(rzęsistkowica) - infekcja narządów płciowych, zapalny ciała układ moczowo-płciowy. Objawia się objawami zapalenia jelita grubego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia odbytnicy. Często w połączeniu z innymi infekcjami narządów płciowych: chlamydią, rzeżączką, mykoplazmą, kandydozą itp. ostry etap występuje obfita wydzielina z pochwy, swędzenie i pieczenie - u kobiet oraz ból podczas oddawania moczu - u mężczyzn. W przypadku braku odpowiedniego leczenia staje się przewlekła i może później powodować zapalenie gruczołu krokowego, niepłodność, powikłaną ciążę i poród, patologię dziecięcą i śmiertelność.

Informacje ogólne

(lub rzęsistkowica) układu moczowo-płciowego jest chorobą wyłącznie ludzkiego układu moczowo-płciowego. Czynnikiem sprawczym rzęsistkowicy jest Trichomonas pochwowy (pochwowy), przenoszony drogą płciową.

Narządami docelowymi rzęsistkowicy u mężczyzn są cewka moczowa, prostata, jądra i ich przydatki, pęcherzyki nasienne, a u kobiet pochwa, część pochwowa kanału szyjki macicy, cewka moczowa. Trichomonas pochwy u kobiet występuje częściej z powodu wyraźniejszych objawów rzęsistkowicy i nie tylko częste wizyty lekarz w cele prewencyjne. Zasadniczo rzęsistkowica dotyka kobiety w wieku rozrodczym od 16 do 35 lat. Podczas porodu zakażenie rzęsistkowicą noworodka od chorej matki występuje w około 5% przypadków. U noworodków rzęsistkowica występuje w łagodnej postaci ze względu na cechy strukturalne nabłonka i jest w stanie samoleczyć.

U mężczyzn obecność rzęsistkowicy zwykle nie powoduje oczywistych objawów rzęsistkowicy, często są oni nosicielami rzęsistkowicy i nie odczuwając widocznego dyskomfortu, przenoszą infekcję na swoich partnerów seksualnych. Rzęsistkowica może być jedną z przyczyn nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i zapalenia najądrza (zapalenie najądrza), przyczynia się do rozwoju niepłodność męska ze względu na zmniejszenie ruchliwości i żywotności plemników.

Do zakażenia rzęsistkowicą dochodzi głównie poprzez kontakt seksualny. Sposób domowy - przez zanieczyszczoną bieliznę, ręczniki, stroje kąpielowe, rzęsistkowica przenoszona jest niezwykle rzadko.

Liczba chorób związanych z rzęsistkowicą jest duża. Rzęsistkowicę często wykrywa się w przypadku innych patogenów przenoszonych drogą płciową (rzeżączka, chlamydia, ureaplazma, grzyby Candida, wirusy opryszczki). Obecnie uważa się, że Trichomonas przyczyniają się do rozwoju cukrzycy, mastopatii, alergii, a nawet choroby onkologiczne.

Cechy biologiczne czynnika wywołującego rzęsistkowicę

Trichomonas osadzają się w komórkach błony śluzowej dróg moczowych i powodują tam proces zapalny. Produkty odpadowe Trichomonas zatruwają organizm ludzki, zmniejszają jego odporność.

Trichomonas mogą żyć w narządach płciowych, a nawet w krwiobiegu, gdzie przenikają przez drogi limfatyczne i przestrzenie międzykomórkowe za pomocą enzymu hialuronidazy. Trichomonas są niezwykle przystosowane do życia w organizmie człowieka: potrafią zmieniać kształt, przebierać się za komórki plazmatyczne (płytki krwi, limfocyty) – co utrudnia diagnostykę rzęsistkowicy; „przyczepiają się” do innych drobnoustrojów i w ten sposób unikają ataku immunologicznego organizmu.

Mikroorganizmy (rzeżączka, ureaplazma, chlamydia, grzyby z rodzaju Candida, wirusy opryszczki, wirus cytomegalii), dostając się do wnętrza Trichomonas, znajdują tam ochronę przed działaniem leków i układem odpornościowym człowieka. Ruchliwe Trichomonas mogą przenosić inne drobnoustroje przez układ moczowo-płciowy naczynia krwionośne. Uszkadzając nabłonek, Trichomonas go redukują funkcję ochronną oraz ułatwiają przenikanie zarazków i wirusów przenoszonych drogą płciową (w tym HIV).

Noszenie rzęsistka izolowane jest jako forma rzęsistkowicy, w której patogen jest wykrywany w laboratorium, ale nie ma żadnych objawów choroby. Podział ten jest warunkowy, ponieważ różne formy rzęsistkowicy mogą się przenikać. Wymazane formy gry w rzęsistkowicę duża rola w rozprzestrzenianiu się choroby. Patogen bytujący w układzie moczowo-płciowym jest dla partnera źródłem infekcji podczas stosunku płciowego i własnej ponownej infekcji.

Rzęsistkowica jest niebezpieczna ze względu na swoje powikłania, ponieważ zwiększa ryzyko przeniesienia innych infekcji (w tym HIV), patologii ciąży (przedwczesny poród, poród martwego dziecka), rozwoju niepłodności (męskiej i żeńskiej), raka szyjki macicy, choroby przewlekłe układ moczowy. W obecności podobnych objawów, a nawet przy ich braku, konieczne jest zbadanie pod kątem rzęsistkowicy i ewentualnie innych chorób przenoszonych drogą płciową. Jest to ważne dla kobiet planujących ciążę, dla partnerów seksualnych – nosicielek rzęsistkowicy i chorych na rzęsistkowicę; dla wszystkich prowadzących aktywne życie seksualne.

Samoleczenie rzęsistkowicy może prowadzić do odwrotnego rezultatu: rzęsistkowice stają się bardziej agresywne, zaczynają się aktywniej namnażać, a choroba przybiera ukryte lub nietypowe formy. Rozpoznanie i leczenie rzęsistkowicy w tym przypadku jest znacznie trudniejsze.

Rozpoznanie rzęsistkowicy

Rozpoznanie rzęsistkowicy polega na wykryciu patogenu różnymi metodami.

Na podstawie skarg pacjentów i badania można podejrzewać obecność Trichomonas. Podczas badania kobiet chorych na rzęsistkowicę obserwuje się objawy stanu zapalnego - obrzęk i przekrwienie sromu i pochwy. Podczas kolposkopii można zaobserwować objaw „szyjki macicy truskawkowej”: zaczerwienienie błony śluzowej z punktowymi i ogniskowymi krwotokami na szyjce macicy. Obserwuje się dysplazję nabłonka, czasami możliwe jest pojawienie się nietypowych komórek nabłonkowych.

Niezawodnie wykrywa się rzęsistkowicę metodami laboratoryjnymi:

• mikroskopia materiału badawczego (dla kobiet – wymaz z pochwy i cewki moczowej, dla mężczyzn – wymaz z cewki moczowej);
• metoda kulturowa (mikrobiologiczna) z wykorzystaniem sztucznych pożywek;
• metoda immunologiczna;
• PCR - diagnostyka.

Rzęsistkowica u mężczyzn jest trudniejsza do zdiagnozowania, ze względu na brak objawów, ponadto rzęsistkowica w tym przebiegu choroby występuje w postaci nietypowej ameboidalnej. Przed planowaniem ciąży zarówno mężczyzna, jak i kobieta muszą przejść pełne badanie w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową, w tym rzęsistkowicy.

Leczenie rzęsistkowicy

Leczenie rzęsistkowicy prowadzą wenerolodzy, ginekolodzy i urolodzy. Należy go przeprowadzić w dowolnej postaci choroby, niezależnie od obecności lub braku objawów. Leczenie rzęsistkowicy należy prowadzić jednocześnie dla partnerów seksualnych (nawet przy negatywnych analizach jednego z nich). Leczenie rzęsistkowicy tylko u jednego z partnerów seksualnych jest nieskuteczne, ponieważ może wystąpić ponowna infekcja po zabiegu. Wytwarzanie przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu rzęsistkowicę nie tworzy stabilnej odporności, po leczeniu możesz ponownie zachorować po ponownym zakażeniu.

Leczenie rzęsistkowicy należy połączyć z leczeniem innych chorób przenoszonych drogą płciową, które często towarzyszą chorobie.

Rzęsistkowicę uważa się za wyleczoną, jeśli w trakcie diagnozy nie wykryje się patogenu i nie obserwuje się objawów klinicznych. Życie seksualne w trakcie leczenia jest wykluczone. Konieczne jest poinformowanie partnera seksualnego o obecności rzęsistkowicy i innych chorób przenoszonych drogą płciową, o konieczności badania i leczenia.

Wynik leczenia rzęsistkowicy zależy od normalizacji mikroflory układu moczowo-płciowego i organizmu jako całości. U kobiet w tym celu stosuje się szczepionkę przeciwko inaktywowanym pałkom kwasu mlekowego acidophilus. Być może wyznaczenie leków immunomodulujących.

Rzęsistkowica (rzęsistkowica)

Rzęsistkowica jest jedną z najczęstszych chorób układu moczowo-płciowego i zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób przenoszonych drogą płciową. Według Światowej Organizacji Zdrowia (1999) 10% populacji Globus dotkniętych infekcją Trichomonas. Co roku na rzęsistkowicę zapada około 170 milionów ludzi.

Znaczenie problemu wynika nie tylko z szerokiego rozpowszechnienia, zagrożenia dla zdrowia chorego, ale także z poważnych konsekwencji w postaci powikłań, które mogą powodować niepłodność, patologię ciąży, poród, noworodek, śmiertelność noworodków, niższość potomstwa itp.

Trichomonas moczowo-płciowy po raz pierwszy opisano w 1863 r. Paryski lekarz Dopley odkrył go w wydzielinie z pochwy chorych kobiet i nadał mu nazwę „Trichomonas pochwy”. Termin ten jest używany Dzisiaj.

Czynnik sprawczy należy do najprostszych mikroorganizmów i jest mobilnym organizmem jednokomórkowym, który w procesie ewolucji przystosował się do życia w narządach ludzkiego układu moczowo-płciowego. Dzięki ruchowi wici Trichomonas wykonują gwałtowne, rotacyjne i słabo translacyjne ruchy. Optymalne warunki rozwoju to pH (kwasowość) podłoża 5,5 - 6,5. Dlatego też Trichomonas intensywnie namnażają się w trakcie i po menstruacji, co wiąże się ze zmianą kwasowości treści pochwy w tym okresie.

Do chwili obecnej znanych jest ponad 50 odmian Trichomonas, różniących się wielkością, kształtem komórek, liczbą wici itp.

Trichomonas moczowo-płciowy są niezależny pogląd, które różnią się właściwościami od jamy ustnej i jelit. W życieżyją wyłącznie w drogach moczowo-płciowych człowieka i nie zakażają zwierząt.

U kobiet siedliskiem Trichomonas jest pochwa i szyjka macicy, u mężczyzn – prostata i pęcherzyki nasienne. Cewka moczowa może być dotknięta zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Drogi rozwoju i dystrybucji

Rzęsistkowica moczowo-płciowa przenoszona jest poprzez kontakt seksualny z osobą chorą lub nosicielem. Czasami jednak dochodzi do przeniesienia dzieci przez chore matki podczas porodu w sposób nieseksualny, drogą kontaktową poprzez rękawiczki jednorazowe podczas badania, wkładki, naczynia, nocniki, deski sedesowe, środki higieny osobistej itp.

Patogen przeżywa 24 godziny w moczu, nasieniu, wodzie i może przetrwać w wilgotnych warunkach. czysta posciel. Zatem warunkiem życia drobnoustroju jest obecność wilgoci. Po wysuszeniu szybko umierają.

Dzieci charakteryzują się zmianami ogniskowymi. Takimi ośrodkami może być rodzina, zespół dziecięcy. Zakażenie następuje poprzez kontakt pośredni. Jednakże w przypadku dowolnej drogi zakażenia źródłem jest osoba chora lub nosiciel Trichomonas urogenital.

Bez leczenia bakterie te nie opuszczają organizmu żywiciela i mogą powodować różnego rodzaju komplikacje. Tak więc rzęsistkowicę rozpoznano u mężczyzn w wieku 70–80 lat, którzy ostatni raz współżyli 30 lat temu.

Cechy przepływu

Rzęsistkowica jest chorobą wieloogniskową. Według Organizacja Światowa opieki zdrowotnej (1995) tylko u 10,5% pacjentów rzęsistkowica występuje jako monoinfekcja, w 89,5% przypadków mieszane zakażenia rzęsistkiem wykrywane są w różnych kombinacjach:
z mykoplazmami - 47,3%
z gonokokami - 29,1%
z gardnerellą – 31,4%
z ureaplazmą - 20,9%
z chlamydią - 20%
z grzybami - 15%

Rzęsistkowicy w 96,5% przypadków towarzyszy naruszenie normalnej mikroflory pochwy, co objawia się zmniejszeniem zawartości lakto- i bifidobakterii oraz przerostem warunkowo patogenne mikroorganizmy(gronkowce, paciorkowce, enterobakterie, bakteroidy, Clostridia, grzyby drożdżopodobne itp.). Zmianom tym towarzyszy wzrost pH pochwy do 5,5-6,5, co przyczynia się do nawrotu zakażenia Trichomonas i powikłań po Trichomonas.

Obraz kliniczny

Rzęsistkowica moczowo-płciowa w większości przypadków jest chorobą wieloogniskową. Miejscem wprowadzenia Trichomonas u kobiet jest błona śluzowa pochwy. Następnie stopniowo drobnoustroje dostają się do cewki moczowej, szyjki macicy, rozprzestrzeniają się przez błony śluzowe.

Występuje również wstępująca infekcja narządów moczowo-płciowych. Wewnętrzna część szyjki macicy jest rodzajem granicy rozprzestrzeniania się rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego z powodu okrężnego skurczu mięśni szyjki macicy i ostro zasadowej reakcji wydzielania jamy macicy. Te bariery ochronne tracą swoją siłę podczas menstruacji, aborcji, porodu. Ponadto rytmiczne ruchy macicy podczas stosunku są czynnikiem predysponującym do wchłaniania rzęsistków zlokalizowanych w szyjce macicy do jamy macicy. W tym przypadku dochodzi do zapalenia macicy - zapalenia błony śluzowej macicy. Wraz z przenikaniem Trichomonas do jajowodów dochodzi do zapalenia jajowodów, któremu często towarzyszy zapalenie jajników z powstawaniem formacje cystyczne.

Kiedy pokonany cewka moczowa występuje zapalenie cewki moczowej, którego długi przebieg może spowodować zwężenie cewki moczowej. Wraz ze wstępującym przebiegiem procesu możliwy jest rozwój zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Okres wylęgania choroba 5 - 15 dni. Nasilenie objawów zależy od właściwości patogenu i stanu organizmu człowieka.

Na charakter rozwoju choroby wpływają następujące czynniki:
intensywność infekcji
właściwości patogenu
kwasowość (pH) treści pochwy
stan błon śluzowych
Skład towarzyszącej mikroflory

W zależności od czasu trwania choroby i intensywności reakcji organizmu na wprowadzenie patogenu wyróżnia się następujące formy rzęsistkowicy:
· świeży
przewlekła (powolny przebieg i czas trwania choroby dłuższy niż 2 miesiące lub nieznany czas trwania choroby)
Nosicielstwo Trichomonas (w przypadku obecności Trichomonas w wydzielinie z pochwy nie występują objawy choroby)

Główne objawy:

Wydzielina z dróg rodnych - 50-75%
Nieprzyjemny zapach - 20%
Ból w podbrzuszu - 10-15%
Zaburzenia oddawania moczu – 35%
Swędzenie - 25-40%

Leczenie

Główną zasadą leczenia rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego jest indywidualne podejście do pacjenta, zdeterminowane postacią choroby i chorobami współistniejącymi.

Podstawowe zasady leczenia:

1. Stosowanie specyficznych środków przeciw włoskowi
2. Jednoczesne ogólne i terapia lokalna
3. Normalizacja mikroflory pochwy i jej odbudowa stan funkcjonalny
4. Zwiększenie odporności organizmu
5. Jednoczesne leczenie partnerów seksualnych
6. Na tle leczenia życie seksualne i nie zaleca się spożywania alkoholu.

Leczeniu poddawani są pacjenci ze wszystkimi postaciami choroby, w tym nosiciele Trichomonas, a także pacjenci z procesami zapalnymi, u których nie wykryto Trichomonas, ale wykryto te patogeny u ich partnera seksualnego.

Kontrola gojenia

Laboratoryjną kontrolę skuteczności terapii przeprowadza się 3-5 dni po zakończeniu kursu głównego, następnie po menstruacji przez 2-3 cykle. Po leczeniu postaci przewlekłych kontrolę wyleczenia najlepiej przeprowadzać po prowokacji.

Leczenie uważa się za skuteczne, jeśli w badaniach kontrolnych nie stwierdza się Trichomonas, skład mikroflory pochwy jest zbliżony lub odpowiada wartościom prawidłowym.

W ogólnej strukturze moczowodowych chorób przenoszonych drogą płciową częstość występowania tej choroby szacuje się na około 10%. choroba jest przenoszona drogą płciową i zwykle łączy się z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Objawy rozwoju rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego

Jest to choroba wieloogniskowa, w której patogen występuje nie tylko w każdym narządy moczowe, ale także wpływają na migdałki, spojówkę oka, odbytnicę i znajdują się w płucach noworodków.

Okres inkubacji trwa od 4 do 28 dni u około 50% zakażonych osobników, ale można go skrócić do 1–3 dni. Objawy kliniczne choroby zależą od zjadliwości patogenu i reaktywności organizmu ludzkiego. Wyróżnić:

choroba świeża o przebiegu ostrym, podostrym i skąpoobjawowym,

przewlekła rzęsistkowica (jeśli trwa dłużej niż 2 miesiące)

i bezobjawową rzęsistkowicę (nosiciele rzęsistkowica).

Objawy rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego u kobiet

Wśród kobiet rzęsistkowica jest bardziej ostra. Charakterystyczne są wieloogniskowe zmiany w rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego: zapalenie przydatków, zapalenie ropniaka, zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy, nadżerka szyjki macicy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej.

Najczęściej dotknięta jest pochwa (zapalenie pochwy Trichomonas), żółtawo pienista wypływ cieczy, często o nieprzyjemnym zapachu, który podrażnia skórę sromu, krocza, powierzchnia wewnętrzna uda, powodując pieczenie i swędzenie.

U niektórych pacjentek można zaobserwować niewielkie krwotoki na błonie śluzowej pochwy, szyjki macicy i kanału szyjki macicy („objaw truskawkowy”).

W przypadku zajęcia cewki moczowej pacjenci odczuwają ból i pieczenie podczas oddawania moczu.

Pacjenci stają się drażliwi, konfliktowi, cierpią na bezsenność.

Stosunek seksualny jest często bolesny.

Jeśli proces zapalny przejdzie na szyję Pęcherz moczowy, następnie dodano częste popędy do oddawania moczu i bólu na końcu. Kiedy gruczoły przedsionka pochwy są dotknięte Trichomonas, puchną, światło przewodu wydalniczego zamyka się, co prowadzi do powstania fałszywego ropnia; gdy dotknięta jest szyjka macicy, błona śluzowa staje się czerwona, puchnie, wydzielina wypływa z kanału szyjki macicy, co często powoduje erozję szyjki macicy, szczególnie na tylnej wardze. Występują zmiany Trichomonas macicy i jej przydatków o objawach identycznych z podobnymi zmianami o innej etiologii. W wyniku wstępującego procesu zapalnego dochodzi do cykl miesiączkowy, możliwy krwawienie z macicy.

Rzęsistkowica u kobiet i dziewcząt charakteryzuje się dominującą zmianą dolna część dróg moczowych. Świeża rzęsistkowica może rozpocząć się ostro, podostro i odrętwiająco. Przewlekły - płynie leniwie z częstymi zaostrzeniami.

Objawy męskiej rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego

U mężczyzn obraz kliniczny choroba jest bardzo podobna do rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, tylko wszystkie objawy rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego są mniej wyraźne. Jedynie u 10-12% chorych ma charakter ostry i obfity ropne wydzieliny i ból podczas oddawania moczu. U większości chorych mężczyzn objawy choroby ustępują, pacjent może przez długi czas nie wiedzieć o swojej chorobie i być źródłem infekcji. Typowe dolegliwości u mężczyzn obejmują skąpe, śluzowo-ropne upławy, bolesne oddawanie moczu, łagodne swędzenie lub pieczenie bezpośrednio po stosunku oraz zapalenie najądrza.

Najbardziej wyraźnymi objawami klinicznymi są zapalenie cewki moczowej i pęcherzykowo-prostatowe. Znacznie rzadziej rozwijają się zapalenie jąder i orchiepididymitis, które jest spowodowane mieszaną infekcją pierwotniakowo-bakteryjną układu moczowo-płciowego. Rozwój powikłań jest często przyczyną niepłodności u mężczyzn. W przewlekłym zapaleniu cewki moczowej wywołanym rzęsistkiem wielu mężczyzn okresowo odczuwa swędzenie i mrowienie w kanale. Nieleczona może trwać latami, okresowo się pogarszając.

Rzęsistkowica u mężczyzn występuje również w postaci zapalenia cewki moczowej (zwykle odrętwiałego lub bezobjawowego, z przebieg przewlekły- z naciekami ogniskowymi, zapaleniem litreitis, zapaleniem narządów, zapaleniem okrężnicy) i jego powikłaniami: zapalenie gruczołu krokowego (zwykle pierwotne przewlekłe), zapalenie najądrza (zwykle podostre z niską i krótkotrwałą reakcją temperaturową, wydzielina z cewki moczowej, która nie ustępuje jak w przypadku rzeżączki, uszkodzenie do ogona i tułowia najądrza), zapalenie pęcherzyków, zapalenie zagłębień, zapalenie tysoni, zapalenie przycewkowej, zmiany skórne (zapalenie balanoposthitis, nadżerki i owrzodzenia prącia przypominające ropne zapalenie skóry).

Diagnostyka rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego

Do diagnostyki stosowane są następujące metody:

mikroskopia preparatów natywnych (patogen określa się na podstawie charakterystycznego kształtu oraz gwałtownych ruchów i wici);

mikroskopia preparatów barwionych błękitem mitylenowym i Gramem, czasami Romanovsky-Giemsa itp.;

Studia kulturowe są szczególnie cenne dla identyfikacji nietypowe formy;

metody immunologiczne(RSK, RPHA, RIF w surowicy krwi i wydzielinie gonad) nie są stosowane jako główne testy diagnostyczne ze względu na to, że u części pacjentów dają one wynik ujemny i pozostają dodatni po leczeniu lub fałszywie dodatni u osób, które nie chorują na rzęsistkowicę ;

Antygeny Trichomonas wykrywa się metodą aglutynacji lateksowej;

obiecująca w identyfikacji sekwencji DNA Trichomonas (szczególnie u mężczyzn). Metoda PCR.

W wydzielinie cewki moczowej u mężczyzn jest znacznie mniej patogenów i często są one nieaktywne, dlatego wszystkie metody diagnozowania rzęsistkowicy u mężczyzn są mniej niezawodne niż u kobiet. Ze względu na różnice w siedliskach Trichomonas w cewce moczowej u mężczyzn i w pochwie kobiet, w celu uzyskania bardziej wiarygodnych wyników, należy przeprowadzić badanie pacjentów różne metody, badając nie tylko wydzielinę z cewki moczowej i pochwy, ale także wydzielinę gruczołu krokowego, pęcherzyki nasienne, gruczoły opuszkowo-cewkowe, nasienie, świeży osad moczu.

Pacjenci ze świeżą odrętwą, świeżą powikłaną i przewlekłą rzęsistkowicą w celu ustalenia diagnozy etiologicznej i miejscowej poddawani są badaniu klinicznemu, instrumentalnemu i laboratoryjnemu po łączonej (bez chemicznej) prowokacji (patrz „Rzeżączka”).

Formy rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego

Zgodnie z Międzynarodówką klasyfikacja statystyczna choroby i problemy zdrowotne, wersja 10 uwzględnia następujące formy infekcji.

A 59 - Rzęsistkowica. Nie obejmuje: rzęsistkowica jelitowa (A 07.8).

A 59,0 - Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego.

A 59,8 - Rzęsistkowica innej lokalizacji.

A 59,9 – Rzęsistkowica, nieokreślona.

Cechy leczenia rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego

Leczenie pacjentów ze świeżą, ostrą i podostrą, niepowikłaną rzęsistkowicą układu moczowo-płciowego przeprowadza się wyłącznie za pomocą preparatów protistobójczych; używać:

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) w dawce 0,5 g 4 razy dziennie przez 5 dni; lub 0,25 g 2 razy dziennie przez 10 dni; lub przez pierwsze 4 dni 0,25 g 2 razy dziennie, przez pozostałe 4 dni 0,25 g 2 razy dziennie; lub 2,0 g jednorazowo;

Tinidazol - wewnątrz w dawce 2,0 g raz lub 0,5 g 2 razy dziennie codziennie przez tydzień;

Tiberal - wewnątrz 0,5 g 2 razy dziennie przez 5 dni.

kobiety używają szczepionki „Solkotrihovak”; jedna fiolka szczepionki zawiera 7*104 liofilizowanych pałeczek kwasu mlekowego, Lactobacterin skutecznie pobudza układ odpornościowy makroorganizm; szczepionka „Solkotrikhovak” jest przepisywana jednocześnie z preparatami protistobójczymi, ponieważ rozwój przeciwciał podczas jej stosowania następuje w ciągu 2-3 tygodni. Przeciwciała indukowane szczepionką mogą bezpośrednio oddziaływać na T.vaginalis, a także różne mikroorganizmy chorobotwórcze o podobnych właściwościach antygenowych - Staph. aureus, paciorkowce grupy B i D, Enterobacter i inna mikroflora oportunistyczna. Główne szczepienie przeprowadza się w trzech zastrzyki domięśniowe w odstępie 2 tygodni, szczepienie przypominające - po 1 roku, które zapewnia ochronę mikrobiologiczną błony śluzowej cewki moczowej przez 2-3 lata:

Macmiror, Efloran, Atrixin mają również działanie protistobójcze w leczeniu rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego.

Leczenie powikłanej i przewlekłej rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego

Pacjenci ze świeżą apatią, świeżymi powikłanymi i przewlekłymi postaciami choroby są poddawani kompleksowemu leczeniu. W takich przypadkach, wraz z lekami protistobójczymi, immunoterapią, terapią enzymatyczną, fizjoterapią i leczenie miejscowe Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego:

płukanie cewki moczowej roztworami Furaciliny 1:5000, Furozolidonu 1:5000, 3% roztworem kwasu borowego, tlenocyjanku rtęci 1:1000, azotanu srebra 1:1000–1:6000;

instalacja 5% emulsji do cewki moczowej AZS narkotykowy- III frakcja w roztworze Furacyliny 1:5000 lub 1-2% roztwór kwasu borowego; zawiesina osarsol-akrychina (Osarsol - 20 g, akrychina - 0,1 g, kwas borowy 5,5 g, tetracyklina 200 tysięcy jednostek, 3% roztwór lewomycetyny - 200 ml); 5–10% zawiesina Osarsolu (Osarsol 5 g, kwas borowy 3 g, woda destylowana 1000 ml); 1-2% roztwór Protargolu.

Ogólny warunek wstępny skuteczne leczenie Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego to jednoczesne leczenie obojga małżonków, nawet w przypadku, gdy u jednego z nich nie stwierdza się Trichomonas. W okresie leczenia i późniejszej kontroli aktywność seksualna jest zabroniona. Należy zidentyfikować osoby, które odbyły stosunek płciowy i włączyć je w leczenie, czyli zastosować takie same środki zapobiegawcze jak w przypadku rzeżączki.

Sposoby zakażenia rzęsistkowicą

Przypadki infekcji niezwiązanych z płcią (przez artykuł toaletowy, indywidualną bieliznę) są niezwykle rzadkie. Noworodki zarażają się przez przejście kanał rodny chora matka. Inwazję Trichomonas ułatwiają zmiany pH pochwy i stan hormonalny. Z epidemiologicznego punktu widzenia poważny problem reprezentują pacjentów z powolnym procesem zapalnym i nosicielami Trichomonas, a także pacjentów ze szczepami opornymi na metronidazol.

Czynniki wywołujące rzęsistkowicę układu moczowo-płciowego

Trichomonas rozmnaża się przez podział podłużny. Trichomonas nie tworzą cyst i innych rodzajów odporności gwarantujących ich zachowanie poza organizmem człowieka.

Trichomonas pochwylis to niezależny gatunek żyjący w środowisko naturalne wyłącznie w ludzkim narządzie moczowo-płciowym i nie wpływa na zwierzęta. U kobiet za siedlisko uważa się pochwę, u mężczyzn za takie miejsce uważa się pęcherzyki nasienne i gruczoł krokowy. W przypadku rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego cewka moczowa może zostać dotknięta u obu płci.

W ogólnej strukturze cewkowodnych chorób przenoszonych drogą płciową częstość występowania rzęsistkowicy szacuje się na około 10%. Rzęsistkowica jest przenoszona drogą płciową i zwykle współwystępuje z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Przypadki infekcji niezwiązanych z płcią (przez artykuł toaletowy, indywidualną bieliznę) są niezwykle rzadkie. Noworodki zarażają się podczas przejścia kanału rodnego chorej matki. Inwazja Trichomonas przyczynia się do zmian pH pochwy i stanu hormonalnego. Z epidemiologicznego punktu widzenia poważnym problemem są pacjenci z powolnym procesem zapalnym i nosicielami Trichomonas, a także pacjenci ze szczepami opornymi na metronidazol.

Trichomonas wpływa tylko nabłonek płaski. Dostając się do cewki moczowej i kanału szyjki macicy, następnie rozprzestrzeniają się wzdłuż błony śluzowej i poprzez przestrzenie międzykomórkowe przenikają do warstwy podnabłonkowej tkanka łączna, powodując reakcję zapalną ze zmianą, atakującą luki i gruczoły cewki moczowej, wnikają do szczelin i naczyń limfatycznych, przemieszczają się do gruczołów płciowych, powodując ich zapalenie.

Rzęsistkowica jest chorobą wieloogniskową, w której patogen występuje nie tylko w dowolnych narządach moczowych, ale także atakuje migdałki, spojówkę oka, odbytnicę i znajduje się w płucach noworodków.

Okres wylęgania z rzęsistkowicą waha się od 3 dni do 1 miesiąca (średnio 10-12 dni).

Klasyfikacja Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego jest podobna do tej stosowanej w przypadku rzeżączki.

obraz kliniczny. Rzęsistkowica u mężczyzn występuje w postaci zapalenia cewki moczowej (zwykle odrętwiałego lub bezobjawowego, o przebiegu przewlekłym - z naciekami ogniskowymi, zapaleniem litreitis, zapalenia narządowego, zapalenia okrężnicy) i jej powikłań: zapalenia gruczołu krokowego (zwykle pierwotnego przewlekłego), zapalenia najądrza (zwykle podostrego z niskim i krótkotrwałym reakcja temperaturowa, wydzielina z cewki moczowej, która nie zatrzymuje się jak w przypadku rzeżączki, uszkodzenie ogona i trzonu wyrostka robaczkowego), zapalenie pęcherzyków, zapalenie miedzi, zapalenie tysonitu, zapalenie przycewkowej, zmiany skórne (zapalenie żołędzi i napletka, nadżerki i owrzodzenia prącia, przypominające ropne zapalenie skóry chanktriform) ).

Rzęsistkowica u kobiet i dziewcząt charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem dolnych dróg moczowych. Świeża rzęsistkowica może rozpocząć się ostro, podostro i odrętwiająco. Przewlekły - płynie leniwie z częstymi zaostrzeniami.

W ostrym zapaleniu przedsionka wargi sromowe mniejsze są obrzęknięte, przekrwione, błona śluzowa ulega erozji, nabiera ziarnistego wyglądu. W ostrym zapaleniu sromu wargi sromowe większe są obrzękłe, przekrwione, pokryte ropną wydzieliną i strupami, nadżerkowane, czasem owrzodzone, wyrostek może przejść na skórę wewnętrznej strony ud, fałdy pachwinowe, krocze, odbyt. Ostremu zapaleniu przedsionka i sromu towarzyszą obfite wydzieliny, swędzenie zewnętrznych narządów płciowych, pieczenie podczas oddawania moczu. W przewlekłym zapaleniu przedsionka mogą występować małe plamki odpowiadające ujściu krypt, małym gruczołom przedsionkowym, pasażom Skene'a i gruczołom Bartholina; pojawia się ziarnistość błony śluzowej przedsionka. Zapalenie cewki moczowej zwykle przebiega bezobjawowo, nawet w przypadku świeżej rzęsistkowicy, a tylko czasami objawia się zacięciem i bólem podczas oddawania moczu lub naglącą potrzebą oddania moczu i bolesnością na końcu. Ostre zapalenie pochwy (zapalenie jelita grubego) - objawia się obfitą pieniącą się cieczą, ropną, żółtą wydzieliną o nieprzyjemnym zapachu, swędzeniem zewnętrznych narządów płciowych, pieczeniem podczas oddawania moczu, bólem podczas stosunku; błona śluzowa pochwy jest przekrwiona, pokryta ropą (więcej w sklepienie tylne), zniszczone, krwawiące. W podostrym kłuciu swędzenie zewnętrznych narządów płciowych i przekrwienie błony śluzowej są mniej wyraźne, wydzielina ma biało-żółty kolor, ale ich liczba jest mniejsza. Świeże, ospałe i przewlekłe zapalenie jelita grubego bez zaostrzenia objawia się umiarkowanym przekrwieniem błony śluzowej warg sromowych mniejszych i pochwy, płynną żółtawą, często pieniącą się wydzieliną, zmianami ogniskowymi. Zapalenie szyjki macicy w ostrej fazie objawia się obrzękiem, przekrwieniem, erozją częściej na tylnej wardze szyjki macicy, wydzieliną z kanału szyjki macicy. W przewlekłym zapaleniu szyjki macicy nabywają się nadżerki pęcherzykowy postać.

Ostatnio istnieją dowody na możliwy związek między rzęsistkowicą pochwy a niekorzystnymi wynikami ciąży, zwłaszcza wczesnym pęknięciem błon płodowych i porodem przedwczesnym.

Rzęsistkowica wstępująca (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków, zapalenie przymacicza) nie różni się klinicznie od rzeżączki.

Do diagnozowania rzęsistkowicy stosuje się następujące metody:

Mikroskopia preparatów natywnych (patogen określa się na podstawie charakterystycznego kształtu oraz gwałtownych ruchów i wici);

Mikroskopia preparatów barwionych błękitem metylenowym i Gramem, czasami Romanovsky-Giemsa itp.;

Kulturoznawstwo jest szczególnie cenne w identyfikowaniu form nietypowych;

Metody immunologiczne (RSK, RPHA, RIF w surowicy krwi i wydzielinie gonad) nie są stosowane jako główne testy diagnostyczne ze względu na fakt, że u części pacjentów dają one wynik negatywny i pozostają dodatni po leczeniu lub fałszywie dodatni u tych, którzy tego nie robią mieć rzęsistkowicę;

Antygeny Trichomonas wykrywa się metodą aglutynacji lateksowej;

Obiecująca w wykrywaniu sekwencji DNA Trichomonas (szczególnie u mężczyzn) jest metoda PCR.

W wydzielinie cewki moczowej u mężczyzn jest znacznie mniej patogenów i często są one nieaktywne, dlatego wszystkie metody diagnozowania rzęsistkowicy u mężczyzn są mniej niezawodne niż u kobiet. Ze względu na różnice w warunkach bytowania Trichomonas w cewce moczowej męskiej i w pochwie kobiet, w celu uzyskania bardziej wiarygodnych wyników, należy przeprowadzać badania pacjentów różnymi metodami, badając nie tylko wydzielinę z cewki moczowej i pochwy, ale także sekret gruczołu krokowego, pęcherzyki nasienne, gruczoły opuszkowo-cewkowe, nasienie, osad świeżo oddanego moczu.

Pacjenci ze świeżą odrętwą, świeżą powikłaną i przewlekłą rzęsistkowicą w celu ustalenia diagnozy etiologicznej i miejscowej przechodzą badanie kliniczno-instrumentalno-laboratoryjne po połączonej (bez chemicznej) prowokacji (patrz „Rzeżączka”).

Leczenie pacjentów ze świeżym ostrym i podostrym niepowikłane rzęsistkowe zapalenie cewki moczowej, zapalenie zwapnienia przeprowadzane wyłącznie za pomocą preparatów protistobójczych; używać:

Metronidazol (trichopolum, flagyl) w dawce 0,5 g 4 razy dziennie przez 5 dni; lub 0,25 g 2 razy dziennie przez 10 dni; lub przez pierwsze 4 dni 0,25 g 2 razy dziennie, przez pozostałe 4 dni 0,25 g 2 razy dziennie; lub 2,0 g jednorazowo;

Tinidazol - wewnątrz w dawce 2,0 g raz lub 0,5 g 2 razy dziennie codziennie przez tydzień;

Tiberal - wewnątrz 0,5 g 2 razy dziennie przez 5 dni.

Kobietom chorym na rzęsistkowicę podaje się szczepionkę Solkotrikhovak; jedna fiolka szczepionki zawiera 7*104 liofilizowanych pałeczek kwasu mlekowego, laktobakteryna skutecznie stymuluje układ odpornościowy makroorganizmu; Szczepionkę Solkotrikhovac podaje się jednocześnie z preparatami protistobójczymi, ponieważ rozwój przeciwciał podczas jej stosowania następuje w ciągu 2-3 tygodni. Przeciwciała indukowane szczepionką mogą bezpośrednio oddziaływać na T.vaginalis, a także różne mikroorganizmy chorobotwórcze o podobnych właściwościach antygenowych - Staph. aureus, paciorkowce grupy B i D, Enterobacter i inna mikroflora oportunistyczna. Szczepienie główne wykonuje się poprzez trzy wstrzyknięcia domięśniowe w odstępie 2 tygodni, szczepienie przypominające - po 1 roku, co zapewnia ochronę mikrobiologiczną błony śluzowej cewki moczowej przez 2-3 lata:

Macmiror, efloran, atrixin mają również działanie protistobójcze.

Chory, świeży, odrętwiały, świeży skomplikowana i przewlekła rzęsistkowica trzymany kompleksowe leczenie. W takich przypadkach wraz z lekami protistobójczymi zaleca się immunoterapię, terapię enzymatyczną, fizjoterapię i leczenie miejscowe: płukanie cewki moczowej roztworami furacyliny 1: 5000, furolidonu 1: 5000, 3% roztwór kwas borowy, tlenocyjanek rtęci 1:1000, azotan srebra 1:1000–1:6000; założenie cewki moczowej za pomocą 5% emulsji leku ASD - frakcja III w roztworze furacyliny 1:5000 lub 1-2% roztworze kwasu borowego; zawiesina osarsol-akrychina (osarsol – 20 g, chinakryna – 0,1 g, kwas borowy 5,5 g, tetracyklina 200 tys. jednostek, 3% roztwór chloramfenikolu – 200 ml); 5–10% zawiesina osarsolu (osarsol 5 g, kwas borowy 3 g, woda destylowana 1000 ml); 1-2% roztwór protargolu.

W 1836 roku Francuz Alfred Donnet (anatom) odkrył u kobiety Trichomonas (fakt ten był powodem jej imienia - Vaginalis (pochwa)), ale przez bardzo długi czas uważano, że pełni ona rolę swego rodzaju „ uporządkowany” w organizmie człowieka, który zjada bakterie i niszczy komórki.

Pokaż wszystko

1. Ogólne informacje o patogenie

Rzęsistkowica (czasami nazywana rzęsistkowicą) układu moczowo-płciowego jest wieloogniskową zakaźną chorobą zapalną u mężczyzn i kobiet, wywoływaną przez pierwotniaka organizm jednokomórkowy- Trichomonas pochwy (Trichomonas pochwy).

Rzęsistkowica jest infekcją przenoszoną głównie drogą płciową (STI) i zajmuje wśród nich wiodącą pozycję (co roku rejestruje się około 170 milionów przypadków tej choroby we wszystkim, w Rosji liczba przypadków infekcji waha się w granicach 200 osób na 100 000 mieszkańców) .



Ryc. 1 – Struktura Trichomonas pochwylis

Należy zauważyć, że Trichomanas pochwy szybko umiera w temperaturach powyżej 45-50 ° C, natychmiast umiera w temperaturach powyżej 60 ° C i pozostaje żywotny przez 45 minut w temperaturze otoczenia -10 ° C.

W zbiornikach słodkowodnych ich śmierć następuje w ciągu 30-45 minut. Nie tolerują całkowicie przesuszenia, ale wilgotne środowisko tkanin bawełnianych i gąbek sprzyja temu, ale nawet w takich warunkach obumiera w ciągu 2 godzin. Nie toleruje roztworów alkalicznych (mydło do prania) i środków antyseptycznych.

W organizmie człowieka mogą żyć 3 rodzaje Trichomonas: Trichomonas tenax (w jamie ustnej), Trichomonas hominis (w jelicie), Trichomonas pochwylis (w pochwie), ale T. pochwy jest dziś uważany za główny czynnik zakaźny. Osoba może zarazić się tą chorobą tylko od osoby, takie choroby nazywane są antroponotycznymi.

2. Główne drogi przenoszenia

Jak i gdzie można zarazić się rzęsistkowicą? Istnieją następujące sposoby rozprzestrzeniania się (przenoszenia) tej infekcji:

1. 1 Najczęstszą drogą zakażenia jest droga płciowa (do zakażenia dochodzi poprzez każdy rodzaj kontaktu płciowego: genitalny, ustny, odbytowy, zarażeniem można nastąpić nawet poprzez kontakt palca z narządami płciowymi partnera, przy czym główną drogą zakażenia pozostaje kontakt płciowy infekcja). Prawdopodobieństwo zarażenia podczas pojedynczego stosunku płciowego bez zabezpieczenia waha się od 4 do 80%.
2. 2 Rzęsistkowica przenoszona jest z chorej matki na płód (kiedy płód przechodzi przez zakażone tkanki kanału rodnego matki).
3. 3 Kontakt-domowa droga zakażenia (ręcznik, szlafrok, deska sedesowa), ale od tego czasu W otoczenie zewnętrzne organizm jest wyjątkowo niestabilny, taka droga przenoszenia jest bardzo rzadka, chociaż nie jest całkowicie wykluczona.



Rysunek 2 - Koło życia Trichomonas

3. Klasyfikacja rzęsistkowicy

W zależności od charakteru przebiegu rzęsistkowicy układu moczowo-płciowego wyróżnia się następujące opcje:

1. 1 świeża rzęsistkowica układu moczowo-płciowego, która może występować w postaci ostrej, podostrej i powolnej (nie później niż dwa miesiące od wystąpienia objawów choroby);
2. 2 przewlekła rzęsistkowica układu moczowo-płciowego (od początku choroby minęły ponad 2 miesiące);
3. 3 nosicieli Trichomonas (całkowicie bez objawów, ale osoba jest zarażona Trichomonas).

10 do 30 dni ( przeciętny czas trwania 10-12 dni) może upłynąć po przedostaniu się Trichomonas pochwy do organizmu człowieka przed wystąpieniem pierwszych objawów choroby.

4. Objawy kliniczne

Poniższa tabela przedstawia główne objawy rzęsistkowicy u kobiet i mężczyzn.



Bardzo typowe objawy rzęsistkowica u kobiet i mężczyzn

Jedną z możliwych przyczyn jest rzęsistkowica u kobiet choroby zapalne narządy miednicy (PID). Zapalenie jelita grubego Trichomonas u kobiet charakteryzuje się wszystkimi objawami infekcji wskazanymi w tabeli, ich nasilenie może być różne, aż do przebieg bezobjawowy. Należy zaznaczyć, że u mężczyzn objawy zakażenia Trichomonas są bardzo słabe.

5. Objawy przewlekłej rzęsistkowicy

Przewlekłą rzęsistkowicę rozważa się, gdy od zakażenia minęły ponad dwa miesiące lub czas trwania choroby nie jest znany. Przewlekła rzęsistkowica występuje z okresami zaostrzeń i okresami remisji (zanikanie). objawy kliniczne). Nadmierne spożycie alkoholu może wywołać zaostrzenie choroby, podniecenie seksualne, stosunek seksualny.

U kobiet przewlekle płynąca rzęsistkowica charakteryzuje się zmniejszeniem popędu seksualnego, suchością pochwy podczas stosunku, zmianą mikrobiocenozy pochwy (zmiana równowagi między prawidłową mikroflorą pochwy a warunkowo patogenną, w kierunku wzrostu w tym drugim, które z kolei w komfortowych dla niej warunkach zaczyna się obficie rozmnażać), możliwe jest także zmniejszenie odporności i zmęczenia.

U mężczyzn ze względu na początkowy brak objawów ma charakter przewlekły Trichomonas zapalenie cewki moczowej występuje z bardzo nielicznymi objawami lub bez nich.

6. Kim jest nosiciel Trichomonas?

Rzęsistkowica bardzo często przebiega bezobjawowo (60-80% przypadków u mężczyzn i 20-40% u kobiet) i w tym przypadku nic nie przeszkadza. Należy mieć na uwadze, że osoby takie są nosicielami T. pochwy.

Zatem nosicielstwo rzęsistka jest stanem, w którym dana osoba nie ma objawów klinicznych, ale z metody laboratoryjne badania próbek biologicznych ujawniają obecność T. pochwylis.

Taka osoba, która odbędzie stosunek płciowy bez zabezpieczenia, będzie dla niej potencjalnie niebezpieczna zdrowa osoba(jak wspomniano powyżej, prawdopodobieństwo infekcji waha się od 4 do 80%). W przyszłości nosiciele Trichomonas mogą samoleczyć się (to znaczy nastąpi śmierć mikroorganizmu i w tym przypadku osoba znów będzie zdrowa) lub przybrać formę z objawami klinicznymi.

Złożoność diagnozy nosicieli rzęsistka polega na tym, że kiedy taki pacjent zgłasza się do lekarza, nie ma on żadnych dolegliwości i zmiany zewnętrzne, a często ilość patogenu jest zbyt mała, aby wykryć jego obecność w standardowych rozmazach (preparat natywny, rozmazy barwione błękitem metylenowym lub metodą Grama).

7. Dlaczego nieleczenie Trichomonas pochwy jest niebezpieczne?

Długotrwała rzęsistkowica bardzo często prowadzi do niepłodności zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, dlatego warto zwrócić się o pomoc lekarską.

Długotrwale nieleczona rzęsistkowica może prowadzić do usunięcia żeńskich narządów rozrodczych z ich powodu ropne zapalenie, również rzęsistkowica może powodować ciążę poza jamą macicy (w jajowodzie).

Przewlekłe zapalenie szyjki macicy prowadzi do powstania torbieli szyjki macicy lub erozji szyjki macicy, co może wymagać interwencji chirurga. U mężczyzn konsekwencją nieleczonej rzęsistkowicy jest zapalenie prostaty, pęcherzyków nasiennych i najądrzy.

W prostata wskutek przewlekłe zapalenie tworzą się cysty i deformacja tkanki bliznowatej, co w konsekwencji prowadzi do stwardnienia prostaty (końcowe stadium zapalenia gruczołu krokowego, które objawia się zmniejszeniem wielkości prostaty, uciskiem cewki moczowej i szyi pęcherza). Następstwem przewlekłej rzęsistkowicy jest pogorszenie życia seksualnego i dysfunkcja układu moczowego.

8. Diagnostyka laboratoryjna

Rozpoznanie rzęsistkowicy opiera się na identyfikacji objawy kliniczne chorób i wykrycie T. pochwy w materiale badanym. Jeśli zauważysz objawy podobne do objawów rzęsistkowicy lub po prostu chcesz się upewnić, że nie masz tej infekcji, musisz umówić się na wizytę u położnika-ginekologa (kobiety), mężczyzn - urologa.

Położnik-ginekolog zbada pochwę i szyjkę macicy w lusterkach, co pozwoli mu ocenić obecność lub brak zmian patologicznych. „Truskawkowa Szyja” to jedna z nich typowe przejawy zmiany trichomonas szyjki macicy ( ten objaw nie jest często wykrywana), obecność stanu zapalnego ścian pochwy i szyjki macicy, obfite nagromadzenie wydzieliny o charakterystycznym żółtym, żółto-zielonym zabarwieniu w tylnym sklepieniu pochwy. Jednak patrząc w lusterka, może nie być żadnych zmian.

Urolog przeprowadzi zewnętrzne badanie narządów płciowych, może ujawnić objawy zapalenia zewnętrznych narządów płciowych i charakterystyczną wydzielinę z cewki moczowej. Również osoby obu płci mogą skonsultować się z dermatologiem-wenerologiem.

8.1. mikroskopia rozmazowa

Kolejnym krokiem w diagnostyce T. pochwy jest mikroskopia rozmazu (w laboratorium można obejrzeć rodzimy rozmaz(bez barwienia, które bada się natychmiast po pobraniu rozmazu, podczas gdy Trichomonas może pozostać żywy), rozmaz barwiony błękitem metylenowym lub Gramem (mają przewagę nad rozmazem natywnym w tym, że nie wymagają tak pilnej interpretacji wyników) ).



Ryc. 3 – Trichomonas pochwy w rozmazie

Trichomonas może mieć kilka form istnienia, co znacznie komplikuje jego wykrycie w rozmazach. Trudności w rozpoznaniu rzęsistkowicy mogą pojawić się również w przypadku dużej ilości nabłonka, leukocytów i zniszczonych komórek w biomateriale pobranym od pacjenta. Trudności w diagnostyce i niewielka liczba rzęsistków w rozmazie z nosicielami rzęsistków.

Wymaz z pochwy jest najbardziej czułą metodą diagnostyczną tę chorobę(dokładność metody waha się od 32% do 82%).

8.2. Metoda kulturowa

Kolejną metodą diagnostyczną jest metoda hodowlana (zaszczepienie rzekomego zakażonego materiału w specjalnej pożywce). Ta metoda uważany za „złoty standard” w diagnostyce rzęsistkowicy. Jest bardzo prosta w interpretacji, nie wymaga dużej liczby rzęsistków pochwowych w badanym podłożu.

Niestety ta metoda diagnostyczna ma swoje wady: długi czas realizacji, ze względu na niestabilność drobnoustroju w środowisko istnieją trudności w utrzymaniu żywotności Trichomonas w laboratorium.

8.3. Reakcje serologiczne

Serologicznie rzęsistkowicę można zdiagnozować za pomocą test immunologiczny enzymatyczny(ELISA), metoda ta pozwala na oznaczenie przeciwciał przeciwko rzęsistkowicy bezpośrednio we krwi. Analizę przeprowadza się z antygenem Trichomonas. Pozytywną analizę rozważa się w przypadku wykrycia IgM i IgG.

Wykrycie IgM (immunoglobulin M) wskazuje na niedawną infekcję lub ostry przebieg procesu. Obecność IgG (immunoglobulin G) odpowiada obecności przewlekle występującej rzęsistkowicy.

Możliwe jest posiadanie zarówno IgM, jak i IgG, taki wynik wskazuje na zaostrzenie proces chroniczny. Dzięki testowi ELISA można nie tylko potwierdzić lub zaprzeczyć obecności rzęsistkowicy, ale także ustalić czas trwania choroby. Metoda ta jest bardzo czuła, ponieważ nie zależy od stadium choroby i izolacji patogenu z organizmu.

Kolejna metoda diagnostyki rzęsistkowicy – ​​reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), pozwala na wykrycie DNA patogenu w materiale badanym (zeskrobanie/wydzielina wymazowa z pochwy/cewki moczowej, mocz, wydzielina prostaty).

PCR nie daje wyników fałszywie dodatnich i jest całkowicie swoista. prawidłowy przebieg analiza. Do tej analizy wystarcza minimalna ilość badanego materiału. Ta analiza najlepiej zrobić 24 godziny po stosunku.

Wszystkie powyższe metody z osobna nie dają 100% gwarancji prawidłowej diagnozy, metody te wzajemnie się uzupełniają. Przede wszystkim powinnaś wiedzieć, że w przypadku wykrycia u Ciebie T. pochwy, koniecznie zbadaj swoich partnerów seksualnych.

Jak poprawić skuteczność diagnostyczną T. pochwylis?

1. 1 Połączenie kilku metod diagnostycznych.
2. 2 Jeżeli choroba występuje w postać przewlekła możliwe jest zastosowanie metody prowokacji. Istnieje kilka metod prowokacji: a) wstrzyknięcie domięśniowe gonovaccines (składa się z nieszkodliwych dla Ludzkie ciało patogeny rzeżączki) i/lub pirogenny (lipopolisacharyd (LPS) wyizolowany z komórek Salmonella typhi, również bezpieczny dla organizmu człowieka); b) miejscowe prowokacje azotanem srebra (smarowanie powierzchni roztworem). Możliwe jest połączenie prowokacji domięśniowej i miejscowej. Po prowokacji Trichomonas zaczynają aktywnie wychodzić na powierzchnię błon śluzowych, co ułatwia ich diagnozę. Rozmazy po prowokacji najlepiej pobierać w dniu 3, aby stały się najbardziej pouczające.
3. 3 Powtarzane badania, ze względu na fakt, że choroba ma swój szczyt aktywności.

9. Terapia lekowa

NA ten moment zaproponowane duża liczba, z których wiele jest już nieaktualnych. Dlatego tylko nowoczesne i skuteczne metody leczenie tej choroby.

Istnieć następujące zasady w leczeniu rzęsistkowicy:

1. 1 Leczenie partnerów seksualnych odbywa się jednocześnie!
2. 2 W trakcie leczenia nie zaleca się stosowania napoje alkoholowe powinna unikać stosunków seksualnych.
3. 3 Dla większej efektywności leczenia należy leczyć choroby współistniejące (hipowitaminoza, choroby przewlekłe).
4. 4 Leczy się absolutnie wszystkie formy choroby (ostre, przewlekłe, nosiciele Trichomonas i partnerzy seksualni osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, bez pozytywnych wyników na obecność Trichomonas, ale z klinicznymi objawami procesu zapalnego).
5. 5 Kontrolę utwardzalności przeprowadza się dwukrotnie.

Obecnie w leczeniu rzęsistkowicy stosuje się Protokół zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 14 stycznia 2005 roku. Zgodnie z tym protokołem wiodącą grupą leków są środki przeciwdrobnoustrojowe aktywny przeciwko T. pochwylis. Wszystkie te leki są przeciwpierwotniakowe i środki przeciwdrobnoustrojowe, pochodna 5-nitroimidazolu.

Schematy leczenia przewlekłej rzęsistkowicy u kobiet i postaci niepowikłanych zgodnie z Protokołem przedstawiono w poniższej tabeli (należy wybrać jeden z proponowanych schematów przyjmowania jednego leku) *



Schematy leczenia rzęsistkowicy u kobiet, kobiet w ciąży i dzieci. *dawkę i schemat leczenia ustala lekarz prowadzący.

W związku z brakiem leki alternatywne w leczeniu rzęsistkowicy, jeśli wykryje się alergię na pochodne 5-nitroimidazolu, przed rozpoczęciem leczenia T. pochwy przepisuje się terapię odczulającą, którą przeprowadza alergolog-immunolog.

10. Monitorowanie skuteczności terapii i profilaktyki

Po zabiegu pacjenta uważa się za zdrowego, jeżeli w materiale biologicznym nie stwierdza się czynników wywołujących rzęsistkowicę. Należy zrozumieć różnicę między wyleczeniem etiologicznym a klinicznym.

Za wyleczenie etiologiczne uważa się takie wyleczenie, w którym po przebytym leczeniu stwierdza się utrzymujący się brak T. pochwy poprzez powtórne badanie materiału biologicznego.

Przez wyleczenie kliniczne rozumie się wyleczenie po przebytym leczeniu, braku T. pochwy w materiale biologicznym i objawach klinicznych charakterystycznych dla tej choroby.

Często w przypadku długotrwałych postaci rzęsistkowicy, pomimo wyleczenia etiologicznego, nie następuje wyleczenie kliniczne, jest to spowodowane nieodwracalnymi zmianami, które już wystąpiły w narządach i tkankach dotkniętych drobnoustrojem.

Prowadzona jest kontrola utwardzalności w następujący sposób(Zobacz tabelę poniżej).



Kontrola wyleczenia u pacjentów płci męskiej i żeńskiej

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie zakażeniu T. pochwylis. Środki zapobiegawcze są bardzo proste i podobne do tych stosowanych w przypadku wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową:

1. 1 wierność partnerowi seksualnemu;
2. 2 Unikaj kontaktów seksualnych z osobami narażonymi na ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową;
3. 3 Używanie prezerwatywy podczas przypadkowego seksu;
4. 4 Używanie wyłącznie własnych środków higieny osobistej;
5. 5 W przypadku wystąpienia infekcji konieczne jest ścisłe przestrzeganie przepisanego leczenia i monitorowanie wyleczenia. Należy pamiętać, że odporność po zarażeniu rzęsistkowicą nie powstaje, więc nie wyklucza się możliwości ponownego zakażenia.

11. Cechy postępowania z pacjentką w czasie ciąży

Czy można zajść w ciążę z rzęsistkowicą? Ciąża z rzęsistkowicą jest możliwa, chociaż przewlekle występująca rzęsistkowica pochwy może powodować niepłodność. Przypadki, gdy kobiety dowiadują się o swojej chorobie już po zarejestrowaniu się w ciąży, nie są rzadkie.

Jeśli jednak kobieta wie, że ma rzęsistkowicę, wówczas ciążę należy odłożyć do czasu przeprowadzenia odpowiedniego leczenia, wynika to z przeciwwskazań do leczenia preparatami 5-nitroimidazolowymi przed 13. tygodniem ciąży i możliwością zakażenia płodu z powodu na brak leczenia.

Trudności w zapłodnieniu w przypadku rzęsistkowicy pochwy wiążą się ze zmianą pH w pochwie z kwaśnego na zasadowe, co prowadzi do tego, że plemniki stają się mniej aktywne i po prostu nie osiągają swojego celu.

Często proces zapalny z błony śluzowej pochwy przechodzi do błony śluzowej macicy. Co prowadzi do jego zmian dystroficznych, co z kolei stwarza trudności w implantacji płodowego jaja.

Ponadto stan zapalny może postępować jajowody, to spowoduje proces klejenia które mogą utrudniać przejście zapłodnionego jaja do macicy i powodować ciążę jajowodów.

Jakie są objawy rzęsistkowicy w czasie ciąży? W związku z osłabieniem układu odpornościowego kobiety w czasie ciąży, rzęsistkowica w tym przypadku ma swoją specyfikę.

Objawy w czasie ciąży są podobne do tych poza ciążą, ale jeśli u kobiet poza ciążą choroba ta w 20-40% przypadków nie objawia się, wówczas obniżona odporność w czasie ciąży pozwala na aktywne rozmnażanie się Trichomonas i w tym przypadku objawy choroba objawia się bardzo jasno.

Kobietę w ciąży niepokoi uczucie swędzenia i pieczenia sromu, obfita pienista biała wydzielina, uczucie ciężkości w podbrzuszu, dyskomfort podczas oddawania moczu.

Dla kobiet w I i II trymestrze ciąży lekarz klinika przedporodowa V bezbłędnie zaleca badanie bakterioskopowe wymazów z pochwy w celu ustalenia obecności lub braku chorób przenoszonych drogą płciową (w tym rzęsistkowicy) w celu ich szybkiego wykrycia i leczenia.

Rozpoznanie ustala się na podstawie tych samych metod diagnostycznych (rozmaz, posiew, ELISA, PCR), jak u kobiet niebędących w ciąży.

11.1. Wpływ na płód

Naukowcy udowodnili, że rzęsistkowica nie powoduje rozwoju płodu wady wrodzone rozwoju i deformacji, mimo to rzęsistkowica jest stanem niezwykle niepożądanym w czasie ciąży.

Cechy przebiegu ciąży z rzęsistkowicą zależą od trymestru ciąży, w którym wystąpiła infekcja matki. Jeżeli doszło do zakażenia matki Trichomonas, począwszy od 16 tygodnia ciąży, wynik ciąży jest korzystniejszy, wynika to z rozpoczęcia funkcjonowania naturalnej bariery - błon płodowo-kosmówkowych, które stanowią przeszkodę do penetracji Trichomonas do jamy macicy.

Jeżeli do zakażenia doszło przed 16. tygodniem ciąży, rokowanie jest mniej korzystne, mimo że już od pierwszych tygodni ciąży właściwości śluzu kanał szyjki macicy(staje się bardziej lepki, nieprzenikniony dla patologicznych mikroorganizmów), co stanowi jednocześnie naturalną barierę.

Dość często infekcja matki przed 13. tygodniem ciąży wywołuje rozwój zapalenia błony śluzowej macicy o etiologii rzęsistka, co powoduje samoistne poronienie.

Istnieje wiele materiałów potwierdzających, że rzęsistkowica jest czynnikiem prowokującym powikłania ciąży takie jak: przedwczesny poród, przedwczesny wysięk płyn owodniowy, I niska waga ciało dziecka po urodzeniu. W przypadku urodzenia się zakażonej matki ryzyko zarażenia dziecka wynosi 5%.

11.2. Cechy leczenia w pierwszym trymestrze ciąży

Nie wykazano, aby kobiety w ciąży do 13 tygodnia ciąży leczyły rzęsistkowicę pochodnymi 5-nitroimidazolu (metronidazol, ornidazol), mimo że zły wpływ na płód tych leków nie zostało udowodnione, ale w instrukcjach stosowania tych leków jednym z przeciwwskazań do rozpoczęcia leczenia jest pierwszy trymestr ciąży.

Przed przepisaniem takiej terapii lekarz prowadzący waży wszystko możliwe zalety i wady. Dlatego celem leczenia w pierwszym trymestrze nie jest wyleczenie rzęsistkowicy, ale usunięcie objawów. Stosowany w celu łagodzenia objawów następujące środki: kąpiele intymne z wywarami z ziół rumianku, nagietka i furacyliny.

Do nawilżenia okolicy cewki moczowej i pochwy można także zastosować 4% roztwór błękitu metylenowego, zieleni brylantowej lub roztwór nadmanganianu potasu (1:10 tys.).