Thuốc men 

Khối u hỗn hợp. Khối u của tuyến nước bọt


Khối u tuyến nước bọt - U tuyến nước bọt nhỏ và lớn, khác nhau về cấu tạo hình thái. Các khối u lành tính của tuyến nước bọt phát triển chậm và thực tế không có biểu hiện lâm sàng; u ác tính có đặc điểm là phát triển và di căn nhanh, gây đau, loét da trên khối u, liệt cơ mặt. Chẩn đoán các khối u tuyến nước bọt bao gồm siêu âm, chụp cắt lớp, chụp cắt lớp vi tính, sinh thiết tuyến nước bọt với xét nghiệm tế bào học và hình thái học. Các khối u của tuyến nước bọt có thể điều trị phẫu thuật hoặc điều trị kết hợp.

Thông tin chung

Các khối u của tuyến nước bọt là các khối u lành tính, trung gian và ác tính có nguồn gốc từ các tuyến nước bọt nhỏ hoặc lớn (tuyến nước bọt mang tai, tuyến dưới, dưới lưỡi) hoặc ảnh hưởng thứ hai đến chúng. Trong số các quá trình khối u các cơ quan khác nhau tỷ lệ u của tuyến nước bọt chiếm 0,5-1,5%. Các khối u của tuyến nước bọt có thể phát triển ở mọi lứa tuổi, nhưng thường xảy ra nhất ở độ tuổi từ 40 đến 60, và phổ biến gấp đôi ở phụ nữ. Các khối u tuyến nước bọt có khuynh hướng ác tính, tái phát tại chỗ và di căn khiến chúng không chỉ được nha khoa phẫu thuật mà cả ung thư học quan tâm.

Nguyên nhân của các khối u của tuyến nước bọt

Nguyên nhân của các khối u của tuyến nước bọt chưa được hiểu đầy đủ. Khả thi kết nối căn nguyên các quá trình của khối u với những tổn thương trước đó của tuyến nước bọt hoặc tình trạng viêm của chúng (viêm tuyến lệ, quai bị), tuy nhiên, cả hai điều này không phải lúc nào cũng được truy tìm trong quá trình bệnh lý của bệnh nhân. Có ý kiến ​​cho rằng khối u của tuyến nước bọt phát triển là kết quả của chứng loạn sản bẩm sinh. Có những báo cáo liên quan đến một vai trò có thể có vi rút gây ung thư(Epstein-Barr, cytomegalovirus, virus herpes) trong trường hợp xuất hiện các khối u của tuyến nước bọt.

Như trong trường hợp ung thư của các địa phương khác, vai trò nguyên nhân của đột biến gen, các yếu tố nội tiết tố và các tác động bất lợi được xem xét. môi trường bên ngoài(bức xạ tia cực tím quá mức, thường xuyên kiểm tra X quang vùng đầu và cổ, điều trị trước đó phóng xạ I ốt về cường giáp, vv), hút thuốc. Một ý kiến ​​được bày tỏ về các yếu tố nguy cơ dinh dưỡng có thể xảy ra (cholesterol cao trong thực phẩm, thiếu vitamin, rau và trái cây tươi trong chế độ ăn, v.v.).

Người ta thường chấp nhận rằng các nhóm rủi ro nghề nghiệp đối với sự phát triển của các khối u ác tính của tuyến nước bọt bao gồm công nhân trong ngành chế biến gỗ, luyện kim, hóa chất, thợ làm tóc và thẩm mỹ viện; các ngành liên quan đến tiếp xúc với bụi xi măng, dầu hỏa, các thành phần niken, chì, crom, silicon, amiăng, v.v.

Phân loại

Trên cơ sở các thông số lâm sàng và hình thái, tất cả các khối u của tuyến nước bọt được chia thành ba nhóm: lành tính, phá hủy cục bộ và ác tính. Nhóm u lành tính của tuyến nước bọt bao gồm u biểu mô (u tuyến, u tuyến, u hỗn hợp) và không biểu mô (u màng đệm, u mạch máu, u thần kinh, u sợi, u mỡ).

Các khối u phá hủy cục bộ (trung gian) của các tuyến nước bọt được đại diện bởi các khối u hình trụ, tế bào đệm và khối u niêm mạc. Các khối u ác tính tuyến nước bọt bao gồm các khối u biểu mô (ung thư biểu mô), không biểu mô (sarcoma), ác tính và di căn (thứ phát).

Đối với giai đoạn ung thư của các tuyến nước bọt chính, phân loại sau đây được sử dụng theo hệ thống TNM.

  • T0 - khối u tuyến nước bọt không được phát hiện
  • T1 - khối u có đường kính tới 2 cm không lan ra ngoài tuyến nước bọt
  • T2 - khối u có đường kính tới 4 cm không lan ra ngoài tuyến nước bọt
  • TK - một khối u có đường kính từ 4 đến 6 cm không lan ra ngoài tuyến nước bọt hoặc lan ra ngoài tuyến nước bọt mà không liên quan dây thần kinh mặt
  • T4 - khối u của tuyến nước bọt có đường kính hơn 6 cm hoặc nhỏ hơn, nhưng lan rộng đến đáy hộp sọ, dây thần kinh mặt.
  • N0 - không có di căn đến các hạch bạch huyết khu vực
  • N1 - tổn thương di căn của một hạch bạch huyết có đường kính lên đến 3 cm
  • N2 - tổn thương di căn của một hoặc nhiều hạch bạch huyết có đường kính 3-6 cm
  • N3 - tổn thương di căn của một hoặc nhiều hạch bạch huyết có đường kính hơn 6 cm
  • M0 - không có di căn xa
  • M1 - sự hiện diện của di căn xa.

Các triệu chứng của khối u của tuyến nước bọt

Các khối u lành tính của tuyến nước bọt

Đại diện phổ biến nhất của nhóm này là một khối u hỗn hợp của tuyến nước bọt hoặc u tuyến đa hình. Bản địa hóa điển hình của nó là tuyến mang tai, ít thường xuyên hơn là tuyến dưới lưỡi hoặc tuyến dưới hàm, các tuyến nước bọt nhỏ của vùng bẹn. Khối u phát triển chậm (trong nhiều năm), trong khi nó có thể đạt đến kích thước đáng kể và gây ra sự bất đối xứng trên khuôn mặt. U tuyến đa hình không gây ra đau đớn, không gây tê liệt dây thần kinh mặt. Sau khi cắt bỏ, một khối u hỗn hợp của tuyến nước bọt có thể tái phát; trong 6% trường hợp, bệnh ác tính có thể xảy ra.

U tuyến đơn hình - một khối u biểu mô lành tính của tuyến nước bọt; thường phát triển trong các ống bài tiết của các tuyến. Diễn biến lâm sàng tương tự như u tuyến đa hình; chẩn đoán thường được thiết lập sau khi kiểm tra mô học của khối u bị loại bỏ. tính năng đặc trưng adenolymphoma là một tổn thương chủ yếu của tuyến nước bọt mang tai với sự phát triển không thể thiếu của tình trạng viêm phản ứng của nó.

Các khối u mô liên kết lành tính của tuyến nước bọt ít phổ biến hơn các khối u biểu mô. Trong thời thơ ấu, u mạch (u mạch máu, u mạch máu) chiếm ưu thế trong số đó; u thần kinh và u mỡ có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Các khối u thần kinh thường xuất hiện ở tuyến nước bọt mang tai, dựa trên các nhánh của dây thần kinh mặt. Theo các đặc điểm lâm sàng và hình thái, chúng không khác với các khối u tương tự của các khu vực khác. Các khối u tiếp giáp với quá trình hầu họng của tuyến nước bọt mang tai có thể gây khó nuốt, đau tai, trismus.

Khối u trung gian của tuyến nước bọt

U tế bào biểu mô, u nhầy (mucoepithelial) và u tế bào acinar của tuyến nước bọt được đặc trưng bởi sự phát triển thâm nhiễm, phá hủy cục bộ, do đó chúng được xếp vào loại ung thư trung gian. Xylanh ảnh hưởng chủ yếu đến các tuyến nước bọt nhỏ; các khối u khác là các tuyến mang tai.

Chúng thường phát triển chậm, nhưng trong những điều kiện nhất định, chúng có tất cả các đặc điểm của khối u ác tính - phát triển xâm lấn nhanh, có xu hướng tái phát, di căn đến phổi và xương.

Các khối u ác tính của tuyến nước bọt

Chúng có thể xảy ra cả ban đầu và do kết quả ác tính của các khối u lành tính và trung gian của tuyến nước bọt.

Các ung thư biểu mô tuyến nước bọt tăng kích thước nhanh chóng, thâm nhiễm vào các mô mềm xung quanh (da, niêm mạc, cơ). Da trên khối u có thể bị sung huyết và loét. Tính năng đặc trưng là đau, tê liệt dây thần kinh mặt, co cứng các cơ nhai, tăng các hạch bạch huyết khu vực, sự hiện diện của di căn xa.

Chẩn đoán

Cơ sở để chẩn đoán các khối u của tuyến nước bọt là một phức hợp của dữ liệu lâm sàng và công cụ. Tại kiểm tra ban đầu bệnh nhân, nha sĩ hoặc bác sĩ chuyên khoa ung thư phân tích các khiếu nại, kiểm tra mặt và khoang miệng, sờ nắn tuyến nước bọt và hạch bạch huyết. Trong đó Đặc biệt chú ýđề cập đến nội dung, hình dạng, tính nhất quán, kích thước, đường nét, độ đau của khối u của tuyến nước bọt, biên độ mở miệng, sự quan tâm của dây thần kinh mặt.

Để nhận biết các tổn thương khối u và không phải khối u của tuyến nước bọt, hãy bổ sung chẩn đoán công cụ- Chụp X-quang sọ, siêu âm tuyến nước bọt, chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính. Phương pháp đáng tin cậy nhất để xác minh các khối u lành tính, trung gian và ác tính của tuyến nước bọt là nghiên cứu mô học trong phẫu thuật để giải quyết vấn đề về bản chất của sự hình thành và mức độ đầy đủ của phạm vi phẫu thuật.

Việc cắt bỏ khối u của tuyến nước bọt mang tai có liên quan đến nguy cơ tổn thương dây thần kinh mặt, do đó cần phải kiểm soát thị giác cẩn thận. Các biến chứng sau phẫu thuật liệt hoặc liệt cơ mặt, có thể hình thành lỗ rò nước bọt sau phẫu thuật.

Đối với ung thư tuyến nước bọt, trong hầu hết các trường hợp, điều trị kết hợp được chỉ định - xạ trị trước phẫu thuật, sau đó là điều trị phẫu thuật với số lượng tổng thể là cắt bỏ hoặc cắt bỏ tuyến nước bọt bằng phương pháp cắt bỏ hạch và cắt bỏ mô cổ trong trường hợp bệnh nhân. Hóa trị cho các khối u ác tính của tuyến nước bọt không ứng dụng rộng rãi do hiệu quả thấp.

Dự báo

Phẫu thuật điều trị các khối u lành tính của tuyến nước bọt cho kết quả tốt lâu dài. Tỷ lệ tái phát từ 1,5 - 35%. Quá trình của các khối u ác tính của tuyến nước bọt là không thuận lợi. Điều trị khỏi hoàn toàn đạt được trong 20-25% trường hợp; tái phát xảy ra ở 45% bệnh nhân; di căn được phát hiện trong gần một nửa số trường hợp. Quá trình tích cực nhất được quan sát thấy trong ung thư của các tuyến dưới sụn.

Cho đến gần đây, thông tin dịch tễ học và thống kê liên quan đến một căn bệnh như khối u của tuyến nước bọt vẫn chưa được ghi nhận. Các lý do chính cho thực tế này là: không có hồ sơ thống kê riêng biệt; Liên kết với các khối u ác tính khác bộ phận trên đường tiêu hóa, cũng như các lỗi thống kê, sự khác biệt về nhân khẩu học và các yếu tố địa phương khác.

Vì vậy, theo số liệu tổng hợp của Đại học Oxford, năm 1963-1980. u tuyến nước bọt xuất hiện với tần suất từ ​​0,4 đến 13,5 trên 100.000 dân ở Uganda, Malaya, Malawi, Scotland và Greenland. Khối u ác tính của tuyến nước bọt thay đổi từ 0,4 đến 2,6 trên 100.000 dân số. Ở MỸ khối u ác tính tuyến nước bọt chiếm tới 6% của tất cả các bệnh ung thư đầu và cổ và lên đến 0,3% của tất cả u ác tính.

Hình thái chính của các khối u lành tính là một khối u lành tính của tuyến nước bọt - u tuyến dạng hình (85,3%), với 86% u tuyến dạng màng phổi khu trú ở mang tai, 6% - ở dưới hàm, 0,1% - ở dưới lưỡi, 7,8%. - trong các tuyến nhỏ. Vị trí thứ hai về tần suất được chiếm bởi adenolymphoma (9,2%), tỷ lệ của các loại u tuyến hình thái khác là 5,5%. Trong số các ung thư biểu mô, vai trò chủ yếu thuộc về u nang tuyến (33,3%), với 59,4% phát triển ở tuyến nhỏ, 29% - ở tuyến mang tai, 10% - ở tuyến dưới hàm và 1,6% - ở tuyến dưới lưỡi.

Theo Cơ quan Đăng ký Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ, ung thư tuyến nước bọt là 6 trường hợp trên 1.000.000 dân số.

Nguyên nhân nào gây ra u tuyến nước bọt?

Nguyên nhân gây ra khối u tuyến nước bọt vẫn chưa được biết rõ, tuy nhiên, đối với các khối u khác, vai trò của các yếu tố có hại được xem xét. Môi trường và các bất thường về gen. Khối u tuyến nước bọt hiện có liên quan đến các bệnh lý viêm nhiễm, yếu tố dinh dưỡng, rối loạn nội tiết tố và di truyền. Có dữ liệu về vai trò của bệnh quai bị, các yếu tố xác nhận sự lây truyền của những thay đổi di truyền trong nhu mô SF, cũng như những thay đổi trong quá trình hình thành phôi, đã được xác định.

Trong số các yếu tố môi trường có hại ảnh hưởng đến khối u của tuyến nước bọt, một vai trò nổi tiếng là tiếp xúc với bức xạ liều cao. Ảnh hưởng xấu kiểm tra X-quang thường xuyên, điều trị bằng iốt phóng xạ, bức xạ tia cực tím quá mức. Ảnh hưởng của bức xạ đã được nghiên cứu ở các cư dân của Hiroshima và Nagasaki từ 13-25 năm sau vụ nổ nguyên tử. Có một tỷ lệ cao hơn các khối u tuyến nước bọt lành tính và ác tính trong dân số này, đặc biệt là như ung thư biểu mô mucoepidermoid. Các nghiên cứu được thực hiện để nghiên cứu nguyên nhân của sự phát triển của u lympho cho thấy 11,4% bệnh nhân trước đó đã tiếp xúc với bức xạ, và 9,8% bệnh nhân có khối u tuyến nước bọt, họ đang trong lĩnh vực tiếp xúc với bức xạ. Nhiều tác giả chỉ ra nguy cơ tiềm ẩn tia cực tím. Sự gia tăng tỷ lệ mắc khối u tuyến nước bọt ở những người được điều trị bằng hiệu ứng ion hóa trước đây đối với các khối u khác nhau của đầu và cổ, bao gồm cả bệnh hắc lào ở đầu thời thơ ấu, cũng như ở những người được điều trị bằng iốt phóng xạ cho bệnh cường giáp. Cũng thường xuyên thúc đẩy quá trình khởi phát khối u bài kiểm tra chụp X-quang các cơ quan đầu và cổ.

Vi rút

Các báo cáo liên quan đến vai trò của vi rút gây ung thư chỉ ra một cách thuyết phục vai trò trong việc này Virus Epstein-Barr. Vai trò của cytomegalovirus và herpesvirus ở người cũng đã được nghiên cứu. Trong các khối u có mô đệm lympho, có mối tương quan giữa số lượng virus Epstein-Barr và ung thư biểu mô không biệt hóa của vòm họng. Tỷ lệ này được ghi nhận giữa các cư dân Bắc Mỹ, Greenland và Nam Trung Quốc. Ung thư biểu mô bạch huyết và ung thư biểu mô tuyến nước bọt không biệt hóa ở những quần thể này có mối liên hệ di truyền bệnh tương tự với virus Epstein-Barr. Hoạt động của virus là đưa sản phẩm chuyển hóa của nó (oncoprotein) vào các tế bào tân sinh biểu mô của những khối u này. Tần suất xuất hiện cao của những khối u này ở người Eskimo và miền Nam Trung Quốc là kết quả của việc tăng khả năng gây ung thư của virus hoặc tính nhạy cảm di truyền. Mối quan hệ giữa ung thư biểu mô không biệt hóa của tuyến nước bọt mang tai và virus ở bệnh nhân da trắng cũng đã được xác nhận. Dữ liệu về ảnh hưởng của vi rút đối với tần suất của các khối u lành tính cũng được xác nhận. Dưới ảnh hưởng của vi rút trong các tế bào biểu mô của tuyến nước bọt, các thay đổi xảy ra dưới dạng tăng sinh biểu mô lympho và các thay đổi viêm, đặc biệt là các tế bào ống và tế bào lympho B. Một khối u của tuyến nước bọt, đặc biệt là u tuyến, được đặc trưng bởi sự tăng sinh tế bào lympho, phát triển do một loại vi rút. Trong 87% trường hợp có nhiều u tuyến hoặc hai bên, bộ gen của vi rút Epstein-Barr bị thay đổi được tìm thấy trong tế bào chất của tế bào oxyphilic tân sinh so với u tuyến đơn độc, trong đó bộ gen của vi rút được phát hiện trong 17% trường hợp (vi rút Epstein-Barr enome được phát hiện trong tế bào chất của tế bào ống tuyến trong 75% trường hợp, 33% trường hợp có u tuyến đơn độc và một lượng nhỏ được tìm thấy trong tế bào acinar. bệnh tự miễn dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng và tình trạng suy giảm miễn dịch. Các nghiên cứu cho thấy mức độ cao của kháng thể O đối với capsid và các kháng nguyên ban đầu của virus Epstein-Barr; mối quan hệ giữa các kháng nguyên H1-A-DR6 cũng có ý nghĩa thống kê. Ở dân số Trung Quốc có tỷ lệ mắc u bạch huyết cao, một tỷ lệ nhiễm trùng đáng kể do virus Epstein-Barr gây ra đã được biết đến (25% trong số các khối u của SF mang tai). Dữ liệu được trình bày xác nhận vai trò của vi rút Epstein-Barr trong cơ chế bệnh sinh của u tuyến giáp.

Hút thuốc

Ảnh hưởng của việc hút thuốc lá đến căn nguyên đã được nhiều tác giả khẳng định. Ví dụ, mối liên hệ giữa hút thuốc lá và u mỡ được các nhà nghiên cứu Ý và Mỹ chỉ ra. Họ ghi nhận sự hiện diện của u tuyến ở 87% và u tuyến đa hình ở 35% những người hút thuốc lâu năm và nặng. Tuy nhiên, hút thuốc không gây ung thư tuyến nước bọt.

Nghề nghiệp

Ảnh hưởng của một số ngành nghề đối với khối u của tuyến nước bọt được thể hiện. Đây là những công nhân trong các ngành công nghiệp cao su, luyện kim, chế biến gỗ, ô tô, mỏ amiăng, phòng thí nghiệm hóa học, thẩm mỹ viện và thợ làm tóc. Quy trình sản xuất tiếp xúc với các thành phần chì, niken, silic, crom, amiăng, bụi xi măng.

Món ăn

Đến các yếu tố có thể nguy cơ mắc các khối u tuyến nước bọt bao gồm việc sử dụng dầu hỏa trong quá trình nấu ăn, nội dung cao cholesterol trong chế độ ăn uống và hàm lượng vitamin thấp. Ăn ít rau vàng, trái cây và thực phẩm thực vật có tác hại.

Nội tiết tố

Hoạt động nội tiết tố nội sinh được tìm thấy trong mô bình thường và mô khối u của SF. Trong mô SF bình thường, các thụ thể estrogen được tìm thấy trong 80% trường hợp ở phụ nữ và nam giới, và trong một nửa số trường hợp khối u của tuyến nước bọt ở phụ nữ, biểu hiện estrogen được phát hiện như trong ung thư vú phụ thuộc vào hormone. Các ấn phẩm cho thấy sự hiện diện của một số lượng nhỏ các thụ thể estrogen trong tế bào acinar, ung thư biểu mô mucoepidermoid, chúng xuất hiện trong ung thư biểu mô tuyến adenoid và không có trong các khối u từ ống dẫn của SF. Các thụ thể progesterone đã được xác định trong mô SF bình thường ở một số u tuyến đa dạng, nhưng thực tế này không có giá trị tiên lượng. Các thụ thể androgen được tìm thấy trong hơn 90% ung thư biểu mô ống dẫn. Hoạt động miễn dịch thụ thể androgen là đặc trưng của tất cả các bệnh ung thư tuyến nước bọt từ ống dẫn, ung thư biểu mô tuyến đa dạng và ung thư biểu mô tế bào đáy. Khoảng 20% ​​mucoepidermoid, tế bào acinar và ung thư biểu mô tuyến adenoid dương tính với các thụ thể androgen.

Đột biến gen trong ung thư tuyến nước bọt

Tổ chức tại những năm trước di truyền tế bào và nghiên cứu phân tửđột biến nhiễm sắc thể và gen trong các khối u lành tính và ác tính của tuyến nước bọt đã mở rộng khả năng chẩn đoán, điều trị và tiên lượng thành công quá trình của khối u. Cấu trúc cụ thể thay đổi nhiễm sắc thể Các loại mô học khác nhau của khối u tuyến nước bọt là kết quả của sự chuyển vị của vật liệu di truyền liên quan đến nhiễm sắc thể 8 trong u tuyến đa nhân, nhiễm sắc thể 11 trong ung thư biểu mô mucoepidermoid và chuyển vị trên nhiễm sắc thể 6 trong ung thư biểu mô tuyến.

Được nghiên cứu nhiều nhất trong một loạt các nhiễm sắc thể xen kẽ là nhiễm sắc thể Y trong ung thư biểu mô tuyến. Trong ung thư biểu mô mucoepidermoid của gốc lưỡi, gen trisomy 5 đã được mô tả như một karyotype bất thường. Nhiễm sắc thể đa bội số 3 và 17 có ý nghĩa đối với ung thư biểu mô nang tuyến adenoid; gen ức chế khối u nằm trên nhiễm sắc thể này cũng được quan tâm.

Phân tích các bất thường di truyền cho thấy sự nhân đôi của tế bào vi mô ở hầu hết các vùng nhiễm sắc thể và tình trạng gia tăng phản ứng với polymerase (PCR). Nó là một dấu hiệu nhạy cảm đối với các lỗi sao chép và đột biến gen. Mất alen trên nhiễm sắc thể 12p (35% trường hợp) và nhiễm sắc thể 19q (40% trường hợp) trong u tuyến đa hình, ung thư biểu mô tuyến. Ung thư biểu mô Mucoepidermoid cho thấy mất 50% và lớn hơn 2q, 5p, 12p, 16q. Hầu hết các u tuyến đa dạng mất một gen alen trên nhiễm sắc thể số 8, điều này được quan sát thấy ở 53% khối u ác tính và 41% khối u lành tính. Các khối u ác tính bị mất gen dị hợp tử có các đặc tính tích cực và sự biến đổi của một u tuyến đa nhân lành tính thành một khối u ác tính có liên quan đến những thay đổi trên bề mặt của nhiễm sắc thể 17.

Do đó, việc mất gen alen và gen dị hợp tử (LOH) gây ra những thay đổi trên nhiễm sắc thể 1 2p và 19q trong ung thư biểu mô mucoepidermoid, nhiễm sắc thể 8 trong ung thư biểu mô tuyến adenoid và LOH trong nhiều vùng nhiễm sắc thể của các khối u ác tính, điều này khẳng định tầm quan trọng của sự thay đổi di truyền trong nguồn gốc khối u cho tuyến nước bọt. Nghiên cứu hiện đại đã cho thấy có thể phân lập các gen liên quan đến tuyến nước bọt trong quá trình tạo khối u. Các gen sinh ung thư được kích hoạt và các gen ức chế bị bất hoạt.

Gen ức chế được biết đến nhiều nhất, p53, nằm trên nhiễm sắc thể 17 (p 13) và thường được tìm thấy trong một số khối u lành tính và đặc biệt ác tính của tuyến nước bọt. Sản phẩm đột biến của gen p53 tích tụ trong nhân của tế bào ung thư và được tìm thấy ở 3 (1 1%) trong số 26 khối u lành tính và 31 (67%) trong số 46 khối u ác tính của tuyến nước bọt mang tai. Các báo cáo của nhà điều tra chỉ ra rằng quang sai p53 có liên quan đến di căn khu vực và xa. Các đột biến trong biểu hiện protein p53 và / hoặc p53 xảy ra ở hầu hết các khối u tuyến nước bọt, bao gồm ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tuyến và ung thư ống dẫn nước bọt, u tuyến đa dạng và ung thư biểu mô, cũng như trong ung thư niêm mạc và tế bào vảy. Tế bào SF được biến đổi thành tế bào khối u. Sự gia tăng biểu hiện p53 ảnh hưởng đến các yếu tố thúc đẩy hình thành mạch. Sự vắng mặt hoặc giảm biểu hiện E-cadherin là một dấu hiệu tiên lượng nhạy cảm đối với ung thư biểu mô nang tuyến adenoid, khẳng định vai trò ức chế khối u của gen.

Nghiên cứu về các gen sinh ung thư c-erbB-2 (HER-2, pei) xác nhận sự tương đồng tồn tại giữa các khối u tuyến nước bọt và các khối u tuyến vú. Sự gia tăng proto-oncogenes, một biến chứng về cấu trúc của chúng và sự biểu hiện của các protein của chúng được phát hiện ở 35% bệnh nhân bị u tuyến nước bọt và có liên quan đến tính tích cực của khối u, đặc biệt là trong ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tuyến SF lớn. Sự biểu hiện quá mức của c-erb-B2 được tìm thấy trong 47% các khối u Warthin và 33% các u tuyến đa dạng.

Sự biểu hiện của gen sinh ung thư C-Kit mã hóa loại xuyên màng của thụ thể tyrosine kinase được tìm thấy trong ung thư biểu mô tuyến và tế bào biểu mô của GC và không có trong các loại ung thư biểu mô hình thái khác. Không có khối u nào biểu hiện gen này có đột biến gen ở exon 11 và 17. Kết quả của các nghiên cứu nhấn mạnh khả năng có thể vai trò quan trọng cơ chế hoạt hóa gen và các rối loạn di truyền khác. Các nghiên cứu sâu hơn về gen này cho thấy sự biểu hiện cao của nó trong một số khối u khác của tuyến nước bọt (bao gồm cả các loại u tuyến đơn hình).

Khối u của tuyến nước bọt: các loại

U tuyến nước bọt là một nhóm u đa dạng và phức tạp nên việc phân loại chúng gặp nhiều khó khăn. Các đặc điểm hình thái khối u ác tính không phải lúc nào cũng được phản ánh trong biểu hiện lâm sàng của ung thư. Hầu như không thể diễn tả các đặc điểm lâm sàng và hình thái học của từng đơn vị bệnh lý và trình bày chúng trong một phân loại duy nhất. Đó là lý do tại sao khối u của tuyến nước bọt, được nghiên cứu bởi các nhà bệnh lý học, với sự tích lũy dữ liệu hiện đại, được cải thiện và hình thành trong phân loại mô học quốc tế được WHO thông qua vào năm 1972, được WHO bổ sung và phê duyệt vào năm 1991. Tuy nhiên, điều này không không có nghĩa là hình thái bệnh học của các khối u đã được nghiên cứu kỹ lưỡng. Các nghiên cứu siêu cấu trúc hiện đại không chỉ giúp trình bày bản chất hình thái khối u, mà còn để xác định mức độ ác tính, đáp ứng với điều trị.

Phân loại được sử dụng bởi các chuyên gia ung thư trong nước bao gồm ba nhóm khối u:

  1. Khối u lành tính của tuyến nước bọt:
    • biểu mô (u tuyến adenolymphoma, khối u hỗn hợp);
    • mô liên kết (u xơ, u máu, u màng đệm, v.v.);
  2. Khối u phá hủy cục bộ của tuyến nước bọt:
    • u mucoepidermoid, u trụ.
  3. Khối u ác tính của tuyến nước bọt:
    • biểu mô (ung thư);
    • mô liên kết (sarcoma, v.v.);
    • ác tính, phát triển từ khối u lành tính;
    • thứ phát (di căn).

Tiên lượng của u tuyến nước bọt là gì?

Các yếu tố tiên lượng và tiên lượng chính là những yếu tố ảnh hưởng đến khả năng sống sót. Chúng bao gồm các tiêu chí hình thái học (loại mô học và mức độ ác tính của khối u), căn nguyên, khu trú, mức độ phổ biến của quá trình khối u, phương pháp điều trị. Việc nghiên cứu các tiêu chí khách quan để đánh giá hiệu quả điều trị giúp ta có thể tiên lượng được kết quả của bệnh. Điều quan trọng nhất trong các tiêu chí này là tần suất tái phát và di căn. Rõ ràng nhất là mối tương quan của tiên lượng với giai đoạn lâm sàng của quá trình khối u, điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của chẩn đoán sớm nhất có thể. Nó đã được chứng minh rằng mức độ phân biệt vi thể ("cấp độ") và loại khối u là những yếu tố tiên lượng độc lập và thường đóng một vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa. quy trình y tế. Xu hướng tái phát của nhiều khối u, di căn vùng và xa cho thấy trong nhiều trường hợp cần phải sử dụng các chiến thuật điều trị ban đầu tích cực hơn. Mối quan hệ giữa giai đoạn lâm sàng của bệnh và mức độ biệt hóa ("cấp độ") của khối u cho biết đặc điểm sinh học của khối u, cho phép bạn dự đoán các giai đoạn phát triển của bệnh (diễn biến lâm sàng) và phản ứng với các phương pháp điều trị được áp dụng. Ảnh hưởng của các yếu tố tiên lượng đối với từng loại hình thái của khối u có những đặc điểm riêng. Một khối u lành tính của tuyến nước bọt có yếu tố chính quyết định tiên lượng là đầy đủ can thiệp phẫu thuật. Tuy nhiên, đặc điểm sinh học của một số khối u được biểu hiện bằng xu hướng tái phát và ác tính. Do đó, u tuyến nước bọt dạng tế bào đáy thường không tái phát, ngoại trừ loại có màng, xuất hiện trở lại trong khoảng 25% trường hợp. Có những báo cáo về sự biến đổi ác tính của u tuyến tế bào đáy, mặc dù trường hợp này cực kỳ hiếm. Tái phát sau khi điều trị phẫu thuật (cắt hoặc ghép tuyến mang tai) xảy ra trong 2-2,5% trường hợp, chủ yếu là do tính chất đa ổ. khối u phát triển. Liên quan đến các yếu tố tiên lượng và tiên lượng liên quan đến u mỡ, cần nói rằng u ác tính hiếm khi được quan sát - khoảng 1% các trường hợp. Bệnh ác tính có thể liên quan đến thành phần biểu mô hoặc bạch huyết. Một số bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với phóng xạ. Adenolymphoma đôi khi xảy ra kết hợp với các khối u lành tính khác của tuyến nước bọt, đặc biệt thường xảy ra với u tuyến đa dạng. Có những công trình chỉ ra sự gia tăng tần suất các khối u "nước bọt phụ" trong u tuyến lệ. Ở đây, hút thuốc có thể giải thích căn nguyên phổ biến của u tuyến và ung thư phổi, thanh quản, Bọng đái trong khi các khối u khác (ung thư thận, ung thư vú, v.v.) dường như là một sự kết hợp ngẫu nhiên.

Đối với ung thư biểu mô nang tuyến adenoid, loại mô học, khu trú của khối u, giai đoạn lâm sàng, sự hiện diện của tổn thương xương và tình trạng của các mép phẫu thuật là quyết định. Nhìn chung, các khối u bao gồm các cấu trúc hình ống và hình ống có quy trình ít hung hăng hơn những khối u có vùng rắn chiếm 30% hoặc nhiều hơn diện tích khối u. Giai đoạn lâm sàng của bệnh có ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng bệnh. Trong các nghiên cứu khác, các nỗ lực để xác nhận giá trị dự đoán của "cấp độ" đã thất bại và giá trị dự đoán của giai đoạn lâm sàng và kích thước khối u đã được sửa đổi như là các yếu tố không đổi nhất của kết quả lâm sàng ở những bệnh nhân này. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 35%, nhưng kết quả lâu dài còn tệ hơn nhiều. Từ 80 đến 90% bệnh nhân tử vong trong 10 - 15 năm. Tái phát cục bộ, theo nhiều nguồn khác nhau, xảy ra trong 16-85% trường hợp. Tái phát - dấu hiệu nghiêm trọng không thể chữa khỏi. Sự liên quan đến hạch bạch huyết là không phổ biến và dao động từ 5 đến 25%, thường xảy ra ở các khối u khu trú ở SF dưới sụn, có liên quan đến sự lây lan trực tiếp đến hạch bạch huyết hơn là di căn. Di căn xa được quan sát thấy trong 25-55% các trường hợp ung thư biểu mô nang tuyến adenoid; thường xuyên hơn các khối u khác, nó di căn đến phổi, xương, não và gan. Chỉ 20% bệnh nhân di căn xa sống được 5 năm trở lên. Tác động của xâm lấn tầng sinh môn đối với sự sống còn đang gây tranh cãi. Cắt bỏ cục bộ diện rộng, tiếp theo là xạ trị là phương pháp điều trị được lựa chọn. Xạ trị đơn độc hoặc kết hợp với hóa trị liệu trong điều trị bệnh tái phát hoặc di căn đã có thành công hạn chế, nhưng vẫn cải thiện kết quả. tác động địa phươngđối với khối u còn sót lại trên kính hiển vi. Giá trị của hóa trị liệu trong ung thư biểu mô tế bào acinar còn hạn chế và cần được khám phá thêm.

  • Bạn nên khám bác sĩ nào nếu bạn có khối u tuyến nước bọt

U tuyến nước bọt là gì

Neoplasms tuyến nước bọt xảy ra trong 1-2% các quan sát liên quan đến toàn bộ khối u xảy ra ở người. Hầu hết các khối u tuyến nước bọt là lành tính (khoảng 60%). Các khối u ác tính được quan sát thấy trong 10-46% các trường hợp. Như là sự khác biệt lớn do các nhà nghiên cứu phân loại khác nhau u tuyến nước bọt.

Tỷ lệ khối u của tuyến nước bọt mang tai và tuyến dưới hàm trong khoảng từ 6: 1 đến 15: 1.

Khối u của tuyến nước bọt có thể gặp ở bệnh nhân ở nhiều lứa tuổi khác nhau. Có trường hợp phát hiện u máu và sarcom tuyến nước bọt mang tai ở trẻ sơ sinh. Các khối u của tuyến nước bọt ở người cao tuổi đã được mô tả. Tuy nhiên, sau 70 năm, các khối u cục bộ này rất hiếm. Thông thường, u tuyến nước bọt xuất hiện ở những người từ 50 đến 60 tuổi. Đôi khi thời gian của tiền sử khó xác định, bởi vì. thường quá trình khối u diễn ra trong nhiều thập kỷ, không có triệu chứng.

Ở nam giới và phụ nữ, khối u của tuyến nước bọt là gần như nhau. Đôi khi giới tính này hoặc giới tính khác chiếm ưu thế, tùy thuộc vào cấu trúc mô học của khối u.

Các khối u của các tuyến nước bọt chính thường xảy ra ở một bên, phổ biến như nhau ở bên phải và bên trái. Tổn thương hai bên hiếm khi được quan sát, theo quy luật, nó là u tuyến và u tuyến đa hình.

Các khối u của tuyến nước bọt có thể ở bề ngoài, hoặc nằm sâu trong nhu mô của tuyến. Ở tuyến nước bọt mang tai, các nút khối u thường nằm ngoài dây thần kinh mặt, gần với mặt ngoài hơn. Các khối u có thể xuất phát từ một thùy bổ sung của tuyến nước bọt mang tai. Chia sẻ thêm, theo TV. Zolotareva và G.N. Toporova (1968), xảy ra 13 trường hợp trong số 50 trường hợp. Nó được tìm thấy dọc theo ống bài tiết của tuyến. Rất hiếm khi u có thể xuất phát từ ống stenov. Trong những trường hợp như vậy, chúng nằm trong độ dày của má.

Các khối u của tuyến nước bọt dưới lưỡi là cực kỳ hiếm. Các khối u ác tính của tuyến nước bọt mang tai, do tính chất thâm nhiễm của quá trình tăng trưởng, có thể nảy mầm dây thần kinh mặt, gây liệt hoặc liệt các nhánh của nó. Thông thường, những khối u như vậy phát triển vào hàm dưới, chủ yếu là nhánh và góc, quá trình xương chũm của xương thái dương, lan rộng dưới đáy hộp sọ, thành khoang miệng. TẠI giai đoạn cuối da của các bộ phận bên của khuôn mặt có liên quan đến quá trình khối u.

Các hạch bạch huyết khu vực cho các tuyến nước bọt là các hạch bạch huyết ở bề mặt và sâu của cổ. Di căn có thể lây lan theo đường bạch huyết và theo đường máu. Tần suất xuất hiện của di căn phụ thuộc vào cấu trúc mô học của khối u.

Trong số các tuyến nước bọt nhỏ, các tuyến của màng nhầy của vòm miệng cứng, đôi khi mềm, thường bị ảnh hưởng nhất bởi các quá trình khối u.

Sự hình thành các khối u của tuyến nước bọt chưa được hiểu đầy đủ. Số lớn nhất những người ủng hộ có một lý thuyết biểu mô về nguồn gốc của các khối u. Nhiều nhà nghiên cứu cho rằng biểu mô biệt hóa của tuyến nước bọt là nguồn gốc phát triển của tất cả các thành phần khối u.

Thường gặp nhất ở tuyến nước bọt là u biểu mô (90-95%). Trong số các khối u mô liên kết của các tuyến nước bọt, các khối u lành tính và ác tính được quan sát thấy.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) Trong khối u của tuyến nước bọt

Không có phân loại chung nào được chấp nhận về các khối u của tuyến nước bọt. Sự phân loại đầu tiên của các khối u của tuyến nước bọt đã xuất hiện cách đây hơn 30 năm. Kể từ đó, nhiều ý tưởng về các khối u của tuyến nước bọt đã thay đổi, các loại ung thư mới đã được mô tả và kiến ​​thức về hình thái của chúng đã được mở rộng. Tất cả điều này đòi hỏi phải tạo ra một phân loại mới. Phân loại mô học quốc tế của WHO số 7, có tính đến các thông số lâm sàng và hình thái của khối u tuyến nước bọt, phân bố như sau:

  • Các khối u lành tính:
    • biểu mô: u tuyến đa hình, u tuyến đơn hình (adenolymphoma, u tuyến oxyphilic, v.v.);
    • không biểu mô: u mạch máu, u xơ, u ác tính, v.v ...;
  • Các khối u phá hủy cục bộ (nhóm trung gian):
    • khối u tế bào acinar.
  • Các khối u ác tính:
    • biểu mô: ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô biểu bì, ung thư biểu mô không biệt hóa, ung thư biểu mô tuyến adenoid, khối u mucoepidermoid;
    • khối u ác tính đã phát triển trong một u tuyến đa hình;
    • khối u không biểu mô (sarcoma);
    • khối u thứ phát (di căn).

Sự phân loại được đưa ra từ chuyên khảo của A.I. Pachesa (1983).

Theo gợi ý của V.V. Panikarovsky, người đã nghiên cứu đầy đủ nhất về hình thái của các khối u của tuyến nước bọt, các khối u của bản địa hóa này được phân loại theo cách sau(trích dẫn dưới dạng rút gọn theo S.L. Daryalova, 1972):

  • nhẹ: u tuyến, u tuyến, u nhú cystadenolymphomas. u tuyến đa hình (khối u hỗn hợp).
  • Trung gian: u mucoepidermoid, u cilindromas (ung thư biểu mô tuyến).
  • Ác tính: ung thư, sarcom.

Từ sự so sánh giữa cái cũ và phân loại mới Có thể thấy rằng một số loại khối u đã được chuyển từ một số loại trung gian sang ác tính.

Các triệu chứng của khối u của tuyến nước bọt

  • Adenoma

Xảy ra trong 0,6% số lần quan sát. Thường ảnh hưởng đến tuyến nước bọt mang tai. Bao gồm các cấu trúc biểu mô đơn hình giống như mô tuyến. Đặc trưng bởi tốc độ tăng trưởng chậm; nút u có độ dẻo dai đàn hồi, bề mặt nhẵn, dễ di dời, không đau. Khối u có một nang ngăn cách nó với mô bình thường của tuyến.

  • Adenolymphoma

Nó xảy ra trong 1,7% các quan sát. Đặc trưng bởi tốc độ tăng trưởng chậm. Không đau. Khối u mềm, đàn hồi, bề mặt nhẵn, đường viền khối u đều, rõ ràng. Khối u có một nang. Nút khối u bao gồm các cấu trúc biểu mô tuyến có tích tụ mô bạch huyết. Đôi khi nó chứa sâu răng, và sau đó họ nói về cystadenolymphoma. Một tính năng đặc trưng của các khối u như vậy là vị trí của chúng trong độ dày của tuyến, thường là tuyến mang tai, dưới dái tai. Viêm là một người bạn đồng hành gần như bắt buộc của các khối u này, vì vậy khả năng di chuyển của chúng bị hạn chế. Trên mặt cắt - mô giòn, màu vàng nhạt, có các nang nhỏ. Chủ yếu là đàn ông cao tuổi bị bệnh.

  • U tuyến đa hình

Nó xảy ra trong 60,3% các quan sát. Trong đại đa số các trường hợp, tuyến nước bọt mang tai bị ảnh hưởng. Chúng phát triển chậm, không đau. có thể đạt được kích thước lớn. Mặc dù vậy, không có sự tê liệt của dây thần kinh mặt. Khối u đặc quánh, bề mặt mấp mô. Với vị trí bề ngoài của khối u dưới nang, nó có thể di động được. Các u tuyến đa hình có một số đặc điểm:

  • Ban đầu có thể nhiều (tăng trưởng đa tâm). Vì vậy, Redon vào năm 1955 đã tìm thấy nhiều vi trùng khối u ở 22 trong số 85 tuyến nước bọt mang tai bị cắt bỏ hoàn toàn. Theo một số nhà nghiên cứu, sự đa dạng chính của những khối u này được quan sát thấy trong 48% trường hợp.
  • Các u tuyến đa hình có một nang "khuyết", không bao phủ hoàn toàn nút u. Ở những vùng không có nang, mô khối u tiếp giáp trực tiếp với nhu mô của tuyến.
  • Có một khu phức hợp cấu trúc vi mô. Cấu trúc của nút bao gồm các mô có nguồn gốc biểu mô và mô liên kết (biểu mô + giống myxochondro + cấu trúc xương).
  • Có thể có ác tính (ác tính) trong 5,8% (Panikarovsky V.V.). Trong trường hợp này, khối u có tất cả các tính năng đặc trưng của một khối u ác tính: phát triển nhanh chóng, giới hạn, sau đó biến mất tính di động và các đường viền rõ ràng, xuất hiện đau. Một dấu hiệu điển hình của bệnh ác tính của u tuyến đa hình là liệt dây thần kinh mặt.

Khối u trung gian

  • khối u tế bào acinar

Được phân định rõ ràng với các mô xung quanh, nhưng các dấu hiệu của sự phát triển thâm nhiễm thường xuất hiện. Khối u bao gồm các tế bào ưa bazơ tương tự như các tế bào huyết thanh của acini của tuyến nước bọt bình thường.

Các khối u ác tính

  • Khối u Mucoepidermoid

Nó là 10,2%. Nó phổ biến hơn ở phụ nữ từ 40-60 tuổi. Trong 50% trường hợp, một quá trình lành tính của khối u xảy ra. Sự thất bại của các tuyến nước bọt mang tai chiếm ưu thế. Về mặt lâm sàng, nó rất giống với u tuyến đa hình: nó có độ đặc đàn hồi đặc, phát triển chậm.

Sự khác biệt: sưng nhẹ và cố định da trên khối u, một số hạn chế về tính di động, không có ranh giới rõ ràng. Các dạng ác tính(50%) được đặc trưng bởi đau, bất động của khối u, mật độ. Đôi khi có những ổ bị mềm. Sau khi bị thương, có thể bị loét. Có những lỗ rò rỉ chảy ra giống như mủ đặc. Di căn xảy ra ở 25% bệnh nhân. Các biến thể ác tính của khối u nhạy cảm với bức xạ và lành tính là chất cản quang. Tái phát thường xảy ra sau khi điều trị. Trên mặt cắt - một mô có cấu trúc đồng nhất màu trắng xám với các hốc thường chứa đầy mủ.

  • Hình trụ

Nó xảy ra trong 9,7%, theo các nguồn khác - trong 13,1% các quan sát. Ung thư biểu mô tuyến thường ảnh hưởng đến các tuyến nước bọt nhỏ, nhưng chúng cũng xảy ra ở những tuyến lớn - chủ yếu ở mang tai. Phổ biến như nhau ở cả hai giới. Phòng khám rất thay đổi và đặc biệt phụ thuộc vào vị trí của khối u. Ở một số bệnh nhân, nó tiến triển như một u tuyến đa hình.

Đặc điểm riêng: đau, liệt hoặc liệt dây thần kinh mặt, di động thấp của nút khối u. Bề mặt gập ghềnh. Có một viên nang giả. Tăng trưởng là thâm nhập. Trên mặt cắt, nó không thể phân biệt được với một sarcoma. Di căn khu vực - trong 8-9%. Ở 40-45% bệnh nhân, di căn xa theo đường máu đến phổi, xương cốt. Khối u dễ bị tái phát.

  • ung thư biểu mô

Gặp trong 12-17% số lần quan sát. Theo các biến thể hình thái, có: ung thư biểu mô tế bào vảy (ung thư biểu mô tế bào), ung thư biểu mô tuyến và ung thư không biệt hóa. Trong 21% trường hợp, nó xảy ra do ác tính của một khối u lành tính. Phụ nữ trên 40 tuổi bị bệnh thường xuyên hơn. Khoảng 2/3 các khối u ảnh hưởng đến các tuyến nước bọt chính. Bệnh sử thường ngắn do khối u phát triển nhanh. Khối u dày đặc, không đau, ranh giới mờ. Trong giai đoạn đầu, nút có thể di động, đặc biệt là khi nằm ở vị trí bề ngoài. Do sự xâm nhập của các mô xung quanh, khả năng vận động bị mất dần. Khối u có thể bị hàn vào da và sau đó nó có màu đỏ. Đau, liệt dây thần kinh mặt. Trong những trường hợp nâng cao, các cơ và xương lân cận bị ảnh hưởng, và khi các cơ co cứng tham gia vào quá trình tạo khối u, hiện tượng co cứng xảy ra. Di căn đến các hạch bạch huyết khu vực xảy ra ở 40-50% bệnh nhân. Đôi khi các hạch di căn tăng kích thước nhanh hơn khối u nguyên phát. Di căn xa xảy ra ở phổi, xương của bộ xương. Xét về mặt vĩ mô, trong mặt cắt, nút khối u có dạng đồng nhất hoặc phân lớp, nhiều u nhỏ hoặc đơn lẻ lớn. Khối u không có ranh giới rõ ràng sẽ đi vào mô lành.

  • Sarcomas

Chúng được tìm thấy trong các tuyến nước bọt khá hiếm - 0,4-3,3%. Nguồn phát triển khối u là các cơ trơn và có vân, các yếu tố của mô đệm của các tuyến nước bọt và các mạch. Các loại sacôm vi mô: u cơ vân, u mô lưới, u bạch huyết, u chondrosar, u mạch máu, sarcoma tế bào hình thoi.

Phòng khám phần lớn được xác định bởi tùy chọn cấu trúc mô học. Các sarcoma tế bào hình thoi, cơ vân và hình thoi dày đặc khi chạm vào, phân tách rõ ràng với các mô xung quanh. Ở giai đoạn phát triển đầu tiên của chúng, chúng di động, sau đó chúng mất dần tính di động. Tăng trưởng nhanh chóng. Da bị loét sớm, các xương lân cận bị phá hủy. Chúng chủ động di căn theo đường máu.

Reticulo- và bạch huyết có tính nhất quán đàn hồi, ranh giới mờ. Chúng phát triển rất nhanh, lây lan sang các vùng lân cận, đôi khi có dạng vài nốt. Những loại sarcoma này dễ bị di căn vùng hơn và rất hiếm khi di căn xa. Không bao giờ bị mất xương.

Hemangiopericytoma là cực kỳ hiếm. Nó xảy ra ở hai dạng: lành tính và ác tính.

Xác định sự phổ biến của các khối u ác tính của tuyến nước bọt (Paches AI, 1983).

Phân loại liên quan đến các khối u ác tính của tuyến nước bọt mang tai:

  • Giai đoạn I (T1)- khối u lên đến 2,0 cm, nằm trong nhu mô, không kéo dài đến nang của tuyến. Da và thần kinh mặt không tham gia vào quá trình bệnh lý.
  • Giai đoạn II (T2)- kích thước khối u 2-3 cm, có triệu chứng phổi liệt cơ bắt chước.
  • Giai đoạn III (TK)- khối u ảnh hưởng đến hầu hết các tuyến, mầm một trong những tuyến gần nhất cấu trúc giải phẫu(da, hàm dưới, ống tai, cơ nhai, v.v.).
  • Giai đoạn IV (T4)- khối u nảy mầm một số cấu trúc giải phẫu. Có liệt các cơ mặt ở bên bị ảnh hưởng.

Tình trạng của bộ máy bạch huyết khu vực và sự hiện diện của di căn xa được mô tả theo cách tương tự như được chỉ ra trong phần "Nguyên tắc phân loại ung thư".

Chẩn đoán khối u của tuyến nước bọt

Kết luận về nhân vật quá trình bệnh lý trong tuyến nước bọt có thể được thu thập bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu khác nhau (Paches A.I., 1968): - nghiên cứu về phòng khám của bệnh (khiếu nại, tiền sử bệnh, kiểm tra, xác định hình dạng, tính nhất quán, khu trú, đau, kích thước của khối u, độ trong và đều của các đường viền, đặc điểm bề mặt). Xác định mức độ há miệng, trạng thái của dây thần kinh mặt. Các hạch bạch huyết khu vực được sờ thấy. Tuy nhiên, sự giống nhau của phòng khám các bệnh khối u và không phải khối u của tuyến nước bọt, cũng như sự phức tạp của việc chẩn đoán phân biệt các khối u lành tính, trung gian và ác tính, cần thiết phải bổ sung và phương pháp đặc biệt chẩn đoán:

  • kiểm tra tế bào học của các vết thủng và vết bẩn-dấu ấn;
  • sinh thiết và kiểm tra mô học vật chất;
  • bài kiểm tra chụp X-quang;
  • nghiên cứu đồng vị phóng xạ.

Kiểm tra tế bào họcđược thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc vô trùng và sát trùng bằng cách sử dụng một ống tiêm khô với một pít-tông được lắp vừa vặn (để có độ kín) và một kim có đường kính lòng từ 1-1,5 mm. Trước đây, gây mê thâm nhiễm với novocain (1,0 ml dung dịch 2%) được thực hiện. Kim được tiến sâu vào độ dày của khối u theo nhiều hướng và đến các độ sâu khác nhau. Trong trường hợp này, pít-tông ống tiêm được kéo về phía chính nó, góp phần vào việc hấp thụ chất lỏng hoặc các mảnh mô khối u. Nội dung của ống tiêm được dán vào một lam kính và cẩn thận trải trên bề mặt của nó. Sau khi làm khô các vết bẩn trong không khí, chúng được dán nhãn và gửi đến phòng thí nghiệm tế bào học, nơi chúng được nhuộm theo Pappenheim hoặc Romanovsky và hình thái của các tế bào thuốc được nghiên cứu.

Ưu điểm của phương pháp tế bào học: tạo mẫu, an toàn, tốc độ thực hiện, khả năng sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú.

Sinh thiết và kiểm tra mô học - phương pháp xác minh hình thái học đáng tin cậy nhất của khối u. Hoạt động được thực hiện theo gây tê cục bộ tôn trọng các nguyên tắc của nhựa dẻo và kháng thể. Sau khi tiếp xúc với khối u bằng dao mổ, vị trí khối u đặc trưng nhất có kích thước ít nhất là 1,0 cm sẽ được cắt bỏ ở ngoại vi của nút khối u với một vùng mô tuyến nước bọt còn nguyên vẹn. Với các động tác tháo khớp nhẹ nhàng, một mảnh khối u được lấy ra khỏi vết thương và gửi đi kiểm tra mô học. Chảy máu từ mô khối u được ngừng bằng phương pháp diathermocoagulation. Vết thương được khâu lại. Để thực hiện sinh thiết khối u tuyến nước bọt, bệnh nhân phải nhập viện. Các hoạt động đòi hỏi một số chuẩn bị từ bác sĩ phẫu thuật.

Phương pháp nghiên cứu tia X(Chụp X-quang hộp sọ, hàm dưới, sialadenography).

Ban đầu, chụp X-quang sọ hoặc hàm dưới thông thường được thực hiện trong một số lần chiếu, tùy thuộc vào vị trí của khối u, để xác định khả năng phá hủy mô xương. Điều này sẽ xác định mức độ phổ biến của quá trình khối u.

Sialoadenography. Chỉ định trong các tổn thương của các tuyến nước bọt chính. Quy trình này chỉ được thực hiện sau khi chụp X-quang thông thường mà không có chất cản quang, nếu không, quy trình sau sẽ gây khó khăn cho việc đọc X-quang.

Đối với chụp cản quang, thường sử dụng iodolipol (dầu iốt), là một chất lỏng dầu màu vàng hoặc vàng nâu, thực tế không hòa tan trong nước và rất ít trong rượu. Nó hòa tan tốt trong ete và cloroform. Chứa 29-31% i-ốt trong dầu ô liu. Sự hiện diện của iốt mang lại đặc tính khử trùng của thuốc, vì vậy việc đưa iốtolipol vào ống dẫn của tuyến nước bọt không chỉ là một chẩn đoán mà còn là một quy trình điều trị. Trong bệnh ung thư, sự ra đời của iodolipol góp phần làm biến mất thành phần viêm. Thuốc có sẵn trong các ống 5, 10 và 20 ml. Nó phải được bảo quản ở nơi tránh ánh sáng ở nhiệt độ mát.

Trước khi đưa iodolipol vào ống dẫn của tuyến tương ứng, nó được làm nóng trong một ống đặt dưới dòng nước nóngđể làm cho nó trôi chảy hơn. Để thuận tiện cho việc giới thiệu chất tương phản ete có thể được thêm vào nó theo tỷ lệ: 10 phần iodolipol và một phần ete. Hỗn hợp được hút vào một ống tiêm và trộn đều. Sau đó, một kim tiêm có đầu cùn lần đầu tiên được đưa vào ống tuyến mà không có ống tiêm. Nếu không thành công, bạn nên lấy một cây kim cùn có đường kính nhỏ hơn và đánh thức ống dẫn. Kim phải được đưa vào mà không cần nỗ lực, với các chuyển động quay cẩn thận. Sau đó, một ống tiêm được cố định chặt chẽ trên kim và yodolipol được tiêm từ từ để lấp đầy các ống dẫn của tuyến. Với việc đưa thuốc cản quang nhanh chóng, các ống dẫn nhỏ của tuyến có thể không được lấp đầy, ngoài ra, có thể xảy ra tổn thương thành ống, do đó, yodolipol có thể chảy vào nhu mô của tuyến. Điều này làm phức tạp việc chẩn đoán và dẫn bác sĩ đi sai đường. Việc đưa iodolipol vào dưới áp suất cao có thể dẫn đến dòng chảy của nó từ ống dẫn vào khoang miệng, cũng như vi phạm tính toàn vẹn của ống tiêm.

Cần cảnh báo trước cho bệnh nhân là khi đắp ống tuyến sẽ có cảm giác căng tức và hơi rát (khi dùng êke) trong tuyến. Nếu những cảm giác như vậy xuất hiện, phải ngừng sử dụng thuốc. Bác sĩ kiểm tra khoang miệng và nếu một phần iodolipol đã tràn vào khoang miệng, nó phải được loại bỏ bằng một miếng gạc khô. Bệnh nhân ngay lập tức được đưa đến phòng X-quang và hình ảnh được thực hiện theo hai hình chiếu: trực tiếp và bên. Trong các khối u của tuyến nước bọt, một khuyết tật lấp đầy được xác định, tương ứng với kích thước của khối u. Trong các khối u lành tính, cấu trúc của các ống tuyến không thay đổi, chúng chỉ bị thu hẹp và đẩy sang một bên bởi nút khối u. Trong các khối u ác tính, kết quả của sự phát triển thâm nhiễm, các ống dẫn bị phá hủy, do đó, "hình ảnh của một cái cây chết" có thể nhìn thấy trên các biểu đồ hình ảnh - một sự đứt gãy không đồng đều của các ống dẫn của tuyến.

Khi đọc biểu đồ, cần lưu ý rằng đường kính "bình thường" của ống Stenon là 1 mm, chiều dài là 5-7 mm. Các đường viền của nó đều, mịn, uốn cong ở vùng mép trước của cơ khối lượng. Đường kính của ống Wharton là 2 mm. Ống này có dạng uốn cong hình vòng cung. Dưới hàm dưới tuyến nước bọt trông giống như một cái bóng hợp nhất của các thùy, trong đó có thể nhìn thấy rõ các đường viền của ống dẫn.

Nghiên cứu đồng vị phóng xạ của tuyến nước bọt dựa trên sự khác biệt về mức độ tích tụ của các hạt nhân phóng xạ trong các quá trình viêm, các khối u lành tính và ác tính. Trong động lực học, các khối u ác tính tích tụ đồng vị, ngược lại với các quá trình lành tính và viêm.

Phương pháp chính để chẩn đoán khối u của tuyến nước bọt là hình thái học (tế bào học và mô học).

Điều trị các khối u của tuyến nước bọt

Nguyên tắc điều trị các khối u lành tính của tuyến nước bọt Bao gồm trong việc loại bỏ hoàn toàn (cùng với nang) của nút khối u: nang tuyến được bóc tách và cắt bỏ khối u một cách cẩn thận để không làm tổn thương nang khối u.

Đồng thời, chúng có tác dụng với tupfers và kẹp cầm máu kiểu “muỗi”. Nếu khối u nằm trong bề dày của tuyến, thì nhu mô của nó sẽ được cắt bằng dao mổ và nút khối u bị tróc ra.

Loại can thiệp này được gọi là excochlea-tion. Khối u được loại bỏ được nghiên cứu vĩ mô, và sau đó được đưa ra để kiểm tra mô học. Vết thương được khâu cẩn thận từng lớp: nang tuyến đặc biệt được khâu cẩn thận để tránh rò nước bọt. Với mục đích tương tự, atropine được kê đơn trong giai đoạn hậu phẫu. Trong quá trình phẫu thuật tuyến nước bọt mang tai cho các khối u lành tính, dây thần kinh mặt không bao giờ bị cắt bỏ. Trong trường hợp khối u lành tính của tuyến nước bọt dưới hàm, tuyến tiết ra ngoài cùng với khối u.

Điều trị các u tuyến đa hình của tuyến nước bọt mang tai có các tính năng cần được thảo luận chi tiết.

Petrov N.N. và Paches A.I. xem xét cần thiết để loại bỏ các u tuyến đa hình của khu trú này dưới gây mê, nhưng không sử dụng thuốc giãn cơ. Trước khi vượt qua các mô, mỗi lần bạn cần đảm bảo không co cơ mặt làm cản trở sự giao nhau giữa các nhánh của dây thần kinh mặt. Với mục đích tương tự, Robinson (1961) đề nghị tiêm dung dịch nước 1% xanh methylen qua ống dẫn stenons trước khi phẫu thuật. Kết quả là, nhu mô của tuyến bị nhuộm màu trong Màu xanh và trên nền này, các nhánh màu trắng của dây thần kinh mặt hiện rõ. Các nha sĩ Bulgaria thêm chất khử trùng vào thuốc nhuộm.

Các nhánh chính của dây thần kinh mặt là: thái dương, thái dương, cơ nhị đầu, hàm dưới, thần kinh biên, cổ chân.

Các đặc điểm trên của u tuyến đa hình (kém màng, đa dạng mầm khối u trong tuyến) làm cho can thiệp phẫu thuật không triệt để bằng kiểu cắt đốt, bởi vì ở những nơi không có vỏ, có thể làm tổn thương mô khối u do dụng cụ và sự phân tán. Tế bào khối u trong vết thương (vi phạm ablastics). Các tế bào này có thể trở thành nguồn tái phát khối u. A.I. Paches cho rằng nút khối u phải được cắt bỏ cùng với phần tuyến nước bọt liền kề với nó. Đồng thời, việc tiến hành phẫu thuật sẽ dễ dàng hơn về mặt kỹ thuật nếu khối u chiếm vị trí rìa. Sau đó, nó được nối lại với cực tương ứng tuyến mang tai.

Sự lựa chọn Truy cập trực tuyến và loại can thiệp phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u. Tất cả các quyền truy cập phải đáp ứng hai yêu cầu cơ bản:

  • Để lộ toàn bộ bề mặt bên ngoài của tuyến để có tầm nhìn tốt và tự do thao tác.
  • Vết rạch phải sao cho nếu tính chất ác tính của khối u được thiết lập, có thể kéo dài vết mổ đến cổ.

Nếu khối u nằm gần thân chính của dây thần kinh mặt (ở vùng dái tai hoặc xương chũm) thì dùng kỹ thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến nước bọt mang tai, đồng thời bảo tồn các nhánh của dây thần kinh mặt. cho Kovtunovich. Thực chất của kỹ thuật là cô lập các nhánh ngoại vi của dây thần kinh mặt. Chúng dần dần di chuyển về phía khối u.

Nếu khối u nằm gần mép của tuyến hơn, thì phương pháp cắt bỏ tổng phụ của tuyến có khối u theo Redon được sử dụng. Đầu tiên, thân chính của dây thần kinh mặt bị cô lập (0,7-1,0 cm dưới ống thính giác bên ngoài) và dần dần di chuyển dọc theo nó đến khối u, làm nổi bật thùy tương ứng (bề mặt hoặc sâu) của tuyến nước bọt.

Trong cả hai trường hợp, về mặt kỹ thuật, việc loại bỏ phần bề mặt của tuyến dễ dàng hơn. Nếu cần cắt bỏ khối u ở phần sâu của tuyến nước bọt mang tai, người ta nâng dây thần kinh mặt đã chuẩn bị trước đó và cùng với khối u, cắt bỏ thùy sâu của tuyến.

Việc đóng vết thương được thực hiện như mô tả ở trên.

Nếu quá trình hầu họng của tuyến bị ảnh hưởng bởi một khối u, nó được cắt bỏ cùng với khối u.

Biến chứng sau mổ: liệt cơ mặt tạm thời liên quan đến rối loạn tuần hoàn, thiếu máu cục bộ thần kinh. Xảy ra ở 5% sau lần đầu tiên và 25% sau khi can thiệp nhiều lần để tái phát. Chứng ho khan tự khỏi trong vòng 2 tuần đến 6 tháng.

Hình thành rò nước bọt sau phẫu thuật. Để loại bỏ chúng, quá trình teo nhỏ, băng bó chặt chẽ được sử dụng. Trong trường hợp không có hiệu lực - liều dập tắt của liệu pháp bức xạ (15-25 Gy).

Nguyên tắc điều trị khối u ác tính của tuyến nước bọt. Việc lựa chọn phác đồ điều trị phụ thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình khối u, loại hình thái của khối u, tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời. Trong hầu hết các trường hợp (ngoại trừ các loại sacôm cản quang), điều trị kết hợp phải được sử dụng. Sơ đồ thường được sử dụng là: điều trị telegamma trước phẫu thuật với tổng liều tập trung 40-45 Gy + phẫu thuật triệt căn. Một số tác giả đề nghị tăng liều bức xạ lên 50-60 Gy. Các vùng dẫn lưu bạch huyết khu vực được chiếu xạ nếu nghi ngờ có di căn. Can thiệp ngoại khoa được thực hiện sau 3-4 tuần kể từ khi kết thúc liệu trình xạ trị.

Paches A.I. được đề nghị cho bệnh ung thư Các giai đoạn I-II khi không có di căn ở cổ hoặc có các hạch di động đơn lẻ với kích thước nhỏ, thực hiện cắt toàn bộ tuyến mang tai mà không bảo tồn dây thần kinh mặt trong một khối duy nhất bằng bộ máy bạch huyết (cắt bỏ vùng cổ). Ở giai đoạn III, bao gồm di căn nhiều và ít di căn trên cổ, tuyến bị ảnh hưởng với dây thần kinh mặt và bộ máy bạch huyết khu vực được loại bỏ thành một khối duy nhất (Hoạt động Crail). Nếu quá trình khám cho thấy sự nảy mầm của khối u trong xương hàm, thì mảnh xương hàm tương ứng được đưa vào khối mô cần loại bỏ. Trong trường hợp này, trước khi phẫu thuật, bạn nên cân nhắc cách làm bất động phần xương hàm còn lại.

TUMORS OF THE PAROTIAN SALIVAL GLAND em yêu.
BENIGN TUMORS Khoảng 80% các khối u tuyến mang tai là lành tính. Hầu hết thời gian chúng không đau. Nhiều người trong số họ là đa trung tâm và thường tái phát cục bộ. Rất cần thiết
xác định cẩn thận và phẫu thuật, bao gồm việc loại bỏ khối u cùng với mô lành liền kề của tuyến. Khi lan đến một thùy sâu, một cuộc phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến mang tai được thực hiện. Trong quá trình phẫu thuật khối u lành tính của tuyến mang tai, cần bảo tồn dây thần kinh mặt.
Các khối u hỗn hợp bao gồm cả mô đệm và các tế bào biểu mô
Các khối u phổ biến nhất của tuyến nước bọt - trong tất cả các khối u của tuyến mang tai, chúng chiếm 60%
Mặc dù các khối u phát triển chậm nhưng tại thời điểm đầu tiên đi khám bác sĩ, chúng có thể lớn.
Các khối u hỗn hợp của tuyến nước bọt mang tai khi phẫu thuật thường trông dễ bị tróc da. Tuy nhiên, trong quá trình bóc tách, các tổ khối u chắc chắn bị sót lại, dẫn đến tái phát và cần phải mổ lần hai.
Ở tuyến mang tai, các tổn thương hỗn hợp như u mạch máu và u mạch bạch huyết được phát hiện.
Xạ trị không cho hiệu quả rõ rệt.
U tuyến hạch dạng nhú (khối u của Worthin)
Bao gồm các yếu tố biểu mô và bạch huyết
Các khối u (u nang) mềm khi sờ
Khi mổ xẻ sẽ thấy bên trong khối u có chất nhầy giống như mủ. Tuy nhiên, mặc dù xuất hiện như vậy, các khối u không có nguồn gốc là viêm, mà điển hình là khối u.
Thoái hóa ác tính hiếm khi xảy ra, chủ yếu ở những bệnh nhân đã được chiếu xạ vùng cổ.
Khối u được tìm thấy ở nam giới nhiều gấp 6 lần ở độ tuổi 40-60. Khối u biểu mô lympho lành tính (khối u của Godwin)
Phổ biến hơn ở phụ nữ trung niên và lớn tuổi
Có đặc điểm là tiến bộ chậm thâm nhiễm bạch huyết tuyến
Cần được phân biệt với ung thư hạch ác tính
Đôi khi, khối u của Godwin không có nang. Trong những trường hợp như vậy, nó bắt chước quá trình viêm
Tái phát có thể được điều trị bằng liều lượng bức xạ nhỏ. U tuyến oxy được tạo thành từ các tế bào ưa axit (tế bào sinh dục)
Phổ biến hơn ở bệnh nhân lớn tuổi
Tăng trưởng chậm là đặc điểm, vì vậy kích thước thường không vượt quá 5 cm.
TUMORS MALIGNANT chiếm 20% tổng số các khối u của tuyến nước bọt mang tai. Các triệu chứng điển hình là sờ thấy khối u giống hình thành, đau và liệt dây thần kinh mặt, cực kỳ hiếm gặp ở các khối u lành tính. Ung thư biểu mô mỡ
Khối u phát sinh từ ống tuyến. Các khối u ác tính phổ biến nhất của tuyến mang tai (9% các khối u của khu vực này).
Các loại.
Các khối u cấp độ thấp được phát hiện thường xuyên hơn, thường là ở trẻ em
Trong hầu hết các trường hợp, chúng được bao bọc và mềm khi chạm vào.

Sự đối đãi

- cắt bỏ khối u trong khi bảo tồn các nhánh của dây thần kinh mặt không tham gia vào quá trình này
Tại điều trị đầy đủ khối u có độ ác tính thấp thời gian sống thêm 5 năm - 95%.
Các khối u ác tính cao cực kỳ hung hãn, không có nang và ảnh hưởng đến tuyến trên một khu vực rộng lớn.
điều trị triệt để bao gồm loại bỏ hoàn toàn tuyến
cùng với thần kinh mặt và cắt hạch cổ tận gốc. Cắt hạch cổ tử cung (phẫu thuật Krail) hoặc nạo vét hạch trong trường hợp sán lá gan lớn được thực hiện ngay cả khi không có hạch bạch huyết sờ thấy được, vì tần suất di căn vi thể là rất cao
Hoạt động thường được bổ sung với xạ trị sau phẫu thuật.
Nếu được điều trị đầy đủ, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 42%.
Khối u ác tính hỗn hợp
Về tần suất, khối u ác tính hỗn hợp đứng thứ 2 trong số các khối u ác tính của tuyến mang tai, tỷ lệ của chúng là 8%.

Sự đối đãi

- cắt toàn bộ tuyến mang tai. Với các hạch bạch huyết sờ thấy và khối u cấp cao, phẫu thuật nạo vét hạch cổ tử cung cũng được thực hiện. Ung thư biểu mô tế bào vảy hiếm khi ảnh hưởng đến tuyến mang tai
Nó rất chắc chắn khi sờ vào. Nó thường kèm theo đau và tê liệt dây thần kinh mặt.
Tổn thương này phải được phân biệt với các di căn từ một khối u nguyên phát khác ở đầu hoặc cổ.

Sự đối đãi

. Cắt toàn bộ tuyến mang tai với nạo vét hạch cổ tử cung
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 20%.
Các tổn thương khác bao gồm ung thư biểu mô tế bào hình trụ, hình trụ và ung thư biểu mô tuyến

Sự đối đãi

- cắt toàn bộ tuyến mang tai
Với rõ ràng tổn thương di căn hạch bạch huyết và khối u cấp cao cũng thực hiện cắt bỏ hạch cổ tử cung
Với các khối u ác tính cao, tái phát và không thể phẫu thuật, xạ trị trước hoặc sau phẫu thuật được thực hiện.
U lympho ác tính có thể phát sinh trong tuyến như khối u nguyên phát. Điều trị giống như đối với các u lympho khác.
quan sát. Trong trường hợp khối u ác tính - khám 1 p / 4 tháng trong năm đầu tiên, 1 p / 6 tháng trong 3 năm tiếp theo và sau đó 1 p / năm. Với một khối u lành tính - 1 r / năm trong 5 năm.
Xem thêm Khối u, xạ trị; ,;

ICD

C07 Ung thư ác tính của tuyến nước bọt mang tai
D11.0 U lành tính của tuyến nước bọt mang tai

Sổ tay bệnh tật. 2012 .

Xem "TUMORS OF THE PAROTIAN SALVARY GLAND" là gì trong các từ điển khác:

    Khối u của tuyến nước bọt- Khối u tuyến nước bọt ICD 10 C07. C08. Các khối u của tuyến nước bọt là các khối u lành tính, ác tính và trung gian có nguồn gốc từ các mô của tuyến nước bọt ... Wikipedia

    Khối u của tuyến nước bọt- Khối u tuyến nước bọt ICD 10 C07.07. C08.08. Các khối u của tuyến nước bọt là các khối u lành tính, ác tính và trung gian có nguồn gốc từ các mô ... Wikipedia

    MIỆNG- KHOANG MIỆNG. Sự phát triển. R. ở động vật có vú phát triển từ ống ruột, là dẫn xuất của lớp mầm bên trong (nội bì). Trong giai đoạn phát triển sớm nhất, ống ruột của phôi là một ống thẳng, ...

    LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, sinh năm 1880), một người Đức xuất sắc đương thời. nhà tiết niệu học. Anh ta từng là trợ lý cho Czerny và Narath. Năm 1924, ông nhận phụ trách khoa tiết niệu trong nhà thờ Công giáo St. Hedwigs ở Berlin, thành một bầy ở ... ... To lớn bách khoa toàn thư y học

    Giải phẫu bệnh lý của xương hàm- Các tổn thương của xương hàm rất đa dạng. Trong hướng dẫn nổi tiếng về ung thư, được xuất bản bởi Viện Bệnh học của Lực lượng Vũ trang Hoa Kỳ, trong tập về khối u và các quá trình giống khối u của xương hàm (2001), 71 bệnh được mô tả ... ... Wikipedia

    KHẢ NĂNG- NÁM, áp xe, hoặc áp xe, sự tích tụ hạn chế của mủ trong các mô hoặc cơ quan. Nói cách khác, áp xe là một khoang chứa đầy mủ trong các mô và cơ quan ở những nơi mà trước đó không có khoang nào. giải phẫu bệnh lý.… … Bách khoa toàn thư lớn về y học

Khối u của tuyến nước bọt

Các khối u của tuyến nước bọt hiếm gặp ở trẻ em; chỉ 1 đến 3% tổng số các khối u của tuyến nước bọt xảy ra ở thời thơ ấu. Hầu hết tất cả các hình thành giống như khối u của tuyến nước bọt ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh tuổi trẻ có chất lượng tốt. Hầu hết các u tuyến nước bọt ở cả trẻ em và người lớn đều khu trú ở tuyến mang tai. Đặc điểm này là đặc trưng nhất ở trẻ em. Khoảng một nửa số tổn thương đặc của tuyến mang tai ở trẻ em có bản chất là ung thư và một nửa trong số đó là ác tính.

phương pháp tiếp cận lâm sàng. Việc kiểm tra những trẻ em có hình dạng giống như khối u của tuyến nước bọt cần được tiếp cận rất bài bản. Trước hết, bác sĩ lâm sàng phải xác định xem khối u này là u hay viêm. Đau nhức, xuất hiện khối u gần đây và sốt là dấu hiệu của tình trạng viêm.

Trong bệnh quai bị (quai bị), tuyến mang tai thường to lan tỏa, sưng đau, có biểu hiện nhiễm độc và cường sản huyết. Sự tê liệt của dây thần kinh mặt, phát triển nhanh chóng, đau và bất động của sự hình thành có thể cho thấy một quá trình ác tính. Nước bọt có thể được tìm thấy khi chọc hút ống dẫn trứng hoặc sinh thiết mô bằng tế bào học. Trong 2/3 trường hợp tổn thương ác tính nước bọt được phát hiện trong quá trình kiểm tra tế bào học.

Cực kỳ quan trọng trong Chẩn đoán phân biệt Nó có thủ tục siêu âm CT và MRI cũng có thể hữu ích. Giải phẫu của dây thần kinh mặt và mối quan hệ của nó với khối u được tiết lộ rõ ​​nhất qua MRI.

Bất kỳ, ngay cả khi nghi ngờ nhỏ nhất về một quá trình ác tính là chỉ định sinh thiết tuyến nước bọt. Sinh thiết rạch được chống chỉ định trừ những trường hợp nặng với khối u ác tính không thể cắt bỏ. Đâm thủng sinh thiết hút Cây kim tiền thảo đã được sử dụng với một số thành công ở người lớn, nhưng hiệu quả của nó ở trẻ em vẫn chưa được xác định rõ ràng. Sinh thiết cắt bỏ với bờ rộng được ưu tiên hơn.

Trong trường hợp tổn thương tuyến mang tai, phương pháp được lựa chọn là cắt bỏ tuyến mang tai có bảo tồn dây thần kinh mặt. Dữ liệu phần đông lạnh không nên được sử dụng làm cơ sở để xác định mức độ cắt bỏ, vì phương pháp này có thể cho kết quả sai.

các khối u lành tính. Loại u lành tính phổ biến nhất của tuyến nước bọt ở trẻ em là u mạch và các dạng của nó, và ở trẻ sơ sinh, u mạch máu là loại u phổ biến nhất của tuyến mang tai. Sau 6 tháng tuổi.

Các khối u phổ biến hơn nhiều ở trẻ em gái. Về mặt lâm sàng, chúng là dạng đàn hồi di động của tuyến mang tai, thường có màu xanh tím của vùng da phía trên. Chỗ sưng có thể cảm thấy ấm khi chạm vào. Này khối u lành tính thường không đau và có thể tăng dần khi trẻ lớn lên. Đôi khi trong vài tuần đầu sau khi sinh, khối u phát triển nhanh chóng. Chẩn đoán thường rõ ràng đơn giản bằng cách khám và kiểm tra thể chất.

Mặc dù theo truyền thống, phẫu thuật cắt bỏ khối u được khuyến khích, nhưng có Cơ hội tuyệt vời(90%) hồi quy tự phát. Những khối u này hầu như luôn lành tính ở trẻ em, kể cả trẻ sơ sinh. Nếu khối u không biến mất một cách tự nhiên vào thời điểm trẻ đến tuổi đi học, thì đây là chỉ định phẫu thuật.

U phôi là một loại ung thư hiếm gặp của tuyến mang tai, xảy ra khi mới sinh hoặc trong những tháng đầu đời. Khối u bọc này thường khu trú ở góc hàm. Mặc dù trong hầu hết các trường hợp, khối u là lành tính, tuy nhiên, trong 25% trường hợp, cả về mặt mô học và lâm sàng, khối u ác tính được ghi nhận.

U bạch huyết (u nang) cũng có thể ảnh hưởng đến tuyến nước bọt mang tai và tuyến nước bọt nhỏ ở trẻ em. Không giống như các loại u khác, nó khá phổ biến. Những khối u này sẽ được thảo luận chi tiết trong chương tiếp theo (73). Hiếm gặp u mạch máu (paraparotid) hoặc u bạch huyết trong động mạch. Thông thường đây là những khối u hỗn hợp có thành phần lympho và mạch máu. Chúng có thể tiến triển một cách tự nhiên, nhưng nếu điều này không xảy ra, thì phẫu thuật cắt bỏ chúng sẽ được chỉ định. Điều quan trọng trong quá trình can thiệp ban đầu là cắt bỏ hoàn toàn khối u, đồng thời cố gắng giữ nguyên dây thần kinh mặt và các nhánh của nó. Tuy nhiên, đôi khi có thể phải cắt bỏ lần thứ hai. Khả năng thành công trong điều trị giảm dần với mỗi lần tái phát mới.

U tuyến màng phổi (khối u hỗn hợp) là phổ biến nhất, cả ở trẻ em và người lớn, khối u biểu mô của tuyến nước bọt. Trẻ em trai và trẻ em gái bị ảnh hưởng với tần suất ngang nhau. Khối u chủ yếu xuất hiện ở độ tuổi từ 10 đến 13 tuổi. Nó là một khối nhỏ, rắn chắc, có hình tròn, có thể sờ thấy được trong tuyến mang tai.

Có những báo cáo về sự gia tăng tỷ lệ mắc khối u này ở trẻ em tiếp xúc với bức xạ ion hóa, cũng như ở trẻ em có cha mẹ ở trong vùng nổ. bom nguyên tử. Phương pháp được lựa chọn trong điều trị là cắt bỏ siêu vi mang tai có bảo tồn dây thần kinh mặt. Một số bác sĩ đề nghị làm sinh thiết cắt bỏ nếu không có bằng chứng về bệnh ác tính. Nhiều nghiên cứu đã ghi nhận tỷ lệ tái phát cục bộ đáng kể.

Adenolymphoma (khối u của Worthin) xảy ra ở 1% trường hợp trong số tất cả các khối u của tuyến nước bọt, trong khi nó đứng thứ hai về tần suất trong số các khối u biểu mô lành tính của tuyến nước bọt. Ở các bé trai, khối u này xuất hiện thường xuyên hơn, kết hợp với bệnh Mikulich (viêm kết mạc có kèm theo u xơ, bất thường về cấu trúc tuyến lệ và khối u tế bào lympho lành tính). Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u.

Các khối u ác tính. Hầu hết các khối u ác tính của tuyến nước bọt khu trú ở tuyến mang tai. Tiên lượng có phần tốt hơn so với các khối u của tuyến nước bọt nhỏ. Tùy thuộc vào hình ảnh mô học, người ta phân biệt một số mức độ u ác tính của tuyến nước bọt: độ 1 (biệt hóa tốt), độ II (độ biệt hóa trung bình) và độ III (độ biệt hóa kém).

Loại mô học của khối u có thể dự đoán bản chất Lâm sàng ung thư biểu mô mucoepidermoid, tuy nhiên, trong ung thư biểu mô tế bào acinar, cấu trúc mô học không có giá trị tiên lượng. Hầu hết các khối u này có mức độ biệt hóa thấp hoặc trung bình.

Ung thư biểu mô tuyến nước bọt là khối u ác tính nguyên phát phổ biến nhất của tuyến nước bọt ở cả người lớn và trẻ em. Khối u này có thể bị nhầm lẫn với một quá trình viêm mãn tính, vì nó thường kết hợp với các thay đổi cơ nang và viêm mãn tính. Mức độ tổn thương nguyên phát quyết định trực tiếp đến khả năng di căn đến hạch cổ tử cung và nguy cơ tái phát sau khi cắt bỏ. Ở trẻ nhỏ có khuynh hướng ác tính cao.

Điều trị bao gồm cắt toàn bộ hoặc cắt bề ngoài mang tai, tùy thuộc vào bản chất của khối u. Đối với các khối u nhỏ với mức độ biệt hóa thấp và một số khối u có mức độ trung bình khối u ác tính giới hạn ở thùy bề ngoài, phẫu thuật cắt bỏ bề ngoài mang tai có thể được thực hiện.

Các hạch bạch huyết cục bộ được sinh thiết với các phần đông lạnh. Nếu một tổn thương của các hạch bạch huyết ở cổ được phát hiện, thì việc loại bỏ triệt để chúng được thực hiện đồng thời hoặc thay thế, sau đó. Một nghiên cứu lưu ý rằng trong 15% trường hợp có di căn vào các hạch bạch huyết cổ tử cung, nhưng không có trường hợp nào trong số này, di căn được xác định trên lâm sàng.

Rất khó đánh giá hiệu quả của hóa trị và xạ trị đối với các tổn thương mức độ cao do tính chất tương đối hiếm của các khối u này. Tái phát thường xảy ra trong vòng một năm. Nói chung, 90% trẻ em bị ung thư biểu mô mucoepidermoid cấp I và II sống lâu. Tỷ lệ sống sót đối với khối u cấp III dưới 50%

Ung thư biểu mô tuyến là loại ung thư ác tính phổ biến thứ hai của tuyến nước bọt ở trẻ em. Biến thể không phân biệt hoặc rắn thường xảy ra trong những năm mầm non và thường hành xử cực kỳ hung hăng. Liệt mặt, đau và sưng nhanh khối u là dấu hiệu của một khối u không biệt hóa hoặc không biệt hóa. Nên kết hợp điều trị, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u, hóa trị và xạ trị. Kết quả là khác nhau.

Ung thư biểu mô tế bào Acinar là khối u ác tính phổ biến thứ ba của tuyến mang tai ở trẻ em, thường xuất hiện dưới dạng một khối không đau ở độ tuổi 10–15. Tiên lượng tương đối tốt.139
Các khối u tế bào hình tròn hoặc hình thoi không biểu mô của tuyến nước bọt đôi khi gây khó khăn trong chẩn đoán. Trong một nghiên cứu, dữ liệu được đưa ra rằng 5% trong số 202 u cơ vân được tìm thấy ở tuyến mang tai và các tuyến nước bọt khác.

K.U. Ashcraft, T.M. Người giữ