Traumatizmus v modernej spoločnosti už dlho nadobúda charakter epidémie. Priemyselná výroba, rastúci vozový park, urbanizácia – všetky tieto faktory viedli k výraznému nárastu mechanických zranení. Vo väčšine prípadov trpí pohybový aparát – kosti, svaly a kĺby. Mechanické poškodenie často postihuje telesne zdatných ľudí, zriedkavo vedie k invalidite a zlému výsledku. Niektoré typy zranení sú ľahko liečiteľné. Takéto zranenia zahŕňajú dislokáciu a modriny kľúčnej kosti.

Kostra ramenného pletenca je normálna a s poškodením kľúčnej kosti

Kostru ľudského tela tvorí takmer dvesto kostí rôznych tvarov a veľkostí. V každom segmente je potrebných niekoľko desiatok kostných útvarov na podporu. Zaujímavý vzor je však pozorovaný na kostre končatín. Ramenný pás pozostáva z nasledujúcich oddelení:

spojenie medzi končatinou a hrudníkom - kľúčna kosť;

nosný prvok lopatiek - lopatky;

skutočné rameno, reprezentované jednou ramennou kosťou;

predlaktie, pozostávajúce z dvoch kostí - polomeru a lakťovej kosti;

ruka, ktorej kostra je reprezentovaná dvoma desiatkami malých kostí zápästia, metakarpu a falangov prstov. Kľúčna kosť je spojovacím článkom medzi hrudným košom a hornou končatinou.

Celá hmota hornej končatiny je spojená s kostrou tela len jednou kosťou – kľúčnou kosťou. Jeden z koncov kosti je spojený s lopatkou pomocou akromioklavikulárneho kĺbu. Kľúčna kosť je držaná v polohe dvoma väzmi - akromioklavikulárnym a klavikulárno-korakoidným. Opačný koniec kosti je pevne spojený s hrudnou kosťou sternoklavikulárnym kĺbom.

Dislokácia kľúčnej kosti je typ mechanického poranenia, pri ktorom sa spojenie kosti s lopatkou alebo hrudnou kosťou úplne alebo čiastočne stratí. Takéto poškodenie sa vyskytuje pomerne často - v 3-15% všetkých prípadov traumatickej dislokácie kĺbov. Trpia väčšinou práceschopní muži vo veku 25–45 rokov. Poranenie kľúčnej kosti je tiež typ mechanického poranenia. V tomto prípade je však zachovaná celistvosť kosti, kĺbov a šliach.

Klasifikácia poškodenia

Pomliaždenie kľúčnej kosti je jediná forma poranenia. Dislokácia kľúčnej kosti zahŕňa niekoľko odrôd:

Podľa času vzniku je zranenie rozdelené do nasledujúcich foriem:

• čerstvá dislokácia kľúčnej kosti, ku ktorej došlo najneskôr do troch týždňov;
• chronická dislokácia kľúčnej kosti, ktorej predpis presahuje tri týždne.

Lokalizáciou dislokácia kľúčnej kosti zahŕňa tieto typy:

Podľa povahy dislokácie kľúčnej kosti sa delí na:

• úplná dislokácia, pri ktorej sa stratí kontakt kĺbových plôch;
• neúplná dislokácia, charakterizovaná čiastočným zachovaním kontaktu kĺbových povrchov.

Príčiny zranenia a dislokácie kľúčnej kosti

Modrina kľúčnej kosti je dôsledkom priameho vplyvu traumatického faktora. Poškodenie môže byť spôsobené pádom na tvrdý povrch, ako aj priamym nárazom na túto oblasť. V tejto situácii nevyhnutne trpia okolité tkanivá: koža, tukové tkanivo a ramenné svaly. Modrina môže byť sprevádzaná prasknutím malých ciev a tvorbou nahromadenia krvi - hematómu.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je zložitejšie zranenie. Hlavným mechanizmom tohto typu poranenia je pád na vystretú ruku. Lokalizácia dislokácie však zanecháva stopy na poškodení. S dislokáciou akromiálneho konca je kosť posunutá smerom nahor zo svojej obvyklej polohy. Opak je veľmi zriedkavý. Sternálny koniec kosti počas dislokácie sa môže pohybovať do všetkých troch polôh: hore, dozadu, dopredu.

Okrem toho, keď je kľúčná kosť dislokovaná, integrita silného spojivového tkaniva obklopujúceho kĺbové povrchy, kapsula, je nevyhnutne narušená. Neúplná dislokácia akromiálneho konca je vždy sprevádzaná ruptúrou akromioklavikulárneho väzu. Pri úplnej dislokácii trpí aj klavikulárny-korakoid.

Najčastejším poranením kľúčnej kosti je akromioklavikulárny kĺb.

Preto je po redukcii dislokácie takmer nemožné udržať kosť v požadovanej polohe. Najprv musíte zistiť integritu odkazov. Okrem toho je dislokácia nevyhnutne sprevádzaná prasknutím malých ciev, tvorbou nahromadenia krvi medzi tkanivami - hematómami. Natrhnuté väzy a hematóm sú hlavnými príčinami bolesti pri poranení.

Symptómy: ako rozpoznať zranenie

Dislokácia a modrina kľúčnej kosti zdieľajú niektoré bežné znaky mechanického poranenia:

bolestivosť v mieste poranenia;

edém a opuch v oblasti poranenia;

obmedzenie pohybov rúk v dôsledku silnej bolesti;

prítomnosť hematómu v kľúčnej kosti.

Všetky tieto znaky môžu sprevádzať akékoľvek zranenie tejto zóny. Modrina je obmedzená na prítomnosť iba týchto prejavov. Pridanie nasledujúcich príznakov naznačuje dislokáciu:

pri suprakromiálnej dislokácii dochádza k deformácii kĺbu, viditeľnej voľným okom. Je zaznamenaný „kľúčový“ príznak: pri stlačení na vyčnievajúcom konci kľúčnej kosti zaujme správnu polohu, ale keď sa náraz zastaví, vráti sa do svojej pôvodnej polohy;
Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti je charakterizovaná viditeľnou deformáciou kĺbu

pri suprasternálnej dislokácii sa pozoruje úsek kosti vyčnievajúci nahor. Pri retrosternálnej dislokácii je zaznamenané stiahnutie príslušnej oblasti. Tieto zmeny sú jasne viditeľné voľným okom.
Pri dislokácii sternálneho konca kľúčnej kosti je deformácia jasne definovaná

Diagnostické metódy

Rozpoznanie modriny a vykĺbenia kľúčnej kosti nie je ťažké. Lekár môže mať počas vyšetrenia podozrenie na tieto typy poranení. Hlavným rozdielom medzi zraneniami je, že počas dislokácie dochádza k charakteristickej deformácii kĺbu. Konečný verdikt však padne až po zhotovení röntgenu. V tomto prípade sa nevyhnutne hodnotí tvar a poloha kľúčnej kosti na zdravej strane. Štúdium röntgenového žiarenia vám umožní rozlíšiť modrinu od dislokácie a určiť jej typ - úplný alebo neúplný, ako aj vylúčiť zlomeninu kosti.

Röntgenové vyšetrenie - hlavná metóda na diagnostiku dislokácie kľúčnej kosti

Liečba

Pred kontaktovaním lekára musí byť obeti s poškodenou kľúčnou kosťou poskytnutá prvá pomoc. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať sami nastaviť kosti v deformovanom kĺbe. Tieto akcie môžu viesť k poškodeniu veľmi veľkých ciev - podkľúčovej tepny a žily, ako aj nervov prechádzajúcich v tejto oblasti. Zranenú končatinu treba udržiavať v pokoji. Na tento účel je najlepšie použiť obväz ako šatku. Na postihnuté miesto treba aplikovať chlad. Ľad alebo mrazené potraviny musia byť zabalené do látky alebo uteráka, aby nedošlo k poškodeniu kože a okolitých tkanív. Pri silnej bolesti je potrebné užívať anestetický liek. Ak je kľúčna kosť pomliaždená, dodržiavanie týchto odporúčaní vám umožní plne obnoviť vašu schopnosť pracovať bez ďalšej lekárskej starostlivosti v priebehu niekoľkých dní.

Liečbu dislokácie by mal vykonávať iba špecializovaný traumatológ. Kosť sa premiestňuje do pôvodnej polohy v lokálnej anestézii (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine). Pri dislokácii a subluxácii kľúčnej kosti dochádza k redukcii bez väčších ťažkostí. Aby ste to dosiahli, paže je ohnutá v lakti a stiahnutá z tela v pravom uhle. Hlavným problémom je však udržať kosť v správnej polohe až do úplného zahojenia väzov a kĺbového puzdra.

Pri nekompletnej dislokácii kľúčnej kosti po repozícii kosti je nutná fixácia končatiny. Na tento účel sa zvyčajne používa dlaha v kombinácii so sadrovým odliatom. Rameno po celú dobu liečby je ohnuté v lakti a odtiahnuté od tela v pravom uhle.

Pri neúplnej dislokácii je možné upustiť od imobilizácie kľúčnej kosti

Úplná dislokácia kľúčnej kosti sa lieči iba chirurgickým zákrokom. Na fixáciu kosti v požadovanej polohe je potrebné obnoviť integritu akromioklavikulárnych a klavikulárno-korakoidných väzov. Riešením problému je v tomto prípade šitie poškodených šliach s dodatočnou fixáciou pletacou ihlou.

Pri úplnej dislokácii kľúčnej kosti je potrebná dodatočná fixácia kovovými konštrukciami.

V pooperačnom období sa aktívne používajú fyzioterapeutické metódy:

elektroforéza (vystavenie tela jednosmerným elektrickým prúdom v kombinácii so zavedením rôznych liečivých látok cez kožu alebo sliznice), ktorá zlepšuje prietok krvi v tkanivách poškodenej oblasti a podporuje rýchle hojenie;

magnetoterapia, ktorá účinne bojuje proti bolesti, zlepšuje prekrvenie kĺbového puzdra a šliach;

ultrazvukové ošetrenie, ktoré zabraňuje tvorbe hustých jaziev, podporuje hojenie kapsuly a šliach;

ozokeritové aplikácie (aplikácia látky na chorú oblasť tela), ktoré majú priaznivý vplyv na regeneračné procesy v postihnutom kĺbe.

Masáž je neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie. Umožňuje vám zlepšiť výživu svalov krvi ruky, normalizovať odtok lymfy, odstrániť opuchy a tiež obnoviť silu a koordináciu pohybov. Podobné ciele sledujú aj fyzioterapeutické cvičenia. Vykonáva sa už v prvých dňoch po redukcii dislokácie a fixácii končatiny. V tomto čase sú zapojené svaly prstov a predlaktia. Po odstránení dlahy alebo sadrového obväzu sa do práce postupne zapájajú svaly ramenného pletenca. Všetky tieto opatrenia zabraňujú vzniku stuhnutosti kĺbu po zahojení poranenia.

Masáž končatín urýchľuje hojenie poranení

Súbor cvikov na vykĺbenie kľúčnej kosti – tabuľka

Terapeutické cvičenia na dislokáciu kľúčnej kosti - video

Významná korekcia stravy počas liečby dislokácie a modrín kľúčnej kosti nie je potrebná. Liečba ľudovými prostriedkami nemá významný vplyv na problém.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba poranenia kľúčnej kosti má dva hlavné ciele: odstrániť bolesť a urýchliť hojenie kĺbu a šliach.

Farmakologické látky na liečbu poranenia kľúčnej kosti - tabuľka

Prípravky na liečbu poranenia kľúčnej kosti - fotogaléria

Nurofen účinne bojuje proti bolesti

Diklofenak má analgetické a protizápalové účinky

Komplikácie a prognóza

Prognóza liečby dislokácie a modrín kľúčnej kosti je zvyčajne priaznivá. S modrinou sú všetky negatívne znaky odstránené do týždňa. Hojenie dislokácie trvá dlhšie. Päť týždňov po dislokácii sa tuhá fixačná dlaha nahradí obväzom, kovový kolík sa odstráni po šiestich týždňoch. Plná pracovná kapacita sa obnoví 8 týždňov po dislokácii kľúčnej kosti. V závažných prípadoch sa vyvinú nasledujúce komplikácie:

osteomyelitída - purulentný zápal kostnej hmoty;

kontraktúra (tuhosť) kĺbu;

poškodenie periférnych nervov: radiálne, ulnárne;
V oblasti kľúčnej kosti je veľký plexus nervov.

tvorba obvyklej dislokácie kľúčnej kosti v dôsledku slabosti kĺbového puzdra;

výskyt preležanín - kožných defektov - po fixácii kľúčnej kosti tuhou štruktúrou.

Prevencia

Prevencia úrazov, vrátane vykĺbení a pomliaždenín kľúčnej kosti, je predovšetkým v dodržiavaní bezpečnostných predpisov pri práci. Pri cestovaní autom musíte mať zapnutý bezpečnostný pás. V zimnej sezóne sa odporúča nosiť topánky s reliéfnou gumenou podrážkou.

Vykĺbenie a modrina kľúčnej kosti sú typy poranení, ktoré dobre reagujú na liečbu. Včasné vyhľadanie pomoci a prísne dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže udržať schopnosť pracovať a kvalitu života.

Kľúčna kosť (clavicula) je jediná kosť, ktorá drží hornú končatinu ku kostre trupu (axiálna kostra). Spolu s lopatkou sa podieľa na tvorbe pletenca hornej končatiny. Kľúčové kosti a lopatky, ak sa na ne pozriete zhora a beriete do úvahy hrudnú kosť vpredu a stavce vzadu, skutočne pripomínajú druh pásu.

Kľúčna kosť je kosť zakrivená do tvaru S, ktorá má telo, akromiálne a hrudné konce s kĺbovými povrchmi. Prvý artikuluje s akromionom, druhý s hrudnou kosťou. Akromiálny koniec kľúčnej kosti sa spája s akromiom (vonkajší koniec hrebeňa lopatky) a vytvára akromioklavikulárny kĺb. Ide o plochý kĺb, jeho rozsah pohybu je malý, pevne vystužený puzdrom a väzivami – akromioklavikulárnym (vláknité vlákno votkané do kĺbového puzdra) a korakoklavikulárnym, ktorý sa skladá z dvoch častí (lichobežník a kužeľové väzy). Vo vnútri kĺbu je kĺbový disk, ktorý je tvorený vláknitou chrupavkou.

Sternálny koniec kľúčnej kosti je spojený s hrudnou kosťou sternoklavikulárnym kĺbom. Má tiež kĺbový disk. Kĺb je obklopený silným kĺbovým vakom, spevneným predným a zadným sternoklavikulárnym väzom (zhrubnutie kĺbového puzdra). Kľúčovú kosť navyše drží kostoklavikulárne väzivo (ide k 1. rebru) a medzikľúčové väzivo, ktoré spája obe kľúčne kosti a vypĺňa jugulárny zárez hrudnej kosti. Rozsah pohybu v tomto kĺbe je oveľa väčší ako v akromioklavikulárnom kĺbe. Pohyby v kĺbe sa vyskytujú okolo sagitálnej osi hore a dole a okolo vertikálnej osi - dopredu a dozadu. Sú tak možné malé kruhové pohyby. Kľúčna kosť do značnej miery poskytuje voľnosť pohybu hornej končatiny, tlačí ju na perifériu a vďaka pohyblivosti v sternoklavikulárnom kĺbe.

Keďže kľúčna kosť sa podieľa na tvorbe dvoch kĺbov (akromioklavikulárneho a sternoklavikulárneho), existujú dva typy dislokácií kľúčnej kosti: dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti a dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Extrémne zriedkavo pozorované dislokácie oboch koncov súčasne. Dislokácie kľúčnej kosti sa vyskytujú 6-7 krát menej často ako jej zlomeniny. Frekvencia dislokácií kľúčnej kosti je nasledovná: do 20 rokov - 1% všetkých dislokácií v danom veku, od 20 do 29 rokov - 4,4%, od 30 do 39 - 6%, od 40 do 49 rokov - 6,6 %, od 50 do 59 rokov - 7,6 %, nad 60 rokov - 2,3 %. Dislokácie kľúčnej kosti sa pozorujú hlavne u mužov.

Najčastejšími dislokáciami kľúčnej kosti sú dislokácie akromiálneho konca.

Dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Mechanizmus poškodenia.

Hippokrates ako prvý opísal poškodenie klavikulárno-akromiálneho kĺbu a mechanizmus jeho vzniku.

Mechanizmus môže byť odlišný: priamy a nepriamy. Pri priamom mechanizme môže traumatická sila pôsobiť na akromiálnu časť ramenného pletenca zhora nadol, napríklad pri páde alebo údere. Je možné, že v momente dislokácie sa kľúčna kosť opiera o prvé rebro.

Nepriamy mechanizmus sa spúšťa pádom na addukované rameno.

V závislosti od veľkosti traumatickej sily, jej smeru, dochádza k rôznym typom poškodenia akromioklavikulárneho kĺbu. Najprv sú poškodené akromioklavikulárne väzy, kĺbové puzdro. Pri pokračujúcom zneužívaní trpí korakoklavikulárne väzivo. Pri značnej veľkosti pôsobiacej sily sú roztrhané upevňovacie body svalov: po prvé, deltový sval (obrázok - nižšie) a niekedy trapézový sval.

Klasifikácia.

Klasifikácia by mala brať do úvahy stupeň poškodenia väzivového aparátu a svalov, veľkosť a smer posunu kľúčnej kosti.

Podľa smeru posunu kľúčnej kosti sa rozlišuje: suprakromiálna dislokácia (subluxácia) kľúčnej kosti, subakromiálna, subkorkoidná a supraspinatus.

Najčastejšie používaná klasifikácia navrhnutá v roku 1963 Sageom a Salvatoreom (Sage FP, Salvatore JE: Poranenia akromioklavikulárneho kĺbu: štúdia výsledkov u 96 pacientov. South Med J 1963; 56:486.).

Klasifikácia akromioklavikulárnych lézií. TypjaČiastočné poškodenie akromioklavikulárneho väzu. Korakoklavikulárne väzivo je neporušené. Nedochádza k dislokácii, nedochádza k subluxácii. TypII. Akromioklavikulárne väzivo je úplne roztrhané. Korakoklavikulárne väzivo zostáva neporušené. Môže dôjsť k miernej subluxácii kľúčnej kosti. TypIII. Oba väzy sú prerušené. Existuje dislokácia kľúčnej kosti. TypIV. Väzy sú pretrhnuté a distálny koniec kľúčnej kosti je posunutý dozadu a vstupuje pod alebo dokonca cez trapézový sval (supraspinatus dislokácia kľúčnej kosti). Typv. Pretrhnutie väzov a miest pripojenia deltových (niekedy trapézových) svalov. Dochádza k výraznému posunu kľúčnej kosti. TypVI. Väzy sú roztrhnuté a distálny koniec kľúčnej kosti je posunutý pod korakoidným výbežkom dozadu od šliach coracobrachiálneho a krátkej hlavy bicepsových svalov (subklavikulárna dislokácia kľúčnej kosti). (Od Rockwood CA Jr.: Subluxácie a dislokácie okolo ramena. V Rockwood CA Jr., Green DP, vyd.: Zlomeniny u dospelých, 2. vydanie, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV a VI typy akromioklavikulárnych lézií sú veľmi zriedkavé. Typ IV (luxácia supraspinatus) je vždy výsledkom priameho násilia. Prvé opisy sú od Davisa, Grossmanna a Klara. Typ VI (subkraniálna dislokácia) je bežnejší v starobe a zjavne súvisí s nastávajúcimi zmenami vo väzivách a svaloch.

Klinický obraz, diagnóza.

Klinický obraz závisí od typu akromioklavikulárneho poranenia. Ale vo všetkých prípadoch dochádza k opuchu, bolesti v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu. Bolesť sa zhoršuje pohybom, funkcia končatiny trpí.

Pri čiastočnom poškodení akromioklavikulárnych väzov (typ I) je klinický obraz obmedzený na toto. Na röntgenových snímkach sú pomery v akromioklavikulárnom kĺbe správne.

Pri bolestiach typu II je opuch výraznejší. Možno pozorovať miernu deformáciu, aj keď najčastejšie je skrytá edémom. Na röntgenových snímkach spravidla vidíme subluxáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti, vyjadrenú v jednom alebo druhom stupni.

Pri type III je viditeľný kompletný obraz suprakromiálnej dislokácie kľúčnej kosti. Pri pohľade v oblasti ramenného pletenca je okamžite viditeľná deformácia vo forme „kroku“, ktorá sa vytvára v dôsledku vyčnievania akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Medzi akromiálnym výbežkom lopatky a akromiálnym koncom kľúčnej kosti je vymedzená zreteľná ryha, do ktorej sa dá preniknúť prstom. Palpácia klavikulárno-akromiálneho kĺbu a klavikulárno-korakoidných väzov je bolestivá. Pri tlaku na akromiálny koniec kľúčnej kosti sa dislokácia ľahko redukuje, po zastavení tlaku sa znova objaví („kľúčový symptóm“). Často sa určuje aj pohyblivosť akromiálneho konca kľúčnej kosti v predozadnom smere. Funkcia končatín je oslabená. Vzhľadom na to, že v polohe na bruchu sú známky dislokácie zreteľne vyhladené, celé vyšetrenie sa musí vykonať v stoji. RTG vyšetrenie je potrebné na vykonanie oboch klavikulárno-akromiálnych kĺbov so záťažou na oboch horných končatinách.

Pri poškodení V. typu, kedy dôjde k odtrhnutiu deltového svalu, vidíme oveľa výraznejší výbežok pod kožou akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Pri type IV sa pri vyšetrení zistí akromiálny koniec kľúčnej kosti ako ostrý výbežok v supraspinóznej oblasti lopatky.

Pri type VI sa upozorňuje na hlbokú depresiu v mieste vonkajšieho konca kľúčnej kosti. Akromiálne a korakoidné procesy vyčnievajú priamo pod kožu. Ramenný pás je akoby skrátený, jeho šírka je zmenšená. Pohyby končatiny nahor a dovnútra nie sú úspešné.

Röntgen pomáha pri diagnostike. Počítačová tomografia a MRI môžu objasniť diagnózu, najmä pri čiastočných a zriedkavých zraneniach.

Liečba.

píšem poranenia (čiastočné poškodenie akromioklavikulárnych väzov) sa úspešne liečia konzervatívne. Zvyčajne ide o aplikáciu ľadu, použitie miernych analgetík, imobilizáciu pomocou podporného obväzu, včasné terapeutické cvičenia so zvyšujúcou sa aktivitou, keď bolesť ustupuje.

Väčšina chirurgov s tým súhlasí II typ poranenia je možné liečiť týmto spôsobom za predpokladu, že v akromioklavikulárnom kĺbe nie je výrazná nestabilita (na RTG snímkach so záťažou posunutie kľúčnej kosti nepresahuje polovicu jej hrúbky). Rovnaká imobilizácia na obdobie 3 týždňov, FTL, terapeutické cvičenia. Plné zaťaženie je zvyčajne povolené po 6 týždňoch.

Izokinetické testy po konzervatívnej liečbe takýchto poranení ukázali, že sila a vytrvalosť akromioklavikulárneho kĺbu boli porovnateľné na poranenej a neporanenej strane. V zriedkavých prípadoch niektorí športovci hlásia bolesť pri extrémnom cvičení. V týchto prípadoch resekcia malej oblasti distálneho konca kľúčnej kosti s premiestnením korakoakromiálneho väzu do kľúčnej kosti umožňuje takýmto pacientom zmierniť bolesť.

Niektoré kliniky a III typ Akromioklavikulárne poranenia sa liečia konzervatívne s následnou rekonštrukciou v prípade potreby. V týchto prípadoch je plné zaťaženie povolené po 12 týždňoch.

A predsa v týchto dňoch III - V typy(Typ III zostáva predmetom diskusie) sa liečia častejšie chirurgickými metódami.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti je ľahko redukovaná, ale udržať dislokovaný koniec kľúčnej kosti na mieste je náročná úloha.

Bolo navrhnutých veľké množstvo dlah a sadrových odliatkov (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky atď.). Ale všetci nie sú schopní udržať vykĺbený koniec kľúčnej kosti. Slávny kyjevský chirurg, profesor Volkovič, Nikolaj Markianovič, vo svojej knihe „Poranenia kostí a kĺbov“ (1928) opisuje nezvyčajnú metódu liečby dislokácie kľúčnej kosti. Navrhol položiť ruku zdvihnutú v ramennom kĺbe a zohnutú v lakti kefou na hlavu a v tejto polohe ju sadrovať. Ako píše, podarilo sa dosiahnuť výbornú redukciu a stabilitu. Pravda, ďalej píše, že „dobrú vôľu“ zo strany pacientov nenašiel (pacienti si tieto obväzy strhli). Spravidla sa po odstránení obväzu pozoruje subluxácia alebo dislokácia, rýchlo sa rozvíja deformujúca artróza, objavuje sa bolesť, vzniká obmedzenie funkcie hornej končatiny.

Pacienti s dislokáciou akromiálneho konca kľúčnej kosti vyžadujú chirurgickú liečbu. Aj tu sú však problémy.

Ťažkosti a problémy spojené s chirurgickými metódami zahŕňajú: (1) infekciu; (2) riziko spojené s používaním anestetík; (3) tvorba hematómov; (4) tvorba jazvy (jazvy); (5) recidíva deformity; (6) zlomenina kovovej konštrukcie, migrácia, oslabenie fixácie; (7) trhanie materiálov alebo oslabenie fixácie pri aplikácii plastických metód; (8) osteolýza alebo zlomenina distálneho konca kľúčnej kosti; (9) pooperačná bolesť a obmedzenie pohybu; (10) na odstránenie fixačného prostriedku je potrebný druhý postup; (11) pooperačná akromioklavikulárna artróza; (12) kalcifikácia mäkkých tkanív (zvyčajne mierna).

Chirurgická metóda liečby umožňuje preskúmať miesto poškodenia a eliminovať možné rušenie pri repozícii. Umožňuje tiež anatomickú redukciu a bezpečnú fixáciu, ktorá zvyčajne umožňuje obnovenie pohybu skôr, ako je to možné pri uzavretých technikách.

Bolo navrhnutých mnoho metód chirurgickej liečby dislokácií akromiálneho konca kľúčnej kosti. Môžu byť rozdelené do piatich hlavných kategórií: (1) redukcia akromiálneho konca kľúčnej kosti a fixácia akromioklavikulárneho kĺbu; (2) redukcia akromiálneho konca kľúčnej kosti, oprava korakoklavikulárneho ligamenta a korakoklavikulárna fixácia; (3) kombinácia prvých dvoch kategórií; (4) resekcia distálneho konca kľúčnej kosti; a (5) pohyb svalov.

Akýkoľvek chirurgický zákrok pri akromioklavikulárnych poraneniach musí spĺňať tri požiadavky: (1) akromioklavikulárny kĺb musí byť vyšetrený a zbavený poškodených štruktúr (prasknutie intraartikulárnej platničky); (2) korakoklavikulárne a akromioklavikulárne väzy musia byť opravené; (3) musí sa dosiahnuť stabilná redukcia dislokácie (stabilná fixácia akromioklavikulárneho kĺbu).

Pri čerstvých dislokáciách akromiálneho konca kľúčnej kosti, aby sa vytvorili podmienky na obnovu poškodených väzov, postačí úplné zníženie dislokácie a zaistenie fixácie.

Kirschnerove drôty sa používajú na fixáciu kľúčnej kosti.

Niekedy je fixácia pomocou pletacích ihiel doplnená slučkou na uťahovanie drôtu Weber.

Fixáciu drôtmi je potrebné doplniť vonkajšou imobilizáciou alebo sadrovou dlahou Smirnov-Weinstein, prípadne modernými fixačnými obväzmi na 4-6 týždňov. 6-8 týždňov po operácii musia byť drôty odstránené, aby nedošlo k ich zlomeniu a migrácii drôtu (ako je popísané v článku "Odporúčania lekárov").

Fixácia akromiálneho konca kľúčnej kosti na akromiálny alebo korakoidný proces hodvábom, nylonom, lavsanovou páskou (operácia Bennela, Watkinsa, Maltseva, Sverdlova atď.) sa neospravedlňovala.

Pomerne často sa používa fixácia kľúčnej kosti pomocou skrutky prechádzajúcej cez kľúčnu kosť do korakoidného procesu.

Po operácii sa približne 2 týždne používa podporný obväz. Abdukcia paže nad 90 stupňov a namáhavé cvičenie je obmedzené až do vybratia skrutky (po 6-8 týždňoch v lokálnej anestézii). Pacient môže obnoviť plnú aktivitu po 10 týždňoch.

Obľúbené je používanie tanierov v tvare háčika.

V pooperačnom období - podporný obväz po dobu 7-10 dní. Štruktúru možno odstrániť aj po 6-8 týždňoch.

V našej krajine je široko používaná metóda využívajúca dizajn Tkachenko-Yanchur. Dizajn sa dá ľahko vyrobiť svojpomocne z Bogdanovových tenkých prútov. Po operácii sa aplikuje sadrový obväz Smirnov - Weinstein, Dezo alebo iný moderný (ale bohužiaľ drahý) fixačný obväz na 3-4 týždne. Po odstránení obväzu predpíše masáž, parafínové kúpele, terapeutické cvičenia. Je len potrebné pamätať na to, že je potrebné odstrániť nielen vertikálnu diastázu medzi akromionom a kľúčnou kosťou, ale aj horizontálnu.

Preto je lepšie urobiť háčikovú časť dizajnu Tkachenko-Yanchur viac pretiahnutou a zaviesť tento koniec nie do akromia, ale do kľúčnej kosti.

V prípadoch, keď po ošetrení poranení typu I a II zostáva bolesť počas pohybu, úspešne sa používa operácia Mumford. Pri tejto operácii sa subperiostálne izoluje 2-2,5 cm vonkajšieho konca kľúčnej kosti a táto oblasť sa resekuje. Zostávajúci koniec je spracovaný tak, aby neboli žiadne ostré hrany. Narušiť chrupkový povrch akromia nestojí za to. V pooperačnom období autor odporúča použiť obväz ako Velpo a potom pristúpiť k rozvoju pohybov.

Opakujem, že táto operácia je indikovaná pri poraneniach I. a II. typu, kedy ostanú korakoklavikulárne väzy neporušené. Pri iných typoch poškodenia je indikovaná oprava týchto väzov.

Neviaser opísal techniku, pri ktorej sa korakokakromiálne väzivo používa na opravu akromioklavikulárneho väzu. Táto metóda však neopravuje korakoklavikulárne väzy, a preto môže byť sprevádzaná subluxáciou.

Dewar a Barrington opísali operáciu, pri ktorej sa časť korakoidného výbežku s pripojenými svalovými šľachami presunie do kľúčnej kosti, aby sa udržala v správnej polohe. Ak si to špecifická situácia vyžaduje, môže sa kombinovať s resekciou vonkajšieho konca kľúčnej kosti. Táto technika poskytuje kľúčnu silu dynamickú, ale nie statickú.

Weaver a Dunn navrhli techniku, pri ktorej sa korakoakromiálne väzivo vypreparuje z akromia a fixuje sa na laterálny koniec kľúčnej kosti. Reprodukuje statickú funkciu korakoklavikulárneho väziva.

Môžu byť uvedené aj iné metódy, ale to nie je potrebné. Pri výbere metódy chirurgickej (alebo konzervatívnej) liečby musí chirurg brať do úvahy všetky nuansy: povahu poškodenia, kliniku, povolanie pacienta, komorbidity a vek pacienta.

U starších ľudí je na šikmú resekciu akromiálneho konca kľúčnej kosti najlepšie použiť jednoduchú, ľahko tolerovanú a celkom uspokojivú funkčnú a kozmetickú operáciu.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti je veľmi zriedkavá a vyskytuje sa častejšie v dôsledku nepriamej traumy. V závislosti od aplikácie a smeru pôsobiacej sily sa pozorujú presternálne, suprasternálne a retrosternálne dislokácie. Poškodenie jedného puzdra má za následok subluxáciu a pri pretrhnutí puzdra a väzov vždy dôjde k úplnej dislokácii kĺbu.

Klinicky s dislokáciou dochádza k deformácii v oblasti sternoklavikulárneho kĺbu a silnej lokálnej bolesti. Rameno je posunuté dopredu a smerom k stredovej čiare. Funkcia v ramennom kĺbe je obmedzená, ramenný pletenec je mierne znížený a skrátený. Pohyby hlavy sú obmedzené, je naklonená dopredu a smerom k lézii. Symptóm "pružnej" mobility je jasne definovaný.

Pri retrosternálnych dislokáciách je určená retrakcia v mieste kĺbovej dutiny, prudké obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe a hlave, najmä jej prevrátenie späť. Niekedy sa zistia poruchy krvného obehu, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, čo naznačuje stlačenie orgánov mediastína kľúčnou kosťou.

Porovnávacia analýza röntgenových snímok oboch sternoklavikulárnych kĺbov uľahčuje diagnostiku. Pri retrosternálnych dislokáciách je vhodné použiť metódu tomografie, ktorá umožňuje určiť polohu sternálneho konca kľúčnej kosti a hĺbku jej výskytu.

Redukcia dislokácie nie je náročná, avšak konzervatívne metódy liečby (sadrové obväzy, dlahy) nezaručujú zachovanie sternálneho konca kľúčnej kosti. Preto je potrebné otvoriť repozíciu a fixáciu klavikulárno-sternálneho kĺbu pomocou hodvábu, nylonu, lavsanovej nite, ktorá prechádza kanálmi v kľúčnej kosti a hrudnej kosti (operácia Marxer, Lowman). V pooperačnom období sa na 3-4 týždne používa sadrová imobilizácia (Smirnov-Weinsteinov obväz) alebo iné fixačné obväzy.

Neodporúča sa používať Kirschnerove drôty z dôvodu možnosti migrácie v prípade ich zlomeniny, najmä vzhľadom na blízkosť umiestnenia životne dôležitých orgánov. Sú opísané prípady migrácie fragmentov drôtu do mediastína a poranenia srdca, priedušnice a pažeráka.

Tento typ zranenia nie je veľmi častý. Je to spôsobené zvláštnosťami anatómie tejto kosti. Je veľmi krátky a obojstranne je pripevnený ku kostiam pomocou väzov. Ale kvôli umiestneniu kľúčnej kosti a funkciám, ktoré vykonáva, sa táto dislokácia považuje za nebezpečné zranenie. Na liečbu je často potrebné použiť operáciu a rehabilitácia trvá najmenej mesiac.

Vlastnosti zranenia

Vykĺbenie kľúčnej kosti sa najčastejšie vyskytuje pri páde na rameno alebo ruku, silnom údere do hrudnej kosti alebo prudkom pohybe ramena. Toto je bežné zranenie u volejbalistov a iných športovcov. Často sa takéto zranenie vyskytuje u novorodenca. Stáva sa to pri rýchlom alebo komplikovanom pôrode. Takéto zranenie pre deti, na rozdiel od dospelých, sa nepovažuje za ťažké, pretože je ľahké opraviť dislokáciu aj bez sadry.

Táto malá kosť je veľmi dôležitá, takže takéto zranenie môže viesť k vážnym komplikáciám: poškodeniu svalov, väziva, ciev alebo nervov. Kľúčna kosť vykonáva nasledujúce funkcie:

• spája horné končatiny s kosťami tela;
• poskytuje voľný pohyb rúk;
• spevňuje kostru hrudníka a spája lopatku s hrudnou kosťou;
• chráni dôležité vnútorné orgány, cievy a nervové vlákna.

Táto kosť je dutá, má tvar S. Jeden koniec sa zakriví dozadu a pripojí sa k lopatke - to je akromiálna časť kľúčnej kosti. Druhý koniec je zakrivený dopredu a spája sa s hrudnou kosťou, nazýva sa to hrudná kosť. Na každej strane je táto kosť pripevnená dvoma väzmi. Najčastejšia dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Príznaky dislokácie

Pri ľahkom stupni poranenia, keď je poškodený jeden z dvoch väzov, ktoré držia kľúčnu kosť, pacient ani nemusí ísť hneď k lekárovi. Pociťuje miernu bolesť, mierne obmedzenie v ramennom kĺbe a zníženú silu paží. Ide o takzvanú subluxáciu, ktorá je však aj nebezpečná. Neskorá liečba môže viesť ku komplikáciám. A liečiť takéto chronické zranenie môže byť len pomocou chirurgickej intervencie.

Preto by ste mali okamžite konzultovať s lekárom, ak po zranení spozorujete nasledujúce príznaky:

• silná bolesť, obmedzený ramenný kĺb alebo neschopnosť pohybovať sa rukou;
• necitlivosť, znížená citlivosť kože;
• silný opuch a začervenanie kože;
• deformácia, kde sa kľúčna kosť spája s inými kosťami.

Vykĺbenie kľúčnej kosti spôsobuje silnú bolesť, začervenanie a opuch tkanív

Klasifikácia dislokácií kľúčnej kosti

V závislosti od miesta a závažnosti poranenia existuje niekoľko typov. Existuje úplná a neúplná dislokácia kľúčnej kosti. V prípade subluxácie nie sú príznaky také výrazné a navonok nie je deformácia príliš nápadná. Úplná dislokácia vedie k poškodeniu oboch väzov a vyčnievaniu konca kľúčnej kosti. Keď k takémuto zraneniu dôjde pri pretrhnutí väzov, potom kosť silne vyčnieva a ak stiahnete ruku nadol, výčnelok sa stane zreteľnejším.

Ak dôjde k dislokácii na križovatke s lopatkou, nazýva sa akromiálna. A so zranením zvnútra hovoria o vykĺbení hrudnej kosti. Majú niektoré špeciálne vlastnosti.

1. spôsobuje silnú bolesť, keď sa pokúšate pohnúť ramenom alebo dokonca rukou. Preto sa niekedy zamieňa s poranením ramena. Ale dislokácia kľúčnej kosti je sprevádzaná silným edémom a znateľným výčnelkom akromiálneho konca kosti. Najčastejšie vyčnieva hore a dozadu.
2. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti nedá sa s ničím pomýliť. Je charakterizovaná deformáciou kostí, niekedy až znížením dĺžky ramenného pletenca, bolesťou pri hlbokom dýchaní a silným opuchom. Kľúčna kosť sa môže pohybovať dopredu, hore alebo dozadu. Takáto dislokácia s kosťou padajúcou dovnútra je obzvlášť nebezpečná, pretože môže viesť k poškodeniu vnútorných orgánov a veľkých ciev.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti je charakterizovaná vyčnievaním kosti nahor a späť

Prvá pomoc a diagnostika

Po zranení je veľmi dôležité čo najskôr priviesť obeť k lekárovi na diagnostiku. Ako prvú pomoc mu môžete ponúknuť anestetikum vo vnútri a na poškodené miesto aplikovať chlad. Dôležité je tiež fixovať končatinu na strane poranenia. Je zavesený na obväze alebo šatke, umiestnením valčeka do podpazušia. V žiadnom prípade si kľúčnu kosť neupravujte sami, môže dôjsť k poškodeniu životne dôležitých orgánov.

V niektorých prípadoch je diagnostika dislokácie kľúčnej kosti zložitá. Niektoré z jeho príznakov sú podobné uzavretej zlomenine. Charakteristickým znakom dislokácie je takzvaný "kľúčový efekt". Keď zatlačíte na vyčnievajúci okraj kosti, zapadne na miesto a po zastavení tlaku opäť vyčnieva. Ale táto diagnostická metóda sa používa zriedka, pretože spôsobuje silnú bolesť.

Lekár môže urobiť predbežnú diagnózu na základe vyšetrenia pacienta a zberu údajov o okolnostiach úrazu. Aby sa potvrdilo, že došlo k dislokácii kľúčnej kosti, urobí sa röntgen. Najčastejšie je na porovnanie potrebný obraz poškodenej aj zdravej kosti. Niekedy sa robí aj CT vyšetrenie.

Vlastnosti liečby dislokácie

Liečba sa začína až po presnej diagnóze. Najčastejšie ide o redukciu dislokácie metódou uzavretej repozície. Tento zákrok je veľmi bolestivý, preto prebieha v lokálnej anestézii. V budúcnosti pri ľahkom stupni poranenia postačí znehybnenie, napríklad pomocou obväzu v tvare osem. Fixuje ruku v určitej polohe, prechádza cez ramenný pletenec a hrudnú kosť.

Používajú sa aj jeho ďalšie typy: Deso bandáž, torakobrachiálny obväz, Volkovichova metóda. Ale v každom prípade je použitie podložiek povinné - špeciálne vložky, ktoré vyvíjajú tlak na miesto dislokácie, a valček v podpazuší. Okrem bežných elastických obväzov sa v niektorých prípadoch aplikuje sadra. Pri miernom stupni dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti možno použiť McConnellovu bandáž - upevnenie kostí elastickou lepiacou náplasťou.

Po zmenšení dislokácie sa aplikuje obväz pomocou podložky, ktorá tlačí na miesto poranenia.

Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje. Na zmiernenie bolesti a opuchu v prvých dňoch sa používajú studené obklady. Pri silnej bolesti sa môžu užívať nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká podľa predpisu lekára.

Ale v mnohých prípadoch zníženie dislokácie spôsobuje ťažkosti. Problémom je, že kľúčnu kosť, najmä v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu, je takmer nemožné udržať v správnej polohe. Rôzne obklady a dlahy pomáhajú málo, preto sa na to používa operácia.

Chirurgická liečba dislokácie

Chirurgia je bežnou liečbou tohto typu zranenia. Najčastejšie sa vyžaduje pri dislokácii hrudného konca kľúčnej kosti alebo pri starom zranení. Chirurgická liečba je potrebná aj vtedy, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Počas operácie sú roztrhané väzy zošité a kosti sú fixované hodvábnymi niťami, lavsanovými stuhami, pletacími ihličkami alebo špeciálnymi kovovými konštrukciami. Potom je ruka upevnená v pridelenej polohe. Takáto imobilizácia by mala trvať najmenej mesiac.

Na chirurgickú liečbu sa používajú tieto metódy:

• fixácia pletacími ihličkami je najjednoduchší a najlacnejší, ale neúčinný spôsob, pretože po ňom často dochádza k relapsom;
• fixácia pomocou skrutiek je odolnejšia, čo však vedie k obmedzenej pohyblivosti ruky;
• spôsob prišívania gombíkov je zbavený týchto nedostatkov, ale po takýchto držiakoch zostávajú stopy;
• Plastická operácia väzov sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby.

Chirurgická liečba dislokácie kľúčnej kosti sa používa pri starom poranení alebo v náročnom prípade, keď je klasická fixácia neúčinná.

Rehabilitácia po úraze

Zvyčajne sa výkon po dislokácii obnoví po 1,5-2 mesiacoch. Závisí to nielen od závažnosti a povahy poranenia, ale aj od individuálnych charakteristík pacienta. Rehabilitácia spočíva vo vykonávaní špeciálnych fyzických cvičení. To je nevyhnutné na obnovenie funkcií kľúčnej kosti a ramena. Najprv sú zakázané pohyby v ramennom kĺbe. Plné zaťaženie končatiny je povolené len 2-3 mesiace po poranení. Ak sa nedodržia odporúčania lekára, je možná opätovná dislokácia, ktorá je oveľa náročnejšia na liečbu.

Veľmi dôležité je dbať aj na výživu, ktorá by mala telu dodať všetky potrebné vitamíny a minerály. Potrebný je najmä vápnik a kolagén. Pomáha obnoviť funkciu kľúčnej kosti vykonávaním rôznych fyzioterapeutických procedúr. Môže to byť elektroforéza, UHF, masáž, manuálna terapia. Pri neúplnej dislokácii môžu byť použité na rýchle zotavenie. Vážnejšie zranenia si vyžadujú minimálne 2 mesiace rehabilitácie.

Vykĺbenie kľúčnej kosti nie je také jednoduché zranenie, ako by sa mohlo zdať. Ak nekontaktujete lekára včas alebo ak sa nedodržiavajú jeho odporúčania, môže dôjsť k dysfunkcii rúk alebo poškodeniu nervov a ciev.

Vo všeobecnej klinickej praxi dislokácie kľúčnej kosti vyskytujú v priemere v 3-5% prípadov všetkých dislokácií. Je to veľmi zriedkavé, napríklad vykĺbenie bedra alebo ruky je oveľa bežnejšie.

Dislokácie sú klasifikované podľa anatomických koncov kľúčnej kosti:

1. dislokácia lopatkového (akromiálneho) konca kľúčnej kosti.
2. dislokácia sternálneho (sternálneho) konca kľúčnej kosti.

Prvá možnosť sa vyskytuje 5-krát častejšie ako druhá.

Dislokácia oboch koncov kľúčnej kosti súčasne je extrémne zriedkavá.

Mechanizmus poranenia je nepriamy, teda v výsledok pádu na ramenného pletenca alebo pridelené strane ruky, vrátane s ostrým stlačením v prednej rovine ramenného pletenca.

Dislokácia lopatkového (akromiálneho) konca kľúčnej kosti.

Anatomicky je kľúčna kosť fixovaná zvonku akromioklavikulárne a korakoklavikulárny väzy. V závislosti od pretrhnutia, ktoré z vyššie uvedených väzov nastalo, sa dislokácia klasifikuje ako úplná a neúplná. Pri poškodení akromioklavikulárneho väzu vzniká neúplná dislokácia s pretrhnutím oboch väzov - úplná

Príznaky vykĺbenej kľúčnej kosti(akromiálny koniec) sú:

1. Bolesť na mieste akromiálny kĺb.
2. Obmedzenie pohybu končatiny na postihnutej strane.
3. Trauma v anamnéze s charakteristickým mechanizmom.
4. Pri pohľade v oblasti poškodenia sú zaznamenané edémy a deformácie, ktorých závažnosť závisí od typu dislokácie (neúplná alebo úplná).
5. Pre porovnanie nezabudnite nahmatať kľúčnu kosť na strane poranenia a na opačnej strane. Pri úplnej dislokácii výrazne vystupuje akromiálny koniec a je hmatateľný pod kožou, pri pohyboch lopatkou je kľúčna kosť nehybná. V prípade neúplnej dislokácie je spojenie kľúčnej kosti s lopatkou udržiavané pomocou korakoklavikulárneho väzu, zatiaľ čo pri pohybe končatiny nie je vonkajší koniec kľúčnej kosti prístupný pre palpáciu. Palpácia je vo všetkých prípadoch ostro bolestivá.
6. „Príznak kľúča“ pri palpácii kľúčnej kosti je najspoľahlivejší, t.j. keď je dislokácia voľne eliminovaná tlakom a pri absencii tlaku sa znova objaví
7. Rádiografia je najinformatívnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky. Ak obrázok ukazuje posunutie kľúčnej kosti, je to jasný signál patológie.

Liečba dislokácie je rozdelená do dvoch typov: konzervatívna a chirurgická.

1. Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou zníženie dislokácie. Na fixáciu sa používajú obväzy, dlahy a iné pomôcky doplnené tlakom na akromiálne skĺbenie s pelotom.

Sadrový obväz- najbežnejší spôsob liečby dislokácie. V tomto prípade sa používa sadrový odliatok. Deso alebo torakobrachiálne obväzy. Vo všetkých prípadoch je použitie peloty povinné.

Obdobie imobilizácie s konzervatívnou liečbou nepresiahne 6 týždňov. Následne by ste mali absolvovať rehabilitačný kurz.

2. Chirurgická metóda je indikovaná pri zlyhaní konzervatívnych, ako aj chronických a opakovaných dislokácií. Pacienti podliehajú povinnému odoslaniu do nemocnice na chirurgickú liečbu.

Metóda chirurgickej liečby spočíva vo vytvorení akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov z alo-tkanín, autotkaniv alebo syntetických materiálov (lavsan, hodváb, nylon). Po dokončení operácie je potrebný sadrový torakobrachiálny obväz až na 6 týždňov.

Schopnosť pracovať po dislokácii akromiálneho konca kľúčnej kosti sa obnoví najskôr 6-8 týždňov.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti

Táto dislokácia sa delí na presternálnu, suprasternálnu a retrosternálnu a závisí od smeru posunutia kľúčnej kosti. Extrémne zriedkavé suprasternálne a retrosternálne.

Symptómy:

1. Bolesť v projekcii sternoklavikulárneho kĺbu.
2. V anamnéze boli prijaté informácie o zodpovedajúcom zranení.
3. Pri vyšetrení je výbežok kľúčnej kosti nad hrudnou kosťou, ktorý sa pri vykonávaní redukcie a šľachtenia ramenného pletenca, ako aj pri hlbokom dýchaní, posúva. Ramenný pás na strane dislokácie je trochu skrátený.
4. Tkanivá nad miestom poranenia sú edematózne.
5. Palpácia je prudko bolestivá.
6. Nezabudnite vykonať röntgenové snímky sternoklavikulárnych kĺbov na oboch stranách. V prípade dislokácie sa na obrázku zobrazí posunutie sternálneho konca kľúčnej kosti k strednej línii tela a hore. Tieň sternálneho konca kľúčnej kosti bude prekrývať tieň stavcov a je premietaný vyššie v porovnaní so zdravou stranou.

Liečba je výlučne chirurgická s cieľom dosiahnuť optimálne anatomické a funkčné výsledky. Najbežnejšia operácia podľa Marxerovej metódy, v dôsledku ktorej je kľúčná kosť fixovaná k hrudnej kosti pomocou transoseálneho stehu v tvare U. Ďalej sa aplikuje torakobrachiálna sadra alebo dlaha na 3-4 týždne.

S touto patológiou sa po 6 týždňoch obnoví schopnosť pracovať.

- online lekárska príručka

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Kľúčová kosť je párová kosť ramenného pletenca zakriveného tvaru, ktorá spája hornú končatinu s telom. Táto kosť vykonáva množstvo dôležitých funkcií.

Lopatka a paže sú pomocou svalov pripevnené ku kľúčnej kosti, pokrýva priestor medzi krkom a pažou, cez ktorý prechádzajú životne dôležité anatomické štruktúry.

Dvojitá kosť navyše prenáša impulzy z hornej končatiny do chrbtice. Ale hlavným účelom kľúčnej kosti je, že poskytuje voľný pohyb ruky.

Dislokácia kľúčnej kosti sa vyskytuje v 20 prípadoch zo 100 z celkového počtu takýchto zranení. Pri poškodení je narušená celistvosť kĺbov, väzov a svalov.

Je dôležité odlíšiť dislokáciu vonkajšej (akromiálnej) časti kľúčnej kosti od vnútornej (mediálnej) časti kľúčnej kosti. Nebezpečné zranenie sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Toto poškodenie hrozí nebezpečnými komplikáciami, a preto je také dôležité vykonávať kompetentnú liečbu.

Príčiny zranenia

Dvojitá kosť v tvare písmena S tvorí ramenný pás. Spodná zakrivená zadná časť kľúčnej kosti (akromiálna alebo laterálna) je spojená s lopatkou väzmi. Koncový zakrivený chrbát (sternálny alebo stredný) spája kľúčnu kosť s hrudníkom.

Dislokácia kľúčnej kosti sa často vyskytuje u profesionálnych športovcov (volejbalisti, gymnasti, baletní tanečníci atď.) So silným traumatickým účinkom na ruku alebo rameno. Okrem toho riziková skupina zahŕňa starších ľudí, pacientov s oslabeným svalovým alebo kostným tkanivom, ako aj tých, ktorí trpia osteochondrózou.

Lekári identifikujú hlavné príčiny zranenia:

• Spadnúť na unesenú hornú končatinu alebo rameno;
• Silná a ostrá kompresia v oblasti ramenného pletenca v priečnej rovine;
• Tvrdý úder do hornej časti hrudníka;
• Prudký pohyb ramena.

Vrodená trauma môže vyvolať rýchly alebo komplikovaný pôrod. Vykĺbenie kľúčnej kosti u novorodencov sa rýchlo lieči konzervatívnou metódou (pomocou obväzov).

Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná dislokácia laterálneho konca kľúčnej kosti, mediálna oblasť je mierne poškodená a veľmi zriedkavo sa pozoruje súčasná dislokácia oboch koncov.

Príznaky a typy dislokácie kľúčnej kosti

Klasifikácia klavikulárnych dislokácií v závislosti od oblasti poškodenia:

Vonkajšia časť kľúčnej kosti je pripevnená k lopatke pomocou dvoch väzov. Ak dôjde k poškodeniu jedného alebo dvoch väzov, diagnostikuje sa subluxácia alebo úplná dislokácia.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: bolesť v spojení lopatky s kľúčnou kosťou, nepohodlie pri pohybe poškodenej končatiny.

Tieto znaky sú často zamieňané s poranením ramena, ale obe zranenia majú svoje vlastné charakteristiky:

• Pri klavikulárnej dislokácii je vonkajší koniec deformovaný, vyčnieva dozadu alebo nahor a okolité tkanivá napučiavajú. Existuje mierna bolesť, ktorá je lokalizovaná v mieste poranenia;
• Dislokácia ramena je sprevádzaná pocitom, že kĺb nie je na svojom mieste, ako aj ostrou bolesťou počas pohybu postihnutej končatiny.

Vykĺbenie vnútornej časti kľúčnej kosti je ťažké zameniť s iným zranením. Je to spôsobené špecifickým spojením mediálneho konca s hrudníkom. Oddeľte prednú, supra- a retrosternálnu dislokáciu mediálnej časti kľúčnej kosti. Všetky typy dislokácie sú sprevádzané bolesťou v oblasti poškodenia, deformácie a opuchu mäkkých tkanív. Okrem toho sa skráti ramenný pás postihnutej končatiny.

Pri uzavretej dislokácii sa poškodená kosť dotýka krvných ciev, v dôsledku čoho sa pod kožou vyskytujú modriny.

Pri prednej dislokácii hrudnej kosti sa mediálny koniec kľúčnej kosti posúva dopredu, pri suprasternálnej dislokácii hore a dopredu a pri retrosternálnej dislokácii vnútorný koniec kosti klesá. Retrosternálny typ poranenia je najnebezpečnejší, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia anatomických štruktúr.

Akýkoľvek druh dislokácie kľúčnej kosti je sprevádzaný "príznakom kľúča", to znamená, že keď zatlačíte na vyčnievajúcu časť kosti, vráti sa na svoje miesto, ale potom sa opäť posunie dopredu.

Prvá pomoc

Pri podozrení na poškodenie kľúčnej kosti treba postihnutú končatinu opatrne zavesiť a zaistiť obväzom, šatkou alebo obväzom. V podpazuší sa umiestni rolka gázy alebo kus látky.

Aplikujte studený obklad na poranené miesto, aby ste znížili opuch.. Pri prevoze do zdravotníckeho zariadenia je dôležité poskytnúť pacientovi úplný komfort.

Pred príchodom do traumatologického centra sa neodporúča podávať obeti silné analgetiká. Je to spôsobené tým, že lekár nebude schopný správne stanoviť diagnózu, pretože po užití lieku sa príznaky vyhladia.

Silné lieky proti bolesti sú povolené pre pacientov s nízkym prahom bolesti. Pred použitím lieku sa však musíte poradiť s lekárom.

Následky môžu byť najnebezpečnejšie, ak sa tak stane bez príslušnej kompetencie. Ak dôjde k poškodeniu dôležitých anatomických štruktúr, ktoré sú pod kľúčnou kosťou, následky môžu byť najnebezpečnejšie, až smrť. V tomto prípade ani lekári nie vždy dokážu napraviť situáciu.

Podobné články

Diagnostické opatrenia

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia vyšetrenie vykonáva traumatológ. Lekár vyšetrí obeť, vyšetrí symptómy a zhodnotí celkový klinický obraz. Dislokácia kľúčnej kosti sa vyznačuje špecifickými prejavmi (deformácia kľúčnej kosti), a preto odborník ľahko určí typ poranenia.

Aby však bola diagnóza presná a bolo možné určiť stupeň, ako aj typ dislokácie prebiehajú tieto štúdie:

Až po stanovení diagnózy je možné začať liečbu.

Konzervatívna liečba dislokácie kľúčnej kosti

Bez ohľadu na spôsob liečby je hlavnou úlohou lekára nastaviť vyčnievajúcu časť kľúčnej kosti a zafixovať ju v správnej polohe. Zvážte, ako nastaviť vykĺbenú kľúčnu kosť.Vo väčšine prípadov sa používa neinvazívna metóda liečby (bez prieniku cez mäkké tkanivá). Ak však takáto terapia neprinesie výsledok, vykoná sa chirurgická liečba.

S dislokáciou akromioklavikulárneho kĺbu sa používa obväz Volkovich.. Pred jeho zavedením sa kľúčna kosť nastaví v lokálnej anestézii. Potom sa do axilárnej dutiny umiestni valček z vaty a gázy a na akromioklavikulárny kĺb sa nanesie pelot, ktorý sa fixuje náplasťou v tomto poradí:

• Chrbát a dole od vonkajšieho okraja lopatky po ramenný pás;
• V smere od zadnej časti ramena k lakťu;
• Cievka okolo ohybu lakťa;
• Pozdĺž prednej plochy ramena k vonkajšiemu výbežku lopatky.

Pneumatiku Volkovich je možné nahradiť bandážou Deso, ktorá sa aplikuje nasledujúcim spôsobom:

• Hrudník sa obviaže 2-krát obväzom cez zranenú ruku a pod zdravú končatinu;
• Potom sa obväz hodí diagonálne pozdĺž hrudníka cez podpazušie zo zdravej ruky do ramenného pletenca poškodenej končatiny;
• Potom sa obväz spustí pozdĺž zadnej časti ramena k ohybu lakťa;
• Potom sa ohýbajú okolo lakťa, prevedú obväz pozdĺž predlaktia poškodenej paže do axilárnej oblasti zdravej končatiny;
• Obväz sa hodí diagonálne na chrbát, potom cez podpazušie zdravého ramena k ramennému pletencu zraneného;
• Ramenný pás je omotaný, obväz sa vykonáva pozdĺž prednej plochy ramena poškodenej paže a rany pod lakťom, pričom sa obchádza predlaktie;
• Cievky sa opakujú 4 až 6 krát, až kým nie je zranená ruka úplne znehybnená.

Na odstránenie opuchu a zníženie bolesti sa na poškodenú oblasť aplikuje studený obklad. Ak je bolesť silná, môžete si vziať analgetikum predpísané lekárom.

Na liečbu klavikulárnych dislokácií sa používajú neelastické sadrové obväzy, ktoré sa aplikujú podľa princípu imobilizačného obväzu Dezo. Typ obväzu a čas jeho aplikácie určuje traumatológ. V priemere je obdobie nosenia obväzu od 30 do 60 dní. Zvyčajne pacient nie je hospitalizovaný.

Chirurgická intervencia

Invazívna liečba dislokácie vonkajšej časti kľúčnej kosti sa používa, ak konzervatívna terapia nepriniesla výsledky.

Metódy chirurgickej liečby:

• Kľúčna kosť je upevnená kovovými čapmi. Toto je najlacnejšia, ale neúčinná možnosť terapie, pretože väzivo, ktoré spája kľúčnu kosť s vonkajším procesom lopatky, nie je obnovené. Okrem toho po takejto liečbe často dochádza k relapsom;
• Kľúčna kosť je bezpečne upevnená skrutkami, pričom sa znižuje pravdepodobnosť recidívy. Fixácia je taká silná, že pohyblivosť poškodenej ruky je znížená;
• Kľúčna kosť je upevnená pomocou gombíkov. Ide o účinný spôsob liečby, po ktorom sa rýchlo obnoví motorická funkcia poškodenej končatiny. Avšak po prišití gombíkov sú možné relapsy;
• Ligamentoplastika je najbezpečnejšia a najefektívnejšia metóda terapie. Na jeho realizáciu sa poškodené väzivo (alebo väzy) nahradí umelým zo syntetických vlákien.

Po operácii sa na poranené rameno aplikuje sadrový obväz, ktorý je možné odstrániť až po 1,5–2 mesiacoch.

Liečba dislokácie mediálneho konca kľúčnej kosti sa uskutočňuje metódou uzavretej repozície v lokálnej anestézii, po ktorej sa vykoná chirurgická intervencia. Invazívna liečba zahŕňa fixáciu vnútorného konca kľúčnej kosti k hrudnej kosti pomocou čapov, tyčí, doštičiek alebo transoseálnych stehov v tvare písmena „P“. Spôsob fixácie zvolí lekár v závislosti od typu klavikulárnej dislokácie. Okrem toho sa často predpisuje plastická chirurgia väzov.

Po chirurgickom ošetrení sa na poranené rameno aplikuje na 3–4 týždne abdukčná dlaha alebo sadra. Motorická funkcia postihnutej končatiny sa obnoví po 1,5 mesiaci.

Na konci liečby sa vykoná opätovná diagnóza a predpíše sa rehabilitácia.

Rehabilitácia po dislokácii kľúčnej kosti

Po správnej liečbe dislokácie kľúčnej kosti doma je potrebné podstúpiť obdobie rehabilitácie. Dôležitým obdobím je rehabilitácia, ktorej hlavnou úlohou je urýchliť regeneráciu svalov a väzov, postupne obnoviť motorickú funkciu kĺbov, posilniť svalstvo a zabrániť recidívam.

Na tento účel musí pacient vykonať špeciálne fyzické cvičenia, ktoré obnovia funkčnosť kľúčnej kosti a končatín. Cvičenia sa však môžu vykonávať až 3 mesiace po dislokácii.

Do tejto doby musí zranená ruka zostať nehybná. Ak pacient toto pravidlo poruší, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť opätovnej dislokácie, ktorú je ťažké vyliečiť.

okrem toho obeta by mala venovať osobitnú pozornosť strave, do ktorej musíte zaradiť potraviny bohaté na vitamíny a minerály. To platí najmä pre produkty, ktoré obsahujú veľa vápnika a kolagénu.

Fyzioterapia sa používa na obnovenie pohyblivosti poškodenej ruky.

Najúčinnejšími postupmi sú elektroforéza, ultravysokofrekvenčná terapia, masáž, manuálna terapia.

Tieto postupy umožňujú urýchliť zotavenie v prípade neúplnej dislokácie. Pri úplnej dislokácii trvá zotavenie pacienta najmenej 2 mesiace.

Následky a komplikácie

Keďže kľúčna kosť vykonáva motorickú a spojovaciu funkciu, akékoľvek jej poškodenie hrozí s nebezpečnými následkami:

• Poškodenie krvných ciev alebo nervových zakončení;
• Poškodenie lymfatických uzlín a šliach;
• Silné svalové napätie;
• Obmedzenie motorickej funkcie alebo paralýza predlaktia a ruky.

Ak bola klavikulárna dislokácia zistená až po 3 týždňoch, potom sa považuje za chronickú. Neúplná chronická dislokácia vonkajšieho konca kľúčnej kosti sa prakticky nijako neprejavuje. Pri úplnej chronickej dislokácii sa obeť obáva bolesti a poklesu sily končatiny. V tomto prípade pomôže chirurgická liečba.

Komplikácie klavikulárnych dislokácií:

• Prenikanie infekcie do oblasti poškodenia;
• Porušenie motorickej funkcie ruky;
• Jazvy po operácii;
• opakované dislokácie;
• Porušenie nervových zakončení a krvných ciev.

Dislokácia kľúčnej kosti je teda vážnym zranením, ktoré hrozí vážnymi následkami a rozvojom komorbidít. Je dôležité vykonať liečbu včas, pacient musí prísne dodržiavať odporúčania traumatológa, iba v tomto prípade bude možné vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám.