Lịch phát triển 

Những hậu quả tiềm ẩn của bệnh giang mai. Bệnh giang mai tiềm ẩn (sớm, muộn): hình ảnh, nguyên nhân và cách điều trị


Bệnh giang mai tiềm ẩn là một trạng thái trong đó, khi không có biểu hiện lâm sàng phản ứng huyết thanh dương tính được tìm thấy trong máu của bệnh nhân. Việc điều trị những bệnh nhân như vậy là nhằm mục đích tiêu cực huyết thanh (thu được các phản ứng huyết thanh âm tính) và ngăn ngừa sự phát triển của các đợt tái phát của bệnh.

Bệnh giang mai tiềm ẩn (tiềm ẩn) xảy ra ở những bệnh nhân trước đây đã có các biểu hiện tích cực của bệnh, bệnh tự khỏi hoặc dưới ảnh hưởng của điều trị cụ thể.

Trong một số trường hợp, điều kiện này là hình thức đặc biệt quá trình không có triệu chứng của bệnh giang mai kể từ thời điểm nhiễm bệnh của bệnh nhân. Hỗ trợ đáng kể trong việc chẩn đoán được cung cấp bởi một bệnh án (tiền sử bệnh) được thu thập chính xác và toàn bộ dòng các dấu hiệu gián tiếp khác.

Cơm. 1. Biểu hiện của bệnh ở phụ nữ thời kỳ sơ phát là nhiều săng cứng (ảnh bên) và săng cứng dạng phù nề (ảnh bên).

Tình trạng hiện tại của vấn đề

Theo một số tác giả, số lượng bệnh nhân mắc các dạng giang mai tiềm ẩn trong thập kỷ vừa qua tăng gấp 2-5 lần. Càng ngày, bác sĩ càng khó xác định được thời điểm mắc bệnh, và việc quan hệ tình dục của bệnh nhân thường là ngẫu nhiên. Phương pháp duy nhất để phát hiện bệnh giang mai trong những trường hợp như vậy là chẩn đoán huyết thanh học.

Ở nước ta, một kỹ thuật được sử dụng để chủ động xác định bệnh nhân mắc bệnh giang mai khi khám dự phòng tại các phòng khám và bệnh viện, tham vấn phụ nữ và tại các điểm truyền máu, nơi một số xét nghiệm treponemal cũng được sử dụng. Nhờ công việc này, có tới 90% bệnh nhân mắc các dạng tiềm ẩn của bệnh được phát hiện trong các đợt khám dự phòng.

Lý do tăng số lượng bệnh nhân:

  • sự gia tăng thực sự về số lượng bệnh nhân mắc bệnh giang mai tiềm ẩn;
  • cải tiến các phương pháp chẩn đoán huyết thanh học;
  • sử dụng rộng rãi không kiểm soát được thuốc kháng sinh trong điều trị các bệnh khác nhau.

Khả năng mắc bệnh giang mai không triệu chứng hiện đã được công nhận.

Các phản ứng huyết thanh ở dạng tiềm ẩn của bệnh là tiêu chí duy nhất để xác nhận chẩn đoán.

Cơm. 2. Biểu hiện của bệnh ở nam thời kỳ nguyên phát - một săng cứng đơn (ảnh bên) và nhiều săng cứng (ảnh bên phải).

Các dạng giang mai tiềm ẩn

Nếu, kể từ thời điểm lây nhiễm, giang mai diễn ra một quá trình tiềm ẩn (tiềm ẩn) (không có triệu chứng), nhưng với các phản ứng huyết thanh cụ thể dương tính, chúng nói lên một dạng tiềm ẩn của bệnh. Bệnh giang mai tiềm ẩn trong hầu hết các trường hợp được đưa ra ánh sáng một cách tình cờ khi có các phản ứng huyết thanh học cụ thể. Trong một số trường hợp, bác sĩ quản lý để tìm ra giai đoạn bệnh của anh ta:

  • nếu bệnh nhân trước đó đã ghi nhận một săng cứng, nhưng không xuất hiện, thì họ nói về thời kỳ tiềm ẩn của giang mai nguyên phát;
  • khoảng thời gian chờ đợi sau khi bắt đầu syphilid thứ cấp và trong trường hợp giang mai tái phát, đề cập đến thời kỳ thứ phát của bệnh;
  • cũng có một khoảng thời gian trễ.

Việc phân chia các giai đoạn tiềm ẩn của bệnh như vậy không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được, do đó, trong thực hành tôn giáo, người ta đã thiết lập để phân biệt giữa các giai đoạn tiềm ẩn sớm, muộn và không xác định.

  1. Chẩn đoán giang mai tiềm ẩn sớmđược thành lập nếu đã hơn 2 năm trôi qua kể từ thời điểm nhiễm bệnh. Về mặt dịch tễ học, loại bệnh nhân này là nguy hiểm nhất.
  2. Chẩn đoán giang mai tiềm ẩn muộnđược thành lập nếu đã hơn 2 năm kể từ thời điểm nhiễm bệnh.
  3. Bệnh giang mai tiềm ẩn không xác định- đây là tình trạng khi, trong trường hợp không có dữ liệu bệnh học và biểu hiện lâm sàng của bệnh, các phản ứng huyết thanh dương tính được phát hiện trong máu của một bệnh nhân chưa được điều trị trước đó.

Cơm. 3. Biểu hiện của bệnh ở thời kỳ thứ phát - sẩn giang mai ở mặt và lòng bàn tay.

Giang mai tiềm ẩn sớm

Giang mai tiềm ẩn sớm bao gồm khoảng thời gian từ khi nhiễm bệnh cho đến thời kỳ tái phát thứ phát (trung bình lên đến hai năm). Trong giai đoạn này, người bệnh có thể gặp các triệu chứng của bệnh. bằng cấp cao tính lây lan. Một số biện pháp chống dịch đang được thực hiện để chống lại chúng. Những điều chính là:

  • cách ly bệnh nhân,
  • kiểm tra các đối tác tình dục và các mối quan hệ trong nước,
  • điều trị bắt buộc(theo chỉ định).

Ai bị bệnh

Giang mai tiềm ẩn sớm được ghi nhận chủ yếu ở những người dưới 40 tuổi. Hầu hết họ không kiểm soát được ham muốn tình dục. Họ có xu hướng quan hệ tình dục bình thường nhiều lần, điều này dẫn đến dịch bệnh dẫn đến sự phát triển không thể tránh khỏi của bệnh. Bằng chứng tuyệt đối của một trường hợp giang mai tiềm ẩn là sự hình thành của bệnh ở bạn tình.

Những gì bạn cần tìm hiểu trong cuộc khảo sát

Cẩn thận thu thập tiền sử, cần chú ý phát ban có tính chất lở loét trên bộ phận sinh dục, môi, khoang miệng, da, rụng tóc từng đợt trên đầu, lông mày và lông mi, biểu hiện đốm đồi mồi trên cổ trong 2 năm qua. Cũng cần tìm hiểu xem người bệnh đã uống thuốc kháng sinh hay chưa, đã điều trị bệnh lậu hay chưa.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh giang mai tiềm ẩn sớm

  1. Được xác định tại khám lâm sàng một vết sẹo hoặc vết chai trên bộ phận sinh dục và thường là sự hiện diện của vùng mở rộng hạch bạch huyết, cũng như các tác động còn lại của viêm đa cơ có thể chỉ ra một bệnh giang mai nguyên phát.
  2. Ở 75% bệnh nhân tiềm ẩn giai đoạn sớm bệnh, phản ứng huyết thanh dương tính mạnh (1: 160) được ghi nhận, hiệu giá thấp (1: 5: 20) được quan sát thấy ở 20% bệnh nhân. Trong 100% trường hợp, một RIF dương tính được ghi nhận. Trong 30 - 40% trường hợp, RIBT dương tính được ghi nhận. Trong điều trị các bệnh đồng thời với thuốc kháng sinh, hiệu số của các phản ứng huyết thanh học được giảm xuống.
  3. Ở 1/3 số bệnh nhân được điều trị bằng penicillin, phản ứng Herxheimer-Jarish được quan sát thấy, được đặc trưng bởi sự gia tăng đột ngột nhiệt độ cơ thể, đau đầu và đau cơ, nôn mửa, nhịp tim nhanh. Hiện tượng này là do mầm bệnh chết hàng loạt. Các triệu chứng nhanh chóng thuyên giảm nhờ aspirin.
  4. Trong trường hợp phát triển viêm màng não syphilitic tiềm ẩn trong dịch não tủy, tăng số lượng protein, (+) phản ứng với các phân đoạn globulin và quá trình tế bào. Với điều trị đặc hiệu, dịch não tủy nhanh chóng được làm sạch.

Điều trị giang mai tiềm ẩn sớm

Điều trị giang mai giai đoạn đầu tiềm ẩn được thực hiện theo đúng hướng dẫn đã được phê duyệt và nhằm mục đích tiêu diệt mầm bệnh trong cơ thể người bệnh nhanh nhất. Với điều trị cụ thể, các phản ứng huyết thanh âm tính xảy ra khá nhanh. Sự tiêu diệt và phủ định hoàn toàn các phản ứng huyết thanh cụ thể trong bệnh giang mai tiềm ẩn là tiêu chí duy nhất để xác nhận hiệu quả của phương pháp điều trị.

Việc phát hiện kịp thời bệnh nhân ở giai đoạn đầu của bệnh giang mai tiềm ẩn và điều trị đầy đủ có ảnh hưởng tích cực đến tiên lượng của bệnh.

Cơm. 4. Biểu hiện của bệnh ở thời kỳ thứ phát - syphilitic roseola.

Giang mai tiềm ẩn muộn

Chẩn đoán giang mai tiềm ẩn muộn được thiết lập ở những bệnh nhân có thời gian lây nhiễm vượt quá 2 năm, không có biểu hiện lâm sàng của bệnh và các phản ứng huyết thanh dương tính được ghi nhận. Hầu hết những bệnh nhân này được chẩn đoán với kiểm tra phòng ngừa(lên đến 99%), kể cả khi khám một bệnh nhân mắc giang mai giai đoạn muộn trong gia đình (1%).

Ai bị bệnh

Bệnh được phát hiện chủ yếu ở những người trên 40 tuổi (chiếm tới 70%). Trong số này, khoảng 65% đã kết hôn.

Những điều bạn cần tìm hiểu khi phỏng vấn bệnh nhân

Khi phỏng vấn bệnh nhân, cần phải tìm hiểu thời gian có thể lây nhiễm và sự hiện diện của các dấu hiệu cho thấy biểu hiện của bệnh giang mai truyền nhiễm trong quá khứ. Thường thì tiền sử vẫn không có thông tin.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh giang mai tiềm ẩn muộn

  1. Trong quá trình khám nghiệm, không thể xác định dấu vết của các syphilid đã phân giải trước đó. Khi khám, không có dấu hiệu của một tổn thương cụ thể cơ quan nội tạng và hệ thần kinh.
  2. Trong chẩn đoán giang mai tiềm ẩn muộn, các xét nghiệm huyết thanh học như RIF, ELISA, TPHA và RITT được sử dụng. Hiệu giá thuốc thử thường thấp và là 1: 5 - 1:20 (trong 90% trường hợp). Trong một số trường hợp hiếm hoi, hiệu giá cao được ghi nhận - 1: 160: 480 (trong 10% trường hợp). RIF và RIBT luôn dương.

Đôi khi các nghiên cứu huyết thanh học phải được lặp lại sau một vài tháng.

Ở những bệnh nhân giang mai tiềm ẩn muộn, có độ tuổi từ 50 đến 60 tuổi, có một số bệnh đi kèm làm xuất hiện các phản ứng huyết thanh dương tính giả.

  1. Không có phản ứng Herxheimer-Yarish khi dùng kháng sinh.
  2. Viêm màng não muộn tiềm ẩn hiếm gặp ở những bệnh nhân này. Trong dịch não tủy, khi viêm màng não cụ thể được phát hiện, một thành phần viêm nhẹ được ghi nhận - mức độ tế bào và protein thấp, các dấu hiệu của thành phần thoái hóa chiếm ưu thế - phản ứng Wassermann dương tính và phản ứng Lange. Trong thời gian điều trị đặc hiệu, việc vệ sinh dịch não tủy diễn ra chậm.

Điều trị giang mai tiềm ẩn muộn

Điều trị giang mai tiềm ẩn muộn được thực hiện theo các hướng dẫn đã được phê duyệt và nhằm mục đích ngăn ngừa sự phát triển của một tổn thương cụ thể của các cơ quan nội tạng và hệ thần kinh. Bệnh nhân cần được tư vấn bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh và bác sĩ trị liệu. Trong thời gian điều trị cụ thể, các phản ứng huyết thanh âm tính xảy ra cực kỳ chậm. Trong một số trường hợp, sau một đợt điều trị đặc hiệu đầy đủ, các phản ứng huyết thanh vẫn dương tính.

Sự tuyệt chủng và biến mất hoàn toàn của các phản ứng huyết thanh cụ thể trong bệnh giang mai tiềm ẩn là tiêu chí duy nhất để xác nhận hiệu quả của phương pháp điều trị.

Cơm. 5. Biểu hiện của bệnh ở thời kỳ thứ ba - viêm nướu ở mặt và thâm nhiễm nướu của bàn tay.

Bệnh giang mai tiềm ẩn không xác định

Trong trường hợp không có thông tin về các trường hợp và thời gian lây nhiễm và sự hiện diện của các kết quả tích cực nghiên cứu huyết thanh học chẩn đoán giang mai tiềm ẩn không xác định được thiết lập. Những bệnh nhân như vậy phải được kiểm tra lâm sàng và huyết thanh cẩn thận, thường lặp lại. Đặt RIF, RIF-abs và RIBT, ELISA và RPHA là bắt buộc.

Bạn nên biết rằng ở những bệnh nhân giang mai giai đoạn muộn và không xác định, thường phát hiện ra các phản ứng huyết thanh dương tính giả không đặc hiệu. Các kháng thể tái tạo được tạo ra chống lại kháng nguyên cardiolipin xuất hiện trong máu của những bệnh nhân mắc bệnh collagenosis, viêm gan, bệnh thận, nhiễm độc giáp, các bệnh ung thư, v.v. bệnh truyền nhiễm như bệnh phong, bệnh lao, bệnh brucella, bệnh sốt rét, sốt phát ban và bệnh ban đỏ, trong thời kỳ mang thai và kinh nguyệt, khi dùng thức ăn béo và rượu, ở bệnh nhân Bệnh tiểu đường, nhồi máu cơ tim và chấn động. Cần lưu ý rằng với tuổi tác, số lượng các phản ứng dương tính giả tăng lên.

Cơm. 6. Xâm nhập ẩm ướt vùng mông và vùng quanh mao mạch ở thời kỳ thứ ba của bệnh.

Một bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến - giang mai - do vi sinh vật gây ra - xoắn khuẩn nhạt. Nó có một số giai đoạn phát triển, cũng như nhiều biểu hiện lâm sàng. Ở Nga, vào cuối những năm 90 của thế kỷ XX, một trận dịch thực sự của căn bệnh này đã bắt đầu, khi cứ 100.000 người đổ bệnh mỗi năm thì có 277 người. Dần dần, tỷ lệ mắc bệnh ngày càng giảm, nhưng vấn đề vẫn còn liên quan.

Trong một số trường hợp, có một dạng bệnh giang mai tiềm ẩn, trong đó biểu hiện bên ngoài bệnh tật vắng bóng.

Tại sao giang mai tiềm ẩn xảy ra?

Tác nhân gây bệnh là xoắn khuẩn pallidum điều kiện bình thường có hình dạng xoắn ốc điển hình. Tuy nhiên, trong điều kiện bất lợi môi trường bên ngoài nó tạo thành các dạng thúc đẩy sự tồn tại - u nang và các dạng L. Những treponemas bị biến đổi này có thể tồn tại một thời gian dài trong các hạch bạch huyết của người bị bệnh, dịch não tủy mà không gây ra bất kỳ dấu hiệu của bệnh tật. Sau đó, chúng được kích hoạt, và có sự tái phát của bệnh. Những hình thức này là do điều trị không đúng cách thuốc kháng sinh, các tính năng riêng lẻ bệnh nhân và các yếu tố khác. Đóng vai trò đặc biệt quan trọng là người bệnh tự điều trị cho căn bệnh mà họ cho là mắc phải nhưng thực chất đó là giai đoạn đầu của bệnh giang mai.

Dạng u nang là nguyên nhân gây ra bệnh giang mai tiềm ẩn. Nó cũng làm kéo dài thời gian ủ bệnh. Dạng này có khả năng chống lại nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh này.

Bệnh giang mai tiềm ẩn lây truyền như thế nào? Chín trong số mười trường hợp, con đường lây truyền là đường tình dục. Ít phổ biến hơn nhiều là con đường gia đình (ví dụ, khi sử dụng một thìa), truyền máu (truyền máu và các thành phần của nó), và cấy ghép nhau thai (từ mẹ sang thai nhi). Căn bệnh này được phát hiện thường xuyên nhất khi xét nghiệm máu để tìm phản ứng Wasserman, được xác định cho mỗi lần nhập viện, cũng như khi đăng ký với phòng khám tiền sản để mang thai.

Nguồn lây bệnh chỉ là người bệnh, đặc biệt là trong thời gian.

Thời kỳ tiềm ẩn của bệnh giang mai

Đây là thời điểm sau khi người bệnh bị nhiễm trùng roi treponema pallidum, khi xét nghiệm huyết thanh dương tính (xét nghiệm máu được thay đổi), nhưng không xác định được các triệu chứng:

  • phát ban trên da và niêm mạc;
  • thay đổi ở tim, gan, tuyến giáp và các cơ quan khác;
  • bệnh lý của hệ thần kinh và hệ thống cơ xương, và những bệnh lý khác.

Thông thường những thay đổi trong máu xuất hiện sau hai tháng kể từ khi tiếp xúc với người mang mầm bệnh. Kể từ thời điểm này, giai đoạn của bệnh được tính ở dạng tiềm ẩn.

Giang mai tiềm ẩn sớm xảy ra trong vòng hai năm kể từ khi nhiễm bệnh. Nó có thể không xuất hiện ngay lập tức, hoặc nó có thể là kết quả của hồi quy. các triệu chứng ban đầu bệnh, khi có sự hồi phục rõ ràng. Không có triệu chứng lâm sàng của giang mai tiềm ẩn, nó được đặc trưng bởi xét nghiệm âm tính của dịch não tủy (dịch não tủy). Nó được chẩn đoán bằng cách sử dụng các xét nghiệm huyết thanh học.

Ẩn giấu bệnh giang mai muộnđược đặc trưng bởi sự kích hoạt đột ngột của quá trình sau một thời gian khỏe mạnh tưởng tượng. Nó có thể đi kèm với tổn thương các cơ quan và mô, hệ thần kinh. Phát ban da có các yếu tố ít lây lan.

Bệnh giang mai tiềm ẩn không xác định là gì?

Trong trường hợp này, cả bệnh nhân và bác sĩ đều không thể xác định thời điểm nhiễm trùng xảy ra, bởi vì Triệu chứng lâm sàng không có bệnh tật, nhưng rất có thể nó đã được tiết lộ qua kết quả xét nghiệm máu.

Cũng có khả năng kết quả dương tính giả của phản ứng Wasserman. Điều này xảy ra khi có Nhiễm trùng mạn tính(viêm xoang, sâu răng, viêm amiđan, viêm bể thận và những bệnh khác), sốt rét, bệnh gan (viêm gan, xơ gan), lao phổi, thấp khớp. Một phản ứng dương tính giả cấp tính xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ kinh nguyệt, trong ba tháng cuối của thai kỳ, trong tuần đầu tiên sau khi sinh, nhồi máu cơ tim, bệnh cấp tính, chấn thương và nhiễm độc. Những thay đổi này tự biến mất trong vòng 1-6 tháng.

Khi xác định phản ứng tích cực các xét nghiệm cụ thể hơn nhất thiết phải được thực hiện, bao gồm cả polymerase Phản ứng dây chuyền, xác định kháng nguyên của treponema nhạt.

Dạng tiềm ẩn sớm

Biểu mẫu này bao gồm tất cả các dạng theo các thuật ngữ từ huyết thanh dương tính sơ cấp (săng cứng) đến tái phát thứ cấp ( viêm da, sau đó là sự biến mất của chúng - một giai đoạn tiềm ẩn thứ cấp và tái phát trong vòng hai năm), nhưng dấu hiệu bên ngoài giang mai không có. Do đó, bệnh có thể được ghi nhận trong khoảng thời gian từ khi săng cứng biến mất (cuối thời kỳ sơ cấp) cho đến khi bắt đầu hình thành ban (đầu thời kỳ thứ phát) hoặc được quan sát thấy ở các thời điểm thuyên giảm ở thời kỳ thứ phát. Bịnh giang mai.

Bất cứ lúc nào, khóa học tiềm ẩn có thể được thay thế bằng một khóa học rõ ràng trên lâm sàng.

Vì tất cả các dạng được liệt kê đều có khả năng lây lan, do sự trùng hợp về thời gian với chúng, dạng tiềm ẩn sớm cũng được coi là nguy hiểm cho những người khác và tất cả các biện pháp chống dịch theo quy định (xác định, chẩn đoán, điều trị những người tiếp xúc) đều được thực hiện.

Cách phát hiện bệnh:

  • bằng chứng đáng tin cậy nhất là tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh giang mai ở Mẫu hoạt động trong suốt 2 năm trước đó, trong khi xác suất lây nhiễm đạt 100%;
  • để tìm hiểu sự hiện diện của quan hệ tình dục không an toàn trong hai năm qua, để làm rõ xem bệnh nhân có các triệu chứng tinh tế, chẳng hạn như vết loét trên cơ thể hoặc niêm mạc, rụng tóc, lông mi, phát ban không rõ nguyên nhân hay không;
  • để làm rõ việc bệnh nhân không đi khám tại thời điểm đó vì lý do gì khiến họ lo lắng, có uống thuốc kháng sinh hay không, có truyền máu hay các thành phần của nó hay không;
  • khám bộ phận sinh dục tìm sẹo để lại sau săng cứng, đánh giá tình trạng hạch ngoại vi;
  • Các xét nghiệm huyết thanh ở hiệu giá cao, nhưng không nhất thiết, phân tích huỳnh quang miễn dịch (ELISA), xét nghiệm ngưng kết máu trực tiếp (DPHA), xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang (RIF) đều dương tính.

dạng tiềm ẩn muộn

Bệnh được phát hiện thường tình cờ nhất, ví dụ, khi nhập viện vì một lý do khác, khi xét nghiệm máu (“bệnh giang mai không xác định”). Thông thường đây là những người từ 50 tuổi trở lên, bạn tình của họ không mắc bệnh giang mai. Như vậy, thời kỳ tiềm ẩn muộn được coi là không lây. Về mặt thời gian, nó tương ứng với thời điểm kết thúc thời kỳ thứ cấp và toàn bộ thời kỳ thứ ba.

Việc xác nhận chẩn đoán ở nhóm bệnh nhân này khó hơn, vì họ có bệnh kèm theo (viêm khớp dạng thấp và nhiều người khác). Những căn bệnh này là nguyên nhân gây ra phản ứng máu dương tính giả.

Để chẩn đoán, bạn nên hỏi bệnh nhân tất cả các câu hỏi giống như với biến thể tiềm ẩn sớm, chỉ thay đổi tình trạng bệnh: tất cả những sự kiện này phải xảy ra hơn hai năm trước. Các xét nghiệm huyết thanh học giúp chẩn đoán: thường dương tính hơn, hiệu giá thấp, và ELISA và RPHA dương tính.

Khi xác nhận chẩn đoán giang mai tiềm ẩn, ELISA và RPHA có tầm quan trọng quyết định, vì các xét nghiệm huyết thanh (chẩn đoán nhanh) có thể dương tính giả.

Trong số các phương pháp chẩn đoán này, phản ứng khẳng định là RPHA.

Với giang mai tiềm ẩn, chọc dò dịch não tủy (CSF) cũng được chỉ định. Kết quả là có thể phát hiện ra bệnh viêm màng não syphilitic tiềm ẩn. Về mặt lâm sàng, nó không tự biểu hiện hoặc kèm theo nhức đầu nhẹ, giảm thính lực.

Việc nghiên cứu dịch não tủy được quy định trong các trường hợp sau:

  • dấu hiệu của những thay đổi trong hệ thống thần kinh hoặc mắt;
  • bệnh lý của các cơ quan nội tạng, sự hiện diện của nướu răng;
  • không hiệu quả của liệu pháp penicillin;
  • liên quan đến nhiễm HIV.

Hậu quả của bệnh giang mai tiềm ẩn muộn là gì?

Thông thường, bệnh giang mai có một quá trình nhấp nhô với các đợt thuyên giảm và đợt cấp xen kẽ. Tuy nhiên, đôi khi quan sát thấy quá trình dài mà không có triệu chứng của nó, kết thúc vài năm sau khi nhiễm bệnh giang mai ở não, dây thần kinh hoặc các mô và cơ quan nội tạng. Tùy chọn này có liên quan đến sự hiện diện trong máu của các yếu tố cầm máu mạnh giống như các kháng thể.

Khoảng thời gian trễ ẩn tự biểu hiện như thế nào trong trường hợp này:

  • phát ban trên phần bên ngoài của cơ thể dưới dạng các nốt sần và nốt sần, đôi khi hình thành các vết loét;
  • bệnh xương ở dạng viêm tủy xương (viêm chất của xương và tủy xương) hoặc viêm xương (viêm màng xương và các mô xung quanh);
  • thay đổi khớp dưới dạng viêm xương khớp hoặc hydrarthrosis (tích tụ chất lỏng);
  • viêm trung bì, viêm gan, xơ thận, bệnh lý dạ dày, phổi, ruột;
  • vi phạm hoạt động của não và hệ thần kinh ngoại vi.

Đau ở chân khi mắc bệnh giang mai giai đoạn cuối tiềm ẩn có thể do tổn thương xương, khớp hoặc dây thần kinh.

Bệnh giang mai tiềm ẩn và mang thai

Nếu một phụ nữ có xét nghiệm huyết thanh dương tính khi mang thai, nhưng không có dấu hiệu lâm sàng bệnh thì cần hiến máu ELISA và RPHA. Nếu chẩn đoán "giang mai tiềm ẩn" được xác nhận, cô ấy sẽ được chỉ định điều trị theo kế hoạch chung. Thiếu liệu pháp dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng cho một đứa trẻ: dị tật bẩm sinh, phá thai và nhiều người khác.

Nếu bệnh được chữa khỏi trước khi thai được 20 tuần tuổi thì việc sinh con diễn ra như bình thường. Nếu việc điều trị được bắt đầu muộn hơn, thì quyết định sinh con tự nhiên hay nhân tạo sẽ được các bác sĩ đưa ra dựa trên nhiều yếu tố đồng thời.

Sự đối đãi

Điều trị cụ thể chỉ được quy định sau khi xác nhận chẩn đoán. theo cách trong phòng thí nghiệm. Các đối tác tình dục của bệnh nhân được khám, nếu họ có các xét nghiệm âm tính, thì họ không được chỉ định điều trị với mục đích phòng bệnh.

Điều trị giang mai tiềm ẩn được thực hiện theo các quy tắc giống như các hình thức khác của nó.

Thuốc được sử dụng hành động kéo dài- Benzathine penicillin, cũng như muối natri của Benzylpenicillin.

Sốt khi bắt đầu điều trị bằng penicillin là bằng chứng gián tiếp về một chẩn đoán chính xác. Nó đi kèm với cái chết hàng loạt của vi sinh vật và giải phóng chất độc của chúng vào máu. Sau đó tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được bình thường hóa. Với hình thức muộn, phản ứng như vậy có thể không có.

Cách điều trị bệnh giang mai tiềm ẩn:

  • ở dạng sơ khai, Benzathine penicillin G được tiêm với liều 2.400.000 đơn vị, hai giai đoạn, vào bắp thịt ngày 1 lần, ngày chỉ tiêm 3 mũi;
  • với dạng muộn: Muối natri benzylpenicillin được tiêm vào bắp thịt với liều lượng 600 nghìn đơn vị. hai lần một ngày trong 28 ngày, hai tuần sau, thực hiện cùng một liệu trình trong 14 ngày nữa.

Trong trường hợp không dung nạp với các kháng sinh này, có thể kê đơn các penicilin bán tổng hợp (Oxacillin, Amoxicillin), tetracyclines (Doxycycline), macrolid (Erythromycin, Azithromycin), cephalosporin (Ceftriaxone).

Bệnh giang mai tiềm ẩn khi mang thai được điều trị theo quy tắc chung, vì các loại thuốc thuộc nhóm penicillin không gây nguy hiểm cho thai nhi.

Theo dõi hiệu quả điều trị

Sau khi điều trị giang mai tiềm ẩn sớm, việc kiểm soát huyết thanh học (ELISA, RPHA) được thực hiện thường xuyên cho đến khi các chỉ số hoàn toàn bình thường, và sau đó hai lần nữa với khoảng thời gian ba tháng.

Với giang mai tiềm ẩn muộn, nếu TPHA và ELISA vẫn dương tính, hạn quan sát trạm y tế là 3 năm. Các xét nghiệm được thực hiện sáu tháng một lần, quyết định hủy đăng ký được đưa ra trên cơ sở tập hợp các dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm. Thông thường, trong giai đoạn cuối của bệnh, sự phục hồi các chỉ số bình thường máu và dịch não tủy xảy ra rất chậm.

Khi kết thúc việc quan sát, nó được tiến hành trở lại kiểm tra đầy đủ bệnh nhân, khám bởi một nhà trị liệu, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tai mũi họng và bác sĩ nhãn khoa.

Sau khi biến mất tất cả các lâm sàng và biểu hiện trong phòng thí nghiệm bệnh nhân ốm đau có thể được phép làm việc trong các cơ sở giáo dục trẻ em và các xí nghiệp Dịch vụ ăn uống. Nhưng khi đã chuyển và chữa khỏi, bệnh không để lại miễn dịch ổn định nên khả năng tái nhiễm.

Bệnh lý được gọi là giang mai tiềm ẩn hay tiềm ẩn. cơ thể con người, gây ra bởi treponema nhạt và có thể sớm, muộn hoặc không xác định. Nhiều nhất đặc điểm chính thời kỳ tiềm ẩn - một phản ứng dương tính của một nghiên cứu huyết thanh học mà không có bất kỳ biểu hiện bên ngoài hoặc lâm sàng nào. da, niêm mạc, hệ thống nội bộ và các cơ quan ở dạng tiềm ẩn của bệnh giang mai không bị ảnh hưởng, nhưng tình trạng bệnh cần được điều trị. Tuy nhiên, dữ liệu huyết thanh học một mình không đủ để chẩn đoán và chỉ định điều trị cho một dạng tiềm ẩn - dữ liệu gián tiếp cũng được sử dụng, ví dụ, chẩn đoán xác nhận ở bạn tình hoặc dữ liệu tiền sử bệnh. Thống kê y tế cho thấy rằng những năm trước giang mai tiềm ẩn đang trở nên phổ biến hơn - khoảng 2-5 lần. thời kỳ ẩn Bệnh giang mai gây ra mối lo ngại nhất đối với các bác sĩ, vì người mang nó có thể truyền bệnh treponema nhạt cho tất cả các bạn tình của mình mà không biết và do đó thường không có biện pháp phòng ngừa bổ sung mà không tìm cách điều trị. Một số chuyên gia tin rằng số người không bị bệnh ở dạng tiềm ẩn đã tăng lên, và các trường hợp xác định bệnh nhân như vậy, kể từ khi các phương pháp chẩn đoán này bệnh hoa liễu liên tục được cải tiến.

Phân loại các dạng tiềm ẩn của bệnh

Phân loại quốc tế về nguyên nhân tử vong, thương tật và bệnh tật phân biệt các loại sau:

Giai đoạn sớm tiềm ẩn là một giai đoạn được đặc trưng bởi một dạng mắc phải, trong khi đơn thuốc của nó không được quá hai năm, trong trường hợp không điều trị. Các biểu hiện lâm sàng không có, các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của bệnh không được ghi nhận, các nghiên cứu huyết thanh học là dương tính. Theo thời gian, dạng tiềm ẩn ban đầu bao gồm giai đoạn từ khi giang mai huyết thanh dương tính nguyên phát được phát hiện cho đến khi giang mai tái phát thứ phát xuất hiện. Một lần nữa, các biểu hiện lâm sàng trên da và niêm mạc không có ở dạng tiềm ẩn trong mọi trường hợp.

Không giống như giai đoạn sau, giai đoạn này được đặc trưng bởi sự biến đổi đột ngột hình thức ẩn thành bình thường, trong đó phát ban xuất hiện gây nguy hiểm cho người khác. Gần một nửa số trường hợp phát hiện giai đoạn tiềm ẩn của bệnh giang mai là tình cờ và có liên quan đến các nghiên cứu huyết thanh học hàng loạt trong dân số. Thông thường, đây là những người thuộc cả hai giới ở độ tuổi dưới 40 - tức là những người đang hoạt động đời sống tình dục, đặc biệt không quan tâm đến sự ổn định của các đối tác. Một tỷ lệ phần trăm đủ cao về xác suất bạn tình của bệnh nhân mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục dạng tiềm ẩn sớm sẽ có giai đoạn hoạt động sớm và cũng cần được điều trị.

Giang mai tiềm ẩn muộn, việc điều trị vốn đã là một quá trình khó khăn hơn so với thời kỳ đầu, được phát hiện ở những người mắc bệnh treponema cách đây hai năm trở lên, khi không có biểu hiện lâm sàng, dịch não tủy bình thường và xét nghiệm huyết thanh dương tính. Bệnh nhân ở dạng muộn thực tế không nguy hiểm về mức độ lây lan của bệnh, thời gian mắc bệnh thường kéo dài. năm dài và 99% các trường hợp dạng trễ được phát hiện một cách tình cờ.

Tỷ lệ phần trăm còn lại là bạn tình trong gia đình của những người được chẩn đoán mắc bệnh trong thời kỳ hoạt động.

Chẩn đoán khá khó cuối kỳ trong giai đoạn tiềm ẩn và sự khác biệt của nó so với giai đoạn đầu. Để chẩn đoán chính xác, hãy xem xét vắng mặt hoàn toàn biểu hiện, ít nhất hai phân tích được yêu cầu - RIF và RIBT. Thông thường, dạng muộn được phát hiện ở những người trên 40 tuổi, trong khi 2/3 trong số họ là các cặp đôi. Quá trình phát triển của những bệnh nhân như vậy không cho thấy bất kỳ dấu hiệu nào của các dạng truyền nhiễm của bệnh và bất kỳ nghiên cứu nào cũng không cho thấy biểu hiện của sự phân hủy các syphilid trên da. Cũng mất tích bệnh lý đặc trưng các cơ quan nội tạng và hệ thần kinh.

Giai đoạn tiềm ẩn không xác định được chẩn đoán khi không có xét nghiệm nào giúp xác định thời điểm nhiễm trùng xảy ra và bản thân bệnh nhân không có thông tin đó. Thường có các dấu hiệu và triệu chứng để nhận biết sớm hoặc giai đoạn cuối bệnh là chưa đủ - trong trường hợp này, bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt cũng có thể ghi lại một dạng không xác định trong chẩn đoán. Ở nhóm bệnh nhân thuộc loại không xác định, các phản ứng dương tính giả của các nghiên cứu huyết thanh học không đặc hiệu là phổ biến nhất. Bất kỳ bác sĩ chuyên khoa nào cũng muốn đưa bệnh nhân vào một dạng giang mai tiềm ẩn không xác định nếu họ có chút nghi ngờ về sự khác biệt của thời kỳ đầu và giai đoạn muộn.

Điều trị giang mai tiềm ẩn

Vì không có dấu hiệu của bệnh giang mai tiềm ẩn nên không thể bắt đầu điều trị trong giai đoạn sớm nhất. Tất nhiên, hầu hết tùy chọn đơn giản sẽ có cách điều trị hình thức ban đầu, cho kết quả khả quan 100%, nhưng chỉ có thể xảy ra trong trường hợp tình cờ phát hiện ra bệnh. Có, và điều trị ở giai đoạn muộn thường chỉ được bắt đầu vì các triệu chứng của bệnh giang mai tiềm ẩn muộn có xu hướng chuyển thành các triệu chứng của giai đoạn hoạt động.

Việc xử lý thời kỳ tiềm ẩn không khác gì truyền thống. điều trị kháng khuẩn dịch bệnh. Sự khác biệt đáng kể duy nhất là bạn tình của những bệnh nhân có dạng tiềm ẩn không cần phải trải qua một cuộc kiểm tra cụ thể điều trị dự phòng, là đối tác của bệnh nhân với các hình thức thông thường.

Bịnh giang mai - bệnh quỷ quyệt, thường trong vòng ba đến bốn tuần, một người bị nhiễm xoắn khuẩn nhạt màu thậm chí không biết về căn bệnh này.

Nếu trong diễn biến thông thường của bệnh, sau thời gian ủ bệnh có thể phát hiện ra các triệu chứng đầu tiên: săng cứng, hạch sưng to thì ở dạng tiềm ẩn không biểu hiện ra bên ngoài mà xét nghiệm giang mai cho kết quả tích cực.

Có ba dạng giang mai tiềm ẩn:

  • sớm;
  • muộn;
  • Không phân biệt.

Nếu chưa đầy hai năm kể từ thời điểm nhiễm bệnh, thì một dạng sớm sẽ được chẩn đoán. Nếu bệnh được phát hiện sau giai đoạn này, thì sẽ được chẩn đoán ở dạng muộn. Nhưng khi một người bị nhiễm bệnh không thể nhớ chính xác thời điểm lây nhiễm, và do kết quả nghiên cứu không thể xác định bệnh giang mai sớm hay muộn ở một bệnh nhân, thì họ nói đến một dạng không biệt hóa.

Hình thức nguy hiểm nhất của bệnh giang mai đối với người khác được coi là sớm. Trong giai đoạn này, bệnh nhân là nguồn lây nhiễm tích cực. Nếu bệnh đã chuyển sang dạng muộn, thì nguy cơ lây nhiễm cho người khác sẽ giảm đáng kể, trong hầu hết các trường hợp, nói chung là không có.

Đối với bệnh giang mai giai đoạn đầu dấu hiệu chính hoặc hoàn toàn không xuất hiện hoặc được thể hiện một cách ẩn ý đến mức một người không chú ý đến chúng. Thường là do người bệnh trong thời gian ủ bệnh đã uống thuốc kháng sinh để điều trị các bệnh khác. Trong trường hợp này, liều lượng kháng sinh không tiêu diệt được xoắn khuẩn nhạt màu mà chỉ làm chậm sự phát triển của nó và làm biến đổi tiến trình của bệnh.

Ngoài ra trên sự thay đổi của xoắn khuẩn, các yếu tố bất lợi cũng có Môi trường và tự mua thuốc. Thật không may, việc sử dụng kháng sinh không được kiểm soát đã dẫn đến sự gia tăng các dạng tiềm ẩn, góp phần vào sự lây lan của dịch bệnh.

Triệu chứng

Với bệnh giang mai giai đoạn đầu tiềm ẩn, biểu hiện của những triệu chứng đầu tiên của bệnh như xuất hiện săng cứng, phát ban, sưng hạch, có thể không có hoặc rất nhỏ mà người bệnh không nhận thấy. Thông thường, nếu các triệu chứng xuất hiện, chúng sẽ tự biến mất và nhanh chóng.

Đôi khi mẫu này một người mắc bệnh giang mai cho một bệnh khác và bắt đầu tự dùng thuốc, điều này làm trầm trọng thêm quá trình của bệnh.

Bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ nếu bạn có quan hệ tình dục bình thường trong hai năm qua, sau đó:

  • Vết xước và vết loét cứng nhỏ xuất hiện, hoàn toàn sạch và không đau;
  • Nhiệt độ cơ thể định kỳ tăng đến mức thấp, không rõ ràng những triệu chứng cảm lạnh không thể thây. Thông thường nhiệt độ này kéo dài trong vài ngày;
  • Tình trạng khó chịu chung, thiếu máu, sụt cân không có triệu chứng, mất sức;
  • Đau đầu và đau nhức xương trầm trọng hơn khi ngủ;
  • Các hạch bạch huyết mở rộng không bị tổn thương hoặc không bị tổn thương;
  • Có phản ứng bất thường với thuốc của bạn loạt penicillin chẳng hạn như nôn mửa, đau nửa đầu, nhịp tim nhanh, sốt. Trong trường hợp này, các triệu chứng sẽ biến mất sau khi dùng aspirin thông thường.

Nhưng ngay cả những biểu hiện này không thể chỉ ra sự hiện diện của một căn bệnh, một cuộc kiểm tra bắt buộc là cần thiết để chẩn đoán. nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Thông thường, giang mai tiềm ẩn sớm được phát hiện khá tình cờ, khi thực hiện các xét nghiệm tại bệnh viện, lấy giấy chứng nhận y tế và đăng ký trong thời kỳ mang thai.

Chẩn đoán

Để dàn dựng chẩn đoán chính xácđiều quan trọng là phải thu thập càng đầy đủ tiền sử càng tốt trong hai năm qua. Trong trường hợp này, bệnh nhân được hỏi như sau:

  • Đã làm các xét nghiệm huyết thanh học và kết quả của chúng là gì;
  • Có phát ban, loét trên bộ phận sinh dục, trên bề mặt niêm mạc trong miệng hay không;
  • Bạn đã uống thuốc kháng sinh chưa?
  • Bạn đã tự điều trị cho.

Bệnh nhân được kiểm tra trực quan để tìm sự hiện diện của chancres cứng, hiệu ứng còn lại polyscleradenitis, các hạch bạch huyết mở rộng.

Hãy chắc chắn làm phản ứng Wasserman, với kết quả dương tính, các xét nghiệm bổ sung được thực hiện. Vì trong một số trường hợp, nó có thể dương tính ngay cả khi không mắc bệnh. Cần phải có kết quả dương tính đối với một số xét nghiệm huyết thanh học để xác định chẩn đoán. Như là:

  • Xét nghiệm miễn dịch (ELISA);
  • Phản ứng miễn dịch của trepanemas kém (RIBT);
  • Phản ứng miễn dịch huỳnh quang (RIF);
  • Sự phản ứng lại ngưng kết thụ động(RGA).

Đồng thời, ở bệnh giang mai giai đoạn đầu, hầu hết bệnh nhân có hiệu giá rất cao. Ở hầu hết tất cả bệnh nhân mắc bệnh giang mai này, phản ứng RIF sẽ dương tính.

Đôi khi trong Giai đoạn đầu giang mai tiềm ẩn, các phản ứng có thể âm tính nếu có các dấu hiệu khác. Trong trường hợp này, để nhận biết bệnh kịp thời, một phân tích của dịch não tủy được thực hiện.

Sự đối đãi

Bệnh giang mai tiềm ẩn càng được chẩn đoán sớm thì cơ hội cho kết quả dương tính càng cao. Điều trị được thực hiện nghiêm ngặt giám sát y tế theo các đề án và hướng dẫn đã được phê duyệt. Thông thường bệnh nhân được đưa vào bệnh viện, nhưng họ cũng có thể được điều trị ngoại trú.

Điều trị bằng liệu pháp bao gồm dùng thuốc kháng sinh, thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc hạ sốt, chống viêm.

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ mắc bệnh, cần có cách tiếp cận có trách nhiệm đối với việc lựa chọn bạn tình. Trong quan hệ tình dục bình thường, không cho phép giao hợp mà không sử dụng bao cao su. Không sử dụng chung đồ vệ sinh cá nhân của người khác.

Để ngăn ngừa bệnh, điều quan trọng là phải theo dõi cẩn thận sức khỏe của bạn. Mỗi năm một lần, hãy khám sức khỏe với một nghiên cứu về hiệu giá bệnh giang mai. Trong trường hợp phản ứng dương tính, cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa sản càng sớm càng tốt. Không áp dụng mà không có mục đích y tế thuốc kháng sinh.

Nếu có quan hệ tình dục với bệnh nhân mắc bệnh giang mai, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ để điều trị dự phòng trong vòng một tuần. Khi phát hiện bệnh, bắt buộc phải tiến hành khảo sát tất cả các bạn tình của bệnh nhân và người nhà của họ.

Bạn không nên tự ý điều trị, vì trong trường hợp lựa chọn liệu pháp không đúng cách, bệnh có thể chuyển thành dạng mãn tính. Và khi đó sẽ rất khó chữa khỏi bệnh giang mai.

Điều quan trọng là phải chắc chắn rằng không có dạng tiềm ẩn của bệnh khi lập kế hoạch mang thai, vì trong hầu hết các trường hợp, điều này gây ra sẩy thai, sinh non, sự ra đời của những đứa trẻ bị dị tật về phát triển và mắc bệnh giang mai bẩm sinh.

  • Bệnh giang mai tiềm ẩn là gì
  • Các triệu chứng của bệnh giang mai tiềm ẩn
  • Chẩn đoán bệnh giang mai tiềm ẩn
  • Điều trị bệnh giang mai tiềm ẩn
  • Bạn nên khám bác sĩ nào nếu bạn mắc bệnh giang mai tiềm ẩn?

Bệnh giang mai tiềm ẩn là gì

Bệnh giang mai cũng có thể xảy ra ở dạng tiềm ẩn.

Biến thể này của quá trình bệnh được gọi là giang mai tiềm ẩn. Bệnh giang mai tiềm ẩn từ thời điểm nhiễm bệnh, nó diễn ra một cách tiềm ẩn, không có triệu chứng, nhưng xét nghiệm máu cho bệnh giang mai cho kết quả dương tính.

Trong thực hành tôn giáo, người ta thường phân biệt giữa giang mai tiềm ẩn sớm và muộn: nếu bệnh nhân bị nhiễm giang mai cách đây ít hơn 2 năm, họ nói đến giang mai tiềm ẩn sớm, và nếu hơn 2 năm trước thì muộn.

Nếu không thể xác định được loại giang mai tiềm ẩn, bác sĩ chẩn đoán sơ bộ là giang mai tiềm ẩn, không xác định, chẩn đoán có thể được làm rõ trong quá trình khám và điều trị.

Nguyên nhân gây ra bệnh giang mai tiềm ẩn

Tác nhân gây bệnh giang mai là treponema nhạt (Treponema pallidum) thuộc bộ Spirochaetales, họ Spirochaetaceae, chi Treponema. Treponema nhạt về mặt hình thái (xoắn khuẩn pallid) khác với xoắn khuẩn hoại sinh (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Dưới kính hiển vi, treponema pallidum là một vi sinh vật hình xoắn ốc giống như một con vặn nút chai. Nó có trung bình 8-14 lọn tóc đều nhau với kích thước bằng nhau. Tổng chiều dài của treponema thay đổi từ 7 đến 14 micron, độ dày 0,2-0,5 micron. Treponema nhợt nhạt được đặc trưng bởi tính di động rõ rệt, trái ngược với các dạng hoại sinh. Nó được đặc trưng bởi các chuyển động tịnh tiến, bập bênh, giống con lắc, co và quay (quanh trục của nó). Sử dụng kính hiển vi điện tử, cấu trúc phức tạp của cấu trúc hình thái của treponema nhạt đã được tiết lộ. Hóa ra, treponema được bao phủ bởi một lớp vỏ mạnh mẽ của màng ba lớp, thành tế bào và chất giống như viên nang mucopolysaccharide. Dưới màng tế bào chất các sợi nằm - những sợi mảnh có cấu trúc phức tạp và gây ra chuyển động đa dạng. Các sợi được gắn vào các cuộn dây tận cùng và các phần riêng lẻ của hình trụ tế bào chất với sự trợ giúp của các nguyên bào sợi. Tế bào chất có dạng hạt mịn, chứa không bào nhân, nucleolus và mesosomes. Người ta đã chứng minh được rằng các ảnh hưởng khác nhau của các yếu tố ngoại sinh và nội sinh (đặc biệt là các chế phẩm có asen được sử dụng trước đây, và hiện nay là thuốc kháng sinh) đã ảnh hưởng đến treponema pallidum, làm thay đổi một số đặc tính sinh học. Vì vậy, hóa ra các treponemas nhạt màu có thể biến thành u nang, bào tử, dạng L, hạt, với sự suy giảm hoạt động của dự trữ miễn dịch của bệnh nhân, có thể đảo ngược thành các dạng độc lực xoắn ốc và gây ra các biểu hiện tích cực của bệnh. Tính khảm kháng nguyên của treponemas nhạt được chứng minh bằng sự hiện diện của nhiều kháng thể trong huyết thanh của bệnh nhân giang mai: protein, chất cố định bổ thể, polysaccharide, thuốc thử, chất cố định, ngưng kết, lipoid, v.v.

Sử dụng kính hiển vi điện tử, người ta thấy rằng treponema nhạt màu trong các tổn thương thường nằm ở các khoảng trống gian bào, không gian nội mô, mạch máu, các sợi thần kinh, đặc biệt là ở các dạng giang mai giai đoạn đầu. Sự hiện diện của treponema nhợt nhạt trong màng bụng chưa phải là bằng chứng về tổn thương hệ thần kinh. Thông thường, lượng treponema dồi dào như vậy xảy ra với các triệu chứng nhiễm trùng huyết. Trong quá trình thực bào, trạng thái endocytobiosis thường xảy ra, trong đó các treponemas trong bạch cầu được bao bọc trong một phagosome nhiều màng. Thực tế là các treponemas được chứa trong các thực bào nhiều màng là một hiện tượng rất bất lợi, vì ở trạng thái endocytobiosis, các treponemas nhạt màu tồn tại trong một thời gian dài, được bảo vệ khỏi tác động của các kháng thể và kháng sinh. Đồng thời, tế bào mà một phagosome như vậy được hình thành, bảo vệ cơ thể khỏi sự lây lan của nhiễm trùng và sự tiến triển của bệnh. Sự cân bằng không ổn định này có thể được duy trì trong một thời gian dài, đặc trưng cho quá trình tiềm ẩn (ẩn) của nhiễm trùng syphilitic.

Thực nghiệm quan sát của N.M. Ovchinnikov và V.V. Delectorsky phù hợp với các công trình của các tác giả, những người tin rằng khi bị nhiễm bệnh giang mai, lâu dài khóa học không có triệu chứng(với sự hiện diện của các dạng L của treponemas nhạt màu trong cơ thể bệnh nhân) và phát hiện "tình cờ" nhiễm trùng ở giai đoạn giang mai tiềm ẩn (lues latens seropositiva, lues ignorerata), tức là trong khi có treponemas trong cơ thể, có thể là ở dạng nang, có đặc tính kháng nguyên và do đó dẫn đến sản xuất kháng thể; điều này được khẳng định bằng các phản ứng huyết thanh dương tính với bệnh giang mai trong máu của bệnh nhân mà không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng của bệnh. Ngoài ra, ở một số bệnh nhân, các giai đoạn của bệnh giang mai thần kinh và nội tạng được phát hiện, tức là bệnh phát triển, như trước đây, "bỏ qua" các dạng hoạt động.

Để nuôi cấy treponema nhạt, cần có các điều kiện phức tạp (môi trường đặc biệt, điều kiện kỵ khí, v.v.). Đồng thời, treponemas nuôi cấy nhanh chóng mất đi các đặc tính hình thái và khả năng gây bệnh. Ngoài các dạng treponema ở trên, người ta đã giả định sự tồn tại của các dạng lọc dạng hạt và không nhìn thấy được của treponema nhạt.

Bên ngoài cơ thể, treponema nhợt nhạt rất nhạy cảm với ảnh hưởng bên ngoài, hóa chất, làm khô, sưởi ấm, ảnh hưởng tia nắng mặt trời. Trên các vật dụng gia đình, Treponema pallidum vẫn giữ độc lực cho đến khi khô đi. Nhiệt độ 40-42 ° C đầu tiên làm tăng hoạt động của treponemas, và sau đó dẫn đến cái chết của chúng; gia nhiệt lên đến 60 ° C sẽ giết chúng trong vòng 15 phút và lên đến 100 ° C - ngay lập tức. Nhiệt độ thấp không có tác dụng bất lợi đối với bệnh treponema nhạt và hiện nay, bảo quản treponema trong môi trường thiếu khí ở nhiệt độ -20 đến -70 ° C hoặc làm khô từ trạng thái đông lạnh là một phương pháp phổ biến để bảo quản các chủng gây bệnh.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) Trong bệnh giang mai tiềm ẩn

Phản ứng của cơ thể bệnh nhân đối với sự xuất hiện của treponema nhạt rất phức tạp, đa dạng và chưa được nghiên cứu đầy đủ. Nhiễm trùng xảy ra do sự xâm nhập của treponema nhạt qua da hoặc niêm mạc, tính toàn vẹn của chúng thường bị phá vỡ. Tuy nhiên, một số tác giả thừa nhận khả năng đưa treponema qua niêm mạc còn nguyên vẹn. Đồng thời, biết rằng trong huyết thanh những người khỏe mạnh có các yếu tố có hoạt động cố định liên quan đến treponema nhợt nhạt. Cùng với các yếu tố khác, chúng có thể giải thích tại sao tiếp xúc với người bệnh không phải lúc nào cũng gây nhiễm trùng. Nhà sinh vật học trong nước M.V. Milic, dựa trên dữ liệu của riêng mình và phân tích tài liệu, tin rằng nhiễm trùng có thể không xảy ra trong 49-57% trường hợp. Sự phân tán được giải thích bởi tần suất quan hệ tình dục, bản chất và khu trú của các syphilide, sự hiện diện của cổng vào ở bạn tình và số lượng treponemas nhạt đã xâm nhập vào cơ thể. Vì vậy, một yếu tố di truyền bệnh quan trọng trong sự xuất hiện của bệnh giang mai là tình trạng Hệ thống miễn dịch, cường độ và hoạt động thay đổi tùy thuộc vào mức độ độc lực của nhiễm trùng. Do đó, không chỉ thảo luận về khả năng không bị nhiễm trùng mà còn có khả năng tự phục hồi, được coi là có thể chấp nhận được về mặt lý thuyết.

Các triệu chứng của bệnh giang mai tiềm ẩn

Trong thực tế, người ta phải đối phó với những bệnh nhân mà sự hiện diện của bệnh giang mai chỉ được xác định trên cơ sở phản ứng huyết thanh dương tính mà không có bất kỳ dữ liệu lâm sàng nào (trên da, niêm mạc, từ các cơ quan nội tạng, hệ thần kinh, hệ cơ xương) ) chỉ ra sự hiện diện trong cơ thể của một bệnh nhân bị nhiễm trùng cụ thể. Nhiều tác giả trích dẫn số liệu thống kê, theo đó số lượng bệnh nhân mắc bệnh giang mai tiềm ẩn đã tăng lên ở nhiều quốc gia. Ví dụ, giang mai tiềm ẩn (tiềm ẩn) ở 90% bệnh nhân được phát hiện khi khám dự phòng, tại các phòng khám thai và bệnh viện soma. Điều này được giải thích bằng cả việc kiểm tra dân số kỹ lưỡng hơn (tức là chẩn đoán được cải thiện) và sự gia tăng thực sự về số lượng bệnh nhân (bao gồm cả do dân số sử dụng thuốc kháng sinh rộng rãi cho các bệnh đồng thời và biểu hiện của bệnh giang mai, đó là được chính bệnh nhân giải thích không phải là các triệu chứng của bệnh lây truyền qua đường tình dục, mà là, ví dụ, biểu hiện của dị ứng, cảm lạnh, v.v.).

Giang mai tiềm ẩn được chia thành giai đoạn đầu, giai đoạn muộn và không xác định.

Giang mai muộn tiềm ẩn (giang mai lateus tarda) về mặt dịch tễ học, nó ít nguy hiểm hơn so với các dạng ban đầu, vì khi quá trình này được kích hoạt, nó biểu hiện bằng tổn thương các cơ quan nội tạng và hệ thần kinh, hoặc (với phát ban trên da) do sự xuất hiện của các syphilid cấp ba ít lây nhiễm (các nốt lao và nướu răng).

Giang mai tiềm ẩn sớm trong thời gian tương ứng với giai đoạn từ giang mai huyết thanh dương tính nguyên phát đến giang mai tái phát thứ phát, bao gồm, chỉ không có biểu hiện lâm sàng chủ động của giai đoạn sau (trung bình lên đến 2 năm kể từ thời điểm nhiễm bệnh). Tuy nhiên, những bệnh nhân này có thể xuất hiện các biểu hiện hoạt động, dễ lây lan bất cứ lúc nào. bệnh giang mai sớm. Điều này làm cho việc phân loại bệnh nhân giang mai tiềm ẩn sớm về mặt dịch tễ học là cần thiết nhóm nguy hiểm và thực hiện các biện pháp chống dịch mạnh mẽ (cách ly bệnh nhân, kiểm tra kỹ lưỡng không chỉ bộ phận sinh dục mà còn liên hệ gia đình, nếu cần thiết, điều trị bắt buộc, v.v.). Giống như việc điều trị bệnh nhân giang mai giai đoạn đầu khác, việc điều trị bệnh nhân giang mai giai đoạn đầu tiềm ẩn là nhằm mục đích làm sạch cơ thể nhanh chóng khỏi nhiễm trùng syphilitic.

Chẩn đoán bệnh giang mai tiềm ẩn

Dữ liệu sau đây có thể giúp chẩn đoán dạng giang mai này:
1. tiền sử, nên được thu thập cẩn thận, chú ý đến sự hiện diện trong quá khứ (trong vòng 1-2 năm) của các vết loét ăn mòn và loét trên bộ phận sinh dục, trong khoang miệng, phát ban khác nhau ngoài da, dùng thuốc kháng sinh (đối với "viêm amidan", "tình trạng cúm"), điều trị bệnh lậu (không kiểm tra nguồn lây), nếu không được tiêm điều trị dự phòng và vân vân.;
2. kết quả của cuộc đối đầu (kiểm tra một người có quan hệ tình dục với bệnh nhân, và xác định một dạng bệnh giang mai ban đầu ở anh ta);
3. phát hiện một vết sẹo hoặc niêm phong tại vị trí của u syphiloma nguyên phát, các hạch bạch huyết mở rộng (thường là ở bẹn), về mặt lâm sàng phù hợp với viêm màng cứng khu vực;
4. nồng độ thuốc thử cao (1: 120, 1: 360) với kết quả dương tính rõ rệt của tất cả các phản ứng huyết thanh học (ở những bệnh nhân điều trị bệnh lậu hoặc tự dùng thuốc, nó có thể thấp);
5. phản ứng nhiệt độ của đợt cấp khi bắt đầu điều trị bằng penicillin;
6. Sự suy giảm nhanh chóng hiệu giá thuốc thử đã có trong quá trình điều trị cụ thể đầu tiên; phản ứng huyết thanh âm tính khi kết thúc đợt điều trị 1 đến 2;
7. Kết quả RIF dương tính mạnh ở những bệnh nhân này, mặc dù RIBT ở một số bệnh nhân vẫn có thể âm tính;
8. tuổi của bệnh nhân thường lên đến 40 tuổi;
9. khả năng dịch não tủy bình thường; trong trường hợp viêm màng não syphilitic tiềm ẩn, cần lưu ý vệ sinh nhanh chóng trong quá trình điều trị antisyphilitic.

Bị ốm giang mai tiềm ẩn muộn thực tế được coi là vô hại về mặt dịch tễ học. Tuy nhiên, trong những trường hợp này, đặc biệt dễ nhầm các phản ứng huyết thanh dương tính với biểu hiện của bệnh giang mai, trong khi chúng có thể dương tính giả, tức là không phải syphilitic, do nhiều nguyên nhân (sốt rét trước đây, bệnh thấp khớp, bệnh mãn tính gan, phổi, quá trình sinh mủ mãn tính, những thay đổi liên quan đến tuổi tác Trong quá trình trao đổi chất sinh vật, v.v.). Việc thiết lập chẩn đoán này trong y học cổ điển được coi là khó khăn nhất và rất có trách nhiệm và không nên được thực hiện nếu không có xác nhận của RIF, RITT và RPHA (đôi khi các nghiên cứu như vậy được lặp lại với khoảng thời gian vài tháng, và cũng như sau khi phục hồi các ổ của nhiễm trùng mãn tính hoặc điều trị thích hợp các bệnh đồng thời).

Tất cả bệnh nhân đều được bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ đa khoa hội chẩn để loại trừ một tổn thương cụ thể của hệ thần kinh trung ương và các cơ quan nội tạng.

Chẩn đoán giang mai tiềm ẩn muộn được hỗ trợ bởi:
1. dữ liệu lịch sử (nếu bệnh nhân chỉ ra rằng anh ta có thể đã bị nhiễm từ một số nguồn hơn 2 năm trước);
2. hiệu giá thuốc thử thấp (1: 5, 1:10, 1:20) với kết quả dương tính mạnh đối với các xét nghiệm huyết thanh học cổ điển (CSR) hoặc kết quả dương tính yếu đối với CSR (có xác nhận trong cả hai trường hợp bằng RIF, RITT và RPHA);
3. phản ứng huyết thanh âm tính ở giai đoạn giữa hoặc cuối của điều trị cụ thể, cũng như thường không có CSR, RIF, RITT âm tính, mặc dù điều trị chống tăng ái toan mạnh mẽ bằng cách sử dụng các thuốc không đặc hiệu;
4. sự vắng mặt của phản ứng trầm trọng khi bắt đầu điều trị bằng penicillin (tốt hơn là bắt đầu điều trị những bệnh nhân như vậy bằng cách chuẩn bị - các chế phẩm iốt, biyoquinol);
5. bệnh lý trong dịch não tủy (viêm màng não syphilitic tiềm ẩn), quan sát thấy ở những bệnh nhân này thường xuyên hơn so với giang mai tiềm ẩn sớm, và vệ sinh dịch não tủy rất chậm.

Ngoài ra, giang mai tiềm ẩn muộn cũng được tìm thấy ở bạn tình hoặc (thường xuyên hơn) họ không có bất kỳ biểu hiện nào của nhiễm trùng syphilitic (họ thực tế khỏe mạnh và điều trị dự phòng khi quan hệ tình dục với bệnh nhân giang mai tiềm ẩn sớm không nên được thực hiện). Mục tiêu chính của điều trị cụ thể đối với bệnh nhân giang mai tiềm ẩn muộn là ngăn chặn sự phát triển của các dạng muộn ở họ. giang mai nội tạng và giang mai của hệ thần kinh.

Bệnh giang mai tiềm ẩn (không rõ, không xác định) Nó được chẩn đoán trong những trường hợp đó khi cả bác sĩ và bệnh nhân đều không biết nhiễm trùng xảy ra khi nào và trong hoàn cảnh nào. Liên quan đến sự phân chia của giang mai tiềm ẩn thành sớm và muộn trong thời gian gần đâyđiều này được nhìn thấy ngày càng ít hơn. Việc thiết lập một chẩn đoán như vậy trong trường hợp không có dữ liệu lâm sàng và bệnh học về bệnh giang mai xác nhận khả năng không có triệu chứng dưới dòng điện Bịnh giang mai.