Mga sakit sa saykayatriko sa traumatikong pinsala sa utak

Bilang resulta ng traumatikong pinsala sa utak, maaaring mangyari ang mga sakit sa pag-iisip. Ang mga ito ay sanhi ng mekanikal na pinsala sa sangkap ng utak na may iba't ibang kalubhaan.

Ang mga mental disorder na ito ay nakikilala depende sa ilang mga kadahilanan. Ang kalubhaan ng pinsala, ang pagkakaroon ng pagkawala ng dugo, lokalisasyon, pinsala sa iba pang mga panloob na organo, ang pagkakaroon ng pagkalasing o mga impeksiyon na nauugnay sa pinsala ay isinasaalang-alang.

Ang mahinang supply ng oxygen sa utak sa panahon ng pagdurugo (hemorrhage) ay nag-aambag sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, pati na rin ang paglitaw ng mga psychoses na nangyayari nang talamak. Ang pagtaas ng capillary permeability ay humahantong sa cerebral edema, habang ang mga tampok ng pagpapakita ng likas na katangian ng psychosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng edema.

Ang intracranial hemorrhages ay humahantong sa mga sakit sa pag-iisip. Ang pagbabara (embolism) ng mga daluyan ng dugo ay maaaring ituring na sanhi ng sakit na ito, habang ang embolism ay maaaring maiugnay sa isang komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak, na sinamahan ng isang bali ng mga buto ng bungo.

Ang patolohiya ng kaisipan, na madalas na sinusunod bilang isang resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak, ay bubuo sa pamamagitan ng 4 na yugto:

Ang unang panahon, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng kamalayan, at kung ano ang magiging antas ng kamalayan sa hinaharap, ay tumutukoy sa kalubhaan at likas na katangian ng pinsala sa utak. Maaaring makaramdam ang pasyente ng bahagyang pagkatulala at pagka-coma.

Ang talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang pagkawala ng karamihan sa mga sakit sa tserebral. Sa oras na ito, ang mga pagpapakita ng iba't ibang anyo ng asthenic syndrome ay sinusunod.

Kung tinukoy ng mga doktor ang anyo ng asthenia bilang banayad, pagkatapos ay sinusunod nila ang mga sumusunod na sintomas mga karamdaman sa nerbiyos: pagkamayamutin, hyperexcitability, sakit ng ulo, sensitivity sa liwanag at malalakas na tunog, hindi pagkakatulog. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng talamak na panahon ay dapat magsama ng isang memory disorder, na may kaugnayan sa mismong sandali ng pinsala at ang panahon bago ito. mahabang panahon(mula sa ilang araw hanggang ilang taon).

Gayundin, ang mga tipikal na sintomas ng neurological ng talamak na panahon ay kinabibilangan ng mga sakit sa motor, katulad ng paresis (partial paralysis) at paralisis. Pansinin ang pagkakaroon ng hypesthesia at anesthesia (impaired sensitivity).

Kung ang pinsala ay nauugnay sa isang bali ng mga buto ng base ng bungo, pagkatapos ay nangyayari ang paralisis ng facial nerve. Kadalasan ang resulta ng traumatic brain injury ay intracranial hemorrhage, na humahantong sa compression (compression) ng utak, na maaaring magpakita mismo sa cerebral at lokal na mga sintomas.

Ang isang katangian na tanda ng pag-unlad ng patolohiya na kasama ng craniocerebral trauma ay naitala: pagkatapos ng mga sintomas ng unang panahon ay ganap na mawala at ang kondisyon ng pasyente ay bumuti, biglang lumala ang nangyayari. Sa kasong ito, mayroong isang matalim na sakit ng ulo, na may posibilidad na lumago nang mabilis. Sa mga pasyente, ang pag-unlad ng mga palatandaan ng pag-aantok ay naitala, at pagkatapos ay sinusunod ang pagkagulat.

Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang isang triad ng mga sintomas na likas sa talamak na panahon ay ipinahayag: pagtaas ng presyon ng arterial at cerebrospinal fluid; paresis, paralisis, mga karamdaman sa pagsasalita, mga seizure ay naayos; ang pagwawalang-kilos ay sinusunod sa ibabaw ng fundus.

Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa talamak na panahon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak saradong uri minimum ay tumatagal ng 2 araw, maximum - ilang buwan.

Ang mga sakit sa pag-iisip na kasama ng sakit ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala. Nahahati sila sa magaan, katamtaman, mabigat.

Sa unang kaso, ang mga pasyente ay nawalan ng malay sa maikling panahon, katumbas ng ilang minuto o kahit na segundo. Ngunit maaaring hindi mangyari ang blackout. Sa kasong ito, ang mga biktima ay maaaring magreklamo ng banayad na pananakit ng ulo, pagduduwal at pagkahilo.

Sa pangalawang kaso, ang isang blackout ng kamalayan ay sinusunod na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Pagkatapos, para sa isa pang 2 araw, ang isang bahagyang pagkahilo ay naayos.

Mula sa memorya ng pasyente, ang mga kaganapan na nauna sa pinsala at pagkawala ng malay, pati na rin ang mga kaagad na sumusunod sa kanila, ay maaaring mawala.

Bilang isang patakaran, sa unang araw ng talamak na panahon, ang kamalayan ng pasyente ay nagsisimulang mabawi, ngunit kung minsan ang prosesong ito ay tumatagal ng isang buong buwan. Sa oras na ito, ang pagpapakita ng psychoses ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulap ng kamalayan, na kung saan ay maiugnay sa isa sa 3 uri (takip-silim, delirious at oneiroid type).

Dapat pansinin na sa delirium, ang Korsakoff's syndrome kung minsan ay nagpapakita mismo, kung saan ang pagkawala ng memorya ay nabanggit, na may isang fixative character (ang mga biktima ay hindi maaaring panatilihin ang kasalukuyang mga kaganapan sa memorya), retrograde (nakalimutan ng mga pasyente ang mga kaganapan bago ang pagkawala ng kamalayan). Medyo hindi gaanong karaniwan, ang pagkawala ng memorya ng anterograde ay sinusunod, kung saan nakakalimutan ng mga pasyente ang mga kaganapan kasunod ng pagkawala ng malay.

Minsan ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa katotohanan na ang mga pasyente ay may mga maling alaala ng mga kaganapan na diumano ay nangyari sa kanila, ngunit hindi talaga umiiral. Kaya, tinatanggap ng kamalayan ng mga biktima ang mga kathang-isip na pangyayari bilang mga alaala. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay hindi makapagsalita o makagalaw (akinetic mutism).

Ang mga affective psychoses at guni-guni ay hindi gaanong karaniwan.

Kung ang pasyente ay tumatanggap ng contusion ng utak, kung gayon ang talamak na panahon ay maaaring sinamahan ng mga seizure na katulad ng mga epileptik.

Kung ang pasyente ay nakaranas ng pinsala mula sa isang blast wave, kung gayon ang isang concussion at contusion ng utak ay karaniwang napansin, at samakatuwid ay isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral. Sa kasong ito, ang kamalayan ng isang tao ay biglang pinatay, na maaaring maobserbahan kahit na bago pa umabot ang tunog ng pagsabog sa mga auditory receptor.

Sa ganitong sitwasyon, ang biktima ay nawalan ng malay at maaaring nasa ganitong estado ng ilang minuto o ilang oras. Ang paningin sa kanya sa sandaling ito ay nagiging sanhi ng pag-aakala ng isang posibleng kamatayan, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay nagsimula siyang magpakita ng mga palatandaan ng buhay. Sa panahong ito, ang biktima ay walang malasakit sa lahat ng bagay sa paligid niya, halos hindi gumagalaw at masyadong matamlay.

Late period na may mga pinsala sa craniocerebral, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga patolohiya sa pag-iisip na maaaring magpatuloy nang walang pagbabago nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, ang mga indibidwal na pagpapakita ng mga pathologies na ito ay maaaring sumailalim sa isang reverse development.

Sa post-traumatic period, ang mga manifestations ng asthenic at psychopathic syndrome, affective at hallucinatory-delusional psychosis ay madalas na sinusunod. Sa mas malubhang mga kaso, ang isang estado ng demensya ay naitala.

Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ng huli na panahon ay kinabibilangan ng traumatikong asthenia, na ipinahayag sa pagkahilo, matinding pagkamayamutin, madalas na pananakit ng ulo, pagkapagod.

Sa mainit na panahon, mas malala ang pakiramdam ng mga pasyente, hindi nila pinahihintulutan ang mga biyahe sa transportasyon. Ang imposibilidad ng mabilis na paglipat na nauugnay sa iba't ibang mga aktibidad ay napaka katangian.

Minsan ang mga doktor ay nagrerehistro sa mga pasyente sa panahong ito mga seizure sinundan ng isang takip-silim na estado ng kamalayan.

Sa paulit-ulit na trauma na naganap sa post-traumatic period, o sa pagkalasing, nakakahawang sugat organismo, pati na rin sa matinding pagkakalantad sa stress, posible ang pagpapakita ng traumatic psychoses. Malamang ang hitsura ng hallucinatory-delusional at affective. Sa kasong ito, napansin ng biktima ang isang pagbaluktot ng pang-unawa sa katotohanan.

Ang mga affective psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pana-panahong pagpapakita. Ang depresyon sa mga pasyente ay nagiging kahibangan.

Sa unang kaso, ang isang mapanglaw na kalooban ay nabanggit, sa pangalawa, ang euphoria ay sinusunod, na sinamahan ng isang ugali sa pag-uugali ng salungatan at pagsabog. Pana-panahon, ang mga seizure ay naitala, na sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan.

Bilang isang patakaran, ang mga affective psychoses ay hindi lilitaw kaagad, ngunit lumilitaw pagkatapos ng 10-20 taon. Mapapansin na sa panahong ito, kahit na ang isang maliit na impeksiyon ay maaaring maging isang kadahilanan na pumukaw ng talamak na psychosis.

Ang mga hallucinatory-delusional psychoses sa mga biktima ay sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan, na tinatawag na delirium o twilight type.

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng verbal hallucinosis, na sinamahan ng delirium, na napaka tiyak at emosyonal.

Ang demensya bilang isang malayong resulta ng traumatikong pinsala sa utak ay nabanggit na medyo bihira. Bilang isang patakaran, ito ay kasama lamang ng malubhang mga klinikal na kaso. Kabilang dito ang mga pinsala sa bukas na ulo at malubhang concussions ng utak, na sinamahan ng mga bali ng base ng bungo.

Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga pinsala. Kadalasan, upang maiwasan ang mental na patolohiya na nagbabanta pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, na dapat nilang mahigpit na obserbahan. Kasama ng isang kumplikadong mga therapeutic measure, dapat alagaan ng isa ang tamang nutrisyon, na naaayon sa kondisyon ng pasyente.

Ang diyeta ng mga pasyenteng nakaratay ay dapat magsama ng iba't ibang prutas at gulay sa iba't ibang anyo. Kinakailangan ang mga ito bilang pangunahing pinagmumulan ng mga bitamina, hibla ng gulay at mga mineral na asing-gamot. Ang mga de-latang at sariwang prutas, kissel, compotes, cream, jellies ay ipinapakita.

Ang therapy sa bitamina ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang mga bitamina ay dapat ibigay sa katawan ng pasyente sa anyo ng mga salad ng prutas at berry at gulay, juice, rosehip infusion, yeast drink, wheat bran decoction. Ang ganitong diyeta ay nag-iwas sa paninigas ng dumi at may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng gastrointestinal tract.

Ito ay kinakailangan upang bawasan ang pagkonsumo ng mga produktong harina (pancake, pie, Puting tinapay). Inirerekomenda na gumamit ng mga produktong karne para sa pagkain nang hindi hihigit sa 1 oras bawat araw.

Kailangan mong kumuha ng pagkain alinsunod sa regimen 3-4 beses sa isang araw, dahan-dahan, nginunguyang mabuti. Sa kasong ito, ang calorie na nilalaman nito ay dapat na hindi hihigit sa 3000 calories.

Sa hinaharap, habang ang kalusugan ay naibalik, ang diyeta ay dapat na maging mas mataas na calorie.

Ang mga herbal na tsaa ay may malaking pakinabang, kung saan ang komposisyon ng mga halamang gamot ay pinili ayon sa mga sintomas. Sa pagkamayamutin at nerbiyos na kaguluhan, gamitin ang mga pagkain, pagbubuhos at decoction na inilarawan sa itaas.

Sa mga pinsala sa craniocerebral, ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at beer ay ganap na kontraindikado.

Ang sprouted wheat ay naglalaman ng biologically aktibong sangkap, na nagbibigay-daan upang maisaaktibo ang proseso ng pagpapanumbalik ng kalusugan, pagpapagaling ng sugat. Gayundin ahente ng pagpapagaling ng sugat ay isang ubas. Bilang karagdagan, ito ay napaka-mayaman sa mga bitamina.

Ang mga sariwang berry, pati na rin ang de-latang sea buckthorn juice, na kinakain ay inirerekomenda bilang isang paraan ng pagpapahusay ng pagbabagong-buhay.

Ang granada ay magkakaroon ng parehong epekto. Bilang karagdagan, ito ay isang mahusay na ahente ng hematopoietic, na ipinahiwatig para sa pagkawala ng dugo.

Ang mga pagkaing mayaman sa bitamina C ay kinakailangan para sa katawan sa paggamot ng traumatikong pinsala sa utak. Ang isang malaking halaga nito ay naglalaman ng blackcurrant, rosehip, lemon, orange, repolyo.

Upang mapupuksa ang kahinaan at pagkamayamutin, inirerekumenda na palabnawin ang juice ng 0.5 lemon at 1 kutsara ng pulot sa 1 baso ng mainit na tubig. Ang lunas ay dapat kunin sa hapon, sa gabi.

Sa panahon ng pagbawi ng kalusugan, ang mga mahuhusay na resulta sa pagpapalakas ng sistema ng nerbiyos ay nakukuha sa pamamagitan ng paggamit nito produktong pagkain parang bran. Naglalaman ang mga ito ng isang malaking halaga ng bitamina B1, na mahalaga para sa pagpapanumbalik ng mga selula ng nerbiyos. Kailangan nilang ibabad sa tubig, halo-halong mantikilya at kaunting pulot at ubusin ayon sa mga rekomendasyong ibinigay sa packaging ng produkto.

Ang isang decoction ng oats na may pagdaragdag ng gatas at pulot ay may magandang sedative (calming) properties. Ang inumin na ito ay mataas sa calories.

Upang maghanda ng inumin, ang mga oats ay lubusan na hugasan at ibinuhos ng tubig sa isang ratio ng 1: 5, pinakuluan sa mababang init hanggang sa mahati ang dami.

Ang nagresultang halaya ay sinala at ang pulot (4 na kutsarita) at gatas (2 kutsarita) ay idinagdag dito. Pagkatapos ang halo ay pinakuluang muli at lasing sa 2-3 dosis sa araw. Kung pupunan mo ang paggamot na may regular na pagkonsumo ng isang maliit na halaga ng mga pasas (ito ay lubhang mayaman sa potasa), kung gayon ang proseso ng pagbawi ay pinabilis, ang pangkalahatang kagalingan at ang mood ay mapabuti.

Ang lemon balm tea ay may mahusay na mga katangian ng panlasa, nagagawa nitong mapawi ang mga spasms, may anticonvulsant effect, normalizes ang ritmo ng mga contraction ng puso, may kapaki-pakinabang na epekto sa katawan na may neuroses, pinapawi ang pananakit ng ulo (tulad ng migraine), at pinapagaan ang kondisyon na may mapanglaw. .

Upang gumawa ng tsaa, ang lemon balm herb ay durog at 2 kutsara ay kinuha, na ibinuhos ng 2 tasa ng tubig na kumukulo. Kapag ang pagbubuhos ay lumamig, dapat itong salain at lasing sa araw, na nag-iiwan ng malaking bahagi sa gabi. Ang pagdaragdag ng asukal ay hindi inirerekomenda.

Sa isang asthenic state, ang mga sumusunod na halaman ay may nakapagpapasigla at tonic na epekto: zamaniha, radiola, Manchurian aralia, leuzea. Lalo na ito ay kinakailangan upang tumira sa paggamot ng post-traumatic asthenia sa tulong ng isang pang-akit.

Salamat sa paggamit ng tincture ng alkohol mula sa rhizome ng pang-akit, maaari mong mapupuksa mga neurotic syndromes at mga kondisyong astheno-depressive. Ang handa na tincture ay kinuha bago kumain ng 2-3 beses sa isang araw, 30-40 patak ang idinagdag sa pinakuluang tubig. Ang kurso ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa isang buwan.

Ang isang kapansin-pansing pagpapabuti ay posible na sa ika-6-7 araw: ang sakit ng ulo ay humupa, ang pagkamayamutin at pagkapagod ay nabawasan, ang normalisasyon ng pagtulog ay nabanggit.

Traumatic brain injury - mekanikal na pinsala sa bungo at intracranial na nilalaman (brain parenchyma, meninges mga sisidlan, cranial nerves).

PREVALENCE AT CLASSIFICATION

Ang traumatic brain injury ay bumubuo ng 40% ng lahat ng traumatic injuries ng tao [Babchin A. I et al., 1995] Sa ating bansa, ang traumatic brain injury ay naitala taun-taon sa 4 na tao sa 1000 populasyon [Likhterman L. B. et al., 1993] Karamihan madalas itong nangyayari sa mga taong nasa pinakamalakas na edad, lalo na sa mga lalaki. Ang mga babae ay nangingibabaw sa mga nasugatan na matatandang tao, at ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga bata. Sa mga kondisyon ng pagtaas ng malawakang pagkasira ng populasyon, ang mga bata, kababaihan at matatanda ay lalong nakalantad sa mga traumatikong pinsala sa ulo.

Sa istraktura ng craniocerebral traumatism sa Russia, ang pang-araw-araw na buhay ay nangingibabaw (40-60%). Ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng sinadyang pinsala (hanggang sa 45%), kadalasan sa isang estado ng pagkalasing sa alak. Sinusundan ito ng mga pinsala sa trapiko sa kalsada (20-30%), kalahati nito ay isinasaalang-alang ng mga pinsala sa trapiko sa kalsada. Ang mga pinsala sa trabaho ay nagkakahalaga ng 4-12%, ang mga pinsala sa sports ay nagkakahalaga ng 1.5-2%.

Ang traumatic brain injury ay naiiba sa uri ng pinsala sa utak - focal, diffuse, pinagsama at sa kalubhaan nito - banayad (concussion at mild brain injury), katamtaman (moderate brain injury) at malubhang (severe injury and brain compression) Light injury ay hanggang sa 83 % ng lahat ng kaso ng traumatic brain injury, katamtaman - 8-10% at malubha - 10%. Maglaan talamak, intermediate, malalayong panahon traumatikong pinsala sa utak.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay may iba't ibang mga kahihinatnan at komplikasyon. Sa mga liquorodynamic disorder, madalas na napapansin ang hydrocephalus. Nabubuo ito bilang resulta ng paglabag sa resorption at produksyon ng cerebrospinal fluid, occlusion ng mga daanan ng cerebrospinal fluid. Ang mga komplikasyon ng pyoinflammatory ay madalas - purulent meningitis, encephalitis at abscess sa utak, na mas madalas na umuunlad na may tumatagos na pinsala sa utak [Kharitonova K I, 1994] o bilang resulta ng encephalitis [Verkhovsky A. I., Khilko V. A., 1994]

Ang mga pagsulong sa neurosurgery at neuroreanimatology ay humantong sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente sa mga ospital na may kalubhaan ng mga pinsala na dating itinuturing na hindi tugma sa buhay. Kapansin-pansin din ang matalim na pagpapahaba ng coma. Kaya, sa mga pasyente na naobserbahan noong 40s, tumagal ito mula sa ilang oras hanggang ilang araw, at ang isang koma ng mas mahabang tagal ay itinuturing na hindi tugma sa buhay. Halimbawa, isinulat ni MO Gurevich noong 1948 na ang "mga estadong walang malay" ay nagtapos sa kamatayan sa loob ng 2-3 linggo. Sa isang modernong klinika ng neurotraumatology, isang pangmatagalang pagkawala ng malay (mga linggo, buwan) ay isang pangkaraniwang pangyayari.

Ang mga obserbasyon ng matagal na pagkawala ng malay ay hindi lamang pinalawak ang pag-unawa sa mga sindrom ng may kapansanan sa kamalayan, kundi pati na rin sa isang tiyak na lawak kumplikado ang pag-uuri ng may kapansanan sa kamalayan sa neurotraumatology. Una sa lahat, nagkaroon ng pangangailangan para sa isang mahigpit na pagtatasa ng mismong terminong "prolonged coma". Ang mga neurotraumatologist ay madalas na umaasa sa pamantayan ng kaligtasan ng pasyente. Noong 1969, isinasaalang-alang ni M. A. Myagi ang isang mahabang "walang malay na estado" na hindi bababa sa 10 araw: "sa oras na ito, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng isang nakamamatay na pagkawala ng malay." Mula noong 1980, ang "prolonged" ay nagsimulang tawaging coma na tumagal ng higit sa 2 linggo [Bricolo A et al., 1980]. Nang maglaon, sa neurotraumatology, ang pangalawang criterion ay nakakuha ng makabuluhang kahalagahan - ang pagkakumpleto ng pagbawi. mental na aktibidad pagkatapos ng pagkawala ng malay Ang maximum na tagal ng pagkawala ng malay ay kinuha na ang panahon pagkatapos ng isang mas marami o hindi gaanong kumpletong pagbawi ay posible

Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "mga pasa" sa domestic neurotraumatology ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa "contusion" ng mental na aktibidad. Samakatuwid, noong 1990s, sinimulan nilang isaalang-alang ang isang pangmatagalang pagkawala ng malay na tumatagal ng higit sa 30 araw.

Ang pagpapanumbalik ng isang kamalayan na matagal nang wala ay napakahirap, at kung minsan ay hindi makakamit. Kasabay nito, ang mga taong may pinakamalakas na edad ay madalas na humihinto sa aktibong buhay. Sa mga kaso ng traumatikong pinsala sa utak, na sinamahan ng matagal na pagkawala ng malay, ang pagsusuri sa saykayatriko at paggamot ay partikular na kahalagahan sa kumplikado ng mga therapeutic na hakbang. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatikong pinsala sa utak ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente, at ang kanilang spectrum ay napakalawak. Ang isang makabuluhang bahagi ng psychopathology ng traumatikong pinsala sa utak ay binubuo ng iba't ibang antas ng kaguluhan ng kamalayan, pati na rin ang mga kondisyon ng asthenic. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga produktibong sakit sa pag-iisip, pati na rin ang mga kakulangan sa karamdaman, ay posible.

www.psychiatry.ru

Mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatikong pinsala sa utak

Ang mga traumatikong sugat ng bungo ay may mahalagang papel sa pinagmulan ng iba't ibang uri ng mental na patolohiya, kabilang ang mga psychoses ng iba't ibang mga istraktura. Sa ating bansa, ang traumatic brain injury (TBI) ay nasuri taun-taon sa apat na tao bawat 1000 sa populasyon (L. B. Likhterman et al., 1993). Sa Estados Unidos, 2 milyong tao ang nagdurusa sa mga kahihinatnan nito bawat taon. Ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga biktima ng traumatikong pinsala sa utak. Ang isang espesyal na pamamahagi ng mga karamdaman dahil sa pinsala sa ulo ay sinusunod sa panahon ng mga digmaan. N. at. Inilarawan ni Pirogov ang mga digmaan bilang mga traumatikong epidemya. Sa kasalukuyan, sa Russia, ang istraktura ng patolohiya na ito ay pinangungunahan ng domestic traumatism, at kamakailan ay nagkaroon ng pagtaas sa mga pinsala sa kalsada.

Ang pinsala sa utak na dulot ng pinsala sa ulo ay nahahati sa concussions (commotions), bruises (concussions), compression (compressions). Ang nasabing dibisyon ay nasa isang tiyak na lawak na may kondisyon, sa maraming mga kaso ang isang pinagsamang pinsala ay nasuri. Sa tipikal na pagpapakita pinsala sa utak (t90), ang mga nagreresultang sakit sa pag-iisip ay karaniwang nahahati alinsunod sa mga yugto ng pag-unlad ng mga traumatikong pinsala. Ang patolohiya ng kaisipan ng paunang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga estado ng kamalayan na patayin (coma, stupor, nakamamanghang - tingnan ang Kabanata 13 "patolohiya ng kamalayan"). Sa talamak na panahon, ang mga talamak na psychoses ay umuunlad nang nakararami sa mga estado ng pag-ulap ng kamalayan: nahihibang, epileptiform, takip-silim. Sa panahon ng convalescence o late period, ang subacute at protracted traumatic psychoses ay nangingibabaw, na maaaring maulit, kumuha ng pana-panahong kurso. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng huli na panahon ng pinsala sa ulo ay kumikilos bilang mga variant ng psychoorganic syndrome sa istruktura ng traumatic encephalopathy.

Sa matinding panahon ( Kaagad pagkatapos ng pinsala) may pagkawala ng malay na may nakamamanghang, pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang karagdagang kurso at pagbabala sa mga ganitong kaso ay tinutukoy ng tagal ng walang malay na estado at ang antas ng kalubhaan nito. Sa kasalukuyan, ginagawang posible ng mataas na kalidad na pangangalaga sa resuscitation na makagawa ng isang paborableng pagbabala na may makabuluhang pagpapabuti sa kalagayan ng pag-iisip kahit na pagkatapos ng mahabang (ilang linggo) na kawalan ng kamalayan. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang coma na tagal ng higit sa isang buwan, ang isang husay na pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng pag-iisip ay may problema, ngunit ang karanasan ng mahusay na digmaang makabayan ay nagpakita na sa ilang mga kaso ang regression ng daloy ay tulad na ang isang katanggap-tanggap na antas ng adaptasyon ay naibalik. Ang paglabas mula sa isang pangmatagalang pagkawala ng malay ay karaniwang unti-unti, na may pagpapanumbalik ng paggalaw ng mata, emosyonal na mga reaksyon sa paggamot ng mga tauhan, mga kamag-anak, na may karagdagang hitsura at ang pagpapanumbalik ng sariling pananalita. Ang mga pagpapakita ng matinding pagkahapo (asthenic syndrome) na may binibigkas na mga vegetative disorder ay patuloy na nabanggit. Ang pagkamayamutin, kawalang-tatag ng epekto ay nabanggit, ang isa sa mga obligadong palatandaan ng estado na ito ay hyperesthesia, nadagdagan ang sensitivity sa lahat ng panlabas na stimuli. Sa talamak na yugto ng traumatikong karamdaman na may pinsala sa ulo, ang iba't ibang mga psychotic na estado ay maaaring mangyari bilang mga exogenous na anyo ng reaksyon, ayon kay K. Bogeffer (1912). Sila ay nagiging isang intermediate na yugto sa pagitan ng kawalan ng malay at ganap na pagbawi ng kamalayan.

Delirium nakararami ang nabubuo sa mga taong umaabuso sa alkohol. Mas madalas, ang isang tipikal na larawan ay naitala na may isang pamamayani ng illusory-hallucinatory manifestations, ang epekto ng pagkabalisa, takot, pag-uugali ay dahil sa mga pathological na karanasan (tingnan ang "alcoholic psychosis").

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan mas madalas na nangyayari pagkatapos ng karagdagang mga nakakapinsalang epekto, mabilis na bubuo, sinamahan, tulad ng delirium, ng ilusyon, mga guni-guni na karamdaman, gayunpaman, ang pangalawang delirium ay madalas na nangyayari, ang galit ay ipinahayag, dysphoria na may mapanirang mga tendensya; ang isang larawan ng ambulatory automatism ay maaari ding obserbahan. Ang panahong ito ay ganap na amnesic pagkatapos nitong malutas.

Oneiroid- kung ihahambing bihirang pagpapakita psychosis na may pinsala sa ulo - bubuo sa mga unang araw ng talamak na panahon ng sakit laban sa background ng banayad na pag-aantok at adynamia. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng magkakasunod na kaleidoscopic na mga larawan ng kamangha-manghang nilalaman, habang ang isang kampante na euphoric background ng mood ang namamayani. Ang kamangha-manghang balangkas ay nagtataglay ng selyo ng pseudo-hallucinatory pathology. Ang tagal ng oneiroid ay hindi lalampas sa dalawa o tatlong araw, habang ang asthenia ay binibigkas.

Korsakov's syndrome nangyayari nang mas madalas kaagad pagkatapos ng pagkawala ng nakamamanghang, sa mga ganitong kaso, ang mga phenomena ng fixation amnesia, confabulation, retrograde amnesia ay natagpuan. Ang Korsakov's syndrome ng post-traumatic na pinagmulan ay sinamahan ng disorientation sa oras. R. i. Inilarawan ni Golant ang mga kaso kung saan ang pag-unlad ng Korsakov's syndrome ay direktang sumusunod mula sa traumatic delirium. Kadalasan, ang kumplikadong sintomas na ito ay nabuo pagkatapos ng matagal na pagkawala ng kamalayan, lalo na ang isang matagal na pagkawala ng malay.

www.psyportal.net

METAL DISORDERS SA TBI

MGA DISORDER SA Isip SA CRANIO-BRAIN Injury

Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan at permanenteng kapansanan. Ang bilang ng mga pasyente na may traumatic brain injuries ay tumataas ng 2% taun-taon. Ang istruktura ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan ay pinangungunahan ng domestic, transportasyon, industriyal, pinsala sa palakasan. Ang malaking kahalagahang medikal ay ang mga komplikasyon ng traumatic brain injury, tulad ng pag-unlad ng traumatic cerebral palsy, encephalopathy, epileptiform syndrome, pathocharacterological disorder, demensya, gayundin ang epekto nito sa pakikibagay sa lipunan may sakit. Sa higit sa 20% ng mga kaso, ang mga pinsala sa bungo ay ang sanhi ng kapansanan dahil sa mga sakit sa neuropsychiatric.

Mayroong 5 klinikal na anyo ng TBI:

concussion - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto;

banayad na contusion ng utak - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1 oras;

utak contusion ng katamtamang antas - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 4-6 na oras;

malubhang pagkasira ng utak - nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo;

compression ng utak - nailalarawan sa mga sintomas ng cerebral, focal at stem na nagbabanta sa buhay na nangyayari ilang oras pagkatapos ng pinsala at dumarami ang kalikasan.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng stem ng utak at mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan (paghinga, sirkulasyon ng dugo). Ang isa sa mga nangungunang palatandaan ng pinsala sa stem ng utak at mga bahagi ng utak na matatagpuan mismo sa itaas nito ay isang paglabag sa kamalayan.

Mayroong 5 gradasyon ng estado ng kamalayan sa TBI.

malinaw na kamalayan - kumpletong pangangalaga ng kamalayan na may sapat na mga reaksyon sa mga nakapaligid na kaganapan;

nakamamanghang - isang paglabag sa pang-unawa habang pinapanatili ang limitadong pakikipag-ugnay sa pandiwang laban sa background ng isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng panlabas na stimuli at isang pagbawas sa sariling aktibidad;

stupor - pinapatay ang kamalayan habang pinapanatili ang coordinating proteksiyon reaksyon at ipinikit ang mga mata bilang tugon sa sakit, tunog at iba pang stimuli;

pagkawala ng malay - pagkawala ng malay na may kabuuang pagkawala pang-unawa sa mundo sa paligid at sa sarili.

Dapat din itong tasahin ang paglabag sa vital mahahalagang tungkulin kadalasang nauugnay sa pinsala sa tangkay ng utak. Ang mga paglabag na ito ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamantayan:

1) katamtamang mga paglabag:

moderate bradycardia (51-59 kada minuto) o tachycardia (81-100 kada minuto);

moderate arterial hypertension (140/80-180/100 mm Hg) o hypotension (sa ibaba 110/60-90/50 mm Hg);

2) binibigkas na mga paglabag:

bradycardia (41-50 kada minuto) o tachycardia (101-120 kada minuto);

tachypnea (31-40 kada minuto) o bradypnea (8-10 kada minuto);

Arterial hypertension (180/100-220/120 mm Hg) o hypotension (mas mababa sa 90/50-70/40 mm Hg);

3) malalaking paglabag:

bradycardia (mas mababa sa 40 bawat minuto) o tachycardia (higit sa 120 bawat minuto);

tachypnea (higit sa 40 bawat minuto) o bradypnea (mas mababa sa 8 bawat minuto);

arterial hypertension (higit sa 220/180 mm Hg) o hypotension (maximum na presyon na mas mababa sa 70 mm Hg);

4) mga kritikal na paglabag:

paulit-ulit na paghinga o apnea;

maximum na presyon ng dugo na mas mababa sa 60 mm Hg. Art.;

Ang isa sa mga pangunahing at agarang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may malubhang TBI ay ang proseso ng matinding intracranial dislocation. Ang panganib nito ay dahil sa pag-unlad ng axial deformation ng brain stem na may kasunod na pagkasira nito bilang resulta ng hindi maibabalik na dyscirculatory disorder. Ang isang karagdagang, ngunit napakahalagang pamantayan para sa pagtatasa ng TBI at ang kalubhaan nito ay ang kondisyon ng integument ng ulo. Ang kanilang pinsala sa mga kondisyon ng pinsala sa utak at ang mga pag-andar ng hadlang nito ay nagdaragdag ng panganib ng purulent-septic na mga komplikasyon. Kaugnay nito, mayroong:

Sarado na TBI, kung saan walang paglabag sa integridad ng integument ng ulo o may mga sugat na hindi tumagos sa aponeurosis, mga bali ng mga buto ng base ng bungo, na hindi sinamahan ng isang sugat sa malapit na lugar ng anit;

Buksan ang TBI kapag may mga sugat sa ulo na may pinsala sa aponeurosis, mga bali ng mga buto ng cranial vault na may pinsala sa malapit na malambot na mga tisyu, mga bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo o liquorrhea (tainga, ilong):

a) non-petrating injury - ang dura mater ay nananatiling buo;

b) penetrating trauma - ang integridad ng dura mater ay nilabag.

CLASSIFICATION NG MENTAL DISORDERS BILANG RESULTA NG CRANIO-BRAIN Injury

pinakamatalas paunang panahon. Nakamamanghang, stupor, coma, may kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular at paghinga.

talamak na panahon. Non-psychotic syndromes: asthenic, apathicoabolic, epileptiform seizure, anterograde at retrograde amnesia, surdomutism. Psychotic syndromes: takip-silim na estado ng kamalayan, traumatic delirium, dysphoria, Korsakov's syndrome.

late period. Mga non-psychotic disorder: asthenic, asthenoneurotic, epileptiform, psychopathic (affective instability) syndromes. Late traumatic psychoses: hallucinatory-paranoid, manic-paranoid, depressive-paranoid syndromes.

Pangmatagalang kahihinatnan ng TBI. Cerebrosthenia, encephalopathy, dementia, traumatic epilepsy, post-traumatic personality development.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pinaka-talamak na panahon ay pangunahing kinakatawan ng mga estado ng pag-off ng kamalayan ng iba't ibang antas: pagkawala ng malay, pagkahilo, pagkahilo. Ang lalim ng kapansanan sa kamalayan ay nakasalalay sa mekanismo, lokalisasyon at kalubhaan ng pinsala. Sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang kamalayan ay ganap na wala, ang mga pasyente ay hindi kumikibo, ang kanilang paghinga at aktibidad ng puso ay nabalisa, bumababa ang presyon ng dugo, nangyayari ang mga pathological reflexes, at walang reaksyon ng pupillary sa liwanag. Sa karamihan ng mga pasyente, pagkatapos ng banayad o katamtamang traumatikong pinsala sa utak, ang nakamamanghang bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal sa pag-iisip, hindi kumpletong oryentasyon. Ang mga pasyente ay inaantok, tumutugon lamang sa malakas na stimuli. Pagkatapos lumabas sa stun, posible ang mga pira-pirasong alaala ng panahong ito.

Sa talamak na panahon ng pinsala sa bungo, ang asthenic, asthenoneurotic na kondisyon ay bubuo, mas madalas - surdomutism, antero- at retrograde amnesia, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga psychoses na nangyayari sa anyo ng mga estado ng binagong kamalayan: delirium, epileptiform disturbance, twilight disorder ng kamalayan na nangyayari kaagad pagkatapos umalis sa walang malay na estado. Sa asthenic syndrome sa talamak na panahon ng traumatic brain injury, mayroong pagbaba sa mental productivity, nadagdagang pagkapagod, isang pakiramdam ng pagkapagod, hyperesthesia, autonomic disorder, at pagbaba sa aktibidad ng motor. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng sakit ng ulo, pag-ulap ng kamalayan.

Ang delirium ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng nag-aabuso sa alkohol, o sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na nakakahawa. Ang ganitong mga pasyente ay mobile, tumalon, subukang tumakbo sa isang lugar, nakakaranas ng nakakatakot na visual na mga guni-guni. Ang traumatic delirium ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga vestibular disorder. Ang prognostically unfavorable ay ang paglipat ng delirious syndrome sa amental. Ang takip-silim na estado ng kamalayan ay madalas na bubuo sa gabi, na nagpapakita ng sarili bilang kumpletong disorientasyon, maalog na mga ideyang delusional, indibidwal na guni-guni, takot, at mga sakit sa motor. Ang paglabas mula sa estado ng takip-silim ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtulog na may karagdagang amnesia ng mga masasakit na karanasan. Ang takip-silim na estado ng kamalayan ay maaaring magpatuloy sa mga pag-atake ng motor excitation, stuporous state, motor automatisms, puerile-pseudo-dement na pag-uugali.

Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng indibidwal o serial epileptiform seizure, hallucinosis, kadalasang pandinig, pati na rin ang visual at tactile. Sa mga kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos lumabas ang pasyente mula sa isang pagkawala ng malay, ang pagbuo ng Korsakoff's syndrome na may fixation, retro- o anterograde amnesia, confabulations at pseudo-reminiscences ay posible. Minsan ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang kritikal na masuri ang kalubhaan ng kanilang kondisyon. Ang Korsakoff's syndrome ay maaaring lumilipas at mawala pagkatapos ng ilang araw, o matagal na panahon at humantong sa pagbuo ng organic demensya.

Ang tagal ng talamak na panahon ng traumatic brain injury ay mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan. Sa panahong ito, posible rin ang pagbuo ng traumatic affective at affective-delusional psychoses, kung saan ang mga exogenous na kadahilanan ay may mahalagang papel: pisikal na aktibidad, pagkapagod, pagkalasing, mga nakakahawang sakit, atbp. Ang klinikal na larawan ng mga karamdamang ito ay kinakatawan ng manic, depressive at affective-delusional disorder, na sinamahan ng confabulations. Ang mga depressive state ay sinamahan ng hypochondriacal delusyon. Ang pinakakaraniwan ay manic states na may euphoria, delusyon ng kadakilaan, anosognosia, moderately severe aktibidad ng motor na may mabilis na pag-unlad ng pagkahapo, sakit ng ulo, pagkahilo, pag-aantok, na pumasa pagkatapos ng pahinga. Kadalasan mayroong kahibangan ng galit.

Sa panahon ng convalescence o sa huli na panahon ng mga talamak na traumatic disorder, ang subacute at prolonged traumatic psychoses ay sinusunod, na maaaring may posibilidad na magbalik-balik at isang pana-panahong kurso.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng malayong panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga variant ng psycho-organic syndrome sa loob ng balangkas ng traumatic encephalopathy. Ang kalubhaan ng nabuong depekto ay tinutukoy ng kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak, ang dami ng pinsala sa utak, ang edad ng biktima, ang kalidad ng paggamot, namamana at personal na mga katangian, mga saloobin ng personalidad, karagdagang mga panganib sa labas, kondisyon ng somatic, atbp. Ang pinakakaraniwang resulta ng TBI ay traumatic cerebral palsy, na nabubuo sa 60 -75% ng mga kaso. Ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng kahinaan, kaisipan at pisikal na pagganap sinamahan ng pagkamayamutin at pagkapagod. Ang mga panandaliang paglaganap ng pagkamayamutin ay nabanggit, pagkatapos kung saan ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay ikinalulungkot ang kanilang kawalan ng pagpipigil. Ang mga autonomic disorder ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, tachycardia, pag-ulap ng kamalayan, sakit ng ulo, pagpapawis, mga vestibular disorder, sleep-wake rhythm disorder. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang isang paglalakbay sa transportasyon, hindi sila maaaring mag-ugoy sa isang swing, tumingin sa isang screen ng TV o gumagalaw na mga bagay. Kadalasan ay nagrereklamo sila tungkol sa pagkasira ng kalusugan kapag nagbabago ang panahon at manatili sa isang masikip na silid.

Ang torpidity at tigas ng mga proseso ng nerbiyos ay katangian. Ang kakayahang mabilis na lumipat sa pagitan ng mga aktibidad ay bumababa, at ang sapilitang pangangailangan na magsagawa ng ganoong gawain ay humahantong sa decompensation ng estado at isang pagtaas sa mga malubhang sintomas ng cerebrosthenic.

Ang traumatic cerebral palsy ay madalas na pinagsama sa iba't ibang mga sintomas na tulad ng neurosis, phobias, mga reaksyon ng hysterical, autonomic at somatic disorder, pagkabalisa at subdepressive na sintomas, autonomic paroxysms.

Ang traumatic encephalopathy ay bubuo bilang isang resulta ng mga natitirang epekto ng organikong pinsala sa utak, ang lokalisasyon at kalubhaan nito ay tumutukoy sa mga tampok ng klinikal na larawan - psychopathic syndromes, traumatic psychoses, o may sira na mga organic na kondisyon. Kadalasan, ang mga affective disorder ay nangyayari laban sa background ng psychopathic disorder ng excitable at hysterical na mga uri. Ang mga pasyente na may isang walang malasakit na variant ng encephalopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang asthenic disorder, pangunahin ang pagkapagod at pagkapagod, sila ay matamlay, hindi aktibo, mayroong pagbaba sa kanilang hanay ng mga interes, kapansanan sa memorya, at kahirapan sa intelektwal na aktibidad.

Sa traumatic encephalopathy, ang emosyonal na pagpukaw ay nangingibabaw nang mas madalas kaysa sa lethargy. Ang ganitong mga pasyente ay bastos, mabilis ang ulo, madaling kapitan ng mga agresibong aksyon. Mayroon silang mood swings, madaling nagaganap na pagsiklab ng galit na hindi sapat sa dahilan na nagdulot sa kanila. Ang produktibong aktibidad ay maaaring hadlangan ng affective disturbances, na higit na nagdudulot ng kawalang-kasiyahan sa sarili at mga reaksyon ng pangangati. Ang pag-iisip ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawalang-kilos, isang ugali na makaalis sa hindi kasiya-siyang emosyonal na mga karanasan. Posible na bumuo ng dysphoria sa anyo ng mga bouts ng mapanglaw-galit o pagkabalisa na mood na tumatagal ng ilang araw, kung saan ang mga pasyente ay maaaring gumawa ng agresibo at auto-agresibo na mga kilos, nagpapakita ng isang ugali sa vagrancy (dro-mania).

Bilang karagdagan sa traumatic encephalopathy, sa huling bahagi ng traumatic brain injury, maaaring magkaroon ng cyclothymoid-like disorders, na kadalasang pinagsama sa asthenic o psychopathic syndromes at sinamahan ng dysphoric component. Ang pinakakaraniwang subdepressive na mga estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahina-hinala, pag-iyak, senestopathies, vegetovascular disorder, hypochondriacal mood tungkol sa kalusugan ng isang tao, kung minsan ay umaabot sa antas ng overvalued na mga ideya na may pagnanais na makatanggap ng eksaktong paggamot na, ayon sa pasyente, kailangan niya.

Ang symptomatology ng hypomanic states ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masigasig na saloobin ng mga pasyente sa kapaligiran, emosyonal na lability, at kahinaan ng pag-iisip. Posible rin ang paglitaw ng mga overvalued na ideya tungkol sa kalusugan ng isang tao, pag-uugali sa paglilitis, pagtaas ng pagkamayamutin, pagkahilig sa salungatan. Ang tagal ng mga estadong ito ay iba. Ang mga monopolar seizure ay karaniwan. Ang pag-abuso sa alkohol ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga affective disorder.

Maaaring mabuo ang mga epileptiform na paroxysmal disorder (traumatic epilepsy). magkaibang petsa pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, kadalasan pagkatapos ng ilang taon. Nag-iiba sila sa polymorphism - may mga pangkalahatan, Jacksonian seizure, non-convulsive paroxysms: absences, catalepsy attacks, tinatawag na epileptic dreams, psychosensory disorders (metamorphopsia at body schema disorders). Marahil ang hitsura ng mga vegetative paroxysms na may matinding pagkabalisa, takot, hyperpathy at pangkalahatang hyperesthesia. Kadalasan, pagkatapos ng mga convulsive seizure, nangyayari ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim, na kadalasang nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na kurso ng sakit. Ang mga ito ay kadalasang sanhi ng karagdagang mga exogenous na kadahilanan at, higit sa lahat, pagkalasing sa alak pati na rin ang mental trauma. Ang tagal ng mga estado ng takip-silim ay hindi gaanong mahalaga, ngunit kung minsan ay umaabot ng ilang oras.

AT malayong panahon traumatikong pinsala sa utak, ang tinatawag na endoform psychoses ay maaaring maobserbahan: affective at hallucinatory-delusional, paranoid.

Ang mga affective psychoses ay nangyayari bilang monopolar manic o (mas bihirang) depressive states at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula, papalitan ng euphoria at galit, at parang Morio na walang kabuluhang pag-uugali. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang manic state ay nangyayari laban sa background ng mga exogenous na kadahilanan (pagkalasing, paulit-ulit na pinsala, operasyon, sakit sa somatic).

Ang mga depressive na estado ay maaaring mapukaw ng trauma sa pag-iisip. Bilang karagdagan sa mapanglaw, mayroong pagkabalisa, hypochondriacal na mga karanasan na may dysphoric na pagtatasa sa kalagayan ng isang tao at sa kapaligiran.

Ang mga hallucinatory-delusional psychoses, bilang isang panuntunan, ay nangyayari nang talamak laban sa background ng mga sintomas ng traumatic encephalopathy na may kalamangan ng mga apathetic disorder. Ang panganib ng sakit ay nagdaragdag sa mga pasyente na may somatic disorder, pati na rin pagkatapos ng pagdurusa mga interbensyon sa kirurhiko. Ang hindi sistematikong mga tiyak na maling akala, tunay na mga guni-guni, paghahalili ng psychomotor agitation at lethargy ay sinusunod, ang affective na mga karanasan ay sanhi ng mga delusyon at guni-guni.

Ang paranoid psychoses ay madalas na nabubuo sa mga lalaki sa loob ng 10 taon o higit pa pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga overvalued at delusional na ideya ng paninibugho na may mga litigious at querulant tendencies. Ang mga paranoid na ideya ng paninibugho ay maaaring isama sa mga ideya ng pinsala, pagkalason, pag-uusig. Ang psychosis ay nagpapatuloy nang talamak at sinamahan ng pagbuo ng isang psychoorganic syndrome.

Ang traumatikong demensya pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay bubuo sa 3-5% ng mga kaso. Ito ay maaaring resulta ng mga traumatic psychoses o isang progresibong kurso ng isang traumatikong sakit na may paulit-ulit na pinsala, at bumangon din bilang resulta ng pagbuo ng cerebral atherosclerosis. Sa mga pasyente na may traumatic dementia, kapansanan sa memorya, pagbaba sa hanay ng mga interes, pagkahilo, kahinaan ng pag-iisip, kung minsan ay importansya, euphoria, hindi pag-iwas sa pagmamaneho, labis na pagpapahalaga sa mga kakayahan ng isang tao, at kawalan ng kritisismo ang nangingibabaw.

Ang mga bihirang uri ng pinsala sa panahon ng kapayapaan ay kinabibilangan ng blast injury, na isang kumplikadong sugat sa anyo ng concussion, brain contusion, traumatization ng sound analyzer, cerebrovascular accident dahil sa matalim na pagbabagu-bago sa atmospheric pressure. Kapag nasugatan ng isang alon ng pagsabog, ang isang tao ay nararamdaman, na parang, isang suntok ng isang nababanat na katawan sa likod ng ulo, siya ay may panandaliang pagkawala ng malay, kung saan siya ay hindi kumikibo, ang dugo ay dumadaloy mula sa kanyang mga tainga, ilong, bibig. Pagkatapos ng paglilinaw ng kamalayan, ang binibigkas na adynamia ay maaaring umunlad: ang mga pasyente ay hindi aktibo, matamlay, walang malasakit sa kapaligiran, nais nilang humiga kahit na sa hindi komportable na mga posisyon. Ang retro- at anterograde amnesia ay bihira, palagiang mga reklamo - sakit ng ulo, bigat, ingay sa ulo.

Ang pag-unlad ng adynamic asthenia, isang pakiramdam ng pisikal o mental na kakulangan sa ginhawa, pagkamayamutin, isang pakiramdam ng kahinaan at kawalan ng lakas ay posible. Ang mga vegetative at vestibular disorder ay madalas na nabanggit sa anyo ng sakit ng ulo, pagkalito, isang biglaang pakiramdam ng init, igsi ng paghinga, presyon sa lugar ng ulo o puso. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng iba't ibang mga reklamo ng hypochondriacal, mayroong hyperesthesia sa mga tunog, liwanag, amoy. Madalas silang lumalala sa gabi. Ang proseso ng pagtulog, bilang isang panuntunan, ay nabalisa, ang panaginip ay binubuo ng hindi kasiya-siya, matingkad, madalas na nakakatakot na mga pangarap ng isang tema ng militar.

Ang pinaka-katangian na tanda ng isang traumatic blast injury ay pagkabingi. Ang pandinig, bilang panuntunan, ay naibalik bago ang pagsasalita, ang mga pasyente ay nagsisimulang makarinig, ngunit hindi makapagsalita. Ang pagpapanumbalik ng pagsasalita ay kusang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng emosyonal makabuluhang sitwasyon. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng banayad na nagkakalat na mga sintomas ng neurological: anisocoria, may kapansanan sa paggalaw ng mata, paglihis ng dila.

Ang talamak na panahon ng mga karamdamang ito ay mula 4 hanggang 6 na linggo, pagkatapos ay lilitaw ang iba pang mga sakit sa pag-iisip. Sa panahong ito, ang mood swings ay posible, at ang mga kabataan ay maaaring makaranas ng isang estado ng euphoria na may mas mataas na pagkamayamutin at isang ugali sa mga bouts ng galit o hysterical seizure. Sa pagtanda, ang isang nalulumbay na mood na may dysphoric tinge o kawalang-interes ay nangingibabaw, ang mga reklamo ng mahinang pisikal na kalusugan, hyperesthesia na may kaugnayan sa lahat ng stimuli ay madalas na nabanggit.

MGA TAMPOK SA EDAD NG TRAUMATIC ILLNESS

Ang pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip ng traumatikong pinagmulan sa mga bata ay may sariling mga katangian. Ang mga pinsala sa ulo ay karaniwan, lalo na sa mga batang may edad na 6 hanggang 14 na taon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa talamak na panahon sa mga bata ay nangyayari laban sa background ng isang pagtaas presyon ng intracranial: may mga sakit sa tserebral at meningeal, binibigkas na mga sintomas ng vegetative at vestibular, pati na rin ang mga palatandaan ng lokal na pinsala sa utak. Ang pinakamalubhang sintomas sa mga bata ay nagkakaroon ng ilang araw pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak. Ang pinaka-madalas sa kanila ay paroxysmal disorder, na kung saan ay sinusunod pareho sa talamak na panahon at sa panahon ng convalescence.

Ang kurso ng isang traumatikong sakit sa mga bata ay karaniwang benign; kahit na ang mga malubhang lokal na karamdaman ay sumasailalim sa regression. Ang asthenia sa pangmatagalang panahon ay hindi gaanong ipinahayag, ang pagpigil sa motor, emosyonal na lability, at excitability ay nangingibabaw. Minsan pagkatapos ng malubhang craniocerebral na pinsala ay inilipat sa maagang pagkabata, lumilitaw ang isang intelektwal na depekto na kahawig ng oligophrenia.

Sa mga maliliit na bata (hanggang sa 3 taon), ang isang kumpletong pagsara ng kamalayan, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod, ang mga karamdaman sa tserebral ay nabubura. Ang mga malinaw na senyales ng traumatic brain injury ay pagsusuka, madalas na paulit-ulit, at mga vegetative na sintomas: lagnat, hyperhidrosis, tachycardia, pagkalito, atbp. Mga katangiang abala sa ritmo ng pagtulog at pagpupuyat. Ang bata ay hindi natutulog sa gabi at inaantok sa araw.

Ang traumatic cerebral palsy sa mga bata ay kadalasang ipinakikita ng pananakit ng ulo na nangyayari bigla o sa ilalim ng ilang mga kundisyon (sa isang masikip na silid, habang tumatakbo, sa maingay na mga lugar), ang pagkalito at vestibular disorder ay hindi gaanong karaniwan. Sa totoo lang, ang asthenia ay banayad, ang motor disinhibition, emosyonal na lability, excitability, vegetative-vascular disorders (nadagdagang mga reaksyon ng vasomotor, maliwanag na dermographism, tachycardia, hyperhidrosis) ay nangingibabaw.

Ang kawalang-interes-adynamic syndrome sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, kawalang-interes, kabagalan, pagbaba ng aktibidad at pagnanais para sa aktibidad, limitadong pakikipag-ugnay sa mga tao sa kanilang paligid dahil sa mabilis na pagkapagod, kawalan ng interes. Ang ganitong mga bata ay hindi nakayanan ang kurikulum ng paaralan, ngunit hindi nakikialam sa iba at hindi nagiging sanhi ng mga reklamo mula sa mga guro.

Sa mga batang may hyperdynamic syndrome, nangingibabaw ang motor disinhibition, fussiness, at kung minsan ay nakataas ang mood na may pahiwatig ng euphoria. Ang mga bata ay hindi mapakali, tumatakbo, gumagawa ng ingay, madalas na tumalon, kumukuha ng ilang mga bagay, ngunit agad itong itapon. Ang mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at kawalang-ingat. Ang mga pasyente ay mabait, kung minsan ay hangal. Mayroong pagbawas sa pagpuna, mga paghihirap sa pag-master ng bagong materyal. Ang karagdagang pag-unlad ng mga karamdamang ito ay madalas na humahantong sa higit na magkakaibang pag-uugali ng psychopathic. Masama ang pag-uugali ng mga bata sa isang pangkat, hindi natututo ng materyal na pang-edukasyon, lumalabag sa disiplina, nakikialam sa iba, at tinatakot ang mga guro. Dahil ang mga naturang pasyente ay hindi nagrereklamo tungkol sa kanilang kalusugan, ang kanilang hindi naaangkop na pag-uugali ay hindi itinuturing na masakit sa loob ng mahabang panahon at ang mga kinakailangan sa pagdidisiplina ay ipinapataw sa kanila.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatic brain injury sa mga matatanda ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng malay. Sa talamak na panahon, ang mga vegetative at vascular disorder, pagkalito, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay nangingibabaw, at pagduduwal at pagsusuka ay medyo bihira. May kaugnayan sa kababaan ng sistema ng vascular, ang mga intracranial hemorrhages ay madalas na sinusunod, na maaaring umunlad pagkatapos ng ilang oras at ipinakita ng isang klinikal na larawan na kahawig ng isang tumor o epileptiform seizure.

Sa malayong panahon, ang mas permanenteng patuloy na asthenic disorder, lethargy, adynamia at iba't ibang sintomas ng psychopathological ay sinusunod.

Ang pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay dahil sa mekanikal na pinsala at pamamaga ng tisyu ng utak, hemodynamic disorder at hypoxia ng utak. Ang pagpapadaloy ng mga impulses sa mga synapses ay nagambala, ang mga karamdaman sa metabolismo ng mediator at dysfunction ng reticular formation, stem ng utak at hypothalamus ay nangyayari.

Ang mga banayad na pinsala sa craniocerebral ay sinamahan ng mga menor de edad na kaguluhan sa istraktura ng mga selula ng nerbiyos na may kasunod na pagpapanumbalik ng kanilang mga pag-andar, habang sa malubhang pinsala ang mga neuron ay namamatay sa pagbuo ng mga glial o cystic formations. Synaptic na koneksyon sa pagitan mga selula ng nerbiyos- traumatikong asynapsia.

Ang paggamot ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga traumatikong pinsala sa utak ay tinutukoy ng yugto ng sakit, ang kalubhaan at kalubhaan nito. mga klinikal na pagpapakita. Ang lahat ng tao, kahit na pagkatapos ng mahinang pinsala sa ulo, ay nangangailangan ng ospital, bed rest sa loob ng 7-10 araw, at ang mga bata at matatanda ay dapat nasa ospital nang mas matagal.

Ang mga therapeutic measure para sa TBI ay may ilang direksyon..

Suporta sa mahahalagang tungkulin: a) pagwawasto ng mga karamdaman sa paghinga: pagpapanumbalik ng patency mga daanan ng hangin, tracheostomy, mekanikal na bentilasyon; 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously; b) pagwawasto ng mga paglabag sa systemic hemodynamics: ang paglaban sa arterial hypertension (clophelin, dibazol, chlorpromazine); intramuscular application lytic mixtures naglalaman ng mga neurotropic, antihistamine at vasoplegic agents (pipolphen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml o pipolfen 2 ml + chlorpromazine 2 ml + pentamine 20-40 mg + analgin 2 ml) 4-6 isang beses sa isang araw ; labanan laban sa arterial hypotension (infusion therapy - rheopolyglucin o 5% albumin solution) + 0.5-1 ml ng 0.6% na solusyon ng corglicon at 10 ml ng 10% na solusyon ng calcium chloride para sa bawat 500 ml ng likido na ibinibigay.

Tukoy na paggamot: a) concussion: bed rest para sa 1-2 araw; analgesics; mga tranquilizer; b) brain contusion ng banayad at katamtamang kalubhaan: pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral (intravenous drip reopoliglyukin o 5% albumin solution + intravenous cavinton); pagpapabuti ng supply ng enerhiya ng utak (intravenously drip 5-20% glucose solution + insulin); pagpapanumbalik ng pag-andar ng hadlang sa dugo-utak (eufillin, papaverine, 5% na solusyon ascorbic acid); pag-aalis ng mga pathological na pagbabago sa mga sektor ng tubig ng utak (pinagsamang paggamit ng saluretics - lasix, furosemide, urex, hypothiazide - at osmodiuretics - mannitol, glycerin); sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage (5% na solusyon ng aminocaproic acid, countercal, trasilol, Gordox intravenously 25,000-50,000 IU 2-3 beses sa isang araw); anti-inflammatory therapy (kombinasyon ng penicillin at long-acting sulfanilamide); metabolic therapy (nootropil, cerebrolysin); c) matinding pagdurugo ng utak at matinding traumatic compression: emergency surgical intervention na naglalayong alisin ang mga sanhi ng compression at ang mga kahihinatnan nito; supply ng enerhiya ng utak (glucose solution + insulin + 10% calcium chloride solution para sa bawat 500 ML ng solusyon); pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral (rheopolyglucin, albumin); pag-aalis ng hypoxia ng utak (sodium thiopental 2-3 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan kada oras sa loob ng 8-10 araw pagkatapos ng pinsala o gamma hydroxybutyric acid (GHB) 25-50 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan kada oras sa loob ng 8-10 araw + hyperbaric oxygen therapy, oxygen mask); pagwawasto ng intracranial hypertension (dehydration, corticosteroids, aldosterone antagonists).

Ang mga pinsala sa utak at ang kanilang mga kahihinatnan ay nananatiling isa sa pinakamahirap at hindi nalutas na mga problema. makabagong gamot at may malaking kahalagahan dahil sa kanilang pagkalat at malubhang medikal at. panlipunang kahihinatnan. Bilang isang patakaran, ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga tao na nagdusa ng mga pinsala sa ulo ay sinusunod sa mga panahon ng mga digmaan at mga taon kaagad na sumusunod sa kanila. Gayunpaman, kahit na sa mga kondisyon ng mapayapang buhay, dahil sa paglaki ng teknikal na antas ng pag-unlad ng lipunan, ang isang medyo mataas na rate ng pinsala ay sinusunod. Ayon sa data mula sa unang bahagi ng 1990s epidemiological na pag-aaral ng craniocerebral traumatism, higit sa 1 milyon 200 libong tao taun-taon ay tumatanggap lamang ng pinsala sa utak sa Russia (L.B. Likhterman, 1994). Sa istruktura ng kapansanan at mga sanhi ng kamatayan, ang mga pinsala sa craniocerebral at ang kanilang mga kahihinatnan ay mayroon na matagal na panahon sakupin ang pangalawang lugar pagkatapos ng cardiovascular pathology (A.N. Konovalov et al., 1994). Ang mga pasyenteng ito ay bumubuo ng malaking bahagi ng mga taong nakarehistro sa mga neuropsychiatric dispensaryo. Kabilang sa forensic psychiatric contingent, isang makabuluhang proporsyon ang mga taong may mga organikong sugat sa utak at ang kanilang mga kahihinatnan ng traumatic etiology.

Ang mga pinsala sa utak ay iba't ibang uri at kalubhaan ng mekanikal na pinsala sa utak at mga buto ng bungo. Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa bukas at sarado. Sa saradong mga pinsala ah ulo, ang integridad ng buto ng bungo ay hindi nalalabag, kapag bukas, sila ay nasira. Ang mga pinsala sa bukas na craniocerebral ay maaaring tumagos at hindi tumagos. Sa pagtagos ng mga pinsala, mayroong pinsala sa sangkap ng utak at meninges, na may mga di-matalim na pinsala, ang utak at mga lamad ng utak ay hindi nasira.

Sa saradong pinsala sa ulo, nakikilala ang concussion (concussion), mga pasa (contusion) at barotrauma. Ang concussion ay nangyayari sa 70-80% ng mga biktima at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago lamang sa mga antas ng cellular at subcellular (tigrolysis, pamamaga, pagtutubig ng mga selula ng utak). Ang contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal macrostructural na pinsala sa medulla ng iba't ibang antas (pagdurugo, pagkasira), pati na rin ang mga subarachnoid hemorrhages, mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, ang kalubhaan nito ay depende sa kalubhaan ng contusion. . Ang edema at pamamaga ng utak ay karaniwang sinusunod, na maaaring lokal at pangkalahatan.

Traumatic na sakit ng utak. Ang isang pathological na proseso na bubuo bilang isang resulta ng mekanikal na pinsala sa utak at nailalarawan, para sa lahat ng iba't ibang mga klinikal na anyo nito, sa pamamagitan ng pagkakaisa ng etiology, pathogenetic at sanogenetic na mga mekanismo ng pag-unlad at mga kinalabasan, ay tinatawag na isang traumatikong sakit sa utak. Bilang resulta ng isang pinsala sa ulo, dalawang magkasalungat na direksyon na proseso ay sabay na inilunsad, degenerative at regenerative, na sumasama sa isang pare-pareho o variable na pamamayani ng isa sa mga ito. Tinutukoy nito ang pagkakaroon o kawalan ng ilang mga klinikal na pagpapakita, lalo na sa huli na panahon ng pinsala sa ulo. Ang plastic restructuring ng utak pagkatapos ng pinsala sa ulo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (buwan, taon at kahit dekada).

Sa panahon ng isang traumatikong sakit sa utak, 4 na pangunahing mga panahon ay nakikilala: paunang, talamak, subacute at malayo.

Ang unang panahon ay sinusunod kaagad pagkatapos makatanggap ng pinsala sa ulo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang oras, araw at kahit na linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala. Gayunpaman, humigit-kumulang 10% ng mga biktima, sa kabila ng matinding pinsala sa bungo, ay hindi nawalan ng malay. Ang lalim ng pag-off ng kamalayan ay maaaring magkakaiba: nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay. Kapag nakamamanghang, ang depresyon ng kamalayan ay nabanggit sa pagpapanatili ng limitadong pakikipag-ugnay sa pandiwang laban sa background ng isang pagtaas sa threshold para sa pang-unawa ng panlabas na stimuli at pagbawas sa sariling aktibidad ng kaisipan. Sa pagkahilo, ang malalim na pagkalumbay ng kamalayan ay nangyayari sa pagpapanatili ng magkakaugnay na mga reaksyong nagtatanggol at pagbubukas ng mga mata bilang tugon sa sakit, tunog at iba pang stimuli. Ang pasyente ay kadalasang inaantok, nakahiga na nakapikit ang kanyang mga mata, hindi gumagalaw, ngunit sa paggalaw ng kanyang kamay ay naisalokal niya ang lugar ng sakit. Ang pagkawala ng malay ay isang kumpletong pagsara ng kamalayan nang walang mga palatandaan ng buhay sa isip. Maaaring may pagkawala ng memorya para sa isang makitid na panahon ng mga kaganapan sa panahon, bago at pagkatapos ng pinsala. Maaaring ibalik ang retrograde amnesia sa paglipas ng panahon kapag lumiit ang panahon ng pag-alala sa mga kaganapan o lumitaw ang mga pira-pirasong alaala. Sa pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga reklamo ng cerebrasthenic, pagduduwal, pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit o paulit-ulit, ay tipikal. Depende sa kalubhaan ng pinsala sa ulo, ang iba't ibang mga neurological disorder at mga karamdaman ng mahahalagang function ay nabanggit.

Sa talamak na panahon ng traumatikong sakit, ang kamalayan ay naibalik, ang pangkalahatang mga sintomas ng tserebral ay nawawala. Sa matinding pinsala sa ulo, pagkatapos ng pagbabalik ng kamalayan, ang isang panahon ng matagal na adynamia ng pag-iisip (mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan) ay nabanggit. Sa mga taong sumailalim sa isang saradong banayad o katamtamang pinsala sa ulo, sa loob ng 1-2 linggo mayroong isang "maliit na contusion syndrome" sa anyo ng asthenia, pagkahilo, mga vegetative disorder (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Ang asthenia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, isang pakiramdam ng pagkahilo, kahinaan, kawalang-interes. Ang mga karamdamang ito ay kadalasang lumalala sa gabi. Kapag binabago ang posisyon ng katawan, habang naglalakad, kapag bumababa at umakyat sa hagdan, nangyayari ang pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, at pagduduwal. Minsan ang mga sakit sa psychosensory ay nabubuo, kapag tila sa mga pasyente na ang isang pader ay bumabagsak sa kanila, ang sulok ng ward ay beveled, ang hugis ng mga nakapaligid na bagay ay baluktot. Mayroong paglabag sa memorya, pagkasira ng pagpaparami, magagalitin na kahinaan, mga karamdaman sa tserebral (sakit ng ulo, pagkahilo, vestibular disorder). Ang kakayahang magtrabaho ay kapansin-pansing bumababa, ang aktibidad ng atensyon ay nabalisa, ang pagkahapo ay tumataas. Ang isang pagbabago sa pagbuo ng kahulugan at isang pagbawas sa pagganyak na pag-andar, isang pagpapahina ng mga makabuluhang motibo sa lipunan ay katangian.

Ang lalim at kalubhaan ng mga asthenic disorder ay malaki ang pagkakaiba-iba. Ang ilang pagkabalisa, pagkamayamutin, pagkabalisa, kahit na may menor de edad na intelektwal at pisikal na pagsusumikap, ay pinapalitan ng pagkahilo, pagkapagod, pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, mga autonomic disorder. Kadalasan ang mga kaguluhang ito ay lumilipas na kalikasan, ngunit ang mga ito ay mas patuloy at malinaw at makabuluhang nagpapalubha sa kakulangan ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang pangunahing palatandaan ng isang maliit na contusion syndrome ay isang sakit ng ulo. Ito ay nangyayari sa pana-panahon na may mental at pisikal na overstrain, torso at head tilts. Mas madalas, ang pananakit ng ulo ay pare-pareho. Sa lahat ng mga pasyente, ang pagtulog ay nabalisa, na nagiging hindi mapakali, hindi nakakapresko, na may matingkad na panaginip at nailalarawan sa pamamagitan ng paggising na may pakiramdam ng takot. Maaaring may patuloy na insomnia.

Ang mga vegetative-vascular disorder ay ipinakikita ng hyperhidrosis, hyperemia ng balat, cyanosis ng mga kamay, biglaang pamumula at pamumula ng mukha at leeg, skin trophic disorder, at palpitations. Depende sa kalubhaan ng pinsala sa ulo, ang iba't ibang mga neurological disorder ay posible - mula sa paresis, paralysis at intracranial hypertension hanggang sa diffuse neurological microsymptoms.

Ang kurso ng isang traumatikong sakit sa talamak na panahon ay umaalon, ang mga panahon ng pagpapabuti ay pinalitan ng pagkasira. Ang pagkasira ng kondisyon ay sinusunod sa mental stress, sa ilalim ng impluwensya ng mga psychogenic na kadahilanan, na may mga pagbabago sa atmospera. Kasabay nito, ang mga pagpapakita ng asthenic ay tumindi, ang pag-unlad ng mga convulsive seizure, may kapansanan sa kamalayan sa pamamagitan ng uri ng takip-silim o nahihibang, talamak na panandaliang psychotic na mga episode ng isang hallucinatory at delusional na istraktura ay posible.

Ang tagal ng talamak na panahon ay mula 3 hanggang 8 linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala sa ulo.

Ang subacute na panahon ng traumatic disease ay nailalarawan sa alinman magaling na ang biktima, o bahagyang pagpapabuti sa kanyang kondisyon. Ang tagal nito ay hanggang 6 na buwan.

Ang malayong panahon ng isang traumatikong sakit ay tumatagal ng ilang taon, at kung minsan ang buong buhay ng pasyente. Una sa lahat, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga cerebrasthenic disorder na may pagkamayamutin, sensitivity, kahinaan, pagluha, pagtaas ng pagkahapo sa panahon ng pisikal at lalo na mental na stress, at pagbaba ng pagganap. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mga abala sa pagtulog, hindi pagpaparaan sa init at pagkapuno, isang pakiramdam ng pagduduwal kapag nagmamaneho sa transportasyon, isang bahagyang pagbaba sa memorya. Marahil ang paglitaw ng mga reaksyon ng hysteroform na may mga demonstrative na paghikbi, pagpiga ng mga kamay, labis na mga reklamo ng masamang kalusugan, hinihingi ang mga espesyal na pribilehiyo para sa sarili. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng mga menor de edad na nakakalat na mga sintomas ng neurological, mga sakit na vaso-vegetative. Karaniwan, ang mga cerebrasthenic disorder ay may kanais-nais na dinamika at pagkatapos ng ilang taon ay ganap na silang na-level.

Ang affective na patolohiya ay katangian ng huling yugto ng traumatikong sakit. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng mababaw na depressive disorder kasama ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na affective lability, kapag ang mood swings ay madaling mangyari sa isang maliit na okasyon sa direksyon ng pagbaba nito. Posibleng clinically mas malinaw affective disorder sa anyo ng mga depressive na estado na may pakiramdam ng pagkawala ng interes sa nakaraang pang-araw-araw na pag-aalala, isang hindi makatwirang interpretasyon ng saloobin ng iba sa paligid ng sarili sa isang negatibong paraan, isang karanasan ng kawalan ng kakayahan na kumilos. Ang depressive affect ay maaaring makakuha ng isang lilim ng dysphoria, na ipinahayag sa malisyosong negatibong mga reaksyon, isang pakiramdam ng panloob na pag-igting.

Ang mga depressive disorder ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng excitability, pagkamayamutin, galit, o kalungkutan, kalungkutan, kawalang-kasiyahan sa iba, pagkagambala sa pagtulog, at kapansanan. Sa kasong ito, ang mga mood disorder ay maaaring umabot sa antas ng matinding dysthymia o kahit dysphoria. Ang tagal ng naturang mga kondisyon ng dysthymic at dysphoric ay hindi hihigit sa isa hanggang isa at kalahating araw, at ang kanilang hitsura ay kadalasang nauugnay sa mga kadahilanan ng sitwasyon.

Sa istraktura ng mga depressive states, ang isang apathetic component ay maaaring makita, kapag ang mga pasyente ay nagreklamo ng inip, kawalang-interes, kawalan ng interes sa kapaligiran, pagkahilo, at pagbaba sa pisikal na tono.

Karamihan sa mga indibidwal na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa threshold ng psychogenic sensitivity. Ito ay humahantong sa pagtaas ng mga reaksyong histerikal na tinutukoy ayon sa sitwasyon at iba pang mga primitive na anyo ng pagpapahayag ng protesta (auto- at hetero-aggression, mga reaksyon ng oposisyon), isang pagtaas sa kabastusan at kalupitan ng affective na tugon. Ang mga anyo ng pag-uugali ng mga pasyente sa ganitong mga kaso ay tinutukoy ng mga panandaliang affective-explosive na reaksyon na may pagtaas ng pagkamayamutin, excitability, touchiness, sensitivity, hindi sapat na tugon sa mga panlabas na impluwensya. Ang mga nakakasakit na paglaganap na may marahas na paglabas ng motor ay kadalasang nangyayari para sa isang hindi gaanong dahilan, hindi tumutugma sa genetic na sanhi sa mga tuntunin ng lakas ng epekto, at sinamahan ng isang binibigkas na reaksyon ng vaso-vegetative. Sa hindi gaanong mahalaga, kung minsan ay hindi nakakapinsala, mga pangungusap (may tumawa nang malakas, nagsasalita), nagbibigay sila ng marahas na paglabas na may reaksyon ng galit, galit, galit. Ang epekto ay karaniwang hindi matatag, madaling maubos. Ang pangmatagalang pagsasama nito na may posibilidad sa pangmatagalang pagproseso ng mga karanasan ay hindi pangkaraniwan.

Maraming mga pasyente sa huling yugto ng traumatikong karamdaman ang nagkakaroon ng mga sakit na psychopathic. Kasabay nito, madalas na mahirap pag-usapan ang tungkol sa isang klinikal na tinukoy na psychopathic syndrome. Ang mga emosyonal-volitional na kaguluhan sa mga kasong ito, para sa lahat ng kanilang pagkakapareho sa typological, ay hindi pare-pareho, lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng karagdagang mga exogenous na impluwensya at higit na kahawig ng mga psychopathic na reaksyon sa mga paputok, hysterical o asthenic na mga uri.

Sa likod ng harapan ng cerebrasthenic at emotional-volitional disturbances, ang karamihan ng mga pasyente ay nagpapakita ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa intelektwal-mnestic. Ang mental at pisikal na pagkahapo, pagtaas ng pagkagambala, pagpapahina sa kakayahang mag-concentrate ay humantong sa pagbaba ng kahusayan, pagpapaliit ng mga interes, at pagbaba sa pagganap ng akademiko. Ang kahinaan sa intelektwal ay sinamahan ng kabagalan ng mga proseso ng pag-uugnay, kahirapan sa pagsasaulo at pagpaparami. Kadalasan ay hindi posible na malinaw na bigyang-kahulugan ang mga karamdamang ito dahil sa isang psychoorganic na depekto, gayundin upang masuri ang lalim at kalidad nito, dahil sa kalubhaan ng mga pagpapakita ng asthenic, na, sa isang banda, ay nagpapalakas sa mga karamdamang ito, at sa kabilang banda. , ay isa sa mga salik sa kanilang pag-unlad.

Ang isang natatanging tampok ng lahat ng mga pasyente sa huli na panahon ng pinsala sa ulo ay ang pagkahilig sa paglitaw ng pana-panahong mga exacerbations ng kondisyon na may paglala ng lahat ng mga bahagi ng psychoorganic syndrome - cerebrosthenic, affective-volitional, intelektwal-mnestic - at ang hitsura ng mga bagong opsyonal na sintomas. Ang ganitong mga exacerbations ng psychopathological sintomas ay palaging nauugnay sa mga panlabas na impluwensya (intercurrent sakit, psychogenies). Sa mga pasyente, ang pananakit ng ulo, pagkapagod ng psychophysical, pangkalahatang pagtaas ng hyperesthesia, lumilitaw ang mga pagkagambala sa pagtulog, at isang matalim na pagtaas sa mga vaso-vegetative disorder ay nabanggit. Kasabay nito, ang emosyonal na pag-igting ay tumataas, ang pagkamayamutin at pagkamayamutin ay tumataas nang husto. Ang hindi magandang naitama na affective explosiveness ay nagkakaroon ng sobrang bastos, brutal na karakter at nakakahanap ng paraan sa mga agresibong kilos at mapanirang pagkilos. Ang mga hysterical manifestations ay nawawalan ng situational mobility at expressiveness, nagiging matalim, monotonous na may binibigkas na bahagi ng excitability at may posibilidad na mag-self-inflate. Ang personal na hindi pagkakasundo ay pinatindi dahil sa paglitaw ng senesto-hypochondriac at hysteroform (pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagkagambala sa puso) mga karamdaman, hindi matatag na mga ideya ng pagpapakababa sa sarili, mababang halaga, saloobin.

Sa sitwasyong panghukuman at pagsisiyasat, ang reaktibong lability na katangian ng mga indibidwal na ito ay matatagpuan din na may kaunting paglitaw ng mga psychogenic na layer. Ito ay ipinahayag sa isang pagbaba sa mood, isang pagtaas sa affective excitability at lability, sa ilang mga kaso sa hitsura ng hysteroform at puerile-pseudo-dementia disorder.

Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng traumatic dementia pagkatapos ng matinding pinsala sa ulo. Ang psychopathological na istraktura ng pagkatao sa mga kasong ito ay natutukoy ng isang gross psychoorganic syndrome na may isang binibigkas na pagbaba sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pansin, pag-iisip, memorya, kakayahang mahulaan, at ang pagkasira ng mga mekanismo para sa pag-regulate ng aktibidad ng nagbibigay-malay. Bilang isang resulta, ang integral na istraktura ng mga proseso ng intelektwal ay nabalisa, ang pinagsamang paggana ng mga kilos ng pang-unawa, pagproseso at pag-aayos ng bagong impormasyon, ang paghahambing nito sa nakaraang karanasan ay nabalisa. Intelektwal na aktibidad nawawala ang pag-aari ng isang mapakay na proseso ng adaptive, mayroong isang hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga resulta ng aktibidad na nagbibigay-malay at emosyonal-volitional na aktibidad. Laban sa background ng pagkawatak-watak ng integridad ng mga prosesong intelektwal, isang matalim na paghihirap ng stock ng kaalaman, isang pagpapaliit ng hanay ng mga interes at ang kanilang limitasyon sa kasiyahan ng mga pangunahing biological na pangangailangan, isang kaguluhan ng mga kumplikadong stereotypes ng aktibidad ng motor at paggawa. nabubunyag ang mga kasanayan. More or less noted binibigkas na paglabag kritikal na kakayahan.

Ang pagbuo ng isang psychoorganic syndrome sa mga kasong ito ay sumusunod sa landas ng pagiging isang walang malasakit na variant ng isang psychoorganic personality defect at binubuo ng mga magkakapares na sintomas tulad ng torpid thinking at sa parehong oras ay nadagdagan ang distractibility, nabawasan ang sigla, kawalang-interes at adynamia kasama ng affective lability. , mga dysmnesic disorder na may tumaas na pagkahapo. Ang pathopsychological na pananaliksik ay nagpapakita sa mga kasong ito ng pagtaas ng pagkahapo, pagbabagu-bago sa kapasidad sa pagtatrabaho, pagbaba ng intelektwal na produktibidad, paglabag sa pagsasaulo, parehong direkta at sa pamamagitan ng hindi direktang mga koneksyon, isang pagpapahina ng layunin at hindi pagkakapare-pareho ng mga paghatol, at isang ugali na magtiyaga.

Sa panahon ng isang traumatikong karamdaman, maaaring lumitaw ang mga paroxysmal disorder at mga estado ng pagbabago ng kamalayan (traumatic epilepsy). Ang mga paroxysmal disorder ay nangyayari kapwa sa unang taon pagkatapos ng pinsala, at sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng 10-20 taon o higit pa. Ang mga paroxysmal disorder ng talamak at subacute na panahon ng traumatikong sakit ay may mas kanais-nais na kurso at kalaunan ay nananatili lamang sa anamnesis ng sakit. Ang mga epileptiform disorder ng huling yugto ng traumatikong pinsala sa utak ay may hindi gaanong kanais-nais na pagbabala. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na polymorphism. Ang mga ito ay maaaring maging major convulsive seizure, minor at abortive seizure, absences, convulsive states na walang kapansanan sa kamalayan, non-convulsive seizure na may minimal convulsive component, vegetative seizure, atake ng psychosensory disorder.

Minsan may mga yugto ng pag-ulap ng takip-silim ng kamalayan. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang talamak at biglaang pagsisimula nang walang mga pasimula, isang medyo maikling tagal ng kurso, ang epekto ng takot, galit na may disorientasyon sa kapaligiran, ang pagkakaroon ng matingkad na mga guni-guni na imahe ng isang nakakatakot na kalikasan, at talamak na delirium. Ang mga pasyente sa ganitong estado ay nasasabik sa motor, agresibo, sa pagtatapos ng psychosis, ang pagtulog ng terminal at amnesia ay nabanggit.

Ang mga iligal na kilos sa gayong mga estado ay palaging nakadirekta laban sa buhay at kalusugan ng iba, walang sapat na pagganyak, nakikilala sa pamamagitan ng kalupitan, kabiguang gumawa ng mga hakbang upang itago ang krimen at ang karanasan ng paghiwalay ng gawa. Sa forensic psychiatric practice, ang mga ito ay madalas na tinatasa bilang panandaliang masakit na mga karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip sa anyo ng isang estado ng takip-silim.

Sa huling yugto ng traumatikong karamdaman, maaaring mangyari ang mga traumatikong psychoses. Karaniwang nangyayari ang mga ito 10 hanggang 15 taon pagkatapos ng pinsala sa ulo. Ang kanilang pag-unlad ay inaasahang sa pamamagitan ng paulit-ulit na pinsala sa ulo, mga nakakahawang sakit, at mga impluwensyang psychogenic. Ang mga ito ay nagpapatuloy sa anyo ng affective o hallucinatory-delusional disorder.

Ang mga affective psychoses ay ipinakikita ng mga pana-panahong estado ng depresyon o kahibangan. Ang depressive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mood, mapanglaw na epekto, hypochondriacal na mga karanasan. Sa kahibangan, ang mood background ay nakataas, galit at pagkamayamutin ang nangingibabaw. Sa kasagsagan ng affective psychoses, maaaring umunlad ang takip-silim na pag-ulap ng kamalayan. Ang psychotic na estado ay nagpapatuloy sa kumbinasyon ng isang psychoorganic syndrome ng iba't ibang kalubhaan. Ang kurso ng psychosis ay 3-4 na buwan, na sinusundan ng reverse development ng affective at psychotic na sintomas.

Ang mga hallucinatory-delusional psychoses ay nangyayari rin nang walang mga precursor. Sa paunang yugto ang kanilang pag-unlad ay posibleng stupefaction ng uri ng takip-silim o nahihibang sa pagsasama ng mga guni-guni na phenomena. Sa hinaharap, ang klinika ay pinangungunahan ng polymorphic na nilalaman ng mga hallucinatory-delusional disorder na may pagsasama ng mga elemento ng Kandinsky-Clerambault syndrome. Sa isang mas banayad na bersyon ng kurso ng psychosis, ang mga karanasan ng mga pasyente ay nasa likas na katangian ng mga overvalued na ideya ng hypochondriacal o litigious na nilalaman. Ang mga late traumatic psychoses ay naiiba sa schizophrenia sa pagkakaroon ng isang binibigkas na psychoorganic syndrome, ang hitsura sa taas ng kanilang pag-unlad ng isang estado ng nabalisa na kamalayan, at sa paglabas mula sa psychosis, mga palatandaan ng asthenia at intelektwal-mnestic disorder.

Ang forensic psychiatric assessment ng mga taong nakaranas ng mga pinsala sa ulo ay malabo at depende sa yugto ng sakit at sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pinakamahirap ay ang pagtatasa ng eksperto sa talamak na panahon ng traumatikong sakit, dahil hindi ito personal na sinusunod ng mga eksperto. Para sa retrospective na pagtatasa ng mental state, ginagamit nila mga talaang medikal mga surgical na ospital, kung saan ang pasyente ay karaniwang pumapasok kaagad pagkatapos makatanggap ng pinsala sa ulo, mga materyales ng mga kasong kriminal at isang paglalarawan ng kondisyon ng pasyente na may kaugnayan sa panahong iyon. Isinasaalang-alang ang retro- at anterograde amnesia, ang impormasyong iniulat ng mga pasyente ay kadalasang lubhang mahirap makuha. Kasabay nito, ipinapakita ng pagsasanay na sa talamak na panahon ng isang traumatikong karamdaman, ang mga seryosong labag sa batas na gawa na nakadirekta laban sa isang tao, ang mga pagkakasala sa transportasyon ay madalas na ginagawa. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagsusuri ng eksperto sa mga biktima.

Tungkol sa mga taong nakagawa ng labag sa batas, ang banayad at katamtamang mga pinsala sa craniocerebral ay ang pinakamahalaga, dahil ang kamalayan sa mga kasong ito ay hindi malalim na ulap at may isang alun-alon na katangian. Sa mga taong nasa ganitong estado, hindi naaabala ang lakad at posible ang mga indibidwal na naka-target na aksyon. Gayunpaman, ang isang nalilitong ekspresyon ng mukha, kakulangan ng sapat na pakikipag-ugnay sa pagsasalita, disorientasyon sa kapaligiran, karagdagang retro- at anterograde amnesia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kamalayan sa anyo ng nakamamanghang. Ang mga estadong ito ay nasa ilalim ng konsepto ng isang pansamantalang sakit sa pag-iisip at nagpapatotoo sa pagkabaliw ng mga taong ito kaugnay sa kilos na isinagawa sa kanila.

Ang mga panukalang medikal na maaaring irekomenda sa mga naturang pasyente ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga natitirang epekto ng pinsala sa ulo. Sa isang kumpletong pagbabalik ng mga sakit sa pag-iisip, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa mga pangkalahatang psychiatric na ospital.

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng binibigkas na mga post-traumatic disorder sa paksa (epileptiform seizure, periodic psychoses, binibigkas na intellectual-mnestic decline), ang mga sapilitang medikal na hakbang ay maaaring ilapat sa mga pasyente sa mga psychiatric na ospital ng isang dalubhasang uri.

Kapag ang dalubhasa ay gumawa ng mga pagkakasala sa transportasyon, ang mental na estado ng driver ay tinasa mula sa dalawang posisyon. Una, ang driver ay maaaring nagkaroon ng traumatic brain injury sa nakaraan, at sa oras ng aksidente, mahalagang masuri kung mayroon siyang abortive epileptiform disorder gaya ng maliit na seizure, absence seizure, o full-blown seizure. . Ang pangalawang posisyon ay na sa oras ng aksidente, ang driver ay madalas na nakakatanggap ng paulit-ulit na craniocerebral injury. Ang pagkakaroon ng huli ay nagtatakip sa nakaraang post-traumatic state. Kung ang paksa ay dati nang nagdusa mula sa isang traumatikong karamdaman, dapat itong kumpirmahin ng naaangkop na dokumentasyong medikal.

Ang pinakamahalaga para sa opinyon ng eksperto ay ang pagsusuri ng pattern ng trapiko, ang patotoo ng mga tao sa kotse kasama ang driver sa oras ng aksidente, ang pahayag o pagtanggi sa pagkalasing sa alak, at ang paglalarawan ng mental na estado ng tao. responsable sa aksidente. Kung sa oras ng pagkakasala ang paksa ay natagpuang may kapansanan sa kamalayan, ang tao ay kinikilala bilang baliw. Sa mga kaso kung saan ang isang traumatikong pinsala sa utak ay natanggap sa oras ng aksidente, anuman ang kalubhaan nito, ang tao ay kinikilala bilang matino. Ang karagdagang kondisyon ng driver ay tinasa alinsunod sa kalubhaan ng traumatic brain injury. Sa isang kumpletong pagbabalik ng post-traumatic na estado o may banayad na natitirang epekto, ang tao ay ipinadala para sa pagsisiyasat at pagsubok. Kung tinitiyak ng komisyon ng dalubhasa ang pagkakaroon ng mga binibigkas na post-traumatic disorder, kung gayon ang tao ay dapat na i-refer para sa paggamot sa mental hospital na may karaniwang pagmamasid kapwa sa pangkalahatan at sa sapilitang paggamot. Ang karagdagang kapalaran ng pasyente ay tinutukoy ng mga katangian ng kurso ng traumatikong sakit.

Ang forensic psychiatric examination ng mga biktima na nakatanggap ng pinsala sa ulo sa isang kriminal na sitwasyon ay may sariling mga katangian. Kasabay nito, ang isang hanay ng mga isyu ay nalutas, tulad ng kakayahan ng isang tao na maunawaan nang tama ang mga pangyayari ng kaso at tumestigo tungkol sa mga ito, ang kakayahang maunawaan nang tama ang likas na katangian ng mga labag sa batas na gawa na ginawa laban sa kanya, pati na rin ang ang kanyang kakayahan, dahil sa kanyang mental na estado, na lumahok sa mga aksyong panghukuman at pag-iimbestiga at gamitin ang kanyang karapatan sa proteksyon (procedural capacity). May kaugnayan sa gayong mga tao, ang isang kumplikadong komisyon na may kinatawan ng isang forensic na medikal na pagsusuri ay nagpapasya sa kalubhaan ng mga pinsala sa katawan bilang resulta ng isang pinsala sa ulo na natanggap sa isang kriminal na sitwasyon. Kung ang isang tao ay bahagyang nasugatan bilang resulta ng mga labag sa batas na ginawa laban sa kanya, maaari niyang makita nang tama ang mga pangyayari ng insidente at tumestigo tungkol sa mga ito, pati na rin maunawaan ang kalikasan at kahalagahan ng nangyari at gamitin ang kanyang karapatan sa proteksyon.

Kapag ang isang tao ay napag-alamang may mga senyales ng retro- at anterograde amnesia, hindi niya maiintindihan nang tama ang mga kalagayan ng kaso at makapagbigay ng tamang patotoo tungkol sa mga ito. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na kadalasan ang gayong mga tao ay pinapalitan ang mga karamdaman ng mga alaala na nauugnay sa panahon ng pagkakasala na may mga kathang-isip at pantasya (confabulations). Ipinapahiwatig nito ang kawalan ng kakayahan ng biktima na maunawaan nang tama ang mga kalagayan ng kaso. Kasabay nito, ang pagsusuri ay obligadong itatag ang mga limitasyon ng oras ng mga karamdaman sa memorya, na isinasaalang-alang ang reverse dynamics ng retrograde amnesia sa oras ng pagsusuri. Kung ang mga paglabag sa post-traumatic ay hindi malubha, kung gayon ang gayong tao ay maaaring mag-iisa sa ibang pagkakataon na gamitin ang kanyang karapatan sa pagtatanggol at lumahok sa isang sesyon ng korte. Sa matinding pinsala sa ulo at matinding post-traumatic disorder, hindi maiintindihan ng isang tao ang mga kalagayan ng kaso at makapagbigay ng tamang ebidensya tungkol sa mga ito.

Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng mga pinsala sa katawan na natanggap ng mga biktima sa isang kriminal na sitwasyon, ang isang komprehensibong forensic at forensic psychiatric na pagsusuri ay batay sa kalubhaan ng traumatic na pinsala sa utak, ang tagal ng una at talamak na mga panahon at ang kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip sa huling bahagi ng panahon. ng traumatikong sakit.

Ang forensic psychiatric na pagsusuri ng mga pangmatagalang kahihinatnan ng isang pinsala sa ulo ay pangunahing may kinalaman sa solusyon sa tanong ng katinuan ng mga taong ito. Sa oras na nagawa ang krimen at isinasagawa ang pagsusuri, kadalasan ay mayroon silang mga menor de edad na post-traumatic disorder sa anyo ng psychopathic, neurosis-like, affective at asthenic disorder, na hindi nagbubukod sa kanilang katinuan. Sa pagkakaroon ng binibigkas na intellectual-mnestic disorder, hanggang sa traumatic dementia, ang mga pasyente ay dapat kilalanin bilang sira ang ulo.

Paglalarawan ng termino MGA DISORDER SA ISIPAN SA TRAUMATIC INJURIES NG UTAK:

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga neurological at mental disorder na dulot ng craniocerebral injuries. Ang mga ito ay sinusunod kaagad pagkatapos ng pinsala (antegrade at retrograde amnesia, asthenia, kawalang-interes, sakit ng ulo, pagkamayamutin, vegetative disorder, atbp.) atbp.).

Syndromes ng psychotic na antas ay natutukoy sa pamamagitan ng malubhang sakit sa pag-iisip na direktang nauugnay sa traumatikong pinsala sa utak, kung saan ang mga biktima ay hindi magagawang tama na madama at maunawaan ang sitwasyon, sa may malay-tao na mga aksyon at gawa. Posible ang mga psychoses sa lahat ng panahon ng traumatikong pinsala sa utak. Sa una at talamak na mga panahon, ang nakamamanghang (malalim at katamtaman), pagkalito at takip-silim na estado ng kamalayan, lumilipas na pandaigdigang amnesia, ang Korsakov's syndrome ay madalas na sinusunod. Ang mga karamdamang ito ay maaaring magpatuloy sa panahon ng mga agarang kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak. Kasama sa mga pangmatagalang kahihinatnan ang tinatawag na. panaka-nakang mga psychoses na may mga alternating depressive at manic states, delusional at hallucinatory-delusional na sintomas.

Mga subpsychotic na estado(hypomanic syndrome, euphoria na may disinhibition, galit na kahibangan, depresyon, matinding emosyonal at personal na mga pagbabago) ay posible sa lahat ng mga panahon ng kurso ng isang traumatikong sakit, ngunit madalas na sinusunod sa talamak at subacute na mga panahon, pati na rin ang binibigkas na mga sakit sa psychotic.

Syndromes ng antas ng neurotic ay tinutukoy ng iba't ibang mga karamdaman (pangunahin na parang neurosis) na nabuo kaugnay ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ang mga biktima ay may kakayahan ng tamang pang-unawa at pagtatasa ng sitwasyon, ang kanilang mga aksyon at gawa ay sapat, kapaki-pakinabang at kapaki-pakinabang para sa kanilang sarili at para sa mga tao sa kanilang paligid. Gayunpaman, ang kakayahang magtrabaho ay limitado dahil sa pisikal at mental na pagkapagod, kahinaan ng atensyon at memorya, emosyonal na kawalang-tatag, pati na rin ang pananakit ng ulo, pagkahilo, atbp. Ang Asthenic syndrome ay nagiging nangungunang isa, na sinusunod sa iba't ibang mga variant sa lahat ng mga panahon ng traumatikong pinsala sa utak. Sa mga panahon ng agaran at pangmatagalang mga kahihinatnan, kasama ang asthenia, hypochondriacal, obsessive-phobic, psychopathic disorder ay posible.

Mga dropout syndrome(lumilipas at inisyal). Karaniwan sa kanila ay isang matinding pagbaba o hindi pagbawi (pagkatapos lumabas sa isang pagkawala ng malay, pagkahilo) ng katalinuhan, memorya, atensyon, sapat na emosyonal na tugon. Ang mga kaguluhang ito ay maaaring lumilipas o medyo matatag.

Paroxysmal disorder- convulsive at non-convulsive seizure. Maaari silang mangyari pareho sa unang panahon ng traumatikong pinsala sa utak, at mas madalas sa unang taon pagkatapos ng pinsala. Ang kondisyon at kakayahang magtrabaho ng mga pasyente ay tinutukoy ng dalas ng mga epileptic seizure.

Spectrum psychopathological syndromes, na matatagpuan sa parehong pasyente sa iba't ibang panahon ng traumatikong pinsala sa utak, ay pangunahing tinutukoy ng kalubhaan, kalikasan at lokalisasyon ng pokus ng pinsala sa utak. Kaya, pagkatapos ng isang matinding pinsala, sa paglabas ng isang pagkawala ng malay, ang pasyente ay maaaring makaranas ng apallic syndrome, akinetic mutism, pagkatapos na maibalik ang pag-unawa sa pagsasalita na tinutugunan sa kanya at sa kanyang sariling aktibidad sa pagsasalita, pagkalito, ang istraktura ng kung saan ay naiiba sa isang nangingibabaw na sugat ng ang kanan o kaliwang hemisphere ng utak. Ang estado ng pagkalito ay nababago sa isang medyo malinaw na kamalayan sa pamamagitan ng Korsakov's (na may right-hemispheric lesion) o dysmnestic (na may left-hemispheric lesion) syndrome. Sa malinaw na kamalayan, nangingibabaw ang asthenic phenomena. Ang dinamika ng mga sintomas ng psychopathological, ang pagbabago ng mga sindrom ay maaaring makabuluhang maimpluwensyahan hindi lamang sa lalim at tagal ng estado ng comatose na naranasan sa simula, kundi pati na rin sa pamamagitan ng kasarian, edad, mga premorbid na tampok, somatic at mental na estado sa oras ng pinsala. Ang mga indibidwal na kinakailangan para sa parehong pag-unlad ng isang traumatikong sakit sa utak at ang pagpapatupad ng mga mekanismo ng kompensasyon ay nakasalalay dito.

Ang bilang ng mga pasyente na may acute traumatic brain injury ay tataas taun-taon ng average na 2% (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Binubuo sila ng 39 hanggang 49% ng mga taong nakatanggap ng mga pinsala at napapailalim sa ospital (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Sa unang lugar sa mga pinsala sa panahon ng kapayapaan ay domestic, na sinusundan ng transportasyon, pang-industriya, sports (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). AT mga nakaraang taon may kalakaran patungo sa pagtaas ng dalas ng malubhang pinsala sa craniocerebral (E. M. Boeva ​​​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Kabilang sa mga may kapansanan dahil sa mga sakit na neuropsychiatric, ang mga taong may mga kahihinatnan ng craniocerebral injuries ay nagkakahalaga ng 20-24% (O. G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Ang isang malaking bilang ng mga malubhang pinsala na nakukuha ng mga tao sa isang estado ng pagkalasing, na ginagawang mahirap ang diagnosis (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
Sa mga pinsala sa craniocerebral (concussions, contusions at compression ng utak), nangyayari ang functional at organic, lokal at nagkakalat na mga pagbabago: pagkasira ng istraktura ng tisyu ng utak, edema at pamamaga nito, pagdurugo, mamaya - purulent o aseptic na pamamaga, mga proseso ng pagkasayang. ng cellular elements at fibers, cicatricial replacement ng nasirang tissue. May mga paglabag sa hemo- at liquorodynamics, mga mekanismo ng neuroreflex na kumokontrol sa metabolismo, ang aktibidad ng cardiovascular, respiratory system.
Pinagsama ni L. I. Smirnov (1947, 1949) ang mga prosesong ito sa ilalim ng pangalan ng traumatic disease at nakilala ang limang panahon ng pag-unlad nito. Ang pinsala sa cortical at subcortical-stem formations ay nahahanap ang pagpapahayag nito sa polymorphism ng somato-neurological at psychopathological na mga sintomas (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk, X. X. Yarullin, 1983).
Mayroong apat na panahon sa kurso ng isang traumatikong sakit. Ang unang panahon ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng nakamamanghang, nakakapagod o walang malay na estado. Ang isang matinding panahon na tumatagal ng 2-3 linggo ay sumusunod pagkatapos ng pagbawi ng kamalayan at nagpapatuloy hanggang sa mga unang palatandaan ng pagpapabuti. Late period (tumatagal hanggang 1 taon o higit pa) - pagpapanumbalik ng somatic, neurological at mental functions. Ang panahon ng mga pangmatagalang kahihinatnan (mga natitirang epekto) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga functional o organic na karamdaman, nabawasan ang tolerance ng pisikal at neuropsychic stress, at vestibular irritations. Ang impluwensya ng karagdagang mga panganib sa yugtong ito, ang pagkakaroon ng isang organikong depekto at ang kawalang-tatag ng mga mekanismo ng regulasyon ay lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng mga sakit sa isip.
Ang pag-uuri na iminungkahi sa ibaba ay isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng ICD 9th revision.

Pag-uuri ng mental pathology ng traumatic genesis

I. Non-psychotic mental disorder na nagreresulta mula sa traumatic brain injury:
1. Postconcussion syndrome (code 310.2):
a) asthenic, asthenoneurotic, asthenohypochondriac, asthenodepressive, asthenoabulic syndromes;
b) traumatic cerebral palsy;
c) traumatic encephalopathy na may mga non-psychotic disorder (affective instability syndrome, psychopathic syndrome);
d) organic psychosyndrome na walang psychotic disorder.
II. Ang mga psychotic mental disorder ay nabubuo bilang resulta ng trauma:
1. Acute transient psychotic state (293.04) - delirious syndrome, takip-silim na estado ng kamalayan.
2. Subacute transient psychotic state (293.14) - hallucinatory, paranoid, atbp.
3. Isa pang (higit sa 6 na buwan) lumilipas na psychotic state (293.84) - hallucinatory-paranoid, depressive-paranoid, manic-paranoid, catatonic-paranoid syndromes.
4. Lumilipas na psychotic na estado, hindi natukoy sa tagal (293.94).
5. Talamak na psychotic states (294.83) - hallucinatory-paranoid, atbp.
III. Defect-organic na estado:
1. Frontal lobe syndrome (310.01).
2. Korsakov's syndrome (294.02).
3. Dementia dahil sa pinsala sa utak (294.13).
4. Epileptiform (convulsive) syndrome.

Mga katangian ng psychopathological ng paunang at talamak na panahon ng traumatikong sakit

Ang pangunahing karamdaman sa unang panahon ng isang saradong pinsala sa craniocerebral ay ang pagkawala ng kamalayan ng iba't ibang lalim at tagal - mula sa banayad na pagkahilo (obnubilation) hanggang sa kumpletong pagkawala ng kamalayan sa loob ng balangkas ng pagkawala ng malay. Ang traumatic coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, pagkupas mga reflex na reaksyon, kawalang-kilos. Ang mga pupil ay dilat o makitid, ang presyon ng dugo ay bumababa at tono ng kalamnan, ang paghinga at aktibidad ng puso ay nabalisa. Ang paglabas mula sa pagkawala ng malay ay unti-unti. Sa una, ang mga function ng paghinga ay normalize, lumilitaw ang mga independiyenteng reaksyon ng motor, ang mga pasyente ay nagbabago ng posisyon sa kama, nagsisimulang buksan ang kanilang mga mata. Kung minsan, ang paggulo ng motor na may hindi magkakaugnay na mga paggalaw ay maaaring maobserbahan. Unti-unti, ang mga pasyente ay nagsisimulang tumugon sa mga tanong na tinutugunan sa kanila sa pamamagitan ng pagpihit ng kanilang mga ulo, mata, at ang kanilang pananalita ay naibalik.
Ang isang matagal na pagkawala ng malay ay ipinakikita ng apallic syndrome ("awake coma"). Ang mga pasyente ay hindi gumagalaw, walang malasakit sa kapaligiran. Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mesencephalic reticular ascending activating system, ang pagpapabuti ng mga function ng pababang reticular system, habang ang function ng cerebral cortex ay ganap na wala (MA Myagin, 1969). Ang ganitong mga pasyente ay namamatay laban sa background ng malalim na pangkalahatang pagkabaliw. Sa isang traumatikong pinsala sa utak na may isang nangingibabaw na sugat ng mga median na istruktura ng utak, pagkatapos ang pasyente ay lumabas mula sa isang pagkawala ng malay, akinetic mutism, ang kawalang-kilos ay sinusunod, tanging ang mga paggalaw ng mata ay napanatili. Sinusunod ng pasyente ang mga aksyon ng doktor sa kanyang mga mata, ngunit walang mga reaksyon sa pagsasalita, ang pasyente ay hindi tumutugon sa mga tanong at tagubilin, at hindi gumagawa ng mga may layunin na paggalaw. Maaaring mangyari ang hyperkinesis.
Ang pinaka-karaniwang variant ng pang-aapi ng kamalayan ay stupor, na maaaring maobserbahan kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkatapos lumabas ang pasyente mula sa stupor at coma. Kapag natigilan, ang threshold para sa pang-unawa ng panlabas na stimuli ay tumataas; ang isang tugon ay maaari lamang makuha sa malakas na stimuli. Nababagabag na oryentasyon sa kapaligiran. Ang mga tanong ay naiintindihan nang may kahirapan, ang mga sagot ay pinabagal, ang mga pasyente ay hindi naiintindihan ang mga kumplikadong tanong. Kadalasan may mga pagpupursige. Ang ekspresyon ng mukha ng mga pasyente ay walang malasakit. Madaling pumasok ang antok at antok. Ang mga alaala ng panahong ito ay pira-piraso. Ang isang mabilis na paglabas mula sa isang pagkawala ng malay, ang pagbabago nito na may stupor at stupor ay prognostically paborable. Ang isang matagal na panahon ng pagbawi ng kamalayan na may pagbabago sa iba't ibang antas ng stupor, ang paglitaw ng motor excitation laban sa background na ito, ang hitsura ng stupor o stupor pagkatapos ng isang panahon ng malinaw na kamalayan, kasama ang mga sintomas ng neurological, ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala o komplikasyon. ng intracranial hemorrhage, fat embolism.
Ang kalubhaan at dynamics ng stupor syndrome ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng pinsala (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Sa matinding pagkahilo, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay mahina, ang mga pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong, ngunit tumutugon sa pagkakasunud-sunod. Ang tagal ng pagtulog sa araw ay 18-20 oras.Wala ang unang yugto ng pagsubok sa paglunok. Sa isang average na antas ng mga masindak na sagot sa mga simpleng tanong ay posible, ngunit may mahabang pagkaantala. Ang tagal ng pagtulog sa araw ay 12-14 na oras, ang pagsubok sa paglunok ay pinabagal. Sa isang banayad na antas ng pagkahilo, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay masigla, ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong at maaaring magtanong sa kanila sa kanyang sarili, ngunit hindi naiintindihan ang mahihirap na tanong, hindi kumpleto ang oryentasyon sa kapaligiran. Ang tagal ng pagtulog ay 9-10 na oras. Ang mga affective at motor-volitional na function ay pinapanatili, ngunit bumagal. Hindi nasira ang swallowing test. Ang maikling tagal ng kapansanan sa kamalayan ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbabala.

Non-psychotic syndromes ng talamak na panahon ng traumatikong sakit

Sa talamak na panahon ng traumatikong sakit, ang asthenic syndrome ay madalas na napansin. Ang estado ng kaisipan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahapo, isang pagbawas sa pagiging produktibo ng kaisipan, isang pakiramdam ng pagkapagod, pandinig at visual na hyperesthesia. Ang istraktura ng asthenic syndrome ay may kasamang adynamic na bahagi. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng asthenic ay pinagsama sa kapritsoso, pagluha, at isang kasaganaan ng mga somatic na reklamo. Ang isang pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral ay nagpapakita ng pagpapahaba ng nakatagong panahon ng mga tugon, pagtaas ng mga mali at pagtanggi sa mga tugon, at pagpupursige. Ang mga pasyente ay madalas na humihiling na ihinto ang pag-aaral, nagreklamo ng pagtaas ng sakit ng ulo, pagkahilo. Mayroon silang hyperhidrosis, tachycardia, pamumula ng mukha. Ang ilan sa mga pasyente na napagmasdan namin, na sumagot ng 2-3 tanong, ay nakatulog.
Sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, madalas na lumilitaw ang mga emosyonal na kaguluhan sa anyo ng isang sindrom na katulad ng Morio. Naobserbahan namin sila sa 29 sa 100 nasuri na mga pasyente. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kampante at walang malasakit na background ng mood, isang pagkahilig sa mga patag na biro, pagmamaliit sa kalubhaan ng kanilang kalagayan, mabilis na pagsasalita sa kawalan ng masiglang ekspresyon ng mukha at produktibong aktibidad. Ang mga pasyente ay hindi sumunod sa pahinga sa kama, tumanggi sa paggamot, nagpahayag na walang espesyal na nangyari, hindi nagreklamo at iginiit na mapalabas mula sa ospital, kadalasan ay mayroon silang mga emosyonal na pagsabog na mabilis na lumipas. Ang Asthenohypobulic syndrome ay hindi gaanong karaniwan. Ang mental na estado ng mga pasyente ay sinamahan ng pagiging pasibo, aspoptism, motor lethargy, pagpapahina ng mga motibo, at pagbaba ng interes sa kanilang kondisyon at patuloy na paggamot. Ang kalagayan ng mga pasyente sa panlabas ay kahawig ng pagkahilo. Gayunpaman, sa panahon ng aming pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral, ang mga pasyente ay lubos na naiintindihan ang gawain, gumawa ng mas kaunting mga pagkakamali kaysa sa mga pasyente ng ibang mga grupo.
Kadalasan mayroong retrograde amnesia, na maaaring kumpleto o bahagyang; sa paglipas ng panahon, ito ay dumaranas ng pagbawas. Sa ilang mga kaso, nabanggit ang fixation amnesia. Ang mga kahirapan sa pag-alala sa mga kasalukuyang kaganapan ay bahagyang dahil sa kondisyon ng asthenic, at habang ang mga phenomena ng asthenia ay lumalabas, nagpapabuti ang pagsasaulo. Ang kalubhaan at likas na katangian ng mnestic disorder ay isang mahalagang tanda ng kalubhaan at likas na katangian ng pinsala.
Sa matinding pinsala sa utak, na kumplikado ng mga skull fracture o intracranial hemorrhages, madalas na nangyayari ang mga seizure na uri ng Jackson at epileptiform, na nangyayari laban sa background ng kapansanan sa kamalayan.
Sa isang concussion ng utak, ang mga nakalistang non-psychotic na sakit sa pag-iisip na nakita sa talamak na panahon ay karaniwang lumalabas sa loob ng 3-4 na linggo. Ang mga contusions ng utak ay sinamahan ng mga lokal na sintomas na lumilitaw habang nawawala ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Sa pinsala sa itaas na pangharap na bahagi ng cerebral cortex, ang isang apathetic syndrome ay sinusunod na may kapansanan sa pansin at memorya; na may karamdaman ng basal-frontal - euphoria, kahangalan, moria; lower parietal at parietal-occipital - amnesia, amnestic aphasia, alexia, agraphia, acalculia, mga kaguluhan sa pang-unawa, mga scheme ng katawan, laki at hugis ng mga bagay, mga pananaw; temporal - sensory aphasia, may kapansanan sa amoy at lasa, epileptiform seizure; mga lugar ng gitnang convolutions - paralisis, paresis, Jacksonian at pangkalahatang mga seizure, sensitivity disorder, takip-silim na estado ng kamalayan; mga rehiyon ng occipital - pagkabulag, may kapansanan sa pagkilala sa mga bagay, ang kanilang hugis, sukat, lokasyon, kulay, visual na guni-guni; ang itaas na ibabaw ng parehong hemispheres - isang estado ng takip-silim, malubhang demensya (MO Gurevich, 1948); na may pinsala sa cerebellum - kawalan ng timbang, koordinasyon ng mga paggalaw, nystagmus, chanted speech. Sa isang nangingibabaw na sugat ng kaliwang hemisphere, ang mga karamdaman sa pagsasalita ay nangingibabaw sa mga pasyente.
Ang isang komplikasyon ng mga contusions ng utak ay intracranial bleeding. Ang pinakakaraniwang pagdurugo ng subarachnoid ay nangyayari dahil sa pagkalagot maliliit na sisidlan, higit sa lahat wei, malambot na shell utak. Ang tagal ng "light" interval sa pagitan ng pinsala at ang paglitaw ng mga sintomas ng subarachnoid hemorrhage ay depende sa antas ng pinsala sa mga dingding ng sisidlan at ang tagal ng pananatili ng pasyente sa pahinga sa kama. Ang subarachnoid hemorrhages ay lamellar sa kalikasan. Kumakalat sa isang malaking distansya sa ilalim ng arachnoid, hindi sila lumikha ng lokal na compression ng utak. Ang pangunahing senyales ng brain contusion ay ang ulo Gul, pangunahing naka-localize sa noo, superciliary arches at occiput, na nagmumula sa mga eyeballs, pinalubha ng paggalaw ng ulo, straining, pagtambulin ng cranial vault, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, autonomic disorder, hyperthermia. Lumilitaw ang mga sintomas ng shell - paninigas ng kalamnan ng leeg, sintomas ni Kernig. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay ipinahayag sa psychomotor agitation, may kapansanan sa kamalayan na may disorientation sa kapaligiran. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng matingkad na visual hallucinations ng isang nakakatakot na kalikasan. epileptik seizures ay bihirang obserbahan. Ang traumatic subarachnoid bleeding ay sinamahan ng parehong pagtaas at pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid. Ito ay matatagpuan sa loob nito malaking bilang ng erythrocytes, protina, mataas na pleocytosis dahil sa neutrophilic granulocytes.
Ang mga epidural hematoma ay madalas na pinagsama sa mga bali ng parietal at temporal na buto. Sa una, na may talamak na pagdurugo ng epidural, nabubuo ang stupor o stupor, na sinamahan ng pagbagsak. Pagkatapos ng ilang oras, ang pagpapabuti ay nangyayari - ang kamalayan ay lumilinaw, ang mga sintomas ng tserebral ay humupa, ngunit ang pagkahilo at pag-aantok ay nananatili. Sa gilid ng hematoma, ang paglawak ng mag-aaral ay sinusunod, ang reaksyon nito sa liwanag ay wala. Ang pasyente ay nakahiga sa gilid sa tapat ng hematoma, nagreklamo ng isang lokal na sakit ng ulo. Pagkalipas ng ilang oras, kung minsan ay mga araw, ang kondisyon ay lumala nang husto: ang pagkahilo at pag-aantok ay nagiging stupor at stupor, ang paghinga at paglunok ay lumalala, ang monoparesis at paralisis ay lumilitaw sa gilid sa tapat ng hematoma, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang phenomena ng compression syndrome ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng umaagos na dugo mula sa nasirang gitnang meningeal artery o mga sanga nito.
Sa subdural na pagdurugo, lumilitaw ang malawak na lamellar hematoma, na sumasakop sa anterior o posterior surface ng hemisphere, kung minsan ay kumakalat nang malawak sa buong ibabaw ng hemispheres. Ang mga lamellar hematoma ay naiiba sa epidural hematomas sa pamamagitan ng isang mas mabagal na kurso ng proseso at isang mahabang "light interval", isang yugto ng psychopathological disorder, kapag ang mga panahon ng psychomotor agitation ay pinalitan ng lethargy, lethargy. Ang intracerebral (parenchymal) na pagdurugo ay nangyayari bigla pagkatapos ng pinsala, na nabubuo bilang isang stroke sa utak.
Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente sa pagitan ng ika-1 at ika-9 na araw pagkatapos ng pinsala ay maaaring magpahiwatig ng fat embolism. Ang mga palatandaan ng fat embolism ay ang madilaw na foci sa fundus, skin petechiae sa subclavian region, sa leeg, mas madalas sa tiyan, ang pagkakaroon ng taba sa cerebrospinal fluid, at pagbaba ng hemoglobin. Ang fat embolism ay mas karaniwan sa mga bali ng ibabang bahagi ng hita, tibia.
Ang pagkatalo sa pamamagitan ng isang blast wave (barotrauma) ay nangyayari sa panahon ng pagsabog ng mga shell at air bomb (MO Gurevich, 1949). Mayroong ilang mga nakakapinsalang kadahilanan: ang epekto ng isang alon ng hangin, isang matalim na pagtaas at pagkatapos ay isang pagbaba sa presyon ng atmospera, ang pagkilos ng isang sound wave, paghuhugas ng katawan at pagtama sa lupa. Ang isang paputok na alon ng hangin ay nagdulot ng isang concussion, pasa ito sa buto ng base ng bungo, concussion ng mga pader ng III at IV ventricles at ang aqueduct ng utak na may alon ng alak. Clinically sinusunod extrapyramidal sintomas, hyperkinesis, seizures na may isang pamamayani ng tonic seizure, pagkabingi, kahinaan, vasomotor, vegetative at vestibular disorder. Ang mga nakakatuwang estado ay maaaring umunlad, mas madalas - takip-silim na estado ng kamalayan.
Sa mga bukas na sugat ng frontal lobes, madalas na wala ang joint syndrome. May mga halimbawa sa literatura kung kailan ang mga pasyenteng nasugatan sa frontal na bahagi ng utak ay nagpapanatili ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon, wastong pamahalaan ang kanilang mga aksyon, at patuloy na magbigay ng mga utos sa larangan ng digmaan. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng euphoric-ecstatic states, pagkatapos ay nawala ang aktibidad, at ang aspontaneity ay lilitaw bilang isang resulta ng pagbaba sa "frontal impulse". Inilarawan ni R. Ya. Goland (1950) ang mga confabulasyon sa mga pasyenteng nasugatan sa frontal lobe na may pangangalaga ng oryentasyon sa lugar at oras. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga pira-pirasong delusyon batay sa mga pseudo-reminiscences. Sa bukas na mga sugat ng parietal lobes, ang isang estado ng ecstasy ay nangyayari, katulad ng aura na sinusunod sa mga pasyente na may epilepsy.

Traumatic psychoses ng talamak na panahon

Ang mga traumatic psychoses ng talamak na panahon ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matinding craniocerebral na pinsala sa pagkakaroon ng mga karagdagang exogenous na panganib. Mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng tagal ng kapansanan sa kamalayan pagkatapos ng trauma at ang larawan ng psychosis: isang pagkawala ng malay o pagkahilo na tumatagal ng higit sa 3 araw ay mas madalas na pinalitan ng Korsakoff's syndrome, isang koma na tumatagal ng hanggang 1 araw - isang takip-silim na estado ng kamalayan.
Kabilang sa mga psychotic syndromes, ang delirious ay madalas na sinusunod, na kadalasang nangyayari laban sa background ng stupor sa panahon ng paglabas ng pasyente mula sa isang pagkawala ng malay o stupor. Ang mali-mali, magulong paggalaw ng pasyente ay pinalitan ng mas may layunin, na kahawig ng paghawak, paghuli at pag-uuri, isang sintomas ng paggising ay nabanggit (na may malakas, paulit-ulit na mga tawag, posible na maakit ang atensyon ng pasyente, makakuha ng ilang mga monosyllabic na sagot mula sa kanya), visual na guni-guni at ilusyon. Ang pasyente ay disoriented, natatakot o nagagalit. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng mga kaguluhan ng kamalayan ay hindi katangian. Ang tagal ng delirium ay 1-3 araw o higit pa. Maaaring may mga relapses ng psychosis pagkatapos ng maikling (ilang araw) na "light period". Ang mga alaala ng estado ng delirium ay hindi kumpleto. Ang traumatic delirium ay nangyayari nang 3-4 beses na mas madalas sa mga taong nag-aabuso sa alkohol (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim ay karaniwang nagkakaroon ng ilang araw pagkatapos ng paglilinaw ng kamalayan sa pagkakaroon ng karagdagang pinsala. Sa mga pasyente, ang oryentasyon sa kapaligiran ay nabalisa, ang psychomotor agitation, takot, pira-pirasong panlilinlang ng pang-unawa ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang pag-uugali ng puerile at pseudo-demented ay sinusunod. Ang estado ng takip-silim ay nagtatapos sa pagtulog, na sinusundan ng amnesia ng mga masasakit na karanasan. Tinukoy ng S. S. Kaliner (1967) ang ilang mga variant ng takip-silim na estado ng kamalayan: na may mga pag-atake ng motor excitation, stuporous state, motor automatisms, puerile-pseudo-dement na pag-uugali. Nangyayari ang mga ito laban sa background ng matinding post-traumatic asthenia, nangyayari sa mga oras ng gabi at nagtatapos sa pagtulog.
Ang mga estado ng Oneiroid ay ipinakikita sa pamamagitan ng mala-foam na mga hallucinatory na karanasan ng mga kamangha-manghang kaganapan, pagkaantala ng motor, mga nakapirming masigasig na ekspresyon ng mukha. Minsan may mga nakakaawa na pahayag, excitement sa loob ng kama. Ang mga estado ng amentative ay kadalasang nangyayari laban sa background ng stupor - mayroong isang paglabag sa oryentasyon sa kapaligiran at sariling personalidad, hindi pagkakaugnay-ugnay ng pag-iisip, di-purposeful motor excitation. Posible ang mga espesyal na estado ng kamalayan na may masaganang psychosensory disorder.
Sa matinding traumatikong mga pinsala sa utak pagkatapos ng matagal na pagkawala ng malay, ang Korsakoff's syndrome ay bubuo, mas madalas na may pinsala sa mga posterior na bahagi ng kanang hemisphere ng utak at ang diencephalic na rehiyon (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, V. M.981; et al., 1981). Sa ilang mga kaso, ito ay nauuna sa mga talamak na psychoses. Habang ang kamalayan ay naibalik at ang pag-uugali ay na-streamline, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sakit sa memorya, retro- at anterograde amnesia, amnestic disorientation sa lugar, oras at mga tao sa paligid. Mayroong isang kampante na euphoric background ng mood, ang kawalan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Ang mga pseudo-reminiscences ay kinabibilangan ng mga pang-araw-araw na kaganapan at mga kaganapang nauugnay sa propesyonal na aktibidad. Ang mga coifabulation ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa psychosis ni Korsakov. Kadalasan, ang mga amnestic phenomena ay napapawi sa loob ng 1-1.5 na buwan, naibabalik ang pagpuna. Ang ilang mga pasyente sa panahong ito ay may mga pagbabago sa mood, mga pira-pirasong ideya ng saloobin. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng isang kampante na euphoric mood, ang maliwanag na coifabulations ay nangingibabaw sa hindi naipahayag na mga phenomena ng fixation at anterograde amnesia.
Ang mga affective psychotic na estado sa talamak na panahon ay ipinahayag ng mga depressive o manic na estado na may mga dysphoric episode. Ang mga depressive na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, hindi matatag na maling mga ideya ng saloobin, hypochondriacal na reklamo, vegetative-vascular paroxysms, at para sa manic states - euphoria, labis na pagpapahalaga sa sariling personalidad, anosognosia at motor hyperactivity. Sa ilang mga pasyente, ang euphoria ay pinagsama sa isang pagpapahina ng mga impulses, motor lethargy. Sa ganitong "euphoric-aspontaneous na mga pasyente" sa panahon ng pagtatanong, maraming mga coifabulation, kawalang-ingat at pinagsama sa sekswal na disinhibition ay matatagpuan. Ang mga pasyente ay maaaring magpahayag ng mga delusional na ideya ng kadakilaan, na sa ilang mga kaso ay matigas ang ulo at monotonous, sa iba ay nababago ang mga ito. Ang mga delusional na transient psychoses sa talamak na panahon ng isang traumatikong sakit ay kadalasang nangyayari sa background ng banayad na pagkahilo kaagad pagkatapos ng pinsala.
Sa mga pinsala sa craniocerebral sa talamak na panahon, ang mga lokal na sintomas ng neurological, mga epileptiform seizure ay nauuna, sa isang mental na estado - asthenoabolic syndrome, kung minsan ay may isang maliit na bilang ng mga reklamo, sa kabila ng pas. malalang kundisyon. Ang mga psychoses ay nagpapakita ng kanilang sarili nang mas madalas sa anyo ng mga estado ng kamalayan ng takip-silim, Korsakoff's syndrome, at isang mala-Morio na estado. Ang mga komplikasyon ay madalas na meningitis, encephalitis, abscess ng utak.

Mga karamdaman sa pag-iisip ng huli at malayong mga panahon

Matapos ang paunang at talamak na mga panahon ng isang traumatikong sakit, na may kanais-nais na kinalabasan, magsisimula ang isang panahon ng pagbawi. Ang ika-apat na yugto ng pag-unlad ng isang traumatikong sakit ay ang panahon ng pangmatagalang mga kahihinatnan. Ang dalas, pagtitiyaga at kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa kasarian, edad, somatic na kondisyon ng mga pasyente, kalubhaan ng pinsala (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), kakulangan ng paggamot sa mga nakaraang yugto (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). Sa mahabang panahon, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay kadalasang humahantong sa pagbaba o pagkawala ng kakayahang magtrabaho - ang kapansanan ay nangyayari sa 12-40% ng mga kaso (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa huli na panahon ng traumatikong sakit ay sinusunod hindi lamang pagkatapos ng malubhang, kundi pati na rin pagkatapos ng banayad na traumatikong pinsala sa utak. Samakatuwid, makatwirang bigyan ng babala na ang mga menor de edad na pinsala ay hindi dapat balewalain. Ang mga pasyente ay may kumbinasyon ng mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder, emosyonal na karamdaman sa anyo ng affective excitability, dysphoric at hysterical reactions (V. P. Belov et al., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Ang hindi sapat na kalubhaan ng mga focal neurological na sintomas sa loob ng mahabang panahon ay nagsilbing dahilan para sa pag-uuri ng mga kundisyong ito bilang psychogenic, malapit sa hysteria ("traumatic neurosis"), S. S. Korsakov (1890) ay isa sa mga unang nagturo ng ilegalidad ng pagsasama sa kanila. sa bilog ng hysteria, hindi pinapansin ang kahalagahan ng traumatikong kadahilanan sa paglitaw ng mga sakit sa isip.
Ang kahirapan sa pagkilala sa pagitan ng mga organic at functional na mga kadahilanan ay nakakaapekto sa systematization ng mga non-psychotic traumatic disorder sa mahabang panahon. Ang konsepto ng "traumatic encephalopathy" ay hindi walang mga bahid, dahil ito ay pangunahing nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura at organiko. Ang mga konsepto ng "post-concussion syndrome" at "post-concussion syndrome" sa ICD 9th revision ay kinabibilangan ng iba't ibang non-psychotic na kondisyon, functional at organic. Sa malayong panahon, kasama ang mga non-psychotic disorder, paroxysmal disorder, acute at prolonged traumatic psychoses, endoform psychoses, at traumatic dementia ay sinusunod.

Mga di-psychotic na karamdaman sa pag-iisip

Ang mga non-psychotic functional at functional-organic disorder sa huling bahagi ng traumatic brain injury ay kinakatawan ng asthenic, neurosis- at psychopathic-like syndromes.
Asthenic syndrome, pagiging "cross-cutting" sa traumatikong sakit, sa mahabang panahon ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente (V. M. Shumakov et al., 1981) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pagkamayamutin, nadagdagan ang excitability ng mga pasyente, pagkahapo ng nakakaapekto.
Ang Asthenic syndrome sa mahabang panahon ay madalas na sinamahan ng subdepressive, pagkabalisa at hypochondriacal na mga reaksyon, na sinamahan ng malubhang vegetative-vascular disorder:
pamumula ng balat, lability ng pulso, pagpapawis. Karaniwang nauuwi sa luha, pagsisisi, pakiramdam ng kahinaan, mapanglaw na kalooban na may mga ideya ng pagsisi sa sarili. Ang pagtaas ng pagkahapo, ang kawalan ng pasensya ay nabanggit kapag nagsasagawa ng tumpak na trabaho na nangangailangan ng pansin at konsentrasyon. Sa proseso ng trabaho, ang bilang ng mga error ay tumataas sa mga pasyente, ang trabaho ay tila imposible, at tumanggi silang ipagpatuloy ito nang may pangangati. Kadalasan mayroong mga phenomena ng hyperesthesia sa tunog at magaan na stimuli.
Dahil sa tumaas na pagkagambala ng pansin, ang asimilasyon ng bagong materyal ay mahirap. Napansin ang mga abala sa pagtulog - kahirapan sa pagtulog, bangungot na nakakatakot na panaginip, sumasalamin sa mga kaganapang nauugnay sa trauma. Ang patuloy na mga reklamo ng sakit ng ulo, palpitations, lalo na sa matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng atmospera. Ang mga vestibular disorder ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pagduduwal kapag nanonood ng mga pelikula, pagbabasa, pagsakay sa transportasyon. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang mainit na panahon, manatili sa mga kulong na silid. Ang mga sintomas ng asthenic ay nagbabago sa kanilang intensity at qualitative variety depende sa panlabas na impluwensya. Ang pinakamahalaga ay ang personal na pagproseso ng isang may sakit na estado.
Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga istruktura ng cortical at nadagdagan ang excitability ng mga subcortical formations, lalo na ang stem ng utak.
Ang psychopathic syndrome sa huli na panahon ng pinsala sa utak ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsabog, mabisyo, brutal na epekto na may pagkahilig sa mga agresibong aksyon. Ang mood ay hindi matatag, ang dysthymia ay madalas na nabanggit, na nangyayari sa mga menor de edad na okasyon o walang direktang koneksyon sa kanila. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring makakuha ng mga tampok ng theatricality, demonstrativeness, sa ilang mga kaso, ang mga functional convulsive seizure ay lumilitaw sa taas ng affect (isang hysterical na variant ng isang psychopathic syndrome). Ang mga pasyente ay nagkakasalungatan, hindi nagkakasundo sa isang koponan, madalas na nagbabago ng mga trabaho. Ang mga intelektwal na mnestic disturbance ay hindi gaanong mahalaga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga karagdagang exogenous na panganib, kadalasang mga inuming nakalalasing, paulit-ulit na traumatikong pinsala sa utak at mga sitwasyong psychotraumatic, na kadalasang nilikha ng mga pasyente mismo, ang mga tampok ng pagtaas ng pagsabog, ang pag-iisip ay nagiging kongkreto, hindi gumagalaw. Lumalabas ang labis na pagpapahalaga sa mga ideya ng paninibugho, isang labis na pinahahalagahan na saloobin sa kalusugan ng isang tao, mga litigious-querulant tendencies. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng mga katangian ng zpileptoid - pedantry, tamis, isang ugali na makipag-usap "tungkol sa mga mapangahas na bagay." Ang pagpuna at memorya ay nabawasan, ang halaga ng atensyon ay limitado.
Sa ilang mga kaso, ang psychopathic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na background ng mood na may isang pahiwatig ng kawalang-ingat, kasiyahan (hyperthymic variant ng sindrom): ang mga pasyente ay madaldal, maselan, walang kabuluhan, iminumungkahi, hindi kritikal sa kanilang kalagayan (A. A. Kornilov, 1981) . Laban sa background na ito, mayroong isang disinhibition ng drive - paglalasing, paglalagalag, sekswal na labis na labis. Sa turn, ang sistematikong paggamit ng mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng affective excitability, propensidad sa delinquency, pinipigilan ang social at labor adaptation, na nagreresulta sa isang uri ng mabisyo na bilog.
Ang mga sakit na psychopathic sa kawalan ng karagdagang mga exogenous na panganib ay nagpapatuloy nang regressively (N. G. Shumsky, 1983). Sa huli na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang pagitan ng psychopathic disorder at psychopathy. Ang mga sakit na psychopathic, hindi katulad ng psychopathy, ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga reaksyong nakakaapekto na hindi nagdaragdag sa isang holistic na klinikal na larawan ng isang pathological na kalikasan. Ang pagbuo ng isang psychopathic syndrome ay dahil sa kalubhaan at lokalisasyon ng traumatikong pinsala sa utak. Ang edad ng biktima, ang tagal ng sakit, ang pagdaragdag ng karagdagang nakakapinsalang salik. Ang data ng neurological status, vegetative at vestibular disorder, sintomas ng cerebrospinal fluid hypertension, na matatagpuan sa radiographs ng bungo at sa fundus, ay nagpapahiwatig ng psychopathic syndrome ng isang organic na kalikasan.
Ang mga karamdamang naobserbahan sa huling bahagi ng traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng dysphoria na nangyayari laban sa background ng cerebro-asthenic phenomena. Sila ay sinamahan ng mga bouts ng mapanglaw-malicious o mapanglaw-balisa mood, na tumatagal mula isa hanggang ilang araw. Ang mga ito ay nagpapatuloy sa mga alon, na kadalasang sinasamahan ng mga senesto- at hyperpathies, vegetative-vascular crises, psychosensory disorder at isang delusional na interpretasyon ng kapaligiran, isang affective na pagpapaliit ng kamalayan. Ang mga karamdaman ng mga hilig ay minsan napapansin - mga sekswal na perversion, pyro- at dromania. Ang isang biglaang pagkilos (pagsunog, pag-alis ng bahay) ay humahantong sa isang pagbawas sa affective tension, ang hitsura ng isang pakiramdam ng kaluwagan. Tulad ng iba pang mga paroxysmal na kondisyon, ang mga dysphoria ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon o nagiging mas madalas kapag naroroon sila, na ginagawang katulad ng mga psychopathic na reaksyon.

Psychiatry. Isang gabay para sa mga doktor na si Boris Dmitrievich Tsygankov

MGA DISORDER SA PAG-IISIP SA MATAGAL NA PANAHON PAGKATAPOS NG CRANIO-BRAIN Injury

Ang mga palatandaan ng pangmatagalang epekto ng TBI ay ang pagkapagod, mga pagbabago sa personalidad, mga sindrom na nauugnay sa organikong pinsala sa utak. Maaaring umunlad ang traumatic psychosis sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng TBI. Lumilitaw ang mga ito, bilang isang panuntunan, na may kaugnayan sa mga karagdagang epekto ng isang psychogenic o exogenous-toxic na kalikasan. Ang klinikal na larawan ng traumatic psychoses ay pinangungunahan ng affective, hallucinatory-delusional syndromes na bubuo laban sa background ng isang umiiral nang organic na batayan na may mga manifestations ng asthenia. Ang mga pagbabago sa personalidad ay lumilitaw sa anyo ng mga tampok na katangian na may kawalang-tatag ng mood, mga pagpapakita ng pagkamayamutin hanggang sa pagiging agresibo, pagiging sensitibo, mga palatandaan ng pangkalahatang bradyphrenia na may katigasan ng pag-iisip na may pagpapahina ng mga kritikal na kakayahan.

Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng mga pinsala sa saradong bungo ay kinabibilangan ng mga sakit sa pag-iisip gaya ng asthenic syndrome (isang halos pare-parehong kababalaghan), madalas na nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, maaaring may mga panandaliang karamdaman ng kamalayan, epileptiform seizure, kapansanan sa memorya, at hypochondriacal disorder. Ang mga pagbabago sa personalidad ay kumakatawan sa isang uri ng pangalawang organikong psychopathization na may pagpapahina ng mga intelektwal-mnestic na pag-andar. Iba't ibang neurotic at mga sakit sa psychopathic ay posible hindi lamang bilang pangmatagalang kahihinatnan ng malubhang pinsala, maaari rin silang maging isang kinahinatnan ng liwanag, hindi sinamahan ng isang disorder ng kamalayan, pinsala sa utak. Ang ganitong patolohiya ay maaaring makita kapwa sa mga darating na buwan pagkatapos ng pinsala, at ilang taon pagkatapos nito.

Traumatic epilepsy bubuo dahil sa pagkakaroon ng mga lokal na pagbabago sa cicatricial sa utak, kadalasan ito ay sanhi ng bukas na mga pinsala ng bungo, pati na rin ang mga pasa at contusion ng utak. May mga seizure ng Jacksonian type, generalized convulsive paroxysms. Kasabay nito, ang papel na ginagampanan ng mga nakakapukaw na kadahilanan (alkohol, labis na pag-iisip, labis na trabaho) ay makabuluhan. Ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng panandaliang mga estado ng kamalayan ng takip-silim o mga katumbas na affective ng convulsive paroxysms (dysphoria). Ang lokalidad ng TBI ay mahalaga para sa klinika. Sa pinsala sa frontal lobes ng utak, halimbawa, sa istraktura ng mga pagbabago sa personalidad, ang pagkahilo, pagkahilo, lagkit, at pangkalahatang bradyphrenia ay nananaig. Kakulangan ng kalooban, pagwawalang-bahala sa sakit ng isang tao ay umuunlad. Sa isang traumatikong sugat ng frontal na bahagi ng utak, counting disorder (acalculia), pagpapasimple at pagyupi ng proseso ng pag-iisip na may pagbuo ng demensya, isang pagkahilig sa pagpupursige, at isang binibigkas na pagbaba sa motor, volitional activity (aboulia) ay maaaring umunlad. . Ang ganitong mga sintomas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng isang volitional impulse, na hindi nagpapahintulot upang makumpleto ang nasimulan dahil sa kakulangan ng aktibidad. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakapare-pareho ng mga aksyon, pagpapakalat, kapabayaan sa lahat, kabilang ang pananamit, kakulangan ng mga aksyon, kawalang-ingat, kawalang-ingat. Ang pagkawala ng inisyatiba, aktibidad at spontaneity dahil sa isang matalim na pagbaba sa "frontal impulse" kung minsan ay humahantong sa kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga pang-araw-araw na aktibidad nang walang tulong sa labas (pagkain, paghuhugas, pagpunta sa banyo).

Sa huli (paunang) yugto ng sakit, isang kumpletong kawalan ng interes, kawalang-interes sa lahat, kahirapan ng bokabularyo at kakayahan sa pag-iisip(kakulangan ng cognitive functions).

Kapag ang mga basal na bahagi ng temporal na umbok ng utak ay nasira, ang mga malubhang pagbabago sa personalidad ay bubuo na may malinaw na mga pagpapakita ng kawalang-interes sa pag-iisip, lamig, pag-iwas sa mga instinct, pagiging agresibo, na may antisosyal na pag-uugali, isang baluktot na pagtatasa ng pagkatao at kakayahan ng isang tao.

Ang pinsala sa temporal na umbok mismo ay humahantong sa paglitaw ng mga tampok na epileptiko: kawalan ng katatawanan, pagkamayamutin, hindi makapaniwala, pagbagal ng pagsasalita, mga kasanayan sa motor, at isang pagkahilig sa litigiousness. Temporal-basal mga traumatikong pinsala utak ay ang sanhi ng pagkamayamutin, aggressiveness, hypersexuality. Kapag isinama sa alkoholismo, mahahayag ang seksuwal na kahalayan, imoral na paggawi, at pangungutya. Kadalasan mayroong isang sekswal na patolohiya na may pagtaas sa libido at isang pagpapahina ng pag-andar ng pagtayo, at ang mga phenomena ng napaaga na bulalas ay sinusunod din sa pagkakaroon ng interes (lokal na pinsala) ng paracentral lobules.

Mula sa aklat na Therapeutic Nutrition for Stress and Diseases of the Nervous System may-akda Tatyana Anatolyevna Dymova

Mga Psychiatric Disorder sa Traumatic Brain Injuries Ang mga psychiatric disorder ay maaaring mangyari bilang resulta ng traumatic brain injuries. Ang mga ito ay sanhi ng mekanikal na pinsala sa sangkap ng utak na may iba't ibang kalubhaan. Ang mga mental disorder na ito ay inuri ayon sa

Mula sa aklat na First Aid Manual may-akda Nikolai Berg

CRANIO-BRAIN INJURIES SKULL Fractures Ang mga skull fracture ay lubhang mapanganib at maaaring humantong sa malubhang pinsala sa utak. cerebrospinal fluid, madalas

Mula sa aklat na Homeopathy. Bahagi II. Mga praktikal na rekomendasyon sa pagpili ng mga gamot ni Gerhard Keller

Mga kaguluhan sa pag-iisip sa mga pinsala sa katawan - Sa resulta ng mga pinsala at mga interbensyon sa operasyon, ang mga homeopathic na gamot ay maaaring maging tiyak na tulong. Ang pagpili ng mga gamot ay limitado sa ilang mga kaso sa ilang mga gamot, dahil indibidwal

Mula sa aklat na Psychiatry. Gabay para sa mga doktor may-akda Boris Dmitrievich Tsygankov

Mga Sequelae ng Traumatic Brain Injury Ang maaga at pangmatagalang epekto ng mga sugat sa ulo ay maaaring gamutin sa Arnica at karagdagang pondo: Hypericum, Helleborus at Natrium sulfuricum.Helleborus (hellebore, wintering). Mag-apply sa mga kahihinatnan ng isang concussion, na may pinsala sa meninges at

Mula sa aklat na Self-medication. Kumpletuhin ang sanggunian may-akda Vladislav Vladimirovich Leonkin

Kabanata 26 MGA DISORDER SA PAG-IISIP SA CRANIO-BRAIN Injury Ang mga traumatic lesion ng bungo ay may mahalagang papel sa pinagmulan ng iba't ibang uri ng mental pathology, kabilang ang psychoses ng iba't ibang istruktura. Traumatic brain injury (TBI) sa ating bansa

Mula sa aklat na Diseases of the Nervous System and Pregnancy may-akda Valery Dementievich Ryzhkov

PERSISTENT METAL DISORDERS Kabilang dito ang mga produktibo at negatibong pagpapakita na nananatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon, at sa hinaharap ay may posibilidad na tumaas. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay ipinahayag sa isang paglabag sa ritmo ng pagtulog - pagpupuyat,

Mula sa aklat na 28 bagong paraan upang gamutin ang sakit sa bato may-akda Polina Golitsyna

TRANSITIONAL MENTAL DISORDERS Ang ganitong mga karamdaman ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng epileptiform paroxysms ng iba't ibang tagal at istraktura sa mga kaso ng supratentorial tumor o temporal astrocytomas. Bahagyang

Mula sa aklat na Brain, Mind and Behavior ni Floyd E. Bloom

Kabanata 14. Mga karamdaman sa pag-iisip Phytotherapy ng ilang mga sakit sa pag-iisip Schizophrenia Upang maibsan ang kalagayan ng mga pasyente sa panahon ng krisis, inirerekomenda ng alternatibong gamot ang mga sumusunod na remedyo.1. Ganap na iwasang kumain ng karne, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Mula sa aklat na Emergency Handbook may-akda Elena Yurievna Khramova

Sequelae ng traumatic brain injury at

Mula sa librong Problema panterapeutika pag-aayuno. Mga klinikal at eksperimentong pag-aaral may-akda Petr Kuzmich Anokhin

Ang likas na katangian at katangian ng mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak sa mga buntis na kababaihan Ang mga proseso ng pathological na sanhi ng mekanikal na trauma kaagad pagkatapos ng pagkakasakit nito ay napapailalim sa kumplikadong pag-unlad sa buong sakit, hanggang sa nalalabi

Mula sa aklat ng may-akda

Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis at panganganak sa mga babaeng may traumatic brain injury Ang kinalabasan ng pagbubuntis ay kilala sa 31 sa 53 buntis na kababaihan pagkatapos ng brain concussion at sa 22 sa 36 pagkatapos ng brain contusion. Sa 31 buntis na kababaihan pagkatapos ng concussion

Mula sa aklat ng may-akda

Paggamot sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak Ang paggamot sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay dapat na kumplikado na may magkakaibang indibidwal na diskarte klinikal na anyo trauma, pathological

Mula sa aklat ng may-akda

Sanhi 5 Stress, mental trauma Ang sanhi ng sakit sa bato ay maaaring mga salik na nakakagambala sa nerbiyos at humoral na regulasyon ng mga bato. Kaya, sa ilalim ng impluwensya ng psychotrauma, kapag may pagbabago sa ratio ng mga proseso ng excitatory at inhibitory, maaaring lumitaw ang mga problema.