Terapeutická taktika pri ulceróznej kolitíde je určená lokalizáciou patologického procesu v hrubom čreve, jeho rozsahom, závažnosťou záchvatu, prítomnosťou lokálnych a / alebo systémových komplikácií. Konzervatívna terapia je zameraná na čo najrýchlejšiu úľavu od záchvatu, prevenciu recidívy ochorenia a progresiu procesu. Distálne formy ulceróznej kolitídy – proktitída alebo proktosigmoiditída – sa vyznačujú ľahším priebehom, preto sa najčastejšie liečia ambulantne. Pacienti s ľavostrannými a celkovými léziami sú spravidla liečení v nemocnici, pretože priebeh ochorenia u nich je charakterizovaný väčšou závažnosťou klinických symptómov a veľkými organickými zmenami.

Strava pacientov by mala byť vysokokalorická a mala by obsahovať potraviny bohaté na bielkoviny, vitamíny, s obmedzením živočíšnych tukov a vylúčením hrubej rastlinnej vlákniny. Odporúčajú sa nízkotučné druhy rýb, mäsa (hovädzie, kuracie, morčacie, králičie), varené alebo dusené, cereálie, zemiaky, vajcia, sušený chlieb, vlašské orechy. Surová zelenina a ovocie sú vylúčené zo stravy, pretože prispievajú k rozvoju hnačky. Často majú pacienti nedostatok laktázy, preto sa mliečne výrobky pridávajú len vtedy, ak sú dobre znášané. Tieto odporúčania zodpovedajú diétam 4, 4B, 4B Inštitútu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied.

Všetky lieky používané pri liečbe ulceróznej kolitídy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Prvá kombinuje základné protizápalové lieky a zahŕňa aminosalicyláty, teda lieky s obsahom kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA, mesalazín), kortikosteroidy a imunosupresíva. Všetky ostatné lieky hrajú buď pomocnú úlohu pri liečbe ulceróznej kolitídy, alebo sú v štádiu klinického skúšania.

Prvým liekom s obsahom 5-ASA bol sulfasalazín (salazosulfapyridín), ktorý bol zavedený do klinickej praxe v roku 1942. Sulfasalazín pozostáva z dvoch zložiek spojených dusíkovou väzbou – sulfapyridínsulfanilamidu a 5-ASA. Je dokázané, že iba 5-ASA má protizápalový účinok. Sulfapyridín bol povinne zahrnutý do zloženia molekuly sulfasalazínu, pretože "čistý" 5-ASA sa dobre vstrebáva v tenkom čreve a v sliznici sa mení na neaktívny metabolit - N-acetyl-5-ASA. Sulfapyridín pôsobí v sulfasalazíne výlučne ako „nosič“, ktorý vám umožňuje dodávať 5-ASA do postihnutých oblastí hrubého čreva. Pod vplyvom mikroflóry hrubého čreva sa dusíková väzba zničí. Sulfapyridín sa vstrebáva v hrubom čreve, detoxikuje sa v pečeni acetyláciou a vylučuje sa močom a 5-ASA pri kontakte so sliznicou pôsobí protizápalovo.

Mechanizmy, ktorými 5-ASA uplatňuje svoje protizápalové účinky, nie sú úplne známe. Napriek tomu sú známe mnohé účinky, vďaka ktorým mesalazín inhibuje rozvoj zápalu. Takže inhibíciou cyklooxygenázy mesalazín inhibuje tvorbu prostaglandínov. Potlačená je aj lipoxygenázová dráha metabolizmu kyseliny arachidónovej, inhibuje sa uvoľňovanie leukotriénu B4 a leukotriénsulfopeptidu.

Vo vysokých koncentráciách môže mesalazín inhibovať určité funkcie ľudských neutrofilných granulocytov (napr. migráciu, degranuláciu, fagocytózu a tvorbu toxických voľných kyslíkových radikálov). Okrem toho mesalazín inhibuje syntézu faktora aktivujúceho krvné doštičky. Vďaka svojim antioxidačným vlastnostiam je mesalazín schopný zachytávať voľné kyslíkové radikály.

Mesalazín účinne inhibuje tvorbu cytokínov - interleukínu-1 a interleukínu-6 (IL-1, IL-6) - v črevnej sliznici a tiež inhibuje tvorbu IL-2 receptorov. Mesalazín teda priamo zasahuje do priebehu imunitných procesov.

Ukázalo sa, že za celkovú frekvenciu vedľajších účinkov sulfasalazínu je zodpovedná najmä „balastná“ zložka sulfapyridínu. Literárne údaje o frekvencii nežiaducich účinkov spôsobených sulfasalazínom sa pohybujú od 5 do 55 %, v priemere 21 %. Okrem nevoľnosti, bolesti hlavy, mužskej neplodnosti, anorexie, dyspeptických porúch, hematologických reakcií (leukopénia a hemolytická anémia) a hypersenzitívnych reakcií s léziami viacerých orgánov.

Aby sa zachovala protizápalová aktivita sulfasalazínu a zabránilo sa vedľajším účinkom spojeným so sulfapyridínovou zložkou, boli v posledných rokoch vyvinuté prípravky obsahujúce „čistú“ 5-ASA. Príkladom novej generácie aminosalicylátov je salofalk, ktorý vyvinula nemecká farmaceutická spoločnosť Dr. Falk Pharma. Liečivo je dostupné v troch dávkových formách: tablety, čapíky a mikroklyzéry. V tabletách je mesalazín chránený pred kontaktom s obsahom žalúdka špeciálnym kyselinovzdorným polymérovým obalom, ktorý sa rozpúšťa pri hodnotách pH nad 6,5. Práve tieto hodnoty pH sa zvyčajne zaznamenávajú v lúmene ilea. Po rozpustení membrány v ileu vzniká vysoká koncentrácia aktívnej protizápalovej zložky (mesalazín). Výber konkrétnej dávkovej formy salofalku je určený rozsahom oblasti zápalu v hrubom čreve. Pri proktitíde je vhodné použiť čapíky, s ľavostrannými léziami - mikroklyzéry a pri celkovej kolitíde - tablety.

Pentasa, ktorá sa nedávno objavila v Rusku, je rovnako účinná a má množstvo funkcií. Od ostatných mesalazínových prípravkov sa líši mikrogranulárnou štruktúrou a obalom. Tablety Pentasa pozostávajú z mikrogranúl v etylcelulózovom obale, ktorých rozpúšťanie nezávisí od úrovne pH v gastrointestinálnom trakte. To poskytuje pomalé, postupné a rovnomerné uvoľňovanie 5-ASA v celej črevnej trubici, počnúc od dvanástnika. Rovnomernosť uvoľňovania prispieva ku konštantnej koncentrácii liečiva v rôznych častiach čreva, ktorá nezávisí nielen od pH, ale ani od rýchlosti tranzitu, preto možno Pentasu úspešne použiť pri zápalových ochoreniach čriev s hnačkami prakticky bez stratu. Tieto vlastnosti umožňujú použitie lieku nielen pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe s poškodením hrubého čreva a ilea, ale, čo je obzvlášť dôležité, aj u pacientov s vysokointestinálnou lokalizáciou Crohnovej choroby.

Denná dávka aminosalicylátov je určená závažnosťou záchvatu ulceróznej kolitídy a povahou klinickej odpovede na liek. Na zmiernenie akútnych a stredne ťažkých záchvatov sa predpisuje 4-6 g sulfasalazínu alebo 3-3,5 g mesalazínu denne, rozdelených do 3-4 dávok. Pri absencii dobrej klinickej odpovede možno dennú dávku mesalazínu zvýšiť na 4,0 – 4,5 g, avšak zvyčajne nie je možné zvýšiť dennú dávku sulfasalazínu z dôvodu rozvoja závažných vedľajších účinkov.

Sulfasalazín blokuje konjugáciu kyseliny listovej v kefovom lemu jejuna, inhibuje transport tohto vitamínu, inhibuje aktivitu enzymatických systémov s ním spojených v pečeni. Preto do liečebného komplexu pacientov s ulceróznou kolitídou liečených sulfasalazínom je potrebné zaradiť kyselinu listovú v dávke 0,002 g 3-krát denne.

Zastavenie záchvatu ulceróznej kolitídy zvyčajne trvá 3-6 týždňov. Nasleduje liečba proti relapsu sulfasalazínom (3 g/deň) alebo mesalazínom (2 g/deň).

Z moderných liekov na liečbu proktosigmoiditídy a ľavostrannej kolitídy sa najčastejšie používa suspenzia salofalku. Jednorazové zásobníky obsahujú 4 g mesalazínu v 60 ml suspenzie alebo 2 g mesalazínu v 30 ml suspenzie. Liečivo sa vstrekuje do konečníka 1-2 krát denne. Denná dávka je 2-4 g v závislosti od závažnosti procesu v čreve. Ak dĺžka zápalového procesu v konečníku nie je väčšia ako 12 cm od okraja konečníka, je vhodné použiť salofalk čapíky. Zvyčajná denná dávka je v týchto prípadoch 1,5-2 g.

Pri použití aminosalicylátov je možné dosiahnuť remisiu v 75-80% prípadov ulceróznej kolitídy.

Najúčinnejšími protizápalovými liekmi pri liečbe ulceróznej kolitídy zostávajú steroidné hormóny, ktoré sú pri ťažkých formách ochorenia účinnejšie ako aminosalicyláty. Kortikosteroidy sa hromadia v zápalovom tkanive a blokujú uvoľňovanie kyseliny arachidónovej, čím zabraňujú tvorbe prostaglandínov a leukotriénov, ktoré spôsobujú zápal. Blokovaním chemotaxie steroidné hormóny nepriamo vykazujú imunomodulačný účinok. Vplyv na tkanivovú fibrinolýzu vedie k zníženiu krvácania.

Akútne ťažké a stredné formy ochorenia a prítomnosť extraintestinálnych komplikácií;

Ľavostranné a celkové formy ulceróznej kolitídy s ťažkým a stredne ťažkým priebehom v prítomnosti III stupňa aktivity zápalových zmien v čreve (podľa endoskopického vyšetrenia);

Nedostatok účinku iných spôsobov liečby chronických foriem ulceróznej kolitídy.

Pri akútnej ťažkej ulceróznej kolitíde alebo závažnom záchvate chronických foriem ochorenia sa má liečba začať intravenóznym podaním prednizolónu najmenej 120 mg / deň, rovnomerne rozdelených do 4-6 injekcií so súčasnou korekciou porúch vody a elektrolytov, podaním krvi a krvných náhrad a (ak je to možné) hemosorpcie, aby sa rýchlo eliminovala endotoxémia. Suspenzia hydrokortizónu sa má podávať intramuskulárne, avšak trvanie takéhoto podávania je obmedzené na 5-7 dní z dôvodu pravdepodobného vzniku abscesov v miestach vpichu a možného zadržiavania tekutín. Po 5-7 dňoch by ste mali prejsť na perorálne podávanie prednizolónu. Počas tejto doby sa vykoná gastroskopia na vylúčenie peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Pri stredne ťažkej forme a absencii klinických príznakov, ako aj anamnestických indikácií gastroduodenálnych vredov sa má liečba ihneď začať perorálnym prednizolónom. Prednizón sa zvyčajne predpisuje v dávke 1,5-2 mg/kg telesnej hmotnosti za deň. Za maximálnu dávku sa má považovať dávka 100 mg.

Pri dobrej tolerancii hormonálnych liekov sa odporúča užívať predpísanú dávku až do dosiahnutia stabilného pozitívneho výsledku - do 10-14 dní. Potom sa zníženie uskutoční podľa takzvanej postupnej schémy - o 10 mg každých 10 dní. Od 30 do 40 mg sa odporúča jedna dávka prednizolónu ráno, ktorá prakticky nespôsobuje vážne komplikácie. Zároveň je do liečebného režimu zaradený mesalazín alebo sulfasalazín, ktorý treba užívať až do úplného vysadenia hormónov. Počnúc 30 mg sa zrušenie prednizolónu uskutočňuje pomalšie - 5 mg týždenne. Úplný priebeh hormonálnej terapie teda trvá 8 až 12 týždňov. v závislosti od formy ulceróznej kolitídy.

Pri distálnych formách poškodenia a stupni aktivity procesu I-II by sa podľa sigmoidoskopie mal hydrokortizón predpisovať rektálne kvapkami alebo mikroklyzérmi. Okrem toho, ak pacienti dobre nedržia veľké objemy, potom by sa malo začať s podávaním hydrokortizónu (65-125 mg) v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného a ako zápal ustupuje, frekvencia falošných nutkaní klesá, objem sa postupne zvyšuje na 200-250 ml na liečebný klystír. Liek sa zvyčajne podáva po stolici ráno alebo pred spaním.

Pri ulceróznej proktitíde a sfinkteritíde majú čapíky s prednizolónom (5 mg), podávané 3-4 krát denne, pomerne dobrý účinok. Pri ťažších distálnych formách, sprevádzaných horúčkou, celkovou slabosťou, anémiou a III-IV stupňom aktivity podľa rektoskopie, v prípadoch bez účinku sulfasalazínu alebo mesalazínu je indikovaná perorálna liečba prednizolónom v dávke 30-50 mg/. deň.

U pacientov stredného a staršieho veku by dávka prednizolónu nemala prekročiť 60 mg, pretože sú charakterizované prítomnosťou sprievodných ochorení: ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus atď. V prípadoch, keď sa ulcerózna kolitída vyskytuje na pozadí aterosklerotických lézií mezenterických artérií, komplex by sa mal podávať cievne lieky: trental, prodectiny atď.

Hormonálna terapia je spojená s rozvojom vedľajších účinkov: zadržiavanie tekutín, chloridov a sodíka v tkanivách (možný edém), arteriálna hypertenzia, hypokaliémia, strata vápnika, osteoporóza, rôzne autonómne poruchy, poruchy metabolizmu uhľohydrátov, adrenálna insuficiencia, žalúdočné vredy, gastrointestinálny trakt krvácanie . V týchto prípadoch sa odporúča vymenovanie adekvátnej symptomatickej liečby: antihypertenzíva, diuretiká, prípravky vápnika, antacidá. Pri poruche metabolizmu sacharidov je nutná diéta s obmedzením sacharidov, podľa indikácií frakčné podávanie inzulínu (zodpovedajúceho glykémii) alebo perorálnych antidiabetík. Aby sa zabránilo rozvoju trombózy u pacientov s ťažkými formami ulceróznej kolitídy, ktorí dostávajú hormonálnu liečbu, je potrebné neustále monitorovať systém zrážania krvi a súčasne predpisovať protidoštičkové látky: zvonkohru, prodektín atď.

ACTH-zinok-fosfát je účinný len pri akútnej ulceróznej kolitíde, pretože jeho účinok je sprostredkovaný zachovanou funkciou vlastných nadobličiek. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 20-40 mg v závislosti od závažnosti záchvatu.

V posledných rokoch sa pri liečbe zápalových ochorení čriev, najmä Crohnovej choroby, aktívne používajú lieky obsahujúce glukokortikosteroid budezonid ako aktívnu zložku. Na rozdiel od tradičných glukokortikosteroidov má budezonid veľmi vysoký stupeň afinity k receptorom a vysoký (asi 90 %) metabolizmus prvého prechodu pečeňou. Vďaka tomu má veľmi silný lokálny protizápalový účinok s minimálnym počtom systémových vedľajších účinkov. Budenofalk možno odporučiť ako alternatívu prednizolónu a hydrokortizónu. Pri vývoji štruktúry Budenofalku sa brali do úvahy fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu. Každá kapsula Budenofalku obsahuje približne 350 mikroguľôčok, ktoré pozostávajú z budezonidu potiahnutého polymérnym obalom odolným voči pôsobeniu žalúdočnej šťavy. K uvoľňovaniu budezonidu z mikrosfér dochádza v ileu a hrubom čreve pri hodnotách pH nad 6,4. Budenofalk sa používa na liečbu miernych až stredne ťažkých exacerbácií ulceróznej kolitídy. Odporúčaná denná dávka je 1 kapsula budenofalku s obsahom 3 mg budezonidu 4-6 krát denne.

Najzávažnejším problémom pri liečbe ulceróznej kolitídy je hormonálna závislosť a rezistencia. Tento kontingent pacientov má najhoršie výsledky konzervatívnej terapie a najvyššiu chirurgickú aktivitu. Podľa GNCC sa hormonálna závislosť vytvára u 20-35% pacientov s ťažkou ulceróznou kolitídou. Často sa súčasne pozorujú príznaky závislosti a odporu, čo núti uchýliť sa k nebezpečným a agresívnym metódam ovplyvňovania.

Hormonálna závislosť je reakcia na liečbu glukokortikoidmi, pri ktorej je pozitívny terapeutický účinok nahradený reaktiváciou zápalového procesu na pozadí zníženia dávky alebo vysadenia kortikosteroidov. Ide o špeciálny variant refraktérnej kolitídy. Domnievame sa, že existujú minimálne 4 rôzne etiopatogenetické varianty hormonálnej závislosti: skutočná hormonálna závislosť kombinovaná s rezistenciou na steroidy, falošná v dôsledku neadekvátnej liečby, samotná chronická adrenálna insuficiencia a zmiešaná alebo kombinovaná forma.

V súčasnosti nie sú úplne známe príčiny a mechanizmy vzniku hormonálnej závislosti. Napriek tomu sa domnievame, že medzi etiologickými faktormi nepochybne nájdu svoje miesto defekty v samotnej hormonálnej terapii, pretrvávajúca aktivita zápalu, prechodný alebo pretrvávajúci pokles funkcie hypofýzno-nadobličkového systému. Pravdepodobne v niektorých prípadoch je hormonálna závislosť a rezistencia dedičná, v iných ide o získaný defekt hormonálnych receptorov a nerovnováhu medzi bunkovou proliferáciou a smrťou, t. j. dereguláciou apoptózy. Nedávno sa presvedčivo potvrdila hypotéza nízkej hustoty hormonálnych receptorov u pacientov so zápalovými ochoreniami hrubého čreva, najmä s refraktérnym priebehom.

Práve imunosupresíva zohrávajú zodpovednú úlohu v liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami hrubého čreva s hormonálnou závislosťou a rezistenciou. Táto úloha pre rôzne drogy je však vnímaná nejednoznačne. Medzi lieky 1. línie a dlhodobého užívania patrí 6-merkaptopurín a azatioprín. Sú výbornými sparingpartnermi pre glukokortikoidy. Purínové analógy môžu znižovať a rušiť hormóny u 60-70% pacientov s hormonálnou závislosťou za určitých pravidiel, a to: musia sa podávať súčasne s hormónmi, aby sa ich účinok včas prejavil. Denná dávka azatioprínu by nemala prekročiť 150 mg. Účinok možno očakávať až do konca 3. mesiaca nepretržitého užívania. Purínové analógy majú relatívne málo vedľajších účinkov a mali by sa používať u pacientov s hormonálnou závislosťou čo najdlhšie - 2-3 roky alebo dlhšie.

Metotrexát je liek 2. línie na dlhodobú terapiu, ktorý sa používa pri intolerancii azatioprínu alebo potrebe urýchlenia účinku. Podáva sa perorálne alebo intramuskulárne v dávke 30 mg/týždeň. Výsledok možno dosiahnuť za 2-4 týždne. Vedľajších účinkov je málo. Bohužiaľ, podobne ako azatioprín, neposkytuje trvalý účinok. Pri zrušení dochádza k exacerbáciám. Ohniská sú miernejšie ako predtým, niekedy sa vyskytujú na pozadí liečby po 6 mesiacoch. od začiatku prijímania.

Cyklosporín sa môže užívať perorálne, intravenózne v dávke 4-6 mg/kg telesnej hmotnosti s dobrým a rýchlym účinkom, ktorý sa dostaví do 5-7 dní. Akcia je krátka. Častejšie sa používa na prerušenie záchvatu, po ktorom nasleduje prechod na imunosupresíva vhodné na dlhodobé užívanie.

Porušenie bariérových funkcií hrubého čreva pri ulceróznej kolitíde môže byť príčinou rozvoja syndrómu toxémie. Na jeho korekciu je potrebné predpísať vhodný komplex, obnoviť eubiózu, antibiotickú terapiu, hemosorpciu, UVR autológnej krvi.

Vzhľadom na výrazné metabolické poruchy a katabolický účinok steroidných hormónov sa odporúča parenterálne podávanie proteínových prípravkov: sérový albumín, plazmatický proteín, esenciálne aminokyseliny.

Na zlepšenie procesov mikrocirkulácie a transkapilárnej výmeny je indikované zavedenie rheopoliglkzhinu, hemodezu (v normálnych dávkach).

Pri anémii (hemoglobín 90 g/l a menej), ktorá je známkou ťažkého záchvatu ulceróznej kolitídy, sa odporúča vykonať hemotransfúziu 250 ml jednoskupinovej krvi v intervale 3-4 dní. . Pri znížení hladiny železa v krvnom sére je potrebné zahrnúť prípravky železa do liečebného komplexu.

Vzhľadom na imunologické poruchy pri ulceróznej kolitíde sa v liečbe ochorenia používajú imunomodulátory, levamizol, tymalín atď.. Ich úloha však nie je úplne jasná, terapeutický efekt ich použitia je krátkodobý, takže aktivita týchto drogy ako základné drogy je pochybné.

Predpísané sú vitamíny skupín B, C, A, D, K, ktoré tiež prispievajú k obnove eubiózy v čreve.

Liečebný komplex zahŕňa psychofarmaká v obvyklých dávkach so zameraním na individuálnu toleranciu.

Exacerbáciu ulceróznej kolitídy v niektorých prípadoch sprevádza syndróm dráždivého čreva, najčastejšie sa prejavuje zápchou. V tomto prípade je opodstatnené vymenovanie pšeničných otrúb alebo patentovaných prípravkov obsahujúcich balastné látky (mukofalk atď.), Ktoré prispievajú k normalizácii stolice a zároveň sú enterosorbentmi.

Ústavná liečba sa končí dosiahnutím klinickej a endoskopickej remisie, po ktorej je pacient podrobený dispenzárnemu pozorovaniu v ambulancii u praktického lekára, gastroenterológa alebo proktológa.

Súvisiace články

Zodpovieme otázky a vyberieme špecialistu

V desiatom vydaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb je toto ochorenie označené ako ulcerózna kolitída (nešpecifická), kód K51 - "nekrotizujúci zápal sliznice hrubého čreva a konečníka, charakterizovaný exacerbáciami."

Vrcholný vek nástupu je v druhej a tretej dekáde života, ale ochorenie sa vyskytuje u dojčiat aj u starších ľudí. Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC), charakterizovaná progresívnym priebehom a spôsobujúcim množstvo komplikácií, je preto veľkým spoločenským problémom, pretože narúša životný štýl dieťaťa a vedie k skorému postihnutiu. To všetko naznačuje závažnosť ochorenia.

Napriek zhodnosti mnohých terapeutických prístupov, črty fyziologického vývoja dieťaťa a rozdiely v klinickom priebehu UC u detí a dospelých, ako aj nedostatok skúseností s používaním moderných liekov v pediatrickej praxi, určujú rozdiel v prístupe k liečbe detí a dospelých.

• diétna terapia;
• antibakteriálne látky;
• imunomodulátory;

Liečba NUC u detí by mala byť komplexná, vždy s dôkladným dodržiavaním denného režimu a výživy. Dôležitou podmienkou liečby detí v nemocnici je vytvorenie atmosféry fyzického a duševného pokoja pre deti. Pri uspokojivom stave a pohode sa ukazuje len obmedzenie hier vonku. Vyžaduje tiché prechádzky na čerstvom vzduchu. Pri výraznom porušení celkového stavu, horúčke, vyčerpaní, metabolických zmenách atď., by mal byť režim lôžka.

Jedlo

Pri UC sa predpisuje mechanicky a chemicky šetriaca strava s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov, vylučuje sa mlieko, obmedzuje sa množstvo vlákniny. Niekedy aj najmenšie porušenie stravy u detí môže viesť k zhoršeniu stavu. Prísne dodržiavanie diéty je obzvlášť dôležité v prítomnosti sekundárneho malabsorpčného syndrómu.

V akútnom štádiu je vylúčené ovocie a zelenina. Šťava z granátového jablka je povolená a šupky z granátového jablka sa sušia a používajú sa v odvaroch ako adstringens. Široko používané sú odvary a kissels zo suchých čučoriedok, vtáčej čerešne, šťavy z arónie, čiernych ríbezlí.

Okrem toho sa odporúča takzvané „jedlo pre astronautov“, pozostávajúce z tých najrafinovanejších produktov, ktoré takmer nevyžadujú dodatočné enzymatické štiepenie. Na tento účel sa používa elementárna strava (izocal, cosylát, ensur, nutrichim, renutril atď.). Tieto lieky sa tiež používajú na enterálnu sondovú výživu. Takáto diéta je indikovaná najmä pacientom s črevnými fistulami alebo s poruchou priechodnosti, ako aj deťom, ktoré sú zakrpatené.

Väčšina detí s UC má vážny nedostatok bielkovín v dôsledku straty bielkovín, malabsorpcie, anorexie a beriberi, čo vedie k podváhe. Preto v akejkoľvek forme a fáze ochorenia by jedlo malo byť čo najkalorickejšie, hlavne kvôli bielkovinám.

Je veľmi dôležité vylúčiť dodatočnú senzibilizáciu pacientov potravinovými alergénmi, preto sa odporúča hypoalergénna (eliminačná) diéta: extraktívne látky, vajcia, čokoláda, kakao, káva, citrusové plody, jahody, jahody, červené jablká, muffiny, priemyselné konzervovanie výrobky sú zakázané, treba brať do úvahy aj individuálnu neznášanlivosť potravín.

Keďže je možná skrížená alergia (deti s alergiou na kravské mlieko môžu mať alergickú reakciu na hovädzie mäso), často sa odporúča vylúčiť zo stravy hovädzie mäso.

Diéta pre NUC je menej prísna iba vtedy, ak sa dosiahne remisia.

Pri ťažkej UC je predpísaná parenterálna výživa pre deti. Na tento účel sa používajú infúzne roztoky ako Alvezin, Aminosol, Aminopeptide, Vamine, kazeínový hydrolyzát, kombinované s glukózovými a polyiónovými roztokmi.

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA)

Základom základnej terapie NUC sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA), prípadne salicyláty.

Po mnoho rokov zostáva sulfasalazín, ktorého aktívnou zložkou je 5-ASA, preferovaným liekom na liečbu UC.

5-ASA inhibuje aktivitu neutrofilnej lipoxygenázy a syntézu metabolitov kyseliny arachidónovej (prostaglandíny a leukotriény), ktoré sa stávajú mediátormi zápalu. Inhibuje migráciu, degranuláciu a fagocytózu neutrofilov, ako aj sekréciu imunoglobulínov lymfocytmi, inhibuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov a je ich inaktivátorom. 5-ASA pôsobí aj na povrchové receptory epitelových buniek, transport elektrolytov a permeabilitu črevného epitelu. Okrem toho 5-ASA pôsobí na adhézne molekuly, chemotaktické peptidy a zápalové mediátory (eikozanoidy), faktor aktivujúci krvné doštičky, cytokíny.

Okrem 5-ASA obsahuje sulfasalazín sulfapyridín, inertnú látku, ktorá dodáva 5-ASA do hrubého čreva, čo je priamou príčinou často sa vyskytujúcich vedľajších účinkov. Liečba sulfasalazínom v 10-30% prípadov je sprevádzaná vývojom vedľajších účinkov: gastrointestinálne prejavy (anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti); celkové príznaky (bolesť hlavy, horúčka, slabosť, artralgia); hematologické poruchy (agranulocytóza, pancytopénia, anémia, hemoragický syndróm); známky poškodenia reprodukčnej sféry a pod.

Sulfasalazín blokuje konjugáciu kyseliny listovej v kefovom lemu jejuna, inhibuje transport tohto vitamínu, inhibuje aktivitu enzymatických systémov s ním spojených v pečeni;

Sulfasalazín sa predpisuje 3-krát denne po jedle: pre deti do 5 rokov - 1-3 g denne, od 6 do 10 rokov - 2-4 g, nad 10 rokov - do 5 g, v závislosti od závažnosti choroby. Keď sa stav stabilizuje, dávka sa postupne znižuje - najskôr o 1/3, po 2 týždňoch pri absencii zhoršenia o ďalšiu 1/3. Stanoví sa minimálna dávka, pri ktorej sa stav pacienta stabilizuje; keď dôjde k zhoršeniu, vrátia sa k predchádzajúcej dávke.

Frekvencia komplikácií so sulfasalazínom viedla k vývoju nových liekov, ktoré neobsahujú sulfapyridín, ako je mesalazín. Aby sa lieky dostali do hrubého čreva nezmenené, sú pokryté špeciálnymi škrupinami. Existujú tri typy takýchto liekov. Prvé sú 5-ASA potiahnuté akrylovou gumou (claversal, salofalk, asacol, rovase), takže tieto lieky sa štiepia až pri pH = 6-7, charakteristickom pre hrubé črevo. Pentasa (5-ASA zapuzdrená v etylcelulóze) začína pôsobiť už pri pH > 4,5 v tenkom čreve. Pentasa sa predpisuje v dávke 20-30 mg / kg denne.

Druhým typom liečiv sú azozlúčeniny dvoch molekúl 5-ASA, ktoré sú v hrubom čreve štiepené bakteriálnym enzýmom azoreduktáza (olsalazín). Tretím typom je nevstrebateľný polymér 5-ASA (balsalazid).

Množstvo prípravkov 5-ASA je dostupných nielen vo forme tabliet, ale aj vo forme klystírov a čapíkov, napríklad hotové sviečky Pentasa a salofalk, pena na mikroklyzéry, ktoré sa používajú rektálne na distálne lézie hrubého čreva. Pripravujú sa aj čapíky so sulfasalazínom (sulfasalazín a kakaové maslo) a mikroklyzéry so sulfasalazínom (sulfasalazínové tablety a destilovaná voda) atď.

Tablety Salofalk obsahujú 250 mg alebo 500 mg mesalazínu a predpisujú sa v dávke 500-1500 mg/deň (30-50 mg/kg). Okrem toho sa liek používa vo forme čapíkov (250 mg, 500 mg) 1-2 krát denne, vo forme klystíru (2 g / 30 ml a 4 g / 60 ml) 1-2 krát denne. .

Mesacol (tableta obsahuje 400 mg 5-ASA) sa predpisuje v dávke 400-1200 mg/deň v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a závažnosti UC.

Pri použití prípravkov 5-ASA je v niektorých prípadoch zaznamenaný účinok závislý od dávky, čo si vyžaduje zvýšenie dávky lieku na dosiahnutie remisie. Udržiavacia terapia (polovica predpísanej terapeutickej dávky) sa vykonáva dlhodobo, čo umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu a znižuje riziko malignity hrubého čreva. Pri udržiavacej liečbe od 6 mesiacov do roka sa každé 2 týždne dávka zníži na 1/4 tablety a upraví na 1/2-1/4 tablety (všeobecná analýza krvi a moču - raz za 2 týždne).

Pri dlhodobom užívaní sulfasalazínu (udržiavacia liečba) sa berú do úvahy vedľajšie účinky lieku, predovšetkým hepatotoxicita.

Na jar a na jeseň sa uskutočňujú kurzy proti relapsu s prípravkami 5-ASA (0,25-0,5-1 g raz denne v závislosti od veku).

hormonálna terapia

Popredné miesto v liečbe ťažkých foriem UC zaujímajú glukokortikoidy (GC). Je to spôsobené po prvé skutočnosťou, že prípravky 5-ASA nie sú vždy účinné pri liečbe tohto ochorenia. Po druhé, použitie HA dáva relatívne rýchly pozitívny účinok, ktorý je spojený s ich protizápalovými a imunosupresívnymi vlastnosťami.

Indikácie pre vymenovanie hormonálnej terapie - akútny priebeh ochorenia; ťažké formy; mierne formy (ak sa 2-týždňový priebeh liečby aminosalicylátmi ukázal ako neúčinný); chronické formy, ktoré sa ťažko liečia inými metódami; systémové (extraintestinálne) prejavy (polyartritída, uveitída, hepatitída, vysoká horúčka); intolerancia na aminosalicyláty.

V prípade NUC sa GC používajú: lokálne (rektálne podanie); systémovo - nízke dávky, vysoké dávky, striedavá liečba, pulzná liečba, kombinovaná liečba (s 5-ASA, cytostatikami).

Zvyčajne sa dávka GC (prednizolón, metylprednizolón) pohybuje od 1 do 2 mg/kg. Najprv sa denná dávka lieku rozdelí na tri dávky, potom sa ráno prejdú na jednu dávku.

Pri dobrej znášanlivosti prednizolónu sa odporúča terapia v predpísanej dávke, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok (do 3-4 týždňov), potom sa dávka postupne znižuje - o 10 mg každých 5-7 dní. Počnúc 1/2 počiatočnej dávky sa odporúča jedna dávka prednizolónu ráno, ktorá prakticky nespôsobuje vážne komplikácie. Zníženie dávky prednizolónu na 1/3 počiatočnej dávky sa vykonáva postupne, 5 mg každých 7-10 dní počas 2-2,5 mesiaca. Celý priebeh hormonálnej terapie trvá 10 až 20 týždňov, v závislosti od formy UC.

V prípade potreby dlhšej kúry je možné prejsť na striedavý režim GK terapie, ktorý spočíva v predpisovaní krátkodobo pôsobiaceho GK bez výraznej mineralokortikoidnej aktivity raz, ráno (asi 8 hodín) každých 48 hodín (každý druhý deň). ). Cieľom striedavej (desaťročnej) terapie je znížiť závažnosť vedľajších účinkov GC pri zachovaní terapeutickej účinnosti.

Pri ťažkých formách NUC sa pozoruje „hormonálna závislosť“, keď zrušenie hormónov vedie k exacerbácii ochorenia. V takýchto prípadoch je predpísaný striedavý režim terapie GC dlhodobo, počas 3-6-8 mesiacov.

Niekedy sa pri ťažkých formách UC používa pulzná terapia, ktorá zahŕňa intravenózne podávanie veľkých dávok HA jedenkrát denne počas troch dní (liekom voľby je často metylprednizolón).

Okrem prednizolónu sa používa metipred, ktorý nemá nežiaducu mineralokortikoidnú aktivitu. Pomer dávok prednizolónu a metipredu je 5:4.

Keď sa dávka prednizolónu zníži na polovicu, predpisuje sa sulfasalazín alebo 5-ASA v minimálnej dávke (1/3 terapeutickej dávky). Ďalej sa dávka 5-ASA zvyšuje a pri úplnom zrušení hormónov sa dostáva na maximum (terapeutická dávka), ktorá sa volí v závislosti od veku (1-2 g denne). Po dosiahnutí remisie možno dávku 5-ASA znížiť na udržiavaciu dávku (1/2 terapeutickej dávky).

Pri distálnych léziách hrubého čreva sa prednizolón predpisuje vo forme mikroklyzérov a čapíkov (mikrolyzéry sú vyrobené z tabliet prednizolónu a destilovanej vody, čapíky sú vyrobené z tabliet prednizolónu a kakaového masla). Úspešne sa používajú "kvapkacie" mikroklyzéry s hydrokortizónom (hydrokortizón a destilovaná voda), ktorých dávky závisia od telesnej hmotnosti dieťaťa a závažnosti ochorenia.

Užívanie kortikosteroidov je spojené so vznikom množstva komplikácií (imunosupresia, osteoporóza, hyperglykémia, Cushingov syndróm, retardácia rastu, peptické vredy, hypertenzia a pod.). Okrem toho sú stále častejšie refraktérne formy zápalových ochorení čriev, ktorých liečba glukokortikoidmi neprináša očakávaný účinok.

V posledných rokoch boli vyvinuté lokálne hormóny (enterokort, budenofalk, budezonid), ktoré sú v klinickej praxi široko používané (najmä pri hormonálne rezistentných formách). Vyznačujú sa vysokou afinitou k hormonálnym receptorom a metabolizmom prvého prechodu. V dôsledku toho sú vedľajšie účinky minimalizované.

Budezonid je lokálny, silný, nehalogénový glukokortikoid s protizápalovými, antialergickými, antiexsudatívnymi a dekongestívnymi vlastnosťami. Výhodou lieku je, že pôsobí lokálne a v dôsledku zlej absorpcie a rýchleho metabolizmu nemá systémové účinky. Vysoká afinita k hormonálnym receptorom v sliznici hrubého čreva zvyšuje lokálny terapeutický účinok budezonidu (Budenofalk). Vďaka svojmu chemickému zloženiu je budezonid vysoko lipofilný, je schopný dokonale prenikať cez bunkové membrány a distribuovať sa v tkanivách, pričom rýchlo prechádza pečeňovým a extrahepatálnym metabolizmom. Postupné znižovanie dávky nie je potrebné, pretože sa nevyskytuje abstinenčný syndróm.

Antibakteriálne látky

Antibiotiká na NUC sa používajú len podľa indikácií: po chirurgickej liečbe, u febrilných pacientov so septickými komplikáciami, s toxickou dilatáciou hrubého čreva. Často sa používa na dlhé kúry Trichopolum (metronidazol) v dávke 10-20 mg / kg denne. Z antibiotík sú v prípade potreby predpísané cefalosporíny.

Imunosupresíva

Imunosupresíva (cytostatiká) sa kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov predpisujú deťom veľmi zriedkavo. Otázka ich použitia vzniká len pri neúčinnosti kortikosteroidov a pri kontinuálnom priebehu ochorenia. Pri UC, najmä ak ide o hormonálne rezistentné formy, sa z imunosupresív predpisujú 6-merkaptopurín, azatioprín, metotrexát, cyklosporín atď.

Azatioprín je svojou chemickou štruktúrou a biologickým účinkom blízky merkaptopurínu, má cytostatickú aktivitu a má imunosupresívny účinok. V porovnaní s merkaptopurínom je však imunosupresívny účinok lieku relatívne výraznejší s mierne nižšou cytostatickou aktivitou.

Azatioprín sa predpisuje v dávke 100 mg denne počas 9-12 mesiacov, začína pôsobiť od 3. mesiaca.

Metotrexát je metabolit a antagonista kyseliny listovej. Zasahuje do syntézy purínových nukleotidov, narúša syntézu DNA a RNA, inhibuje delenie a rast buniek, čo spôsobuje ich smrť. Pri NUC sa liek používa intramuskulárne v dávke 25 mg raz týždenne počas 12 týždňov.

Cyklosporín má selektívny účinok na T-lymfocyty, inhibuje reakcie bunkovej a humorálnej imunity a v súčasnosti sa považuje za záložnú metódu, keď sú iné terapie neúčinné.

Imunomodulátory

Mechanizmus účinku imunomodulačných liečiv pri UC je spojený s potlačením aktivity prirodzených zabijakov a funkcie cytotoxických T-lymfocytov.

Je dokázané, že použitie imunomodulátorov tymalínu a taktivínu v komplexnej liečbe pacientov s UC prispieva k úprave stavu imunologickej nerovnováhy, najmä odstraňuje deficit T-linky imunity, normalizuje pomocný supresor pomerov a indexu imunitnej regulácie, čo vedie k eliminácii zápalového procesu, nakoľko odstraňuje autosenzibilizáciu a zvyšuje obranyschopnosť organizmu.

Je známe, že zápalové ochorenie čriev je charakterizované nadmernou produkciou protizápalových cytokínov. Nedávno sa začali objavovať správy o používaní biotechnologických liekov, ktoré dokážu potlačiť zápal. Osobitná pozornosť sa venuje dvom molekulám: interleukínu-1 a faktoru nekrózy nádorov (TNF-a), keďže v súčasnosti sú hlavnými cieľmi protizápalovej terapie pri rôznych ochoreniach. V roku 2001 bol u nás zaregistrovaný liek novej generácie infliximab (Remicade), čo je monoklonálna protilátka proti tumor nekrotizujúcemu faktoru. Remicade má zvýšenú protizápalovú aktivitu.

Symptomatická ("sprievodná") terapia

Ako dodatočná terapia zameraná na normalizáciu procesov trávenia a zvýšenie imunoreaktivity tela sú predpísané angioprotektory, enterosorbenty, črevné antiseptiká, lieky proti hnačke, enzýmy, biologické látky, vitamíny, minerály, sedatíva, bylinky.

Z angioprotektorov sa na zlepšenie mikrocirkulácie používa parmidín (0,125-0,25 mg 3-krát denne) a trental (0,05-0,15 mg 3-krát denne).

Často je potrebné predpisovať enterosorbenty (polyphepan, karbolén), z ktorých najsľubnejšie sú enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.

U detí sa úspešne používajú črevné antiseptiká z chinolínovej série (intestopan, intetrix, entero-sedive) a nitrofuránovej série (furazolidon, ercefuril) atď.

Pri pretrvávajúcich hnačkách sa predpisujú obaľujúce a sťahujúce prostriedky (almalox), ktoré však treba užívať veľmi opatrne. Na rovnaký účel sa niekedy predpisujú lieky proti hnačke s obsahom atropínu (reasec-lomotil, ktorý zahŕňa kodeín a atropín; liek má nielen protihnačkový, ale aj antispazmodický účinok), lispafen (sulfát atropínu a hydrochlorid difenoxínu). V posledných rokoch sa stalo populárnejšie imodium (má opioidný účinok). Dlhodobé užívanie tohto lieku pri NUC je spojené s výskytom toxickej dilatácie hrubého čreva.

Sandostatin by mal byť uznaný ako nový a perspektívny liek, ktorý ovplyvňuje vstrebávanie vody a elektrolytov v tenkom čreve, znižuje koncentráciu vazoaktívnych peptidov v krvi, znižuje frekvenciu defekácií a stolice.

Z enzýmových prípravkov pre NUC sa používajú mezim forte, creon, likrease, pankreatín.

Dodnes najperspektívnejšie je použitie lieku Creon 10000. Spĺňa všetky požiadavky na moderné enzýmové prípravky: Creon 10 000 sa vyznačuje optimálnym kvalitatívnym zložením enzýmov vo fyziologickom pomere, je odolný voči kyselinám, veľkosťou minimikrosféry liečiva zabezpečuje jeho rovnomerné premiešanie s potravou a súčasne s prechodom tráveniny cez pylorus. Pri vstupe do žalúdka sa kapsula obsahujúca minimikrofery rozpustí v priebehu 1-2 minút. Viac ako 90 % enzýmovej aktivity sa dosiahne po 45 minútach pri pH vyššom ako 5,5. Creon 10000 je bezpečný liek a môže byť použitý u všetkých skupín pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek.

Keďže sliznica hrubého čreva v NUC je úrodnou pôdou pre rozvoj dysbakteriózy, často je potrebné predpisovať biologické prípravky. S poklesom normálnej flóry sú predpísané bifidumbakterín, laktobakterín, bifikol. Metronidazol ovplyvňuje anaeróbnu flóru (klostridia, bakteroidy), zatiaľ čo nitrofuránové prípravky sú účinné pri proteínovej dysbióze.

Na reguláciu metabolizmu epitelových buniek hrubého čreva a zabezpečenie normalizácie metabolizmu kolonocytov si môžete predpísať klystíry s prípravkami sodných solí kyseliny propiónovej a maslovej, ako aj kyseliny pantoténovej (prekurzor koenzýmu).

Všetci pacienti by mali dostať komplex vitamínov - prípravky draslíka, vápnika, komplex stopových prvkov, s anémiou z nedostatku železa - prípravky železa.

V prípade NUC sa používajú lieky bróm, koreň valeriány, rudotel, glycín, novopassitída, ktoré majú upokojujúci účinok na centrálny nervový systém.

Jednou zo zložiek komplexnej liečby NUC u detí je fytoterapia (harmanček, ľubovník bodkovaný, spála, kolgan atď.).

V NUC sa používajú aj adstringenty: dub obyčajný (kôra), korene sv. hemostatické: kolgán, pálenka, horská paprika (tráva), žihľava (listy), jelša, praslička (tráva) atď.

Vyššie uvedené je liečebný režim pre NUC v závislosti od závažnosti ochorenia.

Problém chirurgickej liečby NUC zatiaľ nie je vyriešený. Existujú veľmi protichodné názory na paliatívne a radikálne operácie, ako aj na načasovanie a objem rekonštrukčných operácií.

Operácia (kolektómia) sa vykonáva podľa núdzových indikácií (perforácia čreva alebo jeho ohrozenie, masívne krvácanie), ako aj so vznikom karcinómu v postihnutom čreve. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je často dlhý, oslabujúci priebeh kolitídy, najmä retardácia rastu, ktorá sa vyvinula na pozadí neúspešnej intenzívnej liekovej terapie.

Najbežnejšou chirurgickou liečbou UC je subtotálna resekcia hrubého čreva s ileozigmostou. Po 10-12 mesiacoch, so stabilizáciou stavu, sa vykonávajú obnovovacie operácie - uloženie anastomózy medzi ileum a konečník alebo sigmoidálny hrubé črevo, ako aj vytvorenie rezervoáru tenkého čreva.

Literatúra

1. Zlatkina A.R. Liečba chronických ochorení tráviaceho systému. M., 1994. S. 163-217.
2. Kanshina OA Skúsenosti s liečbou nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí a dospievajúcich // Pediatria. 1992. č. 1. S. 78-82.
3. Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Nešpecifická kolitída. M., 1980. S. 201-205.
4. Loginov A.S., Parfenov A.I. Choroby čriev. M., 2000. S. 32.
5. Nosonov E. L. Všeobecné charakteristiky a mechanizmy účinku glukokortikoidov // BC. 1999. Číslo 8. V. 7. S. 364-371.
6. Paikov VL Farmakoterapia v detskej gastroenterológii. SPb., 1998. S. 188-189.
7. Ryss VS, Fishzon-Ryss Yu. I. Niektoré črty klinického obrazu a liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby // Ter. archív. 1990. č. 2. S. 25-32.
8. Frolkis A. V. Moderná farmakoterapia v gastroenterológii. SPb., 2000. S. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Skutočné riziko kolorektálneho karcinómu pri ulceróznej kolitíde: metaanalýza // Castroenterológia. 1999 Vol. 116. S. A398.
10. Evans R.S., Clarce I., Heath P. a kol. Liečba ulceróznej kolitídy pomocou umelej ľudskej anti-TNF-a protilátky CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. S. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Zápalové ochorenie čriev // N. Engl. J. Med. 1996 Vol. 334. S. 841-848.
12. Kirschner B. S. Bezpečnosť azatioprínu a 6-merkaptopurínu Pediatrickí pacienti so zápalovým ochorením čriev // Gastroenterológia. 1998 Vol. 115. S. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Použitie antibiotika Crohnova choroba: Prečo a ako? Bio Drugs, 1997. zväzok 8, str. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Liečba cyklosporínom pri ťažkej ulceróznej kolitíde Sedem prípadov // Ann Med Int. 1997 Vol. 148. S. 527-529.
15. Rutgeerts P. Liečebná terapia zápalového ochorenia čriev // Trávenie. 1998 Vol. 59. str. 453-469.
16. Worcester S. Biologický agent sľubný pre deti s Crohnovou chorobou // Pediatric News. 1999. Vol. 33. S. 8.

Poznámka!

Konzervatívna liečba NUC u detí je založená na nasledujúcich princípoch:

• diétna terapia;
• základná liečba prípravkami kyseliny 5-aminosalicylovej a/alebo glukokortikoidmi (systémové a lokálne pôsobenie);
• antibakteriálne látky;
• cytostatiká (imunosupresíva);
• imunomodulátory;
• symptomatická ("sprievodná") terapia.

Keďže požité chemické laxatíva dráždia už zapálenú črevnú sliznicu, oveľa vhodnejšie sú klystíry a mikroklystíry na vodnej alebo olejovej báze. Pre olejové mikroklyzéry sa objemovo používa rastlinný (ricínový, slnečnicový, olivový) alebo vazelínový olej, ktorý lubrikuje črevnú stenu, čím uľahčuje výstup stolice.

Aplikácia olejových klystírov

Pri exacerbáciách chronickej spastickej kolitídy, keď potrebujete jemne vyprázdniť črevá, bez zvýšenia bolesti, sú olejové klystíry oveľa účinnejšie. Na to použite olej zohriaty na stupne v množstve 200 ml alebo zmes voda-olej v množstve 500 ml alebo viac. Kvapalina sa pomaly vstrekuje injekčnou striekačkou alebo Esmarchovým hrnčekom do čriev, pričom sa snaží nevyvolať kŕč a udržať ho dlhšie. Olej maže steny, keď sa pohybuje hore hrubým črevom. Husté usadeniny výkalov sú oddelené od stien čreva a plynule sa pohybujú smerom ku konečníku.

Aplikácia vodných čistiacich klystírov

Vodné čistiace klystíry poskytujú rýchly účinok. Pri spastickej kolitíde so zápchou sa nepoužíva studená voda, pretože môže spôsobiť črevný kŕč, ale zahreje sa na 36 stupňov a vstrekuje sa do čreva bez tlaku postupne, čím sa zabráni predčasnému uvoľneniu vstreknutej tekutiny a kŕčom. Na atóniu sa používajú rýchlo pôsobiace klystíry, pri ktorých dochádza k stimulácii čriev v dôsledku množstva a teploty tekutiny. Voda sa používa studená, stupňovitá, s objemom 0,5-1 litra.

Terapeutické klystíry

Terapeutické klystíry sú všestrannejšie a predpisujú sa na všetky formy kolitídy, aby dopravili účinné látky do zapálenej oblasti čreva. Používajú sa farmaceutické prípravky alebo vodné infúzie liečivých rastlín (infúzie nechtíka, rebríka, harmančeka, zriedeného Rotokanu). Pre terapeutický účinok je dôležitá dobrá absorpcia, preto by sa teplota roztoku mala rovnať telesnej teplote, teda stupňom. Ak je teplota roztoku vyššia ako telesná teplota, potom bude dráždiť črevnú sliznicu, horúci roztok môže popáliť.

Príprava roztoku:

1. 1 st. zalejte lyžicu sušených kvetov harmančeka 200 ml vriacej vody, zatvorte veko a nechajte minútu na teplom mieste. Nevarte, neceďte, používajte teplé.
2. 1 čajovú lyžičku zmesi nechtíka a rebríčka zalejeme pohárom vriacej vody, necháme minútku, môžete naliať do termosky.
3. Rozrieďte 1 polievkovú lyžicu Rotokanu v 0,5 litri vody.

Klystíry sa podávajú 1x (ráno) alebo 2x (ráno/večer) denne, v závislosti od stavu, priebeh liečby je 7-21 dní.

Užitočné video - Klystír - ako urobiť postup

Všetky práva vyhradené © 2016. Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. O liečbe sa poraďte s lekárom

Dozvedáme sa: mikroklyzéry na kolitídu a liečbu drogami

Spomedzi mnohých možností liečby sa pri kolitíde používajú mikroklystíry. Pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Kolitída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu sliznice konečníka. Stupeň zápalu môže byť výraznejší a slabší a kolitída môže byť sprevádzaná análnymi trhlinami. Symptómy kolitídy sú pre pacienta veľmi nepríjemné a akt defekácie spôsobuje veľa nepríjemností. Na zmiernenie stavu môžu pacienti robiť mikroklyzéry. Microclysters sa od klasických klystírov líšia objemom. Ich objem je ml. Nie je ťažké urobiť tento postup sami doma.

Čo je potrebné pre mikroklyzéry?

Na tento postup je potrebná lekárska striekačka. Môžete použiť injekčnú striekačku typu A, má mäkký hrot, č.7 podľa klasifikácie Alpina Plast. Budete tiež potrebovať tekutinu, ktorú si budete podávať. Môžete použiť oleje, napríklad olivový, slnečnicový, ricínový, vazelína. Tieto oleje jemne obaľujú výkaly a nepoškodzujú sliznicu, keď vychádzajú. Tieto oleje majú tiež mierny laxatívny účinok. Nedráždia črevnú stenu. Pri kolitíde nie je vhodné používať laxatíva. Kolitída sa lieči dlhodobo a dlhodobé užívanie laxatív môže prispieť k rozvoju črevnej atónie.

Ak je kolitída v akútnom štádiu a existuje zápcha, potom by sa klystíry mali vykonávať s veľkým objemom oleja alebo zmesou vody a oleja. Objem bude ml v závislosti od hmotnosti pacienta. Mal by sa použiť roztok zahriaty na ⁰С. Takéto klystíry prispievajú k odstráneniu dokonca uložených výkalov bez poškodenia zapálenej črevnej sliznice.

Ak sa kolitída kombinuje so zápchou a črevnou atóniou, potom sa na čistenie vyrábajú vodné klystíry s objemom 0 ml. Nerobte studené klystíry, zahrejte roztok na teplotu 32 ° C. Teplota pre rýchlejšie klystíry by mala byť okolo 22°C. Voda tejto teploty spôsobuje spastické kontrakcie čriev, čo prispieva k vylučovaniu výkalov. Pri tomto postupe pri ulcerácii hrubého čreva stojí za to byť opatrný. Na vykonanie takéhoto klystíru by ste mali použiť Erlichov hrnček a je lepšie využiť pomoc inej osoby. Pamätajte, že tento postup by sa mal vykonávať v ľahu na ľavej strane a ohýbať pravú nohu v kolene. Nedvíhajte Erlichov hrnček príliš vysoko, pretože tlak vody môže byť vyšší, ako je žiaduce. Voda by mala vstúpiť do čriev bez toho, aby spôsobovala bolesť.

Na liečbu kolitídy sa používajú klystíry s liečivými rastlinami alebo liekmi.

Aké rastliny sú dobré na kolitídu?

Nepochybne stojí za zmienku harmanček a nechtík, ľubovník bodkovaný. Na prípravu liečivého odvaru vezmite lyžicu kvetov harmančeka a zalejte 500 ml vriacej vody. Odvar lúhujte minút. Potom sceďte, je lepšie precediť cez niekoľko vrstiev gázy. Teplota odvaru by nemala presiahnuť telesnú teplotu, pretože môže dôjsť k poškodeniu sliznice čreva. Správne vykonanie tohto postupu uvoľňuje črevné napätie, zbavuje ho toxínov. Malo by sa pamätať na to, že harmanček má protizápalový účinok. Pravidelné držanie mikroklyzérov s harmančekom uľahčuje priebeh kolitídy. Harmanček možno nahradiť nechtíkom alebo kombináciou pol polievkovej lyžice nechtíka a ľubovníka bodkovaného. Kúpte si liečivé bylinky v lekárni, kde je ich kvalita overená. Väčšina bylín sa pestuje v špeciálne vybavených skleníkoch a neobsahuje škodlivé nečistoty.

Jedným z osvedčených liekov na kolitídu je rakytníkový olej. Môže sa konzumovať v jednej dezertnej lyžičke pred jedlom a vo forme mikroklyzérov. Trvanie kurzu je deň. Zohrejte olej.

Rakytníkový olej zmierňuje zápaly a podporuje regeneráciu tkanív. Existujú legendy o liečivých vlastnostiach rakytníka.

Pri vykonávaní mikroklyzérov s rakytníkovým olejom nezabudnite, že má červenú farbu. Môžu sa použiť aj sviečky z rakytníka. Ďalším receptom na mikroklyzéry sú mikroklyzátory škrobu.

Na ich prípravu použite 1 polievkovú lyžicu škrobu na 250 ml vody. Nezáleží na tom, z čoho presne sa škrob získava. Roztok by sa mal pripraviť nasledovne: najskôr zrieďte škrob v polovici pohára studenej vody a potom nalejte zvyšnú vodu, mala by mať teplotu 100 ° C. Zmiešajte a ochlaďte na teplotu 32 ° C. Úľava prichádza už po troch ošetreniach. Takéto klystíry by sa mali opakovať až 10-krát.

Alternatívne metódy liečby kolitídy zahŕňajú použitie odvarov z rôznych bylín. Zloženie zbierky takýchto bylín sa líši. Môže to byť harmanček, aníz, fenikel, sladké drievko a iné. Ak máte tendenciu k alergickým reakciám, potom je lepšie odmietnuť bylinnú liečbu. Veľmi účinná múmia na kolitídu. Každý deň po dobu troch týždňov by ste mali zjesť 8 g múmie, pred prehltnutím kúsok by ste ho mali dôkladne požuť. Žuvanie ochráni nielen pred kolitídou, ale aj pred chorobami ústnej dutiny.

Medikamentózna liečba kolitídy

Lekárska liečba kolitídy môže zahŕňať lieky:

1. Lieky proti bolesti, proti kŕčom (no-shpa).
2. Antibakteriálne (erytromycín, levomecitín, biseptol).
3. Obálka (maalox).
4. Normalizácia mikroflóry (bifidumbacterin, laktobacterin, bifiform, linex).
5. Vitamíny (vitamíny skupiny B).

Liečba kolitídy je komplexná a zahŕňa nielen užívanie liekov, ale aj povinnú diétu, liečbu minerálnou vodou, fyzioterapiu, sanitárnu a kúpeľnú liečbu.

Účinok liekov proti bolesti je zameraný na zmiernenie syndrómu bolesti, ktorý sprevádza kolitídu. No-shpa je dobré antispazmodikum a má málo vedľajších účinkov. Môžu ho užívať deti od 6 rokov, tehotné ženy. Pôsobí uvoľňujúco na hladké svalstvo čriev.

Antibakteriálne lieky môže predpisovať iba ošetrujúci lekár. Ich pôsobenie je zamerané na zničenie patologickej flóry, ktorá spôsobuje kolitídu. Spolu s týmito liekmi je potrebné užívať lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na normalizáciu črevnej mikroflóry.

Je užitočné používať mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku. Diéta pri kolitíde je neoddeliteľnou súčasťou liečby.

Základom stravy sú varené a dusené jedlá. Je prijateľné jesť mäso a ryby nízkotučných odrôd varené alebo dusené. Z klobás a vyprážaného mäsa sa musí opustiť. Všetko pikantné, kyslé, slané, pikantné by sa malo opustiť. Z kávy a silného čaju. Všetky tieto produkty pôsobia dráždivo na črevá a preto je ich použitie pri kolitíde neprijateľné.

Pri kolitíde je potrebné jesť varenú zeleninu a ovocie. Zeleninové pyré sú bohaté na vitamíny, sú ľahko stráviteľné a pri prechode nepoškodzujú črevá. Môžu byť prepísané. Môže sa konzumovať s malým množstvom slnečnicového alebo olivového oleja. Moderný životný štýl sťažuje dlhodobé dodržiavanie diéty, čo je však nevyhnutná podmienka pri liečbe kolitídy. Dodržiavanie kompetentnej stravy je už polovica liečby. Pri správnom stravovaní si pacienti všimnú zlepšenie svojho stavu. Používanie alkoholu a nikotínu by sa malo čo najskôr opustiť. Príjem alkoholu s kolitídou je neprijateľný.

Pri kolitíde by sa mali konzumovať ďalšie vitamíny skupiny B, pretože počas normálneho fungovania čriev dochádza k ich syntéze za účasti črevných baktérií. Pri kolitíde je narušená bakteriálna mikroflóra a je potrebný dodatočný príjem vitamínov.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Kategórie sekcií

Vyhľadávanie

Čo robiť mikroklyzéry s ulceróznou kolitídou

Liečba kolitídy propolisom takmer vždy dáva dobré výsledky. Propolis sa pri kolitíde prejavuje ako prírodné antibiotikum, dobre zvláda infekciu, uvoľňuje zápal zo sliznice, regeneruje jej bunky, vredy sa prekryjú filmom a hoja sa. Pri liečbe kolitídy propolisom je príjemný doplnok, propolis tiež zvyšuje imunitu, črevnú motilitu, zabraňuje zápche. Priaznivo pôsobí na priaznivú črevnú mikroflóru, má antitoxické vlastnosti.

Propolis pri kolitíde sa používa vo forme alkoholovej tinktúry a mikroklyzérov.

Pri akejkoľvek forme kolitídy je dobré dať si alkoholovú tinktúru propolisu. Po niekoľkých dňoch je badateľné zlepšenie, miznú bolesti, normalizuje sa stolica, mizne opuch čriev. Je lepšie začať so slabšou koncentráciou – 10 %. Ak je tinktúra dobre tolerovaná, prejdite na 20% alebo 30%. Užívajte 10% tinktúru 30 kvapiek 3x denne 1 hodinu pred jedlom, rozriedte ju v pohári vody alebo mlieka. Treba užiť aj 20% alebo 30% tinktúry 40 kvapiek na 1 dávku. Priebeh liečby je 20 - 30 dní. Pri chronickej kolitíde si dajte 2-3 týždne pauzu a kúru zopakujte.

Na liečbu kolitídy s propolisom môžete urobiť mikroklyzéry. Pre mikroklyzéry musíte užiť 4% vodnú infúziu propolisu. Na 100 ml horúcej vody vezmite 4 gramy drveného propolisu, trvajte na termose na deň, prefiltrujte. Najprv musíte urobiť čistiaci klystír, potom zaviesť teplý vodný roztok propolisu a nechať ho až do rána. Takéto mikroklyzéry sa môžu vykonávať denne počas 20 až 25 dní. Na mikroklyzéry môžete použiť propolisový olej. Ako základ sa berie rakytníkový alebo šípkový olej. 10g drveného propolisu sa naleje do 100ml oleja v smaltovanej miske. Udržujte vo vodnom kúpeli 30 minút, prefiltrujte cez 2 vrstvy gázy. Zaveďte olej do konečníka mierne teplý, po čistiacej klystíre.

Tiež okrem liečby kolitídy s propolisom je potrebné dodržiavať šetriacu diétu. Nejedzte vyprážané, údené, korenené, slané, mastné. Vylúčte hrubé jedlo, nepite alkohol a snažte sa prestať fajčiť. Pite upokojujúce bylinné infúzie. Okrem propolisu je dobré brať ľahké odrody medu, peľu a pergy. Mali by ste starostlivo zvážiť svoje zdravie a podrobiť sa endoskopickému vyšetreniu čreva, aby ste vylúčili malígnu tvorbu. Výskyt rakoviny hrubého čreva v súčasnosti bohužiaľ stúpa. Pri rakovine môžete užívať aj 10% propolisovú tinktúru po kvapkách do 50 ml vody 3-4x denne 30 minút pred jedlom.

To, ako je človek zdravý, závisí od stavu čriev. Ak črevá fungujú dobre a správne, potom všetky ostatné orgány fungujú jasne a hladko. Telo dostáva dostatok živín, evakuácia nepotrebných nastáva včas a v plnom rozsahu.

Mikroklyzéry a liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Mikroklystíry poskytujú pozitívny výsledok pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy. S výraznými ťažkosťami sa stále stretávame pri liečbe distálnych foriem tohto ochorenia, najmä proktitídy. V posledných rokoch sme pri liečbe lézií obmedzených na konečník podávali rektálne roztok sulfasalazínu. Takýto mikroklyster je predpísaný raz denne. Okrem toho je veľmi účinná 5% suspenzia salazopyridazínu. Liečivo sa vstrekuje do konečníka po stolici 1 krát denne v množstve 30 ml. Trvanie liečby liečivými mikroklystermi je týždeň. Pri miernej proktitíde sa úspešne používajú čapíky obsahujúce 1 g sulfasalazínu; vymenujte ich 1 krát za deň, zvyčajne v noci, počas dňa.

Výhodou rektálnej cesty podania salicylazosulfánamidov je možnosť vytvorenia významných koncentrácií liečiv priamo v postihnutej oblasti. Malá absorpcia týchto látok v konečníku minimalizuje vedľajší účinok. Nepríjemné pocity v nápoji so zavedením liečivých mikroklyzérov a čapíkov sa pozorujú iba v ojedinelých prípadoch. Pri ťažkej hnačke pacienti niekedy nemôžu uchovávať liek dostatočne dlho. V takýchto prípadoch, najmä pri častejších léziách čreva, sa súčasne podávajú lieky perorálne.

Ďalšie informácie zo sekcie

Liečba mikroklyzérmi

Liečivé mikroklyzéry majú dobrý terapeutický účinok. Mikroklyzéry sa umiestnia pomocou gumovej banky s objemom 50-150 ml. Špička musí byť bohato namazaná vazelínou alebo mastným krémom a veľmi opatrne vložená do konečníka. Na klystíry musíte použiť bylinné infúzie a odvary z dubovej kôry, harmančeka, ľubovníka bodkovaného, ​​oddenkov horalky, sadeníc jelše a iných hemostatických rastlín. Okrem toho je potrebné používať bylinky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi v čreve a bylinky, ktoré liečia vredy.

Po mikroklyzéroch z vody môžete v noci dať sviečky; napríklad sviečku vyrezanú zo surových ošúpaných zemiakov je dobré vložiť do konečníka.

Klystíry pri ulceróznej kolitíde. .

Bulletin zdravého životného štýlu

Dlho som trpel ulceróznou kolitídou.

Liečili ma v nemocniciach aj v sanatóriách, ale nedosiahli pozitívne výsledky. Na kliniku som sa vracal znova a znova.

Raz, keď som sedel v rade k lekárovi, som sa dal do rozhovoru s neznámym človekom. Ukázalo sa, že trpel aj ulceróznou kolitídou. Muž mi poradil, aby som sa liečila mikroklyzérmi so šípkovým olejom alebo rakytníkom.

Vzal som si jeho rady k srdcu a začal som sa liečiť a darí sa mi už vyše 20 rokov. Boh žehnaj tohto muža!

Popíšem, ako sa so mnou zaobchádzalo.

Najprv musíte urobiť čistiaci klystír: jednu polievkovú lyžicu liečivého harmančeka alebo ľubovníka bodkovaného, ​​nalejte 0,5 litra vriacej vody, prikryte, zabaľte prikrývkou a držte hodinu. Jedlá musia byť smaltované. Po precedení cez hustý materiál ochlaďte na izbovú teplotu a urobte klystír na prečistenie konečníka.

Po vyčistení pokračujte priamo do mikroklyzéra. Budete potrebovať 100-gramovú striekačku s katétrom. Zoberte 50 g oleja cez katéter a vstúpte do konečníka.

Čím dlhšie zostane olej v konečníku, tým lepšie. Robte klystíry v ľahu na ľavej strane. Pri silnej exacerbácii postupu vykonávajte denne 20-30 dní, potom každý druhý deň, ak sa stav zlepší.

Každých šesť mesiacov nezabudnite urobiť klystíry na prevenciu.

Ak máte nejaké otázky, napíšte mi, ale nezabudnite priložiť obálku s vlastnou adresou.

Adresa: Bocharov A.F., región Voronež. Semiluki, sv. Dzeržinskij, 24, apt. 110.

Klystíry pri liečbe kolitídy

Kolitída je pomerne časté a nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v akútnej aj chronickej forme. Klystír s kolitídou môže zlepšiť celkový stav pacienta, ale môže tiež negatívne ovplyvniť jeho pohodu. Všetko závisí od toho, ako bol postup vykonaný.

Príčiny a príznaky kolitídy

Kolitída so zápchou alebo hnačkou je pomerne častá, preto existuje veľa možností jej liečby. Medzi dôvody, ktoré stimulujú vývoj problému, patria:

Zápcha s kolitídou nie je zďaleka jediným problémom, ktorému musí človek čeliť. Na pozadí ochorenia sa objavujú nepríjemné pocity v žalúdku, nevoľnosť a vracanie, najmä po jedle. Všeobecná nevoľnosť neopúšťa človeka ani po jedle, ani pri pocite hladu. Pacient môže tiež bodnúť do boku. Zápchu vystrieda hnačka s uvoľnením štipľavého hlienu.

Samozrejme, je fyzicky nemožné dlhodobo znášať takéto príznaky, čo znamená, že pri prvých alarmujúcich príznakoch je potrebné myslieť na liečbu. Nemali by sme zabúdať ani na riziká vzniku exacerbácie, ku ktorej dochádza na pozadí chronickej únavy, podvýživy a emočného preťaženia.

Použitie klystírov pri kolitíde

Liečba klystírom je jedným z najjednoduchších a najúčinnejších spôsobov, ako sa zbaviť tak vážneho ochorenia. Dochingové kompozície sa najčastejšie vyrábajú nezávisle na základe rôznych bylín. Ako liečiť túto nebezpečnú chorobu klystírom:

1. Na liečbu môže byť užitočná kompozícia na báze harmančeka a ľubovníka bodkovaného. Na jeho prípravu sa sušené rastliny, odobraté v polievkovej lyžici, musia naliať 0,5 litra vriacej vody. Zabaľte riad do deky. Po hodine by sa mala kompozícia prefiltrovať a potom môžete prejsť na klystíry.
2. Ďalší účinný klystír sa pripravuje z rakytníkového oleja a šípkového oleja (po 50 gramov). Náprava by mala zostať v konečníku čo najdlhšie, preto sa neodporúča vstávať 30 minút.
3. Ďalší liek sa pripravuje z harmančeka (20 gramov), prasličky (20 gramov), listov plantain (30 gramov). Všetky tieto zložky sa nalejú do 300 ml vriacej vody, potom sa kompozícia infúzi 2 hodiny, prefiltruje sa a vstrekne sa do konečníka.
4. Mikroklyzéry si môžete vyrobiť aj zo šípkového oleja (30 ml), broskyne (20 ml), rakytníka (30 ml).
5. V 1 šálke vriacej vody musíte uvariť lyžicu kvetov harmančeka a nechať liek hodinu. Keď vychladne, treba ho precediť. Pridajte malú lyžicu medu. Takýto liek sa môže použiť ako na klystír, tak aj na perorálne podanie ako nápoj.

Liečba klystírom sa môže vykonávať doma, ale pred začatím liečby by ste sa mali poradiť s odborníkom. Je pravdepodobné, že osoba môže byť alergická na zložky produktu.

Ďalšou nuansou, ktorú treba mať na pamäti, je počiatočný čistiaci klystír. Pomôže vyčistiť konečník a zvýšiť účinnosť použitia nápravy. Ako čistiaci prostriedok je vhodný harmančekový nálev. Dá sa pripraviť tak, že 30 gramov sušených kvetov zalejete 200 ml vriacej vody. Kompozícia sa musí podávať infúziou, po ktorej sa môže injikovať do konečníka.

Klystír sa najlepšie robí v noci, pričom zaujmete pohodlnú polohu. Čím dlhšie bude kompozícia v konečníku, tým lepšie, preto sa neodporúča vstať ihneď po procedúre. Okrem toho, že sa takéto klystíry zbavia zápchy, majú aj upokojujúci účinok, znižujú bolesť v konečníku a konečníku.

Klystíry na exacerbáciu kolitídy

Liečba akútnej formy ochorenia je vždy náročný proces, pretože akýkoľvek zásah do práce tela môže viesť k silnej bolesti. Na tieto účely sa odporúča používať olejové formulácie, pretože pôsobia oveľa presnejšie na problémovú oblasť bez toho, aby človeku spôsobovali nepohodlie.

Na tento účel možno použiť nasledujúce oleje:

• broskyňa;
• rakytník;
• bielizeň;
• slnečnica (predvarená).

Komponent sa musí zahriať na 30–32 stupňov a vstreknúť do konečníka v množstve najmenej 100 ml. Môžete tiež použiť zmesi voda-olej, ktoré sa pripravujú pridaním vriacej vody. Na tento účel sa musí 50 - 70 ml oleja zmiešať s 200 ml vriacej vody a potom zostáva len čakať, kým sa kompozícia ochladí.

Pri injekcii do konečníka by kompozícia nemala byť príliš horúca, pretože to môže ďalej dráždiť problémovú oblasť.

Výber oleja na klystíry je potrebný v závislosti od problému. Napríklad kompozícia rakytníka sa používa na boj proti zápalu a liek z ľanového semena pomáha upokojiť boľavé miesto. Hlavným dôsledkom takýchto klystírov je však zbavenie sa príznakov zápchy a hnačky, normalizácia stolice pacienta.

Pri exacerbácii ochorenia by sa mali užívať lieky proti bolesti, ale nezabudnite na kombináciu rôznych metód, ktoré možno použiť na liečbu. V opačnom prípade sa blaho človeka len zhorší na pozadí alergie, ktorá sa objavila.

Liečba kolitídy klystírom je samozrejme dobrá, ale nezabudnite na iné spôsoby terapie. Lieky, vyvážená strava a ľudové recepty - to všetko v kombinácii vám pomôže zabudnúť na rušivé príznaky na dlhú dobu.

Lekári radia zabudnúť na mastné, ťažké jedlá a vylúčiť z jedálnička príliš korenené jedlá. V opačnom prípade zápcha neopustí človeka a núti ho znova a znova bežať na toaletu. Kolitída sa môže objaviť v budúcnosti, ale čím skôr si človek všimne príznaky choroby, tým ľahšie sa s ňou nakoniec vysporiada.

Klystír - prínos alebo poškodenie, kontraindikácie. Kedy a ako správne urobiť klystír, kedy je klystír zakázaný.

K tomuto článku zatiaľ nie sú žiadne komentáre. Pridajte komentár ako prvý.

Pozývame vás na krátky test, ktorý vám pomôže pochopiť, ako blízko máte k zdravému životnému štýlu.

© 2018 | Všetky práva vyhradené Kopírovanie materiálov stránok je povolené len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

Liečba kolitídy ľudovými prostriedkami

O jelše z ulceróznej nešpecifickej kolitídy

Pred mnohými rokmi lekár diagnostikoval mužovi ulceróznu nešpecifickú kolitídu. Ten istý lekár navrhol, ako vyliečiť kolitídu pomocou ľudového lieku.

Zbierajte jelšové šišky vo februári až marci. Jedna polievková lyžica tohto lieku sa zaleje pohárom studenej vody a varí sa na miernom ohni pätnásť minút, potom sa scedí a naleje sa viac vriacej vody až do dvesto päťdesiat mililitrov. Potrebujete piť namiesto tekutiny, môžete s cukrom, citrónom, džemom. Používa sa aj ako zápar. Aby ste sa zbavili črevných kŕčov, pridajte do odvaru pätnásť kvapiek nálevu z valeriány, užívajte tento liek pred spaním a ráno na prázdny žalúdok.

Odvar z jelšových šišiek pite tri až štyri mesiace. Ak dôjde k exacerbácii ochorenia, jedzte ovsené vločky a želé.

Klystíry pri ulceróznej kolitíde

Muža neustále trápila nešpecifická ulcerózna kolitída. Chodil do mnohých nemocníc a sanatórií, no nič nepomáhalo. Raz v nemocnici mu povedali, že by sa mala použiť nasledujúca ľudová metóda liečby kolitídy.

Ak máte vážne zhoršenie ochorenia, robte si klystíry každý deň po dobu dvadsiatich alebo tridsiatich dní. Potom každý druhý deň, ak sa váš stav zlepší. A každých šesť mesiacov urobte klystíry na prevenciu. Je to nevyhnutné. A dvadsať rokov som touto chorobou netrpel.

Liečba kolitídy s klystírom

Istý muž napísal do novín o ľudovom spôsobe, ako sa zbaviť ulceróznej kolitídy. veľa ľudí mu začalo písať listy a pýtať sa. V podstate išlo o otázky, aké sú príznaky tohto ochorenia, ako ho vyliečiť, ako dlho trvá liečba a aký druh stravovania je potrebný.

Ochorenie sa prejavuje ako riedka stolica s hlienom a krvou, plynatosť, bolesť brucha, časté výlety na toaletu. Kolitída sa vyskytuje so silným zápachom, stresom, fyzickou námahou.

Muž dokázal svoju chorobu vyliečiť len mikroklyzérmi so šípkovým alebo rakytníkovým olejom (kúpite ich v lekárni). Tam bude napísaný návod na aké choroby a ako sa dajú použiť.

Olej sa má podávať v dávke 59 g pre dospelých a 25-30 g pre deti do 12 rokov, a to cez katéter dlhý 25-30 cm pre dospelých a 10-15 cm pre deti.

Klystíry sa podávajú večer pred spaním. Ak je vaša choroba exacerbovaná, potom v prvom kurze urobte 30 klystírov (jeden každý večer). Bude potrebné vyrobiť mikroklyster. Za týmto účelom si kúpte 100-gramovú injekčnú striekačku s katétrom. Vytočte do nej päťdesiat gramov oleja a vstúpte do konečníka. Je potrebné, aby tam olej zostal dostatočne dlho. Mikroklyzéry sa robia, keď ležíte na ľavom boku. Pokúste sa spať až do rána.

K uzdraveniu dôjde v závislosti od toho, ako hlboko vstreknete olej do čriev, pretože olej pokrýva všetky rany. Keď sa ráno vyprázdnite, uvidíte krv. Neboj sa. Je to olej, je veľmi podobný krvi.

Tiež si vezmite jednu polievkovú lyžicu rakytníkového oleja šesťdesiat minút pred jedlom. Na začiatok, v prvom priebehu liečby ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami, môžete urobiť bez čistiacich klystírov a potom ich pridať do nasledujúcich liečebných cyklov. Večer pred mikroklystrom sa robí klystír na čistenie.

Aby ste to dosiahli, polievková lyžica ľubovníka bodkovaného alebo liečivého harmančeka by sa mala uvariť s pol litrom vriacej vody v smaltovanej miske, prikrytá viečkom, zabalená do prikrývky a trvať na hodine. Potom sceďte a vyluhujte pri izbovej teplote urobte klystír na prečistenie konečníka. Po miernom vychladnutí preceďte a urobte si obyčajný klystír. Keď sú črevá vyčistené, môžete pristúpiť k olejovému klystíru.

Pamätajte, že musíte dodržiavať určitú diétu. Nejedzte bravčové, kyslé, slané, vyprážané, údené. Jedzte varené, pyré, dusené jedlo. Z mliečnych výrobkov jedzte tvaroh, pite aj kefír alebo jogurt; na mäso použite hovädzie a kuracie mäso a nezabudnite na ryby a starý biely chlieb. Jedzte ovsené vločky.

Po takejto liečbe kolitídy urobte každých šesť mesiacov dvadsať klystírov, ktoré sa kombinujú s čistiacimi klystírmi každý druhý deň. Možno dôjde k exacerbácii ochorenia, potom môžete okamžite opakovať priebeh liečby každý deň. Ide o veľmi zložitú chorobu, takže budete musieť vykonávať prevenciu, kým sa nebudete cítiť úplne zdraví. A liečba vám môže trvať asi rok alebo aj viac.

Balzam Šostakovský

Päťdesiat ml balzamu by sa malo zmiešať s jednou polievkovou lyžicou rakytníkového oleja. Je potrebné užívať ráno každý deň na prázdny žalúdok štyridsať minút pred jedlom. Najprv musíte tento liek užiť večer, tiež nalačno. Postupne stačí raz. Odporúča sa tiež robiť mikroklyzéry v noci s použitím oleja z rakytníka. Počas troch mesiacov musíte ísť na diétu: nejedzte kyslé, slané, alkoholické a korenené. Jedzte obilniny, zemiakovú kašu, zeleninové polievky.

Keď sa objavia zlepšenia, môžete do stravy postupne pridávať ďalšie potraviny. Napríklad ryby. Je veľmi dôležité poznamenať, že po celú dobu nemôžete jesť vyprážané, ale iba varené alebo dusené.

Je tiež potrebné uvariť ľanové semienko, spáleninu. Tieto lieky je možné zakúpiť v lekárni. Po prvé, aj počas jedla si môžete dať slávnostnú. Priebeh takejto liečby trvá približne 7 mesiacov.

Najúčinnejšie ľudové lieky na liečbu ulceróznej kolitídy: popis receptov, pôsobenie a použitie, obmedzenia

Ulcerózna kolitída je refraktérne, chronické a nešpecifické ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v konečníku alebo hrubom čreve.

Etiológia pravdepodobne súvisí s dysreguláciou slizničnej imunitnej odpovede na rezidentnú bakteriálnu flóru spolu s genetickými a environmentálnymi faktormi.

Stručne o chorobe

Hlavnými príčinami poruchy sú nezdravý životný štýl, nadmerná konzumácia alkoholu, korenené a korenené jedlá, nevyvážená strava, nespavosť, dedičnosť a stres.

Výskyt NUC je 40-117 pacientov ročne. Zápalové ochorenie sa však v Číne za posledných 10 rokov stalo častejším, počet pacientov s UC sa zvýšil, lézie sa nachádzajú na ľavej strane hrubého čreva a nezistil sa žiadny vzťah medzi fajčením a závažnosťou choroba.

Bolesť, zápal, začervenanie a ulcerácia vo vnútornej výstelke hrubého čreva sú hlavné charakteristiky zápalovej poruchy.

Bežnými príznakmi sú nepohodlie, opuchy, kŕče v bruchu a hnačka.

Na kontrolu zápalu alebo zníženie symptómov sa používa niekoľko typov liekov, vrátane domácich receptov. Liečba ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami zahŕňa širokú škálu praktických metód.

Potenciálne výhody alternatívnej medicíny spočívajú v jej vysokej akceptácii pacientmi, účinnosti, relatívnej bezpečnosti a nízkej cene.

Pacienti s diagnózou "ulcerózna kolitída" široko používajú bylinnú medicínu, účinnosť ľudových liekov bola overená stovkami klinických štúdií v oblasti manažmentu UC.

Vhodné liečivé rastliny

Liečivé byliny používané na liečbu ulceróznej kolitídy čreva by mali mať regeneračné, hemostatické, antibakteriálne a protizápalové vlastnosti.

Ľudové lieky možno účinne kombinovať s liekmi, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár.

Aloe vera

Aloe vera je tropická rastlina používaná v ľudovom liečiteľstve na rôzne zápalové ochorenia čriev. Používa sa na doplnenie glutamínu v tele, ktorý sa nachádza len v niektorých potravinách.

Šťava z rastliny má protizápalový účinok, v poslednej dobe sa často používa na liečbu ulceróznej kolitídy.

Uskutočnila sa randomizovaná štúdia na preskúmanie účinnosti a bezpečnosti aloe vera pri UC.

Zúčastnilo sa 30 pacientov, ktorým bolo perorálne podávaných 100 ml denne rastlinnej šťavy a 14 pacientov užívalo 100 ml placeba. Štúdia trvala 4 týždne, obetiam boli podávané lieky dvakrát denne.

V dôsledku užívania šťavy z aloe vera malo 30% klinickú remisiu, 37% malo výrazné zlepšenie a 33% malo pomalú odpoveď na ľudový liek, ale napriek tomu sa UC vyliečila.

Placebo nebolo také účinné. Len u 5 pacientov došlo k zlepšeniu, ale bol potrebný neustály príjem lieku.

kadidlový olej

Predpokladá sa, že kyselina boswellová, ktorá je hlavnou zložkou Boswellie (indické kadidlo), môže inhibovať 5-lipoxygenázu s protizápalovými a antiartritickými účinkami.

Pretože zápalový proces v čreve je spojený so zvýšenou funkciou leukotriénov, prínosom byliny pri liečbe ulceróznej kolitídy je obnovenie motility prostredníctvom mechanizmu zahrnujúceho vápnikové kanály.

Zistilo sa, že boswellia znižuje chemicky vyvolaný opuch a zápal v čreve. Ďalšie štúdie ukazujú, že rastlina má cytotoxické vlastnosti.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy bola u 30 pacientov s ochorením, ktoré je v chronickom štádiu. U 20 pacientov bol pozorovaný pokles príznakov ochorenia, u 10 pacientov nastala remisia.

U pacientov s UC sa pozorovalo hojenie rán, regenerácia, zmiernenie kŕčov a bolestí.

Ako liečiť ulceróznu kolitídu indickým kadidlom?

Niekoľko kvapiek oleja sa pridá do pohára vody a vypije sa pomalými dúškami.

Medicína chutí zle. Môžete použiť citrónovú alebo pomarančovú vodu, utlmia chuť kadidla.

Môžete použiť samotnú rastlinu, varenie odvarov v pomere 1 lyžička. nasekané bylinky v pohári vody.

Takýto liek sa okrem liečby ulceróznej kolitídy môže použiť na Crohnovu chorobu a prítomnosť divertikuly. Indické kadidlo má tiež antibakteriálny účinok a zabraňuje vzniku vredov.

Pšenica

Šťava z pšeničnej trávy sa používa na liečbu rôznych stavov gastrointestinálneho traktu.

Dvojitá štúdia ukázala, že užívanie rastlinného extraktu počas 1 mesiaca viedlo ku klinickému zlepšeniu u 78 % pacientov s ulceróznou kolitídou v porovnaní s 30 % pacientov, ktorí dostávali placebo.

Tráva pomáha znižovať hladinu cukru v krvi, nasýti telo užitočnými mikroelementmi, obohacuje telo kyslíkom.

Liečba NUC touto rastlinou zmierňuje zápaly a opuchy, podporuje regeneráciu tkanív a znižuje kŕče.

Pšeničná tráva sa pestuje veľmi ľahko. Semená stačí zasadiť do zeme a po chvíli sa objavia klíčky. Keď bylinka dosiahne výšku 10 cm, môže sa použiť na liečbu črevnej kolitídy.

Spôsob prípravy šťavy:

• zber pšeničnej trávy;
• polovica strednej uhorky;
• niekoľko lístkov mäty;
• špenát.

Všetky zložky sa umiestnia do mixéra, pridajte 100 ml vody, premiešajte do hladka.

Užívajte liek nalačno, uchovávajte v chladničke. Každý deň musíte vypiť 20 ml tohto lieku. Dávka sa postupne zvyšuje na 100 ml.

Kurkuma

Kurkuma má antibakteriálne, antiseptické, antioxidačné, protizápalové vlastnosti.

Koreň obsahuje zlúčeninu nazývanú kurkumín, ktorá pomáha rozkladať tuky, chráni žalúdok pred poranením a zabraňuje vzniku vredov. Rastlina tiež znižuje sekréciu žalúdočnej kyseliny pri užívaní niektorých liekov.

Liečba kurkumou by sa mala začať po konzultácii s lekárom, pretože použitie bylín na UC nie je vždy možné.

Ako používať rastlinu:

1. Bude to trvať 1 lyžičku. nasekané bylinky, 250 ml vody. Kurkuma sa naleje teplou tekutinou, ktorá sa užíva 20 minút pred jedlom.
2. Pri ulceróznej kolitíde čreva sa liečba môže uskutočniť pomocou takéhoto lieku: korenie sa zmieša s medom, pridá sa do šťavy z pšeničnej trávy. Vezmite 2-krát denne na 20 ml, denne môžete zvýšiť množstvo prostriedkov o 10 ml.

Na preskúmanie účinku kurkumy a jej zlúčeniny kurkumínu sa uskutočnila štúdia na 97 pacientoch s pokročilou ulceróznou kolitídou.

Podľa klinického skúšania by sa liečba ľudovými prostriedkami založenými na tejto rastline mala vykonávať v kombinácii s konvenčnými protizápalovými liekmi, potom sa účinnosť užívaných liekov zlepšuje.

Recepty na chronický priebeh

Bylinná liečba zápalového ochorenia čriev závisí od symptómov.

Ak má ulcerózna kolitída chronický priebeh a je sprevádzaná hnačkou, potom by sa mali pripraviť infúzie z rastlín, ktoré dokážu zastaviť hnačku.

Ako pripraviť liek, ktorý odoláva výskytu riedkej stolice:

1. V rovnakom množstve vezmite drvený rebríček, harmanček, divokú ružu, ľubovník bodkovaný a žihľavu.
2. Polievková lyžica zeleninovej kolekcie zalejeme 200 ml prevarenej vody, necháme 1 hodinu lúhovať.
3. Po ochladení sa liek prefiltruje. Je potrebné užívať takýto liek niekoľkokrát denne, kým sa stolica normalizuje.

Jedinou kontraindikáciou lieku je alergická reakcia na jednu zo zložiek.

Okrem toho táto infúzia znižuje zápal a pomáha zbaviť sa kazu.

Ak je nešpecifická ulcerózna kolitída sprevádzaná neustálou zápchou a bolesťou v konečníku, mali by ste užívať odvary pripravené z bylín, ktoré majú laxatívny účinok.

Recept na laxatívny nápoj:

1. Vezmite žihľavu, čučoriedky, mätu, harmanček a koreň valeriány lekárskej v rovnakom množstve.
2. Byliny sa umyjú, sušia a melú.
3. Na prípravu infúzie potrebujete 3 polievkové lyžice. l. zber. Naleje sa do pohárov vriacej vody, trvá 12 hodín.

Vezmite tento liek pred jedlom, 200 ml.

Liečba akútneho štádia

Akútny priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy je sprevádzaný silnými bolesťami a kŕčmi v črevách, môžu sa vyskytnúť závraty a nevoľnosť.

Ak sa tento stav prvýkrát po dlhšom čase zhoršil a v lekárničke nie sú vhodné lieky, rýchlo sa zbaviť príznakov ochorenia pomôžu domáce infúzie a odvary.

Liečba ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami (najúčinnejšie):

1. Zelený čaj. Má antibakteriálne a protizápalové vlastnosti, rýchlo sa vyrovná s nevoľnosťou a eliminuje vplyv negatívnych faktorov na sliznice, ktoré ich obklopujú. Zelený čaj sa varí silnejší, kupujte len veľkolistý, nie vo vrecúškach.
2. Odvar z harmančeka. Bude to trvať 4 polievkové lyžice. l. nasekané bylinky a 250 ml vriacej vody. Liek na akútnu NUC by mal byť silný, preto sa odporúča dodržiavať toto dávkovanie. Rastlina sa naleje vriacou vodou, trvá na vodnom kúpeli 20 minút. Vezmite 100 ml po jedle.
3. Ľubovník bodkovaný na hnačku. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. bylinky, nalejte pohár vriacej vody. Trvajte na lieku 30 minút, potom prefiltrujte. Pred každým jedlom vypite 75 ml (pri zápalových ochoreniach čriev treba jesť aspoň 5x denne, čo znamená, že pacient by mal vypiť 375 ml liekov denne).

Liečba používaná na UC je dostatočná. Je dôležité správne pripraviť liek a použiť ho podľa navrhovanej schémy.

Microclysters

Chorobu je ľahké spustiť, ale ťažko sa lieči. Aby sa zabránilo progresii nešpecifickej ulceróznej kolitídy, mali by sa použiť všetky prostriedky, ktoré ponúkajú tradiční liečitelia.

Microclysters majú vynikajúci terapeutický účinok. Čím skôr začnete s komplexnou liečbou, tým rýchlejšie vyliečite choroby a zbavíte sa nepríjemných prejavov ulceróznej kolitídy.

Microclysters sú vyrobené z rakytníkového oleja, ale pred jeho použitím by ste mali vyčistiť črevá 1,5 litrom vody s 2 polievkovými lyžicami. l harmanček alebo nechtík. Liečivo trvá 30 minút, prefiltruje sa. Potom vykonajte čistiaci klystír.

Ihneď po prvom lieku sa vstrekne 40 ml mierne zahriateho oleja z rakytníka. Manipulácia sa prednostne vykonáva pred spaním.

Po zavedení lieku je potrebné dlho ležať, aby olej pôsobil a nestekal späť.

Je celkom možné vyliečiť klinické prejavy ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami. Hlavná vec je dodržiavať proporcie a pravidelne používať vybraný recept.

V. G. Rumyantsev, V. A. Rogozina, V. A. Osina
Ústredný výskumný ústav gastroenterológie,
Moskva

Distálna ulcerózna kolitída je koncept, ktorý zahŕňa 3 hlavné formy ochorenia: proktitída - zápalový proces dlhý do 20 cm od okraja konečníka, proktosigmoiditída (od 20 do 40 cm) a ľavostranná kolitída (40-80 cm ). Tvoria celkovo 60 – 70 % všetkých prípadov nešpecifickej ulceróznej kolitídy, majú dôležité znaky patogenézy, kliniky a liečby, ktoré ich odlišujú od totálnej lézie hrubého čreva. Tieto rozdiely sú spôsobené nerovnakou funkčnou aktivitou pravej a ľavej polovice hrubého čreva, zvláštnosťami motility, absorpcie a metabolizmu v črevnej stene.

Prirodzený priebeh totálnej kolitídy sa časom stáva priaznivejším. Závažnosť záchvatov a frekvencia exacerbácií sú znížené, proces často regresuje, pričom sa obmedzuje na konečník a sigmoidné hrubé črevo. Pri distálnej kolitíde sa pozoruje opak. Stratí sa počiatočná odolnosť pravej polovice hrubého čreva voči zápalu a u 54 % pacientov sa patologický proces šíri proximálnym smerom. Pri sledovaní dlhšom ako 12 rokov sa proktitída transformuje na ľavostrannú kolitídu v 11,9 % prípadov a na pankolitídu v 34 % a ľavostranná lézia progreduje do celkového počtu u 70,4 % pacientov. Ďalšia publikácia, ktorá sleduje vývoj ulceróznej proktitídy u 341 pacientov, naznačuje kumulatívnu mieru šírenia počas 5 rokov – 24 %, po 10 rokoch – 64 %. Riziko progresie je vyššie u pacientov s častými exacerbáciami, u nefajčiarov a u pacientov vyžadujúcich systémovú liečbu steroidmi. Refraktérnosť ochorenia slúži ako nezávislý prognostický faktor.

Distálna ulcerózna kolitída prebieha väčšinou bez systémových komplikácií a nie je sprevádzaná zvýšeným onkogénnym rizikom, aj keď intenzita zápalovej reakcie je výraznejšia. Vyznačuje sa veľkým počtom bunkových elementov v lamina propria, prevahou lymfoidných a mononukleárnych buniek, často má kontinuálny, torpídny priebeh, ktorý sa vysvetľuje deficitom mastných kyselín s krátkym reťazcom. Využitie substrátu sa líši v rôznych segmentoch tenkého a hrubého čreva, čo ovplyvňuje odolnosť a schopnosť zotaviť sa z poranenia. Hoci mastné kyseliny s krátkym reťazcom sú primárnymi substrátmi pre produkciu energie v kolonocytoch v celom hrubom čreve, jeho pravé hrubé črevo je schopné dodatočne absorbovať glutamín a glukózu na podporu bunkového oxidačného metabolizmu.

Klinické prejavy ochorenia sú ovplyvnené gastrointestinálnou motilitou a anorektálnou fyziológiou. U pacientov s distálnou kolitídou dochádza v nadložných častiach k stáze črevného obsahu s rýchlou evakuáciou obsahu zo zóny aktívneho zápalu, konštantnou traumatizáciou sliznice hustými formovanými výkalmi. V dôsledku oneskorenia fekálnej stolice sa v klinickom obraze dostávajú do popredia falošné nutkania s hlienom a krvou. Naliehavé nutkania môžu byť sprevádzané análnou inkontinenciou.

Dostupnosť zápalovej zóny pre rektálne podávané lieky, ich vysoká koncentrácia v črevnej stene a nízka koncentrácia v systémovom obehu sú predpokladom prevažne lokálnej terapie distálnej ulceróznej kolitídy. Klinický účinok pri rektálnom spôsobe podania liekov je takmer vždy vyšší ako pri perorálnom podaní. Manipuláciou s objemom a rýchlosťou podávania pomocou rôznych dávkových foriem je možné zabezpečiť dodanie liečiva do požadovaného segmentu hrubého čreva. Kvapalný klystír sa dostáva do ohybu sleziny a pri objeme nad 100 ml sa pohybuje ďalej proximálnym smerom. Pena je distribuovaná v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve, zatiaľ čo čapík je distribuovaný iba v konečníku.

Po zavedení klyzmatu do rekta sa iniciuje kontrakčný reflex steny čreva so súčasnou relaxáciou vnútorného zvierača. Zmenšenie ovplyvňuje obsah v diametrálne opačných smeroch. Ak súčet aplikovaných vektorových síl smeruje von v dôsledku proximálneho spazmu alebo výraznej relaxácie vnútorného zvierača, pacient klystír neudrží. Pri absencii spazmu sa klystír rozširuje vyššie do sigmatu a zostupného hrubého čreva. Distribúciu ovplyvňuje nielen objem, ale aj poloha tela. Pri poruche análneho držania sa najskôr používajú čapíky, gél alebo pena a až potom tekuté klystíry v stále väčšom objeme. Lieky sa môžu podávať kvapkanie po dobu 20-30 minút v malom množstve tekutiny a zvýšiť ho, keď aktivita zápalového procesu ustúpi.

Na topickú liečbu ulceróznej kolitídy bolo navrhnutých mnoho liekov. Niektoré z nich obstáli v skúške času, ich účinnosť bola opakovane potvrdená dvojito zaslepenými, randomizovanými klinickými štúdiami. Iní prešli pilotnou fázou a podstupujú predbežné klinické hodnotenie. Všetky lieky možno rozdeliť do 2 skupín: základné protizápalové lieky na navodenie a udržanie remisie, ako aj adjuvans (tabuľka 1). V skupine základných liekov sa považujú lieky, ktoré pôsobia na „proximálne“ mediátory imunozápalovej kaskády (glukokortikoidy) a na viaceré „distálne“ mediátory (aminosalicyláty). Podporné alebo adjuvantné terapie zahŕňajú cyklosporín, inhibítory leukotriénu B4, anestetiká, stabilizátory žírnych buniek, imunoglobulíny, reparanty, protektory, antibakteriálne látky, antioxidanty a nikotín. Zastavme sa pri charakteristikách každej z týchto skupín.

Glukokortikoidy

Použitie tekutých glukokortikoidných (GC) klystírov bolo prvýkrát navrhnuté v roku 1956 a ich preukázaná schopnosť znižovať zápalovú odpoveď pri kontakte so zapálenou sliznicou urobila túto terapiu populárnou. Skutočnosť, že slabo absorbované HA sú rovnako účinné ako adsorbované HA, je dôkazom priameho účinku na sliznicu. Presviedčajú o tom aj klinické skúsenosti – malé HA klystíry zabezpečujú ústup zápalu v distálnom, a nie v proximálnom hrubom čreve.

Účinok HA je rôznorodý a pokrýva rôzne fázy zápalu (tabuľka 2). Krátke kúry rektálne podávaných GC (prednizolón 20-40 mg/deň, hydrokortizón 100-250 mg/deň atď.) sú účinné v liečbe distálnej ulceróznej kolitídy akejkoľvek závažnosti, ale neodporúčajú sa na trvalé používanie na udržanie remisie v dôsledku vedľajších účinkov. Hoci rektálne podaná HA spôsobila výrazne menej vedľajších účinkov v porovnaní s perorálnym podaním, ich plazmatické koncentrácie boli pri rovnakej dávke identické. V štúdiách iných autorov sa zistilo výrazné zníženie absorpcie HA u pacientov s ulceróznou kolitídou. Biologická dostupnosť hydrokortizónu pri rektálnom podaní pacientom s ulceróznou kolitídou bola významne nižšia ako u kontrol (16,4+/-14,8 % oproti 30,0+/-15,1 %). Odlišná bola aj maximálna plazmatická koncentrácia – 277+/-215 nmol/l oproti 610+/-334 nmol/l. Pri použití peny bola biologická dostupnosť 2 % a Cmax - 35 ng/ml, t.j. len 5 % hodnôt získaných pri rektálnom klystíre. Použitie hydrokortizónu a prednizolónu v klystíre počas 2 týždňov zvýšilo riziko osteoporózy a nezmenilo biochemické markery obratu kostného tkaniva. Riziko nežiaducich účinkov teda nie je také vysoké, ale stačí sa snažiť používať „systémové“ GC na prísne indikácie.

V liečbe GC sa v posledných rokoch dosiahol výrazný pokrok s vývojom „nových“ steroidov. Ide o syntetické lieky so zmenami C16 a C17, ktoré majú vysokú receptorovú afinitu, nízku absorpčnú kapacitu alebo vysoký metabolizmus pri prvom prechode, v menšej miere inhibujú os hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Lokálne HA sa stali alternatívou pri liečbe refraktérnej ulceróznej kolitídy. Patria sem budezonid, flutikazón, beklometazón propionát, prednizolón - 21-metosulfobenzoát, tixokortol pivolát. Vlastnosti niektorých lokálnych steroidov v porovnaní s tradičnou HA sú uvedené v tabuľke. 3.

Z nich je najznámejší budezonid. Prvýkrát použitý pri liečbe bronchiálnej astmy a alergickej rinitídy je liekom nehalogénovaná HA, štrukturálne príbuzná 16-alfa-hydroxyprednizolónu. Ide o zmes 2 epimérov, pomenovaných 22 R a 22 S, pričom prvý je 3-krát účinnejší. Budezonid má 100-krát vyššiu lokálnu protizápalovú aktivitu ako hydrokortizón, 20-krát vyššiu afinitu ku GC receptorom ako prednizolón. Na rozdiel od iných lokálnych steroidov s vysokým metabolizmom prvého prechodu je budezonid 100-krát rozpustnejší vo vode a tukoch, čo zaisťuje účinný prechod a väzbu bunkami črevného epitelu. Asi 90 % liečiva sa počas prvého prechodu pečeňou premení na metabolity bez biologickej aktivity.

Metabolizuje sa v pečeni cytochrómom P-450-3A. Polčas rektálne podaného budezonidu je 2-3 hodiny.

Existuje séria kontrolovaných štúdií demonštrujúcich účinnosť budezonidových klystírov v porovnaní s placebom, konvenčnými teroidmi a mesalazínom (kyselina 5-aminosalicylová - 5-ASA) v priebehu 4 týždňov. Účinok bol dvakrát vyšší pri liečbe budezonidom (52 ​​% vs. . 24 %), bez zníženia hladín endogénneho kortizolu.Budezonidové klystíry boli porovnateľné v indukcii remisie s metylprednizolónom. Hoci mnohí výskumníci považujú za optimálnu dávku 2 mg budezonidu, štúdie závisia od dávky klystíry prednizolónu a budezonidu 1, 2 a 4 mg neodhalili signifikantné rozdiely v účinnosti. Neprítomnosť inhibície hypofýzno-nadobličkového systému sa považuje za najvýznamnejšiu vlastnosť topických steroidov. Budesonid bol slabší v porovnaní so 4 g 5-ASA. Zmeny v endoskopických a histologických indexoch však boli podobné v porovnaní s klystírom a mesalazín v dávke 1 g budezonidu mali výhody. Kombinácia topických steroidov a mesalazínu poskytla účinok, ktorý prevyšoval účinok každého liečiva samostatne.

aminosalicylát

Sulfasalazín, ktorý prvýkrát použila Nanna Schwartz v roku 1943 u pacientov s ulceróznou kolitídou, bol v podstate prvým účinným liekom, ktorý nielenže zastavil aktivitu choroby, ale zabránil aj jej exacerbáciám. Ako je známe, sulfasalazín pozostáva z 2 zložiek: 5-ASA a sulfapyridínu kovalentne spojené diazo väzbou. V hrubom čreve sa rozkladá bakteriálnymi azoreduktázami. Sulfapyridín sa absorbuje a podlieha metabolizmu v pečeni (acetylácia, glukuronizácia, hydroxylácia), vylučuje sa obličkami. 5-ASA je acetylovaná mikroorganizmami, epitelom a resekretovaná do črevného lúmenu. Zdá sa, že acetylovaná 5-ASA sa nevracia do epitelu. Pri priamom podaní 5-ASA v klystíre sa 20-30% celkovej dávky absorbuje a má systémový účinok, zatiaľ čo väčšina liečiva sa vylučuje stolicou. Na základe farmakokinetiky sulfasalazínu možno hovoriť o jeho lokálnom pôsobení ako pri perorálnom podaní, tak aj pri rektálnom podaní. Sulfasalazín má všetky vlastnosti liečiv, ktoré nesú molekulu 5-ASA. Aminosalicyláty majú široké spektrum účinku a sú schopné potlačiť mnohé efektorové mechanizmy podieľajúce sa na zápale (tabuľka 4). Inhibujú uvoľňovanie širokého spektra prozápalových a imunoregulačných cytokínov vo vitre. Takéto pôsobenie in vivo obmedzuje poškodenie tkaniva, zabraňuje ďalšiemu rozvoju imunitnej odpovede a obnovuje funkciu epitelu. Sulfasalazín v dávke 2-4 g/deň je vhodný na rektálne podanie vo forme klystíru alebo čapíkov. Jeho deštrukcia v konečníku je však „problematická“ zrýchleným tranzitom a narušením zloženia črevnej mikroflóry. V posledných rokoch sa od rektálneho použitia sulfasalazínu upustilo z dôvodu nedostatočnej účinnosti, lokálneho dráždivého účinku a zafarbenia bielizne. Po tom, čo sa v roku 1977 preukázalo, že aktívnou zložkou sulfasalazínu je 5-ASA, sa tento liek začal používať rektálne vo svojej čistej forme.

5-ASA je biely prášok, nerozpustný vo vode a oxidovaný v prítomnosti svetla. Rektálna absorpcia je nízka, sérové ​​hladiny sa pohybujú od 2 do 4 µg/ml. Asi 10 % podanej dávky sa vylúči močom počas aktívneho ochorenia a 19 % počas remisie. Absorpciu možno umelo znížiť kyslým tlmivým roztokom, ktorý je niekedy nápomocný pri intolerancii 5-ASA. Zaujímavý je fakt, že systémová hladina 5-ASA nie je spojená s klinickou aktivitou a slabo koreluje s tkanivovou koncentráciou.

Hladina 5-ASA v bioptických vzorkách je významne nižšia počas exacerbácie ulceróznej kolitídy ako počas kontroverznej aktivity a v remisii. Pacienti, u ktorých sa chystala exacerbácia, mali nízke hladiny 5-ASA v bioptických vzorkách a zvýšené vylučovanie lieku močom.

Ako ukazujú experimentálne štúdie, akumulácia 5-ASA v rôznych typoch buniek hrubého čreva sa výrazne líši. Najvýraznejšie je v epiteli krýpt a dvakrát menej v endoteli a bunkách slizničnej lamina propria, vrátane imunitných buniek.

Lokálna rektálna liečba 5-ASA má výhody oproti perorálnemu podávaniu lieku. V randomizovanej slepej štúdii mesalazínových tabliet (2,4 g/deň) a čapíkov (1,2 g/deň) u 58 pacientov s ulceróznou proktitídou sa ukázalo, že klinický a endoskopický účinok a histologické zlepšenie nastalo skôr a boli výrazne vyššie pri použití čapíkov ., t.j. lokálna liečba. Existujú aj iné dôkazy o preferencii lokálnej liečby. Koncentrácia 5-ASA sa porovnávala v bioptických vzorkách rekta a zostupného čreva u 22 pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorí dostávali liek perorálne (2,4 g/deň) a v kombinácii so 4 g klystírom. Po 2 týždňoch sa vyhodnotila koncentrácia mesalazínu v sliznici. Pri kombinovanej liečbe bola výrazne vyššia: v konečníku 52,1 ng/mg oproti 0,2 ng/mg (p<0,0001), в нисходящей - 46,6 нг/мг против 15,9 нг/мг (р=0,01). Таким образом, местное лечение повышало концентрацию 5-АСК в слизистой кишечника вплоть до селезеночного изгиба, что особенно важно для успешной терапии левостороннего язвенного колита.

Prípravky 5-ASA sú pri liečbe aktívnej ulceróznej kolitídy rovnako účinné ako HA, ba dokonca ich prevyšujú. Čapíky 5-ASA 1 g/deň sa porovnávali u 242 pacientov s proktitídou s hydrokortizónovými mikroklystermi 100 mg počas 2-3 týždňov. 5-ASA čapíky rýchlo eliminovali stratu krvi a sekréciu hlienu a tiež urýchlili rozvoj endoskopickej remisie. Klystíry 5-ASA pomohli aj tým pacientom, u ktorých bola liečba hydrokortizónom neúspešná.

Je potrebné poznamenať, že účinná dávka rektálne podávaných prípravkov 5-ASA sa môže značne líšiť od 1 do 4 g. V dvojito zaslepenej kontrolovanej štúdii s 287 pacientmi sa porovnával účinok placeba, ako aj 5-ASA pri dávka 1, 2 a 4 g. Klinické zlepšenie na pozadí placeba sa dosiahlo u 27 % pacientov, na pozadí 5-ASA - u 67, 65 a 75 %. Podobný pomer sa pozoroval pri endoskopických a histologických hodnoteniach. Medzi závažnosťou odpovede a dávkou nebol žiadny vzťah. Liek bol bezpečný nielen v tradičných dávkach, ale aj pri intraintestinálnom podaní 8 g 5-ASA u pacientov s ťažkou celkovou kolitídou. Mesalazín v čapíkoch a klystíre bol bezpečný pri dlhodobom používaní a prispel k predĺženiu remisie. To je dôležité u jedincov so zvýšeným onkogénnym rizikom, pretože 5-ASA selektívne indukuje apoptózu nádorových buniek a považuje sa za činidlo chemoprofylaxie rakoviny.

Aminosalicyláty sú v Európe a USA považované za lieky radu v liečbe ulceróznej kolitídy, zatiaľ čo glukokortikoidy sa používajú pri absencii účinku alebo pri alergii na 5-ASA.

Vyvíjajú sa nové formulácie 5-ASA na rektálne podávanie, ktoré sú lepšie tolerované. Ak majú lieky v pene a klystíre podobnú znášanlivosť, tak v géli bez propylénu to bolo výrazne lepšie. V prítomnosti propylénu bola inkontinencia výrazne častejšia – 25 % oproti 6 % a diskomfort – 48 % oproti 26 %.

Typicky 5-ASA klystíry u pacientov s novodiagnostikovanou nekomplikovanou ulceróznou kolitídou začnú účinkovať po 3-21 dňoch a liečba pokračuje aspoň 3-6 týždňov.

Zhrnutím 67 štúdií o liečbe aktívnej ľavostrannej ulceróznej kolitídy a 17 štúdií o udržiavaní remisie môžeme dospieť k záveru, že klystíry nemajú ani tak účinok závislý od dávky, ako skôr trvanie liečby. Vo všeobecnosti sú lepšie ako kortikosteroidné klystíry a lepšie ako perorálny mesalazín. Klystíry a perorálne lieky môžu byť rovnako úspešné pri predĺžení remisie.

Kyselina 4-aminosalicylová

4-ACK je kyselina para-aminosalicylová. Je neagresívny a stabilný v roztoku. V porovnaní s placebom mali klystíry 4-ASA dvojnásobnú pravdepodobnosť účinnosti u 30 pacientov s ulceróznou kolitídou. Výsledky terapeutického použitia 4-ASA sú identické s 5-ASA (77, resp. 81 %). Mechanizmus priaznivého účinku tohto lieku pri ulceróznej kolitíde nie je známy.

cyklosporín

Pre revolučnú úlohu transplantačnej medicíny a známy mechanizmus účinku sa cyklosporín (CIC) používa aj pri zápalových ochoreniach hrubého čreva. Ako viete, CEC sa získava z huby Tolypocladium infatum gam. Keď sa liečivo dostane do cieľových buniek, viaže sa na cyklofilín, inaktivuje kalcineurín a bráni jadrovému faktoru aktivovaných T buniek indukovať transkripciu RNA kódujúcej interleukín-2 a jeho receptor. CEC tiež mení aktiváciu B buniek, nepriamo inhibuje tvorbu faktorov aktivujúcich pomocné T. Tieto molekulárne mechanizmy sú zodpovedné za jedinečnú selektivitu CEC, ktorá pôsobí iba na lymfocyty a neovplyvňuje granulocyty, monocyty ani makrofágy.

Existuje množstvo správ o použití CEC pri klystíre u pacientov s rezistentnou proktitídou, ktorí nereagovali na liečbu HA, 5-ASA a imunosupresívami. Takéto správy prišli z Kodane, Mayo Clinics, Oxford. Uviedli, že 45 až 75 % pacientov reaguje na 250 mg CEC klystíru vo forme suspenzie s metylcelulózou a sorbitolom. Odpoveď bola rýchla – do 2 týždňov, ale symptómy sa vrátili po ukončení liečby. Spôsobil málo vedľajších účinkov v dôsledku nízkej systémovej biologickej dostupnosti. Koncentrácia CEC v tkanivách hrubého čreva po podaní v klystíre bola 10-krát vyššia ako po perorálnom podaní. Sú však aj negatívne skúsenosti. Takže pri pokuse o potvrdenie účinku v dvojito zaslepenej štúdii sa u 38 pacientov získal negatívny výsledok.

Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny

Základom používania omega-3-polynenasýtených mastných kyselín boli epidemiologické štúdie medzi Eskimákmi, ktoré odhalili extrémne nízky výskyt zápalových ochorení hrubého čreva v dôsledku zaradenia veľkého množstva rybieho tuku do stravy.

Leukotrién B4 sa vyrába zo substrátov kyseliny arachidónovej prostredníctvom 5-lipoxygenázovej kaskády. Je to hlavný zápalový mediátor produkovaný prevažne neutrofilmi, makrofágmi a mastocytmi. In vitro štúdie ukázali, že hladina LTB 4 je 50-krát vyššia v sliznici pacientov s ulceróznou kolitídou ako u kontrol. In vivo LTB 4 a prostaglandín E2 boli tiež dramaticky zvýšené v rektálnom dialyzáte. Jedným zo spôsobov zníženia LTB 4 je užívanie liekov, ktoré kompetitívne posilňujú syntézu slabých zápalových mediátorov LTB 5. Na tento účel sa orálne užíva rybí olej alebo kyselina eikosapentoénová v dávke 2,7-4,5 g/deň, ako aj rektálne. V oboch prípadoch bol zaznamenaný pozitívny účinok u pacientov s miernymi a stredne ťažkými záchvatmi. Kyselina eikozapentoénová v dávke 2,4 g v klystíre vo forme 10% eikanolovej emulzie bola podaná 25 pacientom s distálnou ulceróznou kolitídou. Remisia sa dosiahla u 6 z 11 pacientov s miernou exacerbáciou, zlepšenie - u 5 z 9 so stredne ťažkým záchvatom. Vo všetkých 5 prípadoch ťažkej exacerbácie sa neprejavil žiadny účinok. Konečným výsledkom je pozitívna dynamika u 64 % pacientov. Zrejme je potrebný výraznejší pokles LTB 4. Rybí olej inhibuje len 50-60% aktivity, čo nestačí na zastavenie aktivácie neutrofilov a ich chemotaxie.

Anestetiká

Anestetiká aminoamidovej skupiny ovplyvňujú zápal u pacientov s ulceróznou kolitídou zmenou nervovej zložky zápalovej odpovede, uvoľňovaním eikozanoidných mediátorov a inhibíciou adhézie leukocytov. V pilotnej štúdii malo 100 pacientov s distálnou ulceróznou kolitídou vynikajúce výsledky s lidokaínovými klyzmami. Dávka bola 800 mg, dĺžka liečby bola 6-34 týždňov. U pacientov s ulceróznou proktitídou bola 100 % remisia a pri proktosigmoiditíde 85 %. Proces sa však rýchlo zopakoval. Zvýšená inervácia sliznice adrenergnými neurónmi bola zaznamenaná u všetkých pacientov s ulceróznou kolitídou pred a po liečbe, keď bola infiltrácia T-lymfocytov významne znížená. V inej štúdii sa použil 2 % lidokaínový gél u 22 pacientov s distálnou ulceróznou kolitídou rezistentnou na HA a 5-ASA. Odpoveď bola získaná po 2 týždňoch u 16 pacientov a 11 z nich dokázalo prestať užívať steroidy. Nevyskytli sa žiadne vedľajšie účinky. Štúdia koncentrácie lidokaínu v krvi ukázala, že absorpcia lieku z konečníka bola minimálna.

Keďže bol zaznamenaný pozitívny účinok pri použití lidokaínu, bola vykonaná kontrolovaná štúdia aj s ďalším anestetikom – ropivokaínom v géli. Je to silné a dlhodobo pôsobiace anestetikum. Bol podaný 18 pacientom s distálnou ulceróznou kolitídou. U všetkých pacientov úspešne liečených ropivokaínom došlo k zníženiu zápalovej aktivity v bioptických vzorkách CD+4 a CD+8. Účinok sa zvyšoval so zvyšujúcou sa dávkou lieku. Preto mal vplyv nielen na granulocyty, ale aj na aktiváciu T-buniek.

Tabuľka 1. Lieky na lokálnu liečbu distálnej ulceróznej kolitídy

Základné

1. Pôsobenie na "proximálne" mediátory imunozápalovej kaskády - glukokortikoidy

2. Pôsobenie na viaceré „distálne“ mediátory – aminosalicyláty

Pomocný

3.1. Kyselina 4-aminosalicylová

3.2. cyklosporín

3.3. Inhibítory leukotriénu B4 – omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny

3.4. Anestetiká (lidokaín, ropivokaín)

3.5. Stabilizátory žírnych buniek (kromolyn sodný)

3.6. Imunoglobulíny

3.7. Reparanty (mastné kyseliny s krátkym reťazcom, glutamín, kyselina pantoténová, meď

3.8. Protektory (sukralfát, bizmut)

3.9. Antibakteriálne lieky (metronidazol, arzén)

3.10. Antioxidanty (tazofelón)

3.11. Nikotín

Stabilizátory žírnych buniek

Množstvo výskumníkov zaznamenalo zvýšenie počtu žírnych buniek pozdĺž demarkačnej čiary u 60-80% pacientov s ľavostrannou ulceróznou kolitídou. Žírne bunky zabraňujú šíreniu procesu: 1) eliminácia superoxidu vylučovaného fagocytmi pomocou superoxiddismutázy, ktorá je v nich obsiahnutá vo veľkých množstvách; 2) absorbovanie proteínov a iných produktov eozinofilov; 3) deaktivácia proteáz; 4) inhibícia tvorby oxidu dusnatého.

V snahe zmeniť bunkovú imunitnú odpoveď žírnych buniek sa používa kromoglykát sodný, ktorý sa používa pri poruchách súvisiacich s eozinofilmi - bronchiálna astma s precitlivenosťou sprostredkovanou IgE. Kromoglykát sodný stabilizuje žírne bunky inhibíciou degranulácie. U pacientov s distálnou ulceróznou kolitídou sa zdá byť prospešná lokálna liečba, ale nie perorálne podávanie. Dvojito zaslepená skrížená štúdia skúmala použitie kromoglykátu 400 mg klystíru oproti 300 mg perorálne. Účinok sa pozoroval u 14 zo 16 pacientov, najmä u pacientov s vysokou hladinou eozinofilov v bioptických vzorkách. V inej štúdii sa klystír so 600 mg kromoglykátu sodného porovnával s glukokortikoidmi u 70 pacientov s ulceróznou kolitídou. Obidva lieky vykazovali podobnú účinnosť. Perorálna liečba bola skúmaná u pacientov s ulceróznou kolitídou v exacerbácii aj v remisii, ale výsledky boli nevýrazné.

Tabuľka 2. Účinok HA na bunkové funkcie

	Zmeňte progresiu leukocytov a lymfocytov
	Znížte adhéziu leukocytov a chemotaxiu
	Inhibovať fagocytózu
	Inhibícia uvoľňovania zápalových mediátorov:
	metabolity kyseliny arachidónovej, kiníny, cytokíny,
	oxid dusnatý
	Znížiť expresiu imunorozpoznateľných molekúl a
	adhézne molekuly
	Potlačiť tvorbu protilátok
	Inhibovať bunkami sprostredkovanú cytotoxicitu

Tabuľka 3. Vlastnosti niektorých HA používaných pri zápalových ochoreniach hrubého čreva

Tabuľka 4. Mechanizmy účinku kyseliny 5-aminosalicylovej

	Inhibítor leukotrientov, prostaglandínov a faktora aktivujúceho krvné doštičky, čo sú chemotaktické látky, ktoré priťahujú neutrofily do oblasti zápalu
	Mení produkciu imunoglobulínov B bunkami, moduluje imunitnú odpoveď; mení tvorbu a väzbu interleukínu 1, tumor nekrotického faktora, interferónu-a
	Blokuje chemotaktickú aktivitu baktérií
	peptidy, využíva voľné kyslíkové radikály
	Znižuje zvýšenú priepustnosť buniek
	Inhibuje expresiu HLA antigénov a produkciu protilátok B bunkami

Imunoglobulíny

Intravenózne podávané imunoglobulíny sú navrhnuté tak, aby poskytovali špecifické protilátky proti neidentifikovaným infekčným agens alebo enterosolventným antigénom. Môžu sa použiť na blokovanie Fc receptorov, zvýšenie aktivity prirodzených zabijakov a T-supresorov a zníženie autoprotilátok. V nekontrolovaných štúdiách sa pozoroval účinok pri intravenóznych transfúziách (2 g/kg počas 2-5 dní, potom 200-700 mg/kg každé 2 týždne počas 3-6 mesiacov. Avšak použitie IgG v klystíre u 7 pacientov s distálna kolitída počas 2 týždňov nepriniesla pozitívny výsledok.

Reparanti

Mastné kyseliny s krátkym reťazcom (octová, propiónová a maslová) - organické kyseliny vznikajúce pri anaeróbnej fermentácii sacharidov a bielkovín v hrubom čreve, sú nevyhnutné pre výživu a regeneráciu epitelu. Predpokladá sa, že ulcerózna kolitída je spojená s defektom v oxidácii mastných kyselín s krátkym reťazcom v mitochondriách, čo vedie k alternatívnym spôsobom likvidácie. Defekt môže byť spôsobený poklesom voľného koenzýmu A pre ich oxidáciu na CO2 a ketolátky. Zmyslom liečby je prekonať nedostatok doplnením mastných kyselín s krátkym reťazcom. Množstvo štúdií ukázalo, že priaznivo pôsobí kyselina octová 60 mmol/l, kyselina propiónová 30 mmol/l, maslová 40 mmol/l v klystíre a len kyselina maslová 80-100 mmol/l. Vo veľkej kontrolovanej štúdii poskytli mastné kyseliny s krátkym reťazcom v klystíre u 91 pacientov s ľavostrannou ulceróznou kolitídou pozitívny účinok v 65 % prípadov. To platilo najmä pre pacientov s krátkou anamnézou posledného záchvatu (menej ako 6 mesiacov). Pri kombinovanom použití kyseliny maslovej a 1 g 5-ASA v klystíre sa pozoroval synergizmus v účinku týchto liečiv a zvýšenie terapeutickej účinnosti. V inej štúdii sa účinok mastných kyselín s krátkym reťazcom počas 3 týždňov nelíšil od placeba, ale po vymenovaní kortikosteroidov v skupine s predchádzajúcou terapiou nastala klinická a endoskopická remisia v kratšom čase. Predpokladá sa, že mastné kyseliny s krátkym reťazcom by sa mali kombinovať so základnými protizápalovými liekmi, aby sa urýchlili reparačné procesy.

Bohužiaľ, nedostatok komerčných prípravkov sťažuje použitie mastných kyselín s krátkym reťazcom v klinickej praxi. Je však možný aj iný spôsob – posilnenie ich endogénnej syntézy pomocou stravy obohatenej o vlákninu. U 105 pacientov s ulceróznou kolitídou sa na udržanie remisie použil 5-ASA alebo Plantago ovata (mucofalk). Účinok bol rovnaký, ale po užití Plantaga bolo zaznamenané výrazné zvýšenie obsahu kyseliny maslovej v stolici.

Predpokladalo sa, že lokálna aplikácia kyseliny pantoténovej, prekurzora koenzýmu A, môže tiež zvýšiť jeho hladiny v tkanivách, zlepšiť oxidáciu mastných kyselín, a tým zmierniť ulceróznu kolitídu. V otvorenej pilotnej štúdii sa 3 pacientom s ľavostrannou ulceróznou kolitídou podávali cez noc klyzmy obsahujúce dexpantenol. Napriek zvýšenému vylučovaniu kyseliny pantoténovej močom nedošlo k žiadnym významným zmenám v koncentrácii koenzýmu A. Nezmenila sa ani koncentrácia mastných kyselín s krátkym reťazcom v stolici. Pozitívna dynamika klinických a histologických indexov aktivity nebola pozorovaná.

Na urýchlenie reparačných procesov bol použitý glutamín, ktorý je energetickým substrátom pre enterocyty. Nedostatok tejto aminokyseliny sa môže vyskytnúť u pacientov s difúznou intestinálnou dysfunkciou. V pilotnej štúdii boli glutamínové čapíky 2 g/deň počas 3 týždňov testované u 10 pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorí podstúpili radikálnu operáciu s vytvorením panvového rezervoára tenkého čreva a zápalom v ňom. Počas liečby sa 60 % pacientov stalo asymptomatických.

Na rovnaký účel boli použité prípravky medi, najmä prezatid meďnatý acetát, komplex peptidomeď, ktorý stimuluje hojenie kožných rán. U 51 pacientov s distálnou ulceróznou kolitídou sa uskutočnila kontrolovaná štúdia s 1%, 0,1% roztokom liečiva a placeba. Zistilo sa, že 1 % roztok octanu meďnatého prezatidu poskytuje symptomatické zlepšenie u pacientov s miernou až stredne ťažkou ulceróznou kolitídou dvakrát častejšie ako placebo.

chrániče

Na ochranu epitelu pred bakteriálnymi a inými antigénmi sa používajú prípravky sukralfátu a bizmutu.

Sukralfát je cytoprotektívna mukopolysacharidová bariérová látka, ktorá môže chrániť sliznicu pred adhéziou stimuláciou alebo zmenou sekrécie hlienu, prietoku krvi a uvoľňovania prostaglandínov. Chráni enterocyty pred intraluminálnymi žlčovými soľami, enzýmami alebo inými cytotoxickými látkami. Tieto vlastnosti viedli k záujmu o použitie sukralfátu pri ulceróznej kolitíde. Sukralfátové klyzmy sa porovnávali s kortikosteroidmi v 3 štúdiách as 5-ASA v 2; 4 z nich ukazujú, že sukralfát v rôznych dávkach zlepšuje priebeh ochorenia. Sukralfát v dávke 10 g mal podobnú účinnosť ako 4 g 5-ASA, 20 g liečiva bolo identických s metylprednizolónom. V inej štúdii sa dosiahlo zlepšenie v oboch skupinách, ale 20 mg prednizolónové klyzmy boli lepšie ako sukralfát 4 g. Viacerí výskumníci naopak zaznamenali nedostatočnú účinnosť liečby sukralfátom, ktorá zriedkavo dosiahla úplnú klinickú a endoskopickú remisiu.

Navrhovaný mechanizmus účinku subsalicylátu bizmutu je spojený so zvýšením integrity sliznice a znížením adhézie baktérií. Bizmutové klystíry (432-928 mg kovového bizmutu denne) boli účinné u 9 z 11 pacientov a 9 z 15 pacientov.

Antibakteriálne lieky

Existujú skúsenosti s používaním metronidazolu a prípravkov s obsahom arzénu. Ako viete, metronidazol je antimikrobiálny liek, ktorý inhibuje anaeróbnu flóru, najmä bakteroidy. Okrem toho je uznávaný pre svoje imunomodulačné vlastnosti, čo sa prejavuje pri hojení rektálnych fistúl a análnych trhlín pri Crohnovej chorobe. Dlhodobé perorálne podávanie lieku je spojené s vedľajšími účinkami. Popísané je použitie metronidazolu rektálne u operovaných pacientov s ulceróznou kolitídou so zápalom v panvovej nádrži tenkého čreva. Bol podávaný ako suspenzia 40 mg 1-4 krát denne počas 2-3 dní 11 pacientom. 9 z nich sa zlepšilo. Koncentrácia metronidazolu v krvnom sére polovice pacientov nebola pozorovaná vôbec, v polovici prípadov bola minimálna.

Z nejakého dôvodu sú arzénové prípravky zriedkavo spomenuté v zozname liečby ulceróznej kolitídy, hoci existujú povzbudivé výsledky. U 44 pacientov s aktívnou ulceróznou kolitídou sa porovnávala účinnosť čapíkov s prednizolónom a čapíkov s acetarsolom 0,25 g pri použití cez noc počas 3 týždňov. U 16 z 20 pacientov sa zaznamenalo zlepšenie pri použití acetarsolu, u 15 z 20 - s prednizolónom.

Antioxidanty

Tazofelon, silný antioxidant, bol testovaný v klystíre u 188 pacientov s ulceróznou kolitídou počas 4 týždňov. Účinok bol dosiahnutý v 54 %, čo nám umožňuje považovať tento smer v terapii za celkom sľubný.

Ulcerózna kolitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje prevažne u nefajčiarov, na rozdiel od Crohnovej choroby, kde majú fajčiari horšiu prognózu a vysoké riziko recidívy po radikálnej operácii. Nikotín pôsobí na tvorbu hlienu, prietok krvi a imunitný systém. Jeho perkutánne použitie vo forme aplikácie 15-25 mg/deň v porovnaní s placebom u 72 pacientov s ľavostrannou ulceróznou kolitídou prinieslo pozitívny efekt. Nikotín bol lepší v klinickej indukcii, remisii, ale pozorovali sa časté vedľajšie účinky. Aby sa im predišlo, bol urobený pokus zaviesť nikotín do klystíru s polyakrylom. Vzorec s polyakrylom bol testovaný na 8 zdravých dobrovoľníkoch a zistilo sa, že polyakryl znižuje absorpciu a koncentráciu nikotínu v krvnom obehu, predlžuje dobu jeho kontaktu so sliznicou. Liečbu mikroklystírom so 6 mg nikotínu a 400 mg karboméru dostávalo počas 4 týždňov 22 pacientov s ulceróznou kolitídou. Karbomér je tiež polyakrylová kyselina s vysokou molekulovou hmotnosťou. Pacienti pokračovali v základnej liečbe kortikosteroidmi a 5-ASA. Zlepšenie sa dosiahlo v 16 z nich. Nežiaduce účinky boli prítomné v 6 prípadoch vo forme nevoľnosti, miernej bolesti hlavy a cievnych reakcií. V inej štúdii sa na pozadí základnej liečby použili nikotín tartrátové klystíry 3 mg a 6 mg u 10 pacientov. Po 1 mesiaci zaznamenalo 5 pacientov výrazné zlepšenie symptómov. Vedľajšie účinky boli mierne a koncentrácia nikotínu v krvi bola zanedbateľná.

Záver

Zdá sa teda, že arzenál liekov používaných u pacientov s distálnou ulceróznou kolitídou je pomerne široký. Zároveň je potrebné poznamenať, že mesalazín a glukokortikoidy nestratili svoje pozície a zostávajú najúčinnejšími liekmi na navodenie remisie. Štandardným prístupom v Európe a Spojených štátoch je podávať pacientom s distálnou ulceróznou kolitídou rektálne 5-ASA a následne lokálne glukokortikoidy, ak sú intolerantné alebo neúčinné. V Rusku sú častejšie nútení uchýliť sa k podávaniu systémových steroidov rektálne tak na zastavenie aktivity, ako aj na udržanie remisie. Aplikujte sviečky s prednizolónom 10 mg 2-3 krát denne, mikroklyzéry s prednizolónom 30 mg alebo hydrokortizónom 125 mg na noc raz počas 4-6 týždňov, potom prejdite na prerušované podávanie každý druhý deň alebo 2 krát týždenne. Registrované salofalk čapíky a pentázy, salofalk klystíry sa používajú menej často kvôli relatívne vysokým nákladom.

Existuje názor, že indukčná terapia je zameraná na „proximálne“ mediátory imunitno-zápalovej kaskády, kým udržiavacia liečba zabraňuje vzniku exacerbácie v dôsledku pôsobenia na dlhotrvajúce T-populácie (azatioprín pri Crohnovej chorobe) resp. viacerých distálnych mediátorov a ich uvoľňovanie (5-ASA pri ulceróznej kolitíde). „Proximálna“ supresia zvyšuje riziko infekčných komplikácií. Okrem toho dlhodobé účinky na imunitu menia odolnosť voči malígnej transformácii. S týmto je ťažké nesúhlasiť. Možno poznamenať, že lieky, ktoré inhibujú 1 mediátor alebo úzko cielený účinok, často nedávajú požadovaný účinok. Proti očakávaniam sa selektívne inhibítory 5-lipoxygenázy, antagonisty faktora aktivujúceho krvné doštičky, ukázali ako neúčinné. Ich úloha môže byť len pomocná.

Pri diskusii o koncepcii liečby ulceróznej kolitídy sa zdôrazňuje, že pri tejto chorobe, na rozdiel od Crohnovej choroby, zohráva aktivácia T-buniek, vaskulárna oklúzia a mezenchymálna odpoveď oveľa menšiu úlohu.

Preto je potrebné zamerať sa na epitel, zníženie expozície intraluminálnym faktorom (sukralfát, bizmut), stimuláciu reparácie (vláknina, mastné kyseliny s krátkym reťazcom), úpravu mikroflóry (odstránenie adhezívnych kmeňov Escherichia coli, baktérie redukujúce sulfáty - antibakteriálne lieky, diéta). Tento prístup poskytuje komplexný účinok a nie v súčasnosti praktizovaná monoterapia. Je potrebný ďalší výskum kombinovanej a kombinovanej liečby ulceróznej kolitídy, určovanie jej zložiek, vývoj indikácií pre diferencované predpisovanie liekov.

Literatúra

1. Farmer RG, Easley KA, Rankin GB. Dig Dis Sci 1993; 38:1137-46.

2. Meucci G, Vecchi M., Astegiano M. a kol. Am J Gastroenterol 2000; 95:469-73.

3. Jenkins D, Goodall A, Scott BB. Gut 1990; 31:426-30.

4. Roediger WEW. Gut 1980; 21:793-8.

5. Rao SS, Read NW, Broun C a kol. Gastroenterol 1987; 93:934-40.

6. Cohen RD, Woseth DM, Hanauer SB. Gastroenterology 1998; 114 (4, Pt 2): G3907.

7. Chapman NJ, Brawn ML, Phillips SF a kol. Mayoclin Proc 1992; 67:245-8.

8. Nymann-Pantelidis M, Nilsson A, Wagner ZG, Borga O. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:617-22.

9. Van Bodegraven AA, Boer RO, Lourens J a kol. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10:327-32.

10. Campieri M., Corbelli C., Gionchetti P a kol. Dig Dis Sci 1992; 37: 1890-7.

11. Wilding IR, Kenyan CJ, Chauhan S a kol. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9:161-6.

12. Williams CN, Haber G, Aquino JA. Dig Dis Sci 1987; 32:71S-75S.

13. Matts SGF, Gaskell KH. Br Med J 1961; 2:614-6.

14. Truelove SC. BMJ 1956; 2:1267-72.

15. Ardizzone S, Bianchi Porro G. Drugs 1998;55(4):519-42.

16. Luman W, Grey RS, Pendek R, Palmer KR. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:255-8.

17. Petitjean O, Wendling JL, Tod M a kol. Aliment Pharmacol Ther 1992; 6:351-7.

18. Mollmann H, Barth J, Mollmann C a kol. J Pharmacol Science 1991; 80:835-6.

19. Robinson RJ, Iqbal SJ, Wolfe R a kol. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1998; 12(3):213-7.

20. Campieri M., Lanfranchi GA, Bazzocchi G. a kol. Lancet 1981; 2:270-1.

21. Brattsand R. Can J Gastroenterol 1990; 4:407-14.

22. Barnes PJ, Adcock I. Trends Pharmacological Sciences 1993; 14:436-41.

23. Parente L, Mugridge KG. In: Wallace JL. vyd. Imunofarmakológia gastrointestinálneho systému. Príručka o imunofarmakológii. Londýn: Academic Press, 1993; 169-84.

24. Gilvarry JM, 0 "Morain CA. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5 (11): 893-902.

25. Johansson SA, Andersson KE, Brattsand R. a kol. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Suppl. 122): 74-82.

26. Edsbacker S., Anderrsson P., Lindberg C. a kol. Drug Metab Dispos 1987; 15:403-11.

27. Jonsson G, Astrom A, Andersson P. Drug Metab Dispos 1995; 23:137-42.

28. Davies D, Pauwels R. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Suppl 122): 86-95.

29. Danielsson A, Hellers G, Lyrenas E. a kol. Scand J Gastroenterol 1987; 22:987-92.

30. Lofberg R, Ostergaard-Thomsen O, Langholtz a kol. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:623-9.

31. Porro GB, Prantera C, Petrillo M. a kol. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6:125-30.

32. Bianchi Porro G, Campieri M., Bianchi P. a kol. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6:125-30.

33. Matzen a dánska študijná skupina pre budezonid. Budezonidová klyzma pri distálnej ulceróznej kolitíde. Randomizovaná štúdia závislosti odpovede od dávky s prednizolónovým klystírom ako pozitívnou kontrolou. Scand J Gasteoenterol 1991, 26:1225-30.

34 Študijná skupina dánskeho budesonidu. Budezonidová klyzma pri distálnej ulceróznej kolitíde. Randomizovaná štúdia závislosti odpovede od dávky s prednizolónovým klystírom ako pozitívnou kontrolou. Scand J Gastroenterol 1991; 26:1225-30.

35. Campieri M., Cottone M., Miglio F. a kol. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1998; 12(4): 361-6.

36. Hanauer S. Can J Gastroenterol 1988; 2:156-8.

37. Lamers C, Meijer J, Engels L. a kol. Gastroenterology 1991; 101: A 223.

38. Lemann M, Galian A, Rutgeerts P. a kol. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9:557-62.

39. Mulder CJJ, Fockens P, Mejer JWR. a kol. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1996; 8(6):549-53.

40. Azad Khan AK, Truelove SC, Aronson R. Br J Pharmacol 1982; 3:523.

41 Hanauer SB. Prog Inflamm Bowel Dis 1994; 15:1-6.

42. Bondesen F, Brann-Schau J, Pedersen V. a kol. Br J Clin Pharmacol 1988; 25:269.

43 Azad Khan AK, Piris I, Truelove SC. Lancet 1977; 11:892-5.

44. Campieri M., Lanfranchi GA, Boschi S. a kol. Gut 1985; 26:400-5.

45. Bondesen S, Haagen Nielsen O., Jacobsen O. a kol. Scand J Gastroenterology 1984; 19:677-82.

46. ​​​​Hussain F, Ajjan R, Grundman M. a kol. Gastroenterology 1997, 112(4, Suppl. A): 1001.

47. Nielsen OH, Bukhave K, Elmgreen J. Dig Dis Sci 1987; 32:577-82.

48. Miyachi Y, Yoshioka A, Imamura S, Niwa Y. Gut 1987; 28:190-5.

49. Hiller KO, Willson RL. Biochem Pharmacol 1973; 13:2109-11.

50. Mahida YR, Lamming CED, Gallagher A. a kol. Gut 1991; 32:50.

51. MacDermott RP, Schloemann SR, Bertovich MJ. a kol. Gastroenterology 1989; 96:442-8.

52. Armstrong G, Montrose MH. Castroenterology 1998; 114 (4, Pt 2): G3784. Azad Khan AK., Piris L, Truelove SgC. Experiment na určenie aktívnej terapeutickej skupiny sulfasalaaae-Lancet 1977; pl892-

53. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. a kol. Dis Colon & Rectum 1998; 41(1):93-7.

54. Frieri G, Pimpo MT, Palumbo GC. a kol. alimentárna farmakológia a terapia 1999; 13(11): 1413-7.

55. Lucidarme D, Marteau P., Foncault M. a kol. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1997; 11(2): 335-40.

56. Fiedmann LS, Ritcher JM, Kirkhan SE. a kol. Am J Gastroenterol 1986; 6:412-8.

57 Hanauer SB. IBD 1998; 4:79-83.

58. Schmassmann A, Fehr HF, Locher J, Klote U. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1993; 5(11): 927-34.

59 Casellas F, Vaquero E, Armengol JR, Malagelada JR. Hepato-Gastreonterology 1999; 46(28):2343-6.

61. Autobus PJ, Nagtegaal ID, Verspaget HW. a kol. Alimentary Pharmacology & Therapeutis 1999; 13(11): 1397-402.

62. Ardizzone S, Doldo P, Ranzi T. a kol. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31:677-84.

63. Gionchetti P, Ardizzone S, Benvenuti ME. a kol. alimentárna farmakológia a terapia 1999; 13(3):381-8.

64. Campieri M., Paoluzzi P, D. "Albasio G. a kol. Dig Dis Sci 1993; 38: 1843-50.

65. Selby WS, Bennett MK, Jewell DP. Trávenie 1984; 29:231-4.

66. Campieri M., Lanfranchi GA, Bertoni F. a kol. Trávenie 1984; 29:204-8.

67. Tremaine WJ, Sandborn WJ. Mayo Clean Proc 1992; 67:981-90.

68. Brynskov J, Freund L, Thomsen OO. a kol. Lanset 1989; 1:721-2.

69. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. a kol. Am J Gastroenterol 1993; 88:640-5.

70. Winter T, Dalton HD, Merrett MN. a kol. Scand J Gastroenterol 1993; 28:701-4.

71. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. a kol. Gastroenterology 1989; 102: A690.

72. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. a kol. Gastroenterology 1994; 106:1429-35.

73. Belluzzi A, Boschi S, Brignola C. a kol. Am J Clin Nutr 2000; 71 (Suppl S): 339-42.

74. Sharon P, Stenson WF. Gastroenterology 1984; 86:453-60.

75. Danowitz M. Gastroenterology 1985; 88:580-7.

76. Laustren LS, Naesdsl J, Bukhave K. a kol. Lancet 1990; 335:683-5.

77. Hawthorne AB, Daneshmend TK, Hawkey CJ. a kol. Gut 1992; 33:922-8.

78. Salomon P, Kornbluth AA, Janowitz HD. J Clin Gastroenterol 1990; 12:157-61.

79. Stenson WF, Cart D, Rodger SI. a kol. Ann Intern Med 1992; 116:609-14.

80. Kirkin B.V., Golovenko O.V., Khalif I.L. atď. Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. 1995; 2:47-9.

81. Bjorck S, Dahlstrom A, Johansson L, Ahlman H. Liečba sliznice lokálnymi anestetikami pri ulceróznej kolitíde. Akcie agentov, 1992; Špeciálne konferenčné číslo: C60-C75.

82. Bjorck S, Dahlstrom A, Ahlaman H. Scand J Gastroenterol 1989; 24:1061-72.

83 Saibil FG. Gastroenterology 1998; 2114 (4, Pt 2): G4395.

84. Peeters M, Geboes K, Baert F. a kol. Gastroenterology 1997; 112 (4, suppl.): A 1060.

85. King T, Biddle W, Bhatia P. a kol. Dig Dis Sci 1992; 37:490-5.

86. Kráľ T, Biddle W, Baník PB. Gastroenterol 1991; 100: A221.

87. Dileepan KN, Simpson KM, Stechschulte DJ. J Lab Clinic Med 1989; 113:577-85.

88. Dileepan KN, Lorsbach RB, Stechschulte DJ. J Leukocyte Biol 1993; 53:446-53.

89. Heatley RV, Calcraft BJ, Rhodes EO, Evans BK. Gut 1975; 16:559-63.

90. Grace RH, Gent AE, Hellier MD. Gut 1987; 28:88-92.

91. Binder R, Elsberg L, Greibe J. a kol. Gut 1981; 22:55-60.

92. Buckell NA, Gould SR, Day DW. a kol. Gut 1978; 19:1140-3.

93. Dronfield MW, Laugman MJ. Gut 1978; 19:1136-9.

94. Asicura H., Sasaguwa T., Takizawa H. a kol. Gastroenterology 1991; 100:194A.

95. Firscher SH, Levine DS, Haggitt RC. a kol. Gastroenterology 1990; 98: A170.

96. Knoflach P, Muller C, Eibl MM. Ann Inern Med 1990; 112:385-6.

97 Levine DS, Fischer SH, Christie DL. a kol. Am J Gastroenterol 1992; 87:91-100.

98. Larlov AE, Munkholm P., Norblad Schmidt P. a kol. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7:561-5.

99. Harig JM, Soergel K, Komarowski RA, Wood CM. N Engl J Med 1989; 320:23-8.

100. Schepach W, Sommer H., Kirchner T. a kol. Gastroenterology 1992; 103:51-6.

101. Steinhart AH, Brzezinski A, Baker JP. Am J Gastroenterol 1994; 89:179-83.

102. Breuer RI, Soergel KH, Lashner BA. a kol. Gut 1997; 40(4):485-91.

103. Vernia P, Cottadini M, Frieri G. a kol. Gastroenterology 1993; 104: A796.

104. Kirkin B.V., Rumyantsev V.G., Dubinin A.V. et al.7 Polynenasýtené mastné kyseliny s krátkym reťazcom a omega-3 v liečbe ulceróznej kolitídy. Zborník príspevkov z 23. konferencie "Horúce miesta v gastroenterológii", Smolensk-M., 1995; 111-5.

105. Fernandez-Banares F, Hinojosa J, Sanches-Lombrana JL. a kol. Am J Gastroenterol 1999; 94:427-33.

106. Loftus EV, Tremaine WJ, Nelson RA. a kol. Mayo Clinic Proceedings 1997; 72(7): 616-20.

107 Wischmeyer P, Pemberton JH, Phillips SF. Mayo Clean Proc 1993; 68:978-81.

108 Koren MA, Branca AA a PCA Stady Group. ,

Gastroenterology 1997; 112 (4, suppl.): A 1026.

109. Kochhhar R., Mehta SK, Aggarwal R. a kol. Dis Colon Rectum 1990; 33:49-51.

110. Corsini G, Bresci M., Carraal L. a kol. In: Bianci-Porro G, Hollander D. Eds. Liečba chorôb tráviaceho traktu sukralfátom. New York: Raven Press, 1989; 77-81.

111. Wright JP, Baniface VA, Warner L. a kol. Gastroenterology 1992; 102: A714.

112. Wright JP, Winter TA, Candy S, Marks I. Digestive Diseases and Scienses 1999; 44(9): 1899-901.

113. Riley SA, Gupta I, Mani V. Scand J Gastroenterol 1989; 24:1014-8.

114. Ardizzone S, Petrillo CM, Antonacci CM, Bianci Porro G. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10:957-60.

115. Campieri M, Gionchetti P, Belluzi A. a kol. Gastroenterology 1988; 94:A58.

116. Carling L, Kagevi I, Borvall E. Endoscopy 1986; 18:115.

117. Srivastava ED, Swift GL, Wilkinson S. a kol. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4:577-8.

118. Ryder SD, Walker RJ, Jones H, Rhodes JM. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4:333-8.

119. Nygaard K, Bergan T, Bjorneklett A. a kol. Scand J Gastroenterol 1994; 29:462-7.

120. Connell LM, Lennard-Jones JE, Misiewicz JJ. a kol. Lancet 1965; 1:238-9.

121. Beker J, Dekkers C., Jacobsen C. a kol. Tazofelon: bezpečnosť a účinnosť pri distálnej ulceróznej kolitíde. Abstracts Falk Symposium 85, "Inflammatory Bowel Diseases", Den Haag, 1995; 122.

122. Thomson ABR. Can J Gastroenterol 1993; 7:142-8.

123. Cope GE, Heatley RV. Gut 1992; 33:721-3.

124. Pullan R, Rhodes J, Ganesh S. a kol. N Engl J Med 1994; 330:811-5.

125. Green JT, Rhodes J, Thomas GAO. a kol. Ital J Gastroenterol & Hepatol 1998; 30(3):260-5.

126. Green JT, Thomas GAO, Rhodes J. a kol. Gastroenterology 1997; 112 (4, dodatok A): 984.

127. Sandborn WJ, Tremain WJ, Leightan JA. a kol. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A1080.

128. Hanauer SB. In: V. Intermational Symposium o zápalovom ochorení čriev; D. Rachmilewitz ed., Kluver Academic Publishers 1997; 222-6.

129. Stenson WF, Laritsen K, Laursen LS. a kol. Gastroenterology 1991; 100: A253.

130. Rachmulewitz D. In: D. Rachmulewitz ed., 5 International Symposium on Inflammatory Bowel Diseases; Kluver Academic Publishers, 1997; 227-32.

131. Wallace JL. Can J Physiol Pharmacol 1988; 66:422-5.

132 Gibson P. R. Clinical Immunotherapeutics 1994; 2(2): 134-60.

Ja mam UC asi 5 rokov, kedze ako kazdy som chodila par tyzdnov na specialnu terapiu. Robil si tam prednizolónové klystíry, pil sulfasalazín a tablety železa. Všetko to pomohlo, ale presne do chvíle, keď som opustil nemocnicu. Skúsil som piť infúziu bergénie rizómu (má to len výhody a nie jediný vedľajší účinok). Zdá sa, že to tiež pomáha. Hlavná vec je urobiť silnú infúziu ihneď naliať celé balenie koreňa vriacou vodou na 1,5 litra. Jedného dobrého dňa som skúsila tekutý tvaroh a opäť išla krv. Tu už aj badana prestala pomáhať. Minulý rok na jeseň som musela ísť do nemocnice, lebo telo už bolo na hrane, schudla som 15 kg. Nepomohli ani sulfasalazín, ani prednizolónové tablety. Keď som si ľahol, ako obvykle som absolvoval všetky vyššie popísané procedúry. Stolica sa stabilizovala, krv zmizla. Ale o tri mesiace som zjedol trochu tekutého tvarohu a všetko to začalo rýchlo a okamžite (krv, hnačka). Všetky vyššie uvedené mali dočasný účinok, vedľajšie účinky (okrem oddenky bergénie). Začal som hľadať iný spôsob, ako sa zbaviť príznakov exacerbácie. Veľa som liezla na internet, čítala, čo všetko mi dali v nemocnici z liekov a spomenula som si, že mi dali aj bifidumbakterín. V indikáciách užívania som sa dočítala, že pomáha pri črevných vredoch, ale problém je v tom, že mám úplne iné ochorenie - NUC. Začal som hľadať analóg tohto cumlíka a našiel som ho. Je to laktobakretín! V jeho svedectve sa píše NJAK !!! A čo nie je pre mňa dôležité je, že neexistujú žiadne vedľajšie účinky, okrem individuálnej neznášanlivosti. Kúpil som si ho, začal som ho užívať tak, ako je napísané v návode hodinu pred jedlom (niekedy sa samozrejme nedalo vydržať hodinu pred jedlom). Tak som to bral asi mesiac. Krv zmizla, stolica sa stala normálnou, tvrdou. Pomaly som ho vysadila a neberiem už pol mesiaca. Predvčerom, na Deň víťazstva, som sedel s kamarátom a zjedol kilá kupovaného jelenieho kebabu, pil vodku a pomarančový džús. Každý deň sa stravujem ako každý iný, jediné, čo vylučujem, sú všetky mliečne výrobky (mlieko, tvaroh, kyslá smotana, syry atď.), snažím sa obmedziť korenené a nakladané jedlá. Čo sa týka ostatného, ​​v ničom sa neobmedzujem. Jem všetko, čo pridávam majonézu "Sloboda" (neobsahuje konzervačné látky), aby som sa zlepšil. Kaša s majonézou, polievka s majonézou. Tiež pijem čaj po každom jedle, jem ho s piatimi sladkosťami Zlatého kroku a obsahujú čokoládu, oriešky a veľa iných vecí, ktoré sa zdajú byť nemožné. Bez bolesti v podbrušku, bez krvi, bez hnačky. Vrátil som 10 kg zo zhodených 15. Záver: Samozrejme, každý má svoje vlastné vlastnosti tela a možno to pomohlo len mne, ale som si istý, že počas exacerbácie by ste nemali brať ani sulfasalazín, ani prednizolón alebo čokoľvek iné ako salofalk za veľké peniaze. Prednizolón sa môže užívať iba v naliehavých prípadoch injekciou roztoku priamo do hrubého čreva. Odporúčam vám, aby ste to urobili iba vtedy, ak nie je po ruke žiadny Lactobacterin a nie je možnosť ľahnúť si na špeciálnu terapiu zadarmo. Ale jeho účinok je dočasný. Najlepší, najspoľahlivejší a hlavne neškodný a dlhotrvajúci účinok má len Lactobacterin. Sám som trpel asi šesť mesiacov, čo som jednoducho neskúšal. Ale najlepší výsledok je len z Lactobacterinu. Vedľajšie účinky Lactobacterinu neboli zistené, je možná alergická reakcia. Stojí to Lactobacterin v rámci 200 rubľov, v balení 10 sklenených kužeľov so suchým liekom. Dúfam, že vám moje vlákno pomôže. A všetci tvorcovia zbytočného drahého sulfasalazínu a salofalku horia v pekle! Nulový bod a miliarda vedľajších účinkov. Nepočúvajte žiadnych bláznov, ktorí na vás chcú zarobiť a radia vám, aby ste si kúpili údajne liek, ktorý vás vylieči za pár tisíc, ba aj viac. Prajem vám všetkým, aby ste sa navždy zotavili z tohto bahna. P.S. Ja sám som najprv podľa návodu Lactobacterinu nerozumel. Nie je to jasné, súhlasím. Ale potom som si uvedomil, že 1 kapsula obsahuje len 5 dávok. To znamená 10 kapsúl po 5 dávok. Zalejem asi 15 ml vody, pretrepem a vypijem. A po hodine (aspoň pol hodine) môžete jesť. Len čo chceli jesť, kapsulu otvorili, celý obsah kapsuly zaliali vodou, vypili a za hodinu zjedli. Koľko zjete za deň, toľko kapsúl, ktoré užijete. Po mesiaci môžete začať redukovať a užívať kapsulu tesne pred najväčšou porciou. Napríklad jem väčšinu času na obed. Druhý mesiac som ho brala len na obed. A pri treťom prestal úplne. Pre každý prípad som si kúpil balíček, ale to len pre prípad, že by som bol úplne drzý a zjedol, že niť je ostrá, mliečna alebo nakladaná. =)