Chấn thương mắt xuyên thấu. Tổn thương bề ngoài của mắt

Vết thương xuyên màng cứng">

Vết thương xuyên màng cứng.

Với những vết thương xuyên thấu, dị vật từng đâm thủng thành nhãn cầu. Tuy nhiên, trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp, nó vẫn ở bên trong mắt.

Vết thương xuyên thấu giác mạc và bao thủy tinh thể.

Siderosis của mắt. Kết quả của sự hiện diện của dị vật trong mắt (loại đồng tử).

Siderosis của mắt trái. Kết quả của một cơ thể nước ngoài trong mắt.

Với vết thương xuyên thấu, mắt thường bị tổn thương và các chất bên trong mắt rơi ra khỏi vết thương, tức là các màng hoặc môi trường bên trong của nó: mống mắt, thể mi, màng mạch, võng mạc, thủy tinh thể và thể thủy tinh. Những vết thương này thường đi kèm với xuất huyết đáng kể ở phần trước và sau. nhãn cầu và mờ mắt.

Vết thương xuyên thấu mở ra cánh cổng cho vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào môi trường bên trong của mắt, nơi chúng tìm thấy điều kiện thuận lợi cho mình.

Sự hiện diện của vết thương hở xuyên thấu có thể làm gián đoạn đáng kể quá trình lưu thông chất lỏng trong nhãn cầu, điều này sẽ ảnh hưởng đến dinh dưỡng của các mô nội nhãn.

Tất cả điều này thường dẫn đến cái chết của mắt và mù lòa. Trong trường hợp do những vết thương như vậy, dị vật vẫn còn bên trong mắt, nguy cơ tử vong của mắt càng tăng cao hơn. Cùng với dị vật, vi khuẩn gây bệnh có thể xâm nhập vào mắt. Ngoài ra, dị vật trong hầu hết các trường hợp đều hoạt động về mặt hóa học (sắt, đồng) và tồn tại bên trong mắt, dần dần đầu độc các mô và môi trường của mắt bằng các sản phẩm oxy hóa.

Các vết thương xuyên nhãn cầu cũng nguy hiểm nhất đối với mắt khỏe mạnh thứ hai, vì viêm mống mắt do chúng gây ra trong một quá trình kéo dài có thể dẫn đến sự phát triển của chứng viêm tương tự ở mắt khỏe mạnh.

Các vết thương xuyên thấu ở dạng vết thương không quá lớn ở giác mạc, giác mạc-màng cứng hoặc củng mạc có triển vọng tốt hơn để bảo tồn nhãn cầu, cũng như các chức năng thị giác của nó.

Trong trường hợp mất nhiều thể thủy tinh và các màng của mắt, quan sát thấy vết thương rộng, nhãn cầu có biểu hiện bị xẹp, mép vết thương kém thích ứng, chồng lên nhau.

Với vết thương thấu nhãn cầu, tổn thương tương đối hiếm khi chỉ giới hạn ở vết thương ở giác mạc hoặc củng mạc. Thông thường, mống mắt, thể mi, thủy tinh thể, cũng như màng mạch, võng mạc và thể thủy tinh bị tổn thương đồng thời. Trong mống mắt, có thể phát hiện một vết rách của mép đồng tử hoặc các lỗ có kích thước và vị trí khác nhau. Vết thương của ống kính đi kèm với sự che khuất một phần hoặc toàn bộ của nó. Tổn thương thể mi gây viêm mống mắt nghiêm trọng, kèm theo xuất huyết vào thể thủy tinh (hemophthalmos). Khi củng mạc bị tổn thương, chắc chắn màng mạch và võng mạc cũng bị tổn thương. Vỏ bên trong của nhãn cầu và thể thủy tinh thể được "chèn" vào vết thương, trông giống như một bong bóng trong suốt hoặc các sợi nhớt.

Mức độ nghiêm trọng của vết thương xuyên nhãn cầu tăng lên đáng kể nếu các màng hoặc môi trường bên trong của mắt bị rơi ra ngoài hoặc bị xâm phạm trong vết thương. Điều này ảnh hưởng đáng kể đến các chỉ định điều trị phẫu thuật vết thương.

Với những vết thương xuyên thấu ở mắt, việc kiểm tra bằng tia X vùng hốc mắt có tầm quan trọng đặc biệt. Mục tiêu cuối cùng của chẩn đoán X-quang là giúp bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa lập kế hoạch lấy dị vật nội nhãn một cách chính xác, phác thảo một vết rạch trên màng mắt ở một vị trí có kích thước và hình dạng như vậy. sẽ đảm bảo loại bỏ mảnh vỡ một cách nhẹ nhàng nhất, không gây tổn thương không cần thiết cho các mô nhãn cầu.

Sự đối đãi.
Tự hỗ trợ hoặc hỗ trợ lẫn nhau có thể bị giới hạn trong việc áp dụng băng vô trùng. Nạn nhân phải được đưa đến phòng cấp cứu trong tư thế nằm ngửa.

Sơ cứu là kiểm tra mắt bị tổn thương. Đồng thời, cẩn thận di chuyển mí mắt ra xa nhau bằng ngón tay hoặc với sự trợ giúp của dụng cụ nâng mí mắt. Trước đó, có thể nhỏ dung dịch dicain 0,25% vào túi kết mạc. Đã phát hiện ra một con mắt xuyên thấu trong quá trình kiểm tra trước đó, bác sĩ (không phải bác sĩ nhãn khoa) nên hạn chế mọi thao tác tích cực. Chỉ cần làm sạch các mô xung quanh vết thương sau khi nhỏ thuốc dikain khỏi bị nhiễm bẩn có thể nhìn thấy (không cần rửa!), Loại bỏ các hạt lạ bằng bông "thuốc lá" hoặc nhíp. Sau đó, dung dịch natri sulfacyl 30%, dung dịch levomycetin 0,25% được nhỏ vào túi kết mạc. Sau đó, băng vô trùng được áp dụng cho cả hai mắt, huyết thanh chống uốn ván được sử dụng để phòng ngừa và bệnh nhân được khẩn trương gửi đến bác sĩ nhãn khoa trong tư thế nằm ngửa.

Trong lần khám đầu tiên cho nạn nhân bởi bác sĩ nhãn khoa, cần quyết định xem có cần điều trị phẫu thuật vết thương xuyên nhãn cầu hay không. Nếu vết thương ở giác mạc có hình dạng tuyến tính và kích thước nhỏ, nếu vết thương ở mống mắt không bị sa và xâm phạm và các cạnh của vết thương đã thích nghi tốt thì nên hạn chế đeo kính áp tròng điều trị, đặc biệt là khi vết thương thích ứng nằm trong vùng thị giác của giác mạc và vết khâu có thể gây thêm thương tích. Bôi tại chỗ dung dịch levomycetin 0,25% hoặc dung dịch natri sulfacyl 30%.

Trong các trường hợp khác, cần phải điều trị phẫu thuật vết thương xuyên thấu giác mạc và củng mạc. Phẫu thuật điều trị vết thương xuyên thấu càng sớm được thực hiện thì càng có nhiều cơ hội ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng (nhiễm trùng, tăng nhãn áp thứ phát, v.v.). Nên tiến hành điều trị toàn bộ vết thương nhãn cầu trong 24-36 giờ đầu sau chấn thương. Chỉ định duy nhất cho điều trị phẫu thuật vết thương muộn (3-10 ngày và sau đó) là sự hiện diện của các dấu hiệu rõ ràng nhiễm trùng mủ. Trong những trường hợp này, một phương pháp điều trị tại chỗ và tổng quát bằng năng lượng sơ bộ bằng kháng sinh và sulfonamid được thực hiện trong vài ngày, sau đó phẫu thuật điều trị vết thương được thực hiện, đóng vết thương bằng chỉ khâu nếu vết thương bị hở.

Điều trị tại chỗ vết thương xuyên thấu là nhỏ thuốc giọt kháng khuẩn, dung dịch natri sulfacyl, đặt thuốc mỡ methyluracil (cải thiện tái tạo mô); trong quản lý nội tiết tố dưới màng cứng; trong việc giới thiệu thuốc kháng sinh với corticosteroid cho nhãn cầu cho đến khi tình trạng viêm thuyên giảm. Với sự phát triển của nhiễm trùng nội nhãn chế phẩm nội tiết tố chống chỉ định. Bên trong kê đơn thuốc chống viêm (butadione, indomethacin). Tiêm bắp, và trong trường hợp vết thương nặng, kháng sinh được tiêm tĩnh mạch một phạm vi rộng hành động (xem Viêm nội nhãn). Để tái hấp thu xuất huyết và để hình thành sẹo giác mạc mềm hơn, liệu pháp từ tính, điện di của các chất chống viêm và hấp thụ được quy định. Để cải thiện biểu mô giác mạc, các chế phẩm có chứa vitamin A, solcoseryl được sử dụng.

Chúng được coi là những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Chúng đi kèm với nhiễm trùng, vi phạm cấu trúc sinh lý của quỹ đạo và mắt, trong những trường hợp khó khăn, có thể mất các bộ phận bên trong máy phân tích thị giác.

Trường hợp vết thương xuyên thấu vùng mắt cần nhanh chóng chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế. viện y tế. Những chấn thương như vậy là tình trạng khẩn cấp cần can thiệp khẩn cấp! Nếu không được giúp đỡ, tình trạng suy giảm thị lực ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau sẽ phát triển, cho đến mù hoàn toàn.

Vết thương thấu nhãn cầu cả trong nước và công nghiệp

Chấn thương xuyên thấu để phân tích hình ảnh có thể xảy ra bởi lý do khác nhau. Đây là một cú ngã vào một vật sắc nhọn, một cú đánh vào đầu ở vùng hốc mắt, va đập vào kính và tiếp xúc với các vật đâm hoặc cắt.

Một dòng riêng biệt trong phân loại nguyên nhân là do vết thương do đạn bắn. Xét về mức độ phổ biến, vị trí đầu tiên thuộc về các chấn thương trong thể thao. Ở vị trí thứ hai là đồ gia dụng.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý phụ thuộc vào hình dạng và mật độ của vật thể bị thương, kích thước tuyến tính của nó và tốc độ gây ra vết thương. Việc phân loại chấn thương mắt rất rộng:

Theo mức độ xâm nhập của dị vật vào cấu trúc sinh lý của cơ quan:

thâm nhập - lớp vỏ bên ngoài bị hư hại, vật lạ lao xuống các độ sâu khác nhau, nhưng đồng thời không vượt ra ngoài cơ thể của mắt;
xuyên qua - một vật sắc nhọn xuyên qua vỏ của máy phân tích hình ảnh ở ít nhất 2 chỗ. Các lỗ vào và ra trong củng mạc được xác định;
phá hủy - vi phạm tính toàn vẹn với sự phá hủy màng và cấu trúc bên trong của cơ thể. Phục hồi các chức năng thị giác là không thể.

Theo kích thước của bề mặt vết thương được phân biệt:

nhỏ - chiều dài không quá 3 mm;
trung bình - không quá 5 mm;
nặng - từ 0,5 cm trở lên.

Về hình dạng - thon dài, hình sao, có bệnh lý mô, sứt mẻ và rách nát. Ngoài ra, các vết thương thích nghi hoặc có mép kín và các vùng hở hở được phân biệt.
Tùy thuộc vào vị trí:

giác mạc - vị trí vết thương chỉ nằm trên các mô;
scleral - chỉ có vỏ trắng của mắt bị thương;
hỗn hợp - cả giác mạc và củng mạc đều bị ảnh hưởng.

Dấu hiệu bệnh lý

Khi kiểm tra bệnh nhân, bác sĩ nên nghiên cứu kỹ tiền sử của nạn nhân, vì bệnh nhân có thể cố tình bóp méo thông tin. biện pháp chẩn đoán bao gồm kiểm tra trực quan và phát hiện triệu chứng đặc trưng bệnh lý.

Dấu hiệu hư hỏng tuyệt đối của máy phân tích mắt:

xác định trực quan vết thương xuyên thấu trong cơ thể của mắt;
sự hiện diện của bọt khí và dị vật trong cấu trúc của mắt;
sa vào vết thương của các cơ quan nội tạng của nhãn cầu;
một cách trực quan và cụ thể, kênh vết thương đi qua các cấu trúc của mắt được xác định;
rò rỉ chất lỏng nội nhãn thông qua thủng màng cứng hoặc.

Nếu ít nhất 1 trong số các triệu chứng tuyệt đối được quan sát, thì chẩn đoán "chấn thương xuyên thấu" được xác nhận. Triệu chứng gián tiếp, chỉ ra một bệnh lý trong hệ thống phân tích hình ảnh:

ban xuất huyết ở cấu trúc khác nhau nhìn;
áp suất toàn phần và nội nhãn thấp;
thay đổi hình dạng của con ngươi, mống mắt;
chuyển vị, trật khớp.

Nếu nghi ngờ vết thương xuyên thấu, chỉ định chụp X-quang, siêu âm, chụp cắt lớp. Điều này sẽ xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý, hình dung sự hiện diện của các dị vật trong vết thương, xác định kích thước và số lượng của chúng.

Sơ cứu

Vết thương xuyên nhãn cầu cần can thiệp phẫu thuật

Nếu hệ thống phân tích hình ảnh bị hỏng, nạn nhân cần được khẩn trương đưa đến bệnh viện. Phương pháp sơ cứu chấn thương mắt là tiêu chuẩn. Các biện pháp cần thiết nên và có thể được cung cấp bởi bác sĩ thuộc bất kỳ chuyên khoa nào.

Kỹ thuật sơ cứu:

Đắp băng vô trùng lên cơ quan bị tổn thương. Nó không nên gây áp lực lên mắt. Nếu sự hỗ trợ được cung cấp bởi một nhân viên y tế, thì một lần sử dụng kháng sinh phổ rộng sẽ được chỉ định.
Đưa nạn nhân đến cơ sở y tế. Bệnh nhân trong quá trình vận chuyển nên ở tư thế nằm ngửa.
Đừng cố tự mình lấy dị vật ra. Điều này gây ra sự gia tăng bề mặt vết thương và chấn thương thêm cho cơ quan.
Tại phòng cấp cứu, nạn nhân được cho uống thuốc chống uốn ván.

Chấn thương giác mạc: chiến thuật điều trị

Loại chấn thương này được đặc trưng bởi tổn thương giác mạc. Khi điều này xảy ra, độ ẩm trong nhãn cầu chảy ra ngoài, làm khô các khoang của mắt. Thông thường, những vết thương như vậy đi kèm với tổn thương thủy tinh thể, bong giác mạc.

Điều trị là độc quyền phẫu thuật. Nếu giác mạc, thủy tinh thể rơi ra ngoài, chúng nên được đặt trở lại vị trí cũ. Mục tiêu của trị liệu là khôi phục lại tính toàn vẹn của nhãn cầu. Các mũi khâu được loại bỏ không sớm hơn 6 tuần sau khi can thiệp.

Trong những trường hợp cực đoan, khi mống mắt bị nghiền nát, nó sẽ được trao đổi. Nếu ống kính bị hỏng, cấy ghép cũng được khuyến nghị.

chấn thương màng cứng

Tiên lượng cho chấn thương mắt phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Tổn thương màng trắng của mắt hiếm khi độc lập. Chúng đi kèm với sa và tổn thương cấu trúc bên trong nhãn cầu.

Điều trị là phẫu thuật độc quyền. Trong trường hợp chấn thương xơ cứng, tất cả các thao tác bắt đầu từ kiểm tra ban đầu thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Mục tiêu của trị liệu là kiểm tra và đánh giá vết thương và kênh vết thương, sửa đổi các cấu trúc bên trong và lắp đặt chúng ở vị trí sinh lý, loại bỏ dị vật và phục hồi tính toàn vẹn của màng cứng.

Sau khi kiểm tra ban đầu, bác sĩ quyết định mức độ can thiệp của phẫu thuật. Tất cả các thao tác được thực hiện thông qua đầu vào. Các vết thương nặng có thể phải rạch thêm.

Sau khi khôi phục tính toàn vẹn của màng, việc chỉ định liệu pháp kháng sinh tổng quát và cục bộ được chỉ định để ngăn chặn sự phát triển của các quá trình sinh mủ trong vết thương.

Chấn thương khi đưa vật lạ vào

Nếu nghi ngờ có dị vật xâm nhập vào cấu trúc bên trong của mắt, cần tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng bệnh lý. dấu ấn những vết thương như vậy là sự hiện diện của một lỗ hổng trên lớp vỏ ngoài của nhãn cầu.

Các vật thể lạ kích thích sự phát triển của các quá trình sinh mủ, sự xuất hiện của thâm nhiễm, giác mạc bị mờ. Sự phức tạp của tình huống nằm ở chỗ, với tổn thương nghiêm trọng đối với mắt, khá khó để hình dung dị vật.

Nếu đối tượng có kích thước tuyến tính lớn, thì có thể xảy ra các biến chứng như sa cấu trúc bên trong của mắt. Thủ tục bắt buộc để chẩn đoán thương tích:

nội soi sinh học - kiểm tra cấu trúc của mắt bằng đèn khe;
- kiểm tra đáy mắt với sự trợ giúp của kính soi đáy mắt;
nghiên cứu tia X nếu không thể phát hiện dị vật bằng hai phương pháp đầu tiên;
Siêu âm - để xác định vị trí vật thể lạ, xác định khác quá trình bệnh lý trong các cấu trúc bên trong của mắt, phát triển khi có dị vật xâm nhập;
CT - nhiều hình ảnh có độ chính xác cao để xác định chiến thuật tiếp theo Quản lý bệnh nhân.

Điều trị được thực hiện bằng phẫu thuật. Dị vật được loại bỏ bằng kim, giáo có đầu từ tính. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện thông qua vết thương hoặc thông qua một vết rạch bổ sung trong màng cứng tại vị trí của dị vật.

Nếu thủy tinh thể bị hỏng hoặc có dị vật xâm nhập vào thủy tinh thể sinh học, thì việc tháo thủy tinh thể và thay thế bằng thủy tinh thể nhân tạo sẽ được chỉ định. Sau khi can thiệp, liệu pháp kháng sinh lớn được chỉ định để ngăn chặn sự phát triển của các quá trình mủ.

vết đạn

Chấn thương xuyên thấu mắt

Những chấn thương như vậy được coi là chẩn đoán cực kỳ nghiêm trọng. Vết thương do đạn bắn không chỉ có trong các hoạt động quân sự mà còn trong thời bình.

Một đặc điểm của những vết thương như vậy là tổn thương lớn ở nhãn cầu, cấu trúc xương hốc mắt, chèn đối tượng nước ngoài vào các cấu trúc bên trong và các khu vực lân cận của hộp sọ, nhiễm trùng bề mặt vết thương.

Việc phân loại các vết thương do đạn bắn rất rộng và bao gồm tất cả chấn thương có thể máy phân tích mắt. Nhưng ban đầu, tất cả các thiệt hại của loại này được chia thành 2 nhóm:

bị cô lập - những vết thương như vậy rất hiếm, kết quả phụ thuộc vào mức độ thiệt hại, nhưng nhìn chung là thuận lợi;
kết hợp - hơn 80% vết thương do súng bắn vào mắt - ngoài tổn thương máy phân tích mắt, người ta còn quan sát thấy tổn thương cấu trúc xương, xoang hàm trên, hốc mắt.

Kết quả phụ thuộc vào mức độ tổn thương nhãn cầu và các hạch thần kinh, độ sâu của vết thương, tổn thương đồng thời đối với não và xương của bộ xương, kích thước và số lượng dị vật. Tiên lượng là không thuận lợi.

Chẩn đoán vết thương do đạn bắn được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bác sĩ kiểm tra tổn thương, chỉ định các phương pháp chẩn đoán hình ảnh - X-quang, chụp cắt lớp. Sau đó, việc thăm dò kênh vết thương được thực hiện. Ngoài ra, các cuộc tư vấn của bác sĩ thần kinh, bác sĩ tai mũi họng và nha sĩ được hiển thị.

Điều trị bệnh lý là phẫu thuật độc quyền. Sự can thiệp được thực hiện trong một khu phức hợp trên tất cả các khu vực bị hư hỏng của đầu. Kỹ thuật can thiệp ngoại khoa vết thương do đạn bắn:

Ban đầu, nhãn cầu được xử lý, các mảnh dị vật, mảnh xương được lấy ra.
Trong giai đoạn thứ hai của cuộc phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật làm việc với các vết thương ở đầu, xoang hàm trên, xương hàm và bề mặt khớp.
Ở giai đoạn cuối, bác sĩ sẽ loại bỏ các khuyết điểm của mí mắt và quỹ đạo.
Đường may được áp dụng. Nếu vết thương bị cô lập và không có sự phá hủy thêm cấu trúc xương, thì chỉ khâu vĩnh viễn sẽ được áp dụng. Nếu vết thương rộng và có khả năng xảy ra quá trình mủ thì chỉ khâu tạm thời được sử dụng.
Sau 4 ngày, vết thương được chỉnh sửa và khâu vết thương vĩnh viễn.
Nếu bất kỳ biến chứng nào đã phát triển, thì thủ tục này được thực hiện sau khi lắng xuống quá trình viêm. Đôi khi sau 2-3 tuần.

Vết thương xuyên thấu của máy phân tích mắt được phân loại là bệnh lý nghiêm trọng. tự điều trị không phù hợp và có thể kết thúc buồn!

Phải làm gì trong trường hợp bị thương ở mắt, bạn sẽ học được từ video tư vấn:

Chấn thương mắt. Chấn thương mắt

TẠI những thập kỷ gần đây có một xu hướng tăng đều đặn về tần suất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương nhãn cầu, trong hầu hết các trường hợp trở thành nguyên nhân chính gây ra khuyết tật thị giác nguyên phát. Phẫu thuật điều trị chấn thương mắt do chấn thương là phần khó nhất trong phẫu thuật nhãn khoa, đòi hỏi sự kiên nhẫn cao độ của bệnh nhân và trách nhiệm cao của phẫu thuật viên. Chấn thương mắt chiếm hơn 10% các trường hợp trong toàn bộ bệnh lý của cơ quan thị giác.

Chấn thương mắt, tùy theo cơ chế gây tổn thương cho mắt, được chia thành: chấn thương mắt (chấn thương xuyên thấu, chấn thương không xuyên thấu vào mắt), chấn thương cùn vào mắt (đụng dập), bỏng (nhiệt, bỏng hóa chất). Tùy thuộc vào hoàn cảnh mà chấn thương mắt xảy ra, chấn thương mắt có thể là công nghiệp, hộ gia đình và quân sự.

Và mặc dù thiệt hại cho mắt có nhiều nhất lý do khác nhau và cơ chế xảy ra, tuy nhiên, khoảng 90% chấn thương mắt là chấn thương vi mô và chấn thương cùn. Vết thương xuyên thấu trong cấu trúc vết thương của cơ quan thị giác không vượt quá 2%, nhưng tổn thương do thủng mắt và hậu quả của nó là nguyên nhân phổ biến nhất gây mù lòa và tàn tật ở bệnh nhân.

Thông thường, không phải ngày chẵn, mà là hàng giờ trôi qua kể từ khi bị thương, quyết định số phận của mắt bị thương. Xuất huyết nội nhãn lan rộng, sa màng trong, nhiễm trùng nội nhãn phát triển có thể dẫn đến tử vong ở mắt. Do đó, trong trường hợp chấn thương mắt, nhất tầm quan trọng giao nhiệm vụ vận chuyển thương binh kịp thời đến phòng khám nhãn khoa nơi chăm sóc y tế chuyên khoa sẽ được cung cấp. Tuy nhiên, sơ cứu đúng cách đối với chấn thương mắt là cơ bản để phục hồi mắt bị tổn thương ở các giai đoạn chuyên khoa.

Chấn thương mắt. Sơ cứu chấn thương mắt

Vết thương ở mắt được chia thành vết thương xuyên thấu và không xuyên thấu, tùy thuộc vào độ sâu của vết thương. Nếu kênh vết thương kéo dài đến tất cả các màng của mắt, thì đây là vết thương xuyên thấu của mắt. Nếu tác nhân gây vết thương không xâm nhập vào màng của mắt, thì vết thương được phân loại là không xâm nhập.

Tổn thương mắt không xuyên thấu không dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của lớp vỏ bên ngoài (giác mạc và màng cứng) đối với toàn bộ độ dày và có thể có hoặc không có dị vật. Loại chấn thương không xuyên thấu phổ biến nhất là chấn thương giác mạc với dị vật. Theo quy định, tổn thương mắt kiểu này xảy ra khi không tuân thủ các quy tắc an toàn và khi làm việc mà không có kính bảo hộ với máy mài hoặc máy hàn. Theo quy luật, chấn thương mắt như vậy không gây ra các biến chứng nghiêm trọng và hiếm khi ảnh hưởng đến chức năng của cơ quan thị giác. Ngoài ra, tổn thương bề mặt giác mạc của mắt có thể xảy ra khi cành cây đập vào mắt, vật sắc nhọn hoặc trầy xước.

Bất kỳ chấn thương nào đối với giác mạc của mắt đều kèm theo cảm giác có dị vật trong mắt, đỏ mắt, chảy nước mắt nhiều, sợ ánh sáng nghiêm trọng và không thể mở mắt.

Sơ cứu chấn thương mắt không xuyên thấu

Tổn thương giác mạc của mắt bắt buộc phải loại bỏ dị vật, nếu có. Tuy nhiên, chỉ bác sĩ nhãn khoa với thiết bị phù hợp mới có thể làm được điều này. Do đó, sơ cứu vết thương ở mắt trong trường hợp như vậy bao gồm nhỏ thuốc nhỏ khử trùng và bôi thuốc mỡ mắt kháng khuẩn. Nên băng kín mắt bằng băng vô trùng, và càng nhiều càng tốt. thời gian ngắn tìm kiếm sự giúp đỡ chuyên môn tại một phòng khám mắt.

Chấn thương mắt đục lỗ (chấn thương mắt đục lỗ)

Chấn thương mắt xuyên thấu có cấu trúc không đồng nhất và bao gồm ba nhóm chấn thương khác biệt đáng kể với nhau. Có tới 80% bệnh nhân nhập viện vì chấn thương mắt bị thương xuyên nhãn cầu - tổn thương mắt, trong đó vật thể (ngoại lai) bị thương cắt xuyên qua toàn bộ độ dày của lớp vỏ ngoài của mắt (màng cứng và giác mạc). . Đây là chấn thương mắt nghiêm trọng nhất, vì nó thường dẫn đến giảm chức năng thị giác không thể phục hồi cho đến mù hoàn toàn, và trong một số trường hợp có thể là nguyên nhân dẫn đến cái chết của mắt còn lại, không bị tổn thương.

Phân loại vết thương thủng mắt:

Chấn thương mắt xuyên thấu và hậu quả của nó được đặc trưng bởi sự thay đổi trong tiên lượng phục hồi các chức năng thị giác, điều này phụ thuộc không nhiều vào bản chất và hoàn cảnh của chấn thương mắt, mà phụ thuộc vào độ sâu, khu vực và hình thức tổn thương nhãn cầu. .

I. Theo mức độ hư hỏng:

Vết thương xuyên thấu ở mắt, trong đó rãnh vết thương xuyên qua giác mạc hoặc củng mạc, lan vào khoang mắt ở nhiều độ sâu khác nhau nhưng không có lối thoát.
Chấn thương mắt đục lỗ. Kênh vết thương đục lỗ màng mắt, có cả đầu vào và đầu ra.
Phá hủy nhãn cầu - tổn thương mắt do nhãn cầu bị phá hủy, kèm theo mất hoàn toàn và không thể đảo ngược các chức năng thị giác.

II. Tùy thuộc vào nội địa hóa, vết thương của mắt được chia thành:

giác mạc, trong đó giác mạc của nhãn cầu bị tổn thương;
vết thương giác mạc-màng cứng - kênh vết thương kéo dài cả giác mạc và màng cứng của mắt;
chấn thương màng cứng của nhãn cầu - kênh vết thương chỉ đi qua màng cứng.

III. Kích thước vết thương: nhỏ (lên đến 3 mm), Kích thước trung bình(4-6 mm) và lớn (trên 6 mm).

IV. Về hình dạng: vết thương tuyến tính, hình dạng bất thường, rách, thủng, hình sao, có khiếm khuyết mô. Ngoài ra, vết thương ở mắt có thể có các cạnh hở hoặc thích nghi của kênh vết thương.

Bất kỳ chấn thương mắt nào, nếu nghi ngờ là vết thương xuyên thấu, cần được chuyển ngay đến phòng khám để được chăm sóc mắt chuyên khoa.

Sơ cứu vết thương xuyên thấu mắt hoặc nghi ngờ bị thương:

Nhỏ thuốc gây mê (thuốc giảm đau) (dung dịch dicaine 0,25%, dung dịch Alkain, Inocaine, 2% novocaine) và thuốc nhỏ mắt khử trùng (dung dịch chloramphenicol 0,25%, dung dịch natri sulfacyl 20%).
Cẩn thận sử dụng tăm bông ẩm để loại bỏ bề mặt các cơ quan nước ngoàiở vùng quanh ổ mắt, cố gắng tránh các thao tác ở vùng vết thương.
Nhỏ lại thuốc nhỏ mắt khử trùng, bôi thuốc mỡ mắt kháng khuẩn (thuốc mỡ tra mắt tetracycline 1%, thuốc mỡ Floxal) và băng vô trùng cho cả hai mắt, đặc biệt nếu có vết thương lớn.
Tiêm bắp giải độc tố uốn ván hoặc huyết thanh, kháng sinh phổ rộng.
Đảm bảo đưa nạn nhân đến bệnh viện mắt càng sớm càng tốt.

Phòng khám của chúng tôi có nhiều kinh nghiệm trong lĩnh vực nhãn khoa quân sự, có được trong các hoạt động quân sự ở Cộng hòa Afghanistan, các chiến dịch Chechnya lần thứ nhất và thứ hai, đồng thời có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc nhãn khoa chuyên môn cao cho các chấn thương mắt ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào, bao gồm cả chấn thương kết hợp nhãn cầu .

Theo quy định, phẫu thuật điều trị chấn thương mắt nghiêm trọng kéo dài, nhiều giai đoạn, tuy nhiên, mặc dù trình độ chuyên môn cao của các bác sĩ chuyên khoa và thành tựu của phẫu thuật nhãn khoa hiện đại, không phải lúc nào cũng có thể phục hồi. chức năng thị giácđầy đủ.

Do đó, chúng tôi đã phát triển các định đề chính để điều trị thành công chấn thương mắt và hậu quả của nó, bảo tồn tính toàn vẹn về mặt giải phẫu và chức năng của cơ quan thị giác:

sơ cứu chấn thương mắt bao gồm thái độ cẩn thận nhất đối với mắt bị thương, đảm bảo bệnh nhân được nghỉ ngơi tuyệt đối;
tổn thương mắt cần nhanh chóng đưa nạn nhân đến bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ nhãn khoa;
bắt đầu kịp thời chứng minh bệnh sinh điều trị bảo tồn(liệu pháp kháng khuẩn, chống viêm và chống oxy hóa toàn thân);
chấn thương mắt đòi hỏi hiệu suất điều trị phẫu thuật không phải sớm nhất có thể, mà là tối ưu, xét về các giai đoạn phát triển quá trình vết thương trong mắt, thời gian;
chấn thương mắt đục lỗ đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật đầy đủ bằng cách sử dụng công nghệ phẫu thuật thủy tinh thể và phương pháp chẩn đoán hiện đại.

Các phương pháp chẩn đoán chấn thương mắt hiện đại

Trước hết, cần nghiên cứu các khiếu nại, tiền sử và hoàn cảnh bị tổn thương mắt của bệnh nhân, vì rất thường nạn nhân vì lý do này hay lý do khác có thể che giấu hoặc xuyên tạc Thông tin quan trọng, nguyên nhân thực sự và cơ chế gây thương tích cho mắt. Điều này đặc biệt đúng đối với trẻ em. Chấn thương mắt trong thời bình thường là do công nghiệp, hộ gia đình hoặc thể thao. Trong trường hợp này, mức độ nghiêm trọng của chấn thương mắt phụ thuộc vào kích thước của vật thể bị thương, động năng và tốc độ của nó trong quá trình tiếp xúc.

Chẩn đoán vết thương xuyên thấu của mắt được thực hiện bằng cách xác định các triệu chứng đặc trưng. Cái sau, theo ý nghĩa của chúng, có thể là tuyệt đối và tương đối.

Dấu hiệu tuyệt đối của chấn thương xuyên thấu ở mắt:

vết thương xuyên thấu giác mạc hoặc củng mạc;
sa vào vết thương của màng trong của mắt (mống mắt, thể mi, màng đệm), thể thủy tinh;
chảy dịch nội nhãn qua vết thương giác mạc, được xác nhận bằng kết quả xét nghiệm huỳnh quang;
sự hiện diện của một kênh vết thương đi qua các cấu trúc nội nhãn (mống mắt, thủy tinh thể);
sự hiện diện của một cơ thể nước ngoài bên trong mắt;
sự hiện diện của một bong bóng khí trong cơ thể thủy tinh thể.

Các dấu hiệu tương đối của chấn thương mắt xuyên thấu:

hạ huyết áp (áp lực nội nhãn thấp);
thay đổi độ sâu của tiền phòng (nông - với vết thương ở giác mạc, sâu - với vết thương của màng cứng, không đồng đều - với vết thương ở giác mạc-màng cứng);
xuất huyết dưới màng nhầy của nhãn cầu, sự hiện diện của máu trong khoang phía trước (hyphema);
xuất huyết ở thể thủy tinh (hemophthalmos), màng mạch, võng mạc;
nước mắt và nước mắt của rìa đồng tử của mống mắt, thay đổi hình dạng và kích thước của đồng tử;
rách (iridodialysis) hoặc tách hoàn toàn (aniridia) mống mắt;
đục thủy tinh thể do chấn thương;
subluxation hoặc trật khớp của ống kính.

Chẩn đoán vết thương xuyên thấu là hợp pháp khi phát hiện ít nhất một trong các dấu hiệu tuyệt đối.

Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể xác định mức độ và tính chất của tổn thương hiện có đối với cơ quan thị giác và chọn chiến thuật điều trị phẫu thuật. Tại phòng khám của chúng tôi, bạn sẽ được thực hiện tất cả các kiểm tra cần thiết bằng thiết bị hiện đại có độ chính xác cao. Việc kiểm tra được thực hiện rất cẩn thận để chẩn đoán chính xác và kê đơn điều trị. Bất kỳ chấn thương nào đối với mắt đều cần kháng cáo ngay lập tức bệnh nhân đến bác sĩ nhãn khoa, để không bỏ sót bệnh lý nghiêm trọng và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng.

xác định thị lực, cho phép bạn xác định trạng thái của vùng trung tâm của võng mạc;
nghiên cứu về trường thị giác (máy tính chu vi) để xác định trạng thái của võng mạc ở ngoại vi;
kiểm tra góc của buồng trước (gonioscopy);
đo nhãn áp (tonometry);
nghiên cứu về phần trước của nhãn cầu (nội soi sinh học), cho phép bạn xác định tình trạng của mống mắt, thủy tinh thể.

Nếu trạng thái của cấu trúc nội nhãn và áp lực nội nhãn cho phép, thì các nghiên cứu sâu hơn sẽ được thực hiện với đồng tử giãn về mặt y tế.

kính hiển vi sinh học của thủy tinh thể và thủy tinh thể;
nghiên cứu về đáy (nội soi sinh học nhãn khoa), cho phép bạn xác định trạng thái của võng mạc và mối quan hệ của nó với thể thủy tinh, để xác định những thay đổi về chất ở võng mạc và vị trí của chúng.

Nội soi sinh học nhãn khoa trong phòng khám của chúng tôi được thực hiện với đăng ký bắt buộc và chụp ảnh dữ liệu thu được, giúp có thể thu được thông tin tài liệu về tình trạng đáy mắt và kết quả đáng tin cậy về hiệu quả của phương pháp điều trị theo quy định.

Trong hầu hết các trường hợp, bất chấp hoàn cảnh chấn thương và triệu chứng, chấn thương mắt nghiêm trọng cần chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính, siêu âm và MRI. Những nghiên cứu này sẽ xác định mức độ nghiêm trọng của chấn thương mắt, sự hiện diện hay vắng mặt của dị vật.

phương pháp nghiên cứu điện sinh lý (EPS) để xác định trạng thái chức năng thần kinh thị giác và võng mạc;
quy trình siêu âm(B-scan) của cơ quan thị giác để xác định trạng thái của thể thủy tinh thể và võng mạc, xác định kích thước của bong võng mạc hiện có và sự gián đoạn nguồn cung cấp máu của nó.

Phương pháp nghiên cứu điện sinh lý và quét siêu âm có giá trị chẩn đoán tăng lên và đặc biệt quan trọng khi có các vết mờ trong phương tiện quang học, trong đó khó soi đáy mắt.

chụp X quang quỹ đạo và hộp sọ trong hai hình chiếu. bài kiểm tra chụp X-quangđược sử dụng để xác định tình trạng của xương sọ mặt, hình dung các vết nứt và dị vật cản quang. Chụp X quang sử dụng bộ phận giả Baltin-Komberg được sử dụng để xác định vị trí chính xác của dị vật nội nhãn. Để thực hiện, mắt giả được đặt vào các kinh tuyến 3, 6, 9 và 12 giờ trên mắt đã được gây mê. Họ chụp X-quang, sau đó được chuyển đến các bảng đặc biệt;
chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI) của quỹ đạo và nhãn cầu để xác định sự hiện diện của các dị vật âm tính với tia X và vị trí của chúng, để làm rõ sự hiện diện và chi tiết của các vết nứt, để đánh giá tình trạng của các mô mắt bị tổn thương .

Kết quả của những nghiên cứu này sẽ cho phép chuyên gia của chúng tôi đánh giá mức độ và bản chất của chấn thương mắt và đề xuất phương pháp điều trị phẫu thuật mà bạn cần.

Chấn thương mắt. Sự đối đãi

Tổn thương mắt nghiêm trọng được đặc trưng chủ yếu bởi tổn thương không chỉ bao xơ của nhãn cầu mà còn tổn thương các cấu trúc nội nhãn như thủy tinh thể, màng mạch, thể thủy tinh và võng mạc. Vì vậy, bác sĩ bắt buộc phải có tư duy sáng tạo và sở hữu vạn năng. kỹ thuật phẫu thuật: loại bỏ đục thủy tinh thể do chấn thương, cấy ghép hoặc định vị lại thấu kính nội nhãn, phẫu thuật tạo hình mống mắt, loại bỏ chất mờ đục, máu và dị vật khỏi thể thủy tinh thể, phẫu thuật thủy tinh thể võng mạc.

Bạn có thể tìm hiểu thêm về cách đặt lại ống kính nội nhãn trong video của chúng tôi

Bạn có thể tìm hiểu thêm về cách loại bỏ dị vật khỏi khoang mắt trong video của chúng tôi

Trong phòng khám của chúng tôi, các chuyên gia như vậy làm việc. Kinh nghiệm lâm sàng về phẫu thuật nhãn khoa quân sự, thiết bị chẩn đoán và phẫu thuật hiện đại giúp tổ chức điều trị phẫu thuật chuyên khoa phù hợp cho các chấn thương riêng lẻ và kết hợp của cơ quan thị giác.

thêm về điều trị phẫu thuật với các dị vật nội nhãn, bạn có thể tìm hiểu trong video của chúng tôi

Thật không may, chấn thương mắt thường kết hợp với tổn thương bộ máy phụ trợ của cơ quan thị giác (mí mắt) và các mô mềm của vùng quanh mắt, dẫn đến hình thành các biến dạng sau chấn thương của các mô mềm trên khuôn mặt và làm biến dạng các vết sẹo, dẫn đến sa mí mắt, lật và đảo ngược mí mắt, và suy giảm chức năng của bộ máy lệ đạo. Theo quy luật, chính hậu quả chứ không phải bản thân chấn thương mắt mới ảnh hưởng tiêu cực đến lĩnh vực tâm lý - cảm xúc của bệnh nhân, dẫn đến sự cô lập, tâm trạng chán nản và hiệu quả của các chức năng gia đình, nghề nghiệp và xã hội giảm mạnh. Do đó, khi lập kế hoạch phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật mắt phải đối mặt với một nhiệm vụ nghiêm trọng: chọn phương pháp phù hợp nhất hoặc kết hợp các phương pháp nhằm khôi phục hình dạng và chức năng của các mô mềm bị tổn thương.

Bạn có thể tìm hiểu về sự phục hồi dẻo của đồng tử trong bệnh giãn đồng tử sau chấn thương trong video của chúng tôi

Tổn thương xuyên thấu cơ quan thị giác hầu như luôn dẫn đến xuất huyết vào tiền phòng hoặc thể thủy tinh của mắt (khoảng 22% trường hợp), tổn thương thủy tinh thể (40%), xâm phạm hoặc sa mống mắt (khoảng 28%), cũng như sự xuất hiện của viêm nội nhãn do nhiễm trùng mắt .

Khoảng trong mọi trường hợp thứ ba, với những vết thương xuyên thấu, một cơ thể bị thương vẫn còn trong mắt. Khi bệnh nhân đến khám tại phòng khám nhãn khoa, trước tiên bác sĩ cần kiểm tra tiền sử bệnh, cân nhắc cẩn thận các hậu quả y tế và pháp lý của chấn thương mắt.

Không hoàn toàn tin tưởng vào độ chính xác của thông tin bệnh nhân cung cấp. Thông thường, trong quá trình lấy bệnh sử ban đầu, bệnh nhân có thể cố tình giữ lại hoặc bóp méo thông tin quan trọng, che giấu nguyên nhân thực sự của chấn thương mắt. Điều này đặc biệt đúng đối với thanh thiếu niên.

Như đã lưu ý ở trên, chấn thương mắt trong gia đình, công nghiệp và thể thao là phổ biến nhất. Hậu quả của thiệt hại trong trường hợp này sẽ phụ thuộc vào các đặc điểm của vật thể gây thương tích như kích thước, khối lượng và tốc độ của vật thể tại thời điểm gây thương tích.

Trong trường hợp vết thương xuyên thấu, trong mọi trường hợp, bất kể tiền sử như thế nào, nên chụp X-quang, Chụp cắt lớp vi tính, siêu âm và MRI. Điều này sẽ giúp xác định kích thước thực sự của thiệt hại và sự hiện diện có thể có của dị vật gây thương tích.

Chẩn đoán vết thương xuyên thấu của mắt

Chấn thương mắt xuyên thấu được chẩn đoán bằng cách xác định các dấu hiệu đặc trưng. Đây có thể là, theo tầm quan trọng, tuyệt đối và tương đối.

Các triệu chứng tuyệt đối của chấn thương mắt xuyên thấu

vết thương xuyên thấu giác mạc hoặc củng mạc;
sự hiện diện của một cơ thể nước ngoài bên trong mắt;
sự hiện diện của không khí trong cơ thể thủy tinh thể;
đi vào vết thương của mống mắt, thể mi, màng mạch và thể thủy tinh;
chảy dịch nội nhãn qua vết thương giác mạc;
sự hiện diện của một kênh vết thương đi qua các cấu trúc bên trong của mắt (mống mắt, thủy tinh thể).

Các triệu chứng tương đối của chấn thương xuyên thấu mắt

làm hỏng ống kính với sự dịch chuyển khỏi vị trí thông thường của nó;
biến dạng hình dạng của học sinh;
tách mống mắt khỏi thể mi, hoàn toàn hoặc một phần;
rách rìa đồng tử;
huyết áp thấp;
thay đổi độ sâu của tiền phòng (tùy thuộc vào vết thương của củng mạc hoặc giác mạc);
xuất huyết ở thể thủy tinh, màng mạch, võng mạc, tiền phòng hoặc dưới kết mạc.

Việc chẩn đoán vết thương xuyên thấu có thể được thực hiện một cách chắc chắn nếu xác định được bất kỳ dấu hiệu tuyệt đối nào.

Các bước sơ cứu khi bị chấn thương mắt

Các triệu chứng và hình ảnh lâm sàng của chấn thương mắt xuyên thấu nên được các bác sĩ thuộc bất kỳ hồ sơ và chuyên môn nào biết đến. Ngoài ra, mỗi bác sĩ nên, nếu cần, sơ cứu, đặc biệt:

Dán băng hai mắt, tiêm bắp kháng sinh phổ rộng và giải độc tố uốn ván.
Chuyển ngay bệnh nhân đến phòng khám nhãn khoa hoặc khoa mắt. Cần phải vận chuyển bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, nên sử dụng phương tiện vận chuyển bằng xe cứu thương cho mục đích này.
Không loại bỏ dị vật lồi ra khỏi mắt.

Vết thương xuyên thấu giác mạc và củng mạc

Vết thương xuyên thấu giác mạc dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của giác mạc. Vết thương giác mạc tại vị trí nội địa hóa có thể là trung tâm, kinh tuyến và xích đạo. Theo hình dạng, có những miếng vá với các cạnh mịn và rách, không đều, có một khiếm khuyết trên vải, tuyến tính.

Vết thương giác mạc gây rò rỉ dịch nội nhãn. Điều này dẫn đến sự mài mòn của khoang phía trước và sự xuất hiện của các biến chứng (hyphema, hemophthalmia, v.v.).

Sự đối đãi

Nhiệm vụ chính trong quá trình điều trị phẫu thuật vết thương xuyên giác mạc, nếu có thể, là phục hồi hoàn toàn cấu trúc giải phẫu của cơ quan hoặc mô để bảo tồn chức năng càng nhiều càng tốt.

Trong quá trình phẫu thuật, chỉ khâu sâu (nylon 10,00) được áp dụng cho giác mạc của bệnh nhân, đo 2/3 độ dày của nó ở khoảng cách 1 mm tính từ mép vết thương. Các mũi khâu được loại bỏ sau 6-8 tuần. sau khi hoạt động.

Vết thương xuyên giác mạc hình ngôi sao được điều trị bằng cái gọi là. khâu dây ví. Với kỹ thuật này, một mũi khâu đặc biệt được tạo ra xuyên qua tất cả các góc của vết thương bị rách bằng chỉ khâu tròn, cho phép kéo vết thương lại với nhau ở trung tâm.

Mống mắt rơi xuống được định vị lại và hoán vị, đầu tiên loại bỏ ô nhiễm và xử lý vết thương bằng dung dịch kháng sinh.

Trong trường hợp phát triển đục thủy tinh thể do chấn thương, các bác sĩ nhãn khoa sử dụng phương pháp loại bỏ đục thủy tinh thể bằng cách cấy thêm thủy tinh thể nhân tạo. Trong những trường hợp khó khăn, với vết thương giác mạc bị dập nát, việc ghép giác mạc được thực hiện.

Vết thương củng mạc và mống mắt-scleral

Loại vết thương này thường không bị cô lập. Mức độ nghiêm trọng của chấn thương được đánh giá bởi biến chứng thêmđặc biệt là do xuất huyết ở các cấu trúc bên trong của mắt và do sa các màng bên trong.

Các vết thương củng mạc giác mạc gây ra xâm phạm hoặc sa mống mắt và thể mi. Với vết thương củng mạc, trong hầu hết các trường hợp, màng trong của mắt và thể thủy tinh rơi ra ngoài. Tổn thương nghiêm trọng đến củng mạc dẫn đến khiếm khuyết mô, đặc biệt là vỡ dưới kết mạc.

15-10-2012, 06:21

Sự mô tả

TỔNG HỢP

Chấn thương hở nhãn cầu, mí mắt và vùng quanh hốc mắt.

MÃ ICD-10

S01. Chấn thương hở mí mắt và vùng quanh hốc mắt có hoặc không có tổn thương tuyến lệ.

S05.2. Rách mắt kèm theo lồi mắt hoặc mất mô nội nhãn.

S05.3. Rách mắt mà không sa hoặc mất mô nội nhãn.

S05.4.

S05.5. Vết thương xuyên thấu nhãn cầu với dị vật.

S05.6. Thấm nước muối vào nhãn cầu mà không có dị vật.

S05.7. Giật nhãn cầu.

S05.8.

S05.9. Chấn thương một phần không xác định của mắt và quỹ đạo.

T15.0. Dị vật trong giác mạc.

T15.1. Dị vật trong túi kết mạc.

T15.8. Dị vật ở một hoặc nhiều bộ phận bên ngoài khác của mắt.

T15.9. Dị vật ở một phần bên ngoài không xác định của mắt.

Tổn thương giác mạc và củng mạc

Vết thương là một vết thương trong đó tính toàn vẹn của các mô tích phân chủ yếu bị vi phạm.

DỊCH TỄ HỌC

Theo thống kê của các bệnh viện, chấn thương mắt đục lỗ xảy ra ở 74-80% các trường hợp chấn thương mắt. Trong số bệnh nhân bị chấn thương mắt, nam giới chiếm tới 84%, nữ giới - 16%. Số lớn nhất bệnh nhân là bệnh nhân 15-45 tuổi.

PHÒNG NGỪA

Phòng ngừa chấn thương giác mạc và củng mạc bao gồm tuân thủ các biện pháp an toàn tại nơi làm việc và ở nhà, sử dụng kính bảo hộ, khẩu trang và mũ bảo hiểm. Nghiên cứu về nguyên nhân gây chấn thương mắt cho thấy nguy cơ chấn thương mắt cao nhất là vi phạm các quy định về an toàn (70-80% trường hợp).

PHÂN LOẠI

Theo cách phân loại của B. L. Polyak (1963). chấn thương của nhãn cầu được chia thành không đục lỗ và đục lỗ.

Vết thương không đục lỗ được chia theo nội địa hóa:

giác mạc;
thư tịch;
giác mạc-củng mạc.

Bởi sự hiện diện hay vắng mặt của các cơ quan nước ngoài:

Vết thương thủng nhãn cầu là những vết thương mà cơ thể bị thương mổ xẻ (đục lỗ) toàn bộ độ dày của thành nhãn cầu (Hình 37-8-37-16).

Vết thương đục lỗ được phân chia như sau:

vết thương xuyên thấu, trong đó cơ thể bị thương từng xuyên qua thành nhãn cầu (xâm nhập vào khoang của nó);
vết thương xuyên thấu, trong đó một cơ thể bị thương hai lần xuyên thủng tất cả các lớp vỏ của nhãn cầu và hình thành không chỉ lỗ vào mà còn cả lỗ thoát ra trong chúng;
sự phá hủy của mắt, khi tất cả các màng của mắt bị rách đáng kể, và sự mất mát của các phương tiện mắt quá lớn đến nỗi các bức tường của nhãn cầu sụp đổ và nó mất hình dạng.

Vết thương thủng được phân tích theo năm dấu hiệu được đưa ra trong Bảng. 37-1.

NGUYÊN NHÂN

Bất kỳ tác nhân chấn thương nào có động năng đều có thể gây tổn thương giác mạc và củng mạc.

BỆNH HỌC

Do tác động của một tác nhân chấn thương lên nhãn cầu, nó bị tổn thương (bị thương). Bản chất của chấn thương phụ thuộc vào vị trí áp dụng của tác nhân chấn thương và năng lượng của nó. Vết thương có thể xảy ra do cơ chế chấn thương cùn, kèm theo vỡ màng ngoài vùng ảnh hưởng của tác nhân chấn thương, hoặc ở dạng vết thương đục lỗ hoặc không đục lỗ trong vùng ảnh hưởng. Với vết thương do đạn bắn, các tổn thương kết hợp xảy ra do nhiệt độ caođại lý bị tổn thương.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Bệnh nhân phàn nàn về thị lực giảm, sợ ánh sáng, đau, chảy nước mắt, co thắt mi, đỏ, chảy máu ở vùng mắt. Khi kiểm tra, phát hiện phù mí mắt, kết mạc, giác mạc, có vết thương nhãn cầu chèn và sa màng và nội dung của mắt hoặc không bị sa, hạ huyết áp.

Dấu hiệu tuyệt đối của vết thương xuyên thấu:

Vết thương xuyên qua giác mạc hoặc củng mạc;
mống mắt sa vào vết thương;
sa cơ thể mi và ST;
bong bóng khí trong ST;
sự hiện diện của một kênh vết thương trong ống kính;
phát hiện dị vật nội nhãn.

Dấu hiệu tương đối của vết thương xuyên thấu:

khoang phía trước không đồng đều, nông hoặc sâu bất thường;
rách rìa đồng tử của mống mắt;
phân đoạn che khuất của ống kính;
hạ huyết áp nghiêm trọng của mắt.

Một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của vết thương xuyên thấu là giảm IOP và làm sâu khoang phía trước do ST chênh xuống trong vết thương.

Với vết thương giác mạc, khoang phía trước trở nên nông do hơi ẩm trong khoang chảy ra ngoài. Mống mắt có thể rơi vào vết thương của giác mạc, đôi khi vỡ ra, bong ra khỏi gốc, xâm phạm vào vết thương, xuất huyết vào tiền phòng. Tổn thương thấu kính thường được quan sát với sự phát triển của đục thủy tinh thể do chấn thương.

Với các vết thương củng mạc giác mạc, thể mi thường bị tổn thương, không loại trừ tình trạng sa và xâm phạm vào vết thương. Hyphema và hemophthalmos cũng thường được quan sát thấy. Đục thủy tinh thể do chấn thương với sự định vị vết thương như vậy phát triển nhiều hơn ngày muộn hơn với chấn thương giác mạc.

Với các vết thương củng mạc, sa màng trong của mắt, ST thường xảy ra, xuất huyết, xuất huyết. Làm sâu tiền phòng của mắt do sa ST vào vết thương - rất tính năng tổn thương màng cứng.

Tại vết thương xuyên thấuđầu vào thường nằm ở phía trước, đầu ra - ở phần sau của nhãn cầu. Dấu hiệu của vết thương xuyên thấu - khoang trước sâu, lồi mắt vừa phải do xuất huyết sau nhãn cầu, hạn chế nhẹ khả năng vận động của nhãn cầu, xuất huyết ở độ dày của mí mắt và dưới kết mạc. Nếu soi đáy mắt thường phát hiện được lỗ thoát ở võng mạc.

Khi nhãn cầu bị phá hủy, tất cả các màng của mắt sẽ bị tổn thương nghiêm trọng dẫn đến mất nhiều nội dung. Nhãn cầu sụp xuống và mất hình dạng. Giữa các mép vết thương của giác mạc và màng cứng có các màng trong của mắt bị rách và sa ra, thấm đẫm máu ST. Thông thường, sự phá hủy nhãn cầu được kết hợp với tổn thương rộng rãi ở mí mắt, chấn thương quỹ đạo và xoang cạnh mũi mũi.

biến chứng- quá trình lây nhiễm nội nhãn. Trong trường hợp này, độ ẩm của khoang phía trước trở nên nhiều mây, xảy ra sự xâm nhập của các cạnh của vết thương, kích thích mắt tăng lên. Bạn có thể xác định mức độ mủ trong khoang phía trước (hypopion) và dịch tiết fibrinous trong học sinh. Thị lực giảm mạnh, đau dữ dội trong mắt, sưng mí mắt và kết mạc, phản xạ hồng cầu biến mất khỏi đáy mắt. Các dấu hiệu nhiễm trùng thường được phát hiện vào ngày thứ 2-3 sau khi bị thương.

CHẨN ĐOÁN

tiền sử

Khi thu thập tiền sử, cần làm rõ bản chất của hoạt động mà bệnh nhân đã tham gia vào thời điểm trước khi bị thương. Thông tin thu được cho phép chúng tôi đề xuất cơ chế thiệt hại, sự hiện diện của vật thể lạ và mức độ từ tính của nó. Tầm quan trọng lớn là thời gian trôi qua kể từ khi chấn thương.

Kiểm tra thể chất

kiểm tra bên ngoài làn da toàn thân, mô đầu, mí mắt, kết mạc.

Visometry (xác định thị lực).
Nội soi sinh học (đánh giá da mí mắt, kết mạc, giác mạc, tiền phòng, thủy tinh thể, ST).
Nội soi sinh học giác mạc và củng mạc bằng huỳnh quang (xét nghiệm Seidel).
Soi đáy mắt.
Chẩn đoán X-quang: hình ảnh của các quỹ đạo trong hình chiếu trực tiếp (naso-chin) và bên. Khi có dị vật nội nhãn, chỉ định định vị bằng tia X với các bộ phận giả Baltin-Comberg.
Chụp X-quang không xương để xác định vị trí dị vật trong phần trước nhãn cầu.
Chẩn đoán siêu âm (A- và B-scan của mắt).
CT và MRI.
Thử nghiệm từ tính của Geilikman.
nội soi.

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Văn hóa từ cơ thể nước ngoài bị loại bỏ ( kiểm tra vi khuẩn).

Chẩn đoán phân biệt

Nó được thực hiện giữa các vết thương đục lỗ và không đục lỗ.

Tùy thuộc vào cơ chế chấn thương, chấn thương nhãn cầu thường kết hợp với tổn thương các bộ phận khác của cơ thể, xương ổ mắt. Thông thường, thiệt hại cho các khu vực lân cận được phát hiện, cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật hàm mặt. Nếu phát hiện chấn thương ở các khu vực khác, có thể cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ chấn thương, bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ thần kinh.

ví dụ chẩn đoán

Tổn thương xuyên màng cứng giác mạc của mắt trái với sa mống mắt, ST, đục thủy tinh thể do chấn thương và dị vật từ tính nội nhãn.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Mục tiêu điều trị

Điều trị phẫu thuật tập trung vào việc so sánh địa hình và giải phẫu của các mô bị tổn thương, loại bỏ các dị vật trong thời kỳ đầu.

Mục tiêu của điều trị y tế:

niêm phong vết thương:
phục hồi nhanh chóng các mối quan hệ giải phẫu bị xáo trộn và tạo ra điều kiện tốt nhấtđể tái tạo các mô mắt bị tổn thương:
phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng;
kích thích hoạt động miễn dịch của cơ thể và quá trình trao đổi chất trong mắt;
ngăn ngừa sẹo nặng.

TẠI thời kỳ xa xôiđiều trị bằng phẫu thuật và thuốc được thực hiện với mục đích phục hồi thị giác và thẩm mỹ cho bệnh nhân.

Chỉ định nhập viện

Tất cả các vết thương đục nhãn cầu.
Vết thương không thủng, kèm theo những thay đổi giập ở ST, võng mạc, hợp âm, subluxation và trật khớp của ống kính, ophthalmohyperthesia.
Vết thương không thủng rộng, kèm theo vết thương giác mạc bị bong vảy, khuyết kết mạc, cần điều trị bằng phẫu thuật.

Điều trị y tế

Ban đầu, việc điều trị vết thương thủng chỉ được thực hiện trong bệnh viện. Khi thiết lập chẩn đoán, độc tố uốn ván được tiêm dưới da với liều 0,5 ml và độc tố uốn ván (1500-3000 IU).

Kê toa thuốc kháng sinh phổ rộng và sulfonamid (đường tiêm hoặc đường uống).

Aminoglycosid: gentamicin [tiêm bắp 3-5 mg/kg 3 lần/ngày ( liều duy nhất 1-1,7 mg/kg, đợt điều trị 7-10 ngày)] hoặc tobramycin (tiêm bắp, tĩnh mạch 2-3 mg/(kg * ngày)].

penicilin: ampicillin tiêm bắp hoặc tĩnh mạch, 250-300 mg 4-6 lần một ngày.

Cephalosporin: cefotaxime (tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, 1-2 g/ngày, 3-4 lần/ngày) hoặc ceftazidime (tiêm bắp hoặc tĩnh mạch, 0,5-1 g, 3-4 lần/ngày).

Glycopeptide: vancomycin (tiêm tĩnh mạch 0,5-1 g 2-4 lần/ngày hoặc uống 0,5 g 4 lần/ngày).

macrolide: azithromycin uống 500 mg 1 giờ trước bữa ăn trong 5 ngày (liều 1,5 g).

Lincosamid

Sulfonamid: sulfadimethoxine (1 g ngày đầu, sau đó 500 mg/ngày uống sau bữa ăn, liệu trình 7-10 ngày) hoặc sulfalene (1 g ngày đầu và 200 mg/ngày trong 7-10 ngày, 30 phút trước khi ăn).

Fluoroquinolones: ciprofloxacin bên trong nhưng 250-750 mg 2 lần một ngày, thời gian điều trị là 7-10 ngày.

Thuốc chống nấm: nystatin bên trong 250.000-500.000 IU 3-4 lần một ngày hoặc trực tràng, 250.000 IU 2 lần một ngày trong 10-14 ngày.

NSAID: diclofenac (uống 50 mg 2-3 lần một ngày trước bữa ăn, liệu trình 7-10 ngày) hoặc indomethacin (uống 25 mg 2-3 lần một ngày sau bữa ăn, liệu trình 10-14 ngày).

Glucocorticoid: dexamethasone (dạng cận nhãn cầu hoặc dưới kết mạc, 2-4 mg, trong một đợt 7-10 lần tiêm) hoặc betamethasone (2 mg betamethasone disodium phosphate + 5 mg betamethasone dipropionate) cận nhãn cầu hoặc dưới kết mạc 1 lần mỗi tuần, 3-4 thuốc tiêm. Triamcinolone 20 mg tuần 3-4 lần tiêm.

Thuốc chẹn thụ thể H1:

enzym hệ thống 5 viên 3 lần một ngày 30 phút trước bữa ăn với 150-200 ml nước trong 2-3 tuần.

thuốc an thần

Chế phẩm enzym ở dạng tiêm:

fibrinolysin [con người] (400 IU parabulbarno):
collagenase 100 hoặc 500 KE (hàm chứa trong lọ được hòa tan trong dung dịch procain 0,5%, dung dịch natri clorid 0,9% hoặc nước pha tiêm). Nó được tiêm dưới da (trực tiếp vào tổn thương: dính, sẹo, ST, v.v.) bằng cách sử dụng điện di, âm vị học và cũng được bôi trên da. Trước khi sử dụng, kiểm tra độ nhạy cảm của bệnh nhân, tiêm 1 KE dưới kết mạc của mắt bệnh và quan sát trong 48 giờ, nếu không có phản ứng dị ứng thì điều trị trong 10 ngày.

Các chế phẩm để nhỏ thuốc vào khoang kết mạc

Tại điều kiện khắc nghiệt và sớm giai đoạn hậu phẫu Số lần thấm nhuần có thể đạt tới sáu lần một ngày. Khi quá trình viêm giảm, khoảng thời gian giữa các lần cài đặt tăng lên.

Chất kháng khuẩn: ciprofloxacin (thuốc nhỏ mắt 0,3%, 1-2 giọt 3-6 lần một ngày), hoặc ofloxacin (thuốc nhỏ mắt 0,3%, 1-2 giọt 3-6 lần một ngày), hoặc tobramycin (thuốc nhỏ mắt 0,3% 1- 2 giọt 3-6 lần một ngày).

thuốc sát trùng: picloxidine (vitabact) 0,05% nhưng 1 giọt 2-6 lần một ngày. Quá trình điều trị là 10 ngày.

Glucocorticoid: dexamethasone (thuốc nhỏ mắt 0,1%, 12 giọt 3-6 lần một ngày), hoặc hydrocortisone (thuốc mỡ mắt cho mí mắt dưới 3-4 lần một ngày), hoặc prednisone (thuốc nhỏ mắt 0,5%, 1-2 giọt 3-6 nhiều lần một ngày).

NSAID

Thuốc kết hợp: neomycin + dexamethasone + polymyxin B (thuốc nhỏ mắt, 1-2 giọt 3-6 lần một ngày), hoặc dexamethasone + tobramycin (thuốc nhỏ mắt, 1-2 giọt 3-6 lần một ngày).

Midriatics: cyclopentolate (thuốc nhỏ mắt 1%, 1-2 giọt 2-3 lần một ngày) hoặc tropicamide (thuốc nhỏ mắt 0,5-1%, 1-2 giọt 2-3 lần một ngày) kết hợp với phenylephrine (thuốc nhỏ mắt 2,5 % 2-3 lần một ngày trong 7-10 ngày).

Thuốc kích thích tái tạo giác mạc: actovegin (gel mắt 20% cho mí mắt dưới, 1 giọt 1-3 lần/ngày) hoặc solcoseryl (gel mắt 20% cho mí mắt dưới, 1 giọt 1-3 lần/ngày) hoặc dexpanthenol (gel mắt 5 % cho mí mắt dưới 1 giọt 2-3 lần một ngày).

Phẫu thuật

Các vết thương nhỏ không đục lỗ thích nghi của giác mạc và củng mạc không có dị vật thường không cần điều trị phẫu thuật. Khi có dị vật bề ngoài, chúng có thể được loại bỏ tăm bông với một con lăn quấn chặt, giáo hoặc kim tiêm. Với một thích nghi kích thước nhỏ một vết thương thủng giác mạc mà không có dị vật với tông màu nhãn cầu được bảo tồn có thể được giới hạn trong điều trị bảo tồn.

Sự hiện diện của một vết thương giác mạc lớn không được điều chỉnh, kèm theo hạ huyết áp và sa màng mắt, là một chỉ định cho điều trị phẫu thuật. Trong trường hợp tổn thương nội địa hóa giác mạc hoặc xơ cứng, nên thực hiện chỉnh sửa vết thương, tiếp theo là giảm màng rơi ra và hàn kín vết thương bằng chỉ khâu. ST giảm được cắt bỏ. Nếu có dị vật trong mắt, cần lấy dị vật ra khỏi mắt càng sớm càng tốt. Các đồ vật bằng sắt, đồng cũng như các dị vật có chứa chất hữu cơ cần được loại bỏ khẩn cấp. Với dị vật làm bằng thủy tinh, nhựa, đá, nhôm hoặc chì, phẫu thuật có thể bị trì hoãn. Các mảnh thủy tinh và đá có thể còn sót lại trong mắt.

Có một cách phía trước để lấy dị vật ra khỏi mắt (thông qua khoang phía trước và một vết rạch ở giác mạc). Bằng cách này, chỉ những dị vật nằm ở phần trước của mắt (ở phía trước và buồng phía sau, mống mắt hoặc thấu kính). Từ phần sau của mắt, các dị vật có từ tính có thể được loại bỏ bằng phương pháp diacleral, sử dụng một nam châm xuyên qua củng mạc ở vùng có dị vật. Dị vật từ tính và một số dị vật có từ tính được loại bỏ qua phần phẳng của thể mi bằng phẫu thuật cắt dịch kính đóng phía sau đồng thời. Thông thường, phẫu thuật cắt bỏ dịch kính ngay sau khi bị thương là khó khăn do chảy máu, viêm mô đệm nghiêm trọng và không có bong phía sau TS. Sự tách ra phía sau của ST thường xảy ra vào ngày thứ 5-14 sau chấn thương và sự tăng sinh tế bào bắt đầu vào ngày thứ 10-14. Như vậy, trong trường hợp không có dị vật, nên tiến hành cắt dịch kính vào ngày thứ 6-10 hoặc 10-14 sau chấn thương. Để giảm nguy cơ bong võng mạc sau khi loại bỏ một mảnh vỡ, nên trám ngoài màng cứng cục bộ ở vùng xuất hiện hoặc trám tròn trong trường hợp vết thương xuyên thấu rộng.

Từ 3-7 ngày (với vết thương không thủng) đến thương tật và tàn tật vĩnh viễn của người bệnh.

quản lý thêm

Sau những chấn thương nghiêm trọng của nhãn cầu, bệnh nhân cần được bác sĩ nhãn khoa theo dõi suốt đời, hạn chế hoạt động thể chất. Nếu cần thiết, về lâu dài, điều trị bằng phẫu thuật và thuốc được thực hiện để phục hồi thị giác và thẩm mỹ cho bệnh nhân.

DỰ BÁO

Phụ thuộc vào vị trí, mức độ nghiêm trọng của tổn thương màng trong, cũng như thời gian nhập viện của bệnh nhân, chất lượng phẫu thuật và điều trị bằng thuốc.

chấn thương mí mắt

PHÒNG NGỪA

Phòng ngừa chấn thương mí mắt bao gồm tuân thủ các biện pháp an toàn tại nơi làm việc và ở nhà, sử dụng kính bảo hộ, khẩu trang, mũ bảo hiểm.

PHÂN LOẠI

Vết thương ở mí mắt có thể ở bề mặt (không xuyên thấu), chỉ dính vào da hoặc da có lớp cơ, hoặc sâu (xuyên qua), kéo dài đến tất cả các lớp của mí mắt (bao gồm cả kết mạc), có hoặc không làm tổn thương mép tự do.

NGUYÊN NHÂN

Bất kỳ tác nhân chấn thương nào có động năng đều có thể gây ra chấn thương mí mắt.

BỆNH HỌC

Do tác động của một tác nhân chấn thương lên mí mắt, nó bị tổn thương (bị thương). Bản chất của chấn thương phụ thuộc vào vị trí áp dụng của tác nhân chấn thương và năng lượng của nó.

Hình ảnh lâm sàng

Tổn thương mí mắt thường đi kèm với phù nề và sung huyết da, xuất huyết dưới da và vết thương (Hình 37-17).

CHẨN ĐOÁN

tiền sử

Xử lý kéo, kim tiêm bất cẩn: té ngã bất cẩn (trượt tuyết, trượt băng, v.v.). Trò chơi với vũ khí tự chế, thí nghiệm "hóa học" trong thực hành nhi khoa. Nổ cầu chì, hộp đạn, đạn dược cho quân nhân, thợ săn, thợ mỏ trong trường hợp không tuân thủ các biện pháp an ninh.

Nghiên cứu nhạc cụ

Kiểm tra vết thương mí mắt bằng kính lúp.
Xác định độ sâu của vết thương mí mắt bằng đầu dò vô trùng.

Chẩn đoán vết thương mí mắt thường không khó: trên nền của vùng phù nề và xung huyết, một khiếm khuyết trong mô mí mắt được phát hiện, sử dụng đầu dò vô trùng, xác định độ sâu của kênh vết thương. Nếu kênh bị giới hạn bởi lớp cơ da, vết thương được coi là không xuyên thấu; với tổn thương sụn và kết mạc - xuyên qua.

Chỉ định tham khảo ý kiến các chuyên gia khác

Tổn thương mí mắt thường kết hợp với tổn thương các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm cả hốc mắt. Nếu chấn thương của mí mắt được kết hợp với sự xâm nhập của máu vào xoang hàm và khí phế thũng dưới da, cho thấy sự vi phạm tính toàn vẹn của xương mũi và xoang cạnh mũi, cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ tai mũi họng, và khi kết hợp với tổn thương xương gò má và gãy thành hốc mắt, cần được tư vấn bởi bác sĩ chuyên khoa. bác sĩ phẫu thuật maxillofacial là cần thiết. Tổn thương kết hợp ở mí mắt và thành trên của quỹ đạo là một dấu hiệu cho sự tư vấn của bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

ví dụ chẩn đoán

Tổn thương trong nước. Vết thương ở mí mắt trên.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Mục tiêu điều trị

So sánh địa hình và giải phẫu của các mô bị tổn thương với sự hình thành ống dẫn lệ khi nó bị tổn thương.

Chỉ định nhập viện

Sự hiện diện của một vết thương ở mí mắt với tổn thương ống dẫn lệ.

Điều trị y tế

Sự ra đời của độc tố uốn ván dưới da với liều 0,5 ml. Vết thương được làm sạch bằng nhíp và tăm bông ướt có sợi chỉ quấn chặt các hạt lạ, chu vi khuyết tật được bôi trơn bằng 1% dung dịch cồn xanh rực rỡ.

Phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật vết thương của mí mắt được chỉ định trong các trường hợp sau:

vết thương hở không xuyên thấu nhưng rộng;
vết thương xuyên thấu;
vi phạm tính toàn vẹn của mép tự do của mí mắt;
vỡ một phần của mí mắt với tổn thương ống dẫn lệ.

Vết thương không xuyên thấu của mí mắt

Cần phải khâu các mũi bị gián đoạn bằng chỉ 4-00-5-00.

Gây tổn thương xuyên qua mí mắt mà không làm tổn thương viền mi

Cần phải lật mí mắt trên tấm Jaeger và xử lý khuyết tật từ mặt bên của màng nhầy bằng chỉ khâu liên tục bằng chỉ tơ 4-00-6-00, chụp toàn bộ độ dày của tấm sụn.

Chấn thương mí mắt với tổn thương ở rìa đường mật

Ban đầu, sự hình thành chính xác của mép tự do của mí mắt được đảm bảo. Khâu hướng dẫn đầu tiên bằng chỉ 4-00-6-00 được áp dụng cho các cạnh của vết thương gần xương sườn mí mắt sau, sau đó bề mặt liên sườn được khâu bằng chỉ 2-00-3-00, sau đó là các vạt cơ xương của vết thương được đóng lại bằng 1-2 mũi khâu thắt nút gần chỗ mọc của lông mi.

Chấn thương mí mắt với chấn thương mô biên

Điều trị phẫu thuật là như nhau. Tính năng - ngăn chặn sự khác biệt của các cạnh gần đúng của vết thương. Đối với điều này, chụp cắt lớp tạm thời được thực hiện trên cả hai mặt của đường khâu giữa các mép. Sau khi khử biểu mô các cạnh của mí mắt bằng các chuyển động cạo của dao trong 3-4 mm, chỉ khâu nylon hình chữ II 2-00-3-00 được áp dụng, các cạnh của mí mắt được nối lại với nhau và buộc bằng dây cao su hoặc gạc.

Vết thương của mí mắt với tổn thương ống dẫn lệ

Một tình huống đặc biệt là sự tách rời của mí mắt khỏi góc trong phần đính kèm của nó, vì điều này chắc chắn vi phạm tính toàn vẹn của ống dẫn lệ.

Một trong các đầu của đầu dò (dòng, capron) được luồn qua lỗ lệ của ống lệ bảo quản vào túi lệ, sau đó ngược dòng vào phần gần của ống lệ bị vỡ. Một mandrin được đưa vào lỗ của đầu dò. Bằng cách quay ngược lại đầu dò, mandrin được hút vào các ống dẫn lệ. Tiếp theo, đầu dò được đưa vào một lỗ lệ khác và đầu thứ hai của mandrin được kéo vào trang web xa vỡ ống. Ba mũi khâu chìm được áp dụng cho các cạnh của ống bằng chỉ 8-00-9-00 và vết thương mí mắt được khâu lại. Các đầu của mandrin với một lớp phủ được dán bằng thạch cao vào da má và trán. Loại bỏ mandrin sau 2 tuần.

Khoảng thời gian không có khả năng làm việc

quản lý thêm

Nếu sau khi lành, vết thương của mí mắt hình thành biến dạng sẹo còn các loại sụp mí, lộn ngược, sụp mi… thì phẫu thuật tạo hình.

DỰ BÁO

Thuận lợi (trong trường hợp cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật kịp thời).

chấn thương quỹ đạo

Tổn thương quỹ đạo làm hỏng các mô và cơ quan trong khu vực quỹ đạo với sự vi phạm tính toàn vẹn của lớp vỏ bên ngoài, gây ra bởi tác động cơ học mạnh mẽ.