Các bệnh về mắt ở trẻ em 

Chẩn đoán mmd ở trẻ biểu hiện và điều trị như thế nào. Bác sĩ thần kinh chẩn đoán MMD (Rối loạn chức năng não tối thiểu)



Để trích dẫn: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Điều trị rối loạn chức năng não tối thiểu ở trẻ em: khả năng điều trị của Instenon // RMJ. 2005. Số 12. S. 828

Rối loạn chức năng não tối thiểu (MBD) ở trẻ em là dạng rối loạn tâm thần kinh phổ biến nhất ở thời thơ ấu. Theo các nghiên cứu trong và ngoài nước, tỷ lệ mắc bệnh MMD ở trẻ em lứa tuổi mẫu giáo và học sinh lên tới 5-20%.
Hiện nay, MMD được coi là hậu quả của tổn thương não cục bộ sớm, thể hiện ở tuổi chưa trưởng thành cá nhân cao hơn chức năng tinh thần và sự phát triển không hài hòa của chúng. Với MMD, tốc độ phát triển của các hệ thống chức năng của não cung cấp các chức năng tích hợp phức tạp như lời nói, sự chú ý, trí nhớ, nhận thức và các hình thức khác của hoạt động tinh thần cao hơn sẽ bị chậm lại. Về mặt phát triển trí tuệ nói chung, trẻ MMD ở mức bình thường, nhưng đồng thời cũng gặp khó khăn đáng kể trong học tập và thích ứng xã hội. Do tổn thương khu trú, kém phát triển hoặc rối loạn chức năng một số bộ phận của vỏ não bán cầu não, MMD ở trẻ em biểu hiện dưới dạng rối loạn phát triển vận động và lời nói, hình thành các kỹ năng viết (chứng khó viết), đọc (chứng khó đọc), đếm (chứng khó tính toán). Rõ ràng, biến thể phổ biến nhất của MMD là Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD).
Thuật ngữ "rối loạn chức năng não tối thiểu" trở nên phổ biến vào những năm 1960, khi nó bắt đầu được sử dụng liên quan đến một nhóm các tình trạng do nhiều nguyên nhân và bệnh sinh khác nhau, kèm theo rối loạn hành vi và khó khăn trong học tập không liên quan đến sự chậm phát triển chung về trí tuệ. Việc sử dụng các phương pháp tâm lý học thần kinh trong nghiên cứu các rối loạn hành vi, nhận thức và ngôn ngữ được quan sát thấy ở trẻ em mắc MMD giúp thiết lập mối quan hệ nhất định giữa bản chất của các rối loạn và vị trí của tổn thương hệ thần kinh trung ương khu trú. Tầm quan trọng lớn là nghiên cứu trong đó vai trò của các cơ chế di truyền trong sự xuất hiện của MMD đã được xác nhận.
Do sự đa dạng của các biểu hiện lâm sàng, sự không đồng nhất của các yếu tố gây ra nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của MMD, bản sửa đổi mới nhất của Phân loại bệnh tật quốc tế ICD-10, khuyến nghị Tổ chức thế giới Health (WHO, 1994), các tiêu chuẩn chẩn đoán đã được phát triển cho một số tình trạng trước đây được xem xét trong khuôn khổ MMD (Bảng 1). Như vậy, với nghiên cứu khoa học về MMD, ngày càng có xu hướng phân biệt chúng thành các dạng riêng biệt. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng trong thực hành lâm sàng không có gì lạ khi quan sát thấy ở trẻ em sự kết hợp của các triệu chứng không thuộc về một mà thuộc về một số tiêu đề chẩn đoán MMD theo phân loại của ICD-10.
tuổi năng động
rối loạn chức năng não tối thiểu
Nghiên cứu về tiền sử cho thấy rằng ngay từ khi còn nhỏ, nhiều trẻ em mắc MMD có hội chứng dễ bị kích động. Các biểu hiện của chứng tăng động xảy ra thường xuyên hơn trong những tháng đầu đời, trong 20% ​​trường hợp, chúng được đặt sang một bên trong hơn ngày muộn(trên 6-8 tháng tuổi). Dù được chăm sóc đúng chế độ, ăn uống đủ chất nhưng trẻ vẫn bứt rứt, quấy khóc vô cớ. Nó đi kèm với hoạt động thể chất quá mức, phản ứng sinh dưỡngở dạng mẩn đỏ hoặc cẩm thạch trên da, chứng xanh tím đầu chi, tăng tiết mồ hôi, nhịp tim nhanh, khó thở. Trong khi khóc, bạn có thể quan sát thấy sự gia tăng trương lực cơ, run cằm, tay, giật rung bàn chân và cẳng chân, phản xạ Moro tự phát. Rối loạn giấc ngủ (khó ngủ trong thời gian dài, thường xuyên thức giấc tự nhiên, thức dậy sớm, giật mình), khó ăn và rối loạn tiêu hóa cũng là đặc điểm. Trẻ bú không tốt, bú không yên. Cùng với việc bú kém, có khuynh hướng trào ngược và nôn mửa khi có co thắt môn vị thần kinh chức năng. Xu hướng phân lỏng kết nối với tính dễ bị kích động thành ruột, dẫn đến tăng nhu động ruột dưới ảnh hưởng của các kích thích nhỏ. Tiêu chảy thường xen kẽ với táo bón.
Ở độ tuổi từ một đến ba tuổi, trẻ em mắc bệnh MMD có đặc điểm là dễ bị kích động, vận động không yên, rối loạn giấc ngủ và thèm ăn, tăng cân yếu, và một số chậm phát triển về tâm lý và vận động. Đến ba tuổi, người ta chú ý đến các đặc điểm như vận động vụng về, mệt mỏi gia tăng, dễ mất tập trung, hiếu động thái quá, bốc đồng, bướng bỉnh và tiêu cực. Ở độ tuổi trẻ hơn, các em thường chậm hình thành các kỹ năng ngăn nắp (đái dầm, đái dầm).
Thông thường, một sự gia tăng các triệu chứng của MMD trùng với thời điểm bắt đầu đi học mẫu giáo (3 tuổi) hoặc đi học (6-7 tuổi). Mô hình này có thể được giải thích là do hệ thống thần kinh trung ương không có khả năng đối phó với những yêu cầu mới đặt ra cho đứa trẻ trong điều kiện tăng cường tinh thần và hoạt động thể chất. Sự gia tăng tải trọng lên hệ thần kinh trung ương ở độ tuổi này có thể dẫn đến rối loạn hành vi ở dạng bướng bỉnh, không vâng lời, tiêu cực, cũng như rối loạn thần kinh và chậm phát triển tâm lý.
Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng nhất của các biểu hiện MMD thường trùng với các giai đoạn phát triển tâm lý quan trọng. Giai đoạn đầu tiên bao gồm độ tuổi 1–2 tuổi, khi có sự phát triển mạnh mẽ của các vùng nói của vỏ não và sự hình thành tích cực các kỹ năng nói. Thời kỳ thứ hai rơi vào năm 3 tuổi. Ở giai đoạn này, kho từ vựng được sử dụng tích cực của trẻ tăng lên, khả năng nói bằng cụm từ được cải thiện, sự chú ý và trí nhớ tích cực phát triển. Lúc này, nhiều trẻ MMD có biểu hiện chậm phát triển ngôn ngữ và rối loạn phát âm. Giai đoạn quan trọng thứ ba đề cập đến độ tuổi 6–7 tuổi và trùng với thời điểm bắt đầu hình thành các kỹ năng viết(viết đọc). Trẻ em bị MMD ở độ tuổi này được đặc trưng bởi sự hình thành các vấn đề về hành vi và không thích nghi với trường học. Những khó khăn tâm lý đáng kể thường gây ra các rối loạn tâm lý khác nhau, biểu hiện của chứng loạn trương lực cơ thực vật.
Như vậy, nếu trong tuổi đi họcở trẻ em bị MMD, dễ bị kích động, mất khả năng vận động hoặc ngược lại, chậm chạp, cũng như vận động vụng về, đãng trí, mất tập trung, bồn chồn, mệt mỏi gia tăng, các đặc điểm hành vi (non nớt, trẻ con, bốc đồng) chiếm ưu thế, sau đó học sinh gặp khó khăn trong học tập và hành vi rối loạn. Trẻ em mắc MMD có đặc điểm là kém ổn định về tâm lý-cảm xúc khi thất bại, nghi ngờ bản thân, lòng tự trọng thấp. Thường thì họ cũng có những ám ảnh đơn giản và ám ảnh xã hội, cáu kỉnh, tự mãn, chống đối và hành vi hung hăng. Ở tuổi vị thành niên, một số trẻ mắc MMD phát triển các rối loạn hành vi, hung hăng, khó khăn trong các mối quan hệ trong gia đình và nhà trường, kết quả học tập sa sút, thèm rượu và ma túy. Do đó, nỗ lực của các bác sĩ chuyên khoa cần hướng đến việc phát hiện và điều chỉnh MMD kịp thời.
Điều trị MMD
Điều trị bằng thuốc chiếm một vị trí quan trọng trong điều trị MMD cùng với các phương pháp điều chỉnh tâm lý và sư phạm. điều trị bằng thuốcđược quy định theo chỉ định cá nhân trong trường hợp suy giảm nhận thức và các vấn đề về hành vi ở trẻ MMD rõ rệt đến mức không thể khắc phục chỉ với sự trợ giúp của các biện pháp tâm lý và sư phạm. Hiện nay, nhiều nhóm thuốc khác nhau được sử dụng trong điều trị MMD, bao gồm thuốc kích thích thần kinh trung ương (methylphenidate, dextroamphetamine, pemoline), thuốc nootropic(cerebrolysin, enphabol, v.v.).
Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy tỷ lệ cao hiệu quả lâm sàng Instenon trong điều trị bệnh não có nguồn gốc và rối loạn khác nhau tuần hoàn não. Do đó, hiện nay, các chỉ định chính cho cuộc hẹn của nó là đột quỵ do thiếu máu cục bộ, khủng hoảng mạch máu não, hậu quả của tai biến mạch máu não, rối loạn tuần hoàn, bệnh não sau chấn thương, sau thiếu oxy. Cần lưu ý rằng các chỉ định được đưa ra chủ yếu liên quan đến bệnh lý tâm thần kinh của người lớn và người già.
Trong khi đó, việc sử dụng Instenon có nhiều triển vọng trong tâm thần kinh học trẻ em, và chủ yếu là trong điều trị MMD. Có, hiển thị hiệu quả cao Instenon trong điều trị ADHD và hậu quả của chấn thương sọ não kín ở trẻ em.
Đặc điểm của Instenon
Instenon là một loại thuốc chuyển hóa thần kinh kết hợp, bao gồm ba thành phần: etamivan, hexobendin, etofilin. Etamivan có tác dụng kích hoạt rõ rệt đối với phức hợp hệ viền-lưới. Rối loạn trạng thái chức năng của phức hợp hệ viền-lưới được coi là một trong những cơ chế sinh bệnh học của MMD ở trẻ em. Etamivan cải thiện hoạt động tích hợp của não bằng cách tăng hoạt động của sự hình thành lưới tăng dần. Kích hoạt sự hình thành dạng lưới của thân não đóng vai trò là yếu tố kích hoạt để duy trì hoạt động đầy đủ của các phức hợp nơ-ron của vỏ não và cấu trúc thân dưới vỏ não, cũng như sự tương tác của chúng.
Hexobendin cải thiện "trạng thái năng lượng" tế bào thần kinh, làm tăng vận chuyển và tiêu thụ glucose và oxy bởi các tế bào não do quá trình đường phân kỵ khí và kích hoạt các chu trình pentose. Kích thích quá trình oxy hóa kỵ khí cung cấp cơ chất năng lượng cho quá trình tổng hợp và chuyển hóa chất dẫn truyền thần kinh và kích hoạt quá trình truyền qua synap. Theo quan niệm hiện đại vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của các đợt MMD suy giảm chức năng một số hệ thống dẫn truyền thần kinh trong não. Ngoài ra, hexobendin hỗ trợ điều hòa đầy đủ lưu lượng máu não.
Etofillin kích hoạt chuyển hóa cơ tim với sự gia tăng cung lượng tim, giúp cải thiện áp lực tưới máu và vi tuần hoàn trong mô thần kinh. Đồng thời, hệ thống áp lực động mạch không thay đổi đáng kể. Tác dụng kích hoạt của nó đối với hệ thống thần kinh trung ương thể hiện ở việc kích thích sự hình thành dưới vỏ não, cấu trúc của não giữa và thân não.
Theo y văn, phản ứng dị ứng khi kê đơn Instenon, chúng cực kỳ hiếm. Phản ứng phụ xảy ra trong các trường hợp cá biệt, chủ yếu là do đánh giá thấp chống chỉ định có thể(hội chứng động kinh, tăng áp lực nội sọ), cũng như nhanh chóng tiêm tĩnh mạch thuốc.
Đặc điểm học tập
và nhóm bệnh nhân
Tại các cơ sở lâm sàng của Khoa Bệnh thần kinh của Khoa Nhi của Nhà nước Nga đại học Y và Khoa Bệnh thần kinh và Phẫu thuật Thần kinh của Đại học Y khoa Bang Vladivostok đã được tổ chức kiểm tra toàn diện 86 trẻ em (73 nam và 13 nữ) từ 4 đến 12 tuổi mắc các dạng MMD khác nhau. Việc khám và điều trị cho trẻ em mắc MMD được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.
Trong một nghiên cứu mở có kiểm soát, tất cả bệnh nhân được chia thành hai nhóm:
Nhóm thứ nhất - 59 trẻ em mắc MMD (50 nam, 9 nữ) được điều trị bằng Instenon;
Nhóm thứ 2 (đối chứng) - 27 trẻ mắc bệnh MMD (23 nam, 4 nữ) được kê đơn vitamin tổng hợp liều thấp.
Thời gian điều trị cho tất cả các bệnh nhân là 1 tháng. Các tiêu chí sau đây đã được sử dụng trong việc lựa chọn bệnh nhân trong các nhóm nghiên cứu.
Tiêu chí lựa chọn:
1. Trẻ em từ 4 đến 12 tuổi (nam và nữ) mắc MMD.
2. Triệu chứng của bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho các tình trạng sau (theo phân loại ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), được xem xét trong MMD:
F90.0 Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD)
F80 Chậm phát triển lời nói
F81 Rối loạn phát triển các kỹ năng học đường:
– chậm hình thành kỹ năng đọc (chứng khó đọc),
– sự chậm trễ trong việc hình thành các kỹ năng viết (chứng khó đọc),
- chậm hình thành các kỹ năng đếm (chứng khó học).
F82 Rối loạn phát triển kỹ năng vận động (chứng khó thở).
3. Các triệu chứng kéo dài ít nhất 6 tháng ở mức độ nghiêm trọng cho thấy trẻ thích nghi kém.
4. Thiếu thích ứng thể hiện trong nhiều tình huống và loại khác nhau môi trường(ở nhà và ở trường hoặc cơ sở giáo dục mầm non), mặc dù mức độ phát triển trí tuệ chung của trẻ phù hợp với các chỉ số tuổi bình thường.
5. Sự đồng ý của cha mẹ và trẻ tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu:
1. Trẻ em dưới 4 tuổi và trên 12 tuổi.
2. Sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh khu trú rõ rệt và / hoặc các dấu hiệu của tăng huyết áp nội sọ.
3. Giảm thị lực và thính giác đáng kể.
4. Tiền sử nhiễm trùng thần kinh nặng (viêm màng não, viêm não), động kinh.
5. Sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh soma mãn tính, thiếu máu, bệnh nội tiết (đặc biệt là cường giáp và suy giáp, đái tháo đường).
6. rối loạn tâm thần do chậm phát triển trí tuệ, tự kỷ, rối loạn cảm xúc bệnh tâm thần, tâm thần phân liệt.
7. Những khó khăn trong môi trường gia đình là nguyên nhân chính khiến trẻ rối loạn hành vi và khó khăn trong học tập (xung đột giữa cha mẹ, thường xuyên bị trừng phạt, bảo vệ quá mức, v.v.).
8. Việc sử dụng bất kỳ loại thuốc hướng tâm thần nào (thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc chống trầm cảm, v.v.) trong ba tháng trước nghiên cứu này.
Trẻ em bị MMD được chia thành ba nhóm tuổi: 4–6 tuổi, 7–9 tuổi và 10–12 tuổi (Bảng 1). Các biểu hiện lâm sàng chính của MMD ở nhóm trẻ em được kiểm tra được trình bày trong Bảng 2. Ngoài ra, bảng này mô tả các tình trạng bệnh lý liên quan đến MMD ở những bệnh nhân thuộc các nhóm tuổi khác nhau. Như có thể thấy từ dữ liệu được trình bày, đại đa số bệnh nhân có sự kết hợp của một số lựa chọn lâm sàng MMD. Do đó, chậm phát triển khả năng nói ở trẻ từ 4–6 tuổi thường đi kèm với ADHD. Ở trẻ em từ 7–9 và 10–12 tuổi, ADHD thường liên quan đến các khó khăn đi học(chứng khó đọc, chứng khó đọc, chứng khó học toán). Thông thường, trẻ em mắc chứng MMD cũng bị rối loạn vận động phát triển (23–30% trường hợp) và rối loạn hành vi (21–24%).
Do sự phân bố trẻ em mắc MMD ở ba nhóm tuổi không đồng đều nên tần suất xuất hiện các biểu hiện lâm sàng chính và đồng thời ở các nhóm này chỉ phản ánh một phần. tuổi tác các triệu chứng của MMD. Tuy nhiên, khi chuyển từ nhóm đàn em trẻ em cho đến những người lớn tuổi hơn, có thể lần ra một số khuôn mẫu nhất định trong quá trình tiến hóa của các biểu hiện lâm sàng của MMD. Trước hết, điều này liên quan đến chứng tăng động giảm chú ý: ở trẻ em 4–6 và 7–9 tuổi, dạng kết hợp của nó với chứng tăng động và rối loạn chú ý chiếm ưu thế, trong khi ở trẻ em 10–12 tuổi, các dấu hiệu tăng động ít rõ rệt hơn và được quan sát nhiều hơn. ít thường xuyên hơn, và do đó, trong số đó, biến thể ADHD với ưu thế là rối loạn chú ý phổ biến hơn. Ở độ tuổi 4–6 tuổi, một biến thể đặc trưng của MMD là chậm phát triển khả năng nói, một số trẻ bị nói lắp và sau 7 tuổi, rối loạn ngôn ngữ được thay thế bằng những khó khăn trong việc hình thành lời nói bằng văn bản dưới dạng chứng khó đọc và chứng khó đọc .
Khá thường xuyên, ở trẻ em mắc bệnh MMD, các rối loạn đồng thời như đái dầm (thường là ban đêm nguyên phát, trong một số trường hợp là ban ngày hoặc kết hợp ban ngày và ban đêm), đái dầm, nhức đầu, rối loạn lo âuở dạng đơn giản và ám ảnh xã hội, nỗi ám ảnh và tics. Về vấn đề này, khi đánh giá hiệu quả của việc điều trị, chúng tôi đã tính đến động lực của không chỉ các biểu hiện lâm sàng chính mà còn cả các biểu hiện lâm sàng đi kèm của MMD.
Instenon được dùng dưới dạng viên uống, 2 lần một ngày sau bữa ăn sáng và ăn trưa; thành phần của 1 viên: hexobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etophyllin - 60 mg. Việc lựa chọn liều được thực hiện riêng lẻ tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân với mức tăng dần theo sơ đồ trong bảng 3. Nên tăng liều Instenon chậm để giảm khả năng tác dụng phụ của thuốc. Nếu tác dụng phụ xuất hiện, nên quay lại liều trước đó (trong trường hợp này, bác sĩ phải ghi chú vào mẫu thích hợp về bản chất của tác dụng phụ, ngày xảy ra và liều lượng thuốc được sử dụng ).
Trẻ bị MMD trong nhóm đối chứng được cho uống dung dịch vitamin tổng hợp liều thấp, 1 thìa cà phê một lần mỗi ngày vào buổi sáng.
Instenon được sử dụng đơn trị liệu, không dùng liệu pháp đồng thời. Điều trị đồng thời cũng không được khuyến cáo cho trẻ em trong nhóm kiểm soát.
Vào đêm trước khi bắt đầu đợt điều trị (ngày 0) và khi kết thúc đợt điều trị (ngày 30), trẻ mắc MMD được khám toàn diện, bao gồm:
1. Đặt câu hỏi cho phụ huynh bằng bảng câu hỏi có cấu trúc.
2. Khám tổng quát với phân tích chi tiết các khiếu nại và kiểm tra tình trạng thần kinh.
3. nghiên cứu tâm lý: nghiên cứu về lĩnh vực chú ý, thính giác-lời nói và trí nhớ thị giác (sử dụng các phương pháp sửa đổi khác nhau được chọn cho ba nhóm tuổi).
lâm sàng và phương pháp tâm lý: chất lượng cao và định lượng chỉ số phân tích
1. Bảng câu hỏi có cấu trúc nhằm mục đích đặt câu hỏi cho cha mẹ và cho phép bạn mô tả chi tiết tình trạng và hành vi chung của trẻ mắc MMD. Việc hoàn thành bảng câu hỏi không chỉ giúp khắc phục một số triệu chứng nhất định mà còn đánh giá có điều kiện về mức độ nghiêm trọng của chúng tính theo điểm. Cách tiếp cận này không chỉ cho phép đưa ra một mô tả định lượng về các rối loạn hiện có cùng với một mô tả định tính, mà còn có thể theo dõi động lực của trạng thái. Bảng câu hỏi bao gồm một danh sách các câu hỏi về 72 triệu chứng có thể quan sát được ở bệnh MMD. Sau khi một hoặc cả hai cha mẹ hoàn thành bảng, chuyên gia sẽ phân tích dữ liệu. Câu trả lời được xếp loại theo cách sau: không có triệu chứng - 0 điểm, biểu hiện ít - 1 điểm, biểu hiện rõ rệt - 2 điểm, biểu hiện rất rõ - 3 điểm. Tất cả các câu hỏi được nhóm theo thang điểm đặc biệt, bao gồm danh sách các triệu chứng kết hợp với nhau. Xếp hạng các đặc điểm hành vi trên thang điểm được tính bằng cách tính tổng các điểm triệu chứng riêng lẻ, sau đó chia tổng kết quả cho số phản hồi nhận được. Theo kết quả điền vào bảng câu hỏi cho từng bệnh nhân, điểm số được xác định theo các thang điểm sau: triệu chứng não; rối loạn tâm thần; lo lắng, sợ hãi và ám ảnh; rối loạn chuyển động; rối loạn ngôn ngữ; Chú ý; rối loạn cảm xúc-ý chí; rối loạn hành vi; sự hung hăng và phản ứng của phe đối lập; khó khăn trong học tập (ở trẻ từ 7 tuổi); rối loạn đọc và viết (ở trẻ em từ 7 tuổi).
2. Khám tổng quát và thần kinh. Ngoài việc kiểm tra thần kinh, được thực hiện theo sơ đồ được chấp nhận chung, các nhiệm vụ chính từ M.B. Denckla để nghiên cứu các kỹ năng vận động và lĩnh vực phối hợp. Kỹ thuật này bao gồm hai phần: bài kiểm tra đi dọc theo vạch, bài kiểm tra khả năng giữ thăng bằng; nhiệm vụ luân phiên các cử động chân tay. Chất lượng của hiệu suất được đánh giá bằng một hệ thống điểm, có tính đến số lượng lỗi, sự hiện diện của các chuyển động không tự nguyện và đồng bộ. Phần thứ hai cũng đánh giá thời gian thực hiện của hai mươi chuyển động liên tiếp.
3. Nghiên cứu tâm lý dựa trên đánh giá các chức năng của sự chú ý và trí nhớ. Không phải ngẫu nhiên mà việc đánh giá chức năng chú ý và trí nhớ ở trẻ em mắc MMD được dành một vị trí đặc biệt. Sự chú ý và trí nhớ là những quá trình tích hợp phức tạp dựa trên một số cấu trúc não và được thể hiện rộng rãi trong các bộ phận khác nhau của CNS. Đây là điều khiến chúng rất dễ bị tổn thương và giải thích tỷ lệ suy giảm khả năng chú ý và trí nhớ đáng kể ở trẻ em mắc MMD.
Chú ý nghiên cứu. Chú ý là một thành phần không thể thiếu độc lập giữa các chức năng nhận thức khác. Nhưng đồng thời, chú ý là một khái niệm đa chiều bao gồm các thành phần như chú ý liên tục và chú ý có chọn lọc, ức chế các hành động bốc đồng, lựa chọn các phản ứng cần thiết có kiểm soát việc thực hiện chúng. Các đối tượng được giao một số nhiệm vụ được thiết kế để đánh giá các đặc điểm khác nhau của sự chú ý: bài kiểm tra chỉnh sửa, bài kiểm tra "mã hóa" từ phương pháp nghiên cứu trí thông minh ở trẻ em của D. Veksler và một phần của bài kiểm tra Raven. Đối với ba nhóm tuổi, các bài kiểm tra có độ phức tạp khác nhau đã được chọn.
Cần lưu ý rằng việc thực hiện các nhiệm vụ trong tất cả các phương pháp trên, ngoài sự chú ý, còn cần có sự tham gia của các chức năng tinh thần và quá trình nhận thức cao hơn khác, đặc biệt là trí nhớ, nhận thức không gian thị giác, tư duy không gian (xây dựng), tay -sự phối hợp của mắt, và do đó, có thể được coi là một đặc điểm của cái sau, điều này đặc biệt quan trọng khi kiểm tra trẻ em với Các tùy chọn khác nhau MMD.
Nghiên cứu trí nhớ. Để nghiên cứu trí nhớ, một phiên bản điều chỉnh của kỹ thuật tâm thần kinh "Luria-90" đã được sử dụng, cho phép đánh giá trạng thái của trí nhớ thính giác-lời nói và thị giác ở trẻ em trong điều kiện tái tạo ngay lập tức và chậm trễ. Nghiên cứu về trí nhớ thính giác-lời nói được thực hiện bằng các bài kiểm tra truyền thống để ghi nhớ hai nhóm ba từ và một nhóm năm từ theo một thứ tự nhất định. Để nghiên cứu trí nhớ hình ảnh, các bài kiểm tra được sử dụng để ghi nhớ năm chữ cái và năm con số.
trị liệu
hiệu quả của instenon
Phân tích hiệu quả của Instenon trong các nhóm bệnh nhân MMD được nghiên cứu được thực hiện theo hai giai đoạn: 1. Đánh giá cá nhân về hiệu quả điều trị đối với từng bệnh nhân; 2. Xử lý thống kê số liệu nghiên cứu. Phân tích thống kêđộng lực học của tất cả các đặc điểm định lượng ở các nhóm bệnh nhân MMD được nghiên cứu trước và sau khi điều trị bằng Instenon được thực hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm Wilcoxon không đối chứng đối với các mẫu liên quan theo cặp.
Trong quá trình đánh giá cá nhân về kết quả điều trị ở từng bệnh nhân, các tiêu chí cho hiệu quả tích cực đã được thực hiện như sau:
hồi quy các khiếu nại được ghi nhận trong lần kiểm tra đầu tiên;
cải thiện các đặc điểm hành vi theo bảng câu hỏi dành cho phụ huynh và hiệu suất của nhà trường;
động lực tích cực trong trạng thái thần kinh theo kết quả nghiên cứu kỹ năng vận động và quả cầu phối hợp theo phương pháp của M.B. Đenkla;
động lực tích cực của các chỉ số kiểm tra tâm lý.
Kết quả
và thảo luận của họ
Ở nhóm trẻ dùng một đợt Instenon, kết quả điều trị như sau (Bảng 4): 71% trường hợp đạt được hiệu quả tích cực rõ rệt, 29% trường hợp còn lại không có thay đổi đáng kể về tình trạng các bệnh nhân. Trong nhóm kiểm soát, hiệu ứng tích cực chỉ được quan sát thấy trong 15% trường hợp, không có động lực - trong 85%.
Bảng 5 mô tả động thái của tình trạng chung và hành vi của trẻ em mắc MMD đã được điều trị bằng Instenon, theo một cuộc khảo sát cha mẹ của chúng. Kết quả trình bày cho thấy có sự cải thiện rõ rệt về các chỉ tiêu của 8 trên 11 thang đo được phân tích. Đồng thời, trong nhóm kiểm soát trẻ em mắc MMD, không có động thái đánh giá đáng kể nào được xác định trên tất cả 11 thang đo.
Trong quá trình điều trị bằng Instenon, hầu hết trẻ em được kiểm tra đều cho thấy giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng suy nhược não: tăng mệt mỏi, thất thường, hay chảy nước mắt, thay đổi tâm trạng, chán ăn, đau đầu, rối loạn giấc ngủ ở dạng khó ngủ, giấc ngủ nông và bồn chồn. ước mơ. Trong một số trường hợp, điều này đi kèm với sự hồi quy của các rối loạn tâm thần: đau bụng hoặc đau không rõ nguyên nhân. phần khác nhau cơ thể, đái dầm, encopresis, parasomnias (sợ hãi ban đêm, mộng du, mộng du).
Một trong những khía cạnh quan trọng trong hành động của Instenon là tính hiệu quả của nó trong việc vượt qua sự lo lắng, sợ hãi và ám ảnh ở trẻ em mắc MMD, bao gồm sợ ở một mình, sợ người lạ, tình huống mới, không chịu đi nhà trẻ hoặc trường học do sợ thất bại trong học tập và giao tiếp, cũng như tics và cưỡng chế (mút ngón tay, cắn móng tay, cắn môi, ngoáy mũi, giật tóc, giật quần áo, v.v.).
Khi cha mẹ đánh giá các rối loạn vận động ở trẻ em mắc chứng MMD, thì sự vụng về, vụng về, phối hợp cử động kém và khó khăn trong các kỹ năng vận động tinh giảm đi (cài khuy, buộc dây giày, vẽ kém).
Các đặc điểm chú ý được cải thiện, những rối loạn mà trước khi điều trị thường biểu hiện dưới dạng khó tập trung khi thực hiện các nhiệm vụ ở nhà và ở trường, trong các trò chơi, mất tập trung nhanh, không thể tự hoàn thành nhiệm vụ, hoàn thành nhiệm vụ, cũng như trong việc trẻ trả lời câu hỏi không suy nghĩ, không nghe hết câu, thường làm mất đồ trong Mẫu giáo(trường học) hoặc ở nhà. Đồng thời, nhiều trẻ mắc MMD trải qua sự hồi quy của các rối loạn cảm xúc-ý chí (trẻ cư xử không phù hợp với lứa tuổi, như một đứa trẻ nhỏ, nhút nhát, sợ không được người khác yêu thích, dễ xúc động quá mức, không thể tự đứng lên , coi mình là người không hạnh phúc).
Đặc biệt đáng chú ý là nhóm trẻ MMD đã hoàn thành liệu trình Instenon giảm, mức độ rối loạn hành vi (trêu chọc, giải thích, hỗn xược, bừa bãi, ồn ào, không nghe lời ở nhà, không nghe lời thầy, cô giáo, bắt nạt ở nhà) ngày càng giảm. mẫu giáo hoặc ở trường, lừa dối người lớn) và các biểu hiện hung hăng và phản ứng chống đối (nóng tính, hành vi khó đoán, cãi nhau với trẻ, đe dọa trẻ, đánh nhau với trẻ, ngang ngược và công khai không vâng lời người lớn, không tuân theo yêu cầu của họ, cố tình phạm tội có hành vi làm phiền người khác, cố ý làm vỡ, làm hư đồ đạc, ngược đãi với vật nuôi).
Mặc dù thực tế là trong nhóm trẻ em được điều trị bằng Instenon, khi phân tích kết quả khảo sát của phụ huynh, không có động lực đánh giá đáng kể nào về thang điểm “rối loạn ngôn ngữ nói”, “khó khăn trong học tập ở trường”, “rối loạn đọc và viết”. đã được tìm thấy, ở một số bệnh nhân vào cuối liệu trình Điều trị đã cải thiện khả năng nói (trong một nhóm nhỏ trẻ em từ 4–6 tuổi) và kết quả học tập (trong số trẻ em từ 7–12 tuổi). Rõ ràng, nên tiến hành các nghiên cứu riêng biệt nhằm đánh giá tác động của Instenon đối với chức năng nói ở trẻ chậm phát triển khả năng nói, cũng như đọc, viết và đếm ở trẻ mắc chứng khó đọc, chứng khó viết và chứng khó học bằng các phương pháp thử nghiệm đặc biệt.
Khi kiểm tra tình trạng thần kinh ở trẻ MMD thường không phát hiện được các triệu chứng thần kinh khu trú đặc trưng. Nhưng đồng thời, chúng được phân biệt bởi sự vụng về vận động, tương ứng với các triệu chứng thần kinh "mềm" ở dạng rối loạn vận động theo loại yếu tố vận động tĩnh và mất điều hòa động, rối loạn vận động, thiếu kỹ năng vận động tinh, sự hiện diện của synkinesis. Như sau từ dữ liệu được trình bày trong Bảng 6, trong nhóm trẻ em được điều trị bằng Instenon, khi kiểm tra các kỹ năng vận động theo M.B. Denckla cho thấy sự cải thiện đáng kể về điểm số đối với cả bài kiểm tra đi bộ và thăng bằng cũng như các bài tập luân phiên. Điều này cho thấy sự giảm mức độ nghiêm trọng của sự suy giảm khả năng phối hợp các chuyển động và thực hành.
Khi thực hiện các nhiệm vụ đi bộ và giữ thăng bằng, số lượng lỗi (độ lệch so với đường khi đi bộ), mức độ nghiêm trọng của việc loạng choạng và việc sử dụng các cài đặt tay phụ trợ đã giảm. Trong các thử nghiệm về sự luân phiên của các cử động chân tay, sự giảm cường điệu, rối loạn nhịp tim, chuyển động gương, đồng vận đã được ghi lại. Trong nhóm kiểm soát, không có thay đổi đáng kể nào về điểm số tương ứng và do đó, không có cải thiện về chức năng vận động.
Vì trẻ MMD thường tụt hậu so với các bạn cùng lứa tuổi về tốc độ thực hiện các cử động nhỏ của chi, nên người ta đặc biệt chú ý đến việc đánh giá thời gian thực hiện các bài kiểm tra 20 cử động liên tiếp ở chi phải và trái (gõ ngón chân). của bàn chân, vỗ vào đầu gối, đánh ngón trỏ chải trên ngón tay cái, vuốt liên tiếp 2–5 ngón tay của bàn tay trên ngón cái - tổng cộng 8 nhiệm vụ). Vào ngày thứ 30 ở trẻ em bị ADHD được điều trị bằng Instenon, thời gian thực hiện ở 4 trong số 8 nhiệm vụ được đề xuất đã giảm đáng kể, trong khi ở nhóm kiểm soát - chỉ ở một nhiệm vụ.
Kết quả nghiên cứu về lĩnh vực chú ý ở trẻ em mắc MMD trước và sau khi điều trị được thể hiện trong Bảng 7. Khả năng duy trì chú ý (khả năng duy trì phản ứng cần thiết trong các hoạt động kéo dài và lặp đi lặp lại) được đánh giá ở những bệnh nhân được chúng tôi kiểm tra bằng cách sử dụng một kiểm tra hiệu chỉnh. Sự chú ý có định hướng (khả năng phản ứng một cách riêng biệt với các kích thích cụ thể theo những cách khác nhau) đã được kiểm tra bằng phép thử phụ "mã hóa". Từ dữ liệu được trình bày, theo đó Instenon đã có một Hành động tích cực về các chỉ số của cả sự chú ý được duy trì và có định hướng ở trẻ em mắc MMD. Đồng thời, uống vitamin tổng hợp thực tế không ảnh hưởng đến lĩnh vực chú ý ở nhóm bệnh nhân kiểm soát.
Khi thực hiện kiểm tra hiệu chỉnh, số lỗi (thiếu sót) mắc phải trong ba phần liên tiếp và tổng số lỗi đã được tính đến (Hình 1). Sau khi điều trị bằng Instenon, số lần trẻ mắc MMD mắc lỗi giảm đáng kể, trong khi ở nhóm đối chứng, chỉ số này không thay đổi đáng kể. Các biểu đồ được trình bày trong Hình 1, cho thấy số lỗi ở trẻ mắc MMD trong phần 1, 2 và 3 của nhiệm vụ, có thể được coi là một loại "đường cong hiệu suất", phản ánh những thay đổi về mức độ tập trung trong ba phần của nó. các phần kế tiếp nhau, tương đương về độ phức tạp. Trị liệu bằng Instenon đã góp phần cải thiện khả năng làm việc ở trẻ em mắc MMD và duy trì nó ở mức ổn định trong quá trình chuyển đổi từ phần 1 của bài kiểm tra điều chỉnh sang phần 2 và 3, bằng chứng là sự thẳng hàng của đường cong do sự biến mất biến động về chất lượng của nhiệm vụ. Trong nhóm kiểm soát, động lực của các chỉ số chú ý được duy trì thực tế không có (hai đường cong trên biểu đồ cho Ngày 0 và Ngày 30 gần như trùng khớp). Về thời gian hoàn thành bài kiểm tra hiệu chỉnh giảm ở cả hai nhóm.
Điều quan trọng trong việc giải quyết các vấn đề chẩn đoán lâm sàng bệnh MMD ở trẻ em là khám tâm thần kinh, và trên hết - đánh giá tình trạng trí nhớ thính giác-lời nói và thị giác. Như các nghiên cứu tâm thần kinh đã chỉ ra, ở trẻ em mắc chứng MMD, thường có rối loạn về cả trí nhớ thính giác-lời nói và trí nhớ hình ảnh.
Dựa trên các kết quả được hiển thị, điểm số được tính cho một số tham số bộ nhớ, sau đó là tổng điểm cho bộ nhớ thính giác-lời nói và hình ảnh. Đối với trí nhớ thính giác-lời nói, âm lượng, ức chế dấu vết thính giác, cường độ của dấu vết thính giác, tái tạo thứ tự kích thích, tái tạo cấu trúc âm thanh của từ, quy định và kiểm soát đã được đánh giá, đối với trí nhớ thị giác - âm lượng, tái tạo thứ tự của các kích thích thị giác, tái tạo cấu hình không gian, hiện tượng chuyển động của gương, cường độ của dấu vết thị giác, điều hòa và kiểm soát trí nhớ thị giác. Tổng điểm càng cao thì mức độ suy giảm trí nhớ và số lỗi mắc phải của các đối tượng càng lớn.
Như có thể thấy từ Bảng 8, trong bối cảnh điều trị bằng Instenon ở trẻ em mắc MMD, các đặc điểm của trí nhớ thính giác-lời nói được cải thiện đáng kể và các chỉ số về trí nhớ hình ảnh vẫn ổn định. Mặt khác, ở nhóm đối chứng, người ta chú ý đến xu hướng xấu đi các chỉ số của cả thính giác-lời nói và trí nhớ thị giác khi kiểm tra lại. Do đó, Instenon có tác động tích cực đáng kể đến tình trạng trí nhớ thính giác-lời nói ở trẻ em mắc MMD.
Phản ứng phụ
Điều quan trọng cần lưu ý là các tác dụng phụ không mong muốn ở nhóm trẻ em bị MMD được kiểm tra trong quá trình điều trị bằng Instenon hiếm khi được quan sát thấy, không dai dẳng và rõ rệt. Sự xuất hiện của chúng liên quan đến 1–2 tuần điều trị và cần tăng liều dần dần và chậm hơn, hoặc chúng tự thoái lui mà không cần thay đổi liều lượng thuốc. Thường thì chúng xảy ra khi cha mẹ tuân thủ sai chế độ kê đơn với liều lượng tăng dần, uống thuốc vào buổi sáng và buổi chiều. Tổng cộng, trong quá trình điều trị bằng Instenon, các tác dụng phụ đã được ghi nhận ở 12 (20%) bệnh nhân có biểu hiện dễ bị kích động, khó chịu, chảy nước mắt (8 người), đau đầu (4) hoặc đau bụng (2) với cường độ nhẹ, buồn nôn. (2), mộng du (1), ngứa thoáng qua (1). Ở 2 trẻ bị MMD, cha mẹ ghi nhận trẻ giảm cảm giác thèm ăn sau tuần điều trị đầu tiên và cho đến khi kết thúc liệu trình Instenon.
phát hiện
Trên cơ sở các kết quả thu được, có thể kết luận rằng việc điều trị cho trẻ em với các biến thể khác nhau điều trị MMD Instenon trong 71% trường hợp đi kèm với tác động tích cực, thể hiện ở việc cải thiện các đặc điểm của hành vi, cũng như các chỉ số về kỹ năng vận động, sự chú ý và trí nhớ, chức năng tổ chức, lập trình và kiểm soát hoạt động tinh thần. Với việc tuân thủ nghiêm ngặt chế độ Instenon (tăng liều dần, chỉ định vào buổi sáng và buổi chiều), nguy cơ tác dụng phụ không mong muốn là rất nhỏ.
Xem xét các cơ chế chính của nguồn gốc của MMD, cần lưu ý rằng việc sử dụng Instenon, là một trong những thuốc hiệu quả của một loạt nootropic, có tác dụng có lợi đối với tinh thần và chức năng vận động, đặc biệt có tầm quan trọng thời thơ ấu, khi các quá trình phát triển hình thái chức năng của hệ thần kinh trung ương tiếp tục diễn ra, khả năng dẻo dai và dự trữ của nó rất lớn.

Văn
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. v.v. Ngôn ngữ trị liệu. Mátxcơva, 1995.– T. 1.– 384 tr.
2. Glezerman T.B. Rối loạn chức năng não ở trẻ em. Mátxcơva, 1983, 239 tr.
3. Zhurba L.S., O.V. Timonina, T.N. Stroganova, I.N. Posikera. Nghiên cứu lâm sàng và di truyền, siêu âm và điện não đồ của hội chứng tăng kích thích trung ương hệ thần kinhở trẻ nhỏ. Mátxcơva, Bộ Y tế Liên bang Nga, 2001, 27 tr.
4. Zavadenko N.N. Làm sao để hiểu một đứa trẻ: trẻ tăng động giảm chú ý. Mátxcơva, 2000, 112 tr.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigoryeva N.V. Rối loạn tăng động giảm chú ý ở trẻ em: phương pháp điều trị bằng thuốc hiện đại. Tâm thần và liệu pháp tâm thần, 2000, tập 2, số 2, tr. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Việc sử dụng Instenon trong điều trị hậu quả của chấn thương sọ não kín ở trẻ em. Nhi khoa và Phẫu thuật Nhi khoa Kazakhstan, 2000, Số 3, tr.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Trẻ em kém thành tích: Chẩn đoán tâm lý thần kinh về những khó khăn trong học tập ở học sinh tiểu học. Mátxcơva, 1997, 123 tr.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Liệu pháp phức hợp thiếu máu cục bộ mãn tính não. Mátxcơva, 2001, 96 tr.
9. Phân loại quốc tế về bệnh tật (sửa đổi lần thứ 10). Phân loại tâm thần và rối loạn hành vi.– St.Petersburg, 1994.– 300 tr.
10. Ravich–Shcherbo IV, Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Di truyền tâm lý. Mátxcơva, 1999, 447 tr.
11. Simernitskaya E.G. Phương pháp chẩn đoán thần kinh nhanh "Luriya-90". Mátxcơva, 1991, 48 tr.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Hướng dẫn phương pháp nghiên cứu trí thông minh ở trẻ em của D. Veksler - St. Petersburg, 1993. - 57 tr.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Bệnh não. Mátxcơva, 2001, 32 tr.
14. Denckla M.B. Kiểm tra thần kinh sửa đổi cho các dấu hiệu tinh tế. dược phẩm tâm thần. Bull., 1985, Tập 21, tr.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Khuyết tật học tập và chức năng não. Một cách tiếp cận thần kinh học. New York và cộng sự, 1994, tái bản lần thứ 3, 594 tr.


   Bề ngoài, MMD ở trẻ em có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau (tùy thuộc vào đặc điểm tâm lý của trẻ), nhưng những biểu hiện này đều dựa trên một điểm chung: trẻ không thể điều chỉnh hành vi và kiểm soát sự chú ý của mình.

   Các đặc điểm sau đây là đặc trưng của trẻ mắc chứng rối loạn này:

   1. Sự bất cẩn:

    - nghe khi nó được gọi, nhưng không trả lời cuộc gọi;

    - không thể tập trung trong một thời gian dài ngay cả trong một hoạt động thú vị;

    - nhiệt tình nhận nhiệm vụ nhưng không hoàn thành;

    - gặp khó khăn trong việc tổ chức (trò chơi, học tập, lớp học);

    - tránh các hoạt động nhàm chán và đòi hỏi trí óc;

    - thường làm mất đồ;

    - rất hay quên.

   2. Hoạt động quá mức:

    - ngủ ít, ngay cả khi còn nhỏ;

    - chuyển động liên tục;

    - bồn chồn, không thể ngồi yên;

    - thể hiện sự quan tâm;

    - lắm lời.

   3. bốc đồng:

    - khác nhau thay đổi đột ngột tình cảm;

    - trả lời trước khi được hỏi;

    - không thể đợi đến lượt mình;

    - thường cản trở, làm gián đoạn;

    - không thể đợi phần thưởng (yêu cầu phần thưởng tại đây và ngay bây giờ);

    - không tuân theo các quy tắc (hành vi, trò chơi);

    - cư xử khác đi khi thực hiện các nhiệm vụ (đôi khi bình tĩnh và đôi khi không).

   Các chuyên gia cho rằng nguyên nhân gây bệnh MMD ở trẻ em rất đa dạng: bệnh lý chu sinh, sinh non, tổn thương hệ thần kinh do nhiễm độc, chấn thương sọ não, v.v. Tuy nhiên, người ta vẫn chưa xác định được chính xác các yếu tố này dẫn đến các bệnh MMD khác nhau như thế nào.

   Điều nghịch lý là trẻ bị MMD nhìn chung lại khỏe mạnh. Vì nó không phải là bệnh. MMD là một rối loạn chức năng do chậm phát triển cấu trúc riêng lẻ não (một số cấu trúc được hình thành chậm hơn những cấu trúc khác, do đó áp suất trong mạch não bị xáo trộn).

   Tất cả điều trị bệnh MMD ở trẻ em (kể cả bé một tuổi, ngay cả khi 7 tuổi) có ba cuộc hẹn: thuốc nootropic và vitamin (để cải thiện chức năng não), truyền thảo dược vào ban đêm (để bé ngủ ngon) và kiên nhẫn (đây là lời khuyên dành cho cha mẹ). Và cũng có thể quan sát và kiểm tra chức năng bởi bác sĩ thần kinh (mỗi năm một lần hoặc thường xuyên hơn).

   Tất cả những đơn thuốc này không chữa khỏi bệnh mà chỉ bảo vệ chống viêm nhiễm, tức là khỏi những hậu quả nghiêm trọng hơn đối với cơ thể mà thực sự phải điều trị.

   Trong 90% trường hợp, MMD ở trẻ em tự biến mất vào năm 12 tuổi, ngay cả khi không có sự hỗ trợ của y tế, tuy nhiên, nếu không có nó, em bé có 99% khả năng mắc chứng rối loạn hành vi như một thói quen và một ý tưởng rõ ràng về . bản thân như một đứa trẻ khó khăn và hư hỏng.

   Thông thường, trong bối cảnh các cuộc hẹn với bác sĩ thần kinh, cha mẹ nhìn thấy sự tiến triển rõ ràng của trẻ và quyết định rằng có thể hủy bỏ việc sử dụng dược liệu. Và chỉ trong một tháng, tình hình có thể trở lại như ban đầu.

Chẩn đoán MMD ở trẻ em

   Chẩn đoán chỉ dễ dàng trong trường hợp các triệu chứng có mức độ nghiêm trọng cao - hiếu động quá mức và liên tục ở trẻ (loại MMD phản ứng). Đối với những đứa trẻ như vậy, có các tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng, trên cơ sở đó chúng đưa ra kết luận về sự hiện diện của chứng tăng động giảm chú ý hoặc tăng động giảm chú ý. Các loại MMD còn lại (chỉ có năm loại) rất khó nhận ra cho đến khi đứa trẻ được 6,5 tuổi.

   Trong thực tế các loại khác nhau MMD khác nhau như sau:

   1. loại tích cực.

   Loại chủ động nhanh chóng bắt tay vào việc, lúc đầu rất chú ý, nhưng cũng nhanh chóng tắt lịm và mất tập trung. Một đứa trẻ như vậy có vẻ lười biếng - trên thực tế, nó rất khó để duy trì sự chú ý.

   2. Loại cứng nhắc.

    Ngược lại, kiểu người cứng nhắc rất khó tham gia vào một trò chơi hoặc hoạt động mới, hoạt động và sự chú ý chỉ xuất hiện khi kết thúc. Đứa trẻ này thường bị cho là "chậm trí" hoặc "ngu ngốc" và gặp khó khăn trong công việc.

   3. Loại suy nhược.

   Loại suy nhược rất chậm chạp, đồng thời thiếu tập trung và mất tập trung. Những đứa trẻ như vậy có thể tập trung trong một thời gian rất ngắn, vì vậy đơn giản là chúng không có đủ thời gian để nghe mọi thứ chúng cần.

   4. loại phản ứng.

    Mặt khác, loại phản ứng lại quá tích cực. Nhưng nó cũng nhanh mất hiệu quả và khó tiếp thu kiến ​​thức mới.

   5. loại không bình thường.

   Loại không bình thường là điển hình cho trẻ em có sự tập trung chú ý rõ rệt nhất vào giữa bài học hoặc trò chơi. Hiệu suất của họ giảm dần. Chúng tạo ấn tượng về những đứa trẻ khỏe mạnh bình thường, nhưng ít động lực. Trên thực tế, những đứa trẻ như vậy cố gắng và nỗ lực hết mình đến mức não của chúng tự tắt định kỳ - để tránh những căng thẳng không cần thiết.

   Tất cả trẻ em bị MMD theo loại được phân bố xấp xỉ như sau: hoạt động - 10%, cứng nhắc - 20%, suy nhược - 15%, phản ứng - 25%, không bình thường - 30%. Thật không may, chỉ có thể xác định đứa trẻ thuộc loại vi phạm nào trước khi nhập học.

   Nếu bác sĩ thần kinh chẩn đoán con bạn mắc bệnh MMD, thì bạn nên lắng nghe những lời khuyên sau:

   1. Đừng sợ hãi với những gì viết về trẻ em trong các bài báo về MMD và tăng động. Hãy nhớ rằng: cơ thể trẻ con có thể bù đắp cho nhiều rối loạn chức năng.

   2. Đừng la mắng đứa trẻ vì những gì nó không thể tự sửa chữa - vận động quá mức, thiếu chú ý, v.v. Nó sẽ không thay đổi bất cứ điều gì, nó sẽ chỉ hạ thấp lòng tự trọng của anh ấy.

   3. Bạn sẽ giúp bé rất nhiều nếu bạn không tạo thêm khó khăn cho não của bé. Làm thế nào để tránh điều này, nhà tâm lý học sẽ cho bạn biết, có tính đến các đặc điểm cá nhân của đứa trẻ.

1. Rối loạn chức năng não tối thiểu (MMD) là gì?

Đầu tiên, MMD có liên quan đến hậu quả tổn thương não sớm ở trẻ em. Tất nhiên, một số bậc cha mẹ có thể biết rõ nó là gì, nhưng có lẽ có những bà mẹ trong số những độc giả biết rất ít về chứng rối loạn chức năng não tối thiểu và chưa nghĩ xem nó dẫn đến hậu quả gì.

Nghe có vẻ đủ nghiêm trọng, tôi đồng ý, nhưng đúng là người ta nói rằng “người được trang bị vũ khí là người được bảo vệ”, trong bối cảnh này, chính cha mẹ mới biết con mình cần giúp đỡ như thế nào nếu bác sĩ thần kinh cho rằng rối loạn chức năng não ở mức tối thiểu. Hãy thử bắt đầu tìm hiểu sâu hơn về chủ đề này.

Vào những năm 1960, thuật ngữ này trở nên phổ biến. "rối loạn chức năng não tối thiểu" MMD. Rối loạn chức năng não tối thiểu được thể hiện ở sự non nớt liên quan đến tuổi của các chức năng tinh thần cao hơn (chú ý, trí nhớ, suy nghĩ). MMD có liên quan đến khó khăn trong học tập, thích ứng xã hội, rối loạn cảm xúc, rối loạn hành vi mà không liên quan đến rối loạn phát triển trí tuệ nặng. MMD ở trẻ em biểu hiện dưới dạng rối loạn phát triển tâm lý, bao gồm: hình thành kỹ năng viết (chứng khó viết), đọc (chứng khó đọc), đếm (chứng khó tính toán), rối loạn phát triển lời nói, rối loạn phát triển các chức năng vận động (chứng khó đọc); rối loạn hành vi và cảm xúc bao gồm: rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn ứng xử. MMD là dạng rối loạn tâm thần kinh phổ biến nhất ở thời thơ ấu, theo thống kê, thật không may, xảy ra ở một phần ba số trẻ em của chúng ta.

2. MMD biểu hiện như thế nào ở các lứa tuổi khác nhau.

Các bác sĩ thần kinh thường chẩn đoán MMD ngay trong những tháng đầu đời của trẻ, trong giai đoạn này, cha mẹ nên chú ý đến biểu hiện trẻ dễ bị kích động, rối loạn giấc ngủ, quấy khóc vô cớ, hoạt động vận động quá mức, tăng trương lực cơ, run của các bộ phận khác nhau của cơ thể, đỏ da hoặc da sần sùi, tăng tiết mồ hôi, khó ăn và rối loạn tiêu hóa.

già từ 1 năm đến 3 nămở trẻ em bị MMD, thường dễ bị kích động, bồn chồn vận động, rối loạn giấc ngủ và thèm ăn, tăng cân yếu, một số chậm phát triển về tâm lý và vận động.

Khi được 3 tuổi, người ta chú ý đến sự mệt mỏi ngày càng tăng, vận động vụng về, mất tập trung, hiếu động thái quá, bốc đồng, bướng bỉnh và tiêu cực. Thường có sự chậm trễ trong việc hình thành các kỹ năng ngăn nắp (đái dầm, đái dầm). Các triệu chứng của MMD gia tăng khi trẻ bắt đầu đi học mẫu giáo (3 tuổi) hoặc đi học (6-7 tuổi). Mô hình này có thể liên quan đến việc hệ thống thần kinh trung ương (CNS) không có khả năng đối phó với những yêu cầu mới đặt ra cho đứa trẻ về sự căng thẳng gia tăng về tinh thần và thể chất.

Mức độ nghiêm trọng tối đa của các biểu hiện MMD thường trùng với các giai đoạn phát triển tâm lý quan trọng ở trẻ em. Giai đoạn đầu tiên bao gồm độ tuổi 1-2 tuổi, khi có sự phát triển mạnh mẽ của các vùng nói của vỏ não và sự hình thành tích cực của các kỹ năng nói. Thời kỳ thứ hai rơi vào năm 3 tuổi. Ở giai đoạn này, vốn từ đã sử dụng của trẻ tăng lên, khả năng nói bằng cụm từ được cải thiện, sự chú ý và trí nhớ tích cực phát triển. Lúc này, trẻ mắc MMD có biểu hiện chậm phát triển khả năng nói và khả năng phát âm kém. Giai đoạn quan trọng thứ ba đề cập đến độ tuổi 6-7 tuổi và trùng với thời điểm bắt đầu hình thành các kỹ năng viết (viết, đọc). Trẻ em bị MMD ở độ tuổi này được đặc trưng bởi sự hình thành các vấn đề về hành vi và không thích nghi với trường học.

3. Làm thế nào để tự nhận biết MMD?

Có thể nói rằng nguyên nhân của MMD rất đa dạng, đó là:

    bệnh lý khi mang thai và sinh nở (thai nặng);

    nhiễm độc trong nửa đầu của thai kỳ (đặc biệt là ba tháng đầu);

    nguy cơ sảy thai;

    nó tác hại hóa chất, bức xạ, rung động, bệnh truyền nhiễm, một số vi khuẩn và vi rút trên cơ thể phụ nữ mang thai;

    đây là sự vi phạm thời gian mang thai (đứa trẻ sinh non hoặc quá hạn), chuyển dạ kéo dài với kích thích chuyển dạ, tăng tốc, chuyển phát nhanh, thiếu oxy (hypoxia) do dây rốn bị chèn ép, ngạt thở, dây rốn quấn quanh cổ, mổ lấy thai, chấn thương khi sinh;

    bệnh truyền nhiễm, tim mạch và nội tiết của người mẹ;

    sự không tương thích của máu của thai nhi và mẹ bởi yếu tố Rh;

    chấn thương tinh thần của người mẹ khi mang thai, căng thẳng, hoạt động thể chất;

    một đứa trẻ dưới một tuổi mắc bệnh truyền nhiễm, kèm theo các biến chứng khác nhau, bị thương hoặc đã trải qua phẫu thuật.

Tất cả những điều này cho thấy rằng, thật không may, con bạn thuộc nhóm có nguy cơ!!!

4. Những cách giúp trẻ bị MMD.

Nếu bạn nhận ra MMD ở một đứa trẻ, thì bạn hiểu rằng nó, không giống ai khác, cần được các bác sĩ chuyên khoa quan tâm và hỗ trợ sớm về y tế, tâm lý và sư phạm.

Những chuyên gia nào mà đứa trẻ cần trước hết:

    bác sĩ thần kinh;

  1. bác sĩ tâm lý thần kinh;

    nhà nghiên cứu bệnh học về lời nói-nhà khiếm khuyết;

    giáo viên trị liệu ngôn ngữ

    Các bác sĩ, bác sĩ thần kinh và bác sĩ nhi khoa sẽ giúp bạn chọn một liệu trình điều trị y tế thích hợp cho con bạn.

Một nhà trị liệu ngôn ngữ sẽ giúp phát triển lĩnh vực nhận thức và lời nói của con bạn, chọn một chương trình riêng để điều chỉnh sự chậm trễ trong phát triển tâm lý và tâm thần, đồng thời giúp đỡ trẻ khuyết tật trí tuệ.

Bác sĩ tâm lý thần kinh sẽ tiến hành chẩn đoán rõ ràng về mức độ sẵn sàng đến trường của trẻ mẫu giáo, chẩn đoán về sự phát triển của các chức năng tinh thần cao hơn (chú ý, trí nhớ, suy nghĩ) và lĩnh vực cảm xúc và cá nhân. Nó sẽ giúp hiểu lý do khiến trẻ học kém và tiến hành các lớp học khắc phục, phát triển một chương trình cá nhân để điều chỉnh lĩnh vực nhận thức của trẻ (phát triển sự chú ý, trí nhớ, tư duy), giúp hiểu nguyên nhân khiến trẻ có hành vi xấu và chọn một cá nhân hoặc hình thức điều chỉnh hành vi theo nhóm và phạm vi cảm xúc-cá nhân. Dạy cho bạn những cách mới để phản hồi và giao tiếp với con bạn. Điều gì sẽ cho bạn cơ hội hiểu rõ hơn về con mình, gần gũi với con hơn và làm cha mẹ hiệu quả hơn, và đứa trẻ sẽ có cơ hội trở nên thành công trong xã hội, trưởng thành và phát triển.

Chuyên gia trị liệu ngôn ngữ sẽ chọn một chương trình riêng để điều chỉnh rối loạn phát triển lời nói, giúp hiểu vấn đề rối loạn ngôn ngữ ở trẻ là gì và hình thành các kỹ năng viết, đọc và đếm.

Tai mũi họng sẽ tiết lộ các bệnh của cơ quan tai mũi họng (tai, họng, mũi).

Điều gì phân biệt một đứa trẻ bị rối loạn chức năng trong não hoặc (MMD, ZPRR) với những đứa trẻ phát triển bình thường:

    Chậm phát triển và suy giảm khả năng nói.

    Vấn đề dạy học ở trường.

    Mệt mỏi tinh thần nhanh chóng và giảm hiệu suất tinh thần (trong khi sự mệt mỏi về thể chất nói chung có thể hoàn toàn không có).

    Giảm mạnh khả năng tự quản lý và điều chỉnh tùy tiện trong bất kỳ loại hoạt động nào.

    Rối loạn hành vi từ thờ ơ, buồn ngủ khi ở một mình đến mất kiểm soát vận động, ngẫu hứng, vô tổ chức các hoạt động trong môi trường đông đúc, ồn ào.

    Khó khăn trong việc hình thành sự chú ý tự nguyện (không ổn định, mất tập trung, khó tập trung, phân phối và chuyển đổi sự chú ý).

    Giảm dung lượng RAM, sự chú ý, suy nghĩ (đứa trẻ có thể ghi nhớ và hoạt động với một lượng thông tin hạn chế).

    Định hướng không định hình trong thời gian và không gian.

    Tăng hoạt động vận động.

    Sự bất ổn về cảm xúc và ý chí (cáu kỉnh, cáu kỉnh, bốc đồng, không kiểm soát được hành vi của bản thân trong trò chơi và giao tiếp).

Các bậc cha mẹ thân mến, nếu con bạn thuộc “nhóm nguy cơ” và có tình trạng thần kinh không thuận lợi, trẻ cần được giúp đỡ, hỗ trợ sớm và ngăn ngừa các khuyết tật phát triển, kết hợp giữa tâm lý, sư phạm và thuốc điều trị. Con bạn sẽ được giúp đỡ bởi các chuyên gia như: nhà thần kinh học, nhà nghiên cứu bệnh học về ngôn ngữ và nhà tâm lý học.

Trong thời đại của chúng ta, tất cả những vấn đề này đều có thể khắc phục được với sự kêu gọi kịp thời của cha mẹ đối với các bác sĩ chuyên khoa và cung cấp sự hỗ trợ toàn diện chung cho con bạn. Hiện tại có đủ cách để giúp con bạn phát triển hài hòa và phát huy hết tiềm năng của mình.

Có nhiều chương trình tâm lý khác nhau để hỗ trợ cá nhân và nhóm cho trẻ em mắc chứng MMD, nhằm mục đích:

    từ chối hoạt động động cơở trẻ em trong quá trình giáo dục;

    tăng khả năng giao tiếp của trẻ trong gia đình, ở trường mẫu giáo và trường học.

    phát triển kỹ năng phân phối chú ý, kiểm soát vận động;

    học các kỹ năng tự điều chỉnh (khả năng kiểm soát bản thân và thể hiện cảm xúc của mình một cách xây dựng);

    hình thành các kỹ năng giao tiếp mang tính xây dựng với các đồng nghiệp;

    hình thành khả năng kiểm soát tính bốc đồng trong hành động của họ;

    nhận ra điểm mạnh của bạn và sử dụng chúng hiệu quả hơn.

    sự hình thành quan niệm của cha mẹ về đặc điểm của trẻ có biểu hiện tăng động giảm chú ý.

Mỗi chăm sóc cha mẹ trong sâu thẳm tâm hồn mình, anh biết chắc rằng việc sớm kêu gọi sự giúp đỡ có trình độ sẽ ngăn ngừa và tránh được nhiều vấn đề trong quá trình phát triển của trẻ cũng như ngăn ngừa những khó khăn mà trẻ sẽ gặp phải khi học ở trường.

Tôi biết rằng những bậc cha mẹ yêu thương và cảm hóa con cái, chiếm đa số, luôn nghĩ đến tương lai của con cái và hỗ trợ kịp thời cho chúng, không trì hoãn những việc quan trọng để sau này.

Việc chẩn đoán bệnh MMD ở một đứa trẻ khiến các bậc cha mẹ bối rối. Việc giải mã nghe có vẻ khá đáng sợ - “rối loạn chức năng não tối thiểu”, từ vui nhất ở đây là “tối thiểu”. Phải làm gì nếu phát hiện trẻ bị rối loạn chức năng não nhỏ, tại sao bệnh này nguy hiểm và cách chữa bệnh cho trẻ, chúng tôi sẽ kể trong bài viết này.

Nó là gì?

Trong thần kinh học, có một số tên trùng lặp cho những gì ẩn đằng sau chữ viết tắt MMD - ánh sáng của trẻ em bệnh não, hội chứng tăng động giảm chú ý, rối loạn chức năng não nhẹ, v.v. Dù tên gọi là gì thì bản chất đằng sau nó đều giống nhau - hành vi và phản ứng tâm lý-cảm xúc của trẻ bị xáo trộn do một số "trục trặc" trong hoạt động của hệ thần kinh trung ương. hệ thống .


Rối loạn chức năng não tối thiểu lần đầu tiên được đưa vào sổ tay y tế vào năm 1966, trước đây nó không được coi trọng. Ngày nay, MMD là một trong những dị tật phổ biến nhất ở trẻ nhỏ, các dấu hiệu của nó có thể xuất hiện sớm nhất là 2-3 tuổi, nhưng thường là 4 tuổi. Theo thống kê, có tới 10% học sinh bị thiểu năng trí não tối thiểu. trường tiểu học. Ở lứa tuổi mầm non, bệnh này có thể gặp ở khoảng 25% trẻ em, và một nhà thần kinh học đặc biệt “tài năng và ăn mòn” có thể phát hiện bệnh ở 100% trẻ hiếu động, hay vận động và nghịch ngợm.

Điều gì xảy ra với một đứa trẻ bị rối loạn chức năng thần kinh trung ương tối thiểu không dễ hiểu như vậy. Nói một cách đơn giản, một số tế bào thần kinh trung tâm chết hoặc gặp vấn đề với quá trình chuyển hóa tế bào do các yếu tố tiêu cực bên trong hoặc bên ngoài.

Do đó, não của đứa trẻ hoạt động với một số bất thường không quan trọng đối với tính mạng và sức khỏe của trẻ, nhưng được phản ánh trong hành vi, phản ứng, khả năng thích ứng xã hội và khả năng học tập. Thông thường, MMD ở trẻ em biểu hiện dưới dạng vi phạm lĩnh vực tâm lý-cảm xúc, trí nhớ, sự chú ý, cũng như hoạt động vận động tăng lên.


MMD phổ biến ở trẻ em trai gấp bốn lần so với trẻ em gái.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính gây rối loạn chức năng não tối thiểu là tổn thương các vùng của vỏ não và sự bất thường trong quá trình phát triển hệ thần kinh trung ương của trẻ. Nếu các dấu hiệu đầu tiên của MMD phát triển sau khi trẻ được 3-4 tuổi trở lên, nguyên nhân có thể là do người lớn không tham gia đầy đủ vào việc giáo dục và phát triển của trẻ.


Các nguyên nhân tử cung phổ biến nhất. Điều này có nghĩa là não của em bé đã bị ảnh hưởng tiêu cực ngay cả khi những mảnh vụn còn ở trong bụng mẹ. Thông thường, các bệnh truyền nhiễm ở người mẹ khi mang thai, việc cô ấy dùng thuốc không được phép cho các bà mẹ tương lai dẫn đến rối loạn chức năng thần kinh trung ương tối thiểu ở trẻ. Tuổi của người phụ nữ mang thai trên 36 tuổi, cũng như sự hiện diện của bệnh mãn tính tăng nguy cơ ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thần kinh của bé.


Dinh dưỡng không hợp lý, tăng cân quá mức, phù nề (tiền sản giật), cũng như nguy cơ sảy thai cũng có thể ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh của trẻ nhỏ, đặc biệt là khi các kết nối thần kinh vẫn đang được hình thành trong thai kỳ. Đồng thời, hút thuốc và uống rượu trong thời kỳ mang thai cũng rất nguy hiểm.

Vi phạm trong hệ thống thần kinh cũng có thể xảy ra trong khi sinh do thiếu oxy cấp tính, mà em bé có thể gặp phải khi chuyển dạ nhanh hoặc kéo dài, trong thời gian khan nước kéo dài, nếu bàng quang của thai nhi mở ra (hoặc được mở ra một cách cơ học), và sau đó, lực sinh yếu phát triển. Người ta tin rằng mổ lấy thai cũng gây căng thẳng cho đứa trẻ, vì nó không đi qua ống sinh, và do đó loại phẫu thuật này còn được gọi là kích hoạt MMD. Khá thường xuyên, rối loạn chức năng não tối thiểu phát triển ở trẻ có cân nặng khi sinh lớn - từ 4 kg trở lên.


Sau khi sinh, em bé có thể tiếp xúc với chất độc và cũng có thể bị chấn thương đầu, chẳng hạn như bị đập đầu khi ngã. Điều này cũng có thể gây rối loạn hoạt động của hệ thần kinh trung ương. Khá thường xuyên, nguyên nhân của bệnh là cúm và nhiễm virus đường hô hấp cấp tính lây truyền khi còn nhỏ, nếu các biến chứng thần kinh phát sinh - viêm màng não, viêm màng não.


Triệu chứng và dấu hiệu

Các dấu hiệu rối loạn chức năng não có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi. Trong trường hợp này, các triệu chứng sẽ khá điển hình đối với một nhóm tuổi cụ thể.

Ở trẻ em dưới một tuổi, cái gọi là nhỏ dấu hiệu thần kinh- rối loạn giấc ngủ, run mạnh thường xuyên, tăng trương lực lan tỏa, co thắt clonic, run cằm, tay, chân, lác mắt, cũng như trào ngược dồi dào. Nếu trẻ khóc, các triệu chứng sẽ tăng lên và dễ nhận thấy hơn. TẠI trạng thái bình tĩnh biểu hiện của họ có thể được làm mịn ra.


Ngay từ sáu tháng tuổi, tình trạng chậm phát triển trí tuệ trở nên đáng chú ý - trẻ ít phản ứng với những khuôn mặt quen thuộc, không cười, không bập bẹ, không tỏ ra thích thú với đồ chơi sáng màu. Từ 8-9 tháng, sự chậm trễ trong hoạt động thao tác với đồ vật trở nên đáng chú ý - trẻ nhặt đồ vật không tốt. Anh ta không đủ kiên nhẫn để tiếp cận hoặc bò đến chỗ chúng. Họ chán anh ta một cách nhanh chóng.

Ở trẻ em dưới một tuổi, MMD đi kèm với tăng tính dễ bị kích thích và nhạy cảm của các cơ quan tiêu hóa. Do đó, lúc đầu, các vấn đề về trào ngược, và sau đó - với tiêu chảy và táo bón xen kẽ, có thể thay thế lẫn nhau.


Từ một tuổi, trẻ bị rối loạn chức năng não tối thiểu cho thấy hoạt động vận động tăng lên, chúng rất dễ bị kích động, chúng tiếp tục có vấn đề với cảm giác thèm ăn - hoặc trẻ ăn liên tục, hoặc hoàn toàn không thể cho trẻ ăn. Trẻ thường chậm tăng cân hơn so với các bạn cùng trang lứa. Hầu hết đến ba tuổi giấc ngủ không yên và rối loạn, đái dầm, nói năng bị ức chế và chậm phát triển.

Từ ba tuổi, trẻ bị MMD trở nên vụng về hơn, nhưng đồng thời chúng cũng rất nóng nảy và đôi khi có thái độ tiêu cực trước những lời chỉ trích và yêu cầu của người lớn. Trẻ ở độ tuổi này thường có thể thời gian dàiđể làm một việc, trẻ em bị rối loạn trí não tối thiểu không có khả năng làm việc này. Họ liên tục thay đổi loại hình hoạt động, từ bỏ những việc chưa hoàn thành. Khá thường xuyên, những kẻ này bị tổn thương những âm thanh lớn, ngột ngạt và nóng bức. Theo quan sát của các nhà thần kinh học, rất thường xuyên, trẻ sơ sinh và thanh thiếu niên mắc MMD bị lắc đến nôn khi đi trên phương tiện giao thông.


Nhưng rõ ràng nhất, MMD bắt đầu bộc lộ khi đứa trẻ bước vào bầu bạn với bạn bè đồng trang lứa, và điều này thường xảy ra ở độ tuổi 3-4 tuổi. biểu hiện quá mẫn cảm, cuồng loạn, em bé thực hiện rất nhiều cử động, rất khó để làm em bình tĩnh lại và thu hút em bằng một thứ gì đó, chẳng hạn như một hoạt động. Ở trường, những đứa trẻ bị chẩn đoán như vậy gặp khó khăn nhất - chúng khó học viết, đọc, rất khó ngồi trong lớp và duy trì kỷ luật trong lớp.


chẩn đoán

Khi được một tuổi rưỡi, siêu âm não được thực hiện, những đứa trẻ còn lại có thể được chỉ định chụp CT, MRI, EEG. Những phương pháp này giúp đánh giá cấu trúc của vỏ não và lớp dưới vỏ não. Không phải lúc nào cũng có thể thiết lập nguyên nhân gây ra các biểu hiện rối loạn chức năng não nhỏ. Nhà thần kinh học liên quan đến trẻ em dưới ba tuổi đưa ra quyết định của mình dựa trên kết quả kiểm tra phản xạ.

Ở tuổi mẫu giáo và tuổi đi học, chẩn đoán tâm lý được thực hiện, các bài kiểm tra được sử dụng là "Thử nghiệm Wexler", "Thử nghiệm Gordon", "Luriya-90".


Sự đối đãi

Trị liệu trong mọi trường hợp được kết hợp - nó bao gồm thuốc, vật lý trị liệu, thể dục dụng cụ và xoa bóp, cũng như các lớp giáo dục và phát triển với trẻ em hoặc các lớp tâm lý với học sinh. Một nhiệm vụ đặc biệt trong vấn đề trị liệu được giao cho gia đình, bởi vì phần lớn thời gian đứa trẻ dành cho nó. Nên nói chuyện một cách bình tĩnh với trẻ, tập trung vào những thành công chứ không phải những thiếu sót trong hành vi của trẻ.

Cha mẹ nên loại bỏ những từ “không”, “con không dám”, “họ nói với ai”, “không” và thiết lập mối quan hệ tin cậy và tử tế hơn với trẻ.

Trẻ bị MMD không nên xem TV trong thời gian dài hoặc chơi máy vi tính. Anh ấy chắc chắn cần có một thói quen hàng ngày là đi ngủ và dậy đúng giờ.Đi dạo trong không khí trong lành và các trò chơi thể thao năng động trên đường phố đều được chào đón. Trong số các trò chơi bình tĩnh tại nhà, tốt hơn hết bạn nên chọn những trò chơi đòi hỏi sự tập trung và kiên nhẫn của trẻ - xếp hình, ghép hình, vẽ.


Tùy thuộc vào các triệu chứng cụ thể, thuốc an thần hoặc thuốc ngủ, thuốc nootropics, thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm có thể được khuyến nghị. Tiến sĩ Komarovsky, người có ý kiến ​​​​được hàng triệu bà mẹ trên khắp thế giới lắng nghe, tuyên bố rằng không có cách chữa khỏi bệnh MMD và hầu hết các loại thuốc do bác sĩ thần kinh kê đơn đều được kê đơn hoàn toàn vô căn cứ, bởi vì nó không phải là viên thuốc chữa lành bệnh cho trẻ. mà là sự yêu thích và tham gia của người lớn.


dự báo

Mặc dù có cái tên đáng sợ, nhưng rối loạn chức năng não tối thiểu không tệ bằng. Vì vậy, khoảng 50% trẻ em mắc MMD đã "vượt qua" rối loạn thành công, đến tuổi thiếu niên chúng không có biểu hiện bất thường nào. Tuy nhiên, MMD cần được điều trị. Nếu bạn không tính đến việc dùng thuốc, thì các hoạt động xoa bóp, thể thao, giáo dục đầy đủ và phát triển với trẻ sẽ mang lại kết quả rất tốt. Chỉ ở 2% trẻ em, bệnh lý kéo dài cho đến tuổi trưởng thành và không thể sửa chữa. Trong tương lai, nó tạo ra nhiều vấn đề cho một người trong các vấn đề liên hệ, công việc, các mối quan hệ giữa các cá nhân. Một người mắc bệnh MMD khó có thể tạo dựng một gia đình thịnh vượng, duy trì các mối quan hệ bình thường trong đó.

Rối loạn chức năng não tối thiểu (MMD) là một phức hợp các rối loạn và bệnh tương đối nhẹ của hệ thần kinh trung ương biểu hiện dưới dạng hành vi lệch lạc, rối loạn ngôn ngữ, vấn đề học tập. MMD cũng bao gồm: rối loạn tăng động giảm chú ý, chậm phát triển phát triển tâm lý vận động, rối loạn tâm thần thời thơ ấu, v.v.

Các dấu hiệu rối loạn hoạt động của hệ thần kinh trung ương, sau này dẫn đến các rối loạn chức năng não khác nhau ở trẻ em, được quan sát thấy ở khoảng 20% ​​​​trẻ sơ sinh. Với tuổi tác, trong gần một nửa số trường hợp được quan sát, vi phạm được khắc phục một cách độc lập hoặc dưới ảnh hưởng của yếu tố bên ngoài(giáo dục, đào tạo, v.v.). Trong số học sinh, các triệu chứng MMD được ghi nhận ở 5–15%, tùy thuộc vào địa vị xã hội và khu vực cư trú. Thông thường, căn bệnh này biểu hiện ở những đứa trẻ mà cha mẹ không quan tâm đúng mức, trong những gia đình rối loạn chức năng và ngược lại, ở những gia đình khá giả, nơi đứa trẻ được tự do hành động và được nuôi dưỡng trong bầu không khí dễ dãi. .

Mặc dù thuật ngữ "suy giảm nhẹ" có vẻ vô hại đối với cha mẹ, nhưng thực tế không phải vậy. Hậu quả của rối loạn chức năng não bộ không được khắc phục kịp thời có thể là những vấn đề nghiêm trọng về tâm lý, tinh thần và phát triển thể chất trẻ em. Ví dụ, vi phạm phát triển cá nhân: trạng thái trầm cảm và chán nản thường xuyên; tụt hậu trong học tập liên quan đến khó khăn trong việc nắm vững các chủ đề chính xác và sáng tạo; bệnh thực vật. Thông thường, ở tuổi trưởng thành, trẻ mắc MMD có dấu hiệu kém giao tiếp xã hội, biểu hiện ở xu hướng nghiện rượu và ma túy, thiếu kỹ năng nghề nghiệp và không có khả năng thích nghi trong xã hội.

Rối loạn chức năng não ở trẻ em hoặc nghi ngờ về nó nên là tín hiệu đầu tiên để cha mẹ tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ chuyên khoa nắn xương.

Nguyên nhân của sự xuất hiện và phát triển của rối loạn chức năng não

chính và hầu hết nguyên nhân chung Sự xuất hiện của MMD ở trẻ em là một chấn thương khi sinh cả trong quá trình mang thai và trong khi sinh. Cột sống của đứa trẻ, và đặc biệt là vùng cổ tử cung, chịu tải trọng rất lớn khi di chuyển qua kênh sinh. Bị ép giữa các xương của khung chậu, trẻ xoay gần 360 độ, điều này thường ảnh hưởng đến vị trí của các đốt sống cổ, khiến chúng bị dịch chuyển và sau đó là vi phạm nguồn cung cấp máu.

Không kém phần phổ biến và nguy hiểm là chèn ép, biến dạng và tổn thương xương sọ, có thể do hành động không chính xác và không chính xác của nữ hộ sinh. Tất cả điều này ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình lưu thông máu và cung cấp oxy cho não.

Một lý do quan trọng và phổ biến khác là do người mẹ không tuân thủ chế độ ăn uống trong thời kỳ mang thai. Dinh dưỡng không cân bằng, ngủ không đủ giấc, căng thẳng, điều trị bằng thuốc dược lý mạnh, nhiễm độc - tất cả những điều này gây ra rối loạn chuyển hóa trong cơ thể và có thể gây ra tình trạng thiếu oxy kéo dài cho thai nhi. Do đó, điều quan trọng là trong thời kỳ mang thai, người phụ nữ phải chịu sự giám sát không chỉ của bác sĩ trị liệu và bác sĩ phụ khoa mà còn của bác sĩ nắn xương có kinh nghiệm, người sẽ có thể nhanh chóng khắc phục mọi rối loạn trong cơ thể do tác động bất lợi của các yếu tố bên ngoài.

Triệu chứng và chẩn đoán MMD

Các triệu chứng của bệnh MMD ở trẻ em rất phong phú và đa dạng. theo dõi sai lệch có thể trong sự phát triển của đứa trẻ bắt đầu từ những ngày đầu tiên của cuộc đời. Tuy nhiên, biểu hiện của một hoặc nhiều triệu chứng không có nghĩa là bé cần được điều trị mà cần cho bác sĩ chuyên khoa xem và kể chi tiết về những sai lệch mà bạn quan sát được. Có lẽ điều này sẽ giúp phát hiện và điều chỉnh diễn biến của bệnh, cứu con bạn khỏi các vấn đề và khiến trẻ hạnh phúc.

triệu chứng tối thiểu rối loạn não có thể xuất hiện trong Các lứa tuổi khác nhau. Thông thường, qua nhiều năm, chúng trở nên rõ rệt hơn và khó sửa hơn. Do đó, sẽ tốt hơn nếu bạn hoặc chuyên gia nắn xương tìm thấy chúng nhiều nhất giai đoạn đầu. Các triệu chứng rõ rệt và phổ biến nhất của rối loạn thần kinh trung ương bao gồm:

  • lo lắng gia tăng ở trẻ sơ sinh. Đứa trẻ thường la hét và khóc mà không có lý do, trằn trọc trong giấc ngủ, ngủ không ngon giấc và thường thức giấc, thể hiện phản ứng không thỏa đáng với thế giới xung quanh, con người;
  • chậm phát triển. Đứa trẻ lăn lộn muộn hơn so với các bạn cùng tuổi, ngồi xuống, đứng trên hai chân, bắt đầu đi lại, nói chuyện. Đôi khi trẻ bị tụt lại phía sau có thể biểu hiện ở chỗ trẻ đi nhón gót trong thời gian dài, phối hợp động tác kém khi đi và chạy;
  • hình dạng đầu không đều. Nó có thể lớn hoặc nhỏ không cân xứng, có hình dạng không đồng đều. Trẻ có thể có khuôn mặt không đối xứng hoặc đôi tai nhô ra quá mức;
  • các vấn đề về tầm nhìn. Thường bắt đầu sớm ở dạng lác, cận thị hoặc loạn thị và tiến triển theo tuổi, đặc biệt là sau khi bắt đầu đi học;
  • tăng động hoặc giảm động lực học. Vi phạm thể hiện ở sự quấy khóc và hồi hộp liên tục, hoặc ngược lại, phản ứng quá bình tĩnh trước các kích thích bên ngoài;
  • giấc ngủ không bình yên. Nó có thể được quan sát thấy ở trẻ em ở mọi lứa tuổi. Em bé có thể thức dậy trong giấc mơ, lo lắng về những cơn ác mộng, thường thức dậy vào ban đêm để đi vệ sinh. Trẻ thường khó đi vào giấc ngủ do quá phấn khích, trước giờ kiểm tra và / hoặc các kỳ thi, trước ngày sinh nhật hoặc Năm mới hoặc một số sự kiện khác. biểu hiện điển hình bản chất của "cú" trong thời thơ ấu - ngủ muộn và không thể thức dậy sớm - cũng đề cập đến các triệu chứng của MMD;
  • bệnh tật thường xuyên. Đây có thể là nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính tầm thường và nhiễm virus đường hô hấp cấp tính, hoặc “vô hại”, theo ý kiến ​​​​của cha mẹ, “đánh hơi”, phản ứng dị ứng với hoa và dị ứng thực phẩm, mệt mỏi gia tăng và đau đầu thường xuyên, cũng như tâm lý trống rỗng vô cớ, trầm cảm Những trạng thái;
  • vấn đề về tiêu hóa. Họ có thể biểu hiện buồn nôn sau khi ăn, không kiểm soát được cảm giác no dẫn đến ăn quá nhiều liên tục, tiêu chảy và táo bón, tăng đầy hơi;
  • vấn đề với tư thế và dáng đi. Thường biểu hiện bằng sự xuất hiện của bàn chân bẹt, bàn chân khoèo, dấu hiệu ban đầu vẹo cột sống;
  • lệ thuộc thời tiết. Trẻ cảm thấy không khỏe khi thời tiết thay đổi đột ngột, đau khớp trước mưa, đau đầu do hoạt động ngoài trời, v.v.;
  • các vấn đề về lời nói. Ở trẻ MMD không chỉ chậm phát triển về lời nói mà còn nói lắp, mất khả năng phát âm. Những từ vựng khó, nhầm lẫn với trọng âm, kết thúc, vấn đề ghi nhớ câu thơ, kể lại sách đã đọc;
  • vấn đề với sự phối hợp của các phong trào. Chúng thể hiện ở việc không thể nhanh chóng thành thạo các trò chơi thể thao, học đi xe đạp, điều khiển bóng, nhảy dây, v.v.;
  • suy giảm vận động tinh. Trẻ bị rối loạn chức năng não tối thiểu khó thực hiện các động tác nhỏ - cài cúc, buộc dây giày, xỏ kim, cắt móng tay.

Danh sách các triệu chứng khá rộng và sự hiện diện của một số lượng lớn trong đó nói về những vấn đề có thể xảy ra trong quá trình phát triển của trẻ. Nếu bạn quan sát không chỉ các dấu hiệu đơn lẻ có thể là kết quả của các đặc điểm tính cách cá nhân, mà toàn bộ dòng các triệu chứng, tìm kiếm sự giúp đỡ chuyên nghiệp. Để chẩn đoán bệnh chính xác và đáng tin cậy, cần phải trải qua một loạt các cuộc kiểm tra bởi bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ thần kinh, nhà tâm lý học, bác sĩ nắn xương. Chỉ có một cuộc kiểm tra toàn diện về đứa trẻ sẽ cho phép chúng tôi tự tin nói về sự hiện diện của rối loạn chức năng não. Điều này sẽ cho phép thực hiện các biện pháp tiếp theo để điều trị bệnh và sửa chữa những sai lệch hiện có trong hành vi.

Điều trị rối loạn chức năng não tối thiểu bằng phương pháp nắn xương

Thật sai lầm khi nghĩ rằng nắn xương là thuốc chữa bách bệnh và bác sĩ sẽ dễ dàng làm giảm tất cả các triệu chứng của bệnh MMD cho con bạn, giúp con bạn trở thành một học sinh xuất sắc ở trường và một người thành đạt trong cuộc sống. điều trị hiệu quả nên phức tạp. Đồng thời, bác sĩ nắn xương chỉ điều chỉnh, định hướng và tác động từng điểm lên hệ thần kinh trung ương, các cơ quan nội tạng và hệ tuần hoàn của trẻ. Việc kích hoạt cái sau thường là động lực mà bác sĩ nắn xương mang lại cho cơ thể trẻ, cho phép trẻ phát triển đúng hướng.

Để kê đơn điều trị có thẩm quyền, bác sĩ chuyên khoa phải có một bức tranh hoàn chỉnh về căn bệnh này, điều này là không thể nếu không có các xét nghiệm và tiền sử bệnh. Di truyền đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của một đứa trẻ, vì vậy đừng ngạc nhiên trước những câu hỏi của bác sĩ chuyên khoa về sức khỏe của bố và mẹ, ông bà.

Dựa trên bản chất của bệnh và biểu hiện của các triệu chứng, việc điều trị được kê đơn, bước đầu tiên thường là điều chỉnh các vết thương nhỏ và rối loạn đã trở thành nguyên nhân chính gây ra các sai lệch. Đồng thời có tác động đến màng não và xương sọ. Rốt cuộc, việc cung cấp máu cho não phụ thuộc vào vị trí cân bằng của chúng và khả năng xảy ra các dao động vi mô tự do. Việc thiếu oxy, vitamin và các nguyên tố vi lượng ở một số bộ phận của vỏ não dẫn đến việc các bộ phận của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi hoạt động không bình thường, dẫn đến lác, suy giảm kỹ năng vận động, sai lệch bộ máy phát âm.

Cần nhớ rằng thay đổi không xảy ra ngay lập tức và thậm chí không xảy ra sau vài phiên. Bác sĩ nắn xương làm việc với những vấn đề rất tế nhị và không chỉ chữa bệnh mà còn hướng dẫn cơ thể trẻ thích nghi độc lập với những điều kiện bên ngoài đang thay đổi và khắc phục những bất thường bẩm sinh và mắc phải.

Tác động nắn xương nên được kết hợp với một loạt các biện pháp điều trị và phòng ngừa khác, bao gồm bài tập vật lý trị liệu, các lớp học và bài tập liên tục với đứa trẻ, làm việc với sự giáo dục của nó, v.v. Đó là, nếu một đứa trẻ, do vi phạm vùng nói của não (thiếu oxy), phát âm sai các từ, thì việc phục hồi nguồn cung cấp máu sẽ chưa “dạy” trẻ nói đúng. Bộ não phải khôi phục các kết nối thần kinh và bộ máy phát âm phải thích nghi với các điều kiện bên trong mới của cơ thể - cần phải đối phó với đứa trẻ, truyền cho trẻ cách phát âm chính xác. Theo thời gian, điều này sẽ trở thành thói quen của trẻ, trẻ sẽ học cách nói và suy nghĩ chính xác mà không cần sự trợ giúp từ bên ngoài. Điều tương tự cũng áp dụng cho những sai lệch khác - trong sự phát triển thể chất, trạng thái tâm lý, v.v.

Rối loạn chức năng não tối thiểu ở trẻ em cần được cha mẹ và giáo viên đặc biệt quan tâm. Song song với việc điều trị bằng bác sĩ nắn xương, các lớp học với nhà tâm lý học, nhà ngôn ngữ học và các chuyên gia khác, cần phải liên tục làm việc với trẻ, dạy dỗ và giáo dục trẻ. Tất cả các khuyến nghị sau đây của chuyên gia nắn xương đều có thể áp dụng như nhau cho trẻ khỏe mạnh. Nhưng đặc biệt đối với những người bị MMD, những lời khuyên này rất quan trọng trên con đường phục hồi hoàn toàn:

  • tuân thủ các thói quen hàng ngày. Điều này sẽ cho phép không chỉ kỷ luật đứa trẻ mà còn bằng cách thấm nhuần các hành động theo thói quen thường xuyên, đồng bộ hóa công việc của hệ thống thần kinh và cơ thể của nó;
  • giấc ngủ khỏe mạnh. Trẻ mầm non cần ngủ ít nhất 10 tiếng mỗi đêm. Nên chia thời gian ngủ thành 2 khoảng ví dụ ngủ 8 tiếng buổi tối và 2 tiếng ngủ buổi trưa. Nếu con bạn bị mất ngủ, hãy cố gắng giúp trẻ giải trí các hoạt động thể chất, trò chơi thể thao, đi bộ trong không khí trong lành;
  • định lượng tài liệu giáo dục. Đừng thất vọng vì con bạn không thể thành thạo tất cả Tài liệu giáo dụcđi thẳng. Cố gắng phục vụ nó trong các phần nhỏ với thời gian nghỉ ngắn. Yêu cầu trẻ thường xuyên lặp lại những gì đã được học. Nhiều em thấy việc học kiến ​​thức mới qua trò chơi, phim ảnh, sách báo dễ dàng hơn;
  • cử động. Đừng bắt con bạn ngồi bất động hàng giờ ở một chỗ, tiếp thu tài liệu giáo dục. Rối loạn chức năng não tối thiểu ở trẻ em có thể được thể hiện ở sự kém phát triển của các cơ hoành, đó là lý do tại sao cơ thể chúng trải qua đói oxy trong trường hợp không có chuyển động. Tức là trẻ “khó thở” theo đúng nghĩa đen khi nằm bất động trong thời gian dài;
  • phát triển sáng tạo. Các lớp học tưởng tượng, nhiệm vụ sáng tạo kích thích tư duy tượng hình ở trẻ, dẫn đến kích hoạt các vùng lân cận của não. Thực tiễn cho thấy rằng thường với sự phát triển khả năng sáng tạo, học sinh bắt đầu hòa nhập tốt hơn và khoa học chính xác;
  • bầu không khí giản dị thân thiện. Đứa trẻ không nên lo lắng tình huống căng thẳng, áp lực tâm lý, những lời xúc phạm từ bạn bè do trẻ bị rối loạn chức năng não tối thiểu, việc điều trị sẽ chỉ có hiệu quả nếu cơ thể trẻ bắt đầu tự điều chỉnh những sai lệch. Và điều này đòi hỏi một bầu không khí tâm lý thuận lợi cả ở nhà và ở trường.