Tuberkulózny lupus je tuberkulózne kožné ochorenie s chronický priebeh. Tuberkulózne kožné lézie sa vyskytujú v dôsledku prenikania Mycobacterium tuberculosis do kože. Prevažne endogénna infekcia sa vyskytuje (hematogénna alebo lymfogénna) z rôznych ložísk tuberkulózy.

Tuberkulózne kožné lézie, najmä lupus, sa vyznačujú tým, že pacient nemá prakticky žiadne subjektívne vnemy, ktoré by ho rušili, napriek tomu, že ochorenie sa vyvíja počas dlhé obdobie a vedie k deštrukcii kostného tkaniva na tvári.

Tuberkulózny lupus je špecifická kožná lézia pri tuberkulóze

Medzi pacientmi s tuberkulózou kože tuberkulózny lupus zistené v 75 % prípadov. Koža je pripojená k procesu metastatickým spôsobom alebo per continuitatem. Je tiež možná exogénna autoinokulácia kože s tuberkulóznymi bacilami samotného pacienta so slinami, spútom, močom, ak má aktívnu tuberkulózu pľúc alebo čriev.

Najčastejšie sa choroba začína v detstve alebo dospievaní. Okrem tuberkulózneho lupusu existujú aj iné tuberkulózne kožné patológie, o ktorých si môžete prečítať ďalej na stránke. Prvé príznaky lupus erythematosus sa objavujú na tvári v oblasti nosa, potom sú vtiahnuté do procesu. horná peraďasná, líca, ušnice.

Hlavným morfologickým prvkom tuberkulózneho lupusu je tuberkulóza (lupóm) s veľkosťou od špendlíkovej hlavičky po malý hrášok, žltkastočervenej farby a pastovitej konzistencie.

Nie je ťažké diagnostikovať lupus erythematosus špecifickými léziami kože a slizníc.

Klinické príznaky a symptómy lupus erythematosus

Lupómy, ktoré sa spájajú, vytvárajú takmer nepretržité infiltrované ohnisko zápalu s nepravidelnými zaoblenými obrysmi. V miestach hojenia zostáva lupom jazvovité atrofické tkanivo, ktoré pripomína pokrčený hodvábny papier. Pri ulcerácii slučkou sa na ich mieste tvoria jazvy.

Pre klinická diagnostika lupómy používajú dve metódy výskumu: diaskopiu a lisovanie pomocou sondy. Farba lupómu je zložená z kombinácie miernej zápalovej farby s hnedou resp žltkastej farby infiltrovať. Na odstránenie hyperémie sa na léziu pritlačí sklo. Súčasne sa objavujú priesvitné žltohnedé škvrny (fenomén „jablkového želé“).

Pri stlačení hlavica sondy ľahko prenikne do tuberkula pastovitej konzistencie, čo sa ukázalo v dôsledku tavenia kolagénových a elastínových vlákien v ňom. Navyše v dôsledku stlačenia sondy môže ľahko dôjsť ku krvácaniu. Často sa pacient sťažuje na bolestivosť postupu. Okrem opísaného plochého lupusu existujú aj iné typy patológie tuberkulózy.

Klinické odrody tuberkulózneho lupusu:

• Lupus vulgaris tuberosus je charakterizovaný tvorbou tuberkulóz v hlbokých vrstvách kože veľkosti hrachu, ktoré vyčnievajú nad úroveň kože;
• ulcerózny lupus erythematosus - charakterizovaný ulceratívnym rozkladom sprevádzaným zápalovými javmi;
• banálne hnisanie je charakteristické pre impetigózny lupus erythematosus;
• pri psoriasiformnom lupus erythematosus je povrch lupusu pokrytý hustými striebristo-bielymi šupinami;
• pre serpiginujúci lupus erythematosus je charakteristická náchylnosť procesu k šíreniu. Zároveň sa na regresujúcich miestach vytvára jazva, po obvode ktorej vznikajú nové lupómy.

Hlavné typy lupus erythematosus podľa lokalizácie procesu

Podľa prevalencie lupus erythematosus sa rozlišujú diseminované a difúzne formy.

Niektoré znaky priebehu tuberkulózneho lupusu a jeho klinický obraz spojené s lokalizáciou procesu. Proces lupusu na tvári sa zvyčajne zastaví na hranici pokožky hlavy. Keď je proces lokalizovaný na koži líc a časových pozemkov cikatrické zmenyčasto spôsobujú pretrvávajúce everzie očných viečok s ďalší vývoj konjunktivitída a dakryocystitída.

Ak je lupus lokalizovaný na nose, potom v prvom rade jeho špička a krídla, chrupavka a kosť. Nastáva zmrzačenie a nos má podobu vtáčieho zobáka.

Nosové otvory sa zužujú a môžu sa úplne uzavrieť. Neexistujú žiadne subjektívne pocity ani pri výraznom poškodení tkaniva. V dôsledku cikatrických zmien môže dôjsť k zúženiu ústneho otvoru – mikrostómii. Pysky, často horné, opuchnuté, zhrubnuté, zväčšené v dôsledku elefantiázy. V oblasti ušné lalôčikyčastejšie sa vyvinie nádorová forma lézie; jazvovité zmeny v oblasti brady a krku môžu viesť k everzii spodnej pery.

Priebeh lupus erythematosus je torpídny, predĺžený. V 25-30% prípadov sa v iných orgánoch vyvinie aktívny tuberkulózny proces. Z hľadiska prognózy nežiaduca komplikácia je vývoj rakoviny kože na jazvách atrofického lupusu a oveľa menej často - sarkómy. Samozrejme, tuberkulózny lupus končí vytvorením hladkej lesklej atrofickej jazvy.

Lupus tuberkulóza je bežná forma tuberkulóza kože, ktorej pôvodcom je Mycobacterium tuberculosis.

Ochorenie sa často prejavuje na koži tváre, postupne pokrýva nos, sliznicu úst, hornú peru, v ojedinelých prípadoch sa sústreďuje len na červený okraj hornej pery človeka.

Tuberkulózny lupus alebo lupoidná tuberkulóza kože vzniká po infekcii kože Mycobacterium tuberculosis, ktorá sa nazýva Kochov bacil. Ide o sedavý mikroorganizmus, ktorý nevylučuje toxické látky a netvorí spóry ani kapsuly.

Základná forma vývoja túto chorobu nazývaný lupus flatus. Osoba je vystavená infekcii na pozadí zníženej imunity, psychický stres a množstvo ďalších faktorov, takže ochorenie nemá jednoznačný klinický prejav.

Primárne príznaky infekcie sa objavujú, keď sa baktérie hromadia v tkanivových bunkách, keď sa koža stáva precitlivenosť k budiču. V dôsledku toho možno pozorovať typickú tuberkulóznu kliniku. Je ich viacero klinické formy podobné ochorenie, ktoré sa navzájom líšia vzhľadom a vlastnosťami rastu škvŕn:

1. Plochý lupus je hlavnou formou choroby, ktorá sa delí na dva poddruhy: bodkovaný, tuberkulárny. V prvom prípade sa ochorenie prejavuje plakmi, ktoré vznikajú tak, že sa spájajú a nevystupujú nad kožu. lupoms. V druhom majú lupómy formu hľuzovitých zahustení obmedzeného tvaru.
2. Lupus, ktorý vyzerá ako nádor. Novotvary sú mäkké na dotyk, pozostávajú z malých tuberkulóz a pokrývajú ušnice, špičku nosa a ďalšie časti ľudského tela. Môžu sa rozpadnúť a premeniť sa na vredy.

Veda vie nasledujúce typy lupus podobný nádoru:

• Jednoduché resp lupus vulgaris má vzhľad ostro hyperemických ložísk. Ich povrch sa stáva keratinizovaným, vločkovitým.

• Hypertrofovaný lupus sa prejavuje masívnymi papilomatóznymi výrastkami na povrchu lupómu. Koža je pokrytá bradavičnatými formáciami;
• Ulcerózny lupus je reprezentovaný rozsiahlymi ložiskami povrchových vredov nerovných obrysov s mäkkými okrajmi. Spodok vredov krváca, pokrytý sivastými bradavičnatými granuláciami. Niekedy vredy prenikajú tak hlboko do tkanív, že sa tvoria na chrupavkách, kostiach a ovplyvňujú kĺby. To vedie k tvorbe rozsiahlych keloidných jaziev, skresleniu tvaru nosa, uší, viečok, prstov na končatinách.

Najťažšie deformity spôsobené ulceróznym lupusom sú deštrukcia nosovej priehradky, zúženie úst, everzia očného viečka, skrútenie ušníc, ušných lalôčikov. V niektorých prípadoch je tvár pacienta vážne znetvorená.

Ešte škodlivejšia je skutočnosť, že pre pacienta je ťažké dýchať nosom, jesť jedlo a dokonca aj žmurkať.

Príznaky lupus tuberkulózy

Odrody plochého lupusu: škvrnité a tuberkulózne. Ukazujú sa trochu inak. Prvý je reprezentovaný novotvarmi, ktoré nestúpajú nad kožu. Druhý - novotvary, získavanie vzhľadu veľkých nádorov. Škvrny vystupujú nad kožu o niekoľko mm a pri stlačení si môžete všimnúť tvorbu priehlbín.

V dôsledku porážky kože Mycobacterium tuberculosis trpia nasledujúce časti Ľudské telo:

• nos, líca, brada, čelo;
• sliznica vo vnútri úst, očné viečka;
• prsty na rukách, nohách;
• niekedy telo.

Na inscenáciu správna diagnóza a pri výbere liečebného režimu je dôležité vedieť, aké sú príznaky lupusu. Proces je najčastejšie začína objavením sa na koži lupom, majúci vzhľad malých hrboľatých útvarov.

Nádory získavajú hnedastú farbu a určitý lesk, stávajú sa mäkkými a pohyblivými na dotyk. Ale časom sa ich povrch stáva tenším, vysychá, odlupuje sa. Náhodne sa objavujúce tuberkulózy splývajú a tvoria súvislý novotvar, ktorý postupne sčervenie a napučia.

Ľahký tlak na nádor vedie k jeho mäkkému ponoreniu do základných tkanív, pretože tlak ničí spojivové tkanivo. A ak naň zatlačíte sklom, objaví sa fenomén jablkového želé: malý cievy praskne a vnútro nádoru sa naplní krvou.

V priebehu času novotvary prenikajú do buniek chrupavky a kostí, čo vedie k znetvoreniu nielen kože, ale aj deformácii častí tela: nosa, ušníc, pier atď. Z tohto dôvodu je dôležité včas vyhľadať pomoc kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka. Bez náležitej pozornosti venovanej problému sa choroba môže rozvinúť do rakoviny kože, preto je potrebná okamžitá liečba.

Diagnóza lupoidnej tuberkulózy

Tuberkulóza je extrémne nebezpečná choroba, pretože Mycobacterium tuberculosis môže postihnúť takmer všetky orgány ľudského tela. Video vysvetľuje, prečo je také ťažké diagnostikovať túto chorobu včas.

Iba kvalifikovaný odborník môže diagnostikovať pacienta, ktorého koža je pokrytá lupusovými formáciami. Musíte kontaktovať lekárov dvoch špecializácií naraz: dermatológa a špecialistu na infekčné ochorenia.

Spolu budú vizuálna kontrola pacienta, bude analyzovať jeho subjektívne pocity a sťažnosti, organizovať laboratórny výskum kožné analýzy. Na základe týchto opatrení sa stanoví konečná diagnóza a až potom môžeme hovoriť o výbere metódy liečby človeka.

Ak ochorenie sprevádza rakovinový proces na koži, erysipel, potom bude okrem dermatológa a špecialistu na infekčné choroby potrebný aj onkológ. Umožní vám vybrať si optimálna liečbačo urýchli proces hojenia.

Diferenciálna diagnostika ochorenia pozostáva z nasledujúcich činností:

• vizuálne vyšetrenie kožných lézií na určenie choroby a identifikáciu jej odrody;
• vylúčenie kožných lézií, ktorými sú lupus erythematosus, DKV, tuberkuloidná lepra, aktinomykóza, kožná leishmanióza.

Liečba lupus erythematosus je predpísaná lekárom po stanovení diagnózy a pri zohľadnení charakteristík priebehu ochorenia.

Liečba lupus erythematosus

Vykonáva sa moderná liečba na základe vedenia etiologický faktor choroby. Často je pacientovi predpísaný špecifický liek proti tuberkulóze nazývaný Ortivazid.

Na zvýšenie účinku liekov na organizmus pacienta sa užíva spolu s vitamínom D a streptomycínom. Dávkovanie, režim a trvanie liečby určuje výlučne kvalifikovaný odborník.

Okrem liekov všeobecné opatrenie, odborníci odporúčajú používať lokálna terapia pôsobí priamo na postihnutú oblasť tkaniva. Pacientom sa ukazuje použitie masti Pyrogall alebo pasty Resorcinol. Fyzioterapeutické postupy tiež pomôžu urýchliť zotavenie: liečba postihnutých tkanív tekutý dusík, a sliznice - s roztokom kyseliny mliečnej.

Používa sa na liečbu pokročilých prípadov lupus erythematosus chirurgická metóda. Zahŕňa odstránenie postihnutých lézií operačným spôsobom s kurzom rádioterapie.

Ponechaním problému na náhodu pacient riskuje zhoršenie priebehu ochorenia a dáva mu šancu na rozvoj v obrovskej miere. Potom bude liečba mimoriadne náročná a zotavenie nebude rýchle.

Je dôležité poznamenať, že najúčinnejšou liečbou lupus tuberkulózy je kombinácia rôzne cestyúčinky na ľudský organizmus ako celok a konkrétne na kožu poškodenú tuberkulózou kože. Ale v tento prípad je tiež dôležité vziať do úvahy špecifické vlastnosti pacienta a mieru zanedbania choroby.

Zhrnutie

včasné diagnostické vyšetrenie pacient vám umožní určiť najviac efektívna metóda liečba lupoidnej tuberkulózy.

Choroba v zanedbanom stave je mimoriadne náročná na liečbu a s úplnými a včasnými opatreniami môže terapia vykazovať pozitívnu dynamiku a môže byť dokončená. úplné zotavenie pacienta s obnovením zdravia postihnutých oblastí jeho kože.

Hlavným pôvodcom lupusu je v súčasnosti M. tuberculosis. Tuberkulínové reakcie sú zvyčajne pozitívne. Približne polovica pacientov s lupus vulgaris sa vyskytuje na pozadí benígnej tuberkulózy. vnútorné orgány najčastejšie pľúcna tuberkulóza.

K infekcii môže dôjsť v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia patogénov z vnútorných orgánov, menej často exogénnou inokuláciou mykobaktérií. Infekcia kože s následným vývojom lupusového procesu sa niekedy pozoruje pri perforácii abscesov skrofulodermy. V týchto prípadoch sa ložiská skrofulodermy časom vyriešia a lupus pokračuje v progresii.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. Lézie pri lupuse sú náchylné na extrémne dlhý (roky) tok s veľmi pomalým periférnym rastom. Nepriaznivé podmienkyživota, interkurentných chorôb, najmä akútne infekcie zhoršiť priebeh lupusu.

Primárny morfologický prvok kožná vyrážka s lupusom je tuberkulum (lupóm), čo je útvar mierne vyvýšený nad úrovňou kože alebo zapustený v jej hĺbke, s veľkosťou od špendlíkovej hlavičky po šošovku. Hľuzy majú hnedočervenú farbu a mäkkú textúru. Pri diaskopii zostáva na mieste tuberkulóz priesvitná žltohnedá („hrdzavá“) škvrna, takzvaný príznak „jablkového želé“. Tento príznak je vysvetlený veľká kvantita lipidy prítomné v epiteloidných bunkách tuberkuloidných granulómov. Pri zatlačení na tuberkulózy tupou sondou sa vytvorí otvor a ľahko sa prepichnú. Po odstránení sondy sa z otvoru, ktorý tvorí, objaví kvapka krvi. Príčinou tohto takzvaného symptómu sondy je prudké stenčenie epidermis a deštrukcia strednej časti dermis tuberkulóznym infiltrátom. Existuje niekoľko foriem lupus vulgaris.

1. Plochý lupus(l. v. planus). Najčastejšia a typická forma ochorenia, charakterizovaná výskytom vyššie opísaného lupusu. Spočiatku sú zoskupené a potom sa spájajú do súvislého infiltrátu, ktorý sa pomaly zvyšuje periférnym rastom v dôsledku pridávania nových tuberkulóz. Po mnohých mesiacoch sa tuberkulózy vyriešia s tvorbou jazvovej atrofie. biela farba, idúce do záhybu ako pokrčený hodvábny papier. Charakteristickým znakom lupusu je objavenie sa nových tuberkulóz v oblastiach jazvovej atrofie. Lupus flatus postihuje najmä pokožku tváre, najmä nos, ušnice, líca, chlpatá časť hlavy, menej často - zadok, horné a dolné končatiny.

2. Bodkovaný lupus(lupus spot) sa vyznačuje malými škvrnami, ktoré sa podobajú na 2–10 mm. Škvrny rastú pomaly s periférnym rastom, s diaskopiou dávajú symptóm "jablkového želé" vo forme oddelených bodiek, tesne vedľa seba. Po mnohých rokoch sa lupusové škvrny premenia na ďalšie ťažké formy choroba.

3. Psoriaziformný lupus(l. v. psoriasiformis) sa vyznačuje nahromadením strieborno-bielych šupín na povrchu lupusového infiltrátu, v dôsledku čoho sa vytvára podobnosť s.

4. Verukózny lupus(l. v. verrucosus) sa vyznačuje výskytom bradavičnatých výrastkov na povrchu lupusových infiltrátov.

5. Ulcerózna forma (l. v. ulcerosus) vzniká v dôsledku traumy ohniska lupusu a komplikácií pyogénnej infekcie. Lupusové vredy sú povrchové, majú nerovné, vrúbkované okraje, ich dno je jemnozrnné, pokryté riedkym hnisavým výtokom, ľahko krváca. Nachádzajú sa na otvorených miestach pokožky a sú ľahko pokryté hrboľatými purulentno-krvavými kôrkami.

6. Mutilačný lupus(l. v. mutilans). Vyskytuje sa, keď proces tuberkulózy postihuje kožu a podkladové tkanivá (periosteum, kosti) prstov, čo vedie k ich zničeniu a odmietnutiu.

7. Nádorový lupus(l. v. tumidus) sa vyznačuje tým, že lupusový infiltrát ako nádor vyčnieva nad úroveň kože, pričom si zachováva všetky znaky charakteristické pre lupus tubercles. Táto forma lupusu sa zvyčajne vyskytuje na ušnice.

Lupus vulgaris môže postihnúť sliznice nosa a úst (samostatne alebo spolu s kožou). Nosová lézia je charakteristický príznak lupus. Ochorenie sa v tomto prípade spravidla vyskytuje súčasne na koži a sliznici, čo vedie k zničeniu chrupavky krídel nosa a nosnej priehradky. V dôsledku toho je nos skrátený a zaostrený, pričom má podobu vtáčieho zobáka. Pri izolovanej lézii sliznice sa v nej vytvára mäkký, hľuzovitý kyanotický infiltrát, ktorý ľahko krváca a rozpadá sa s tvorbou vredu. Keď je proces lokalizovaný na sliznici nosnej priehradky, jej chrupavková časť sa zničí a vytvorí sa perforácia. V pokročilých prípadoch môže lupus výrazne zničiť mäkkých tkanív tváre a vedú k znetvoreniu pacienta.

V ústnej dutine je lupus najčastejšie lokalizovaný na sliznici ďasien a tvrdé podnebie; je charakterizovaná tvorbou tesne zoskupených malých modročervených tuberkulóz. V budúcnosti sa vytvorí vred, ktorý má nepravidelné, malé vrúbkované obrysy, zrnité, pokryté žltý povlak dno. Okolo vredu sa tvoria jednotlivé tuberkulózy.

Komplikácie lupusu sa opakujú erysipel, elefantiáza, ako aj rozvoj rakoviny kože (lupus-karcinóm) na pozadí jaziev po atrofickom lupuse.

Lupus vulgaris treba odlíšiť od tuberkulózneho syfilisu, lepry a.

Tuberkulóza kože je v 80% prípadov diagnostikovaná neskoro. Ochorenie je vždy dlhodobé a ťažko liečiteľné. Znaky a príznaky tuberkulózy kože sú výrazné. V priebehu času je koža znetvorená tkanivom jazvy. Rôzne formy ochorenia majú svoje vlastné príznaky a prejavy (článok obsahuje početné fotografie tuberkulózy kože). V nedávnej minulosti bol lupus erythematosus najčastejším kožným ochorením. Dnes sa častejšie zaznamenávajú šírené formuláre.

Ryža. 1. Lupus kože nosa.

Tuberkulóza kože zahŕňa celú skupinu klinicky a morfologicky rôznorodých kožné ochorenia ktoré sa nazývajú (MBT). V tomto prípade patogény ovplyvňujú pokožku buď priamo alebo nepriamo. Každá z chorôb nie je ničím iným ako lokálnym prejavom tuberkulóznej lézie celého organizmu.

Tuberkulóza sa vždy vyvíja v reakcii na potlačenie imunitného systému, alebo skôr jeho bunkovej väzby - T-lymfocytov. Prispieva k:

• ťažké zranenie,
• poškodenie kože,
• infekčné choroby,
• poruchy nervového a endokrinného systému,
• podvýživa,
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov,
• cytostatická terapia.

S rozvojom tuberkulózy dochádza:

• počet MBT,
• škodlivý účinok patogénov (virulencia),
• dedičná predispozícia.

Etiológia ochorenia

• koža je Mycobacterium tuberculosis, ktorú prvýkrát objavil R. Koch v roku 1882.
• patrí do čeľade žiarivých húb, rodu mykobaktérií, ktorý okrem neho zahŕňa patogény lepry, sklerómu a viac ako 150 druhov atypických mykobaktérií.
• Mykobaktérie sa rozmnožujú delením a pučaním. Tento proces trvá 24 hodín.
• MBT vykazujú významnú stabilitu v vonkajšie prostredie. Nie je možné ich zmraziť. Vo vriacej vode zostávajú životaschopné až 15 minút. Žijú v hnoji až 15 rokov, až 1 rok - v odpadových vodách. V sušenom stave zostáva patogén životaschopný 3 roky.
• Mykobaktérie sú odolné voči fagocytóze (makrofágy nedokážu zničiť mykobaktérie, hoci s nimi začnú bojovať – neúplná fagocytóza).
• Existujú ľudské, hovädzie a stredné typy MBT.
• Príčinná látka má formu predĺženej tyčinky pomerne zložitej štruktúry: trojvrstvová a intracelulárna membrána obsahuje polysacharidy, lipoproteínové komplexy a proteíny. Proteíny sú zodpovedné za antigénne vlastnosti (tuberkulín). Polysacharidy zohrávajú úlohu pri detekcii protilátok. Lipidové frakcie pomáhajú MBT odolávať kyselinám a zásadám.

Ryža. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Spôsoby šírenia tuberkulózy kože

• Pacienti s tuberkulózou šíria infekciu spútom, močom, fistulami a domácimi predmetmi. Zdrojom nákazy sú aj choré zvieratá a kontaminované MBT, potraviny od chorých zvierat. Počas vývoja imunity, primárna kožná tuberkulóza(tuberkulózny chancre, lichenoidná tuberkulóza kože).
• Infekcia môže prejsť poškodené oblasti pokožky. Takáto infekcia je však možná len pri masívnej infekcii (bradavitá forma tuberkulózy kože). Okolo fistúl a vredov pri mimopľúcnych formách tuberkulózy sa môže vytvárať plesňová tuberkulóza kože.
• Mykobaktérie môžu prenikať do kože a podkožia s rastom primárneho ohniska z lymfatických uzlín (skrofuloderma).
• Mykobaktérie môžu preniknúť do pokožky krvou a pozdĺž lymfatických ciest z vnútorných orgánov postihnutých tuberkulózou. Keď sa infekcia šíri krvným obehom, vyvinú sa akútne miliárne formy tuberkulózy. Ide o sekundárnu tuberkulózu, ktorá predstavuje až 70 % všetkých prípadov tuberkulóznych lézií. To zahŕňa lupus erythematosus a diseminovanú miliárnu tuberkulózu kože tváre.
• K dispozícii celý riadok choroby, ktoré sú spojené s tuberkulózou nie priamo, ale nepriamo. to alergická vaskulitída vyplývajúce z alergického imunitného („parašpecifického“) zápalu v reakcii na infekciu mykobaktériami (tuberkulóza podobná Lewandowského rosacei).

Ryža. 3. Na fotografii tuberkulóza kože tváre a krku.

Patomorfológia

Pri tuberkulóze sa okolo inváznych tuberkulóznych bacilov objavuje tuberkulóza (tuberculum), ktorej zložky sú:

• vnútri tuberkuly javu kazeózna nekróza(poškodenie) tkanív a Mycobacterium tuberculosis (zložka je jedinečná pre tuberkulózu);
• sú obklopené MBT bunkami špecifickými pre akékoľvek granulomatózne ochorenie - lymfocyty, epiteloidné bunky a Pirogov-Langhansove bunky ( bunkovej proliferácii);
• vonkajšia vrstva ( exsudatívna zložka) predstavujú bunky makrofágov, neutrofilov, eozinofilov (nešpecifická zložka).

Ryža. 4. Histologická preparácia tuberkulózneho tuberkulózy.

Pri tuberkulóznych léziách kože, tuberkulóznych štruktúrach s nešpecifické zápalový infiltrát (v tuberkule je málo MBT alebo chýbajú). tuberkulózne granulómy charakteristické pre lupus erythematosus. O alergická vaskulitída vznikajúce v reakcii na vystavenie mykobaktériám a produktom ich rozpadu sa vyskytujú diseminované formy tuberkulózy kože. V tomto prípade sú postihnuté cievy kože a podkožného tkaniva.

Primárna tuberkulóza kože

Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá. Choroba sa vyvíja počas vývoja primárna tuberkulóza. Najčastejšie sú postihnuté deti do 10 rokov. Spočiatku sa objaví červenohnedá papula. Ďalej sa v strede papule objaví vred (tuberkulózny chancre). Periférne lymfatické uzliny sa zväčšujú. Často ulcerujú. Vredy sa hoja dlho. Na ich mieste sa objavujú tenké jazvy. S oslabeným imunitným systémom sa choroba opäť vracia a znetvoruje telo jazvami a jazvami.

Sekundárna tuberkulóza kože

Ochorenie je reprezentované rôznymi lokalizovanými a diseminovanými formami, ktoré sa objavujú skôr infikovaní ľudia. Až 75 % všetkých prípadov je lupus erythematosus.

Obyčajný alebo tuberkulózny lupus erythematosus (Lupus vulgaris)

V nedávnej minulosti bol lupus erythematosus najčastejšou formou tuberkulózy kože. Dnes sa častejšie zaznamenávajú šírené formuláre. MBT preniká do kože z regionálnych lymfatických uzlín cez lymfatický trakt a hematogénne (pri prietoku krvi). Ochorenie sa často vyskytuje v detstva, prebieha dlho, s periodickými exacerbáciami, šíri sa pomaly.

Príznaky ochorenia

Keď ochorenie postihuje kožu nosa, tváre, krku, červený okraj pier, sliznice úst a očí. Koža končatín je zriedkavo postihnutá. Tuberkulózne tuberkulózy sa spájajú a tvoria lupómy. Ich farba je žltkasto-hrdzavá. Veľkosť - do 0,75 mm. Najprv sú lupómy umiestnené hlboko a potom začnú vyčnievať nad kožu.

Tvar lupómu je okrúhly, konzistencia je mäkká, s výrazným tlakom so sondou, prvky lupómu sú roztrhané, objavuje sa bolesť a krvácanie. Lupoma sa často spája. Ich povrch je hladký a lesklý. Ak pritlačíte sklíčko na postihnuté miesto, lupómy získajú farbu „jablkového želé“ ( ). O priaznivý výsledok v strede tuberkulóz začína resorpcia a nahradenie poškodenia tenká koža vo forme hodvábneho papiera.

Ryža. 5. Fotografia lupómu.

Ryža. 6. Symptóm „jablkového želé“ pri lupus erythematosus

Ryža. 7. Lupus vulgaris.

Ryža. 8. Následky Lupus vulgaris.

Formy tuberkulózneho lupusu

Tuberkulózny lupus slizníc

Najťažšia forma lupus vulgaris. Ochorenie postihuje sliznice nosa, očí a úst. Spočiatku sa na nich objavujú červeno-žlté útvary (plaky). Ich povrch má zrnitý vzhľad, ktorý pripomína rybí kaviár. Postupom času tento proces ovplyvňuje chrupavku nosa a uší. Potom prichádza spontánne odmietanie poškodených odumretých tkanív, ktoré končí pretrvávajúcim znetvorením tváre.

Ryža. 9. Na fotografii je lézia jazyka s lupus erythematosus.

Ryža. 10. Poškodenie ústnej sliznice.

Nádorová forma tuberkulózneho lupusu

Tuberkulárne tuberkulózy sa spájajú a vytvárajú útvar podobný nádoru s priemerom až 3 cm. S progresiou procesu sa objavuje rozpad základných tkanív sprevádzaný poškodením chrupavky a lymfatických uzlín.

Ryža. 11. Fotografia ukazuje nádorovú formu lupus erythematosus.

Plochá forma lupus erythematosus

Tuberkulózne ložiská sa spájajú, ale lézia nevyčnieva nad úroveň kože. S progresiou ochorenia sa objavujú rany, ktoré majú nerovné okraje a zrnité dno.

Ryža. 12. Plochý tvar Lupus vulgaris.

Psoriatická forma tuberkulózneho lupusu

Tuberkulózne ohniská sa spájajú. Povrch poškodenia je pokrytý mnohými malými šupinami.

Ryža. 13. Psoriatická forma Lupus vulgaris.

Ryža. 14. Psoriatická forma Lupus vulgaris.

Exfoliatívna (šupinatá) forma lupus erythematosus

Tuberkulózne ohniská sa spájajú. Povrch poškodenia je pokrytý mnohými veľkými belavými šupinami, ktoré tesne priliehajú k podkladovým tkanivám. Vzhľad lézia pripomína motýľa.

Ryža. 15. Exfoliatívna (šupinatá) forma Lupus vulgaris.

Ryža. 16. Exfoliatívna (šupinatá) forma tuberkulózneho lupusu.

Ryža. 17. Exfoliatívna (šupinatá) forma tuberkulózneho lupusu.

Sarkoidná forma lupus erythematosus

Zlučovanie ložiská tuberkulózy tvoria nádorovité útvary červenkastej farby - lupus-karcinómy. Proces je náchylný na malignitu.

Koliktívna kožná tuberkulóza (skrofuloderma)

Po lupus erythematosus je táto forma tuberkulózy kože druhou najčastejšou formou ochorenia. Názov dostal z latinčiny scrofulae zdurené lymfatické uzliny na krku a colliquescere- topiť. MBT vstupuje do kože z infikovaných lymfatických uzlín cez lymfatický trakt. V oblasti zväčšených lymfatických uzlín sa objavujú praskliny a ulcerácie. Proces je lokalizovaný na bočných častiach krku, hrudníka a kľúčnych kostí. Postihnuté sú prevažne mladé ženy.

Príznaky ochorenia

Na začiatku ochorenia sa objavujú husté bezbolestné uzliny, ktoré sa rýchlo zväčšujú a tvoria uzly pevne spojené so základnými tkanivami. Ich veľkosti sú od 3 do 5 cm.Koža nad lymfatickými uzlinami sa stáva modrastou. V priebehu času sa uzol stáva mäkkým a otvára sa. Vzniká studený absces (hnisanie bez prejavov zápalovej reakcie). Z fistulóznych priechodov začína vystupovať hnis s krvné zrazeniny a kúsky zničených (nekrotických) tkanív. Vred má mäkké okraje. Spodok vredu je pokrytý žltkastým povlakom. Sú viditeľné početné granulácie. Keď sa vred zahojí, objavia sa jazvy nepravidelný tvar, ktoré sú navzájom prepojené prepojkami a mostíkmi. Zhora sú jazvy pokryté papilárnymi výrastkami.

Ryža. 18. Scrofuloderma.

Ryža. 19. Scrofuloderma.

Liečba tuberkulózy by mala byť komplexná, berúc do úvahy vek pacienta a sprievodnú patológiu:

• vplyv na infekciu
• vplyv na chorý organizmus ako celok ( imunitný stav) a o tom, čo sa v ňom deje patologické procesy(patogenetická liečba);
• zníženie úrovne a odstránenie prejavov symptómov ochorenia;
• lokálna liečba.

Liečba tuberkulózy súčasné štádium je dôležitý komponent v boji proti šíreniu infekcie. Zníženie počtu vylučovaných bacilov pomôže znížiť počet ľudí nakazených tuberkulózou a zabrániť vzniku nových prípadov ochorenia. Základom boja proti tuberkulóze je:

Tuberkulózny lupus alebo lupus vulgaris sa vyvíja na pozadí vývoja imunity v postprimárnom alebo skorom sekundárnom období s benígnym priebehom tuberkulózy. Výskyt lupus erythematosus prebieha endogénne, lymfo- alebo hematogénne (pľúcna tuberkulóza, lymfatické uzliny osteoartikulárny aparát).

Klinické prejavy . Hlavným morfologickým prvkom lupusu je lupóm - tuberkulóza žlto-červenej alebo žltohnedej farby, vo väčšine prípadov mäkkej konzistencie. Pri stlačení brušnou sondou táto ľahko prechádza do hĺbky infiltrátu, čo je spôsobené deštrukciou kolagénových a elastických vlákien kože. Pri stlačení sklenenou špachtľou (diaskopia) sa koža prekrví a lupóm sa objaví ako škvrna farby spáleného cukru alebo jablkového želé (fenomén jablkového želé). Existujú dve hlavné formy lupusu - ploché a ulceratívne, ktoré zase majú množstvo odrôd charakterizovaných klinickými znakmi.

Pri plochej forme lupusu lupómy a plaky takmer nestúpajú alebo neostro vyčnievajú nad úroveň okolitej normálnej kože. Lupózne tuberkulózy sa pomaly vyvíjajú v priebehu mesiacov dlho môžu zostať nezmenené. Zriedkavo sa nachádzajú vo forme jednotlivých prvkov, zvyčajne sa zväčšujú periférnym rastom a navzájom sa spájajú, pričom vytvárajú plaky rôznych veľkostí a tvarov. Nádorovitá odroda lupusu je reprezentovaná mäkkými nádorovitými útvarmi žltohnedej farby. Najčastejšie je tento typ lupusu lokalizovaný na špičke nosa, ušných ušniciach, ale môže byť lokalizovaný aj na brade a iných častiach tela. Hľuzovité a nádorové varianty lupusu môžu existovať nezávisle, ale často existujú prvky lupus flatus vo forme lupusu a plakov súčasne.

Vzniku lupusového vredu vždy predchádza tvorba lupómu, ktorý pomaly, ale niekedy pomerne rýchlo prechádza ulceráciou. Na povrchu lézie sa v dôsledku kolapsu lupusového infiltrátu vytvárajú ulcerácie, ktoré môžu zaberať časť lézie alebo celú oblasť lézie. Vredy pri lupuse sú povrchové, s mäkkými okrajmi, bolestivé a často ľahko krvácajú.

Ten istý pacient má často rôzne klinické prejavy lupus: napríklad lupus flatus v kombinácii s ulceróznymi, bradavičnatými alebo inými odrodami, pričom výsledok lupusu je vždy rovnaký - zjazvenie. Jazvy sú obyčajne tenké, hladké, povrchové, pigmentované, neskôr depigmentované, ľahko sa skladajú, ale môžu sa vytvárať aj hlboké vláknité jazvy, ktoré pripomínajú keloidné jazvy. Obľúbenou lokalizáciou lupusu je tvár (nos, horná pera, krk, submandibulárnej oblasti). Hypertroficko-ulcerózne formy u detí a dospievajúcich pomerne rýchlo spôsobujú deštrukciu mäkkých častí a chrupavkového septa.