USZKODZENIE TKANEK MIĘKKICH TWARZY. TKANKI MIĘKKIE RAN

1. Ustalenie charakteru uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, czasu powstania urazu, a także sytuacji, w której jest on stosowany, ma znaczenie przede wszystkim dla wyboru metody chirurgicznego leczenia rany, a także wielkie znaczenie w badaniach kryminalistycznych.

Charakter uszkodzenia tkanek miękkich twarzy zależy przede wszystkim od siły i kształtu narzędzia działającego na określony obszar tkanki lub od kształtu przedmiotu, na który upada osoba. Ogromne znaczenie ma opór leżących poniżej kości i zębów przy zamkniętych lub otwartych szczękach oraz stopień napięcia mięśni. Wielkość uszkodzenia tkanek miękkich tępym narzędziem zależy od siły ich ściskania między dwiema gęstymi powierzchniami.

Wraz z dalszym wzrostem siły zewnętrznej, leżące pod spodem kości nie wytrzymują nacisku - dochodzi do złamania, któremu nie zawsze towarzyszy otwarte uszkodzenie skóry, ponieważ elastyczna skóra może wytrzymać nacisk bez rozdzierania, ale przesuwa się wzdłuż powierzchni kości .

Pod działaniem stosunkowo niewielkiej siły uszkodzenie uciskanych tkanek może polegać jedynie na zmiażdżeniu drobnych naczyń tkanki podskórnej; w tym przypadku mamy stłuczenie tkanek miękkich, charakteryzujące się bólem spowodowanym uciskiem nerwów i obrzękiem z powodu szybko postępującego obrzęku. Ten guz nasila się jeszcze bardziej z powodu krwotoku podskórnego z uszkodzonych naczyń, nabierając niebieskawego koloru, stopniowo zmieniającego się w miarę odpływu krwi. Tak często pojawiają się siniaki, siniaki obok siniaków w skośnych miejscach, na szyi, w tkance podskórnej powiek. Przy większej gwałtowności skóra nie wytrzymuje nacisku, zwłaszcza w miejscach ciasno przylutowanych do kości, pęka i uzyskuje się posiniaczoną ranę o kształcie liniowym lub gwiaździstym, w zależności od kształtu raniącego przedmiotu lub nacisk płaskiej powierzchni na ostrą krawędź żuchwy lub na zęby. Rana posiniaczona charakteryzuje się nierównymi, nierównymi krawędziami, nierównym dnem z nerwami, ścięgnami i często nienaruszonymi naczyniami, które przetrwały do ​​głębokości, dzięki czemu stosunkowo mało się rozchyla i mało krwawi. W ten sposób rany posiniaczone różnią się od ran ciętych lub posiekanych.

Rany posiniaczone mogą być niejednolite, gdy odchodzi jedna skóra lub cała warstwa tkanek miękkich o wąskiej podstawie.

Rany posiniaczone obejmują również rany szarpane, gdy tkanka jest rozdarta w wyniku nadmiernego rozciągania, na przykład w wyniku zranienia tępym narzędziem, paskiem napędowym maszyny itp., podczas upadku z rusztowania itp. Obejmuje to również rany po ukąszeniu dużych zwierząt i ludzie. Szczególnie niebezpieczne są rany twarzy po ukąszeniach wściekłych zwierząt.

Rany cięte i siekane różnią się od tych posiniaczonych przede wszystkim rozwartymi brzegami rany, nawet gładkimi brzegami i obfitym krwawieniem z powodu przecięcia naczyń krwionośnych.

Rany mogą być powierzchowne lub wnikać w grubość tkanek miękkich lub do jamy ustnej, nosa lub oczodołu. Rany zadane przez wąskie ostre przedmioty - nóż, bagnet, odłamki szkła, mogą tworzyć się głęboko, ze względu na rozbieżność naciętych mięśni, duże kieszenie, które nie odpowiadają wielkości zewnętrznej rany. W przypadku ran szkła, odłamki szkła często wbijają się w głąb rany. Ponadto przy ranach penetrujących mogą ulec uszkodzeniu duże naczynia, nerwy, gruczoły i ich przewody wydalnicze.

Świeża rana na twarzy zwykle się otwiera; jego krawędzie rozchodzą się ze względu na elastyczność skóry i skurcz włókien mięśniowych naderwanych lub przeciętych pod skórą, dlatego rany powstają w postaci dużych kieszonek, które nie odpowiadają wielkością rany zewnętrznej. Kieszenie wypełniają się skrzepami krwi i są miejscami sprzyjającymi rozwojowi infekcji.

Po ustaniu krwawienia świeża nacięta rana ma kolor różowy lub ciemnoczerwony. Miejscami na naczyniach z zakrzepicą widoczne są gęste skrzepy. Po dużej utracie krwi rana jest sucha, ma powolny wygląd, blady kolor. Rana posiniaczona ma nierówne, zmiażdżone brzegi z siniakami; przy silnym nacisku krawędzie mogą mieć wygląd pergaminu; Dno zakażonej rany szybko pokrywa się szarym nalotem.

Urazy postrzałowe tkanek miękkich twarzy, powierzchowne lub położone głębiej wokół kości szkieletu twarzowego w ścianach jamy ustnej, są niezwykle zróżnicowane w zależności od wielkości i kształtu raniącej broni palnej (pocisk, fragment), na jej siły roboczej, odległości, a tym samym wielkości uszkodzeń anatomicznych i odpowiednich zaburzeń czynnościowych.

W przypadku ran powierzchownych wzdłuż stycznej obserwuje się rany liniowe w postaci półkanału, chwytające tylko skórę lub skórę z leżącymi pod nią mięśniami mimicznymi; czasami jest to płaska rana o postrzępionych krawędziach z mniej lub bardziej ubytkiem tkanki miękkiej.

Przy głębszych ranach twarzy w kierunku czołowym rana wygląda jak kanał pocisku otwarty od góry i uzyskuje się połączone rany narządów twarzy o różnym znaczeniu anatomicznym i funkcjonalnym.

Na poziomie oczodołów (w górnej obręczy twarzy) oba oczy lub tylko powieki są dotknięte jednocześnie z rozdzieleniem powiek z otworem jamy szczękowej po jednej lub obu stronach, z otworem czołowym Zatoka.

Na poziomie górnej szczęki (drugi pas) obserwuje się odwarstwienie nosa, górnej wargi, sąsiadujących z nosem części policzków, niekiedy z oddzieleniem części lub całej górnej szczęki.

Na poziomie podbródka (trzeci pas) jedna dolna warga jest oderwana lub oderwana, a wraz z nią wszystkie miękkie części podbródka, a często również kostna część podbródka są również zniszczone.

Gdy fragment pocisku wnika w głębokie tkanki twarzy w kierunku skośnym lub bocznym: w środek policzka, w okolice żuchwy, w okolicę podżuchwową, mięśnie żucia, duże naczynia, nerwy i gruczoły uszkodzony.

Pocisk lub odłamek może utknąć w okolicy skrzydłowo-podniebiennej, podskroniowej lub podżuchwowej lub wniknąć do jamy ustnej, uszkadzając język, błonę śluzową, podniebienie twarde lub miękkie.

Występują również rany przelotowe w okolicy policzków, podbródka o różnym kształcie wlotu i wylotu.

Zaburzenia czynnościowe obserwowane w powierzchownych ranach ciętych, posiniaczonych i postrzałowych polegają albo na bezpośrednim uszkodzeniu mięśni twarzy, albo na przecięciu gałęzi nerwów przywodzicieli; wyrażają się w rozwarciu ran twarzy, skrzywieniach warg i kącików ust, w asymetrii twarzy i zniekształceniu mimiki; następnie, w wyniku bliznowacenia rany, która nie została zaszyta w odpowiednim czasie, zmiany te nasilają się jeszcze bardziej. Podczas preparowania dolnej wargi, z penetrującymi ranami policzków, narusza się hermetyzm jamy ustnej, co utrudnia odsysanie płynu i ruchy połykania. Ponadto pęknięciom warg i policzków towarzyszy ciągłe wydzielanie śliny.

Przy głębszych ranach poszczególne mięśnie żucia mogą ulec uszkodzeniu, co może prowadzić do wad zgryzu i osłabienia funkcji żucia.

Z ranami wnikającymi do jamy ustnej, oprócz błony śluzowej, język jest uszkodzony; rany liniowe, poprzeczne lub podłużne powstają z pęknięciami lub oderwaniem części lub prawie całego języka; są ślepe rany języka z wprowadzeniem do niego fragmentów muszli i zębów; rany języka są bardzo bolesne, towarzyszy im silne krwawienie, zakłócają jego ruch, uniemożliwiają ruch pokarmu, normalne czyszczenie jamy ustnej.

W przypadku ran wnikających do okolicy podżuchwowej lub do nasady języka dochodzi do silnego krwawienia na zewnątrz lub powstania rozległych krwiaków w okolicy podżuchwowej na szyi; dochodzi również do uszkodzenia nerwu ruchowego języka, uszkodzenia gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach.

W ranach penetrujących ważne jest uszkodzenie. nerwy ruchowe i czuciowe zarówno w powierzchownych warstwach tkanek miękkich twarzy, jak iw głębokich odcinkach wzdłuż głównych pni lub przy wyjściu z mózgu w grubości kości górnej i dolnej szczęki.

Uszkodzenie nerwów obserwuje się czasami w postaci całkowitego zerwania nerwu wzdłuż kanału pocisku lub z powodu jego pęknięcia między przemieszczonymi fragmentami: na przykład pęknięcie nerwu twarzowego w kanale kostnym przed jego wyjściem, pęknięcie żuchwy nerw szczękowy. Oprócz całkowitego zerwania dochodzi do częściowych naderwań, naruszeń fragmentami kości, naruszeń przez podwiązanie przy podwiązywaniu pobliskiego naczynia z objawami niepełnego porażenia z przeczulicą lub parestezją danego obszaru. Ogromne znaczenie praktyczne mają urazy nerwu twarzowego - nerwu ruchowego mięśni twarzy, drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwów czuciowych twarzy, górnej i dolnej szczęki oraz dolnego nerwu oczodołowego; gałęzie ruchowe nerwu żuchwowego, przechodzące do wszystkich mięśni żucia, nerwów językowych, podjęzykowych i językowo-gardłowych oraz nerwu skrzydłowo-podniebiennego.

Główny pień nerwu twarzowego może zostać uszkodzony w kanale kostnym kości skalistej ze złamaniami podstawy czaszki, często związanymi ze złamaniami szczęki górnej, po wyjściu z kanału z ranami postrzałowymi i ciętymi, a przypadkowo z radykalnymi operacja wyrostka sutkowatego.

Przy całkowitym przerwaniu przewodzenia wszystkie mięśnie ruchowe twarzy, mięsień policzkowy (m. buccinator), mięśnie powiek (m. Jagophthalmus), czoło i wszystkie mięśnie twarzy są sparaliżowane, czemu towarzyszy zniekształcenie twarz ze względu na jej zniekształcenie w zdrowym kierunku. W takich przypadkach dochodzi do trudności w mowie i oczyszczeniu jamy ustnej po stronie dotkniętej chorobą, czasem z konsekwentnym rozwojem zapalenia tu na błonie śluzowej. Zerwanie poszczególnych gałęzi powoduje paraliż odpowiednich grup mięśni. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego i jego gałęzi przed kompresją, siniakiem, a także łzami lub niepełnym przecięciem, po kilku tygodniach przywrócenie przewodnictwa i zniknięcie porażenia całej połowy twarzy są możliwe; czasami uzdrowienie następuje dopiero po sześciu miesiącach lub roku. Przerwanie przewodnictwa nerwowego w kanale kostnym prowadzi do całkowitego paraliżu.

W przypadku ran świeżych zaleca się zszycie głównego pnia nerwu twarzowego przy wyjściu z kanału kostnego. Z przerwą w przechodzeniu poprzecznie przechodzących wąskich blizn wskazane jest wycięcie blizn, a następnie zszycie rany. Nie wcześniej niż rok po uszkodzeniu można uciec się do zastąpienia sparaliżowanych mięśni płatem martwiczym od m. masseteri na policzek i z przedniej części mięśnia skroniowego - w celu zastąpienia sparaliżowanych mięśni powieki (operacja Rosenthala i jej modyfikacje).

W skrajnych przypadkach korzystny wynik może dać przyszycie nerwu podjęzykowego lub nerwu dodatkowego (n. accessorius) do obwodowego końca nerwu twarzowego.

Spośród nerwów czuciowych dolny nerw zębodołowy (n. mandibularis) jest najczęściej uszkadzany w złamaniach żuchwy. Jego naruszenie, ściskanie lub zmiażdżenie prowadzi do uporczywego nerwobólu lub zmiany wrażliwości (parestezje) w postaci pełzania, swędzenia itp. Całkowite pęknięcie nerwu z defektem jego części prowadzi do całkowitej utraty wrażliwości poniżej miejsce urazu. Po redukcji fragmentów i zespoleniu złamań może nastąpić zespolenie stykających się końców i regeneracja nerwu z przywróceniem wrażliwości odpowiedniej połowy żuchwy, warg i podbródka.

Utrzymujące się nerwobóle dolnego nerwu zębodołowego, jeśli nie są podatne na działanie terapeutyczne lub wstrzyknięcie alkoholu, leczy się tylko przez uwolnienie nerwu ze zrostów kostnych lub przez wycięcie uduszonego odcinka nerwu.

W przypadku złamań poziomych i wstępujących gałęzi żuchwy z uszkodzeniem nerwu wyrostka zębodołowego możliwe jest jednocześnie uszkodzenie nerwu ruchowo-gnykowego (n. mylohyoideus), który rozciąga się od nerwu wyrostka zębodołowego na wysokości wejście do wewnętrznego otworu szczękowego i przechodzi w rowek o tej samej nazwie wzdłuż wewnętrznej strony poziomej gałęzi. Pęknięcie lub uszkodzenie tego nerwu, przechodzącego do mięśnia o tej samej nazwie i przedniego brzucha mięśnia dwubrzuścowego, powoduje całkowity lub niepełny paraliż tych mięśni, któremu towarzyszy trudności z otwieraniem ust.

Uszkodzenie innych gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego związanych ze wszystkimi mięśniami żucia powoduje paraliż odpowiednich mięśni. Uszkodzenie nerwu policzkowego powoduje zaburzenie wrażliwości błony śluzowej jamy ustnej.

Uszkodzenie nerwu szczękowego, zwłaszcza jego gałęzi podoczodołowej, występuje przy złamaniach górnej szczęki i towarzyszy mu naruszenie wrażliwości, wkrótce przemijający lub uporczywy nerwoból. Przerwanie przewodzenia nerwu językowego najczęściej występuje albo z nacięciami ropni na zewnętrznej stronie języka przy III dolnym trzonowcu, albo z ranami postrzałowymi i towarzyszy mu zaburzenie wrażliwości w odpowiedniej połowie języka, suchość i uczucie pragnienia z powodu dysfunkcji gruczołów ślinowych. Uszkodzeniu nerwu językowego po połączeniu z struną bębenkową towarzyszy zmiana poczucia smaku przednich dwóch trzecich języka; przy niepełnym zerwaniu obserwuje się bóle neuralgiczne w języku.

Uszkodzenia nerwu podjęzykowego, nerwu ruchowego mięśni języka i mięśnia gnykowo-gnykowego, takie jak rany cięte, są zwykle rzadkie ze względu na chronione położenie nerwu w okolicy podżuchwowej; Częściej odnotowuje się obrażenia postrzałowe, któremu towarzyszy paraliż jednej, rzadziej obu połówek języka. Przy urazach jednostronnych język mocno odchyla się w przeciwnym kierunku, przy urazach dwustronnych leży nieruchomo na dnie jamy ustnej. Żucie i mowa są trudne, zwłaszcza w przypadku zmian obustronnych.

Nerw językowo-gardłowy- głównie nerw smakowy, którego zakończenia znajdują się w tylnej trzeciej części języka. Uszkodzenie go występuje przy ranach postrzałowych i wyraża się utratą smaku w odpowiedniej trzeciej części języka.

Uszkodzenie nerwów skrzydłowo-podniebiennych jest możliwe przy złamaniach poprzecznych górnej szczęki (złamanie Gerena). W takim przypadku może ucierpieć wrażliwość błony śluzowej podniebienia, zasłona podniebienna dolnej małżowiny oraz dolna powierzchnia przewodów nosowych i migdałków.

Paradoks ten wynika z faktu, że tkanki miękkie mają różny stopień odporności na szkodliwe skutki urazu. Nasza skóra ma doskonałą elastyczność, siłę i sprężystość, dzięki wysokiej zawartości kolagenu. Dlatego jest w stanie oprzeć się negatywnym wpływom zewnętrznym. A mięśnie twarzy i luźna tkanka podskórna są bardzo wrażliwe na wszelkie urazy.

Siniaki tkanek miękkich twarzy mogą być niewielkie, powierzchowne, bez zewnętrznych objawów. I może mu towarzyszyć obrzęk wewnętrzny i krwotok w przypadku uszkodzenia naczyń, które obfitują w tkankę podskórną.

Siniak na twarzy to uraz tkanek miękkich

Zranienie naczyń włosowatych i drobnych naczyń powoduje, że spływająca krew impregnuje przestrzeń śródmiąższową i tworzy siniak, który objawia się siniakiem na twarzy. Uszkodzenie większego naczynia, któremu towarzyszy szybkie nagromadzenie skrzepu krwi, tworzy krwiak, który może prowadzić do zagrażających zdrowiu konsekwencji.

Klasyfikacja siniaków

W zależności od ciężkości urazu i wielkości uszkodzenia, siniaki są klasyfikowane według następujących stopni:

1. stopień. Charakteryzuje się niewielkim uszkodzeniem tkanki podskórnej, bez siniaków lub z powstawaniem krwotoków wybroczynowych. Taki siniak tkanek miękkich twarzy ustępuje samoistnie, bez żadnego leczenia.
2. stopień. Przy takim stopniu uszkodzenia dochodzi do uszkodzenia tkanki mięśniowej, obrzęku i krwotoku.
3. stopień. W tym przypadku uraz rozciąga się nie tylko na mięśnie, ale również na ścięgna i powięź (tkankę łączną obejmującą ścięgna, naczynia krwionośne, wiązki nerwów).
4. stopień. Najbardziej niebezpieczny stopień siniaków dla zdrowia. Dzięki temu zaburzona jest funkcja układu żucia, kości twarzy mogą ulec uszkodzeniu, a często towarzyszy temu wstrząs mózgu.

Objawy posiniaczonej tkanki twarzy

Możesz odróżnić siniak tkanek miękkich twarzy za pomocą takich objawów jak:

• Obrzęk (obrzęk). Nasilenie tego objawu zależy od ilości krwi, limfy lub wysięku zapalnego, który dostał się do otaczających tkanek. A także ze struktury tkanki podskórnej i grubości warstwy kolagenu. Tak więc obrzęk najprawdopodobniej pojawi się w okolicy oczu i wokół ust, gdzie znajduje się cienka warstwa skóry i luźniejsze włókna.
• Siniak. Impregnacja tkanek krwią również nie jest taka sama. Podobnie jak w przypadku obrzęku, krwotok łatwiej rozprzestrzenia się pod cienką skórą w luźnej warstwie podskórnej. Czas pojawienia się siniaków na twarzy zależy od głębokości uszkodzonych naczyń w tkankach. Uszkodzenie naczynia znajdującego się blisko powierzchni skóry pojawi się natychmiast lub po kilku godzinach. Siniak głębszych tkanek tworzy siniak na twarzy w ciągu 2 do 3 dni.
• Ból. Nerwy twarzowe są najbardziej wrażliwe, więc nawet najmniejsze siniaki wpływają na ostry ból, który nasila się przy najmniejszym ruchu mięśni twarzy.
• Naruszenie funkcji. W przypadku siniaków w okolicy nosa rozwija się silny obrzęk, a oddychanie przez nos staje się utrudnione lub ustaje. Ponadto możliwe jest uszkodzenie szczęki, co prowadzi do naruszenia funkcji żucia.Ponadto siniak tkanek miękkich twarzy może wywołać bardziej ogólne uszkodzenia, które można ustalić tylko za pomocą wizualnych metod diagnostycznych.

Metody leczenia siniaków na twarzy

Sukces leczenia urazów twarzy w dużej mierze zależy od prawidłowej pierwszej pomocy. Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania pojawianiu się i rozwojowi siniaków i krwiaków jest hipotermia (przeziębienie). Nałożenie zimnego kompresu, okładu z lodu, dowolnego zimnego przedmiotu w pierwszych minutach po kontuzji może uchronić Cię przed wieloma problemami.

Ważne jest, aby wszyscy wiedzieli, że po stłuczeniu tkanek twarzy pojawiają się takie objawy, jak:

• krwawienie z uszu,
• cienie pod oczami,
• drgawki,
• wymioty, utrata przytomności.

To wszystko są objawy poważnego uszkodzenia mózgu. Przede wszystkim należy wezwać karetkę pogotowia, zapewniając ofierze całkowity odpoczynek.

Leczenie medyczne

Nawet jeśli otrzyma się niewielki siniak twarzy, samoleczenie jest bardzo niebezpieczne. Oprócz tego, że lekarz przeprowadzi dokładne badanie, które wykluczy poważne uszkodzenia, przepisze leki, biorąc pod uwagę Twoje indywidualne cechy.

Po dniu po siniaku zalecana jest terapia, która obejmuje:

• Wcieranie maści. Stosuje się maści rozgrzewające, przeciwbólowe i rozpuszczające.
• Fizjoterapia. UVR i elektroforeza wspomagają regenerację tkanek i szybkie gojenie.
• procedury termiczne.

Siniak tkanek miękkich twarzy jest jedną z niewielu chorób, w których środki ludowe doskonale uzupełniają leczenie farmakologiczne, pod warunkiem prawidłowego stosowania.

Przepisy ludowe

Leczenie siniaków twarzy będzie bardziej skuteczne, jeśli wieczorem po wszystkich zabiegach zostanie zastosowany kompres na bazie nalewki alkoholowej z dzikiego rozmarynu. Roślina ta ma właściwości antyseptyczne i rozgrzewające.

Odwar z kwiatów arniki, przyjmowany codziennie przez cały czas trwania kuracji, wzmocni układ odpornościowy i pobudzi procesy regeneracyjne.

Najskuteczniejszym lekarstwem na siniaki na twarzy po siniaku jest maść, która zawiera liście Bodyaga. Roślina ta jest doskonałym antykoagulantem i ma działanie rozdzielające.

Uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, klasyfikacja, objawy i metody leczenia

Twarz jest wizytówką osoby, z tego powodu każda zewnętrzna wada twarzy jest bardzo denerwująca. Siniak tkanek miękkich twarzy może przynieść ofierze nie tylko fizyczny ból, ale także, wraz z wadami zewnętrznymi, wywołać znaczny dyskomfort psychiczny.

Poniżej rozważymy ekscytujące pytanie (najczęściej pod okiem) i raczej przywrócimy twarz do jej zwykłej formy.

Według międzynarodowego klasyfikatora chorób ICD-10 stłuczenie tkanek miękkich twarzy jako diagnozę można przypisać do podklasy S00-S09 „” klasy S00-T98 „Uraz, zatrucie i niektóre inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych”. Podklasa obejmuje wszystkie możliwe urazy głowy: „” (S00.9), „Uraz śródczaszkowy z przedłużającą się śpiączką” (S06.7) i wiele innych. inni

Powody

Siniak tkanek miękkich twarzy to najczęściej siniak brwi, kości policzkowych, czoła lub. Możesz doznać podobnej kontuzji w wyniku:

• uderzenie upadku;
• wstrząs mechaniczny lub zranienie przez jakiś przedmiot lub podczas bójki;
• podczas aktywnego sportu;
• gospodarstwo domowe lub.

Objawy

Zasinienie tkanek miękkich twarzy charakteryzuje się standardowymi oznakami siniaków:

• silny ból w miejscu urazu (wrażliwe zakończenia nerwowe twarzy czynią ją podatną na ból);
• obrzęk, zagęszczenie tkanek podskórnych, obrzęk;
• krwotoki podskórne i krwotoki limfatyczne - krwiaki, siniaki (im głębsze pod skórą uszkodzenie naczyń, tym później ten objaw pojawi się i będzie trwał dłużej);
• krwawienie z naruszeniem integralności skóry (w przypadku ciężkiej utraty krwi - bladość, zaburzenia świadomości, słaby puls);
• naruszenie funkcji posiniaczonej części ciała, na przykład trudności w oddychaniu, niemożność otwarcia ust itp.;
• drętwienie części twarzy, jeśli dotyczy to struktur nerwu twarzowego.

Objawy, takie jak obrzęk i krwiaki, są najbardziej wyraźne. To może tłumaczyć rozwinięty dopływ krwi do tej części ciała.

W przypadku poważnego siniaka mogą dodatkowo ucierpieć kości twarzy. Jeśli dodatkowo wystąpiły, można dodać objawy: wymioty, drgawki, zaburzenia świadomości, wypływ krwi lub innego płynu z uszu, sine wokół oczu. W takich okolicznościach należy natychmiast wezwać karetkę i zapewnić pacjentowi spokój.

Pierwsza pomoc

Sukces leczenia siniaków i złamań zależy od prawidłowej pierwszej pomocy.

W przypadku poważnego urazu twarzy pacjent musi wezwać pomoc w nagłych wypadkach i wezwać karetkę lub, jeśli sprawa nie jest szczególnie niebezpieczna, samodzielnie udać się do placówki medycznej.

Co zrobić, aby nie było siniaków? tkanek miękkich twarzy należy nałożyć na ubite miejsce zimne (płyny, lód, śnieg, przedmioty z lodówki) w celu zmniejszenia ewentualnych krwiaków i obrzęków, a także nieznacznego zmniejszenia bólu. Narażenie na zimno ma sens tylko przez pierwsze 30 minut po zdarzeniu. Jak długo trzeba zachować zimno w przypadku siniaków? Nie dłużej niż 20 minut, ponieważ długotrwała krioterapia może zaburzać krążenie. Możesz powtórzyć procedurę później. Lód należy nakładać tylko przez tkankę, aby nie doszło do martwicy odmrożonych komórek skóry.

Otarcia, zadrapania, otwarte rany policzka, górnej lub dolnej wargi oraz inne części twarzy należy leczyć środkiem antyseptycznym: zieleń brylantowa, jod, nadtlenek wodoru lub jakikolwiek inny.

W tłuszczu podskórnym znajduje się wiele naczyń krwionośnych. W przypadku silnego krwawienia zakłada się ciasny opatrunek antyseptyczny, można dodatkowo uciskać palcami naczynia krwionośne, aby jak najszybciej zatrzymać krwawienie. Jeśli krwawienie, piana lub wymioty z ust mogą zaszkodzić oddychaniu, połóż pacjenta na boku twarzą do dołu, spróbuj usunąć zawartość z ust i nosa. Silny ból można powstrzymać za pomocą Nurofenu, Nimesilu, Ibuprofenu i innych leków przeciwbólowych.

Jeśli twarz dziecka jest posiniaczona, należy zastosować te same środki, co u osoby dorosłej, należy namaścić otwarte rany środkiem antyseptycznym, aby zapobiec infekcji tkanek twarzy. Jedyna różnica polega na tym, że często dziecko nie potrafi wyjaśnić, co i jak boli, ale jest to zdecydowany plus: w młodym, rosnącym organizmie dotknięte tkanki rosną razem i goją się znacznie szybciej.

Diagnoza i leczenie

Podstawą wizyty u lekarza jest silny siniak tkanek miękkich twarzy. Definicja diagnozy i leczenia opiera się na badaniu lekarskim, wywiadzie, badaniu palpacyjnym, jeśli podejrzewa się uszkodzenie kości i inne powikłania, przepisano prześwietlenia i USG.

W przypadku siniaków twarzy najczęściej zachowana jest integralność skóry, ponieważ ma ona elastyczność i wytrzymałość, a tkanki wewnętrzne są uszkodzone. Luźne włókna pod skórą i mięśnie twarzy są bardzo podatne na siniaki. Dlatego każdy siniak natychmiast pozostawia siniaki, otarcia, krwiaki na twarzy. A ponieważ twarz jest zawsze widoczna, ofiary najbardziej martwią się pytaniami, jak szybko usunąć obrzęk twarzy i jak leczyć siniaki po ciężkim siniaku? Najlepszym lekarstwem na siniaki na twarzy są zimne okłady. Stosowanie zimna bezpośrednio po urazie może uciskać naczynia krwionośne i znacznie zmniejszać przyszłe krwiaki/obrzęki. Po schłodzeniu miejsca urazu można zrobić balsamy na bazie ziół: dziurawca, krwawnika, piołunu i wielu innych. inni

Jeśli krwiak już się pojawił, istnieje zestaw środków do leczenia siniaka, który pomaga szybko usunąć obrzęk i pozbyć się lub przynajmniej zmniejszyć niefortunne siniaki.

Zaleca się rozwiązanie terapii nie wcześniej niż 2 dni po siniaku. Obejmuje wcieranie specjalnych maści, zabiegi termiczne, masaż, fizjoterapię (napromienianie ultrafioletowe, elektroforeza, magnetoterapia, ultrafonoforeza) - wszystko to pomaga przywrócić tkanki i złagodzić obrzęk.

Maści, żele, balsamy na siniaki, siniaki, obrzęki i zasinienia na twarzy działają rozgrzewająco, rozwiązująco. Najpopularniejsze to: Bepanten, Troxevasin, Badyaga, Heparin, Rescuer, Ferbedon, Fastum Gel, Declofenac, Ketonal. - Uzdrowiciel kremowy. Te środki zmniejszające przekrwienie i leki przeciwzapalne nakłada się cienką warstwą na czystą skórę ruchami masującymi.

Krwiak ustępuje po około 2 tygodniach. W tym czasie przed wyjściem w miejsca publiczne, dla estetyki, siniaki można zamaskować, pokrywając je dobrym podkładem lub korektorem. Nowoczesna kosmetologia daje dobre możliwości rozwiązywania takich problemów.

Jak samemu leczyć siniak

Jak leczyć posiniaczoną twarz w domu? Środki ludowe na siniaki i obrzęki mogą doskonale uzupełniać tradycyjne leczenie lekami i lekami. Możesz skorzystać z nich nie wcześniej niż 2 dni po siniaku. Tak więc środki to:

• wcieranie oleju kamforowego;
• kompresy z liści kapusty, łopianu, tartych ziemniaków, twarogu, skórek banana (po pół godziny);
• balsamy z alkoholową nalewką z octu rozmarynowego lub jabłkowego rozcieńczonego wodą;
• przyjmowanie wywaru z kwiatów arniki (poprawia ogólną odporność i stymuluje procesy regeneracji)
• rozgrzanie miejsca urazu za pomocą poduszek grzewczych i kamfory lub alkoholu salicylowego;
• okłady z soli i cebuli z obrzęku;
• maski miodowe;
• masaż za pomocą uderzeń, ugniatania i wibracji.

Komplikacje i konsekwencje

Kiedy siniak dotyka głębokich warstw tkanek twarzy, mogą wystąpić komplikacje. Możliwe powikłania siniaków twarzy obejmują:

• uszkodzenie nerwu twarzowego;
• wstrząs;
• zaburzenie żucia;
• deformacja nosa, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok;
• rozmazany obraz;
• pieczęcie w posiniaczonym obszarze, niektóre infekcyjne powikłania zapalne w postaci ropienia: ropień, ropowica itp .;
• tworzenie torbieli na podstawie głębokich krwiaków wolumetrycznych;
• wstrząs, asfiksja, ciężka utrata krwi;
• pęknięcie kości.

Niepokojącymi konsekwencjami takich obrażeń mogą być blizny, które pozostają do końca życia po zszyciu otwartych ran, utrata wzroku w przypadku poważnego uszkodzenia oka lub nerwu itp. Aby uniknąć wszelkich możliwych problemów z twarzą, musisz zawsze i we wszystkim być ostrożnym i przestrzegać środków ostrożności, aw takim przypadku nie leczyć się samodzielnie, ale pilnie szukać wykwalifikowanej pomocy.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli macie jakieś pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoje opinie, komentarze, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Urazy tkanek miękkich twarzy można zamknąć - bez naruszenia integralności skóry (siniaki) i otworzyć - z naruszeniem integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany). Wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i pierwotnie zakażone.Otwarte urazy obszaru szczękowo-twarzowego obejmują również wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, drogi oddechowe i jamę nosową.

Anatomiczne i topograficzne cechy budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięty ukrwienie twarzy, niepełna mineralizacja kości, obecność stref wzrostu kości twarzoczaszki, obecność zębów i ich podstaw) określają ogólne cechy manifestacji w nich obrażeń. W wieku młodszym i przedszkolnym urazom tkanek miękkich twarzy towarzyszy rozległy i szybko narastający obrzęk poboczny, krwotoki w tkance (według rodzaju nacieku) i powstawanie krwiaków śródmiąższowych. Uszkodzeniu tkanek miękkich mogą towarzyszyć urazy kości typowe dla dzieciństwa według typu „zielonej linii”, złamania podokostnowe fragmentów, złamania całkowite bez ich przemieszczenia. Zęby zwichnięte mogą wnikać w tkanki miękkie i stać się dodatkowym czynnikiem ich mechanicznego uszkodzenia. Ustalenie „braku” zęba w uzębieniu w okresie zgryzu mieszanego i odnalezienie go wizualnie lub przez badanie dotykowe w tkankach może być trudne.Wymaga to obowiązkowej kontroli RTG, ponieważ w przyszłości taki „obcy” ciało” w grubości tkanek miękkich staje się przyczyną powstawania ropni i ropowicy tkanek miękkich twarzy, których etiologia jest trudna do ustalenia.

Siniaki, otarcia, zadrapania. posiniaczony nazywany zamkniętym urazem tkanek miękkich twarzy bez naruszenia ich anatomicznej integralności z możliwym ograniczeniem funkcji (w przypadku uszkodzenia okolic policzkowych lub przyuszno-żuchowych i warg - górnych lub dolnych).

obraz kliniczny. Ważny jest mechanizm urazu, siła i miejsce zastosowania środka uszkadzającego, wiek poszkodowanego i jego ogólny stan w momencie urazu. W przypadku siniaków w miejscu urazu narasta urazowy obrzęk, aw niedalekiej przyszłości pojawia się siniak, który ma cyjanotyczny kolor, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu urazu tkanki miękkiej gęsty, bolesny obszar, taki jak naciek, określa się przez badanie dotykowe. Dzieje się tak w wyniku nasycenia tkanek wysiękiem (konsekwencja krwotoku). Oznaki stanu zapalnego z siniakami nie są wykrywane lub pojawiają się późno. Pojawienie się dziecka z siniakiem często nie odpowiada nasileniu urazu z powodu narastającego obrzęku i powstawania krwiaków. Ogólny stan ze stłuczeniami niewiele się zmienia, ale zaburzenia psychoemocjonalne są znaczące.Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego TMJ (odbitego). W takich przypadkach aktywne i bierne ruchy żuchwy powodują ból u dziecka - istnieje podejrzenie złamania wyrostka kłykciowego. W celu wyjaśnienia diagnozy wymagane jest badanie rentgenowskie.

Otarcia, zadrapania (powierzchowne zmiany skórne), nawet bez uszkodzenia warstwy podstawowej skóry właściwej, któremu nie towarzyszy krwawienie, są głównie zakażone. KLINIKA- ból, naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, krwiak (obszary policzkowe i ustne, usta itp.). Przy rozległym obrzęku może wystąpić ograniczenie otwierania ust. Połączenie naskórka z warstwą podstawną skóry właściwej i błonnika u dzieci jest nadal kruche, dlatego dochodzi do oderwania skóry lub podskórnej tkanki tłuszczowej i gromadzenia się w tym miejscu krwi (krwiak). Najbardziej charakterystycznym objawem krwiaka jest jego fluktuacja (obrzęk). Palpacja tego obszaru uszkodzenia jest bolesna. Podczas siniaczenia tkanek miękkich twarzy na poziomie uzębienia z reguły uszkodzona jest również błona śluzowa wargi i jamy ustnej, całkowite zwichnięcie zęba (mleczne, stałe z uformowanym korzeniem, stałe z uformowanym root) może wystąpić.

Podczas badania dziecka, nawet z siniakami, otarciami, zadrapaniami, należy wykluczyć uraz czaszkowo-mózgowy i uraz kości twarzy. Powoduje to trudności, ponieważ w momencie urazu nie ma świadków, a dziecko nie może odpowiedzieć na pytania lekarza i wyjaśnić, czy wystąpiły zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, wymioty, co jest typowe dla urazowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie. Siniaki, którym nie towarzyszą złamania kości twarzy i wstrząśnienie mózgu, a ograniczają się tylko do krwotoków podskórnych i powstawania krwiaków, są szybko wyleczone. Ułatwia to miejscowe stosowanie przeziębienia w połączeniu z bandażem uciskowym, szczególnie w pierwszych godzinach po urazie. W przyszłości skuteczne będą suche ciepło, zabiegi fizjoterapeutyczne (UVI, UHF, laseroterapia itp.), hirudoterapia. Powstały krwiak należy nakłuć z zachowaniem zasad aseptyki i nałożyć na niego bandaż uciskowy.

Drobne powierzchowne uszkodzenia skóry twarzy (otarcia, zadrapania) goją się szybko, bez ropienia. Po zabiegu antyseptycznym 0,1% roztworem chlorheksydyny, 1-2% alkoholowym roztworem jodu takie zmiany szybko ulegają nabłonkowi pod strupem.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących poniżej tkanek.

Rozróżnij rany: broń niepalna – posiniaczona i ich kombinacje, podarta i ich kombinacje, pocięta, ugryziona, posiekana, odłupana; broń palna - odłamka, kula; kompresja; uraz elektryczny; oparzenia; odmrożenie. Rany są również styczne, przelotowe, ślepe (mogą mieć zwichnięte zęby jako ciała obce.

W życiu codziennym u małych dzieci najczęstsze rany języka, warg, podniebienia; u starszych rany o bardziej zróżnicowanej lokalizacji, ale także najczęściej dochodzi do uszkodzenia jamy ustnej, błony śluzowej jamy ustnej i wyrostka zębodołowego, podbródka twarzy, nosa, czoła, łuków brwiowych itp.

Wszystkie rany są zakażone lub skażone bakteryjnie, infekcja jamy ustnej, zębów, gardła itp. szybko ulega skażeniu w MFA.

Leczenie ran twarzy u 80% dzieci odbywa się w poliklinice, ale w ponad 20% przypadków wymagana jest hospitalizacja w specjalistycznych szpitalach szczękowo-twarzowych. Jeśli dzieci trafiają na oddział chirurgii ogólnej dzieci (częściej z urazami kombinowanymi i mnogimi), nie zawsze są one badane przez chirurga szczękowo-twarzowego we wczesnym okresie, a urazy okolicy szczękowo-twarzowej mogą pozostać nierozpoznane.

Obraz kliniczny rany zależy od obszaru jego lokalizacji (głowa, twarz, szyja). Główne objawy dysfunkcji to ból, krwawienie, infekcja. Rany okolicy szczękowo-twarzowej często objawiają się jako połączone i mnogie. W przypadku wielokrotnych i połączonych urazów czaszkowo-szczękowo-twarzowych można zaobserwować oznaki urazu czaszkowo-mózgowego i złamań kości czaszki. Terminowa diagnoza uszkodzeń obszaru szczękowo-twarzowego i wczesne udzielenie specjalistycznej pomocy w pełnym zakresie to zapobieganie wstrząsom, utracie krwi, infekcjom innych obszarów i innym powikłaniom.

W przypadku zranienia okolicy szczękowo-twarzowej dziecko musi natychmiast i bezbłędnie zostać zbadane przez chirurga dziecięcego szczękowo-twarzowego wraz z innymi specjalistami.

Objawy kliniczne ran twarzy u dzieci są bardzo zróżnicowane. Najczęściej rany można sklasyfikować jako posiniaczone, rozdarte, nacięte itp. Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, a ze względu na funkcjonalne cechy mięśni mimicznych mają wygląd rozwarty, co nie zawsze odpowiadać ciężkości obrażeń.

W przypadku ran jamy ustnej, warg i języka, oprócz krwawiących i ziejących ran, dzieci mają upośledzone przyjmowanie pokarmu, wyraźne ślinienie, niewyraźną mowę, co pogarsza stan dziecka. Istnieją warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i skrawków tkanek, co zagraża życiu dziecka rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranom okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosa. Rany okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem, urazem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne z powodu szybko rozprzestrzeniającego się obrzęku, krwawienia, które przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddechowych, powikłań oskrzelowo-płucnych. Im młodsze dziecko, tym szybciej te zjawiska nasilają się i wymagają pomocy w nagłych wypadkach. Ranom języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (gdy uszkodzona jest tętnica językowa), przyczyniać się do cofania języka i zawsze się gapić.

Diagnostyka ran, a także ewentualnych urazów: ustalenie czasu uszkodzenia, rodzaju czynnika traumatycznego, określenie stanu somatycznego, cechy psychoemocjonalne dziecka. Oprócz badania klinicznego zawsze wskazane jest badanie rentgenowskie. Konieczna jest konsultacja neuropatologa, neurochirurga, okulisty, otorynolaryngologa, traumatologa dziecięcego.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy, pierwotne leczenie chirurgiczne i nałożenie szwu pierwotnego przeprowadza się z uwzględnieniem czasu od początku rozwoju procesu rany. W pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran należy wziąć pod uwagę wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju infekcji rany i fazy przebiegu procesu rany.

W tego typu ranach izolowana jest faza zapalna, w której rozwijają się reakcje naczyniowe i następuje nekrobiotyczne oczyszczenie rany; faza procesów naprawczych; faza powstawania blizn i epitelializacji. Działanie etap po fazie na ranę sprzyja wczesnemu wyzdrowieniu, poprawia wynik i skraca czas trwania i stopień bakteryjnego skażenia rany oraz aktywuje w niej procesy naprawcze.

Ze względu na pilność, pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy często przeprowadza się poza polem, co odróżnia je od wszelkich planowanych interwencji chirurgicznych. Jednym z głównych wymagań w leczeniu ran okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci jest jak najoszczędniejsze podejście do nekrotomii. Jednocześnie należy dążyć do jak największego zachowania tkanek, co jest bezpieczne u dzieci ze względu na duże możliwości regeneracyjne tkanek MFR.

Przy rozległych ranach twarzy, którym towarzyszy uszkodzenie kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i odwiezieniu dziecka do specjalistycznej kliniki stomatologicznej.

Zagrożenie asfiksją wiąże się z dostaniem się do górnych dróg oddechowych skrzepu krwi, luźnym płatem uszkodzonych tkanek miękkich, zwichniętym zębem, fragmentem kości, innym ciałem obcym, a także przemieszczeniem języka (co często zdarza się z urazami języka, dna ust i podbródka). U dzieci może wystąpić skurcz krtani (w czasie krzyku, płaczu), obturacja górnych dróg oddechowych z nadmierną produkcją śluzu, ponieważ błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest bardzo wrażliwa i szybko reaguje na stan psycho-emocjonalny skurczem i zwiększonym wydzielaniem.

Pierwsza pomoc powinna być pilna. W każdej sytuacji trzeba dać dziecku pozycję siedzącą, twarzą w dół lub leżącą, odwracając go na bok, uwolnić usta palcem, wymazem, odessać z zawartości, błyskać językiem i wypchnąć go z ust . Jeśli te zabiegi są nieskuteczne, należy wykonać intubację, mniej pożądana jest tracheotomia.

Krwawienie może być rozlane (w tym przypadku skuteczny jest ciasny bandaż uciskowy, a następnie zszycie w ranie lub w całym obszarze), z pni tętnic (językowych, żuchwowych, twarzowych, skroniowych, szyjnych). Konieczne jest wyraźne zidentyfikowanie krwawiącego naczynia, przyciśnięcie go palcem, założenie bandaża uciskowego przed udzieleniem pomocy w nagłych wypadkach (zatrzymanie krwawienia w ranie lub w całym). W przypadku krwawienia z rany kostnej (złamania żuchwy) wskazana jest ciasna tamponada, krwawienie jest zatrzymywane przez miejscowy ucisk naczynia lub przez cały czas, a następnie unieruchomienie i unieruchomienie kości podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

W przypadku krwawienia z nosa częściej wykonuje się tylną i rzadziej przednią tamponadę. Dzieci są bardzo wrażliwe na utratę krwi, dlatego ważne jest (natychmiast!) uzupełnienie objętości i jakości krążącej krwi.

Utrata krwi jest jednym z głównych czynników rozwoju szoku u dziecka ze względu na gwałtowny spadek objętości krwi krążącej i zmiany jej cech jakościowych.

Traumatyczny szok. Na rozwój szoku wpływa najsilniejsza reakcja emocjonalna na ból, uogólnienie pobudzenia OUN bez warunków do jego adaptacji ze względu na niedojrzałość struktur mózgu dziecka. Wstrząsowi towarzyszy upośledzona czynność oddechowa, aktywność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zmiany w metabolizmie wody i soli itp. Im młodsze dziecko, tym szybciej może rozwinąć się szok traumatyczny.

Zasady kontroli wstrząsów- wczesna pomoc w postaci niezawodnego uśmierzania bólu, zatrzymania krwawienia, kompensacji i normalizacji objętości i jakości krążącego płynu poprzez transfuzję krwi, perftoranu, reopolyglucyny, osocza, osadów itp.

Transport takiego dziecka do specjalistycznej placówki medycznej powinien być pilny, nawet przejście z kliniki do szpitala musi odbywać się w pozycji dziecka leżącego na noszach (niezależnie od odległości). uraz, niezależnie od jego rodzaju i nasilenia, wieku dziecka, leczenie powinno odbywać się wyłącznie w warunkach stacjonarnych z udziałem neurochirurga i neuropatologa.

Jednak znaczna część dzieci w wieku 6-7 lat i starszych z ranami mało rozległymi, bezpiecznymi dla rozwoju powikłań można leczyć w klinice. W przypadku urazów twarzy warunki pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo opóźnionego chirurgicznego leczenia ran z nałożeniem ślepego szwu i profilaktyczne podawanie antybiotyków (do 72 godzin) są dopuszczalne szerzej niż w przypadku urazów inne obszary.

1. Podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia ran twarzy oszczędnie leczy się tkanki miękkie i wycina się tylko zmiażdżone i oczywiście nieżywotne tkanki. Toaleta rany jest ważną procedurą medyczną, ponieważ przyczynia się do dekontaminacji flory pyogennej i mechanicznego oczyszczenia rany; środki irygacyjne przeprowadza się za pomocą słabych roztworów nadmanganianu potasu, furacyliny, chlorheksydyny, dioksydyny, enzymów itp.

2. W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej penetrujących jamę ustną, nosową itp. ranę należy najpierw zaszyć od strony błony śluzowej, aby zapobiec dalszemu zakażaniu tkanek.

3. Rany na twarzy, w celu uzyskania dobrych efektów kosmetycznych, powinny być zawsze szyte warstwowo z obowiązkowym szyciem mięśni mimicznych i podskórnej tkanki tłuszczowej.

4. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran na twarzy szczególnie dokładnie należy porównywać brzegi rany w okolicy naturalnych ubytków (czerwona granica warg, skrzydełko nosa itp.).

5. Przy jednoczesnym uszkodzeniu tkanek miękkich twarzy i złamaniach kości szkieletu twarzy (lub zębów), przede wszystkim wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne rany kostnej z utrwaleniem fragmentów kości. Po drugie, wykonuje się PST ran tkanek miękkich.

Do szycia ran skóry twarzy należy stosować cienki (4/0 lub 5/0) szew monofilamentowy z atraumatyczną igłą (etylon, miralen itp.), co pozwala na uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego. W leczeniu dzieci z urazami, oprócz pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, często stosuje się terapię przeciwzapalną. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest wskazane w obecności rozległych uszkodzeń tkanek miękkich, aby zapobiec ropieniu rany. W tym samym celu w ciągu kilku dni po operacji stosuje się rany UV, laseroterapię itp.

W przyszłości, po zdjęciu szwów, w celu uzyskania dobrych efektów kosmetycznych, zaleca się fizjoterapię obszaru blizn pooperacyjnych: masaż, terapię parafinową, elektroforezę lidazą lub ronidazą, fonoforezę hydrokortyzonową, terapię laserową, magnetoterapię.

Nie dopuścić do napięcia skóry podczas szycia. W razie potrzeby wykonuje się unieruchomienie skóry w celu łatwiejszego zbieżności brzegów rany. Szczególnie starannie połącz brzegi rany w krąg naturalnych otworów na twarzy (wargi, skrzydła, czubek i przegroda nosa, powieki, brwi, małżowiny uszne).

W ranach z ubytkami tkanek, gdy niemożliwe jest zszycie brzegów rany bez naprężeń, a chirurgia plastyczna jest nieracjonalna, szwy płytkowe stosuje się w celu zmniejszenia objętości powstającego w ten sposób ubytku lub blizny. Podczas chirurgicznego leczenia ran twarzy z ubytkiem tkanek, jeśli pozwalają na to warunki miejscowe, można wykonać operacje plastyczne: plastykę z tkankami miejscowymi, płat uszypułowany, wolny przeszczep skóry itp.

W celu monitorowania dziecka i wyjaśnienia wskazań do przeprowadzenia planowanych działań rehabilitacyjnych, dzieci powinny być zarejestrowane w przychodni.

Oparzenia twarzy i szyi.

Oparzenia pierwszego stopnia charakteryzują się przekrwieniem skóry, obrzękiem tkanek i bólem. Przy oparzeniach pierwszego stopnia dotyczy tylko naskórka skóry. Po oparzeniach I stopnia nie ma widocznych blizn, tylko czasami zmienia się pigmentacja dotkniętych obszarów skóry.

Oparzenia II stopnia charakteryzują się głębszymi zmianami skórnymi, ale z zachowaniem warstwy brodawkowatej. Oprócz objawów charakterystycznych dla oparzeń pierwszego stopnia obserwuje się powstawanie pęcherzy wypełnionych płynem surowiczym. Jeśli rana nie zostanie zarażona oparzeniami drugiego stopnia, powierzchnia oparzenia pokrywa się nabłonkiem po 14-16 dniach.

17598 0

Epidemiologia

W wieku 3-5 lat przeważają urazy tkanek miękkich, w wieku powyżej 5 lat urazy kości i urazy kombinowane.

Klasyfikacja

Urazy okolicy szczękowo-twarzowej (MAF) to:

• izolowane - uszkodzenie jednego narządu (przemieszczenie zęba, uraz języka, złamanie żuchwy);
• wielokrotne - odmiany urazów o jednokierunkowym działaniu (przemieszczenie zęba i złamanie wyrostka zębodołowego);
• połączone - jednoczesne urazy o działaniu wielokierunkowym funkcjonalnie (złamanie żuchwy i uraz czaszkowo-mózgowy).

Urazy tkanek miękkich twarzy dzielą się na:

• zamknięte - bez naruszenia integralności skóry (siniaki);
• otwarty - z naruszeniem skóry (otarcia, zadrapania, rany).

Tak więc wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i pierwotnie zakażone. W obszarze szczękowo-twarzowym do otwartego zalicza się również wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, drogi oddechowe, jamę nosową.

W zależności od źródła urazu i mechanizmu urazu rany dzieli się na:

• broń niepalna:

- posiniaczone i ich kombinacje;
- podarte i ich kombinacje;
- skaleczenie;
- ugryziony;
- posiekany;
- rozdrobnione;

• broń palna:

- rozłupany;
- pocisk;

• kompresja;
• uraz elektryczny;
• oparzenia.

Z natury rany są:

• styczne;
• poprzez;
• ślepy (jako ciała obce mogą występować przemieszczenia zębów).

Etiologia i patogeneza

Różnorodne czynniki środowiskowe determinują przyczynę urazów w dzieciństwie. Uraz porodowy- występuje u noworodka z patologicznym aktem porodu, cechami korzyści położniczej lub resuscytacji. W przypadku urazu porodowego często spotyka się urazy TMJ i żuchwy. uraz domowy- najczęstszy rodzaj urazu w dzieciństwie, który stanowi ponad 70% innych rodzajów urazów. Trauma domowa dominuje we wczesnym dzieciństwie i wieku przedszkolnym i wiąże się z upadkiem dziecka, uderzeniami w różne przedmioty.

Gorące i trujące płyny, otwarty ogień, urządzenia elektryczne, zapałki i inne przedmioty mogą również spowodować obrażenia w gospodarstwie domowym. uraz uliczny(transport, non-transport) jako rodzaj urazu domowego przeważa u dzieci w wieku szkolnym i maturalnym. Szkody transportowe jest najcięższy; z reguły łączy się, ten typ obejmuje urazy czaszkowo-szczękowo-twarzowe. Takie urazy prowadzą do kalectwa i mogą być przyczyną śmierci dziecka.

Kontuzja sportowa:

• zorganizowany – dzieje się w szkole i na sekcji sportowej, wiąże się z niewłaściwą organizacją zajęć i treningów;
• niezorganizowany – naruszenie zasad sportowych gier ulicznych, w szczególności ekstremalnych (wrotki, motocykle itp.).

Urazy szkoleniowe i produkcyjne są wynikiem naruszeń zasad ochrony pracy.

oparzenia

Wśród poparzonych przeważają dzieci w wieku 1-4 lat. W tym wieku dzieci przewracają naczynia z gorącą wodą, biorą do ust niezabezpieczony przewód elektryczny, bawią się zapałkami itp. Odnotowuje się typową lokalizację oparzeń: głowa, twarz, szyja i kończyny górne. W wieku 10-15 lat częściej u chłopców przy zabawie materiałami wybuchowymi dochodzi do oparzeń twarzy i dłoni. Odmrożenie twarzy zwykle rozwija się przy jednorazowym, mniej lub bardziej długotrwałym narażeniu na temperatury poniżej 0 C.

Objawy kliniczne i objawy

Anatomiczne i topograficzne cechy budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięty ukrwienie twarzy, niecałkowicie zmineralizowane kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzy i obecność zębów i zaczątków zębów) określają ogólne cechy manifestacji urazów u dzieci.

Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci towarzyszą:

• rozległy i szybko narastający obrzęk poboczny;
• krwotoki w tkance (według rodzaju nacieku);
• powstawanie krwiaków śródmiąższowych;
• Urazy kości typu „zielona linia”.

Zwichnięte zęby mogą być osadzone w tkankach miękkich. Częściej zdarza się to z urazem wyrostka zębodołowego górnej szczęki i wprowadzeniem zęba w okolice tkanek bruzdy nosowo-wargowej, policzka, dna nosa itp.

siniaki

W przypadku siniaków w miejscu urazu dochodzi do nasilenia urazowego obrzęku, pojawia się siniak, który ma cyjanotyczny kolor, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. Pojawienie się dziecka z siniakiem często nie odpowiada nasileniu urazu z powodu narastającego obrzęku i powstawania krwiaków. Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego stawów skroniowo-żuchwowych (odbitego). Otarcia, zadrapania są przede wszystkim zakażone.

Oznaki otarć i zadrapań:

• ból;
• naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej;
• obrzęk;
• krwiak.

Rany

W zależności od umiejscowienia ran głowy, twarzy i szyi obraz kliniczny będzie różny, ale częstymi objawami są dla nich ból, krwawienie, infekcja. Przy ranach okolicy ust, języka, dna jamy ustnej, podniebienia miękkiego często istnieje niebezpieczeństwo uduszenia z zakrzepami krwi, martwiczymi masami. Towarzyszące zmiany w stanie ogólnym to urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechowa (warunki rozwoju asfiksji).

Oparzenia twarzy i szyi

Przy niewielkim oparzeniu dziecko aktywnie reaguje na ból płaczem i krzykiem, natomiast przy rozległych oparzeniach stan ogólny dziecka jest ciężki, dziecko jest blade i apatyczne. Świadomość jest całkowicie zachowana. Sinica, mały i szybki puls, zimne kończyny i pragnienie są objawami ciężkiego oparzenia wskazującego na wstrząs. Szok u dzieci rozwija się ze znacznie mniejszym obszarem uszkodzenia niż u dorosłych.

W przebiegu choroby oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy:

• palić szok;
• ostra toksemia;
• posocznica;
• rekonwalescencja.

Odmrożenie

Odmrożenia występują głównie na policzkach, nosie, małżowinie usznej i tylnej powierzchni palców. Pojawia się czerwony lub niebieskawo-fioletowy obrzęk. W upale na dotkniętych obszarach odczuwa się swędzenie, czasem pieczenie i bolesność. W przyszłości, jeśli chłodzenie będzie kontynuowane, na skórze powstaną zadrapania i nadżerki, które mogą ulec wtórnemu zakażeniu. Występują zaburzenia lub całkowite ustanie krążenia krwi, upośledzona wrażliwość i zmiany miejscowe, wyrażone w zależności od stopnia uszkodzenia i związanego z nim zakażenia. Stopień odmrożenia określa się dopiero po pewnym czasie (pęcherzyki mogą pojawić się w 2-5 dniu).

Występują 4 stopnie lokalnych odmrożeń:

• I stopień charakteryzuje się zaburzeniami krążenia skóry bez nieodwracalnych uszkodzeń, tj. bez martwicy;
• II stopniu towarzyszy martwica powierzchownych warstw skóry do warstwy wzrostowej;
• III stopień - całkowita martwica skóry, w tym warstwa wzrostu i warstwy leżące poniżej;
• w IV stopniu umierają wszystkie tkanki, w tym kość.

G.M. Barer, E.V. Zoryan