Къде се намират двигателните неврони? Мотоневрони

текстови_полета

стрелка_нагоре

Волевите мускулни движения възникват поради импулси, преминаващи по дълги нервни влакна от кората на главния мозък до клетките на предните рога на гръбначния мозък. Тези влакна образуват моторния (кортикално-спинален) или пирамидален път. Те са аксони на неврони, разположени в прецентралния извивка, в цитоархитектонично поле 4. Тази зона е тясно поле, което се простира по протежение на централната фисура от страничния (или Силвиев) жлеб до предната част на парацентралния лобул на медиалната повърхност на полукълбо, успоредно на сензорната област на постцентралната кора на извивката.

Невроните, които инервират фаринкса и ларинкса, се намират в долната част на прецентралния гирус. Следващи във възходящ ред са невроните, които инервират лицето, ръката, торса и крака. По този начин всички части на човешкото тяло се проектират в прецентралната гируса, така да се каже, с главата надолу. Моторните неврони се намират не само в поле 4, те се намират и в съседни кортикални полета. В същото време по-голямата част от тях са заети от 5-ия кортикален слой на 4-то поле. Те са "отговорни" за прецизни, целенасочени единични движения. Тези неврони включват също гигантски пирамидални клетки на Betz, които имат аксони с дебела миелинова обвивка. Тези бързопроводими влакна съставляват само 3,4-4% от всички влакна на пирамидния тракт. Повечето от влакната на пирамидалния тракт произхождат от малки пирамидални или веретенообразни (фузиформни) клетки в двигателни полета 4 и 6. Клетките на поле 4 дават около 40% от влакната на пирамидалния тракт, останалите произхождат от клетки на други полета на сензомоторната зона.

Мотоневроните на поле 4 контролират фините произволни движения на скелетните мускули на противоположната половина на тялото, тъй като по-голямата част от пирамидалните влакна преминават към противоположната страна в долната част на продълговатия мозък.

Импулсите на пирамидните клетки на моторната кора следват два пътя. Единият - кортикално-ядрен път - завършва в ядрата на черепните нерви, вторият, по-мощен, кортикално-спинален - превключва в предния рог на гръбначния мозък върху интеркаларните неврони, които от своя страна завършват в големите двигателни неврони на предните рога. Тези клетки предават импулси през предните коренчета и периферните нерви към двигателните крайни пластини на скелетните мускули.

Когато влакната на пирамидалния тракт напускат моторния кортекс, те преминават през короната радиата на бялото вещество на мозъка и се събират към задния крак на вътрешната капсула. В соматопичен ред те преминават през вътрешната капсула (коляното и предните две трети от задната част на бедрото) и отиват до средната част на краката на мозъка, спускат се през всяка половина на основата на моста, като са заобиколени от множество нервни клетки на ядрата на моста и влакна на различни системи. На нивото на понтомедуларната артикулация пирамидалният път става видим отвън, неговите влакна образуват удължени пирамиди от двете страни на средната линия на продълговатия мозък (оттук и името му). В долната част на продълговатия мозък 80–85% от влакната на всеки пирамидален тракт преминават към противоположната страна при пирамидалната пресечка и образуват страничния пирамидален тракт. Останалите влакна продължават да се спускат некръстосани в предните въжета като предния пирамидален тракт. Тези влакна се пресичат на сегментно ниво през предната комисура на гръбначния мозък. В цервикалната и гръдната част на гръбначния мозък някои влакна се свързват с клетките на предния рог от тяхната страна, така че мускулите на шията и багажника получават кортикална инервация от двете страни.

Кръстосаните влакна се спускат като част от страничния пирамидален тракт в страничните връзки. Около 90% от влакната образуват синапси с интерневрони, които от своя страна се свързват с големи алфа и гама неврони на предния рог на гръбначния мозък.

Влакната, които образуват кортикално-ядрения път, се изпращат до двигателните ядра (V, VII, IX, X, XI, XII) на черепните нерви и осигуряват доброволна инервация на лицевите и устните мускули.

Заслужава да се отбележи друг пакет от влакна, започващ в полето "око" 8, а не в прецентралната извивка. Импулсите, преминаващи по този сноп, осигуряват приятелски движения на очните ябълки в обратна посока. Влакната на този сноп на нивото на лъчистия венец се присъединяват към пирамидалния път. След това преминават по-вентрално в задния кръст на вътрешната капсула, завиват каудално и отиват до ядрата на III, IV, VI черепни нерви.

Периферен двигателен неврон

текстови_полета

стрелка_нагоре

Влакна на пирамидалния тракт и различни екстрапирамидни пътища (ретикуларен, тегментален, вестибулен, червен ядрено-спинален и др.) И аферентни влакна, влизащи в гръбначния мозък през задните корени, завършват върху телата или дендритите на големи и малки алфа и гама клетки ( директно или чрез интеркаларни, асоциативни или комиссурални неврони на вътрешния невронален апарат на гръбначния мозък) За разлика от псевдоуниполярните неврони на гръбначните възли, невроните на предните рога са многополярни. Техните дендрити имат множество синаптични връзки с различни аферентни и еферентни системи. Някои от тях са улесняващи, други са инхибиращи в действието си. В предните рога двигателните неврони образуват групи, организирани в колони и не разделени на сегменти. В тези колони има определен соматотопичен ред. В цервикалната част страничните моторни неврони на предния рог инервират ръката и ръката, а моторните неврони на медиалните колони инервират мускулите на шията и гърдите. В лумбалната област невроните, инервиращи стъпалото и крака, също са разположени латерално в предния рог, докато тези, инервиращи тялото, са медиални. Аксоните на клетките на предния рог излизат от гръбначния мозък вентрално като радикуларни влакна, които се събират в сегменти, за да образуват предните корени. Всеки преден корен се свързва със задния корен дистално от гръбначните възли и заедно образуват спиналния нерв. Така всеки сегмент от гръбначния мозък има своя собствена двойка гръбначномозъчни нерви.

Съставът на нервите включва също еферентни и аферентни влакна, излизащи от страничните рога на гръбначното сиво вещество.

Добре миелинизирани, бързопроводими аксони на големи алфа клетки преминават директно към набраздения мускул.

В допълнение към големи и малки алфа моторни неврони, предните рога съдържат множество гама моторни неврони. Сред интеркаларните неврони на предните рога трябва да се отбележат клетките на Renshaw, които инхибират действието на големите моторни неврони. Големите алфа клетки с дебел и бързопроводим аксон извършват бързи мускулни контракции. Малките алфа клетки с по-тънък аксон изпълняват тонизираща функция. Гама-клетките с тънък и бавнопроводим аксон инервират проприорецепторите на мускулното вретено. Големите алфа клетки са свързани с гигантски клетки в мозъчната кора. Малките алфа клетки имат връзка с екстрапирамидната система. Чрез гама клетките се регулира състоянието на мускулните проприорецептори. Сред различните мускулни рецептори, нервно-мускулните вретена са най-важни.

Аферентните влакна, наречени пръстеновидни или първични окончания, имат доста дебело миелиново покритие и са бързопроводими влакна.

Много мускулни вретена имат не само първични, но и вторични окончания. Тези окончания също реагират на стимули за разтягане. Техният потенциал за действие се разпространява в централната посока по тънки влакна, комуникиращи с интеркаларни неврони, отговорни за реципрочните действия на съответните мускули-антагонисти. Само малък брой проприоцептивни импулси достигат до мозъчната кора, повечето се предават чрез обратна връзка и не достигат кортикалното ниво. Това са елементите на рефлексите, които служат като основа за произволни и други движения, както и статични рефлекси, които се противопоставят на гравитацията.

Екстрафузалните влакна в отпуснато състояние имат постоянна дължина. Когато мускулът е разтегнат, вретеното се разтяга. Пръстено-спиралните окончания реагират на разтягане чрез генериране на потенциал за действие, който се предава на големия двигателен неврон по бързопроводящи аферентни влакна и след това отново по бързопроводящи дебели еферентни влакна - екстрафузални мускули. Мускулът се свива, първоначалната му дължина се възстановява. Всяко разтягане на мускула активира този механизъм. Перкусията по сухожилието на мускула предизвиква разтягане на този мускул. Шпинделите реагират незабавно. Когато импулсът достигне двигателните неврони на предния рог на гръбначния мозък, те реагират, като предизвикват кратко съкращение. Това моносинаптично предаване е в основата на всички проприоцептивни рефлекси. Рефлексната дъга обхваща не повече от 1-2 сегмента на гръбначния мозък, което е от голямо значение за определяне на локализацията на лезията.

Гама невроните са под влиянието на влакна, спускащи се от моторните неврони на ЦНС като част от такива пътища като пирамидални, ретикуларно-спинални, вестибуло-спинални. Еферентните влияния на гама влакната позволяват фино регулиране на произволните движения и осигуряват способността да се регулира силата на реакцията на рецепторите за разтягане. Това се нарича система гама-неврон-вретено.

Методология на изследването. Извършва се инспекция, палпация и измерване на обема на мускулите, определя се обемът на активните и пасивните движения, мускулната сила, мускулният тонус, ритъмът на активните движения и рефлексите. Електрофизиологичните методи се използват за идентифициране на естеството и локализацията на двигателните нарушения, както и на клинично незначимите симптоми.

Изследването на двигателната функция започва с изследване на мускулите. Обръща се внимание на наличието на атрофия или хипертрофия. Чрез измерване на обема на мускулите на крайника със сантиметър е възможно да се идентифицира тежестта на трофичните нарушения. При изследване на някои пациенти се отбелязват фибриларни и фасцикуларни потрепвания. С помощта на палпация можете да определите конфигурацията на мускулите, тяхното напрежение.

Активните движения се проверяват последователно във всички стави и се извършват от субекта. Те могат да липсват или да са ограничени по обхват и с отслабена сила. Пълната липса на активни движения се нарича парализа, ограничаването на движенията или отслабването на тяхната сила се нарича пареза. Парализата или парезата на един крайник се нарича моноплегия или монопареза. Парализата или парезата на двете ръце се нарича горна параплегия или парапареза, парализата или парапарезата на краката се нарича долна параплегия или парапареза. Парализа или пареза на два крайника със същото име се нарича хемиплегия или хемипареза, парализа на три крайника - триплегия, парализа на четири крайника - квадриплегия или тетраплегия.

Пасивните движения се определят с пълна релаксация на мускулите на субекта, което позволява да се изключи локален процес (например промени в ставите), което ограничава активните движения. Заедно с това определянето на пасивни движения е основният метод за изследване на мускулния тонус.

Изследвайте обема на пасивните движения в ставите на горния крайник: рамо, лакът, китка (флексия и екстензия, пронация и супинация), движения на пръстите (флексия, екстензия, абдукция, аддукция, противопоставяне на първия пръст на малкия пръст) , пасивни движения в ставите на долните крайници: бедро, коляно, глезен (флексия и екстензия, ротация навън и навътре), флексия и екстензия на пръстите.

Мускулната сила се определя последователно във всички групи с активно съпротивление на пациента. Например, когато се изследва силата на мускулите на раменния пояс, пациентът е помолен да вдигне ръката си до хоризонтално ниво, като се съпротивлява на опита на изследващия да свали ръката си; след това предлагат да вдигнат двете си ръце над хоризонталната линия и да ги държат, оказвайки съпротива. За да се определи силата на раменните мускули, пациентът е помолен да огъне ръката в лакътната става и изследващият се опитва да я изправи; изследва се и силата на абдукторите и адукторите на рамото. За да се изследва силата на мускулите на предмишницата, на пациента се дава задача да извърши пронация, а след това супинация, флексия и разширение на ръката със съпротива по време на движение. За да се определи силата на мускулите на пръстите, на пациента се предлага да направи „пръстен“ на първия пръст и всеки от останалите, а изследващият се опитва да го счупи. Те проверяват силата, когато V пръст се отвлича от IV и другите пръсти се събират, когато ръцете се свиват в юмрук. Силата на мускулите на тазовия пояс и бедрото се изследва, когато се изисква повдигане, спускане, привеждане и отвличане на бедрото, като същевременно се оказва съпротивление. Изследва се силата на бедрените мускули, като се приканва пациентът да сгъва и изправя крака в колянната става. Силата на мускулите на прасеца се проверява по следния начин: пациентът е помолен да огъне стъпалото, а изследващият го държи изпънат; след това се дава задача да разгънете крака, огънат в глезенната става, преодолявайки съпротивлението на изпитващия. Силата на мускулите на пръстите на краката също се изследва, когато изпитващият се опитва да огъне и разгъне пръстите и отделно огънете и разгънете първия пръст.

За идентифициране на пареза на крайниците се извършва тест на Barre: паретичната ръка, изпъната напред или повдигната нагоре, постепенно се спуска, кракът, повдигнат над леглото, също постепенно се спуска, докато здравият се държи в дадената позиция. При лека пареза трябва да се прибегне до тест за ритъма на активните движения; пронирайте и супинирайте ръцете, свивайте ръцете в юмруци и ги разпускайте, движете краката като на велосипед; недостатъчността на силата на крайника се проявява във факта, че е по-вероятно да се уморява, движенията се извършват не толкова бързо и по-малко сръчно, отколкото със здрав крайник. Силата на ръцете се измерва с динамометър.

Мускулният тонус е рефлекторно мускулно напрежение, което осигурява подготовка за движение, поддържане на баланс и поза и способността на мускула да устои на разтягане. Има два компонента на мускулния тонус: собствен мускулен тонус, който зависи от характеристиките на протичащите в него метаболитни процеси, и нервно-мускулен тонус (рефлекс), рефлексният тонус по-често се причинява от мускулно разтягане, т.е. дразнене на проприорецепторите, обусловено от естеството на нервните импулси, които достигат до този мускул. Именно този тон е в основата на различни тонични реакции, включително антигравитационни, извършвани при условия на поддържане на връзката на мускулите с централната нервна система.

Основата на тоничните реакции е рефлексът на разтягане, чието затваряне се случва в гръбначния мозък.

Мускулният тонус се влияе от гръбначния (сегментен) рефлексен апарат, аферентната инервация, ретикуларната формация, както и цервикалния тонус, включително вестибуларните центрове, малкия мозък, системата на червените ядра, базалните ядра и др.

Състоянието на мускулния тонус се оценява по време на преглед и палпация на мускулите: с намаляване на мускулния тонус мускулът е отпуснат, мек, пастообразен. с повишен тон, има по-плътна текстура. Определящият фактор обаче е изследването на мускулния тонус чрез пасивни движения (флексори и екстензори, адуктори и абдуктори, пронатори и супинатори). Хипотонията е намаляване на мускулния тонус, атонията е липсата му. Намаляване на мускулния тонус може да се открие при изследване на симптома на Оршански: при повдигане (при пациент, легнал по гръб) на крак, разгънат в колянната става, се разкрива неговото преразтягане в тази става. Хипотонията и мускулната атония възникват при периферна парализа или пареза (нарушение на еферентната част на рефлексната дъга с увреждане на нерва, корена, клетките на предния рог на гръбначния мозък), увреждане на малкия мозък, мозъчния ствол, стриатума и задната част връзки на гръбначния мозък. Мускулната хипертония е напрежението, което изпитващият изпитва по време на пасивни движения. Има спастична и пластична хипертония. Спастична хипертония - повишаване на тонуса на флексорите и пронаторите на ръката и екстензора и аддукторите на крака (с увреждане на пирамидния тракт). При спастична хипертония има симптом на "нож" (пречка за пасивно движение в началната фаза на изследването), с пластична хипертония - симптом на "зъбно колело" (усещане за треперене по време на изследване на мускулния тонус в крайниците). Пластичната хипертония е равномерно повишаване на тонуса на мускулите, флексорите, екстензорите, пронаторите и супинаторите, което възниква при увреждане на палидонигралната система.

В сивото вещество на предните рога всеки сегмент на гръбначния мозъкса разположени няколко хиляди неврони, които са 50-100% по-големи от повечето други неврони. Те се наричат предни моторни неврони. Аксоните на тези моторни неврони излизат от гръбначния мозък през предните коренчета и директно инервират скелетните мускулни влакна. Има два вида от тези неврони: алфа моторни неврони и гама моторни неврони.

Алфа моторни неврони. Алфа моторните неврони пораждат големи нервни двигателни влакна от тип A-alpha (Ace) със среден диаметър 14 микрона. След като навлязат в скелетния мускул, тези влакна се разклоняват многократно, инервирайки големи мускулни влакна. Стимулирането на едно алфа влакно възбужда от три до няколкостотин скелетни мускулни влакна, които заедно с моторния неврон, който ги инервира, съставляват така наречената двигателна единица.

Гама моторни неврони. Наред с алфа моторните неврони, чиято стимулация води до свиване на скелетните мускулни влакна, много по-малки гама моторни неврони са локализирани в предните рога на гръбначния мозък, чийто брой е приблизително 2 пъти по-малък. Гама моторните неврони предават импулси по много по-тънки нервни двигателни влакна от тип А-гама (Ay) със среден диаметър около 5 микрона.

Те инервират малки специални влакнаскелетни мускули, наречени интрафузални мускулни влакна. Тези влакна образуват централната част на мускулните вретена, участващи в регулацията на мускулния тонус.

Интерневрони. Интерневроните присъстват във всички области на сивото вещество на гръбначния мозък, в задните и предните рога, както и в пролуката между тях. Тези клетки са приблизително 30 пъти по-големи от предните моторни неврони. Интерневроните са малки по размер и много възбудими, често проявяват спонтанна активност и са способни да генерират до 1500 импулса / сек.

Те са имат множество връзкипомежду си и много също синаптично се свързват директно с предните моторни неврони. Връзките между интерневроните и предните моторни неврони са отговорни за повечето от интегративните функции на гръбначния мозък, както се обсъжда по-късно в тази глава.

По същество целият набор от различни видове невронни вериги, се намира в групата от интеркаларни неврони на гръбначния мозък, включително дивергентни, конвергентни, ритмично разредени и други видове вериги. Тази глава очертава многото начини, по които тези различни вериги участват в изпълнението на специфични рефлексни действия от гръбначния мозък.

само малко сензорни входове, навлизайки в гръбначния мозък по гръбначномозъчните нерви или слизайки от мозъка, достигат директно до предните двигателни неврони. Вместо това почти всички сигнали първо преминават през интерневроните, където се обработват по съответния начин. Кортикоспиналният тракт завършва почти изцяло на гръбначните интернейрони, където сигналите от този тракт се комбинират със сигнали от други гръбначни пътища или спинални нерви, преди да се слеят в предните моторни неврони, за да регулират мускулната функция.

Неврология и неврохирургия Евгений Иванович Гусев

3.1. пирамидална система

Има два основни вида движения: неволнои произволен.

Неволните включват прости автоматични движения, извършвани от сегментния апарат на гръбначния мозък и мозъчния ствол под формата на прост рефлексен акт. Произволните целенасочени движения са актове на човешкото двигателно поведение. Специални произволни движения (поведенчески, трудови и др.) се извършват с водещото участие на мозъчната кора, както и екстрапирамидната система и сегментния апарат на гръбначния мозък. При хората и висшите животни изпълнението на произволни движения е свързано с пирамидалната система. В този случай провеждането на импулс от мозъчната кора към мускула се извършва по верига, състояща се от два неврона: централен и периферен.

Централен двигателен неврон. Волевите мускулни движения възникват поради импулси, преминаващи по дълги нервни влакна от кората на главния мозък до клетките на предните рога на гръбначния мозък. Тези влакна образуват двигателя ( кортикално-спинален), или пирамидален, начин. Те са аксони на неврони, разположени в прецентралния извивка, в цитоархитектонично поле 4. Тази зона е тясно поле, което се простира по протежение на централната фисура от страничния (или Силвиев) жлеб до предната част на парацентралния лобул на медиалната повърхност на полукълбо, успоредно на сензорната област на постцентралната кора на извивката.

Когато влакната на пирамидалния тракт напускат моторния кортекс, те преминават през короната радиата на бялото вещество на мозъка и се събират към задния крак на вътрешната капсула. В соматопичен ред те преминават през вътрешната капсула (коляното и предните две трети от задната част на бедрото) и отиват до средната част на краката на мозъка, спускат се през всяка половина на основата на моста, като са заобиколени от множество нервни клетки на ядрата на моста и влакна на различни системи. На нивото на понтомедуларната артикулация пирамидалният път става видим отвън, неговите влакна образуват удължени пирамиди от двете страни на средната линия на продълговатия мозък (оттук и името му). В долната част на продълговатия мозък 80-85% от влакната на всеки пирамидален тракт преминават към противоположната страна в пресечната точка на пирамидите и образуват страничен пирамидален тракт. Останалите влакна продължават да се спускат некръстосани в предните въжета като преден пирамидален тракт. Тези влакна се пресичат на сегментно ниво през предната комисура на гръбначния мозък. В цервикалната и гръдната част на гръбначния мозък някои влакна се свързват с клетките на предния рог от тяхната страна, така че мускулите на шията и багажника получават кортикална инервация от двете страни.

Фибрите, които се образуват кортикално-ядрен път, се изпращат до моторните ядра (V, VII, IX, X, XI, XII) на черепните нерви и осигуряват доброволна инервация на лицевите и устните мускули.

Периферен двигателен неврон. Влакна на пирамидалния тракт и различни екстрапирамидни пътища (ретикуларен, тегментален, вестибулен, червен ядрено-спинален и др.) И аферентни влакна, влизащи в гръбначния мозък през задните корени, завършват върху телата или дендритите на големи и малки алфа и гама клетки ( директно или чрез интеркаларни, асоциативни или комиссурални неврони на вътрешния невронален апарат на гръбначния мозък) За разлика от псевдоуниполярните неврони на гръбначните възли, невроните на предните рога са многополярни. Техните дендрити имат множество синаптични връзки с различни аферентни и еферентни системи. Някои от тях са улесняващи, други са инхибиращи в действието си. В предните рога двигателните неврони образуват групи, организирани в колони и не разделени на сегменти. В тези колони има определен соматотопичен ред. В цервикалната част страничните моторни неврони на предния рог инервират ръката и ръката, а моторните неврони на медиалните колони инервират мускулите на шията и гърдите. В лумбалната област невроните, инервиращи стъпалото и крака, също са разположени латерално в предния рог, докато тези, инервиращи тялото, са медиални. Аксоните на клетките на предния рог излизат от гръбначния мозък вентрално като радикуларни влакна, които се събират в сегменти, за да образуват предните корени. Всеки преден корен се свързва със задния корен дистално от гръбначните възли и заедно образуват спиналния нерв. Така всеки сегмент от гръбначния мозък има своя собствена двойка гръбначномозъчни нерви.

аферентни влакна т.нар пръстен-спирала, или първични, окончания, имат доста дебело миелиново покритие и са бързопроводими влакна.

активни движениясе проверяват последователно във всички стави и се извършват от изследваното лице. Те могат да липсват или да са ограничени по обхват и с отслабена сила. Пълната липса на активни движения се нарича парализа, ограничаването на движенията или отслабването на тяхната сила се нарича пареза. Парализата или парезата на един крайник се нарича моноплегия или монопареза. Парализата или парезата на двете ръце се нарича горна параплегия или парапареза, парализата или парапарезата на краката се нарича долна параплегия или парапареза. Парализа или пареза на два крайника със същото име се нарича хемиплегия или хемипареза, парализа на три крайника - триплегия, парализа на четири крайника - квадриплегия или тетраплегия.

Пасивни движениясе определят с пълна релаксация на мускулите на субекта, което позволява да се изключи локален процес (например промени в ставите), който ограничава активните движения. Заедно с това определянето на пасивни движения е основният метод за изследване на мускулния тонус.

мускулна силасе определя последователно във всички групи с активна резистентност на пациента. Например, когато се изследва силата на мускулите на раменния пояс, пациентът е помолен да вдигне ръката си до хоризонтално ниво, като се съпротивлява на опита на изследващия да свали ръката си; след това предлагат да вдигнат двете си ръце над хоризонталната линия и да ги държат, оказвайки съпротива. За да се определи силата на раменните мускули, пациентът е помолен да огъне ръката в лакътната става и изследващият се опитва да я изправи; изследва се и силата на абдукторите и адукторите на рамото. За да се изследва силата на мускулите на предмишницата, на пациента се дава задача да извърши пронация, а след това супинация, флексия и разширение на ръката със съпротива по време на движение. За да се определи силата на мускулите на пръстите, на пациента се предлага да направи „пръстен“ на първия пръст и всеки от останалите, а изследващият се опитва да го счупи. Те проверяват силата, когато V пръст се отвлича от IV и другите пръсти се събират, когато ръцете се свиват в юмрук. Силата на мускулите на тазовия пояс и бедрото се изследва, когато се изисква повдигане, спускане, привеждане и отвличане на бедрото, като същевременно се оказва съпротивление. Изследва се силата на бедрените мускули, като се приканва пациентът да сгъва и изправя крака в колянната става. Силата на мускулите на прасеца се проверява по следния начин: пациентът е помолен да огъне стъпалото, а изследващият го държи изпънат; след това се дава задача да разгънете крака, огънат в глезенната става, преодолявайки съпротивлението на изпитващия. Силата на мускулите на пръстите на краката също се изследва, когато изпитващият се опитва да огъне и разгъне пръстите и отделно огънете и разгънете първия пръст.

Мускулен тонус- рефлекторно мускулно напрежение, което осигурява подготовка за движение, поддържане на равновесие и поза, способността на мускула да устои на разтягане. Има два компонента на мускулния тонус: собствен мускулен тонус, който зависи от характеристиките на протичащите в него метаболитни процеси, и нервно-мускулен тонус (рефлекс), рефлексният тонус по-често се причинява от мускулно разтягане, т.е. дразнене на проприорецепторите, обусловено от естеството на нервните импулси, които достигат до този мускул. Именно този тон е в основата на различни тонични реакции, включително антигравитационни, извършвани при условия на поддържане на връзката на мускулите с централната нервна система.

Основата на тоничните реакции е рефлексът на разтягане, чието затваряне се случва в гръбначния мозък.

рефлекси. Рефлексът е реакция, която възниква в отговор на дразнене на рецепторите в рефлексогенната зона: мускулни сухожилия, кожа на определена част от тялото, лигавица, зеница. По естеството на рефлексите се съди за състоянието на различни части на нервната система. При изследването на рефлексите се определя тяхното ниво, равномерност, асиметрия: при повишено ниво се отбелязва рефлексогенна зона. При описване на рефлексите се използват следните градации: 1) живи рефлекси; 2) хипорефлексия; 3) хиперрефлексия (с разширена рефлексна зона); 4) арефлексия (липса на рефлекси). Рефлексите могат да бъдат дълбоки или проприоцептивни (сухожилни, периостални, ставни) и повърхностни (кожа, лигавици).

Сухожилни и периостални рефлекси се предизвикват чрез перкусия с чук върху сухожилието или периоста: реакцията се проявява чрез двигателната реакция на съответните мускули. За да получите сухожилни и периостални рефлекси на горните и долните крайници, е необходимо да ги извикате в подходяща позиция, благоприятна за рефлексната реакция (липса на мускулно напрежение, средно физиологично положение).

Горни крайници. Сухожилен рефлекс на бицепсапричинени от удар с чук върху сухожилието на този мускул (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става под ъгъл от около 120 °, без напрежение). В отговор предмишницата се огъва. Рефлексна дъга: сензорни и двигателни влакна на мускулно-кожния нерв, CV-CVI. Сухожилен рефлекс на трицепсапричинени от удар на чука върху сухожилието на този мускул над олекранона (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става почти под ъгъл от 90 °). В отговор предмишницата се разтяга. Рефлексна дъга: радиален нерв, СVI-СVII. Рефлекс на лъчапричинени от перкусия на стилоидния процес на радиуса (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става под ъгъл от 90 ° и да е в положение между пронация и супинация). В отговор се появява флексия и пронация на предмишницата и флексия на пръстите. Рефлексна дъга: влакна на средния, радиалния и мускулно-кожния нерв, CV-CVIII.

долните крайници. колянопричинени от удар с чук върху сухожилието на четириглавия мускул. В отговор кракът се изпъва. Рефлексна дъга: бедрен нерв, LII-LIV. При изследване на рефлекса в хоризонтално положение краката на пациента трябва да бъдат огънати в коленните стави под тъп ъгъл (около 120 °) и да лежат свободно върху лявата предмишница на изследващия; когато се изследва рефлексът в седнало положение, краката на пациента трябва да са под ъгъл от 120 ° спрямо бедрата или, ако пациентът не лежи с краката си на пода, свободно да висят над ръба на седалката под ъгъл от 90 ° към бедрата или единият крак на пациента се прехвърля върху другия. Ако рефлексът не може да бъде предизвикан, тогава се използва методът на Endrashik: рефлексът се предизвиква в момента, когато пациентът дърпа към ръката с плътно стиснати пръсти. Калканеален (ахилесов) рефлекспричинени от перкусия на калценалното сухожилие. В отговор се получава плантарна флексия на стъпалото в резултат на свиване на мускулите на прасеца. Рефлексна дъга: тибиален нерв, SI-SII. При лежащ пациент кракът трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото в глезенната става под ъгъл от 90 °. Изследващият държи стъпалото с лявата ръка, а калценалното сухожилие се перкутира с дясната ръка. В позицията на пациента по корем двата крака са огънати в коленните и глезенните стави под ъгъл от 90 °. Изпитващият държи стъпалото или подметката с една ръка, а с другата удря с чук. Рефлексът се предизвиква от кратък удар в сухожилието на петата или подметката. Изследването на рефлекса на петата може да се направи, като пациентът се постави на колене на дивана, така че краката да са огънати под ъгъл от 90 °. При пациент, седнал на стол, можете да огънете крака в коленните и глезенните стави и да предизвикате рефлекс, като ударите калценалното сухожилие.

Ставни рефлексисе причиняват от дразнене на рецепторите на ставите и връзките на ръцете. 1. Mayer - опозиция и флексия в метакарпофалангеалната и екстензия в интерфалангеалната артикулация на първия пръст с форсирана флексия в главната фаланга на III и IV пръст. Рефлексна дъга: улнарен и среден нерв, СVII-ThI. 2. Leri - флексия на предмишницата с принудителна флексия на пръстите и ръката в положение на супинация, рефлексна дъга: улнарен и среден нерв, CVI-ThI.

Кожни рефлексисе причиняват от ударна стимулация с дръжката на неврологичния малеус в съответната кожна зона в положение на пациента по гръб с леко свити крака. Коремни рефлекси: горен (епигастрален) се причинява от дразнене на коремната кожа по долния ръб на ребрената дъга. Рефлексна дъга: междуребрени нерви, ThVII-ThVIII; средна (мезогастрална) - с дразнене на кожата на корема на нивото на пъпа. Рефлексна дъга: междуребрени нерви, ThIX-ThX; долна (хипогастрална) - с дразнене на кожата успоредно на ингвиналната гънка. Рефлексна дъга: илио-хипогастрални и илио-ингвинални нерви, ThXI-ThXII; има свиване на коремните мускули на подходящо ниво и отклонение на пъпа в посока на дразнене. Кремастерният рефлекс се задейства от стимулация на вътрешната част на бедрото. В отговор тестисът се издърпва нагоре поради свиването на мускула, който повдига тестиса, рефлексната дъга: феморално-гениталния нерв, LI-LII. Плантарен рефлекс - плантарна флексия на стъпалото и пръстите с пунктирано дразнене на външния ръб на подметката. Рефлексна дъга: тибиален нерв, LV-SII. Анален рефлекс - свиване на външния сфинктер на ануса с изтръпване или раздразнение на кожата около него. Извиква се в позицията на субекта отстрани с краката, приведени към стомаха. Рефлексна дъга: пудендален нерв, SIII-SV.

Патологични рефлекси . Патологичните рефлекси се появяват, когато пирамидният тракт е увреден, когато гръбначният автоматизъм е нарушен. Патологичните рефлекси, в зависимост от рефлексния отговор, се разделят на екстензорни и флексионни.

Патологични екстензорни рефлекси на долните крайници. Рефлексът на Бабински е от най-голямо значение - удължаване на първия пръст с пунктирано дразнене на кожата на външния ръб на подметката, при деца под 2-2,5 години - физиологичен рефлекс. Рефлекс на Oppenheim - удължаване на първия пръст на крака в отговор на прокарване на пръсти по тибиалния гребен надолу към глезенната става. Рефлекс на Гордън - бавно удължаване на първия пръст и ветрилообразно разминаване на другите пръсти по време на компресия на мускулите на прасеца. Рефлекс на Schaefer - екстензия на първия пръст с компресия на калценалното сухожилие.

Флексионни патологични рефлекси на долните крайници. Най-важен е рефлексът на Росолимо - сгъване на пръстите на краката с бърз тангенциален удар върху топките на пръстите. Рефлекс на Бехтерев-Мендел - флексия на пръстите на краката при удар с чук по задната му повърхност. Рефлекс на Жуковски - флексия на пръстите на краката при удар с чук върху плантарната му повърхност директно под пръстите. Рефлекс на анкилозиращ спондилит - флексия на пръстите на краката при удар с чук върху плантарната повърхност на петата. Трябва да се има предвид, че рефлексът на Бабински се появява с остра лезия на пирамидната система, например с хемиплегия в случай на мозъчен инсулт, а рефлексът на Росолимо е късна проява на спастична парализа или пареза.

Флексионни патологични рефлекси на горните крайници. Тремнеров рефлекс - флексия на пръстите в отговор на бързи тангенциални дразнения от пръстите на изследователя на палмарната повърхност на крайните фаланги на II-IV пръстите на пациента. Рефлексът на Джейкъбсън - Weasel - комбинирана флексия на предмишницата и пръстите в отговор на удар с чук върху стилоидния процес на радиуса. Рефлекс на Жуковски - флексия на пръстите на ръката при удар с чук върху палмарната й повърхност. Карпално-пръстовият рефлекс на Бехтерев - флексия на пръстите на ръката по време на перкусия с чука на гърба на ръката.

Патологични защитни или спинални автоматични рефлекси на горните и долните крайници- неволно скъсяване или удължаване на парализиран крайник по време на убождане, щипка, охлаждане с етер или проприоцептивно дразнене по метода на Бехтерев-Мари-Фой, когато изследващият прави рязко активно огъване на пръстите на краката. Защитните рефлекси често имат флексионен характер (неволно огъване на крака в глезена, коляното и тазобедрените стави). Екстензорният защитен рефлекс се характеризира с неволно удължаване на крака в тазобедрените и коленните стави и плантарна флексия на стъпалото. Кръстосаните защитни рефлекси - флексия на раздразнения крак и удължаване на другия обикновено се отбелязват при комбинирано увреждане на пирамидните и екстрапирамидните пътища, главно на нивото на гръбначния мозък. Когато се описват защитните рефлекси, се отбелязва формата на рефлексния отговор, рефлексогенната зона. зоната за предизвикване на рефлекс и интензивността на стимула.

Тонични рефлекси на вратавъзникват в отговор на дразнения, свързани с промяна в позицията на главата спрямо тялото. Рефлекс на Магнус-Клайн - повишен екстензорен тонус в мускулите на ръката и крака, към които главата е обърната с брадичката, флексорен тонус в мускулите на противоположните крайници при завъртане на главата; флексията на главата предизвиква повишаване на флексорния, а екстензионният тонус на главата - екстензорния тонус в мускулите на крайниците.

Гордън рефлекс- забавяне на подбедрицата в позицията на екстензия при предизвикване на коляно. Феноменът на краката (вестфалски)- "замръзване" на стъпалото с пасивната му дорзална флексия. Феноменът Шин на Фоа-Тевенард- непълно удължаване на подбедрицата в колянната става при пациент, легнал по корем, след като долната част на крака е била задържана за известно време в положение на крайна флексия; проява на екстрапирамидна ригидност.

Хващателният рефлекс на Янишевскина горните крайници - неволно хващане на предмети в контакт с дланта; на долните крайници - повишена флексия на пръстите и краката по време на движение или друго дразнене на подметката. Рефлекс за далечно хващане - опит за улавяне на обект, показан на разстояние. Наблюдава се при увреждане на фронталния лоб.

Израз на рязко повишаване на сухожилните рефлекси са клонуси, проявяваща се чрез поредица от бързи ритмични контракции на мускул или група от мускули в отговор на тяхното разтягане. Клонусът на стъпалото се причинява при пациент, лежащ по гръб. Изследващият сгъва крака на пациента в тазобедрената и коленната става, държи го с една ръка, а с другата ръка хваща стъпалото и след максимална плантарна флексия прави рязко дорзална флексия на ходилото. В отговор се появяват ритмични клонични движения на стъпалото по време на разтягане на калценалното сухожилие. Клонусът на пателата се причинява при пациент, лежащ по гръб с изправени крака: пръстите I и II хващат горната част на пателата, издърпват я нагоре, след това рязко я изместват в дистална посока и я задържат в това положение; в отговор се появяват поредица от ритмични контракции и отпускания на мускула на четириглавия бедрен мускул и потрепване на пателата.

Синкинезия- рефлекторно приятелско движение на крайник или друга част от тялото, съпътстващо произволното движение на друг крайник (част от тялото). Патологичната синкинезия е разделена на глобална, имитационна и координираща.

Глобална или спастична се нарича патологична синкинезия под формата на увеличаване на флексионната контрактура в парализирана ръка и екстензорна контрактура в парализиран крак, когато се опитвате да движите парализирани крайници или когато активно движите здрави крайници, напрягайки мускулите на тялото и шията. , кашляне или кихане. Имитативната синкинезия е неволно повторение от парализирани крайници на произволни движения на здрави крайници от другата страна на тялото. Синкинезията на координатора се проявява под формата на допълнителни движения, извършвани от паретичните крайници в процеса на сложен целенасочен двигателен акт.

контрактури. Устойчивото тонично мускулно напрежение, причиняващо ограничение на движението в ставата, се нарича контрактура. Разграничаване във формата на флексия, екстензор, пронатор; по локализация - контрактури на ръка, крак; монопараплегични, три- и квадриплегични; според метода на проявление - упорити и нестабилни под формата на тонични спазми; по времето на възникване след развитието на патологичния процес - ранен и късен; във връзка с болка - защитно-рефлекторна, анталгична; в зависимост от увреждането на различни части на нервната система - пирамидна (хемиплегична), екстрапирамидна, спинална (параплегична), менингеална, с увреждане на периферните нерви, като лицевия. Ранна контрактура - хорметония. Характеризира се с периодични тонични спазми във всички крайници, появата на изразени защитни рефлекси, зависимост от интеро- и екстероцептивни стимули. Късна хемиплегична контрактура (поза на Вернике-Ман) - привеждане на рамото към тялото, флексия на предмишницата, флексия и пронация на ръката, екстензия на бедрото, подбедрицата и плантарна флексия на ходилото; при ходене стъпалото описва полукръг.

Семиотика на двигателните разстройства. След като разкрие, въз основа на изследване на обема на активните движения и тяхната сила, наличието на парализа или пареза, причинена от заболяване на нервната система, определете нейния характер: дали възниква поради увреждане на централния или периферния двигател неврони. Поражението на централните моторни неврони на всяко ниво на кортикално-гръбначния тракт причинява появата централен, или спастичен, парализа. С поражението на периферните моторни неврони във всяка област (преден рог, корен, плексус и периферен нерв), периферен, или муден, парализа.

Централен двигателен неврон : увреждане на двигателната област на мозъчната кора или пирамидалния път води до спиране на предаването на всички импулси за извършване на доброволни движения от тази част на кората към предните рога на гръбначния мозък. Резултатът е парализа на съответните мускули. Ако прекъсването на пирамидалния тракт настъпи внезапно, рефлексът на разтягане се потиска. Това означава, че парализата първоначално е отпусната. Възстановяването на този рефлекс може да отнеме дни или седмици.

Когато това се случи, мускулните вретена ще станат по-чувствителни към разтягане от преди. Това е особено очевидно при флексорите на ръката и екстензорите на крака. Свръхчувствителността на рецепторите за разтягане се причинява от увреждане на екстрапирамидните пътища, които завършват в клетките на предните рога и активират гама моторните неврони, които инервират интрафузалните мускулни влакна. В резултат на това явление импулсите по протежение на пръстените за обратна връзка, които регулират дължината на мускулите, се променят, така че флексорите на ръката и екстензорите на крака да се фиксират във възможно най-краткото състояние (позицията на минималната дължина). Пациентът губи способността доброволно да инхибира хиперактивните мускули.

Спастичната парализа винаги показва увреждане на централната нервна система, т.е. мозък или гръбначен мозък. Резултатът от увреждането на пирамидалния тракт е загубата на най-фините произволни движения, което се вижда най-добре в ръцете, пръстите и лицето.

Основните симптоми на централната парализа са: 1) намаляване на силата, съчетано със загуба на фини движения; 2) спастично повишаване на тонуса (хипертонус); 3) повишени проприоцептивни рефлекси с или без клонус; 4) намаляване или загуба на екстероцептивни рефлекси (коремни, кремастерични, плантарни); 5) появата на патологични рефлекси (Babinsky, Rossolimo и др.); 6) защитни рефлекси; 7) патологични приятелски движения; 8) липсата на реакция на прераждане.

Симптомите варират в зависимост от местоположението на лезията в централния двигателен неврон. Поражението на precentral gyrus се характеризира с два симптома: фокални епилептични припадъци (Джексонова епилепсия) под формата на клонични конвулсии и централна пареза (или парализа) на крайника от противоположната страна. Парезата на крака показва лезия на горната трета на гируса, ръката - средната му трета, половината от лицето и езика - долната му трета. Диагностично важно е да се определи къде започват клоничните конвулсии. Често конвулсии, започващи от един крайник, след това се преместват в други части на същата половина на тялото. Този преход се извършва в реда, в който са разположени центровете в прецентралната извивка. Субкортикална (лъчиста корона) лезия, контралатерална хемипареза в ръката или крака, в зависимост от това коя част от прецентралната извивка е по-близо до фокуса: ако към долната половина, тогава ръката ще пострада повече, към горната - крака. Увреждане на вътрешната капсула: контралатерална хемиплегия. Поради участието на кортиконуклеарни влакна има нарушение на инервацията в областта на контралатералните лицеви и хипоглосни нерви. Повечето моторни ядра на черепа получават изцяло или частично пирамидална инервация от двете страни. Бързото увреждане на пирамидалния тракт причинява контралатерална парализа, първоначално отпусната, тъй като лезията има подобен на шок ефект върху периферните неврони. Става спастичен след няколко часа или дни.

Увреждането на мозъчния ствол (мозъчен ствол, мост, продълговат мозък) е придружено от увреждане на черепните нерви от страната на фокуса и хемиплегия от противоположната страна. Церебрална дръжка: Лезията в тази област води до контралатерална спастична хемиплегия или хемипареза, която може да бъде свързана с ипсилатерална (от страната на лезията) лезия на окуломоторния нерв (синдром на Weber). Мозъчен мост: Ако е засегнат в тази област, се развива контралатерална и вероятно двустранна хемиплегия. Често не всички пирамидални влакна са засегнати.

Тъй като влакната, спускащи се към ядрата на VII и XII нерви, са разположени по-дорзално, тези нерви могат да бъдат непокътнати. Възможно ипсилатерално засягане на абдуценса или тригеминалния нерв. Поражението на пирамидите на продълговатия мозък: контралатерална хемипареза. Хемиплегията не се развива, тъй като се увреждат само пирамидалните влакна. Екстрапирамидните пътища са разположени дорзално в продълговатия мозък и остават непокътнати. Ако хиазмата на пирамидите е повредена, се развива рядък синдром на кръстосана (или редуваща се) хемиплегия (дясна ръка и ляв крак и обратно).

За разпознаването на фокални лезии на мозъка при пациенти в кома важен е симптомът на завъртяно навън стъпало. От страната, противоположна на лезията, кракът е обърнат навън, в резултат на което не лежи върху петата, а върху външната повърхност. За да определите този симптом, можете да използвате метода на максимално завъртане на краката навън - симптом на Боголепов. От здравата страна кракът веднага се връща в първоначалното си положение, а кракът от страната на хемипарезата остава обърнат навън.

Ако пирамидалният тракт е увреден под декусацията в мозъчния ствол или горните цервикални сегменти на гръбначния мозък, възниква хемиплегия, включваща ипсилатералните крайници или, в случай на двустранно увреждане, тетраплегия. Увреждането на торакалния гръбначен мозък (засягане на латералния пирамидален тракт) причинява спастична ипсилатерална моноплегия на крака; двустранното засягане води до долна спастична параплегия.

Периферен двигателен неврон : увреждането може да улови предните рога, предните корени, периферните нерви. В засегнатите мускули не се открива нито волева, нито рефлексна активност. Мускулите са не само парализирани, но и хипотонични; има арефлексия поради прекъсване на моносинаптичната дъга на рефлекса на разтягане. След няколко седмици настъпва атрофия, както и реакцията на дегенерация на парализирани мускули. Това показва, че клетките на предните рога имат трофичен ефект върху мускулните влакна, което е в основата на нормалната мускулна функция.

Важно е да се установи къде точно е локализиран патологичният процес - в предните рога, коренчета, плексуси или в периферни нерви. При засягане на предния рог страдат мускулите, инервирани от този сегмент. Често в атрофиращите мускули се наблюдават бързи контракции на отделни мускулни влакна и техните снопове - фибриларни и фасцикуларни потрепвания, които са резултат от дразнене от патологичния процес на неврони, които все още не са умрели. Тъй като инервацията на мускулите е полисегментна, пълната парализа изисква поражението на няколко съседни сегмента. Рядко се наблюдава участие на всички мускули на крайника, тъй като клетките на предния рог, захранващи различни мускули, са групирани в колони, разположени на известно разстояние една от друга. Предните рога могат да бъдат включени в патологичния процес при остър полиомиелит, амиотрофична латерална склероза, прогресивна спинална мускулна атрофия, сирингомиелия, хематомиелия, миелит и нарушения на кръвообращението на гръбначния мозък. При увреждане на предните корени се наблюдава почти същата картина като при поражението на предните рога, тъй като появата на парализа тук също е сегментна. Парализата на радикуларния характер се развива само с поражението на няколко съседни корена.

Всеки двигателен корен в същото време има свой собствен "индикаторен" мускул, което позволява да се диагностицира неговата лезия чрез фасцикулации в този мускул на електромиограма, особено ако цервикалната или лумбалната област е включена в процеса. Тъй като поражението на предните корени често се причинява от патологични процеси в мембраните или прешлените, включващи едновременно задните корени, двигателните нарушения често се комбинират със сензорни нарушения и болка. Увреждането на нервния плексус се характеризира с периферна парализа на един крайник в комбинация с болка и анестезия, както и автономни нарушения в този крайник, тъй като стволовете на плексуса съдържат двигателни, сензорни и автономни нервни влакна. Често има частични лезии на плексусите. При увреждане на смесен периферен нерв възниква периферна парализа на мускулите, инервирани от този нерв, в комбинация със сензорни нарушения, причинени от прекъсване на аферентните влакна. Увреждането на отделен нерв обикновено може да се обясни с механични причини (хронична компресия, травма). В зависимост от това дали нервът е изцяло сетивен, двигателен или смесен, възникват съответно сетивни, двигателни или вегетативни нарушения. Увреденият аксон не се регенерира в ЦНС, но може да се регенерира в периферните нерви, което се осигурява от запазването на нервната обвивка, която може да направлява нарастващия аксон. Дори ако нервът е напълно прекъснат, съединяването на краищата му с шев може да доведе до пълна регенерация. Поражението на много периферни нерви води до широко разпространени сензорни, двигателни и вегетативни нарушения, най-често двустранни, главно в дисталните сегменти на крайниците. Пациентите се оплакват от парестезия и болка. Разкриват се чувствителни нарушения като "чорапи" или "ръкавици", отпусната мускулна парализа с атрофия и трофични кожни лезии. Отбелязва се полиневрит или полиневропатия, произтичащи от много причини: интоксикация (олово, арсен и др.), Хранителен дефицит (алкохолизъм, кахексия, рак на вътрешните органи и др.), Инфекциозни (дифтерия, коремен тиф и др.), Метаболитни ( диабет мелитус, порфирия, пелагра, уремия и др.). Понякога не е възможно да се установи причината и това състояние се счита за идиопатична полиневропатия.

От книгата Нормална човешка анатомия: бележки от лекции автор М. В. Яковлев

От книгата Психология на шизофренията автор Антон Кемпински

автор Евгений Иванович Гусев

От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев

автор

От книгата Кинезитерапия на ставите и гръбначния стълб автор Леонид Виталиевич Рудницки

автор

От книгата Какво казват тестовете. Тайните на медицинските показатели - за пациентите автор Евгений Александрович Грин

От книгата Как да спрем стареенето и да станем по-млади. Резултат след 17 дни от Майк Морено

От книгата Асана, Пранаяма, Мудра, Бандха автор Сатянанда

От книгата Су Джок за всеки от Park Jae-woo

От книгата Характеристики на националното лечение: в истории на пациенти и отговори на адвокати автор Александър Владимирович Саверски

От книгата Съвети Blavo. НЕ на инфаркт и инсулт от Рошел Блаво

От книгата Всичко ще бъде наред! от Луиз Хей

От книгата Лечение на очни заболявания + курс на терапевтични упражнения автор Сергей Павлович Кашин

От книгата Живи капиляри: Най-важният фактор за здравето! Методи на Залманов, Ниши, Гогулан автор Иван Лапин

Те са аксони на неврони, разположени в прецентралния извивка, в цитоархитектонично поле 4. Тази зона е тясно поле, което се простира по протежение на централната фисура от страничния (или Силвиев) жлеб до предната част на парацентралния лобул на медиалната повърхност на полукълбо, успоредно на сензорната област на постцентралната кора на извивката.

След като са установили наличието на парализа (или пареза) при пациент поради заболяване на нервната система, те първо се опитват да разберат естеството на парализата (или парезата): дали зависи от увреждане на централния двигателен невронначин или периферен.Спомнете си това централен невроносновният път за произволни движения започва от моторзона на мозъчната кора, в пирамидални клетки, преминава през вътрешната торба и мозъчния ствол и завършва в клетките на предните рога на гръбначния мозък или в ядрата моторчерепномозъчни нерви.

Периферен невронпреминава от клетката на предния рог на гръбначния мозък или ядрото на черепномозъчния нерв към мускула.

Където и да се счупи това мотортака ще дойде парализа. Поражение централен невронще даде централенпарализа, увреждане на периферните неврони- периференпарализа.

Клинични характеристики централени периференпарализата са толкова различни една от друга, че в по-голямата част от случаите е възможно лесно да се разграничи един вид парализа от друг.

знаци централенпарализа - повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси, мускулния тонус, появата на патологични, защитни рефлекси, клонуси и необичайни приятелски движения - лесно се обясняват със същността на процеса.

Интензивността на парезата може да бъде много различна. В леки случаи трябва да прибягвате до някои специални техники, за да идентифицирате съществуващата слабост на крайника. Подозирайки, например, че субектът има слабост в едната ръка, можете да му предложите да свие ръцете си в юмруци много пъти подред и да ги разхлаби, многократно да докосва пръстите на едната и другата ръка с палец.

Семиотика на увреждане на периферния двигателен неврон.

Семиотика на двигателните разстройства. След като разкрие, въз основа на изследване на обема на активните движения и тяхната сила, наличието на парализа или пареза, причинена от заболяване на нервната система, определете нейния характер: дали възниква поради увреждане на централния или периферния двигател неврони. Поражението на централните моторни неврони на всяко ниво на кортикално-спиналния тракт причинява появата на централна или спастична парализа. С поражението на периферните моторни неврони във всяка област (преден рог, корен, плексус и периферен нерв), възниква периферна или отпусната парализа.

Централен двигателен неврон

: увреждане на двигателната област на мозъчната кора или пирамидалния път води до спиране на предаването на всички импулси за извършване на доброволни движения от тази част на кората към предните рога на гръбначния мозък. Резултатът е парализа на съответните мускули. Ако прекъсването на пирамидалния тракт настъпи внезапно, рефлексът на разтягане се потиска. Това означава, че парализата първоначално е отпусната. Възстановяването на този рефлекс може да отнеме дни или седмици.

Симптомите варират в зависимост от местоположението на лезията в централния двигателен неврон. Поражението на precentral gyrus се характеризира с два симптома: фокални епилептични припадъци (Джексонова епилепсия) под формата на клонични конвулсии и централна пареза (или парализа) на крайника от противоположната страна. Парезата на крака показва лезия на горната трета на гируса, ръката - средната му трета, половината от лицето и езика - долната му трета. Диагностично важно е да се определи къде започват клоничните конвулсии. Често конвулсии, започващи от един крайник, след това се преместват в други части на същата половина на тялото. Този преход се извършва в реда, в който са разположени центровете в прецентралната извивка. Субкортикална (лъчиста корона) лезия, контралатерална хемипареза в ръката или крака, в зависимост от това коя част от прецентралната извивка е по-близо до фокуса: ако към долната половина, тогава ръката ще пострада повече, към горната - крака. Увреждане на вътрешната капсула: контралатерална хемиплегия. Поради участието на кортиконуклеарни влакна има нарушение на инервацията в областта на контралатералните лицеви и хипоглосни нерви. Повечето моторни ядра на черепа получават изцяло или частично пирамидална инервация от двете страни. Бързото увреждане на пирамидния тракт причинява контралатерална парализа, първоначално отпусната, тъй като лезията има подобен на шок ефект върху периферните

Синдром на напречната лезия на цервикалното удебеляване на SM.

Когато гръбначният мозък е прекъснат на горно цервикално ниво (C I– C IV)се появи:

спастична тетраплегия (спастична парализа на четирите крайника) поради двустранно увреждане на низходящите двигателни пътища, двустранна периферна (отпусната) парализа на мускулите на съответния миотом (мускулите на тилната област) поради увреждане на периферните моторни неврони на предни рога, както и отпусната парализа на стерноклеидомастоидните мускули и горните части на трапецовидните мускули в резултат на увреждане на гръбначния участък на ядрото на XI двойка (n. accesorius), двустранна периферна парализа на диафрагмата в случай на увреждане на периферните двигателни неврони на предните рога на гръбначния мозък на ниво C III -C IV, чиито аксони образуват диафрагмалния нерв (n. phrenicus) с развитие на остър респираторен дистрес синдром или парадоксален модел на дишане(при вдишване предната коремна стена се прибира, а при издишване изпъква;
загуба на всички видове чувствителност според вида на проводника, т.е. под нивото на лезията според принципа "всичко, което е по-ниско" с двустранно увреждане на всички чувствителни проводници, както и според сегментния тип в съответните склеротоми ( скалпа на тилната област);
двустранна дисоциирана анестезия на страничните области на лицето, т.е. загуба на повърхностни видове чувствителност – температура ( терманестезия) и болезнено ( аналгезия) със запазване на дълбоки видове чувствителност (пространствена кожна чувствителност) в гърба дерматом Зелдер(тип "крушка".сензорни нарушения) с увреждане на долния сегмент на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв (nucl. spinalis n. trigemini);
нарушения на функцията на тазовите органи в централен тип, които се проявяват чрез остра задръжка на урина (retentio urinae), изпражнения (retentio alvi) или периодична инконтиненция на урина (incontinentio intermittens urinae) и изпражнения (incontinentio intermittens alvi). Това е така, защото влиянието на централните неврони на прецентралния гирус, разположени на медиалната повърхност на фронталния лоб, в парацентралния лоб, се губи и периферната соматична регулация на функцията на тазовите органи се извършва на ниво на сегменти S III -S V на гръбначния мозък, където моторните неврони са разположени в предните рога на сивото вещество, инервиращи набраздените мускули на тазовите органи (външни сфинктери). Освен това, при пълна напречна лезия на гръбначния мозък, принципът на двустранната кортикална инервация на тазовите органи се губи.