Każdy człowiek, niezależnie od wieku, jest podatny na powstawanie siniaków na twarzy. Za stosunkowo prostym urazem można ukryć poważne uszkodzenia głębokich warstw tkanki twarzy i kości twarzoczaszki, co może prowadzić do powikłań.

Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc pozwoli uniknąć powikłań i dyskomfortu estetycznego, odwołanie w odpowiednim czasie lekarzom i odpowiedniej taktyce leczenia.

Siniak to zamknięte uszkodzenie struktur tkankowych: tłuszczu podskórnego, naczyń krwionośnych i mięśni, bez naruszenia integralności skóry. W tym przypadku w dotkniętym obszarze występuje zespół zmian patologicznych. Zmiany lokalne charakteryzuje się skręceniami i pęknięciami tkanek miękkich, urazami naczyń, krwotokami i wysiękami limfatycznymi, martwicą i rozpadem elementów komórkowych.

Siniaki tkanek twarzy charakteryzują się krwotokiem, który ma dwa mechanizmy rozwoju:

• tworzenie się jamy w przestrzeni śródmiąższowej, wypełnianie jej krwią;
• nasiąkanie tkanek krwią bez tworzenia jamy (nasycanie).

W ten sposób powstaje krwiak (siniak) – ograniczone nagromadzenie krwi, któremu często towarzyszy obrzęk pourazowy. W zależności od czynnika urazowego, intensywności urazu i lokalizacji zmiany, krwiak może być zlokalizowany powierzchownie lub głęboko.

Na powierzchowny krwotok Zajęta jest tylko podskórna tkanka tłuszczowa; głębokie krwiaki zwykle lokalizują się w grubości mięśni lub pod okostną twarzoczaszki.

Przyczyny i objawy siniaków

Główne przyczyny siniaków na twarzy: upadek z wysokości, cios twardy przedmiot, ucisk tkanek twarzy podczas wypadków drogowych lub klęsk żywiołowych.

Pierwszą oznaką urazu twarzy jest ból. Jest to sygnał uszkodzenia lub podrażnienia włókien nerwowych. Intensywność bólu zależy od ciężkości urazu i lokalizacji dotkniętego obszaru.

Najdłużej utrzymujący się ból pojawia się w przypadku urazu pnie nerwowe twarze. W tym przypadku poszkodowany odczuwa ostry, palący i strzelający ból. Nasila się przy każdym ruchu mięśni twarzy.

Po ekspozycji na czynnik traumatyczny skóra nabiera jasnoczerwonego odcienia. W ten sposób krew wpływająca do przestrzeni śródmiąższowej prześwituje przez skórę. Stopniowo jego stężenie wzrasta, a dotknięty obszar zmienia kolor na niebiesko-fioletowy.

Stopniowo rozkład hemoglobiny rozpoczyna się w krwiaku. Po 3-4 dniach tworzy się produkt rozpadu komórek krwi, hemosyderyna, która powoduje zielone zabarwienie, a w 5-6 dniu hematoidynę, która ma barwę żółtą.

Ta naprzemienna zmiana koloru krwiaka jest popularnie nazywana „kwitnącym siniakiem”. W przypadku braku powikłań krwiak całkowicie ustępuje w ciągu 14-16 dni.

Powody dla natychmiastowe odwołanie zgłosić się do lekarza – pojawienie się klarownego płynu z ucha, sinica (niebieskie przebarwienie) okolicy oczu, drgawki, utrata przytomności, nudności i wymioty. Są to oznaki poważnego urazowego uszkodzenia mózgu, wymagające szczegółowego zbadania ciała i określonej taktyki leczenia.

Klasyfikacja siniaków tkanek miękkich

W traumatologii siniaki klasyfikuje się według ciężkości. Pozwala to określić taktykę leczenia i ocenić możliwe ryzyko komplikacje.

• 1 stopień

Siniaki charakteryzują się niewielkim uszkodzeniem tkanki tłuszczowej podskórnej. Nie budzą niepokoju, nie wymagają kontaktu ze specjalistą i ustępują samoistnie w ciągu 5 dni. Może wystąpić niewielki ból i niebieskie przebarwienie uszkodzonego obszaru.

• 2 stopień

Poważne uszkodzenie tkanki tłuszczowej podskórnej. Siniakom towarzyszy krwiak, obrzęk i ostry ból. W takim przypadku konieczne jest kompleksowe leczenie lekami farmakologicznymi.

• 3 stopień

Ciężkiemu siniakowi wpływającemu na mięśnie i okostną często towarzyszy naruszenie integralności skóry. Wysokie ryzyko dołączenia infekcja bakteryjna. W takich przypadkach wizyta u traumatologa jest obowiązkowa.

• 4 stopień

Oceniany jako wyjątkowo poważny. W tym przypadku funkcjonalność szkieletu twarzy jest upośledzona, a ryzyko powikłań ze strony mózgu jest wysokie. Stan poszkodowanego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Pierwsza pomoc

Co ciekawe, każdy słyszał o wpływie zimna na obszary urazów. Jednak nie wszyscy znają mechanizm działania przeziębienia, dlatego często ignorują ten ważny punkt przy udzielaniu pierwszej pomocy w przypadku siniaków.

Kurczy się pod wpływem zimna naczynia krwionośne. To znacznie zatrzymuje krwotok do przestrzeni śródmiąższowej i powoduje nasilenie krwiaka.

Zimno hamuje uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, zmniejsza wrażliwość uszkodzonego obszaru, co wpływa na intensywność bólu.

Do stosowania w krioterapii:

• kostki lodu;
• kriopakiety z apteki;
• namoczony ręcznik zimna woda;
• dowolny zimny przedmiot z lodówki.

Średni czas trwania pojedynczego narażenia na zimno na uszkodzonym obszarze wynosi 15-20 minut. W przypadku ciężkich siniaków z uporczywym bólem zabieg powtarza się co 2 godziny.

W takim przypadku musisz polegać na subiektywnych odczuciach i monitorować stan skóry. Powinna być odrętwiała i czerwona. Wybielanie uszkodzonego obszaru i sąsiednich tkanek wskazuje na naruszenie obieg lokalny z powodu długotrwałego stanu zwężenia naczyń.

Leczenie zimnem jest przeciwwskazane w zaburzenia patologiczne krążenie krwi i cukrzyca. Lód i zimne przedmioty nakłada się na twarz wyłącznie za pomocą szmatki. Bezpośredni kontakt może prowadzić do odmrożeń komórek skóry i pojawienia się miejsca zabarwionego po martwicy.

Jeśli występują otarcia i rany z siniakami, krawędzie uszkodzonego obszaru są leczone środkami antyseptycznymi:

• jaskrawa zieleń;
• nadtlenek wodoru;
• furatsilina;
• 0,01% roztwór nadmanganianu potasu.

Przez pierwsze 48 godzin nie należy podgrzewać ani masować zasiniaczonego obszaru. Aby złagodzić silny ból, weź doustne leki przeciwbólowe: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.

Kompleks leczniczy

W leczeniu siniaków stosuje się leki zewnętrzne, lekki masaż i terapię ciepłem. W tym okresie należy unikać spożywania alkoholu, który rozszerza naczynia krwionośne i leki, leki rozrzedzające krew.

Leki

W aptekach można kupić leki w postaci maści, kremu lub żelu o właściwościach chłodzących, wchłanialnych, regenerujących i przeciwbólowych. Dlatego nie jest trudno wyleczyć siniak i szybko pozbyć się krwiaka na twarzy. W tym przeglądzie wybrano najskuteczniejsze leki.

Chłodziwa

Leki z tej grupy zawierają mentol, olejki eteryczne, leki przeciwbólowe i inne substancje aktywne. Leki eliminują ból, zmniejszają przepływ krwi do dotkniętego obszaru i zapobiegają powstawaniu siniaków.

Przygotowania:

• Venoruton.
• Sanitariusze.

Wskazane jest przyjęcie leków w ciągu 48 godzin od urazu.

Wchłanialne i przeciwbólowe

Substancje czynne tych leków zapobiegają tworzeniu się skrzeplin, poprawiają trofizm tkanek, pomagają eliminować obrzęki i leczyć krwiaki. Dodatkowo leki łagodzą ból, łagodzą swędzenie, dezynfekują dotkniętą powierzchnię i działają przeciwzapalnie.

Przygotowania:

• heparyna (maść heparynowa, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Panthevenol);
• badyaga (Badyaga forte, Doktor, Ekspresowy siniak);
• trokserutyna (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Sinyakov-OFF;
• Ratownik;
• Traumeel S.

Przed użyciem leku należy zapoznać się z instrukcjami; niektóre z nich mają określone przeciwwskazania.

Preparaty nakłada się cienką warstwą na oczyszczoną skórę ruchami masującymi. Liczba powtórzeń zależy od aktywności leku, dlatego należy postępować zgodnie z instrukcjami.

Preparaty w postaci żelu mają pewne zalety w porównaniu z maściami. Po ich użyciu nie ma tłusty połysk na twarzy ubrania i pościel brudzą się stosunkowo mało. Substancje czynne tych leków rozpuszczają się w bazie wodnej, dzięki czemu szybciej wnikają w skórę.

W przypadku bardzo suchej skóry i tworzenia się strupów na powierzchni rany zaleca się stosowanie maści. W tych przypadkach oleista baza zmiękcza zewnętrzne warstwy skóry, umożliwiając dostęp składniki aktywne do miejsca uderzenia.

Środki ludowe stosowane w domu

Wiele roślin i pokarmów powszechnych w codziennej diecie zawiera składniki, które mogą szybko zagoić siniaki na twarzy. Ta metoda leczenia, nieszkodliwa dla organizmu, jest odpowiednia w przypadku siniaków I i II stopnia.

Do leczenia wykorzystuje się składniki o właściwościach przeciwobrzękowych, przeciwzakrzepowych i przeciwzapalnych. Środki ludowe poprawić trofizm tkanek, promować resorpcję skrzepów krwi, stymulować lokalna odporność i metabolizm, mają umiarkowane działanie przeciwbólowe.

Kapusta, ziemniaki i łopian

W celu leczenia podlewa się liście zielonej kapusty zimna woda, wykonaj kilka małych nacięć na powierzchni i przyłóż do miejsca siniaka. Kompres można zabezpieczyć taśmą klejącą. Środek utrzymuje się do wyschnięcia liścia, procedurę powtarza się 4-6 razy dziennie.

Dla wzmocnienia działania przeciwobrzękowego stosuje się kompresy liść kapusty można łączyć z dodatkiem surowych ziemniaków. W tym celu na powierzchnię siniaka nałóż starte ziemniaki, przykryj gazą i pozostaw na 30 minut.

Latem można użyć liścia łopianu. Myje się go zimną wodą, wykonuje się nacięcia i nakłada na siniak jasną stroną.

Aloes i miód

Aby przygotować lek ziołowy, wybierz duży liść rośliny, która ma co najmniej 2 lata. Rozdrobnione surowce miesza się z miodem w równych proporcjach, umieszcza w szklanym pojemniku i przechowuje w lodówce.

Codziennie nałóż grubą warstwę maści na powierzchnię siniaka i przykryj gazikiem. Czas trwania zabiegu wynosi 20 minut, ilość wynosi 2-3 razy dziennie.

Jeśli nie można znaleźć aloesu, roślinę można zastąpić startymi świeżymi burakami.

Banan i ananas

Aby zmniejszyć krwiaki i obrzęk, wystarczy nałożyć na posiniaczoną powierzchnię skórkę od banana lub plasterek ananasa. Czas trwania okładu wynosi 30 minut, aby uzyskać szybki efekt, potrzebne będą co najmniej 4 zabiegi dziennie.

ocet jabłkowy

Aby przygotować roztwór leczniczy, ocet (2 łyżeczki) rozcieńcza się w zimnej wodzie (1 l). Gazik nasączony roztworem nakłada się na siniak na 30 minut 2-3 razy dziennie.

Terapia ciepłem

Ekspozycja na ciepło stymuluje miejscowe krążenie krwi i limfy, odporność i metabolizm. Przyspiesza to procesy odbudowy komórek tkankowych i resorpcji krwiaków.

Możesz leczyć ciepłem 2 dni po urazie. Dla uzyskania lepszych efektów zabiegi łączone są z masażem.

Aby zastosować zabieg w domu, gazę składa się w 5-6 warstw, zwilża gorąca woda i nałóż na zraniony obszar. Na wierzchu tkaniny umieszcza się folię z tworzywa sztucznego i grubą tkaninę. Czas ekspozycji wynosi 15-20 minut, liczba zabiegów 2 razy dziennie.

Działanie rozgrzewające kompresu zwiększa się o 40% etanol, wódka, kamfora lub alkohol salicylowy. Rozcieńcza się je gorącą wodą.

Masaż

Odruchowe i mechaniczne oddziaływania rąk stymulują skurcze mięśni i tkanki podskórnej twarzy. Poprawia to krążenie krwi, mikrokrążenie i metabolizm. Dzięki temu przyspieszają procesy resorpcji nacieków, obrzęków i krwiaków oraz zmniejszają ryzyko zaniku mięśni.

6-8 godzin po urazie rozpocznij masowanie obszarów sąsiadujących z dotkniętym obszarem. W tym celu stosuje się techniki głębokiego głaskania, ugniatania i wibracji. Czas trwania zabiegu wynosi 10 minut, ilość wynosi 2 razy dziennie.

Masaż posiniaczonej powierzchni można wykonać dopiero po 48 godzinach od urazu, pod warunkiem, że nie ma pęknięć dużych naczyń i rozległej powierzchni rany.

W takim przypadku dozwolone jest jedynie powierzchowne głaskanie i wibracje. Czas trwania procedury wydłuża się do 15 minut.

Możliwe konsekwencje siniaka

Zwykły ból, krwiak i obrzęk mogą ukrywać uszkodzenia mózgu i twarzoczaszki. Ignorowanie wizyty u traumatologa i nieobecności terminowe leczenie prowadzi do poważnych konsekwencji i komplikuje życie poszkodowanego w przyszłości.

Możliwe konsekwencje:

• Poważny uraz mózgu;
• deformacja struktur nosa;
• rozwój przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok;
• naruszenie procesu oddychania;
• wstrząsy mózgu różnego stopnia;
• złamania kości twarzoczaszki;
• perforacja błony bębenkowej;
• zakaźne zapalenie krwiaka.

Przy ukośnym uderzeniu często dochodzi do oderwania tkanki podskórnej, co przyczynia się do powstania dużego i głęboko umiejscowionego krwiaka. Gdy stwardnieją, tworzą traumatyczne cysty. Wyleczyć takie formacje patologiczne Można to zrobić jedynie chirurgicznie.

Jak zamaskować krwiak?

Nie wszystkie osoby poszkodowane są w stanie wziąć wolne od pracy lub uniknąć wychodzenia do miejsc publicznych. Dlatego siniak na twarzy często staje się przyczyną ostrego niepokoju i dyskomfortu. W takich przypadkach pomocne może być wykonanie kilku prostych kroków w celu zamaskowania krwiaka i złagodzenia obrzęku.

Kompres solny

To najszybszy sposób na pozbycie się obrzęku pourazowego, jednak jest on bardzo szkodliwy dla skóry. Dlatego stosuje się go tylko w skrajnych przypadkach, gdy w krótkim czasie trzeba uporządkować wygląd twarzy.

Aby przygotować produkt, sól (3 łyżki) rozpuszcza się w ciepłej przegotowanej wodzie (1 l). Zanurz gazik w roztworze na 5 minut, aby nasycił się kryształkami soli. Okład nakłada się na siniak przez 20 minut, skórę przemywa się ciepłą wodą.

Korektory

Korektory te mają za zadanie ukrywać niedoskonałości skóry. Najważniejsze jest, aby wybrać odpowiedni kolor korektora:

• ze świeżym niebiesko-fioletowym siniakiem - pomarańczowym;
• w przypadku krwiaka zielonego - żółty;
• z żółtym siniakiem - liliowy, lawendowy.

Duże krwiaki lepiej zamaskować opatrunkiem, a małe siniaki można dobrze leczyć kremami lub ołówkami.

Wiele osób jest przyzwyczajonych do traktowania siniaków na twarzy jako drobnych obrażeń. Często leczenie sprowadza się do stosowania przeziębień i przyjmowania leków przeciwbólowych. Twarz jest częścią szkieletu twarzoczaszki, nierozerwalnie związaną z mózgiem, narządami oddechowymi i słuchowymi. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na urazy twarzy i siniaki, także te drobne.

USZKODZENIE TKANKI MIĘKKIEJ TWARZY. USZKODZENIE TKANKI MIĘKKIEJ

1. Określenie charakteru uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, czasu powstania rany, a także sytuacji, w której została zadana, jest ważne przede wszystkim przy wyborze metody chirurgicznego leczenia rany, a także jest ma ogromne znaczenie w kryminalistycznych badaniach lekarskich.

Charakter uszkodzenia tkanek miękkich twarzy zależy przede wszystkim od siły i kształtu instrumentu działającego na określony obszar tkanki lub od kształtu przedmiotu, na który spada osoba. Ważny jest opór leżących pod spodem kości i zębów przy zamkniętych lub otwartych szczękach oraz stopień napięcia mięśni. O wielkości uszkodzeń tkanek miękkich spowodowanych tępym narzędziem decyduje siła ich ściskania pomiędzy dwiema gęstymi powierzchniami.

Wraz ze wzrostem siły zewnętrznej leżące pod nią kości nie są w stanie wytrzymać nacisku - następuje złamanie, któremu nie zawsze towarzyszy otwarte uszkodzenie skóry, ponieważ elastyczna skóra może wytrzymać nacisk bez pękania, ale przesuwając się po powierzchni kości.

Przy zastosowaniu stosunkowo małej siły uszkodzenie ściśniętych tkanek może polegać jedynie na zmiażdżeniu małe statki Tkanka podskórna; w tym przypadku mamy do czynienia z siniakiem tkanek miękkich, charakteryzującym się bólem wynikającym z ucisku nerwów i obrzękiem spowodowanym szybkim pojawieniem się obrzęku. Guz ten zwiększa się jeszcze bardziej z powodu krwotoku podskórnego z uszkodzonych naczyń, przybierając niebieskawy kolor, stopniowo zmieniający się w miarę wchłaniania wypływającej krwi. W ten sposób często pojawiają się siniaki i siniaki obok stłuczeń w pochyłych miejscach, na szyi, w tkance podskórnej powiek. Przy większej przemocy skóra nie wytrzymuje nacisku, szczególnie w miejscach ściśle połączonych z kością, pęka i powstaje siniak o kształcie liniowym lub gwiaździstym, w zależności od kształtu ranionego przedmiotu lub od nacisk płaskiej powierzchni na ostrą krawędź żuchwy lub na zęby. Posiniaczona rana charakteryzuje się niegładkimi, nierównymi brzegami, nierównym dnem z zachowanymi nerwami, ścięgnami i często nienaruszonymi naczyniami, przez co stosunkowo mało się otwiera i mało krwawi. W ten sposób rany stłuczone różnią się od ran ciętych lub siekanych.

Rany stłuczone mogą mieć charakter niejednolity, gdy zostanie oderwana jedna skóra lub cała warstwa tkanki miękkiej o wąskiej podstawie.

Do ran siniakowych zalicza się także rany szarpane, gdy tkanka jest rozdarta w wyniku nadmiernego rozciągania, na przykład w przypadku zranienia tępym narzędziem, paskiem napędowym maszyny itp., podczas upadku z rusztowania itp. Obejmuje to również rany powstałe w wyniku ukąszeń dużych zwierząt i ludzie. Szczególnie niebezpieczne są rany twarzy powstałe w wyniku ukąszeń wściekłych zwierząt.

Rany cięte i siekane różnią się od posiniaczonych przede wszystkim rozwartymi krawędziami rany, a nawet gładkimi krawędziami ciężkie krwawienie w wyniku przecięcia naczyń krwionośnych.

Rany mogą być powierzchowne lub penetrujące w głąb tkanki miękkiej lub do jamy ustnej, nosa lub oczodołu. Rany spowodowane wąskimi ostre przedmioty- za pomocą noża, bagnetu, fragmentów szkła mogą tworzyć się w głębinach, z powodu rozbieżności naciętych mięśni, dużych kieszeni, które nie odpowiadają wielkości rany zewnętrznej. W przypadku zranienia szkłem odłamki szkła często utkną głęboko w ranie. Ponadto rany penetrujące mogą uszkodzić duże naczynia, nerwy, gruczoły i ich przewody wydalnicze.

Świeża rana twarzy zwykle jest otwarta; jego krawędzie rozchodzą się ze względu na elastyczność skóry i skurcz podartych lub przeciętych włókien mięśniowych pod skórą, dlatego powstają rany w postaci dużych kieszeni, które nie odpowiadają wielkości rany zewnętrznej. Kieszenie wypełniają się skrzepami krwi i są korzystnym miejscem do rozwoju infekcji.

Po ustaniu krwawienia świeża rana cięta będzie różowa lub ciemnoczerwona. Miejscami na zakrzepowych naczyniach widoczne są gęste skrzepy. Po dużej utracie krwi rana jest sucha, ma powolny wygląd i blady kolor. Posiniaczona rana ma nierówne, zmiażdżone brzegi z siniakami; przy silnym nacisku krawędzie mogą mieć wygląd pergaminu; Dno zanieczyszczonej rany szybko pokrywa się szarym nalotem.

Obrażenia postrzałowe tkanek miękkich twarzy, powierzchownych lub położonych głębiej w okolicach kości twarzoczaszki w ścianach jamy ustnej, są niezwykle zróżnicowane w zależności od wielkości i kształtu raniącego pocisku broni palnej (pocisk, odłamek), na od jego siły roboczej, odległości, a co za tym idzie od wielkości uszkodzeń anatomicznych i odpowiadających im zaburzeń funkcjonalnych.

W przypadku powierzchownych ran stycznych obserwuje się rany liniowe w postaci półkanalików, obejmujące wyłącznie skórę lub skórę z leżącymi pod nią mięśniami twarzy; czasami jest to płaska rana o postrzępionych krawędziach, z mniejszym lub większym ubytkiem tkanki miękkiej.

Przy głębszych ranach twarzy w kierunku czołowym rana ma wygląd kanału po kuli, otwartego u góry, w wyniku czego powstają połączone rany narządów twarzy o różnym znaczeniu anatomicznym i funkcjonalnym.

Na poziomie orbit (w górnym pasie twarzy) oba oczy lub tylko powieki są dotknięte jednocześnie z oddzieleniem powiek z otwarciem jamy szczęki po jednej lub obu stronach, z otwarciem przedniego Zatoka.

Na poziomie górnej szczęki (drugi pas) obserwuje się wydarcia nosa, Górna warga, części policzków przylegające do nosa, czasami z oddzieleniem części lub całej górnej szczęki.

Na wysokości brody (trzeci pas) jedna dolna warga lub wraz z nią wszystkie miękkie części podbródka są rozdarte lub oderwane, a często część kostna podbródka ulega zniszczeniu.

Kiedy fragment powłoki wnika w głęboka tkanka twarzą w kierunku ukośnym lub bocznym: pośrodku policzka, w okolicy żuchwy, w okolicy podżuchwowej – ulegają uszkodzeniu mięśnie żucia, duże naczynia, nerwy i gruczoły.

Kula lub fragment może utknąć w pterygopalatynie, podskroniowym lub okolica podżuchwowa lub przedostają się do jamy ustnej, uszkadzając w ten sposób język, błonę śluzową, podniebienie twarde lub miękkie.

Rany penetrujące obserwuje się także w okolicy policzków, brody i różne kształty wlot i wylot.

Zaburzenia czynnościowe obserwowane przy powierzchownych ranach ciętych, stłuczonych i postrzałowych polegają albo na bezpośrednim uszkodzeniu mięśni twarzy, albo na przecięciu gałęzi nerwu przywodziciela; wyrażają się one w otwartych ranach twarzy, krzywiznach warg i kącików ust, asymetrii twarzy i zniekształceniu wyrazu twarzy; później, na skutek zabliźnienia się rany, która nie została w odpowiednim czasie zaszyta, zmiany te nasilają się jeszcze bardziej. Podczas sekcji Dolna warga, z ranami policzkowymi, uszczelnienie jamy ustnej zostaje zakłócone, co komplikuje wchłanianie płynu i ruchy połykania. Ponadto łzom w ustach i policzkach towarzyszy ciągłe ślinienie się.

Z więcej głębokie rany Poszczególne mięśnie żucia mogą zostać uszkodzone, co może skutkować: wady zgryzu i osłabienie funkcji żucia.

W przypadku ran wnikających do jamy ustnej, oprócz błony śluzowej, język ulega uszkodzeniu; rany liniowe, poprzeczne lub podłużne powstają w wyniku łez lub łez części lub prawie całego języka; występują ślepe rany języka po wprowadzeniu do niego fragmentów muszli i zębów; rany języka są bardzo bolesne, towarzyszy im silne krwawienie, zakłócają jego ruch, zakłócają przepływ pokarmu i normalne czyszczenie jamy ustnej.

W przypadku ran wnikających do okolicy podżuchwowej lub do nasady języka obserwuje się silne krwawienie zewnętrzne lub powstawanie rozległych krwiaków w okolicy podżuchwowej i na szyi; odnotowuje się także uszkodzenia nerw ruchowy język, uszkodzenie gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach.

W przypadku ran penetrujących ważne jest uszkodzenie. nerwy ruchowe i czuciowe zarówno w powierzchownych warstwach tkanek miękkich twarzy, jak i w głębokich odcinkach wzdłuż głównych pni lub gdy wychodzą z mózgu w grubości kości górnej i dolnej szczęki.

Uszkodzenie nerwów obserwuje się czasami w postaci całkowitego pęknięcia nerwu wzdłuż kanału kuli lub z powodu jego pęknięcia między przesuniętymi fragmentami: na przykład pęknięcie nerw twarzowy w kanale kostnym przed jego wyjściem, pęknięcie nerwu żuchwowego, szczęki. Oprócz całkowitego pęknięcia występują częściowe łzy, uduszenie fragmentami kości, uduszenie podwiązaniem podczas podwiązania pobliskiego naczynia z objawami niepełnego porażenia z przeczulicą lub parestezją zainteresowanego obszaru. Uszkodzenie nerwu twarzowego - nerwu ruchowego mięśni twarzy, drugiej i trzeciej gałęzi - ma znaczenie praktyczne. nerw trójdzielny, nerwy czuciowe twarzy, szczęki górnej i dolnej oraz nerw oczodołowy dolny; gałęzie motoryczne nerwu żuchwowego, prowadzące do wszystkich mięśni żucia, nerwów językowych, podjęzykowego i językowo-gardłowego oraz nerwu skrzydłowo-podniebiennego.

Pień główny nerwu twarzowego może zostać uszkodzony w kanale kostnym kości skalistej podczas złamań podstawy czaszki, często towarzyszących złamaniom górnej szczęki, przy wyjściu z kanału z ranami postrzałowymi i ciętymi oraz przypadkowo podczas radykalnego zabiegu chirurgicznego na zapalenie wyrostka sutkowatego.

Przy całkowitym przerwaniu przewodzenia wszystkie mięśnie motoryczne twarzy, mięsień policzkowy (m. buccinator), mięśnie powiek (m. Iagophtalmus), czoło i wszystkie mięśnie twarzy ulegają paraliżowi, czemu towarzyszy zniekształcenie twarz z powodu jej zniekształcenia w zdrowym kierunku. W takich przypadkach występują trudności w mówieniu i czyszczeniu jamy ustnej po dotkniętej stronie, czasami z późniejszym rozwojem zjawisk zapalnych na błonie śluzowej. Przerwanie poszczególnych gałęzi powoduje paraliż odpowiednich grup mięśni. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego i jego gałęzi w wyniku ucisku, siniaka, a także łez lub niepełnego przecięcia, po kilku tygodniach możliwe jest przywrócenie przewodnictwa i zniknięcie paraliżu całej połowy twarzy; czasami wyleczenie następuje dopiero po sześciu miesiącach lub roku. Przerwanie przewodnictwa nerwowego w kanale kostnym prowadzi do całkowitego paraliżu.

W przypadku świeżych ran zaleca się zaszycie głównego pnia nerwu twarzowego na wyjściu z kanału kostnego. W przypadku przerwania przewodzenia przez poprzecznie przebiegające wąskie blizny wskazane jest wycięcie blizny i zszycie rany. Nie wcześniej niż rok po urazie można zastosować wymianę sparaliżowanych mięśni na płat martwiczy z m.in. Masseteri na policzek i od przedniej części mięśnia skroniowego – w celu zastąpienia porażonych mięśni powieki (operacja Rosenthala i jej modyfikacje).

W skrajnych przypadkach przyszycie nerwu podjęzykowego lub nerwu dodatkowego (n. accessorius) do obwodowego zakończenia nerwu twarzowego może dać korzystny wynik.

Spośród nerwów czuciowych nerw zębodołowy dolny (n. mandibularis) jest najczęściej uszkadzany podczas złamań żuchwy. Jego uszczypnięcie, ucisk lub zmiażdżenie prowadzi do trwałej nerwobólu lub zmian wrażliwości (parestezji) w postaci pełzania, swędzenia itp. Całkowite pęknięcie nerwu z jego częściowym ubytkiem prowadzi do całkowitej utraty czucia poniżej miejsca szkoda. Po nacięciu odłamów i zagojeniu złamań może nastąpić zespolenie stykających się końcówek i regeneracja nerwu z przywróceniem wrażliwości odpowiedniej połowy żuchwy, wargi i podbródka.

Uporczywą nerwoból nerwu zębodołowego dolnego, jeśli nie reaguje na działanie terapeutyczne lub wstrzyknięcie alkoholu, można wyleczyć jedynie poprzez uwolnienie nerwu ze zrostów kostnych lub resekcję uciśniętego odcinka nerwu.

W przypadku złamań gałęzi poziomych i wstępujących żuchwy z uszkodzeniem nerwu zębodołowego, uszkodzenia nerwu mięśniowo-gnykowego ruchowego (n. mylohyoideus), który rozciąga się od nerwu zębodołowego przy wejściu do otworu wewnętrznego szczęki i biegnie w wzdłuż rowka o tej samej nazwie wewnątrz gałąź pozioma. Pęknięcie lub uszkodzenie tego nerwu, który trafia do mięśnia o tej samej nazwie i przedniego brzucha mięśnia dwubrzusznego, powoduje całkowite lub niepełne porażenie tych mięśni, któremu towarzyszą trudności w otwieraniu ust.

Uszkodzenie innych gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego związanych ze wszystkimi mięśniami żucia powoduje paraliż odpowiednich mięśni. Uszkodzenie nerwu policzkowego powoduje zaburzenia wrażliwości błony śluzowej jamy ustnej.

Uszkodzenie nerwu szczękowego, zwłaszcza jego gałęzi dolno-oczodołowej, następuje w przypadku złamań górnej szczęki i towarzyszy mu upośledzenie wrażliwości, szybko przemijająca lub uporczywa nerwoból. Przerwa w przewodzeniu nerwu językowego najczęściej występuje podczas wycinania ropni poza język na poziomie III dolny trzonowiec, albo kiedy rany postrzałowe i towarzyszy mu zaburzenie wrażliwości w odpowiedniej połowie języka, suchość i uczucie pragnienia z powodu zaburzenia funkcji gruczołów ślinowych. Uszkodzeniu nerwu językowego po połączeniu ze struną bębenkową towarzyszy zmiana czucia smaku przednich dwóch trzecich języka; gdy nie jest całkowicie pęknięty, obserwuje się nerwobólowy ból języka.

Urazy nerwu podjęzykowego, nerwu ruchowego mięśni języka i mięśnia geniohyoidalnego, na przykład w wyniku ran ciętych, są zwykle rzadkie ze względu na chronione położenie nerwu w okolicy podżuchwowej; są częściej zauważane obrażenia postrzałowe, któremu towarzyszy paraliż jednej, rzadko obu, połówek języka. W przypadku jednostronnych urazów język silnie się odchyla przeciwna strona, w przypadku obustronnych leży nieruchomo na dnie jamy ustnej. Żucie i mowa są trudne, szczególnie w przypadku zmian obustronnych.

Nerw językowo-gardłowy- głównie nerw smakowy, którego zakończenia znajdują się w tylnej trzeciej części języka. Uszkodzenie następuje w wyniku ran postrzałowych i wyraża się utratą smaku w odpowiedniej trzeciej części języka.

Uszkodzenie nerwów skrzydłowo-podniebiennych jest możliwe w przypadku poprzecznych złamań górnej szczęki (złamanie Gerena). W takim przypadku może to mieć wpływ na wrażliwość błony śluzowej podniebienia, błona małżowinę dolną oraz dolną powierzchnię przewodów nosowych i migdałków.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

USZKODZENIE TKANKI MIĘKKIEJ TWARZY

Plan

1. Rodzaje uszkodzeń tkanek miękkich twarzy.

2. Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.

3. Uszkodzenie integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

4. Chirurgiczne leczenie urazów innych niż postrzałowe tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

5. Cechy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran pogryzionych twarzy.

Do urazów tkanek miękkich twarzy zalicza się urazy nienaruszające integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz urazy z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.

Siniak to uszkodzenie struktur tkankowych (tłuszczu podskórnego, mięśni, naczyń krwionośnych) bez naruszenia integralności skóry.

W tym przypadku dochodzi do krwotoku, powstaje powierzchowny lub głęboki krwiak i pojawia się wyraźny pourazowy obrzęk tkanek.

Istnieją dwa możliwe rodzaje siniaków:

krwiak, w którym krew przedostaje się do przestrzeni śródmiąższowej, tworząc jamę;

wchłanianie tkanki i jej nasycenie krwią bez tworzenia jamy.

Krwiaki powierzchowne powstają w przypadku uszkodzenia naczyń znajdujących się w podskórnej tkance tłuszczowej, krwiaki głębokie powstają w grubości tkanki mięśniowej, w głębokich przestrzeniach komórkowych, pod okostną kości twarzoczaszki.

Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji, głębokości zmiażdżenia tkanki i wielkości uszkodzenia.

W wyniku rozpadu czerwonych krwinek w okolicy krwiaka powstaje hemosyderyna i hematoidyna, powodując zmiany w jej zabarwieniu (najpierw zielonym, a następnie żółtym). Zmieniając kolor krwiaka, można ocenić, jak dawno temu doszło do urazu, co ma znaczenie w badaniu kryminalistycznym.

Świeży krwiak pojawiający się przez skórę ma fioletowo-niebieski lub niebieski kolor („siniak”). W dniach 3-4 staje się zielonkawy, w dniach 5-6 zmienia kolor na żółty. Całkowicie ustąpi w ciągu 14-16 dni.

Skutki krwiaków:

całkowita resorpcja,

ropienie krwiaków,

krwiak długo nie zanika, ale zostaje otorbowany, pojawiając się w postaci bezbolesnego węzła lub w procesie bliznowacenia może zdeformować tkankę

Leczenie: w ciągu pierwszych dwóch dni po stłuczeniu, przeziębieniu wskazane jest założenie bandaża uciskowego, a w przypadku obecności krwiaka w jamie, jego ewakuacja. Następnie zabiegi termiczne (UHF, prądy diadynamiczne), a także terapia elektromagnetyczna i wiązki lasera o niskiej intensywności.

W przypadku ropienia krwiaka wykonuje się chirurgiczne leczenie ogniska ropnego.

Uszkodzenia polegające na naruszeniu integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Otarcie to naruszenie integralności powierzchniowych warstw skóry. Z powodu zmiażdżenia małych naczyń, tłuszczu podskórnego i późniejszego rozwoju włóknistego zapalenia, otarcie pokrywa się strupem (strupem). Ze względu na dużą ilość luźnej tkanki tłuszczowej podskórnej w okolicy traumatyczny wpływ Szybko pojawia się silny obrzęk (szczególnie policzków i warg).

Leczenie: szycie nie jest wskazane. Skórę należy poddać obróbce antyseptyczny(3% roztwór nadtlenku wodoru lub 0,5% roztwór jodopironu, 0,1% roztwór jodinolu, 0,05-0,1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny), a uszkodzoną powierzchnię - 1% - czysty roztwór zieleni brylantowej lub 5% nalewkę jodu . Dobry efekt Wielokrotne (w odstępach 5-7 minut) leczenie otarcia roztworem nadmanganianu potasu (1:10) daje rezultaty. Gojenie otarć następuje pod skorupą (parchem); nie można go usunąć, w przeciwnym razie powierzchnia rany ulegnie maceracji w wyniku uwolnienia się z niej osocza i limfy.

Rana - uszkodzenie tkanek miękkich z naruszeniem integralności ciała (skóry i błon śluzowych) oraz możliwe uszkodzenie leżących pod nimi tkanek.

Objawy rany:

krwawienie,

infekcja,

rozwarte brzegi rany,

ból,

dysfunkcja.

W zależności od głębokości kanału rany mogą być powierzchowne lub głębokie. W przypadku powierzchownej rany skóra i podskórna tkanka tłuszczowa ulegają uszkodzeniu, a głębokie - mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i przewody gruczołów ślinowych.

Rany twarzy mogą przenikać do jamy ustnej, nosa i zatoki szczękowej. Można je łączyć z uszkodzeniem innych narządów (narządy laryngologiczne, oczy, czaszka).

Są rany posiniaczone, cięte, kłute, kłute, siekane i ugryzione.

Kontuzje są bardziej prawdopodobne w wyniku narażenia na działanie tępe przedmioty. Posiniaczone rany mają postrzępione, zmiażdżone krawędzie. Ich kształt może być inny. Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone, często w dolnej części rany pojawiają się krwiaki. W ranach stłuczonych często znajdują się ciała obce (szkło, metal, drewno, ziemia, drobne kamienie itp.), co ma istotne znaczenie w kryminalistycznym badaniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.

Uderzenie tępym, twardym przedmiotem o nierównej powierzchni powoduje powstanie rany siniakowej i szarpanej.

Rany cięte mogą być spowodowane ostrymi przedmiotami (prostą brzytwą, żyletką, nożem, odłamkami szkła). Rany nacięte obejmują także rany chirurgiczne. Charakteryzują się ostrymi, gładkimi krawędziami, które dobrze się ze sobą łączą, wskazując kształt cięcia. Rany nacięte mają najkorzystniejsze warunki gojenia.

Rany kłute powstają w wyniku narażenia na szydło, gwóźdź, igłę, igłę dziewiarską, szpikulec i inne przedmioty przekłuwające. Rany kłute mają otwór wejściowy, a przez rany kłute mają otwór wejściowy i wyjściowy. Rany te charakteryzują się znaczną głębokością z niewielkim otworem wejściowym. Jeśli nastąpi uszkodzenie i skurcz mięśni, mogą powstać kieszonki większe niż rana zewnętrzna. Podczas leczenia tych ran konieczne jest dokładne badanie.

Rany kłute są kombinacją obrażeń charakterystycznych dla ran kłutych i ciętych. Powstają w wyniku kontaktu z przedmiotami o ostrym końcu i krawędzi tnącej (nóż, nożyczki). W takiej ranie rozróżnia się główne i dodatkowe kanały rany. Główne nacięcie w skórze odpowiada szerokością ostrza na poziomie jego zanurzenia w tkance, dodatkowe następuje po wyjęciu ostrza z rany.

Rany siekane wyróżniają się rozmiarem uszkodzeń oraz szeregiem cech zależnych od ostrości narzędzia tnącego, jego ciężaru i siły, z jaką powstaje uraz. Narzędziami do rąbania są siekiery, motyki itp. Jeśli ich ostrze jest ostre, wówczas zadana przez nie rana wygląda jak skaleczenie. Tępe krawędzie broni rozdzierają tkankę i powodują stłuczenie (zmiażdżenie) krawędzi. Rany pocięte często łączą się z urazami kości twarzoczaszki.

Rany po ukąszeniach powstają, gdy tkanka miękka zostaje uszkodzona przez zęby ludzkie lub zwierzęce. Są podatne na ropienie, ponieważ zawsze są silnie zanieczyszczone patogenną mikroflorą. Ich krawędzie są nierówne, często występują ubytki tkanek miękkich.

W przypadku ukąszenia przez zwierzęta może dojść do zakażenia wścieklizną (pies, kot, lis itp.) lub nosacizną (koń).

Rodzaje gojenia się ran:

1. Pierwotne gojenie się ran, gdy krawędzie i ściany rany są blisko i stykają się, procesy gojenia przebiegają szybko, bez ropienia z utworzeniem niepozornej blizny.

2. Wtórne gojenie się ran, gdy na skutek rozbieżności brzegów rany lub jej ropienia następuje wypełnienie rany tkanką ziarninową, po czym następuje epitelizacja od brzegów i powstawanie rozległych, szorstkich i zauważalnych blizn.

3. Gojenie pod strupem (przy otarciach).

Okresy procesu rany.

Faza zapalenia. W ciągu 2-5 dni następuje wyraźne odgraniczenie zmiany, po czym następuje odrzucenie martwych tkanek na skutek ich stopienia. Przepuszczalność wzrasta po uszkodzeniu ściana naczyń, co powoduje szybki postęp obrzęku „traumatycznego”. Początkowo wydzielina z rany ma charakter surowiczy lub surowiczo-krwotoczny, później staje się surowiczo-ropna. Od 3-4 dni proces zapalny staje się bardziej intensywny. Nasilają się zmiany niszczące w mięśniach, tkance podskórnej i skórze właściwej, zwiększa się wydzielanie wysięku. Na tle stopniowego odrzucania martwej tkanki, klinicznie wykrywalne wyspy ziarniny pojawiają się w 5-6 dniu od momentu urazu. Oczyszczenie rany i ustąpienie procesu zapalnego następuje w 7-9 dniu.

Faza regeneracji. Do 7-9 dnia kończy się tworzenie tkanki ziarninowej, a zwłóknienie rozpoczynające się na obwodzie prowadzi do zaciśnięcia brzegów rany - jej skurczu. Pod koniec drugiego tygodnia procesy regeneracyjne w ranie są już prawie zakończone. Jego krawędzie coraz bardziej się do siebie zbliżają. Powierzchnia rany jest wypełniona bliznowatą tkanką ziarninową.

Faza epitelizacji i reorganizacji blizny rozpoczyna się w dniach 12-30. Wraz ze wzrostem liczby włókien kolagenowych tkanka ziarninowa staje się gęstsza. Liczba naczyń maleje i stają się one puste. Równolegle z dojrzewaniem tkanki ziarninowej i organizacją blizny, na jej krawędziach następuje nabłonek rany. Nabłonek rośnie na powierzchni granulek w niewielkim tempie - 1 mm w ciągu 7-10 dni wzdłuż obwodu rany. Oznacza to, że rana duże rozmiary nie może zamknąć się jedynie poprzez nabłonek, gdyż w przeciwnym razie jego gojenie będzie trwało wiele miesięcy. Duże znaczenie w procesie gojenia się rany ma zjawisko obkurczania się rany. Uważa się, że gojenie zakażonej rany w 90% następuje w wyniku obkurczenia, a tylko w 10% w wyniku wypełnienia ubytku tkanką ziarninową. Obkurczanie rany rozpoczyna się 4-5 dni po urazie i jest klinicznie najbardziej widoczne pod koniec 2. – początku 3. fazy gojenia. Występuje wyraźne zmniejszenie wielkości rany ze względu na jej równomierne zwężenie przez miofibroblasty. W 19-22 dniu ubytek rany zamyka się i jest całkowicie nabłonkowy.

LECZENIE CHIRURGICZNE USZKODZEŃ NIEPUSTRALNYCH TKANKI MIĘKKIEJ OKOLICY SZCZĘKO-TWARZOWEJ

Pierwotne leczenie chirurgiczne to pierwsza operacja chirurgiczna wykonywana u pacjenta w zakresie rany w warunkach aseptycznych i uśmierzaniu bólu.

Główne rodzaje pierwotnego leczenia chirurgicznego:

Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne – przeprowadzane do 24 godzin od momentu powstania rany. Zwykle kończy się założeniem szwów pierwotnych. Osobliwością terminu wczesnego leczenia chirurgicznego ran twarzy jest to, że można je przeprowadzić w ciągu 48 godzin. Możliwość późniejszego pierwotnego leczenia chirurgicznego rany twarzy wiąże się z dobrym ukrwieniem i unerwieniem.

Opóźnione pierwotne leczenie chirurgiczne – przeprowadzane w ciągu 24-48 godzin. Należy to przeprowadzić na tle podawania antybiotyków. Po opóźnionym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rana pozostaje otwarta (nie jest zszyta). Następnie zakładane są pierwotne szwy opóźnione.

Późne pierwotne leczenie chirurgiczne – przeprowadzane po 48 godzinach.

Późne leczenie chirurgiczne to interwencja chirurgiczna w przypadku urazu powikłanego rozwojem infekcji rany.

Etapy późnego chirurgicznego leczenia rany:

otwarcie kanału rany,

usunięcie tkanki martwiczej i szczątków rany,

stworzenie warunków dla odpowiedniego drenażu.

Stosowanie ślepego szwu podczas tego zabiegu jest przeciwwskazane, z wyjątkiem ran warg, powiek, skrzydełek nosa, małżowiny usznej, okolicy brwiowej i błony śluzowej jamy ustnej.

Klasyfikacja rodzajów szwów w zależności od czasu ich zastosowania

W zależności od czasu zszycia rany wyróżnia się:

Główny ślepy szew zakłada się podczas wczesnego oczyszczania chirurgicznego.

Pierwotny szew opóźniony zakłada się 4-7 dni po urazie (zanim pojawi się ziarnina) po oczyszczeniu rany i zmniejszeniu obrzęku. Do rany wprowadza się drenaż.

Wczesny szew wtórny zakłada się w dniach 8-15, kiedy w ranie pojawi się ziarnina. W tym przypadku nie wycina się zdrowych czerwono-różowych granulek; Pomiędzy szwami pozostawia się drenaż gumowy lub umieszcza się aspirator próżniowy na dnie rany poprzez nakłucia skóry (przeciwotwory) poza linią szwu.

Wtórny szew późny zakłada się 20-30 dni po urazie na ranę bliznowatą bez klinicznych objawów zakaźnego zapalenia. W takich przypadkach wycina się nadmiar ziarniny, mobilizuje brzegi rany i zakłada szwy.

Obecnie chirurgiczne leczenie ran krok po kroku w placówkach medycznych, w których nie jest to możliwe specjalistyczną pomoc. W takich przypadkach należy najpierw ograniczyć się do zapewnienia opieka medyczna i jak najszybciej dostarczyć ofiarę do specjalistycznego szpitala. Jeżeli pacjenta nie można przewieźć, powinien on zostać zbadany przez dentystę (wraz z innymi specjalistami z terytorialnej placówki medycznej) w celu podjęcia decyzji, czy konieczne jest wezwanie chirurga jamy ustnej śmigłowcem lotniczym ze specjalistycznego szpitala o znaczeniu regionalnym lub republikańskim.

Pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu nie podlegają:

powierzchowne rany, zadrapania, otarcia;

małe rany z odstępem krawędzi mniejszym niż 1 cm;

wiele małych ran bez głębszych uszkodzeń

zlokalizowane tkanki (rana postrzałowa);

rany kłute bez uszkodzenia narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, nerwów;

w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe tkanek miękkich.

Przeciwwskazania do pierwotnego leczenia operacyjnego:

oznaki rozwoju procesu ropnego w ranie;

stan krytyczny pacjenta (stan terminalny, wstrząs III stopnia)

Etapy PST rany:

rozwarstwienie rany;

rewizja kanału rany;

wycięcie krawędzi, ścian, dna;

hemostaza;

przywrócenie integralności tkanki;

zszycie rany

Sekcja i rewizja rany: Brzegi rany rozchyla się ostrymi lub płytkowymi hakami retraktora. W ogólnej praktyce chirurgicznej, gdy górna część rany jest niewielka i w głębszych warstwach występują większe uszkodzenia, rana zostaje rozszerzona przez rozwarstwienie, aby zapewnić dostęp do wszystkich części.

Cechy ran twarzy. Poszerzenia kanałów rany nie wykonuje się ze względu na możliwe uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.

Wycięcie brzegów rany. Po zakropleniu (myciu) rany i usunięciu skrzepów krwi oraz ciał obcych należy zbadać ranę, określić granice uszkodzonej tkanki i wyciąć brzegi rany na pełną głębokość.

Cechy na twarzy. Wycinaniu podlegają wyłącznie tkanki, o których wiadomo, że są nieżywotne, co określa się na podstawie ich koloru, grubości i stanu. krwawienie kapilarne. Zmiażdżony i zanieczyszczony obszar należy wyciąć wystarczająco szeroko. tłuszcz podskórny. Konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia mięśni twarzy i żujących, aby wykluczyć obecność ciał obcych pod skurczonymi wiązkami włókien mięśniowych. Ciemne, zwiotczałe obszary mięśni, które nie kurczą się pod wpływem podrażnienia, są wycinane, a pozostałe włókna są łączone i zszywane. Jednocześnie nie należy dążyć do uzyskania prostych krawędzi skóry, ponieważ ząbkowane, zygzakowate, sąsiadujące krawędzie tworzą później mniej zauważalną i bardziej estetyczną bliznę.

Zagadnienia tamowania krwawienia zostaną omówione w rozdziale: „Powikłania urazów okolicy szczękowo-twarzowej”

Przywrócenie integralności tkanek.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany należy zakończyć poprzez złączenie jej brzegów i założenie pierwotnego ślepego szwu.

Tkanki łączone są za pomocą igieł chirurgicznych. W zależności od charakteru uderzenia w tkankę rozróżnia się igły traumatyczne i atraumatyczne.

Urazowa igła chirurgiczna ma oko, przez które przewleczona jest nić. Nić przewleczona przez oczko i złożona na pół działa traumatycznie na tkankę w kanale szwu.

Atraumatyczna igła chirurgiczna jest połączona z nicią w sposób od końca do końca, co ułatwia przejście nici przez tkankę.

Wymagania dotyczące materiału szwów:

mieć gładką, równą powierzchnię na całej długości;

być elastycznym i elastycznym;

utrzymać siłę aż do powstania blizny (w przypadku materiałów wchłanialnych);

być atraumatyczne: nie powodować efektu piłowania, tj. ślizgaj się dobrze;

łączą się z igłą od końca do końca, mają dobre właściwości manipulacyjne;

rozpuszczać się z szybkością nieprzekraczającą szybkości tworzenia się blizn;

mają biokompatybilność.

Na podstawie struktury wątków wyróżnia się:

monofilament (nić monofilamentowa) - ma jednolitą strukturę w przekroju poprzecznym, ma gładką powierzchnię;

nić polifilamentowa (nić wielowłóknowa) składa się z kilku nitek i może być skręcona, pleciona, złożona (z powłoką polimerową).

Ze względu na zdolność do biodegradacji nici są:

wchłanialne (katgut, occelon, cacelon, vicryl, dexon itp.);

niewchłanialne (nylon, poliamid, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolen, propylen, surzhilen, surzhipro itp.)

W zależności od materiału źródłowego wyróżnia się wątki:

naturalny:

a) monofilament wchłanialny – katgut (zwykły i chromowany), serofil, jelito krzemionkowe, kolagen chromowany;

b) polifilament niewchłanialny – tkaniny jedwabne (w tym powlekane parafiną i silikonem) oraz woskowane, liniowe, bawełniane;

monofilament metalowy niewchłanialny – zszywki i drut tantalowy, drut fleksonowy, drut ze stali nichromowej, drut stalowy polifilamentowy;

syntetyczne z:

celuloza – monofilament wchłanialny (occelon, cacelon, rimin);

poliamidy – monofilament niewchłanialny (dermalon, nylon, etikon, etylon); multifilament (nylon, nylon); wchłanialne (letilan, segilon, supramid, suturamid);

poliestry – multifilament niewchłanialny (lavsan, astralen, mersilene, sterilene, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polipropylen – niewchłanialny monofilament (polietylen, prolen);

polimer kwasu glikolowego (poliglaktyd) – multifilament wchłanialny (Dexon, Vicryl, Dezon Plus z powłoką);

polioksanon (PDS) - wchłanialna nić monofilamentowa (ethikon).

Podczas operacji w okolicy szczękowo-twarzowej wykorzystuje się różnego rodzaju nici do zszywania tkanek miękkich. Do zszywania brzegów ran na skórze stosuje się wszelkiego rodzaju materiały niewchłanialne, z wyjątkiem zszywek metalowych i drutu, lawsanu, jedwabiu, a także materiały wchłanialne, z wyjątkiem katgutu i kolagenu, do mięśni - wszystkie materiały wchłanialne, dla błony śluzowej - to samo.

Przeprowadzić leczenie przeciwwirusowe ran zgodnie z zalecenia metodologiczne Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi nr 43-9804 z dnia 27 lipca. 1998 „Zastosowanie rifamycyny w kompleksowym leczeniu wścieklizny po ekspozycji”. Brzegi rany należy nakłuć 30% roztworem linkomycyny z nowokainą. W okres pooperacyjny Ryfampicynę i linkomycynę można podawać doustnie (linkomycyna – 0,25 g 3 razy dziennie przez 5-7 dni, ryfampicyna – 0,45 g 1 raz dziennie przez 5-7 dni) lub pozajelitowo (linkomycyna – domięśniowo, ryfampicyna – dożylnie).

Potraktuj brzegi rany 5% nalewką jodową i nałóż sterylny bandaż.

Przez pierwsze trzy dni nie należy wycinać ani zszywać brzegów ran zadanych zwierzętom. Jednakże biorąc pod uwagę funkcję kosmetyczną twarzy w przypadku ukąszeń przez zaszczepione zwierzęta na tkankach miękkich twarzy, zwłaszcza u dzieci, uważa się, że możliwe jest uzupełnienie PSO rany poprzez założenie zamkniętych szwów.

Przeprowadzić doraźną profilaktykę tężca.

Zarejestruj pacjenta w rejestrze oddziału przyjęć (formularz 001-u), a także w rejestrze osób, które ubiegały się o pomoc przeciw wściekliźnie.

Jeżeli nie ma wskazań do hospitalizacji, należy skierować pacjenta na oddział ratunkowy w celu zastosowania odpowiedniego leczenia przeciw wściekliźnie.

W ciągu 12 godzin wyślij wiadomość telefoniczną i zgłoszenie alarmowe (formularz 058) do Miejskiego Centrum Higieny i Epidemiologii dla każdej ofiary.

W przypadku hospitalizacji ofiary leczenie przeciw wściekliźnie należy prowadzić pod nadzorem lekarza specjalizującego się w leczeniu wścieklizny. Należy ostrzec pacjentów, którzy zostali ukąszeni, o powadze możliwych powikłań.

Podobne dokumenty

Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci, ich klasyfikacja i charakterystyka. Siniak to zamknięty uraz tkanek miękkich twarzy, nie naruszający ich integralności anatomicznej z możliwym ograniczeniem funkcji. Zapobieganie siniakom, leczenie krwiaków na twarzy u dzieci.

prezentacja, dodano 12.09.2014


Klasyfikacja i rodzaje urazów szczękowo-twarzowych: urazy tkanek miękkich twarzy, urazy kości twarzoczaszki, tkanek miękkich i kostnych. Rodzaje złamań szczęki i żuchwy, zasady udzielania pierwszej pomocy, objawy i obraz kliniczny.

prezentacja, dodano 03.10.2014


Klasyfikacja, objawy kliniczne i objawy urazów okolicy szczękowo-twarzowej. Rodzaje ran w zależności od źródła urazu i mechanizmu. Przyczyny urazów u dzieci. Oparzenia twarzy i szyi. Oznaki siniaków, otarć i zadrapań u dzieci. Stopnie odmrożenia.

prezentacja, dodano 14.12.2016


Ostre beztlenowe zakażenie chirurgiczne Clostridium. Objawy kliniczne uszkodzenia tkanek miękkich. Ostry ropne zapalenie gruczoły potowe Formy i objawy sepsy. Objawy i powikłania róży, metody leczenia. Patogeny infekcji ropnej.

prezentacja, dodano 25.05.2015


Uraz - uszkodzenie tkanek, narządów, naczyń krwionośnych, integralności kości, w wyniku działania czynników otoczenie zewnętrzne. Naruszenie integralności skóry i tkanek miękkich to rany. Wyróżnia się rany: cięte, kłute, siekane, rozdarte, posiniaczone, postrzałowe.

streszczenie, dodano 31.10.2008


Zewnętrzne krwawienie pourazowe jest powikłaniem urazów tkanek miękkich i błon śluzowych jamy ustnej, dróg nosowych i zewnętrznych narządów płciowych. Udzielenie pierwszej pomocy w zależności od miejsca uszkodzenia. Przyczyny i pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego.

streszczenie, dodano 23.07.2009


Charakterystyka ran kłutych, siniaków, ciętych, skalpowanych i postrzałowych oraz zapobieganie zakażeniom ran. Ogólne oznaki zamknięcia i otwarte złamania sklepienie i podstawa czaszki. Urazy twarzy i tkanek miękkich, pomoc w nagłych przypadkach i hospitalizacja.

streszczenie, dodano 16.08.2009


Możliwość wykorzystania metody diafanoskopii w podczerwieni do oceny stanu tkanek miękkich przyzębia. Rodzaje diagnostyki jamy ustnej. Obserwacja trudno dostępnych miejsc za pomocą kamery wewnątrzustnej. Schemat wystającego układu oświetlacza optycznego.

praca na kursie, dodano 08.04.2014


Pojęcie wycisku jako negatywnego odbicia powierzchni zębów, kształtu twardych i miękkich tkanek jamy ustnej. Koncepcja modelu jako pozytywnego odbicia, kopii tkanek twardych i miękkich. Wyciski anatomiczne i funkcjonalne, główne metody ich uzyskiwania.

prezentacja, dodano 30.10.2014


Odleżyny egzogenne i endogenne, rola czynnika intensywnego, długotrwałego ucisku tkanek miękkich w ich rozwoju. Warunki powstawania odleżyn neurotroficznych. Zapobieganie rozwojowi gnilnej i beztlenowej infekcji innych niż Clostridium tkanek miękkich.

10.2. Urazy tkanek miękkich twarzy

Zgodnie z mechanizmem działania występują głównie obrażenia inne niż postrzałowe (mechaniczne). Niestety, w ostatnim czasie u dzieci zaczęły pojawiać się urazy postrzałowe.

Mogą wystąpić urazy tkanek miękkich twarzy Zamknięte - bez naruszania integralności skóry (siniaki) i otwarty - z naruszeniem integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany). Wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i głównie zainfekowane.

Do urazów otwartych okolicy szczękowo-twarzowej zalicza się także wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, zatoki powietrzne i jamę nosową. Zobowiązuje to lekarza do szybkiego i pełnego przeprowadzenia terapii zapobiegającej rozwojowi procesu zapalnego lub jego objawowi podczas leczenia urazów tkanek miękkich twarzy i kości szczęki.

Cechy anatomiczne i topograficzne budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość włókien, dobrze rozwinięte ukrwienie twarzy, niepełna mineralizacja kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzowej, obecność zębów i ich podstaw). główne cechy objawy swoich obrażeń. W dzieciństwie i wieku przedszkolnym urazom tkanek miękkich twarzy towarzyszą rozległe i szybko narastające obrzęki boczne, krwotoki tkankowe (typu naciekowego) i powstawanie krwiaków śródmiąższowych. Kiedy urazy te łączą się z uszkodzeniem kości twarzy i zębów, mimo dobra ochrona tkanek miękkich kości twarzy, uszkodzeniom tkanek miękkich mogą towarzyszyć typowe dla dzieci urazy kości „zielonego patyka”, złamania podokostnowe fragmentów oraz złamania całkowite bez ich przemieszczenia. Zwichnięte zęby mogą wrosnąć w tkanki miękkie i stać się dodatkowym czynnikiem ich mechanicznego uszkodzenia. W okresie uzębienia mieszanego stwierdzenie „braku” zęba w uzębieniu i zlokalizowanie go w tkankach może być trudne. Wymaga to obowiązkowego monitorowania rentgenowskiego, ponieważ w przyszłości takie „ciało obce” w grubości tkanek miękkich staje się przyczyną rozwoju ropni i flegmonów tkanek miękkich twarzy, których etiologia jest trudna do ustalenia określić. Podczas otwierania ropnia można znaleźć to ciało obce (ząb). Jeżeli takie ciało obce nie zostanie wykryte, leczenie staje się paliatywne i po pewnym czasie możliwe jest ponowne utworzenie się ropnia lub flegmy w danym miejscu ciało obce. Częściej dzieje się tak w przypadku uszkodzenia wyrostka zębodołowego górnej szczęki i wprowadzenia zęba mlecznego lub stałego w okolicę bruzdy nosowo-wargowej, policzka, dna nosa itp.

Siniaki, otarcia, zadrapania. Siniak to zamknięte uszkodzenie tkanek miękkich twarzy, nie naruszające ich integralności anatomicznej z możliwym ograniczeniem funkcji (w przypadku uszkodzenia okolic policzkowych lub przyuszno-żujących i warg - górnej lub dolnej).

Obraz kliniczny. Ważny jest mechanizm urazu, siła i miejsce zastosowania środka uszkadzającego, wiek ofiary i jej ogólny stan w chwili urazu. W przypadku siniaków wzrasta traumatyczny obrzęk w miejscu urazu, aw najbliższej przyszłości pojawia się niebieskawy siniak, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu urazu tkanki miękkiej poprzez badanie palpacyjne wykrywa się gęsty, bolesny obszar przypominający naciek. Dzieje się tak na skutek wchłaniania tkanki przez wysięk (w konsekwencji krwotoku). Objawy stanu zapalnego w siniakach nie są wykrywane lub pojawiają się późno. Wygląd siniak u dziecka często nie odpowiada ciężkości urazu ze względu na narastający obrzęk i powstawanie krwiaków. Ogólny stan siniaków bez większych zmian, natomiast zaburzenia psycho-emocjonalne są znaczne.

Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego TMJ (odbicie). W takich przypadkach aktywne i bierne ruchy żuchwy powodują ból u dziecka - podejrzewa się złamanie wyrostka kłykciowego. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie rentgenowskie.

Otarcia, zadrapania, nawet bez uszkodzenia podstawowej warstwy skóry właściwej, któremu nie towarzyszy krwawienie, są one przede wszystkim zakażone. Głównymi objawami klinicznymi tego typu uszkodzeń są ból, naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, krwiak (obszary policzkowe i okołoustne, wargi itp.). W przypadku rozległego obrzęku może wystąpić ograniczenie otwierania ust. Połączenie naskórka z warstwą podstawną skóry właściwej i włóknami u dzieci jest w dalszym ciągu kruche, dlatego dochodzi do odwarstwiania się skóry lub podskórnej tkanki tłuszczowej i gromadzenia się w tym miejscu krwi (krwiak). Najbardziej charakterystycznym objawem krwiaka jest jego fluktuacja (oscylacja). Palpacja tego obszaru uszkodzenia jest bolesna. Przy stłuczeniu tkanek miękkich twarzy na poziomie uzębienia z reguły dochodzi do uszkodzenia także błony śluzowej wargi i jamy ustnej oraz całkowitego zwichnięcia zęba (liściastego, stałego z nieuformowanym korzeniem, stałego z utworzony korzeń) może wystąpić.

Podczas badania dziecka, nawet z siniakami, otarciami i zadrapaniami, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu i uraz kości twarzy. Powoduje to trudności, ponieważ w momencie urazu nie ma świadków, a dziecko nie może odpowiedzieć na pytania lekarza i wyjaśnić, czy wystąpiły zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, wymioty, co jest typowe dla urazowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie. Siniaki, którym nie towarzyszą złamania kości twarzy i wstrząśnienie mózgu, ale ograniczają się jedynie do krwotoków podskórnych i powstawania krwiaków, goją się dość szybko. Ułatwia to miejscowe zastosowanie zimna w połączeniu z bandażem uciskowym, szczególnie w pierwszych godzinach po urazie. W przyszłości skuteczne będą suche upały, zabiegi fizjoterapeutyczne (naświetlanie Uralu, UHF, laseroterapia itp.), Hirudoterapia. Powstały krwiak należy nakłuć z zachowaniem zasad aseptyki i założyć bandaż uciskowy.

Drobne, powierzchowne uszkodzenia skóry twarzy (otarcia, zadrapania) goją się szybko, bez ropienia. Po leczenie antyseptyczne Przy 0,1% roztworze chlorheksydyny, 1–2% alkoholowym roztworze jodu takie zmiany szybko nabłonkują się pod strupem, zwykle nie pozostawiając zauważalnych blizn.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących pod nią tkanek.

Są rany: nie postrzałowe - posiniaczone i ich kombinacje, rozdarte i ich kombinacje, przecięte, ugryzione, siekane, kłute; broń palna - odłamki, kule; kompresja; uraz elektryczny; oparzenia; odmrożenie. Rany mogą być również styczne, przelotowe lub ślepe (mogą zawierać przemieszczone zęby jako ciała obce). W ostatnich latach coraz częściej i pogłębia się stopień ciężkości urazów u dzieci na skutek niezorganizowanych urazów sportowych (jazda na rolkach, motocyklach), ran ugryzionych i postrzałowych, a także ich połączenia (w czasie pobytu dzieci w strefie klęsk żywiołowych). lub operacji wojskowych).

W codziennym życiu dzieci młodszy wiek najczęstsze rany to język, wargi i podniebienie; u osób starszych występują rany o bardziej zróżnicowanej lokalizacji, ale najczęściej dochodzi również do uszkodzeń okolicy okołoustnej, błony śluzowej jamy ustnej i wyrostka zębodołowego, brody twarzy, nosa, czoła, łuków brwiowych itp.

Wszystkie rany są zakażone lub skażone bakteryjnie, okolica szczękowo-twarzowa szybko ulega zanieczyszczeniu infekcją jamy ustnej, zębów, gardła itp.

Leczenie Rany twarzy u 80% dzieci są opatrywane w poradni, jednak w ponad 20% przypadków konieczna jest hospitalizacja w specjalistycznych szpitalach szczękowo-twarzowych. W przypadku przyjęcia dzieci na oddział chirurgii ogólnej dziecięcej (częściej z urazami mieszanymi i mnogimi) nie zawsze we wczesnym okresie są one badane przez chirurga szczękowo-twarzowego, a urazy okolicy szczękowo-twarzowej mogą pozostać nierozpoznane.

Obraz kliniczny Rana zależy od obszaru jej umiejscowienia (głowa, twarz, szyja). Głównymi objawami dysfunkcji są ból, krwawienie, infekcja. Obserwuje się współistniejące zmiany stanu ogólnego - urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechową (warunki rozwoju asfiksji). Zaburzenia te należy wcześnie wykryć, aby racjonalnie zaplanować miejsce udzielenia dziecku doraźnej opieki, wybrać środki przeciwbólowe i taktykę leczenia. Już w przypadku ran tkanek miękkich twarzy znacznie wzrasta częstotliwość urazów kości twarzy i innych powiązanych urazów. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, w pełni przeprowadzone zostanie pierwotne leczenie chirurgiczne ran, a związane z tym powikłania zostaną wyeliminowane, tym lepszy będzie wynik.

Rany okolicy szczękowo-twarzowej często pojawiają się jako połączone i wielokrotne. W przypadku mnogich i połączonych urazów czaszkowo-szczękowo-twarzowych można zaobserwować oznaki urazowego uszkodzenia mózgu i złamań czaszki. Jednak po badaniu łatwo rozpoznać jedynie rany, inne urazy często pozostają niezdiagnozowane, przez co sytuacja jest w sposób nieuzasadniony uproszczona. Obraz kliniczny tych urazów ujawnia się później, gdy funkcja oddychania zewnętrznego zostaje zakłócona, rozwijają się lub pogłębiają powikłania oskrzelowo-płucne i wstrząs, a także wyraźne zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego.

Terminowe rozpoznanie urazów okolicy szczękowo-twarzowej i wczesne zapewnienie pełnej specjalistycznej opieki to zapobieganie wstrząsowi, utracie krwi, infekcjom innych obszarów i innym powikłaniom.

W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej dziecko musi natychmiast i bezwzględnie zostać zbadane przez chirurga szczękowo-twarzowego dziecięcego wraz z innymi specjalistami. Udzielenie pomocy musi być zorganizowane kompleksowo, szybko i kompleksowo.

Objawy kliniczne ran twarzy u dzieci są bardzo zróżnicowane. Najczęściej rany można sklasyfikować jako stłuczone, szarpane, przecięte itp. Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, towarzyszy im znaczne krwawienie i ze względu na cechy funkcjonalne mięśni twarzy mają wygląd rozwarty, który nie zawsze odpowiadają ciężkości urazu.

Przy ranach okolicy ust, warg i języka, oprócz krwawiących i ziejących ran, u dzieci występują zaburzenia jedzenia, ślinienie się i niewyraźna mowa, co pogarsza stan dziecka. Powstają warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i fragmentów tkanek, co zagraża życiu dziecka rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranom okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosowych. Rany w okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem i uszkodzeniem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne ze względu na szybko rozprzestrzeniający się obrzęk i krwawienie, co przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddychania i powikłań oskrzelowo-płucnych. Im młodsze dziecko, tym szybciej zjawiska te nasilają się i wymagają natychmiastowej pomocy. Ranom języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (w przypadku uszkodzenia tętnicy językowej), przyczyniać się do cofania języka i zawsze się otwierać.

Diagnostyka ran, jak każdego urazu, obejmuje ustalenie czasu powstania urazu, rodzaju czynnika traumatycznego, określenia stanu somatycznego oraz cech psychoemocjonalnych dziecka. Oprócz badania klinicznego zawsze wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego. Konieczna jest konsultacja z neurologiem, neurochirurgiem, okulistą, otorynolaryngologiem i traumatologiem dziecięcym.

Niezidentyfikowane urazy czaszkowo-mózgowe są niekorzystne prognostycznie. Rany kłute dna jamy ustnej przyczyniają się do rozwoju rozległego obrzęku dna jamy ustnej, niewydolności oddechowej, a nawet uduszenia.

Często występują powikłania w przypadku ran spowodowanych ukąszeniami owadów i zwierząt. Charakteryzują się długim przebiegiem, nawet przy terminowym pierwotnym leczeniu chirurgicznym.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy pierwotne leczenie chirurgiczne i założenie pierwotnego szwu przeprowadza się, biorąc pod uwagę czas od początku rozwoju procesu rany. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran należy wziąć pod uwagę wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju zakażenia rany oraz fazy procesu gojenia.

W przypadku tego typu ran wyróżnia się fazę zapalną, w której rozwijają się reakcje naczyniowe i następuje nekrobiotyczne oczyszczanie rany; faza procesów naprawczych; faza powstawania blizn i nabłonka. Stopniowe narażenie na ranę sprzyja wczesnemu gojeniu, poprawia wynik oraz zmniejsza czas trwania i stopień zanieczyszczenia bakteryjnego ran oraz aktywuje w nich procesy naprawcze.

Ze względu na pilność pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy często przeprowadza się w sposób niestandardowy, co odróżnia je od wszelkich planowych zabiegów chirurgicznych. Jednym z głównych wymagań podczas leczenia ran szczękowo-twarzowych u dzieci jest jak najdelikatniejsze podejście do nekrotomii. Należy dążyć do jak największego zachowania tkanki, co jest bezpieczne u dzieci ze względu na duże zdolności regeneracyjne tkanki szczękowo-twarzowej.

W przypadku rozległych ran twarzy, którym towarzyszy uszkodzenie kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i zabraniu dziecka do specjalistycznej kliniki stomatologicznej.

Należy zwrócić uwagę lekarza na główne powikłania ran szczękowo-twarzowych (uduszenie, krwawienie, wstrząs) i ich eliminację.

Groźba uduszenia wiąże się z przedostaniem się do górnych dróg oddechowych skrzepu krwi, luźnego płata uszkodzonej tkanki miękkiej, przemieszczenia zęba, fragmentu kości, innego ciała obcego, a także przemieszczenia języka (co często zdarza się przy urazach język, dół

usta i podbródek). U dzieci może wystąpić skurcz krtani (podczas krzyku, płaczu), niedrożność górnych dróg oddechowych z nadmierną produkcją śluzu, ponieważ błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest bardzo wrażliwa i szybko reaguje na stan psycho-emocjonalny skurczem i zwiększoną wydzieliną.

Pierwsza pomoc musi być awaryjna. W każdej sytuacji należy ułożyć dziecko w pozycji siedzącej twarzą do dołu lub leżącej, przewracając je na bok, opróżnić jamę ustną palcem, wymazać, odessać zawartość, zszyć język i wypchnąć go z jamy ustnej usta. Jeśli te środki są nieskuteczne, należy wykonać tracheotomię;

Może wystąpić krwawienie rozproszony(w tym przypadku skuteczny jest ciasny bandaż uciskowy, a następnie zszycie w ranie lub na całej długości), z pni tętniczych(językowy, żuchwowy, twarzowy, skroniowy, szyjny). Należy wyraźnie zidentyfikować krwawiące naczynie, ucisnąć je palcem, założyć bandaż uciskowy do czasu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach (zatamowania krwawienia w ranie lub na całej długości). Kiedy krwawi rana kostna(złamanie szczęki) ciasna tamponada, tamowanie krwawienia poprzez miejscowy ucisk na naczynie lub wzdłuż niego, wówczas wskazane jest unieruchomienie i unieruchomienie kości podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

W przypadku krwawień z nosa częściej wykonuje się tamponadę tylną, rzadziej przednią. Dzieci są bardzo wrażliwe na utratę krwi, dlatego ważne jest (natychmiast!) uzupełnienie objętości i jakości krążącej krwi.

Utrata krwi jest jednym z głównych czynników rozwoju szoku u dziecka ze względu na gwałtowny spadek objętości krążącej krwi i zmiany jej cech jakościowych. W walce z traumatycznym szokiem wyeliminowanie utraty krwi ma kluczowe znaczenie dla zachowania życia dziecka.

Traumatyczny szok. Na rozwój wstrząsu wpływa silna reakcja emocjonalna na ból, uogólnienie pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego bez warunków do jego adaptacji ze względu na niedojrzałość struktur mózgu dziecka. Wstrząsowi towarzyszą zaburzenia czynności układu oddechowego, czynność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zmiany w metabolizmie wody i soli itp. Im młodsze dziecko, tym szybciej może rozwinąć się wstrząs traumatyczny.

Zasady zwalczania wstrząsu to wczesna pomoc w postaci skutecznego złagodzenia bólu, zatrzymania krwawienia, wyrównania i normalizacji objętości i jakości płynu krążącego poprzez transfuzję krwi, perftoranu, reopoliglucyny, osocza, osadów itp.

Pamiętaj, że terminowo wykonane zespolenie i unieruchomienie odłamów kostnych to jeden ze skutecznych etapów zapobiegania wstrząsowi u dzieci! Transport takiego dziecka do specjalistycznej placówki medycznej musi być pilny, nawet przejście z przychodni do szpitala musi odbywać się z dzieckiem leżącym na wózku (niezależnie od odległości).

Pamiętaj, że w przypadku urazu szczękowo-twarzowego, niezależnie od jego charakteru, należy ustalić obecność lub brak urazowego uszkodzenia mózgu, ponieważ w młodym wieku może on przebiegać bezobjawowo!

W przypadku rozpoznania urazowego uszkodzenia mózgu, niezależnie od jego rodzaju i ciężkości oraz wieku dziecka, leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych, przy udziale neurochirurga i neurologa.

Jednak znaczna część dzieci w wieku 6-7 lat i starszych z ranami o niewielkim zasięgu, bezpiecznymi dla rozwoju powikłań, może być leczona w poradni. Etapy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran szczękowo-twarzowych są takie same u dzieci i dorosłych, zarówno w klinice, jak iw szpitalach specjalistycznych. Cechy anatomiczne twarzy (obfite ukrwienie i unerwienie) oraz wysokie właściwości immunobiologiczne jej tkanek pozwalają opóźnić pierwotne leczenie chirurgiczne ran. W przypadku ran twarzy dopuszczalne są dłuższe okresy pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo opóźnionego leczenia chirurgicznego ran z założeniem ślepego szwu i profilaktycznego podawania antybiotyków (do 72 godzin) niż w przypadku urazów innych okolic.

Chirurgiczne leczenie ran twarzy należy przeprowadzać z uwzględnieniem wymagań funkcjonalnych i kosmetycznych, zgodnie z zasadami przewidzianymi dla chirurgii plastycznej twarzy.

Cięcie tkanki powinno być minimalne. Usuwaniu podlegają wyłącznie całkowicie zgniecione, luźno leżące i w sposób oczywisty nieżywotne obszary tkanki. Należy oszczędzić fragmenty kości twarzy, usuwać jedynie te kości, które całkowicie utraciły połączenie z okostną. Podczas szycia ran twarzy warstwa po warstwie konieczne jest przywrócenie ciągłości mięśni twarzy. Szczególnie starannie należy zszyć brzegi skóry, układając je w prawidłowej pozycji anatomicznej. Szwy zakłada się na skórę najcieńszą atraumatyczną nicią.

Nie dopuścić do napięcia skóry podczas zakładania szwów. W razie potrzeby skórę unieruchamia się, aby łatwiej zbliżyć brzegi rany do siebie. Szczególną uwagę zwraca się na połączenie brzegów rany wokół naturalnych otworów na twarzy (wargi, skrzydełka, czubek i przegroda nosa, powieki, brwi, uszy).

W przypadku ran z ubytkami tkankowymi, gdy nie ma możliwości zszycia brzegów rany bez napięcia, a chirurgia plastyczna jest nieracjonalna, stosuje się szwy płytkowe w celu zmniejszenia objętości powstałego ubytku lub blizny. Podczas leczenia chirurgicznego ran twarzy z ubytkami tkankowymi, jeśli pozwalają na to warunki miejscowe, można wykonać operacje plastyczne: plastykę miejscowych tkanek, płatów szypułkowych, przeszczep wolnej skóry itp. Ten rodzaj pierwotnego leczenia chirurgicznego można przeprowadzić wyłącznie pod warunkiem ogólnego stanu zdrowia dziecka stan jest zadowalający i zapewnione jest niezawodne znieczulenie.

W przypadku ran penetrujących twarz należy natychmiast odizolować ranę od jamy ustnej poprzez mobilizację i zszycie błony śluzowej jamy ustnej.

Procedura pierwotnego leczenia ran w przypadku połączonych urazów zębów, szczęk i tkanek miękkich Następny.

1. Zacznij specjalne traktowanie dzieci muszą wybrać metodę łagodzenia bólu. U dzieci wszystkie manipulacje (w tym szczegółowe badanie rany) najlepiej wykonywać w znieczuleniu. Jeżeli nie ma możliwości zastosowania znieczulenia, stosuje się znieczulenie miejscowe – nasiękowe i/lub przewodowe (w zależności od wskazań). Wiadomo, że środki znieczulające mają działanie hamujące gojenie się ran, co wynika z hamowania syntezy mukopolisacharydów i kolagenu. Uszkodzenie tkanek przez wstrzyknięty środek znieczulający można ograniczyć zmieniając jego stężenie, stosując igłę o mniejszym rozmiarze, docierając przez nieuszkodzoną tkankę, wydłużając czas podania środka znieczulającego (1 ml w ciągu 10 s) itp. Dobór środków znieczulających - patrz rozdziały "Znieczulenie" I „Usuwanie zębów”

Preparaty zwężające naczynia krwionośne u dzieci należy dodawać ostrożnie (w starszym wieku), należy jednak pamiętać, że żywotność płatków może się zmniejszyć, a ryzyko powikłań infekcyjnych może wzrosnąć.

2. Oczyszczanie rany jest ważną procedurą medyczną, ponieważ sprzyja odkażeniu flory ropotwórczej i mechanicznemu oczyszczeniu rany; Środki nawadniające przeprowadza się za pomocą słabych roztworów nadmanganianu potasu, furacyliny, chlorheksydyny, dioksydyny, enzymów itp.

3. Brak jedności rana perforująca z jamą ustną przeprowadza się poprzez zszycie rany błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku niedoboru błony śluzowej ranę leczy się następnie pod tamponem. Po rewizji rany kostnej, usunięciu luźnych fragmentów, podstaw zębów, fragmentów z niej, porównaniu ostrych krawędzi, porównaniu fragmentów, unieruchomieniu i unieruchomieniu tego ostatniego przeprowadza się jedną z metod zachowawczych (szyny dentystyczne) lub chirurgicznej ( minipłytki, mikropłytki), zęby mocuje się różnymi sposobami (patrz Leczenie urazów zębów). U osób starszych wskazana jest chirurgiczna metoda mocowania odłamów kostnych poprzez zastosowanie minipłytek, mikropłytek i śrub. Rany w okolicy podniebienia twardego często leczy się pod tamponami jodoformowymi, które zabezpieczane są indywidualnie wykonanymi płytkami ochronnymi.

4. Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym ran tkanek miękkich twarzy założenie ślepego szwu jest uwarunkowane wszystkimi powyższymi warunkami i można je wykonać po 24-36 godzinach, w przypadku zapobiegania powikłaniom ropnego zakażenia lekami przeciwbakteryjnymi - po 48 godzinach godzin, rzadziej po 72 godzinach, przy zszywaniu ran w okolicy naturalnych otworów zakłada się szew ślepy niezależnie od godziny przyjęcia dziecka.

W przypadku niektórych rodzajów uszkodzeń tkanek miękkich i warunków rozwoju procesu rany, pierwotny szew opóźniony można zastosować w 3-4 dniu. Jeżeli procesy naprawcze w ranie są w dobrym stanie, po 2-3 tygodniach można założyć wczesny szew wtórny.

Powyższe zasady pierwotnego leczenia chirurgicznego ran twarzy opracowali chirurdzy Wojskowej Akademii Medycznej (1998), których doświadczenie zawodowe zasługuje na uwagę. Termin szycia urazów twarzy zmienia się wraz z ulepszaniem metod pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, dlatego należy śledzić publikacje na ten temat. Zobowiązuje nas do tego wzrost liczby urazów u dzieci, gdyż podręcznikowe informacje na ten temat szybko stają się nieaktualne.

Środki zachowawcze w leczeniu ran twarzy mają na celu stymulację wczesnego gojenia, zapobieganie stanom zapalnym tkanek miękkich i urazowemu zapaleniu kości i szpiku kości. Oprócz terapii przeciwbakteryjnej, odczulającej, detoksykacyjnej i regenerującej, dzieciom zaleca się poddawanie hiperbarii tlenowej (HBO), terapii laserowej w połączeniu z terapią ultradźwiękową, magnetoterapią, elektroforezą jodkową, lidazą, miogimnastyką, masażem itp.

W przypadku niekorzystnego przebiegu, gdy tworzą się szorstkie blizny keloidowe lub przerosłe, pozostają deformacje bliznowate i ubytki tkanek miękkich, którym mogą towarzyszyć dysfunkcje: przetoki ślinowe, urazowy niedowład nerwu twarzowego (w przypadku uszkodzenia bocznej części nerwu twarzowego). twarzy), inwersje i zarośnięcia w okolicy naturalnych otworów (powieki, szczelina ustna, nos zewnętrzny), leczenie przeprowadza się zgodnie z planem i z reguły nie wcześniej niż 6-8 miesięcy od urazu.

Urazy mięśni żucia i błony śluzowej jamy ustnej mogą powodować ograniczone obniżenie żuchwy – przykurcz.

Leczenie następstw ran tkanek miękkich twarzy powinno odbywać się rutynowo wyłącznie w specjalistycznym szpitalu. Przed przyjęciem dziecka do szpitala prowadzone jest leczenie zachowawcze: higienizacja, leczenie ortodontyczne (w celu zapobiegania nasileniu się wtórnych deformacji kości twarzy). Pod wpływem mas bliznowatych twarzy i szyi wcześnie rozwijają się deformacje kości twarzy i zgryzu, a także kręgosłupa szyjnego itp. W przypadku zagrożenia życia (przy mikrostomii), jest on eliminowany niezależnie od tego, ile czasu minęło od urazu (ryc. 10.11).

W celu monitorowania dziecka i wyjaśnienia wskazań do planowanych działań rehabilitacyjnych należy zarejestrować dziecko w przychodni (patrz. Badanie lekarskie dzieci u dentysty).

Oparzenia twarzy i szyi. Wśród ofiar poparzeń dominują dzieci w wieku poniżej 1-4 lat. W tym wieku dzieci przewracają naczynia z gorącą wodą, wkładają do ust niezabezpieczone przewody elektryczne, bawią się zapałkami itp. Obserwuje się typową lokalizację oparzeń – głowę, twarz, szyję i kończyny górne. Oparzenia twarzy i rąk u małych dzieci są również spowodowane oparzeniami płomieni, gdy zabawki wchodzą w kontakt z kuchenką elektryczną lub gazową. W wieku 10-15 lat oparzenia twarzy i dłoni częściej występują u chłopców podczas zabaw materiałami wybuchowymi. Temperatura płynu może nie jest bardzo wysoka, ale wystarczy, aby na delikatnej skórze dziecka spowodować oparzenia I-II stopnia.

Ryż. 10.11. Elektrotrauma. a - mikrostoma; b - po usunięciu mikrostomii.

Przy niewielkim oparzeniu dziecko aktywnie reaguje na ból płaczem i krzykiem. Przy rozległych oparzeniach stan ogólny dziecka jest poważny, choć zaskakuje spokojem. Dziecko jest blade i apatyczne. Świadomość jest całkowicie zachowana. Sinica, mały i szybki puls, zimne kończyny i pragnienie to objawy poważnych oparzeń i wstrząsu. Wstrząs u dzieci rozwija się ze znacznie mniejszym obszarem uszkodzeń niż u dorosłych.

W chorobie oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy: szok oparzeniowy, ostra toksemia, posocznica, rekonwalescencja.

Diagnostyka oparzeń nie sprawia żadnych trudności. Jednakże zmiany, które początkowo wydają się płytkie, mogą później stać się miejscami martwicy z p rozprowadzając go na głębokość warstwy nabłonkowej i skóry właściwej oraz dalej do leżących pod nią tkanek, w tym do kości twarzy.

Ryż. 10.12. Wywinięcie dolnej wargi, blizny keloidowe w dolnej części twarzy, wada małżowiny usznej po oparzeniu płomieniem benzyny.

L leczenie Dzieci z oparzeniami leczone są wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach oparzeń. Do szpitali stomatologicznych trafiają dzieci z następstwami oparzeń (ryc. 10.12). Około 25% dzieci, które miały choroba oparzeniowa wymagają wieloetapowego leczenia rekonstrukcyjnego. Należy zacząć wcześnie, wybierając delikatne metody. Skuteczne są wszystkie rodzaje chirurgii plastycznej tkanek miękkich – miejscowa, wolna skóra, chirurgia plastyczna tkanek z płatem szypułkowym. W ostatnich latach zastosowano metodę rozciągania tkanek (technologię ekspanderów), która pozwala na pokrycie dużych powierzchni „wyrośniętą” skórą, identyczną fakturą z utraconą. Metoda poszerza możliwości chirurgii plastycznej na tkankach miejscowych, stanowi alternatywę dla swobodnych przeszczepów skóry i chirurgii plastycznej na tkankach płatów szypułkowych i nie ma przeciwwskazań związanych z wiekiem (ryc. 10.13).

Przyczyna urazu tkanek miękkich twarzy może to być wypadek komunikacyjny, awantura domowa, incydent w pracy i inne. Często towarzyszą temu urazy innych części ciała, dlatego w leczeniu tych pacjentów konieczne jest podejście wielodyscyplinarne.

Bardzo poważne obrażenia twarzy może prowadzić do powstania szorstkich blizn, porażenia nerwu twarzowego i uszkodzenia przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej. Ukąszenia zwierząt i ludzi mogą przenosić choroby zakaźne. Chociaż niektórych ran nie można zszyć, większość pacjentów z otwartymi ranami twarzy wymaga dokładnej oceny, a rany zszywa się przy użyciu technik opisanych w tym rozdziale.

A) Częstotliwość urazów tkanek miękkich twarzy. W 2006 roku oddziały opieka w nagłych wypadkach W Stanach Zjednoczonych zgłoszono ponad 5,4 miliona roszczeń z tytułu urazów głowy i szyi. Dokładny odsetek różnych typów urazów nie jest znany, ale uważa się, że przyczyną wielu z nich były urazy tkanek miękkich twarzy.

B) Terminologia. W przypadku tępego urazu uszkodzenie tkanki następuje bez naruszenia integralności skóry. W przypadku ran penetrujących naruszenie integralności skóry powoduje uszkodzenie tkanek znajdujących się pod nią. Przykładem ran penetrujących są ukąszenia zwierząt lub ludzi. Skutkiem pęknięcia jest utrata tkanki. Podczas zakładania szwów pierwotnych krawędzie rany zbliżają się do siebie, eliminowana jest „martwa przestrzeń”, a powierzchnia rany szybko ulega ponownemu nabłonkowi.

Podczas gojenia intencja wtórna rana zamyka się sama. Opóźnione szycie, „gojenie trzeciorzędne”, jest często stosowane w leczeniu zakażonych ran, które wymagają codziennej pielęgnacji do czasu ustąpienia infekcji, po czym można chirurgicznie zbliżyć brzegi rany.

V) Anatomia uszkodzeń tkanek miękkich twarzy. Nerw twarzowy przechodzi przez miąższ ślinianki przyusznej, a następnie ją opuszcza, dzieląc się na kilka możliwych do zidentyfikowania gałęzi. Gałąź skroniowa nerwu twarzowego wychodzi z górnej krawędzi ślinianki przyusznej i przecina łuk jarzmowy na granicy przedniej i środkowej części trzeciej.

Kolejnym punktem charakterystycznym powierzchni jest punkt przecięcia dwóch linii: pierwsza przechodzi przez dolną krawędź płatka, druga łączy tragus i zewnętrzny kącik oka. Gałąź policzkowa nerwu twarzowego przebiega w pobliżu przewodu przyusznego, który biegnie wzdłuż linii między tragusem a środkiem górnej wargi.

Gałąź brzeżna ślinianki przyusznej odchodzi od dolnej krawędzi ślinianki przyusznej w pobliżu kąta żuchwy, schodzi 2 cm poniżej, do trzonu żuchwy, a następnie zawraca unerwiając mięsień mentalis i obniżacz kąta ustnego. mięsień.

Przebieg przygotowanego nerwu twarzowego.
Część czasowa: 1 - segment mięsny; 2 - segment labiryntu; 3 - segment bębna; 4 - segment sutkowaty.
Część pozaskroniowa: 5 - gałęzie skroniowe; 6 - gałęzie jarzmowe; 7 - część skroniowo-twarzowa;
8 - gałęzie policzkowe; 9 - gałęzie szyjne; 10 - gałąź brzeżna żuchwy; 11 - część szyi; 14 - część pozaskroniowa.
Inne struktury: 12 - przewód ślinianki przyusznej; 13 - ślinianka przyuszna.
Zewnętrzne punkty orientacyjne gałęzi czołowo-skroniowej nerwu twarzowego.

D) Przebieg uszkodzeń tkanek miękkich twarzy:
1. Etiologia. Do urazów tkanek miękkich twarzy dochodzi w różnych okolicznościach, najczęściej po wypadkach drogowych, bójkach, zawodach sportowych. Mogą być tępe i przenikliwe.
2. Patogeneza. Ciężkość urazu zależy od kształtu przedmiotu urazu, siły uderzenia i lokalizacji urazu. Im głębsza penetracja obiektu urazowego, tym większe ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i gruczołów.
3. Historia naturalna choroby. Większość otwarte rany tkanki miękkie są uważane za „warunkowo czyste”. Bogate ukrwienie głowy i szyi zapobiega zakażeniu rany, zapewniając maksymalny dopływ tlenu do tkanek i szybką aktywację elementów układu odpornościowego. Bez leczenia otwarte rany są narażeni na ryzyko opóźnionego gojenia i powstania poważnych blizn.
I chociaż nie opracowano ścisłych zasad dotyczących czasu szycia ran, uważa się, że większość niezakażonych ran można zaszyć za pomocą szwów pierwotnych, niezależnie od tego, jak stary jest uraz. Wprost przeciwnie, wszystko zakażone rany, któremu towarzyszy zapalenie tkanki tłuszczowej podskórnej i powstawanie ropy, należy leczyć otwarcie, a do czasu ustąpienia procesu zakaźnego konieczne są opatrunki i terapia przeciwbakteryjna.
W większości przypadków, aby przywrócić integralność nerwu twarzowego i przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej, wymagana jest rewizja rany i jej zszycie.

mi) Możliwe powikłania urazów tkanek miękkich twarzy. Nieleczone rany ulegają zakażeniu, a po zagojeniu pozostaje szorstka blizna. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń głowy i szyi może wystąpić ciężkie krwawienie. Nierozpoznane uszkodzenie nerwu twarzowego prowadzi do trwałego paraliżu. Uszkodzeniu miąższu lub przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej może towarzyszyć powstanie przetoki skórnej lub sialoceli.

I) Diagnostyka uszkodzeń tkanek miękkich twarzy. Zbierany jest wywiad lekarski i wyjaśniane są okoliczności powstania urazu. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, pomocne mogą być informacje uzyskane od naocznych świadków. W przypadku podejrzenia przemocy domowej należy zgłosić to organom ścigania.

1. Uskarżanie się. W przypadku ziół do tkanek miękkich pacjenci najczęściej skarżą się na ból i dyskomfort w okolicy rany. Pacjenci mogą zgłaszać także zaburzenia ruchomości mięśni twarzy (uszkodzenie VII pary nerwów czaszkowych), zaburzenia czucia (uszkodzenie pary V), które mogą wystąpić na skutek obrzęków. W przypadku dolegliwości wskazujących na uszkodzenie pobliskich struktur anatomicznych (zmiany widzenia, szczękościsk, wady zgryzu, problemy z oddychaniem lub połykaniem) przeprowadza się odpowiednie badanie.

2. Klinika, dane z badań. U wszystkich pacjentów ocenia się drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie. Podczas badania wstępnego identyfikowane są wszystkie możliwe obszary uszkodzeń, w tym także odcinek szyjny kręgosłupa.

Pełny bieg badanie narządów laryngologicznych, konieczne, aby uniknąć uszkodzenia górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. W celu wykluczenia złamań twarzoczaszki wykonuje się badanie palpacyjne i ocenia obecność szczękościska lub zmian w zgryzie. Badanie i leczenie ran penetrujących głowy i szyi należy przeprowadzić według jasnego protokołu, niezbędnego do wykluczenia uszkodzeń struktur naczyniowych, dróg oddechowych i pokarmowych; Zagadnienie to zostało szerzej omówione w osobnych artykułach serwisu - prosimy o skorzystanie z wyszukiwarki znajdującej się na stronie głównej serwisu.

Anatomia obwodowej części nerwu twarzowego.

Stopień stany tkanek miękkich polega na dokładnym zbadaniu i udokumentowaniu wszelkich otarć i ran. Dla poprawna ocena głębokość zmiany może wymagać oczyszczenia rany. Nie należy sondować ran penetrujących szyi, głębszych niż dziobak, ponieważ może to spowodować dalsze uszkodzenie już uszkodzonych naczyń i doprowadzić do znacznego krwawienia w warunkach nieodpowiednich do jego zatamowania. W przypadku potencjalnie niebezpiecznych ran penetrujących szyi wykonuje się angiografię CT.

Wszystko rany twarzy można bezpiecznie myć roztworem nadtlenku wodoru i soli fizjologicznej w proporcji 1:1. Wygodnie jest użyć sterylnych wacików, aby oddzielić brzegi rany i ocenić jej głębokość. Krwawiące rany można tymczasowo opatrzyć gazą do czasu pełnego leczenia. Podniesienie głowy pacjenta i założenie opatrunku nasączonego adrenaliną również pomaga zapewnić hemostazę i wizualizację. Zacisków na twarz należy używać ostrożnie, ponieważ mogą łatwo uszkodzić gałęzie nerwu twarzowego.

Wszyscy pacjentów z ranami zlokalizowane w obszarze przejścia nerwu twarzowego, ocenia się jego funkcję. Na uszkodzenie nerwów wskazują trudności w wstawaniu, uśmiechaniu się lub zaciskaniu ust. Przed użyciem jakiegokolwiek leku należy ocenić stan nerwu twarzowego miejscowe środki znieczulające. Jeśli świadomość pacjenta jest osłabiona lub jest on uspokojony, bolesny bodziec (na przykład pocieranie żeber) może wywołać grymas na twarzy, zapewniając w ten sposób integralność VII nerwu czaszkowego.

Oszacować stan przewodu ślinianki przyusznej Położenie łóżka może być utrudnione ze względu na obecność krwi, ciał obcych i słabe oświetlenie. Jakiekolwiek nagromadzenie przejrzystego płynu, szczególnie wzrastające w przypadku ucisku gruczołu, powinno sugerować jego uszkodzenie. Aby zidentyfikować przewód nosowo-łzowy i określić jego położenie w ranie, można zastosować sondy do przewodu nosowo-łzowego (jeśli są dostępne).

3. Metody egzaminacyjne. Metody badań nad promieniowaniem obejmują radiografię kręgosłupa szyjnego i tomografię komputerową kości twarzoczaszki i czaszki. Jeśli podejrzewa się znaczną utratę krwi, zaburzenia czynności serca układ naczyniowy a wcześniej odbudowa chirurgiczna tkanek miękkich, wykonuje się badanie EKG oraz pobieranie krwi na hemoglobinę i elektrolity. Do badania kryminalistycznego, przed leczeniem chirurgicznym, konieczne jest wykonanie dokumentacji fotograficznej wszystkich otwartych ran twarzy.

H) Diagnostyka różnicowa . Oprócz urazów tkanek miękkich u pacjenta mogą wystąpić także złamania kości czaszki (oczodołu, górnej i żuchwa, złamania sklepienia czaszki), urazy naczyń krwionośnych i nerwów. Być może konieczna będzie konsultacja z innymi specjalistami, najczęściej z okulistą, neurochirurgiem, chirurgiem szczękowo-twarzowym lub chirurgiem naczyniowym.