Schopnosť voľne dýchať je dôležitou súčasťou dobrej kvality života. V dôsledku nepriaznivej ekológie, žiarenia a iných negatívnych faktorov sú ohrozené pľúca a ďalšie orgány dýchacieho systému človeka. V našom článku si povieme o jednom z najčastejších ochorení dýchacích ciest u dospelých – o komunitnom zápale pľúc.

Prevalencia

Výskyt zápalu pľúc u dospelých je podľa oficiálnych štatistík v priemere 0,3 – 0,4 %, no podľa odhadov je oveľa vyšší. Predpokladá sa, že v Rusku každý rok dostane zápal pľúc 14-15 z 1000 ľudí. Výskyt je vyšší u starších ľudí, ako aj u brancov. V Rusku je každoročne počet pacientov viac ako 1,5 milióna ľudí, v USA - viac ako 5 miliónov, v európskych krajinách - 3 milióny.

Úmrtnosť na túto chorobu je tiež pomerne vysoká: v Rusku je to približne 27 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. V malom meste s 300 000 obyvateľmi tak ročne zomiera na zápal pľúc 81 ľudí. Riziko úmrtia na zápal pľúc je obzvlášť vysoké u ľudí starších ako 60 rokov, ktorí majú vážne ochorenie komorbidity(tí, ktorí mali ochorenie obličiek alebo), ako aj v závažných prípadoch samotného zápalu pľúc a v.

Významnú úlohu v úmrtnosti na zápal pľúc zohráva neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci.

Čo je zápal pľúc

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie s fokálnym poškodením pľúc, sprevádzané exsudáciou (potením) tekutiny do dýchacích vezikúl, alveol. Diagnóza chronický zápal pľúc» bola zastaraná a už sa nepoužíva.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie navrhuje klasifikovať bakteriálnu pneumóniu v závislosti od jej pôvodcu, ktorým môže byť:

• Pneumokok;
• hemofilný bacil;
• klebsiella;
• pseudomonas;
• stafylokok;
• streptokok;
• coli;
• mykoplazma;
• chlamýdie;
• iné baktérie.

Široké používanie tejto klasifikácie je však ťažké kvôli ťažkostiam pri izolácii patogénu, jeho identifikácii a tiež kvôli častému samoliečeniu antibiotikami pred kontaktovaním lekára.

Preto lekári v praktickej práci využívajú delenie zápalov pľúc na komunitné a nemocničné (nozokomiálne). Tieto dve skupiny sa líšia v podmienkach výskytu a údajných patogénov.

Komunitná pneumónia, o ktorej bude reč neskôr, sa vyskytuje mimo nemocnice alebo neskôr ako 4 týždne po prepustení z nemocnice alebo skôr ako 48 hodín po prijatí z iného dôvodu.

Ako sa choroba vyskytuje a vyvíja

Hlavné cesty vstupu mikróbov do pľúc:

• aspirácia obsahu ústnej dutiny a hltana;
• vdychovanie vzduchu obsahujúceho mikróby.

Menej často sa infekcia šíri cez krvné cievy z iných ložísk infekcie (napríklad s) alebo vstupuje priamo do tkaniva pľúc, keď je hrudník zranený alebo abscesy susedných orgánov.

Väčšina častým spôsobom prenikanie patogénov - z ústnej dutiny a hltana počas spánku. O zdravých ľudí mikroorganizmy sa okamžite vylučujú pomocou mihalníc vystielajúcich priedušky, kašľom a tiež odumierajú pôsobením imunitných buniek. Ak dôjde k porušeniu týchto ochranných mechanizmov, vytvárajú sa podmienky na „fixáciu“ patogénov v pľúcach. Tam sa množia a spôsobujú zápalovú reakciu, prejavujúcu sa celkovými a lokálnymi príznakmi. Aby ste dostali zápal pľúc, nie je potrebné kontaktovať chorú osobu. Patogény žijú na koži a v nosohltane chorého človeka a aktivujú sa pri znížení obranyschopnosti organizmu.

Menej časté je vdýchnutie mikrobiálneho aerosólu. Opisuje sa napríklad, kedy, ktorého klasické prepuknutie vzniklo v dôsledku preniknutia mikroorganizmu do hotelového klimatizačného systému.

Najčastejším pôvodcom komunitnej pneumónie je pneumokok, o niečo menej často chlamýdie, mykoplazmy a legionely, ako aj Haemophilus influenzae. Často sa určuje zmiešaná infekcia.

Vírusy sú spravidla iba „vodičom“ bakteriálnej flóry a inhibujú tie obranné mechanizmy, o ktorých sme hovorili vyššie. Preto sa termín "vírusovo-bakteriálna pneumónia" považuje za nesprávny. Vírusy, vrátane vírusu, neovplyvňujú alveoly, ale intersticiálne (stredné) tkanivo pľúc a tento proces sa neodporúča nazývať pneumónia.

Klinické príznaky

Vo väčšine prípadov podľa sťažností a údajov z vyšetrení nie je možné presne určiť, ktorý mikroorganizmus spôsobil ochorenie.

Typické príznaky pneumónie u mladých pacientov:

• horúčka;
• kašeľ: najprv suchý, po 3-4 dňoch zmäkne;
• vzhľad spúta - od slizníc po hnisavé, niekedy s pruhmi krvi;
• bolesť v hrudi;
• silná slabosť;
• potenie v noci;
• kardiopalmus.

Takéto klasické znamenia, ako náhle zvýšenie teploty a akútna bolesť na hrudníku, niektorí pacienti chýbajú. To platí najmä pre starších a oslabených pacientov. Mali by mať podozrenie na zápal pľúc s nevysvetliteľným nárastom slabosti, stratou sily, nevoľnosťou a odmietaním jedla. Zápal pľúc u takýchto ľudí môže sprevádzať bolesť brucha alebo poruchy vedomia. Navyše bez zjavný dôvod dochádza k dekompenzácii sprievodné ochorenia: dýchavičnosť sa zvyšuje, zvyšuje, zvyšuje alebo znižuje hladinu cukru v krvi.

Pri vyšetrení môže lekár určiť tupý perkusný zvuk nad postihnutou oblasťou, oblasť bronchiálneho dýchania so sipotom alebo krepitom, zvýšené chvenie hlasu. Tieto klasické znaky sa nenachádzajú u všetkých pacientov. Preto, ak existuje podozrenie na pneumóniu, sú potrebné ďalšie štúdie.

Hoci klinické rozdelenie na typické stále nie je rozpoznané, stále existujú znaky priebehu zápalu pľúc spôsobeného rôznymi patogénmi, najmä vo výške ochorenia.

Mykoplazmová pneumónia môže byť komplikovaná erytémom (ložiská začervenania kože), zápalom stredného ucha, encefalitídou, myelitídou (poškodenie miechy s rozvojom paralýzy). Ochorenie spôsobené legionelou je sprevádzané poruchou vedomia, obličkových a. Chlamýdie sa prejavujú ako chrapot, bolesť hrdla.

Hlavné diagnostické testy

Obyčajné röntgenové snímky hrudníka sa zvyčajne vykonávajú v čelných a bočných projekciách („celá tvár“ a „profil“). Dá sa úspešne nahradiť veľkoformátovou alebo digitálnou fluorografiou. Vyšetrenie sa vykonáva pri podozrení na zápal pľúc a 2 týždne po začatí antibiotickej liečby.

Najinformatívnejšie na zistenie zápalu pľúc CT vyšetrenie. Vykonáva sa v nasledujúcich situáciách:

1. U pacienta so zjavnými príznakmi pneumónie zmeny na röntgenovom snímku nepotvrdzujú ochorenie.
2. U pacienta s typickými príznakmi naznačujú zmeny na röntgenovom snímku iné ochorenie.
3. Opakovanie zápalu pľúc na rovnakom mieste ako predtým.
4. Predĺžený priebeh ochorenia, dlhší ako jeden mesiac.

V posledných dvoch prípadoch je potrebné vylúčiť rakovinu veľkého bronchu alebo iné pľúcne ochorenia.

Na diagnostiku najviac časté komplikácie pneumónia - pleurisy a absces (absces) pľúc - používa sa počítačová tomografia a ultrazvuk v dynamike.

Reverzný vývoj pneumónie trvá 1-1,5 mesiaca. Pri úspešnej liečbe sa kontrolný obrázok urobí najskôr 2 týždne po začiatku liečby antibiotikami. Účelom takejto štúdie je diagnóza alebo tuberkulóza, "skrývajúca sa pod rúškom" zápalu pľúc.

Ďalšie diagnostické štúdie

AT všeobecná analýza krvi sa určuje zvýšením počtu leukocytov až na 10-12 x 10 12 /l. Pokles počtu týchto buniek pod 3 x 10 12 /l alebo výrazný nárast - viac ako 25 x 10 12 /l je známkou nepriaznivej prognózy.

Biochemická analýza krvi sa mení len málo. Používa sa na zistenie funkcie pečene a obličiek, čo je dôležité pri výbere antibiotík.

Ak má pacient v pokoji dýchavičnosť, súbežnú, masívnu pleurézu alebo je saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 90 %, potom je potrebná analýza zloženia arteriálnych krvných plynov. Výrazná hypoxémia (zníženie koncentrácie kyslíka v krvi) je indikáciou pre prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a oxygenoterapiu.

Vykonáva sa mikrobiologické vyšetrenie spúta, ale jeho výsledky do značnej miery závisia od vonkajšie faktory, napríklad správna technika absolvovania analýzy. V nemocnici je povinná mikroskopia náteru zo spúta zafarbeného Gramom.

Pri ťažkej pneumónii je potrebné pred začatím antibiotickej liečby odobrať krvné kultúry („krv na sterilitu“). Neschopnosť rýchleho vykonania takejto analýzy by však nemala brániť skorému začatiu liečby.

Uskutočňujú sa štúdie o uskutočniteľnosti stanovenia antigénov patogénov v moči, pneumokokového rýchleho testu, polymerázovej reťazovej reakcie.

Fibrobronchoskopia sa vykonáva pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu, ako aj na diagnostiku cudzieho telesa, bronchiálneho nádoru.

Ak nie je možné vykonať žiadnu štúdiu, je potrebné čo najskôr začať liečiť pacienta antibiotikami.

Kde liečiť pacienta

V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa liečba môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici.

V mnohých ohľadoch riešenie tejto otázky závisí od lekára a charakteristík pacienta. Často sa mierny zápal pľúc lieči doma. Existujú však príznaky, z ktorých prítomnosť aspoň jedného slúži ako indikácia pre hospitalizáciu:

• dýchavičnosť s frekvenciou dýchania vyššou ako 30 za minútu;
• krvný tlak pod 90/60 mm Hg. čl.;
• zvýšenie srdcovej frekvencie na 125 za minútu alebo viac;
• zníženie telesnej teploty pod 35,5˚ alebo zvýšenie o viac ako 39,9˚;
• porucha vedomia;
• počet leukocytov v krvnom teste je nižší ako 4 x 10 9 / l alebo vyšší ako 20 x 10 9 / l;
• zníženie obsahu kyslíka v krvi podľa pulznej oxymetrie na úroveň 92 % alebo menej;
• zvýšenie hladín kreatinínu v sére biochemická analýza nad 176,7 µmol / l (toto je znak začiatku);
• poškodenie viac ako jedného laloku pľúc podľa röntgenového žiarenia;
• pľúcny absces;
• prítomnosť tekutiny v pleurálna dutina;
• rýchly nárast zmien v pľúcach;
• hladina hemoglobínu v krvi je nižšia ako 90 g / l;
• ložiská infekcie v iných orgánoch, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov;
• nemožnosť vykonávať všetky lekárske stretnutia doma.

V závažných prípadoch ochorenia sa liečba začína na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Odporúča sa liečiť v nemocnici v nasledujúcich situáciách:

• pacient starší ako 60 rokov;
• prítomnosť chronických pľúcnych ochorení, malígnych nádorov, ťažkého zlyhania srdca alebo obličiek, nízkej telesnej hmotnosti, alkoholizmu alebo drogovej závislosti;
• zlyhanie počiatočnej antibiotickej liečby;
• tehotenstvo;
• želanie pacienta alebo jeho príbuzných.

Antibiotiká na zápal pľúc

Liekmi voľby sú penicilíny chránené inhibítormi, ktoré nie sú zničené mikrobiálnymi enzýmami: amoxicilín/klavulanát a amoxicilín/sulbaktám. Účinne zabíjajú pneumokoka, majú nízku toxicitu, svoje skúsenosti efektívna aplikácia merané v rokoch a desaťročiach. Tieto lieky sa zvyčajne používajú na perorálne podávanie v ambulantnom prostredí s miernym ochorením.

V nemocnici často patrí prvenstvo cefalosporínom 3. generácie: cefotaxím a ceftriaxón. Podávajú sa intramuskulárne 1 krát denne.

Nevýhodou beta-laktámov (penicilínov a cefalosporínov) je nízka účinnosť proti Mycoplasma, Klebsiella a Legionella. Preto sa na liečbu zápalu pľúc široko používajú makrolidy, ktoré pôsobia aj na tieto mikróby. Erytromycín, klaritromycín, azitromycín sa používajú na perorálne podávanie aj ako injekcie. Zvlášť účinná je kombinácia makrolidov a beta-laktámov.

Výborným prostriedkom na liečbu zápalu pľúc sú takzvané respiračné fluorochinolóny: levofloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín. Účinne pôsobia na takmer všetky známe patogény pneumónie. Tieto lieky sú predpísané raz denne, hromadia sa v pľúcnom tkanive, čo zlepšuje výsledok liečby.

Dĺžku liečby určuje lekár, u každého pacienta je individuálna. Zvyčajne sa liečba antibakteriálnymi liekmi zastaví, ak má pacient všetky nasledujúce príznaky:

• telesná teplota pod 37,8˚С počas 2-3 dní;
• srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu;
• rýchlosť dýchania nižšia ako 24 za minútu;
• systolický krvný tlak vyšší ako 90 mm Hg. čl.;
• saturácia krvi kyslíkom podľa pulznej oxymetrie viac ako 92 %.

Vo väčšine prípadov nekomplikovanej pneumónie je trvanie antibiotickej liečby 7-10 dní.

Patogenetická a symptomatická terapia

Ak je pneumónia závažná alebo spôsobila komplikácie, okrem antibiotík sa používajú aj tieto látky:

• čerstvá mrazená plazma a ľudský imunoglobulín na obnovenie imunity;
• heparín v kombinácii s dextránom na korekciu porúch mikrocirkulácie;
• albumín v rozpore s proteínovým zložením krvi;
• soľný roztok chloridu sodného, ​​ak je to potrebné, draselné a horečnaté soli na detoxikáciu;
• kyslík nosovým katétrom, maskou alebo dokonca prenosom na umelú ventiláciu pľúc;
• glukokortikoidy v šoku;
• vitamín C ako antioxidant, ktorý znižuje poškodenie buniek;
• bronchodilatanciá s osvedčenými bronchiálna obštrukcia: ipratropium bromid, cez salbutamol;
• mukolytiká (ambroxol, acetylcysteín) perorálne alebo prostredníctvom.

Pacient potrebuje lôžko, a potom šetrný režim, dostatok kalorickej stravy, ľahko stráviteľnú a dostatok tekutín. Dýchacie cvičenia by sa mali začať 2-3 dni po normalizácii telesnej teploty. Môže zahŕňať špeciálne cvičenia aj základné cvičenia, napríklad nafukovanie balónov 1-2 krát denne.

Počas obdobia resorpcie zápalového zamerania je predpísaná fyzioterapia:

• induktotermia;
• mikrovlnná terapia;
• elektroforéza lidázy, heparínu, chloridu vápenatého;
• tepelné procedúry (parafínové obklady).

Komplikácie

Pneumónia získaná v komunite môže byť komplikovaná nasledujúcimi stavmi:

• pleurálny výpotok;
• pleurálny empyém;
• zničenie pľúcneho tkaniva (tvorba abscesu);
• syndróm akútnej respiračnej tiesne a akútne respiračné zlyhanie;
• sepsa, septický šok, bakteriálne ložiská v iných orgánoch (srdce, obličky atď.).

Zvlášť dôležité sú hnisavé komplikácie: pľúcny absces a pleurálny empyém. Na ich liečbu sa používa dlhodobá antibiotická terapia, pri empyéme (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) – drenáž.

Pomaly sa riešiaci zápal pľúc

Stáva sa, že aj po intenzívnej antibiotickej liečbe príznaky ochorenia vymiznú, ale rádiologické príznaky ostanú. Ak pretrvávajú dlhšie ako 4 týždne, hovoria o pomaly miznúcom zápale pľúc. Rizikové faktory pre zdĺhavý kurz:

• vek nad 55 rokov;
• alkoholizmus;
• ťažké ochorenia pľúc, srdca, obličiek, diabetes mellitus;
• závažný priebeh pneumónie;
• fajčenie;
• sepsa;
• odolnosť mikroorganizmov voči liekom.

Ak sú tieto faktory prítomné, pacient pokračuje v rehabilitačnej liečbe, o ktorej budeme diskutovať nižšie a o mesiac je predpísaná kontrola RTG. Ak zmeny pretrvávajú, sú priradené ďalšie metódy výskumu. Tieto metódy sú predpísané okamžite, ak pacient nemá rizikové faktory pre dlhotrvajúcu pneumóniu.

Aké choroby sa môžu vyskytnúť pod rúškom dlhotrvajúcej pneumónie:

• zhubné nádory (rakovina pľúc a priedušiek, metastázy, lymfóm);
• tromboembolizmus pľúcna tepna, infarkt pľúc;
• imunopatologické ochorenia (vaskulitída, aspergilóza, idiopatická pľúcna fibróza a iné);
• iné ochorenia (zlyhanie srdca, poškodenie pľúc vyvolané liekmi, cudzie teleso priedušiek, sarkoidóza, atelektáza pľúc).

Na diagnostiku týchto stavov sa používa bronchoskopia s biopsiou, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Zvyškové účinky pneumónie

Po zničení mikroorganizmov v pľúcach zotavujúceho sa pacienta môžu byť rušivé reziduálne účinky spojené s ústupom zápalu, regeneráciou tkaniva a dočasným oslabením obranyschopnosti organizmu.

Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty na 37-37,5˚ môže naznačovať neinfekčný zápal, postinfekčnú asténiu, horúčku vyvolanú liekmi.

Zmeny na röntgenovom snímku hrudníka môžu pretrvávať 1 až 2 mesiace po zotavení. Zároveň sa pacient môže sťažovať aj na suchý kašeľ, najmä ak fajčí alebo trpí chronickou bronchitídou.

Ako prejav postinfekčnej asténie (slabosti tela) môže pretrvávať nočné potenie a únava. Úplné zotavenie zvyčajne trvá 2-3 mesiace.

Prirodzeným procesom je pretrvávanie suchých chrapotov v pľúcach po dobu jedného mesiaca. Môže sa tiež zaznamenať zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, čo je nešpecifický proces a nenesie žiadne ďalšie informácie.

Prevencia

Prevencia pneumónie zahŕňa nešpecifické a špecifické metódy.

Špecifickým spôsobom prevencie ochorenia je očkovanie pneumokokovou vakcínou a. Odporúča sa, aby sa tieto očkovania podávali nasledujúcim kategóriám populácie s vysokým rizikom zápalu pľúc a jeho komplikácií:

• všetci ľudia nad 50 rokov;
• ľudia žijúci v domovoch dôchodcov;
• pacienti s chronickým ochorením srdca alebo pľúc, diabetes mellitus, ochorenie obličiek, stavy imunodeficiencie, vrátane tých, ktorí sú infikovaní HIV;
• ženy v 2. a 3. trimestri tehotenstva;
• rodinní príslušníci osôb uvedených v zozname;
• zdravotníckych pracovníkov.

Očkovanie sa vykonáva každoročne v októbri až novembri.

Nešpecifická prevencia pneumónie:

• ochrana práce a dodržiavanie hygienických noriem pri práci;
• zdravotná výchova obyvateľstva;
• a vzdať sa zlých návykov;

Zápal pľúc pomenovať rôzne choroby pod spoločným názvom zápal pľúc. Všetky infekcie dýchacieho systému sú na prvom mieste medzi všetkými infekčnými chorobami človeka. Hoci zápal pľúc zvyčajne spôsobuje infekčný mikroorganizmus, môže byť spojený aj s vdýchnutím dráždivých plynov alebo častíc. Pľúca majú zložitý obranný systém: silné rozvetvenie a zúženie priedušiek sťažuje prienik cudzích telies hlboko do pľúc; milióny drobných chĺpkov alebo riasiniek v stenách priedušiek neustále zachytávajú častice z dýchacieho traktu; pri kašli sú dráždivé látky vypudzované z pľúc vysokou rýchlosťou a biele krvné bunky, známe ako makrofágy, zachytávajú a ničia mnohých nosičov infekcie.

Napriek tejto obrannej schopnosti sa zápal pľúc stále vyskytuje často. Zápal môže byť obmedzený na vzduchové vaky (alveoly) pľúc (lobárna pneumónia) alebo sa môže vyvinúť v ohniskách v pľúcach, pochádzať z dýchacích ciest a šíriť sa do alveol (bronchopneumónia). Hromadenie tekutiny v alveolách môže narušiť prísun kyslíka do krvi.

Nepochybne je zápal pľúc polyetiologické ochorenie. A práve etiologický faktor rozhoduje ako o klinickom priebehu ochorenia, tak o voľbe antibiotickej terapie. Tiež do značnej miery určuje závažnosť priebehu pneumónie a jej výsledok.

Hlavnú úlohu pri výskyte pneumónie majú pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae, ktorých celkový podiel môže dosiahnuť 80 %. Pneumóniu môžu spôsobiť aj stafylokoky, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ale ich špecifická hmotnosť je pomerne malá. Zároveň sa počas epidémií chrípky prirodzene zvyšuje frekvencia stafylokokových zápalov pľúc. U oslabených pacientov s oslabenou imunitou sa častejšie vyskytuje zápal pľúc spôsobený Klebsiellou, Proteus a Escherichia coli. U pacientov s chronickou bronchitídou má veľký význam stafylokok, Haemophilus influenzae, ako aj gramnegatívna flóra a pneumokoky. Existujú aj atypické pneumónie, ktorých etiológia je spojená s mykoplazmou, legionelou, chlamýdiami. Ich frekvencia sa v posledných rokoch výrazne zvýšila.

Nezávislá etiologická úloha je veľmi pochybná vírusová infekcia so zápalom pľúc. Je však nepochybne dôležitým faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku zápalu pľúc.

AT moderné podmienky v súvislosti s potrebou výberu adekvátneho variantu etiotropnej terapie má rozhodujúci význam zistenie etiológie pneumónie s identifikáciou pravdepodobného patogénu. Je to dôležité aj preto, že pneumónie rôznej etiológie sa vyznačujú rôznym klinickým priebehom, rôzne symptómy, vrátane röntgenových, majú rôznu prognózu a vyžadujú si diferencované stanovenie dĺžky liečby.

Kvalita a možnosti bakteriologickej diagnostiky pri pneumónii nám však nie vždy umožňujú správne vyriešiť otázku etiológie pneumónie. V tomto ohľade narastá úloha hodnotenia klinických prejavov a epidemiologickej situácie pre približné stanovenie etiológie pneumónie.

Je to dôležité aj z toho dôvodu, že situácia si spravidla vyžaduje okamžitý začiatok liečby ešte pred stanovením bakteriologickej diagnózy a výsledky bakteriologického vyšetrenia možno získať najskôr po 48 hodinách.

Bunkám tela tak môže chýbať kyslík a v závažných prípadoch to môže viesť k zlyhaniu dýchania. Pred príchodom antibiotík bola pneumónia hlavnou príčinou smrti a nedávno sa kmene najbežnejšej bakteriálnej pneumónie (spôsobenej Streptococcus pneumoniae) stali rezistentnými voči penicilínu. Pneumónia je obzvlášť častá u starších ľudí alebo tých, ktorí sú oslabení základným ochorením. V súčasnosti patrí medzi 10 najčastejších príčin smrti.

Napriek vážnym zdravotným rizikám spojeným s ochorením sú však vyhliadky na úplné uzdravenie dobré, najmä pri včasnom odhalení a liečbe. Pre starších ľudí a ľudí s vysokým rizikom existuje vakcína, ktorá poskytuje ochranu proti 23 rôznym kmeňom S. pneumoniae (ktoré spôsobujú 90 percent prípadov streptokokovej pneumónie).

Podľa medzinárodného konsenzu a ruského terapeutického protokolu (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 300, 1998) boli do klasifikácie pneumónie zavedené ďalšie charakteristiky, ktoré umožňujú ich rozdelenie na:

pneumónia získaná v komunite;

Nozokomiálna (nemocničná, nozokomiálna) pneumónia;

Pneumónia u pacientov s imunodeficienciou rôzneho pôvodu;

Aspiračná pneumónia.

Na rozdiel od „typických“ zápalov pľúc spôsobených pneumokokom boli izolované takzvané atypické zápaly pľúc.

Termín "SARS" sa objavil v 40-tych rokoch XX storočia. a chápalo sa to ako lézia ľahšieho priebehu ako typická lobárna pneumokoková pneumónia. Pôvodne bol pôvodca tohto „SARS“ neznámy a predpokladalo sa, že ide o pôvodcu tzv.

Eton. Následne bola dešifrovaná ako Mycoplasma pneumoniae a následne boli do počtu patogénov, ktoré spôsobujú výskyt tohto variantu zápalu pľúc, priradené aj Chlamidia pneumoniae a Legionella pneumophila.

A.I. Sinopalnikov a A.A. Zaitsev (2010) navrhol rozlišovať medzi:

a) zdĺhavé alebo pomaly vymiznúce;

b) progresívne a

c) pretrvávajúci zápal pľúc.

Každý z týchto variantov pneumónie je charakterizovaný odlišným trvaním priebehu, závažnosťou a povahou komplikácií a napokon výberom adekvátnej terapie.

Diagnostika

anamnéza a fyzické vyšetrenie.

Rentgén hrude.

Kultúra krvi a slín.

V zložitých prípadoch sa môže vykonať biopsia. pľúcne tkanivo.

Dôvody

Vírusové alebo bakteriálne infekcie sú najčastejšími príčinami zápalu pľúc.

Hoci baktérie sú zvyčajne vdýchnuté, môžu sa šíriť do pľúc cez krvný obeh z iných častí tela.

Vdýchnutie chemických dráždivých látok, ako sú jedovaté plyny, môže viesť k zápalu pľúc.

Zvratky, ktoré sa dostanú do pľúc (čo sa môže stať, keď človek omdlie), môžu spôsobiť ochorenie známe ako aspiračná pneumónia.

Rizikovými faktormi pneumónie sú mladý alebo veľmi vysoký vek, fajčenie, nedávny chirurgický zákrok, hospitalizácia a používanie chemoterapeutických látok a imunosupresív.

Iné ochorenia zvyšujú riziko vzniku pneumónie a môžu spôsobiť komplikácie. Medzi tieto ochorenia patrí astma, chronická bronchitída, nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus, AIDS, alkoholizmus, Hodgkinova choroba, leukémia, mnohopočetný myelóm a chronické ochorenie obličiek.

Symptómy

Príznaky sa značne líšia v závislosti od typu zápalu pľúc. Starší a veľmi chorí ľudia majú zvyčajne menej závažné príznaky a nižšiu horúčku, aj keď zápal pľúc je pre týchto pacientov nebezpečnejší.

Teplota (nad 38 °C, prípadne až 40,5 °C) a zimnica.

Kašeľ, prípadne s krvavým žltým alebo zeleným spútom. (Kašeľ môže pretrvávať až šesť až osem týždňov po ústupe infekcie, najmä ak ide o vírusovú infekciu.)

Bolesť na hrudníku pri vdýchnutí.

Bolesť hlavy, hrdla a svalov.

Všeobecná nevoľnosť.

Slabosť a únava.

Silný pot.

Strata chuti do jedla.

V závažných prípadoch: ťažkosti s dýchaním, modrastý odtieň pokožky, zmätenosť.

Komunitný (domáci) zápal pľúc

Panovala predstava, že pneumokoky, Haemophilus influenzae, streptokoky, gramnegatívna flóra a mykoplazmy majú vedúcu úlohu pri výskyte komunitnej pneumónie.

Legionelová pneumónia je však na druhom mieste (po pneumokokoch) z hľadiska frekvencie smrteľných následkov ochorenia.

Pneumónia získaná v komunite je jedným z najdôležitejších zdravotných problémov spojených s vysokou morbiditou a úmrtnosťou, ako aj významnými priamymi a nepriamymi nákladmi spojenými s týmto ochorením.

Incidencia v Európe sa pohybuje od 2 do 15 prípadov na 1 000 obyvateľov av Rusku - až 10 - 15 prípadov na 1 000 ľudí ročne.

Tieto miery sú výrazne vyššie u starších pacientov, v rozmedzí od 25 do 44 prípadov na 1 000 ľudí za rok u pacientov starších ako 70 rokov a od 68 do 114 u pacientov v domovoch dôchodcov a domovoch dôchodcov.

Pneumónia spôsobená rôznymi patogénmi má klinické a rádiologické znaky, ktoré umožňujú lekárovi s pomerne vysokou pravdepodobnosťou určiť jej etiológiu a tým nielen formulovať nozologickú diagnózu, ale aj určiť taktiku liečby.

Etiológia komunitnej pneumónie, ako aj mechanizmy šírenia patogénu sú veľmi rôznorodé. Často sú spojené s mikroflórou, ktorá zvyčajne kolonizuje horné dýchacie cesty.

Hlavným mechanizmom je mikroaspirácia baktérií, ktoré tvoria normálnu mikroflóru orofaryngu. V tomto prípade je dôležitá masívnosť dávky mikroorganizmov alebo ich zvýšená virulencia na pozadí poškodenia. obranné mechanizmy tracheobronchiálny strom. Osobitný význam v tomto prípade môže mať vírusová respiračná infekcia, ktorá je spojená s poruchou funkcie ciliárneho epitelu a znížením fagocytárnej aktivity alveolárnych makrofágov.

Menej častou cestou vzniku pneumónie je vdýchnutie mikrobiálneho aerosólu, ku ktorému môže dôjsť pri infekcii obligátnymi patogénmi (napr. Legionella spp. atď.).

Ešte menej dôležitá je hematogénna cesta šírenia mikroorganizmov z mimopľúcneho ložiska infekcie, ktorá sa zvyčajne pozoruje pri sepse.

Nakoniec je možné priame šírenie infekcie z ohniska spojeného s patológiou pečene, mediastína alebo v dôsledku penetrujúcej rany hrudníka. Patogenéza pneumónie do značnej miery určuje jej etiologickú štruktúru.

Etiologickú diagnostiku komunitnej pneumónie mimoriadne komplikujú faktory ako absencia spúta, nemožnosť získania bronchiálneho sekrétu invazívnymi metódami pre vážny stav pacienta alebo nedostatočnú kvalifikáciu zdravotníckeho personálu, kontaminácia obsahu priedušiek mikroflóry orofaryngu a vysoký stupeň prenosu množstva patogénov (od 5 do 60 % v rôznych vekových skupinách), používanie antibiotík na prednemocničné štádium.

Diagnostická hodnota štúdia voľne vykašľaného spúta pomocou mikroskopie alebo kultivácie je z vyššie uvedených dôvodov skôr obmedzená. Spútum sa považuje za vyhovujúcu kvalitu, ak obsahuje viac ako 25 neutrofilov a menej ako 10 epitelové bunky. Význam kultivácie spúta je najmä v identifikácii rezistentných kmeňov pravdepodobného pôvodcu pneumónie.

Pacienti s komunitnou pneumóniou liečení v ambulantné nastavenia je indikované bakteriologické vyšetrenie spúta, ktoré sa má vykonať pred začiatkom antibiotickej liečby. Pri podozrení na legionelózu alebo mykoplazmovú pneumóniu môže byť potrebné sérologické vyšetrenie.

Oveľa častejšie je však táto možnosť užitočná na retrospektívnu diagnostiku legionelovej pneumónie počas jej epidémie.

pneumokokový zápal pľúc

Historicky začiatok klinického výskumu lobárnej pneumónie položili Corvisart a jeho študent Laennec. Do klinickej praxe zaviedli aj auskultáciu a Laennec vynašiel stetoskop a opísal také fyzikálne javy ako krepitus, suchý a vlhký chrapot, bronchofónia a egofónia. Termín "krupózna pneumónia" zaviedol S.P. Botkin na označenie obzvlášť závažného priebehu ochorenia, o čom svedčí objavenie sa znakov krupice. Termín "krupózna pneumónia" sa používa iba v ruskej literatúre. Teraz sa uznáva, že typická lobárna pneumónia je vždy pneumokoková. Pojem "krupózna pneumónia" sa však v klinickej praxi stále používa, aj keď nie je vždy lobárny a môže byť najmä segmentálny a niekedy viaclalokový. Nedá sa zdôrazniť, že až 60 % fokálnych pneumónií je aj pneumokokových.

Popísaných je až 75 typov pneumokokov, z ktorých najviac dva alebo tri môžu byť pôvodcami takzvanej lobárnej pneumónie.

Infekcia sa do tela dostáva aerogénnou cestou. Rýchla, takmer súčasná lézia pľúcneho laloku a náhly nástup ochorenia viedli k presvedčeniu, že základom jeho výskytu je prítomnosť hyperergickej reakcie. Predisponujúcimi faktormi sú ochladenie, prepracovanosť, dystrofia, ťažké kardiovaskulárne ochorenia atď. Za týchto podmienok sa infekcia šíri veľmi rýchlo a postihuje celý lalok a niekedy aj celé pľúca.

Patologický a anatomický obraz pri typickej pneumokokovej pneumónii (lobárnej) prechádza evolúciou s postupnou zmenou štyroch štádií vývoja.

Štádium prílivu alebo hyperémie. V tomto štádiu sú kapiláry rozšírené a preplnené krvou; serózna tekutina, nie veľké množstvo erytrocyty, leukocyty a bunky deskvamovaného alveolárneho epitelu. V dôsledku zvýšenia počtu erytrocytov diapedézou a stratou fibrínu prechádza toto štádium na 2. – 3. deň ochorenia do ďalšieho.

Červené štádium hepatizácie. Dutiny alveol sú v tomto štádiu vyplnené fibrínom s výraznou prímesou erytrocytov, malým množstvom leukocytov a buniek alveolárneho epitelu. Postihnutý lalok je zväčšený, hustý, bez vzduchu. Jeho farba je červeno-hnedá. Na pohrudnici, obklopujúcej postihnutý lalok, sú fibrinózne prekrytia; sú viditeľné aj vo vnútri ciev a lymfatických štrbín. V budúcnosti erytrocyty podliehajú hemolýze a rozpadu. Táto fáza trvá 2-3 dni, po ktorých prechádza do ďalšej.

Štádium šedej hepatizácie. Postihnutý lalok stále zostáva hustý. Jeho farba na reze je sivožltkastá. Alveoly obsahujú fibrín s prímesou leukocytov. Erytrocyty chýbajú. Na konci štádia šedej hepatizácie nastáva kríza vo vývoji ochorenia a začína ďalšia etapa.

Fáza rozlíšenia. Uvoľnené proteolytické enzýmy spôsobujú skvapalnenie fibrínu, leukocyty a bunky alveolárneho epitelu podliehajú lipidovej transformácii a rozpadu. Skvapalnený exsudát sa vylučuje cez priedušky a absorbuje sa lymfatickým traktom.

V typických prípadoch choroba začína náhle - zimnicou, často ohromujúcou, rýchlym zvýšením teploty na 40 ° C, bodavé bolesti v hrudník, zhoršuje sa vdýchnutím, čo je spôsobené reakciou pleury na zápalový proces, bolesť hlavy, často vracanie. Menej často ochoreniu predchádza niekoľkodňový premorbidný stav: slabosť, slabosť, bolesti tela atď.

Už v 1. – 2. deň choroby sa objavuje kašeľ, najskôr bolestivý, pretože malé množstvo hlienového spúta s ťažkosťami vyteká a každý šok z kašľa zhoršuje pleurálnu bolesť. Spútum postupne nadobúda hlienovo-hnisavý charakter a u niektorých pacientov je zafarbené krvou a získava „hrdzavý“ odtieň, patognomický pre pneumokokovú lobárnu pneumóniu. Krupózna pneumónia sa zvyčajne vyvíja v jednej pľúci, častejšie v pravej, ale možno pozorovať aj bilaterálne lézie. Často je proces lokalizovaný v dolnom laloku, ale horné laloky môžu byť tiež zapojené do zápalového procesu. Niekedy výsledný bolestivý syndróm simuluje akútnu apendicitídu alebo cholecystitídu. Poškodenie pohrudnice môže viesť k bolestiam v srdci, ktoré pripomínajú koronárnu chorobu.

Charakteristické sú aj hyperémia tváre, sčervenanie na lícach. Vo výške intoxikácie môžu viditeľné sliznice získať cyanotický odtieň, skléry sú často subikterické. Na perách a krídlach nosa sa objavujú herpetické erupcie. Telesná teplota zostáva vysoká niekoľko dní s malými výkyvmi. Dýchanie je rýchle, povrchové - až 40 za minútu alebo viac. Pulz sa zrýchli na 100-120 úderov za minútu.

Fyzické symptómy závisia od objemu postihnutia pľúc, rozsahu a fázy zápalový proces. V prvých dňoch ochorenia vzniká tuposť na perkusie a rýchlo sa zvyšuje, čo zodpovedá postihnutej oblasti pľúc. Na začiatku hepatizačnej fázy môže byť počuť jemný crepitus - crepitatio indux. V tomto čase je možné počuť bronchiálne dýchanie. Vo fáze rozlíšenia je perkusná tuposť nahradená pľúcnym zvukom, dýchanie stráca bronchiálny tonus, stáva sa tvrdým a potom vezikulárnym. Ozve sa konečné crepitus - crepitatio redux.

Röntgenové vyšetrenie je určené intenzívnym homogénnym stmavnutím s vydutými vonkajšími obrysmi. Vývoj deštruktívnych zmien je necharakteristický. Často sa vyskytuje pleurálny výpotok, čo dáva dôvod na označenie patologického procesu ako pleuropneumónia.

Teplota klesá postupne, v priebehu 2-4 dní (lyticky), alebo náhle, počas dňa (kriticky). Krízu sprevádza hojné potenie. Začiatok krízy zvyčajne pripadá na 3., 5., 7., 11. deň.

V poslednej dobe sa klinický obraz typickej pneumokokovej pneumónie výrazne vyhladil v dôsledku použitia antibiotickej liečby.

Stav kardiovaskulárneho systému u starších a senilných pacientov určuje prognózu ochorenia, čo odôvodňuje aforizmus francúzskeho lekára Corvisarta (1807): „La maladie est au poumon, le nebezpečí au coeur“ (bolesti pľúc – nebezpečenstvo v srdci).

Počas krízy môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku s malým, častým pulzom a zvýšenou cyanózou – kolapsovými javmi, môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Z laboratórnych parametrov je významný neutrofilná leukocytóza 20-30 x 10 9 / l a viac. Posun leukocytového vzorca doľava na mladé formy neutrofilov; možno zistiť toxickú granularitu neutrofilov. Vo výške ochorenia je charakteristická aneozinofília. Keď sa zotavenie znižuje, počet leukocytov sa znižuje, zatiaľ čo ESR stúpa na 40 mm za hodinu a viac („skrížený symptóm“). V krvi sa objavujú eozinofily („eozinofilný úsvit obnovy“), počet neutrofilov klesá a naopak, počet lymfocytov stúpa.

Pri výseve krvi v 20-40% prípadov sa zistí bakteriémia.

Reakcia pohrudnice je takmer vždy určená, avšak významný pleurálny výpotok je zaznamenaný iba u 10-15% pacientov.

Podľa súhrnných údajov dochádza k poklesu frekvencie lobárnych pneumokokových pneumónií a zároveň k nárastu ložiskových pneumónií pneumokokového charakteru.

Stafylokoková pneumónia

Môže byť získaný v komunite, komplikuje vírusové infekcie, alebo môže byť získaný v nemocnici, vyvíja sa u starších ľudí s cukrovkou, traumatickým poranením mozgu po mechanickej ventilácii. Dlhodobý pobyt v nemocnici zvyšuje riziko stafylokokových infekcií. Rizikovým faktorom pre rozvoj stafylokokovej pneumónie môže byť aj chronická obštrukčná bronchitída.

V posledných rokoch sú stafylokokové pneumónie pomerne časté a v štruktúre pneumónií tvoria 5-10%. Podľa zvláštností patogenézy by sa mali rozlišovať primárne a sekundárne (septické) formy stafylokokovej pneumónie.

Primárna stafylokoková pneumónia sa zvyčajne vyvíja akútne medzi plné zdravie. Často sa však spája s chrípkou. Takáto stafylokoková pneumónia je ťažká a vyznačuje sa tendenciou k rýchlemu hnisaniu.

Akútny nástup ochorenia je sprevádzaný výrazným zvýšením teploty a zimnicou. Vyjadrená dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ s uvoľnením hnisavého alebo hlienovohnisavého spúta, často obsahujúceho prímes krvi.

Existuje tiež výrazná všeobecná slabosť, potenie, tachykardia. Zisťuje sa aj tuposť bicích zvukov, s auskultáciou - oslabené dýchanie, často s nádychom priedušiek, malé bublajúce vlhké chrapoty. Typický je rýchly vývoj deštruktívnych zmien v pľúcach, zvyčajne viacnásobných. Do patologického procesu môžu byť zapojené rozsiahle oblasti pľúcneho tkaniva, častejšie v oboch pľúcach. Závažnosť stavu pacienta však nie vždy zodpovedá zmenám zisteným v pľúcach. Yu.M. Muromsky a kol. (1982) zistili, že deštruktívne zmeny v pľúcnom tkanive spôsobujú kmene stafylokokov, ktoré produkujú lecitinázu, fosfatázu a a- a β-hemolyzíny.

V niektorých prípadoch sú počiatočné klinické prejavy viac rozmazané. Teplota je subfebrilná a celkový stav pacienta je relatívne uspokojivý.

Röntgenový obraz sa líši rozmanitosťou a značnou variabilitou. Odhalia sa početné makrofokálne a fokálne tiene polysegmentálnej lokalizácie. Na pozadí rozsiahlych infiltračných zmien sú viditeľné dutiny rôznych veľkostí, z ktorých niektoré môžu obsahovať horizontálnu hladinu tekutiny. Opísané zmeny sú lokalizované čiastočne v hĺbke pľúcneho tkaniva, ale niektoré z nich majú subpleurálnu lokalizáciu. Ich prienik do pleurálnej dutiny je možný s rozvojom obrazu pyopneumotoraxu, ktorý výrazne zhoršuje stav pacienta a prognózu ochorenia. V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene vypustiť pleurálnu dutinu a previesť pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Obidva vyššie opísané varianty stafylokokovej pneumónie sú vlastné primárnej stafylokokovej pneumónii, ktorá je určená I.P. Zamotaev (1993) ako bronchogénny.

Spolu s primárnou stafylokokovou pneumóniou sa I.P. Zamotaev identifikuje hematogénny variant stafylokokovej pneumónie, ktorý je charakterizovaný klinickým obrazom septického procesu: obrovská zimnica, vysoká horúčka, ťažká intoxikácia, ťažké dýchacie ťažkosti s bolesťou na hrudníku, kašeľ s krvavým spútom, dýchavičnosť a zvyšujúce sa zlyhanie dýchania. Obraz bicích nástrojov je mozaikový: oblasti tuposti sa striedajú s tympanickými. Pri auskultácii sa miesta oslabeného dýchania prelínajú s amforickým dýchaním, ozývajú sa sonorózne vlhké chrčanie. V krvnom teste - výrazná leukocytóza, posun ľavého bodnutia, lymfopénia, významné zvýšenie ESR. Často existuje tendencia k anémii.

Röntgenový obraz je charakterizovaný prítomnosťou viacerých zápalových ložísk, častejšie v oboch pľúcach, strednej a významnej veľkosti. Tieto ohniská majú tendenciu sa spájať a potom sa rozpadajú. Častejšie majú správny zaoblený tvar a môžu obsahovať vodorovnú hladinu kvapaliny. V procese dynamického pozorovania sa môžu zmenšiť a premeniť sa na tenkostennú cystu.

Často sa v tomto variante vyskytuje obraz pyopneumotoraxu.

Diagnóza stafylokokovej pneumónie by mala byť založená na nasledujúcich údajoch:

1) prítomnosť ložísk stafylokokovej infekcie v tele;

2) ťažký klinický priebeh choroby;

3) rysy röntgenového obrazu s častou prítomnosťou viacerých deštruktívnych dutín;

4) detekcia patogénneho Staphylococcus aureus v spúte;

5) nedostatok pozitívneho účinku pri použití nechránených β-laktámových antibiotík. Diagnóza sa ešte viac potvrdí, keď sa odhalí obraz pyopneumotoraxu.

Stafylokoková pneumónia, ako je uvedené vyššie, môže byť získaná v komunite, ale často je získaná v nemocnici (nozokomiálna). V takýchto prípadoch zvyčajne získajú septický priebeh.

Pneumónia spôsobená Klebsiellou (Fridlanderov prútik)

Tento typ zápalu pľúc je pomerne zriedkavý. Predpokladá sa, že v štruktúre zápalu pľúc sa jeho špecifická hmotnosť pohybuje od 0,5 do 4,0%. U pacientov s najťažšími formami pneumónie sa však zvyšuje na 8-9,8%. Častejšie má lézia spoločnú povahu, často sa vzťahuje na horný lalok. Podobná lokalizácia procesu pri pneumónii spôsobenej Klebsiellou sa pozoruje častejšie ako pri pneumokokovej pneumónii. Zohľadnenie tejto okolnosti má určitý význam, po prvé pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy s tuberkulózou a po druhé pri výbere približnej etiológie pneumónie. Muži ochorejú 5-7 krát častejšie ako ženy, starší ľudia častejšie ako mladí ľudia.

Predisponujúcimi faktormi sú alkoholizmus, podvýživa, diabetes mellitus, chronická obštrukčná bronchitída.

Vzhľadom na ťažký priebeh a možnosť nepriaznivého výsledku je veľmi dôležitá včasná etiologická diagnostika, včasná hospitalizácia a adekvátna terapia.

Choroba zvyčajne začína akútne, často na pozadí úplnej klinickej pohody. Zároveň telesná teplota zriedka dosahuje 39 ° C, ale existujú prípady, keď nedosahuje 38 ° C. Kašeľ hackovanie, bolestivé, neproduktívne. Hlien je zvyčajne viskózny, má rôsolovitú konzistenciu, môže obsahovať pruhy krvi a má zápach spáleného mäsa. Takmer vždy sú bolesti na hrudníku pleurálneho pôvodu. Možný vývoj exsudatívna pleuréza. Súčasne je exsudát zakalený, má hemoragický odtieň, obsahuje veľké množstvo mikroorganizmov rodu Klebsiella. Zvyčajne je vyjadrená cyanóza viditeľných slizníc. Charakteristický je nesúlad medzi relatívne nízkou telesnou teplotou, nízkou závažnosťou fyzických údajov a všeobecným ťažkým stavom. Rýchlo sa môžu vytvoriť deštruktívne dutiny, čo vedie k značnému množstvu krvavého spúta. Zvyčajne dochádza k tvorbe abscesu v prvých 4 dňoch ochorenia. Pri perkusiách je zreteľná tuposť a pri auskultácii oslabené bronchiálne dýchanie a malý počet sipotov. Ten je spôsobený naplnením lúmenu alveol a malých priedušiek hlienom. Často sa zisťujú dyspeptické poruchy, ikterus skléry a slizníc. Krvný test odhaľuje leukopéniu s monocytózou a posunom vzorca leukocytov doľava. Leukocytóza sa zisťuje častejšie s hnisavými komplikáciami. Röntgenové vyšetrenie odhalí oblasť zatemnenia, spočiatku homogénnu. Postihnutý podiel sa zdá byť zväčšený. V budúcnosti sa vytvárajú oblasti ničenia, pleurálny výpotok.

V predantibakteriálnej ére bola prognóza často nepriaznivá. V súčasnosti však úmrtnosť dosahuje 8%.

Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae

Pneumónia spôsobená N. influenzae (Pfeifferov prútik) je pomerne zriedkavá, aj keď v posledných rokoch vykazuje stúpajúcu tendenciu. Často sa vyskytuje u detí. U dospelých sa pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae zvyčajne vyvinie v oblastiach atelektázy v dôsledku obštrukcie malých priedušiek u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou. Postihnutie pľúc má často ohniskovú povahu. V tomto prípade sa ohniskové zmeny môžu zlúčiť s tvorbou ohniskových tieňov. Keďže sa choroba vyskytuje na pozadí purulentnej bronchitídy, je charakteristická mozaika fyzických údajov. Haemophilus influenzae môže byť príčinou rozvoja sekundárnej pneumónie pri chrípke.

Klinický obraz zápalu pľúc, ktorý sa vyvinul na pozadí exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy alebo chrípky, je charakterizovaný objavením sa druhej vlny horúčky, výskytom oblastí otupenosti pri poklepaní a lokalizovaným vlhkým chrapotom pri auskultácii. V krvnom teste sa súčasne zaznamenáva neutrofilná leukocytóza. V niektorých prípadoch môže byť pneumónia komplikovaná meningitídou, perikarditídou, pleurézou, artritídou a rozšíreným obrazom sepsy. Na kultiváciu sa používa krvný agar. Haemophilus influenzae spravidla nerastie na iných médiách.

SARS

Mykoplazmatická pneumónia

Mykoplazma je vysoko virulentný patogén prenášaný vzdušnými kvapôčkami. Často sú pozorované epidemické vzostupy ochorenia, ktoré trvajú niekoľko mesiacov a opakujú sa každé 4 roky, najmä v období jeseň-zima. Nemocničná pneumónia je pomerne zriedkavá.

Nástup choroby je postupný, s výskytom katarálnych javov a malátnosti. Môže byť pozorovaná vysoká alebo subfebrilná teplota. Triaška a dýchavičnosť nie sú typické. Pleurálna bolesť chýba. Kašeľ je často neproduktívny alebo so slabým vykašliavaním hlienu.

Pri auskultácii je počuť suchý alebo lokálny vlhký chrapot. Pleurálny výpotok sa vyvíja extrémne zriedkavo.

Charakteristické sú mimopľúcne a celkové príznaky - myalgia, častejšie v oblasti chrbta a bokov; nadmerné potenie, konjunktivitída, poškodenie myokardu, ťažká celková slabosť.

Pri vyšetrovaní krvi sa zaznamená mierna leukocytóza alebo leukopénia, vzorec leukocytov sa nemení, často sa zistí anémia.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje fokálne škvrnitý charakter tieňa, ktorý sa nachádza hlavne v dolných častiach pľúc.

Mykoplazmatická pneumónia je charakterizovaná disociáciou znakov - normálnym leukocytovým vzorcom a uvoľňovaním hlienového spúta pri vysokej teplote; nalievanie potu a silná slabosť s nízkym subfebrilným stavom alebo normálnou teplotou.

Chlamýdiová pneumónia

Ochorenie začína suchým kašľom, bolesťami hrdla (faryngitída, laryngitída) a malátnosťou. Existujú zimnica, vysoká horúčka. Kašeľ je spočiatku suchý, ale rýchlo sa stáva produktívnym s malým množstvom hnisavého spúta.

Pri auskultácii sa najskôr ozve krepitus, po ktorom nasleduje miestne vlhké chrastenie. Lobárna aj fokálna pneumónia sa môže vyskytnúť v objeme jedného alebo viacerých lalokov. Chlamýdiová pneumónia môže byť komplikovaná pleurálnym výpotokom, ktorý sa prejavuje charakteristickými bolesťami na hrudníku.

Vzorec leukocytov sa zvyčajne nemení, hoci môže byť zaznamenaná neutrofilná leukocytóza.

Röntgenové vyšetrenie odhalí lokálne alebo pomerne rozšírené veľkoohniskové tiene, niekedy s tvorbou malých ohniskov.

legionelový zápal pľúc

Legionella bola prvýkrát identifikovaná v roku 1976 počas epidémie medzi účastníkmi Konvencie amerických legionárov.

Následne sa zistilo, že klinicky sa legionelóza môže prejavovať v dvoch hlavných formách: legionárska choroba – zápal pľúc spôsobený legionelou a Pontiacka horúčka.

Pneumónia bola závažná a úmrtnosť dosahovala 16 – 30 % bez liečby alebo bez použitia neúčinných antibiotík.

Epidémie sa zvyčajne vyskytujú na jeseň. Patogén je dobre zachovaný vo vode, takže život v blízkosti otvorených vodných plôch možno považovať za rizikový faktor. Ako zdroj infekcie môžu slúžiť aj klimatizácie.

Ochorenie sa môže vyskytnúť ako komunitná a nozokomiálna pneumónia.

Nozokomiálna legionelová pneumónia sa často vyvíja u jedincov, ktorí dostávajú glukokortikoidné hormóny a cytostatické činidlá. Úmrtnosť v tomto prípade môže dosiahnuť 50%.

Inkubačná doba je 2-10 dní. Choroba sa začína slabosťou, ospalosťou, horúčkou, kašľom so slabým spútom, ktorý môže obsahovať prímes krvi. Spút je často hnisavý. Môžu byť zistené dyspeptické poruchy.

Fyzikálne vyšetrenie je determinované skrátením perkusného zvuku, krepitom, lokálnym vlhkým chrapotom. Často sa pozoruje bradykardia a hypotenzia. Tretina pacientov má pleurálny výpotok.

V laboratórnej štúdii sa zistí leukocytóza s posunom vzorca doľava, relatívna lymfopénia, zvýšená ESR a trombocytopénia. Pri analýze moču - hematúria, proteinúria. Deteguje sa aj pozitívna polymerázová reťazová reakcia.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje makrofokálne a fokálne tiene s tendenciou splývať. Pri priaznivej dynamike dochádza k normalizácii röntgenového obrazu do jedného mesiaca.

Extrapulmonálne prejavy, ktoré sú zriedkavé, zahŕňajú endokartitídu, perikarditídu, myokarditídu, pankreatitídu a pyelonefritídu.

Najúčinnejšia liečba s použitím makrolidov, jej trvanie je minimálne 2-3 týždne. Použitie β-laktámových antibiotík je neúčinné.

Všeobecne sa verí, že u najmenej 20-25% pacientov s atypickou pneumóniou sa röntgenovým vyšetrením zisťujú iba intersticiálne zmeny v pľúcach. Ako však V.E. Nonikov (2001), v takýchto prípadoch môže počítačová tomografia odhaliť pľúcnu infiltráciu pľúcneho tkaniva. Navyše aj lineárna tomografia prispieva k dosiahnutiu rovnakého účinku.

Rýchle predbežné určenie etiológie pneumónie môže byť uľahčené údajmi získanými mikroskopiou náteru zo spúta zafarbeného podľa Grama, ktoré sú uvedené nižšie (Ruský konsenzus o pneumónii):

Na určenie taktiky manažmentu pacientov s komunitnou pneumóniou sú odporúčania S.N. Avdeeva (2002), ktorý ich rozdeľuje do nasledujúcich skupín:

Pneumónia, ktorá si nevyžaduje hospitalizáciu; táto skupina je najpočetnejšia, jej podiel je až 80 % zo všetkých pacientov so zápalom pľúc; títo pacienti trpia miernym zápalom pľúc a môžu byť liečení ambulantne; letalita nepresahuje 1-5%;

Pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov v nemocnici; táto skupina tvorí asi 20 % všetkých pneumónií; pacienti majú základné chronické ochorenia a závažné klinické symptómy; riziko úmrtnosti u hospitalizovaných pacientov dosahuje 12 %;

Pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti; takíto pacienti sú definovaní ako pacienti s ťažkou pneumóniou získanou v komunite; letalita tejto skupiny je asi 40 %.

Zásadným sa v tomto prípade stáva posúdenie závažnosti zápalu pľúc podľa M.D. Niederman a kol. (1993):

1. Frekvencia dýchacích pohybov je pri prijatí viac ako 30 za 1 min.

2. Ťažké respiračné zlyhanie.

3. Potreba mechanického vetrania.

4. Pri vykonávaní rádiografie pľúc detekcia bilaterálnych lézií alebo lézií niekoľkých lalokov; zvýšenie veľkosti blackoutu o 50 % alebo viac do 48 hodín po prijatí.

5. Šokový stav (systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg alebo diastolický krvný tlak nižší než 60 mm Hg).

6. Potreba používať vazopresory dlhšie ako 4 hodiny.

7. Diuréza menej ako 20 ml za hodinu (ak pre to neexistuje iné vysvetlenie) alebo potreba hemodialýzy.

Pneumónia u starších a senilných ľudí

Pneumónia u starších a senilných ľudí vážny problém v dôsledku značných ťažkostí v diagnostike a liečbe, ako aj vysokej úmrtnosti.

Takže podľa V.E. Nonikova (1995), US National Center for Medical Statistics (1993, 2001), ako aj M. Wood-head a kol. (2005) je výskyt komunitne získanej pneumónie u starších ľudí dvakrát vyšší ako u mladých ľudí. Miera hospitalizácie pre toto ochorenie sa s vekom zvyšuje viac ako 10-násobne.

Podľa N. Kolbeho a kol. (2008), pri zápale pľúc u starších ľudí je rezistencia patogénu na antibiotiká výrazne vyššia, čo výrazne zhoršuje prognózu ochorenia.

Stanovisko I.V. Davydovského (1969) o výnimočnom význame pneumónie v tanatogenéze gerontologickej populácie nestratil svoj význam. Úmrtnosť u pacientov s pneumóniou starších ako 60 rokov je 10-krát vyššia ako u iných vekových skupín a dosahuje 10-15 % pri pneumokokovej pneumónii a 30-50 % pri pneumónii spôsobenej gramnegatívnou flórou alebo komplikovanou bakteriémiou.

Hodnotenie dvojročného prežívania starších osôb ukázalo, že po pneumónii sa úmrtnosť na dekompenzáciu základných ochorení výrazne zvyšuje.

Pneumónia sa často vyvíja v terminálnom období vážnych chorôb je často priamou príčinou smrti v starobe. U starších a Starobaúloha Klebsiella pneumonia, ako aj Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, je obzvlášť veľká. U väčšiny starších ľudí je pneumónia spôsobená zmiešanou infekciou, vrátane gramnegatívnej a grampozitívnej flóry. V etiológii modernej pneumónie u starších ľudí zohrávajú dôležitú úlohu spolu s bakteriálnou flórou, hubami, rickettsiou a vírusmi.

Multimorbidita je charakteristickým znakom starších ľudí.

Pneumónia u osôb nad 60 rokov nie je nikdy jediným ochorením. Vyvíjajú sa vždy na pozadí predchádzajúcich ochorení, z ktorých niektoré zohrávajú úlohu predisponujúcej, zatiaľ čo iné sú patogeneticky alebo etiologicky dôležité.

Vysoká frekvencia chyby v diagnostike pneumónie u starších ľudí ukazuje, že ich rozpoznanie v tomto veku je spojené s ťažkosťami tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v nemocnici. Čo sa týka frekvencie diagnostických chýb, pneumónia zanecháva za sebou mnohé choroby a dá sa porovnávať len s novotvarmi, ktorých náročnosť odhaľovania je dobre známa.

Prevláda nadmerná diagnóza pneumónie. Je obzvlášť vysoká u ľudí nad 60 rokov a je dvakrát vyššia ako frekvencia diagnostických chýb u mladých ľudí. Najčastejšími príčinami nadmernej klinickej diagnózy je nesprávna interpretácia febrilného syndrómu a chybná interpretácia auskultačných údajov. Nadmernú diagnostiku uľahčuje aj nedostatok röntgenového vyšetrenia a nesprávna interpretácia jeho údajov.

Naopak, výrazný bolestivý syndróm často odvádza od diagnózy pneumónie a prikláňa lekára k chybnej diagnóze infarkt myokardu, obličková kolika, cholecystitída, príp. črevná obštrukcia.

Podľa V.E. Nonikova (2001), situácia, keď pneumónia nie je diagnostikovaná (t. j. je tam poddiagnostikovaná), je ešte nebezpečnejšia, pretože v týchto prípadoch sa začiatok adekvátnej liečby bezdôvodne odkladá alebo môže byť pacient ohrozený zbytočná operácia.

Podľa V.E. Nonikova, najčastejšími klinickými príznakmi zápalu pľúc u starších ľudí sú horúčka, kašeľ, spútum. Približne u 2/3 pacientov v tomto veku sa ochorenie začína postupne. Triaška je zaznamenaná u 1/3 pacientov (ako u mladších pacientov).

Skrátenie bicieho zvuku je spravidla typické pre lobárnu pneumóniu a parapneumonickú pleurézu. Auskultačné nálezy sú v pľúcach prezentované vo forme vlhkých šelestov (77 %), suchých šelestov (44 %), oslabeného dýchania (34 %), krepitov (18 %) a bronchiálneho dýchania (6 %).

Významne častejšie s pneumóniou u ľudí nad 60 rokov sa zaznamenáva dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, periférny edém a zmätenosť.

Rutinné údaje laboratórny výskum nemajú žiadne významné znaky pri pneumónii u starších ľudí. Prognosticky nepriaznivá pre masívnu pneumóniu u týchto jedincov je leukopénia s neutrofilným posunom a lymfopénia.

Klinické príznaky pneumónie u starších ľudí sú:

Malé fyzické príznaky, často absencia lokálnych klinických a rádiologických príznakov zápalu pľúc, najmä u dehydrovaných pacientov, čo vedie k narušeniu exsudačných procesov;

Nejednoznačná interpretácia zisteného pískania, ktoré možno počuť v dolných častiach starších ľudí a bez prítomnosti zápalu pľúc, ako prejav fenoménu obštrukcie dýchacích ciest. Oblasti tuposti môžu slúžiť ako prejav nielen pneumónie, ale aj atelektázy;

Častá absencia akútneho nástupu a syndróm bolesti;

Časté poruchy centrálneho nervového systému (zmätenosť, letargia, dezorientácia), ktoré sa vyskytujú akútne a nekorelujú so stupňom hypoxie; tieto poruchy môžu byť prvými klinickými prejavmi pneumónie, ale často sa považujú za akútne cerebrovaskulárne príhody;

Dýchavičnosť ako hlavný príznak ochorenia, ktorý nie je vysvetlený inými príčinami, ako je zlyhanie srdca, anémia atď.;

Izolovaná horúčka, bez známok zápalu pľúc; u 75 % pacientov je teplota nad 37,5 °C;

Zhoršenie celkového stavu, zníženie fyzickej aktivity, výrazná a nie vždy vysvetliteľná strata schopnosti sebaobsluhy;

Nevysvetliteľné pády, ktorým často predchádzajú príznaky zápalu pľúc nie je však vždy jasné, či je pád jedným z prejavov zápalu pľúc, alebo sa zápal pľúc rozvinie až po páde;

Exacerbácia alebo dekompenzácia sprievodných ochorení - posilnenie alebo objavenie sa príznakov srdcového zlyhania, srdcových arytmií, dekompenzácie diabetes mellitus, príznakov respiračného zlyhania. Často sa tieto príznaky dostávajú do popredia klinického obrazu;

Predĺžená resorpcia pľúcnej infiltrácie (až niekoľko mesiacov).

Nozokomiálna (nemocničná, nozokomiálna) pneumónia

Tento typ zápalu pľúc je na prvom mieste medzi príčinami smrti nozokomiálnych infekcií.

Úmrtnosť na nozokomiálnu pneumóniu dosahuje 70%, ale je priamou príčinou smrti pacientov v 30-50%, kedy je infekcia hlavnou príčinou smrti.

Odhaduje sa, že nozokomiálna pneumónia sa vyskytuje v 5-10 prípadoch na 1000 hospitalizovaných.

Pri diagnostikovaní nozokomiálnej pneumónie treba vylúčiť infekcie, ktoré boli v čase prijatia pacienta do nemocnice v inkubačnej dobe.

Etiológia nozokomiálnej pneumónie sa vyznačuje výraznou originalitou, čo sťažuje plánovanie etiotropnej terapie.

V závislosti od obdobia vývoja nozokomiálnej (nozokomiálnej) pneumónie je obvyklé rozlišovať:

. „včasná nozokomiálna pneumónia“, ktorá sa vyskytuje počas prvých 5 dní po hospitalizácii, ktorá je charakterizovaná patogénmi citlivými na tradične používané antibiotiká;

. „neskorá nozokomiálna pneumónia“, ktorá sa rozvinie najskôr 5. deň po hospitalizácii, ktorá sa vyznačuje vysoké riziko prítomnosť multirezistentných baktérií a menej priaznivá prognóza.

Riziko nozokomiálnej pneumónie je obzvlášť vysoké u pacientov s CHOCHP.

V dôsledku toho je skorá nozokomiálna pneumónia u pacientov, ktorí nedostávali antibiotickú liečbu, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená normálnou mikroflórou horných dýchacích ciest s prirodzenou úrovňou rezistencie na antibiotiká. Avšak na domácich jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti je prax používania antibiotík na profylaktické účely rozšírená. Za týchto podmienok sa etiologická štruktúra a fenotyp rezistencie bakteriálnych pôvodcov „skoromej nozokomiálnej pneumónie“ približuje „neskorej nozokomiálnej pneumónii“. Pri nozokomiálnej pneumónii, ktorá sa vyvinula počas alebo po liečbe antibiotikami, môžu hlavnú úlohu zohrávať predovšetkým zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae:

Klebsiella a Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

Vo významnej časti prípadov sú tieto patogény nozokomiálnej pneumónie charakterizované prítomnosťou rezistencie na antibiotiká rôznych tried.

Rizikové faktory na detekciu multirezistencie pri nozokomiálnej pneumónii sú tieto faktory:

Užívanie antibiotík v predchádzajúcich 90 dňoch;

Nozokomiálna pneumónia, ktorá sa vyvinula o 5 dní neskôr alebo neskôr od okamihu hospitalizácie;

Vysoká prevalencia rezistencie hlavných patogénov v nemocnici;

Syndróm akútneho respiračného zlyhania;

Chronická hemodialýza;

Prítomnosť člena rodiny s ochorením spôsobeným multirezistentným patogénom.

Medzi nozokomiálnymi pneumóniami zaujíma osobitné miesto ventilátorová pneumónia (VAP), teda zápal pľúc, ktorý sa vyvíja u ľudí na umelej pľúcnej ventilácii (ALV). Najdôležitejšími prediktormi pravdepodobnej etiológie VAP sú predchádzajúca antibiotická liečba a trvanie mechanickej ventilácie. Takže u pacientov s včasnou VAP (t. j. pneumónia, ktorá sa vyvinula počas mechanickej ventilácie počas 5-7 dní), ktorí nedostávali antibiotiká, sú hlavné etiologické agensy:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (vrátane Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

V etiológii "neskorej" VAP zohráva vedúcu úlohu:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Takmer všetky patogény "neskorej" VAP majú výraznú liekovú rezistenciu voči antibiotikám, pretože takýto zápal pľúc sa spravidla vyskytuje na pozadí dlhodobej antibiotickej liečby alebo profylaxie.

Celkovo sa pri mechanickej ventilácii vyskytuje až 30-100 zápalov pľúc na 1000 pacientov. Každý deň pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti počas ventilačnej asistencie zvyšuje riziko vzniku zápalu pľúc o 1-3%.

Zložitosť problému sa odráža v klasifikácii pneumónie, keď jeden z popredných patogenetických mechanizmov - aspirácia, ktorá sa zvažuje pri nemocničnej aj komunitnej pneumónii, je umiestnená v názve samostatnej položky "aspiračná pneumónia". Zvláštne miesto zaujíma najťažší variant tohto zápalu pľúc - Mendelssohnov syndróm.

Etiológia aspiračnej pneumónie (ako v komunite, tak aj v nemocnici) je charakterizovaná účasťou anaeróbov v "čistej forme" alebo v kombinácii s aeróbnou gramnegatívnou flórou. Tieto mikroorganizmy často spôsobujú závažnú a skorú deštrukciu pľúcneho tkaniva vo forme abscesovej pneumónie alebo gangrény pľúc.

Aspiračná pneumónia

Aspiračné pneumónie (AP) sa bežne označujú ako pneumónie u pacientov po zdokumentovanej epizóde masívnej aspirácie alebo u pacientov s rizikovými faktormi pre rozvoj aspirácie.

Pre vývoj AP musia byť splnené dve podmienky:

Porušenie lokálnych respiračných ochranných faktorov vo forme uzavretia hltana, reflexu kašľa, aktívneho mukociliárneho klírensu atď .;

Patologický charakter aspiračného materiálu je vysoká kyslosť, veľké množstvo mikroorganizmov, veľký objem materiálu atď.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj aspiračnej pneumónie podľa N.A. Cassire a M.S. Niederman (1998):

Rizikové faktory súvisiace s pacientom

- Zhoršené vedomie

- Závažné základné ochorenia

- Mŕtvica

– Epilepsia

— Alkoholizmus

- Dysfágia

- Gastroezofageálny reflux

- Stav po gastrektómii

- Enterálna vyživovacia trubica

- Choroby zubov a ďasien

Rizikové faktory spojené s vlastnosťami nasávaného materiálu

– pH materiálu pod 2,5

— Veľké častice v aspiráte

— Veľký objem aspirátu (viac ako 25 ml)

— Hypertonický charakter aspirátu

- Vysoká bakteriálna kontaminácia

AP sa môže rozvíjať a ako komunitná pneumónia, ale zdá sa, že sa vyskytuje častejšie ako nozokomiálna pneumónia.

AP zaberá pomerne veľký podiel medzi všetkými formami pneumónie – pripadá na ňu asi 25 % ťažkých foriem pneumónie na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

AP je spôsobená mikroorganizmami, ktoré normálne osídľujú horné dýchacie cesty, teda baktériami s nízkou virulenciou, vo väčšine prípadov anaeróbmi, a možno ju považovať za pleuropulmonálnu infekciu, ktorá prechádza nasledujúcimi štádiami vývoja: pneumonitída, nekrotizujúca pneumónia, pľúcny absces , pleurálny empyém.

Distribúcia aspirovaného materiálu, teda lokalizácia infekčných ložísk v pľúcach závisí od polohy tela pacienta v čase aspirácie. Najčastejšie sa AP vyvíja v zadných segmentoch horných lalokov a horných segmentoch dolných lalokov, ak k aspirácii došlo, keď bol pacient v horizontálnej polohe, a v dolných lalokoch (častejšie vpravo), ak bol pacient v vertikálna poloha.

Choroba sa vyvíja postupne bez jasne definovaného akútneho začiatku. U mnohých pacientov sa 8 až 14 dní po aspirácii rozvinie absces alebo empyém.

Keď sa asi u polovice pacientov objavia ohniská deštrukcie, zaznamená sa tvorba spúta s páchnucim hnilobným zápachom a môže sa vyvinúť hemoptýza.

Neprítomnosť hnilobného zápachu počas tvorby abscesu zároveň nevylučuje úlohu anaeróbnych mikroorganizmov pri výskyte AP, pretože mnohé anaeróby nevedú k tvorbe metabolických produktov s hnilobným zápachom.

Ďalšie príznaky, ktoré sú celkom charakteristické pre pneumóniu, sú kašeľ, dýchavičnosť, pleurálna bolesť, leukocytóza.

U mnohých pacientov však ich rozvoju predchádza niekoľko dní a niekedy týždňov menej výrazných klinických príznakov: slabosť, subfebrilná teplota, kašeľ, u niektorých pacientov úbytok hmotnosti a anémia.

Pri AP spôsobenej anaeróbmi sa triaška u pacientov takmer nikdy nepozoruje.

Charakteristické klinické znaky sú teda:

postupný nástup;

Zdokumentovaná aspirácia alebo faktory predisponujúce k rozvoju aspirácie;

Hnusný zápach spúta, pleurálna tekutina;

Lokalizácia pneumónie v závislých segmentoch;

Nekrotizujúca pneumónia, absces, empyém;

Prítomnosť plynu nad exsudátom v pleurálnej dutine (pyopneumotorax);

Nedostatok rastu mikroorganizmov v aeróbnych podmienkach.

Prevencia

Nefajčiť.

Ľudia s vysokým rizikom vzniku pneumónie by mali byť očkovaní proti pneumokokovej pneumónii. Do rizikovej skupiny patria ľudia nad 65 rokov, s ochorením srdca, pľúc či obličiek, cukrovkou či slabým imunitným systémom a alkoholici. Vakcína sa vyžaduje iba raz; poskytuje dlhodobú ochranu a je o 60-80 percent účinnejší u tých, ktorých imunitný systém funguje normálne.

Liečba

Liečiť bakteriálna infekcia predpísať antibiotiká; musia sa prijať v predpísanej lehote. Prerušenie liečby môže spôsobiť recidívu ochorenia.

Na liečbu plesňovej infekcie sú predpísané antimykotiká, ako je amfotericín B.

Antivírusové lieky, ako sú inhibítory neuraminidázy, ribavirín, acyklovir a ganciklovir sodný, môžu byť účinné proti niektorým typom vírusových infekcií.

Ak máte pretrvávajúci suchý kašeľ, užívajte voľnopredajné lieky proti kašľu s obsahom dextrometorfánu. Ak však vykašliavate hlien, úplné potlačenie kašľa môže spôsobiť nahromadenie hlienu v pľúcach a viesť k závažné komplikácie.

Váš lekár vás môže poučiť, ako odstrániť hlien z pľúc, a to tak, že zaujmete rôzne polohy s hlavou nižšie ako trup.

Pacienti, ktorí nemajú zlyhanie srdca alebo obličiek, by mali vypiť aspoň osem pohárov vody denne, aby sa znížila sekrécia pľúc a aby sa ľahšie odstránila.

Pokoj na lôžku, kým horúčka neustúpi.

Kyslík sa môže podávať cez masku, aby sa uľahčilo dýchanie. V závažných prípadoch môže byť potrebný respirátor.

Prebytočnú tekutinu v priestore okolo pľúc možno odstrániť injekčnou striekačkou a ihlou zavedenou cez hrudnú stenu.

Zavolajte svojho lekára, ak máte príznaky zápalu pľúc, najmä horúčku nad 38 °C, dýchavičnosť pri ležaní alebo krvavý spút pri kašli.

. Pozor! zavolaj " ambulancia“ ak máte problémy s dýchaním alebo máte modrý odtieň na perách, nose alebo nechtoch.

Pneumónia je akútny infekčný a zápalový proces, ktorý postihuje pľúcne alveoly a tkanivá. Choroba môže prebiehať v latentnej forme, preto je veľmi dôležité rozpoznať skoré príznaky zápalu pľúc u dospelých a detí a včas kontaktovať lekársku inštitúciu.

Dôvody

Pneumónia je považovaná za jednu z najčastejších chorôb. Napriek tomu, že moderné metódy liečby úspešne zvládajú zápal, je veľmi dôležité prijať vhodné opatrenia včas. Pokročilé štádiá patológie najčastejšie končia smrťou.

Najčastejšie sa infekcia dospelých pacientov vyskytuje vzdušnými kvapôčkami.. Choroba sa vyvíja na pozadí slabého imunitného systému: zníženie obranyschopnosti tela vedie k aktivácii a reprodukcii patogénnych baktérií a výskytu zápalových procesov.

Vírusy tiež prispievajú k šíreniu bakteriálnej flóry. Okrem toho sa mikróby môžu dostať do dýchacieho traktu, keď sa cudzie teleso dostane do ústnej dutiny a hltana. V zriedkavých prípadoch môžu patogény prechádzať z iných ložísk infekcie cez obehový systém.

Baktérie najčastejšie vyvolávajú zápal:

• pneumokoky;
• streptokoky;
• mykoplazma;
• chlamýdie;
• legionella;
• hemofilný bacil;
• stafylokoky;
• enterobaktérie atď.

Príčiny vývoja zápalových javov v pľúcnom tkanive u dospelých môžu byť:

• komplikácie po prekonaných vírusových ochoreniach - SARS, chrípka, prechladnutie, keď má človek oslabený imunitný systém;
• podchladenie. O nepriaznivé podmienky, napríklad dlhodobé vystavenie chladu, imunita zlyhá, čo vedie k vzniku zápalového procesu;
• rôzne pľúcne ochorenia - bronchiálna astma, obštrukcia;
• vystavenie toxickým výparom, žiareniu, plynu.

Menej často sa zápal môže vyvinúť v dôsledku použitia umelej ventilácie pľúc, celkovej anestézie.

Rizikové faktory u dospelých žien a mužov sú:

• chronický stres, vyčerpanie tela;
• nevyvážená strava, nedostatok mäsa, rýb, ovocia a zeleniny;
• slabý imunitný systém, ktorý vyvoláva pokles vlastných síl tela;
• sklon k častému prechladnutiu;
• zneužívanie zlých návykov, fajčenie, alkoholizmus;
• chronické ochorenia srdca a obličiek;
• onkologické novotvary;
• infekcia HIV;
• pokročilého veku. Zmeny súvisiace s vekom spôsobujú zhoršenie stavu imunitného systému, čo vedie k obzvlášť závažnému priebehu zápalu pľúc u starších ľudí.

Čo je zápal pľúc

K dnešnému dňu je pneumónia rozdelená do nasledujúcich foriem:

• mimonemocničný. Bežný typ patológie;
• NEMOCNICA. Vyvíja sa, keď pacient zostane v nemocnici dlhšie ako 72 hodín;
• atypické. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia atypickej mikroflóry;
• imunodeficientný. Pozoruje sa u ľudí s infekciou HIV.

V závislosti od pôvodu zápalu je patológia:

• vírusové;
• bakteriálne;
• plesňové;
• mykoplazma;
• zmiešané.

Okrem toho sa zápal pľúc vyskytuje v miernom, strednom a ťažkom stupni. Tiež sa líši v mechanizme vývoja:

• primárny. Vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie;
• sekundárne. Je komplikáciou iných chorôb;
• ašpirácie. Diagnostikovaná penetráciou cudzích predmetov do priedušiek;
• pooperačné. Vznikla o chirurgické zákroky na pľúcnych cestách;
• posttraumatické. Vyvíja sa v dôsledku traumy hrudníka.

Podľa povahy priebehu ochorenia môže byť:

• chronické;
• ostrý;
• atypické;
• zdĺhavé.

Podľa lokalizácie zápalového procesu je ochorenie:

• ľavostranný;
• pravostranný;
• bilaterálne.

Aké sú príznaky zápalu pľúc

Rozpoznať zápal pľúc u dospelých na vlastnú päsť je dosť ťažké: skoré prejavy ochorenia sú zvyčajne mierne.

Hlavnými príznakmi môžu byť kašeľ a bolesť na hrudníku.. Okrem toho existujú prvé príznaky zápalu pľúc u dospelých, podľa ktorých je možné podozrenie na zápal:

• chronický kašeľ. Spočiatku môže byť suchý, s progresiou ochorenia sa kašeľ stáva produktívnym, s hnisavým žltým výtokom;
• predĺžený priebeh prechladnutia bez zlepšenia;
• nedostatok účinku po užití antipyretík;
• bolesť pri kašli v hrudnej kosti a chrbte;
• ťažké dýchanie;
• bledá koža;
• strata sily, letargia, slabosť v nohách;
• zvýšené potenie;
• strata chuti do jedla;
• výskyt horúčky.

V klasickej forme zápal u dospelých pacientov prebieha pri teplote 39-40°C. Charakterizované sú atypické formy patológie subfebrilná teplota- do 37,5°С.

Ako sa prejavuje zápal pľúc u dospelých?

V niektorých prípadoch môže byť klinický obraz rozmazaný, bez vývoja charakteristických symptómov a teploty. To však neznamená, že ochorenie je menej nebezpečné.

Jedným z prejavov ochorenia môže byť všeobecná nevoľnosť, ktorá vznikla bez zvláštneho dôvodu. V tomto prípade musí pacient podstúpiť krvný a močový test, podstúpiť fluorografiu na prevenciu a poradiť sa s terapeutom.

Je veľmi dôležité rozlíšiť zápal pľúc od bežnej chrípky alebo prechladnutia. V počiatočných štádiách mnohí pacienti o tejto chorobe nevedia, čo vysvetľuje zlý zdravotný stav, záchvaty bolesti v hlave a zimnicu s bežnou nádchou.

Ak ignorujete počiatočné príznaky zápalu pľúc, choroba začne postupovať;

• teplota dosahuje vysoké úrovne - 38 ° C a viac, môže byť sprevádzaná horúčkovitým syndrómom a dokonca aj halucináciami;
• pri kašli sa v spúte pozorujú krvné pruhy;
• ventilácia pacienta sa zhoršuje, konštantná bolesť v hlave, časté kýchanie;
• chronická únava vedie k vážnemu poklesu sily.

Podozrenie na obojstranný zápalový proces v pľúcnom trakte môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

• modré pery;
• ťažkosti s dýchaním, ťažká dýchavičnosť;
• pretrvávajúci kašeľ;
• strata chuti do jedla, zhoršenie výkonu.

Najčastejšie obojstranný zápal začína vysokou teplotou – viac ako 38,5 °C a je sprevádzaný horúčkou.

Pri vírusovom type patológie sa k symptómom môže pripojiť nádcha, konjunktivitída, bolesť v lymfatických uzlinách, nevoľnosť a v zriedkavých prípadoch aj zvracanie.

Bakteriálny zápal pľúc sa vyskytuje v spojení so zvýšením krvného tlaku, stratou chuti do jedla, chudnutím, ako aj kašľom so žltým hlienom.

Diagnostika

Pri prvom podozrení na zápal pľúc sa pacientovi odoberie krvný test, ktorý ukáže akékoľvek zmeny v tele. Jedným z indikátorov je zvýšenie hladiny ESR, ako aj leukocytov, ktorých počet sa zvyšuje v prítomnosti patologického procesu. Pri prekročení hladiny lymfocytov je ochorenie vírusovej povahy, neutrofily - bakteriálne.

Okrem toho nasledujúce štúdie pomôžu diagnostikovať patológiu:

• Chémia krvi. Pomôže odhaliť odchýlky vo fungovaní iných vnútorných systémov (pečeň, obličky, srdce), ako aj vylúčiť možné komplikácie.
• Na posúdenie funkčnosti bronchopulmonálneho systému sa vykoná test krvných plynov.
• Stav pľúcneho traktu možno posúdiť pomocou röntgenových lúčov alebo počítačovej tomografie.
• Vyšetrenie spúta umožní identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie diagnostické metódy - krvný test na protilátky, biopsiu, tracheobronchoskopiu.

Ako liečiť

Zápal pľúc liečia všeobecní lekári a praktickí lekári. S miernou formou je liečba v nemocnici indikovaná pre dospelých, stredne ťažké a ťažké infekcie vyžadujú hospitalizáciu.

Hlavnou metódou liečby ochorenia je príjem antibiotík, ktoré sa vyberajú v závislosti od výsledkov testov. Ak sa však premešká čas a je potrebná okamžitá antibiotická liečba, prostriedky s široký rozsah terapeutická aktivita.

Antimikrobiálne lieky sa vyberajú s prihliadnutím na:

• vek pacienta;
• sprievodné ochorenia;
• typ patológie;
• závažnosť symptómov.

Pri miernom priebehu ochorenia sa uprednostňujú penicilínové činidlá, makrolidy, cefalosporíny (Flemoklav, Azitromycín, Ceftriaxón). V závažných prípadoch sa odporúča kombinácia viacerých prostriedkov – makrolidy, fluorochinolóny, cefalosporíny. Dĺžku užívania liekov určuje ošetrujúci lekár, no trvanie by nemalo byť kratšie ako 10 dní.

Ak po 3 dňoch po užití lieku nedôjde k pozitívnej dynamike, režim liečby sa prehodnotí.

• Na zvýšenie účinnosti antibakteriálnej liečby sa môžu použiť antivírusové látky (Arbidol, Tamiflu).
• Pri plesňových infekciách sú indikované antifungálne lieky, ako je Diflucan. Liek sa vyberá po určení typu sporu.
• Na obnovenie drenáže priedušiek sa používajú spreje Berodual, Atrovent, Eufillin, Bioparox.
• Imunoglobulín, Interferón sa používa na obnovenie imunity.

Na zmiernenie príznakov predpíšte:

• mukolytické činidlá, ktoré pomáhajú extrahovať spúta: Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil, Fluditec;
• antipyretiká a lieky proti bolesti - Ibuklin, Paracetamol, Ibuprofen;
• s ťažkou intoxikáciou je indikovaná detoxikačná terapia chloridom sodným, glukóza;
• pri kŕčoch a udusení sa používajú bronchodilatanciá v inhaláciách a aerosóloch (Ipratropium bromid, Salbutamol);
• pri závažných infekciách, ako aj pri nedostatočnej účinnosti hlavnej liečby sú predpísané hormonálne činidlá - glukokortikosteroidy (Pulmicort), ako aj odstránenie hnisu pomocou chirurgického zákroku.

V ostatných prípadoch je potrebná hospitalizácia a resuscitácia.

Nasledujúce fyzioterapeutické postupy prispievajú k zotaveniu:

• inhalácia;
• ultrafialové;
• elektroforéza;
• masáž;
• fyzioterapia;
• dychové cvičenia.

Fyzioterapia posilní celkový stav tela a urýchli proces obnovy fungovania pľúc.

Pacientom sa preukazuje dodržiavanie pokoja na lôžku, udržiavanie sa v teple, vyhýbanie sa prievanu. Miestnosť by mala byť systematicky vetraná a dezinfikovaná. Strava dospelých pacientov by mala obsahovať veľké množstvo tekutiny: pomôže to zmierniť intoxikáciu.

Je zakázané zneužívať slané jedlá: soľ môže vyvolať zadržiavanie tekutín v tele a výskyt opuchov. Pacienti by sa mali zdržať pitia alkoholu a fajčenia zlé návyky zhoršiť prognózu.

Komplikácie

Komplikácie patológie môžu vzniknúť nielen kvôli samotnej chorobe, ale aj kvôli užívaniu liekov.

Dôsledky zápalového procesu v pľúcnom trakte môžu byť:

• rozvoj respiračného zlyhania;
• zápal pohrudnice;
• absces;
• pľúcny edém;
• otrava krvi, sepsa.

Prevencia

Aby sa predišlo patológii, dospelí a deti by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Neodmietajte očkovanie. Očkovanie ľudí so slabou imunitou, ako aj ľudí náchylných na pľúcne patológie, pomôže predchádzať infekcii chrípkou a SARS.
• Včas liečiť chronické infekcie - sinusitída, kaz, faryngitída, tonzilitída. Tieto ochorenia vyvolávajú rast patogénnych mikroorganizmov a oslabujú imunitný stav.
• Je nevyhnutné zbaviť sa prechladnutia: vírusy, ktoré spôsobujú respiračné patológie, sú často príčinou zápalu pľúc. Aby ste to urobili, musíte dodržiavať odporúčania lekára, užívať antivírusové lieky, piť veľa vody. Po vymiznutí príznakov je potrebné vykonať krvné a močové testy, aby sa vylúčil vývoj komplikácií.
• Vyhnite sa interakcii s potenciálnymi zdrojmi vírusu. Počas epidémie je potrebné použiť gázový obväz, nenavštevovať preplnené miesta a tiež aplikovať oxolínovú masť.

S výhradou včasného liečebný ústav zápal pľúc nepredstavuje hrozbu pre život dospelého človeka. Preto je mimoriadne dôležité nestrácať drahocenný čas v prípade alarmujúcich príznakov a čo najskôr začať s adekvátnou terapiou.

Zápal pľúc- Ide o prevažne akútny patologický stav spôsobený infekčnou a zápalovou léziou pľúcneho parenchýmu. Pľúcna pneumónia v klasickom variante priebehu neznamená rozvoj zápalovej lézie pľúc v dôsledku vplyvu fyzikálneho alebo chemického faktora, alergénov a difúznej pneumofibrózy. Podľa celosvetových štatistík vo výskyte všetkých pľúcnych patológií zaujíma vedúcu pozíciu intersticiálna pneumónia. Okrem toho je pneumónia spôsobená pneumocystovou pneumóniou sprevádzaná rozvojom závažných klinických príznakov, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta.

Klinická pneumónia je rozdelená do samostatných foriem v závislosti od prevalencie určitých patomorfologických zmien, závažnosti klinické príznaky, prevaha rádiologických skiologických markerov ochorenia. Vírusovú a / alebo bakteriálnu pneumóniu je potrebné objasniť podľa etiologického faktora, ktorý ju vyvolal. Doma je komunitná pneumónia dolného laloka diagnostikovaná prevažne ako komplikácia priebehu akútnej vírusovej infekcie, ktorá postihuje dýchacie cesty. V prípade, keď je pľúcna pneumónia u pacienta zaregistrovaná po troch dňoch pobytu v liečebný ústav, je vhodné použiť termín „nozokomiálna pneumónia“. samostatná kategória je intrauterinná intersticiálna pneumónia, ktorej vývoj spadá do fázy prvých troch dní po pôrode.

Príčiny a pôvodca zápalu pľúc

Rôzne typy patogénov môžu pôsobiť ako provokatér pre rozvoj zápalových zmien v pľúcnom parenchýme, ktorý je patomorfologickým substrátom pneumónie. V závažných prípadoch by mal byť pacient podozrivý zo zmiešanej infekcie.

Aktívne klinický zápal pľúc najčastejšie vyvolané požitím vírusov, medzi ktorými sú najčastejšie vírusy chrípky a respiračný syncyciálny vírus.

Častý zápal pľúc u detí vo väčšine situácií má cytomegalovírusovú povahu. Okrem toho je kategória nozokomiálnych pneumónií častejšie vyvolaná vírusmi ako bakteriálnou flórou.

Hlavným etiologickým faktorom vo vývoji vnútromaternicovej pneumónie je Klebsiella, streptokoky skupiny B, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, pretože tieto patogény sú schopné prekonať placentárnu bariéru. Pri infekcii získanej v komunite sa častejšie pozoruje bakteriálna pneumónia v dôsledku aktivácie gramnegatívnej črevnej flóry a stafylokokov v ľudskom tele. Hlavným pôvodcom atypických foriem pneumónie, ktoré sa vyskytujú bez ťažkej intoxikácie tela, je Chlamydiatrachomatis. Na pozadí ťažkej imunodeficiencie sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj pneumocystovej pneumónie. Medzi dospelou kategóriou populácie vyvoláva veľký podiel zápalov pľúc požitie pneumokokov, mykoplazmy a Haemophilus influenzae.

Prevládajúci spôsob infekcie pri zápale pľúc je aerogénny, pri ktorom sa patogén dostáva priamo na sliznice dýchacích ciest, kde sa ďalej množia a hromadia. Väčšina patogénov pneumónie má schopnosť ničiť ochrannú bariéru epitelu slizníc, čo umožňuje ich ďalší transport do nižšie divízie dýchacieho traktu. V terminálnych respiračných bronchioloch dochádza k intenzívnej reprodukcii patogénov pneumónie, čo je sprevádzané rozvojom silnej lokálnej zápalovej reakcie. Vývoj obmedzeného zápalového procesu v pľúcnom parenchýme je možný v rozpore s priechodnosťou priedušiek s rozvojom oblastí hypoventilácie.

Pri dlhodobom narušení priechodnosti priedušiek dochádza k narastajúcej poruche krvného obehu na mikrocirkulačnej úrovni, zápalovej infiltrácii, intersticiálnemu edému a zníženiu pneumatizácie pľúcneho parenchýmu, k porušeniu funkcie transportu plynu v pľúcach a rozvoju hypoxémie. . Markery rozvinutej hypoxémie pri pneumónii sú prejavy respiračnej acidózy, hyperkapnie, kompenzačnej dyspnoe. Pri dlhodobom narušení pľúcnej perfúzie sa u pacienta vyvinú známky dýchania a v dôsledku preťaženia pľúcneho obehu a metabolicko-dystrofických zmien v myokarde.

Je zápal pľúc nákazlivý alebo nie? Stupeň nákazlivosti priamo závisí od formy a typu zápalu pľúc. Jedno je však isté – áno, takmer všetky typy zápalov pľúc sú nákazlivé.

Symptómy a príznaky zápalu pľúc

Takmer všetky etiopatogenetické formy pneumónie v klasickom priebehu sa prejavujú výrazným intoxikačným syndrómom vo forme febrilnej pyretickej reakcie organizmu trvajúcej najmenej tri dni, bledosť koža s mramorovým odtieňom, letargia, poruchy nočného spánku a dyspeptické poruchy.

Prejavy zhoršenej respiračnej funkcie pľúc sú prejavy progresívnej dýchavičnosti, vlhký kašeľ, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka krátkeho a nie systematického charakteru. Pri spochybňovaní sťažností pacienta je potrebné vziať do úvahy, že sa môže vyskytnúť zápal pľúc bez kašľa, avšak stanovenie diagnózy v tejto situácii je nemožné bez použitia ďalších výskumných metód.

Objektívnymi príznakmi zápalu pľúc, ktoré určí lekár pri vstupnom vyšetrení pacienta, je výskyt miestneho skrátenia bicieho zvuku, zvýšená bronchofónia, zmena charakteru dýchania podľa typu oslabeného a prejavu miestne malé bublanie, obmedzený krepitus.

Kašeľ so zápalom pľúc nemožno považovať za patognomický symptóm, keďže pacient má celkové toxické a zápalové príznaky je základom pre stanovenie predbežnej diagnózy zápalu pľúc.

Prevládajúci vývoj jedného alebo druhého komplex klinických symptómov v klinickom obraze pneumónie nám umožňuje rozdeliť túto patológiu na samostatné formy a typy. Zásadnou klasifikáciou pre praktického pneumológa je zároveň delenie pneumónie podľa závažnosti stavu pacienta.

Mierna forma pneumónie sa prejavuje stredne výraznou pyretickou reakciou tela, menšími poruchami pohody pacienta. Objektívnymi znakmi mierneho priebehu pneumónie je zistenie iba krátkodobej periorálnej cyanózy u pacienta a zvýšené dýchacie pohyby pri absencii zmien v zložení plynov v krvi. Pneumónia bez kašľa je tiež pľúcny variant priebeh choroby.

Stredná forma pneumónie je najbežnejšia a prejavuje sa progresívnym zhoršovaním pacientovej pohody, úzkosťou alebo letargiou, zníženou chuťou do jedla a stredne ťažkými dyspeptickými poruchami, ktoré nesúvisia s príjmom potravy. Pri stredne ťažkom priebehu pneumónie je vždy febrilná horúčka, kompenzačná, zvyšujúca sa dýchavičnosť a laboratórnym kritériom tohto patologického stavu je zistenie príznakov kompenzovaného respiračná acidóza počas fyzickej aktivity.

Zásadným rozdielom medzi ťažkým zápalom pľúc je objavenie sa komplikácií z činnosti srdca a mozgu, ktorých extrémnym stupňom je rozvoj. V tejto situácii má človek hektický typ horúčky, rastúcu kožu, progresívnu dyspnoe zmiešanej povahy, psychomotorickú agitáciu a zvýšenú konvulzívnu pripravenosť. S predĺženým priebehom je takáto pneumónia sprevádzaná vývojom deštruktívnych zmien v pľúcnom parenchýme.

Formy a typy pneumónie

Závažnosť a špecifickosť klinických prejavov pneumónie priamo závisí od etiologického faktora jej výskytu, lokalizácie zápalového procesu v pľúcnom parenchýme a jeho prevalencie.

Ohnisková pneumónia dolného laloku sa najčastejšie vyvíja na pozadí predĺženého priebehu akútnej respiračnej infekcie. Klinickými znakmi jeho vývoja sú vlna horúčky, zvýšenie príznakov intoxikácie a poruchy dýchania. Vývoj periorálnej cyanózy pre túto formu pneumónie nie je charakteristický. Diagnóza fokálnej pneumónie je možná len s použitím metód radiačného zobrazovania, ako je rádiografia. Skiologickými príznakmi ohniskovej formy pneumónie je detekcia infiltračných zmien v jednej z pľúc s dĺžkou do 1 cm na pozadí zosilneného pľúcneho vzoru.

Fokálna konfluentná pneumónia je charakterizovaná výraznejšími klinickými príznakmi, ktoré sú charakterizované rozvojom syndrómu narastajúcej intoxikácie, kardiopulmonálnej insuficiencie a tendenciou k deštrukcii pľúcneho parenchýmu. Rozdiel medzi fokálnou konfluentnou pneumóniou na röntgenových snímkach je rozšírenejšia oblasť infiltrácie heterogénnej štruktúry.

Pri segmentálnej pneumónii postihujú infiltratívne zmeny v pľúcnom parenchýme významnú časť pľúc a vyvolávajú rozvoj stredne ťažkých až ťažkých klinických príznakov vo forme febrilnej horúčky, komplexu symptómov intoxikácie. Kašeľ pri pneumónii segmentálnej lokalizácie je najčastejšie neproduktívny a zriedkavý a nedostatok auskultačných údajov sťažuje včasné overenie diagnózy. Reparačné procesy pri segmentálnej pneumónii vyžadujú dlhé časové obdobie a končia tvorbou zvyškových javov vo forme fibroatelektázy a lokálnych. Špecifickými skiologickými znakmi segmentálnej pneumónie je detekcia homogénnych segmentových tieňov a štrukturálnych porúch pľúcneho koreňa na strane lézie.

Pri pneumokokovej etiológii sa najčastejšie pozoruje vývoj krupóznej formy pneumónie, ktorá sa vyznačuje akútnym debutom klinických prejavov, výrazným febrilným syndrómom a charakteristickými poruchami dýchania. Sťažnosti pacienta sú objavenie sa intenzívneho kašľa v prvý deň ochorenia sprevádzaného uvoľnením veľkého objemu hnisavého hrdzavého spúta na pozadí rýchlo rastúcej intoxikácie tela. Častými prejavmi krupóznej pneumónie, simulujúcej patológiu brušných orgánov, je výskyt zvracania, výrazný syndróm bolesti brucha difúznej povahy. Ďalším patognomickým znakom krupóznej pneumónie je cyklický vývoj klinický obraz choroby. Obdobie pomyselného zlepšenia stavu pripadá na siedmy deň ochorenia, ktoré je vo väčšine prípadov nahradené exacerbáciou zápalového procesu v pľúcach. Počas výšky zápalových zmien pri krupóznej pneumónii röntgenové snímky ukazujú viacnásobné infiltračné tiene homogénnej povahy s jasnými hranicami a časté zapojenie pleury do zápalového procesu.

Vývoj intersticiálnej pneumónie je charakteristický pre novorodencov, zatiaľ čo u dospelej populácie sa táto patológia vyvíja na pozadí výrazného stavu imunodeficiencie. Provokatérmi vývoja intersticiálnej formy pneumónie sú rôzne druhy vírusov a prvokov. Priebeh intersticiálnej pneumónie je charakterizovaný výrazným stupňom poruchy dýchania s rýchlym nárastom pravej komory. Medzi dospelými pacientmi má intersticiálna pneumónia prevažne dlhý priebeh, ktorý končí rozvojom pneumofibrózy. Skiologickými príznakmi pneumónie v tejto situácii je vizualizácia obmedzenej oblasti sieťovej deformácie pľúcneho vzoru, zástupný emfyzém, proti ktorému sa nachádzajú viaceré veľké infiltráty.

Pri vstupe Haemophilus influenzae, Klebsiella alebo Pseudomonas aeruginosa do ľudského tela existuje tendencia k rozvoju deštruktívnej pneumónie, ktorá sa prejavuje výraznými intoxikačnými syndrómami vo forme hektickej horúčky, centralizácie krvného obehu a rozvoja infekčného toxického šoku. Ani včasná liečba pneumónie antibiotikami nie je sprevádzaná výrazným pozitívnym účinkom, ktorý podlieha jej deštruktívnemu priebehu. Skiologickými znakmi deštruktívnej formy pneumónie je detekcia celkovej alebo subtotálnej infiltrácie s ďalšou tvorbou abscesov a buly. Často je deštruktívna pneumónia sprevádzaná vývojom zápalového procesu v pleure, čo komplikuje priebeh základnej choroby.

Infekcionisti a pulmonológovia na celom svete zaznamenali nárast výskytu atypických foriem pneumónie, ktorých pôvodcami sú rôzne mikroorganizmy s intracelulárnou reprodukciou (mykoplazmy, chlamýdie). Pneumónia v tejto situácii prebieha bez zvýšenia telesnej teploty a v klinickom obraze dominujú príznaky zhoršenej respiračnej funkcie pľúc vo forme pretrvávajúceho kašľa, dýchavičnosti pri úplnej absencii poklepu a auskultačných zmien. Skiologickými príznakmi atypických foriem pneumónie je vizualizácia heterogénnej fokálnej infiltrácie pľúcnych polí, vyvinutá na pozadí výrazného zvýšenia pľúcneho vzoru. Závažnosť ochorenia spočíva v absencii výrazného farmakologického účinku antibakteriálnych liekov na pôvodca zápalu pľúc.

Špeciálnou formou zápalu pľúc je pneumocystový zápal pľúc, ktorý je najčastejšie registrovaný nozokomiálny a rizikovú skupinu tvoria ľudia s ťažkou formou imunodeficiencie (pacienti s HIV, predčasne narodené deti a ľudia užívajúci imunosupresíva). Debut klinického obrazu má príznaky podobné akútnej respiračnej infekcii, avšak po dvoch týždňoch sa u človeka objavia príznaky akútnej intersticiálnej pneumónie.

Samostatnou nozologickou formou je novorodenecká pneumónia, ktorej rozvoj sa môže vyskytnúť in utero alebo v ranom novorodeneckom období. Vo väčšine situácií sú provokatérmi vrodenej pneumónie patogény takzvanej skupiny TORCH, ktoré vstupujú do tela dieťaťa v maternici alebo v čase priameho pôrodu. Najčastejšie sú patomorfologické zápalové zmeny obmedzené na tvorbu ohniska, avšak s komplikovaným priebehom sa rýchlo rozvíja atelektáza a intersticiálna.

Klinickými prejavmi pneumónie sú výrazný intoxikačný syndróm, respiračné zlyhanie a progresívne metabolické poruchy.Najťažšie poškodenie štruktúr centrálnej nervový systém, prejavujúce sa depresiou alebo nadmernou psychomotorickou agitáciou, zvýšenou kŕčovou pripravenosťou. Prejavy respiračného syndrómu sú porušením rytmu dýchacích pohybov s prítomnosťou periód. Kašeľ s touto formou zápalu pľúc spravidla chýba.

Vrodená pneumónia má vysokú úmrtnosť spojenú s vysokým rizikom rozvoja toxické zranenie mozog a srdce.

Štádiá zápalu pľúc

Akútny zápal pľúc môže prebiehať rôznymi spôsobmi v závislosti od prevahy určitých patomorfologických zmien v pľúcnom parenchýme. Špecifickosť patomorfológie pneumónie závisí od virulencie a špecifickosti jej patogénu. Okrem toho sa morfologické zmeny pri pneumónii líšia v závislosti od štádia jej vývoja. Takže v počiatočnom štádiu vývoja pneumónie v pľúcnom parenchýme sa tvoria ložiská zhutnenia bez zjavných príznakov zápalu.

Na vrchole zápalovej reakcie získavajú ložiská v pľúcnom parenchýme viacnásobný charakter a sivú farbu. Na reze má pľúcne ohnisko hladký povrch a exsudát obsahuje veľké množstvo fibrínu. V prípade, že sa v exsudáte objavia erytrocyty, ku ktorému dochádza pri hemoragickej forme pneumónie, povrch ohniska získa tmavočervenú farbu. V štádiu resorpcie pľúcneho ohniska získava povrch rezu pľúcneho parenchýmu obvyklú farbu, ochabnutá konzistencia postihnutej oblasti pľúc však pretrváva dlhú dobu.

Na začiatku bakteriálnej pneumónie v pľúcach existuje množstvo štruktúrnych útvarov pľúc, čo prispieva k rýchlemu množeniu baktérií. Táto forma pneumónie je charakterizovaná skorým rozvojom exsudatívneho štádia zápalu, sprevádzaného potením plazmy cez alveoly s vysokým obsahom neutrofilných leukocytov.

Krupózna pneumónia sa líši v niektorých znakoch patogenézy. Na začiatku ochorenia sa v pľúcach vytvorí malé ohnisko serózneho zápalu s prevládajúcou lokalizáciou v mediobazálnych oblastiach. V postihnutej oblasti pľúcneho parenchýmu sa tvorí množstvo, ktoré prispieva k výraznému množeniu pneumokokov, ktoré sa šíria do susedných oblastí pľúc, čo prispieva k šíreniu zápalového procesu do významnej časti pľúc. V tomto štádiu sa okrem plejády stáva pľúcne tkanivo prudko edematózne. Charakteristickým znakom patogenézy krupóznej pneumónie je nedostatok prísneho stagingu. Takže už na druhý deň choroby je možné pozorovať štádium šedej „hepatizácie“ a „červená hepatizácia“ nastáva až na siedmy deň.

Pri etiológii stafylokokovej a streptokokovej pneumónie získava zápalové zameranie zonálnu štruktúru, ktorej epicentrum obsahuje veľké množstvo patogénov a pozdĺž periférie sa nachádza nekrotické tkanivo obsahujúce neutrofilné leukocyty. Okolo zápalového ohniska v alveolách obsahuje veľké množstvo fibrinózneho alebo serózneho exsudátu, v ktorom nie sú žiadne baktérie.

Pneumonické ložiská pri stafylokokovej pneumónii majú malú veľkosť s tendenciou zlúčiť sa a zničiť. Závažný priebeh stafylokokovej pneumónie je sprevádzaný rozvojom medzisúčtovej deštrukcie postihnutých pľúc, najmä pri projekcii veľkej akumulácie baktérií. Pneumonické ohniská sú tmavo červené so žlto-šedým stredom zodpovedajúcim oblasti fúzie. Stafylokoková pneumónia je charakterizovaná vývojom komplikácií vo forme pyopneumotoraxu a intersticiálneho emfyzému.

Diagnóza pneumónie

Skúsený lekár môže overiť predbežnú diagnózu pneumónie už pri nástupe klinických príznakov, avšak na spoľahlivú konečnú diagnózu je potrebné použiť ďalšie diagnostické metódy. Medzi rôznymi patologickými stavmi lokalizovanými v pľúcach, ktoré majú klinické príznaky podobné zápalu pľúc, je najčastejšie zaznamenaná pľúcna embólia. Každý lekár by nemal zabúdať na tento život ohrozujúci stav v situácii, keď nie je prítomný produktívny kašeľ, sprievodné prejavy intoxikácie a človek má v pozadí rizikové faktory tromboembólie.

Najpatognomickejšie znaky pneumónie sú rádiografické vo forme vizualizácie zmien infiltratívnej povahy aj na štandardných rádiografiách hrudnej dutiny. Napriek patognomickej povahe rádiografických markerov pneumónie nie je možné bez použitia špecifických laboratórnych testov spoľahlivo identifikovať etiopatogenetický variant ochorenia. Osobitné postavenie zaujíma intersticiálna pneumónia, ktorej vývoj je charakteristický výlučne pre vírusovej etiológie zápal pľúc.

Už v prvých hodinách ochorenia by mal byť pacient s podozrením na zápal pľúc podrobený komplexnému laboratórnemu a inštrumentálnemu vyšetreniu. Z laboratórnych testov pri nástupe klinických príznakov je potrebné použiť stanovenie parametrov hemogramu, koncentrácie elektrolytov a močoviny. Aby sa vylúčil pneumokokový pôvod pneumónie a septický priebeh klinických symptómov, pacient potrebuje vykonať dve bakteriálne hemokultúry. Závažný priebeh pneumónie je sprevádzaný porušením funkcie transportu plynu v pľúcach, preto dynamické sledovanie zdravotného stavu pacienta znamená systematické sledovanie zloženia plynov v krvi.

Laboratórne testy, ktoré znamenajú identifikáciu pôvodcu pneumónie, v praktické uplatnenie sa používajú len v prípade ťažkého priebehu ochorenia a absolútnej rezistencie na medikamentóznu terapiu. V tejto situácii je potrebné vykonať bakterioskopiu Gramovo zafarbených šmúh-odtlačkov krvi a spúta. Pomerne zriedkavé diagnostické testy, ktoré umožňujú napríklad diagnostikovať legionelovú etiológiu pneumónie, zahŕňajú štúdium moču na obsah legionelových antigénov, ktoré dlho pretrvávajú v tele pacienta aj pri použití medikamentózna liečba. Diagnosticky významný je dôkaz štvornásobného zvýšenia titrov špecifických protilátok. Táto technika patrí do kategórie vysoko špecifických diagnostických testov, takže získavanie pozitívny výsledok je 100% základom pre stanovenie diagnózy.

Vzhľadom na to, že v pediatrickej praxi sú bežné prevažne vírusové formy pneumónie, z diagnostických metód treba uprednostniť sérologické laboratórne vyšetrenia a PCR diagnostiku. Tieto metódy diagnostiky pneumónie dostávajú malú distribúciu len z dôvodu vysokých nákladov na ich implementáciu.

Komplikácie pneumónie

Častý zápal pľúc alebo ťažký hypertoxický priebeh akútny zápal pľúc môže spôsobiť vývoj komplikácií, ktoré výrazne zhoršujú stav pacienta a vyžadujú okamžitú lekársku korekciu. Najčastejším variantom komplikovaného priebehu pneumónie je teda respiračné zlyhanie, ktoré sa delí na stupne v závislosti od závažnosti klinických a laboratórnych porúch. Pri respiračnom zlyhaní I. stupňa, ktoré skomplikovalo priebeh zápalu pľúc, má pacient nepravidelnú narastajúcu dýchavičnosť, cyanózu nasolabiálneho trojuholníka, ktoré sa objavujú až po nadmernej fyzickej aktivite. Pri štúdiu zloženia plynov v krvi patologické zmeny nevidno ani vo výške fyzická aktivita. Druhý stupeň respiračného zlyhania je charakterizovaný rozvojom dyspnoe a periorálnej cyanózy u pacienta, ktorá je trvalá aj na pozadí inhalácie 50% kyslíka. V tejto situácii sa prejavujú hypoxické účinky na mozgové štruktúry častá zmena letargia na psychomotorickú agitáciu pacienta. Charakteristickým laboratórnym markerom druhého stupňa je detekcia saturácie kyslíkom na úrovni 70-80% a pH krvi na úrovni 7,34-7,25. Extrémny stupeň respiračného zlyhania pozorovaný pri deštruktívnych a protrahovaných formách pneumónie sa prejavuje tachypnoe, objavením sa paradoxných typov dýchania, generalizovanou cyanózou, bledosťou a mramorovaním kože, letargiou a zvýšenou kŕčovou pripravenosťou. Nasýtenie kyslíkom je zaznamenané pod 70% a pH krvi nepresahuje 7,2.

K rozvoju kardiovaskulárnej insuficiencie, ako komplikácie pneumónie, dochádza najčastejšie v dôsledku centralizácie krvného obehu alebo toxického poškodenia srdcového svalu. Klinické markery rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie sú prejavy bledosti kože, studeného potu, kompenzačnej tachykardie,. Vývoj určitých klinických príznakov priamo závisí od preťaženia srdca krvou. Najčastejšie sa pri pneumónii vyvíja zmiešaná kardiovaskulárna insuficiencia, ktorá sa prejavuje pľúcnym edémom, objavením sa peny z úst, difúznym vlhkým chrapotom, hluchotou srdcového tónu, oligúriou a generalizovaným edematóznym syndrómom.

V situácii, keď je liečba pneumónie antibiotikami zahájená mimo čas, má pacient zvýšené riziko vzniku takej komplikácie, ako je toxický syndróm, v dôsledku nadmernej akumulácie toxických látok, mediátorov zápalu a biologicky aktívnych látok v tele. Klinickými markermi toxického syndrómu sú detekcia hemodynamických porúch mikrocirkulácie, viacorgánového zlyhania a poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému.

Druhou najčastejšou komplikáciou pneumónie je porušenie acidobázického stavu vo forme narastajúcej metabolickej acidózy. Klinické prejavy tohto závažného patologického stavu sú zvyšujúca sa hypertermická reakcia tela, objavenie sa patologických typov dýchania, arteriálna hypotenzia a oligúria. Pri dlhotrvajúcom priebehu sú zmeny acidobázického stavu sprevádzané rozvojom porúch mikrocirkulácie u pacienta, vaskulárnou stázou, svalovou hypotenziou, adynamiou, poruchami rytmu srdcovej činnosti, zvracaním, črevnými parézami. A zároveň zásadným spojivom pre stanovenie diagnózy komplikovaného priebehu zápalu pľúc je stanovenie pomeru plynov v krvi a úrovne acidobázického stavu.

Liečba pneumónie

Holding lekárske opatrenia vo vzťahu k pacientom trpiacim pneumóniou sa môže vykonávať ambulantne, hoci vo väčšine prípadov je diagnóza stredne ťažkého priebehu pneumónie základom hospitalizácie pacienta v špecializovanej nemocnici. Hlavnými zdravotnými indikáciami pre hospitalizáciu osoby v nemocnici s infekčným alebo pľúcnym profilom je zistenie zápalu pľúc u novorodenca, prítomnosť komplikovanej formy zápalu pľúc, zaťažená anamnéza a nemožnosť zorganizovať náležitú starostlivosť o chorého. osoba doma.

Počas hospitalizácie pacienta so zápalom pľúc infekčného pôvodu je potrebné dodržiavať všetky opatrenia epidemiologickej pohody v podobe zásady jednorazového naplnenia oddelenia, pravidelných dezinfekčných opatrení a používania bariérovej ochrany tzv. zdravotnícky personál.

AT akútne obdobie zápal pľúc vo výške syndrómu intoxikácie, kľúčom k úspešnej liečbe zápalu pľúc je organizácia prísneho pokoja na lôžku s úplným obmedzením akejkoľvek fyzickej aktivity. Pri zápale pľúc nie je potrebné korigovať stravovacie správanie pacienta, je potrebné len sledovať vyváženosť denného menu z hľadiska obsahu základných živín. Pri stanovení diagnózy vrodeného a skorého postnatálneho zápalu pľúc by sa dojčenie nemalo rušiť, stačí len rozšíriť vodný režim dieťaťa.

A zároveň kľúčom k uzdraveniu pacienta trpiaceho zápalom pľúc je skoré vymenovanie prostriedky liekovej terapie. Identifikácia bakteriálneho pôvodu pneumónie je teda základom pre okamžité vymenovanie antibiotickej terapie. Vzhľadom na skutočnosť, že identifikácia patogénu laboratórnymi metódami vyžaduje dlhý čas, vymenovanie jedného alebo druhého antibiotika na pneumóniu v počiatočnom štádiu je empirické. Vo väčšine situácií je včasné predpísanie antibakteriálneho lieku sprevádzané vývojom výrazného farmakologického účinku a nástupom zotavenia. Výnimkou sú nozokomiálne formy pneumónie vyvolané patogénmi, ktorých charakteristickým znakom je rezistencia na antibiotiká.

Antibakteriálne lieky cefalosporínovej generácie, ako aj makrolidy, sú liekmi voľby pri liečbe pneumónie. Lieky tejto farmakologickej skupiny sa na začiatku liečby používajú ako monoterapia a pri absencii správnej liečby terapeutický účinok treba použiť kombináciu antibiotík.

Ťažký priebeh pneumónie s rozvojom komplikácií je základom pre predpisovanie pacientovi glykopeptidy, karbapenémy, meropenémy, fluorochinolóny, tetracyklíny. Farmakologická účinnosť antibakteriálneho liečiva sa hodnotí počas prvých 48 hodín.

Kritériá účinnosti použitej antibiotickej terapie sú zlepšenie zdravotného stavu pacienta, zmiernenie prejavov intoxikačného syndrómu, normalizácia laboratórnych parametrov a ústup infiltračných zmien pri RTG vyšetrení. Pri stredne závažnom priebehu pneumónie sa má antibiotická liečba začať parenterálnym podávaním cefalosporínu (Medaxone, 1 milión IU dvakrát denne intramuskulárne) počas najmenej siedmich dní. V pediatrickej praxi sa často používa „stupňovitý“ spôsob používania antibakteriálnych liekov, ktorý zahŕňa intramuskulárne podávanie Ceftriaxonu v priemernej dennej dávke 1 milión IU počas troch dní, po ktorých by ste mali prejsť na perorálne podávanie lieku. rovnakej farmakologickej skupiny (Cedex 5 ml dvakrát denne).

Prevencia zápalu pľúc

Pri preventívnych opatreniach nešpecifického významu treba uvažovať o podpore zdravého životného štýlu medzi populáciou rôzneho veku pomocou rôznych otužovacích techník. Vzhľadom na to, že významnú časť pneumónií tvoria prípady ochorenia ako komplikácie akútnej respiračnej infekcie, preto ako prevenciu jej vzniku treba zvážiť použitie účinných terapeutických opatrení proti základnému ochoreniu. Ak existuje podozrenie na vývoj epidemického priebehu chrípky, malo by sa vykonať hromadné očkovanie, pretože podiel pneumónie po chrípke v štruktúre ročného výskytu je pomerne veľký.

Osoby patriace do rizikovej kategórie pre rozvoj pneumónie by mali používať imunostimulačnú skupinu liekov, ktoré zvyšujú účinnosť rôznych väzieb nešpecifická imunita(Proteflazid 2 kvapky trikrát denne, Immunoflazid 10 kvapiek denne, Bronchomunal 15 kvapiek denne). Farmakológovia tiež nevylučujú nepriamy vakcinačný účinok z použitia vyššie uvedených liekov, takže ich použitie možno pripísať prostriedkom špecifickej prevencie pneumónie.

Prognóza pneumónie u dospelého alebo dieťaťa priamo závisí od stupňa virulencie a patogenity patogénu, prítomnosti ochorenia na pozadí, ako aj od normálneho fungovania ľudského imunitného aparátu. Vo väčšine situácií zápal pľúc prebieha priaznivo a končí úplným klinickým a laboratórnym zotavením pacienta. Prognosticky nepriaznivé formy pneumónie zahŕňajú hnisavé deštruktívne komplikácie náchylné na rozvoj vo forme pyopneumotoraxu a pleurálneho empyému. Prítomnosť závažnej základnej somatickej patológie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému u pacienta je nepriaznivým prognostickým znakom a môže dokonca viesť k smrteľný výsledok choroby.

Zápal pľúc - ktorý lekár pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na vývoj pneumónie, mali by ste okamžite vyhľadať radu od takých lekárov, ako je špecialista na infekčné choroby, pulmonológ, terapeut, pediatr.

zápal pľúc- infekčné ochorenie, a akútne, charakterizované fokálnym zápalom pľúcneho tkaniva. Choroba postihuje bubliny, určené na nasýtenie krvi kyslíkom, ktoré majú tenké steny.

Hovoríme o alveolách – najmenších „pľúcnych jednotkách“. Medzi hlavné príznaky pneumónie patrí vysoký výkon teplota, dýchavičnosť, silný kašeľ s hnisavým spútom, okrem nich celý rad sprievodných bežné príznaky: slabosť tela, zlá chuť do jedla, nevoľnosť, malátnosť.

Choroba pneumónie, aj napriek pokroku v medicíne vo vývoji antibiotík (ich „éra“ je v plnom prúde), je dodnes vážnym nepriateľom zdravia tela a spôsobuje dlhotrvajúcu invaliditu.

Vysoká úmrtnosť (až 5 %) nás núti k väčšej pozornosti voči tomuto problému a ohrození sú v prvom rade oni.

Väčšina prípadov zápalu pľúc je spôsobená hypotermiou.

Nemožno vynechať sprievodné faktory, ktorých úloha je tiež dosť významná: stresové situácie, pracovná zaneprázdnenosť, podvýživa, nadmerná túžba po alkohole, nespavosť.

Ohnisková forma ochorenia môže byť výsledkom vírusovej infekcie. Je potrebné poznamenať, že priamy kontakt s infikovanou osobou nie je vôbec potrebný, pretože zdrojom choroby môžu byť mikróby, ktoré majú v ľudskom tele povolenie na trvalý pobyt. Oslabenie "ochranných hraníc" prispieva k ich rýchlej reprodukcii, čo je príčinou choroby.

Klasifikácia pneumónie

Tento koncept je pomerne rozsiahly, ale dve jeho časti sú obzvlášť dôležité: krupózna a bronchopneumónia.

1. Croupous sa prejavuje nečakane, náhle. Bolestivé pocity vznikajú alebo sa naopak prejavujú v pravej polovici hrudníka a ich intenzita sa výrazne zvyšuje pri hlbokom dýchaní, kašli.

Na obmedzenie určitej pohyblivosti hrudníka, čím sa zníži bolesť, niektorí pacienti uprednostňujú dlhší čas na jednej strane. Počiatočné dni choroby, povaha kašľa je suchá, extrémne bolestivá.

Druhý deň je sprevádzaný výskytom žltkastého, nazelenalého spúta. V obzvlášť kritických situáciách sa farba stáva hrdzavou. Táto skutočnosť je spôsobená prenikaním krvných elementov do spúta. Objaví sa dýchavičnosť, tvár zbledne.

Sú situácie, keď obeť nepociťuje vonkajšie problémy pre nedostatok vzduchu, avšak pri počítaní dychových fáz ich počet nepresiahne dvadsať za minútu. Teplotné skoky až do 39 stupňov a ešte vyššie sú pozorované, je možné striedanie silnej zimnice s hojným potením.

Účinnosť užívania antipyretických liekov pre túto situáciu je výrazne znížená. Pocit smädu je vyjadrený mimoriadne silne, pacient je systematicky smädný.

2. Fokálne lézie pľúcnych tkanív zvyčajne začínajú menej nápadne. Dochádza k postupnému zvyšovaniu teploty až na 38 stupňov. Niekedy môže tento proces trvať aj niekoľko dní. Postupne sa podkopávajú, chytí ho všeobecná slabosť, stráca sa záujem o jedlo, kašeľ, ktorý sa objavuje, je sprevádzaný malým množstvom spúta. Prakticky neexistujú žiadne krvné častice.

Existuje ďalší dôležitý bod - bolesti na hrudníku pri inšpirácii prakticky neobťažujú obeť, ale ak sú stále prítomné, ich bezvýznamnosť nenúti pacienta zaujať nútenú pozíciu, ako pri krupóznej pneumónii.

Bronchopneumónia, podobne ako choroba, je sprevádzaná podobným príznakom „mokrého vankúša“, to znamená, že oblasť hlavy a krku sa v noci potí.

Pri porovnaní dvoch typov zápalu pľúc možno zdôrazniť nasledovné: lobárna pneumónia má jasnú charakteristickú symptomatológiu, zatiaľ čo o fokálnej pneumónii sa to nedá povedať a často sa zamieňa s exacerbáciou chronickej bronchitídy.

Vzhľad pacienta, charakteristické sťažnosti, údaje zistené lekárom pri počúvaní pľúc, výsledky röntgenového žiarenia - to všetko sú indikátory naznačujúce možnosť zápalu pľúc.

Liečba pneumónie

Proces liečby tohto ochorenia je zložitá úloha, ktorá neumožňuje samoliečba. Odpovede na tieto otázky môže dať potreba hospitalizácie alebo domácej liečby lekár vzhľadom na závažnosť aktuálneho stavu. Dôrazne sa odporúča neodchýliť sa od pokynov lekára, vykonať podrobnú analýzu sebapozorovania, ktorá umožní odborníkom vyhodnotiť účinnosť vybraných liekov a potrebu upraviť zvolený priebeh liečby.

Kľúčovú úlohu v liečbe zohrávajú antibiotiká. Predpokladá sa, že ak antibiotikum obeť je predpísaná správne, potom sa miera zotavenia výrazne zvyšuje. Naproti tomu, keď sa predpisuje veľké množstvo adjuvans a antibiotiká sa ignorujú, existuje stála tendencia k zdĺhavému priebehu ochorenia. Samozrejme, nezabudnite na vedľajšie účinky dostupné pre každé antibiotikum.

Slová vďaky za boj s touto smrteľnou chorobou si však rozhodne zaslúžia.

Mierne ochorenie zvyčajne umožňuje použitie jedného antibiotika.

Ak je situácia vážne komplikovaná, potom lekári predpisujú komplexný príjem liekov (2-3).

Zvyčajne sa riadia zásadou minimálneho dostatku. Malé vysvetlenie: moderná medicína je taká vyspelá, že je prítomná takmer každá forma zápalu pľúc, či už mierna alebo ťažká. skutočnú príležitosť liečiť silnými antibiotikami.

Stojí za zmienku, že toto tvrdenie je vhodné pre kritickú situáciu, keď ide o ľudský život. Ak ohrozenie nie je také fatálne, potom je možná terapia slabšími liekmi.

Vysvetlenie je pomerne jednoduché: antibiotikum spôsobuje stabilnú závislosť mikroorganizmov na ňom, mikróby sa „rýchlo učia“ pôsobiť proti jeho deštruktívnemu účinku na ne, účinnosť lieku sa časom znižuje.

Keď už hovoríme o liečbe, stojí za zmienku antifungálne lieky. Prevažná väčšina antibiotík neovplyvňuje flóru huby, ktorá má v tele trvalý pobyt.

Smrť mikróbov, ktoré sú „konkurentmi húb“, vedie k ich rýchlej reprodukcii, čo je pre telo spojené s veľkými problémami. Pravidelne kontrolujte ústna dutina. Prítomnosť bielych škvŕn na sliznici líc, jazyku, je jasným signálom, že proces rozmnožovania hubovej flóry je mimo kontroly, nezabudnite tieto skutočnosti oznámiť lekárovi.

Antibiotikum predpísané lekárom nie vždy zasiahne. Zvyčajne, ak na konci niekoľkých dní choroby je účinnosť predpísaného lieku stále nízka, príznaky ochorenia neustupujú, potom sa odporúča liek zmeniť. Nezabudnite informovať lekára o účinnosti antibiotika, ktoré ste užili do konca prvého dňa choroby.

Ďalším dôležitým bodom liečebného procesu je 3. – 4. deň choroby. Často, pri správnom výbere lieku, do tejto doby dôjde k poklesu teploty na prijateľnú úroveň, o niečo viac ako 37 stupňov. Ak sa to nedodrží, možno je antibiotikum slabé pre vašu formu ochorenia, treba ho zmeniť alebo zoskupiť s iným. To by si mal uvedomiť aj lekár.

Trvanie liečebného procesu trvá v priemere desať dní. Dobrým dôvodom na ukončenie užívania antibiotík je stály pokles teploty počas štyroch dní. Keď sa normalizácia teploty oneskorí, zdravie tela nie je obnovená, je potrebná sekundárna konzultácia.

Neoprávnené vysadenie antibiotík pred časom je kľúčovou chybou pacientov.

Situácie sú rôzne: niekedy takáto iniciatíva zostane nepotrestaná, ale oveľa častejšie sa opäť agresívne prejaví „neukončená“ infekcia, ktorá ju prinúti znova prejsť. liečebný kurz. Ak existujú aj najmenšie pochybnosti, potom je lepšie vziať zariadenie o jeden deň dlhšie ako naopak. môže byť výrazne oneskorené, pretože dôsledky nezávislého rozhodnutia o zrušení lieku môžu byť nepredvídateľné. Antibiotikum, ktoré raz pomohlo, sa môže v budúcnosti ukázať ako slabo účinné.

Rovnako dôležitá je aj včasnosť prijatia. Časové intervaly medzi dávkami treba dôsledne dodržiavať, prepáčte, ale túto úlohu mnohí ignorujú. Príjem nie podľa pravidiel predpísaných lekárom drasticky znižuje účinnosť užívaných liekov. Pôvodcovia choroby môžu vyvinúť imunitu voči nej, potom sa boj proti zápalu pľúc stáva oveľa komplikovanejším.

Samozrejme, nie, dokonca ani tie najdrahšie lieky by sa v žiadnom prípade nemali kategoricky používať, ak sú expirované. Ich výhody sú otázne, ale ohrozenie života je veľké! zdravá pečeňžiaľ, toto sa nehovorí o vašom orgáne, pretože následkom užívania liekov po expirácii môže byť vážne poškodenie pečene. Bez najmenšieho zaváhania, ak uplynul dátum spotreby, bez ohľadu na cenu antibiotikum vyhoďte.porucha čriev

Dodatočná liečba

Moderné lekárne sú bohaté na všetky druhy antipyretických, bronchodilatačných, expektoračných liekov. Je pravda, že zvolený priebeh antibiotickej terapie umožní prekonať ochorenie pneumónie bez pomoci ďalších liekov, ale stojí za zmienku, že ich vymenovanie uľahčuje prenos kritickej fázy ochorenia a urýchľuje rýchlosť zotavenie.

Silná bolesť na hrudníku, teplota, umožňujú použitie analgetík, antipyretických liekov. Ich príjem môže výrazne znížiť bolesť, teplotu. Opakujem, je to prípustné len pri silnej bolesti a vysokej horúčke.

Použitie antitusík počas pneumónie sa neodporúča, pretože spôsobujú inhibíciu procesu vykašliavania spúta, čím vytvárajú podmienky pre jeho stagnáciu v prieduškách. Ak je kašeľ suchý a narúša spánok, potom je mierne použitie stále prijateľné. Užívanie vitamínov je povinné, pretože antibiotiká môžu zničiť vitamíny nachádzajúce sa v potravinách.

Režim, výživa pri zápale pľúc

Pneumónia je charakterizovaná nedostatkom chuti do jedla. Avšak jedenie, aj keď trochu vitálne. Prednosť by mala mať ľahko stráviteľná strava, uprednostniť možno obilniny (s výnimkou krupice), ovocné pyré, džúsy, ovocné nápoje. Pokiaľ ide o množstvo tekutiny spotrebovanej za deň, je potrebné vypiť jej pomerne veľké množstvo, asi dva litre, pretože zápal pľúc spôsobuje stratu vlhkosti.

Je potrebné ešte raz pripomenúť dôležitosť odpočinku na lôžku, možno je to kľúčový moment v procese obnovy.

Na záver rozhovoru to chcem zdôrazniť zápal pľúc mimoriadne zákerná choroba, často zavádzajúca pacienta. Koniec obdobia horúčky, čiastočné zlepšenie stavu, nie sú vôbec indikátormi úplného zotavenia. Obdobie rehabilitácie pľúcneho tkaniva môže byť oneskorené o niekoľko týždňov, mesiacov. Ak je to možné, vezmite si lístok do sanatória, aby ste vylúčili zdĺhavý priebeh ochorenia.