Khi đánh giá tình trạng của da, người ta chú ý đến các đặc điểm sau: màu sắc, độ ẩm, sự hiện diện của các yếu tố bệnh lý, độ đàn hồi.

Màu sắc DA của một người khỏe mạnh có thể thay đổi ở những người khác nhau và là do độ trong mờ của các mạch máu nhỏ nhất xuyên qua nó, cũng như sự hiện diện của sắc tố (melanin) trong đó. Thường được đặc trưng như màu thông thường ».

Trong bệnh lý học, các loại màu da sau đây được phân biệt: nhợt nhạt, hồng, đỏ, vàng da, tím tái, đồng, màu đất, v.v.

Màu nhạt da có thể xảy ra do huyết sắc tố trong máu thấp, được quan sát thấy khi thiếu máu. Da nhợt nhạt cũng có thể là do máu không được cung cấp đầy đủ hoặc các mạch máu ngoại biên bị thu hẹp. Màu da như vậy xảy ra khi mất máu nhiều, rối loạn huyết động (ví dụ, với bệnh tim động mạch chủ).

đỏ da (chứng sung huyết ) có thể được quan sát thấy với sự gia tăng hàm lượng huyết sắc tố trong máu. Trong những trường hợp này, màu đỏ của da lan tỏa. phổ biến và quan sát thấy ở những bệnh nhân bị bệnh hồng cầu. Đỏ da cũng có thể xảy ra do sự giãn nở của các mạch máu trên da và được quan sát thấy khi bị sốt, bỏng, ban đỏ, cũng như ở những người thường xuyên làm việc ngoài đường.

Vẻ bề ngoài màu vàng da do sự tích tụ trong máu của một lượng sắc tố mật tăng lên - bilirubin, làm ố da, niêm mạc và các mô có thể nhìn thấy màu vàng. Màu da này xảy ra chủ yếu trong các bệnh về gan, trong đó các sắc thái của nó từ vàng chanh đến nâu lục được quan sát thấy. Với bệnh vàng da thực sự, da, niêm mạc có thể nhìn thấy, cũng như củng mạc mắt, mặt dưới của lưỡi và vòm miệng mềm chuyển sang màu vàng. Sự xuất hiện của màu vàng của màng cứng và màng nhầy thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh vàng da đang phát triển. Màu vàng của da cũng có thể được quan sát thấy khi sử dụng một số loại thuốc và thực phẩm (acrylin, cà rốt, v.v.), trong khi màng cứng của mắt và màng nhầy của khoang miệng vẫn không bị đổi màu. Những chứng vàng da này xảy ra do sử dụng thuốc và thực phẩm có chứa thuốc nhuộm với số lượng lớn.

Màu hơi xanh (tím) của da xảy ra do sự tích tụ của huyết sắc tố giảm trong cơ thể do vi phạm chức năng thông khí của phổi và trao đổi khí, cũng như trong các bệnh tim phức tạp do suy tuần hoàn và gây thiếu oxy mãn tính.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, tím tái có thể là trung tâm hoặc ngoại vi. tím tái trung tâm, thường gặp và được quan sát thấy trong các bệnh phổi kèm theo suy hô hấp: khí phế thũng, hen phế quản, xơ cứng phổi kẽ tiến triển lan tỏa, v.v. Trong những trường hợp này, tím tái có nguồn gốc từ phổi. tím tái ngoại biên quan sát thấy trong các bệnh về tim, xảy ra với các triệu chứng suy tuần hoàn. Trong những trường hợp này, tím tái có nguồn gốc từ tim.

Kỹ thuật này được sử dụng để phân biệt tím tái trung tâm với tím tái ngoại vi. Nếu với chứng tím tái trung tâm (phổi), bạn ấn hoặc xoa dái tai, thì vùng da đó sẽ bớt tím tái hơn so với các vùng da xung quanh trong một thời gian ngắn. Với chứng xanh tím ngoại vi có nguồn gốc từ tim, thùy vẫn khá nhợt nhạt trong một thời gian dài hơn.

Màu đồng và nâu sẫm xảy ra do sự lắng đọng của sắc tố melanin dư thừa trong lớp biểu bì. Màu da này thường được quan sát thấy với sự suy giảm chức năng tuyến thượng thận (bệnh Addison); có thể ở phụ nữ bị xơ gan. Không nên nhầm lẫn với màu da "màu rám nắng" do phơi nắng nhiều, trong đó nếp gấp da không vết.

Màu đất hoặc màu xám đất da được quan sát thấy trong các khối u ác tính của các cơ quan nội tạng, cũng như trong tình trạng nhiễm trùng, bệnh gan.

ĐỘ ẨM DA được xác định bằng mắt thường và bằng cách sờ nắn. da thường một người khỏe mạnh có ánh sáng nhẹ, mịn màng và không có cảm giác ẩm ướt trên bề mặt khi kiểm tra sờ nắn.

Với độ ẩm cao (tăng tiết mồ hôi ) những giọt mồ hôi có thể nhìn thấy và độ ẩm được cảm nhận rõ ràng trên bề mặt da. Điều này được quan sát thấy trong tình trạng sốt cấp tính, lượng đường trong máu giảm mạnh (hạ đường huyết), tăng chức năng tuyến giáp (nhiễm độc giáp), v.v.

Da khô sờ vào thấy nhám, hầu như không có độ bóng, thường có dấu hiệu bong tróc. Khô da được quan sát thấy trong bệnh đái tháo đường (tăng lượng đường trong máu - tăng đường huyết), phù niêm, xơ cứng bì, một số bệnh ngoài da và mất nước đáng kể (do tiêu chảy, nôn mửa, kiệt sức nghiêm trọng).

Khi kiểm tra da, có thể phát hiện các YẾU TỐ BỆNH HỌC sau: xuất huyết, tĩnh mạch mạng nhện, xanthelasma, sẹo da, phát ban, ban đỏ, mày đay, mụn rộp.

Xuất huyết (xuất huyết da)được quan sát thấy dưới dạng các đốm đỏ, nâu với nhiều hình dạng và vị trí khác nhau. Xảy ra do thay đổi tính thấm của thành mạch. Chúng được tìm thấy chủ yếu trong các bệnh về máu xảy ra với hiện tượng xuất huyết tạng (bệnh Werlhof), bệnh máu khó đông, vàng da, vết bầm tím.

"Tĩnh mạch mạng nhện" (telangiectasias)- mở rộng các mạch nhỏ, chủ yếu là các mao mạch, khi ấn vào sẽ biến mất và nhanh chóng xuất hiện trở lại do chúng chứa đầy máu. "Tĩnh mạch mạng nhện" thường nằm trên da mặt, tay, nửa trên của cơ thể. Chúng xuất hiện với bệnh xơ gan, bệnh Rendu-Osler.

ban vàng- hình thành màu vàng sáp với nhiều hình dạng khác nhau, thường nằm ở góc trong của mắt. Chúng là sự lắng đọng cholesterol dưới lớp biểu bì do rối loạn chuyển hóa lipid. Quan sát thấy vàng da, xơ vữa động mạch. Sự tích tụ cholesterol ở các vùng khác của cơ thể được gọi là u vàng .

Sẹo daở dạng đường (sẹo tuyến tính) xảy ra sau phẫu thuật ở những nơi điển hình. Những vết sẹo nông màu trắng trên da bụng và đùi được quan sát thấy khi béo phì nặng, bệnh Itsenko-Curshing và sau khi mang thai. Những vết sẹo hình ngôi sao vẫn còn sau khi chữa lành nướu giang mai, lỗ rò, vết thương do đạn bắn.

lược xuất hiện với vàng da, suy thận, hồng cầu, u lympho. Xuất hiện các vết trầy xước trên da thân, ngực và bụng do không dung nạp thuốc.

Viêm daở dạng hồng ban, ban đỏ, mày đay, phát ban herpetic có tầm quan trọng đặc biệt đối với việc nhận biết các bệnh truyền nhiễm, dị ứng và bệnh hoa liễu ngoài da, bệnh do thuốc.

hoa hồng- một đốm màu hồng nhạt có đường kính lên tới 2-3 mm, hình tròn, biến mất khi ấn vào, xảy ra do sự giãn nở cục bộ của các mạch máu. Nó được quan sát thấy trong bệnh thương hàn, phó thương hàn, sốt phát ban, giang mai.

phát ban- phát ban nổi mề đay với mụn nước nhỏ ở trung tâm, giống như vết bỏng của cây tầm ma, thường kèm theo ngứa. Thường quan sát thấy không dung nạp thuốc.

mụn giộp- phát ban da ở dạng bong bóng nhỏ, gây ra bởi một loại vi rút có thể lọc được, thường nằm trên môi và mũi, ít gặp hơn trên thân, dọc theo các khoảng liên sườn, ở vùng sinh dục.

Vì nghiên cứu về tình trạng của các mạch máu , đặc biệt là sự mong manh ngày càng tăng của chúng, hãy kiểm tra một số triệu chứng:

1) triệu chứng của garô (hoặc triệu chứng của Konchalovsky-Rumpel-Leede);

2) triệu chứng véo da;

3) triệu chứng búa.

Để xác định triệu chứng garô một garô cao su hoặc vòng bít từ máy đo huyết áp được áp trực tiếp vào một phần ba giữa của cánh tay trên của bệnh nhân. Trong trường hợp này, lực mà garô được tác dụng phải dừng dòng chảy tĩnh mạch mà không dừng dòng chảy động mạch, tức là. xung trên động mạch xuyên tâm phải được bảo tồn. Khi áp dụng vòng bít, áp suất trong đó tăng lên mức tâm trương. Sau 3-5 phút, kiểm tra cẩn thận vùng da ở khuỷu tay và cẳng tay. Thông thường, da không thay đổi, tuy nhiên, với sự gia tăng tính dễ vỡ của các mạch máu, ban xuất huyết xuất hiện trên da. Sự xuất hiện của hơn 4-5 đốm xuất huyết ở khu vực khuỷu tay được coi là bệnh lý.

Cho nghiên cứu triệu chứng véo cần nắm lấy nếp da (không có lớp mỡ dưới da) ở mặt trước hoặc mặt bên của ngực (tốt nhất là ở khoang liên sườn thứ hai) bằng ngón cái và ngón trỏ của cả hai tay. Khoảng cách giữa các ngón tay của bàn tay phải và trái không quá 2-3 mm. Các phần bên trái và bên phải của nếp gấp nên được dịch chuyển theo hướng ngược lại. Sự xuất hiện của một đốm xuất huyết tại vị trí của vết véo được coi là một triệu chứng dương tính của vết véo.

Trong khi làm triệu chứng búa ở vùng xương ức bằng búa gõ, gõ với lực vừa phải không gây đau cho bệnh nhân. Một triệu chứng được coi là dương tính khi xuất huyết trên da.

Các phương pháp nghiên cứu bổ sung bao gồm định nghĩa về dermographism.

nghiên cứu da liễuđược thực hiện bằng cách dùng đầu ngón trỏ của bàn tay phải hoặc tay cầm của búa gõ từ trên xuống dưới trên da ngực và bụng của bệnh nhân. Sau một thời gian, một sọc trắng (chứng da liễu trắng) hoặc sọc đỏ (chứng da liễu đỏ) xuất hiện tại vị trí da bị kích ứng cơ học. Loại dermographism (trắng, đỏ), tốc độ xuất hiện và biến mất, kích thước (đổ hoặc không đổ) được ghi nhận.

TURGOR CỦA CÁC MÔ MỀM, tức là mức độ căng của chúng, ĐỘ ĐÀN HỒI DA, được xác định bằng cách dùng hai ngón tay kéo da thành nếp gấp. Với độ đàn hồi và độ đàn hồi được bảo toàn, nếp gấp dày đặc và đàn hồi, nhanh chóng duỗi thẳng sau khi tháo ngón tay. Khi giảm độ cứng, nó duỗi thẳng ra từ từ.

giảm turgor da, các mô mềm do mất tính đàn hồi, do đó da trở nên nhăn nheo. Điều này đặc biệt được xác định bởi tình trạng của da mặt. Sự giảm độ đàn hồi của da được quan sát thấy với các bệnh suy nhược kéo dài, trong trường hợp giảm cân đột ngột, cơ thể mất nhiều nước và lão hóa.

Phần phụ của da bao gồm móng tay và tóc. Móng tay của người khỏe mạnh có độ bóng, không có vân ngang, màu móng thường có màu hồng nhạt và tương ứng với màu da.

Móng giòn, xỉn màu, có vân ngang quan sát thấy trong bệnh thiếu máu, beriberi, nhiễm nấm, các quá trình loạn dưỡng trong cơ thể.

lồi lõm xem móng tay thủy tinh được quan sát thấy trong các bệnh phổi mãn tính, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài, cũng như trong bệnh xơ gan, suy tuần hoàn mãn tính. Cơ chế xuất hiện của triệu chứng này rất phức tạp, sự xuất hiện của triệu chứng này có liên quan đến tình trạng thiếu oxy mãn tính, rối loạn dinh dưỡng.

Móng lõm (koilonychia) thường được quan sát thấy với bệnh thiếu máu do thiếu sắt, bệnh beriberi, và cả sau khi bị tê cóng.

Tăng độ mong manh móng quan sát thấy ở bệnh nhân suy giảm chức năng tuyến giáp (myxedema), ở bệnh nhân thiếu máu.

móng tay dẹtđược tìm thấy trong bệnh to cực.

Khi đánh giá tình trạng tóc , đường chân tóc xác định sự tương ứng với giới tính và độ tuổi của nó, sự hiện diện của tiêu điểm. Chú ý đến những thay đổi trên tóc được bảo quản - giòn, khô, mỏng, rụng lông mi, lông mày, lông mọc ngược, v.v. Những thay đổi này được quan sát thấy chủ yếu ở một số bệnh nội tiết, trẻ sơ sinh, phù niêm. Rụng tóc gia tăng được quan sát thấy với bệnh phóng xạ, giang mai (khu trú).

Tiếp theo, bạn nên tiến hành KIỂM TRA MÀNG MUỐN có sẵn để kiểm tra trực quan. Chúng bao gồm màng nhầy của khoang miệng, hầu họng, cũng như kết mạc (màng nhầy của mắt) và củng mạc. Đồng thời, người ta chú ý đến màu sắc, độ ẩm, sự hiện diện của các yếu tố bệnh lý và mô hình mạch máu. Màng nhầy bình thường của một người khỏe mạnh có màu hồng nhạt, khá ẩm và không có thay đổi bệnh lý nào trên đó. Mô hình mạch máu không được phát âm.

Sự nhợt nhạt của màng nhầy và kết mạc được quan sát thấy trong bệnh tim do động mạch chủ (do không đủ đầy mạch máu), với co thắt mạch (làm mát, sợ hãi, ngất xỉu). Sự nhợt nhạt rõ rệt của màng nhầy được quan sát thấy khi mất máu nhiều (thiếu máu).

Đỏ (tăng huyết áp) màng nhầy là do hàm lượng huyết sắc tố trong máu tăng lên và được quan sát thấy với bệnh hồng cầu, hồng cầu có nguồn gốc khác nhau (tăng hàm lượng hồng cầu trong máu), dùng một số loại thuốc giãn mạch (nitrit). Trong các bệnh viêm màng nhầy của mắt, nó có màu đỏ đậm (viêm kết mạc có nguồn gốc khác nhau).

Xuất huyết nhỏ của màng nhầy của mí mắt dưới ( điểm Lukin-Libman ) được quan sát thấy trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài.

Sự xuất hiện của một số lượng lớn các vết loét nhỏ trên niêm mạc miệng ( aphthae ) được quan sát thấy trong viêm miệng, các bệnh về đường tiêu hóa.

nhuộm màu niêm mạc miệng, màng cứng là dấu hiệu của bệnh vàng da đang phát triển do tăng sắc tố mật - bilirubin trong máu.

nhuộm hơi xanh niêm mạc môi (tím tái) gặp trong suy hô hấp, suy tuần hoàn mạn tính.

Trên mặt trong của má bị sởi xuất hiện những nốt nhỏ màu trắng hơi xanh hình hạt kê, xung quanh có viền đỏ ( Điểm Belsky-Filatov-Koplik ). Chúng được phát hiện 2-3 ngày trước khi xuất hiện phát ban trên da.

nét mặt

nét mặt - một tấm gương về trạng thái tinh thần và thể chất của bệnh nhân. Nét mặt là một đặc điểm chẩn đoán quan trọng trong một số bệnh.

· "Mặt hai lá" (facies mitralis) - điển hình cho bệnh nhân hẹp van hai lá: trên nền xanh xao, tím tái "đỏ mặt" ở má, tím tái ở môi, chóp mũi và tai;

· "Mặt Corvisar" (mặt Corvisari) - dấu hiệu của bệnh suy tim mạn tính nặng: da mặt tái nhợt vàng tái, mắt sưng húp, đờ đẫn, môi tím tái, miệng há hốc, thở gấp hơi thở;

Đối mặt với hội chứng Itsenko-Cushing (u tuyến yên trước với tăng chức năng của vỏ thượng thận): mặt tròn, hình mặt trăng, đỏ, bóng, rậm lông (mọc râu và ria mép ở phụ nữ);

Một người mắc bệnh Graves (mặt Basedovica) (tăng chức năng tuyến giáp): nét mặt sống động, phong phú, mắt lồi rõ rệt (exophthalmos), mắt sáng lên và biểu lộ sự sợ hãi hoặc ngạc nhiên, đôi khi "kinh hoàng cóng";

mặt bị phù niêm (chức năng tuyến giáp giảm đáng kể) - tướng hỗn hợp: buồn tẻ, sưng húp, nét mặt uể oải, sưng tấy, vẻ ngoài thờ ơ, khe nứt hẹp;

mặt bị to cực (tăng sản xuất hormone tăng trưởng của tuyến yên trước - tướng acromegalica): mũi, môi, vòm siêu mi, hàm dưới, lưỡi to ra rõ rệt;

mặt bị bệnh thận (facies nephritica): nhợt nhạt, sưng húp, sưng mí mắt, "túi" dưới mắt;

khuôn mặt bị uốn ván: bạo lực, "nụ cười mỉa mai" (môi căng ra khi cười và nếp nhăn trên trán, như buồn);

"Khuôn mặt của Hippocrates" là điển hình của những bệnh nhân bị viêm phúc mạc (viêm phúc mạc) hoặc trong tình trạng đau đớn: nhợt nhạt với sắc thái hơi xanh, gò má và mũi nhọn, mắt trũng sâu, vẻ mặt đau khổ, giọt mồ hôi trên trán ;

mặt bị viêm phổi thùy: đỏ mặt một bên (bên phổi bị viêm), cánh mũi phập phồng khi thở;

khuôn mặt với bệnh lao phổi (facies fthisica): khuôn mặt nhợt nhạt, gầy gò với hai gò má ửng hồng, đôi mắt long lanh, đỏ bừng của một bệnh nhân lao phổi.

Kiểm tra da và niêm mạc

Khi kiểm tra da và niêm mạc, chú ý đến màu sắc, sự hiện diện của phát ban, sẹo, trầy xước, bong tróc, loét; về độ đàn hồi, độ đàn hồi (turgor), độ ẩm.

Màu sắc (màu) của da và niêm mạc phụ thuộc vào: sự phát triển của mạch máu; tình trạng tuần hoàn ngoại vi; hàm lượng sắc tố melanin; độ dày và độ trong của da. Người khỏe mạnh có nước da màu hồng nhạt.

Màu sắc bệnh lý của da:

xanh xao: chảy máu cấp tính, suy mạch cấp tính (ngất xỉu, suy sụp, sốc); bị thiếu máu (thiếu máu), bệnh thận, một số dị tật tim (động mạch chủ), ung thư, sốt rét, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng; với phù dưới da do chèn ép mao mạch; với ngộ độc mãn tính với thủy ngân, chì. Thật vậy, sự xanh xao của da cũng có thể xảy ra ở những người thực tế khỏe mạnh: sợ hãi, lạnh, mạng lưới mạch máu kém phát triển, độ trong suốt thấp của các lớp trên của da;

đỏ (tăng huyết áp): với sự tức giận, phấn khích, nhiệt độ không khí cao, sốt, uống rượu, ngộ độc khí carbon monoxide; tăng huyết áp động mạch (trên mặt); với bệnh hồng cầu (tăng lượng hồng cầu và huyết sắc tố trong máu);

màu hơi xanh (tím tái). Chứng xanh tím là do hàm lượng huyết sắc tố giảm cao trong các mô, tạo ra màu xanh lam cho da và niêm mạc. Tím tái lan tỏa (chung) và cục bộ. Chứng xanh tím nói chung thường xảy ra nhất với các bệnh về phổi và suy tim. Chứng tím tái cục bộ là hậu quả của tình trạng máu ứ đọng cục bộ trong tĩnh mạch và dòng chảy khó khăn của nó (viêm tắc tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch). Chứng xanh tím chung theo cơ chế xảy ra được chia thành trung tâm, ngoại vi và hỗn hợp. Trung tâm xảy ra trong các bệnh phổi mãn tính (khí phế thũng phổi, xơ cứng động mạch phổi, xơ cứng phổi). Nó được gây ra bởi sự vi phạm oxy hóa máu trong phế nang. Da tím tái lan tỏa và thường ấm khi chạm vào. Chứng tím tái ngoại vi (acrocyanosis) thường xảy ra khi suy tim, tắc nghẽn tĩnh mạch ở các bộ phận ngoại vi của cơ thể (môi, má, đốt ngón tay và ngón chân, chóp mũi). Chúng lạnh khi chạm vào. Chứng tím tái hỗn hợp mang các đặc điểm của trung tâm và ngoại vi.

vàng da. Phân biệt vàng da thật và giả. Vàng da thực sự là do sự gia tăng hàm lượng bilirubin trong máu và các mô. Theo cơ chế xuất hiện, vàng da thực sự là: a) trên gan (tan máu) do tăng phân hủy hồng cầu;

b) gan (có tổn thương gan); c) dưới gan (cơ học) do tắc nghẽn đường mật. Vàng da giả là kết quả của việc dùng liều lượng lớn một số loại thuốc (acrylquine, quinine, v.v.), cũng như thực phẩm (cà rốt, trái cây họ cam quýt). Đồng thời, củng mạc mắt không bị ố vàng, trao đổi bilirubin ở mức bình thường. Vàng da được nhìn thấy rõ nhất vào ban ngày. Trước hết, nó xuất hiện trên màng cứng của mắt và niêm mạc miệng.

Màu da nhợt nhạt: bị ung thư tiến triển có di căn.

Màu đồng - với suy thượng thận (bệnh Addison).

Bạch biến là những vùng da mất sắc tố.

Leukoderma - đốm trắng với bệnh giang mai.

Màu "cà phê sữa": bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Viêm da. Trước hết, chúng là dấu hiệu của một số bệnh truyền nhiễm, ngoài da, dị ứng, nhưng cũng có thể là biểu hiện của các bệnh điều trị.

Phát ban phồng rộp, hoặc nổi mề đay - với vết bỏng, dị ứng.

Phát ban xuất huyết (ban xuất huyết) - xuất huyết da với nhiều kích cỡ khác nhau (chấm xuất huyết nhỏ, vết bầm tím lớn) được quan sát thấy với bệnh máu khó đông (giảm hoặc không có các yếu tố đông máu huyết tương), bệnh Werlhof (giảm tiểu cầu), nhiễm độc mao mạch (suy giảm tính thấm mao mạch), bệnh bạch cầu, dị ứng điều kiện, bệnh còi (thiếu vitamin C).

Phát ban Herpetic (phát ban phồng rộp) với bệnh cúm, viêm phổi thùy, sốt rét, tình trạng suy giảm miễn dịch.

Sẹo trên da: sau phẫu thuật, bỏng, vết thương, vết thương, giang mai nướu (sẹo hình ngôi sao), lao hạch bạch huyết; vết sẹo màu trắng (striae) trên da bụng sau khi mang thai hoặc màu đỏ với bệnh Itsenko-Cushing (bệnh nội tiết - hypercortisolism).

Các dạng khác của da: "tĩnh mạch mạng nhện" (telangiectasia) với viêm gan hoạt động, xơ gan; nhiều nốt di căn khối u; xanthelasma (đốm vàng) ở mí mắt trên do rối loạn chuyển hóa cholesterol (đái tháo đường, xơ vữa động mạch); giãn tĩnh mạch, dày và đỏ da dọc theo mạch (viêm tắc tĩnh mạch).

Turgor (độ đàn hồi, độ đàn hồi) của da phụ thuộc vào: mức độ phát triển của mô mỡ, độ ẩm, nguồn cung cấp máu, sự hiện diện của các sợi đàn hồi. Với độ cứng được bảo quản, một nếp da được lấy bằng ngón tay sẽ nhanh chóng duỗi thẳng ra. Độ săn chắc của da giảm ở người già (trên 60 tuổi), suy kiệt nặng, mất nước (nôn, tiêu chảy), rối loạn tuần hoàn.

Độ ẩm của da được xác định bằng cách chạm vào. Tăng độ ẩm là sinh lý (vào mùa hè nóng, tăng hoạt động cơ bắp, hưng phấn) và bệnh lý (đau dữ dội, lên cơn hen, sốt, nhiễm độc nặng, nhiễm độc giáp, lao, u hạt lympho, suy tim).

Da khô được ghi nhận khi mất một lượng lớn chất lỏng (kèm theo nôn mửa, tiêu chảy, nôn mửa ở phụ nữ mang thai, đái tháo đường và đái tháo nhạt, phù niêm, xơ cứng bì, viêm thận mãn tính).

Lột da quá mức được quan sát thấy với nhiều loại nhiễm độc khác nhau.

Khi kiểm tra da và niêm mạc, chú ý đến màu sắc, sự hiện diện của phát ban, sẹo, trầy xước, bong tróc, loét; về độ đàn hồi, độ đàn hồi (turgor), độ ẩm.

Màu sắc (màu) của da và niêm mạc phụ thuộc vào: sự phát triển của mạch máu; tình trạng tuần hoàn ngoại vi; hàm lượng sắc tố melanin; độ dày và độ trong của da. Người khỏe mạnh có nước da màu hồng nhạt.

Màu sắc bệnh lý của da:

1. xanh xao: chảy máu cấp tính, suy mạch cấp tính (ngất xỉu, suy sụp, sốc); bị thiếu máu (thiếu máu), bệnh thận, một số dị tật tim (động mạch chủ), ung thư, sốt rét, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng; với phù dưới da do chèn ép mao mạch; với ngộ độc mãn tính với thủy ngân, chì. Thật vậy, sự xanh xao của da cũng có thể xảy ra ở những người thực tế khỏe mạnh: sợ hãi, lạnh, mạng lưới mạch máu kém phát triển, độ trong suốt thấp của các lớp trên của da;

2. đỏ (tăng huyết áp): với sự tức giận, phấn khích, nhiệt độ không khí cao, sốt, uống rượu, ngộ độc khí carbon monoxide; tăng huyết áp động mạch (trên mặt); với bệnh hồng cầu (tăng lượng hồng cầu và huyết sắc tố trong máu);

3. màu hơi xanh (tím tái). Chứng xanh tím là do hàm lượng huyết sắc tố giảm cao trong các mô, tạo ra màu xanh lam cho da và niêm mạc. Tím tái lan tỏa (chung) và cục bộ. Chứng xanh tím nói chung thường xảy ra nhất với các bệnh về phổi và suy tim. Chứng tím tái cục bộ là hậu quả của tình trạng máu ứ đọng cục bộ trong tĩnh mạch và dòng chảy khó khăn của nó (viêm tắc tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch). Chứng tím tái nói chung theo cơ chế xảy ra được chia thành hỗn hợp trung ương, ngoại vi. Trung tâm xảy ra trong các bệnh phổi mãn tính (khí phế thũng phổi, xơ cứng động mạch phổi, xơ cứng phổi). Nó được gây ra bởi sự vi phạm oxy hóa máu trong phế nang. Da tím tái lan tỏa và thường ấm khi chạm vào. Chứng tím tái ngoại vi (acrocyanosis) thường xảy ra khi suy tim, tắc nghẽn tĩnh mạch ở các bộ phận ngoại vi của cơ thể (môi, má, đốt ngón tay và ngón chân, chóp mũi). Chúng lạnh khi chạm vào. Chứng tím tái hỗn hợp mang các đặc điểm của trung tâm và ngoại vi.

4. Vàng da. Phân biệt vàng da thật và giả. Vàng da thực sự là do sự gia tăng hàm lượng bilirubin trong máu và các mô. Theo cơ chế xuất hiện, vàng da thực sự là: a) trên gan (tan máu) do tăng phân hủy hồng cầu; b) gan (có tổn thương gan); c) dưới gan (cơ học) do tắc nghẽn đường mật. Vàng da giả là kết quả của việc dùng liều lượng lớn một số loại thuốc (acrikhin, quinine, v.v.), cũng như thực phẩm (cà rốt, trái cây họ cam quýt). Đồng thời, củng mạc mắt không bị ố vàng, trao đổi bilirubin ở mức bình thường. Vàng da được nhìn thấy rõ nhất vào ban ngày. Trước hết, nó xuất hiện trên màng cứng của mắt và niêm mạc miệng.

5. Da nhợt nhạt: ung thư tiến triển có di căn.

6. Màu đồng - suy thượng thận (bệnh Addison).

7. Bạch tạng - vùng da mất sắc tố (Hình 4).

8. Leukoderma - đốm trắng với bệnh giang mai.

9. Màu “cà phê sữa”: bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Viêm da.

Trước hết, chúng là dấu hiệu của một số bệnh truyền nhiễm, ngoài da, dị ứng, nhưng cũng có thể là biểu hiện của các bệnh điều trị.

1. Phát ban phồng rộp, hoặc nổi mề đay - khi bị bỏng, dị ứng với cây tầm ma.

2. Phát ban xuất huyết (ban xuất huyết) - xuất huyết da với nhiều kích cỡ khác nhau (chấm xuất huyết nhỏ, vết bầm tím lớn) được quan sát thấy ở bệnh máu khó đông (giảm hoặc không có các yếu tố đông máu huyết tương), bệnh Werlhof (giảm tiểu cầu), nhiễm độc mao mạch (suy giảm tính thấm mao mạch), bệnh bạch cầu , tình trạng dị ứng, bệnh còi (thiếu vitamin C).

3. Phát ban Herpetic (phát ban phồng rộp) trong bệnh cúm, viêm phổi thùy, sốt rét, các thể trạng suy giảm miễn dịch.

Cơm. 4. Các vùng da mất sắc tố - bệnh bạch biến.

Sẹo trên da: sau phẫu thuật, bỏng, vết thương, vết thương, giang mai nướu (sẹo hình ngôi sao), lao hạch bạch huyết; vết sẹo màu trắng (striae) trên da bụng sau khi mang thai hoặc màu đỏ với bệnh Itsenko-Cushing (bệnh nội tiết - hypercortisolism).

Các dạng khác của da: "tĩnh mạch mạng nhện" (telangiectasia) với viêm gan hoạt động, xơ gan; nhiều nốt di căn khối u; xanthelasma (đốm vàng) ở mí mắt trên do rối loạn chuyển hóa cholesterol (đái tháo đường, xơ vữa động mạch); giãn tĩnh mạch, dày và đỏ da dọc theo mạch (viêm tắc tĩnh mạch).

Turgor (độ đàn hồi, độ đàn hồi) của da phụ thuộc vào: mức độ phát triển của mô mỡ, độ ẩm, nguồn cung cấp máu, sự hiện diện của các sợi đàn hồi. Với độ cứng được bảo quản, một nếp da được lấy bằng ngón tay sẽ nhanh chóng duỗi thẳng ra. Độ săn chắc của da giảm ở người già (trên 60 tuổi), suy kiệt nặng, mất nước (nôn, tiêu chảy), rối loạn tuần hoàn.

Độ ẩm của da được xác định bằng cách chạm vào. Tăng độ ẩm là sinh lý (vào mùa hè nóng, tăng hoạt động cơ bắp, hưng phấn) và bệnh lý (đau dữ dội, lên cơn hen, sốt, nhiễm độc nặng, nhiễm độc giáp, lao, u hạt lympho, suy tim).

Da khô được ghi nhận khi mất một lượng lớn chất lỏng (kèm theo nôn mửa, tiêu chảy, nôn mửa ở phụ nữ mang thai, đái tháo đường và đái tháo nhạt, phù niêm, xơ cứng bì, viêm thận mãn tính).

Lột da quá mức được quan sát thấy với nhiều loại nhiễm độc khác nhau (Hình 5).

Cơm. 5. Rối loạn dinh dưỡng của da.

Tóc. Vi phạm sự phát triển của tóc thường chỉ ra một bệnh lý về chức năng của giới tính và các tuyến nội tiết khác. Rụng tóc và tóc dễ gãy nghiêm trọng được ghi nhận với bệnh Graves; với myxedema - rụng lông mi, lông mày, tóc trên đầu; với tổn thương gan nghiêm trọng - rụng tóc ở nách và trên mu; với bệnh giang mai - rụng tóc lồng nhau hoặc toàn bộ. Sự phát triển tóc kiểu nam (rậm lông) được quan sát thấy ở những phụ nữ mắc bệnh Itsenko-Cushing, khối u tuyến thượng thận (Hình 6).

Cơm. 6. Hiện tượng rậm lông.

Móng tay thường mịn và có màu hồng. Móng tay mỏng, dễ gãy, bong tróc, lõm hình thìa (kaylonychia), sọc ngang và dọc trên chúng được ghi nhận khi thiếu máu do thiếu sắt, thiếu vitamin B12, suy giảm chức năng tuyến giáp. Trong các bệnh mãn tính mãn tính của phổi (áp xe, giãn phế quản, bệnh lao), móng tay xuất hiện dưới dạng "đồng hồ đeo tay" (Hình 7).

Cơm. 7. Móng tay dạng "đồng hồ đeo tay"

Sự phát triển của lớp mỡ dưới da có thể bình thường, tăng hoặc giảm. Lớp mỡ có thể được phân bố đều hoặc sự lắng đọng của nó chỉ xảy ra ở một số khu vực nhất định. Độ dày của lớp mỡ dưới da (mức độ béo) có thể được đánh giá bằng cách sờ nắn. Đối với những mục đích này, dùng hai ngón tay lấy một nếp da có mô dưới da dọc theo mép ngoài của cơ thẳng bụng ngang mức rốn, mặt bên của vai hoặc ở góc của xương bả vai và đo độ dày của nó với một thước cặp. Thông thường, độ dày của nếp gấp da phải trong khoảng 2 cm, độ dày dưới 1 cm được coi là giảm và hơn 2 cm được coi là sự gia tăng sự phát triển của lớp mỡ dưới da. Loại thứ hai được ghi nhận ở các dạng béo phì khác nhau (thực phẩm-ngoại sinh, tuyến yên, adiposogenital, v.v.). Sự phát triển không đầy đủ của lớp mỡ dưới da là do các đặc điểm cấu tạo của cơ thể (kiểu suy nhược), suy dinh dưỡng và rối loạn chức năng của các cơ quan tiêu hóa. Mức độ kiệt quệ cực độ được gọi là chứng suy mòn (Hình 8). Nó được quan sát thấy ở dạng tiến triển của bệnh lao, khối u ác tính. Trong điều kiện hiện đại, một ý tưởng chính xác hơn về mức độ béo của một người đưa ra định nghĩa về một chỉ số như chỉ số khối cơ thể.

Trang 75 trên 76

KHÁM DA LÂM SÀNG

Kiểm tra cẩn thận và đánh giá đầy đủ những thay đổi trên da và niêm mạc
cho phép bác sĩ nhi khoa chẩn đoán một loạt các bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm. Da được kiểm tra khi khám tổng quát bệnh nhân, cũng như khi đánh giá các bất thường khu trú. Cách chính xác nhất là kiểm tra một đứa trẻ trần truồng.
Khi kiểm tra da và niêm mạc, cần chú ý đến màu sắc của chúng. Da nhợt nhạt cho thấy trẻ bị thiếu máu, suy tim cấp tính, bệnh thận, nhưng cũng có thể liên quan đến đặc thù của hiến pháp. Tím da và màng nhầy ở vùng tam giác mũi - môi là một trong những triệu chứng chính của những thay đổi viêm trong phổi. với dị tật tim "màu xanh". Rối loạn hô hấp cấp tính (viêm thanh khí quản hẹp, viêm phổi cấp tính, viêm màng phổi tiết dịch) có thể dẫn đến tím tái toàn thân. Trên một phần của da trong quá trình kiểm tra tổng quát, có thể phát hiện thấy vết vàng da lan tỏa, được quan sát thấy với bệnh vàng da do nhiều nguyên nhân khác nhau. Đánh giá vàng da nên được thực hiện vào ban ngày, nó rõ nhất ở trẻ gầy và đậm hơn ở các nếp gấp da. Vàng da xảy ra với viêm gan siêu vi, thiếu máu tán huyết, tiêu thụ quá nhiều nước ép cà rốt, đôi khi với bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bệnh listeriosis, bệnh yersiniosis và nhiễm trùng huyết.
Cũng cần chú ý đến các tĩnh mạch nông, đặc biệt là ở đầu và bụng, khó nhìn thấy ở trẻ khỏe mạnh và thấy rõ ở bệnh còi xương, não úng thủy, tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Trong quá trình kiểm tra, cần đánh giá độ khô của da trên mu bàn tay khi chạm vào. Thời điểm đổ mồ hôi nhiều nhất trong ngày cũng cần được xác định. Vì vậy, với bệnh lao, đổ mồ hôi thường được quan sát thấy vào ban đêm. Đặc biệt chú ý đến tình trạng của da. Nó nên được đưa ra trong bệnh xơ nang, khi những thay đổi trong thành phần hóa học của mồ hôi đóng vai trò quyết định trong chẩn đoán bệnh lý tương đối phổ biến này. Điều quan trọng là phải thu thập mồ hôi đúng cách để kiểm tra. Với mục đích này, điện di với pilocarpine được thực hiện và hàm lượng natri và clo trong mồ hôi được xác định về mặt sinh hóa.
Với bệnh xơ nang, lượng chất điện giải trong mồ hôi tăng lên nhiều lần.
Tình trạng khô da và niêm mạc của da cũng khá phổ biến trong thực hành của bác sĩ nhi khoa và phản ánh sự hiện diện của chứng giảm vitamin, chứng suy mòn, suy giáp, tiểu đường, v.v.
Cần tính đến đặc thù của sự phát triển của lông và sự xuất hiện của thảm thực vật dư thừa ở những vùng da hạn chế. Điều này có thể được quan sát thấy ở trẻ em bị bệnh lao ở lưng và các chi, với biểu hiện tiết dịch ở dạng mọc tóc lược, v.v.
Cần chú ý đến nhiệt độ của da. Trong trường hợp này, nhiệt độ chung ở nách được đo trong 5-10 phút bằng nhiệt kế y tế. Trong thực hành lâm sàng, nhiệt độ thường được đo ở 6 giờ và 18 giờ, nhưng để mô tả chính xác hơn về phản ứng nhiệt độ, phép đo được hiển thị sau 3 hoặc thậm chí 5 giờ, điều này đặc biệt cần thiết đối với nhiễm trùng huyết, sốt rét, viêm phổi và các bệnh khác kèm theo tăng nhiệt độ cơ thể trong 2-3 giờ .

Độ đàn hồi của da cũng được kiểm tra. Thông thường, da của mu bàn tay, do ngón cái và ngón trỏ tập hợp lại thành một nếp nhỏ, sẽ nhanh chóng duỗi thẳng ra ngay khi các ngón tay được rút ra. Khi bị mất nước nghiêm trọng, suy nhược và một số rối loạn nội tiết, da vẫn ở dạng nếp gấp trong một thời gian, sau đó dần dần thẳng ra.
Ngoài những thay đổi chung trên da, bạn cần chú ý đến các đặc điểm cấu trúc của da, sự hiện diện của phát ban. Phát ban là tình trạng viêm cục bộ của lớp biểu bì và hạ bì với sự đổi màu và sưng tấy của da do phản ứng với mầm bệnh hoặc các sản phẩm độc hại của nó. Cần tính đến vị trí nổi bật của các phần phát ban, số lượng, kích thước, màu sắc, hình dạng và các cạnh của các phần nổi bật của phát ban. Phát ban có thể bao phủ toàn bộ da (hiếm khi), phát ban có thể ở vùng nếp gấp tự nhiên, khớp mắt cá chân, bề mặt duỗi của cánh tay, chân, v.v.
Số lượng các yếu tố phát ban có thể từ đơn lẻ - khi bạn có thể chỉ định chính xác số lượng của chúng, đến không nhiều - khi kiểm tra, bạn có thể đếm nhanh và nhiều - không thể đếm được. Kích thước của các phần "phát ban là từ 1-2 mm đến 10-15 cm, trong khi cần đánh giá các phần nhỏ nhất và lớn nhất của phát ban, chỉ ra những phần phổ biến. Phát ban có thể chính xác, nghĩa là, hình tròn hoặc hình bầu dục, cũng như không đều - hình sao hoặc mạng nhện.Các cạnh của các phần của phát ban có thể sắc nét và không rõ ràng.Màu sắc của phát ban có thể thay đổi từ hồng (đỏ nhạt) sang đỏ sẫm.Có sự khác biệt đáng kể trong việc giải thích khi đánh giá màu sắc của phát ban.
Các bệnh kèm theo phát ban trên da, theo quan điểm dịch tễ học, có thể được chia thành nhiễm trùng và không nhiễm trùng. Nhóm ngoại ban truyền nhiễm bao gồm vi khuẩn (sốt đỏ tươi, sốt thương hàn, viêm màng não mô cầu, bệnh yersiniosis) và nhiễm virus (sởi, rubella, thủy đậu, v.v.).
Có các yếu tố chính và phụ của phát ban. Các yếu tố chính được hình thành trong giai đoạn cấp tính của bệnh - ban đào, đốm, ban đỏ, xuất huyết, sẩn, nốt sần, nốt sần, mụn nước, mụn nước, bọng nước. Thứ cấp là kết quả của vảy chính - vảy, lớp vỏ, vết loét, sắc tố.
Ban đào là một đốm màu hồng nhạt hoặc hồng có đường kính 1-5 mm, hình tròn hoặc hình bầu dục, không nổi lên trên bề mặt da. Khi da căng ra, ban đào biến mất không dấu vết. Các yếu tố phát ban như vậy được quan sát thấy trong bệnh thương hàn và sốt phát ban, phó thương hàn, ban đỏ.
Đốm này khác với ban đào về kích thước: với nốt phát ban nhỏ, đường kính của nó là 5-10 mm, với nốt phát ban lớn - 11-20 mm. Các đốm có hình dạng không đều và là triệu chứng liên tục của bệnh rubella, sởi, dị ứng thuốc.
Ban đỏ được đặc trưng bởi các vùng da xung huyết có hình dạng bất thường trên diện rộng (hơn 20 mm). Thông thường, ban đỏ được quan sát thấy với ban đỏ.
Các yếu tố xuất huyết của phát ban là xuất huyết trên da hoặc niêm mạc do vi phạm tính thấm của các mạch da. Các yếu tố phát ban này trông giống như các chấm hoặc đốm có hình dạng bất thường và không biến mất khi ấn. Màu sắc của các yếu tố phát ban này là màu tím, màu anh đào sẫm, màu tím, sau đó là màu vàng lục và vàng.
Papule - các yếu tố phát ban nổi lên trên bề mặt da. Nó được hình thành do sự tiết dịch và sự xâm nhập cục bộ của da với các yếu tố tế bào. Sẩn có đường kính 1-20 mm, để lại vết nám và bong tróc. Roseolopapules được phân biệt khi sẩn có đường kính lên tới 5 mm và phát ban dát sẩn là 5-20 mm.
Củ là một phần không có khoang của phát ban. Nó được hình thành do sự xâm nhập viêm của các lớp sâu của lớp hạ bì. Lâm sàng tương tự như một nốt sẩn, nhưng khi sờ vào sâu trong da sẽ thấy một vết đóng dấu. Với sự phát triển ngược lại, nó bị hoại tử với sự phát triển của vết loét, và sau đó là sẹo hoặc sẹo.
Nút thắt là tình trạng dày lên có giới hạn của da do sự phát triển của thâm nhiễm tế bào ở mô dưới da và da. Thường nhô lên trên mức da, đường kính 6-10 cm trở lên. Sự hiện diện điển hình nhất của các hạch trong hồng ban nút.
Mụn nước đặc trưng bởi sự sưng tấy cấp tính có giới hạn của lớp nhú trên da với đường kính từ vài mm đến 15-20 cm, mụn nước có hình tròn hoặc bầu dục, màu trắng hoặc hồng nhạt và không để lại sắc tố. Các vết phồng rộp đi kèm với ngứa và là điển hình của phát ban dị ứng.
Mụn nước, hay mụn nước, đề cập đến các thành phần khoang của phát ban với sự hiện diện của các chất trong suốt hoặc đục trong khoang. Mụn nước màu trắng ngọc trai nằm ở bề mặt và nổi lên trên da. Đường kính của chúng là từ 1 đến 5 mm. Với sự phát triển ngược lại, một lớp vỏ hình thành sau các bong bóng, lớp vỏ này sau đó biến mất, không để lại sẹo. Trong trường hợp nhiễm trùng thứ phát, mụn mủ xuất hiện, thường được bao quanh bởi tràng hoa viêm, sau đó hình thành các vết sẹo mỏng manh. Sự hình thành mụn nước là đặc trưng của bệnh thủy đậu, khi các yếu tố phát ban không chỉ được quan sát thấy trên da mặt mà còn trên da đầu.
Bong bóng gần nhau
môi hoặc da quanh miệng được gọi là herpes. Sự hiện diện của bong bóng là điển hình cho bệnh zona.
Bong bóng là một sự hình thành tương tự như mụn nước, nhưng đường kính của nó lớn hơn 5 mm. Bong bóng xuất hiện với các dạng ban đỏ đặc biệt, cũng như khi bị bỏng độ II-III.
Phát ban thường biến mất không để lại dấu vết, nhưng có thể quan sát thấy bong tróc, mất sắc tố và loét. Lột da có thể là vảy phấn (da được bao phủ bởi các vảy nhỏ đến 1 mm), dạng phiến (vảy có đường kính từ 1 đến 5 mm) và dạng lá (vảy có đường kính trên 5 mm). ban đỏ và dạng ban đỏ giống yersiniosis. Sắc tố - sự xuất hiện của màu nâu hoặc nâu nhạt thay cho các yếu tố ban đầu của phát ban. Đó là điển hình nhất của bệnh sởi. Các vết loét được hình thành trong bệnh leishmania ở da và bệnh lao da.
Sau khi đánh giá bản chất của phát ban, cần chú ý đến thời gian xuất hiện, trình tự, xu hướng hợp nhất, đa hình, biến mất khi kéo căng hoặc ấn vào da, thời điểm bắt đầu tắt, sự hiện diện của ban thứ phát. phần tử.
Với việc đánh giá đầy đủ các chứng phát ban, có tính đến các triệu chứng lâm sàng khác, có thể chẩn đoán phần lớn các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em.

PHƯƠNG PHÁP LÂM SÀNG ĐỂ NGHIÊN CỨU MÀNG MUCOUS

Kiểm tra màng nhầy nên được thực hiện cuối cùng. Trước hết, màng nhầy của mắt được kiểm tra. Hãy chú ý đến màu sắc của màng cứng, sự giãn nở của các mạch máu trong nhãn cầu và sự hiện diện của xuất huyết. Sự nhuộm màu của màng cứng được quan sát thấy với bệnh vàng da do nhiều nguyên nhân khác nhau. Củng mạc mắt không đổi màu khi bị vàng da do caroten. Sung huyết củng mạc và kết mạc là triệu chứng liên tục của hầu hết các bệnh nhiễm virus đường hô hấp, bệnh leptospirosis, bệnh sởi. Xuất huyết chấm nhỏ ở củng mạc mắt khiến người ta liên tưởng đến bệnh ho gà ở trẻ em.
Sau đó, họ tiến hành kiểm tra niêm mạc miệng. Kiểm tra lưỡi, chú ý đến màu sắc của nó và sự hiện diện của mảng bám. Lưỡi có thể có một chút viền trắng và được bao phủ bởi một lớp phủ dày đặc màu xám hoặc xám bẩn.

Trong một số bệnh (sốt ban đỏ, bệnh yersiniosis) trong thời kỳ dưỡng bệnh, lưỡi có màu đỏ tươi với các u nhú to, rõ ràng trên bề mặt lưỡi (“lưỡi mâm xôi”). Những thay đổi ở lưỡi có thể được sử dụng để chẩn đoán hồi cứu những bệnh này. Có thể có aphthae trên màng nhầy của lưỡi. Trên vòm miệng mềm và cứng, có thể quan sát thấy các yếu tố phát ban, được gọi là enanthema. Những thay đổi này được quan sát thấy ở bệnh sởi, cúm, viêm màng não mô cầu, thủy đậu.
Trên màng nhầy của má đối diện với răng hàm nhỏ trong thời kỳ tiền sản và hai ngày đầu phát ban khi mắc bệnh sởi, người ta tìm thấy những đốm trắng nhỏ Velsky - Filatov - Koplik có đường kính 1-2 mm được bao quanh bởi một vùng xung huyết . Đối diện với răng hàm trên, ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai được kiểm tra. Sưng tấy, sung huyết và tăng nếp gấp xung quanh ống là đặc điểm của bệnh quai bị và được mô tả là dấu hiệu của Murson.
Sau đó, họ tiến hành kiểm tra nướu, thay đổi theo viêm nha chu, cũng như viêm miệng do herpetic, khi aphthae có thể được tìm thấy ở đây - bong bóng có nội dung màu trắng hoặc trong suốt. Khi kiểm tra hầu họng, chú ý đến màu sắc của niêm mạc, tỷ lệ xung huyết, thay đổi ở thành sau họng và amidan. Xung huyết hầu họng có thể bị hạn chế, chẳng hạn như chạm đến vòm miệng cứng với bệnh ban đỏ và lan tỏa khi không thể ghi nhận ranh giới rõ ràng cho phần cuối của các vùng niêm mạc bị thay đổi. Trên thành sau của vòm họng, có thể phát hiện xung huyết niêm mạc và sự gia tăng các nang trứng, đây là dấu hiệu điển hình của nhiễm adenovirus và viêm mũi họng do não mô cầu.
Khi kiểm tra amidan, người ta chú ý đến kích thước của chúng, lồi vào lòng họng, quá trình một hoặc hai bên, sự hiện diện của mảng bám trên amidan và sự lan rộng của nó đến các cấu trúc lân cận: vòm, lưỡi gà, vòm miệng mềm. Sự phình to của amidan vào lòng họng ở một bên với sự sưng tấy của các mô lân cận là đặc điểm của viêm amidan dạng đờm, cũng như sự hiện diện của những thay đổi hoại tử một bên trong cơn đau thắt ngực của Simanovsky-Plaut-Vincent. Viêm amidan khá phổ biến ở thời thơ ấu và có thể là một bệnh độc lập, được gọi là viêm amidan hoặc triệu chứng của các quá trình bệnh lý khác - bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, sốt ban đỏ, bệnh về máu.
Khi có mảng bám trên amidan, cần xác định kích thước, màu sắc, mật độ, mối liên hệ của chúng với sự hình thành cấu trúc của amidan. Mảng bám có thể ở dạng chấm, đảo nhỏ, dải mủ dọc theo khe hở hoặc bao phủ hoàn toàn toàn bộ bề mặt của amidan, tiến đến các thành tạo gần đó với các dạng bạch hầu lan rộng và độc hại của cổ họng. , nhưng thường có màu trắng xám hoặc hơi vàng với viêm amidan và màu xám bẩn với bệnh bạch hầu, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng và chứng đau thắt ngực Simanovsky-Plaut-Vincent.
Nếu có mảng bám trên amidan, bạn nên cố gắng loại bỏ nó. Nếu mảng bám dễ dàng bị loại bỏ và cọ xát giữa các thìa thì rất có thể đây là chứng đau thắt ngực do liên cầu khuẩn. có khả năng là bệnh bạch hầu, cần phải dùng ngay. Khi có mảng bám trên amiđan, cần phải kiểm tra bệnh bạch hầu. Vật liệu được lấy ở ranh giới của mảng bám và mô không thay đổi để một phần của mảng bám bong ra và tăm bông thấm đẫm chất lỏng đẫm máu. Với phương pháp lấy mẫu này, xác suất xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán bệnh bạch hầu là cao nhất.
Khi kiểm tra hầu họng, cực dưới của amidan được kiểm tra cuối cùng, vì bạn phải ấn vào gốc lưỡi, có thể khiến trẻ bị nôn.
Kiểm tra nhất quán và có hệ thống các màng nhầy của mắt và khoang miệng giúp chẩn đoán một số bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm ở trẻ em.

Kiểm tra niêm mạc: màu sắc, độ tinh khiết, độ bóng, độ ẩm, độ mịn, sự hiện diện của các yếu tố bệnh lý.

Kiểm tra củng mạc: màu (trắng, hơi xanh), sự hiện diện của tiêm tĩnh mạch.

phần phụ của da

Tóc: mềm, cứng, dày, hiếm gặp, thay đổi bệnh lý (rụng tóc, hói, v.v.).

Móng tay: màu sắc, hình dạng, thay đổi bệnh lý (độ giòn, vết rạn dọc, móng tay bóng, mặt kính đồng hồ,…).

đặc thù tuyến bã nhờn và tuyến mồ hôi ( asne, mùi mồ hôi, v.v.).

lớp mỡ dưới da

Điều tra:

Phát triển (vừa phải, thiếu, thừa);

Phân phối (đồng đều, không đồng đều - với sự tích tụ ở những nơi nhất định, theo loại nữ / nam, bệnh lý);

Sự hiện diện của phù nề.

sờ nắn:

Tính nhất quán (mật độ) của mỡ dưới da;

Độ dày lớp mỡ dưới da nếp gấp trên bắp tay, cơ tam đầu, dưới xương bả vai, trên gai chậu (ước tính độ dày nếp gấp trên cơ tam đầu và/hoặc dưới xương bả vai theo bảng phân vị; đánh giá tổng độ dày của 4 nếp gấp theo đến các bảng phân vị);

sờ thấy phù nề;

độ căng của mô mềm ở bề mặt bên trong của vai và đùi (đạt yêu cầu, cao, giảm).

Để đánh giá lớp mỡ dưới da ở trẻ nhỏ, độ dày của nếp gấp mỡ dưới da được xác định trên bụng (ngang rốn), trên ngực (mép xương ức ngang mức xương sườn II), trên lưng (dưới xương bả vai), trên các chi (mặt trong-sau của vai và hông), trên mặt (ở má).

Mô mỡ dưới da cho biết mức độ béo và được đánh giá bằng kích thước của nếp gấp xuất hiện khi sờ nắn trên các bề mặt bên của ngực, ở 1/3 giữa của cẳng tay, ở vùng dưới vai, trên ngực - ở rìa xương ức dưới xương đòn, trên bụng hướng ra ngoài rốn, trên mặt - ở vùng má. Ở trẻ nhỏ, mô mỡ dưới da dày đặc hơn, mỡ ở mặt, bụng, mông nhiều hơn.

lớp mỡ dưới dađược xác định bằng cách chụp các nếp da cùng với mô dưới da bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay phải. Theo độ dày của lớp mỡ dưới da, họ nói về sự lắng đọng chất béo bình thường, quá mức và không đủ. Trẻ em có sự lắng đọng bình thường của lớp mỡ dưới da được gọi là phú dưỡng, thân và các chi giảm sút, chúng gọi là chứng suy nhược độ I, với sự biến mất hoàn toàn của lớp mỡ dưới da trên thân và các chi - chứng suy nhược cơ thể. độ II, với sự biến mất của chất béo trên má - teo. Sự lắng đọng chất béo quá mức được quan sát thấy ở bệnh béo phì có nguồn gốc khác nhau.

Theo mức độ nghiêm trọng và độ mịn của cứu trợ xương có thể được đánh giá bé nhỏ, tiết mỡ không đủ (thể hiện rõ sự nhẹ nhõm của xương khớp), o Trung bình cộng ( bình thường) bài tiết chất béo và to lớn(tiêu mỡ thừa, làm mềm xương cốt).

Sau khi nghiên cứu các đặc điểm của da và mô dưới da, cần phải mô tả sức mạnh các mô mềm - cảm giác đề kháng do chúng ta cảm nhận một cách chủ quan, có được bằng cách dùng ngón tay bóp vào da, mô dưới da và các cơ ở một phần ba trên của đùi từ bên trong. Vải có độ co giãn bình thường mang lại cảm giác chắc chắn, đàn hồi; với sự giảm trương lực, các mô xuất hiện nhão, thờ ơ. Độ trương mô bị giảm trong rối loạn ăn uống cấp tính và mãn tính và các bệnh khác.

Phù nềđược xác định bằng cách ấn vào vùng cẳng chân phía trên xương chày. Ở những đứa trẻ khỏe mạnh, một hố ở vị trí áp lực không hình thành. Trong một số trường hợp, lớp mỡ dưới da trở nên dày đặc hơn, các vùng bị ảnh hưởng dày đặc như gỗ, không gấp lại được. Tình trạng này thường xảy ra trong tuần đầu tiên của cuộc đời và được gọi là xơ cứng bì.

Sự dày lên của da và mỡ dưới da và sự hiện diện của phù nề được gọi là phù xơ cứng bì. Khi xác định phù, chỗ lõm vẫn còn.

Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh có thể gặp phải xơ cứng bì- Da ở bắp chân, đùi, mông, bụng và mặt dày lên, da có vẻ rám nắng, không bị rỗ khi ấn vào.

xơ cứng bì(phù nề xơ cứng) - cùng với sự dày lên lan tỏa của da, như với bệnh xơ cứng bì, sưng tấy cũng được quan sát thấy. Da căng bóng, bóng nhưng khi dùng ngón tay ấn vào sẽ thấy có lỗ.

Nguyên nhân gây xơ cứng bì:

1) tổn thất chất lỏng đáng kể;

2) giảm nhiệt độ cơ thể;

3) axit stearic và palmitic chiếm ưu thế trong chất béo, dễ đông đặc hơn

nghiên cứu nhạc cụ

Xác định độ dày của nếp gấp da-mỡđược sản xuất bởi Best caliper với áp suất không đổi. Độ dày của mỗi nếp gấp được đo 3 lần. Dữ liệu nhận được sẽ được cộng lại. Các giá trị thu được được so sánh với trọng lượng cơ thể, giúp đánh giá sự phát triển vượt trội của mô mỡ hoặc hệ cơ xương.

các hạch bạch huyết

các hạch bạch huyết(LU) nằm trong mô mỡ dưới da dọc theo các mạch bạch huyết của các bộ phận khác nhau trên cơ thể con người và thường không nhô ra trên mức da khỏe mạnh. Có hai nhóm hạch bạch huyết: ngoại vi (thành), nằm dưới da, và nội tạng qua đó bạch huyết chảy từ các cơ quan nội tạng.

Điều tra: Hạch to, có thể nhìn thấy các gói bằng mắt thường, hạch bị loét.

Khi kiểm tra, có thể thấy các hạch bạch huyết mở rộng đáng kể.

sờ nắn: tăng tương đối nhỏ được tìm thấy. Trong quá trình xác định vị trí của các hạch bạch huyết, có chẩm, sau-trước-cổ (các hạch cổ nằm dọc theo các cạnh trước và sau của cơ ức-núm được thăm dò đối xứng bằng ngón trỏ và ngón giữa của cả hai tay), mang tai, dưới hàm, cằm, trên và dưới đòn, nách, ngực (vào trong từ đường nách trước dưới mép dưới của m. Pectoralis major), khuỷu tay, bẹn, khoeo.

để thăm dò khuỷu tay LUđược thực hiện bằng cách nắm lấy một phần ba dưới của cẳng tay của bàn tay đối diện của đứa trẻ đang được kiểm tra, uốn cong cánh tay của đứa trẻ ở khớp khuỷu tay, sau đó bằng ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay kia (cùng tên như bàn tay của đứa trẻ) thăm dò rãnh cơ nhị đầu bên và cơ trong ở mức khuỷu tay trở lên bằng các chuyển động trượt dọc.

Khi sờ nắn dân tộc LU người bệnh nên gập chi dưới, đặt lên thành ghế để giảm căng cơ. Có thể kiểm tra các hạch bạch huyết ở tư thế ngồi của trẻ.

Khi khám LU, bác sĩ nên có tư thế thoải mái cho cả mình và trẻ. Việc sờ nắn được thực hiện bằng các chuyển động tròn, trượt nhẹ của các phalang của ngón tay II và III của cả hai tay hoặc một tay (trong khi sờ nắn hạch cằm).

Khi mô tả các nút ngoại vi, nếu chúng có thể sờ thấy được, cần chỉ ra số lượng (nhiều, ít, đơn lẻ), kích thước (bằng hạt đậu, mận hoặc mm), tính nhất quán (mềm, dày đặc), tính di động, mối quan hệ với lân cận các nút (hàn thành gói , bị cô lập), độ nhạy (đau, không đau).

Với sự phát triển của đứa trẻ, số lượng và kích thước của các hạch bạch huyết tăng dần, ở lứa tuổi đầu đời và mẫu giáo ở trẻ khỏe mạnh, kích thước của từng hạch bạch huyết có thể không quá hạt đậu.

Sự gia tăng nhiều hạch bạch huyết, vẫn mềm, di động, không đau, được quan sát thấy ở trẻ em mắc bệnh bạch huyết. LU trở nên đau đớn dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng (viêm amidan, cúm, v.v.).

Tăng sản nhiều hạch bạch huyết cấp tính được quan sát thấy trong bệnh bạch cầu, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, v.v. Khi nhiễm độc bệnh lao, các hạch bạch huyết thượng đòn, cổ tử cung và chẩm thường bị ảnh hưởng hơn.

Viêm tuyến nước bọt (chứ không phải hạch bạch huyết trên hàm) gây ra bệnh quai bị.

ban 2

Các nhóm hạch bạch huyết

Các nhóm hạch bạch huyết	Số trong một nhóm	Kích cỡ	Tính nhất quán	tính cơ động	đau nhức
chẩm
mang tai
lưng cổ tử cung
trước cổ tử cung
dưới hàm
Cái cằm
thượng đòn
subclavian
nách
ngực
hình khối
bẹn

HỆ XƯƠNG

Khiếu nại

Với các bệnh về hệ cơ xương khớp, trẻ và bố mẹ kêu đau nhức xương, khớp, sưng, phù nề, hạn chế vận động.

Khi thu thập tiền sử, điều quan trọng là phải tìm hiểu gánh nặng gia đình của các bệnh thấp khớp, tình trạng sức khỏe của đứa trẻ vào đêm trước của căn bệnh này, sự hiện diện của các vết thương. Cần làm rõ thời gian của hội chứng đau, khu vực đau, tính đối xứng của tổn thương, tính chất và cường độ của cơn đau, thời gian và điều kiện xuất hiện của chúng và thời gian kéo dài. Khi hệ thống xương bị biến dạng, cần tìm ra thời điểm xuất hiện của nó. Làm rõ thời điểm và thứ tự mọc răng, thóp đóng, sự hình thành các chức năng tĩnh của trẻ.

Điều tra

Việc giám định phải được thực hiện ở tư thế nằm, ngồi và đứng. Sau đó, đứa trẻ được yêu cầu đi lại, ngồi xuống, uốn cong và duỗi thẳng chân, tay, v.v. Ở trẻ nhỏ, để đánh giá tình trạng của hệ thống cơ xương, rất hữu ích khi xem trẻ chơi.

Việc kiểm tra được thực hiện tốt nhất vào ban ngày hoặc bằng đèn huỳnh quang, vì người ta biết rằng dưới ánh sáng bình thường vào buổi tối, khả năng phát hiện vết vàng da và màng cứng bị mất. Ngoài chiếu sáng trực tiếp, cho thấy toàn bộ đường viền của cơ thể và các bộ phận cấu thành của nó, cũng nên sử dụng chiếu sáng bên để có thể phát hiện các nhịp đập khác nhau trên bề mặt cơ thể (nhịp đập đỉnh), chuyển động hô hấp của lồng ngực , và nhu động của dạ dày và ruột.

kỹ thuật kiểm tra

Liên tục phơi bày cơ thể của bệnh nhân, họ kiểm tra nó dưới ánh sáng trực tiếp và bên. Kiểm tra thân và ngực được thực hiện tốt nhất ở vị trí thẳng đứng của đối tượng. Nên khám bụng theo tư thế thẳng đứng và nằm ngang của bệnh nhân. Kiểm tra phải có hệ thống.

Đầu tiên, một cuộc kiểm tra tổng quát được thực hiện, cho phép xác định các triệu chứng có ý nghĩa chung, và sau đó - các bộ phận cơ thể theo vùng:

đầu, mặt, cổ, thân, tứ chi, xương, khớp.

Nhìn từ phía trước:

hình dạng, kích thước đầu; cắn, tình trạng của hàm trên và hàm dưới; hình dạng của ngực (rachitic, hình trụ, v.v.), bụng (lồi, nhô ra ngoài mức của ngực, thon dài, v.v.), tứ chi; vị trí đầu - chính xác, nghiêng sang một bên hoặc về phía trước; đánh giá so sánh mặt trên và mặt dưới; đường viền và mức độ của vai - đối xứng, đưa về phía trước, không đối xứng của các đường cổ-vai; xác định góc thượng vị, tính nhất quán; hình dạng của chân thẳng, hình chữ X, hình chữ O (độ cong được đánh giá theo hệ thống 3 điểm: 1 - nhẹ, 2 - vừa phải, 3 - rõ rệt (đi lại khó khăn); dáng đi học.

Xem phía sau

khám đầu, tình trạng xương chẩm; sự bất đối xứng của vai và đầu; vị trí của xương bả vai (vai rủ xuống và xương bả vai ở một bên, góc dưới của xương bả vai không đối xứng, khoảng cách khác nhau từ cột sống sang phải hoặc trái, tiến hoặc lùi); sự bất đối xứng của hình tam giác eo; hình dạng của các chi dưới; sự đối xứng của nếp gấp da trên đùi; số lượng nếp gấp trên bề mặt bên trong của đùi; rút ngắn một trong các chi; độ lệch của cột sống trong mặt phẳng phía trước sang phải hoặc trái ở một hoặc nhiều bộ phận. Nếu phát hiện độ lệch của cột sống ở mặt phẳng phía trước hơn 1 cm, sự bất đối xứng của các hình tam giác ở thắt lưng, cần phân biệt rối loạn tư thế với biến dạng cột sống trong bệnh vẹo cột sống. Bạn có thể sử dụng một bài kiểm tra để xác định độ xoắn của đốt sống (xoắn). Để làm được điều này, khi khám cho trẻ, trẻ được đề nghị nghiêng người về phía trước (đứng quay lưng về phía đối tượng), đầu cúi xuống, hai tay buông thõng tự do. Trong trường hợp vi phạm tư thế ở mặt phẳng phía trước, cột sống trông giống như một vòng cung đều, không có chỗ phình ra dọc theo nó. Sự xuất hiện ở vùng cong của cơ lăn hoặc phình xương sườn, sự thẳng hàng không hoàn toàn của cột sống khiến người ta nghĩ đến chứng vẹo cột sống và là một chỉ định để kiểm tra bằng tia X.

mặt bên

Vị trí và hình dạng của đầu; vị trí vai; hình dạng của bụng; hình dạng của lưng chính xác, khom lưng, bằng phẳng, tròn, lõm tròn, lõm phẳng, thắt lưng trơn nhẵn với lưng tròn và phẳng.

khám chân

Định nghĩa về bàn chân bẹt (bình thường, bàn chân bẹt - "bàn chân bẹt độ 2", bàn chân bẹt - "bàn chân bẹt độ 3") được thực hiện bằng phương pháp chụp thực vật; vị trí chân valgus hoặc varus.

Dáng đi

Nghiên cứu dáng đi rất quan trọng để đánh giá tình trạng của cột sống và khớp của các chi dưới. Đứa trẻ phải được yêu cầu đi về phía trước, quay lại, quay trở lại. Đồng thời, các chuyển động của cánh tay, xương chậu, hông, đầu gối và các bộ phận khác nhau của bàn chân được đánh giá. Dáng đi bình thường được đặc trưng bởi chuyển động nhịp nhàng của cánh tay kết hợp với chuyển động của chân đối diện; chuyển động đối xứng của xương chậu, quay về phía trước phía sau chân di chuyển theo hướng này; duỗi khớp gối khi đặt bàn chân trên gót chân; uốn cong khớp gối khi di chuyển chân; thiết lập ổn định của gót chân; nhấc gót chân trước khi đẩy ra; gập lưng các khớp cổ chân trong quá trình di chuyển; khả năng quay trơn tru.

Các loại dáng đi bệnh lý :

· giảm đau- nhanh chóng chuyển cơ thể từ chân ốm sang chân khỏe mạnh; nguyên nhân - đau ở cột sống dưới, tổn thương khớp hông hoặc khớp gối, bàn chân;

· dáng đi Trendelenburg- với tổn thương khớp hông, ở vị trí trên chân bị ảnh hưởng ở phía đối diện, hạ thấp xương chậu;

· dáng đi "con vịt" (lạch bạch)- với tổn thương hai bên khớp hông;

· dáng đi co cứng (kéo lê)- do khó gập khớp gối và cử động chân.

Có các mức độ phát triển sau đây của bộ xương:

1) gầy và hẹp (vai và ngực hẹp, tay và chân to);

2) trung gian - vị trí trung gian;

3) đồ sộ hoặc rộng (vai và ngực rộng, bàn tay và bàn chân lớn).

sờ nắn:

g hộp thiếc: các đường nối, thóp, mật độ của xương được kiểm tra (xác định craniotabes); thóp lớn và nhỏ;

ngực: xương sườn (đau nhức, "hạt rachitic"), xương ức;

chân tay: dày lên trong khu vực của các biểu mô của bán kính ("vòng tay"); dày lên ở khu vực cơ hoành của các ngón tay (“chuỗi ngọc trai”); nhiệt độ của da trên các khớp, độ nhạy cảm, độ dày và tính di động của da trên các khớp; sự hiện diện của nén, sưng, điểm đau.

Đo:

chu vi đầu, ngực, tay chân, kích thước của khớp; đo biên độ của các chuyển động, thụ động và chủ động (máy đo góc).

Phương pháp nghiên cứu bổ sung: chụp x-quang, phát hiện gù vẹo cột sống; máy đo cong vẹo cột sống của Nedrigailova, Podyapolskaya; máy đo hình cầu của Volleyansky; máy ghi âm cột sống Lesun; xác định tuổi răng và xương.

GIẢI THÍCH

Khi khám đầu chú ý đến: liệu kích thước của đầu có tăng lên (đầu to) hay ngược lại, giảm (đầu nhỏ); hình cầu - thông thường, hình dạng của hộp sọ được làm tròn, và trong trường hợp bệnh lý, nó có thể là hình vuông, hình tứ giác, hình mông, v.v.

Cảm thấy cái đầu được thực hiện ngay lập tức bằng cả hai tay, đặt ngón tay cái lên trán, lòng bàn tay ở vùng thái dương, dùng ngón giữa và ngón trỏ kiểm tra xương đỉnh, vùng chẩm, chỉ khâu và thóp, tức là. toàn bộ bề mặt của hộp sọ. Chú ý xem có hiện tượng mềm xương hay không, đặc biệt là ở xương chẩm (craniotabes), xương đỉnh và thái dương, hoặc xơ cứng xương sọ. Khi sờ nắn một thóp lớn, trước tiên cần xác định kích thước của thóp và đo khoảng cách giữa hai cạnh đối diện của thóp chứ không phải dọc theo đường chéo của thóp vì trong trường hợp này rất khó xác định vị trí kết thúc của thóp và nơi thóp bắt đầu. Cũng cần phải cảm nhận cẩn thận các cạnh của thóp, chú ý xem chúng có mềm, dẻo, có răng cưa, nhô ra hay thụt vào hay không.

Hình.1. Đo thóp lớn.

Đường liền nét là đúng, đường chấm chấm là không chính xác.

Khi khám đầu đánh giá tình trạng của hàm trên và hàm dưới, xác định đặc điểm của vết cắn (thẳng, chỉnh hình, prognathic), mọc răng. Răng sữa mọc sau khi sinh theo một trình tự nhất định.

12-15 tháng 18-20 tháng 20-30 tháng

Cơm. 2. Thời điểm mọc răng sữa.