Những điều cho một đứa trẻ 

Áp xe, nổi hạch vùng cằm. Cụm từ dưới lệnh (submandibular)


Chẩn đoán "áp xe hàm" không có nghĩa là dễ chịu. Và nếu bác sĩ đặt nó cho bạn, thì rất có thể việc điều trị đã được tiến hành và các biện pháp phòng ngừa đã được thực hiện. Nếu bạn chỉ nghi ngờ loài này các bệnh về khoang miệng, chúng tôi khuyên bạn nên đọc bài viết này. Từ đó, bạn sẽ không chỉ tìm hiểu về áp xe hàm là gì, mà còn về áp xe hàm trên khác với hàm dưới như thế nào, cách điều trị tại phòng khám nha khoa, cũng như cách không nên điều trị tại nhà. và những biện pháp cần được thực hiện để tránh vấn đề tương tự trong tương lai.

  • Những lý do
  • Các triệu chứng và dấu hiệu
  • Điều trị và phòng ngừa

Hầu hết bệnh nhân đến nha sĩ vì đau răng hoặc bất kỳ vấn đề nào khác liên quan đến răng của họ, nhưng họ không phải là đối tượng điều trị duy nhất trong nha khoa. Thực tế là vùng răng hàm mặt có khả năng xuất hiện nhiều bất ngờ khó chịu liên quan đến các bệnh về cổ, niêm mạc và các mô mềm của khoang miệng. Bạn có thể gặp phải một quá trình viêm sẽ khó liên kết với răng, nhưng chúng có thể là nguyên nhân có thể gây ra bệnh. Như vậy, biết trước các dấu hiệu của quá trình viêm nhiễm, bạn sẽ có thể ứng phó kịp thời và không đưa bệnh chuyển sang dạng mãn tính bằng cách liên hệ với bác sĩ chuyên khoa để được điều trị.

Những lý do

Nguyên nhân có thể gây ra áp xe hàm là do tổn thương cơ học, chấn thương hoặc túi nha chu (khoảng trống giữa răng và nướu có thể bị nhiễm trùng). Áp xe có thể được gây ra bởi bất kỳ nhiễm trùng nào xâm nhập vào khu vực bị tổn thương cả từ bên ngoài và qua đường máu của cơ thể. Nếu bệnh nhân có viêm amidan mãn tính, nguyên nhân của sự hình thành viêm có thể là liên cầu và tụ cầu, liên tục nhân lên ở dạng phì đại amidan Palatine. Trong trường hợp này, bệnh nhân được khuyến cáo không chỉ điều trị áp xe và các mô mềm bị tổn thương của khoang miệng mà còn phải cắt bỏ amidan nếu việc điều trị không thể thực hiện được. Nếu không, nhiễm trùng có thể tái phát nhiều lần.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Để xác định sự hiện diện của một quá trình viêm, chỉ cần biết một số những đặc điểm chung vốn có trong bệnh này:

  • nhức đầu dữ dội dai dẳng, tình trạng khó chịu chung, ớn lạnh;
  • trong một số trường hợp, sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, đặc biệt là xung huyết vùng bị viêm;
  • tăng bạch cầu;
  • sự hiện diện của sự dao động (tích tụ mủ) dưới niêm mạc dưới dạng một vết sưng đỏ nhỏ.

Khi có các triệu chứng trên, bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức để được điều trị nhanh chóng, nếu không, tình trạng viêm có thể tăng lên, phát triển sang các vùng lân cận, phát triển thành các bệnh nghiêm trọng hơn hoặc gây biến chứng cho hệ hô hấp.

Các loại

Dựa trên sự hiện diện của các phần trên và dưới của hàm ở một người, các quá trình viêm này có thể được chia thành hai loại: áp xe hàm dưới(áp xe hàm dưới cũng có thể do cùng loài, vì nguồn gốc của chúng giống nhau) và hàm trên.

Áp xe hàm trên

Nguồn lây nhiễm phổ biến nhất là răng hàm trên sự khôn ngoan. Gây khó khăn trong việc mở miệng và nuốt.

Áp xe hàm dưới

Thông thường, nhiễm trùng lây lan từ các răng hàm lớn dưới (răng hàm và răng tiền hàm). Các phàn nàn của bệnh nhân hầu hết liên quan đến đau khi nhai và nuốt.

Áp xe dưới hàm có đặc điểm là có thể nhận thấy bằng mắt thường và sưng đau ở vùng tam giác dưới hàm, và hình dạng của khuôn mặt có thể bị biến dạng.

Điều trị và phòng ngừa

Điều trị áp xe hàm bao gồm mở áp xe và dẫn lưu dịch ra ngoài, sau đó sát trùng vùng bị tổn thương. Trong trường hợp nhiệt độ cao, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh, với tình trạng suy yếu chung tình trạng miễn dịch- thuốc điều hòa miễn dịch, khuyến cáo dùng thuốc giảm đau cũng được bác sĩ đưa ra. Trong một số trường hợp hiếm hoi đối với chữa bệnh tốt hơn vết mổ sau phẫu thuật, các thủ tục vật lý trị liệu, UVI được quy định.

Để ngăn ngừa loại viêm này, bạn nên đến gặp nha sĩ sáu tháng một lần, chữa lành các túi nha chu đúng hạn, tuân thủ chế độ ăn uống bổ sung vitamin và sử dụng kem đánh răng trị liệu thích hợp.

Một số adepts liều thuốc thay thế tin rằng tình trạng viêm nhiễm ở trên- vùng mặt có thể dễ dàng chữa khỏi mà không cần dùng đến phẫu thuật. Tất nhiên, có khả năng áp xe sẽ tự mở ra, tuy nhiên, nếu không được làm sạch và không loại bỏ tàn dư của các phần tử và vi khuẩn gây bệnh ra khỏi vết thương, thì khả năng cao sẽ trở thành tình trạng cấp tính. mãn tính hoặc viêm phổi, cũng như tình trạng cơ thể bị nhiễm độc với các sản phẩm thối rữa còn sót lại trong ổ áp xe không được điều trị.

topdent.ru

Đờm và áp xe vùng răng hàm mặt là gì: nguyên nhân ở hàm trên và hàm dưới, loại, cách điều trị

Theo quy định, những bệnh nhân bị đau răng hoặc có các vấn đề khác sẽ đến các cơ sở y tế để được giúp đỡ. vấn đề nha khoa. Không phải ai cũng biết rằng đối tượng điều trị trong nha khoa là vùng răng hàm mặt. Bệnh nhân có thể bị viêm, khó liên quan đến nhổ răng, nhưng đây là nguyên nhân của toàn bộ vấn đề.

Phlegmon là gì?

Phổi là tình trạng viêm hoại tử có mủ của các mô mềm không có ranh giới rõ ràng. Lớp mỡ dưới da tiếp giáp chặt chẽ với các mạch máu, dây thần kinh và các cơ quan góp phần làm cho quá trình sinh mủ lan rộng nhanh chóng. Phổi vùng răng hàm mặt kéo dài đến mô xương, cơ, gân và các cơ quan nội tạng. Khu vực viêm có thể được xác định bằng vài cm hoặc nó có thể ảnh hưởng đến toàn bộ khu vực.

Bản địa hóa

Bất kỳ khu vực nào của cơ thể đều không được miễn dịch khỏi sự xuất hiện của bệnh nổi hạch gây dị ứng. Phổi vùng răng hàm mặt có thể phát triển do bóc tách "số tám", viêm tủy răng, các mô mềm bao quanh chân răng, amidan, adenoit, v.v.

Thông thường, bệnh xảy ra do:

  • viêm lưỡi, góp phần vào sự phát triển của sự khuếch tán viêm mủ trong khoang miệng hầu;
  • viêm xương hàm dưới, chụp vùng cằm;
  • viêm xoang sàng, viêm lưỡi, viêm phúc mạc, lan dọc theo đáy khoang miệng.

Nguyên nhân

Viêm mủ lan tỏa có tính chất lây nhiễm. Các chất thải của vi sinh vật gây bệnh, các mô bị phân hủy của răng hàm và hệ vi sinh yếm khí của răng đã trám là những nguồn chính gây bệnh và nhiễm độc cho cơ thể.

Căn nguyên của đờm không gây dị ứng:

  • tác động cơ học bên ngoài vào mềm và khăn giấy cứng và sự lây nhiễm sau đó của họ;
  • vi phạm vô khuẩn trong khi tiêm;
  • nhiễm trùng từ các nguồn bệnh ngoài da bên ngoài (mụn nhọt, mụn nhọt);
  • viêm miệng của căn nguyên truyền nhiễm.

Với hệ thống miễn dịch suy yếu, dễ bị dị ứng và mắc các bệnh mãn tính thì việc nong hàm rất khó và lâu khỏi. Một căn bệnh như vậy có căn nguyên lây nhiễm, nhưng không lây qua đường tiếp xúc.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ có thể chẩn đoán chính xác bằng cách biết bệnh sử, xác định các triệu chứng đáng lo ngại và thu thập dữ liệu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Các nghiên cứu lâm sàng sẽ xác định mức độ tổn thương của cơ thể và hiệu quả của quá trình điều trị đã chọn.

Với sự lan rộng của phình vùng hàm mặt, để làm rõ chẩn đoán, người ta sẽ tiến hành chọc dò mô và kiểm tra thành phần của dịch chiết xuất, xác định độ nhạy. hệ vi sinh gây bệnhđến chuẩn bị y tế. Thời gian và hiệu quả điều trị phụ thuộc vào điều này.

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

Phân loại và triệu chứng

Phlegmon có thể được phân loại theo:

  • loại dịch tiết viêm (huyết thanh, mủ, dập nát-hoại tử);
  • các giai đoạn của bệnh (diễn biến cấp tính, mãn tính);
  • vị trí (bề ngoài hoặc sâu).

Quá trình viêm bắt đầu với sự nén chặt của các mô mềm, sự xuất hiện của phù nề với sự gia tăng sau đó, vùng bị viêm tấy đỏ từ một bên của khoang miệng và da. Đau dữ dội lan ra toàn bộ nửa mặt: ở tai, hốc mắt và cổ. Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi do nhiễm độc.

Xét nghiệm máu cho thấy thay đổi đặc tính, cho biết mức độ thiệt hại đối với toàn bộ sinh vật. Phình sàn miệng kèm theo hội chứng đau rõ rệt, quá trình ăn, nuốt, khớp bị rối loạn. Trismus ở các mức độ khác nhau được quan sát thấy.

Tùy thuộc vào vị trí

Phlegmon, như trong ảnh, có thể ảnh hưởng đến cổ, má, gò má và hốc mắt. Quá trình viêm mủ, tùy thuộc vào vị trí, có điều kiện được chia thành bề ngoài và sâu. Với sự hiện diện của khối phình gây dị ứng bề ngoài, bệnh tiến triển nghiêm trọng, các triệu chứng chung phát triển nhanh chóng, cho thấy cơ thể bị nhiễm độc. Nhiệt độ cơ thể có thể đạt đến giá trị 38-40 độ, một người run rẩy, tình trạng chung của anh ta xấu đi.

Nếu bệnh nhân phát triển một khối tĩnh mạch sâu, thì các triệu chứng chung sẽ chiếm ưu thế hơn các triệu chứng cục bộ. Nhiệt độ của bệnh nhân tăng mạnh, lên đến 42 độ. Say rượu dẫn đến rối loạn nhịp tim, giảm huyết áp và xuất hiện tình trạng khó thở. Hệ thống bài tiết bị ảnh hưởng, một người có thể ngừng đi tiểu.

Theo bản chất của quá trình bệnh lý

Bệnh luôn phát triển theo một kịch bản khác nhau. Có hai dạng chính của quá trình viêm mủ vùng răng hàm mặt:

  • Giai đoạn cấp tính kèm theo nhiệt độ cơ thể tăng mạnh. Da chuyển sang màu đỏ, có sưng tấy các mô mềm. Có dấu hiệu hoại tử vùng tổn thương. Nếu không được cấp cứu kịp thời cho bệnh nhân thì có khả năng xuất hiện đường rò.
  • Giai đoạn mãn tính tiến triển với các cơn đau. Ở vị trí bị viêm khi sờ nắn, có thể phát hiện ra một con dấu. Các mô bị ảnh hưởng có thể có màu hơi xanh.

Làm thế nào để điều trị?

Nếu quá trình viêm ở giai đoạn muộn thì cần phải điều trị bằng phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ mô bị ảnh hưởng và điều trị vết thương hở.

Liệu pháp y tế

Việc khiếu nại của bệnh nhân ở giai đoạn đầu của bệnh đến các cơ sở y tế chuyên khoa sẽ tránh được phẫu thuật. Ở giai đoạn đầu, chứng sưng phù vùng răng hàm mặt có thể được chữa khỏi bằng cách sử dụng thuốc kháng khuẩn. Nhiệt khô được áp dụng cho khu vực bị ảnh hưởng, điều trị bằng dung dịch canxi clorua.

Bác sĩ kê đơn súc miệng. dung dịch sát trùng và một khóa học vật lý trị liệu. Điều trị bằng thuốc chỉ có thể giúp ích nếu nguồn lây nhiễm đã được loại bỏ trước đó (răng bị sâu, răng bị bệnh được loại bỏ, vết thương được điều trị, v.v.).

Vật lý trị liệu

Để điều trị chứng phình hàm, các loại vật lý trị liệu khác nhau được sử dụng. Nó có thể là liệu pháp sóng centimet, chiếu xạ tia cực tím, Liệu pháp UHF được sử dụng trong giai đoạn cấp tính của viêm. Để tăng khả năng miễn dịch, người ta sử dụng phương pháp chiếu tia laser vào máu.

Liệu pháp ánh sáng được sử dụng nếu có thâm nhiễm nén ở vùng bị ảnh hưởng. Khi xử lý vết thương bằng sóng siêu âm, thời gian điều trị có thể giảm xuống còn 3-5 ngày. Trong những trường hợp nghiêm trọng của bệnh, 3-4 quy trình hyperbarotherapy được thực hiện.

Can thiệp phẫu thuật

Tất cả các khối phình, bao gồm cả sàn miệng, được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật chỉ trong bệnh viện. Các bác sĩ phẫu thuật có trình độ chuyên môn cao giàu kinh nghiệm thực hiện ca mổ, theo dõi bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu và đưa ra phương pháp điều trị toàn diện.

Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có thể bị gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ. Tùy thuộc vào kích thước của vùng bị ảnh hưởng, bác sĩ sẽ rạch một đường trên da và niêm mạc (như trong ảnh) bằng dao mổ, mở vùng bị ảnh hưởng. Nếu quan sát thấy những thay đổi về hoạt tính-hoại tử, thì các mô chết được cắt bỏ. Sau đó, các vết thương được dẫn lưu.

Phẫu thuật thẩm mỹ

Các can thiệp phẫu thuật để tạo lại dạng đã thay đổi của MFR được thực hiện theo các chỉ định sau:

  • những thay đổi hạn chế nằm ở vùng mặt và vùng cổ được loại bỏ kịp thời;
  • khuyết tật của các mô mềm có diện tích lớn và sự thay đổi hình dạng của tổn thương được loại bỏ bằng phương pháp chắp vá cục bộ có tác dụng;
  • Các khuyết tật mô mềm với sự phá hủy cấu trúc xương được loại bỏ với sự trợ giúp của các bác sĩ vi phẫu.

Các biện pháp dân gian

Áp-xe và phình vùng răng hàm mặt có thể được điều trị bằng phương pháp y học cổ truyền. Đinh hương thảo mộc, húng bạc hà, rong biển St.

Để điều trị chứng nổi hạch hàm dưới, bạn có thể dùng thuốc sắc. Đổ 60 g đinh hương với một lít nước nóng, hãm cho đến khi nguội và uống thành từng ngụm nhỏ 250 ml trong ngày. Bạn cũng có thể lấy 40 g rong nho St. Truyền căng được sử dụng để rửa theo tỷ lệ - một thìa cà phê trên 250 ml nước khoáng có gas.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng thường gặp của phình vùng răng hàm mặt là: viêm trung thất, viêm tắc tĩnh mạch mặt, nhiễm trùng huyết. Với bệnh viêm trung thất, một người bị đau sau hạch, có thể lan đến khu vực của xương bả vai. Bệnh nhân nằm trong tư thế gượng ép, khó ngóc đầu lên được.

Huyết khối xoang hang là một biến chứng thường gặp của chứng phình vị răng. Bệnh nhân đau đầu dữ dội, rùng mình.

Nhiễm trùng huyết được đặc trưng bởi nhiệt độ cơ thể tăng cao, thay đổi thành phần định tính và định lượng của bạch cầu. Tiên lượng không thuận lợi, có thể gây tử vong.

Khái niệm áp xe vùng răng hàm mặt

Áp xe vùng răng hàm mặt là một hình thành nhiễm trùng trên niêm mạc của khoang miệng, có chứa dịch bệnh lý (mủ) bên trong. Bệnh có thể xảy ra ở cả hàm trên và hàm dưới, theo quy luật, quá trình viêm bắt đầu từ chiếc răng gây bệnh. Khi sờ nắn vùng tổn thương, người bệnh thấy đau, vùng da bị viêm mỏng đi.

Nguyên nhân của quá trình bệnh lý

Tác nhân gây bệnh chính là liên cầu và tụ cầu. Nhiễm trùng có thể xâm nhập vào cơ thể từ bên ngoài hoặc qua đường máu. Không hiếm trường hợp áp xe dưới da xuất hiện tại vị trí tiếp xúc với hóa chất dưới da.

Triệu chứng

Căn bệnh này được xác định bởi một số dấu hiệu:

  • nhức đầu dai dẳng, mất sức, ớn lạnh;
  • có thể tăng nhiệt độ cơ thể, xung huyết của tiêu điểm viêm được quan sát thấy;
  • thay đổi thành phần định tính và định lượng của bạch cầu;
  • sự sờ nắn cho thấy sự dao động.

Nếu người bệnh gặp tất cả các triệu chứng trên thì nên đi khám để được tư vấn. chăm sóc đặc biệt. Áp-xe răng có thể ảnh hưởng đến các khu vực lân cận và gây biến chứng cho hệ hô hấp.

Các loại áp xe

Một người có hàm trên và hàm dưới, dựa trên điều này, áp xe răng, tùy thuộc vào vị trí của chúng, thường được chia thành hàm trên và hàm dưới (điều này cũng bao gồm cả hàm dưới). Các bác sĩ phân biệt các loại sau các bệnh: áp xe lưỡi, sàn miệng, vòm họng, lợi, má, lưỡi.

hàm trên

Thông thường, tình trạng viêm nhiễm ở hàm trên phát triển do sự mọc của răng khôn trên. "Trận chiến" làm tổn thương màng nhầy, nhiễm trùng xâm nhập vào sợi, kích thích sự phát triển của quá trình viêm. Sau khi hình thành áp xe ở vùng hàm mặt, người bệnh sẽ khó há miệng và nuốt, và cảm giác đau ở vùng bị viêm tăng lên.

hàm dưới

Nguyên nhân của sự phát triển của áp xe răng ở vùng dưới hàm có thể là do răng hàm không được điều trị. Khi nhai thức ăn và nuốt thì bệnh nhân bị đau. Đặc điểm nổi bật của tình trạng viêm khu trú ở hàm dưới là sưng đau, có thể nhận thấy bằng mắt thường. Nó ảnh hưởng đến tam giác dưới hàm, đôi khi dẫn đến sự biến dạng của hình dạng khuôn mặt.

Làm thế nào để điều trị một áp xe?

Để thoát khỏi tình trạng viêm nhiễm, áp-xe răng được mở ra, đặt ống dẫn lưu và điều trị các khu vực bị ảnh hưởng. chất khử trùng. Khi thân nhiệt tăng cao, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh.

Với một hệ thống miễn dịch suy yếu, thuốc điều hòa miễn dịch được chỉ định các loại thuốc. Để rút ngắn quá trình chữa lành vết thương, họ dùng đến các thủ thuật vật lý trị liệu và tiến hành chiếu tia cực tím.

Ngăn ngừa sự xuất hiện của phình và áp xe

Phòng ngừa đờm và áp xe răng bao gồm tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, điều trị nha khoa kịp thời, ăn các thực phẩm giàu vitamin và khoáng chất. Bạn cũng nên đến gặp nha sĩ ít nhất sáu tháng một lần. Đối với trường hợp vi phạm da và niêm mạc khoang miệng sau khi nhổ răng hàm, để tránh phát triển thành ổ và áp xe, cần tiến hành điều trị kịp thời bằng các thuốc sát trùng.

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

Áp xe hàm trên

Áp xe hàm trên - sự hình thành ổ mủ viêm trong các mô của vùng răng hàm mặt trên khuôn mặt. Nó được biểu hiện bằng sưng cục bộ, đỏ và dao động (sưng) da trên trọng tâm của viêm, không đối xứng trên khuôn mặt, khó và đau khi nuốt và hiện tượng say. Nó có thể phát triển thành viêm lan tỏa - phình, với sự tham gia vào quá trình của vùng quanh não và vùng dưới ổ mắt, cổ. Điều trị luôn luôn là phẫu thuật - mở và dẫn lưu khoang áp xe.

Áp xe hàm trên là một tập trung giới hạn của tình trạng viêm mủ các mô của vùng răng hàm mặt. Trong trường hợp không điều trị áp-xe, bắt đầu phân hủy mủ và hợp nhất mủ của các mô lân cận.

Nguyên nhân của áp xe hàm trên

Áp xe là do vi khuẩn liên cầu và tụ cầu, hầu hết nguyên nhân chung là các bệnh về răng và các quá trình viêm nhiễm ở vùng răng hàm mặt. Sùi mào gà, viêm amidan, viêm amidan ở giai đoạn mãn tính rất dễ biến chứng thành áp-xe hàm trên. Tổn thương da và niêm mạc vùng miệng, nhiễm trùng trong quá trình làm răng có thể gây áp xe vùng hàm trên.

Các bệnh truyền nhiễm nói chung tiến triển theo loại nhiễm trùng huyết, do sự lây lan của vi sinh vật theo đường máu và bạch huyết, gây ra nhiều ổ áp xe trong các cơ quan khác nhau và các mô, bao gồm áp-xe vùng hàm trên. Áp xe hàm trên có thể xảy ra do chấn thương vùng mặt. Trong chiến tranh và thảm họa thiên nhiên do không được sơ cứu kịp thời nên tình trạng trật khớp, gãy xương hàm thường biến chứng thành áp-xe. Các ổ viêm quanh răng và quanh răng và các túi nha chu trong đợt cấp có thể gây áp xe hàm do tiêu xương.

Các triệu chứng của áp xe hàm trên

Sự hình thành áp xe có trước cơn đau răng như trong bệnh viêm nha chu. Cắn vào vùng bị ảnh hưởng làm tăng cơn đau. Hơn nữa, phù nề dày đặc kết hợp với sự hình thành của một con dấu đau đớn. Đối với áp xe phát triển dưới màng nhầy, xung huyết sáng và lồi ra vùng bị ảnh hưởng là đặc trưng. Đôi khi sự bất đối xứng trên khuôn mặt được ghi nhận.

Trong trường hợp không điều trị, tình trạng chung của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn: nhiệt độ cơ thể tăng lên, thức ăn bị từ chối. Sau khi mở áp xe tự phát, cơn đau giảm đi, các đường nét của khuôn mặt trở lại bình thường và tình trạng sức khỏe chung ổn định. Nhưng vì điều kiện thuận lợiđối với vi sinh vật trong khoang miệng, quá trình này là mãn tính, vì vậy việc mở tự phát của nó không chỉ ra cách chữa trị. Để cứu trợ ngắn hạn Hệ thống miễn dịcháp xe quanh miệng trở nên trầm trọng hơn. Có thể xảy ra sự suy yếu mãn tính từ những đoạn thiếu sót, nó đi kèm với mùi hôi từ miệng và ăn phải các khối có mủ. Cơ thể bị mẫn cảm bởi các sản phẩm thối rữa, các bệnh dị ứng càng trầm trọng hơn.

Áp xe sàn miệng được đặc trưng bởi xung huyết vùng dưới lưỡi với sự hình thành thâm nhiễm nhanh chóng. Việc trò chuyện và ăn uống trở nên đau đớn rõ rệt, ghi nhận tình trạng tăng tiết. Khả năng di chuyển của lưỡi giảm, nó hơi chếch lên trên để không tiếp xúc với ổ áp xe đang nổi lên. Khi tình trạng sưng tấy tăng lên, tình trạng chung càng trở nên tồi tệ hơn. Với sự mở tự phát, mủ lan rộng đến vùng quanh họng và cổ, dẫn đến sự xuất hiện của các ổ mủ thứ phát.

Áp xe vòm miệng thường xảy ra như một biến chứng của viêm nha chu của răng cửa thứ hai trên, răng nanh và răng tiền hàm thứ hai. Trong quá trình hình thành áp xe, có xung huyết và đau nhức vòm miệng cứng, sau khi phồng lên, cơn đau càng dữ dội hơn, ăn uống khó khăn. Với việc mở cửa tự phát, nội dung độc hại lan rộng trên toàn bộ khu vực Vòm họng cứng với sự phát triển của viêm tủy xương của tấm vòm miệng.

Nếu bị áp xe má thì tùy theo vị trí và độ sâu mà sưng và đỏ có thể rõ hơn ở bên ngoài hoặc bên niêm mạc miệng. Đau tập trung ở mức độ trung bình, với hoạt động của cơ mặt, cơn đau tăng cường. Tình trạng chung thực tế không bị, nhưng áp xe má nguy hiểm do lây lan sang các bộ phận lân cận của khuôn mặt ngay cả trước khi mở áp xe.

Áp-xe lưỡi bắt đầu bằng cảm giác đau ở độ dày của lưỡi, lưỡi tăng âm lượng, trở nên kém hoạt động. Nói, nhai và nuốt thức ăn rất khó khăn và đau đớn. Đôi khi cảm giác nghẹt thở có thể xảy ra khi bị áp xe.

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kiểm tra trực quan của nha sĩ và các khiếu nại của bệnh nhân. Đôi khi trong quá trình khảo sát, nó chỉ ra rằng có nhọt của vùng mặt, có các bệnh truyền nhiễm mãn tính. Trước khi thăm khám, bác sĩ khuyên bạn nên uống thuốc giảm đau, súc miệng bằng các dung dịch sát khuẩn, tự dùng thuốc kháng sinh là không thể chấp nhận được. Mục tiêu cuối cùng của điều trị là loại bỏ hoàn toàn quá trình lây nhiễm và phục hồi các chức năng bị suy giảm trong thời gian ngắn nhất có thể.

Phác đồ điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, độc lực của vi sinh vật và đặc điểm đáp ứng của vi sinh vật. Nội địa hóa của áp xe vùng hàm trên, tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh đồng thời ảnh hưởng đáng kể đến các nguyên tắc điều trị. Càng nhiều yếu tố phức tạp, liệu pháp càng phải chuyên sâu.

Trong thời gian điều trị áp xe vùng hàm trên, nên thực hiện chế độ ăn kiêng chủ yếu là súp và khoai tây nghiền nhuyễn. Nếu liên tục từ chối thức ăn, họ sử dụng phương pháp tiêm tĩnh mạch các dung dịch protein. Khi có áp xe hình thành, lỗ mở của nó được hiển thị, sau đó là dẫn lưu khoang. Trong những trường hợp khác, họ dùng đến liệu pháp kháng sinh, và chỉ khi không phù hợp, câu hỏi về điều trị phẫu thuật mới được đặt ra.

Thuốc kháng sinh được kê đơn dưới dạng tiêm hoặc ở dạng viên nén, một đợt điều trị bổ sung vitamin được thực hiện. Thuốc kích thích miễn dịch và liệu pháp giải độc được hiển thị. Súc miệng bằng dung dịch furacilin và soda ấm để giảm sưng tấy và ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng. Khi có hội chứng đau rõ rệt, thuốc giảm đau được sử dụng. Khi bắt đầu đúng giờ liệu pháp phức tạp tiên lượng thường thuận lợi, hồi phục trong vòng 6-14 ngày.

www.krasotaimedicina.ru

Áp xe và đờm đến từ răng của hàm dưới

Với sự lây lan của nhiễm trùng từ trọng điểm răng hàm dưới, các quá trình tĩnh mạch ở mức độ nghiêm trọng khác nhau và khu trú cũng có thể xảy ra. Ở đây, như M. B. Fabrikant lưu ý, sự khác biệt trong quá trình giãn nở giữa các cơ và phình của mô dưới da là nổi bật hơn cả. Dữ liệu giải phẫu chỉ ra rằng phần ngọn của chân răng của răng cửa dưới cho đến răng hàm thứ hai thường nằm trên phần bám của cơ hàm trên, và phần ngọn của chân răng của răng hàm thứ hai và răng khôn nằm dưới phần bám của cơ này. bắp thịt.

Những dữ liệu này rất tuyệt vời ý nghĩa lâm sàng với các quá trình viêm trong khu vực này. Vì vậy, với sự lan rộng của quá trình viêm phát ra từ răng tiền hàm và thậm chí từ răng hàm đầu tiên của hàm dưới, nhiễm trùng thường xuyên xâm nhập và lan rộng hơn qua mô nằm phía trên cơ hoành. Đồng thời, không gian dưới lưỡi rất thường xuyên tham gia vào quá trình - sợi ở vùng rãnh hàm trên và rãnh dưới lưỡi - dưới dạng áp-xe hoặc phình; Răng dưới sự khôn ngoan cũng có thể gây ra sự phát triển của một áp xe ở rãnh hàm trên.

Bệnh nhân V., 27 tuổi, nhập viện ngày 14 tháng 8 năm 1968 với khiếu nại về đau nhói trong miệng khi ăn, nói và nuốt, tăng tiết nước bọt, khó chịu chung và đau đầu. Bệnh nhân cho biết cách đây 2 ngày đã nhổ bỏ một chiếc răng với một quá trình viêm nhỏ. Khi khám cho thấy: sưng nhẹ ở tam giác dưới bên trái. Khu vực dưới cấp Các hạch bạch huyết bên trái to và đau. Miệng mở 0,6 cm giữa các răng cửa. Đau nhói khi cố gắng mở miệng nhiều hơn. Sau khi tiến hành gây mê Bershe-Dubov, bệnh nhân gần như không đau khi há miệng được 1,5 cm, đồng thời có thể phát hiện thấy xung huyết mạnh và lồi rất đau ở vùng rãnh hàm trên bên trái; ở khu vực của gờ dưới lưỡi - xung huyết nhẹ. Nướu quanh ổ răng số 8 bị thiếu hơi bị sung huyết. Lỗ hơi được bao phủ bởi một lớp phủ dễ bị bẩn. Sờ thân răng hàm dưới ở mức độ này không đau.

Chẩn đoán: áp xe rãnh hàm trên-lưỡi trái.

Cần lưu ý rằng trong trường hợp này chúng tôi có lý do để đưa ra chẩn đoán như vậy, vì bệnh nhân này không có quá trình viêm ở vùng rìa dưới lưỡi, và chỉ có phù nề phản ứng được ghi nhận. Rất có thể, cơn đau của anh ấy xuất hiện do sự tham gia của dây thần kinh ngôn ngữ trong quá trình này, và có thể do áp lực của dịch tiết. Việc giảm hàm ở bệnh nhân, có lẽ là do viêm cơ của cơ mộng thịt bên trong. Sau khi mở áp xe và hút mủ, quá trình này nhanh chóng được đào thải.

Với sự lây lan của quá trình viêm từ rãnh hàm trên-lưỡi dọc theo sợi của đáy khoang miệng, nhiễm trùng có thể xâm nhập vào vùng dưới lưỡi. tuyến nước bọt và liên quan đến nó trong quá trình với sự tham gia sâu hơn của toàn bộ sợi của sàn miệng. Trong trường hợp này, có một hình ảnh lâm sàng của khối phình hình thành ở đáy miệng.

Cơ chế bệnh sinh của mủ bệnh viêm nhiễm vùng răng hàm mặt

Sợi rời của sàn miệng liên kết mật thiết với sợi của tam giác dưới hàm phía sau bờ sau tự do của cơ hàm trên. Qua vị trí này, ống dẫn của tuyến nước bọt dưới hàm, và đôi khi là một phần của chính tuyến nước bọt dưới hàm, uốn quanh mép sau của cơ hàm trên, thâm nhập vào mô xung quanh tuyến nước bọt dưới lưỡi và lấp đầy tam giác dưới hàm từ phía tương ứng. . Theo con đường này, nhiễm trùng có thể xâm nhập cả từ vùng dưới lưỡi đến vùng dưới lưỡi và ngược lại.

Đờm vùng dưới hàm (Hình 15) là bạn đồng hành khá thường xuyên của các quá trình viêm phát ra từ các răng cối của hàm dưới, đặc biệt là răng thứ hai và răng khôn.

Khi nhiễm trùng từ những răng này vào trong, sợi của tam giác dưới hàm sẽ tham gia vào quá trình này. Các ranh giới giải phẫu của tam giác này như sau: cơ hàm-hyoid bao phủ nó từ trên xuống, bụng trước và bụng sau của cơ hàm ở phía trước và phía sau, và vùng của xương hàm từ bên dưới. Viền ngoài của nó là mép dưới của phần thân của hàm dưới. Ở trung tâm của tam giác dưới sụn là tuyến nước bọt dưới sụn. Ngoài tuyến này, có một số hạch bạch huyết ở đây, cũng như các mạch đi qua trong khu vực này - động mạch hàm trên bên ngoài và tĩnh mạch mặt trước.

Phổi của vùng dưới sụn thường xảy ra do nhiễm trùng gây dị ứng. Chúng có thể đi kèm với viêm tủy xương hàm (viêm xương hàm) hoặc xuất hiện khi các hạch bạch huyết vùng dưới hàm bị nhiễm trùng (u tuyến).

Ở đây chúng tôi muốn lưu ý rằng trong quá trình lâm sàng của phình vùng dưới sụn, ngoài các yếu tố khác trong sự lây lan của nhiễm trùng, thì mạc cổ tử cung và các lá của nó đóng một vai trò quan trọng. Trong khu vực này, màng sụn bao gồm hai tấm: tấm thứ nhất - bên ngoài - dày đặc bắt đầu từ mép dưới của hàm dưới, và tấm thứ hai - tấm bên trong, mỏng manh hơn - từ đường linea Obqua interna. Cả hai tấm được kết nối phía sau và bên dưới và được gắn vào xương hyoid. Trong khoảng cách giao tiếp kết quả là tuyến nước bọt dưới sụn và các hạch bạch huyết, được bao quanh bởi các mô lỏng lẻo. Cả hai tấm hợp nhất của cơ ức đòn chũm trong vùng xương ức và bụng trước của cơ tiêu hóa đã có dạng một tấm đi xuống xương đòn. Ở đây khối phân chia một lần nữa. Một tấm hợp nhất với cân dưới da lồng ngực, và tấm kia phù hợp với xương đòn và xương ức, hợp nhất với cân trong lồng ngực.

Những dữ liệu giải phẫu ngắn gọn này có tầm quan trọng lớn đối với phòng khám. Rốt cuộc, người ta biết rằng không gian giao thoa là nơi mà quá trình phlegmonous phát triển, và sự lây nhiễm sẽ tồn tại trong một thời gian. Điều này có thể được giải thích bởi thực tế là các hạch bạch huyết khu vực dưới sụn, khu trú trong tam giác dưới sụn, chủ yếu tham gia vào quá trình viêm, nhưng chúng, giống như hạch, cũng thực hiện chức năng rào cản. Chỉ khi sức đề kháng của cơ thể bị suy yếu thì hàng rào mới có thể bị phá vỡ. Như I. G. Lukomsky viết, “các rào cản kết nối của màng đệm có thể bị suy yếu và thậm chí bị phá hủy bởi lực nhiễm trùng cục bộ, bởi tác động chung của các chất độc đã thâm nhập vào máu. Tuy nhiên, trong một số giai đoạn nhất định và ban đầu của quá trình viêm, sán lá gan lớn gây ra sức đề kháng cơ học và ảnh hưởng trực tiếp đến diễn biến của quá trình viêm.

Phân loại các bệnh lý viêm nhiễm vùng răng hàm mặt

Các quan sát chỉ ra rằng quá trình viêm xuất hiện trong không gian giao thoa, cả trong u xương và đặc biệt là trong u tuyến, thường kéo dài một thời gian trong khu vực hợp nhất của hai tấm đệm, nghĩa là, trong khu vực của \ u200b \ u200bộ xương lồi, về mặt địa hình thường trùng với rãnh cắt ngang da (nếp gấp cổ tử cung đầu tiên). Giống như một số tác giả khác, chúng tôi thường quan sát thấy rằng các quá trình tĩnh mạch giới hạn trong tam giác dưới sụn (nếu quá trình này chưa vượt qua nếp gấp cổ tử cung đầu tiên) tất nhiên không đe dọa bệnh nhân bằng liệu pháp phức hợp thích hợp. Nhưng nếu nhiễm trùng có xu hướng lan rộng và quá trình viêm lan xuống, nghĩa là khi đường viền dưới của thâm nhiễm tụt xuống dưới nếp gấp cổ tử cung đầu tiên, thì sẽ có nguy cơ biến chứng thực sự, vì nhiễm trùng có thể đến cân bằng xương đòn và sâu hơn vào khoang ngực, gây ra hình ảnh viêm trung thất, được quan sát thấy thường xuyên hơn trong những năm gần đây.

Nếu nhiễm trùng từ tam giác dưới hàm, sau khi vượt qua hàng rào và sức cản của đường viền trên của cơ hàm trên, lan lên trên, thì trong những trường hợp như vậy, nó thường xuyên xâm nhập vào mô phía trên cơ hoành của sàn miệng. Sau đó, có một khối phình của khu vực này, bao gồm các mô mềm (cơ, cân, mô mỡ, tuyến, mạch máu, dây thần kinh) nằm giữa hàm dưới và xương hyoid.

Phổi của mô sàn miệng dường như khá Ốm nặng. Nguyên nhân chủ yếu là do nhiễm trùng gây dị ứng, nhưng cũng có thể xảy ra trên cơ sở mưng mủ, vết thương niêm mạc miệng, v.v. Phình của sàn miệng có thể là nguyên phát và thứ phát, tức là có thể hình thành do kết quả của quá trình lan rộng từ các khu vực lân cận.

Mặt khác, một quá trình sinh mủ từ mô của sàn miệng có thể lây lan sang các khu vực lân cận, trong những trường hợp này, nhiễm trùng di chuyển tự do giữa các m. geniohyoideus, v.v. genioglossus, thường liên quan đến tuyến nước bọt dưới lưỡi ở bên bị ảnh hưởng trong quá trình này. Các sợi giữa mm. genioglossus, geniohyoideus và hyoglossus, với tình trạng viêm lan rộng hơn nữa đến vùng dưới lưỡi, vùng cạnh họng và các vùng lân cận khác.

Ở những bệnh nhân như vậy, tình trạng chung trong hầu hết các trường hợp là nghiêm trọng. Nhiệt độ cao. Giọng nói bị khàn, nói khó, há miệng hạn chế, nuốt đau. Ở dưới vùng cằm sưng viêm xuất hiện. Các hạch bạch huyết vùng dưới sụn to lên, đau. Màng nhầy của đáy khoang miệng phù nề, sung huyết, có màu tím tái. Các gờ dưới lưỡi và các nếp diềm dưới đầu lưỡi to ra và phù nề. Chúng tạo ấn tượng về ngôn ngữ thứ hai. Lưỡi khô, phủ một lớp sơn màu xám bẩn, không hoạt động. Do sưng tấy các mô ở đáy khoang miệng, lưỡi dường như bị nâng lên, không vừa miệng. Trên bề mặt của nó có dấu răng. Nước bọt đục, nhớt. Có mùi hôi khó chịu từ miệng.

Nói chung, đây là hình ảnh của khối phình ở đáy miệng. Tất nhiên, nó có mức độ nghiêm trọng khác nhau, nhưng tương đối thường tiến triển dữ dội, có xu hướng lan rộng ra các vùng lân cận - vùng dưới đòn, vùng dưới đòn, vùng ức đòn, hạch dưới đòn, vùng hầu họng, mộng mắt, xuống cổ, v.v.

Do thực tế rằng không gian mộng thịt nằm gần các mô của sàn khoang miệng và tam giác dưới hàm, nhiễm trùng thường lây lan từ những khu vực này qua sợi vào khoang mộng thịt, liên quan đến quá trình viêm. .

Viêm nha chu

Không gian mộng thịt nằm giữa bề mặt bên trong của nhánh hàm dưới và bề mặt bên trong của cơ mộng thịt giữa. Ở trung tâm của bức tường bên của không gian nhỏ này là các ổ hàm dưới mà qua đó thần kinh tế bào dưới, động mạch và tĩnh mạch đi qua. Ở phần trên của không gian này, tức là, trong khu vực giữa cơ mộng thịt bên và giữa, có sợi lỏng lẻo. Sau đó là vị trí phát triển của chứng phình to gây dị ứng nghiêm trọng. Xem xét rằng không gian mộng thịt có biên giới và được kết nối mật thiết với các hạch thần kinh não, mộng thịt và thần kinh sau, cục mỡ, khoang cạnh họng, cũng như các vùng thái dương và hàm, và dọc theo các nhánh của dây thần kinh sinh ba, nó được kết nối với khoang sọ ( qua các lỗ hình bầu dục và hình tròn), sau đó rõ ràng là quá trình tĩnh mạch của khoang mộng thịt, nếu nó có xu hướng lan rộng, là một bệnh nghiêm trọng có đầy biến chứng nghiêm trọng.

Một số tác giả cho rằng phình mộng hàm phát ra từ các răng của hàm trên thường khu trú ở phần trên của không gian mộng răng và lan rộng ra vùng thái dương dưới dạng phình thái dương sâu. Các đờm, phát ra từ các răng dưới, lan từ dưới lên trên dọc theo đĩa ngoài hoặc trong của nhánh, hay nói đúng hơn là dưới cơ nhai hoặc cơ giữa (ở phần dưới của khoang mộng).

Dữ liệu của chúng tôi không phải lúc nào cũng trùng khớp với dữ liệu y văn về vấn đề này, vì trong nhiều trường hợp, không thể xác định được đường lây nhiễm và phát triển hơn nữa quá trình.

Bệnh nhân B., 19 tuổi, nhập viện vào ngày 16 tháng 4 năm 1965 với những phàn nàn về việc không thể mở miệng, đau khi nuốt, khó chịu toàn thân, sốt. Tiền sử: 13/04/65 cơn đau xuất hiện phía sau răng của hàm dưới bên trái. Ngày hôm sau, chúng mạnh lên, miệng bắt đầu mở ở mức độ hạn chế, đến tối thì gần như khép lại hoàn toàn, nhiệt độ tăng lên. Vào ngày 15 tháng 4 năm 1965, tình trạng chung của cô trở nên xấu đi đáng kể, và việc nuốt trở nên đau đớn. Bệnh nhân đã nhập viện.

Khi nhập viện: tình trạng chung ở mức độ trung bình, nhiệt độ 38,3 ° C, mạch 88 mỗi phút. Ở góc hàm dưới bên trái thâm nhiễm dày đặc đau nhức. Sờ mép dưới và thân hàm không đau. Miệng mở 0,6 cm giữa các răng cửa và giữa các răng hàm 0,2-0,3 cm. Sau khi gây mê theo Bershe-Dubov, bệnh nhân há miệng 1,3 cm giữa các răng răng cửa. Sau đó, có thể phát hiện như sau: xung huyết mạnh màng nhầy ở vùng mui che các củ ở xa, bán giữ lại và di lệch ra ngoài | 8 răng. Tình trạng sung huyết kéo dài đến vùng retromolar, nếp gấp trái tim-hàm dưới đến vòm vòm miệng trước. Chẩn đoán: Phổi của khoang mộng mắt; viêm phúc mạc vùng kín | 8 răng; viêm phúc mạc retromolar.

Suốt trong can thiệp phẫu thuật cơ pterygoid ở giữa được cắt ngang tại vị trí gắn vào của nó trong vùng của củ cải củ; mủ chảy ra. Mui xe chia. Sau đó, tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, và sau khi nhổ bỏ (sau 3 ngày) chiếc răng thứ 8, quá trình viêm nhiễm đã được loại bỏ.

Ở bệnh nhân này, viêm phúc mạc | 8 răng và viêm phúc mạc âm đạo xuất hiện, có lẽ là các yếu tố nhân quả sự phát triển của phlegmon của không gian mộng mắt. Tuy nhiên, quá trình viêm được khu trú ở phần dưới của nó, không gây ra sự di chuyển tiến triển của nhiễm trùng cũng như không di căn đến xương. Vì vậy, sau khi hút hết mủ, tình trạng bệnh nhân được cải thiện, và sau khi nhổ bỏ chiếc răng số 8 thì quá trình này đã được loại bỏ.

Chúng tôi đã quan sát một bức tranh hoàn toàn khác với một căn bệnh tương tự.

Bệnh nhân K., 21 tuổi, bị viêm phúc mạc cận | 8 răng và viêm quanh răng hàm sau đồng thời cũng dẫn đến sự hình thành thâm nhiễm ở góc hàm dưới bên trái, tức là quá trình này tập trung ở phần dưới của khoang mộng thịt. Tuy nhiên, nhiễm trùng không khu trú ở anh ta, như ở bệnh nhân B., mà lây lan qua mô vào không gian mộng thịt, liên quan đến vùng bọng mắt trong quá trình này, và sau đó lan qua cục mỡ đến vùng thái dương. Sau đó, bệnh nhân còn được phát hiện bị viêm tủy xương hàm dưới bên trái, kết thúc bằng tình trạng tiêu xương nhẹ.

Áp-xe và đờm ở vùng cơ nhai, áp-xe và đờm ở vùng mang tai-cơ nhai chiếm một vị trí đáng kể trong số các đờm ở hàm trên. Chúng thường xảy ra khi nhiễm trùng từ răng hàm dưới xâm nhập vào không gian giữa mặt ngoài của cơ hàm dưới và cơ cân. Do đó, các quá trình viêm phát ra từ các răng cối của hàm dưới có thể lan rộng không chỉ dọc theo tấm bên trong của hàm dưới, mà còn dọc theo bề mặt bên ngoài của nó. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi thực tế là thành bên của ổ răng, đặc biệt là ở vùng răng thứ tám, gần với vị trí bám của cơ nhai và mủ có thể tích tụ dưới đó. Bản thân cơ nhai (m. Masseter) được bao phủ bởi lớp cơ, được gắn vào góc và cạnh dưới của hàm dưới, với các cạnh trước và sau của nhánh của nó, và cả với vòm zicomatic. Tại thời điểm này, màng đệm đi vào thời gian. Chỉ có phần gần góc hàm nhất là nơi bám của cơ nhai và ở trên, giữa mặt cuối và mặt ngoài của nhánh có một khe hở giống như một khe, trong đó mủ tích tụ kèm theo dịch mạch. diện tích. Các nghiên cứu về địa hình và giải phẫu của P. M. Egorov cho thấy sự hiện diện của sợi cũng giữa các lớp bề mặt và lớp sâu của cơ nhai ở mức giữa bờ sau của nhánh hàm dưới và giữa gân và bó cơ - tại điểm sự gắn bó của cơ nhai. Chất xơ cũng nằm trong chu vi của các mạch lớn và dây thần kinh trong độ dày của cơ này. Sợi nằm trong khu vực này thông với sợi của lớp dưới niêm mạc của tam giác tái âm và bề mặt ngoài của quá trình phế nang của hàm dưới.

Huyết thanh cấp tính và cấp tính viêm nha chu có mủ

Sự sắp xếp các thành phần tế bào như vậy có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng và giải thích cho chúng ta các đặc điểm trong quá trình và sự lây lan của các quá trình viêm trong khu vực này.

Dựa trên các nghiên cứu về địa hình và giải phẫu của mình, được hỗ trợ bởi các quan sát lâm sàng, P. M. Egorov xác định các dạng sau của quá trình viêm ở vùng mang tai-nhai:

Áp xe phần dưới của cơ nhai (nó phát triển trong nửa dưới của cơ);

Phổi của cơ nhai (với dạng này, quá trình viêm bao phủ toàn bộ cơ);

Phổi vùng mang tai-nhai (trong những trường hợp này, quá trình này kéo dài ra ngoài cơ nhai).

Các quan sát của chúng tôi về cơ bản trùng khớp với dữ liệu của tác giả và xác nhận tính hợp lệ và hữu ích của cách phân loại như vậy.

Nếu, trong các bệnh của khu vực này, quá trình viêm kéo dài ra ngoài vị trí của cơ nhai, đồng thời liên quan đến các hình thái giải phẫu lân cận, ví dụ, buccal hoặc phần dưới vùng thái dương, v.v., sau đó hình ảnh phình động vùng mang tai-nhai và các hình thái giải phẫu lân cận phát triển (Hình 16).

Trong những trường hợp này, đờm khó hơn nhiều so với đờm của cơ nhai. Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân thường nặng, có biểu hiện nhiễm độc nặng. Chúng có mức độ sưng lan tỏa rõ rệt, ở mức độ khác nhau của nửa khuôn mặt tương ứng, thường là từ bề mặt bên của mũi đến ống thính giác bên ngoài và từ rìa dưới ổ mắt xuống cổ, đôi khi liên quan đến phần trên của sternocleidomastoid. bắp thịt. Khi quá trình lan rộng lên trên, dọc theo nhánh của hàm dưới và cơ thái dương vào hố thái dương, một triệu chứng đồng hồ cát xuất hiện: sưng mạnh các mô ở trên và dưới vòm zygomatic, và trong vùng của vòm zygomatic có một cầu nối, vì có ít mô phù nề hơn. Nếu quá trình này kéo dài đến khu vực của ống thính giác bên ngoài, thì phần sau sẽ thu hẹp phần nào. Khi quá trình lan xuống cổ, cử động của nó bị hạn chế, và khi lan xuống thanh quản, giọng nói trở nên khàn. Phổi như vậy có thể xuất hiện chủ yếu, ví dụ, với viêm quanh răng, viêm hậu môn âm đạo, viêm tủy xương hàm, viêm hạch, v.v., hoặc thứ hai, khi quá trình lây lan từ các khu vực lân cận khác, ví dụ, từ vùng dưới hàm, vùng kín, từ mộng răng hoặc quanh não. không gian, v.v.

Quan tâm thực tế lớn là phình sau vùng hàm (Hình 17).

Người ta đã biết rằng hầu hết các xương ức đòn chũm chứa đầy tuyến nước bọt mang tai. Bên ngoài, xương ức được bao phủ bởi màng đệm mang tai, đi bên dưới đến cơ ức đòn chũm. Một tình huống quan trọng cần được lưu ý - ở một vị trí của xương ức đòn chũm, giữa quá trình biến dạng và bề mặt bên trong của cơ mộng thịt giữa, đôi khi có một khoảng trống mà qua đó, trong một số trường hợp, một tiểu thùy bổ sung của tuyến mang tai xuyên qua, tiếp cận hầu họng và amidan. Theo cách này, nhiễm trùng có thể xâm nhập từ các lỗ mao mạch vào khoang cạnh họng.

Đờm của vùng sau hàm dưới, hay còn được gọi là đờm dưới hàm, có thể bắt đầu ở các phần khác nhau của hố sau, tùy thuộc vào sự tham gia ban đầu vào quá trình viêm của một số hạch bạch huyết khu trú ở khu vực này. Các hạch bạch huyết nằm ở cực trên của tuyến mang tai, ở phía trước của tuyến mang tai, dưới nó, trực tiếp dưới cân tuyến mang tai, giữa các tiểu thùy của tuyến, v.v ... Các mạch bạch huyết được gửi đến các nút này từ khoang miệng , từ nha chu của răng hàm, màng nhầy của nướu, mí mắt, má, thái dương và các khu vực khác. Do đó, nhiễm trùng răng miệng khá thường xuyên (viêm nha chu, viêm quanh răng, viêm phúc mạc, viêm tủy xương, đặc biệt là góc hàm dưới) lây lan theo các đường này đến vùng răng sau hàm.

Đờm vùng sau hàm dưới bắt đầu với sự xuất hiện của một khối sưng đau, dày đặc phía sau góc hàm dưới trong vùng có hạch bạch huyết bị viêm (viêm hạch), sau đó các mô xung quanh hạch (viêm màng bụng) tham gia vào quá trình viêm. , với sự lan rộng hơn nữa của quá trình này đến toàn bộ vùng sau. Trong trường hợp này, vùng thâm nhiễm gây đau thường dần dần bao phủ toàn bộ vùng mang tai - sụn chêm, một phần vùng thái dương, và kéo dài đến phần trên của cơ ức đòn chũm.

Tình trạng chung của các bệnh nhân là khác nhau, nhưng thường xuyên hơn - ở mức độ nghiêm trọng trung bình; cũng có một tình trạng nghiêm trọng. Nhiệt độ - 37,5-38,5 ° C trở lên. Miệng mở ra khó khăn. Khi quá trình lan rộng đến khoang hầu họng, khó nuốt.

Các loại đờm như vậy, cũng như các loại đờm có bản địa khác, cũng có thể là nguyên phát (kết quả của nhiễm trùng trực tiếp các mô của vùng hàm sau) hoặc thứ phát, khi quá trình viêm lan rộng từ các vùng bị ảnh hưởng khác, chẳng hạn như hàm dưới, mang tai- nhai, khoang miệng-hàm trên và vùng cạnh hầu, v.v.

Khoang hầu họng là gì và nó có vai trò gì trong phòng khám bệnh phình động mạch vành tai?

Một không gian vòm họng tương đối nhỏ chứa đầy chất xơ nằm gần các thân mạch máu thần kinh lớn, qua đó nhiễm trùng có thể lan đến các bộ phận gần nhất và xa nhất của cơ thể. Đường viền bên ngoài của không gian hầu được hình thành bởi cơ mộng thịt ở giữa với màng bao bọc nó và apxe thần kinh giữa các cơ mộng thịt. Viền trong được làm từ mm trở lên. tensor et levator veli palatini, và thấp hơn một chút - m. co thắt pharyngis cao hơn, ngăn cách không gian này với amiđan. Đường viền trước không có, vì các bức tường hội tụ ở giữa và bên, bao phủ raphe pterygomandibularis. Đường viền sau được hình thành bởi quá trình tạo kiểu với ba cơ kéo dài từ nó: mm. stylohyoideus, styloglossus và stylopharyngeus, tạo thành một bó vần điệu, và hai dây chằng - lig. stylomandibulare và lig. stylohyoideum. Tất cả những hình thành này, được bao phủ trong lớp màng bọc, được gọi là màng chắn của Genesco. Aponeurosis ngăn họng chia không gian hầu họng thành hai phần: khoang trước và khoang sau. Cả hai đều chứa đầy chất xơ lỏng lẻo. Trong một số trường hợp, một tiểu thùy bổ sung của tuyến nước bọt mang tai nhô ra khoang trước họng. Đi qua không gian phía sau tàu lớn và thần kinh (nội động mạch cảnh, nội bộ tĩnh mạch cổ, thần kinh hầu họng, thần kinh hạ vị và phế vị, hạch giao cảm và hầu họng bên).

Một số tác giả không chia không gian hầu họng thành phần trước và phần sau và tin rằng cơ hoành của Genesco là ranh giới ngăn cách giữa không gian hầu họng với không gian hầu họng, và các nút và thân mạch thần kinh lớn nằm trong không gian hầu họng, nằm giữa Genesco. cơ hoành và cột sống. thần kinh giao cảm. Ở phía dưới, khoang cạnh họng đi xuống đáy khoang miệng mà không có ranh giới giải phẫu. Nhiễm trùng thường lây lan từ khoang hầu họng dọc theo cơ ức đòn chũm (m. Styloglossus) đến sàn miệng và lưng.

Bằng cách này, phía sau cuối không gian hầu họng hoặc, như một số tác giả gọi nó, không gian hầu họng, dễ bị tổn thương hơn, vì nhiễm trùng có thể lan đến cổ và ngực với kết quả không thuận lợi dọc theo các đường mạch thần kinh đi qua đây. Đó là lý do tại sao trong số các bệnh lý của vùng răng hàm mặt, bệnh lý vùng hầu họng chiếm một vị trí đặc biệt và có tiếng xấu. Nếu nhiễm trùng xâm nhập vào khoang cạnh họng, thì trước hết nó ảnh hưởng đến mô của phần trước. Ở đây, trong hầu hết các trường hợp, apxe hầu họng (cơ hoành của Genesco) trì hoãn sự lây lan của nhiễm trùng và ngăn không cho nó xâm nhập vào phần sau của nó. Trong những trường hợp này, bệnh nhân thường được cứu sống nhờ can thiệp phẫu thuật sớm và khá triệt để, cho phép tiếp cận rộng rãi tiêu điểm và đảm bảo đẩy hết dịch mủ ra ngoài.

Bệnh nhân P., 62 tuổi, nhập viện ngày 24/5/1956. tình trạng nghiêm trọng với các phàn nàn về cơn đau cấp tính ở hàm dưới bên phải, hoàn toàn không thể nuốt và mở miệng, nhiệt độ cao với cảm giác ớn lạnh. Không thể thu thập một lịch sử hoàn chỉnh.

Viêm nha chu mãn tính

Về khách quan: bệnh nhân sắc mặt biểu hiện sợ hãi và lo lắng, khó thở không đều, nói không rõ, khàn giọng, mặt tái xanh, sưng húp, tím tái. Bệnh nhân không thể nuốt ngay cả một chút chất lỏng, nước bọt. Dưới bờ bên phải của thân hàm dưới và ở vùng bờ sau của nhánh, xác định một thâm nhiễm nhỏ gây đau. Không sờ thấy góc hàm và bờ sau nhánh do thâm nhiễm. Các hạch bạch huyết to và đau dọc theo cơ ức đòn chũm bên phải, ở 1/3 trên của nó. Miệng mở 0,2-0,3 cm giữa các răng cửa. Không thể kiểm tra khoang miệng.

Gây mê được thực hiện theo Bershe - Dubov, sau đó có thể mở miệng tương đối không đau với sự trợ giúp của dụng cụ mở rộng miệng lên đến 2 cm giữa các răng cửa và khám khoang miệng: có chân răng 7 | răng màng nhầy xung quanh chúng, như trong vùng retromolar, bị sung huyết, phù nề, 8 | răng bị mất. Hầu họng bị thu hẹp do các mô viêm ở bên phải. Vòm miệng mềm, vòm miệng và thành bên của hầu ở bên phải bị nhô ra và cũng bị sung huyết. Lưỡi bị lệch sang trái.

Chẩn đoán: phình động mạch khoeo và vùng cạnh hầu bên phải.

Bệnh nhân được phẫu thuật khẩn cấp, đồng thời nhổ bỏ chân răng số 7. Trong quá trình phẫu thuật, chẩn đoán đã được xác nhận (mủ đã được thoát ra từ khoang hầu họng). Tình trạng bệnh nhân sau ca mổ bắt đầu cải thiện dần.

Là kết quả của sự can thiệp phẫu thuật kịp thời và khá triệt để, cũng như đúng điều trị phức tạp trong giai đoạn hậu phẫu và chăm sóc thích hợp, mà chỉ có tầm quan trọng, bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng khả quan 10 ngày sau ca mổ.

Phải cho rằng nếu bệnh nhân không được phẫu thuật khẩn cấp, nhiễm trùng đã xâm nhập qua hàng rào vào khoang sau họng. Không bao giờ được quên rằng nếu nhiễm trùng xâm nhập qua hàng rào này (apxe họng - họng) vào khoang sau họng, sau đó lan qua các mạch lên cổ, vào khoang trong lồng ngực, v.v., gây ra hình ảnh viêm trung thất nặng, nhiễm trùng huyết với một kết cục đáng buồn.

Áp xe và phình vị trí gần hàm dưới

Về mặt địa hình, sàn của khoang miệng và khoang dưới tế bào là một trong những khu vực phức tạp nhất trên khuôn mặt. Mô mỡ ở đây nằm ở ba lớp: lớp đầu tiên là lớp dưới da, trong đó cơ dưới da có thể được bao gồm, nằm giữa da và lớp ngoài của cơ ức đòn chũm, lớp thứ hai - giữa lớp cơ ức đòn chũm và cơ hàm trên ( cái gọi là tầng dưới của sàn miệng) và thứ ba - phía trên cơ hàm trên, được giới hạn bởi màng nhầy của sàn miệng và các cơ của gốc lưỡi (Hình 2).



Cấu trúc địa hình phức tạp của tầng miệng là nguyên nhân không chỉ gây ra tình trạng nghiêm trọng Lâm sàng phổ biến của khu vực này, nhưng cũng có những khó khăn trong việc điều trị của họ. Những tình huống này còn phức tạp hơn nữa bởi thực tế là các cơ của sàn khoang miệng liên kết mật thiết với các cơ của gốc lưỡi và tạo thành một phức hợp cơ-mạc-tế bào phức tạp, nút giao thông trong đó là xương hyoid. . Sự phức tạp của cấu trúc của khu vực này trở nên trầm trọng hơn do vị trí của các tuyến nước bọt dưới hàm và dưới lưỡi ở đây và sự gần gũi của các phần ban đầu của hô hấp và hệ tiêu hóa(Hình 3).

Áp xe và nổi hạch vùng cằm xảy ra với các bệnh lý răng trung tâm hàm dưới hoặc lây nhiễm các bệnh mụn mủ ngoài da.

Diễn biến lâm sàng của một áp xe hoặc phình không nặng, chẩn đoán tại chỗ rất đơn giản: khuôn mặt dài ra rõ rệt do "cằm thứ hai" bị treo, miệng tự do mở, lưỡi ở vị trí bình thường, da của vùng phụ nhanh chóng tham gia vào thâm nhiễm, xung huyết xuất hiện. Vùng thâm nhiễm có thể tự do đi xuống cổ, vì xương hyoid không ngăn được sự lây lan của nhiễm trùng qua không gian tế bào bề ngoài. Lớp này cũng không có đường khâu giữa cổ nên dịch xâm nhập có thể tự do lan sang cả hai bên. Khi đến tay cầm của xương ức, ổ áp xe không xâm nhập vào trung thất mà lan qua mô dưới da đến mặt trước. ngực.

Tại phẫu thuật mổ xẻ Phình của lớp tế bào bề ngoài của vùng dưới da, vết rạch được thực hiện tùy thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình: khi áp xe nằm gần cằm hơn, có thể rạch một đường dọc theo đường giữa hoặc vòng cung dọc theo bờ dưới của áp xe. , như thể chặn con đường lan rộng hơn nữa của nó. Nếu đường viền dưới của ổ áp xe được xác định gần hơn với hình chiếu của xương hyoid, thì phương pháp hợp lý và hợp lý nhất về mặt thẩm mỹ là rạch một đường ngang dọc theo nếp gấp cổ tử cung trên.

Trên bề mặt trước của cổ và ngực, cũng là hợp lý nhất để thực hiện các vết cắt ngang dọc theo bờ dưới của áp xe.

Phổi và áp xe vùng bẹn. Vùng cơ nhị đầu được bao bọc giữa cơ cười, cơ nhai, bờ của cung răng và bờ của hàm dưới. Nhiễm trùng xâm nhập vào khu vực này từ răng hàm lớn trên hoặc dưới, ít thường xuyên hơn với sự lan rộng của dịch tiết mủ từ áp xe dưới xương ở khu vực này, thường là kết quả của sự lan rộng của mủ từ các hốc răng, mộng thịt và thái dương. Sự lây lan được chỉ định được thúc đẩy bởi sự liên lạc của các không gian tế bào được liệt kê thông qua khối u mỡ của má.

Dọc theo cùng một con đường tế bào, quá trình sinh mủ cũng có thể lây lan theo hướng ngược lại, ví dụ, khi mô mỡ của má bị nhiễm trùng qua màng nhầy bị tổn thương hoặc qua đường máu khi viêm miệng loét ban đầu hình thành áp xe má, sau đó nhanh chóng lan rộng và biến thành một khối phình lan tỏa.

Một dấu hiệu tổng quát của nhiễm trùng là sự tham gia của cục mỡ Bish trong quá trình viêm. Đồng thời, đối với diễn biến chậm chạp của bệnh, tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn, cả cục bộ và tổng quát, điều này được giải thích là do khối lượng tương đối lớn của khối mỡ, và quan trọng nhất là do sự hấp thụ nhanh chóng các chất độc từ tất cả các không gian di động quan tâm.

Các triệu chứng cục bộ khác của sự liên quan của cục mỡ trong quá trình này là sự gia tăng nhanh chóng của phù nề má, mí mắt và xuất hiện một ngày hoặc thậm chí sớm hơn một vết sưng giống như đệm ban đầu không đau ở vùng thái dương trên vòm zygomatic. Khi sờ nắn, "dao động giả" được xác định, sự co cơ tăng lên do sự bao gồm của cả hai cơ mộng thịt trong quá trình này.

Phẫu thuật điều trị áp xe, và thậm chí là phình má, không đơn giản, mặc dù áp xe có thể tiếp cận rõ ràng. Điều này là do dịch tiết có thể ở các lớp khác nhau của khu vực này. Nếu phù nề không đáng kể ở bên ngoài má, và có thể ghi nhận thấy niêm mạc sưng to trong khoang miệng, điều này cho thấy vị trí của ổ áp xe giữa lớp dưới niêm mạc và cơ ức đòn chũm. Với việc xác định vị trí như vậy, một cuộc khám nghiệm tử thi có thể được thực hiện thành công qua màng nhầy. Với sự phân bố chủ yếu của phù nề ra ngoài, tương đối ít tham gia vào quá trình của màng nhầy, ổ áp xe nằm giữa apxe sụn và cơ ức đòn chũm. Điều trị thành côngÁp xe có thể đạt được bằng cách mở từ bên da dọc theo mép dưới của chỗ phồng viêm, hoặc từ bên trong khoang miệng, nhưng có dẫn lưu khoang áp xe qua một ống.

Với việc giới thiệu muộn đến bác sĩ phẫu thuật, quy trình, như một quy luật, kéo dài đến tất cả các lớp xơ của khu trú này, và thường cần phải mở áp xe qua cả màng nhầy và qua da tùy theo loại lớp phủ phản tác dụng.

Áp xe và phình của tam giác dưới hàm.

Biên giới giải phẫu của tam giác hàm dưới là cạnh dưới của thân hàm dưới, bụng trước và bụng sau của cơ tiêu hóa, thành trên là cơ hàm trên, được bao phủ bởi một tấm dày của chính nó, thành dưới là tấm bề ​​mặt của cổ của chính nó. Mô lấp đầy không gian này chứa tuyến nước bọt dưới sụn, động mạch mặt, tĩnh mạch mặt trước và các hạch bạch huyết.

Không gian tế bào dưới sụn dọc theo ống dẫn của tuyến nước bọt dưới sụn và thùy bổ sung của nó, nằm dọc theo ống Wharton, giao tiếp với không gian tế bào dưới.

Ở vùng tam giác dưới hàm, nhiễm trùng xâm nhập từ khu vực trọng tâm của viêm với khó mọc của răng khôn, cũng như từ các ổ quanh của răng hàm dưới và răng tiền hàm. Diễn biến lâm sàng ở mức độ trung bình, tuy nhiên, khi áp xe lan sang các không gian tế bào lân cận, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân sẽ xấu đi. Viêm co cứng độ I-II, nuốt hơi đau, phản ứng viêm vùng sàn miệng hầu như không xác định được.

Ngoài các khoang tế bào được đánh dấu, sự lan rộng của áp xe thường xảy ra ở khoang quanh họng và trên cổ.

Phẫu thuật mở mạc treo của tam giác hàm dưới được thực hiện bằng một đường rạch từ bên cạnh da, cách mép hàm dưới 2 cm, bằng cách bóc tách da, mô dưới da, cơ dưới da và tấm ngoài của chính nó. cổ, một ổ áp xe được mở ra, một bản chỉnh sửa kỹ thuật số được thực hiện để kết hợp tất cả các vệt và cựa của áp xe hiện có trong một khoang chung.

Để tránh làm tổn thương động mạch mặt và tĩnh mạch mặt trước, khi mổ xẻ các mô trong quá trình phẫu thuật, người ta không nên dùng dao tiếp cận xương của thân hàm dưới, qua mép mà các mạch này bị ném dọc theo đường của đường viền trước của cơ nhai thích hợp. Và nói chung, để ngăn ngừa tổn thương bất ngờ đối với các mạch máu trong quá trình mở phình của bất kỳ nội địa hóa nào, phẫu thuật phải được thực hiện, tuân thủ tất cả các quy tắc của phẫu thuật cổ điển: bóc tách từng lớp của các mô, có tính đến các đặc điểm của giải phẫu phẫu thuật của khu vực này, bắt buộc pha loãng mép vết thương bằng móc, thắt mạch máu trong quá trình phẫu thuật, ngăn ngừa vết thương thu hẹp khi bạn vào sâu hơn.

Với độ hở vừa đủ của các mép vết thương, có thể thực hiện dẫn lưu áp xe vùng dưới hàm bằng hai ống cao su, xung quanh đó vào ngày thứ nhất một miếng gạc tẩm dung dịch natri clorua ưu trương có thể được chèn lỏng vào.

Phlegmon của không gian mộng hàm trên. Ranh giới giải phẫu của khoang mộng-hàm là: nhánh xương hàm dưới, cơ mộng thịt giữa; từ phía trên - cơ mộng thịt bên, được bao phủ bởi các cơ giữa mộng thịt; ở phía trước - đường khâu xương hàm - mà cơ bắp được gắn vào; phía sau sợi của khoang mộng hàm trên đi vào mô của xương hàm trên, nơi có tuyến nước bọt mang tai.

Ngoài xương hàm trên, còn có sự giao tiếp với khoang quanh não, khoang não và khoang mộng, lớp đệm mỡ và qua rãnh bán nguyệt, với khoang nhai.

Khoảng trống xương hàm trên là một khe hẹp nơi có thể tạo ra sức căng dịch tiết đáng kể, do đó, trước khi dịch mủ lan rộng sang các khoang tế bào lân cận, các triệu chứng hàng đầu của bệnh là co rút viêm độ II-III do sự tham gia của cơ mộng thịt giữa trong quá trình viêm và đau liên tục dữ dội do dịch tiết chèn ép và thâm nhiễm của dây thần kinh phế nang dưới đi qua đây. Những thay đổi trong dây thần kinh có thể sâu sắc đến mức đôi khi dị cảm xảy ra ở nửa môi và cằm tương ứng (triệu chứng của Vincent), điều này gây khó khăn cho việc phân biệt giữa viêm tắc tĩnh mạch và viêm tủy xương hàm dưới.

Trong những ngày đầu của bệnh, khuôn mặt hoàn toàn không có những thay đổi bên ngoài khách quan, vì có một nhánh của hàm dưới giữa ổ áp xe và các mô bề mặt. Điểm Muối, nằm ở mặt trong của góc hàm dưới trong khu vực bám của gân của cơ mộng thịt giữa với xương, giúp làm rõ chẩn đoán. Với quá trình phát triển ở nơi này, bạn có thể cảm thấy sưng tấy.

Triệu chứng bệnh lý thứ hai là nhão, và đôi khi sưng và xung huyết ở vùng nếp gấp xương hàm dưới (Hình 4).

Phẫu thuật mở lỗ thông xoang hàm trên được thực hiện từ một bên da ở vùng dưới hàm với một đường rạch giáp với góc hàm dưới, lùi ra khỏi mép xương 2 cm. Một phần của gân của cơ mộng thịt trung gian bị cắt bằng dao mổ, các cạnh của lối vào khoang tế bào bị đẩy thẳng ra ngoài bằng một chiếc kẹp cầm máu. Dịch tiết có mủđi ra từ dưới cơ dưới áp lực, một ống thoát cao su được đưa vào trong khoang.

Phổi của khoang quanh não. Ranh giới giải phẫu của khoang quanh họng là: thành trong - thành bên của hầu; thành ngoài là cơ mộng thịt bên trong và cơ mộng thịt giữa, ở phía trước, cả hai thành bên tiếp cận và phát triển cùng nhau ở một góc nhọn với đường khâu xương ức-hàm trên; ranh giới sau được hình thành bởi các cựa bên của màng đệm trước, dẫn đến thành của hầu. Các cơ kéo dài từ quá trình styloid (bó riolan), được bao phủ bởi apxe hầu họng, tạo thành cơ hoành Jonesque, chia không gian tế bào quanh não thành phần trước và phần sau.

Do đó, apxe thần kinh được chỉ định là một chướng ngại vật ngăn cản sự xâm nhập của mủ từ phần trước của khoang vào khoang sau, nơi bó mạch thần kinh của cổ đi qua.

Trong trường hợp ổ áp xe đột phá vào phần sau của khoang, có một mối đe dọa trực tiếp là nó sẽ lan rộng xuống dọc theo sợi xung quanh mạch và dây thần kinh lên đến trung thất trước. Phần trước của không gian quanh họng có sự giao tiếp tự do với một số thành phần tế bào xung quanh: các xương ức đòn chũm và xương ức, khoang mộng hàm trên, phần trên của sàn miệng và gốc lưỡi dọc theo cơ stylohyoid và cơ stylohyoid; giường của tuyến mang tai với cuống họng của nó lỗ bầu dục trong tờ rơi bên trong của vỏ bọc bên ngoài, nó cũng mở rộng trực tiếp vào phần trước của không gian quanh não (Hình 5, 6, 7).

Một số lượng lớn thông tin liên lạc của mô cạnh họng với các không gian tế bào xung quanh là lý do khiến nó thường xuyên được đưa vào khu vực của quá trình sinh mủ, trong khi chứng phình tĩnh mạch nguyên phát hiếm khi xảy ra ở đây.

Diễn biến lâm sàng của phình vùng quanh não ngay từ đầu không nghiêm trọng, vì thành trong của nó mềm, do đó sức căng dịch tiết là không đáng kể, co thắt viêm mức độ I-II. Khi mủ lan xuống sàn miệng và lên cổ, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhanh chóng tăng lên do đau nhiều hơn, nuốt khó. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn do sự tham gia của cơ sở nắp thanh quản trong quá trình này, đi kèm với sự xuất hiện của các dấu hiệu khó thở.

Trong chẩn đoán tại chỗ của phình, kiểm tra thành bên của hầu là quan trọng: trái ngược với phình của khoang mộng hàm trên, cơn đau ở khu vực này ít dữ dội hơn và có một vết sưng đau rõ rệt ở thành bên của yết hầu. Màng nhầy bị sung huyết, bầu trời êm dịu thay thế bằng cách xâm nhập vào bên lành.

Phẫu thuật mở áp xe khoang quanh họng trong giai đoạn đầu được thực hiện bằng một đường rạch trong miệng đi qua phần giữa và phía sau từ nếp gấp xương hàm trên, các mô được bóc tách đến độ sâu 7-8 mm, và sau đó phân tầng bằng cùn. Kẹp cầm máu, dính vào mặt trong của cơ mộng thịt giữa, cho đến khi lấy được mủ. Một dải cao su được sử dụng làm hệ thống thoát nước.

Với sự phình ra của khoang quanh họng đã lan xuống dưới (dưới mức của răng cửa hàm dưới), áp xe mở miệng trở nên không hiệu quả, vì vậy ngay lập tức cần phải dùng đến một đường rạch từ bên của tam giác dưới hàm gần hơn. đến góc của hàm dưới. Sau khi bóc tách da, mô dưới da, mô bề mặt, cơ dưới da và lá ngoài của cơ cổ, bề mặt bên trong của cơ mộng thịt giữa được tìm thấy và mô được phân tầng thẳng theo đó cho đến khi có mủ. Phương pháp mở áp xe vùng hàm mặt này có thể được gọi là phổ biến, vì từ phía bên của tam giác dưới hàm, có thể điều chỉnh các không gian tế bào hàm trên, quanh não và dưới lỗ, trên và bộ phận thấp hơnđáy của khoang miệng, gốc của lưỡi, khoang dưới lưỡi, và xuyên qua đó là các hạch thái dương và mộng thịt. Tính linh hoạt của phương pháp này còn nằm ở chỗ, khi ổ áp xe lan rộng sau khi mở sang không gian khác, bao gồm cả cổ, vết mổ có thể được mở rộng theo hướng thích hợp. Với phình lan tỏa, đường rạch luôn được thực hiện dưới mức áp xe của bất kỳ khoang tế bào nào của vùng răng hàm mặt.

Sau khi chỉnh sửa kỹ thuật số áp xe và kết hợp tất cả các cựa của nó vào một khoang chung để dẫn lưu, một ống và một miếng gạc lỏng thấm dung dịch enzym được đưa vào ngày đầu tiên. Ngày hôm sau lấy tăm bông ra, để lại 1-2 ống.

Áp xe và đờm của khoang dưới vòi trứng. Ranh giới giải phẫu của khoang dưới cơ hàm là: mặt trong của cơ nhai phải, mặt ngoài của nhánh hàm dưới, bờ góc hàm dưới, xương ổ và cung hàm. Không gian dưới thấu kính thông với hố thái dương và hạ hàm, và ở vùng trước với lớp đệm mỡ. Những thông điệp này được hình thành liên quan đến sự hợp nhất không hoàn toàn của cơ ức đòn chũm-mang tai, bao phủ cơ nhai, với các cạnh trước và sau của nhánh hàm dưới.



Diễn biến lâm sàng của phình vùng dưới vòi trứng thường không nghiêm trọng, vì áp xe thời gian dài không mở rộng đến các không gian di động liền kề. Các triệu chứng hàng đầu là sự phân định đặc trưng của áp xe bởi ranh giới của cơ nhai, đặc biệt là dọc theo cung răng và rìa góc hàm dưới, viêm co cứng độ II-III. Không gian khép kín, với những bức tường kiên cố nên ngay từ đầu đã xuất hiện những nỗi đau mang tính chất bộc phát. Đồng thời, có thể xác định sự hiện diện của mủ dưới cơ chỉ bằng cách chọc thủng, vì không thể cảm nhận được sự dao động bằng cách sờ nắn.

Vết rạch trong quá trình phẫu thuật mở áp xe được thực hiện song song với cạnh góc hàm, cách đó 2 cm. Da được bóc tách, mô dưới da, cân mạc, cơ dưới da. Phần gân bám của cơ nhai tự thân bị đứt lìa khỏi xương 2 cm, cơ được bóc tách một cách thẳng thừng bằng một chiếc kẹp đưa vào bên dưới, ổ áp xe được dẫn lưu bằng ống cao su.

Áp-xe và phình vùng của tuyến nước bọt mang tai và hố sau mao mạch. Ranh giới giải phẫu của xương ức đòn chũm là: bờ sau của nhánh xương hàm dưới và cơ mộng thịt giữa, phía sau - xương chũm và cơ sternocleidomastoid kéo dài từ nó; đường viền bên trong được tạo thành từ quá trình biến dạng và các cơ của bó riolan kéo dài từ nó, trên cùng - ống tai, ở bên ngoài - mạc nhai mang tai.

Tuyến nước bọt mang tai nằm ở xương ức đòn chũm. Vùng hạ não có thông tin liên lạc với một số không gian tế bào xung quanh: vùng dưới lưỡi, vùng dưới sụn, mộng hàm trên, và hố dưới trán.

Nhiễm trùng xâm nhập vào không gian tế bào hồi lưu hoặc từ các khu vực được liệt kê, hoặc trực tiếp từ khu vực ổ viêm của răng hàm dưới.

Mức độ nghiêm trọng của diễn biến lâm sàng của phình phụ thuộc vào tỷ lệ áp xe ở các vùng lân cận, đặc biệt là ở vùng cạnh họng. TẠI thời kỳ ban đầu bệnh, xuất hiện một khối sưng dày đặc, không đau, chiếm toàn bộ lỗ. Trong giai đoạn này, không dễ phân biệt với bệnh quai bị. Tiền sử được thu thập cẩn thận, tình trạng của ống bài tiết và bản chất của nước bọt tiết ra từ ống giúp đánh giá chính xác tình trạng của tuyến. Tình trạng của cơ mộng thịt giữa có vấn đề: với bệnh viêm tuyến mang tai, tình trạng co thắt do viêm ít rõ rệt hơn so với bệnh giãn tĩnh mạch.

Phẫu thuật mở quai hàm được thực hiện với một đường rạch dọc bên ngoài song song với bờ sau của nhánh xương hàm dưới và tùy theo mức độ phổ biến của ổ áp xe mà đưa vào góc hàm. Xả khoang bằng ống cao su. Khi áp xe lan vào khoang quanh họng, đường rạch tiếp tục đi xuống, giáp với góc hàm và chuyển tiếp sang tam giác dưới hàm, và sau khi chỉnh sửa kỹ thuật số của khoang, dẫn lưu được thực hiện trong ngày.

Phlegmon của vùng dưới sụn là sự tích tụ của các chất có mủ ảnh hưởng đến mô mỡở nơi thích hợp. Bệnh lý tiến triển khá nhanh và lan đến xương, mô cơ, gân. Các vùng tổn thương bị nóng, tấy đỏ, gây đau khi ấn vào.

Nó khác với vùng dưới sụn đơn giản ở chỗ làm mờ ranh giới cụ thể và sự tham gia của các mô lân cận.

Các loại bệnh lý

Có tính đến cách thức và lý do bệnh phát triển, nó có thể là nguyên phát và thứ phát. Biến thể đầu tiên của bệnh là một bệnh lý độc lập, xuất hiện do sự ăn phải của các vi sinh vật gây bệnh. Vi khuẩn được kích hoạt dựa trên nền tảng của hệ thống miễn dịch suy yếu. Dạng thứ phát của bệnh biểu hiện là kết quả của sự lan rộng của mủ qua các mô mềm của hệ thống bên trong do áp xe, nhọt bùng phát và các tích tụ khác.

Ngoài ra, phình của vùng dưới hàm là cấp tính và mãn tính. Đầu tiên là đặc điểm xấu đi rõ rệt sức khỏe của bệnh nhân, sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 40 độ. Bệnh lý mãn tính có tính cách ì ạch mà không có sự thay đổi rõ ràng. Đồng thời, bề mặt của vùng bị viêm chuyển sang màu xanh lam và dày lên rõ rệt.

Mã cho phlegmon của vùng dưới hàm theo ICD-10 (Phân loại bệnh quốc tế) là K12.2. Bệnh lý cũng sâu sắc và hời hợt. Dạng đầu tiên được đặc trưng bởi tình trạng viêm các mô lân cận dưới các lớp của biểu mô. Với một bệnh bề ngoài, các cơ quan mềm nằm dưới cơ bị ảnh hưởng.

Nhân tiện, bệnh lý này có thể phát triển không chỉ ở vùng hàm mà còn ở bất kỳ bộ phận nào khác của cơ thể.

Các loại

Các chuyên gia phân biệt một số loại phình của vùng dưới hàm:

  • Huyết thanh. Đây là giai đoạn đầu của bệnh. Dịch tiết tích tụ ở các khu vực bị thương, và mô mỡ bị thâm nhiễm. Cellulose trong cấu trúc của nó giống như thạch. Ranh giới giữa mô khỏe mạnh và mô bị ảnh hưởng không rõ ràng.
  • Có mủ. Giai đoạn này được phân biệt bởi sự phân giải - quá trình mô tan chảy với sự hình thành mủ trong tương lai. Trong trường hợp này, dịch tiết trở nên trắng đục, vàng hoặc xanh lục, vẩn đục. Có lỗ rò và vết loét. Trong trường hợp quá trình viêm lan rộng, bệnh lý bao phủ mô cơ và xương, sau đó cũng bị thương.
  • Phản hồi. Hình thức này đi kèm với việc sản sinh ra khí hư có mùi hôi. Các mô trở nên lỏng lẻo, tương tự như một khối bán lỏng sẫm màu. Phlegmon nặng nhất thiết phải đi kèm với nhiễm độc nặng.
  • Necrotic. Với hình thức này, các ổ hoại tử xuất hiện, sau đó chúng tan chảy và bị loại bỏ. Kết quả là, thay vì chúng, các vết thương xuất hiện. Trong trường hợp diễn biến thuận lợi của bệnh lý, vùng viêm được tách ra và bị áp xe, dễ dàng mở ra.
  • Kỵ khí. nó bệnh huyết thanh với các ổ hoại tử lan rộng. Dạng này được đặc trưng bởi sự hình thành các bọt khí. Mô bị thương trở nên xám, có mùi kinh khủng. Khi ấn vào vùng bị thương, bạn có thể nghe thấy tiếng rắc xảy ra do khí.

Tất cả các giai đoạn phlegmon của vùng submandibular (mã ICD-10 ở trên) có khóa học cấp tính và thường trở thành ác tính.

Mầm bệnh

Điều kiện tiên quyết trực tiếp cho sự phát triển của bệnh lý là các vi sinh vật gây bệnh. Rò rỉ qua vết thương, chúng xâm nhập vào bạch huyết và máu, sau đó chúng lan ra khắp cơ thể. Theo quy luật, các tác nhân gây ra hiện tượng phình của vùng dưới sụn là Staphylococcus aureus và liên cầu. Tuy nhiên, lý do có thể nằm ở hoạt động mạnh mẽ của các vi khuẩn khác:

  • Pseudomonas aeruginosa;
  • clostridia;
  • bảo vệ;
  • cầu khuẩn;
  • coli;
  • phế cầu;
  • trực khuẩn phó thương hàn hoặc bạch hầu.

Vi sinh vật thường xâm nhập vào mô qua vết thương hở.

Trong một số trường hợp, thông qua chất lỏng sinh học, vi khuẩn xâm nhập vào các mô mỡ từ một nguồn lây nhiễm đã có trong cơ thể. Trọng tâm gây bệnh có thể xảy ra trên nền của viêm amidan, nhọt, cũng như các bệnh khác của miệng, khoang mũi và thanh quản.

Có khả năng nhiễm trùng sẽ lây lan sang các mô lân cận do một bước đột phá. các hợp chất hóa học, ví dụ, dầu hỏa hoặc nhựa thông.

Nguyên nhân học

Sự tiến triển của hiện tượng viêm thường bắt đầu với viêm phúc mạc hoặc viêm phần phụ, ít thường xuyên hơn do hậu quả của sự chuyển đổi nhiễm trùng từ các mô lân cận hoặc viêm tủy xương hàm dưới. Như một quy luật, phình hàm dưới hàm là hậu quả của nhiễm trùng răng trước gây ra.

Nói cách khác, các biến chứng khác nhau của bệnh răng miệng có khả năng dẫn đến sự phát triển của bệnh này. Phlegmon odontogenic của vùng dưới sụn được coi là loại bệnh phổ biến nhất với một vị trí cụ thể.

Nguyên nhân của bệnh lý

Thông thường, sự xuất hiện của nó liên quan đến khó mọc răng khôn hoặc là hậu quả của một đợt phức tạp của viêm phúc mạc, viêm hạch và viêm tủy xương. Tuy nhiên, danh sách các nguyên nhân gây ra hiện tượng phlegmon của vùng submandibular không chỉ giới hạn ở điều này. Có một số yếu tố bổ sung.

Nguy cơ mắc bệnh phình đại tràng tăng lên đáng kể nếu một người mắc các bệnh như sau:

  • bệnh lao:
  • Bệnh tiểu đường;
  • suy giảm miễn dịch;
  • các vấn đề về máu, chẳng hạn như giảm tiểu cầu hoặc thiếu máu;
  • nghiện rượu hoặc ma túy.

Dấu hiệu của một quá trình viêm

  • tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 39-40 độ;
  • buồn nôn và ói mửa;
  • thờ ơ đáng chú ý, giảm hiệu suất;
  • đau nửa đầu;
  • rối loạn nhịp tim;
  • khát mạnh;
  • say rượu;
  • giảm lượng nước tiểu trong quá trình làm rỗng bàng quang.

Hình ảnh lâm sàng

Tam giác dưới lưỡi mất tính năng, sưng đau. Khu vực bệnh lý đỏ và sưng lên rõ rệt. Các hạch bạch huyết nằm gần khu vực bị ảnh hưởng tăng lên đáng kể. Trong trường hợp bệnh lý một bên, điều này thường chỉ ảnh hưởng đến một bên. Ví dụ, ở một bệnh nhân mắc chứng phình đại tràng vùng dưới sụn bên trái, theo quy luật, hạch bạch huyết chỉ tăng ở bên này. Vùng bị thương bề ngoài có vẻ nóng, biểu mô trên đó sáng bóng. Hội chứng đau xuất hiện khi di chuyển.

Khi tình trạng bệnh lý tiến triển, xung huyết xảy ra, sức căng không ngừng tăng lên, da không còn nếp gấp. Mỗi lần sờ trở nên đau hơn. Có phù nề bàng hệ. Bệnh nhân đau khi há miệng, trong khi hàm có thể bị thu nhỏ theo nhiều cách khác nhau. Trong một số trường hợp, nuốt cũng kèm theo đau. Một mùi kinh khủng phát ra từ khoang miệng, có sự sản xuất quá nhiều nước bọt. Khuôn mặt có thể bị biến dạng, các mô sưng húp ở vùng cổ và cằm. Tình trạng chung của bệnh nhân được xác định bởi độc lực của bệnh nhiễm trùng.

Bệnh lý bề ngoài được phát hiện một cách dễ dàng. Một bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn có thể dễ dàng nhận ra căn bệnh này khi khám bằng mắt thường. Nhưng các dạng phlegmon sâu của vùng submandibular đòi hỏi nghiên cứu bổ sung:

  • chụp X quang;
  • thủng vùng bị thương;
  • khám siêu âm;
  • cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính.

Các biến chứng có thể xảy ra

Tiến triển và lây lan khắp cơ thể, vi khuẩn gây bệnh có thể gây ra các bệnh khác:

  • những khuôn mặt;
  • viêm màng não mủ;
  • viêm tắc tĩnh mạch;
  • nhiễm độc máu;
  • viêm hạch.

Nếu quá trình bệnh lý bao phủ các mô lân cận, phổi và khớp bị thương, viêm tủy xương xuất hiện.

Hậu quả nguy hiểm nhất của bệnh là viêm động mạch có mủ. Với bệnh này, thành mạch máu bị ảnh hưởng, do đó máu chảy ra nhiều.

Điều trị phình vùng dưới sụn

Căn bệnh này đe dọa người bị nhiễm kết cục chết người do đó, liệu pháp được thực hiện độc quyền trong điều kiện tĩnh. Trong giai đoạn đầu của bệnh lý, bệnh nhân có thể làm mà không cần can thiệp phẫu thuật. Một bệnh nhân được chẩn đoán xác định là "phình vùng dưới hàm" được quy định:

  • các thao tác làm ấm sử dụng bức xạ hồng ngoại, nén và đệm sưởi;
  • nén đặc biệt bằng thuốc mỡ thủy ngân, nhưng phương pháp này không thể được sử dụng với UHF.

Can thiệp phẫu thuật

Nếu thâm nhiễm đã hình thành trên khu vực bị viêm, thì phẫu thuật là cần thiết, đặc biệt là ở giai đoạn mủ của bệnh lý. Sự can thiệp được thực hiện gây mê toàn thân. Bác sĩ rạch một đường lớn bao phủ các lớp sâu và bề mặt của biểu mô.

Sau khi loại bỏ mủ, vết thương còn lại được xử lý bằng nước và chất khử trùng. Hệ thống thoát nước được thực hiện bằng ống, ống cao su và bán ống. Sau phẫu thuật, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn rất nhiều.

Sau khi thao tác, một miếng gạc với thuốc mỡ Levomekol và dung dịch ưu trương được áp dụng cho vết thương.

thời gian phục hồi

Bệnh nhân nên nhớ rằng việc sử dụng băng gạc với việc bổ sung thuốc mỡ hoặc thuốc mỡ tetracycline theo Vishnevsky ngay sau khi phẫu thuật là hoàn toàn không thể. Rốt cuộc, những loại thuốc này can thiệp vào dòng chảy cần thiết của mủ. Để đẩy nhanh quá trình đào thải các tế bào bị tổn thương, bạn có thể sử dụng các loại thuốc tiêu hoại tử như "Terrilitin" hoặc "Trypsin".

Sau khi loại bỏ các chất bên trong vùng bị viêm, băng gạc trị liệu được áp dụng.

Để biết thêm chữa bệnh nhanh chóng bạn có thể dùng thuốc mỡ "Troxevasin" hoặc methyluracil. Để cải thiện miễn dịch địa phương thuốc mỡ béo là hoàn hảo: streptocid, synthomycin, neomycin. Để ngăn ngừa tái nhiễm, bạn có thể sử dụng các loại thuốc dạng nước: thuốc mỡ deoxydin hoặc Levosin.

Để giảm bớt tình trạng chung của bệnh nhân, các thủ tục điều trị khác có thể được sử dụng:

  • Để tăng tốc quá trình liền sẹo của mô, dầu hắc mai biển hoặc dầu tầm xuân, cũng như Troxevasin, được sử dụng.
  • Nếu vết thương quá sâu hoặc trong một khoảng thời gian dài không thắt chặt, phẫu thuật tạo hình da được thực hiện.
  • Trong đợt cấp tính, bệnh nhân phải được kê đơn thuốc kháng sinh, trong đó hiệu quả nhất trong tình huống như vậy là "Erythromycin", "Gentamicin", "Cefuroxime". Người bệnh nên sử dụng các loại thuốc này cho đến khi tình trạng viêm biến mất hoàn toàn.

  • Ở giai đoạn yếm khí, bệnh nhân được
  • Dung dịch clorua canxi được sử dụng để trung hòa chất độc và ổn định cân bằng axit-bazơ trong máu. Chất này cũng được sử dụng để làm săn chắc mạch máu.
  • Để kích hoạt chức năng của cơ tim, một dung dịch glucose được tiêm vào tĩnh mạch.
  • Để duy trì khả năng miễn dịch, bệnh nhân được kê toa phức hợp vitamin như Alfavit và Vitrum.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự phát triển của một căn bệnh khó chịu như chứng sưng phù vùng dưới sụn, cần phải:

  • Điều trị tất cả các vết thương hở bằng thuốc sát trùng.
  • Trong trường hợp có những dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ da liễu.

  • Bạn cần đến gặp nha sĩ hai lần một năm.
  • Tránh tiếp xúc da với hóa chất gia dụng và đi sâu vào các lớp hóa chất tích cực của nó.