Cechy wczesnego rozwoju umysłowego wcześniaków z krytycznie niską masą urodzeniową i okołoporodowym uszkodzeniem OUN. Wcześniaki
- dzieci urodzonych w okresie od 28 do 37 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, o masie ciała poniżej 2500 g, długości 45 cm lub mniejszej. W zależności od masy ciała przy urodzeniu rozróżnia się 4 stopnie wcześniactwa: I stopień - wcześniak, urodzony z masą ciała 2001-2500 g; II stopień - o masie 1501-2000 g; III stopień - o masie 1001-1500 g, IV stopień - 1000 g lub mniej. Wcześniak o masie urodzeniowej powyżej 500 g, który wziął przynajmniej jeden oddech, jest uważany za zdolny do życia. Częstość narodzin wcześniaków w różnych regionach naszego kraju waha się od 6 do 14%.
Etiologia. Najczęstsze przyczyny wcześniactwa to niewydolność szyjki macicy, wady rozwojowe macicy, patologia pozagenitalna, choroby zakaźne u kobiety w ciąży; patologia płodu (wady rozwojowe, patologia przedporodowa, choroby wrodzone), patologia ciąży i porodu (toksykoza, niezgodność immunologiczna między ciężarną a płodem, przedwczesne odwarstwienie łożyska, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego), a także takie czynniki jak zawodowa zagrożenia, wiek kobiety w ciąży poniżej 20 i powyżej 35 lat, złe nawyki (alkoholizm, narkomania, palenie).
Cechy anatomiczne i fizjologiczne. Cechy morfologiczne. Budowa ciała wcześniaka jest nieproporcjonalna, głowa stosunkowo duża (1/3 długości ciała), czaszka mózgowa przeważa rozmiarem nad twarzową. Kości czaszki są elastyczne, szwy i małe ciemiączko są częściej otwarte, małżowiny uszne miękkie. Pierścień pępowinowy znajduje się bliżej spojenia łonowego. Skóra jest cienka, praktycznie nie ma tkanki podskórnej (ryc. 1), skóra jest obficie pokryta pierwotnym puchem - lanugo (ryc. 2), płytki paznokcia nie sięgają opuszków palców. U dziewcząt duże wargi sromowe nie zakrywają małych, stąd luki genitalne, u chłopców jądra nie są opuszczone do moszny (ryc. 3).
Funkcjonalne objawy wcześniaka to zmniejszone napięcie mięśniowe, letarg, słaby płacz lub pisk, niewystarczająca ekspresja lub brak odruchów połykania i ssania. Liczba ruchów oddechowych waha się od 36 do 82 na 1 min, oddech jest powierzchowny, nierówna głębokość, następuje wydłużenie poszczególnych wdechów i wydechów, przerwy oddechowe o różnym czasie trwania, konwulsyjne ruchy oddechowe z utrudnionym wydechem (tzw. westchnienia) .
Tętno 140-160 uderzeń/min, ciśnienie 75/20 mm Hg. Sztuka. Każdy czynnik drażniący powoduje wzrost częstości akcji serca i wzrost ciśnienia krwi. W pierwszych dniach życia odnotowuje się funkcjonalne zamknięcie komunikacji płodowej (przewód tętniczy i otwór owalny), zamknięcie anatomiczne tych formacji następuje dopiero w 2-8 tygodniu życia. W tym okresie może wystąpić wypływ krwi zarówno od lewej do prawej (z reguły), jak i od prawej do lewej (rzadziej) - przemijający zespół krążenia. Klinicznie objawia się sinicą kończyn dolnych u części całkowicie zdrowych noworodków. b.d. skłonność do hipotermii, ze względu na zmniejszenie produkcji ciepła i zwiększenie wymiany ciepła.Niska produkcja ciepła wynika z niewielkiego poboru energii z pożywienia, ograniczonej lipolizy, tłuszczu brunatnego, którego ilość u wcześniaków wynosi około 2% masa ciała, która jest znacznie mniejsza niż u niemowląt urodzonych w terminie. Wysoki transfer ciepła wiąże się ze stosunkowo dużą powierzchnią skóry (ok. 0,15 m2 na 1 kg masy ciała, cienka warstwa tkanki podskórnej).
Pojemność żołądka w pierwszych 10 dniach u wcześniaka jest 3 ml/kg razy większa od liczby dni. Tak więc u dziecka 3 dni życia, urodzonego o wadze 1500 g, pojemność żołądka wynosi 3x1,5x3 = 13,5 ml. To decyduje o małej ilości przepisanego żywienia w pierwszych dniach życia. Objętość wydzielanego w nich soku żołądkowego jest prawie 3 razy mniejsza niż u rówieśników donoszonych, pH na wysokości trawienia osiąga 4,4-5,6. Enzymatyczna funkcja wydalnicza jelita jest zmniejszona, o czym świadczy niskie stężenie enterokinazy, fosfatazy alkalicznej, laktazy, do 21/2 miesiąca. nie ma enzymów trzustkowych (amylaza, lipaza, trypsyna) lub ich zawartość jest znacznie zmniejszona.
Gruczoły dokrewne są strukturalnie zróżnicowane do czasu narodzin wcześniaka, ale ich funkcjonalność w okresie adaptacji do nowych warunków środowiskowych jest ograniczona.
Cechy funkcjonalne nerek u N.d. to mała objętość filtracji kłębuszkowej (19,4 ml/min m2), zmniejszona reabsorpcja wody w kanalikach nerkowych (95,9–96,4%), prawie całkowita reabsorpcja sodu, słaba odpowiedź na osmodiuretyki, niedoskonała osmoregulacja nerek i utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej. Dzienna diureza do końca pierwszego tygodnia życia waha się od 58 do 145 ml, częstotliwość oddawania moczu to 8-13 razy dziennie.
Nasilenie wrodzonych odruchów zależy od stopnia wcześniactwa. Przewaga aktywności podkorowej przejawia się tendencją do chaotycznych ruchów i ogólnych dreszczy. Wynika to z niedojrzałości morfologicznej i funkcjonalnej c.n.s. Tak więc przy urodzeniu występuje gładkość bruzd kory mózgowej, słabe zróżnicowanie istoty szarej i białej oraz stosunkowo słabe unaczynienie stref podkorowych. Charakterystyczne jest również szybkie wyczerpanie procesów wyższej aktywności nerwowej. W płynie mózgowo-rdzeniowym N.d. - wyraźna ksantochromia, wysoka cytoza (do 80 komórek w 1 μl) o charakterze głównie limfocytarnym.
Cechy adaptacji do nowych warunków środowiskowych. Skrócenie okresu rozwoju wewnątrzmacicznego i związana z nim niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna wielu ważnych narządów i układów determinują charakterystykę przebiegu okresu adaptacji do warunków życia pozamacicznego, mają istotny wpływ na poziom zachorowalności okołoporodowej i śmiertelność. Pojęcie „dojrzałości” jest ściśle związane z pojęciem „wiek ciążowy” - prawdziwy wiek dziecka od poczęcia do narodzin. Znajomość wieku ciążowego pozwala ocenić charakter wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Może być instalowany zarówno w okresie przedporodowym, jak i poporodowym. W okresie przedporodowym informacje o wieku ciążowym uzyskuje się poprzez badanie płynu owodniowego, którego skład odzwierciedla stopień rozwoju poszczególnych układów ciała płodu. Szczególnie ważny jest stopień dojrzałości układu oddechowego; ustala się go na podstawie zawartości środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach. Zmniejszenie go prowadzi do rozwoju zespołu niewydolności oddechowej (patrz Zespół niewydolności oddechowej noworodków). Wielkość płodu określa się również za pomocą ultradźwięków, a następnie oblicza się zgodnie ze specjalnymi tabelami.
W okresie poporodowym wiek ciążowy oblicza się za pomocą skali Dubovicha, która obejmuje ocenę stanu noworodka na podstawie 11 objawów somatycznych (tab. 1). Każdy ze znaków jest oceniany w punktach od 0 do 4. Wynikowa liczba punktów odpowiada określonemu wiekowi ciążowemu. Dokładna znajomość wieku ciążowego pozwala podzielić wcześniaki na dwie grupy: odpowiadające w rozwoju do wieku ciążowego i opóźnione w rozwoju (w stosunku do wieku ciążowego); przyjęcie zróżnicowanego podejścia do rozwiązania problemu metod pielęgnowania, profilaktyki i leczenia stanów patologicznych u wcześniaków.
Śmiertelność i zachorowalność okołoporodowa i noworodkowa u noworodków „małych o czasie” jest 3-8 razy wyższa niż u dzieci urodzonych o czasie z prawidłową masą ciała. Im niższy wiek ciążowy dziecka, tym intensywniejszy i dłuższy proces adaptacji do warunków życia pozamacicznego. Klinicznie charakteryzuje się zespołami udaru mózgowo-naczyniowego I-II-III stopnia, oddechowego, żółtaczkowego i obrzękowego; częstość wykrywania tych zespołów waha się od 67 do 100%. Częściej występuje kombinacja zespołów, z których każdy zaostrza przebieg drugiego. Pod koniec pierwszego - drugiego dnia życia pojawia się żółtaczka, której intensywność wzrasta do 5-8 dnia życia i utrzymuje się do 2-3 tygodni. Godzinowy wzrost stężenia bilirubiny u wcześniaka nie powinien przekraczać 1,7 µmol/l. Nie ma korelacji między nasileniem żółtaczki a stopniem hiperbilirubinemii, a także między tym ostatnim a prawdopodobieństwem uszkodzenia jąder mózgu przez bilirubinę pośrednią. b.d. podatny na obrzęk tkanki podskórnej i na tle rozwoju stanów patologicznych (na przykład hipotermii) może wystąpić twardzina i (lub) twardzina. Być może pojawienie się rumienia fizjologicznego, który charakteryzuje się intensywnością koloru skóry; toksyczny rumień (patrz Rumień toksyczny u noworodków) występuje rzadko. Nie obserwuje się przemijającej gorączki, ale w przypadku naruszenia schematu pielęgnacyjnego możliwa jest hipertermia z powodu przegrzania. Kryzys seksualny, zawały kwasu moczowego są znacznie rzadsze niż w terminie, a ich nasilenie jest słabsze. Przejściową dysbakteriozę obserwuje się u wcześniaków, które nie otrzymują mleka matki, a także u osób leczonych antybiotykami. Ze względu na niedojrzałość układu powierzchniowo czynnego płuc, N.d. występuje wysoka częstość występowania pneumopatii-niedodmy, choroby błony szklistej, zespołu obrzękowo-krwotocznego (patrz Zespół niewydolności oddechowej u noworodków). Niekorzystny przebieg okresu przedporodowego, prowadzący do hipoksji wewnątrzmacicznej, powikłań przy porodzie, niedoboru witaminy K u wcześniaków przyczyniają się do występowania u nich krwotoków śródczaszkowych, a ich częstość wzrasta proporcjonalnie do spadku wieku ciążowego. Ze względu na ograniczoną funkcjonalność układu hormonalnego w N.d. Częściej obserwuje się niedoczynność nadnerczy, przejściową niedoczynność tarczycy i niedoczynność przytarczyc. Dla N.d. charakterystyczna fizjologiczna kwasica metaboliczna, trwająca 4-5 dni. W życiu pojawiają się wielokierunkowe reakcje równowagi kwasowo-zasadowej: kwasica zewnątrzkomórkowa i zasadowica wewnątrzkomórkowa. Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej zachodzi powoli, a przy każdym szkodliwym działaniu łatwo dochodzi do kwasicy metabolicznej. Dla N.d. charakterystyczne zmiany w składzie elektrolitów surowicy krwi - hipokalcemia, hipo- lub hipermagnezemia, poziom sodu jest wyższy niż u dzieci donoszonych i wynosi 140-155 mmol / l. W pierwszych 3-4 dniach życia hipoglikemia utrzymuje się w granicach 2-2,5 mmol/l. Dopiero w wieku 2 tygodni poziom glukozy stabilizuje się na poziomie 3 mmol/l.
Cechy rozwoju fizycznego i neuropsychicznego. Utrata masy ciała u wcześniaków w pierwszych dniach życia wynosi 5-12% w stosunku do masy urodzeniowej, przywrócenie masy ciała następuje w 12-14 dniu życia. Średni przyrost masy ciała w N.d. przy stosunkowo korzystnym przebiegu okresu adaptacji dla pierwszego miesiąca życia zależy to od stopnia wcześniactwa (przy wcześniactwach I-II stopień - 250-350 g, przy III-IV stopniu - 180-200 g). W przyszłości intensywność przybierania na wadze wzrasta: o 3 miesiące. podwaja się; o 5 miesięcy - trzykrotnie, o 1 rok - wzrasta 4-10 razy. Obwód głowy w pierwszych 3 miesiącach. życie wzrasta o 11/2-3 cm miesięcznie, dalej o 1-11/2 cm w ciągu 1 miesiąca. a w wieku 1 roku staje się większy o 12-19 cm.W pierwszym roku życia N.d. rosną intensywniej niż dzieci donoszone (miesięczny przyrost wzrostu wynosi 2,5-4 cm). Jednak w pierwszym roku życia wzrost wzrasta o 25-44 cm i osiąga średnio 73 cm w wieku 1 roku, czyli jest nieco w tyle za wzrostem dzieci donoszonych. Dopiero w wieku około 2-3 lat prawie wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie doganiają swoich donoszonych rówieśników pod względem głównych parametrów rozwoju fizycznego (masa ciała i wzrost) oraz w wieku 8-10 lat, różnice we wskazanych wskaźnikach rozwoju fizycznego między tymi grupami dzieci, jak zwykle wcale. U dzieci z I-II stopniem wcześniactwa zęby wyrzynają się od 6-9 miesięcy, a z III-IV stopniem wcześniactwa - od 8-10 miesięcy.
Cechy rozwoju neuropsychicznego N.d. są określane przez charakter przebiegu okresu przedporodowego i poporodowego, ilość terapii korekcyjnej przeprowadzonej w tym okresie. Ze względu na polimorfizm czynników, które mają patologiczny wpływ w okresie przedporodowym i poporodowym rozwoju płodu i noworodka, N.d. Można zaobserwować zmiany neurologiczne o różnym nasileniu. Główne zespoły obejmują; zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, stany astenoneurotyczne, zespoły nadciśnienia-wodogłowia i drgawki (ryc. 4), porażenie mózgowe.
Rozwój intelektualny b.d. nie zawsze koreluje z nasileniem patologii neurologicznej. Wskazuje to na potrzebę bardziej ostrożnego i zróżnicowanego podejścia do tych dzieci zarówno przez neurologów, jak i psychiatrów dziecięcych. Korekta medyczna i pedagogiczna powinna być przeprowadzana na podstawie średnich wskaźników rozwoju neuropsychicznego. Dla N.d. charakterystyczne jest znaczne opóźnienie, w porównaniu z rówieśnikami donoszonymi, w kształtowaniu funkcji statycznych i motorycznych: w wieku 2-4 miesięcy stara się trzymać głowę na brzuchu, w wieku 4-6 miesięcy dobrze trzyma głowę pionowo, przewraca się na brzuchu, stoi stabilnie z podparciem w wieku 6, 5-7 miesięcy, przewraca się z brzucha na plecy w wieku 7-81/2 miesiąca, siada i kładzie się samotnie, wstaje trzymając się barierki w wieku 9-12 miesięcy , stoi samodzielnie w wieku 11-13 miesięcy. U wcześniaków dochodzi również do opóźnienia w rozwoju mowy, zarówno bełkotliwej, jak i frazeologicznej: początek gruchania - w wieku 31/2-5 miesięcy, gruchanie przez długi czas od 51/2-71/2 miesiąca; gaworzenie zaczyna się w wieku 61/2-8 miesięcy, bełkocze długo w wieku 8-10 miesięcy, sylaby wymawia głośno w wieku 91/2-12 miesięcy, powtarza różne sylaby za dorosłymi w wieku 10-12 miesięcy, pierwsze słowa wypowiada o 11-141/2 miesięcy. Często może nie być apetytu, odnotowuje się powtarzające się niedomykanie i wymioty, zaburzony jest rytm snu i czuwania.
Opóźnienie rozwoju umysłowego dziecka urodzonego przedwcześnie może nasilać się w wyniku naruszenia funkcji narządów zmysłów. Tak więc patologia narządu wzroku (krótkowzroczność o różnym nasileniu, astygmatyzm, zez, jaskra) występuje u 21-33% wcześniaków; w 3 — 4% N. stwierdza się ubytek słuchu różnego stopnia; utrata słuchu może wzrosnąć z powodu częstych, powtarzających się ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych chorób (na przykład zapalenie ucha środkowego, migdałki gardłowe II-III stopnia). Z wiekiem kliniczne objawy objawów neuropsychiatrycznych mogą zanikać lub ulegać zmniejszeniu, pozostając w wieku 4-7 lat jedynie w postaci łagodnych resztkowo-organicznych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Jednak ich niekorzystny przebieg jest również możliwy przy powstawaniu uporczywych i złożonych zespołów psychopatologicznych.
Cechy opieki. Temperatura powietrza na oddziale, na którym znajdują się N.d., powinna wynosić 25 °, wilgotność 55-60%. W razie potrzeby do pielęgnacji stosuje się zamknięte inkubatory (ryc. 5). Temperatura w inkubatorze zależy od masy ciała dziecka i wynosi 34,8-32°. W pierwszych dniach życia wilgotność utrzymuje się w granicach 90-95%, od 3 do 4 dnia jest stopniowo obniżana, dochodząc do 50-60% pod koniec 1 tygodnia. Poziom natlenienia dobierany jest indywidualnie. Przeniesienie wcześniaka do innych szpitali powinno odbywać się za pomocą specjalnej maszyny wyposażonej w inkubator z dopływem tlenu i cały niezbędny sprzęt do resuscytacji. Dzieci wypisywane są ze szpitala, gdy dziecko osiągnie masę ciała 2500 g. Wskazane jest skierowanie dzieci z encefalopatią do specjalistycznego oddziału rehabilitacji.
karmienie. Czas pierwszego karmienia zależy od stanu dziecka, wieku ciążowego; przeprowadza się po 6-9 godzinach, jeśli dziecko urodziło się w okresie od 32 do 37 tygodni, a po 12-36 godzinach, jeśli dziecko urodziło się przed 32 tygodniem. W tym ostatnim przypadku od pierwszych godzin życia dzieciom wstrzykuje się pozajelitowo 10% roztwór glukozy. Dzieci ważące powyżej 1800 g mogą być aplikowane do piersi, dzieci ważące poniżej 1800 g karmione są przez smoczek, a przy braku odruchu ssania i połykania przez rurkę. Fizjologiczna częstotliwość karmienia wynosi 7-8 razy dziennie, a dla bardzo przedwczesnego III i IV stopnia wcześniactwa - 10 razy. Ilość mleka potrzebną do karmienia w pierwszych 10 dniach życia oblicza się według wzoru: 10 kcal x masa ciała (kg) x dzień życia. Do 14 dni Dożywocie dziecko otrzymuje 100-120 kcal/kg, do 1. miesiąca i starsze (do 1 roku) 135-140 kcal/kg. Zapotrzebowanie na białko przy żywieniu naturalnym wynosi 2,5 g/kg, przy żywieniu mieszanym i sztucznym 3,5-4 g/kg. Soki wprowadzane są od 14 dnia życia. Dzienna „awnia w płynie” określana jest wiekiem dziecka i wynosi 30 ml/kg w pierwszych dwóch dniach, 60 ml/kg w trzecim dniu, do 80 ml/kg w 4-6 dobie, 100 ml/kg w 7-8 dniu -200 ml/kg, do 2 tygodnia życia - 140-160 ml/kg. Dokorm N.d. przy karmieniu mieszanym i sztucznym przeprowadza się je za pomocą dostosowanych mieszanek mlecznych „Semilak”, „Detolakt”, „Linolakt” i sfermentowanego mleka - „Baby”, „Baby”. Stosowane są również mieszanki „Biolakt”, „Narine”. Korektę niedoboru białka przeprowadza się poprzez dodanie wymaganej ilości całego kefiru, a po 4 miesiącach. życie to twaróg. Przejście do karmienia mieszanego odbywa się stopniowo od 3-31/2-4 miesięcy. Kolejność wprowadzania jednego lub drugiego rodzaju uzupełniającej żywności jest taka sama jak u dzieci w pełnym wymiarze - przecier warzywny, owsianka, haszysz itp. (patrz Niemowlę).
Cechy przebiegu różnych chorób. Częściej w N.d. odnotowuje się zapalenie płuc, krzywicę, anemię, sepsę. Zapalenie płuc rozwija się z reguły na tle pneumopatii, dlatego konieczne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka wskazujących na infekcję wewnątrzmaciczną. Zapalenie płuc nie charakteryzuje się hipertermią, dane fizyczne są skąpe, objawy niewydolności oddechowej i zatrucia nasilają się stopniowo i są szczególnie wyraźne w bakteryjno-wirusowym charakterze choroby.
Objawy kliniczne krzywicy u N.d. można zaobserwować już od 11/2-2 miesięcy; w tym przypadku charakterystyczne są zmiany kostne - nasilenie guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubienie końców żeber (różaniec), rozszerzenie dolnego otworu klatki piersiowej w wieku 2-3 miesięcy. Pojawia się bruzda Garisona, zaburzony zostaje czas i kolejność ząbkowania. Nieco później niż w pełnym terminie dochodzi do szorstkiej deformacji kości rurkowych, krzywicy garbu. W przypadku bardzo wcześniaków charakterystyczny jest ostry przebieg krzywicy, w którym początkowy okres bardzo szybko przechodzi w okres szczytu choroby. Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego gwałtownie nasilają się. i inne systemy. Podostry przebieg krzywicy charakteryzuje się powolnym i stopniowym rozwojem choroby z przewagą objawów rozrostu osteoidów. Często występuje nawracający przebieg krzywicy, co może być związane z częstymi chorobami, złym odżywianiem, naruszeniem opieki i schematu.
Niedokrwistość w N.d. w pierwszych 2-3 miesiącach. życie (wczesna niedokrwistość) wynika ze zwiększonej hemolizy erytrocytów, niewydolności funkcjonalnej aparatu krwiotwórczego. Rozwój anemii u N.d. starsze niż 3 miesiące (późna anemia) prawie zawsze ma charakter niedoboru żelaza. Nie bez znaczenia jest również niedobór białka, witamin, mikroelementów. Objawy kliniczne niedokrwistości zależą od jej ciężkości.
Dla N.d. charakterystyczna jest wysoka częstotliwość chorób ropno-septycznych, a wraz ze spadkiem wieku ciążowego wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju sepsy; podczas gdy głównym czynnikiem etiologicznym jest gram-ujemna mikroflora oportunistyczna; powolny proces. Wraz z posocznicą często wykrywa się posocznicę (ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości i szpiku, martwicze wrzodziejące zapalenie jelit).
Zapobieganie krzywicy w N.d. zacznij od 8-10 dni. życie. Przypisz alkoholowy roztwór witaminy D (0,5% roztwór ergokalcyferolu w alkoholu); 1 ml roztworu zawiera 200 000 jm, 1 kropla - około 4000 jm witaminy D. Przypisz 1 kroplę 2 razy dziennie. Dawka profilaktyczna kursu wynosi 250 000 - 300 000 IU. Kontrolę zawartości wapnia w organizmie przeprowadza się za pomocą testu Sulkovicha 1 raz na 10 dni. Zapobieganie anemii nie różni się od profilaktyki niemowląt urodzonych o czasie.
W kompleksie środków zapobiegawczych szczególne miejsce zajmują ćwiczenia fizjoterapeutyczne, procedury hartowania. Matki wszystkich N.d. należy pouczyć o konieczności stałych ćwiczeń fizjoterapeutycznych (5-7 razy dziennie) przed karmieniem przez 5-10 minut, które w przypadku braku przeciwwskazań należy rozpocząć w wieku 3-4 tygodni. W wieku 4-6 tygodni. zacznij masować przednią ścianę brzucha. Zdrowa kąpiel N.d. zacznij od 2 tygodnia życia; temperatura wody 36°, a następnie stopniowy spadek do 32°. Spacery z N.d. w ciepłym okresie wiosenno-jesiennym i letnim przeprowadza się je od 2-3 tygodnia życia, a przy bardzo wcześniakach - od 2 miesiąca życia. Zimą spacery są dozwolone w wieku co najmniej 3 miesięcy. w temperaturze nie niższej niż 7-10 °.
Opieka medyczna nad wcześniakami w poliklinice. Pediatra rejonowy bada N.d. 1 raz na 2 tygodnie. w pierwszej połowie roku i raz w miesiącu w drugiej połowie życia. Neuropatolog bada dziecko urodzone przedwcześnie po wypisaniu ze szpitala oraz w przyszłości, w zależności od charakteru objawów klinicznych ze strony c.n.s. 1 do 3 razy na kwartał w pierwszym roku życia. W każdym przypadku rozstrzygana jest kwestia celowości hospitalizacji dziecka w specjalistycznym oddziale rehabilitacyjnym. Badania konsultacyjne okulisty przeprowadzane są raz na 3 miesiące, otorynolaryngologa - raz na 6 miesięcy, chirurg i ortopeda badają wszystkie N.d. w wieku 1 i 3 miesięcy. W drugiej połowie życia konieczna jest konsultacja logopedy i psychiatry dziecięcego.
Wskazane jest wykonanie szczepień profilaktycznych w drugim roku życia po konsultacji z pediatrą i neuropatologiem, do szczepień stosuje się szczepionki osłabione.
Jeżeli podczas oceny rozwoju fizycznego u dziecka urodzonego przedwcześnie zostanie wykryty niedobór wzrostu, wymagana jest konsultacja z endokrynologiem, a niedobór masy ciała - z gastroenterologiem. We wszystkich przedziałach wiekowych (1–3 lata, 4–5 lat, 6–8 lat) konieczna jest ocena psychofizycznych wskaźników zdrowia, co pozwala rozstrzygnąć kwestię harmonijnego rozwoju dziecka, adekwatności bieżąca korekta lekarska, psychologiczna i społeczno-pedagogiczna. Bardzo ważne jest, aby ocenić możliwości dziecka, kiedy wchodzi do szkoły. Jeśli istnieją przeciwwskazania do nauki w szkole ogólnokształcącej, wydaje się wniosek o wysłaniu go do szkoły specjalistycznej.
Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny porodów przedwczesnych. Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne cechy wcześniaków
Wcześniaki- dzieci urodzone w związku z ustalonym końcem wieku ciążowego przedwcześnie.
przedwczesny poród- to urodzenie dziecka przed zakończeniem pełnego 37 tygodnia ciąży lub wcześniej niż 259 dni liczonych od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego (WHO, 1977). Przedwcześnie urodzone dziecko jest wcześniakiem.
statystyki przedwczesnego porodu .
Częstotliwość porodów przedwczesnych = 3–15% (średnia − 5–10%). Przedwczesne porody w 2002 r. – 4,5%. Wskaźnik ten nie wykazuje tendencji spadkowej.
Wśród dzieci urodzonych przedwcześnie obserwuje się najwyższą zachorowalność i śmiertelność. Odpowiadają za 50 do 75% śmiertelności niemowląt, aw niektórych krajach rozwijających się prawie 100%.
Przyczyny przedwczesnego porodu
społeczno-ekonomiczne (wynagrodzenie, warunki życia, żywienie kobiety w ciąży);
społeczno-biologiczne (złe nawyki, wiek rodziców, prof. szkodliwość);
kliniczne (patologia pozagenitalna, choroby endokrynologiczne, zagrożenie, stan przedrzucawkowy, choroby dziedziczne).
Czynniki przyczyniające się do opóźnienia wzrostu płodu i porodu przedwczesnego (wcześniactwo) Można podzielić na 3 grupy :
brak lub niewystarczająca opieka medyczna przed iw trakcie ciąży;
poziom wykształcenia (mniej niż 9 klas) – wpływają na poziom i styl życia, cechy osobowości, dobrostan materialny;
niski standard życia, a co za tym idzie bezpieczeństwo materialne, aw konsekwencji niezadowalające warunki życia, niedożywienie przyszłej matki;
zagrożenia zawodowe (trudna fizycznie, długotrwała, monotonna, stojąca praca kobiety w ciąży);
poród pozamałżeński (zwłaszcza z niechcianą ciążą);
niekorzystna sytuacja ekologiczna;
młody lub podeszły wiek kobiety w ciąży (poniżej 18 roku życia) oraz pierwszy poród powyżej 30 roku życia);
wiek ojca to mniej niż 18 lat i powyżej 50 lat (w Europie);
złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkomania) zarówno przyszłej matki, jak i ojca;
niski wzrost, infantylna budowa ciała kobiety w ciąży;
infantylizm narządów płciowych, szczególnie w połączeniu z zaburzeniami hormonalnymi (niewydolność ciałka żółtego, niedoczynność jajników, niewydolność istmiczno-szyjkowa) - do 17% wszystkich porodów przedwczesnych;
poprzednie aborcje i poronienia - prowadzą do niewystarczającego wydzielania endometrium, kolagenizacji zrębu, niewydolności szyjki macicy, zwiększonej kurczliwości macicy, rozwoju w niej procesów zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy, zrosty);
urazy psychiczne i fizyczne kobiety w ciąży (strach, wstrząsy, upadki i stłuczenia, podnoszenie ciężarów, zabiegi chirurgiczne w czasie ciąży – zwłaszcza laparotomia);
choroby zapalne matki o ostrym i przewlekłym charakterze, ostre choroby zakaźne (poród na wysokości gorączki, a także w ciągu najbliższych 1-2 tygodni po wyzdrowieniu);
patologia pozagenitalna, zwłaszcza z objawami dekompensacji lub zaostrzenia w czasie ciąży: choroba reumatyczna serca, nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość, choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, cukrzyca, nadczynność kory nadnerczy itp.) itp. powodują naruszenie maciczno-łożyskowy przepływ krwi, zmiany zwyrodnieniowe w łożysku;
patologia narządów płciowych;
patologia ciąży: późna gestoza, nefropatia, konflikt immunologiczny w układzie matka-łożysko-płód;
anomalie w rozwoju łożyska, pępowiny;
zapłodnienie in vitro;
ciąża mnoga (około 20% wszystkich wcześniaków);
choroby płodu: IUI, choroby dziedziczne, wady rozwojowe płodu, niezgodność izoimmunologiczna;
odstęp między porodami wynosi mniej niż 2 lata.
społeczno-gospodarcze:
socjobiologiczna:
kliniczny:
Przyczyny wcześniactwa można podzielić według innej zasady:
środowiskowy,
pochodzący od matki;
związane z osobliwościami przebiegu ciąży;
od strony płodu.
Klasyfikacja wcześniaków
W rewizji ICD X pod nagłówkiem P 07 " Zaburzenia związane ze skróceniem ciąży, a także niska masa urodzeniowa” Podział wcześniaków jest akceptowany zarówno pod względem masy, jak i wieku ciążowego. Notatka mówi: W przypadku ustalenia zarówno masy urodzeniowej, jak i wieku ciążowego, preferowana powinna być masa urodzeniowa.
W zależności od wskaźników wieku ciążowego i masy ciała wcześniaka, 4 stopnie wcześniactwa (3 tygodnie na każdy z pierwszych trzech stopni):
|
Stopnie wcześniactwa |
przez ciążę |
według masy ciałaprzy urodzeniu |
||
|
I stopień |
35 tygodni - niepełne 37 tygodni (do 259 dni) |
2500-2000 gramów |
niski |
|
|
II stopień |
32-34 tygodnie |
1999-1500 gramów |
||
|
III stopień |
głęboko przedwcześnie |
29-31 tygodni |
1499-1000 gramów- bardzo niska masa ciała |
|
|
IV stopień |
22-28 tygodni |
999-500 gramów wyjątkowo niska masa (ekstremalnie niska masa) |
||
Skrajne wcześniactwo− wiek ciążowy poniżej 22 pełnych tygodni (154 pełne dni).
Granica między poronieniem a przedwczesnym porodem po 22 pełnych tygodniach (154 pełne dni) ciąży określa się wagą: 499 g - poronienie, 500 g - wcześniak.
Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne cechy wcześniaków
Cechy anatomiczne wcześniaków (zewnętrzne oznaki niedojrzałości):
skóra jest cienka i błyszcząca, ciemnoczerwona, jakby prześwitująca;
na twarzy, plecach, prostownikach kończyn występuje obfity pierwotny puch - lanugo;
warstwa tłuszczu podskórnego jest ścieńczona, w wyniku czego skóra jest pomarszczona, występuje tendencja do obrzęku tłuszczu podskórnego;
długość ciała od 25 cm do 46 cm;
nieproporcjonalna budowa ciała (głowa stosunkowo duża: duży w pionie rozmiar głowy waha się od ¼ do ⅓ długości ciała, czaszka mózgowa przeważa nad twarzową; szyja i kończyny dolne są krótkie);
niski wzrost włosów na czole
czaszka jest bardziej okrągła, jej kości są giętkie - niezamknięte szwy czaszkowe, małe i boczne ciemiączki są zwykle otwarte;
małżowiny uszne miękkie, przylegające do czaszki;
paznokcie często nie sięgają opuszków palców, płytki paznokciowe są miękkie;
nisko położone miejsce wyładowania pępowiny, poniżej środka ciała;
niedorozwój narządów płciowych: u dziewczynek rozwarcie szczeliny narządów płciowych, tj. wargi sromowe mniejsze nie są pokryte wargami sromowymi większymi (z powodu niedorozwoju warg sromowych większych i względnego przerostu łechtaczki), u chłopców jądra nie są obniżone do moszny (u dzieci skrajnie niedojrzałych moszna jest na ogół słabo rozwinięta).
Fizjologiczne cechy ciała wcześniaka (funkcjonalne oznaki niedojrzałości):
z bokuukład nerwowy i mięśniowy - zespół depresyjny:
niedociśnienie mięśniowe, letarg, senność, opóźniona reakcja na bodźce, słaby, cichy płacz lub pisk,
przewaga aktywności podkorowej (z powodu niedojrzałości kory mózgowej): ruchy są chaotyczne, można zauważyć dreszcze, drżenie rąk, klony stopowe,
niedoskonałość termoregulacji (zmniejszona produkcja ciepła i zwiększona wymiana ciepła: dzieci łatwo ochładzają się i przegrzewają, nie mają odpowiedniego wzrostu temperatury dla procesu zakaźnego),
słabe nasilenie, szybkie wygaszenie lub brak odruchów fizjologicznych okresu noworodkowego,
słaba intensywność ssania;
z bokuUkład oddechowy :
duża labilność częstotliwości i głębokości oddychania z tendencją do przyspieszonego oddechu (średnio 36 - 72 na minutę - 48 - 52), jej powierzchowny charakter,
częste przerwy w oddychaniu (bezdech) o różnym czasie trwania (5-12 sekund);
westchnienia (konwulsyjne ruchy oddechowe z trudnościami w oddychaniu);
podczas snu lub odpoczynku można zaobserwować: oddychanie Typ biota(prawidłowa przemiana okresów bezdechu z okresami ruchów oddechowych o tej samej głębokości), oddychanie Typ Cheyne-Stokes(okresowe oddychanie z przerwami i stopniowym wzrostem, a następnie zmniejszeniem amplitudy ruchów oddechowych);
niedodma pierwotna;
sinica;
z bokuukładu sercowo-naczyniowego :
niższe ciśnienie krwi w pierwszych dniach życia (75/20 mm Hg ze wzrostem w kolejnych dniach do 85/40 mm Hg;
labilność częstości akcji serca z tendencją do tachykardii (średnio do 200 uderzeń na minutę - 140 - 160 uderzeń / min);
zjawisko embriokardii (rytm serca, charakteryzujący się przerwami o równym czasie trwania między tonem I i II oraz między tonem II i I);
przytłumione tony serca, w pierwszych dniach życia możliwe są odgłosy z powodu częstego funkcjonowania zastawki embrionalnej (przewód botaniczny, okno owalne);
dystonia naczyniowa - przewaga aktywności współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego - każde podrażnienie powoduje wzrost częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi;
Objaw arlekina (lub objaw Finkelsteina): w pozycji dziecka na boku obserwuje się nierównomierne zabarwienie skóry: dolna połowa jest różowa, górna połowa jest biała, co wynika z niedojrzałości podwzgórza, które kontroluje stan odcień skóry naczynkowej;
z bokuukład trawienny :
zmniejszona tolerancja pokarmowa: niska aktywność proteolityczna enzymów soku żołądkowego, niewystarczająca produkcja enzymów trzustkowych i jelitowych, kwasów żółciowych,
zwiększona przepuszczalność ściany jelita;
predyspozycje do wzdęć i dysbakteriozy;
niedorozwój sercowej części żołądka (rozwarcie wpustu - tendencja do zarzucania);
z bokuukład moczowy :
niska filtracja i funkcja osmotyczna nerek;
z bokuukład hormonalny :
zmniejszenie pojemności rezerwowej tarczycy - tendencja do przemijającej niedoczynności tarczycy;
z bokumetabolizm i homeostaza − skłonność do:
hipoproteinemia,
hipoglikemia,
hipokalcemia,
hiperbilirubinemia,
kwasica metaboliczna;
z bokuukład odpornościowy :
niski poziom odporności humoralnej i nieswoiste czynniki ochronne.
Morfologiczne oznaki wcześniactwa:
duży pionowy rozmiar głowy (⅓ długości ciała, u donoszonych – ¼),
przewaga wielkości czaszki mózgu nad twarzą,
otwarte małe i boczne ciemiączka oraz szwy czaszki,
niski wzrost włosów na czole
miękkie uszy,
obfite lanugo,
przerzedzenie tłuszczu podskórnego,
położenie pępowiny poniżej środka ciała,
niedorozwój paznokci
Funkcjonalne oznaki wcześniactwa:
niskie napięcie mięśniowe (pozycja żaby);
osłabienie odruchów, słaby płacz;
skłonność do hipotermii;
max utrata masy ciała do 4-8 dni życia i wynosi 5-12%, przywraca się do 2-3 tygodni;
przedłużony fizjologiczny (prosty) rumień;
żółtaczka fizjologiczna - do 3 tygodni. - 4 tygodnie;
wczesny okres adaptacji = 8 dni. -14 dni,
okres późnej adaptacji = 1,5 miesiąca. - 3 miesiące;
tempo rozwoju jest bardzo wysokie: wskaźnik wzrostu masy jest porównywany do 1 roku (w porównaniu do donoszonych), u niemowląt bardzo wcześniaków (<1500 г) - к 2-3 годам;
w rozwoju neuropsychicznym o 1,5 roku doganiają donoszone, pod warunkiem, że są zdrowe. W 20% przypadków o masie 1500 g i< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Cechy przebiegu okresu noworodkowego u wcześniaków
Okres wczesnej adaptacji u wcześniaków wynosi 8-14 dni, okres noworodkowy trwa dłużej niż 28 dni (do 1,5 - 3 miesięcy).Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w wieku ciążowym 32 tygodni, to w wieku 1 miesiąc życia jego wiek ciążowy wyniesie 32 + 4 = 36 tygodni.
Fizjologiczna utrata masy ciała trwa dłużej – 4 – 7 dni i wynosi 10 – 14%, jej powrót do zdrowia następuje do 2 – 3 tygodnia życia.
90-95% wcześniaków ma noworodkowa żółtaczka wcześniaków, bardziej wyraźny i dłuższy niż w pełnym terminie (może trwać do 3-4 tygodni).
Przełom hormonalny i toksyczny rumień występują rzadziej niż u niemowląt urodzonych w terminie.
Wzrost napięcia mięśniowego w zginaczach pojawia się zwykle po 1-2 miesiącach życia.
U zdrowych wcześniaków o masie ciała do 1500 g zdolność ssania pojawia się w ciągu 1-2 tygodni życia, przy masie od 1500 do 1000 g – w 2-3 tygodniu życia, poniżej 1000 g – do miesiąca życia .
Tempo rozwoju wcześniaków jest bardzo wysokie. Większość wcześniaków dogania rówieśników o 1-1,5 roku pod względem wagi i wzrostu. Dzieci z bardzo niską masą urodzeniową (poniżej 1500 gramów - bardzo wcześniakami) zwykle pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym do 2-3 lat. U 20% bardzo wcześniaków występują organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (mózgowe porażenie dziecięce, słuch, wzrok itp.).
Zapobieganie przedwczesnym porodom polega na:
czynniki społeczno-ekonomiczne;
planowanie rodziny;
leczenie patologii pozagenitalnych przed ciążą;
leczenie infekcji układu moczowo-płciowego;
konsultacje w poliklinikach „małżeństwo i rodzina”;
przeszczep zawiesiny limfatycznej (150 ml) podczas ciąży lub poza nią;
kultura seksu.
Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny porodów przedwczesnych. Stopnie wcześniactwa. Cechy rozwoju anatomicznego, fizjologicznego, fizycznego, neuropsychicznego wcześniaków. Nadzór w warunkach ambulatoryjnych.
Wcześniak -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
Przyczyny: 1. Społeczno-ekonomiczne (wynagrodzenie, warunki bytowe, żywienie kobiety w ciąży), 2. Społeczno-biologiczne (złe nawyki, wiek rodziców, zagrożenia zawodowe), 3. Kliniczne (patologia pozagenitalna, choroby endokrynologiczne, zagrożenie, dziedziczne choroby) .
Stopnie wcześniactwa: przez ciążę I st - niepełne 3 tygodnie - 35 tygodni; II etap - 34-32 tygodnie; III st - 31-23; IV etap - 28-22 tygodnie; według masy ciała I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500
Okres wczesnej adaptacji wynosi 8-14 dni, p-d noworodka do 1,5-3 miesięcy. Maksymalna utrata masy ciała do 4-8 dni życia i wynosi 5-12%, przywracana jest po 2-3 tygodniach. Fizjologiczne do 3-4 tygodni. Tempo rozwoju jest bardzo wysokie. Wskaźnik masy ciała jest porównywany do 1 roku (w porównaniu do urodzonych o czasie), u głęboko wcześniaków (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http://www.allbest.ru/
" przedwczesnydzieci"
wcześniactwo rozwój umysłowy płodu
przedwczesnydzieci- dzieci urodzonych w wieku ciążowym do 37 tygodni, o masie ciała do 2500 g i długości ciała 45 sekund lub mniejszej. Częstość porodów przedwczesnych jest dość stabilna i wynosi średnio 5-10% liczby urodzonych dzieci. Wskaźnik śmiertelności noworodków wcześniaków jest znacznie wyższy niż urodzonych o czasie iw dużej mierze zależy od skuteczności opieki medycznej.
Stół. Klasyfikacja wcześniaków według wieku ciążowego i masy urodzeniowej
mityologia
Istnieją 3 grupy czynników przyczyn wcześniactwa:
1. Czynniki społeczno-ekonomiczne:
Brak lub niewystarczająca opieka medyczna
Złe odżywianie w ciąży
Niezadowalające warunki życia
Zagrożenia zawodowe, złe nawyki (palenie, alkoholizm, nadużywanie substancji, narkomania)
Niechciana ciąża u niezamężnych kobiet
2. Czynniki społeczno-biologiczne:
Młody (poniżej 18 roku życia) i starszy (powyżej 30 roku życia) wiek pierworódek, a także wiek ojca poniżej 18 roku życia i powyżej 50 roku życia
Zaostrzony wywiad położniczy (liczba wcześniejszych aborcji medycznych, obecność poronień samoistnych, mały odstęp między porodami)
Niski wzrost, smukłość kobiety
3. Czynniki kliniczne:
Ze strony matki:
Przewlekłe choroby somatyczne i ginekologiczne
Zaburzenia endokrynologiczne (nadczynność kory nadnerczy, cukrzyca, niedoczynność jajników)
Patologia ciąży (długotrwały późny stan przedrzucawkowy, ostre choroby zakaźne w czasie ciąży)
Urazy fizyczne (interwencje chirurgiczne, urazy brzucha) i wstrząsy nerwowe
Konflikt immunologiczny między kobietą w ciąży a jej płodem
niewydolność łożyska
G od strony płodu:
infekcje wewnątrzmaciczne
Choroby genetyczne i chromosomalne płodu
Anomalie rozwojowe, ciąża mnoga, nieprawidłowa pozycja płodu
Konflikt immunologiczny między płodem a ciążą
Wskaźniki antropometryczne wcześniaków są zmienne, co jest szczególnie charakterystyczne dla masy ciała. Jest mniej u wcześniaków z IUGR, chorobami dziedzicznymi, a więcej u wcześniaków od matek z patologią endokrynną (fetopatia cukrzycowa). Wymaga to zastosowania dodatkowych kryteriów diagnostycznych, które obejmują oznaki wcześniactwa.
Mortologiczne oznaki wcześniactwa
1. Nieproporcjonalna budowa ciała – pionowa wielkość głowy to 1/3 długości ciała, wielkość czaszki mózgu przeważa nad twarzową, pierścień pępkowy znajduje się poniżej środka ciała, stosunkowo duży tułów i krótkie nogi (tempo wzrostu kończyn dolnych wzrasta w drugiej połowie ciąży).
2. Obfite lanugo (miękkie puszyste włosy pokrywają nie tylko ramiona i plecy, ale także czoło, policzki, uda, pośladki), niski wzrost włosów na czole, niedorozwój paznokci (nie sięgają końca paliczków).
3. Badanie dotykowe głowy ujawnia otwarte małe i boczne ciemiączka i szwy czaszki, podatność kości czaszki (ze względu na ich cienkość i niską mineralizację), miękkie małżowiny uszne zginające się do połowy.
4. U chłopców niedostatecznie zstępowane jądra (pusta moszna), au dziewcząt - rozwarta luka narządów płciowych (niedorozwój warg sromowych większych).
5. Niedorozwój gruczołów sutkowych i brak ich fizjologicznego obrzęku.
Ocena kryteriów morfologicznych wcześniactwa pozwala określić wiek ciążowy dziecka (skala Dubovicha, Bollarda, Hofnera).
Fczynnościowe oznaki wcześniactwa
1. Niskie napięcie mięśniowe (typowa „postawa żaby”).
2. Przedłużający się rumień fizjologiczny i żółtaczka.
3. Osłabienie i szybkie wygaszenie odruchów fizjologicznych noworodków, w tym ssania.
4. Skłonność do hipotermii z powodu niskiej produkcji ciepła i zwiększonej wymiany ciepła.
5. Brak odpowiedniego wzrostu temperatury dla procesu zakaźnego i jego szybkie przegrzanie w inkubatorze.
Proces adaptacji do życia pozamacicznego u wcześniaków jest trudniejszy i znacznie dłuższy. W związku z tym wydłużają również okres noworodkowy, wynoszący 1,5-2 miesiące u bardzo wcześniaków.
ALECechy natomofizjologiczne narządów i tkanek u wcześniaków
AFOprzewód pokarmowy
1. Zwiększona wrażliwość błony śluzowej jamy ustnej, zmniejszone wydzielanie śliny.
2. Mała objętość żołądka, osłabienie zwieracza sercowego i niecałkowite zamknięcie kanału odźwiernika, wydłużenie czasu opróżniania treści żołądka, niska aktywność proteolityczna soku żołądkowego i jego niskie wydzielanie.
3. Niedojrzałość czynnościowa wątroby (niedoskonałość układu transferazy glukuronylowej, niedobór protrombiny, obniżona synteza kwasów żółciowych) i trzustki (obniżona aktywność enzymatyczna).
4. Zwiększona przepuszczalność ściany jelita (szybkie wchłanianie drobnoustrojów i toksyn do krwi) i zmniejszenie jej napięcia (wzdęcia, niedowład jelit), niedobór bifidobakterii, przejściowy spadek aktywności laktazy.
5. W coprogramie występuje duża ilość obojętnego tłuszczu (steatorrhea) ze względu na niską absorpcję tłuszczów, częstotliwość stolca to 1-6 razy dziennie.
AFOddrogi oddechowe
1. Wyraźne zwężenie przewodów nosowych, dobry rozwój sieci naczyniowej błony śluzowej, wysoka pozycja podniebienia twardego.
2. Poziomy układ żeber, podatność klatki piersiowej, ograniczenie ruchów przepony.
3. Niedorozwój elastycznej tkanki płuc, niedojrzałość pęcherzyków płucnych, skurcz pęcherzyków płucnych, obniżona zawartość surfaktantów (podatność na SDR).
4. Niedojrzałość ośrodka oddechowego (częste bezdechy i przyspieszone oddechy od 40 do 80 na minutę) oraz ośrodka kaszlu (brak odruchu kaszlowego podczas aspiracji u bardzo wcześniaków).
AFOCNS
1. Morfologicznie mózg wcześniaków przy urodzeniu charakteryzuje się wygładzeniem bruzd, słabym zróżnicowaniem istoty białej i szarej, stosunkowo słabym unaczynieniem stref podkorowych (z wyjątkiem okolic okołokomorowych i strefy jąder szarych), i niepełna mielinizacja włókien nerwowych. Dzieci te w macicy nie mają czasu przejść przez etap różnicowania kory mózgowej i mielinizacji drogi piramidowej, co objawia się klinicznie dużym napromieniowaniem procesów pobudzenia i osłabieniem aktywnego hamowania.
2. U bardzo wcześniaków (do 34 tygodnia ciąży) występuje brak lub tłumienie odruchów ssania i połykania, utrata odruchów wrodzonego automatyzmu (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Przewaga aktywności podkorowej przejawia się tendencją do chaotycznych ruchów i ogólnych dreszczy.
3. Powolne kształtowanie się odruchu orientacji i rozwój odruchów warunkowych. Należy zauważyć, że tempo dojrzewania OUN u wcześniaków jest przyspieszone, chociaż sekwencja dojrzewania różnych odcinków kory mózgowej jest zaburzona - strefy analizatora wizualnego rozwijają się szybciej, wolniej niż strefa przedsionkowa.
4. Alkohol u wcześniaków charakteryzuje się ciężką ksantochromią, umiarkowaną cytozą o charakterze głównie limfocytarnym, niskim stężeniem białka i cukru.
AFOCCC
1. Wysoka labilność pulsu - od 140 do 200 uderzeń na minutę (sympatykotonia).
2. Niskie wartości ciśnienia krwi: ciśnienie skurczowe od 40 do 55 i rozkurczowe - 25 mm. rt. Sztuka. Niedojrzałość podwzgórza, która kontroluje napięcie naczyń włosowatych skóry, prowadzi do pojawienia się objawu Finkelsteina (w pozycji z boku pojawia się jaśniejszy kolor skóry leżących poniżej odcinków).
3. Zwiększona przepuszczalność i kruchość naczyń obwodowych, co powoduje skłonność do krwotoków.
4. W EKG widać przewagę prawostronną, wysoki załamek P, niski i karbowany załamek R oraz niski załamek T.
Pprzyczyny niskiej produkcji ciepła
1. Ograniczona lipoliza tłuszczu brunatnego (jego ilość u bardzo wcześniaków to zaledwie 1-2% masy, a u dzieci donoszonych 5-8%).
2. Niewielkie spożycie energii z pożywienia, zwłaszcza w pierwszych dniach.
3. Niewystarczające napięcie mięśniowe i ich niewielka masa (20-22% masy ciała, a u dzieci donoszonych - 42%).
Pprzyczyny dużej wymiany ciepła
1. Stosunkowo duża powierzchnia skóry (0,15 m2 na 1 kg masy ciała u wcześniaków i 0,065 m2 u wcześniaków).
2. Cienka warstwa tłuszczu podskórnego (3-8% u wcześniaków i 16% u urodzonych o czasie).
3. Bliskość powierzchni skóry obfita sieć naczyniowa.
4. Większa minutowa objętość oddechowa na 1 kg wagi (2 razy więcej niż donoszona).
AFOmetabolizm wodno-elektrolitowy
1. Większe nawodnienie tkanek dzięki płynowi pozakomórkowemu (80-85% u wcześniaków, 75% u dzieci donoszonych).
2. Skłonność do odwodnienia z powodu szybkiej utraty płynu zewnątrzkomórkowego (ilość płynu zewnątrzkomórkowego u wcześniaków wynosi 42%, a u wcześniaków 37%). Powoduje to wyraźną labilność metabolizmu wody, jego wysoką intensywność ze względu na niską wagę, dużą powierzchnię ciała, wysoki bcc i niedojrzałość nerek i nadnerczy.
AFOnerka
1. Niski współczynnik filtracji kłębuszkowej w wyniku niedojrzałości czynnościowej nerek, prowadzący do zmniejszenia zdolności nerek do eliminacji niektórych leków w pierwszych tygodniach życia.
2. Zmniejszona zdolność koncentracyjna kanalików z powodu niedorozwoju ich proksymalnych odcinków, co powoduje słabą odpowiedź na osmodiuretyki.
3. Prawie całkowita reabsorpcja jonów sodu, co prowadzi do wystąpienia hipernatremii, co w połączeniu z hipoalbuminemią i niską diurezą powoduje częsty rozwój obrzęków.
AFOnadnercza
1. Duża masa nadnerczy, których 80% kory stanowi strefa płodowa, która syntetyzuje kortykosteroidy o właściwościach androgennych. Proces odwrotnego rozwoju strefy płodowej u wcześniaków ulega spowolnieniu, o czym świadczy wysokie wydalanie z moczem 17-ketosteroidów.
2. Funkcjonalna niedojrzałość warstwy korowej (niskie całkowite wydalanie 17-OCS), późne ukształtowanie się rytmu okołodobowego.
3. Niedojrzałość czynnościowa rdzenia prowadząca do zmniejszenia syntezy katecholamin (niskie wydalanie noradrenaliny z moczem).
AFOukład odpornościowy
1. Niski poziom immunoglobulin.
2. Niska aktywność funkcjonalna i zmniejszona liczba limfocytów T.
3. Niski poziom lizozymu, dopełniacza, properdyny.
4. Niska aktywność fagocytarna neutrofili.
AFOkrew obwodowa
1. Od strony krwi czerwonej wykrywa się erytroblastozę, zwiększoną liczbę erytrocytów (5-7?10 12 / l), wysoki poziom hemoglobiny (190-240 g / l), anizocytozę, poikilocytozę, makrocytozę.
2. Ze strony krwi białej w 7-14 dniu dochodzi do wyraźnych wahań liczby leukocytów (5-50?10 9 /l), neutrofilii, przejścia do postaci młodych, skrzyżowania w formule leukocytów.
AFOhematopoeza
1. W pierwszych 2 miesiącach typowa jest wczesna niedokrwistość wcześniaków.
2. Po 4 miesiącach pojawia się późna niedokrwistość z niedoboru żelaza.
3. Od 2-3 miesiąca życia możliwy jest rozwój neutropenii (do 9%), której nie można skorygować.
4. Hamowanie czynnościowej czynności płytek krwi, mała liczba 2, 7, 9 i 10 czynników krzepnięcia.
Ocechy rozwoju fizycznego wcześniaków
Dane antropometryczne wcześniaków w zależności od wieku ciążowego przedstawia tabela G. M. Dementieva. Różnica między obwodem głowy i klatki piersiowej przy urodzeniu u wcześniaków wynosi 3-4 cm, stosunek ten utrzymuje się przez pierwsze dwa miesiące życia.
OCechy rozwoju fizycznego wcześniaków w okresie noworodkowym
1. Duża fizjologiczna utrata masy początkowej (do 10-12%) w porównaniu z dziećmi donoszonymi, jej maksymalny spadek w 4-7 dniu z 2-3 dniowym plateau na poziomie maksymalnej utraty. Przywrócenie fizjologicznej utraty masy początkowej u zdrowych wcześniaków zależy od stopnia wcześniactwa i następuje tym szybciej, im niższa jest masa ciała przy urodzeniu.
2. Średni miesięczny przyrost masy ciała zdrowych wcześniaków w pierwszym roku życia zależy od stopnia wcześniactwa. W pierwszym miesiącu życia następuje niewielki przyrost masy ciała, a następnie ich intensywność znacznie wzrasta. Wcześniaki charakteryzują się wysokim tempem rozwoju fizycznego - do roku dzieci te zwiększają swoją początkową wagę przy urodzeniu 5-8 razy.
3. Okresy pierwszego i drugiego rozciągania są opóźnione w stosunku do tych okresów u dzieci donoszonych (odpowiednio w wieku 5-6 lat i 8-10 lat).
Hrozwój neuropsychiczny wcześniaków
Podstawowe zdolności psychomotoryczne większości wcześniaków pojawiają się później niż u dzieci donoszonych. Opóźnienie zależy od stopnia wcześniactwa: przy 1-2 stopniach wcześniactwa pojawienie się zdolności psychomotorycznych jest opóźnione o 1-1,5 miesiąca, a przy 3 stopniach - o 2-3 miesiące. Pod koniec pierwszego roku większość dzieci z 1-2 stopniami wcześniactwa dogoni swoich dorocznych rówieśników, a 2-3 stopnie - do 2 lat.
Można rozważyć niekorzystne objawy rokownicze dla prawidłowego rozwoju psychomotorycznego w okresie noworodkowym:
Obecność wyraźnego zespołu depresji OUN
Obecność zespołu konwulsyjnego, uporczywe nadciśnienie lub niedociśnienie mięśniowe
Brak odruchu ssania przez ponad 7-10 dni od momentu narodzin
Pwytyczne dotyczące pielęgnacji wcześniaków
System opieki medycznej etapowej nad wcześniakami obejmuje ich pielęgnację w szpitalu położniczym, a następnie na specjalistycznych oddziałach II etapu pielęgniarstwa.
Opieka nad wcześniakami w szpitalu położniczym: niezależnie od stopnia wcześniactwa obejmuje dodatkowe dogrzewanie dziecka od momentu narodzin, komfortowe warunki opieki, racjonalną tlenoterapię oraz racjonalne dawkowanie żywienia. Na sali porodowej wcześniaki są natychmiast i dokładnie osuszane ciepłymi pieluchami i natychmiast umieszczane w inkubatorze, aby zapobiec utracie ciepła i niezauważalnej utracie wody z powierzchni skóry. Bardzo ważne jest dla nich zapobieganie stresowi zimnemu w grupie małych dzieci. Gdy temperatura otoczenia przedwczesnego powietrza znajduje się w strefie termoneutralnej (strefa reżimu termicznego, w którym produkcja ciepła jest minimalna, aby utrzymać temperaturę wewnętrzną w normalnych granicach), pobór tlenu do produkcji ciepła jest minimalny, a gdy temperatura otoczenia spada, tlen zmniejsza się spożycie, rozwija się hipoglikemia, kwasica metaboliczna, hipoksemia, a nawet śmierć z powodu przeziębienia noworodka. Jednocześnie na tle letargu dziecka, powierzchownego nieregularnego oddychania, bradykardii, twardziny i ostrego zimnego uderzenia kończyn, obserwuje się jasnoczerwony kolor skóry dziecka z powodu niewystarczającej dysocjacji oksyhemoglobiny w niskich temperaturach.
Zasady pierwszej toalety u wcześniaka są podobne do zasad obowiązujących u noworodków urodzonych o czasie, z wyjątkiem kąpieli: można kąpać tylko zdrowe wcześniaki urodzone o masie powyżej 2000 g. 60%. W pierwszych dniach życia inkubatory typu zamkniętego są wykorzystywane do karmienia wcześniaków ważących 2000 g lub mniej. Długość pobytu zdrowego wcześniaka o wadze powyżej 1200-1500 g w zamkniętym inkubatorze ograniczona jest do 2-4 dni. W przypadku mniejszej masy ciała przy urodzeniu waha się od 7-8 dni do kilku tygodni. Kwestia dodatkowego dotlenienia zdrowych wcześniaków jest rozstrzygana indywidualnie, ale większość noworodków tego potrzebuje. Dogrzewanie dziecka zostaje przerwane, jeśli utrzymuje normalną temperaturę ciała na oddziale 24-25°C.
Zdrowy wcześniak, zdolny do utrzymania normalnej temperatury ciała bez dodatkowego ogrzewania, regularnie przybierający na wadze i osiągający 2000 g, może zostać wypisany do domu w przypadku dobrego nabłonka rany pępowinowej, prawidłowych parametrów hemogramu oraz zaświadczenia z poradni gruźlicy na możliwość wypisania noworodka pod tym adresem, nieszczepionego przeciw gruźlicy. Częściej ekstrakt wykonuje się nie wcześniej niż 8-10 dni życia.
Zdrowe wcześniaki, które w pierwszych dwóch tygodniach nie osiągnęły wagi 2000 g oraz chore dzieci, niezależnie od masy ciała, przechodzą do drugiego etapu karmienia. Zdrowe dzieci są przekazywane nie wcześniej niż 7-8 dni życia w porozumieniu z kierownikiem oddziału II etapu pielęgniarstwa.
Oddział II etapu pielęgniarstwa wcześniaków planowany jest na 40-45 łóżek na 1000 wcześniaków rocznie. Zasady reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego na tych oddziałach odpowiadają zasadom dla oddziałów noworodków w szpitalach położniczych. Pielęgnowanie wcześniaków na drugim etapie jest budowane czysto indywidualnie i jest kontynuacją działań rozpoczętych na oddziale położniczym. Wcześniaki ważące 1700 g lub mniej potrzebują dodatkowego ogrzewania (umieszcza się je w łóżeczku inkubacyjnym) na 2-3 tygodnie. Inkubatory typu zamkniętego w drugim etapie karmienia są częściej stosowane dla chorych wcześniaków. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 24-25°C. Kąpiel zdrowych wcześniaków rozpoczyna się od 2 tygodnia życia (przy dobrym nabłonku rany pępowinowej) co drugi dzień, a przy pieluszce codziennie. Dzieci waży się codziennie, obwód głowy mierzy się przynajmniej raz w tygodniu. Układanie wcześniaków na brzuchu zaczyna się tak wcześnie, jak to możliwe, co pomaga zmniejszyć niedomykalność i zwiększyć ciśnienie tlenu we krwi. Masaż przedniej ściany brzucha wykonuje się codziennie, począwszy od pierwszego miesiąca życia, kiedy dziecko osiągnie wagę 1700-1800 g. Spacery rozpoczynają się u dzieci w wieku 3-4 tygodni, gdy osiągną wagę 1700-1800 g. Wypisanie zdrowych wcześniaków jest możliwe, gdy dziecko osiągnie wagę 1700 g bez szczepienia przeciw gruźlicy.
Wkarmienie wcześniaków
Pierwsze karmienie zależy od wieku ciążowego, masy urodzeniowej i stanu zdrowia. W przypadku braku poważnej patologii somatycznej, żywienie dojelitowe wszystkich wcześniaków można rozpocząć w pierwszym dniu. U wcześniaków I stopnia karmienie rozpoczyna się 2-3 godziny po urodzeniu, przyczepiając je do klatki piersiowej. Wcześniaki w wieku 2-3 stopni (z niewystarczającą siłą ruchów ssania, brakiem koordynacji oddychania z połykaniem) karmione są z rogu. Podstawowe zasady karmienia wcześniaków to ostrożność i stopniowość. Ogólny schemat karmienia jest następujący: najpierw przeprowadza się test z wodą destylowaną, następnie 1-2 razy podaje się 5% roztwór glukozy w rosnącej objętości, a następnie mleko matki lub specjalne mieszanki odżywcze dla wcześniaków dzieci mogą być używane. Rozpocznij karmienie wcześniaków II stopnia od 5-7 ml, a następnie stopniowo zwiększaj objętość dodając 5 ml. W 3 stopniach wcześniactwa zaczynają od 2-4 ml na karmienie, a następnie jego wzrost o 3-5 ml. Z reguły wszystkie niemowlęta ważące ponad 1000 g są karmione co 2,5-3 godziny, z możliwością przerwy na noc dla większych dzieci. Jeżeli żywienie dojelitowe nie jest możliwe, wcześniak powinien otrzymywać pozajelitowo płyny i składniki odżywcze.
Dzieci urodzone przed 33-34 tygodniem ciąży są zwykle karmione przez sondę, aby uniknąć ryzyka aspiracji wynikającego z braku koordynacji ssania i połykania. Sonda jest wkładana przez usta na długość równą odległości od grzbietu nosa do procesu wyrostka mieczykowatego, czyli około 10-12 cm Sondy mogą być pojedyncze (do jednego karmienia) lub stałe (przez 3-7 dni ). Wprowadzanie mleka odbywa się powoli kroplami z określoną szybkością za pomocą pompy infuzyjnej. Przed karmieniem konieczne jest odessanie zawartości żołądka, a jeśli składa się z resztek powietrza i śluzu, karmienie kontynuuje się zgodnie z przyjętym schematem. Jeśli więcej niż 10% objętości poprzedniego karmienia uzyskuje się przez aspirację, wówczas objętość wprowadzonego mleka zmniejsza się, a następnie bardzo powoli rośnie.
Karmienie piersią jest optymalne dla kobiety, która urodziła przedwcześnie. Mleko to charakteryzuje się wysoką zawartością białka i elektrolitów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (kwas linolenowy przyczynia się do wysokiego tempa mielinizacji i syntezy prostaglandyn) oraz niższą zawartością laktozy (niska aktywność laktazy jest charakterystyczna dla wcześniaków).
W trosce o wcześniaka należy pamiętać o:
Pieluchy były zawsze ciepłe;
Zapewniona stymulacja dotykowa kończyn i przestrzeni międzyżebrowych w celu normalizacji rytmu oddychania;
Zaobserwowano optymalną opiekę i całkowity odpoczynek, zwłaszcza w pierwszych dniach życia, ograniczając do minimum zabiegi inwazyjne;
Matka była koniecznie zaangażowana w pielęgniarstwo (komunikacja typu „kangur”, „skóra do skóry”), przeprowadzono optymalną tlenoterapię.
Istnieje kilka orientacyjnych formuł obliczania ilości żywienia dla wcześniaków 1-3 stopnie:
1. Metoda wolumetryczna
Do 10 dni - 3 x m x n na karmienie lub 1/7 masy dziennie
10-30 dni - 1/6 masy dziennie
Od końca pierwszego i drugiego miesiąca – 1/5 masy dziennie.
2. Formuła G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml na dzień).
3. Formuła Rommla - od 3 do 10 dnia: n x (m / 100) + 10 (ml na dzień).
4. Metoda energetyczna: (n x 10 + 10) kcal/kg dziennie, max 130-140 kcal/kg do 14 dnia.
DHiszpanizacja
Pediatra badany jest w pierwszym miesiącu życia raz w tygodniu, w 2-6 miesiącach raz na dwa tygodnie, w drugiej połowie roku raz w miesiącu. Badanie przez specjalistów (chirurga, ortopedę, neuropatologa) przeprowadzane jest w pierwszym miesiącu życia, a następnie co najmniej 2 razy w roku. Przy każdym badaniu przeprowadzana jest antropometria i ocena NPR, raz w miesiącu badanie krwi i kalkulacja żywienia. Od 2 tygodnia życia prowadzona jest profilaktyka IDA i krzywicy. Szczepienia ochronne według indywidualnego harmonogramu.
Hwcześniaki z wyjątkowo niską masą urodzeniową
Wcześniaki o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej (poniżej 1000 g) mają cechy adaptacyjne i żywieniowe noworodków. Te dzieci w pierwszych trzech dniach nie wymagają wprowadzania elektrolitów ze względu na ich skłonność do hiperkaliemii. Łatwiej też rozwijają hipernatremię. Istnieją charakterystyczne cechy i bilans energetyczny: ich średnie zapotrzebowanie na energię wynosi 130 kcal/k dziennie. Ponadto ich wydatek energetyczny na termoregulację jest wyższy, a ich rezerwy energetyczne są słabe (większość zawartych w nich tłuszczów ma charakter strukturalny i nie można ich wykorzystać do wydatkowania energii), ponieważ ich kumulacja następuje w późniejszych stadiach ciąży. Słabe zapasy energii i niewystarczające spożycie kalorii prowadzą do zmniejszenia produkcji i wydalania surfaktantów, a mechanizmy obronne przed toksycznością tlenu, infekcjami i barotraumą są zmniejszone. Wzrost płuc, wielkość komórek i różnicowanie strukturalne są również tłumione. Bez wystarczającego zaopatrzenia w energię rezerwy mięśni oddechowych, zwłaszcza przepony, szybko się wyczerpują, co prowadzi do niemożności uniknięcia wentylacji mechanicznej lub objawia się napadami bezdechu (zmęczenie mięśni).
Tak więc rezerwy białka i energii u dzieci z tej grupy są niezwykle ograniczone. Stosunek powierzchni do masy ciała jest bardzo wysoki, a zdolność trawienia, wchłaniania i metabolizmu jest ograniczona. Optymalne żywienie takich dzieci powinno zapewniać tempo wzrostu zbliżone do tempa wzrostu płodu w III trymestrze ciąży (15 g/kg na dobę), ale nie powodować stresującego wpływu na procesy metaboliczne i wydalnicze. Wartości zapotrzebowania tych dzieci w głównych składnikach żywności są następujące: płyn 150-200 ml/kg, energia 140 kcal/kg dziennie, białko 2,5-4 g/kg, tłuszcz dostarcza 45% dziennego wartość energetyczna, węglowodany 55%.
U dzieci z tej grupy początkowa utrata wagi może osiągnąć 14-15%. W szpitalu położniczym takie dzieci natychmiast umieszcza się w zamkniętym inkubatorze i przebywają tam do kilku tygodni, a następnie w inkubatorach otwartych do 1,5-2 miesiąca życia. Kąpiel jest dozwolona od 2 miesiąca życia. Przy wzdęciach wskazane jest głaskanie brzucha.
Spośród dostosowanych mieszanek dla wcześniaków zalecane są mieszanki Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac i inne.
Listaliteratura
1. http://www.kid.ru
2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u małych dzieci. M., 1979,
3. Prokoptseva N.L. Patologia wcześniaków. Feniks, 2007
4. http://www.bhealth.ru
5. http://med-stud.narod.ru
6. http://www.neonatology.narod.ru
Hostowane na Allbest.ru
Podobne dokumenty
Kryteria, stopnie i grupowanie przyczyn wcześniactwa u dzieci. Charakterystyka głównych patologii wcześniactwa. Rozpoznawanie i leczenie retinopatii wcześniaków, jej przejawów i stadiów. Warunki pielęgnowania noworodków z niedowagą metodą kangura.
streszczenie, dodane 04.02.2010
Czynniki socjobiologiczne, historia położnicza i ginekologiczna oraz patologiczny przebieg ciąży jako główne przyczyny porodu przedwczesnego. Klasyfikacja i zewnętrzne oznaki wcześniactwa. Zasady i cechy opieki nad wcześniakami.
prezentacja, dodana 17.03.2016
Definicja wcześniaka, stopień wcześniactwa. Etiologia ze strony matki i dziecka, komponent społeczno-ekonomiczny. Główne oznaki wcześniactwa. Sprzęt do karmienia wcześniaków. Określenie taktyki żywienia.
prezentacja, dodana 06/11/2012
Dziedziczenie cech rodziców. Wpływ dziedziczności na zdrowie psychiczne dzieci. Psychologiczne cechy osoby. Zaburzenia rozwoju umysłowego. Rozwój fizyczny: wskaźniki morfologiczne i funkcjonalne, rozwój mięśni.
praca semestralna, dodana 24.05.2010
Wcześniak i jego pielęgnacja, przyczyny tej patologii, anatomiczne i fizjologiczne cechy dzieci, sposoby ich żywienia. Powikłania wcześniaków, mechanizmy pierwszej pomocy dla tych dzieci. Aspekty opieki pielęgniarskiej.
praca dyplomowa, dodana 25.11.2011
Cechy charakterystyczne noworodków i niemowląt, ich rozwój fizyczny i jego główne cechy. Rozwój neuropsychiczny, aktywność obwodowego i autonomicznego układu nerwowego. Identyfikacja grup zdrowia i ryzyka dla noworodków, patronat.
streszczenie, dodane 28.04.2011
Które dzieci są uważane za wcześniaki. Główne funkcjonalne oznaki wcześniactwa. Okres poporodowej adaptacji dziecka do środowiska. Główne cechy patronatu wcześniaka. Specjalne metody rozwoju fizycznego wcześniaków.
prezentacja, dodano 25.11.2013
Charakterystyka wcześniaka. Cechy oddychania, oznaki powikłań. Organizacja opieki pielęgniarskiej w pielęgnacji wcześniaka. Cechy pracy pielęgniarki na oddziale pielęgniarstwa wcześniaków.
praca dyplomowa, dodana 25.07.2015 r.
Charakterystyka technologii, które pomagają uzyskać pielęgnację wcześniaków, także tych o niskiej i skrajnie niskiej masie ciała. Analiza działalności ośrodka okołoporodowego Syberyjskiego Okręgu Federalnego. Technologie wspomaganego rozrodu.
prezentacja, dodana 27.05.2015
Pojęcie rozwoju fizycznego dziecka jako dynamicznego procesu wzrostu w różnych okresach dzieciństwa. Cechy rozwoju neuropsychicznego, jego główne wskaźniki u dziecka od urodzenia do roku. Odruchy fizjologiczne i reakcje emocjonalne dziecka.
W ostatnich latach, ze względu na znaczne postępy w neonatologii (w szczególności w takich obszarach jak resuscytacja noworodków, doskonalenie i opracowywanie nowych metod pielęgnowania itp.) wzrosła przeżywalność wcześniaków, podobnie jak przy krytycznie niskiej masie urodzeniowej, z jednej strony i ze zmianami okołoporodowymi z drugiej.
Wcześniaki stanowią grupę wysokiego ryzyka przyszłych zaburzeń somatycznych i neurologicznych, co stanowi podstawę występowania różnego rodzaju odchyleń w rozwoju umysłowym. Dane zgromadzone przez zagraniczne statystyki wskazują, że wśród wcześniaków:
- w 16% przypadków rozpoznano porażenie mózgowe; odsetek tej choroby okazał się dość stabilny i został przyjęty jako wskaźnik występowania porażenia mózgowego u wcześniaków, które przeżyły;
- upośledzenie umysłowe rozpoznano w 20% przypadków; w 21% przypadków poziom rozwoju intelektualnego był poniżej normy (w Stanach Zjednoczonych ta kategoria dzieci nazywana jest „osobami o granicznych zdolnościach intelektualnych”); ślepotę lub głuchotę zaobserwowano w 10% przypadków;
- w 1/3 przypadków wystąpiło połączenie zaburzeń powodujących niepełnosprawność (na przykład porażenie mózgowe i upośledzenie umysłowe);
- w 50% przypadków w wieku 6-8 lat rozwój intelektualny dzieci odpowiadał normie (wg T. Montgomery, 1996).
Autorzy krajowi i zagraniczni zwracają uwagę, że następujące czynniki biologiczne mają istotny wpływ na wczesny rozwój umysłowy wcześniaków: wiek ciążowy, niedojrzałość morfofunkcjonalna, masa urodzeniowa, zaburzenia neurologiczne (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall i in., 1980; S. Grigoroiu 1981; S. Goldberg i in., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova i in., 1994; A.E. Litsev, 1995; Yu. A. Razenkova, 1997).
Celem pracy było zbadanie cech wczesnego rozwoju umysłowego wcześniaków z krytycznie niską masą urodzeniową i okołoporodowym uszkodzeniem OUN.
W tym celu wykorzystano test Skali Rozwoju Intelektualnego i Motorycznego Małych Dzieci N. Baileya (1993). Test ten został wybrany ze względu na to, że po pierwsze jest dobrze wystandaryzowany, a po drugie pozwala porównać wartość standardowych wyników otrzymanych przez dziecko zarówno z jego własnymi, ale uzyskanymi w różnym wieku, jak i z wartościami uzyskane przez rówieśników grupy.
Badanymi były 24 wcześniaki o krytycznej masie ciała 900 do 1500 g. Wiek ciążowy tych niemowląt wahał się od 25 do 36 tygodni (średni wiek ciążowy = 29,7 tygodnia). Wiek chronologiczny tych dzieci wahał się od 2 miesięcy 13 dni do 13 miesięcy 6 dni (średni wiek metrykalny = 20 tygodni). Chłopcy stanowili 42% (n = 10), dziewczęta 58% (n = 14). Wszystkie dzieci miały w wywiadzie encefalopatię okołoporodową o różnym nasileniu.
Po wypisaniu ze szpitala dzieci były obserwowane. Dzieci były badane w warunkach ambulatoryjnych wspólnie z neonatologami i neuropatologami.
wyniki
Wyniki testu dzieci porównano z wartościami standardowymi odpowiadającymi z jednej strony ich wiekowi chronologicznemu, a z drugiej strony skorygowanemu wiekowi. Skorygowany wiek to różnica między wiekiem chronologicznym dziecka a liczbą tygodni wcześniactwa. Na przykład wiek chronologiczny dziecka w momencie badania wynosi 5 miesięcy. 6 dni, wiek ciążowy dziecka wynosi 27 tygodni. Wcześniactwo to 40 tygodni. (średni czas trwania ciąży) minus 27 tygodni. = 13 tygodni (3 miesiące 1 tydzień). Skorygowany wiek będzie w tym przypadku równy 5 miesięcy. 6 dni - 3 miesiące 7 dni = 1 miesiąc 29 dni W grupie jako całości średnie wartości wskaźnika rozwoju intelektualnego (M = 59,6) i wskaźnika rozwoju motorycznego (M = 61,7) obliczone dla wieku chronologicznego dzieci były poniżej średniej wartości normę o około 2 2/3 odchylenia standardowego (SD = 15 ). Wartości te odpowiadają wskaźnikom znacznego opóźnienia rozwojowego.
Obliczona dla skorygowanego wieku dzieci średnia wartość wskaźnika rozwoju intelektualnego (M = 89) jest niższa od średniej dla normy o około 2/3 odchylenia standardowego; a średnia wartość wskaźnika rozwoju motorycznego (M = 93) jest niższa od średniej dla normy o 1/3 odchylenia standardowego. Obie te wartości mieszczą się w normalnym zakresie. (patrz histogram 1).
Histogram 1.Średnia wartość rozwoju intelektualnego i motorycznego dla całej grupy
Analiza indywidualnych danych uzyskanych dla wieku chronologicznego pokazuje, że rozwój intelektualny tylko 8,9% dzieci odpowiada normie, główna część dzieci - 80% należy do grupy znacznego opóźnienia, a 11% dzieci - do grupy umiarkowanej opóźnienie. Podobny rozkład dzieci według grup rozwojowych obserwuje się również w rozwoju motorycznym: 10,2% - odpowiada normie, 82% - znaczne opóźnienie i 7,8% - średnie opóźnienie. Oznacza to, że widzimy, że większość dzieci należy do grupy o znacznym opóźnieniu.
Odwrotny obraz obserwuje się dla danych uzyskanych dla skorygowanego wieku, jednak nawet tam, pomimo faktu, że średnie wartości wskaźników rozwoju intelektualnego i motorycznego dla całej grupy mieszczą się w normalnym zakresie, szczegółowa analiza Z danych indywidualnych wynika, że rozwój intelektualny 68,9% dzieci odpowiada Normalnie, 17,8% dzieci należy do grupy umiarkowanego opóźnienia, 2,2% - do grupy znacznego opóźnienia, a 11,1% - do grupy zaawansowanego rozwoju. Rozwój motoryczny jest prawidłowy u 82% dzieci; 7,7% dzieci zalicza się do grupy umiarkowanego opóźnienia, 2,6% - do grupy znacznego opóźnienia, a 7,7% - do grupy zaawansowanego rozwoju.
Badanie podłużne wykazało, że z wiekiem zmienia się odsetek dzieci w grupach rozwojowych. Na przykład wyniki uzyskane dla skorygowanego wieku pokazują, że rozwój intelektualny dzieci przy pierwszym badaniu odpowiada wiekowi w 47,8%, w tyle o 39,1% i wyprzedzając o 13,1%; w drugim badaniu: odpowiada - w 46,2% i pozostaje w tyle - w 53%; w trzecim badaniu: odpowiada - w 12,5%, pozostaje w tyle - w 37,5% i wyprzedza - u 50% dzieci.
Widzimy więc, że rozwój intelektualny wcześniaków w pierwszym roku życia jest nierównomierny. To samo dziecko w różnym wieku może należeć do różnych grup rozwojowych. Podobne dane uzyskano w odniesieniu do rozwoju motorycznego. Tak więc przy pierwszym badaniu 40% dzieci znajduje się w grupie normalnej dla skorygowanego wieku, 25% jest w tyle, a 25% przed nimi. Podczas drugiego badania już 70% dzieci jest odpowiednich do wieku, 10% jest w tyle, a 20% wyprzedza swój dostosowany wiek. W trzecim badaniu 37,5% jest odpowiednich do wieku, 37,5% jest w tyle, a 25% wyprzedza swój skorygowany wiek. Nierównomierność rozwoju zarówno intelektualnego, jak i motorycznego badanej kategorii dzieci jest wyraźnie widoczna na histogramie 2.
Histogram 2.Średnie wartości rozwoju intelektualnego i motorycznego dzieci w grupie jako całości
Najbardziej wyraźny spadek poziomu rozwoju intelektualnego i motorycznego dzieci obserwuje się w wieku 3-4 miesięcy. i 6-7 miesięcy, co jest zgodne z danymi uzyskanymi w badaniu Yu.A Razenkova, w którym autor, na podstawie spowolnienia tempa upośledzenia umysłowego dzieci, określa te okresy wieku jako krytyczne wysokie- grupy ryzyka dla dzieci. Analiza danych indywidualnych wskazuje, że kolejną charakterystyczną cechą rozwoju umysłowego tej grupy dzieci jest asynchronia rozwoju motorycznego i intelektualnego, którą obserwuje się u 65% dzieci.
Analiza wpływu nasilenia encefalopatii okołoporodowej (PEP) na rozwój intelektualny i ruchowy wcześniaków w pierwszym roku życia nie wykazała istotnych różnic między dziećmi z PEP łagodną, umiarkowaną i ciężką (wskaźniki rozwoju motorycznego wynoszą 100,75; 97,7; 96,18 , a wskaźniki rozwoju intelektualnego odpowiednio 95,1; 96,3; 88,9). Wszystkie te wartości mieszczą się w normalnym zakresie dla skorygowanego wieku dzieci (patrz histogram 3).
Histogram 3. Wpływ nasilenia PEP na rozwój intelektualny i motoryczny wcześniaków w pierwszym roku życia
wnioski
- Widzimy więc, że przy ocenie rozwoju umysłowego wcześniaków konieczne jest uwzględnienie stopnia ich wcześniactwa. Wskaźniki rozwoju motorycznego i intelektualnego tych dzieci z reguły pozostają w tyle za wskaźnikami dzieci donoszonych i od ich wieku chronologicznego o mniej więcej czas wcześniactwa.
- Korzystnym prognostykiem rozwoju intelektualnego i motorycznego wcześniaków z krytycznie niską masą urodzeniową i okołoporodowym uszkodzeniem OUN może być zbieżność wartości, jakie otrzymują dla wieku chronologicznego i skorygowanego.
- Charakterystyczne cechy rozwoju umysłowego badanej kategorii wcześniaków to nierównomierność i asynchroniczność rozwoju intelektualnego i motorycznego w pierwszym roku życia.
- Montgomery, T. Obserwacja noworodków wysokiego ryzyka z oceną ich stanu neurologicznego // Pediatria. - 1995. - nr 1. - S. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Patologia okołoporodowa // Pediatria. - 1997. - nr 5. - S. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Aktualne problemy perinatologii. - Jekaterynburg, 1996. - S. 221-223.
- Szabałow, I.P. Neonatologia. - T.2. - M., 1997.