Điều trị chấn thương vùng mặt. Tổn thương mô mềm của mặt, các loại, phòng khám, điều trị
Có những kiến thức mà mỗi người cần phải có. Họ giúp hành động chính xác trong các tình huống nguy cấp và nếu cần, hỗ trợ y tế cho nạn nhân. Các mối đe dọa thường xuyên và phổ biến nhất là thương tích ở bàn tay và bàn chân có nguồn gốc khác nhau. Vì vậy, chơi thể thao, chạy bộ hay thậm chí là đi bộ thường xuyên cũng có thể gây ra một số nguy hiểm nhất định. Chúng gây ra cả vết nứt và gãy xương phức tạp, vì vậy điều quan trọng là phải phân biệt giữa những tổn thương này và có thể đưa ra quyết định đúng đắn khi cấp cứu.
Crack in the bone: nó là gì?Tổn thương này ít nguy hiểm hơn gãy xương, nhưng không thể không kể đến. Gãy xương là sự vi phạm không hoàn toàn tính toàn vẹn của cấu trúc này. Thông thường, tổn thương như vậy được quan sát thấy ở xương dẹt và là dấu hiệu đặc trưng của gãy xương tuyến tính.
Làm thế nào để xác định sự hiện diện của bệnh lý này?
Nếu một người bị ngã và cảm thấy đau dữ dội, thì đây có thể là một tín hiệu quan trọng. Đau có thể nhức nhối, đau nhói hoặc ngứa ran. Gãy xương được đặc trưng bởi thực tế là các cảm giác khó chịu tăng lên khi cử động và sờ nắn vùng bị ảnh hưởng, và khi nghỉ ngơi, chúng giảm dần và không còn quấy rầy. Đôi khi tổn thương này được biểu thị bằng tình trạng sưng tấy nghiêm trọng, ngăn cản chuyển động và buộc nạn nhân phải giữ chân tay ở một vị trí.
Các triệu chứng của rối loạn này cũng bao gồm sự xuất hiện xung huyết tại chỗ bị thương, tụ máu rộng, khi sờ nắn rất đau. Nếu những phàn nàn như vậy xuất hiện, bạn nên liên hệ ngay với cơ sở y tế để được điều trị đầy đủ. Cần phải nhớ rằng ngay cả một vết nứt nhỏ nhất trong xương cũng có thể kích thích sự phát triển của chứng hoại thư. Trước những biến chứng nặng nề như vậy, bạn không thể tự dùng thuốc mà cần liên hệ ngay với các bác sĩ chuyên khoa sau chấn thương, họ sẽ cho bạn đi khám và chụp X-quang và chỉ định những phương pháp điều trị tốt nhất.
Nếu bạn bị thương dù chỉ là một vết thương nhỏ, bạn cũng không nên bỏ qua sức khỏe của mình, vì các vết bầm tím, nứt hoặc gãy xương đều nguy hiểm trong bất kỳ biểu hiện nào của chúng. Sau khi chân tay bị thương, bạn chỉ có thể chườm lạnh hoặc chườm đá, vì nhiệt độ thấp sẽ phần nào giảm sưng và giảm đau. Việc sử dụng các loại thuốc mỡ và kem bôi khác nhau là không phù hợp. Để đảm bảo an toàn cho bản thân, nạn nhân nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Cần nhớ rằng gãy xương là chấn thương khá nặng gây dị tật và suy giảm chức năng vận động của các chi, do đó cần có sự can thiệp của bác sĩ chuyên khoa.
Nguyên tắc điều trị
Thông thường, điều trị gãy xương bao gồm nghỉ ngơi hoàn toàn và nghỉ ngơi thích hợp cho vùng bị ảnh hưởng. Thuốc không được sử dụng. Khá thường xuyên, một bó bột thạch cao được sử dụng để cố định chi bị thương. Bệnh nhân phải nằm nghỉ trên giường. Trong một số trường hợp, các phức hợp vitamin được kê đơn, bao gồm canxi, vì chính nguyên tố này góp phần tăng cường và tăng trưởng nhanh hơn.
17598 0
Dịch tễ học
Ở độ tuổi 3-5 tuổi, tổn thương mô mềm chiếm ưu thế, ở độ tuổi trên 5 tuổi - chấn thương xương và các chấn thương phối hợp.Phân loại
Tổn thương vùng răng hàm mặt (MAF) là:- bị cô lập - tổn thương một cơ quan (lệch răng, chấn thương lưỡi, gãy xương hàm dưới);
- nhiều - nhiều dạng chấn thương do tác động một chiều (lệch răng và gãy quá trình phế nang);
- kết hợp - chấn thương đồng thời của hành động đa hướng chức năng (gãy xương hàm dưới và chấn thương sọ não).
- đóng - mà không vi phạm tính toàn vẹn của da (vết bầm tím);
- hở - với vi phạm của da (trầy xước, trầy xước, vết thương).
Tùy thuộc vào nguồn chấn thương và cơ chế tổn thương, vết thương được chia thành:
- không súng:
- rách và sự kết hợp của chúng;
- cắt;
- bị cắn;
- băm nhỏ;
- sứt mẻ;
- súng cầm tay:
- đạn;
- nén;
- chấn thương điện;
- vết bỏng.
- tiếp tuyến;
- xuyên qua;
- mù (vì dị vật có thể có răng bị lệch).
Căn nguyên và bệnh sinh
Một loạt các yếu tố môi trường quyết định nguyên nhân gây ra thương tích ở trẻ em. Thương tật khi sinh- xảy ra ở trẻ sơ sinh có hành vi sinh bệnh lý, các đặc điểm của lợi ích sản khoa hoặc hồi sức. Với chấn thương bẩm sinh thường gặp chấn thương TMJ và hàm dưới. chấn thương trong nước- loại chấn thương phổ biến nhất ở trẻ em, chiếm hơn 70% các loại chấn thương khác. Chấn thương trong nước phổ biến ở lứa tuổi mầm non và mẫu giáo và có liên quan đến việc đứa trẻ bị ngã, bị đòn đánh vào các đồ vật khác nhau.Chất lỏng nóng và độc, ngọn lửa trần, thiết bị điện, diêm và các vật dụng khác cũng có thể gây thương tích cho gia đình. thương tích đường phố(phương tiện giao thông, phi phương tiện giao thông) như một loại thương tích gia đình phổ biến ở trẻ em ở độ tuổi đi học và trung học. Chấn thương do vận chuyển là nặng nhất; như một quy luật, nó được kết hợp, loại này bao gồm chấn thương sọ mặt-răng hàm mặt. Những thương tích như vậy dẫn đến tàn tật và có thể là nguyên nhân dẫn đến cái chết của đứa trẻ.
Chấn thương thể thao:
- có tổ chức - xảy ra ở trường và trong phần thể thao, có liên quan đến việc tổ chức các lớp học và đào tạo không đúng cách;
- vô tổ chức - vi phạm các quy tắc của trò chơi thể thao đường phố, đặc biệt là trò chơi mạo hiểm (trượt patin, mô tô, v.v.).
bỏng
Trong số những người bị bỏng, trẻ em từ 1-4 tuổi chiếm ưu thế. Ở độ tuổi này, trẻ hay nhón tay lên các bình nước nóng, lấy dây điện không được bảo vệ cho vào miệng, nghịch diêm, v.v. Nội địa hóa điển hình của bỏng được ghi nhận: đầu, mặt, cổ và chi trên. Ở lứa tuổi 10-15 tuổi, thường xảy ra bỏng ở mặt và tay khi chơi với chất nổ. Da mặt cóng thường phát triển khi tiếp xúc với nhiệt độ dưới 0C một lần, ít hơn hoặc kéo dài hơn.Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng
Đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng răng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, một lượng lớn chất xơ, cung cấp máu phát triển tốt cho khuôn mặt, xương khoáng hóa không hoàn toàn, sự hiện diện của các vùng phát triển của xương sọ mặt và sự hiện diện của răng và răng thô sơ) xác định những nét chung về biểu hiện của thương tích ở trẻ em.Tổn thương các mô mềm của mặt ở trẻ em kèm theo:
- phù nề bàng hệ lan rộng và phát triển nhanh chóng;
- xuất huyết trong mô (theo kiểu thâm nhiễm);
- sự hình thành của máu tụ kẽ;
- Tổn thương xương thuộc loại "đường màu xanh lá cây".
vết bầm tím
Với vết bầm tím, hiện tượng sưng tấy do chấn thương ngày càng tăng tại vị trí chấn thương, vết bầm tím xuất hiện, có màu xanh tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc vàng xanh. Sự xuất hiện của một đứa trẻ với một vết bầm tím thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành máu tụ. Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của khớp thái dương hàm (phản xạ). Các vết trầy xước, trầy xước là chủ yếu bị nhiễm trùng.Dấu hiệu trầy xước và trầy xước:
- đau đớn;
- vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng;
- phù nề;
- tụ máu.
Vết thương
Tùy theo vị trí vết thương ở đầu, mặt, cổ mà bệnh cảnh lâm sàng sẽ khác nhau, nhưng dấu hiệu chung cho chúng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Với các vết thương vùng quanh miệng, lưỡi, đáy miệng, vòm họng mềm, thường có nguy cơ ngạt với các cục máu đông, các khối hoại tử. Những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung là chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của ngạt thở).Bỏng mặt và cổ
Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét, còn với vết bỏng rộng, tình trạng chung của trẻ là nặng, trẻ xanh xao, thờ ơ. Ý thức được bảo toàn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và nhanh, đầu chi lạnh và khát là những triệu chứng của vết bỏng nặng cho thấy bị sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.Trong quá trình của bệnh bỏng, 4 giai đoạn được phân biệt:
- sốc bỏng;
- nhiễm độc máu cấp tính;
- nhiễm trùng huyết;
- nghỉ dưỡng sức.
Frostbite
Hiện tượng tê cóng chủ yếu xảy ra trên má, mũi, mụn thịt và bề mặt sau của các ngón tay. Xuất hiện sưng tấy đỏ hoặc xanh tím. Khi bị nhiệt trên các vùng bị bệnh có cảm giác ngứa, đôi khi có cảm giác nóng và đau. Trong tương lai, nếu tiếp tục làm lạnh, các vết xước và vết ăn mòn trên da sẽ hình thành, có thể bị nhiễm trùng lần thứ hai. Có rối loạn hoặc ngừng hoàn toàn tuần hoàn máu, suy giảm độ nhạy cảm và thay đổi cục bộ, biểu hiện tùy theo mức độ tổn thương và tình trạng nhiễm trùng kèm theo. Mức độ tê cóng chỉ được xác định sau một thời gian (có thể xuất hiện bong bóng vào ngày thứ 2-5).Có 4 độ tê cóng cục bộ:
- Mức độ I được đặc trưng bởi các rối loạn tuần hoàn của da mà không có tổn thương không thể phục hồi, tức là không bị hoại tử;
- Độ II kèm theo hoại tử các lớp bề ngoài của da đến lớp tăng trưởng;
- Độ III - hoại tử toàn bộ da, bao gồm cả lớp tăng trưởng và các lớp bên dưới;
- ở độ IV, tất cả các mô chết, bao gồm cả xương.
Các chấn thương ở mặt và khung xương mặt thường là gãy xương với các mức độ nghiêm trọng khác nhau, chiếm khoảng 6-9 phần trăm tổng số các chấn thương đối với bộ xương người. Vùng xương hàm dưới của khuôn mặt bị tổn thương và dễ bị gãy nhất - lên đến 80% tổng số ca gãy và chấn thương của khung xương mặt. Vị trí thứ hai là hàm trên, gãy xương gò má và mũi chiếm khoảng 5% trường hợp.
Phân loại và triệu chứng gãy xương mặt
Phân loại đầu tiên liên quan đến việc phân chia các vết gãy tùy thuộc vào sự xuất hiện của chúng:
- Chấn thương - đây là những vết gãy xảy ra do tác động của lực mạnh lên xương của khung xương mặt.
- Gãy xương bệnh lý xảy ra do tác động vào xương của khung xương mặt của bất kỳ quá trình bệnh lý nào đã phát sinh trong cơ thể. Ví dụ, sự phát triển của một u nang hoặc khối u.
Đối với hầu hết các trường hợp gãy xương, việc phân loại gãy xương mặt theo sự vi phạm tính toàn vẹn của mô cũng được phân biệt:
- Gãy xương hở gây ra sự vi phạm chủ yếu đến tính toàn vẹn của mô bao bọc và có thể dẫn đến nhiễm trùng vùng bị ảnh hưởng.
- Thông thường, gãy xương kiểu kín xảy ra khi tính toàn vẹn của các mô phía trên xương không bị xâm phạm và không có sự phá hủy màng nhầy tại vị trí gãy xương.
Tùy thuộc vào vị trí tác dụng của lực tác động, có thể phân biệt gãy xương trực tiếp và gãy phản xạ của các xương của khung xương mặt. Lực tác động góp phần hình thành các vết gãy từ đơn và kép, sau đó là nhiều và hai bên. Thông thường nó liên quan đến gãy xương hàm dưới của khung xương mặt.
Các chấn thương ở mặt và khung xương mặt, bao gồm gãy xương, đóng và mở, có thể dẫn đến biểu hiện của một số triệu chứng:
- Nôn và buồn nôn.
- Rối loạn màng não của cơ thể.
- Sự che khuất của ý thức, dẫn đến mất hoàn toàn.
- Dòng chảy của dịch não tủy hoặc dịch não tủy, được chứa trong não thất và lưu thông liên tục.
- Suy giảm thị lực và các dấu hiệu rối loạn của hệ thần kinh.
Tổn thương các xoang cạnh mũi có thể dẫn đến sự xâm nhập của không khí hoặc các khí khác vào các mô mềm của khung xương mặt, do đó hình thành khí phế thũng dưới da. Nó có thể biểu hiện như sưng tấy, bầm tím và các tổn thương da có thể nhìn thấy khác.
Cách điều trị và khắc phục vết thương trên khuôn mặt
Chấn thương và gãy xương mặt cần điều trị phẫu thuật phục hồi tái tạo. Đây là loại điều trị được sử dụng cho bất kỳ chấn thương mặt cấp tính nào, bất kể nguồn gốc của nó - đòn, bỏng, vết thương do đạn bắn hoặc dị vật trong xương mặt.
Trong hầu hết tất cả các chấn thương của khung xương mặt, việc chẩn đoán bằng tia X rất khó khăn, do đó, cần phải sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính và các phương pháp hiệu quả khác để kiểm tra gãy xương mặt.
Sau khi phẫu thuật thẩm mỹ và phẫu thuật, cần phải phục hồi chức năng, bao gồm cả quan sát tại bệnh viện để điều chỉnh các chấn thương của khung xương mặt. Để khắc phục thành công các vết thương trên khuôn mặt, cần phải thực hiện một loạt các biện pháp để duy trì kết quả thu được trong quá trình phẫu thuật:
- Điều trị khu vực bị thương hoặc gãy xương để loại bỏ hoặc ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng các mô mềm của khuôn mặt.
- Liệu pháp kháng khuẩn, bao gồm tiêm tại chỗ, tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp, thuốc và sử dụng thuốc mỡ.
- Tùy thuộc vào bản chất của hệ vi sinh, một loạt các loại thuốc phổ rộng, chẳng hạn như kháng sinh và sulfonamid, có thể được kê đơn.
- Để kích thích quá trình tái tạo trong cơ thể, cần tiến hành điều trị vật lý trị liệu kịp thời, giúp chống nhiễm trùng trong tất cả các giai đoạn của quá trình vết thương trên khung xương mặt.
Trên cơ sở các bệnh viện và phòng khám, hỗ trợ phẫu thuật nội soi cho các bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Kỹ thuật này giúp bác sĩ đánh giá đầy đủ tổn thương trên khung xương mặt và loại bỏ qua các đường tiếp cận tự nhiên.
Phục hồi mối quan hệ chính xác của các xương của hộp sọ mặt được thực hiện bằng cách sử dụng nhiều kỹ thuật điều trị hiện đại:
- Mô hình 3D khung xương mặt của bệnh nhân.
- Lập kế hoạch phẫu thuật trước khi phẫu thuật.
- Sử dụng các vật liệu cố định mới nhất, chẳng hạn như tấm titan.
- Cấy ghép có hình dạng cố định ổn định có thể được sử dụng để tái tạo lại những phần bị hư hỏng của khung xương mặt. Chúng giúp khôi phục hoàn toàn đường nét đã mất trên khuôn mặt của bệnh nhân.
Sự phức tạp của gãy xương hoặc chấn thương mặt ngụ ý sự hiện diện trong quá trình phẫu thuật không chỉ của bác sĩ phẫu thuật mà còn của bác sĩ phẫu thuật thần kinh hàm mặt, bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ chuyên khoa mắt.
Khuôn mặt là một vùng nhỏ trên cơ thể tập trung nhiều cơ quan khác nhau: phần ban đầu của hệ tiêu hóa và hô hấp, cơ quan thị giác, vị giác, khứu giác và xúc giác. Gần đó là các cơ quan thính giác, thăng bằng, não, các mạch và dây thần kinh quan trọng.
Các vết thương trên mặt bao gồm từ những vết bầm tím nhẹ đến gãy xương nghiêm trọng và tổn thương các cơ quan quan trọng. Các tình trạng nguy hiểm nhất là ngạt thở, có thể xảy ra do tổn thương mũi và vòm họng, sự xâm nhập của các mảnh xương, mảnh mô mềm, dị vật vào đường hô hấp, cũng như chèn ép não do TBI, có thể dẫn đến ngừng tim và hô hấp.
Những nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương mặt và gãy xương của hộp sọ mặt là gì?
Theo thống kê, hầu hết các chấn thương nghiêm trọng trên khuôn mặt đều xảy ra ở những người từ 20-40 tuổi. Nam giới dễ bị “tổn thương” hơn phụ nữ, vì họ có nhiều khả năng lao động chân tay, lao động sản xuất và theo quy luật, có xu hướng rủi ro cao hơn.
Các vị trí hàng đầu trong số các nguyên nhân gây ra vết thương trên mặt là do tai nạn ô tô. Thông thường, các vết bầm tím ở mô mềm và gãy xương xảy ra khi bị đánh tay lái. Túi khí và dây an toàn giúp giảm chấn thương nghiêm trọng khi va chạm, nhưng không bảo vệ khỏi gãy xương hàm dưới.
Các nguyên nhân phổ biến khác của chấn thương mặt bao gồm:
- Cố lên;
- tai nạn thương tích nghề nghiệp tại doanh nghiệp;
- cố ý gây thương tích: đòn bằng nắm đấm, vật nhọn, nặng cùn, vết thương do súng bắn;
- các chấn thương trong thể thao;
- bị chó và các động vật khác tấn công.
Đối với bất kỳ chấn thương nào ở mặt và đầu, tốt hơn hết bạn nên đến gặp bác sĩ và kiểm tra. Các triệu chứng của tổn thương nghiêm trọng có thể không dễ nhận thấy trong những phút đầu tiên, nhưng sẽ tự cảm nhận sau đó. Đăng ký tư vấn với bác sĩ phẫu thuật thần kinh:
Xương nào trên mặt dễ bị gãy nhất?
Có một số điểm yếu trong vùng mặt của hộp sọ. Trước hết, đây là những xương mũi mỏng. Trung bình chúng có thể chịu được tải trọng không quá 11-34 kg. Để vòm zygomatic có thể phá vỡ, người ta phải tác động một lực nặng hơn 95-215 kg.
Một điểm yếu khác của hộp sọ mặt là hàm trên. Thành của nó khá mỏng, đặc biệt là thành trước, vì các xoang hàm trên nằm bên trong. Sự đứt gãy xảy ra từ tải trọng hơn 63-200 kg.
Hàm dưới có dạng hình học phức tạp. Khi bị va đập vào cằm, nó chịu được tải trọng khá lớn, và khi bị va đập từ bên cạnh, nó dễ bị gãy hơn nhiều.
Phần khỏe nhất của khung xương mặt là xương trán. Nó có thể chịu được va đập nặng 360-725 kg.
Các triệu chứng cho thấy cần được chăm sóc y tế
Các chấn thương nghiêm trọng ở mặt có thể đi kèm với gãy xương sọ, xuất huyết nội sọ, chèn ép não và các tình trạng nghiêm trọng khác. Nếu bạn gặp các triệu chứng từ danh sách dưới đây, bạn cần được chăm sóc y tế ngay lập tức:
- mất ý thức;
- nhức đầu dữ dội, buồn nôn, nôn mửa;
- chảy ra từ tai hoặc từ mũi máu, một chất lỏng trong suốt;
- biến dạng của mũi, các bộ phận khác của khuôn mặt;
- đau dữ dội ở hàm, không thể mở miệng;
- xuất huyết, đặc biệt nếu chúng ở xung quanh mắt, giống như hình dạng "kính";
- vết thương nghiêm trọng trên da;
- suy hô hấp;
- sai lệch là một dấu hiệu của gãy xương.
Điều trị không được thực hiện đúng thời gian là nguy hiểm với các biến chứng nghiêm trọng!
Chấn thương vùng mặt liên quan đến chấn thương sọ não như thế nào?
Trên thực tế, một vết thương nghiêm trọng ở mặt là một vết thương ở vùng mặt của hộp sọ. Về mặt giải phẫu, hộp sọ của con người là một cấu trúc đơn lẻ (ngoại trừ hàm dưới có thể di chuyển được) và bao gồm ba phần:
- Fornix - phần trên bao phủ não dưới dạng mái vòm.
- Các cơ sở - nó nằm bên dưới, kết nối với cột sống. Có nhiều cấu trúc giải phẫu ở vùng đáy hộp sọ, đồ sộ hơn so với vòm nhưng cũng có điểm yếu - nơi có xương mỏng, nơi có lỗ thông mạch máu và dây thần kinh.
- Phần khuôn mặt - có lẽ là phức tạp nhất, nó có rất nhiều xương nhỏ.
Chấn thương mặt thường liên quan đến chấn động hoặc nặng hơn là TBI. Tốt nhất, nạn nhân sẽ bất tỉnh trong một thời gian ngắn; tệ nhất, có thể bị vỡ sọ, tụ máu hoặc biến chứng đe dọa tính mạng khác cần được điều trị phẫu thuật ngay lập tức.
Hậu quả của vết thương trên mặt là gì?
Hậu quả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Nếu mắt, mũi, tai, lưỡi, răng bị tổn thương, các chức năng của chúng có thể bị mất hoàn toàn hoặc một phần. Gãy xương không được sửa chữa để lại những biến dạng luôn rất dễ nhận thấy trên khuôn mặt và làm hỏng ngoại hình. Vi phạm thở bằng mũi dẫn đến nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên.
Tổn thương các dây thần kinh dẫn đến tê liệt cơ mặt và vi phạm độ nhạy cảm của da.
Nếu chấn thương vùng mặt kết hợp với chấn thương sọ não, hậu quả có thể nghiêm trọng hơn: đau đầu, nhạy cảm với thay đổi thời tiết, co giật, suy giảm thần kinh dai dẳng và giảm khả năng nhận thức (trí nhớ, chú ý, suy nghĩ).
Biểu hiện trong tương lai sẽ phải phẫu thuật chỉnh sửa.
Chấn thương nặng và biến chứng của chấn thương (đôi khi không xảy ra ngay lập tức mà sau vài ngày) có thể đe dọa tính mạng.
Một biến chứng nguy hiểm của chấn thương vùng mặt là nhiễm trùng, đặc biệt nếu nó xâm nhập vào khoang sọ.
Bác sĩ có thể kê đơn khám gì?
Các loại chẩn đoán sau thường được sử dụng:
Vết thương trên mặt được điều trị như thế nào?
Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương mặt, mà xương và các cơ quan bị tổn thương. Đôi khi quan sát động và điều trị bằng thuốc là đủ, trong những trường hợp khác (ví dụ, ngạt thở, chảy máu nặng, chèn ép não), một ca mổ cấp cứu được chỉ định.
Thông thường, nhiệm vụ chính của bác sĩ phẫu thuật là loại bỏ các tình trạng đe dọa đến sức khỏe và tính mạng (ví dụ như chèn ép não, chảy máu), khôi phục lại nhịp thở bình thường, nối các xương bị gãy, đặt chúng trở lại vị trí, khâu chúng để các vết sẹo ít được chú ý hơn. khả thi.
Tùy thuộc vào mức độ tổn thương, bệnh nhân có thể được điều trị bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh, răng hàm mặt, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ thần kinh, nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng và các bác sĩ chuyên khoa khác.
Phòng khám phẫu thuật chẩn đoán chính xác có đầy đủ các bác sĩ chuyên khoa cần thiết, chúng tôi thực hiện hầu hết các loại phẫu thuật thẩm mỹ trên khuôn mặt. Nếu cần thiết, một bác sĩ phẫu thuật thần kinh có kinh nghiệm sẽ tham gia vào việc điều trị.
THƯƠNG HẠI VÀ KHOẢNG CÁCH CỦA NGƯỜI. Tổn thương mặt được chia thành các vết thương kín và
mở. Các vết thương kín bao gồm vết bầm tím, xuất huyết, vỡ
bạn cơ, gân và dây thần kinh, gãy xương và trật khớp hàm dưới.
Vết bầm tím của các mô mềm của khuôn mặt được đặc trưng bởi phù nề và xuất huyết đáng kể.
ảnh hưởng trong mô, do nguồn cung cấp máu dồi dào cho các mô trên khuôn mặt và
sự hiện diện của một mảng đáng kể mô mỡ lỏng lẻo. Những vết bầm tím là
như một quy luật, kết quả của tác động cơ học của một
tác nhân làm tổn thương. Có những trường hợp thường xuyên hình thành khối máu tụ, dễ dàng xác định
sờ nắn, và nhiều vết trầy xước. Sưng tấy nghiêm trọng và xuất huyết
phát sinh từ một tác động đáng kể, có thể được kết hợp với thiệt hại
hố răng hoặc xương của khung xương mặt.
Chẩn đoán chấn thương mặt kín được thiết lập trên cơ sở dữ liệu
tiền sử nyh, kiểm tra da và khoang miệng, sờ nắn. Nghi ngờ
trường hợp (nếu nghi ngờ gãy xương), chụp X-quang
kiểm tra logic.
Vết thương của các mô mềm trên mặt được đặc trưng bởi sự vi phạm tính toàn vẹn của da
thâm hoặc niêm mạc, chảy máu, sưng tấy, và đáng kể
sự phát triển của các cạnh của vết thương. Dường như có sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng của chấn thương
và kích thước của vết thương hở phát sinh do phản xạ co bóp của mô phỏng.
cơ bắp. Với vết thương của môi dưới, có thể có nhiều nước bọt
chảy ra ngoài, khiến da cằm và cổ bị phù nề. Thương tích
các mô mềm của mặt thường kèm theo tổn thương các nhánh của mặt
dây thần kinh, tuyến nước bọt mang tai hoặc ống bài tiết của nó, trong trường hợp bị thương
cổ có thể bị tổn thương tuyến nước bọt dưới sụn, mạch lớn
và dây thần kinh, thanh quản, hầu họng. Vết thương ở mặt có thể phức tạp do sốc, chảy máu
cheniya, ngạt thở. Vết thương do súng bắn thường khác nhau đáng kể
tổn thương, thường có các khuyết tật mô, cũng như kết hợp thường xuyên
tổn thương các mô mềm và xương. Do sưng lưỡi hoặc
có thể xảy ra ngạt do tắc nghẽn hoặc trật khớp, với
sưng tấy các mô ở cổ có thể là chứng ngạt máu, và nếu nó bị
đường hô hấp có máu hoặc chất nôn - ngạt thở. Nếu một
vết thương mô mềm của mặt thông với khoang miệng, có thể phát triển
biến chứng viêm (làm liền vết thương, áp xe, phình mạch).
Triệu chứng. Vết thương của các mô mềm trên mặt kèm theo: vết thương hở và
chảy máu, đau, suy giảm chức năng mở miệng, ăn uống,
lời nói, hơi thở. Mức độ tổn thương phụ thuộc vào vị trí và kích thước của tổn thương.
chúng ta. mức độ thiệt hại đối với các cạnh, độ sâu và sự hiện diện của các biến chứng nghiêm trọng như vậy
chẳng hạn như sốc, ngạt, mất máu, chấn thương kín hoặc hở
bộ não tinh ranh. Sốc được chẩn đoán trên cơ sở xanh xao nghiêm trọng
da, mạch yếu, tụt huyết áp, chậm phát triển ý thức.
Ngạt được đặc trưng bởi tím tái da và niêm mạc, khó thở,
tiết ra đờm có bọt từ miệng "vị trí buộc. đáng kể
mất máu được đặc trưng bởi da nhợt nhạt, lú lẫn hoặc mất
ý thức, huyết áp giảm mạnh và mạch đập nhanh.
Chăm sóc đặc biệt. Đối với vết bầm tím của các mô mềm, hãy áp dụng
đan lát, cục bộ - lạnh. Để tránh tụ máu, máu tụ, nếu
có biến động, sơ tán bằng ống tiêm.
Băng vô trùng được áp dụng cho vết thương. Cầm máu do-
căng bằng băng ép. băng bó vết thương chặt chẽ, lớp phủ
kẹp cầm máu, ép kỹ thuật số động mạch lớn
mạch (động mạch cảnh, động mạch mặt, chẩm hoặc bề mặt
động mạch thái dương). Ngừng chảy máu từ các mạch của hệ thống động mạch cảnh
terium được tạo ra bởi áp lực ngón tay của bình đối với quá trình ngang
đốt sống cổ (Hình 25). Phương pháp Kaplan cũng khá hiệu quả:
Băng ép hoặc garô được áp dụng cho cổ từ bên cạnh vết thương và đến phần phụ
khoang cơ bên lành (cánh tay hất ngược lên đầu). Thời gian
ngừng chảy máu tạm thời từ các mạch của hệ thống động mạch cảnh có thể được
được thực hiện bằng thiết bị Arzhantsev. Miếng đệm cao su của thiết bị này
Roystva ép chặt thân của động mạch cảnh chung, do đó
thời gian ngừng chảy máu cuối cùng có thể chậm lại 1 - 1/2 giờ.
Tamponade khoang miệng sau khi mở khí quản được chỉ định trong những trường hợp có nhiều
chảy máu từ các cơ quan bị tổn thương của khoang miệng nếu không thể hoặc
thất bại của các phương pháp trên.
Để ngăn ngừa ngạt, người bị thương nằm úp hoặc
quay đầu sang một bên (Hình 26); loại bỏ máu từ khoang miệng
cục máu đông và dị vật. Với sự rút lại của lưỡi và đe dọa gây tắc nghẽn như-
định hình, lưỡi phải nháy bằng nối lụa, mài cho bằng.
răng cửa và cố định vào băng hoặc quần áo. Trong trường hợp phát triển
hiện tượng ngạt máu do ngạt thở, việc mở khí quản khẩn cấp được hiển thị.
Để phòng chống sốc, điều quan trọng chính là chống mất máu,
đủ gây mê, vận chuyển bất động cho gãy xương
khung xương mặt, nóng lên, phẫu thuật chính kịp thời
điều trị, nếu được chỉ định - thuốc trợ tim và thuốc an thần hô hấp.
Nhập viện. Bệnh nhân bị bầm tím và xuất huyết ở mô mềm
niyami không bị tổn thương xương thì không cần nằm viện. Trong các trường hợp
thiệt hại đáng kể cho các mô mềm và xương, các nạn nhân cần
đang điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa hoặc ngoại khoa đa khoa
Bệnh nhân bị thương phần mềm xương mặt phải nhập viện,
nơi họ thực hiện phẫu thuật điều trị vết thương chính, bước cuối cùng
cầm máu và thực hiện các biện pháp để chống lại các biến chứng (sốc,
mất máu, ngạt và nhiễm trùng có mủ).
THIỆT HẠI CHO RĂNG. Chấn thương do chấn thương của răng xảy ra trong
de nứt thân răng hoặc trật khớp của răng. Đôi khi có gãy chân răng.
Các răng cửa thường bị hư hại nhiều nhất. Trật khớp hoặc gãy răng
đá dưới tác động của một cú đánh từ trước ra sau hoặc từ dưới lên trên. đôi khi trong
thời điểm nhổ răng.
Triệu chứng. Gãy thân răng có đặc điểm là đau và các cạnh sắc nhọn
phần còn lại của răng, khoảng trống của buồng tủy hoặc ống tủy. Không-
hiếm khi có chảy máu từ nướu hoặc tủy răng bị tổn thương. trật khớp của răng
được chẩn đoán trên cơ sở di động đáng kể và sự nhô ra của răng
từ lỗ. Bệnh nhân đôi khi phàn nàn về việc không thể chặt
đóng hàm của bạn. Trật khớp do tác động được đặc trưng bởi sự dịch chuyển của thân răng
răng bên trong quá trình tiêu xương hàm và khớp cắn. Chẩn đoán
làm rõ bằng cách kiểm tra phần chân răng của một chiếc răng bị lệch hoặc bị nhổ, thăm dò
và kiểm tra x-quang.
Chăm sóc đặc biệt. Gây mê được thực hiện bằng cách xâm nhập
gây tê bằng dung dịch novocain 2%, đắp một miếng bông gòn với campho-
ro-phenol trên gốc cây đã mở bột giấy (1 g axit cacbolic, 3 g
long não và 2 ml rượu etylic).
Trong trường hợp răng lệch lạc không hoàn toàn, bệnh nhân nên được giới thiệu đến nha sĩ
phòng khám, nơi giảm và cố định răng cho các vùng lân cận
răng sử dụng miếng ghép kim loại, nẹp răng nhẵn hoặc nhanh chóng
làm cứng nhựa. Nếu dữ liệu của điện cực âm thanh là
chỉ ra cái chết của tủy răng, sau đó 20-25 ngày sau khi cố định, răng
thổi trepanation, loại bỏ bột giấy chết, và kênh được bịt kín,
được xử lý trước bằng thuốc sát trùng.
Răng bị lệch hoàn toàn nên được rửa sạch bằng dung dịch kháng sinh,
thu hẹp kênh và đặt trong lỗ; liên kết một răng với các răng kế cận
thực hiện trong vòng 3-4 tuần. Còn lại sau khi bị gãy thân răng
các thân rễ nên được loại bỏ khỏi lỗ. Trong một số trường hợp (rễ của trán
răng) chân răng có thể được để lại để sử dụng nó dưới ghim
bộ phận nhân tạo.
HÌNH ẢNH CỦA QUÁ TRÌNH ALVEOLAR CỦA VẼ THẤP HƠN. Gãy xương hàm trong
Quá trình phế nang có thể xảy ra dưới tác dụng của cơ
chấn thương thường ở vùng trước. Tổn thương này thường liên quan đến
gãy hoặc lệch vách của xoang hàm trên.
Triệu chứng. Gãy xương của quá trình phế nang được chẩn đoán trên cơ sở
dữ liệu về tiền sử, tính di động của mảnh xương cùng với răng, máu
chảy từ lợi, niêm mạc lợi hoặc môi. Bù đắp bị hư hỏng-
của mảnh xương chân xảy ra chủ yếu ở phía sau. Khi tiêm
Trong một số trường hợp gãy của quá trình tiêu xương, khả năng di động của xương là không đáng kể.
Nếu thành của xoang hàm trên bị tổn thương, có bọt.
máu; có thể chảy máu cam.
Chăm sóc đặc biệt. Bản chất và mức độ hỗ trợ phụ thuộc vào mức độ
khe hở đứt gãy. Gây tê cục bộ vùng tổn thương 2%
hoặc dung dịch novocain 1%. Nếu khoảng cách đứt gãy vượt qua mức của rễ
răng và màng nhầy bị hư hại đáng kể, mảnh xương
quá trình phế nang nên được loại bỏ cùng với các răng bị hư hỏng,
mài nhẵn các cạnh sắc của xương, loại bỏ phần chân răng còn sót lại. Đắp lên vết thương
khâu bằng catgut.
Nếu vết gãy nằm ngoài vùng đặt chân răng, xương
mảnh vỡ được thu nhỏ đến đúng vị trí và được cố định bằng
nẹp nha khoa hoặc nhựa cứng nhanh. trên niêm mạc bị tổn thương
vỏ được khâu bằng catgut. Trong tương lai, khi hợp nhất
gãy xương, tùy thuộc vào các chỉ số của điện chẩn đoán, có thể
loại bỏ tủy răng chết sau đó là trám răng
ống tủy.
Nhập viện. Bệnh nhân bị gãy các quá trình phế nang được chuyển đến
trong một bệnh viện nha khoa với thiệt hại đáng kể về khối lượng,
khi kết hợp với tổn thương xoang hàm trên.
HÌNH ẢNH CỦA CƠ THỂ CỦA VẼ THẤP HƠN. Dưới ảnh hưởng của chấn thương cơ học trực tiếp
Thường gặp nhất là gãy xương ở thân người. Lại-
phế liệu xảy ra, như một quy luật, ở những nơi được gọi là yếu kém; vào thứ Tư
đường của cô ấy, ở mức độ của răng nanh hoặc lỗ cằm, ở vùng dưới
răng thứ tám của mình và góc của hàm dưới. Gãy xương có thể đơn lẻ
kép. gấp ba, bội số. Sự dịch chuyển của các mảnh xương xảy ra ở
tùy thuộc vào hướng tác động, lực kéo của các cơ bám vào xương hàm,
và vị trí của vết gãy. Vì gãy xương hàm dưới
trong răng luôn đi kèm với tổn thương niêm mạc
vừa vặn.
Triệu chứng. Tính đến dữ liệu về tiền sử và sự xuất hiện của nạn nhân (trên-
sự hiện diện của xuất huyết trên da mặt và cổ, phù nề mô). Bệnh nhân phàn nàn
đau tại vị trí tổn thương hàm, trầm trọng hơn khi nói, mở
miệng, ăn uống, không có khả năng đóng chặt răng. Khi kiểm tra các dải
miệng, hạn chế há miệng, chảy máu do bị tổn thương
màng nhầy noah. chảy nhiều nước bọt, chảy nhiều nước bọt.
Sờ nắn xác định khả năng di động của các mảnh xương hàm. đau buốt
ness. đôi khi crepitus. Với nhiều gãy xương hàm dưới
có thể rút lưỡi. đầy đe dọa ngạt do trật khớp.
Thông thường, tổn thương ở hàm dưới đi kèm với một thời gian ngắn
tia ý thức. buồn nôn hoặc nôn, chứng hay quên ngược, cho thấy
chỉ ra sự kết hợp giữa gãy xương với chấn động não.
Với sự kêu cứu muộn màng của bệnh nhân (hơn 2-3 ngày sau khi bị thương,
chúng tôi) mủ có thể được thoát ra từ khe nứt. Để xác định chính xác lo-
kalization của vết gãy và mức độ dịch chuyển của các mảnh nhất thiết phải chụp X quang
nghiên cứu cheskoe trong các phép chiếu trước và sau.
Chăm sóc đặc biệt. Đối với gãy xương hàm dưới ở vùng cơ thể, hãy giúp
nên bao gồm cuộc chiến chống lại nỗi đau, tạo ra sự nghỉ ngơi cho những người bị tổn thương hoặc-
gan và phòng ngừa các biến chứng viêm nhiễm. Nạn nhân được sản xuất
cố định các mảnh vỡ của hàm bằng cách sử dụng cằm, địu hoặc
băng vận chuyển tiêu chuẩn, băng cam - Đô thị hoặc
liên kết ligature của răng. bằng dây đồng-nhôm có tiết diện
0,5 mm (Hình 27,28,29,30).
Với sự hiện diện của một chuyên gia có trình độ (nha sĩ hoặc nha khoa
bác sĩ), đặc biệt nếu nạn nhân sẽ được vận chuyển trong một thời gian dài
và ở khoảng cách xa hơn, nên tiến hành cố định giữa các cột
dây hoặc thanh nẹp bằng cao su kéo (Hình.
31). Một chống chỉ định đối với loại hình bất động này là vận chuyển
điều trị vết thương bằng đường hàng không hoặc đường nước, cũng như trong trường hợp
kết hợp với chấn thương sọ não kín (có thể bị nôn hoặc ngạt thở)
cái này). Khi lưỡi rút lại, nó nên được nhấp nháy bằng một chữ ghép, chuyển nó sang
chạm vào đầu răng cửa của hàm dưới. và cố định vào cổ hoặc
quần áo, vượt qua sự ghép nối giữa các răng (Hình 32). Với mục đích giảm đau
bệnh nhân được tiêm dưới da với 1 ml dung dịch 2% của promedol, tiêm bắp - 2
ml dung dịch analgin 50% bên trong - sulfadimezin 1 g 4 lần một ngày.
Nhập viện. Tất cả các bệnh nhân bị gãy xương của cơ quan đều phải nhập viện
được nhận vào phòng khám nha khoa. Răng nằm trong khe hở
gãy xương và có thể ngăn chặn sự hợp nhất xương, loại bỏ, lỗ được khâu lại
để chuyển gãy hở hàm dưới thành gãy kín. Osu-
cố định giữa các trụ bằng dây hoặc dây răng
HÌNH ẢNH CÁC CHI NHÁNH CỦA LOWER JAW. Các gãy xương phổ biến nhất của nhánh dưới
hàm phát sinh ở cấp độ của cơ sở hoặc cổ của quá trình condylar.
Các trường hợp gãy xiên hoặc gãy theo chiều dọc của nhánh là khá hiếm. Bằng lông-
thiệt hại thấp, những vết gãy này có thể xảy ra do trực tiếp
tiếp xúc với tác nhân chấn thương và do uốn cong quá mức của xương trong
các phòng ban kém bền nhất của nó.
Gãy xương ở vùng các nhánh của hàm dưới,
như một quy luật, khép kín và do đó ít bị nhiễm trùng hơn. Thiên kiến
mảnh xương phụ thuộc vào nơi tác dụng lực, lực kéo của cơ, cũng như
từ hướng của mặt phẳng đứt gãy. Tách cuộc họp quy trình điều tra-
hiếm khi ăn; có thể xảy ra khi đánh vùng cằm từ trên xuống dưới với
răng nghiến chặt.
Triệu chứng. Tiền sử chấn thương. Bệnh nhân kêu đau ở vùng
các nhánh của hàm dưới, với các vết gãy đôi và nhiều có thể cho thấy
zat tất cả các điểm đau đớn. Với một lần gãy xương và di lệch xương
mảnh vỡ, có sự dịch chuyển của cằm theo hướng hư hỏng, vi phạm
khớp cắn, cử động không đồng bộ của đầu xương hàm dưới. mở miệng
hạn chế và đau đớn, có thể có sưng các mô ở mức độ
phá vỡ. Đôi khi xác định được sự phân hủy của các mảnh vỡ. Chẩn đoán được làm rõ bằng X-quang
về mặt địa chất.
Chăm sóc đặc biệt. Cố định hàm được thực hiện bằng cách sử dụng
băng hoặc đai đeo cằm, dây buộc răng hoặc răng-
dây lốp cao su bám đường. Giảm đau đạt được bằng cách
bên trong analgin - 0,5 g 3-4 lần một ngày, tiêm dưới da 1-2 ml 2%
Dung dịch Promedol hoặc tiêm bắp 2 ml dung dịch analgin 50%.
Nhập viện. Tất cả bệnh nhân bị gãy nhánh của hàm dưới hoặc
quy trình được nhập viện tại một bệnh viện nha khoa. Tiến hành điều trị
cố định hàm với sự trợ giúp của nẹp răng hoặc (với
sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ và gãy đầu của hàm dưới)
bằng bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào (khâu dây, dây Kirschner, v.v.).
HƯỚNG DẪN CỦA BẢN VẼ THẤP HƠN. Tùy thuộc vào hướng dịch chuyển, khớp
đầu noah được chia thành phía trước và phía sau; sự dịch chuyển ra bên ngoài của đầu
zhi hoặc bên trong được kết hợp với sự đứt gãy của quá trình condylar. Trật khớp xảy ra
song phương và đơn phương, cấp tính (từ vài tuần đến vài tuần
bao nhiêu tháng), theo thói quen (diễn ra nhiều lần). Trật khớp trước
có thể xảy ra với chấn thương, mở miệng tối đa, thường gặp nhất
xảy ra khi ngáp, nôn mửa, cắn một miếng thức ăn lớn, giới thiệu
ống nội khí quản nii, với sự ra đời của ống thông dạ dày, loại bỏ răng
bov, giới thiệu thìa lấy dấu, mở miệng bằng dụng cụ mở rộng miệng, v.v.
Các yếu tố góp phần có thể là giãn dây chằng-khớp
bộ máy, giảm chiều cao của bộ máy khớp, củ, thay đổi hình dạng
chúng tôi đĩa khớp, cũng như bệnh gút, thấp khớp, viêm đa khớp.
Triệu chứng. Trật khớp trước phổ biến nhất xảy ra ở tái
do sự dịch chuyển của đầu hàm dưới ra trước khỏi bao lao khớp.
Biểu hiện lâm sàng bằng miệng mở rộng và không thể đóng lại
ngay cả khi có lực tác dụng (điều này xác định chuyển động của lò xo
quai hàm) và nước bọt từ miệng, đau ở vùng thái dương hàm
khớp xương đòn, không ăn được, bẹt má. Ở mức gấp đôi-
lệch bên, cằm lệch xuống dưới, lệch một bên - lành
cạnh. Trước lớp thịt thính giác bên ngoài, một chỗ lõm được xác định,
và dưới vòm zygomatic - một phần nhô ra. Trong khi kiểm tra nội bộ, xác định
một quá trình coronoid bị dịch chuyển mạnh. X-quang trong
hình chiếu bên cho thấy đầu khớp ở một nơi bất thường - trước
lao khớp.
Trật khớp hàm dưới nên được phân biệt với gãy xương ống
quá trình bông, trong đó các chuyển động ở khớp hàm dưới được bảo toàn
utsya, cằm bị lệch sang bên bị ảnh hưởng (bị gãy một bên
tôi). Trong chụp X-quang kiểm tra gãy xương, các đầu khớp
vẫn còn trong các khoang khớp (nếu không có sự thoát ra ngoài).
Chăm sóc đặc biệt. Người bệnh ngồi trên ghế thấp, đầu.
nên tựa vào tường, tựa đầu hoặc lưng ghế. Bác sĩ nằm
đang đối mặt với bệnh nhân. Ngón tay cái của bác sĩ được quấn trong gạc hoặc góc-
khăn kami, được đặt trên mặt nhai của răng hàm dưới
hàm hoặc trên quá trình phế nang của vùng retromolar, phần còn lại
các ngón tay của bác sĩ bao phủ bề mặt bên ngoài của hàm dưới. To lớn
bằng các ngón tay, bác sĩ ấn vào hàm và dịch chuyển nó xuống dưới (phần đầu trong
thời gian giảm xuống dưới bao lao khớp), và sau đó với phần còn lại của các ngón tay
dịch chuyển phần cằm của hàm lên trên. Đồng thời, đầu trượt dọc theo
lao khớp và trở lại vị trí của nó trong khoang khớp.
Do hàm di chuyển về phía sau khá nhanh nên lúc này bác sĩ
phải lấy ngón tay ra khỏi răng để khỏi cắn.
Việc giảm trật khớp phải được thực hiện từ từ, cho phép thư giãn
đánh cơ nhai. Sau khi giảm, cần 10-12 ngày để
đặt băng cố định hoặc tạo liên kết răng
hàm trên và hàm dưới.
Nếu sự trật khớp không tự giảm bớt (một phần cũ), thì cần phải
tiến hành gây mê dẫn truyền với dung dịch novocain 2%, đưa nó vào
chất lượng 5-7 ml theo phương pháp Bershe-Dubov (đến lỗ bầu dục qua
cắt xương hàm dưới, đưa kim thẳng góc với da đến độ sâu 4-4,5.
cm). Trong một số trường hợp, gây mê được chỉ định cho những mục đích này. Sau khi định vị lại, bạn
hàm phải bất động. Giảm trật khớp mãn tính
sản xuất chậm, lắc lư hàm và xé rách cùng một lúc
Sự trật khớp thường xuyên của hàm dưới xảy ra là kết quả của
giãn bao khớp, điều trị trật khớp cấp không đúng cách (trước
bỏ bê bất động sau khi giảm), cũng như với nhẹ
lao khớp. Điều trị trật khớp theo thói quen bao gồm lâu hơn
thời gian bất động lâu (lên đến 15-20 ngày), kéo dài thời gian đeo chỉnh hình
thiết bị hoang dã.
Nhập viện. Điều trị nội trú được chỉ định khi thất bại
giảm trật khớp. Trong một bệnh viện có trật khớp theo thói quen, một ca phẫu thuật được thực hiện
tion để tăng chiều cao của lao khớp và giảm kích thước
nang khớp. HÌNH ẢNH CỦA BẢN VẼ LÊN.
Tổn thương hàm trên không phải do súng bắn
chịu tác dụng của chấn thương cơ học với một vật rắn cùn. Thiên kiến
các mảnh xương xảy ra tùy thuộc vào hướng tác động. mức độ nghiêm trọng
tình trạng của nạn nhân phụ thuộc vào mức độ tổn thương của nền sọ,
xương hình cầu, mê cung ethmoid, quỹ đạo, xương mũi, zygomatic
xương và thành của xoang hàm trên. Khoảng trống gãy xương thực tế có thể
nằm ở bất kỳ phần nào của hàm, tuy nhiên, chúng chủ yếu là
trẻ em ở những nơi bị suy giảm sức mạnh, tức là các điểm nối của phía trên
xương giữa chúng hoặc với các xương khác của hộp sọ mặt và não.
Với gãy xương hàm trên có nguy cơ tổn thương não cứng.
vỏ, đe dọa đến khả năng bị viêm màng não.
Thường gặp nhất trong số gãy xương hàm trên, có ba loại được phân biệt
thiệt hại tùy thuộc vào mức độ vị trí của khe nứt: loại 1 -
gãy thân của hàm trên phía trên quá trình phế nang từ gốc
quá trình pyriform đến quá trình pterygoid: loại II - tách rời hoàn toàn
hàm trên; khe nứt chạy dọc theo đường khâu mũi trước, sau đó dọc theo
thành trong của quỹ đạo, dọc theo các quá trình khâu zygomatic-hàm trên và các quá trình pterygoid
ka; Loại III, nặng nhất, được đặc trưng bởi sự tách rời hoàn toàn của xương mặt
sọ trước từ não, thường kết hợp với tổn thương nền
Triệu chứng. Gãy xương hàm trên loại 1 có đặc điểm là đau,
chảy máu từ màng nhầy của miệng, khoang mũi, hoặc
xoang hàm. Khi kiểm tra bên ngoài, thu hút sự chú ý đến chính nó
sự kéo dài của vùng giữa của khuôn mặt, sự hiện diện của xuất huyết trong kết mạc, mí mắt
và trong vùng hạ tầng quỹ đạo. Có một sự vi phạm của việc đóng răng; tại
Sờ nắn xác định độ di động của quá trình tiêu xương hàm. Naru-
lượng thức ăn sheng, nhịp thở có thể bị thay đổi do sự dịch chuyển xuống của phần mềm
vòm họng và giảm thể tích đường vào đường hô hấp trên.
Với gãy xương hàm trên theo loại II (ở vùng dưới ổ mắt), các triệu chứng
thể tích giống như đối với vết gãy loại 1, ngoại trừ rằng nhiều hơn
triệu chứng của kính được thể hiện, khả năng di động của toàn bộ hàm trên được xác định
cùng với gốc của mũi không có chuyển động trong khu vực của các xương zygomatic. Có lẽ
chảy máu từ các hốc mũi, miệng và xoang hàm trên. Khi kết hợp
tổn thương hàm trên với gãy xương của nền hộp sọ có thể
có thể có dịch não tủy (CSF) chảy ra từ mũi, miệng và tai,
cũng như buồn nôn, nôn mửa, cứng cổ, nhức đầu và
chóng mặt; đôi khi có thể xác định các triệu chứng bệnh lý của kích ứng
trường học dura. do xuất huyết trong thanh sau
xơ xảy ra ekesophthalmos. Từ sự chèn ép của dây thần kinh mắt dưới,
có thể mất độ nhạy cảm của da cánh và độ dốc của mũi môi trên và
Gãy xương hàm trên loại III (hàm dưới) nằm trong
cắt xương mũi, xương tuyến lệ, sàn quỹ đạo, quá trình phía trước của zygomatic
xương, giữa xương zygomatic và vòm zygomatic và kết thúc ở cánh
các quá trình nổi bật của xương chính. Loại gãy xương hàm trên có
nuzhetsya hoàn toàn tách sọ mặt. Hình ảnh lâm sàng của điều này
thiệt hại được đặc trưng bởi tình trạng nghiêm trọng của nạn nhân với
dấu hiệu tổn thương nền sọ.
Chăm sóc đặc biệt. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung ở mức độ
chấn thương sọ não của người bị thương nên được gửi đến bác sĩ chuyên khoa
bệnh viện phòng tắm ở tư thế nằm sấp hoặc nằm nghiêng (phòng ngừa
sự ngộp thở!). Các mảnh xương di động phải được đặt đúng vị trí
vị trí, kiểm soát khớp cắn. Cố định các mảnh vỡ tạm thời
cố định có thể được thực hiện bằng băng parieto-cằm
hoặc băng đơn giản, sử dụng làm giá đỡ một phần dưới còn nguyên vẹn
hàm. Ở những bệnh nhân bị u mỡ, một mảnh bị hư hỏng của hàm trên
được giữ bằng phục hình có thể tháo rời và băng ở cằm. TẠI
như một phương tiện di chuyển cố định, bạn có thể sử dụng một do-
má, được đặt trên răng nhai của hàm trên, và phần nhô ra
các bộ phận hàn của tấm ván được buộc chặt bằng băng hoặc ống cao su vào đầu
băng hoặc mũ (Hình 33). Địu cằm và mũ đội đầu
có thể được làm từ longuet thạch cao. Vết thương trên màng nhầy của khoang
miệng được khâu bằng catgut. Ở tất cả các giai đoạn, điều quan trọng là phải ngăn ngừa sốc trong
sự ngộp thở.
Nhập viện. Tất cả các nạn nhân bị gãy xương hàm trên đều cần
được nhập viện tại các khoa ngoại chuyên khoa
mà nha khoa hay phẫu thuật thần kinh. Điều trị được thực hiện trong bệnh viện
cố định các mảnh xương bằng các phương pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật
quý cô. Chỉ định nghỉ ngơi tại giường, chống viêm, an thần,
thuốc giảm đau, dinh dưỡng hợp lý, chăm sóc hợp vệ sinh
khoang miệng.
HÌNH ẢNH CỦA MẶT XƯƠNG NIỀM VUI VÀ CUỘC THI. Gãy xương zygomatic xảy ra dưới
tác động của một cú đánh trực tiếp với một vật cùn hoặc một nắm đấm, thường xuyên nhất
di ra sau, sang bên hoặc từ việc ép xương của khung xương mặt. Gãy xương
có thể đóng và mở, có và không có sự dịch chuyển của các mảnh xương
kov, có hoặc không có tổn thương thành của xoang hàm trên.
Gãy xương cô lập của xương zygomatic là rất hiếm, thường xảy ra với
điều này cũng làm tổn thương các hình thành xương lân cận. Do tác động,
với một vật thể lớn, gãy xương hàm có thể xảy ra
vòng cung ling ở mức của phần trung tuyến của nó.
Triệu chứng. Bệnh nhân kêu đau ở vùng zygomatic và cảm giác
thoát vị ở vùng cánh mũi và môi trên ở bên bị ảnh hưởng, tăng gấp đôi
Trong mắt. Khi kiểm tra, có sưng và xuất huyết ở vùng mí mắt trong
vùng dưới mắt, hạn chế chuyển động của hàm dưới. Trong thời điểm này
Chấn thương đôi khi gây chảy máu mũi. Sự sờ nắn được xác định bởi không
sự đồng đều dọc theo cạnh quỹ đạo thấp hơn (triệu chứng của một bước), đau nhức
ở cấp độ của "bước", lề quỹ đạo bên ngoài và trong khu vực của zygomatic
các cung tròn. Chẩn đoán được làm rõ bằng cách kiểm tra X-quang trong trục hoặc
hình chiếu bán trục.
Chăm sóc đặc biệt. Với gãy kín của xương zygomatic mà không di lệch
Điều trị mảnh bao gồm tạo phần còn lại của hàm dưới khi lấy
thức ăn, cho thuốc giảm đau (0,5 analgin - 2 lần một ngày), cục bộ - lạnh
trong 2-3 giờ. Khi các mảnh xương di lệch, cần phải làm cục bộ
gây tê với 5-10 ml dung dịch 1% của novocain, và sau đó đặt lại vị trí bị hỏng
ki. Việc giảm của chúng được thực hiện với ngón tay cái được đưa vào khu vực
nếp gấp chuyển tiếp phía sau răng thứ 6 trên, đè lên xương zona.
về phía trước và lên. Nếu quá trình giảm số lượng phân mảnh không thành công
ha, bệnh nhân nên nhập viện.
Nhập viện. Trong một bệnh viện nha khoa chuyên ngành
điều trị bệnh nhân bị gãy xương hoặc vòm zygomatic với sự di chuyển của xương
mảnh vỡ, tổn thương thành của xoang hàm trên hoặc khác
xương vùng mặt phối hợp với chấn thương sọ não. Trong văn phòng phẩm
Nare tạo ra vị trí của các mảnh xương zygomatic. Trong trường hợp ne-
gãy xương zygomatic kèm theo tổn thương đáng kể trên thành
xoang hàm trên thì cần phải mổ xoang hàm trên.
đổ cục máu đông, định vị lại xương zygomatic theo đúng giải phẫu
định vị và giữ nó bằng băng vệ sinh chặt chẽ trong 12-14 ngày.
Với gãy hở của xương hoặc vòm zygomatic, vị trí của các mảnh vỡ là
dẫn trong quá trình điều trị phẫu thuật chính của vết thương.
Chấn thương không phải do súng bắn vào các mô mềm của mặt là 40-50%.
Phân loại tổn thương các mô mềm vùng răng hàm mặt.
Tôi nhóm. Tổn thương cô lập cho các mô mềm của khuôn mặt:
- không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (vết bầm tím);
- vi phạm tính toàn vẹn của da mặt hoặc màng nhầy (trầy xước, vết thương).
Nhóm II. Tổn thương kết hợp các mô mềm của mặt và xương của hộp sọ mặt (có hoặc không vi phạm tính toàn vẹn của da mặt và màng nhầy).
Bản chất của tổn thương mô mềm phụ thuộc vào lực tác động, loại tác nhân sang chấn và vị trí tổn thương.
vết bầm tím
Chúng xảy ra với một cú đánh yếu ớt vào mặt với một vật cùn, trong khi lớp mỡ dưới da, cơ và dây chằng bị tổn thương mà không làm da bị đứt. Kết quả là, một tụ máu (xuất huyết) và phù nề sau chấn thương được hình thành. Khối máu tụ kéo dài 12-14 ngày, chuyển màu dần từ tím sang xanh và vàng.
mài mòn
Nó xảy ra khi tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da bị vi phạm mà không cần phải khâu. Nó thường được quan sát thấy ở cằm, xương zygomatic, mũi và trán.
Vết thương
Nó được hình thành khi da bị tổn thương khi bị va chạm với một vật sắc nhọn hoặc cùn với một lực vừa đủ, vi phạm tính toàn vẹn của da.
Vết thương có thể:
- bề mặt (da bị tổn thương và mô dưới da);
- sâu (với tổn thương cơ, mạch máu và dây thần kinh);
- xâm nhập vào khoang (mũi, miệng, xoang cạnh mũi);
- có hoặc không có khuyết tật mô;
- có tổn thương (hoặc không có) mô xương;
- bị cắt, sứt mẻ, chặt, xé, rách, bầm tím, cắn, tùy thuộc vào loại và hình dạng của đối tượng bị thương và tính chất của mô tổn thương.
Đặc điểm lâm sàng
Đặc điểm cấu trúc giải phẫu của vùng răng hàm mặt và tổn thương các mô mềm của mặt.
Giàu mạch máu (lành tốt và nguy cơ chảy máu nhiều).
- Nội tâm phong phú (có thể sốc đau, mất nhạy cảm, tê liệt các cơ bắt chước).
- Sự hiện diện của tuyến nước bọt, lưỡi, mạch lớn và dây thần kinh (suy giảm chức năng nuốt, ăn - nhai, nói khó. Khi tổn thương vùng mang tai - tuyến mang tai hình thành lỗ rò nước bọt, khi thần kinh mặt bị tổn thương, liệt mặt. cơ bắp).
- Sự hiện diện của một khuyết tật giả (khe hở của vết thương do co thắt cơ ức đòn chũm hoặc cơ nhai).
- Vi phạm chứng nứt kẽ miệng do tiết nước bọt liên tục (mất chất lỏng và chất dinh dưỡng) và không thể ăn thức ăn thông thường.
- Vỡ niêm mạc miệng do răng bị tổn thương.
- Biến dạng với độ hở đáng kể của vết thương (sự khác biệt giữa loại vết thương và mức độ tổn thương).
- Có thể bị khiếm khuyết thực sự ở các mô mũi, môi, tai… dẫn đến biến dạng và suy giảm chức năng.
- Sự phát triển của sự co cứng của các hàm trong thời gian dài.
Khiếu nại địa phương
Chúng phụ thuộc vào loại thiệt hại.
vết bầm tím- Khiếu đau, sưng tấy, bầm tím. Chúng phát sinh do tổn thương lớp mỡ dưới da và cơ mà không làm vỡ da, đi kèm với việc nghiền nát các mạch cỡ nhỏ, làm thấm máu các mô.
mài mòn- Lo lắng về tổn thương da hoặc OSM. Đau do vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da (biểu bì) hoặc màng nhầy.
vết thương rạch- Bệnh nhân phàn nàn về chấn thương da, kèm theo chảy máu và đau. Có tổn thương toàn bộ độ dày của da hoặc niêm mạc miệng, bóc tách mạch máu, cân mạc, cơ, xơ rời, thân thần kinh.
vết đâm- Khiếu nại tổn thương nhẹ các mô mềm, chảy máu vừa hoặc nhiều, đau tại chỗ bị thương. Có sự hiện diện của một đường vào và một kênh vết thương, chảy máu nhiều khi các mạch lớn bị thương.
vết thương bị chặt- bệnh nhân ghi nhận tổn thương rộng rãi ở các mô mềm, kèm theo chảy máu nhiều (có thể tổn thương xương của khung xương mặt).
Vết rách- vết thương có các mép không đều nhau (có thể có các vạt và khuyết tật mô mềm), xuất huyết nặng, chảy máu vừa hoặc nặng, đau.
vết thương bầm tím- sự hiện diện của vết thương, tụ máu, xuất huyết, sự hiện diện của các vạt, khuyết tật mô, các mô xung quanh bị dập nát.
vết thương bị cắn- vết thương có các cạnh không đều, hình thành các vạt có dấu răng trên vùng da bị tổn thương hoặc trên vùng da còn nguyên vẹn, có thể có khuyết tật mô, chảy máu, đau.
Những lời phàn nàn chung
Vết bầm tím, trầy xước, vết thương thâm tím, vết thương bị cắn, vết rách - các khiếu nại phổ biến thường không có.
Vết thương do cắt, vết đâm, vết cắt - các khiếu nại sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương: xanh xao trên da, chóng mặt, suy nhược. Xảy ra do mất máu.
Tiền sử chấn thương. Tổn thương có thể là công nghiệp, hộ gia đình, giao thông, thể thao, đường phố, trong tình trạng say rượu. Cần phải tìm hiểu thời gian xảy ra chấn thương và thời gian liên hệ với bác sĩ. Khi giới thiệu muộn đến bác sĩ chuyên khoa hoặc hỗ trợ không đúng cách, tần suất các biến chứng sẽ tăng lên.
Anamnesis of life. Điều quan trọng là phải biết các bệnh đồng thời hoặc quá khứ, thói quen xấu, điều kiện làm việc và sinh hoạt có thể dẫn đến giảm khả năng phòng vệ chung và cục bộ của cơ thể, làm gián đoạn quá trình tái tạo mô.
Trạng thái chung. Nó có thể đạt yêu cầu, vừa phải, nghiêm trọng. Nó được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của thiệt hại, có thể kết hợp hoặc rộng rãi.
Thay đổi cục bộ trong tổn thương các mô mềm của khuôn mặt
thiệt hại mới
vết bầm tím- Xuất hiện vết bầm tím có màu đỏ xanh và phù nề mô lan sang các mô mềm xung quanh, sờ thấy đau.
mài mòn- sự hiện diện của chấn thương lớp bề mặt của da hoặc màng nhầy của môi và khoang miệng, xuất huyết ban xuất huyết, xung huyết. Thường được quan sát thấy trên các phần nhô ra của khuôn mặt: mũi, trán, vùng cằm và cằm.
vết thương rạch có khía cạnh nhẵn, thường có khe hở, dài vài cm. Chiều dài của vết thương lớn gấp mấy lần chiều sâu và chiều rộng của nó, máu chảy đầm đìa; sờ mép vết thương thấy đau.
.jpg)
vết đâm có đường vào nhỏ, rãnh vết thương sâu, hẹp, chảy máu vừa phải hoặc nhiều, sờ vào vùng vết thương thấy đau, có thể chảy máu mũi. Độ xuyên sâu phụ thuộc vào chiều dài của vũ khí, lực tác dụng và việc không có chướng ngại vật trên đường thâm nhập của vũ khí (xương). Có thể chảy máu nhiều khi các mạch lớn bị thương, cũng như phá hủy thành mỏng của xoang hàm trên.
vết thương bị chặt- Vết thương rộng và sâu, thậm chí có gờ nổi lên nếu vết thương bị vật nặng nhọn đâm vào. Ở mép vết thương rộng có hiện tượng lắng cặn, bầm tím, có thêm vết nứt (vết nứt) ở cuối vết thương khi bị thương bằng vật cùn. Ở độ sâu của vết thương có thể có các mảnh xương, mảnh vỡ trong trường hợp tổn thương khung xương mặt. Có thể chảy máu nhiều ở vết thương (mũi, miệng) với các vết thương xuyên thấu trong khoang miệng, mũi, xoang hàm trên.
Vết rách có các mép không đồng đều, khe hở vừa phải hoặc rộng, có thể bị bong ra khi một lớp da hoặc cả lớp bong ra; xuất huyết vào các mô xung quanh và sự tách rời của chúng, sờ vào vùng vết thương rất đau. Vết thương này được áp dụng bằng một vật cùn và xảy ra khi khả năng co giãn sinh lý của các mô bị vượt quá và có thể bắt chước sự hình thành khuyết tật.
vết thương bầm tím có hình dạng bất thường với các cạnh loe. Các vết nứt (vết nứt) bổ sung có thể kéo dài từ vết thương trung tâm dưới dạng tia; xuất huyết rõ rệt ở ngoại vi và phù nề.
vết thương bị cắn có các cạnh không đồng đều và giống như một vết rách về đặc điểm, thường là sự hình thành các vạt hoặc một khiếm khuyết mô thực sự với sự hiện diện của dấu răng. Chảy máu vừa phải, sờ vào vùng vết thương có cảm giác đau. Nó thường được quan sát thấy ở vùng mũi, môi, tai, má. Có thể xảy ra chấn thương cắt cụt các mô, một phần hoặc tất cả các cơ quan
Phương pháp nghiên cứu bổ sung
Kiểm tra kênh vết thương bằng một đầu dò được đưa vào. Nó được thực hiện để xác định chiều dài của kênh vết thương và vị trí của nó liên quan đến các cơ quan quan trọng.
Chụp X quang.
- vết đâm- Có thể có tổn thương xương dưới dạng lỗ thủng do gãy xương đục lỗ hoặc có dị vật (một phần của vật chấn thương bị gãy).
- Lưu đồ vết đâm- Nếu không thể kiểm tra vết thương bằng đầu dò, một chất cản quang được tiêm vào kênh vết thương và chụp X quang.
- vết thương bị chặt- sự hiện diện của tổn thương xương và các mảnh xương trong trường hợp tổn thương các xương của khung xương mặt.
- vết thương bầm tím- sự hiện diện của một khoảng trống gãy xương ở khu vực tổn thương một hoặc một phần khác của khung xương mặt (hàm trên hoặc hàm dưới, vòm xương, xương mũi).
Xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát. Nó được thực hiện với sự mất máu trên diện rộng trong trường hợp vết thương rạch, đâm và cắt để xác định nhóm máu và yếu tố Rh nhằm mục đích truyền máu.
Chẩn đoán phân biệt các chấn thương mô mềm vùng mặt
vết bầm tím: phân biệt với tụ máu trong các bệnh về máu.
- Các triệu chứng tương tự: xuất hiện vết bầm tím có màu đỏ xanh.
- Triệu chứng riêng biệt: không có tiền sử chấn thương, đau.
mài mòn: phân biệt với trầy xước.
- Các triệu chứng tương tự: vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da, đau nhẹ.
- Triệu chứng phân biệt: tổn thương tuyến tính mỏng ở các lớp bề mặt của da.
vết thương rạch: phân biệt với vết thương cắt nhỏ.
- Các triệu chứng tương tự: tổn thương da hoặc niêm mạc và các mô bên dưới, chảy máu, đau.
- Triệu chứng riêng biệt: tổn thương rộng các mô mềm, xuất huyết vào các mô xung quanh, vết thương sâu, thường kèm theo tổn thương khung xương mặt.
Vết rách: phân biệt với vết thương do vết cắn.
- Các triệu chứng tương tự: có thể xuất hiện vết thương có hình dạng bất thường, xơ xác không đồng đều, có vảy, có thể bong vảy hoặc khuyết mô mềm, chảy máu, đau.
- Triệu chứng phân biệt: răng của súc vật và người là vũ khí gây thương tích, dấu vết của chúng có thể lưu lại trên da dưới dạng vết bầm tím.
vết thương rạch: phân biệt với vết đâm.
- Các triệu chứng tương tự: tổn thương tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc, chảy máu, đau.
- Các triệu chứng riêng biệt: sự hiện diện của một đường vào nhỏ, đôi khi đầu đinh và một rãnh vết thương dài sâu.
Điều trị chấn thương mô mềm trên khuôn mặt
Chăm sóc đặc biệt: được tiến hành ở giai đoạn trước khi nhập viện để tránh nhiễm trùng vết thương và chảy máu các mạch nhỏ. Vùng da xung quanh vết thương được xử lý bằng dung dịch i-ốt, cầm máu bằng cách băng bó.
Đối với vết trầy xước, việc băng bó chính có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một lớp màng bảo vệ gồm các chế phẩm tạo màng bôi lên vết thương. Với tổn thương đồng thời trên xương, phương pháp cố định vận chuyển được áp dụng.
Điều trị bệnh nhân trong phòng khám
Chỉ định: vết bầm tím, trầy xước, vết cắt, vết đâm, vết rách, vết thương bị bầm tím và vết cắn có kích thước nhỏ, cần phải cắt bỏ một phần nhỏ các cạnh của nó và khâu đồng thời sau đó.
Điều trị vết thâm: lạnh trong hai ngày đầu, sau đó - sưởi ấm để hút máu tụ.
điều trị mài mòn: trị sát trùng, làm lành các vết thương dưới lớp vỏ.
Điều trị vết thương do cắt, đâm, rách, bầm tím, cắn. PST của vết thương được thực hiện.
PHỞ là một tập hợp các biện pháp nhằm mục đích chữa lành vết thương nhanh chóng và không biến chứng. PHO phải triệt để, ngay lập tức và cuối cùng.
Các giai đoạn của PHO.
Điều trị vết thương và vùng da xung quanh vết thương bằng nước ấm và xà phòng hoặc dung dịch hydrogen peroxide, cồn hoặc xăng. Lông xung quanh vết thương được cạo sạch.
- Gây tê tại chỗ hoặc toàn thân.
- Khâu lại vết thương, lấy dị vật.
- Tiết kiệm các cạnh của vết thương (các mô bị dập nát hoặc rõ ràng không còn sống).
- Vận động mép vết thương. Nếu cần, hãy cắt bỏ các vạt tam giác ngược.
- Đóng vết thương nhiều lớp. Với những vết thương xuyên thấu trong khoang miệng, đầu tiên màng nhầy sẽ được khâu, sau đó mới đến cơ và da. Khi môi bị chấn thương, trước tiên sẽ khâu cơ, sau đó so sánh đường viền và khâu đầu tiên tại đường viền với da, sau đó mới khâu niêm mạc và da.
Chỉ khâu mù được áp dụng cho vết thương trong 48 giờ, và nếu nạn nhân đã dùng kháng sinh kể từ khi bị thương, thì đến 72 giờ. Sau đó, vết thương không thể được khâu chặt lại. Trong khu vực các lỗ tự nhiên, vết thương được dẫn trên một ống cao su để ngăn chặn sự thu hẹp của chúng với các vết sẹo sau khi lành.
Đối với các khuyết tật lớn, da được khâu tạm thời để niêm mạc.
Khi tuyến mang tai bị tổn thương, nhu mô, mạc nối mang tai, xơ và da được khâu thành từng lớp.
PST vết thương nên được thực hiện trước khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng vết thương.
PST thực hiện trước 24 giờ sau khi bị thương được gọi là sớm, từ 24 đến 48 giờ sau khi bị thương - tiến hành chậm chính (thực hiện để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương và tạo điều kiện thuận lợi nhất cho vết thương), và thực hiện sau 48 giờ - sơ cấp muộn (thực hiện ra ngoài với sự xuất hiện muộn của bệnh nhân).
Điều trị vết thương bằng phẫu thuật thứ cấp (lặp đi lặp lại) được thực hiện để loại bỏ nhiễm trùng vết thương. Nó có thể được thực hiện trong bất kỳ giai đoạn nào của quá trình vết thương. Nó đặc biệt thích hợp trong giai đoạn viêm, vì nó giúp loại bỏ mô chết nhanh chóng nhất, chuyển quá trình sang giai đoạn tái tạo.
Trong quá trình điều trị phẫu thuật thứ cấp, các thành của vết thương có mủ được cắt bỏ (điều trị phẫu thuật hoàn toàn vết thương có mủ). Nếu không thể mở túi và cắt vết thương, cắt bỏ chọn lọc các mô không còn sống được thực hiện (phẫu thuật điều trị một phần vết thương có mủ).
Chuyên môn lao động. Bệnh nhân cần được cho nghỉ việc trong toàn bộ thời gian điều trị và chữa lành vết thương sau chấn thương.
Điều trị bệnh nhân trong bệnh viện
Chỉ định: vết thương bị cắt, bầm tím, rách và cắn, kết hợp với tổn thương xương, cần phẫu thuật tạo hình với chuyển vạt.
Việc nhập viện của bệnh nhân được thực hiện bằng phương pháp chăm sóc khẩn cấp. Khoa tiến hành khám lâm sàng, chụp X quang và xét nghiệm cho bệnh nhân. Cũng cần tham khảo ý kiến của bác sĩ gây mê để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.
Điều trị các vết thương bị cắt, rách, bầm tím, kết hợp và nhiều vết thương.
Dưới gây tê cục bộ hoặc toàn thân, PST của vết thương được thực hiện (các bước được mô tả ở trên) và sử dụng các phương pháp phẫu thuật để khâu kín vết thương: chỉ khâu sớm, khâu ban đầu và khâu muộn, cũng như phẫu thuật thẩm mỹ. Vết thương PST cung cấp cho hoạt động phục hồi sơ cấp một giai đoạn, sử dụng rộng rãi phương pháp ghép da ban đầu và sớm bị trì hoãn, cũng như các hoạt động tái tạo mạch và dây thần kinh.
Nếu có thể thực hiện PHỞ triệt để, thì có thể khâu chặt vết thương lại.
Chỉ khâu phẫu thuật sơ cấp sớm được sử dụng như là giai đoạn cuối cùng trong PST để khôi phục tính liên tục về mặt giải phẫu của các mô, ngăn ngừa sự nhiễm vi sinh vật thứ cấp vào vết thương và tạo điều kiện để vết thương lành theo ý định chính.
Với các vết thương bị dập nát, nhiễm khuẩn và nhiễm trùng rộng, không phải lúc nào cũng có thể tạo ra PST triệt để cho vết thương, và do đó, thực hiện liệu pháp kháng sinh tổng quát trong vài ngày, điều trị tại chỗ vết thương bằng cách sử dụng gạc Vishnevsky là hợp lý. thuốc mỡ. Nếu tình trạng viêm cấp tính thuyên giảm đáng kể 3-5 ngày sau khi PST, có thể dùng một vết khâu chính chậm trễ để áp dụng cho vết thương. Việc xử trí bệnh nhân là cần thiết để đảm bảo cắt bỏ hoàn toàn các mô hoại tử, điều này sẽ được chứng minh bằng sự lún xuống của các hiện tượng viêm cấp tính và không có các ổ mới của các mô hoại tử. Việc khâu lại sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm trùng vết thương và tăng tốc độ chữa lành vết thương.
Nếu tình trạng viêm thuyên giảm từ từ, thì việc khâu vết thương được hoãn lại trong vài ngày cho đến khi các hạt đầu tiên xuất hiện, đào thải các mô hoại tử và ngừng hình thành mủ. Tại thời điểm này, vết thương được thực hiện dưới một miếng gạc được làm ẩm bằng dung dịch ưu trương hoặc thuốc mỡ của Vishnevsky.
Các chỉ khâu được đặt trên vết thương đã được làm sạch 6-7 ngày sau PST được gọi là chỉ khâu chính muộn. Việc khâu vết thương chưa được loại bỏ hoàn toàn các mô hoại tử chắc chắn sẽ dẫn đến việc băng lại, nhằm mục đích vệ sinh vết thương. Việc sử dụng dung dịch ưu trương và thuốc mỡ của Vishnevsky thúc đẩy dòng dịch tiết ra khỏi thành vết thương, giảm viêm cấp tính và kích hoạt tái tạo mô liên kết, sự phát triển của các hạt và đào thải các mô hoại tử.
Trong trường hợp vết thương không thể khâu 7 ngày sau PST do có hiện tượng viêm nhiễm, nó được tiếp tục điều trị theo phương pháp trên cho đến khi đầy hạt. Trong trường hợp này, hiện tượng co lại vết thương được quan sát - sự hội tụ tự phát của các rìa vết thương do sự co lại của các myofibrils trong nguyên bào sợi của mô hạt. Trong trường hợp này, chỉ khâu được áp dụng cho vết thương mà không làm bong các hạt. Những chỉ khâu này, được đặt trong vòng 8-14 ngày sau khi POS, được gọi là chỉ khâu thứ cấp sớm.
Chỉ khâu thứ cấp muộn được áp dụng 3-4 tuần sau khi PST của vết thương. Khi mô sẹo được hình thành trong vết thương, ngăn cản sự hội tụ của các cạnh của nó, cần phải huy động các mô xung quanh vết thương và đào một dải da dọc theo các cạnh của vết thương với chiều rộng 1-2 mm.
Khi khâu vết thương ở bề mặt bên, vùng dưới sụn, vết thương xuyên thấu, để đảm bảo dịch tiết chảy ra ngoài, nên dẫn lưu dịch dưới dạng một dải cao su. Đảm bảo khâu từng lớp bên ngoài để tạo sự tiếp xúc của các thành vết thương trong suốt và dẫn lưu để thoát dịch vết thương ra ngoài.
Để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh uốn ván, bệnh nhân phải được tiêm thuốc giải độc tố uốn ván.
Phục hồi chức năng và quan sát trạm y tế
Trong giai đoạn hậu phẫu, điều trị được thực hiện nhằm mục đích ngăn ngừa nhiễm trùng và chống lại nó, tăng lực lượng miễn dịch của cơ thể, liệu pháp kháng sinh (cả tại chỗ và tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp và dưới dạng thuốc mỡ). Đối với điều này, thuốc kháng sinh, sulfonamid và các loại thuốc khác được sử dụng, có tính đến bản chất của hệ vi sinh.
Vật lý trị liệu được sử dụng trong tất cả các giai đoạn của quá trình vết thương để chống nhiễm trùng, cũng như để kích thích các quá trình phục hồi.
Để kích thích thêm các quá trình so sánh, liệu pháp được thực hiện tại một phòng khám đa khoa.