Pag-aalaga ng sanggol 

Mga pathopsychological syndrome sa mga bata at kabataan na may mga borderline disorder. Borderline neuropsychiatric na mga sakit sa mga bata at kabataan Pagharap sa kakulangan ng structuralization


Ang taon ng pag-publish: 2010

Bilang ng mga pahina: 320

ISBN: 978-5-94387-490-1

Publisher: Agham at teknolohiya

Tinatalakay ng publikasyon ang mga pangunahing mekanismo ng compensatory ng utak ng bata, inilalarawan ang pinakakaraniwang mga borderline na neuropsychiatric disorder ng isang umuunlad na bata na nauugnay sa minimal na dysfunction ng utak, ang mga pangunahing anyo ng neurosis, mga modernong ideya tungkol sa stress, pati na rin ang mga isyu ng paggamot at edukasyon ng mga bata na nagdurusa mula sa borderline na patolohiya.
Ang mga kasaysayan ng kaso ng mga bata ay ibinibigay sa isang kawili-wiling anyo, ang mga matingkad na klinikal na halimbawa ay ibinigay, na ginagawang posible na maunawaan ang pangunahing sikolohikal na bahagi ng ito o ang pagdurusa na iyon.

Ang libro ay naka-address sa mga practitioner (psychiatrist, neurologist, psychotherapist), psychologist, defectologist, speech therapist na kasangkot sa therapy at pagwawasto ng borderline mental disorder, pati na rin ang mga estudyante ng defectological at medical faculties ng mga unibersidad.

Mga pagsusuri

Kabanata 1 Ang Utak: Pagalingin ang Iyong Sarili!

Kabanata 2

Kabanata 3. Sa pagitan ng cerebral hemispheres;

(Luria - Piaget - Vygotsky - Rusinov - Khrizman)

Kabanata 4 Bakit borderline ang mga karamdamang ito?

Diagnosis ng mga borderline disorder gamit ang computerized EEG cross-correlation analysis

Kabanata 5

Therapy para sa pagkautal at iba pang mga sakit sa pagsasalita

Kabanata 6

Pag-uuri at therapy ng tics

Kabanata 7

Enuresis therapy

Kabanata 8

Modernong interpretasyon ng attention deficit hyperactivity disorder

Etiology ng ADHD

Diagnosis ng ADHD gamit ang EEG cross-correlation analysis

neuropathy

Mga mekanismo ng kompensasyon ng mga sintomas ng borderline mental disorder

Kabanata 9

Neurasthenia

Hysterical neurosis

Obsessional neurosis (obsessional neurosis)

Encoprese

Kabanata 10

Kahalagahan ng stress para sa katawan

Stress bilang pathogenic factor

Kabanata 11

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng gawain ng utak

Ultrasound, dopplerography at nuclear magnetic resonance imaging ng utak at cervical spine

Therapy para sa mga borderline disorder

Pagwawasto ng psychopharmacological

Pag-activate ng mga reserbang utak

Pagmomodelo ng sariling mga mekanismo ng depensa ng utak ("adaptive biofeedback")

Psychotherapy para sa mga borderline disorder

Pedagogy at borderline disorder

Kabanata 12. Ang Dakilang Carl Gustav Jung

Analytical psychology

Napansin ng maraming magulang na kakaiba ang pag-uugali ng bata - kumikilos nang walang dahilan, madalas na umiiyak, sumisigaw o kahit na nakikipag-away. Paano tumugon sa gayong estado, kinakailangan bang magsimulang mag-alala? Inirerekomenda ng mga espesyalista na agad na humingi ng tulong sa mga psychologist o psychiatrist. Posible na ang maliit na tao ay may sakit. Mahalagang ibukod ang borderline personality disorder at iba pang mapanganib na clinical syndromes.

Ang pagkilala sa mga unang sintomas ng borderline personality disorder sa isang bata ay medyo mahirap. Sa kasamaang palad, maraming mga magulang ang kumukuha ng kundisyong ito para sa isang normal na pagbabago na nauugnay sa edad sa pag-iisip. Kailangan mong makilala ang banal na pangangati mula sa mga mapanganib na palatandaan ng patolohiya.

Ano ang dapat mong bigyang pansin:

  1. Malakas na pag-asa sa mga mahal sa buhay - ang bata ay natatakot sa kalayaan, inililipat ang responsibilidad para sa kanyang mga pagkakamali sa iba.
  2. Abnormal na pagkabalisa - takot, patuloy na pag-aalala, phobias nang walang dahilan.
  3. Demonstratibong pag-uugali - ang mga batang may psychoasthenic disorder ay sumusubok sa lahat ng posibleng paraan upang maakit ang atensyon ng iba.
  4. Emosyonal na kawalan ng timbang - Ang BPD ay kadalasang sinasamahan ng pagiging sumpungin, pagsabog ng galit, pagsalakay.
  5. Willless psychopathy - madalas na nasuri sa mga kabataan, na ipinakita ng isang kakulangan ng mga prinsipyo, isang pagnanais na labagin ang karaniwang tinatanggap na mga kaugalian ng pag-uugali.
  6. Kawalan ng balanse ng emosyonal na estado - depresyon, hindi pagpayag na makipag-usap, emosyonal na lamig at pagpigil.
  7. Mga ideyang paranoid - pagkahumaling sa isang pag-iisip, hinala, hypersensitivity sa mga pagbabawal at pagtanggi.

Mahalagang maunawaan na ang borderline personality disorder ay kadalasang nag-uudyok ng mga hilig sa pagpapakamatay at walang motibong pagsalakay sa iba.

Mga sanhi ng pathological na kondisyon

Kadalasan, ang mga magulang ay nagulat sa diagnosis at inaangkin na walang dahilan para sa paglitaw ng BPD. Sa kasamaang palad, sa halip mahirap pigilan ang paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip, dahil ang namamana na kadahilanan (genetic predisposition) ay madalas na pinagmumulan ng problema. Gayundin, ang "motivator" ng borderline personality disorder sa isang bata ay maaaring mga pisikal na pinsala at pinsala sa central nervous system na natanggap ng fetus sa panahon ng pagbubuntis.

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng nakuha na psychopathy. Ang mga problema sa mga bata ay madalas na lumitaw bilang isang resulta ng hindi tamang pagpapalaki, halimbawa, labis na katigasan sa pag-uugali ng mga magulang o, sa kabaligtaran, lambot ng pagpapalaki, pagpapahintulot.

Ano ang gagawin sa mga magulang

Mahalagang maunawaan na ang hindi napapanahong pagtuklas at kakulangan ng sapat na paggamot ay maaaring magdulot ng medyo mapanganib na mga komplikasyon. Kadalasan, napapansin ng mga doktor ang mga paghihirap sa pagbagay sa lipunan at pagsasapanlipunan. Kaya naman, sa unang hinala ng BPD, kailangan mong kumunsulta sa isang child psychologist (psychiatrist). Upang kumpirmahin o pabulaanan ang patolohiya, ginagamit ng mga doktor ang pamamaraan ng Wechsler at mga talahanayan ng Schulte. Ang mga pag-aaral sa hardware, halimbawa, isang electroencephalogram upang makakuha ng data sa estado ng central nervous system, ay hindi magiging kalabisan.

Ang Therapy para sa borderline personality disorder ay tumatagal ng mahabang panahon. Karaniwang sinusunod ng doktor ang bata sa loob ng 6-8 na buwan, kinikilala ang sanhi ng sakit at pumipili ng isang sapat na hanay ng mga hakbang. Una sa lahat, kinakailangan na alisin ang pinagmulan ng kaguluhan, bumuo ng isang perpektong pang-araw-araw na gawain, mga programa sa pagwawasto. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang espesyalista ay nagrereseta ng gamot (ang mga gamot ay pinili nang isa-isa, batay sa kalubhaan ng mga sintomas at ang mga pisikal na katangian ng pasyente).

Kung ang BPD ay sanhi ng genetic abnormalities, ngunit ang therapy ay nabawasan sa paghinto ng mga seizure at pagwawasto sa pag-uugali ng bata. Anuman ang mga sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip, dapat na mahigpit na sundin ng mga magulang ang mga tagubilin ng mga doktor, pana-panahong sumailalim sa mga pagsusuri sa klinika.

Taon ng publikasyon at numero ng journal:

Sa mga ito at sa mga susunod na kabanata, ang aming pagtutuon ay sa paggamot sa mga batang may borderline at narcissistic disorder. Ang mga ito ay mas malubhang uri ng psychopathology ng bata. Ang agham ay may posibilidad na tingnan ang mga ito bilang mga karamdaman na pangunahing nauugnay sa unang yugto ng pagbuo ng bagay (relasyon sa isang tagapag-alaga sa maagang pagkabata). Samakatuwid, upang gawing malinaw ang umiiral na diskarte para sa paggamot sa mga batang ito, kapaki-pakinabang na magsagawa ng ilang pagsusuri sa teorya ng mga relasyon sa bagay sa isang maagang yugto ng pag-unlad, upang ang psychotherapist ay may isang tiyak na konsepto nito sa kanyang pagtatapon.

Bilang karagdagan, inilalarawan ng mga kabanatang ito ang proseso ng paggamot sa mga naturang karamdaman. Sa kaso ng malubhang patolohiya, ang mga diskarte sa paggamot na ginamit ay dapat na "nakakatulong" sa halip na "nagsisiwalat", tulad ng kaso sa isang neurotic na bata. Kung mas marupok ang isang personalidad na kailangang trabahuhin, mas mapanganib ang "pagsisiwalat" ng kanyang likas na buhay. Ang mga pansuportang pamamaraan ay inilaan upang "palakasin" o buuin ang ego ng pasyente. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-stabilize ng proseso ng pag-unlad ng mga pag-andar ng ego (tulad ng, halimbawa, pagtatatag ng pagsusulatan sa katotohanan ng anumang representasyon) o mga pamamaraan ng proteksyon nito, gayundin sa pamamagitan ng pagtataguyod ng pag-unlad na ito.

Samakatuwid, mayroong dalawang mahalagang tema sa paglalahad ng mga kasong ito: (1) ang kaugnayan ng patolohiya sa mga problema ng pagkakabit ng bagay at paghihiwalay sa bagay, at (2) pagbuo ng ego at mga pansuportang pamamaraan na ginagamit sa mga kaso ng borderline disorder.

Isang Pangkalahatang-ideya ng Pagbuo ng Teorya ng Relasyon sa Bagay: Ang Konteksto ng Pag-unlad ng Borderline at Narcissistic Disorder

Ang pinakaunang gawa ni Margaret Mahler (Mahler, 1952, 1968), na malawakang binago ni Fuhrer at Settledge (Purer; Settledge, 1977) at pagkatapos ay ni Pine (Pine, 1974), ay nakatuon sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sanggol, lalo na ang mga yugto ng pagbuo ng attachment at paghihiwalay mula sa bagay (car). Ang itinatag na teorya ng mga relasyon sa bagay at paghihiwalay mula sa nurturant adult sa mga unang taon ng buhay ay may istraktura na katulad ng drive theory. Inilalarawan ng teorya ng drive ang mga yugto ng pag-unlad (oral, anal, phallic, oedipal, latent, adolescence) na dapat pagdaanan ng isang bata. Para sa matagumpay na pag-unlad, kailangan ng bata na matagumpay na malutas ang mga salungatan ng bawat yugto ng pag-unlad. Ang pagkaantala o pag-aayos (kakulangan ng pag-unlad sa pagbuo ng sekswal o agresibong pagkahumaling) sa anumang yugto ay maaaring lumikha ng batayan ng patolohiya sa pagtanda. Halimbawa, ang mga problema sa oral phase ay maaaring maging batayan para sa mga karamdaman sa pagkain sa pagbibinata at pagtanda (bulimia, anorexia, labis na katabaan). Ang mga problema na nagmumula sa oral phase ay maaari ring magresulta sa isang obsession, na higit na ipinahayag sa iba't ibang mga sintomas at abnormalidad sa pag-uugali. Halimbawa, ang isang ina na nalulumbay o madalas na wala ay maaaring makatulong na mapanatili ang takot sa gutom. Ang "takot sa bibig" na ito ay maaaring maging isang pagkaabala na lumaganap sa lahat ng mga lugar ng buhay, isang pagkahumaling na hinubog ng tindi ng problema sa antas ng bibig. Sa mga unang taon ng buhay, maaaring subukan ng isang bata na pagtagumpayan ang takot sa pamamagitan ng patuloy na labis na pagkain. Sa hinaharap, ang anumang karanasan ng takot ay maaaring magdulot ng "sintomas" ng labis na pagkain. Ang pagkahumaling sa maagang edad ay minana ng pang-adultong psychopathology, na humahantong sa labis na katabaan o patuloy na takot o mga pagkabalisa na nauugnay sa pagkain.

Gaya ng ginawa sa drive theory, binalangkas ni Mahler (Mahler, 1952, 1968) ang mga yugto ng attachment at paghihiwalay na dapat pagdaanan ng sanggol at bata sa kanilang pag-unlad. Ang pagkaantala o pag-aayos sa isa sa mga yugto ay lumilikha ng posibilidad ng malubhang mga pathology sa pag-unlad ng pagkabata.

Ang sumusunod ay isang maikling pangkalahatang-ideya ng mga hakbang na ito. Sa mga unang linggo ng pag-unlad (bago umabot sa 2 buwang gulang), lahat ng bagong panganak ay nakakaranas ng "normal autistic" na yugto kung saan hindi pa sila nakakabit sa isang bagay (ina). Sa yugtong ito, ang bagong panganak ay walang koneksyon sa bagay, na pagkatapos ay nilikha ng pangangalaga at pangangalaga sa bahagi ng tagapag-alaga. Itinuturing ni Mahler ang normal na autistic phase bilang ang objectless phase.

Sa normal na pag-unlad, sa pamamagitan ng pagkilos ng prinsipyo ng kasiyahan (salamat sa pag-aalaga, pagpapakain, paglalaro, atbp., ang kasiyahan na nararanasan ng bata), ang bata ay "nakakabit" sa pigura ng magulang. Ang likas na katangian ng maagang attachment na ito ay symbiotic, kung saan ang bagong panganak ay hindi maaaring ihiwalay ang kanyang sarili mula sa bagay. Ang ikalawang yugto ng pag-unlad ng bagay ay tinukoy ni Freud (Freud, 1914) bilang "phase of primordial narcissism", tinawag ito ni Mahler na panahon ng "symbiotic union" (Mahler, 1968). Sa yugtong ito, (1) hindi nakikilala ng bata ang kanyang sarili mula sa iba, (2) nakararanas ng lumalagong pakiramdam ng pagiging makapangyarihan at kaakibat na kasiyahan, at (3) lahat ng magagandang karanasan ay isinama sa umuusbong na sarili, habang ang mga masasamang karanasan ay itinutulak palabas sa sarili.

Sa mga unang buwang ito, ang sanggol ay hindi nakakapagguhit ng pisikal na linya sa pagitan niya at ng kanyang ina. Halimbawa, sa 9-10 na buwan, maaaring naiintindihan na niya ang salitang "ilong". Gayunpaman, pagkatapos lamang ng ilang buwan ay magsisimula siyang makilala sa pagitan ng "ilong niya" at "ilong ng ina." Sa panahon ng symbiotic na yugto ng unyon, mayroong natural na pagsasanib ng mga pisikal na hangganan ng bata at ng tagapag-alaga na nasa hustong gulang.

Sa yugtong ito ng kanyang pag-unlad, nararanasan din ng bata ang isang pakiramdam ng pagiging makapangyarihan at ang kasiyahang nauugnay dito. Karamihan sa mga ina ay napaka-sensitibo sa mga pangangailangan ng kanilang mga bagong silang na sanggol at naiintindihan nila ang kanilang mga signal. Nakikita nila ang pagkakaiba sa pagitan ng mga senyales na "feed", "change me" at "pick me up". Nakikita ng isang maliit na bata ang pag-alis ng ina at ang kasiyahan ng kanyang mga pangangailangan bilang mahika at ang kanyang kapangyarihan (kung mayroon akong pangangailangan, ito ay masisiyahan).

Ang mundo sa paligid ng bata ay nakikita niya bilang "medyo kaaya-aya", at itinutulak niya ang anumang pagkabigo sa "panlabas" o "hindi ako". Pinag-uusapan natin ang panahong ito bilang isang panahon kung kailan karaniwang nangyayari ang isang "hati", kung saan ang "mabuting" mundo ay pumapalibot sa "Ako" at tumagos dito, at ang "masamang" mundo ay tinatanggihan. Dahil ang yugto ng pangunahing narcissism o symbiotic union ay isang normal na bahagi ng pag-unlad, lahat ay nagpapanatili ng pangangailangan at kakayahang lumikha ng isang "Eden" para sa kanilang sarili, kung saan walang pagkabigo at kasiyahan ay walang katapusan. Halimbawa, ang isa sa mga larawan ng "perpektong bakasyon" - nakahiga sa dalampasigan, tinatangkilik ang mainit na araw at mainit na buhangin, walang pang-araw-araw na alalahanin, masarap na pagkain, at iba pa - tila nagtataglay ng mga katangian ng panahon ng orihinal na narcissism.

Kung ang mga makabuluhang problema ay lumitaw sa yugtong ito ng pag-unlad (dahil sa mga panloob na organiko o kapaligiran na mga kadahilanan), ang isang pagkaantala o pag-aayos sa bahagi ng symbiotic ay maaaring mangyari. Ang maagang anyo ng psychosis ng pagkabata - "symbiotic-psychotic", ayon kay Mahler (Mahler, 1968), ay isa sa mga malubhang psychopathologies sa pag-unlad. Ang ganitong mga bata ay may mga problema sa pagtukoy ng mga hangganan ng kanilang katawan. Halimbawa, ang isa sa mga pasyente ng anak ko ay natatakot na baka magbago ang kanyang facial features. Natatakot siyang humarap sa salamin dahil maaaring mapunta ang mukha niya sa mukha ng kanyang ina. Ang isa pang bata ay natatakot na lumusong sa tubig dahil hindi niya makita ang kanyang mga paa. Natatakot siyang mawala ang mga binti kung wala ito sa kanyang larangan ng paningin. Wala siyang pakiramdam sa katatagan ng kanyang pisikal na sarili. Ang mga batang ito ay kadalasang may mga katulad na isyu sa labas ng katawan na mga hangganan (pisikal na mga hangganan sa espasyo) at laki. Natatakot sila na baka mawala ang mga gusali, o biglang magbago ang mga silid. Kadalasan para sa gayong mga bata ay walang katatagan ng mundo sa kabuuan. Ang mga takot na ito ay nagpapahayag ng kahirapan ng pagsasama, na katangian ng panahon ng symbiotic union. Ang patolohiya ng mga batang ito ay malubha at maaaring maging kwalipikado bilang psychosis ng bata. Dahil sa katotohanan na nagkakaroon sila ng mga kaguluhan sa pang-unawa, ang pag-andar ng pagtatatag ng pagsusulatan sa katotohanan (ang kakayahang makita ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas na pang-unawa at panloob na kamalayan o pag-iisip) ay makabuluhang nahahadlangan. Ito ay ang buo na tungkulin ng pagtatatag ng pagsang-ayon sa katotohanan na nagpapakilala sa psychotic na indibidwal mula sa non-psychotic.

Unti-unti, simula sa ikalawang kalahati ng unang taon ng buhay, ang bata, bilang panuntunan, ay pumasa mula sa symbiotic phase hanggang sa panahon ng paghihiwalay-individuation. Ang prosesong ito ay sumasaklaw sa ilang mga hakbang o sub-phase (pagkahinog, pag-aaral, convergence, libidinal object stability) at nakumpleto sa pagtatapos ng ikatlong taon ng buhay. Sa loob nito, ang bata ay lumipat mula sa mahiwagang mundo patungo sa katotohanan, at mula sa normal na yugto ng narcissistic patungo sa isang mundo na nahahati sa paksa at bagay (mga magulang, kapatid na lalaki, kapatid na babae, at kasamahan). Mayroong ilang mga gawain na dapat lutasin ng isang bata upang magawa ang paglipat sa katotohanan: (1) ang unti-unting pagkawala ng isang pakiramdam ng pagiging makapangyarihan, (2) ang pagkakaroon ng kakayahang paghiwalayin ang sarili mula sa bagay, gayundin ang (3) ang kakayahang pagsamahin ang "mabuti" at "masamang" aspeto ng bagay at, sa kabilang banda, ang sariling "Ako". Karamihan sa udyok para sa secession-individuation ay nagmumula sa kakayahan ng bata na gumalaw (gumapang, tumayo, lumakad) at ang malaking kasiyahang dulot ng pakiramdam ng mga nagawa ng isang tao sa tunay na pagkilos. Halimbawa, kapag gusto ng isang bata na makatanggap ng bola na nakikita niya sa kabilang sulok ng silid, at gumagapang o lumakad siya para makuha ito mismo, nararanasan niya ang kasiyahang gawin ang aksyon na ito. Ang kasiyahang ito sa awtonomiya ng sarili ay lumalaki at nagtataguyod ng paghihiwalay mula sa bagay, na pinapaboran ang paglitaw ng isang pakiramdam ng indibiduwal.

Sa nakalipas na 10 taon, muling binisita ng mga mananaliksik ng maagang pagkabata ang ilan sa mga konsepto na iminungkahi ni Mahler, lalo na ang mga pinakaunang yugto ng pag-unlad ng sanggol. Ang isang makabuluhang bilang ng mga mananaliksik ngayon ay nagdududa sa pagkakaroon ng isang "normal na autistic" na yugto at nangangatuwiran na ang sanggol ay sosyal at aktibo mula sa kapanganakan. Ang mga imbestigador na ito, sinabi ni Stern (1985), ay itinuturing ang panahon mula sa kapanganakan hanggang 2 buwan bilang isang normal na yugto ng paglitaw o paggising, hindi bilang isang walang kabuluhan.

Katulad nito, ang pag-unawa sa 2 hanggang 7 buwang panahon, ang panahon ng "symbiotic union" bago ang paghihiwalay-individuation, ay nagbabago rin. Sa maagang pagkabata ay tiyak na may proseso ng pagsasama ng "I" sa iba, pati na rin ang pagbuo ng isang indibidwal na "I". Gayunpaman, ang mga prosesong ito ay nakikita na ngayon bilang paglalahad nang sabay-sabay mula sa mga unang buwan sa halip na bilang magkahiwalay, sunud-sunod na mga yugto. Gayunpaman, anuman ang kanilang "iskedyul", ang mga proseso ng symbiosis at paghihiwalay-pag-iisa ay nagaganap.

Ang mga impluwensya sa proseso ng paghihiwalay-pag-iisa (mga kadahilanan sa konstitusyon, malubhang sakit sa pagkabata, malubhang problema sa relasyon sa pagitan ng magulang at anak) ay maaaring maka-impluwensya sa kilusang ito at maglatag ng pundasyon para sa karagdagang malubhang patolohiya ng pagkabata. Ang mga problema sa separation-individuation phase ay maaaring pagmulan ng "borderline" at "narcissistic" disorders (Chethik & Fast, 1970; Chethik, 1979; Settledge, 1977; Meissner, 1978). Ang karamdaman sa hangganan ay sumasalamin sa isang hindi kumpletong paglipat mula sa isang symbiotic na unyon patungo sa susunod na yugto. Ang isang bata na may borderline disorder ay magagawang ihiwalay ang kanyang sarili mula sa ibang bahagi ng mundo, at samakatuwid ay walang problema sa pagtatatag ng mga hangganan ng katawan o mga hangganan sa panlabas na espasyo. Wala siyang psychotic na proseso na katulad ng nabubuo sa isang "symbiotic-psychotic" na bata. Gayunpaman, nabigo ito sa ilang iba pang mga gawain. Ang bata na may borderline disorder ay nagpapanatili ng "paghahati": ang parehong mga bagay at mga representasyon sa sarili ay nahahati sa "mabuti" at "masama". Bilang karagdagan, ang ilang mga aspeto ng karanasan ng omnipotence ay nananatili.

Ito ay kapaki-pakinabang upang isaalang-alang ang kahulugan ng "hati" nang mas ganap. Ang paghahati ay isang normal na mekanismo sa maagang pagkabata. Ang isang maliit na bata ay nagtataboy sa anumang pagpapakita ng isang "galit na ina" (hindi siya ang aking ina, siya ay ibang tao) at nagpapanatili ng isang pakiramdam ng seguridad sa pamamagitan ng pag-internalize lamang ng isang positibong imahe ng ina. Ito ay makikita sa pang-unawa ng mga bata sa mga engkanto, sinasamba nila sila, dahil ang mga engkanto ay nagpapahayag ng kanilang sariling pakikibaka sa loob. Ang mabuting fairy godmother ay sumisimbolo sa ina na nagbibigay sa iyo ng ganap na lahat, habang ang masamang mangkukulam o masamang ina (Cinderella, Hansel at Gretel) ay nagiging simbolo ng pagkabigo at isang projection ng parusang inaasahan mula sa bagay. Ang mundo ay nahahati sa mabuti at masama. Hinahati ng maliit na bata ang imahe ng ina sa mga poste na ito. Sa yugto ng paghihiwalay-pag-iisa, ang gawain ng lumalaking bata ay unti-unting matutong pagsamahin ang iba't ibang larawan ng ina. Ang mga larawan ng "nagagalit na ina" o ang "patuloy na nanggagalaiti na ina" ay dapat na kasama sa imahe ng magulang-breadwinner sa kabuuan. Ang pagkamit ng makatotohanang pananaw na ito sa bagay ay nakasalalay, sa isang bahagi, sa likas na pagkadismaya kung saan ang bagay ang pinagmulan - kung paano siya tumanggi at humihiling, kung paano ito nagtatatag ng disiplina - gayundin sa mga panloob na katangian ng paksa. Nabigo ang batang may borderline disorder sa gawaing ito.

Sa liwanag ng nabanggit, susundin namin ang paggamot sa isang batang may borderline disorder, ang 10-taong-gulang na si Matthew, na nasa isang inpatient treatment center.

Mateo: paglalarawan ng mga sintomas, kasaysayan ng medikal, tanong ng diagnosis

Si Matthew ay ipinasok sa Sagebrook Treatment Center dahil sa patuloy na mga problema na nagdulot sa kanya ng kawalan ng kakayahan sa social functioning. Itinuring siyang "weird" at "out of this world" sa klase. Siya ay may ugali ng paglalambing, tila walang kakayahang matuto (nag-aral siya sa isang espesyal na programa sa loob ng ilang taon), at nag-aatubili na makipag-usap sa isang guro. Minsan, sa hindi malamang dahilan, siya ay nabalisa, natakot at nagsimulang kumilos nang pabigla-bigla at ganap na hindi mapigilan. Sa mga ganitong pagkakataon ay napakahirap na pakalmahin siya.

Tulad ng kusang-loob sa bahay, sumilong siya sa kanyang "ligtas" na silid at nilabanan ang anumang pagtatangka na pilitin siyang umalis ng bahay. Ang kanyang lumalagong paghihiwalay at pag-iisa sa sarili ay naging dahilan upang ang kanyang mga magulang ay lalong nababalisa.

Sa sentro ng paggamot, ang lahat ng mga problemang ito ay nagpakita sa kanilang sarili sa mga unang ilang buwan pagkatapos ng ospital. Hindi nagtagal, binigyan ng ibang bata mula sa cottage si Matthew ng palayaw na Cartoon Boy. Siya ay ganap na bilib sa sarili, araw-araw na nakaupo sa sulok ng silid at naglalaro ng mga cartoons. Hinagilap niya ang himig mula sa pelikulang "Looney Tunes", na naglalarawan ng mga tunog ng mga habulan, labanan, iyak ng tagumpay ng mga tauhan, nang matapos ang cartoon, ang mga huling nota ng pambungad na himig ay paulit-ulit, kumukupas. Ang kanyang bayani, si Popeye (Popey (Pope-eyed, Roreue)), ay kinakatawan ng isang maliit na plastic figure at ang lahat ng mga dakilang halimaw at ang lahat ng mga dakilang halimaw na ito ay kinakatawan ng isang maliit na plastic figure at ang lahat ng masiglang nakipaglaban. Ang pang-araw-araw na gawain ay nakagambala sa pagpapatuloy Sa panahon ng laro - halimbawa, nang tinawag si Matthew sa tanghalian - inihayag niya ang "break" at napaka-alinlangan at mahiyain na sumali sa kanyang mga ka-cottage.

Sa mga unang taon ng kanyang buhay, si Matthew ay tila nagdusa mula sa kahinaan sa konstitusyon. Ang kanyang ina, isang matinong babae na napakagaling sa pagpapalaki sa dalawa pa niyang anak, ay inilarawan ang bangungot ni Matthew sa unang taon. Noong una ay hindi siya marunong sumuso, buong araw siyang umiiyak. Kadalasan ang kanyang pagdurusa ay naging hindi mabata, nagsimula siyang sumigaw, at lahat ng ito sa walang maliwanag na dahilan. Sa kalaunan ay natuklasan ng kanyang mga magulang na siya ay huminahon lamang kapag siya ay minamaneho sa isang kotse. Kahit sa kanyang pagtulog, si Matthew ay labis na hindi mapakali.

Sa unang taon ng buhay, si Matthew ay naging sobrang tensyonado nang hawakan siya ng kanyang ina sa kanyang mga bisig. Inako niya ang kanyang likod, lumayo sa kanya, at hindi siya mapatahimik ng kanyang ina at pinakain siya. Noong siya ay isang taong gulang, tumanggi si Matthew na ngumunguya o uminom ng anuman maliban sa gatas at kakaw.

Sa edad na 4, naging hindi mapigilan si Matthew. Sa supermarket, tumakbo siya sa buong bulwagan, hinila ang mga bagay mula sa mga istante, tumalon at umakyat sa mga istante. Hindi siya madala ng kanyang ina upang bisitahin dahil sa kanyang pagiging impulsive, na nangangailangan ng patuloy na kontrol.

Kung minsan si Matthew ay sumisigaw na parang sanggol, at ang pagsiklab ng galit sa mga maliliit na pagbabawal ay nangyayari araw-araw. Sa presensiya ni Matthew, hindi na pinansin ng ina ang iba. Siya ay malinaw na nagseselos at nakikialam kung siya ay nagsasalita sa telepono. Bilang karagdagan, tumanggi si Matthew na simulan ang pag-aalaga sa kanyang sarili - halimbawa, tumanggi siyang subukang tanggalin ang kanyang jacket at hinintay na hubarin siya ng kanyang ina.

Sa kaibahan sa kanyang karaniwang ligaw, sa kanyang pamilyar na silid, ligtas na makakapaglaro si Matthew nang maraming oras. Maaari siyang umupo at makinig sa kanyang mga rekord nang paulit-ulit at maglaro ng mga laruang sundalo sa mahabang panahon. Gayunpaman, madalas na natatakot ang kanyang ina kapag ang kakaibang sigaw ni Matthew habang naglalaro. Napansin din ng kanyang ina na paminsan-minsan ay pilit na pinipigilan ni Matthew ang sarili. Naikuyom niya ang kanyang mga kamao at gumawa ng isang sinakal na tunog, na para bang nais niyang pigilan ang kanyang sarili na masira ang isang bagay.

Si Matthew ay may talamak na developmental disorder. Ang mga kasaysayan ng kaso ng mga batang may borderline disorder ay kadalasang nagpapakita ng mga seryosong karamdaman sa unang taon ng buhay. Kasama sa medikal na kasaysayan ni Matthew ang mga karamdaman sa pagkain ng mga bata at makabuluhang mga paghihirap sa kaugnayan sa paksa. Nagkaroon siya ng mga paglabag sa tatlong mahahalagang aspeto ng pangkalahatang pag-unlad: ang pag-unlad ng mga drive, ang pag-unlad ng ego at ang pagbuo ng mga relasyon sa bagay.

Pagtatasa ng diagnostic

Puntos ng atraksyon

Si Matthew, tulad ng maraming mga bata na may mga borderline disorder, ay nahirapan na i-internalize ang kanyang primitive pregenital aggressiveness (Kernberg, 1975). Sa normal na pag-unlad, kapag ang mekanismo ng "paghahati" sa mabuti at masama ay nawala, ang "masama" at agresibong mundo ay nagiging mas nakakatakot. Halimbawa, ang mga imaheng "galit na ina" at "magalit na ina" ay maaaring maging bahagi ng imahe ng "mabuting ina", upang ang "galit na ina" ay hindi gaanong nakakatakot. Sa mga batang may borderline disorder, iba ang mga bagay. Ang masamang "labas" na mundo ay patuloy na nagdudulot ng pangunahing katakutan, na nananatiling problema ng bata sa hinaharap. Sinubukan ni Matthew na talunin ang nakakatakot na mundong ito sa tulong ng isang kathang-isip na "cartoon" na mundo. Ang laro ay tila nagsilbi ng dalawang function: siya ay lumalayo mula sa tunay, "nakakatakot" na mundo patungo sa kanyang sariling kathang-isip na buhay, at sa loob ng kathang-isip na mundo ay naghahanap siya ng mga paraan upang makayanan ang panganib. Ang kanyang kathang-isip na mundo ay napuno ng mga agresibong halimaw at ipoipo, mga representasyon ng "masamang" mundo ng narcissistic na yugto ng pag-unlad. Hinarap niya ang panganib sa pamamagitan ng pagpapalit ng kanyang sarili sa Popeye, na maaaring maging isang superhero sa pamamagitan ng paglunok ng isang lata ng spinach. Napanatili ni Matthew ang mga mahiwagang gawi na tipikal ng narcissistic na panahon ng buhay. Sa isang paraan o iba pa, ang mga bata na may borderline disorder ay patuloy na nakikipagpunyagi sa primitive aggressiveness at hindi nakakamit ang neutralization (pagpapahina) ng natural na agresibong drive.

Ego score

Ang medikal na kasaysayan ni Matthew ay nagsasalita ng isang pangkalahatang kahirapan sa paggana ng ego, na karaniwan sa maraming mga bata na may mga borderline disorder. Ito ang gawain ng karaniwang umuunlad na Ego - upang makipag-ugnayan sa "mga pagbabanta" ng "Ako", na nagmumula sa alinman sa panloob o panlabas na mga mapagkukunan, at makayanan ang mga ito. Halimbawa, ang isang normal na 4 na taong gulang na bata ay maaaring umangkop sa isang bagong kindergarten, gumana at matuto doon, sa kabila ng pagkakahiwalay sa kanyang ina. Ang kaakuhan ng isang bata ay kadalasang nakakaharap sa mga potensyal na banta ng bagong kapaligirang ito. Ang mas matanda at agresibong mga bata ay hindi magiging isang hindi malulutas na problema para sa kanya, dahil ang bata ay karaniwang nagtitiwala sa mga bagong kapalit na ina sa kindergarten.

Ang ego ng karamihan sa mga bata na may mga borderline disorder ay walang kakayahang umangkop sa isang bagong kapaligiran. Sa edad na 4, si Matthew ay palaging natatakot sa anumang bagong kapaligiran. Naging hindi siya mapakali sa supermarket kahit na sa presensya ng kanyang ina. Ang lahat ng mga bagong irritant ay natakot sa kanya sa gulat, at nadama niya na ligtas lamang siya sa mga saradong lugar ng silid. Siya ay tila palaging nasa ilalim ng stress at walang epektibong adaptive o defensive system upang harapin ang kanyang pang-araw-araw na kapaligiran. Nagtayo siya ng pader ng pantasya (cartoon world) na higit na nagpahiwalay sa kanya sa totoong mundo. Hinahangad niyang sumanib sa isang panlabas na bagay - sa kasong ito, kasama ang ina, upang kontrolin siya nito, gumana bilang isang pantulong na kaakuhan at matiyak ang kanyang kaligtasan.

Pagsusuri ng Relasyon sa Bagay

Ang mga bata na may mga borderline disorder ay kadalasang nagtatayo ng mga relasyon sa mga bagay batay sa "kailangan ng kasiyahan", na isang maagang anyo ng koneksyon sa bagay, katangian ng narcissistic at symbiotic na yugto ng pag-unlad. Ang isang ganap na "mabuting" bagay ay dapat matupad ang lahat ng mga pagnanasa, at ang isang walang magawa na bata ay nagiging ganap na umaasa sa bagay na ito. Ang ganitong uri ng relasyon ay madalas na pinananatili ng bata sa hangganan sa buong pagkabata at sa nasa hustong gulang na may karamdaman sa hangganan.

Mula sa kasaysayan ng sakit ay malinaw na si Matthew ay patuloy na humiling mula sa ina upang matupad ang papel ng "tagapagbigay" na bagay ng maagang yugto ng pag-unlad. Kailangan niyang palaging magpakita ng pansin kay Matthew, at kahit na ang pag-uusap sa telepono ay itinuturing na isang banta. Natatakot si Matthew sa anumang independiyenteng hakbang na kailangang gawin, na para bang maawat niya siya sa kanyang ina. Kaya, halimbawa, kinailangan niyang i-button ang dyaket nito pagkaraan ng sapat na gulang nito para gawin mismo ang trabaho. Ang mga bata na may mga borderline disorder ay kadalasang nakakaranas ng panic na takot sa paghihiwalay mula sa "object" na nagbibigay sa kanila ng kaligtasan, at pinipilit din nila ang object na tuparin ang isang tiyak na tungkulin. Nangangailangan sila ng patuloy na atensyon dahil natatakot sila na ang isang bagay na nagsasarili na kumikilos ay maaaring umalis sa kanila.

Kadalasan ang gayong mga bata ay umaalis sa mga bagay dahil sa sakit na naranasan at kawalan ng kasiyahan sa totoong mundo at tunay na mga kalakip. Pinupuno nila ang kanilang mga pantasyang buhay ng pinakamakapangyarihan, proteksiyon, nagbibigay ng mga bagay na kailangan nila. Para kay Matthew, si Popeye ay isang mahiwagang tagapagtanggol. Ang mga pagkabigo na naranasan sa mga relasyon sa mga tunay na bagay ay nagtulak kay Matthew na lumikha ng isang malaking kathang-isip na mundo at bumuo ng isang schizoid na uri ng relasyon sa katotohanan, na umaalis sa isang narcissistic na ilusyon na buhay (ang mundo ng mga cartoons). Ito ay isang tipikal na pagpipilian para sa maraming mga bata na may mga borderline disorder.

Ang unang pagkakataon na si Matthew ay napagmasdan higit sa 10 taon na ang nakalilipas. Sumailalim siya sa ilang clinical neurological examinations para sa diagnosis, kabilang ang electroencephalogram (EEG) at neurological examination. Walang halatang pinsala sa utak. Sa mga nakalipas na taon, gayunpaman, nagkaroon ng makabuluhang pagpapabuti sa mga diagnostic tool para sa pag-detect ng mga menor de edad na dysfunction ng utak. Ang isang batang tulad ni Matthew ay tatanggap din ngayon ng gamot upang mapahusay ang epekto ng psychotherapy, dahil mayroon na ngayong mga epektibong bagong gamot na magagamit upang matulungan ang mga naturang bata. Ang mga gamot sa naturang paggamot ay gagamitin kasabay ng psychotherapy at pag-ospital (paggamot sa inpatient).

Tutuon na tayo ngayon sa mga problema na kadalasang nararanasan ng isang psychotherapist kapag nagtatrabaho sa isang bata na may borderline disorder, at sa mga diskarte at interbensyon na dapat niyang ilapat. Ang pagtrato kay Matthew ay naglalarawan ng mga sumusunod na punto:
1) ang narcissistic illusory na mundo ng pasyente;
2) ang problema ng hindi panunupil;
3) ang pangangailangan para sa pamimilit sa komunikasyon ng bagay;
4) mga problema ng hindi sapat na istruktura.

Isang kurso ng paggamot

Nagtatrabaho sa narcissistic illusory world

klinikal na materyal

Sa unang pagsisimula ng paggamot, si Matthew ay karaniwang nakaupo sa dulong sulok ng opisina, ang kanyang likod ay nakatalikod sa therapist, nakangisi at gumagawa ng mga ungol at hiyawan na sinasabayan ng aksyon ng kanyang haka-haka na cartoon. Halatang takot na takot si Matthew sa therapist. Siya ay ganap na pumasok sa mundo ng mga cartoons, at sa loob ng maraming linggo ay walang kahit kaunting reaksyon sa pagkakaroon ng isang psychotherapist. Itinala ng therapist ang mga cartoon na lumabas sa laro ni Matthew sa bawat session. Ang lahat ng mga cartoon ay isinulat sa pagkakasunud-sunod ng hitsura sa laro. Isang araw, sa wakas ay umalis si Matthew sa sulok ng silid at, bilang pagtugon sa interes ng therapist, inilatag ang programa sa kanyang mesa. Itinama niya ang ilan sa mga pangalan ng karakter at pinangalanan ang bawat cartoon. Inilagay niya at ng doktor ang mga programa sa isang espesyal na kahon; Nasiyahan si Matthew sa muling pagbabasa ng mga lumang programa at pagsulat ng mga bago. Ang pagtatatag ng contact na ito ay tumagal ng 4 na buwan.

Sa pagtatapos ng mahabang panahon na ito, nagpasya si Matthew sa isang pagbabago - upang isama ang ilang mga tampok na pelikula sa programa ng kanyang sinehan. Lalo niyang nais na magdagdag ng isang serye ng pakikipagsapalaran at bigyan ang psychotherapist ng isang mahalagang papel dito. Sa pelikulang ito, ang isang psychotherapist - isang mahusay na tagapagtanggol - kasama ang isang maliit na batang lalaki ay humarap sa hamon ng napakahirap na elemento. Sama-sama silang tumayo laban sa mga multo, malakas na hangin at bagyo, masamang mga doktor na nagbigay ng kakila-kilabot na mga iniksyon. Gumawa si Matthew ng mahabang pelikula na tinawag na World War II. Iniligtas ng psychotherapist (pinamumunuan ni Matthew the director) ang bata mula sa mga torpedo boat, artillery fire at bombers.

Matapos ang tungkol sa 8 buwan ng trabaho, ipinakilala ng psychotherapist ang kanyang sariling pagkakaiba-iba sa programa, ang ideya ng isang dokumentaryo na pelikula. Aniya, kahit anong magandang sinehan ay nagpapakita ng mga dokumentaryo. Iginiit niya na ang dokumentaryo na ito ay isang tunay na dokumentaryo - totoong sumasalamin sa totoong kaganapan. Bagaman kaagad na sumang-ayon si Matthew, masipag niyang nilabanan ang bagong tuntunin. Halimbawa, gumawa si Matthew ng ulat ng panahon para sa isang magandang araw ng tagsibol at binanggit ang malalim na niyebe, itim na yelo, atbp. O inilarawan niya ang iba't ibang isda na nakita niya sa kanyang pagbisita sa aquarium, ngunit dinagdagan ng mga pakpak ang mga ito at pinalipad ang mga ito. Hinampas ng therapist ang mesa, napansin na nilalabag ni Matthew ang ideya ng isang dokumentaryo, at ang mga ulat ng isda ay hindi tinanggap hanggang sa ginawa ang mga pagwawasto.

Ang pag-uusap tungkol sa "katotohanan" ng mga dokumentaryo ay lalong naging prominente. Nagsimula silang ipakita ang aktwal na epekto. Nagtanghal si Matthew ng mga dokumentaryo na pinamagatang "Homesickness", "Home Sweet Home", "The Sagebrook Discovery", atbp. Inilarawan ni Matthew ang kanyang pakiramdam ng pagkawala ng tahanan, ang kanyang kasalukuyang katakutan at nagtanong sa kanyang mga tanong tungkol sa buhay boarding school.

Sa trabaho sa mga dokumentaryo ng Sagebrook, nagsimulang lumaki ang pagmamasid ng ego ng batang lalaki, at mayroong ilang mga palatandaan ng isang umuusbong na psychotherapeutic union (sa kaibahan sa nakaraang relasyon, na nangangailangan ng isang makapangyarihang tagapagtanggol). "Cartoon Boy" Pakiramdam ni Matthew ay wala siyang kaibigan sa cottage; siya ay labis na nag-iisa at gustong pasayahin ang ibang mga lalaki. Sinabi ni Matthew na kinasusuklaman niya ang palayaw na "Cartoon Boy", at gumawa ng isang espesyal na kontrata sa therapist na ang mga "cartoon" ay titigil sa kalaunan. Nagtakda pa siya ng eksaktong petsa - ilang buwan pagkatapos ng araw na pinirmahan ang kontrata. Pagkatapos ay nagdala si Matthew ng isang bagong pelikula sa screening - "Sports Short", kung saan kumilos siya bilang isang mahusay na bayani ng baseball at manlalaro ng football. Ipinaliwanag ito ng psychotherapist sa pamamagitan ng matinding pagnanais ni Matthew na mapasaya ang ibang mga lalaki, makipaglaro sa kanila at paunlarin ang kanyang mga kakayahan at kasanayan. Ang mga pagbabago sa likas na katangian ng mga sesyon ay makikita sa pang-araw-araw na buhay ni Mateo. Nilabanan niya ang kanyang ugali ng "cartoons" at binawasan ang oras na ginugol niya sa paglalaro ng larong ito sa kanyang silid. Naglaro siya ng baseball at football kasama ang isang guro na pinakamalapit sa kanya at nagsimulang lumahok sa mga karaniwang gabi sa cottage.

Pagtalakay

Ang gawaing psychotherapeutic ay isang maliit na bahagi lamang ng kurso ng paggamot. Ang pagliko ni Matthew sa realidad at pagmamasid sa sarili ay hindi maaaring mangyari nang walang parallel at napakaaktibong "environmental therapy" (Bettleheim, 1971). Upang magamit ang termino ni Nosphitz (1971), ang isang bata na may mahinang ego ay dapat "isawsaw" sa paggamot - hindi para sa 1 oras tatlong beses sa isang linggo, ngunit upang gawin ito araw-araw sa loob ng ilang oras. Ang isang inpatient treatment center o ospital ay nagbibigay ng pagkakataong ito. Ang therapist ay kailangang makipagtulungan nang mas malapit sa iba sa paligid ng bata upang matulungan silang maunawaan ang panloob na buhay ng bata at bumuo ng isang kooperatiba na diskarte sa paglutas ng problema.

Si Matthew ay natakot sa kanyang sariling mapanirang potensyal at sa potensyal ng kapaligiran. Ang mga karakter na nakilala niya ay nagtagumpay sa bawat panganib na isang projection ng kanyang mga takot. Lumayo siya sa hindi kasiya-siya at nakakatakot na katotohanan, na nakatuon sa isang kathang-isip na buhay. Inalis ni Matthew ang kanyang kawalan ng kakayahan sa pamamagitan ng mahika: Palaging may dala si Popeye ng isang lata ng spinach, na nagbigay sa kanya ng lakas upang makayanan ang lahat ng hindi inaasahang panganib. Para kay Matthew, ang mga cartoon ay isang depensa laban sa hindi inaasahang katotohanan.

Ang tungkulin ng pangunahing pangkapaligiran na therapy, kung gayon, ay gawing mahuhulaan at tiyak ang katotohanan. Sa tulong ng isang psychotherapist, ang stabilization at istruktura ng kapaligiran ay ibinigay sa pang-araw-araw na buhay ni Matthew. Ang mga kawani ng cottage ay gumawa ng mga plano kasama si Matthew araw-araw para sa susunod na araw. Sa una, ang iskedyul ay iginuhit para sa halos bawat oras; Ipinaalam kay Matthew kung sinong mga empleyado ang aalis, kung sino ang papasok sa trabaho. Anumang mga pagbabago sa nakagawian, o inaasahang mga pagbisita, o muling pagsasaayos ng mga muwebles, ay napag-usapan nang maaga kay Matthew. Dati nagprograma si Matthew ng kanyang mga cartoons, ngayon ay isinulat niya ang routine ng cottage, at ang kakayahang mahulaan ang mga kaganapan at pagbabago ay nagpapahintulot sa kanya na unti-unting "magkasya" sa grupo. Salamat lamang sa pagkakaroon ng patuloy na nilikhang background na ito (kapaligiran) at ang pakikilahok ng psychotherapist sa pagtatayo nito, ang trabaho ay maaaring matagumpay na magpatuloy. Ang prosesong ito ng pagbibigay-kahulugan sa mga panloob na takot, kasama ng mga takot mula sa kapaligiran, at paglikha ng isang istraktura na pumipigil sa mga takot na ito, ay isang mahalagang bahagi ng pakikipagtulungan sa maraming mga bata na may mga borderline disorder.

Habang nagsisikap na ilapit si Matthew sa realidad, mahalaga din na maunawaan ang tungkulin ng kanyang kathang-isip na mundo. Gaya ng nabanggit kanina, nakipaglaban si Matthew sa panic na takot na lumitaw bilang resulta ng "paghahati", na hindi niya nagawang isama. Sinubukan niyang makayanan ang totoong mundo gamit ang mga mahiwagang mekanismo ng narcissistic na yugto ng pag-unlad. Ang psychotherapist ay unti-unting pumasok sa kanyang mundo, naiintindihan at ipinaliwanag sa bata ang kahulugan ng kanyang mga "cartoon show". Pagkaraan ng ilang oras, nakolekta nila ang higit sa 100 "mga programa ng cartoon". Ang pagkakaroon ng access sa ilusyon na buhay ay kadalasang isang kritikal na hakbang patungo sa pagpapagaling. Ang illusory na mundo ng borderline na bata ay madalas na ang pinaka-cathexis na lugar ng mental na karanasan ng bata, at ang unang gawain ng therapist ay maging isang mahalagang bahagi ng panloob na buhay na ito.

Si Matthew, na mas nasiyahan sa lumalaking co-production ng mga pelikula, ay nagpasya na palawakin ang kanyang mga aktibidad at isama rin ang isang psychotherapist sa paglikha ng feature-length na serye. Ginamit niya ang therapist sa larong ito bilang tagapagbigay ng "tagapagtanggol" ng narcissistic phase. Sa kanyang mga pelikula, binigyan ni Matthew ang psychotherapist ng papel ng isang tagapagligtas ng isang maliit na batang lalaki, isang tagapagtanggol mula sa mga pating, buhawi at masamang doktor. Ito ay katulad ng tungkulin ng pag-alis para sa "mundo ng mga cartoons", sila, kasama ang doktor, ay nakipaglaban sa "masamang" mundo - ang produkto ng paghahati; ngunit si Matthew ay nagtatag ng isang malakas na libidinal bond sa therapist.

Habang umuunlad ang kanilang relasyon, unti-unting nagsimulang hilingin ng therapist na isama rin sila ni Matthew sa totoong mundo. Sinabi niya sa bata na ang bawat sinehan ay nagpapakita ng mga cartoon at tampok na pelikula, ngunit ang mga napakagandang sinehan lamang ang nagpakita ng mga dokumentaryo. Ang therapist ay nagsimulang gumana bilang isang facilitating na magulang na tumutulong sa kanyang natatakot na anak na isama ang mga aspeto ng "nakakatakot" na mundo. Bagama't noong una ay nilabanan ni Matthew ang ideya ng isang dokumentaryo, unti-unti niyang sinimulan na gamitin ang genre na ito sa paglikha ng kanyang mga kwentong "Home Sweet Home" at "Discovering Sage Brook". Ang pagpasok sa totoong mundo sa ilalim ng proteksyon ng isang psychotherapist ay hindi nakakatakot. Pagkatapos, unti-unti, napagpasyahan ni Matthew na ganap na umalis sa "mundo ng mga cartoons", na gustong pasayahin ang psychotherapist at kilalanin ang kanyang sarili sa kanya, at dahil din sa lalong nakikita niya sa larong ito ang isang balakid sa labas ng mundo. Bilang karagdagan, ang mga tunay na relasyon sa mga tao sa Sagebrook ay nagsimulang magbigay kay Matthew ng kasiyahan na hindi maibibigay sa kanya ng kathang-isip na mundo. Ang prosesong ito ay nagaganap kasabay ng malalaking hakbang na ginagawa ng maliit na bata sa konteksto ng kanyang libidinal attachment sa kanyang mga magulang. Ang pangunahing gawaing psychotherapeutic sa pakikipagtulungan sa maraming mga bata na may mga borderline disorder ay upang bumuo sa kanila ng isang makabuluhang koneksyon sa libidinal sa konteksto ng therapeutic na komunikasyon. Ang therapist ay maaaring makamit ito sa pamamagitan ng pagtatatag ng pakikipag-ugnayan sa ilusyon na mundo ng bata.

Ang problema ng hindi preemption

klinikal na materyal

Matapos matagumpay na maitatag ni Matthew ang kontrol sa "mundo ng mga cartoons", ang tahasang pagiging agresibo ay nagpakita ng sarili nito sa mas malaking lawak. Sa panahong ito, madalas na gumawa ng gulo si Matthew sa opisina ng therapist: sinipa niya ang mga kasangkapan, nakakalat ang mga laruan at mga medikal na instrumento sa buong silid. Sa boarding school, tila mas gusto niyang atakihin ang mga nakababatang babae, kung minsan ay sinusubukang scratch o sakal ang mga ito. Kasabay ng mga pag-atakeng ito, nagpakita siya ng pagkahilig sa pagsira sa sarili - tumalon siya sa putik, nauntog ang kanyang ulo sa dingding at hiniling na putulin ang kanyang mga daliri at sa gayon ay pigilan siyang kumamot sa sarili.

Ang pangunahing kaganapan ng kurso ng paggamot ay ang paglabas ng kanyang "kabaliwan" sa labas. Ang "kabaliwan" ay nagpakita ng sarili sa mga bangungot na umuulit tuwing gabi at mga panaginip na tumagal ng buong gabi, naramdaman ni Matthew ang pangangailangan na pag-usapan ang mga ito nang detalyado sa mga sesyon. Sa una, ang balangkas ng kanyang mga pangarap ay binubuo ng sakit na naranasan ng maliliit na batang babae. Nadapa sila, nasaktan ang kanilang mga tuhod, at kinailangang pumunta sa Mount Sinai Hospital. May isang espesyal na bato malapit sa ospital; naging halimaw ang batong ito, gumulong ito sa ospital at nagsimulang bugbugin at gulpihin ang maliliit na batang babae hanggang sa mamatay silang lahat.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang maliliit na batang babae sa panaginip ay pinalitan ng isang partikular na batang babae, ang kapatid ni Matthew, si Judy. Sa kanyang mga bangungot, niloko ni Matthew ang kanyang kapatid na babae na pumasok sa rocket. Ang kanyang ina, na nakakaramdam ng panganib, ay sinubukang pigilan siya. Lumipad ang rocket sa kalawakan, bumagsak sa mga meteorite at nahulog, namatay si Judy. Ang rocket ay lumipad nang mahabang panahon, at sa lahat ng oras na ito ay sumisigaw si Judy sa takot. Mayroong isang bersyon ng panaginip kung saan hinikayat ni Matthew ang kanyang ina sa rocket. Sa session, masigla siyang kumilos na lumilipad sa isang rocket, binasag ito sa dingding, ginaya ang mga hiyawan at simpleng pinaghiwalay sina Judy at ina pagkatapos ng pag-crash.

Sa kanyang kasabikan, madalas magkomento si Matthew sa development ng laro. Halimbawa, sasabihin niya, "Huwag tumingin, ito ay isang napakasamang laro" o "Takpan ang iyong mga tainga at huwag makinig." Hindi siya makapagpasiya kung ito ay isang pakikipagsapalaran o isang bangungot, kung nakakaramdam siya ng kasiyahan o takot, at sa mahabang panahon ay marahas na nilalabanan ang anumang pagtatangka na matakpan ang daloy ng kanyang pantasya; nang subukan ng therapist na kontrolin siya, sumigaw si Matthew, "Nagsalita ka at ngayon ay wala akong oras upang tapusin ang aking panaginip!", "Ayaw mong makinig sa aking mga panaginip", na sinundan ng isang pagsiklab ng galit at isang reaksyon. Gayunpaman, kung minsan ay maririnig ang isang prangka na pakiusap: "Pakiusap, kontrolin mo ako, Mr. Chetik. Kung kaya mo akong kontrolin, kaya kong kontrolin ang rocket."

Sa panahong ito, madalas na sinabi ni Matthew na ang pananatili sa Sagebrook ay napakahirap para sa kanya, sadyang hindi mabata. Madalas din niyang sabihin na kailangan na lang niyang umuwi. Ang "Rocket dreams" ay madalas na kahalili ng mga pangarap ng parusa. Hinabol ng mga mummy si Matthew at ang kanyang mga kaibigan, kinagat ng mga mummies na ito. Hinuli nila ang mga bata, hinubaran at hinukay ang kanilang mga katawan. Nakatakas ang mga bata sa pamamagitan ng pagbubukas ng hatch patungo sa gitna ng mundo. Gayunpaman, habang bumababa sila sa mahabang lagusan, dumaloy ang lava sa likuran nila. Tumalikod ang mga lalaki para tumakbo palayo, ngunit agad na hinarangan ng mga mummy ang labasan.

Pagtalakay

Ang mga batang may borderline disorder ay madalas na nalulula sa kanilang mga agresibong pantasya. Dahil sa ang katunayan na ang paggana ng kanilang kaakuhan ay mahirap, hindi nila kayang pigilan (hold in the unconscious) atavistic aggressiveness at sadistic impulses. Naliligaw sila at natatakot na mawala ang kanilang pag-iisip ("Lumalabas na ang 'crazy' ko," sabi ni Matthew). Ang isang bata na may borderline disorder ay may mahinang nabuong reflective (observing) ego na kayang makita ang mga komento ng psychotherapist sa bagay na ito. Ang gawain ng therapist, kapag lumilitaw ang obsessive material (tulad ng madalas na nangyayari sa isang bata na nagdurusa mula sa borderline disorder), ay upang maitaguyod ang panloob at panlabas na mga koneksyon nito at isumite ito sa proseso ng interpretive.

Nang tumigil si Matthew sa paggamit ng isang mahalagang paraan ng proteksyon para sa kanya bilang pagpunta sa pantasya ("ang mundo ng mga cartoons"), kinailangan niyang harapin ang agresibong mundo (ang produkto ng "paghahati"), na dati niyang iniiwasan. Nang makaranas siya ng pagiging agresibo na nakadirekta sa kanyang ina at kapatid na babae (sa rocket fantasy), lumala ang kanyang ego functioning. Kapansin-pansing bumalik siya sa isang mabigat na pagkilos sa labas ng kanyang damdamin, at nawala ang kontrol sa mga mapusok na karanasan. Ang kanyang takot ay nagsimulang manaig sa kanya, at sa panahong ito ang pangunahing (primitive) na paraan ng pag-iisip ay nagsimulang mangibabaw sa kanyang kamalayan. Natatakot siya na ang kanyang mga iniisip, ayon sa mga batas ng mahika, ay talagang nasaktan ang kanyang ina at kapatid na babae, at gusto niyang kontrolin ng therapist ang mga kaisipang ito. Tinukoy ng therapist ang isang matinding (kahit pansamantala) na kapansanan sa pag-andar ng pagtutugma ng katotohanan na nag-iwan sa batang lalaki na hindi makaguhit ng linya sa pagitan ng panloob at panlabas na mundo. Sa panahong ito, dumanas si Matthew ng repression dysfunction, na humantong sa pagdagsa ng mga atavistic na imahe, at isang cognitive disorder kung saan siya ay bumalik sa kongkretong pag-iisip. Gumamit ang therapist ng iba't ibang mga pansuportang pamamaraan upang matulungan si Matthew na harapin ang mga karamdamang ito.

Ang ilan sa mga psychotherapeutic na pamamaraan ay tila ang pinaka-epektibo. Una, iginiit ng therapist ang isang komentaryo sa bagong materyal, na pinasigla ang pagmuni-muni ng ego ng bata, at naglaan ng 10 minuto ng "oras ng pag-iisip" para dito sa bawat sesyon. Itinuro ng psychotherapist ang orasan nang dumating ang "panahon ng pag-iisip". Tinawag ng doktor ang atensyon ni Matthew sa kanyang mga pagsusumamo ("Makokontrol mo ba ako?") upang ipaliwanag sa bata ang kanyang takot sa materyal, ang takot na mabigla at malito.

Tinulungan ng therapist si Matthew na makilala ang pagitan ng panloob at panlabas na mga panganib, upang maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng pag-iisip at pagkilos. Nang si Matthew, halimbawa, ay desperadong naghahanap ng paraan upang makauwi mula sa Sagebrook, ipinaliwanag sa kanya ng therapist na ang dahilan nito ay ang pangangailangan niyang tiyakin na ang lahat ay talagang maayos sa kanyang ina at Judy. Pagkatapos ay maaari niyang ituro kay Matthew kung gaano kadalas siyang nagiging sanhi ng naturang "pagkalito" - paggawa ng talagang malalaking pagkakamali. Ipinaliwanag niya na nang dumating si Matthew sa punto ng matinding intensity ng mga obsession sa pagpatay at takot para sa kanyang estado ng pag-iisip, talagang natatakot siya na ang kanyang mga iniisip ay magkatotoo sa totoong buhay. Ito ang pangunahing hindi pagkakaunawaan, ang pangunahing pagkakamali. Paano makakasakit kay Judy sa bahay ang isang pagsabog ng rocket na ginawa sa opisina ng psychotherapist? Mahalagang tandaan na ang therapist ay kapansin-pansing ipinakita ang kanyang pang-unawa sa hindi pagkakaunawaan na ito. Bakas sa kanyang mukha na hindi makapaniwala na maaaring magkamali si Matthew; tinamaan niya ang noo niya sa hindi makapaniwala.

Maaaring mapansin din ng therapist na inilalarawan ni Matthew ang mga madalas na pagkakataon ng mga damdamin ng galit - mga pantasya ng pagpatay sa kanyang kapatid na babae at ina. Sinabi niya na ang lahat ng mga bata, habang sila ay lumalaki, ay nakakaranas hindi lamang ng isang pakiramdam ng pagmamahal para sa kanilang mga pamilya, kundi pati na rin ang napakalakas na galit, at pati na rin ang pagpapantasya tungkol sa pagpatay sa mga miyembro ng pamilya. Kapag mayroon silang mga bagong kapatid na babae, kadalasang kinasusuklaman sila ng mga lalaki. Ang layunin ng mga paglalahat na ito ay upang bigyan si Matthew ng ilang pananaw sa mga pinagmumulan ng kanyang nakakatakot na mga pantasya at ang mga epekto na kanyang naranasan (upang mabigyan sila ng ibang paliwanag sa halip na ang pangalang ginawa ni Matthew - "baliw"). Kailangan din nilang ipakita kay Matthew na ang kanyang epekto ay maaaring tanggapin at maunawaan sa komunikasyon.

Sa panahong ito ng paggamot, nakilala ng psychotherapist ang impluwensya ng mahinang ego ni Matthew na gumagana sa pagbuo ng isang agresibong drive. Gumamit ang therapist ng iba't ibang mga diskarte sa pagsuporta upang "palakasin" ang hindi perpektong kaakuhan ni Matthew.

Gumagana bilang isang "auxiliary ego"

Noong una, hindi napigilan ni Matthew ang paglabas ng kanyang mga agresibong salpok sa kanyang kapatid na babae at ina. Ang therapist, na kumikilos bilang isang auxiliary ego, ay iginiit sa "10 minuto ng oras ng pag-iisip" para sa bawat session. Kaya posible na pigilan ang pagsalakay ng materyal na labis na nakakabigo sa bata at bigyan ang Ego ng pagkakataon na obserbahan at maunawaan ang materyal na ito. Masasabing "sinara" ng psychotherapist ang "gap" sa kanyang kaakuhan upang pigilan ang daloy ng likas na materyal.

Pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng ego

Sa panahong ito, si Matthew ay dumanas ng pansamantalang pagkagambala sa gayong tungkulin ng ego bilang pagsubok sa katotohanan. Sinimulan ng therapist na lutasin ang problemang ito nang masinsinan, paulit-ulit ang kanyang mga pagtatangka na ipaalala sa isip ni Matthew ang katotohanan na ang bata ay kumikilos na parang ang kanyang mga iniisip (mga pantasya ng pagpatay sa kanyang kapatid na babae at ina) ay may tunay na epekto (tumakbo siya sa telepono upang malaman kung ayos lang sila pagkatapos ng sesyon). Ang pagkontra sa mga karamdamang ito at pagtalakay sa mga ito ay nakatulong upang maibalik ang paggana ng ego. Nakita ni Matthew ang pagkagambalang ito sa kanyang pag-iisip habang inilarawan ng therapist ang mga aksyon ni Matthew.

Paggamit ng "Binding" Interpretation

Itinuring ng therapist ang galit ni Matthew sa kanyang kapatid bilang pagpapahayag ng paninibugho at bilang isang anyo ng tunggalian ng magkapatid. Ipinaliwanag niya kung ano ang pakiramdam ng maliliit na lalaki kapag ipinanganak ang mga kapatid na babae, at kung paano muling lumalabas ang mga "mapagkumpitensya," agresibong damdaming iyon dahil nasa boarding school siya at nasa bahay ang kanyang kapatid na babae. Ang layunin ng nagbubuklod na interpretasyong ito (tulad ng nabanggit kanina) ay hindi upang kunin ang mas maraming materyal, ngunit upang bigyan si Mateo ng konteksto ng tao para maunawaan ang mga pagkabigo na damdaming ito, sa esensyal na gawing pangkalahatan ang mga ito.

Sa panahong ito ng trabaho, ang psychotherapist ay kailangang kumilos nang aktibo at malinaw. Kinakailangan ang dramaturgy (halimbawa, pagpapahayag ng hindi paniniwala sa pamamagitan ng pagtatanong: "Talaga bang iniisip mo, Matthew, na kung ang iyong rocket ay tumama sa pader, ang iyong kapatid na babae ay masasaktan?"), upang ang ipinahayag na kaisipan ay naging ganap na malinaw. Ito ay tulad ng pagsasadula ng mungkahi ng isang ina sa isang maliit na bata na nakagawa ng isang bagay na hindi ligtas. Halimbawa, maaari niyang samahan ang mga salita na may maramdamin na mga galaw, na nagsasalita tungkol sa isang mainit na kalan: "MAINIT, MAINIT, MAINIT", upang madama ang panganib. Sa pagtatrabaho sa mga bata na may mga karamdaman sa hangganan, sa kaganapan ng anumang malubhang pagbabalik, ang kalikasan at proseso ng interbensyon ay dapat na partikular na nakikita ng pasyente.

Ang pangangailangan para sa pamimilit sa komunikasyon ng bagay

klinikal na materyal

Si Matthew, tulad ng maraming mga bata na may mga borderline disorder, ay hindi nakakaramdam na ligtas maliban kung siya ay nasa paligid ng isang bagay na pinagkalooban niya ng mga katangian ng isang makapangyarihang tagapagtanggol. Ang pangangailangang ito ay kapansin-pansing nilimitahan ang kanyang kakayahang magsarili.

Ang hindi kumpletong pakikipag-ugnayan sa katotohanan ay labis na nag-aalala kay Matthew. Nakita niya na kailangan niyang manatiling malapit sa isang tao mula sa mga tauhan, kung minsan ay hinawakan ang taong ito sa isang pag-uusap at, parang, nasa kanyang anino. Ang ibang mga lalaki ay kinutya siya dahil dito, at siya mismo ay nadama na ang kanilang pangungutya ay makatwiran: dahil sa kanyang mga ugali, siya mismo ay nadama na parang isang paslit. Gumamit din si Matthew ng therapist bilang proteksiyon na bagay. "Hinawakan niya ang suporta" ng hindi bababa sa 10 beses sa isang araw, pumasok sa waiting room ng therapist at pakiramdam doon ay ligtas na malapit sa kanya. Nagpasya si Matthew na mag-eksperimento - hindi siya tatakbo sa gusali ng therapist nang madalas gaya ng dati, at matatag na nagpasya na siya ay papasok sa session sa pamamagitan ng gilid na pinto sa halip na ang pangunahing pasukan, na palagi niyang ginagamit noon. Napagpasyahan din niyang hindi na siya papasok araw-araw sa iisang kalsada; kahit na mas mahaba, susubukan niyang i-bypass ang buong teritoryo ng sentro. Sa loob ng ilang panahon, ang "mga eksperimento" ay medyo hindi naaangkop - maaari siyang biglang umalis sa silid-aralan upang subukang mapag-isa.

Minsan ay nagkaroon ng problema si Matthew sa klase na tila sumira sa kanyang araw. Pinag-aaralan ng mga bata sa klase ang paksang "Paris" at biglang natakot si Matthew. Naunawaan namin na ang takot ay sanhi ng katotohanan na ang Europa ay hiwalay sa Amerika ng isang malaking karagatan. Ito ay lubos na nagpalala sa kanyang dati nang matinding takot na "mawala." Ang bagong natuklasang mekanismo ng pagtatanggol ni Matthew ay tila gumana nang sinubukan niyang lutasin ang problema sa ibang paraan. Iniugnay niya ang lahat ng bagay na dayuhan sa kanya sa Paris sa mga pamilyar na bagay sa loob ng Estados Unidos. Ang Champs Elysees ay parang avenue sa Detroit, ang Arc de Triomphe ay parang Arch of Washington Square sa New York. Ipinaalala sa kanya ng Eiffel Tower ang mga power pylon na nakita niya malapit sa kanyang bahay. Ang mga asosasyong ito ay nag-uugnay sa dayuhan sa mas pamilyar, at ang takot sa paghihiwalay ay tila humupa. Ito ay isang kumplikadong sistema na naging mas pamilyar sa hindi pamilyar, at sinimulan itong gamitin ni Matthew nang madalas upang harapin ang pagkawala ng isang bagay. Ang kahusayan ng sistema ay lumago nang higit pa at higit pa, at ito ay nagpapahintulot sa kanya na maging mas malaya. Ang lahat ng mga paglalakbay sa hindi pamilyar na mga lugar na dating nakakatakot sa kanya ay naging posible nang matutunan ni Matthew na magtatag ng mga asosasyon na nagtagumpay sa alienation.

Sa paglipas ng ilang taon, ang larangan ng realidad kung saan natagpuan ni Matthew ang pakikipag-ugnayan, ang kanyang safety zone, ay lalong tumaas. Ang kanyang naunang pangangailangan para sa pisikal na ugnayan sa isang proteksiyon na nasa hustong gulang ay naging mas simboliko. Natuto siyang makihalubilo sa mga tao, nakapag-aral sa high school at iba pa, sa sandaling napagtanto niya na kung sakaling magkaroon ng krisis maaari siyang laging lumapit sa isang may sapat na gulang. Nagtabi siya ng ilang numero ng telepono - maaari niyang gamitin ang mga ito kung kinakailangan. Sa kabilang banda, sa sandaling napagtanto ng buong kawani ng cottage na si Matthew ay pinahihirapan ng takot na mawala ang bagay, marami sa mga tauhan ang nagsimulang mag-imbento ng mga paraan upang matulungan ang malayang pag-uugali ni Matthew.

Pagtalakay

Ang napakahirap na sistema na inimbento ni Matthew upang harapin ang kanyang problema sa klase ng heograpiya ("Paris") ay nagbibigay ng ilang ideya ng pambihirang dami ng enerhiya na kinakailangan para sa gayong bata upang mapagtagumpayan ang takot na mawala ang isang bagay. Gayunpaman, ito ay isang mas epektibong pattern kaysa sa kanyang naunang pamamaraan (pisikal na papalapit sa bagay na tagapagtanggol). Sa pamamagitan ng patuloy na paggamit ng mga asosasyon na nagtagumpay sa alienation, maaari na ngayong magpatuloy si Matthew.

Paano niya napaunlad ang kanyang lumalagong kakayahan para sa pag-asa sa sarili? Malinaw, ang ilang mga pansuportang therapeutic technique ay may mahalagang papel.

Ang papel ng paghaharap at paglilinaw sa pagbuo ng kontrol sa takot

Bagama't ang mga diskarte sa paghaharap at paglilinaw sa paggamot ng mga neurotic na bata ay mga hakbang sa paghahanda para sa interpretasyon, kadalasan ay may mahalagang papel ang mga ito sa supportive psychotherapy, na bumubuo ng mga yugto sa pagbuo ng kakayahan ng pasyente na kontrolin ang takot.

Lalong naging proud si Matthew sa kanyang sarili (ayaw na niyang tawaging "Baby Matthew"), na nahadlangan ng kanyang takot sa paghihiwalay (kumapit siya sa staff para makaramdam ng ligtas). Ang kanyang tunggalian (pagnanais na matanggap ng grupo, na sumalungat sa takot) ay ipinakita ng kanyang kaakuhan sa iba't ibang paraan. Iginuhit ng therapist ang kanyang pansin sa maraming mga sitwasyon kung saan ang takot sa "pagkawala" ay nangingibabaw sa kanya at limitado ang kanyang kakayahang makipaglaro sa ibang mga bata. Kapag naayos na ang mga salungatan na ito, sinubukan ni Matthew na supilin ang kanyang takot sa pamamagitan ng sadyang paglayo sa bagay na tagapagtanggol hangga't kaya niya. Pagbuo ng isang bagong relasyon sa isang tagapayo-psychotherapist, nagpasya siyang pumunta sa waiting room nang kaunti hangga't maaari, nagsimulang maglakad kasama ang isang hindi pamilyar na kalsada. Minsan namamangha siya kung paano niya makokontrol ang kanyang takot sa halip na tumakbo sa paligid upang maghanap ng isang therapist. Habang lumalaki ang kanyang pagpapahintulot para sa paghiwalay, naging may kakayahang gumawa siya ng karagdagang mga hakbang. Walang interpretasyon ng walang malay (halimbawa, ang takot nito sa pagkawasak) na ginagamit sa pagtatrabaho sa mga batang neurotic na magiging epektibo o kapaki-pakinabang.

Pagharap sa Kakulangan ng Istrukturalisasyon

klinikal na materyal

Sa huling 2 taon ng kanyang pananatili sa boarding school, gumawa si Matthew ng malalaking hakbang. Ang kanyang pagganap sa paaralan ay bumuti; miyembro siya ng ilang mga club at bumuo ng mga karaniwang interes sa mga kasama, siya mismo ang lumikha ng mga relasyong ito, at bagaman hindi naging partikular na malapit ang mga relasyon sa lipunan, napanatili niya ang ilang mga kakilala sa mga kapantay sa labas ng boarding school. Ang mga pagbisita sa pamilya ay nagbigay ng kasiyahan sa batang lalaki, nagkaroon ng unti-unting muling pagsasama. Siya ay masigasig na nakipag-usap sa psychotherapist, na nagbukas ng mga bagong pagkakataon para sa komunikasyong ito.

Nakabuo si Matthew ng isang malawak na sistema na tinawag niyang "scheme development". Ang mga pattern ng tagumpay sa paaralan, pakikilahok sa buhay panlipunan at mga pagbabago sa mood ay binuo. Ang kanyang lingguhang mood curve ay mula sa pinakamataas na kategorya, "kalmado" hanggang sa pinakamababa, "pagsabog," at nasiyahan si Matthew na makatanggap ng nararapat na papuri nang makadama siya ng katatagan at kalmado sa buong linggo. Ang pagkilala sa mga nagawa, tila, ay ginampanan ng isang insentibo.

Habang pinalawak ni Matthew ang kanyang larangan ng trabaho, ang pangangailangan na mahulaan ang mga potensyal na pagkabalisa ay naging mahalaga. Gumawa si Matthew ng isang sistema ng mga proactive na hakbang - "Ano ang kailangan niyang malaman para maging" alerto "?" Gumawa siya ng mahabang listahan ng mga posibleng problema. Halimbawa, nang magbukas ang summer camp, nag-alala siya tungkol sa posibleng kagat ng insekto, bubuyog, gagamba, at iba pa. Naisip niyang baka bumalik na naman ang takot niyang "mawala." Isinulat niya ang mga alalahanin na ito at inisip ang mga ito bago umalis patungo sa kampo. Bago ang paglalakbay sa tag-araw kasama ang kanyang mga magulang, naghanda siya para sa mga takot sa isang aksidente sa sasakyan, takot sa ingay sa metro, takot sa matataas na gusali. Ang malalaking takdang-aralin at malupit na utos mula sa mga tauhan ng cottage ay nangangailangan din ng pagiging "magbantay" at idinagdag niya ang mga sitwasyong ito sa kanyang listahan. Isinaalang-alang din niya ang mga pisikal na kadahilanan. Alam niyang magagalit siya kapag sumakit ang kanyang leeg o na-sprain ang kanyang binti, at sinanay niya ang kanyang sarili na maging mapagmatyag lalo na sa mga ganitong kaso.

Ang role play ay naging isang mahalagang pamamaraan para sa pagpapalakas ng kanyang kakayahan na makayanan ang bagong sitwasyon. Ginawa niya ang kanyang reaksyon nang tinutukso siya ng mga kasamahan niya sa club; naghanda siya nang maaga para sa isang mahabang paglilingkod sa simbahan sa panahon ng pagbisita sa bahay, sa mga sesyon na natutunan niyang hanapin ang daan patungo sa lahat ng klase at sa locker room sa paaralang sinimulan niyang pasukan.

Pagtalakay

Sa huling yugto ng trabaho, si Matthew, sa tulong ng isang psychotherapist, ay bumuo ng mga kasanayan sa pagkaya na nagpapahintulot sa batang lalaki na kapansin-pansing palawakin ang kanyang lugar ng kaligtasan. Ang isang bilang ng mga pansuportang pamamaraan ay ginamit upang mapabuti ang paggana ng kaakuhan ni Matthew.

Mga alarma

Ang isang makabuluhang pagkaantala sa pag-unlad na makikita sa mga bata na may mga borderline disorder ay ang kanilang kawalan ng kakayahan na tiisin ang pagkabalisa. Umalis si Matthew sa nakakatakot na mundo o nataranta. Sa panahon ng paggamot, ginamit niya nang husto ang mga aktibidad sa paggalugad, hula at paglalaro, na lahat ay nakatulong sa kanya na lumikha ng isang "sistema ng babala", isang sistema ng alarma. Kung, sa isang pre-constructed na sitwasyon, maaari niyang tiisin ang mga posibleng nakakatakot na pangyayari, handa siyang harapin ang isang bago, hindi pamilyar na kapaligiran. Ang kanyang kakayahang labanan ang stress ay lumago, sa kondisyon na ang sitwasyon ay hinulaang. Sinimulan niyang gamitin ang kanyang mga kakayahan sa intelektwal upang harapin ang mga nakakatakot na sitwasyon.

Mga pamamaraan ng proteksyon ng gusali

Kaayon ng kanyang lumalagong kakayahang hulaan ang mga nakakatakot na sitwasyon, nagsimulang bumuo si Matthew ng mga plano para protektahan ang kanyang sarili sa mga sitwasyong ito. Halimbawa, kung natatakot siya sa ilang mga bata sa bagong klase, maaari siyang pumunta sa opisina ng direktor. Ang mga bagong paraan na ito ay inimbak sa memorya at pinahintulutan siyang palawakin ang kanyang ligtas na lugar. Ang ganitong uri ng trabaho - upang makayanan ang mga hamon ng lumalagong kalayaan - ay may pag-aari ng mapilit na mga sistema ng pagtatanggol. Ginamit ni Matthew ang kanyang lumalagong kakayahan sa intelektwal para sa pre-planning at charting. Ito ay nagbigay-daan sa kanya sa unang pagkakataon na makitungo nang sapat sa kanyang kapaligiran, at ito ay pinadali ng kanyang trabaho sa psychotherapy.

mga konklusyon

Kapag nagtatrabaho sa mga bata na dumaranas ng mga borderline disorder, ang psychotherapist ay nahaharap sa dalawang pangunahing hamon. Una sa lahat, dapat siyang makahanap ng isang epektibong paraan upang lumikha ng isang libidinal (makabuluhang) koneksyon. Sa maraming mga bata na may borderline disorder, nangangahulugan ito ng paghahanap ng paraan upang makapasok sa narcissistic fantasy world ng bata. (Bilang karagdagan sa aming salaysay tungkol sa "mundo ng cartoon" ni Matthew, ang prosesong ito ay ilalarawan sa susunod na kabanata.) Ang itinatag na alyansa ay nakatulong kay Matthew na lumipat mula sa kanyang narcissistic na mundo patungo sa cathexis sa katotohanan.

Ang pangalawang mahalagang gawain ng psychotherapist kapag nagtatrabaho sa isang bata na nagdurusa sa borderline disorder ay upang matulungan ang marupok na kaakuhan ng gayong bata na makitungo sa katotohanan. Ang kawalang-tatag ng ego ay nangangahulugan na ang psychotherapist ay kailangang harapin ang mga pagsabog ng mga impulses, mga disfunction ng ego (reality testing), sobrang pagdepende ng bata sa therapist, at isang pangkalahatang kakulangan ng sapat na mga depensa. Ang kabanatang ito ay naglalarawan ng ilang iba't ibang mga pansuportang pamamaraan sa paggamot ng isang bata na may BPD na nag-ambag sa pag-unlad at pagpapabuti ng ego functioning.

Mahalagang maunawaan ang pangangailangan para sa pagsuporta sa trabaho (sa halip na "pagsisiwalat" psychotherapy) sa kaso ng isang bata tulad ni Matthew. Bagama't marami sa mga batang ito ay may "access" sa kanilang likas na buhay, ang paghahayag ng nakatagong materyal at ang pagbigkas nito ay kadalasang nagreresulta sa matinding pagbabalik. Para sa mga batang medikal na practitioner, ang gawaing "pagsisiwalat" ay maaaring maging lubhang nakatutukso, dahil kadalasang naglalabas ito ng "magandang bagay" (hal., ang "mga pangarap na rocket" ni Matthew). Gayunpaman, karamihan sa mga bata na may mga borderline disorder, na may mga marupok na mapagkukunan ng ego, ay hindi maaaring magparaya sa pakikipag-ugnayan sa kanilang nakatagong pagiging agresibo.

Mga Tala

1) Sa mas bagong literatura tungkol sa pag-unlad ng neonatal, inilalarawan ng mga mananaliksik ang isang napakaagang aktibong koneksyon sa kapaligiran at mga bagay. Tingnan ang higit pa tungkol dito sa: Stern at Sander, 1980.

Panitikan:

  1. Bettleheim W. (1971). Ang kinabukasan ng residential treatment. Sa: M. Mayer & A. Blum (Eds.), Healing Through Living (p. 192-209). Springfield, IL: Charles C. Thomas.
  2. Chethik M. (1979). Ang borderline na bata. Sa: J. Nosphpitz (Ed.), Basic Handbook of Child Psychiatry, Vol. II (p. 305-321). New York: Mga Pangunahing Aklat.
  3. Chethik M. & Fast I. (1970). Isang function ng fantasy sa borderline na bata. American Journal of Orthopsychiatry 40: 756-765.
  4. Freud S. (1966). Sa Narcissism (Standard Ed., Vol. 14). London: Hogarth Press.
  5. Kernberg J. (1975). Mga Kondisyon sa Borderline at Pathological Narcissism. New York: Jason Aronson.
  6. Mahler M. (1952). Sa childhood psychosis at schizophrenia, autistic at symbiotic psychosis. Psychoanalytic Study ng Bata 7: 286-305.
  7. Mahler M. (1968). Sa Human Symbiosis at ang mga Pagbabago ng Indibidwal. New York: International Universities Press.
  8. Meissner W. W. (1978). Mga tala sa ilang mga konseptong aspeto ng borderline na personalidad. International Review of Psychoanalysis 5: 297-312.
  9. NoshpitzJ. (1971). Ang psychotherapist sa residential treatment. Sa: M, Mayer & A. Blum (Eds.), Healing Through Living (p. 158-175). Springfield, IL: Charles C. Thomas.
  10. Pine F. (1974). Sa konseptong "borderline" sa mga bata: Isang clinical assay. Psychoanalytic Study ng Bata 29: 341-368.
  11. Settled C. (1977). Ang psychoanalytic na pag-unawa sa narcissistic at borderline personality disorder. Journal ng American Psychoanalytic Association 25: 805-834.
  12. Stern D. & Sander L. (1980). Bagong kaalaman tungkol sa sanggol mula sa kasalukuyang pananaliksik: Mga implikasyon para sa psychoanalysis. Journal ng American Psychoanalytic Association 28:181-198.

Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksa Borderline neuropsychiatric disorder sa mga bata at kabataan na may edad 10-16 na naninirahan sa mga lugar ng radioactive contamination

MINS ^ PRIVATE EDUCATIONAL MEDICAL INSTITUTE

Bilang isang manuskrito

BAZILCHIK Sergey Vikentievich

BORDERLINE NEURO-MENTAL DISORDERS SA MGA BATA AT ADOLESCENTE na may edad 10-16 NA NAKABUHAY SA RADIOACTIVE POLUTION TERRITORY

Espesyalidad: 14.00.18 - Psychiatry

disertasyon para sa antas ng kandidato ng mga medikal na agham

Ang gawain ay isinagawa sa Research Institute of Radiation Medicine ng Ministry of Health ng Republika ng Belarus.

Scientific supervisor:

doktor ng mga medikal na agham, propesor F. K. GAYDUK doktor ng mga medikal na agham, propesor L.N. ASTAHOVA

Opisyal na ollonenp*

Doctor of Medical Sciences, Propesor G. A. OBUKHOV Kandidato ng Medical Sciences E D. KOROLEV

Ang nangungunang organisasyon ay ang Vitebsk Order of Friendship of Peoples Medical Institute.

Ang pagtatanggol ay magaganap ____1993 sa

pulong ng dalubhasang konseho K 077.01.03 ng Minsk State Medical Institute (2200116, Shnek, Dzerzhinsky Ave., 83).

Ang disertasyon ay matatagpuan sa library ng Minsk State Medical Institute

Academic Secretary ng Yezhtsyazhykrov Council Candidate of Medical Sciences,

Associate Professor V.K.K0Sh&Sh

PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO

RELEVANCE TESH. Ang mga borderline na neuro-psychiatric disorder (neurosis, psychopathy, psychopathic at jevrosis-like >disorders ng isang exogenous-organic at somatic na kalikasan) ay nangunguna sa istruktura ng mental pathology (Yu. A. Alek-androvsky, 1976; V. D. Karvasarsky. 1930; B. D.978; Ang mga huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na paglaki ng mga hangganan ng estado sa buong mundo (A.A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda (Yu. A. Aleksandrovsky et al., 1991; Z. I. Tabachnikov et al., 1992; E IL Krasnov et al., 1992), na naninirahan sa isang talamak na psycho-traumatic na sitwasyon na nabuo pagkatapos ng aksidente sa Chernobyl Academy of Arts ay nag-aambag sa paglago ng borderline neuropsychic disorder. Gayunpaman, ang mga tanong tungkol sa etiopathogenesis ng mga naobserbahang karamdaman sa maraming aspeto ay nananatiling kontrobersyal sa kasalukuyang panahon. Kasama ng mga gawa kung saan ang nangungunang papel na ginagampanan ng psychogenic at somatogenic na mga kadahilanan ay itinuro (KKhA. Aleksandyuvsky et al., 1931; S. I. Tabachnikov et al., 1992), ang isang bilang ng mga publikasyon ay nagmumungkahi ng isang nakararami na exogenous-organic enesis ng mga pagbabago sa pathological na nauugnay sa mga parasitiko na epekto ng NSnov.19t. Kondratenko et al., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).

Ang karamihan sa mga pag-aaral ay nakatuon sa pag-aaral ng impluwensya ng Chernobyl Azaria sa kalusugan ng isip ng isang adultong populasyon ng ShL. Sa mga dotai at kabataan, ang pananaliksik ay hindi gaanong marami," pr "volume bolaosis, binigyang pansin ang pag-aaral ng mga sikolohikal na osaben-guests (EA. Tatenko s sochzt.. 1992; A. \1 Karpukhina, 1" 92;). K Otshk, 1902), Lo at ang oras ay nananatiling maliit na pinag-aralan 'poll tungkol sa mental health network, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-

Gayunpaman, hindi kami nakatagpo ng mga paglalarawan ng mga pag-aaral ng populasyon na isinagawa upang pag-aralan ang pagkalat at mga klinikal na tampok ng mga sakit sa pag-iisip sa mga bata na nakalantad sa radiation factor. Ang proolema ay kumplikado sa pamamagitan ng hindi sapat na pagbuo, )