Kĺbový okraj ramena je okraj vláknitej chrupavky, ktorý je pripevnený pozdĺž okraja glenoidnej dutiny lopatky. Takto pripevnený pysk prispieva k prehĺbeniu skôr plochej dutiny lopatky, čím sa vytvárajú podmienky na lepšie vloženie hlavice ramennej kosti do nej. Okrem toho má kĺbový pysk „sací“ účinok, čo prispieva k ešte užšiemu kontaktu medzi kĺbovými povrchmi ramennej kosti a dutinou lopatky.

Kĺbový pysk slúži ako pripevňovací bod pre rameno – komplex väzivového aparátu lopatky a šľacha DHDM, ktoré zabezpečujú stabilizáciu ramenného kĺbu. Každý z väzov odoláva dislokácii ramena pod určitým uhlom únosu. Ak dôjde k oddeleniu kĺbového pysku od dutiny lopatky, stabilizačná funkcia komplexu ramenných a lopatkových väzov sa stratí, preto poškodenie alebo oddelenie pery vždy vedie k rozvoju.

Odtrhnutie prednej a spodnej časti kĺbovej pery spolu s na ňu naviazanými ramenno-lopatkovými väzmi vedie k predo-dolnej nestabilite ramena a dislokácii, odtrhnutiu jeho hornej časti, s prichytenou šľachou dlhej hlavy bicepsového svalu, vedie k hornej nestabilite, odtrhnutiu zadnej časti pery - respektíve k zadnej nestabilite.

Nestabilita ramena vedie k prudkému zníženiu jeho funkcie, najmä u pacientov, ktorí vedú aktívny životný štýl. To platí najmä pre ľudí, ktorých nestabilita sa zmenila. Títo pacienti sú nútení obmedziť fyzickú aktivitu, neustále kontrolovať svoje pohyby v ramennom kĺbe a vyhýbať sa pádom.

Poškodenie labra lopatky je sprevádzané bolesťou v ramene, pocitom kliknutia a nestabilitou ramenného kĺbu.

Liečba poškodenia kĺbovej pery môže byť konzervatívna aj operatívna. Konzervatívna liečba spočíva v dodržiavaní režimu bezbolestných záťaží pacienta, protizápalovej liečbe počas exacerbácie a absolvovaní kurzu fyzioterapeutických procedúr.

Hlavnou metódou liečby poškodenia kĺbovej pery je však chirurgický zákrok, pretože iba v tomto prípade je možné šiť natrhnuté časti pery, rekonštruovať jej časti a poškodené svaly a šľachy. Doposiaľ najmodernejšou metódou chirurgickej liečby poranení kĺbového pysku ramena je artroskopia ramenného kĺbu - operácia bez rezu.

Pomocou artroskopie vieme vykonať nasledovné manipulácie: zošiť kĺbový pysk, v prípade potreby odstrániť jeho poškodené a neživotaschopné časti, vykonať plastickú operáciu a obnoviť natrhnuté časti svalov, šliach, odstrániť poškodenie kostí. Operácia prišitia (refixácie) kĺbového pysku na glenoidálnu dutinu lopatky sa nazýva Bankartova operácia (v prípade poškodenia kĺbového pysku v prednom, predno-dolnom úseku kĺbu). Prišitie a fixácia odtrhnutého úseku kĺbového pysku k okraju kĺbovej dutiny sa vykonáva pomocou špeciálnych vstrebateľných kotvových fixátorov. V súčasnosti existuje pomerne veľké množstvo rôznych kotvových fixátorov, líšiacich sa priemerom (1,3 - 3,5 mm), vstrebateľným (kyselina polymliečna) alebo nevstrebateľným materiálom (titán), počtom a typom nití, ako aj uzlovými alebo bezuzlovými spôsob fixácie závitu. Sila fixácie kĺbového pysku závisí od správneho výberu kotiev, správnej techniky ich inštalácie a dostatočného objemu mäkkých tkanív. Počet kotiev potrebných na operáciu Bankart závisí od veľkosti medzery. Zvyčajne sa inštalujú 2 alebo 3 kotvy.

Pri poškodení pery v kombinácii s kostným defektom okraja kĺbovej dutiny sa využívajú operácie, ktoré zahŕňajú kostné štepenie - Latergerova operácia. Operácia Laterjet sa zvyčajne vykonáva pri kostnom defekte predno-dolného okraja lopatky viac ako 25 % (odhadom CT). Jeho zmyslom je transplantovať časť korakoidného výbežku s pripojenými svalmi do defektnej zóny na prednej ploche kĺbovej dutiny, fixácia posunutého fragmentu sa vykonáva skrutkami.

Pre kvalitný výkon artroskopie ramenného kĺbu a dosiahnutie čo najúspešnejších výsledkov operácie sú potrebné 3 podmienky:

Dostatočná úroveň vybavenia pre artroskopiu . Je potrebné mať kompletnú sadu drahých high-tech zariadení: monitor, digitálnu videokameru, optické zariadenie (astroskop s priemerom 4 4,5 mm), xenónový zdroj osvetlenia s výkonom aspoň 150 W , zariadenie na privádzanie roztoku, ktorý pri operácii preplachuje kĺb (artroskopická pumpa), zariadenie na koaguláciu a rezanie tkanív v roztoku (odparovač), zariadenie na mechanické odstraňovanie mäkkých a kostných tkanív. (holiaci strojček), špeciálna súprava nástrojov na vykonávanie rôznych druhov obnovovacích zásahov. Absencia aspoň jedného z vyššie uvedených znemožňuje vykonať kvalitnú artroskopiu ramena.

Správne vykonaná operácia umožňuje rýchlo začať aktívnu rehabilitáciu, zabrániť rozvoju komplikácií a optimalizovať čas zotavenia.

Po artroskopii ramena sa rameno niekoľko týždňov znehybní v abdukčnej polohe pomocou špeciálnej dlahy. Takáto imobilizácia znižuje napätie šľachy a znižuje riziko opätovného pretrhnutia, vytvára priaznivé podmienky pre lepšie hojenie šľachy. Trvanie imobilizácie určuje chirurg, ktorý operáciu vykonal, pretože iba on môže posúdiť stav šliach a silu stehu.

Už od prvých týždňov po artroskopii ramena sa pacientom odporúča vykonávať špeciálne cvičenia zamerané na rozvoj pohybov v ramennom kĺbe. Ich intenzitu a postupnosť by však mal zvoliť operačný lekár a skúsený rehabilitačný špecialista.

V našom Medicínskom centre ponúkajú pacientom po artroskopii ramena celý rad rehabilitačných opatrení. Rehabilitačný program sa vyberá individuálne a zahŕňa:

Kĺbový pysk ramenného kĺbu je najdôležitejšou konštrukčnou časťou kĺbového spojenia hlavy kosti a dutiny lopatky. Anatómia tohto kĺbového guľového kĺbu je pomerne zložitá v dôsledku priľahlých fixačných tkanív rotátorovej manžety a väzivového aparátu. Rotátorová manžeta pozostáva zo štyroch hlavných svalov: infraspinatus, supraspinatus, teres minor a subscapularis.

Pera glenoidálnej dutiny je chrupkový útvar, ktorý čiastočne fixuje polohu hlavice ramennej kosti a bráni jej opustiť kĺbovú dutinu pri ostrých a príliš prudkých pohyboch hornej končatiny. Pri zvýšenej fyzickej námahe dochádza k periodickej deformácii kĺbového pysku ramena, v dôsledku čoho sa tkanivo chrupavky dehydratuje a začína sa postupne zrútiť. Degeneratívna dystrofická zmena chrupavky vedie k nevyhnutnému rozvoju nestability ramenného kĺbu.

Traumatické poškodenie predného kĺbového pera môže byť výsledkom úderu, dislokácie hlavy ramena, pretrhnutia väzivového, šľachového alebo svalového tkaniva. V niektorých prípadoch sa patológia vyvinie po zlomenine, čo viedlo k predĺženej imobilizácii hornej končatiny.

Pri zlomeninách ramennej kosti v hornej tretine sa aplikuje sadrový obväz tak, že sa zablokuje pohyblivosť ramenného kĺbu. Počas obdobia nosenia sadry dochádza k čiastočnej degenerácii svalov rotátorovej manžety. Prestáva fixovať postavenie hlavičky kosti a začína sa vytvárať sekundárna poúrazová nestabilita ramenného kĺbu.

Akékoľvek poškodenie kĺbovej pery ramenného kĺbu bez včasnej správnej liečby nevyhnutne vedie k rozvoju obvyklej dislokácie, natiahnutia a deformácie kapsuly. Na tomto pozadí sa vyvíja osteoartritída, humeroskapulárna periartritída, artritída, kapsulitída a množstvo ďalších závažných patológií muskuloskeletálneho systému.

Len skúsený ortopéd môže liečiť poškodenie kĺbovej pery. V mestskej poliklinike lekári predpisujú výlučne symptomatickú liečbu, ktorá má pacientovi prinavrátiť stratenú pracovnú schopnosť aj za cenu úplnej deštrukcie jeho pohybového aparátu. Úloha vyliečiť pacienta a obnoviť jeho zdravie nie je stanovená.

V Moskve môžete požiadať o bezplatnú konzultáciu na našej klinike manuálnej terapie. Skúsený ortopéd vykoná bezplatné stretnutie, urobí presnú diagnózu a poskytne individuálne odporúčania na účinnú liečbu zameranú na úplnú obnovu poškodených tkanív pohybového aparátu.

Príčiny degeneratívnych zmien kĺbovej pery

Degeneratívne zmeny kĺbovej pery zaujímajú vedúce postavenie medzi potenciálnymi príčinami deštrukcie tejto štrukturálnej časti ramena u ľudí, ktorí prekročili vekovú hranicu 45 rokov. Degeneráciu chrupavky môže spustiť množstvo negatívnych faktorov:

• hormonálne zmeny, najmä obdobie menopauzy u žien alebo poruchy štítnej žľazy, dysplázia alebo adenóm prostaty u mužov;
• dystrofia kostného tkaniva - osteoporóza alebo riedenie trabekulov na pozadí nedostatku vápnika a fosforu, vitamínu D;
• zápalové procesy v hlave humeru (deformujúca artróza);
• zhoršené zásobovanie krvou, vrátane tých, ktoré sú vyvolané diabetickou angiopatiou alebo aterosklerózou veľkých krvných ciev;
• porušenie inervácie tkanív ramena (môže byť spôsobené rozvojom cervikálnej osteochondrózy s radikulopatiou a radikulárnym syndrómom, plexitídou, tunelovými syndrómami atď.);
• dehydratácia tkanív kĺbovej chrupavky;
• dystrofia svalového tkaniva obklopujúceho kĺb s čiastočnou náhradou jazvovitými alebo vláknitými inklúziami (často sa vyskytuje na pozadí pravidelných zranení alebo ťažkej fyzickej práce);
• podchladenie, nesprávny výber oblečenia alebo porušenie pravidiel organizácie pracovného a spacieho miesta.

Medzi potenciálne príčiny degeneratívnych zmien kĺbového pysku ramena môže patriť aj chronická intoxikácia pri pití alkoholických nápojov, fajčení, udržiavaní sedavého spôsobu života s prevažne sedavým zamestnaním.

S degeneráciou chrupavkového tkaniva sa kĺbový pysk odlupuje, zmenšuje sa jeho objem a stráca svoje fyziologické funkcie. V priebehu času môže byť elastické tkanivo chrupavky nahradené vláknitými vláknami alebo jazvami spojivového tkaniva. Nemajú elasticitu a nemôžu fixovať hlavu kosti v kĺbovej dutine. Preto existuje riziko vzniku sekundárnych foriem nestability, deformujúcej sa artrózy, adhezívnej kapsulitídy a množstva ďalších mimoriadne nepríjemných patológií.

Ruptúra ​​glenoidálneho labra ramenného kĺbu

Traumatické pretrhnutie kĺbovej pery možno pozorovať u športovcov, osôb zapojených do ťažkej fyzickej práce alebo u pacientov, ktorí utrpeli pád s ostrým dôrazom na ruku. Zriedkavo sa toto zranenie vyskytuje pri prudkom švihu alebo pri akútnej dislokácii. Pri obvyklej dislokácii ramena sa poškodenie pery vôbec nepozoruje, pretože to prakticky nie je ovplyvnené.

K prasknutiu kĺbového pysku ramenného kĺbu dochádza, ak je naň vyvíjaný silný tlak z vnútornej alebo vonkajšej strany kĺbu. Dôvodom môže byť nadmerná fyzická námaha. Predpokladom rizika úrazu je degenerácia tkaniva chrupavky a oslabenie svalového tonusu rotátorovej manžety.

Klasické pretrhnutie predného glenoidálneho pysku ramenného kĺbu vyvoláva výskyt akútnej bolesti s čiastočným zablokovaním kĺbu. Postupne bolesti ustupujú, do popredia sa dostávajú ďalšie klinické príznaky. Nestabilita ramien sa vyvíja v rôznych rovinách. Lokalizácia patologických zmien závisí od toho, ktoré mäkké tkanivá ramena boli poškodené v kombinácii s ruptúrou kĺbovej pery:

1. ak dôjde k natiahnutiu alebo pretrhnutiu väzov a šliach lopatky a ramena, potom dôjde k prednej a dolnej nestabilite;
2. poškodenie rotátorovej manžety vyvoláva posteriórnu nestabilitu;
3. pretrhnutie šľachy alebo väziva jednej z hláv bicepsu vedie k tomu, že hlava humerusu sa môže voľne pohybovať nahor.

V prvých hodinách po traumatickej expozícii nie je klinický obraz špecifický a neumožňuje presnú diagnózu bez špeciálneho vyšetrenia. Medzi znakmi možno zaznamenať:

1. ostrá bolesť vysokej intenzity, ktorá pokrýva celú oblasť ramena a šíri sa do predlaktia;
2. nedostatok pohyblivosti v kĺbe (neexistuje žiadny spôsob, ako voľne zdvihnúť a spustiť hornú končatinu, addukcia a abdukcia sú ťažké);
3. opuch mäkkých tkanív a hyperémia;
4. výskyt modrín alebo modrín na koži.

V takýchto prípadoch je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc od traumatológa. Je dôležité vylúčiť možnosť zlomeniny kosti pomocou röntgenového obrazu. Počas vyšetrenia bude lekár tiež schopný vylúčiť pretrhnutie svalov, väzov a šliach. Pre diferenciálnu diagnostiku je možné vykonať punkciu intraartikulárnej synoviálnej tekutiny. Ak sa v jej zložení nájde čerstvá krv, môže byť indikovaná artroskopia, aby sa obnovila integrita poškodených tkanív.

Upozorňujeme, že pri odtrhnutí alebo odtrhnutí glenoidu ramenného kĺbu v synoviálnej tekutine získanej v dôsledku punkcie nie je žiadna krv.

Po 5-7 dňoch sa objavia charakteristické príznaky: kliknutia a chrumkanie pri pohybe ramena, dochádza k subluxáciám, pocitu nestability ramennej kosti, necitlivosti atď.

Klinické príznaky poškodenia kĺbovej pery

Traumatické poškodenie je možné identifikovať anamnézou (došlo k traume), ale je veľmi ťažké diagnostikovať degeneratívne a dystrofické zmeny v tkanive chrupavky, pretože sa vyvíjajú pomaly a v počiatočnom štádiu prakticky nedávajú charakteristické prejavy. Pacienti po dlhú dobu môžu byť narušení malou intenzitou bolesti, ktorá sa zhoršuje po fyzickej námahe. Často je odpísaná pre nepohodlné držanie tela počas dôstojnosti. Je to spôsobené tým, že v prvých hodinách ráno po prebudení pacienti pociťujú určitú stuhnutosť pohybov a miernu necitlivosť. V takýchto prípadoch je zvykom hovoriť, že ruka je „znecitlivená“.

V skutočnosti ide o prvé príznaky poškodenia kĺbovej pery, ktoré sa časom len rozvinie a zhorší. Postupne dochádza k poklesu svalovej sily ramena, niektoré pohyby sú náročné. Pri abdukcii končatiny môže dôjsť k nadmernej pohyblivosti hlavy v kĺbovej dutine. Objavujú sa aj rôzne cudzie zvuky: kliknutia, chrumkanie, krepitácia, vŕzganie atď.

V neskorších štádiách sa pacient začína obávať neustálej tupej bolesti, prudkého poklesu svalovej sily v dôsledku dystrofie svalových vlákien a neustále sa opakujúcich epizód obvyklej dislokácie ramena. Na diagnostiku sa používajú rádiografické snímky, MRI, CT a ultrazvukové vyšetrenia.

Liečba ruptúry glenoidálneho labra ramenného kĺbu

Liečba prasknutia kĺbovej pery je vo väčšine prípadov konzervatívna. Ak je zranenie kombinované a dôjde k pretrhnutiu mäkkých tkanív (svalov, šliach, väzov alebo fascií), potom sa pomocou artroskopu vykoná endoskopická operácia. Lekár obnovuje celistvosť poškodených tkanív, odstraňuje krv nahromadenú v kĺbovej dutine a vedie protizápalovú liečbu umývaním antibakteriálnymi roztokmi. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo epidurálnej anestézii.

Ak nedôjde k poškodeniu mäkkých tkanív, potom sa liečba pretrhnutia kĺbovej pery ramenného kĺbu uskutočňuje imobilizáciou hornej končatiny na 5-7 dní. Fixačný obväz obmedzuje pohyblivosť a umožňuje tkanivu chrupavky obnoviť svoju integritu. Potom je potrebné začať vykonávať rehabilitáciu.

Tieto opatrenia sú zamerané na urýchlenie procesu obnovy, zníženie rizika hrubej jazvovej deformácie. Fyziologická funkcia ramena je plne obnovená.

Na rehabilitáciu sa používa manuálna terapia, terapeutické cvičenia, osteopatia, fyzioterapia a mnoho ďalších. Postup liečby je vypracovaný pre každého pacienta individuálne ortopedickým lekárom.

Liečba poškodenia kĺbovej pery ramenného kĺbu

Na liečbu kĺbovej pery ramenného kĺbu v prípade vývoja degeneratívnych dystrofických patológií sa používajú iba konzervatívne metódy. Je dôležité obnoviť normálnu mikrocirkuláciu krvi a lymfatickej tekutiny. To sa dá dosiahnuť pomocou masáže a osteopatie. Tieto techniky vám umožňujú výrazne ovplyvniť kĺbové tkanivá a zlepšiť ich elasticitu a schopnosť regenerácie.

Tiež pri liečbe poranení kĺbového pera ramenného kĺbu sa používajú metódy fyzioterapeutických cvičení a kinezioterapie. Ich úlohou je obnoviť tonus všetkých svalov, väzov a šliach. Zohrávajú veľmi dôležitú fixačnú úlohu. V normálnom stave dostáva kĺbový pysk pri difúznej výmene dostatočné množstvo tekutiny a rýchlo sa mu vracia elasticita a pevnosť.

Reflexná terapia naštartuje proces regenerácie poškodených tkanív. Farmakopunktúra vám umožňuje zadať malé množstvo liečivej látky na zastavenie procesu zápalu. Fyzioterapia a laserová expozícia sa používajú podľa indikácií.

Ak potrebujete liečbu kĺbového pysku ramenného kĺbu, odporúčame vám vyhľadať pomoc u špecialistov našej ambulancie manuálnej terapie. Tu je pre každého pacienta poskytnutá bezplatná vstupná konzultácia s ortopédom. Lekár vykoná vyšetrenie, stanoví diagnózu a povie vám o všetkých vyhliadkach a možnostiach konzervatívnej liečby.

Poranenie labra spôsobuje akútnu a progresívnu bolesť, takže musíte vedieť, čo robiť a ako liečiť labrálnu trhlinu.

Tento orgán je zahrnutý v štruktúre ramenného kĺbu a zabezpečuje fixáciu jeho hlavy. Kĺbový pysk slúži ako spoľahlivý konektor pre celý kapsulárny systém tohto kĺbu. Náhle pohyby alebo zranenia môžu tieto mechanizmy poškodiť. Športovci, ktorí si opakovane vykĺbili rameno, môžu mať tiež problémy s hornou perou s nepredvídateľnými následkami.

Možné príčiny problému

Poškodenie glenoidálneho pysku ramenného kĺbu je výsledkom opakovanej traumy ramenného kĺbu alebo prudkých pohybov ruky. Podvrtnutie môže byť spôsobené rôznymi okolnosťami: pádom s vystretou rukou, silnými nárazmi, zdvíhaním ťažkého bremena alebo prudkými rotáciami rúk v rôznych smeroch.

Pomerne často dochádza k pretrhnutiu kĺbovej pery ramenného kĺbu športovcom zapojeným do hádzania predmetov, vzpierania, ktorí potrebujú neustále zaťažovať ramenný kĺb. Dvíhanie činky, hranie hokeja, golf pri náhlych pohyboch môže tiež narušiť funkčnosť spojivových vlákien.

Symptómy a diagnostické metódy

Akékoľvek funkčné poruchy ramenného kĺbu, ako sú slzy, modriny, sú sprevádzané pocitom bolesti, ktorý sa objavuje pri zdvihnutí ruky, najakútnejšia je v ramene. Bolesť sa zhoršuje najmä v noci a pri domácich prácach. Okrem toho ramenný kĺb neustále chrumká a kliká, cíti sa nepohodlie. Oslabené svaly a veľké bolesti obmedzujú pohyby rúk na minimum.

Ak je poškodený kĺbový pysk ramenného kĺbu, keď sa pacient pokúša pohnúť pažou a posunúť ju do strán, môžete počuť ostré kliknutia, škrípanie. Takéto zranenie je vždy sprevádzané difúznou bolesťou.

Ak pocítite bolesť v oblasti ramien, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, pretože kĺbový pysk vytvára silný kontakt medzi mechanizmami kĺbu. Lekár vyšetrí ruku, opýta sa, kedy sa objavili prvé pocity bolesti a zoznámi sa s anamnézou pacienta.

Po vyšetrení bude možné určiť funkčné vlastnosti ramena, priradiť röntgen a analyzovať poškodenie orgánov a tkanív. Počítačová tomografia sa používa na diagnostiku traumy komponentov ramenného kĺbu. Tieto vyšetrovacie metódy pomôžu opraviť aj tie najmenšie poškodenia tkanív a vlákien ramena.

Terapeutický prístup

Typy konzervatívnej terapie zahŕňajú fyzioterapiu, súbor terapeutických cvičení a opatrení na prevenciu zápalu, ktoré sa vykonávajú injekciou steroidov do ramenného kĺbu. Ten znižuje opuch, opuch a bolesť.

Na medikamentóznu liečbu možno použiť protizápalové lieky, napríklad Voltaren, Ibuprofen. Steroidné injekcie sú povolené spolu s anestetikami. Robia sa na začiatku liečby na potlačenie bolesti a zníženie nepohodlia.

Poranenia šľachy bicepsu v mieste pripojenia k hornému labru môžu byť chronické a často sa prejavujú miernymi príznakmi. Tento typ zranenia bol opísaný u hádzačov v roku 1985.

Predoperačná diagnostika SLAP lézií a diferenciácia normálnych anatomických variantov je náročná úloha. K týmto ťažkostiam sa pridávajú bežné zmeny súvisiace s vekom na kĺbovom pere.

Existujú rôzne mechanizmy poškodenia SLAP. Môžu byť spojené s pádom na natiahnutú ruku, náhlym vynúteným únosom a vonkajšou rotáciou ramena v dôsledku prudkého trhnutia natiahnutou rukou (napríklad vodítkom psa).

poškodenie SLAP najčastejšie sa vyskytuje na dominantnej končatine u mužov nad 40 rokov, ktorí majú mnoho rokov skúsenosti s prácou nad hlavou alebo hádzaním. Ďalšia skupina zahŕňa pacientov s traumou alebo nestabilitou ramenného kĺbu.

Sťažnosti pacientov

Najčastejšími sťažnosťami pacientov sú bolesť prednej časti ramena, klikanie a praskanie v ramennom kĺbe a zhoršená funkcia (vrátane zníženej rýchlosti a sily). Hádzaci športovci majú príznaky, ktoré sa objavia náhle alebo sú prítomné dlhší čas. Na pozadí bolesti môže pacient pri pokuse o vykonávanie aktívnych akcií nad úrovňou hlavy zaznamenať zníženie energie hodu.

Klinické vyšetrenie

Pre detekcia poškodenia SLAP Existuje niekoľko klinických záťažových testov.

O'Brienov test- rameno je v pozícii addukcie 10° -15° a predná flexia 90°. Otočením prvého prsta nadol pacient s natiahnutou rukou odoláva tlaku, ktorý vyvíja výskumník v oblasti zápästia zhora nadol. Potom je rameno úplne supinované a vyšetrujúci opäť vyvíja tlak na pacientovo zápästie, ktorému sa pacient bráni. Pozitívne sa považuje, keď bolesť v ramennom kĺbe, objavujúca sa v polohe pronácie predlaktia, klesá s jeho supináciou, čo naznačuje SLAP - poškodenie.

Bolesť v akromioklavikulárnom kĺbe pri palpácii naznačuje patologické zmeny v akromioklavikulárnom kĺbe.

Ak je tendinitída šľachy bicepsu, je určenáSkúška rýchlosti- pri plne supinovanom predlaktí a abdukcii ramena do 90°, pokus o prednú flexiu s prekonaním odporu spôsobuje bolesť v oblasti intertuberkulárneho sulcus.

Obmedzenie vnútornej rotácie v porovnaní s opačným ramenom naznačuje zhrubnutie zadnej kapsuly. Ak obmedzenie vnútornej rotácie nie je uvoľnené fyzioterapiou, potom to naznačuje prítomnosť poranenia SLAP.

Provokatívne testy často nedávajú jednoznačné výsledky a nie sú diagnosticky nezávislé. Napriek pochybnostiam o ich spoľahlivosti majú tieto testy hodnotu pri klinickom vyšetrení ramenného kĺbu.

Diagnóza kĺbovej pery

Na identifikáciu sprievodných patologických zmien v kostiach je potrebné vykonaťštandardná rádiografia.

MRIumožňuje objasniť anatómiu kĺbovej pery a interpretácia výsledkov odborníkom na radiačnú diagnostiku ochorení pohybového aparátu zvyšuje spoľahlivosť metódy. MRI by sa mala použiť ako pomocná diagnostická metóda a z výsledkov tejto štúdie nemožno vyvodiť žiadne izolované závery.

Ani medzi odborníkmi nepanuje zhoda v otázke diagnostiky poškodenia SLAP.Artroskopiasa stále považuje za jednu z hlavných metód diagnostiky takýchto stavov.

Klasifikácia zranenia SLAP

S rozvojom artroskopického vybavenia a techniky sa zlepšila diferenciácia poranení SLAP od normálnych anatomických štruktúr.

1 typ -je to dôsledok normálnych degeneratívnych zmien súvisiacich s vekom a zníženia krvného zásobenia, ktoré sa prejavuje defibráciou vnútorného okraja hornej časti kĺbovej pery.

typ 2je najčastejším a klinicky najvýznamnejším typom. Vyskytuje sa v dôsledku oddelenia hornej časti kĺbovej pery v mieste pripojenia šľachy bicepsového svalu od supraartikulárneho tuberkulu. Burkhart a Morgan opísali tri podtypy: predný, zadný a kombinovaný.

3 typ- pretrhnutie hornej časti kĺbovej pery, ako kanva, zvyčajne siaha spredu dozadu v oblasti úponu šľachy bicepsu ramena.

4 typ- pretrhnutie kĺbovej pery ako rúčka kanvy s prechodom do šľachy bicepsu, čo vedie k rozštiepeniu v oblasti jej uchytenia. Weber rozdelil tento typ na:

• typ 4A– na rukoväti napájadla je časť, ktorá nie je zásobovaná krvou.
• 4V typ- dochádza k rozštiepeniu smerom nahor do šľachy bicepsu so známkami zachovania prekrvenia.

Následne bola klasifikácia rozšírená o zranenia SLAP spojené s nestabilitou ramena:

5 typu- Bankartovo poranenie, ktoré siaha až do oblasti pripojenia šľachy bicepsu.

6 typ– predná a zadná labrálna príklopka s vyvýšením bicepsu charakteristickou pre typ 2.

7 typ- oddelenie bicepsu v mieste úponu s rozprestretím na stredný glenohumerálny väz.

8 typ -reprezentovaný typom 2 s najväčšou distribúciou do zadnej časti glenoidálneho labra.

9 typ- reprezentovaný typom 2 s obvodovou ruptúrou kĺbového pysku.

10 typu- reprezentovaný typom 2 so zadným dolným oddelením kĺbovej pery.

Dôležité je, že s výnimkou prípadov nestability ramena je počet zranení SLAP nízky.

Liečba poranení SLAP

Začať Liečba zranenia SLAP vyplýva z konzervatívnych opatrení, ktoré spočívajú vo vytváraní pokojových podmienok a užívaní protizápalových liekov, cvičení na natiahnutie a posilnenie svalov v podmienkach špecifickej nerovnováhy.

Hlavnou úlohou počiatočného štádia fyzioterapeutickej liečby je natiahnutie zadnej časti kapsuly.

Chirurgiaak konzervatívne opatrenia nemali účinok do troch mesiacov. Pred zásahom by sa mal vykonať súbor opatrení zameraných na natiahnutie svalov a obnovenie plného rozsahu pohybu.

Chirurgia - . V zásade existujú 3 typy operácií.

1. O spracovanie lôžka kĺbovej pery v oblasti poškodenia a kotvová fixácia SLAP pomocou kotviacich závitov.
2. Tie šľachový uzol dlhej hlavy bicepsového svalu. Tenodéza môže byť intraartikulárna alebo extraartikulárna pomocou rôznych implantátov – interferenčných skrutiek, kotiev.
3. Tenotómia šľachy dlhej hlavy bicepsového svalu. V tomto prípade sa šľacha jednoducho pretína v oblasti pripojenia ku kĺbovej pere.

Predoperačné plánovanie je dôležitou etapou liečby. Výber operácie pre každý prípad je prísne individuálny.

Rehabilitácia po liečbe úrazu SLAP

Na zabezpečenie pohodlia počas troch týždňov sa aplikuje podporný obväz. O tri týždne neskôr sú povolené kyvadlové cvičenia, pohyby v lakťovom kĺbe (okrem ohybu v horizontálnej rovine). Po 6 týždňoch sú povolené cviky na posilnenie rotátorovej manžety, bicepsu a deltových svalov a stabilizáciu lopatky. Cvičenia na pretiahnutie zadnej časti kapsuly pokračujú až do úplného zotavenia.

Špecifickosť poranení ramenného kĺbu je dôsledkom vlastností jeho anatómie:

Charakteristickým znakom ramenného kĺbu je veľký rozsah aktívnych pohybov, ktorý sa dosahuje vďaka kĺbovému členeniu veľkého chrupavkového povrchu hlavy ramena a relatívne malému povrchu glenoidnej dutiny lopatky. Statické stabilizátory ramenného kĺbu sú:

a) väzy zabudované do puzdra

b) podtlak kĺbovej tekutiny medzi hlavičkou a dutinou lopatky v závislosti od celistvosti kĺbovej pery

Dynamické stabilizátory sú svaly rotátorovej manžety ramena: predovšetkým supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis.

Najčastejšie poranenia ramenného kĺbu sú:

1. Vykĺbenie ramien.

a) Akútna dislokácia. Ak k dislokácii došlo prvýkrát.

Môže byť predná (najčastejšia), zadná, dolná a horná subakromiálna (sprevádzaná deštrukciou akromiálneho výbežku lopatky, korakoidného výbežku a kľúčnej kosti)

b) Obvyklá dislokácia. (Chronická nestabilita ramenného kĺbu) Pri opakovaných dislokáciách hlavy z kontaktu s glenoidálnou dutinou lopatky.

Najčastejšie sa pri vykĺbení ramena chrupkavý pysk spolu s kĺbovým puzdrom uvoľní v predno-dolnom sektore. V tomto prípade dochádza k takzvanému Bankartovmu defektu. Často to vedie k odštiepeniu predného okraja glenoidnej dutiny.

Predná pera normálna

Možnosti poranenia dislokáciou ramena

Na zadnej ploche hlavy je v oboch prípadoch viditeľný odtlačok - Hill-Sachsov defekt.

V tomto prípade, ako je možné vidieť na obrázkoch, sa po dislokácii objaví na zadnom povrchu hlavy ramena priehlbina - Hill-Sachsov defekt pri kontakte s okrajom glenoidnej dutiny.

Môže sa vyskytnúť predná alebo zadná dislokácia hlavy ramena.

Výsledky inštrumentálnych štúdií zvyčajnej dislokácie ramena

Údaje MRI: pretrhnutie pery v prednom sektore - náramok alebo axiálny rez (ruptúra ​​znázornená šípkami)

Dislokácia ľavého ramenného kĺbu na CT vyšetrení s 3D rekonštrukciou

Dorzálna (zadná) nestabilita na röntgenových snímkach

Dorzálna nestabilita (zadná dislokácia hlavy) na MRI

Kostný defekt glenoidálnej dutiny (Bankartov kostný defekt)

2. Ruptúry rotátorových svalov ramena (tvoria biomechanickú štruktúru nazývanú „rotátorová manžeta“ ramena):

a) Ruptúra ​​úplného alebo čiastočného supraspinatus svalu (najčastejšie)

b) Ruptúra ​​m. infraspinatus (častejšie dopĺňa poškodenie m. supraspinatus, ojedinele sa vyskytuje izolovane)

c) Ruptúra ​​podlopatkového svalu

3. Poranenia kĺbového pysku glenoidálnej dutiny v horných úsekoch bez dislokácie v anamnéze v dôsledku opakovaných opakovaných mikropoškodení (lopta vo volejbale, vodnom póle, tenise)

V anglickej skratke - SLAP - škoda.

Etiológia poranení SLAP

Najčastejšie sa vyskytuje u mladých športovcov oboch pohlaví vo veku 16-25 rokov. Môže to byť dôsledok vykĺbenia alebo ľahšieho zranenia. 49 % vykĺbení ramena je sprevádzaných poraneniami SLAP, t.j. rozšírenie ruptúry kĺbovej pery na horný pól glenoidu v oblasti pripojenia šľachy dlhej hlavy bicepsu.

Horná pera normálna

Ruptúra ​​horného labra - poranenie SLAP

Etiológia poranení SLAP II. stupňa

Etiológia poranení SLAP III-IV stupňa

Horná pera je normálna na MRI a artroskopii (ľavý ramenný kĺb, pri pohľade cez kameru umiestnenú v zadnom porte)

SLAP I, incidencia 21 % prípadov – izolované poškodenie pery v hornom sektore

SLAP II - úplná avulzia šľachy bicepsu spolu s perou z horného pólu glenoidálnej dutiny sa vyskytuje v 55% prípadov

SLAP III (9%) - odtrhnutie rukoväte košíka z hornej pery

SLAP IV (10 %) natrhnutie hornej strednej pery siahajúce do šľachy bicepsu	SLAP V - kombinácia hornej a prednej ruptúry chrupavkového pysku glenoidálnej dutiny	SLAP V - kombinácia hornej a prednej ruptúry chrupavkového pysku glenoidálnej dutiny s predĺžením do šľachy bicepsu

Pri poranení SLAP sú charakteristické príznaky

Bolesť v prednej oblasti ramenného kĺbu pri športových aktivitách

Prerušovaný pocit „predluxácie“

Zavedenie kortikoidov intraartikulárne nevedie k zníženiu bolesti

Bolesť v pokoji a počas spánku vyžarujúca laterálne s vonkajšou rotáciou

Bolesť pri palpácii intertuberkulárneho sulku pri 10 stupňoch vnútornej rotácie

Vo všeobecnosti je stanovenie klinickej diagnózy poranenia SLAP založené na kombinácii údajov z klinického vyšetrenia, anamnézy a údajov z MRI.

4. Taktiež zápalové a sklerotické patologické zmeny v subakromiálnom priestore vedú k chronickej bolesti v ramennom kĺbe. Toto je medzera medzi väčším tuberkulom a horným povrchom hlavy ramena zospodu a spodným povrchom akromia (horný stabilizátor ramena) zhora.

Zmeny v tejto anatomickej oblasti sa nazývajú:

subakromiálna burzitída

Adhezívna kapsulitída

Rameno-skapulárna periartróza

Syndróm "rameno-ruka"

Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS)

Okrem toho sa na vzniku bolesti v ramennom kĺbe priamo podieľa cervikálna osteochondróza a upnutie koreňov krčnej chrbtice.

5. Častou príčinou bolesti v prednom ramennom kĺbe je takzvaná "tenosynovitída" šľachy bicepsu. Navyše pri chronických ruptúrach rotátorovej manžety je často hlavnou príčinou bolesti tenosynovitída bicepsu v dôsledku subluxácie. A dokonca aj jeho tenodéza (fixácia na hlavu s odrezaním od glenoidálnej dutiny) bez sutúry m. supraspinatus vedie k odstráneniu bolesti v ramennom kĺbe.

Stupne nestability šľachy dlhej hlavy bicepsu - pohľad na pravý ramenný kĺb zhora

Normálna anatómia: S-subscapularis M-mediálna (vnútorná) časť coracobrachiálneho väzu L-laterálna (vonkajšia) časť korako-brachiálneho väzu B-šľacha dlhej hlavy bicepsu
1. Avulzia šľachy m. subscapularis bez postihnutia vnútornej hlavičky coracobrachiálneho lig.
2. Bez pretrhnutia m. subscapularis s postihnutím mediálnej hlavice coracobrachiálneho lig.
3. S ruptúrou m. subscapularis a postihnutím strednej hlavy korakobrachiálneho väzu
4. S ruptúrou m. supraspinatus a postihnutím laterálnej hlavice korakobrachiálneho väzu
5. S ruptúrou m. subscapularis, mediálnych a laterálnych hlavičiek coracobrachiálneho väzu s postihnutím šľachy supraspinatus.

Nestabilita bicepsu vedie k neustálym mikrotraumám počas pohybov, čo vedie k zápalu v tkanive šľachy a vzniku bolesti v predných častiach ramenného kĺbu.

Zápal šľachy bicepsu