Jednou z hlavných metód používaných v každodennej lekárskej praxi je auskultácia srdca. Metóda vám umožňuje počúvať zvuky, ktoré sa tvoria pri kontrakcii myokardu, pomocou špeciálneho zariadenia - stetoskopu alebo fonendoskopu.

S jeho pomocou sú pacienti vyšetrovaní na zistenie chorôb srdca a krvných ciev. Zmeny v auskultačnom obraze môžu mať podozrenie na nasledujúce ochorenia:

• malformácie (vrodené/získané);
• myokarditída;
• perikarditída;
• anémia;
• dilatácia alebo hypertrofia komôr;
• ischémia (angína pectoris, srdcový infarkt).

Fonendoskop registruje zvukové impulzy počas kontrakcií myokardu, ktoré sa nazývajú srdcové zvuky. Opis ich sily, dynamiky, trvania, stupňa zvuku, miesta vzniku je dôležitým aspektom, pretože každá choroba má špecifický obraz. To pomáha lekárovi podozrievať z choroby a poslať pacienta do špecializovanej nemocnice.

Body za počúvanie srdcových chlopní

V zhone nemôžete vypočuť srdce. Začína sa po rozhovore s pacientom, vyšetrení, štúdiu jeho sťažností a histórie ochorenia. V prítomnosti príznakov poškodenia myokardu (bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, stláčanie hrudníka, akrocyanóza, prsty vo forme "paličiek") sa vykonáva dôkladné vyšetrenie srdcovej oblasti. Poklepaním na hrudník sa určí hranice srdca. Palpačné vyšetrenie vám umožňuje zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť chvenia hrudníka alebo srdcového hrbolčeka.

Auskultačné body počas auskultácie srdca sa zhodujú s anatomickou projekciou chlopní na hrudníku. Existuje určitý algoritmus, ako počúvať srdce. Má nasledovné poradie:

• chlopňa ľavej predsiene (1);
• aortálna chlopňa (2);
• pľúcna chlopňa (3);
• pravá atrioventrikulárna chlopňa (4);
• prídavný bod pre aortálnu chlopňu (5).

Existuje 5 ďalších auskultačných bodov. Počúvanie v ich projekciách sa považuje za vhodné pri určovaní patologických srdcových zvukov.

Auskultácia mitrálnej chlopne sa vykonáva v oblasti vrcholového tepu, ktorý je prehmataný skôr. Normálne sa nachádza v 5. medzirebrovom priestore smerom von od línie bradavky o 1,5 centimetra. Zvuky srdcovej chlopne medzi ľavou komorou a aortou sú počuť v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a pľúcna chlopňa je v rovnakej projekcii, ale vľavo. Štúdium trikuspidálnej chlopne sa uskutočňuje v oblasti xiphoidného výbežku hrudnej kosti. Dodatočný bod Botkin-Erb vám umožní plne oceniť zvuk aortálnej chlopne. Na jeho počúvanie sa do tretieho medzirebrového priestoru od ľavého okraja hrudnej kosti umiestni fonendoskop.

Študenti liečebných ústavov študujú metódu auskultácie srdca za normálnych a patologických stavov počas cyklu terapie. Na začiatok sa výcvik vykonáva na figuríne a potom priamo na pacientoch.

Techniky, ktoré vám pomôžu správne vykonať prieskum

Počúvanie zvukov srdca si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel. Ak je všeobecná pohoda človeka uspokojivá, v čase vyšetrenia stojí. Aby sa znížila pravdepodobnosť chýbajúcej patológie, pacient je požiadaný, aby zadržal dych po hlbokom nádychu (na 4-5 sekúnd). Počas vyšetrenia je potrebné dodržiavať ticho. V prípade ťažkej závažnosti ochorenia sa auskultácia vykonáva v sede alebo v ľahu na ľavej strane.

Nie vždy je možné počuť ozvy srdca. Preto lekári používajú nasledujúce techniky:

• V prítomnosti hojnej vlasovej línie - pokryte krémom alebo vodou, v zriedkavých prípadoch sa ohoľte.

• So zväčšenou vrstvou podkožného tuku - silnejší tlak na hrudník hlavy fonendoskopu v miestach počúvania srdcových chlopní.
• Pri podozrení na mitrálnu stenózu počúvajte tóny v polohe na boku stetoskopom (prístroj bez membrány).
• Ak máte podozrenie na prítomnosť patológie aortálnej chlopne - počúvanie pacienta pri výdychu v stoji s predkloneným trupom.

S pochybným auskultačným obrazom sa používa test s fyzickou aktivitou. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby chodil dve minúty alebo si 5-krát sadol. Potom pokračujte v počúvaní tónov. Zvýšený prietok krvi v dôsledku zvýšenej záťaže myokardu sa odráža na zvuku srdca.

Interpretácia výsledkov

Auskultácia odhalí normálne alebo abnormálne srdcové zvuky a šelesty. Ich prítomnosť si vyžaduje ďalšie štúdium pomocou štandardných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Pre človeka je výskyt dvoch hlavných tónov (1, 2) počas auskultácie fyziologický. Existujú aj ďalšie srdcové ozvy (3, 4), ktoré možno počuť v patológii alebo za určitých podmienok.

V prítomnosti patologického zvuku terapeut posiela pacienta kardiológovi. Študuje ich lokalizáciu, hlasitosť, zafarbenie, hluk, dynamiku a trvanie.

Prvý tón sa vyskytuje počas komorovej kontrakcie a pozostáva zo štyroch zložiek:

• chlopňové - pohyb cípov atrioventrikulárnych chlopní (mitrálne, trikuspidálne);
• svalová - kontrakcia stien komôr;
• cievne - oscilačné pohyby stien pľúcneho kmeňa a aorty;
• predsieňová - predsieňová kontrakcia.

Najlepšie je počuť na vrchole srdca. Jeho trvanie je o niečo dlhšie ako druhé. Ak dôjde k ťažkostiam s jeho definíciou, potom je potrebné cítiť pulz na krčných tepnách - 1 tón sa s ním zhoduje.

Charakteristika druhého tónu sa uskutočňuje v spodnej časti srdca. Tvoria ho 2 zložky - cievna (vibrácia stien hlavných ciev) a chlopňová (pohyb cípov chlopní aorty a kmeňa pľúcnice) v momente relaxácie srdcového svalu. V porovnaní s prvým tónom má vysoký timbre.

Rýchle naplnenie komôr krvou rozvibruje ich steny a vytvorí zvukový efekt nazývaný tretí tón.

Často je to počuť v mladom veku. Štvrtý tón sa určuje na konci relaxačnej fázy srdca a začiatku predsieňovej kontrakcie v dôsledku rýchleho plnenia komorových dutín krvou.

Ľudia za určitých podmienok menia vlastnosti tónov (zosilňovanie, bifurkácia, zoslabovanie, štiepenie). Dôvodom zosilnenia tónov môže byť nekardiálna patológia:

• ochorenia dýchacieho systému so zmenou veľkosti pľúc;

• ochorenie štítnej žľazy (hypertyreóza);
• veľká plynová bublina v žalúdku;
• hustota ľudskej kostry (deti a starší ľudia).

Zvýšenie práce srdca počas cvičenia alebo zvýšenie telesnej teploty spôsobuje zvýšenie zvuku v dôsledku kompenzačného srdcového tepu. Oslabenie tónov naznačuje extrakardiálnu patológiu s veľkou tukovou vrstvou, zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva a prítomnosť exsudatívnej pleurisy.

Zmeny srdcových tónov v patológii

Zmena zvuku prvého tónu sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich chorobách:

• Posilnenie - stenóza oboch atrioventrikulárnych chlopní, tachykardia.
• Oslabenie - hypertrofia ľavej komory, nedostatočné srdce, myokarditída, kardioskleróza, insuficiencia atrioventrikulárnej chlopne.
• Bifurkácia - porušenie vedenia (blokáda), sklerotická zmena v stenách aorty.

Nasledujúca patológia spôsobuje zmenu zvuku druhého tónu:

• Posilnenie vpravo v druhom medzirebrovom priestore - hypertenzia, ateroskleróza ciev.
• Posilnenie vľavo v druhom medzirebrovom priestore - poškodenie pľúc (pneumoskleróza, emfyzém, zápal pľúc), defekty ľavej artioventrikulárnej chlopne.
• Bifurkácia - stenóza ľavej atrioventrikulárnej chlopne.
• Slabosť v pľúcnej tepne - defekty pľúcnej chlopne.
• Slabosť na aorte - anomálie aortálnej chlopne.

Je dosť ťažké rozlíšiť medzi bifurkáciou / rozdelením hlavných srdcových zvukov s výskytom ďalších. Pri poškodení myokardu môže dôjsť k „cvalovému rytmu“. Vyznačuje sa pridaním tretieho tónu k hlavným. Jeho vzhľad je spôsobený napínaním stien komôr, prichádzajúcim objemom krvi z predsiení a oslabením myokardu. Rytmus je možné počuť priamo uchom pacienta ležiaceho na ľavej strane.

„Rytmus prepelice“ je patologický zvuk srdca vrátane tlieskania 1 tónu, 2 a ďalších tónov. Rytmus má veľkú oblasť počúvania, vedie sa od vrchu srdca až po základňu a pod pazuchu.

Princípy auskultácie srdca u detí

Body auskultácie srdcových chlopní u detí a postup ich vedenia sa nelíšia od dospelých. Ale dôležitý je vek pacienta. Deti sa vyznačujú prítomnosťou nasledujúcich znakov auskultačného obrazu:

• Prítomnosť akcentu 2 tónov nad pľúcnou tepnou vo veku základnej školy;
• Prítomnosť 3, 4 tónov.

• Definícia "mačacie purr" vo veku 12-15 rokov.
• Zmena hraníc srdca (v centilových tabuľkách nájdete normy pre každý vek a pohlavie).

U novorodencov definícia hluku a abnormálnych srdcových zvukov naznačuje vrodené malformácie. Ich včasná detekcia a poskytovanie starostlivosti zvyšuje prognózu prežitia takýchto pacientov. Patológia srdca sa určuje aj v období vnútromaternicového vývoja plodu podľa ultrazvuku.

Výhody a nevýhody metódy

Od čias Hippokrata sa perkusie, auskultácia a palpácia považujú za hlavné metódy vyšetrenia pacientov. Vďaka nim možno predpokladať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca. Výhodou auskultácie je jej jednoduchosť a vysoká špecifickosť.

Ale iba na základe počutého obrazu nie je možné urobiť presný záver o diagnóze. Hlavnou nevýhodou metódy je subjektívne hodnotenie zvuku tónu lekárom. V tomto prípade nemôžete počúvať, čo lekár počul. V medicíne sa objavili digitálne fonendoskopy, ktoré dokážu zaznamenať kvalitné zvukové signály. Ich cena je však veľmi vysoká, čo neumožňuje ich uvedenie do praxe.

Prednáška č. 4

1. Vezikulárne dýchanie, mechanizmus vzniku, klinická charakteristika.

2. Kvantitatívne zmeny vezikulárneho dýchania za normálnych a patologických stavov, diagnostická hodnota

3. Kvalitatívne zmeny vezikulárneho dýchania v patológii, diagnostická hodnota.

4. Laryngo-tracheálne dýchanie, mechanizmus tvorby, klinická charakteristika.

5. Bronchiálne dýchanie: príčiny a mechanizmus vzniku, varianty, klinická charakteristika.

6. Suché chrást: príčiny a mechanizmus vzniku, typy, klinická charakteristika.

7. Vlhké chrasty: príčiny a mechanizmus vzniku, typy, klinická charakteristika.

8. Krepitácia: príčiny, mechanizmus vzniku, typy, klinická charakteristika. Rozdiely od pískania a hluku pri pleurálnom trení.

9. Pleurálny trecí hluk: príčiny a mechanizmus vzniku, klinické charakteristiky, rozdiely od krepitácie.

Auskultácia (v preklade z latinčiny - počúvanie) je fyzikálna výskumná metóda založená na počúvaní zvukových javov, ktoré vznikajú pri bežnej prevádzke alebo patologických pohyboch vnútorných orgánov.

Podľa techniky sa rozlišujú tieto typy auskultácie:

Priama (okamžitá) auskultácia sa vykonáva priložením ucha lekára na povrch ľudského tela. Výhody: nízke srdcové ozvy sú lepšie počuť, tiché bronchiálne dýchanie; zvuky nie sú skreslené. Nevýhody: táto metóda je neprijateľná pre auskultáciu v supraklavikulárnych jamkách a axilárnych dutinách z dôvodu voľného pritláčania ušnice na povrch tela a je nehygienická.

Nepriama (sprostredkovaná) auskultácia sa vykonáva pomocou nástrojov - stetoskop alebo fonendoskop. Výhody: tento spôsob je hygienickejší, zvuky sú vnímané jasnejšie. Nevýhody: zvuky sú skreslené kvôli prítomnosti membrány a trubíc v nástroji.

Auskultácia pľúc je normálna.

Pri auskultácii pľúc sa pozornosť venuje predovšetkým hlavným respiračným zvukom, potom ďalším alebo vedľajším respiračným zvukom.

Je lepšie počúvať hlavné dýchacie zvuky, keď pacient dýcha nosom so zatvorenými ústami a bočné - s hlbokým dýchaním cez otvorené ústa.

Normálne je hlavným respiračným hlukom vezikulárne dýchanie.

Vezikulárne dýchanie je normálny dýchací zvuk, ktorý je počuť cez celý povrch pľúc. V mieste vzniku je vezikulárne dýchanie alveolárne. Mechanizmus výskytu vezikulárneho dýchania je spôsobený kolísaním napnutých elastických stien alveol počas inhalácie a na začiatku výdychu. V prvej tretine výdychu sú steny alveol ešte napäté, takže ich vibrácie sú počuteľné, v posledných dvoch tretinách výdychu dochádza ku kolapsu alveol potichu.

Príznaky vezikulárneho dýchania:

Auskultované po celom povrchu pľúc

Mäkký, jemný, nepretržitý zvuk fúkania, pripomínajúci zvuk „F“

Pomer nádychu a výdychu 3:1

Laryngotracheálne dýchanie je dýchací hluk, ktorý sa vyskytuje v hrtane a priedušnici pri prechode vzduchu cez hlasivkovú štrbinu.

Mechanizmus výskytu laryngotracheálneho dýchania je spojený s tvorbou turbulentného prúdenia, keď vzduch prechádza cez úzku glottis do širokého priestoru hrtana.

Príznaky laryngotracheálneho dýchania:

Ozýva sa nad hrtanom a priedušnicou: vpredu od štítnej chrupavky po prechod rukoväte do tela hrudnej kosti, vzadu od 7. krčného stavca po 3.-4.hrudník.

Hrubý hlasitý zvuk ako zvuk „X-X“.

Pomer nádychu a výdychu je 1:2, to znamená, že laryngotracheálne dýchanie je počuť počas celého nádychu a celého výdychu. Navyše pri výdychu je objem laryngotracheálneho dýchania o niečo väčší ako pri nádychu. Je to spôsobené tým, že pri výdychu je hlasivková štrbina užšia ako pri nádychu, čo zvyšuje turbulenciu vzduchu, vďaka čomu sú počas výdychu počuteľnejšie.

Auskultácia pľúc v patológii.

Zmeny vezikulárneho dýchania:

1. Kvantitatívne (posilnenie, oslabenie)

2. kvalitatívne (tvrdé, sakádové, s predĺženým výdychom)

Kvantitatívne zmeny vo vezikulárnom dýchaní zahŕňajú posilnenie a oslabenie. Pri kvantitatívnych zmenách vezikulárneho dýchania sa mení iba hlasitosť hluku, ale kvalitatívne charakteristiky vezikulárneho dýchania zostávajú: jemné fúkanie s pomerom nádychu a výdychu 3:1.

Objem vezikulárneho dýchania závisí od:

1. Hrúbka hrudnej steny, stav pohrudnice a pleurálnej dutiny.

2. Priechodnosť dýchacích ciest, objem a rýchlosť vzduchu vstupujúceho do alveol;

3. Elasticita pľúcneho tkaniva;

4. Počet súčasne sa otvárajúcich alveol.

Oslabenie vezikulárneho dýchania sa zvyčajne pozoruje pri:

Zhrubnutie hrudnej steny v dôsledku nadmerného rozvoja svalového alebo tukového tkaniva

Vo sne, keď sa rýchlosť vzduchu vstupujúceho do alveol znižuje.

Fyziologické oslabenie vezikulárneho dýchania je v symetrických oblastiach vždy rovnaké.

Oslabenie vezikulárneho dýchania v patológii nastáva, keď:

1. porušenie priechodnosti dýchacieho traktu, napríklad lobárneho bronchu s rozvojom neúplnej obštrukčnej atelektázy (nádor priedušiek, cudzie teleso, stlačenie priedušky zvonku). Oslabenie dýchania bude v oblasti vetranej týmto bronchom.

2. Znížená elasticita pľúcneho tkaniva pri emfyzéme, pneumoskleróze, prvom a treťom štádiu lobárneho zápalu pľúc, pľúcnom edéme.

3. Zníženie počtu funkčných alveolov pri fokálnej pneumónii, fokálnej tuberkulóze, fokálnej pneumoskleróze, dutinách v pľúcnom tkanive, ktoré nekomunikujú s bronchom (absces, cysta).

4. Zhrubnutie pohrudnice (suchá pohrudnica, zrasty pohrudnice), nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v pohrudničnej dutine (pneumotorax, hydrotorax alebo exsudatívna pohrudnica)

Mimopľúcne príčiny oslabenia vezikulárneho dýchania:

Dysfunkcia dýchacích svalov (myasthenia gravis, myopatia, paralýza svalov bránice, diafragmitída)

Obmedzenie hĺbky dýchania v prípade bolesti: trauma hrudníka, myozitída, zlomenina rebier, interkostálna neuralgia

Vysoké postavenie bránice s obezitou, plynatosťou, ascitom, veľkou brušnou cystou

Pozoruje sa fyziologické zlepšenie vezikulárneho dýchania

U osôb s tenkou hrudnou stenou, slabým vývojom svalov a podkožného tuku, hlavne u astenikov

Pri ťažkej fyzickej práci.

Fyziologické zvýšenie vezikulárneho dýchania je na oboch stranách rovnaké.

Zvýšené vezikulárne dýchanie v patológii má častejšie zástupný (kompenzačný) charakter, zisťuje sa na zdravej strane, keď na druhej strane pľúca nedostatočne fungujú (rozsiahly zápal pľúc, pneumocirhóza, obštrukčná atelektáza, pneumotorax, exsudatívna pleuristika) . Lokálne (obmedzené) zvýšenie vezikulárneho dýchania je často zaznamenané v blízkosti ohnísk zhutnenia pľúcneho tkaniva, čo je kompenzačný jav.

Mimopľúcne príčiny:

S hlbokým dýchaním v dôsledku patológie centrálneho nervového systému, podráždenia dýchacieho centra pri ketoacildóze, uremickej kóme.

Medzi kvalitatívne zmeny vo vezikulárnom dýchaní patrí tvrdé, vakovité a vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom.

Tvrdé dýchanie je špeciálne vezikulárne dýchanie, pri ktorom sa mení zafarbenie (bez mäkkosti) a pomer nádychu a výdychu je narušený v smere 1:1. Častejšie sa auskultuje nad oboma polovicami hrudníka, ale dá sa určiť aj v obmedzenej oblasti.

Znamenia:

hrubé, nerovnomerné

nádych = výdych

Miestom ťažkého dýchania sú priedušky. Príčiny výskytu sú spojené s nerovnomerným zúžením priesvitu priedušiek: zápalový alebo nezápalový edém sliznice, nahromadenie viskózneho hlienu alebo proliferácia spojivového tkaniva v prieduškách pri chronickom zápale. Mechanizmom výskytu je tvorba turbulentných prúdov vzduchu pri prechode cez nerovnomerne zúžené priedušky, čo dáva vezikulárnemu dýchaniu také vlastnosti, ako je drsnosť, nerovnosť, drsnosť. V tomto prípade sa trvanie nádychu a výdychu rovná.

Ťažké dýchanie je typickým auskultačným znakom akútnej a chronickej bronchitídy, nezápalového edému steny priedušiek pri ľavostrannom srdcovom zlyhaní.

Variantom kvalitatívnej zmeny vezikulárneho dýchania je dýchanie s predĺženým výdychom.

Diagnostická hodnota: nastáva, keď pri výdychu zostávajú alveoly dlho napäté a vibrácie ich stien sú počuť dlhšie ako normálne. K tomu dochádza, keď je ťažké vyprázdniť alveoly zo vzduchu v dôsledku zúženia koncových priedušiek, čo sa pozoruje, keď:

bronchiolitída

bronchospazmus

Pri emfyzéme sa môže vyskytnúť aj vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom. Výdych je pasívny proces, ktorý sa vykonáva v dôsledku elastického spätného rázu pľúc. Pri emfyzéme sa dĺžka výdychu predlžuje v dôsledku zníženia elasticity pľúcneho tkaniva.

Auskultačné - bez ohľadu na trvanie inšpirácie sa výdych rovná alebo je dokonca dlhší.

Tretím typom kvalitatívnej zmeny vezikulárneho dýchania je sakadické alebo prerušované dýchanie. Zároveň je pomer nádychu a výdychu 3:1, no nádych je prerušovaný, zdá sa, že pozostáva z niekoľkých samostatných krátkych nádychov a výdychov.

Pri ochoreniach dýchacích svalov, prejavujúcich sa kŕčovitými kontrakciami, môže dôjsť k sakádovému dýchaniu celým povrchom pľúc. To sa prejavuje nervovým chvením u vzrušujúcich subjektov, chvením, plačom, rozprávaním u detí.

Počúvanie sakadického dýchania v obmedzenej oblasti hrudníka je častejšie príznakom fokálnej pneumónie (fokálna pneumónia, fokálna tuberkulóza).

Bronchiálne dýchanie je laryngotracheálne dýchanie vykonávané pozdĺž priedušiek na perifériu k hrudnej stene. Za normálnych okolností nie je zvuk bronchiálneho dýchania na povrchu hrudníka počuteľný, pretože je po prvé tlmený zvukom vezikulárneho dýchania a po druhé vzduch obsiahnutý v alveolách bráni prenosu tohto zvuku na povrch hrudníka. hruď.

Podmienky na počúvanie bronchiálneho dýchania sú:

1. nedostatok vzduchu v pľúcnom tkanive

2. absencia vezikulárneho dýchania

Tieto podmienky zodpovedajú nasledujúcim dôvodom:

úplná kompresná atelektáza.

Počas týchto procesov sú pľúca bez vzduchu, respektíve nedochádza k vezikulárnemu dýchaniu.

3. objavenie sa abnormálnej vzduchovej dutiny v pľúcach, ktorá komunikuje s bronchom. Takáto dutina sa nazýva rezonančná.

V prítomnosti rezonujúcej dutiny sú možné nasledujúce varianty bronchiálneho dýchania: amforické a kovové dýchanie.

Amforické dýchanie (amfora – džbán) – nízke prieduškové dýchanie, nastáva vtedy, keď je tam dutina o veľkosti 5 – 6 cm so zhutnenými stenami, ktorá úzkou štrbinou komunikuje s bronchom. Tento zvuk sa dá ľahko napodobniť fúkaním cez hrdlo prázdnej karafy alebo fľaše. Perkusné amforické dýchanie zodpovedá zvuku prasknutého hrnca.

Kovové dýchanie má vyššiu farbu zvuku. Vyskytuje sa pri otvorenom pneumotoraxe, keď pleurálna dutina komunikuje cez otvor vo viscerálnej pleure s dosť veľkým bronchom. Kovový dych je vždy kombinovaný s kovovým tympanitom.

Stenotické dýchanie je variantom bronchiálneho dýchania, ktoré je počuť nad oblasťami zúženia hrtana, priedušnice a veľkých priedušiek.

Príčiny: nádor, edém, cudzie teleso hrtana, priedušnice a veľkých priedušiek.

U detí s tenšou hrudnou stenou a dobrou elasticitou alveolov sa zaznamenáva detské (z lat. puer - chlapec) dýchanie. Ide o zmenu vezikulárneho dýchania vo forme zvýšenia a objavenia sa prieduškového odtieňa, pretože priedušky u detí sú širšie a hrúbka pľúcneho tkaniva je menšia ako u dospelých.

Ďalšie dychové zvuky, príčiny,

mechanizmus ich vzniku, diagnostická hodnota.

Ďalšie dýchacie zvuky sa tvoria v prieduškách, patologických dutinách, v alveolách a pleurálnej dutine. Normálne ich nie je počuť. Medzi ďalšie zvuky dýchania patria:

Crepitus

Hluk trenia pohrudnice

Sipot sú dodatočné dýchacie zvuky, ktoré sa tvoria v prieduškách alebo v patologických dutinách. Sipot sa delí na suché a mokré.

Suchý sipot.

Mechanizmus tvorby je spojený s nerovnomerným zúžením priesvitu priedušiek a výskytom turbulentných prúdov vzduchu. Nerovnomerné zúženie môže byť spôsobené zápalovým a nezápalovým edémom bronchiálnej sliznice, výskytom viskózneho sekrétu v lúmene priedušiek, rastom spojivového tkaniva alebo nádoru v stene bronchu a bronchospazmom.

Suchý sipot sa zvyčajne delí na:

Vysoké - výšky, pískanie

Nízke – basy, bzučanie, bzučanie

Vysoké pískavé šelesty – tvoria sa v malých prieduškách.

Spazmus alebo opuch malých priedušiek a bronchiolov pri bronchiálnej astme a bronchiolitíde.

Suché pískanie je lepšie počuť pri výdychu, pretože lúmen priedušiek pri výdychu je zúžený ako pri nádychu. V polohe na chrbte sa ich počet zvyšuje - v dôsledku zvýšenia tonusu vagusu a zvýšeného bronchospazmu. Po kašľaní sa prakticky nemenia. Auskultácia po celom povrchu pľúc, často počuteľná na diaľku

Nízke pískavé šelesty - vznikajú v prieduškách stredného, ​​veľkého kalibru a dokonca aj v priedušnici v dôsledku nahromadenia lepkavého, viskózneho tajomstva v ich lúmene, ktoré priľnutím na steny priedušiek zužuje ich lúmen. Nerovnomerné zúženie priesvitu priedušiek môže byť spôsobené aj zápalovým a nezápalovým edémom steny priedušiek, proliferáciou spojivového tkaniva alebo nádormi v stene priedušiek. Pri prechode vzduchu cez nerovnomerne zúžené priedušky sa objavuje turbulentné prúdenie a vznikajú zvuky, ktoré pripomínajú bzučanie alebo bzučanie. Hudobné sú rôzne suché sipoty, ktoré vznikajú pri prechode prúdu vzduchu, najmä na inšpiráciu, cez prepojky v podobe struny tvorenej viskóznym sekrétom.

Nízke suché šelesty sú lepšie počuteľné pri inhalácii, keďže rýchlosť prúdenia vzduchu je pri inhalácii vyššia, po kašľaní sa môžu trochu zmeniť v dôsledku pohybu viskózneho spúta pozdĺž bronchiálneho stromu.

Diagnostická hodnota nízkych suchých chrapotov: akútna a chronická bronchitída s poškodením priedušiek stredného a veľkého kalibru.

Mokré sipot.

Miestom ich výskytu sú priedušky akéhokoľvek kalibru a patologické dutiny obsahujúce tekuté tajomstvo (exsudát, edematózna tekutina, krv alebo tekutý hnis). Vzduch prechádzajúci tajomstvom vytvára bubliny, ktoré praskajú na povrchu kvapaliny a vytvárajú druh zvukového javu nazývaného vlhké šumenie. Veľkosť bublín závisí od priemeru priedušky alebo dutiny, kde vznikli, preto existujú:

Jemná bublina

Stredná bublina

Veľké bublajúce mokré rašeliny.

Nad veľkými patologickými dutinami s tekutým obsahom (tuberkulózna dutina, pľúcny absces) je počuť veľké bublajúce vlhké chrasty. Vo veľkých prieduškách alebo malých patologických dutinách (bronchitída, stafylokoková pneumónia) sa tvoria stredne bublajúce vlhké chrapoty. V malých prieduškách a priedušniciach sa tvoria malé bublajúce vlhké chrasty s nahromadením tekutého sekrétu v nich (bronchiolitída, pneumónia, pľúcny edém).

Mokré chrasty sa delia na:

Neznelé (nesúhláskové)

zvučný (súhláska)

Vo forme tlmeného zvuku je počuť nepočuteľné vlhké rachoty. Vyskytujú sa v prieduškách za predpokladu, že je zachovaná vzdušnosť pľúcneho tkaniva, ktorá sťažuje vedenie zvuku na povrch hrudnej steny.

Diagnostická hodnota nepočuteľných vlhkých šelestov:

Akútna alebo exacerbácia chronickej bronchitídy,

Zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom

Ozývajúce sa mokré chrapoty počuť jasnejšie, hlasnejšie, akoby pri uchu. Vznikajú vtedy, keď je okolo bronchu bezvzduchové, zhutnené pľúcne tkanivo, ktoré vytvára podmienky pre dobré vedenie sipotov na povrch hrudníka.

Diagnostická hodnota zvučných vlhkých chrapotov:

2. štádium krupóznej pneumónie,

infiltratívna tuberkulóza,

Rezonančná dutina v pľúcach, teda dutina, ktorá komunikuje s bronchom (absces pľúc, tuberkulózna dutina, rozpadávajúci sa nádor).

Vlhké chrčanie je počuť v oboch fázach dýchania, pričom pri nádychu je ich počet a zvučnosť väčšia ako pri výdychu, čo je spôsobené rýchlosťou prúdenia vzduchu – pri nádychu je väčšie. Vlhké chrasty sa vyznačujú značnou nekonzistentnosťou, po nútenom dýchaní môžu po niekoľkých hlbokých nádychoch zmiznúť alebo sa zmeniť či znovu objaviť.

Crepitus.

Miestom tvorby krepitov sú alveoly. Mechanizmus tvorby je spojený s prítomnosťou malého množstva tekutého sekrétu v dutine alveol, čo spôsobuje zlepenie stien alveol pri výdychu. Pri nádychu sa alveoly pod pôsobením prúdu vzduchu oddeľujú, čo vytvára krepitus.

Auskultačný crepitus je tiché, sotva postrehnuteľné praskanie, ktoré sa podobá zvuku získanému trením chumáča vlasov medzi prstami pri samom uchu.

Crepitus môže byť zvučný aj tichý.

Zvukový krepitus je počuť, keď je pľúcne tkanivo zhutnené, čo prispieva k lepšiemu vedeniu zvuku. Diagnostická hodnota sonorózneho krepitu:

1 a 3 štádia krupóznej pneumónie,

infiltratívna pľúcna tuberkulóza,

Infarkt-pneumónia.

Tichý krepitus sa vyskytuje pri prekrvení pľúc so zlyhaním ľavého srdca, keď nedochádza k zhutneniu pľúcneho tkaniva. V tomto prípade je počuť krepitus v zadných-dolných častiach pľúc, zatiaľ čo sonorózny krepitus pri pneumónii je počuť iba nad miestom zápalu.

Crepitus možno počuť u pacientov s exsudatívnou pleurézou v zóne kompresnej atelektázy (Garlandov trojuholník), ako aj pri neúplnej obštrukčnej atelektáze.

Často je crepitus ťažké odlíšiť od vlhkých, jemne bublajúcich šeliem.

Krepitus je počuť len vo výške nádychu (pískanie pri nádychu a výdychu), po zakašľaní sa krepitus nemení a nezmizne.

Hluk trenia pohrudnice.

nastane, keď:

Vzhľad nezrovnalostí, drsnosť na povrchu pleurálnych listov.

Zmiznutie tekutiny v pleurálnych dutinách.

Diagnostická hodnota hluku pleurálneho trenia:

suchá pleuristika, s exsudatívnou pleurézou môže byť na samom začiatku ochorenia (keď sa objaví výpotok, hluk zmizne a znova sa objaví pri resorpcii),

tuberkulóza pohrudnice

Urémia pri akútnom zlyhaní obličiek a chronickom zlyhaní obličiek, keď sa na pleure ukladajú kryštály močoviny.

Dehydratácia (výdatné vracanie, hnačka, strata krvi).

Trecí hluk pohrudnice môže pripomínať šuchot lístia, šum hodvábu, ale môže byť aj veľmi hrubý, hlasný, pripomínajúci vŕzganie snehu, vŕzganie koženého opasku. Najčastejšie sa auskultuje v dolných-laterálnych častiach hrudníka, axilárnych oblastiach, teda v miestach najväčšej pohyblivosti pľúc a najčastejšej lokalizácii zápalových procesov v pohrudnici.

Pri diferenciálnej diagnostike hluku z pleurálneho trenia a iných vedľajších dýchacích zvukov je potrebné vziať do úvahy nasledovné:

Pleurálne trecie trenie je počuť v oboch fázach dýchania (na rozdiel od krepitu);

Hluk trenia pleury po kašli sa nemení a nezmizne (na rozdiel od sipotu);

Zvyšuje sa tlakom s fonendoskopom, keď je trup pacienta naklonený na postihnutú stranu v dôsledku konvergencie pleury;

Hluk pleurálneho trenia je počuť v obmedzenej oblasti „tesne pod uchom“

Hluk trenia pleury je často sprevádzaný bolesťou v oblasti lokalizácie;

Ak chcete rozlíšiť hluk z pleurálneho trenia od sipotu a krepitu, môžete použiť techniku ​​„imaginárneho dýchania“: pacient je požiadaný, aby pri výdychu pevne zavrel ústa a stlačil si nos prstami, potom urobil niekoľko dýchacích pohybov žalúdkom - striedajte výstupok a stiahnutie brucha pri počúvaní lekára v zóne dodatočného dýchacieho hluku; hluk po pleurálnom trení za týchto podmienok bude počuť v dôsledku pohybu bránice a trenia pohrudnice, zatiaľ čo krepitus, vlhké a suché chrastenie nebude počuť v dôsledku nedostatočného vetrania.

Auskultácia srdca sa považuje za najpresnejšiu z najinformatívnejších metód na diagnostiku chorôb tohto orgánu. Všimnite si, že lekár, ktorý počúva, musí mať vynikajúci sluch, ale čo je dôležitejšie, musí byť schopný počúvať, to znamená rozpoznať zvuky v amplitúde a v čase. Auskultácia je najťažšia metóda na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému.

Existujú určité pravidlá na vykonávanie výskumu. Údaje sa zhromažďujú v piatich bodoch. Počas diagnostiky sa používa stetoskop (fonendoskop).

Vynález zariadenia a vzhľad metódy

Stetoskop bol pôvodne tuhá trubica pre jedno ucho. História medicíny vďačí za vynález zariadenia a objavenie metódy počúvania srdca francúzskemu lekárovi Rene Laennecovi. V roku 1816 vynašiel stetoskop a už o rok neskôr opísal svoje skúsenosti v diele „Nepriama auskultácia“. Hlavné príznaky objavuje a systematizuje tento Francúz.

Monoaurálne drevené trubice sú široko používané už viac ako storočie. V prvej polovici dvadsiateho storočia vidiecki lekári a zdravotníci naďalej používali tento model.

Po uvoľnení binaurálnych nástrojov urobili lekári niekoľko ďalších pozorovaní. Napríklad šelesty mitrálnej stenózy (nízkofrekvenčné zvuky) najlepšie počujete cez fonendoskop v tvare zvona. Zatiaľ čo aortálna nedostatočnosť (zvuk pri vysokých frekvenciách) je jasnejšie rozlíšená pri použití membránového hrotu. V roku 1926 bol vydaný binaurálny fonendoskop s kombinovanou hlavou.

Ďalším krokom k zlepšeniu konštrukcie prístroja bol vynález elektronických auskultačných nástrojov: stetoskopov s možnosťou zosilnenia zvuku, filtrovania šumu, ako aj zvukovej „vizualizácie“ (fonokardiograf).

Údaje získané fyzikálnym vyšetrením pacienta nie sú len príznakmi chorôb, ale poskytujú aj úplnejší obraz o funkčnosti ľudského obehového systému:

• stanovenie tlaku pri plnení komôr;
• volémiu;
• povaha a rozsah chlopňových patológií;
• lokalizácia lézií v systéme a tak ďalej.

To nielen zlepšilo možnosť stanovenia diagnózy, ale prispelo aj k vymenovaniu adekvátnejšej terapie.

Ciele a ciele štúdie

Hlavným účelom diagnostiky je rozpoznanie konkrétneho srdcového ochorenia u pacienta prostredníctvom analýzy jeho rytmu. Telo je pri práci v neustálom napätí, jeho jednotlivé časti sa pohybujú s určitou frekvenciou, čím prispievajú k „transportu“ krvnej hmoty. V dôsledku tohto pohybu dochádza k vibrácii, ktorá sa dostáva na povrch hrudníka cez priľahlé mäkké tkanivá. Môžete si ich vypočuť. Pomocou techniky auskultácie srdca lekári:

• poskytnúť hodnotenie povahy zvukov „produkovaných“ srdcovým svalom v procese práce;
• opísať ich;
• identifikovať ich príčiny.

Po prvé, lekár v určitom poradí kontroluje srdcový rytmus v štandardných bodoch. Ak sa zistia zmeny a pozoruje sa niekoľko sprievodných symptómov s indikáciou patológie, vykoná sa ďalšie počúvanie:

• celá oblasť absolútnej srdcovej tuposti;
• oblasť nad hrudnou kosťou;
• ľavá axilárna jamka;
• medzilopatkový priestor;
• krčné a podkľúčové tepny (na krku).

Štandardný postup

Pravidlá štúdia sú pomerne jednoduché. V zriedkavých prípadoch je potrebná príprava: ak má pacient na hrudi hojný rast vlasov, potom pred auskultáciou sú vlasy navlhčené vodou alebo namazané. Niekedy je potrebné oholiť oblasti počúvania.

Prvá fáza postupu sa vykonáva v sede alebo v stoji. Algoritmus sa ďalej opakuje, keď pacient leží. Vyžaduje sa od neho, aby sa zhlboka nadýchol, vydýchol a na chvíľu zadržal dych. Niekedy sa používajú špeciálne triky:

• niekoľko gymnastických cvičení;
• počúvanie v polohe na chrbte;
• počúvanie pri vdychovaní, namáhaní.

Postupne sa počúvajú určité segmenty: štandardný algoritmus - päť bodov, s dodatočným vymenovaním - iné oblasti.

Auskultačné zóny srdca

Auskultačné body sa skúmajú v tomto poradí:

1. Bod apikálneho impulzu: oblasť mitrálnej chlopne a ľavého atrioventrikulárneho otvoru;
2. Bod druhého medzirebrového priestoru je pravý okraj hrudnej kosti: oblasť chlopne a ústia aorty;
3. Bod druhého medzirebrového priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť pľúcnej chlopne;
4. Bod v dolnej tretine hrudnej kosti na báze xiphoidného výbežku a miesto pripojenia rebra v tvare V k pravému okraju: oblasť trikuspidálnej chlopne a atrioventrikulárneho otvoru;
5. Bodom tretieho medzirebrového priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť aortálnych chlopní.

Body auskultácie srdca

1. zóna. Palpácia umiestnenia vrcholového úderu. Ak sa nedá nahmatať, ľavá hranica relatívnej tuposti srdca sa určí perkusiou. Inštalácia fonendoskopu. Nástroj sa priloží na identifikovaný bod. Pacient sa zhlboka nadýchne, vydýchne a 3-5 sekúnd nedýcha. Ďalej musíte počúvať zvuky, identifikovať ich a vyhodnocovať.

I tón sa objaví po dlhej pauze, II tón - kvôli krátkej pauze. I tón je navyše v súlade s pulzáciou krčnej tepny (vykonáva sa palpácia). Norma zodpovedá dvojnásobnej hlasitosti tónu I. Ak je vyššia ako dvakrát, zaznamená sa zvýšenie, ak je slabšie alebo rovnako - oslabenie. Niekedy je rytmus určený v troch tóninách.

U pediatrických pacientov sa častejšie pozoruje trojitý tón zdravého (normálneho) srdca. U dospelých iba v období 20-30 rokov je počuť tri tóny. Ale majú iné zvuky: rytmus prepelice, rytmus cvalu, rozdvojenie prvého tónu.

2. zóna. Palpácia zóny druhého medzirebrového priestoru vpravo, inštalácia zariadenia. Pacient sa pri zadržiavaní dychu nadýchne a vydýchne. A opäť výskumník počuje dvojtónovú súzvuk.

To, čo je počuť, sa hodnotí podľa hlasitosti druhého tónu:

• silnejší - stav je normálny;
• nižší alebo rovnaký - útlm v tomto bode;
• fuzzy echo - štiepenie;
• jasné dva zvuky v jednom - bifurkácia.

3. zóna. Palpácia zóny druhého medzirebrového priestoru vľavo, inštalácia zariadenia. Pacient sa zhlboka nadýchne, vydýchne a na niekoľko sekúnd zadrží dych. Tu, ako v štúdii 2. bodu, zaznieva druhý tón. Normálne je tón II hlasnejší. Odchýlky sa posudzujú analogicky s predchádzajúcou zónou. Ďalej sa vykoná druhá auskultácia na porovnanie amplitúdy zvuku druhého tónu. Ak dôjde k silnému zvýšeniu objemu tohto tónu, dôraz sa prenesie na aortu alebo pľúcnu tepnu.

4. zóna. Palpácia sa vykonáva v uvedenom bode, je nainštalovaný fonendoskop. Opäť nádych-výdych, zadržte dych. Indikátory tonality sú podobné hodnoteniu srdcových zvukov v prvom bode, to znamená, že u zdravého človeka je prvý tón hlasnejší ako druhý.

5. zóna. Výskumník opakuje všetky kroky:

• palpácia v špecifickej oblasti na určenie miesta inštalácie fonendoskopu;
• prikázať pacientovi, aby sa nadýchol a vydýchol a zadržal dych;
• počúvanie zvukov, určovanie tónov a ich vyhodnocovanie.

V oblasti aortálnych chlopní je sila zvuku oboch kľúčov u zdravého človeka približne rovnaká. Odchýlky v pomere v tomto bode nemajú osobitný význam pri stanovení diagnózy. Hluk medzi tónmi je definovaný ako:

• systolický (v intervale medzi I a II tónmi);
• diastolický (v intervale medzi II a I tónmi).

Zmena zvukovosti tónov

Oslabenie alebo posilnenie tónu svedčí o mnohých veciach. Napríklad k zmene zvuku tónu I dochádza v dôsledku:

• zníženie vzdušnosti pľúcnych tkanív;
• paralytický alebo sudovitý, hrubý hrudník;
• emfyzém hrudníka;
• výpotok v perikardiálnej oblasti;
• poškodenie srdcového svalu;
• myokarditída, kardioskleróza;
• zničenie ventilov, zníženie amplitúdy pohybu ventilov;
• mitrálna a trikuspidálna nedostatočnosť;
• zníženie rýchlosti nárastu tlaku v dutinách komôr.

Posilnenie tónu I sa pozoruje pri mitrálnej stenóze atď.

Zmena zvuku tónu II: krátkodobý dôraz na zvýšenie sa pozoruje pri emocionálnych výbuchoch, nadmernom vzrušení a tiež ako príznak hypertenzie. Zníženie intenzity zvuku II tónu je znakom nedostatočnosti aortálnych chlopní.

V 3. bode je zvýšenie objemu II tónu vždy s mitrálnou stenózou a inými srdcovými chybami akejkoľvek povahy.

Okrem tonality auskultácia umožňuje počúvať patologické zvuky, ako sú kliknutia. Vyznačujú sa vysokým zvukom, nestálosťou, krátkym trvaním.

Detekcia hluku

Ak auskultácia srdca odhalila šelesty v hlavných zónach, potom sa analyzujú takto:

• fáza srdcového cyklu počúvania zvuku, v ktorej časti je počuť;
• trvanie;
• sila zvuku vo všeobecnosti a gradácia zvuku počas fázy;
• variabilita (sila, zafarbenie, trvanie v rôznych polohách tela, dýchacie periódy a fyzická záťaž).

Opísané diagnostické opatrenie vám umožňuje identifikovať zdravotné problémy. Pri nedostatočnosti prichádzajú do úvahy aj vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné auskultačné symptómy.

To druhé je častejšie spojené s pohybom krvnej hmoty, zatiaľ čo prvé je spojené s rýchlosťou tokov. Tieto zvukové vibrácie sú definované ako zvuky, ale táto terminológia je použiteľná aj pre tóny.

Ako príklad zvážte mitrálnu regurgitáciu. Pri tejto dysfunkcii ľavá komora (LV) usmerňuje prietok krvi do aorty a späť do ľavej predsiene (LA), preto je tlak v nej väčší. Ale v LP - nízka. Gradient tohto indikátora môže byť až 65 mm Hg. To znamená, že pri mitrálnej insuficiencii je rýchlosť prietoku krvi vysoká a zvuky sú definované ako vysokofrekvenčné.

Vysokofrekvenčné zvukové vibrácie sa pozorujú pri menšej mitrálnej regurgitácii (zlyhanie chlopne vedúce k prietoku z ĽK do LA v dôsledku kontrakcie).

Prítomnosť nízkofrekvenčných zvukov naznačuje, že regurgitácia je výrazná, to znamená, že nedostatočnosť môže byť závažná s pretrhnutím šľachových akordov chlopne.

Auskultácia (alebo metóda fyzického počúvania „hudby“ srdca), zisťovanie zmien vo zvuku tónov a analýza prijatých informácií naznačujú nasledovné:

• oslabenie I tónu - nedostatočnosť mitrálnych a aortálnych chlopní;
• zosilnenie I tónu - stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia;
• oslabenie tónu II - nedostatočnosť aortálnej chlopne, hypotenzia;
• posilnenie tónu II - hypertenzia, pľúcna hypertenzia;
• bifurkácia I tónu - blokáda nôh zväzku Jeho;
• bifurkácia II tónu - aortálna stenóza, hypertenzia.

Auskultácia poskytuje predstavu o hluku:

• systolická - stenóza ústia aorty alebo pľúcneho kmeňa, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne;
• diastolický - zúženie ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru;
• trenie osrdcovníka pri perikarditíde;
• pleuroperikardiálne trenie - zápal pohrudnice susediacej so srdcom.

Srdce je najdôležitejší orgán. Pre naše zdravie je veľmi dôležité, aby fungovalo bezchybne! Tieto zlyhania a pomáha identifikovať auskultáciu.

Keďže tóny sa vyskytujú tam, kde sú srdcové chlopne, je potrebné vedieť spoločné auskultačné body pre každú zo srdcových chlopní. Tieto body sa nezhodujú pre všetky chlopne s projekciou chlopní na predný povrch hrudníka.(hrudná stena).

Výstupky chlopní na prednej hrudnej stene sú veľmi blízko seba, preto pri počúvaní srdca iba v oblasti projekcie chlopní môže byť ťažké zistiť, ktorá chlopňa (aortálna, pľúcny, mitrálny alebo trikuspidálny) označuje zvukové javy. Ľavá komora je navyše prekrytá pravou (čo vytvára tzv. absolútnu tuposť srdca).

A keďže všetky chlopne srdca sú umiestnené blízko seba, posúdiť zvukové javy súvisiace s prácou každý ventil, použite vzdialenejšie body, kde je zvuk vedený buď cez krvný obeh, alebo cez myokard tej časti srdca, kde sa tento zvuk vytvára.

Ventilové výstupky na prednej hrudnej stene sú:

1) Projekcia mitrálny ventil nachádza sa v IV medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti - alebo 0,5 cm od hrudnej kosti. V tejto oblasti je mitrálna chlopňa dosť hlboko od hrudnej steny.

2) Projekcia trikuspidálna chlopňa umiestnený na hrudnej kosti - v strede línie,

________________________________________

* Ako však bude ukázané nižšie, keď sa pripojí k hypertrofii myokardu, srdcové ozvy III a IV srdcového zlyhania sa môžu spojiť a vytvoriť sumačný (mezodiastolický) cval.

spájajúcej miesta pripojenia k hrudnej kosti III rebra (rebrová chrupavka) vľavo a V rebra (rebrová chrupavka) vpravo (niektorí vedci uvádzajú, že trojcípa chlopňa sa premieta na pravú polovicu hrudnej kosti tesne nad xiphoidný proces).

3) Projekcia pľúcna chlopňa - v II medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti.

4) Projekcia aortálnej ventil - v medzirebrovom priestore III na ľavom okraji hrudnej kosti (aortálna chlopňa je umiestnená pod a hlbšie ako chlopňa pľúcnej artérie).

Pozn ! Ventilové výstupky a miesta ich počúvania nie sú všetky rovnaké.

Rozlišovať 6 bodov auskultácia srdcia: 4. hlavný a 2. dodatočné body.

"Priraďovanie" čísel k auskultačným bodom(1. auskultačný bod, 2. auskultačný bod atď.) a počúvanie srdcové chlopne presne v takom sekvencie v bežnej klinickej praxi určuje frekvencia ich porážky(t.j. najčastejšie je postihnutá mitrálna chlopňa a zriedkavo trikuspidálna chlopňa).

Prvý bod auskultácie – v oblasti apex beatu(trochu vnútri

l. medio - clavicularis sinistrum). V tomto bode sa to dobre počúva mitrálnej (2 cípovej) chlopne .

Vysvetľuje to skutočnosť, že v oblasti jej projekcie (IV medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti) je mitrálna chlopňa dosť hlboko od hrudnej steny (t.j. zvuky z nej nie sú počuť veľmi dobre) a v hornej časti srdca (ktorú tvorí ľavá komora) sa zvuky z mitrálnej chlopne dobre prenášajú pozdĺž hustého srdcového svalu.

2. Druhý bod auskultácie – IImedzirebrový priestor vpravo od hrudnej kosti. Tento bod je miestom na počúvanie aortálnej chlopne .

Ako už bolo spomenuté vyššie, aortálna chlopňa sa premieta do tretieho medzirebrového priestoru vľavo, je však zvykom počúvať aortu v druhom medzirebrovom priestore vpravo, pretože aorta sa tu približuje k prednej hrudnej stene a zvuky sú tu dobre vedené z aortálnej chlopne cez prietok krvi a pozdĺž samotnej steny aorty. Preto si pri počúvaní v medzirebrovom priestore II vpravo môžete byť istí, že tóny a zvuky sa týkajú konkrétne aortálnej chlopne.

Pretože aortálnej chlopne za fyziologických podmienok klesá o 0,04-0,06" pred pľúcnou, potom normálne na FCGIItón niekoľko rozdeliť.

Prvé dva body auskultácie sú teda ďaleko od projekcie auskultovaných chlopní.

3. Tretí bod auskultácie – IImedzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti. Tento bod zodpovedá projekcii pľúcnej chlopne. Počuť tu pľúcna chlopňa .

4. Štvrtý auskultačný bod – nachádza sa na hrudnej kosti pri xiphoidnom výbežku, ktorá sa takmer zhoduje s projekciou trikuspidálnej chlopne na hrudník.

IV bod auskultácie sa nachádza mierne pod projekciou trikuspidálnej chlopne a nachádza sa v blízkosti miesta pripojenia k hrudnej kosti processus xifoideus - v spodnej časti hrudnej kosti napravo. IV bod je bod auskultácie 3 listový ventil .

5. Piaty auskultačný bod – 2/3 plochy stetoskopu by mali byť umiestnené vIIImedzirebrový priestor a 1/3 - na hrudnej kosti. Toto je takzvaný Botkin-Erbov bod * a nachádza sa v III medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti. Počuť tu aortálnej chlopne .

Toto je ďalší auskultačný bod pre aortálnu chlopňu. Tento bod zodpovedá priemetu aortálnych chlopní a je navrhnutý na diagnostiku aortálnej insuficiencie, keďže pri tomto defekte sa krv počas diastoly rúti späť cez neúplne uzavreté cípy aortálnej semilunárnej chlopne do ľavej komory, a preto diastolický šelest regurgitácie je dobre (lepšie) auskultovaný v mieste výbežkov aortálnej chlopne.

6) Šiesty auskultačný bod – je vIVmedzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti a zodpovedáprojekcie mitrálnej chlopne . Šiesty bod je dodatočný

auskultačný bod mitrálnej chlopne . Niekedy v tejto oblasti sú zvuky z mitrálnej chlopne počuť lepšie ako v hlavnom bode (napríklad kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne pri mitrálnej stenóze).

takže, prvé štyri body(1, 2, 3, 4). hlavné a 5 a 6 bodov - ďalšie body auskultácie srdca. Treba tiež poznamenať, že okrem vyššie uvedených bodov srdcové ozvy by mali byť počuť v celej prekordiálnej oblasti na stanovenie maximálneho ozvučenia srdcových šelestov - je potrebné hľadať bod maximálneho ozvučenia - tzv. punctum maximálne.

Ak to stav pacienta dovoľuje, srdce sa počúva v rôznych polohách – v stoji, v ľahu, po cvičení.

Zvukové javy spojené s patológiou mitrálnej chlopne, je lepšie detekovaný v polohe na ľavej strane aortálna chlopňa - vo vertikálnej polohe s predkloneným trupom. Zmenytrojcípa kla Panvicaľahšie odhaliť počúvaním srdca pri zadržaní dychu vo fáze hlbokého nádychu , keďžeiné ventily lepšie počúvať s pokojným dýchaníma s jeho oneskorením vo fáze hlbokého výdychu.

Pri auskultácii srdca treba najprv rozlíšiťjaaIIzvuky srdca(V.T. Ivashkin, A.A. Sheptulin, 2003).

________________________________

*S.P. Botkin(1832 - 1889) v roku 1867 opísaný bod počúvanie aorty v mieste pripojeniaIIIľavé rebro k hrudnej kosti alebo v 3. medzirebrovom priestore pri hrudnej kosti kde je najlepšie počuť šelest počiatočnej aortálnej insuficiencie.

V niektorých prípadoch insuficiencie aortálnej chlopne je o niečo lepšie počuť diastolický šelest laterálne od Botkinovho bodu - pozdĺž ľavej parasternálnej línie- v bodErba (Wilhelm Erb, 1840-1921, nemecký lekár a neurológ).

A.L. Myasnikov(1900-1965) miesto v ľavom 3. medzirebrovom priestore,spája oba body , pomenovanýzónu Botkin - Erba, čo takmer zodpovedá projekcii aortálnych semilunárnych chlopní na prednej hrudnej stene.

Auskultácia je metóda na vyšetrenie vnútorných orgánov založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou.

Existujú 2 typy auskultácie: priama (priloženie ucha na hrudník) a nepriama (pomocou fonendoskopu a stetoskopu).

Auskultačné prístroje

Stetoskopy: pevné (z dreva, ocele, plastu) a flexibilné (binaurálne), zvyčajne pozostávajú z plastového lievika a 2 gumených alebo gumených trubíc s olivami na koncoch, ktoré
vložené do uší.
Fonendoskop. Na rozdiel od flexibilných stetoskopov má na konci lievika membránu, ktorá zosilňuje vibrácie z povrchu tela.
Stetofonendoskop. Má 2 zásuvky: stetoskop a fonendoskopiu (s membránou).

Pravidlá auskultácie

1. V miestnosti, kde sa študuje, by malo byť ticho a teplo, pretože fibrilácia svalov v chlade skresľuje
zvuk.
2. Hrudník pacienta by mal byť odhalený, pretože pohyby oblečenia spôsobujú dodatočný hluk.
3. Objímka stetoskopu by mala byť teplá (najmä ak je kovová). Mal by tesne priliehať k pokožke, pretože je otvorený
systém vedie k skresleniu zvuku. Nevyvíjajte nadmerný tlak na zvonček - zabráni sa tak vibráciám
tkaniva v oblasti počúvania.
4. Stetofonendoskop musíte upevniť rukami, aby ste nevyvolali ďalšie zvuky; ruky sa dotýkajú zvončeka a pritláčajú ho k pokožke. Rúry sa počas počúvania nedotýkajú,
aby nevznikal ďalší hluk.
5. S vysoko vyvinutou vlasovou líniou je potrebné ju navlhčiť na miestach, kde sa vykonáva počúvanie.
Je vhodné počúvať rovnaký nástroj, pretože to prispieva k presnejšiemu vnímaniu a
hodnotenie zvukov.
Úlohy auskultácie pľúc: určenie hlavných dýchacích zvukov, vedľajších dýchacích zvukov, štúdium bronchiálnych
chophonia.

Sekvencia auskultácie pľúc

1. Auskultácia vrcholov.
2. Auskultácia prednej plochy hrudníka.
3. Auskultácia bočných plôch.
4. Auskultácia povrchu chrbta.
Najprv venujte pozornosť hlavným (hlavným) respiračným zvukom. Tie obsahujú:
vezikulárne (alveolárne) dýchanie;
bronchiálne (laryngotracheálne) dýchanie;
zmiešané dýchanie.

Vezikulárne dýchanie sa normálne auskultuje nad pľúcami.
Bronchiálne dýchanie je normálne počuť iba nad priedušnicou, jej rozdvojením a hrtanom, vpredu - v oblasti rukoväte hrudnej kosti, vzadu - na úrovni VII krčného stavca a II-IV hrudných stavcov. V opačnom prípade jeho vzhľad naznačuje prítomnosť patológie v pľúcach.
V prípade prítomnosti patologických procesov v pľúcach sú počuť aj bočné dýchacie zvuky. Patrí medzi ne sipot, krepitus, trenie pleury.

Hlavné zvuky dychu

Vezikulárne dýchanie

Vyskytuje sa v dôsledku kolísania stien alveol, keď sú narovnávané v čase vstupu vzduchu do nich. Keďže sa alveoly nenarovnávajú súčasne, ale postupne, vytvára sa dlhý, jemný fúkací zvuk, ktorý sa postupne zosilňuje a zaberá celú fázu nádychu. V momente vdýchnutia pripomína zvuk „F“. Je počuť výdych počas vezikulárneho dýchania
len v jeho prvej tretine, keďže napätie stien alveol rýchlo klesá.

Vezikulárne dýchanie má teda 2 hlavné znaky.
1. Auskultácia počas celého nádychu a prvej tretiny nádychu, t.j. nádych prevažuje nad výdychom.
2. Je mäkký, fúka, pripomína zvuk „Ф“, vyslovený pri inšpirácii.

Vezikulárne dýchanie sa môže meniť: 1) za fyziologických podmienok, 2) za patologických podmienok. Tieto zmeny môžu
byť kvantitatívne (posilnenie, oslabenie) a kvalitatívne (tvrdé, sakádové).

Fyziologické oslabenie vezikulárneho dýchania je určené:
1) cez hornú časť pľúc; 2) nad dolnými okrajmi pľúc, kde je hmotnosť pľúcneho tkaniva menšia; 3) so zhrubnutím hrudnej steny v dôsledku nadmerného rozvoja svalov alebo nadmerného ukladania
podkožného tukového tkaniva pri hyperstenike.
Na rozdiel od patologického oslabenia sa pri fyziologickom oslabení pozoruje symetria oslabenia dýchania.
Patologické oslabenie vezikulárneho dýchania môže byť jednotné (s emfyzémom) a lokálne. Pri emfyzéme v dôsledku deštrukcie interalveolárnych prepážok,
počet normálne fungujúcich alveol, tón ich stien klesá. V dôsledku toho je sila ich expanzie počas inšpirácie znížená.

Bronchiálne dýchanie

Bronchiálne dýchanie sa výrazne líši od vezikulárneho dýchania a má nasledujúce vlastnosti.
1. Vzniká pri prechode vzduchu cez hlasivkovú štrbinu. Hlasivková štrbina pri výdychu sa preto v tomto zužuje
fázy je bronchiálne dýchanie výraznejšie, teda silnejšie pri výdychu.
2. Pri bronchiálnom dýchaní je výdych dlhší ako nádych.
3. Bronchiálne dýchanie je možné napodobniť tak, že s otvorenými ústami vydáte zvuk „X“.
4. Normálne nie je prenášaný pľúcami a nie je auskultovaný v ich projekcii, pretože početné alveoly sú
akési „tlmiče“ tohto zvuku. Prieduškové dýchanie, ktoré vzniká v oblasti glottis, sa šíri cez priedušnicu
a priedušiek, ale potom tlmené v alveolách.
Bronchiálne dýchanie je normálne počuť len nad hrtanom, priedušnicou a jej rozdvojením, t.j. vpredu v oblasti rukoväte hrudnej kosti, vzadu na úrovni VIJ krčného stavca a ďalej

Záver auskultácie pľúc v anamnéze

Auskultácia:

Po celom povrchu oboch pľúc je dýchanie ťažké, v dolných častiach vľavo počuť jemné bublanie. Bronchofónia je oslabená na oboch stranách. Egofónia je oslabená na oboch stranách.