Sự hình thành tập trung mủ viêm trong các mô của vùng răng hàm mặt trên khuôn mặt. Nó được biểu hiện bằng sưng cục bộ, đỏ và dao động (sưng) da trên trọng tâm của viêm, không đối xứng trên khuôn mặt, khó và đau khi nuốt và hiện tượng say. Nó có thể phát triển thành viêm lan tỏa - phình, với sự tham gia vào quá trình của vùng quanh não và vùng dưới ổ mắt, cổ. Điều trị luôn luôn là phẫu thuật - mở và dẫn lưu khoang áp xe.

Thông tin chung

- Đây là tập trung hạn chế của tình trạng viêm mủ các mô của vùng răng hàm mặt. Trong trường hợp không điều trị áp-xe, bắt đầu phân hủy mủ và hợp nhất mủ của các mô lân cận.

Nguyên nhân của áp xe hàm trên

Áp xe là do vi khuẩn liên cầu và tụ cầu, hầu hết nguyên nhân chung là các bệnh về răng và các quá trình viêm nhiễm ở vùng răng hàm mặt. Mụn nhọt, viêm amidan, viêm amidan khóa học mãn tính phức tạp do áp xe hàm trên. Tổn thương da và niêm mạc vùng miệng, nhiễm trùng trong thủ tục nha khoa có thể gây ra áp xe vùng hàm trên.

Các bệnh truyền nhiễm nói chung tiến triển theo loại nhiễm trùng huyết, do sự lây lan của vi sinh vật theo đường máu và bạch huyết, gây ra nhiều ổ áp xe ở các cơ quan và mô khác nhau, bao gồm cả áp xe vùng hàm trên. Áp xe hàm trên có thể xảy ra do chấn thương vùng mặt. Trong các hoạt động quân sự và thảm họa thiên nhiên do không được sơ cứu kịp thời nên tình trạng trật khớp, gãy xương hàm thường biến chứng thành áp-xe. Các ổ viêm quanh răng và quanh răng và túi nha chu trong đợt cấp có thể gây áp xe hàm do tiêu xương.

Các triệu chứng của áp xe hàm trên

Sự hình thành áp xe trước khi bị đau răng, như trong bệnh viêm nha chu. Cắn vào vùng bị ảnh hưởng làm tăng cơn đau. Tiếp theo, phù nề dày đặc kết hợp với sự hình thành cứng đau. Đối với áp xe phát triển dưới màng nhầy, xung huyết sáng và lồi ra vùng bị ảnh hưởng là đặc trưng. Đôi khi sự bất đối xứng trên khuôn mặt được ghi nhận.

Trong trường hợp không điều trị, tình trạng chung của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn: nhiệt độ cơ thể tăng lên, thức ăn bị từ chối. Sau khi mở áp xe tự phát, cơn đau giảm đi, các đường nét của khuôn mặt trở lại bình thường và tình trạng sức khỏe chung ổn định. Nhưng do điều kiện thuận lợi cho vi sinh vật trong khoang miệng, quá trình này trở thành mãn tính, vì vậy việc mở tự phát của nó không chỉ ra cách chữa trị. Để cứu trợ ngắn hạn Hệ thống miễn dịcháp xe quanh miệng trở nên trầm trọng hơn. Có thể xảy ra tình trạng viêm nhiễm mãn tính từ các đường rò rỉ, kèm theo hơi thở hôi và nuốt phải các khối mủ. Cơ thể bị mẫn cảm bởi các sản phẩm thối rữa, các bệnh dị ứng càng trầm trọng hơn.

Áp xe sàn miệng được đặc trưng bởi xung huyết vùng dưới lưỡi với sự hình thành thâm nhiễm nhanh chóng. Việc trò chuyện và ăn uống trở nên đau đớn rõ rệt, ghi nhận tình trạng tăng tiết. Khả năng di chuyển của lưỡi giảm, nó hơi chếch lên trên để không tiếp xúc với ổ áp xe đang nổi lên. Khi tình trạng sưng tấy tăng lên, tình trạng chung càng trở nên tồi tệ hơn. Với sự mở tự phát, mủ lan rộng đến vùng quanh họng và cổ, dẫn đến sự xuất hiện của các ổ mủ thứ phát.

Áp xe vòm miệng thường xảy ra như một biến chứng của viêm nha chu của răng cửa thứ hai trên, răng nanh và răng tiền hàm thứ hai. Trong quá trình hình thành áp xe, có xung huyết và đau nhức vòm miệng cứng, sau khi phồng lên thì đau dữ dội hơn, ăn uống khó khăn. Với việc mở cửa tự phát, nội dung độc hại lan rộng trên toàn bộ khu vực Vòm họng cứng với sự phát triển của viêm tủy xương của tấm vòm miệng.

Nếu áp xe má xảy ra, thì tùy thuộc vào vị trí và độ sâu, sưng và đỏ có thể rõ ràng hơn với mặt ngoài hoặc từ niêm mạc miệng. Đau tập trung ở mức độ trung bình, với hoạt động của cơ mặt, cơn đau tăng cường. Trạng thái chung thực tế không bị, nhưng áp xe má nguy hiểm do lây lan sang các bộ phận lân cận của khuôn mặt ngay cả trước khi mở áp xe.

Áp-xe lưỡi bắt đầu bằng cảm giác đau ở độ dày của lưỡi, lưỡi tăng âm lượng, trở nên kém hoạt động. Nói, nhai và nuốt thức ăn rất khó khăn và đau đớn. Đôi khi cảm giác nghẹt thở có thể xảy ra khi bị áp xe.

Chẩn đoán và điều trị áp xe hàm trên

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kiểm tra trực quan của nha sĩ và các khiếu nại của bệnh nhân. Đôi khi trong quá trình khảo sát, nó chỉ ra rằng có nhọt của vùng mặt, có các bệnh truyền nhiễm mãn tính. Trước khi thăm khám, bác sĩ khuyên bạn nên uống thuốc giảm đau, súc miệng bằng các dung dịch sát khuẩn, tự dùng thuốc kháng sinh là không thể chấp nhận được. Mục tiêu cuối cùng của điều trị là loại bỏ hoàn toàn quá trình lây nhiễm và phục hồi các chức năng bị suy giảm càng sớm càng tốt.

Phác đồ điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, độc lực của vi sinh vật và đặc điểm đáp ứng của vi sinh vật. Nội địa hóa của áp xe vùng hàm trên, tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh đồng thời ảnh hưởng đáng kể đến các nguyên tắc điều trị. Càng nhiều yếu tố phức tạp, liệu pháp càng phải chuyên sâu.

Trong thời gian điều trị áp xe vùng hàm trên, nên thực hiện chế độ ăn kiêng chủ yếu là súp và khoai tây nghiền nhuyễn. Nếu liên tục từ chối thức ăn, hãy dùng đến tiêm tĩnh mạch dung dịch protein. Khi có áp xe hình thành, lỗ mở của nó được hiển thị, sau đó là dẫn lưu khoang. Trong những trường hợp khác, họ dùng đến liệu pháp kháng sinh, và chỉ khi không phù hợp, câu hỏi về điều trị phẫu thuật mới được đặt ra.

Thuốc kháng sinh được kê đơn dưới dạng tiêm hoặc ở dạng viên nén, một đợt điều trị bổ sung vitamin được thực hiện. Thuốc kích thích miễn dịch và liệu pháp giải độc được hiển thị. Súc miệng bằng dung dịch furacilin và soda ấm để giảm sưng tấy và ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng. Khi có hội chứng đau rõ rệt, thuốc giảm đau được sử dụng. Với liệu pháp phức tạp bắt đầu đúng giờ, tiên lượng thường thuận lợi, hồi phục xảy ra trong vòng 6-14 ngày.

Phiên bản: Directory of Diseases MedElement

Phổi và áp xe miệng (K12.2)

thông tin chung

Mô tả ngắn

NHƯNG. thông tin chung cho toàn bộ tiểu mục.
1. Mã bổ sung:

Lạm dụng và lệ thuộc vào rượu (F10.-)

Tiếp xúc với khói thuốc lá xung quanh (Z77.22)

Tiếp xúc với khói thuốc trong thời kỳ chu sinh (P96.81)

Lịch sử sử dụng thuốc lá (Z87.891)

Tiếp xúc nghề nghiệp với khói thuốc (Z57.31)

Lệ thuộc thuốc lá (F17.-)

Sử dụng thuốc lá (Z72.0)

2. Nói chung bị loại trừ khỏi phiếu tự đánh giá K12 Viêm miệng và các tổn thương liên quan:

hoại tử viêm miệng loét(cancrum oris) (A69.0);
- viêm miệng hạch (A69.0)

Các bệnh về môi (K13.0);

Viêm nướu do vi rút Herpes simplex (B00.2);

Noma (A69.0).

3. Bị loại trừ cụ thể khỏi tiêu đề phụ này:
- áp xe tuyến nước bọt (K11.3)

Áp xe lưỡi (K14.0)

Áp xe quanh ổ (K04.6-K04.7)

Áp xe nha chu (K05.21)

4. Bao gồm trong tiêu đề phụ này là những điều sau đây khái niệm lâm sàng:
- Viêm mô tế bào (phình) của sàn miệng;

Áp xe vùng dưới sụn (submandibular abscess).

Các thuật ngữ lâm sàng đôi khi được sử dụng (hoặc được sử dụng trước đây) làm từ đồng nghĩa:

Áp xe khoang miệng
- Áp xe mô miệng
- Áp xe khoang dưới lưỡi
- Áp xe xương dưới sụn
- Viêm mô tế bào (phình) của các mô mềm của khoang miệng
- Viêm mô tế bào (phình) vùng dưới sụn
- Viêm lưỡi
- Đau thắt ngực Ludwiga
- Áp xe miệng (khoang miệng)
- Áp xe dưới lưỡi
- Áp xe dưới lưỡi
- Viêm mô tế bào dưới sụn
- Áp xe dưới sụn
- Viêm vòi trứng
- Phình má (nội).

B. Các định nghĩa.
1. Áp xe - tình trạng viêm có mủ giới hạn của sợi với sự hình thành của một khoang.

2. Phlegmon (viêm mô tế bào) - viêm mủ lan tỏa của mô dưới da, giữa các cơ và mô liên kết.

3. Adenophlegmon

- đây là tình trạng viêm sợi có mủ lan tỏa, do sự lây lan của nhiễm trùng dọc theo chiều dài của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Adenophlegmon thường là một biến chứng của viêm hạch cấp tính - sự tan chảy của nang hạch bạch huyết trong quá trình viêm mủ dẫn đến sự lan rộng của mủ vào các mô xung quanh. Quá trình này thường khu trú hơn ở các hạch bạch huyết của tam giác dưới hàm, ít thường xuyên hơn ở các vùng trước và bên khác của cổ.

4. Đau thắt ngực của Ludwig - một trong những dạng phình của sàn khoang miệng có tính chất hoại tử do tác nhân gây bệnh kỵ khí, thường xuất phát từ hạch răng hoặc do chấn thương mô mềm của sàn miệng. Quá trình viêm trong cơn đau thắt ngực của Ludwig được đặc trưng bởi hoại tử cơ mà không tạo mủ. Quá trình này bắt đầu ở vùng dưới hàm và nhanh chóng di chuyển đến các cơ của sàn miệng.

TẠI. Ranh giới giải phẫu sàn miệng và các vùng lân cận.

Do hiện tượng nổi hạch thường ảnh hưởng đến một hoặc hai và hai hoặc ba khu vực liền kề, ranh giới của các khu vực tương ứng được đưa ra dưới đây.

1. Ranh giới của vùng dưới hàm là: bên ngoài - bề mặt bên trong thân hình hàm dưới; ở phía trước và phía sau - tương ứng là bụng trước và bụng sau của cơ tiêu hóa; trên cùng - một tấm sâu của cơ cổ, bao phủ cơ ức đòn chũm; bên dưới - một tấm bề ​​mặt của cân bằng cổ của chính nó. Tam giác dưới hàm chứa các hạch bạch huyết trước, giữa và sau, cũng như tuyến dưới hàm, động mạch mặt và tĩnh mạch.
2. biên giới dưới vùng cằm là: ở phía trước và trên - mép dưới của cằm của hàm dưới; phía sau - cơ hàm trên; bên ngoài - bụng trước của cơ tiêu hóa bên phải và bên trái; bên dưới - xương hyoid. Khoảng không gian tế bào này nằm giữa tấm sâu của cơ ức đòn chũm của cổ, bao phủ bề mặt dưới của cơ hàm trên và tấm bề ​​mặt của cơ ức đòn chũm này. TẠI

Phần trước không gian tế bào và tại xương hyoid là các hạch bạch huyết. Ở vùng dưới hàm có hai nhóm hạch: 2-4 hạch ở sau mép dưới của phần cằm của thân hàm dưới và 1-2 - ở xương mác.

Đừng nhầm lẫn vùng trên và vùng cằm. Vùng cằm là Phần dưới cùng mặt, được giới hạn từ phía trên bởi rãnh cằm-môi, từ phía dưới - bởi mép dưới của hàm dưới, từ hai bên - bởi các đường hạ xuống từ khóe miệng.
3. Ranh giới của không gian mộng răng - hàm dưới là: mặt ngoài - mặt trong của nhánh răng hàm dưới và phần dưới cơ thái dương; bên trong, phía sau và bên dưới - bề mặt ngoài của cơ mộng thịt giữa; trên cùng - bên ngoài cơ pterygoid; ở phía trước - đường khâu mộng hàm, nơi gắn liền với cơ ức đòn chũm. Không gian mộng hàm - hàm dưới thông với xương ức đòn chũm, cơ ức đòn chũm và mộng thịt, vùng bọng nước, khoang quanh não và có thể đi ra mặt ngoài của nhánh hàm dưới.

D. Bàn luận
Một số tác giả giới thiệu thâm nhiễm chất gây ung thư không sinh mủ (huyết thanh) vào khái niệm cellulite, do đó phân biệt giữa cellulite (như một bệnh viêm huyết thanh không phải lúc nào cũng chuyển thành mủ) và nổi hạch (như viêm mủ lan tỏa). Theo A.A. Timofeeva (2002) thâm nhiễm viêm có thể xảy ra ở hai dạng: dạng thứ nhất - như một bệnh độc lập, dạng thứ hai - là giai đoạn đầu của bệnh mủ quá trình viêm.

Chu kỳ dòng chảy

Một đợt cấp tính là đặc trưng nhất của áp xe. Đại đa số bệnh nhân (trên 90%) tìm kiếm sự giúp đỡ trong vòng 5 ngày kể từ khi bắt đầu quá trình.
Ở những bệnh nhân cao tuổi, quá trình phát triển kém nhanh hơn và quá trình diễn ra chậm chạp, chậm chạp (kiểu phản ứng giảm dị ứng) có thể xảy ra. Ngoài ra, quá trình phát triển ngày càng chậm đang trở thành một xu hướng chung trong những năm trước không phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân. Rõ ràng, điều này là do việc sử dụng thuốc bảo tồn cho bệnh nhân ngoại trú liệu pháp kháng sinh, tự điều trị (mà bệnh nhân thường giấu), sự thay đổi chung về phổ tác nhân gây bệnh và đặc tính của chúng (khả năng gây bệnh, độc lực, khả năng xâm lấn). Thông thường, bệnh nhân có thể tiến triển chậm áp dụng sau 2 tuần hoặc hơn kể từ khi bệnh khởi phát.

Adenophlegmon phát triển chậm - trong vòng 2-3 tuần

Phân loại

NHƯNG. Có áp xe nguyên phát và thứ phát, điều này quan trọng khi lựa chọn thể tích và phương pháp can thiệp phẫu thuật. Xem bệnh sinh nguyên nhân để biết thêm chi tiết.

Tất cả áp xe và đờm vùng răng hàm mặt và cổ, nó là đủ để chia tùy thuộc vào nguồn gốc của sự xuất hiện của chúng thành hai nhóm: chất gây dị ứng và không gây dị ứng.

Với đường lây nhiễm qua đường răng miệng, nguyên nhân chính là do các bệnh về mô cứng của răng, nha chu và mô xương.
Trong trường hợp quá trình viêm mủ không do nguyên nhân, sự khởi phát của bệnh liên quan đến chấn thương cơ học, nhiễm trùng mô khi gây mê, viêm amiđan, viêm tai giữa, viêm mũi, v.v. (Timofeev A.A. 2002)

B. Khu vực một, một hoặc hai và hai hoặc ba khu vực liền kề được phân bổ. Phân bổ riêng biệt các phlegmon tự hoại. Theo đó, tùy theo mức độ diễn biến của bệnh, bệnh nhân mắc bệnh phình có điều kiện được chia thành ba nhóm:

nhóm 1 (nhẹ) - bệnh nhân có phình khu trú ở một vùng giải phẫu;

lần 2 ( vừa phải) - bệnh nhân có phình khu trú ở hai hoặc nhiều vùng giải phẫu;
Bệnh nhân thứ 3 - bệnh nhân nặng với sự giãn nở của các mô mềm ở đáy miệng, cổ, nửa mặt, cũng như sự kết hợp của phình vùng thời gian với hóa thạch vô tuyến và mộng thịt (Timofeev A.A. 2002).
Cũng phân biệt giữa áp xe của vùng trước và sau vùng dưới sụn. Phlegmon, như một quá trình lan tỏa, không thể được phân chia theo cách này.

B. Các bước quy trìnhđược chia thành:
1. Phù
2. Sự xâm nhập
3. Sự hợp nhất có mủ của các mô.
4. Hoại tử
5. Hạn chế của trọng tâm với sự hình thành trục tạo hạt.

Căn nguyên và bệnh sinh

A. Nguồn lây nhiễm chính ở vùng này là quá trình bệnh lý ở các răng hàm lớn và nhỏ của hàm dưới. Một tổn thương thứ phát được quan sát thấy khi quá trình viêm lan rộng từ các vùng dưới lưỡi và thần kinh, xương ức đòn chũm, các khoang mộng hàm-hàm dưới và vùng quanh não, tuyến dưới hàm (viêm màng não mủ). Hơn nữa, phình và áp xe sàn miệng có thể vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả của các quá trình trên. Thông thường, với bệnh nhân nhập viện muộn, không thể phân biệt được
Quan sát thấy sự xâm nhập của nhiễm trùng bằng các con đường bạch huyết và huyết tương. Trọng tâm chính của nhiễm trùng là viêm miệng loét-hạch cấp tính, nhọt ở vùng dưới hàm và vùng kín (L03.211), áp-xe môi, đờm nhiễm trùng ở các khu vực khác.
Các trường hợp xảy ra sau khi gãy xương hàm dưới và chấn thương cùn vùng submandibular.

Áp xe dưới da là nhiễm trùng cấp tính các mô mềm bên dưới miệng. Những bệnh nhiễm trùng này lây lan nhanh chóng và có thể khá nguy hiểm, dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp, đau dữ dội và khó nuốt.

Chăm sóc chăm sóc:

Đảm bảo đường thở là một bằng sáng chế cho mọi thời đại.

Cho thuốc giảm đau khi cần thiết và chườm lạnh theo chỉ dẫn.

Có thể lấy gạc ra khỏi vị trí phẫu thuật trong miệng khi bệnh nhân xuống sàn. Nếu vẫn còn chảy máu sau khi cắt bỏ, hãy đắp thêm gạc vào khu vực đó và yêu cầu bệnh nhân giữ cho đến khi máu chảy chậm lại.

Hút để đầu giường mọi lúc.

Muối ăn rửa ấm nước có thể được thực hiện theo quy định.

Khi xuất viện, bệnh nhân phải đảm bảo họ hiểu rằng bất kỳ loại kháng sinh nào được chỉ định phải được kết thúc hoàn toàn để ngăn ngừa áp xe tái phát. Không hút thuốc hoặc uống rượu.

Nhiễm trùng khoang dưới miệng là tình trạng viêm mô tế bào cấp tính của các mô mềm bên dưới miệng. Các triệu chứng bao gồm đau, khó nuốt và tắc nghẽn đường thở có thể gây tử vong. Chẩn đoán thường là lâm sàng. Điều trị bao gồm quản lý đường thở, phẫu thuật dẫn lưu và kháng sinh đường tĩnh mạch. Nhiễm trùng khoang dưới hàm là tình trạng viêm mô tế bào cố định, lan rộng nhanh chóng, hai bên, xảy ra ở các mô mềm trên, ở sàn miệng, và cả khoang dưới lưỡi và dưới sụn mà không hình thành áp xe. Mặc dù không phải là một áp xe thực sự, nó giống một áp xe trên lâm sàng và được điều trị tương tự. Tình trạng này thường phát triển do nhiễm trùng răng miệng, đặc biệt là răng hàm dưới thứ 2 và thứ 3, hoặc như một phần mở rộng của viêm mô tế bào phúc mạc.Các yếu tố góp phần có thể bao gồm vệ sinh răng miệng kém, nhổ răng và chấn thương (ví dụ như gãy xương hàm dưới, vết rách ở sàn miệng). Các triệu chứng và dấu hiệu Biểu hiện ban đầuđau ở bất kỳ răng nào có liên quan, với sự chai cứng ở hàm dưới và dưới lưỡi nặng, mềm, khu trú. Độ cứng như ván của sàn miệng và sự dày lên của cơ bắp của các mô mềm suprahyoid có thể phát triển nhanh chóng. Có thể xuất hiện tình trạng chảy nước dãi, chảy nước dãi, khó nuốt, khó nuốt do sưng thanh quản và nâng mặt sau của lưỡi về phía vòm miệng. Sốt, ớn lạnh, nhịp tim nhanh cũng thường xuất hiện. Tình trạng này có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở trong vòng vài giờ và thường xảy ra hơn các bệnh nhiễm trùng cổ khác. Chẩn đoán Chẩn đoán thường rõ ràng. Nếu không, CT được thực hiện. Sự đối đãi Duy trì đường thở Vết mổ và dẫn lưu Thuốc kháng sinh hoạt động chống lại hệ vi sinh đường miệng Duy trì đường thở bằng sáng chế là ưu tiên hàng đầu. Vì tình trạng sưng tấy làm cho việc đặt nội khí quản qua đường miệng trở nên khó khăn, nên đặt ống nội khí quản bằng sợi quang có gây tê tại chỗ trong phòng mổ hoặc trong chăm sóc đặc biệt khi bệnh nhân tỉnh được ưu tiên. Một số bệnh nhân yêu cầu mở khí quản. Những bệnh nhân không có nhu cầu đặt nội khí quản ngay lập tức cần được theo dõi tích cực và có thể có lợi tạm thời khi đặt ống thông mũi. Rạch và dẫn lưu bằng cách đặt ống dẫn lưu sâu vào cơ mylohyoid để giảm áp lực. Nên chọn thuốc kháng sinh để che phủ cả vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn hiếu khí trong miệng (ví dụ: clindamycin / sulbactam, liều cao của penicillin). Cuối đánh giá đầy đủ/ Bản sửa đổi tháng 10 năm 2012 Clarence T. Sasaki, Dr. Y Khoa Nội dung Sửa đổi lần cuối Tháng 9 năm 2013

Dịch tễ học

Tuổi: thanh thiếu niên và người lớn

Tỷ lệ giới tính (m / f): 1,3

Tỷ lệ hiện mắc rất thay đổi. Rõ ràng điều này là do các vấn đề trong mã hóa và thuật ngữ. Phân phối quốc tế không được biết đến.
Người ta tin rằng nam giới chiếm ưu thế (1,1-1,3: 1).
Tuổi trung bình của bệnh nhân được ước tính là 30-50 tuổi. Rõ ràng, ở độ tuổi này, tần suất nhiễm trùng răng miệng xảy ra cao nhất. TẠI thời thơ ấuđỉnh điểm rơi vào thời kỳ thay đổi khớp cắn nói chung và thời kỳ thay răng hàm nói riêng.

Các yếu tố và nhóm rủi ro

Bệnh tiểu đường.
Suy giảm miễn dịch.
Các khối u ác tính.
Các can thiệp trong khoang miệng.

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng, khóa học

Angina Ludwig

Đau thắt ngực Ludwig (W. F. Ludwig; đau thắt ngực Ludovici) - phình hoại tử do phản ứng của sàn miệng.
Một số tác giả cho rằng cơn đau thắt ngực của Ludwig là do một số quá trình bệnh lý do vi khuẩn kỵ khí (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Nhiễm trùng) gây ra. Tuy nhiên, liên cầu kỵ khí và tụ cầu đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của bệnh. So với đám phình hoại tử do phản ứng ở các khu vực khác, ví dụ, đám sưng hoại tử phản ứng của chi, với chứng đau thắt ngực của Ludwig, một hệ vi sinh kỵ khí đa dạng hơn được tìm thấy, bao gồm cả vi khuẩn của hiệp hội fusospirochete (Bac. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), Escherichia coli, v.v. . Nhiễm trùng xâm nhập thường xuyên hơn từ bị nhiễm răng khểnh và các mô nha chu, các khe của amidan và các vết thương bị nhiễm khuẩn và trầy xước niêm mạc miệng và hầu họng.
Về mặt bệnh lý, cơn đau thắt ngực của Ludwig được đặc trưng bởi sự hoại tử trên diện rộng của mô sàn miệng, sưng tấy và thường là hoại tử các cơ ở đây, sự hiện diện của các bong bóng khí trong đó và có mùi tanh. Các cơ bị ảnh hưởng ban đầu có màu đỏ nhạt, sau đó có màu nâu và nâu sẫm với một chút xanh lục, sau đó chuyển thành một mô lỏng lẻo, dễ bị rách. Các mô còn sót lại trên mặt cắt khô, chỉ tìm thấy sự tích tụ nhỏ của chất lỏng màu vàng nhạt có màu của miếng thịt. Không có mủ là một đặc điểm cơ bản của chứng đau thắt ngực của Ludwig. Một số tác giả đã nhầm lẫn khi đề cập đến các trường hợp đau thắt ngực của Ludwig với sự phình ra của sàn miệng, kèm theo sự hình thành mủ. Ý kiến ​​cho rằng chứng đau thắt ngực của Ludwig luôn bắt đầu với tổn thương tuyến nước bọt dưới sụn chưa được xác nhận.
Điển hình ban đầu biểu hiện lâm sàngĐau thắt ngực của Ludwig là một vết sưng tấy dày đặc ở vùng dưới sụn. Do đó, quá trình viêm trong trường hợp nặng nhanh chóng đi đến vùng đáy khoang miệng và đi xuống cổ, tập trung ở xương mác. Trên cổ, sưng kéo dài đến xương đòn; đồng thời xuất hiện sưng phù mặt. Da vùng tổn thương trong 2-3 ngày đầu không đổi màu, sau đó tái nhợt; sau đó, xuất hiện các đốm màu xanh tím và màu đồng riêng biệt.
Diễn biến của bệnh thường nặng, đôi khi chỉ ở mức độ trung bình. Ở hầu hết các bệnh nhân, ở giai đoạn khởi phát của bệnh, có thể thấy ớn lạnh, khó chịu chung, nuốt đau, nhức đầu và chán ăn. Nhiệt độ trong 1-2 ngày đầu tiên vẫn ở mức thấp hoặc không vượt quá 38 °, sau đó đạt 39 ° trở lên. Viêm phù nề, phát sinh ở vùng sàn của khoang miệng, lan đến thành họng và lối vào thanh quản, hậu quả là giọng nói trở nên khàn, khó nói và nuốt. Các nếp gấp dưới lưỡi và các nốt sần dưới lưỡi phù nề, nổi lên, màng nhầy phía trên chúng được bao phủ bởi một lớp bao xơ. Lưỡi được mở rộng, bao phủ màu nâu sẫm, khô, không hoạt động. Miệng há hốc, hơi thở hôi, mặt tái xanh, tím tái hoặc thổn thức. Thở ngắt quãng, bệnh nhân không đủ khí, mặt biểu hiện sợ hãi, đồng tử giãn. Tư thế gượng ép, bán ngồi, đôi khi người bệnh hưng phấn, có trường hợp thờ ơ. Tình trạng mỗi ngày một trầm trọng hơn, xuất hiện những giọt mồ hôi, ớn lạnh vô cùng, ý thức tối sầm, mê sảng. Lượng huyết sắc tố giảm. Giảm bạch cầu nặng, công thức bạch cầu chuyển mạnh sang trái. Với tình trạng suy nhược chung ngày càng tăng, các triệu chứng suy giảm tim và hình ảnh nhiễm trùng huyết, thường xảy ra vào cuối tuần đầu tiên, ít thường xuyên hơn vào giữa hoặc cuối tuần thứ hai, tử vong có thể xảy ra. Các biến chứng: viêm và Áp xe phổi, ngạt và viêm trung thất. Trước khi sử dụng thuốc kháng sinh, tiên lượng cơn đau thắt ngực của Ludwig rất nặng, tỷ lệ tử vong lên tới 40-60%.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào phòng khám.
CT và MRI được chỉ định trong trường hợp ngạt nặng hoặc tiến triển, nhưng không nên trì hoãn việc xử trí đường thở.
Bất kỳ phương pháp chụp X quang nào cũng có thể xác định được nguồn lây nhiễm được cho là, mức độ phổ biến của nó và tiến hành chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân khác gây ngạt và khó nuốt trong những trường hợp nghi ngờ.
Giá trị của siêu âm như một phương pháp xác nhận chẩn đoán khẩn cấp trong phòng cấp cứu vẫn chưa được xác định.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Các xét nghiệm chỉ ra phản ứng viêm có độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu thấp và chỉ nên được đánh giá khi kết hợp với phòng khám.
Việc cách ly văn hóa khỏi trọng tâm nên được thực hiện bất cứ khi nào có thể, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ và những bệnh nhân dễ bị tổn thương.
Cấy máu, trong các tình huống khẩn cấp, là một phương pháp kém nhạy, ngay cả trong trường hợp viêm mô tế bào phức tạp, và hiếm khi dẫn đến thay đổi ABT.

Chẩn đoán phân biệt

1. Trước hết, cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh gây ngạt cấp tính và khó nuốt:
- Xe đạp;
- Viêm biểu mô;
- Phù Quincke.
2. Sự gia tăng vùng dưới lưỡi có thể do quá trình tân sinh ở sàn miệng hoặc áp-xe và đờm của các khu trú khác và kết hợp.
3. Các trường hợp riêng biệt của chứng no tim và áp xe vùng mặt được mô tả. Tuy nhiên, không có mô tả về một tổn thương cô lập của vùng dưới lưỡi. Tuy nhiên, với nhiều ổ áp xe, không loại trừ khả năng này.
4. Viêm quầng có thể bắt chước cơn đau thắt ngực của Ludwig, nhưng chẩn đoán phân biệt không khó.

Các biến chứng

Sự ngộp thở
Nhiễm trùng huyết
Lan rộng ra các khu vực khác

Dự báo

Phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Nói chung được coi là thuận lợi. Tỷ lệ tử vong thấp. Ví dụ, từ năm 1999 đến năm 2007. có 132 trường hợp tử vong ở Hoa Kỳ, nơi ICD-10 K12.2 được liệt kê là nguyên nhân tử vong hàng đầu. đến ngày 29 tháng 3 năm 2019: [email được bảo vệ] , [email được bảo vệ] , [email được bảo vệ]

Chú ý!

• Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra những tác hại không thể khắc phục được cho sức khỏe của mình.
• Thông tin được đăng trên trang web của MedElement không thể và không nên thay thế một cuộc tư vấn y tế trực tiếp. Hãy chắc chắn để liên hệ cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
• Việc lựa chọn các loại thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê đơn đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng của cơ thể bệnh nhân.
• Trang web MedElement chỉ là nguồn thông tin và tài nguyên tham khảo. Không nên sử dụng thông tin đăng trên trang này để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
• Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào về sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.

Phổi của vùng dưới sụn là sự tích tụ của các chất có mủ ảnh hưởng đến mô mỡ ở vị trí thích hợp. Bệnh lý tiến triển khá nhanh và lan đến xương, mô cơ, gân. Các vùng tổn thương bị nóng, tấy đỏ, gây đau khi ấn vào.

Nó khác với vùng dưới sụn đơn giản ở chỗ làm mờ ranh giới cụ thể và sự tham gia của các mô lân cận.

Các loại bệnh lý

Có tính đến cách thức và lý do bệnh phát triển, nó có thể là nguyên phát và thứ phát. Biến thể đầu tiên của bệnh là một bệnh lý độc lập xuất hiện do ăn phải Vi sinh vật gây bệnh. Vi khuẩn được kích hoạt dựa trên nền tảng của hệ thống miễn dịch suy yếu. Dạng thứ phát của bệnh biểu hiện là kết quả của sự lan rộng của mủ dọc theo mô mềm hệ thống bên trong do áp xe, nhọt bùng phát và các tích tụ khác.

Ngoài ra, phình của vùng dưới hàm là cấp tính và mãn tính. Đầu tiên được đặc trưng bởi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân suy giảm nghiêm trọng, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến 40 độ. Bệnh lý mãn tính có tính cách ì ạch mà không có sự thay đổi rõ ràng. Đồng thời, bề mặt của vùng bị viêm chuyển sang màu xanh lam và dày lên rõ rệt.

Mã vùng phụ thuộc theo ICD-10 ( phân loại quốc tế bệnh) - K12.2. Bệnh lý cũng sâu sắc và hời hợt. Dạng đầu tiên được đặc trưng bởi tình trạng viêm các mô lân cận dưới các lớp của biểu mô. Với một bệnh bề ngoài, các cơ quan mềm nằm dưới cơ bị ảnh hưởng.

Nhân tiện, bệnh lý này có thể phát triển không chỉ ở vùng hàm mà còn ở bất kỳ bộ phận nào khác của cơ thể.

Các loại

Các chuyên gia phân biệt một số loại phình của vùng dưới hàm:

• Huyết thanh. Đây là giai đoạn ban đầu của bệnh. Dịch tiết tích tụ ở các khu vực bị thương, và mô mỡ bị thâm nhiễm. Cellulose trong cấu trúc của nó giống như thạch. Ranh giới giữa mô khỏe mạnh và mô bị ảnh hưởng không rõ ràng.
• Có mủ. Giai đoạn này được phân biệt bởi sự phân giải - quá trình mô tan chảy với sự hình thành mủ trong tương lai. Trong trường hợp này, dịch tiết trở nên trắng đục, vàng hoặc xanh lục, vẩn đục. Có lỗ rò và vết loét. Trong trường hợp quá trình viêm lan rộng, bệnh lý bao phủ mô cơ và xương, sau đó cũng bị thương.
• Phản hồi. Hình thức này đi kèm với việc sản sinh ra khí hư có mùi hôi. Các mô trở nên lỏng lẻo, tương tự như một khối bán lỏng sẫm màu. Phlegmon nặng nhất thiết phải đi kèm với nhiễm độc nặng.
• Necrotic. Với hình thức này, các ổ hoại tử xuất hiện, sau đó chúng tan chảy và bị loại bỏ. Kết quả là, thay vì chúng, các vết thương xuất hiện. Trong trường hợp diễn biến thuận lợi của bệnh lý, vùng viêm được tách ra và bị áp xe, dễ dàng mở ra.
• Kỵ khí. Nó là một bệnh huyết thanh với các tổn thương hoại tử lan rộng. Dạng này được đặc trưng bởi sự hình thành các bọt khí. Mô bị thương trở nên xám, có mùi kinh khủng. Khi ấn vào vùng bị thương, bạn có thể nghe thấy tiếng rắc xảy ra do khí.

Tất cả các giai đoạn phình của vùng dưới sụn (mã ICD-10 ở trên) đều có một đợt cấp tính và thường trở thành ác tính.

Mầm bệnh

Điều kiện tiên quyết trực tiếp cho sự phát triển của bệnh lý là các vi sinh vật gây bệnh. Rò rỉ qua vết thương, chúng xâm nhập vào bạch huyết và máu, sau đó chúng lan ra khắp cơ thể. Theo quy luật, Staphylococcus aureus và Streptococcus aureus trở thành tác nhân gây ra chứng sưng phồng vùng dưới sụn. Tuy nhiên, lý do có thể nằm ở hoạt động mạnh mẽ của các vi khuẩn khác:

• Pseudomonas aeruginosa;
• clostridia;
• bảo vệ;
• cầu khuẩn;
• coli;
• phế cầu;
• trực khuẩn phó thương hàn hoặc bạch hầu.

Vi sinh vật thường xâm nhập vào mô qua vết thương hở.

Trong một số trường hợp, thông qua chất lỏng sinh học, vi khuẩn xâm nhập vào mô mỡ từ một nguồn lây nhiễm đã có trong cơ thể. Trọng tâm gây bệnh có thể xảy ra trên nền của viêm amidan, nhọt, cũng như các bệnh khác của miệng, khoang mũi và thanh quản.

Có khả năng nhiễm trùng sẽ lây lan sang các mô lân cận do một bước đột phá. các hợp chất hóa học, ví dụ, dầu hỏa hoặc nhựa thông.

Nguyên nhân học

Sự tiến triển của hiện tượng viêm thường bắt đầu bằng viêm phúc mạc hoặc viêm phần phụ, ít thường xuyên hơn do hậu quả của việc truyền nhiễm trùng từ các mô lân cận hoặc viêm tủy xương hàm dưới. Như một quy luật, phình hàm dưới hàm là hậu quả của nhiễm trùng răng trước gây ra.

Nói cách khác, các biến chứng khác nhau của bệnh răng miệng có khả năng dẫn đến sự phát triển của bệnh này. Phlegmon odontogenic của vùng dưới sụn được coi là loại bệnh phổ biến nhất với một vị trí cụ thể.

Nguyên nhân của bệnh lý

Thông thường, sự xuất hiện của nó liên quan đến khó mọc răng khôn hoặc là hậu quả của một đợt phức tạp của viêm phúc mạc, viêm hạch và viêm tủy xương. Tuy nhiên, danh sách các nguyên nhân gây ra hiện tượng phlegmon của vùng submandibular không chỉ giới hạn ở điều này. Có một số yếu tố bổ sung.

Nguy cơ mắc bệnh phình đại tràng tăng lên đáng kể nếu một người mắc các bệnh như sau:

• bệnh lao:
• Bệnh tiểu đường;
• suy giảm miễn dịch;
• các vấn đề về máu, chẳng hạn như giảm tiểu cầu hoặc thiếu máu;
• nghiện rượu hoặc ma túy.

Dấu hiệu của một quá trình viêm

• tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 39-40 độ;
• buồn nôn và ói mửa;
• thờ ơ đáng chú ý, giảm hiệu suất;
• đau nửa đầu;
• vi phạm nhịp tim;
• khát mạnh;
• say rượu;
• giảm lượng nước tiểu trong quá trình làm rỗng bàng quang.

Hình ảnh lâm sàng

Tam giác dưới lưỡi mất tính năng, sưng đau. Khu vực bệnh lý đỏ và sưng lên rõ rệt. Các hạch bạch huyết nằm gần khu vực bị ảnh hưởng tăng lên đáng kể. Trong trường hợp bệnh lý một bên, điều này thường chỉ ảnh hưởng đến một bên. Ví dụ, ở một bệnh nhân mắc chứng phình đại tràng vùng dưới sụn bên trái, theo quy luật, hạch bạch huyết chỉ tăng ở bên này. Vùng bị thương bề ngoài có vẻ nóng, biểu mô trên đó sáng bóng. Hội chứng đau thể hiện lúc cử động.

Khi bạn tiến bộ tình trạng bệnh lý có xung huyết, căng thẳng không ngừng tăng lên, da không ngừng tụ lại trong một nếp gấp. Mỗi lần sờ trở nên đau hơn. Có phù nề bàng hệ. Bệnh nhân đau khi há miệng, trong khi hàm có thể bị thu nhỏ theo nhiều cách khác nhau. Trong một số trường hợp, nuốt cũng kèm theo đau. Một mùi kinh khủng phát ra từ khoang miệng, có sự sản xuất quá nhiều nước bọt. Khuôn mặt có thể bị biến dạng, các mô sưng húp ở vùng cổ và cằm. Tình trạng chung của bệnh nhân được xác định bởi độc lực của bệnh nhiễm trùng.

Bệnh lý bề ngoài được phát hiện một cách dễ dàng. Một bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn có thể dễ dàng nhận ra căn bệnh này khi khám bằng mắt thường. Nhưng các dạng phlegmon sâu của vùng submandibular đòi hỏi nghiên cứu bổ sung:

• chụp X quang;
• thủng vùng bị thương;
• khám siêu âm;
• cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính.

Các biến chứng có thể xảy ra

Tiến triển và lan rộng khắp cơ thể, vi khuẩn gây bệnh có thể gây ra các bệnh khác:

• những khuôn mặt;
• viêm màng não mủ;
• viêm tắc tĩnh mạch;
• nhiễm độc máu;
• viêm hạch.

Nếu quá trình bệnh lý bao phủ các mô lân cận, phổi và khớp bị thương, viêm tủy xương xuất hiện.

Hậu quả nguy hiểm nhất của bệnh là viêm động mạch có mủ. Với bệnh này, thành mạch máu bị ảnh hưởng, do đó máu chảy ra nhiều.

Điều trị phình vùng dưới sụn

Căn bệnh này đe dọa người bị nhiễm kết cục chết người do đó, liệu pháp được thực hiện độc quyền trong điều kiện tĩnh. Trên giai đoạn đầu bệnh lý, người bệnh có thể làm được mà không cần can thiệp ngoại khoa. Một bệnh nhân được chẩn đoán xác định là "phình vùng dưới hàm" được quy định:

• các thao tác làm ấm bằng cách sử dụng bức xạ hồng ngoại, nén và đệm sưởi ấm;
• nén đặc biệt bằng thuốc mỡ thủy ngân, nhưng phương pháp này không thể được sử dụng với UHF.

Can thiệp phẫu thuật

Nếu thâm nhiễm đã hình thành trên khu vực bị viêm, thì phẫu thuật là cần thiết, đặc biệt là ở giai đoạn mủ của bệnh lý. Sự can thiệp được thực hiện gây mê toàn thân. Bác sĩ rạch một đường lớn bao phủ các lớp sâu và bề mặt của biểu mô.

Sau khi loại bỏ mủ, vết thương còn lại được xử lý bằng nước và chất khử trùng. Hệ thống thoát nước được thực hiện bằng ống, ống cao su và bán ống. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn rất nhiều.

Sau khi thao tác, một miếng gạc với thuốc mỡ Levomekol được áp dụng cho vết thương và nước muối ưu trương.

thời gian phục hồi

Bệnh nhân nên nhớ rằng việc sử dụng băng gạc với việc bổ sung thuốc mỡ hoặc thuốc mỡ tetracycline theo Vishnevsky ngay sau khi phẫu thuật là hoàn toàn không thể. Rốt cuộc, những loại thuốc này can thiệp vào dòng chảy cần thiết của mủ. Để đẩy nhanh quá trình đào thải các tế bào bị tổn thương, bạn có thể sử dụng các loại thuốc tiêu hoại tử như "Terrilitin" hoặc "Trypsin".

Sau khi loại bỏ các chất bên trong vùng bị viêm, băng gạc trị liệu được áp dụng.

Để vết thương nhanh lành hơn, bạn có thể dùng thuốc mỡ Troxevasin hoặc methyluracil. Để cải thiện miễn dịch địa phương thuốc mỡ béo là hoàn hảo: streptocid, synthomycin, neomycin. Thuốc có thể được sử dụng để ngăn ngừa tái nhiễm Nguồn nước: thuốc mỡ deoxidin hoặc Levosin.

Để giảm bớt tình trạng chung của bệnh nhân, các thủ tục điều trị khác có thể được sử dụng:

• Để tăng tốc quá trình liền sẹo của mô, dầu hắc mai biển hoặc dầu tầm xuân cũng như Troxevasin được sử dụng.
• Trong trường hợp vết thương quá sâu hoặc lâu ngày không lành thì thực hiện phẫu thuật nâng cơ.
• Trong đợt cấp tính, bệnh nhân phải được kê đơn thuốc kháng sinh, trong đó hiệu quả nhất trong tình huống như vậy là "Erythromycin", "Gentamicin", "Cefuroxime". Người bệnh nên sử dụng các loại thuốc này cho đến khi tình trạng viêm biến mất hoàn toàn.

• Ở giai đoạn yếm khí, bệnh nhân được
• Dung dịch clorua canxi được sử dụng để trung hòa chất độc và ổn định cân bằng axit-bazơ trong máu. Chất này cũng được sử dụng để làm săn chắc mạch máu.
• Để kích hoạt chức năng của cơ tim, một dung dịch glucose được tiêm vào tĩnh mạch.
• Để duy trì khả năng miễn dịch, bệnh nhân được kê toa phức hợp vitamin như Alfavit và Vitrum.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự phát triển của một căn bệnh khó chịu như chứng sưng phù vùng dưới sụn, cần phải:

• Điều trị tất cả các vết thương hở bằng thuốc sát trùng.
• Trong trường hợp có những dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ da liễu.

• Bạn cần đến gặp nha sĩ hai lần một năm.
• Tránh tiếp xúc da với hóa chất gia dụng và đi sâu vào các lớp hóa chất tích cực của nó.

Theo quy luật, những bệnh nhân trải qua bệnh đau răng hoặc có khác vấn đề nha khoa. Không phải ai cũng biết rằng đối tượng điều trị trong nha khoa là vùng răng hàm mặt. Bệnh nhân có thể bị viêm, khó liên quan đến nhổ răng, nhưng đây là nguyên nhân của toàn bộ vấn đề.

Phlegmon là gì?

Phổi là tình trạng viêm hoại tử có mủ của các mô mềm không có ranh giới rõ ràng. Lớp mỡ dưới da tiếp giáp chặt chẽ với các mạch máu, dây thần kinh và các cơ quan góp phần làm lây lan nhanh chóng quá trình có mủ. Phổi của vùng răng hàm mặt kéo dài đến mô xương, cơ, gân và cơ quan nội tạng. Khu vực viêm có thể được xác định bằng vài cm hoặc nó có thể ảnh hưởng đến toàn bộ khu vực.

Bản địa hóa

Bất kỳ khu vực nào của cơ thể đều không được miễn dịch khỏi sự xuất hiện của bệnh nổi hạch gây dị ứng. Phổi vùng răng hàm mặt có thể phát triển do bóc tách "số tám", viêm tủy răng, các mô mềm bao quanh chân răng, amidan, adenoit, v.v.

Thông thường, bệnh xảy ra do:

• viêm lưỡi, góp phần vào sự phát triển của viêm mủ lan tỏa trong không gian lưỡi;
• viêm xương hàm dưới, chụp vùng cằm;
• viêm xoang sàng, viêm lưỡi, viêm phúc mạc, lan dọc theo đáy khoang miệng.

Nguyên nhân

Viêm mủ lan tỏa có tính chất lây nhiễm. Các chất thải của vi sinh vật gây bệnh, các mô bị phân hủy của răng hàm và hệ vi sinh yếm khí của răng đã trám là những nguồn chính gây bệnh và nhiễm độc cho cơ thể.

Ở vùng hàm trên, nguồn gốc của tổn thương thường là răng khôn và nhóm răng lệch lạc phía trước. Ở hàm dưới, bất kỳ chiếc răng nào cũng có thể gây ra hiện tượng phập phồng sàn miệng.

Căn nguyên của đờm không gây dị ứng:

• tác động cơ học bên ngoài vào mềm và khăn giấy cứng và sự lây nhiễm sau đó của họ;
• vi phạm vô khuẩn trong khi tiêm;
• nhiễm trùng từ các nguồn bên ngoài bệnh ngoài da(mụn nhọt, mụn nhọt);
• viêm miệng của căn nguyên truyền nhiễm.

Với một hệ thống miễn dịch suy yếu, xu hướng dị ứng và sự hiện diện của bệnh mãn tính phình hàm diễn ra nặng nề và lâu dài. Một căn bệnh như vậy có căn nguyên lây nhiễm, nhưng không lây qua đường tiếp xúc.

Chẩn đoán

Bài viết này nói về những cách điển hình để giải quyết câu hỏi của bạn, nhưng mỗi trường hợp là duy nhất! Nếu bạn muốn biết từ tôi cách giải quyết chính xác vấn đề của bạn - hãy đặt câu hỏi của bạn. Nó nhanh chóng và miễn phí!

Bác sĩ sẽ có thể chẩn đoán chính xác, biết tiền sử bệnh, xác định các triệu chứng đáng lo ngại và thu thập dữ liệu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Nghiên cứu lâm sàng xác định mức độ tổn thương của cơ thể và hiệu quả của quá trình điều trị đã chọn.

Với sự lan rộng của khối phình vùng hàm mặt, để làm rõ chẩn đoán, người ta tiến hành chọc dò mô và kiểm tra thành phần của dịch chiết được chiết xuất, độ nhạy của hệ vi sinh gây bệnh đối với chuẩn bị y tế. Thời gian và hiệu quả điều trị phụ thuộc vào điều này.

Phân loại và triệu chứng

Phlegmon có thể được phân loại theo:

• loại hình dịch tiết viêm(huyết thanh, có mủ, thối rữa-hoại tử);
• các giai đoạn của bệnh (diễn biến cấp tính, mãn tính);
• vị trí (bề ngoài hoặc sâu).

Quá trình viêm bắt đầu bằng sự nén chặt các mô mềm, sự xuất hiện của phù nề với sự gia tăng sau đó, vùng bị viêm tấy đỏ từ một bên của khoang miệng và da. Đau dữ dội lan ra toàn bộ nửa mặt: ở tai, hốc mắt và cổ. Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi do nhiễm độc.

Xét nghiệm máu cho thấy thay đổi đặc tính, cho biết mức độ thiệt hại đối với toàn bộ sinh vật. Phlegmon của sàn miệng đi kèm với phát âm hội chứng đau, các quá trình ăn, nuốt, khớp bị rối loạn. Trismus ở các mức độ khác nhau được quan sát thấy.

Tùy thuộc vào vị trí

hàm trên

Thường bị viêm trong hàm trên phát triển do sự mọc của răng khôn trên. "Trận chiến" làm tổn thương màng nhầy, nhiễm trùng xâm nhập vào sợi, kích thích sự phát triển của quá trình viêm. Sau khi hình thành áp xe ở vùng hàm mặt, người bệnh sẽ khó há miệng và nuốt, và cảm giác đau ở vùng bị viêm tăng lên.

hàm dưới

Nguyên nhân của sự phát triển của áp xe răng ở vùng dưới hàm có thể là do răng hàm không được điều trị. Khi nhai thức ăn và nuốt thì bệnh nhân bị đau. Đặc điểm nổi bật của tình trạng viêm khu trú ở hàm dưới là sưng đau, có thể nhận thấy bằng mắt thường. Nó ảnh hưởng đến tam giác dưới hàm, đôi khi dẫn đến sự biến dạng của hình dạng khuôn mặt.

Làm thế nào để điều trị một áp xe?

Để thoát khỏi tình trạng viêm nhiễm, áp-xe răng được mở ra, đặt ống dẫn lưu và điều trị các khu vực bị ảnh hưởng. chất khử trùng. Tại nhiệt độ cao cơ thể, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh.

Với một hệ thống miễn dịch suy yếu, thuốc điều hòa miễn dịch được chỉ định các loại thuốc. Để rút ngắn quá trình chữa lành vết thương, họ dùng đến các thủ thuật vật lý trị liệu và tiến hành chiếu tia cực tím.

Ngăn ngừa sự xuất hiện của phình và áp xe

Phòng ngừa đờm và áp xe răng bao gồm tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, điều trị răng miệng kịp thời, ăn các thực phẩm giàu vitamin và khoáng chất. Bạn cũng nên đến gặp nha sĩ ít nhất sáu tháng một lần. Đối với trường hợp vi phạm da và niêm mạc khoang miệng sau khi nhổ bỏ răng hàm, để tránh phát triển thành mủ và áp xe, cần tiến hành điều trị kịp thời bằng các thuốc sát trùng.

Áp-xe răng và đờm ở răng hàm trên là phổ biến, vì chúng có thể xảy ra với bất kỳ bệnh nào thuộc nhóm nhiễm trùng răng miệng - viêm nha chu, viêm quanh tai, viêm tủy xương, với sự duy trì và loạn thị của răng, u nang mưng mủ, viêm phế nang, v.v.

Áp xe- Đây là tình trạng viêm mủ giới hạn của các mô mềm.

Phlegmon- Viêm hoại tử có mủ lan tỏa ở các khoảng không gian tế bào, lớp mỡ dưới da, các khoảng giao cảm và các mô mềm khác. Phân biệt đờm có mủ, kỵ khí hoặc kỵ khí.

Tác nhân gây áp xe và phình là tụ cầu, liên cầu, hiếm khi là Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, vi khuẩn kỵ khí.

Sự lây lan của nhiễm trùng thường xảy ra khi tiếp xúc, dọc theo chiều dài hoặc theo dòng chảy của bạch huyết.

Bệnh khởi phát thường trước nhiễm trùng đường hô hấp cấp, cảm cúm, viêm amidan, hạ thân nhiệt, quá nóng, căng thẳng, thiếu máu, nhổ răng, chấn thương, v.v.

Trong phòng khám áp xe và phình, giai đoạn cấp tính và bán cấp tính được phân biệt. Giai đoạn cấp tínhđặc trưng bởi sự gia tăng các dấu hiệu viêm tại chỗ (phù nề, sung huyết, đau, hình thành thâm nhiễm, suy giảm chức năng), các phản ứng chung rõ rệt của cơ thể dưới dạng sốt, sốt, khó chịu, nhức đầu, tăng bạch cầu trong máu. Nếu mở áp xe kịp thời không xảy ra (thông qua một lỗ rò hoặc phẫu thuật), quá trình viêm nhiễm có thể lây lan sang các vùng lân cận khu vực giải phẫu, vào khoang sọ, vào các khoang tế bào sâu của cổ, trung thất. Về vấn đề này, có thể phát triển các biến chứng như huyết khối các xoang màng cứng, viêm màng não, viêm trung thất, viêm tủy xương hàm do phá hủy thứ phát và nhiễm trùng huyết.

Điều trị bao gồm mở rộng và dẫn lưu ổ mủ, đôi khi cần rạch nhiều vết ở vùng răng hàm mặt, rửa hàng ngày. vết thương mưng mủ giải pháp khử trùng, miễn dịch thụ động và chủ động, giới thiệu liệu pháp giải mẫn cảm và liệu pháp hormone, giải độc liệu pháp tiêm truyền. Bình thường hóa quá trình chuyển hóa nước-muối được thực hiện.

Hàng ngày cần theo dõi tình trạng vết thương và thể trạng chung, huyết áp, nhiệt độ, bài niệu, vệ sinh cá nhân. Khi các biểu hiện viêm cấp tính giảm dần, điều trị vật lý trị liệu được chỉ định (điện di, UHF, vi sóng, v.v.).

Chế độ dinh dưỡng của những bệnh nhân này phải giàu calo, ít, giàu vitamin.

Hiện nay, có một số phương án phân loại độ phồng của vùng răng hàm mặt. Từ quan điểm của nha khoa thực tế, nên áp dụng sơ đồ Evdokimov, được xây dựng dựa trên các nguyên tắc địa hình và giải phẫu:

1. Áp xe và phình, khu trú ở vùng hàm trên:
   • vùng hạ tầng quỹ đạo;
   • khu zygomatic;
   • khu vực quỹ đạo;
   • hóa thạch thái dương;
   • hóa thạch vô tuyến (infratemporal) và mộng thịt.
2. Áp xe và phình, khu trú ở hàm dưới:
   • vùng cằm;
   • khu buccal;
   • vùng submandibular;
   • khoang quanh não;
   • khoảng trống hàm trên;
   • các khu vực của tuyến nước bọt mang tai và xương ức đòn chũm.
3. Áp xe và phình mạch sàn miệng.
4. Áp xe và phình cổ (bề mặt và sâu).

Áp-xe và khối phình của vùng dưới ổ mắt

Biên giới của vùng hạ tầng quỹ đạo: quá trình trên - dưới của quỹ đạo, quá trình dưới - phế nang của hàm trên; bên trong - cạnh của lỗ mở hình quả lê; bên ngoài - zygomatic-đường khâu hàm trên.

ổ nhiễm trùng trong nha chu 543 | 345 răng, vết thương, tổn thương nhiễm trùng và viêm da vùng dưới ổ mắt, nhiễm trùng khi gây mê bị nhiễm trùng.

Triệu chứng:Đau nhói dữ dội, sưng tấy các mô của vùng dưới ổ mắt, mí mắt, thâm nhiễm, được xác định ở vùng vòm của tiền đình miệng, đau khi sờ, dao động trong quá trình trưởng thành của áp xe.

Áp xe và phình của vùng zygomatic

Các ranh giới của vùng zygomatic: phần trên - trước của vùng thái dương và rìa dưới của quỹ đạo; dưới - phần trước trên của vùng buccal; đường khâu trước - zygomatic-hàm trên; đường khâu sau - zygomatic - thái dương.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng trong nha chu 654 | 456 răng, vết thương, quá trình nhiễm trùng và viêm da của vùng zygomatic, nhiễm trùng trong quá trình gây mê thâm nhiễm, lây lan nhiễm trùng từ vùng da quanh miệng và vùng dưới mắt.

Triệu chứng: thâm nhập vào các mô của vùng zygomatic, sưng mí mắt, sung huyết da, dao động trong quá trình dập tắt, đau vừa, hạn chế há miệng, say vừa.

Áp xe và khối phình của quỹ đạo

Ranh giới khu vực: thành của nhãn cầu.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng nha chu 543 | 345 răng, vết thương, tổn thương nhiễm trùng và viêm da và mí mắt, lây lan nhiễm trùng dọc theo xoang hàm, vùng dưới quỹ đạo, vùng zygomatic, vùng lõm và mộng thịt.

Triệu chứng: sưng mí mắt và kết mạc nghiêm trọng; exophthalmos, cử động hạn chế nhãn cầu nhìn đôi, mù một phần hoặc toàn bộ, phản ứng chungở dạng tăng bạch cầu, sốt, các triệu chứng say.

Áp xe và phình vùng buccal

Ranh giới khu vực: trên - mép dưới của xương hàm dưới, dưới - mép dưới của xương hàm dưới, trước - đường nối giữa cơ hàm trên với góc miệng, sau - mép trước của cơ nhai.

Trong khu vực này, đờm và áp xe bề ngoài và sâu được phân biệt (liên quan đến cơ ức đòn chũm).

Các nguồn lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng trong nha chu của răng hàm và răng tiền hàm của cả hai hàm, vết thương, các quá trình nhiễm trùng và viêm dọc theo chiều dài của các vùng dưới ổ mắt, zygomatic và mang tai-nhai.

Triệu chứng: thâm nhiễm các mô của vùng mí mắt và mí mắt; xung huyết và căng da trên thâm nhiễm; đau, trầm trọng hơn khi sờ vào thâm nhiễm và mở miệng; dao động ở trung tâm thâm nhiễm, tình trạng chung đạt yêu cầu, với phình sâu và áp xe, dấu hiệu viêm cục bộ xuất hiện trong khoang miệng.

Áp-xe và phình vùng não

Biên giới của hố lõm ngực:đỉnh trên - đỉnh xương hàm trên của xương chính, dưới - ức - hầu, trước - củ của hàm trên và xương hàm trên, quá trình sau - chỏm với các cơ bám vào nó, mặt ngoài - mặt trong của nhánh hàm dưới.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng trong nha chu 87 | 78 răng, nhiễm trùng trong quá trình gây tê dẫn truyền tại trụ răng hàm trên, nhiễm trùng lan rộng dọc theo chiều dài của khoang răng-hàm trên, vùng bắp tay.

Triệu chứng:đau dữ dội ở khu vực thâm nhiễm, ngay cả khi nghỉ ngơi, lan ra nửa đầu tương ứng, trầm trọng hơn khi mở miệng; các dấu hiệu viêm tại chỗ không rõ rệt do thâm nhiễm nằm sâu; sưng tấy các mô mềm ở trên và dưới vòm hợp tử; trong khoang miệng, thâm nhiễm nằm ở phần sau của vòm tiền đình miệng, đau khi sờ nắn; niêm mạc trên nó bị sung huyết; các triệu chứng say được biểu hiện.

Áp xe và phình vùng thái dương

Các ranh giới của vùng thời gian: phía trên và phía sau là đường thái dương của xương trán và xương đỉnh, phía dưới là mào thái dương của xương chính, bên trong là nền thái dương do xương trán, thái dương, đỉnh và xương chính tạo thành, bên ngoài là cung thần kinh. .

Có áp xe bề ngoài và khối phình nằm giữa da và apxe thái dương, giữa apxe thái dương và cơ thái dương, và sâu, nằm giữa cơ thái dương và đáy. xương thái dương.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính: vết thương và các tổn thương nhiễm trùng và viêm da vùng thái dương, sự lây lan nhiễm trùng từ vùng hố mắt, vùng bẹn, vùng mang tai-xương hàm.

Triệu chứng: với sự định vị bề ngoài của tiêu điểm có mủ, sưng tấy rõ rệt các mô mềm của vùng thái dương, xung huyết da, đau, trầm trọng hơn khi sờ và dao động xuất hiện.

Khi bị phình sâu và áp xe, đau tự phát dữ dội, viêm co rút quai hàm, phù nề vừa phải và sung huyết da xuất hiện trước, các triệu chứng nhiễm độc được biểu hiện.

Áp xe và phình vùng mang tai

Đường viền: trên - bờ dưới của xương chũm của cung răng, dưới - bờ dưới của thân xương hàm dưới, trước - bờ trước của vùng cơ nhai, sau - bờ sau của nhánh xương hàm dưới.

Các ổ mủ và ổ áp xe bề ngoài nằm giữa da và tuyến mang tai - sụn chêm và mặt ngoài của nhánh hàm dưới.

Áp xe sâu và phình vị nằm giữa cơ nhai và mặt ngoài của nhánh răng hàm dưới.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng răng miệng ở vùng răng hàm thứ ba, vết thương, các quá trình nhiễm trùng và viêm da vùng mang tai, lây lan nhiễm trùng từ vùng mang tai, tuyến nước bọt mang tai, hàm dưới, tuyến nước bọt mang tai.

Triệu chứng: với áp xe bề ngoài và khối phình, sưng tấy mạnh các mô mềm của vùng mang tai-nhai, xung huyết da trên vùng thâm nhiễm, đau, trầm trọng hơn khi sờ và mở miệng, dao động, co rút vừa phải của hàm. Với phình sâu và áp xe - đau dữ dội khi mở miệng và khi nghỉ ngơi, co rút rõ rệt của hàm, sưng mô mềm vừa phải, các triệu chứng chung rõ ràng hơn của viêm.

Áp xe và phình vùng sau hàm trên

Ranh giới khu vực: cơ thính giác trên - ngoài, cực dưới - cực dưới tuyến mang tai, bờ trước - sau của nhánh hàm dưới, quá trình sau - chũm của xương thái dương và cơ ức đòn chũm, quá trình trong - chũm của xương thái dương với các cơ bám vào; bên ngoài - cơ nhai mang tai.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính: vết thương và các tổn thương nhiễm trùng và viêm da của vùng sau hàm trên, sự lây lan của nhiễm trùng từ vùng mang tai-xương hàm, khoang dưới hàm, khoang mộng hàm trên, tuyến nước bọt mang tai.

Triệu chứng:đau ở vùng sau hàm trên, trầm trọng hơn khi mở miệng, sưng các mô mềm, căng và sung huyết da trên vùng thâm nhiễm, dao động, co rút vừa phải của hàm, dấu hiệu chung viêm nhiễm.

Áp xe và phình tĩnh mạch khoeo-hàm

Đường viền: mặt ngoài - mặt trong của nhánh hàm dưới và dưới - cơ thái dương, mặt trong, mặt sau và mặt dưới - mặt ngoài của cơ mộng thịt giữa, mặt trên - cơ mộng thịt ngoài, mặt trước - cơ ức đòn chũm. đường khâu.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng nha chu của răng hàm thứ ba của hàm dưới, nhiễm trùng khi gây tê dẫn truyền dây thần kinh phế nang dưới, lây lan nhiễm trùng từ amidan khẩu cái.

Triệu chứng: Há miệng hạn chế, đau họng, trầm trọng hơn khi nuốt, sờ sâu vùng thượng đòn có thể thấy thâm nhiễm, sung huyết và sưng niêm mạc miệng ở vùng nếp gấp mộng mắt, tình trạng vô khuẩn nặng, nhiễm độc.

Áp-xe và phình vùng quanh não

Đường viền: cơ mộng ngoài - giữa, cơ thành bên trong - thành bên của hầu và cơ nâng và kéo căng vòm miệng mềm, cơ ức đòn chũm trước - giữa, các mỏm tướng sau - bên kéo dài từ cơ ức đòn chũm đến thành hầu, tuyến nước bọt dưới - dưới hàm.

Cơm. a - mặt phẳng phía trước: 1 - cơ nhai; 2- cơ mộng thịt trung gian; 3 - cơ mộng thịt bên; 4 - cơ thái dương; 6 - hàm dưới; 7 - thành bên của hầu; b - mặt phẳng ngang: 1 - cơ nhai; 2 - cơ mộng thịt trung gian; 3 - tuyến mang tai; 4 - yết hầu-mạc trước; 5 - thâm nhiễm viêm; 6 - hàm dưới; 7 - màng ngăn cách nhiệt; 8 - amiđan vòm họng; 9 - động mạch cảnh trong; 10 - tĩnh mạch hình ống bên trong; 11 - khoang sau màng não

Các nguồn và cách lây nhiễm chính: vết thương, quá trình nhiễm trùng và viêm của niêm mạc hầu họng, sự lây lan nhiễm trùng từ khoang mộng hàm trên, vùng dưới hàm, vùng dưới lưỡi, mang tai và sụn chêm, từ một bên của amiđan vòm họng.

Triệu chứng:đau họng khi nuốt và khi nghỉ ngơi, khó thở, sưng tấy rõ rệt các mô mềm vùng dưới hàm, thâm nhiễm nằm sâu, có thể sờ thấy ở góc hàm dưới, đau, sưng thành bên hầu họng. , hầu không đối xứng, tình trạng chung là nghiêm trọng, co rút của hàm dưới được biểu hiện.

Đường viền: mặt trên là màng nhầy của đáy miệng, mặt dưới là cơ hàm trên, mặt ngoài là mặt trong của cơ thể hàm dưới, mặt trong là cơ địa ngôn ngữ và cơ quan sinh dục. cơ hyoid.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng ở răng nha chu của hàm dưới, thường xuyên hơn ở vùng răng tiền hàm và răng hàm, vết thương và tổn thương nhiễm trùng và viêm của màng nhầy vùng dưới lưỡi, ống bài tiết của tuyến nước bọt dưới hàm.

Triệu chứng:đau ở vùng dưới lưỡi, trầm trọng hơn khi nuốt, nói, cử động lưỡi, sờ nắn. đặc tính vẻ bề ngoài bệnh nhân: miệng há ra, nước bọt chảy ra, có mùi tanh hôi từ miệng. Việc mở miệng bị hạn chế. Lưỡi được phủ một lớp sơn màu xám bẩn, nhô cao. Màng nhầy của đáy khoang miệng bị sung huyết, phù nề. Tình trạng chung của mức độ nghiêm trọng trung bình.

Áp xe và phình vùng dưới lưỡi

Phổi của sàn miệng. Phình sàn miệng là tình trạng viêm có mủ lan tỏa của các mô nằm ở trên và dưới cơ hoành cơ của sàn miệng (vùng dưới lưỡi và vùng dưới hàm).

Các nguồn và cách lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng trong nha chu của răng hàm dưới, vết thương, tổn thương nhiễm trùng và viêm của màng nhầy ở đáy khoang, da vùng cằm và vùng dưới hàm, sau hàm và khoang quanh họng.

Triệu chứng:Đau trầm trọng hơn khi nuốt, nói, sờ vào chỗ thâm nhiễm, khó thở, lên đến ngạt thở, cố định tư thế của bệnh nhân (bệnh nhân ngồi nghiêng đầu về phía trước, nhìn đau khổ, miệng hé mở, nước bọt chảy ra, nói bị lẩm bẩm, ra khỏi miệng mùi hôi); sự thâm nhiễm là lan tỏa, da phía trên nó là xung huyết, căng thẳng, dao động được xác định; các mô của vùng dưới hàm phù nề, lưỡi nhô lên, phù nề, có một lớp phủ màu xám; màng nhầy của đáy khoang miệng bị sung huyết. Tình trạng chung là nghiêm trọng, các triệu chứng say được biểu hiện.

Áp xe và phình vị ở đáy lưỡi

Biên giới của cơ sở của lưỡi: cơ trên - riêng của lưỡi, cơ dưới - hàm trên - cơ dưới, cơ cằm - ngoài, cơ ngoài - cằm của bên phải và bên trái.

Các nguồn và cách lây nhiễm chính:ổ nhiễm trùng răng miệng và trong nha chu của răng hàm dưới, vết thương và các tổn thương nhiễm trùng và viêm của màng nhầy của lưỡi và sàn miệng, sự lây lan của nhiễm trùng từ các vùng lân cận.

Triệu chứng:đau dữ dội ở đáy lưỡi, trầm trọng hơn khi nuốt, nói, sờ nắn; miệng há ra, nước bọt chảy ra, có mùi hôi từ miệng; lưỡi bị cộm lên, sưng tấy, cử động khó khăn trong khoang miệng; nói và thở khó, vùng thâm nhiễm nằm gần xương mác hơn, vùng da phía trên không thay đổi; tình trạng chung là nghiêm trọng, các triệu chứng say được biểu hiện.

Phổi hoại tử thối rữa ở sàn miệng (chứng đau thắt ngực của Zhensul-Ludwig)

Bệnh hiếm gặp. Tác nhân gây bệnh là nhiễm trùng kỵ khí cộng sinh với Escherichia coli, streptococci, v.v.

Đặc điểm của bệnh là khởi phát cấp tính và bệnh nhân bị nhiễm độc nặng, kèm theo phù nề mô mềm tăng nhanh, lan lên đường hô hấp trên và dẫn đến ngạt. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 40-41 ° C, mạch 130-140 nhịp / phút, có thể bị sốc. Trong ba ngày đầu, da mặt và cổ nhợt nhạt, có màu đất, sau đó xuất hiện các đốm đặc trưng có màu đồng. Vùng thâm nhiễm gây đau và không có ranh giới rõ ràng. Hoại tử phát triển trong các mô, không có mủ. Tình trạng chung nặng dần và nặng dần, nhiễm trùng huyết phát triển. Cái chết của bệnh nhân có thể xảy ra do nhiễm độc và thiếu oxy trên nền ngày càng tăng suy tim mạch. Điều trị phức tạp - trong bệnh viện.

Nha sĩ phải có khả năng chẩn đoán áp xe hoặc phình, xác định địa hình khu trú của quá trình viêm, đánh giá tình trạng của bệnh nhân, xác định các bệnh kèm theo và nhanh chóng chuyển bệnh nhân đến khoa nhiễm trùng của bệnh viện. Trước đó, nha sĩ có thể tiến hành điều trị tổng quát - kê đơn thuốc trợ tim, giải mẫn cảm, thuốc chống viêm, thuốc giảm đau. Khi bị tắc nghẽn đường hô hấp trên và ngày càng ngạt thở, nha sĩ nên giúp nha sĩ thực hiện phẫu thuật mở khí quản.

Nha sĩ có thể tham gia điều trị cho bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu trong điều kiện của phòng khám đa khoa: rửa vết thương bằng thuốc sát trùng, băng bó y tế, các biện pháp vệ sinh, vệ sinh khoang miệng, biện pháp phòng ngừa, công việc vệ sinh và giáo dục.

"Hướng dẫn thực hành phẫu thuật nha khoa"
A.V. Vyazmitina