Vďaka

Dislokácia rameno je pomerne časté, zvyčajne reverzibilné poškodenie ramenného kĺbu, v dôsledku ktorého človek stráca schopnosť vykonávať celý rozsah pohybu Horná končatina. V závislosti od objemu, príčiny, trvania poškodenia, ako aj prítomnosti alebo absencie komplikácií existujú rôzne druhy vykĺbenie ramenného kĺbu, ktoré si preto vyžadujú rôzne prístupy na liečbu a následnú rehabilitáciu. Dislokácie sú spravidla reverzibilné poškodenie kĺbov, to znamená, že ich možno úplne odstrániť a obnoviť normálny stav anatomická štruktúra orgán a jeho funkcie.

Definícia a všeobecná charakteristika dislokácie ramena pravej alebo ľavej ruky

Pojmy "vykĺbenie ramena" alebo "vykĺbenie v ramenný kĺb Všetky tri pojmy sú synonymá a znamenajú to isté. patologický stav ramenný kĺb.

Dislokácia ramena je stav, pri ktorom dochádza k divergencii povrchov hlavy ramenná kosť a kĺbovej dutiny lopatky, ktoré sú normálne dosť blízko pri sebe. Ak je normálne medzi povrchmi hlavy humeru a glenoidnou dutinou lopatky len malá medzera, ktorá zabezpečuje voľný pohyb v kĺbe, potom sa s dislokáciou táto malá medzera oveľa zväčší. V dôsledku toho sa rozsah pohybu v kĺbe výrazne znižuje, pretože nesprávna poloha kĺbových plôch neumožňuje ich vykonávanie. V kĺbe sú totiž všetky povrchy čo do tvaru a veľkosti navzájom starostlivo prispôsobené, a ak sa ich relatívna poloha čo i len trochu zmení, kĺbový kĺb prestane normálne fungovať.

Takáto definícia dislokácie je klasická a plne odráža všeobecnú podstatu patologického stavu kĺbu. Aby sme však mali dobrú a jasnú predstavu o tom, čo predstavuje dislokáciu ramenného kĺbu, je potrebné poznať jeho anatomickú štruktúru.

Ramenný kĺb je teda tvorený dvoma povrchmi - hlavou humerusu a glenoidnou dutinou lopatky. Hlava humerusu je sférický útvar na jednom z jeho koncov a dutina lopatky je vybranie okrúhly tvar. Okrem toho veľkosť a tvar zárezu lopatky zodpovedá zárezu hlavy ramennej kosti. Hlava ramennej kosti vďaka svojmu tvaru a veľkosti dokonale zapadá do glenoidálnej dutiny lopatky, ako guľa do ložiska (pozri obrázok 1), a preto môže vykonávať rôzne pohyby.

Obrázok 1- Štruktúra ramenného kĺbu.

Aby sa mohol pohybovať, hlava ramennej kosti a kĺbový povrch lopatky nie sú pevne spojené, medzi nimi je úzka medzera naplnená špeciálnou kvapalinou, ktorá pôsobí ako druh fyziologického maziva. Kĺb je vystužený väzmi a šľachami, ktoré držia kĺbové plochy hlavy a vybrania v požadovanej polohe.

Ak však z nejakého dôvodu dôjde k divergencii hlavy humeru a glenoidnej dutiny lopatky v rôzne strany a zväčšenie medzery medzi nimi, potom kĺb stráca schopnosť normálneho pohybu. Práve tento stav sa nazýva dislokácia (pozri obrázok 2).

Obrázok 2- Dislokácia ramenného kĺbu (obrázok vpravo ukazuje normálnu štruktúru kĺbu a vľavo jeho dislokáciu).

Keďže ľavý a pravý ramenný kĺb sú usporiadané úplne rovnako, dislokácie v nich sú tiež vytvorené rovnakým spôsobom. Navyše, dislokácie pravého a ľavého ramenného kĺbu sa navzájom nelíšia a nemajú žiadne vlastnosti, takže ich zvážime spoločne.

Dislokácie ramena sa vyskytujú u dospelých v polovici všetkých pevných dislokácií, čo je spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami kĺbu a veľkým rozsahom pohybu v ňom.

Vykĺbenie ramena - foto

Táto fotografia ukazuje vzhľad vykĺbené pravé rameno.

Klasifikácia a stručný popis rôznych typov dislokácií ramena

V závislosti od príčin, povahy a prítomnosti komplikácií je celý súbor dislokácií ramenného kĺbu klasifikovaný do nasledujúcich odrôd:
1. Vrodené dislokácie ramena;
2. Získané dislokácie ramena:

Získané dislokácie ramena sa delia na:
1. Traumatické dislokácie:

• Nekomplikované dislokácie;
• Komplikované dislokácie.

2. Netraumatické dislokácie (zvyčajné):

• Svojvoľná dislokácia;
• Chronická patologická dislokácia.

Vrodené dislokácie ramena sú pomerne zriedkavé a sú výsledkom pôrodnej traumy, ktorú dieťa dostalo pri prechode cez lonový kĺb. Diagnostika a liečba vrodené dislokácie ramena vykonáva priamo na pôrodnej sále bezprostredne po narodení dieťaťa neonatológ alebo detský traumatológ.

Získané vykĺbenia ramena v porovnaní s vrodenými tvoria neporovnateľne väčšiu skupinu, keďže sú častejšie a sú spôsobené rôznymi faktormi, nielen pôrodnými poraneniami. Sú to získané dislokácie, ktoré tvoria asi 80% všetkých prípadov a zvyšných 20% je vrodených.

Získané dislokácie sa zase v závislosti od povahy faktora, ktorý ich vyvolal, delia na dve veľké skupiny traumatické a netraumatické. Netraumatické zahŕňajú svojvoľné a patologické (chronické) vykĺbenie ramena. A traumatické sú rozdelené do dvoch odrôd - komplikované a nekomplikované dislokácie ramena. V súlade s tým predstavujú nekomplikované dislokácie izolované poranenie ramenného kĺbu, pri ktorom nie sú poškodené okolité tkanivá a anatomické štruktúry, čo umožňuje odstrániť problém jednoduchou repozíciou. Komplikované dislokácie tvoria oveľa rozmanitejšiu skupinu, ktorá zahŕňa dislokácie, ktoré sú kombinované s poškodením okolitých tkanív a štruktúr, čo znemožňuje jednoduchú redukciu. Nasledujúce možné možnosti sú teda klasifikované ako komplikované traumatické dislokácie ramena:

• Otvorená dislokácia s poškodením nervov a krvných ciev;
• Dislokácia s poškodením šliach;
• Dislokácia so zlomeninou kostí alebo chrupavky (dislokácia zlomeniny);
• Patologické opakujúce sa dislokácie;
• Stará dislokácia;
• Zvyčajná dislokácia.

V závislosti od predpisu zranenia sú dislokácie rozdelené do troch typov:
1. Čerstvá dislokácia (zranenie bolo prijaté v priebehu nasledujúcich troch dní);
2. Zastaraná dislokácia (zranenie bolo prijaté v priebehu nasledujúcich troch týždňov);
3. Chronická dislokácia (zranenie bolo prijaté pred viac ako tromi týždňami).

V závislosti od umiestnenia a smeru divergencie kĺbových plôch sú dislokácie ramien rozdelené do nasledujúcich troch odrôd:
1. Predná dislokácia(zaznamenané v 90% prípadov) je posunutie hlavy humeru v smere kľúčnej kosti a hlboko pod lopatku. Keďže hlava humerusu pri tomto type dislokácie spadá pod korakoidný proces lopatky, často sa nazýva subkorakoid. Ak je však hlava humerusu silnejšie posunutá do oblasti kľúčnej kosti a nie pod lopatku, potom sa tento typ poškodenia nazýva subklaviálna dislokácia. Pri tejto dislokácii je rameno trochu stiahnuté do strany.
2. Zadná dislokácia(vyskytuje sa v 2 % prípadov) je odtrhnutie hlavice ramennej kosti od väzov a šliach, ktoré ju držia v normálnej polohe, a posunutie súčasne nahor (smerom k hlave) a smerom dozadu. Táto dislokácia sa zvyčajne vyskytuje, keď spadnete na natiahnutú ruku. Pri tejto dislokácii je rameno unesené, ohnuté a mierne otočené smerom von.
3. spodná dislokácia(vyskytuje sa v 8 % prípadov) je posun hlavice ramennej kosti smerom nadol smerom k nohám. Pri takejto dislokácii človek nemôže spustiť ruku nadol a je nútený ju držať nad hlavou. Pri nižšej dislokácii sa rameno odtiahne od tela a človek mierne nakloní telo v jeho smere, pričom ho drží zdravou rukou.

Zvážte stručný popis rôzne typy dislokácií v ramennom kĺbe.

Traumatická dislokácia ramena

Traumatická dislokácia ramena je vždy spôsobená nejakým škodlivým faktorom, napríklad pádom na rovnú ruku, úderom do ramenného kĺbu od chrbta alebo hrudníka atď. V dôsledku pôsobenia poškodzujúceho faktora dochádza k prasknutiu kĺbového puzdra s jeho následnou dislokáciou.

Primárna dislokácia ramena

Primárna dislokácia ramena je prvé zranenie. V tomto prípade nezáleží na type dislokácie (traumatická alebo netraumatická), ale iba na jej prvom výskyte.

Vykĺbenie ramena

Stará dislokácia ramena je zranenie staré viac ako tri týždne, ktoré nebolo riadne opravené. V skutočnosti sa pod starou dislokáciou ramena rozumie taký stav, ktorý sa vytvoril nejaký čas po vykĺbení bez následnej redukcie. Inými slovami, ak človek dostal dislokáciu ramena a neupravil ho, potom po niekoľkých týždňoch bolesť ustúpi, svaly a väzy atrofia, končatina zaujme nútenú polohu a jej pohyblivosť sa výrazne zníži obmedzené. Práve tento stav sa nazýva chronická dislokácia ramena.

Zvyčajná dislokácia ramena

Opakovaná dislokácia ramena je opakovaná, často sa vyskytujúca dislokácia kĺbu, ktorý bol predtým zranený. Habituálna dislokácia ramena sa zvyčajne vyvíja s poškodením nervovocievneho zväzku, zlomeninou glenoidálnej dutiny, trhlinou kĺbového pysku atď. Príčinou obvyklej dislokácie je často nesprávna liečba primárnej traumatickej dislokácie, v dôsledku ktorej kapsula, svaly a väzy sa hoja tvorbou jaziev, ktoré porušujú normálnu anatomickú štruktúru a pomer kĺbových štruktúr. Výsledok takéhoto porušenia normálna anatómia kĺbu je vývoj jeho nestability s obvyklými dislokáciami.

Zvyčajné dislokácie existujú dlho - mesiace a roky. Navyše, čím častejšie sa vyskytujú, tým menšie úsilie je potrebné na vytvorenie následnej dislokácie. Zároveň sa však zjednodušuje aj spôsob ich redukcie.

Otvorená dislokácia s poškodením nervov a ciev alebo šliach

Pri takýchto dislokáciách kosti, ktoré sa rýchlo rozchádzajú do strán, trhajú nervy, cievy a šľachy. Dislokácia s takýmito komplikáciami musí byť eliminovaná výlučne pomocou chirurgický zákrok, počas ktorej lekár obnoví celistvosť všetkých roztrhnutých tkanív a dá kĺbu správnu anatomickú polohu.

Dislokácia so zlomenými kosťami alebo chrupavkou (dislokácia zlomeniny)

Dislokácia zlomeniny je pomerne zriedkavá a ide o ťažké zranenie. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k redukcii dislokácie a súčasnému porovnávaniu zlomených kostí alebo chrupaviek. Ak je to možné, potom sa tieto manipulácie vykonávajú bez operácie. Ak je však obnovenie správnej polohy kĺbu a zlomených častí kosti alebo chrupavky cez kožu a svaly nemožné, potom sa uchýlia k chirurgickej operácii.

Patologické opakujúce sa dislokácie

Patologické opakujúce sa vykĺbenia sú väčšinou spojené s nejakým ochorením spojivového tkaniva, kostí alebo kĺbu, ktoré sú príčinami jeho nestability. V tomto prípade po zmenšení vykĺbeného kĺbu a úplnom obnovení štruktúry tkaniva nenadobudnú náležitú pevnosť a elasticitu, ktorá je príčinný faktor vznik re-dislokácie, keď dôjde k primeranému nárazu, napríklad prudký švihový pohyb s veľkou amplitúdou, pád na vystretú ruku atď.

Svojvoľná dislokácia

Svojvoľná dislokácia je netraumatické poranenie kĺbu spôsobené akýmkoľvek bežným úkonom alebo pohybom. V tomto prípade sú príčiny dislokácie rôzne faktory ktoré spôsobujú nestabilitu kĺbu, ako sú vyvrtnutia, zlomeniny kostí atď.

Chronická patologická dislokácia

Chronická patologická dislokácia sa vytvára na pozadí poškodenia tkanív ramenného kĺbu akýmikoľvek chorobami, napríklad nádormi, osteomyelitídou, tuberkulózou, osteodystrofiou atď.

Symptómy dislokácie ramena

Napriek celkom široký okruh odrody dislokácií ramien, ich príznaky sú takmer vždy rovnaké. Určité rozdiely v symptómoch sú prítomné len pri nedávnych a chronických dislokáciách. Preto rozdelíme príznaky vykĺbenia ramena do dvoch veľkých skupín – s nedávnym a s chronickým poškodením.

Akékoľvek čerstvé alebo nedávne vykĺbenie ramena je sprevádzané bolesťou rôzneho stupňa intenzity, čo je povinný príznak poškodenie. Navyše, čím väčšie je poškodenie tkanív kĺbu, tým silnejšia je bolesť, ktorú človek zažíva počas dislokácie. Kvôli bolesti sa človek snaží držať ruku na strane poranenia a snaží sa ju fixovať miernym únosom z tela so súčasným predným vychýlením.

Iní najviac charakteristické znaky vykĺbenie ramena sú obmedzením jeho funkcií a deformáciou. Deformovaný kĺb dá zabrať iný tvar- konvexný, vpadnutý, hranatý a pod. Vzhľad kĺbu je abnormálny, líši sa od neporušeného ramena, ktoré je viditeľné voľným okom. Najčastejšou deformitou ramena pri dislokácii je však jeho sploštenie v predozadnom smere so súčasným silným výbežkom lopatky s priehlbinou pod ňou. Táto deformácia dáva kĺbu veľmi charakteristický vzhľad.

Pri dislokácii ramena človek nemôže robiť žiadne pohyby rúk spojené s týmto kĺbom. Ak sa pokúsite robiť jednoduché pasívne pohyby, objaví sa charakteristický pružný odpor.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme povedať, že najviac charakteristické príznaky vykĺbenie ramena sú nasledujúce príznaky:

• Bolesť v ramene, ramene, lopatke a kľúčnej kosti;
• Opuch ramenného kĺbu;
• Obmedzenie pohybov v kĺbe (človek môže vykonávať iba pružné pohyby s malým objemom a amplitúdou);
• Deformovaný vzhľad ramenného kĺbu, odlišný od iného nezraneného ramena;
• Opuch v oblasti kĺbov;
• Ak sú nervy zovreté alebo poškodené, môže sa objaviť bodavá bolesť, znecitlivenie paže a modriny v bezprostrednej blízkosti kĺbu;
• Porušenie citlivosti v ruke, ramene a predlaktí spojenej s vykĺbeným kĺbom.

Pri chronickej dislokácii dochádza k zhrubnutiu kĺbového puzdra, v dôsledku čoho sa tkanivá stávajú hrubšími a hustejšími a strácajú svoju elasticitu. Okrem toho je nezmenšená dislokácia zdrojom chronickej stagnácie zápalový proces, v dôsledku čoho sa v kĺbovej dutine vytvára veľké množstvo vláknité pramene. Tieto vlákna, ako to bolo, prerastajú povrchy kostí, ktoré tvoria ramenný kĺb, a vytvárajú hustú fúziu celej vnútornej dutiny kĺbovej kapsuly. V dôsledku splynutia kostí, ktoré tvoria kĺb, úplne stráca svoje funkcie a je fixovaný v nesprávnej anatomickej polohe. Takáto stará dislokácia už nebolí, ale neumožňuje normálne pohyby v kĺbe. Preto sú hlavnými znakmi chronickej dislokácie deformácia kĺbu a obmedzenie pohybov v ňom. Okrem toho sa takáto dislokácia nedá napraviť bez chirurgického zákroku, pretože sa vytvorilo veľké množstvo vláknitých povrazov, ktoré bránia tomu, aby sa kosti posunuli do normálnej anatomickej polohy.

Príčiny vykĺbenia ramien

Príčiny dislokácie akéhokoľvek druhu môžu byť nasledovné:

• Trauma (napríklad úder, pád na ruku atď.);
• Choroby kĺbov, ktoré sa vyskytujú pri zničení kĺbové povrchy kĺbové kosti;
• Vrodené anomálie kostí a kĺbov, napríklad hypermobilita, malá lopatková dutina atď.;
• Nesprávne zníženie dislokácie.

Bolesť po vykĺbení ramena

Bolesť po dislokácii ramena môže byť dosť silná, akútna, ale lokalizovaná v oblasti kĺbu a prakticky sa nerozšíri do okolitých tkanív. Pocit bolesti sa zvyšuje pri pokuse o akýkoľvek pohyb s ramenom alebo ramenom.

Priamo v procese znižovania dislokácie môže človek cítiť veľmi silný, ostrý a prakticky neznesiteľná bolesť Preto sa odporúča vykonať túto manipuláciu pomocou anestézie. Ak sa anestézia nepoužije, potom v dôsledku silnej bolesti bude osoba inštinktívne namáhať svaly a zníženie dislokácie sa môže stať neúplnou alebo nesprávnou, čo v budúcnosti vytvorí podmienky pre obvyklé dislokácie.

Po znížení dislokácie sa bolesť zníži, ale úplne ustúpi až po 2 až 4 mesiacoch. Okrem toho sa pocit bolesti postupne znižuje a pomaly mizne. Po redukcii dislokácie je zostávajúca bolesť spojená s naťahovaním väzov a šliach. A kým sa tieto štruktúry, ktoré spevňujú a držia kĺb v normálnej polohe, nezredukujú na svoju obvyklú veľkosť, bolesť človek pocíti. To znamená, že po vykĺbení kĺbu bude bolesť rovnaká ako po natiahnutí svalov alebo väzov.

Ako identifikovať vykĺbené rameno (diagnostika)

Diagnóza vykĺbenia ramena je založená na výsledkoch vyšetrenia, palpácie a röntgenu poškodeného kĺbu. V pochybných prípadoch sa na objasnenie dislokácie používa počítačová a magnetická rezonancia.

Pri vyšetrení lekár odhalí viditeľnú deformáciu ramenného kĺbu a pokúsi sa zistiť, kde sú jeho časti. Po vizuálnom vyšetrení traumatológ pristúpi k jemnému prehmataniu vykĺbeného ramenného kĺbu s cieľom lokalizovať hlavicu humeru. Hlava má zaoblený guľovitý tvar, preto je dobre viditeľná a hmatateľná pod kožou. Pri akejkoľvek dislokácii môže byť hlava ramennej kosti posunutá dozadu pod lopatku, na hrudník pod kľúčnu kosť alebo dole.

Potom lekár vezme ruku s poškodeným kĺbom a pokúsi sa s ním urobiť malý pohyb. Pri dislokácii pocítite pružný odpor. Keď sa pokúsite urobiť rovnú ruku spustenú pozdĺž tela krúživým pohybom proti smeru hodinových ručičiek, dôjde k súčasnej rotácii vyčnievajúcej, vykĺbenej hlavy ramennej kosti. Pohyby prstov a lakťový kĺb pri vykĺbení ramena netrpia a sú zachované v plnom rozsahu.

V priebehu diagnostiky dislokácie ramenného kĺbu je nevyhnutné skontrolovať jeho reakciu na pohyby a citlivosť kože, keďže takéto zranenie je často komplikované poškodením nervov. Okrem toho je nevyhnutné nahmatať pulz na tepne predlaktia v bezprostrednej blízkosti dlane a určiť jeho silu. Ak je pulz slabší ako dobrá ruka, potom to naznačuje poškodenie krvných ciev, čo je tiež často prípad vykĺbenia ramena.

Znaky, ktoré umožňujú rozpoznať dislokáciu ramena, sú teda tieto:

• Deformovaný ramenný kĺb;
• Charakteristický pružný odpor pri pokuse o pohyb v dislokovanom kĺbe;
• Rotácia hlavy ramennej kosti súčasne s rotáciou okolo svojej osi vystretého a rovného ramena;
• Zachovanie pohybov v prstoch a lakťovom kĺbe.

Na objasnenie diagnózy vykĺbenia ramena, stanovenej na základe vyššie uvedených znakov, je však potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie, ktoré vám okrem potvrdenia diagnostického predpokladu umožní presne vidieť umiestnenie kostí. voči sebe navzájom. To zase umožní lekárovi určiť najefektívnejšiu a menej traumatickú taktiku na následné zníženie dislokácie.

Pri obvyklej dislokácii ramena sa konfigurácia kĺbu spravidla nedeformuje, ale pohyby v ňom sú výrazne obmedzené. Známky zvyčajnej dislokácie sú rôzne obmedzenia pohybu v ramennom kĺbe, nazývané príznaky Weinsteina, Babicha a Stepanova.

Weinsteinovým príznakom je, že človek je vyzvaný, aby zdvihol obe ruky do strán o 90 o a potom ich ohol v lakťoch do pravého uhla. Potom je osoba požiadaná, aby sa pokúsila zdvihnúť predlaktie čo najvyššie. Pri obvyklej dislokácii ramena je rozsah pohybu menší ako na nezranenej strane. Babichovým príznakom je, že keď sa lekár snaží robiť pohyby rukou človeka, sám kontruje a snaží sa ich ovládať. Stepanov symptóm sa kontroluje v polohe osoby ležiacej na chrbte. Pacient je požiadaný, aby natiahol ruky pozdĺž tela a položil ich dlaňami na povrch pohovky. Potom požiadajú osobu, aby otočila ruky tak, aby sa chrbát dlaní dotýkal povrchu pohovky. V prítomnosti obvyklého vykĺbenia ramena človek nedosiahne pohovku chrbtom ruky.

Okrem toho, pri zvyčajnom vykĺbení ramena bude lekár alebo iná osoba ľahko schopná spustiť ruku zdvihnutú na stranu, napriek aktívnym pokusom o odpor. Ruku so zdravým ramenným kĺbom nemožno spustiť k telu, ak sa tomu človek aktívne postaví.

Na potvrdenie dislokácie ramena, ktorá je podozrivá na základe uvedených príznakov, je nevyhnutné urobiť röntgen.

Všeobecné princípy liečby

Liečba dislokácie ramena je zameraná na obnovenie normálnej štruktúry ramenného kĺbu. Tento cieľ liečby je možné dosiahnuť rôzne metódy zníženie dislokácie alebo pomocou chirurgickej intervencie, preto je celý súbor metód liečby dislokácií ramena rozdelený do dvoch veľkých kategórií - konzervatívnych a operačných. Komu konzervatívne metódy Existuje niekoľko spôsobov, ako zmenšiť dislokáciu, a chirurgické zákroky zahŕňajú rôzne typy plastických chirurgických zákrokov, počas ktorých lekár odstráni prebytočné poškodené alebo zapálené tkanivá a zo zvyšných vytvorí normálny kĺb.

Po zmenšení alebo chirurgickom zákroku, keď ramenný kĺb nadobudol svoju normálnu anatomickú štruktúru, je potrebné obmedziť jeho pohyby až do úplného zahojenia a obnovy všetkých tkanív, čo trvá 4 až 6 týždňov. Na znehybnenie kĺbu (obmedzenie jeho pohyblivosti) sa osobe aplikuje Turner longuet alebo šatkový obväz na 3 až 6 týždňov a na rýchle zotavenie tkanív je predpísaný priebeh fyzioterapie (UHF, elektroforéza s anestetikami, cvičenie terapia atď.).

Zvážte metódy redukcie dislokácie, výrobu chirurgickej operácie a následnú rehabilitáciu v samostatných častiach.

Zníženie dislokácie ramena

Dislokácia ramena by mala byť opravená čo najskôr po jej vzniku. Zníženie dislokácie sa musí vykonať s použitím anestézie. V závislosti od stavu osoby sa môže použiť celková alebo lokálna anestézia.

Najjednoduchšie a efektívna metóda anestézia na zníženie vykĺbenia ramena je podľa Meshkova vodivá anestézia. Pri jeho výrobe sa človek posadí na stoličku, požiada, aby otočil hlavu k zdravému ramenu a našiel bod pod spodným okrajom kľúčnej kosti na hranici jej strednej a vonkajšej tretiny. V tomto bode sa vstrekuje roztok Novocainu, počkajte 5-10 minút, kým nastane anestézia, po ktorej začnú znižovať dislokáciu akoukoľvek dostupnou metódou.

Existuje viac ako desať spôsobov, ako znížiť vykĺbené rameno, z ktorých najjednoduchšie, minimálne traumatické a najúčinnejšie sú tieto:

• Kocherova metóda. Lekár najprv chytí poranenú ruku za dolnú tretinu ramena a zápästia, v lakti ju pokrčí do pravého uhla a potom ju ťahom pozdĺž osi ramena pritlačí k telu. Asistent v čase pohybu musí držať rameno osoby tak, aby sa nedvíhalo. Potom lekár otočí predlaktie ohnuté v lakti smerom von, takže lakeť smeruje k bruchu. Potom znova otočia ruku tak, aby lakeť smeroval dopredu (pred žalúdok). Na konci sa rameno opäť vytočí tak, aby bol lakeť blízko brucha.
• Janelidzeho metóda. Osoba je ponúknutá, aby si ľahla na okraj pohovky, stola alebo postele, alebo si sadla na stoličku tak, aby zranená ruka voľne visela od okraja nadol. V tejto polohe by si mal človek ľahnúť na 10-15 minút, aby uvoľnil svaly, potom lekár ohne ruku v lakti v pravom uhle a stiahne ju nadol, pričom súčasne tlačí na predlaktie a otáča ho striedavo dovnútra a von. .
• Metóda Mukhin-Mota použiteľné pre akýkoľvek typ dislokácie. Osoba sedí na stoličke alebo položená na pohovke, po ktorej je lopatka zo strany poškodeného kĺbu priviazaná uterákom na chrbát a hodí sa cez podpazušie. Potom lekár ohýba ruku v lakti a zdvihne ju do strany na úroveň ramien. V tejto polohe lekár jemne ťahá ruku pozdĺž osi ramena, pričom ju jemne trasie a otáča zo strany na stranu.
• Hippokratovým spôsobom. Osoba je položená na chrbte, lekár chytí ruku na strane poškodeného kĺbu za ruku a položí nohu na podpazušie. Potom súčasne ťahá za ruku a tlačí hlavicu ramennej kosti pätou ku kĺbu.

Redukcia vykĺbenia ramena podľa Kochera - video

Redukcia vykĺbenia ramena podľa Hippokrata - video

Obväz na dislokáciu ramien

Po zmenšení dislokácie je potrebné rameno v polohe abdukcie od tela o 30-45 o zafixovať sadrovým obväzom podľa Turnera (obrázok 3) alebo šatkovým obväzom (obrázok 4). Pred aplikáciou obväzu alebo dlahy sa do podpazušia vloží valček z bavlnenej gázy.

Obrázok 3- Longueta podľa Turnera.

Obrázok 4- Obväz.

Longuet alebo šatkový obväz sa aplikuje najmenej 4 týždne u dospelých a 3 týždne u starších ľudí (nad 65 rokov) a detí do 12 rokov. Starším ľuďom a deťom sa odporúča na 10 až 14 dní priložiť namiesto dlahy šatkové obväzy.

Po odstránení dlahy alebo šatkového obväzu je nevyhnutné vykonať špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie kĺbu a svalov, čo zabráni vykĺbeniu ramena v budúcnosti.

Zvyčajná dislokácia ramena: príčiny, príznaky, testy, liečba (redukcia), obväz - video

Chirurgická liečba dislokácie ramena

V prípade traumatického vykĺbenia ramena akéhokoľvek predpisu nie je vždy možné jeho konzervatívne zníženie a v tomto prípade sa lekár uchýli k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v otvorení kĺbového puzdra, vrátení kostí na ich miesto a následnom zošití. spolu roztrhané tkanivá. Takáto operácia nie je náročná, ale vykonáva sa až po neúspešnom pokuse o konzervatívnu redukciu dislokácie.

Úplne odlišným typom chirurgického zákroku je liečba habituálnej dislokácie kĺbu, pretože pri ich priebehu musí chirurg preformovať normálne kĺbové puzdro, lícujúce s povrchmi kostí, odstrániť zapálené tkanivá, vláknité povrazce a vytvorené výrastky a zošívanie natrhnutých väzov, šliach a chrupaviek.

Operácia na liečbu obvyklej dislokácie ramena

Operácia na liečbu zvyčajnej dislokácie ramena je zameraná na riešenie jej príčiny. Napríklad, ak má osoba príliš veľkú a natiahnutú kapsulu ramenného kĺbu, potom je čiastočne vyrezaná a šitá. Pri natiahnutých väzoch sa skracujú a vytvárajú sa nové z tých, ktoré sú k dispozícii v bezprostrednej blízkosti. Ak existujú vláknité pásy a zhrubnutia, ktoré neumožňujú kostiam dostatočne sa priblížiť k sebe, lekár ich vyreže a odstráni.

Na odstránenie obvyklej dislokácie sa najčastejšie používajú operácie na kapsule ramena, počas ktorých sa odstránia prebytočné tkanivá, po ktorých nasleduje zvlnenie a šitie. Druhou najobľúbenejšou je operácia vytvorenia nových šliach a väzov, ktoré spevnia hlavicu ramennej kosti a zabránia vykĺbeniu kĺbu. V tomto prípade lekár odreže malé kúsky väzov a šliach z tesne umiestnených svalov a prišije ich k potrebné body v ramennom kĺbe.

Tretím bežným typom chirurgického zákroku na liečbu zvyčajného vykĺbenia ramena sú techniky Eden alebo Andin, založené na podávaní kostí nový formulár s početnými opornými bodmi, ktoré zabraňujú dislokácii kĺbu.

Bohužiaľ, všetky operácie na liečbu zvyčajného vykĺbenia ramena majú nevýhody a riziko recidívy, takže každý človek musí byť psychicky pripravený na to, že to bude musieť urobiť viac ako raz. chirurgická intervencia. Minimálne množstvo opakovanie bolo zaznamenané pri operácii Boychev-M.

Po vykĺbenom ramene - rehabilitácia

Rehabilitácia po vykĺbení ramena prebieha v troch etapách, ktoré zodpovedajú dôslednej zmene liečebných metód a spočíva v vykonávaní určitých cvičení a fyzioterapeutických procedúr.

V prvej fáze, ktorá pokračuje počas prvého týždňa po redukcii dislokácie, je potrebné vykonať tieto rehabilitačné úkony:

• Obmedzenie akýchkoľvek pohybov v ramennom kĺbe;
• Zahrievanie rúk a zápästí, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi v nich;
• Studené obklady na kĺb na úľavu od bolesti;
• Užívanie liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (Nimesulid, Ibuprofen, Diclofenac atď.);
• Elektroforéza s novokainom.

V druhej fáze rehabilitáciu, ktorá trvá 2 až 4 týždne po vláde dislokácie vrátane, musíte vykonať nasledujúce kroky:

• Ľahké a plynulé zahrievacie pohyby s ramenom;
• Ak počas zahrievacích pohybov rameno necíti bolesť, potom môžete hladko pohybovať kĺbom v rôznych smeroch;
• Po vykonaní cvičení sa odporúča aplikovať chlad na kĺb.

V tomto štádiu je prísne zakázané vykonávať akékoľvek kombinované pohyby, ako je napríklad pohyb paží dopredu, do strán a späť a otáčanie ramena smerom von, pretože to môže vyvolať druhú dislokáciu.

Tretia etapa rehabilitácie začína od 3 do 4 týždňov po redukcii dislokácie. Počas tohto obdobia sa obväz alebo dlaha odstráni a začnú sa nasledujúce akcie:

• Vedenie rúk do strán;
• Hladké zahrievacie pohyby ramena v rôznych smeroch.

Cvičenia v tretej fáze by mali byť zamerané na obnovenie plného rozsahu pohybu v kĺbe, takže sa začnú vykonávať po odstránení dlahy alebo obväzu a pokračujú 2-3 mesiace.

Rehabilitácia po vykĺbení ramena spočíva nielen vo vykonaní určitého súboru cvičení zameraných na posilnenie svalov a väzov, ktoré držia kĺb, ale aj v zastavení zápalového procesu a poskytnutí podmienok pre najlepšie a skoré uzdravenieštruktúry poškodených tkanív. Preto sa okrem cvičení odporúča viesť kurzy nasledujúce typy fyzioterapeutická rehabilitácia:

• Galvanizácia svalov ramena a predlaktia;
• elektroforéza s novokainom;
• ozokerit;

Uvedené metódy fyzioterapie možno na odporúčanie rehabilitačného lekára použiť striedavo alebo selektívne.

Cvičenie po vykĺbenom ramene

Súbor cvičení je zameraný na obnovenie krúživých pohybov a únosu ramena, takže ho začínajú vykonávať v tretej fáze rehabilitácie, teda po odstránení obväzu alebo dlahy. Odporúča sa vybrať komplex individuálne pod dohľadom lekára. fyzioterapeutické cvičenia, ale môžete použiť typickú možnosť, ktorá zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• Pokrčí plecami;
• Nakloňte trup dopredu so súčasným rozpažením rúk do strán;
• Zdvíhanie rúk do strán v stojacej polohe;
• Zdvihnite ruky pred seba v stojacej polohe;
• Únos rúk ohnutých v pravom uhle v lakti do strán;
• Vedenie rúk, ohnuté v lakti v pravom uhle, hore;
• Otáčanie rúk dopredu;
• Rotácia ruky späť.

Každé cvičenie sa musí opakovať 20-krát. Tento komplex by sa mal vykonávať každý deň počas 2 až 3 mesiacov.

Vykĺbené rameno – prvá pomoc

Dislokáciu je potrebné čo najskôr upraviť, ale to by mal urobiť traumatológ alebo chirurg. V prípade vykĺbenia ramena je preto potrebné zavolať záchranku, alebo svojpomocne a vlastnými prostriedkami dopraviť zraneného do najbližšieho liečebný ústav.

Do doručenia človeka do zdravotníckeho zariadenia by mu mala byť poskytnutá prvá pomoc, ktorá pri vykĺbení ramena spočíva v znehybnení kĺbu šatkovým obväzom. Optimálne je jednoducho priložiť šatku, ako je znázornené na obrázku 5.

Obrázok 5- Obväz.

Ak je to možné, mali by ste na kĺb priložiť chlad a dať osobe tabletu akéhokoľvek lieku proti bolesti (Nimesulid, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG atď.).

Nemali by ste sa pokúšať opraviť dislokáciu sami, pretože pri nesprávnej technike to môže situáciu zhoršiť.

Núdzová starostlivosť o vykĺbené rameno u dieťaťa - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

V prvom rade po repozícii kĺbu akékoľvek fyzická aktivita. Paže, chrbát a ramená by po operácii nemali znášať žiadnu záťaž. Akékoľvek namáhanie týchto častí bude mať za následok zvrátiť. Športovci majú asi 6 mesiacov zakázané športovať.

Prvé dni rehabilitácie

Po repozícii dislokácie ramena sa pacientovi aplikuje obväz na znehybnenie postihnutej oblasti. Mal by sa nosiť dlhšie ako 1 týždeň. Ak vzniknú komplikácie v podobe problémov s mäkkými tkanivami, zlomeniny alebo opakovanej dislokácie, fixácia ramena, ruky a chrbta sa vykonáva na dlhšie obdobie.

Návrat k bežnej fyzickej aktivite by mal nastať postupne a rovnomerne. Tým sa zabezpečí bezpečnosť poškodených častí. Na vývoj kefy môžete použiť činky alebo expandér. Plnohodnotná práca celej ruky je zakázaná.

Liečba vykĺbeného ramena závisí od závažnosti poranenia.

Chirurgická intervencia

Môže sa stať, že komplikácie z vykĺbeného ramena vyžadujú operáciu. Hlavné dôvody operácie:

• poškodené nervové zakončenia;
• šľachy sú poškodené;
• poškodené krvné cievy;
• mäkké tkanivá sú poškodené;
• fixácia voľnej kompozície, aby sa zabránilo opätovnej dislokácii;
• zlomenina.

Na posilnenie väzov sa môže vykonať chirurgický zákrok.

Lieky

Dislokácia je sprevádzaná silnou bolesťou. Na ich odstránenie sú predpísané analgetiká (Tempalgin). Pri znižovaní dislokácie ramena je potrebné predpísať spazmolytikum (Spasmalgon). Mal by uvoľniť svaly a odstrániť kŕče pre správnu redukciu kĺbu, navyše anestetizuje.

Relaxátory môžu pomôcť pri liečbe vykĺbeného ramena. Liečba po redukcii môže pozostávať z nasledujúcich liekov: Mindazolap, Diazepam, Lorazepam. Počas obdobia exacerbácie bolesti môžete užívať hydromorfón, hydrochlorid morfínu, fentanyl, v zriedkavých prípadoch lidokaín.

Etapy zotavenia po dislokácii

Pacient musí vykonávať určité cvičenia, ktoré rozvíjajú svaly a kĺby. Trvanie cvičebnej terapie a imobilizácie bude závisieť od závažnosti poranení, veku a životného štýlu pacienta.

Nezanedbávajte cvičebnú terapiu. To poskytuje:

• odstránenie opuchov;
• zlepšuje krvný obeh a rieši hematómy;
• znižuje bolesť;
• obnovuje postihnutú oblasť;
• vedie k rýchlemu hojeniu tkanív;
• zvyšuje prísun kyslíka do postihnutých oblastí;
• urýchľuje dodávanie liekov do požadovanej oblasti.

Počas cvičebnej terapie sa obväz alebo dlaha odstráni.

Následná liečba je rozdelená do nasledujúcich etáp:

• Zabezpečenie nehybnosti postihnutej oblasti tela. To znižuje bolesť, zabraňuje zlomeninám a dislokácii. Táto fáza trvá asi týždeň. Pri zraneniach sa zvyšuje čas imobilizácie ramena. Lekár môže predpísať protizápalové lieky. Je povolené aplikovať ľad so silnou bolesťou a opuchom. Vykonajte jednoduché cvičenia pre zápästie a ruku: rotácia ruky, stláčanie prstov. Udržia svaly v dobrej kondícii a zvýšia krvný obeh.
• Vytvorenie primárnej aktivity oblasti ramien. V priebehu mesiaca sa ramenný kĺb postupne rozvíja pri absencii akejkoľvek bolesti v poškodenej oblasti. Cvičenia sa vyberajú jednoducho na rozvoj pohyblivosti. Pohyby zlúčenín sú prísne zakázané, pretože pravdepodobnosť opätovnej dislokácie je vysoká. Ak dôjde k opuchu, aplikujte ľad.
• Posilnenie svalov a rozvoj pohyblivosti ramien, paží a chrbta. Trvanie štádia je 1-1,5 mesiaca. S dobrým zdravotným stavom odmietnite fixačný obväz. Môžete vykonávať niektoré silové cvičenia a štatistické zaťaženia.
• V tomto prechodnom štádiu sa prijímajú opatrenia, aby sa chorý kĺb dostal na úroveň zdravého. Trvanie viac ako 2 mesiace. Ak zanedbáte odporúčania tohto obdobia, potom je po chvíli vysoká pravdepodobnosť opätovnej dislokácie.
• Najdlhšie a najdôležitejšie obdobie rehabilitácie. Zabezpečí správnu obnovu a zachovanie výsledku. Na rozvoj a posilnenie svalov sa silové cvičenia vykonávajú s činkami. Funkčný tréning chrbta, ramien a paží je povolený. Zaťaženie by sa malo postupne zvyšovať.

Fyzické cvičenie v každej fáze urýchli regeneráciu a zvýši motorická aktivita poškodené časti.

Fyzioterapia

Počas rehabilitačného obdobia budú užitočné:

• kryoterapia - postihnuté oblasti sa ošetria chladom pri mínus 30 stupňoch;
• parafínové aplikácie zahrievajú postihnuté oblasti, znižujú opuchy a zvyšujú krvný obeh;
• diadynamická terapia - elektrické výboje do 100 Hz, ktoré blokujú bolesť a ovplyvňujú nervy;
• induktoterapia - liečba magnetickým vysokofrekvenčným poľom;
• magnetoterapia znižuje bolesť a opuch, zlepšuje metabolizmus v tele.

- ide o úplné posunutie hlavy humerusu vzhľadom na glenoidálnu dutinu lopatky. Môže sa vyskytnúť v spojení so zlomeninou krku alebo hlavy ramennej kosti, zlomeninou glenoidálnej dutiny a inými zraneniami. Je charakterizovaná bolesťou, opuchom, deformáciou a nedostatkom pohybu v ramennom kĺbe. Objasnenie diagnózy dislokácie ramena sa vykonáva pomocou rádiografie, v niektorých prípadoch navyše predpísanej CT alebo MRI. Liečba vykĺbenia ramena zahŕňa jeho uzavretú alebo otvorenú repozíciu, nosenie Deso bandáže, rehabilitáciu s cvičebnou terapiou a masážou.

Všeobecné informácie

Vykĺbenie ramena je bežné zranenie. Dislokácie ramena predstavujú viac ako 50 % z celkového počtu dislokácií a 3 % zo všetkých traumatické poranenia. Takéto vysoká frekvencia patológia je spôsobená zvláštnosťami anatomickej štruktúry a veľkým rozsahom pohybu v ramennom kĺbe. Ramenný kĺb je tvorený plochou konkávnou kĺbovou plochou lopatky, ktorá zahŕňa štvrtinu guľovej hlavice ramennej kosti. Hlavu drží na mieste takzvaná rotátorová manžeta – väzy, svaly a kĺbové puzdro.

Dôvody

Traumatická dislokácia ramena sa spravidla vyskytuje v dôsledku nepriameho zranenia - pádu na unesenú alebo zdvihnutú ruku. Kapsula ramenného kĺbu je roztrhnutá, hlava ramena je posunutá v smere prasknutia. V niektorých prípadoch je príčinou prednej dislokácie ramena priamy úder zozadu a príčinou zadnej dislokácie je priamy úder spredu do oblasti ramenného kĺbu.

Klasifikácia

V závislosti od etiológie v traumatológii a ortopédii sa rozlišujú primárne (traumatické), svojvoľné, vrodené, obvyklé a patologické dislokácie ramena. Obvyklá dislokácia ramena sa vyvíja v dôsledku nedostatočného zotavenia rotátorovej manžety po traumatickej dislokácii. Patologická dislokácia sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia tkanív ramenného kĺbu s nádormi, osteomyelitídou, tuberkulózou, osteochondropatiou, osteodystrofiou atď.

Dislokácia ramena môže byť kombinovaná so zlomeninou hlavy, anatomického alebo chirurgického krčku ramena, avulziou malého alebo veľkého tuberkula humeru, zlomeninou glenoidálnej dutiny, akromiálnymi alebo korakoidnými výbežkami lopatky, poškodením priľahlých šľachy, cievy a nervy. Keď je dislokácia kombinovaná s iným zranením, hovoria o komplikovanej dislokácii ramena. V závislosti od smeru posunu hlavy humeru sa rozlišujú predné, zadné a spodné dislokácie ramena. Najčastejšie (3/4 prípadov) dochádza k prednej dislokácii ramena. Druhé miesto vo frekvencii je obsadené nižšou dislokáciou ramena (asi 20%).

Symptómy dislokácie ramena

Traumatické dislokácie humerusu sú sprevádzané silnou bolesťou v mieste poranenia, deformáciou ramenného kĺbu (kĺb sa stáva uhlovým, konkávnym, konkávnym). Pohyby kĺbov nie sú možné. Pri pokusoch o pasívne pohyby sa určí charakteristický pružný odpor.

Pri prednej dislokácii ramena sa hlava pohybuje dopredu a dole. Rameno je v nútenej polohe (unesené do strany alebo ohnuté, stiahnuté a otočené smerom von). Pri palpácii sa hlavica humeru nenachádza na svojom obvyklom mieste, možno ju prehmatať v predných úsekoch podpazušia (s predozadnými dislokáciami) alebo pod korakoidným výbežkom lopatky. Predné a anteroinferiorné dislokácie ramena sú niekedy sprevádzané oddelením veľkého tuberkula humeru, zlomeninou korakoidných alebo akromiálnych procesov lopatky.

Pri nižšej dislokácii ramena je hlava posunutá do podpazušia. Cievy a nervy prechádzajú cez podpazušie. Ak hlava stlačí neurovaskulárny zväzok, v oblasti, ktorú stlačený nerv inervuje, dochádza k znecitliveniu kože a svalovej paralýze. Zadná dislokácia ramena je charakterizovaná posunom hlavy smerom k lopatke.

Diagnostika

Na objasnenie diagnózy vykĺbenia ramena, na určenie možných sprievodných poranení ramennej kosti a lopatky sa vykoná röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách. V niektorých prípadoch chronickej dislokácie ramena je potrebná MRI ramenného kĺbu.

Liečba dislokácie ramena

Prvá pomoc spočíva v znehybnení poškodeného kĺbu obväzom Dezo alebo rebríkovou dlahou. Traumatická dislokácia ramena je sprevádzaná silnou bolesťou, na zmiernenie ktorej sa pacientovi podávajú nenarkotické (analgín) alebo narkotické (promedol) analgetiká. Treba mať na pamäti, že čím viac času uplynulo od zranenia, tým ťažšie bude narovnanie ramena, preto by mal byť pacient čo najskôr odvezený k ortopedickému traumatológovi na pohotovosti alebo na traumatologickom oddelení.

Po prijatí do oblasti ramenného kĺbu sa vstrekne lokálne anestetikum. Pod lokálna anestézia vykonať uzavretú elimináciu dislokácie ramenného kĺbu. Používa sa metóda Janelidze, Kocher, Hippokrates, Mukhin-Cat. Niekedy pod lokálna anestézia Dislokácia ramena sa nedá opraviť. Nemožnosť redukcie môže byť spôsobená porušením mäkkých tkanív alebo relatívne dlhým trvaním dislokácie. V takýchto prípadoch sa dislokácia zníži v anestézii. Ak sa kĺb nedá zmenšiť bez operácie, vykoná sa otvorená repozícia, po ktorej nasleduje fixácia špendlíkom alebo lavsanovými stehmi.

Po zmenšení vykĺbenia ramena sa aplikuje Dezo obväz na dobu 3-4 týždňov. Hneď ako hlava ramena zaujme svoje miesto, bolesť sa prudko zníži a po niekoľkých dňoch môže zmiznúť, ale obväz sa ponechá, aby sa zabezpečila fúzia poškodených mäkkých tkanív. Po uzdravení ramennej kapsuly sa obväz odstráni, na rozvoj kĺbu sú predpísané fyzioterapeutické postupy a terapeutické cvičenia.

Prognóza a prevencia

Pri včasnom znížení dislokácie a dodržiavaní odporúčaní lekára je prognóza zvyčajne priaznivá. Pri predčasnom neoprávnenom odstránení obväzu v vzdialené obdobiečasto videný zvyčajná dislokácia rameno. Primárna prevencia spočíva v prevencii úrazov, sekundárna - v dôslednom dodržiavaní lekárskych odporúčaní, zabezpečení nehybnosti kĺbu po dobu nevyhnutnú na úplné vyliečenie poškodených štruktúr.

Vykĺbenie ramenného kĺbu alebo jeho vykĺbenie je pomerne časté zranenie najmä medzi športovcami. Najčastejšie vypadáva vrchná časť rameno dopredu, potom je rameno otočené von a odložené nabok. Takáto dislokácia sa nazýva predná dislokácia ramenného kĺbu, vyskytuje sa v 90% prípadov dislokácií.

Niektorí traumatológovia sa domnievajú, že vykĺbenie ramenného kĺbu je veľmi jednoduché reverzibilné zranenie, ale bohužiaľ v mnohých prípadoch môžu vzniknúť vážne problémy a komplikácie. To môže viesť k poškodeniu alebo zničeniu susednej kosti, čo spôsobí poranenie okolitých väzov, šliach, nervov a krvných ciev.

Dislokácia ramenného kĺbu môže byť zadná, dolná, horná a vnútrohrudná, tieto možnosti sú menej časté, ale môžu spôsobiť závažné komplikácie, poškodzujúce okolité tkanivá a orgány, svaly a šľachy. Zadná dislokácia humeru môže spôsobiť pád na natiahnutú ruku (ako na fotografii nižšie).

Ramenné kĺby sú obzvlášť náchylné na dislokáciu kvôli ich vysokej pohyblivosti.

Samostatným typom dislokácie je zvyčajná dislokácia ramena, pri ktorej je ramenný kĺb v extrémne nestabilnom stave a k dislokácii môže dôjsť aj pri malých zaťaženiach. Po primárnej dislokácii v dôsledku traumy, s nesprávne zaobchádzanie a následné zotavenie sa môže vyvinúť chronické štádium choroby.

Dislokácia ramena: Príznaky a príčiny

Hlavné dôvody vykĺbenie ramena môže dochádzať k priamym úderom do ramenného kĺbu, pádom na vystretú ruku alebo k rotačným pohybom paží s pôsobením sily. Dislokácia ramennej kosti je však značný problém s trvalým silový tréning, môže sa mnohokrát opakovať s tlakmi na lavičke, príťahmi a inými druhmi cvikov, kde sa zapája ramenný kĺb.

Pri diagnostikovaní vykĺbeného ramena môžu príznaky zahŕňať:

• prudký záchvat ostrej bolesti a pocit, že rameno je v neprirodzenej polohe,
• ramenný kĺb vyzerá navonok neprirodzene ostrý a akoby znížený,
• obeť pritlačí ruku k telu,
• ak sú postihnuté nervy alebo sú poškodené krvné cievy, bolesť môže byť bodavá, v paži sa môže cítiť necitlivosť a v oblasti kĺbu sa pozorujú modriny.

Vykĺbenie ramena: liečba

Pri dislokácii ramena sa liečba uskutočňuje v niekoľkých po sebe nasledujúcich etapách. V prvom rade je poskytnutá prvá pomoc, ak nie ste lekár, nesnažte sa pacienta rušiť, najlepšie je zavolať a počkať na sanitku alebo ho ihneď odviezť do nemocnice.

Prvá pomoc pre vykĺbené rameno, ktorú možno vykonať pred návštevou lekára, zahŕňa:

• studený obklad na rameno, môžete ľad,
• zastavenie pohybu ramena
• okamžite zavolať lekárovi,
• fixačná kravata.

Po potvrdení diagnózy je predpísaná liečba podľa závažnosti. Niekedy keď silná bolesť predpísané protizápalové lieky. Kedy požadovaný čas imobilizácia končí, je predpísaný priebeh obnovy.

Redukciu vykĺbeného ramena môže vykonať iba kvalifikovaný odborník v anestézii alebo anestézii. Nikdy by ste to nemali robiť sami, pretože môžete vážne poškodiť kĺb. Ak ste si napriek tomu rameno napravili sami, vyhľadajte radu traumatológa, aby ste vylúčili možnosť zlomeniny alebo iných komplikácií.

AT najlepší prípad, ihneď po návšteve traumatológa sa obeť odfotografuje, čo určuje typ dislokácie.

Aby sa zabránilo možnosti opätovnej dislokácie, je potrebné pripojiť väzy, ktoré podporujú ramenný kĺb. Na to sa odporúča séria cvičení s ľahkými činkami a expandérom.

Operácia dislokácie ramena

Niekedy je potrebný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo opätovnej dislokácii kĺbu. Pri vážnom poškodení svalov, šliach a kĺbov sa podáva aj priamy zásah, a to operácia vykĺbenia ramena. Operácia sa vykonáva bezprostredne po poranení.

Ak existuje riziko vzniku chronickej odrody, operácia sa môže stabilizovať a posilniť väzivový aparát. Operácia pri dislokácii ramenného kĺbu spravidla nevedie k zníženiu pohyblivosti, čo je pre športovcov veľmi dôležité.

Po operácii človek prejde niekoľkými fázami rehabilitácie a ľahko sa vráti k bežnému životnému štýlu.

Rehabilitácia a zotavenie po vykĺbení ramena prebieha spravidla v štyroch hlavných etapách štádia. Je v záujme pacienta, aby si ich všetky prešiel.

Ihneď po redukcii alebo operácii v počiatočnom štádiu:

• imobilizácia ramena do 7 dní,
• Zahrievacie cvičenia so zápästím a rukou pre normálne prekrvenie pevnej časti tela,
• Studené obklady na zníženie bolesti a opuchu.
• Protizápalové lieky.

V ďalšom druhom kroku:

• Prvé ľahké pohyby ramena 2-4 týždne,
• Pri absencii bolesti môžete začať zahrievacie cvičenia na pohyblivosť kĺbov,
• Je zakázané! Vykonávajte kombinované pohyby, ako je unášanie rúk do strán alebo otáčanie ramena smerom von - to môže spôsobiť opätovnú dislokáciu kĺbu,
• Obväz je možné odstrániť
• Po tréningu aplikujte ľad, ak dôjde k opuchu.

Tretia etapa poskytuje:

• Plná pohyblivosť ramena a ramenného kĺbu 4-6 týždňov,
• Ak nie je žiadna bolesť, môžete začať pohybovať rukou na stranu,
• Pokračujte v cvičení na rozvoj mobility,
• Snažte sa dosiahnuť plný rozsah pohybu.

V poslednej štvrtej fáze zotavenia po vykĺbení ramena dochádza k návratu k bežným aktivitám. Už je možné zdvíhať ľahké závažia a športovci môžu začať pracovať s elektrickým zariadením a postupne zvyšovať záťaž.

Video z programu „Žiť zdravo“ o zvyčajnom vykĺbení ramena a jeho redukcii:

Traumatické poškodenie muskuloskeletálneho systému je dnes jednou z najčastejších patológií. Ramenný kĺb je často postihnutý kvôli jeho anatomickým a funkčným vlastnostiam. V štruktúre patológie ramenného kĺbu sú dislokácie najčastejšou chorobou. Niekedy sa však v lekárskej praxi vyskytujú aj také, ktoré sú veľmi bolestivé a ťažko liečiteľné.

Vykĺbenie ramenného kĺbu je patologický stav, ktorý je založený na nesúlade kĺbových plôch s poruchou motorickej funkcie.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Všetko závisí od typu ochorenia, stavu väziva kĺbu, Všeobecná podmienka organizmu. Zvyčajne k primárnej dislokácii v ramene dochádza z silný úder, alebo nadmerná rotácia ramena. Výskyt opakovaných dislokácií je spojený s odhodením paže. V tomto prípade hlava ramena vychádza z kĺbovej dutiny. S tým sa spája silné natiahnutie kĺbového puzdra, šliach a väzov, ktoré sú posilňujúcou zložkou ramena. Dochádza k poškodeniu hyalínovej chrupavky s možným úplným alebo čiastočným oddelením kĺbového pysku.

Trochu anatómie

Kĺbový kĺb je súčasťou skupiny veľkých kĺbov, guľovitého tvaru a skladá sa z hlavy ramena a kĺbovej. Trecie plochy sú lemované hyalínovou chrupavkou, ktorá má na lopatke ryhovanú štruktúru s okrajovým vyvýšením. Nazýva sa kĺbový pysk, ktorý drží hlavu v stabilnej polohe. Všetky kĺbové štruktúry sú uzavreté v kapsule pripevnenej na okrajoch chrupavkových útvarov. Keďže vykonáva pohyby vo všetkých rovinách, je zvonku dodatočne vystužený väzmi, svalmi a ich šľachami, ktoré tvoria rotačnú manžetu ramena.

Symptómy

Hlavné príznaky závisia od typu dislokácie.

Existujú také typy:

1. Primárne - objavil sa prvýkrát;
2. Obyčajný. Predstavuje opakované dislokácie toho istého kĺbu;
3. Starý. Vyskytuje sa, ak dislokácia nie je rozpoznaná a nie je nastavená na dlhú dobu.
4. Semi-dislokácia alebo čiastočná. Vyskytuje sa, keď je dislokácia neúplne znížená v dôsledku toho, že sa kapsula dostane medzi kĺbové povrchy. Môže sa stať zvyčajnou alebo chronickou dislokáciou.

V závislosti od umiestnenia hlavy vo vzťahu ku kĺbovej dutine počas dislokácie:

1. Predné;
2. Zadné;
3. Horná;
4. Nižšie;

Častejšie existujú zmiešané formy vo forme anteroinferiorných a zadných dolných dislokácií.

Klinické prejavy a symptómy

Hlavným príznakom vykĺbenia ramena je syndróm bolesti, zhoršený pohyb postihnutej končatiny a deformácia v oblasti kĺbu.

Bolesť je silnejšia, čím novšia dislokácia. Pri chronických alebo obvyklých dislokáciách môže byť reprezentovaná menšou bolesťou.

Nemožnosť pohybu. Závisí to aj od typu dislokácie a môže sa prejaviť od úplná absencia- s primárnymi procesmi, do mierneho obmedzenia s habituálnou dislokáciou.

Deformácia. Pri akomkoľvek type dislokácie sa určuje konfluencia pod akromiálnym koncom kľúčnej kosti, ktorý nie je na opačnej strane.

Video zobrazuje diagnózu a hlavné metódy liečby dislokácie ramena

Odrody dislokácií

Primárna dislokácia ramena sa môže vyskytnúť úplne v akomkoľvek zdravý človek pri páde na natiahnutú ruku alebo silnom údere. V tomto prípade hlava ramena vychádza z kĺbovej dutiny. Dochádza k natiahnutiu väzov a puzdra s možným pretrhnutím a prienikom medzi kĺbové plochy, čím sa hlavička udrží v nesprávna poloha. V momente dislokácie dochádza k silnej bolesti v kĺbe s charakteristickým kliknutím. Pri vyšetrení pacient šetrí ruku, pretože akýkoľvek pohyb spôsobuje zvýšenú bolesť. Rameno je pritlačené k telu. Deformácia vo forme depresie je určená. Hlava ramena môže byť palpovaná v podkľúčovej oblasti. Vyjadrené napätie ramenné svaly a opuchy. Akýkoľvek pohyb v kĺbe je nemožný. Na diagnostiku sa používa konvenčná rádiografia v dvoch projekciách, ktorá poskytuje komplexné informácie.

Existuje aj zvyčajná dislokácia ramena, ktorá sa ťažšie diagnostikuje a lieči. Jeho tvorba závisí od mnohých faktorov: závažnosti primárnej dislokácie, individuálnej anatomickej a funkčné vlastnosti kĺb, správnosť redukcie a dodržiavanie odporúčaní po odstránení dislokácie. Spravidla je tvorba tohto typu patológie spojená so zlou svalovou relaxáciou počas prvej redukcie. V dôsledku toho - neúplné zníženie, s upnutou kapsulou medzi kĺbovými povrchmi. Pohyb je čiastočne obnovený, čo vytvára falošný dojem úplné vyliečenie. Kĺb však časom prerastá v nesprávnej polohe, pričom dochádza k poškodeniu kapsuly a rotátorovej manžety, ktoré sú zodpovedné za jeho stabilitu. Navyše je poškodený kĺbový pysk, ktorý nedokáže udržať hlavičku vo fyziologickej polohe.

Klinicky sa ochorenie prejavuje častými vykĺbeniami v podobe kliknutia (možno aj niekoľkokrát denne) pri pokuse zdvihnúť ruku, dať ju za hlavu, vytočiť, prípadne aj. Takéto dislokácie sa vyskytujú aj počas spánku. Charakteristické je ich sebazníženie, alebo samotnými pacientmi. Iba ak sa nestávajú často, musíte sa uchýliť k pomoci špecialistov.

Liečba dislokácie

Video hovorí o najnovšia metóda liečba a dislokácie:

Pri primárnych dislokáciách sa používa jeho redukcia. Hlavné podmienky:

1. Úplná svalová relaxácia. Dosahuje sa zavesením ruky z vysokého gauča ležiaceho na chrbte alebo bruchu na 20-30 minút;
2. Adekvátna anestézia. Väčšina najlepší výsledok prijaté o celková anestézia, pretože v tomto prípade sa dosiahne úplné uvoľnenie svalov s miernym a úplným znížením dislokácie. Môže sa použiť lokálna anestézia.
3. Žiadne hrubé zaobchádzanie. Silné ostré pohyby môžu spôsobiť poškodenie kĺbového pysku lopatky, čo povedie k obvyklej dislokácii.
4. Pamätajte si, že čím bezpečnejšie bude dislokácia vyzerať na obrázku, tým ťažšie je znížiť ju.

Redukcia ramenného kĺbu - Hippokratova metóda

Prvý spôsob redukcie navrhol Hippokrates, ktorý redukoval dislokácie tlakom päty v podpazuší a súčasne ťahal ruku k sebe. Metóda sa používa dodnes.

Väčšina efektívna metóda repozícia kĺbu - Kocherova metóda:

1. Privedenie ramena k telu so súčasným tlakom nadol, ohýbanie paže v lakťovom kĺbe v pravom uhle;
2. Bez uvoľnenia ťahu otočte (vytočte) rameno smerom von a použite predlaktie ako páku;
3. Bez uvoľnenia ťahu posuňte lakeť do;
4. Položte ruku a predlaktie na zdravý kĺb.

Video ukazuje, ako sa zmenšila dislokácia ramena Kocher

Po zmenšení dislokácie sa na 2-3 týždne aplikujú fixačné a šatkové obväzy (Deso, Velpo). Čím dlhšie je obdobie imobilizácie, tým lepšie je zotavenie kĺbu.

Operácie na dislokáciu

Existuje asi 400 typov operačných metód. Ale môžu byť klasifikované nasledovne:

Spôsobom vykonávania

1. Artroskopické. Na vykonanie sa používa artroskop (špeciálna kamera s osvetlením), ktorá sa do kĺbu vloží pomocou vpichov bez rezov. Rovnakým spôsobom sa zavádzajú špeciálne manipulátory, ktoré vykonávajú samotný zásah. Výhodou tohto typu operácie je nízka traumatizácia, dobrá kozmetický efekt a rýchle pooperačné zotavenie pacientov. Možnosti týchto operácií zahŕňajú: plastiku a obnovu kĺbovej chrupavky a pery, plastiku rotátorovej manžety a kĺbového puzdra.
2. Otvorená cesta. Pri tomto type operácie sa vedie rez nad ramenným kĺbom, pre dobrý prístup k postihnutej oblasti. Existuje veľa operácií z mini-prístupu, ktorý je dlhý len 3-4 cm, čo tiež dáva pekné výsledky v každom prípade.

Video ukazuje operáciu na korekciu obvyklej dislokácie ramena:

Ako posilniť ramenný kĺb

1. Plastická chirurgia s kapsulou a väzmi. Pri tomto type operácie sa obnoví kĺbový pysk, je možné zošívať prietrže kĺbovej chrupavky, ako aj posilniť stabilitu kĺbu dvojitou fixáciou puzdra.
2. Plastika šľachy. Pri tomto type operácie sa stabilita kĺbu dosahuje pohybom a fixáciou šľachy dlhej hlavy bicepsu.
3. Svalová plasticita. Spočíva v pohybe a fixácii pretiahnutých prvkov rotátorovej manžety.
4. Kostné štepenie. Metóda je založená na rekonštrukcii kĺbovej pery s jej totálne zničenie, z transplantácií iliakálneho alebo .

Rehabilitácia

Celý systém obnovy a rehabilitačné aktivity pri dislokáciách pozostáva z imobilizácie, fyzioterapie, cvičebnej terapie a gymnastiky.

Z fyzioterapie po odstránení dislokácie elektroforéza s chloridom vápenatým, magnetoterapia, vodné procedúry, parafínové aplikácie, masáže. Povinná je prísna imobilizácia, najmä v pooperačné obdobie po dobu 3-4 týždňov. Tieto metódy pomáhajú obnoviť narušenú funkciu poškodeného ramena.

Cvičenia a cvičebná terapia po redukcii dislokácie

Sú rozdelené do 3 typov:

1. Zamerané na udržanie funkcie končatiny počas fixácie kĺbu, po redukcii alebo operácii. Zahŕňajú flexiu-predĺženie ruky a predlaktia;
2. Zamerané na obnovenie pohybu po odstránení fixácie kĺbu. Pozostáva z predchádzajúcich cvičení a šetrných pohybov v ramennom kĺbe. Zdvíhanie ramena nahor je vylúčené;
3. Úplné obnovenie možných pohybov v kĺbe. Zahŕňa všetky segmenty končatín bez obmedzenia. Ich cieľom je prispôsobiť kĺb bežným životným podmienkam. Vykonáva sa denne a dlhodobo.

Video návod, ako vykonávať rehabilitačné procedúry a obnoviť pohyblivosť kĺbov po dislokácii:

Prvá pomoc

Poskytovanie prvej pomoci obeti je nasledovné:

1. Pripevnenie ramena k telu pomocou akýchkoľvek dostupných materiálov alebo zavesenie predlaktia na šatku. Imobilizácia kĺbu zníži bolesť.
2. Aplikácia za studena lokálne. Pomáha znižovať opuch a bolesť.
3. Zavedenie akýchkoľvek liekov proti bolesti a protizápalových liekov (analgin, ketalgin, paracetamol, dexalgin).