Đưa ra với một số chữ viết tắt

Tất cả các loại u xương, cả lành tính và ác tính, đều có thể xảy ra ở hàm dưới. Trên thực tế, phần lớn các khối u ác tính ở hàm dưới là thứ phát, tức là trọng tâm chính của sự phát triển khối u là bên ngoài hàm.

Các khối u nguyên phát của hàm dưới có thể là biểu mô hoặc mô liên kết trong tự nhiên. Các khối u như u xơ, u xương, u sụn, u tế bào khổng lồ, sarcoma sợi, sarcoma tạo xương, sarcoma sụn, sarcoma Ewing và u tương bào, có thể xảy ra ở hàm dưới, khác rất ít so với các khối u xương giống hệt nhau về bản chất, phòng khám và điều trị. Do đó, mô tả của họ không được đưa ra trong chương này (xem các khối u xương).

epulides

Cho đến gần đây, các khối u thực sự và các quá trình viêm-tăng sản đã được thống nhất dưới thuật ngữ "epulide" (trên nướu). TẠI thời gian gần đây từ nhóm các quá trình bệnh lý này, một khối u lành tính thực sự phát triển từ nha chu hoặc thành phế nang và quá trình phế nang đã được phân lập. Nó phát triển thường xuyên nhất ở những người từ 10-30 tuổi. Epilids phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới. Ý kiến ​​​​được bày tỏ về mối liên hệ của epulide với sự kích thích mãn tính. cạnh sắc nét chân răng và thân răng, răng sâu và răng giả kém ổn định.

giải phẫu bệnh lý. Biểu mô là sự phát triển được bao phủ bởi niêm mạc của các mô mềm của nướu, có kích thước bằng một viên đá anh đào hoặc lớn hơn, cứng hoặc mềm, thường có vết loét trên bề mặt. Kiểm tra bằng kính hiển vi phân biệt giữa màng tế bào dạng sợi, dạng mạch và dạng tế bào khổng lồ.

Phòng khám bệnh. Biểu mô nằm ở vùng nhú nướu hoặc ở các phần khác của nướu, gần mép của nó, ở dạng hình tròn màu nâu nâu. Cơ sở của epulid rộng. Đau đớn còn thiếu. Hầu như luôn luôn có sự tách biệt của những chiếc răng gần nhất. Khi bị tổn thương, các khối u chảy máu nghiêm trọng. Chảy máu tái phát đôi khi là triệu chứng duy nhất khiến bệnh nhân khó chịu. Tốc độ tăng trưởng của epulid là khác nhau: đôi khi sự gia tăng của nó kéo dài hàng tháng, hàng năm, nhưng thường phát triển trong vòng vài tuần. Không có mô tả nào về các trường hợp u ác tính ngoài màng cứng trong tài liệu.

chẩn đoán. Epilids có một hình ảnh lâm sàng đặc trưng. Ngoài ra, chẩn đoán chính xác x-quang giúp. Trên X quang, xương bị ảnh hưởng có tiêu điểm ly giải được xác định rõ ràng, hình tròn hoặc hình bầu dục, với các bè xương chạy ngang. Có sưng xương, làm mỏng lớp vỏ não mà không có sự đột phá của khối u vào các mô xung quanh.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với polyp nướu (epulides giả), polyp tủy răng, tế bào khổng lồ và các khối u khác. Trong những trường hợp khó chẩn đoán, bản chất thực sự của bệnh được làm rõ sau khi kiểm tra mô học.

Sự đối xử. Do thực tế là việc loại bỏ khối u không triệt để luôn dẫn đến tái phát, quá trình cắt bỏ ổ răng bằng cách loại bỏ một hoặc hai răng được chỉ định. Màng ngoài được loại bỏ trong một khối duy nhất cùng với xương, nướu và răng. Lỗi kết quả được thực hiện với gạc iodoform. Phương pháp điều trị bức xạ là không hiệu quả.

Dự báo. Tiên lượng là tốt. thực hiện đúng cách can thiệp phẫu thuật cho một chữa bệnh vĩnh viễn.

ung thư da

Từ đồng nghĩa: u nguyên bào tạo men, u biểu mô adamantine. Adamantinoma là một khối u lành tính có nguồn gốc từ mầm răng ở các giai đoạn phát triển khác nhau (từ phần còn lại của tấm răng hoặc từ cơ quan men răng). Những khối u này rất hiếm. Trong 80-85% trường hợp, hàm dưới bị ảnh hưởng. Nó xảy ra thường xuyên như nhau ở cả nam và nữ. Số lớn nhất bệnh nhân được quan sát ở độ tuổi 20-40 tuổi. Nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng chưa được biết.

giải phẫu bệnh lý. Có các dạng adamantinoma rắn và nang. U adamantin rắn là một nút có độ đặc hoặc mềm, màu trắng xám hoặc hơi nâu với bề mặt dạng hạt. Về mặt kính hiển vi, khối u bao gồm các dải biểu mô đặc trưng hoặc các phức hợp tròn, dọc theo ngoại vi có các tế bào hình trụ cao được sắp xếp thành một hàng.

U nang adamantinoma bao gồm một số u nang liên kết với nhau chứa đầy chất lỏng hoặc khối keo màu sáng hoặc hơi nâu. Về mặt kính hiển vi, các thành nang được lót bằng biểu mô trụ. Trong các phân vùng giữa chúng, các sợi có thể được quan sát các tế bào biểu mô. Trong chất nền của khối u có lắng đọng muối vôi và các vùng mô xương. Đôi khi có một sự biến đổi ác tính với adamantine.

Phòng khám bệnh. Từ từ và không gây đau đớn, biến dạng và dày lên của hàm phát triển trong một khu vực nhỏ (thường là ở phần sau của hàm dưới). Theo thời gian, biến dạng khuôn mặt phát triển, rối loạn vận động ở khớp hàm, vi phạm hành động nuốt và thở, đau và chảy máu xuất hiện từ vết loét nướu phía trên khối u. Trong trường hợp ác tính, tốc độ phát triển của khối u tăng nhanh, nó có thể phát triển vào hàm trên và vào ổ mắt, sau đó là mù lòa. Dạng ác tính của adamantinoma di căn qua đường lympho.

chẩn đoán. Ngoài hình ảnh lâm sàng đặc trưng, ​​sinh thiết tổn thương và dữ liệu X-quang là cơ sở để xác nhận chẩn đoán u adamantinoma. Trên phim chụp X quang, các dấu hiệu rất điển hình được tìm thấy: có thể nhìn thấy bóng đơn hoặc đa nang ở vị trí trung tâm, giới hạn rõ, xương sưng lên, màng xương không có phản ứng. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với u nang, màng phổi, khối u tế bào khổng lồ và chứng loạn sản sợi.

Sự đối xử. Phương pháp điều trị được lựa chọn là cắt bỏ vùng xương bị ảnh hưởng. Các can thiệp ngoại khoa như lấy và nạo khối u là không triệt để, luôn đi kèm với tái phát và làm khối u phát triển nhanh hơn. Phương pháp điều trị bức xạ là không hiệu quả.

Dự báo. Phẫu thuật được thực hiện kịp thời và chính xác dẫn đến việc chữa trị với kết quả tốt về mặt chức năng và thẩm mỹ. Các hoạt động không triệt để đẩy nhanh tốc độ phát triển của khối u và có thể dẫn đến bệnh ác tính của nó.

Ung thư hàm dưới

Ung thư hàm dưới xảy ra ít hơn 2-3 lần so với ung thư hàm trên. Thông thường, bệnh được quan sát thấy ở nam giới từ 40-60 tuổi; Cần lưu ý rằng bệnh xảy ra ở nam giới nhiều hơn nữ giới. Trong sự xuất hiện của ung thư hàm dưới, một vai trò chắc chắn là do những khoảnh khắc khó chịu như làm răng giả không đúng cách, tích tụ cao răng trong viêm nướu, viêm phế quản, chăm sóc răng miệng kém, một số lượng lớn răng chưa được loại bỏ, bị sâu răng phá hủy, v.v.

giải phẫu bệnh lý. Ung thư nguyên phát ở hàm dưới thường xuất phát từ các yếu tố biểu mô nằm sâu trong chất xương (phần còn lại của màng Hertwig), và được gọi là ung thư trung tâm. Qua cấu trúc mô họcđề cập đến ung thư biểu mô tế bào vảy có hoặc không có sừng hóa.

Phòng khám bệnh. Có ung thư nguyên phát hàm dưới và thứ phát. Khoảng 50% trường hợp, trọng tâm chính của các tổn thương ung thư xuất phát từ niêm mạc miệng và thứ hai đi đến hàm dưới. Ung thư nguyên phát bắt nguồn từ các mô của hàm xảy ra trong khoảng một phần ba các trường hợp, trong 15-20% trường hợp, rất khó xác định vị trí của ổ chính. Các triệu chứng thường trực của ung thư trung tâm nguyên phát là răng lung lay và không có lý do rõ ràng, đau nhói dọc theo dây thần kinh hàm dưới hoặc đau tương tự như đau do viêm tủy.

Trong một thời gian dài, bệnh tiến triển tiềm ẩn và những biểu hiện đầu tiên của bệnh mà bệnh nhân chú ý đến tương ứng với các giai đoạn của một quá trình rất phổ biến. Sau đó, sự lây lan của ung thư về phía sàn miệng hoặc ngược lại, về phía cằm biểu hiện dưới dạng một khối u thâm nhiễm, gây ra sự biến dạng đáng chú ý của khuôn mặt.

Phần sau của hàm thường bị ảnh hưởng nhất, từ đó quá trình lây lan với tốc độ lớn đến vùng thái dương, đến nhánh tăng dần của hàm dưới, đến tuyến nước bọt mang tai, đến vùng dưới hàm, đến vùng cổ. và sàn miệng. Đặc điểm nhất là di căn lympho đến các hạch bạch huyết ở vùng dưới màng cứng và cổ. Di căn đến các cơ quan nội tạng (gan, cột sống, v.v.) được quan sát bằng mắt trong giai đoạn muộn Cơn bệnh.

chẩn đoán. Thật không may, dạng trung tâm của ung thư hàm dưới rất khó nhận ra ở giai đoạn đầu. Những bệnh nhân này liên quan đến cơn đau, như một quy luật, chuyển sang nha sĩ. Cần phải cạo thường xuyên hơn và kiểm tra mô học từ bề mặt của răng đã nhổ khi chúng bị lỏng lẻo, đặc biệt nếu nguyên nhân của sự lỏng lẻo này vẫn chưa rõ ràng. Tất cả các khối u bị loại bỏ phải được kiểm tra bằng kính hiển vi, ngay cả khi về mặt vĩ mô, chúng không gây nghi ngờ về mặt ác tính.

Giá trị đặc biệt cho chẩn đoán sớm là phương pháp tia X nghiên cứu. Tốt nhất là chụp ảnh trong miệng. Những thay đổi sau đây được tiết lộ trên phim chụp X quang: kích ứng xương, mờ, mờ vùng xương bị ảnh hưởng, mở rộng không gian nha chu và phá hủy tấm vỏ của thành phế nang với sự phá hủy rộng rãi chất xốp xung quanh chu vi. Những chiếc răng không bị rụng, được ngâm trong một khối mô khối u, được giữ bởi phần còn lại của bộ máy dây chằng.

Trong tất cả các trường hợp nghi ngờ, nên thực hiện sinh thiết hoặc xét nghiệm tế bào học chấm từ vết thương. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với u nang, viêm tủy xương, nhiễm xạ khuẩn và các khối u lành tính và ác tính khác có thể nằm ở hàm dưới.

Sự đối xử. Hiện nay, hàng đầu và hiệu quả nhất trong điều trị ung thư xương hàm dưới là phương pháp kết hợp. Nó bao gồm liệu pháp điều trị bằng telegamma trước phẫu thuật, sau đó là cắt bỏ hàm dưới.

Điều trị bức xạ được bắt đầu bằng vệ sinh khoang miệng. Để ngăn ngừa các biến chứng, nên chiếu xạ trên nền liệu pháp kháng sinh. Việc chiếu xạ được thực hiện hàng ngày từ hai cánh đồng. liều duy nhất 200-300 r, tổng liều 5000-6000 r. 2-4 tuần sau khi hoàn thành xạ trị, sau khi giảm các hiện tượng phản ứng trên da và trong khoang miệng, một ca phẫu thuật được thực hiện. Thông thường, phẫu thuật cắt bỏ một phần và tháo khớp một nửa hàm dưới được thực hiện. Cùng với phần xương bị cắt bỏ, các hạch bạch huyết và tuyến nước bọt dưới hàm được loại bỏ thành một khối duy nhất. Các hoạt động bắt đầu với việc thắt động mạch cảnh bên ngoài trong suốt. Sau khi cắt bỏ hàm dưới, việc cố định vào đúng vị trí của phần còn lại của hàm là rất quan trọng. Đối với điều này, các phương pháp khác nhau được sử dụng: nẹp nhôm bên ngoài, dây nhôm siêu nha khoa, lốp xe làm bằng cao su và nhựa, v.v.

TẠI những năm trước phương pháp tạo hình khuyết điểm đồng thời bằng xương tự thân lấy từ xương sườn hoặc xương chày. Ở những bệnh nhân không thể điều trị bằng phẫu thuật, nên tiến hành xạ trị bằng cách thắt sơ bộ bên ngoài động mạch cảnh, do đó làm tăng tổng liều bức xạ.

Dự báo. Không có thông tin đáng tin cậy về kết quả lâu dài của điều trị ung thư nguyên phát hàm dưới. Dữ liệu được công bố trong các tài liệu về vấn đề này rất mâu thuẫn. Tuy nhiên, có ý kiến ​​thống nhất rằng kết quả điều trị của dạng ung thư này kém hơn nhiều so với ung thư hàm trên. Rõ ràng, chính xác nhất là những con số về thời gian chữa trị trong 5 năm trong 20-25% trường hợp.

Bác sĩ, người ít nhất một lần trong quá trình hành nghề của mình đã gặp một bệnh nhân mà ông ấy chẩn đoán là u ở hàm dưới, chắc chắn sẽ nghĩ về việc chẩn đoán và đặc biệt là trong điều trị các khối u của vùng này còn nhiều điều chưa rõ ràng. Thật vậy, ở hàm dưới, các khối u lành tính và ác tính có thể xảy ra, hơn nữa, có nguồn gốc từ mô liên kết và biểu mô: u xơ, u sụn, u xương, u tế bào khổng lồ, u adamantin, u hỗn hợp, ung thư, sarcoma, v.v.

Thông tin thống kê về chúng rất nghèo nàn và thường được kết hợp với thông tin về các khối u ở hàm trên. Theo nhiều tác giả, trong số các u lành tính không do răng vùng hàm mặt u nguyên bào xương hay gặp nhất (20,7%). Trong số các nhóm u lành tính do răng lành tính, epulide thường được quan sát thấy nhiều nhất (khoảng 60%). Ít phổ biến hơn là u adamantinomas (1,5-2%) và u răng.

Trong thực tế của một phòng khám ung bướu, thường hiếm khi có khối u nguyên phát ở hàm dưới, khối u thứ phát thường được quan sát thấy nhiều hơn. Trong 17 năm, 59 bệnh nhân đã đến Viện của chúng tôi với các khối u nguyên phát ở hàm dưới. Nảy mầm các khối u ác tính của các mô xung quanh (ung thư môi, lưỡi, sàn miệng, tuyến nước bọt v.v.) ở hàm dưới và di căn ung thư của các cơ quan khác trong đó đã được quan sát thấy ở 210 bệnh nhân. Những quan sát này hình thành cơ sở của nội dung của bài viết này.

U xơ, chondroma, u xương, u xương dạng xương, u nhầy, u máu và các khối u lành tính khác của hàm dưới là rất hiếm. Cấu trúc mô học của chúng cũng giống như khi khu trú ở xương hình ống và xương dẹt. Các nguyên tắc điều trị khác rất ít so với những nguyên tắc được mô tả đối với u adamantinoma.

Ở hàm dưới, rất hiếm khi có u răng cứng bao gồm các mô của một hoặc nhiều răng và nằm bên trong xương. Odontoma trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là "khối u bao gồm răng." U xi măng là cực kỳ hiếm - khối u từ mô xi măng.

Một cách riêng biệt, phải nói về các khối u tế bào khổng lồ thường được tìm thấy ở hàm dưới, đó là trung tâm (nội mô) và ngoại vi (tế bào khổng lồ epulis). Bản chất của chúng chưa được thiết lập chính xác. Một số tác giả coi chúng là một quá trình khối u, những tác giả khác - một quá trình viêm tái tạo hoặc biểu hiện của chứng loạn dưỡng xương xơ hóa cục bộ.

Các khối u tế bào khổng lồ trung tâm được quan sát thấy thường xuyên hơn ở phụ nữ, phát triển chủ yếu ở nhánh ngang của hàm dưới, thường xuyên hơn ở bên trái, 60% bệnh nhân trong độ tuổi từ 10 đến 30 tuổi. X quang, những thay đổi phá hủy trong xương với mô hình lưới lớn được xác định. Có các dạng khối u tế bào khổng lồ dạng tế bào, dạng nang và dạng lylic, khác nhau về tốc độ phát triển và bản chất của sự phá hủy xương. Sự tăng trưởng nhanh nhất được quan sát thấy ở dạng lytic.

Điều trị khối u tế bào khổng lồ trong xương nên được tiến hành bằng phẫu thuật, có tính đến kích thước và hình dạng của khối u. Với các dạng tế bào và dạng nang, khối u nên được loại bỏ và các bề mặt xương liền kề với nó nên được cạo sạch. Đối với các tổn thương lớn, cắt bỏ xương đôi khi được chỉ định. Phần lớn hoạt động hiệu quảở dạng lylic là việc cắt bỏ các vùng xương bị ảnh hưởng. Khi có chống chỉ định điều trị bằng phẫu thuật, nên tiến hành xạ trị, với sự trợ giúp của phương pháp này đôi khi đạt được hiệu quả chữa khỏi.

Biểu mô tế bào khổng lồ (supra-nướu) được quan sát thấy thường xuyên hơn ở những người 30-40 tuổi và cũng thường xuyên hơn ở phụ nữ. Sự phát triển của epulis thường xảy ra trước sự kích thích kéo dài bởi các cạnh sắc của răng, thân răng và bộ phận giả. Từ phía trên, biểu mô được bao phủ bởi một màng nhầy. Tính nhất quán của nó là dày đặc hoặc mềm mại. Đôi khi khối u đạt kích thước lớn. Theo cấu trúc mô học, nên phân biệt biểu mô xơ, mạch máu và tế bào khổng lồ. Khối u này nằm trên nướu và là một khối tròn màu nâu không đau, thường có những chỗ bị loét. Khá thường xuyên, biểu mô tế bào khổng lồ chảy máu. Tốc độ phát triển của chúng khác nhau. Các trường hợp biến epulis thành sarcoma không được mô tả, không quan sát thấy sự tăng trưởng xâm nhập. Do thực tế là biểu mô phát triển từ nha chu hoặc xương xung quanh (vách của phế nang hoặc quá trình phế nang), nên điều trị bằng cách cắt bỏ quá trình phế nang cùng với một hoặc hai răng. Một băng vệ sinh dạng iodoform được đưa vào chỗ khuyết đã hình thành, được gia cố bằng một tấm hoặc nẹp dây nha khoa. Nếu thành công, có thể sử dụng phương pháp đốt điện bằng đầu hình cầu của thiết bị điện nhiệt. Trong trường hợp này, trong quá trình đốt điện, cần phải làm mát các mô xung quanh biểu mô bằng nước muối lạnh.

Một số câu hỏi phẫu thuật thẩm mỹ hàm dưới. Trong điều trị phẫu thuật các khối u lành tính ở hàm dưới, thường phải tiến hành cắt bỏ hoặc cắt bỏ một nửa (ít thường xuyên hơn). Kết quả là, một khiếm khuyết xương được hình thành và vấn đề mới: cái gì và điền như thế nào. Nghiên cứu theo hướng này đang được tiến hành và nhiều phương pháp đã được đề xuất. Chỉ bác sĩ phẫu thuật biết các kỹ thuật cơ bản mới có thể bắt đầu điều trị cho bệnh nhân có khối u ở hàm dưới. phẫu thuật thẩm mỹ. Do đó, trong kế hoạch điều trị chung cho một bệnh nhân như vậy, cần xem xét cẩn thận các chỉ định và chống chỉ định đối với phương pháp này hoặc phương pháp tạo hình hàm dưới khác, cũng như kỹ thuật thực hiện. Điều này đặc biệt quan trọng cần nhấn mạnh, vì chúng ta chưa có phương pháp đáng tin cậy để ghép xương hàm dưới.

Trong số các phương pháp tạo hình hàm dưới được đề xuất là: 1) cấy ghép tự động, 2) cấy ghép đồng loại, 3) cấy ghép dị loại và 4) phẫu thuật tạo hình đồng loại. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật tin rằng các khiếm khuyết xương hàm dưới được thay thế tốt nhất bằng xương của chính mình lấy từ xương sườn hoặc mào chậu. Chúng tôi có cùng quan điểm, nhưng chúng tôi cho rằng nên nghiên cứu các phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ khác. Hoạt động này kéo dài lâu hơn và có thể xảy ra các biến chứng do can thiệp vào xương sườn hoặc xương chậu - đây là những điểm tiêu cực. Khi phẫu thuật tạo hình xương tự động, vì lý do này hay lý do khác, phải được thực hiện lâu sau khi cắt hàm dưới, để đạt được kết quả tốt về mặt giải phẫu, chức năng và kết quả thẩm mỹ thường thất bại.

Hiện nay, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều cho rằng sau khi cắt bỏ u lành tính hàm dưới thì nên phục hồi ngay phần khiếm khuyết do hậu quả. Điều này được thể hiện rõ trong các luận án tiến sĩ của P. V. Naumov và N. A. Plotnikov, mặc dù lần đầu tiên ghép xương nguyên phát hàm dưới được thực hiện ở nước ta bởi N. I. Butikova năm 1951 và P. V. Naumov năm 1952. Kinh nghiệm cho thấy sự thành công của nguyên phát autoplasty bắt buộc phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Những công việc chính như sau: lấy và tạo hình mảnh ghép xương, cắt bỏ hàm dưới trong các mô khỏe mạnh, chuẩn bị giường và thay thế chỗ khuyết xương bằng mảnh ghép xương đã chuẩn bị sẵn, cố định hàm dưới và chăm sóc hậu phẫu đúng cách. Khi loại bỏ một khối u lành tính, nên cắt bỏ hàm dưới mà không cắt bỏ các mô xung quanh, tốt nhất là cắt bỏ dưới màng xương, chỉ cắt bỏ màng xương khi nó tham gia vào quá trình này. Nếu một giao tiếp đã hình thành giữa khoang miệng và vết thương xương, chúng phải được tách ra ngay lập tức bằng cách khâu màng nhầy và điều trị vết thương xương bằng thuốc kháng sinh. Xương ghép được cố định cẩn thận bằng chỉ khâu xương hiện đại và đóng kín bằng mô mềm. Để cố định hàm dưới, nẹp trong miệng là khá đủ.

Trong khái niệm quyền chăm sóc sau phẫu thuật bao gồm vệ sinh kỹ lưỡng khoang miệng và loại bỏ kịp thời các thiết bị cố định. Nếu một phần của mảnh ghép xương lộ ra từ một bên của khoang miệng, thì phần sau phải được phủ bằng gạc và tiến hành như vậy cho đến khi hình thành mô hạt. Khi vết thương mưng mủ, không cần vội cắt bỏ mảnh ghép - cần tăng cường điều trị chống viêm. Sau 5 tuần, có thể cho phép cử động nhai nhẹ. Lên đến 5 tuần điều này không nên được thực hiện, đặc biệt là ngừng cố định các đầu của hàm dưới, vì tại thời điểm này mạch máu không được tăng cường, xương ghép dễ vỡ. Để đánh giá quá trình tái tạo và hình thành vết chai, cũng như loại bỏ các thiết bị cố định, cần kiểm tra bằng X-quang. Thời gian cố định hàm dưới ngắn nhất là 2-3 tháng.

Việc cắt bỏ đồng thời xương hàm và phẫu thuật tạo xương tự động ở một bệnh nhân yếu làm tăng đáng kể nguy cơ phẫu thuật. Đáng quan tâm là đề xuất của Yu. I. Vernadsky và lá thư có phương pháp do ông và các đồng tác giả viết về phương pháp cắt bỏ dưới màng xương đồng thời với việc trồng lại phần bị ảnh hưởng của hàm. Phần hàm bị cắt được đun sôi trong nước muối trong 30 phút. Sau khi đun sôi và mô hình hóa việc cấy ghép xương, nó được đặt vào vị trí ban đầu và cố định bằng một sợi polyamide. Sau đó, cố định giữa các hàm được thực hiện trong 2-3 tháng. Các tác giả chú ý đến các đặc thù của việc chuẩn bị phẫu thuật, kỹ thuật phẫu thuật, điều trị và chăm sóc sau phẫu thuật, cũng như các biến chứng có thể xảy ra và phòng ngừa của họ. Yu. I. Vernadsky đã phẫu thuật cho 9 bệnh nhân từ 13 đến 34 tuổi (5 nam và 4 nữ) vì u adamantinoma (7), u nguyên bào xương tái phát và loạn sản sợi. Kết quả điều trị tốt ngay lập tức và lâu dài được ghi nhận.

Phương pháp cấy ghép tự động được mô tả là đối tượng của các nghiên cứu thử nghiệm và lâm sàng tại phòng khám. phẫu thuật hàm mặtở Omsk (M. G. Antropova), nơi 5 bệnh nhân từ 18-35 tuổi được phẫu thuật vì khối u lành tính ở hàm dưới. Giai đoạn hậu phẫu nói chung diễn ra suôn sẻ, kết quả lâu dài được tính trong thời gian ngắn - từ sáu tháng đến một năm rưỡi. Nghiên cứu đang được tiến hành. Hiện tại, chỉ có một điều có thể nói: cắt bỏ dưới màng cứng với việc trồng lại đồng thời phần bị ảnh hưởng bởi nhọt của hàm dưới được chỉ định cho các khối u lành tính rất nhỏ (u xơ cứng, u nguyên bào xương).

Khối u hàm - tương đối bệnh hiếm gặp thường gặp ở người trẻ tuổi, nữ nhiều hơn nam. Cả khối u lành tính và ác tính đều được quan sát thấy. Ở giữa khối u lành tính thường là u xơ, u xương, u sụn, u nguyên bào xương, khối u hỗn hợp, loạn dưỡng xương, hyperostosis, adamantinoma, epulides và các loại tương tự. Có rất ít khối u ác tính. Một số đến từ mô liên kết (sarcoma), một số khác đến từ mô biểu mô (tôm càng).

u xương - các khối u bắt nguồn từ chính xương và chiếm 2,7 đến 6% trong tất cả các khối u lành tính của hàm. Về mặt lâm sàng và mô học, chúng được chia thành xốp và đặc. Trên X-quang, u xương xuất hiện tương tự như loạn dưỡng xương, với các khoang tủy thường lớn.

U xương phát triển rất chậm, không biểu hiện lâm sàng. Tăng dần, khối u xương bắt đầu biểu hiện dưới dạng đau thần kinh, sau đó dẫn đến sự bất đối xứng của nửa dưới của khuôn mặt. Nếu nó khu trú gần khớp, nó sẽ dẫn đến khả năng vận động của hàm bị suy giảm. Vì u xương hiếm khi đạt đến kích thước lớn, nên thực tế phòng khám không bao giờ được phát âm.

Chẩn đoán u xương có thể đơn giản nếu nó đặc, nhưng rất khó nếu nó xốp. Sự khác biệt nên diễn ra với một số dạng loạn sản xương, u nguyên bào xương, adamantinomas, exostoses và các bệnh khác.

Điều trị chỉ là phẫu thuật. Hàm được cắt bỏ trong mô khỏe mạnh. Để lại các mảnh của khối u tại chỗ dẫn đến sự tái phát của bệnh, ác tính của quá trình.

Tiên lượng trong trường hợp điều trị thích hợp là khá thuận lợi.

U xương dạng xương -đây là một u xương mềm có kích thước lên đến 2 cm, hiếm gặp cả ở phần cứng của xương và ở chất xốp, phổ biến như nhau ở nam và nữ dưới 40 tuổi.

Nó được biểu hiện lâm sàng bằng cơn đau đáng kể, trầm trọng hơn theo định kỳ, đặc biệt là vào ban đêm. Nó phát triển chậm, trong một thời gian dài, xác định trước sự bất đối xứng của khuôn mặt. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng và X quang, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Do đó, nó thường được chẩn đoán trên cơ sở dữ liệu kiểm tra bệnh lý học.

điều trị triệt để hoạt động, bao gồm việc cắt bỏ xương trong ranh giới lành mạnh. Việc sử dụng các phương pháp khác, đặc biệt là cạo. dẫn đến tái phát.

U nguyên bào xương - Căn bệnh này còn được gọi là bệnh loạn dưỡng xương dạng sợi, hay u tế bào khổng lồ. Nó thường khu trú ở hàm dưới, chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ (chủ yếu dưới 20 tuổi), phát triển chậm và thường dẫn đến gãy xương hàm và viêm tủy xương. Nó chiếm 20% các khối u lành tính không do răng.

Khối u này, còn được gọi là màng tế bào khổng lồ, có thể có hai loại: ngoại vi và trung tâm. Khối u của loại thứ hai có thể là tế bào, nang hoặc lylic.

Phòng khám phụ thuộc vào nội địa hóa của khối u và giai đoạn phát triển. Khởi phát bệnh có biểu hiện răng hơi đau nhức, tăng dần. Sự bất đối xứng của khuôn mặt phát triển, viêm trong khối u kèm theo sốt và xuất hiện lỗ rò, đau khi nhai, răng di chuyển bất thường, đặc biệt là ở vùng khối u. Tùy theo thời gian mắc bệnh mà trên nướu của bệnh nhân xuất hiện khối u màu hồng nhạt, tăng dần và lan ra cả chiều dài và chiều ngang của xương. Các mô trên khối u nhanh chóng loét ra, cơn đau tăng lên, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Các hạch bạch huyết mở rộng và trở nên đau đớn. Khi sờ nắn, một khối u có tính đàn hồi đặc, bất động, không có đường viền rõ ràng, dần dần biến thành mô khỏe mạnh. Răng nằm trong vùng khối u di chuyển dễ dàng và đau. Lỗ rò xuất hiện. Đôi khi sờ nắn (đối với nền khối u lớn) bạn có thể tìm thấy triệu chứng "mũ phớt" hoặc triệu chứng "đồ chơi bằng nhựa". Da trên khối u không thay đổi, nhưng khi có khối u lớn, nó căng ra và sáng bóng.

Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của các nghiên cứu lâm sàng và X quang. Chụp X-quang trong trường hợp u nguyên bào tạo xương, phát hiện tăng sản xương với sự hiện diện của một số lượng lớn kích thước khác nhau của các khoang được ngăn cách bởi màng xương. Những khoang này chứa đầy chất lỏng có màu sắc khác nhau - từ nâu đỏ đến vàng nâu, đôi khi có máu.

Điều trị nên triệt để, được thực hiện trong ranh giới của các mô khỏe mạnh, đảm bảo không tái phát và ác tính. Xạ trị có thể được sử dụng cho mục đích giảm nhẹ.

ung thư da - khối u biểu mô do răng, nằm chủ yếu ở hàm dưới, phổ biến như nhau ở nam và nữ từ 20-40 tuổi, nhưng cũng có thể ở trẻ em và người già. Bệnh có thể xảy ra ở hai biến thể: nang và rắn. Dạng nang phổ biến hơn nhiều. Cả hai hình thức đều có thể đưa ra một biến thể ác tính - sarcoma tạo xương.

Phòng khám của adamantinoma phát triển dần dần. Hàm dưới dày lên, gây biến dạng khuôn mặt. Tăng dần, khối u cản trở khả năng vận động của hàm, khó nhai và nuốt thức ăn, lúc đầu hơi đau, sau đó đau dữ dội.

Trong quá trình sờ nắn, một khối u cứng với bề mặt nhẵn và sáng bóng được tìm thấy, dần dần biến thành xương khỏe mạnh. Da trên khối u không thay đổi, nhưng niêm mạc thường bị loét, các vết loét đôi khi hợp nhất với nhau. Thường có chảy máu. Trong một số ít trường hợp, gãy xương hàm xảy ra. Có thể quan sát thấy khối u ác tính, bằng chứng là sự gia tăng nhanh chóng của nó.

Việc chẩn đoán luôn khó khăn, mặc dù thoạt nhìn có thể dễ dàng thực hiện dựa trên dữ liệu lâm sàng và X quang. Khi kiểm tra bằng tia X, có thể nhìn thấy bóng nhiều khoang với các lỗ sâu và màng, tăng sản xương mà không có phản ứng từ màng ngoài tim.

Adamantine phải được phân biệt với u nang hàm dưới, thường biểu hiện bằng triệu chứng lạo xạo. Trong một số trường hợp, sinh thiết là cần thiết.

Điều trị chỉ là phẫu thuật, triệt để, bao gồm cắt bỏ xương trong các mô khỏe mạnh. Điều này ngăn ngừa sự phát triển tái phát và ác tính của khối u.

Epulid - một khối có cuống giống như nấm trên nướu phát triển từ nha chu. Có dạng sợi, dạng mạch, màng tế bào khổng lồ. Xảy ra trên nền các chấn thương mãn tính. Sự khác biệt dựa trên dữ liệu sinh thiết. Điều trị phẫu thuật - loại bỏ sự hình thành bằng nạo hoặc đông máu của giường nha chu trong trường hợp màng ngoài mô sợi và mạch máu. Trong trường hợp tái phát và biểu mô tế bào khổng lồ - cắt bỏ quá trình phế nang trong vòng 1-2 răng. Bệnh ác tính đã không được quan sát.

U sụn xảy ra ở mọi lứa tuổi, thường xuyên hơn ở phụ nữ. Chúng được chia thành enchondromas và ecchondromas. Về mặt kính hiển vi, chondroma có hình tròn ở dạng viên đạn, được bao phủ bởi một viên nang xơ, có màu ngọc trai. Nó bao gồm sụn hyaline với các lớp mô liên kết. Đôi khi họ tìm thấy những khu vực hình thành xương trong đó.

Chondroma được tìm thấy ở dạng một khối u tròn có tính đàn hồi chắc chắn, bất động, với bề mặt nhẵn và sáng bóng. Nó được bản địa hóa trong khu vực của các quá trình khớp và phế nang của hàm dưới. phát triển chậm và thời gian dài không đưa ra bất kỳ phòng khám nào, ngoại trừ sự hiện diện của một khối u tròn nhỏ.

Chẩn đoán ecchondroma và enchondroma không khó. Nó dựa trên X-quang và dữ liệu lâm sàng. Về mặt X quang, ecchondroma có một bóng tròn của khối u ở thành trước, ở giữa có thể nhìn thấy các vùng hình thành xương với nhiều hình dạng và kích cỡ khác nhau. Enchondroma trên tia X trông giống như một nang xương trong đó có thể nhìn thấy chân răng.

Cần phân biệt với loạn dưỡng xương dạng sợi, u nang, loạn sản xương dạng sợi.

Điều trị là một hoạt động của loại cắt bỏ triệt để hàm trong các mô khỏe mạnh, và trong một số trường hợp, loại bỏ một nửa hàm. Tàn dư của khối u không chỉ dẫn đến tái phát mà còn dẫn đến sự xuất hiện của chondrosarcoma.

Xạ trị không hiệu quả vì khối u này không nhạy cảm với bức xạ.

Các khối u lành tính khác như u xơ, u nhầy, u mạch máu rất hiếm gặp. Tất cả chúng có thể được chẩn đoán với sự trợ giúp của kiểm tra X-quang, kiểm tra khối u đã loại bỏ, mẫu sinh thiết.

Điều trị phẫu thuật triệt để với cắt bỏ xương trong các mô khỏe mạnh.

Khối u ác tính của hàm dưới

Các bệnh ác tính ở hàm dưới ít gặp hơn nhiều so với hàm trên, khoảng 3-4 lần, thường gặp ở những người 40-60 tuổi, chủ yếu là nam giới bị bệnh.

Sarcoma của hàm dưới

Sarcoma hàm dưới, so với ung thư, xảy ra thường xuyên hơn nhiều và xuất phát từ mô liên kết hoặc sụn của hàm. Nguyên nhân của sự xuất hiện của nó thường là chấn thương một giai đoạn hoặc mãn tính, đôi khi là các quá trình viêm xương - viêm tủy xương. Có hai loại sarcoma: trung tâm và màng xương. Đầu tiên phát triển từ các phần xốp của xương và tủy xương, thứ hai - từ màng xương hoặc các phần bề ngoài của xương. Cả hai dạng sarcoma đều phát triển ở những người từ 20-40 tuổi, nhưng thường thấy ở trẻ em và người già.

Sarcoma di căn chủ yếu theo đường máu.

Phòng khám bệnh. Sarcoma trung tâm, phát triển từ giữa xương, nhanh chóng lấp đầy chất xốp. Xương dần dần dày lên, do đó có những chỗ bị phá hủy. Sarcoma, phát triển bên ngoài màng xương, đầu tiên đẩy các mô ra và đẩy chúng ra xa nhau để có sự dịch chuyển của răng, lưỡi và tất cả các mô mềm khác. Sarcoma phát triển nhanh hơn nhiều so với ung thư và tiến triển trong một thời gian dài mà không bị loét. Do đó, có thể sờ thấy một khối u hình thuôn dài không đau, không có đường viền rõ ràng với bề mặt nhẵn và sáng bóng. Nhưng với sự phát triển của khối u, cơn đau xuất hiện, ngày càng tăng và trở nên không thể chịu đựng được. Tại thời điểm này, một triệu chứng của "giòn giấy da" (một triệu chứng của "mũ phớt") xuất hiện, điều này cho thấy sự phá hủy của tủy trên nền của việc bảo tồn vỏ não. Có một sự biến dạng của khuôn mặt và sự xâm nhập của các mô mềm của khoang miệng và vùng dưới màng cứng. Há miệng hạn chế. Di chuyển răng bệnh lý xuất hiện khá sớm.

Chẩn đoán phân biệt có thể rất khó khăn do sự giống nhau của hình ảnh lâm sàng với bệnh u xơ của nướu, xương và viêm tủy xương. Các dấu hiệu chính của u xơ, không giống như sarcoma, là sự định vị của khối u trên cả hai hàm cùng một lúc dưới dạng dày lên giống như con lăn có màu đỏ nhạt hoặc đỏ đậm. Không giống như ung thư, sarcoma tiến triển nhanh hơn nhiều nhưng không loét lâu hơn. Trên phim chụp X quang trong trường hợp sarcoma, có thể nhìn thấy các gai - sự phát triển của lớp màng xương dưới dạng các tia nến. Trong điều kiện sarcoma phát triển rất nhanh, người ta có thể nghĩ đến sự hiện diện của viêm tủy xương, nhưng dạng cấp tính sau này xảy ra với nhiệt độ cơ thể cao và nhiễm độc, với những thay đổi đặc trưng trong máu.

Điều trị sarcoma hàm dưới khá phức tạp và bao gồm can thiệp phẫu thuật- cắt bỏ hàm trong các mô khỏe mạnh hoặc cắt bỏ hàm sau đó tiếp xúc với các đơn vị trị liệu bằng tia X hoặc bằng cách đưa các chế phẩm phóng xạ vào vết thương. Có thể sử dụng hóa trị liệu khu vực trước phẫu thuật, được thực hiện bằng cách đặt ống thông động mạch dưới màng cứng. Điều trị kết hợp như vậy cải thiện kết quả điều trị lâu dài. Tuy nhiên, sự lựa chọn phương pháp hợp lýđiều trị được xác định bởi cấu trúc hình thái của khối u.

Dự báo trong trường hợp sarcoma ở hàm dưới, nó luôn luôn bất lợi, vì chỉ có 20% bệnh nhân sống sót đến 5 năm.

Ung thư hàm dưới phân phối trên chủ yếu, phát triển từ các mô khác nhau của hàm dưới - các yếu tố biểu mô của màng cổ tử cung, các yếu tố của chất xương, biểu mô của nướu và thứ hai, xảy ra như một di căn ung thư của các cơ quan khác - vú, tuyến giáp, thận, tuyến tiền liệt, do tiếp xúc lây lan ung thư lưỡi và khoang miệng.

Nguyên nhân gây ung thư nguyên phát ở hàm dưới là do kích ứng liên tục bởi các yếu tố vật lý (yếu tố phóng xạ, chấn thương cơ học), kích ứng nhiệt và thường xuyên do hóa chất (hút thuốc), quá trình viêm mãn tính (viêm tủy xương, nhiễm xạ khuẩn, v.v.) và nhiều yếu tố khác.

bệnh tiền ung thư của hàm dưới là bạch sản, u nhú, bạch cầu và những thứ tương tự.

Thông thường, ung thư hàm dưới thuộc về các khối u có cấu trúc ung thư biểu mô tế bào vảy có sừng hóa hoặc (ít gặp hơn) không có sừng hóa. Khối u có thể phát triển nội sinh hoặc ngoại sinh.

Di căn ung thư hàm dưới được quan sát thường xuyên hơn nhiều so với phía trên. Di căn chủ yếu là lympho - ở các hạch bạch huyết dưới màng cứng và cổ tử cung.

Phòng khám bệnh ung thư hàm dưới rất khác nhau. Sự khởi đầu của bệnh là tiềm ẩn và đủ lâu. Sau đó, có một cơn đau nhẹ, tương tự như trong trường hợp màng phổi, hoặc cơn đau vô cớ lan ra tai. Đôi khi triệu chứng đầu tiên là sự di chuyển của răng. có trường hợp gãy xương bệnh lý hàm. Trên một phần màng nhầy của vùng phế nang, bạn có thể tìm thấy một vết loét lâu ngày không lành, quá trình này lan rất nhanh vào xương. Ngay sau đó khối u lớn dần gây biến dạng khuôn mặt, khối u thâm nhiễm kéo dài đến cằm hoặc vùng dưới hàm và sàn miệng. Hạch to lên nhưng vẫn mềm và di động, sau đó trở nên cứng. Chẳng mấy chốc, chúng hợp nhất với nhau và với hàm, tạo ra một vết thâm nhiễm rất đau đớn bao phủ gần một nửa khuôn mặt.

Việc phân loại và chẩn đoán ung thư hàm dưới cũng giống như ung thư niêm mạc miệng.

Chẩn đoán phân biệt. Trên giai đoạn ban đầu thực tế không thể đưa ra chẩn đoán chính xác trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và X quang nếu không có sinh thiết, bởi vì tất cả các triệu chứng đều nhẹ và tương tự như các triệu chứng của các bệnh khác. Do đó, nên tiến hành sinh thiết trước khi điều trị. Phải chẩn đoán phân biệt với viêm tủy xương, viêm màng ngoài tim mãn tính, luôn đi kèm với ung thư hàm dưới ngay từ khi mới phát bệnh. Ở giai đoạn này của bệnh, phim chụp X quang cho thấy một vùng bị phá hủy với các đường viền không đồng đều và không rõ ràng và các vùng bị tiêu xương.

Vì sự đối xửĐối với ung thư hàm dưới, áp dụng phương pháp kết hợp: xạ trị bằng tia gamma từ xa tại ổ và hạch vùng dưới hàm với tổng liều khu trú 45-60 Gy, tiếp theo là điều trị phẫu thuật sau 3-4 tuần. khi kết thúc xạ trị - cắt bỏ hoặc cắt bỏ một nửa hàm dưới bằng phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết hoặc phẫu thuật Crail. ốm với giai đoạn nâng cao kê toa: xạ trị giảm nhẹ (lên đến 70 Gy); hóa trị liệu trong động mạch khu vực với thuốc kìm tế bào (methotrexate, bleomycin, cisplatin, v.v.).

Việc loại bỏ khối u ở hàm dưới nên được thực hiện trước một loạt các biện pháp nhằm sản xuất các cấu trúc chỉnh hình được sử dụng để giữ phần còn lại của hàm dưới ở đúng vị trí (nẹp Vankevich). Đôi khi với cùng một mục đích, nẹp dây có lực kéo đàn hồi giữa các hàm được sử dụng. Tốc độ lành vết thương và khía cạnh thẩm mỹ của vết sẹo sau phẫu thuật phần lớn phụ thuộc vào sự phức tạp của các biện pháp chỉnh hình.

Trong giai đoạn hậu phẫu, đặc biệt là sau khi cắt bỏ một phần quan trọng của hàm dưới và cơ nhai, bệnh nhân được cho ăn trong vài tuần qua ống soi mũi thực quản. hoạt động tái tạođể thay thế các khiếm khuyết của hàm dưới - ghép xương, đặc biệt là sau khi xạ trị, không nên thực hiện ngay sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u mà sau 10-12 tháng.

Dự báo trong trường hợp ung thư hàm dưới, rất bất lợi. Bệnh nhân sống thêm 5 năm sau điều trị kết hợp hầu như không đạt 20%.

Ung thư khoang mũi và xoang cạnh mũi là 0,5% của tất cả bệnh ác tính người.

Nguyên nhân rất khác nhau. Tầm quan trọng lớn trong sự phát triển của quá trình ác tính là quá trình viêm tăng sản mãn tính, tác dụng có hại lâu dài chất hóa học yếu tố sang chấn. Chứng loạn sản phôi, bạch sản, tăng sừng cũng đóng một vai trò căn nguyên nhất định.

Sự xuất hiện của ung thư có trước các bệnh tiền ung thư, được chia thành bắt buộc và tùy ý. Polyp, u nhú và bạch sản thuộc loại bắt buộc, viêm xoang mãn tính, viêm miệng, loét và những thứ tương tự thuộc loại không bắt buộc.

bệnh học. Phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với sừng hóa và không sừng hóa, phát triển từ màng nhầy của khoang mũi và xoang cạnh mũi (trong 69-80% trường hợp). Tế bào chuyển tiếp, các dạng ung thư tuyến, sarcoma có thể xảy ra.

di căn xảy ra tương đối muộn so với ung thư khoang miệng. Bộ sưu tập đầu tiên để dẫn lưu bạch huyết từ xoang hàm là một chuỗi hạch hầu họng. Ở đây, di căn khu vực thường xảy ra nhất, gần như không thể phát hiện lâm sàng. Bước tiếp theo là đánh bại các hạch bạch huyết ở cổ. Để chạy ung thư khối u có nguồn gốc từ màng nhầy khoang miệng, đặc điểm là sự thất bại chủ yếu của các hạch bạch huyết của vùng dưới màng cứng, và sau đó - bề mặt bên của cổ.

Ngày thêm: 2015-05-19 | Lượt xem: 839 | vi phạm bản quyền

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |

CÁC BƯU THƯỜNG GỐC LẠNH VÀ SỰ HÌNH THÀNH NGUỒN GỐC CỦA HÀM

Hoàn thành bởi: Ivanova E.V., học sinh 503 gr. Viện Răng Hàm Mặt.

• Khối u Odontogen - khối u, sự hình thành của chúng có liên quan đến dị tật của các mô mà răng được hình thành, hoặc với sự hiện diện của một chiếc răng trong hàm. Nhóm khối u này thuộc về cơ quan cụ thể.

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA):

• ung thư da - một khối u từ tế bào - tiền thân của men răng trong thời kỳ phôi thai.

• Adamantinoma xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân từ 21 đến 40 tuổi, nhưng nó có thể ở trẻ sơ sinh và người già. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ.

• Nó khu trú thường xuyên hơn ở hàm dưới trong khu vực góc và các nhánh của nó, ít thường xuyên hơn - thân hàm; thường phát triển nhất ở vùng răng khôn dưới.

• Phòng khám bệnh . Bệnh nhân đến với những lời phàn nàn về việc họ (hoặc những người khác) đột nhiên nhận thấy sự bất đối xứng của khuôn mặt.

• Triệu chứng adamantinomas:

• 1. Đau nhức âm ỉ ở hàm và răng, trước đây đã khiến bệnh nhân (đã hơn một lần) nghĩ đến việc phải nhổ bỏ những chiếc răng nguyên vẹn.

• 2. Định kỳ quan sát thấy hiện tượng viêm màng ngoài tim hoặc viêm màng phổi ở bên bị ảnh hưởng.

• 3. Lỗ rò trên niêm mạc miệng chảy mủ.

• 4. Vết thương lâu lành sau khi nhổ răng, từ đó chảy ra chất dịch đục.

• 5. Với khối u đã đạt kích thước lớn, bệnh nhân kêu khó khăn trong chức năng ăn nhai, nói, thậm chí là thở.

Khách quan:

Khách quan: ở giai đoạn đầu, thân hàm sưng lên hình trục chính được ghi nhận; trong khi khối u có vẻ nhẵn hoặc hơi không đều - gồ ghề, đặc (xương) nhất quán. Da trên khối u không thay đổi màu sắc, nó được gấp lại; đôi khi hơi nhạt. Sau đó, các dấu hiệu của một khối u dạng nang xuất hiện: tiêu điểm của giấy da giòn, dao động; vùng da trên khối u trở nên mỏng hơn, tái nhợt, mạng lưới mạch máu hiện rõ, khó gấp lại. Theo thời gian, da trở nên mỏng hơn và thậm chí có thể bị loét ở những nơi lồi xương rõ rệt nhất. Các hạch bạch huyết khu vực không mở rộng, với điều kiện là nội dung của các khoang nang chưa mưng mủ và viêm xương chưa tham gia vào quá trình khối u. Răng trong khu vực của khối u thường khá ổn định, nhưng có thể hơi lỏng lẻo (với sự hiện diện của một nền viêm mãn tính). Niêm mạc nướu có màu sắc bình thường hoặc tím tái.

• dữ liệu chụp X quang đa dạng. Đặc điểm X quang quan trọng nhất của adamantine là mức độ trong suốt khác nhau của các hốc.

• Vì mô học Cấu trúc của adamantine được đặc trưng bởi sự vắng mặt của ranh giới rõ ràng của khối u, sự hiện diện của các quá trình và phần nhô ra xâm nhập vào các mô xung quanh. Điều này xác định nhu cầu loại bỏ triệt để khối u, sai lệch so với các phác thảo được xác định bằng X quang.

Sự đối xử

• Sự đối xử adamantine nên triệt để để tránh tái phát, làm tăng nguy cơ ác tính.

• Phương pháp điều trị ngoại khoa:

• I. Cắt bỏ kinh tế theo P.V. Naumov (1965). Nó được sử dụng cho các khu vực thiệt hại nhỏ.

• Các bước thao tác:

• rạch mô từ một bên của da mặt và khoang miệng, cung cấp một cái nhìn rộng về lĩnh vực phẫu thuật;

• Cắt bỏ khối u một khối hoặc từng phần dưới sự kiểm soát của mắt;

• Xử lý các cạnh của khuyết xương hàm bằng kềm và đục bằng cách lấy các mô khỏe mạnh ít nhất 1 cm theo mọi hướng từ ranh giới của vị trí có thể nhìn thấy của khối u;

• Làm đầy phần khuyết của xương hàm bằng cơ nhai ở chân cho ăn;

• Khâu nhiều lớp trên các cạnh của vết thương phẫu thuật.

• II. Cắt bỏ hoặc tháo khớp hàm bằng kỹ thuật tạo hình xương tự động một giai đoạn được chỉ định cho những trường hợp xương hàm bị tổn thương nhiều. Nếu adamantinoma đã phát triển thành các mô quanh hàm, việc cắt bỏ dưới màng xương là không thể chấp nhận được. Nó là cần thiết để loại bỏ các mô bị ảnh hưởng liền kề. Khiếm khuyết được thay thế bằng một phần của xương sườn hoặc mào chậu.

• III. Tái tạo xương. Sau khi cắt bỏ vùng khối u, xương được luộc chín, sau đó mô hình hóa theo kích thước của chỗ khuyết.

ODONTOMA:

u răng - một khối u không gây bệnh có tính chất hỗn hợp, bao gồm các mô răng. Cơ sở của sự hình thành u răng là vi phạm quá trình hình thành răng. Chúng xảy ra trong quá trình hình thành răng vĩnh viễn. TẠI thời thơ ấu chúng được bản địa hóa thường xuyên nhất ở khu vực răng nanh và răng hàm. Phân bổ odontoma mềm và cứng. Tuy nhiên, gần đây nhiều tác giả cho rằng không có u mềm mà có một dạng đặc biệt, đặc hiệu của u nguyên bào tạo men.

Odontoma cứng (vôi hóa). Có 3 nhóm chính của u răng rắn: đơn giản, phức tạp và hợp chất. Một u răng đơn giản được hình thành từ mô của răng thứ nhất. Một odontoma phức tạp phát sinh từ một số răng. Trong trường hợp này, các mô răng được trình bày riêng. Odontoma composite bao gồm một tập hợp các răng nhỏ thô sơ hoặc hình dạng giống như răng. U răng đơn giản có thể hoàn chỉnh (bao gồm toàn bộ mầm răng) và không hoàn chỉnh (bao gồm một phần mầm răng).

Chẩn đoán

Chẩn đoán Nó thường được cài đặt trong quá trình mọc răng vĩnh viễn. Có sự vi phạm về sự mọc răng vĩnh viễn, quá trình dày lên của xương ổ răng và thân hàm, sự dịch chuyển của răng hiện có. Nó khu trú chủ yếu ở khu vực răng cửa, răng nanh và răng hàm của hàm trên. Khối u phát triển chậm, không đau. U răng cứng thường được chẩn đoán là do nhiễm trùng. Trong những trường hợp này, có các dấu hiệu viêm cấp tính hoặc mãn tính (phù nề, xung huyết, lỗ rò), giống như viêm tủy xương hàm, khó mọc răng.

hình ảnh X-quang . Với một khối u răng phức tạp, nhiều hình dạng giống như răng với các đường viền rõ ràng ở dạng "dâu tằm" được xác định. Ở ngoại vi của khối u, có thể nhìn thấy một dải hiếm gặp (vỏ khối u). Odontoma chiếm chỗ các chồi răng liền kề. Với một u răng đơn giản, bóng của một chiếc răng phát triển xấu riêng biệt hoặc sự hình thành giống răng (răng kém phát triển, biến dạng), tỷ lệ men răng và ngà răng, trong đó hỗn loạn, được xác định trên phim chụp X quang.

Điều trị u răng cứng

Điều trị u răng cứng ngoại khoa. hoạt động là loại bỏ hoàn toàn khối u và màng của chúng. Giường khối u được cạo để ngăn ngừa tái phát. Thông thường, cần phải "cắt bỏ", "đục khoét" khối u ra khỏi mô xương. Nếu có thể, nên bảo tồn phần thô sơ của răng kế cận và răng vĩnh viễn đã hình thành bị kẹt. Truy cập có thể được cả bên ngoài và bên trong.

• Vôi hóa hoàn toàn, hình thành trưởng thành đã hoàn thành chu kỳ phát triển sinh học và không gây ra các bệnh viêm nhiễm và rối loạn chức năng không bị loại bỏ.

U răng mềm (u xơ tế bào) lâm sàng trong khóa học của nó giống như u nguyên bào tạo men. Tuy nhiên, nó được quan sát thường xuyên hơn trong quá trình hình thành răng. Khi khối u phát triển, xương sưng lên, sau đó vỏ xương hàm sụp xuống và khối u phát triển thành mô mềm. Mô khối u nhô ra có màu tối. Khối u đàn hồi, chảy máu và có thể loét. Răng di động và lệch vị trí. Về mặt mô học, sự tăng trưởng biểu mô và sợi mềm mô liên kết dưới dạng trọng số. Trong khối u, đôi khi có một chiếc răng vĩnh viễn hình thành không hoàn chỉnh. Quá trình của khối u thường lành tính, nhưng trong một số trường hợp, các dấu hiệu của sự phát triển thâm nhiễm (nảy mầm vào các mô mềm, loét) được tiết lộ.

• hình ảnh X-quang khối u giống như u nguyên bào tạo men: chất vỏ não mỏng đi, một số vùng giác mạc giống như u nang. Các hốc xương có thể chứa răng và phần thô của răng. Ranh giới của khối u rõ ràng.

• Sự đối xử phẫu thuật u răng mềm - cắt bỏ hàm trong các mô khỏe mạnh để ngăn ngừa tái phát. Nạo khối u vào xương khỏe mạnh có thể dẫn đến tái phát và thậm chí là ác tính.

BỆNH XƯƠNG KHỚP:

U xơ do răng bao gồm một khối mô liên kết trưởng thành của khối u chứa tàn dư của biểu mô hình thành răng do răng. Nguồn gốc của u xơ do răng là mô liên kết của mầm răng, khối u phát triển chậm và không đau. đặc biệt biểu hiện lâm sàng, ngoại trừ sự biến dạng của hàm, khối u thì không. X quang xác định các tiêu điểm của sự tái hấp thu xương ở dạng hình thành đa nang với ranh giới khá rõ ràng. Trên nền tảng của các tiêu điểm hiếm gặp của mô xương, người ta tìm thấy các tập đoàn dày đặc giống như răng. Có hiện tượng lưu giữ các răng bên cạnh. Chẩn đoán u xơ tử cung rất khó và chỉ có thể thực hiện được khi kiểm tra mô học về sự hình thành.

• Sự đối xử phẫu thuật u xơ tử cung - cắt bỏ (nạo) khối u thành xương khỏe mạnh, và với kích thước khối u lớn - cắt bỏ hàm bằng ghép xương đồng thời.

XI MĂNG:

• Xi măng là một khối u không gây bệnh có nguồn gốc từ mô liên kết, yếu tố chính và đặc trưng của nó là một mô sợi thô tương tự như xi măng.

U xi măng chủ yếu được quan sát thấy ở phụ nữ và khu trú ở hàm dưới ở vùng cơ thể và góc của cô ấy. Phát triển xung quanh chân răng. Triệu chứng hàng đầu của u xi măng là đau xảy ra khi ăn và nói chuyện. Tất cả các bệnh nhân báo cáo đau khi sờ nắn. Cơn đau xảy ra khi lớp vỏ xương hàm trở nên mỏng hơn và một số vùng nhất định của khối u gây áp lực lên màng xương hàm.

• Trong một số trường hợp, khối u xi măng vượt ra ngoài màng ngoài tim và màng nhầy, như thể phun trào vào khoang miệng và tạo thành một lỗ thủng mà nhiễm trùng dễ dàng xâm nhập.

trên phim X quang

• trên phim X quang một bóng hình bầu dục, tròn hoặc không có hình dạng, gần như đồng nhất được xác định ở vùng chân răng. Trong các trường hợp khác, thay vì bóng, có thể xác định vùng sáng (mô trừ), trên nền có thể nhìn thấy một số bóng nhỏ dày đặc có hình dạng không đều.

• Sự đối xử xi măng chỉ phẫu thuật. Một ca phẫu thuật được thực hiện - cắt bỏ khối hàm trong các mô khỏe mạnh cùng với răng. Hoạt động được chỉ định khi có đau, sự phát triển dần dần của u xi măng, viêm mãn tính xung quanh nó, mối đe dọa sắp xảy ra về gãy xương bệnh lý của hàm, rối loạn chức năng và thẩm mỹ.

• Trong quá trình phẫu thuật, một chiếc răng được hàn vào xi măng sẽ bị loại bỏ.

U nang hàm:

• U nang hàm là sự hình thành giống như khối u dạng hang lành tính bao gồm các thành phần tế bào trưởng thành.

• Chỉ định:

• 1. U nang răng có nguồn gốc viêm nhiễm: gốc, răng chứa, diễu hành.

• 2. U nang răng, là một dị tật của biểu mô răng: sơ cấp, nang, phun trào.

U nang RADICULAR:

• Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của u nang chân răng là quá trình viêm trong nha chu, chấn thương răng.

Cơ chế hình thành u nang chân răng từ tế bào biểu mô : dưới tác dụng của hóa chất và kích ứng cơ học các yếu tố biểu mô trong nha chu phát triển và nhân lên cùng với các sản phẩm viêm, tạo thành các hốc cực nhỏ, dần dần chứa đầy dịch tiết, do đó áp lực trong chúng tăng lên. Điều này dẫn đến sự gia tăng thể tích của u nang.

• Trong giai đoạn phát triển ban đầu, u nang (hoặc u nang tế bào) không có triệu chứng. Do đó, chẩn đoán u nang ở giai đoạn đầu chỉ có thể được thiết lập với sự trợ giúp của chụp X-quang, cho thấy bóng được xác định rõ ràng về trọng tâm phá hủy chất xương.

• Kiểm tra khách quan xác định sự thay đổi cấu hình của quá trình phế nang và thân hàm ở dạng nhô ra tròn, tùy thuộc vào hướng phát triển của u nang, có thể được định vị từ bề mặt tiền đình hoặc vòm miệng, và đôi khi xuất hiện dưới dạng sưng hình trục chính của quá trình phế nang.

Theo thời gian, xuất hiện triệu chứng giòn giấy da (triệu chứng Runge-Dupuytren) hoặc triệu chứng của đồ chơi bằng cao su hoặc nhựa: khi sờ vào thành xương mỏng của u nang, người ta cảm nhận được độ đàn hồi của thành. Quá trình teo xương tiến triển dần dần dẫn đến sự xuất hiện của một "cửa sổ" trong thành xương của nang, trên đó chỉ còn lại màng xương và màng nhầy. Kết quả là, có triệu chứng mới- dao động (dao động) của nội dung của u nang.

trên phim X quang

• trên phim X quang hàm được xác định bởi một phần xương không có cấu trúc, ít nhiều có ranh giới được xác định rõ ràng. Chân răng bên cạnh bị đẩy lùi. Đường viền xương của khoảng trống nha chu của răng, từ đó u nang phát triển, bị phá hủy và do đó không có đường viền trên phim X quang.

Khi chọc thủng khoang nang (bằng kim dày), thu được một chất lỏng màu hổ phách nhẹ với hỗn hợp các hạt cholesterol - lấp lánh.

triệu chứng:

• biến dạng đáng chú ý bên ngoài của xương;

• triệu chứng giòn giấy da, đồ chơi bằng nhựa hoặc cao su bị bóp; một triệu chứng dao động khác;

• sự hiện diện của dấu chấm câu cụ thể (màu hổ phách, lấp lánh cholesterol);

• sự khác biệt của chân răng.

Trong trường hợp siêu âm, tất cả các triệu chứng khách quan này đều đi kèm với mẩn đỏ, sưng tấy và thâm nhiễm các mô xung quanh, cũng như bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ít nhiều ở vùng u nang và sốt. Nếu sự siêu âm của nội dung của u nang biến thành viêm tủy xương cấp tính của hàm, các triệu chứng của bệnh này sẽ xuất hiện.

• Nguyên nhân của sự siêu âm của u nang và làm trầm trọng thêm quá trình viêm trong thành của nó là một ổ nhiễm trùng trong ống tủy của chiếc răng hoại tử đó, xung quanh chân răng đã hình thành một nang, thường chỉ tách khỏi đỉnh chân răng bằng vỏ bọc chân răng.

• Một yếu tố kích động có thể là một cú đánh vào răng, viêm miệng, viêm nướu, gãy xương hàm, viêm xoang, phẫu thuật ở các vùng lân cận của xương, bác sĩ cố gắng điều trị một chiếc răng bị hoại tử, trên đỉnh có một u nang. hình thành.

Điều trị u nang chân răng:

Cắt bàng quang:

• Cung cấp cho việc loại bỏ toàn bộ vỏ nang.

• chỉ định:

1. U nang, là một dị tật của biểu mô răng.

• 2. Nang, kích thước nhỏ trong khoảng 1-2 chiếc răng.

• 3. U nang ở vùng hàm trên, tiếp giáp với xoang hàm trên hoặc đẩy ra sau, không có dấu hiệu viêm nhiễm.

• 4. U nang hàm ở vùng không có răng, đồng thời duy trì thành xương ở vùng rìa hàm dưới, đáy hốc mũi.

• Chuẩn bị cho phẫu thuật: cần phải loại bỏ và bịt kín bằng xi măng phốt phát các ống chân răng của răng nằm trong khoang nang. Số phận của răng được quyết định với sự trợ giúp của phép đo điện răng. Các ống tủy có tủy hoại tử được bịt kín, cũng như răng “sống”, chân răng nhô vào khoang nang.

Kỹ thuật vận hành:

• Kỹ thuật vận hành:

• 1. Cắt vạt niêm mạc màng xương hình thang hoặc hình bán nguyệt, hướng vào nếp gấp chuyển tiếp. Các cạnh của vết rạch phải chồng lên nhau 0,5-1 cm so với ranh giới của các cạnh xương của lỗ.

• 3. Chọc xương cho đến khi vách và nang lộ ra hoàn toàn.

• 4. Loại bỏ vỏ u nang.

• 5. Cắt bỏ phần trên của chân răng, khu trú trong nang, đến mức thành xương của khoang hoặc loại bỏ chúng.

• 7. Đặt vạt niêm mạc màng xương, cố định bằng chỉ khâu

• Kiểm tra mô học của từng màng nang được loại bỏ là bắt buộc.

cắt bàng quang

• cắt bàng quang

• - liên quan đến việc loại bỏ chỉ bức tường phía trước của u nang. Trong trường hợp này, u nang biến thành một khoang thông với khoang miệng.

• chỉ định:

• 1. U nang khu trú ở vùng 3 răng nguyên vẹn trở lên.

• 2. Một u nang có kích thước đáng kể với các thành xương bị phá hủy của xoang hàm trên, đáy của đường mũi.

• 3. U nang chân răng ở trẻ em, trong đó phẫu thuật cho phép bạn giữ lại những răng vĩnh viễn thô sơ.

• Chuẩn bị: trám bít ống tủy chỉ răng gây bệnh

Kỹ thuật vận hành.

• Kỹ thuật vận hành.

• 1. Cắt vạt niêm mạc màng xương hình thang hoặc hình bán nguyệt, hướng vào nếp gấp chuyển tiếp. Các cạnh của vết rạch không được chồng lên ranh giới của các cạnh xương của lỗ.

• 2. Tách vạt màng xương.

• 3. Rạch xương cho đến khi thành trước của nang lộ ra.

• 4. Cắt bỏ thành trước của vỏ u nang.

• 5. Cắt bỏ phần ngọn của chân răng hoặc loại bỏ chiếc răng "gây bệnh".

• 6. Rửa sạch hốc xương bằng các dung dịch sát khuẩn, cầm máu.

• 7. Đặt nắp niêm mạc màng xương vào khoang của mèo con và cố định nó vào phần vỏ còn lại bằng cách lấp đầy khoang được tạo thành bằng iodoform turunda thật chặt.

• Trong giai đoạn hậu phẫu, khoang xương giảm dần. Cần rửa khoang xương 1-2 lần một tuần và thay băng.

cắt nang miệng

• cắt nang miệng

• Các hoạt động được sử dụng cho một u nang xâm nhập vào xoang hàm trên. Trong quá trình phẫu thuật, xoang hàm trên được nối với khoang nang và khoang đơn tạo thành được nối với đường mũi dưới.

• chỉ định:

• Không có răng trong nang

• Bao gồm 1-2 răng trong vùng nang.

• Kỹ thuật vận hành:

• 1. Giảm đau

• 2. Bóc tách mô vào xương bằng một vết cắt 0,5 cm bên dưới nếp gấp chuyển tiếp từ răng cửa thứ hai đến răng hàm lớn thứ hai hoặc thứ ba. Với việc loại bỏ đồng thời chiếc răng gây bệnh, một vết rạch hình thang đi qua lỗ răng.

• 3. Mở thành trước xoang hàm trên, bộc lộ nang.

• 4. Lấy bỏ vỏ nang, cắt bỏ phần chóp chân răng bị lộ.

• 5. Loại bỏ khỏi xoang chỉ những phần bị thay đổi polyp của màng nhầy, tạo ra một đường nối với đường mũi dưới.

• 6. Khâu vết thương tiền đình khoang miệng.

• Kết quả của cuộc phẫu thuật, phần dưới của khoang hình thành chỉ còn lại những bức tường xương trần, sau đó hình thành hạt, sẹo và biểu mô hóa một phần.

Phẫu thuật cắt bàng quang miệng.

• Phẫu thuật cắt bàng quang miệng.

• chỉ định:

• Sự hiện diện của một số lượng lớn răng nguyên vẹn đối diện với khoang của nang;

• sự hiện diện của bệnh đi kèm.

• Tính năng hoạt động:

• 1. Chỉ loại bỏ phần trước và phần trên của vỏ u nang.

• 2. Không cắt bỏ ngọn chân răng nguyên vẹn.

• 3. Kết quả của phẫu thuật cắt nang miệng, phần dưới của khoang khớp, được lót chủ yếu bằng màng nang, nhanh chóng biểu mô hóa.

• So với phẫu thuật cắt bàng quang vùng miệng, phẫu thuật cắt bàng quang là một phẫu thuật ít chấn thương hơn nhưng không triệt để.

cắt bỏ nhựa

• cắt bỏ nhựa

• chỉ định:

• u nang mưng mủ, trong trường hợp không đảm bảo chữa lành vết thương ban đầu;

• Có thể là kết quả của một phẫu thuật cắt bàng quang phức tạp do siêu âm.

• Tính năng hoạt động:

• Vỏ nang được loại bỏ hoàn toàn, nhưng vết thương không được khâu lại và khoang tạo thành được bịt lại bằng gạc iodoform.

Hoạt động hai giai đoạn.

• Hoạt động hai giai đoạn.

• chỉ định:

• U nang lan rộng, là một dị tật của biểu mô răng (chứa răng và nang sừng), có khả năng tái phát và thoái hóa;

• u nang hàm trên, kèm theo sự phá hủy xương dưới cùng của khoang mũi;

• · u nang hàm dưới, chiếm thân và nhánh của nó.

• Tính năng hoạt động:

• Giai đoạn 1 - hoạt động giải nén.

• Trong một thời gian dài, một giao tiếp với khoang miệng được tạo ra bởi một loại cystotomy, đủ để chảy ra từ khoang nang, nhưng không có đường kính lớn.

• Giai đoạn 2 - cắt bàng quang. Nó được sản xuất trung bình trong 1-1,5 năm.

– nang rễ từ một chiếc răng tạm thời chứa mầm của một chiếc răng vĩnh viễn. Cơ chế xuất hiện của nó thoạt đầu không khác gì cơ chế bệnh sinh của u nang rễ. Tuy nhiên, với sự phát triển dần dần của u nang, lớp vỏ bao phủ nó và trộn lẫn mầm răng vĩnh viễn. Nang chứa chân răng chỉ xảy ra ở trẻ em, chỉ từ răng tạm và không xa răng tạm thứ 5. Chúng được chẩn đoán thường xuyên hơn ở độ tuổi 7-10 tuổi. Về mặt lâm sàng không khác với u nang chân răng. Tia X xác định trọng tâm phá hủy hình tròn liên kết với chân răng tạm thời. Vương miện, như một quy luật, được bao gồm trong khoang nang và gốc nằm bên ngoài nang.

U nang nang:

là kết quả của một dị tật của biểu mô tạo răng (sự thoái hóa dạng nang của các mô dạng nang). Điều này rõ ràng giải thích thực tế là trong mối liên hệ chặt chẽ với bản thân nang răng, luôn có một chiếc răng bình thường, hoặc thô sơ hoặc siêu phức tạp, đã hoàn thành toàn bộ hoặc một phần quá trình phát triển của nó. Chiếc răng này nằm ở độ dày của hàm, tức là nó luôn không mọc ra.

Chẩn đoán dựa trên các đặc điểm sau: xảy ra chậm, không đau và tăng tính không đối xứng của thân hàm hoặc quá trình ổ răng, sự hiện diện của u nang liên quan đến sự bất thường của quá trình mọc răng; sự vắng mặt, như một quy luật, của răng hoại thư, mà nguồn gốc của u nang có thể được liên kết; sự hiện diện của một hình ảnh X quang rất đặc trưng: một khuyết tật hình bầu dục hoặc hình tròn được xác định rõ ràng trong chất xương, phần vành của răng chưa mọc bị chìm trong một khuyết tật xương hoặc vị trí hoàn chỉnh của nó trong vùng khuyết tật xương. Một đặc điểm đặc trưng là không có thành nang răng nhỏ gọn, cũng như chứng loạn thị, dịch chuyển và xoay của răng hoặc mầm của nó. Đâm thủng u nang tạo ra chất lỏng trong suốt màu hổ phách với một hỗn hợp các tinh thể cholesterol.

• Sự đối xử. Áp dụng phương pháp mổ cắt nang. Khi u nang phát triển vào xoang hàm trên, phẫu thuật cắt u nang được thực hiện cùng với việc chỉnh sửa xoang hàm trên.

U nang retromolar (paradental):

U nang sau hàm bao gồm các "khối u" dạng nang thường khu trú ở vùng góc hàm, ngay sau răng dưới sự khôn ngoan. Nguồn gốc của chúng có liên quan đến quá trình viêm mãn tính trong các mô nha chu, xảy ra liên quan đến quá trình mọc răng khôn khó khăn. Điều này dẫn đến sự biến đổi nang của sự phát triển viêm biểu mô vỏ dưới tán (mũ trùm đầu) của các mô mềm trên một chiếc răng đang mọc.

• tia X một vị trí hiếm gặp hình lưỡi liềm nằm trong khu vực của một chiếc răng chưa mọc được xác định.

• Sự đối xử phẫu thuật: loại bỏ một chiếc răng bị ảnh hưởng, cắt bỏ nang.

U nang nguyên phát do răng (keratocyst):

Nhóm các dạng nang do răng này không có mối liên hệ trực tiếp về mặt giải phẫu và địa hình với răng đã mọc hoặc mầm răng. Bản chất của cấu trúc kính hiển vi và một số đặc điểm của các biểu hiện lâm sàng và X quang của các u nang này có thể coi chúng là một dị tật của biểu mô không sinh sản của mầm siêu răng, vì biểu mô và các mô khác của mầm răng được dành cho sự hình thành của u nang chính nó. Không có răng trong nang này. Chẩn đoán cuối cùng có thể được thực hiện dựa trên kiểm tra mô học của vật liệu sinh thiết. tia X tâm của sự phá hủy là hình bầu dục với các cạnh hình vỏ sò rõ ràng.

• Sự đối xử nang nguyên phát nên triệt để - cystectomy.

U nang phun trào:

Sự xuất hiện của u nang có liên quan đến việc mọc răng. Xảy ra trong thời thơ ấu. Đứa trẻ phàn nàn về sự hiện diện của sự giáo dục trên quá trình phế nang thay cho chiếc răng vĩnh viễn hoặc tạm thời bị mất. Về mặt lâm sàng: sự hình thành tròn, mềm, không đau, màu hơi xanh, được bao phủ bởi màng nhầy không thay đổi. Có thể sờ thấy một chiếc răng đang mọc. tia X xác định được trọng tâm của sự phá hủy mô xương với ranh giới rõ ràng xung quanh thân răng đang mọc.

• RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
  Phiên bản: Lưu trữ - giao thức lâm sàng Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2010 (Đơn hàng số 239)

  Xương sọ mặt (D16.4)

  thông tin chung

  Mô tả ngắn

  
  khối u - quá trình bệnh lý, phát sinh do sự tăng sinh của các tế bào của chính cơ thể, khác nhau về bản chất sinh học và là phản ứng của cơ thể đối với các yếu tố gây hại khác nhau có tính chất bên ngoài và bên trong. (CNTT Shevchenko)

  giao thức"Các khối u lành tính và các khối giống như khối u của xương mặt. Các bệnh khác về hàm"

  Mã ICD-10:

  D 16.4 Tạo xương mặt lành tính

  D 16.5 - Tạo hình lành tính hàm dưới

  K 10.1 - U hạt tế bào khổng lồ (u nguyên bào xương), trung tâm

  K 10.8 - Bệnh xác định khác của hàm (loạn sản sợi)

  K 01.0 - Răng khểnh

  K 07.3 - Răng mọc bất thường

  K 09.- - U nang khoang miệng và hàm (không do răng, dạng nang)

  phân loại

  Phân loại các khối u lành tính nguyên phát và sự hình thành giống như khối u của xương mặt (Yu.I. Bernadsky, 1983)

  Nhóm các khối u và các dạng giống như khối u	khối u	Hình thành giống như khối u
  tạo xương	u xương u xương dạng xương Osteoclastoma (khối u tế bào khổng lồ) trung tâm và ngoại biên	loạn sản sợi chủ nghĩa cherub Biến dạng xương Loạn dưỡng xương xơ tuyến cận giáp phì đại xương xuất tinh u hạt bạch cầu ái toan
  Không tạo xương và không tạo răng	u máu u máu nội mô u xơ u xơ thần kinh Myxoma U sụn	cholesteatoma
  có nguồn gốc từ răng	ung thư da u mềm u răng cứng u xơ tử cung	U nang Odontogenic của hàm: xuyên tâm nang nang u nang retromal U nang nguyên phát u xi măng "Banal" (tế bào không khổng lồ) epulid

  chẩn đoán

  tiêu chuẩn chẩn đoán

  Khiếu nại và anamnesis
  Khiếu nại của bệnh nhân khá đơn điệu - đối với sự hiện diện của biến dạng khuôn mặt do khối u, sự phát triển của khối u, vi phạm nhai, ăn, hạn chế mở miệng, di chuyển răng, khiếm khuyết thẩm mỹ.
  Từ tiền sử: có thể có các quá trình viêm mãn tính, các loại chấn thương có thể là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của khối u. Thời gian của quá trình, từ vài tháng đến vài năm. Một số khối u phát triển thoáng qua, một số khác từ từ, tăng kích thước qua nhiều năm, đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán u lành tính.

  Kiểm tra thể chất: các khối u lành tính phát triển, theo quy luật, không gây đau đớn và thu hút sự chú ý khi đã có sự biến dạng ít nhiều rõ rệt của hàm và sự thay đổi vị trí của răng hoặc vi phạm thở bằng mũi khi phần trước của hàm trên bị bị ảnh hưởng.

  Sưng do tăng thể tích xương cục bộ là một dấu hiệu lâm sàng quan trọng khác. Khi một khối u ảnh hưởng đến màng xương hoặc lớp vỏ của xương, sưng tấy được phát hiện tương đối sớm. Rất lâu sau, sưng được phát hiện khi khối u khu trú ở độ dày của xương, đặc biệt là ở hàm trên. Da và màng nhầy của quá trình phế nang và cơ thể hàm, nằm phía trên khối u, thường có màu bình thường.

  Kiểm tra sờ nắn tổn thương nên làm rõ tính nhất quán, bề mặt, ranh giới của khối u và mối quan hệ của nó với các mô xung quanh, vùng và độ sâu của thâm nhiễm, di lệch, cũng như đau và tăng cục bộ nhiệt độ. Bề mặt mấp mô thường có loạn sản sợi, u sụn, u nguyên bào xương. Độ đặc mềm của khối u cũng như sự lắc lư của nó nói lên nguồn gốc không phải xương của khối u. Xung trong các khối u của xương hàm hiếm khi được phát hiện, nhưng sự hiện diện của nó cho thấy nguồn gốc mạch máu. Một triệu chứng giòn giấy da, với một tấm vỏ mỏng, xảy ra ở dạng nang của u nguyên bào xương.

  Chúng tôi đặc biệt chú ý đến tình trạng của răng: vị trí, tính di động, phản ứng với bộ gõ, độ nhạy cảm. Vi phạm đúng vị trí phổ biến hơn với u nguyên bào xương, sụn, loạn sản sợi, u hạt bạch cầu ái toan.

  Hạn chế chuyển động của hàm dưới, xảy ra với tổn thương khối u của nhánh và quá trình khớp hàm dưới.

  Các chỉ số xét nghiệm cận lâm sàng không thay đổi.

  hình ảnh X-quang tổn thương khối u của xương hàm không nhiều, đó là sự hủy hoại, biến dạng xương và phản ứng màng xương. Sự phá hủy được quan sát thấy ở dạng một (u xơ, myxoma, enchondroma, u nguyên bào xương, sarcoma tạo xương, v.v.) và nhiều ổ (u hạt bạch cầu ái toan, loạn sản sợi đa bào). Hình dạng của các ổ phá hủy có thể tròn, thuôn dài, không đều, các ổ phá hủy có thể khu trú ở bất kỳ phần nào của xương hàm, nằm ở trung tâm hoặc ngoại vi.
  Bản chất của ranh giới khá điển hình: ví dụ, u xương là sự tiếp nối trực tiếp của lớp vỏ não và, hợp nhất với nó, nằm trên bề mặt của xương. Trọng tâm của chứng loạn sản xơ, nằm trong xương, thường có một đường viền rõ ràng dưới dạng một đường viền xơ cứng.
  U hạt bạch cầu ái toan được đặc trưng bởi các đường viền "đóng dấu" đa hình.
  U xương trong trường hợp dạng nangđược bao quanh ở tất cả các phía bởi một vùng mô xơ cứng và ở dạng lylic theo hướng tiếp tục phát triển, ranh giới mất đi sự rõ ràng.

  Biến dạng xương được biểu hiện bằng sưng nếu khối u nằm bên trong xương, dày lên do các lớp màng xương hoặc ở dạng hình thành bổ sung phát ra từ xương (u xương, echondroma). Tuy nhiên, không có đặc điểm bệnh lý cho u xương nguyên phát lành tính ở hàm.

  Bắt buộc phải chẩn đoán mô học các khối u của xương hàm và mặt.

  Chỉ định tư vấn chuyên gia: bác sĩ chuyên khoa ung thư - trong trường hợp nghi ngờ khối u ác tính hoặc bản chất ác tính của khối u; trong sự hiện diện của bệnh đi kèm. Tư vấn của nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phụ khoa - để phục hồi các bệnh nhiễm trùng vòm họng, khoang miệng và cơ quan sinh dục ngoài; dị ứng - với các biểu hiện dị ứng; vi phạm ECG, v.v. là một dấu hiệu để tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ tim mạch; với sự có mặt của viêm gan siêu vi, lây nhiễm từ động vật sang người và trong tử cung và các bệnh nhiễm trùng khác - chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.

  Danh sách các biện pháp chẩn đoán chính:

  1. Công thức máu toàn bộ (6 thông số).

  2. Tổng phân tích nước tiểu.

  3. phân tích sinh hóa máu.

  4. Soi phân tìm trứng giun.

  5. Xác định thời gian đông của máu mao mạch.

  6. Xác định nhóm máu và yếu tố Rh.

  7. kiểm tra mô học vật liệu vận hành.

  8. Hội chẩn bác sĩ gây mê.

  10. Chụp X quang xương hàm hai chiếu.

  Danh sách các biện pháp chẩn đoán bổ sung:

  1. chụp CT khớp thái dương hàm.

  2. Chụp X quang toàn cảnh hàm.

  3. Điện tâm đồ.

  4. Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng.

  Danh sách các kỳ thi tối thiểu trước khi nhập viện:

  1. ALT, AST.

  3. Buck. cấy phân cho trẻ dưới 2 tuổi.

  4. Chụp X quang các cơ quan ngực(ở trẻ em dưới 3 tuổi).

  Chẩn đoán phân biệt

  	Các khối u lành tính của xương mặt	Các khối u ác tính của xương mặt	bệnh viêm nhiễm xương hàm
  Khiếu nại	Đối với sưng tấy, tăng trưởng chậm, biến dạng khuôn mặt	Sưng đau, to ra, biến dạng khuôn mặt	Sưng đau, phù nề, biến dạng khuôn mặt
  tiền sử	Thường sưng tăng dần, đôi khi trong nhiều năm. Theo quy định, khi bắt đầu bệnh, họ không bận tâm, họ chuyển sang khi một biến dạng rõ rệt của khuôn mặt xuất hiện.	Sự khởi phát của bệnh thường xuyên hơn trong vòng 2-6 tháng. Điều đó không làm phiền, sau cơn đau, có thể ghi nhận sự di chuyển của răng, loét niêm mạc trên tổn thương. Có thể phẫu thuật trước đó cho dịch bệnh	Tiền sử răng đã được điều trị hoặc bị xáo trộn trước đó nhưng không được điều trị hoặc bệnh nhân không đến bác sĩ chuyên khoa. Viêm màng ngoài hàm chuyển trước đây
  Tình trạng mục tiêu	Xương sưng không đau hoặc hình thành với ranh giới rõ ràng, niêm mạc không bị thay đổi	Sưng xương, đau khi sờ nắn, loét niêm mạc trên khối u là có thể. Ranh giới không rõ ràng. răng di chuyển	Thâm nhiễm dạng muff, đau khi sờ, niêm mạc xung quanh xung huyết, sờ rất đau. Răng di động, đau khi gõ, chảy mủ, lỗ rò
  hình ảnh X-quang	Phá hủy mô xương với các cạnh rõ ràng, đồng đều	Ranh giới của khối u không rõ ràng, hình vỏ sò. phản ứng màng xương	Ở dạng cấp tính của viêm tủy xương có thể không, với dạng mãn tính tiêu xương bờ nhẵn, luôn có răng gây bệnh

  
  

  du lịch chữa bệnh

  Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

  Điều trị ở nước ngoài

  Cách tốt nhất để liên lạc với bạn là gì?

  du lịch chữa bệnh

  Nhận tư vấn về du lịch y tế

  Điều trị ở nước ngoài

  Cách tốt nhất để liên lạc với bạn là gì?

  Nộp đơn xin du lịch chữa bệnh

  Sự đối xử

  chiến thuật điều trị

  Mục đích điều trị: loại bỏ nhanh chóng mô xương bị thay đổi bệnh lý trong các mô khỏe mạnh.

  Excochleation(cào). Dấu hiệu cho hoạt động này rõ ràng là hạn chế u lành tính: u hạt tăng bạch cầu ái toan, dạng loạn sản sợi khu trú, u xơ, u nguyên bào xương (nang, tế bào và ngoại vi).

  Cắt bỏ xương hàm. Chỉ định là các khối u dễ tái phát (chondroma, myxoma, dạng lylic của osteoblastoclastoma, v.v.). Nhu cầu cắt bỏ hàm cũng phát sinh khi hàm bị tổn thương rộng rãi bởi một khối u lành tính. Trong những trường hợp như vậy, có thể ghép xương đồng thời.

  Trong trường hợp khối u mạch máu của xương mặt và khoang miệng, việc thắt động mạch cảnh ngoài là cần thiết trước khi phẫu thuật chính.

  Điều trị không dùng thuốc: chế độ bảo vệ, bán giường. Bảng ăn kiêng 1a, 1b.

  Điều trị y tế: liệu pháp kháng sinhđể ngăn ngừa các biến chứng viêm mủ (lincomycin, cephalosporin, macrolide, aminoglycoside). Truyền dịch, điều trị triệu chứng, vitamin-, giảm mẫn cảm. Theo chỉ định, truyền FFP hoặc khối hồng cầu.

  Hành động phòng ngừa:

  1. Tuân thủ chế độ, ăn kiêng.

  2. Với các tổn thương rộng ở hàm dưới, cần phải nẹp để ngăn ngừa gãy xương bệnh lý.

  3. Điều trị chỉnh hình, chỉnh hình theo chỉ định tại nơi cư trú.

  Quản lý thêm: phục hồi chức năng trong điều kiện phong kham nha khoa tại nơi cư trú. Theo dõi và điều trị tại bác sĩ chỉnh nha tại nơi cư trú. quan sát phòng khám tại bác sĩ phẫu thuật hàm mặt tại nơi cư trú. Những bài học thể dục trị liệu. Vệ sinh khoang miệng. Kiểm soát chụp X quang hàm.
  

  Danh mục thuốc thiết yếu:

  tên chung	Định lượng
  Promedol 2% - amp.
  Bộ khuếch đại Tramadol.
  Diphenhydramine 1% - amp.
  Lincomycin 30% amp.
  Medocef 1gr fl.
  Furacillin 1:5000 l
  Cồn 96%gr	0.05
  Ống tiêm 2.0
  Gạc, m
  Povidone iốt, ml	200
  Dung dịch thuốc tím 3% ml	100
  Atropin 0,1% amp.
  Relanium, amp.
  Thuốc nhỏ giọt, fl.
  Cồn 70% gam
  Aevit, fl.
  bông gòn, g	100
  Găng tay, cặp
  Thuốc mỡ heparin, ống.	1/2

  Thuốc bổ sung tại khoa:

  thuốc gây mê và trong khoa. AIT:

  tên chung	Định lượng
  Calypsol, ml
  Ký túc xá, amp.
  Fentanyl, khuếch đại.
  Dung dịch nhỏ giọt, ml
  Fluorotan, fl.
  Ditilin 100 mg, amp.
  Arduan 4 mg, amp.
  Dung dịch vật lý lọ 0,9%.
  Glucose 5% 200 ml, lọ
  Insulin, đơn vị
  Canxi clorua, 10% ml
  Dicynon, amp.
  Axit ascorbic, mg
  Cordiamin, ml
  Thuốc tiên dược 30 mg, amp.
  Thuốc Prozerin 0,06%
  Ôxy
  soda chanh
  Glucose 10% 200 ml, lọ
  Insulin, đơn vị
  Novacain 0,25%, ml
  Promedol 2% amp.
  Relanium, 10 mg
  Ống tiêm, 5 ml
  Hệ thống, đóng gói.
  Ống thông mạch, chiếc.
  Cocorboxylaza, mg
  Riboxin, ml
  Cerucal, amp.
  FFP, ml
  ban đỏ. cân nặng

  Các chỉ số điều trị:

  1. Chữa lành vết thương bằng ý định ban đầu.

  2. Vắng mặt dấu hiệu lâm sàng khối u hoặc giảm của họ trong loại bỏ một phần khối u.

  3. Không có dấu hiệu X quang của khối u.

  nhập viện

  Chỉ định nhập viện:đã lên kế hoạch. Sự hiện diện của một khối u đang phát triển dẫn đến biến dạng khuôn mặt. Khối u phá hủy mô xương, vi phạm nhai và ăn.

  Thông tin

  Nguồn và tài liệu

  1. Quy trình chẩn đoán và điều trị bệnh của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan (Lệnh số 239 ngày 07/04/2010)
     1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Các khối u lành tính ở mặt, miệng và cổ" Moscow, 1968. 2. A.A. Kolesov "Khối u của bộ xương mặt" Y học, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Những nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật hàm mặt và phẫu thuật nha khoa" Moscow, 2000
     (với hình thức biện minh hoàn thành)đi đến ngày 29 tháng 3 năm 2019: [email được bảo vệ] , [email được bảo vệ] , [email được bảo vệ]

     Chú ý!

     • Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của mình.
     • Thông tin được đăng trên trang web MedElement không thể và không nên thay thế tư vấn y tế trực tiếp. Hãy chắc chắn để liên hệ cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng làm phiền bạn.
     • Việc lựa chọn thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê toa đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng cơ thể của bệnh nhân.
     • Trang web MedElement chỉ là một nguồn thông tin và tài liệu tham khảo. Thông tin được đăng trên trang web này không nên được sử dụng để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
     • Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào đối với sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.