Kế hoạch bài viết

Nội mạc tử cung - niêm mạc bên trong của tử cung, được xuyên qua bởi một mạng lưới mạch máu mỏng và dày đặc. Nó cung cấp máu cho cơ quan sinh dục. Nội mạc tử cung tăng sinh là lớp niêm mạc đang trong quá trình phân chia tế bào nhanh chóng trước khi bắt đầu một chu kỳ kinh nguyệt mới.

Cấu trúc của nội mạc tử cung

Nội mạc tử cung có hai lớp. Cơ bản và chức năng. Lớp cơ bản thực tế không thay đổi. Nó thúc đẩy quá trình tái tạo bề mặt chức năng trong chu kỳ kinh nguyệt. Nó bao gồm các tế bào càng gần nhau càng tốt, được trang bị một mạng lưới mạch máu mỏng nhưng dày đặc. lên đến một cm rưỡi. Không giống như lớp cơ bản, lớp chức năng liên tục thay đổi. Vì trong thời kỳ hành kinh, khi chuyển dạ, khi mổ, khi chẩn đoán, nó đều bị hư. Có một số giai đoạn theo chu kỳ của chức năng nội mạc tử cung:

1. sinh sôi nảy nở
2. kinh nguyệt
3. thư ký
4. tiền bí mật

Các giai đoạn diễn ra bình thường, lần lượt thay thế nhau theo thời kỳ diễn ra trong cơ thể người phụ nữ.

Cấu trúc bình thường là gì

Trạng thái của nội mạc tử cung trong tử cung phụ thuộc vào giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Khi thời gian tăng sinh kết thúc, lớp chính đạt 20 mm và thực tế miễn nhiễm với ảnh hưởng của hormone. Khi mới bắt đầu chu kỳ, nội mạc tử cung nhẵn, có màu hơi hồng. Với các khu vực tập trung của lớp hoạt động của nội mạc tử cung chưa tách ra khỏi kỳ kinh nguyệt cuối cùng. Trong bảy ngày tiếp theo, màng nội mạc tử cung tăng sinh sẽ dần dần dày lên do quá trình phân chia tế bào tích cực. Các mạch trở nên nhỏ hơn, chúng ẩn sau các rãnh xuất hiện do sự dày lên không đồng nhất của nội mạc tử cung. Niêm mạc dày nhất ở thành sau tử cung, ở phía dưới. Ngược lại, "chỗ dành cho trẻ em" và thành trước tử cung thay đổi rất ít. Lớp niêm mạc khoảng 1,2 cm. Khi chu kỳ kinh nguyệt kết thúc, thông thường lớp vỏ hoạt động của nội mạc tử cung bị bong ra hoàn toàn, nhưng theo quy luật, chỉ một phần của lớp này bị bong ra ở một số khu vực.

Các hình thức sai lệch so với định mức

Vi phạm độ dày bình thường của nội mạc tử cung xảy ra do nguyên nhân tự nhiên hoặc có tính chất bệnh lý. Ví dụ, trong bảy ngày đầu tiên sau khi thụ tinh, độ dày của lớp nội mạc tử cung thay đổi - nơi em bé trở nên dày hơn. Trong bệnh lý, sự dày lên của nội mạc tử cung xảy ra trong quá trình phân chia tế bào bất thường. Kết quả là, một lớp chất nhầy bổ sung xuất hiện.

tăng sinh nội mạc tử cung là gì

Tăng sinh là một giai đoạn phân chia tế bào nhanh chóng trong các mô không vượt quá các giá trị tiêu chuẩn. Trong quá trình này, niêm mạc tái tạo và phát triển. Các tế bào mới không phải là không điển hình, chúng tạo thành mô bình thường. Tăng sinh là một quá trình đặc trưng không chỉ của nội mạc tử cung. Một số mô khác cũng trải qua quá trình tăng sinh.

Nguyên nhân tăng sinh

Lý do cho sự xuất hiện của loại nội mạc tử cung tăng sinh là do sự đào thải tích cực của lớp niêm mạc tử cung đang hoạt động. Sau đó, nó trở nên rất mỏng. Và nó phải được tái tạo trước kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Lớp hoạt động được cập nhật trong quá trình tăng sinh. Đôi khi, nó có nguyên nhân bệnh lý. Ví dụ, quá trình tăng sinh xảy ra với tăng sản nội mạc tử cung. (Nếu bạn không điều trị tăng sản, nó sẽ ngăn cản bạn mang thai). Với sự tăng sản, sự phân chia tế bào tích cực xảy ra và sự dày lên của lớp niêm mạc tử cung đang hoạt động.

Các giai đoạn tăng sinh nội mạc tử cung

Tăng sinh nội mạc tử cung là sự gia tăng lớp tế bào thông qua quá trình phân chia tích cực, trong đó các mô hữu cơ phát triển. Đồng thời, lớp nhầy trong tử cung dày lên trong quá trình phân chia tế bào bình thường. Quá trình này kéo dài đến 14 ngày, nó được kích hoạt bởi nội tiết tố nữ - estrogen, được tổng hợp trong quá trình trưởng thành của nang trứng. Sự phát triển bao gồm ba giai đoạn:

• sớm
• tên đệm
• muộn

Mỗi giai đoạn kéo dài trong một khoảng thời gian nhất định và biểu hiện khác nhau trên lớp nhầy của tử cung.

Sớm

Giai đoạn đầu của quá trình tăng sinh nội mạc tử cung kéo dài từ năm đến bảy ngày. Trong thời kỳ này, lớp vỏ nội mạc tử cung được bao phủ bởi một lớp biểu mô tế bào thuộc loại hình trụ. Các tuyến dày đặc, thẳng, mỏng, có đường kính hình tròn hoặc bầu dục. Lớp biểu mô tuyến nằm ở vị trí thấp, nhân tế bào ở đáy, hình bầu dục, sơn màu đỏ tươi. Các tế bào kết nối (stroma) - có hình dạng trục chính, nhân của chúng có đường kính lớn. Các mạch máu gần như thẳng.

Trung bình

Giai đoạn giữa của sự tăng sinh diễn ra vào ngày thứ tám - thứ mười của chu kỳ. Biểu mô được lót bằng các tế bào biểu mô hình lăng trụ cao. Lúc này, các tuyến hơi uốn cong, nhân nhợt nhạt, to ra và nằm ở các mức độ khác nhau. Số lượng tế bào được hình thành thông qua quá trình phân chia gián tiếp tăng lên. Các mô liên kết sưng lên và trở nên lỏng lẻo.

Muộn

Giai đoạn tăng sinh muộn bắt đầu từ 11 hoặc 14 ngày. Nội mạc tử cung ở giai đoạn cuối của giai đoạn này khác biệt đáng kể so với giai đoạn đầu. Các tuyến có hình dạng uốn lượn, nhân tế bào ở các cấp độ khác nhau. Lớp biểu mô là một, nhưng nó có nhiều hàng. Không bào với glycogen trưởng thành trong tế bào. Mạng lưới mạch máu quanh co. Nhân tế bào được làm tròn và trở nên lớn hơn. Các mô liên kết được đổ.

Các giai đoạn bài tiết

Bài tiết cũng được chia thành ba giai đoạn:

1. Sớm - từ ngày 15 đến ngày 18 của chu kỳ.
2. Trung bình - ngày 20-23 của chu kỳ, lúc này dịch tiết hoạt động mạnh nhất.
3. Muộn - từ 24 đến 27 ngày, khi dịch tiết giảm dần.

Giai đoạn chế tiết được thay thế bằng giai đoạn kinh nguyệt. Nó cũng được chia thành hai giai đoạn:

1. Bong vảy - từ ngày thứ 28 đến ngày thứ 2 của chu kỳ mới, nếu trứng không được thụ tinh.
2. Phục hồi - từ 3 đến 4 ngày, cho đến khi lớp hoạt động bị loại bỏ hoàn toàn và trước khi bắt đầu quá trình tăng sinh mới.

Sau khi vượt qua tất cả các giai đoạn, chu kỳ lặp lại một lần nữa. Điều này xảy ra trước khi mang thai, mãn kinh, nếu không có bệnh lý.

Cách chẩn đoán

Chẩn đoán sẽ giúp xác định các dấu hiệu tăng sinh của loại bệnh lý. Có một số cách để chẩn đoán tăng sinh:

1. kiểm tra trực quan.
2. Soi cổ tử cung.
3. phân tích tế bào học.

Để tránh các bệnh nghiêm trọng, cần phải đi khám bác sĩ phụ khoa thường xuyên. Bệnh lý có thể được nhìn thấy khi khám phụ khoa định kỳ. Các phương pháp khác cho phép bạn xác định chính xác hơn nguyên nhân gây ra sự tăng sinh bất thường.

Bệnh liên quan đến tăng sinh

Nội mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh đang phát triển tích cực, sự phân chia tế bào xảy ra dưới ảnh hưởng của nội tiết tố. Trong giai đoạn này, có thể xuất hiện các bệnh lý do sự phát triển nhanh chóng của các tế bào. Các khối u có thể xuất hiện, các mô sẽ bắt đầu phát triển, v.v. Các bệnh có thể xuất hiện nếu xảy ra sự cố trong các giai đoạn tăng sinh theo chu kỳ.Trong giai đoạn bài tiết, hầu như không thể phát triển các bệnh lý màng tế bào. Thông thường, trong quá trình phân chia tế bào, sự tăng sản của niêm mạc tử cung phát triển, trong một số trường hợp có thể dẫn đến vô sinh và ung thư cơ quan sinh sản.

Căn bệnh này gây ra sự thất bại về nội tiết tố xảy ra trong quá trình phân chia tế bào tích cực. Kết quả là, thời gian của nó tăng lên, có nhiều tế bào hơn và màng nhầy trở nên dày hơn nhiều so với bình thường. Điều trị các bệnh như vậy nên được kịp thời. Thuốc được sử dụng phổ biến nhất, vật lý trị liệu. Trong trường hợp nghiêm trọng, dùng đến can thiệp phẫu thuật.

Tại sao quá trình tăng sinh chậm lại?

Sự ức chế quá trình tăng sinh nội mạc tử cung hoặc thiếu hụt giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt được phân biệt bởi thực tế là quá trình phân chia tế bào dừng lại hoặc diễn ra chậm hơn nhiều so với bình thường. Đây là những triệu chứng chính của thời kỳ mãn kinh sắp xảy ra, buồng trứng ngừng hoạt động và ngừng rụng trứng. Đây là hiện tượng bình thường, đặc trưng trước thời kỳ mãn kinh. Nhưng, nếu sự ức chế xảy ra ở một phụ nữ trẻ, thì đây là dấu hiệu của sự bất ổn nội tiết tố. Hiện tượng bệnh lý này phải được điều trị, nó dẫn đến chấm dứt chu kỳ kinh nguyệt trước thời hạn và không có khả năng mang thai.

Chu kỳ kinh nguyệt là một quá trình phức tạp, được lập trình sinh học trong cơ thể người phụ nữ, nhằm mục đích trưởng thành của trứng và (nếu nó được thụ tinh) khả năng làm tổ trong khoang tử cung để phát triển thêm.

Chức năng của chu kỳ kinh nguyệt

Hoạt động bình thường của chu kỳ kinh nguyệt là do ba thành phần:

thay đổi theo chu kỳ của hệ thống vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng;

thay đổi theo chu kỳ ở các cơ quan phụ thuộc vào hormone (tử cung, ống dẫn trứng, âm đạo, tuyến vú);

thay đổi theo chu kỳ trong các hệ thống thần kinh, nội tiết, tim mạch và các cơ quan khác.

Những thay đổi trong cơ thể người phụ nữ trong chu kỳ kinh nguyệt là hai pha, có liên quan đến sự phát triển và trưởng thành của nang trứng, sự rụng trứng và sự phát triển của hoàng thể trong buồng trứng. Trong bối cảnh đó, cũng có những thay đổi theo chu kỳ trong nội mạc tử cung là mục tiêu hoạt động của tất cả các hormone giới tính.

Chức năng chính của chu kỳ kinh nguyệt trong cơ thể người phụ nữ là sinh sản. Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra, lớp chức năng của nội mạc tử cung sẽ bị đào thải (trong đó trứng đã thụ tinh phải được nhúng vào) và xuất hiện dịch tiết ra máu - kinh nguyệt. Có thể nói, kinh nguyệt kết thúc một quá trình tuần hoàn khác trong cơ thể người phụ nữ. Thời gian của chu kỳ kinh nguyệt được xác định từ ngày đầu tiên của chu kỳ bắt đầu hành kinh đến ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Thông thường, chu kỳ kinh nguyệt là 26-29 ngày, nhưng cũng có thể từ 23 đến 35 ngày. Chu kỳ lý tưởng được coi là 28 ngày.

Các cấp độ của chu kỳ kinh nguyệt

Việc điều hòa và tổ chức toàn bộ quá trình tuần hoàn trong cơ thể người phụ nữ được thực hiện theo 5 cấp độ, mỗi cấp độ được điều hòa bởi các cơ cấu bên trên theo cơ chế phản hồi.

Cấp độ đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt

Cấp độ này được thể hiện trực tiếp bởi cơ quan sinh dục, tuyến vú, nang lông, da và mô mỡ, chịu ảnh hưởng của tình trạng nội tiết tố trong cơ thể. Tác động là thông qua một số thụ thể cho hormone giới tính nằm trong các cơ quan này. Số lượng thụ thể hormone steroid trong các cơ quan này thay đổi tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Chất trung gian nội bào cAMP (cyclic adenosine monophosphate), điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong các tế bào mô đích, cũng có thể được quy cho cùng một cấp độ của hệ thống sinh sản. Điều này cũng bao gồm prostaglandin (chất điều hòa giữa các tế bào) thực hiện hành động của chúng thông qua cAMP.

Các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt

Có những giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, trong đó nội mạc tử cung có những thay đổi nhất định.

Giai đoạn phát triển của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn tăng sinh, bản chất của nó là sự phát triển của các tuyến, mô đệm và mạch nội mạc tử cung. Sự khởi đầu của giai đoạn này xảy ra vào cuối kỳ kinh nguyệt và thời gian của nó trung bình là 14 ngày.

Sự phát triển của các tuyến và sự phát triển của chất nền xảy ra dưới ảnh hưởng của nồng độ estradiol tăng dần. Sự xuất hiện của các tuyến giống như các ống thẳng hoặc một số ống xoắn có lòng trực tiếp. Giữa các tế bào của stroma là một mạng lưới các sợi ưa argyrophilic. Trong lớp này có các động mạch xoắn ốc hơi quanh co. Vào cuối giai đoạn tăng sinh, các tuyến nội mạc tử cung trở nên ngoằn ngoèo, đôi khi chúng có hình xoắn ốc, lòng của chúng mở rộng ra một chút. Thông thường, trong biểu mô của các tuyến riêng lẻ, có thể tìm thấy các không bào nhân nhỏ chứa glycogen.

Các động mạch xoắn ốc phát triển từ lớp cơ bản đến bề mặt của nội mạc tử cung, chúng có phần quanh co. Đổi lại, một mạng lưới các sợi argyrophilic tập trung ở chất nền xung quanh các tuyến nội mạc tử cung và mạch máu. Vào cuối giai đoạn này, độ dày của lớp chức năng của nội mạc tử cung là 4–5 mm.

Giai đoạn bài tiết của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn bài tiết (hoàng thể), sự hiện diện của nó có liên quan đến hoạt động của hoàng thể. Thời gian của giai đoạn này là 14 ngày. Trong giai đoạn này, biểu mô của các tuyến được hình thành trong giai đoạn trước được kích hoạt và chúng bắt đầu tiết ra một chất bí mật có chứa glycosaminoglycan có tính axit. Ban đầu, hoạt động bài tiết nhỏ, trong khi trong tương lai, nó tăng lên theo một mức độ lớn.

Trong giai đoạn này của chu kỳ kinh nguyệt, xuất huyết khu trú đôi khi xuất hiện trên bề mặt nội mạc tử cung, xảy ra trong quá trình rụng trứng và có liên quan đến việc giảm nồng độ estrogen trong thời gian ngắn.

Ở giữa giai đoạn này, nồng độ tối đa của progesterone và sự gia tăng mức độ estrogen được ghi nhận, dẫn đến sự gia tăng lớp chức năng của nội mạc tử cung (độ dày của nó đạt tới 8–10 mm) và sự phân chia rõ rệt của nó thành xảy ra hai lớp. Lớp sâu (spongiose) được đại diện bởi một số lượng lớn các tuyến rất phức tạp và một lượng nhỏ chất nền. Lớp dày đặc (nhỏ gọn) bằng 1/4 độ dày của toàn bộ lớp chức năng, nó chứa ít tuyến hơn và nhiều tế bào mô liên kết hơn. Trong lòng các tuyến ở giai đoạn này là một chất tiết có chứa glycogen và acid mucopolysaccharid.

Người ta ghi nhận rằng đỉnh dịch tiết rơi vào ngày thứ 20-21 của chu kỳ, sau đó lượng enzyme phân giải protein và fibrin tối đa được phát hiện. Trong cùng một ngày, các biến đổi giống như quyết định xảy ra trong chất nền của nội mạc tử cung (các tế bào của lớp nén trở nên lớn hơn, glycogen xuất hiện trong tế bào chất của chúng). Các động mạch xoắn ốc thậm chí còn quanh co hơn vào thời điểm này, hình thành cầu thận và sự giãn tĩnh mạch cũng được ghi nhận. Tất cả những thay đổi này nhằm mục đích tạo điều kiện tối ưu cho quá trình cấy trứng của thai nhi. Đó là vào ngày thứ 20-22 của chu kỳ kinh nguyệt 28 ngày, thời điểm tối ưu cho quá trình này đến. Vào ngày thứ 24-27, hoàng thể thoái hóa và nồng độ hormone do nó sản xuất giảm đi. Điều này dẫn đến rối loạn dinh dưỡng của nội mạc tử cung và làm tăng dần những thay đổi thoái hóa trong đó. Kích thước của nội mạc tử cung giảm, chất nền của lớp chức năng co lại và sự gấp nếp của các bức tường tuyến tăng lên. Từ các tế bào hạt của mô đệm nội mạc tử cung, các hạt chứa relaxin được giải phóng. Relaxin có liên quan đến việc thư giãn các sợi argyrophilic của lớp chức năng, do đó chuẩn bị đào thải niêm mạc kinh nguyệt.

Vào ngày thứ 26-27 của chu kỳ kinh nguyệt, sự giãn nở lỗ khuyết của các mao mạch và xuất huyết tiêu điểm trong chất nền được quan sát thấy ở các lớp bề mặt của lớp đặc. Tình trạng này của nội mạc tử cung được ghi nhận một ngày trước khi bắt đầu hành kinh.

Giai đoạn chảy máu của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn chảy máu bao gồm các quá trình bong vảy và tái tạo nội mạc tử cung. Sự thoái hóa hơn nữa và cái chết của hoàng thể dẫn đến sự từ chối của nội mạc tử cung, gây ra sự sụt giảm nội dung của hormone, do đó những thay đổi thiếu oxy tiến triển trong nội mạc tử cung. Liên quan đến sự co thắt kéo dài của các động mạch, có thể thấy ứ máu, hình thành cục máu đông, tăng tính thấm và tính dễ vỡ của mạch máu, dẫn đến hình thành xuất huyết ở nội mạc tử cung. Sự đào thải hoàn toàn (tẩy vảy) của nội mạc tử cung xảy ra vào cuối ngày thứ ba của chu kỳ. Sau đó, các quá trình tái tạo bắt đầu, và trong quá trình bình thường của các quá trình này, vào ngày thứ tư của chu kỳ, bề mặt vết thương của màng nhầy được biểu mô hóa.

Cấp độ thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt

Cấp độ này được đại diện bởi các tuyến sinh dục của cơ thể phụ nữ - buồng trứng. Nó chịu trách nhiệm cho sự tăng trưởng và phát triển của nang trứng, rụng trứng, hình thành hoàng thể và tổng hợp các hormone steroid. Trong toàn bộ thời gian tồn tại trong cơ thể phụ nữ, chỉ một phần nhỏ nang trứng trải qua chu kỳ phát triển từ tiền sinh thành tiền rụng trứng, rụng trứng và biến thành thể vàng. Trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt, chỉ có một nang trứng trưởng thành hoàn toàn. Nang trội trong những ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt có đường kính 2 mm, đến thời điểm rụng trứng, đường kính của nó tăng lên 21 mm (trung bình là 14 ngày). Thể tích dịch nang cũng tăng gần 100 lần.

Cấu trúc của nang trứng sơ sinh được thể hiện bằng một quả trứng được bao quanh bởi một hàng tế bào dẹt của biểu mô nang. Khi nang trứng trưởng thành, kích thước của trứng tự tăng lên và các tế bào biểu mô nhân lên, dẫn đến sự hình thành một lớp hạt của nang trứng. Dịch nang xuất hiện do màng hạt tiết ra. Trứng bị dịch ép đẩy ra ngoại vi, xung quanh có nhiều hàng tế bào hạt, xuất hiện gò trứng ( buồng trứng).

Trong tương lai, nang trứng vỡ ra và trứng được giải phóng vào khoang của ống dẫn trứng. Sự vỡ nang trứng được kích thích bởi sự gia tăng mạnh hàm lượng estradiol, hormone kích thích nang trứng, prostaglandin và các enzym phân giải protein, cũng như oxytocin và relaxin trong dịch nang trứng.

Thể vàng hình thành tại vị trí nang trứng bị vỡ. Nó tổng hợp progesterone, estradiol và androgen. Tầm quan trọng lớn đối với quá trình tiếp theo của chu kỳ kinh nguyệt là sự hình thành hoàng thể chính thức, chỉ có thể được hình thành từ một nang trứng tiền sản có chứa đủ số lượng tế bào hạt có hàm lượng thụ thể cao đối với hormone luteinizing. Sự tổng hợp trực tiếp các hormone steroid được thực hiện bởi các tế bào hạt.

Chất phái sinh mà từ đó các hormone steroid được tổng hợp là cholesterol, chất này đi vào buồng trứng theo đường máu. Quá trình này được kích hoạt và điều chỉnh bởi các hormone kích thích nang trứng và luteinizing, cũng như hệ thống enzyme - aromatase. Với một lượng hormone steroid vừa đủ, một tín hiệu sẽ được nhận để dừng hoặc giảm quá trình tổng hợp của chúng. Sau khi hoàng thể thực hiện chức năng của mình, nó thoái triển và chết đi. Một vai trò quan trọng trong quá trình này là do oxytocin, có tác dụng làm tan hoàng thể.

Cấp độ thứ ba của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ của tuyến yên trước (adenohypophysis) được hiển thị. Tại đây, quá trình tổng hợp các hormone tuyến sinh dục được thực hiện - kích thích nang trứng (FSH), luteinizing (LH), prolactin và nhiều loại khác (thyrotropic, thyrotropin, somatotropin, melanotropin, v.v.). Luteinizing và hormone kích thích nang trứng là glycoprotein trong cấu trúc của chúng, prolactin là một polypeptide.

Mục tiêu chính cho hoạt động của FSH và LH là buồng trứng. FSH kích thích sự phát triển của nang trứng, tăng sinh tế bào hạt và hình thành thụ thể LH trên bề mặt tế bào hạt. Đổi lại, LH kích thích sản xuất nội tiết tố nam trong tế bào vỏ, cũng như tổng hợp progesteron trong tế bào hạt hoàng thể hóa sau khi rụng trứng.

Prolactin cũng kích thích sự phát triển của tuyến vú và điều hòa quá trình tiết sữa. Nó có tác dụng hạ huyết áp, mang lại hiệu quả huy động chất béo. Một thời điểm không thuận lợi là sự gia tăng mức độ prolactin, vì điều này ức chế sự phát triển của nang trứng và quá trình tạo steroid trong buồng trứng.

Cấp độ thứ tư của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ được đại diện bởi vùng hypophysiotropic của vùng dưới đồi - hạt nhân bụng, vòng cung và hạt nhân lưng. Chúng tham gia vào quá trình tổng hợp hormone tuyến yên. Vì folliberin chưa được phân lập và chưa được tổng hợp cho đến nay, nên họ sử dụng tên viết tắt của nhóm chung các liberin hướng sinh dục vùng dưới đồi (HT-RT). Tuy nhiên, người ta biết chắc chắn rằng hormone giải phóng kích thích giải phóng cả LH và FSH từ tuyến yên trước.

HT-RG của vùng dưới đồi đi vào hệ thống tuần hoàn kết hợp vùng dưới đồi và tuyến yên thông qua các đầu sợi trục tiếp xúc gần với các mao mạch của vùng dưới đồi trung gian. Một tính năng của hệ thống này là khả năng lưu thông máu theo cả hai hướng, điều này rất quan trọng trong việc thực hiện cơ chế phản hồi.

Quy định tổng hợp và xâm nhập vào máu của GT-RG khá phức tạp; mức độ estradiol trong máu có vấn đề. Cần lưu ý rằng cường độ phát thải GT-RG trong giai đoạn tiền rụng trứng (so với nền giải phóng estradiol tối đa) cao hơn đáng kể so với giai đoạn nang trứng và hoàng thể sớm. Vai trò của các cấu trúc dopaminergic của vùng dưới đồi trong việc điều hòa tổng hợp prolactin cũng được ghi nhận. Dopamine ức chế giải phóng prolactin từ tuyến yên.

Cấp độ thứ năm của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ của chu kỳ kinh nguyệt được thể hiện bằng các cấu trúc não trên đồi thị. Các cấu trúc này cảm nhận các xung từ môi trường bên ngoài và từ các thụ thể xen kẽ, truyền chúng qua hệ thống dẫn truyền các xung thần kinh đến các nhân thần kinh của vùng dưới đồi. Đổi lại, các thí nghiệm đang diễn ra chứng minh rằng dopamin, norepinephrine và serotonin đóng vai trò hàng đầu trong việc điều chỉnh chức năng của các tế bào thần kinh vùng dưới đồi tiết ra GT-RT. Và chức năng dẫn truyền thần kinh được thực hiện bởi các neuropeptide có tác dụng giống morphine (opioid peptide) - endorphin (END) và enkephalin (ENK).

Ngoài ra, trong quá trình điều hòa chu kỳ kinh nguyệt, vỏ não đóng một vai trò quan trọng. Có bằng chứng về sự tham gia của nhân amygdaloid và hệ viền trong quá trình điều hòa thần kinh thể dịch của chu kỳ kinh nguyệt.

Đặc điểm của quy định của chu kỳ kinh nguyệt

Kết quả là, tổng hợp tất cả những điều trên, chúng ta có thể kết luận rằng quy định của quá trình kinh nguyệt theo chu kỳ là một hệ thống rất phức tạp. Bản thân quy định trong hệ thống này có thể được thực hiện cả dọc theo vòng phản hồi dài (HT-RT - tế bào thần kinh của vùng dưới đồi) và dọc theo vòng ngắn (tuyến yên trước - vùng dưới đồi) hoặc thậm chí dọc theo vòng siêu ngắn (HT-RT - tế bào thần kinh của vùng dưới đồi).

Đổi lại, thông tin phản hồi có thể là cả tiêu cực và tích cực. Ví dụ, với mức độ estradiol thấp trong giai đoạn nang trứng sớm, sự giải phóng LH từ tuyến yên trước tăng lên - phản hồi tiêu cực. Một ví dụ về phản hồi tích cực là sự giải phóng cực đại của estradiol gây ra sự gia tăng FSH và LH. Một ví dụ về mối quan hệ tiêu cực cực ngắn có thể là sự gia tăng bài tiết GT-RT với sự giảm nồng độ của nó trong các tế bào thần kinh thần kinh của vùng dưới đồi.

Đặc điểm của quy định của chu kỳ kinh nguyệt

Cần lưu ý rằng trong hoạt động bình thường của những thay đổi theo chu kỳ ở cơ quan sinh dục, những thay đổi theo chu kỳ ở các cơ quan và hệ thống khác của cơ thể người phụ nữ có tầm quan trọng rất lớn, ví dụ, ưu thế của các phản ứng ức chế của hệ thần kinh trung ương, giảm trong các phản ứng vận động, v.v.

Trong giai đoạn tăng sinh của nội mạc tử cung của chu kỳ kinh nguyệt, sự chiếm ưu thế của giao cảm và trong giai đoạn bài tiết - sự phân chia giao cảm của hệ thống thần kinh tự trị đã được ghi nhận. Đổi lại, trạng thái của hệ thống tim mạch trong chu kỳ kinh nguyệt được đặc trưng bởi các dao động chức năng giống như sóng. Người ta đã chứng minh rằng trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt, các mao mạch có phần bị thu hẹp, trương lực của tất cả các mạch tăng lên và máu chảy nhanh. Và trong giai đoạn thứ hai, ngược lại, các mao mạch hơi giãn ra, trương lực mạch giảm và lưu lượng máu không phải lúc nào cũng đồng đều. Những thay đổi trong hệ thống máu cũng được ghi nhận.

Một trong những xét nghiệm chẩn đoán chức năng phổ biến nhất là kiểm tra mô học của các vết xước nội mạc tử cung. Với mục đích chẩn đoán chức năng, cái gọi là "cạo bằng gạch ngang" thường được sử dụng, trong đó một dải nhỏ của nội mạc tử cung được lấy bằng một que nạo nhỏ. Chẩn đoán lâm sàng, hình thái và phân biệt các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt 28 ngày theo cấu trúc của nội mạc tử cung được trình bày rõ ràng trong công trình của O. I. Topchieva (1967) và có thể được khuyến nghị sử dụng trong thực tế. Toàn bộ được chia thành 3 giai đoạn: tăng sinh, xuất tiết, chảy máu, giai đoạn tăng sinh và xuất tiết được chia thành giai đoạn đầu, giai đoạn giữa và giai đoạn cuối, giai đoạn xuất huyết chuyển thành bong vảy và tái tạo.

Khi đánh giá những thay đổi xảy ra ở nội mạc tử cung, cần tính đến thời gian của chu kỳ, các biểu hiện lâm sàng của nó (có hay không chảy máu trước và sau kỳ kinh, thời gian chảy máu kinh, lượng máu mất, v.v.). ).

Giai đoạn đầu các giai đoạn tăng sinh(ngày thứ 5-7) có đặc điểm là bề mặt niêm mạc được lót bằng biểu mô hình khối, các tuyến nội mạc tử cung trông giống như các ống thẳng có lòng hẹp, trên mặt cắt ngang các đường viền của các tuyến có hình tròn hoặc hình bầu dục; biểu mô tuyến có hình lăng trụ, thấp, nhân hình bầu dục, nằm ở đáy tế bào, bắt màu đậm. Chất nền bao gồm các tế bào hình thoi có nhân lớn. Các động mạch xoắn ốc hơi quanh co.

Ở giai đoạn giữa (ngày thứ 8-10), bề mặt niêm mạc được lót bằng biểu mô lăng trụ cao. Các tuyến hơi quanh co. Nhiều nguyên phân được xác định trong hạt nhân. Ở rìa đỉnh của một số tế bào, có thể tìm thấy một viền chất nhầy. Chất nền phù nề, lỏng lẻo.

Ở giai đoạn muộn (ngày 11-14), các tuyến có hình dạng ngoằn ngoèo. Lòng của chúng được mở rộng, các hạt nhân nằm ở các cấp độ khác nhau. Ở phần đáy của một số tế bào, các không bào nhỏ chứa glycogen bắt đầu được phát hiện. Chất nền mọng nước, nhân tăng lên, tròn và ít bám màu hơn. Tàu có hình dạng phức tạp.

Những thay đổi được mô tả, đặc trưng của một chu kỳ bình thường, có thể xảy ra trong bệnh lý: a) trong nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt trong các chu kỳ không rụng trứng; b) rối loạn chảy máu tử cung do quá trình không phóng noãn; c) với tăng sản tuyến - ở các phần khác nhau của nội mạc tử cung.

Nếu các mạch xoắn ốc được tìm thấy trong lớp chức năng của nội mạc tử cung của giai đoạn tăng sinh, điều này cho thấy rằng chu kỳ trước là hai giai đoạn và trong kỳ kinh nguyệt tiếp theo, toàn bộ lớp chức năng không bị loại bỏ và nó chỉ trải qua quá trình phát triển ngược lại.

Giai đoạn đầu giai đoạn bài tiết(ngày thứ 15-18) không bào dưới nhân được tìm thấy trong biểu mô của các tuyến; không bào đẩy nhân vào các phần trung tâm của tế bào; các hạt nhân nằm trên cùng một cấp độ; không bào chứa các hạt glycogen. Lòng của các tuyến được mở rộng, dấu vết của bí mật đã có thể được xác định trong đó. Chất nền của nội mạc tử cung mọng nước, lỏng lẻo. Các mạch thậm chí còn trở nên quanh co hơn. Một cấu trúc tương tự của nội mạc tử cung có thể xảy ra với các rối loạn nội tiết tố sau: a) với thể vàng kém hơn vào cuối chu kỳ kinh nguyệt; b) bắt đầu rụng trứng muộn; c) chảy máu theo chu kỳ xảy ra do cái chết của thể vàng chưa đến giai đoạn ra hoa; d) chảy máu theo chu kỳ do thể vàng kém chết sớm.

Ở giai đoạn giữa của giai đoạn bài tiết (ngày 19-23), lòng của các tuyến được mở rộng, thành của chúng bị gấp lại. Tế bào biểu mô thấp, chứa đầy chất tiết ngăn cách vào lòng tuyến. Trong stroma, vào ngày 21-22, một phản ứng giống như decidua bắt đầu xảy ra. Các động mạch xoắn ốc rất quanh co, tạo thành các đám rối, đây là một trong những dấu hiệu đáng tin cậy nhất của giai đoạn hoàng thể chính thức. Một cấu trúc tương tự của nội mạc tử cung có thể được quan sát thấy với chức năng hoàng thể kéo dài và tăng lên hoặc khi dùng liều cao progesterone, với thời kỳ tử cung sớm (bên ngoài vùng làm tổ), với thai ngoài tử cung tiến triển.

Ở giai đoạn cuối của pha chế tiết (24-27 ngày), do tiểu thể bị thoái hóa nên độ mọng nước của mô giảm; tầng chức năng giảm dần về chiều cao. Sự gấp nếp của các tuyến tăng lên, thu được hình răng cưa ở mặt cắt dọc và hình ngôi sao ở mặt cắt ngang. Trong lumen của các tuyến là một bí mật. Phản ứng giống như màng rụng quanh mạch máu của stroma rất dữ dội. Các mạch xoắn ốc tạo thành các cuộn liền kề nhau. Đến ngày thứ 26-27, các tĩnh mạch chứa đầy máu với sự hình thành cục máu đông. Trong chất nền của lớp nhỏ gọn, xảy ra sự xâm nhập của bạch cầu; xuất huyết khu trú và các vùng phù nề xuất hiện và phát triển. Một tình trạng tương tự phải được phân biệt với viêm nội mạc tử cung, trong đó thâm nhiễm tế bào khu trú chủ yếu quanh các mạch và tuyến.

Trong giai đoạn chảy máu (kinh nguyệt), giai đoạn bong vảy (28-ngày thứ 2) được đặc trưng bởi sự gia tăng các thay đổi được ghi nhận ở giai đoạn bài tiết muộn. Sự đào thải nội mạc tử cung bắt đầu từ các lớp bề mặt và có tính chất khu trú. Hoàn thành bong vảy hoàn thành vào ngày thứ ba của kỳ kinh nguyệt. Một dấu hiệu hình thái của giai đoạn kinh nguyệt là sự phát hiện trong mô hoại tử của các tuyến bị sụp đổ với đường viền hình sao. Tái tạo (ngày thứ 3-4) xảy ra từ các mô của lớp cơ bản. Đến ngày thứ tư, niêm mạc được biểu mô hóa bình thường. Vi phạm đào thải và tái tạo nội mạc tử cung có thể là do quá trình bị chậm lại hoặc đào thải không hoàn toàn với sự phát triển ngược của nội mạc tử cung.

Tình trạng bệnh lý của nội mạc tử cung được đặc trưng bởi cái gọi là thay đổi tăng sinh tăng sản (tăng sản tuyến, tăng sản tuyến-nang, dạng tăng sản hỗn hợp, u tuyến) và các tình trạng giảm sản (nghỉ ngơi, nội mạc tử cung không hoạt động, nội mạc tử cung chuyển tiếp, loạn sản, giảm sản, nội mạc tử cung hỗn hợp).

Thay đổi theo chu kỳ trong nội mạc tử cung dưới ảnh hưởng của hormone steroid

Màng nhầy của đáy và thân tử cung giống nhau về mặt hình thái. Ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản, nó bao gồm hai lớp:

1. Lớp bazan Dày 1–1,5 cm, nằm ở lớp trong của nội mạc tử cung, phản ứng với tác dụng của nội tiết tố yếu và không nhất quán. Chất nền dày đặc, bao gồm các tế bào mô liên kết, giàu argyrophilic và các sợi collagen mỏng.

   Các tuyến nội mạc tử cung hẹp, biểu mô tuyến hình trụ đơn hàng, nhân hình bầu dục, nhuộm màu đậm. Chiều cao thay đổi tùy theo trạng thái chức năng của nội mạc tử cung từ 6 mm sau khi hành kinh đến 20 mm vào cuối giai đoạn tăng sinh; hình dạng của các tế bào, vị trí của nhân trong chúng, đường viền của cạnh đỉnh, v.v., cũng thay đổi.

   Trong số các tế bào của biểu mô hình trụ, có thể tìm thấy các tế bào hình túi lớn tiếp giáp với màng đáy. Đây là cái gọi là tế bào ánh sáng hoặc "tế bào bong bóng", đại diện cho các tế bào chưa trưởng thành của biểu mô có lông chuyển. Những tế bào này có thể được tìm thấy trong tất cả các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, nhưng số lượng lớn nhất của chúng được ghi nhận vào giữa chu kỳ. Sự xuất hiện của các tế bào này được kích thích bởi estrogen. Trong teo nội mạc tử cung, các tế bào ánh sáng không bao giờ được tìm thấy. Ngoài ra còn có các tế bào biểu mô của các tuyến ở trạng thái nguyên phân - giai đoạn đầu của tiên tri và các tế bào lang thang (tế bào mô và tế bào lympho lớn), thâm nhập qua màng đáy vào biểu mô.

   Trong nửa đầu của chu kỳ, các yếu tố bổ sung có thể được tìm thấy trong lớp đáy - nang bạch huyết thực sự, khác với thâm nhiễm viêm ở chỗ có trung tâm mầm của nang và không có thâm nhiễm khu trú quanh mạch máu và/hoặc quanh tuyến giáp. từ tế bào lympho và tế bào plasma, các dấu hiệu viêm khác, cũng như các biểu hiện lâm sàng sau này. . Không có nang bạch huyết trong nội mạc tử cung của trẻ em và người già. Các mạch của lớp cơ bản không nhạy cảm với kích thích tố và không trải qua các biến đổi theo chu kỳ.

2. lớp chức năng.Độ dày thay đổi theo ngày của chu kỳ kinh nguyệt: từ 1 mm ở đầu giai đoạn tăng sinh đến 8 mm ở cuối giai đoạn chế tiết. Nó có độ nhạy cao đối với các steroid sinh dục, dưới ảnh hưởng của chúng, nó trải qua những thay đổi về hình thái và cấu trúc trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt.

   Các cấu trúc dạng lưới-xơ của chất nền của lớp chức năng khi bắt đầu giai đoạn tăng sinh cho đến ngày thứ 8 của chu kỳ chứa các sợi argyrophilic mỏng manh đơn lẻ, trước khi rụng trứng, số lượng của chúng tăng lên nhanh chóng và chúng trở nên dày hơn. Trong giai đoạn bài tiết, dưới ảnh hưởng của phù nề nội mạc tử cung, các sợi di chuyển ra xa nhau, nhưng vẫn tập trung dày đặc xung quanh các tuyến và mạch máu.

   Trong điều kiện bình thường, sự phân nhánh của các tuyến không xảy ra. Trong giai đoạn bài tiết, các yếu tố bổ sung được chỉ định rõ ràng nhất trong lớp chức năng - lớp xốp sâu, nơi các tuyến nằm gần nhau hơn và lớp bề ngoài - nhỏ gọn, trong đó chất nền tế bào chiếm ưu thế.

   Biểu mô bề mặt trong giai đoạn tăng sinh có hình thái và chức năng tương tự như biểu mô tuyến. Tuy nhiên, với sự khởi đầu của giai đoạn bài tiết, những thay đổi sinh hóa xảy ra trong đó khiến phôi nang bám dính dễ dàng hơn vào nội mạc tử cung và quá trình cấy sau đó.

   Các tế bào stroma ở đầu chu kỳ kinh nguyệt có hình trục chính, thờ ơ, có rất ít tế bào chất. Khi kết thúc giai đoạn bài tiết, một phần của tế bào, dưới tác động của hormone hoàng thể kinh nguyệt, tăng lên và biến đổi thành tiền quyết định (tên chính xác nhất), giả quyết định, giống như quyết định. Các tế bào phát triển dưới ảnh hưởng của các hormone của hoàng thể thai kỳ được gọi là quyết định.

   Phần thứ hai giảm đi và các tế bào hạt nội mạc tử cung chứa các peptide phân tử cao tương tự như relaxin được hình thành từ chúng. Ngoài ra, còn có tế bào lympho đơn độc (trong trường hợp không bị viêm), tế bào mô, tế bào mast (nhiều hơn trong giai đoạn chế tiết).

   Các mạch của lớp chức năng rất nhạy cảm với hormone và trải qua các biến đổi theo chu kỳ. Lớp này có các mao mạch, ở thời kỳ tiền kinh nguyệt hình thành các hình sin và động mạch xoắn ốc, ở giai đoạn tăng sinh chúng hơi ngoằn ngoèo, không chạm tới bề mặt nội mạc tử cung. Trong giai đoạn bài tiết, chúng dài ra (chiều cao của nội mạc tử cung so với chiều dài của mạch xoắn ốc là 1:15), trở nên ngoằn ngoèo hơn và xoắn theo hình xoắn ốc ở dạng quả bóng. Sự phát triển lớn nhất đạt được dưới ảnh hưởng của các hormone của hoàng thể thai kỳ.

   Nếu lớp chức năng không bị loại bỏ và các mô nội mạc tử cung trải qua những thay đổi hồi quy, thì các mạch xoắn ốc vẫn tồn tại ngay cả sau khi các dấu hiệu khác của hiệu ứng hoàng thể biến mất. Sự hiện diện của chúng là một dấu hiệu hình thái có giá trị của nội mạc tử cung, ở trạng thái phát triển ngược hoàn toàn từ giai đoạn bài tiết của chu kỳ, cũng như sau khi vi phạm mang thai sớm - tử cung hoặc ngoài tử cung.

Bảo tồn. Việc sử dụng các phương pháp mô hóa học hiện đại để phát hiện catecholamine và cholinesterase giúp phát hiện các sợi thần kinh ở các lớp cơ bản và chức năng của nội mạc tử cung, được phân phối khắp toàn bộ nội mạc tử cung, đi kèm với các mạch, nhưng không chạm tới biểu mô bề mặt và biểu mô của các tuyến. Số lượng sợi và hàm lượng chất trung gian trong chúng thay đổi trong suốt chu kỳ: ảnh hưởng adrenergic chiếm ưu thế trong nội mạc tử cung của giai đoạn tăng sinh và ảnh hưởng cholinergic chiếm ưu thế trong giai đoạn bài tiết.

Nội mạc tử cung của eo tử cung buồng trứng phản ứng với nội tiết tố yếu hơn và muộn hơn nhiều so với nội mạc tử cung của cơ thể tử cung, và đôi khi hoàn toàn không phản ứng. Eo nhầy có ít tuyến chạy xiên và thường hình thành nang mở rộng. Biểu mô của các tuyến có hình trụ thấp, các nhân sẫm màu kéo dài gần như lấp đầy tế bào. Chất nhầy chỉ được tiết vào lòng của các tuyến, nhưng không được chứa trong tế bào, điều này đặc trưng cho biểu mô cổ tử cung. Chất nền dày đặc. Trong giai đoạn bài tiết của chu kỳ, chất nền hơi nới lỏng, đôi khi quan sát thấy một sự chuyển đổi quyết định nhẹ trong đó. Trong thời kỳ kinh nguyệt, chỉ có biểu mô bề mặt của màng nhầy bị loại bỏ.

Ở tử cung kém phát triển, màng nhầy, có các đặc điểm cấu trúc và chức năng của phần eo tử cung, lót các bức tường của phần dưới và phần giữa của cơ thể tử cung. Ở một số tử cung kém phát triển, chỉ ở một phần ba trên của nó, nội mạc tử cung bình thường mới được tìm thấy, có khả năng đáp ứng theo các giai đoạn của chu kỳ. Những bất thường như vậy của nội mạc tử cung được quan sát chủ yếu ở tử cung giảm sản và trẻ sơ sinh, cũng như ở cung tử cung và tử cung song công.

Giá trị lâm sàng và chẩn đoán: nội địa hóa của nội mạc tử cung của loại isthmic trong cơ thể tử cung được biểu hiện bằng sự vô sinh của người phụ nữ. Trong trường hợp mang thai, cấy vào nội mạc tử cung bị khiếm khuyết dẫn đến sự phát triển sâu của lông nhung vào nội mạc tử cung bên dưới và dẫn đến sự xuất hiện của một trong những bệnh lý sản khoa nghiêm trọng nhất - nhau thai.

Màng nhầy của ống cổ tử cung. Không có tuyến. Bề mặt được lót bằng một biểu mô hình trụ cao một hàng với các hạt nhân siêu sắc tố nhỏ nằm ở phía dưới. Các tế bào biểu mô tiết ra chất nhầy nội bào, thấm vào tế bào chất - sự khác biệt giữa biểu mô của ống cổ tử cung và biểu mô của eo và thân tử cung. Dưới biểu mô cổ tử cung hình trụ có thể có các tế bào tròn nhỏ - tế bào dự trữ (dưới biểu mô). Những tế bào này có thể biến đổi thành cả biểu mô cổ tử cung hình trụ và vảy phân tầng, được quan sát thấy trong tăng sản nội mạc tử cung và ung thư.

Trong giai đoạn tăng sinh, các hạt nhân của biểu mô hình trụ được định vị cơ bản, trong giai đoạn bài tiết - chủ yếu ở các phần trung tâm. Ngoài ra, trong giai đoạn bài tiết, số lượng tế bào dự trữ tăng lên.

Niêm mạc dày đặc không thay đổi của ống cổ tử cung không bị giữ lại trong quá trình nạo. Những mảnh màng nhầy bị nới lỏng chỉ xuất hiện khi những thay đổi viêm và tăng sản của nó. Các vết cạo thường cho thấy các polyp của ống cổ tử cung bị nghiền nát bởi dụng cụ nạo hoặc không bị tổn thương bởi dụng cụ nạo.

Thay đổi hình thái và chức năng trong nội mạc tử cung
trong chu kỳ kinh nguyệt rụng trứng.

Chu kỳ kinh nguyệt là khoảng thời gian tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt trước đến ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ là do những thay đổi lặp đi lặp lại nhịp nhàng trong buồng trứng (chu kỳ buồng trứng) và trong tử cung (chu kỳ tử cung). Chu kỳ tử cung phụ thuộc trực tiếp vào buồng trứng và được đặc trưng bởi những thay đổi thường xuyên trong nội mạc tử cung.

Vào đầu mỗi chu kỳ kinh nguyệt, một số nang trứng trưởng thành đồng thời ở cả hai buồng trứng, nhưng quá trình trưởng thành của một trong số chúng diễn ra mạnh mẽ hơn một chút. Một nang như vậy di chuyển lên bề mặt của buồng trứng. Khi trưởng thành hoàn toàn, thành nang mỏng vỡ ra, trứng được đẩy ra ngoài buồng trứng và đi vào phễu của ống. Quá trình giải phóng trứng này được gọi là rụng trứng. Sau khi rụng trứng, thường xảy ra vào ngày 13-16 của chu kỳ kinh nguyệt, nang trứng biệt hóa thành thể vàng. Khoang của nó xẹp xuống, tế bào hạt biến thành tế bào hoàng thể.

Trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt, buồng trứng sản xuất một lượng ngày càng tăng các hormone chủ yếu là estrogen. Dưới ảnh hưởng của chúng, sự tăng sinh của tất cả các yếu tố mô của lớp chức năng của nội mạc tử cung xảy ra - giai đoạn tăng sinh, giai đoạn nang lông. Nó kết thúc vào khoảng ngày 14 trong chu kỳ kinh nguyệt 28 ngày. Tại thời điểm này, sự rụng trứng xảy ra trong buồng trứng và sự hình thành tiếp theo của hoàng thể kinh nguyệt. Hoàng thể tiết ra một lượng lớn progesterone, dưới ảnh hưởng của nó, những thay đổi về hình thái và chức năng xảy ra trong nội mạc tử cung do estrogen chuẩn bị, đặc trưng của giai đoạn bài tiết - giai đoạn hoàng thể. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của chức năng bài tiết của các tuyến, phản ứng quyết định trước của chất nền và sự hình thành các mạch xoắn ốc. Sự biến đổi nội mạc tử cung của giai đoạn tăng sinh sang giai đoạn chế tiết được gọi là biệt hóa hay chuyển dạng.

Nếu quá trình thụ tinh của trứng và phôi nang không xảy ra, thì vào cuối chu kỳ kinh nguyệt, hoàng thể kinh nguyệt sẽ thoái hóa và chết, dẫn đến sự sụt giảm nồng độ hormone buồng trứng hỗ trợ cung cấp máu cho nội mạc tử cung . Về vấn đề này, xảy ra co thắt mạch, thiếu oxy mô nội mạc tử cung, hoại tử và từ chối kinh nguyệt của màng nhầy.

Phân loại các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt (theo Witt, 1963)

Sự phân loại này phù hợp nhất với những ý tưởng hiện đại về những thay đổi của nội mạc tử cung trong các giai đoạn nhất định của chu kỳ. Nó có thể được áp dụng trong thực tế.

1. giai đoạn tăng sinh
   • Giai đoạn đầu - 5-7 ngày
   • Giai đoạn giữa - 8-10 ngày
   • Giai đoạn muộn - 10-14 ngày
2. giai đoạn bài tiết
   • Giai đoạn đầu (dấu hiệu đầu tiên của sự biến đổi bài tiết) - 15-18 ngày
   • Giai đoạn giữa (bài tiết rõ rệt nhất) - 19-23 ngày
   • Giai đoạn muộn (bắt đầu hồi quy) - 24-25 ngày
   • Hồi quy kèm theo thiếu máu cục bộ - 26-27 ngày
3. Giai đoạn chảy máu (kinh nguyệt)
   • Bong vảy - ngày 28-2
   • Tái sinh - 3-4 ngày

Khi đánh giá những thay đổi xảy ra ở nội mạc tử cung theo ngày của chu kỳ kinh nguyệt, cần tính đến: thời gian của chu kỳ ở người phụ nữ này (ngoài chu kỳ 28 ngày phổ biến nhất còn có 21-, chu kỳ 30 và 35 ngày) và thực tế là sự rụng trứng trong một chu kỳ kinh nguyệt bình thường có thể xảy ra trong khoảng thời gian từ ngày thứ 13 đến ngày thứ 16 của chu kỳ. Do đó, tùy thuộc vào thời điểm rụng trứng, cấu trúc của nội mạc tử cung của giai đoạn này hay giai đoạn khác của giai đoạn bài tiết sẽ thay đổi phần nào trong vòng 2-3 ngày.

giai đoạn tăng sinh

Nó kéo dài trung bình 14 ngày. Nó có thể được kéo dài hoặc rút ngắn trong vòng khoảng 3 ngày. Ở nội mạc tử cung, những thay đổi xảy ra chủ yếu dưới tác động của lượng hormone estrogen ngày càng tăng được sản xuất bởi nang trứng đang phát triển và trưởng thành.

• Giai đoạn tăng sinh sớm (5 - 7 ngày).

  Các tuyến thẳng hoặc hơi cong với đường viền tròn hoặc bầu dục trên mặt cắt ngang. Biểu mô của các tuyến là một hàng, thấp, hình trụ. Nhân hình bầu dục, nằm ở đáy tế bào. Tế bào chất là cơ bản và đồng nhất. giảm phân riêng lẻ.

  stroma. Các tế bào lưới hình thoi hoặc hình sao đối với các quá trình tinh vi. Có rất ít tế bào chất, nhân lớn, chiếm gần như toàn bộ tế bào. giảm phân ngẫu nhiên.

• Giai đoạn giữa của sự tăng sinh (8 - 10 ngày).

  Các tuyến kéo dài, hơi phức tạp. Các hạt nhân đôi khi nằm ở các mức độ khác nhau, to hơn, ít bắt màu hơn, một số hạt nhân nhỏ. Có nhiều nguyên phân trong nhân.

  Chất nền phù nề, lỏng lẻo. Trong các tế bào, một đường viền hẹp của tế bào chất dễ phân biệt hơn. Số lần nguyên phân tăng lên.

• Giai đoạn tăng sinh muộn (11 - 14 ngày)

  Các tuyến rất phức tạp, hình nút chai, lumen được mở rộng. Các hạt nhân của biểu mô tuyến ở các mức độ khác nhau, mở rộng, chứa nucleoli. Biểu mô được phân tầng, nhưng không phân tầng! Trong các tế bào biểu mô đơn lẻ, không bào hạt nhân nhỏ (chứa glycogen).

  Chất nền mọng nước, nhân của các tế bào mô liên kết lớn hơn và tròn. Trong các tế bào, tế bào chất thậm chí còn dễ phân biệt hơn. Ít nguyên phân. Các động mạch hình xoắn ốc phát triển từ lớp đáy đến bề mặt của nội mạc tử cung, hơi quanh co.

giá trị chẩn đoán. Các cấu trúc nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn tăng sinh được quan sát thấy trong các điều kiện sinh lý trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt 2 pha có thể phản ánh sự rối loạn nội tiết tố nếu chúng được tìm thấy trong nửa sau của chu kỳ (điều này có thể chỉ ra một chu kỳ không rụng trứng, một pha hoặc giai đoạn tăng sinh bất thường, kéo dài với sự rụng trứng chậm trong chu kỳ hai pha), với tăng sản tuyến nội mạc tử cung ở các khu vực khác nhau của niêm mạc tử cung tăng sản và chảy máu tử cung rối loạn chức năng ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi.

giai đoạn bài tiết

Giai đoạn bài tiết sinh lý, liên quan trực tiếp đến hoạt động nội tiết tố của hoàng thể kinh nguyệt, kéo dài 14 ± 1 ngày. Rút ngắn hoặc kéo dài giai đoạn bài tiết hơn 2 ngày ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản được coi là bệnh lý chức năng. Chu kỳ như vậy là vô trùng.

Các chu kỳ hai pha, trong đó giai đoạn bài tiết kéo dài từ 9 đến 16 ngày, thường được quan sát thấy vào đầu và cuối thời kỳ sinh sản.

Ngày rụng trứng xảy ra có thể được xác định bởi những thay đổi trong nội mạc tử cung, phản ánh nhất quán sự tăng lên đầu tiên và sau đó là giảm chức năng của hoàng thể. Trong tuần đầu tiên của giai đoạn bài tiết, ngày rụng trứng xảy ra được chẩn đoán bằng những thay đổi trong biểu mô của bệnh lươn; vào tuần thứ 2, ngày này có thể được xác định chính xác nhất bởi trạng thái của các tế bào mô đệm nội mạc tử cung.

• Giai đoạn sớm (15-18 ngày)

  Vào ngày đầu tiên sau khi rụng trứng (ngày thứ 15 của chu kỳ), các dấu hiệu hiển vi về tác dụng của progesterone đối với nội mạc tử cung vẫn chưa được phát hiện. Chúng chỉ xuất hiện sau 36–48 giờ, tức là vào ngày thứ 2 sau rụng trứng (vào ngày thứ 16 của chu kỳ).

  Các tuyến phức tạp hơn, lòng của chúng được mở rộng; trong biểu mô của các tuyến - không bào hạt nhân chứa glycogen - một tính năng đặc trưng của giai đoạn đầu của giai đoạn bài tiết. Không bào nhân trong biểu mô của các tuyến sau khi rụng trứng trở nên lớn hơn nhiều và được tìm thấy trong tất cả các tế bào biểu mô. Lúc đầu, các nhân được không bào đẩy vào các phần trung tâm của tế bào ở các cấp độ khác nhau, nhưng vào ngày thứ 3 sau khi rụng trứng (ngày thứ 17 của chu kỳ), các nhân nằm phía trên các không bào lớn được đặt ở cùng cấp độ.

  Vào ngày thứ 4 sau khi rụng trứng (ngày thứ 18 của chu kỳ), ở một số tế bào, không bào di chuyển một phần từ phần đáy qua nhân đến phần đỉnh của tế bào, nơi glycogen cũng di chuyển. Các hạt nhân lại thấy mình ở các cấp độ khác nhau, đi xuống phần cơ sở của các tế bào. Hình dạng của các hạt nhân thay đổi thành hình tròn hơn. Tế bào chất của các tế bào là cơ bản. Trong các phần đỉnh, các chất nhầy có tính axit được phát hiện, hoạt động của phosphatase kiềm bị giảm. Không có giảm thiểu trong biểu mô của các tuyến.

  Chất nền ngon ngọt, lỏng lẻo. Khi bắt đầu giai đoạn đầu của giai đoạn bài tiết ở các lớp bề mặt của màng nhầy, đôi khi quan sát thấy xuất huyết khu trú xảy ra trong quá trình rụng trứng và có liên quan đến việc giảm nồng độ estrogen trong thời gian ngắn.

  giá trị chẩn đoán. Cấu trúc của nội mạc tử cung ở giai đoạn đầu của giai đoạn bài tiết phản ánh các rối loạn nội tiết tố, nếu được quan sát thấy vào những ngày cuối của chu kỳ kinh nguyệt - với sự khởi phát rụng trứng chậm, trong quá trình chảy máu với chu kỳ hai pha ngắn, trong quá trình chảy máu tử cung do rối loạn chức năng tuần hoàn. . Cần lưu ý rằng chảy máu từ nội mạc tử cung sau rụng trứng đặc biệt thường thấy ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh.

  Không bào dưới nhân trong biểu mô của các tuyến nội mạc tử cung không phải lúc nào cũng là dấu hiệu cho thấy sự rụng trứng đã xảy ra và chức năng chế tiết của thể vàng đã bắt đầu. Chúng cũng có thể xảy ra:

  • dưới ảnh hưởng của hoàng thể progesteron
  • ở phụ nữ mãn kinh do sử dụng testosterone sau khi điều trị trước bằng hormone estrogen
  • trong các tuyến của nội mạc tử cung giảm sản hỗn hợp với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi, bao gồm cả thời kỳ mãn kinh. Trong những trường hợp như vậy, sự xuất hiện của các không bào dưới nhân có thể liên quan đến hormone tuyến thượng thận.
  • là kết quả của việc điều trị rối loạn kinh nguyệt không có nội tiết tố, trong quá trình phong tỏa novocaine của hạch giao cảm cổ tử cung trên, kích thích điện của cổ tử cung, v.v.

  Nếu sự xuất hiện của các không bào dưới nhân không liên quan đến sự rụng trứng, thì chúng được chứa trong một số tế bào của các tuyến riêng lẻ hoặc trong một nhóm các tuyến nội mạc tử cung. Bản thân các không bào thường nhỏ.

  Đối với nội mạc tử cung, trong đó không bào hạt nhân là kết quả của quá trình rụng trứng và chức năng của hoàng thể, cấu hình của các tuyến chủ yếu là đặc trưng: chúng quanh co, giãn ra, thường cùng loại và phân bố chính xác trong chất nền. Không bào lớn, có kích thước như nhau, có ở tất cả các tuyến, ở mọi tế bào biểu mô.

• Giai đoạn giữa của giai đoạn bài tiết (19-23 ngày)

  Ở giai đoạn giữa, dưới tác động của các nội tiết tố hoàng thể đạt chức năng cao nhất, sự biến đổi chế tiết của mô nội mạc tử cung rõ rệt nhất. Tầng chức năng trở nên cao hơn. Nó được chia thành sâu sắc và hời hợt. Lớp sâu chứa các tuyến rất phát triển và một lượng nhỏ chất nền. Lớp bề mặt đặc, chứa ít tuyến phức tạp và nhiều tế bào mô liên kết.

  Ở các tuyến vào ngày thứ 5 sau khi rụng trứng (ngày 19 của chu kỳ), hầu hết các nhân lại nằm ở phần đáy của tế bào biểu mô. Tất cả các nhân đều tròn, rất nhẹ, có mụn nước (loại nhân này là đặc điểm giúp phân biệt nội mạc tử cung của ngày thứ 5 sau khi rụng trứng với nội mạc tử cung của ngày thứ 2, khi nhân của biểu mô có hình bầu dục và có màu sẫm). Phần đỉnh của các tế bào biểu mô trở thành hình vòm, glycogen tích tụ ở đây, đã di chuyển từ các phần cơ bản của tế bào và bây giờ bắt đầu được giải phóng vào trong lòng của các tuyến bằng cách tiết apocrine.

  Vào ngày thứ 6, 7 và 8 sau khi rụng trứng (ngày 20, 21, 22 của chu kỳ), lòng của các tuyến mở rộng, các bức tường trở nên gấp nếp hơn. Biểu mô của các tuyến là một hàng, với các hạt nhân nằm ở phía dưới. Do sự bài tiết mạnh mẽ, các tế bào trở nên thấp, các cạnh đỉnh của chúng thể hiện không rõ ràng, như thể có các vết khía. Alkaline phosphatase biến mất hoàn toàn. Trong lòng của các tuyến là một chất tiết có chứa glycogen và acid mucopolysaccharid. Vào ngày thứ 9 sau khi trứng rụng (ngày thứ 23 của chu kỳ) thì sự bài tiết của các tuyến kết thúc.

  Trong stroma vào ngày thứ 6, 7 sau khi rụng trứng (ngày 20, 21 của chu kỳ), một phản ứng quyết định quanh mạch máu xuất hiện. Các tế bào mô liên kết của lớp nhỏ gọn xung quanh các mạch trở nên lớn hơn, thu được các đường viền tròn và đa giác. Glycogen xuất hiện trong tế bào chất của chúng. Đảo nhỏ của các tế bào tiền quyết định được hình thành.

  Sau đó, sự biến đổi định trước của các tế bào lan rộng hơn khắp toàn bộ lớp nén, chủ yếu ở các phần bề mặt của nó. Mức độ phát triển của các tế bào tiền quyết định thay đổi theo từng cá nhân.

  tàu thuyền. Các động mạch xoắn ốc rất phức tạp, tạo thành "quả bóng". Tại thời điểm này, chúng được tìm thấy cả trong các phần sâu của lớp chức năng và trong các phần bề ngoài của lớp nhỏ gọn. Các tĩnh mạch bị giãn ra. Sự hiện diện của các động mạch xoắn ốc quanh co trong lớp chức năng của nội mạc tử cung là một trong những dấu hiệu đáng tin cậy nhất xác định hiệu ứng hoàng thể.

  Từ ngày thứ 9 sau khi rụng trứng (ngày thứ 23 của chu kỳ), hiện tượng phù nề của chất nền giảm đi, do đó các rối của động mạch xoắn ốc, cũng như các tế bào tiền định xung quanh, được xác định rõ ràng hơn.

  Trong giai đoạn giữa của quá trình bài tiết, quá trình cấy phôi nang diễn ra. Điều kiện tốt nhất để làm tổ là cấu trúc và trạng thái chức năng của nội mạc tử cung vào ngày thứ 20-22 của chu kỳ kinh 28 ngày.

• Giai đoạn muộn của pha tiết (24 - 27 ngày)

  Từ ngày thứ 10 sau khi rụng trứng (vào ngày thứ 24 của chu kỳ), do sự bắt đầu thoái hóa của hoàng thể và sự giảm nồng độ hormone do nó sản xuất, quá trình sinh dưỡng của nội mạc tử cung bị xáo trộn và thay đổi thoái hóa dần dần. gia tăng trong đó. Vào ngày thứ 24-25 của chu kỳ, các dấu hiệu hồi quy ban đầu được ghi nhận về mặt hình thái ở nội mạc tử cung, vào ngày thứ 26-27, quá trình này đi kèm với thiếu máu cục bộ. Trong trường hợp này, trước hết, độ mọng nước của mô giảm, dẫn đến nếp nhăn của lớp chức năng. Chiều cao của nó trong giai đoạn này bằng 60-80% chiều cao tối đa ở giữa giai đoạn bài tiết. Do các mô bị nhăn nheo, sự gấp nếp của các tuyến tăng lên, chúng có các đường viền hình sao rõ rệt ở các mặt cắt ngang và răng cưa ở các mặt cắt dọc. Nhân của một số tuyến tế bào biểu mô là pycnotic.

  stroma. Khi bắt đầu giai đoạn cuối của giai đoạn bài tiết, các tế bào tiền định hội tụ và được xác định rõ ràng hơn không chỉ xung quanh các mạch xoắn ốc mà còn lan tỏa khắp toàn bộ lớp đặc. Trong số các tế bào tiền định, các tế bào hạt nội mạc tử cung được phát hiện rõ ràng. Trong một thời gian dài, những tế bào này được lấy để lấy bạch cầu, chúng bắt đầu xâm nhập vào lớp nhỏ gọn vài ngày trước khi bắt đầu có kinh nguyệt. Tuy nhiên, các nghiên cứu sau đó phát hiện ra rằng bạch cầu xâm nhập vào nội mạc tử cung ngay trước kỳ kinh nguyệt, khi các thành mạch vốn đã thay đổi trở nên đủ thấm.

  Từ các hạt tế bào hạt ở giai đoạn cuối của giai đoạn bài tiết, relaxin được giải phóng, góp phần làm tan các sợi ưa argyrophilic của lớp chức năng, do đó chuẩn bị cho quá trình đào thải niêm mạc kinh nguyệt.

  Vào ngày thứ 26-27 của chu kỳ, các mao mạch mở rộng lỗ khuyết và xuất huyết tiêu điểm trong chất nền được quan sát thấy ở các lớp bề mặt của lớp đặc. Do sự tan chảy của các cấu trúc sợi, các vùng phân tách của các tế bào của chất nền và biểu mô của các tuyến xuất hiện.

  Trạng thái nội mạc tử cung chuẩn bị cho sự tan rã và đào thải được gọi là "kinh nguyệt giải phẫu". Tình trạng này của nội mạc tử cung được phát hiện một ngày trước khi bắt đầu hành kinh lâm sàng.

giai đoạn chảy máu

Trong thời kỳ kinh nguyệt, quá trình bong vảy và tái tạo diễn ra ở nội mạc tử cung.

• Bong vảy (28-ngày thứ 2 của chu kỳ).

  Người ta thường chấp nhận rằng những thay đổi trong các tiểu động mạch xoắn ốc đóng một vai trò quan trọng trong việc thực hiện kinh nguyệt. Trước kỳ kinh nguyệt, do sự thoái hóa của hoàng thể ở cuối giai đoạn bài tiết, sau đó là cái chết của nó và sự suy giảm mạnh về nội tiết tố, những thay đổi thoái hóa về cấu trúc tăng lên trong mô nội mạc tử cung: tình trạng thiếu oxy và những rối loạn tuần hoàn do co thắt kéo dài gây ra của động mạch (ứ, cục máu đông, tính dễ vỡ và tính thấm của thành mạch, xuất huyết vào chất nền, thâm nhiễm bạch cầu). Do đó, sự xoắn của các tiểu động mạch xoắn ốc càng trở nên rõ rệt hơn, quá trình lưu thông máu trong chúng chậm lại, và sau một thời gian dài co thắt, xảy ra hiện tượng giãn mạch, do đó một lượng máu đáng kể đi vào mô nội mạc tử cung. Điều này dẫn đến sự hình thành các xuất huyết nhỏ, và sau đó lan rộng hơn trong nội mạc tử cung, dẫn đến vỡ mạch máu và đào thải - bong vảy - các phần hoại tử của lớp chức năng của nội mạc tử cung, tức là. đến chảy máu kinh nguyệt.

  Nguyên nhân chảy máu tử cung trong kỳ kinh nguyệt:

  • giảm mức độ cử chỉ và estrogen trong huyết tương ngoại vi
  • thay đổi mạch máu, bao gồm tăng tính thấm của thành mạch
  • rối loạn tuần hoàn và những thay đổi phá hủy đồng thời trong nội mạc tử cung
  • giải phóng relaxin bởi bạch cầu hạt nội mạc tử cung và làm tan chảy các sợi ưa argyrophilic
  • thâm nhiễm bạch cầu vào chất nền của lớp đặc
  • xuất hiện xuất huyết khu trú và hoại tử
  • tăng hàm lượng protein và các enzym tiêu sợi huyết trong mô nội mạc tử cung

  Một đặc điểm hình thái đặc trưng của nội mạc tử cung trong giai đoạn kinh nguyệt là sự hiện diện của các tuyến hình sao bị xẹp và các động mạch hình xoắn ốc rối rắm trong mô phân hủy có xuất huyết. Vào ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt, trong một lớp nhỏ gọn giữa các vùng xuất huyết, vẫn có thể phân biệt được các nhóm tế bào tiền định riêng lẻ. Ngoài ra, máu kinh nguyệt chứa các hạt nhỏ nhất của nội mạc tử cung, giúp duy trì khả năng tồn tại và khả năng cấy ghép. Bằng chứng trực tiếp về điều này là sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung khi máu kinh nguyệt chảy ra trên bề mặt của mô hạt sau khi làm đông máu cổ tử cung.

  Sự phân hủy fibrin của máu kinh nguyệt là do sự phá hủy nhanh chóng fibrinogen bởi các enzym được giải phóng trong quá trình phân hủy màng nhầy, ngăn cản máu kinh nguyệt đông lại.

  giá trị chẩn đoán. Những thay đổi hình thái của nội mạc tử cung bắt đầu bong vảy có thể bị nhầm lẫn với các biểu hiện của viêm nội mạc tử cung phát triển trong giai đoạn bài tiết của chu kỳ. Tuy nhiên, trong viêm nội mạc tử cung cấp tính, thâm nhiễm bạch cầu dày đặc của chất nền cũng phá hủy các tuyến: bạch cầu xâm nhập qua biểu mô, tích tụ trong lòng của các tuyến. Viêm nội mạc tử cung mãn tính được đặc trưng bởi thâm nhiễm khu trú bao gồm các tế bào lympho và tương bào.

• Tái sinh (ngày 3-4 của chu kỳ).

  Trong giai đoạn kinh nguyệt, chỉ các phần riêng biệt của lớp chức năng của nội mạc tử cung bị loại bỏ (theo quan sát của Giáo sư Vikhlyaeva). Ngay cả trước khi loại bỏ hoàn toàn lớp chức năng của nội mạc tử cung (trong ba ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt), quá trình biểu mô hóa bề mặt vết thương của lớp cơ bản đã bắt đầu. Vào ngày thứ 4, quá trình biểu mô hóa bề mặt vết thương kết thúc. Người ta tin rằng biểu mô hóa có thể xảy ra thông qua sự phát triển của biểu mô từ mỗi tuyến của lớp cơ bản của nội mạc tử cung, hoặc do sự phát triển của biểu mô tuyến từ các khu vực của lớp chức năng đã được bảo tồn từ chu kỳ kinh nguyệt trước đó. Đồng thời với quá trình biểu mô hóa bề mặt của lớp đáy, sự phát triển của lớp chức năng của nội mạc tử cung bắt đầu, nó dày lên do sự phát triển phối hợp của tất cả các yếu tố của lớp đáy và niêm mạc tử cung bước vào giai đoạn tăng sinh sớm.

  Sự phân chia chu kỳ kinh nguyệt thành các giai đoạn tăng sinh và bài tiết là có điều kiện, bởi vì. mức độ tăng sinh cao được duy trì trong biểu mô của các tuyến và mô đệm trong giai đoạn đầu của quá trình bài tiết. Chỉ có sự xuất hiện của nồng độ progesterone cao trong máu vào ngày thứ 4 sau khi rụng trứng dẫn đến sự ức chế mạnh mẽ hoạt động tăng sinh trong nội mạc tử cung.

  Vi phạm mối quan hệ giữa estradiol và progesterone dẫn đến sự phát triển của sự tăng sinh bệnh lý ở nội mạc tử cung dưới dạng các dạng tăng sản nội mạc tử cung khác nhau.

Trang 1

tổng số trang: 3

• Mục đích và cấu trúc của nội mạc tử cung
• Cấu trúc bình thường của nội mạc tử cung
• Sai lệch so với định mức
• Điều trị bệnh

Để biết loại nội mạc tử cung tăng sinh là gì, cần phải hiểu cơ thể phụ nữ hoạt động như thế nào. Phần bên trong của tử cung, được lót bằng nội mạc tử cung, trải qua những thay đổi theo chu kỳ trong toàn bộ thời kỳ kinh nguyệt.

Nội mạc tử cung là một lớp niêm mạc bao phủ mặt phẳng bên trong của tử cung, được cung cấp nhiều mạch máu và dùng để cung cấp máu cho cơ quan.

Mục đích và cấu trúc của nội mạc tử cung

Theo cấu trúc, nội mạc tử cung có thể được chia thành hai lớp: cơ bản và chức năng.

Điểm đặc biệt của lớp đầu tiên là nó hầu như không thay đổi và là cơ sở để tái tạo lớp chức năng trong kỳ kinh nguyệt tiếp theo.

Nó bao gồm một lớp tế bào liền kề chặt chẽ với nhau, kết nối các mô (stroma), được trang bị các tuyến và một số lượng lớn các mạch máu phân nhánh. Ở trạng thái bình thường, độ dày của nó thay đổi từ một đến một cm rưỡi.

Không giống như lớp chức năng cơ bản, nó liên tục trải qua những thay đổi. Điều này là do tổn thương tính toàn vẹn của nó do bong tróc khi máu chảy ra trong kỳ kinh nguyệt, sinh con, chấm dứt thai kỳ nhân tạo, nạo khi chẩn đoán.

Nội mạc tử cung được thiết kế để thực hiện một số chức năng, trong đó chức năng chính là cung cấp các điều kiện cần thiết cho quá trình mang thai bắt đầu và thành công, khi số lượng tuyến và mạch máu tạo nên nhau thai tăng lên trong đó. Một trong những mục đích của nơi ở của đứa trẻ là cung cấp cho phôi chất dinh dưỡng và oxy. Một chức năng khác là ngăn không cho các thành đối diện của tử cung dính vào nhau.

Quay lại chỉ mục

Những thay đổi xảy ra hàng tháng trong cơ thể phụ nữ, trong đó các điều kiện thuận lợi được tạo ra để thụ thai và mang thai. Khoảng thời gian giữa chúng được gọi là chu kỳ kinh nguyệt và kéo dài từ 20 đến 30 ngày. Bắt đầu chu kỳ là ngày đầu tiên có kinh.

Bất kỳ sai lệch nào phát sinh trong giai đoạn này cho thấy sự hiện diện của bất kỳ rối loạn nào trong cơ thể người phụ nữ. Chu kỳ được chia thành ba giai đoạn:

• sinh sôi nảy nở;
• bài tiết;
• hành kinh.

Tăng sinh - quá trình sinh sản tế bào bằng cách phân chia, dẫn đến sự phát triển của các mô cơ thể. Tăng sinh nội mạc tử cung là sự gia tăng mô niêm mạc trong tử cung do sự phân chia tế bào bình thường. Hiện tượng này có thể xảy ra như một phần của chu kỳ kinh nguyệt và có nguồn gốc bệnh lý.

Thời gian của giai đoạn tăng sinh là khoảng 2 tuần. Những thay đổi xảy ra ở nội mạc tử cung trong thời kỳ này là do sự gia tăng lượng hormone estrogen, được sản xuất bởi nang trứng trưởng thành. Giai đoạn này bao gồm ba giai đoạn: sớm, giữa và cuối.

Giai đoạn đầu, kéo dài từ 5 ngày đến 1 tuần, được đặc trưng bởi các đặc điểm sau: bề mặt của nội mạc tử cung được bao phủ bởi các tế bào biểu mô hình trụ, các tuyến của lớp niêm mạc giống như các ống thẳng, trên mặt cắt ngang của các tuyến. hình bầu dục hoặc tròn; biểu mô của các tuyến thấp, nhân tế bào nằm ở gốc, có hình bầu dục và màu đậm. Các tế bào kết nối các mô (stroma) có hình thoi với nhân lớn. Các động mạch máu gần như không quanh co.

Giai đoạn giữa, diễn ra vào ngày thứ tám đến ngày thứ mười, được đặc trưng bởi thực tế là mặt phẳng niêm mạc được bao phủ bởi các tế bào biểu mô hình lăng trụ cao.

Các tuyến có hình dạng hơi phức tạp. Các hạt nhân mất màu, tăng kích thước và ở các mức độ khác nhau. Một số lượng lớn các tế bào thu được bằng cách phân chia gián tiếp xuất hiện. Chất nền trở nên lỏng lẻo và phù nề.

Đối với giai đoạn muộn, kéo dài từ 11 đến 14 ngày, đặc điểm là các tuyến trở nên ngoằn ngoèo, nhân của tất cả các tế bào ở các mức độ khác nhau. Biểu mô là một lớp, nhưng có nhiều hàng. Ở một số tế bào xuất hiện các không bào nhỏ chứa glycogen. Tàu trở nên quanh co. Nhân tế bào có hình dạng tròn hơn và tăng kích thước đáng kể. Các stroma được lấp đầy.

Giai đoạn bài tiết của chu kỳ được chia thành các giai đoạn:

• sớm, kéo dài từ ngày 15 đến ngày 18 của chu kỳ;
• trung bình, với sự bài tiết rõ rệt nhất, xảy ra từ 20 đến 23 ngày;
• muộn (tắt tiết), xảy ra từ 24 đến 27 ngày.

Giai đoạn kinh nguyệt bao gồm hai giai đoạn:

• bong vảy xảy ra từ ngày 28 đến ngày 2 của chu kỳ và xảy ra nếu quá trình thụ tinh không xảy ra;
• quá trình tái tạo, kéo dài từ 3 đến 4 ngày và bắt đầu cho đến khi lớp chức năng của nội mạc tử cung tách hoàn toàn, nhưng cùng với sự khởi đầu của sự phát triển của các tế bào biểu mô của giai đoạn tăng sinh.

Quay lại chỉ mục

Cấu trúc bình thường của nội mạc tử cung

Với sự trợ giúp của nội soi tử cung (kiểm tra khoang tử cung), có thể đánh giá cấu trúc của các tuyến, đánh giá mức độ xuất hiện của các mạch máu mới trong nội mạc tử cung và xác định độ dày của lớp tế bào. Trong các giai đoạn khác nhau của thời kỳ kinh nguyệt, kết quả kiểm tra khác nhau.

Thông thường, lớp nền dày từ 1 đến 1,5 cm, nhưng có thể tăng lên 2 cm vào cuối giai đoạn tăng sinh. Phản ứng của anh ấy đối với ảnh hưởng của nội tiết tố là yếu.

Trong tuần đầu tiên, bề mặt niêm mạc bên trong của tử cung nhẵn, sơn màu hồng nhạt, có các hạt nhỏ của lớp chức năng còn nguyên vẹn của chu kỳ trước.

Vào tuần thứ hai, có sự dày lên của nội mạc tử cung thuộc loại tăng sinh, liên quan đến sự phân chia tích cực của các tế bào khỏe mạnh.

Nó trở nên không thể nhìn thấy các mạch máu. Do nội mạc tử cung dày lên không đều, các nếp gấp xuất hiện trên thành trong của tử cung. Trong giai đoạn tăng sinh, thành sau và đáy thường có lớp niêm mạc dày nhất, thành trước và phần dưới chỗ kín của trẻ mỏng nhất. Độ dày của lớp chức năng dao động từ năm đến mười hai milimét.

Thông thường, sẽ có sự loại bỏ hoàn toàn lớp chức năng gần như lớp cơ bản. Trong thực tế, sự phân tách hoàn toàn không xảy ra, chỉ có các phần bên ngoài bị loại bỏ. Nếu không có vi phạm lâm sàng về giai đoạn kinh nguyệt, thì chúng ta đang nói về một chuẩn mực cá nhân.

Chu kỳ kinh nguyệt là một quá trình phức tạp, được lập trình sinh học trong cơ thể người phụ nữ, nhằm mục đích trưởng thành của trứng và (nếu nó được thụ tinh) khả năng làm tổ trong khoang tử cung để phát triển thêm.

Chức năng của chu kỳ kinh nguyệt

Hoạt động bình thường của chu kỳ kinh nguyệt là do ba thành phần:

thay đổi theo chu kỳ của hệ thống vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng;

thay đổi theo chu kỳ ở các cơ quan phụ thuộc vào hormone (tử cung, ống dẫn trứng, âm đạo, tuyến vú);

thay đổi theo chu kỳ trong các hệ thống thần kinh, nội tiết, tim mạch và các cơ quan khác.

Những thay đổi trong cơ thể người phụ nữ trong chu kỳ kinh nguyệt là hai pha, có liên quan đến sự phát triển và trưởng thành của nang trứng, sự rụng trứng và sự phát triển của hoàng thể trong buồng trứng. Trong bối cảnh đó, cũng có những thay đổi theo chu kỳ trong nội mạc tử cung là mục tiêu hoạt động của tất cả các hormone giới tính.

Chức năng chính của chu kỳ kinh nguyệt trong cơ thể người phụ nữ là sinh sản. Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra, lớp chức năng của nội mạc tử cung sẽ bị đào thải (trong đó trứng đã thụ tinh phải được nhúng vào) và xuất hiện dịch tiết ra máu - kinh nguyệt. Có thể nói, kinh nguyệt kết thúc một quá trình tuần hoàn khác trong cơ thể người phụ nữ. Thời gian của chu kỳ kinh nguyệt được xác định từ ngày đầu tiên của chu kỳ bắt đầu hành kinh đến ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Thông thường, chu kỳ kinh nguyệt là 26-29 ngày, nhưng cũng có thể từ 23 đến 35 ngày. Chu kỳ lý tưởng được coi là 28 ngày.

Các cấp độ của chu kỳ kinh nguyệt

Việc điều hòa và tổ chức toàn bộ quá trình tuần hoàn trong cơ thể người phụ nữ được thực hiện theo 5 cấp độ, mỗi cấp độ được điều hòa bởi các cơ cấu bên trên theo cơ chế phản hồi.

Cấp độ đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt

Cấp độ này được thể hiện trực tiếp bởi cơ quan sinh dục, tuyến vú, nang lông, da và mô mỡ, chịu ảnh hưởng của tình trạng nội tiết tố trong cơ thể. Tác động là thông qua một số thụ thể cho hormone giới tính nằm trong các cơ quan này. Số lượng thụ thể hormone steroid trong các cơ quan này thay đổi tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Chất trung gian nội bào cAMP (cyclic adenosine monophosphate), điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong các tế bào mô đích, cũng có thể được quy cho cùng một cấp độ của hệ thống sinh sản. Điều này cũng bao gồm prostaglandin (chất điều hòa giữa các tế bào) thực hiện hành động của chúng thông qua cAMP.

Các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt

Có những giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, trong đó nội mạc tử cung có những thay đổi nhất định.

Giai đoạn phát triển của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn tăng sinh, bản chất của nó là sự phát triển của các tuyến, mô đệm và mạch nội mạc tử cung. Sự khởi đầu của giai đoạn này xảy ra vào cuối kỳ kinh nguyệt và thời gian của nó trung bình là 14 ngày.

Sự phát triển của các tuyến và sự phát triển của chất nền xảy ra dưới ảnh hưởng của nồng độ estradiol tăng dần. Sự xuất hiện của các tuyến giống như các ống thẳng hoặc một số ống xoắn có lòng trực tiếp. Giữa các tế bào của stroma là một mạng lưới các sợi ưa argyrophilic. Trong lớp này có các động mạch xoắn ốc hơi quanh co. Vào cuối giai đoạn tăng sinh, các tuyến nội mạc tử cung trở nên ngoằn ngoèo, đôi khi chúng có hình xoắn ốc, lòng của chúng mở rộng ra một chút. Thông thường, trong biểu mô của các tuyến riêng lẻ, có thể tìm thấy các không bào nhân nhỏ chứa glycogen.

Các động mạch xoắn ốc phát triển từ lớp cơ bản đến bề mặt của nội mạc tử cung, chúng có phần quanh co. Đổi lại, một mạng lưới các sợi argyrophilic tập trung ở chất nền xung quanh các tuyến nội mạc tử cung và mạch máu. Vào cuối giai đoạn này, độ dày của lớp chức năng của nội mạc tử cung là 4–5 mm.

Giai đoạn bài tiết của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn bài tiết (hoàng thể), sự hiện diện của nó có liên quan đến hoạt động của hoàng thể. Thời gian của giai đoạn này là 14 ngày. Trong giai đoạn này, biểu mô của các tuyến được hình thành trong giai đoạn trước được kích hoạt và chúng bắt đầu tiết ra một chất bí mật có chứa glycosaminoglycan có tính axit. Ban đầu, hoạt động bài tiết nhỏ, trong khi trong tương lai, nó tăng lên theo một mức độ lớn.

Trong giai đoạn này của chu kỳ kinh nguyệt, xuất huyết khu trú đôi khi xuất hiện trên bề mặt nội mạc tử cung, xảy ra trong quá trình rụng trứng và có liên quan đến việc giảm nồng độ estrogen trong thời gian ngắn.

Ở giữa giai đoạn này, nồng độ tối đa của progesterone và sự gia tăng mức độ estrogen được ghi nhận, dẫn đến sự gia tăng lớp chức năng của nội mạc tử cung (độ dày của nó đạt tới 8–10 mm) và sự phân chia rõ rệt của nó thành xảy ra hai lớp. Lớp sâu (spongiose) được đại diện bởi một số lượng lớn các tuyến rất phức tạp và một lượng nhỏ chất nền. Lớp dày đặc (nhỏ gọn) bằng 1/4 độ dày của toàn bộ lớp chức năng, nó chứa ít tuyến hơn và nhiều tế bào mô liên kết hơn. Trong lòng các tuyến ở giai đoạn này là một chất tiết có chứa glycogen và acid mucopolysaccharid.

Người ta ghi nhận rằng đỉnh dịch tiết rơi vào ngày thứ 20-21 của chu kỳ, sau đó lượng enzyme phân giải protein và fibrin tối đa được phát hiện. Trong cùng một ngày, các biến đổi giống như quyết định xảy ra trong chất nền của nội mạc tử cung (các tế bào của lớp nén trở nên lớn hơn, glycogen xuất hiện trong tế bào chất của chúng). Các động mạch xoắn ốc thậm chí còn quanh co hơn vào thời điểm này, hình thành cầu thận và sự giãn tĩnh mạch cũng được ghi nhận. Tất cả những thay đổi này nhằm mục đích tạo điều kiện tối ưu cho quá trình cấy trứng của thai nhi. Đó là vào ngày thứ 20-22 của chu kỳ kinh nguyệt 28 ngày, thời điểm tối ưu cho quá trình này đến. Vào ngày thứ 24-27, hoàng thể thoái hóa và nồng độ hormone do nó sản xuất giảm đi. Điều này dẫn đến rối loạn dinh dưỡng của nội mạc tử cung và làm tăng dần những thay đổi thoái hóa trong đó. Kích thước của nội mạc tử cung giảm, chất nền của lớp chức năng co lại và sự gấp nếp của các bức tường tuyến tăng lên. Từ các tế bào hạt của mô đệm nội mạc tử cung, các hạt chứa relaxin được giải phóng. Relaxin có liên quan đến việc thư giãn các sợi argyrophilic của lớp chức năng, do đó chuẩn bị đào thải niêm mạc kinh nguyệt.

Vào ngày thứ 26-27 của chu kỳ kinh nguyệt, sự giãn nở lỗ khuyết của các mao mạch và xuất huyết tiêu điểm trong chất nền được quan sát thấy ở các lớp bề mặt của lớp đặc. Tình trạng này của nội mạc tử cung được ghi nhận một ngày trước khi bắt đầu hành kinh.

Giai đoạn chảy máu của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn chảy máu bao gồm các quá trình bong vảy và tái tạo nội mạc tử cung. Sự thoái hóa hơn nữa và cái chết của hoàng thể dẫn đến sự từ chối của nội mạc tử cung, gây ra sự sụt giảm nội dung của hormone, do đó những thay đổi thiếu oxy tiến triển trong nội mạc tử cung. Liên quan đến sự co thắt kéo dài của các động mạch, có thể thấy ứ máu, hình thành cục máu đông, tăng tính thấm và tính dễ vỡ của mạch máu, dẫn đến hình thành xuất huyết ở nội mạc tử cung. Sự đào thải hoàn toàn (tẩy vảy) của nội mạc tử cung xảy ra vào cuối ngày thứ ba của chu kỳ. Sau đó, các quá trình tái tạo bắt đầu, và trong quá trình bình thường của các quá trình này, vào ngày thứ tư của chu kỳ, bề mặt vết thương của màng nhầy được biểu mô hóa.

Cấp độ thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt

Cấp độ này được đại diện bởi các tuyến sinh dục của cơ thể phụ nữ - buồng trứng. Nó chịu trách nhiệm cho sự tăng trưởng và phát triển của nang trứng, rụng trứng, hình thành hoàng thể và tổng hợp các hormone steroid. Trong toàn bộ thời gian tồn tại trong cơ thể phụ nữ, chỉ một phần nhỏ nang trứng trải qua chu kỳ phát triển từ tiền sinh thành tiền rụng trứng, rụng trứng và biến thành thể vàng. Trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt, chỉ có một nang trứng trưởng thành hoàn toàn. Nang trội trong những ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt có đường kính 2 mm, đến thời điểm rụng trứng, đường kính của nó tăng lên 21 mm (trung bình là 14 ngày). Thể tích dịch nang cũng tăng gần 100 lần.

Cấu trúc của nang trứng sơ sinh được thể hiện bằng một quả trứng được bao quanh bởi một hàng tế bào dẹt của biểu mô nang. Khi nang trứng trưởng thành, kích thước của trứng tự tăng lên và các tế bào biểu mô nhân lên, dẫn đến sự hình thành một lớp hạt của nang trứng. Dịch nang xuất hiện do màng hạt tiết ra. Trứng bị dịch ép đẩy ra ngoại vi, xung quanh có nhiều hàng tế bào hạt, xuất hiện gò trứng ( buồng trứng).

Trong tương lai, nang trứng vỡ ra và trứng được giải phóng vào khoang của ống dẫn trứng. Sự vỡ nang trứng được kích thích bởi sự gia tăng mạnh hàm lượng estradiol, hormone kích thích nang trứng, prostaglandin và các enzym phân giải protein, cũng như oxytocin và relaxin trong dịch nang trứng.

Thể vàng hình thành tại vị trí nang trứng bị vỡ. Nó tổng hợp progesterone, estradiol và androgen. Tầm quan trọng lớn đối với quá trình tiếp theo của chu kỳ kinh nguyệt là sự hình thành hoàng thể chính thức, chỉ có thể được hình thành từ một nang trứng tiền sản có chứa đủ số lượng tế bào hạt có hàm lượng thụ thể cao đối với hormone luteinizing. Sự tổng hợp trực tiếp các hormone steroid được thực hiện bởi các tế bào hạt.

Chất phái sinh mà từ đó các hormone steroid được tổng hợp là cholesterol, chất này đi vào buồng trứng theo đường máu. Quá trình này được kích hoạt và điều chỉnh bởi các hormone kích thích nang trứng và luteinizing, cũng như hệ thống enzyme - aromatase. Với một lượng hormone steroid vừa đủ, một tín hiệu sẽ được nhận để dừng hoặc giảm quá trình tổng hợp của chúng. Sau khi hoàng thể thực hiện chức năng của mình, nó thoái triển và chết đi. Một vai trò quan trọng trong quá trình này là do oxytocin, có tác dụng làm tan hoàng thể.

Cấp độ thứ ba của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ của tuyến yên trước (adenohypophysis) được hiển thị. Tại đây, quá trình tổng hợp các hormone tuyến sinh dục được thực hiện - kích thích nang trứng (FSH), luteinizing (LH), prolactin và nhiều loại khác (thyrotropic, thyrotropin, somatotropin, melanotropin, v.v.). Luteinizing và hormone kích thích nang trứng là glycoprotein trong cấu trúc của chúng, prolactin là một polypeptide.

Mục tiêu chính cho hoạt động của FSH và LH là buồng trứng. FSH kích thích sự phát triển của nang trứng, tăng sinh tế bào hạt và hình thành thụ thể LH trên bề mặt tế bào hạt. Đổi lại, LH kích thích sản xuất nội tiết tố nam trong tế bào vỏ, cũng như tổng hợp progesteron trong tế bào hạt hoàng thể hóa sau khi rụng trứng.

Prolactin cũng kích thích sự phát triển của tuyến vú và điều hòa quá trình tiết sữa. Nó có tác dụng hạ huyết áp, mang lại hiệu quả huy động chất béo. Một thời điểm không thuận lợi là sự gia tăng mức độ prolactin, vì điều này ức chế sự phát triển của nang trứng và quá trình tạo steroid trong buồng trứng.

Cấp độ thứ tư của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ được đại diện bởi vùng hypophysiotropic của vùng dưới đồi - hạt nhân bụng, vòng cung và hạt nhân lưng. Chúng tham gia vào quá trình tổng hợp hormone tuyến yên. Vì folliberin chưa được phân lập và chưa được tổng hợp cho đến nay, nên họ sử dụng tên viết tắt của nhóm chung các liberin hướng sinh dục vùng dưới đồi (HT-RT). Tuy nhiên, người ta biết chắc chắn rằng hormone giải phóng kích thích giải phóng cả LH và FSH từ tuyến yên trước.

HT-RG của vùng dưới đồi đi vào hệ thống tuần hoàn kết hợp vùng dưới đồi và tuyến yên thông qua các đầu sợi trục tiếp xúc gần với các mao mạch của vùng dưới đồi trung gian. Một tính năng của hệ thống này là khả năng lưu thông máu theo cả hai hướng, điều này rất quan trọng trong việc thực hiện cơ chế phản hồi.

Quy định tổng hợp và xâm nhập vào máu của GT-RG khá phức tạp; mức độ estradiol trong máu có vấn đề. Cần lưu ý rằng cường độ phát thải GT-RG trong giai đoạn tiền rụng trứng (so với nền giải phóng estradiol tối đa) cao hơn đáng kể so với giai đoạn nang trứng và hoàng thể sớm. Vai trò của các cấu trúc dopaminergic của vùng dưới đồi trong việc điều hòa tổng hợp prolactin cũng được ghi nhận. Dopamine ức chế giải phóng prolactin từ tuyến yên.

Cấp độ thứ năm của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ của chu kỳ kinh nguyệt được thể hiện bằng các cấu trúc não trên đồi thị. Các cấu trúc này cảm nhận các xung từ môi trường bên ngoài và từ các thụ thể xen kẽ, truyền chúng qua hệ thống dẫn truyền các xung thần kinh đến các nhân thần kinh của vùng dưới đồi. Đổi lại, các thí nghiệm đang diễn ra chứng minh rằng dopamin, norepinephrine và serotonin đóng vai trò hàng đầu trong việc điều chỉnh chức năng của các tế bào thần kinh vùng dưới đồi tiết ra GT-RT. Và chức năng dẫn truyền thần kinh được thực hiện bởi các neuropeptide có tác dụng giống morphine (opioid peptide) - endorphin (END) và enkephalin (ENK).

Ngoài ra, trong quá trình điều hòa chu kỳ kinh nguyệt, vỏ não đóng một vai trò quan trọng. Có bằng chứng về sự tham gia của nhân amygdaloid và hệ viền trong quá trình điều hòa thần kinh thể dịch của chu kỳ kinh nguyệt.

Đặc điểm của quy định của chu kỳ kinh nguyệt

Kết quả là, tổng hợp tất cả những điều trên, chúng ta có thể kết luận rằng quy định của quá trình kinh nguyệt theo chu kỳ là một hệ thống rất phức tạp. Bản thân quy định trong hệ thống này có thể được thực hiện cả dọc theo vòng phản hồi dài (HT-RT - tế bào thần kinh của vùng dưới đồi) và dọc theo vòng ngắn (tuyến yên trước - vùng dưới đồi) hoặc thậm chí dọc theo vòng siêu ngắn (HT-RT - tế bào thần kinh của vùng dưới đồi).

Đổi lại, thông tin phản hồi có thể là cả tiêu cực và tích cực. Ví dụ, với mức độ estradiol thấp trong giai đoạn nang trứng sớm, sự giải phóng LH từ tuyến yên trước tăng lên - phản hồi tiêu cực. Một ví dụ về phản hồi tích cực là sự giải phóng cực đại của estradiol gây ra sự gia tăng FSH và LH. Một ví dụ về mối quan hệ tiêu cực cực ngắn có thể là sự gia tăng bài tiết GT-RT với sự giảm nồng độ của nó trong các tế bào thần kinh thần kinh của vùng dưới đồi.

Đặc điểm của quy định của chu kỳ kinh nguyệt

Cần lưu ý rằng trong hoạt động bình thường của những thay đổi theo chu kỳ ở cơ quan sinh dục, những thay đổi theo chu kỳ ở các cơ quan và hệ thống khác của cơ thể người phụ nữ có tầm quan trọng rất lớn, ví dụ, ưu thế của các phản ứng ức chế của hệ thần kinh trung ương, giảm trong các phản ứng vận động, v.v.

Trong giai đoạn tăng sinh của nội mạc tử cung của chu kỳ kinh nguyệt, sự chiếm ưu thế của giao cảm và trong giai đoạn bài tiết - sự phân chia giao cảm của hệ thống thần kinh tự trị đã được ghi nhận. Đổi lại, trạng thái của hệ thống tim mạch trong chu kỳ kinh nguyệt được đặc trưng bởi các dao động chức năng giống như sóng. Người ta đã chứng minh rằng trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt, các mao mạch có phần bị thu hẹp, trương lực của tất cả các mạch tăng lên và máu chảy nhanh. Và trong giai đoạn thứ hai, ngược lại, các mao mạch hơi giãn ra, trương lực mạch giảm và lưu lượng máu không phải lúc nào cũng đồng đều. Những thay đổi trong hệ thống máu cũng được ghi nhận.

Ngày nay, một trong những xét nghiệm phổ biến nhất trong lĩnh vực chẩn đoán chức năng là kiểm tra mô học của các vết xước nội mạc tử cung. Để chẩn đoán chức năng, cái gọi là "cạo đột quỵ" thường được sử dụng, bao gồm việc lấy một dải nhỏ nội mạc tử cung bằng một cái nạo nhỏ. Toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ được chia thành ba giai đoạn: tăng sinh, bài tiết, chảy máu. Ngoài ra, các giai đoạn tăng sinh và bài tiết được chia thành sớm, giữa và cuối; và giai đoạn chảy máu - để bong vảy, cũng như tái sinh. Dựa trên nghiên cứu này, chúng ta có thể nói rằng nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn tăng sinh hoặc một số giai đoạn khác.

Khi đánh giá những thay đổi xảy ra ở nội mạc tử cung, cần tính đến thời gian của chu kỳ, các biểu hiện lâm sàng chính của nó (không có hoặc có các khoang chứa máu sau kỳ kinh hoặc tiền kỳ, thời gian chảy máu kinh, lượng máu mất, v.v.).

giai đoạn tăng sinh

Nội mạc tử cung ở giai đoạn đầu của giai đoạn tăng sinh (ngày thứ năm đến ngày thứ bảy) có dạng ống thẳng với một lòng nhỏ, trên mặt cắt ngang của nó, các đường viền của các tuyến có hình tròn hoặc hình bầu dục; biểu mô tuyến thấp, hình lăng trụ, nhân hình bầu dục, nằm ở gốc tế bào, bắt màu đậm; Bề mặt niêm mạc được lót bằng biểu mô hình khối. Chất nền bao gồm các tế bào hình thoi có nhân lớn. Nhưng các động mạch xoắn ốc quanh co yếu.

Ở giai đoạn giữa (ngày thứ tám đến ngày thứ mười), bề mặt niêm mạc được lót bằng biểu mô lăng trụ cao. Các tuyến hơi quanh co. Có nhiều nguyên phân trong nhân. Ở rìa đỉnh của một số tế bào có thể lộ ra một viền chất nhầy. Chất nền phù nề, lỏng lẻo.

Ở giai đoạn muộn (ngày thứ mười một đến ngày thứ mười bốn) các tuyến có hình dạng quanh co. Lumen của chúng đã được mở rộng, các hạt nhân nằm ở các cấp độ khác nhau. Ở phần đáy của một số tế bào bắt đầu xuất hiện các không bào nhỏ chứa glycogen. Chất nền mọng nước, hạt nhân của nó tăng lên, nhuộm màu và tròn với cường độ thấp hơn. Tàu trở nên phức tạp.

Những thay đổi được mô tả là đặc trưng của chu kỳ kinh nguyệt bình thường, có thể được quan sát thấy trong bệnh lý

• trong nửa sau của chu kỳ hàng tháng với chu kỳ anovulatory;
• với chảy máu tử cung rối loạn chức năng do quá trình anovulatory;
• trong trường hợp tăng sản tuyến - ở các phần khác nhau của nội mạc tử cung.

Khi các rối mạch xoắn ốc được phát hiện trong lớp chức năng của nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn tăng sinh, thì điều này cho thấy rằng chu kỳ kinh nguyệt trước đó là hai giai đoạn và trong kỳ kinh nguyệt tiếp theo, quá trình đào thải toàn bộ lớp chức năng đã không xảy ra. , nó chỉ trải qua quá trình phát triển ngược lại.

giai đoạn bài tiết

Trong giai đoạn đầu của giai đoạn bài tiết (ngày thứ mười lăm đến ngày thứ mười tám), quá trình tạo không bào dưới nhân được phát hiện trong biểu mô của các tuyến; không bào được đẩy vào phần trung tâm của tế bào nhân; các hạt nhân nằm trên cùng một cấp độ; không bào chứa các hạt glycogen. Các lumen của các tuyến được mở rộng, dấu vết của sự bài tiết có thể đã được tiết lộ trong đó. Chất nền của nội mạc tử cung mọng nước, lỏng lẻo. Các mạch thậm chí còn trở nên quanh co hơn. Một cấu trúc tương tự của nội mạc tử cung thường được tìm thấy trong các rối loạn nội tiết tố như vậy:

• trong trường hợp hoàng thể kém vào cuối chu kỳ hàng tháng;
• trong trường hợp rụng trứng chậm;
• trong trường hợp chảy máu theo chu kỳ xảy ra do hoàng thể chết chưa đến giai đoạn nở hoa;
• trong trường hợp chảy máu theo chu kỳ, do hoàng thể chết sớm.

Trong giai đoạn giữa của giai đoạn bài tiết (ngày thứ mười chín đến ngày thứ hai mươi ba), lòng của các tuyến được mở rộng, chúng có các bức tường gấp lại. Tế bào biểu mô thấp, chứa đầy chất tiết được tách ra trong lòng tuyến. Trong stroma từ ngày thứ hai mươi mốt đến ngày thứ hai mươi hai, một phản ứng giống như quyết định bắt đầu xuất hiện. Các động mạch xoắn ốc rất quanh co, tạo thành các đám rối, đây là một trong những dấu hiệu đáng tin cậy nhất của giai đoạn hoàng thể hoàn toàn đầy đủ. Cấu trúc này của nội mạc tử cung có thể được lưu ý:

• với sự gia tăng kéo dài chức năng của hoàng thể;
• do dùng liều lượng lớn progesteron;
• trong thời kỳ đầu của thai kỳ trong tử cung;
• trong trường hợp thai ngoài tử cung tiến triển.

Trong giai đoạn cuối của giai đoạn bài tiết (ngày thứ hai mươi tư đến ngày thứ hai mươi bảy), do sự thoái hóa của thể vàng, độ mọng nước của mô bị giảm thiểu; chiều cao của lớp chức năng giảm. Sự gấp nếp của các tuyến tăng lên, có hình dạng răng cưa. Trong lumen của các tuyến là một bí mật. Chất nền có phản ứng giống như màng rụng quanh mạch máu dữ dội. Các mạch xoắn ốc tạo thành các cuộn nằm sát nhau. Vào ngày thứ hai mươi sáu đến hai mươi bảy, các tĩnh mạch chứa đầy máu với sự xuất hiện của cục máu đông. sự xâm nhập của bạch cầu về sự xuất hiện của một lớp nhỏ gọn trong stroma; xuất huyết tiêu điểm phát sinh và phát triển, cũng như các khu vực phù nề. Tình trạng này phải được phân biệt với viêm nội mạc tử cung, khi thâm nhiễm tế bào nằm chủ yếu xung quanh các tuyến và mạch máu.

giai đoạn chảy máu

Trong giai đoạn hành kinh hoặc chảy máu ở giai đoạn bong vảy (ngày thứ hai mươi tám - ngày thứ hai), sự gia tăng các thay đổi được ghi nhận ở giai đoạn bài tiết muộn là đặc trưng. Quá trình đào thải nội mạc tử cung bắt đầu từ lớp bề mặt và có đặc điểm tiêu điểm. Hoàn toàn bong vảy kết thúc vào ngày thứ ba của kỳ kinh nguyệt. Dấu hiệu hình thái của giai đoạn hàng tháng là phát hiện ra các tuyến hình ngôi sao bị xẹp trong mô hoại tử. Quá trình tái tạo (ngày thứ ba-thứ tư) được thực hiện từ các mô của lớp cơ bản. Đến ngày thứ tư, niêm mạc bình thường được biểu mô hóa. Sự đào thải và tái tạo kém của nội mạc tử cung có thể do quá trình đào thải nội mạc tử cung diễn ra chậm hoặc không hoàn toàn.

Trạng thái bất thường của nội mạc tử cung được đặc trưng bởi cái gọi là những thay đổi tăng sinh tăng sản (tăng sản nang tuyến, tăng sản tuyến, u tuyến, một dạng tăng sản hỗn hợp), cũng như các tình trạng giảm sản (không hoạt động, nội mạc tử cung nghỉ ngơi, nội mạc tử cung chuyển tiếp, giảm sản , loạn sản, nội mạc tử cung hỗn hợp).

Nội dung

Nội mạc tử cung bao phủ toàn bộ tử cung từ bên trong và được phân biệt bởi cấu trúc nhầy. Nó được cập nhật hàng tháng và thực hiện một số chức năng quan trọng. Nội mạc tử cung bài tiết có nhiều mạch máu cung cấp máu cho cơ thể tử cung.

Cấu trúc và mục đích của nội mạc tử cung

Nội mạc tử cung trong cấu trúc của nó là cơ bản và chức năng. Lớp đầu tiên thực tế không thay đổi và lớp thứ hai tái tạo lớp chức năng trong thời kỳ kinh nguyệt. Nếu không có quá trình bệnh lý trong cơ thể người phụ nữ, thì độ dày của nó là 1-1,5 cm. Lớp chức năng của nội mạc tử cung thay đổi thường xuyên. Các quá trình như vậy có liên quan đến thực tế là trong thời kỳ kinh nguyệt, các phần riêng biệt của thành tử cung bị tẩy tế bào chết.

Tổn thương xuất hiện trong quá trình chuyển dạ, khi phá thai bằng máy hoặc lấy mẫu chẩn đoán mô học.

Nội mạc tử cung thực hiện một chức năng cực kỳ quan trọng trong cơ thể của người phụ nữ và giúp quá trình mang thai thành công. Trái cây được gắn vào các bức tường của nó. Các chất dinh dưỡng và oxy cần thiết cho sự sống đến với phôi thai. Nhờ lớp niêm mạc của nội mạc tử cung, các bức tường đối diện của tử cung không dính vào nhau.

chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ

Trong cơ thể phụ nữ, những thay đổi diễn ra hàng tháng giúp tạo điều kiện tối ưu cho việc thụ thai và sinh con. Khoảng thời gian giữa chúng được gọi là chu kỳ kinh nguyệt. Trung bình, thời gian của nó là 20-30 ngày. Bắt đầu chu kỳ là ngày đầu tiên có kinh. Đồng thời, nội mạc tử cung được cập nhật và làm sạch.

Nếu trong chu kỳ kinh nguyệt, những sai lệch được ghi nhận ở phụ nữ, thì điều này cho thấy những rối loạn nghiêm trọng trong cơ thể. Chu kỳ được chia thành nhiều giai đoạn:

• sinh sôi nảy nở;
• bài tiết;
• hành kinh.

Sự tăng sinh đề cập đến các quá trình sinh sản và phân chia tế bào góp phần vào sự phát triển của các mô bên trong cơ thể. Trong quá trình tăng sinh của nội mạc tử cung trong màng nhầy của khoang tử cung, các tế bào bình thường bắt đầu phân chia. Những thay đổi như vậy có thể diễn ra trong thời kỳ kinh nguyệt hoặc có nguồn gốc bệnh lý.

Thời gian tăng sinh trung bình lên đến hai tuần. Trong cơ thể người phụ nữ, estrogen bắt đầu tăng mạnh, tạo ra một nang trứng đã trưởng thành. Giai đoạn này có thể được chia thành giai đoạn đầu, giữa và cuối. Ở giai đoạn đầu (5 - 7 ngày) trong khoang tử cung, bề mặt của nội mạc tử cung được bao phủ bởi các tế bào biểu mô có hình trụ. Trong trường hợp này, các động mạch máu vẫn không thay đổi.

Giai đoạn giữa (8-10 ngày) được đặc trưng bởi lớp phủ của mặt phẳng niêm mạc với các tế bào biểu mô có hình lăng trụ. Các tuyến được phân biệt bởi hình dạng quanh co nhẹ và lõi có màu ít đậm hơn, kích thước tăng lên. Một số lượng lớn các tế bào xuất hiện trong khoang tử cung, phát sinh do sự phân chia. Chất nền trở nên phù nề và khá lỏng lẻo.

Giai đoạn muộn (11-15 ngày) đặc trưng bởi biểu mô đơn lớp, có nhiều hàng. Tuyến trở nên quanh co và các nhân nằm ở các mức độ khác nhau. Một số tế bào chứa không bào nhỏ chứa glycogen. Các mạch được phân biệt bởi hình dạng quanh co, nhân tế bào dần dần có hình dạng tròn và tăng kích thước đáng kể. Chất nền trở nên căng cứng.

Nội mạc tử cung của loại bài tiết có thể được chia thành nhiều giai đoạn:

• sớm (ngày 15-18 của chu kỳ kinh);
• trung bình (20-23 ngày, quan sát thấy sự bài tiết rõ rệt trong cơ thể);
• muộn (24-27 ngày, dịch tiết ra dần trong khoang tử cung).

Giai đoạn kinh nguyệt có thể được chia thành nhiều giai đoạn:

1. bong vảy. Giai đoạn này kéo dài từ ngày 28 đến ngày thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt và xảy ra khi quá trình thụ tinh chưa xảy ra trong khoang tử cung.
2. Sự tái tạo. Giai đoạn này kéo dài từ ngày thứ ba đến ngày thứ tư. Nó bắt đầu trước khi tách hoàn toàn lớp chức năng của nội mạc tử cung, cùng với sự bắt đầu phát triển của các tế bào biểu mô.

Cấu trúc bình thường của nội mạc tử cung

Nội soi tử cung giúp bác sĩ kiểm tra khoang tử cung để đánh giá cấu trúc của các tuyến, mạch máu mới và xác định độ dày của lớp tế bào nội mạc tử cung.

Nếu bạn tiến hành nghiên cứu trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt, kết quả kiểm tra sẽ khác nhau. Ví dụ, vào cuối thời kỳ tăng sinh, lớp cơ bản bắt đầu tăng lên, do đó nó không phản ứng với bất kỳ ảnh hưởng nội tiết tố nào. Vào đầu chu kỳ, niêm mạc tử cung bên trong có màu hơi hồng, bề mặt nhẵn và các vùng nhỏ của lớp chức năng tách biệt không hoàn toàn.

Ở giai đoạn tiếp theo, nội mạc tử cung thuộc loại tăng sinh bắt đầu phát triển trong cơ thể người phụ nữ, liên quan đến quá trình phân chia tế bào. Các mạch máu nằm trong các nếp gấp và là kết quả của sự dày lên không đồng đều của lớp nội mạc tử cung. Nếu không có thay đổi bệnh lý nào trong cơ thể người phụ nữ, thì lớp chức năng sẽ bị loại bỏ hoàn toàn.

Các hình thức sai lệch cấu trúc của nội mạc tử cung so với bình thường

Bất kỳ sai lệch nào về độ dày của nội mạc tử cung đều phát sinh do nguyên nhân chức năng hoặc thay đổi bệnh lý. Rối loạn chức năng xuất hiện trong giai đoạn đầu của thai kỳ hoặc một tuần sau khi trứng được thụ tinh. Trong khoang tử cung, chỗ của đứa trẻ dần dần dày lên.

Các quá trình bệnh lý phát sinh do sự phân chia hỗn loạn của các tế bào khỏe mạnh, tạo thành các mô mềm dư thừa. Trong trường hợp này, các khối u và khối u có tính chất ác tính được hình thành trong cơ thể tử cung. Những thay đổi này thường xảy ra do sự suy giảm nội tiết tố trong tăng sản nội mạc tử cung. Tăng sản có nhiều dạng.

1. có tuyến. Trong trường hợp này, không có sự tách biệt rõ ràng giữa các lớp cơ bản và chức năng. Số lượng tuyến tăng lên.
2. Dạng nang tuyến. Một phần nhất định của các tuyến tạo thành u nang.
3. đầu mối. Trong khoang tử cung, các mô biểu mô bắt đầu phát triển và hình thành vô số polyp.
4. Khác biệt. Trong cơ thể người phụ nữ, cấu trúc của nội mạc tử cung thay đổi và số lượng tế bào liên kết giảm đi.

Nội mạc tử cung thuộc loại chế tiết xuất hiện vào giai đoạn 2 của chu kỳ kinh nguyệt, trong trường hợp thụ thai sẽ giúp noãn bám vào thành tử cung.

Loại bài tiết của nội mạc tử cung

Trong chu kỳ kinh nguyệt, phần lớn nội mạc tử cung chết đi, nhưng khi có kinh nguyệt, nó được phục hồi nhờ quá trình phân chia tế bào. Sau năm ngày, cấu trúc của nội mạc tử cung trở nên mới và khá mỏng. Nội mạc tử cung thuộc loại chế tiết có pha sớm và pha muộn. Nó có khả năng phát triển và tăng lên nhiều lần khi bắt đầu có kinh nguyệt. Ở giai đoạn đầu, lớp lót bên trong của tử cung được bao phủ bởi một biểu mô thấp hình trụ, có các tuyến hình ống. Trong chu kỳ thứ hai, nội mạc tử cung của loại bài tiết được bao phủ bởi một lớp biểu mô dày. Các tuyến trong đó bắt đầu dài ra và có hình dạng gợn sóng.

Ở giai đoạn hình thành dịch tiết, nội mạc tử cung thay đổi hình dạng ban đầu và tăng kích thước đáng kể. Cấu trúc của màng nhầy trở thành dạng túi, các tế bào tuyến xuất hiện, qua đó chất nhầy được tiết ra. Nội mạc tử cung bài tiết được đặc trưng bởi một bề mặt dày đặc và mịn màng với một lớp cơ bản. Tuy nhiên, anh ta không hoạt động. Loại bài tiết của nội mạc tử cung trùng với thời kỳ hình thành và phát triển thêm của nang trứng.

Trong các tế bào của chất nền, glycogen dần dần tích tụ và một phần nhất định của chúng được chuyển thành các tế bào quyết định. Vào cuối thời kỳ, hoàng thể bắt đầu phát triển và hoạt động của progesterone dừng lại. Trong giai đoạn bài tiết của nội mạc tử cung, tăng sản nang tuyến và tuyến có thể phát triển.

Nguyên nhân tăng sản nang tuyến

Tăng sản nang tuyến xảy ra ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi. Trong hầu hết các trường hợp, sự hình thành xảy ra ở dạng bài tiết của nội mạc tử cung trong thời kỳ thay đổi nội tiết tố.

Nguyên nhân bẩm sinh của tăng sản nang tuyến bao gồm:

• bất thường di truyền;
• suy nội tiết tố trong tuổi dậy thì ở thanh thiếu niên.

Các bệnh lý mắc phải bao gồm:

• các vấn đề về sự phụ thuộc nội tiết tố là lạc nội mạc tử cung và bệnh lý vú;
• quá trình viêm ở bộ phận sinh dục;
• bệnh lý truyền nhiễm trong các cơ quan vùng chậu;
• thao tác phụ khoa;
• nạo hoặc phá thai;
• vi phạm trong hoạt động bình thường của hệ thống nội tiết;
• trọng lượng cơ thể dư thừa;
• buồng trứng đa nang;
• tăng huyết áp động mạch;
• suy giảm chức năng của gan, tuyến vú và tuyến thượng thận.

Nếu trong gia đình, một trong những phụ nữ được chẩn đoán mắc chứng tăng sản nang tuyến của nội mạc tử cung, thì những cô gái khác cần đặc biệt chú ý đến sức khỏe của họ. Điều quan trọng là phải thường xuyên đến bác sĩ phụ khoa để kiểm tra phòng ngừa, người sẽ có thể xác định kịp thời những sai lệch hoặc rối loạn bệnh lý có thể xảy ra trong khoang tử cung.

Biểu hiện lâm sàng của tăng sản nang tuyến

Tăng sản nang tuyến, được hình thành trong nội mạc tử cung bài tiết, được biểu hiện bằng các triệu chứng sau.

• Rối loạn kinh nguyệt. Đốm đốm giữa các chu kỳ kinh nguyệt.
• Khí hư không nhiều mà có máu cục đặc. Khi mất máu kéo dài, bệnh nhân có thể bị thiếu máu.
• Đau và khó chịu ở vùng bụng dưới.
• Thiếu rụng trứng.

Những thay đổi bệnh lý có thể được xác định trong lần kiểm tra phòng ngừa tiếp theo bởi bác sĩ phụ khoa. Tăng sản nang tuyến của nội mạc tử cung bài tiết không tự khỏi nên cần kịp thời tìm kiếm sự trợ giúp của bác sĩ có chuyên môn. Chỉ sau khi chẩn đoán toàn diện, bác sĩ chuyên khoa mới có thể kê đơn điều trị.

phương pháp chẩn đoán

Có thể chẩn đoán tăng sản nang tuyến của nội mạc tử cung bài tiết bằng các phương pháp chẩn đoán sau.

• Kiểm tra chẩn đoán bởi một bác sĩ phụ khoa.
• Phân tích lịch sử của bệnh nhân, cũng như xác định các yếu tố di truyền.
• Kiểm tra siêu âm khoang tử cung và các cơ quan vùng chậu. Một cảm biến đặc biệt được đưa vào tử cung, nhờ đó bác sĩ kiểm tra và đo nội mạc tử cung thuộc loại bài tiết. Nó cũng kiểm tra polyp, khối nang hoặc nốt sần. Tuy nhiên, siêu âm không cho kết quả chính xác nhất, vì vậy các phương pháp kiểm tra khác được chỉ định cho bệnh nhân.
• Hysteroscopy. Việc kiểm tra như vậy được thực hiện với một thiết bị quang học y tế đặc biệt. Trong quá trình chẩn đoán, việc nạo phân biệt nội mạc tử cung bài tiết của tử cung được thực hiện. Mẫu kết quả được gửi để kiểm tra mô học, điều này sẽ xác định sự hiện diện của các quá trình bệnh lý và loại tăng sản. Kỹ thuật này nên được thực hiện trước khi bắt đầu hành kinh. Các kết quả thu được là nhiều thông tin nhất, vì vậy các bác sĩ phụ khoa sẽ có thể đưa ra chẩn đoán chính xác và chính xác. Với sự trợ giúp của nội soi tử cung, không chỉ có thể xác định bệnh lý mà còn có thể thực hiện điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân.
• chọc hút sinh thiết. Khi khám phụ khoa, bác sĩ sẽ cạo lớp nội mạc tử cung bài tiết. Vật liệu kết quả được gửi cho mô học.
• kiểm tra mô học. Phương pháp chẩn đoán này xác định hình thái của chẩn đoán, cũng như loại tăng sản.
• Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về mức độ hormone trong cơ thể. Nếu cần thiết, rối loạn nội tiết tố được kiểm tra ở tuyến giáp và tuyến thượng thận.

Chỉ sau khi kiểm tra kỹ lưỡng và toàn diện, bác sĩ mới có thể chẩn đoán chính xác, cũng như kê đơn điều trị hiệu quả. Bác sĩ phụ khoa sẽ chọn riêng các loại thuốc và liều lượng chính xác của chúng.

Sự sụp đổ

Nội mạc tử cung là lớp niêm mạc bên ngoài lót khoang tử cung. Nó hoàn toàn phụ thuộc vào hormone, và chính anh ta là người trải qua những thay đổi lớn nhất trong chu kỳ kinh nguyệt, chính các tế bào của anh ta bị đào thải và tiết ra dịch tiết trong kỳ kinh nguyệt. Tất cả các quá trình này diễn ra theo các giai đoạn nhất định và những sai lệch trong quá trình hoặc thời gian của các giai đoạn này có thể được coi là bệnh lý. Nội mạc tử cung tăng sinh - một kết luận thường có thể thấy trong mô tả của siêu âm - là nội mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh. Về giai đoạn này là gì, nó có những giai đoạn nào và đặc điểm của nó là gì, được mô tả trong tài liệu này.

Sự định nghĩa

Nó là gì? Giai đoạn tăng sinh là giai đoạn phân chia tế bào tích cực của bất kỳ mô nào (trong khi hoạt động của nó không vượt quá mức bình thường, nghĩa là nó không phải là bệnh lý). Kết quả của quá trình này, các mô được phục hồi, tái tạo và phát triển. Trong quá trình phân chia, các tế bào bình thường, không điển hình xuất hiện, từ đó mô khỏe mạnh được hình thành, trong trường hợp này là nội mạc tử cung.

Nhưng trong trường hợp nội mạc tử cung, đây là một quá trình gia tăng tích cực của niêm mạc, sự dày lên của nó. Một quá trình như vậy có thể được gây ra bởi cả nguyên nhân tự nhiên (giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt) và bệnh lý.

Cần lưu ý rằng tăng sinh là một thuật ngữ không chỉ áp dụng cho nội mạc tử cung mà còn cho một số mô khác trong cơ thể.

nguyên nhân

Nội mạc tử cung thuộc loại tăng sinh thường xuất hiện do trong quá trình hành kinh, nhiều tế bào của phần chức năng (đổi mới) của nội mạc tử cung đã bị loại bỏ. Kết quả là anh gầy đi đáng kể. Các đặc điểm của chu kỳ là để bắt đầu kỳ kinh nguyệt tiếp theo, lớp niêm mạc này phải khôi phục độ dày của lớp chức năng, nếu không sẽ không có gì để cập nhật. Đây chính xác là những gì xảy ra trong giai đoạn tăng sinh.

Trong một số trường hợp, một quá trình như vậy có thể được gây ra bởi những thay đổi bệnh lý. Đặc biệt, tăng sản nội mạc tử cung (một căn bệnh nếu không được điều trị thích hợp có thể dẫn đến vô sinh), cũng được đặc trưng bởi sự gia tăng phân chia tế bào, dẫn đến sự dày lên của lớp chức năng của nội mạc tử cung.

Các giai đoạn tăng sinh

Sự tăng sinh của nội mạc tử cung là một quá trình bình thường xảy ra với sự trải qua nhiều giai đoạn. Các giai đoạn này luôn hiện diện trong tiêu chuẩn, sự vắng mặt hoặc vi phạm quá trình của bất kỳ giai đoạn nào trong số này cho thấy sự khởi đầu của sự phát triển của quá trình bệnh lý. Các giai đoạn tăng sinh (sớm, giữa và cuối) khác nhau tùy thuộc vào tốc độ phân chia tế bào, bản chất của sự phát triển mô, v.v.

Toàn bộ quá trình mất khoảng 14 ngày. Trong thời gian này, các nang trứng bắt đầu trưởng thành, chúng tạo ra estrogen và dưới tác động của loại hormone này, quá trình tăng trưởng diễn ra.

Sớm

Giai đoạn này xảy ra vào khoảng từ ngày thứ năm đến ngày thứ bảy của chu kỳ kinh nguyệt. Trên đó, màng nhầy có các đặc điểm sau:

1. Các tế bào biểu mô có mặt trên bề mặt của lớp;
2. Các tuyến thuôn dài, thẳng, bầu dục hoặc tròn trong mặt cắt ngang;
3. Biểu mô tuyến thấp, nhân có màu đậm, nằm ở đáy tế bào;
4. Các tế bào stroma có hình trục chính;
5. Các động mạch máu không quanh co chút nào hoặc rất ít quanh co.

Giai đoạn sớm kết thúc sau khi hết kinh 5-7 ngày.

Trung bình

Đây là một giai đoạn ngắn kéo dài khoảng hai ngày từ ngày thứ tám đến ngày thứ mười của chu kỳ. Ở giai đoạn này, nội mạc tử cung trải qua những thay đổi hơn nữa. Nó có được các tính năng và đặc điểm sau:

• Các tế bào biểu mô lót lớp ngoài của nội mạc tử cung có dạng lăng trụ, chúng cao;
• Các tuyến trở nên quanh co hơn một chút so với giai đoạn trước, nhân của chúng ít sáng hơn, chúng trở nên lớn hơn, không có xu hướng ổn định đối với bất kỳ vị trí nào của chúng - tất cả chúng đều ở các cấp độ khác nhau;
• Chất nền trở nên phù nề và lỏng lẻo.

Nội mạc tử cung của giai đoạn giữa của giai đoạn chế tiết được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một số tế bào nhất định được hình thành bằng phương pháp phân chia gián tiếp.

Muộn

Nội mạc tử cung của giai đoạn tăng sinh muộn được đặc trưng bởi các tuyến phức tạp, nhân của tất cả các tế bào nằm ở các cấp độ khác nhau. Biểu mô có một lớp và nhiều hàng. Không bào chứa glycogen xuất hiện ở một số tế bào biểu mô. Các mạch cũng quanh co, trạng thái của stroma giống như ở giai đoạn trước. Nhân tế bào tròn và to. Giai đoạn này kéo dài từ ngày thứ mười một đến ngày thứ mười bốn của chu kỳ.

Các giai đoạn bài tiết

Giai đoạn bài tiết xảy ra gần như ngay lập tức sau khi tăng sinh (hoặc sau 1 ngày) và gắn bó chặt chẽ với nó. Nó cũng phân biệt một số giai đoạn - sớm, giữa và cuối. Chúng được đặc trưng bởi một số thay đổi điển hình chuẩn bị cho nội mạc tử cung và toàn bộ cơ thể cho giai đoạn kinh nguyệt. Nội mạc tử cung của loại bài tiết dày đặc, nhẵn và điều này áp dụng cho cả lớp cơ bản và lớp chức năng.

Sớm

Giai đoạn này kéo dài khoảng từ ngày thứ mười lăm đến ngày thứ mười tám của chu kỳ. Nó được đặc trưng bởi một biểu hiện yếu của bài tiết. Ở giai đoạn này, nó mới bắt đầu phát triển.

Trung bình

Ở giai đoạn này, quá trình bài tiết diễn ra tích cực nhất có thể, đặc biệt là ở giữa giai đoạn. Sự suy giảm nhẹ chức năng bài tiết chỉ được quan sát thấy vào cuối giai đoạn này. Nó kéo dài từ ngày thứ hai mươi đến ngày thứ hai mươi ba

Muộn

Giai đoạn cuối của giai đoạn bài tiết được đặc trưng bởi sự tuyệt chủng dần dần của chức năng bài tiết, với sự hội tụ hoàn toàn về con số không ở cuối giai đoạn này, sau đó người phụ nữ bắt đầu có kinh nguyệt. Quá trình này kéo dài 2-3 ngày trong khoảng thời gian từ ngày thứ hai mươi bốn đến ngày thứ hai mươi tám. Điều đáng chú ý là một tính năng đặc trưng cho tất cả các giai đoạn - chúng kéo dài trong 2-3 ngày, trong khi thời lượng chính xác phụ thuộc vào số ngày trong chu kỳ kinh nguyệt của một bệnh nhân cụ thể.

bệnh tăng sinh

Nội mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh phát triển rất tích cực, các tế bào của nó phân chia dưới tác động của các loại hormone khác nhau. Có khả năng, tình trạng này nguy hiểm cho sự phát triển của các loại bệnh liên quan đến sự phân chia tế bào bệnh lý - khối u, sự phát triển của mô, v.v. Đồng thời, nội mạc tử cung bài tiết gần như hoàn toàn không gặp nguy hiểm như vậy.

Căn bệnh điển hình nhất phát triển do vi phạm giai đoạn tăng sinh niêm mạc là chứng tăng sản. Đây là tình trạng phát triển bệnh lý của nội mạc tử cung. Căn bệnh này khá nghiêm trọng và cần được điều trị kịp thời, vì nó gây ra các triệu chứng nghiêm trọng (chảy máu, đau đớn) và có thể dẫn đến vô sinh hoàn toàn hoặc một phần. Tuy nhiên, tỷ lệ các trường hợp thoái hóa thành ung thư là rất thấp.

Tăng sản xảy ra với sự vi phạm quy định nội tiết tố của quá trình phân chia. Kết quả là, các tế bào phân chia lâu hơn và tích cực hơn. Lớp niêm mạc dày lên đáng kể.

Tại sao quá trình tăng sinh chậm lại?

Ức chế quá trình tăng sinh nội mạc tử cung là một quá trình, còn được gọi là suy giảm giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, được đặc trưng bởi thực tế là quá trình tăng sinh không hoạt động đủ hoặc hoàn toàn không diễn ra. Đây là triệu chứng của thời kỳ mãn kinh, suy buồng trứng và không rụng trứng.

Quá trình này là tự nhiên và giúp dự đoán sự khởi đầu của thời kỳ mãn kinh. Nhưng nó cũng có thể là bệnh lý nếu nó phát triển ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, điều này cho thấy sự mất cân bằng nội tiết tố cần được giải quyết, vì nó có thể dẫn đến đau bụng kinh và vô sinh.

←Bài trước Bài tiếp theo →