Rakovina krčka maternice je jedným z najbežnejších typov rakoviny a pokrok v liečbe ktorého v posledné roky obzvlášť veľké. Vývoj metód prevencie a liečby rakoviny krčka maternice vo vyspelých krajinách za posledných 50 rokov výrazne znížil výskyt jej výskytu a úmrtnosť na toto ochorenie klesla o 75 %!

Rakovina krčka maternice je stále na treťom mieste vo frekvencii výskytu medzi rôznymi typmi rakoviny. Na rozdiel od mnohých iných druhov rakoviny, rakoviny krčka maternice je pomerne ľahké odhaliť v počiatočnom štádiu. S včasnou diagnózou a správnou liečbou pacient môže úplne zbaviť z tejto nebezpečnej choroby.

Okrem toho dnes existujú šetrné metódy liečby, ktoré v mnohých prípadoch umožňujú zachovať funkciu plodu u mladých žien s počiatočnými formami rakoviny krčka maternice.

Rakovina krčka maternice – príčiny a rizikové faktory

V súčasnosti sa považuje za hlavný faktor vedúci k rozvoju rakoviny krčka maternice ľudský papilomavírus. Všetko, čo zvyšuje riziko infekcie – skorý nástup sexuálnej aktivity, veľký počet sexuálnych partnerov, anamnéza pohlavne prenosných infekcií a stavy, ktoré spôsobujú potlačenie imunity – zvyšujú riziko vzniku rakoviny krčka maternice.

Vyskytuje sa však aj u žien, ktoré nemajú žiadny z rizikových faktorov z tohto zoznamu. Prekancerózny stav je leukoplakia krčka maternice- je ľahko detekovateľný a úspešne liečený včasné vybavovanie ku gynekológovi.

Nezdá sa, že by genetické faktory zohrávali významnú úlohu pri vzniku tohto nádoru.

Príznaky rakoviny krčka maternice

Jedným z najcharakteristickejších príznakov rakoviny krčka maternice je vaginálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje medzi menštruáciami, buď po sexe, alebo u žien po menopauze. V takejto situácii je nevyhnutné kontaktovať gynekológa a vykonať štúdiu odtlačkov z povrchu krčka maternice. Ide o jednoduchý, ale veľmi informatívny test, ktorý vám umožňuje odhaliť nádor v počiatočnom štádiu. Okrem toho sú pre včasné odhalenie tohto typu rakoviny dôležité aj pravidelné gynekologické prehliadky.

Prevencia chorôb

V súčasnosti sa za najúčinnejšiu prevenciu rakoviny krčka maternice považuje očkovanie proti ľudskému papilomavírusu. Umožňuje takmer na sto percent zabrániť vzniku rakoviny krčka maternice u očkovaných žien.

Najdôkladnejšie študovaný liek Gardasil. Dodnes je známe, že je účinný minimálne 4 roky po očkovaní, teraz sa skúma jeho dlhodobý účinok. Bezpečnosť lieku potvrdzujú aj početné štúdie. Liek sa odporúča pre dievčatá od 11 do 12 rokov a mladé ženy do 45 rokov. Najúčinnejšia ochrana pred vírusom sa vyskytuje u pacientov, ktorí sa ešte nestihli nakaziť papilomavírusom. Preto je opodstatnené očkovať dievčatá ešte pred začiatkom ich sexuálnej aktivity.

Liečba rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice)

Na skoré štádia nádor rakoviny krčka maternice obmedzený na krčok maternice. Liečba takýchto pacientov môže byť chirurgická (napr. modifikovaná radikálna hysterektómia alebo orgán šetriaci chirurgický zákrok). V počiatočných štádiách liečby rakoviny krčka maternice sa môže použiť aj rádioterapia (v kombinácii s chemoterapiou alebo bez nej). Výber spôsobu liečby závisí od charakteristík nádoru a stavu pacienta.

Počiatočné štádiá rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice je stupňovaná na základe gynekologické vyšetrenie a výsledky testov. Podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie gynekológov a pôrodníkov (FIGO) rané štádiá rakoviny krčka maternice zahŕňajú IA a IB1:

• štádium IA- rakovina krčka maternice, zistená mikroskopicky; invázia do strómy krčka maternice 3 mm hlboká ( IA1) alebo 3–5 mm ( IA2); horizontálne rozšírenie nádoru 7 mm;
• štádium IB1- mikroskopické ohnisko, väčšie ako štádium mikroinvázie IA alebo vizuálne zistiteľná lézia (menej ako 4 cm), ktorá nepresahuje krčok maternice.

Rakovina krčka maternice: základné princípy liečby

Stanovenie štádia rakoviny krčka maternice sa vykonáva v lekárskej inštitúcii bez operácie. Pre tento postup nie je potrebné kontrolovať lymfatické uzliny na rakovinové bunky. Všetky ženy, ktorým je diagnostikovaná rakovina krčka maternice, by však mali absolvovať vyšetrenie lymfatických uzlín, pretože tieto informácie sú nevyhnutné pre plánovanie ďalšej liečby.

Ako pravidlo, v skorých štádiách rakoviny krčka maternice, chirurgia (pozri nižšie) s excíziou ( lymfadenektómia) panvové lymfatické uzliny - v počiatočných štádiách liečby je vhodnejšie chemorádioterapia. Operácia, ktorá je radikálnym postupom, je zvyčajne lepšia ako liečba ožarovaním a poskytuje lepšiu kvalitu života v budúcnosti a ďalšie vysoký výkon prežívanie pacientov.

• Pacienti, ktorí sú indikovaní na neradikálnu operáciu- Pacienti s mikroinvazívna rakovina(Štádium IA1), ktoré nie sú v strednom alebo vysokom riziku, možno liečiť konizácia krčka maternice resp extrafasciálna hysterektómia(Pozri nižšie).
• Pacienti, ktorí si želajú zachovať reprodukčnú funkciu- Ženy v reprodukčnom veku v počiatočných štádiách ochorenia, ktoré si želajú mať v budúcnosti deti (a sú správne vybrané zo všeobecného toku pacientov), ​​môžu byť kandidátmi na operácia na zachovanie orgánov.
• Oslabené ženy nemajú nárok na operáciu- U pacientov, u ktorých sa neodporúča chirurgický zákrok, možno vykonať primárnu radiačnú terapiu. Niektorí odborníci uprednostňujú kombináciu ožarovania a chemoterapie ( chemorádioterapia- možno predpísať, ak pacienti nemajú žiadne kontraindikácie na chemoterapiu).

Ak sa vyskytnú okolnosti, ktoré prispievajú k zhoršeniu prognózy ochorenia a rozvoju relapsu (tzv. rizikové faktory, pozri nižšie), potom po operácii modifikovaná radikálna hysterektómia držané adjuvans(pomocná) liečba.

• Pacientom zo skupiny stredného rizika – s nádorom presahujúcim 2 cm, prítomnosťou lymfovaskulárnej invázie (pozri nižšie) alebo hlbokou stromálnou inváziou krčka maternice sa odporúča neobmedzovať sa len na dispenzárne pozorovanie, ale vykonávať adjuvantnú radiačnú terapiu, ktorá zvyšuje trvanie časového obdobia bez progresie ochorenia a môže mať pozitívny vplyv na celkové prežívanie.
• Rizikoví pacienti - s postihnutím lymfatických uzlín, nádorovou inváziou do parametrií (periuterinné spojivové tkanivo) alebo pozitívnymi okrajmi chirurgickej resekcie (pri mikroskopickom vyšetrení nádorových buniek) - je indikovaná chemorádioterapia (to znamená adjuvantná rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou). Táto liečba tiež predlžuje časové obdobie bez progresie ochorenia (nazývané prežívanie bez progresie) a zlepšuje celkové prežívanie.

Počiatočná fáza liečby

Chirurgia alebo radiačná terapia?

Výhody chirurgického zákroku oproti rádioterapii ako samostatnej liečby ilustrovala retrospektívna štúdia 4885 pacientok s rakovinou krčka maternice (štádiá IB1 až IIA), ktoré boli zaradené do registra SEER (« Surveillance, epidemiológia a hodnotenie dlhodobých výsledkov liečby») Americký národný onkologický inštitút. Ukázala to viacrozmerná štatistická analýza chirurgický zákrok spojené s lepšou mierou prežitia pacientov ako radiačná terapia. Táto štúdia však mala niekoľko významných obmedzení:

• Chyba systematického výberu sa nebrala do úvahy: spravidla pre chirurgický zákrokčastejšie sa vyberajú tie ženy, ktoré sú v lepšom zdraví.
• Prvú skupinu pacientok, ktoré podstúpili hysterektómiu, nemožno považovať za homogénnu: polovica z nich po operácii podstúpila aj radiačnú terapiu.

Mimochodom, v druhej skupine nebola rádioterapia ani zďaleka vždy jedinou liečebnou metódou, ktorú nakoniec nahradila chemorádioterapia (najmä pri progresii rakoviny krčka maternice).

Zvyšky otvorená otázka o tom, aká účinná je chirurgická liečba v porovnaní s chemorádioterapiou.

Chirurgická liečba rakoviny krčka maternice: operácie

Radikálna hysterektómia- Štandardná liečba rakoviny krčka maternice v štádiu IA2 je (hysterektómia typu II). Tento chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie krčka maternice a tela maternice, ako aj hornej štvrtiny vagíny a parametria(periuterinné spojivové tkanivo).

Počas operácie radikálna hysterektómia možno vykonať panvová lymfadenektómia(excízia panvových lymfatických uzlín s ich následnou štúdiou). Ak sú panvové uzliny postihnuté metastázami, paraortálna lymfadenektómia(excízia para-aortálnych lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti aorty).

Metastázy do vaječníkov sa pri spinocelulárnom karcinóme pozorujú oveľa menej často ako pri inom histologickom variante nádoru - adenokarcinóme (0,8 % a 5 % v jednej vzorke), preto pri spinocelulárnom karcinóme sú vaječníky najčastejšie zachované a pri adenokarcinóme sú odstránené.

Pacientky s diagnostikovanou rakovinou krčka maternice v štádiu IB1 a veľkosťou nádoru presahujúcou 2 cm spravidla podstupujú radikálnu hysterektómiu typu III - s odstránením väčšieho objemu vaginálnych tkanív (až do polovice výšky).

Modifikovaná radikálna hysterektómia je účinnou liečbou pre pacientky s nízkym rizikom s včasným karcinómom krčka maternice. Analýza retrospektívnej (čiže archívnej) vzorky (1253 žien) teda ukázala, že 12 rokov po takejto operácii bola miera recidívy 0,1 % v štádiu IA (1 zo 104 pacientov) a 5 % v štádiu IB1 ( 40 zo 762 pacientov).

Radikálna hysterektómia môže byť vykonaná laparotomicky (s relatívne veľkým rezom) alebo laparoskopicky (s minimálnym rezom); laparoskopia môže byť zase konvenčná alebo robotická.

Extrafasciálna hysterektómia a konizácia

Tieto operácie sa vykonávajú pri mikroinvazívnom karcinóme krčka maternice (štádium IA1) a sú vhodné len pre pacientky, ktoré nemajú stredné alebo vysoké riziko. konizácia(synonymá: klinovitá biopsia, kužeľovitá excízia - amputácia kužeľovitej časti krčka maternice) sa často vykonáva počas diagnostiky a stagingu. Ak je k dispozícii pozitívne okraje chirurgickej resekcie(čiže sa tam nachádzajú nádorové bunky), možno bude potrebné konizáciu zopakovať.

Extrafasciálna hysterektómia(taktiež známy ako jednoduchá hysterektómia) zahŕňa odstránenie tela a krčka maternice a možno aj najvrchnejšieho okraja vagíny, ale nie parametrického tkaniva. Tieto operácie sa vykonávajú podľa indikácií s nízkou pravdepodobnosťou poškodenia lymfatických uzlín; zatiaľ čo panvová lymfadenektómia sa nevykonáva.

U pacientok operovaných pre mikroinvazívny karcinóm krčka maternice je riziko recidívy veľmi nízke. Túto okolnosť jasne ukázal prehľadný článok o výsledkoch liečby pacientok s mikroinvazívnym skvamocelulárnym karcinómom krčka maternice:

• Metastázy do lymfatických uzlín sa našli len u troch (0,1 %) z 2274 žien operovaných pre stromálnu inváziu hlbokú menej ako 1 mm. Zároveň sa relapsy rozvinuli len v ôsmich prípadoch (0,4 %).
• Uzlinové metastázy sa našli len u piatich (0,4 %) z 1324 žien po operácii stromálnej invázie do hĺbky 1–3 mm. Relapsy boli pozorované v 23 prípadoch (1,7 %).

Žiaľ, prehľad nie je dostatočne informatívny: na základe poskytnutých informácií nie je možné určiť štádium ochorenia, pretože je uvedená iba hĺbka invázie, ale nehovorí sa nič o horizontálnom šírení nádoru. V podstate chirurgovia vykonávajú operáciu konizácia tie ženy, ktoré by si chceli zachovať schopnosť rodiť deti, a extrafasciálna hysterektómia- tí, ktorí uprednostňujú radikálnu liečbu. Rovnako ako iné hysterektómie, môže byť vykonaná extrafasciálna hysterektómia vaginálny(cez vagínu) laparoskopické(konvenčná alebo robotická laparoskopia) príp brušné ( cez rez v bruchu) prístup.

Operácie na zachovanie orgánov

Ak choré ženy v reprodukčnom veku, ktoré chcú zachovať reprodukčnú funkciu, nemajú metastázy do lymfatických uzlín a veľkosť cervikálneho nádoru nepresahuje 2 cm, sú vhodnejšie nie na radikálnu hysterektómiu, ale na inú chirurgickú liečbu, ktorá umožňuje ich zachrániť tkanivo maternice. Tieto operácie zahŕňajú konizácia a trachelektómia(amputácia krčka maternice, ktorá nepostihuje telo maternice).

Lymfovaskulárna invázia (LVSI)- prenikanie rakovinových buniek do lymfatických alebo krvných ciev v rámci patologického ložiska je rizikovým faktorom, ktorý naznačuje možnosť metastázy nádoru do lymfatických uzlín; ale jednotlivé detegované bunky stále nevylučujú možnosť trachelektómia.

Radiačná terapia ako primárna liečba rakoviny krčka maternice

Obmedzené dôkazy naznačujú, že chirurgický zákrok je vhodnejší na začiatočnú liečbu rakoviny krčka maternice ako radiačná terapia. Retrospektívna štúdia viac ako 4 000 pacientok s včasným štádiom rakoviny krčka maternice zaradených do registra SEER teda ukázala, že pri počiatočnej chirurgickej liečbe v porovnaní s primárnou radiačnou terapiou sa riziko úmrtia znížilo o 59 %. Teda vymenovanie radiačnej terapie ako primárna liečba rakovina krčka maternice v počiatočných štádiách sa neodporúča.

Radiačná terapia je prijateľná v počiatočnom štádiu liečby u žien, ktoré nie sú indikované na operáciu z dôvodu komorbidít alebo celkovej funkčnej slabosti tela. Niektorí odborníci uprednostňujú liečbu takýchto pacientok kombináciou ožarovania a chemoterapie, ale nie je známe, aká účinná je takáto kombinovaná chemorádioterapia a či je jej použitie v skorých štádiách rakoviny krčka maternice (vzhľadom na skutočnosť, že spôsobuje veľa komplikácie) je opodstatnené.

používa sa pri plánovaní radiačnej terapie. CT (počítačová tomografia)- pre primerané vizuálne znázornenie umiestnenia krčka maternice, konečníka, močového mechúra, tenkého čreva a lymfatických uzlín. Spodný obrys poľa žiarenia by sa mal posunúť nadol k ischiálnej tuberosite panvovej kosti tak, aby ožarovanie pokrývalo oblasť vagíny, kde je možné umiestniť špeciálne značky počas simulácie (simulácie) postupu. V klinických podmienkach môžu byť do pošvovej sliznice zavedené zrnká zlata, ktoré označujú vonkajšie hranice postihnutých tkanív, čím sa zabezpečí správnosť zóny ožarovania. Prítomnosť patologických zmien v oblasti dolnej tretiny vagíny naznačuje možnú léziu inguinálnych lymfatických uzlín a potrebu ich začlenenia do ožarovacej zóny.

Počas liečby pacient leží v polohe pronácia(na bruchu) príp supinácia(na zadnej strane). V prvom prípade sa pod telo pacienta umiestni malá rovina pripomínajúca "bodyboard" (krátka surfová doska), aby sa zabezpečila zvýšená poloha hornej časti brucha nad oblasťou panvy - aby sa znížili príznaky intoxikácie.

V typickom prípade celková fokálna dávka ožiarenia panvovej oblasti dosahuje 45 Gy (25 denných frakcií po 1,8 Gy). Pri plánovaní radiačnej terapie tiež použite MRI(zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a PAT(pozitrónová emisná tomografia) - získať predstavu o veľkosti a lokalizácii primárneho zamerania, zistiť a posúdiť prevalenciu invázií v tkanivách parametria, močového mechúra, konečníka a postihnutie panvových lymfatických uzlín. Tieto oblasti sú vystavené masívnemu diaľkovému ožiareniu až do 50,4–60 Gy; v tomto prípade sa často používajú centrálne bloky, ktoré tvoria konfiguráciu toku žiarenia, prispôsobenú pre tienenie maternica a vagína. Ten bude predmetom ďalších brachyterapia(kontaktná expozícia).

Indikácie pre adjuvantnú liečbu

Ak výsledky testu po primárna prevádzka pre včasné štádium rakoviny krčka maternice naznačujú riziko recidívy, je potrebná adjuvantná (pomocná) liečba.

Stredne riziková skupina

Nasledujúce kritériá (niekedy nazývané Sedlisove kritériá) sa používajú na zaradenie pacientov do skupiny so stredným rizikom:

• prítomnosť lymfovaskulárnej invázie, hlboká stromálna invázia (do vonkajšej tretiny cervikálnej steny), nádor akejkoľvek veľkosti;
• prítomnosť lymfovaskulárnej invázie spojenej s priemernou stromálnou inváziou (v strednej tretine cervikálnej steny), nádor s veľkosťou najmenej 2 cm;
• prítomnosť lymfovaskulárnej invázie v kombinácii s plytkou stromálnou inváziou (do vnútornej tretiny hrúbky steny krčka maternice), veľkosť nádoru je najmenej 5 cm;
• lymfovaskulárna invázia nebola zistená, ale existuje hlboká alebo stredná stromálna invázia (do vonkajšej alebo strednej tretiny hrúbky steny krčka maternice), veľkosť nádoru je najmenej 4 cm.

Ak existujú vyššie uvedené rizikové faktory a operácia bola jedinou metódou liečby, potom je pravdepodobnosť recidívy a smrti v budúcnosti až 30%.

Liečba pacientov zo stredne rizikovej skupiny

Mnoho špecialistov volí ako doplnkovú liečbu po operácii na zníženie rizika recidívy. adjuvans radiačná terapia, uprednostňujúc tento spôsob liečby chemoradiácia terapiu.

Metaanalýza(kombinujúci údaje z viacerých štúdií), uskutočnené v roku 2012, preukázali výhody a nevýhody adjuvantnej rádioterapie. Na príklade 397 pacientok, ktoré podstúpili hysterektómiu pre relatívne skoré štádiá karcinómu krčka maternice (od IB po IIA), sa porovnávali výsledky adjuvantnej rádioterapie a žiadnej doplnkovej liečby po operácii.

Adjuvantná rádioterapia:

• znižuje pravdepodobnosť progresie ochorenia;
• neovplyvňuje pravdepodobnosť úmrtia do piatich rokov po liečbe (hoci veľký interval spoľahlivosti môže naznačovať nedostatočné zastúpenie údajov o prežití);
• má toxický účinok (až silný) na krvný systém (frekvencia 0,63–9,05 %) a gastrointestinálny trakt (0,91–58,8 %).

Existujú veľmi obmedzené dôkazy o tom, že chemorádioterapia môže znížiť riziko recidívy, zostáva však nejasné, či to ovplyvňuje celkové prežívanie pacientov. Uskutočnila sa teda retrospektívna analýza výsledkov liečby 129 pacientov zo skupiny so stredným rizikom, pozorovaných 13 rokov: 89 pacientov dostalo chemorádioterapia(s platinovými preparátmi) a podstúpilo 40 pacientov len radiačná terapia.

V porovnaní s adjuvantnou rádioterapiou viedla kombinovaná chemorádioterapia k nižšej miere recidívy (9 % oproti 23 %) a k zlepšeniu 5-ročného prežívania bez relapsu (90 % oproti 78 %). Autori štúdie však uviedli, že nerovnaká liečebná metóda neovplyvnila celkové prežívanie v rôznych skupinách (hoci článok nespomína ani medián doby sledovania, ani päťročné celkové prežívanie).

Vzhľadom na nedostatok spoľahlivých odborných údajov informujúcich o účinnosti a rizikách pooperačnej chemoradiačnej liečby u pacientov zo skupiny stredného rizika zostáva radiačná terapia preferovanou metódou adjuvantnej (pomocnej) liečby. K účasti však môžu byť pozvaní pacienti, ktorým sa odporúča pooperačná liečba klinický výskum(ako je GOG 263, určený na vyhodnotenie dlhodobých výsledkov dvoch typov adjuvantnej liečby: ožarovania a chemorádioterapie u pacientok s rakovinou krčka maternice I. a II. štádia).

Vysoko riziková skupina

Pacientov možno klasifikovať ako vysokorizikových, ak majú v čase vyšetrenia aspoň jeden z príznakov, niekedy nazývaných Petersove kritériá:

• pozitívne okraje chirurgickej resekcie;
• výskumom dokázaná lézia panvových lymfatických uzlín;
• mikroskopické invázie v parametriách.

U rizikových žien je pravdepodobnosť recidívy nádoru po operácii bez ďalšej terapie približne 40 %, pravdepodobnosť úmrtia až 50 %.

Liečba pacientov s vysokým rizikom

Pacientom s vysokým rizikom sa odporúča pooperačné (adjuvantné) chemorádioterapia. Účinnosť adjuvantnej chemorádioterapie bola preukázaná v štúdii GOG 109 (náhodný odber vzoriek, 268 vysokorizikových pacientok po hysterektómii pre včasnú rakovinu krčka maternice; medián sledovania, 42 mesiacov). Pacientky podstúpili radiačnú terapiu panvovej oblasti (celková dávka 49,3 Gy na 29 ožarovacích sedení) - ako nezávislú adjuvantnú liečbu, alebo v kombinácii s chemoterapiou (cisplatina v dávke 70 mg/m2 v deň 1, 4 cykly; plus 5- fluorouracil 1000 mg/m2 denne napr štyri dni, každé tri týždne).

V porovnaní s chemorádioterapiou(cisplatina a 5-fluóruracil) radiačná terapia bola charakterizovaná:

• znížená miera štvorročného prežitia bez progresie ochorenia (63 % vs. 80 %);
• nižšia miera štvorročného celkového prežívania (71 % oproti 81 %);
• menej toxické účinky na organizmus – oveľa menej často ako pri chemorádioterapii boli zaznamenané zmeny v krvnom obraze: neutropénia (3 prípady oproti 35) a leukopénia (1 oproti 40), ako aj nauzea (2 oproti 17) a vracanie (2 oproti 15).

AT tento prípad toxické účinky na telo boli spôsobené kombinovanou chemoterapiou s cisplatinou a 5-fluóruracilom na pozadí ožarovania. Odporúčané chemorádioterapia s použitím jediného lieku - cisplatiny: práve táto schéma sa často používa na počiatočnú liečbu lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice, ktorý spôsobuje menej komplikácií. Retrospektívna analýza výsledkov liečby 187 pacientov potvrdila vyššiu účinnosť chemorádioterapie s použitím platinových liekov v porovnaní s primárnou rádioterapiou: znížila sa miera recidív, zlepšilo sa celkové prežívanie a prežívanie bez progresie.

Podľa predbežných údajov je pooperačné využitie moderných rádiologických technológií, ako napr radiačná terapia s modulovanou intenzitou(IMRT), môže poskytnúť podobnú mieru prežitia s oveľa menšími toxickými účinkami na telo. Klinické štúdie využívajúce IMRT v oblasti panvy po operácii rakoviny krčka maternice (RTOG 0418) by mali ukázať, aká racionálna je táto liečba v skorých štádiách ochorenia.

Technológie radiačnej terapie

adjuvantná rádioterapia oblasť panvy sa zameriava na zničenie skrytých ohniskov rastu nádoru v tkanivách ohrozených patologickými zmenami. Tradične sa tento postup vykonával pomocou štvorpoľové ožarovanie dva navzájom kolmé páry protiidúcich lúčov - pozdĺžne a bočné (bočné).

O konvenčná (dvojrozmerná, 2D) rádioterapia obrysy radiačných polí a liečebná schéma boli určené vo vzťahu ku kostným orientačným bodom. Príprava na postup konformná (trojrozmerná, 3D) radiačná terapia by mala zabezpečiť primerané vystavenie žiareniu na mäkkých tkanív a anatomické štruktúry do ktorých sa nádor môže šíriť (napr. parametrium, vagína, panvové lymfatické uzliny). Je dôležité brať do úvahy individuálne anatomické znaky pacientov a pooperačné morfologické zmeny.

Je potrebné zabezpečiť primeranú radiačnú záťaž panvové lymfatické uzliny(vrátane obturátora, vnútornej, vonkajšej a spoločnej bedrovej kosti) - kým sa spoja v dolnej dutej žile a prechádzajú takmer pozdĺž Horná hranica radiačného poľa (na úrovni disku L4-L5 bedrovej chrbtice, ktorý sa nachádza medzi posledným a predposledným bedrovým stavcom). Spodný okraj ožarovacieho poľa by mal presahovať 3–4 cm za zodpovedajúce hranice zóny lézie tumoru alebo by mal dosahovať spodok obturátorového foramen panvovej kosti. Bočný (laterálny) okraj poľa žiarenia je nastavený 1,5–2 cm laterálne od okrajov otvoru do malej panvy - pre úplné pokrytie tu prechádzajúcich krvných a lymfatických ciev.

Rakovina krčka maternice: prognóza

Hlavnými prognostickými faktormi ovplyvňujúcimi mieru prežitia pacientov s cervikálnym spinocelulárnym karcinómom sú štádiu ochorenia stav lymfatických uzlín, objem nádoru, hĺbka stromálnej invázie a prítomnosť lymfovaskulárnej invázie.

Najdôležitejším z týchto faktorov je štádium ochorenia, druhým najdôležitejším je stav lymfatických uzlín.Po radikálnej hysterektómii a lymfadenektómii v štádiách IB alebo IIA bolo päťročné prežitie pacientov:

• od 88–99 % s negatívnymi (t. j. neovplyvnenými nádorom) lymfatickými uzlinami;
• až 50–74 % s metastázami do panvových lymfatických uzlín.

Prognóza je menej priaznivá, ak patologický proces ovplyvnil para-aortálnej lymfatické uzliny.

Napríklad pacienti, ktorí podstúpili biopsia(na určenie štádia ochorenia) príp lymfadenektómia, ukázalo sa, že počet postihnutých lymfatických uzlín ovplyvňuje aj prognózu ochorenia. Uvádza sa teda, že päťročná miera prežitia pacientov s jednou pozitívnou lymfatickou uzlinou bola 62 %, dve – 36 %, tri až štyri – 20 %, päť alebo viac – 0 %. Prognostický význam mikrometastáz do panvových lymfatických uzlín v počiatočných štádiách ochorenia zostáva nejasný.

Otázka významnosti lymfovaskulárne invázia ako nezávislý rizikový faktor je diskutabilná. V jednom z prehľadových článkov sa uvádza, že iba tri publikácie z dvadsiatich piatich dávajú dôvod považovať lymfovaskulárnu inváziu za nezávislý rizikový faktor ovplyvňujúci prežívanie pacientok so skorými štádiami rakoviny krčka maternice. V dôsledku toho bola prognostická hodnota lymfovaskulárnej invázie spochybnená.

Dispenzárne pozorovanie

Po radikálnej primárnej liečbe rakoviny krčka maternice je žiaduce byť pod dohľadom lekára (bez ohľadu na štádium ochorenia), hoci účinnosť takéhoto sledovania ešte nie je dostatočne študovaná. hlavným cieľom dispenzárne pozorovanie - včasná detekcia potenciálne liečiteľných relapsov rakoviny krčka maternice.

Život po rakovine krčka maternice

Proces liečby rakoviny krčka maternice negatívne ovplyvňuje kvalitu života – a tento efekt môže ovplyvniť na mnoho rokov. Existuje názor, že zhoršenie kvality života môže súvisieť s expozíciou.

Napríklad ukazovatele kvality života sa skúmali u 121 žien, ktoré podstúpili operáciu rakoviny krčka maternice (väčšinou v počiatočných štádiách) – s následnou adjuvantnou liečbou alebo bez nej (rádioterapia alebo chemoterapia). U žiadneho z pacientov nedošlo k recidíve ochorenia najmenej do siedmich rokov od diagnózy. V dôsledku toho sa ukázalo:

• Ženy, ktoré podstúpili pooperačnú rádioterapiu, mali horšie skóre kvality života v porovnaní s ostatnými pacientkami, a to ako tie, ktoré nedostávali adjuvantnú liečbu, tak aj tie, ktoré dostávali chemoterapiu. Bolo tiež hlásené, že tieto ženy mali závažnejšie príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla a bolesť.
• U pacientok z ďalších dvoch skupín boli ukazovatele kvality života takmer rovnaké ako u žien, ktoré nikdy nemali rakovinu krčka maternice. A u žien z vyššie uvedenej skupiny boli tieto čísla výrazne nižšie ako u zdravých.

Ďalšia štúdia zahŕňala 98 žien, ktoré boli liečené na včasné štádium rakoviny krčka maternice pred 5 – 15 rokmi buď chirurgicky alebo primárnou chemorádioterapiou (41 a 57 pacientok). V tejto, ako aj v inej skupine sa dlhodobo prejavovali príznaky intoxikácie. Okrem toho s primárna chemorádioterapia kontaktovaný:

• bolesť v oblasti panvy (potvrdené 30 % opýtaných v porovnaní s 12 % po primárnej operácii) – rozdiely nie sú štatisticky významné;
• sexuálne poruchy (35 % oproti 20 %) – nie sú štatisticky významné;
• črevné poruchy (42 % oproti 7 %);
• inkontinencia moču (20 % oproti 9 %) – nie je štatisticky významná.

Poruchy ovulácie

Viac ako 40 % žien s diagnostikovanou rakovinou krčka maternice je mladších ako 45 rokov. Liečba rakoviny krčka maternice môže viesť k zlyhanie vaječníkov.

• Počas radikálnej hysterektómie sa vaječníky zvyčajne neodstraňujú. Napriek tomu sú operované ženy ohrozené predčasným zlyhaním vaječníkov, pravdepodobne v dôsledku narušenia krvného zásobenia.
• Radiačná terapia panvovej oblasti (so sprievodnou chemoterapiou alebo bez nej) jednoznačne vedie k narušeniu ovulácie v dôsledku zvýšených dávok, ktoré sú potrebné pre radikálny terapeutický účinok.

Narušenie ovulácie vyvolané liečbou môže viesť k neplodnosti, predčasnej menopauze a sexuálnej dysfunkcii. Ako takýmto nežiaducim následkom predchádzať alebo ich aspoň zmierniť?

Zachovanie reprodukčnej funkcie

ženy v plodnom veku ešte pred začatím liečby by ste sa mali poradiť s odborníkom o možnosti vykonania operácie na zachovanie orgánov a technológie asistovanej reprodukcie. Pacientky, ktoré majú podstúpiť ožarovanie, by si mali uvedomiť, že pred začatím liečby existuje možnosť chirurgickej transpozície (pohybu) vaječníkov – aby sa znížila ich radiačná záťaž.

Na základe dostupných údajov možno ženám s menopauzálnymi symptómami spojenými s liečbou rakoviny krčka maternice odporučiť, aby podstúpili hormonálnu substitučnú liečbu, ktorá je v tomto prípade výhodnejšia ako iná liečba. Menopauza súvisiaca s liečbou môže viesť k nežiaducim príznakom, ako sú návaly horúčavy, vaginálna suchosť a bolesť počas intimity.

O bezpečnosti hormonálnej substitučnej liečby po liečbe rakoviny krčka maternice sa zatiaľ nezhromaždilo dostatočné množstvo údajov. Ale to málo, čo je k dispozícii, naznačuje, že takáto liečba nepodporuje replikáciu ľudského papilomavírusu a nezvyšuje riziko recidívy rakoviny. Štúdia na 120 ženách, ktoré mali rakovinu krčka maternice I. alebo II., zistila, že pri užívaní hormonálna substitučná liečba alebo odmietnuť to rozdiely v miere päťročného prežívania (80 % vs. 65 %) a v miere recidívy (20 % vs. 32 %) neboli štatisticky významné.

Sexuálne porušenia

Hysterektómia a radiačná terapia môže viesť k zmene dĺžky a vnútorného priemeru vagíny, zníženiu elasticity jej tkanív a vylučovaniu prirodzenej vaginálnej lubrikácie. Tieto zmeny môžu viesť k sexuálnej dysfunkcii, nepriaznivo ovplyvniť celkovú kvalitu života a psychosociálnu pohodu žien po liečbe. Hlásený výskyt takýchto abnormalít sa značne líši: od 4 % do 100 % pre skrátenie vagíny a od 17 % do 58 % pre nedostatočnú vaginálnu sekréciu. V roku 2012 bol publikovaný systematický prehľad dvadsiatich štúdií o sexuálnej pohode žien, ktoré prekonali rakovinu krčka maternice. Nižšie sú uvedené hlavné závery, ku ktorým dospeli autori tohto prehľadu.

• Nedostatočná sekrécia vaginálneho sekrétu je častou komplikáciou najmä po rádioterapii.
• Ženy, ktoré nikdy nemali rakovinu krčka maternice, sa zrejme v schopnosti dosiahnuť orgazmus dramaticky nelíšia od tých, ktoré túto chorobu zažili. Autori dvoch štúdií sa domnievajú, že stále existujú problémy s dosiahnutím orgazmu, ale vymiznú šesť mesiacov po operácii alebo rok po rádioterapii.
• Výskyt bolesti počas intimity je typickejší pre ženy, ktoré prežili po rakovine krčka maternice, v porovnaní s tými, ktoré túto patológiu nemali. Táto bolesť vo vnútri ustupuje tri mesiace po operácii rakoviny krčka maternice, ale u žien po rádioterapii trvá až dva roky a dlhšie.

Liečba bolestivého pohlavného styku zahŕňa použitie vaginálnych lubrikantov, zvlhčovačov a dilatátorov a estrogénovú liečbu.

Neštandardné prípady ochorenia

Tehotenstvo

Jedno až tri percentá žien s diagnózou rakoviny krčka maternice sú v čase diagnózy tehotné alebo nedávno porodili. V polovici týchto prípadov bola diagnóza stanovená počas tehotenstva. Akékoľvek rozhodnutia týkajúce sa načasovania pôrodu a načasovania liečby sa majú robiť s prihliadnutím na štádium ochorenia, trimester tehotenstva (v čase diagnózy) a preferencie ženy a jej rodiny.

Náhodne objavená rakovina

Spravidla po jednoduchá hysterektómia o počiatočné formy dodatočná liečba rakoviny krčka maternice sa nevyžaduje. Ak sa však zistia známky progresie ochorenia (hlboká stromálna invázia, pozitívne resekčné okraje), môže byť potrebná nová chirurgická intervencia alebo liečba.

Adenokarcinóm a malobunkový karcinóm

Problematike súvisiacej s liečbou adenokarcinómu a neuroendokrinných (malobunkových) nádorov sa budeme venovať v iných článkoch.

• V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice sa nádor zistí ako výsledok mikroskopické vyšetrenie (etapa IA), a ak je určená vizuálne, potom jej rozmery sú menšie ako 4 cm (štádium IB1).
• Najlepší spôsob liečby pacientov s rakovinou krčka maternice v počiatočných štádiách je modifikovaná radikálna hysterektómia s excíziou panvových lymfatických uzlín: táto možnosť je vhodnejšia ako počiatočná chemorádioterapia. Primárna rádioterapia prijateľné na liečbu žien, ktoré nie sú indikované na operáciu v dôsledku sprievodných patológií alebo všeobecnej funkčnej slabosti tela.
• Pre ženy s mikroinvázie(Štádium IA1), ktorí nemajú stredné alebo vysoké riziko, chirurgický zákrok konizácia alebo extrafasciálna hysterektómia prednosť pred radikálnou hysterektómiou.
• Ak mladé ženy, ktoré chcú zachovať reprodukčnú funkciu, nemajú metastázy do lymfatických uzlín a veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm, sú vhodnejšie nie na radikálnu hysterektómiu, ale operácia na zachovanie orgánov.
• Pre pacientov s počiatočnými štádiami ochorenia, ktoré sú zahrnuté v stredne riziková skupina(existuje lymfovaskulárna invázia, stromálna invázia alebo veľkosť cervikálneho nádoru presahuje 4 cm), adjuvantná rádioterapia vhodnejšie ako chemorádioterapia.
• Pre ženy so skorým štádiom rakoviny krčka maternice vysoko rizikové skupiny- s pozitívnymi resekčnými okrajmi, postihnutím lymfatických uzlín alebo parametrami - odporúča sa adjuvantná chemorádioterapia, ktorá je v tomto prípade výhodnejšia ako adjuvantná rádioterapia. Domnievame sa, že vymenovanie adjuvantnej rádioterapie v kombinácii s jedným chemoterapeutickým liekom - cisplatinou - je racionálnejšou metódou ako chemorádioterapia s cisplatinou a 5-fluóruracilom.
• Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim prognózu ochorenia je jeho etapa, druhý najdôležitejší stav lymfatických uzlín. Menej priaznivá je prognóza u pacientov s postihnutím panvových alebo paraaortálnych lymfatických uzlín.
• substitúcia hormonálna terapia , samozrejme, je spoľahlivým spôsobom, ako zbaviť ženy nepríjemných symptómov spojených s následkami radikálnej liečby rakoviny krčka maternice.

Záver

Moderná medicína poskytuje mnohé efektívne metódy diagnostiku a liečbu rakoviny krčka maternice, preto je najdôležitejšie problém odhaliť včas a kompetentne ho liečiť.

Rakovina krčka maternice nie je v dnešnej dobe rozsudkom smrti. Pri včasnej a správnej liečbe má žena veľká šancaúplne zbaviť tejto choroby, viesť v budúcnosti normálny život a v mnohých prípadoch dokonca porodiť zdravé dieťa.

Pravidelné preventívne prehliadky môže pomôcť odhaliť nádor krčka maternice alebo prekancerózny stav v najskorších štádiách, kedy je liečba najúčinnejšia. Moderné metódy liečby dokážu vyliečiť ženu a zachovať reprodukčnú funkciu.

Rozvoj rakoviny je podporovaný:

• infekcia onkogénnymi typmi ľudského papilomavírusu (HPV),
• chronické ochorenia krčka maternice,
• predrakovinové stavy,
• oslabenie imunitného systému
• cytomegalovírusová infekcia,
• skorý sexuálny život
• veľký počet potratov.

Symptómy
Symptómy ochorenia sa objavujú v aktívnom štádiu rastu nádoru a zapojení okolitých tkanív do procesu. Ak chcete vyvolať obavy a prinútiť ženu, aby sa urýchlene podrobila vyšetreniu, mala by:

• atypický výtok,
• bolestivá a silná menštruácia
• krvácanie v medzimenštruačnom období, po vyšetrení gynekológom, pohlavný styk,
• bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta,
• bolestivý styk.

etapy
Počas rakoviny krčka maternice, ako aj iných onkopatológií, je obvyklé rozlišovať 4 štádiá:

I - malý nádorový útvar v krčku maternice,
II - nádor zasiahol parametrium,
III - infiltrácia rakoviny do tkaniva, panvových stien, vagíny, blízkych lymfatických uzlín,
IV - najnebezpečnejšia fáza, keď sa do procesu rakoviny podieľajú močový mechúr, konečník, kosti, črevá, vnútorné orgány.

Metódy diagnostiky rakoviny krčka maternice
Pred liečbou rakoviny krčka maternice v Izraeli ako prvé zdravotné stredisko Tel Aviv ponúka pacientom absolvovať komplexné vyšetrenie. Diagnostika je určená na stanovenie veľkosti, typu a presnej lokalizácie novotvaru, stupňa šírenia procesu. Na tento účel môžu byť vymenovaní:

• PET-CT,
• test hpv,
• kolposkopia,
• pap test,
• biopsia nádoru.

Liečba rakoviny krčka maternice
Onkologická liečba v Izraeli má osobitnú prioritu. Vo vývoji týmto smerom prebiehajú obrovské investície. Použitie medzinárodných liečebných protokolov nám umožňuje hovoriť o dlhodobej remisii aj pri rozšírenom CC. V počiatočných štádiách sa izraelským lekárom podarí dosiahnuť úplné uzdravenie pri zachovaní schopnosti ženy otehotnieť a porodiť dieťa.

Chirurgická intervencia zostáva radikálnou metódou liečby rakoviny krčka maternice. Okrem toho je možné predpísať kurzy ožarovania, chemoterapie.

Izraelskí onkochirurgovia preferujú šetriace laparoskopické operácie, laserové technológie, kryochirurgiu, ktoré umožňujú záchranu orgánu. Na laparoskopickú operáciu stačí vykonať niekoľko vpichov v brušnej dutine, cez ktoré sa operačného poľa sú predstavené nástroje a zariadenia na vizualizáciu. Touto metódou je možné odstrániť nádor s časťou orgánu alebo hysterektómiou. Doba hospitalizácie po laparoskopickej operácii je v priemere 1-2 dni a pooperačné obdobie zotavenia je oveľa rýchlejšie ako po tradičnom zákroku.

Pri rozsiahlych léziách sa nádor odstráni spolu s maternicou, postihnutými lymfatickými uzlinami, časťou vagíny, močového mechúra, konečníka.

Inovatívna liečba rakoviny krčka maternice
V krajinách bývalého SNŠ dostávajú ženy s metastatickým karcinómom krčka maternice iba symptomatickú paliatívnu liečbu. V Izraeli títo pacienti získavajú šancu na život, vďaka používaniu inovatívnych liekov. Molekulárna cielená terapia, liečba monoklonálnymi protilátkami môže prinútiť imunitný systém odolávať chorobe a ničiť rakovinové bunky, zastaviť reprodukciu a rast malígnych buniek. Je možné, že nová liečba bude čoskoro schopná nahradiť tradičné metódy, ktoré majú veľa vedľajších účinkov.

- nádorová lézia spodnej časti maternice, charakterizovaná malígnou premenou integumentárneho epitelu (ekto- alebo endocervixu). Špecifickým prejavom rakoviny krčka maternice predchádza asymptomatický priebeh; v budúcnosti sa objavuje kontaktné a medzimenštruačné špinenie, bolesti brucha a krížov, opuchy dolných končatín, poruchy močenia a vyprázdňovania. Diagnostika rakoviny krčka maternice zahŕňa vyšetrenie v zrkadlách, rozšírenú kolposkopiu, cytologický škrab, biopsiu s histologickým záverom, endocervikálnu kyretáž. Liečba rakoviny krčka maternice sa uskutočňuje s prihliadnutím na histologickú formu a prevalenciu pomocou chirurgického zákroku, radiačnej terapie, chemoterapie alebo kombinácie oboch.

Klasifikácia rakoviny krčka maternice

Podľa histologického typu v súlade s dvomi typmi epitelu výstelky krčka maternice ide o skvamózny karcinóm krčka maternice s lokalizáciou v ektocervixe (85 – 95 %) a adenokarcinóm vznikajúci z endocervixu (5 – 15 %). Spinocelulárny karcinóm krčka maternice v závislosti od stupňa diferenciácie môže byť keratinizujúci, nekeratinizujúci a slabo diferencovaný. Zriedkavé histotypy rakoviny krčka maternice zahŕňajú svetlobunkové, malobunkové, mukoepidermoidné a iné formy. S prihliadnutím na typ rastu sa rozlišujú exofytické formy rakoviny krčka maternice a endofytické formy, ktoré sú menej časté a majú horšiu prognózu.

Na posúdenie prevalencie v klinickej gynekológii sa používajú klasifikácie rakoviny krčka maternice podľa dvoch systémov: FIGO, prijatého Medzinárodnou federáciou pôrodníkov a gynekológov, a TNM (kde T je prevalencia nádoru; N je postihnutie regionálnych lymfatických uzlín M je prítomnosť vzdialených metastáz).

Fáza 0(FIGO) alebo Tis (TNM) sa považuje za preinvazívny alebo intraepiteliálny karcinóm krčka maternice (in situ).

Etapa I(FIGO) alebo T1 (TNM) - invázia nádoru je obmedzená na krčku maternice, bez toho, aby sa presunula do jej tela.

• I A1 (T1 A1) - mikroskopicky určená rakovina krčka maternice s hĺbkou invázie do 3 mm s horizontálnym šírením do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - klíčenie nádoru v krčku maternice do hĺbky 3 až 5 mm s horizontálnym šírením do 7 mm.
• I B1 (T1 B1) - makroskopicky detegovateľná rakovina krčka maternice, obmedzená na krčok maternice, alebo mikroskopicky zistiteľné lézie presahujúce IA2 (T1A), nepresahujúce maximálny rozmer 4 cm;
• I B2 (T1 B2) - makroskopicky definovaná lézia presahujúca maximálny rozmer 4 cm.

Etapa II(FIGO) alebo T2 (TNM) je charakterizovaná šírením rakoviny mimo krčka maternice; spodná tretina vagíny a panvová stena sú neporušené.

• II A (T2 A) - nádor infiltruje hornú a strednú tretinu vagíny alebo tela maternice bez klíčenia parametria;
• II B (T2 B) - nádor infiltruje parametre, ale nedosiahne steny panvy.

Stupeň III(FIGO) alebo T3 (TNM) je charakterizovaný rozšírením rakoviny mimo krčka maternice s klíčením parametria na steny panvy, prípadne postihnutím dolnej tretiny pošvy, prípadne vznikom hydronefrózy.

• III A (T3 A) - nádor zachytáva dolnú tretinu vagíny, ale nerastie do stien panvy;
• III B (T3 B) - nádor sa presúva na steny panvy alebo spôsobuje hydronefrózu, prípadne sekundárne poškodenie obličiek.

Štádium IV A (FIGO) alebo T4 (TNM) je charakterizovaná rozšírením rakoviny krčka maternice do susedných orgánov alebo rozšírením mimo panvu. Štádium IV B (T4 M1) indikuje prítomnosť vzdialených metastáz.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Kľúčová úloha v karcinogenéze je priradená infekcii papilomavírusom, ktorá má tropizmus pre epitel krčka maternice. HPV sérotypy s vysokým onkogénnym rizikom (16, 18) sa nachádzajú v 95 % prípadov rakoviny krčka maternice: pri skvamóznej rakovine krčka maternice sa častejšie deteguje HPV typ 16; s adenokarcinómom a nízkostupňovou formou - HPV typ 18. HPV sérotypy „nízkeho“ onkogénneho rizika (6, 11, 44) a stredného rizika (31, 33, 35) spôsobujú prevažne tvorbu plochých a genitálnych bradavíc, dyspláziu a zriedkavo rakovinu krčka maternice.

Ďalšie STI, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny krčka maternice, zahŕňajú genitálny herpes, cytomegalovírusovú infekciu, chlamýdie a HIV. Z vyššie uvedeného vyplýva, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice je väčšia u žien, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov a zanedbávajú bariérové ​​metódy antikoncepciu. Navyše skorý štart sexuálneho života(vo veku 14-18 rokov) má nezrelý epitel krčka maternice zvláštnu náchylnosť na účinky škodlivých činiteľov.

Medzi rizikové faktory vzniku rakoviny krčka maternice patrí oslabený imunitný systém, fajčenie, vek nad 40 rokov, strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny, obezita, nedostatok vitamínov A a C. Je tiež dokázané, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice sa zvyšuje s dlhodobé (viac ako 5 rokov) užívanie perorálnych kontraceptív, viacpočetné pôrody, časté potraty. Jedným z faktorov neskorého záchytu rakoviny krčka maternice je nízka medicínska kultúra, nepravidelné absolvovanie preventívnych prehliadok u žien s výterom z r. cervikálny kanál pre onkocytológiu.

Príznaky rakoviny krčka maternice

Chýbajú klinické prejavy pri karcinóme in situ a mikroinvazívnom karcinóme krčka maternice. Výskyt sťažností a symptómov naznačuje progresiu invázie nádoru. Väčšina charakteristický prejav rakovina krčka maternice sú špinenie a krvácanie: intermenštruačné, postmenopauzálne, kontaktné (po styku, vyšetrení u gynekológa, sprchovanie a pod.), menorágia. Pacienti zaznamenávajú výskyt leucorrhoea - tekutý, vodnatý, žltkastý alebo transparentná farba vaginálny výtok spôsobené lymforeou. S rozpadom rakovinového nádoru nadobudne výtok hnisavý charakter, niekedy má farbu „mäsových šupiek“ a páchnuceho zápachu.

Keď nádor prerastá do stien panvy alebo nervových pletení, objavujú sa bolesti v bruchu, pod lone, v krížoch v pokoji alebo pri pohlavnom styku. V prípade metastázy rakoviny krčka maternice do panvových lymfatických uzlín a kompresie žilových ciev možno pozorovať opuchy nôh a vonkajších genitálií.

Ak nádorová infiltrácia zasiahne črevá alebo močový mechúr, vyvinú sa poruchy defekácie a močenia; objavuje sa hematúria alebo prímes krvi v stolici; niekedy sa vyskytujú vaginálno-črevné a vaginálno-vezikálne fistuly. Mechanická kompresia metastatickými lymfatickými uzlinami močovodov vedie k retencii moču, vzniku hydronefrózy, po ktorej nasleduje rozvoj anúrie a urémie. Komu celkové príznaky rakovina krčka maternice patrí celková slabosť, únava, horúčka, strata hmotnosti.

Diagnostika

Základom včasného záchytu mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice sú pravidelné onkoprofylaktické vyšetrenia s cytologickým vyšetrením zoškrabov z krčka maternice. Pap test (Pap stear) umožňuje odhaliť prekancerózne procesy, rakovinové bunky s preinvazívnym rastom nádoru. Vizuálne gynekologické vyšetrenie v počiatočnom štádiu môže odhaliť alebo podozrenie na rakovinu krčka maternice vonkajšie znaky: ulcerácia, zmena farby krčka maternice.

V invazívnom štádiu s exofytickým typom rakovinového bujnenia sa na povrchu krčka maternice stanovujú fibrinózne ložiská, nádorovité výrastky červenkastej, belavej, ružovo-sivej farby, ktoré pri dotyku ľahko krvácajú. V prípade endofytického rastu rakoviny krčka maternice sa krčka maternice zväčšuje, nadobúda súdkovitý tvar, nerovný hrboľatý povrch a nerovnomernú ružovo-mramorovú farbu. Pri rekto-vaginálnom vyšetrení v parametroch a malej panve možno určiť infiltráty.

Pomocou kolposkopie so zväčšením obrazu 7,5-40 krát je možné podrobnejšie študovať krčok maternice, odhaliť procesy na pozadí (dysplázia, leukoplakia) a počiatočné prejavy rakoviny krčka maternice. Na štúdium transformačnej zóny epitelu sa používa test s kyselinou octovou a Schillerov test (jódový test). Atypia pri rakovine krčka maternice sa zisťuje charakteristickou tortuozitou ciev, menej intenzívnym farbením patologických jódovo negatívnych ložísk. Pri podozrení na rakovinu krčka maternice je indikovaný test na antigén súvisiaci s nádorom. spinocelulárnych karcinómov- nádorový marker SCC (normálne nepresahuje 1,5 ng/ml).

Liečba rakoviny krčka maternice

V prípade preinvazívnej rakoviny u mladých žien plánujúcich otehotnenie sa vykonávajú šetriace zákroky s odstránením pôvodne zmenených oblastí krčka maternice v zdravých tkanivách. Operácie na zachovanie orgánov zahŕňajú kužeľovú amputáciu (konizáciu) krčka maternice, elektrochirurgickú excíziu slučky,

Chirurgické štádium liečby rakoviny krčka maternice možno kombinovať s ožarovaním alebo chemoterapiou, prípadne kombináciou oboch. Chemoterapia a rádioterapia sa môžu podávať pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru (neoadjuvantná terapia) alebo po chirurgickom zákroku na zničenie zvyšného nádorového tkaniva (adjuvantná terapia). Pri pokročilých formách rakoviny krčka maternice sa vykonávajú paliatívne operácie - odstránenie cystostómie, kolostómie, tvorba bypassových črevných anastomóz.

Prognóza rakoviny krčka maternice

Liečba rakoviny krčka maternice, ktorá sa začala v štádiu I, poskytuje 5-ročnú mieru prežitia u 80 – 90 % pacientov; v II čl. prežitie po piatich rokoch je 60-75%; v III čl. - 30-40 %; v IV čl. – menej ako 10 %. Pri vykonávaní operácií na zachovanie orgánov pre rakovinu krčka maternice sú zachované šance na otehotnenie. V prípade radikálnych zásahov, neoadjuvantnej alebo adjuvantnej terapie sa plodnosť úplne stráca.

Keď sa rakovina krčka maternice zistí počas tehotenstva, taktika závisí od načasovania tehotenstva a prevalencie nádorového procesu. Ak gestačný vek zodpovedá trimestru II-III, tehotenstvo sa dá zachrániť. Manažment tehotenstva pri rakovine krčka maternice sa vykonáva pod zvýšeným lekárskym dohľadom. Spôsob doručenia je v tomto prípade zvyčajne Cisársky rez so súčasným odstránením maternice. Pri gestačnom veku menej ako 3 mesiace sa vykonáva umelé prerušenie tehotenstva s okamžitým začiatkom liečby rakoviny krčka maternice.

Prevencia

Základné preventívne opatrenie rakoviny je masový onkologický skríning pomocou cytologické vyšetrenieškrabanie z krčka maternice a z cervikálneho kanála. Prieskum sa odporúča začať po začiatku sexuálnej aktivity, najneskôr však vo veku 21 rokov. Počas prvých dvoch rokov sa každoročne odoberá náter; potom s negatívnymi výsledkami - 1 krát za 2-3 roky.

Prevencia rakoviny krčka maternice si vyžaduje včasné odhalenie a liečbu základných ochorení a genitálnych infekcií, obmedzenie počtu sexuálnych partnerov, bariérová antikoncepcia s príležitostným sexom. Pacientky rizikových skupín musia absolvovať vyšetrenie u gynekológa aspoň raz za pol roka s rozšírenou kolposkopiou a cytologickým sterom. Pre dievčatá a mladé ženy vo veku od 9 do 26 rokov je indikované preventívne očkovanie proti HPV a rakovine krčka maternice Cervarixom alebo Gardasilom.

Zdravie

Rakovina krčka maternice- zhubný nádor ženských pohlavných orgánov. Toto časté ochorenie sa radí na 4. miesto medzi onkologickými problémami u žien. Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická a náhodne sa zistí počas vyšetrenia gynekológa. Žena si môže všimnúť mierne krvácanie po zdvíhaní závažia, sprchovaní alebo sexe.

Toto ochorenie má diagnostikovaných 11 zo 100 tisíc žien. Ide o približne 600 tisíc prípadov ročne. Z nejakého dôvodu sa ochorenie vyskytuje u hispánskych žien 2-krát častejšie. V živote ženy sú dve obdobia, kedy je riziko vzniku ochorenia obzvlášť vysoké: 35-40 a 60-65 rokov. A dievčatá do 25 rokov rakovinu krčka maternice prakticky nedostanú.

Od 70. rokov minulého storočia sa úmrtnosť na rakovinu krčka maternice znížila o 70 %. Je to spôsobené tým, že lekári masívne vyšetrujú pacientov na prítomnosť zmenených buniek. Vďaka tomuto prístupu je vo väčšine prípadov možné rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách, kedy sa dá úplne vyliečiť.

Rakovina krčka maternice sa vyvíja zo sliznice, ktorá lemuje cervikálny kanál. Nádor nemôže vyrásť zo zdravých buniek. Ochoreniam preto vždy predchádzajú prekancerózne stavy. Ide napríklad o cervikálnu dyspláziu. Ak začnete liečbu včas, môžete sa zachrániť pred rakovinou. Nádor sa môže vyvinúť z genitálnych bradavíc a jaziev, ktoré sa vytvorili po pôrode. Trvá 2 až 15 rokov, kým sa z týchto predrakovinových stavov vyvinie nádor.

Rakovina krčka maternice je jednou z mála rakovín, ktorým sa dá predchádzať. Pravidelné návštevy gynekológa a špeciálne očkovanie pomôžu chrániť sa. Pap stear a iné moderné metódy dokážu odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu.

Rakovina krčka maternice je spôsobená infekciou ľudským papilomavírusom. Zvýšte riziko vzniku malígneho nádoru: skoré tehotenstvo, veľké množstvo sexuálnych partnerov, pohlavné choroby, zápaly pohlavných orgánov, fajčenie a dlhodobé užívanie hormonálna antikoncepcia.

Anatómia maternice

Maternica je dutý orgán tvorený hladkými svalmi. Nachádza sa v dolnej časti brucha medzi močovým mechúrom a konečníkom. Maternica je akoby zavesená na väzivách, ktoré sú pripevnené k stenám brucha a držia ju na mieste.

Hlavnou funkciou maternice je zabezpečiť uchytenie oplodneného vajíčka, vytvárať najlepšie podmienky pre rast plodu. Počas pôrodu sa maternica sťahuje a vytláča dieťa von. Maternica je orgán, ktorý umožňuje žene vykonávať svoju hlavnú funkciu – porodiť dieťa.

Veľkosť maternice je malá. Cca 8 cm na výšku, 4 na šírku a 2 na hrúbku. Má vzhľad sploštenej hrušky. Jeho široká časť je otočená nahor - to je spodná časť maternice. V tejto oblasti zahŕňa vajcovody vedúce k vaječníkom. Stredná časť je telo maternice. V spodnej časti sa zužuje, prechádza do krčka maternice, ktorý klesá do pošvy.

Maternica sa skladá z troch vrstiev:

1. Perimetria- vonkajšia serózna membrána. Toto je vrstva pobrušnice, ktorá pokrýva orgány v brušnej dutine.

2. Myometrium- stredná svalová vrstva. Skladá sa z troch vrstiev hladkých svalov, ktoré sú umiestnené pozdĺžne alebo v prstencoch obopínajúcich maternicu. Má malé množstvo spojovacích a elastických vlákien.

3. endometrium- vnútorná vrstva sliznice. Skladá sa z dvoch vrstiev: bazálnej a funkčnej. Bazálna prilieha k myometriu. Je zodpovedný za obnovu sliznice po menštruácii. Vo vnútri dutiny je funkčná vrstva. Skladá sa z epiteliálnych buniek a žliaz.

Poďme sa na to pozrieť bližšie štruktúra krčka maternice ktorá nás dnes najviac zaujíma.

Krčka maternice sa skladá hlavne z hladkého svalstva, kolagénu a elastická tkanina. Vďaka tejto štruktúre je hustejšia ako maternica. Jeho hlavnou úlohou je zablokovať prístup mikróbov do maternice a nepustiť z nej dieťa vopred.

Dĺžka krčka maternice je 3-4 cm.Vnútri je cervikálny kanál alebo cervikálny kanál. Spája vnútro maternice s vagínou. Na vnútorný povrch kanál má záhyby. Sú potrebné, aby sa obsah vagíny nedostal do maternice. Kanál je zvyčajne upchatý hustým hlienom, ktorý bráni vstupu baktérií a spermií do maternice. Ale uprostred menštruačného cyklu sa hlien stáva redším. Je to potrebné, aby spermie mohli vstúpiť do maternice a oplodniť vajíčko.

Vnútri cervikálneho kanála je pokrytý stĺpcový epitel, v ktorých je veľa tubulárne žľazy. Vo vnútri cervikálneho kanála je hranica, kde skvamózny epitel prechádza do cylindrického. Časť krčka maternice, ktorá vstupuje do vagíny (pery), je pokrytá skvamózny nekeratinizovaný epitel.

Aké sú štádiá rakoviny maternice?

Aby bolo možné zvoliť správnu liečbu, je potrebné poznať znaky nádoru a stupeň jeho vývoja. Na tento účel sú novotvary klasifikované.

Rakovina krčka maternice sa vyvíja zo žľazových a epitelové bunky. Na základe toho sú rozdelené nádory na morfologické znaky :

· Adenokarcinóm- vzniká z buniek žliaz, ktoré sú v krčku maternice.

· Spinocelulárny karcinóm- vzniká z mutovaných buniek skvamózny epitel. Táto forma je najbežnejšia.

V závislosti od veľkosti nádoru, jeho rozšírenia, prítomnosti metastáz a stavu lymfatických uzlín lekár určí štádiu rakoviny krčka maternice. Každý stupeň má niekoľko čiastkových stupňov, ktoré sú označené rímskymi číslicami a písmenami.

Fáza 0

Rakovinové bunky sa našli iba na povrchu cervikálneho kanála. Neprenikajú do hlbokých vrstiev. Tento stav sa tiež nazýva cervikálna intraepiteliálna neoplázia.

Náter na onkocytológiu (PAP test) a biopsia pomáhajú stanoviť diagnózu a začať liečbu. Na biopsiu sa z postihnutej oblasti odoberie malá oblasť sliznice a vyšetrí sa v laboratóriu.

Etapa I

Rakovinové bunky rastú hlboko do tkanív krčka maternice, ale nádor nepresahuje orgán.

· IA- nádor malej veľkosti od 0,5 do 7 mm. Neplatí pre lymfatické uzliny a iné orgány.

· IB- Viditeľné voľným okom. Má priemer od 7 mm do 4 cm a preniká hlbšie do krčka maternice o viac ako 5 mm. Nevzťahuje sa na lymfatické uzliny a susedné orgány.

Ak náter na onkocytológiu ukázal, že žena má zmenené (atypické) bunky žľazového epitelu na sliznici krčka maternice, potom je predpísané diagnostické vyšetrenie. Na diagnostické použitie: kolposkopia s biopsiou. Koloskop je prístroj, ktorý umožňuje vyšetrovať vagínu a krčok maternice s viacnásobným zväčšením. Zároveň lekár odoberie vzorku buniek (malý kúsok hlienu) na analýzu pod mikroskopom. Toto je veľmi presná metóda, ktorý presne určuje prítomnosť rakoviny.

Etapa II

Nádor presahuje hranice krčka maternice a tela maternice, ale zatiaľ sa nenachádza v dolných častiach vagíny a na stenách malej panvy.

· IIA- nádor má priemer asi 4 cm, ale nezasahuje do periuterinného priestoru. Môže postihnúť horné časti vagíny. V blízkych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch nie sú žiadne rakovinové bunky.

· IIB - nádor ovplyvňuje tkanivá periuterinného priestoru (parametria). Lymfatické uzliny a susedné orgány nie sú infikované.

Na diagnostiku sa používa kolkoskop a odoberie sa vzorka buniek sliznice na biopsiu. Pomocou bioptických klieští lekár odreže 0,5 cm tkaniva z vaginálnej časti krčka maternice. Na vyšetrenie sliznice v hĺbke cervikálneho kanála sa diagnostické škrabanie vykonáva pomocou kyrety. Lekár tiež sonduje všetky blízke lymfatické uzliny a určuje, či sú zväčšené. To môže naznačovať prítomnosť nádorových metastáz.

Stupeň III

Nádor postihuje spodnú časť vagíny a nachádza sa na stenách panvy. Môže dosiahnuť akúkoľvek veľkosť. Novotvar stláča močovod a zasahuje do vylučovania moču z obličiek do močového mechúra. Vzdialené lymfatické uzliny a orgány nie sú ovplyvnené rakovinovými bunkami.

· IIIA- nádor zasiahol dolnú tretinu pošvy, ale steny malej panvy sú čisté.

· IIIB- nádor sa nachádza na stenách panvy a narúša priechodnosť močovodov. Lymfatické uzliny a vzdialené orgány nie sú postihnuté rakovinou. Rovnaká podetapa zahŕňa prípady, keď sú metastázy v najbližších lymfatických uzlinách.

Diagnóza v tomto štádiu pozostáva z koloskopie a klinovej biopsie. Tento postup vám umožňuje odobrať vzorku buniek hlboké vrstvy krčka maternice. Okrem toho je predpísaná štúdia s použitím endoskopu močového mechúra a konečníka. Pomáha určiť, či existujú metastázy. Na vyšetrenie vzdialených orgánov sa používa röntgen a počítačová tomografia (CT).

Štádium IV

Nádor sa rozšíril ďaleko za krčok maternice. Metastázy sa nachádzajú v akýchkoľvek orgánoch a lymfatických uzlinách.

· IVA Nádor sa rozšíril do konečníka a močového mechúra, ktoré obklopujú maternicu. Neovplyvňuje najbližšie lymfatické uzliny alebo orgány umiestnené ďaleko od krčka maternice.

· IVB- nádor sa nachádza vo vzdialených orgánoch: pečeň, pľúca.

Biopsia sa vykonáva na určenie, o aký typ nádoru ide. Magnetická rezonancia (MRI) sa používa na detekciu metastáz vo vzdialených orgánoch.

Aké sú príznaky rakoviny maternice?

Čo prežíva žena s rakovinou krčka maternice?

V počiatočných štádiách sa choroba nijako neprejavuje a žena nepociťuje nič neobvyklé. Potom však nádor prerastie do hlbších vrstiev maternice. To spôsobuje nasledujúce príznaky:

1. Menštruácia sa stáva dlhšou, silnejšou alebo bolestivou
2. Uprostred cyklu sa vyskytuje silné intermenštruačné krvácanie alebo špinenie
3. Krvavý výtok z pošvy po sprchovaní, cvičení a návštevách gynekológa
4. Bohatý hlien, niekedy s krvou
5. Bolesť pri pohlavnom styku
6. Je to tupá bolesť podbrušku
7. U žien počas menopauzy môže začať krvácanie z vagíny

Aj keď sa tieto príznaky môžu objaviť s inými gynekologické ochorenia, mali by ženu upozorniť. To je dôvod na návštevu lekára.

Čo môže zistiť gynekológ pri rakovine krčka maternice

Prvý deň lekár zbiera anamnézu. To znamená, že gynekológ sa pýta na príznaky ochorenia, ktoré ženu trápia. Zistite, či sa medzi jej príbuznými vyskytli prípady rakoviny genitálií.

Potom lekár diagnostické postupy :

1. vyšetrenie panvy s gynekologickými zrkadlami. Zároveň posúdi stav krčka maternice, oblúkov a stien pošvy. Približne 95 % chorých žien dokáže odhaliť príznaky rakoviny pri bežnom vyšetrení. Na krku je viditeľný hrboľatý opuch pokrytý záhybmi, ktorý krváca. Často má vredy a plak odumretých buniek. Niekedy tieto zmeny idú do klenieb vagíny. Ak je nádor umiestnený hlboko v kanáli alebo nerastie smerom von, ale do hrúbky steny maternice, príznaky môžu byť menej nápadné.

2. Obojručné gynekologické vyšetrenie. Jedna ruka lekára sonduje maternicu cez vagínu a druhá cez prednú stenu brucha. Pri rakovine je maternica zväčšená, bolestivá a hustejšia. Ak vznikli metastázy, nepohybuje sa dobre do strán.

3. Pap stery na onkocytológiu (analýza Papanicolaou, Pap test). Toto je náter žľazového epitelu (povrchové bunky). Ak slizničné bunky zmutovali, potom to bude viditeľné pri skúmaní pod mikroskopom. V takýchto bunkách sa mení štruktúra cytoplazmy a jadrá sa zvyšujú. Pozitívny výsledok testu nepreukazuje prítomnosť rakoviny, ale slúži ako dôvod na dôkladnejšie vyšetrenie. Ak sa zistia atypické bunky, lekár odporúča vykonať analýzu na zistenie DNA ľudského papilomavírusu.

4. Kolposkopia vykonať, ak výsledky testov nie sú príliš dobré (existujú atypické bunky alebo príznaky ľudského papilomavírusu). Koloskop je prístroj podobný binokulárnemu prístroju. Umožňuje výrazne zvýšiť obraz vaginálnej sliznice a krčka maternice. Aby boli zmeny zreteľnejšie, sliznica sa ošetrí roztokom kyseliny octovej. Počas vyšetrenia si lekár môže všimnúť aj tie najmenšie zmeny a najmenšie nádory. Vredy, oblasti, ktoré stúpajú nad zvyšok sliznice, bradavice môžu upozorniť.

5. biopsia - Ide o odobratie vzorky tkaniva na starostlivé vyšetrenie pod mikroskopom. Materiál sa odoberá špeciálnymi kliešťami, kyretou, skalpelom alebo elektrickou slučkou z tých miest, kde sú príznaky ochorenia. Aby bol postup bezbolestný, je táto oblasť ošetrená liekmi proti bolesti.

6. Pocit lymfatických uzlín. Lekár skontroluje lymfatické uzliny na dotyk, určí ich veľkosť a hustotu. Toto sa robí na detekciu metastáz.

7. Dodatočný výskum. Lekár môže predpísať ultrazvuk panvových orgánov, röntgenové vyšetrenie, počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Ak je nádor potvrdený, potom na objasnenie jeho veľkosti a vyhľadávanie metastáz sa používajú tieto metódy: cystoskopia, vylučovacia urografia, rádioizotopová renografia, sigmoidoskopia.

Čo je spinocelulárny karcinóm krčka maternice?

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice je malígny nádor, ktorý pochádza z mutovaných buniek dlaždicového epitelu, ktorý pokrýva dolnú vaginálnu časť krčka maternice.

Ako sa táto forma rakoviny prejavuje?

Pred objavením sa nádoru sa z nejakého dôvodu objavili zmeny v bunkách dlaždicového epitelu. Najčastejšie je to spôsobené infekciou ľudským papilomavírusom, ktorý sa prenáša sexuálnym kontaktom. Iné dôvody môžu viesť k mutáciám:

· zlá ekológia;

· pohlavné choroby;

skorý nástup sexuálnej aktivity;

Skoré tehotenstvo do 16 rokov;

fajčenie.

Spôsobujú zmeny v chromozómoch. Zároveň sa urýchľuje delenie buniek a narúšajú sa prirodzené mechanizmy ich smrti. V dôsledku toho sa bunky menia, prestávajú vykonávať svoje funkcie a veľmi aktívne sa delia. To je spojené s rastom nádoru.

Ako sa prejavuje spinocelulárny karcinóm krčka maternice?

V počiatočných štádiách rakovinový nádor spôsobuje mierne krvácanie z vagíny. Je to spôsobené tým, že krvné cievy, ktoré ho kŕmia, sú ľahko zranené. Môže sa to stať pri sexe, športe alebo sprchovaní.

Keď nádor dosiahne veľké veľkosti, pripájajú sa ďalšie príznaky:

bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;

edém nôh;

strata váhy

slabosť a únava;

mierny nárast teploty.

Ako sa lieči spinocelulárny karcinóm krčka maternice?

Existuje niekoľko spôsobov liečby. Výber závisí od štádia ochorenia, zdravotného stavu ženy, jej veku.

1. Prevádzka - ak bola choroba zistená v počiatočných štádiách, potom stačí odstrániť oblasť krku. Ak nádor dosiahol veľkú veľkosť, potom sa odstráni maternica a vaječníky.

2. Liečenie ožiarením - ničenie rakovinových buniek pomocou vysokoenergetického žiarenia: röntgenové, neutrónové, beta a gama žiarenie.

3. Chemoterapia- liečba toxínmi, ktoré ničia rakovinové bunky. Účinne kombinované s radiačnou terapiou.

4. Imunoterapia- v počiatočných štádiách pomáha liečba interferónmi. Ide o lieky, ktoré obsahujú bielkoviny podobné tým, ktoré produkuje ľudská imunita na boj proti rakovinovým bunkám.

Aká nebezpečná je skvamocelulárna rakovina krčka maternice?

Všetko závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Ak sú zmeny mikroskopické alebo plytké (I stupeň), potom bude stačiť odstrániť časť krčka maternice. Nie je to život ohrozujúce. Pri správnej liečbe choroba už ženu nebude rušiť. Ak po 2 rokoch nenastanú žiadne komplikácie, potom môže vydržať a porodiť dieťa.

V štádiách II a III bude potrebné odstrániť maternicu. V tomto prípade nebudete môcť otehotnieť. Ale šanca na život a vyliečenie je dosť vysoká - asi 70%. Keď sú metastázy do iných orgánov (štádium IV), potom bude mať žena ťažký boj s chorobou.

Aká je prevencia rakoviny krčka maternice?

Prevencia rakoviny krčka maternice zahŕňa mnoho bodov. Existuje špeciálna vakcína, ktorá je určená na ochranu pred ľudským papilomavírusom (HPV) - hlavnou príčinou ochorenia. Volá sa Gardasil. Používa sa na očkovanie len žien, ktoré nie sú infikované vírusom.

Ďalšie metódy sú zamerané na elimináciu rizikových faktorov vzniku rakovinového nádoru..

1. Liečba prekanceróznych stavov. V prvom rade je to cervikálna dysplázia, ako aj erózia, papilómy a bradavice v tejto oblasti. Takéto defekty sa môžu stať základom pre nádor, pretože ich bunky môžu degenerovať do rakovinových buniek.

2. Prevencia infekcie ľudským papilomavírusom a genitálnym herpesom. Tieto infekcie sú sexuálne prenosné. Kondómy pomáhajú chrániť sa pred nimi - účinný prostriedok nápravy a iné pohlavne prenosné choroby, ktoré zvyšujú riziko rakoviny.

3. Odmietanie promiskuitného sexuálneho života. Štúdie ukázali, že ak mala žena vo svojom živote viac ako 10 sexuálnych partnerov, riziko rakoviny krčka maternice sa zvyšuje 3-krát.

4. Ak máte nechránený sex, potom vám pomôže znížiť riziko infekcie antivírusové činidlo Epigen intímny. Tento sprej sa musí použiť na ošetrenie vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov.

5. Je potrebné povedať dievčatám o nebezpečenstvách skorý štart sexuálneho života a skorého prvého tehotenstva (pred 16. rokom). V tomto veku ešte nie je úplne vytvorená sliznica pohlavných orgánov a jej bunky aktívne rastú a delia sa. Ak sú zranení, tj vysoká pravdepodobnosťže začnú mutovať.

6. Ak sú potrebné gynekologické manipulácie: potrat, kyretáž, nastavenie špirály, potom kontaktujte kvalifikovaného gynekológa. Zlé vykonávanie týchto postupov vedie k vzniku jaziev. A môžu slúžiť ako základ pre nádor.

7. Pri výbere hormonálnych antikoncepčných tabletiek sa musíte obrátiť na gynekológa. Samopodávanie týchto liekov môže spôsobiť hormonálne poruchy ktoré vedú k vzniku hormonálne závislých nádorov. Zlyhanie produkcie hormónov môže nastať z iného dôvodu. Preto, ak si všimnete, že menštruácia je nepravidelná, povedzte o tom svojmu lekárovi. On bude menovať potrebné testy a potom predpísať liečbu.

8. Odvykanie od fajčenia pomáha znižovať množstvo karcinogénov, ktoré ovplyvňujú ženský organizmus. Tieto zlúčeniny spôsobujú bunkovú mutáciu a výskyt nádorov.

9. Pravidelné návštevy gynekológa pomáhajú predchádzať vzniku rakoviny alebo ju odhaliť v skorých štádiách. Príďte preto aspoň raz do roka na preventívnu prehliadku k lekárovi, aj keď vás nič netrápi.

Aký je test na rakovinu krčka maternice?

Na zistenie rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách sú ženy masívne náter na onkocytológiu. Je to aj tzv Pap test alebo Pap test pomenované po vedcovi, ktorý ho vynašiel. Na tento účel sa z cervikálneho kanála odoberie špeciálna kefka. Potom sa uskutoční na podložnom sklíčku a získa sa odtlačok. Posiela sa do laboratória. Tam sa pod mikroskopom skúma štruktúra buniek. Ak sa zistia odchýlky v štruktúre ich jadier alebo cytoplazmy, potom existuje podozrenie, že žena môže vyvinúť nádor. V tomto prípade je potrebný ďalší výskum.

PCR náter (polymeráza reťazová reakcia) - ďalší test, ktorý ukáže, či existuje riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Určuje, či je žena infikovaná ľudský papilomavírus. Vzorky hlienu a buniek sa odoberú špeciálnou sondou a prenesú sa do skúmavky, ktorá sa odošle do laboratória. Majte však na pamäti, že infekcia nie vždy spôsobuje ochorenie. Papilómy, a ešte viac rakovina, sa nemusia vyvinúť, ak sa imunitný systém vyrovná s vírusmi.

Kvapalná cytológia - tretia možnosť, najinformatívnejšia a najpresnejšia, ale drahá. Umožňuje určiť, či je vírus prítomný, v akom množstve a či sú v bunkách zmeny. Kefka, ktorá bola zotretá z cervikálneho kanála, je ponorená do špeciálnej nádoby s tekutinou. Tento bunkový roztok sa potom aplikuje na sklíčko a skúma sa pod mikroskopom.

Ako prebieha operácia rakoviny krčka maternice?

Existuje veľa možností chirurgickej liečby rakoviny krčka maternice. Výber metódy závisí od štádia ochorenia. Predstavíme vám základné techniky.

Laserová chirurgia a kryochirurgia

Predpísané sú v štádiu 0. Týmto spôsobom sa dajú odstrániť rakovinové bunky, ktoré ležia na povrchu. Toto sa robí len vtedy, ak nádor neprerástol hlboko do tkanív. Laserová operácia spáli alebo odparí rakovinové bunky pomocou lúča laserové lúče. Kryochirurgia používa tekutý dusík na zmrazenie chorého miesta a spôsobenie smrti rakovinových buniek.

konizácia

Táto malá operácia vám umožňuje zbaviť sa nádoru, ktorý vyklíčil do hĺbky 1 mm - štádium I. Počas postupu sa z krčka maternice odstráni oblasť v tvare kužeľa. Neskôr sa študuje v laboratóriu. Ak sa na okrajoch kužeľa nenájdu žiadne zmenené bunky, liečba končí.

Zákrok možno vykonať skalpelom alebo drôtenou slučkou, cez ktorú prechádza slabý elektrický prúd. Po takejto šetrnej operácii môže žena v budúcnosti otehotnieť a porodiť dieťa.

Trachelektómia (amputácia krčka maternice)

Je indikovaný na liečbu rakoviny krčka maternice 1. stupňa tým ženám, ktoré chcú mať v budúcnosti dieťa. Operácia sa vykonáva cez rez v brušnej stene. Krčka maternice sa odstráni a vrchná časť vagínu. Okrem toho môže lekár odstrániť blízke lymfatické uzliny. Po takejto operácii je riziko recidívy ochorenia nízke. Žena môže porodiť dieťa za 5-6 rokov. Pôrod sa uskutočňuje cisárskym rezom.

Hysterektómia

Ide o operáciu na odstránenie krčka maternice a tela maternice v štádiu I a II rakoviny. V tomto prípade sa lekár snaží zachrániť vaječníky, lymfatické uzliny a väzy maternice. Existuje niekoľko možností amputácie maternice.

· Otvorená hysterektómia – operácia sa vykonáva cez prednú stenu brucha. Potom žena strávi týždeň v nemocnici a zotavenie bude trvať asi 6 týždňov.

· Vaginálna hysterektómia- odstránenie maternice cez vagínu. Je ľahšie prenášať ako otvorená operácia, je menej komplikácií a nezostávajú žiadne stehy. Žena strávi 2-3 dni v nemocnici. Obdobie zotavenia vydrží až 3 týždne.

· Laparoskopická hysterektómia - odstránenie chorého orgánu cez malé rezy (1-2 cm) pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskopu. Takáto anemická a vysoko presná operácia vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám a úplne sa zotaviť za 2-3 týždne.

Radikálna hysterektómia

Toto je štádium liečby rakoviny II. Zahŕňa odstránenie krčka maternice a tela maternice, ako aj hornej časti vagíny, vajíčkovodov a väzov, vaječníkov a lymfatických uzlín.

Odstránenie orgánov cez rez v dolnej časti brucha. Žena strávi v nemocnici 5-7 dní, zotavenie trvá asi mesiac a pol.

Odstránenie maternice cez vagínu. Lymfatické uzliny a väzy sa odstránia pomocou laparoskopu. Na konci špeciálnej trubice je pripevnená kamera a chirurgický nástroj. Laparoskop sa zavádza do brušnej dutiny cez malé otvory v brušnej dutine. Pri tomto type operácie dochádza k menšej strate krvi a hojenie je jednoduchšie.

Pri výbere operácie si chirurg kladie 2 úlohy: zachovať čo najviac zdravé orgány a odstrániť všetky rakovinové bunky, aby sa nádor znovu neobjavil.

Exenterácia panvových orgánov

Najrozsiahlejšia operácia, ktorá sa vykonáva v štádiu III a IV rakoviny krčka maternice. V tomto prípade sa odstránia všetky orgány malej panvy postihnuté nádorom. Toto je maternica, časť hrubého čreva, močový mechúr, lymfatické uzliny. Potom sa z iných častí čreva vytvorí močový mechúr a cesta na vylučovanie výkalov. Zotavenie po takejto operácii môže trvať 6 mesiacov až rok.

Kontraindikácie na operáciu na odstránenie maternice sa môže stať vážna choroba. Tie obsahujú: vážnych chorôb kardiovaskulárny systém a obličky, pľúca a pečeň, cukrovka na neskoré štádiá, zápal maternicových príveskov a panvového tkaniva. Pri nich je akákoľvek chirurgická liečba životu nebezpečná. V tomto prípade sú predpísané iné metódy liečby: ožarovanie a chemoterapia, interferónové prípravky.

Napriek štatistikám, štádiu a prognózam lekárov vždy existuje šanca na uzdravenie a normálny život. Zapamätaj si to! Najdôležitejšou podmienkou je váš optimizmus a viera v liek.

Kedy je indikovaná rádioterapia pri rakovine maternice?

Radiačná terapia alebo rádioterapia ničí rakovinové bunky žiarením. Na tento účel použite: röntgenové lúče, beta, gama a neutrónové žiarenie. Existujú dva spôsoby liečby:

vonkajší - zdroj žiarenia nie je v tele pacienta;

vnútorný - do pošvy ženy sa vloží valec s rádioaktívnou látkou.

Ošetrenie sa vykonáva v niekoľkých sedeniach. Žena je umiestnená na gauči. Zdroje žiarenia smerujú na boľavé miesto a zdravé časti tela sú pokryté špeciálnou ochrannou látkou. Ožarovanie trvá niekoľko minút a potom sa žena môže vrátiť domov.

Radiačná terapia sa vykonáva v priebehu 6-7 týždňov. Na zvýšenie terapeutického účinku rádioterapie sa dodatočne podávajú nízke dávky chemoterapeutika Cisplatina. Táto liečba sa nazýva chemorádioterapia.

Indikácie

Rakovina krčka maternice dobre reaguje na radiačnú terapiu. Preto sa táto metóda používa vo všetkých štádiách nádoru. Lekár individuálne vyberie spôsob vykonávania procedúr a dávku.

Kontraindikácie

Existujú choroby, pri ktorých nie je možné použiť rádioterapiu:

choroby spojené s zvýšená teplota;

· tuberkulóza;

Ťažké formy cukrovky

infarktové, srdcové a zlyhanie obličiek;

choroby krvi;

Kolaps nádoru, ktorý je sprevádzaný krvácaním.

Vedľajšie účinky radiačnej terapie

V priebehu rádioterapie pacient pociťuje nepríjemné vedľajšie účinky liečby. Môžu sa zhoršiť súbežným podávaním chemoterapeutických liekov. Najčastejšie sa vyskytujú:

slabosť a únava;

nevoľnosť, vracanie a hnačka;

Poruchy zloženia krvi: zníženie počtu erytrocytov a leukocytov;

popáleniny kože;

· strata vlasov;

zúženie a skrátenie vagíny;

Bolesť pri pohlavnom styku

Skorý nástup menopauzy

Bolesť pri močení a obštrukcia odtoku moču;

edém na nohách;

zvýšené riziko zlomenín bedra.

Žena by mala vedieť, že všetky tieto nepríjemné javy po skončení kurzu pominú, vlasy dorastú, zdravie a krása sa vrátia.

Ako prekonať ťažkosti pri rádioterapii

1. Po zákroku by si mala žena 3 hodiny ľahnúť a odpočinúť.

2. Je potrebné prestať fajčiť. Tento zvyk zhoršuje stav počas liečby.

3. Nemôžete ísť do kúpeľa, vziať horúci kúpeľ alebo sa zahriať. Odporúča sa dať si teplú sprchu.

4. Je potrebné dýchať čerstvý vzduch, chodiť viac von a dobre vetrať miestnosť.

5. Jedzte viac čerstvá zelenina, zelenina a ovocie. Žena tiež potrebuje bielkovinové jedlá: tvaroh, ryby, hydinu, mäso. Nesmú byť mastné.

6. Je potrebné vzdať sa vyprážaných a údených jedál, neprirodzených potravinárskych prísad, alkoholu.

7. V tomto období radšej nepoužívajte kozmetiku a parfumy. Môže spôsobiť podráždenie pokožky.

8. Aby nedošlo k popáleniu, na pokožku sa aplikujú šípkové a rakytníkové oleje alebo masti: Dermozolon, Levosin.

9. Na posilnenie imunity sa používajú rôzne ľudové metódy. Napríklad tinktúra ženšenu, eleuterokok, odvar zo šípky.

Na záver by som chcel povedať: ak vám bola diagnostikovaná rakovina krčka maternice, neodkladajte liečbu, nestrácajte čas alternatívna medicína. Verte lekárom, zachránili stovky životov. Váš pozitívny prístup, optimizmus a viera v uzdravenie určite pomôžu prekonať chorobu.

Náčrt článku

Rakovina krčka maternice vo svojej prevalencii zaujíma jedno z popredných miest v onkológii, ako všeobecne, tak aj v onkogynekológii. Podľa štatistík medzi všetkými onkologickými ochoreniami zaujímajú zhubné novotvary tohto typu 5. miesto. Tento vysoký výskyt je alarmujúci. A preto by sa výchovnej práci medzi ženami mala venovať pozornosť nie menej ako prevencia.

Podrobné informácie o samotnej chorobe, jej fázovom vývoji, príznakoch, symptómoch, rizikových faktoroch a vyhliadkach na uzdravenie pomôžu pri jej včasnom odhalení. Následne bude liečba úspešnejšia (podrobne sa zváži, či sa dá vyliečiť a v akom štádiu).

Je dôležité, aby pacienti pochopili, ako skoré a neskoré symptómy a príznaky súvisia s mierou vyliečenia. Predpovede na včasnú detekciu sú celkom priaznivé. To znamená, že informácie, ktoré ženám pomôžu vyhnúť sa chorobe alebo na ne včas reagovať úzkostné symptómy a včas sa poraďte s lekárom, mali by byť dostupné a spoľahlivé.

Rakovina krčka maternice (karcinóm in situ) je proces degenerácie normálnych buniek epitelu lemujúceho stenu maternice na atypické. Ako výsledok štrukturálne zmeny na bunkovej úrovni začína patologický proces, ktorý môže byť dlhodobo v nultom štádiu (CC in situ). V tomto štádiu je prognóza najpriaznivejšia: miera vyliečenia a prežitia je 100%. Ak neprijmete opatrenia a nezačnete liečbu, choroba sa vyvíja. Jeho klasifikácia je už podľa medzinárodného systému (od 1 do 4 štádií), pričom sa zohľadňuje hĺbka lézie a stupeň zapojenia iných orgánov a systémov do patologického procesu. Všetky štádiá vývoja patologických procesov budú popísané nižšie. Čím je onkologický proces zanedbanejší, tým je horšie liečiteľný, v poslednom štádiu je už takmer nemožné pacientom pomôcť.

CC v gynekológii je bežný, líši sa priebehom a príznakmi, preto sa vyčleňuje ako samostatné ochorenie (informácie o zhubných nádoroch reprodukčný systém možno získať z iných článkov, pozri článok „“ atď.). Pozrime sa na túto patológiu podrobne.

Štatistiky

Karcinóm krčka maternice je pomerne bežná a dobre študovaná onkopatológia. V štruktúre všetkých onkologických ochorení je na piatom mieste, ale ak vezmeme štatistické údaje len za ženské typy, tak tento typ onkológie je na druhom mieste po zhubných nádoroch prsníka.

Choroba sa považuje za „súvisiacu s vekom“: hlavnou rizikovou skupinou sú ženy vo veku 35 až 50 rokov, ženy nad 65 rokov predstavujú iba 20% prípadov a vo vekovej skupine od 20 do 30 rokov iba 5-6%.

Liečivosť v počiatočných štádiách bez následných relapsov je 100%. Alarmujúcejšia štatistika sa týka miery odhalenia ochorenia. Zanedbávanie vlastného zdravia a zriedkavá návšteva gynekológa na preventívne prehliadky vedú k tomu, že pokročilé štádiá NMS sú v 40 % prípadov diagnostikované ako novodiagnostikované. To opäť potvrdzuje dôležitosť pravidelných gynekologických prehliadok.

Príčiny, mechanizmy vývoja a rizikové faktory

Napriek tomu, že táto choroba je celkom dobre študovaná, v medicíne stále neexistuje konsenzus o tom, čo spôsobuje rakovinu. Veľký pokrok v pochopení mechanizmov jeho vývoja spôsobilo podrobné štúdium ľudského papilomavírusu. Medzi nimi už dlho existuje súvislosť patogén a RSHM.

Keď sa zistí rakovina krčka maternice, vyžaduje sa množstvo testov. Štúdie ukázali, že takmer u každej ženy nájdu, ak nie samotný HPV (vírusová infekcia, ktorá spôsobuje ľudské papilómy, sa nachádza u 57% pacientov), ​​potom jeho stopy (takmer u všetkých pacientov). Táto skutočnosť umožnila spojiť rakovinu s papilomavírusom.

Po tom, čo sa objavila teória, že etiológia môže byť vírusová, výskum v tomto smere pokračoval, rovnako ako štúdium samotnej infekcie ľudským papilomavírusom. To nám umožnilo podrobnejšie študovať všetky príčiny výskytu a analyzovať, čo môže spôsobiť onkológiu.

Aké sú výsledky týchto štúdií? Práve teraz oficiálna medicína uznáva sa, že práve infekcia papilomavírusom najčastejšie vyvoláva rakovinu, ktorá môže negatívne ovplyvniť epiteliálne bunky. Vzhľadom na to, že samotný krčok maternice sa počas života neustále mení a má špeciálnu transformačnú zónu (spojenie dvoch typov epiteliálnych buniek), je zrejmé, že táto zóna je najzraniteľnejším miestom pre infekcie. Papilomavírus môže ovplyvniť štruktúru epitelu, čo vedie k rakovine. Výsledky tohto procesu je možné vidieť na fotografii (normálne a patologický stav orgán je iný, je jasne viditeľný).

Existujú však aj iné dôvody, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny. Medzi nimi sú faktory, ktoré môžu vyvolať iné typy zhubných nádorov. Tie obsahujú:

• skorý a promiskuitný pohlavný styk;
• erozívne procesy (prítomnosť pravej a falošnej erózie);
• sexuálne prenosné infekčné choroby (najmä ak je pripojený ľudský papilomavírus);
• viacpočetné tehotenstvo (končiace pôrodom a/alebo potratom);
• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív (samotných ako faktor ovplyvňujúci hormonálne pozadie a ako náhrada za kondómy, ktoré chránia pred sexuálne prenosnými a inými infekčnými chorobami);
• oslabená imunita (napríklad s HIV);
• zlé návyky (najmä fajčenie);
• dedičná predispozícia.

Čo teda spôsobuje CC? Táto patológia je charakterizovaná jasné dôvody výskyt. Papilomovírus je takmer vždy detegovaný u pacientov (v aktívnom stave alebo vo forme stôp) a považuje sa za hlavný faktor ovplyvňujúci vývoj malígnych nádorov. Jeho súvislosť s onkológiou je dokázaná dlhoročným pozorovaním. Zostávajúce faktory možno považovať za dodatočné, schopné oslabiť telo a vyvolať rakovinu. Psychosomatika nie je zahrnutá v tomto zozname, neexistujú žiadne potvrdené údaje o vzťahu s týmto malígnym ochorením. Zvážme preto podrobne vírusovú etiológiu.

HPV a rakovina

Ľudský papilomavírus je schopný zmeniť štruktúru epitelu krčka maternice a krčka maternice, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Toto ešte nie je onkológia, ale každá zmena normálnej štruktúry a fungovania bunky je nebezpečná. V tomto prípade sa v reakcii na poškodenie epitelových buniek HPV začína proces regenerácie, ktorý môže viesť k rýchlemu abnormálnemu vývoju epitelu, jeho zhrubnutiu a vzniku prekanceróznych ochorení a ochorení pozadia.

Zvlášť nebezpečné kmene papilomavírusu typu 16 a 18. Ich dlhodobým pôsobením nastupuje proces malignity, ktorý prebieha v niekoľkých fázach:

• intenzívne rozdelenie epitelu ako reakcia na pôsobenie vírusu;
• výskyt dysplázie;
• ďalšie nekontrolované delenie vedie k prvým malígnym zmenám, u pacientov sa diagnostikuje predchorobný stav – „in situ“;
• ďalší vývoj je už prítomnosť rakovinových buniek, ich šírenie za epitel, prenikanie do podložného tkaniva (stroma). Pri klíčení do hĺbky menšej ako 3 mm je diagnóza „včasné štádium invazívnej rakoviny“;
• v budúcnosti choroba postupuje, vtedy sa objavia prvé príznaky a rozprávame sa o invazívnej rakovine.

Toto je účinok HPV na epiteliálne bunky, a preto sa vírus považuje za hlavný rizikový faktor v mechanizme vývoja onkológie. Stojí za zmienku, že HPV má svoje vlastné charakteristiky. Môže byť zničený zdravé telo bez liekov a umiera do 1,5 - 2 rokov. To je výhoda v boji proti HPV ako onkologicky provokujúcemu faktoru. Ale existuje tiež záporné body, ktoré robia vírus nebezpečným a „zodpovedným“ za rozvoj rakoviny:

• je schopný preniknúť do kondómu, takže kontaktná antikoncepcia nie je úplnou ochranou pred infekciou;
• je asymptomatická, čo zvyšuje riziko neskorého odhalenia;
• Patologické procesy vyvolané HPV v epiteli môžu pokračovať aj po smrti kmeňov, mechanizmus rozvoja onkológie bol spustený a už nie je priamo spojený s vírusom;
• v prítomnosti sprievodných infekcií (najmä HIV) sa vírus stáva obzvlášť nebezpečným.

Formy karcinómu

Druhy rakoviny krčka maternice dosť rôznorodé. Podľa toho, kde sa nachádza primárny nádor a zo smeru jeho klíčenia rozlišujte:

• malígna onkológia krčka maternice, ktorá je zistená v 84 - 96% prípadov;
• (podľa rôznych zdrojov od 4 do 16 %).

Tiež sa rozlišuje:

• keratinizačný typ: charakterizovaný schopnosťou vytvárať jasne lokalizované keratinizované ohniská;
• nekeratinizujúca: štruktúra je oválna alebo mnohostranná, môže byť vysoko, stredne a málo diferencovaná;

Onkologický proces s nekeratinizujúcim typom možno charakterizovať ako štádium prechodu na karcinóm krčka maternice.

Adenokarcinóm je zriedkavý (v porovnaní s). Jeho štruktúra je najčastejšie žľazovitá. Prideľte nádory:

• endofytický (vyvíja sa v isthme);
• exofytické (vo vaginálnej časti orgánu);
• zmiešané.

Rakovina krčka maternice je zriedkavá. Sú obzvlášť agresívne a ťažko liečiteľné. Prideliť:

• neuroendokrinná forma (vytvorená z častíc s rovnakým názvom);
• čistá bunka;
• mukoepidermoidný (v štruktúre nádoru je mucín).

Existuje ďalšia gradácia - podľa stupňa invazívnosti. Preinvazívne (nulové štádium), neinvazívne (v rámci sliznice) a mikroinvazívne (povrchové, prerastá do podložných tkanív do hĺbky maximálne 5 mm).

Všetky tieto charakteristiky pomáhajú určiť lokalizáciu nádoru v tele pacienta. Označujú tiež typ buniek zapojených do patologického procesu a stupeň rastu nádoru. Na popis sa používa aj systém International Stage System.

Klasifikácia

Medzinárodná klasifikácia zahŕňa rozdelenie onkopatológie podľa úrovne poškodenia (veľkosť, lokalizácia, prítomnosť alebo absencia metastatického procesu). Tento zoznam nezahŕňa nulovú fázu (in situ), ako sa uvažuje hraničný štát. Ak sa nelieči, vývoj onkológie prechádza do následných štádií rakoviny krčka maternice. Zvážte, ako sa navzájom líšia, pokiaľ ide o stupeň distribúcie a vývoja.

• 1. stupeň rakoviny krčka maternice: patologické zameranie je striktne lokalizované v mukóznych vrstvách povrchového epitelu a má jasnú lokalizáciu;
• Rakovina krčka maternice 2. stupňa: šírenie presahuje pohlavný orgán, zriedka presahuje veľkosť 4 cm, podľa stupňa šírenia: zavádza sa do parametrov;
• Rakovina krčka maternice 3. stupňa: nádor sa zväčšuje, podľa stupňa šírenia sa stáva hrozivým, postihuje vagínu, začína sa metastatický proces;
• 4. štádium rakoviny krčka maternice: do patologického procesu sú zapojené črevá, panvové orgány, močový mechúr, zisťujú sa vzdialené metastázy.

Onkológia je schopná sa vyvinúť, zahŕňajúca aj vzdialené orgány a tkanivá (metastázy) v patologickom procese. Čím väčšia je lézia, tým horšie sa dá liečiť. nebezpečná vlastnosť rakovina je na začiatku asymptomatická, keď je najlepšie liečená a má všetky šance na 100% uzdravenie.

Na samom začiatku, na úrovni nultého a prvého štádia vývoja, ďalšie tkanivá ešte nie sú zahrnuté do patologického procesu (je ovplyvnené iba endometrium), pacienti majú všetky šance na úplné zotavenie. V štádiách 2 a 3 sa prognóza zhoršuje, druhá sa prakticky nelieči, takýmto pacientom je predpísaná paliatívna terapia.

Ako rýchlo sa bude patologický proces rozvíjať, závisí od rôznych faktorov. Vrátane individuálnych charakteristík tela pacienta, celkového zdravia, úrovne imunity, prítomnosti zlých návykov atď.

Ako rýchlo sa vyvíja

Neexistujú presné štatistiky o tom, ako rýchlo sa onkologický proces rozvíja. Klinické pozorovania poskytujú nasledujúce informácie o tom, ako rýchlo môže choroba postupovať:

• prechod z predchoroby na onkológiu môže trvať dva až desať rokov;
• postupný vývoj od prvého stupňa s prechodom na ďalší (2. a 3. stupeň). Proces trvá približne dva roky;
• v budúcnosti, keď dôjde k poslednému štádiu, sa proces môže rýchlo rozvinúť alebo spomaliť pomocou paliatívnej terapie. Prežitie je v tomto prípade nízke, riziko úmrtia do piatich rokov po stanovení diagnózy je takmer 90 %.

Schopnosť vyvíjať sa od štádia k štádiu robí onkopatológiu nebezpečnou, najmä pokiaľ ide o vzácne druhy (neuroendokrinné atď.), Ktoré sú veľmi agresívne a rýchlo ovplyvňujú iné orgány a systémy.

Diagnostika

Moderné diagnostické metódy umožňujú odhaliť rakovinu aj na samom začiatku patologického procesu. Pre toto všetko dostupné techniky. Tie obsahujú:

• VIZUÁLNA KONTROLA. Gynekológ môže pri vyšetrení zistiť akúkoľvek zmenu endometria. To, ako vyzerá nádor krčka maternice pri vizuálnom vyšetrení, závisí od štádia jeho vývoja. Lekára upozorní aj prípadná prekancerózna alebo, prítomnosť zmien svedčiacich pre infekčné resp vírusové ochorenia atď. Výsledok vizuálneho vyšetrenia na zrkadlách a zber anamnézy dáva lekárovi základ pre predpísanie série testov, ktoré dokážu odhaliť onkológiu aj v nultom štádiu.
• PREVENTÍVNA DIAGNOSTIKA. Včasná detekcia je uľahčená vymenovaním testov, ktoré dokážu určiť novotvar na krčku maternice na začiatku jeho vývoja. Hovoríme o skríningu a reakcii na nádorové markery. Prítomnosť špecifického antigénu v krvi (onkomarker dáva pozitívny výsledok) umožňuje určiť primárny nádor aj recidívu ochorenia. Skríning sa robí podľa špeciálnej techniky - Papanicolaouovho testu. Tento náter môže byť predpísaný každej žene od 21 rokov (skôr - ak od začiatku sexuálneho života uplynuli 3 roky) a až do 70 rokov, bez ohľadu na to, či existujú vizuálne viditeľné patologické zmeny alebo nie. Test na rakovinu krčka maternice odhaľuje dyspláziu a atypické bunky. Výsledok týchto vyšetrení (najlepšie pravidelných) umožňuje určiť stav krčka maternice a poskytuje základ pre ďalšiu, hlbšiu diagnostiku v prípade patológie.
• LABORATÓRNE METÓDY. Predpisuje sa množstvo krvných testov (všeobecné, biochemické), moč, vyžadujú sa testy na zistenie vírusových (HPV atď.), infekčných a pohlavne prenosných chorôb (HIV atď.).
• KOLPOSCOPY. technika vizuálnej kontroly špeciálne zariadenie, čo je v podstate vaginálny mikroskop. Viacnásobné zvýšenie vyšetrovanej oblasti umožňuje určiť stav orgánov, výsledky kolposkopického vyšetrenia umožňujú diagnostikovať čo najpresnejšie. rakovinový nádor krčka maternice (štádium, lokalizácia, rozsah rozšírenia a pod.).
• CYTOLÓGIA A HISTOLÓGIA. Ak existuje podozrenie na rakovinu, materiál sa odoberie s následným výskumom. Pap stery, škrabance a biopsie pomáhajú odhaliť zmeny na bunkovej úrovni a stanoviť presnú diagnózu.
• ultrazvuk. Je možné vidieť malignita v dôsledku toho krčka maternice ultrazvuk? Áno, ak nehovoríme o počiatočných, ale o neskorších štádiách ochorenia. Drobné zmeny v štruktúre krčka maternice prakticky nemenia odpoveď ECHO, preto sa v prípade potreby používa povrchová metóda hardvérového vyšetrenia na objasnenie klinického obrazu už rozvinutého onkologického procesu. Je v takýchto prípadoch rakovina viditeľná na ultrazvuku? Áno, ale tu nejde o samotný nádor, ale o zmenu lymfatických uzlín. Na detailovanie v skorých štádiách je lepšie použiť zariadenie s transvaginálnym senzorom. Transvaginálne vyšetrenie pomocou ultrazvukových vĺn ukazuje pomerne presný obraz, najmä ak je doplnené o dopplerografiu.
• MRI a CT. Obe metódy (magnetická rezonancia a počítačová tomografia) umožňujú pomerne presne vizualizovať klinický obraz a fixujú nielen patológiu krčka maternice, ale aj patologická zmena lymfatických uzlín, čo je dôležité pre určenie objemu a rozsahu šírenia onkologického procesu.

Aby sme pochopili úplný klinický obraz v neskorších štádiách (ako sa degenerované bunky šíria po tele), je dodatočne predpísané röntgenové vyšetrenie hrudník, cysto- a rektoskopia, vylučovacia urografia, kostná scintigrafia a lymfografia. Všetky tieto metódy sú schopné stanoviť stupeň šírenia onkológie v tele pacienta. Neslúžia však na včasnú detekciu.

Ako sa to prejavuje

Symptómy a príznaky rakoviny krčka maternice priamo závisia od stupňa vývoja ochorenia. Ako každá onkológia, choroba v rôznych štádiách má svoje vlastné charakteristiky priebehu. Toto je prvé nebezpečenstvo:

• príznaky rakoviny sa zistia po tom, ako sa onkologický proces začal aktívne rozvíjať a ovplyvňovať najskôr blízke a potom vzdialené tkanivá a orgány;
• na začiatku ochorenia je priebeh asymptomatický a pomalý, čo dievčatá provokuje k ignorovaniu preventívnych návštev u gynekológa.

Aké príznaky by mali upozorniť? Po prvé, akékoľvek porušenie cyklu, výskyt výtoku a krvácania, ktoré nie je spojené s menštruáciou, bolesť (kontakt počas pohlavného styku a nezávislá). Tieto znaky, všetky spolu alebo oddelene, môžu naznačovať rôzne gynekologické problémy, možno dokonca nesúvisiace s onkológiou. Príznaky nádoru u žien sa môžu zhodovať s príznakmi prekanceróznych ochorení a ochorení pozadia, akýchkoľvek pohlavne prenosných infekcií, môžu byť znakom iných gynekologických problémov. Iba návšteva špecializovaného špecialistu a vyšetrenie v takýchto prípadoch pomôže určiť, o aký druh choroby ide a dať správna diagnóza. Pre skorá diagnóza preventívne prehliadky sú dôležité vtedy, keď pacient ešte nepociťuje žiadne špeciálne znaky.

V skorých štádiách

Najčastejšie sa rakovina krčka maternice nemusí v počiatočných štádiách nijako prejaviť, najmä pokiaľ ide o patológiu na úrovni „in situ“. Počas tohto obdobia pomáha odhaliť ochorenie vizuálne vyšetrenie zrkadiel a štandardné testy na preventívne účely.

Prvé príznaky u žien môžu naznačovať aktiváciu onkologického procesu, jeho prechod z počiatočného štádia na závažnejšie formy patológie. A keď sa objavia, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa. Dôvodom môže byť:

• výtok: sú ružovej alebo hnedej farby, zmiešané s krvou, s ostrým nepríjemným hnilobným zápachom. Akékoľvek natieranie mimo menštruácie alebo v prvých/posledných dňoch s predĺžením cyklu by malo upozorniť. Krv počas postmenopauzy môže tiež naznačovať patologické procesy;
• bolesť ako symptómy môžu byť spojené s rastom novotvaru (napríklad pri pohlavnom styku spôsobenom tlakom na rastúci nádor) alebo s charakteristickou zápalové procesy. Kolpitída a cervicitída, prejavujúce sa ako sprievodné choroby môže sprevádzať rakovinu maternice;
• akákoľvek zmena cyklu: predĺženie alebo skrátenie, krvácanie mimo cyklu alebo počas menopauzy, výskyt bolesti počas menštruácie môže naznačovať vývoj patologického procesu.

Akékoľvek zmeny si vyžadujú odbornú radu. Varovné symptómy by sa nemali ignorovať alebo by sa malo pokúsiť o symptomatickú liečbu samostatne (ako sa v tomto štádiu lieči rakovina, budeme diskutovať neskôr.)

V neskorších fázach vývoja

S ďalším vývojom patologického procesu sa príznaky rakoviny krčka maternice stávajú výraznejšími. Všetky vyššie uvedené príznaky zostávajú, zosilňujú sa alebo sa navzájom kombinujú. Výskyt progresívnej choroby pomôže rozpoznať:

• vodnatý výtok (vytvorený v dôsledku rozpadu v blízkych lymfatických uzlinách);
• bolesť v dolnej časti brucha, v oblasti konečníka a chrbtice;
• silné opuchy končatín (dochádza k zablokovaniu krvných ciev v dôsledku objavenia sa metastáz);
• problémy s močením;
• zväčšenie lymfatických uzlín.

Ďalší nárast symptómov je charakteristický pre neskoršie štádiá s rozsiahlym metastatickým procesom.

Metastáza

Metastázy sa objavujú v štádiách 3-4, môžu postihnúť blízke a vzdialené lymfatické uzliny, čo prispieva k ďalšiemu šíreniu atypických buniek a vzniku nových patologických ložísk.

Počas tohto obdobia sa objavujú príznaky, ktoré sú špecifické a charakteristické pre mnohé onkologické ochorenia:

• strata sily, anémia, náhla strata hmotnosti, horúčka, strata chuti do jedla;
• proces metastázy spôsobuje únik moču a/alebo stolice do vagíny. Je to spôsobené klíčením nádoru v močovom mechúre a/alebo konečníku v dôsledku perforácie moču a stolica vstúpiť do vagíny;
• problémy spojené s močením sa zintenzívňujú, začína sa zápcha, objavuje sa krv v moči a stolici;
• pocity bolesti sa zintenzívňujú, môžu byť lokalizované v bruchu (tvorba zasahuje do reprodukčného, ​​urogenitálneho systému a gastrointestinálneho traktu) a vyskytujú sa na miestach, ktoré nesúvisia s primárnym nádorom (metastázy sa šíria po celom tele).

V posledných štádiách, keď je primárny nádor sprevádzaný metastatickým procesom, je ľahké diagnostikovať onkológiu, ale je takmer nemožné vyliečiť.

Koľko ľudí žije s rakovinou krčka maternice v rôznych štádiách

Ako dlho žijú pacienti s diagnózou? S týmto typom rakoviny prežije v priemere asi 55 % pacientov. Ide o všeobecné štatistiky, ktoré nezohľadňujú veľkosť nádoru, prevalenciu onkológie v tele v prítomnosti metastatického procesu, účinnosť liečby atď.

Tieto čísla vypovedajú o celkovom prežívaní, pričom sa neberie do úvahy, že rakovina krčka maternice na začiatku dobre reaguje na liečbu. Potom je výsledok najpriaznivejší, smrť z onkológie v takýchto prípadoch prakticky nie je zaznamenaná. Celková štatistika sa preto používa len na zodpovedanie otázky celkového prežívania. V žiadnom prípade nie je viazaná na štádiá vývoja onkopatológie.

Ako s istotou zistiť, či niekto umiera na rakovinu krčka maternice? Prognóza pre onkológiu bude presnejšia, ak zvážime všetky štádiá vývoja patológie oddelene. Potom bude jasné, či je možné zomrieť na onkologickú patológiu, keď je zistená na samom začiatku (nulové alebo prvé štádium, nádor je malý a lokalizovaný), alebo ako smrteľné je ochorenie, keď sa zistí neskoro, keď sa rakovina rozšíri v celom tele, nie je možné vykonať operáciu, a choroba silne začala.

Preto poskytneme údaje o tom, ako dlho ľudia žijú, keď je choroba v rôznych štádiách vývoja. Táto predpoveď je presnejšia:

• nula (rakovina krčka maternice in situ): ak sa lieči, je možné nielen vyhnúť sa relapsom v 100% prípadov, ale aj zabrániť rozvoju onkopatológie vo všeobecnosti;
• 1. fáza: včasná detekcia a adekvátna liečba sa môžu vyhnúť ďalšiemu vývoju ochorenia, relapsy sa v tomto prípade prakticky nenachádzajú, účinnosť - až 98%;
• 2. štádium: zvyčajne vyžaduje chirurgickú intervenciu, v budúcnosti je päťročná prognóza úplného vyliečenia priaznivá, podľa rôznych zdrojov od 65 do 75 %;
• 3. štádium: výsledok závisí od rozsahu lézie, predikcia je ťažká, keďže sa objavujú metastázy, nie je vyliečených viac ako 30 – 35 % pacientov;
• 4. štádium: dĺžka života pacientov závisí od možností paliatívnej starostlivosti, často umierajú, miera prežitia nie je vyššia ako 10 %.

Z vyššie uvedených údajov môžeme konštatovať, že hlavným kritériom je moment detekcie nádoru. Dôležitý faktor ktorá by sa mala brať do úvahy pri vytváraní prognózy, je taktika manažmentu pacienta a účinnosť aplikovaného terapeutického a / alebo chirurgické techniky. Po operácii, keď sa odstráni lokalizovaný nádor (druhá fáza), je prognóza priaznivejšia ako pri rakovine 3. štádia. Ak sa zistí 4. stupeň s metastázami a paliatívna terapia pomáha človeku žiť (štvrté štádium je zvyčajne neoperovateľné), prirodzene je úmrtnosť niekoľkonásobne vyššia ako pri včasnom odhalení.

Liečebné metódy

Liečba rakoviny krčka maternice priamo súvisí s obdobím vývoja ochorenia. V rôznych štádiách sa používa jedna alebo viac metód (podľa indikácií).

• CHIRURGIA.

Chirurgia sa považuje za hlavný a najefektívnejší spôsob. V modernej chirurgickej praxi sa aktívne používa odstránenie samotného nádoru, časti postihnutého orgánu (konizácia krčka maternice), celého orgánu a priľahlých lymfatických uzlín, príveskov, hornej tretiny pošvy (operácia podľa Wertheima) a ďalšie techniky.

Chirurgický zákrok možno vykonať:

• inštrumentálna metóda;
• laser;
• hypertermický;
• ultrazvukové;
• kryochirurgická metóda.

Výber taktiky chirurgickej intervencie závisí od klinického obrazu.

• TERAPIA.

Liečba terapeutickými metódami sa zriedka používa ako hlavná a jediná. Najčastejšie je potrebná operácia.

Chemoterapia. Táto metóda nie je veľmi účinná pri léziách krčka maternice, najčastejšie sa používa v kombinácii s chirurgickým zákrokom a / alebo rádioterapiou. Ale v určitých prípadoch môže byť intravenózna chemoterapia nezávislou metódou a môže poskytnúť pozitívne výsledky;

Rádioterapia. Vzdialená alebo brušná aplikácia rádioterapie vám umožňuje úplne zničiť lokalizované patologické zameranie. Ožarovanie sa môže použiť ako nezávislá metóda, používa sa v spojení s chirurgickým zákrokom alebo sa používa na čiastočné zničenie atypických buniek v neskorších štádiách, aby sa znížilo množstvo patológie a zlepšila sa kvalita života.

• DODATOČNÉ METÓDY.

S diétou sa nepočíta nezávislá metóda liečbu, ale môže pomôcť vyrovnať sa s chorobou. Základné princípy, na ktorých je založená výživa pri rakovine, sú zamerané na zníženie množstva živočíšnych tukov. Chudé mäso sa odporúča obmedziť na minimum a nahradiť ho rybami a morskými plodmi. Počas tepelného spracovania je lepšie variť alebo piecť jedlá bez tuku, vyprážané, mastné a korenené jedlá radšej nepoužívať.

Obohatenie stravy o vitamíny je vítané. Odporúča sa najmä zelenina (mrkva, cvikla, kapusta, paradajky, cibuľa, cesnak, červená paprika). Uistite sa, že jedzte kyslé mlieko, zeleninu, strukoviny, orechy, kurkumu, pite zelený čaj. Vyhnite sa čokoláde, sýtenej a alkoholické nápoje, cukrovinky, uhorky a marinády. Jedlá by mali byť čiastkové (4-5 krát) a pravidelné.

Ľudové prostriedky sa tiež často používajú v kombinácii s tradičná liečba. Ak sa v ktoromkoľvek štádiu zistí patológia, k tradičným metódam možno pridať fytoterapiu. Existuje niekoľko populárnych receptov, ktoré pomôžu vyrovnať sa s patológiou:

• Hemlock. Alkoholovú tinktúru je možné pripraviť samostatne alebo kúpiť v lekárni, prísne podľa schémy, pretože rastlina je jedovatá.
• skorocel. Používa sa na vnútorné použitie (tiež prísne podľa schémy, celandín je jedovatý) alebo na sprchovanie;
• Propolis. Zvyčajne sa používa v čistej forme;
• Soda. Odporúča sa piť roztok sódy každý deň na lačný žalúdok (1 lyžička na pohár vody);
• Čaga. Tinktúra sa užíva perorálne na pol pohára;
• Šťavy z repy a kapusty. Konzumované v neobmedzenom množstve, najmä po rádioterapii;
• Zlaté fúzy. Tampóny sú napustené olejom tejto rastliny.

Rakovinu CMM je možné liečiť aj inými bylinami (zamat amurský, dráč, muchovník a pod.). Zároveň by sa však malo pamätať na to, že samoliečba bez konzultácie so špecializovaným špecialistom môže byť jednoducho nebezpečná. Pri použití dodatočných metód namiesto hlavných môžete vynechať obdobie priaznivé pre úplné vyliečenie. Netradičné spôsoby možno pridať do všeobecnej taktiky po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Liečba v závislosti od štádia

Objem poškodenia krčka maternice a celého tela v onkológii závisí od štádia vývoja. Taktika manažmentu pacienta sa určuje v súlade s objemom patológie. Po diagnóze sa vypracuje plán lekárske opatrenia, zatiaľ čo hlavná metóda sa považuje za chirurgickú. Jeho použitie môže výrazne zlepšiť predpoveď. Dokonca aj liečba rakoviny 1. štádia a v období „in situ“ často prebieha pomocou chirurgického zákroku.

V modernej medicíne spôsob operácie zodpovedá objemu patológie. Existujú štandardné odporúčania pre rôzne fázy:

• neinvazívny nádor. Pri takejto diagnóze sa chirurgická intervencia vykonáva so zachovaním reprodukčnej funkcie. Odporúčané metódy: konizácia alebo trachelektómia;
• IA: taktika chirurgického zákroku závisí od veku pacientky, starším osobám sa odporúča úplné odstránenie maternice a príveskov, až do menopauzy sa prívesky podľa možnosti ponechajú, aby sa zachovala hormonálna funkcia. Konizácia krčka maternice sa volí, ak sa má zachovať plodnosť;
• IB-IIA: extrakcia alebo interstitívna je možná, ak nádor nepresahuje 6 cm, pri väčšom objeme patológie a adenokarcinómu sa obe metódy kombinujú;
• IB-IVA: operácia sa neodporúča, ale ak sa z nejakého dôvodu zvolí táto metóda, potom sa reprodukčné orgány a blízke lymfatické uzliny úplne odstránia. Zvyčajne je taktika riadenia pacientov s takým objemom patológie fázovaná. Najprv je predpísaná chemoterapia, brachyterapia, ožarovanie na diaľku. Potom je predpísaná Wertheimova operácia a potom sa opäť použije metóda ožarovania;
• IVB: Vzdialené metastázy robia všetky chirurgické zákroky neúčinnými, častejšie sa volí spôsob ožarovania. Prognóza je nepriaznivá, zlepšenie kvality života nízke, prežívanie s aktívna liečba nie viac ako 50 %;
• IIB-IVB: ak je prevalencia onkológie vysoká a pokračuje v progresii, operácia sa stáva zbytočnou. V posledných štádiách sa radiačná terapia kombinuje s chemoterapeutickými liekmi, ale dĺžka života väčšiny pacientov v takýchto prípadoch nie je dlhá (nie viac ako rok).

Aké je nebezpečenstvo

Dôsledky rakoviny krčka maternice tiež priamo súvisia s obdobím jej detekcie, stupňom šírenia a celkovým objemom patológie. Nebezpečenstvo je v rôznych fázach rôzne. Napríklad na začiatku procesu je najväčšie riziko asymptomatické a v prítomnosti symptómov sa riziká zvyšujú úmerne s progresiou onkológie.

V skorých štádiách, najmä pri nule, včasné odhalenie a kompetentná liečba znižuje riziko ďalšieho vývoja a relapsu na minimum. Objavené predchorobné obdobie — obdobie „in situ“ umožňuje úplne zabrániť zhubnému nádorovému procesu.

V budúcnosti budú následky závisieť od štádia a taktiky liečby:

• na samom začiatku je možné zastaviť vývoj ochorenia, zabrániť relapsom a dokonca zachovať reprodukčnú funkciu;
• dôsledky neskoršieho odhalenia sú obzvlášť negatívne pre nulipary reprodukčný vek: ak operácia na zachovanie orgánov nie je možná, potom v budúcnosti nebude možné porodiť dieťa. Okrem toho sa zhoršujú vyhliadky na priaznivý výsledok, klesá percento úplného vyliečenia pacientov a zvyšuje sa riziko relapsu;
• najväčším nebezpečenstvom je, že smrteľný výsledok je s najväčšou pravdepodobnosťou pri neskorej detekcii. Inoperabilný nádor s aktívnym metastatickým procesom nezanecháva prakticky žiadnu šancu na prežitie.

Preto je dôležité správanie žien a ich zodpovedný prístup k vlastnému zdraviu. Rakovine krčka maternice sa dá oveľa ľahšie predchádzať ako liečiť. Vylúčenie rizikových faktorov a včasná návšteva gynekológa sú celkom postačujúce opatrenia, aby ste sa vyhli onkopatológii.

rakovina krčka maternice a tehotenstvo

Vzťah rakoviny krčka maternice s možnosťou mať deti v budúcnosti:

1. tehotenstvo po onkológii krčka maternice je možné len vtedy, ak bola počas liečby zachovaná funkcia nosenia dieťaťa. V takýchto prípadoch je po zotavení potrebné vyhnúť sa počatiu najmenej dva roky, pravidelne kontrolovať u gynekológa, aby nedošlo k relapsu. Telo pacientky sa zvyčajne úplne zotaví, počatie sa vyskytuje najčastejšie prirodzene, ale je ohrozená. prirodzená zmena hormonálne pozadie tehotná žena môže vyvolať novú etapu vo vývoji onkológie. Okrem toho sa zvyšuje riziko potratu (spontánneho potratu) a zostáva až do pôrodu. Prirodzený pôrod je zakázaný, do konca termínu je naplánovaný cisársky rez. Ďalším rizikom bude zvýšené percento perinatálnej úmrtnosti u detí narodených matke, ktorá podstúpila NMC.
2. Môžete otehotnieť s rakovinou krčka maternice? Áno, aj taká možnosť tu je. Boli zaznamenané prípady, keď bola onkológia zistená po počatí. Ďalšie akcie závisia od charakteristík onkologického procesu:

• nulté štádium: v 1. trimestri - odporúča sa ukončenie tehotenstva a konizácia. V 2. a 3. trimestri - tehotenstvo je opustené, žena je neustále pod kontrolou, pri aktivácii onkologického procesu sa problém rieši v súlade s klinickým obrazom. Ak bolo tehotenstvo a pôrod úspešné, konizácia sa robí 3 mesiace po narodení dieťaťa;
• Fáza 1: rozhodnutie sa prijíma na základe klinického obrazu, je možné nosiť dieťa s ďalšou liečbou podľa štandardnej schémy a okamžite ukončiť tehotenstvo s odstránením reprodukčných orgánov;
• 2. štádium: potrat je nevyhnutný, v prvom a druhom trimestri sa vykoná potrat a v treťom cisársky rez. Liečba po operácii - podľa schémy zodpovedajúcej klinickému obrazu;
• Etapy 3 a 4 - v tomto štádiu vývoja onkológie prakticky neexistujú žiadne prípady tehotenstva, taktika je podobná predchádzajúcemu prípadu.

Vplyv na neskorší život

Aký je život po rakovine krčka maternice? V tomto čísle sa opäť nezaobíde bez zmienky o dôležitosti momentu detekcie a objemu patológie. Stav prekancerózy (0. štádium) umožňuje úplne vyliečiť pacienta, v priebehu nasledujúcich 5 rokov je potrebné dispenzárne pozorovanie hoci existuje malé alebo žiadne riziko recidívy. Povinná je starostlivosť o vlastné zdravie a preventívne opatrenia, ako aj neustále sledovanie (návšteva gynekológa, absolvovanie testov).

Odporúča sa upraviť životný štýl, vzdať sa zlých návykov, vyvážená strava, žiadny príležitostný sex. To je užitočné nielen pre pacientov, ktorí mali RMS v počiatočnom a nasledujúcom štádiu, ale aj pre všetky ženy.

Úspešne vykonaná liečba (so zachovaním alebo bez zachovania funkcie plodu) umožní v budúcnosti žiť takmer plnohodnotný život. Ale šanca na úplné vyliečenie pokles s neskorým odhalením rakoviny krčka maternice. A v neskorších štádiách už nehovoríme o vyliečení, vykonáva sa paliatívna liečba, kvalita života, ako aj jeho dĺžka závisí od ďalšieho priebehu ochorenia.

Ak by bol objem operácie veľký a časť vagíny bola odstránená spolu s reprodukčnými orgánmi, ďalším dôsledkom by bola úplná absencia sexuálneho života. Zhoršuje aj kvalitu života, najmä mladých dievčat a žien. Zmeny v hormonálnom pozadí po úplnom odstránení maternice a vaječníkov môžu tiež nepriaznivo ovplyvniť Všeobecná podmienka a blaho žien po RMS.

Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie rizika relapsu. Môžu byť vyprovokovaní rôzne faktory. Preto si treba dávať väčší pozor na svoje zdravie a pravidelná prehliadka u gynekológa je potrebná aj po odhlásení. V úplnej remisii lieky nie je predpísané, ale odporúča sa dodržiavať diétu s skvelý obsah zeleniny a ovocia.