Viêm nha chu theo vi sinh 10 ở người lớn. Viêm nha chu - mô tả, nguyên nhân, triệu chứng (dấu hiệu), cách điều trị
Viêm nha chu trong nhiều năm đã được các nhà nghiên cứu quan tâm nhiều và thực sự, bao gồm cả về hệ thống hóa bệnh này. Phải nói rằng việc phân loại bệnh viêm nha chu theo một biến thể phù hợp với tất cả mọi người và không gây thắc mắc hay phàn nàn vẫn chưa thực sự được tạo ra vào thời điểm này.
Quan trọng! Bệnh này cùng với viêm nha chu và bệnh nha chu, là một trong những nguyên nhân gây mất răng sớm, vì nó ảnh hưởng đến các mô nha chu giữ chắc răng trong lỗ - tức là chính bộ máy dây chằng.
Thông tin chung về bệnh
Nha chu là một mô liên kết lấp đầy toàn bộ khu vực nằm giữa răng (chính xác hơn là chân răng) và lớp xương. Quá trình viêm xảy ra trong không gian này được gọi là viêm nha chu. Trong nha chu có các mạch máu và dây thần kinh, mục đích của nó là nuôi dưỡng răng với tất cả các chất mà nó cần (vâng, không chỉ có tủy răng mới làm được điều này), vì vậy vai trò của nó là khó đánh giá quá cao. Chức năng chính của nó là giảm và phân bổ đều tải trọng tác động lên mô xương trong quá trình hấp thụ và nhai thức ăn.
Sự phát triển của bệnh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, nhưng những nguyên nhân phổ biến và có thể xảy ra nhất bao gồm:
- tổn thương mô nhiễm trùng: viêm nha chu trong trường hợp này có thể là một biến chứng nếu nó bị bỏ qua trong một thời gian dài (đây là nguyên nhân phổ biến nhất) hoặc kết hợp với tình trạng viêm của các mô lân cận trong các bệnh khác, ví dụ, viêm xoang hoặc viêm tủy xương,
- hậu quả của một phương pháp điều trị nhất định: trong quá trình điều trị các quá trình viêm khác nhau, cụ thể là viêm tủy răng, nhiều loại thuốc được sử dụng, nếu chúng xâm nhập vào mô, có thể gây kích ứng và phản ứng dị ứng,
Quan trọng! Khi muốn điều trị viêm tủy răng, việc tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên môn là vô cùng quan trọng. Anh ta phải gửi cho bạn để chụp x-quang mà không thất bại, bạn cần phải làm điều này nhiều hơn một lần. Hình ảnh thu được trong quá trình điều trị, giám sát chất lượng công việc và loại bỏ các sai sót có thể xảy ra.
- bệnh chính: nếu bạn bắt đầu hoặc viêm tủy răng, thì sâu răng sẽ xảy ra, và các nguồn viêm có thể xâm nhập vào nha chu,
- Chất lượng kém: bác sĩ có thể làm sai và bịt kín ống tủy không tốt, từ đó kích thích sự xâm nhập của nhiễm trùng vào bên trong. Việc thực hiện không tốt có thể gây ra quá trình viêm nhiễm ở khu vực mà không hề bị ảnh hưởng trong quá trình điều trị. Ngoài ra, ví dụ, việc bẻ gãy khí cụ và lấy nó ra khỏi ống tủy răng không kịp thời có thể gây ra sự xuất hiện của bệnh,
- khả năng miễn dịch suy yếu: vấn đề cũng xảy ra sau khi nhiễm virus, cảm lạnh hoặc trong thời gian căng thẳng, thay đổi nội tiết tố. Ngay cả việc hạ thân nhiệt đơn giản cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
Phân loại bệnh
Có một số lượng lớn các lựa chọn khác nhau để hệ thống hóa căn bệnh này. Nhưng bất chấp thực tế này, tất cả chúng, cùng với những ưu điểm, đều có những nhược điểm nhất định. Đối với Nga, các phương pháp của WHO và một số cá nhân đại diện của ngành y tế đáng được tôn trọng nhất ở đây. Trong số những thứ sau, biến thể của Lukomsky nổi bật rõ ràng.
Ví dụ, phiên bản của Tổ chức Y tế Thế giới có nhiều ưu điểm, nhưng việc sử dụng nó bị cản trở bởi các phương pháp chẩn đoán không hoàn hảo được sử dụng trong thực tế. Hãy nhớ đọc chi tiết đầy đủ về kiểu phân loại này bên dưới.
Trong nha khoa Nga, cách phân loại tập trung vào các dạng bệnh và các đợt cấp của nó vẫn còn phổ biến.
Vì vậy, viêm nha chu có thể là bệnh thông thường và có mủ, mãn tính và cấp tính, do thuốc, nhiễm trùng và chấn thương. Thông thường, nó xảy ra ở đầu chân răng và được gọi là "đỉnh", ít thường xuyên hơn, bệnh nhân bị dày vò bởi dạng rìa của bệnh, ảnh hưởng đầu tiên đến nướu hoặc màng nhầy.
Viêm nha chu đỉnh hoặc đỉnh
Biểu hiện lâm sàng của bệnh dạng đỉnh gặp ở bệnh nhân trong hầu hết các trường hợp, đó là bệnh viêm nha chu đỉnh là một trong những dạng thường gặp nhất.
Căn bệnh này có tên gọi như vậy là do cơ địa của nó, do phần đỉnh của chân răng bị ảnh hưởng, và nếu không có biện pháp xử lý thì bệnh nha chu cũng xảy ra. Quá trình của bệnh có thể diễn ra theo nhiều cách khác nhau, và tùy thuộc vào yếu tố này mà người ta phân biệt được dạng viêm nha chu cấp tính hay mãn tính, cũng như tính chất lây nhiễm hoặc không lây nhiễm của bệnh. Đồng thời, các triệu chứng của dạng cấp tính được rõ ràng, cụ thể:
- cơn đau nhói, rõ ràng và dữ dội,
- đau tăng sau bất kỳ tác động cơ học nào lên răng: trong quá trình ăn, nhai thức ăn, ngậm chặt hàm, vệ sinh răng miệng hàng ngày bằng bàn chải,
- làm đau các vùng khác, chẳng hạn như cổ, tai hoặc mắt,
- sưng các mô mềm của niêm mạc ở bên bị ảnh hưởng,
- tính di động của răng,
- nướu đỏ hoặc xanh liên quan đến rối loạn tuần hoàn: triệu chứng này khá đáng báo động và việc điều trị không kịp thời có thể dẫn đến rụng răng,
- chảy máu nướu răng: nó có thể làm phiền ngay cả trong những giờ nghỉ ngơi tương đối và vào ban đêm,
- sưng hạch bạch huyết,
- tăng nhiệt độ cơ thể: trong trường hợp này là không đáng kể,
- nhức đầu và suy nhược chung.
Quá trình viêm được đặc trưng bởi thực tế là các giai đoạn trầm trọng được thay thế bằng sự thuyên giảm. Điều này rất nguy hiểm, vì một số người mất cảnh giác và không vội vàng tìm kiếm sự trợ giúp đủ điều kiện.
Đối với các triệu chứng sống động, nó biểu hiện chính xác trong giai đoạn đợt cấp và có thể cho thấy sự phát triển của một quá trình huyết thanh và thậm chí có mủ. Khi nó xảy ra, bạn cảm thấy:
- đau khi ăn
- sự xuất hiện của các lỗ rò trên nướu răng, cũng như chảy mủ,
- mùi hăng khó chịu từ miệng,
- sưng các mô mềm của khuôn mặt.
Bệnh ở giai đoạn mãn tính
Việc chuyển bệnh sang giai đoạn mãn tính thường xảy ra trong trường hợp không có phương pháp điều trị thích hợp, tuy nhiên, trong một số trường hợp, ban đầu bệnh sẽ phát triển thành mãn tính. Các triệu chứng của trường hợp này khá yếu, bao gồm sậm màu men răng và đau nhẹ ở răng khi có áp lực đè lên răng.
Có ba loại giai đoạn mãn tính của viêm nha chu:
- : các ổ viêm có đặc điểm là mờ, nướu đỏ, hơi đau (xảy ra tùy tiện, chủ yếu do tác nhân kích thích nhiệt độ) và hơi khó chịu, có mùi hôi khó chịu từ miệng người bệnh, lỗ rò. chảy mủ có thể hình thành. Dạng này được đặc trưng bởi sự gia tăng hoạt động và góp phần rất nhanh vào việc phá hủy mô xương, dần dần được thay thế bằng dạng hạt lỏng lẻo,
- : u hạt phát triển xung quanh các mô, đó là một khoang, vỏ bao gồm mô sợi và bên trong chứa đầy các hạt. Tiêu điểm có hình dạng tròn, các cạnh của nó được vạch ra rõ ràng và rõ ràng, có thể có biến chứng, có thể hình thành một u nang xung quanh. Họ nói về u hạt khi hình thành có đường kính không quá 0,5 cm và về u nang khi một túi dày đặc có mủ đạt kích thước từ 1 cm trở lên. Khi có u hạt gần chân răng, bệnh nhân thực tế không cảm thấy khó chịu và lo lắng, do đó, các quá trình phá hủy có thể xảy ra không thể nhận thấy trong thời gian này, đặc biệt nếu một người bỏ qua các cuộc kiểm tra phòng ngừa hàng năm,
- : giai đoạn này đặc trưng bởi mất nhạy cảm và đau nhức, tủy răng bị hoại tử dẫn đến xuất hiện mùi hôi từ miệng và cho thấy sự phát triển của quá trình hoại tử. Phần trên của chân răng mở rộng, khoảng trống nha chu bị biến dạng, răng tự di động. Chẩn đoán phức tạp hơn nhiều, vì không có phàn nàn về sự khó chịu và đau đớn, vấn đề chỉ có thể được nhận thấy với sự trợ giúp của chụp X-quang.
Quan trọng! Gần đây, với những tổn thương nghiêm trọng như viêm nha chu, các bác sĩ khuyên bệnh nhân không nên chụp X-quang mà nên chụp cắt lớp vi tính. Phương pháp chẩn đoán này cho phép bạn xác định chính xác hơn bản chất của vấn đề, cũng như tình trạng của các mô xung quanh răng. Độ chính xác của dữ liệu chẩn đoán cho phép điều trị hiệu quả nhất.
Dạng mãn tính ở giai đoạn cấp tính
Một căn bệnh mãn tính có thể trở nên tồi tệ hơn với một số tần suất. Tuy có thuyên giảm nhưng người bệnh không cảm thấy khó chịu. Tuy nhiên, các triệu chứng sau đây có thể cho thấy sự khởi đầu của đợt cấp:
- sưng tấy các mô trong khu vực bị viêm, không chỉ nướu răng mà còn các bộ phận trên khuôn mặt,
- sự xuất hiện của lỗ rò với mủ,
- sự xuất hiện của cơn đau cấp tính (mặc dù nó có thể không phải),
- sốt và sưng hạch bạch huyết.
Việc bỏ qua đợt cấp có thể dẫn đến những rắc rối và biến chứng nghiêm trọng, gây nhiễm độc toàn thân, vì vậy bắt buộc phải đến gặp bác sĩ.
Các loại bệnh, dựa trên nguyên nhân phát triển
Do sự hình thành (căn nguyên), viêm nha chu có cơ chế bệnh sinh khác nhau (tức là nguyên nhân hình thành) và được chia thành các loại sau:
- Nhiễm trùng: hình thức này có liên quan đến hoạt động của các độc tố tiết ra các vi sinh vật có hại xâm nhập vào các mô nha chu và gây ra quá trình viêm. Ví dụ nổi bật nhất của điều này là viêm tủy răng không được chữa khỏi kịp thời,
- : xảy ra do tác động của các yếu tố sang chấn lên các mô nha chu. Ví dụ, nó có thể là những vết bầm tím khác nhau do đòn đánh, tai nạn, ngã, đánh nhau. Nguyên nhân là do nghề nghiệp chơi thể thao bị chấn thương. Thường bệnh xảy ra ở trẻ em do lối sống di động và kém tự chủ. Ngoài ra, một tổn thương dạng này cũng có thể xảy ra khi răng bị quá tải liên tục, khi phục hình, cầu răng hoặc thậm chí miếng trám được lắp đặt kém,
- ma túy: sự xuất hiện của dạng này được tạo điều kiện thuận lợi bởi tác dụng của một chất hóa học, ví dụ, arsenic paste. Vấn đề cũng có thể xuất hiện do điều trị kháng sinh lâu dài. Viêm nha chu cũng có thể do việc vệ sinh ống tủy kém chất lượng, dẫn đến chất hữu cơ còn sót lại trở thành nguyên nhân gây ra mủ ở chân răng. Cũng có thể do trong quá trình trám răng không trám được hết khoang, vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào chỗ trống còn lại dẫn đến viêm nhiễm các mô. Ở đây chúng ta có thể nói về sự xuất hiện của dị ứng ở bệnh nhân với các thành phần của các loại thuốc và thuốc chữa bệnh.
Các loại viêm nha chu, dựa trên nguồn gốc (căn nguyên)
Do sự hình thành (căn nguyên), viêm nha chu được chia thành:
- Truyền nhiễm. Dạng bệnh này có liên quan đến hoạt động của các độc tố tiết ra các vi sinh vật có hại xâm nhập vào mô xương và gây ra quá trình viêm.
- . Nó xảy ra do tác động của các yếu tố sang chấn lên các mô nha chu, chẳng hạn như các vết bầm tím khác nhau do các cú đánh.
- Thuộc về y học. Sự xuất hiện của dạng này được tạo điều kiện thuận lợi bởi tác dụng của một chất hóa học, ví dụ như thạch tín.
- Iatrogenic. Nguyên nhân là do việc vệ sinh ống tủy kém chất lượng, dẫn đến các chất hữu cơ còn sót lại trở thành nguyên nhân gây ra mủ ở chân răng. Cũng có thể do trong quá trình trám răng không trám được hết khoang, vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào chỗ trống còn lại dẫn đến viêm nhiễm các mô.
Phân loại theo Lukomsky
Phiên bản phân loại này rất phổ biến ở nước ta - nó liên quan đến việc phân chia sau:
- viêm nha chu cấp tính, có thể có hình thức,
- mãn tính, được chia thành dạng sợi, dạng hạt và dạng u hạt, tương ứng.
Phân loại theo ICD-10 (WHO)
Việc phân loại bệnh viêm nha chu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dựa trên cách tiếp cận toàn diện đối với chủ đề này, vì nó không chỉ bao gồm dạng mãn tính và biểu hiện cấp tính của bệnh mà còn bao gồm các dạng biến chứng điển hình, phổ biến nhất. Viêm nha chu trong ICD-10 được xếp vào phần K04, tức là phần dành cho các bệnh của mô đỉnh:
- K04.4: Viêm nha chu đỉnh cấp của răng có nguồn gốc từ ổ răng. Phương án này là một trong những phương án kinh điển, trong khi nguyên nhân gây bệnh và các biểu hiện của nó được chỉ định rõ ràng và rõ ràng. Đối với nha sĩ, nhiệm vụ đầu tiên là làm giảm mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm nhiễm và loại bỏ nguồn lây nhiễm bằng các phương pháp điều trị bảo tồn,
- K04.5: Viêm nha chu mãn tính. Trọng tâm của nhiễm trùng trở thành u hạt ở đỉnh, có thể phát triển đến kích thước rất lớn, trong trường hợp này có thể áp dụng phẫu thuật và phẫu thuật,
- K04.6: Áp xe quanh ổ có đường rò. Lần lượt, nó được chia thành áp xe răng, ngà răng và nha chu có nguồn gốc từ pulpal. Fistulas có thể giao tiếp với khoang miệng và mũi, da và xoang hàm trên, tùy thuộc vào yếu tố này, chúng được phân loại theo
- K04.7: Áp xe quanh ổ không có đường rò. Nó có thể biểu hiện như một áp xe răng, nha chu, và áp xe răng, cũng như một biến thể quanh răng không có lỗ rò,
- K04.8: Một u nang dạng thấu kính, có thể ở bên hoặc ở đỉnh và cần có phương pháp điều trị nghiêm túc hơn, bao gồm cả can thiệp phẫu thuật. Lựa chọn bảo tồn dựa trên sự thoát nước của khoang u nang và loại bỏ hệ vi sinh hỗ trợ sự phát triển của nó.
Việc điều trị được thực hiện như thế nào
Điều quan trọng là phải điều chỉnh thực tế là quá trình điều trị sẽ mất một khoảng thời gian khá dài. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ phải thăm khám nhiều hơn một lần. Điều quan trọng nhất mà các thao tác chính sẽ hướng đến là loại bỏ quá trình viêm nhiễm và cố gắng cứu lấy chiếc răng. Điều này có thể được thực hiện thông qua các phương pháp trị liệu. Cũng cần đặc biệt chú ý chăm sóc răng miệng tại nhà, dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
Quan trọng! Nếu không được điều trị, nó sẽ đầy biến chứng. Và chúng ta đang nói ở đây không chỉ về sự hình thành u nang và lỗ rò, mà còn về viêm tủy xương, nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm độc máu.
Trước hết, do thực tế là căn bệnh này thường xảy ra nhất do viêm tủy răng không được điều trị, nên với anh ấy, việc điều trị nên bắt đầu. Bác sĩ sẽ tiến hành triệt tiêu hoặc cắt bỏ dây thần kinh, sau đó đặt thuốc, được thiết kế để loại bỏ quá trình viêm, bao gồm từ các mô xung quanh chân răng. Từ phía trên, các loại thuốc được đóng lại bằng một miếng trám tạm thời (nếu quá trình làm răng bị chảy mủ hoặc sắc nhọn, răng bị hở). Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, có thể phải rạch nướu và đặt ống dẫn lưu. Sau đó, bác sĩ sẽ theo dõi tình trạng của các mô bằng phương pháp chụp X-quang, và sau khi phục hình, bác sĩ sẽ lắp một miếng trám vĩnh viễn.
Làm thế nào để ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý
Trên một ghi chú! Yếu tố chính góp phần ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh là chú ý vệ sinh răng miệng đúng cách và đến gặp nha sĩ kịp thời. Kiểm tra phòng ngừa hàng năm sẽ giúp phát hiện vấn đề kịp thời và tiến hành loại bỏ nó ngay lập tức.
Cần nhớ rằng bất kỳ cơn đau nào khi ăn uống, chấn thương hoặc tác dụng kéo dài của thuốc đều trở thành lý do bắt buộc phải đến gặp nha sĩ. Đương nhiên, quy tắc kiểm tra phòng ngừa, nên được thực hiện ít nhất sáu tháng một lần, sẽ không bị hủy bỏ. Bệnh càng được phát hiện sớm thì việc điều trị sẽ càng ít thiệt hại.
Đặc biệt chú ý đến việc phòng bệnh cho con em mình. Suy cho cùng, nếu không có biện pháp điều trị răng sữa thì sẽ rất nguy hiểm và có thể ảnh hưởng trực tiếp đến việc hình thành khớp cắn vĩnh viễn.
Các video liên quan
Viêm nha chu (viêm nha chu)- viêm các mô nằm trong khoảng trống nha chu (viêm nha chu), - có thể nhiễm trùng, chấn thương và do thuốc.
Viêm nha chu truyền nhiễm xảy ra khi vi trùng tự động được đưa vào khoang miệng. Vỏ chân răng ở đỉnh răng thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, ít thường xuyên hơn - nha chu rìa.
Viêm nha chu do chấn thương phát triển do hậu quả của cả chấn thương đơn lẻ (xì mủ, bầm tím) và chấn thương mãn tính (vi phạm khớp cắn khi chiều cao của răng được đánh giá quá cao bằng mão răng giả, trám răng; có thói quen xấu - giữ đinh trên răng, cắn chỉ, xát hạt, nứt hạt, v.v.). Viêm nha chu do thuốc có thể xảy ra trong điều trị viêm tủy răng, khi các dược chất mạnh được sử dụng để điều trị ống tủy, và cũng có thể do phản ứng dị ứng của nha chu với thuốc. Trong thực hành lâm sàng, viêm nha chu đỉnh do nhiễm trùng là phổ biến nhất.
Theo hình ảnh lâm sàng và các thay đổi bệnh lý, tổn thương nha chu viêm có thể được chia thành các nhóm sau (theo I.G. Lukomsky):
I. Viêm nha chu cấp tính
1. Serous (hạn chế và khuếch tán)
2. Có mủ (hạn chế và tràn ra ngoài)
II. Viêm nha chu mãn tính
1. Tạo hạt
2. U hạt
3. Dạng sợi
III. Viêm nha chu mãn tính ở giai đoạn cấp tính.
Phân loại viêm nha chu của WHO (ICD-10)
K04 Bệnh của các mô quanh miệng
K04.4 Viêm nha chu đỉnh cấp tính có nguồn gốc từ pulpal
- Viêm nha chu đỉnh cấp tính NOS
K04.5 Viêm nha chu mãn tính đỉnh t
- U hạt đỉnh
K04.6 Áp xe quanh ổ có lỗ rò
- nha khoa
- ngà răng
- áp xe nha chu có nguồn gốc pulpal.
K04.60 Có thông [lỗ rò] với xoang hàm trên
K04.61 Giao tiếp [lỗ rò] với khoang mũi
K04.62 Có [lỗ rò] thông với khoang miệng
K04.63 Có giao tiếp [lỗ rò] với da
K04.69 Áp xe quanh ổ có lỗ rò, không xác định được
K04.7 Áp xe quanh ổ không có lỗ rò
- áp xe răng
- Áp xe răng hàm mặt
- Áp xe nha chu có nguồn gốc từ pulpal
- Áp xe quanh ổ không có lỗ rò
K04.8 U nang rễ
© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina và E. N. Tatarinova
UDC 616.314.17-036.12
HỆ THỐNG VỀ GIAI ĐOẠN CHRONIC VÀ VỊ TRÍ CỦA CHÚNG TRONG ICD-10
Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalya Nikolaevna Soboleva,
Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Viện Giáo dục Y khoa Sau Đại học Bang Irkutsk, Hiệu trưởng, Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Giáo sư V.V. Shprakh, Khoa Nha khoa Nhi khoa và Chỉnh nha, Trưởng - Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư N.N. Soboleva)
Bản tóm tắt. Báo cáo làm sáng tỏ các thuật ngữ của các dạng lâm sàng của bệnh viêm nha chu mãn tính. Phân loại lâm sàng của viêm nha chu có tương quan với ICD-10.
Từ khóa: ICD-10, viêm nha chu.
PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN CHRONIC VÀ VỊ TRÍ CỦA NÓ TRONG ICD-10
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eya, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Viện Giáo dục Y khoa Sau Đại học Bang Irkutsk)
bản tóm tắt. Đặc điểm kỹ thuật của thuật ngữ về các dạng lâm sàng của viêm nha chu mãn tính đã được chứng minh. Phân loại lâm sàng của viêm nha chu có tương quan với ICD-10.
Từ khóa: viêm nha chu mãn tính phá hủy, Bảng phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-10).
Liên quan đến sự xuất hiện của lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 170 ngày 27 tháng 5 năm 1997 “Về việc chuyển đổi các cơ quan và tổ chức y tế của Liên bang Nga sang ICD-10”, vấn đề duy trì nha khoa hồ sơ liên quan đến nhu cầu sử dụng hai phân loại: thống kê và lâm sàng.
Phân loại lâm sàng cho phép bạn đăng ký dạng bệnh lý học, phân biệt nó với các dạng khác, xác định phương pháp điều trị tối ưu và dự đoán kết quả của nó.
Bảng phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-10) là một hệ thống đánh giá trong đó các tình trạng bệnh lý cá nhân được đưa vào phù hợp với một số tiêu chí đã được thiết lập. ICD-10 được sử dụng để chuyển đổi công thức chẩn đoán bệnh tật và các vấn đề liên quan đến sức khỏe khác thành các mã chữ và số cho phép dễ dàng lưu trữ, truy xuất và phân tích dữ liệu.
Các trường khoa học ở Liên bang Nga xem xét một cách mơ hồ sự tương ứng của các hình thức phân loại bệnh học lâm sàng giống nhau với mã ICD-10. Theo ý kiến của chúng tôi, thường có những bất đồng trong việc chẩn đoán các dạng viêm nha chu mãn tính khác nhau và xác định vị trí của chúng trong ICD-10. Ví dụ, T.L. Redinova (2010) đề nghị gọi viêm nha chu mãn tính dạng hạt theo mã số 04.6 - áp xe quanh răng có lỗ rò, trong khi E.V. Borovsky (2004) cho rằng dạng nosological này tương ứng với mã 04.5 - viêm nha chu mãn tính đỉnh.
Mục đích của cuộc giao tiếp là để chứng minh sự ra đời của những thay đổi trong phân loại lâm sàng của bệnh viêm nha chu mãn tính và sự thích ứng của nó với ICD-10.
Từ năm 1936 đến nay ở nước ta, cách phân loại tổn thương mô nha chu chủ yếu là phân loại I.G. Lukomsky.
Hình thức sắc nét:
Viêm nha chu đỉnh thanh mạc cấp tính,
Viêm nha chu có mủ cấp tính.
Các dạng mãn tính:
Viêm nha chu dạng sợi đỉnh mãn tính,
Viêm nha chu hình hạt đỉnh mãn tính,
Viêm nha chu u hạt đỉnh mãn tính.
Tình trạng viêm nha chu mãn tính trầm trọng hơn.
Nang rễ.
Cần lưu ý rằng ban đầu I.G. Lukomsky chỉ nêu ra hai dạng viêm nha chu mãn tính: dạng sợi và dạng u hạt. Về sau, viêm nha chu u hạt được phân biệt thành u hạt và u hạt, tùy thuộc vào mức độ hoạt động của quá trình viêm mãn tính và mức độ nhiễm độc của các ổ.
Phân loại I.G. Lukomsky dựa trên những thay đổi hình thái bệnh lý trong nha chu. Đồng thời, trên lâm sàng thường khó xác định bản chất của quá trình viêm. Viêm nha chu mãn tính thường xảy ra với các triệu chứng kém. Sự khác biệt trong diễn biến lâm sàng của các dạng u hạt và u hạt là không đáng kể và không đủ để chẩn đoán phân biệt các dạng này, và viêm nha chu dạng sợi không có dấu hiệu lâm sàng riêng.
Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng và bệnh lý, viêm nha chu mãn tính có thể được biểu hiện dưới hai dạng: ổn định và hoạt động. Dạng ổn định bao gồm viêm nha chu dạng sợi, dạng hoạt động (phá hủy) bao gồm dạng hạt và dạng u hạt. Dạng hoạt động của viêm nha chu mãn tính đi kèm với sự hình thành các hạt, các đường rò, u hạt, sự xuất hiện của sự suy giảm ở các mô hàm trên.
Nhân dịp này, trở lại năm 2003, Nhà khoa học danh dự của Liên bang Nga, Giáo sư E.V. Borovsky cho rằng không cần chia viêm nha chu mãn tính thành u hạt và u hạt. Chúng tôi ủng hộ quan điểm này rằng nên xác định các dạng viêm nha chu mãn tính này bằng một chẩn đoán lâm sàng là "viêm nha chu mãn tính phá hủy", dựa trên thực tế là hình ảnh đặc trưng bởi sự phá hủy mô xương ở cả hai dạng bệnh lý. Thuật ngữ "phá hủy" có nghĩa là sự phá hủy mô xương và thay thế nó bằng một mô (bệnh lý) khác (dạng hạt, mủ, giống khối u). Đồng thời, không phải tất cả các nha sĩ trong hệ thống giáo dục đại học và sau đại học, cũng như trong ngành y tế thực hành, đều chấp nhận cách giải thích chẩn đoán này. Các chuyên gia vẫn tuân thủ phân loại của I.G. Lukomsky, trong đó dấu hiệu phân biệt chính của viêm nha chu mãn tính vẫn được công nhận là đặc điểm X quang của các tổn thương trong mô xương hàm.
Sách hướng dẫn và sách giáo khoa về nha khoa cung cấp mô tả truyền thống về các đặc điểm X quang của viêm nha chu dạng hạt và u hạt mãn tính.
Tuân thủ các phân loại của viêm nha chu mãn tính
Các dạng viêm nha chu tự nhiên theo phân loại của I.G. Lukomsky Nosological dạng theo Bộ luật phân loại được đề xuất theo ICD-10
Viêm nha chu tạo hạt mãn tính, viêm nha chu mãn tính u hạt mãn tính Viêm nha chu phá hủy mãn tính K 04.5. Viêm nha chu mãn tính đỉnh (u hạt đỉnh)
Viêm nha chu dạng sợi mãn tính Viêm nha chu dạng sợi mãn tính K 04.9. Các bệnh không xác định khác của tủy răng và các mô quanh miệng
Viêm nha chu mãn tính trầm trọng hơn Viêm nha chu mãn tính nặng hơn K 04.7. Áp xe quanh ổ không có lỗ rò
Dấu hiệu phân biệt chính trong sự khác biệt giữa các dạng bệnh lý nha chu này được khuyến cáo là lấy sự rõ ràng, đồng đều của các đường viền làm trọng tâm của sự phá hủy và kích thước của nó. Trong thực tế, rất khó, và đôi khi là không thể, đối với bác sĩ để vẽ một ranh giới khách quan của các đường viền của tổn thương từ quan điểm của sự mơ hồ của các ranh giới. Hơn nữa, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants, V.A. Badalyan (2001) tin rằng hình thức phá hủy trên phim X quang không được xác định bởi hoạt động của quá trình (lan rộng - tạo hạt, phân định - u hạt), mà bởi vị trí của nó liên quan đến mảng vỏ não. Các tác giả nhận thấy rằng khi trọng tâm của tình trạng viêm tiếp cận đĩa vỏ não, nó sẽ có hình dạng tròn trên phim X quang, và với sự tham gia hoàn toàn của nó, một vành vỏ não sẽ xuất hiện. Ngoài ra, tại phòng khám, đôi khi với hình ảnh chụp X-quang được cho là viêm nha chu có hạt, khi nhổ răng, theo chỉ định lâm sàng, một u hạt cố định được phát hiện ở đỉnh chân răng.
Theo ghi nhận của N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Dữ liệu bệnh lý chỉ ra rằng hơn 90% trường hợp hiếm gặp quanh ổ được phát hiện bằng X quang, không có phòng khám riêng biệt, là u hạt. Các đặc điểm chụp X quang của viêm nha chu tạo hạt và u hạt là không đặc hiệu, do đó không thể dùng làm cơ sở để phân biệt các loại hình thái của viêm nha chu như các nha sĩ thường làm trong thực tế. Tại Đại hội I quốc tế các bác sĩ X quang răng hàm mặt năm 1969, một quyết định đặc biệt đã được đưa ra về sự sai lầm khi sử dụng dữ liệu chụp ảnh X quang để xác định bản chất mô bệnh học của các vùng tiêu xương quanh miệng.
Dữ liệu hình thái học có sẵn trong tài liệu chứng minh một cách thuyết phục rằng không cần phải phân chia viêm nha chu mãn tính thành u hạt và u hạt, bởi vì chúng là các giai đoạn khác nhau của cùng một quá trình. Với sự giảm khả năng phản ứng của cơ thể, mô hạt tích cực phát triển khi tiếp cận với mô xương của phế nang mà không có ranh giới rõ ràng, và sự chuyển đổi của nó thành mô liên kết trưởng thành bị trì hoãn. Ở dạng u hạt ở đầu chân răng bị ảnh hưởng, sự phát triển bị giới hạn bởi tổ chức vĩ mô bằng cách hình thành mô liên kết dạng sợi trưởng thành ở dạng nang không có liên kết với ổ răng của xương. Sự hình thành này được gọi là u hạt đỉnh.
E.V. Borovsky (2003) chỉ ra rằng kích thước và hình dạng của u hạt có thể thay đổi. Trong trường hợp chiếm ưu thế của các chất kích thích tủy răng, quá trình này được kích hoạt, được biểu hiện bằng hình ảnh phóng xạ bởi sự tiêu mô xương, được hiển thị bằng sự mất rõ ràng của các đường viền của tiêu điểm hiếm gặp và sự gia tăng của nó. Nếu các cơ chế bảo vệ chiến thắng, thì trọng tâm của mô xương hiếm gặp trên phim chụp X quang sẽ ổn định và có các đường viền rõ ràng. Tác giả tin rằng những thay đổi này là các giai đoạn khác nhau của cùng một quá trình.
Bảng 1 Những thay đổi được mô tả trong trọng tâm của sự phá hủy phù hợp với các đặc điểm hình thái của nó được mô tả bởi Fisch (1968). Tác giả phân biệt bốn vùng hình thái ở trọng tâm quanh vùng:
Vùng nhiễm trùng
vùng hủy diệt
Khu vực viêm
vùng kích thích.
Hình thái và
Sự biện minh bằng tia X cho việc kết hợp viêm nha chu dạng hạt và u hạt thành một dạng bệnh lý phá hủy cũng được khẳng định bởi thực tế là việc lựa chọn phương pháp điều trị và kết quả của những bệnh viêm nha chu này không phụ thuộc vào hình thức phá hủy của tiêu điểm bệnh lý. Cả với viêm nha chu dạng hạt và u hạt, các biện pháp điều trị nên nhằm loại bỏ tiêu điểm lây nhiễm, giảm các tác động nhiễm độc, dị ứng và tự miễn dịch trên cơ thể, và ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng.
Cũng cần lưu ý rằng theo quan điểm của thuật ngữ nha khoa hiện đại, từ “đỉnh” không phải lúc nào cũng được sử dụng trong phân loại viêm nha chu để làm rõ bản địa của quá trình này. Nhiều chuyên gia, khi xem xét bệnh lý nha chu, hiểu rõ bản địa của trọng tâm phá hủy ở vùng gần đỉnh hoặc vùng ổ răng. Điều này là do sự phá hủy xảy ra trong nha chu rìa, trước đây được gọi là "viêm nha chu rìa", sau khi áp dụng phân loại các bệnh nha chu vào năm 1986, được chẩn đoán là viêm nha chu khu trú.
Do đó, chúng tôi cho là thích hợp để phân biệt các dạng viêm nha chu mãn tính sau:
Viêm nha chu dạng sợi mãn tính
Viêm nha chu mãn tính phá hủy
Viêm nha chu mãn tính trầm trọng hơn.
Hệ thống tin học được đề xuất đã được chúng tôi tương quan với
Các mã ICD-10 (Bảng 1).
Chúng tôi không chấp nhận mã 04.6 - áp xe quanh ổ có lỗ rò do một số tác giả khuyến cáo. Chúng tôi cho rằng không hợp lý khi sử dụng thuật ngữ "lỗ rò" để chỉ bệnh viêm nha chu mãn tính tạo hạt. Lỗ rò được quan sát thấy trong cả viêm nha chu có hạt và u hạt. Thuật ngữ “abscess” trong Từ điển Thuật ngữ Y khoa Encyclopedic (1982, tập 1) được hiểu là “áp xe, riêng biệt; từ đồng nghĩa: apxe, áp xe, áp xe ”, không phải lúc nào cũng tương ứng với bệnh cảnh lâm sàng của viêm nha chu dạng hạt.
Được biết, viêm nha chu dạng sợi mãn tính có thể là kết quả của việc điều trị viêm tủy răng, viêm nha chu, chấn thương, quá tải chức năng của nha chu, v.v ... Những thay đổi dạng sợi trong nha chu không có biểu hiện lâm sàng riêng và do đó, theo ICD-10, nó có thể được quy cho mã 04.9 - các bệnh tủy răng không xác định khác và các mô quanh miệng.
Viêm nha chu mãn tính tạo hạt và u hạt, được gọi chung bằng thuật ngữ viêm nha chu phá hủy, tương ứng với mã số 04.5 - viêm nha chu mãn tính đỉnh (u hạt đỉnh).
Mã số 04.7 - áp xe quanh răng không có đường rò tương ứng với đợt cấp của tất cả các dạng viêm nha chu mãn tính.
Do đó, hệ thống đã được chứng minh của bệnh viêm nha chu mãn tính tương ứng với phân loại của WHO về bản sửa đổi thứ 10. Nó đơn giản hóa chẩn đoán lâm sàng, lưu trữ hồ sơ, theo dõi điều trị nội khoa và đánh giá ngoại khoa của các công ty bảo hiểm về mức độ chất lượng chăm sóc (QL).
1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Phân tích các hệ thống phân loại của phần “Sâu răng và các biến chứng của nó” // Nội nha ngày nay. - 2008. - Số 2. - S. 49-54.
2. Boikova S.P., Zairatyants O.V. Các đặc điểm lâm sàng, hình thái và phân loại sâu răng và các biến chứng của nó (viêm tủy răng, viêm nha chu, nang dạng thấu kính) phù hợp với các yêu cầu của Bảng phân loại quốc tế về các bệnh nha khoa // Nội nha ngày nay. - 2008. - Số 1. - S. 3-11.
3. Borovsky E.V. Thuật ngữ và phân loại sâu răng và các biến chứng của nó // Nha khoa lâm sàng. - 2004. - Số 1. - S. 6-9.
4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Thuật toán điều trị viêm nha chu mãn tính đỉnh cao // Nội nha ngày nay. 2009. - Số 3. - S. 74-78
5. Gofung E.M. Giáo trình nha khoa trị liệu. - M.: Medgiz, 1946. -510 tr.
6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Liệu pháp kháng sinh đường uống trong điều trị các dạng phá hủy của viêm nha chu đỉnh trên nền của bệnh loãng xương toàn thân. // Nội nha ngày nay. - 2011. - Số 1. - trang 49-51
7. Nha khoa điều trị nhi khoa: nat. tay. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 tr.
8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Một phương pháp toàn diện để đánh giá tình trạng của các mô quanh răng trong bệnh viêm nha chu mãn tính đỉnh cao // Nội nha ngày nay. - 2008. - Số 2. - S. 27-31.
9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Việc sử dụng các chất chống oxy hóa hiện đại trong điều trị phức tạp của bệnh viêm nha chu đỉnh // Nội nha ngày nay. - 2008. - Số 1. - trang 85-87
10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Thực hành nội nha. - M.: Y học, 1984. - 224 tr.
11. Lavrov I.K. Lựa chọn phương pháp điều trị viêm nha chu mãn tính ở bệnh nhân cao tuổi tùy theo bệnh đi kèm // Nội nha ngày nay. - 2010. - Số 2. - S. 68-72.
12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Viêm nha chu. - Nizhny Novgorod, 1999. - tr.
13. Lukomsky I.G. Nha khoa trị liệu: Giáo trình. - M., 1955. - 487 tr.
14. Chẩn đoán bức xạ trong nha khoa: toàn quốc
hướng dẫn / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 tr.
15. Makeeva I.M. Các biến chứng của sâu răng trong phiên bản của Bảng phân loại bệnh quốc tế (M ^ -lQ) // Nội nha ngày nay. - 2QQ9. - Số 3. - S. 17-2Q.
16. Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan. Lần sửa đổi thứ 3. T.1, T.2, T.Z. - Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới, l995.
17. Migunov B.I. Giải phẫu bệnh lý các bệnh của hệ thống răng-hàm và khoang miệng. - M., 1963. - 136 tr.
18. Mumponin A.V., Boronina K.Yu. Kinh nghiệm nội nha điều trị viêm nha chu mãn tính có thủng vùng chân răng bị viêm nhiễm // Nội nha ngày nay. - 2Qm. - Số 4. - S. 3-5.
19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Chẩn đoán bằng tia X trong nha khoa. - M.: Cơ quan Thông tin Y tế, 1999. - 452 tr.
2Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Vai trò của việc kiểm tra bằng tia X trong điều trị nội nha và phẫu thuật răng. Shvoe v stomatologii. - 2QQ1. - Số 6. - S. 39-41.
21. Redunova T.L. ^ ries và các biến chứng của nó: sự tương ứng giữa phân loại khoa học trong nước và phân loại bệnh quốc tế (M ^ -III) // Nội nha ngày nay. - 2Qm. - Số 1. - S. 37-43.
22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Mức độ hiệu quả của việc chỉ định các thuốc chứa canxi có tác dụng toàn thân trong điều trị các dạng phá hủy của viêm nha chu // Nội nha ngày nay. - Quý 2/11. - Số 1. - S. 15-18.
23. Nha khoa: Sách giáo khoa dành cho các trường y khoa và đào tạo sau đại học các bác sĩ chuyên khoa / Ed. VA. ^ ác. - St.Petersburg: Special Lit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Nha khoa trị liệu: Sách giáo khoa cho sinh viên y khoa / Ed. E.V. Borovsky. - M.: Thông tấn xã y tế, Q.3. - 64Q s.
25. Nha khoa trị liệu: hướng dẫn quốc gia / Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovsky. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 tr.
26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Tối ưu hóa việc điều trị các dạng phá hủy của viêm nha chu mãn tính với việc sử dụng các chế phẩm canxi hydroxit // Nội nha ngày nay. - Quý 2. - Số 4. - S. 61-64.
Galina Innokentievna Sablina - Phó Giáo sư, Ứng viên Khoa học Y khoa,
Petr Alekseevich Kovtonyuk - Phó Giáo sư, Ứng viên Khoa học Y khoa,
Soboleva Natalya Nikolaevna - trưởng bộ môn, ứng viên khoa học y khoa, phó giáo sư;
Tamara G. Zelenina - Phó Giáo sư, Ứng viên Khoa học Y khoa,
Elena Nikolaevna Tatarinova - trợ lý. số điện thoại. 89025695566, [email được bảo vệ]
Viêm nha chu- viêm các mô xung quanh chân răng / chân răng.
Mã theo phân loại bệnh quốc tế ICD-10:
Nguyên nhân học. Nhiễm vi sinh vật gây bệnh (liên cầu, tụ cầu, lactobacilli, nấm men, v.v.), khi chúng xâm nhập vào nha chu qua các lỗ chóp từ ống tủy bị nhiễm trùng hoặc từ các ổ viêm gần đó (viêm tủy xương, v.v.), cũng như khi lây lan theo dòng máu từ các ổ nhiễm trùng ở xa (theo đường máu). Chấn thương hoặc tác dụng độc hại của thuốc (hiếm khi) được sử dụng trong điều trị sâu răng hoặc viêm tủy răng. Có thể bị hoại tử do bỏng tủy nếu không tuân thủ các quy tắc chuẩn bị mô cứng răng (thường là không làm lạnh).Những lý do
Cơ chế bệnh sinh. Dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng, chất độc, thuốc hoặc chấn thương, viêm nhiễm kiểu hyperergic phát triển trong nha chu, cũng liên quan đến các mô mềm xung quanh. Trong chấn thương, xảy ra đứt bó mạch máu-dây thần kinh. Đôi khi quá trình này kéo dài sang các răng lân cận. Quá trình này thường tiến triển nhanh chóng, nhưng ở những bệnh nhân bị giảm khả năng miễn dịch, quá trình này ban đầu trở thành mãn tính. Trong quá trình tiến triển của quá trình, những thay đổi viêm nhiễm bắt giữ đĩa vỏ của lỗ, và sau đó là mô xương lân cận, nơi hình thành các ổ loãng xương, hiếm gặp và phá hủy. Sự tập trung xung quanh có tác động nhạy cảm trên cơ thể, dẫn đến sự phát triển của các bệnh của một số cơ quan và hệ thống.
Phân loại. Theo bản chất của quá trình, viêm nha chu cấp tính và mãn tính được phân biệt. Viêm nha chu cấp tính (theo loại tiết dịch) được chia thành huyết thanh và mủ. Viêm nha chu mãn tính được chia thành dạng sợi, dạng hạt và dạng u hạt. Phân bổ riêng biệt đợt cấp của viêm nha chu mãn tính.
Các triệu chứng (dấu hiệu)
Biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào bản chất của quá trình.
. Viêm nha chu cấp tính. Đau nhói ở vùng răng "nguyên nhân", trầm trọng hơn khi chạm vào nó. Đau là do dịch tiết tích tụ trong khoang nha chu. Màu sắc của răng “gây bệnh” bị thay đổi, răng di động, có thể có lỗ sâu nhưng có thể còn nguyên vẹn. miệng ống tủy không đau, phản ứng với bộ gõ rất đau. nướu phù nề, xung huyết, thâm nhiễm mạnh. Hạch dưới hàm to lên, sờ thấy đau. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 37-37,5 ° C .. Với sự hình thành của áp xe dưới xương hoặc đột phá của mủ, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng giảm .. Thời gian của giai đoạn cấp tính từ 2-3 ngày đến 1,5 tuần.
. Viêm nha chu mãn tính .. Tiến triển chậm chạp, kèm theo hơi thở hôi và cảm giác khó chịu khi ăn uống .. Có một lỗ sâu lớn thông với ổ răng, tuy nhiên, thăm dò lỗ ống tủy không đau, kiểm tra nhiệt độ không thấy rõ, bộ gõ yếu hoặc không đau .. Ngưỡng kích thích điện trên 100 µA.).
dữ liệu công cụ. Trong bệnh viêm nha chu cấp tính, các biểu hiện trên X quang không được phát hiện. Trong viêm nha chu mãn tính, chụp X quang xác định rõ hình ảnh của dạng này hay dạng khác của tổn thương: .. với viêm nha chu dạng sợi - sự xuất hiện mờ của mảng vỏ của lỗ và sự mở rộng của khoảng trống nha chu .. với viêm nha chu dạng hạt - sự hiện diện tập trung của sự tập trung hiếm gặp của mô xương có hình dạng bất thường với đường viền mờ .. với bệnh viêm nha chu u hạt - trung tâm phá hủy của hình thức chính xác với các cạnh rõ ràng.
Chẩn đoán phân biệt. Sâu răng mãn tính. Viêm tủy răng cấp tính có mủ. Viêm tủy răng mãn tính. áp xe nha chu. Viêm tủy xương cấp tính hoặc mãn tính của quá trình tiêu xương hàm. Viêm xoang mạn tính.
Sự đối đãi
SỰ ĐỐI ĐÃI
Bảo thủ Các phương pháp e (khí cụ) nhằm mục đích bảo tồn răng. Đồng thời, việc đi qua tất cả các ống tủy của răng với quá trình xử lý bằng dụng cụ tiếp theo, cũng như tác động vào tiêu điểm viêm ở vùng chóp được coi là bắt buộc. Dụng cụ nội nha (doa, dũa, v.v.) được hiệu chuẩn nghiêm ngặt theo chiều dài của chân răng, mà chiều dài của nó được xác định ban đầu bằng phương pháp chụp X quang hoặc dụng cụ (với sự trợ giúp của máy định vị đỉnh). Ống tủy được chuẩn bị do điều trị nội nha và y tế được làm đầy bằng gutta-percha hoặc vật liệu đặc biệt khác. Răng được phục hồi bằng trám, khảm, mão. Tất cả các giai đoạn điều trị và quan sát động được kiểm soát bằng máy chụp X quang. Để giảm nhanh quá trình viêm và kích thích quá trình hóa lỏng, các phương pháp tiếp xúc vật lý trị liệu được sử dụng rộng rãi: UHF và liệu pháp vi sóng, điện di, siêu âm, v.v.
Phương pháp phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào các nhiệm vụ và có thể được kết hợp với các phương pháp bảo tồn. Khi có áp xe, nó được mở ra để tạo ra một dòng dịch tiết ra ngoài. Để loại bỏ trọng tâm tiêu hủy sau khi trám bít ống tủy, phẫu thuật cắt bỏ đỉnh chân răng được thực hiện. Hemisection được sử dụng để bảo tồn các rễ riêng lẻ. Trong một số trường hợp, chiếc răng "nhân quả" phải được loại bỏ. Cũng có thể trồng lại răng.
Điều trị chungđược chỉ định cho quá trình cấp tính hoặc đợt cấp của viêm mãn tính; nó bao gồm việc sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau. Thông thường, ngay cả với một đợt viêm nha chu mãn tính không có triệu chứng, điều trị nội nha được thực hiện dựa trên nền tảng của liệu pháp kháng sinh, điều này cũng có vai trò ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm khuẩn huyết thoáng qua.
Các biến chứng. Viêm màng túi hoặc viêm tủy xương của quá trình phế nang. Phlegmon của các mô mềm. Viêm xoang.
Từ đồng nghĩa. Viêm nha chu.
ICD-10. K04 Các bệnh về tủy răng và các mô quanh miệng
Viêm nha chu- bệnh viêm mô nha chu (Hình 6.1). Theo nguồn gốc, viêm nha chu do nhiễm trùng, chấn thương và do thuốc được phân biệt.
Cơm. 6.1. Viêm nha chu mãn tính đỉnh răng 44
Viêm nha chu truyền nhiễm xảy ra khi các vi sinh vật (liên cầu không tan huyết, ngũ sắc và tan huyết, aureus và tụ cầu trắng, fusobacteria, xoắn khuẩn, veillonella, lactobacilli, nấm giống nấm men), độc tố của chúng và các sản phẩm thối rữa của tủy răng xâm nhập vào nha chu từ ống tủy hoặc túi nướu. .
Viêm nha chu do chấn thương có thể phát triển do cả chấn thương cấp tính (bầm tím răng, cắn vào vật cứng) và chấn thương mãn tính (bơm thuốc quá nhiều, tiếp xúc thường xuyên với ống ngậm hoặc dụng cụ âm nhạc, thói quen xấu). Ngoài ra, chấn thương nha chu thường được quan sát thấy với các dụng cụ nội nha trong quá trình điều trị tủy răng, cũng như do loại bỏ vật liệu trám hoặc một chốt nội nha vượt ra ngoài đỉnh chân răng.
Kích ứng nha chu trong chấn thương cấp tính trong hầu hết các trường hợp nhanh chóng tự khỏi, nhưng đôi khi tổn thương này kèm theo xuất huyết, rối loạn tuần hoàn trong tủy răng và hoại tử sau đó. Trong chấn thương mãn tính, nha chu cố gắng thích nghi với tải trọng ngày càng tăng. Nếu các cơ chế thích ứng bị vi phạm, một quá trình viêm mãn tính sẽ phát triển trong nha chu.
Viêm nha chu y tế xảy ra do ăn phải các hóa chất mạnh và thuốc vào nha chu: thạch tín, phenol, formalin, v.v. Viêm nha chu do thuốc cũng bao gồm viêm nha chu, phát triển do phản ứng dị ứng với các loại thuốc khác nhau được sử dụng trong điều trị nội nha (eugenol, thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm, v.v.).
Sự phát triển của viêm nha chu thường là do sự xâm nhập của vi sinh vật và nội độc tố vào khoảng trống nha chu, được hình thành khi màng vi khuẩn bị tổn thương, có tác dụng gây độc và sinh mủ. Với sự suy yếu của các cơ chế bảo vệ miễn dịch tại chỗ, một quá trình viêm lan tỏa cấp tính phát triển, kèm theo sự hình thành áp xe và phình với các dấu hiệu điển hình của tình trạng nhiễm độc nói chung của cơ thể. Có tổn thương các tế bào của mô liên kết nha chu và giải phóng các enzym lysosome, cũng như các chất hoạt tính sinh học gây tăng tính thấm thành mạch. Kết quả là, vi tuần hoàn bị rối loạn, tăng oxy máu, huyết khối và tăng tiêu sợi huyết được ghi nhận. Kết quả của việc này là tất cả năm dấu hiệu viêm: đau, sưng, xung huyết, tăng nhiệt độ cục bộ, rối loạn chức năng.
Nếu quá trình khu trú tại răng gây bệnh, quá trình viêm mãn tính sẽ phát triển, thường không có triệu chứng. Với sự suy yếu của tình trạng miễn dịch của sinh vật, quá trình mãn tính trở nên trầm trọng hơn với sự biểu hiện của tất cả các dấu hiệu đặc trưng của viêm nha chu cấp tính.
6.1. PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN
Theo ICD-C-3, các dạng viêm nha chu sau đây được phân biệt.
K04.4. Viêm nha chu đỉnh cấp tính có nguồn gốc từ pulpal.
K04,5. Viêm nha chu mãn tính
(u hạt đỉnh).
K04,6. Áp xe quanh ổ có đường rò.
K04,7. Áp xe quanh ổ không có đường rò.
Phân loại này cho phép bạn hiển thị hình ảnh lâm sàng của bệnh. Trong thực hành nha khoa điều trị, hầu hết các cơ sở
chấp nhận phân loại lâm sàng của bệnh viêm nha chu I.G. Lukomsky, có tính đến mức độ và loại tổn thương mô nha chu.
I. Viêm nha chu cấp tính.
1. Viêm nha chu.
2. Viêm nha chu có mủ.
II.Viêm nha chu mãn tính.
1. viêm nha chu nặng.
2. Viêm nha chu u hạt.
3. Viêm nha chu tạo hạt.
III.Tình trạng viêm nha chu nặng hơn.
6.2. CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN
6.3. CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT CÁC GIAI ĐOẠN
CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT CỦA GIAI ĐOẠN CĂN HỘ CHRONIC
(u hạt đỉnh)
CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT VỀ BỆNH TẬT MÀ KHÔNG CÓ FISTULA
6.4. ĐIỀU TRỊ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG
ĐIỀU TRỊ VIÊM DA CƠ ĐỊA
GIAI ĐOẠN VÀ GIAI ĐOẠN
KHẢ NĂNG
Điều trị viêm nha chu cấp tính và áp xe quanh răng luôn được thực hiện trong nhiều lần thăm khám.
Lân đâu tơi thăm
2. Sử dụng máy nổ cacbua làm mát bằng nước vô trùng, ngà răng đã mềm sẽ được loại bỏ. Nếu cần thiết, hãy mở hoặc mở khoang của răng.
3. Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng, khoang răng được mở hoặc lấy vật liệu trám ra khỏi nó. Để mở lỗ sâu răng, bạn nên sử dụng các dụng cụ bắn có đầu nhọn không xâm lấn (ví dụ, Diamendo, Endo-Zet) để tránh thủng và thay đổi
địa hình đáy khoang của răng. Bất kỳ sự thay đổi nào về địa hình của đáy khoang răng có thể làm phức tạp việc tìm kiếm các lỗ của ống tủy và ảnh hưởng tiêu cực đến sự phân bố lại lực nhai sau này. Dụng cụ làm vỡ vô trùng được sử dụng để lấy vật liệu trám ra khỏi khoang của răng.
7. Xác định chiều dài làm việc của ống tủy bằng phương pháp đo điện (vị trí đỉnh) và phương pháp phóng xạ. Để đo chiều dài làm việc trên thân răng, nên chọn một điểm chuẩn đáng tin cậy và thuận tiện (đỉnh, cạnh răng hoặc thành được bảo tồn). Cần lưu ý rằng cả chụp X quang và chụp chóp đều không
cation không cung cấp kết quả chính xác 100%, vì vậy bạn chỉ nên tập trung vào kết quả tổng hợp thu được bằng cách sử dụng cả hai phương pháp. Chiều dài làm việc kết quả (tính bằng milimét) được ghi lại. Hiện tại, có thể tin rằng các số đọc của thiết bị định vị chóp trong phạm vi từ 0,5 đến 0,0 nên được lấy làm chiều dài làm việc.
8. Với sự hỗ trợ của các dụng cụ nội nha, điều trị cơ học (khí cụ) trong ống tủy được thực hiện nhằm làm sạch cặn và mục nát của tủy răng, loại bỏ lớp ngà chân răng đã khử khoáng và nhiễm trùng, cũng như mở rộng lòng ống tủy. và tạo cho nó một hình dạng hình nón, cần thiết cho việc điều trị y tế và bịt kín toàn bộ. Tất cả các phương pháp đo thiết bị lấy tủy răng có thể được chia thành hai nhóm lớn: apical-coronal và coronal-apical.
9. Thuốc điều trị tủy răng được tiến hành đồng thời với điều trị cơ học. Nhiệm vụ của điều trị y tế là khử trùng ống tủy, cũng như loại bỏ cơ học và hóa học đối với sự thối rữa của bột giấy và mùn cưa. Đối với điều này, các loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng. Hiệu quả nhất là dung dịch natri hypoclorit 0,5-5%. Tất cả các dung dịch chỉ được tiêm vào ống tủy với sự hỗ trợ của ống tiêm nội nha và ống thông nội nha. Để hòa tan cặn hữu cơ và sát khuẩn ống tủy hiệu quả, thời gian tiếp xúc của dung dịch natri hypoclorit trong ống tủy tối thiểu là 30 phút. Để tăng hiệu quả điều trị bằng thuốc, nên sử dụng phương pháp siêu âm.
10. Tiến hành loại bỏ lớp bị lem. Khi sử dụng bất kỳ kỹ thuật thiết bị đo đạc nào, cái gọi là lớp bôi trơn được hình thành trên thành ống tủy, bao gồm mùn cưa dentinal có khả năng chứa vi sinh vật gây bệnh. Dung dịch EDTA 17% (Largal) được sử dụng để loại bỏ lớp bôi trơn. Thời gian tiếp xúc của dung dịch EDTA trong ống tủy ít nhất là 2-3 phút. Cần phải nhớ rằng dung dịch natri hypoclorit và EDTA trung hòa lẫn nhau, do đó, khi sử dụng chúng luân phiên, nên rửa sạch các kênh bằng nước cất trước khi thay đổi thuốc.
11. Thực hiện điều trị y tế cuối cùng của ống tủy bằng dung dịch natri hypoclorit. Ở giai đoạn cuối, cần làm bất hoạt dung dịch natri hypoclorit bằng cách đưa vào ống tủy một lượng lớn chất đẳng trương.
dung dịch natri clorua hoặc nước cất thứ.
12. Ống tủy được làm khô với các điểm giấy và vật liệu trám tạm thời được đưa vào đó. Cho đến nay, khuyến cáo sử dụng bột nhão dựa trên canxi hydroxit (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex, v.v.). Những loại thuốc này do có độ pH cao nên có tác dụng kháng khuẩn rõ rệt. Lỗ sâu răng được đóng lại bằng miếng trám tạm thời. Với một quá trình tiết dịch rõ rệt và không thể tiến hành điều trị y tế đầy đủ và làm khô ống tủy, răng có thể để hở không quá 1-2 ngày.
13. Liệu pháp chống viêm nói chung được kê đơn.
Chuyến thăm thứ hai(sau 1 - 2 ngày) Nếu bệnh nhân có phàn nàn hoặc đau nhức răng, ống tủy được hàn lại và thay vật liệu trám tạm thời. Nếu bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng, điều trị nội nha được tiếp tục.
1. Gây tê tại chỗ được tiến hành. Răng được cách ly khỏi nước bọt bằng cách sử dụng cuộn bông hoặc đập cao su.
2. Miếng trám tạm thời được loại bỏ và tiến hành sát khuẩn triệt để ổ răng và ống tủy. Với sự trợ giúp của các dụng cụ nội nha và các giải pháp tưới tiêu, phần còn lại của vật liệu trám tạm thời được loại bỏ khỏi các kênh. Đối với mục đích này, nó được khuyến khích sử dụng siêu âm.
3. Để loại bỏ lớp bẩn và tàn dư của vật liệu lấp tạm thời trên thành của kênh, một dung dịch EDTA được bơm vào kênh trong 2-3 phút.
4. Thực hiện điều trị y tế cuối cùng của ống tủy bằng dung dịch natri hypoclorit. Ở giai đoạn cuối, cần làm bất hoạt dung dịch natri hypoclorit bằng cách đưa một lượng lớn nước muối đẳng trương hoặc nước cất vào ống tủy.
5. Ống tủy được làm khô bằng giấy điểm và trám bít lại. Để trám bít ống tủy, các vật liệu và phương pháp khác nhau được sử dụng. Cho đến nay, việc sử dụng gutta-percha với chất trám polyme rất được khuyến khích cho việc bịt ống tủy. Cài đặt một miếng trám tạm thời. Khuyến nghị thiết lập phục hồi vĩnh viễn khi sử dụng chất trám polyme không sớm hơn sau 24 giờ, khi sử dụng các chế phẩm dựa trên oxit kẽm và eugenol - không sớm hơn sau 5 ngày.
ĐIỀU TRỊ CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH THƯỜNG GẶP
Việc bịt ống tủy trong điều trị viêm nha chu mãn tính được khuyến cáo, nếu có thể, nên tiến hành trong lần thăm khám đầu tiên. Các chiến thuật y tế không khác với các chiến thuật trong điều trị các dạng viêm tủy răng khác nhau.
1. Gây tê tại chỗ được tiến hành. Răng được cách ly khỏi nước bọt bằng cách sử dụng cuộn bông hoặc đập cao su.
2. Sử dụng máy nổ cacbua làm mát bằng nước vô trùng, ngà răng đã mềm sẽ được loại bỏ. Nếu cần thiết, hãy mở khoang của răng.
3. Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng, khoang răng được mở hoặc lấy vật liệu trám ra khỏi nó. Để mở lỗ sâu răng, nên sử dụng các loại dụng cụ có đầu nhọn không xâm lấn (ví dụ, Diamendo, Endo-Zet) để tránh thủng và thay đổi địa hình đáy hốc răng. Bất kỳ sự thay đổi nào về địa hình của đáy khoang răng có thể làm phức tạp việc tìm kiếm các lỗ của ống tủy và ảnh hưởng tiêu cực đến sự phân bố lại lực nhai sau này. Dụng cụ làm vỡ vô trùng được sử dụng để lấy vật liệu trám ra khỏi khoang của răng.
4. Tiến hành sát khuẩn triệt để ổ răng bằng dung dịch natri hypoclorit 0,5-5%.
5. Miệng ống tủy được mở rộng bằng các dụng cụ Gates-glidden hoặc các đầu siêu âm phủ kim cương đặc biệt.
6. Vật liệu trám bít ống tủy được lấy ra bằng dụng cụ nội nha thích hợp.
7. Xác định chiều dài làm việc của ống tủy bằng phương pháp đo điện (vị trí đỉnh) và phương pháp phóng xạ. Để đo chiều dài làm việc trên thân răng, cần phải chọn điểm tham chiếu đáng tin cậy và thuận tiện (đỉnh, cạnh răng hoặc thành được bảo tồn). Cần lưu ý rằng cả chụp X quang và định vị đều không cung cấp độ chính xác 100% của kết quả, vì vậy bạn chỉ nên tập trung vào kết quả tổng hợp thu được bằng cách sử dụng cả hai phương pháp. Chiều dài làm việc kết quả (tính bằng milimét) được ghi lại.
8. Với sự trợ giúp của các dụng cụ nội nha, điều trị cơ học (dụng cụ) ống tủy được thực hiện để làm sạch nó khỏi các chất cặn bã và phân hủy của tủy răng, loại bỏ phần ngà chân răng đã khử khoáng và nhiễm trùng, cũng như mở rộng lòng ống và cung cấp cho nó một hình dạng hình nón, cần thiết
để được điều trị y tế đầy đủ và bồi thường. Tất cả các phương pháp đo thiết bị lấy tủy răng có thể được chia thành hai nhóm lớn: apical-coronal và coronal-apical.
9. Thuốc điều trị tủy răng được tiến hành đồng thời với điều trị cơ học. Nhiệm vụ của điều trị y tế là khử trùng ống tủy, cũng như loại bỏ cơ học và hóa học đối với sự thối rữa của bột giấy và mùn cưa. Đối với điều này, các loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng. Hiệu quả nhất là dung dịch natri hypoclorit 0,5-5%. Tất cả các dung dịch chỉ được tiêm vào ống tủy với sự hỗ trợ của ống tiêm nội nha và ống thông nội nha. Để có hiệu quả hòa tan cặn bã hữu cơ và sát khuẩn ống tủy, thời gian tiếp xúc của dung dịch natri hypoclorit trong ống tủy tối thiểu là 30 phút. Để tăng hiệu quả điều trị bằng thuốc, nên sử dụng phương pháp siêu âm.
10. Tiến hành loại bỏ lớp bị lem. Khi sử dụng bất kỳ kỹ thuật đo đạc nào, một lớp được gọi là vết bẩn được hình thành trên thành ống tủy, bao gồm mùn cưa dentinal có khả năng chứa vi sinh vật gây bệnh. Dung dịch EDTA 17% (Largal) đã được sử dụng để loại bỏ lớp bôi trơn. Thời gian tiếp xúc của dung dịch EDTA trong ống tủy ít nhất là 2-3 phút. Cần phải nhớ rằng dung dịch natri hypoclorit và EDTA trung hòa lẫn nhau, do đó, khi sử dụng chúng luân phiên, nên rửa sạch các kênh bằng nước cất trước khi thay đổi thuốc.
11. Thực hiện điều trị y tế cuối cùng của ống tủy bằng dung dịch natri hypoclorit. Ở giai đoạn cuối, cần làm bất hoạt dung dịch natri hypoclorit bằng cách đưa một lượng lớn dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc nước cất vào ống tủy.
12. Ống tủy được làm khô bằng giấy điểm và bịt kín. Để làm đầy, các vật liệu và phương pháp khác nhau được sử dụng. Cho đến nay, việc sử dụng gutta-percha với chất trám polyme rất được khuyến khích cho việc bịt ống tủy. Cài đặt một miếng trám tạm thời. Khuyến nghị thiết lập phục hồi vĩnh viễn khi sử dụng chất trám polyme không sớm hơn sau 24 giờ, khi sử dụng các chế phẩm dựa trên oxit kẽm và eugenol - không sớm hơn sau 5 ngày.
6.5. CÔNG CỤ HƯỚNG DẪN
Dụng cụ nội nha dùng để:
Để mở và mở rộng các lỗ của ống tủy (QC);
Để loại bỏ bột giấy nha khoa khỏi QC;
Để vượt qua QC;
Đối với việc thông qua và mở rộng QC;
Để mở rộng và căn chỉnh (làm mịn) các bức tường của tàu vũ trụ;
Đối với việc giới thiệu niêm phong trong QC;
Để làm đầy.
Theo yêu cầu của ISO, tất cả các dụng cụ, tùy thuộc vào kích cỡ, có một màu nhất định của tay cầm.
6.6. VẬT LIỆU ĐỂ ROOT CANAL FILLING
1. Bột nhão không cứng bằng nhựa.
Nó được sử dụng để trám bít ống tủy tạm thời với mục đích ảnh hưởng về mặt y học đối với hệ vi sinh vật nội nha và nha chu. Ví dụ, bột nhão iodoform và thymol.
2. Bột nhão làm cứng nhựa.
2.1. xi măng.Được sử dụng như một vật liệu độc lập để trám vĩnh viễn ống tủy. Nhóm này không đáp ứng các yêu cầu hiện đại đối với vật liệu làm đầy ống tủy và không được sử dụng trong nội nha.
2.1.1. Xi măng phốt phát kẽm: "Xi măng phốt phát", "Chất kết dính", "Argil", v.v. (Thực tế không được sử dụng trong nha khoa.)
2.1.2. Xi măng kẽm-oxit-eugenol: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
và vân vân.
2.1.3. Xi măng ionomer thủy tinh: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent, v.v.
2.2. Với canxi hiđroxit.
2.2.1 Đối với trám bít ống tủy tạm thời: "Endocal", "Calacept", "Calcecept", v.v.
2.2.2 Để trám bít ống tủy vĩnh viễn: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Chứa chất khử trùng và chất chống viêm:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks, v.v.
2.4. Dựa trên oxit kẽm và eugenol: kẽm oxit eugenol dán (mở rộng) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
và vân vân.
2.5. Bột nhão dựa trên resorcinol-formalin:
hỗn hợp resorcinol-formalin (ví dụ: nhiệt độ),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent", v.v. (Thực tế không được sử dụng trong nha khoa.)
2.6. Chất bịt kín, hoặc chất bịt kín. Nó chủ yếu được sử dụng đồng thời với các vật liệu làm đầy rắn nguyên sinh. Một số có thể sử dụng nó như một vật liệu độc lập để trám bít ống tủy vĩnh viễn (xem hướng dẫn sử dụng).
2.6.1 Dựa trên nhựa epoxy: keo epoxy NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 Với canxi hydroxit: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent, v.v.
3. Vật liệu làm đầy rắn sơ cấp.
3.1. Cứng rắn.
3.1.1.Chắc kim loại (bạc và vàng). (Thực tế không được sử dụng trong nha khoa.)
3.1.2.Phân tử. Chúng được làm bằng nhựa và được sử dụng làm chất mang dạng nhựa của gutta-percha trong pha a (xem đoạn 3.2.2). Kỹ thuật "Thermofil".
3.2. Nhựa.
3.2.1. Gutta-percha trong ft-phase (các chân được sử dụng trong kỹ thuật "lạnh" của sự ngưng tụ bên và dọc đồng thời với chất bịt kín; xem.
2.6).
3.2.2 Gutta-percha trong giai đoạn a được sử dụng trong kỹ thuật "nóng" của niêm phong gutta-percha.
3.2.3. Gutta-percha hòa tan "Chloropercha" và "Eucopercha" được hình thành bằng cách hòa tan tương ứng trong chloroform và eucalyptol.
3.3. Kết hợp- "Thermafil".
6,7. GIA CÔNG VÀ PHƯƠNG PHÁP LÀM LẠNH
ỐNG TỦY
6.7.1. CÁC PHƯƠNG PHÁP GIA CÔNG ROOT CANAL
6.7.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP LÀM LẠNH CÓ THỂ ROOT
TÌNH HÌNH LÂM SÀNG 1
Một bệnh nhân 35 tuổi đến gặp nha sĩ với than phiền đau nhói ở răng 46, đau khi cắn, cảm giác răng “mọc”. Trước đây ghi nhận đau nhức ở răng, đau do kích thích nhiệt độ. Anh ta đã không tìm kiếm sự trợ giúp y tế.
Khi khám: hạch dưới hàm bên phải to lên, sờ vào thấy đau. Nướu ở vùng răng 46 bị sung huyết, sờ thấy đau, là triệu chứng của chứng co mạch dương tính. Thân răng 46 có lỗ sâu thông với ổ răng. Chọc dò đáy và thành hang, miệng ống tủy không đau. Bộ gõ của răng rất đau. EOD - 120 μA. Trên phim X quang tiếp xúc trong thấy mất hình ảnh chất xốp mất rõ, mảng compact được bảo tồn.
Chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, lập kế hoạch điều trị
TÌNH HÌNH LÂM SÀNG 2
Một bệnh nhân 26 tuổi đến gặp nha sĩ với khiếu nại về sự hiện diện của một lỗ sâu răng ở răng 25. Chiếc răng này trước đó đã được điều trị viêm tủy răng cấp tính. Miếng trám đã rơi ra cách đây 2 tuần.
Các hạch bạch huyết khu vực không thay đổi. Có một đường nhỏ trên nướu ở khu vực răng 25. Thân răng bị đổi màu, có lỗ sâu thông với ổ răng. Chọc dò đáy và thành hang không đau. Ở miệng ống tủy có những vết tích còn sót lại của vật liệu trám. Bộ gõ không đau. EOD - 150 μA. X quang tiếp xúc trong miệng cho thấy: chân răng
Ống tủy đã được bịt kín 2/3 chiều dài, ở vùng đỉnh chân răng có một mô xương hiếm gặp với đường viền rõ ràng.
Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt, lập kế hoạch điều trị.
CHO CÂU TRẢ LỜI
1. Sự hiện diện của một đoạn văn nhỏ là đặc điểm:
3) áp xe quanh miệng;
4) viêm tủy răng mãn tính;
5) viêm nha chu cục bộ.
2. Chẩn đoán phân biệt với viêm nha chu mãn tính được thực hiện với:
1) viêm tủy răng cấp tính;
2) nhiễm độc fluor;
3) sâu răng men;
4) xi măng carious;
5) u nang dạng thấu kính.
3. Chẩn đoán phân biệt với viêm nha chu đỉnh cấp tính được thực hiện với:
1) hoại tử tủy (hoại tử tủy);
2) xung huyết tủy răng;
3) sâu răng bằng nhựa thông;
4) xi măng carious;
5) sâu răng men.
4. Trên phim chụp X quang tiếp xúc trong miệng với một ổ áp xe quanh miệng với một đường rò, những điều sau đây được tiết lộ:
5. Trên phim X quang tiếp xúc trong răng trong viêm nha chu mãn tính, những điều sau đây được tiết lộ:
1) sự mở rộng của khe hở nha chu;
2) sự tập trung của mô xương hiếm gặp với các đường viền mờ;
3) trọng tâm của mô xương hiếm gặp có hình tròn hoặc hình bầu dục với ranh giới rõ ràng;
4) trọng tâm của sự nén chặt các mô xương;
5) cô lập mô xương.
6. Đau khi cắn vào răng, cảm giác răng “mọc” là đặc điểm của:
1) đối với viêm nha chu đỉnh cấp tính;
2) viêm nha chu đỉnh mãn tính;
3) viêm tủy răng cấp tính;
4) áp xe quanh ổ có lỗ rò;
5) xi măng sâu răng.
7. Các chỉ số của chẩn đoán điện nha trong viêm nha chu là:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) hơn 100 µA.
8. Chiều dài làm việc của ống tủy được xác định bằng cách sử dụng
1) điện cực âm học
2) đo điện;
3) huỳnh quang laser;
4) chẩn đoán phát quang;
5) chụp cắt lớp vi tính bằng laser.
9. Để loại bỏ lớp bôi trơn trong ống tủy, sử dụng:
1) dung dịch axit photphoric;
2) Dung dịch EDTA;
3) hydrogen peroxide;
4) thuốc tím;
5) dung dịch kali iođua.
10. Để đánh tan cặn bã hữu cơ và sát khuẩn xử lý ống tủy, người ta sử dụng các dung dịch:
1) axit photphoric;
2) EDTA;
3) natri hypoclorit;
4) thuốc tím;
5) kali iođua.
CÂU TRẢ LỜI ĐÚNG
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.