Методи загального лікувального впливуподіляються на кілька груп. Такий поділ можна вважати умовним, тому що один і той же лікувальний препарат може мати багатогранну дію і застосовуватися не тільки для лікування шкірних захворювань.

Відновлення роботи ЦНС

Седативна терапія спрямована на відновлення функціональних порушень центральної нервової системи. До цієї групи належать гіпноз, електросон, препарати в таблетках та ін.

• Настойка валеріани по 20-30 крапель 3 десь у день їжі
• Еленіум по 1 таблетці 3 рази на день

Зменшення алергічних реакцій

Десенсибілізуюча терапія використовується при виникненні різних алергічних реакцій шкіри. У цьому випадку застосовуються антигістамінні препарати, аутогемотерапія, стафілококовий антифагін і т. д.:

• Димедрол по 1 таблетці 3 рази на день після їди
• 10%-ний хлористий кальцій по 5-10 мл внутрішньовенно на день

Вітамінотерапія

Вітамінотерапія широко використовується при ряді дерматозів, на протязі та розвитку яких величезну роль відіграють різні гіпо-і авітамінози.

Як правило, фахівці-медики призначають вітаміни A, комплексу B та їх різновиди: піридоксальфосфат, кобамамід і т. д. Вітамін B 1 по 2 мл внутрішньом'язово через день Вітамін B 12 по 1 мл внутрішньом'язово щодня.

Гормональна терапія

• Триамцинолон по 2-3 таблетки 5 разів на день протягом 7 днів з подальшим зниженням дози
• Преднізолон по 1 таблетці 4 рази на день

Антибіотики

В даний час велика кількість антибіотиків широко використовується не тільки при лікуванні піодермії або дерматозів, ускладнених вторинною інфекцією, але і при туберкульозі, лепрі, ряді різних грибкових та венеричних захворювань.

• Стрептоміцину сульфат розчинити в 3 мл 0,25% новокаїну, вводити щодня внутрішньом'язово.
• Рифампіцин по 2 капсули 2 рази на день до їди
• Ністатин по 0,5 таблетки 4 рази на день за 30 хв до їди

Хіміотерапія

Хіміотерапія застосовується досить рідко. Це пов'язано з використанням численних антибіотиків. Проте окремі лікарські групи не втратили свого практичного значення (наприклад, сульфонові препарати при лікуванні лепри, гідразид ізонікотинової кислоти – туберкульозу шкіри, делагіл, плаквеніл – червоний вовчак).

Фізіотерапія

Фізіотерапія застосовується при хронічних дерматозах, що рецидивують (УФО, прикордонні промені Буки, діатермія, озокерит, масаж і т. д.).

Курортотерапія

Зовнішні засоби

Крім цього, застосовуються також різні засоби для зовнішнього лікування. До них відносяться примочки, компреси, волого-висихаючі пов'язки, присипки, бовтанки та ін.

Примочки

Примочкивикористовуються при гострих та підгострих запальних процесах, наявності мокнутия, спека та напруги на обмежених ділянках шкірного покриву (екзема, дерматит). Примочки діють охолодно і судинозвужувально. При додаванні різних засобів примочки мають в'яжучу, дезінфікуючу і дезодоруючу дію, надають боле- і сверблячий ефект.

Декілька шарів марлі, змоченої в рідині, накладають на уражену ділянку шкіри і змінюють через 10-15 хв. Таку процедуру проводять 3-4 рази на день.

Найчастіше застосовують такі примочки:

• 2%-ний водний розчин борної кислоти;
• розчин марганцевокислого калію;
• розчин фурациліну;
• свинцева вода.

Компреси

Компресипоказані при лікуванні хронічних запальних процесів, де необхідна зігрівальна, болезаспокійлива та розсмоктуюча дія, і протипоказані при фурункулах, карбункулах, гідраденітах.

Декілька шарів марлі просочують лікарською речовиною і накладають на вогнище ураження разом із водонепроникним папером та ватою на кілька годин.

Волого-висихаюча пов'язка

Волого-висихаюча пов'язка: складена в 4-5 шарів і змочена у відповідному розчині марля накладається на уражену ділянку шкіри, покривається тонким шаром і прибинтовується. Змінюють пов'язку в міру її висихання, зазвичай через 3-4 ч. Рідина, що повільно випаровується, викликає охолодження шкіри і тим самим сприяє зняттю гострого запалення.

Присипки

Присипки являють собою порошкоподібні речовини, що мають адсорбуючу, підсушуючу дію, застосовуються при пітливості в складках шкіри і в області стоп при поширених і обмежених островоспалительных процесах. Порошок поступово наносять на шкіру вологим тампоном.

Бовтушки

Збовтовані суміші (бовтанки). Їх застосування обумовлено охолодною, протизапальною, адсорбуючою та протисвербіжною дією. Суміші бувають водні та олійні. Зазвичай у складі болтушок є:

• 30-40% порошкоподібних речовин;
• 60-70% рідина (вода, олія).

Залежно від показань до складу бовтанок вводяться різні лікарські препарати.

Пасти

Пасти складаються з 50% порошкоподібних речовин та 50% жиру або жироподібної речовини (ланолін, вазелін, свиняче сало). Застосовуються пасти в тому випадку, якщо потрібна адсорбуюча та підсушуюча дія (обмежені запальні вогнища при екземах, нейродерміти, дерматити та інші захворювання). До складу паст можна включати різні лікарські речовини.

Мазі

Мазі є речовинами, що складаються з жирової основи та лікарських препаратів, рівномірно змішаних з цією основою. Вони мають пом'якшувальну дію на епідерміс, розпушують роговий шар і сприяють проникненню лікарських речовин у шкіру.

Мазі використовуються при екземах, дерматитах, нейродермітах та інших захворюваннях, особливо у хронічних стадіях; при гострих запальних захворюваннях вони протипоказані.

Мазь наноситься рівним шаром на уражену ділянку шкіри, накладають бинт. На обличчі та кистях рук мазь після нанесення пов'язкою не прикривають. При корості мазь слід втирати у шкіру.

У мазях та пастах можна призначати різноманітні лікарські речовини залежно від показань. Як жирова основа застосовується вазелін, ланолін, свиняче сало та інші жири.

Крема

Пластирі

Пластирі складаються з особливої ​​пластирної маси, в яку додають різні лікарські речовини: ртуть, іхтіол, епілін та ін. Вони мають глибшу дію, ніж мазі. Застосовують пластирі при обмежених інфільтративних процесах (екзема, нейродерміт). Найчастіше застосовують свинцевий, ртутний, епіліновий пластир.

Лікарські зовнішні засоби

Лікарські зовнішні засоби поділяються на такі групи:

Крім рецептів традиційної медицини, є і поради народних цілителівякі пропонують свої способи лікування запалень шкіри. Серед них можна назвати фітотерапію, гідротерапію, або водолікування, дієтотерапію, металотерапію та ін.

При лікуванні травами при свербіння шкіри, наприклад, цілителі радять такий рецепт. Вранці, вдень і ввечері за 20 хв до їди потрібно приймати шматочок цукру з 10 краплями настоянки каштана (5 диких каштанів нарізати дрібними шматочками разом із шкіркою, настояти на сонці в 100 мл горілки або 60%-ного). етилового спиртупротягом 40 днів.

Через 10 хв після прийому настойки випити 1/2 склянки відвару суміші наступних лікарських рослин:

• польовий хвощ (трава) – 75 г;
• ожина (листя) – 100 г;
• спориш (трава) - 100 г;
• перець водяний – 100 г;
• низка (трава) - 50 г;
• чистотіл (трава) - 25 г.

Збір добре подрібнити, змішати. Три столові ложки запарити 3 склянками (600 мл) окропу, варити в закритому емальованому посуді на слабкому вогні 10 хв, потім дати охолонути і процідити через 2 шари марлі.

Якщо цього відвару недостатньо, потрібно пити замість води відвар з листя ожини – 10 листків заварити в 0,5 л окропу та варити ще 10 хв під закритою кришкою, потім дати охолонути, процідити та приймати у теплому вигляді.

Через 2 години після їжі випити наступний відвар:

• лопух (корінь) – 50 г;
• соснові верхівки – 50 г;
• мох ісландський – 50 г;
• горіх волоський (листя) – 50 г;
• лабазник шестилепестний (листя) – 50 г.

Збір подрібнити, змішати, 2 столові ложки залити 0,5 л окропу, варити 15 хв під закритою кришкою, потім дати охолонути, процідити через 2 шари марлі і приймати.

Якщо є легкий свербіж, то досить розтерти сверблячі місця бавовняною тканиною, змоченою в лимонному соку або в такому складі:

• 1 столова ложка хрону, натертого на тертці;
• 1 чайна ложка оливкової олії.

Можна використовувати такий відвар: подрібнений польовий хвощ, лавровий лист і листя м'яти по 3 столові ложки кожної рослини варити в 1 л води на слабкому вогні 10 хв. Остудити, процідити та додати по 1 столовій ложці солі та столового оцту. Після цього розтирання сверблячі місця припудрити порошком очищеної сірки (з аптеки).

Гідротерапія

При використанні гідротерапії при лікуванні шкірних захворювань застосовують два способи.

1-й спосіб. Можна прийняти теплу ванну температурою 37 ° С протягом 15-20 хв з відваром соснових гілочок з голками (1 оберемок), трав'янистої бузини (3-4 кореневища з листям і стеблами, але без плодів), трави водяного перцю (1 жменю). Суміш варити у 3 л води 30 хв, потім остудити, процідити, вилити у ванну. Після ванни потрібно укутатися в сухе і полежати 1,5-2 години, поки тіло не пропітніє.

Можна зробити парову ванну з настоєм аптечної ромашки для голови та інших сверблячих місць тривалістю 15 хв. Після того, як хворий пропітніє, на живіт і область печінки укладають компрес: 3 шари лляного полотна, змоченого в теплому відварі перцю водяного або конюшини лучної (3 столові ложки заварити 3 склянками окропу, варити 5 хв, процідити).

2-й спосіб. Якщо немає можливості скористатися першим способом, то можна надіти байкову нічну сорочку, змочену в теплій воді навпіл зі столовим оцтом або, що ще краще, у відварі трави череди і чистотілу (4 столові ложки листя в 1 л води варити 10 хв, дати охолонути , процідити, додати 150 г столового оцту та 1 столову ложку солі). У мокрій сорочці хворий, загорнутий у вовняну ковдру, повинен пролежати, поки на лобі не виступить піт, тобто 1,5-2 години. Після цього потрібно швидко роздягнутися, розтертися чистим рушником і лягти в ліжко.

Дієта та харчування

Обов'язково потрібно дотримуватись дієти з обмеженням жирів, вуглеводів, консервів, кухонної солі, гострих страв та прянощів.

При лікуванні свербежу обов'язково потрібно дотримуватися дієти. Протягом дня слід пити сирі соки: морквяний – 290 г, буряковий – 90 г, огірковий – 90 г. Морквяний сік (290 г) можна змішувати із соком шпинату (180 г).

Соки п'ють свіжими, пізніше 15 хв після їх приготування. Крім цього, потрібно вживати молочні та рослинні продукти, а також фрукти. Їжа має бути слабо солоною, помірно підкисленою лимоном або винним оцтом.

Обов'язково з раціону слід виключити сіль, оцет, прянощі, цукор, жири, а також тютюн та алкоголь.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ЛУБЕНСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ

ДИПЛОМНА РОБОТА

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ

НА ТЕМУ:

Виконав: студент групи Ф-31

Ночівній Олексій

Принципи лікування шкірних хвороб

Загальна медикаментозна терапія

Протимікробні засоби

Протизапальні засоби

Антипроліферативні засоби

Психотропні засоби

Вітаміни, мікроелементи, анаболіки

Місцева (зовнішня) медикаментозна терапія

Фізіотерапевтичні методи лікування

Психотерапія

Хірургічне лікування

Курортотерапія

Використана література

Принципи лікування шкірних хвороб

Ефективне лікування шкірних хвороб, безперечно, є вершиною професійної майстерності лікаря-дерматолога. Через численність і різноманіття дерматозів, зачату неясності їхньої етіології та патогенезу, схильності до затяжної течії це завдання нерідко є здійсненним і вимагає від фахівця не тільки широкого загального медичного кругозору, а й великого особистого досвіду та високого рівня клінічного мислення. Особливої ​​цінності тут набуває саме клінічне мислення- вміння лікаря максимально індивідуалізувати це спостереження та підібрати суворо індивідуальне лікування, адекватне форміта стадії захворювання, статі та віку пацієнта, супутньої патології, побутовим та професійним особливостям випадку. Тільки така адекватнатерапія обіцяє найбільший успіх.

Давні лікарі залишили нам у лапідарній формі комплекс вимог, які можна розглядати як критерії оптимального лікування: cito, tuto, jucunde ("швидко, ефективно, приємно").Дерматологічна наука і практика у своєму розвитку завжди прагнули виконання цих закликів і досягли у цьому напрямі чималих успіхів.

Найбільш успішним, природно, є лікування, спрямоване на усунення причини захворювання – його називають етіологічним.Таким, наприклад, є застосування при корості препаратів акарицидної дії (що вбивають збудника хвороби - коросткового кліща). Однак етіологічне лікування, на жаль, можливе лише при обмеженому колі дерматозів, що мають чітко встановлену етіологію, у той час як при багатьох захворюваннях шкіри справжня причина захворювання хвороби поки що є неясною. Однак за більшості дерматозів накопичено достатньо відомостей про механізми їх розвитку, що робить обґрунтованим проведення патогенетичного лікування, спрямованого на корекцію окремих сторін патологічного процесу(наприклад, застосування антигістамінних препаратів при кропив'янці, обумовленій надлишком гістаміну у шкірі). І, нарешті, нерідко доводиться вдаватися до симптоматичної терапії, спрямованої на придушення окремих симптомів хвороби при неясності її етіології та патогенезу (наприклад, використання охолоджуючих примочок за наявності набряку та мокнення в осередках). У комплексній терапії нерідко поєднуються етіологічні, патогенетичні та симптоматичні методи лікування.

У лікуванні шкірних хвороб застосовуються практично всі сучасні методи терапевтичного впливу, які можна класифікувати так:

3. Медикаментозна терапія (загальна та місцева)

4. Фізіотерапія

5. Психотерапія

6. Хірургічне лікування

7. Курортотерапія

Лікування дерматозів, як правило, носить комплексний характер, із включенням залежно від особливостей захворювання відповідного набору терапевтичних заходів.

Режим

У поняття лікувального та профілактичного режиму дерматологи вкладають догляд за хворою шкірою, захист її від шкідливого впливу різних несприятливих факторів зовнішнього середовища.

З суто гігієнічних міркувань насамперед треба вирішити питання про миття шкірного покриву. Тут необхідно враховувати характер захворювання та стадію шкірного процесу. При гострих гнійних ураженняхшкіри (імпетиго, фурункули, гідраденіти), а також при найбільш контагіозних грибкових захворюваннях (мікроспорія) загальне миття (під душем, у ванні) забороняється, щоб уникнути дисемінації інфекції. Воно замінюється спиртовими обтираннями (70% етиловим, 1% саліциловим або 3% борним спиртом), які слід проводити не менше 2 разів на день, дотримуючись правила "від периферії до центру".

Дозволяються гігієнічні обмивання водою з дезінфікуючим нейтральним милом окремих ділянок далеко від основних осередків.

При гострих алергічних запальних дерматозах (наприклад, при дерматитах або екземі у стадії мокнути) також забороняється загальне миття, а очищення шкіри в осередках їх кола проводиться дезінфікуючими примочками або тампонами з олією.

При "сухих" дерматозах у прогресуючої стадії(псоріаз, червоний плоский лишай, атопічний дерматит) загальне миття під душем або у ванні має бути щадним - без мочалки та мила. У цих випадках рекомендується користуватися бавовняною рукавичкою або марлею, застосовувати замість мила гелі для душу, витиратися м'яким рушником промокальними рухами.

При важких дисемінованих дерматозах, що особливо протікають із загальними явищами (позначення, лихоманка, загальна слабкість), часто потрібна госпіталізація в шкірне відділення, іноді строгий постільний режим.

У поняття лікувального режиму при хронічних дерматозах включається також регулювання сну та випорожнення, перебування на свіжому повітрі. При фотодерматозах, червоному вовчаку, що загострюються від сонячних променів, слід уникати інсоляції, користуватися парасолькою або крислатим капелюхом. У поняття режиму шкірного хворого з алергічними запальними і особливо з висипаннями, що сверблять, входить правильний підбіродягу та насамперед білизни. Забороняється користуватися білизною із синтетичних, вовняних та шовкових тканин, які через свої фізичні та хімічні особливості можуть викликати або посилювати свербіж та запальні явища. Хворий повинен носити білизну тільки з бавовняних тканин, причому прати її рекомендується милом, а не порошками, в яких часто містяться компоненти, що сенсибілізують. Необхідно враховувати також властивості інших деталей одягу. Колготи, шкарпетки, штани, рукавички, шарфики, головні убори, якщо до складу входять дратівливі тканини, не повинні контактувати зі шкірою не тільки уражених, але й здорових ділянок. У цих випадках слід користуватися відповідними бавовняними "дублерами" або підкладками.

Дієта

Найважливіше, інколи ж вирішальне значення при багатьох дерматозах має дотримання певного режиму харчування.

Це в першу чергу відноситься до алергічних та сверблячих хвороб шкіри, деякі з яких взагалі можуть мати харчову етіологію (наприклад, окремі форми кропив'янки та свербежу). У цих випадках необхідно відповідними діагностичними прийомами підтвердити наявність підвищеної чутливості до певних харчових продуктів та повністю виключити їх із раціону хворого, що носить назву специфічної дієти, що виключає. Ареал харчових алергенів надзвичайно широкий, і тут можливі найнесподіваніші знахідки (наприклад, токсидермія лише від зелених яблук, кропив'янка виключно від певного сорту столового вина, сиру тощо).

Існує також поняття неспецифічної дієти, що виключає,призначається практично у всіх випадках сверблячих та запальних дерматозів у період загострення: з харчового раціону виключаються (або принаймні різко обмежуються) гострі, копчені, солоні, смажені, консервовані та екстрактивні продукти (наприклад, перець, хрін, гірчиця, копчена ковбаса, гострі) сири, маринади, міцний чай, кава, мед, варення, шоколад, цитрусові), солодощі. У дитячому віці, як правило, потрібно виключення молока та яєць. Звичайно, у всіх випадках забороняється вживання алкогольних напоїв (включаючи пиво). Показано розвантажувальні дні, короткочасне лікувальне голодування, питво.

Нерідко хронічне рецидивне шкірне захворювання може бути обумовлене порушенням загального обмінуречовин, хворобами шлунково-кишкового тракту чи гепатобіліарної системи. Ця патологія називається фоновою і патогенетично вимагає обов'язкової (насамперед дієтичної) корекції, зазвичай із залученням фахівців відповідного профілю (гастроентеролога, гепатолога, дієтолога). Велику роль тут відіграють регулювання стільця, боротьба із запорами та метеоризмом.

Загальна медикаментозна терапія

У більшості випадків кожному хворому, крім місцевої (зовнішньої), потрібна і загальна (системна) медикаментозна терапія відповідно до етіологічних, патогенетичних та симптоматичних аспектів хвороби. Вона має бути суворо індивідуальною та обґрунтованою.

У зв'язку з надзвичайним різноманіттям етіологічних та патогенетичних факторів при захворюваннях шкіри системна медикаментозна терапія дерматозів включає практично всі основні методи та засоби, що є в арсеналі сучасної клінічної медицини: антимікробні, десенсибілізуючі, психотропні та гормональні препарати, вітаміни, анаболіки, імунокоректори, біогенні стимулятори та ентеросорбенти, цитостатики та неспецифічні протизапальні засоби, ферменти, хінолінита ін.

Зупинимося на основних сучасних засобах загальної медикаментозної терапії.

Протимікробні засоби

Антибіотики- найважливіша група засобів антимікробної етіологічної терапії - застосовуються в першу чергу при гнійничкових захворюваннях шкіри (піодермітах), що викликаються стафілококами та стрептококами. Вони призначаються за наявності загальних явищ (підвищення температури тіла, озноб, головний біль), дисемінації гнійничкового висипу, появі регіонарного лімфаденіту, а також при локалізації глибоких піодермії в ділянці голови та шиї. Можуть використовуватися антибіотики всіх груп (пеніциліни, тетрацикліни, макроліди, цефалоспорини), але перед лікуванням слід встановити чутливість флори до антибіотиків і користуватися насамперед антибіотиком, до якого найбільш чутливі збудники. При неможливості отримати антибіотикограму використовують антибіотики широкого спектру або паралельно застосовують два антибіотики. Разові, добові та курсові дози антибіотиків залежать від тяжкості стану хворого та зазвичай перебувають у середніх параметрах. Крім піодермії, антибіотики застосовуються і за інших шкірних інфекціях- при туберкульозі, лепрі, лейшманіозі (зазвичай рифампіцин).

Все це призводить до того, що однакові лікарські речовини при тих самих захворюваннях нерідко дають різний терапевтичний ефект.

Значні терапевтичні труднощі представляють часто трапляються на практиці дерматози зі зміною реактивності організму на екзогенні та ендогенні подразники - харчові, медикаментозна, хімічні, побутові, професійним та ін. Велика група дерматозів (екзема, нейродерміт, кропив'янка та ін) обумовлена ​​сенсибілізацією, т.е. . підвищену чутливість організму. Якщо

в основі дерматозу лежить відомий дратівливий фактор (наприклад, хімічний алерген при професійному дерматозі), який ще не призвів до полісенсибілізації (підвищена чутливість до кількох речовин), його усунення порівняно швидко призводить до одужання. Однак у практиці частіше не вдається з'ясувати алерген, що спричинив дерматоз, або є підвищена реактивність до багатьох подразників унаслідок генетично обумовленої або набутої полівалентної сенсибілазції. У таких випадках основне значення надається загальному лікуванню, десенсибілізуючій та симптоматичній терапії, лікуванню вогнищ хронічної інфекції та виявленим захворюванням внутрішніх органів, нервової системи, залоз внутрішньої секреції, які підтримують дерматоз. Особливо складно лікувати дітей, які страждають на хронічні алергічні дерматози.

Симптоматичне лікуванняв даний час в дерматології займає значно менше місце, ніж етіотропна і патогенетична терапіяз використанням симптоматичних засобів як допоміжних.

План лікування складають та коригують відповідно до даних анамнезу та результатів клінічного та лабораторного обстеження. Важливе значення набувають клінічного мислення, досвіду, кваліфікації та інтуїції, що виробляється в процесі роботи, а також вивчення спеціальної періодичної літератури та знання досягнень суміжних спеціальностей, особливо терапії та неврології.

Лікування слід проводити строго індивідуально, враховуючи стать, вік хворого, анамнестичні дані, результати попереднього лікування, переносимість лікарських засобів, форму, стадію та поширеність дерматозу.

У успіху лікування дерматологічного хворого велику рольграють взаємини лікаря та хворого. Правильний індивідуалізований психотерапевтичний підхід до хворого певною мірою забезпечує позитивний результат лікарської терапії більшості дерматозів.

5.1. Загальне лікування

Для загального лікування захворювань шкіри нині використовують великий арсенал лікарських засобів та методів. Це седативна, гіпосенсибілізуюча, гормональна, імунна терапія, хіміотерапія, лікування антибіотиками, курортне лікування та ін. Проте такий поділ засобів загальної терапії до певної міри умовний, оскільки один і той же засіб нерідко має різнобічну дію.

Психофармакотерапія.Функціональні порушення центральної та вегетативної нервової системи відіграють істотну роль у патогенезі різних дерматозів, що особливо супроводжуються свербінням, тому важливе значення в лікуванні таких захворювань мають нейрофармакологічні засоби. Крім лікарських засобів, при лікуванні захворювань шкіри широко застосовують немедикаментозні методи на нервову систему, насамперед психотерапію і фізіотерапію.

Психотерапіяє одним із компонентів успішного лікуванняхворих на дерматози. Психотерапія включає насамперед вплив на хворого словом і поведінкою. Психотерапія має проводитися з урахуванням нервово-психологічного стану хворого, усунути можливі джерела ятрогенії. Слід вселяти хворим, що їхня хвороба виліковна, навіть у разі тяжкого захворювання шкіри. Лікар має терпляче вислуховувати скарги хворого. Призначення кожного лікарського засобу необхідно супроводжувати роз'ясненням у доступній формі принципу позитивної його дії, часу та доз застосування.

Для поліпшення діяльності нервової системи у хворих на дерматози необхідно нормалізувати сон і ритм неспання та сну.

До немедикаментозних методів впливу на ЦНС відносяться електросон, акупунктура і черезшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС).

Електросонпозитивно впливає функціональні порушення діяльності ЦНС, веде до поліпшення загального стану хворих. Цей метод заснований на дії на нервову систему слабкого імпульсного струмуіз певною частотою коливань. Під його впливом настає фізіологічний сон чи стан, близький щодо нього.

Рефлексотерапія, акупунктура (голкотерапія),в основі лікувальної дії якої лежать нейрорефлекторні механізми, що надає нормалізуючий вплив на ЦНС та її вегетативну ланку, а також зменшує або навіть усуває свербіж. У зв'язку з цим різні види голкотерапії досить широко застосовують при лікуванні різних дерматозів, насамперед сверблячих.

Провідну роль у протисвербіжній дії ЧЕНС грають опіоїдні та серотонінергічні механізми ендогенної антиноцицептивної системи.

Нейрофармакологічна терапія.Багато часто зустрічаються дерматози супроводжуються свербежем, занепокоєнням, почуттям тривоги, страху, порушенням ритму сну та неспання, а іноді депресивним станом, тому для лікування таких хворих використовують заспокійливі

засоби. Психотропні засоби впливають на психічні функції, емоційний стан та поведінку. У дерматології застосовують нейролептичні засоби, транквілізатори, седативні засоби, антидепресанти, аналептики, стимулюючі засоби, гангліобло-кіруючі та антиадренергічні препарати.

Гіпосенсибілізуюча терапія.У патогенезі багатьох дерматозів важлива роль належать алергії, тому їх лікування спрямоване на усунення алергену та гіпосенсибілізацію. У кожному випадку алергічного захворювання потрібно спробувати виявити та усунути причинно значущий алерген. Це можливо лише за моновалентної сенсибілізації, а за полівалентної стає нездійсненним. Якщо алерген виявлено, але полівалентна сенсибілізація ще не розвинулася, то можливе проведення специфічної десенсибілізації. З цією метою в шкіру хворого вводять дуже малі кількості алергену за певною схемою, поступово підвищуючи їхню концентрацію.

Найчастіше в дерматології застосовується неспецифічна гіпосенсибілізація антигістамінними препаратами, натрію гіпосульфітом, препаратами кальцію, кортикостероїдами та ін.

Багато антигістамінних засобів мають також антисеротоніновим, седативним і холінолітичним властивостями. Принцип їх дії ґрунтується на блокуванні гістамінних рецепторів на клітинах. Найбільш уживані в широкій дерматологічній практиці антигістамінні засоби, що відносяться до блокаторів HI-рецепторів: димедрол, діазолін, дипразин, тавегіл, фенкарол, кестин, кларитин, зіртек, тинсет.

З метою природного вироблення в організмі хворого протигістамінних антитіл і підвищення здатності сироватки інактивувати вільний гістамін застосовують гістаглобулін, який вводиться підшкірно.

З препаратів кальцію частіше застосовують кальцію хлорид, кальцію глюконат та кальцію лактат. Вони мають десенсибілізуючу, протизапальну та седативну дію. Однак препарати кальцію не слід призначати хворим на нейродерміт з білим дермографізмом. Сильною гіпосенсибілізуючою та детоксикувальною властивістю володіє натрію тіосульфат. Препарати кальцію та тіосульфат натрію або призначають внутрішньо, або вводять внутрішньовенно.

Вітамінотерапія.Вітаміни групи В мають протизапальну дію, вітаміни А і Е регулюють процеси зроговіння, мають антиоксидантні та антиінфекційні властивості, впливаючи на процеси формування імунітету. Синтетичними похідними

вітаміном А є ретиноїди (тигазон, неотигазон, роаккутан); вони знаходять широке застосування у хворих на важкий псоріаз, вугровий висип та ін. Хворим на псоріаз, ліпоїдний некробіоз, хворобою Рейно, склеродермією, васкулітами показані нікотинова кислота та інші препарати судинорозширювальної дії, що покращують мікроциркуляцію (дипромонат, трен).

Вітамін D 2 застосовують для лікування виразкових форм туберкульозу шкіри та слизових оболонок, вітамін D 3 – для лікування псоріазу.

Гормональна терапіязнайшла особливо широке застосування у дерматології. Введення глюкокортикоїдів у дерматологічну практику в 50-х роках минулого століття змінило прогноз багатьох захворювань, насамперед пухирчатки та системного червоного вовчака. Перманентне лікування цими препаратами не тільки запобігає смерті хворих, а й у більшості випадків повертає їм працездатність. При ряді інших дерматозів кортикостероїди швидко усувають важкі загострення (токсикодермії, атопічний дерматит, екзема, дерматоміозит, бульозний пемфігоїдта ін.).

Застосування кортикостероїдів при лікуванні дерматозів засноване на їх протизапальній, гіпосенсибілізуючій, антиалергічній та антитоксичній, імунодепресивній дії. З великої групи кортикостероїдів під час лікування шкірних хвороб застосовують переважно преднізолон, триамцинолон, дексаметазон. При вульгарній пухирчатці, гострому червоному вовчаку, дерматоміозіті, вузлуватом періартеріїті, еритродермії призначення кортикостероїдних гормонів життєво необхідне навіть при тих чи інших відносних протипоказаннях до терапії цими гормональними препаратами. Застосування кортикостероїдних гормонів при інших дерматозах повинно бути обмежене випадками, які не піддаються лікуванню іншими засобами. Це пов'язано з тим, що кортикостероїдні гормони мають морбідостатичну дію, викликаючи поліпшення процесу тільки на період їх застосування, а потім доводиться тривалий час вдаватися до підтримуючих доз.

Можливість виникнення побічних явищ та ускладнень, кількість та тяжкість яких зростають зі збільшенням дози та подовженням терміну застосування, змушує з обережністю ставитися до призначення кортикостероїдів. Швидка відміна стероїдних препаратів може призводити до тяжких ускладнень (синдром відміни). Дози знижують поступово і тим триваліша, чим вищою була доза і чим триваліше застосовували кортикостероїд. При лікуванні кортикостероїдами

слід обмежити прийом кухонної солі та призначати дієту, багату на білки та вітаміни. При тривалих термінах застосування стероїдних гормонів, які сприяють надмірному виведенню калію з організму, хворим з першого дня лікування призначають препарат калію (калію ацетат, калію оротат, калію хлорид, панангін).

Тривале застосування стероїдних гормонів,особливо у великих добових дозах, може призводити до розвитку тяжких ускладнень та побічних явищ.Найчастіше виникає так званий кушінгоїдний синдром (кушінгоїд):внаслідок нерівномірного відкладення жиру обличчя набуває місячного вигляду, наповнюються жиром надключичні ямки, живіт стає більшим. Підшкірна жирова клітковинана кінцівках стоншується, посилюється ріст волосся, з'являється вугровий висип, утворюються шкірні атрофічні смуги (стрії).Крім того, може підвищитися артеріальний тиск (стероїдна гіпертонія),з'явитися стероїдний діабет,загостритися виразкова хвороба, іноді з кровотечею внаслідок перфорації виразки пептики (кортизонова перфорація),загостритися туберкульозний процес у легенях. Можуть активізуватися інші осередки фокальної та загальної гострої та хронічної інфекції внаслідок придушення імунобіологічних захисних сил макроорганізму. Може розвинутися тромбоз судин внаслідок збільшення протромбіну крові, виникнути аменорея, не виключені психічні розлади(Спочатку ейфорія, потім депресія), остеопороз (частіше хребта) та ін. У зв'язку з можливістю зазначених ускладнень при терапії кортикостероїдами необхідно стежити за апетитом, артеріальним тиском, масою тіла хворих, діурезом, досліджувати сечу та кров на цукор, визначати в сечі хлориди та сечовину, досліджувати калій, кальцій та натрій, у крові згортання, кількість тромбоцитів, протромбіновий індекс і т.д.

Анаболічні гормонипозитивно впливають на азотистий обмін, затримують виділення необхідних синтезу білків калію, сірки і фосфору, сприяють фіксації кальцію в кістках. При призначенні анаболічних гормонів відзначають підвищення апетиту, поліпшення загального стану хворих, прискорення відкладення кальцію в кістках (при остеопорозі), тому показані при тривалому застосуванні стероїдних гормонів. Нероболіл, ретаболіл, метандростенолон та інші анаболічні стероїди мають слабку андрогенну дію і тому не показані чоловікам з аденомою передміхурової залози, а жінкам – у фолікулярній (естрогенній) стадії менструального циклу.

З інших гормональних препаратівза показаннями застосовують тире-один, гормони статевих залоз та ін.

Адреноблокуючі препарати.У хворих на хронічні рецидивуючі дерматози в результаті патологічного стану нейроендокринної системи, вісцеральних порушень необхідно короткочасно перервати потік висцеродермальних та нейродермальних імпульсів у шкіру, сприяючи регресу запального процесу. Гангліоблокатори застосовують для лікування захворювань, пов'язаних з порушенням периферичного кровообігу (склеродермія, ендар-теріїт, акроціаноз, атрофодермія).

Антибіотикотерапія.Для лікування хворих на інфекційні дерматози застосовують багато антибіотиків. Антибіотики призначають при сифілісі та інших захворюваннях, що передаються статевим шляхом, при туберкульозних захворюваннях шкіри, бешиховому запаленні, еризипелоїді, сибірці, а також при склеродермії. Особливо широко призначають біосинтетичні пеніциліни (бензилпеніцилін, бензатин-бензилпеніцилін, пеніцилін), напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, амоксицилін, аугментин). З групи цефалоспоринів у дерматовенерологічній практиці застосовують кефзол, зиннат, роцефін та ін. З групи тетрациклінів найчастіше призначають доксициклін, оксициклін, метациклін, тетрациклін; макроліди (еритроміцин, сумамед, роваміцин, рулід). Для зовнішнього застосування використовують лінімент синтоміцину, лінкоміцину, геліоміцину, тетрацикліну.

При дерматомікозахшироко застосовуються протигрибкові засоби- ламізил, орунгал, амфоглюкамін, гризеофульвін, ністатин. При піодермітах та мікоплазмозах доцільно використовувати антибіотики групи лінкозамідів (лінкоміцин, кліндаміцин тощо).

Недоліком всіх антибіотиків є токсикоалергічні ускладнення та побічні явища - дерматити, токсикодермії аж до токсичного епідермального некролізу (синдром Лайєлла), кропив'янка, свербіж, анафілактичні реакції. У цих випадках антибіотики скасовують або поєднують з антигістамінними препаратами та вітамінами (аскорбінова кислота, пантотенат кальцію або пангамат кальцію).

Синтетичні протималярійні препаратитобто. препарати хінолі-нового ряду, а саме хінгамін (делагіл, резохін, хлорохін) та гідрок-сихлорохін (плаквеніл), досить широко застосовують при різних захворюваннях шкіри.

Їх терапевтична дія заснована на здатності зменшувати чутливість шкіри до сонячного світла, а також кілька стимулів.

вати вироблення кортикостероїдів корою надниркових залоз. Очевидно, з цим пов'язана їхня протизапальна та гіпосенсибілізуюча дія. Ці препарати призначають хворим на червоний вовчак, фотодерматози, артропатичним псоріазом, червоним плоским лишаєм та ін.

Антимікотичні засобидіють переважно на гриби роду Candida(міконазол, кетоконазол, флуконазол, ністатин, ліво-рин), на дерматофіти (гризеофульвін, толнафтат, толциклат, оксико-назол), на структуру та функції клітинної стінки грибів та синтез нуклеїнових кислот (амфотерицин В, натаміцин, тербінафін, ), на процеси трансмембранного обміну в клітинах грибів (батрафен) та ін.

З біологічно активних препаратівпри лікуванні ряду дерматозів (псоріаз, пемфігус, васкуліти) знаходить застосування гепарину; при дерматозах, що супроводжуються збільшенням гіалуронової кислоти сполучної тканини(склеродермія), - Лідаза.

При дерматозах, що супроводжуються ураженням суглобів, наприклад, при артропатичному псоріазі, знаходять успішне застосування нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, ортофен, напросин, мефенамова кислота, ренгазил, сургам та ін.). З метою активізації фагоцитозу, прискорення регенеративних процесів, мобілізації захисних сил організму при лікуванні низки дерматозів показано застосування метилурацилу та пентоксилу. За показаннями для лікування різних шкірних захворювань можна призначати загальнозміцнюючі засоби (препарати заліза, гліцерофосфат кальцію, препарати цинку, риб'ячий жир та ін.).

Імунна терапія.Важливу роль при лікуванні дерматозів, у патогенезі яких беруть участь порушення імунної системи, грає імуно-коригуюча терапія, що включає засоби, як стимулюючі, так і гнітючі імунні процеси. Поряд з тимусспецифічними препаратами (тималін, тимозин, тактивін та ін) широкого поширення набули хімічні імуномодулятори (левамізол, ізоприно-зін), лікопід (структурний компонент клітинних стінок бактерій).

При тяжких бактеріальних та вірусних інфекціях з ознаками гуморальної імунної недостатності призначають препарати гамма-глобулінів (нативна плазма, гамма-глобулін людський, антистафілококовий гамма-глобулін та ін.).

Лімфокіни та інші цитокінивикористовуються як імуномодулятори, що стало можливим при вдосконаленні гібридомної техніки, генної інженерії та можливості отримання рекомбінантних

препаратів. Інтерферони (α, β, γ) є цитокінами, що регулюють ріст та розмноження клітин. Вони захищають організм від інфікування вірусами, гальмують зростання злоякісних клітин. Їхня противірусна дія здійснюється через порушення синтезу вірусної РНК і білків вірусу в клітині. Зміна властивостей клітинної мембрани веде до деградації чужорідної генетичної інформації, що використовується придушення зростання бактерій та грибів. Показаннями до застосування рекомбінантних інтерферонів є СНІД, хламідіоз та інші захворювання, що передаються статевим шляхом, вірусні захворювання, саркома Капоші, мікози.

Останнім часом розвивається перспективний терапевтичний напрямок, що полягає в отриманні рекомбінантних монокло-нальних антитіл, що впливають на молекули клітинної адгезії та прозапальні цитокіни (антицитокінова терапія). В результаті пригнічуються активація Т-лімфоцитів у лімфатичних вузлах, цитотоксична активність лімфоцитів CD8, міграція Т-лімфоцитів у вогнища запалення (зокрема, у псоріатичні).

Імуносупресивна терапіязастосовується при лікуванні аутоімунних дерматозів (червоний вовчак, пухирчатка), а також псоріазу та ряду інших дерматозів. Раціональна комбінація цитостатиків (метотрексат, азатіоприн, меркаптопурин, циклофосфан) з глюкокортикостероїдами.

Ефективним імуносупресивним препаратом, що пригнічує секрецію лімфокінів (включаючи інтерлейкін-2), є сандімун (циклоспорин, неорал), що призначається по 1,25-2,5 мг/кг. Його застосовують при лікуванні пухирчатки, псоріазу, атопічного дерматиту та ін.

Лікувальне харчування- важливий факторвпливу на різні дерматози. Особливо це стосується хворих на алергодерматози, при яких етіологічним фактором може бути той чи інший харчовий продукт. У цьому випадку його виключення з харчового раціону веде до одужання або хоча б ослаблення симптомів захворювання. Крім того, у раціоні хворих на алергодерматози слід обмежувати кількість вуглеводів, цитрусових, горіхів, меду, концентратів, кави, кухонної солі. Забороняються гострі страви, алкогольні напої. Хворим герпетиформним дерматитомДюрінга не можна вживати продукти, що містять глютени, хворим на псоріаз - тваринні жири при обмеженні споживання вуглеводів, хворим на ксантоми - тваринні жири, у тому числі вершкове масло, сметану, молоко.

5.2. Зовнішня терапія

Місцеве лікування, як і загальна терапія, завжди потребує індивідуального підходу. Успіх зовнішньої терапії залежить від правильного обліку характеру дерматозу (гострий, підгострий, хронічний), стадії процесу (прогресуюча, стаціонарна, регресуюча), глибини та локалізації уражень, фармакологічних властивостей медикаменту, показань і протипоказань до його застосування, концентрації та лікарських засобів . Найбільш демонстративним прикладом є екзема, за якої зовнішня терапія залежить від форми екземи, її стадії, локалізації та інших факторів. Необхідна строга індивідуалізація зовнішнього лікування та постійне спостереження за хворим, оскільки часто доводиться замінювати препарати (при їх непереносимості чи звикання до них) або змінювати дозу. Одним із основних правил місцевого лікування при ряді захворювань шкіри є застосування спочатку слабкої концентрації лікарських засобів з поступовим її підвищенням та переходом до більш активно діючих препаратів. У той же час є форми та стадії захворювань шкіри, при яких показано застосування сильнодіючих місцевих лікарських засобів, наприклад, це деякі інфекційні дерматози (трихомікози, корости та ін.).

При гострій і підгострій формах запального процесу слід користуватися головним чином лікарськими формами з поверхневою дією засобів, що містяться в них (примочки, зважені суспензії, присипки і пасти). У разі хронічних і глибоких процесів слід віддати перевагу лікарським формам, що дозволяють речовинам діяти глибше (мазі, компреси та ін.). Однак із цього правила є винятки. Наприклад, глюкокортикоїдні мазі можна застосовувати у гострій стадії запального процесу, оскільки дія стероїду перекриває «несприятливий» вплив мазевої основи.

Загальне правило: чим гостріший запальний процес, тим поверхневіше повинні діяти лікарська форма та протизапальні речовини, що до неї входять. Так, примочки, присипки, збовтовані суміші діють поверхневіше, ніж пасти, а пасти - більш поверхнево, ніж мазі, компреси та ін. Має значення і концентрація медикаменту, включеного в лікарську форму. Зовнішні засоби за рівнем їх дії в глибину можна розташувати в порядку, що зростає: присипки, примочки, збовтовані суміші, пасти, мазі, компреси, клеї, пластирі, лаки.

Перед тим як застосувати той чи інший зовнішній лікарський засіб, слід очистити вогнище ураження від гною, кірки, лусочок, уривків покришок бульбашок та бульбашок. Однак насильно видаляти лусочки, кірки, залишки мазей не можна. Такі ділянки рясно змащують соняшниковою, лляною або іншою олією, через 15-20 хв повторно обробляють вогнище або залишають масляну пов'язку на більш тривалий час. Забруднені ерозії та виразки обробляють 3% розчином перекису водню. Шкіру навколо вогнищ ураження при піодерміях та інших інфекційних дерматозах протирають камфорним, 2% саліциловим або 2% борним спиртом.

Деякі лікарські речовини можуть спричинити алергічний контактний дерматит, наприклад антибіотики, йодна настоянка, дьоготь та ін. У дуже рідкісних випадках на місці роками застосовуваних дігтярних препаратів розвивається рак шкіри.

5.2.1. Основні способи зовнішнього застосування лікарських засобів у дерматології

Присипки складаються з порошкоподібних речовин, які наносять на ділянку ураження тонким рівним шаром. Присипка висушує та знежирює (внаслідок гігроскопічності) шкіру, охолоджує її (внаслідок посилення тепловіддачі) та сприяє звуженню поверхневих судин шкіри. Це дозволяє зменшити гіперемію, набряк (особливо у складках шкіри), відчуття жару та сверблячки. Однак при мокнути в осередках ураження присипки не застосовують, так як разом з ексудатом вони утворюють кірки, що підсилюють запальний процес, і подразнюють шкіру. Присипки використовують проти підвищеної пітливості та при посиленому саловиділенні.

Присипки складаються з мінеральних чи рослинних порошкоподібних речовин. З мінеральних речовин найчастіше до складу присипок входять силікат магнію - тальк (Talcum),окис цинку (Zincum oxydatum),з рослинних – пшеничний крохмаль (Amylum tritici).Крохмаль може зазнавати бродіння, тому його не слід вживати при підвищеній пітливості, особливо в шкірних складках. Деякі лікарські засоби у вигляді порошку вводять до складу присипок для лікування ерозій та виразок.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti – 10,0 M.D.S. Присипка

Rp: Zinci oxydati Talci veneti a – a 15,0 Dermatoli Bolus albae – 10,0 M.D.S. Зовнішнє

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli aa 10,0 M.D.S. Присипка

Примочки у формі водних та спиртових розчинів у дерматології застосовують часто як протизапальний, в'яжучий або дезінфікуючий засіб. Охолодженими лікарськими розчинами змочують 4-6 марлевих серветок або м'яку тканину, віджимають їх і накладають на уражену ділянку, що мокне. Примочки змінюють через 5-15 хв (у міру висихання та зігрівання) протягом 1-1,5 год; усю процедуру повторюють кілька разів на добу. Найчастіше для примочок використовують 1-2% розчин таніну, 0,25-0,5%, розчин нітрату срібла (ляпис), 2-3% розчин борної кислоти, 0,25-0,3% свинцеву воду (Aqua plumbi) . Примочки з розчином борної кислоти призначають з обережністю через можливу токсичну дію.

Якщо у вогнищах острівзапальної поразки є гнійна інфекція, то застосовують дезінфікуючі примочки: 0,1% розчин етакридину лактату (риванол), розчини фурациліну (1:5000), перман-ганату калію (0,05%), резорцину (1-2%).

Волого-висихаюча пов'язка. Таку пов'язку готують за тим самим принципом, що й примочку, але шарів марлі більше (8-12) і змінюють пов'язку значно рідше (через 1/2-1 год і більше) у міру висихання. Зверху волого-висихаючу пов'язку покривають тонким шаром гігроскопічної вати і прибинтовують. Ці пов'язки сприяють стиханию симптомів гострого запалення, так як рідина, що повільно випаровується, викликає охолодження шкіри (проте менш активно, ніж примочка).

Змащування виробляють водними або спиртовими розчинами анілінових барвників (наприклад, діамантового зеленого), водно-

спиртовими розчинами ментолу (1-2%), нітрату срібла (2-10%), фукорцином.

Зважені суспензії (бовтанки) бувають водними та олійними. Це ті ж порошки, але зважені у воді та гліцерині і тому не обсипаються швидко з поверхні шкіри. Після випаровування води порошки (вони становлять 30-45% маси бовтанки) відкладаються на шкірі тонким рівномірним шаром і довго утримуються на ній завдяки гліцерину. Таким чином, бовтанки, як і примочки, мають протизапальну та підсушуючу дію.

Як порошкоподібні речовини найчастіше беруть окис цинку, тальк, білу глину, крохмаль. Водні збовтовані суміші діють так само, як присипки: протизапально, заспокоюючи свербіж та печіння.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini

Aq. destillatae a - a 25,0

M.D.S. Перед вживанням збовтувати

Водно-спиртові збовтовані суміші містять 96% етиловий спирт.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici a - a 30,0 Glycerini

Sp. Vini rectif. 96% aa 25,0

Aq. destill. ad 220,0

M.D.S. Зовнішнє (водна бовтанка)

Масляні бовтанки складаються з порошкоподібних речовин та рідкої жирової основи (соняшникова, персикова або вазелінова олія). Дуже часто користуються масляною сумішшю, що збовтується, званої «цинкова олія», яка містить 30% окису цинку і 70% рослинної олії. Масляні суміші пом'якшують шкіру, зменшують відчуття напруги, стягування та допомагають зняти лусочки та кірки.

Rp: Zinci oxydati 30,0 Ol. Helyanthi 70,0

M.D.S. Зовнішнє (олійна бовтанка)

До бовтанок можна додавати препарати сірки, іхтіол, дьоготь, ментол та ін.

Водні та масляні суспензії збовтують і шматком вати наносять на уражену ділянку (з набряком і острівною еритемою), де вони швидко висихають. Їх не наносять на волосисту частину голови.

Збовтуваними суспензією користуються при гострих, підгострих і загострених запаленнях шкіри (дерматитах, екземі та ін), відсутності мок-тіння і зайвої сухості уражених ділянок шкіри. Перевагами зважуваних суспензій є можливість їх застосування без накладення пов'язок.

Пасти являють собою суміш рівних масових частин індиферентних порошків (окис цинку, тальк, крохмаль та ін.) та жирової основи (ланолін, вазелін та ін.). Офіцинальна цинкова паста має такий пропис:

Rp: Zinci oxydati Amyli tritici a - a 10,0

Vaselini 20,0

M.D.S. Зовнішнє

Rp: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini a - a 10,0 M.D.S. Зовнішнє

Пасти діють глибше, ніж збовтовані суміші, але менш активно, ніж мазі, мають протизапальну та підсушуючу дію. В'язка консистенція паст дозволяє накладати їх без пов'язки. На волосисту частину голови при мокнути їх не застосовують. Пасту наносять на шкіру 1-2 десь у день; 1 раз на 3 дні її знімають тампоном, змоченим олією.

Зменшуючи кількість порошкоподібних речовин, можна готувати м'які пасти. За показаннями в пасту додають нафталан, іхтіол, препарати сірки, дьогтю та ін.

Компреси надають зігрівальну дію та призначені для розсмоктування шкірних інфільтратів, зменшуючи запалення, захисту уражених ділянок від зовнішніх впливів. Для компресів застосовують переважно спирт, буровську рідину, свинцеву воду.

Олії в чистому вигляді(персикова, лляна, соняшникова, оливкова та ін.) Використовують для очищення уражених ділянок шкіри від вторинних патологічних нашарувань, видалення залишків застосовуваних лікарських речовин.

Мазь містить одну або кілька лікарських речовин, рівномірно змішаних з жировою мазевою основою (вазелін, ланолін, свиняче сало, нафталан та ін.), яка повинна бути хімічно нейтральною (щоб не викликати подразнення шкіри) і мати м'яку, еластичну консистенцію, що не змінюється під впливом Температура тіла.

Все більше застосування знаходять мазеві основи з синтетичних речовин: полімери етиленоксидів, похідні целюлози, естери сорбітану та вищих жирних кислотта ін Мазі на такій основі краще проникають у шкіру і легше звільняються від включених до них лікарських засобів, не окислюються і не розкладаються, добре переносяться шкірою.

Мазі мають глибоку дію, тому їх призначають при хронічних та підгострих захворюваннях, при запальному інфільтраті в шкірі (розсмоктувальні або кератопластичні мазі). До кератопластичних речовин відносять нафталан, дьоготь, іхтіол. Відшарування рогового шару (кератолітична дія) викликають саліцилова (у мазі в концентрації 5%) та молочна кислоти. Докладніше про кератолітичні мазі див. у розділі «Лікування дерматомікозів».

Вживають 2-10% сірчану мазь, 2-3% дьогтярну, 1-3% білу ртутну, 2% саліцилову, 2-5% іхтіолову, 2-3% нафталанову мазь та ін. Користуються мазями з антибіотиками (2,5-5 % еритроміцинова, тетрациклінова, лінкоміцинова та ін.). При лікуванні бульбашкового лишаю, що оперізує лишаю застосовують інтерферонову, оксолінову мазь, ацикловір та ін.

Крем застосовують при сухій шкірі, зменшенні її еластичності та незначних запальних явищах. Вхідний в крем ланолін (тваринний жир) робить шкіру м'якшою, еластичнішою. Вода, що знаходиться в кремі, охолоджує шкіру і чинить протизапальну дію. Крем добре переноситься шкірою, але для дітей вазелін, що подразнює шкіру, замінюють рицинова або соняшниковою олією. Широке застосування знайшов крем Унни, а також «Дитячий», «Спермацетовий», «Захват» та інші парфумерної промисловості, що випускаються. У кремі Унни замість вазеліну доцільніше використовувати олію (оливкову, персикову, соняшникову, рицинова): Lanolini, Ol. Helyanthi, Aq. destill. a - a.

Широко використовуються в лікувальній практиці мазі, креми та аерозолі, що містять кортикостероїди та мають протизапальну та гіпосенсибілізуючу дію. При різкому запаленні, мокну-тіі доцільніше застосовувати аерозолі.

Випускаються численні стероїдні мазі та креми: бетновейт, дермовейт, фторокорт, елоком, кутивейт, латікорт, тріакорт, локакор-тен, целестодерм, синафлан. Створено нові синтетичні негалогенізовані кортикостероїди - адвантан, апулеїн, локоїд, дерматоп, елоком. Для лікування дерматозів, ускладнених бактеріальною інфекцією, застосовуються тридерм, білогент, дипрогент, целестодерм, сина-лар Н, флуцинар N, полькортолон ТС, кортиміцетин; препаратами протизапальної, протимікробної та протигрибкової дії є тридерм, синалар К, сикортен плюс, лотридерм, тра-вокорт, сангвіритрин.

У Останніми рокамизастосовуються мазі та гелі, приготовані на основі ліпосомальних емульсій, до складу яких включені біологічно активні речовини з екстрактів лікарських рослин та цитокіни. Як загусники використовувалися гліциризин і кератин. Ліпосоми є моделлю живої мембрани і складаються з природного лецитину, який входить до складу біологічних мембран. Ці штучні мембрани ефективніше взаємодіють із мембранами клітин (злиття, проходження через ліпідний шар тощо.). Вони можуть включати гідрофільні, гідрофобні та амфіфільні речовини і переносити дуже широкий спектр ліків.

Лак - рідина, що швидко висихає на поверхні шкіри з утворенням тонкої плівки. Найчастіше лак складається з колодію, в який вводять різні лікарські речовини (Ac. salicylicum, resorcinum, gryseofulvinum та ін). Зазвичай лак застосовують при бажанні глибоко впливати на тканину (наприклад, на нігтьову пластинку) і на обмеженій ділянці.

Rp: Ac. lactici

Ac. Salicylici

Resorcini a - a 10,0

Ol. Ricini 3,0

Collodii ad 100,0

M.D.S. Лак для змащування вульгарних підошовних бородавок, мозолів, а також нігтьових пластинок, уражених грибом.

Широко використовуються для лікування оніхомікозів лаки лоцерил, батрафен.

За характером впливу всі зовнішні кошти ділять кілька груп. Так, розрізняють протизапальні, протисвербіжні, дезінфікуючі, кератолічні та кератопластичні, припікаючі, фунгіцидні та інші засоби. Таке розподіл зовнішніх засобів зручно-

Протизапальні засоби використовують для примочок, присипок, сумішей, що збовтують, паст, а також кортикостероїдні мазі і креми.

Кератопластичні,або редукуючі, засоби в малих концентраціях діють і протизапально. Це іхтіол, препарати сірки, дьогтю, нафталанська нафта і нафталан, препарат АСД (3-я фракція) та ін.

До кератолітичнимзасобам відносять переважно різні кислоти (особливо широко використовують саліцилову кислоту, а також молочну, бензойну) та луги 3-15% концентрації, що застосовуються для відлущування поверхневих частин рогового шару.

Протиповітряні речовини можна розділити на дві групи. Першу складають засоби (в розчині, мазі, кремі) тільки протисвербіжної дії: ментол, анестезин, розчини оцту, тимол, хлоралгідрат та ін. , кортикостероїди в мазях та кремах.

До припалювальних і руйнівних засобів відносяться саліцилова кислота і резорцин (у великих концентраціях), нітрат срібла, молочна кислота, розчин подофіліну, пирогаллол, оцтова і трихлоруксусна кислоти, їдкі луги та ін.

Хворим на грибкові захворювання призначають фунгіцидні засоби, до яких належать йод (2-5% спиртові розчини), анілінові барвники, препарати ундециленової кислоти, а також сірка і дьоготь у формі мазей.

Фотозахисні властивості мають хінін, салол, танін, пара-амінобензойна кислота.

Основні завдання лікування шкірних та інших хвороб полягають в усуненні причин і сприятливих моментів, що викликали захворювання, і підняття опірності організму хворого. Ми вказували на ці моменти, розбираючи методи лікування тих чи інших дерматозів.

Перш ніж приступити до лікування

хворого необхідно ретельно обстежити з боку стану його нервової системи, внутрішніх органів, діяльності залоз внутрішньої секреції, шлунково-кишковий тракт, щодо наявності глистової інвазії тощо.

Усі шкідливо діючі зовнішні та внутрішні агенти мають бути усунені.

Найчастіше доводиться регулювати режим життя хворого. Звертають увагу на дієту; забороняють споживання спиртних напоїв, гострих та пряних страв (гірчиця, оцет, перець), обмежують вживання солі. При запорах вживають заходів для врегулювання стільця. Необхідно дбати про підвищення опірності всього організму. З цією метою при явищах недокрів'я призначають препарати миш'яку, який застосовують або у вигляді ін'єкцій:

Rp. Solutionis Natrii arscnicici 1% 10 D. t. d. N. 20 in ampullis S. Для підшкірних ін'єкцій або внутрішньо:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4,0 Tincturae chinae compositaе 20,0 MDS. Починаючи з 10 і поступово підвищуючи до 20 крапель приймання 3 десь у день перед їдою

Дають також препарати заліза, що збільшує процеси обміну речовин у тканинах і збуджує функцію кровотворних органівта регенерацію крові. Наводимо кілька прописів заліза:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. ВО

DS. По I пігулці 3 рази на рік. після їжі

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. По I десертній ложці 2-3 рази на день перед їдою

Під час прийому заліза речовини, що містять дубильну кислоту (чай, кава, червоне вино та ін.), можна приймати не раніше ніж через 1,5-2 години після заліза. Щоб запобігти псуванню зубів, їх треба чистити після кожного прийому заліза і частіше полоскати рот.

Хороші результати дає фітін (phytin). Показаннями для його призначення служать захворювання нервової системи, загальні розлади харчування, недокрів'я та ін.

Звичайно, ми повинні розглядати дію лікарських речовин на організм як ціле, а не як механічне поєднання окремих елементів. Ми перш за все повинні дотримуватися павлівського принципу нервизму, тобто завжди мати на увазі участь нервової системи у всіх як фізіологічних, так і фармакодиаміческнх процесах.

При прямій дії лікарських речовин на якусь тканину необхідно зважати на відбитий рефлекторний ефект, що виникає в результаті впливу їх на ті чутливі нервові закінчення, які розсіяні по всьому організму.

При всмоктувальній дії лікарських речовин чутливість до них виявляють як нервові закінчення, а й центральна нервова система. При цьому найбільш організована її частина – кора головного мозку виявляє і найбільшу чутливість до багатьох лікарських речовин.

Велике значення при лікуванні шкірних хвороб має дієтотерапія

Як відомо з робіт І. П. Павлова та його учнів, склад їжі та харчовий режим є подразниками центральної нервової системи. І. П. Павлов писав: «Об'єкт травлення - їжа - знаходиться поза тілом, у зовнішньому світі, вона має бути доставлена ​​в організм не тільки за допомогою м'язової сили, а й вищих відправлень організму - сенсу, волі та бажання тварини. Відповідно до цього одночасне роздратування їжею різних органів чуття: зору, слуху, нюху та смаку, особливо останніх, оскільки діяльність їх пов'язана зі знаходженням їжі поблизу або вже у сфері організму, є найвірогіднішим і найсильнішим ударом по секреторних нервах залоз. Пристрасним інстинктом їжі наполеглива і невтомна природа тісно пов'язала шукання, добування їжі із початком її обробки організмі. Неважко довести, що докладно аналізований нами факт перебуває у зв'язку з повсякденним явищем людського життя - апетитом».

Відомо, що не лише кількісні, а й якісні особливості харчування впливають на процеси обміну в організмі. Так, ми вже вказали на необхідність регулювати дієту при ряді шкірних захворювань.

Вітамінотерапія шкірних хвороб

У життєвих процесах, що відбуваються у всьому організмі та у шкірі, зокрема, велику роль відіграють вітаміни.

Вітамін A має важливе значення у житті шкіри. При недостатності вітаміну А в організмі першими ознаками авітамінозу, що настав, є функціональні шкірні порушення у вигляді зменшення сало- і потовиділення, неправильності зроговіння, порушення росту волосся, а також порушення пігментоутворення. Шкірні зміни при А-авітаміноз проявляються насамперед сухістю шкіри, жовтувато-коричневим її забарвленням і зміною волосяного апарату. Відзначаються висипання гострих вузликів, покритих роговими лусочками, під якими лежить волосся, що згорнулося. Іноді висипання буває настільки рясним, що уражена шкіра на дотик дає відчуття тертки. Волосся на голові, тулубі та на нижніх кінцівках рідшають.

До групи дерматозів, виникнення яких пов'язане з настанням авітамінозу А, відносять мозолі, себорею та ін.

Вітамін А міститься в печінці, яєчному жовтку, риб'ячому жирі, вершковому маслі, цукрі, помідорах. Призначають вітамін А внутрішньо у вигляді риб'ячого жиру, патентованого концентрату (100 000-200 000 ME на день, тобто 10-20 крапель 2-3 рази на день протягом 2-3 місяців) або у вигляді драже (2-6 шт. 2 рази на день).

Вітамін В1 міститься в дріжджах, рисових висівках та в зародкових злаках. Застосовується у дерматології

при оперізуючому лишаї, при сверблячих ураженнях шкіри тощо. Дається в дозі від 10 до 30 мг на день.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. in ampullis N. 10 S. По I мл внутрішньом'язово АБО

Rp. Vitamini B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. По 1 порошку З на день

Недолік в організмі вітаміну В2 – рибофлавіну – пов'язують із ураженням слизової оболонки язика, губ, а також з появою на обличчі акне, вульгарного сикозу та розлитих гіперпігмеїтацій. Рибофлавін дають у наступному прописі:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 М. f. pulvis. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку З на день

Вітамін РР (нікотинова кислота - Acidum nicotinicum) має велике значення при профілактиці та лікуванні пелагри. Нікотинова кислота зменшує почуття сверблячки, діє регулюючи де на підвищену чутливість шкіри до світла, дається також з успіхом при червоних вуграх, при передчасному посидінні та ін. або вводять у вену 5-10мл 1% розчину.

При С-авітаміноз настає цингу. Вітамін С застосовують при різних запальних процесах шкіри, при медикаментозних дерматитахі т.д.

Застосовують вітамін С у вигляді аскорбінової кислоти або у вигляді концентратів, наприклад; з плодів шипшини, хвої, чорної смородини та ін. Аскорбінову кислоту приймають внутрішньо по 0,05-0,5 г на прийом або роблять підшкірні ін'єкції 5% розчину.

Вітамін D2 застосовують при лікуванні туберкульозу шкіри (див. відповідний розділ).

Імунотерапія шкірних хвороб

Імунотерапія є одним із методів лікування шкірних хвороб і застосовується поряд з іншими видами лікування з метою підвищення реактивної здатності організму. Про специфічну вакцинотерапію при шкірних хворобах ми говорили в розділі гнійних захворювань шкіри, куди і відсилаємо читача.

До неспецифічної імунотерапії відноситься протеїнотерапія (лактотерапіп). З цією метою беруть коров'яче молоко, безпосередньо перед вживанням кип'ятять у мензурці або в пробірці протягом 10-15 хвилин, охолоджують до 37°, набирають з глибоких шарів у шприц через голку і вводять внутрішньом'язово, починаючи з 2-3 мл, з проміжками 3-4 дні. Поступово збільшуючи дозу, її доводять до 10 мл. При підвищенні дози слід керуватися реакцією, що мала місце, на попередню ін'єкцію: якщо реакція була дуже сильною, дозу не підвищують.

Аутогемотерапія

Кров беруть із ліктьової вени хворого і вводять у сідничну ділянку. Починають з 3 мл та наступну дозу збільшують у 1,5 рази. Інтервал між переливаннями 2-3 дні. Доводять дозу до 10мл.

Усього роблять, залежно від потреби, 8-10 переливань.

Десенсибілізація

Є ряд методів, за допомогою яких можна вивести людину зі стану підвищеної чутливості (десенсибілізувати). У дерматологічній практиці з десенсибілізуючих засобів найбільше часто застосовують 10% розчин гіпосульфіту натрію (Natrium hyposulfurosum), 10% розчин хлористого кальцію (Calcium chloratum), внутрішньовенні вливання 5% аскорбінової кислоти, аутогемотерапія.

Лікування шкірних хвороб на курортах

Нині у СРСР працівники мають можливість відновлювати своє здоров'я на курортах. Хворі на шкірні хвороби також широко використовують можливості курортного лікування. Найчастіше хворі на шкірні хвороби прямують на курорти, що мають сірководневі (сульфідні) ванни. Діючи дратівливим чином на нервово-шкірні рецептори, ці ванни рефлекторно викликають так звану реакцію почервоніння і, чинячи загальний вплив на весь організм, благотворно впливають на шкірний процес.

Успіх комплексної терапії забезпечується в умовах перебування на курорті: лікувальне харчування, лікувальна фізкультура, Різні фізіотерапевтичні процедури, відпочинок, зміна клімату, обстановки та загальний режим.

З курортів, які користуються заслуженою славою при лікуванні шкірних хворих, слід назвати Сочі-Мацесту, П'ятигорськ, Немирів, Сергієвські Мінеральні Води (Куйбишевська область) та низку інших.

З-поміж шкірних захворювань, покачаних для лікування на сірководневих курортах, є: хронічна форма екземи, сверблячка, хронічна кропив'янка, віковий свербіж шкіри, лускатий лишай, вугри, червоний плоский лишай, сикоз і ряд інших.

Протипоказаннями для лікування на названих курортах є: 1) туберкульоз усіх органів та систем; 2) захворювання нирок; 3) захворювання печінки; 4) різко виражений артеріосклероз; 5) тяжкі порушення діяльності залоз внутрішньої секреції (різке ожиріння, значне схуднення, важкі форми діабету та ін.); 6) некрози та психопатії, що супроводжуються дратівливістю, вираженою депресією тощо; 7) травматичний невроз; 8) лейкемії та кахексії будь-якого походження; 9) злоякісна анемія.

Найважливіші форми місцевого (зовнішнього) застосування медикаментів

Для місцевого лікування шкірних хвороб лікарські речовини можуть застосовуватись у вигляді різних фармацевтичних форм. Кожна з цих форм має властиві їй особливості лікувального впливу. Про більшість з наведених нижче форм і про способи їх застосування ми говорили, розглядаючи лікування того чи іншого дерматозу. Тому, не зупиняючись докладно на формулах рецептів та різних комбінаціях лікарських речовин, ми коротко вкажемо основні моменти, які мають допомогти три виборі форми, що найбільше підходить для лікування хворих у тому чи іншому випадку.

Примочки холодні застосовують при островоспалительных процесах шкіри. Охоче ​​призначають примочки при мокнучих екземах, дерматиті, попрілості тощо. Такі примочки діють протизапально, звужуючи судини, зменшуючи ексудацію та послаблюючи неприємні відчуття. Технічно примочки виконуються дуже просто: марлю або шматочок полотна, складені в 3-4 рази, змочують у лікарській речовині, віджимають та накладають на уражену ділянку. Не слід допускати зігрівання та висихання примочок, тому їх потрібно міняти кожні 15-20 хвилин. Для примочок найчастіше користуються такими розчинами: 1) свинцева вода (Aqua plumbi); 2) бурівська рідина (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) – no 1 столовій ложці на склянку років; 3) 1-2% розчин борної кислоти (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% розчин танніну (Solutio acidi tannici); 5) 0,25% розчин ляпісу (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% розчин резорцину (Solutio resorcini); 7) 1:3 000 -1:1 000 розчин марганцевокислого калію (Solutio kalii hypermanganici) тощо.

Компреси у дерматології застосовують рідше, ніж примочки. Вони діють протизапально та призначаються для всмоктування ексудату зі шкіри. Для компресів застосовують зазвичай спирт, борну кислоту, свинцеву воду тощо.

Присипки зменшують запальні явища, підсушують, охолоджують, заспокоюють суб'єктивні відчуття (свербіж, печіння тощо). Пудру наносять на уражену ділянку шкіри ватою або з коробочки, в кришці якої зроблені дрібні отвори. Застосовують присипки при гострих дерматозах, коли вже немає мокпу-тія. Найчастіше для присипок використовують крохмаль (Amylum), білу глину (Bolus alba), вуглекислу магнезію (Magnesium carbonicum), тальк (Talcum), окис цинку (Zincum oxydatum) тощо.

Збовтовані мікстури застосовують для зменшення запальних явищ, охолодження шкірних покривів та зменшення сверблячки. Складаються вони з рідини та порошкоподібних речовин. При додаванні гліцерину вони щільніше прилягають до шкіри ніж пудра. Спирт

додають для кращого випаровування їх зі шкіри. До мікстур, що збовтуються, можна додавати різні лікарські речовини. Зменшуючи або збільшуючи кількість порошку, можна робити мікстури, що збовтуються, рідкішими або густішими. Прикладом мікстури, що збовтується, може служити наступний пропис:

Rp. Zinci oxydati

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Перед вживанням збовтувати

Олії застосовуються в основному для очищення уражених ділянок шкіри від вторинних нашарувань, а також як основа для приготування так званої цинкової олії. Останнє знаходить широке застосування при гострих запальних шкірних процесах (гострі екземи, еритродермії і т. д.). Зразковий пропис:

Rp. Zinci oxydati 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Перед вживанням збовтувати

Замість соняшникової олії можна застосовувати риб'ячий жир (Oleum jecoris Aselli), оливкова олія (Oleum Olivarum), бавовняна олія (Oleum Gossipii), персикова олія (Oleum Persicorum), сливова олія (Oleum Prumi), лляна олія (Oleum Lini).

Мазі у дерматологічній практиці застосовують найчастіше. Мазь є сумішшю різноманітних жирів- тваринного, рослинного чи мінерального походження – з лікарськими речовинами. Застосовують мазі в тих випадках, коли бажають досягти більш глибокої та тривалої дії лікарської речовини на уражену ділянку шкіри. Як основи для мазей найчастіше використовують свиняче сало (Adeps suillus seu Axungia porcina), віск білий і жовтий (Cera alba еt flava), спермацет (Cetaceum), ланолін (Lanolinum) - очищена жироподібна речовина, одержуване при змиві овечі; є Lanolinum anhydricum (безводний) та Lanolinum hydricum (містить 30% води). Крім того, застосовують нафталан

(Naphthalanum), вазелін жовтий та білий (Vaselinum fiavum et album) та ін.

Пасти є сумішшю жирів з різними порошкоподібними речовинами в рівних частинах. Наводимо приклад пропису пасти:

Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5,0 MDS, Паста

Пасти мають протизапальну та захисну дію. Застосовуються вони при підгострому та хронічному перебігу дерматозу. Б пасти можна додавати різні лікарські речовини. Накладають пасту безпосередньо на уражену ділянку шкіри або спочатку намазують на марлю, що потім прикладається на хвору ділянку шкіри.

Пластирі мають інтенсивну дію, спрямовану в глибину тканин. Відрізавши потрібний шматочок пластиру, його трохи підігрівають і після очищення шкіри накладають на уражену ділянку. Зазвичай застосовують ртутний пластир (Emplastrum Hydrargyri cincrei), іхтіоловий, саліциловий та ін-

Лаки застосовуються у дерматологічній практиці рідко. Найчастіше використовують колодій (Collodium) -розчин колоксилину (нітроцелюлози) у суміші спирту та ефіру. При додаванні до колодію 10% касторової оліївиходить Collodium elasticum. Крім того, застосовують травматицин (Traumaticin)-каучук у хлороформі. Зазначені речовини беруть за основу і до них додають той чи інший медикамент.

Клей являє собою рідину, що засихає при охолодженні. При варикозних виразках гомілки застосовують «чобітки» з цинкового клею за наступним прописом:

Rp. Gelatlni albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Клей

Перед вживанням банку з клеєм ставлять у гарячу воду. Пов'язку накладають на кшталт гіпсової.

Мила медичні найчастіше застосовують у дерматологічній практиці такі: сірчане, дьогтярне, резорцинове, зелене; крім того, використовують мильний спирт (Spiritus saponaius kalinus).

За характером дії на шкіру медикаментозні засоби діляться на низку груп.

У групу кератопластичних входять засоби, що володіють здатністю редукувати і сприяють відновленню рогового шару, якщо нормальний станйого було порушено. До кератопластичних засобів відносяться: сірка, іхтіол, резорцин, хризаробія, препарати дьогтю, пирогаллол, а також псоріазин, що добре діє при лускатому лишаї.

Кератолітичні засоби - речовини, що відлущують. До цієї групи входять саліцилова кислота, резорцин у значних концентраціях (5-10%), зелене мило, мильний спирт, біла осадова ртуть тощо.

Слід згадати, що розподіл медикаментозних засобів па кератопластичні та кератолітичні є до певної міри умовним, оскільки дія речовин багато в чому залежить від концентрації, в якій вони застосовуються. Наприклад, резорцин в концентрації 1-2% діє кератопластично, в середніх дозах (5-10%) -кератолітично, а в значних концентраціях (до 20%) - прнжигающе.

Протиповітряні засоби діють зазвичай короткочасно. До них відносяться: ментол, карболова кислота у слабких концентраціях, тимол, анестезин, дьоготь, бромокол. Нарешті, болезаспокійливі засоби (опій, беладонна, кокаїн) також можуть служити для заспокоєння сверблячки.

Необхідно пам'ятати, що більшість наведених лікарських речовин здатні посилювати запальні явища в шкірі і тому їх застосування вимагає обережності. Як протисвербіжний засіб використовують гарячі обмивання або припарки, а в окремих випадках тепловуваті або навіть прохолодні. З успіхом застосовують воду з оцтом (2-3 столові ложки оцту на склянку води) або обмивають настоєм квітів ромашки (10-12 головок на 1 л води), що сверблять ділянки, або роблять ванни з липового кольору (1 кг на ванну).

Для змащування поверхонь шкіри, що сверблять, використовують камфорний спирт, резорциновий спирт (2-5: 100),

ментоловий спирт (1-2: 100), карболовий гліцерин (фенолу 5,0, води та гліцерину по 50.0), лимонний сік.

Мазі часто доставляють полегшення хворому відразу при накладенні (див. також Лікування свербежу).

Дратівливі шкіру засоби викликають активну гіперемію і застосовуються для лікування озноблень, гніздової плішивості, невродермітів та ін. Як дратівливих шкіру засобів використовують ванни, особливо сірководневі та вуглекислі, а також душі змінної температури. З лікарських речовин треба зазначити нашатирний спирт, нафталан, скипидар, спиртові розчини камфори та йоду, а також бадягу (Spongia fluviatilis).

Прижигающие кожу средства употребляют для разрушения мелких доброкачественных опухолей, татуировок, люпом и пр. В дерматологии с этой целью применяют: азотнокислое серебро (Argcnium nitricum in substantia), ледяную уксусную кислоту (Acidum aceticum glacialc), мышьяковистую кислоту (Acidum arsenicosum), кристаллы марганцовокислого калію, рідина Гордєєва та Др.

Заспокійливі шкіру засоби - див. Примочки, компреси, присипки та ін.

Знебарвлювальні (депігментуючі) засоби діють, викликаючи лущення шкіри або «білять» її. Лушпиння досягається застосуванням кератолітичних засобів. Як білі засоби використовують перекис водню, пергідрол, лимонний сік, лимонну кислоту(2-3%), білу ртутну мазь та ін. Застосування ртуті починають з невеликих концентрацій (остерігатися надчутливості!). Наприклад:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2.5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicylic!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. Зовнішнє

Спочатку завись наносять на одну годину, на другу добу - на 2 години, а в наступну добу - на ніч. З появою дерматиту змащення припиняють.

Для знебарвлення волосся зазвичай вдаються до пергідролу в трохи аміачній воді. Після застосування пергідролю, до речі сказати, псує волосся, слід добре прополоскати волосся у воді, а потім сполоснути

слабким розчином оцту (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 л) або ще краще лимонним соком. Зазвичай тижнів через 4 знебарвлення повторюють.

З інших засобів, що знебарвлюють волосся, рекомендують квіти ромашки. Беруть 1 кг ромашки на 3 л окропу. Гарячим розчином миють голову. Надалі треба оберігати волосся від дії сонця.

При знятті татуювання користуються присипками на екскорійовану (електрокоагульовану) поверхню шкіри стовченого марганцевокислого калію або щавлевої кислоти.

Необхідно звернути увагу на те, що на хвору на шкіру лікарські речовини мають часто непостійний ефект. Що добре діяло на хвору шкіру сьогодні, через 2-3 дні може викликати її роздратування, загострення процесу або вести до звикання до даного медикаменту. Тому у хворих на шкірні хвороби частіше, ніж у інших, доводиться міняти ліки.

Крім того, треба пам'ятати, що те саме лікарська речовина буде по-різному діяти на хворобливе вогнище в залежності від способу застосування. Так, найбільш глибоко і сильно діють ліки, застосовані у вигляді компресу, що зігріває, поверхнево і менш енергійно виявиться Фармакологічна діятієї ж речовини, застосованого як мазі, і, нарешті, дуже поверхово його дію при вживанні як присипки. Крім цього, слід враховувати, що шкіра у різних людей реагує по-різному на те саме лікарський засіб. В одного індивідуума, наприклад, 10% біла ртутна мазь не викличе жодної реакції з боку шкіри, а в іншого на місці її застосування з'явиться різке подразнення шкіри. Тому треба завжди починати застосування лікарської речовини на шкіру у вигляді слабших концентрацій і, тільки переконавшись у їхній переносимості, переходити до сильніших концентрацій.

Призначення як потрібних лікарських речовин, а й їх концентрації, і тієї форми, які необхідні даного хворого, і становить вміння лікувати шкірні хвороби.

Фізичні методи лікування при шкірних хворобах

Фізичні методи лікування дедалі більше знаходять застосування у лікуванні шкірних хвороб, доповнюючи інші методи лікування.

Часто в терапії шкірних хвороб знаходять застосування холод та тепло. Успіх місцевого застосування холоду та тепла пояснюється дією на відповідні терморецептори шкіри. Рефлекторні відповіді, що виникають через нервову систему, позначаються на всьому організмі і, зокрема, на трофіці ураженої шкіри. На принципі рефлекторної дії, як відомо, побудовано гідро-бальнео- та фізіотерапію. Рефлекторний механізм дії термічного подразнення стає очевидним, якщо врахувати, що, наприклад, при охолодженні шкіри людини настає звуження судин мозку, хоча шкіра, волосся і кістки черепа мають термоізолюючі засоби.

Тепло, викликаючи гіперемію, покращує кровообіг, підвищує секрецію шкіри та обмін речовин. Під впливом теплових процедур прискорюється розсмоктування запальних вогнищ, інфільтратів, швидше дозрівають та розкриваються абсцеси. Тепло має протисвербіжну, болезаспокійливу дію. Його застосовують у вигляді місцевих та загальних ванн, зігріваючих компресів, припарок, фена (гаряче повітря), лампи Мініна, місцевої та загальної світлової ванни, діатермії тощо.

Масаж благотворно діє на організм, покращуючи його обмін. Він спричиняє розширення шкірних судин, збільшує потовиділення, завдяки впливу на шкірні рецептори покращує кровообіг. Масаж діє також сприятливо на лімфатичну систему, покращуючи відтік лімфи, та на венозну систему. Механічні прийоми масажу звільняють. шкіру від шару, що утворився на її поверхні з виділень сальних залозі відпалих лусочок епідермісу. Масаж робить тканини еластичнішими.

Діатермія. Діатермічний струм відноситься до струмів високої частоти та високої напруги. Дія місцевої діатермії зводиться до викликання припливу крові в тканинах, що піддаються впливу. Крім того, відносно глибоке проникнення тепла впливає. стан тканин, що підлягають. На місці накладання електродів створюється відчуття тепла внаслідок опору, що надається струму з боку тканин, що мають різну провідність.

У дерматологічній практиці місцевою діатермією користуються для лікування млявих, що втратили напругу, пружність тканин, виразок від відморожень, рентгенівських виразок, озноблення, при червоних, холодних, спітнілих руках і т. п. Можна користуватися сегментарною діатермією шийних і грудних. Така сегментарна діатермія з успіхом застосовується при гіпергідрозі стоп та долонь, при атрофіях шкіри тощо.

Для хірургічної діатермії використовують електроди з дуже маленькою поверхнею, що діє, внаслідок чого на місці їх застосування виходить коагулювання тканин.

Лікування ультрафіолетовими променями. У дерматологічній практиці широко користуються ультрафіолетовими променями, одержуваними при користуванні ртутно-кварцовими лампами Баха, Кромайєра, Ієзіонека та ін. Після почервоніння залишається тимчасова пігментація та подальше лущення. Тривале опромінення може спричинити опік.

Ультрафіолетові промені успішно застосовують при ряді шкірних захворювань. Охоче ​​призначають їх для лікування хворих на туберкульоз шкіри, лускатим лишаєм, свинячою пикою (еризипелоїд), бешиховим запаленнямпри себоройному ураженні волосистої частини голови

Протипоказанням для застосування ультрафіолетових променів є наступні захворювання: еритематоз (червоний вовчак), пігментна ксеродерма, гіперпігментації (ластовиння, хлоазму тощо), гіпертрихоз (особливо у жінок), фотодерматози, а також активний туберкульоз легень, загальні інфекційні , білокрів'я, ракове виснаження, різкий артеріосклероз, запалення нирок.

Шкірні хвороби тісно пов'язані зі станом всього організму людини. Лікування захворювань нервової системи, внутрішніх органів, залоз внутрішньої секреції, вигнання глистів та лікування вогнищ інфекції мають велике значення для успішного лікування хворих зі шкірними захворюваннями. При знанні етіології захворювання лікування проводять, перш за все, з метою усунення причин захворювання (наприклад, знищення кліща при корості). Терапія хворих зі шкірними хворобами має бути комплексною та включати правильний режим, загальні та зовнішні лікувальні впливи.

Зовнішнє лікування шкірних захворювань ведуть разом із загальним медикаментозним лікуванням та раціональною дієтою. Воно має на меті прискорити ліквідацію висипів і зменшити почуття сверблячки, печіння, стягування, болю. Зовнішнє лікування проводиться, як правило, медичною сестрою.

Зовнішнє лікування починають з очищення вогнища ураження від лусочок, кірки, гною, уривків стінок бульбашок і бульбашок. При цьому використовують пінцет, криві ножиці та ватяні тампони, змочені 3% перекисом водню. Не можна насильно видаляти лусочки, кірки, залишки мазей. Такі ділянки рясно змочують соняшниковою, персиковою, лляною або якоюсь іншою олією і повторно обробляють через 10-15 хв або залишають масляну пов'язку на більш тривалий час. Забруднені ерозії та виразки обробляють 3% розчином перекису водню, а шкіру навколо вогнищ протирають камфорним або 2% саліциловим спиртом.

Якщо хворому зі шкірним захворюванням рухатися важко або навіть неможливо (при еритродерміях, в важких випадкахгрибоподібного мікозу, вульгарної пухирчатки, системного червоного вовчаку, псоріазі та ін.), Зміну простирадла виробляє медична сестра разом із санітаркою, як про це розказано в розділі «Особиста гігієна хворого». Простирадло та білизна таких хворих завжди повинні бути добре розправлені, щоб уникнути утворення пролежнів. Зміну сорочки у таких хворих роблять так: сорочку підтягують за край до пахв і знімають спочатку з голови, потім із рук. У особливо важких випадках поширених дерматозів (наприклад, при еритродерміях) на хворого надягають сорочечку.

При тяжкому станідерматологічних хворих медичний персонал(фельдшер, сестра, молодша медична сестра) виконує низку гігієнічних процедур. Так, для вмивання хворих воду ллють зі глека над тазом. Підмивають таких хворих на слабкий розчин перманганату калію (1:1000) за допомогою ватного тампона, закріпленого на корнцангу. Ватним тампоном, змоченим 2% розчином борної кислоти, промивають повіки. Порожнину рота прополіскують слабким розчинами фурациліну (0,02%-1:5000), перманганату калію (0,01%-1:10000), етакридину лактату (риванол) (0,05%-1:2000). Мова і ротову порожнину протирають 1 % розчином бури з 10 % розчином гліцерину, марлею обгортають шпатель і змочують цим розчином.

Для зовнішнього лікування шкірних захворювань найчастіше користуються присипками, примочками, вологими пов'язками, змащуваннями, збовтуваними водними та масляними суспензією (бовтанки), пастами, мазями, пластирями та іншими лікарськими формами.

Присипки складаються з порошкоподібних речовин, які наносять тонким рівним шаром на ділянку ураження. Індиферентні присипки містять окис цинку, тальк, крохмаль, білу глину і надають зудозаспокійливу, протизапальну дію, вони підсушують шкіру (при попрілості), охолоджують її та вбирають ексудат. Сульфаніламіди (білий стрептоцид та ін) у вигляді порошку, ксероформ, дерматол входять до складу присипок для лікування ерозій та виразок.

Примочки. Лікарськими розчинами, попередньо охолодженими, змочують 2-4 марлеві серветки, злегка віджимають і накладають на уражену ділянку шкіри. Зміна примочки проводиться через 5-15 хв (у міру її висихання) протягом півгодини, процедуру повторюють 3-5 разів на добу (залежно від гостроти процесу). Примочки зменшують мокнутий і набряклість, послаблюють свербіж і печіння, тобто діють протизапально внаслідок звуження судин. Найчастіше використовують 1-2% розчин таніну, 0,25-0,5% розчин нітрату срібла (ляпіс), 2-3% розчин борної кислоти, 0,25-3% розчин амідопірину, свинцеву воду.

Дезинфікуючі примочки застосовують у випадках, коли приєднується гнійна інфекція. Такими примочками є розчини етакридину лактату (риванол) (0,1%), фурациліну (1:5000), калію перманганату (0,05%), резорцину (1–2%).

Волого-висихаючу пов'язку роблять за тим самим принципом, що й примочку, але марлеві серветки мають 8-12 шарів. Пов'язки змінюють через півгодини – годину чи рідше (у міру висихання). У разі присихання пов'язку насильно не знімають, а відмочують тим самим розчином.

Такі пов'язки застосовують при обмежених вогнищах ураження шкіри з вираженим інфільтратом та мокнутим. Гнійничкові захворюванняшкіри та поширені гострі запальні процеси є протипоказанням до застосування волого-висихаючих пов'язок.

Компреси зігрівальні використовують при хронічних запальних процесах з глибокими обмеженими інфільтратами шкіри та підшкірної клітковини (нейродерміт та ін.). Складену в 10-12 шарів марлю змочують одним з розчинів (свинцева вода, 2% розчин борної кислоти та ін), вичавлюють і накладають на вогнище ураження відповідно до його розмірів. Поверх марлі накладають лист вощаного паперу кілька великих розмірів, потім шар вати і забинтовують. Компрес змінюють 1-2 рази на день.

На відміну від зігріваючого дерматологічний компрес робиться без вати.

Змащування виробляють спиртовими та водними розчинами анілінових барвників (наприклад, діамантового зеленого). При свербіння, нейродерміті – водно-спиртовими розчинами ментолу (1–2%), карболової кислоти (1–1,5 %) та водними розчинами мідного купоросу(2-10%), нітрату срібла (ляпис) (2-10%).

Водні та масляні зважені суспензії (бовтанки). Вода, гліцерин та порошкоподібні речовини (30 % усієї маси) становлять водну бовтанку. Порошкоподібними речовинами найчастіше бувають окис цинку, тальк, біла глина, крохмаль. Водні бовтанки діють протизапально, заспокоюють свербіж та печіння. Водно-спиртові бовтанки містять спирт. Масляні бовтанки готують з тих же порошкоподібних речовин і рідкої жирової основи (соняшникова, персикова або вазелінова олія). Часто застосовується «цинкова» олія (30 % окису цинку та 70 % рослинної олії). Масляні бовтанки пом'якшують шкіру, допомагають зняти лусочки, кірки та зменшують почуття напруги, стягування.

Перед вживанням водні та масляні суспензії збовтують і шматочком вати наносять на уражену ділянку. До них можна додавати препарати сірки, іхтіол, дьоготь, ментол та ін. Збовтовані суміші на шкірі швидко висихають, тому пов'язку не накладають. Їх не можна застосовувати при рясному мокнути і волосистих ділянках голови.

Пасти. Їх виготовляють з рівної кількості порошкоподібних речовин (окис цинку, тальк та ін.) та жирової основи (ланолін, вазелін та ін.). Вони діють глибше, ніж бовтанки, але менш активно, ніж мазі, мають протизапальну та підсушуючу дію. Пасти консистенції тіста тримаються на шкірі без пов'язки. На волосистій частині голови за наявності мокнути пасти не застосовують. Пасти наносять на шкіру 1-2 десь у день. Один раз на 3 дні пасту знімають тампоном, змоченим олією.

Часто застосовують цинкову пасту, Що складається з рівних частин окису цинку, тальку, ланоліну та вазеліну. При показаннях в пасту включають іхтіол, нафталан, резорцин, препарати сірки, дьогтю та ін. На поверхню змащеної ділянки накладають марлю та забинтовують (не більше 2-3 турів).

Мазі складаються з однієї або кількох лікарських речовин, рівномірно змішаних із жировою мазевою основою (вазелін, ланолін, свиняче сало, нафталан та ін.). Призначають мазі при хронічних та підгострих шкірних захворюваннях, за наявності у шкірі запального інфільтрату, оскільки вони мають глибоку дію. Вживають 2-10% сірчану мазь, 2–3% дьогтярну, 1–3% білу ртутну, 2% саліцилову, 2–5% іхтіолову, 2–3% нафталанську та інші мазі, а також мазі з антибіотиками (еритроміцин, біоміцин та ін). При лікуванні бульбашкового та оперізувального лишаю застосовують інтерферонову мазь.

Применяют также мази, содержащие кортикостероидные препараты (преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики – оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультралан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизолоновую, синалар-Н – с неомицином или синалар С – із хіноформом.

Тривалий час і особливо на великих ділянках шкіри стероїдні мазі та креми треба застосовувати з великою обережністю, тому що через всмоктування (особливо при ерозованій поверхні шкіри) стероїдні гормони можуть небажано вплинути на організм хворого і дати місцеві ускладнення(Утворення атрофічних ділянок шкіри, поява телеангіектазій та ін).

Шпателем мазь наносять рівним шаром на шматочок полотна і накладають на вогнище ураження, зміцнюють бинтом або безпосередньо накладають мазь на шкіру, залишаючи без пов'язки. За корости, різнокольоровому лишаїмазь втирають у шкіру. Уражені ділянки змащують пастою чи маззю 1–2 десь у день. Іноді іхтіол, дьоготь застосовують у чистому вигляді (без мазевої основи), тоді змащування роблять 1 раз на 2 дні. Під час процедури мазі та пасти у скляних балках ставлять на окремому столі, необхідну кількість медикаменту медична сестра дає хворому на вощаному папері.

Медична сестра повинна стежити, щоб на банках, де зберігаються мазі, примочки, розчини, були акуратно і чітко написані назви і дата приготування. Застосування зовнішніх засобів після закінчення терміну їхньої придатності не дозволяється, оскільки вони можуть спричинити подразнення та запалення шкіри (дерматит).

Пластир. У пластирну основу, крім жиру, входить віск чи каніфоль. Пластир у порівнянні з маззю має більш густу та липку консистенцію. Його попередньо нагрівають і накладають на уражену ділянку товстим шаром, вона діє набагато глибше, ніж мазь. Пластир, який не містить лікарських речовин, використовується для фіксації пов'язок на шкірі. Якщо звичайний пластир погано пристає до шкіри, його трохи підігрівають.

Мило. До лікувальним миламвідносяться сірчане, дьогтярне, іхтіолове, резорцинове, сірчано-саліцилове, сірчано-дігтярне та ін.

Ванни. Лікувальні загальні ванни з додаванням хвойного екстракту, калію перманганату (1:10000), дубової кори (1 кг кори кип'ятять у 6 л води), відвару висівок (1 кг пшеничних висівок кип'ятять у 3 л води) та місцеві (37–40 °C) застосовують при шкірних захворюваннях кистей, стоп, статевих органів, заднього проходу. Так, гарячі ванни для рук призначають при ознобі, вазомоторних розладах.

Залежно від температури води ванни ділять на індиферентні (34-36 ° C), теплі (36-38 ° C), гарячі (39 ° C і вище), прохолодні (33-21 ° C) і холодні (20 ° C і нижче). Тривалість звичайних ванн - 15-25 хв, теплих - 10 хв, гарячих - 5 хв.

Спочатку ванну миють гарячою водою з милом, мочалкою або щіткою, які попередньо кип'ятяться і зберігаються в 1% розчині хлораміну, і дезінфікують 1-2% розчином хлораміну або 1% розчином хлорного вапна. Потім дезінфекційний розчин змивають гарячою водою. Раз на тиждень ванну очищають розведеною соляною кислотою, розчином гідрокарбонату натрію, гасом або спеціальною пастою. Іржаві плями очищають щавлевою кислотою.

Лікувальні ванни треба приймати через 30-40 хвилин після легкого сніданку або через 1-2 години після обіду.

Ванни з додаванням крохмалю і висівок (пшеничні або мигдальні) приймають як протисвербіжний і пом'якшувальний засіб. Крохмаль або висівки (500-1000 г) у полотняному мішечку опускають у ванну з водою індиферентної або теплуватою (37 °C) температури і, щоб вміст надходив у воду, час від часу віджимають мішечок. Можна з 1-2 кг висівок заздалегідь приготувати відвар, процідити та додати у ванну. Мигдальні висівки можна додавати прямо у ванну. Тривалість лікувальних ванн 30 ​​хв – 1 год.

Загальні ванни, душ показано при псоріазі, нейродерматозах. Вода очищає шкіру від залишків лікарських речовин, кірку, розпушує потовщений роговий шар епідермісу, надає заспокійливу дію на нервову систему, покращує кровообіг.

Хронічне захворювання шкіри, що зустрічається в осіб обох статей, особливо в період настання статевої зрілості. Ппроцес розвивається на тлі себореї, сприяють захворюванню на нервову перевтому, шлунково-кишкові розлади(запори), гіповітамінози, ендокринопатії та недотримання гігієни шкіри. В основі формування вугрів лежить закупорка усть сальних залоз, наступний застій шкірного сала в протоці сприяє активації гнійних мікробів, розвитку запалення. Захворювання зазвичай локалізується на обличчі (чоло, крила носа, підборіддя, щоки), а також на потилиці, спині, грудях. Розрізняють кілька різновидів акне:

– білі вугри («просянка») – білуваті, дрібні, величиною з шпилькову головку вузлики, що розташовуються на шкірі, головним чином в області вилицьових кісток і крил носа. При видавлюванні вміст утворюється у вигляді звивистого білувато-сірого «черв'ячка»;

– чорні вугри – аналогічні висипання, що відрізняються наявністю чорних пробок на вершині видавленого черв'ячка;

- Прості, або юнацькі, вугри - запальні утворення вузликового характеру в області сально-волосяних фолікулів шкіри обличчя, міжлопаткової області, грудей, шиї. Розрізняють форми акне: гнійні, кулясті та зливні.

Лікування передбачає поєднання засобів загального та місцевого впливу на організм. Показані аутогемотерапія, антибіотики, імунопрепарати, сірка очищена всередину по 0,5 г 3 рази на день (2–3 місячні курси з 10-денною перервою між ними), вітамін А по 20–25 крапель 3 рази на день протягом 20–25 днів, потім після 2-х тижнів перерви другий курс, лише 3–4 курси. Ін'єкції аевіта по 1 мл внутрішньом'язово щодня протягом 20-25 днів, вітамін B 6 . Призначають УФО (еритемні дози) уражених вогнищ через кожні 3-4 дні (2-3 сеанси).

Зовнішнє лікування полягає в усуненні гіперфункції сальних залоз, тобто лікуванні жирної себореї. Дуже важливий ретельний догляд за шкірою: вранці вмивання обличчя холодною водою з милом, потім протягом дня 1-2 рази на день протирання особи відповідним лосьйоном, 1% спиртовим розчином саліцилової кислоти, 0,25% нашатирним спиртом, календулою (2 столові ложки півсклянки води). Показано також маски з бодяги, антисептичні мазі. Велике значення має обмеження у харчовому раціоні гострих, пряних, жирних страв, солодощів та борошняних продуктів. Тучним показані розвантажувальні дні (наприклад, фруктові), збалансований раціонживлення.

Вірусне захворювання шкіри, що зустрічається у будь-якому віці. Розрізняють прості (прості), плоскі (юнацькі) та підошовні бородавки. Прості бородавки – щільні не запальні вузлики розміром від шпилькової головки до горошини, що мають нерівну поверхню з сосочкоподібними виростами, які можуть групуватися в досить великі суцільні бугристі бляшки. Зустрічаються найчастіше у дітей на тильних поверхнях кистей, обличчі та інших ділянках тіла. Плоскі бородавки зустрічаються у юнаків, мають вигляд плоских і кілька виступаючих над рівнем шкіри щільних на дотик вузликів сірувато-білуватого кольору з рожевим відтінком. Поверхня їх гладка, рідше вкрита висівковими лусочками. Підошовні бородавки – щільні, жовтувато-сіруватого кольору, конусоподібно заглиблені в дерму, болючі, з'являються на місцях постійного стискання при носінні незручного взуття.

При лікуванні звичайних і плоских бородавок позитивний результат дає гіпнотерапія, місцево застосовують кріотерапію, рідину Гордєєва, 10% інтерферонову мазь, діатермокоагуляцію, сік свіжого чистотілу, припікання різними кислотами, ляпісом. При лікуванні підошовних бородавках, крім зазначених засобів місцевого лікування, часто вдаються до їх оперативного видалення.

ВОВЧАНКА ЧЕРВОНА. У хворих спостерігається підвищена чутливість до ультрафіолетових променів. Умовно розрізняють дві форми захворювання – хронічну та гостру. Хронічна форма характеризується появою зазвичай на обличчі і шкірі волосистої частини голови ороговілих дисків рожевого кольору, округлих, овальних, рідше неправильних обрисів, помірно лущиться, в центрі яких незабаром визначається рубцеподібна атрофія. При множинних поширених вогнищах говорять про дисемінований різновид. Іноді хронічна форма раптово перетворюється на гостру. Сприяють цьому нераціональне лікування (мазі, що містять сильнодіючі засоби), зниження імунобіологічної реактивності організму та ін.

При лікуванні хронічної форми застосовують - резохін, хлорохіна дифосфат та ін. Хворий протягом 8-10 днів отримує по 3 таблетки (по 0,25 г) препарату на день, після чого протягом 5-6 тижнів - по 1 таблетці. Курси повторюють із інтервалами 3–4 тижні. За іншою схемою хворий приймає резохін по 0,25 г 2 рази на день по 10 днів із триденними перервами, курсова доза 18–20 г препарату. Курси повторюють. Застосовують також глюкокортикостероїдні препарати (кортизон, преднізолон та ін) у середніх дозах, загальнозміцнюючі засоби, полівітаміни.

Одночасно із загальними застосовують місцеві кошти- Глюкокортикостероїдні мазі, припікання снігом вугільної кислоти. Ультрафіолетові опромінення та рентгенотерапія категорично заборонені.

Гостре запалення шкіри, що виникає під впливом різних факторів. Найчастіше дерматит викликають луги, кислоти, лаки, фарби, органічні розчинники, клей, олії, скипидар, епоксидні смоли. Нерідко причиною дерматиту є антибіотики, сульфаніламіди, новокаїн, йод, миш'як. Дерматити рослинного походженнявиникають під впливом на шкіру примули, борщівника, жовтця, герані, морського плюща та ін.

Процес супроводжується почервонінням, набряклістю, свербінням, печінням, іноді болем. У важких випадках можлива поява бульбашок, іноді досить великих, а при приєднанні піококової інфекції – фолікулітів та інших піодермій. При диференціальній діагностиці важливо враховувати, що дерматит після усунення причин захворювання зазвичай досить швидко регресує і повністю зникає, а екзема носить хронічно рецидивуючий характер.

Лікування передбачає усунення безпосередньої причини дерматиту, рясне питво, проносні (сульфат магнію), а також десенсибілізуючі та антигістамінні препарати (димедрол, дипразин – піпольфен, діазолін, супрастин, тавегіл). Одночасно застосовується місцева заспокійлива, протизапальна терапія, охолодні примочки, суміші, цинкова олія, глюкокортикостероїдні лосьйони, креми, мазі. Дієта переважно молочно-рослинна.

Сверблячка шкіри. Сверблячка шкіри може бути первинною, обумовленою внутрішніми захворюваннями(жовтуха, діабет та ін.), і вторинним, як симптом деяких дерматозів. Найчастіше зустрічаються старечий свербіж, свербіж в області заднього проходу, статевих органів і т. д. Старе свербіж часто носить універсальний характер, особливо інтенсивним він може бути в області гомілок, стегон і тулуба. З'являється нападоподібно, частіше після прийому гігієнічних ванн, душу. Старечий свербіж обумовлений сухістю шкіри. Розчіси сприяють виникненню вторинних піодермій, можлива екзематизація. Сверблячка заднього проходу обумовлений нерідко парапроктитом, простатитом, поліпозом прямої кишки, глистними інвазіями, хронічною дизентерією, розслабленням сфінктера прямої кишки та ін. До локалізованих форм сверблячки шкіри відноситься також свербіж статевих органів, особливо часто - вульви, рідше - статевих органів чоловіків. Причиною сверблячки можуть бути трихомоніаз, кандидамікоз та деякі інші запальні процеси. Іноді сверблячка шкіри супроводжується її потовщенням, посиленням малюнка.

При лікуванні передусім встановлюють причину сверблячки, після чого призначають терапію (лікування трихомоніазу, кандидозу, дизентерії, дегельмінтизація та ін.). особливо А, Е, F, С), гіпнотерапію, а також відповідну гормонотерапію (після консультації ендокринолога). Місцево застосовують свербежні та протизапальні присипки, лосьйони, креми, мазі, пасти.

КРАПИВНИЦЯ. Захворювання, що виникає як реакція у відповідь на найрізноманітніші ендо- та екзогенні подразники (алергени). З'являється не тільки від укусів комах, зіткнення з кропивою, медузою, деякими гусеницями та ін., а й при розвитку індивідуальної надчутливості до ряду медикаментів (антибіотики, амідопірин та ін.), харчових продуктів (шоколад, суниця, полуниця, яйця, гриби) рибні консерви та ін), при впливі низьких та високих температур, сонячної радіації, механічних факторів (здавлення, тертя), при шлунково-кишкових інтоксикаціях і т.д.

Симптоми кропив'янки: раптова поява на шкірі множинних, гострих запальних пухирів рожево-лілового відтінку, що нагадують пухирі від опіку кропивою. Пухирі мають різну величину, після злиття можуть набувати вигляду досить великих бляшокз фестончастими краями. При великих висипаннях на слизовій оболонці, особливо у носоглотки, можливі напади ядухи, що змушує застосовувати трахеотомію.

При підозрі на харчове походження кропив'янки рекомендуються очисні клізми, прийом проносних, розвантажувальна (молочно-рослинна) дієта з обмеженням солі. Антигістамінні препарати (димедрол, дипразин та ін у звичайних дозах). У важких випадках внутрішньовенно вводять хлорид кальцію (10 мл 10 % розчину), підшкірно адреналін (1 мл 0,1 % розчину), внутрішньо дають атропін (0,00015 г 2-3 рази на день). Місцево рекомендується протизапальна терапія (холодні примочки, цинкова олія, охолоджуючі суміші, що збовтуються). Ефективне застосування глюкокортикостероїдних кремів, мазей.

Хронічне інфекційне захворювання, що характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок, нервової системи та інших органів та тканин Зараження відбувається шляхом передачі від людини до людини внаслідок тривалого контакту. Інкубаційний період може тривати до 10 років і більше.

Розрізняють три основні типи лепри: лепроматозний, туберкулоїдний та недиференційований.

Лепроматозний тип - найбільш важка форма, при якій уражаються багато органів та тканин. Шкірні проявивідзначаються переважно в області обличчя, верхніх та нижніх кінцівок. Процес починається з появи плямистих висипань червонувато-бурого кольору, пізніше з жовтувато-мертвим відтінком, які потім перетворюються на бугристі вузли. Висипання сильно спотворюють хворого, надаючи вигляду «левової морди». Характерним для лепри є випадання брів.

Туберкулоїдний тип – процес, що протікає щодо доброякісно, ​​уражаються переважно шкіра та нервові закінчення. На шкірі з'являються плямисті елементи, з боку нервової системи відзначаються поліневрити, атрофії м'язів, контрактури, трофічні виразки.

Недиференційований тип лепри займає проміжне положення між лепроматозним і туберкулоїдним і може переходити до одного з них. Характеризується переважним ураженням шкіри та нервової системи.

Для діагностики лепри, крім бактеріоскопічних досліджень та обліку епідеміологічних даних, має значення ряд діагностичних тестів: визначення чутливості, гістамінова проба, проба на потовиділення тощо.

Лікують переважно препаратами сульфонового ряду. Хворі підлягають негайній госпіталізації у лепрозорії, де створюються умови, що наближаються до домашніх.

Хронічне захворювання, для якого характерна мономорфна вузлична висипка. Типовими ознаками висипу є полігональність контурів, своєрідний восковий блиск і пупкоподібне вдавлення в центрі. Колір зазвичай червонувато-бузковий з перламутровим відтінком. Переважна локалізація – згинальна поверхня променево-зап'ясткових суглобів, внутрішня поверхня передпліч, передня поверхня гомілки, статеві органи Нерідко лишай розташовується на слизовій оболонці ротової порожнини. Захворювання супроводжується свербінням.

Розрізняють кілька форм червоного плоского лишаю. Захворювання найчастіше зустрічається у пацієнтів віком 20-50 років. Течія хвороби тривала, нерідко рецидивує.

При лікуванні рекомендуються полівітаміни внутрішньо, ін'єкції вітамінів B 1 , В 12 , внутрішньовенно 30% розчин натрію тіосульфату по 10 мл. Застосовують ін'єкції біохінолу, на курс 30-40 мл; Антигістамінні препарати. Показано еленіум, тріоксазин. З фізіотерапевтичних засобів ефективні ультразвук, непряма діатермія. шийних вузлів, лазеротерапія. Місцево рекомендуються глюкокортикостероїдні креми. При бородавчастій формі – кріотерапія, діатермокоагуляція.

ЛИШАЙ ОПЕРЯЗУЮЧИЙ. Симптоми: на тлі гіперемії, чаші по ходу нервових закінчень, з'являються ізольовані або зливаються у великі осередки висипання бульбашкового характеру. Захворювання супроводжується свербінням, печінням та болем. Часто локалізується на шкірі по ходу міжреберних та лицевих нервів. Найбільш важко протікає гангренозна форма оперізувального лишаю, при якій спостерігаються бульбашки з геморагічним вмістом, ділянки некрозу епідермісу. При локалізації оперізувального лишаю по ходу очної гілки трійчастого нерва процес може залучатися кон'юнктива ока. Захворювання триває 3-4 тижні.

Лікування: анальгін по 0,5 г 3 рази на день, вітамін В 1 по 1 мл/м. Припікання висипних елементів спиртовим розчином алмазного зеленого, спиртовим розчином метиленового синього. Показано застосування оксолінової мазі.

Симптоми: на шкірі або на слизових оболонках з'являються бульбашки з прозорим серозним вмістом, який незабаром каламутніє та засихає у вигляді жовтувато-коричневих скоринок, надалі вони відпадають. Локалізуючись в області рота, носа та на статевих органах, пухирцевий лишай може часто рецидивувати та викликати незначну болючість, іноді приєднується вторинна інфекція. При локалізації простого пухирцевого лишаю у сфері статевих органів необхідно ретельно обстежити на сифіліс, за необхідності обстежують статевого партнера.

Лікування: зовнішня терапія - дерматолова мазь, декамінова мазь, 50% мазь з інтерфероном, оксолінова мазь. При приєднанні вторинної інфекції висипання змащують фарбою Кастелані, спиртовим розчином діамантового зеленого, при рецидивуючих формах – ін'єкції гамма-глобуліну, вітамінів групи В.

ЛИШАЙ РОЖОВИЙ. Симптоми: починається у вигляді легкого головного болю та невеликого підвищення температури. Висипання на шкірі виникають гостро, виявляючись плямами рожевого кольору. Спочатку з'являється одна пляма, яка розширюється по периферії, потім з'являються нові плямисті елементи зазвичай на бічних поверхнях тулуба, згинальних поверхнях кінцівок і області шиї. Через деякий час центр плям жовтіє, приймає коричневе забарвлення, дещо западає і епідерміс починає лущитися. Краї плям оточені червонувато-рожевим обідком, що надає їм вигляду медальйону. Іноді захворювання супроводжується слабким свербінням.

Лікування: внутрішньо призначають діазолін по 0,1 г 2 рази на день, проти ночі димедрол 0,05 г, полівітаміни. Зовнішньо - цинкова олія. Забороняється миття тіла до зникнення висипань.

МІКРОСПОРІЇ. Хворіють переважно діти шкільного віку. Розрізняють мікроспорію гладкої шкіри та волосистої частини голови.

Симптоми: При мікроспорії гладкої шкіри утворюються плями рожевого кольору, що злегка піднімаються, правильно округлої форми з центральним незначним лущенням, яке поширюється по периферії, а в центрі виникає нове вогнище (кільце в кільці). Іноді осередки можуть зливатися між собою. Рідше утворюються плями блідо-рожевого кольору з дрібним лущенням.

Мікроспорія волосистої частини голови виявляється у появі дрібних вогнищ правильної округлої форми з різко окресленими межами. Шкірні покриви рожевого кольору, покриті дрібними борошноподібними лусочками. Волосся в осередках ураження обламане на висоті 4-8 мм, як би коротко острижене. Для діагностики мікроспорії застосовують спосіб огляду хворих під люмінесцентною лампою, заснований на властивості волосся, уражених грибом, давати зелене свічення. Огляд роблять у затемненій кімнаті. При мікроскопічному дослідженні ураженого волосся воно представляється оповитим дуже дрібними округлими спорами, розташованими мозаїчно, у вигляді чохла, який при натисканні предметним склом розпадається на окремі шматки.

При лікуванні мікроспорії волосистої частини голови призначаються гризеофульвін по 0,25 г 3 десь у день, епіляція волосся; при мікроспорії гладкої шкіри – місцево 2% настоянка йоду, сірчано-дігтярно-саліцилові мазі.

Захворювання із групи сверблячих дерматозів. Розрізняють нейродерміт обмежений та дифузний.

Симптоми: обмежений нейродерміт локалізується в області потилиці, шиї, ліктьових згинах, підколінних ямках, пахових складках, на внутрішніх поверхнях стегон, у чоловіків – на мошонці, у жінок – на зовнішніх статевих органах. Починається захворювання зі сверблячки, шкірний процес поступово призводить до посилення шкірного малюнка, при якому шкірні борозенки стають глибшими, шкірні поля рельєфно виступають, утворюючи вузлики блідо-рожевого кольору, вкриті дрібними лусочками. В результаті розчісування утворюються бляшки, покриті кров'янистими скоринками. На ділянках нейродерміту може спостерігатись нерівномірний розподіл пігменту.

Дифузний нейродерміт переважно локалізується на кінцівках, рідше – на тулуб. Шкіра ущільнена, суха, синюшно-червона, з сіро-бурим відтінком. Шкірний малюнок різко виражений. Нігтьові пластинки блискучі, ніби відполіровані. Іноді спостерігається ураження всього шкірного покриву із приєднанням вторинної інфекції.

Лікування має бути спрямоване на причину або супутні захворювання, що погіршують перебіг нейродерміту. Показано внутрішньовенне вливання 10 % розчину хлориду кальцію по 10 мл, 10 % розчину тіосульфату натрію, внутрішньом'язову ін'єкцію вітамінів B 1 , B 6 . Призначають внутрішньо антигістамінні препарати, транквілізатори, глюкокортикостероїдні гормони, переливання плазми. Дієта з обмеженням вуглеводів, солі, розвантажувальні дні. Місцево рекомендуються глюкокортикостероїдні мазі, нафталанова нафта, протисвербіжні засоби, що містять ментол, анестезин, димедрол. ОБЛИСЕННЯ. Порідження та випадання волосся. Зазвичай виникає і натомість себореї, нервового потрясіння, функціональних порушень ендокринного апарату тощо. буд. Розрізняють кілька видів облисіння. У хворих у віці близько 20 років починає випадати волосся, потім воно виростає, але з кожною зміною стає все тоншим, перетворюються на пушкові, а потім повністю зникають. Така форма захворювання спостерігається у чоловіків, у жінок волосся рідшає і стоншується.

Захворювання починається з лобно-тім'яних областей та потилиці.

Симптоматичне захворювання виникає внаслідок тяжких інфекційних захворювань (скарлатина, малярія, грип та ін.). При цьому випадання волосся проходить гостро і може призвести до значного поріднення.

Гніздна плішивість виникає в результаті тяжких переживань, травм голови, гострих інфекційних захворювань, ендокринних порушень та ін. Зливаючись між собою, вони утворюють великі осередки облисіння. Шкіра на облисілих ділянках нормального забарвлення або злегка рожева. По краях вогнища волосся в період росту легко висмикується, його корінь стоншується. Через кілька місяців (або років) вогнища облисіння починають заростати спочатку пушковим, а потім нормальним волоссям. Іноді спочатку волосся буває сивим, потім пігментується. У деяких випадках виникає повне облисіння.

При ранньому облисінняпоказано загальнозміцнювальну терапію, вітамін А, полівітаміни. Місцево – масаж, УФО. При жирній себореї шкіру голови протирають 2% саліциловим спиртом, 2% резорциновим спиртом, при сухій себореї втирають 5% сірчану мазь, при лупі – 3–5% сірчано-саліцилову мазь. При симптоматичному облисенні показано загальнозміцнювальну терапію, повноцінне харчування. Місцево – 2% саліциловий спирт, 2% резорциновий спирт. При гніздовій плішивості показані внутрішньо вітаміни A, B 1 , полівітаміни; місцево – дратівливі спиртові розчини, мазь капсицин, еритемні дози УФО, зрошення хлоретилом.

Запалення шкіри, що розвивається у місцях зіткнення шкірних покривів та тертя. Розвитку попрілості сприяють підвищена пітливість та недотримання гігієни тіла. Спостерігається найчастіше в міжпальцевих складках стоп, рідше кистей, в пахвинній ділянці, міжягідних складках, пахвових западинах, під молочними залозами. Спочатку попрілість проявляється у вигляді еритеми, потім з'являються поверхневі тріщини, роговий шар мацерується, внаслідок чого виникають садна. Вогнища поразки внаслідок відшарування рогового шару збільшуються у розмірах, інколи ж поширюються межі складок. Хворих турбує свербіж, печіння та біль.

Лікування: туалет шкіри, протирання 1% розчином метиленового синього, 1% розчином діамантового зеленого. Для зменшення пітливості протирають складки шкіри 40% розчином гексаметилен-тетраміну, застосовують присипки (уротропін, окис цинку, тальк по 10 г).

ПАРАПСОРІАЗ. Розрізняють плямисту, ліхеноїдну, бляшкову та гостру форми.

При плямистому парапсоріазі на шкірі тулуба і кінцівок раптово з'являються рожеві, величиною з сочевицю, напівкулясті папули, густої консистенції. На їх поверхні утворюються своєрідні лусочки у вигляді плівки. Кількість папул поступово зростає. Поруч із папулами утворюються невеликі рожеві плями. Для діагнозу мають значення феномен «облатки» (відшарування епідермісу ексцентрично навколо елемента), прихованого лущення, пурпуру.

Бляшковий парапсоріаз характеризується утворенням на шкірі плям різної величини, без чітких меж, що поступово зливаються з навколишньою здоровою шкірою. На поверхні плям помітно лущення. Плями існують довго, роками. Поразка локалізується на шкірі тулуба, живота, сідниць, верхніх кінцівок та стегон.

Ліхеноїдний парапсоріаз - рідкісне захворювання, при якому висипання мають вигляд дрібних плоских вузликів рожевого або буро-червоного кольору. Зливаючись, вони утворюють смуги, що складаються в сітчастий рисунок. На поверхні папул відзначається незначне лущення.

При гострому парапсоріазі в центрі папул, що з'являються відразу у великій кількості, утворюються крововиливи, геморагічні бульбашки, що засихають у вигляді щільних скоринок чорного кольору. Через 2-3 тижні папули дозволяються, залишаючи невеликі рубчики. Нерідко захворювання супроводжується підвищенням температури та загальним нездужанням.

Показано загальнозміцнювальну терапію, вітаміни A, D 2 . У 1 , В 6 , нікотинова кислота, полівітаміни, антибіотики Місцево – 1–2 % саліцилова мазь, 2 % сірчано-саліцилова мазь, глюкокортикостероїдні мазі. Фізіотерапія - хвойні, морські ванни, УФО.

ПІОДЕРМІЇ. Гнійничкові захворювання шкіри, що викликаються гнійними мікробами (стафілококами та стрептококами). Посідають перше місце за частотою серед інших шкірних захворювань. На шкірі здорової людини мешкає величезна кількість гнійних мікробів, проте вони викликають захворювання тільки при переохолодженні, перевтомі, нервовому перенапрузі, хворобах обміну речовин, порушенні спільного харчування, мікротравмах, розчісах, порізах, подряпинах, опіках і т. д. Виникненню захворювання може сприяти також дія різних професійних подразників: дьогтю, скипидару, гасу, пилу, мастил.

Розрізняють такі клінічні форми піодермії: остиофолликулит, глибокий фолікуліт, фурункул, карбункул, гідраденіт, множинні абсцеси в дітей віком, сикоз, епідемічна пухирчатка новонароджених, хронічна виразкова піодермія та інших.

Фолікуліти – множинні гнійнички, розташовані в гирлі сально-волосяних фолікулів. Пронизані в центрі волоссям, вони оточені вузьким запальним обідком червоного кольору.

Лікування: змащення фарбою Кастелані, 1% спиртовим розчином генціанвіолету, 1% спиртовим розчином діамантового зеленого, оксикортом та ін.

Множинні абсцеси частіше виникають у ослаблених дітей віком до 1 року, особливо при підвищеній пітливості.

На шкірі волосистої частини голови, шиї та тулуба виникають багряно-червоні гнійнички завбільшки від шпилькової головки до дрібної горошини, розташовані в гирлах вивідних проток потових залоз. Гнійнички збільшуються, розкриваються із виділенням вершкоподібного жовто-зеленого гною. Захворювання супроводжується підвищенням температури, загальною слабкістю.

Лікування: антибіотики (ін'єкції пеніциліну зі стрептоміцином протягом 6-8 днів), внутрішньом'язово ін'єкції крові матері або батька. Всередину – полівітаміни, димедрол чи супрастин. Зовнішньо – фарба Кастелані, стрептоцидова емульсія, синтоміцинова емульсія.

Епідемічна пухирчатка новонароджених – заразне захворювання, що призводить іноді до епідемій у пологовому будинку

У перші дні життя дитини раптово на зовні здоровій шкірі тулуба, нижній частині живота, складках шиї та спини з'являються наповнені жовтуватою рідиною бульбашки. На місці пухирів, що розкрилися, утворюються ерозії. Підвищується температура, дитина погано бере груди, слабшає. Прогноз серйозний.

Лікування: антибіотики (ін'єкції пеніциліну, олеандоміцину, вітацикліну), сульфаніламідні препарати. Зовнішньо – фарба Кастелані, синтоміцинова емульсія.

хронічне захворювання, трапляється часто.

Захворювання починається з появи на здоровій шкірі дрібних яскраво-рожевих вузликових елементів завбільшки від шпилькової головки до сочевиці, які швидко покриваються сріблясто-білими лусочками. Збільшуючись по периферії, вузлики нерідко зливаються, утворюючи значні за величиною осередки крупнофестончастих контурів. В окремих випадках поразка має універсальний характер, виникає псоріатична еритродермія. Локалізацією при псоріазі є розгинальні поверхні кінцівок, особливо в області ліктьових і колінних суглобів, волосиста частинаголови.

Розрізняють три стадії перебігу захворювання: прогресивну, стаціонарну, регресивну. У прогресивній з'являються свіжі висипання і збільшуються у розмірах наявні. На місці подряпин також з'являються висипні елементи. У стаціонарній стадії настає стабілізація процесу, відсутні свіжі висипні елементи, у регресивній стадії відбувається зворотний розвиток висипних елементів.

При діагностиці методом пошкрібання можна виявити так звану псоріатичну тріаду, тобто три характерні симптоми. Симптом стеаринової плями, при якому лусочки, що покривають висипний елемент, розпадаються на дрібні частинки, що нагадують краплю розплавленого стеарину, що потрапив на шкіру. При подальшому пошкрібанні виявляється гладка поверхня бляшки у формі великої плівки – це так званий симптом термінальної плівки. Після її видалення виникає симптом точкової кровотечі як кров'янистої роси.

Внаслідок безлічі точкових заглиблень нігтьові пластинки нагадують наперсток. Рецидиви псоріазу частіше виникають осінньо-зимовий час, рідше влітку. Перерва між окремими рецидивами зазвичай триває кілька місяців. Псоріатична еритродермія характеризується почервонінням шкіри, набряком, свербінням. Розчісування може сприяти виникненню вторинної інфекції. Однією з найважчих форм є артропатичний псоріаз, коли до процесу залучаються суглоби, переважно кистей та стоп. Сильні болі, що деформують поліартрит, надалі анкілози можуть призвести до інвалідності.

Лікування: тривалий прийом вітаміну А, внутрішньом'язової ін'єкції вітамінів В 1 , В 6 , В 12 , аевіт по 1 мл щодня, седативні засоби. При лікуванні літньої форми псоріазу призначають внутрішньо хінгамін. У важких випадках при псоріатичній еритродермії та артропатичній формі показані глюкокортикостероїдні гормони з одночасним призначенням внутрішньо 10% розчину калію хлориду. При лікуванні псоріазу застосовують цитостатичні засоби. Хворим з артропатичною формою псоріазу показані внутрішньо саліцилові препарати, бутадіон.

Місцеве лікування підбирається індивідуально. У гострій стадії рекомендується змазування уражених ділянок шкіри індиферентними або слабкими мазями, що відлущують (1–2 % саліцилова мазь, 1–2 % сірчано-саліцилова мазь).

Успішно застосовують метод розвантажувально-дієтичної терапії, а також метод фотохіміотерапії.

Злоякісне новоутворення шкіри розрізняють фібросаркому та лімфосаркому. Фібросаркома найчастіше виходить із підшкірного жирового шару. При пальпації пухлина справляє враження щільної маси неправильної форми, спочатку покритої нормальної шкіри. Пухлина швидко росте, у міру її збільшення шкіра набуває пурпурового кольору і покривається виразками. Рано чи пізно з'являються метастази, що зазвичай виникають гематогенним шляхом.

Лімфосаркома утворюється в підшкірному жировому шарі. Величина її від сочевиці до сливи. Пухлина росте повільно, надаючи шкірі застійне забарвлення. Лімфосаркому локалізується на будь-яких ділянках шкірного покриву. Лімфосаркому може мимоволі зникнути, але з часом з'явитися знову. Метастази у внутрішні органи немає.

Лікування: при одиночних пухлинах – хірургічне висічення в межах здорової тканини: при множинних пухлинах – хіміотерапія, рентгенотерапія.

СЕБОРЕЯ. Захворювання, що виражається у порушенні жирового обміну у шкірі. Виникненню себореї сприяють нервові розлади, нераціональне харчування, недотримання правил особистої гігієни.

Розрізняють жирну, суху та змішану форми себореї. При жирній формі шкіра жирна, блискуча, гирла сальних залоз розширені, зяють. При стисканні шкіри з проток сальних залоз виділяються білі сальні «пробки». Висока зовнішня температура, фізична робота, розумова перенапруга посилюють саловиділення. Волосся на голові сильно блищить і здається ніби склеєним, а до 20-30 років починає випадати. Часто при жирній себореї з'являються вугри. Суха себорея проявляється у менш вираженому саловиділенні. На шкірі обличчя, грудей, спини з'являються камедони у вигляді чорних крапок, вони закупорюють гирла волосяних фолікулів. Шкіра потовщується, набуває сірувато-коричневого кольору, утворюються різної формивугри, кісти сальних залоз і так звані атероми, що нагадують пухлину. Атероми можуть запалюватися та нагноюватися. Змішана себорея характеризується поєднанням ознак жирної та сухої.

При лікуванні призначають вітамін А внутрішньо, внутрішньом'язово ін'єкції вітамінів В 1 , В 6 (по 20-30 ін'єкцій), дієта з обмеженням вуглеводів, жирів, солі. Показано седативні засоби. Застосовується розвантажувально-дієтична терапія. Місцеве лікування: правильний догляд за шкірою. При жирній себореї – кислотовмісні маски (кефір, лимон), потім миття шкіри з милом (можна застосовувати питну соду, буру). При вугрового висипукорисні протирання 1% саліциловим, резорциновим спиртом, лосьйонами. Застосовують креми, що містять протизапальні засоби. При сухій себореї за 30 хв до вмивання показано рясне змащення шкіри жирним живильним кремом. Вмивати обличчя водою з милом можна частіше 2 разів на тиждень. Корисні маски, що містять яєчний жовток та олію.

Ефективними є гідротерапія (ванни, душі, морські купання), гормонотерапія, імунотерапія та при вторинній інфекції антибіотикотерапія.

Алергічне захворювання, що характеризується появою висипів. Найчастіше причиною токсикодермій є харчові продукти, і навіть медикаменти.

Клінічна картина токсикодермій різноманітна та особливо складна, якщо поєднується з іншими дерматозами. Найчастіше виникають еритеми, які можуть бути набряклими, зокрема, на обличчі. На тулубі виникають розеоли, які швидко зникають. Зустрічаються висипання у вигляді еритеми та бульбашок від застосування фенацетину, саліцилатів, амідопірину, препаратів сурми, вісмуту, йоду, ртуті, хініну, сульфаніламідів, евкаліптової олії, вітамінів групи В та ін. Екземоподібні висипання , сульфаніламідів та ін. Кропив'янку можуть викликати саліцилати, сульфаніламіди, пеніцилін, атропін, препарати йоду, брому, вітаміни групи В та ін. , сильної сверблячки, фігурних еритем та ін. При діагностиці спираються на анамнез, а також нашкірні тести.

Лікування: відміна всіх застосовуваних медикаментів, а також харчових продуктів, з якими може бути пов'язана токсикодермія. Внутрішньо показаний прийом проносних, антигістамінних препаратів.

ТРИХОФІТІЯ. Захворювання шкіри та її придатків (волосся, нігтів). Розрізняють поверхневу, глибоку та нагнолюючу трихофітії. Джерелами зараження поверхневою трихофітією є хворі, зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворими, чаші в умовах сім'ї, закритого дитячого закладу. Джерелами зараження глибокої трихофітії є хворі тварини при безпосередньому контакті з ними або через предмети, забруднені їх вовною.

Поверхнева трихофітія гладкої шкіри – це дрібні запальні, зазвичай поодинокі плями, округлі та овальні, з периферичним валиком, на якому виникають бульбашки, що підсихають у скоринки. У центрі плями спостерігається лущення. Сверблячки немає. Поверхнева трихофітія волосистої частини голови, бороди, вусів – дрібні вогнища округлої форми, що лущиться, з нечіткими межами, волосся в осередках розріджене, деякі з них обламані на висоті 1–2 мм у вигляді «пеньків». При хронічній трихофітії дорослих спостерігаються множинні осередки неправильних обрисів, лущиться, синюшного забарвлення, з нечіткими межами, тенденцією до злиття. Характерна симетрична локалізація (гомілки, передпліччя, сідниці). Лушпиння на голові нагадує себорею.

При трихофітії нігтів вони стають тьмяними, горбистими, сіро-брудними кольорами, потовщеними, легко кришаться. При глибокій нагнолюючій трихофітії – різка гіперемія, інфільтрація шкіри, фолікулярні пустули в осередках. Вогнища округлої, пухлиноподібної форми, темно-червоного кольору, покриті кірками, при стисканні з фолікулів виділяється гній. Непоодинокі болючість, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, підвищення температури, вторинні алергічні висипання.

Лікування поверхневої трихофітії шкіри: змащування 2-5% йодної настойкою та втирання 5-10% сірчано-дігтярної мазі протягом 10-12 днів. Для лікування трихофітії волосистої частини голови застосовують гризеофульвін по 0,25 г 3 рази на день протягом 3 тижнів, потім через день протягом 2 тижнів. При нагножувальній трихофітії кірки видаляють за допомогою пов'язок з 2 %. саліциловою маззю, далі накладають волого-підсихають пов'язки з 10% розчину іхтіолу, 0,5% розчину нітрату срібла (ляпіса); Епіляцію волосся проводять за допомогою 4% епілінового пластиру, призначають гризеофульвін. Абсцеси розкривають.

Захворювання викликається туберкульозною мікобактерією людського, рідше бичачого чи пташиного типу. Збудник може впровадитися у шкіру ззовні, але частіше інфекція потрапляє у шкіру вторинним шляхом – гематогенно чи лімфогенно із уражених туберкульозом внутрішніх органів, лімфатичних вузлів.

Симптоми залежить від типу збудника, його активності, шляхи зараження, локалізації ураження, загального стану організму хворого. Розрізняють кілька форм туберкульозу шкіри.

Туберкульозний вовчак частіше вражає обличчя, кінцівки, рідше тулуб. Нерідко уражаються слизові оболонки. На початку захворювання з'являється рожево-червона пляма, що блідне при натисканні, яка потім перетворюється на вузлик завбільшки з горошину. При натисканні склом вузлик блідне і ясно просвічує пляма блідо-жовтого кольору (феномен яблучного желе). При натисканні на вузлик гудзичастим зондом він ніби провалюється, виникає поглиблення («симптом зонда») внаслідок загибелі еластичних волокон. З часом вузлики зливаються, утворюючи великі бляшки. Тоді як у центрі настає загоєння з утворенням атрофічного рубця білого кольору, по периферії виникають нові вузлики, внаслідок чого утворюються кільцеподібні та повзучі фігури. Бляшки покриваються виразками і покриваються кірками. Захворювання може призвести до спотворення та злоякісного переродження.

Скрофулодерма – щільні вузли завбільшки з горіх. Поступово вони розм'якшуються, шкіра над ними набуває багряно-синюшного кольору, стоншується. Незабаром вузли розкриваються, утворюючи ряд нориці, виразок. Виразки мають підриті краї, на дні мляві грануляції, які, гоячися, утворюють місткоподібні рубці.

Виразковий туберкульоз частіше виникає у хворих на відкритий туберкульоз легень, нирок, кишечника. На слизовій оболонці порожнини рота, в ділянці нижніх кінцівок, на сідницях, в колі заднього проходу з'являються дрібні, швидко покриваються виразками, дуже хворобливі вузлики, які, зливаючись, утворюють великі виразкові вогнища.

Бородавчастий туберкульоз часто є професійним захворюваннямпатологоанатомів, ветеринарних працівників, м'ясників та осіб, які мають справу з трупами хворих на туберкульоз. Бородавчастий туберкульоз зазвичай локалізується дома впровадження туберкульозної мікобактерії на тилі кистей, пальців рук, рідше на стопах. Спочатку з'являється багряно-синюшного кольору вузлик, що швидко перетворюється на бляшку, покриту бородавчастими сосочкоподібними розростаннями.

Папулонекротичний туберкульоз виникає гематогенним шляхом у хворих на туберкульоз молодих людей (частіше у дівчат). На розгинальних поверхнях кінцівок і сідницях виникають дрібні вузлики з некрозом у центрі, які залишають по собі вдавлений рубчик. Вузлики висипають поштовхом, приступами, в результаті чого можна одночасно бачити висипання на різних стадіях розвитку.

Ліхеноїдний туберкульоз (лишай золотушні) зазвичай зустрічається у дітей. На шкірі тулуба виникають дрібні, згруповані гострі вузлики величиною з просяне зерно, солом'яно-жовтого або рожево-коричневого кольору.

Індуративний туберкульоз – гематогенна форма туберкульозу, що частіше вражає молодих жінок. Локалізація – згинальні поверхні гомілок. Глибоко розташовані вузли, що виходять із підшкірного жирового шару, покриті багряно-синюшною шкірою, нерідко симетричні. Розкриваючись, вузли утворюють мляві виразки, що довго не гояться.

Лікування засноване на застосуванні протитуберкульозних засобів: стрептоміцин внутрішньом'язово – 0,5 г на добу (на курс 80–100 г), фтивазид – 0,5 г 2 рази на день протягом 5–7 місяців. Одночасно показані полівітаміни, димедрол, діазолін, кальцію пантотенат (0,2 г 3 рази на день), вітамін D 2 (По 30 000-75 000 ME) протягом декількох місяців. Значення мають повноцінне харчування, гарні умови праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування.

Захворювання, що викликається коростяним кліщем. Передається безпосередньо від хворого, а також при користуванні його ліжком, рушником, одягом, іграшками. Самка кліща прориває в роговому шарі шкіри горизонтально йде коростяний хід, в якому відкладає яйця.

Симптоми: захворювання супроводжується сильним свербінням, особливо ночами. Сверблячка викликає розчісування, які зазвичай ускладнюються вторинною інфекцією. На тілі хворого на коросту видно коростяні ходи, вони зазвичай спостерігаються на руках, зап'ястях, бічних поверхнях пальців рук, в області ліктів, сідниці, живота, по краю пахвових западин, у чоловіків на статевому члені, у маленьких дітей на долонях і підошвах.

Лікування: сірчана мазь 33% для дорослих та 10% – для дітей. Застосовують бензиловий ефір бензойної кислоти – бензилбензоат. До складу розчину входять: бензилбензоат – 20 г, зелене мило – 2 г, вода – 78 мл. Розчин втирають у шкіру двічі та змінюють білизну.

Запальне еритематозно-везикульозне поразка шкіри, що свербить. Виникає гостро, потім приймає хронічний перебігзі схильністю до рецидивів. Захворювання обумовлено різними екзогенними та ендогенними факторами.

Розрізняють справжню себорейну, мікробну та професійну екзему.

Найчастіша локалізація справжньої екземи – тил кистей та обличчя. Гострий період відрізняється висипанням на еритематозному фоні мікровезикул. Після їх розтину утворюються дрібні точкові ерозії (серозні колодязі), що відокремлюють у вигляді крапель серозний ексудат. У міру затихання запальних явищ кількість бульбашок зменшується, частина їх підсихає з утворенням скоринок, а на уражених ділянках з'являється дрібне лущення. Так як екзема розвивається нападоподібно, всі елементи (бульбашки, мокнутие, скоринки і лущення) спостерігаються одночасно, що є найбільш характерним симптомом екземи (еволюційний поліморфізм). Захворювання супроводжується сильним свербінням. В результаті розчісування екзема ускладнюється вторинною інфекцією.

Екзематозний процес часто має тенденцію до поширення, в окремих хворих він уражає значні ділянки шкірного покриву.

Себорейна екзема локалізується в області обличчя, волосистої частини голови, грудей, міжлопаткового трикутника і виникає частіше у осіб, які страждають на жирну себорею. Характеризується висипанням дрібних точкових фолікулярних вузликів жовтувато-рожевого кольору, покритих жирними сірувато-жовтими лусочками. Пізніше з вузликів утворюються бляшки різної величини теж жовтувато-рожевого кольору, покриті жирними лусочками. Потім бляшки зливаються, формуючи більші осередки з фестончастими обрисами. Відзначається незначний свербіж.

Професійна екзема виникає внаслідок сенсибілізації шкіри до різних подразників: хімічних, механічних, фізичних. Переважна локалізація на тилі кистей, передпліччя, обличчі та шиї. Від істинної екземи відрізняється менш вираженим поліморфізмом, відсутністю загострень та швидким лікуванням при усуненні відповідного подразника.

Мікробна екзема характеризується різкою обмеженістю, круглими або великофестончастими контурами. По периферії нерідко видно комірець рогового шару, що відшаровується. Уражена ділянка часто покрита пластинчастими кірками, після видалення яких виникає суцільна поверхня, що мокне, на якій чітко виявляються «серозні колодязі». Мікробна екзема локалізується на гомілках, тилі кистей, рідше – на волосистій частині голови. За первинним осередком нерідко виникає дисемінація процесу.

Лікування: в гострому періоді при вираженому мокнути призначають холодні примочки зі свинцевої води, бурівської рідини, 2% розчин борної кислоти, 1-2% розчин резорцину. За відсутності мокнути застосовують збовтовані суспензії, найкраще так зване цинкове масло (окис цинку – 30 г, борна кислота – 1 г, соняшникова олія – 70 г). Принаймні стихания процесу призначають пасти з нафталанської нафтою, рідиною Дорохова. Протиповудну дію мають глюкокортикостероїдні мазі (преднізолон, фторокорт, синалар та ін.). За наявності гнійної інфекції призначають фарбу Кастеллані.

Із загального лікування застосовують 10% розчин хлориду кальцію, 30% розчин тіосульфату натрію внутрішньовенно, внутрішньо – антигістамінні засоби, димедрол, аскорбінову кислоту, пантотенат кальцію, внутрішньом'язову ін'єкцію вітамінів B 1 , B 6 , В 12 . При наполегливій течії призначають глюкокортикостероїдні гормони. Різке обмеження вуглеводів, солі. З успіхом застосовують розвантажувально-дієтичну терапію.

Одне з найпоширеніших грибкових захворювань шкіри та нігтів. Переважно уражаються склепіння підошви, міжпальцеві складки ніг, пахові згини, шкірні складки під грудними залозами, особливо у опасистих жінок. Уражаються і нігті, головним чином, на пальцях ніг. Плоскостопість та пов'язана з ним підвищена пітливість стоп, викликаючи мацерацію та розпушення рогового шару, сприяють зараженню. Хворіють, як правило, дорослі.

При епідермофітії стоп на склепінні та на внутрішній поверхні підошви з'являються щільні бульбашки, що просвічують через роговий шар у вигляді сагових зерен. Поступово набряк шкіри збільшується, бульбашки зливаються один з одним і, розриваючись, утворюють ерозії, оточені у вигляді віночка уривками побілілого рогового шару. Суб'єктивно відзначаються печіння, свербіж, біль. У міжпальцевих складках роговий шар набряклий, білого кольору. В області шкірних складок - дугоподібні плями, що лущиться по краях.

За наявності запальних явищ показані холодні примочки 1–2 % розчину резорцину, розчину риванолу (1:1000), гарячі місцеві ванни з ромашки, калію перманганату. Великі бульбашки розкривають та обробляють фарбою Кастеллані. Після зникнення запальних явищ накладають мазь мікосептин. При ураженні пахової області та стегон – втирання 10% сірчано-дігтярної мазі. При поразці нігтів – щоденне змащування йодною настойкою.

Гостро протікає інфекційне захворювання. Найчастіше виникає навесні та восени. Нерідко є симптоматичним захворюванням як прояв грипу, ангіни, туберкульозу, ревматизму, інтоксикації від прийому деяких лікарських засобів (сульфаніламіди та ін.).

Симптоми: на передній поверхні гомілок виникають вузли, що виходять із підшкірного жирового шару, болючі, особливо при натисканні. Шкіра над ними червонувато-синюшна. Часто порушується загальний стандо 40 °C підвищується температура, з'являється біль у суглобах. Захворювання триває 3-4 тижні. Вузли не покриваються виразками.

Призначають внутрішньо антибіотики, амідопірин з анальгіном, димедрол. Показано преднізолон. Місцево призначають спиртові компреси, компреси з 10% розчином іхтіолу, компреси з маззю Вишневського. При рецидиві захворювання потрібно всебічне клінічне обстеження.

Гостро протікає інфекційне захворювання. Виникає частіше навесні та восени. Нерідко є симптоматичним захворюванням як прояв грипу, ревматизму, ангіни, шлунково-кишкових захворювань.

Симптоми: на тилі кистей, передпліч, стоп, на статевих органах, в ротовій порожнині, на губах гостро виникають плямисто-папульозні висипання рожево-червоного кольору з синюшним відтінком. Збільшуючись по периферії, вони западають у центрі, унаслідок чого утворюються кільця, оточені рожевим обідком. У важких випадках виникають пухирі, наповнені геморагічним вмістом. Залежно від локалізації суб'єктивні відчуття виражаються утрудненням акту жування, почуттям печіння, болем у суглобах, поганим загальним самопочуттям.

Лікування: постільний режим, внутрішньо – ацетилсаліцилова кислота по 0,5 г 3 рази на день; пеніцилін. Місцево призначають примочки з 2% розчину резорцину, риванолу (1:1000), цинкову олію. При ураженні ротової порожнини – полоскання розчинами перманганату калію (1:5000), питної соди, борної кислоти.

Поширене захворювання, що характеризується дефектом шкіри, найчастіше в області нижніх кінцівок, з наполегливим перебігом, що важко піддається загоєнню. Виникає внаслідок нейротрофічних розладів у нижніх кінцівках на ґрунті варикозного розширення вен, тромбофлебітів, ендартеріїтів, ушкоджень периферичних нервів.

Найчастіше виразки розташовуються на внутрішній стороні нижньої третини гомілки, іноді займають половину або майже всю гомілку, бувають як поодинокі, так і множинні виразки. Зазвичай виразки сухі, але іноді покриваються соковитими склоподібними блідо-рожевими або рожево-червоними грануляціями. З трофічних виразок виділяється світлий, водянистий сукровичний, частіше смердючий, гній, що подразнює по колу шкіру. Дно виразки в більшості випадків покрито сіруватим шаром некротичних мас, іноді з зеленуватим відтінком, краї рівні або неправильної форми, плоскі, пологи, підриті, м'які або щільні, мозолисті. Шкіра виразки витончена, атрофована, пігментована, має синювато-коричневий колір. При цьому сусідні ділянки шкіри внаслідок рубцевого процесу в глибині тканин втягуються або в результаті набряку і розпушення тканин, що глибоко лежать, піднімаються над виразкою.

Нерідко від подразнення виділеннями шкіра червоніє, мацерується, покривається виразками. Внаслідок розладу кровообігу набряк гомілки при варикозній виразці буває настільки різким і стійким, що при тривалому його існуванні має вигляд слоновості. В результаті подразнення в області виразки, а також у сусідніх відділах шкіри виникає свербіж, іноді дуже інтенсивний, що погано піддається лікуванню. Біль має різний ступінь виразності.

Розпізнавання варикозних виразок кінцівок труднощів не становить. При диференціальній діагностиці слід виключити виразки гомілки, що виникли на ґрунті сифілісу та туберкульозу, а також трофічні виразки.

Лікування: призначаються внутрішньополівітаміни, ангіотрофін (1 мл в/м), екстракт алое в/м, при болях – анальгетики. Місцево призначаються примочки (риванолеві, резорцинові, фурацилінові), аплікації з олією шипшини, бальзамом Шостаковського, соком алое, соком каланхое, маслом обліпихи. Широко застосовується лазеротерапія.