Urazy twarzy i szkieletu twarzowego, leczenie chirurgiczne. Jak leczyć siniak na twarzy: łączymy środki ludowe i leki.W tym przypadku pojawia się krwotok, tworzy się powierzchowny lub głęboki krwiak i wyraźny uraz pourazowy
USZKODZENIE MIĘKKICH TKANK TWARZY. RANA TKANKI MIĘKKIEJ
1. Określenie charakteru uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, czasu powstania urazu, a także sytuacji, w której jest on zastosowany, ma znaczenie przede wszystkim przy wyborze metody operacyjnego leczenia rany, a także ma znaczenie ogromne znaczenie w badaniach kryminalistycznych.
Charakter uszkodzenia tkanek miękkich twarzy zależy przede wszystkim od siły i kształtu narzędzia działającego na określony obszar tkanki lub od kształtu przedmiotu, na który spada osoba. Duże znaczenie ma wytrzymałość leżących pod spodem kości i zębów przy zamkniętych lub otwartych szczękach oraz stopień napięcia mięśni. Wielkość uszkodzenia tkanek miękkich tępym narzędziem zależy od siły ich ściskania pomiędzy dwiema gęstymi powierzchniami.
Wraz ze wzrostem siły zewnętrznej leżące pod nią kości nie wytrzymują nacisku - następuje złamanie, któremu nie zawsze towarzyszy otwarte uszkodzenie skóry, ponieważ elastyczna skóra może wytrzymać nacisk bez rozdarcia, ale przesuwając się po powierzchni kości .
Pod działaniem stosunkowo małej siły uszkodzenie uciśniętych tkanek może polegać jedynie na zmiażdżeniu drobnych naczyń tkanki podskórnej; w tym przypadku mamy do czynienia z stłuczeniem tkanek miękkich, charakteryzującym się bólem wynikającym z ucisku nerwów i obrzękiem na skutek szybko postępującego obrzęku. Guz ten powiększa się jeszcze bardziej w wyniku krwotoku podskórnego z uszkodzonych naczyń, przybierając niebieskawy kolor, stopniowo zmieniający się w miarę ustępowania wypływającej krwi. W ten sposób siniaki, siniaki często pojawiają się obok siniaków w pochyłych miejscach, na szyi, w tkance podskórnej powiek. Przy większej przemocy skóra nie wytrzymuje nacisku, szczególnie w miejscach ściśle przylutowanych do kości, pęka i powstaje siniak o kształcie liniowym lub gwiaździstym, w zależności od kształtu ranionego obiektu lub od nacisk płaskiej powierzchni na ostrą krawędź żuchwy lub na zęby. Rana stłuczona charakteryzuje się nierównymi, nierównymi krawędziami, nierównym dnem z nerwami, ścięgnami i często nienaruszonymi naczyniami, które przetrwały na głębokości, dzięki czemu stosunkowo mało się otwiera i mało krwawi. W ten sposób rany stłuczone różnią się od ran ciętych lub ciętych.
Rany siniakowe mogą być niejednolite, gdy odpada jedna skóra lub cała warstwa tkanek miękkich o wąskiej podstawie.
Do ran posiniaczonych zalicza się także rany szarpane, powstałe w wyniku rozerwania tkanki w wyniku nadmiernego rozciągnięcia, np. w wyniku zranienia tępym narzędziem, paskiem napędowym maszyny itp., podczas upadku z rusztowania itp. Do ran tych zalicza się także rany powstałe w wyniku ukąszeń dużych zwierząt oraz rany szarpane. ludzie. Szczególnie niebezpieczne są rany twarzy powstałe w wyniku ukąszeń wściekłych zwierząt.
Rany nacięte i siekane różnią się od siniaków przede wszystkim rozwartymi brzegami rany, równymi krawędziami i obfitym krwawieniem w wyniku przecięcia naczyń krwionośnych.
Rany mogą być powierzchowne lub penetrujące w głąb tkanek miękkich lub do jamy ustnej, nosa lub oczodołu. Rany zadane wąskimi ostrymi przedmiotami - nożem, bagnetem, odłamkami szkła, mogą tworzyć się głęboko, z powodu rozbieżności naciętych mięśni, dużych kieszeni, które nie odpowiadają wielkości rany zewnętrznej. W przypadku ran szklanych odłamki szkła często wbijają się w głębokość rany. Ponadto w przypadku ran penetrujących mogą zostać uszkodzone duże naczynia, nerwy, gruczoły i ich kanały wydalnicze.
Świeża rana twarzy zwykle jest otwarta; jego krawędzie rozchodzą się na skutek elastyczności skóry i skurczu włókien mięśniowych rozdartych lub przeciętych pod skórą, dlatego rany powstają w postaci dużych kieszeni, które nie odpowiadają wielkości rany zewnętrznej. Kieszenie wypełniają się skrzepami krwi i są miejscami sprzyjającymi rozwojowi infekcji.
Po ustaniu krwawienia świeża nacięta rana ma kolor różowy lub ciemnoczerwony. Miejscami na zakrzepowych naczyniach widoczne są gęste skrzepy. Po dużej utracie krwi rana jest sucha, ma powolny wygląd i blady kolor. Posiniaczona rana ma nierówne, zmiażdżone brzegi i siniaki; przy silnym nacisku krawędzie mogą mieć wygląd pergaminu; Dno zanieczyszczonej rany szybko pokrywa się szarym nalotem.
Obrażenia postrzałowe tkanek miękkich twarzy, powierzchownych lub położonych głębiej w okolicy kości twarzoczaszki w ścianach jamy ustnej, są niezwykle zróżnicowane w zależności od wielkości i kształtu raniącej broni palnej (pocisk, odłamek), na jej siły roboczej, odległości, a co za tym idzie, od wielkości uszkodzeń anatomicznych i związanych z nimi zaburzeń funkcjonalnych.
W przypadku powierzchownych ran wzdłuż stycznej obserwuje się rany liniowe w postaci półkanału, chwytające tylko skórę lub skórę z leżącymi pod nią mięśniami mimicznymi; czasami jest to płaska rana o postrzępionych krawędziach, z mniejszym lub większym ubytkiem tkanki miękkiej.
Przy głębszych ranach twarzy w kierunku czołowym rana wygląda jak kanał po kuli, otwarty od góry i uzyskuje się połączone rany narządów twarzy o różnym znaczeniu anatomicznym i funkcjonalnym.
Na poziomie orbit (w górnym pasie twarzy) oba oczy lub tylko powieki są dotknięte jednocześnie z oddzieleniem powiek z otwarciem jamy szczęki po jednej lub obu stronach, z otwarciem przedniego Zatoka.
Na poziomie górnej szczęki (drugi pas) obserwuje się odwarstwienia nosa, górnej wargi, przylegających do nosa części policzków, czasem z oddzieleniem części lub całej górnej szczęki.
Na poziomie podbródka (trzeci pas) jedna dolna warga jest rozdarta lub oderwana, a wraz z nią wszystkie miękkie części podbródka, a często również zniszczona jest część kostna podbródka.
Kiedy odłamek pocisku wnika w głębokie tkanki twarzy w kierunku ukośnym lub bocznym: w środek policzka, w okolicę żuchwy, w okolicę podżuchwową, dochodzi do uszkodzenia mięśni żujących, dużych naczyń, nerwów i gruczołów. uszkodzony.
Pocisk lub odłamek może utknąć w okolicy skrzydłowo-podniebiennej, podskroniowej, podżuchwowej lub przedostać się do jamy ustnej, uszkadzając język, błonę śluzową, podniebienie twarde lub miękkie.
Istnieją również rany przelotowe w okolicy policzków, brody o różnych kształtach wlotu i wylotu.
Zaburzenia czynnościowe obserwowane w powierzchownych ranach ciętych, stłuczonych i postrzałowych polegają albo na bezpośrednim uszkodzeniu mięśni twarzy, albo na przecięciu gałęzi nerwu przywodziciela; wyrażają się one w rozwarciu ran twarzy, krzywiźnie warg i kącików ust, w asymetrii twarzy i zniekształceniu wyrazu twarzy; później, w wyniku zabliźnienia się rany, która nie została w odpowiednim czasie zaszyta, zmiany te nasilają się jeszcze bardziej. Podczas wycinania dolnej wargi z penetrującymi ranami policzków narusza się hermetyzm jamy ustnej, co utrudnia zasysanie cieczy i ruchy połykania. Ponadto pęknięciom warg i policzków towarzyszy ciągłe wydzielanie śliny.
Przy głębszych ranach mogą dojść do uszkodzenia poszczególnych mięśni narządu żucia, co może skutkować wadami zgryzu i osłabieniem funkcji żucia.
W przypadku ran wnikających do jamy ustnej, oprócz błony śluzowej, język ulega uszkodzeniu; powstają rany liniowe, poprzeczne lub podłużne z pęknięciami lub oderwaniem części lub prawie całego języka; występują ślepe rany języka po wprowadzeniu do niego fragmentów muszli i zębów; rany języka są bardzo bolesne, towarzyszy im silne krwawienie, zakłócają jego ruch, uniemożliwiają przepływ pokarmu, normalne czyszczenie jamy ustnej.
W przypadku ran penetrujących okolicę podżuchwową lub do nasady języka dochodzi do silnego krwawienia zewnętrznego lub powstania rozległych krwiaków w okolicy podżuchwowej na szyi; dochodzi również do uszkodzenia nerwu ruchowego języka, uszkodzenia gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach.
W przypadku ran penetrujących ważne jest uszkodzenie. nerwy motoryczne i czuciowe zarówno w powierzchownych warstwach tkanek miękkich twarzy, jak i w głębokich odcinkach wzdłuż głównych pni lub gdy wychodzą z mózgu w grubości kości górnej i dolnej szczęki.
Uszkodzenie nerwów obserwuje się czasami w postaci całkowitego pęknięcia nerwu wzdłuż kanału kuli lub z powodu jego pęknięcia między przesuniętymi fragmentami: na przykład pęknięcie nerwu twarzowego w kanale kostnym przed jego wyjściem, pęknięcie żuchwy nerw, szczęka. Oprócz całkowitego pęknięcia występują częściowe pęknięcia, naruszenie fragmentów kości, naruszenie podwiązaniem podczas podwiązania pobliskiego naczynia z objawami niepełnego porażenia z przeczulicą lub parestezją danego obszaru. Duże znaczenie praktyczne mają urazy nerwu twarzowego - nerwu ruchowego mięśni twarzy, drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwów czuciowych twarzy, górnej i dolnej szczęki oraz dolnego nerwu oczodołowego; gałęzie motoryczne nerwu żuchwowego, docierające do wszystkich mięśni żujących, nerwów językowych, podjęzykowego i językowo-gardłowego oraz nerwu skrzydłowo-podniebiennego.
Pień główny nerwu twarzowego może zostać uszkodzony w kanale kostnym kości skalistej ze złamaniami podstawy czaszki, często związanymi ze złamaniami górnej szczęki, po wyjściu z kanału z ranami postrzałowymi i ciętymi oraz przypadkowo z radykalnymi operacja wyrostka sutkowatego.
Przy całkowitym przerwaniu przewodzenia wszystkie mięśnie motoryczne twarzy, mięsień policzkowy (m. Buccinator), mięśnie powiek (m. Iagophtalmus), czoło i wszystkie mięśnie twarzy ulegają paraliżowi, czemu towarzyszy zniekształcenie twarz z powodu jej zniekształcenia w zdrowym kierunku. W takich przypadkach pojawiają się trudności w mówieniu i oczyszczaniu jamy ustnej po stronie dotkniętej chorobą, czasami z ciągłym rozwojem stanu zapalnego w tym miejscu na błonie śluzowej. Przerwa w poszczególnych gałęziach powoduje paraliż odpowiednich grup mięśni. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego i jego gałęzi w wyniku ucisku, siniaka, a także łez lub niepełnego przecięcia, po kilku tygodniach przywrócenie przewodnictwa i zniknięcie paraliżu całej połowy twarzy są możliwe; czasami gojenie następuje dopiero po sześciu miesiącach lub roku. Przerwanie przewodnictwa nerwowego w kanale kostnym prowadzi do całkowitego paraliżu.
W przypadku świeżych ran zaleca się zszycie głównego pnia nerwu twarzowego przy wyjściu z kanału kostnego. W przypadku przerwy w przewodzeniu poprzecznie przechodzących wąskich blizn wskazane jest wycięcie blizn, a następnie zszycie rany. Nie wcześniej niż rok po uszkodzeniu można zastosować wymianę sparaliżowanych mięśni na płat martwiczy z m.in. Masseteri na policzek i od przedniej części mięśnia skroniowego – w celu zastąpienia porażonych mięśni powieki (operacja Rosenthala i jej modyfikacje).
W skrajnych przypadkach przyszycie nerwu podjęzykowego lub nerwu dodatkowego (n. accessorius) do obwodowego zakończenia nerwu twarzowego może dać korzystny wynik.
Spośród nerwów czuciowych dolny nerw zębodołowy (n. mandibularis) jest najczęściej uszkadzany w przypadku złamań żuchwy. Jego naruszenie, ściskanie lub zgniatanie prowadzi do trwałej nerwobólu lub zmiany wrażliwości (parestezji) w postaci pełzania, swędzenia itp. Całkowite pęknięcie nerwu z jego częściowym ubytkiem prowadzi do całkowitej utraty wrażliwości poniżej miejsce urazu. Po nacięciu odłamów i zespoleniu złamań może nastąpić zespolenie sąsiednich końców i regeneracja nerwu z przywróceniem wrażliwości odpowiedniej połowy żuchwy, warg i podbródka.
Trwałe nerwobóle nerwu zębodołowego dolnego, jeśli nie można ich poddać działaniu terapeutycznemu lub wstrzyknięciu alkoholu, można wyleczyć jedynie poprzez uwolnienie nerwu ze zrostów kostnych lub wycięcie uduszonego odcinka nerwu.
W przypadku złamań gałęzi poziomych i wstępujących żuchwy z uszkodzeniem nerwu zębodołowego, możliwe jest jednocześnie uszkodzenie nerwu ruchowego szczękowo-gnykowego (n. mylohyoideus), który rozciąga się od nerwu zębodołowego na wejście do otworu wewnętrznego szczęki i przechodzi w rowek o tej samej nazwie wzdłuż wewnętrznej strony gałęzi poziomej. Pęknięcie lub uszkodzenie tego nerwu, przechodzącego do mięśnia o tej samej nazwie i przedniego brzucha mięśnia dwubrzusznego, powoduje całkowite lub niepełne porażenie tych mięśni, któremu towarzyszą trudności w otwieraniu ust.
Uszkodzenie innych gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego związanych ze wszystkimi mięśniami żucia powoduje paraliż odpowiednich mięśni. Uszkodzenie nerwu policzkowego powoduje zaburzenie wrażliwości błony śluzowej jamy ustnej.
Uszkodzenie nerwu szczękowego, zwłaszcza jego gałęzi podoczodołowej, następuje w przypadku złamań górnej szczęki i towarzyszy mu naruszenie wrażliwości, szybko przemijająca lub uporczywa nerwoból. Przerwanie przewodzenia nerwu językowego najczęściej występuje albo w przypadku nacięć ropni na zewnętrznej stronie języka przy III dolnym zębie trzonowym, albo w przypadku ran postrzałowych i towarzyszy mu zaburzenie wrażliwości w odpowiedniej połowie języka, suchość i uczucie pragnienia spowodowane dysfunkcją gruczołów ślinowych. Uszkodzeniu nerwu językowego po połączeniu ze struną bębenkową towarzyszy zmiana czucia smaku przednich dwóch trzecich języka; przy niepełnym zerwaniu obserwuje się bóle nerwowe w języku.
Urazy nerwu podjęzykowego, nerwu ruchowego mięśni języka i mięśnia geniohyoidalnego, takie jak rany nacięte, są zwykle rzadkie ze względu na chronione położenie nerwu w okolicy podżuchwowej; Częściej odnotowuje się urazy postrzałowe, którym towarzyszy paraliż jednej, rzadziej obu połówek języka. Przy urazach jednostronnych język odchyla się silnie w przeciwnym kierunku, przy urazach obustronnych leży nieruchomo na dnie jamy ustnej. Żucie i mowa są trudne, szczególnie w przypadku zmian obustronnych.
Nerw językowo-gardłowy- głównie nerw smakowy, którego zakończenia znajdują się w tylnej trzeciej części języka. Uszkodzenie następuje w przypadku ran postrzałowych i wyraża się utratą smaku w odpowiedniej trzeciej części języka.
Uszkodzenie nerwów skrzydłowo-podniebiennych jest możliwe w przypadku poprzecznych złamań górnej szczęki (złamanie Gerena). W takim przypadku może ucierpieć wrażliwość błony śluzowej podniebienia, kurtyny podniebiennej dolnej małżowiny oraz dolnej powierzchni kanałów nosowych i migdałków.
USZKODZENIE MIĘKKICH TKANK TWARZY
Plan
1. Rodzaje uszkodzeń tkanek miękkich twarzy.
2. Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.
3. Uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).
4. Chirurgiczne leczenie urazów innych niż postrzałowe tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.
5. Cechy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran pogryzionych twarzy.
Wśród urazów tkanek miękkich twarzy wyróżnia się uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).
Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.
Siniak to uszkodzenie struktur tkankowych (tłuszczu podskórnego, mięśni, naczyń krwionośnych) bez naruszenia integralności skóry.
W tym przypadku pojawia się krwotok, powstaje powierzchowny lub głęboki krwiak i pojawia się wyraźny obrzęk tkanki pourazowej.
Istnieją dwie możliwości siniaków:
krwiak, w którym krew dostaje się do przestrzeni śródmiąższowej, tworząc jamę;
wchłanianie tkanki i jej impregnacja krwią bez tworzenia jamy.
Krwiaki powierzchowne powstają w przypadku uszkodzenia naczyń znajdujących się w tkance tłuszczowej podskórnej, krwiaki głębokie powstają w grubości tkanki mięśniowej, w głębokich przestrzeniach komórkowych, pod okostną kości twarzoczaszki.
Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji, głębokości deflacji tkanki i wielkości uszkodzenia.
W wyniku rozpadu erytrocytów w strefie krwiaka powstaje hemosyderyna i hematoidyna, powodując zmiany w jej zabarwieniu (najpierw zielony, a następnie żółty). Zmieniając kolor krwiaka, można ocenić stopień uszkodzenia, co jest istotne w badaniu kryminalistycznym.
Świeży krwiak objawiający się przez skórę ma fioletowo-niebieski lub niebieski kolor („siniak”). W 3-4 dniu staje się zielonkawy, w 5-6 dniu zmienia kolor na żółty. Całkowicie ustąpi w ciągu 14-16 dni.
Skutki krwiaków:
całkowita resorpcja,
ropienie krwiaków,
krwiak nie ustępuje przez długi czas, ale otacza się torebką, objawiając się w postaci bezbolesnego węzła lub w procesie bliznowacenia może deformować tkanki
Leczenie: w ciągu pierwszych dwóch dni po siniaku wskazane jest przeziębienie, nałożenie bandaża uciskowego, a w przypadku obecności krwiaka – jego ewakuacja. Następnie zabiegi termiczne (UHF, prądy diadynamiczne), a także terapia elektromagnesami i wiązkami laserowymi o małej intensywności.
Z ropniem krwiaka - leczenie chirurgiczne ropnego ogniska.
Urazy z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).
Ścieranie jest naruszeniem integralności powierzchniowych warstw skóry. Ze względu na rozszerzenie małych naczyń, tłuszczu podskórnego, rozwój włóknikowego zapalenia w przyszłości, otarcie pokrywa się strupem (strupem). Ze względu na dużą ilość luźnej tkanki tłuszczowej podskórnej w obszarze urazu szybko pojawia się wyraźny obrzęk (szczególnie w okolicy policzków i ust).
Leczenie: szycie nie jest wskazane. Skórę należy leczyć środkiem antyseptycznym (3% roztwór nadtlenku wodoru lub 0,5% roztwór jodopironu, 0,1% roztwór jodinolu, 0,05-0,1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny), a uszkodzoną powierzchnię - 1% roztwór zieleni brylantowej lub 5% nalewki jodu. Dobry efekt daje wielokrotne (w odstępach 5-7 minut) leczenie otarć roztworem nadmanganianu potasu (1:10). Gojenie otarć następuje pod skorupą (parchem); nie można go usunąć, w przeciwnym razie powierzchnia rany ulegnie maceracji w wyniku uwolnienia się z niej osocza i limfy.
Rana - uszkodzenie tkanek miękkich z naruszeniem integralności powłoki ciała (skóry i błon śluzowych) oraz możliwe uszkodzenie leżących pod nią tkanek.
Objawy rany:
krwawienie,
infekcja,
rozwarte brzegi rany,
dysfunkcja.
W zależności od głębokości kanału rany mogą być powierzchowne i głębokie. W przypadku powierzchownej rany skóra i tłuszcz podskórny ulegają uszkodzeniu, przy głębokich ranach uszkodzone są mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i przewody gruczołów ślinowych.
Rany twarzy mogą przenikać do jamy ustnej i nosa, do zatoki szczękowej. Można je łączyć z uszkodzeniem innych narządów (narządy laryngologiczne, oczy, czaszka mózgu).
Są rany posiniaczone, cięte, kłute, kłute, siekane, ugryzione.
Rany stłuczeniowe częściej powstają w wyniku kontaktu z tępymi przedmiotami. Posiniaczone rany mają nierówne, zmiażdżone krawędzie. Ich kształt może być inny. Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone, często w dolnej części rany pojawiają się krwiaki. W ranach stłuczonych często znajdują się ciała obce (szkło, metal, drewno, ziemia, drobne kamienie itp.), co jest istotne w kryminalistycznym badaniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.
Po uderzeniu tępym, twardym przedmiotem o nierównej powierzchni powstaje rana szarpana i siniak.
Rany cięte mogą być spowodowane ostrymi przedmiotami (prostą brzytwą, żyletką, nożem, odłamkami szkła). Rany operacyjne nazywane są także ranami ciętymi. Charakteryzują się ostrymi, gładkimi krawędziami, które dobrze zbiegają się, wskazując kształt nacięcia. Rany nacięte mają najkorzystniejsze warunki gojenia.
Rany kłute powstają w wyniku kontaktu z szydłem, gwoździem, igłą, igłą dziewiarską, szpikulcem i innymi przedmiotami przekłuwającymi. Rany kłute mają wlot, rany kłute mają wlot i wylot. Rany te charakteryzują się znaczną głębokością z niewielkim wlotem. W przypadku urazu i skurczu mięśni mogą powstać kieszonki większe niż rana zewnętrzna. Podczas leczenia tych ran konieczne jest dokładne badanie.
Rany kłute są kombinacją obrażeń charakterystycznych dla ran kłutych i ciętych. Powstają w wyniku uderzenia przedmiotów o ostrym końcu i krawędzi tnącej (nóż, nożyczki). W takiej ranie rozróżnia się główne i dodatkowe kanały rany. Główne nacięcie na skórze odpowiada szerokością ostrza na poziomie jego zanurzenia w tkankach, dodatkowe następuje po wyjęciu ostrza z rany.
Rany siekane charakteryzują się rozległymi uszkodzeniami i szeregiem cech zależnych od ostrości narzędzia siekającego, jego ciężaru oraz siły, z jaką zadaje się uraz. Narzędziami do siekania są siekiery, siekacze itp. Jeśli ich ostrze jest ostre, wówczas zadana przez nie rana wygląda jak przecięta. Stępione krawędzie broni rozdzierają tkankę i powodują stłuczenie (zmiażdżenie) krawędzi. Rany pocięte często łączą się z uszkodzeniem kości twarzoczaszki.
Rany po ukąszeniach powstają, gdy tkanki miękkie zostają uszkodzone przez zęby ludzkie lub zwierzęce. Są podatne na ropienie, ponieważ zawsze są silnie zanieczyszczone patogenną mikroflorą. Ich krawędzie są nierówne, często występują ubytki tkanek miękkich.
W przypadku ugryzienia przez zwierzęta może dojść do zakażenia wścieklizną (psa, kota, lisa itp.) lub nosacizną (koń).
Rodzaje gojenia się ran:
1. Pierwotne gojenie się ran, gdy przy bliskich i przylegających krawędziach i ścianach rany procesy gojenia przebiegają szybko, bez ropienia z utworzeniem niepozornej blizny.
2. Wtórne gojenie się ran, gdy na skutek rozbieżności brzegów rany lub jej ropienia następuje wypełnienie rany tkanką ziarninową, po czym następuje epitelizacja od brzegów i powstawanie rozległych, szorstkich i zauważalnych blizn.
3. Gojenie pod strupem (przy otarciach).
Okresy przebiegu procesu rany.
faza zapalenia. W ciągu 2-5 dni następuje wyraźne odgraniczenie zmiany, po czym następuje odrzucenie martwych tkanek na skutek ich stopienia. Po uszkodzeniu zwiększa się przepuszczalność ściany naczyń, co prowadzi do szybkiego postępu obrzęku „traumatycznego”. Początkowo wydzielina z rany ma charakter surowiczy lub surowiczo-krwotoczny, później staje się surowiczo-ropny. Od 3-4 dni proces zapalny staje się bardziej intensywny. Nasilają się zmiany niszczące w mięśniach, tkance podskórnej i skórze właściwej, zwiększa się wydzielanie wysięku. Na tle stopniowego odrzucania martwych tkanek w 5-6 dniu od momentu urazu pojawiają się już klinicznie wykrywalne wysepki ziarninowe. Oczyszczenie rany i ustąpienie procesu zapalnego następuje w 7-9 dniu.
faza regeneracji. Do 7-9 dnia kończy się tworzenie tkanki ziarninowej, a zwłóknienie rozpoczynające się na obwodzie prowadzi do skurczu brzegów rany - jej skurczu. Pod koniec drugiego tygodnia procesy regeneracyjne w ranie są już prawie zakończone. Jego krawędzie są coraz bliżej. Powierzchnia rany pokryta jest bliznowatą tkanką ziarninową.
Faza nabłonka i reorganizacji blizny następuje w dniach 12-30. Wraz ze wzrostem liczby włókien kolagenowych tkanka ziarninowa staje się gęstsza. Liczba naczyń maleje, stają się puste. Równolegle z dojrzewaniem tkanki ziarninowej i organizacją blizny następuje również nabłonek rany od jej brzegów. Nabłonek rośnie na powierzchni granulek w niewielkim tempie - 1 mm w ciągu 7-10 dni wzdłuż obwodu rany. Oznacza to, że dużej rany nie da się zamknąć jedynie poprzez nabłonek, gdyż jej gojenie będzie trwało wiele miesięcy. W gojeniu się ran ogromne znaczenie ma zjawisko obkurczania się (zwężania) rany. Uważa się, że gojenie zakażonej rany w 90% następuje w wyniku obkurczenia, a tylko w 10% w wyniku wypełnienia ubytku tkanką ziarninową. Obkurczanie rany rozpoczyna się 4-5 dni po urazie i jest najbardziej widoczne klinicznie pod koniec 2. – na początku 3. fazy gojenia. Występuje wyraźne zmniejszenie wielkości rany ze względu na jej równomierne zwężenie przez miofibroblasty. W 19-22 dniu ubytek rany zamyka się i całkowicie nabłonkuje.
LECZENIE CHIRURGICZNE USZKODZEŃ NIEOGNIOWYCH TKANK MIĘKKICH OKOLICY SZCZĘKOWO-FAQIRALNEJ
Pierwotne leczenie chirurgiczne to pierwsza operacja chirurgiczna wykonywana u pacjenta z powodu rany w warunkach aseptycznych i znieczuleniu.
Paradoks ten wynika z faktu, że tkanki miękkie mają różny stopień odporności na niszczące skutki urazu. Nasza skóra charakteryzuje się doskonałą sprężystością, wytrzymałością i sprężystością, dzięki wysokiej zawartości kolagenu. Dlatego jest w stanie oprzeć się negatywnym wpływom zewnętrznym. A mięśnie twarzy i luźna tkanka podskórna są bardzo wrażliwe na wszelkie urazy.
Zasinienie tkanek miękkich twarzy może być niewielkie, powierzchowne, bez zewnętrznych objawów. Może mu towarzyszyć obrzęk wewnętrzny i krwotok w przypadku uszkodzenia naczyń, które obfitują w tkankę podskórną.
Siniak na twarzy to uraz tkanki miękkiej
Uszkodzenie naczyń włosowatych i małych naczyń prowadzi do tego, że przepływająca krew impregnuje przestrzeń śródmiąższową i tworzy siniak, który objawia się siniakiem na twarzy. Uszkodzenie większego naczynia, któremu towarzyszy szybkie gromadzenie się skrzepu, powoduje powstanie krwiaka, który może mieć groźne dla zdrowia konsekwencje.
Klasyfikacja siniaków
W zależności od ciężkości urazu i wielkości uszkodzeń siniaki dzieli się na następujące stopnie:
- stopień. Charakteryzuje się niewielkim uszkodzeniem tkanki podskórnej, bez siniaków lub z powstawaniem wybroczyn. Taki siniak tkanek miękkich twarzy ustępuje sam, bez żadnego leczenia.
- stopień. Przy takim stopniu uszkodzenia wpływa to na tkankę mięśniową, obrzęk i krwotok.
- stopień. W tym przypadku uraz obejmuje nie tylko mięśnie, ale także ścięgna i powięź (tkanka łączna pokrywająca ścięgna, naczynia krwionośne, pęczki nerwowe).
- stopień. Najbardziej niebezpieczny stopień siniaków dla zdrowia. Wraz z nim zaburzona jest funkcja układu żucia, kości twarzy mogą zostać uszkodzone i często towarzyszy temu wstrząs mózgu.
Objawy posiniaczonej tkanki twarzy
Siniak tkanek miękkich twarzy można rozpoznać po takich objawach jak:
- Obrzęk (obrzęk). Nasilenie tego objawu zależy od ilości krwi, limfy lub wysięku zapalnego, który przedostał się do otaczających tkanek. A także ze struktury tkanki podskórnej i grubości warstwy kolagenu. Dlatego obrzęk z pewnością pojawi się w okolicy oczu i wokół ust, gdzie znajduje się cienka warstwa skóry i luźniejsze włókna.
- Siniak. Impregnacja tkanek krwią również nie jest taka sama. Podobnie jak w przypadku obrzęku, krwotok łatwiej rozprzestrzenia się pod cienką skórą, w luźnej warstwie podskórnej. Czas pojawienia się siniaków na twarzy zależy od głębokości uszkodzonych naczyń w tkankach. Uszkodzenie naczynia znajdującego się blisko powierzchni skóry pojawi się natychmiast lub po kilku godzinach. Siniak głębszych tkanek tworzy siniak na twarzy w ciągu 2 do 3 dni.
- Ból. Nerwy twarzowe są najbardziej wrażliwe, dlatego nawet najmniejsze siniaki powodują ostry ból, który nasila się przy najmniejszym ruchu dowolnego mięśnia twarzy.
- Naruszenie funkcji. W przypadku siniaków w okolicy nosa rozwija się silny obrzęk, a oddychanie przez nos staje się trudne lub ustaje. Ponadto możliwe jest uszkodzenie szczęki, co doprowadzi do naruszenia funkcji żucia.Ponadto siniak tkanek miękkich twarzy może spowodować bardziej globalne uszkodzenie, które można ustalić jedynie za pomocą wizualnych metod diagnostycznych.
Metody leczenia siniaków na twarzy
Powodzenie leczenia urazów twarzy w dużej mierze zależy od prawidłowej pierwszej pomocy. Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania pojawianiu się i rozwojowi siniaków i krwiaków jest hipotermia (zimno). Przyłożenie zimnego kompresu, okładu z lodu, dowolnego zimnego przedmiotu w pierwszych minutach po urazie może uchronić Cię przed wieloma kłopotami.
Ważne jest, aby każdy wiedział, że po siniakach tkanek twarzy pojawiają się takie objawy, jak:
- krwawienie z ucha,
- cienie pod oczami,
- drgawki,
- wymioty, utrata przytomności.
To wszystko objawy ciężkiego uszkodzenia mózgu. Przede wszystkim należy wezwać karetkę pogotowia, zapewniając ofierze pełny odpoczynek.
Leczenie medyczne
Nawet w przypadku niewielkiego siniaka na twarzy samoleczenie jest bardzo niebezpieczne. Oprócz tego, że lekarz przeprowadzi dokładne badanie, które wykluczy poważne uszkodzenia, przepisze leki, biorąc pod uwagę Twoje indywidualne cechy.
Dzień po siniaku przepisuje się terapię rozwiązującą, która obejmuje:
- Wcieranie maści. Stosuje się maści rozgrzewające, przeciwbólowe i rozpuszczające.
- Fizjoterapia. UV i elektroforeza wspomagają regenerację tkanek i szybkie gojenie.
- procedury termiczne.
Siniak tkanek miękkich twarzy jest jedną z niewielu chorób, w których środki ludowe doskonale uzupełniają leczenie farmakologiczne, pod warunkiem prawidłowego stosowania.
Przepisy ludowe
Leczenie siniaków na twarzy będzie skuteczniejsze, jeśli wieczorem, po wszystkich zabiegach, zastosuje się kompres na bazie nalewki alkoholowej z dzikiego rozmarynu. Roślina ta ma właściwości antyseptyczne i rozgrzewające.
Odwar z kwiatów arniki przyjmowany codziennie przez cały czas trwania kuracji wzmocni układ odpornościowy i pobudzi procesy rekonwalescencji.
Najskuteczniejszym lekarstwem na siniaki na twarzy po siniaku jest maść zawierająca liście Bodyaga. Roślina ta jest doskonałym antykoagulantem i ma działanie rozpuszczające.
Uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, klasyfikacja, objawy i metody leczenia
Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.
USZKODZENIE MIĘKKICH TKANK TWARZY
Plan
1. Rodzaje uszkodzeń tkanek miękkich twarzy.
2. Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.
3. Uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).
4. Chirurgiczne leczenie urazów innych niż postrzałowe tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.
5. Cechy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran pogryzionych twarzy.
Wśród urazów tkanek miękkich twarzy wyróżnia się uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).
Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.
Siniak to uszkodzenie struktur tkankowych (tłuszczu podskórnego, mięśni, naczyń krwionośnych) bez naruszenia integralności skóry.
W tym przypadku pojawia się krwotok, powstaje powierzchowny lub głęboki krwiak i pojawia się wyraźny obrzęk tkanki pourazowej.
Istnieją dwie możliwości siniaków:
krwiak, w którym krew dostaje się do przestrzeni śródmiąższowej, tworząc jamę;
wchłanianie tkanki i jej impregnacja krwią bez tworzenia jamy.
Krwiaki powierzchowne powstają, gdy uszkodzone są naczynia znajdujące się w tłuszczu podskórnym, krwiaki głębokie – w grubości tkanki mięśniowej, w głębokich przestrzeniach komórkowych, pod okostną kości twarzoczaszki.
Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji, głębokości deflacji tkanki i wielkości uszkodzenia.
W wyniku rozpadu erytrocytów w strefie krwiaka powstaje hemosyderyna i hematoidyna, powodując zmiany w jej zabarwieniu (najpierw zielony, a następnie żółty). Zmieniając kolor krwiaka, można ocenić stopień uszkodzenia, co jest istotne w badaniu kryminalistycznym.
Świeży krwiak objawiający się przez skórę ma fioletowo-niebieski lub niebieski kolor („siniak”). W 3-4 dniu staje się zielonkawy, w 5-6 dniu zmienia kolor na żółty. Całkowicie ustąpi w ciągu 14-16 dni.
Skutki krwiaków:
całkowita resorpcja,
ropienie krwiaków,
krwiak nie ustępuje przez długi czas, ale otacza się torebką, objawiając się w postaci bezbolesnego węzła lub w procesie bliznowacenia może deformować tkanki
Leczenie: w ciągu pierwszych dwóch dni po siniaku wskazane jest przeziębienie, nałożenie bandaża uciskowego, a w przypadku obecności krwiaka – jego ewakuacja. Następnie zabiegi termiczne (UHF, prądy diadynamiczne), a także terapia elektromagnesami i wiązkami laserowymi o małej intensywności.
Z ropniem krwiaka - leczenie chirurgiczne ropnego ogniska.
Urazy z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).
Ścieranie jest naruszeniem integralności powierzchniowych warstw skóry. Ze względu na rozszerzenie małych naczyń, tłuszczu podskórnego, rozwój włóknikowego zapalenia w przyszłości, otarcie pokrywa się strupem (strupem). Ze względu na dużą ilość luźnej tkanki tłuszczowej podskórnej w obszarze urazu szybko pojawia się wyraźny obrzęk (szczególnie w okolicy policzków i ust).
Leczenie: szycie nie jest wskazane. Skórę należy leczyć środkiem antyseptycznym (3% roztwór nadtlenku wodoru lub 0,5% roztwór jodopironu, 0,1% roztwór jodinolu, 0,05-0,1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny), a uszkodzoną powierzchnię - 1% roztwór zieleni brylantowej lub 5% nalewki jodu. Dobry efekt daje wielokrotne (w odstępach 5-7 minut) leczenie otarć roztworem nadmanganianu potasu (1:10). Gojenie otarć następuje pod skorupą (parchem); nie można go usunąć, w przeciwnym razie powierzchnia rany ulegnie maceracji w wyniku uwolnienia się z niej osocza i limfy.
Rana - uszkodzenie tkanek miękkich z naruszeniem integralności powłoki ciała (skóry i błon śluzowych) oraz możliwe uszkodzenie leżących pod nią tkanek.
Objawy rany:
krwawienie,
infekcja,
rozwarte brzegi rany,
ból,
dysfunkcja.
W zależności od głębokości kanału rany mogą być powierzchowne i głębokie. W przypadku powierzchownej rany skóra i tłuszcz podskórny ulegają uszkodzeniu, przy głębokich ranach uszkodzone są mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i przewody gruczołów ślinowych.
Rany twarzy mogą przenikać do jamy ustnej i nosa, do zatoki szczękowej. Można je łączyć z uszkodzeniem innych narządów (narządy laryngologiczne, oczy, czaszka mózgu).
Są rany posiniaczone, cięte, kłute, kłute, siekane, ugryzione.
Rany stłuczeniowe częściej powstają w wyniku kontaktu z tępymi przedmiotami. Posiniaczone rany mają nierówne, zmiażdżone krawędzie. Ich kształt może być inny. Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone, często w dolnej części rany pojawiają się krwiaki. W ranach stłuczonych często znajdują się ciała obce (szkło, metal, drewno, ziemia, drobne kamienie itp.), co jest istotne w kryminalistycznym badaniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.
Po uderzeniu tępym, twardym przedmiotem o nierównej powierzchni powstaje rana szarpana i siniak.
Rany cięte mogą być spowodowane ostrymi przedmiotami (prostą brzytwą, żyletką, nożem, odłamkami szkła). Rany operacyjne nazywane są także ranami ciętymi. Charakteryzują się ostrymi, gładkimi krawędziami, które dobrze zbiegają się, wskazując kształt nacięcia. Rany nacięte mają najkorzystniejsze warunki gojenia.
Rany kłute powstają w wyniku kontaktu z szydłem, gwoździem, igłą, igłą dziewiarską, szpikulcem i innymi przedmiotami przekłuwającymi. Rany kłute mają wlot, rany kłute mają wlot i wylot. Rany te charakteryzują się znaczną głębokością z niewielkim wlotem. W przypadku urazu i skurczu mięśni mogą powstać kieszonki większe niż rana zewnętrzna. Podczas leczenia tych ran konieczne jest dokładne badanie.
Rany kłute są kombinacją obrażeń charakterystycznych dla ran kłutych i ciętych. Powstają w wyniku uderzenia przedmiotów o ostrym końcu i krawędzi tnącej (nóż, nożyczki). W takiej ranie rozróżnia się główne i dodatkowe kanały rany. Główne nacięcie na skórze odpowiada szerokością ostrza na poziomie jego zanurzenia w tkance, dodatkowe następuje po wyjęciu ostrza z rany.
Rany siekane charakteryzują się rozległymi uszkodzeniami i szeregiem cech zależnych od ostrości narzędzia siekającego, jego ciężaru oraz siły, z jaką zadaje się uraz. Narzędziami do siekania są siekiery, siekacze itp. Jeśli ich ostrze jest ostre, wówczas zadana przez nie rana wygląda jak przecięta. Stępione krawędzie broni rozdzierają tkankę i powodują stłuczenie (zmiażdżenie) krawędzi. Rany pocięte często łączą się z uszkodzeniem kości twarzoczaszki.
Rany po ukąszeniach powstają, gdy tkanki miękkie zostają uszkodzone przez zęby ludzkie lub zwierzęce. Są podatne na ropienie, ponieważ zawsze są silnie zanieczyszczone patogenną mikroflorą. Ich krawędzie są nierówne, często występują ubytki tkanek miękkich.
W przypadku ugryzienia przez zwierzęta może dojść do zakażenia wścieklizną (psa, kota, lisa itp.) lub nosacizną (koń).
Rodzaje gojenia się ran:
1. Pierwotne gojenie się ran, gdy przy bliskich i przylegających krawędziach i ścianach rany procesy gojenia przebiegają szybko, bez ropienia z utworzeniem niepozornej blizny.
2. Wtórne gojenie się ran, gdy na skutek rozbieżności brzegów rany lub jej ropienia następuje wypełnienie rany tkanką ziarninową, po czym następuje epitelizacja od brzegów i powstawanie rozległych, szorstkich i zauważalnych blizn.
3. Gojenie pod strupem (przy otarciach).
Okresy przebiegu procesu rany.
faza zapalenia. W ciągu 2-5 dni następuje wyraźne odgraniczenie zmiany, po czym następuje odrzucenie martwych tkanek na skutek ich stopienia. Po uszkodzeniu zwiększa się przepuszczalność ściany naczyń, co prowadzi do szybkiego postępu obrzęku „traumatycznego”. Początkowo wydzielina z rany ma charakter surowiczy lub surowiczo-krwotoczny, później staje się surowiczo-ropny. Od 3-4 dni proces zapalny staje się bardziej intensywny. Nasilają się zmiany niszczące w mięśniach, tkance podskórnej i skórze właściwej, zwiększa się wydzielanie wysięku. Na tle stopniowego odrzucania martwych tkanek w 5-6 dniu od momentu urazu pojawiają się już klinicznie wykrywalne wysepki ziarninowe. Oczyszczenie rany i ustąpienie procesu zapalnego następuje w 7-9 dniu.
faza regeneracji. Do 7-9 dnia kończy się tworzenie tkanki ziarninowej, a zwłóknienie rozpoczynające się na obwodzie prowadzi do skurczu brzegów rany - jej skurczu. Pod koniec drugiego tygodnia procesy regeneracyjne w ranie są już prawie zakończone. Jego krawędzie są coraz bliżej. Powierzchnia rany pokryta jest bliznowatą tkanką ziarninową.
Faza nabłonka i reorganizacji blizny następuje w dniach 12-30. Wraz ze wzrostem liczby włókien kolagenowych tkanka ziarninowa staje się gęstsza. Liczba naczyń maleje, stają się puste. Równolegle z dojrzewaniem tkanki ziarninowej i organizacją blizny następuje również nabłonek rany od jej brzegów. Nabłonek rośnie na powierzchni granulek w niewielkim tempie - 1 mm w ciągu 7-10 dni wzdłuż obwodu rany. Oznacza to, że dużej rany nie da się zamknąć jedynie poprzez nabłonek, gdyż jej gojenie będzie trwało wiele miesięcy. W gojeniu się ran ogromne znaczenie ma zjawisko obkurczania się (zwężania) rany. Uważa się, że gojenie zakażonej rany w 90% następuje w wyniku obkurczenia, a tylko w 10% w wyniku wypełnienia ubytku tkanką ziarninową. Obkurczanie rany rozpoczyna się 4-5 dnia po urazie i jest najbardziej widoczne klinicznie pod koniec 2. – początku 3. fazy gojenia. Występuje wyraźne zmniejszenie wielkości rany ze względu na jej równomierne zwężenie przez miofibroblasty. W 19-22 dniu ubytek rany zamyka się i całkowicie nabłonkuje.
LECZENIE CHIRURGICZNE USZKODZEŃ NIEOGNIOWYCH TKANK MIĘKKICH OKOLICY SZCZĘKOWO-FAQIRALNEJ
Pierwotne leczenie chirurgiczne to pierwsza operacja chirurgiczna wykonywana u pacjenta z powodu rany w warunkach aseptycznych i znieczuleniu.
Główne rodzaje pierwotnego leczenia chirurgicznego:
Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne – przeprowadzane do 24 godzin od momentu powstania rany. Zwykle kończy się założeniem szwów pierwotnych. Cechą czasu wczesnego leczenia chirurgicznego rany twarzy jest to, że można ją przeprowadzić do 48 godzin. Możliwość przeprowadzenia w późniejszym terminie pierwotnego leczenia operacyjnego rany na twarzy wiąże się z dobrym ukrwieniem i unerwieniem.
Opóźnione oczyszczenie pierwotne – wykonywane w ciągu 24-48 godzin. Koniecznie przeprowadzone na tle wprowadzenia antybiotyków. Po opóźnionym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rana pozostaje otwarta (nie jest zszyta). Następnie zakładane są pierwotne szwy opóźnione.
Późne pierwotne leczenie chirurgiczne – przeprowadzane po 48 godzinach.
Późne leczenie chirurgiczne to interwencja chirurgiczna w przypadku urazu powikłanego rozwojem infekcji rany.
Etapy późnego chirurgicznego leczenia rany:
otwarcie kanału rany,
usunięcie tkanki martwiczej i szczątków rany,
stworzenie warunków dla odpowiedniego drenażu.
Zakładanie ślepego szwu podczas tego zabiegu jest przeciwwskazane, z wyjątkiem ran w okolicy warg, powiek, skrzydełek nosa, małżowiny usznej, okolicy brwiowej i błony śluzowej jamy ustnej.
Klasyfikacja rodzajów szwów w zależności od czasu ich zastosowania
W zależności od czasu zszycia rany wyróżnia się:
Pierwotny ślepy szew zakłada się podczas wczesnego leczenia chirurgicznego.
Pierwotny szew opóźniony zakłada się po 4–7 dniach od urazu (zanim pojawi się ziarnina), po oczyszczeniu rany i zmniejszeniu obrzęku. Do rany zakładany jest dren.
Wczesny szew wtórny zakłada się w dniach 8-15, kiedy w ranie pojawi się ziarnina. Jednocześnie nie wycina się zdrowych czerwono-różowych granulek; Pomiędzy szwami pozostawia się drenaż gumowy lub umieszcza się aspirator próżniowy na dnie rany poprzez nakłucia skóry (przeciwotwory) poza linią szwu.
Wtórny szew późny zakłada się 20-30 dni po urazie na ranę bliznowatą bez klinicznych objawów infekcyjnego zapalenia. W takich przypadkach należy wyciąć nadmiar ziarniny, unieruchomić brzegi rany i zszyć.
Obecnie etapowe leczenie chirurgiczne ran w placówkach medycznych jest uważane za niedopuszczalne, gdzie nie ma możliwości zapewnienia specjalistycznej opieki. W takich przypadkach należy ograniczyć się do udzielenia pierwszej pomocy medycznej i jak najszybciej dostarczyć poszkodowanego do specjalistycznego szpitala. Jeżeli pacjenta nie można przewieźć, powinien on zostać zbadany przez lekarza dentystę (wraz z innymi specjalistami terytorialnej placówki medycznej) w celu podjęcia decyzji, czy konieczne jest wezwanie chirurga szczękowo-twarzowego śmigłowcem lotniczym ze szpitala specjalistycznego wojewódzkiego lub znaczenie republikańskie.
Pierwotne leczenie chirurgiczne nie podlega:
powierzchowne rany, zadrapania, otarcia;
małe rany z rozbieżnością krawędzi mniejszą niż 1 cm;
wiele małych ran bez głębszych uszkodzeń
zlokalizowane tkanki (rana postrzałowa);
rany kłute bez uszkodzenia narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, nerwów;
w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe tkanek miękkich.
Przeciwwskazania do pierwotnego leczenia operacyjnego:
oznaki rozwoju rany procesu ropnego;
stan krytyczny pacjenta (stan terminalny, wstrząs III stopnia)
Etapy rany PST:
rozwarstwienie rany;
rewizja kanału rany;
wycięcie krawędzi, ścian, dna;
hemostaza;
przywrócenie integralności tkanki;
zszycie rany
Sekcja i rewizja rany: Brzegi rany zasłania się ostrymi lub blaszkowymi hakami retraktora. W ogólnej praktyce chirurgicznej, przy niewielkim rozmiarze górnej części rany i większym uszkodzeniu głębszych warstw, rana zostaje rozszerzona poprzez rozwarstwienie, aby zapewnić dostęp do wszystkich odcinków.
Cechy ran twarzy. Poszerzenia kanałów rany nie wykonuje się ze względu na możliwe uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.
Wycięcie brzegów rany. Po zakropleniu (myciu) rany i usunięciu skrzepów krwi, ciał obcych, ranę bada się, określa granice uszkodzonych tkanek i wycina brzegi rany na pełną głębokość.
Cechy na twarzy. Wycinaniu podlegają wyłącznie tkanki w sposób oczywisty nieżywotne, o czym decyduje ich kolor, grubość i stan krwawienia włośniczkowego. Odpowiednio szeroką należy wyciąć pokruszoną i zanieczyszczoną tkankę tłuszczową podskórną. Konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia mięśni mimicznych i żujących, aby wykluczyć obecność ciał obcych pod skurczonymi wiązkami włókien mięśniowych. Wycina się ciemne, zwiotczałe, niekurczące się obszary mięśni, a pozostałe włókna łączy się i zszywa. W takim przypadku nie należy dążyć do uzyskania prostoliniowych krawędzi skóry, gdyż ząbkowane, zygzakowate, przylegające krawędzie utworzą w przyszłości mniej zauważalną i bardziej estetyczną bliznę.
Zagadnienia zatrzymania krwawienia zostaną omówione w części: „Powikłania urazów okolicy szczękowo-twarzowej”
Przywrócenie integralności tkanek.
Pierwotne leczenie chirurgiczne rany należy zakończyć poprzez zbliżenie jej brzegów i założenie pierwotnego ślepego szwu.
Połączenie tkanek odbywa się za pomocą igieł chirurgicznych. Ze względu na charakter uderzenia w tkankę wyróżnia się igły traumatyczne i atraumatyczne.
Urazowa igła chirurgiczna ma oko, przez które przewleczona jest nić. Nić przewleczona przez oko, złożona na pół, działa traumatycznie na tkankę w kanale szwu.
Atraumatyczna igła chirurgiczna jest połączona z nicią w sposób od końca do końca, co ułatwia jej przejście przez tkanki.
Wymagania dotyczące materiału szwów:
mieć gładką, równą powierzchnię na całej długości;
być elastycznym i elastycznym;
utrzymać siłę do momentu powstania blizny (w przypadku materiałów wchłanialnych);
być atraumatyczne: nie powodować efektu piłowania, tj. ślizgaj się dobrze;
łączą się z igłą zgodnie z typem od końca do końca, mają dobre właściwości manipulacyjne;
rozpuszczać się z szybkością nieprzekraczającą szybkości tworzenia się blizn;
mają biokompatybilność.
Zgodnie ze strukturą wątku wyróżniają się:
monofilament (nić monofilamentowa) - ma jednolitą strukturę w przekroju poprzecznym, ma gładką powierzchnię;
polifilament (nić polifilamentowa) składa się z kilku nitek i może być skręcony, pleciony, złożony (z powłoką polimerową).
Ze względu na zdolność do biodegradacji nici są:
wchłanialne (catgut, occelon, kacelon, vicryl, dexon itp.);
niewchłanialne (kapron, poliamid, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolen, propylen, surgilen, surgipro itp.)
W zależności od surowca wyróżnia się gwinty:
naturalny:
a) monofilament wchłanialny – katgut (prosty i chromowany), serosophilus, silicourmgut, kolagen chromowany;
b) polifilament niewchłanialny – tkaniny jedwabne (w tym z powłokami z parafiny silikonowej) i woskowane, liniowe, kattonowe;
monofilament metalowy niewchłanialny - zamki i drut tantalowy, flekson, drut stalowy nichromowy, drut stalowy polifilamentowy;
syntetyczne z:
celuloza – monofilament wchłanialny (occelon, kacelon, rimin);
poliamidy – monofilament niewchłanialny (dermalon, nylon, etikon, etilon); multifilament (kapron, nylon); wchłanialne (letilan, segilon, supramid, suturamid);
poliestry - multifilament niewchłanialny (lavsan, astralen, mersilene, sterile, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);
polipropylen – niewchłanialny monofilament (polietylen, prolen);
polimer kwasu glikolowego (poliglaktyd) – polifilament wchłanialny (dexon, vicryl, deson plus powlekany);
polioksanon (PDS) - wchłanialna nić monofilamentowa (etikon).
Podczas operacji w okolicy szczękowo-twarzowej do zszywania tkanek miękkich wykorzystuje się różnego rodzaju nici. Do zszywania brzegów ran na skórze stosuje się wszelkiego rodzaju materiały niewchłanialne, z wyjątkiem metalowych zszywek i drutu, lawsanu, jedwabiu, a także wchłanialne, z wyjątkiem katgutu i kolagenu, dla mięśni - wszystkie materiały wchłanialne, śluz membrany - to samo.
Przeprowadzić leczenie przeciwwirusowe ran zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 43-9804 z dnia 27.07. 1998. „Zastosowanie rifamycyny w kompleksowym leczeniu wścieklizny po ekspozycji”. Brzegi rany należy odciąć 30% roztworem linkomycyny z nowokainą. W okresie pooperacyjnym ryfampicynę i linkomycynę można podawać doustnie (linkomycyna – 0,25 g. 3 razy dziennie przez 5-7 dni, ryfampicyna – 0,45 g. 1 raz dziennie przez 5-7 dni) lub pozajelitowo (linkomycyna – domięśniowo, ryfampicyna – dożylnie).
Potraktuj brzegi rany 5% nalewką jodową, nałóż sterylny bandaż.
Nie należy wycinać ani zszywać brzegów ran zadanych zwierzętom w ciągu pierwszych trzech dni. Jednakże, biorąc pod uwagę funkcję kosmetyczną twarzy w przypadku ukąszeń przez wszczepione zwierzęta w tkanki miękkie twarzy, szczególnie u dzieci, uważa się, że możliwe jest uzupełnienie PST rany ślepymi szwami.
Przeprowadzić doraźną profilaktykę tężca.
Zarejestruj pacjenta w Rejestrze Przyjęć (formularz 001-y), a także w Rejestrze osób, które ubiegały się o pomoc przeciw wściekliźnie.
Jeżeli nie ma wskazań do hospitalizacji, należy skierować pacjenta na oddział ratunkowy w celu uzyskania odpowiedniego leczenia przeciw wściekliźnie.
W ciągu 12 godzin wyślij wiadomość telefoniczną i zawiadomienie o nagłym wypadku (formularz 058-y) do Miejskiego Centrum Higieny i Epidemiologii dla każdej ofiary.
W przypadku hospitalizacji ofiar leczenie przeciw wściekliźnie należy prowadzić pod nadzorem rabiologa. Należy ostrzec pacjentów ugryzionych o powadze możliwych powikłań.
Podobne dokumenty
Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci, ich klasyfikacja i cechy. Siniak to zamknięte uszkodzenie tkanek miękkich twarzy, nie naruszające ich integralności anatomicznej z możliwym ograniczeniem funkcji. Zapobieganie siniakom, leczenie krwiaków na twarzy u dzieci.
prezentacja, dodano 12.09.2014
Klasyfikacja i rodzaje urazów szczękowo-twarzowych: urazy tkanek miękkich twarzy, uszkodzenia kości twarzoczaszki, tkanek miękkich i kostnych. Rodzaje złamań szczęki i żuchwy, zasady udzielania pierwszej pomocy, objawy i obraz kliniczny.
prezentacja, dodano 03.10.2014
Klasyfikacja, objawy kliniczne i objawy urazów okolicy szczękowo-twarzowej. Rodzaje ran w zależności od źródła urazu i mechanizmu. Przyczyny traum z dzieciństwa. Oparzenia twarzy i szyi. Oznaki siniaków, otarć i zadrapań u dzieci. Stopnie odmrożenia.
prezentacja, dodano 14.12.2016
Ostre beztlenowe zakażenie chirurgiczne Clostridium. Objawy kliniczne w uszkodzeniach tkanek miękkich. Ostre ropne zapalenie gruczołów potowych. Formy i objawy sepsy. Objawy i powikłania róży, metody leczenia. Czynniki wywołujące ropną infekcję.
prezentacja, dodano 25.05.2015
Uraz to uszkodzenie tkanek, narządów, naczyń krwionośnych, integralności kości, w wyniku działania czynników środowiskowych. Naruszenie integralności skóry, tkanek miękkich to rany. Wyróżnia się rany: cięte, kłute, siekane, rozdarte, posiniaczone, postrzałowe.
streszczenie, dodano 31.10.2008
Zewnętrzne krwawienie pourazowe jest powikłaniem urazów tkanek miękkich i błon śluzowych jamy ustnej, dróg nosowych, zewnętrznych narządów płciowych. Udzielenie pierwszej pomocy w zależności od miejsca uszkodzenia. Przyczyny i pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego.
streszczenie, dodano 23.07.2009
Charakterystyka ran kłutych, siniakowych, naciętych, skalpowanych i postrzałowych oraz zapobieganie zakażeniom ran. Typowe objawy zamkniętych i otwartych złamań sklepienia i podstawy czaszki. Urazy twarzy i tkanek miękkich, pomoc w nagłych przypadkach i hospitalizacja.
streszczenie, dodano 16.08.2009
Możliwości wykorzystania metody diafanoskopii w podczerwieni do oceny stanu tkanek miękkich przyzębia. Rodzaje diagnostyki jamy ustnej. Obserwacja trudno dostępnych miejsc za pomocą kamery wewnątrzustnej. Schemat wystającego układu optycznego oświetlacza.
praca semestralna, dodano 08.04.2014
Pojęcie wycisku jako negatywnego odbicia powierzchni zębów, kształtu twardych i miękkich tkanek jamy ustnej. Koncepcja modelu jako pozytywnego odbicia, kopii tkanek twardych i miękkich. Wyciski anatomiczne i funkcjonalne, główne sposoby ich uzyskiwania.
prezentacja, dodano 30.10.2014
Odleżyny egzogenne i endogenne, rola czynnika intensywnego długotrwałego ucisku tkanek miękkich w ich rozwoju. Warunki powstawania odleżyn neurotroficznych. Zapobieganie rozwojowi gnilnej i beztlenowej infekcji innych niż Clostridium tkanek miękkich.
Nazwa:
Urazowi twarzy często towarzyszą inne rozległe obrażenia. W przypadku ciężkiego współistniejącego urazu konieczne będzie przede wszystkim zapewnienie odpowiedniej wentylacji płuc ofiary i stabilnej hemodynamiki, aby wykluczyć uszkodzenia zagrażające życiu. Po pilnych działaniach przeprowadza się dokładne badanie twarzy.