Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê tại chỗ có hoặc không có giám sát gây mê.
Những trường hợp khó hoặc phức tạp hơn có thể cần can thiệp phẫu thuật dưới gây mê, đặc biệt là ở trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân đa chấn thương hoặc chấn thương nặng. Trong trường hợp tổn thương mô mềm lớn, trước hết, người ta xác định mô nào bị mất và mô nào được bảo tồn. Với mức độ thiệt hại ít hơn, tiền sử và các dấu hiệu gián tiếp của anh ta trở nên rất quan trọng để khôi phục góc và độ sâu thâm nhập. Ngoài ra, việc kiểm tra toàn bộ đầu và cổ, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng thần kinh, là rất quan trọng. Nhiệm vụ chính là hiểu rõ hơn về cơ chế hoạt động của các lực hình thành kênh vết thương, cũng như tìm ra hướng di chuyển của nó trong các mô trên khuôn mặt trước khi lập kế hoạch phẫu thuật. Kiến thức thấu đáo về giải phẫu và sinh lý của đầu và cổ là điều cần thiết để chẩn đoán và điều trị các vết thương mô mềm trên mặt.

LỰA CHỌN THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ CÂN NHẮC GIẢM ĐAU
Không phải lúc nào cũng cần phải khâu vết thương trên mặt ngay sau khi dán.
Tuy nhiên, nếu có thể, việc đóng "chính" này nên được thực hiện trong vòng 4-6 giờ đầu sau chấn thương. Nếu vết thương có vẻ bị nhiễm trùng và có nghi ngờ rằng nhiễm trùng sẽ phát triển trong quá trình đóng vết thương ban đầu (ngay cả sau khi đã cắt bỏ cẩn thận và tưới nhiều nước), thì có thể tiến hành đóng vết thương “chậm trễ lần đầu”. Trong trường hợp này, vết thương được băng bó, làm sạch, rửa hoặc bất cứ thứ gì cần thiết để làm sạch vết thương trong 24-72 giờ, sau đó vết thương được khâu lại, thường là trong phòng mổ. Trong loại đóng muộn này, liệu pháp kháng sinh đường tiêm thường được đưa ra.

Cuối cùng, việc chữa lành bằng ý định thứ cấp được cho phép trong trường hợp việc chăm sóc vết thương của bệnh nhân (người thân, họ hàng hoặc y tá đến thăm) và bác sĩ phẫu thuật dẫn đến việc đóng vết thương dần dần. Cách tiếp cận này có thể có lợi trong bệnh đái tháo đường, thiếu oxy mãn tính do bệnh tim phổi hoặc khi có bất kỳ yếu tố nào khác cản trở đáng kể quá trình lành vết thương.
Sau khi vết thương đã lành, vết sẹo có thể được điều chỉnh cho phù hợp. Ngay cả ở trẻ nhỏ, những tổn thương nhỏ có thể được đóng lại dưới hình thức gây tê cục bộ bằng đường tiêm. Trước đó, các bước cần thiết được thảo luận với cha mẹ và họ được cung cấp thông tin trung thực.

Trong một số tình huống nhất định, một trong hai cha mẹ có thể ở lại với đứa trẻ để được hỗ trợ, nhưng chỉ khi bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng anh ta có thái độ tích cực và có thể chịu đựng được sự hiện diện của ca phẫu thuật. Gây mê dẫn truyền hoặc phong tỏa khu vực giúp giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự xâm nhập của các cạnh vết thương. Nếu có thời gian, có thể bôi kem (lidocain 2,5% và prilocain 2,5%) lên vùng bị phong bế thần kinh. Thông thường, nếu đứa trẻ, trong khi cố định, đã khóc đủ và không còn cảm thấy khó chịu, thì nó sẽ ngủ trong hầu hết, nếu không phải là tất cả, ca phẫu thuật.

Đối với các vết thương rộng ở trẻ em, nếu các cấu trúc xương hoặc dây thần kinh bên dưới bị ảnh hưởng hoặc có thể bị ảnh hưởng, thì cần phải gây mê toàn thân.
Bác sĩ phẫu thuật nên thảo luận với bác sĩ gây mê xem có nên tiến hành rửa dạ dày trước khi dùng thuốc gây mê hay không, hay nên chờ vài giờ hơn, lưu ý rằng một đứa trẻ khó chịu có thể bị tắc ruột tương đối. Vì lý do này, tác giả thích hút các chất chứa trong dạ dày bằng một ống luồn qua mũi hoặc qua miệng trước khi đặt nội khí quản. Nguy cơ hít phải dường như hợp lý hơn ở trẻ em có thực quản ngắn hơn và khả năng bảo vệ của cơ vòng dạ dày thực quản kém hơn. Hầu hết người lớn không cần dùng thuốc an thần trước khi gây mê để đóng vết thương ban đầu.

Tuy nhiên, thuốc an thần ngoài đường tiêu hóa (diazepam) hoặc dùng thuốc an thần/chống nôn (promethazine) có thể có lợi cho một số bệnh nhân do lo lắng khác nhau. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vết thương rộng, nên xem xét phẫu thuật gây mê toàn thân. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật hiểu rằng trong khi các yếu tố thường được đánh giá (mức độ vết thương, chảy máu hoặc dị vật) có thể ảnh hưởng đến thời gian thực hiện ca phẫu thuật, thì các yếu tố khác, có lẽ ít được chú ý hơn, cũng phải được tính đến. Một bác sĩ phẫu thuật chăm sóc một bệnh nhân có vết thương lớn ở mô mềm trên mặt vào lúc nửa đêm sau một ngày dài làm việc phải biết liệu anh ta có thể thực hiện công việc này một cách hoàn hảo hay không. Ngoài ra, một ca phẫu thuật như vậy có thể yêu cầu các kỹ năng đặc biệt (vi phẫu), thiết bị đặc biệt, hỗ trợ kỹ thuật đặc biệt hoặc các yếu tố khác không tối ưu vào ban đêm. Trong tình huống như vậy, có thể hợp lý là băng vết thương, bắt đầu điều trị bằng kháng sinh ngoài đường tiêu hóa và đợi cho đến khi tình hình thuận lợi - và bác sĩ phẫu thuật sẽ nghỉ ngơi (việc này có thể mất tới 12 giờ).

ĐIỀU TRỊ CÁC VẾT THƯƠNG CÁ NHÂN
Mặc dù các nguyên tắc chung của quản lý vết thương - kiểm tra, làm sạch, rửa sạch, đóng kín cẩn thận - là cơ sở để điều trị các vết thương mô mềm trên mặt, nhưng các đặc điểm cấu trúc của khu vực này đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Một lần nữa, cả hai yếu tố chức năng và thẩm mỹ đều phải được tính đến, trong đó yếu tố thứ nhất chiếm ưu thế. Tuy nhiên, sự xuất hiện cuối cùng của vết thương kín (tức là vết sẹo) phải được xem xét về tầm quan trọng của nó đối với bệnh nhân.

Điểm chính của vết cắn của động vật là nguy cơ nhiễm vi-rút bệnh dại, trong khi với vết cắn của con người, nhiễm vi-rút viêm gan B và C, vi-rút herpes simplex và HIV phải được lo sợ. Vết cắn thường là sự kết hợp của vết cắn xuyên thấu và vết rách do hoạt động xé rách của răng trên mô. Nếu một cấu trúc giải phẫu nhô ra, chẳng hạn như tai hoặc mũi, không bị cắn đứt, thì một lượng mô tối thiểu sẽ bị mất. Độ sâu thâm nhập khác nhau tùy thuộc vào độ bền của da, cũng như độ bền của hàm và đặc tính cắt của hàm của động vật hoặc con người. Nhìn chung, vết cắn của con người xâm nhập vào mô mặt ít sâu hơn vết cắn của động vật do hình dạng và chiều dài của răng cửa. Ngoài ra, con người không có xu hướng cắn cho đến khi chảy máu, vừa vì ác cảm với máu của ai đó trong miệng, vừa vì sợ mắc bệnh lây truyền qua đường máu.

Cuối cùng, vết cắn của con người ít phổ biến hơn vết cắn của động vật do con người có nhiều dụng cụ cắt tinh vi hơn (dao, súng, gậy bóng chày). Vết cắn của con người thường liên quan đến những cuộc cãi vã giữa những người yêu nhau và thường xảy ra ở một vùng (tai, mũi, môi), trong khi vết cắn của động vật thường xảy ra ở nhiều nơi. Vết cắn của con người nên được coi là có khả năng bị nhiễm HIV và xét nghiệm HIV cho cả kẻ tấn công và bệnh nhân. Mức độ thâm nhập nên được đánh giá và thiết lập, đặc biệt chú ý đến tổn thương các cấu trúc cơ bản như cơ, ống dẫn và bó mạch thần kinh. Đối với vết cắn của động vật, sự thâm nhập sâu có thể bị che khuất bởi vết rách của các mô bề mặt hơn, do đó, việc xem xét lại vết thương sau khi gây mê được thực hiện là hợp lý. Cần phải nhớ rằng khi một con chó già cắn, chiếc răng bị mất có thể vẫn nằm sâu trong mô. Do lực đáng kể truyền đến các mô trong khi cắn, có thể gây tổn thương xương. Khi một con chó có miệng rộng tấn công một đứa trẻ nhỏ, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ các vết nứt ở hộp sọ hoặc xương hàm dưới.

Tổn thương vi thể đối với các mô xung quanh có thể xảy ra và khả năng sống sót của mô không chỉ được đánh giá dựa trên cơ sở kiểm tra ban đầu mà còn trong toàn bộ quá trình cấp cứu. Do mặt và cổ gần nhau, cần lưu ý rằng cổ của trẻ cũng có thể bị thương và cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng. Ưu tiên cao nhất là đánh giá tính toàn vẹn của đường hô hấp (đặc biệt đối với vết cắn ở cổ và sàn miệng), đánh giá mức độ nguy hiểm đến tính mạng và xác định tình trạng thần kinh. May mắn thay, hầu hết các vết cắn xuyên thấu chỉ ảnh hưởng đến các mô mềm, nhưng một số dạng mạch máu đang bị đe dọa do vị trí bề ngoài của chúng ở trên các điểm nổi bật của xương - đó là các động mạch thái dương, mặt và góc nông. Khám thần kinh nên đánh giá chức năng thần kinh mặt, thị lực, cử động nhãn cầu và cử động lưỡi. Nên gọi các chuyên gia tư vấn thích hợp, cũng như bác sĩ nhi khoa nếu nạn nhân là trẻ em.

Nếu kiểm tra thể chất cho thấy tổn thương cấu trúc thần kinh hoặc xương, CT được chỉ định. Sau khi ổn định tình trạng và kiểm tra bệnh nhân, cần thực hiện tiêm phòng uốn ván dự phòng và tiêm tĩnh mạch kháng sinh. Đối với những người trước đây chưa được điều trị dự phòng uốn ván nối tiếp, nên bắt đầu ngay lập tức. Việc chủng ngừa nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị khẩn cấp để không bị quên. Nếu có khả năng tiếp xúc với bệnh dại, bệnh nhân nên tiêm liều globulin miễn dịch đầu tiên vào ngày bị thương, sau đó tiêm vắc-xin vào các ngày 0, 3, 7, 14 và 28. Vì điều trị bằng povidone có thể làm giảm 90% nguy cơ nhiễm bệnh dại, nên điều này nên được thực hiện. Đối với bất kỳ vết cắn xuyên thấu đáng kể nào, nên tiêm tĩnh mạch nhanh cephalosporin thế hệ thứ hai.

Nếu có thể xảy ra phản ứng chéo do nhạy cảm với penicillin, có thể sử dụng ciprofloxacin đường uống. Ngoài ra, clindamycin có thể được sử dụng. Liều tiêm phải được thực hiện trước bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào để tạo ra nồng độ thuốc mong muốn trong máu. Nếu vết thương nghiêm trọng, thì có thể tiếp tục điều trị bằng kháng sinh ngoài đường tiêu hóa tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, sau khi cắt lọc khẩn cấp, bệnh nhân có thể được phép về nhà với khuyến cáo dùng kháng sinh đường uống phổ rộng. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin và ciprofloxacin có thể là những lựa chọn tốt.

Chìa khóa để điều trị thành công vết cắn xuyên thấu của động vật và con người là rửa sạch vết thương bằng nước muối vô trùng hoặc nước máy để giảm ô nhiễm mô. Mặc dù vài lít nước muối là đủ nhưng tác giả ưu tiên sử dụng nước muối đẳng trương với povidone theo tỷ lệ 2:1, thường với thể tích 1,5 lít. Đối với vết thương lớn hơn, rửa bằng ống tiêm lớn hoặc dây truyền dịch là đủ, nhưng đối với vết thương nhỏ hơn, ống thông IV bằng nhựa và ống tiêm 20cc là đủ. Loại bỏ các mô không khả thi là bước điều trị quan trọng thứ hai. Giảm đau có thể đạt được bằng cách phong tỏa dây thần kinh khu vực (dưới ổ mắt, thần kinh thần kinh, trên ổ mắt và trên ổ mắt) sau đó là tiêm thuốc tê. Nếu quy trình có thể kéo dài hơn 1-1,5 giờ, thì có thể thêm bupivacain 0,25% vào thuốc mê để kéo dài tác dụng. Nó cũng hữu ích, đặc biệt là ở trẻ em, đệm dung dịch thuốc mê bằng natri bicarbonate (10% tổng thể tích thuốc mê) để giảm bớt sự khó chịu do vết thương thấm vào.

Đối với vết thương lớn và ở hầu hết trẻ em, gây mê toàn thân có thể hợp lý (và nhân đạo). Đối với vết cắn xuyên thấu nhỏ của người hoặc động vật, tác giả thích cắt bỏ các bức tường của kênh vết thương bằng một cú đấm da liễu 2-, 3- hoặc 4 mm để loại bỏ các mô bị hư hỏng và bị ô nhiễm. Điều này làm cho ống tủy trở thành một vết thương hình trụ sạch có thể được rửa sạch và đóng lỏng lẻo bằng một hoặc hai mũi khâu da sau khi bôi thuốc mỡ kháng khuẩn (mupirocin) sâu hoàn toàn. Các miếng vải nên được làm sạch một cách tiết kiệm. Sau đó, các mô xung quanh mà vạt sẽ được khâu nên được tách ra một chút để tạo điều kiện thuận lợi cho việc kết nối lớp hạ bì, rửa sạch và khâu bằng chỉ catgut mạ crom 4-0 hoặc 5-0 khá lỏng lẻo (hoặc chỉ khâu polyglactin nếu có một số lực căng ), sau đó, không căng, dùng chỉ khâu biểu bì polypropylene 6-0 hoặc chỉ catgut 5-0 tan nhanh (ở trẻ em).

Có thể bôi thuốc mỡ Mupirocin lên vết thương và bôi trong khoảng một tuần sau phẫu thuật. Thật sai lầm khi dán các dải dính vô trùng lên vết thương bị cắn, vì điều quan trọng là phải kiểm soát vết thương để tránh nhiễm trùng và cho phép các cạnh của nó tách ra một chút để dịch huyết thanh chảy ra tự do. Vết cắn của con người không phù hợp để khâu ban đầu có thể được cắm và để hở, thay băng thường xuyên và bôi thuốc chống vi trùng, và đóng lại 2-4 ngày sau vết thương (nếu đã khỏi) hoặc để vết thương tự lành. Loại thứ hai rất có thể sẽ yêu cầu sửa lại vết sẹo. Việc cấy ghép mô bị rách hoàn toàn thường không hiệu quả, ngoại trừ trường hợp một phần của khuôn mặt bị rách - toàn bộ tai, mũi, mí mắt hoặc môi, khi đó nên cố gắng nối mạch vi mô nếu có thể. Nếu phương pháp xử lý vết thương được mô tả ở trên được tuân thủ một cách thích hợp, hầu hết các vết thương xuyên thấu do vết cắn của động vật và người đều lành khá tốt.

Tuy nhiên, bệnh nhân và gia đình phải được chuẩn bị ngay từ đầu cho một kết quả không lý tưởng và hiểu rằng rất có thể cần phải chỉnh sửa sẹo. Nó nên bao gồm một trong những điều sau đây: cắt bỏ sẹo và khâu lại; tiêm steroid; mài da; tái tạo bề mặt bằng laser; định hướng lại vết sẹo. Có một số bằng chứng lâm sàng cho thấy việc sử dụng gel silicon hoặc lớp phủ bảo vệ có thể có tác dụng có lợi đối với vết sẹo hình thành. Đối với các khu vực di động như môi, gel sẽ thiết thực hơn lớp phủ bảo vệ. Chỉnh sửa sẹo là một quá trình có thể diễn ra trong vài năm, với nhiều can thiệp và khả năng xảy ra sự phát triển như vậy nên được giải thích càng sớm càng tốt, thường là ở khoa cấp cứu. Ngoài việc điều trị các hậu quả về thể chất khi bị động vật cắn, cần đặc biệt chú ý đến chấn thương tâm lý nếu trẻ bị vật nuôi gây thương tích nếu xảy ra. Đứa trẻ có thể cảm thấy tội lỗi, đặc biệt nếu con vật phải bị giết, và bác sĩ phẫu thuật nên là người hỗ trợ và tư vấn nếu đứa trẻ trở nên thu mình hoặc sợ hãi.

chấn thương má
Má thường bị ảnh hưởng nhất do diện tích bề mặt lớn. Vết thương xuyên thấu và vết rách có thể xảy ra, mặc dù tính ổn định tương đối của các mô má và thực tế là nó được "buộc" giữa các điểm cố định của xương gò má, tai và hàm dưới làm giảm nguy cơ rách lớn. Vết thương do dao, súng và xe cơ giới chiếm phần lớn các vết thương mô mềm ở má, trong khi vết cắn của động vật ít phổ biến hơn. Các vết thương xuyên thấu ở các phần bên của khuôn mặt rất đáng lo ngại vì nguy cơ tổn thương tuyến mang tai, dây thần kinh mặt và mạch máu mặt. May mắn thay, do độ dày của tuyến mang tai và hệ thống cơ bắp bề mặt bao phủ nó, dây thần kinh mặt chỉ bị tổn thương với những vết thương sâu nhất.

Tuy nhiên, vết thương do dao và súng hiếm khi nông đến mức không làm tổn thương ít nhất một trong các nhánh của dây thần kinh. Khám dây thần kinh mặt thường giới hạn ở thân ngoại vi và các nhánh ở phía xa lối ra từ lỗ trâm chũm. Do đó, quan sát các chuyển động tự nguyện của bệnh nhân có ý thức sẽ cho phép bạn xác định nhánh nào bị tổn thương. Tuy nhiên, kích thích điện của các phần ngoại vi của dây thần kinh mặt trong khoa cấp cứu giúp điều trị bệnh nhân không tiếp xúc hoặc bệnh nhân bất tỉnh. Kiểm tra vết thương trước khi rửa có thể phát hiện rò rỉ nước bọt từ thân tuyến hoặc từ ống bài tiết phía trước cơ cắn. Vì ống dẫn và nhánh ngoài của dây thần kinh mặt nằm gần đó nên chúng có thể bị tổn thương cùng một lúc. Ngay cả khi dây thần kinh còn nguyên vẹn, việc đứt từng cơ mặt (cụ thể là cơ gò má hoặc cơ hạ thấp môi dưới) có thể giống như tổn thương dây thần kinh mặt.

Ở phần bên của khuôn mặt, ngay phía trước tai và hàm, các động mạch hàm trên và thái dương nông có thể bị tổn thương. Kết quả là, chảy máu đang hoạt động có thể phát triển hoặc khối máu tụ tiến triển có thể hình thành trong khoang bướm hàm. Tổn thương động mạch hàm trên bên trong có thể dẫn đến chảy máu cam nghiêm trọng, cần phải chụp động mạch khẩn cấp kèm theo thuyên tắc hoặc tắc mạch để cầm máu. Một vết thương do đạn bắn vào phần bên của khuôn mặt cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến hàm (dưới, trên) và động mạch cảnh trong. Nếu điều này bị nghi ngờ dựa trên vị trí của đầu vào và đường đi của vết thương, cũng như các triệu chứng thực thể khác, thì bệnh nhân (nếu bệnh nhân ổn định) nên được chụp mạch và chụp CT để đánh giá tổn thương xương có thể xảy ra. Sâu trong vết thương có thể là dị vật vẫn "vô hình" đối với bác sĩ phẫu thuật kiểm tra; kiểm tra x-quang có thể tiết lộ những đối tượng này.

Có thể có các rối loạn thần kinh liên quan đến các dây thần kinh của hốc mắt, chuỗi giao cảm và thậm chí cả tủy sống, rễ thần kinh và nội dung của hộp sọ thông qua hố dưới thái dương. Trong bất kỳ chấn thương đáng kể nào, nên nghi ngờ chấn thương cột sống cổ cho đến khi có thể loại trừ bằng X quang. Ở đáy hộp sọ có nguy cơ tổn thương dây thần kinh sọ IX và XII. Nếu có tổn thương tủy sống, khối máu tụ ngày càng tăng ở khoang họng bên, xâm nhập vào não, thân não và chấn thương lưỡi, vòm miệng, sàn miệng thì việc duy trì đường thở sẽ trở thành một vấn đề. Điều này có thể cần thiết đối với gãy xương hàm dưới và hàm trên do đạn bắn. Sự thông thoáng đường thở nên được duy trì bằng ống nội khí quản hoặc mở khí quản, theo chỉ định. Như đã lưu ý ở trên, chảy máu từ một mạch như động mạch thái dương hoặc mặt thường có thể được cầm máu trong phòng cấp cứu bằng áp lực. Sẽ không khôn ngoan nếu bạn mù quáng cắt các mạch máu này trong vết thương ở mặt trừ khi thực sự cần thiết, vì có nguy cơ làm tổn thương dây thần kinh mặt và các nhánh của nó.

Tổn thương các mạch máu lớn hơn, chẳng hạn như động mạch hàm trên bên trong, động mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch cảnh, cần chụp mạch để chẩn đoán chính xác và làm tắc mạch, hoặc phẫu thuật cấp cứu để khâu hoặc thắt. Tổn thương ngoại vi, chẳng hạn như mặt, dây thần kinh nên được phẫu thuật càng nhanh càng tốt và xác định mức độ tổn thương. Nếu ca phẫu thuật được thực hiện trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương, thì một chất kích thích thần kinh có thể được sử dụng trong phẫu thuật để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm kiếm các nhánh xa của dây thần kinh bị thương. Việc sử dụng kính lúp hoặc kính hiển vi phẫu thuật là cần thiết để xác định vị trí các đầu dây thần kinh trong các mô bị thương và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu vết thương. Thông thường không thể thực hiện nối cơ bản của dây thần kinh bị rách do chấn thương xuyên thấu; Để có được các bó dây thần kinh không bị hư hại phù hợp để khâu, cần phải cắt bỏ các đầu của dây thần kinh bị rách bằng một dụng cụ sắc bén. Do đó, rất có thể cần phải ghép dây thần kinh xen kẽ.

Nó có thể được lấy từ dây thần kinh cảm giác, chẳng hạn như dây thần kinh tai lớn, hoặc, nếu không có sẵn do chấn thương, từ dây thần kinh đệm của chân. Thật không may, những dây thần kinh này không khớp với dây thần kinh mặt và các nhánh của nó về đường kính mặt cắt ngang, do đó, một dải có một hoặc nhiều bó có thể được tách ra khỏi dây thần kinh của người cho và khâu vào dây thần kinh mặt bị cắt đứt. Mảnh ghép chèn không được căng, nhưng nếu nó quá dài, quá trình tái tạo trục sẽ mất nhiều thời gian hơn. Nên sử dụng chỉ khâu epineural bằng nylon 8-0 hoặc 9-0; một bó duy nhất có thể được viền bằng một số đường nối nylon xung quanh ngoại vi. Sau khi khâu, vết thương nên được rửa thật nhiều lần nữa để giảm nguy cơ nhiễm trùng và viêm tại chỗ do có dị vật hoặc tế bào chết. bề mặt của tuyến mang tai. Nếu tuyến bị tổn thương, việc điều trị bằng phẫu thuật cắt tuyến mang tai là hợp lý. Thùy sâu của tuyến mang tai có thể được giữ nguyên, vì nó sẽ không phải là nguồn tiết nước bọt.

Tuy nhiên, nếu ống bài tiết mang tai bị rách, bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn giữa khâu ống dẫn hoặc cắt bỏ tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, một vết nối xa có thể được thực hiện với chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 dưới độ phóng đại. Khâu nối theo chu vi có thể yêu cầu đặt ống thông qua lỗ Stenson trong khi tránh đóng lòng ống. Sau khi phẫu thuật, vết thương được băng ép để giảm ứ đọng nước bọt, chế độ ăn mềm được chỉ định trong 7-10 ngày. Tất cả các mô dường như không còn khả năng sống nên được loại bỏ, cũng như mô có khả năng sống còn đáng ngờ. Điều này có thể liên quan đến các cơ, cả cơ nhai và cơ bắt chước bên. Các cạnh của vết thương ngoài da phải được cắt bỏ và đóng vết thương theo từng lớp. Nếu có khoảng chết lớn, hoặc nếu một vạt bị rách được trồng lại, có thể cần phải đặt một ống dẫn lưu chủ động hoặc thụ động nhỏ. Nếu ống hoặc tuyến mang tai bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ, thì nên dẫn lưu chủ động, mặc dù không cần thiết.

Nếu có chấn thương xương, thì bạn cần xử lý xương, đạt được sự tắc nghẽn và áp dụng các tấm ổn định bên trong. Ngay cả khi vết thương bị nhiễm trùng, vẫn có thể sử dụng cố định hàm dưới/hàm trên bằng các tấm nhỏ, kết hợp với dẫn lưu vết thương, liệu pháp kháng sinh liều cao ngoài đường tiêu hóa và tưới nhiều nước. Nối cơ bản trong trường hợp đứt dây thần kinh mặt sẽ giúp phục hồi sớm - trong vòng 12 tháng. Nếu một mảnh ghép chèn đã được sử dụng, thì thời gian phục hồi có thể trực tiếp phụ thuộc vào độ dài của mảnh ghép và vị trí của tổn thương ở xa. Vết ghép càng lâu thì thời gian hồi phục càng lâu, gần 24 tháng; thiệt hại ở xa có nhiều khả năng phục hồi nhanh hơn gấp 2 lần. Nếu dự kiến ​​thời gian hồi phục lâu, thì có thể xem xét phục hồi chức năng tĩnh trên khuôn mặt trong khung thời gian này, bao gồm cân vàng cho mí mắt trên, tạo hình mắt (ở bệnh nhân lớn tuổi), treo cánh mũi và băng miệng bằng AlloDerm (Lifecell) hoặc Gore- Tex (W.L. Gore và Co.).

Điều này sẽ cung cấp một cái nhìn thuận lợi khi nghỉ ngơi mà không cản trở khả năng phục hồi chuyển động. Nếu phục hồi không xảy ra hoặc không đầy đủ, thì hỗ trợ tĩnh hiệu quả vẫn còn. Kích thích điện qua da của cơ mặt được khuyến khích để duy trì thể tích và ngăn ngừa teo da. Không có chống chỉ định rõ ràng nào đối với điều này và bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái khi tự giúp mình. Nếu việc nối ống tai giữa không thành công, thì ống sẽ bị hẹp và tuyến sẽ bị căng và viêm. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, xoa bóp, nhiệt và sialogue có thể giúp giảm tắc nghẽn cấp tính, nhưng tuyến sẽ bị teo hoặc cần phẫu thuật cắt bỏ tuyến mang tai thứ phát.

Với quá trình viêm kéo dài của tuyến mang tai sau chấn thương hẹp ống tai, bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên cắt bỏ tuyến mang tai trong quá trình phẫu thuật thăm dò và tái tạo vết thương để tránh biến chứng này. Nhiễm trùng sau phẫu thuật vết thương trên mặt rất hiếm, chủ yếu là do nguồn cung cấp máu tốt. Các rào cản khác đối với nhiễm trùng bao gồm rửa nhiều lần trong phòng cấp cứu và phòng mổ, phẫu thuật cắt bỏ thận trọng các mô không thể sống được, dẫn lưu vết thương theo chỉ định và dùng kháng sinh sau phẫu thuật trong 7–10 ngày, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô. Sẹo phì đại thường phát triển sau chấn thương; mức độ nghiêm trọng của chúng có thể giảm bớt bằng cách bôi gel silicon hai lần một ngày trong 2 tháng sau khi vết thương ban đầu lành lại. Nếu có vấn đề về thẩm mỹ vĩnh viễn, các vết sẹo trên má do vết rách hoặc vết thương xuyên thấu thường có thể được điều chỉnh bằng cách định hướng lại chúng thành các đường căng của da khi nghỉ ngơi hoặc bằng cách chuyển chúng thành các đường đứt nét hình học và mài da. Che khuyết điểm trang điểm cũng giúp.

Tổn thương mô mềm ở phần giữa của khuôn mặt
Chấn thương mô mềm ở giữa mặt có thể gây chảy máu, sưng tấy, khó nói và tổn thương cơ và đường thở. Môi, mũi và các cấu trúc quanh ổ mắt là mối quan tâm lớn nhất ở khu vực này. Vì môi di động nên chúng có thể bị kéo căng và rách. Vết thương xuyên thấu có thể làm hỏng răng, nướu liền kề và các cấu trúc miệng khác. Chấn thương mũi do vị trí nhô ra của mũi trên mặt, khiến mũi trở thành cấu trúc tiếp xúc đầu tiên trong hầu hết các chấn thương vùng mặt trước. Khi kiểm tra mũi, trước hết bạn cần chú ý đến chảy máu và sự hiện diện của khối máu tụ. Mặc dù chảy máu phía trước thường do chấn thương mô mềm ở chóp mũi, cánh và trụ mũi, nhưng chảy máu phía sau nguy hiểm hơn và có thể chỉ ra tổn thương đối với động mạch nền khẩu cái hoặc khẩu cái lớn. Kiểm tra bằng gương phản chiếu phía trước, dụng cụ nong mũi hoặc nội soi mũi, sau khi hút máu, thường cho thấy nguồn chảy máu.

Tụ máu vách ngăn mũi là một trường hợp cấp cứu cần được phát hiện càng sớm càng tốt. Ở một bệnh nhân ổn định, nguồn chảy máu lớn được xác định tốt nhất bằng chụp động mạch cảnh. Nếu sụn mũi bị rách hoặc bong ra thì cần phải phẫu thuật để sửa lại. Với những vết thương xuyên thấu ở mũi và khoang của nó, vòm miệng, vòm họng, xoang cạnh mũi, tấm sàng và nội dung của khoang sọ cũng đang bị đe dọa. Rò rỉ dịch não tủy có thể được phát hiện sơ bộ bằng giấy lọc hoặc bằng phân tích hóa học dịch mũi trong. Khi kiểm tra môi, bạn cần tìm hiểu xem tổn thương có xuyên qua hay không, tức là nó có ảnh hưởng đến màng nhầy hay không. Nếu vết thương xuyên thấu nằm sát mép viền đỏ thì có thể bị rách động mạch môi. Cần đánh giá tình trạng của cơ tròn miệng; nếu tính liên tục của nó bị phá vỡ, thì khả năng ngậm miệng có thể phát triển. Chấn thương sâu hơn có thể dẫn đến trật khớp răng và tổn thương các mô mềm xung quanh; điều này có thể xảy ra với bất kỳ răng nào.

Tổn thương mô mềm có thể được kết hợp với gãy xương ổ răng hoặc gãy xương cung răng. Nếu lưỡi và sàn miệng bị phù do phù nề, tụ máu hoặc rách thì phải bảo vệ đường thở. Vết thương do đạn bắn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở hơn các yếu tố căn nguyên khác của vết thương xuyên thấu. Tổn thương các dây thần kinh dưới ổ mắt, tâm thần hoặc trên ổ mắt nên được xác định bằng cách ngứa ran ở vùng bẩm sinh của chúng. Những dây thần kinh này có thể bị tổn thương trực tiếp do vết thương xuyên thấu, do sưng tấy hoặc chấn động hoặc do gãy xương. CT giúp làm rõ chẩn đoán. Nếu có nguy hiểm đối với đường thở, thì trước hết phải duy trì sự thông thoáng của chúng. Điều này có thể yêu cầu các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như chèn đường thở hoặc rút lưỡi bằng chỉ khâu.

Nếu tắc nghẽn nghiêm trọng tồn tại, nên đặt nội khí quản mũi khẩn cấp, mở sụn nhẫn giáp hoặc mở khí quản để đảm bảo đường thở trước khi thực hiện bất kỳ biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nào. Chảy máu cam cần được băng ép khẩn cấp (băng gạc không dính hoặc miếng bọt biển phẫu thuật sợi nhỏ tẩm otrivine và thrombin) hoặc đặt bóng bay. Nếu nghi ngờ rò rỉ dịch não tủy, thì chỉ có thể sử dụng dụng cụ bít mũi như một biện pháp tạm thời để kiểm soát chảy máu cho đến khi bệnh nhân được đưa đến phòng mổ để hiến mạch hoặc đến phòng chụp động mạch để thuyên tắc mạch. Để nhanh chóng ngừng chảy máu cam ồ ạt, có thể xác định đường tiếp cận phẫu thuật bằng dữ liệu từ nội soi kiểm tra khoang mũi. Nếu nguồn chảy máu nằm ở phần dưới của khoang mũi, thì động mạch hàm trên bên trong có thể được thắt lại bằng cách sử dụng kẹp kim loại mỏng. Trước khi thắt động mạch hàm trên bên trong, để cầm máu tạm thời, chất lỏng cũng có thể được thấm vào lỗ mở của động mạch khẩu cái lớn trong khoang miệng.

Nếu nguồn chảy máu nhiều trong khoang mũi, thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ xoang sàng ngoài bằng cách cô lập các động mạch sàng trước và sau và cắt chúng hoặc đốt điện lưỡng cực. Để tiếp cận động mạch sàng sau, động mạch trước phải được cắt ngang, sau đó thắt hoặc đông máu. Nhưng nếu sau đó máu đã ngừng chảy thì không cần sờ vào động mạch sau. Nó là một điểm tham chiếu có giá trị cho khoảng cách đến khẩu độ thị giác. Nếu sụn cánh mũi bị rách hoặc rách, chúng phải được làm sạch nhẹ và khâu ở vị trí giải phẫu mong muốn bằng chỉ chromium catgut 4-0. Các vết thương do dao đâm ở mũi thường lành tốt với việc cắt bỏ tối thiểu và đóng kín không bị căng. Với những vết thương xuyên thấu ở mũi, chỉ nên băng một bề mặt, thường là da. Phải đặc biệt cẩn thận để khớp chính xác các cạnh của cánh mũi nếu nó bị rách, vì bất kỳ sự không khớp nào cũng sẽ dễ nhận thấy. Vết thương ngoài da có thể được đóng lại bằng polypropylene 6-0.

Hẹp mũi là biến chứng phổ biến nhất của chấn thương mô mềm đầu mũi và có thể cần mở rộng tiền đình bằng phẫu thuật tạo hình chữ Z hoặc ghép tai phức tạp. Sự giãn nở, tiêm steroid và ống đỡ mềm cho lỗ mũi cũng có thể hữu ích. Nếu vùng van mũi bị tổn thương và mất khả năng thanh toán, thì phương pháp nẹp bên trong bằng miếng ghép sụn thường được sử dụng thành công. Điều trị nứt môi phụ thuộc vào độ sâu của vết thương. Nếu môi chỉ bị tổn thương một phần thì chỉ có thể khâu da lại với nhau. Nếu đứt cơ thì phải so chỉ bằng chrome catgut 4-0 hoặc polyglactin 4-0, cố gắng khâu lại hoàn toàn chỗ sai lệch để không còn khiếm khuyết toàn vẹn. Nếu vết thương dính tất cả các lớp thì lớp niêm mạc bên trong phải được khâu không căng bằng chỉ khâu nhúng catgut mạ crom 4-0 để không ứ đọng nước bọt và nhiễm trùng không phát triển. Cần chú ý đặc biệt đến việc khớp với mép da của đường viền màu đỏ - thật thuận tiện khi sử dụng kính lúp đang hoạt động để xác minh đường này.

Đường viền màu đỏ có thể được may bằng lụa 6-0, để lại "đuôi" của các sợi chỉ trên bề mặt. Với việc khâu vết thương đúng cách, môi sẽ lành tốt và hoạt động của cơ vòng khi mở miệng được bảo tồn. Nếu góc của mép miệng trở nên ít gay gắt hơn, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình mép bằng niêm mạc miệng. Một vết khía trên môi (“biến dạng tiếng huýt sáo”) do khâu cơ vòng mi không hoàn chỉnh có thể được chỉnh sửa bằng cách cắt bỏ dị tật này và ghép cơ và da một cách chính xác. Nếu cạnh của đường viền màu đỏ bị khớp không chính xác, cần phải sửa lại và khớp lại, nếu có thể, khớp chính xác nhất. Vết rách mí mắt có thể nghiêm trọng, ngay cả khi chúng không kèm theo biến chứng. Đối với các vết đứt dọc ở mép tự do của mí mắt trên hoặc dưới, nên dùng chỉ khâu lụa 5-0 hoặc 6-0 có đuôi dài cho các đường viền trước và sau, cũng như qua vùng tuyến meibomian giữa các mép, khớp da với các đường khâu dưới da. Những vết khâu này phải được giữ trong 2 tuần để mép lành hẳn.

Tấm cổ chân có thể được khâu liền với nệm Vicryl 5-0 hoặc chỉ khâu hình số tám, và cơ vòng mi có thể được khâu bằng chỉ catgut 5-0 chrome. Chỉ khâu da có thể được làm từ polypropylene 6-0. Có thể bôi thuốc mỡ kháng khuẩn, chẳng hạn như tobramycin, lên đường khâu. Rách mí mắt ngang ít thuận lợi hơn vì các cơ nâng mí mắt trên (cơ Levator và Miiller) và cơ co kéo của mí mắt dưới bị tổn thương. Nếu chất béo có thể nhìn thấy trong vết thương, thì vách ngăn của quỹ đạo bị hỏng, làm tăng nguy cơ tổn thương các cấu trúc này. Cần tiến hành kiểm tra nhãn khoa toàn diện và xem xét lại vết thương. Nếu cơ nâng mi trên bị cắt ngang thì nên khâu theo vị trí giải phẫu bằng chỉ Vicryl 5-0 và đánh dấu vị trí mí mắt.

Nếu kết quả không tối ưu, thì có thể cần phải thực hiện thao tác tái tạo lần thứ hai. Cơ kéo mí mắt dưới không quan trọng bằng về mặt thẳng hàng, nhưng bác sĩ phẫu thuật phải đảm bảo rằng các cơ trực xiên dưới và cơ trực dưới còn nguyên vẹn và sửa chữa chúng nếu cần. Chấn thương gân của góc giữa hoặc góc bên của mắt nên được sửa chữa bằng cách ghép hoặc khâu vào màng xương của quỹ đạo, như đã chỉ ra. Trong mọi trường hợp, giác mạc phải được bảo vệ bằng cách bôi trơn bằng nước muối đẳng trương. Tổn thương hệ thống dẫn lưu nước mắt sẽ cần đặt ống thông bằng ống silicon mềm buộc trong khoang mũi và để nguyên trong ít nhất 2 tuần, nhưng tối ưu là 6 tuần. Các ống có thể được loại bỏ nội soi. Đối với những vết thương phức tạp, nên tiến hành phẫu thuật cùng với bác sĩ nhãn khoa.

PHẦN KẾT LUẬN
Tổn thương mô mềm trên mặt có thể phức tạp, đòi hỏi phải xác định cẩn thận các cấu trúc liên quan và mức độ tổn thương, phân tích kỹ lưỡng các lựa chọn điều trị và xây dựng kế hoạch phẫu thuật xem xét tái tạo trong tương lai. Đạt được sự thoải mái đầy đủ cho bệnh nhân thông qua gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật tập trung vào việc loại bỏ và đóng vết thương. Rửa kỹ, loại bỏ cẩn thận các mô không thể sống được, cấu trúc giải phẫu phù hợp và đóng da cẩn thận là chìa khóa để chữa lành vết thương tối ưu. Cần phải nghi ngờ, xác định và sau đó xử lý thỏa đáng thiệt hại cho các cấu trúc quan trọng và quan trọng. Quản lý hậu phẫu bao gồm liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân, chăm sóc vết thương tỉ mỉ, sử dụng gel silicon để giảm sẹo và lựa chọn phương pháp che giấu và chỉnh sửa sẹo. Cuối cùng, kiến ​​thức chi tiết về sinh lý học và giải phẫu ba chiều của khuôn mặt và các cấu trúc bên dưới là điều cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất. Bệnh nhân và gia đình của anh ta cũng nên cảm thấy được hỗ trợ về mặt tâm lý và tình cảm. Việc chỉnh sửa sẹo và phục hồi chức năng có thể mất nhiều thời gian, can thiệp nhiều lần và tốn nhiều công sức, vì vậy bệnh nhân cần hiểu rõ điều này càng sớm càng tốt.