niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego

Uszkodzenie mięśnia sercowego, takie jak zapalenie mięśnia sercowego u dzieci, może rozwinąć się z wieloma zakaźnymi i Choroby niezakaźne. Obecnie niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego występuje znacznie częściej niż reumatyczne.

Etiologia. Najczęściej proces zapalny w mięśniu sercowym u dzieci rozwija się z chorobami zakaźnymi.

W etiologii tego ostatniego wiodące miejsce zajmują wirusy. Według danych N. M. Mukharlyamova, R. A. Chargoglyana, częstość występowania infekcji wirusowych u ludzi jest znacznie wyższa niż u wszystkich innych. choroba zakaźna. Z tego powodu są podane znacząca rola oraz w etiologii zapalenia mięśnia sercowego.

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego jest spowodowane przez wirusy Coxsackie typu B 1-5 (w 39%), rzadziej - grupy A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16 typów, wirusy ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 typów, co potwierdzają badania E.F. Bocharov.

Patogeneza. W kwestiach patogenezy niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego wiele pozostaje kontrowersyjnych. W infekcjach są różne wpływy na mięsień sercowy - toksyczny, metaboliczny. Oprócz replikacji wirusa w tkance serca mogą wystąpić efekty immunologiczne.

W niektórych przypadkach może być różne mechanizmy rozwój zapalenia mięśnia sercowego nawet z jednym rodzajem patogenów. Istnieją dwa punkty widzenia na mechanizm rozwoju wirusowego zapalenia mięśnia sercowego. Według jednego, wirus atakuje komórki mięśniowe serca i bezpośrednio je uszkadza, powodując głęboki metabolizm i zmiany morfologiczne w strukturach subkomórkowych (wirus Coxsackie, grypa i poliomyelitis). Według innego punktu widzenia wirus wnikając do tkanek serca zmienia ich strukturę antygenową, w wyniku czego stają się one zdolne do stymulacji powstawania autoprzeciwciał. Obie koncepcje wymagają potwierdzenia ich wykonalności. Mechanizm bezpośredniego działania wirusa na mięsień sercowy nie jest dokładnie poznany. Badania eksperymentalne stwierdzono, że po zakażeniu wirusem maksymalne zahamowanie syntezy kwasy nukleinowe i wiewiórka.

Konsekwencją inwazji drobnoustrojów do mięśnia sercowego jest krostkowe zapalenie mięśnia sercowego, które zwykle rozwija się przy chorobach septycznych.

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego. Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji zapaleń mięśnia sercowego u dzieci, jednak istniejące klasyfikacje mogą stanowić istotną pomoc w pracy lekarzy.

Klasyfikacja zaproponowana przez AI Sukacheva opiera się na cechach etiologicznych, patogenetycznych, klinicznych i morfologicznych.

Uwzględnia to: 1) okres występowania zapalenia mięśnia sercowego (przedporodowy, poporodowy); 2) etiologia (wirusowa, bakteryjna itp.); 3) patogeneza (zakaźna-alergiczna, alergiczna, toksyczna itp.); 4) forma według ciężkości przebiegu (lekki, umiarkowany, ciężki); 5) opcje kliniczne(niewyrównane, bolesne, arytmiczne, mieszane, bezobjawowe); 6) charakter przebiegu (ostry, podostry, przewlekły); 7) niewydolność krążenia; 8) wynik choroby (wyzdrowienie, miażdżyca tętnic itp.).

N. A. Belokon zaproponował klasyfikację, która dodatkowo uwzględnia charakter uszkodzenia serca, a także przydział głównie niewydolności prawej lub lewej komory.

Objawy. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się dużym polimorfizmem objawy kliniczne oraz dane badań instrumentalno-graficznych.

U dzieci obserwuje się zmiany zapalne w mięśniu sercowym Różne wieki począwszy od okresu noworodkowego. Różnorodność objawów klinicznych zależy od częstości występowania proces patologiczny w mięśniu sercowym, charakter początku i dalszy przebieg choroby oraz zależy od wieku dziecka. Z praktycznego punktu widzenia należy zwrócić szczególną uwagę cechy kliniczne zapalenie mięśnia sercowego u dzieci w okresie noworodkowym, młodym wieku(do 3 lat) oraz u starszych dzieci.

Zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się u dziecka w macicy.

W jej rozpoznaniu ważne miejsce zajmuje wywiad położniczy – wskazanie dziecka noszonego przez matkę w czasie ciąży ostre choroby(grypa, zapalenie płuc, zapalenie migdałków), obecność przewlekłych ognisk infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.). Objawy kliniczne choroby pojawiają się od pierwszych dni po urodzeniu lub dłużej późne terminy. Zmiany układu sercowo-naczyniowego są zróżnicowane, zależą od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego oraz stosunku zmian zapalnych do sklerotycznych. Perkusja i radiograficznie wielkość serca jest zwiększona, następuje spadek aktywność silnika, lekka sinica z niepokojem. Osłabione dźwięki serca, słychać kołatanie serca, u niektórych - zaburzenie rytmu. W zapisie EKG widoczne cechy przerostu mięśnia sercowego, utrzymujące się zaburzenia rytmu i przewodzenia. Hepatomegalia często występuje od dnia urodzenia. Te dzieci są w tyle. rozwój fizyczny, wcześnie rozwijają deformację klatka piersiowa. U większości noworodków z wrodzonym zapaleniem mięśnia sercowego AI Sukacheva ustaliła etiologię enterowirusową.

U noworodków nabyte zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w 1-2 tygodniu ARVI. Dziecko staje się niespokojne, odmawia karmienia piersią, zwracanie pokarmu, wymioty, bladość skóry, sinica kończyn, przyspieszony oddech, wzdęcia, rzadziej drgawki, obrzęki.

Zapobieganie. Znaczenie w profilaktyce uszkodzeń mięśnia sercowego u dzieci mają: stwardnienie od najmłodszych lat, zbilansowana dieta, wychowania fizycznego i sportu.

Aby zapobiec rozwojowi ostrego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego u dzieci, podczas epidemii należy ściśle przestrzegać środków przeciwepidemicznych. infekcje wirusowe(izolacja pacjentów, szeroka aeracja, stosowanie środki dezynfekujące itp.), a także zastosować leki przeciwwirusowe(interferon, rybonukleaza, dezoksyrybonukleaza, gamma globulina, induktory interferonu). Przeprowadź sanację ognisk przewlekła infekcja, leczenie choroby alergiczne. Należy przestrzegać zasad dot szczepienia ochronne racjonalne stosowanie leków.

Zapobieganie przewlekły przebieg zapalenie mięśnia sercowego polega na prawidłowym, terminowym i wystarczającym długotrwałe leczenie ostre zapalenie mięśnia sercowego, a także w zapobieganiu przewlekłym zaostrzeniom, które osiąga się obserwacja ambulatoryjna i leczenie przeciwnawrotowe.

Zapalenie mięśnia sercowego jest ostrą, podostrą lub przewlekłą zmianą zapalną mięśnia sercowego o etiologii głównie zakaźnej i (lub) immunologicznej, która może objawiać się ogólnymi objawami zapalnymi serca (ból serca, niedokrwienie, niewydolność serca, arytmia, nagła śmierć) lub postępować w sposób utajony.

Zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się dużą zmiennością obrazu klinicznego; często łączy się go z zapaleniem osierdzia (tzw. myopericarditis), możliwe jest również jednoczesne zaangażowanie wsierdzia w proces zapalny. Dla wygody rozróżnienia między reumatycznym a innymi wariantami zapalenia mięśnia sercowego stosuje się termin „niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego”.

Zapalenie mięśnia sercowego, któremu towarzyszy poszerzenie jam serca i dysfunkcja skurczowa mięśnia sercowego, zostało uwzględnione w amerykańskiej klasyfikacji kardiomiopatii pierwotnych (2006) pod nazwą „kardiomiopatia zapalna”. Termin ten został zaproponowany w celu odróżnienia pacjentów z ciężkim poszerzeniem komór serca (DCMP), u których proces zapalny w centrum choroby podlega specyficznemu leczeniu (w przeciwieństwie do pacjentów z genetyczną DCM).

Zapalenie mięśnia sercowego może być stanem niezależnym lub składnikiem innej choroby (np. twardziny układowej, tocznia rumieniowatego układowego, IZW, układowego zapalenia naczyń itp.).

Epidemiologia

Prawdziwa częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego jest nieznana ze względu na trudności w weryfikacji rozpoznania. Według niektórych doniesień częstość rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego w szpitalach kardiologicznych wynosi około 1%, podczas sekcji zwłok młodych ludzi, którzy zmarli nagle lub w wyniku urazów - 3-10%, w szpitalach zakaźnych - 10-20%, na oddziałach reumatologicznych - 30-40%.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego zaproponowana w 2002 roku przez N.R. Paleev, F.N. Paleev i MA Gurevich, jest zbudowany głównie zgodnie z zasadą etiologiczną i jest przedstawiony w nieco zmodyfikowanej formie.

Zakaźny i zakaźny-odporny.

autoimmunologiczny:

Reumatyczny;

Na choroby rozproszone tkanka łączna (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe itp.);

Z zapaleniem naczyń (guzkowate zapalenie okołotętnicze, choroba Takayasu, choroba Kawasaki itp.);

Z innymi chorobami autoimmunologicznymi (sarkoidoza itp.);

Nadwrażliwość (alergiczna), w tym na leki.

Toksyczne (mocznicowe, tyreotoksyczne, alkoholowe).

Promieniowanie.

Oparzenie.

Przeszczep.

Nieznana etiologia (olbrzymia komórka, Abramov-Fiedler itp.).

Bakterie (Brucella, Clostridia, Diphtheria Corynebacterium, Gonococcus, Haemophilus influenzae, Legionella, Meningococcus, Mycobacterium, Mycoplasma, Streptococcus, Staphylococcus), Rickettsia (Gorączka Gór Skalistych, Gorączka Cool, Tsutsugamushi, wysypka) mogą działać jako czynnik etiologiczny zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego. tyfus), krętki (borrelia, le ptospira, blady treponema), pierwotniaki (ameba, leiszmania, toksoplazma, trypanosomy wywołujące chorobę Chagasa), grzyby i robaki.

Najczęstszymi przyczynami zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego są adenowirusy, enterowirusy (Coxsackie grupa B, ECHO), wirusy opryszczki (wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki typu 6, półpasiec), HIV, wirusy grypy i paragrypy, parwowirus B19, a także wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, świnka, polio, wścieklizna, różyczka, odra itp. Jest to możliwe rozwinięcie się infekcji mieszanej (dwa wirusy, wirus i bakteria itp.).

Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach zakaźnych może nie mieć dużego znaczenia klinicznego, rozwijać się w ramach uszkodzeń wielonarządowych (tyfus, bruceloza, borelioza, kiła, zakażenie wirusem HIV, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, wirusem cytomegalii) lub dochodzić do głosu w obraz kliniczny i rokowania (błonicze zapalenie mięśnia sercowego, zakażenie enterowirusem, inne wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i choroba Chagasa).

W przypadku zakaźnego (zwłaszcza wirusowego) zapalenia mięśnia sercowego rozwój reakcji autoimmunologicznych jest typowy, dlatego odróżnienie zakaźnego i zakaźno-immunologicznego zapalenia mięśnia sercowego może być trudne.

W przebiegu wyróżnia się trzy warianty zapalenia mięśnia sercowego:

pikantny- ostry początek, wyraźne objawy kliniczne, gorączka, znaczące zmiany wskaźniki laboratoryjne (faza ostra);

podostre- stopniowy początek, przedłużający się kurs (od miesiąca do sześciu miesięcy), mniejszy stopień nasilenia wskaźników ostrej fazy;

chroniczny- długi kurs (ponad sześć miesięcy), przemiana zaostrzeń i remisji.

W zależności od ciężkości przebiegu wyróżnia się następujące warianty zapalenia mięśnia sercowego:

łatwy- łagodny, przebiega z minimalnymi objawami;

umiarkowany - umiarkowanie wyraźne, objawy są bardziej wyraźne, możliwe są lekko wyraźne objawy niewydolności serca);

ciężki- wyraźny, z objawami ciężkiej niewydolności serca;

piorunujący (szybki jak błyskawica), w której skrajnie ciężka niewydolność serca, wymagająca natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i resuscytacji, rozwija się w ciągu kilku godzin od początku choroby i często kończy się śmiercią.

W zależności od częstości występowania zmiany wyróżnia się następujące warianty zapalenia mięśnia sercowego:

ogniskowy- zwykle nie prowadzi do rozwoju niewydolności serca, może objawiać się jedynie zaburzeniami rytmu i przewodzenia, stwarza znaczne trudności diagnostyczne;

Klasyfikacja niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego(według N. R. Paleeva, 1982, w skróconej formie)

W patogenezie ważne są:

1) bezpośrednie wprowadzenie czynnika zakaźnego do mięśnia sercowego, jego uszkodzenie, uwolnienie enzymów lizosomalnych (wirusy Coxsackie, posocznica);
2) mechanizmy immunologiczne - reakcja autoantygen - autoprzeciwciało, tworzenie kompleksów immunologicznych, uwalnianie mediatorów i rozwój stanu zapalnego, aktywacja peroksydacji lipidów.

Kliniczne dane laboratoryjne i instrumentalne

Dolegliwości: ogólne osłabienie, umiarkowanie wyrażone, ból w okolicy serca o charakterze stałym, kłującym lub bolesnym, przerwy w okolicy serca, możliwe kołatanie serca, niewielka duszność podczas wysiłku.

Badanie obiektywne: stan ogólny zadowalający, brak obrzęków, sinicy, duszności. Tętno normalne lub nieco przyspieszone, czasami arytmiczne, ciśnienie krwi prawidłowe, granice serca niezmienione, ton I nieco osłabiony, cichy szmer skurczowy w koniuszku serca.

Dane laboratoryjne. DĄB nie zmienia się, czasami lekki wzrost ESR. BAC: umiarkowany wzrost poziomu we krwi AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- i γ-globulin, kwasów sialowych, seromukoidu, haptoglobiny. Zwiększone miana przeciwciał przeciwko Coxsackie, grypie i innym patogenom. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał przeciwko patogenom w ciągu pierwszych 3-4 tygodni, wysokie miana w porównaniu z kontrolą lub czterokrotny spadek później świadczy o zakażeniu kardiotropowym. Uwzględniono stacjonarne wysoki poziom miana (1: 128), co zwykle jest bardzo rzadkie.

EKG: określa się spadek załamka T lub odcinka ST w kilku odprowadzeniach, wydłuża się czas trwania odstępu P-Q.

Badanie rentgenowskie i echokardiograficzne patologii nie ujawnia.

Dolegliwości pacjentów: silne osłabienie, ból w okolicy serca o charakterze uciskowym, często kłujący, duszność spoczynkowa i podczas wysiłku, kołatanie serca i przerwy w okolicy serca, stany podgorączkowe.

Badanie obiektywne. Stan ogólnyśrednie nasilenie. Niewielka akrocyjanoza, brak obrzęków i ortopnozy, tętno częste, wypełnienie zadowalające, często arytmia, ciśnienie prawidłowe. Lewa granica serca jest powiększona w lewo, ton I jest osłabiony, słychać szmer skurczowy o charakterze mięśniowym, czasami pocieranie osierdzia (zapalenie mięśnia sercowego).

Dane laboratoryjne. DĄB: zwiększona ESR, leukocytoza, przesunięcie formuła leukocytów po lewej stronie, z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego, możliwa jest leukopenia. BAC: wzrost zawartości kwasów sialowych, seromukoidu, haptoglobiny, α2- i γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, frakcji CPK-MB, AsAT. sztuczna inteligencja: pozytywna reakcja hamowanie migracji leukocytów w obecności antygenu mięśnia sercowego, zmniejszenie liczby limfocytów T i supresorów T, wzrost zawartości IgA i IgG we krwi; wykrywanie we krwi CEC, przeciwciał przeciw mięśniowi sercowemu; w rzadkich przypadkach pojawienie się RF we krwi; wykrycie białka C-reaktywnego we krwi, wysokiego miana przeciwciał przeciwko Coxsackie, ECHO, grypie lub innym czynnikom zakaźnym.

EKG: zmniejszenie odstępu S - T lub załamka T w jednym lub częściej kilku odprowadzeniach, może pojawić się ujemny, asymetryczny załamek T; możliwe jednofazowe uniesienie odcinka ST spowodowane zapaleniem osierdzia lub podnasierdziowym uszkodzeniem mięśnia sercowego; różne stopnie blokady przedsionkowo-komorowej; skurcz dodatkowy, migotanie lub trzepotanie przedsionków, obniżone napięcie EKG.

Rentgen serca i echokardioskopia ujawniają wzrost serca i jego jam.

Dolegliwości: duszności w spoczynku i podczas wysiłku, kołatanie serca, przerwy i ból w sercu, ból w prawym podżebrzu, obrzęk nóg, kaszel podczas wysiłku.

Badanie obiektywne. Stan ogólny ciężki, pozycja wymuszona, ortopnea, wyraźna akrocyjanoza, zimny pot, obrzęk żył szyi, obrzęk nóg. Tętno jest częste, słabo wypełnione, często nitkowate, arytmiczne, ciśnienie krwi jest obniżone. Granice serca są powiększone bardziej w lewo, ale często we wszystkich kierunkach (z powodu współistniejącego zapalenia osierdzia). Tony serca są głuche, tachykardia, często rytm galopujący, skurcz dodatkowy, często napadowy tachykardia, migotanie przedsionków, szmer skurczowy na wierzchołku, pocieranie osierdzia (z towarzyszącym zapaleniem osierdzia) jest określane przez genezę mięśni. Podczas osłuchiwania płuc dolne sekcje możesz słuchać zastoinowych drobnych bulgotań i trzeszczenia jako przejawów niewydolności lewej komory. W większości ciężkie przypadki mogą wystąpić napady astmy sercowej i obrzęk płuc. Określa się znaczny wzrost wątroby, może pojawić się jej bolesność, wodobrzusze. Przy znacznym wzroście serca może rozwinąć się względna niewydolność zastawki trójdzielnej, w okolicy wyrostka mieczykowatego, w tym przypadku słychać szmer skurczowy, który nasila się przy wdechu (objaw Rivero-Corvalho). Dość często rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicach płucnych, nerkowych i mózgowych itp.).

Dane laboratoryjne, w tym parametry immunologiczne ulegają znaczącym zmianom, których charakter jest podobny do tych w umiarkowanym zapaleniu mięśnia sercowego, ale stopień zmian jest bardziej wyraźny. Przy znacznej dekompensacji i wzroście wątroby ESR może niewiele zmienić.

EKG: zawsze zmieniane, fala T jest znacznie zmniejszona i odstęp ST w wielu odprowadzeniach, czasem we wszystkich, możliwy jest ujemny załamek T, często rejestrowane są blokady przedsionkowo-komorowe różnego stopnia, blokada nóg pęczka Hisa, skurcz dodatkowy, częstoskurcz napadowy, migotanie i trzepotanie przedsionków.

RTG serca: kardiomegalia, obniżone napięcie serca.

Echokardiografia ujawnia kardiomegalię, zmniejszenie poszerzenia różnych komór serca pojemność minutowa serca, objawy całkowitej hipokinezy mięśnia sercowego w przeciwieństwie do miejscowej hipokinezy w IHD.

Przyżyciowa biopsja mięśnia sercowego: obraz stanu zapalnego.

Tak więc w przypadku łagodnego zapalenia mięśnia sercowego charakterystyczne jest ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego, normalne granice niewydolność serca, brak niewydolności krążenia, łagodne dane kliniczne i laboratoryjne, korzystny przebieg. Umiarkowane lub ciężkie zapalenie mięśnia sercowego objawia się powiększeniem serca, brakiem zastoinowej niewydolności krążenia, wieloogniskowym charakterem zmiany oraz ciężkością danych klinicznych i laboratoryjnych. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem mięśnia sercowego, ostry kurs, kardiomegalia, nasilenie wszystkich objawów klinicznych, zastoinowa niewydolność krążenia.

Kryteria diagnostyczne (Yu. I. Novikov, 1981)

Przebyta infekcja potwierdzona danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (w tym izolacja patogenu, wyniki testu neutralizacji, CSK, TPHA, zwiększona OB, pojawienie się PRP) lub inna choroba podstawowa ( alergia na leki itd.).

Oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego

1. Zmiany patologiczne w EKG (rytm, przewodzenie, zmiany odstęp ST itd.)
2. Zwiększona aktywność enzymów i izoenzymów sarkoplazmatycznych w surowicy krwi (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
3. Kardiomegalia, zgodnie z badaniami rentgenowskimi i ultrasonograficznymi
4. Zastoinowa niewydolność serca lub wstrząs kardiogenny

Kombinacje wcześniejszej infekcji lub innej choroby, zgodnie z etiologią, z dowolnymi dwoma „małymi” i jednym<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Rozpoznanie kliniczne zapalenia mięśnia sercowego jest formułowane z uwzględnieniem klasyfikacji i głównych cech klinicznych przebiegu: wskazane są cechy etiologiczne (jeśli możliwe jest dokładne ustalenie etiologii), nasilenie i charakter przebiegu, obecność powikłań (niewydolność serca, zespół zakrzepowo-zatorowy, zaburzenia rytmu i przewodzenia itp.).

Przykłady formułowania diagnozy

1. Wirusowe (Coxsackie) zapalenie mięśnia sercowego, postać umiarkowana, przebieg ostry, pozaskurczowe zaburzenia rytmu, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia. Ale.
2. Gronkowcowe zapalenie mięśnia sercowego, postać ciężka, przebieg ostry, niewydolność lewokomorowa z napadami astmy sercowej.
3. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, postać łagodna, przebieg ostry, H 0 .

Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin AA, Okorokov AN, 1991

Menu główne

ANKIETA

Uwaga!

Materiały serwisu prezentowane są w celu zdobycia wiedzy z zakresu medycyny ratunkowej, chirurgii, traumatologii i ratownictwa medycznego.

W przypadku choroby skontaktować się z placówkami medycznymi i skonsultować się z lekarzami

Zapalenie mięśnia sercowego: objawy, przyczyny, rozpoznanie, terapia

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą serca, a mianowicie zapaleniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Pierwsze badania nad zapaleniem mięśnia sercowego przeprowadzono już w latach 20-30 XIX wieku, ponieważ współczesna kardiologia ma bogate doświadczenie w diagnostyce i leczeniu tej choroby.

Zapalenie mięśnia sercowego nie jest „przywiązane” do określonego wieku, diagnozowane jest zarówno u osób starszych, jak iu dzieci, a jednak najczęściej obserwuje się je u osób w wieku 30-40 lat: rzadziej u mężczyzn, częściej u kobiet.

Rodzaje, przyczyny i objawy zapalenia mięśnia sercowego

Istnieje kilka klasyfikacji zapalenia mięśnia sercowego – w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, postaci przebiegu choroby, etiologii itp. Dlatego objawy zapalenia mięśnia sercowego są również zróżnicowane: od utajonego, prawie bezobjawowego przebiegu do rozwoju ciężkich powikłań, a nawet nagłej śmierci pacjenta. Niestety brak jest objawów patognomonicznych zapalenia mięśnia sercowego, czyli jednoznacznie opisujących chorobę.

Do głównych, uniwersalnych objawów zapalenia mięśnia sercowego należą ogólne załamanie, stany podgorączkowe, szybkie męczenie się podczas wysiłku fizycznego, któremu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszność i kołatanie serca oraz wzmożona potliwość. Pacjent może odczuwać pewien dyskomfort w klatce piersiowej po lewej stronie iw strefie przedsercowej, a nawet przedłużające się lub stałe odczucia bólowe o charakterze uciskającym lub przeszywającym (kardialgia), których intensywność nie zależy od wielkości obciążenia ani pory dnia. Można również zaobserwować lotne bóle mięśni i stawów (bóle stawów).

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci rozpoznaje się jako chorobę wrodzoną lub nabytą. To ostatnie najczęściej staje się konsekwencją SARS. Jednocześnie objawy zapalenia mięśnia sercowego są podobne do objawów choroby u osoby dorosłej: osłabienie i duszność, brak apetytu, niespokojny sen, objawy sinicy, nudności i wymioty. Ostry przebieg prowadzi do powiększenia serca i powstania tzw. garbu sercowego, przyspieszonego oddechu, omdlenia itp.

Wśród postaci choroby wyróżnia się ostre zapalenie mięśnia sercowego i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego.Czasami mówimy również o podostrej postaci zapalenia mięśnia sercowego. Odmienny stopień umiejscowienia/rozpowszechnienia procesu zapalnego w mięśniu sercowym pozwala także na rozróżnienie rozlanego i ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego, a odmienna etiologia jest podstawą wyróżnienia następujących grup i odmian zapalenia mięśnia sercowego.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

Drugie miejsce zajmuje bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego. Tak więc przyczyną reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest patologia reumatyczna, a głównym czynnikiem sprawczym choroby jest paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A. Do głównych objawów tego typu zapalenia mięśnia sercowego należą kołatanie serca i duszność, nasilające się bóle w klatce piersiowej, aw ciężkich przypadkach choroby występuje również ostra niewydolność lewej komory w postaci astmy sercowej lub pęcherzykowego obrzęku płuc, któremu towarzyszą wilgotne rzężenia w płucach. Z czasem może rozwinąć się przewlekła niewydolność serca z pojawieniem się obrzęków, zajęciem wątroby, nerek, z gromadzeniem się płynu w jamach.

Przyczyną zapalenia mięśnia sercowego równolegle mogą być dwa lub więcej zakaźnych patogenów: jeden stwarza do tego sprzyjające warunki, drugi bezpośrednio "angażuje się" w porażkę mięśnia sercowego. A wszystko to często towarzyszy całkowicie bezobjawowemu przebiegowi.

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego objawia się głównie w postaci alergicznego lub infekcyjno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, które rozwija się w wyniku reakcji immunoalergicznej.

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego dzieli się na zakaźne-alergiczne, lecznicze, surowicze, poszczepienne, oparzeniowe, przeszczepowe lub odżywcze. Najczęściej jest to spowodowane reakcją układu odpornościowego człowieka na szczepionki i surowice zawierające białka innych organizmów. Leki farmakologiczne, które mogą wywoływać alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, obejmują niektóre antybiotyki, sulfonamidy, penicyliny, katecholaminy, a także amfetaminę, metyldopę, nowokainę, spironolakton itp.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego jest wynikiem toksycznego wpływu na mięsień sercowy - z alkoholizmem, nadczynnością tarczycy (nadczynnością tarczycy), mocznicą, zatruciem toksycznymi pierwiastkami chemicznymi itp. Ukąszenia owadów mogą również wywoływać zapalenie mięśnia sercowego.

Do objawów alergicznego zapalenia mięśnia sercowego należą bóle serca, ogólne złe samopoczucie, kołatanie serca i duszność, możliwy jest ból stawów, podwyższona (37-39°C) lub utrzymująca się prawidłowa temperatura. Czasami występują również naruszenia przewodzenia wewnątrzsercowego i rytmu serca: tachykardia, bradykardia (rzadziej), ektopowe zaburzenia rytmu serca.

Choroba zaczyna się bezobjawowo lub z niewielkimi objawami. Nasilenie objawów choroby jest w dużej mierze spowodowane lokalizacją i intensywnością rozwoju procesu zapalnego.

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera (inna nazwa to idiopatyczne, co oznacza, że ma niewyjaśnioną etiologię) charakteryzuje się cięższym przebiegiem, któremu towarzyszy kardiomegalia, czyli znaczny wzrost rozmiarów serca (przyczyną tego jest wyraźne rozstrzenie serca), poważne zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, co ostatecznie prowadzi do niewydolności serca.

Ten typ zapalenia mięśnia sercowego obserwuje się częściej w średnim wieku. Często może to nawet doprowadzić do śmierci.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Rozpoznanie „zapalenia mięśnia sercowego” komplikuje zwykle utajony przebieg choroby i niejednoznaczność jej objawów. Przeprowadza się go na podstawie ankiety i wywiadu, badania przedmiotowego, laboratoryjnego badania krwi oraz badań kardiograficznych:

Badanie fizykalne z zapaleniem mięśnia sercowego ujawnia wzrost serca (od niewielkiego przesunięcia jego lewej granicy do znacznego wzrostu), a także przekrwienie płuc. Lekarz zauważa obrzęk żył szyi pacjenta i obrzęk nóg, prawdopodobna jest sinica, czyli sinica błon śluzowych, skóry, warg i czubka nosa.

Podczas osłuchiwania lekarz wykrywa umiarkowany tachykardię lub bradykardię, objawy niewydolności lewej i prawej komory, osłabienie tonu I i rytmu galopowego, słucha szmeru skurczowego na koniuszku.

Laboratoryjne badanie krwi jest również pouczające w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego. Pełna morfologia krwi może wykazać leukocytozę (wzrost liczby leukocytów), przesunięcie w lewo wzoru leukocytów, wzrost OB, wzrost liczby eozynofili (eozynofilia).

Biochemiczne badanie krwi wykazuje dysproteinemię (odchylenia w stosunku ilościowym frakcji białek krwi) z hipergammaglobulinemią (podwyższony poziom immunoglobulin), obecnością białka C-reaktywnego, zwiększoną zawartością seromukoidu, kwasów sialowych, fibrynogenu.

Posiew krwi może świadczyć o bakteryjnym pochodzeniu choroby. Podczas analizy ustalany jest również wskaźnik miana przeciwciał, informujący o ich aktywności.

Rentgen klatki piersiowej pokazuje rozszerzenie granic serca, a czasami przekrwienie płuc.
Elektrokardiografia lub EKG to technika diagnostyczna służąca do badania pól elektrycznych generowanych podczas pracy serca. Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego ta metoda badawcza jest bardzo pouczająca, ponieważ zawsze odnotowuje się zmiany w elektrokardiogramie w przypadku choroby, chociaż nie są one specyficzne. Wyglądają jak nieswoiste przejściowe zmiany załamka T (spłaszczenie lub spadek amplitudy) oraz odcinka ST (przesunięcie w górę lub w dół od linii izoelektrycznej). Można również zaobserwować nieprawidłowe załamki Q i zmniejszoną amplitudę załamków R w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1-V4).

Często EKG pokazuje również parasystole, dodatkowe skurcze komorowe i nadkomorowe, patologię przewodzenia przedsionkowo-komorowego. O niekorzystnym rokowaniu świadczą epizody migotania przedsionków i blokady odnóży (zwykle lewej) pęczka Hisa, co wskazuje na rozległe ogniska zapalne w mięśniu sercowym.

Echokardiografia jest metodą ultrasonograficzną, która bada morfologiczne i czynnościowe nieprawidłowości w czynności serca i jego zastawek. Niestety podczas echokardiografii nie trzeba mówić o specyficznych objawach zapalenia mięśnia sercowego.

Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego echokardiografia może wykryć różne dysfunkcje mięśnia sercowego związane z jego funkcją kurczliwości (pierwotne lub znaczne poszerzenie jam serca, zmniejszona funkcja skurczowa, dysfunkcja rozkurczowa itp.), W zależności od ciężkości procesu, a także zidentyfikować skrzepliny w jamach. Możliwe jest również wykrycie zwiększonej ilości płynu w jamie osierdziowej. Jednocześnie kurczliwość serca podczas badania echokardiograficznego może pozostać prawidłowa, dlatego echokardiografię należy powtórzyć kilka razy.

Pomocniczymi metodami diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego, które umożliwiają udowodnienie poprawności diagnozy, mogą być również:

Ta ostatnia metoda jest obecnie uważana przez wielu lekarzy za wystarczającą do dokładnego rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego, jednak stanowisko to wciąż budzi pewne wątpliwości, ponieważ biopsja endomiokardialna może dawać wiele niejednoznacznych wyników.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego obejmuje terapię etiotropową oraz leczenie powikłań. Głównymi zaleceniami dla pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego będą hospitalizacja, zapewnienie odpoczynku i leżenia w łóżku (odpowiednio od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca, w zależności od ciężkości), wyznaczenie inhalacji tlenowych, a także stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Dieta podczas leczenia zapalenia mięśnia sercowego polega na ograniczeniu spożycia soli i płynów, gdy pacjent ma objawy niewydolności krążenia. A terapia etiotropowa - centralne ogniwo w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego - koncentruje się na eliminacji czynników, które spowodowały chorobę.

Leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od jego fazy: I faza - okres reprodukcji patogenów; II - stadium uszkodzenia autoimmunologicznego; III - kardiomiopatia rozstrzeniowa lub DCM, czyli rozciąganie jam serca, któremu towarzyszy rozwój dysfunkcji skurczowej.

konsekwencja niekorzystnego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego - kardiomiopatia rozstrzeniowa

Cel leków do leczenia wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy od konkretnego patogenu. Pacjentom proponuje się terapię podtrzymującą, szczepienia, ograniczenie lub całkowite wykluczenie aktywności fizycznej – aż do ustąpienia objawów choroby, stabilizacji parametrów czynnościowych i przywrócenia naturalnej, prawidłowej wielkości serca, gdyż wysiłek fizyczny przyczynia się do odnowy (replikacji) wirusa i tym samym komplikuje przebieg zapalenia mięśnia sercowego.

Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego wymaga antybiotyków (wankomycyna, doksycyklina itp.). Aby ustabilizować pracę serca, należy przyjmować glikozydy nasercowe (korglikon, strofantyna), a na arytmie przepisywać różne leki antyarytmiczne. Leki przeciwzakrzepowe (aspiryna, warfaryna, kuranty) i przeciwagregacyjne są nazywane w celu uniknięcia powikłań zakrzepowo-zatorowych i poprawy metabolizmu w zajętym mięśniu sercowym - terapia metaboliczna (asparkam, orotan potasu, preduktal, ryboksyna, łagodnyronian, panangina), ATP, witaminy.
Jeśli terapia wirusowego zapalenia mięśnia sercowego poprzez leczenie niewydolności serca (przyjmowanie leków moczopędnych, inhibitorów ACE, glikozydów nasercowych, β-adrenolityków) nie daje oczekiwanych rezultatów ze względu na dużą aktywność procesu patologicznego, pacjentowi należy przepisać leczenie immunosupresyjne (w II fazie choroby), przyjmowanie glikokortykosteroidów (prednizolon) oraz leków immunosupresyjnych (azatioprina, cyklosporyna A itp.).
Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego wymaga powołania NLPZ - niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, diklofenak itp.), A także glikokortykosteroidów.
Leczenie alergicznego zapalenia mięśnia sercowego rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu i natychmiastowej eliminacji alergenu. Antybiotyki w tym przypadku nie mogą odgrywać znaczącej roli, a nawet mogą stanowić zagrożenie dla pacjenta, który częściej przyjmuje leki przeciwhistaminowe, na przykład blokery H1.
Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego leczy się, eliminując czynnik, który doprowadził do rozwoju choroby, i przyjmując leki, które zatrzymują główne objawy choroby. Leczenie objawowe jest również zalecane w przypadku oparzeń mięśnia sercowego, na które nie ma jeszcze specyficznego leczenia.

Kardynalnym środkiem w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego jest transplantacja, czyli przeszczep serca: jest wykonywany pod warunkiem, że podjęte działania terapeutyczne nie poprawią parametrów czynnościowych i klinicznych.

Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego

Rokowanie w przypadku zapalenia mięśnia sercowego jest niestety bardzo zmienne: od całkowitego wyzdrowienia do śmierci. Z jednej strony zapalenie mięśnia sercowego często postępuje w sposób utajony i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Z drugiej strony choroba może prowadzić np. do miażdżycy mięśnia sercowego, której towarzyszy rozrost tkanki łącznej tkanki bliznowatej w mięśniu sercowym, deformacja zastawek i wymiana włókien mięśnia sercowego, co z kolei prowadzi do uporczywych zaburzeń rytmu serca i jego przewodzenia. Wśród prawdopodobnych następstw zapalenia mięśnia sercowego znajduje się również przewlekła postać niewydolności serca, która może powodować kalectwo, a nawet śmierć.

Dlatego po hospitalizacji pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego pozostaje pod obserwacją ambulatoryjną przez kolejny rok. Polecono mu również leczenie sanatoryjne w placówkach kardiologicznych.

Obowiązkowa jest obserwacja ambulatoryjna, która obejmuje badanie lekarskie 4 razy w roku, badania laboratoryjne krwi (w tym biochemiczne) i moczu, a także USG serca – raz na pół roku, EKG co miesiąc. Zalecane są również regularne badania immunologiczne i testy w kierunku infekcji wirusowych.

Środki zapobiegania ostremu zapaleniu mięśnia sercowego zależą od choroby podstawowej, która spowodowała to zapalenie, a także są związane ze szczególnie ostrożnym stosowaniem obcych surowic i innych leków, które mogą powodować reakcje alergiczne i autoimmunologiczne.

I ostatni. Biorąc pod uwagę, jak poważne mogą być powikłania zapalenia mięśnia sercowego, niezwykle nierozsądne jest samoleczenie zapalenia mięśnia sercowego „babcimi metodami”, różnymi środkami ludowymi lub lekami bez recepty, ponieważ grozi to poważnymi konsekwencjami. I odwrotnie: wczesne wykrycie objawów zapalenia mięśnia sercowego i odpowiednie kompleksowe leczenie na oddziale kardiologii placówki medycznej zawsze pozytywnie wpływa na rokowanie pacjentów.

Zapalenie mięśnia sercowego. Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego. Reumatyczne i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Idiopatyczne, autoimmunologiczne, toksyczne, alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego

Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego według lokalizacji

W strukturze ścian serca wyróżnia się trzy warstwy:

wsierdzie ( Warstwa wewnętrzna);
mięsień sercowy ( warstwa środkowa, reprezentowana przez tkankę mięśniową);
nasierdzie ( zewnętrzna warstwa).

Warstwa wewnętrzna składa się ze śródbłonka, włókien mięśniowych i luźnej tkanki łącznej. Struktury te tworzą również zastawki serca. Mówiąc najprościej, zastawki serca i główne naczynia są przedłużeniami wsierdzia. Dlatego w przypadku uszkodzenia wewnętrznej warstwy serca dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia zastawek serca. Zapalenie wsierdzia nazywa się zapaleniem wsierdzia.

Zapalenie mięśnia sercowego zapalenie osierdzia

Zapalenie mięśnia sercowego zapalenie wsierdzia ( choroba reumatyczna serca)

zapalenie mięśnia sercowego zapalenie wsierdzia zapalenie osierdzia ( zapalenie trzustki)

duszność;
poważne osłabienie i złe samopoczucie;
obniżenie ciśnienia krwi;
wyraźny obrzęk;
powiększenie wątroby.

Na radiogramie widać masywny wzrost wielkości serca, na elektrokardiogramie ( EKG) oznaki niedostatecznego ukrwienia ( niedokrwienie). Śmiertelność w pancarditis wynosi do 50 procent.

Ogniskowe i rozlane zapalenie mięśnia sercowego

Różnicą między ogniskowym a rozlanym zapaleniem mięśnia sercowego jest stopień nasilenia objawów oraz ciężkość przebiegu choroby. Jeśli dotknięty jest tylko jeden obszar mięśnia sercowego, mogą nie występować żadne objawy, a zmiany w strukturze mięśnia sercowego są wykrywane dopiero podczas elektrokardiogramu lub innych badań. Czasami z ogniskowym zapaleniem mięśnia sercowego pacjentowi przeszkadza zaburzenie rytmu serca, zmęczenie bez obiektywnych przyczyn i duszność. Rokowanie w przypadku tej choroby jest korzystne ( zwłaszcza o etiologii wirusowej). W przypadku braku leczenia ogniskowa postać choroby często zamienia się w rozlane zapalenie mięśnia sercowego.

Każdy z powyższych typów zapalenia mięśnia sercowego może mieć zarówno ogólne objawy choroby, jak i objawy charakterystyczne tylko dla niej. Przebieg choroby i rokowanie determinuje również to, który mikroorganizm zapoczątkował proces zapalny.

Spośród wszystkich prawdopodobnych czynników wywołujących zakaźne zapalenie mięśnia sercowego największe znaczenie mają wirusy, ponieważ są one wysoce kardiotropowe ( zdolność wpływania na serce). Tak więc około połowa wszystkich stanów zapalnych mięśnia sercowego rozwija się z powodu wirusa Coxsackie.

Gwałtowny wzrost zachorowań występuje wiosną i jesienią, ponieważ właśnie w tych okresach organizm ludzki jest najbardziej narażony na wirusy.
Około 60 procent pacjentów z tą patologią to mężczyźni. U kobiet choroba jest często diagnozowana w czasie ciąży lub po porodzie. Zapalenie mięśnia sercowego Coxsackie podczas ciąży może powodować zapalenie mięśnia sercowego u płodu ( podczas pobytu w łonie matki, bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych sześciu miesiącach życia).
Przed wystąpieniem objawów sercowych ( duszność, ból) pacjentowi zaczynają przeszkadzać bóle brzucha o małym natężeniu w okolicy pępka, nudności z wymiotami, wodniste stolce. Następnie do ogólnych objawów zapalenia mięśnia sercowego dodaje się napadowe bóle w klatce piersiowej, które nasilają się wraz z wdechem-wydechem lub kaszlem.
U pacjentów, których wiek nie osiąga 20 lat, zapalenie mięśnia sercowego Coxsackie występuje z ciężkimi objawami. Dla pacjentów w wieku powyżej 40 lat charakterystyczny jest bardziej rozmyty obraz choroby. W zdecydowanej większości przypadków ten typ zapalenia mięśnia sercowego przebiega bez poważnych powikłań, a pacjenci wracają do zdrowia w ciągu kilku tygodni.

Oprócz wirusa Coxsackie wirus grypy może również powodować zakaźne zapalenie mięśnia sercowego. Statystyki pokazują, że łagodne formy zapalenia mięśnia sercowego rozpoznaje się u 10 procent pacjentów z grypą. Objawy zapalenia mięśnia sercowego ( duszność, kołatanie serca) pojawiają się półtora do dwóch tygodni po wystąpieniu choroby podstawowej. Również zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się na tle chorób wirusowych, takich jak zapalenie wątroby ( charakterystyczną różnicą jest brak objawów), opryszczka, poliomyelitis ( najczęściej diagnozowana po śmierci pacjenta).

Ta postać zapalenia mięśnia sercowego jest spowodowana różnymi infekcjami bakteryjnymi. Z reguły choroba ta rozwija się u pacjentów ze słabą odpornością iu tych, którzy mają oporność ( stabilność) na antybiotyki. Często w przypadku bakteryjnego zapalenia mięśnia sercowego na mięśniu sercowym tworzą się ropnie, co znacznie pogarsza przebieg choroby. Ta postać zapalenia mięśnia sercowego jest zawsze chorobą wtórną, to znaczy rozwija się jako powikłanie różnych patologii bakteryjnych.

Błonica. Infekcja dostaje się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki i z reguły atakuje górne drogi oddechowe. Charakterystycznym objawem błonicy są białe, gęste lub luźne naloty na migdałkach, które utrudniają oddychanie. Zapalenie mięśnia sercowego rozpoznaje się u około 40 procent chorych na błonicę i jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci. Oznaki uszkodzenia serca pojawiają się w ostrej postaci 7-10 dni po wystąpieniu choroby podstawowej.
infekcja meningokokowa. Najczęściej ta infekcja dotyczy błony śluzowej nosa ( meningokokowe zapalenie gardła), układ krążenia ( posocznica meningokokowa, czyli zatrucie krwi), mózg ( zapalenie opon mózgowych). Zapalenie mięśnia sercowego na tle zakażenia meningokokowego jest częściej diagnozowane u mężczyzn.
Dur brzuszny. Rodzaj infekcji jelitowej przenoszonej przez żywność. Objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się 2 do 4 tygodni po wystąpieniu choroby podstawowej. Najczęściej w przypadku duru brzusznego wpływa na pośrednią tkankę mięśnia sercowego, któremu towarzyszą bóle o ostrym kłuciu w sercu, zwiększone pocenie się.
Gruźlica. Przy tej infekcji najczęściej zajęte są płuca, a charakterystycznym objawem jest wyniszczający nocny kaszel, któremu może towarzyszyć plucie krwią. Charakterystyczną cechą zapalenia mięśnia sercowego, które rozwija się na tle gruźlicy, jest jednoczesna porażka prawego i lewego serca. Gruźlicze zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się długim przebiegiem, często przechodzącym w postać przewlekłą.
infekcja paciorkowcowa. W większości przypadków ta infekcja dotyczy dróg oddechowych i skóry. Choroba objawia się zapaleniem migdałków, wysypką skórną, która jest zlokalizowana głównie na górnej części ciała. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego, które rozwinęło się na tle zakażenia paciorkowcami, charakterystyczna jest wyraźna manifestacja objawów i częste przejście do postaci przewlekłej.

Toksoplazmoza. Nosicielami choroby są zwierzęta z rodziny kotów. Toksoplazmoza objawia się ogólnym złym samopoczuciem, utratą apetytu, pojawieniem się wysypki na całym ciele ( oprócz głowy). Zapalenie mięśnia sercowego rozwija się z reguły, jeśli infekcja przebiega w ostrej postaci. Przy niewłaściwym leczeniu lub jego braku zapalenie mięśnia sercowego na tle toksoplazmozy prowadzi do zatrzymania akcji serca.
Choroba Chagasa. Pluskwy przenoszą tę infekcję, a charakterystycznym objawem jest obrzęk i zaczerwienienie jednej powieki. Zapalenie mięśnia sercowego staje się powikłaniem ostrej postaci choroby.
Trychinoza. Czynniki sprawcze tej infekcji należą do klasy robaków ( robaki) i wpływają na przewód pokarmowy. Do zakażenia dochodzi poprzez zjedzenie mięsa zakażonych zwierząt. Charakterystycznym objawem włośnicy jest obrzęk twarzy ( w praktyce medycznej nazywa się „twarzą żaby”). Zapalenie mięśnia sercowego zaostrza ciężkie postacie choroby, a uszkodzenie mięśnia sercowego jest główną przyczyną śmierci w tej infekcji.
Śpiączka. Nosicielem choroby jest mucha tse-tse, która po ukąszeniu uwalnia patogeny do ludzkiej krwi. Charakterystycznym objawem choroby jest silna senność w ciągu dnia ( osoba może zasnąć podczas jedzenia).

Zapalenie mięśnia sercowego tego typu rozwija się na tle uogólnionego ( wpływa na cały organizm, a nie tylko na jeden narząd grzybice ( zakażenia wywołane przez mikroorganizmy grzybicze). Grzybicze zapalenie mięśnia sercowego występuje najczęściej u pacjentów długotrwale przyjmujących antybiotyki. Dlatego w ostatnich dziesięcioleciach choroba ta była diagnozowana znacznie częściej niż wcześniej. Zagrożone są również osoby z zespołem nabytego niedoboru odporności ( AIDS).

Infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego

Kluczowym czynnikiem wyzwalającym tę postać zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja, najczęściej typu wirusowego układu oddechowego. Infekcja bakteryjna może również inicjować proces zapalny w mięśniu sercowym ( na przykład paciorkowce).

W przypadku alergicznego zapalenia mięśnia sercowego proces patologiczny jest zlokalizowany głównie po prawej stronie serca. W badaniu instrumentalnym ognisko zapalenia wygląda jak gęsty guzek. Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do tego, że zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane nieodwracalnymi zmianami w tkance mięśniowej i miażdżycą.

reumatyczny ( reumatoidalny) i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

guzkowe lub ziarniniakowe zapalenie mięśnia sercowego;
rozproszone zapalenie mięśnia sercowego;
ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego.

Guzkowe zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się powstawaniem małych guzków w mięśniu sercowym ( ziarniniaki). Te guzki są rozproszone po całym mięśniu sercowym. Obraz kliniczny takiego zapalenia mięśnia sercowego jest bardzo zły, zwłaszcza przy pierwszym ataku reumatyzmu. Jednak pomimo tego choroba postępuje szybko. Z powodu obecności ziarniniaków serce staje się zwiotczałe, zmniejsza się jego kurczliwość. W przypadku rozlanego zapalenia mięśnia sercowego w sercu rozwija się obrzęk, naczynia rozszerzają się, a kurczliwość serca gwałtownie spada. Szybko narastająca duszność, osłabienie, niedociśnienie rozwija się ( obniżenie ciśnienia krwi). Główną cechą rozlanego zapalenia mięśnia sercowego jest zmniejszenie napięcia mięśnia sercowego, co wywołuje powyższe objawy. Z powodu zmniejszenia kurczliwości serca dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi w narządach i tkankach. Rozlane zapalenie mięśnia sercowego jest typowe dla wieku dziecięcego. W ogniskowym zapaleniu mięśnia sercowego infiltracja przez komórki zapalne występuje w miejscach, a nie rozproszona, jak w rozproszeniu.

Objawy reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Przy tej patologii początkowy etap choroby objawia się ogólnymi objawami procesu zapalnego. Pacjenci odczuwają osłabienie bez wyraźnego powodu, zmęczenie, bóle mięśni. Odnotowuje się podwyższoną temperaturę ciała, a podczas badań wzrost liczby leukocytów, pojawienie się białka C-reaktywnego ( marker procesu zapalnego).

Przy ogniskowej postaci choroby obraz kliniczny jest bardzo zły, co znacznie komplikuje diagnozę. Niektórzy pacjenci skarżą się na osłabienie, nieregularny ból w sercu, zaburzenia rytmu serca. Extrasystole może również pojawiać się sporadycznie. Obecność problemów z sercem u pacjenta jest zwykle stwierdzana podczas badań w kierunku reumatyzmu lub innych chorób.

Ziarniniakowe zapalenie mięśnia sercowego

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Objawy kliniczne tej choroby zależą od takich czynników, jak lokalizacja procesu zapalnego, objętość zmienionej tkanki, stan układu odpornościowego pacjenta. Przyczyny, które wywołały stan zapalny, wpływają również na charakter objawów. Tak więc, o pochodzeniu wirusowym, zapalenie mięśnia sercowego przebiega bardziej niewyraźnie, a postać bakteryjna charakteryzuje się wyraźniejszą manifestacją objawów.

Naruszenie warunków ogólnych. Osłabienie bez motywacji, zmniejszona zdolność do pracy, senność - te objawy należą do pierwszych i obserwuje się je u większości pacjentów z niereumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego. Może również występować drażliwość i częste wahania nastroju.
Zmiana parametrów fizjologicznych. Niewielki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego. Również ta postać choroby może objawiać się przerywanymi zmianami wskaźników ciśnienia krwi w dolnej części.
Dyskomfort w okolicy serca. Ponad połowa pacjentów z niereumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego odczuwa ból w klatce piersiowej. Zespół bólowy ma inny charakter ( ostry, tępy, ściskający) i zachodzi bez wpływu czynników zewnętrznych ( zmęczenie, aktywność fizyczna).
Naruszenie czynności serca. Odchylenia w czynności serca mogą być albo w kierunku zwiększenia częstotliwości skurczów ( częstoskurcz) i w kierunku malejącym ( bradykardia). Również w przypadku niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego może występować skurcz dodatkowy, który objawia się pojawieniem się niezwykłych impulsów serca.
Zmiana odcienia skóry. Niektórzy pacjenci mają blednięcie skóry z powodu zaburzenia krążenia krwi. Może być również obecna niebieska skóra właściwa ( skóra) w okolicy nosa i ust, na opuszkach palców.

Diagnostyka niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Nowoczesna aparatura diagnostyczna umożliwia wczesne wykrycie zapalenia mięśnia sercowego. Dlatego osoby ze zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju patologii serca powinny być regularnie badane.

elektrokardiogram ( EKG). Podczas zabiegu do klatki piersiowej pacjenta przyczepiane są elektrody, które przekazują impulsy serca do specjalnego sprzętu, który przetwarza dane i tworzy z nich obraz graficzny. Za pomocą EKG można wykryć oznaki tachykardii, skurczów dodatkowych i innych zaburzeń rytmu serca.
echokardiografia ( USG serca). Ta procedura może być przeprowadzona powierzchownie ( przez klatkę piersiową) lub wewnętrzny ( przetwornik wprowadza się przez przełyk) metoda. Badanie pokazuje zmianę normalnej struktury mięśnia sercowego, wielkość zastawek serca i ich funkcjonalność, grubość ściany serca i inne dane.
Analiza krwi ( ogólne, biochemiczne, immunologiczne). Laboratoryjne badania krwi określają ilość leukocytów ( rodzaje komórek krwi), obecność przeciwciał i innych wskaźników, które mogą wskazywać na stan zapalny.
Kultura krwi. Jest przeprowadzany w celu określenia charakteru patogennych mikroorganizmów, które wywołały bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego. Również posiewy krwi ujawniają wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki.
Scyntygrafia. W tym badaniu do ciała pacjenta wprowadza się ciecz radioaktywną, następnie wykonuje się zdjęcie w celu określenia ruchu tej substancji w mięśniu sercowym. Dane scyntygraficzne wskazują na obecność i lokalizację procesów patologicznych w mięśniu sercowym.
Biopsja mięśnia sercowego. Złożona procedura, która polega na usunięciu tkanki mięśnia sercowego do ich późniejszego badania. Dostęp do mięśnia sercowego odbywa się przez żyłę ( udowy, podobojczykowy).

Rodzaje niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

wirusowe zapalenie mięśnia sercowego;
alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego;
septyczne zapalenie mięśnia sercowego;
toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;
idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego.

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego

Objawami wirusowego zapalenia mięśnia sercowego są tępy ból w okolicy serca, pojawienie się niezwykłych skurczów serca ( skurcze dodatkowe), szybkie bicie serca.

Alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego

Septyczne zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera ( idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego)

blokada dokomorowa i przedsionkowo-komorowa;
dodatkowe skurcze ( niezwykłe skurcze serca);
choroba zakrzepowo-zatorowa;
wstrząs kardiogenny.

Rokowanie w przypadku idiopatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest zwykle złe i kończy się śmiercią. Śmierć następuje z powodu postępującej niewydolności serca lub zatoru.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego

Autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego

toczeń rumieniowaty układowy;
zapalenie skórno-mięśniowe;
reumatoidalne zapalenie stawów.

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą autoimmunologiczną, która występuje z uogólnionym uszkodzeniem tkanki łącznej. W jednym przypadku na 10 jest diagnozowana w dzieciństwie. Choroba serca w tej chorobie występuje w 70 - 95 procentach przypadków. Obraz kliniczny toczniowego zapalenia mięśnia sercowego nie różni się żadnymi specyficznymi objawami. Zasadniczo występuje rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego i wsierdzia, osierdzie jest dotknięte rzadziej. Jednak najczęściej dotyczy to mięśnia sercowego. Ujawnia zmiany zapalne i dystroficzne. Uporczywym i długotrwałym objawem toczniowego zapalenia mięśnia sercowego jest szybkie bicie serca ( częstoskurcz), zespół bólowy obserwuje się w późniejszych stadiach choroby.

Czytaj więcej:

Wystawić opinię

Możesz dodać swoje komentarze i opinie do tego artykułu, zgodnie z Zasadami dyskusji.

Zapalenie mięśnia sercowego- Są to zmiany zapalne mięśnia sercowego, które występują w związku z chorobą zakaźną lub alergiczną.

Etiologia

Przyczyną większości niereumatycznych zapaleń mięśnia sercowego jest infekcja migdałkowa (paciorkowcowa) lub oddechowa (wirusowa). Często zapalenie mięśnia sercowego komplikuje zapalenie płuc, zapalenie dróg żółciowych, gruźlicę, posocznicę itp. Udowodniono, że każda infekcja może komplikować zapalenie mięśnia sercowego, ale należy pamiętać, że oprócz infekcji zapalenie mięśnia sercowego może być również spowodowane czynnikami alergicznymi i fizycznymi. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego jest dość powszechne.

Patogeneza

W patogenezie zapalenia mięśnia sercowego ważną rolę odgrywają uszkodzenia mięśnia sercowego spowodowane bezpośrednią inwazją patogenu (bakterii, wirusów, grzybów, riketsji, pierwotniaków) lub jego toksyn, a także alergiczne mechanizmy uszkodzeń związane z inwazją lub wcześniejszą sensytyzacją mięśnia sercowego. W patogenezie najcięższych postaci zapalenia mięśnia sercowego istotne znaczenie mają reakcje autoimmunologiczne, zarówno opóźnione, jak i natychmiastowe.

Patomorfologia

W zależności od charakterystyki zmian morfologicznych zapalenie mięśnia sercowego wyróżnia się: lokalizacją procesu patologicznego - miąższowego i śródmiąższowego; charakter reakcji zapalnej - alternatywny, wysiękowy lub produktywny; specyficzność - specyficzna lub niespecyficzna; rozpowszechnienie - ogniskowe lub rozproszone. Nasilenie zmian morfologicznych waha się w bardzo szerokim zakresie: od łagodnych zmian zagnieżdżonych, trudnych do ustalenia histologicznego, do najcięższych – całkowitych.

Klasyfikacja

Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego jest opracowywana wyłącznie na podstawie zasady etiologicznej (reumatyczne, paciorkowcowe, wirusowe - ze wskazaniem rodzaju wirusa itp., Patrz tabela).

Klinika i diagnostyka

Obraz kliniczny niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest bardzo zróżnicowany i zależy od głębokości, rozległości i ciężkości uszkodzenia mięśnia sercowego. Z jednej strony występują postaci bardzo łagodne, bezobjawowe, gdzie rozpoznanie stawiane jest dopiero na podstawie badania elektrokardiograficznego, z drugiej strony ciężkie, niekontrolowanie postępujące i prowadzące do zgonu. Choroba zwykle rozpoczyna się albo w okresie rekonwalescencji, albo (częściej) 1-2 (rzadziej więcej) tygodni po wyzdrowieniu z danej infekcji.

Jednym z najczęstszych objawów początku choroby jest ból. Ból często przechodzi w dusznicę bolesną, co jest przyczyną błędnego rozpoznania dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego. Ponadto występują kłujące lub bolące bóle w okolicy serca bez napromieniowania, które często stają się trwałe. Bólowi towarzyszą kołatanie serca lub przerwy w rytmie serca, pojawia się osłabienie i zmęczenie, duszności podczas wysiłku fizycznego.

Z obiektywnych objawów choroby odnotowano: niską temperaturę ciała (objaw opcjonalny): tachykardia (rzadziej - bradykardia); obniżenie ciśnienia krwi. Granice serca są często rozszerzone (zwykle umiarkowanie), nad wierzchołkiem słychać szmer skurczowy (mięśniowy). Dźwięki są głuche, ton I jest często podzielony.

Dość powszechnym objawem jest embriokardia. Wątroba nie jest powiększona, czasami obserwuje się jej umiarkowany wzrost. W większości przypadków nie występują obrzęki. Badanie krwi może (ale niekoniecznie) wykryć umiarkowaną leukocytozę neutrofilową, eozynofilię i umiarkowany wzrost OB. Około jedna trzecia pacjentów ma pozytywną reakcję na białko C-reaktywne.

Z dużą stałością wykrywane są zmiany w końcowej części EKG (przesunięcie S-T; zmiany T-płaskie, dwufazowe, ujemne: poszerzenie zespołu QRST).

Pierwszemu wariantowi zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego - bólowi - zwykle nie towarzyszy niewydolność serca i ustępuje po 1-2 miesiącach. powrót do zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach ból i adynamia nie ustępują na długo, dlatego leczenie opóźnia się nawet o 3-6 miesięcy.

Drugi wariant - arytmiczno - zakaźne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się naruszeniem rytmu i przewodzenia serca. W fazie rekonwalescencji lub 1-2 tygodnie po zakończeniu procesu zakaźnego stwierdza się zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (elektrokardiograficznie i klinicznie, w ciężkich przypadkach aż do całkowitej blokady), blokadę odnóży pęczka Hisa (często typu Wilsona), przejściową lub trwałą postać migotania przedsionków, częstoskurcz napadowy, zespół WPW itp.

Należy zauważyć, że zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego występują stosunkowo rzadziej niż w reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego. Zaburzenia krążenia mogą początkowo nie występować. Pojawiają się później, przy długotrwałym występowaniu tak ciężkich typów zaburzeń rytmu, jak makowy blok przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków i napadowy częstoskurcz. Rokowanie dla tego wariantu jest zwykle mniej korzystne, ponieważ mówimy o cięższym i wyraźnym uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Trzeci wariant zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego charakteryzuje się występowaniem od samego początku objawów niewydolności krążenia. Są to przypadki ciężkiego rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego, często w połączeniu z zaburzeniami rytmu i przewodzenia.

Niewydolność krążenia często rozwija się zgodnie z typem prawokomorowym lub jest całkowita (z zastojem w krążeniu systemowym i płucnym). Badanie ujawnia tachykardię, niedociśnienie, rozszerzenie granic średnicy serca, stłumione tony, szmer skurczowy nad wierzchołkiem.

Często występuje rytm galopujący, naprzemienny puls, embriokardia. Na EKG rejestruje się krzywą niskiego napięcia, przesunięcie w dół S-T, ujemne T, poszerzenie QRS i QRS-T. Prognozy są przeważnie niekorzystne. W przypadku, gdy uszkodzenie mięśnia sercowego rozwija się podczas konkretnej infekcji, mogą dominować zjawiska niewydolności naczyniowej, aż do ciężkiej zapaści.

Na tę cechę zaburzeń hemodynamicznych u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego zwrócił uwagę G. F. Lang.

Objawy kliniczne wariantu mieszanego w dużej mierze zależą od kombinacji wiodących zespołów. Częściej występują następujące kombinacje: zespół bólowy z zaburzeniami rytmu; zaburzenia rytmu z niewydolnością krążenia. Rokowanie jest zwykle poważne.

Wreszcie znane są takie warianty zapalenia mięśnia sercowego, gdy klinicznie niemożliwe jest ustalenie jakichkolwiek zmian patologicznych w sercu, a rozpoznanie opiera się wyłącznie na danych elektrokardiograficznych. Zwykle są to łagodne, korzystne przypadki zapalenia mięśnia sercowego; jednak zdarza się również nagła śmierć z powodu utajonego zapalenia mięśnia sercowego.

Najcięższym przebiegiem i rokowaniem jest zapalenie mięśnia sercowego typu Abramov-Fiedler. Istnieją przesłanki, aby uznać ją za chorobę polietiologiczną o podłożu autoimmunologicznym. Jednak szczegóły patogenezy tej najcięższej postaci zapalenia mięśnia sercowego nie zostały ujawnione, a problemu leczenia nie można uznać za rozwiązany.

W pracy praktycznej należy wziąć pod uwagę następujące kryteria diagnostyczne zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego:

I. Główne: 1) związek z infekcją (epidemia, dane kliniczne i laboratoryjne); 2) objawy izolowanego (bez udziału wsierdzia i osierdzia) uszkodzenia mięśnia sercowego - subiektywne (bóle w okolicy serca, kołatanie serca), fizyczne (tachykardia, duszność, osłabienie pierwszego tonu i skurczowego szmeru mięśniowego, zwiększenie objętości serca, niedociśnienie, niewydolność krążenia); instrumentalny (zmiany EKG w załamku T, wzmożony skurcz elektryczny, zaburzenia rytmu i przewodzenia).

II. Dodatkowe: 1) objawy ogólne - gorączka, osłabienie, osłabienie, zmęczenie; 2) parametry laboratoryjne: pojawienie się białka C-reaktywnego, wzrost OB, leukocytoza.

Diagnostyka różnicowa

W procesie diagnozowania zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego możliwe są pewne trudności. W takim przypadku często zachodzi potrzeba diagnostyki różnicowej z chorobami czynnościowymi układu sercowo-naczyniowego, chorobą niedokrwienną serca, tyreotoksykozą i chorobą reumatyczną serca.

W diagnostyce różnicowej z dystonią nerwowo-krążeniową należy pamiętać, że podczas różnych infekcji oraz w fazie rekonwalescencji równowaga naczynioruchowa jest często zaburzona i rozwija się dystonia naczyniowa. Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego występuje z reguły na tle dystonii, której objawy nie wykluczają oznak uszkodzenia mięśnia sercowego.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące główne cechy, które odróżniają NCD od zapalenia mięśnia sercowego: 1) liczne skargi na drażliwość, zły sen, bóle głowy, zawroty głowy; 2) brak obiektywnych zmian w sercu; 3) labilność ciśnienia krwi i tętna; 4) brak cech uszkodzenia mięśnia sercowego w zapisie EKG; 5) obecność objawów neurastenii u wielu pacjentów; b) normalna morfologia krwi.

W obecności postaci bólowych zapalenia mięśnia sercowego konieczna jest diagnostyka różnicowa z chorobą niedokrwienną serca i ważna jest ocena zespołu bólowego. U pacjentów z chorobą niedokrwienną dominuje typowy zespół dławicowy, u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego częściej występują bóle kłujące, długotrwałe, czasem prawie stałe bez napromieniania.

Zespół bólowy w zapaleniu mięśnia sercowego, nawet jeśli przypomina atak dławicy piersiowej, różni się od tego ostatniego brakiem efektu po przyjęciu walidolu i nitrogliceryny i nie ma stereotypu charakterystycznego dla pacjentów z dusznicą bolesną. U wielu pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego zespół bólowy charakteryzuje się długim czasem trwania i uporczywością, przypominając obraz zawału mięśnia sercowego, ale różni się od niego mniejszym natężeniem bólu i wyjątkową rzadkością wstrząsu kardiogennego.

W diagnostyce różnicowej świeżego zawału pomocne jest również to, że objawy takie jak gorączka, leukocytoza itp., które są objawami drugiego dnia zawału serca, towarzyszą zapaleniu mięśnia sercowego od samego początku choroby (jeśli w ogóle występują).

W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, który z reguły ma typową dynamikę EKG, przy bolesnym zapaleniu mięśnia sercowego występuje głównie dysproporcja między nasileniem zespołu bólowego a charakterem zmian w EKG: przy znacznym zespole bólowym często wykrywane są umiarkowane zmiany w EKG; zawałowe krzywe w zapaleniu mięśnia sercowego są rzadkie.

Konieczność diagnostyki różnicowej zapalenia mięśnia sercowego z tyreotoksyczną dystrofią mięśnia sercowego pojawia się przede wszystkim w przypadkach, gdy w obrazie klinicznym wola rozlanego toksycznego dominują zaburzenia sercowo-naczyniowe, a pojawienie się innych objawów charakterystycznych dla tyreotoksykozy jest opóźnione. Prawidłowa ocena objawu tachykardii pomaga rozwiązać problem diagnostyczny.

Należy podkreślić oporność częstoskurczu spowodowanego tyreotoksykozą na leczenie przeciwzapalne i odczulające i odwrotnie – dużą wrażliwość na leki przeciwtarczycowe. Badanie czynności tarczycy potwierdza diagnozę.

Największe trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej z pierwotną chorobą reumatyczną serca. Jednak pierwotne reumatyczne zapalenie serca różni się od zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego mniejszym nasileniem dolegliwości, większym utrzymywaniem się objawów, takich jak gorączka, tachykardia, szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca oraz współistnieniem z zapaleniem wielostawowym. Ponadto choroba reumatyczna serca jest bardziej typowa dla uszkodzenia mięśnia sercowego w połączeniu z uszkodzeniem wsierdzia i osierdzia oraz tendencją do nawracającego przebiegu.

Powikłania u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego najczęściej objawiają się w postaci ostrej niewydolności serca i różnych zaburzeń rytmu.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach ostrego zapalenia mięśnia sercowego ogranicza się do walki z bólem, zaburzeniami rytmu i przewodzenia, ostrą niewydolnością serca (patrz odpowiednie sekcje). W przypadku braku przeciwwskazań można przepisać leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, brufen, indometacyna, woltaren).

Pacjent z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego jest hospitalizowany w trybie pilnym na oddziale kardiologicznym szpitala.

Rokowanie w przypadku większości zakaźnych i infekcyjno-alergicznych zapaleń mięśnia sercowego jest korzystne. Jednak w 20% przypadków zapalenie mięśnia sercowego kończy się miażdżycą mięśnia sercowego, a ostre zapalenie mięśnia sercowego może przekształcić się w przewlekłe, nawracające.

Zapobieganie

Polega na wdrożeniu zestawu środków mających na celu zapobieganie zakaźnemu zapaleniu mięśnia sercowego i jego powikłaniom.

Prewencja pierwotna zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego polega na zapobieganiu i leczeniu zakażeń, monitorowaniu stanu układu sercowo-naczyniowego nie tylko w szczytowym okresie infekcji, ale także w fazie rekonwalescencji. Osobom, które przebyły ostrą infekcję wskazane jest zwolnienie na 2-3 tygodnie od pracy związanej z dużym wysiłkiem fizycznym. Ważna w profilaktyce jest również higienizacja przewlekłych ognisk infekcji.

BG Apanasenko, A.N. Nagnibed

Choroby zapalne mięśnia sercowego o różnej etiologii, niezwiązane z paciorkowcami β-hemolitycznymi grupy A, choroby tkanki łącznej lub inne choroby ogólnoustrojowe.

W patogenezie ważne są:

1) bezpośrednie wprowadzenie czynnika zakaźnego do mięśnia sercowego, jego uszkodzenie, uwolnienie enzymów lizosomalnych (wirusy Coxsackie, posocznica);
2) mechanizmy immunologiczne - reakcja autoantygen - autoprzeciwciało, tworzenie kompleksów immunologicznych, uwalnianie mediatorów i rozwój stanu zapalnego, aktywacja peroksydacji lipidów.

Kliniczne dane laboratoryjne i instrumentalne

Lekka forma

Dane laboratoryjne. DĄB nie zmienia się, czasami lekki wzrost ESR. BAC: umiarkowany wzrost poziomu we krwi AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- i γ-globulin, kwasów sialowych, seromukoidu, haptoglobiny. Zwiększone miana przeciwciał przeciwko Coxsackie, grypie i innym patogenom. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał przeciwko patogenom w ciągu pierwszych 3-4 tygodni, wysokie miana w porównaniu z kontrolą lub czterokrotny spadek później świadczy o zakażeniu kardiotropowym. Uwzględnia się stacjonarny wysoki poziom mian (1:128), co zwykle zdarza się bardzo rzadko.

EKG: określa się spadek załamka T lub odcinka ST w kilku odprowadzeniach, wydłuża się czas trwania odstępu P-Q.

Badanie rentgenowskie i echokardiograficzne patologii nie ujawnia.

Umiarkowana forma

Badanie obiektywne. Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Niewielka akrocyjanoza, brak obrzęków i ortopnozy, tętno częste, wypełnienie zadowalające, często arytmia, ciśnienie prawidłowe. Lewa granica serca jest powiększona w lewo, ton I jest osłabiony, słychać szmer skurczowy o charakterze mięśniowym, czasami pocieranie osierdzia (zapalenie mięśnia sercowego).

Dane laboratoryjne. DĄB: zwiększona ESR, leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego, możliwa jest leukopenia. BAC: wzrost zawartości kwasów sialowych, seromukoidu, haptoglobiny, α2- i γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, frakcji CPK-MB, AsAT. IS: dodatnie zahamowanie migracji leukocytów w obecności antygenu mięśnia sercowego, spadek liczby limfocytów T i supresorów T, wzrost poziomu IgA i IgG we krwi; wykrywanie we krwi CEC, przeciwciał przeciw mięśniowi sercowemu; w rzadkich przypadkach pojawienie się RF we krwi; wykrycie białka C-reaktywnego we krwi, wysokiego miana przeciwciał przeciwko Coxsackie, ECHO, grypie lub innym czynnikom zakaźnym.

EKG: zmniejszenie odstępu S - T lub załamka T w jednym lub częściej kilku odprowadzeniach, może pojawić się ujemny, asymetryczny załamek T; możliwe jednofazowe uniesienie odcinka ST spowodowane zapaleniem osierdzia lub podnasierdziowym uszkodzeniem mięśnia sercowego; różne stopnie blokady przedsionkowo-komorowej; skurcz dodatkowy, migotanie lub trzepotanie przedsionków, obniżone napięcie EKG.

Rentgen serca i echokardioskopia ujawniają wzrost serca i jego jam.

Ciężka forma

Dolegliwości: duszności w spoczynku i podczas wysiłku, kołatanie serca, przerwy i ból w sercu, ból w prawym podżebrzu, obrzęk nóg, kaszel podczas wysiłku.

Badanie obiektywne. Stan ogólny ciężki, pozycja wymuszona, ortopnoza, wyraźna akrocyjanoza, zimne poty, obrzęk żył szyjnych, obrzęki nóg. Tętno jest częste, słabo wypełnione, często nitkowate, arytmiczne, ciśnienie krwi jest obniżone. Granice serca są powiększone bardziej w lewo, ale często we wszystkich kierunkach (z powodu współistniejącego zapalenia osierdzia). Dźwięki serca są głuche, tachykardia, często rytm galopujący, skurcz dodatkowy, często napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, szmer skurczowy na wierzchołku, hałas tarcia osierdzia (z towarzyszącym zapaleniem osierdzia) zależy od pochodzenia mięśniowego. Podczas osłuchiwania płuc w dolnych partiach płuc można usłyszeć zastoinowe drobne bulgotanie i trzeszczenie jako objawy niewydolności lewej komory. W najcięższych przypadkach mogą wystąpić napady astmy sercowej i obrzęk płuc. Określa się znaczny wzrost wątroby, może pojawić się jej bolesność, wodobrzusze. Przy znacznym wzroście serca może rozwinąć się względna niewydolność zastawki trójdzielnej, w okolicy wyrostka mieczykowatego, w tym przypadku słychać szmer skurczowy, który nasila się przy wdechu (objaw Rivero-Corvalho). Dość często rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicach płucnych, nerkowych i mózgowych itp.).

Dane laboratoryjne, w tym parametry immunologiczne, ulegają istotnym zmianom, których charakter jest podobny do tych w umiarkowanym zapaleniu mięśnia sercowego, ale stopień zmian jest bardziej wyraźny. Przy znacznej dekompensacji i wzroście wątroby ESR może niewiele zmienić.

EKG: zawsze zmieniony, załamek T i odstęp ST są znacznie zmniejszone w wielu odprowadzeniach, czasami we wszystkich, możliwy jest ujemny załamek T, często rejestrowane są blokady przedsionkowo-komorowe różnego stopnia, blokada pęczka Hisa, skurcze dodatkowe, częstoskurcz napadowy, migotanie i trzepotanie przedsionków.

RTG serca: kardiomegalia, obniżone napięcie serca.

Echokardiografia ujawnia kardiomegalię, poszerzenie różnych komór serca, zmniejszenie pojemności minutowej serca, cechy całkowitej hipokinezy mięśnia sercowego, w przeciwieństwie do miejscowej hipokinezy w IHD.

Przyżyciowa biopsja mięśnia sercowego: obraz stanu zapalnego.

Tak więc łagodne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się ogniskowym uszkodzeniem mięśnia sercowego, prawidłowymi granicami serca, brakiem niewydolności krążenia, niewielkim nasileniem danych klinicznych i laboratoryjnych oraz korzystnym przebiegiem. Umiarkowane lub ciężkie zapalenie mięśnia sercowego objawia się powiększeniem serca, brakiem zastoinowej niewydolności krążenia, wieloogniskowym charakterem zmiany oraz ciężkością danych klinicznych i laboratoryjnych. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem mięśnia sercowego, ciężkim przebiegiem, kardiomegalią, nasileniem wszystkich objawów klinicznych oraz zastoinową niewydolnością krążenia.

Kryteria diagnostyczne (Yu. I. Novikov, 1981)

Przebyta infekcja potwierdzona danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (w tym izolacja patogenu, wyniki reakcji neutralizacji, CFR, RPHA, zwiększona OB, pojawienie się PSA) lub inna choroba podstawowa (alergia na leki itp.).

plus

Oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego

I. „duży”:

1. Zmiany patologiczne w EKG (rytm, przewodzenie, zmiany odstępu S-T itp.)
2. Zwiększona aktywność enzymów i izoenzymów sarkoplazmatycznych w surowicy krwi (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
3. Kardiomegalia, zgodnie z badaniami rentgenowskimi i ultrasonograficznymi
4. Zastoinowa niewydolność serca lub wstrząs kardiogenny

II. "mały":

1. Tachykardia
2. Osłabiony o 1 ton
3. Rytm galopu

Formułowanie diagnozy

Przykłady formułowania diagnozy

1. Wirusowe (Coxsackie) zapalenie mięśnia sercowego, postać umiarkowana, przebieg ostry, pozaskurczowe zaburzenia rytmu, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia. Ale.
2. Gronkowcowe zapalenie mięśnia sercowego, postać ciężka, przebieg ostry, niewydolność lewokomorowa z napadami astmy sercowej.
3. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, postać łagodna, przebieg ostry, H 0 .

Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin AA, Okorokov AN, 1991