Всяка болка в гърба (задната част на тялото от шията до сакрума) не може да се отдаде на „остеохондроза“, т.е. на състояние, което, когато рентгеново изследванесе открива при повечето хора на средна и напреднала възраст.

Когато говорим за причините за болки в гърба, терминът „остеохондроза” е напълно неуместен, остеохондрозата е естествен процес на дегенерация (стареене) на гръбначните структури и по никакъв начин не е синоним на болки в гърба. Разпространението на това погрешно схващане в популярните, а понякога дори и в медицинска литература, доведе до факта, че „остеохондрозата” се превърна в една от най-често срещаните диагнози при пациенти с болки в гърба. Известно е обаче, че тежестта на радиологичните и клиничните прояви на гръбначната остеохондроза по никакъв начин не корелира с локализацията, характера, интензивността и продължителността. синдром на болка, следователно тяхното присъствие не трябва да определя нито терапевтичната, нито експертната тактика. Освен това само 1 от 10 пациенти с радиологични признациима дегенеративни лезии на гръбначния стълб клинични проявлениязаболявания. По този начин е невъзможно да се идентифицира всеки случай на развитие на епизод на болка в гърба с „дегенеративно-дистрофичните“ промени в гръбначния стълб, които най-често присъстват при пациента, поставяйки „обичайната“ диагноза „обостряне на остеохондроза“ или просто "остеохондроза".

В по-голямата част от случаите болката в гърба може да бъде причинена от промени в ставите и връзките на гръбначния стълб, както и от увреждане и мускулни заболявания (миофасциална болка, полимиозит и др.), По-рядко - патология вътрешни органи(ангина, пептична язвастомаха, холецистит, ендометриоза, проктит и др.) и накрая психогенна болка в гърба, причинена само от психични разстройства.

Основните източници на локална болка в лумбалната област се обсъждат в 70-80% от случаите, миогенни нарушения (т.е. спазъм, микротравматизация, исхемия на паравертебралните мускули), дисфункция на фасетните стави (до 40% от случаите) и в 10 % - дискогенна болка.

За да се установи причината за болката в гърба, е необходимо задълбочено изследване на пациента, което включва изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза за живота и заболяването, соматичен, неврологичен и невро-ортопедичен преглед. допълнителни изследвания.

При събиране на оплаквания и анамнеза е необходимо да се установи:
локализиране и облъчване на болката;
зависимостта на болката от позицията на тялото и движението в гръбначния стълб;
минали наранявания и заболявания ( злокачествени новообразуванияи други);
емоционално състояние, причини за симулация или влошаване.

Трябва да се помни, че радиографията на гръбначния стълб, традиционно широко използвана при пациенти с болки в гърба, има по-малка диагностична стойност в сравнение с CT и MRI, тъй като не предоставя надеждна информация за наличието и размера на хернията. междупрешленен диск, истинските размери на гръбначния канал, е неефективно за своевременно откриванетумори на гръбначния стълб и меките тъкани.

! Систематичното използване на радиография при пациенти с неспецифична болка в гърба не е свързано с повишаване на качеството на лечението и не влияе значително върху тактиката на лечение и изхода от заболяването.

Целта на радиологичното изследване (CT и MRI) е преди всичко да се изключи конкретни причинисиндром на болка, който изисква подходящо лечение. Въпреки това, широкото рутинно използване на томографски методи за изследване при пациенти с болки в гърба не води до повишаване на ефективността на лечението, но увеличава цената на лечебния процес. Често откривани структурни променипрешлени и междупрешленни дискове, ставно-лигаментен апарат не са свързани с естеството и интензивността на синдрома на болката и не могат да обяснят механизмите на възникването му.

Томографското изследване несъмнено е показано при пациенти при наличие на „червени флагове“, включително при наличие на клинични и/или анамнестични признаци за тежко соматични заболявания, което може да доведе до вторично увреждане на гръбначния стълб, гръбначен мозък, гръбначните корени и гръбначномозъчни нервинерви и причиняват болки в гърба (онкологични, възпалителни заболявания).

Повечето лекари вероятно биха предпочели да направят ЯМР, но редица заболявания на гръбначния стълб могат да бъдат диагностицирани също толкова ефективно (а някои по-ефективно) при КТ.

Нека изброим очакваното клинични диагнозиИ най-добри практикивизуализация за тяхната оценка:
спондилоартроза- по-добре е да се извърши компютърна томография като допълнение към рентгеновото изследване;
херниядиск - смята се, че ЯМР е по-добър от КТ при идентифициране на предполагаема дискова патология; Трудните за диагностициране хернии, руптури на пръстена и дехидратация на диска се определят по-добре с ЯМР; КТ се счита за изключително чувствителен метод за диагностициране на симптоматична дискова херния и може да бъде алтернатива на ЯМР поради по-ниската си цена или метод на избор за пациенти с клаустрофобия;
спинална стеноза- MRI и CT са еквивалентни при определяне размера на гръбначния канал, както и анатомичната основа на спиналната стеноза;
спондилолиза- КТ е по-чувствителен от ЯМР; повечето дефекти се виждат на обикновена рентгенова снимка, но ако е необходима допълнителна визуализация, по-добре е да се използва CT за идентифициране на тази аномалия;
метастатично увреждане на гръбначния стълб- ЯМР е по-ефективен от КТ при откриване на неопластично заместване на костен мозък (ЯМР обаче не замества радионуклидното костно сканиране при диагностициране на наличието и степента на костни метастази).

Ако има подходящи показания, се използва за установяване на причините за болки в гърба. радиоизотопна сцинтиграфия, което позволява да се идентифицира локално натрупване на радиофармацевтици в лезии костна тъканпо време на възпалителния процес, метастази. За диагностициране на остеопороза трябва да се използват денситометрия и други методи.

Необходимостта от изключване на соматични заболявания, които могат клинично да се проявят като болкови синдроми, подобни на болки в гърба, може да изисква подробен преглед на пациента заедно с хирург, гинеколог или уролог.

Помня: значителен брой пациенти с болки в гърба имат тревожност, депресивни разстройства, във връзка с което провеждането на необосновани изследвания не само не допринася за диагностицирането правилна диагноза, но също така, напротив, убеждава пациента, че има сложно, трудно за диагностициране заболяване, като по този начин изостря афективните разстройства.

Извършете:

радиография на гръбначния стълб в няколко проекции;

- общ кръвен анализ;

– биохимичен кръвен тест (калций, креатинин, фосфати, глюкоза и др.);

– компютърна рентгенова томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гръбначния стълб;

– костна сцинтиграфия и други изследвания.

На първо място, трябва да се уверите, че болката в гърба не е свързана със сериозна патология (тумори, фрактури на прешлени, заболявания на вътрешните органи, инфекции).

Следните признаци трябва да ви предупреждават: - липса на болки в гърба; - висока интензивност на тази болка; - болка, която не е свързана с положението на тялото и движението; - болка, която се влошава през нощта; - млада (под 20 години) или напреднала възраст (след 55 години); - история на скорошна травма; - наличие на рискови фактори за инфекция (прием на имуносупресори, HIV инфекция и др.); - анамнеза за рак; - необяснима загуба на тегло и треска; - наличие на обща слабост; - тазови патологии; - нарастващ неврологичен дефицит.

Анамнезата и физическият преглед ни позволяват да изключим вторичния характер на болката в гърба, но в съмнителни случаи е необходимо да се разшири обхватът на изследването (лаборатория, CT, MRI, EMG и др.).

Следващият етап от диагностиката е да се идентифицират признаци на компресия на нервните корени (дискова херния, стеноза на гръбначния канал). Важен е задълбочен неврологичен преглед (идентифициране на симптоми на нарушения на чувствителността в съответните дерматоми, рефлекси и др.). Допълнителните методи за изследване на болки в гърба включват радиография, CT и MRI.

1 . Рентгенови признаци на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралната област: - намаляване на височината на диска; - субхондрална склероза; - изместване на прешлените; - образуване на остеофити; - калцификация на фиброзния пръстен или нуклеус пулпозус; - артроза на фасетните стави; - изкривяване на телата на прешлените.

2. КТ признаци на дегенеративно-дистрофична патология на лумбосакралния гръбначен стълб: - феномен на вакуума; - протрузия, калцификация на диска; - странични предни и/или задни остеофити; - латерална или централна стеноза на гръбначния канал.

3. ЯМР признаци на дегенеративно-дистрофична патология на лумбосакралния гръбначен стълб: - изпъкнал междупрешленен диск; - намаляване на интензитета на сигнала от междупрешленния диск; - прегъване на фиброзния пръстен, - промяна в сигнала от крайните пластини; - феномен на вакуума; - стеноза, калцификация на гръбначния канал.

Важно е да запомните, че няма пряка връзка между интензивността на болката в гърба и тежестта на дегенеративните промени. Дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралния гръбначен стълб (включително херния на междупрешленните дискове) се откриват при почти всички зрели, особено възрастни хора, включително тези, които никога не са страдали от болки в гърба. Следователно откриването на рентгенови, CT или MRI промени само по себе си не може да бъде основа за никакви заключения за етиологията на синдрома на болката.

Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб се използват главно за изключване вродени аномалиии деформации, вертебрални фрактури, спондилолистеза, възпалителни заболявания (спондилит), първични и метастатични тумори. Признаци на остеохондроза или спондилоартроза се откриват при почти половината от хората на средна възраст и при повечето пациенти в напреднала възраст. Откриването на дегенеративно-дистрофични промени по време на радиография не изключва наличието на други причини за болка в гърба и не може да бъде основа за клинична диагноза.

Рентгеновата CT или MRI може да идентифицира дискова херния, да определи нейния размер и местоположение и да открие спинална стеноза, тумор на гръбначния мозък или други неврологични заболявания. Важно е да се отбележи, че CT и MRI на гръбначния стълб често разкриват дистрофични промени, особено в по-възрастните групи. Такива промени се откриват при почти 90% от възрастните пациенти с болки в гърба. Наличието на херния на междупрешленните дискове според CT или MRI, особено малки, не изключва друга причина за болки в гърба и не може да бъде основа за клинична диагноза.

При тумор на гръбначния мозък, сирингомиелия и други заболявания на гръбначния мозък, болката в гърба често се комбинира с други неврологични разстройства; мускулно-тоничният синдром обикновено отсъства. Диагнозата се поставя с помощта на CT или MRI на гръбначния стълб.

В случай на деструктивни лезии на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит, първичен тумор или метастази в гръбначния стълб, остеопороза, хиперпаратироидизъм), фрактура на гръбначния стълб, неговите вродени или придобити деформации, деформиращ спондилоартрит, често се наблюдава локална болка, диагнозата се установява въз основа върху резултатите от рентгенова снимка и (или) CT или MRI на гръбначния стълб.

При соматични заболявания посочената болка в гърба като правило се комбинира с други прояви на заболяването, не е придружена от напрежение в мускулите на гърба и обикновено не се засилва при движения в гръбначния стълб.

Лечение на болки в гърба

Лечението на болки в гърба се основава на лечението на основното заболяване. По-долу е описано лечението на най-честите причини за болки в гърба - рефлексни и компресионни усложнения на остеохондроза, миофасциална болка и фибромиалгия.

Лечението на рефлексни синдроми и радикулопатия, дължащи се на остеохондроза, се основава в острия период на почивка, избягване на резки завои и болезнени позиции. В острия период е по-добре да се провежда лечение у дома, без да се принуждава пациентът да посещава клиниката за инжекции или физиотерапия, ползите от които са много по-малко от вредите, свързани с високата вероятност от повишена болка във връзка с посещение в клиниката. Препоръчва се почивка на легло в продължение на няколко дни до утаяване остра болка, твърдо легло (дъска под матрака), прием на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и мускулни релаксанти.

Понастоящем почивката в леглото се препоръчва само през първите (1-4) дни и главно при силна болка. След това се препоръчва постепенно увеличаване на физическата активност, пациентът трябва да се пази от прекомерно мускулно напрежение (продължително седене, носене на тежки предмети, шофиране и др.). Бързото активиране на пациентите и постепенното им връщане на работа намаляват вероятността от развитие на синдром на хронична болка.

При остра болка в долната част на гърба можете да използвате фиксиращ колан, при болка във врата можете да използвате цервикална яка. Въпреки това, дългосрочната фиксация на цервикалната или лумбална областне се препоръчва, освен в определени случаи, като травматична вертебрална фрактура или наличие на лумбална спондилолистеза. Лумбалния фиксиращ колан може да се използва и периодично – при необходимост от раздвижване при остра болка, както и повдигане на тежки предмети след отшумяване на болката.

При болки в гърба най-често се използват НСПВС, които имат добър аналгетичен ефект и изразен противовъзпалителен ефект. Механизмът на действие на НСПВС е да потискат ензима циклооксигеназа, който играе водеща роля в синтеза на метаболитите на арахидоновата киселина (простагландини и други), които засилват възпалителния процес и участват пряко в образуването на болка. НСПВС са противопоказани при стомашни язви, препоръчва се да се приемат през устата по време на хранене, а при риск от усложнения се използват антиациди за защита на стомаха.

Сред НСПВС златен стандарт е диклофенак (Voltaren), който е високоефективен и сравнително безопасен. Като цяло, по отношение на тежестта на аналгетичните и противовъзпалителните ефекти, както и безопасността, диклофенак има предимство пред други НСПВС (индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина). Лекарствата от групата на диклофенак нямат отрицателен ефект върху метаболизма на междупрешленния диск, чието увреждане често е причина за болки в гърба. Средните терапевтични дози на диклофенак са 75-150 mg/ден. в няколко дози или под формата на ректални супозитории; за постигане на бърз ефект се използва интрамускулно приложение на лекарството.

Мелоксикам може да се използва като НСПВС, което селективно инхибира циклооксигеназа-2, обикновено 15 mg/ден. в 1-2 дози или целекоксиб, обикновено 200 mg/ден. в една или две дози.

За лечение на болезнени мускулни спазми мускулните релаксанти се използват през устата или парентерално. Мускулните релаксанти намаляват болката, намаляват рефлексното мускулно напрежение, подобряват двигателните функции и улесняват физиотерапията. Лечението с мускулни релаксанти започва с обичайната терапевтична доза и продължава, докато синдромът на болката продължава; По правило курсът на лечение продължава няколко седмици. Доказано е, че при болезнени мускулни спазми, добавянето към стандартната терапия (НСПВС, физиотерапия) мускулни релаксанти води до по-бърза регресия на болката, мускулното напрежение и подобрена подвижност на гръбначния стълб.

Като мускулни релаксанти при болки в гърба се използват сирдалуд и толперизон, по-рядко - баклофен и диазепам в индивидуално избрана доза. Мускулните релаксанти обикновено не се комбинират.

Sirdalud (тизанидин) е централно действащ мускулен релаксант, агонист на α2-адренорецепторите. Лекарството намалява мускулния тонус поради стимулиращия си ефект върху моноаминергичните ядра на мозъчния ствол. Това води до инхибиране на спиналните двигателни неврони и съответно до мускулна релаксация. Също така, чрез селективно инхибиране на α2-адренергичните рецептори, лекарството намалява освобождаването на възбуждащи аминокиселини (по-специално аспартат) от спиналните интерневрони, което е в основата на аналгетичния ефект на Sirdalud. Има мнение, че допълнителният антиспастичен ефект на лекарството се дължи на влиянието му върху рецепторите на норадренергичните неврони в областта на locus coeruleus, които засягат гръбначните структури.

При перорален прием максимална концентрация Sirdalud се достига в кръвта в рамките на един час, приемът на храна не повлиява неговата фармакокинетика. Лекарството се прилага перорално, 2-4 mg 3 пъти на ден, в тежки случаи - допълнително 2-4 mg през нощта.

Към днешна дата са проведени няколко десетки проучвания за изследване на действието на Sirdalud. Според техните резултати лекарството намалява мускулния тонус, като намалява само тоничния компонент, поради което остава, а в някои случаи дори се увеличава мускулна сила. Поради тази характеристика и аналгетичния ефект, докато приемате Sirdalud, се отбелязва повишаване на ежедневната активност на пациентите. Авторите също така отбелязват, че лекарството се понася добре, включително от пациенти в напреднала възраст. Проучванията разкриват антиепилептичния ефект на високите дози Sirdalud, така че лекарството може да се използва и при пациенти със синдром на болка и епилепсия. Sirdalud се характеризира и с гастропротективен ефект. Данни от експериментални и клинични проучвания показват способността му да защитава стомашната лигавица от ефектите на НСПВС.

Толперизон има предимно централен мускулен релаксиращ ефект. Намаляването на мускулния тонус при приема на лекарството е свързано с депресивен ефект върху каудалната част на ретикуларната формация, потискане на спиналната рефлексна активност и централен антихолинергичен ефект. Лекарството има умерен централен аналгетичен ефект и лек вазодилататорен ефект. Толперизон се предписва перорално в доза от 150 mg два или три пъти дневно. За бърз ефект лекарството се прилага 1 ml (100 mg) интрамускулно два пъти дневно или интравенозно с физиологичен разтвор веднъж дневно.

Баклофен има миорелаксиращ ефект главно на гръбначно ниво. Лекарството е аналог на g-аминомаслената киселина (GABA); той се свързва с пресинаптичните GABA рецептори, което води до намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат, аспартат) и потискане на моно- и полисинаптичната активност на гръбначно ниво, което води до намаляване на мускулния тонус. Лекарството има и умерен централен аналгетичен ефект. Той се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвта се достига 2-3 часа след приложението. Началната доза е 15 mg на ден (в три приема), след това дозата понякога се увеличава с 5 mg всеки ден до постигане на желания ефект, лекарството се приема по време на хранене. Обичайните дози за лечение на болезнени мускулни спазми са 15-30 mg. Максималната доза баклофен за възрастни е 60-75 mg на ден. Странични ефектипо-често се проявяват със сънливост и замаяност в началото на лечението, въпреки че впоследствие могат да отслабнат. Понякога се появяват гадене, запек, диария и артериална хипотония; Необходимо е повишено внимание при лечение на пациенти в напреднала възраст.

Като лечение можете да използвате физиотерапевтични болкоуспокояващи процедури, мехлеми за триене, компреси с 30-50% разтвор на диметилсулфоксид и блокади на новокаин, новокаин и хидрокортизон. Когато болката отшуми, се препоръчва постепенно увеличаване на физическата активност и упражнения за укрепване на мускулите.

При радикулопатия, особено при парализиращ ишиас, се използва пентоксифилин 400 mg 2-3 пъти на ден перорално или 100-200 mg интравенозно във физиологичен разтвор. Ако рефлексните синдроми на остеохондрозата обикновено изчезват в рамките на 1-4 седмици, тогава при радикулопатия периодът на възстановяване се увеличава до 6-8 седмици.

При хроничния ход на рефлексните синдроми и радикулопатиите могат да бъдат ефективни физиотерапевтично лечение, НСПВС, мускулни релаксанти, мануална терапия, рефлексология и спа лечение. При много пациенти със синдром на продължителна болка може да се получи значителен ефект от употребата на антидепресанти в комбинация с други методи на лечение.

Традиционно у нас при болки в гърба се прилагат мануална терапия, различни видове физиотерапевтично лечение, а в някои центрове и спинална тракция. Много пациенти се наблюдават и лекуват дълго време само от специалисти по мануална терапия. Въпреки това, според експертите на СЗО, тези лечения все още не са получили строги доказателства за тяхната ефективност.

Хирургично лечение (отстраняване на дискова херния) е необходимо в онези редки случаи, когато се получи компресия на гръбначния мозък или корените на cauda equina. Хирургичното лечение е показано и при дискогенна радикулопатия, придружена от тежка пареза и с дългосрочна (повече от 3-4 месеца) липса на ефект от консервативно лечение, както и при наличие на голяма дискова херния.

За да се предотврати обостряне на остеохондрозата, се препоръчва да се избягват провокиращи фактори (вдигане на големи товари, носене на тежка чанта в едната ръка, хипотермия и др.) И редовно да се занимавате с терапевтични упражнения.

При миофасциална болка е необходима почивка на мускула за няколко дни. Като лечение можете да използвате упражнения за разтягане на мускулите (пост-изометрична релаксация), приемане на мускулни релаксанти (Sirdaluda, толперизон), физиотерапия (ултразвук), рефлексология или локално инжектиране на анестетици в тригерните зони, компреси с димексид и анестетици.

Антидепресантите са най-ефективни при фибромиалгия. За намаляване на болката се използват НСПВС, физиотерапия, терапевтични упражнения и рефлексология. Много пациенти изпитват само частично облекчаване на болката след курс на лечение; често се появяват обостряния, което изисква повторни курсове на лечение.

По този начин болката в гърба най-често се причинява от рефлексни прояви на гръбначна остеохондроза, миофасциална болка и фибромиалгия. В такива случаи диагнозата се основава на идентифициране на типични прояви на болка при липса на признаци на онкологични, възпалителни и соматични заболявания, както и нараняване на гърба. В случай на синдром на атипична болка е необходимо допълнително изследване, докато идентифицирането на дегенеративни промени в гръбначния стълб според рентгеновите данни не изключва други причини за болка в гърба. При лечението на рефлексни синдроми на остеохондроза и миофасциална болка в острия период, почивка, избягване на болезнени позиции и физическа активност, употребата на НСПВС и мускулни релаксанти е ефективна, а за облекчаване на болката е от голямо значение лечебната гимнастика. При лечението на синдроми на хронична вертеброгенна болка и фибромиалгия може да се постигне значителен ефект от употребата на антидепресанти.

Списък на използваната литература:

1. Заболявания на нервната система. Ръководство за лекари. Редактирано от N.N. Яхно, Д.Р. Щулман. – М., 2001, том 2.

2. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Неврологията в общата медицинска практика. М., 2001.

3. Виктор М., Ропър А.Х. // Принципите на неврологията на Адамс и Виктор. Ню Йорк. 2001 г

4. Waddel G. Революцията на болките в гърба. Чърчил Ливингстън. 1998 г.

5. Отдел на СЗО за управление на неинфекциозни заболявания. Инициатива за болки в кръста. Женева, 1999 г.

И така, вчера започнахме да говорим за болки в гърба и решихме, че преди да започнем лечението, е необходимо да се подложим на пълен преглед и да се консултираме с лекар, да определим причините за болката и да разработим съвместен план за лечение. За да направите това, имате нужда от ортопед, невролог или специализиран център за лечение на проблеми с гърба и гръбначния стълб. Какво ще включва прегледът?

Начало на прегледа - подробен разговор

Първоначално ще бъде важно лекарят да разбере как е възникнал вашият проблем и каква е основната му причина. На първо място, лекарят трябва да изброите всичките си основни оплаквания - характера на болката (тъпа, остра, остра, стрелкаща), както и обстоятелствата на възникването й - счупване на гърба, вдигане на нещо тежко, лежане крака за дълго време, падане, нараняване. Кажете на лекаря точното местоположение на болката, къде отива болката, дали има свързани симптоми(главоболие, неразположение, ограничение на движението), информация за това какво помага за облекчаване на болката, как се променя поради упражнения, през деня и др.

Основните въпроси, които вашият лекар ще ви зададе са:

Трябва да посочите мястото, където боли най-много този моменти където боли преди,
- имате ли болки рано сутрин, събуждате ли се от тези болки,
- Появяват ли се болки при навеждане на главата назад или отслабват и изчезват?
- можеш ли да въртиш добре главата си?
- имали ли сте наранявания по врата или главата?
- има ли някакви ограничения и болки при въртене на главата, появява ли се хрускане при движение?
- Имате ли пристъпи на главоболие и световъртеж?
- Болките, които възникват, пристъпообразни или постоянни?
- Изпитвате ли болка, изтръпване, слабост и изтръпване на ръцете?
- има ли засилване на болката при движение, болят ли ви раменете?

На всички тези въпроси трябва да се отговори подробно, което ще бъде записано в картата на пациента. Също така си струва да посочите на лекаря дали преди това сте имали скелетни наранявания, здравословни проблеми, соматични заболявания, метаболитни нарушения и други нарушения в живота си.

Втори етап – подробна проверка

Важен момент в цялостния преглед е извършването на детайлен преглед на гърба и шията, както и на цялото тяло. Лекарят ще ви помоли да се съблечете поне до кръста, за да ви прегледат детайлно гърба. На първо място, се извършва визуална проверка на възпалените области и гърба, мускулите се палпират и активни движенияс измерване на обема на тези движения, както и специални физикални (провокативни) тестове. Всички тези методи преследват следните цели при тяхното възпроизвеждане:

Първо, възпроизведете патологичните симптоми, за да разберете нивото на проблема,
- определяне на нивото на щетите,
- разберете конкретните причини за болката.

Освен това, ако се появят радикуларни болки, сетивни смущения и проблеми с движението на ръцете или ако се появят болки в ръцете под лактите, освен общ клиничен преглед и преглед ще бъде показан и неврологичен преглед. Как се извършва тази проверка? На първо място, по време на изследването трябва да седнете на дивана и да поставите ръцете си на бедрата. Лекарят внимателно ще проучи възможността за доброволно движение в района. цервикална областгръбначния стълб и във всички останали отдели, те също гледат на позицията на главата и нивото на раменете, контурите на шията в пряка и странична проекция. Ако това е остър тортиколис, главата ще се наклони настрани и може да бъде леко обърната на страната, противоположна на мястото, където боли. При камшични наранявания на шията или при тежка остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб главата може да бъде фиксирана и може да бъде напълно неподвижна; за да завърти главата, пациентът започва да завърта цялото тяло, докато главата остава в позицията си.

Трети етап - сондиране на проблемните зони

На първо място, по време на прегледа лекарят ще се ръководи в действията си от определени анатомични ориентири, които са необходими за идентифициране на дефекти и проблеми. При палпиране трябва да легнете на дивана по корем, да отпуснете раменете си, да поставите челото си на дланите си и леко да наклоните главата си настрани. На първо място, спинозните процеси на прешлените се палпират (тези ръбове на прешлените, които могат да се усетят с туберкули под кожата). Непосредствено под задната част на главата лекарят ще определи спинозния процес на втория шиен прешлен C2, нормално има деформация (лордоза) на шията и израстъците на прешлените от трети до пети са трудни за палпиране, така че как се намират се определя приблизително. След това се изследва спинозният израстък на шестия шиен прешлен C6 и такъв прешлен е достъпен само при силно огъване на шията. Но спинозният процес на седмия шиен прешлен ще бъде най-големият и ще изпъкне в основата на шията.

Областта на спинозните израстъци се сондира с палци от двете страни, с двете ръце, като пръстите се поставят успоредно и повърхността на шията се палпира отгоре надолу, от втория до седмия прешлен. При палпиране на ръката лекарят я държи изправена, а при поставяне на пръстите си върху областта на спинозния израстък и лек натиск лекарят установява дали има чувствителни точки (тригерни точки) и дали има болка в област на прешлените. Освен това се палпират и ставните процеси на прешлените, преминаващи отстрани, на два до три сантиметра вляво и вдясно от средната линия, прекарана през спинозните процеси. Тези зони се опипват с палци, чиито възглавнички са обърнати една към друга. Също така е необходимо да се палпират цервикалните лимфни възли, области щитовидната жлезаи мускулите на самия врат.

Четвърти етап - оценка на активните движения

Важно е лекарят да оцени функциите както на самия гръбначен стълб, така и на други стави, като определи обхвата на активните и пасивните движения. По време на прегледа ще бъдете седнали на кушетка, гръбнакът ви ще бъде извит и изпънат в различни посоки, наклонен на различни страни, завъртете в различни посоки. Ако обхватът на движение не е намален и не причинява болка, в края на всяко движение лекарят прилага допълнителна сила по посока на движението и установява дали е възникнала болка. Важно е да се опишат подробно всички проблеми в движенията.

Пети етап - провеждане на неврологичен преглед

Подробен неврологичен преглед се извършва при поява на болка, усещане за пълзене, проблеми с движенията и нарушена чувствителност на ръката, особено в областта от пети шиен до първи гръден прешлен. Признаците за компресия в областта на гръбначните коренчета включват болка и парестезия в областта на нервния клон, намалена мускулна сила в тази област и хипорефлексия (намалена сухожилни рефлекси). По този начин, ако петият шиен прешлен е повреден, отвличането на ръката и рефлексът на бицепса са нарушени; ако е увреден шести шиен прешлен, флексията на предмишницата и рефлексът на бицепса се засягат радиалния рефлекс; ако е повреден седмият прешлен, засягат се екстензията на предмишницата и рефлексът на трицепса и се уврежда областта между шийните и гръдните прешлени.води до проблеми с екстензията и флексията на ръката.

Какво още е необходимо?

На първо място, курсът на изследване трябва да включва тези методи на изследване, при които ще бъде възможно точно да се определи причината, която е причинила болка в шията и ще помогне да се изключи органична патология от гръбначния мозък и гръбначен стълб. Обикновено прегледът започва с общ клинични методи – общ анализкръв и провеждане на изследвания на ESR, кръвни изследвания за биохимични показатели, откриване на ревматоидни фактори в кръвта, определяне на специални показатели - HLA B27, изследвания на урина за изключване на соматични и инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения.

Показани са и рентгенови лъчи на шийните прешлени в две проекции за изследване на структурата на костния скелет, компютърна томография на гръбначния стълб в цервикалната и гръдната област, компютърна томография с миелография, особено преди операция за херния в областта междупрешленни дискове, както и сцинтиграфия на костна тъкан, както и магнитен резонанс на гръбначен стълб. Компютърната томография не се предписва на всички пациенти с болки в шията, предписва се при съмнителни рентгенови резултати, при съмнение за органична патологиягръбначен мозък и гръбначен стълб, преди операция.

Как да се лекува това? Ще говорим утре.