Iba-iba ang mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang ilang mga kababaihan ay gumagamit ng oral contraceptive upang maiwasan ang mga hindi gustong pagbubuntis. Ang iba ay gumagamit ng condom, habang ang iba ay gumagamit ng condom mga paraan ng pag-iniksyon proteksyon. Mayroon ding mga espesyal na patch at singsing na pumipigil sa proseso ng pagpapabunga. At malayo sa huling lugar sa listahang ito ay ang spiral. Ang sistema ng Mirena ay lalong sikat kamakailan. Ang mga side effect mula sa paggamit nito ay hindi nararamdaman ng lahat ng kababaihan. Ang ilan ay hindi napapansin ang spiral at itinuturing itong isang mahusay na contraceptive.

Komposisyon at paglalarawan

Ang Mirena intrauterine device ay hindi lamang pinoprotektahan laban sa hindi gustong pagbubuntis, ngunit nagpapagaling din. Naglalaman ito ng hormonal substance na levonorgestrel sa halagang 52 ml. Ang pangalawang bahagi sa komposisyon ng spiral ay polydimethylsiloxane elastomer.

Ang hitsura ng intrauterine therapeutic system ay kahawig ng titik na "T" na inilagay sa isang espesyal na tubo ng conductor, na may puting core at may elastomeric-hormonal filling. Ang katawan ng spiral ay nilagyan sa isang gilid na may isang loop, sa kabilang banda - na may dalawang balikat. Ang mga thread ay nakakabit sa loop, sa tulong kung saan ang spiral ay tinanggal mula sa puki.

Mga katangian ng pharmacological

Ang Mirena therapeutic intrauterine device (mga side effect mula sa paggamit ng produkto ay inilarawan nang detalyado sa mga tagubilin para sa paggamit, at dapat silang pag-aralan bago gamitin ang system) ay may lokal na gestagenic effect sa pamamagitan ng paglabas ng levonorgestrel sa lukab ng kapaligiran ng matris. Ginagawa nitong posible na gamitin ang hormonal substance sa pinakamababang pang-araw-araw na dosis.

Sa paglipas ng panahon, ang levonorgestrel ay naipon sa endometrium, at ang mataas na nilalaman nito ay binabawasan ang sensitivity ng progesterone at estrogen receptors. Bilang isang resulta, ang endometrium ay hindi nakakakita ng estradiol at may isang antiproliferative effect.

Ang IUD "Mirena" (mga side effect at contraindications bago gamitin ang therapeutic system ay dapat isaalang-alang) kapag ginamit, nakakaapekto ito sa mga pagbabago sa morphological sa endometrium. Nagiging sanhi ng medyo mahinang reaksyon ng katawan sa presensya banyagang katawan. Nakakaapekto sa pampalapot ng lining ng cervical canal, na pumipigil sa pagpasok ng tamud sa matris. Pinipigilan ng spiral ang proseso ng pagpapabunga, pinipigilan ang aktibidad ng spermatozoa, ang kanilang mga function ng motor. May mga kababaihan kung saan ang produkto ay pumipigil sa obulasyon.

Ang paggamit ng "Mirena" ay walang negatibong epekto sa reproductive apparatus ng isang babae. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pag-alis ng spiral, ang isang babae ay buntis sa loob ng isang taon.

Sa una, ang paggamit ng therapeutic intrauterine system ay maaaring maabala sa pamamagitan ng pagtutuklas. Sa paglipas ng panahon, ang pagsugpo sa endometrium ay humahantong sa pagbawas sa tagal ng regla at pagbaba sa kanilang kasaganaan. Ang epekto ng spiral sa katawan ng babae ay hindi nakakaapekto sa paggana ng mga ovary at ang dami ng estradiol sa plasma.

Pinapayagan na gumamit ng spiral sa paggamot ng idiopathic menorrhagia, ngunit sa kondisyon na ang babae ay walang mga sakit na ginekologiko at extragenital, pati na rin ang mga karamdaman na may matinding hypocoagulation.

Pagkatapos ng 90 araw pagkatapos ng pagpasok ng spiral sa matris, ang dami ng daloy ng panregla ay bumababa ng 88%. Kung mayroong menorrhagia, na sanhi ng fibroids, kung gayon ang resulta ng paggamot na may therapeutic system ay hindi binibigkas. Ang pagbabawas ng tagal ng regla ay binabawasan ang posibilidad ng iron deficiency anemia. Binabawasan ang mga negatibong sintomas sa dysmenorrhea.

Mga indikasyon at contraindications

Ano ang iba pang mga review na maaari mong marinig tungkol sa Mirena? Ang mga side effect ay napakabihirang. Ayon sa mga kababaihan, ang spiral ay maaaring magdulot ng mga negatibong sintomas hindi lamang dahil sa maling paggamit nito, kundi dahil din sa indibidwal na hindi pagpaparaan ng katawan. Sa kasong ito, pinapayuhan ng mga doktor na alisin ang therapeutic system at pumili ng iba pang mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng Mirena therapeutic system (mga side effect pagkatapos gamitin ang spiral na ito ay sinusunod sa maraming kababaihan, sa ilang mga kababaihan lamang sila ay nawawala sa paglipas ng panahon, habang sa iba ay lumalala ang mga negatibong sintomas, na pinipilit ang babae na iwanan ito. kagamitang medikal) ay proteksyon laban sa hindi gustong pagbubuntis at idiopathic menorrhagia. Ang intrauterine device ay inirerekomenda upang maiwasan ang endometrial hyperplasia, na maaaring mangyari kapag pagpapalit ng paggamot estrogen.

Ang paggamit ng "Mirena" ay dapat na iwanan sa panahon ng pagbubuntis at kung mayroong kahit kaunting hinala dito. Huwag gumamit ng spiral para sa mga sakit na nagpapaalab na ginekologiko. Ang intrauterine system ay dapat na iwanan kung may mga sakit ng genitourinary system, postpartum endometritis, cervical dysplasia, pati na rin ang malignant at benign formations sa katawan ay sinusunod.

Huwag gumamit ng spiral pagkatapos ng septic abortion, na may cervicitis, dumudugo iba't ibang pinagmulan, mga abnormalidad ng uterine organ, mga sakit sa atay at hypersensitivity sa mga bahagi na bahagi ng therapeutic system.

Ang "Mirena" ay dapat gamitin lamang pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista kung ang pasyente ay dumaranas ng migraine, matinding pananakit ng ulo at kung mayroong arterial hypertension. Sa labis na pag-iingat, ang isang spiral ay ginagamit para sa jaundice, circulatory disorder at pagkatapos ng stroke, myocardial infarction.

Ito ay pinaniniwalaan na sa maliit na dosis ang levonorgestrel ay maaaring tumagos sa gatas ng isang ina ng pag-aalaga, ngunit kung ang bata ay anim na linggong gulang, hindi niya magagawang saktan ang sanggol. Samakatuwid, upang ilapat ang spiral sa panahon pagpapasuso kailangan karagdagang konsultasyon espesyalista.

"Mirena". Mga tagubilin para sa paggamit, dosis

Ang spiral ay ipinasok sa cavity ng matris. Ang termino ng operasyon nito ay limang taon. Sa pinakadulo simula ng paggamit ng spiral, ang araw-araw na rate ng paglabas ng levonorgesgrel ay 20 mcg. Sa paglipas ng panahon, bumababa ang figure na ito. Pagkalipas ng limang taon, ito ay 11 mcg bawat araw. Ang tinatayang average na pang-araw-araw na rate ng pagpapalabas ng isang hormonal substance ay 14 mcg.

Ang therapeutic uterine system ay maaaring gamitin sa mga kababaihan na gumamit ng hormone replacement therapy sa kanilang paggamot. Ang pinakamahalagang bagay ay ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ay naglalaman ng estrogen, at hindi isang progestogen. Kung maayos na naka-install ang Mirena spiral, ito ay 0.1%.

Ang produkto ng Mirena ay ibinebenta sa sterile packaging. Kung sa panahon ng pagbili ang produkto ay walang sterile packaging, hindi ito dapat gamitin. Hindi rin kinakailangan na mag-imbak ng mga spiral na inalis mula sa cervix, dahil mayroon pa rin silang mga labi ng hormonal substance.

Ang sterile packaging ng spiral ay binuksan lamang bago ang pagpapakilala ng produkto sa katawan ng isang babae. Isang bihasang doktor lamang na may nauugnay na karanasan sa larangang ito ang dapat mag-install ng Mirena. Bago ipakilala ang isang therapeutic system, dapat na pamilyar ng doktor ang babae sa mga kontraindikasyon at posibleng negatibong mga phenomena. Magsagawa ng pagsusuri sa ginekologiko. Kunin gynecological smear. Ipadala ang babae para sa pagsusuri ng dugo. Sinusuri ng doktor ang mga glandula ng mammary bago i-install ang produkto ng Mirena. Mga side effect (ang pagtuturo ay nagbabala sa lahat negatibong kahihinatnan na kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagpasok ng coil) ay mababawasan kung ang pasyente ay susuriin at ang therapeutic system ay na-install nang tama.

Sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, kinakailangan upang ibukod ang pagbubuntis, pati na rin ang mga karamdaman ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na kalikasan. Ang lahat ng mga nakitang sakit ay dapat na maalis bago ang pagpapakilala ng spiral sa katawan ng isang babae.

Bago ipasok ang spiral, ang matris at ang mga parameter ng lukab nito ay pinag-aralan. Ito ay itinuturing na tama upang mahanap ang "Mirena" sa ilalim ng uterine organ. Sa kasong ito, ang isang pare-parehong epekto ng aktibong sangkap ng produkto sa kapaligiran ng matris ay natiyak.

Ang unang pagkakataon na ang isang babae pagkatapos mag-install ng spiral ay susuriin pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos ay isang beses sa isang taon. Kung kinakailangan, ang pasyente ay sinusuri nang mas madalas.

Kung babae edad ng panganganak, pagkatapos ay ang spiral ay itinatag sa loob ng pitong araw mula sa simula kritikal na araw. Ang Mirena ay maaaring mapalitan ng isa pang intrauterine device sa anumang maginhawang oras. Pinapayagan na mag-install ng IUD kaagad pagkatapos ng pagpapalaglag, na ginawa sa unang trimester.

Pagkatapos ng paghahatid, ang spiral ay pinapayagan na maipasok anim na buwan pagkatapos ng involution ng matris. Kung ang involution ay nangyari nang may pagkaantala, dapat mong hintayin ang pagkumpleto nito. Kung ang pag-install ng IUD ay nangyari na may mga komplikasyon, matinding sakit, o sinamahan ng pagdurugo, dapat itong isagawa sa lalong madaling panahon. pamamaraan ng ultrasound upang ibukod ang posibilidad ng pagbubutas.

Sa estrogen replacement therapy, upang mapanatili ang mga function ng endometrium, ang mga babaeng may diagnosis ng amenorrhea ay may naka-install na Mirena coil anumang oras. Sa mga pasyente na may matagal na regla, ang therapeutic system ay iniksyon sa mga huling Araw buwanan. Ang spiral ay hindi ginagamit para sa postcoital contraception.

Ang Mirena therapeutic system ay maingat na tinanggal sa pamamagitan ng paghila ng mga thread gamit ang forceps. Kung ang mga thread ay hindi matagpuan, pagkatapos ay isang traction hook ay ginagamit upang kunin ang spiral. Minsan ang cervix ay kailangang dilated para maalis ang IUD.

Ang sistema, kung walang side effect, ay aalisin pagkatapos ng limang taon. Kung nais ng ginang na patuloy na gamitin ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis, pagkatapos ay isang bagong spiral ang ipinakilala kaagad pagkatapos alisin ang nakaraang sistema.

Hormonal spiral na "Mirena". Mga side effect

Ang mga negatibong sintomas sa mga pasyente ay maaaring lumitaw sa mga unang araw pagkatapos ng pagpapakilala ng therapeutic system sa matris. Kaya nasanay ang katawan sa dayuhang elemento. Bilang isang patakaran, kung ang spiral ay ginagamit nang mahabang panahon, pagkatapos ay mawawala ang mga epekto sa lalong madaling panahon.

Kadalasan, ang mga side effect pagkatapos i-install ang Mirena ay ang mga sumusunod na sintomas:

• pagdurugo, parehong vaginal at may isang ina;
• discharge ng isang smearing duguan character;
• mga ovarian cyst;
• oligo- at amenoria;
• masamang kalooban at nerbiyos;
• downgrade sekswal na atraksyon;
• sobrang sakit ng ulo;
• sakit sa ibabang tiyan at sa likod;
• pagduduwal;
• acne;
• pag-igting at pananakit sa rehiyon ng mga glandula ng mammary;
• Dagdag timbang;
• pagkawala ng buhok;
• pamamaga.

Kung lumitaw ang mga negatibong phenomena, dapat kang kumunsulta sa isang gynecologist. Kapag gumagamit ng Mirena therapeutic system, maraming mga side effect ang lumilitaw halos kaagad, ngunit unti-unting nasanay ang katawan sa dayuhang elemento.

mga espesyal na tagubilin

Ang mga kababaihan sa panahon ng paggamot sa Mirena therapeutic system ay dapat magbayad ng pansin sa hitsura ng mga palatandaan venous thrombosis. Kapag lumitaw ang mga ito, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor at gawin ang lahat ng mga hakbang upang gamutin ang sakit na ito.

Maraming kababaihan ang nakaranas ng mga side effect kapag gumagamit ng therapeutic system. Ang mga pagsusuri sa Mirena IUD ay tandaan na kapag ginagamit ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis sa mga kababaihan, tumaas ang timbang at lumitaw ang acne sa balat. Kung lumitaw ang mga negatibong sintomas, ang contraceptive ay dapat alisin sa katawan at palitan ng iba.

Sa pag-iingat, ang spiral ay dapat gamitin ng mga babaeng may problema sa mga balbula ng organ ng puso. Sa kasong ito, may panganib ng septic endocarditis. Ang ganitong mga pasyente, sa mga araw ng mga manipulasyon na nauugnay sa pag-install at pag-alis ng spiral, ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit na ito.

Ang mga maliliit na dosis ng levonorgestrel ay maaaring makaapekto sa glucose tolerance, kaya ang mga babaeng may diabetes kapag gumagamit ng spiral ay dapat na regular na kumuha ng mga pagsusuri para sa asukal sa dugo.

Sa 20% ng mga kaso, ang Mirena ay maaaring maging sanhi ng oligo- at amenorrhea. Kung ang regla ay hindi lilitaw sa isang babae nang higit sa anim na buwan, kung gayon ang pagbubuntis ay dapat na ganap na ibukod. Ang amenorrhea sa mga kababaihan ay maaaring maobserbahan sa buong taon kung ang spiral ay ginagamit kasama ng iba pang mga hormonal agent sa estrogen replacement therapy.

Ang VCM "Mirena" ay inalis para sa mga nakakahawang sakit at bacterial na sakit ng ari, endometritis, pananakit at pagdurugo. Ang sistema ng therapy ay dapat alisin mula sa matris kung ito ay inilagay nang hindi tama.

Tungkol sa kung paano suriin ang mga thread ng produkto, inaabisuhan kaagad ng doktor ang babae pagkatapos niyang mai-install ang Mirena spiral. Ayon sa mga review, ang mga side effect pagkatapos ng pagpapakilala ng IUD ay dapat alertuhan ang babae. Kapag lumitaw ang mga ito, dapat mong agad na bisitahin ang isang doktor upang ibukod ang mga posibleng komplikasyon at pathologies. Maraming mga pasyente ang nasiyahan sa contraceptive, dahil nakakaapekto ito sa kawalan ng mabibigat na panahon at maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis mahigit limang taon ng operasyon.

Ang halaga ng isang intrauterine device

Ang spiral ng Mirena ay hindi lamang pinoprotektahan laban sa hindi ginustong pagbubuntis, ngunit nagpapagaling din. Ipinapaliwanag nito ang tumaas na interes ng mga kababaihan sa produktong ito. Maaari mo itong bilhin sa isang parmasya. Ang halaga ng isang therapeutic vaginal system ay mula 9-12 thousand rubles.

Ang polyetong ito ay naglalaman ng isang seksyon sa intrauterine hormonal releasing system mula sa aklat na "Intrauterine Contraception" ni V.N. Prilepskaya, A.V. Tagieva, E.A. Mezhevetinova (Moscow: GEOTAR-Media, 2010)
Moscow
GROUP SA PAG-PUBLISH
"GEOTAR-Media" 2010

Intrauterine hormonal releasing system - ang pinaka-epektibo at promising contraceptive

Ang pangunahing yugto sa pagbuo ng IUD ay ang paglikha ng mga hormone-releasing intrauterine system (III generation IUD).

Noong 1976, ang unang hormone-producing hormonal IUD na "Progestasert" ng isang T-shape, na ginawa mula sa isang ethylene vinyl acetate polymer na naglalaman ng titanium dioxide, ay binuo sa USA. Ang vertical shaft ng contraceptive ay naglalaman ng isang reservoir na naglalaman ng 38 mg ng progesterone na may barium chloride na na-spray sa silicone. Ang rate ng pagpapalabas ng progesterone - 65 mcg / araw. Ang pangunahing kawalan ng Progestasert ay ang maikling tagal ng contraceptive at therapeutic effect(12–18 buwan) dahil sa kaunting hormone sa reservoir. Para sa kadahilanang ito, at dahil din sa mas mataas na panganib ng pagbuo ectopic na pagbubuntis Ang "progestasert" ay hindi malawakang ginagamit.

Ayon sa maraming mga mananaliksik, ang pinaka-epektibo at promising IUD ay LNG-IUS, na binuo ng Leiras Pharmaceuticals sa Finland noong 1975, ang komersyal na pangalan ng gamot ay Levonova. Sa kasalukuyan, ito ay malawak na ipinamamahagi sa maraming mga bansa, at sa UK, Singapore at iba pang mga bansa sa mundo, kabilang ang Russia, ito ay nakarehistro sa ilalim ng pangalang Mirena.

Ang LNG ay pinili bilang isang bahagi ng intrauterine system, dahil ito ay isa sa mga pinaka-makapangyarihang progestin, ay may malinaw na pagkakaugnay para sa mga receptor ng progesterone, nagpapakita ng 100% biyolohikal na aktibidad. Ang LNG ay isang sintetikong progestogen mula sa pangkat ng 19-norsteroids, ang pinakaaktibong kilalang progestogen, may malakas na antiestrogenic at antigonadotropic effect at mahinang mga katangian ng androgenic.

Ang LNG ay hindi na-metabolize sa endometrium nang kasing bilis ng progesterone at may malinaw na epekto sa endometrium. Ang LNG na nagmumula sa reservoir ng Mirena ay pumapasok sa lukab ng matris, pagkatapos ay lumipat sa pamamagitan ng network ng mga capillary sa basal na layer ng endometrium sa systemic circulation at mga target na organo, ngunit ang inilabas na dosis nito ay napakaliit na ang posibilidad ng systemic adverse reactions ay minimal. 15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng Mirena, ang LNG ay maaaring matukoy sa plasma ng dugo, kung saan ito ay pangunahing tumutugon sa isang sex steroid-binding protein na ang affinity para sa LNG ay mas mataas kaysa sa mga endogenous na steroid.

Ang Mirena LNG Intrauterine Hormone Releasing System ay isang plastic na T-shaped IUD na may 2.8 mm reservoir na naglalaman ng 52 mg ng LNG, na matatagpuan sa paligid ng vertical shaft sa anyo ng isang manggas na 19 mm ang haba. Ang reservoir ay natatakpan ng polydimethylsiloxane membrane na kumokontrol at nagpapanatili ng rate ng paglabas ng LNG hanggang 20 µg/araw. Ang kabuuang haba ng IUD ay 32 mm.

Ang pamamaraan ng pagpasok ng Mirena ay medyo naiiba mula sa mga maginoo na IUD dahil sa malaking diameter ng aparato dahil sa pagkakaroon ng isang reservoir na may hormonal na paghahanda. Samakatuwid, kung minsan ay kinakailangan ang pagluwang ng cervical canal at local anesthesia.

Ang mekanismo ng contraceptive action na "Mirena"

Ang mataas na contraceptive effect ng Mirena ay nakamit sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo:

• mga pagbabago sa istraktura ng endometrium;
• dysfunction ng spermatozoa;
• mga pagbabago sa lagkit at kemikal na katangian ng cervical mucus;
• paglabag sa peristalsis ng fallopian tubes;
• isang pagbawas sa hypothalamic-pituitary function (banayad na pagsugpo sa pagtatago ng LH, mga pagbabago sa proseso ng obulasyon at ang pag-andar ng corpus luteum).

Ang Mirena ay may multifaceted na epekto sa endometrium:

• pagsugpo ng mga proliferative na proseso;
• pagsugpo sa mitotic na aktibidad ng endometrial at myometrial cells;
• decidua-like na reaksyon ng stroma;
• pampalapot at fibrosis ng mga pader ng mga daluyan ng dugo;
• trombosis ng mga capillary;
• pagbaba sa vascularization at ang bilang ng mga sisidlan;
• pag-unlad ng mga proseso ng atrophic at amenorrhea.

Ang mga glandula ng endometrium ay bumababa sa laki, pagkasayang, ang stroma ay nagiging edematous, ang isang decidual na reaksyon ay bubuo, ang mga pader ng mga sisidlan ay lumapot at fibrosis, at ang capillary thrombosis ay nangyayari. Minsan mayroong isang nagpapasiklab na reaksyon, paglusot ng leukocyte, nekrosis ng endometrial stroma. H. Critchley et al. (1998) ay nagsagawa ng isang morphological study ng endometrium sa 14 na malulusog na kababaihan bago at 12 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng LNG-IUD. Pinag-aralan ng mga may-akda ang konsentrasyon at lokalisasyon ng mga receptor ng steroid sa endometrium. Bago ang pagpapakilala ng LNG-IUS, ang endometrial biopsy ay nagsiwalat ng isang normal na morphological na larawan, na tumutugma sa proliferative at secretory phase ng cycle. 12 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng LNG-IUS, pagkasayang ng mga glandula ng endometrial, pseudodeciduolization ng stroma, isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng mga receptor ng estrogen at mga receptor ng progesterone ay napansin, bilang isang resulta kung saan, sa kanilang opinyon, ang morpolohiya at ang pag-andar ng endometrium ay nabalisa.

Laban sa background ng isang mataas na konsentrasyon ng LNG sa endometrium, ang mga proliferative na proseso ay inhibited, ang mitotic na aktibidad ng endometrial at myometrial cells ay pinigilan, at ang sensitivity nito sa estradiol ay nabawasan, na kung saan ay ang antiestrogenic at antimitotic effect ng Mirena. Ito ay pinaniniwalaan na ang huli ay natanto sa pamamagitan ng direktang epekto ng mataas na konsentrasyon ng LNG sa mga estrogen receptor na matatagpuan sa endometrium. P. Zhu et al. (1999) ay nagsagawa ng endometrial biopsy bago at 12 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng LNG-IUD sa huling bahagi ng paglaganap (sa ika-10–12 araw ng cycle) upang matukoy ang konsentrasyon ng mga receptor ng estrogen at progesterone. Ang kanilang konsentrasyon ay naging makabuluhang mas mababa 12 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng LNG-IUD, na kung saan ay ipinaliwanag ng mga may-akda ang contraceptive effect at ang simula ng amenorrhea. Ang isa sa mga salik na namamagitan sa mitotic na epekto ng estrogens sa endometrium ay tulad ng insulin na growth factor-1. Sa isang eksperimentong pag-aaral ni F. Pekonen et al. (1992) ay nagpakita na laban sa background ng paggamit ng "Mirena" sa endometrium, ang produksyon ng isang protina na nagbubuklod sa insulin-like growth factor-1 ay tumataas, na tumutulong din upang sugpuin ang stimulating effect ng estrogen sa mitotic activity ng ang endometrium.

Ang Levonorgestrel ay hindi sumasailalim sa gayong mabilis na pagbabago sa endometrium bilang progesterone, samakatuwid, mayroon itong mas malinaw na lokal na epekto.

Sa kasalukuyan, ang papel ng mga pagbabago sa cervical mucus sa contraceptive effect ng Mirena ay tinatalakay pa rin. Kaya, napansin ng ilang mga mananaliksik na laban sa background ng paggamit ng Mirena, bumababa ang produksyon ng uhog sa cervical canal. M.E. Ortiz et al. (1987) ay nabanggit ang pagtaas sa lagkit ng cervical mucus dahil sa pagtaas ng density nito, na nagpapahirap hindi lamang sa spermatozoa, kundi pati na rin ang mga pathogenic microorganism na makapasok sa cavity ng matris. Sa mga kababaihan na gumamit ng Mirena nang higit sa 7 taon, ang pagpapanatili ng mayabong na cervical mucus ay natagpuan sa 69% ng mga ovulatory cycle.

Mayroong katibayan sa panitikan na ang levonorgestrel at ang mga derivatives nito ay maaari ding magkaroon ng direktang epekto sa spermatozoa sa pamamagitan ng pagsugpo sa kanilang functional na aktibidad. Ang makabuluhang pagsugpo sa endometrial function ay maaari ding mag-ambag sa pagkagambala ng sperm migration sa fallopian tubes.

Upang magpasya kung ang pagsugpo sa mga proseso ng obulasyon ay nabanggit sa paggamit ng LNG-IUD "Mirena" o hindi, ito ay isinagawa. malaking bilang ng pananaliksik. Maraming mga mananaliksik ang nagkakaisa sa kanilang opinyon na laban sa background ng Mirena, ang ovulatory function ng mga ovary ay hindi pinigilan. Ayon kay M. Coleman (1997), sa unang taon, hanggang sa 78.5% ng mga menstrual cycle ay ovulatory, at sa isang maliit na porsyento lamang ng mga kaso, ang pagsugpo sa mga proseso ng obulasyon ay nabanggit, na sinusundan ng pagbuo ng isang mababang luteal phase.

Ang amenorrhea na nagreresulta mula sa paggamit ng LNG-IUS ay hindi dahil sa pagsugpo sa paggana ng ovarian, ngunit sa reaksyon ng endometrium sa lokal na epekto ng LNG. Kapag ginamit ang Mirena, ang mga pagbabago sa hypothalamic-pituitary system ay hindi gaanong mahalaga: isang banayad na pagsugpo sa pagtatago ng luteinizing hormone sa gitna ng menstrual cycle at isang paglabag sa mga proseso ng obulasyon at regression ng corpus luteum.

I. Barbosa et al. (1990) ay nagbibigay ng data sa isang pagbaba sa pinakamataas na konsentrasyon ng luteinizing hormone pagkatapos ng apat na taon ng paggamit ng Mirena, kapwa sa mga kababaihan na may normal na obulasyon at sa mga pasyente na may kakulangan ng luteal phase ng cycle. Ang epekto ng LNG sa paggana ng ovarian ay depende sa mga antas ng plasma ng hormone, na nag-iiba sa bawat pasyente. Inilalarawan ang pag-andar ng mga ovary laban sa background ng paggamit ng LNG-IUD, ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng unang taon ng paggamit ng Mirena, 85% ng mga menstrual cycle ay nananatiling ovulatory. Ayon sa iba pang data, sa unang taon ng paggamit ng Mirena, ang pagsugpo sa obulasyon ay nabanggit sa 55% ng mga kababaihan, at pagkatapos ng 6 na taon - sa 14%. Ang mga anovulatory cycle ay nauugnay sa mataas na konsentrasyon LNG sa plasma ng dugo.

Ayon kay I. Barbosa et al. (1990), pinananatili ang cyclic ovarian function kapag gumagamit ng LNG-IUD, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng pagdurugo ng regla. Ang amenorrhea ay dahil sa mga lokal na epekto ng LNG sa endometrium. pangunahing tungkulin sa pag-iwas sa pagbubuntis, hindi ang pagsugpo sa obulasyon ang gumaganap, ngunit isang pagbabago sa morpolohiya at paggana ng endometrium.

Kaugnay ng mga pagbabagong nagaganap sa endometrium sa ilalim ng impluwensya ng LNG-IUD, ang halaga at tagal ng pagdurugo ng regla ay bumababa, dahil ang endometrium ay hindi tumutugon sa mga proliferative effect ng estradiol. Sa mga babaeng may normal na pagkawala ng dugo sa regla, ang bilang ng mga araw ng pagdurugo ay bumababa at pagkatapos ng 1 taon maaari itong maging 1 araw. Sa menorrhagia, pagkatapos ng 3 buwan, ang dami ng pagkawala ng dugo ay bumababa ng 86%, pagkatapos ng 1 taon - ng 97%. Mula sa naunang nabanggit, sumusunod na ang paglabas ng LNG sa lukab ng matris ay humahantong sa hindi ipinahayag na mga pagbabago sa paggana ng ovarian, at ang amenorrhea, na nabubuo sa 20% ng mga kababaihan sa unang taon ng paggamit ng Mirena, ay pangunahing dahil sa mga lokal na epekto ng LNG sa ang endometrium, at hindi pagsugpo sa pag-andar ng hypothalamic-pituitary system at ovaries.

Andersson et al. (1994) nabanggit na ang LNG-IUD ay makabuluhang mas proteksiyon laban sa ectopic na pagbubuntis kaysa sa iba pang mga intrauterine device. Ayon sa mga resulta ng isang European multicenter na pag-aaral, ang dalas ng ectopic pregnancy sa bawat 100 babae-taon ay 0.2 para sa Mirena (5615 babae-taon) at 2.5 para sa Nova-T (2776 babae-taon).

Mga kalamangan ng pamamaraan:

• maaasahang contraceptive effect, na maihahambing sa surgical sterilization;
• mababang dosis ng mga gestagens sa daluyan ng dugo;
• kakulangan ng epekto ng pangunahing pagpasa sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at atay;
• mataas na seguridad;
• reversibility ng contraceptive action (ang fertility ay naibalik 6-24 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng remedyo);
• kakulangan ng koneksyon sa pakikipagtalik at ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa sarili ng paggamit;
• pagbaba sa dami at tagal ng pagkawala ng dugo ng regla (sa 82-96% ng mga pasyente);
• therapeutic effect ng aplikasyon para sa idiopathic menorrhagia, DMC, maliit na may isang ina myoma, adenomyosis, endometrial hyperplasia, dysmenorrhea, PMS;
• ang posibilidad ng paggamit ng hormone replacement therapy bilang bahagi ng progestogen;
• mababang saklaw ng mga nagpapaalab na proseso at ectopic na pagbubuntis.

Bahid:

• panregla disorder sa anyo ng acyclic kakaunti spotting at hindi regular na cycle ng regla;
• ang posibilidad ng pagbuo ng amenorrhea, ang sanhi nito ay ang lokal na epekto ng LNG sa endometrium, at hindi pagsugpo sa pag-andar ng hypothalamic-pituitary-ovarian system. Gayunpaman, para sa mga kababaihan na may mabibigat na regla at iron deficiency anemia, ang pag-unlad ng kundisyong ito ay maaaring maging isang kalamangan.

Posibleng mga salungat na reaksyon at komplikasyon

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ay ang mga sakit sa panregla at acyclic scanty spotting, pati na rin ang pagduduwal, sakit ng ulo, paglaki ng dibdib, acne, na nawawala nang walang karagdagang paggamot at hindi itinuturing na mga indikasyon para sa pag-alis ng contraceptive.

Ang pinakakaraniwang side effect ng Mirena sa unang tatlong buwan ay acyclic scanty spotting at hindi regular na regla. Kapag inihambing ang likas na katangian ng mga siklo ng panregla sa mga kababaihan na may LNG-IUD at Nova-T, natagpuan na sa unang dalawang buwan ang tagal ng pagdurugo ng regla at kaunting pagdurugo ng acyclic ay makabuluhang mas mataas laban sa background ng paggamit ng Mirena, ngunit sa ikatlo at ikaapat na buwan ang mga pagkakaibang ito ay nawala, at pagkatapos ng limang buwan, ang bilang ng mga araw ng regla at acyclic na pagdurugo sa pangkat ng Mirena ay kapansin-pansing nabawasan kumpara sa pangkat ng Nova-T.

Ayon kay F. Sturridge et al. (1997), sa higit sa 10% ng mga kababaihan limang buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng Mirena, ang amenorrhea ay nangyayari dahil sa endometrial atrophy dahil sa lokal na epekto LNG, ngunit hindi ovarian dysfunction. Kapansin-pansin na itinuturing ng maraming may-akda na hindi katanggap-tanggap na gamitin ang terminong "amenorrhea" upang tukuyin ang kawalan ng regla laban sa background ng paggamit ng LNG-IUD dahil sa katotohanan na ang amenorrhea sa kasong ito ay isang sintomas, hindi isang sakit, at maaaring ituring bilang isang nakakagamot na epekto ang pamamaraang ito pagpipigil sa pagbubuntis.

C.S. Nilsson et al. (1984) ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagbaba sa dami ng pagkawala ng dugo sa panregla laban sa background ng paggamit ng "Mirena" kumpara sa likas na katangian ng regla bago ang pagpapakilala ng IUD o kung ihahambing sa regla laban sa background ng mga ahente na naglalaman ng tanso . Ang average na pagkawala ng dugo sa tatlong cycle para kay Mirena ay itong pag aaral 72 ml, at para sa tanso na naglalaman - 112 ml. Ayon sa mga resulta ng isang retrospective na pag-aaral, ang dami ng pagkawala ng dugo sa regla ay nabawasan ng 62-75% sa unang tatlong buwan sa lahat ng kababaihan (sa mga pasyente na may menorrhagia - ng 86%) at ng 96% pagkatapos ng isang taon ng paggamit ng LNG-IUD.

Minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng depresyon sa mga unang buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng Mirena, na ipinatungkol ng mga eksperto sa isang mababang konsentrasyon ng estradiol sa plasma ng dugo.

Ang pananakit ng ulo na nauugnay sa paggamit ng LNG-IUD ay sinusunod sa 5-10% ng mga kababaihan. Bilang isang patakaran, nawawala ito pagkatapos ng 2-3 buwan at hindi nangangailangan espesyal na paggamot. Minsan mayroong engorgement ng mga glandula ng mammary, pangunahin sa mga pasyente na may mataas na konsentrasyon ng estradiol sa plasma ng dugo o sa pagkakaroon ng isang unovulated follicle.

Laban sa background ng paggamit ng Mirena, ang mga functional ovarian cyst ay maaaring mangyari, ngunit kadalasan ay bumabalik sila nang walang paggamot at hindi isang indikasyon para sa pag-alis ng IUD.

Ang saklaw ng PID sa paggamit ng LNG-IUS ay mababa. Ang kabuuang index ay 0.5 kumpara sa 2.0 na may T Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), na nagpapahintulot sa mga may-akda na tapusin na ang LNG-IUD ay may proteksiyon na epekto laban sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang makabuluhang pagbaba sa PID laban sa background ng "Mirena" ay nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang mga indikasyon para sa paggamit nito. Samakatuwid, upang maiwasan ang komplikasyong ito, kinakailangan ang paunang pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, lalo na sa mga kababaihang wala pang 25 taong gulang at sa mga kamakailang nagbago ng kapareha.

Ang kalubhaan ng mga side effect ay humina sa pagtaas ng tagal ng paggamit ng LNG-IUD.

Ayon kay V.N. Prilepskaya et al. (2000), ang pinakakaraniwan masamang reaksyon kapag gumagamit ng "Mirena" ay: acyclic intermenstrual bleeding (50.8%), paglaki ng mga glandula ng mammary (15.4%) at acne (15.4%), na lumilitaw sa unang 2-3 buwan ng pagpipigil sa pagbubuntis at kasunod na nawawala nang hindi nagrereseta ng anumang therapy. Ang amenorrhea ay nangyayari sa 38.5% ng mga kababaihan sa pagtatapos ng unang taon ng pagmamasid.

Ang bisa at pagpapanumbalik ng fertility pagkatapos ng withdrawal

Ayon sa maraming pag-aaral, ang mataas na contraceptive efficacy ng LNG-IUD (Pearl index 0-0.3) ay maihahambing sa surgical sterilization, ngunit sa kaibahan nito paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ganap na nababaligtad.

Isang mahalagang criterion para sa dignidad ng sinuman kontraseptibo ay mag-ipon pagkatapos reproductive function.

Ang contraceptive effect ng LNG-IUD ay ganap na nababaligtad. Batay sa isang bilang ng maraming mga pag-aaral, maaari itong tapusin na pagkatapos ng pag-alis ng Mirena, ang pagkamayabong ng isang babae ay naibalik nang mabilis: sa loob ng isang taon, ang dalas ng nakaplanong pagbubuntis ay umabot sa 79.1-96.4%. Ang estado ng endometrium ay naibalik 1-3 buwan pagkatapos alisin ang LNG-IUD, ang siklo ng panregla ay na-normalize sa loob ng 30 araw, pagkamayabong - isang average ng 12 buwan.

Ang mga resulta ng iba pang mga pag-aaral ay nagpapatunay din sa mabilis na proseso ng normalisasyon ng menstrual at reproductive function. Ayon kay V.N. Prilepskaya et al. (2000), nang gumamit ng ganitong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng isang taon, wala sa 65 kababaihan ang nabuntis.

Sa mesa. 10 ay nagpapakita ng paggamit ng LNG-IUS "Mirena" pagkatapos ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ayon sa isang multicenter comparative study sa loob ng 5 taon.

Talahanayan 10 Paggamit ng mga intrauterine device pagkatapos ng abortion, % (multicenter comparative 5-year study of 438 women after elective abortion, Pakarinen et al., 2003)

Paano gamitin ang Mirena

Ang pamamaraan ng pagpasok ng Mirena ay medyo naiiba mula sa mga maginoo na IUD dahil sa malaking diameter ng aparato dahil sa pagkakaroon ng isang reservoir na may hormonal na paghahanda. Samakatuwid, kung minsan ang pagpapakilala ay nangangailangan ng pagpapalawak ng cervical canal at local anesthesia. Ang LNG-IUD "Mirena" ay maaaring ibigay sa anumang oras ng cycle (sa kondisyon na ang pagbubuntis ay hindi kasama), kaagad pagkatapos ng pagpapalaglag sa unang trimester at sa kawalan ng impeksyon, pagkatapos ng panganganak - hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo mamaya (Prilepskaya V.N. , Tagieva A. .V., 1998). Ang Mirena ay hindi nakakaapekto sa kalidad at dami ng gatas ng ina at sa paglaki at pag-unlad ng bata at maaaring gamitin 4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan ng parehong nursing at non-nursing (Heikkilä et al., 1982).

Ang LNG-IUD ay dapat na naka-install sa fundal na posisyon, pagkatapos ay ang pinakamataas na epekto ay matiyak at ang posibilidad ng pag-alis ng gamot dahil sa pagdurugo ay bumababa (Luukkainen T., 1993).

Bago ang pagpapakilala ng Mirena, kinakailangan na magsagawa ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng pasyente (pangkalahatang pagsusuri, pagsukat ng presyon ng dugo), pagsusuri sa vaginal, ultrasound ng mga pelvic organ, pinalawig na colposcopy at bacterioscopic na pagsusuri ng vaginal discharge.

Pagmamasid sa mga pasyente na gumagamit ng Mirena

1 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng Mirena, kinakailangan na magsagawa ng unang follow-up na pagsusuri upang masuri ang pagkakaroon ng mga thread at matiyak na ang IUD ay na-install nang tama.

Ang mga paulit-ulit na pagsusuri ay dapat isagawa pagkatapos ng 3 buwan, sa hinaharap ay sapat na ito ng hindi bababa sa 1 beses sa 6 na buwan at pagkatapos ay taun-taon.

Dapat turuan ang pasyente na magsagawa ng pagsusuri sa sarili pagkatapos ng bawat regla: suriin ng palpation ang posisyon ng mga thread ng IUD upang hindi makaligtaan ang pagpapatalsik ng Mirena. Kung walang nakitang mga thread, dapat magsagawa ng transvaginal ultrasound.

Dapat itong ipaliwanag sa pasyente na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng sakit sa ibabang tiyan, pathological secretions mula sa genital tract, isang pagbabago sa kalikasan o isang pagkaantala sa regla, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Sa kawalan ng pagdurugo ng regla sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng huling regla, kinakailangan na ibukod ang pagbubuntis (upang matukoy ang mga β-subunit ng chorionic gonadotropin sa dugo at ihi) at pagpapaalis ng Mirena (ultrasound ng mga pelvic organ).

Impluwensya sa mga proseso ng metabolic

Ayon sa malakihang pag-aaral na may limang taong kontrol na panahon, ang Mirena ay hindi nakakaapekto sa mga parameter ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ayon kay A.V. Tagieva et al. (2000), ang nilalaman ng fibrinogen, prothrombin complex na mga kadahilanan, mga platelet at ang kanilang aktibidad sa pagsasama-sama ay nananatiling matatag sa panahon ng paggamit ng Mirena. Ang paggamit ng Mirena ay hindi humahantong sa hyper- o dyslipidemia. Mga pagbabago sa spectrum ng lipid ng dugo (nilalaman kabuuang kolesterol, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, very-low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides) ay hindi lumampas sa mga normative value, i.e. ang atherogenic na epekto nito sa mga parameter ng spectrum ng lipid ng dugo, pati na rin ang aktibidad ng mga enzyme ng atay, ay hindi nakita. Bilang karagdagan, ang mga resulta Klinikal na pananaliksik, na tumagal ng 5 taon, ay nagpatotoo na ang "Mirena" ay walang negatibong epekto sa presyon ng dugo, timbang ng katawan. Ayon sa aming data, ang paggamit ng Mirena ay hindi nakakapinsala sa metabolic control at hindi nagiging sanhi ng insulin resistance.

Mga nakapagpapagaling na katangian ng Mirena

Ang LNG-releasing system ay binuo bilang isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Gayunpaman, ang mga resulta ng ilang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang sistemang ito ay may bilang ng nakapagpapagaling na katangian, na pangunahing nauugnay sa tiyak na epekto ng LNG sa endometrium, na nagreresulta sa pagbawas ng pagkawala ng dugo.

Ayon kay K. Andersson at G. Rybo (1990), bumababa ang pagkawala ng dugo sa regla ng 86% 3 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng Mirena at ng 97% pagkatapos ng 1 taon.

Ang epekto ng LNG-IUS sa endometrium ay maaaring gamitin upang gamutin ang ilan mga sakit na ginekologiko, at pangunahin ang DMK at menorrhagia.

Ang mekanismo ng pagbawas sa dami ng dugo ng panregla laban sa background ng LNG-IUS ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng pinsala at vascularization ng endometrium, isang pagbawas sa antas ng PG at fibrinolytic na mga kadahilanan ng aktibidad, pagsugpo ng proliferative. mga proseso sa endometrium at kasunod na pag-unlad ng pagkasayang nito.

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang Mirena ay matagumpay na ginagamit para sa:

• menorrhagia, binabawasan ang pagkawala ng dugo ng 97% sa loob ng 12 buwan; mas epektibo kaysa sa iba pang konserbatibong paggamot para sa menorrhagia;
• kasing epektibo at katanggap-tanggap gaya ng endometrial ablation;
• matipid kumpara sa hysterectomy.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang paggamit ng LNG-IUD "Mirena" ay maaaring maging isang mahusay na alternatibo sa kirurhiko paggamot dahil sa isang binibigkas na epekto sa endometrium at isang makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo, pati na rin ang kawalan ng mga side effect.

Sa mga publikasyon sa paggamot ng menorrhagia na may LNG-VMS, maraming pansin ang binabayaran sa posibilidad ng pag-iwas sa operasyon, na sumasailalim sa 60% ng mga kababaihang may pagdurugo. Sa kabila ng pagiging epektibo paggamot sa kirurhiko, may panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Noong 1997 Crosagnini et al. nai-publish ang unang comparative data sa epekto ng LNG-IUS Mirena at transcervical resection ng endometrium sa menorrhagia, na nakuha sa isang randomized kinokontrol na pag-aaral sa dalawang grupo ng mga kababaihan: sa background ng LNG-IUD "Mirena" (n=30) at pagkatapos ng transcervical resection ng endometrium (n=30). Sinuri namin ang mga katangian tulad ng likas na daloy ng regla, ang antas ng kasiyahan ng mga pasyente sa mga resulta ng paggamot, mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatang kalidad ng buhay, na sa una ay hindi naiiba sa parehong mga grupo. Pagkalipas ng isang taon, ang parehong mga pamamaraan ay kinikilala bilang lubos na epektibo.

Noong 1997 J. Barrington et al. tinasa ang epekto ng LNG-IUS "Mirena" sa menorrhagia. Limampung kababaihan ang naghihintay para sa operasyon (hysterectomy o transcervical resection ng endometrium), dahil sa oras na ito lahat ng konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay naubos na. Ang mga babaeng ito ay pinapasok sa Mirena LNG-IUS habang naghihintay ng operasyon. Tatlong buwan pagkatapos ng pagpasok ng IUD, 37 kababaihan ay nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa pagkawala ng dugo; 41 sa 50 kababaihan ay nagkaroon ng malinaw na positibong epekto at lahat sila ay tumanggi sa surgical treatment. Bilang karagdagan, 56% ng mga pasyente ay nabanggit ang isang makabuluhang pagbawas o kumpletong pagtigil ng mga sintomas ng PMS, at 80% - isang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng dysmenorrhea.

P. Crosignani et al. (1997) ay nagsagawa ng isang paghahambing na pag-aaral ng mga resulta ng paggamot ng DUB sa 70 kababaihan na may edad na 38-53 taon gamit ang LNG-IUD (pangkat 1) at endometrial resection (pangkat 2). Pagkatapos ng 1 taon, ang mga resulta ng paggamot ay ang mga sumusunod: ang amenorrhea ay sinusunod sa 18% (pangkat 1) at 26% (pangkat 2), hypomenorrhea - sa 47 at 46%, menorrhagia - sa 12 at 8%, ayon sa pagkakabanggit.

Ayon kay J. Puolukka et al. (1996), ang paggamot sa DMK ay dapat magsimula sa pagpapakilala ng isang LNG-IUD. Ayon sa kanila, 67% ng mga kababaihan ang umiwas sa operasyon dahil sa magandang resulta ng paggamit ng LNG-IUD.

Ang interes ay ang data mula sa pagsusuri ng Cochrane, Stewart et al. at Hurskainen et al. (2001), na nagtalaga ng kanilang mga random na pagsubok sa paghahambing ng paggamot ng menorrhagia sa LNG-IUD Mirena (n=119) at hysterectomy (n=117). Sa grupo ng mga kababaihan na nakatanggap ng Mirena LNG-IUD, 68% ang nagpatuloy sa therapy na ito sa ika-12 buwan at naiwasan ang operasyon. Sa grupo ng mga kababaihan na gumamit ng Mirena LNG-IUD, mayroong 8 paulit-ulit na pagbisita sa klinika. Sa grupo ng mga kababaihan na sumailalim sa hysterectomy - 43. Sa parehong grupo, ang kalidad ng buhay na nauugnay sa kalusugan ay bumuti. Gayunpaman, ang gastos ng paggamot sa grupo ng mga kababaihan na sumailalim interbensyon sa kirurhiko, ay halos 3 beses na mas mataas kumpara doon sa pagpapakilala ng LNG-Navy "Mirena". Pinahintulutan nito ang mga may-akda na magdesisyon na ang paggamit ng LNG-IUS "Mirena" ay isang alternatibo sa hysterectomy para sa paulit-ulit na DUB.

Noong 2006 R.A. Busfeld et al. inihambing ang pagiging epektibo ng Mirena sa thermal balloon ablation ng endometrium. Ang grupo ng pag-aaral ay binubuo ng 79 kababaihan na may mabigat na pagdurugo ng matris. Sa 40 sa kanila, isang IUD ang ginamit, at 39 na pasyente ang sumailalim sa thermal balloon ablation ng endometrium. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay sinusukat gamit ang isang espesyal na graphical scale pagkatapos ng 3, 6, 12, at 24 na buwan. Bilang karagdagan, sa parehong oras, pinunan ng mga pasyente ang mga questionnaire ng mga tanong tungkol sa pagiging epektibo ng kanilang therapy. Sa parehong mga kaso, bilang resulta ng paggamot, nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa pagdurugo. Gayunpaman, pagkatapos ng 12 at 24 na buwan average na antas ang pagdurugo ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na may IUD kumpara sa mga nakatanggap ng thermal balloon ablation. Pagkatapos ng 24 na buwan, 9 (35%) kababaihan na patuloy na gumagamit ng Mirena, kumpara sa 1 (5%) pagkatapos ng endometrial ablation, ay nagkaroon ng amenorrhea (P = 0.025). Sa 11 (28%) na kababaihan na may IUD at sa 10 (26%) na kababaihan pagkatapos ng endometrial ablation, ang therapy ay hindi matagumpay.

Noong 1991, si Milson et al. inilathala ang mga resulta ng isang paghahambing na pag-aaral ng epekto ng LNG-IUD Mirena, isang non-steroidal anti-inflammatory drug (flurbiprofen) at isang antifibrinolytic agent (transamic acid) sa dami ng pagkawala ng dugo sa regla sa mga babaeng may idiopathic menorrhagia. Laban sa background ng LNG-IUS Mirena, ang paunang pagkawala ng dugo mula 80 hanggang 381 ml ay bumaba sa isang antas ng 0 hanggang 33 ml pagkatapos ng 12 buwan ng therapy. Ang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin ay humigit-kumulang 10%. Ang flurbiprofen at transaminic acid ay nagbawas din ng pagkawala ng dugo sa pagreregla, ngunit sa mas mababang lawak, at walang epekto sa mga antas ng hemoglobin.

Kaya, ang mga resulta ng paggamit ng LNG-IUS ay hindi gaanong kasiya-siya, ngunit sapat na mabuti upang isaalang-alang ito konserbatibong pamamaraan alternatibong paggamot sa operasyon.

Ang positibong epekto ng paggamit ng "Mirena" ay nabanggit sa paggamot ng endometrial hyperplasia. A. Perino et al. (1987) ipinakilala ang LNG-IUS 2 buwan bago ang hysterectomy para sa uterine fibroids kasama ng endometrial hyperplasia, na sinamahan ng menometrorrhagia. Pagkatapos ng 2 buwan ng paggamit ng LNG-IUS, isang positibong epekto ang nakuha sa 85.2% ng mga kababaihan (kumpletong pagbabalik ng hyperplasia). Matapos tanggalin ang LNG-IUS, walang mga relapses na naobserbahan (Scarselli G. et al., 1988). Naniniwala ang mga may-akda ng pag-aaral na ito na ang pinakaangkop na paggamit ng LNG-IUS para sa lokal na paggamot endometrial hyperplasia sa mga kababaihan ng reproductive age na nangangailangan ng pagpipigil sa pagbubuntis, pati na rin ang mga kontraindikado sa systemic hormone therapy at hysterectomy ay hindi ipinahiwatig. Gayunpaman, ang mga resulta ng mga gawaing ito ay dapat kumpirmahin ng mas mahaba at mas malalim na pag-aaral. Ayon kay V.N. Prilepskaya, L.I. Ostreikova (2002), lahat ng kababaihan (28.6%) na may focal endometrial hyperplasia 12 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng Mirena ay hindi nagpakita ng mga pagbabago sa pathological.

Ang mga resulta ng isang multicenter na pag-aaral sa loob ng 7 taon (Sivin J. et al., 1994) ay nagpakita ng pagbaba sa saklaw ng uterine fibroids sa mga kababaihan na gumagamit ng LNG-IUD kumpara sa mga IUD na naglalaman ng tanso. Kahit na ang eksaktong mekanismo ng prosesong ito ay hindi malinaw, ang isa ay maaaring sumang-ayon sa palagay ni F. Pekonen et al. (1992) na ang LNG ay nakakaapekto sa produksyon ng insulin-like growth factor sa endometrium. Ayon sa mga resulta ng T. Luukainen et al. (1993), A. Singer (1994), V. Grigorieva et al. (2004), mayroong pagbaba sa laki ng fibroids pagkatapos ng 6-18 buwan ng paggamit ng LNG-IUD.

V.A. Grigorieva, E.K. Aylamazyan et al. (2004) ay nagpakita ng isang binibigkas na therapeutic effect ng LNG-IUS para sa pagwawasto ng hyperpolymenorrhea sa mga kababaihan na may uterine fibroids na nagdurusa mula sa masaganang pagdurugo ng regla. Sa kanilang pag-aaral, nagpakita sila ng makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa regla sa mga babaeng may uterine myoma na 3 buwan na pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaraan. Bukod dito, 40% ng mga pasyente ang nakapansin ng amenorrhea pagkatapos ng isang taon ng paggamit ng LNG-IUD.

R Varma et al. (2006), na nagbubuod ng mga resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral, ay dumating sa konklusyon na ang Mirena ay nakakatulong na bawasan ang laki ng uterine fibroids at makabuluhang binabawasan ang pagkawala ng dugo sa uterine myoma.

Ang pagbaba sa laki ng uterine fibroids pagkatapos ng 6-18 na buwan ng paggamit ng LNG-IUD ay nabanggit sa mga gawa ng ibang mga may-akda. Ayon kay L.I. Ostreikova (2002), ang pagbaba ng myoma node mula 1.49±0.3 cm hanggang 1.32±0.2 cm ay nabanggit sa lahat ng mga pasyente na may uterine myoma.

Ayon sa maraming pag-aaral, ang pagiging epektibo intrauterine application Ang LNG ay maihahambing sa kahusayan mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot ng hyperpolymenorrhea. Gayunpaman, kumpara sa mga surgical na pamamaraan, ang LNG-IUS ay may isang bilang ng mga hindi maikakaila na mga pakinabang: ang pamamaraan ay nababaligtad at inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang pagbawas sa dami at tagal ng pagdurugo ng regla laban sa background ng paggamit ng LNG-IUD ay humahantong sa pagtaas ng antas ng hemoglobin at ferritin. Ayon kay P.R. Abakova (2002), kapag ginamit ang Mirena, ang isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo ay nangyayari mula 105.49±1.45 hanggang 129.98±1.22 g/l sa taon. Napatunayan na ang napakalaking pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ay ang pinaka parehong dahilan iron deficiency anemia sa mga kababaihan. Faundes et al. (1988) pinag-aralan ang epekto ng Mirena LNG-IUD sa pag-iwas at paggamot ng iron deficiency anemia sa mga babaeng gumagamit ng iba't ibang uri IUD (LNG-IUD, T Cu-380 Ag, Lippes loops). Ang control group ay binubuo ng mga babaeng walang IUD.

Ang endometriosis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pelvic pain sa mga kababaihan. Ayon kay C.A. Petta et al. (2005), 10% ng mga kababaihan na may pelvic pain ay may endometriosis na may iba't ibang kalubhaan. Matagal nang alam na ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs, gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analogs, androgen derivatives, COC at progestin ay kadalasang ginagamit para sa paggamot ng endometriosis (Gambone et al., 2002). Gayunpaman, dahil sa mga side effect ng therapy na ito, ang paggamit ng LNG-IUD para sa paggamot ng endometriosis ay iminungkahi (Fedele at Berlanda, 2004), dahil ang LNG-IUD ay kilala na nagdudulot ng endometrial atrophy. Vercellini et al. (2003) ay nagpakita na ang LNG-IUS ay binabawasan ang pelvic pain at dyspareunia sa mga babaeng may endometriosis. Bukod dito, noong 2005 C.A. Petta et al. nagsagawa ng randomized na pag-aaral na naghahambing ng LNG-IUS at GnRH analogues sa paggamot ng talamak na pelvic pain, pati na rin ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay sa mga babaeng may endometriosis. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagiging epektibo ng LNG-IUS ay hindi mas mababa sa mga analogue ng GnRH, at binabawasan din ang parehong intensity ng pelvic pain sa endometriosis at pagdurugo ng regla (Fig. 23, 24).

kanin. 23. Graph ng pagbabawas ng pelvic pain sa endometriosis.

kanin. 24. Pagbabago sa dami ng pagkawala ng dugo sa regla.

Ang endometriosis ay isang sakit na umaasa sa estrogen, at samakatuwid ang paggamot sa droga ay naglalayong sugpuin ang pagtatago ng estrogen. Ang paggamit ng GnRH analogs ay kilala bilang "gold standard" sa paggamot ng endometriosis. Para sa paggamot ng endometriosis, ang 12 buwang paggamit ng Mirena ay naiulat sa maraming pag-aaral na isang matagumpay na pandagdag sa konserbatibong operasyon, pagbabawas ng dysmenorrhea at iba pang mga sintomas na nauugnay sa endometriosis at kasing epektibo ng mga analogue ng GnRH.

Gayunpaman, tulad ng ipinakita sa isang paghahambing na pag-aaral ni C.A. Petta et al. (2005), ang LNG-IUD ay kasing epektibo ng a-GnRH, ngunit hindi katulad ng mga ito, iniiwasan nila ang mga side effect, tulad ng hypoestrogenism. Bilang karagdagan, kapag pumipili ng LNG-IUS, sapat na ang isang pagpapasok ng IUD sa loob ng 5 taon.

Noong nakaraan, noong 1997, Fedele et al. inilathala ang mga resulta ng kanilang trabaho sa paggamit ng Mirena LNG-IUD sa 25 kababaihan na may adenomyosis na sinamahan ng menorrhagia, na kinumpirma ng abdominal at transvaginal ultrasound, hysteroscopy at endometrial biopsy, at sa isang bilang ng mga pasyente sa pamamagitan ng magnetic resonance imaging. Pagkalipas ng isang taon, ang lahat ng kababaihan ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa hemoglobin, hematocrit at serum iron na kahanay na may pagbaba sa pagkawala ng dugo sa regla, habang ang metabolismo ng lipid at hemostasis ay nanatiling matatag. Ang ultratunog ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa dami ng matris sa lahat ng mga pasyente.

Vercellini et al. pinag-aralan ang pagiging epektibo ng LNG-IUD "Mirena" sa pangalawang dysmenorrhea ng katamtaman at malubhang kalubhaan na dulot ng endometriosis. Upang masuri ang kalubhaan sakit na sindrom at ang dami ng pagkawala ng dugo sa panregla, ang mga may-akda ay gumamit ng isang 100 mm na sukat ng mga visual na analog at isang espesyal na talatanungan, kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay tinasa mula 0 hanggang 3 puntos. Parehong ang dami ng pagkawala ng dugo sa regla at ang kalubhaan ng sakit ay bumaba nang malaki pagkatapos ng 12 buwan ng paggamit ng Mirena LNG-IUD, at ang intensity ay bumaba rin. pananakit ng regla nauugnay sa endometriosis, at ang karamihan ng mga pasyente ay nasiyahan sa mga resulta ng paggamot.

Ayon sa isang pag-aaral ni Fedele et al., ang Mirena ay ibinibigay sa 11 mga pasyente para sa paggamot ng rectovaginal endometriosis. Sa ika-3 buwan ng paggamot, nawala ang mga pagpapakita ng katamtaman at malubhang dysmenorrhea. Ang mga sintomas ng malubhang dyspareunia ay bumaba rin, bagaman hindi sila ganap na nawala. Ayon sa transrectal ultrasonography, sa ika-12 buwan ng paggamot, ang laki ng endometriosis foci sa rehiyon ng rectovaginal septum ay bahagyang nabawasan. Iniugnay ng mga may-akda ang epektong ito sa direktang epekto ng LNG sa mga endometrioid lesyon sa antas ng receptor at kinumpirma na mas mataas ang epekto kapag naganap ang amenorrhea laban sa background ng paggamit ng LNG-IUD.

Ang pagbabawas ng mga sintomas ng dysmenorrhea sa paggamit ng LNG-IUS ay ipinapakita sa mga gawa ni J. Barrington et al. (1989) at J. Sivin et al. (1994). Ang isang positibong epekto ay napansin sa karamihan ng mga pasyente. Magagandang resulta paggamot ng dysmenorrhea na nauugnay sa adenomyosis, natanggap R. Vercellini et al. (1999). Ipinaliwanag ng mga may-akda ang mekanismo ng positibong epekto ng LNG-IUD sa pamamagitan ng direktang epekto nito sa foci ng adenomyosis: isang pagbawas sa antas ng PG at mga kadahilanan ng aktibidad ng fibrinolytic sa endometrium, isang pagbawas sa antas ng vascularization, pagsugpo ng proliferative na proseso, at hypotrophy ng ectopic endometrium.

Iba't ibang gamot ang ginagamit para gamutin ang PMS. J. Barrington et al. (1997) gumamit ng subcutaneous implantation ng estradiol kasabay ng isang LNG-IUD. Pinigilan ng Estradiol ang pag-andar ng ovarian at itinigil ang mga sintomas ng PMS, at pinigilan ng LNG-IUD ang pagbuo ng mga proseso ng endometrial hyperplastic.

Ayon sa aming data (2001), ang mga klinikal na pagpapakita ng PMS (pagkairita, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, kahinaan, bloating, edema. mas mababang paa't kamay atbp.) nawala sa 21.5% ng mga kababaihan sa ika-6 na buwan ng pagpipigil sa pagbubuntis, sa 36.9% - sa ika-12 buwan ng paggamit ng Mirena. Ang pagkawala o makabuluhang pagpapahina ng mga sensasyon ng sakit ay naobserbahan sa 20% ng mga pasyente na may pangunahing dysmenorrhea sa ika-6 na buwan at sa 35.4% sa ika-12 buwan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Pinag-aralan ni Scholten ang epekto ng LNG-IUD Mirena at isang IUD na naglalaman ng tanso sa 52 kababaihan sa mga pagpapakita ng PMS, na kinumpirma gamit ang Virgin Inventory of Premenstrual Symptoms questionnaire, na nagpapakita ng average na dalas ng mga pinakakaraniwang sintomas ng premenstrual. Ipinakita na sa paggamit ng LNG-IUD "Mirena" ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon bago ang regla at ang kalubhaan ng mga sintomas ng PMS ay makabuluhang nabawasan, at sa background ng IUD na naglalaman ng tanso, sa kabaligtaran, sila ay tumaas. Ang mga resulta ng isang makabuluhang bilang ng mga pag-aaral sa contraceptive effect ng LNG-IUD "Mirena" ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbawas sa sakit sa panregla, na sa ilang mga lawak ay nauugnay sa isang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa regla. Ang interes ay ang hypothesis ng Critchley et al., ayon sa kung saan ang pagsugpo sa aktibidad ng prostaglandin dehydrogenase at ang nagresultang pagtaas sa lokal na antas ng PG ay sinusunod lamang sa simula ng paggamit ng LNG-IUD "Mirena", at pagkatapos, sa matagal na pagpasok ng LNG sa matris, bumababa ang nilalaman nito.

Bilang resulta ng pag-aaral, T. Backman et al. (2005) ay nagpasiya na ang paggamit ng isang LNG-IUD ay hindi nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng kanser sa suso.

Ang mga pasyente na may kanser sa suso na umaasa sa hormone ay kadalasang binibigyan ng tamoxifen bilang pantulong na therapy. Sa kasamaang palad, bilang isang resulta ng tulad ng estrogen na pagkilos ng gamot, ang mga endometrial polyp, fibroids, hyperplasia, at maging ang endometrial cancer ay maaaring umunlad. Gardner et al. (2000) ay nagsagawa ng randomized control trial sa postmenopausal na kababaihan na nakatanggap ng hindi bababa sa isang taon ng adjuvant therapy na may tamoxifen at nasa ilalim ng regular na follow-up pagkatapos ng paggamot para sa breast cancer. Ang ilang mga kababaihan ay nagkaroon ng endometrial biopsy na kinuha habang kumukuha ng tamoxifen, ang isa pa - bago at isang taon pagkatapos ng pagpapakilala ng LNG-IUD "Mirena" laban sa background ng tamoxifen. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang Mirena ay may proteksiyon na epekto sa endometrium na nalantad sa tamoxifen. Gayunpaman, upang magamit ang pamamaraang ito bilang isang nakagawiang pamamaraan sa mga pasyenteng may kanser sa suso gamit ang tamoxifen, isang mas malaking randomized control trial ang dapat isagawa, habang ang Mirena ay dapat ibigay bago simulan ang paggamot na may tamoxifen.

Mayroon ding maraming mga pag-aaral na nagpapakita ng positibong epekto ng levonorgestrel hindi lamang sa mga hyperplastic na proseso sa endometrium, kundi pati na rin sa adenocarcinoma. Bilang karagdagan, ayon sa mga mananaliksik, maraming kababaihan ang nakakaranas ng patuloy na klinikal na pagpapatawad, at ang ilan ay nabubuntis pa nga (Imai M., 2001; Kaku T., 2001; Sardi J., 1998).

Posibleng gamitin ang LNG-IUD bilang microdosed hormonal progestogen component ng hormone replacement therapy kasabay ng estrogens. K. Andersson et al. noong 1992, unang iniulat ang paggamit ng LNG-IUD bilang bahagi ng progestogen ng hormone replacement therapy. Hormone replacement therapy na may LNG-IUD "Mirena" ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng menopausal syndrome at pagbabalik ng mga hyperplastic na proseso ng endometrium at mammary glands. Ayon sa aming data (2001), ang isang makabuluhang pagbaba sa mga vegetovascular (92%) at psychoneurological (85%) na mga karamdaman ay natagpuan sa premenopausal na kababaihan na may climacteric syndrome pagkatapos ng 6 na buwan ng hormone replacement therapy na may Mirena bilang isang progestogen component. Ang pamantayan para sa pagpili ng mga indikasyon para sa paggamit ng LNG-IUD sa mga babaeng premenopausal bilang bahagi ng progestogen ng hormone replacement therapy ay mga sintomas ng menopausal syndrome, anovulation at oligomenorrhea. Ang paggamit ng LNG-IUS bilang karagdagan sa estrogen replacement hormone therapy sa perimenopausal na mga pasyente ay pinipigilan ang paglaganap ng endometrium, nagtataguyod ng amenorrhea at umiiwas sa masamang sintomas ng vasomotor. Bilang resulta ng pag-aaral (N.R.E. Hampton, M.C.P. Rees et al., 2005), pagkatapos ng 60 buwan ng paggamit ng Mirena, walang nakitang endometrial hyperplasia sa mga pasyente. Pagkatapos ng 12 buwan, ang amenorrhea ay nabuo sa 54.4% ng mga pasyente, at pagkatapos, sa pagtatapos ng pag-aaral, pagkatapos ng 60 buwan, ito ay 92.7%.

Ang pagsusuri ng data ng panitikan ay nagpapahiwatig na ang mga LNG-IUD ay hindi lamang mabisang paraan pag-iwas sa hindi ginustong pagbubuntis sa mga kababaihan sa edad ng reproductive at mga mayabong na kababaihan na may ovulatory menstrual cycle sa premenopause, ngunit din mabisang kasangkapan paggamot ng isang bilang ng mga karaniwang sakit na ginekologiko.

Ang pinaka-angkop na paggamit ng LNG-IUS sa mga pasyente na may mga proseso ng hyperplastic endometrium at mammary glands, na may endometriosis, uterine myoma, pati na rin sa dysmenorrhea, PMS, menorrhagia, anemia. Ang isa sa mga prospect para sa Mirena ay ang paggamit nito upang maprotektahan ang endometrium sa panahon ng estrogen hormone replacement therapy, ang kalamangan nito ay ang kawalan ng mga reaksyon ng panregla at systemic na epekto.

Ang mga resulta ng lahat ng mga nakaraang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang LNG-IUD "Mirena" ay isang mabisa, cost-effective na paraan ng paggamot na binabawasan ang pagkawala ng dugo sa regla, nagpapabuti ng hemoglobin at serum iron. Ang pagpasok ng LNG-IUS "Mirena" ay hindi kasingseryosong interbensyon gaya ng invasive mga pamamaraan ng kirurhiko mga high-risk na paggamot tulad ng endometrial resection o hysterectomy.

LNG-IUS "Mirena" sa mga kababaihan ng mga grupong may mataas na panganib

Ayon sa WHO (2009), ang paggamit ng LNG-IUD "Mirena" ay hindi kontraindikado sa mga kababaihan na may family history ng thrombophlebitis at pulmonary embolism, varicose veins at superficial thrombophlebitis na hindi kumplikado ng valvular heart disease, kapag nagpaplano ng isang radikal. operasyon ng kirurhiko nang walang matagal na immobilization at minimally invasive na mga pamamaraan, kinokontrol na hypertension sa ibaba 160/100 mm Hg. Art. sa kasalukuyan o sa kasaysayan. Ang Mirena ay hindi karaniwang inirerekomenda para sa ang mga sumusunod na sakit: kasalukuyang yugto ng venous thromboembolism (VTE), kasalukuyan sakit na ischemic puso at antiphospholipid syndrome.

Ang paggamit ng "Mirena" ay hindi kontraindikado sa pagdadala ng hepatitis virus, nang walang kapansanan sa pag-andar ng atay, aktibong hepatitis, kasaysayan ng cholestasis sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, na may banayad na bayad na cirrhosis ng atay. Ang paggamit ng Mirena ay ipinapayong (WHO 2) para sa sintomas at walang sintomas na mga sakit ng gallbladder, pagkatapos ng cholecystectomy at paggamot sa droga at sa benign focal nodular hyperplasia ng atay. Napatunayan na ang pagiging epektibo ng Mirena system ay hindi bumababa kapag kumukuha ng enzyme-inducing hepatic na gamot. Ang LNG-IUD Mirena ay karaniwang hindi inirerekomenda (WHO 3) para sa malubhang sakit sa atay (severe decompensated cirrhosis, hepatocellular adenoma at carcinoma). Ang panganib ay teoretikal lamang, dahil sa mga posibleng epekto sa metabolic process at posibleng epekto sa paglaki ng tumor.

Obesity - malalang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagtitiwalag ng taba sa buong katawan. 1.7 bilyong tao sa mundo ay napakataba o sobra sa timbang. Sa 2025, 40% ng mga lalaki at 50% ng mga kababaihan sa mundo ang magdurusa sa labis na katabaan. Ang labis na katabaan na may BMI na higit sa 30 ay inuri bilang Kategorya 1 WHO (2009) na katanggap-tanggap. Ang LNG-IUD "Mirena", na naglalaman ng 52 mg ng levonorgestrel, sa mga kababaihan na may sapat na kabayaran para sa type I DM ay isang pangmatagalang lubos na epektibo at katanggap-tanggap na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, hindi nagiging sanhi ng hitsura at / o pag-unlad ng microangiopathies, ay hindi nakakaapekto metabolismo ng karbohidrat. Ang Mirena ay walang klinikal na makabuluhan at makabuluhang epekto sa istatistika sa spectrum ng lipid dugo at mga parameter ng sistema ng hemostasis. Ayon kay V.N. Prilepskaya, P.R. Abakova, S.I. Rogovskoy, E.A. Mezhevitinova (2004), 96.7% ng mga kababaihan na may type I diabetes mellitus ay patuloy na gumagamit ng Mirena nang higit sa 12 buwan.

Ang paggamit ng Mirena ay hindi inirerekomenda sa mga kababaihan sa anumang edad na may focal migraine-like symptoms (WHO 3). Ang mga babaeng walang focal manifestations ay inuri bilang acceptability category 2. Babaeng nag-uulat ng hindi-migraine-like pain, sintomas ng epilepsy, at mga depressive disorder maaaring gumamit ng IMHS nang walang paghihigpit (WHO 1).

Kaya, ang hormonal contraception at hormonal therapy gamit ang Mirena intrauterine hormonal system na naglalaman ng levonorgestrel ay mga link sa parehong kadena. Ang Mirena ay hindi lamang isang lubos na epektibo at nababaligtad na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa lahat ng kababaihan grupo ayon sa idad, ngunit mayroon ding isang bilang ng mga nakapagpapagaling na katangian para sa maraming sakit na ginekologiko. Tulad ng anumang contraceptive, dapat itong gamitin alinsunod sa mga indikasyon at contraindications, at bilang isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis - isa-isa at partikular para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang edad, magkakatulad na sakit, ang estado ng reproductive system at iba pang mga katangian ng babaeng katawan. .

Contraindications sa paggamit ng Mirena

Tulad ng anumang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, ang Mirena, kasama ang mga halatang pakinabang, ay may isang bilang ng mga ganap na contraindications para sa paggamit. Ito ay:

• pagbubuntis o hinala nito;
• nakumpirma o pinaghihinalaang malignant neoplasms ng pelvic organs;
• talamak o exacerbation ng mga malalang sakit na nagpapaalab ng mga genital organ, kabilang ang mga sexually transmitted infections (STIs), sa kasalukuyan o sa nakalipas na 3 buwan;
• abnormal na pagdurugo ng matris mula sa genital tract ng hindi kilalang etiology;
• mga deformidad ng cavity ng matris (congenital o nakuha);
• talamak na hepatitis.

Mga tagubilin para sa pagpapakilala ng "Mirena"

Ito ay naka-install lamang ng isang doktor!

Ang Mirena ay ibinibigay sa isang sterile na pakete. Ang Mirena ay isterilisado ng ethylene oxide. Huwag i-unpack upang maiwasan ang paglabag sa sterility. Para sa isang gamit lamang. Huwag gumamit ng Mirena kung ang panloob na packaging ay nasira o nakabukas. Gumamit ng hanggang tinukoy na petsa. Sa tulong ng isang konduktor, ang Mirena ay ipinakilala (Scheme 1) sa cavity ng matris sa loob ng 7 araw mula sa simula ng regla o kaagad pagkatapos ng medikal na pagwawakas ng pagbubuntis kung sakaling may maingat na pagsunod kalakip na mga tagubilin. Ang Mirena ay maaaring palitan ng bagong IUD sa anumang araw ng menstrual cycle.

Scheme 1	Paghahanda para sa pagpapakilala Magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang laki at posisyon ng matris at upang maalis ang talamak na cervicitis, pagbubuntis, o iba pang mga kontraindikasyon sa ginekologiko. I-visualize ang cervix gamit ang speculum at lubusan na linisin ang cervix at ari ng isang naaangkop na antiseptic solution. Humingi ng tulong mula sa isang katulong kung kinakailangan. Hawakan ang itaas na labi ng cervix gamit ang forceps. Ituwid ang cervical canal sa pamamagitan ng banayad na traksyon gamit ang forceps. Ang mga forceps ay dapat nasa posisyong ito sa buong oras ng pagpasok ng Mirena upang matiyak ang maingat na traksyon ng cervix patungo sa ipinasok na instrumento. Maingat na inilipat ang probe ng matris sa pamamagitan ng lukab hanggang sa ilalim ng matris, matukoy ang direksyon ng cervical canal at ang lalim ng uterine cavity (distansya mula sa panlabas na os hanggang sa ilalim ng matris), ibukod ang septa sa lukab ng matris, synechia at submucosal fibroma. Kung ang cervical canal ay masyadong makitid, ang pagpapalawak ng kanal ay inirerekomenda at maaaring gumamit ng analgesic/paracervical block.
Scheme 2	Panimula 1. Buksan ang sterile package (Skema 2a). Pagkatapos nito, ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat isagawa lamang sa mga sterile na guwantes. Kunin ang hawakan at paikutin ang guide tube upang ang direksyon ng centimeter scale na minarkahan sa tubo ay pataas. Bitawan ang mga thread. Siguraduhin na ang slider ay nasa pinakamalayo na posisyon mula sa iyo (mas malapit sa cervical end). Suriin kung nakalagay ang mga hanger ng system posisyong pahalang(hugis tulad ng isang T). Kung hindi ito ang kaso, ihanay ang mga ito sa isang sterile na ibabaw (Scheme 2b).
Scheme 3	2. Panatilihin ang slider sa pinakamalayong posisyon, gamitin ang mga thread (Scheme 3a) upang hilahin ang system papunta sa guide tube. Pakitandaan na ang makapal na dulo ng mga hanger ay sumasakop sa bukas na dulo ng tubo ng konduktor (scheme 3b). Kung hindi ito mangyayari, siguraduhin na ang mga hanger ay pahalang sa pamamagitan ng paghila ng slider pabalik sa marka (diagram 7b). Ihanay ang mga maluwag na hanger sa sterile na ibabaw tulad ng ipinapakita sa Diagram 2b. Ibalik ang slider sa pinakamalayong posisyon at hawakan ito nang mahigpit gamit ang iyong hintuturo o hinlalaki.
Scheme 4	3. Ligtas na ayusin ang mga thread sa slot ng malapit na dulo ng guide tube handle (diagram 4).
Scheme 5	4. Ilagay ang index ring alinsunod sa sinusukat na distansya ng probe mula sa panlabas na os hanggang sa fundus ng matris, tulad ng ipinapakita sa Diagram 5.
Scheme 6	5. Handa na si Mirena para sa pagpasok. Hawakan nang mahigpit ang slider gamit ang iyong hintuturo o hinlalaki sa pinakamalayong posisyon. Dahan-dahang isulong ang guide wire sa cervical canal at papunta sa matris hanggang ang index ring ay humigit-kumulang 1.5–2 cm mula sa cervix upang mag-iwan ng sapat na espasyo para sa pagbukas ng mga balikat (Larawan 6). PANSIN! Huwag pilitin ang guidewire. Kung kinakailangan, palawakin ang cervical canal.
Scheme 7	6. Hawakan ang konduktor na hindi gumagalaw, bitawan ang mga pahalang na hanger ng Mirena (Scheme 7a), hilahin ang slider patungo sa iyo sa marka (Scheme 7b). Maghintay ng 5-10 segundo para mabuksan ang mga pahalang na hanger.
Scheme 8	7. Dahan-dahang ilipat ang guidewire papasok hanggang sa madikit ang index ring sa cervix. Dapat ay nasa fundal position na si Mirena (Scheme 8).
Scheme 9	8. Bitawan nang buo ang system mula sa tubo: upang gawin ito, habang nakahawak pa rin sa konduktor, hilahin ang slider patungo sa iyo hanggang sa huminto ito. Dapat awtomatikong ilabas ang mga thread (Scheme 9). Bago alisin ang guide tube, siguraduhing libre ang mga thread.
Scheme 10	9. Alisin ang konduktor sa matris. Gupitin ang mga thread upang ang kanilang haba ay 2 cm mula sa panlabas na os ng matris (Scheme 10).

MAHALAGANG IMPORMASYON!

Kung mayroon kang anumang mga pagdududa na ang system ay na-install nang tama, suriin ang posisyon ng Mirena, halimbawa, gamit ang ultrasound o, kung kinakailangan, alisin ang system at magpasok ng bago, sterile. Alisin ang sistema kung hindi ito ganap sa lukab ng matris. Ang malayuang sistema ay hindi dapat gamitin muli.

PAGTANGGAL NG MIRENA

Ang Mirena ay tinanggal sa pamamagitan ng dahan-dahang paghila sa mga sinulid na nahahawakan ng mga forceps.

MGA ESPESYAL NA INSTRUKSYON

Kung ang pagbubuntis ay hindi ninanais, kung gayon sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, ang sistema ay dapat alisin sa panahon ng regla, sa kondisyon na mayroong buwanang panregla. Kung hindi, sa pamamagitan ng kahit na, iba pang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis (tulad ng condom) ay dapat gamitin sa loob ng 7 araw bago alisin.

Kung ang isang babae ay may amenorrhea, dapat niyang simulan ang paggamit ng barrier contraception 7 araw bago alisin ang system at ipagpatuloy ito hanggang sa matuloy ang regla.

Ang bagong Mirena ay maaari ding ibigay kaagad pagkatapos alisin ang luma, kung saan hindi na kailangan ng karagdagang mga contraceptive.

Ang LNG-IUS ay maaaring ibigay sa anumang oras ng menstrual cycle, pagkatapos ng sapilitan na pagpapalaglag sa unang tatlong buwan (kaagad pagkatapos ng operasyon) sa kawalan ng impeksyon. Pagkatapos ng panganganak, ang Mirena ay inirerekomenda na ibigay nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo mamaya. Ang unang pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa pagkatapos ng 1 buwan, pagkatapos pagkatapos ng 3 buwan at pagkatapos ay 1 beses bawat taon. Ayon sa data ng ultrasound, ang mga sumusunod na tampok ng posisyon ng Mirena sa uterine cavity ay makikita sa echograms:

• ang pagkakaroon ng dalawang mutually perpendicular formations sa anyo ng letrang T;
• ang contraceptive stem sa longitudinal scan ay nakikita bilang apat na parallel thin hyperechoic structures na nabuo bilang resulta ng ultrasound reflection mula sa panlabas at panloob na ibabaw ng reservoir na naglalaman ng hormone;
• na may transverse scanning sa rehiyon ng uterine fundus, ang pahalang na bahagi ng IUD ay nakikita bilang isang manipis na hyperechoic strip.

kanin. 22. Intrauterine hormonal releasing system "Mirena".

Ang panahon ng aplikasyon ng Mirena, ayon sa mga rekomendasyon, ay 5 taon, pagkatapos nito inirerekomenda na alisin ito at palitan ito ng bago. Ang Mirena hormonal intrauterine levonorgestrel-releasing system ay nilikha na may layuning pagsamahin ang mga contraceptive at therapeutic na katangian ng mga hormonal na gamot na may mga pakinabang ng mga intrauterine.

Bibliograpiya

PANITIKAN
Grigoryeva V.A., Ailamazyan E.K., Tarasova M.A. Levonorgestrel-releasing intrauterine system bilang isang paggamot para sa hyperpolymenorrhea sa mga babaeng may uterine myoma. - 2004. - V. 6. - Hindi. 5.
Andersson J., Rybo G. Levonorgestrel-releasing intrauterine device sa paggamot ng menorrhagia // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - V. 97. - P. 697.
Andersson K., Mattsson L.-A., Rybo G., Stadberg E. Intrauterine release ng levonorgestrel - isang bagong paraan ng pagdaragdag ng progestogen sa hormone replacement therapy // Obstet. Gynecol. - 1992. - V. 79. - P. 963–967.
Andersson K., Odlind V., Rybo G. Levonorgestrel-releasing at copper-releasing (Nova-T) IUDs sa loob ng limang taon ng paggamit. Isang randomized comparative trial // Contraception. - 1994. - V. 49. - P. 56–72.
Backman T., Rauramo I. et al. // obstet. Gynecol. - 2005. - V. 106. - N. 4. - P. 813–817.
Barbosa I., Bacos O., Olsson S.-E. et al. Ovarian function habang gumagamit ng levonorgestrel-releasing IUD // Contraception. - 1990. - V. 42. - P. 51.
Barrington J.W., Bowen-Simpkins P. Ang levonorgestrel intrauterine system sa pamamahala ng menorrhagia // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - V. 104. - P. 614–616.
Coleman M., Cowan L., Farquhar C. // Aust NZ Obstet Gynaecol. - 1997. - N 37 (2). - P. 195–201.
Critchley H., Wang H., Jones R. et al. // Hum. pagpaparami. - 1998. - N 13 (50). - P. 1218–1224.
Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P. et al. // obstet. Gynecol. - 1997. - N 90. - P. 257–263.
Faundes A., Alvares F., Brache V., Tejada A.S. Ang papel ng levonorgestrel IUD sa pag-iwas at paggamot ng iron descienct anemia sa panahon ng fertility regulation // Int. J. Gynecol. obstet. - 1988. - V. 26. - P. 429–433.
Fedele L. at Berlanda N. Mga umuusbong na gamot para sa endometriosis // Expert Opin Emerg Drugs. - 2004. - N 9. - P. 167–177.
Gardner F.J.E., Konje J.C., Abrams K.R. et al. Proteksyon ng endometrial mula sa mga pagbabagong pinasigla ng tamoxifen ng isang intrauterine system na naglalabas ng levonorgestrel: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // Lancet. - 2000. - N 356. - P. 1711–1717.
Hampton N.R.E., Rees M.C.P. et al. // Hum. pagpaparami. - 2005. - V. 20. - N. 9. - P. 2653–2660.
Heikkila M., Luukkainen T. // Contraception. - 1982. - N 25. - P. 279–292.
Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Ovarian function sa amenorrheic at menstruating users ng levonorgestrel-releasing intra-uterine device // Fertil. Steril. - 1984. - V. 41. - P. 52–55.
Ortiz M.E., Croxato H.B. Ang paraan ng pagkilos ng mga IUD // Contraception. - 1987. - V. 36. - P. 37–53.
Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Me-tab. - 1992. - N 75. - P. 660–664.
Petta C.A. et al. // Hum. pagpaparami. - 2005. - V. 5. - N 3. - P. 1–6.
Pekonen F., Nyman T., Lahteenmaki P. et al. Intrauterine progestin induses tuluy-tuloy na insulin-tulad ng paglago factor-binding protein-1 produksyon sa endometrium ng tao // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - V. 75. - P. 660–664.
Perino A. et al. Paggamot ng endometrial hyperplasia na may levonorgestrel-releasing intrauterine device // Acta Eur. fertile. - 1987. - V. 18. - P. 137–140.
Sturridge F., Guillebound J. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. - 1997. - N 104 (3). - P. 285–289.
Singer A., ​​​​Ilomi A. Ang matagumpay na paggamot sa mga fbroid gamit ang isang intrauterine progesteron device // World Congress of Gynecology and Obstetrics (FIGO), ika-14: Abstract. - Montreal, Canada. - 1994.
Toivonen J., Lukkainen T., Allonen H. Proteksiyon na epektibo ng intrauterine release ng levonorgestrel sa pelvic infection. Tatlong taong comparative experience ng levonorgestrel- at coopper-releasing I ntrauterine device // Obstet. Cynecol. - 1991. - V. 77. - P. 261–264.
Varma R. et al. // European Journal of Obstetrics & Gynecology at Reproductive Biology. - 2006. - N. 125. - P. 9–28.
Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosignani P.G. Paghahambing ng isang levonorgestrel-releasing intrauterine device kumpara sa inaasahang pamamahala pagkatapos ng konserbatibong operasyon para sa symptomatic endometriosis: isang pilot study // Fertil. Steril. - 2003. - N 80. - P. 305–309.

Ang hormonal intrauterine device ay isang paraan ng pagpigil sa hindi ginustong pagbubuntis, na medyo kakaunti ang contraindications at side effect, at mayroon ding ilang therapeutic effect.

Kung ihahambing sa conventional, non-hormonal system na ipinasok sa uterine cavity, ito ay mas maaasahan para sa contraceptive purposes. At ang epekto nito ay higit na naglalayong hindi pigilan ang fertilized egg na magkaroon ng foothold sa matris, ngunit sa una ay pinipigilan ang spermatozoa mula sa pagtagos doon. Nagiging posible ito dahil sa siksik na mucus na nabubuo sa cervical canal. At hindi tulad ng di-hormonal, ang hormonal coil sa ilang mga kaso ay maaaring sugpuin ang obulasyon at palaging nakakaapekto sa endometrium sa paraang nananatiling manipis, hindi talaga angkop para sa pag-unlad. gestational sac. At ang gayong endometrium ay napakabuti para sa mga kababaihan na may mabigat na pagdurugo ng regla at endometriosis. Sa mga darating na buwan pagkatapos mailagay ang intrauterine device sistema ng hormonal, daloy ng regla magiging mahirap. O baka tuluyang mawala. Ito rin ang pamantayan. Ang endometriosis ay hindi bubuo sa parehong dahilan, ito ay nananatiling napakanipis. Hindi rin magkakaroon ng hyperplasia.

Ngunit mayroon pa ring mga kawalan - ang halaga ng Mirena hormonal intrauterine device ay mula sa 9,000 rubles at higit pa. Gayunpaman, hindi nito ginagarantiyahan ang kawalan ng mga cyst sa mga ovary. Ito ay isang medyo karaniwang pangyayari pagkatapos ng pag-install ng IUD. Ang mga cyst ay nabuo pangunahin nang gumagana. At sa karamihan ng mga kaso, hindi sila nangangailangan ng anumang paggamot at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Kusang pumasa sa loob ng 2-4 na cycle ng regla.

Ang hormonal spiral ay may mga kalamangan at kahinaan ng pag-install nang tumpak dahil sa di-kasakdalan nito. Pero perpektong lunas hindi pa naimbento ang contraception. Kasabay nito, ang Navy na ito ay nasa unang lugar sa mga tuntunin ng kahusayan. Mas mabisa pa ito kaysa sa mga oral contraceptive. Tila dahil walang panganib ng pagbubuntis dahil sa kawalan ng contraceptive, tulad ng kaso sa mga oral form. Nag-iisip tungkol sa kung ano ang mas mahusay na hormonal na tabletas o hormonal spiral, kailangan mong tandaan na ang IUD ay inilagay nang isang beses at maaaring tumayo sa matris sa loob ng 5 taon. Hindi na kailangang mag-alala tungkol sa pagbili ng gamot, inumin ito sa oras. Paano naman ang pagtatae o pagsusuka? Pagkatapos ng lahat, maaari nilang bawasan ang bisa ng mga tableted contraceptive. Oo at iba pa mga gamot maaaring hindi tugma sa kanila. Sa isang spiral sa bagay na ito, mas madali pa rin ito.

Ang hormonal spiral ng Mirena at Levonov, ang pangalawa sa Russia ay hindi gaanong kilala at sikat, ay angkop para sa mga kababaihan na hindi maaaring uminom ng mga gamot na estrogen. Ang contraceptive na ito ay hindi naglalaman ng estrogen at kumikilos nang lokal. Ang hormone na levonorgestrel ay pumapasok sa dugo sa kaunting halaga. Ngunit sa parehong oras, dapat tandaan na may mga kondisyon kung saan ang isang karagdagang paggamit ng hormon na ito sa katawan ay maaaring mapanganib. Kaya, ang mga hormonal spiral ay may mga kontraindiksyon sa anyo ng iba't ibang mga sakit sa oncological, kabilang ang kanser sa suso. Samakatuwid, makatuwirang suriing mabuti bago mag-install ng gayong mamahaling contraceptive.

Kung tungkol sa kung anong mga side effect ang mayroon ang hormonal spiral, kadalasang nababaligtad ang mga ito, ang mga unang cycle lamang pagkatapos ng pag-install ng system ay nababahala. Ito ay maaaring isang maliit na pagtaas ng timbang, lalo na kung may mga nutritional error, intermenstrual discharge, sakit sa pelvic area. Ang panganib ng mga side effect ay mas mataas sa mga kababaihan na may iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, mga impeksyon sa genital. Ang ganitong IUD ay hindi dapat ipasok hanggang sa mangyari ang paggaling. Bilang karagdagan, ang spiral ay hindi angkop para sa mga kababaihan na walang permanenteng kasosyo sa sekswal. Pagkatapos ng lahat, ang IUD ay isang uri ng conductor ng mga pathogens sa matris. Kailangan mong maunawaan ito at alagaan ang iyong kalusugan.

Ang Mirena intrauterine device ay gawa sa plastic at naglalaman ng progesterone. Sa araw, sa karaniwan, naglalabas ito ng humigit-kumulang 20 micrograms ng aktibong sangkap sa katawan ng babae, na nagbibigay ng contraceptive at therapeutic effect.

Ang intrauterine device (IUD) ay binubuo ng isang core na puno ng isang hormonally active substance, dahil sa kung saan ang pangunahing epekto sa katawan ay ibinibigay, at isang espesyal na kaso na kahawig ng letrang "T" sa hugis. Upang maiwasan ang masyadong mabilis na paglabas ng nakapagpapagaling na sangkap, ang katawan ay natatakpan ng isang espesyal na lamad.

Ang katawan ng spiral ay karagdagang nilagyan ng mga thread na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ito pagkatapos gamitin. Ang buong istraktura ay inilalagay sa isang espesyal na tubo, na nagbibigay-daan para sa isang maayos na pag-install.

Ang pangunahing aktibong sangkap sa core ay levonorgestrel. Nagsisimula itong aktibong ilabas sa katawan sa sandaling mai-install ang contraceptive sa matris. Ang average na rate ng paglabas ay hanggang 20 mcg sa unang ilang taon. Karaniwan, sa ikalimang taon, bumababa ang indicator sa 10 mcg. Sa kabuuan, ang isang spiral ay naglalaman ng 52 mg ng aktibong sangkap.

Ang hormonal component ng gamot ay ipinamamahagi sa paraang ito ay gumagawa lamang ng lokal na epekto. Sa panahon ng pagkilos ng IUD, karamihan sa mga aktibong sangkap ay nananatili sa endometrial layer na sumasaklaw sa matris. Sa myometrium (muscle layer), ang konsentrasyon ng gamot ay humigit-kumulang 1% ng nasa endometrium, at sa dugo, ang levonorgestrel ay nasa napakaliit na halaga na hindi nito kayang gumawa ng anumang mga epekto.

Kapag pumipili ng Mirena, mahalagang tandaan na ang konsentrasyon ng aktibong sangkap sa dugo ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng timbang ng katawan. Sa mga kababaihan na may mababang timbang (36-54 kg), ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring lumampas sa pamantayan ng 1.5-2 beses.

Aksyon

Ang sistema ng hormonal ng Mirena ay gumagawa ng pangunahing epekto hindi dahil sa pagpapalabas ng isang biologically active substance sa cavity ng matris, ngunit dahil sa reaksyon ng katawan sa pagkakaroon ng isang dayuhang katawan sa loob nito. Iyon ay, sa pagpapakilala ng IUD, ang isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo, na ginagawang ang endometrium ay hindi angkop para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog.

Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng mga sumusunod na epekto:

• pagsugpo ng mga normal na proseso ng paglago sa endometrium;
• nabawasan ang aktibidad ng mga glandula na matatagpuan sa matris;
• aktibong pagbabagong-anyo ng submucosal layer.

Nag-aambag sa mga pagbabagong nagaganap sa endometrium at sa mga epekto ng levonorgestrel.

Bukod pa rito, dahil sa intrauterine device na "Mirena" mayroong isang pampalapot ng mucous secretion na itinago sa cervix, pati na rin ang isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng cervical canal. Ang ganitong epekto ay nagpapahirap sa spermatozoa na tumagos sa cavity ng matris kasama ang kanilang karagdagang pagsulong sa itlog para sa pagpapabunga.

Pangunahing aktibong sangkap ang spiral ay nakakaapekto rin sa spermatozoa na pumapasok sa matris. Sa ilalim ng impluwensya nito, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa kanilang kadaliang kumilos, karamihan sa spermatozoa ay nawawalan lamang ng kakayahang maabot ang itlog.

Ang pangunahing mekanismo ng therapeutic action ay ang reaksyon ng endometrium sa levonorgestrel. Ang epekto nito sa mauhog na layer ay humahantong sa ang katunayan na ang sensitivity ng mga receptor ng sex sa mga estrogen at gestagens ay unti-unting nawawala. Ang resulta ay simple: ang sensitivity sa estradiol, na nag-aambag sa paglago ng endometrium, ay bumababa nang malaki, at ang mauhog na layer ay nagiging mas payat, hindi gaanong aktibong tinanggihan.

Mga indikasyon

Ang hormonal system ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• paraan ng proteksyon;
• idiopathic menorrhagia;
• pag-iwas at pag-iwas sa pathological na paglago ng endometrium sa paggamot ng mga paghahanda ng estrogen;

Karaniwan, sa modernong ginekolohiya, ang Mirena spiral ay ginagamit upang kontrolin ang menorrhagia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat na pagdurugo laban sa background ng kawalan ng endometrial growth. Ang isang katulad na kondisyon ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga pathologies ng parehong reproductive at circulatory system (kanser sa matris, thrombocytopenia, adenomyosis, atbp.). Ang pagiging epektibo ng spiral ay napatunayan, sa loob ng anim na buwan ng paggamit, ang intensity ng pagkawala ng dugo ay nabawasan ng hindi bababa sa dalawang beses, at sa paglipas ng panahon, ang epekto ay maihahambing kahit na sa kumpletong pag-alis ng matris.

Contraindications

Tulad ng anumang therapeutic agent, ang IUD ay may isang bilang ng mga contraindications, kung saan ang paggamit nito ay ipinagbabawal.

Kasama nila:

• ang simula ng pagbubuntis o ang kawalan ng kumpiyansa na hindi ito nangyari;
• mga nakakahawang proseso sa urinary tract;
• precancerous na mga pagbabago sa cervix at ang pagkatalo nito sa pamamagitan ng malignant na mga tumor;
• pagdurugo ng matris ng hindi kilalang etiology;
• matinding pagpapapangit ng matris dahil sa isang malaking myomatous o tumor node;
• iba't ibang malubhang sakit sa atay (kanser, hepatitis, cirrhosis);
• edad na higit sa 65;
• allergy sa mga sangkap na ginagamit sa komposisyon ng gamot;
• thromboembolism ng anumang mga organo, thrombophlebitis, systemic lupus erythematosus o hinala nito.

Mayroon ding ilang mga kondisyon kung saan ang spiral ay ginagamit nang may mas mataas na pag-iingat.:

• lumilipas na pag-atake ng ischemic;
• migraines at pananakit ng ulo ng hindi kilalang pinanggalingan;
• hypertension;
• malubhang pagkabigo sa sirkulasyon;
• isang kasaysayan ng myocardial infarction;
• iba't ibang mga valvular pathologies ng puso (dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng infectious-type endocarditis);
• parehong uri ng diabetes.

Ang mga babaeng may mga sakit mula sa listahang ito ay dapat na malapit na subaybayan ang mga pagbabago sa kanilang sariling kalusugan pagkatapos i-install ang Mirena hormonal intrauterine device. Kung lumitaw ang anumang negatibong dinamika, kinakailangan ang isang kagyat na pagbisita sa doktor.

Mga kakaiba

Pagkatapos i-install ang spiral, ang mga kababaihan ay madalas na nag-aalala tungkol sa isang makabuluhang pagbaba sa intensity ng regla o ang kanilang kumpletong pagkawala. Kapag gumagamit ng Mirena spiral, ito ay isang normal na reaksyon ng katawan, dahil ang hormone na nakapaloob sa core ng produkto ay humihinto sa mga proseso ng paglaganap sa endometrium. Nangangahulugan ito na ang pagtanggi nito ay maaaring makabuluhang nabawasan o ganap na tumigil.

Mahalagang tandaan ng mga kababaihan na sa unang ilang buwan pagkatapos ng pagpasok ng IUD, maaaring tumaas ang kasaganaan ng regla. Walang dahilan para mag-alala - isa rin itong normal na reaksyon ng katawan.

Paano ang pag-install

Ang pagtuturo para sa Mirena intrauterine device ay nagsasaad na ang isang gynecologist lamang ang maaaring mag-install nito.

Bago ang pamamaraan, ang isang babae ay naglalakad ng isang hilera mga mandatoryong pagsusulit, na nagpapatunay sa kawalan ng contraindications sa paggamit ng contraceptive:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
• pagtatasa ng antas upang ibukod ang pagbubuntis;
• buong pagsusuri ng isang gynecologist na may dalawang kamay na pagsusuri;
• pagtatasa ng estado ng mga glandula ng mammary;
• pagsusuri na nagpapatunay sa kawalan ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik;
• Ultrasound ng matris at mga appendage;
• pinahabang uri.

Bilang isang contraceptive, inirerekumenda na i-install ang Mirena spiral sa loob ng unang 7 araw mula sa simula ng isang bago. Upang makamit ang mga therapeutic na layunin, ang rekomendasyong ito ay maaaring pabayaan. Ang pagpapakilala ng isang spiral pagkatapos ng pagbubuntis ay pinapayagan lamang pagkatapos ng 3-4 na linggo, kapag ang matris ay dumaan sa proseso.

Ang pamamaraan ay nagsisimula sa pagpasok ng isang vaginal speculum sa cavity ng matris ng isang gynecologist. Pagkatapos ang cervix ay ginagamot ng isang antiseptiko gamit ang isang espesyal na pamunas. Sa ilalim ng kontrol ng salamin, ang isang espesyal na tube-conductor ay naka-install sa uterine cavity, sa loob kung saan mayroong isang spiral. Ang doktor, pagkatapos suriin ang tamang pag-install ng "balikat" ng IUD, ay tinanggal ang gabay na tubo, at pagkatapos ay ang salamin. Ang spiral ay itinuturing na itinatag, at ang babae ay binibigyan ng oras upang magpahinga ng 20-30 minuto.

Mga side effect

Ang pagtuturo ay nagsasaad na ang mga side effect na nabubuo bilang resulta ng paggamit ng Mirena ay hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot at karaniwang nawawala pagkatapos ng ilang buwan mula sa simula ng paggamit.

Ang pangunahing masamang reaksyon ay nauugnay sa isang pagbabago sa tagal ng regla. Sa 10% ng mga pasyente, may mga reklamo tungkol sa paglitaw ng pagdurugo ng may isang ina, matagal na spotting ng uri ng spotting, at amenorrhea.

Maaaring may mga side effect mula sa CNS. Ang pinakakaraniwang reklamo ay pananakit ng ulo, nerbiyos, pagkamayamutin, pagbabago ng mood (minsan hanggang sa mga depressive na estado).

Sa mga unang araw pagkatapos ng pag-install ng spiral, posible ang pag-unlad hindi gustong mga epekto mula sa gastrointestinal tract. Karaniwang ito ay pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, sakit ng tiyan.

Sa sobrang pagkamaramdamin sa levonorgestrel, posible ang mga pagbabago sa sistema, tulad ng pagtaas ng timbang at paglitaw ng acne.

Inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor pagkatapos i-install ang spiral kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• ang regla ay ganap na wala sa loob ng 1.5-2 na buwan (kinakailangan na ibukod ang simula ng pagbubuntis);
• sakit sa ibabang tiyan ay nag-aalala sa mahabang panahon;
• panginginig at lagnat, labis na pawis sa gabi;
• kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik;
• ang dami, kulay o amoy ng mga pagtatago mula sa genital tract ay nagbago;
• sa panahon ng regla ay nagsimulang lumantad ang mas maraming dugo.

Mga kalamangan at kahinaan

Ang IUD, tulad ng anumang medikal na paggamot, ay may mga pakinabang at disadvantages nito.

Ang mga pakinabang ng Mirena ay kinabibilangan ng:

• pagiging epektibo at tagal ng contraceptive effect;
• lokal na epekto ng mga bahagi ng spiral - nangangahulugan ito na ang mga sistematikong pagbabago sa katawan ay nangyayari sa pinakamababang dami o hindi nangyayari sa lahat, depende sa pagkamaramdamin ng pasyente;
• mabilis na pagpapanumbalik ng kakayahang magbuntis pagkatapos ng pag-alis ng spiral (sa loob ng 1-2 cycle sa karaniwan);
• mabilis na pag-install;
• mababang gastos, halimbawa, kung ihahambing sa loob ng 5 taon ng paggamit;
• pag-iwas sa isang bilang ng mga sakit na ginekologiko.

Kahinaan ng Mirena:

• ang pangangailangan na gumastos ng isang malaking halaga ng pera sa pagkuha nito sa isang pagkakataon - ang average na presyo para sa isang spiral ngayon ay mula sa 12,000 rubles o higit pa;
• may panganib na magkaroon ng menorrhagia;
• nadagdagan ang panganib ng mga nagpapaalab na proseso madalas na paglilipat mga kasosyo sa sekswal;
• kung ang spiral ay hindi tama na naka-install, ang presensya nito sa cavity ng matris ay nagdudulot ng sakit at naghihikayat ng pagdurugo;
• sa mga unang buwan, ang mabigat na regla ay isang abala;
• ay hindi isang paraan ng proteksyon laban sa mga impeksyon sa ari.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang sistema ng hormone ng Mirena ay ipinasok sa lukab ng matris, na isang invasive na pamamaraan. Ito ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng maraming komplikasyon na dapat isaalang-alang.

Pagpapatalsik

Pagkawala ng mga pondo mula sa cavity ng matris. Ang komplikasyon ay itinuturing na karaniwan. Upang makontrol ito, inirerekumenda na suriin ang mga thread ng spiral sa puki pagkatapos ng bawat regla.

Kadalasan, ang hindi mahahalata na pagpapatalsik ay nangyayari nang tumpak sa panahon ng regla. Dahil dito, pinapayuhan ang mga kababaihan na suriin ang mga produktong pangkalinisan upang hindi makaligtaan ang proseso ng pagkalaglag.

Ang isang pagpapatalsik sa gitna ng isang cycle ay bihirang hindi napapansin. Ito ay sinamahan ng sakit, ang hitsura ng maagang pagdurugo.

Matapos umalis sa lukab ng matris, ang spiral ay tumigil na magkaroon ng contraceptive effect sa katawan, na nangangahulugan na ang pagbubuntis ay posible.

Pagbubutas

Ang pagbubutas ng pader ng matris ay napakabihirang bilang isang komplikasyon kapag gumagamit ng Mirena. Talaga, ang patolohiya na ito ay sinamahan ng proseso ng pag-install ng IUD sa cavity ng matris.

Ang kamakailang panganganak, ang taas ng paggagatas, isang hindi tipikal na posisyon ng matris o istraktura nito ay nagdudulot ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang pagbubutas ay pinadali ng kawalan ng karanasan ng gynecologist na nagsasagawa ng pamamaraan ng pagpasok.

Sa kasong ito, ang sistema ay agarang inalis mula sa katawan, dahil hindi lamang nawawala ang pagiging epektibo nito, ngunit nagiging mapanganib din.

mga impeksyon

Ayon sa dalas ng paglitaw, ang mga nakakahawang pamamaga ay maaaring ilagay sa pagitan ng pagbutas at pagpapatalsik. Ang pinakamalaking posibilidad na makatagpo ng komplikasyon na ito ay nangyayari sa unang buwan pagkatapos ng pag-install ng spiral. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang patuloy na pagbabago ng mga sekswal na kasosyo.

Hindi naka-install ang Mirena kung ang isang babae ay mayroon nang talamak nakakahawang proseso sa genitourinary system. Bukod dito, ang mga talamak na impeksyon ay isang mahigpit na kontraindikasyon sa pag-install ng IUD. Dapat tanggalin ang tool kung may nabuong impeksyon na hindi pumapayag sa mga therapeutic effect sa unang ilang araw.

Dagdag posibleng komplikasyon maaaring isaalang-alang (napakabihirang, mas mababa sa 0.1% ng mga kaso sa buong taon), amenorrhea (isa sa mga pinaka-madalas), pagbuo ng isang functional na uri. Ang desisyon tungkol sa paggamot ng ilang mga komplikasyon ay ginawa ng doktor, batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, siya mga indibidwal na katangian.

Pagtanggal

Dapat tanggalin ang IUD pagkatapos ng 5 taon ng paggamit. Kasabay nito, inirerekomenda na isagawa ang pamamaraan sa mga unang araw ng pag-ikot, kung ang babae ay mapoprotektahan pa mula sa pagbubuntis. Maaari mong pabayaan ang rekomendasyong ito kung, pagkatapos alisin ang kasalukuyang Mirena, agad itong binalak na mag-install ng bago.

Ang pag-alis ng spiral ay isinasagawa sa tulong ng mga thread, ang pagkuha kung saan ang doktor ay gumagawa ng mga forceps. Kung walang mga thread na aalisin para sa anumang kadahilanan, kailangan mo artipisyal na pagpapalawak cervical canal, na sinusundan ng pag-alis ng spiral na may hook.

Kung aalisin mo ang likid sa gitna ng cycle nang hindi naglalagay ng bagong IUD, posible ang pagbubuntis. Bago ang pag-alis ng lunas, maaaring naganap ang pakikipagtalik na may pagpapabunga, at pagkatapos ng pamamaraan, walang makakapigil sa pagtatanim ng itlog sa lukab ng matris.

Kapag nag-aalis ng contraceptive, ang isang babae ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa, ang sakit ay minsan ay talamak. Posible ring magkaroon ng pagdurugo, pagkahimatay, mga seizure na may pagkahilig sa epilepsy, na dapat isaalang-alang ng doktor sa panahon ng pamamaraan.

Mirena at pagbubuntis

Ang Mirena ay isang gamot na mayroon mataas na rate pagiging epektibo, gayunpaman, ang pagsisimula ng hindi gustong pagbubuntis ay hindi pa rin ibinubukod. Kung nangyari ito, ang unang bagay na dapat gawin ng dumadating na manggagamot ay tiyakin na ang pagbubuntis ay hindi ectopic. Kung nakumpirma na ang itlog ay itinanim sa cavity ng matris, pagkatapos ay ang isyu ay nalutas sa bawat babae nang paisa-isa.

Artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis. Sa kaso ng pagtanggi, ang babae ay ipaalam sa lahat ng posibleng mga panganib at kahihinatnan para sa kanyang sariling kalusugan at kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata.

Kung napagpasyahan na panatilihin ang pagbubuntis, kinakailangang bigyan ng babala ang babae tungkol sa pangangailangan na maingat na subaybayan ang kanyang kondisyon. Kung lumitaw ang anumang kahina-hinalang sintomas ( pananakit ng saksak sa tiyan, lagnat, atbp.) kailangan niyang magpatingin kaagad sa doktor.

Ang babae ay alam din tungkol sa posibilidad ng isang virilizing effect sa fetus (ang hitsura ng pangalawang lalaki na sekswal na katangian), ngunit ang ganitong epekto ay bihira. Ngayon, dahil sa mataas na pagiging epektibo ng contraceptive ng Mirena, walang napakaraming mga resulta ng kapanganakan laban sa background ng paggamit nito, ngunit sa ngayon ay walang mga kaso ng mga depekto sa kapanganakan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bata ay protektado mula sa pagkilos ng spiral.

Gamitin pagkatapos ng panganganak at sa panahon ng paggagatas

Ito ay mapagkakatiwalaan na itinatag na ang paggamit ng Mirena 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan ay hindi nakakaapekto sa bata. Ang kanyang paglaki at pag-unlad ay hindi lumihis sa mga pamantayan ng edad. Ang monotherapy na may mga gestagens ay maaaring makaapekto sa dami at kalidad ng gatas sa panahon ng paggagatas.

Ang Levonorgestrel ay pumapasok sa katawan ng bata sa panahon ng pagpapasuso sa isang dosis na 0.1%. Ang isang katulad na dami ng biologically active substance ay hindi kayang makapinsala sa kalusugan ng sanggol.

Ang Mirena ay isang mahusay na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa mga kababaihan na maaaring magyabang ng mahusay na pagpapaubaya sa mga gamot na uri ng progestin. Ang paggamit ng spiral ay magiging kapaki-pakinabang din para sa mga may mabigat at masakit na regla, napakadelekado pag-unlad ng fibroids at myomas, aktibong endometriosis. Gayunpaman, ang IUD, tulad ng anumang gamot, ay may mga kakulangan nito, kung kaya't pinakamahusay na talakayin ang pagiging angkop ng paggamit nito sa iyong doktor. Ang espesyalista ay magagawang tama na masuri ang balanse ng mga panganib at benepisyo at, kung ang Mirena spiral ay hindi angkop sa pasyente bilang isang therapeutic o contraceptive, mag-alok sa kanya ng isang alternatibo.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa mga intrauterine device

Ang modernong gamot ay nag-aalok ng iba't ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, kabilang ang mga condom, mga tabletas para sa birth control at iba't ibang mga spiral. Ang huling paraan, ayon sa mga doktor, ay itinuturing na pinaka-epektibo, ngayon mauunawaan natin ang mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraang ito ng proteksyon.

Ang intrauterine hormonal coil ay nagbibigay ng isang hugis-T na disenyo, na may maliit na sukat na mga 3-5 sentimetro. Naglalaman ito ng isang kompartimento kung saan matatagpuan ang hormone na levonorgestrel. Ang aparato ay idinisenyo sa paraang ang gamot ay unti-unting ibinibigay sa pantay na dosis.

Ang coil ay naka-install nang hanggang 5 taon at ito ang numero unong proteksyon laban sa hindi gustong pagbubuntis. Dahil sa injected hormone, bumabagal ang paglaki ng uterine epithelium, bumababa ang function ng glands, at ang cervical mucus na pumipigil sa fertilized egg na makapasok sa uterine cavity. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay naglalayong pigilan ang pagkakabit ng isang fertilized na itlog at ang simula ng pagbubuntis.

Tulad ng mga maginoo na spiral, ang mga hormonal ay hindi rin pinapayagan ang lukab ng matris na magsara, at ang base ng tanso ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang lagyan ng pataba ang spermatozoa.

Ang hormonal spiral ay tumutukoy sa mga gamot sa maagang pagpapalaglag, dahil hindi nila pinipigilan ang pagpapabunga dahil nakakasagabal sila sa pagkakadikit ng itlog. Iyon ay, ang pagbubuntis ay maaaring mangyari, ngunit ang itlog ay hindi maaaring maging mature.

Mga uri ng hormonal spiral para sa mga kababaihan

Dalawang uri ng mga hormonal intrauterine na aparato ang umabot sa pinakamalaking katanyagan:

• Mirena intrauterine hormonal coil

Ang pinakasikat na hormonal coil sa Russia ay ginawa sa Germany. Ang panahon ng pag-install ay 5 taon, ayon sa mga gynecologist, ang pamamaraang ito ng proteksyon laban sa hindi gustong pagbubuntis ay maaaring ituring na pinaka-epektibo, dahil ang condom ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya at maaaring masira, at ang mga tabletas ay maaaring laktawan. Sa kasong ito, hindi ka dapat matakot sa anumang mga sorpresa. Sa mga unang taon, ang hormone ay pumapasok sa bilis na 20 mcg bawat araw at ang halaga nito ay unti-unting bumababa sa ikalimang taon hanggang 10 mcg. Pagkatapos ng pag-install, ang cycle ng panregla ay magbabago, ang kasaganaan nito, hanggang sa kumpletong pagkawala.

• Ang intrauterine hormonal coil ni Levonov

Ang Levonova ay ginawa sa Finland at may mga katulad na katangian sa mga tuntunin ng nilalaman at pamamahagi ng hormone. Angkop para sa mga kababaihan na ipinagbabawal na uminom ng mga gamot na may estrogen. Ito ay may parehong disenyo ng Mirena.

Mga side effect ng Mirena hormone coil

Ang mga side effect na iniulat ng tagagawa ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• pagdurugo ng ari o matris
• ectopic na pagbubuntis
• benign ovarian cysts
• pagbubutas ng matris
• pagpapalaki ng follicle
• nabawasan ang mood
• sakit sa tiyan
• sakit ng ulo
• pananakit ng mga glandula ng mammary
• endometritis

Ayon sa mga tagubilin, ang mga side effect ay karaniwang nangyayari sa mga unang buwan at unti-unting nawawala pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hormone at ang pangkalahatang pagkagumon ng katawan.

Mga kalamangan at kahinaan ng mga hormonal spiral

Ang pagkakaroon ng pagsasaalang-alang sa lahat ng mga tampok ng disenyo ng mga spiral, maaari nating mailarawan nang maikli ang mga pangunahing kalamangan at kahinaan.

Upang mga plus nalalapat sa:

• 99.9% na proteksyon laban sa hindi gustong pagbubuntis
• kadalian ng paggamit
• ang hormone ay hindi pumapasok sa daluyan ng dugo, ngunit kumikilos nang lokal
• hindi nakakaapekto sa mga pagbabago sa timbang
• mahabang buhay ng serbisyo
• ang isang lalaki ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa habang nakikipagtalik at hindi kailangang mag-alala tungkol sa proteksyon
• therapeutic effect sa myoma

Upang cons:

• ang pagkakaroon ng mga side effect
• panganib ng impeksyon sa cavity ng matris
• ay itinatag lamang para sa mga babaeng nanganak na (para sa mga babaeng hindi pa nagkakaanak para lamang sa mga medikal na dahilan)
• ang kakayahang magkaanak ay naibalik lamang 6-12 buwan pagkatapos ng pagkuha ng spiral
• mataas na gastos sa pag-install (sa average na 10-12 libong rubles)
• nangangailangan ng masanay, hindi lahat ng babae ay komportable na magsuot ng hormonal coil
• hindi maaaring gamitin para sa isang bilang ng mga sakit
• pagbubukod sa pagtanggap mga hormonal na gamot nang hindi kumukunsulta sa doktor
• hindi nagpoprotekta laban sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Ang mga kalamangan at kahinaan sa listahang ito ay maaaring mag-iba depende sa mga personal na kagustuhan, halimbawa, kung sigurado ka na ang susunod na 6 na taon (5 taon ng spiral at isang taon sa pagbawi) ay hindi gusto ng mga bata, kung gayon ang mga kalamangan ay hihigit sa kaliskis.

Hormonal spiral pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak

Bilang pangunahing paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, ang pag-install ng isang hormonal spiral ay iminungkahi. Ang pagpapanumbalik ng menstrual cycle sa panahon ng paggagatas ay maaaring tumagal ng 6-9 na buwan, habang sa pangangalaga ng isang batang ina ay napakadaling makaligtaan ang sandaling ito at magising lamang pagkatapos maramdaman ang mga palatandaan ng pagbubuntis. Samakatuwid, inirerekomenda ng mga doktor ang ipinag-uutos na paggamit ng mga contraceptive.

Ang hormonal coil ay maaaring ilagay sa 6 na linggo pagkatapos ng panganganak. Dahil sa ang katunayan na ang hormone ay may lokal na epekto, hindi ito pumasa sa gatas ng suso at maaari kang magpatuloy sa paggagatas.

Pag-install ng isang hormonal coil

Ang pag-install ay dapat lamang gawin ng isang nakaranasang doktor, kadalasan ay hindi ito nagdudulot ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Bago i-install ito ay kinakailangan upang pumasa buong pagsusuri at ibukod ang posibilidad ng pagbubuntis, pati na rin kumuha ng mga pagsusuri:

• pahid
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi
• Ultrasound ginekologiko

Depende sa mga indibidwal na katangian, maaaring kailanganin ang karagdagang pananaliksik at konsultasyon sa mga makitid na espesyalista.

Ang hormonal intrauterine device ay isang modernong imbensyon na tutulong sa iyong planuhin ang iyong buhay at protektahan ang iyong sarili mula sa hindi gustong pagbubuntis. Una sa lahat, ito ay idinisenyo para sa mga babaeng nagsilang na ng mga bata at may permanenteng kapareha. Ang pag-install ay tumatagal ng maikling panahon, at ang epekto ay tumatagal ng hanggang 5 taon. Suriin para sa iyong sarili ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan at gumawa ng tamang desisyon! Maging malusog!

Video: Mirena Hormonal Spiral