва по време на бременност и се увеличава по време на раждането поради ретракция на мускулите на тялото или горния сегмент на матката (кух мускул). С развитието на силни контракции започва да се очертава границата между свиващия се кух мускул (горен сегмент) и разтягащия се долен сегмент на матката. Тази граница се нарича граничен или контракционен пръстен. Граничният пръстен обикновено се образува след изтичането на околоплодната течност; има вид на напречна бразда, която се опипва през коремната стена. При нормално раждане контракционният пръстен не се издига високо над пубиса (не по-високо от 4 напречни пръста).

По този начин механизмът на периода на отваряне се определя от взаимодействието на две сили, които имат противоположна посока: привличане отдолу нагоре (прибиране на мускулните влакна) и натиск отгоре надолу (фетален мехур, хидравличен клин). В резултат на това шийката на матката се изглажда, нейният канал, заедно с външната маточна ос, се превръща в опъната тръба, чийто лумен съответства на размера на родената глава и тяло на плода.

Изглаждането и отварянето на цервикалния канал при първораждащи и многораждащи се случват по различен начин.

При първородните първо се отваря вътрешната ос; след това цервикалният канал постепенно се разширява, което придобива формата на фуния, стесняваща се надолу. С разширяването на канала шийката на матката се скъсява и накрая напълно се изглажда (изправя се); само външната ос остава затворена. В бъдеще се появява разтягане и изтъняване на ръбовете на външния фаринкс, той започва да се отваря, краищата му се издърпват настрани. С всяка контракция отворът на фаринкса се увеличава и накрая става? пълен.

При многораждали външният отвор е открехнат в края на бременността поради разширяването му и разкъсванията му по време на предишни раждания. В края на бременността и в началото на раждането фаринксът свободно преминава през върха на пръста. По време на периода на отваряне външната ос се отваря почти едновременно с отварянето на вътрешната ос и изглаждането на шийката на матката.

Отварянето на фаринкса става постепенно. Първо, той пропуска върха на един пръст, след това два пръста (3-4 см) или повече. С отварянето на фаринкса ръбовете му стават все по-тънки; до края на периода на отваряне те имат формата на тясна, тънка граница, разположена на границата между маточната кухина и вагината. Разкриването се счита за завършено, когато фаринксът се е разширил с 11-12 см. При тази степен на отваряне фаринксът пропуска главата и тялото на зрял плод.

По време на всяка контракция амниотичната течност се втурва към долния полюс на феталното яйце; феталния мехур се разтяга (излива) и се въвежда във фаринкса. След края на контракцията водата частично се движи нагоре, напрежението на феталния пикочен мехур отслабва. Свободното движение на амниотичната течност към долния полюс на феталното яйце и обратно се осъществява, докато предлежащата част е подвижна над входа на таза. Когато главата се спусне, тя влиза в контакт с долния сегмент на матката от всички страни и притиска тази област на стената на матката към входа на таза.

Мястото, където главата е покрита от стените на долния сегмент, се нарича контактна зона. Контактният пояс разделя амниотичната течност на предна и задна. Амниотичната течност, разположена във феталния пикочен мехур под контактната зона, се нарича предна течност. По-голямата част от амниотичната течност, разположена над контактния пояс, се нарича обратна вода.

Образуването на контактния пояс съвпада с началото на навлизането на главата в таза. В този момент се определя представянето на главата (тилна, предна глава и т.н.), естеството на вмъкването (синклитична, асинклитична). Най-често главата се монтира със сагитален шев (малък наклонен размер) в напречния размер на таза (тилно предлежание), синклитично. През този период започва подготовката за прогресивни движения в периода на изгнание.

Плодовият мехур, пълен с предни води, се изпълва все повече и повече под въздействието на контракциите; до края на периода на отваряне напрежението на феталния пикочен мехур не отслабва в паузите между контракциите; той е готов да се счупи. Най-често феталния пикочен мехур се разкъсва с пълно или почти пълно отваряне на фаринкса, по време на контракция (навременно изтичане на вода). След разкъсването на феталния пикочен мехур предните води се отклоняват. Задните води обикновено изтичат веднага след раждането на детето. Разкъсването на мембраните възниква главно поради прекомерното им разтягане от амниотична течност, която се втурва към долния полюс на феталния пикочен мехур под въздействието на повишено вътрематочно налягане. Разкъсването на мембраните се улеснява и от морфологичните промени, които настъпват в тях до края на бременността (изтъняване, намалена еластичност).

По-рядко феталния мехур се разкъсва с непълно отваряне на фаринкса, понякога дори преди началото на раждането. Ако феталния пикочен мехур се разкъса с непълно отваряне на фаринкса, те говорят за ранно изтичане на вода; изхвърлянето на амниотична течност преди началото на раждането се нарича преждевременно. Ранното и преждевременно пукване на амниотичната течност влияе неблагоприятно на хода на раждането. В резултат на преждевременното разкъсване на мембраните, действието на феталния пикочен мехур (хидравличен клин), който играе важна роляпри изглаждане на шийката на матката и отваряне на фаринкса. Тези процеси се осъществяват под влияние на контрактилната дейност на матката, но за по-продължително време; в същото време често има усложнения на раждането, които са неблагоприятни за майката и плода.

При прекомерна плътност на мембраните феталния пикочен мехур се разкъсва след пълно отваряне на фаринкса (късна руптура на феталния пикочен мехур); понякога персистира до периода на изтласкване и изпъкване от гениталната цепка на предлежащата част.

Частта от главата, разположена под контактната зона, след изтичането на предните води, е под атмосферно налягане; по-високата част на главата, тялото на плода изпитва вътрематочно налягане, което е по-високо от атмосферното. В резултат на това условията на изтичане се променят. венозна кръвот предлежащата част и върху нея се образува генеричен тумор.

Поддържане на срок за разкриване

При управлението на първия период, въз основа на горните характеристики на неговия курс, е необходимо да се вземат предвид следните точки:

Важно е състоянието на родилката (оплаквания, цвят на кожата, лигавиците, динамика на кръвното налягане, честота и изпълване на пулса, телесна температура и др.). Необходимо е да се обърне внимание на функцията на пикочния мехур и движението на червата.

Важно е правилно да се оцени естеството на раждането, продължителността и силата на контракциите. До края на първия етап на раждането контракциите трябва да се повторят след 2-3 минути, да продължат 45-60 секунди и да придобият значителна сила.

Състоянието на плода се следи чрез прослушване на сърдечната дейност след 15-20 минути, а при изтичане на води след 10 минути. Колебанията в честотата на сърдечните тонове на плода от 120 до 160 в първия етап на раждането се считат за нормални. Най-обективният метод за оценка на състоянието на плода е кардиографията.

Проследяването на състоянието на мекия родов канал помага да се идентифицира състоянието на долния сегмент на матката. При физиологичния ход на раждането палпацията на долния сегмент на матката не трябва да е болезнена. С отварянето на фаринкса контракционният пръстен се издига над утробата и при пълно отваряне на фаринкса на матката не трябва да бъде по-висок от 4-5 напречни пръста над горния ръб на утробата. Посоката му е хоризонтална.

Степента на отваряне на маточната кухина се определя от нивото на изправяне на контракционния пръстен над горния ръб на матката (метод на Шац-Унтербергон), от височината на фундуса на матката спрямо мечовидния израстък на жената. при раждане (метод на Роговин). Най-точното разкриване на фаринкса на матката се определя от вагиналния преглед. Вагиналното изследване по време на раждане се извършва с началото на раждането и след изтичане на околоплодна течност. Допълнителни изследванияизвършва се само по показания.

Прогресът на представящата част се проследява с помощта на външни методи на акушерско изследване.

Проследяват се времето на изпускане и естеството на околоплодната течност. При изтичане на вода се прави влагалищен преглед до пълното отваряне на маточната кухина. Обърнете внимание на цвета на амниотичната течност. Водите показват наличие на фетална хипоксия. При пълно разкриване на маточния фаринкс и целия фетален мехур трябва да се извърши амниотомия. Резултатите от наблюдението на родилка се записват в историята на раждането на всеки 2-3 часа.

При раждане трябва да зададете режима на родилката. Преди изтичането на амниотична течност, раждащата жена, като правило, може да заема произволна позиция, да се движи свободно. При движеща се глава на плода се предписва почивка на легло, родилката трябва да лежи отстрани на тилната част на плода, което улеснява поставянето на главата. След поставяне на главата позицията на раждащата може да бъде произволна. В края на I период най-физиологичното положение е положението на родилката по гръб с повдигнато тяло, тъй като то допринася за придвижването на плода през родовия канал, тъй като надлъжната ос на плода и оста на родовия канал са в този случайсъвпада. Диетата на раждащата жена трябва да включва лесно смилаеми висококалорични храни: сладък чай или кафе, пюрирани супи, целувки, компоти, млечни каши.

При раждане е необходимо да се следи изпразването на пикочния мехур и червата. Пикочният мехур има обща инервация с долния сегмент на матката, поради което препълването на пикочния мехур води до дисфункция на долния сегмент на матката и отслабване на родовата дейност. Ето защо е необходимо да се препоръча на раждащата жена да уринира на всеки 2-3 часа, ако уринирането се забави до 3-4 часа, се прибягва до катетеризация на пикочния мехур. Голямо значениеима своевременно изхождане. Първият път очистителна клизма се прави при постъпване на родилка в родилния дом. Ако периодът на отваряне продължава повече от 12 часа, клизмата се повтаря.

За предотвратяване на възходяща инфекция е изключително важно стриктно спазванесанитарно-хигиенни мерки. Външните полови органи на родилката се третират с дезинфекционен разтвор най-малко 1 път на 6 часа след всяко уриниране и дефекация и преди вагинален преглед.

Периодът на разкритие е най-дългият от всички периоди на раждане и е придружен от болка различни степениинтензивност, следователно, задължително се извършва максимална анестезия на раждането. Спазмолитичните лекарства се използват широко за анестезия на раждането:

Атропин 0,1% разтвор, 1 ml интрамускулно или интравенозно.

Апрофен 1% разтвор 1 ml / m. Най-голям ефект се наблюдава, когато апрофен се комбинира с аналгетици.

No-shpa 2% разтвор 2 ml подкожно или интрамускулно.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV бавно.

В допълнение към тези лекарства за облекчаване на болката в първия етап на раждането може да се използва епидурална анестезия, която дава изразен аналгетичен, спазмолитичен и хипотензивен ефект. Извършва се от анестезиолог и се извършва при отваряне на маточната кухина с 4-3 cm. От лекарствата, които имат ефект главно върху кората на главния мозък, се използват следните:

Азотен оксид в смес с кислород (съответно 2:1 или 3:1) При липса на достатъчен ефект към газовата смес се добавя трилен.

Триленът има аналгетичен ефект в концентрация 0,5-0,7%. При вътрематочна хипоксия на плода трилен не се използва.

GHB се прилага под формата на 20% разтвор от 10-20 ml.v. Анестезията настъпва след 5-8 минути. И продължете 1-3 часа. Противопоказан при жени с синдром на хипертония. При въвеждането на GHB се предписва 0,1% разтвор на атропин - 1 ml.

Promedol 1-2% разтвор - 1-2 ml или фентанил 0,01% - 1 ml, но не по-късно от 2 часа преди раждането на детето, т.к. потиска дихателния му център.

Период на изгнание

Протичането на периода на изгнание

Във втория етап на раждането плодът се изхвърля от матката през родовия канал. След изтичане на водата контракциите спират за кратко (няколко минути); по това време продължава прибирането на мускулите и адаптирането на стените на матката към намаления (след изтичане на вода) обем. Стените на матката стават по-дебели и по-плътно в контакт с плода. Разгънатият долен сегмент и изгладената шийка с отворен фаринкс заедно с вагината образуват родовия канал, който съответства на размера на главата и тялото на плода. До началото на периода на изгнание главата докосва интимно долния сегмент (вътрешно прилягане) и заедно с него тясно и цялостно прилепва към стените на малкия таз (външно прилягане). След кратка пауза контракциите се възобновяват и засилват, ретракцията достига най-високата си граница, вътрематочното налягане се повишава. Засилването на изтласкващите контракции се дължи на факта, че плътната глава дразни повече нервните окончания, отколкото феталния пикочен мехур. По време на периода на изгнание контракциите стават по-чести, а паузите между тях са по-кратки.

Присъединете се към битката скоро опити- рефлекторни контракции на набраздените мускули коремни. Прикрепването на опити за изхвърляне на контракции означава началото на процеса на изхвърляне на плода.

По време на опитите дишането на жената се забавя, диафрагмата се спуска, коремните мускули се напрягат силно и вътрекоремното налягане се повишава. Повишаването на вътреабдоминалното налягане се предава на матката и плода. Под въздействието на тези сили става "формирането" ("формирането") на плода. Гръбнакът на плода се разгъва, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма, което допринася за изтласкването на плода от маточната кухина.

Под влияние на нарастващото вътрематочно и присъединяващо се вътреабдоминално налягане се извършват транслационни движения на плода през родовия канал и неговото раждане. Транслационните движения възникват по оста на родовия канал; в същото време представящата част извършва не само транслационни, но и редица ротационни движения, които допринасят за преминаването й през родовия канал. С увеличаване на силата на контракциите и опитите за изтласкване предлежащата част (обикновено главата) преодолява съпротивлението на мускулите на тазовото дъно и вулварния пръстен.

Появата на главата от гениталния процеп само по време на опити се нарича изрязванеглави. Той показва края на вътрешното въртене на главата, която е инсталирана в изходната кухина от малкия таз; образува се точка на фиксиране. С по-нататъшния ход на родовия акт главичката се оказва толкова дълбоко врязана в гениталната цепка, че остава там извън опита. Това положение на главата показва образуването на фиксираща точка (субокципитална ямка в изглед отпред на тилната вмъкване). От този момент, под влияние на продължаващите опити, никнене на зъби,глави. С всеки нов тласък главата на плода излиза все повече и повече от гениталния прорез. Първо се прорязва (ражда) тилната област на плода. След това в гениталния прорез се монтират париетални туберкули. Напрежението на перинеума по това време достига максимум. Идва най-болезненият, макар и краткотраен момент от раждането. След раждането на париеталните туберкули челото и лицето на плода преминават през гениталния прорез. Това завършва раждането на главата на плода. Главата на плода е избухнала (родена), това съответства на края на нейното удължаване.

След раждането главата прави външен завой според биомеханизма на раждането. В първата позиция лицето се обръща към дясното бедро на майката, във втората позиция - към лявото. След външна ротация на главата, предното рамо се задържа в пубиса, ражда се задното рамо, след това цялото раменния пояси цялото тяло на плода, заедно със задните води, изтичащи от матката. Задните води могат да съдържат частици лубрикант, подобен на сирене, понякога примес от кръв от малки разкъсвания в меките тъкани на родовия канал.

Новороденото започва да диша, да крещи силно, активно да движи крайниците си. Кожата му бързо порозовява.

Родилката изпитва силна умора, почива след интензивна мускулна работа. Пулсът постепенно намалява. След раждането на дете родилката може да изпита тежки втрисанесвързано с голяма загуба на енергия при силни опити. Периодът на изгнание при първораждащи продължава от 1 час до 2 часа, при многораждащи - от 15 минути до 1 час.

Поддържане на период на изгнание

Във втория етап на раждането е необходимо да се следи за:

състояние на майката;

естеството на трудовата дейност;

състоянието на плода: определя се чрез слушане на сърдечния му ритъм след всеки опит в средата на пауза, колебания в честотата на сърдечните звуци на плода във втория етап на раждане от 110 до 130 удара. след минути, ако се изравни между опитите, това трябва да се счита за нормално;

състоянието на долния сегмент на матката: оценява се по нивото на изправяне на контракционния пръстен над горния ръб на матката;

напредване на предлежащата част на плода (главата).

Доставка извършва се на специално легло Рахманов, добре пригодено за това. Това легло е по-високо от обикновено (удобно е да се осигури помощ през II и III период на раждане), състои се от 3 части. Главният край на леглото може да се повдига или сваля. Кракът за крака може да се прибира: Леглото има специални поставки за крака и "юзди" за ръцете. Матракът за такова легло се състои от три части (постери), покрити с мушама (което улеснява дезинфекцията им). За да се видят добре външните гениталии и перинеума, се отстранява полстерът, разположен под краката на родилката. Родилката лежи на леглото на Рахманов по гръб, краката й са свити в коленните и тазобедрените стави и се опират на опорите. Краят на главата на леглото е повдигнат. Така се постига полуседнало положение, при което оста на матката и оста на малкия таз съвпадат, което благоприятства по-лесното придвижване на главата на плода през родовия канал и улеснява родилките. Да засили опитите и да може тяхза регулиране се препоръчва на раждащата жена да държи ръцете си на ръба на леглото или на специални „юзди“.

Да приема всяко дете стая за доставкитрябва да има:

индивидуален комплект стерилно бельо (одеялце и 3 памучни пелени), затоплено до 40°C;

индивидуален стерилен комплект за първоначално лечение на новородено: 2 скоби Kocher, скоба Rogovin, форцепс за поставяне, триъгълна марля, пипета, памучни топки, лента с дължина 60 cm и ширина 1 cm за антропометрия на новородено, 2 платнени гривни, катетър или балон за изсмукване на слуз.

От момента, в който главата е поставена, всичко трябва да е готово за доставка. Външните полови органи на родилката се дезинфекцират. Акушерката, която приема раждането, измива ръцете си, както преди коремна операция, облича стерилна престилка и стерилни ръкавици. На краката на родилката се поставят стерилни банели; бедрата, краката и ануса се покриват със стерилен чаршаф, чийто край се поставя под сакрума.

По време на въвеждането на главата те се ограничават до наблюдение на състоянието на родилката, естеството на опитите и сърдечния ритъм на плода. За да получите раждане, започнете по време на изригването на главата. На родилката се дава мануална помощ, наречена „перинеална защита“ или „перинеална опора“. Това ръководство има за цел да насърчи раждането на главата най-малък размерза това вмъкване, за да се предотврати нарушение на вътречерепното кръвообращение на плода и травма на мекия родилен канал (перинеума) на майката. При предоставяне на ръчна помощ при представяне на главата всички манипулации се извършват в определена последователност. Родилката по правило стои отдясно на родилката.

Първи момент -предотвратяване на преждевременното удължаване на главата. Колкото повече главата на плода е огъната в предния изглед на тилното предлежание, толкова по-малка е обиколката, която тя прорязва през гениталната междина. Следователно перинеумът е по-малко разтегнат и самата глава е по-малко притисната от тъканите на родовия канал. Забавяйки удължаването на главата, лекарят (акушерката), който приема раждането, допринася за нейното изригване в огънато състояние с кръг, съответстващ на малък наклонен размер (32 см). С разгъната глава можеше да прореже кръг, съответстващ на прав размер (34 см).

Средна продължителностфизиологичното раждане е 7–12 (до 18) часа. Раждането, което продължава по-малко от 6 часа, се нарича бързо, а 4 часа или по-малко се нарича бързо или нападение. Ако продължителността надвишава 18 часа, раждането се счита за продължително. Бързото, бързо и продължително раждане е патологично, тъй като често е свързано с риск от нараняване на плода, родовия канал, кървене в следродилния и ранен период. следродилни периодии други усложнения.

ПЪРВИ ПЕРИОД

Има три вида регулация на контрактилната активност на матката (SDM) - основният орган, който определя процеса на раждане:

● ендокринни (хормонални);

● неврогенен, осъществяван от централната и вегетативната нервна система;

● миогенна регулация въз основа на особеностите на морфологичната структура на матката.

Ендокринна регулация: нормална родова дейностпротича на фона на оптимално съдържание на естроген. Естрогените не се считат за преки фактори за появата на контракции, но те са присъщи на важни функциичрез образуване на рецептори, които реагират на действието на свиващите се вещества.

Механизмът на действие на естрогените:

● Участие в образуването на α-адренергични рецептори на повърхността на мембраните на гладкомускулните клетки, които реагират на окситоцитарно (окситоцин, простагландини, серотонин) и биологично активни вещества(катехоламини, ацетилхолин, кинини).

● Повишена активност на фосфолипазите. Дестабилизиране на лизозомни мембрани, освобождаване и активиране на простагландин Е2 (PG-E2) и простагландин F2α (PG-F2α) от арахидонова киселина.

● Повишен синтез контрактилни протеинив миометриума [актомиозин, аденозинтрифосфорна киселина (АТФ)], както и синтеза на протеини, мазнини, въглехидрати и други вещества, които осигуряват енергия за маточните контракции.

● Подобряване на пропускливостта клетъчни мембраниза йони, докато съдържанието на K+ йони се увеличава вътре в клетката, което води до намаляване на потенциала на мембраната в покой. Повишава се чувствителността на клетките на миометриума към тактилно, механично и химично дразнене.

● Ефекти върху ензимите, причинявайки увеличениескоростта и интензивността на биохимичните реакции.

● Повишен кръвоток и повишена циркулация на кръвта в миометриума, повишена консумация на кислород, интензивността на редокс процесите, както и енергийното снабдяване на матката.

Въз основа на тези идеи, използването на екзогенни естрогени („естроген-глюкоза-калциев фон“), което се използва широко в акушерската практика през 60-80-те години на ХХ век за ускоряване на узряването на шийката на матката и лечение на слабостта на раждането, не е потвърдено от гледна точка на медицина, основана на доказателства. Освен това употребата на тези лекарства може да бъде вредна, тъй като екзогенните естрогени намаляват екскрецията на пролактин, което впоследствие води до хипогалактия.

Наред с хормоналните фактори, серотонинът, кинините и ензимите участват в регулирането на двигателната функция на матката. Хормонът на задната хипофизна жлеза (окситоцин) се счита за основен в развитието на раждането.

Натрупването на окситоцин в кръвната плазма се случва през цялата бременност и засяга подготовката на матката за активно раждане. Ензимът окситоциназа, произвеждан от плацентата, поддържа динамичен баланс на окситоцин в кръвната плазма.

Най-значимите промени в появата, развитието и поддържането на автоматизма на родилните болки настъпват в тъканите на фетоплацентарната бариера: клетките на водните мембрани на плода, мембраните на децидуата, миометриума. Именно там се осъществява синтезът на простагландини, най-мощните стимуланти на свиването на матката. Простагландините са регулатори, действащи предимно локално на мястото на образуване. Те засягат лумена на кръвоносните съдове, кръвното перфузионно налягане, диурезата, системата за хемостаза на майката и плода.

Основното място за локален синтез на простагландини е феталната, хорионната и децидуалната мембрана. Простагландините E2 (PG-E2) (фетус) се образуват в амниона и хориона, а както простагландините E2 (PG-E2), така и простагландините F2α (PG-F2α) (майчините простагландини) се синтезират в децидуата и миометриума.

Освобождаването на фетален кортизол, фетална хипоксия, инфекция, промени в осмоларитета на амниотичната течност, разкъсване на мембраните могат да доведат до увеличаване на синтеза на простагландини и началото на раждането. механично дразненешийката на матката, отлепване на долния полюс на феталния пикочен мехур и други фактори, предизвикващи каскаден синтез и освобождаване на простагландини E2 (PG-E2) и простагландини F2α (PG-F2α).

Субстрат за образуване на простагландини - полиненаситени мастна киселина, фосфолипиди на клетъчната мембрана и арахидонова киселина. Простагландин Е2 (PG-E2) на плода и майчините простагландини F2α (PG-F2α) имат подобен ефект: от една страна, те предизвикват контракции на матката, от друга страна, те засягат съдовете и системата за хемостаза. Действието им е различно.

Свойства на простагландините E2 (PG-E2):

● имат антитромбоцитно действие;

● намаляване на тонуса съдова стена;

● увеличаване на диаметъра на артериолите;

● подобряване на кръвния поток и микроциркулацията.

Свойства на простагландините F2α (PG-F2α):

● предизвикват вазоспазъм;

● засилват агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, основната им задача е да намалят неизбежната загуба на кръв по време на раждането;

● предизвикват силно свиване на матката, докато има влошаване на микроциркулацията и често се увеличава артериално налягане(АД).

Простагландините от майчин и фетален произход действат върху матката синхронно: отваряне калциев каналмиоцит, повишава тонуса му, повишава контрактилната активност и енергийното снабдяване, предизвиква автоматизъм на контрактилната дейност.

Многопосочната природа и балансираното съотношение на простагландините осигурява микроциркулация в миометриума, адекватен утероплацентарен и фетално-плацентарен кръвоток.

Прогестеронът допринася за запазването на маточно-плацентарния кръвоток, но употребата му по време на бременност и раждане не се препоръчва поради две причини: първо, няма свободни хормонални рецептори и второ, екзогенно приложените хормони се унищожават от инхибиторите на ароматазата.

Малко преди раждането започват да действат факторите за активиране на матката:

● образуване на рецептори за простагландин и окситоцин;

● отваряне на мембранните йонни канали, повишена активност на конексин-43 (основният компонент на междуклетъчните контакти);

● увеличаване на електрическата конюгация на миоцитите на миометриума - полученият импулс се разпространява на по-голямо разстояние;

● повишен синтез на андрогенни прекурсори на естроген (андростендион) в надбъбречните жлези на плода и повишаване на ароматазната активност в плацентата.

неврогенна регулация. Съществува ясна взаимозависимост на основните видове регулация на контрактилната активност на матката (SDM). От физиологичния баланс на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система и локализацията на пейсмейкъра в миометриума, координацията на контракциите на надлъжните мускулни снопове зависи от активната релаксация на кръговите и спирално разположените мускулни влакна. Локализация на пейсмейкъра в миометриума и баланс на симпатикуса и парасимпатикова системасъщо влияе върху синхронизма на върховете на контрактилната вълна на всички части на матката, повишено свиване на фундуса и тялото на матката в сравнение с долния сегмент. От своя страна функцията на вегетативната нервна система е до известна степен подложена на регулиране от кората на главния мозък и структурите на лимбичния комплекс, който извършва най-фината регулация на раждането.

миогенна регулация. С началото на раждането различни отделиМатката има нееднаква функционална контрактилна активност. Обикновено в матката се разграничават два основни функционални слоя на миометриума:

● външен - активен, мощен в областта на фундуса на матката, постепенно изтъняващ в дисталната шийка на матката;

● вътрешни – изразени в областта на шийката и провлака, по-тънки във фундуса и тялото на матката.

По време на раждането външният слой е чувствителен към окситоцин, простагландини и вещества, които имат тономоторен ефект.

J. Daelz нарече вътрешния слой „зона на мълчание“, подчертавайки неговата много слаба контрактилна активност.

Определят се характеристиките на контрактилната активност на матката (SDM) по време на раждане функционална разликанейните мускулни слоеве. Външният слой активно се свива и се движи нагоре, докато вътрешният слой се отпуска, осигурявайки отварянето на шийката на матката.

При раждането възникват еднопосочни перисталтични контракции на фундуса, тялото и долния сегмент на матката, осигуряващи експулсирането на плода и плацентата. Най-силните и продължителни маточни контракции възникват във фундуса на матката (доминантен фундус). Всяко възбуждане на клетка е източник на импулси за възбуждане на съседни клетки, вълна на свиване, разпространяваща се с намаляваща сила. [Не всички изследвания потвърждават наличието на низходящ градиент (A.D. Podtetenev, 2004).] Алтернативното възбуждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система причинява свиване на надлъжно разположените мускулни снопове на матката едновременно с активна релаксация на кръговите и спиралните мускулни снопове , което води до постепенно отваряне на маточната кухина и преминаване на плода през родовия канал.

В тялото на майката, с началото на контракциите, интензивността се увеличава биологични реакциивърху енергийното снабдяване на матката, която в продължение на много часове на раждането непрекъснато се свива и отпуска.

Родилната болка се различава от подготвителната честота (1-2 контракции за 10 минути), както и силата на контракция на матката (амплитудата на контракцията се увеличава). Родилните болки причиняват изглаждане и отваряне на шийката на матката. Периодът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл. Продължителност маточен цикълравно на 2–3 минути.

Броят на маточните цикли по време на раждане е 180–300 или повече.

Има 3 фази на развитие на маточния цикъл:

● началото и нарастването на маточните контракции;

● повишен тонус на миометриума;

● отпускане на мускулното напрежение.

Физиологичните параметри на маточните контракции са установени с помощта на методите на външната и вътрешната хистерография при неусложнено раждане.

Съкратителната дейност на матката има две характеристики. Първата характеристика е тройният низходящ градиент и доминирането на фундуса на матката. Втората характеристика на контрактилната активност на матката е реципрочността на контракциите на тялото на матката и нейните долни части: свиването на тялото на матката допринася за разтягането на долния сегмент и отварянето на шийката на матката. Тройният низходящ градиент, фундалното доминиране и реципрочността се наричат ​​вертикална координация на контракциите. Обикновено контракциите на дясната и лявата половина на матката по време на контракции се случват синхронно - хоризонтална координация на контракциите.

При всяка контракция в мускулната стена на матката се наблюдава едновременно свиване на всички мускулни влакна и слоеве - контракция, както и тяхното изместване един спрямо друг - ретракция. По време на пауза контракцията напълно липсва, а ретракцията липсва частично. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се преместват от провлака към тялото на матката (разсейване), както и образуването на долния сегмент на матката, изглаждането на шийката на матката и отварянето на цервикалния канал. .

По време на всяка контракция вътрематочното налягане се повишава до 100 mm Hg. Изкуство. Налягането действа върху оплодена яйцеклетка; благодарение на амниотичната течност, тя приема същата форма като кухината на раждащата матка.

Амниотичната течност се стича към предстоящата част на мембраните, докато налягането дразни окончанията нервни рецепторив стените на шийката на матката, което допринася за увеличаване на контракциите.

Мускулите на тялото на матката и долния сегмент на матката, когато се свиват, разтягат стените на цервикалния канал отстрани и нагоре. Контракциите на мускулните влакна на тялото на матката са насочени тангенциално към кръговите мускули на шийката на матката, което позволява отварянето на шийката на матката да се случи при отсъствие на околоплодния сак и дори на предлежащата част.

По този начин, когато мускулите на тялото на матката се свиват (свиване и прибиране), мускулните влакна на тялото и шийката на матката водят до отваряне на вътрешната ос, изглаждайки шийката на матката и отваряйки външната ос (дистракция).

При контракциите се получава разтягане на прилежащата към провлака част от тялото на матката и засягане на долния сегмент на матката, който е много по-тънък от горния. Границата между сегментите на матката се нарича контракционен пръстен и прилича на бразда. Контракционният пръстен се определя след изтичането на амниотичната течност, височината на пръстена над утробата, изразена в сантиметри, показва степента на отваряне на шийката на матката. В същото време долният сегмент на матката плътно покрива предлежащата глава и образува вътрешната контактна зона.

Амниотичната течност условно се разделя на предна, разположена под нивото на контакт, и задна - над това ниво. Притискането на главата на плода, покрито от долния сегмент на матката, по цялата обиколка на таза към стените му, образува външен прилягащ колан. Предотвратява изтичането на задната вода в случай на нарушение на целостта на феталния пикочен мехур и изтичането на околоплодна течност.

Скъсяването и изглаждането на шийката на матката при раждащи жени и нераждали се случва по различни начини. При първородните преди раждането външната и вътрешната ос са затворени. Има отваряне на вътрешния фаринкс, скъсяване на цервикалния канал и шийката на матката, а след това постепенно разтягане на цервикалния канал, скъсяване и изглаждане на шийката на матката.

Затвореният преди това външен ("акушерски") фаринкс започва да се отваря. Когато е напълно отворен, изглежда като тясна граница в родовия канал. При многораждали в края на бременността цервикалният канал е проходим за един пръст поради разтягането му от предишни раждания. Отварянето и изглаждането на шийката на матката стават едновременно.

Навременното разкъсване на феталния пикочен мехур се случва с пълно или почти пълно разкриване на маточната ос.

Разкъсването на феталния пикочен мехур преди раждането се нарича преждевременно, а при непълно отваряне на шийката на матката (до 6 см) - ранно. Понякога, поради плътността на мембраните, разкъсването на феталния пикочен мехур не се случва дори при пълното отваряне на шийката на матката (късна аутопсия). ефективността на контрактилната активност на матката се оценява от скоростта на отваряне на маточната кухина и спускане на предлежащата част в тазовата кухина. Поради неравномерния процес на отваряне на шийката на матката и придвижване на плода през родовия канал, има няколко фази на първия етап на раждане:

● Латентна фаза I: започва с установяване на правилен ритъм на контракциите и завършва с изглаждане на шийката на матката и отваряне на маточната кухина с 3–4 см. Фазата се характеризира със синхрон на контракциите на всички части на матката, а троен низходящ градиент и пълно съвпадение на върховете на контракциите на всички части на матката. Със свиването на фундуса и тялото на матката се отпускат напречно разположените мускулни влакна на долния сегмент и шийката на матката. Продължителността на фазата е около 5-6 часа. Фазата се нарича "латентна", тъй като контракциите през този период са безболезнени или леко болезнени, при физиологично раждане няма нужда от лекарствена терапия, скоростта на отваряне е 0,35 см/ч.

●II активна фаза: започва след отваряне на маточния фаринкс с 4 см. Характерни са интензивна родова дейност и доста бързо отваряне на маточния фаринкс. Средната продължителност на фазата е 3-4 часа. Скоростта на отваряне при първораждащи е 1,5–2 cm/h (фиг. 3), при многораждали 2–2,5 cm/h (фиг. 4).

Ориз. 3. Партограма (първородна).

Ориз. 4. Партограма (многоплодна).

Запазването на феталния пикочен мехур преди отварянето на шийката на матката повече от 8 см е непрактично. Прекомерната плътност на мембраните или недостатъчното повишаване на интраамниотичното налягане може да попречи на спонтанното изтичане на вода в активната фаза на раждането. Необходимо е да се извърши амниотомия с предварително приложение на спазмолитици. След изтичане на вода, с отваряне на шийката на матката с 4–5 cm, времето за пълно разкриване се намалява с 30%.

● III фаза на забавяне: продължава от отварянето на шийката на матката с 8 cm до пълното разкриване. При първородните продължителността е от 40 минути до 2 часа. При многораждали фазата може да отсъства. Клинична изяватази фаза не винаги е изразена, но нейният избор е необходим, за да се избегне неразумното назначаване на стимуланти за раждане, ако по време на периода на дилатация на шийката на матката от 8 до 10 cm има впечатление, че трудовата дейност е отслабена. Промяната в хода на раждането се дължи на факта, че по това време главата достига равнината на тясната част на малкия таз, плодът трябва да я премине бавно и спокойно.

ВТОРИ СРОК НА ДОСТАВКА

Вторият етап на раждането започва с пълното отваряне на маточната кухина и включва не само механичното изхвърляне на плода, но и подготовката му за извънматочен живот.

Продължителност даден периодпри първородните е 30-60 минути, при многораждалите - 15-20 минути.

Обикновено 5-10 опита са достатъчни за раждане на плода. При по-дълги опити се получава намаляване на маточно-плацентарното кръвообращение, което може да повлияе цервикална областгръбначен стълб на плода.

През втория период настъпва промяна във формата на главата на плода - костите на черепа на плода са конфигурирани да преминават през родовия канал. Освен това на главата се появява тумор при раждане - кожен оток подкожна тъкан,разположен под вътрешния контактен пояс. На това място има рязко пълнене на съдовете, течността навлиза в околната тъкан и профилирани елементикръв. Появата на родов тумор се случва след изтичане на вода и само при жив плод. При тилната инсерция се появява тумор при раждане в областта на малкия фонтанел, на една от теменните кости, съседни на него. Раждащият се тумор няма ясни контури и мека консистенция, може да преминава през шевовете и фонтанелите, намира се между кожата и периоста. Туморът изчезва сам в рамките на няколко дни след раждането. Относно раждане тумортрябва да се разграничи от кефалогематома, който възниква при патологично ражданеи представляващ кръвоизлив под периоста.

Общата продължителност на първия и втория етап на раждането в момента е 10-12 часа при първични и 6-8 часа при многораждащи. значителни разликине.

ТРЕТИ ПЕРИОД

След раждането на плода се наблюдава рязко намаляване на обема на матката. 5-7 минути след отделянето на плода за 2-3 контракции с амплитуда до 60-80 mm Hg. Изкуство. плацентата се отделя и плацентата се изхвърля. Преди това дъното на матката се намира на нивото на пъпа. В продължение на няколко минути матката е в покой, получените контракции са безболезнени. Има малко или никакво кървене от матката. След пълното отделяне на плацентата от мястото на плацентата дъното на матката се издига над пъпа и се отклонява надясно. Контурите на матката са под формата на пясъчен часовник, тъй като в долната й част има отделено детско място. С появата на опит настъпва раждането на плацентата. Загубата на кръв по време на отделянето на плацентата не надвишава 150-250 ml (0,5% от телесното тегло на родилката). След раждането на плацентата матката придобива плътност, става кръгла, разположена е симетрично, дъното й е разположено между пъпа и утробата.

Помислете за основните периоди на раждане. Раждането условно се разделя на три периода. Първият период е периодът на разширяване на шийката на матката. Този период всъщност е най-дългият, тъй като продължава 13-18 часа при първораждащите жени, 9-12 часа при многораждалите жени. Честотата, продължителността и силата на контракциите в този период се увеличават. Матката има надлъжно-мускулен слой и всяко нейно свиване води до изглаждане, скъсяване и пълно разкриване на шийката на матката.

По това време главата на плода притиска амниотичната торбичка към входа на малкия таз, което води до отваряне на феталния пикочен мехур и изтичане на околоплодна течност. Когато шийката на матката се отвори с 6-8 см, родовата дейност може да отслабне за известно време, за да започне по-късно с нова сила. Главата на детето постепенно ще започне да потъва в малкия таз и ще се появят опити, които облекчават болката.

Вторият етап от раждането - раждането на бебето

Вторият период е периодът на изгонване на плода. Той е най-отговорният и ще изисква много сила, т.к. до началото си контракциите достигат значителна сила и продължителност. Маточната шийка вече не пречи на раждането на бебето, така че постепенно го изтласква директно от кухината. Когато главата на бебето се спусне в пространството на малкия таз, се задейства механизъм (рефлекс), придружен от активно свиване на мускулите на предната част коремна стена, коремни мускули, перинеум, бедра и други мускули.

Синхронно със свиването на матката, напрежението на други мускули се нарича опити. Опитите - работа, която трябва да бъде свършена възможно най-добре. Акушерката, която приема раждането, ще дава команди, които трябва да се следват. Например, при една контракция ще е необходимо да натиснете 3 пъти. Благодарение на опитите, плодът се движи все повече и повече през родовите канали, поради рязко повишаване на налягането в маточната кухина и коремна кухина. Главата на бебето се огъва по такъв начин, че лесно да преодолее по-малкото тазово пространство, след което, докато се движи, главата, повтаряща формата на родовия канал, прави вътрешен завой, след което излиза от гениталния процеп и се ражда.

След директното раждане на главата, раменният пояс на плода прави вътрешен завой. Раменете му, подобно на главата, се спускат през родовия канал и също се раждат. Без затруднения багажникът и крайниците виждат светлината след тях, т.к. техните размери са много по-малки от вече родените части на тялото: главата и раменете. След раждането на главата на бебето, слузта се отстранява от носните отвори и устната кухина. Пъпната връв се отрязва на новороденото, като по този начин се отделя от плацентата. Второ ражданезавършва с появата дългоочаквано бебев света.

Третият период - последователният период

трето ражданеза една жена този период преминава по-малко забележимо, т.к. умора, щастие, чувство на облекчение и други емоции завладяват. Обикновено плацентата се ражда за 10-20 минути, но ако под влияние на маточните контракции плацентата не се отдели и не се роди в рамките на тридесет минути, тя трябва да се отдели и отстрани под упойка. При правилен курс, продължителността на раждането при нераждали жени достига двадесет часа, а при многораждали - дванадесет.

След края на раждането майката остава в родилната зала още няколко часа - ще бъдат прегледани родовият канал и плацентата, ако е необходимо, ще бъдат поставени шевове или ще бъдат обработени гениталните пътища с антисептик.

Ако раждате за първи път, тогава сте много заинтересовани и в същото време уплашени: как ще се случи всичко. Разпитвате опитни приятелки, рисувайте въображението си различни вариантиизселване и в крайна сметка започвате да мечтаете за това.

Разбира се, ще научите как протича раждането - просто нямате друг избор, защото определено трябва да раждате (ако не ви покажат Цезарово сечение). Но осъзнат означава въоръжен. И преди да пристъпите към практиката, ще бъде полезно да научите малко теория.

Целият процес на раждане протича последователно, една менструация се заменя с друга. Несъмнено раждането на всяка жена е различно: лесно и тежко, бързо и продължително, просто и с усложнения. Но преди бебето да се роди, трябва да се случат редица събития. И целият процес е разделен на три периода.

Първият етап на труда - периодът на разкриване

Със стартиран генеричен процес. Първият период е най-дълъг от всички. Може да продължи няколко часа или дори дни (въпреки че това е много нежелателно) и завършва с пълното отваряне на маточната ос.

Раждането започва с омекване, изтъняване, самата матка започва да се свива, което усещате под формата на контракции. В началото те са по-малко болезнени и интензивни: продължават 15-30 секунди и се повтарят на всеки 15-20 минути. Но постепенно интервалите намаляват, а самите контракции стават по-дълги.

Ако не чакате със страх появата на болка, тогава може дори да не забележите началото на този период. Често жените чувстват само, а болката е следствие от нейното очакване. Но всичко, разбира се, е индивидуално: една жена може да почувства силна болкакакто при менструацията емоционално състояниеможе да промени много.

Ако поставите ръка на корема си, ще почувствате, че матката е доста твърда. Значи раждането започна. Първите контракции могат да бъдат придружени от гадене, лошо храносмилане. Помогнете си: дишайте през носа, равномерно, дълбоко и спокойно, отпускайте между контракциите.

Според интензивността, продължителността и честотата на повторение на контракциите първият етап на раждането се разделя на три фази:

1. латентна фазавъзниква, когато се установи правилен ритъм на контракциите: те се повтарят на всеки 10 минути с еднаква интензивност. Става невъзможно да заспите и дори да си починете - започнаха истински контракции. По това време лекарите препоръчват бременна жена да отиде в болницата (това се отнася за жени, чиято бременност е била нормална, без усложнения). Латентната фаза продължава от 5 часа при многораждали до 6,5 часа при нераждали и преминава в следващата фаза, когато матката вече е отворена на 4 см;
2. активна фазахарактеризиращ се с повишена активност на трудовата дейност. Контракциите стават по-чести, по-силни, по-продължителни и по-болезнени, повтарят се през 4-5 минути и продължават от 40 секунди до минута. Болката в сакрума се засилва и жената се чувства уморена. Ако балонът не се спука в първата фаза, това може да се случи сега. По време на най-интензивните контракции правете дихателни упражнения. Разхождайте се, сменяйте често позите – за да ви е по-лесно и удобно. Активната фаза продължава 1,5-3 часа, докато отворът на матката достигне 8 см;
3. фаза на забавянеговори сама за себе си: трудовата активност постепенно отслабва и завършва с пълно разкриване на шийката на матката до 10-12 см. Ако имате желание да изпразните червата, задръжте дъха си. Не можете да натискате сега - това може да провокира подуване на шийката на матката и да забави раждането. Може да бъдете хвърлени в топлина или студ, може да се появи гадене или виене на свят - работещата матка отнема много кислород и мозъкът няма достатъчно от него. Помага много дихателни упражнения. И не забравяйте, че по-голямата част от процеса на раждане вече е приключила. Тази фаза продължава от 15 минути до час-два.

Нещата обаче могат да се развият по друг сценарий. Борбите са само една от настроикиначало на раждане. И точно през този период в повечето случаи се случва спукването на феталния мехур. Но водата може да започне да изтича преждевременно. Ако водата ви изтече или започне да тече (поне две супени лъжици), сменете бельото си, поставете чисто дамска превръзка, легнете и се обадете на линейка - сега не можете да се движите. Плодът вече не е защитен от черупката и инфекцията може лесно да стигне до него. Освен това, изтичайки, водата може да носи пъпната връв със себе си - съществува риск от натискане (в този случай раждането ще трябва да бъде незабавно). В легнало положение нивото на опасност е намалено, така че по време на транспортиране е необходимо да легнете или да легнете.

И се случва, например, една жена да забележи зацапване - преди раждането лигавицата, която затваря шийката на матката, се изхвърля и излиза във влагалището. Ще забележите това под формата на акценти, които се появяват. Те могат да се появят преди раждането или в първия му етап.

Ако кръвта е много ярка (кървенето е започнало) или изтеклата амниотична течност е тъмна или зелена, обадете се на Вашия лекар. Същото важи и за ситуацията, когато сте спрели да чувате детето.

Ако всичко е наред, сега е много важно да си починете (когато видите, че започва раждането). Това е възможно само в самото начало - по-късно няма да се получи. Така че легнете и се отпуснете, добре е, ако можете да заспите. Не се притеснявайте, че ще спите. В подходящия момент контракциите със сигурност ще ви събудят. Само не лягайте по гръб. И не седнете в очакване на раждането: ако не можете да спите, направете нещо, за да се разсеете. В първия етап на раждането е необходимо да останете активни възможно най-дълго. Все пак вече трябва да има някой близък – не оставайте сами.

Когато започнат първите контракции, не яжте. Най-вероятно ще трябва да хапнете, защото не се знае колко ще се проточи раждането. И да, не пречи да освежите. В допълнение, лека закуска ще помогне да се избегне гадене в случай на нужда от анестезия. Просто не преяждайте и изберете лека храна: тялото ви ще бъде заето с раждането и сега е нежелателно да се разсейва от храносмилането.

Вторият етап от раждането - периодът на изгнание

Най-дългият и труден етап е зад гърба - шийката на матката е напълно отворена за преминаване на плода. И веднага след като това се случи, главата на бебето започва да навлиза в таза на майката. Започва най-важният период, който ще завърши с раждането на дете. И сега вие ще му помогнете в това.

През втория период контракциите се появяват на всеки 2-3 минути и сега към тях се присъединяват опити - рефлексни контракции на набраздените мускули на коремната преса, диафрагмата, тазовото дъно. Тези контракции изтласкват плода през родовия канал. Успехът на процеса ще зависи от това колко добре жената натиска и диша. В идеалния случай, ако опитите са чести и кратки - това гарантира достатъчно снабдяване с кислород на детето.

Всичко се случва сравнително бързо: при нераждали жени периодът на изгнание продължава 1-2 часа, многораждалите жени могат да се справят по-рано (дори за 15 минути). В зависимост от ефективността на контракциите и опитите, размера на детето, разположението на главата му, размера на таза на родилката, процесът може да протича по-бързо или по-бавно. Трябва да натискате до точката на максимална болка - това е единственият начин да помогнете на детето да излезе. Това е трудна и често много болезнена работа, но е много важна и е приятно, че не трае дълго. Не забравяйте, че само вие можете и трябва да направите това. Помислете за това, че бебето сега е не по-малко трудно от вас - помогнете му.

Жената сякаш изпитва желание да изпразни червата, като по този начин изтласква бебето. Ако се появи, се прави разрез между вагината и ректума. Следвайте инструкциите на медицинския персонал. Ще има периоди, когато е необходимо да напъвате особено силно или обратното - да спрете опитите за известно време. Между опитите трябва да си починете: отпуснете се, измийте се студена вода, пийни едно питие. По време на опитите дишайте бързо, често, кратко, с отворена уста.

И сега докторът вече вижда главата! Веднага след като в момента на опитите тя спре да се крие обратно в таза на родилката, акушерът внимателно ще изведе новороденото в този свят.

Пъпната връв се притиска и прерязва - това е абсолютно безболезнена процедура за майката и новороденото, тъй като няма нервни окончания. И бебето се показва на щастлива и изтощена (въпреки че това изобщо не е необходимо) майка. Помолете бебето да бъде поставено на гърдите ви - то ще се успокои, адаптирането към новия свят и новите условия на живот ще протече по-леко, защото бебето ще усети ритъма на сърцето ви, ще усети миризмата на майка си. Този момент на събиране никога няма да бъде пресъздаден! Така че е чудесно, ако татко също присъства със семейството си.

Кърменето ще ускори притока на мляко - в крайна сметка тялото получава сигнал, че раждането е било успешно и бебето се нуждае от майчиното мляко. Също ще мине по-бързоотделяне на плацентата, което ще ускори третия етап на раждането.

Трети етап на раждането - след раждане

И така, бебето се роди благополучно, но за майката раждането още не е приключило. Сега трябва да родиш плацентата. Скоро след появата на бебето жената усеща следродилни контракции и напъни, придружени с отделяне на кръв, затова накрая се поставя компрес с лед върху долната част на корема на родилката.

Следродилният период продължава 10-12 минути, максимум половин час. Но това изобщо не са контракциите и опитите, които през втория период са много по-лесни и по-меки. След раждането на плацентата матката рязко се свива. Ако родилката има разкъсвания или разрези, те веднага се зашиват.

Сега тя е майка. Чувствата могат да бъдат най-различни - умора, неочакван прилив на енергия, огромно щастие и радост. Много жени изпитват чувство на жажда или глад, много треперят. Всички родилки в края на раждането имат обилно зацапване.

Още около два часа майката и детето остават в родилна зала под наблюдение, след което се пренасят в родилна зала.

Един незабравим период от живота ви зад...

Специално за- Елена Кичак