मेंदूच्या दुखापतीमध्ये मानसिक विकार

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या परिणामी, मानसिक विकार होऊ शकतात. ते वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या मेंदूच्या पदार्थाला यांत्रिक नुकसान झाल्यामुळे होतात.

हे मानसिक विकार अनेक घटकांवर अवलंबून असतात. दुखापतीची तीव्रता, रक्त कमी होणे, स्थानिकीकरण, इतर अंतर्गत अवयवांचे नुकसान, नशेची उपस्थिती किंवा दुखापतीशी संबंधित संक्रमण लक्षात घेतले जाते.

रक्तस्त्राव (रक्तस्राव) दरम्यान मेंदूला ऑक्सिजनचा खराब पुरवठा बिघडलेला रक्त परिसंचरण तसेच तीव्रतेने होणार्‍या मनोविकारांना कारणीभूत ठरतो. केशिका पारगम्यता वाढल्याने सेरेब्रल एडेमा होतो, तर सायकोसिसच्या स्वरूपाच्या प्रकटीकरणाची वैशिष्ट्ये मुख्यत्वे एडेमाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात.

इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव मानसिक विकारांना कारणीभूत ठरतात. रक्तवाहिन्यांमधील अडथळे (एंबोलिझम) हे या विकाराचे कारण मानले जाऊ शकते, तर एम्बोलिझम हे मेंदूच्या दुखापतीच्या गुंतागुंतीचे कारण मानले जाऊ शकते, जे कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह असते.

मानसिक पॅथॉलॉजी, जे बर्याचदा मेंदूच्या दुखापतीच्या परिणामी दिसून येते, 4 टप्प्यांतून विकसित होते:

प्रारंभिक कालावधी, जो दुखापतीनंतर लगेच येतो, सामान्यत: चेतना नष्ट होण्यासह असतो आणि भविष्यात चेतनाची पातळी काय असेल, मेंदूच्या नुकसानाची तीव्रता आणि स्वरूप निर्धारित करते. रुग्णाला हलके स्तब्ध आणि कोमात असे दोन्ही वाटू शकते.

तीव्र कालावधी चेतना पुनर्संचयित करणे, बहुतेक सेरेब्रल विकारांचे गायब होणे द्वारे दर्शविले जाते. यावेळी, ऍस्थेनिक सिंड्रोमच्या विविध स्वरूपाचे प्रकटीकरण पाळले जातात.

जर डॉक्टर अस्थेनियाचे स्वरूप सौम्य म्हणून परिभाषित करतात, तर ते निरीक्षण करतात खालील लक्षणे चिंताग्रस्त विकार: चिडचिड, अतिउत्साहीता, डोकेदुखी, प्रकाशाची संवेदनशीलता आणि मोठा आवाज, निद्रानाश. तीव्र कालावधीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांमध्ये मेमरी डिसऑर्डरचा समावेश असावा, जो दुखापतीच्या अगदी क्षणाशी आणि त्याच्या आधीच्या कालावधीशी संबंधित आहे. दीर्घ कालावधी(अनेक दिवसांपासून अनेक वर्षांपर्यंत).

तसेच, तीव्र कालावधीच्या विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये मोटर विकार, म्हणजे पॅरेसिस (आंशिक अर्धांगवायू) आणि पक्षाघात यांचा समावेश होतो. हायपेस्थेसिया आणि ऍनेस्थेसिया (अशक्त संवेदनशीलता) ची उपस्थिती लक्षात घ्या.

जर दुखापत कवटीच्या पायाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरशी संबंधित असेल तर चेहर्यावरील मज्जातंतूचा अर्धांगवायू होतो. बर्याचदा मेंदूच्या दुखापतीचा परिणाम म्हणजे इंट्राक्रॅनियल हेमोरेज, ज्यामुळे मेंदूचे कॉम्प्रेशन (संक्षेप) होते, जे सेरेब्रल आणि स्थानिक लक्षणांमध्ये प्रकट होऊ शकते.

क्रॅनियोसेरेब्रल ट्रॉमासह पॅथॉलॉजीच्या विकासाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह नोंदवले गेले आहे: सुरुवातीच्या कालावधीची लक्षणे पूर्णपणे अदृश्य झाल्यानंतर आणि रुग्णाची स्थिती सुधारल्यानंतर, अचानक बिघडते. या प्रकरणात, एक तीक्ष्ण डोकेदुखी आहे, जी वेगाने वाढू लागते. रूग्णांमध्ये, सुस्तीच्या लक्षणांचा विकास नोंदविला जातो आणि नंतर स्तब्धता दिसून येते.

वैद्यकीय तपासणी दरम्यान, तीव्र कालावधीत अंतर्निहित लक्षणांचे त्रिकूट प्रकट होते: धमनी आणि सेरेब्रोस्पिनल द्रवपदार्थाचा दाब वाढतो; पॅरेसिस, अर्धांगवायू, भाषण विकार, दौरे निश्चित आहेत; फंडसच्या पृष्ठभागावर स्थिरता दिसून येते.

मेंदूच्या दुखापतीनंतर तीव्र कालावधीत रुग्णाच्या राहण्याचा कालावधी बंद प्रकारकिमान 2 दिवस टिकते, कमाल - अनेक महिने.

रोगासोबतचे मानसिक विकार पूर्णपणे दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. ते हलके, मध्यम, जड मध्ये विभागलेले आहेत.

पहिल्या प्रकरणात, रुग्ण थोड्या काळासाठी चेतना गमावतात, काही मिनिटे किंवा अगदी सेकंदांइतके. पण ब्लॅकआउट होऊ शकत नाही. या प्रकरणात, पीडित सौम्य डोकेदुखी, मळमळ आणि चक्कर आल्याची तक्रार करू शकतात.

दुसर्‍या प्रकरणात, चेतनेचा ब्लॅकआउट कित्येक मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत दिसून येतो. मग, आणखी 2 दिवस, थोडासा स्तब्धपणा निश्चित केला जातो.

रुग्णाच्या स्मरणशक्तीतून, दुखापत आणि चेतना नष्ट होण्याआधीच्या घटना, तसेच त्यांच्या नंतर लगेचच घडलेल्या घटना अदृश्य होऊ शकतात.

नियमानुसार, तीव्र कालावधीच्या पहिल्या दिवशी, रुग्णाची चेतना पुनर्प्राप्त होऊ लागते, परंतु काहीवेळा या प्रक्रियेस संपूर्ण महिना लागतो. यावेळी, मनोविकारांचे प्रकटीकरण रेकॉर्ड केले जाते, जे चेतनेचे ढग द्वारे दर्शविले जाते, ज्याचे श्रेय 3 प्रकारांपैकी एक (संधिप्रकाश, चित्तथरारक आणि वनीरॉइड प्रकार) आहे.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की डेलीरियमसह, कोर्साकोफ सिंड्रोम कधीकधी स्वतःला प्रकट करतो, ज्यामध्ये स्मृती कमी होणे लक्षात येते, ज्यामध्ये एक फिक्सेटिव्ह वर्ण असतो (पीडित वर्तमान घटना स्मृतीमध्ये ठेवू शकत नाहीत), प्रतिगामी (रुग्ण चेतना नष्ट होण्यापूर्वीच्या घटना विसरतात). काहीसे कमी सामान्यपणे, अँटेरोग्रेड मेमरी लॉस दिसून येतो, ज्यामध्ये रुग्ण चेतना गमावल्यानंतरच्या घटना विसरतात.

कधीकधी मानसिक विकार स्वतःला या वस्तुस्थितीमध्ये प्रकट करू शकतात की रुग्णांना त्यांच्यासोबत घडलेल्या घटनांच्या खोट्या आठवणी असतात, परंतु प्रत्यक्षात अस्तित्वात नसतात. अशा प्रकारे, पीडितांची चेतना काल्पनिक घटनांना आठवणी म्हणून स्वीकारते. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्ण बोलू किंवा हलवू शकत नाहीत (अकिनेटिक म्युटिझम).

प्रभावी मनोविकार आणि भ्रम कमी सामान्य आहेत.

जर रुग्णाला मेंदूचा त्रास होत असेल, तर तीव्र कालावधीसह अपस्माराच्या आजारांसारखे दौरे देखील येऊ शकतात.

जर रुग्णाला स्फोटाच्या लहरीमुळे दुखापत झाली असेल, तर सामान्यत: मेंदूचा एक आघात आणि जळजळ आढळून येते आणि त्यामुळे सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचे उल्लंघन होते. या प्रकरणात, एखाद्या व्यक्तीची चेतना अचानक बंद होते, जी स्फोटाचा आवाज श्रवणविषयक रिसेप्टर्सपर्यंत पोहोचण्यापूर्वीच पाहिली जाऊ शकते.

या परिस्थितीत, पीडित व्यक्ती चेतना गमावते आणि या स्थितीत कित्येक मिनिटे किंवा कित्येक तास असू शकते. या क्षणी त्याला दिसल्याने संभाव्य मृत्यूची कल्पना येते, परंतु काही काळानंतर तो जीवनाची चिन्हे दर्शवू लागतो. या कालावधीत, पीडित व्यक्ती त्याच्या सभोवतालच्या प्रत्येक गोष्टीबद्दल उदासीन आहे, जवळजवळ हलत नाही आणि खूप सुस्त आहे.

उशीरा कालावधीक्रॅनियोसेरेब्रल जखमांसह, हे मानसिक पॅथॉलॉजीज द्वारे दर्शविले जाते जे दुखापतीनंतर किमान एक वर्ष बदल न करता टिकून राहू शकते. तथापि, या पॅथॉलॉजीजच्या वैयक्तिक अभिव्यक्तींचा उलट विकास होऊ शकतो.

पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कालावधीत, अस्थेनिक आणि सायकोपॅथिक सिंड्रोमचे प्रकटीकरण, भावनिक आणि भ्रामक-भ्रामक मनोविकृती अनेकदा पाळल्या जातात. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, स्मृतिभ्रंशाची स्थिती नोंदविली जाते.

उशीरा कालावधीच्या सर्वात सामान्य अभिव्यक्तींमध्ये आघातजन्य अस्थेनियाचा समावेश होतो, जो चक्कर येणे, अत्यंत चिडचिड, वारंवार डोकेदुखी, थकवा यांमध्ये व्यक्त होतो.

उबदार हंगामात, रुग्णांना वाईट वाटते, ते वाहतूक ट्रिप सहन करत नाहीत. विविध क्रियाकलापांशी संबंधित जलद स्विचिंगची अशक्यता अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

काहीवेळा डॉक्टर या काळात रुग्णांची नोंदणी करतात फेफरेचेतनाची एक संधिप्रकाश अवस्था त्यानंतर.

पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कालावधीत वारंवार झालेल्या आघातासह किंवा नशेसह, संसर्गजन्य जखमशरीर, तसेच तीव्र तणावाच्या प्रदर्शनासह, आघातजन्य मनोविकारांचे प्रकटीकरण शक्य आहे. बहुधा hallucinatory-भ्रम आणि भावनिक देखावा. या प्रकरणात, पीडित वास्तविकतेच्या आकलनाची विकृती पाहतो.

प्रभावी मनोविकार नियतकालिक अभिव्यक्तींद्वारे दर्शविले जातात. रुग्णांमध्ये उदासीनता उन्माद मध्ये विकसित होते.

पहिल्या प्रकरणात, एक उदास मनःस्थिती लक्षात घेतली जाते, दुसर्‍या प्रकरणात, उत्साह दिसून येतो, त्यासह संघर्ष वर्तन आणि स्फोटकतेची प्रवृत्ती असते. वेळोवेळी, चेतनेच्या ढगांसह, दौरे रेकॉर्ड केले जातात.

नियमानुसार, भावनिक मनोविकार लगेच दिसून येत नाहीत, परंतु 10-20 वर्षांनंतर दिसतात. हे लक्षात घेतले जाऊ शकते की या कालावधीत, अगदी लहान संसर्ग देखील तीव्र मनोविकृतीला उत्तेजन देणारा घटक असू शकतो.

पिडीतांमध्ये हेलुसिनेटरी-भ्रामक मनोविकार चेतनेच्या ढगांसह असतात, ज्याला डेलीरियम किंवा ट्वायलाइट प्रकार म्हणतात.

हा रोग मौखिक हॅल्युसिनोसिसच्या सिंड्रोमद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामध्ये उन्माद असतो, जो अतिशय विशिष्ट आणि भावनिक असतो.

मेंदूच्या दुखापतीचा दूरचा परिणाम म्हणून स्मृतिभ्रंश तुलनेने क्वचितच लक्षात येते. एक नियम म्हणून, तो फक्त तीव्र accompanies क्लिनिकल प्रकरणे. यामध्ये डोक्याच्या खुल्या दुखापती आणि मेंदूच्या गंभीर आघातांचा समावेश आहे, ज्यात कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरसह आहेत.

रोगाचे स्वरूप जखमांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. बर्याचदा, मेंदूच्या दुखापतीनंतर मानसिक पॅथॉलॉजीचा धोका टाळण्यासाठी, रुग्णांना बेड विश्रांतीची शिफारस केली जाते, ज्याचे त्यांनी काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे. उपचारात्मक उपायांच्या जटिलतेसह, रुग्णाच्या स्थितीशी संबंधित, योग्य पोषणाची काळजी घेतली पाहिजे.

अंथरुणाला खिळलेल्या रुग्णांच्या आहारात विविध प्रकारची फळे आणि भाज्यांचा समावेश असावा. ते जीवनसत्त्वे, भाजीपाला फायबर आणि मुख्य स्त्रोत म्हणून आवश्यक आहेत खनिज ग्लायकोकॉलेट. कॅन केलेला आणि ताजी फळे, किसल, कंपोटे, क्रीम, जेली दर्शविल्या जातात.

व्हिटॅमिन थेरपी महत्वाची भूमिका बजावते. फळे आणि बेरी आणि भाजीपाला सॅलड्स, ज्यूस, रोझशिप ओतणे, यीस्ट ड्रिंक, गव्हाच्या कोंडा डेकोक्शनच्या स्वरूपात जीवनसत्त्वे रुग्णाच्या शरीराला पुरवली पाहिजेत. असा आहार बद्धकोष्ठता टाळतो आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्थितीवर फायदेशीर प्रभाव पाडतो.

पीठ उत्पादनांचा वापर कमी करणे आवश्यक आहे (पॅनकेक्स, पाई, पांढरा ब्रेड). दररोज 1 पेक्षा जास्त वेळा अन्नासाठी मांस उत्पादने वापरण्याची शिफारस केली जाते.

दिवसातून 3-4 वेळा, हळूहळू, नख चघळत आहारानुसार आहार घेणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, त्याची कॅलरी सामग्री 3000 कॅलरीजपेक्षा जास्त नसावी.

भविष्यात, आरोग्य पुनर्संचयित केल्यामुळे, आहार अधिक उच्च-कॅलरी बनला पाहिजे.

हर्बल टीचा खूप फायदा होतो, ज्यासाठी औषधी वनस्पतींची रचना लक्षणांनुसार निवडली जाते. चिडचिडेपणा आणि चिंताग्रस्त उत्तेजनासह, वर वर्णन केलेले पदार्थ, ओतणे आणि डेकोक्शन्स वापरा.

क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांसह, अल्कोहोलयुक्त पेये आणि बिअरचा वापर पूर्णपणे contraindicated आहे.

अंकुरलेल्या गव्हात जैविक दृष्ट्या असतात सक्रिय पदार्थ, आरोग्य पुनर्संचयित करण्याची प्रक्रिया सक्रिय करण्यास परवानगी देते, जखमेच्या उपचार. तसेच जखमा बरे करणारे एजंटएक द्राक्ष आहे. याव्यतिरिक्त, ते जीवनसत्त्वे मध्ये खूप समृद्ध आहे.

ताज्या बेरी, तसेच कॅन केलेला समुद्र बकथॉर्न रस, खाल्ल्याची शिफारस पुनर्जन्म वाढविण्याचे साधन म्हणून केली जाते.

ग्रेनेडचा समान प्रभाव असेल. याव्यतिरिक्त, हे एक चांगले हेमॅटोपोएटिक एजंट आहे, जे रक्त कमी करण्यासाठी सूचित केले जाते.

मेंदूच्या दुखापतीच्या उपचारात शरीरासाठी व्हिटॅमिन सी समृद्ध अन्न आवश्यक आहे. त्यात मोठ्या प्रमाणात काळ्या मनुका, रोझशिप, लिंबू, संत्रा, कोबी असतात.

अशक्तपणा आणि चिडचिडपणापासून मुक्त होण्यासाठी, 1 ग्लास गरम पाण्यात 0.5 लिंबाचा रस आणि 1 चमचे मध पातळ करण्याची शिफारस केली जाते. उपाय दुपारी, संध्याकाळी करावा.

आरोग्य पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, मज्जासंस्था मजबूत करण्यासाठी उत्कृष्ट परिणाम अशा वापरून प्राप्त केले जातात अन्न उत्पादनकोंडा सारखे. त्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात व्हिटॅमिन बी 1 असते, जे तंत्रिका पेशींच्या जीर्णोद्धारासाठी महत्वाचे आहे. त्यांना पाण्यात भिजवून, लोणी आणि थोडे मध मिसळून उत्पादनाच्या पॅकेजिंगवर दिलेल्या शिफारशींनुसार सेवन करणे आवश्यक आहे.

दूध आणि मध च्या व्यतिरिक्त ओट्स च्या decoction चांगले शामक (शांत) गुणधर्म आहेत. या पेयात कॅलरीज जास्त असतात.

पेय तयार करण्यासाठी, ओट्स पूर्णपणे धुऊन 1: 5 च्या प्रमाणात पाण्याने ओतले जातात, कमी आचेवर उकळले जातात जोपर्यंत खंड अर्धा होईपर्यंत.

परिणामी जेली फिल्टर केली जाते आणि त्यात मध (4 चमचे) आणि दूध (2 चमचे) जोडले जातात. नंतर मिश्रण पुन्हा उकळले जाते आणि दिवसभरात 2-3 डोसमध्ये प्यावे. जर आपण थोड्या प्रमाणात मनुकाच्या नियमित सेवनाने उपचारांना पूरक असाल (त्यामध्ये पोटॅशियम अत्यंत समृद्ध आहे), तर पुनर्प्राप्ती प्रक्रिया वेगवान होते, एकूणच कल्याण आणि मूड सुधारतो.

लिंबू मलम चहामध्ये उत्कृष्ट चव गुण आहेत, ते उबळ दूर करण्यास सक्षम आहे, त्याचा अँटीकॉनव्हलसंट प्रभाव आहे, हृदयाच्या आकुंचनाची लय सामान्य करते, न्यूरोसेससह शरीरावर फायदेशीर प्रभाव पडतो, डोकेदुखी (मायग्रेन सारखी) आराम करते आणि उदासीनता कमी करते. .

चहा बनवण्यासाठी, लिंबू मलम औषधी वनस्पती ठेचून 2 चमचे घेतले जातात, जे 2 कप उकळत्या पाण्याने ओतले जातात. जेव्हा ओतणे थंड होते, तेव्हा ते फिल्टर केले पाहिजे आणि दिवसा प्यावे, रात्री मोठा भाग सोडला पाहिजे. साखर जोडण्याची शिफारस केलेली नाही.

अस्थेनिक अवस्थेत, खालील वनस्पतींमध्ये उत्तेजक आणि शक्तिवर्धक प्रभाव असतो: ज़मानिहा, रेडिओला, मंचूरियन अरालिया, ल्युझिया. विशेषत: प्रलोभनच्या मदतीने पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अस्थेनियाच्या उपचारांवर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे.

आमिष च्या rhizome पासून अल्कोहोल मद्याकरिता काही पदार्थ विरघळवून तयार केलेले औषध वापर धन्यवाद, आपण लावतात शकता न्यूरोटिक सिंड्रोमआणि अस्थेनो-डिप्रेसिव्ह परिस्थिती. दिवसातून 2-3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी तयार टिंचर घेतले जाते, उकडलेल्या पाण्यात 30-40 थेंब जोडले जातात. उपचारांचा कोर्स एका महिन्यापेक्षा जास्त नसावा.

6व्या-7व्या दिवशी आधीच लक्षणीय सुधारणा शक्य आहे: डोकेदुखी कमी होते, चिडचिड आणि थकवा कमी होतो, झोपेचे सामान्यीकरण लक्षात येते.

आघातजन्य मेंदूला दुखापत - कवटीला यांत्रिक नुकसान आणि इंट्राक्रॅनियल सामग्री (मेंदू पॅरेन्कायमा, मेनिंजेसवाहिन्या, क्रॅनियल नसा).

प्रसार आणि वर्गीकरण

सर्व मानवी आघातजन्य जखमांपैकी 40% आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीचा वाटा आहे [बॅबचिन ए. आय एट अल., 1995] आपल्या देशात, 1000 लोकसंख्येपैकी 4 लोकांमध्ये दरवर्षी मेंदूच्या दुखापतीची नोंद केली जाते [लिख्टरमन एल. बी. एट अल., 1993] बहुतेक बहुतेकदा हे सर्वात सक्षम वयाच्या व्यक्तींमध्ये होते, विशेषतः पुरुषांमध्ये. जखमी वृद्ध लोकांमध्ये स्त्रिया वरचढ आहेत आणि मुलांमध्ये मुलांचे वर्चस्व आहे. लोकसंख्येच्या वाढत्या मोठ्या प्रमाणावर विनाशाच्या परिस्थितीत, मुले, स्त्रिया आणि वृद्धांना डोके दुखापत होण्याच्या प्रमाणात वाढ होत आहे.

रशियामध्ये क्रॅनियोसेरेब्रल ट्रॅमेटिझमच्या संरचनेत, रोजच्या जीवनावर वर्चस्व आहे (40-60%). एक महत्त्वपूर्ण स्थान जाणूनबुजून नुकसान (45% पर्यंत) द्वारे व्यापलेले आहे, सहसा अशा स्थितीत अल्कोहोल नशा. त्यापाठोपाठ रस्त्यावरील वाहतूक दुखापती (20-30%) येतात, त्यापैकी निम्म्या रस्त्यांवरील ट्रॅफिक दुखापतींमुळे होतात. व्यावसायिक दुखापतींचे प्रमाण 4-12%, क्रीडा दुखापतींचे प्रमाण 1.5-2% असते.

मेंदूला झालेली दुखापत ही मेंदूच्या नुकसानीच्या प्रकारात वेगळी असते - फोकल, डिफ्यूज, एकत्रित आणि तिची तीव्रता - सौम्य (कंक्शन आणि सौम्य मेंदूला दुखापत), मध्यम (मध्यम मेंदूची दुखापत) आणि गंभीर (गंभीर दुखापत आणि मेंदूचे दाब) हलकी दुखापत पर्यंत असते. मेंदूच्या दुखापतीच्या सर्व प्रकरणांपैकी 83%, मध्यम - 8-10% आणि गंभीर - 10%. वाटप तीव्र, मध्यवर्ती, दूरस्थ कालावधीमेंदूला झालेली दुखापत.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचे विविध परिणाम आणि गुंतागुंत असतात. लिकोरोडायनामिक विकारांमध्ये, हायड्रोसेफलस बहुतेकदा लक्षात येते. हे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे रिसॉर्प्शन आणि उत्पादन, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड मार्ग बंद झाल्यामुळे विकसित होते. पायोइनफ्लॅमेटरी गुंतागुंत अनेकदा - पुवाळलेला मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस आणि मेंदूचा गळू, मेंदूच्या भेदक नुकसानासह अधिक वेळा विकसित होतो [खारिटोनोव्हा के आय, 1994] किंवा एन्सेफलायटीसचा परिणाम म्हणून [वेर्खोव्स्की ए. आय., खिल्को व्ही. ए., 1994]

न्यूरोसर्जरी आणि न्यूरोएनिमेटोलॉजीमधील प्रगतीमुळे रुग्णालयांमध्ये दुखापतींच्या तीव्रतेसह रूग्णांची संख्या वाढली आहे जी पूर्वी जीवनाशी विसंगत मानली जात होती. कोमाची तीक्ष्ण लांबी देखील लक्षणीय आहे. तर, 40 च्या दशकात पाहिल्या गेलेल्या रूग्णांमध्ये, ते कित्येक तासांपासून कित्येक दिवस टिकले आणि दीर्घ कालावधीचा कोमा जीवनाशी विसंगत मानला गेला. उदाहरणार्थ, एमओ गुरेविच यांनी 1948 मध्ये लिहिले की "बेशुद्ध अवस्था" 2-3 आठवड्यांच्या आत मृत्यूमध्ये संपली. आधुनिक न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजी क्लिनिकमध्ये, दीर्घकालीन कोमा (आठवडे, महिने) ही एक सामान्य घटना आहे.

प्रदीर्घ कोमाच्या निरीक्षणामुळे केवळ दृष्टीदोष चेतनेच्या सिंड्रोमची समज वाढली नाही तर न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजीमध्ये दृष्टीदोष चेतनाचे वर्गीकरण देखील काही प्रमाणात गुंतागुंतीचे झाले. सर्व प्रथम, "दीर्घकाळ कोमा" या शब्दाचे कठोर मूल्यांकन करणे आवश्यक होते. न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजिस्ट बहुतेकदा रुग्णाच्या जगण्याच्या निकषांवर अवलंबून असतात. 1969 मध्ये, M. A. म्यागी यांनी कमीतकमी 10 दिवसांची दीर्घ "बेशुद्ध स्थिती" मानली: "यावेळेपर्यंत, बहुसंख्य रुग्णांना जीवघेणा कोमाचा अनुभव येतो." 1980 पासून, "दीर्घकाळापर्यंत" 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा कोमा म्हणू लागला [ब्रिकोलो ए एट अल., 1980]. नंतर, न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजीमध्ये, दुसऱ्या निकषाने महत्त्वपूर्ण महत्त्व प्राप्त केले - पुनर्प्राप्तीची पूर्णता. मानसिक क्रियाकलापकोमा नंतर कोमाचा जास्तीत जास्त कालावधी असा कालावधी मानला जातो ज्यानंतर कमी-अधिक पूर्ण पुनर्प्राप्ती शक्य आहे

सध्या, घरगुती न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजीमध्ये "जखम" ही संकल्पना मानसिक क्रियाकलापांच्या "कंटुशन" पेक्षा अधिक वेळा वापरली जाते. म्हणून, 1990 च्या दशकात, त्यांनी 30 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकणाऱ्या दीर्घकालीन कोमाचा विचार करण्यास सुरुवात केली.

बर्याच काळापासून अनुपस्थित असलेली चेतना पुनर्संचयित करणे अत्यंत कठीण आणि कधीकधी अप्राप्य असते. त्याच वेळी, सर्वात सक्षम-शारीरिक वयाचे लोक बहुतेकदा सक्रिय जीवन सोडतात. मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, दीर्घकाळापर्यंत कोमासह, मानसिक तपासणी आणि उपचारांना उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये विशेष महत्त्व असते. मेंदूच्या दुखापतीतील मानसिक विकार जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये आढळतात आणि त्यांचे स्पेक्ट्रम खूप विस्तृत आहे. मेंदूच्या दुखापतीच्या सायकोपॅथॉलॉजीचा एक महत्त्वाचा भाग चेतनेच्या विस्कळीत, तसेच अस्थिनिक परिस्थितींचा बनलेला आहे. याव्यतिरिक्त, उत्पादक मानसिक विकार, तसेच कमतरता विकारांचा विकास शक्य आहे.

www.psychiatry.ru

मेंदूच्या दुखापतीमध्ये मानसिक विकार

कवटीच्या आघातजन्य जखम विविध प्रकारच्या मानसिक पॅथॉलॉजीच्या उत्पत्तीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात, ज्यात विविध संरचनांच्या मनोविकारांचा समावेश आहे. आपल्या देशात, आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीचे (TBI) निदान दरवर्षी लोकसंख्येतील दर 1000 लोकांमध्ये चार लोकांमध्ये केले जाते (L. B. Likhterman et al., 1993). युनायटेड स्टेट्समध्ये, दरवर्षी 2 दशलक्ष लोकांना त्याचे परिणाम भोगावे लागतात. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या बळींमध्ये पुरुषांचे वर्चस्व आहे. युद्धांदरम्यान डोक्याच्या दुखापतीमुळे विकारांचे एक विशेष वितरण दिसून येते. एन. आणि. पिरोगोव्हने युद्धांना क्लेशकारक महामारी म्हणून ओळखले. सध्या, रशियामध्ये, या पॅथॉलॉजीच्या संरचनेत घरगुती आघाताचे वर्चस्व आहे आणि अलीकडेच रस्त्याच्या दुखापतींमध्ये वाढ झाली आहे.

डोक्याला झालेल्या दुखापतीमुळे मेंदूला होणारे नुकसान हे कंसशन (कमॉशन्स), ब्रुइज (कंक्शन्स), कॉम्प्रेशन (कम्प्रेशन) मध्ये विभागले गेले आहे. अशी विभागणी एका विशिष्ट मर्यादेपर्यंत सशर्त आहे, बर्याच बाबतीत एकत्रित दुखापतीचे निदान केले जाते. येथे ठराविक अभिव्यक्तीमेंदूची दुखापत (t90), परिणामी मानसिक विकार सामान्यतः आघातजन्य जखमांच्या विकासाच्या टप्प्यांनुसार विभागले जातात. सुरुवातीच्या काळातील मानसिक पॅथॉलॉजी चेतना बंद होण्याच्या अवस्थांद्वारे दर्शविली जाते (कोमा, स्तब्ध, आश्चर्यकारक - अध्याय 13 "चेतनाचे पॅथॉलॉजी" पहा). तीव्र कालावधीत, तीव्र मनोविकार प्रामुख्याने चेतनेच्या ढगांच्या अवस्थेसह विकसित होतात: चित्ताकर्षक, एपिलेप्टिफॉर्म, संधिप्रकाश. बरे होण्याच्या कालावधीत किंवा उशीरा कालावधीत, उप-एक्यूट आणि प्रदीर्घ आघातजन्य मनोविकार प्रबळ असतात, ज्याची पुनरावृत्ती होऊ शकते, नियतकालिक अभ्यासक्रम घ्या. डोक्याच्या दुखापतीच्या उशीरा कालावधीचे मानसिक विकार आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीच्या संरचनेत सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमचे रूपे म्हणून कार्य करतात.

तीव्र कालावधीत ( दुखापत झाल्यानंतर लगेच) आश्चर्यकारक, मूर्खपणा किंवा कोमा सह चेतना नष्ट होणे आहे. अशा प्रकरणांमध्ये पुढील कोर्स आणि रोगनिदान हे बेशुद्ध अवस्थेचा कालावधी आणि त्याच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात निर्धारित केले जाते. सध्या, उच्च-गुणवत्तेची पुनरुत्थान काळजी दीर्घकाळ (अनेक आठवडे) चेतनेच्या अभावानंतरही मानसिक स्थितीत लक्षणीय सुधारणा करून अनुकूल रोगनिदान करणे शक्य करते. असे मानले जाते की एक महिन्यापेक्षा जास्त कालावधीच्या कोमा कालावधीसह, मानसिक कार्यांची गुणात्मक पुनर्संचयित करणे समस्याप्रधान आहे, परंतु महान अनुभव देशभक्तीपर युद्धदर्शविले की काही प्रकरणांमध्ये प्रवाहाचे प्रतिगमन असे आहे की स्वीकार्य पातळीचे अनुकूलन पुनर्संचयित केले जाते. डोळ्यांची हालचाल पुनर्संचयित करणे, कर्मचारी, नातेवाईक यांच्या उपचारांवर भावनिक प्रतिक्रिया, पुढे दिसणे आणि स्वतःचे बोलणे पुनर्संचयित करणे यासह दीर्घकालीन कोमातून बाहेर पडणे सामान्यतः हळूहळू असते. उच्चारित वनस्पति विकारांसह तीव्र थकवा (अस्थेनिक सिंड्रोम) चे प्रकटीकरण सतत लक्षात घेतले जाते. चिडचिडेपणा, प्रभावाची अस्थिरता लक्षात घेतली जाते, या अवस्थेच्या अनिवार्य लक्षणांपैकी एक म्हणजे हायपरस्थेसिया, सर्व बाह्य उत्तेजनांना वाढलेली संवेदनशीलता. के. बोगेफर (1912) नुसार, डोक्याच्या दुखापतीसह अत्यंत क्लेशकारक आजाराच्या तीव्र अवस्थेत, विविध मनोविकारात्मक अवस्था बाह्य स्वरूपाच्या प्रतिक्रिया म्हणून उद्भवू शकतात. ते बेशुद्धी आणि चेतनेची पूर्ण पुनर्प्राप्ती दरम्यानचा एक मध्यवर्ती टप्पा बनतात.

उन्मादप्रामुख्याने अल्कोहोलचा गैरवापर करणार्‍या लोकांमध्ये विकसित होतो. बर्‍याचदा, एक विशिष्ट चित्र भ्रामक-विभ्रम अभिव्यक्तींच्या प्राबल्यसह रेकॉर्ड केले जाते, चिंता, भीती, वर्तन यांचा परिणाम पॅथॉलॉजिकल अनुभवांमुळे होतो ("अल्कोहोलिक सायकोसिस" पहा).

चेतनेचे संधिप्रकाश ढगअधिक वेळा अतिरिक्त हानिकारक प्रभावांनंतर उद्भवते, त्वरीत विकसित होते, सोबत असते, प्रलाप सारखे, भ्रामक, भ्रामक विकारांद्वारे, तथापि, दुय्यम उन्माद अनेकदा उद्भवते, राग व्यक्त केला जातो, विध्वंसक प्रवृत्तीसह डिसफोरिया; रूग्णवाहक ऑटोमॅटिझमचे चित्र देखील पाहिले जाऊ शकते. रिझोल्यूशननंतर हा कालावधी पूर्णपणे विस्मयकारक आहे.

Oneiroid- तुलनेने दुर्मिळ प्रकटीकरणडोक्याच्या दुखापतीसह सायकोसिस - रोगाच्या तीव्र कालावधीच्या पहिल्या दिवसात सौम्य तंद्री आणि अॅडायनामियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. रुग्णांना विलक्षण सामग्रीची कॅलिडोस्कोपिकली सलग चित्रे अनुभवता येतात, तर मनःस्थितीची आत्मसंतुष्ट आनंदाची पार्श्वभूमी असते. विलक्षण कथानकावर स्यूडो-हेलुसिनेटरी पॅथॉलॉजीचा शिक्का आहे. ओनिरॉइडचा कालावधी दोन किंवा तीन दिवसांपेक्षा जास्त नसतो, तर अस्थेनिया उच्चारला जातो.

कोर्साकोव्ह सिंड्रोमआश्चर्यकारक गायब झाल्यानंतर ताबडतोब अधिक वेळा उद्भवते, अशा प्रकरणांमध्ये, फिक्सेशन अॅम्नेशिया, कॉन्फेब्युलेशन, रेट्रोग्रेड अॅम्नेशिया या घटना आढळतात. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक उत्पत्तीचे कॉर्साकोव्ह सिंड्रोम वेळेत विचलिततेसह आहे. आर. आय. गोलांटने अशा प्रकरणांचे वर्णन केले ज्यामध्ये कॉर्साकोव्ह सिंड्रोमचा विकास थेट आघातजन्य उन्मादातून होतो. बर्याचदा, हे लक्षण कॉम्प्लेक्स दीर्घकाळापर्यंत चेतना नष्ट झाल्यानंतर, विशेषत: दीर्घकाळापर्यंत कोमा तयार होते.

www.psyportal.net

TBI मध्ये मानसिक विकार

क्रॅनिओ-ब्रेन इजा मध्ये मानसिक विकार

ट्रॉमॅटिक ब्रेन इंज्युरी (TBI) हे मृत्यू आणि कायमचे अपंगत्वाचे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे. मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांची संख्या दरवर्षी 2% वाढते. शांतता काळातील जखमांची रचना घरगुती, वाहतूक, औद्योगिक, खेळाच्या दुखापती. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीची गुंतागुंत, जसे की आघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी, एन्सेफॅलोपॅथी, एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम, पॅथोकॅरॅक्टेरोलॉजिकल डिसऑर्डर, स्मृतिभ्रंश, तसेच त्यांचा परिणाम सामाजिक अनुकूलनआजारी. 20% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, कवटीच्या दुखापतीमुळे अपंगत्व येते न्यूरोसायकियाट्रिक रोग.

टीबीआयचे 5 क्लिनिकल प्रकार आहेत:

आघात - काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते;

सौम्य मेंदूचे दुखणे - अनेक मिनिटांपासून ते 1 तासापर्यंतच्या दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते;

मेंदूचे मध्यम प्रमाणात होणारे दुखापत - अनेक दहा मिनिटांपासून 4-6 तासांपर्यंतच्या दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते;

गंभीर मेंदूचा त्रास - अनेक तासांपासून कित्येक आठवडे टिकलेल्या दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते;

मेंदूचे कॉम्प्रेशन - जीवघेणा सेरेब्रल, फोकल आणि स्टेम लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत जे दुखापतीनंतर काही काळानंतर उद्भवतात आणि वाढत्या स्वरूपाचे असतात.

पीडित व्यक्तीच्या स्थितीची तीव्रता, सर्वप्रथम, मेंदूच्या स्टेम आणि शरीराच्या जीवन समर्थन प्रणाली (श्वसन, रक्त परिसंचरण) च्या कार्यांचे उल्लंघन करून निर्धारित केली जाते. ब्रेन स्टेम आणि त्याच्या वर स्थित मेंदूच्या काही भागांना नुकसान होण्याच्या प्रमुख लक्षणांपैकी एक म्हणजे चेतनाचे उल्लंघन.

TBI मध्ये चेतनेच्या स्थितीचे 5 ग्रेडेशन आहेत.

स्पष्ट चेतना - आसपासच्या घटनांवर पुरेशा प्रतिक्रियांसह चेतनेचे संपूर्ण संरक्षण;

आश्चर्यकारक - बाह्य उत्तेजनांच्या आकलनाच्या उंबरठ्यामध्ये वाढ आणि स्वत: च्या क्रियाकलाप कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर मर्यादित शाब्दिक संपर्क राखताना आकलनाचे उल्लंघन;

मूर्खपणा - संरक्षक प्रतिक्रियांचे समन्वय राखताना आणि वेदना, आवाज आणि इतर उत्तेजनांना प्रतिसाद म्हणून डोळे बंद करून देहभान बंद करणे;

कोमा - चेतना बंद करणे पूर्ण नुकसानआजूबाजूच्या जगाची आणि स्वतःची धारणा.

हे देखील महत्वाच्या उल्लंघनाचे मूल्यांकन केले पाहिजे महत्वाची कार्येअनेकदा मेंदूच्या स्टेमच्या नुकसानाशी संबंधित. खालील निकषांनुसार या उल्लंघनांचे मूल्यांकन केले जाते:

1) मध्यम उल्लंघन:

मध्यम ब्रॅडीकार्डिया (51-59 प्रति मिनिट) किंवा टाकीकार्डिया (81-100 प्रति मिनिट);

मध्यम धमनी उच्च रक्तदाब (140/80-180/100 मिमी एचजी) किंवा हायपोटेन्शन (110/60-90/50 मिमी एचजी खाली);

2) स्पष्ट उल्लंघन:

ब्रॅडीकार्डिया (41-50 प्रति मिनिट) किंवा टाकीकार्डिया (101-120 प्रति मिनिट);

tachypnea (31-40 प्रति मिनिट) किंवा bradypnea (8-10 प्रति मिनिट);

धमनी उच्च रक्तदाब (180/100-220/120 मिमी एचजी) किंवा हायपोटेन्शन (90/50-70/40 मिमी एचजी पेक्षा कमी);

३) घोर उल्लंघन:

ब्रॅडीकार्डिया (प्रति मिनिट 40 पेक्षा कमी) किंवा टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 120 पेक्षा जास्त);

tachypnea (प्रति मिनिट 40 पेक्षा जास्त) किंवा bradypnea (8 पेक्षा कमी प्रति मिनिट);

धमनी उच्च रक्तदाब (220/180 मिमी एचजी पेक्षा जास्त) किंवा हायपोटेन्शन (जास्तीत जास्त दाब 70 मिमी एचजी पेक्षा कमी);

4) गंभीर उल्लंघने:

अधूनमधून श्वास घेणे किंवा श्वसनक्रिया बंद होणे;

कमाल रक्तदाब 60 मिमी एचजी पेक्षा कमी. कला.;

गंभीर टीबीआय असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे मुख्य आणि तात्काळ कारणांपैकी एक म्हणजे तीव्र इंट्राक्रॅनियल डिस्लोकेशनची प्रक्रिया. अपरिवर्तनीय dyscirculatory विकार परिणाम म्हणून त्याच्या त्यानंतरच्या नाश सह मेंदू स्टेम अक्षीय विकृती विकसित झाल्यामुळे त्याचा धोका आहे. टीबीआय आणि त्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक अतिरिक्त, परंतु अतिशय महत्त्वाचा निकष म्हणजे डोके इंटिगमेंटची स्थिती. मेंदूला झालेल्या नुकसानीच्या परिस्थितीत त्यांचे नुकसान आणि त्याच्या अडथळा कार्यांमुळे पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. या संदर्भात, आहेत:

बंद टीबीआय, ज्यामध्ये डोक्याच्या इंटिग्युमेंटच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही किंवा अशा जखमा आहेत ज्या ऍपोन्यूरोसिसमध्ये प्रवेश करत नाहीत, कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, ज्यामध्ये जखमा नसतात. टाळूच्या जवळचे क्षेत्र;

ऍपोन्यूरोसिसच्या नुकसानासह डोक्याच्या जखमा, क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आणि जवळच्या मऊ ऊतकांना दुखापत, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, रक्तस्त्राव किंवा लिकोरिया (कान, अनुनासिक) सोबत असल्यास टीबीआय उघडा:

अ) गैर-भेदक इजा - ड्युरा मेटर अखंड राहते;

ब) भेदक आघात - ड्युरा मेटरच्या अखंडतेचे उल्लंघन झाले आहे.

क्रॅनिओ-मेंदूच्या दुखापतीचा परिणाम म्हणून मानसिक विकारांचे वर्गीकरण

सर्वात तीक्ष्ण प्रारंभिक कालावधी. आश्चर्यकारक, मूर्ख, झापड, बिघडलेली हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप आणि श्वसन.

तीव्र कालावधी. नॉन-सायकोटिक सिंड्रोम: अस्थेनिक, अपाथिकोआबोलिक, एपिलेप्टिफॉर्म सीझर, अँटेरोग्रेड आणि रेट्रोग्रेड अॅम्नेशिया, सर्डोम्युटिझम. सायकोटिक सिंड्रोम: चेतनाची संधिप्रकाश अवस्था, आघातजन्य प्रलाप, डिसफोरिया, कोर्साकोव्ह सिंड्रोम.

उशीरा कालावधी. नॉन-सायकोटिक डिसऑर्डर: अस्थेनिक, अस्थिनोन्यूरोटिक, एपिलेप्टिफॉर्म, सायकोपॅथिक (प्रभावी अस्थिरता) सिंड्रोम. उशीरा आघातजन्य मनोविकार: भ्रामक-पॅरानॉइड, मॅनिक-पॅरानॉइड, डिप्रेसिव्ह-पॅरानॉइड सिंड्रोम.

TBI चे दीर्घकालीन परिणाम. सेरेब्रोस्थेनिया, एन्सेफॅलोपॅथी, स्मृतिभ्रंश, आघातजन्य एपिलेप्सी, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक व्यक्तिमत्व विकास.

सर्वात तीव्र कालावधीतील मानसिक विकार मुख्यत्वे वेगवेगळ्या अंशांची चेतना बंद करण्याच्या स्थितींद्वारे दर्शविले जातात: कोमा, स्तब्ध, मूर्ख. दृष्टीदोष चेतनेची खोली इजाची यंत्रणा, स्थानिकीकरण आणि तीव्रता यावर अवलंबून असते. कोमाच्या विकासासह, चेतना पूर्णपणे अनुपस्थित आहे, रुग्ण अचल असतात, त्यांचा श्वासोच्छवास आणि हृदयाची क्रिया विस्कळीत होते, रक्तदाब कमी होतो, पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस होतात आणि प्रकाशावर कोणतीही पपिलरी प्रतिक्रिया नसते. बहुतेक रूग्णांमध्ये, सौम्य किंवा मध्यम क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीनंतर, आश्चर्यकारक विकसित होते, विचारात मंदी, अपूर्ण अभिमुखता द्वारे दर्शविले जाते. रुग्ण तंद्रीत असतात, फक्त मजबूत उत्तेजनांवर प्रतिक्रिया देतात. स्टनमधून बाहेर पडल्यानंतर, या कालावधीच्या खंडित आठवणी शक्य आहेत.

कवटीच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत, अस्थेनिक, अस्थिनोन्यूरोटिक परिस्थिती विकसित होते, कमी वेळा - सर्डोम्युटिझम, अँटेरो- आणि रेट्रोग्रेड अॅम्नेशिया, काही रुग्णांमध्ये मनोविकार विकसित होतात जे बदललेल्या चेतनेच्या अवस्थेच्या स्वरूपात उद्भवतात: उन्माद, एपिलेप्टीफॉर्म डिसऑर्डर, चेतनेचा संधिप्रकाश विकार. जे बेशुद्ध अवस्थेतून बाहेर पडल्यानंतर लगेच होते. मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत अस्थेनिक सिंड्रोमसह, मानसिक उत्पादकता कमी होते, थकवा वाढतो, थकवा जाणवतो, हायपरस्थेसिया, स्वायत्त विकार आणि मोटर क्रियाकलाप कमी होतो. रुग्ण अनेकदा डोकेदुखी, चेतना ढगाळ झाल्याची तक्रार करतात.

डेलीरियम बहुतेकदा अल्कोहोलचा गैरवापर करणार्‍या रुग्णांमध्ये किंवा विषारी-संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासासह विकसित होतो. असे रुग्ण मोबाईल असतात, उडी मारतात, कुठेतरी पळण्याचा प्रयत्न करतात, भयावह व्हिज्युअल हॅलुसिनेशन अनुभवतात. आघातजन्य उन्माद हे वेस्टिब्युलर विकारांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. डिलिरियस सिंड्रोमचे एमेंटलमध्ये संक्रमण हे रोगनिदानदृष्ट्या प्रतिकूल आहे. चेतनाची संधिप्रकाश अवस्था बहुतेकदा संध्याकाळी विकसित होते, ती स्वतःला संपूर्ण दिशाभूल, धक्कादायक भ्रामक कल्पना, वैयक्तिक भ्रम, भीती आणि मोटर विकार म्हणून प्रकट करते. संधिप्रकाश स्थितीतून बाहेर पडणे हे वेदनादायक अनुभवांच्या पुढील स्मृतिभ्रंशासह झोपेद्वारे होते. चेतनाची संधिप्रकाश स्थिती मोटर उत्तेजना, स्तब्ध अवस्था, मोटर ऑटोमॅटिझम, प्यूरील-स्यूडो-डिमेंट वर्तनाच्या हल्ल्यांसह पुढे जाऊ शकते.

तीव्र कालावधीत, रुग्णांना वैयक्तिक किंवा सिरीयल एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे, हेलुसिनोसिस, बहुतेकदा श्रवण, तसेच व्हिज्युअल आणि स्पर्शा विकसित होऊ शकतात. गंभीर आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, रुग्ण कोमातून बाहेर आल्यानंतर, फिक्सेशन, रेट्रो- किंवा अँटेरोग्रेड अॅम्नेसिया, कॉन्फॅब्युलेशन आणि स्यूडो-स्मरणांसह कोर्साकोफ सिंड्रोमचा विकास शक्य आहे. कधीकधी रुग्ण त्यांच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे गंभीरपणे मूल्यांकन करण्याची क्षमता गमावतात. कोर्साकोफ सिंड्रोम क्षणिक असू शकतो आणि काही दिवसांनी अदृश्य होऊ शकतो, किंवा बराच वेळआणि सेंद्रीय स्मृतिभ्रंश निर्मिती होऊ.

मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीचा कालावधी 2-3 आठवड्यांपासून अनेक महिन्यांपर्यंत असतो. या कालावधीत, आघातजन्य भावनिक आणि भावनिक-भ्रांतिजन्य मनोविकारांचा विकास देखील शक्य आहे, ज्यामध्ये बाह्य घटक महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात: शारीरिक क्रियाकलाप, थकवा, नशा, संसर्गजन्य रोग इ. या विकारांचे क्लिनिकल चित्र मॅनिकद्वारे दर्शविले जाते, औदासिन्य आणि भावनिक-भ्रांती विकार, जे गोंधळात एकत्र केले जातात. औदासिन्य अवस्था हायपोकॉन्ड्रियाकल भ्रमांसह असतात. अतिउत्साहीपणा, भव्यतेचा भ्रम, अनोसॉग्नोसिया, मध्यम तीव्रतेसह मॅनिक अवस्था सर्वात सामान्य आहेत. मोटर क्रियाकलापथकवा, डोकेदुखी, आळशीपणा, तंद्री या जलद विकासासह, जे विश्रांतीनंतर निघून जाते. अनेकदा रागाचा उन्माद असतो.

बरे होण्याच्या कालावधीत किंवा तीव्र आघातजन्य विकारांच्या उशीरा कालावधीत, सबक्यूट आणि दीर्घकाळापर्यंत आघातजन्य मनोविकार दिसून येतात, ज्यामध्ये पुन्हा पडण्याची प्रवृत्ती आणि नियतकालिक अभ्यासक्रम असू शकतो.

दुर्गम काळातील मानसिक विकार आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीच्या चौकटीत सायको-ऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या विविध प्रकारांद्वारे दर्शविले जातात. तयार झालेल्या दोषाची तीव्रता मेंदूला झालेल्या दुखापतीची तीव्रता, मेंदूच्या नुकसानीचे प्रमाण, पीडित व्यक्तीचे वय, उपचाराची गुणवत्ता, आनुवंशिक आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्ये, व्यक्तिमत्त्वाची वृत्ती, अतिरिक्त बाह्य धोके, शारीरिक स्थिती, यांद्वारे निर्धारित केले जाते. इ. टीबीआयचा सर्वात सामान्य परिणाम म्हणजे आघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी, जे 60 -75% प्रकरणांमध्ये विकसित होते. रोगाचे क्लिनिकल चित्र कमजोरी, मानसिक आणि वर्चस्व आहे शारीरिक कामगिरीचिडचिड आणि थकवा सह एकत्रित. चिडचिडेपणाचा अल्पकालीन उद्रेक लक्षात घेतला जातो, ज्यानंतर रूग्ण, एक नियम म्हणून, त्यांच्या असंयमपणाबद्दल खेद व्यक्त करतात. स्वायत्त विकार रक्तदाब, टाकीकार्डिया, चेतनेचे ढग, डोकेदुखी, घाम येणे, वेस्टिब्युलर डिसऑर्डर, झोपे-जागे लय डिसऑर्डरमधील चढउतारांद्वारे प्रकट होतात. रुग्णांना वाहतुकीत सहल सहन होत नाही, ते स्विंगवर स्विंग करू शकत नाहीत, टीव्ही स्क्रीन किंवा हलत्या वस्तूंकडे पाहू शकत नाहीत. जेव्हा हवामान बदलते आणि भरलेल्या खोलीत राहतात तेव्हा ते बर्याचदा आरोग्य बिघडल्याबद्दल तक्रार करतात.

चिंताग्रस्त प्रक्रियांची तीव्रता आणि कडकपणा वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. क्रियाकलापांमध्ये त्वरीत स्विच करण्याची क्षमता कमी होते आणि असे कार्य करण्याची सक्ती केल्याने स्थितीचे विघटन होते आणि गंभीर सेरेब्रोस्थेनिक लक्षणांमध्ये वाढ होते.

आघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी अनेकदा विविध न्यूरोसिस सारखी लक्षणे, phobias, उन्माद प्रतिक्रिया, स्वायत्त आणि सोमॅटिक विकार, चिंता आणि subdepressive लक्षणे, स्वायत्त पॅरोक्सिझमसह एकत्र केले जाते.

आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथी सेंद्रीय मेंदूच्या नुकसानाच्या अवशिष्ट प्रभावांच्या परिणामी विकसित होते, ज्याचे स्थानिकीकरण आणि तीव्रता क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात - सायकोपॅथिक सिंड्रोम, आघातजन्य मनोविकार किंवा सदोष सेंद्रिय परिस्थिती. बर्‍याचदा, उत्तेजक आणि उन्माद प्रकारांच्या मनोरुग्ण विकारांच्या पार्श्वभूमीवर भावनिक विकार उद्भवतात. एन्सेफॅलोपॅथीचा उदासीन प्रकार असलेले रुग्ण गंभीर अस्थिनिक विकार, प्रामुख्याने थकवा आणि थकवा द्वारे दर्शविले जातात, ते आळशी, निष्क्रिय असतात, त्यांच्या आवडीची श्रेणी कमी होते, स्मरणशक्ती कमी होते आणि बौद्धिक क्रियाकलापांमध्ये अडचण येते.

आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये, भावनिक उत्तेजना अधिक वेळा आळशीपणापेक्षा जास्त असते. असे रुग्ण उद्धट, चपळ स्वभावाचे, आक्रमक कृती करण्यास प्रवण असतात. त्यांच्यात मूड स्विंग्स असतात, रागाचा सहज उद्रेक होतो जो त्यांना कारणीभूत असलेल्या कारणासाठी पुरेसा नसतो. उत्‍पादक क्रियाकलापांना भावनिक व्यत्ययामुळे अडथळा येऊ शकतो, ज्यामुळे आत्म-असंतोष आणि चिडचिड प्रतिक्रिया निर्माण होतात. रुग्णांची विचारसरणी जडत्व, अप्रिय भावनिक अनुभवांवर अडकण्याची प्रवृत्ती द्वारे दर्शविले जाते. अनेक दिवस टिकणाऱ्या उदास-रागाच्या किंवा चिंताग्रस्त मूडच्या रूपात डिसफोरिया विकसित करणे शक्य आहे, ज्या दरम्यान रुग्ण आक्रमक आणि स्वयं-आक्रमक कृत्ये करू शकतात, आक्रोश (ड्रो-मॅनिया) ची प्रवृत्ती दर्शवू शकतात.

आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथी व्यतिरिक्त, मेंदूच्या दुखापतीच्या उशीरा कालावधीत, सायक्लोथिमाइड सारखे विकार विकसित होऊ शकतात, जे सहसा अस्थेनिक किंवा सायकोपॅथिक सिंड्रोमसह एकत्रित केले जातात आणि डिस्फोरिक घटकांसह असतात. सर्वात सामान्य अवसादग्रस्त अवस्था संशयास्पद, अश्रू, सेनेस्टोपॅथी, वनस्पतिवहिन्यासंबंधी विकार, एखाद्याच्या आरोग्यासंबंधी हायपोकॉन्ड्रियाकल मूड द्वारे दर्शविले जाते, कधीकधी रुग्णाच्या मते, त्याला आवश्यक असलेले उपचार मिळण्याच्या इच्छेसह अतिमूल्य कल्पनांच्या पातळीवर पोहोचतात.

हायपोमॅनिक अवस्थेचे लक्षणशास्त्र हे रुग्णांच्या वातावरणाबद्दल उत्साही वृत्ती, भावनिक क्षमता आणि मनाची कमकुवतपणा द्वारे दर्शविले जाते. एखाद्याच्या आरोग्याविषयी, वादग्रस्त वर्तन, चिडचिडेपणा वाढणे, संघर्ष करण्याची प्रवृत्ती याबद्दल अवाजवी कल्पना दिसणे देखील शक्य आहे. या राज्यांचा कालावधी वेगळा आहे. मोनोपोलर सीझर सामान्य आहेत. अल्कोहोलचा गैरवापर बहुतेकदा भावनिक विकारांच्या पार्श्वभूमीवर होतो.

एपिलेप्टीफॉर्म पॅरोक्सिस्मल डिसऑर्डर (ट्रॅमॅटिक एपिलेप्सी) मध्ये तयार होऊ शकतात वेगवेगळ्या तारखामेंदूच्या दुखापतीनंतर, बहुतेकदा काही वर्षांनी. ते पॉलिमॉर्फिझममध्ये भिन्न आहेत - सामान्यीकृत, जॅक्सोनियन दौरे, गैर-आक्षेपार्ह पॅरोक्सिझम्स आहेत: अनुपस्थिती, कॅटेलेप्सी हल्ला, तथाकथित अपस्माराची स्वप्ने, सायकोसेन्सरी डिसऑर्डर (मेटामॉर्फोप्सिया आणि बॉडी स्किमा विकार). कदाचित तीव्र चिंता, भय, हायपरपॅथी आणि सामान्य हायपरस्थेसियासह वनस्पतिवत् पॅरोक्सिझमचा देखावा. बर्‍याचदा, आक्षेपार्ह दौर्‍यानंतर, संधिप्रकाश चेतनेची अवस्था उद्भवते, जी सहसा रोगाचा प्रतिकूल मार्ग दर्शवते. ते बहुतेकदा अतिरिक्त बाह्य घटकांमुळे होतात आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, अल्कोहोल नशातसेच मानसिक आघात. संधिप्रकाश अवस्थेचा कालावधी नगण्य आहे, परंतु काहीवेळा कित्येक तासांपर्यंत पोहोचतो.

IN दूरस्थ कालावधीअत्यंत क्लेशकारक मेंदूला झालेली दुखापत, तथाकथित एंडोफॉर्म सायकोसेस पाहिल्या जाऊ शकतात: भावनिक आणि भ्रामक, भ्रमनिरास करणारा.

प्रभावी मनोविकार मोनोपोलर मॅनिक किंवा (अधिक क्वचितच) नैराश्याच्या अवस्थेत आढळतात आणि ती तीव्र स्वरुपाची सुरुवात, पर्यायी उत्साह आणि राग आणि मोरिओ सारखी मूर्खपणाची वागणूक दर्शवतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एक उन्माद स्थिती बाह्य घटकांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते (नशा, वारंवार जखम, शस्त्रक्रिया, शारीरिक रोग).

मानसिक आघाताने नैराश्यपूर्ण अवस्था उत्तेजित केल्या जाऊ शकतात. उदासपणा व्यतिरिक्त, एखाद्याच्या स्थितीचे आणि वातावरणाचे डिसफोरिक मूल्यांकनासह चिंता, हायपोकॉन्ड्रियाकल अनुभव आहेत.

मतिभ्रम-भ्रमात्मक मनोविकार, एक नियम म्हणून, उदासीन विकारांच्या फायद्यासह आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीच्या लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर तीव्रपणे उद्भवतात. सोमाटिक विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये तसेच त्रास झाल्यानंतर रोगाचा धोका वाढतो सर्जिकल हस्तक्षेप. अव्यवस्थित विशिष्ट भ्रम, वास्तविक मतिभ्रम, सायकोमोटर आंदोलन आणि आळशीपणाचे बदल दिसून येतात, भावनात्मक अनुभव भ्रम आणि भ्रमांमुळे होतात.

मेंदूच्या दुखापतीनंतर 10 वर्ष किंवा त्याहून अधिक कालावधीत पुरुषांमध्ये पॅरानोइड सायकोसिस बहुतेकदा विकसित होतात. नैदानिक ​​​​चित्र हे विवादास्पद आणि विवादास्पद प्रवृत्तींसह मत्सराच्या अवाजवी आणि भ्रामक कल्पनांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. मत्सराच्या अलौकिक कल्पनांना नुकसान, विषबाधा, छळ या कल्पनांसह एकत्र केले जाऊ शकते. सायकोसिस क्रॉनिकली पुढे जाते आणि सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या निर्मितीसह असते.

मेंदूच्या दुखापतीनंतर आघातजन्य स्मृतिभ्रंश 3-5% प्रकरणांमध्ये विकसित होतो. हे अत्यंत क्लेशकारक मनोविकारांचा परिणाम असू शकते किंवा एखाद्या आघातजन्य आजाराचा प्रगतीशील कोर्स असू शकतो वारंवार जखम, आणि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होण्याच्या परिणामी देखील उद्भवते. आघातजन्य स्मृतिभ्रंश असलेल्या रूग्णांमध्ये, स्मरणशक्ती कमी होणे, स्वारस्य कमी होणे, आळशीपणा, कमकुवत मन, काहीवेळा अपरिहार्यता, उत्साह, ड्राईव्हचा प्रतिबंध, एखाद्याच्या क्षमतांचा अतिरेक आणि टीकेचा अभाव प्रामुख्याने दिसून येतो.

शांततेच्या काळात दुर्मिळ प्रकारच्या दुखापतींमध्ये स्फोटाच्या दुखापतीचा समावेश होतो, जो एक जटिल घाव आहे ज्यामध्ये आघात, मेंदूला दुखापत, ध्वनी विश्लेषकाचा आघात, वातावरणाच्या दाबातील तीव्र चढउतारांमुळे सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात. स्फोटाच्या लाटेने जखमी झाल्यावर, एखाद्या व्यक्तीला असे वाटते की, डोकेच्या मागील बाजूस लवचिक शरीराचा धक्का बसतो, त्याला अल्पकालीन चेतना नष्ट होते, ज्या दरम्यान तो स्थिर असतो, त्याच्या कानातून रक्त वाहत असते, नाक, तोंड. चेतनाच्या स्पष्टीकरणानंतर, उच्चारित ऍडायनामिया विकसित होऊ शकते: रुग्ण निष्क्रिय, सुस्त, वातावरणाबद्दल उदासीन असतात, त्यांना अस्वस्थ स्थितीतही झोपायचे असते. रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश दुर्मिळ आहे, सतत तक्रारी - डोकेदुखी, जडपणा, डोक्यात आवाज.

अॅडनामिक अस्थेनियाचा विकास, शारीरिक किंवा मानसिक अस्वस्थतेची भावना, चिडचिड, अशक्तपणा आणि नपुंसकत्वाची भावना शक्य आहे. वनस्पतिजन्य आणि वेस्टिब्युलर विकार अनेकदा डोकेदुखी, गोंधळ, अचानक उष्णतेची भावना, श्वास लागणे, डोके किंवा हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये दाब या स्वरूपात नोंदवले जातात. रुग्ण विविध हायपोकॉन्ड्रियाकल तक्रारी दर्शवतात, आवाज, प्रकाश, वास यासाठी हायपरस्थेसिया आहे. ते सहसा संध्याकाळी खराब होतात. झोपी जाण्याची प्रक्रिया, नियमानुसार, विस्कळीत होते, स्वप्नात लष्करी थीमची अप्रिय, ज्वलंत, अनेकदा भयावह स्वप्ने असतात.

अत्यंत क्लेशकारक स्फोटाच्या दुखापतीचे वैशिष्ट्य म्हणजे बहिरेपणा. ऐकणे, एक नियम म्हणून, भाषणापूर्वी पुनर्संचयित केले जाते, रुग्ण ऐकू लागतात, परंतु बोलू शकत नाहीत. भावनिक प्रभावाखाली भाषणाची जीर्णोद्धार उत्स्फूर्तपणे होते लक्षणीय परिस्थिती. वस्तुनिष्ठ तपासणीमध्ये सौम्य पसरलेली न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसून येतात: अॅनिसोकोरिया, दृष्टीदोष, डोळ्यांच्या हालचाली, जीभ विचलन.

या विकारांचा तीव्र कालावधी 4 ते 6 आठवड्यांपर्यंत असतो, त्यानंतर इतर मानसिक विकार दिसून येतात. या कालावधीत, मनःस्थिती बदलणे शक्य आहे आणि तरुणांना चिडचिडेपणा आणि राग किंवा उन्मादग्रस्त झटके येण्याची प्रवृत्ती सह उत्साहाची स्थिती अनुभवू शकते. तारुण्यात, डिस्फोरिक टिंज किंवा उदासीनता असलेला उदासीन मनःस्थिती प्रामुख्याने दिसून येते, खराब शारीरिक आरोग्याच्या तक्रारी, सर्व उत्तेजनांच्या संबंधात हायपरस्थेसिया अनेकदा लक्षात येते.

आघातजन्य आजाराची वय वैशिष्ट्ये

मुलांमध्ये आघातजन्य उत्पत्तीच्या मानसिक विकारांच्या विकासाची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. विशेषत: 6 ते 14 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये डोक्याला दुखापत होणे सामान्य आहे. मुलांमध्ये तीव्र कालावधीत मानसिक विकार वाढीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात इंट्राक्रॅनियल दबाव: सेरेब्रल आणि मेनिंजियल विकार, उच्चारित वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आणि वेस्टिब्युलर लक्षणे तसेच स्थानिक मेंदूच्या नुकसानीची चिन्हे आहेत. मेंदूच्या दुखापतीनंतर काही दिवसांनी मुलांमध्ये सर्वात गंभीर लक्षणे विकसित होतात. त्यापैकी सर्वात वारंवार पॅरोक्सिस्मल विकार आहेत, जे तीव्र कालावधीत आणि बरे होण्याच्या कालावधीत दोन्ही पाळले जातात.

मुलांमध्ये अत्यंत क्लेशकारक रोगाचा कोर्स सहसा सौम्य असतो; अगदी गंभीर स्थानिक विकार देखील प्रतिगमन करतात. दीर्घकालीन कालावधीत अस्थेनिया खराबपणे व्यक्त केला जातो, मोटर डिस्निहिबिशन, भावनिक लॅबिलिटी आणि उत्तेजितता प्रामुख्याने असते. कधीकधी गंभीर क्रॅनियोसेरेब्रल जखम नंतर हस्तांतरित केले जाते सुरुवातीचे बालपण, ऑलिगोफ्रेनिया सारखा बौद्धिक दोष दिसून येतो.

लहान मुलांमध्ये (3 वर्षांपर्यंत), चेतना पूर्ण बंद, एक नियम म्हणून, साजरा केला जात नाही, सेरेब्रल विकार मिटवले जातात. मेंदूच्या दुखापतीची स्पष्ट चिन्हे उलट्या, वारंवार पुनरावृत्ती आणि वनस्पतिवत् होणारी लक्षणे: ताप, हायपरहाइड्रोसिस, टाकीकार्डिया, गोंधळ इ. मुलाला रात्री झोप येत नाही आणि दिवसा झोप येते.

मुलांमध्ये अत्यंत क्लेशकारक सेरेब्रल पाल्सी अनेकदा अचानक किंवा विशिष्ट परिस्थितीत उद्भवलेल्या डोकेदुखीने प्रकट होते (भरलेल्या खोलीत, धावताना, गोंगाटाच्या ठिकाणी), गोंधळ आणि वेस्टिब्युलर विकार कमी सामान्य असतात. वास्तविक, अस्थेनिया सौम्य आहे, मोटर डिसनिहिबिशन, भावनिक लॅबिलिटी, उत्तेजना, वनस्पति-रक्तवहिन्यासंबंधी विकार (व्हासोमोटर प्रतिक्रिया वाढणे, चमकदार त्वचारोग, टाकीकार्डिया, हायपरहाइड्रोसिस) प्राबल्य आहे.

मुलांमध्ये उदासीनता-अॅडायनामिक सिंड्रोम हे आळशीपणा, औदासीन्य, आळशीपणा, क्रियाकलाप कमी होणे आणि क्रियाकलाप करण्याची इच्छा, जलद थकवा, स्वारस्य नसल्यामुळे त्यांच्या आसपासच्या लोकांशी मर्यादित संपर्क द्वारे दर्शविले जाते. अशी मुले शालेय अभ्यासक्रमाशी सामना करत नाहीत, परंतु इतरांमध्ये हस्तक्षेप करत नाहीत आणि शिक्षकांकडून तक्रारी आणत नाहीत.

हायपरडायनामिक सिंड्रोम असलेल्या मुलांमध्ये, मोटर डिसनिहिबिशन, गडबडपणा आणि काहीवेळा उत्साहाच्या इशार्‍यासह उन्नत मूड दिसून येतो. मुले अस्वस्थ असतात, धावतात, आवाज करतात, अनेकदा वर उडी मारतात, काही वस्तू पकडतात, परंतु लगेचच फेकून देतात. मूड अस्थिरता आणि निष्काळजीपणा द्वारे दर्शविले जाते. रुग्ण चांगल्या स्वभावाचे असतात, कधी कधी मूर्ख असतात. टीका कमी झाली आहे, नवीन सामग्रीवर प्रभुत्व मिळवण्यात अडचणी आहेत. या विकारांच्या पुढील विकासामुळे अनेकदा अधिक विभेदित मनोरुग्ण वर्तन होते. मुले संघात वाईट वागतात, शैक्षणिक साहित्य शिकत नाहीत, शिस्तीचे उल्लंघन करतात, इतरांमध्ये हस्तक्षेप करतात आणि शिक्षकांना घाबरवतात. असे रुग्ण त्यांच्या आरोग्याविषयी तक्रार करत नसल्यामुळे, त्यांचे अयोग्य वर्तन दीर्घकाळ वेदनादायक मानले जात नाही आणि त्यांच्यावर शिस्तभंगाची आवश्यकता लादली जाते.

वृद्ध लोकांमध्ये मेंदूच्या दुखापतीमध्ये मानसिक विकार सहसा देहभान नष्ट होतात. तीव्र कालावधीत, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आणि रक्तवहिन्यासंबंधी विकार, गोंधळ, रक्तदाबातील चढउतार प्रामुख्याने असतात आणि मळमळ आणि उलट्या तुलनेने दुर्मिळ असतात. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या निकृष्टतेच्या संबंधात, इंट्राक्रॅनियल हेमोरेज बहुतेक वेळा पाहिले जातात, जे काही काळानंतर विकसित होऊ शकतात आणि ट्यूमर किंवा एपिलेप्टिफॉर्म जप्तीसारखे क्लिनिकल चित्राद्वारे प्रकट होतात.

दुर्गम कालावधीत, अधिक कायमस्वरूपी अस्थेनिक विकार, आळशीपणा, अॅडायनामिया आणि विविध मनोवैज्ञानिक लक्षणे दिसून येतात.

मानसिक विकारांचे रोगजनन. मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत मानसिक विकारांची घटना यांत्रिक नुकसान आणि मेंदूच्या ऊतींचे सूज, हेमोडायनामिक विकार आणि मेंदूच्या हायपोक्सियामुळे होते. सिनॅप्सेसमधील आवेगांचे वहन विस्कळीत होते, मध्यस्थ चयापचयातील विकार आणि जाळीदार निर्मिती, ब्रेन स्टेम आणि हायपोथालेमसचे बिघडलेले कार्य उद्भवते.

सौम्य क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांमध्ये मज्जातंतूंच्या पेशींच्या संरचनेत किरकोळ गडबड होते आणि त्यांचे कार्य पुनर्संचयित होते, तर गंभीर जखमांमध्ये न्यूरॉन्स ग्लिअल किंवा सिस्टिक फॉर्मेशन्सच्या निर्मितीसह मरतात. दरम्यान सिनॅप्टिक कनेक्शन मज्जातंतू पेशी- अत्यंत क्लेशकारक असेनॅप्सिया.

मेंदूच्या दुखापतींमधील मानसिक विकारांवर उपचार हा रोगाचा टप्पा, त्याची तीव्रता आणि तीव्रता यावर अवलंबून असतो. क्लिनिकल प्रकटीकरण. सर्व व्यक्तींना, डोक्याला हलकी दुखापत झाल्यानंतरही, रुग्णालयात दाखल करणे, 7-10 दिवसांसाठी अंथरुणावर विश्रांती घेणे आवश्यक आहे आणि लहान मुले आणि वृद्धांनी जास्त काळ रुग्णालयात असणे आवश्यक आहे.

TBI साठी उपचारात्मक उपाय अनेक दिशानिर्देश आहेत..

अत्यावश्यक कार्यांचे समर्थन: अ) श्वसन विकार सुधारणे: संवेदना पुनर्संचयित करणे वायुमार्ग, tracheostomy, यांत्रिक वायुवीजन; एमिनोफिलिनच्या 2.4% द्रावणाचे 10 मिली इंट्राव्हेनस; ब) सिस्टिमिक हेमोडायनामिक्सच्या उल्लंघनांची दुरुस्ती: धमनी उच्च रक्तदाब (क्लोफेलिन, डिबाझोल, क्लोरप्रोमाझिन) विरुद्ध लढा; इंट्रामस्क्युलर अनुप्रयोग lytic मिश्रणेन्यूरोट्रॉपिक, अँटीहिस्टामाइन आणि व्हॅसोप्लेजिक घटक असलेले (पिपोलफेन 2 मिली + टिझरसिन 2 मिली + एनालगिन 2 मिली + ड्रॉपेरिडॉल 4-6 मिली किंवा पिपोलफेन 2 मिली + क्लोरोप्रोमाझिन 2 मिली + पेंटामाइन 20-40 मिलीग्राम + एनालगिन 2-6 मिली 4-6 मिली) ; धमनी हायपोटेन्शन विरुद्ध लढा (इन्फ्युजन थेरपी - रिओपोलिग्लुसिन किंवा 5% अल्ब्युमिन सोल्यूशन) + 0.5-1 मिली 0.6% कॉर्गलिकॉन सोल्यूशन आणि 10% कॅल्शियम क्लोराईड सोल्यूशन प्रत्येक 500 मिली द्रवपदार्थासाठी 10 मिली.

विशिष्ट उपचार: अ) आघात: 1-2 दिवस बेड विश्रांती; वेदनाशामक; ट्रँक्विलायझर्स; ब) सौम्य आणि मध्यम तीव्रतेचे मेंदूचे संक्रमण: सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारणे (इंट्राव्हेनस ड्रिप रीओपोलिग्ल्युकिन किंवा 5% अल्ब्युमिन सोल्यूशन + इंट्राव्हेनस कॅविंटन); मेंदूच्या उर्जा पुरवठ्यात सुधारणा (शिरेद्वारे 5-20% ग्लूकोज द्रावण + इंसुलिन ड्रिप); रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याचे कार्य पुनर्संचयित करणे (युफिलिन, पापावेरीन, 5% द्रावण एस्कॉर्बिक ऍसिड); मेंदूच्या पाण्याच्या क्षेत्रातील पॅथॉलॉजिकल बदलांचे निर्मूलन (सॅल्युरेटिक्स - लॅसिक्स, फ्युरोसेमाइड, यूरेक्स, हायपोथियाझाइड - आणि ऑस्मोडायरेटिक्स - मॅनिटोल, ग्लिसरीनचा एकत्रित वापर); सबराक्नोइड रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत (अमीनोकाप्रोइक ऍसिडचे 5% द्रावण, काउंटरकल, ट्रॅसिलॉल, गॉर्डॉक्स इंट्राव्हेनस 25,000-50,000 IU दिवसातून 2-3 वेळा); दाहक-विरोधी थेरपी (पेनिसिलिन आणि दीर्घ-अभिनय सल्फॅनिलामाइडचे संयोजन); मेटाबोलिक थेरपी (नूट्रोपिल, सेरेब्रोलिसिन); c) गंभीर मेंदूचे दुखापत आणि तीव्र आघातजन्य कम्प्रेशन: कम्प्रेशनची कारणे आणि त्याचे परिणाम दूर करण्याच्या उद्देशाने आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप; मेंदूचा ऊर्जा पुरवठा (प्रत्येक 500 मिली द्रावणासाठी ग्लूकोज सोल्यूशन + इंसुलिन + 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण); सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारणे (रिओपोलिग्लुसिन, अल्ब्युमिन); मेंदूच्या हायपोक्सियाचे निर्मूलन (इजा झाल्यानंतर 8-10 दिवसांसाठी सोडियम थायोपेंटल 2-3 मिग्रॅ प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाच्या प्रति तास किंवा गॅमा हायड्रॉक्सीब्युटीरिक ऍसिड (जीएचबी) 25-50 मिग्रॅ प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाच्या प्रति तास 8-10 दिवसांसाठी + हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपी, ऑक्सिजन मास्क); इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (निर्जलीकरण, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, एल्डोस्टेरॉन विरोधी) सुधारणे.

मेंदूच्या दुखापती आणि त्यांचे परिणाम ही सर्वात कठीण आणि निराकरण न झालेली समस्या आहे. आधुनिक औषधआणि त्यांच्या व्यापकतेमुळे आणि गंभीर वैद्यकीय आणि. सामाजिक परिणाम. नियमानुसार, युद्धांच्या काळात आणि त्यानंतरच्या वर्षांमध्ये डोक्याला दुखापत झालेल्या लोकांच्या संख्येत लक्षणीय वाढ दिसून येते. तथापि, शांततापूर्ण जीवनाच्या परिस्थितीतही, समाजाच्या विकासाच्या तांत्रिक पातळीच्या वाढीमुळे, दुखापतीचे प्रमाण जास्त आहे. 1990 च्या सुरुवातीच्या आकडेवारीनुसार क्रॅनियोसेरेब्रल ट्रॉमाटिझमचा महामारीविज्ञान अभ्यास, रशियामध्ये दरवर्षी 1 दशलक्ष 200 हजारांहून अधिक लोकांना फक्त मेंदूचे नुकसान होते (एलबी लिख्टरमन, 1994). अपंगत्वाच्या संरचनेत आणि मृत्यूची कारणे, क्रॅनियोसेरेब्रल जखम आणि त्यांचे परिणाम आधीच आहेत बराच वेळहृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी नंतर दुसरे स्थान व्यापले (ए.एन. कोनोवालोव्ह एट अल., 1994). न्यूरोसायकियाट्रिक दवाखान्यांमध्ये नोंदणी केलेल्या व्यक्तींमध्ये हे रुग्ण लक्षणीय प्रमाणात आहेत. फॉरेन्सिक मानसोपचार दलामध्ये, सेंद्रिय मेंदूचे घाव असलेले लोक आणि त्यांचे आघातजन्य एटिओलॉजीचे परिणाम लक्षणीय प्रमाणात आहेत.

मेंदूच्या दुखापती हे विविध प्रकारचे असतात आणि मेंदू आणि कवटीच्या हाडांना यांत्रिक नुकसान होते. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापती उघड्या आणि बंद मध्ये विभागल्या जातात. येथे बंद जखमअहो डोके, कवटीच्या हाडांच्या अखंडतेचे उल्लंघन होत नाही, जेव्हा ते उघडते तेव्हा ते खराब होतात. खुल्या क्रॅनीओसेरेब्रल जखम भेदक आणि गैर-भेदक असू शकतात. भेदक जखमांसह, मेंदू आणि मेनिन्जेसच्या पदार्थाचे नुकसान होते, नॉन-भेदक जखमांसह, मेंदू आणि मेंदूच्या पडद्याला नुकसान होत नाही.

बंद डोक्याच्या दुखापतीसह, आघात (उत्तेजित होणे), जखम (कंटूशन) आणि बॅरोट्रॉमा वेगळे केले जातात. 70-80% पीडितांमध्ये आघात होतो आणि केवळ सेल्युलर आणि सबसेल्युलर स्तरांवर (टायग्रोलिसिस, सूज, मेंदूच्या पेशींना पाणी येणे) बदलांद्वारे दर्शविले जाते. मेंदूच्या जळजळीचे वैशिष्ट्य वेगवेगळ्या प्रमाणात (रक्तस्त्राव, नाश) मेडुलाला फोकल मॅक्रोस्ट्रक्चरल नुकसान, तसेच सबराक्नोइड रक्तस्राव, कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आणि कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, ज्याची तीव्रता या दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. . मेंदूच्या सूज आणि सूज सामान्यतः साजरा केला जातो, जो स्थानिक आणि सामान्यीकृत असू शकतो.

मेंदूचा आघातजन्य रोग. एक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया जी मेंदूला यांत्रिक नुकसान झाल्यामुळे विकसित होते आणि त्याच्या सर्व प्रकारच्या नैदानिक ​​​​फॉर्मसाठी, विकास आणि परिणामांच्या एटिओलॉजी, पॅथोजेनेटिक आणि सॅनोजेनेटिक यंत्रणेच्या एकतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, त्याला मेंदूचा त्रासदायक रोग म्हणतात. डोक्याला दुखापत झाल्यामुळे, दोन विरुद्ध दिशानिर्देशित प्रक्रिया एकाच वेळी सुरू केल्या जातात, डीजनरेटिव्ह आणि रिजनरेटिव्ह, ज्या त्यांच्यापैकी एकाच्या स्थिर किंवा परिवर्तनीय प्राबल्यसह जातात. हे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निर्धारित करते, विशेषत: डोके दुखापतीच्या उशीरा कालावधीत. डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर मेंदूची प्लास्टिकची पुनर्रचना दीर्घकाळ (महिने, वर्षे आणि अगदी दशके) टिकू शकते.

मेंदूच्या आघातजन्य आजारादरम्यान, 4 मुख्य कालखंड वेगळे केले जातात: प्रारंभिक, तीव्र, सबएक्यूट आणि रिमोट.

डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर सुरुवातीचा काळ ताबडतोब साजरा केला जातो आणि दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, काही सेकंदांपासून कित्येक तास, दिवस आणि अगदी आठवडे पर्यंत चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते. तथापि, अंदाजे 10% बळी, कवटीला गंभीर नुकसान असूनही, चेतना गमावत नाहीत. चेतना बंद करण्याची खोली भिन्न असू शकते: आश्चर्यकारक, मूर्ख, कोमा. आश्चर्यकारक असताना, बाह्य उत्तेजनांच्या आकलनासाठी उंबरठ्यामध्ये वाढ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर आणि स्वतःच्या मानसिक क्रियाकलापात घट होण्याच्या पार्श्वभूमीवर मर्यादित शाब्दिक संपर्काच्या संरक्षणासह चेतनाची उदासीनता लक्षात येते. मूर्खपणासह, चेतनाची खोल उदासीनता समन्वित बचावात्मक प्रतिक्रियांचे संरक्षण आणि वेदना, आवाज आणि इतर उत्तेजनांच्या प्रतिसादात डोळे उघडण्यामुळे उद्भवते. रुग्ण सहसा तंद्री असतो, डोळे मिटून खोटे बोलतो, गतिहीन असतो, परंतु हाताच्या हालचालीने तो वेदनांच्या ठिकाणी स्थानिकीकरण करतो. कोमा म्हणजे मानसिक जीवनाच्या लक्षणांशिवाय चेतना पूर्णपणे बंद करणे. दुखापतीदरम्यान, आधी आणि नंतरच्या घटनांच्या कमी कालावधीसाठी स्मरणशक्ती कमी होऊ शकते. रेट्रोग्रेड स्मृतीभ्रंश कालांतराने उलट केला जाऊ शकतो जेव्हा घटना लक्षात ठेवण्याचा कालावधी कमी होतो किंवा विखंडित आठवणी दिसतात. चेतना पुनर्संचयित केल्यावर, सेरेब्रॅस्थेनिक तक्रारी, मळमळ, उलट्या, कधीकधी वारंवार किंवा पुनरावृत्ती, वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. डोक्याच्या दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, विविध प्रकारचे न्यूरोलॉजिकल विकार आणि महत्त्वपूर्ण कार्यांचे विकार लक्षात घेतले जातात.

आघातजन्य आजाराच्या तीव्र कालावधीत, चेतना पुनर्संचयित केली जाते, सामान्य सेरेब्रल लक्षणे अदृश्य होतात. डोक्याच्या गंभीर दुखापतींमध्ये, चेतना परत आल्यानंतर, दीर्घकाळापर्यंत मानसिक अ‍ॅडिनॅमियाचा कालावधी (2-3 आठवड्यांपासून अनेक महिन्यांपर्यंत) नोंदविला जातो. ज्या व्यक्तींना डोक्याला सौम्य किंवा मध्यम दुखापत झाली आहे, त्यांच्यामध्ये 1-2 आठवड्यांच्या आत अस्थेनिया, चक्कर येणे, वनस्पतिविकाराचे विकार (ए.व्ही. स्नेझनेव्स्की, 1945, 1947) या स्वरूपात "स्मॉल कॉन्ट्युशन सिंड्रोम" दिसून येतो.

अस्थेनिया अंतर्गत तणावाची भावना, आळशीपणा, अशक्तपणा, उदासीनतेची भावना याद्वारे प्रकट होते. हे विकार सहसा संध्याकाळी वाढतात. शरीराची स्थिती बदलताना, चालताना, पायऱ्या उतरताना आणि चढताना, चक्कर येणे, डोळे गडद होणे आणि मळमळणे उद्भवते. कधीकधी सायकोसेन्सरी डिसऑर्डर विकसित होतात, जेव्हा रुग्णांना असे वाटते की त्यांच्यावर एक भिंत पडली आहे, वॉर्डचा कोपरा बेव्हल आहे, आसपासच्या वस्तूंचा आकार विकृत आहे. स्मरणशक्तीचे उल्लंघन, पुनरुत्पादन खराब होणे, चिडचिड अशक्तपणा, सेरेब्रल विकार (डोकेदुखी, चक्कर येणे, वेस्टिब्युलर विकार) आहे. काम करण्याची क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते, लक्ष क्रियाकलाप विस्कळीत होतो, थकवा वाढतो. अर्थ-निर्मितीमध्ये बदल आणि प्रेरक कार्यात घट, सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण हेतू कमकुवत होणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

अस्थेनिक विकारांची खोली आणि तीव्रता मोठ्या प्रमाणात बदलते. काही चिंता, चिडचिड, अस्वस्थता, अगदी किरकोळ बौद्धिक आणि शारीरिक श्रमानेही, सुस्ती, थकवा, थकवा, लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण, स्वायत्त विकारांनी बदलले जातात. सहसा हे विकार क्षणिक असतात, परंतु ते अधिक चिकाटीचे आणि उच्चारलेले असतात आणि कार्यक्षमतेची कमतरता लक्षणीयरीत्या वाढवतात.

लहान कंट्युशन सिंड्रोमचे मुख्य लक्षण म्हणजे डोकेदुखी. हे अधूनमधून मानसिक आणि शारीरिक ओव्हरस्ट्रेन, धड आणि डोके तिरपा सह होते. कमी सामान्यपणे, डोकेदुखी सतत असते. सर्व रूग्णांमध्ये, झोपेचा त्रास होतो, जो अस्वस्थ, ताजेतवाने, स्पष्ट स्वप्नांसह होतो आणि भीतीच्या भावनेने जागृत होतो. सतत निद्रानाश असू शकतो.

वनस्पति-रक्तवहिन्यासंबंधी विकार हायपरहाइड्रोसिस, त्वचेचा हायपेरेमिया, हातांचा सायनोसिस, चेहरा आणि मान अचानक लालसरपणा आणि ब्लँचिंग, त्वचेच्या ट्रॉफिक विकार आणि धडधडणे द्वारे प्रकट होतात. डोक्याच्या दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, विविध न्यूरोलॉजिकल विकार शक्य आहेत - पॅरेसिस, अर्धांगवायू आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनपासून ते न्यूरोलॉजिकल मायक्रोसिम्प्टम्स पसरवण्यापर्यंत.

तीव्र कालावधीत एक अत्यंत क्लेशकारक रोगाचा कोर्स कमी होत नाही, सुधारणेचा कालावधी खराब होण्याने बदलला जातो. वातावरणातील चढ-उतारांसह मानसिक तणाव, सायकोजेनिक घटकांच्या प्रभावाखाली स्थिती बिघडते. त्याच वेळी, अस्थिनिक अभिव्यक्ती तीव्र होतात, आक्षेपार्ह झटके विकसित होतात, संधिप्रकाश किंवा भ्रमाच्या प्रकाराने अशक्त चेतना, भ्रामक आणि भ्रामक संरचनेचे तीव्र अल्पकालीन मनोविकार शक्य आहे.

डोक्याच्या दुखापतीच्या तीव्रतेनुसार तीव्र कालावधीचा कालावधी 3 ते 8 आठवड्यांपर्यंत असतो.

अत्यंत क्लेशकारक रोगाचा subacute कालावधी एकतर द्वारे दर्शविले जाते पूर्ण पुनर्प्राप्तीपीडित, किंवा त्याच्या स्थितीत आंशिक सुधारणा. त्याचा कालावधी 6 महिन्यांपर्यंत आहे.

अत्यंत क्लेशकारक रोगाचा दुर्गम कालावधी अनेक वर्षे टिकतो आणि कधीकधी रुग्णाचे संपूर्ण आयुष्य. सर्व प्रथम, हे चिडचिड, संवेदनशीलता, असुरक्षितता, अश्रू, शारीरिक आणि विशेषत: मानसिक तणावादरम्यान वाढलेली थकवा आणि कार्यक्षमता कमी असलेल्या सेरेब्रॅस्थेनिक विकारांद्वारे दर्शविले जाते. रुग्ण झोपेचा त्रास, उष्णता आणि भराव असहिष्णुता, वाहतुकीत वाहन चालवताना मळमळ झाल्याची भावना, स्मरणशक्ती कमी झाल्याची तक्रार करतात. कदाचित प्रात्यक्षिक रडणे, हात मुरगळणे, आजारी आरोग्याच्या अतिशयोक्त तक्रारी, स्वतःसाठी विशेष विशेषाधिकारांची मागणी करून हिस्टेरोफॉर्म प्रतिक्रियांचे स्वरूप. वस्तुनिष्ठ तपासणी किरकोळ विखुरलेली न्यूरोलॉजिकल लक्षणे, वासो-वनस्पती विकार प्रकट करते. सहसा, सेरेब्रॅस्थेनिक विकारांना अनुकूल गतिशीलता असते आणि काही वर्षांनी ते पूर्णपणे समतल होतात.

इफेक्टिव्ह पॅथॉलॉजी हे आघातजन्य रोगाच्या शेवटच्या टप्प्याचे वैशिष्ट्य आहे. उथळ नैराश्याच्या विकारांद्वारे ते कमी किंवा कमी स्पष्टपणे स्पष्टपणे व्यक्त केलेल्या इफेक्टिव्ह लॅबिलिटीच्या संयोगाने प्रकट होऊ शकते, जेव्हा त्याच्या कमी होण्याच्या दिशेने किरकोळ प्रसंगी मूड स्विंग्स सहज होतात. संभाव्य वैद्यकीयदृष्ट्या अधिक स्पष्ट भावनिक विकारमागील दैनंदिन चिंतांमध्ये स्वारस्य कमी झाल्याची भावना असलेल्या नैराश्याच्या स्थितीच्या रूपात, स्वतःभोवती असलेल्या इतरांच्या वृत्तीचा नकारात्मक पद्धतीने अवास्तव अर्थ लावणे, कारवाई करण्यास असमर्थतेचा अनुभव. नैराश्याच्या प्रभावामुळे डिसफोरियाची सावली प्राप्त होऊ शकते, जी दुर्भावनापूर्ण नकारात्मक प्रतिक्रियांमध्ये व्यक्त केली जाते, अंतर्गत तणावाची भावना.

औदासिन्य विकारांमध्ये सहसा वाढलेली उत्तेजना, चिडचिड, राग किंवा उदासपणा, खिन्नता, इतरांबद्दल असंतोष, झोपेचा त्रास आणि अपंगत्व असते. या प्रकरणात, मूड डिसऑर्डर गंभीर dysthymia किंवा अगदी dysphoria पदवी पोहोचू शकता. अशा dysthymic आणि dysphoric स्थितींचा कालावधी एक ते दीड दिवसांपेक्षा जास्त नसतो आणि त्यांचे स्वरूप सहसा परिस्थितीजन्य घटकांशी संबंधित असते.

नैराश्याच्या अवस्थेच्या संरचनेत, एक उदासीन घटक शोधला जाऊ शकतो, जेव्हा रुग्ण कंटाळवाणेपणा, उदासीनता, वातावरणात रस नसणे, आळशीपणा आणि शारीरिक टोन कमी झाल्याची तक्रार करतात.

यापैकी बहुतेक व्यक्ती सायकोजेनिक संवेदनशीलतेच्या थ्रेशोल्डमध्ये घट झाल्यामुळे दर्शविले जातात. यामुळे परिस्थितीनुसार निर्धारित उन्माद प्रतिक्रिया आणि निषेध अभिव्यक्तीचे इतर आदिम प्रकार (स्वयं- आणि विषम-आक्रमकता, विरोधाच्या प्रतिक्रिया) मध्ये वाढ होते, भावनिक प्रतिसादाची असभ्यता आणि क्रूरता वाढते. अशा प्रकरणांमध्ये रूग्णांच्या वर्तनाचे स्वरूप अल्प-मुदतीच्या भावनिक-स्फोटक प्रतिक्रियांद्वारे निर्धारित केले जाते ज्यात वाढलेली चिडचिड, उत्तेजना, स्पर्श, संवेदनशीलता, बाह्य प्रभावांना प्रतिसादाची अपुरीता. हिंसक मोटर डिस्चार्जसह प्रभावी उद्रेक सामान्यत: क्षुल्लक कारणास्तव उद्भवतात, प्रभावाच्या ताकदीच्या बाबतीत अनुवांशिक कारणाशी संबंधित नसतात आणि उच्चारित वासो-वनस्पतिजन्य प्रतिक्रियासह असतात. क्षुल्लक, कधीकधी निरुपद्रवी, टीका (कोणीतरी मोठ्याने हसतो, बोलतो), ते राग, संताप, रागाच्या प्रतिक्रियेसह हिंसक भावनिक स्राव देतात. प्रभाव सामान्यतः अस्थिर असतो, सहज संपतो. अनुभवांच्या दीर्घकालीन प्रक्रियेच्या प्रवृत्तीसह त्याचे दीर्घकालीन संचय वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

अत्यंत क्लेशकारक आजाराच्या उत्तरार्धात अनेक रुग्णांना मनोरुग्ण विकार होतात. त्याच वेळी, वैद्यकीयदृष्ट्या परिभाषित सायकोपॅथिक सिंड्रोमबद्दल बोलणे अनेकदा कठीण असते. या प्रकरणांमध्ये भावनिक-स्वैच्छिक गडबड, त्यांच्या सर्व टायपोलॉजिकल एकसमानतेसाठी, स्थिर नसतात, अतिरिक्त बाह्य प्रभावांच्या प्रभावाखाली उद्भवतात आणि स्फोटक, उन्माद किंवा अस्थेनिक प्रकारांमध्ये मनोरुग्ण प्रतिक्रियांसारखे दिसतात.

सेरेब्रॅस्थेनिक आणि भावनिक-स्वैच्छिक गडबडांच्या दर्शनी भागाच्या मागे, बहुतेक रुग्ण कमी-अधिक प्रमाणात बौद्धिक-मनेस्टिक बदल दर्शवतात. मानसिक आणि शारीरिक थकवा, विचलितता वाढणे, लक्ष केंद्रित करण्याची क्षमता कमकुवत होणे यामुळे कार्यक्षमतेत घट होते, आवडी कमी होतात आणि शैक्षणिक कामगिरी कमी होते. बौद्धिक कमकुवतपणा सह सहयोगी प्रक्रियेची मंदता, स्मरण आणि पुनरुत्पादनात अडचणी येतात. सायकोऑर्गेनिक दोषांमुळे या विकारांचे स्पष्टपणे स्पष्टीकरण करणे शक्य नाही, तसेच अस्थेनिक अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेमुळे, त्याची खोली आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन करणे शक्य नाही, जे एकीकडे या विकारांना सामर्थ्य देते आणि दुसरीकडे. , त्यांच्या विकासातील एक घटक आहेत.

डोक्याच्या दुखापतीच्या उशीरा कालावधीतील सर्व रूग्णांचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम - सेरेब्रोस्थेनिक, भावनात्मक-स्वैच्छिक, बौद्धिक-मनेस्टिक - आणि दिसणे या सर्व घटकांच्या वाढीसह स्थितीच्या नियतकालिक तीव्रतेच्या घटनेची प्रवृत्ती. नवीन पर्यायी लक्षणे. सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणांची अशी तीव्रता नेहमीच बाह्य प्रभावांशी संबंधित असते (आंतरवर्ती आजार, सायकोजेनीज). रूग्णांमध्ये, डोकेदुखी, सायकोफिजिकल थकवा, सामान्य हायपरस्थेसिया वाढते, झोपेचा त्रास दिसून येतो आणि वासो-वनस्पति विकारांमध्ये तीव्र वाढ दिसून येते. त्याच वेळी, भावनिक तणाव वाढतो, चिडचिड आणि चिडचिडेपणा झपाट्याने वाढतो. खराब दुरुस्त केलेली भावनिक स्फोटकता अत्यंत उद्धट, क्रूर वर्ण धारण करते आणि आक्रमक कृत्ये आणि विध्वंसक कृतींमध्ये मार्ग शोधते. उन्मादपूर्ण अभिव्यक्ती परिस्थितीजन्य गतिशीलता आणि अभिव्यक्ती गमावतात, तीक्ष्ण, नीरस बनतात उत्तेजिततेच्या स्पष्ट घटकासह आणि स्वत: ची फुगवण्याच्या प्रवृत्तीसह. सेनेस्टो-हायपोकॉन्ड्रियाक आणि हिस्टेरोफॉर्म (घशात ढेकूळ जाणवणे, हवेच्या कमतरतेची भावना, हृदयात व्यत्यय) विकार, स्वत: ची अपमानाची अस्थिर कल्पना, कमी मूल्य, वृत्ती यामुळे वैयक्तिक विसंगती तीव्र होते.

न्यायिक आणि तपासाच्या परिस्थितीत, या व्यक्तींच्या प्रतिक्रियात्मक सक्षमता वैशिष्ट्य देखील सायकोजेनिक स्तरांच्या किंचित घटनेसह आढळते. हे मूडमध्ये घट, भावनात्मक उत्तेजना आणि लॅबिलिटीमध्ये वाढ, काही प्रकरणांमध्ये हिस्टेरोफॉर्म आणि प्यूरील-स्यूडो-डिमेंशिया विकारांच्या स्वरूपात प्रकट होते.

क्वचित प्रसंगी, डोक्याला गंभीर दुखापत झाल्यानंतर आघातजन्य स्मृतिभ्रंश विकसित होतो. या प्रकरणांमध्ये व्यक्तिमत्त्वाची मनोवैज्ञानिक रचना लक्ष, विचार, स्मरणशक्ती, भविष्य सांगण्याची क्षमता आणि संज्ञानात्मक क्रियाकलापांचे नियमन करण्याच्या यंत्रणेच्या विघटनाच्या सर्व निर्देशकांमध्ये स्पष्टपणे कमी होण्यासह सकल सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमद्वारे निर्धारित केली जाते. परिणामी, बौद्धिक प्रक्रियेची अविभाज्य रचना विस्कळीत झाली आहे, नवीन माहितीचे आकलन, प्रक्रिया आणि निर्धारण या क्रियांचे एकत्रित कार्य, मागील अनुभवाशी त्याची तुलना विस्कळीत आहे. बौद्धिक क्रियाकलापउद्देशपूर्ण अनुकूली प्रक्रियेची मालमत्ता गमावते, संज्ञानात्मक क्रियाकलाप आणि भावनिक-स्वैच्छिक क्रियाकलापांचे परिणाम यांच्यात विसंगत आहे. बौद्धिक प्रक्रियेच्या अखंडतेच्या विघटनाच्या पार्श्वभूमीवर, ज्ञानाच्या साठ्याची तीव्र दरिद्रता, स्वारस्यांची श्रेणी कमी करणे आणि मूलभूत जैविक गरजा पूर्ण करण्यासाठी त्यांची मर्यादा, मोटर क्रियाकलाप आणि श्रमांच्या जटिल रूढींचा विकार. कौशल्ये प्रकट होतात. कमी-अधिक प्रमाणात नोंद आहे स्पष्ट उल्लंघनगंभीर क्षमता.

या प्रकरणांमध्ये सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमची निर्मिती मनोवैज्ञानिक व्यक्तिमत्व दोषाचा उदासीन प्रकार बनण्याच्या मार्गाचा अवलंब करते आणि अशा जोडलेल्या लक्षणांचा समावेश होतो जसे की टॉर्पिड विचार आणि त्याच वेळी वाढलेली विचलितता, कमी झालेली चैतन्य, औदासीन्य आणि भावनिक क्षमतांच्या संयोजनात अ‍ॅडिनॅमिया. , वाढीव थकवा सह डिस्म्नेसिक विकार. पॅथोसायकोलॉजिकल संशोधन या प्रकरणांमध्ये वाढलेली थकवा, कामाच्या क्षमतेत चढ-उतार, बौद्धिक उत्पादकता कमी होणे, स्मरणशक्तीचे उल्लंघन, प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष दोन्ही कनेक्शनद्वारे, हेतूपूर्णता कमकुवत होणे आणि निर्णयांची विसंगती, आणि चिकाटीची प्रवृत्ती दिसून येते.

एखाद्या आघातजन्य आजारादरम्यान, पॅरोक्सिस्मल विकार आणि बदललेल्या चेतनेची अवस्था (आघातजन्य एपिलेप्सी) दिसू शकते. पॅरोक्सिस्मल विकार दुखापतीनंतर पहिल्या वर्षात आणि 10-20 वर्षे किंवा त्याहून अधिक कालावधीनंतर दीर्घकालीन कालावधीत उद्भवतात. आघातजन्य रोगाच्या तीव्र आणि उप-अक्यूट कालावधीच्या पॅरोक्सिस्मल विकारांचा मार्ग अधिक अनुकूल असतो आणि अखेरीस रोगाच्या विश्लेषणामध्येच राहतो. मेंदूच्या दुखापतीच्या उशीरा कालावधीतील एपिलेप्टिफॉर्म विकारांना कमी अनुकूल रोगनिदान असते. ते उच्च बहुरूपता द्वारे दर्शविले जातात. हे मोठे आक्षेपार्ह दौरे, किरकोळ आणि गर्भपाताचे दौरे, अनुपस्थिती, अशक्त चेतना नसलेली आक्षेपार्ह अवस्था, कमीतकमी आक्षेपार्ह घटकांसह गैर-आक्षेपार्ह दौरे, वनस्पतिवत् होणारे झटके, सायकोसेन्सरी विकारांचे हल्ले असू शकतात.

कधीकधी चेतनेचे संधिप्रकाश ढगांचे भाग असतात. ते पूर्वसुरूंशिवाय तीव्र आणि अचानक सुरू होणे, अभ्यासक्रमाचा तुलनेने कमी कालावधी, भीतीचा प्रभाव, वातावरणातील विचलिततेसह क्रोध, भयावह स्वभावाच्या स्पष्ट मतिभ्रम प्रतिमांची उपस्थिती आणि तीव्र उन्माद यांद्वारे प्रकट होतात. या अवस्थेतील रुग्ण मोटर उत्तेजित, आक्रमक असतात, मनोविकृतीच्या शेवटी, टर्मिनल झोप आणि स्मृतिभ्रंश लक्षात येते.

अशा राज्यांमधील बेकायदेशीर कृत्ये नेहमी इतरांच्या जीवन आणि आरोग्याच्या विरोधात निर्देशित केली जातात, त्यांना पुरेशी प्रेरणा नसते, क्रूरतेने ओळखले जाते, गुन्हा लपवण्यासाठी उपाययोजना करण्यात अयशस्वी होते आणि कृत्यांपासून परकेपणाचा अनुभव येतो. फॉरेन्सिक मानसोपचार प्रॅक्टिसमध्ये, त्यांना संधिप्रकाश स्थितीच्या स्वरूपात मानसिक क्रियाकलापांचे अल्पकालीन वेदनादायक विकार म्हणून मूल्यांकन केले जाते.

अत्यंत क्लेशकारक आजाराच्या उत्तरार्धात, आघातजन्य मनोविकार होऊ शकतात. ते सहसा डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर 10 ते 15 वर्षांनी होतात. त्यांचा विकास वारंवार डोके दुखापत, संसर्गजन्य रोग आणि सायकोजेनिक प्रभावांद्वारे प्रक्षेपित केला जातो. ते भावनिक किंवा भ्रामक-भ्रामक विकारांच्या रूपात पुढे जातात.

उदासीनता किंवा उन्माद या नियतकालिक अवस्थेद्वारे प्रभावी मनोविकार प्रकट होतात. डिप्रेसिव्ह सिंड्रोम मूडमध्ये घट, उदास प्रभाव, हायपोकॉन्ड्रियाकल अनुभव द्वारे दर्शविले जाते. उन्माद सह, मूड पार्श्वभूमी उन्नत आहे, राग आणि चिडचिड प्रबल आहे. भावनिक मनोविकारांच्या उंचीवर, चेतनेचे संधिप्रकाश ढग विकसित होऊ शकतात. मनोविकाराची अवस्था विविध तीव्रतेच्या सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या संयोगाने पुढे जाते. सायकोसिसचा कोर्स 3-4 महिने असतो, त्यानंतर भावनिक आणि मनोविकाराच्या लक्षणांचा उलट विकास होतो.

भ्रामक-भ्रमात्मक मनोविकार देखील पूर्वगामी नसतात. चालू प्रारंभिक टप्पात्यांचा विकास म्हणजे संधिप्रकाशाच्या प्रकाराचा मूर्खपणा किंवा भ्रामक घटनांचा समावेश करून भ्रमित होणे. भविष्यात, क्लिनिकमध्ये कॅंडिंस्की-क्लेरामबॉल्ट सिंड्रोमच्या घटकांच्या समावेशासह भ्रामक-भ्रामक विकारांच्या बहुरूपी सामग्रीचे वर्चस्व आहे. सायकोसिसच्या कोर्सच्या सौम्य आवृत्तीसह, रुग्णांचे अनुभव हायपोकॉन्ड्रियाकल किंवा विवादास्पद सामग्रीच्या अवाजवी कल्पनांच्या स्वरूपाचे असतात. उच्चारित सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, विस्कळीत चेतनेच्या अवस्थेच्या विकासाच्या उंचीवर दिसणे आणि मनोविकारातून बाहेर पडल्यावर, अस्थेनियाची चिन्हे आणि बौद्धिक-मनेस्टिक विकारांच्या उपस्थितीत उशीरा आघातजन्य मनोविकार स्किझोफ्रेनियापेक्षा वेगळे असतात.

डोक्याला दुखापत झालेल्या व्यक्तींचे फॉरेन्सिक मानसोपचार मूल्यांकन अस्पष्ट आहे आणि ते रोगाच्या टप्प्यावर आणि रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीवर अवलंबून असते. सर्वात कठीण म्हणजे आघातजन्य आजाराच्या तीव्र कालावधीचे तज्ञांचे मूल्यांकन करणे, कारण तज्ञ वैयक्तिकरित्या त्याचे निरीक्षण करत नाहीत. मानसिक स्थितीच्या पूर्वलक्षी मूल्यांकनासाठी, ते वापरतात वैद्यकीय नोंदीशस्त्रक्रिया रुग्णालये, जिथे रुग्णाला डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर लगेचच प्रवेश होतो, गुन्हेगारी प्रकरणांची सामग्री आणि त्या कालावधीशी संबंधित रुग्णाच्या स्थितीचे वर्णन. रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश लक्षात घेता, रुग्णांनी नोंदवलेली माहिती सामान्यतः अत्यंत दुर्मिळ असते. त्याच वेळी, सराव दर्शवितो की एखाद्या आघातजन्य आजाराच्या तीव्र कालावधीत, एखाद्या व्यक्तीविरूद्ध निर्देशित गंभीर बेकायदेशीर कृत्ये, वाहतूक गुन्हे अनेकदा केले जातात. विशेष महत्त्व म्हणजे पीडितांचे तज्ञांचे मूल्यांकन.

बेकायदेशीर कृत्ये केलेल्या व्यक्तींच्या बाबतीत, सौम्य आणि मध्यम क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांना सर्वात जास्त महत्त्व आहे, कारण या प्रकरणांमध्ये चेतना खोलवर ढगाळलेली नसते आणि तिचे स्वभाव अप्रमाणित असतात. या राज्यातील व्यक्तींमध्ये, चालण्यामध्ये अडथळा येत नाही आणि वैयक्तिक लक्ष्यित क्रिया शक्य आहेत. असे असले तरी, चेहर्याचा गोंधळलेला हावभाव, पुरेसा उच्चार संपर्क नसणे, वातावरणात विचलित होणे, पुढील रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश हे आश्चर्यकारक स्वरूपात चेतनेचे उल्लंघन दर्शवतात. ही राज्ये तात्पुरत्या मानसिक विकाराच्या संकल्पनेत मोडतात आणि या व्यक्तींच्या वेडेपणाची साक्ष देतात त्यांच्यावरील कृत्याशी संबंधित.

अशा रुग्णांना शिफारस केलेल्या वैद्यकीय स्वरूपाचे उपाय डोके दुखापतीच्या अवशिष्ट परिणामांच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जातात. मानसिक विकारांच्या संपूर्ण प्रतिगमनासह, रुग्णांना सामान्य मनोरुग्णालयात उपचारांची आवश्यकता असते.

जर परीक्षेत या विषयातील उच्चारित पोस्ट-ट्रॉमॅटिक डिसऑर्डर (एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे, नियतकालिक मनोविकार, उच्चारित बौद्धिक-मनेस्टिक घट) दिसून आले तर, विशेष प्रकारच्या मनोरुग्णालयातील रूग्णांना अनिवार्य वैद्यकीय उपाय लागू केले जाऊ शकतात.

जेव्हा तज्ञ वाहतुकीचे गुन्हे करतात तेव्हा ड्रायव्हरच्या मानसिक स्थितीचे दोन स्थानांवरून मूल्यांकन केले जाते. प्रथम, ड्रायव्हरला भूतकाळात मेंदूला दुखापत झाली असावी, आणि अपघाताच्या वेळी, त्याला लहान फेफरे येणे, अनुपस्थिती जप्ती किंवा पूर्ण वाढलेला जप्ती यासारख्या गर्भपातात्मक एपिलेप्टिफॉर्म डिसऑर्डर आहे की नाही हे मूल्यांकन करणे महत्त्वाचे आहे. . दुसरी स्थिती अशी आहे की अपघाताच्या वेळी, ड्रायव्हरला वारंवार क्रॅनियोसेरेब्रल इजा होते. नंतरची उपस्थिती मागील पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अवस्थेला मास्क करते. जर या विषयाला पूर्वी एखाद्या आघातजन्य आजाराने ग्रासले असेल तर, योग्य वैद्यकीय दस्तऐवजीकरणाद्वारे याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे.

तज्ञांच्या मतासाठी सर्वात महत्वाचे म्हणजे रहदारीच्या पद्धतीचे विश्लेषण, अपघाताच्या वेळी ड्रायव्हरसह कारमधील व्यक्तींची साक्ष, दारूच्या नशेचे विधान किंवा नकार आणि व्यक्तीच्या मानसिक स्थितीचे वर्णन. अपघातासाठी जबाबदार. गुन्ह्याच्या वेळी जर त्या व्यक्तीची चेतना बिघडलेली आढळली, तर ती व्यक्ती वेडी म्हणून ओळखली जाते. अपघाताच्या वेळी मेंदूला अत्यंत क्लेशकारक दुखापत झाली असेल अशा प्रकरणांमध्ये, त्याची तीव्रता लक्षात न घेता, व्यक्ती समजूतदार म्हणून ओळखली जाते. मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेनुसार ड्रायव्हरच्या पुढील स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अवस्थेच्या संपूर्ण प्रतिगमनसह किंवा सौम्य अवशिष्ट प्रभावांसह, व्यक्तीला तपासणी आणि चाचणीसाठी पाठवले जाते. जर तज्ञ आयोगाने उच्चारित पोस्ट-ट्रॉमॅटिक डिसऑर्डरची उपस्थिती तपासली, तर त्या व्यक्तीला उपचारासाठी संदर्भित केले पाहिजे मनोरुग्णालयनेहमीच्या निरीक्षणासह सामान्य आधारावर आणि वर अनिवार्य उपचार. रुग्णाचे पुढील भवितव्य क्लेशकारक रोगाच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निश्चित केले जाते.

गुन्हेगारी परिस्थितीत डोक्याला दुखापत झालेल्या पीडितांची फॉरेन्सिक मानसिक तपासणीची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. त्याच वेळी, समस्यांचा संच सोडवला जातो, जसे की एखाद्या व्यक्तीची केसची परिस्थिती योग्यरित्या जाणण्याची आणि त्याबद्दल साक्ष देण्याची क्षमता, त्याच्याविरूद्ध केलेल्या बेकायदेशीर कृत्यांचे स्वरूप योग्यरित्या समजून घेण्याची क्षमता तसेच त्याची क्षमता, त्याच्या मानसिक स्थितीमुळे, न्यायिक आणि तपासात्मक कृतींमध्ये भाग घेण्याची आणि त्याच्या संरक्षणाचा हक्क (प्रक्रियात्मक क्षमता) वापरण्याची. अशा व्यक्तींच्या संबंधात, फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणीच्या प्रतिनिधीसह एक जटिल कमिशन गुन्हेगारी परिस्थितीत डोक्याला दुखापत झाल्यामुळे शारीरिक जखमांच्या तीव्रतेवर निर्णय घेते. जर एखादी व्यक्ती त्याच्याविरुद्ध केलेल्या बेकायदेशीर कृत्यांमुळे किंचित जखमी झाली असेल, तर तो घटनेची परिस्थिती योग्यरित्या जाणू शकतो आणि त्याबद्दल साक्ष देऊ शकतो, तसेच घडलेल्या घटनेचे स्वरूप आणि महत्त्व समजू शकतो आणि त्याच्या संरक्षणाच्या अधिकाराचा वापर करू शकतो.

जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड अॅम्नेशियाची चिन्हे आढळतात तेव्हा तो केसची परिस्थिती योग्यरित्या ओळखू शकत नाही आणि त्याबद्दल योग्य साक्ष देऊ शकत नाही. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की बहुतेकदा अशा व्यक्ती गुन्ह्याच्या कालावधीशी संबंधित आठवणींच्या विकारांना काल्पनिक कथा आणि कल्पनारम्य (गोष्टी) सह पुनर्स्थित करतात. हे प्रकरणातील परिस्थिती योग्यरित्या समजून घेण्यास पीडिताची असमर्थता दर्शवते. त्याच वेळी, परीक्षेच्या वेळी प्रतिगामी स्मृतिभ्रंशाची उलट गतिशीलता लक्षात घेऊन, स्मृती विकारांच्या वेळेची मर्यादा स्थापित करण्यास परीक्षा बांधील आहे. जर पोस्ट-ट्रॉमॅटिक उल्लंघन गंभीर नसेल, तर अशी व्यक्ती नंतर स्वतंत्रपणे त्याच्या संरक्षणाचा अधिकार वापरू शकते आणि न्यायालयीन सत्रात भाग घेऊ शकते. डोक्याला गंभीर दुखापत आणि गंभीर पोस्ट-ट्रॉमॅटिक डिसऑर्डरमध्ये, एखादी व्यक्ती केसची परिस्थिती समजू शकत नाही आणि त्याबद्दल योग्य पुरावा देऊ शकत नाही.

गुन्हेगारी परिस्थितीत पीडितांना झालेल्या शारीरिक दुखापतींची तीव्रता ठरवताना, मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेवर, प्रारंभिक आणि तीव्र कालावधीचा कालावधी आणि उशीरा कालावधीत मानसिक विकारांची तीव्रता यावर आधारित व्यापक फॉरेन्सिक आणि फॉरेन्सिक मानसोपचार तपासणी केली जाते. अत्यंत क्लेशकारक आजार.

डोक्याच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन परिणामांची फॉरेन्सिक मानसोपचार तपासणी प्रामुख्याने या व्यक्तींच्या विवेकाच्या प्रश्नाच्या निराकरणाशी संबंधित आहे. गुन्हा घडल्यानंतर आणि तपासणी होईपर्यंत, त्यांना सामान्यतः मनोरुग्ण, न्यूरोसिस-सदृश, भावनिक आणि अस्थेनिक विकारांच्या स्वरूपात किरकोळ पोस्ट-ट्रॉमॅटिक विकार असतात, ज्यामुळे त्यांची विवेकबुद्धी वगळली जात नाही. उच्चारित बौद्धिक-मनेस्टिक विकारांच्या उपस्थितीत, अत्यंत क्लेशकारक स्मृतिभ्रंश पर्यंत, रुग्णांना वेडा म्हणून ओळखले पाहिजे.

पदाचे वर्णन मेंदूच्या आघातजन्य जखमांमध्ये मानसिक विकार:

क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांमुळे झालेल्या न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक विकारांच्या जटिलतेद्वारे ते दर्शविले जातात. दुखापतीनंतर लगेचच ते दोन्ही पाळले जातात (अँटीग्रेड आणि रेट्रोग्रेड स्मृतीभ्रंश, अस्थेनिया, उदासीनता, डोकेदुखी, चिडचिड, वनस्पति विकार इ.) इ.).

सायकोटिक पातळीचे सिंड्रोममेंदूच्या दुखापतीशी थेट संबंधित गंभीर मानसिक विकारांद्वारे निर्धारित केले जाते, ज्यामध्ये पीडित व्यक्ती परिस्थितीचे अचूक आकलन आणि जाणीवपूर्वक कृती आणि कृती करण्यास सक्षम नसतात. मेंदूच्या दुखापतीच्या सर्व कालावधीत मनोविकार शक्य आहेत. सुरुवातीच्या आणि तीव्र कालावधीत, आश्चर्यकारक (खोल आणि मध्यम), गोंधळ आणि संधिप्रकाश चेतनेची स्थिती, क्षणिक जागतिक स्मृतिभ्रंश, कोर्साकोव्ह सिंड्रोम बहुतेक वेळा साजरा केला जातो. मेंदूच्या दुखापतीच्या तात्काळ परिणामांच्या कालावधीत हे विकार चालू राहू शकतात. दीर्घकालीन परिणामांमध्ये तथाकथित समाविष्ट आहे. आलटून पालटून औदासिन्य आणि उन्मादपूर्ण अवस्थांसह नियतकालिक मनोविकार, भ्रामक आणि भ्रामक-भ्रमात्मक लक्षणे.

सबसायकोटिक अवस्था(हायपोमॅनिक सिंड्रोम, डिसनिहिबिशनसह उत्साह, क्रोधित उन्माद, नैराश्य, एकूण भावनिक आणि वैयक्तिक बदल) एखाद्या आघातजन्य आजाराच्या सर्व कालावधीत शक्य आहे, परंतु बहुतेकदा तीव्र आणि सबक्युट कालावधीत तसेच उच्चारित मनोविकारांमध्ये दिसून येते.

न्यूरोटिक पातळीचे सिंड्रोममेंदूच्या दुखापतीच्या संदर्भात विकसित झालेल्या विविध विकारांद्वारे (प्रामुख्याने न्यूरोसिससारखे) निर्धारित केले जातात. पीडित व्यक्ती परिस्थितीचे अचूक आकलन आणि मूल्यांकन करण्यास सक्षम आहेत, त्यांची कृती आणि कृत्ये स्वतःसाठी आणि त्यांच्या सभोवतालच्या लोकांसाठी पुरेसे, उपयुक्त आणि उपयुक्त आहेत. तथापि, शारीरिक आणि मानसिक थकवा, लक्ष आणि स्मरणशक्ती कमी होणे, भावनिक अस्थिरता, तसेच डोकेदुखी, चक्कर येणे इत्यादींमुळे काम करण्याची क्षमता मर्यादित आहे. अस्थेनिक सिंड्रोम हा अग्रगण्य बनतो, जो मेंदूच्या आघातजन्य नुकसानाच्या सर्व कालावधीत वेगवेगळ्या प्रकारांमध्ये दिसून येतो. तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणामांच्या काळात, अस्थेनिया, हायपोकॉन्ड्रियाकल, ऑब्सेसिव्ह-फोबिक, सायकोपॅथिक विकार शक्य आहेत.

ड्रॉपआउट सिंड्रोम(क्षणिक आणि आरंभिक) बुद्धिमत्ता, स्मरणशक्ती, लक्ष, पुरेसा भावनिक प्रतिसाद यांची स्थूल घट किंवा पुनर्प्राप्ती न होणे (कोमातून बाहेर आल्यानंतर, मूर्खपणा) त्यांच्यासाठी सामान्य आहे. हे व्यत्यय क्षणिक किंवा अगदी स्थिर असू शकतात.

पॅरोक्सिस्मल विकार- आक्षेपार्ह आणि गैर-आक्षेपार्ह दौरे. ते मेंदूच्या दुखापतीच्या सुरुवातीच्या काळात आणि दुखापतीनंतरच्या पहिल्या वर्षात बरेचदा उद्भवू शकतात. रुग्णांची स्थिती आणि काम करण्याची क्षमता मिरगीच्या झटक्यांच्या वारंवारतेद्वारे निर्धारित केली जाते.

श्रेणी सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोममेंदूच्या दुखापतीच्या वेगवेगळ्या कालावधीत एकाच रुग्णामध्ये आढळून येणारे, प्रामुख्याने मेंदूच्या नुकसानाची तीव्रता, स्वरूप आणि फोकस स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केले जाते. म्हणून, गंभीर दुखापत झाल्यानंतर, कोमातून बाहेर पडल्यावर, रुग्णाला ऍपॅलिक सिंड्रोम, ऍकिनेटिक म्युटिझम, त्याला संबोधित केलेले भाषण आणि त्याच्या स्वत: च्या भाषण क्रियाकलापाची समज पुनर्संचयित केल्यानंतर, गोंधळ होऊ शकतो, ज्याची रचना मुख्य जखमांसह भिन्न आहे. मेंदूचा उजवा किंवा डावा गोलार्ध. कोर्साकोव्ह (उजव्या गोलार्धातील घावांसह) किंवा डिस्म्नेस्टिक (डाव्या-गोलार्धिक जखमांसह) सिंड्रोमद्वारे गोंधळाची स्थिती तुलनेने स्पष्ट चेतनेमध्ये रूपांतरित होते. स्पष्ट चेतनेसह, अस्थेनिक घटना प्रबळ असतात. सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणांची गतिशीलता, सिंड्रोममधील बदल केवळ सुरुवातीच्या काळात झालेल्या कोमॅटोज अवस्थेच्या खोली आणि कालावधीद्वारेच नव्हे तर लिंग, वय, पूर्वस्थिती वैशिष्ट्ये, दुखापतीच्या वेळी शारीरिक आणि मानसिक स्थितीवर देखील लक्षणीय प्रभाव टाकू शकतात. मेंदूच्या आघातजन्य रोगाच्या विकासासाठी आणि भरपाईच्या यंत्रणेची अंमलबजावणी या दोन्हीसाठी वैयक्तिक पूर्वस्थिती यावर अवलंबून असते.

तीव्र आघातजन्य मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांची संख्या दरवर्षी सरासरी 2% वाढते (ई. आय. बाबीचेन्को, ए. एस. खुरीना, 1982). ते 39 ते 49% लोक आहेत ज्यांना दुखापत झाली आहे आणि ते रुग्णालयात दाखल आहेत (एल. जी. एरोखिना एट अल., 1981; व्ही. व्ही. बोलशागिन, पी. एम. कार्पोव्ह, 1982). शांततेच्या काळातील दुखापतींमध्ये प्रथम स्थानावर घरगुती, त्यानंतर वाहतूक, औद्योगिक, क्रीडा (एम. जी. अबेलेवा, 1982; ए. पी. रोमानोव्ह एट अल., 1982). IN गेल्या वर्षेगंभीर क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांच्या वारंवारतेत वाढ होण्याचा कल आहे (ई. एम. बोएवा एट अल., 1974; यू. डी. अर्बत्स्काया, 1981). न्यूरोसायकियाट्रिक रोगांमुळे अपंग लोकांमध्ये, क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांचे परिणाम 20-24% आहेत (ओ. जी. विलेन्स्की एट अल., 1981; I. ए. गोलोवन एट अल., 1981; I. ए. पॉलीकोव्ह, 1981). नशेच्या अवस्थेत लोकांना मोठ्या प्रमाणात गंभीर दुखापत होते, ज्यामुळे निदान कठीण होते (ए. पी. रोमादानोव एट अल., 1982; ओ. आय. स्पेरान्स्काया, 1982).
क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांसह (कॅशन्स, कॉन्ट्युशन आणि मेंदूचे कॉम्प्रेशन), कार्यात्मक आणि सेंद्रिय, स्थानिक आणि पसरलेले बदल होतात: मेंदूच्या ऊतींच्या संरचनेचा नाश, सूज आणि सूज, रक्तस्त्राव, नंतर - पुवाळलेला किंवा ऍसेप्टिक दाह, शोष प्रक्रिया. सेल्युलर घटक आणि तंतू, खराब झालेल्या ऊतींचे cicatricial बदलणे. हेमो- आणि लिकोरोडायनामिक्सचे उल्लंघन आहे, न्यूरोरेफ्लेक्स यंत्रणा जे चयापचय नियंत्रित करते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन प्रणालीची क्रिया.
L. I. Smirnov (1947, 1949) यांनी या प्रक्रियांना आघातजन्य रोगाच्या नावाखाली एकत्रित केले आणि त्याच्या विकासाचे पाच कालखंड ओळखले. कॉर्टिकल आणि सबकॉर्टिकल-स्टेम फॉर्मेशन्सचे नुकसान सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल आणि सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणांच्या बहुरूपतेमध्ये त्याची अभिव्यक्ती शोधते (ए. जी. इव्हानोव-स्मोलेन्स्की, 1949, 1974; एन. के. बोगोलेपोव्ह एट अल., 1973; ई. एल. माचेरेट, I.19, 1973; X. X. Yarullin, 1983).
आघातजन्य आजाराच्या कोर्समध्ये चार कालावधी असतात. प्रारंभिक कालावधी दुखापतीनंतर लगेचच उद्भवते, ज्याचे वैशिष्ट्य आश्चर्यकारक, घट्ट किंवा बेशुद्ध अवस्थेत असते. चेतनाच्या पुनर्प्राप्तीनंतर 2-3 आठवडे टिकणारा तीव्र कालावधी येतो आणि सुधारणेच्या पहिल्या चिन्हे होईपर्यंत चालू राहतो. उशीरा कालावधी (1 वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ टिकणारा) - सोमाटिक, न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक कार्ये पुनर्संचयित करणे. दीर्घकालीन परिणामांचा कालावधी (अवशिष्ट प्रभाव) कार्यात्मक किंवा सेंद्रिय विकार, शारीरिक आणि न्यूरोसायकिक ताण सहनशीलता कमी होणे आणि वेस्टिब्युलर चिडचिड द्वारे दर्शविले जाते. या टप्प्यावर अतिरिक्त धोक्यांचा प्रभाव, सेंद्रिय दोषांची उपस्थिती आणि नियामक यंत्रणेची अस्थिरता मानसिक विकारांच्या विकासासाठी परिस्थिती निर्माण करते.
खाली प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण ICD 9व्या पुनरावृत्तीच्या आवश्यकता लक्षात घेते.

आघातजन्य उत्पत्तीच्या मानसिक पॅथॉलॉजीचे वर्गीकरण

I. मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे गैर-मानसिक मानसिक विकार:
1. पोस्ट कंकशन सिंड्रोम (कोड 310.2):
अ) अस्थेनिक, अस्थिनोन्यूरोटिक, अस्थिनोहायपोकॉन्ड्रियाक, अस्थिनोडिप्रेसिव्ह, अस्थेनोएबुलिक सिंड्रोम;
ब) आघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी;
c) गैर-मानसिक विकारांसह आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथी (प्रभावी अस्थिरता सिंड्रोम, सायकोपॅथिक सिंड्रोम);
ड) मानसिक विकारांशिवाय सेंद्रिय सायकोसिंड्रोम.
II. आघाताचा परिणाम म्हणून विकसित होणारे मानसिक मानसिक विकार:
1. तीव्र क्षणिक मनोविकार स्थिती (293.04) - डिलीरियस सिंड्रोम, चेतनाची संधिप्रकाश अवस्था.
2. सबक्युट ट्रान्झिएंट सायकोटिक स्टेट (293.14) - हेलुसिनेटरी, पॅरानोइड इ.
3. दुसरी (6 महिन्यांहून अधिक) क्षणिक मनोविकार स्थिती (293.84) - hallucinatory-paranoid, depressive-paranoid, manic-paranoid, catatonic-paranoid syndromes.
4. क्षणिक मनोविकार स्थिती, कालावधीत अनिर्दिष्ट (293.94).
5. क्रॉनिक सायकोटिक स्टेटस (294.83) - hallucinatory-paranoid, इ.
III. दोष-सेंद्रिय अवस्था:
1. फ्रंटल लोब सिंड्रोम (310.01).
2. कोर्साकोव्ह सिंड्रोम (294.02).
3. मेंदूच्या दुखापतीमुळे स्मृतिभ्रंश (294.13).
4. एपिलेप्टीफॉर्म (आक्षेपार्ह) सिंड्रोम.

आघातजन्य आजाराच्या सुरुवातीच्या आणि तीव्र कालावधीची सायकोपॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये

बंद क्रॅनियोसेरेब्रल दुखापतीच्या सुरुवातीच्या काळात मुख्य विकार म्हणजे वेगवेगळ्या खोली आणि कालावधीची चेतना नष्ट होणे - सौम्य स्तब्धता (ओब्नबिलेशन) पासून कोमाच्या चौकटीत पूर्ण चेतना नष्ट होणे. अत्यंत क्लेशकारक कोमा चेतना नष्ट होणे, लुप्त होणे द्वारे दर्शविले जाते प्रतिक्षेप प्रतिक्रिया, अचलता. विद्यार्थी विस्तारित किंवा अरुंद आहेत, रक्तदाब कमी होतो आणि स्नायू टोन, श्वासोच्छवास आणि ह्रदयाचा क्रियाकलाप विस्कळीत होतो. कोमातून बाहेर पडणे क्रमप्राप्त आहे. सुरुवातीला, श्वसन कार्ये सामान्य होतात, स्वतंत्र मोटर प्रतिक्रिया दिसून येतात, रुग्ण अंथरुणावर स्थिती बदलतात, त्यांचे डोळे उघडू लागतात. कधीकधी, असंबद्ध हालचालींसह मोटर उत्तेजना पाहिली जाऊ शकतात. हळूहळू, रुग्ण डोके, डोळे फिरवून त्यांना संबोधित केलेल्या प्रश्नांना प्रतिसाद देऊ लागतात आणि त्यांचे बोलणे पुनर्संचयित केले जाते.
एक प्रदीर्घ कोमा ऍपॅलिक सिंड्रोम ("जागे कोमा") द्वारे प्रकट होतो. रुग्ण गतिहीन, वातावरणाबद्दल उदासीन असतात. इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफिक अभ्यास मेसेन्सेफॅलिक रेटिक्युलर अॅसेंडिंग ऍक्टिव्हेटिंग सिस्टमच्या फंक्शन्सची जीर्णोद्धार, उतरत्या जाळीदार प्रणालीच्या कार्यांमध्ये सुधारणा दर्शवतात, तर सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे कार्य पूर्णपणे अनुपस्थित आहे (एमए म्यागिन, 1969). असे रुग्ण खोल सामान्य वेडेपणाच्या पार्श्वभूमीवर मरतात. मेंदूच्या मध्यवर्ती संरचनांच्या मुख्य जखमांसह मेंदूच्या दुखापतीसह, रुग्ण कोमातून बाहेर आल्यानंतर, अकिनेटिक म्युटिझम, अचलता दिसून येते, फक्त डोळ्यांच्या हालचाली जतन केल्या जातात. रुग्ण त्याच्या डोळ्यांनी डॉक्टरांच्या कृतींचे अनुसरण करतो, परंतु कोणतीही भाषण प्रतिक्रिया नाही, रुग्ण प्रश्न आणि सूचनांना प्रतिसाद देत नाही आणि हेतूपूर्ण हालचाली करत नाही. हायपरकिनेसिस होऊ शकते.
चेतनेच्या दडपशाहीचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे मूर्खपणा, जो दुखापतीनंतर किंवा रुग्ण मूर्खपणा आणि कोमातून बाहेर पडल्यानंतर लगेच दिसून येतो. स्तब्ध झाल्यावर, बाह्य उत्तेजनांच्या आकलनाचा उंबरठा वाढतो; प्रतिसाद फक्त मजबूत उत्तेजनांना मिळू शकतो. वातावरणात विस्कळीत अभिमुखता. प्रश्न अडचणीने समजून घेतले जातात, उत्तरे मंदावली जातात, रुग्णांना जटिल प्रश्न समजत नाहीत. अनेकदा चिकाटी असतात. रुग्णांच्या चेहर्यावरील हावभाव उदासीन आहे. तंद्री आणि तंद्री सहजपणे सेट होते. या काळातील आठवणी खंडित आहेत. कोमातून त्वरित बाहेर पडणे, स्तब्धता आणि स्तब्धतेसह त्याचे बदल भविष्यसूचकदृष्ट्या अनुकूल आहेत. स्तब्धतेच्या विविध अंशांमधील बदलांसह चेतना पुनर्प्राप्तीचा दीर्घ कालावधी, या पार्श्वभूमीवर मोटर उत्तेजित होणे, स्पष्ट जाणीवेच्या कालावधीनंतर स्तब्ध किंवा स्तब्ध दिसणे, न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह, दुखापत किंवा गुंतागुंतांची तीव्रता दर्शवते. इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, फॅट एम्बोलिझम.
स्टुपर सिंड्रोमची तीव्रता आणि गतिशीलता दुखापतीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे शक्य करते (एस. एस. कालिनर, 1974; बी. जी. बुडाशेव्स्की, यू. व्ही. झोटोव्ह, 1982). गंभीर स्तब्धतेसह, बाह्य उत्तेजनांची प्रतिक्रिया कमकुवत आहे, रुग्ण प्रश्नांची उत्तरे देत नाहीत, परंतु ऑर्डरला प्रतिसाद देतात. दिवसा झोपेचा कालावधी 18-20 तास आहे गिळण्याची चाचणीचा पहिला टप्पा अनुपस्थित आहे. साध्या प्रश्नांची सरासरी स्तब्ध उत्तरे शक्य आहेत, परंतु दीर्घ विलंबाने. दिवसा झोपेचा कालावधी 12-14 तास असतो, गिळण्याची चाचणी मंद होते. सौम्य प्रमाणात स्तब्धतेसह, बाह्य उत्तेजनांची प्रतिक्रिया सजीव असते, रुग्ण प्रश्नांची उत्तरे देतो आणि त्यांना स्वतःला विचारू शकतो, परंतु कठीण प्रश्नांना खराब समजतो, वातावरणातील अभिमुखता अपूर्ण आहे. झोपेचा कालावधी 9-10 तास आहे. प्रभावी आणि मोटर-स्वैच्छिक कार्ये संरक्षित केली जातात, परंतु मंद होतात. गिळण्याची चाचणी तुटलेली नाही. अशक्त चेतनाचा अल्प कालावधी नेहमीच अनुकूल रोगनिदान दर्शवत नाही.

आघातजन्य आजाराच्या तीव्र कालावधीचे नॉन-सायकोटिक सिंड्रोम

आघातजन्य रोगाच्या तीव्र कालावधीत, ऍस्थेनिक सिंड्रोम बहुतेक वेळा आढळतो. रुग्णांची मानसिक स्थिती थकवा, मानसिक उत्पादकता कमी होणे, थकवा जाणवणे, श्रवणविषयक आणि व्हिज्युअल हायपरस्थेसिया द्वारे दर्शविले जाते. अस्थेनिक सिंड्रोमच्या संरचनेत एक गतिमान घटक समाविष्ट आहे. काही प्रकरणांमध्ये, अस्थेनिक लक्षणे लहरीपणा, अश्रू आणि विपुल प्रमाणात शारीरिक तक्रारींसह एकत्रित केली जातात. प्रायोगिक मानसशास्त्रीय अभ्यासात प्रतिसादांचा सुप्त कालावधी वाढणे, चुकीच्या आणि नकार देणार्‍या प्रतिसादांमध्ये वाढ आणि चिकाटी दिसून येते. रुग्ण अनेकदा अभ्यास थांबविण्यास सांगतात, वाढलेली डोकेदुखी, चक्कर आल्याची तक्रार करतात. त्यांना हायपरहाइड्रोसिस, टाकीकार्डिया, चेहरा फ्लशिंग आहे. आम्ही तपासलेले काही रुग्ण २-३ प्रश्नांची उत्तरे देऊन झोपी गेले.
अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत, भावनिक गडबड अनेकदा मोरिओ सारखी सिंड्रोमच्या स्वरूपात दिसून येते. आम्ही 100 पैकी 29 तपासलेल्या रुग्णांमध्ये त्यांचे निरीक्षण केले. अशा रूग्णांमध्ये आत्मसंतुष्ट आणि निश्चिंत मनःस्थितीची पार्श्वभूमी, सपाट विनोद करण्याची प्रवृत्ती, त्यांच्या स्थितीच्या तीव्रतेला कमी लेखणे, चेहर्यावरील चेहर्यावरील भाव आणि उत्पादक क्रियाकलाप नसतानाही वेगवान भाषण द्वारे दर्शविले जाते. रुग्णांनी बेड विश्रांतीचे पालन केले नाही, उपचारांना नकार दिला, घोषित केले की काहीही विशेष घडले नाही, तक्रार केली नाही आणि रुग्णालयातून सोडण्याचा आग्रह धरला, बहुतेकदा त्यांच्यात भावनिक उद्रेक होते जे लवकर निघून जातात. अस्थेनोहायपोब्युलिक सिंड्रोम कमी सामान्य आहे. रूग्णांची मानसिक स्थिती निष्क्रियता, एस्पोप्टिझम, मोटर आळशीपणा, हेतू कमकुवत होणे आणि त्यांच्या स्थितीत रस कमी होणे आणि चालू उपचारांसह आहे. रुग्णांची स्थिती बाह्यतः स्तब्धतेसारखी असते. तथापि, आमच्या प्रायोगिक मानसशास्त्रीय अभ्यासादरम्यान, रुग्णांनी कार्य अगदी स्पष्टपणे समजून घेतले, इतर गटांच्या रुग्णांपेक्षा कमी चुका केल्या.
बहुतेकदा प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश असतो, जो पूर्ण किंवा आंशिक असू शकतो; कालांतराने, ते कमी होते. काही प्रकरणांमध्ये, फिक्सेशन अॅम्नेशियाची नोंद केली जाते. वर्तमान घडामोडी लक्षात ठेवण्यात अडचणी अंशतः अस्थेनिक स्थितीमुळे आहेत आणि अस्थेनियाच्या घटना सुरळीत झाल्यामुळे स्मरणशक्ती सुधारते. मनेस्टिक विकारांची तीव्रता आणि स्वरूप हे दुखापतीच्या तीव्रतेचे आणि स्वरूपाचे एक महत्त्वाचे लक्षण आहे.
मेंदूच्या गंभीर दुखापतींमध्ये, कवटीच्या फ्रॅक्चर किंवा इंट्राक्रॅनियल रक्तस्रावामुळे गुंतागुंतीच्या, जॅक्सन-प्रकारचे दौरे आणि एपिलेप्टिफॉर्म उत्तेजना अनेकदा उद्भवतात, जे अशक्त चेतनेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात.
मेंदूच्या आघाताने, तीव्र कालावधीत आढळून आलेले सूचीबद्ध नॉन-सायकोटिक मानसिक विकार सहसा 3-4 आठवड्यांच्या आत गुळगुळीत होतात. मेंदूच्या दुखापतींसह स्थानिक लक्षणे दिसतात जी सामान्य सेरेब्रल लक्षणे अदृश्य होतात. सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या वरच्या पुढच्या भागांना झालेल्या नुकसानीसह, अशक्त लक्ष आणि स्मरणशक्तीसह उदासीन सिंड्रोम दिसून येतो; बेसल-फ्रंटलच्या विकारासह - उत्साह, मूर्खपणा, मोरिया; लोअर पॅरिएटल आणि पॅरिएटल-ओसीपीटल - स्मृतीभ्रंश, ऍम्नेस्टिक ऍफेसिया, अॅलेक्सिया, अॅग्राफिया, अॅकॅल्कुलिया, समज मध्ये अडथळा, शरीर योजना, वस्तूंचे आकार आणि आकार, दृष्टीकोन; ऐहिक - संवेदनाक्षम वाचा, दुर्बल वास आणि चव, एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे; सेंट्रल कॉन्व्होल्यूशनचे क्षेत्र - अर्धांगवायू, पॅरेसिस, जॅक्सोनियन आणि सामान्यीकृत दौरे, संवेदनशीलता विकार, चेतनाची संधिप्रकाश अवस्था; ओसीपीटल प्रदेश - अंधत्व, वस्तूंची अशक्त ओळख, त्यांचे आकार, आकार, स्थान, रंग, व्हिज्युअल भ्रम; दोन्ही गोलार्धांच्या वरच्या पृष्ठभागावर - एक संधिप्रकाश अवस्था, गंभीर स्मृतिभ्रंश (एमओ गुरेविच, 1948); सेरेबेलमच्या नुकसानासह - असंतुलन, हालचालींचे समन्वय, नायस्टागमस, उच्चारलेले भाषण. डाव्या गोलार्धाच्या प्रमुख जखमांसह, रुग्णांमध्ये भाषण विकार प्रबळ असतात.
इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव ही मेंदूच्या संसर्गाची गुंतागुंत आहे. सर्वात सामान्य सबराक्नोइड रक्तस्त्राव फुटल्यामुळे होतो लहान जहाजे, प्रामुख्याने वी, मऊ कवचमेंदू दुखापत आणि सबराच्नॉइड रक्तस्रावाची लक्षणे दिसणे यामधील "प्रकाश" मध्यांतराचा कालावधी रक्तवाहिनीच्या भिंतींना झालेल्या नुकसानाच्या प्रमाणात आणि रुग्णाच्या मुक्कामाच्या कालावधीवर अवलंबून असतो. आराम. Subarachnoid hemorrhages निसर्गात lamellar आहेत. अर्कनॉइडच्या खाली बर्‍याच अंतरावर पसरल्याने ते मेंदूचे स्थानिक संक्षेप तयार करत नाहीत. मेंदूच्या दुखापतीचे मुख्य लक्षण म्हणजे डोके गुल, मुख्यतः कपाळावर, वरवरच्या कमानी आणि ओसीपुटमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते. नेत्रगोल, डोके हालचाल, ताणणे, क्रॅनियल व्हॉल्टचे पर्क्यूशन, मळमळ आणि उलट्या, स्वायत्त विकार, हायपरथर्मियासह वाढणे. शेल लक्षणे दिसतात - मानेचे स्नायू कडक होणे, कर्निगचे लक्षण. मानसिक विकार सायकोमोटर आंदोलनात व्यक्त केले जातात, वातावरणातील विचलिततेसह अशक्त चेतना. काही रूग्णांना भयावह स्वभावाचे ज्वलंत दृश्य भ्रम अनुभवतात. अपस्माराचे दौरेक्वचितच पाळले जातात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा दाब वाढणे आणि कमी होणे या दोन्हीसह आघातजन्य सबराक्नोइड रक्तस्त्राव होतो. त्यात आढळते मोठ्या संख्येनेएरिथ्रोसाइट्स, प्रथिने, न्यूट्रोफिलिक ग्रॅन्युलोसाइट्समुळे उच्च प्लोसाइटोसिस.
एपिड्यूरल हेमॅटोमास बहुतेक वेळा पॅरिएटल आणि टेम्पोरल हाडांच्या फ्रॅक्चरसह एकत्र केले जातात. सुरुवातीला, तीव्र एपिड्यूरल रक्तस्त्राव सह, स्तब्ध किंवा स्तब्ध विकसित होते, संकुचित सह. काही तासांनंतर, सुधारणा होते - चेतना साफ होते, सेरेब्रल लक्षणे कमी होतात, परंतु सुस्ती आणि तंद्री कायम राहते. हेमॅटोमाच्या बाजूला, बाहुलीचा विस्तार दिसून येतो, प्रकाशावर त्याची प्रतिक्रिया अनुपस्थित आहे. रुग्ण हेमेटोमाच्या विरुद्ध बाजूला झोपतो, स्थानिक डोकेदुखीची तक्रार करतो. काही तासांनंतर, कधीकधी दिवस, स्थिती झपाट्याने बिघडते: सुस्ती आणि तंद्री स्तब्धतेमध्ये बदलते, श्वास घेणे आणि गिळणे खराब होते, मोनोपेरेसिस आणि अर्धांगवायू हेमेटोमाच्या विरुद्ध बाजूला दिसतात, शरीराचे तापमान वाढते. कम्प्रेशन सिंड्रोमची घटना खराब झालेल्या मध्यम मेनिन्जियल धमनी किंवा तिच्या शाखांमधून बाहेर पडणारे रक्त जमा झाल्यामुळे उद्भवते.
सबड्युरल रक्तस्रावासह, विस्तृत लॅमेलर हेमॅटोमा दिसतात, जे गोलार्धाच्या आधीच्या किंवा मागील पृष्ठभागाला व्यापतात, कधीकधी गोलार्धांच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर मोठ्या प्रमाणावर पसरतात. लॅमेलर हेमॅटोमा एपिड्यूरल हेमॅटोमास प्रक्रियेच्या हळूवार मार्गाने आणि दीर्घ "प्रकाश मध्यांतर", सायकोपॅथॉलॉजिकल डिसऑर्डरचा एक टप्पा, जेव्हा सायकोमोटर आंदोलनाचा कालावधी आळशीपणा, आळशीपणाने बदलला जातो तेव्हा भिन्न असतो. इंट्रासेरेब्रल (पॅरेन्कायमल) रक्तस्त्राव दुखापतीनंतर अचानक होतो, ब्रेन स्ट्रोक म्हणून विकसित होतो.
दुखापतीनंतर 1 ते 9 व्या दिवसात रुग्णाच्या स्थितीत तीव्र बिघाड फॅट एम्बोलिझम दर्शवू शकतो. फॅट एम्बोलिझमची चिन्हे म्हणजे फंडसमधील पिवळसर फोकस, सबक्लेव्हियन प्रदेशातील त्वचेचा पेटेचिया, मानेमध्ये, कमी वेळा ओटीपोटात, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये चरबीची उपस्थिती आणि हिमोग्लोबिनमध्ये घट. मांडी, टिबियाच्या खालच्या भागाच्या फ्रॅक्चरमध्ये फॅट एम्बोलिझम अधिक सामान्य आहे.
स्फोट लहरी (बॅरोट्रॉमा) द्वारे पराभव शेल आणि हवाई बॉम्बच्या स्फोटादरम्यान होतो (एमओ गुरेविच, 1949). अनेक हानीकारक घटक आहेत: हवेच्या लहरीचा प्रभाव, तीव्र वाढ आणि नंतर वातावरणाचा दाब कमी होणे, ध्वनी लहरीची क्रिया, शरीराला फेकणे आणि जमिनीवर आदळणे. स्फोटक हवेच्या लहरीमुळे कवटीच्या पायाच्या हाडावर जखम झाली, III आणि IV वेंट्रिकल्सच्या भिंती आणि मेंदूच्या जलवाहिनीला मद्य लहरीमुळे जखम झाली. एक्स्ट्रापायरामिडल लक्षणे, हायपरकायनेसिस, टॉनिक फेफरे, बहिरेपणा, अशक्तपणा, व्हॅसोमोटर, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आणि वेस्टिब्युलर डिसऑर्डर यांचे प्राबल्य असलेले दौरे वैद्यकीयदृष्ट्या पाहिले. मूर्ख अवस्था विकसित होऊ शकतात, कमी वेळा - चेतनेच्या संधिप्रकाश अवस्था.
फ्रंटल लोबच्या खुल्या जखमांसह, संयुक्त सिंड्रोम बहुतेक वेळा अनुपस्थित असतो. साहित्यात अशी उदाहरणे आहेत जेव्हा मेंदूच्या पुढच्या भागात जखमी झालेल्या रूग्णांनी परिस्थिती समजून घेण्याची, त्यांच्या कृती योग्यरित्या व्यवस्थापित करण्याची आणि युद्धभूमीवर आज्ञा देणे सुरू ठेवण्याची क्षमता राखली. भविष्यात, अशा रूग्णांना उत्साही-उत्साही अवस्था येते, नंतर क्रियाकलाप गमावला जातो आणि "फ्रंटल आवेग" कमी झाल्यामुळे उत्स्फूर्तता दिसून येते. R. Ya. Goland (1950) यांनी स्थान आणि वेळेनुसार अभिमुखता जतन करून फ्रंटल लोबमध्ये जखमी झालेल्या रूग्णांमध्ये गोंधळाचे वर्णन केले आहे. काही रुग्ण छद्म-स्मरणांवर आधारित विखंडित भ्रम विकसित करतात. पॅरिएटल लोबच्या खुल्या जखमांसह, परमानंदाची स्थिती उद्भवते, मिरगी असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळलेल्या आभाप्रमाणेच.

तीव्र कालावधीचे आघातजन्य मनोविकार

तीव्र कालावधीचे आघातजन्य मनोविकार अनेकदा अतिरिक्त बाह्य धोक्यांच्या उपस्थितीत गंभीर क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांनंतर विकसित होतात. आघातानंतर अशक्त चेतनेचा कालावधी आणि मनोविकृतीचे चित्र यांच्यात एक विशिष्ट संबंध आहे: 3 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा कोमा किंवा स्तब्धता बहुतेकदा कोर्साकोफ सिंड्रोमने बदलली जाते, कोमा 1 दिवसापर्यंत टिकतो - चेतनाची संधिप्रकाश अवस्था.
सायकोटिक सिंड्रोम्सपैकी, डिलिरियस बहुतेक वेळा साजरा केला जातो, जो सामान्यत: कोमा किंवा स्टुपरमधून रुग्णाच्या बाहेर पडताना मूर्खपणाच्या पार्श्वभूमीवर होतो. रुग्णाच्या अनियंत्रित, गोंधळलेल्या हालचाली अधिक हेतूपूर्ण हालचालींनी बदलल्या जातात, पकडणे, पकडणे आणि क्रमवारी लावणे यासारखे दिसते, जागृत होण्याचे एक लक्षण लक्षात येते (मोठ्याने, वारंवार कॉल केल्याने, रुग्णाचे लक्ष वेधून घेणे शक्य आहे, त्याच्याकडून अनेक मोनोसिलॅबिक उत्तरे मिळवणे शक्य आहे), व्हिज्युअल भ्रम आणि भ्रम. रुग्ण निराश, भयभीत किंवा रागावलेला असतो. चेतनेच्या व्यत्ययाचे दैनिक चढउतार वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत. डेलीरियमचा कालावधी 1-3 दिवस किंवा त्याहून अधिक असतो. लहान (अनेक दिवस) "प्रकाश कालावधी" नंतर मनोविकृतीची पुनरावृत्ती होऊ शकते. प्रलाप अवस्थेच्या आठवणी अपूर्ण आहेत. अल्कोहोलचा गैरवापर करणार्‍या लोकांमध्ये 3-4 पट जास्त आघातजन्य प्रलाप होतो (व्ही. आय. प्लेशाकोव्ह, व्ही. व्ही. शाबुटिन, 1977; एम. व्ही. सेमेनोवा-त्यानशांस्काया, 1978).
अतिरिक्त हानिकारकतेच्या उपस्थितीत चेतनेच्या स्पष्टीकरणानंतर काही दिवसांनी चेतनाच्या संधिप्रकाश अवस्था विकसित होतात. रूग्णांमध्ये, वातावरणातील अभिमुखता विस्कळीत होते, सायकोमोटर आंदोलन, भीती, समजुतीचे खंडित फसवणूक होते. काही प्रकरणांमध्ये, प्यूरील आणि स्यूडो-डिमेंटेड वर्तन दिसून येते. संध्याकाळची अवस्था झोपेने संपते, त्यानंतर वेदनादायक अनुभवांचा स्मृतिभ्रंश होतो. एस.एस. कॅलिनर (1967) यांनी चेतनेच्या संधिप्रकाश अवस्थेची अनेक रूपे ओळखली: मोटर उत्तेजित होणे, स्तब्ध स्थिती, मोटर ऑटोमॅटिझम, प्यूरील-स्यूडो-डिमेंट वर्तन. ते गंभीर पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अस्थेनियाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात, संध्याकाळच्या वेळी उद्भवतात आणि झोपेने समाप्त होतात.
विलक्षण घटना, मोटर मंदता, गोठलेल्या उत्साही चेहर्यावरील हावभावांच्या फोम सारख्या भ्रामक अनुभवांद्वारे ओनिरॉइड अवस्था प्रकट होतात. कधीकधी दयनीय विधाने असतात, अंथरुणाच्या आत उत्साह असतो. मानसिक स्थिती सामान्यत: मूर्खपणाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते - वातावरणातील अभिमुखतेचे उल्लंघन आणि स्वतःचे व्यक्तिमत्व, विचारांची विसंगती, गैर-उद्देशीय मोटर उत्तेजना आहे. मुबलक सायकोसेन्सरी विकारांसह चेतनाच्या विशेष अवस्था शक्य आहेत.
प्रदीर्घ कोमानंतर गंभीर आघातग्रस्त मेंदूच्या दुखापतींमध्ये, कोर्साकोफ सिंड्रोम विकसित होतो, बहुतेकदा मेंदूच्या उजव्या गोलार्ध आणि डायनेसेफॅलिक प्रदेशाच्या मागील भागांना नुकसान होते (एम. व्ही. सेमेनोवा-त्यानशांस्काया, 1978; टी. ए. डोब्रोखोटोवा, ओ. आय. स्पेरान्स्काया; व्ही. 1. 8. स्पेरान्स्काया; et al., 1981). काही प्रकरणांमध्ये ते तीव्र मनोविकारांपूर्वी असते. जसजसे चेतना पुनर्संचयित होते आणि वर्तन सुव्यवस्थित होते, रूग्ण स्मृती विकार, रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंश, ठिकाण, वेळ आणि आसपासच्या व्यक्तींमध्ये विकृती दर्शवतात. मनःस्थितीची आत्मसंतुष्ट आनंदाची पार्श्वभूमी आहे, एखाद्याच्या स्थितीवर टीका करण्याची अनुपस्थिती. छद्म-स्मरणांमध्ये दररोजच्या घटना आणि संबंधित घटनांचा समावेश होतो व्यावसायिक क्रियाकलाप. कॉइफेब्युलेशन कॉर्साकोव्हच्या सायकोसिसपेक्षा कमी उच्चारले जातात. बर्याचदा, ऍम्नेस्टिक घटना 1-1.5 महिन्यांत गुळगुळीत केली जाते, टीका पुनर्संचयित केली जाते. या काळात काही रुग्णांची मनःस्थिती बदलते, वृत्तीचे तुकडे-तुकडे कल्पना असतात. काही प्रकरणांमध्ये, आत्मसंतुष्ट आनंदाच्या मूडच्या पार्श्वभूमीवर, फिक्सेशन आणि अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंशाच्या अव्यक्त घटनांसह चमकदार कॉइफेब्युलेशन प्राबल्य होते.
तीव्र कालावधीतील प्रभावी मनोविकारात्मक अवस्था डिसफोरिक एपिसोडसह उदासीन किंवा उन्मत्त अवस्थांद्वारे व्यक्त केल्या जातात. औदासिन्य स्थिती चिंता, अस्थिर भ्रामक वृत्ती, हायपोकॉन्ड्रियाकल तक्रारी, वनस्पति-संवहनी पॅरोक्सिझम आणि मॅनिक अवस्थांसाठी - उत्साह, स्वतःच्या व्यक्तिमत्त्वाचा अतिरेक, एनोसोग्नोसिया आणि मोटर हायपरॅक्टिव्हिटी द्वारे दर्शविले जाते. काही रूग्णांमध्ये, उत्साह कमकुवत होणे, मोटर आळशीपणासह एकत्रित केले जाते. अशा "उत्साही-उत्स्फूर्त रूग्णांमध्ये" प्रश्नोत्तरादरम्यान, मुबलक कॉइफेब्युलेशन, निष्काळजीपणा आणि लैंगिक विकृतीसह एकत्रितपणे आढळतात. रूग्ण भव्यतेच्या भ्रामक कल्पना व्यक्त करू शकतात, जे काही प्रकरणांमध्ये हट्टी आणि नीरस असतात, इतरांमध्ये ते बदलण्यायोग्य असतात. एखाद्या आघातजन्य आजाराच्या तीव्र कालावधीत भ्रामक क्षणिक मनोविकार सहसा दुखापतीनंतर लगेचच सौम्य स्तब्धतेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात.
तीव्र कालावधीत क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांसह, स्थानिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणे, एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे समोर येतात, मानसिक स्थितीत - अस्थिनोअॅबॉलिक सिंड्रोम, कधीकधी कमी तक्रारींसह, पास असूनही गंभीर स्थिती. मनोविकार चेतनेच्या संधिप्रकाश अवस्था, कोर्साकॉफ सिंड्रोम आणि मोरिओ सारखी अवस्था या स्वरूपात अधिक वेळा प्रकट होतात. गुंतागुंत अनेकदा मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस, मेंदू गळू.

उशीरा आणि दूरस्थ कालावधीचे मानसिक विकार

एखाद्या क्लेशकारक रोगाच्या सुरुवातीच्या आणि तीव्र कालावधीनंतर, अनुकूल परिणामासह, पुनर्प्राप्तीचा कालावधी सुरू होतो. क्लेशकारक रोगाच्या विकासाचा चौथा टप्पा म्हणजे दीर्घकालीन परिणामांचा कालावधी. मानसिक विकारांची वारंवारता, चिकाटी आणि तीव्रता लिंग, वय, रुग्णांची शारीरिक स्थिती, दुखापतीची तीव्रता (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), उपचाराचा अभाव यावर अवलंबून असते. मागील टप्पे (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). दीर्घकाळात, मानसिक विकारांमुळे अनेकदा काम करण्याची क्षमता कमी होते किंवा कमी होते - 12-40% प्रकरणांमध्ये अपंगत्व येते (एल. एन. पॅनोव्हा एट अल., 1979; यू. डी. अर्बत्स्काया, 1981).
आघातजन्य आजाराच्या उत्तरार्धात मानसिक विकार केवळ गंभीरच नाही तर मेंदूला झालेल्या सौम्य दुखापतीनंतरही दिसून येतात. त्यामुळे किरकोळ दुखापतींना हलक्यात घेऊ नये, असा इशारा देणे वाजवी आहे. रूग्णांमध्ये वनस्पति-संवहनी आणि लिकोरोडायनामिक विकार, भावनिक विकृती, भावनिक उत्तेजितता, डिसफोरिक आणि उन्माद प्रतिक्रियांचे संयोजन (व्ही. पी. बेलोव एट अल., 1985; ई.एम. बुर्टसेव्ह, ए.एस. बोब्रोव्ह, 1986). दीर्घकाळापर्यंत फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची अपुरी तीव्रता या स्थितींना सायकोजेनिक, उन्माद ("ट्रॅमॅटिक न्यूरोसिस") म्हणून वर्गीकृत करण्याचे कारण ठरले, S. S. Korsakov (1890) त्यांचा समावेश करण्याच्या बेकायदेशीरतेकडे लक्ष वेधणारे पहिले होते. उन्मादाच्या वर्तुळात, मानसिक विकारांच्या घटनेतील महत्त्वाच्या क्लेशकारक घटकाकडे दुर्लक्ष करून.
सेंद्रिय आणि कार्यात्मक घटकांमधील फरक ओळखण्यात अडचण दीर्घकालीन गैर-मानसिक आघातजन्य विकारांच्या पद्धतशीरतेवर परिणाम करते. "ट्रॉमॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी" ची संकल्पना दोषांशिवाय नाही, कारण ती प्रामुख्याने संरचनात्मक आणि सेंद्रिय बदलांची उपस्थिती दर्शवते. ICD 9 व्या पुनरावृत्तीमध्ये "पोस्ट-कन्कशन सिंड्रोम" आणि "पोस्ट-कन्कशन सिंड्रोम" च्या संकल्पनांमध्ये विविध गैर-मानसिक स्थिती, कार्यात्मक आणि सेंद्रिय समाविष्ट आहेत. दुर्गम कालावधीत, गैर-मानसिक विकारांसह, पॅरोक्सिस्मल विकार, तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंत आघातजन्य मनोविकार, एंडोफॉर्म सायकोसिस आणि आघातजन्य स्मृतिभ्रंश दिसून येतात.

नॉन-सायकोटिक मानसिक विकार

मेंदूच्या दुखापतीच्या शेवटच्या काळात गैर-मानसिक कार्यात्मक आणि कार्यात्मक-सेंद्रिय विकार अस्थेनिक, न्यूरोसिस- आणि सायकोपॅथिक-सदृश सिंड्रोमद्वारे दर्शविले जातात.
अस्थेनिक सिंड्रोम, अत्यंत क्लेशकारक रोगामध्ये "क्रॉस-कटिंग" असल्याने, दीर्घकाळापर्यंत 30% रुग्णांमध्ये आढळते (व्ही. एम. शुमाकोव्ह एट अल., 1981) आणि चिडचिडेपणा, रूग्णांची उत्तेजितता वाढणे, प्रभाव कमी होणे यासारखे वैशिष्ट्य आहे.
दीर्घकालीन अस्थेनिक सिंड्रोम बहुतेकदा सबडिप्रेसिव्ह, चिंताग्रस्त आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल प्रतिक्रियांसह एकत्रित केले जाते, ज्यात गंभीर वनस्पति-संवहनी विकार असतात:
त्वचेची लालसरपणा, नाडी कमी होणे, घाम येणे. परिणामकारक उद्रेक सहसा अश्रू, पश्चात्ताप, अशक्तपणाची भावना, स्वतःला दोष देण्याच्या कल्पनांसह उदास मूडमध्ये समाप्त होतात. लक्ष आणि एकाग्रता आवश्यक असलेले अचूक काम करताना वाढलेली थकवा, अधीरता लक्षात येते. कामाच्या प्रक्रियेत, रुग्णांमध्ये त्रुटींची संख्या वाढते, काम अशक्य वाटते आणि ते चिडून ते चालू ठेवण्यास नकार देतात. अनेकदा ध्वनी आणि प्रकाश उत्तेजनासाठी हायपरस्थेसियाच्या घटना असतात.
लक्ष विचलित करण्याच्या वाढीमुळे, नवीन सामग्रीचे आत्मसात करणे कठीण आहे. झोपेचा त्रास लक्षात घेतला जातो - झोपेची अडचण, भयानक भयानक स्वप्ने, आघाताशी संबंधित घटना प्रतिबिंबित करतात. डोकेदुखीच्या सतत तक्रारी, धडधडणे, विशेषत: वातावरणाच्या दाबातील तीव्र चढउतारांसह. वेस्टिब्युलर डिसऑर्डर अनेकदा पाळले जातात: चक्कर येणे, चित्रपट पाहताना, वाचन, वाहतूक करताना मळमळ. रुग्णांना गरम हंगाम सहन होत नाही, भरलेल्या खोल्यांमध्ये रहा. अस्थेनिक लक्षणे त्यांची तीव्रता आणि गुणात्मक विविधतेनुसार चढ-उतार होतात बाह्य प्रभाव. रोगग्रस्त अवस्थेची वैयक्तिक प्रक्रिया करणे हे खूप महत्वाचे आहे.
इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफिक अभ्यासात असे बदल दिसून येतात जे कॉर्टिकल स्ट्रक्चर्सची कमकुवतता आणि सबकॉर्टिकल फॉर्मेशन्स, प्रामुख्याने मेंदूच्या स्टेमची वाढलेली उत्तेजना दर्शवतात.
मेंदूच्या दुखापतीच्या उत्तरार्धात सायकोपॅथिक सिंड्रोम आक्रमक कृतींच्या प्रवृत्तीसह स्फोटक, दुष्ट, क्रूर प्रभावाने प्रकट होतो. मनःस्थिती अस्थिर आहे, डिस्टिमिया अनेकदा लक्षात येते, जे किरकोळ प्रसंगी किंवा त्यांच्याशी थेट संबंध न ठेवता उद्भवते. रूग्णांच्या वर्तनात नाट्यमयता, निदर्शकपणाची वैशिष्ट्ये प्राप्त होऊ शकतात, काही प्रकरणांमध्ये, कार्यात्मक आक्षेपार्ह झटके प्रभावाच्या उंचीवर दिसतात (सायकोपॅथिक सिंड्रोमचे उन्माद प्रकार). रुग्ण संघर्ष करतात, संघात एकत्र येत नाहीत, अनेकदा नोकरी बदलतात. बौद्धिक मानसिक विकृती क्षुल्लक आहेत. अतिरिक्त बाह्य धोक्यांच्या प्रभावाखाली, बहुतेकदा अल्कोहोलयुक्त पेये, पुनरावृत्ती झालेल्या मेंदूच्या दुखापती आणि मनोचिकित्सक परिस्थिती, जे बर्याचदा रुग्ण स्वतः तयार करतात, स्फोटकतेची वैशिष्ट्ये वाढतात, विचार ठोस, जड बनतात. मत्सराच्या अवाजवी कल्पना उद्भवतात, एखाद्याच्या आरोग्याविषयी अवाजवी दृष्टीकोन, वाद-विवाद प्रवृत्ती. काही रुग्णांमध्ये झिपलेप्टॉइड गुणधर्म विकसित होतात - पेडंट्री, गोडपणा, "अपमानकारक गोष्टींबद्दल" बोलण्याची प्रवृत्ती. टीका आणि स्मरणशक्ती कमी झाली आहे, लक्ष देण्याचे प्रमाण मर्यादित आहे.
काही प्रकरणांमध्ये, सायकोपॅथिक सिंड्रोम हे बेफिकीरपणा, आत्मसंतुष्टता (सिंड्रोमचे हायपरथायमिक प्रकार) च्या इशारेसह मूडच्या उच्च पार्श्वभूमीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे: रुग्ण बोलके, गोंधळलेले, फालतू, सूचक, त्यांच्या स्थितीसाठी गंभीर नसलेले असतात (ए. ए. कॉर्निलोव्ह, 1981) . या पार्श्‍वभूमीवर, मद्यपान, भटकंती, लैंगिक अतिरेक - ड्राईव्हचा निषेध आहे. याउलट, अल्कोहोलयुक्त पेयेचा पद्धतशीर वापर भावनिक उत्तेजना, अपराधीपणाची प्रवृत्ती वाढवते, सामाजिक आणि कामगार अनुकूलतेस प्रतिबंधित करते, परिणामी एक प्रकारचे दुष्ट वर्तुळ निर्माण होते.
अतिरिक्त बाह्य धोक्यांच्या अनुपस्थितीत सायकोपॅथिक विकार प्रतिगामीपणे पुढे जातात (एन. जी. शुम्स्की, 1983). अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या उशीरा कालावधीत, सायकोपॅथिक विकार आणि सायकोपॅथी यांच्यात फरक करणे आवश्यक आहे. सायकोपॅथिक विकार, सायकोपॅथीच्या विपरीत, भावनिक प्रतिक्रियांद्वारे प्रकट होतात जे पॅथॉलॉजिकल निसर्गाच्या समग्र क्लिनिकल चित्रात जोडत नाहीत. सायकोपॅथिक सिंड्रोमची निर्मिती मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेमुळे आणि स्थानिकीकरणामुळे होते. बळीचे वय, रोगाचा कालावधी, अतिरिक्त जोडणे हानिकारक घटक. न्यूरोलॉजिकल स्थितीचा डेटा, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आणि वेस्टिब्युलर डिसऑर्डर, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड हायपरटेन्शनची लक्षणे, कवटीच्या रेडिओग्राफवर आणि फंडसमध्ये आढळतात, सेंद्रिय निसर्गाचे सायकोपॅथिक सिंड्रोम दर्शवतात.
मेंदूच्या दुखापतीच्या शेवटच्या काळात आढळलेल्या विकारांमध्ये डिसफोरियाचा समावेश होतो जो सेरेब्रो-अस्थेनिक घटनेच्या पार्श्वभूमीवर होतो. ते उदास-दुर्भावनायुक्त किंवा उदास-चिंताग्रस्त मनःस्थितीसह असतात, एक ते अनेक दिवस टिकतात. ते लाटांमध्ये पुढे जातात, अनेकदा सेनेस्टो- आणि हायपरपॅथी, वनस्पति-संवहनी संकट, मनोसंवेदनात्मक विकार आणि पर्यावरणाचे भ्रामक व्याख्या, चेतनेचे भावनिक संकुचित होणे. प्रवृत्तीचे विकार कधीकधी लक्षात घेतले जातात - लैंगिक विकृती, पायरो- आणि ड्रोमेनिया. अचानक कृती (जाळपोळ, घर सोडणे) भावनिक तणाव कमी करते, आरामाची भावना दिसून येते. इतर पॅरोक्सिस्मल परिस्थितींप्रमाणे, डिसफोरियास आघातजन्य परिस्थितींद्वारे उत्तेजित केले जाते किंवा जेव्हा ते उपस्थित असतात तेव्हा ते अधिक वारंवार होतात, ज्यामुळे त्यांना मनोरुग्ण प्रतिक्रियांसारखे बनते.

मानसोपचार. डॉक्टर बोरिस दिमित्रीविच त्सिगान्कोव्हसाठी मार्गदर्शक

क्रॅनिओ-ब्रेन इजा झाल्यानंतर दीर्घ कालावधीत मानसिक विकार

थकवा, व्यक्तिमत्व बदल, सेंद्रिय मेंदूच्या नुकसानीशी संबंधित सिंड्रोम ही TBI च्या दीर्घकालीन परिणामांची चिन्हे आहेत. टीबीआय नंतर दीर्घकालीन कालावधीत आघातजन्य मनोविकृती विकसित होऊ शकते. ते एक नियम म्हणून, सायकोजेनिक किंवा एक्सोजेनस-विषारी निसर्गाच्या अतिरिक्त प्रभावांच्या संबंधात दिसतात. आघातजन्य मनोविकारांच्या क्लिनिकल चित्रावर भावनिक, भ्रामक-भ्रमात्मक सिंड्रोमचे वर्चस्व असते जे अस्थिनियाच्या अभिव्यक्तीसह आधीच अस्तित्वात असलेल्या सेंद्रिय आधाराच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतात. व्यक्तिमत्त्वातील बदल मूड अस्थिरतेसह वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांच्या रूपात दिसून येतात, आक्रमकतेपर्यंत चिडचिडेपणाची अभिव्यक्ती, प्रभावशीलता, गंभीर क्षमता कमकुवत होऊन विचार करण्याच्या कडकपणासह सामान्य ब्रॅडीफ्रेनियाची चिन्हे.

बंद कवटीच्या दुखापतींच्या दीर्घकालीन परिणामांमध्ये अस्थेनिक सिंड्रोम (जवळजवळ सतत घटना), उन्मादक प्रतिक्रिया अनेकदा उद्भवतात, चेतनाचे अल्पकालीन विकार, एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे, स्मृती कमजोरी आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल विकार यासारख्या मानसिक विकारांचा समावेश होतो. व्यक्तिमत्त्वातील बदल बौद्धिक-मनेस्टिक फंक्शन्सच्या कमकुवतपणासह एक प्रकारचे दुय्यम सेंद्रिय मनोविकृतीचे प्रतिनिधित्व करतात. विविध न्यूरोटिक आणि सायकोपॅथिक विकारहे केवळ गंभीर दुखापतींचे दीर्घकालीन परिणाम म्हणूनच शक्य नाही तर ते प्रकाशाचे परिणाम देखील असू शकतात, चेतनेचा विकार, मेंदूच्या दुखापतींसह नाही. अशी पॅथॉलॉजी दुखापतीनंतर येत्या काही महिन्यांत आणि त्यानंतर अनेक वर्षांनी शोधली जाऊ शकते.

अत्यंत क्लेशकारक अपस्मारमेंदूतील स्थानिक cicatricial बदलांच्या उपस्थितीमुळे विकसित होते, बहुतेकदा हे कवटीच्या खुल्या जखमांमुळे तसेच मेंदूच्या जखमांमुळे आणि जखमांमुळे होते. जॅक्सोनियन प्रकाराचे, सामान्यीकृत आक्षेपार्ह पॅरोक्सिझम आहेत. त्याच वेळी, उत्तेजक घटकांची भूमिका (अल्कोहोल, मानसिक ओव्हरलोड, ओव्हरवर्क) महत्त्वपूर्ण आहे. अशा रूग्णांमध्ये अल्पकालीन संधिप्रकाश चेतनेची अवस्था किंवा आक्षेपार्ह पॅरोक्सिझम (डिस्फोरिया) च्या भावनिक समतुल्य विकसित होऊ शकतात. क्लिनिकसाठी टीबीआयचा परिसर महत्त्वाचा आहे. मेंदूच्या फ्रंटल लोबला झालेल्या नुकसानीसह, उदाहरणार्थ, व्यक्तिमत्त्वातील बदलांच्या संरचनेत, आळशीपणा, आळशीपणा, चिकटपणा आणि सामान्य ब्रॅडीफ्रेनिया प्रबल होतो. इच्छाशक्तीचा अभाव, एखाद्याच्या रोगाबद्दल उदासीनता वाढते. मेंदूच्या पुढच्या भागाच्या दुखापतीमुळे, काउंटिंग डिसऑर्डर (अकॅल्क्युलिया), स्मृतिभ्रंशाच्या निर्मितीसह विचार प्रक्रियेचे सरलीकरण आणि सपाटीकरण, चिकाटीची प्रवृत्ती आणि मोटरमधील स्पष्ट घट, स्वैच्छिक क्रियाकलाप (अबौलिया) विकसित होऊ शकतात. . अशा लक्षणांचे स्पष्टीकरण स्वैच्छिक आवेगाच्या कमतरतेमुळे केले जाते, जे क्रियाकलापांच्या अभावामुळे जे सुरू झाले आहे ते पूर्ण होऊ देत नाही. अशा रुग्णांमध्ये कृतींची विसंगती, पांगापांग, कपड्यांसह प्रत्येक गोष्टीत निष्काळजीपणा, कृतींची अपुरीता, निष्काळजीपणा, निष्काळजीपणा ही वैशिष्ट्ये आहेत. "फ्रंटल आवेग" मध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे पुढाकार, क्रियाकलाप आणि उत्स्फूर्तता गमावणे कधीकधी बाहेरील मदतीशिवाय (खाणे, धुणे, शौचालयात जाणे) दैनंदिन क्रियाकलाप करण्यास असमर्थ ठरते.

रोगाच्या उशीरा (प्रारंभिक) अवस्थेत, स्वारस्याचा पूर्ण अभाव, प्रत्येक गोष्टीबद्दल उदासीनता, शब्दसंग्रहाची गरीबी आणि विचार करण्याची क्षमता(संज्ञानात्मक कार्यांची कमतरता).

जेव्हा मेंदूच्या टेम्पोरल लोबचे मूलभूत भाग खराब होतात, तेव्हा मानसिक उदासीनता, शीतलता, अंतःप्रेरणेचा निषेध, आक्रमकता, असामाजिक वर्तन, व्यक्तिमत्त्व आणि क्षमतांचे विकृत मूल्यांकन अशा स्पष्ट अभिव्यक्तीसह गंभीर व्यक्तिमत्त्व बदल विकसित होतात.

टेम्पोरल लोबलाच नुकसान झाल्यामुळे अपस्माराची वैशिष्ट्ये दिसून येतात: विनोदाची भावना नसणे, चिडचिडेपणा, अविश्वासूपणा, बोलण्याची गती कमी होणे, मोटर कौशल्ये आणि वाद घालण्याची प्रवृत्ती. टेम्पोरल-बेसल अत्यंत क्लेशकारक जखमचिडचिडेपणा, आक्रमकता, अतिलैंगिकता याचे कारण मेंदू आहे. मद्यपान, लैंगिक संभोग, अनैतिक वर्तन आणि निंदकपणा यांच्याशी जोडल्यास प्रकट होते. बर्‍याचदा लैंगिक पॅथॉलॉजी असते ज्यामध्ये कामवासना वाढते आणि इरेक्शन फंक्शन कमकुवत होते आणि अकाली उत्सर्गाची घटना देखील पॅरासेंट्रल लोब्यूल्सच्या स्वारस्याच्या उपस्थितीत (स्थानिक नुकसान) पाळली जाते.

तणाव आणि मज्जासंस्थेच्या रोगांसाठी उपचारात्मक पोषण या पुस्तकातून लेखक तात्याना अनातोल्येव्हना डायमोवा

मेंदूला झालेल्या दुखापतींमधले मानसिक विकार मेंदूला झालेल्या दुखापतींमुळे मानसिक विकार उद्भवू शकतात. ते वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या मेंदूच्या पदार्थाला यांत्रिक नुकसान झाल्यामुळे होतात. या मानसिक विकारांनुसार वर्गीकरण केले जाते

फर्स्ट एड मॅन्युअल पुस्तकातून लेखक निकोलाई बर्ग

क्रॅनियो-ब्रेन इजा कवटीचे फ्रॅक्चर कवटीचे फ्रॅक्चर खूप धोकादायक असतात आणि त्यामुळे मेंदूचे गंभीर नुकसान होऊ शकते. मेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थ, बरेच वेळा

होमिओपॅथी या पुस्तकातून. भाग दुसरा. व्यावहारिक शिफारसीऔषधांच्या निवडीसाठी गेरहार्ड केलर द्वारे

शारीरिक दुखापतींमध्ये मानसिक अस्वस्थता - दुखापती आणि शस्त्रक्रियेनंतर होमिओपॅथिक औषधे निर्णायक मदत करू शकतात. औषधांची निवड वैयक्तिक असल्याने काही प्रकरणांमध्ये काही औषधांपुरती मर्यादित असते

मानसोपचार या पुस्तकातून. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक लेखक बोरिस दिमित्रीविच त्सिगान्कोव्ह

आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीचा परिणाम डोक्याच्या जखमांच्या सुरुवातीच्या आणि दीर्घकालीन परिणामांवर अर्निका आणि अतिरिक्त निधी: हायपरिकम, हेलेबोरस आणि नॅट्रिअम सल्फ्यूरिकम. हेलेबोरस (हेलेबोरस, हिवाळा). मेनिन्जेसच्या नुकसानीसह, आघात होण्याच्या परिणामांसह लागू करा आणि

स्व-औषध या पुस्तकातून. संपूर्ण संदर्भ लेखक व्लादिस्लाव व्लादिमिरोविच लिओनकिन

धडा 26 क्रॅनिओ-ब्रेन इजा मधील मानसिक विकार कवटीच्या आघातजन्य जखम विविध प्रकारच्या मानसिक पॅथॉलॉजीच्या उत्पत्तीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात, ज्यामध्ये विविध संरचनांच्या मनोविकारांचा समावेश होतो. आपल्या देशात ट्रॉमॅटिक ब्रेन इंज्युरी (TBI).

मज्जासंस्था आणि गर्भधारणेचे रोग या पुस्तकातून लेखक व्हॅलेरी डिमेंतिविच रायझकोव्ह

सतत मानसिक विकार यामध्ये उत्पादक आणि नकारात्मक अभिव्यक्तींचा समावेश होतो जे दीर्घकाळ अपरिवर्तित राहतात आणि भविष्यात वाढण्याची प्रवृत्ती असते. झोपेचे विकार झोपेच्या लयच्या उल्लंघनात व्यक्त केले जातात - जागरण,

पुस्तकातून मूत्रपिंडाच्या आजारावर उपचार करण्याचे 28 नवीन मार्ग लेखक पोलिना गोलित्सिना

संक्रमणकालीन मानसिक विकार अशा प्रकारचे विकार बहुधा सुपरटेन्टोरियल ट्यूमर किंवा टेम्पोरल ऍस्ट्रोसाइटोमाच्या प्रकरणांमध्ये विविध कालावधी आणि संरचनेच्या एपिलेप्टिफॉर्म पॅरोक्सिझम्सच्या विकासाद्वारे दर्शविले जातात. अर्धवट

मेंदू, मन आणि वर्तन या पुस्तकातून फ्लॉइड ई. ब्लूम द्वारे

धडा 14. मानसिक विकार काही मानसिक आजारांची फायटोथेरपी स्किझोफ्रेनिया संकटकाळात रुग्णांची दुर्दशा दूर करण्यासाठी, वैकल्पिक औषध खालील उपायांची शिफारस करते.1. मांस, दूध आणि दुग्धजन्य पदार्थ खाणे पूर्णपणे टाळा.

इमर्जन्सी हँडबुक या पुस्तकातून लेखक एलेना युरीव्हना ख्रामोवा

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचा सिक्वेल आणि

समस्या या पुस्तकातून उपचारात्मक उपवास. क्लिनिकल आणि प्रायोगिक अभ्यास लेखक पेट्र कुझमिच अनोखिन

गर्भवती महिलांमध्ये मेंदूच्या दुखापतीच्या परिणामांचे स्वरूप आणि वैशिष्ट्ये यांत्रिक आघातानंतर लगेचच उद्भवलेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या अधीन आहेत. जटिल विकाससंपूर्ण रोग, अवशिष्ट पर्यंत

लेखकाच्या पुस्तकातून

मेंदूला दुखापत झालेल्या महिलांमध्ये गर्भधारणेची आणि बाळंतपणाची वैशिष्ट्ये मेंदूच्या दुखापतीनंतर 53 पैकी 31 गर्भवती महिलांमध्ये आणि मेंदूच्या दुखापतीनंतर 36 पैकी 22 महिलांमध्ये गर्भधारणेचा परिणाम ज्ञात आहे. 31 गर्भवती महिलांपैकी एक आघातानंतर

लेखकाच्या पुस्तकातून

मेंदूच्या दुखापतीचे परिणाम असलेल्या रूग्णांवर उपचार मेंदूच्या दुखापतीचे परिणाम असलेल्या रूग्णांवर उपचार वेगळ्या वैयक्तिक दृष्टिकोनासह जटिल असावे क्लिनिकल फॉर्मआघात. पॅथॉलॉजिकल

लेखकाच्या पुस्तकातून

कारण 5 तणाव, मानसिक आघात मूत्रपिंडाच्या आजाराचे कारण मूत्रपिंडाच्या चिंताग्रस्त आणि विनोदी नियमनात व्यत्यय आणणारे घटक असू शकतात. तर, सायकोट्रॉमाच्या प्रभावाखाली, जेव्हा उत्तेजक आणि प्रतिबंधात्मक प्रक्रियेच्या गुणोत्तरामध्ये बदल होतो, तेव्हा समस्या उद्भवू शकतात.