9254 0

Najdôležitejšími klinickými príznakmi sú výsledky špeciálnych ortopedických testov na ISPS, ktoré sa vykonávajú na reprodukciu ISPS násilným, násilným stiahnutím väčšej tuberosity. ramenná kosť na prednú časť akromia a korakoakromiálne väzivo. Dá sa to urobiť dvoma spôsobmi. Väčšina spoľahlivým spôsobom pozostáva zo striedavo aktívnej extenzie a abdukcie Horná končatina v polohe vnútornej rotácie na maximálnu možnú úroveň, pričom pôsobí proti tomuto pohybu rukou lekára.

V tomto prípade je „kritická zóna“ rotátorovej manžety pritlačená k prednej časti výbežku akromia,
čo má za následok bolesť.

Alternatívna technika reprodukcie ISPS pozostáva z vonkajšej rotácie ramena s protiakciou. Pri vykonávaní tohto testu je testované rameno flektované o 90°, predlaktie je v pronovanej polohe, vystreté v lakťovom kĺbe alebo rameno je vystreté na ramenný kĺb pri 90° leží ruka na zdravom ramennom kĺbe a proti vonkajšej rotácii a extenzii pôsobí lekárova ruka v lakťovom kĺbe. V tomto prípade je „kritická zóna“ rotátorovej manžety pritlačená na korakoakromiálne väzivo. Ak sa vyskytne bolesť ramena, ktorýkoľvek z týchto testov možno považovať za pozitívny.

U pacientov s ISPS štádia I (podľa Neera) je na prvom mieste bolesť v projekcii subakromiálnej synoviálnej burzy a v mieste úponu šľachy supraspinatus sval k väčšiemu tuberkulu humeru, to znamená v „kritickej zóne“ kontaktu s prednou časťou výbežku akromia a korakoakromiálnym väzivom. Príčinou bolesti je chronická mikrotrauma týchto štruktúr pri fyzickom preťažení hornej končatiny, zdvihnutej nad úroveň ramenného kĺbu.

Špeciálne ortopedické testy, ktoré sú pozitívne u pacientov s ISPS v štádiu I, sú výraznejšie v štádiu II.. Okrem toho sa stanovuje pozitívny test na zistenie stavu šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii, ktorá sa podieľa na tzv. patologický proces v tomto štádiu ochorenia. Tento test vykonať nasledujúcim spôsobom: boľavé rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe o 90°, v tejto polohe je predlaktie supinované, pričom pôsobí proti ruke lekára, čo vedie k provokácii bolesti v projekcii medzituberkulóznej jamky hlavice humeru.

Spravidla neexistuje jasná hranica medzi štádiami II a III ISPS, čo sa vysvetľuje progresiou alebo ústupom patologického procesu, ktorý sa vyvíja nielen v šľachách rotátorovej manžety a bicepsu brachii, ale aj v šľachách. podlopatkový sval.

V tomto štádiu dochádza k výraznému zúženiu subakromiálneho priestoru v dôsledku zhrubnutia jazvy na rotátorovej manžete a subakromiálnej burze, ako aj osifikácii prednej časti akromiálneho výbežku lopatky alebo spodného povrchu akromiálneho konca kľúčnej kosti. . Pri niektorých pozorovaniach bola zaznamenaná tvorba kostnej ostrohy.

Tieto anatomické a morfologické zmeny spôsobujú ďalší vývoj symptómy charakteristické pre štádium III: neustála bolesť v ramennom kĺbe, zhoršenie v noci pri pokuse o aktívnu zmenu polohy končatiny a akejkoľvek menšej fyzickej aktivite.

Klinické vyšetrenie pacientov odhaľuje výraznú hypotrofiu m. supraspinatus, „bolestivý abdukčný oblúk“ a chrumkavý zvuk pri aktívnych pohyboch v ramennom kĺbe.

V štádiu III sa počas vyšetrenia používajú ďalšie dva testy.

1. Test na porovnanie sily vonkajších rotátorov ramena; je pozitívny v prípadoch pretrhnutia šľachy rotátorovej manžety. Tento test sa vykonáva nasledovne: pacient sedí na ortopedickom gauči, ruky sú spustené pozdĺž tela a symetricky ohnuté. lakťových kĺbov až do uhla 90°. V momente vonkajšej rotácie horných končatín lekár, ktorý pôsobí proti tomuto pohybu rukami, cíti slabosť vonkajšej rotácie na postihnutej strane.

2. Druhý test je pozitívny na ochorenie šľachy subscapularis, ktoré sa podieľa aj na štádiu III ochorenia a spôsobuje bolestivé obmedzenie vnútornej rotácie ramena a zníženie svalovej sily. Tento test sa vykonáva nasledovne: pacient stojí chrbtom k lekárovi a striedavo sa testuje zdravá a boľavá ruka.

Horná končatina je spustená pozdĺž tela, pričom predlaktie je ohnuté do 90° a tlačené dozadu. Ďalej sa pacient na príkaz pokúša odtlačiť predlaktím lekára protiľahlú ruku. V tomto bode dochádza k tlaku korakoakromiálneho väzu na šľachu pod lopatkou, čo spôsobuje bolesť a slabosť podlopatkového svalu na postihnutej strane.

Okrem ortopedických testov špecifických pre syndróm impingementu ramena by mala byť stabilita ramena hodnotená u všetkých pacientov pomocou špeciálnych testov, aby sa vylúčila možnosť sekundárneho syndrómu impingementu ramena sekundárneho k rekurentnej nestabilite ramena s dlhou históriou. V domácej literatúre sa test na prednú nestabilitu zvyčajne opisuje ako symptóm „kliknutia“.

V zahraničnej literatúre je známy ako anteroposteriorný translačný stres, jazdný test alebo „zásuvkový symptóm“. Vyšetrenie prebieha nasledovne: pacient je v sede alebo v ľahu, lekár jednou rukou fixuje akromiálny výbežok lopatky a druhou rukou chytí proximálny humerus a posúva ho predozadným smerom. Ak sa hlava ramennej kosti pohybuje relatívne k artikulárny proces lopatky, vtedy pacient zažíva nepríjemné resp bolestivé pocity v kĺbe a vyšetrujúci zaznamená cvaknutie, keď hlava prekĺzne cez chrupavkovú peru.

Test na určenie vertikálnej nestability je opísaný ako Khitrovov znak alebo „Sulcus test“. Vykonáva sa s pacientom v sede s rukami nadol; lekár jednou rukou chytí výbežok akromia lopatky a druhou sa snaží posunúť rameno smerom nadol. Pri vertikálnej nestabilite sa v tomto momente rozširuje subakromiálny priestor.

Oba testy je možné dokumentovať na takzvaných stresových rádiografoch.

S.P.Mironov, S.V.Arkhipov

Ramenný kĺb je najpohyblivejší v našom tele, má guľovitý tvar, ktorý vám umožňuje vykonávať veľké množstvo rôzne pohyby.
Na tvorbe kĺbu sa podieľajú tri kosti: proximálny humerus, lopatka (dutina glenoidu) a kľúčna kosť, ktorá nie je anatomicky spojená s kĺbom, ale výrazne ovplyvňuje jeho fungovanie. Pozdĺž okraja glenoidnej dutiny lopatky je labrum, ktorý pôsobí ako stabilizátor.

Kosti drží pohromade zložitý systém svalov, šliach a väzov. Väzy pozostávajúce zo silných spojivové tkanivo, tkanie dohromady, tvorí kapsulu ramenného kĺbu. Je pevne fixovaný pozdĺž okraja kĺbového labra, obklopujúceho kĺb a zabezpečuje jeho správnu polohu.

Svaly a šľachy okolo kĺbu mu dodávajú stabilitu. Časť svalových vlákien je votkaná do kĺbového puzdra a pri pohybe v ňom sťahuje zodpovedajúce časti puzdra, čím ho chráni pred privretím. Všetky svaly pracujú v harmónii a vytvárajú to, čo sa nazýva rotátorová manžeta.
Že glenoidálna dutina lopatky je plochá a plytká a nesedí guľovitý tvar hlavica humerusu a kĺbové puzdro je tenké, čo často vedie k poraneniam puzdra.

Čo je to nestabilita ramena?

Nestabilita ramenného kĺbu Toto je stav, keď tkanivá obklopujúce kĺb nie sú schopné udržať hlavu humerusu v strede glenoidnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k početným subluxáciám a dislokáciám kĺbu.
Dislokácia Ide o stav, pri ktorom sú kĺbové konce kostí posunuté do bodu úplnej divergencie, čo spôsobuje dysfunkciu kĺbu.
Subluxácia Ide o neúplnú dislokáciu, pri ktorej sú posunuté aj kĺbové konce, no kontakt medzi nimi je zachovaný.
Keď sa vykĺbenie ramena vyskytuje opakovane, a chronická nestabilita ramenného kĺbu. Nestabilita ramena môže viesť k opakovaným dislokáciám aj pri bežných aktivitách.
Vykĺbenie ramien sa zvyčajne vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-30 rokov a u žien vo veku 60 až 80 rokov.

Etiopatogenéza nestability ramenného kĺbu (príčiny a mechanizmus vývoja)

Ramenný kĺb zostáva stabilný najmä vďaka rovnováhe statických a dynamických stabilizátorov. Statické stabilizátory zahŕňajú labrum, väzy a kĺbové puzdro. Dynamické stabilizátory tvoria svaly rotátorovej manžety.
Pod vplyvom množstva faktorov je táto rovnováha narušená, čo vedie k jej nestabilite.
Natiahnuté väzy a šľachy začnú neadekvátne fungovať a v dôsledku toho dochádza k opakovaným subluxáciám a dislokáciám kĺbu.

Príčiny nestability ramena:
K nestabilite dochádza najčastejšie po úraze, ktorý čiastočne alebo úplne posunie ramennú kosť, ako je pád na vystretú ruku alebo priamy úder do ramena. Kontaktné športy ako futbal, rugby a alpské lyžovanie často vedú k zraneniu.

• Nestabilita ramena môže nastať postupne počas dlhého časového obdobia (atraumatická). Keď dochádza k opakovanému namáhaniu ramenného kĺbu v dôsledku opakujúcich sa činností. Často sa vyskytuje u ľudí, ktorí sa venujú plávaniu, tenisu alebo volejbalu, ako aj u ľudí, ktorých povolanie si vyžaduje držať ruky nad hlavou. To vedie k podvrtnutiu väzov ramenného kĺbu a následne k jeho nestabilite, mnohopočetným dislokáciám, ktoré sú už klasifikované ako habituálne.
• Genetická slabosť väzivového aparátu v celom tele.
• Generalizovaná kĺbová hypermobilita

Klasifikácia nestability ramena

Najbežnejšia klasifikácia je založená na smere nestability:

Predná nestabilita- je najčastejším typom traumatickej nestability a tvorí približne 90-95%.
Predná dislokácia (posun) je zvyčajne spôsobená priamym úderom alebo pádom na vystretú ruku, ale môže nastať aj spontánne pri nejakom neúspešnom pohybe (zvyčajne pri pohybe typu „hod oštepom“).
Väčšina predných dislokácií je subkorakoidná - hlava humerusu sa pohybuje dopredu a zasahuje pod korakoidný proces lopatky. Ak sa hlavica ramennej kosti posunie ďalej dopredu, skončí pod kľúčnou kosťou – podkľúčová luxácia. A intratorakálne dislokácie sú veľmi zriedkavé. Bankartovo poranenie - keď pri prednej dislokácii hlava odtrhne kĺbový pysk od okraja glenoidálnej dutiny lopatky. Môže dôjsť aj k prasknutiu samotného kĺbového puzdra.
Predná nestabilita môže poškodiť axilárnu tepnu a axilárny nerv.

Zadné- zriedkavý typ nestability ramenného kĺbu, vyskytuje sa v 1-2% prípadov

Vyskytuje sa pri ťažkej priamej traume, dopravnej nehode, chirurgická intervencia, porážky elektrický šok. Pri tomto type nestability dochádza k posunu hlavice humeru subakromiálne – za kĺbovým výbežkom lopatky a veľmi často dochádza k impresívnej zlomenine jej zadného úseku (Hill-Sachsova zlomenina). Pri Hill-Sachsovej zlomenine okraj glenoidu lopatky tlačí priehlbinu v hlave ramennej kosti, keď sa hlava prevalí cez okraj počas dislokácie.
Zadná dislokácia často zostáva neodhalená, najmä u starších pacientov a pacientov v bezvedomí po úraze.

Spodná dislokácia- je najmenej pravdepodobná forma, ktorá sa vyskytuje u menej ako 1 % všetkých vykĺbení ramena. V tomto prípade sa hlava humerusu pohybuje smerom nadol.
Nižšia nestabilita je charakterizovaná ťažkými poraneniami mäkkých tkanív, zlomeninami proximálneho humeru a dolného okraja kĺbového výbežku lopatky a následne vysokým percentom komplikácií.
Viacsmerná nestabilita možno definovať ako nestabilitu ramena vo viac ako jednej rovine pohybu. Častejšie sa vyskytuje u ľudí s vrodenou slabosťou väzivového aparátu v dôsledku nadmernej elasticity kolagénového puzdra.

Podľa časového faktora sa rozlišuje akútna nestabilita (dislokácia), subakútna a chronická nestabilita.

Príznaky nestability ramena

• Bolesť sa vyskytuje pri dislokáciách a subluxáciách ramenného kĺbu.
  Bolesť pri dislokácii je silná, akútna a je z veľkej časti spôsobená poranením mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb (väzy, kapsuly, natrhnutie kĺbového labra). Pri opakovaných dislokáciách je bolesť buď oveľa menšia, alebo nemusí existovať vôbec, čo je spôsobené tým, že pri predchádzajúcich dislokáciách boli poškodené štruktúry mäkkých tkanív.
  Najčastejšie dochádza k subluxácii, ktorá sa prejavuje akútna bolesť, niekedy môže byť v kĺbe pocit cvakania alebo chrumkania. Najčastejšie k subluxácii dochádza pri hádzaní predmetov spoza hlavy dopredu.
  Po úraze môže pacient pociťovať bolesť pri výkone určité typyčinnosti, ako aj nejaký čas v pokojnom stave.
• Obmedzenie pohybov. Keďže hlavica ramennej kosti nie je v kĺbe, pohyb je veľmi obmedzený. Akýkoľvek pokus o pohyb ramena zvyšuje bolesť.
• Deformácia oblasti ramenného kĺbu. Pri prednej dislokácii sa predná časť oblasti ramenného kĺbu viac zaobľuje v dôsledku posunutia hlavy humeru dopredu. Ak je dislokácia zadná, pod kožou predného povrchu oblasti ramenného kĺbu začne vyčnievať korakoidný proces lopatky.
• Keď sú nervy stlačené, môže dôjsť k strate citlivosti v ruke, predlaktí alebo ramene. Necitlivosť alebo pocit mravčenia je spôsobený poškodením nervov posunutou hlavicou humeru alebo kompresiou opuchom mäkkých tkanív.

Diagnóza nestability ramena

Lekárska prehliadka zahŕňa:

• Zdravotná anamnéza (povaha zranenia)
• Fyzikálne vyšetrenie- palpačné stanovenie objemu pasívnych a aktívne pohyby, sila horných končatín.
• Testy na určenie smeru nestability:
  • Predná - lekár vezme pacientovu ruku ohnutú v lakti o 90° a vytočí ju smerom von, pričom súčasne zozadu tlačí na ramenný kĺb, čím simuluje dislokáciu a spôsobuje ochranné svalové napätie. Test sa považuje za pozitívny, ak sa pacient sťažuje na nepríjemný pocit, bolesť v ramennom kĺbe alebo prejavuje úzkosť (napína svaly paží, trhá v očakávaní bolesti). Ide o takzvaný test predtuchy dislokácie alebo test bolesti. Naopak, ak otočíte smer tlaku a pri otáčaní ramena smerom von spredu zatlačíte na ramenný kĺb, nepociťujete žiadnu bolesť ani známky nepohodlia – považuje sa to za pozitívny test na zmenšenie hlavy ramena. ramenná kosť.
  • Zadné - používa sa niekoľko klinických testov. Test na predvídanie dislokácie sa vykonáva ako pri prednej nestabilite, len tentoraz sa abdukovaná a ohnutá ruka v lakti otáča dovnútra, pričom súčasne tlačí spredu na ramenný kĺb. Swing test - pacient je požiadaný, aby otočil ruku dovnútra a posunul ju pred seba opačnej strane a z tejto východiskovej polohy najprv natiahnite ruku priamo dopredu, potom ju posuňte do strany, potom ju otočte smerom von a spustite ju pozdĺž tela. Pri týchto pohyboch lekár stojí za pacientom, prehmatáva ramenný kĺb a pri zadnej instabilite cíti vykĺbenie hlavice ramennej kosti pri rotácii ramena dovnútra a na opačnú stranu a zmenšenie ramenného kĺbu. hlavu, keď sa rameno pohybuje smerom von.
  • Nižšie - pacient je požiadaný, aby si sadol a držiac ho za ruku, stiahol ho. Test sa považuje za pozitívny, ak sa pod akromionom objaví priehlbina (príznak subakromiálneho žliabku alebo Khitrovov príznak), sprevádzaná pocitom bolesti alebo strachom z dislokácie.
• Röntgenové lúče nám umožňujú vyhodnotiť umiestnenie hlavice ramennej kosti a poškodenie samotných kostí.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Táto metóda vytvára vysokokvalitné snímky mäkkých tkanív. Čo pomáha odhaliť poranenie väzov a šliach obklopujúcich ramenný kĺb.
• Počítačová tomografia (CT)

Liečba nestability ramena

Konzervatívna liečba:
Ak dôjde k dislokácii, musí sa ihneď po diagnostikovaní znížiť. To si vyžaduje maximálnu relaxáciu svalov obklopujúcich kĺb, čo sa dosiahne úľavou od bolesti. Môže byť buď celková (anestézia) alebo lokálna. Lokálna anestézia sa môže uskutočniť zavedením analgetík do kĺbovej dutiny alebo vedením anestézie brachiálneho plexu podľa Meshkova.
Existuje niekoľko desiatok spôsobov, ako prestaviť (premiestniť) ramenný kĺb. Ako napríklad: Kocher - najznámejší príklad repozície ramena, ktorý je jedným z najtraumatickejších a môže byť použitý u jednotlivcov mladý s dislokáciami predného ramena;
Hippokrates - najstarší, založený na redukcii ťahu; Janelidze je najfyziologickejšia, atraumatická metóda, založená na svalovej relaxácii ťahom pod vplyvom gravitácie postihnutej končatiny a iné.

Metódy repozície ramena sa líšia v technike a popularite, ale každá z nich vám umožňuje obnoviť kongruenciu kĺbu.
Po odstránení dislokácie je potrebná imobilizácia na 3-4 týždne, čo vytvára podmienky na regeneráciu tkanív poškodených pri dislokácii. Na tento účel sa používajú sadrové dlahy, prakový obväz alebo imobilizácia v abdukcii pomocou špeciálnych obväzov.

Po ukončení imobilizácie sa vykoná rehabilitačná liečba, ktorá zahŕňa:

• rozvoj pasívnych a aktívnych pohybov v kĺbe zameraných na obnovenie kruhových pohybov a únosu ramena.
• masáž
• myostimulácia
• metódy fyzioterapie - rytmická galvanizácia svalov ramena a ramenného pletenca, elektroforéza s novokaínom, ozokeritom, laserová terapia, magnetoterapia
• fyzická aktivita a nefyzická práca sú obmedzené na dobu 2-3 mesiacov, ťažká fyzická práca na 4-5 mesiacov
• Proti bolesti možno použiť nesteroidné protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

Trvanie liečby sa pohybuje od 6-8 týždňov až po niekoľko mesiacov.

Chirurgia potrebné, keď:

• neúčinnosť konzervatívnych metód;
• chronická nestabilita v dôsledku úplného alebo čiastočného pretrhnutia väzov, prejavujúca sa častými obvyklými dislokáciami.

Chirurgia môže byť otvorená alebo uzavretá (artroskopia).
Otvorená operácia. Vykonajú sa rezy mäkkých tkanív rôznej dĺžky a manipulácie sa vykonávajú pod priamou vizuálnou kontrolou.
Artroskopia je minimálne invazívna operácia. Táto operácia sa vykonáva ambulantne alebo ústavne s pobytom v nemocnici 1-2 dni. Chirurg vyšetrí kĺbovú dutinu endoskopom pomocou mini-kamery a vykoná operáciu cez vpichy pomocou špeciálnych nástrojov.
Existuje viac ako sto rôznych chirurgické techniky Liečba nestability ramena, ktorú možno rozdeliť do štyroch skupín:

Operácia Magnusson-Stack je založená na transpozícii m. subscapularis na väčší tuberkulum humeru. Výhody tohto postupu zahŕňajú jednoduchosť postupu a menšie funkčné obmedzenia ramena.

Technika Putti-Platta je založená na posilňovaní prednej kapsuly a podlopatkových svalov s následným obmedzením vonkajšej rotácie na zlepšenie stability ramena. To sa dosiahne rozdelením šľachy podlopatkového svalu na 2 zväzky, z ktorých jeden je pripevnený k prednému okraju kĺbovej dutiny a druhý k hlave humerusu. Výhodou zákroku je jeho technická jednoduchosť a použiteľnosť bez ohľadu na etiológiu nestability.
Nevýhodou metód Magnusson-Stack a Putti-Platt je strata vonkajšej rotácie a neschopnosť eliminovať akúkoľvek patológiu kapsuly alebo labra. Nenašli široké uplatnenie kvôli vysokej pravdepodobnosti relapsu, ktorá sa pohybuje od 1 do 15 %.

1. Operácie zamerané na posilnenie predných štruktúr kĺbu:
   Bankartov zákrok alebo artroskopická oprava labra je zlatým štandardom. chirurgická liečba nestabilita ramenného kĺbu.
   Operácia spočíva v oprave a spevnení natrhnutého labra a väziva ramena. Ak je predná nestabilita ramena, labrum sa obnoví spredu a ak je zadné, zozadu. Počas operácie je možné eliminovať pozdĺžne trhliny slzy labrum alebo supraspinatus. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva artroskopicky.
   Po 2-3 prepichnutiach sa do kĺbu vloží videokamera a chirurgické nástroje na vytvorenie nového kĺbového labra, vytvoreného z kĺbového puzdra, ktoré sa prišije ku kosti 3-4 špeciálnymi kotvami vo forme valčeka. Kotviace svorky - špeciálne zariadenia, ktoré majú na jednom konci špeciálnu svorku, ku ktorej sú pripevnené veľmi pevné nite. Dodávajú sa v dvoch typoch v závislosti od typu materiálu, z ktorého je samotný držiak vyrobený:

   Obrázok znázorňuje fázy operácie Bankart:
   a, b - schematicky je znázornené natrhnutie kĺbového labra a jeho zošitie.
   c - prasknutie horného kĺbového labra. Sonda sa vloží do medzery.
   d - Horná pera pred zošitím.
   d - kotviace svorky okolo hornej pery.
   e - koniec prevádzky.

   • vstrebateľné – sú vyrobené zo špeciálneho materiálu, ktorý sa rozpustí a za pár mesiacov ho nahradí kosť.
   • nevstrebateľné - sú kovové, vyrobené vo forme skrutky, ktorá sa vloží do kostného kanálika a zostane tam navždy.
2. Operácie zamerané na vytvorenie kostných a svalovo-šľachových blokov, ktoré zabraňujú prednému posunu hlavice humeru.
   Metóda Bristow-Latarget zahŕňa pohyb a fixáciu vrcholu korakoidného výbežku so svalmi, ktoré sú k nemu pripojené, k prednému alebo prednému dolnému okraju kĺbového výbežku lopatky. Táto metóda má veľa modifikácií, ale všetky vedú k vytvoreniu kostnej obštrukcie, ktorá nedovoľuje, aby sa hlavica humeru posunula za fyziologické hranice. Vytvorenie dynamickej svalovo-šľachovej opory zabraňuje posunu hlavice humeru pri vonkajšej rotácii a abdukcii hornej končatiny. Fixovaný korakoidný výbežok lopatky zabraňuje kĺzaniu dolnej tretiny m. subscapularis pri abdukcii a vonkajšej rotácii ramena.


3. Osteotómia humerusu alebo krčka lopatky.
   Rotačná subkapitálna osteotómia Sach-Webera. Podstatou operácie je priečna osteotómia (zlomenina) chirurgického krčka humeru, rotácia hlavice humeru o 25° dovnútra a skrátenie m. subscapularis. Subscapularis šľacha je vytiahnutá smerom von a prišitá na vonkajšom okraji intertuberkulárnej drážky. Fragmenty ramennej kosti sú spojené pomocou dosky s dlhým, šikmým hrotom na vrchu. Kovová konštrukcia je upevnená štyrmi skrutkami. Sach-Weberova operácia rieši dva dôležité problémy: otočením hlavice humeru dovnútra nielenže „posunie“ Hill-Sachovu zlomeninu smerom von, ale zmení aj orientáciu pozdĺžnej veľkosti defektu z predozadnej na šikmú. Neustála vnútorná rotácia hlavice humeru zvyšuje napätie a silu vonkajších svalov, ktoré pôsobia stabilizačne na hlavicu ramennej kosti.

   Výsledkom operácie je menej recidív obvyklých vykĺbení ramena v porovnaní s inými dobre známymi metódami.

4. Fixačná tendenóza hlavice humeru alebo operácie zamerané na vytvorenie ďalších väzov v anteroinferiornej časti kĺbového puzdra.
   Operácie na vytvorenie väzov, ktoré fixujú hlavu humerusu, sú najobľúbenejšie a početné. Na stabilizáciu ramenného kĺbu sa najčastejšie používa šľacha dlhá hlava biceps brachii. Pri použití techník spojených s pretínaním šľachy však dochádza k narušeniu výživy šľachy s následnou degeneráciou a stratou sily.
   Operácia pomocou Krasnovovej metódy nemá túto nevýhodu. Metóda je založená na prenose šľachy dlhej hlavy bicepsového svalu do vytvorenej drážky väčšieho hrbolčeka ramennej kosti, kde je fixovaná stehmi. Šľacha je teda umiestnená intraoseálne a je následne tesne spojená s okolitou kosťou a je jednou z hlavných zložiek pri zamedzení následných dislokácií ramena.
   Weinsteinova procedúra spočíva v posilnení predného puzdra ramenného kĺbu posunutím dlhej hlavy bicepsového svalu na prednú plochu hlavy ramennej kosti a predĺžením podlopatkového svalu.

Ramenný kĺb je prirodzene zvýšená mobilita, keďže nemá č vlastné väzy. Pripojenie humerusu k glenoidnej dutine lopatky sa uskutočňuje iba pomocou jedného väzu, ktorý sa pripája ku korakoidnému výbežku lopatky, tkanej do kapsuly. Kĺbová dutina je plytká, plochého oválneho tvaru, ohraničená tuberkulami pozdĺž obvodu kĺbového labra. Jeho plocha je približne trikrát menšia ako plocha hlavy ramennej kosti, ktorá je držaná v jamke v dôsledku sily svalov rotátorovej manžety pokrývajúcej kĺb. Ale niekedy môže hlava ramennej kosti vykĺznuť z objímky. Tento jav sa nazýva nestabilita. V akých prípadoch dochádza k nestabilite ramena?

Čo spôsobuje nestabilitu ramien

Dve hlavné príčiny nestabilného ramena sú traumatická avulzia puzdra, niekedy spolu s labrom, a chronické natiahnutie korakobrachiálneho väzu a puzdra.

K poruchám stability ramenného kĺbu môže viesť aj traumatická ruptúra ​​alebo atrofia rotátorovej manžety, ktorá plní úlohu stabilizátora ramena.

Nestabilita ramena pri ICD 10

IN medzinárodná klasifikácia Ochorenia ICD: nestabilita ramenného kĺbu v dôsledku poranenia alebo vyvrtnutia puzdra a väziva patrí do skupiny chorôb M24.2.

Okrem toho existujú:

• Patologické dislokácie/subluxácie ramena – zaradené pod kód M24.3.
• Opakované (zvyčajné) dislokácie a subluxácie - M24.4.
• Nestabilita z iných dôvodov - M25.3.

V tomto článku sa zameriame na nestabilitu M24.2 ako najbežnejšiu.

Traumatické poškodenie kapsuly a väziva

Vyskytuje sa v momente silného a náhleho tlaku hlavice humeru na kapsulu z dôvodov:

• ostrý úder do oblasti ramien;
• nadmerná vonkajšia rotácia;
• hyperextenzia a hyperextenzia;
• padanie na natiahnuté ruky.

Poranenie spôsobuje, že hlavica humeru sa pohybuje dopredu, dozadu a inferiorne.

Nestabilita ramenný kĺb spôsobené traumou sa nazýva jednorovinný.

Klinické príznaky:

• pacienti cítia bolesť, najmä keď zdvihnú ruky nad hlavu;
• pohyby sú zachované vďaka svalom;
• v čase zranenia môže byť počuť mierne praskanie a chrumkavý zvuk;
• V prvých hodinách po poranení sa môže objaviť opuch ramena a hematóm.

Traumatickú nestabilitu možno odstrániť iba chirurgicky. Ak sa tak nestane, dôjde k chronickej nestabilite, pri ktorej sa hlava humerusu pravidelne vysúva z kĺbu. Tento jav sa nazýva habituálna dislokácia (s úplným vyčnievaním hlavy) alebo habituálna subluxácia (s čiastočným narušením kontaktu kĺbových plôch).

Diagnóza nestability v jednej rovine

Lekár skúma oblasť ramien pomocou štandardných testov (testov), ​​ktoré pomáhajú klasifikovať nestabilitu.

Test prednej nestability

• Pacientova ruka, ohnutá v lakti, je abdukovaná o 90°.
• Potom sa vykoná vonkajšia rotácia so súčasným tlakom zozadu na rameno – akoby simulovala prednú dislokáciu.
• Ak nestabilita naozaj existuje, pacient zažije nepohodlie ako pred dislokáciou: napína sa, očakáva bolesť, mení výrazy tváre. Vnútorná úzkosť pacienta sa prenáša na svaly paží: stávajú sa tónovanými.
• Pri stlačení spredu na rameno pri vonkajšej rotácii sa pacient okamžite upokojí, pretože už nevznikajú žiadne nepríjemné pocity, jednoducho preto, že týmto pohybom lekár posunie hlavu ramena na miesto.

Test posteriórnej nestability

Testovanie prebieha niekoľkými spôsobmi, pretože nestabilita zadného ramena je ťažšie diagnostikovať:

• Prvý test sa vykonáva s ramenom v rovnakej polohe ako test prednej nestability, ale smer otáčania a tlaku je obrátený: vnútorná rotácia a predný tlak na rameno.
• Druhý test švihu sa vykonáva pohybmi postihnutej ruky so širokou amplitúdou:
  • pacient je požiadaný, aby otočil končatinu dovnútra a urobil kývavý pohyb v opačnom smere;
  • potom z tejto polohy je rameno dôsledne natiahnuté dopredu, posunuté na stranu, otočené von a spustené nadol;
  • Počas celého testu drží lekár prsty na ramennom kĺbe a analyzuje správanie hlavice ramennej kosti - jej posunutie dozadu pri švihu a vnútornej rotácii a jej zníženie pri spätnom pohybe a vonkajšej rotácii dáva pozitívny test zadnej posunutie.
• Nevyžiadaný test:
  • pacient zdvihne ruku rovno pred seba a lekár ju stiahne späť;
  • potom použitím tlaku spoza ramena chirurg ohne pažu pacienta v lakti a pomaly spustí rameno – kliknutie počas tohto pohybu naznačuje zníženie hlavy a potvrdzuje zadnú nestabilitu.

Test na nižšiu nestabilitu (Khitrovov symptóm)

Vykonáva sa v sede pacienta. Test je veľmi jednoduchý:

• lekár vezme ruku pacienta a stiahne ju;
• pri pozitívny výsledok, to znamená, že v prítomnosti nižšej nestability sa pod akromionom lopatky objaví hlboká drážka;
• Počas testu pacient pociťuje bolesť alebo nepohodlie a predtuchu dislokácie.

Khitrovov symptóm však nie je rozhodujúci pre diagnózu traumatického jednorovinového posunu, pretože sa pozoruje aj pri chronickej nestabilite spôsobenej hyperextenzibilitou spojivových tkanív.

Chronické vyvrtnutie väziva a puzdra ramenného kĺbu

Tento problém je najčastejšie dedičný typ: Niektorí ľudia majú od narodenia všetky spojivové tkanivá pružnejšie ako tie u zdravej časti populácie. Hlavný dôvod - genetické mutácie, čo vedie k poruche syntézy kolagénu. Preťaženie väzov vedie k hypermobilite kĺbov, obvyklým dislokáciám a subluxáciám.

Objavuje sa častejšie u žien, ako aj u detí a dospievajúcich v období aktívneho rastu. V tomto prípade k posunu nedochádza v jednom smere, ale v niekoľkých naraz. Pri diagnostike si lekári počas palpácie všímajú voľný pohyb hlavy v rôznych rovinách, preto sa tento typ nestability nazýva multiplanárny.

Chronická nestabilita ramena môže tiež vyplynúť z:

• nesprávny tréning u športovcov, keď nekontrolované zaťaženie a intenzívne tréningové režimy vedú k mikrotraumám v kapsulách a väzivách (to sa stáva neustále medzi vzpieračmi, gymnastami a kulturistami);
• vrodená dysplázia svalov ramena (sú nedostatočne vyvinuté a atrofované).

Príznaky chronickej nestability ramena

Jedným z príznakov chronickej nestability ramena je častá subluxácia vo všetkých štyroch smeroch.

• Pacienti sa sťažujú na bolesť a nepohodlie v oblasti skapulohumerálnej oblasti, niekedy na pocity pálenia, brnenia a necitlivosti. Boja sa robiť náhle pohyby, pretože si neustále myslia, že k dislokácii určite dôjde.
• Rotátorová manžeta je v stave chronického prepätia, čo môže v konečnom dôsledku viesť k impingement syndrómu – priškripnutiu šľachy rotátorovej manžety. Pravidelne sa pozoruje myozitída (zápal) svalových vlákien manžety.
• Pacienti sa cítia unavení a slabí, časom sa u nich rozvinie svalová hypotónia a atrofia.

Diagnóza chronickej nestability

Hyperspin je určený:

• Hypermobilitou kĺbov ruky, ale aj kolena a lakťa. Jeden z pozitívne testy je schopnosť dosiahnuť pridelené palec zápästia.
• Pozitívne testy prednej, zadnej a dolnej nestability (potvrdzujú diagnózu).
• Pomocou röntgenu alebo MRI:
  • obrázky v dvoch projekciách ukazujú natiahnutú kapsulu;
  • funkčná rádiografia - posunutie hlavy humeru počas pohybov.

Liečba chronickej nestability ramena

Hlavná metóda liečby multikavitárnej chronickej nestability je konzervatívna pomocou cvičebnej terapie a fixácie ramena elastickým obväzom alebo ortézou.

Fyzioterapia

Terapeutické stabilizačné cvičenia sú predpísané na posilnenie rotátorovej manžety, natiahnutie alebo posilnenie flexorov, extenzorov a abduktorov.

Pacient by mal byť chránený pred cvičeniami, ktoré vyvolávajú subluxáciu: je potrebné vylúčiť vonkajšiu rotáciu ramena a jeho nadmernú abdukciu.

• Na posilnenie rotátorovej manžety sa odporúčajú cvičenia s expandérom.
• Na pretiahnutie svalov ramien - cvičenie s palicou s gombíkom.
• Posilňovanie flexorov, extenzorov a abduktorov sa vykonáva pomocou činiek: ruky by mali byť umiestnené vodorovne k podlahe.

Bandáže a ortézy

Pomáhajú predchádzať posunutiu ramenného kĺbu počas tréningu a stabilizujú rameno pri obvyklých subluxáciách.

Na obmedzenie rotácie a nadmernej abdukcie ramena sa používa elastický obväz, ktorý sa aplikuje na rameno a oblasť hrudníka a zaistené lepiacou páskou.

Postupná nestabilita ramenného kĺbu môže viesť k náhlej dislokácii ramennej kosti. Pred touto epizódou mnohí pacienti ani len netuší, že majú podobný problém s pohybovým aparátom. Po počiatočnej epizóde obvyklej dislokácie ramena dochádza k nadmernému naťahovaniu synoviálnej chrupavkovej kapsuly v dôsledku jej nestability. V dôsledku toho sa deformácia labra zvyšuje a epizódy sa začínajú opakovať čoraz častejšie.

Chrupavková membrána hlavy humerusu sa rýchlo zhoršuje. Chronická nestabilita ramenného kĺbu je najčastejšou príčinou rozvoja deformujúcej sa artrózy a glenohumerálnej periartrózy.

Keď je rameno nestabilné, dochádza k oslabeniu tonusu chrupavky a spojivového tkaniva. To spôsobuje nadmerné naťahovanie šľachy a väzivového tkaniva, ktoré je určené na fixáciu polohy hlavy humeru v glenoidálnej dutine lopatky. Môže byť pozorovaná nadmerná pohyblivosť, ľahkosť rotačných pohybov a prílišná abdukcia hornej končatiny dozadu za telo.

Anatómia ramenného kĺbu je pomerne zložitá. Ide o skĺbenie kostí typu pántu a gule so širokou škálou vykonávaných pohybov. Osoba vo fyziologickom stave môže otáčať pažou, robiť flexi a extenziu, addukčné a abdukčné pohyby. Kĺb je tvorený hlavicou ramennej kosti a glenoidná dutina lopatky. Na vonkajšej strane je tento kĺb pokrytý hustou chrupavkovou kapsulou. Vo vnútri sa nachádza synoviálna vrstva, ktorá zaisťuje ľahké posúvanie hlavičky kosti v kĺbovej dutine.

Pohyblivosť zabezpečuje skupina svalov. Inervácia sa uskutočňuje pomocou radikulárnych nervov a ich vetiev. Tieto svaly sa nazývajú rotátorová manžeta. Pri náhlych alebo nadmerných pohyboch svalové tkanivo nestihne odolávať a dochádza k primárnemu poraneniu šľachového a väzivového tkaniva. Deformuje sa a naťahuje. V kĺbovom puzdre sa objavuje nadmerná amplitúda pohyblivosti hlavy humeru.

Ako sa vyvíja nestabilita ramenného kĺbu, pri vytváraní náhlej resp nadmerný pohyb S hornou končatinou vychádza z kĺbu hlavica ramennej kosti. Vyskytuje sa obvyklá dislokácia. Vo väčšine prípadov je patológia jednostranná. A u niektorých pacientov je ochorenie bilaterálne. To je uľahčené sférou odborná činnosť alebo prítomnosť systémová patológia spojivové tkanivo.

Ak máte klinické príznaky nestability ramena, čo najskôr kontaktujte svojho ortopedického lekára. Zapnuté počiatočná fáza Túto chorobu je možné prekonať pomocou metód manuálnej terapie. Ak je kĺbové puzdro vážne deformované, môže byť potrebné chirurgický zákrok obnoviť jeho stabilitu. Alternatívou sú opakované epizódy obvyklej dislokácie ramena.

V Moskve sa môžete prihlásiť voľný vstup ortopéda v našej ambulancii manuálnej terapie. Na prvej konzultácii lekár vykoná vyšetrenie a sériu funkčných diagnostických testov. Po diagnostikovaní sa poskytnú individuálne odporúčania na liečbu. dodatočné vyšetrenie a liečbe.

Príčiny nestability ramena

Nestabilita ramena sa vyvíja postupne. Rýchly vývoj klinické príznaky možno spájať iba s deštruktívnym procesom, ktorý je vyprovokovaný vnútorné dôvody. Napríklad s dyspláziou kĺbov alebo chronickou intoxikáciou dochádza k deštrukcii chrupavkového tkaniva.

Vo väčšine prípadov sa spúšťací mechanizmus stáva primárnym traumatický dopad. To môže byť:

• zlomenina hlavy humeru s následnou dlhodobou imobilizáciou hornej končatiny;
• dislokácia ramena s natiahnutím kĺbového puzdra;
• naťahovanie a mikrotrhliny väzivového a šľachového tkaniva;
• myozitída v dôsledku modrín mäkkých tkanív ramena.

S priamym silný vplyv dislokácia hlavice humeru sa môže vyvinúť do ramena. Preto je nestabilita choroba z povolaniašportovci zapojení do wrestlingu, boxu atď. Riziková zóna zahŕňa futbalistov, hokejistov a hráčov rugby.

Nadmerná pohyblivosť a rotačná aktivita v dôsledku abdukcie pri nadmernej fyzickej aktivite vedie k postupnému naťahovaniu všetkých spojivových a svalových tkanív. Hypermobilita môže byť vrodená alebo získaná. Akékoľvek zápalové procesy v oblasti kĺbu vedú k deformácii a zriedeniu chrupavkovej synoviálnej vrstvy. Výsledkom je nestabilná poloha hlavice humeru v kĺbovom puzdre.

TO potenciálne dôvody Nasledujúce rizikové faktory zahŕňajú vývoj nestability ramenného kĺbu:

• dislokácia hlavice humeru pri subluxácii resp úplná dislokácia);
• nesprávna liečba po zlomenine ramena;
• degenerácia svalového tkaniva na pozadí narušenia inervačných procesov vrátane cervikálna osteochondróza s radikulárnym syndrómom;
• deštrukcia tkaniva chrupavky v dôsledku osteoartritídy, artritídy, hypoplázie a angiopatie;
• nadmerné fyzické zaťaženie ramenných kĺbov vrátane nesprávneho silový tréning;
• tuhosť svalového rámu oblasti chrbta a goliera;
• tunelové syndrómy hornej končatiny (kubitálny, karpálny, karpálny atď.);
• následky zlého držania tela, najčastejšie je príčinou ťažká skolióza v hrudnej oblasti a útvar vdovský hrb v šiestej oblasti krčný stavec;
• zníženie elasticity tkaniva väziva a šliach na pozadí biochemických patologických procesov v ľudskom tele, vrátane hormonálne poruchy;
• chronický zápalové procesy v ľudskom tele;
• nesprávna organizácia spacích a pracovných priestorov.

Odstránenie všetkých možné dôvody rozvoj nestability ramena je predbežným opatrením nevyhnutným pre úspešnú následnú liečbu.

Zadná nestabilita pravého ramenného kĺbu

Nestabilita zadného ramena je pomerne zriedkavá. Je to spôsobené špeciálnou štruktúrou ramenného kĺbu. Akútna dislokácia sa často vyskytuje, keď je labrum zničené. Obmedzuje pohyblivosť hlavice humeru v prednej rovine. Preto neexistujú žiadne anatomické predpoklady pre zadné umiestnenie patologického procesu.

Multiplanárna alebo zadná nestabilita pravého ramenného kĺbu sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú nútení vykonávať profesionálne funkcie s vysoko zdvihnutými rukami. Nepríjemný pohyb alebo nadmerná fyzická námaha môže viesť k primárna epizóda akútna zadná dislokácia. Na tomto pozadí dochádza k sekundárnemu zápalu. Pri silnom natiahnutí kĺbového puzdra môže dôjsť k hemartróze. Ak sa neprijmú včasné opatrenia na liečbu, epizódy sa budú v budúcnosti opakovať. Nakoniec sa vytvorí obvyklá dislokácia a chronická nestabilita ramenného kĺbu.

Príznaky nestability ramena

V počiatočnom štádiu sa nemusia objaviť žiadne klinické príznaky nestability ramena. Bolesť sa môže vyskytnúť len s traumatickou etiológiou ochorenia. Primárne znaky sa môže objaviť náhodne, keď pri vykonávaní určitých pohybov pacient zaznamená nadmernú pohyblivosť hlavy humeru.

Keď sa tkanivo kĺbovej chrupavky deformuje, dochádza k bolesti. Vo väčšine prípadov je bolesť príznakom vývoja sekundárnych foriem ochorení pohybového aparátu. Diagnóza často začína tým, že pacient kontaktuje ortopéda v súvislosti s rozvojom artritídy, artrózy alebo glenohumerálnej periartritídy. Pri vyšetreniach sa náhodne zisťuje nestabilita ramenného kĺbu.

Druhá možnosť vývoja klinického obrazu:

1. Postupné poškodenie kĺbového puzdra a jeho nadmerné naťahovanie;
2. Zvýšenie amplitúdy mobility;
3. Oslabenie svalové vlákno rotátorová manžeta;
4. Vývoj akútnej dislokácie pri nepohodlných alebo nadmerných pohyboch hornej končatiny.

Druhá možnosť sa vyskytuje približne v 40 % klinické prípady. Zvyšných 60 % pacientov dlho pociťovať nepohodlie v oblasti ramien. Môžu sa vyskytovať v ranné hodiny alebo sa zhoršiť večer, keď idete spať. Toto sa dá spojiť cudzie zvuky vo forme kliknutia a chrumkania pri vykonávaní rotačných pohybov rukou. Pri dlhodobom vývoji patológie sa aktivita svalového vlákna znižuje a jeho zásobovanie krvou je narušené. Dystrofia začína stratou fyziologické funkcie. Pocit svalovej slabosti, ktorý sa zvyšuje, keď zdvihnete ruku nahor - nepriaznivý klinický príznak. Hovorí o vážnom stupni nadmerného naťahovania kĺbového puzdra.

Počas vyšetrenia môže ortopéd pomocou palpácie a manuálneho vyšetrenia identifikovať deformáciu ramenného kĺbu, nesprávna poloha hlavu humeru pri vykonávaní pohybov paží. Palpácia je bolestivá. Pri multivektorovej nestabilite je narušená inervácia - oblasti parestézie a nedostatku citlivosť kože Horná končatina.

Na diagnostiku postačuje vyšetrenie, ktoré vykoná skúsený ortopéd. Na vylúčenie sprievodných ochorení spojených s deštrukciou chrupavkového, svalového, kostného a väzivového tkaniva sú predpísané röntgenové lúče a MRI.

Liečba nestability ramena

Na komplexnú liečbu nestability ramenného kĺbu je možné použiť dočasnú imobilizáciu hornej končatiny, zníženie fyzická aktivita, využitie reflexných metód, kinezioterapia, fyzioterapia, osteopatia a masáže.

Môžete sa obrátiť na našu ambulanciu manuálnej terapie. Vyvinú sa vám skúsení lekári individuálny kurz terapiu.

Na liečbu sa často používajú nasledujúce metódy:

• masáž postihnutej oblasti za účelom zlepšenia mikrocirkulácie krvi a lymfatickej tekutiny - čím sa zastaví proces dystrofie svalových vlákien a zvýši sa elasticita spojivového a väzivového tkaniva;
• osteopatia - obnovuje normálnu štrukturálnu štruktúru ramenného kĺbu a zlepšuje procesy inervácie;
• fyzikálna terapia a kinezioterapia sú zamerané na posilnenie rotátorovej manžety, ktorá je zodpovedná za fixáciu hlavy humeru;
• reflexná terapia spúšťa proces obnovy poškodených tkanív;
• fyzioterapia, laserové ošetrenie a elektromyostimulácia vám umožňujú dosiahnuť pozitívny efekt oveľa skôr.

Chirurgická liečba nestability ramena môže byť potrebná, ak manuálna terapia nebude mať pozitívny účinok.

Jeho stabilitu zaisťuje kĺbové puzdro a šľachy, ktoré tvoria rotátorovú manžetu.

Výskumné metódy

Široká implementácia v klinickej praxi MRI a ultrazvuk umožnili objasniť a spresniť povahu patologických procesov vyvíjajúcich sa v ramennom kĺbe v dôsledku akútnych a chronických zranení a chorôb.

MRI ramenného kĺbu sa vykonáva pomocou povrchovej cievky s pacientom v polohe na chrbte. Pacientova ruka je umiestnená na boku tela v polohe vonkajšej rotácie. Obrázky sa získavajú v troch ortogonálnych rovinách.

Predné časti sú plánované tak, že ich priebeh je rovnobežný so smerom vlákien m. supraspinatus.

Axiálne plátky musí nevyhnutne zahŕňať oblasť nad akromioklavikulárnym kĺbom a končiť v axilárnej oblasti.

Sagitálne plátky sú plánované kolmo na subakromiálny priestor.

Hrúbka sekcií je zvyčajne 3-5 mm. Počas vyšetrenia sa používajú rôzne sekvencie (FSE, GRE, PDW atď.) na získanie T1-vážených, T2-vážených obrazov, gradientových oziev a sekvencií na potlačenie tuku.

Tendinóza

Tendinóza alebo tendinopatia je degeneratívny proces, ktorý sa vyvíja v šľachách rotátorovej manžety a je dôsledkom preťaženia, chronickej traumy šliach.

Vápnitá tendonitída alebo peritendinitída sa vyskytuje u žien, ktoré vykonávajú manuálnu prácu spojenú so zvýšeným zaťažením ramenných kĺbov. Kalcifikácia sa často najskôr zistí rádiografiou alebo CT.

Ultrazvukový obraz vápenatej tendinitídy je hyperechogénny útvar s akustickým zvýraznením.

Impingement syndróm

Impingement syndróm – progresívny patologické zmeny, vznikajúce v dôsledku obmedzujúceho mechanického účinku na rotátorovú manžetu okolitých útvarov.

Impingement syndróm sa môže prejaviť ako:

• opuch;
• krvácania;
• fibróza;
• tendinitída;
• tvorba kostných výbežkov;
• pretrhnutie šľachy.

TO interné by mala zahŕňať progresiu vekom podmienených degeneratívnych zmien šľachy supraspinatus, ktoré vedú k sekundárnym proliferatívnym zmenám v kosti pozdĺž spodnej plochy akromia. Kosť proliferatívne zmeny, naopak, zhoršujú degeneráciu manžety.

Vonkajšie Dôvodom, ktorý prispieva k rozvoju impingement syndrómu, je mechanické traumatické pôsobenie okolitých štruktúr.

S progresiou ochorenia sa vyvíja tendinitída, zhrubnutie a fibróza subakromiálnej burzy, ktoré zhoršujú patologický proces v dôsledku poklesu subakromiálneho priestoru.

Keď je proces ďaleko pokročilý, vyvíjajú sa patologické zmeny v kostných štruktúrach, ako sú osteofyty v oblasti akromia atď.

Dôvod rozvoja sekundárny impingement syndróm- nestabilita ramenného kĺbu. Táto forma ochorenia je najtypickejšia pre športovcov, ktorí kývajú rukami nad úrovňou hlavy. Kompenzačné udržanie stability kĺbu sa spočiatku dosiahne zvýšením tonusu rotátorovej manžety. Pri dlhšom intenzívnom zaťažení však manžeta stráca svoju kompenzačnú schopnosť, čo vedie k subluxácii hlavy a rozvoju sekundárneho impingement syndrómu. V tomto prípade sú možné posuny v rôznych smeroch a v závislosti od konkrétnych okolností sú poškodené buď rôzne časti chrupavkového labra alebo šľachy rotátorovej manžety.

V tvare zobáka impingement syndróm je zriedkavý a pozoruje sa pri nezvyčajne dlhom a mediálne zameranom korakoidnom výbežku. Dôvodom je toto patologický stav sú opakované profesionálne alebo športové záťaže, ktoré si vyžadujú vnútornú rotáciu paže a jej súčasný pohyb nad hlavou. Pri tomto type impingement syndrómu dochádza ku kolízii medzi akromiom a malým tuberkulom humeru.

Nestabilita ramena

Traumatická nestabilita vzniká ako výsledok akútne zranenie- dislokácia ramena (najčastejšie predná alebo subkorakoidná, oveľa menej často - zadná). Pri dislokácii sa poškodí chrupkový pysk a predné časti kĺbového puzdra. Tieto zranenia prispievajú k opakovaným dislokáciám, ku ktorým dochádza aj po minimálnej traume alebo bez akéhokoľvek vystavenia traumatickému faktoru. Opakované dislokácie sa často vyskytujú u mladých ľudí a relatívne zriedkavo sa vyvíjajú, ak sa prvá dislokácia vyskytne u pacienta staršieho ako 40 rokov.

Netraumatická nestabilita Ramenný kĺb je oveľa menej bežný. Jeho príčinami sú zmeny, ktoré vznikajú na chrupkovom pere a rotátorovej manžete pri impingement syndróme.

Nestabilita predného ramena

Nestabilita predného ramena predstavuje 50 % všetkých proximálnych dislokácií.

Predná nestabilita je dôsledkom poškodenia komplexu mäkkých tkanív a kostných štruktúr pri dislokáciách ramena. Od poškodenie kostí najbežnejší:

• poškodenie Hill-Sachs (74 %);
• poškodenie bankartu (50%);
• zlomenina veľkého tuberkula humeru (15 %).

Diagnóza kostných lézií spravidla nespôsobuje ťažkosti s CT a MRI.

Impresná zlomenina sa nachádza v posterolaterálnej oblasti.

Normálne je labrum vizualizované na MRI vo forme trojuholníkov s hypointenzívnym signálom.

Hlavné príznaky poškodenia chrupavkového pysku ramenného kĺbu na MRI:

• deformácia pier;
• absencia časti pery na obvyklom mieste;
• posunutie chrupavkového pysku vo vzťahu k prstencu dutiny;
• patologické línie so zvýšeným signálom vo vnútri pery.

Nestabilita zadného ramena

Zadná nestabilita ramenného kĺbu je predná a môže byť dôsledkom zadnej dislokácie, ktorá predstavuje 2-4% všetkých vykĺbení ramena.

Rozvoj atraumatickej nestability ramenného kĺbu je výsledkom zmien chrupavkového pysku a prvkov rotátorovej manžety, ku ktorým dochádza pri impingement syndróme. Ochorenie je bežnejšie u jedincov, ktorých profesionálne (vrátane športových) aktivít zahŕňajú zvýšené zaťaženie ramenného kĺbu. Opakované pohyby rovnakého typu v kĺbe vedú k chronickej mikrotraume chrupkového labra a priľahlej rotátorovej manžety hlavicou humeru. V podmienkach preťaženia (najmä pri neadekvátnej záťaži) vzniká v stabilizačných svaloch rotátorovej manžety mikroinstabilita, ktorá môže viesť k vzniku kĺbovej nestability. Slzy chrupavkového labra, ktoré začínajú v posterosuperiornej časti labra, sa môžu šíriť dozadu alebo dopredu a spôsobiť poranenia SLAP.

Skratku SLAP navrhol Snyder ako termín na opis poranení komplexu mäkkých tkanív šľachy labrum-biceps. Takéto poškodenie sa zistí v 3,9-6% prípadov. V súčasnosti existuje 10 typov poranení SLAP.

Akútne poranenie SLAP je možné pri páde na predĺženú ruku so súčasnou abdukciou a prednou flexiou hornej končatiny. Opakované fyzické preťaženie počas plávania alebo hrania baseballu, tenisu alebo volejbalu môže tiež viesť k zraneniam SLAP.

SLAP lézie sa ťažko hodnotia na konvenčných diagnostických MP snímkach.

MP a CT artrografia výrazne zlepšuje vizualizáciu intraartikulárnych štruktúr, vrátane poranení SLAP rôznych typov.

Poškodenie šľachy bicepsu

MRI je vynikajúca metóda na posúdenie anatómie kostnej ryhy a šľachy bicepsu a identifikáciu patologických zmien.

Tenosynovitída- najbežnejší patologický proces, ktorý sa zisťuje pomocou MRI. Pri tenosynovitíde MP snímky ukazujú akumuláciu tekutiny pozdĺž šľachy.

Úplná prestávkašľachy kombinované s retrakciou šľachy. Ultrazvuk a MRI sú najviac informatívne metódy diagnostika Väčšina sĺz je intraartikulárna a je spojená s trhlinami rotátorovej manžety.

Vykĺbenie šľachy dlhej hlavy biceps brachii svalu

Diagnóza dislokácie šľachy bicepsu nie je náročná - poškodenie je jasne vizualizované ultrazvukom a MRI. Pri dislokácii alebo subluxácii šľacha opúšťa drážku a pohybuje sa mediálne smerom zadný povrch podkľúčového svalu vo vnútri kĺbu, kde ho možno zameniť za natrhnutú prednú časť chrupavkového pysku.

V zriedkavých prípadoch (s poškodením coracobrachiálnych a priečnych väzov) je šľacha bicepsu posunutá extraartikulárne a pred podlopatkový sval. Niekedy sa nachádza medzi vláknami distálnej časti m. subscapularis, prednej alebo zadnej časti m. subscapularis a je posunutá mediálne pod ramenný kĺb.