प्रकाशनाचे वर्ष: 2010

पृष्ठांची संख्या: 320

ISBN: 978-5-94387-490-1

प्रकाशक:विज्ञान आणि तंत्रज्ञान

प्रकाशन मुलाच्या मेंदूच्या मुख्य भरपाईच्या यंत्रणेवर चर्चा करते, कमीतकमी मेंदूच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित विकसनशील मुलाच्या सर्वात सामान्य सीमावर्ती न्यूरोसायकियाट्रिक विकारांचे वर्णन करते, न्यूरोसिसचे मुख्य प्रकार, तणावाबद्दल आधुनिक कल्पना, तसेच मुलांच्या उपचार आणि शिक्षणाच्या समस्या. सीमारेषा पॅथॉलॉजीने ग्रस्त.
मुलांच्या केसांचा इतिहास मनोरंजक स्वरूपात दिला जातो, स्पष्ट क्लिनिकल उदाहरणे दिली जातात, ज्यामुळे या किंवा त्या दुःखाचा मुख्य मानसिक घटक समजून घेणे शक्य होते.

हे पुस्तक प्रॅक्टिशनर्स (मानसोपचारतज्ज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, सायकोथेरपिस्ट), मानसशास्त्रज्ञ, डिफेक्टोलॉजिस्ट, थेरपी आणि सीमारेषेवरील मानसिक विकार सुधारण्यात गुंतलेले स्पीच थेरपिस्ट तसेच विद्यापीठांच्या डिफेक्टोलॉजिकल आणि मेडिकल फॅकल्टीच्या विद्यार्थ्यांना उद्देशून आहे.

पुनरावलोकने

धडा 1 मेंदू: स्वतःला बरे करा!

धडा 2

धडा 3. सेरेब्रल गोलार्धांच्या दरम्यान;

(लुरिया - पायगेट - वायगोत्स्की - रुसिनोव - क्रिझमन)

अध्याय 4 हे विकार सीमारेषा का आहेत?

संगणकीकृत ईईजी क्रॉस-कॉरिलेशन विश्लेषण वापरून सीमारेषा विकारांचे निदान

धडा 5

तोतरेपणा आणि इतर भाषण विकारांसाठी थेरपी

धडा 6

टिक्सचे वर्गीकरण आणि थेरपी

धडा 7

एन्युरेसिस थेरपी

धडा 8

अटेन्शन डेफिसिट हायपरएक्टिव्हिटी डिसऑर्डरचे आधुनिक व्याख्या

एडीएचडीचे एटिओलॉजी

ईईजी क्रॉस-कॉरिलेशन विश्लेषण वापरून एडीएचडीचे निदान

न्यूरोपॅथी

सीमावर्ती मानसिक विकारांच्या लक्षणांची भरपाई देणारी यंत्रणा

धडा 9

न्यूरास्थेनिया

उन्माद न्यूरोसिस

ऑब्सेशनल न्यूरोसिस (वेड न्यूरोसिस)

एन्कोप्रेस करा

धडा 10

शरीरासाठी तणावाचे महत्त्व

रोगजनक घटक म्हणून ताण

धडा 11

मेंदूच्या कार्याचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती

मेंदू आणि मानेच्या मणक्याचे अल्ट्रासाऊंड, डॉप्लरोग्राफी आणि परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

सीमारेषा विकारांसाठी थेरपी

सायकोफार्माकोलॉजिकल सुधारणा

मेंदूच्या साठ्यांचे सक्रियकरण

मेंदूच्या स्वतःच्या संरक्षण यंत्रणेचे मॉडेलिंग ("अनुकूल बायोफीडबॅक")

सीमारेषा विकारांसाठी मानसोपचार

अध्यापनशास्त्र आणि सीमारेषा विकार

धडा 12. द ग्रेट कार्ल गुस्ताव जंग

विश्लेषणात्मक मानसशास्त्र

बर्‍याच पालकांनी लक्षात घेतले आहे की मूल विचित्र वागते - विनाकारण वागते, अनेकदा रडते, ओरडते किंवा भांडणे देखील करतात. अशा स्थितीवर प्रतिक्रिया कशी द्यावी, काळजी करणे आवश्यक आहे का? विशेषज्ञ मानसशास्त्रज्ञ किंवा मनोचिकित्सकांकडून त्वरित मदत घेण्याची शिफारस करतात. लहान व्यक्ती आजारी असण्याची शक्यता आहे. बॉर्डरलाइन पर्सनॅलिटी डिसऑर्डर आणि इतर धोकादायक क्लिनिकल सिंड्रोम नाकारणे महत्वाचे आहे.

मुलामध्ये बॉर्डरलाइन पर्सनॅलिटी डिसऑर्डरची पहिली लक्षणे ओळखणे खूप कठीण आहे. दुर्दैवाने, अनेक पालक मानसातील सामान्य वय-संबंधित बदलासाठी ही स्थिती घेतात. पॅथॉलॉजीच्या धोकादायक लक्षणांपासून आपल्याला बॅनल चिडचिड वेगळे करण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे.

आपण काय लक्ष दिले पाहिजे:

1. प्रियजनांवर मजबूत अवलंबित्व - मुलाला स्वातंत्र्याची भीती वाटते, त्याच्या चुकांची जबाबदारी इतरांवर हलवते.
2. असामान्य चिंता - भीती, सतत काळजी, विनाकारण फोबिया.
3. प्रात्यक्षिक वर्तन - मनोवैज्ञानिक विकार असलेली मुले इतरांचे लक्ष वेधण्यासाठी प्रत्येक संभाव्य मार्गाने प्रयत्न करतात.
4. भावनिक असंतुलन - बीपीडीमध्ये अनेकदा मूडनेस, रागाचा उद्रेक, आक्रमकता असते.
5. इच्छाशून्य सायकोपॅथी - बहुतेकदा पौगंडावस्थेमध्ये निदान होते, तत्त्वांच्या कमतरतेमुळे प्रकट होते, वर्तनाच्या सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या नियमांचे उल्लंघन करण्याची इच्छा असते.
6. भावनिक अवस्थेचे असंतुलन - उदासीनता, संवाद साधण्याची इच्छा नसणे, भावनिक शीतलता आणि संयम.
7. पॅरानॉइड कल्पना - एका विचाराचा ध्यास, संशय, मनाई आणि नकारांना अतिसंवेदनशीलता.

हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की बॉर्डरलाइन व्यक्तिमत्व डिसऑर्डर अनेकदा आत्महत्येची प्रवृत्ती आणि इतरांप्रती अप्रवृत्त आक्रमकता निर्माण करते.

पॅथॉलॉजिकल स्थितीची कारणे

बर्याचदा, पालक निदानाबद्दल आश्चर्यचकित होतात आणि दावा करतात की बीपीडी दिसण्याचे कोणतेही कारण नव्हते. दुर्दैवाने, मानसिक विकार दिसणे टाळणे खूप अवघड आहे, कारण आनुवंशिक घटक (अनुवांशिक पूर्वस्थिती) बहुतेकदा समस्येचे मूळ असते. तसेच, लहान मुलामध्ये सीमारेषेवरील व्यक्तिमत्व विकाराचे "प्रेरक" हे शारीरिक इजा आणि गर्भधारणेदरम्यान गर्भाला प्राप्त झालेल्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान असू शकते.

स्वतंत्रपणे, अधिग्रहित सायकोपॅथी हायलाइट करणे योग्य आहे. अयोग्य संगोपनाच्या परिणामी मुलांमध्ये समस्या उद्भवतात, उदाहरणार्थ, पालकांच्या वागणुकीत जास्त कडकपणा किंवा उलट, संगोपनातील सौम्यता, परवानगी.

पालकांना काय करावे

हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की वेळेवर तपासणी आणि पुरेशा उपचारांचा अभाव धोकादायक गुंतागुंत निर्माण करू शकतो. बहुतेकदा, डॉक्टर समाजात आणि समाजीकरणामध्ये अनुकूलतेसह अडचणी लक्षात घेतात. म्हणूनच, बीपीडीच्या पहिल्या संशयावर, आपल्याला बाल मानसशास्त्रज्ञ (मानसोपचारतज्ज्ञ) चा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. पॅथॉलॉजीची पुष्टी किंवा खंडन करण्यासाठी, डॉक्टर Wechsler पद्धत आणि Schulte टेबल वापरतात. हार्डवेअर अभ्यास, उदाहरणार्थ, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या स्थितीवर डेटा मिळविण्यासाठी इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम, अनावश्यक होणार नाही.

बॉर्डरलाइन पर्सनॅलिटी डिसऑर्डरसाठी थेरपी बराच वेळ घेते. सहसा डॉक्टर 6-8 महिन्यांपर्यंत मुलाचे निरीक्षण करतो, रोगाचे कारण ओळखतो आणि उपायांचा एक पुरेसा संच निवडतो. सर्वप्रथम, अशांततेचे स्त्रोत दूर करणे, एक आदर्श दैनंदिन दिनचर्या, सुधारात्मक कार्यक्रम विकसित करणे आवश्यक आहे. विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, तज्ञ औषधे लिहून देतात (लक्षणांची तीव्रता आणि रुग्णाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांवर आधारित औषधे वैयक्तिकरित्या निवडली जातात).

जर बीपीडी अनुवांशिक विकृतींमुळे उद्भवला असेल, परंतु थेरपीमुळे फेफरे थांबवणे आणि मुलाचे वर्तन सुधारणे कमी केले जाते. मानसिक विकारांच्या कारणांची पर्वा न करता, पालकांनी डॉक्टरांच्या सूचनांचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे, वेळोवेळी क्लिनिकमध्ये तपासणी केली पाहिजे.

प्रकाशनाचे वर्ष आणि जर्नल क्रमांक:

या आणि त्यानंतरच्या प्रकरणांमध्ये, आमचे लक्ष सीमारेषा आणि मादक विकार असलेल्या मुलांच्या उपचारांवर असेल. हे बाल मनोविज्ञानाचे अधिक गंभीर प्रकार आहेत. विज्ञान त्यांच्याकडे मुख्यतः वस्तूंच्या विकासाच्या पहिल्या टप्प्याशी संबंधित विकार म्हणून पाहतो (बालपणातील काळजीवाहू व्यक्तीशी संबंध). म्हणूनच, या मुलांच्या उपचारांसाठी विद्यमान धोरण स्पष्ट करण्यासाठी, विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर ऑब्जेक्ट रिलेशनशिपच्या सिद्धांताचे काही पुनरावलोकन करणे उपयुक्त आहे, जेणेकरून मानसोपचारतज्ज्ञ त्याच्या विल्हेवाटीवर एक विशिष्ट संकल्पना असेल. .

याव्यतिरिक्त, हे प्रकरण अशा विकारांवर उपचार करण्याच्या प्रक्रियेचे वर्णन करतात. गंभीर पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत, वापरलेले उपचार तंत्र "प्रकट करण्याऐवजी" "समर्थक" असले पाहिजे, जसे की न्यूरोटिक मुलाच्या बाबतीत आहे. एखाद्या व्यक्तिमत्त्वावर जितके अधिक नाजूक काम करावे लागते, तितकेच त्याच्या सहज जीवनाचे "प्रकटीकरण" अधिक धोकादायक असू शकते. सहाय्यक तंत्रांचा उद्देश रुग्णाचा अहंकार "मजबूत" करणे किंवा तयार करणे आहे. अहंकाराच्या कार्यांच्या विकासाची प्रक्रिया स्थिर करून (उदाहरणार्थ, कोणत्याही प्रतिनिधित्वाच्या वास्तविकतेशी पत्रव्यवहार स्थापित करणे) किंवा त्याच्या संरक्षणाच्या पद्धती तसेच या विकासास प्रोत्साहन देऊन हे साध्य केले जाते.

म्हणून, या प्रकरणांच्या सादरीकरणामध्ये दोन महत्त्वाच्या थीम आहेत: (1) ऑब्जेक्ट जोडणे आणि वस्तूपासून वेगळे होण्याच्या समस्यांशी पॅथॉलॉजीचा संबंध आणि (2) सीमारेषा विकारांच्या प्रकरणांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या अहंकार निर्मिती आणि सहायक तंत्रे.

ऑब्जेक्ट रिलेशन थिअरी फॉर्मेशनचे विहंगावलोकन: सीमारेषा आणि नार्सिसिस्टिक विकारांचा विकासात्मक संदर्भ

मार्गारेट महलर (माहलर, 1952, 1968) चे पहिलेच काम, फुहरर आणि सेटलज (प्युरर; सेटलज, 1977) आणि नंतर पाइन (पाइन, 1974) द्वारे विस्तृतपणे सुधारित केलेले, शिशु विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, विशेषतः संलग्नकांवर लक्ष केंद्रित करते. आणि वेगळे होण्याचे टप्पे. वस्तूपासून (संरक्षक प्रौढ). जीवनाच्या पहिल्या वर्षांमध्ये वस्तु संबंध आणि पोषण प्रौढांपासून विभक्त होण्याच्या स्थापित सिद्धांताची रचना ड्राइव्ह सिद्धांतासारखीच आहे. ड्राइव्ह सिद्धांत विकासाच्या टप्प्यांचे वर्णन करते (तोंडी, गुदद्वारासंबंधीचा, फॅलिक, ओडिपल, अव्यक्त, पौगंडावस्थेतील) ज्यातून मुलाने जाणे आवश्यक आहे. यशस्वी विकासासाठी, मुलाला विकासाच्या प्रत्येक टप्प्यातील संघर्ष यशस्वीपणे सोडवणे आवश्यक आहे. कोणत्याही टप्प्यावर विलंब किंवा स्थिरीकरण (लैंगिक किंवा आक्रमक आकर्षणाच्या निर्मितीमध्ये प्रगतीची कमतरता) प्रौढत्वात पॅथॉलॉजीचा आधार तयार करू शकते. उदाहरणार्थ, मौखिक अवस्थेतील समस्या पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढत्व (बुलिमिया, एनोरेक्सिया, लठ्ठपणा) मध्ये खाण्याच्या विकारांचा आधार असू शकतात. तोंडी टप्प्यात उद्भवलेल्या समस्यांमुळे एक वेड देखील होऊ शकते, जे पुढे विविध लक्षणे आणि वर्तणुकीशी विकृतींमध्ये व्यक्त केले जाते. उदाहरणार्थ, उदासीन किंवा सहसा अनुपस्थित असलेली आई उपासमारीची भीती कायम ठेवण्यास मदत करू शकते. ही "तोंडी भीती" नंतर जीवनाच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये व्याप्त असलेल्या एका व्याप्ततेत बदलू शकते, तोंडी स्तरावरील समस्येच्या तीव्रतेने आकार देणारा एक ध्यास. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये, मूल सतत जास्त खाऊन भीतीवर मात करण्याचा प्रयत्न करू शकते. भविष्यात, भीतीचा कोणताही अनुभव जास्त खाण्याचे "लक्षण" होऊ शकते. लहान वयातील ध्यास प्रौढ मानसोपचारविज्ञानाद्वारे वारशाने मिळतो, ज्यामुळे लठ्ठपणा किंवा सतत भीती किंवा अन्न-संबंधित चिंता निर्माण होतात.

ड्राईव्ह थिअरीमध्ये केल्याप्रमाणे, महलरने (माहलर, 1952, 1968) जोडणी आणि विभक्त होण्याच्या टप्प्यांची रूपरेषा सांगितली ज्यातून तान्ह्या आणि लहान मुलाने त्यांच्या विकासात जावे. टप्प्याटप्प्यांपैकी एकामध्ये विलंब किंवा निर्धारण केल्याने बालपणातील गंभीर विकासात्मक पॅथॉलॉजीजची शक्यता निर्माण होते.

या टप्प्यांचा थोडक्यात आढावा खालीलप्रमाणे आहे. विकासाच्या पहिल्या आठवड्यात (2 महिने वयापर्यंत पोहोचण्यापूर्वी), सर्व नवजात बालकांना "सामान्य ऑटिस्टिक" टप्प्याचा अनुभव येतो ज्यामध्ये ते अद्याप एखाद्या वस्तूशी (आई) जोडलेले नाहीत. या टप्प्यावर, नवजात मुलाचा ऑब्जेक्टशी संबंध नसतो, जो नंतर काळजीवाहूच्या भागावर काळजी आणि काळजीद्वारे तयार केला जातो. महलर सामान्य ऑटिस्टिक फेजला ऑब्जेक्टलेस फेज मानतात.

सामान्य विकासामध्ये, आनंदाच्या तत्त्वाच्या कृतीद्वारे (काळजी, आहार, खेळ इत्यादीबद्दल धन्यवाद, ज्याचा आनंद मुलाद्वारे अनुभवला जातो), मूल पालकांच्या आकृतीशी "संलग्न" होते. या सुरुवातीच्या संलग्नतेचे स्वरूप सहजीवन आहे, ज्यामध्ये नवजात मुलाला स्वतःला वस्तूपासून वेगळे करण्यास अक्षम आहे. वस्तूंच्या विकासाचा हा दुसरा टप्पा फ्रॉईड (फ्रॉइड, 1914) ने "प्राथमिक नार्सिसिझमचा टप्पा" म्हणून परिभाषित केला आहे, महलर त्याला "सिम्बायोटिक युनियन" (माहलर, 1968) कालावधी म्हणतात. या टप्प्यात, (1) मूल स्वतःला इतरांपासून वेगळे करू शकत नाही, (2) सर्वशक्तिमानतेची वाढती भावना आणि त्याच्याशी संबंधित आनंद अनुभवतो आणि (3) सर्व चांगले अनुभव उदयोन्मुख स्वतःमध्ये समाकलित केले जातात, तर वाईट अनुभव बाहेर ढकलले जातात. "मी".

या सुरुवातीच्या महिन्यांत, बाळाला स्वत: आणि त्याच्या आईमध्ये शारीरिक रेषा काढता येत नाही. उदाहरणार्थ, 9-10 महिन्यांपर्यंत, त्याला "नाक" हा शब्द आधीच समजू शकतो. तथापि, काही महिन्यांनंतरच तो "त्याचे नाक" आणि "आईचे नाक" यातील फरक ओळखण्यास सुरवात करेल. सहजीवन युनियन टप्प्यात, मूल आणि संरक्षक प्रौढ यांच्या शारीरिक सीमांचे नैसर्गिक विलीनीकरण होते.

त्याच्या विकासाच्या या टप्प्यावर, मुलाला सर्वशक्तिमानतेची भावना आणि त्याच्याशी संबंधित आनंद देखील अनुभवतो. बहुतेक माता त्यांच्या नवजात बालकांच्या गरजांबद्दल अत्यंत संवेदनशील असतात आणि त्यांचे संकेत चांगल्या प्रकारे समजतात. त्यांना "फीड", "चेंज मी" आणि "पिक अप" या सिग्नलमधील फरक दिसतो. एका लहान मुलाला आईचे जाणे आणि त्याच्या गरजा पूर्ण करणे ही जादू आणि त्याची सर्वशक्तिमानता समजते (जर मला गरज असेल तर ती पूर्ण होईल).

मुलाच्या सभोवतालचे जग त्याला "अगदी आनंददायी" म्हणून पाहिले जाते आणि तो कोणत्याही निराशेला "बाह्य" किंवा "मी नाही" मध्ये ढकलतो. आम्ही या कालावधीबद्दल बोलतो जेव्हा "विभाजन" सामान्यतः उद्भवते, ज्यामध्ये "चांगले" जग "मी" भोवती असते आणि त्यात प्रवेश करते आणि "वाईट" जग नाकारले जाते. प्राथमिक नार्सिसिझम किंवा सिम्बायोटिक युनियनचा टप्पा हा विकासाचा एक सामान्य भाग असल्याने, प्रत्येकजण स्वतःसाठी "ईडन" तयार करण्याची गरज आणि क्षमता राखून ठेवतो, ज्यामध्ये निराशा नसते आणि आनंद अंतहीन असतो. उदाहरणार्थ, "परिपूर्ण सुट्टी" च्या प्रतिमांपैकी एक - समुद्रकिनार्यावर पडून राहणे, उबदार सूर्य आणि गरम वाळूचा आनंद घेणे, दैनंदिन काळजी, उत्तम अन्न इत्यादी - मूळ नार्सिसिझमच्या काळातील वैशिष्ट्यांना मूर्त स्वरूप देते.

विकासाच्या या टप्प्यात (अंतर्गत सेंद्रिय किंवा पर्यावरणीय घटकांमुळे) महत्त्वपूर्ण समस्या उद्भवल्यास, सहजीवन टप्प्यात विलंब किंवा निर्धारण होऊ शकते. बालपणातील मनोविकृतीचे प्रारंभिक स्वरूप - "सिम्बायोटिक-सायकोटिक", महलर (माहलर, 1968) नुसार, गंभीर विकासात्मक मनोविज्ञानांपैकी एक आहे. अशा मुलांना त्यांच्या शरीराच्या सीमा निश्चित करण्यात अडचणी येतात. उदाहरणार्थ, माझ्या मुलाच्या रुग्णांपैकी एकाला भीती वाटत होती की त्याच्या चेहऱ्याची वैशिष्ट्ये बदलू शकतात. तो आरशात बघायला घाबरत होता कारण त्याचा चेहरा त्याच्या आईच्या चेहऱ्यात बदलू शकतो. आणखी एका मुलाला पाण्यात जायला भीती वाटत होती कारण त्याला त्याचे पाय दिसत नव्हते. त्याला भीती होती की जर ते त्याच्या दृष्टीच्या क्षेत्रात नसतील तर पाय नाहीसे होतील. त्याला त्याच्या शारीरिक आत्म्याच्या दृढतेची जाणीव नव्हती. या मुलांना अनेकदा शरीराबाहेरील सीमा (अंतराळातील भौतिक सीमा) आणि आकाराच्या समान समस्या असतात. त्यांना भीती वाटते की इमारती गायब होऊ शकतात किंवा खोल्या अचानक बदलतील. बर्याचदा अशा मुलांसाठी संपूर्ण जगाची स्थिरता नसते. या भीती विलीनीकरणाची अडचण व्यक्त करतात, जी सहजीवन युनियनच्या कालावधीचे वैशिष्ट्य आहे. या मुलांचे पॅथॉलॉजी गंभीर आहे आणि ते बाल मनोविकार म्हणून पात्र होऊ शकतात. त्यांच्यामध्ये ज्ञानेंद्रियांचा त्रास होतो या वस्तुस्थितीमुळे, वास्तविकतेशी पत्रव्यवहार स्थापित करण्याच्या कार्यात (बाह्य समज आणि अंतर्गत जागरूकता किंवा विचार यांच्यातील फरक पाहण्याची क्षमता) लक्षणीयरीत्या अडथळा येतो. वास्तविकतेशी सुसंगतता प्रस्थापित करण्याचे हे अखंड कार्य आहे जे मनोविकार व्यक्तीला गैर-मनोरोगी व्यक्तीपासून वेगळे करते.

हळूहळू, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या उत्तरार्धापासून, मूल, एक नियम म्हणून, सहजीवन अवस्थेपासून विभक्त होण्याच्या कालावधीपर्यंत जाते. या प्रक्रियेमध्ये अनेक पायऱ्या किंवा उप-टप्पे समाविष्ट आहेत (परिपक्वता, शिक्षण, अभिसरण, लिबिडिनल ऑब्जेक्ट स्थिरता) आणि आयुष्याच्या तिसऱ्या वर्षाच्या शेवटी पूर्ण होते. त्यामध्ये, मूल जादुई जगातून वास्तवाकडे आणि सामान्य मादक अवस्थेपासून विषय आणि वस्तू (पालक, भाऊ, बहिणी आणि साथीदार) मध्ये विभागलेल्या जगाकडे जाते. वास्तविकतेमध्ये संक्रमण करण्यासाठी लहान मुलाने अनेक कार्ये सोडवणे आवश्यक आहे: (1) सर्वशक्तिमानतेची भावना हळूहळू नष्ट होणे, (2) स्वतःला वस्तूपासून वेगळे करण्याची क्षमता प्राप्त करणे, तसेच ( 3) "चांगले" आणि "वाईट" पैलूंचे संश्लेषण करण्याची क्षमता आणि दुसरीकडे, त्याचा "मी". पृथक्करण-व्यक्तिकरणासाठी बहुतेक प्रेरणा मुलाच्या हालचाल करण्याच्या क्षमतेतून (क्रॉल करणे, उभे राहणे, चालणे) आणि वास्तविक कृतीत एखाद्याच्या कर्तृत्वाची जाणीव झाल्यामुळे मिळणारा मोठा आनंद येतो. उदाहरणार्थ, जेव्हा एखाद्या मुलाला खोलीच्या दुसर्‍या कोपऱ्यात दिसणारा बॉल घ्यायचा असतो आणि तो स्वतः तो मिळवण्यासाठी क्रॉल करतो किंवा चालतो, तेव्हा त्याला ही क्रिया केल्याचा आनंद अनुभवतो. स्वतःच्या स्वायत्ततेतील हा आनंद वाढतो आणि वस्तूपासून वेगळे होण्यास प्रोत्साहन देतो, वैयक्तिकतेच्या भावनेच्या उदयास अनुकूल असतो.

गेल्या 10 वर्षांमध्ये, बालपणीच्या संशोधकांनी महलरने प्रस्तावित केलेल्या काही संकल्पनांची पुनरावृत्ती केली आहे, विशेषत: विकासाच्या सुरुवातीच्या नवजात अवस्थेतील. मोठ्या संख्येने संशोधक आता "सामान्य ऑटिस्टिक" टप्प्याच्या उपस्थितीवर प्रश्नचिन्ह उपस्थित करतात आणि असा युक्तिवाद करतात की अर्भक जन्मापासूनच सामाजिक आणि सक्रिय आहे. स्टर्न (1985) या अन्वेषकांनी नमूद केले आहे की, जन्मापासून ते 2 महिने हा कालावधी वस्तुविरहित म्हणून नव्हे तर एक सामान्य उदय किंवा प्रबोधनाचा टप्पा आहे.

त्याचप्रमाणे, 2 ते 7 महिन्यांच्या कालावधीची समज, "सिम्बायोटिक युनियन" च्या अगोदरचा विभक्त-व्यक्तिकरणाचा कालावधी देखील बदलत आहे. बालपणात निश्चितपणे "मी" इतरांसह विलीन करण्याची प्रक्रिया असते, तसेच वैयक्तिक "मी" तयार होते. तथापि, या प्रक्रिया आता वेगळ्या, सलग टप्प्यांऐवजी सुरुवातीच्या महिन्यांपासून एकाच वेळी उलगडताना दिसतात. तथापि, त्यांचे "शेड्यूल" काहीही असो, सहजीवन आणि पृथक्करण-व्यक्तिकरणाच्या प्रक्रिया घडतात.

पृथक्करण-व्यक्तिकरणाच्या प्रक्रियेवर होणारा प्रभाव (संवैधानिक घटक, बालपणातील गंभीर आजार, पालक आणि मूल यांच्यातील नातेसंबंधातील गंभीर समस्या) या चळवळीवर प्रभाव टाकू शकतात आणि पुढील गंभीर बालपण पॅथॉलॉजीचा पाया घालू शकतात. पृथक्करण-व्यक्तिकरण टप्प्यातील समस्या "सीमारेषा" आणि "नार्सिस्टिक" विकारांचे स्त्रोत असू शकतात (चेथिक आणि फास्ट, 1970; चेथिक, 1979; सेटलज, 1977; मेइसनर, 1978). बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर सिम्बायोटिक युनियनपासून पुढच्या टप्प्यात अपूर्ण संक्रमण प्रतिबिंबित करते. बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेले मूल स्वतःला इतर जगापासून वेगळे करण्यास सक्षम आहे, आणि म्हणून त्याला शरीराच्या सीमा किंवा बाह्य जागेत सीमा स्थापित करण्यात कोणतीही अडचण येत नाही. त्याच्याकडे "सिम्बायोटिक-सायकोटिक" मुलामध्ये विकसित होणार्‍या मानसिक प्रक्रियांसारख्या नसतात. मात्र, इतर काही कामांमध्ये तो अपयशी ठरतो. बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेले मूल "विभाजन" राखून ठेवते: दोन्ही वस्तू आणि स्व-प्रतिनिधित्व "चांगले" आणि "वाईट" मध्ये विभागलेले आहेत. शिवाय, सर्वशक्तिमानतेच्या अनुभवाचे काही पैलू शिल्लक राहतात.

"विभाजन" चा अर्थ अधिक पूर्णपणे विचारात घेणे उपयुक्त आहे. बालपणात स्प्लिटिंग ही एक सामान्य यंत्रणा आहे. एक लहान मूल "राग आई" चे कोणतेही प्रकटीकरण मागे टाकते (ती माझी आई नाही, ती दुसरी आहे) आणि आईची केवळ सकारात्मक प्रतिमा आंतरिक करून सुरक्षिततेची भावना राखते. हे परीकथांच्या मुलांच्या समजुतीमध्ये दिसून येते, ते त्यांना आवडतात, कारण परीकथा त्यांच्या स्वतःच्या अंतर्गत संघर्ष व्यक्त करतात. चांगली परी गॉडमदर आईचे प्रतीक आहे जी तुम्हाला सर्व काही देते, तर दुष्ट जादूगार किंवा दुष्ट सावत्र आई (सिंड्रेला, हॅन्सेल आणि ग्रेटेल) निराशेचे प्रतीक आणि वस्तूकडून अपेक्षित शिक्षेचे प्रक्षेपण बनते. जग चांगल्या आणि वाईट मध्ये विभागलेले आहे. लहान मूल या ध्रुवांमध्ये मातृ प्रतिमा विभाजित करते. विभक्त होण्याच्या टप्प्यात, वाढत्या मुलाचे कार्य हळूहळू आईच्या विविध प्रतिमा एकत्र करणे शिकणे आहे. "रागावलेली आई" किंवा "सतत त्रास देणारी आई" च्या प्रतिमा संपूर्णपणे पालक-उत्पादकांच्या प्रतिमेमध्ये समाविष्ट केल्या पाहिजेत. ऑब्जेक्टच्या या वास्तववादी दृश्याची प्राप्ती अंशतः, ज्या निराशेचा उद्गम वस्तू आहे त्याच्या स्वरूपावर अवलंबून असते - तो किंवा ती कशी नाकारतो आणि मागणी करतो, ती शिस्त कशी प्रस्थापित करते - तसेच त्याच्या अंतर्गत गुणांवर. विषय बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेले मूल या कामात अपयशी ठरते.

वरील प्रकाशात, आम्ही बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या मुलाच्या उपचारांचे अनुसरण करू, 10 वर्षीय मॅथ्यू, जो आंतररुग्ण उपचार केंद्रात आहे.

मॅथ्यू: लक्षणांचे वर्णन, वैद्यकीय इतिहास, निदानाचा प्रश्न

मॅथ्यूला सततच्या समस्यांमुळे सेजब्रूक उपचार केंद्रात दाखल करण्यात आले ज्यामुळे तो सामाजिक कार्य करण्यास असमर्थ ठरला. वर्गात त्याला ‘विचित्र’ आणि ‘आऊट ऑफ द वर्ल्ड’ समजले जायचे. त्याला अस्पष्ट बोलण्याची सवय होती, तो शिकण्यास असमर्थ असल्याचे दिसत होते (त्याने अनेक वर्षे एका विशेष कार्यक्रमात अभ्यास केला), आणि शिक्षकांशी बोलण्यास नाखूष होता. काहीवेळा, कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय, तो चिडला, घाबरला आणि आवेगपूर्ण आणि पूर्णपणे अनियंत्रित वागू लागला. अशा परिस्थितीत त्याला शांत करणे खूप कठीण होते.

घरी अगदी उत्स्फूर्तपणे, त्याने त्याच्या "सुरक्षित" खोलीत आश्रय घेतला आणि त्याला घर सोडण्यास भाग पाडण्याच्या कोणत्याही प्रयत्नांचा प्रतिकार केला. त्याच्या वाढत्या अलिप्तपणामुळे आणि स्वत: च्या अलगावमुळे त्याच्या पालकांना अधिकच चिंता वाटू लागली.

उपचार केंद्रात, या सर्व समस्या रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर पहिल्या काही महिन्यांत प्रकट झाल्या. कॉटेजमधील इतर मुलांनी लवकरच मॅथ्यूला कार्टून बॉय हे टोपणनाव दिले. तो पूर्णपणे आत्ममग्न होता, दररोज खोलीच्या कोपऱ्यात बसून व्यंगचित्रे खेळत असे. त्याने "लुनी ट्यून्स" चित्रपटातील राग गुंजवला, पाठलाग, मारामारी, पात्रांच्या विजयाच्या रडण्याचे आवाज चित्रित केले, कार्टून संपले तेव्हा सुरुवातीच्या रागाच्या शेवटच्या नोट्स पुन्हा पुन्हा निघून गेल्या, लुप्त होत गेल्या. त्याचा नायक, पोपये ( Popeye, Roreue) एका लहान प्लास्टिकच्या आकृतीने दर्शविले होते, ज्याने राक्षस आणि चक्रीवादळांशी जोरदारपणे लढा दिला, आणि हे सर्व मुलाने मोठ्या उत्साहाने केले. जेव्हा दैनंदिन दिनचर्यामुळे खेळ चालू ठेवण्यास प्रतिबंध केला गेला - उदाहरणार्थ, जेव्हा मॅथ्यूला जेवणासाठी बोलावण्यात आले - त्याने "ब्रेक" ची घोषणा केली आणि अतिशय संकोच आणि डरपोकपणे त्याच्या कॉटेज सोबतीला सामील झाला.

त्याच्या आयुष्याच्या सुरुवातीच्या काळात मॅथ्यूला घटनात्मक असुरक्षिततेचा सामना करावा लागला होता. त्याची आई, एक समजूतदार स्त्री जी तिच्या इतर दोन मुलांचे संगोपन करण्यात खूप चांगली होती, तिने मॅथ्यूच्या पहिल्या वर्षाच्या भयानक स्वप्नाचे वर्णन केले. सुरुवातीला तो चोखू शकला नाही, तो दिवसभर रडला. बर्‍याचदा त्याचा त्रास असह्य झाला, तो ओरडू लागला आणि हे सर्व कोणतेही स्पष्ट कारण नसताना. अखेरीस त्याच्या पालकांना कळले की जेव्हा त्याला कारमध्ये बसवले गेले तेव्हाच तो शांत झाला. झोपेतही मॅथ्यू अत्यंत अस्वस्थ होता.

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात, जेव्हा त्याच्या आईने त्याला आपल्या हातात धरले तेव्हा मॅथ्यू खूप तणावग्रस्त झाला. त्याने त्याच्या पाठीवर कमान लावली, तिच्यापासून दूर गेला आणि त्याची आई त्याला शांत करून त्याला खायला देऊ शकली नाही. जेव्हा तो एक वर्षाचा होता, तेव्हा मॅथ्यूने दूध आणि कोकोशिवाय काहीही चघळण्यास किंवा पिण्यास नकार दिला.

वयाच्या 4 व्या वर्षी मॅथ्यू अनियंत्रित झाला. सुपरमार्केटमध्ये, तो संपूर्ण हॉलमध्ये धावला, शेल्फ् 'चे अव रुप बाहेर काढले, उडी मारली आणि शेल्फ् 'चे अव रुप वर चढले. त्याच्या आवेगामुळे त्याची आई त्याला भेटायला घेऊन जाऊ शकली नाही, ज्यासाठी सतत नियंत्रण आवश्यक होते.

कधीकधी मॅथ्यू लहान मुलासारखा ओरडायचा आणि क्षुल्लक निषेधांवर रागाचा उद्रेक दररोज होत असे. मॅथ्यूच्या उपस्थितीत, आई इतर कोणाकडे लक्ष देऊ शकत नव्हती. ती फोनवर बोलली तर तो स्पष्टपणे ईर्ष्यावान होता आणि हस्तक्षेप करत होता. याव्यतिरिक्त, मॅथ्यूने स्वत: ची काळजी घेण्यास नकार दिला - उदाहरणार्थ, त्याने त्याच्या जाकीटचे बटण काढण्याचा प्रयत्न करण्यास नकार दिला आणि त्याच्या आईने त्याला कपडे उतरवण्याची वाट पाहिली.

त्याच्या नेहमीच्या रानटीपणाच्या उलट, त्याच्या परिचित खोलीत, मॅथ्यू तासनतास सुरक्षितपणे खेळू शकला. तो बसून त्याचे रेकॉर्ड पुन्हा पुन्हा ऐकू शकत होता आणि खेळण्यातील सैनिकांना बराच वेळ खेळू शकत होता. तथापि, खेळत असताना मॅथ्यू विचित्र ओरडला तेव्हा त्याची आई अनेकदा घाबरली. मॅथ्यू वेळोवेळी स्वतःला सावरण्यासाठी धडपडत असल्याचे त्याच्या आईच्या लक्षात आले. त्याने आपली मुठ घट्ट पकडली आणि गळा दाबून आवाज केला, जणू काही तो स्वतःला तोडण्यापासून रोखू इच्छित होता.

मॅथ्यू यांना विकासात्मक विकार होता. बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या मुलांचा केस इतिहास सहसा आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील गंभीर विकार दर्शवतो. मॅथ्यूच्या वैद्यकीय इतिहासामध्ये अर्भक खाण्याचे विकार आणि विषयाशी संबंधित महत्त्वपूर्ण अडचणींचा समावेश आहे. त्याच्याकडे सामान्य विकासाच्या तीन महत्त्वाच्या पैलूंचे उल्लंघन होते: ड्राइव्हचा विकास, अहंकाराचा विकास आणि ऑब्जेक्ट संबंधांचा विकास.

निदान मूल्यांकन

आकर्षण स्कोअर

बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या बर्‍याच मुलांप्रमाणे मॅथ्यूला त्याच्या आदिम पूर्वजैनिक आक्रमकतेचा अंतर्भाव करण्यात अडचण येत होती (कर्नबर्ग, 1975). सामान्य विकासासह, जेव्हा चांगल्या आणि वाईट मध्ये "विभाजन" करण्याची यंत्रणा नाहीशी होते, तेव्हा "वाईट" आणि आक्रमक जग कमी भयावह होते. उदाहरणार्थ, "रागी आई" आणि "क्रोधी आई" प्रतिमा "चांगली आई" प्रतिमेचा भाग बनू शकतात, जेणेकरून "राग आई" कमी घाबरू शकते. बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या मुलांमध्ये गोष्टी वेगळ्या असतात. वाईट "बाहेरील" जगामुळे प्राथमिक भयपट निर्माण होत आहे, जे भविष्यात मुलाची समस्या राहते. मॅथ्यूने काल्पनिक "कार्टून" जगाच्या मदतीने या भयावह जगाला पराभूत करण्याचा प्रयत्न केला. गेमने दोन कार्ये केली आहेत असे दिसते: तो वास्तविक, "भयानक" जगापासून त्याच्या स्वतःच्या काल्पनिक जीवनात जात होता आणि या काल्पनिक जगामध्ये तो धोक्याचा सामना करण्याचे मार्ग शोधत होता. त्याचे काल्पनिक जग आक्रमक अक्राळविक्राळ आणि वावटळीने भरलेले होते, विकासाच्या मादक अवस्थेच्या "वाईट" जगाचे प्रतिनिधित्व करते. पालकाचा डबा गिळून सुपरहिरो बनू शकणार्‍या पोपीमध्ये स्वतःचे रूपांतर करून त्याने धोक्याचा सामना केला. मॅथ्यूने जीवनाच्या मादक काळातील वैशिष्ट्यपूर्ण जादुई पद्धती कायम ठेवल्या. एक ना एक प्रकारे, बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेली मुले सतत आदिम आक्रमकतेशी झगडत असतात आणि नैसर्गिक आक्रमकतेचे तटस्थीकरण (कमकुवत) करत नाहीत.

अहंकार स्कोअर

मॅथ्यूचा वैद्यकीय इतिहास अहंकाराच्या कार्यामध्ये सामान्य अडचणीबद्दल बोलतो, जो सीमारेषेशी संबंधित विकार असलेल्या अनेक मुलांमध्ये सामान्य आहे. हे सामान्यतः विकसित होणाऱ्या अहंकाराचे कार्य आहे - अंतर्गत किंवा बाह्य स्त्रोतांकडून आलेल्या "मी" च्या "धमक्या" शी संवाद साधणे आणि त्यांच्याशी सामना करणे. उदाहरणार्थ, एक सामान्य 4 वर्षांचा मुलगा नवीन बालवाडीशी जुळवून घेऊ शकतो, काम करू शकतो आणि तिथे शिकू शकतो, जरी त्याच्या आईचे दूध सोडले जात नाही. लहान मुलाचा अहंकार सहसा या नवीन वातावरणाच्या संभाव्य धोक्यांशी सामना करतो. वृद्ध आणि आक्रमक मुले त्याच्यासाठी अघुलनशील समस्या नसतील, कारण मूल सहसा बालवाडीत नवीन पर्यायी मातांवर विश्वास ठेवतो.

सीमारेषा विकार असलेल्या बहुतेक मुलांच्या अहंकारामध्ये नवीन वातावरणाशी जुळवून घेण्याची क्षमता नसते. वयाच्या 4 व्या वर्षी, मॅथ्यूला सतत कोणत्याही नवीन वातावरणाची भीती वाटत होती. सुपरमार्केटमध्ये आईच्या उपस्थितीतही तो अस्वस्थ झाला. सर्व नवीन चिडचिडांनी त्याला घाबरून घाबरवले आणि त्याला फक्त खोलीच्या बंद हद्दीतच सुरक्षित वाटले. तो सतत तणावाखाली असल्याचे दिसून आले आणि त्याच्या दैनंदिन वातावरणाला सामोरे जाण्यासाठी त्याच्याकडे प्रभावी अनुकूली किंवा बचावात्मक प्रणाली नव्हती. त्याने कल्पनारम्य (कार्टूनचे जग) एक भिंत बांधली जी त्याला वास्तविक जगापासून अधिकाधिक शारीरिकदृष्ट्या विभक्त करते. त्याने बाह्य वस्तूमध्ये विलीन होण्याचा प्रयत्न केला - या प्रकरणात, आईसह, जेणेकरून ती त्याला नियंत्रित करेल, सहाय्यक अहंकार म्हणून कार्य करेल आणि त्याची सुरक्षितता सुनिश्चित करेल.

ऑब्जेक्ट रिलेशनशिप मूल्यांकन

बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेली मुले सामान्यत: "समाधानाची गरज" या आधारावर वस्तूंशी संबंध निर्माण करतात, जे ऑब्जेक्ट कनेक्शनचे प्रारंभिक स्वरूप आहे, विकासाच्या मादक आणि सहजीवन टप्प्याचे वैशिष्ट्य आहे. पूर्णपणे "चांगली" वस्तूने सर्व इच्छा पूर्ण केल्या पाहिजेत आणि एक असहाय्य मूल या वस्तूवर पूर्णपणे अवलंबून आहे. नात्याचा हा प्रकार अनेकदा बॉर्डरलाइन मुलाद्वारे बालपणात आणि बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या प्रौढ व्यक्तीमध्ये राखला जातो.

रोगाच्या इतिहासावरून हे स्पष्ट आहे की मॅथ्यूने विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातील "देणाऱ्या" ऑब्जेक्टची भूमिका पूर्ण करण्यासाठी आईकडून मागणी करणे सुरू ठेवले. तिला मॅथ्यूकडे सतत लक्ष द्यायचे होते आणि दूरध्वनीवरील संभाषण देखील धोका समजले जात असे. मॅथ्यूला कोणत्याही स्वतंत्र पाऊल उचलण्याची भीती वाटत होती, जसे की तो त्याला त्याच्या आईपासून सोडू शकतो. म्हणून, उदाहरणार्थ, तो स्वत: नोकरी करण्यासाठी पुरेसा वय झाल्यानंतर तिला त्याच्या जॅकेटचे बटण लावावे लागले. सीमारेषेशी संबंधित विकार असलेल्या मुलांना अनेकदा "वस्तू" पासून वेगळे होण्याची भीती वाटते ज्यामुळे त्यांना सुरक्षितता मिळते आणि ते ऑब्जेक्टला विशिष्ट भूमिका पार पाडण्यास भाग पाडतात. त्यांना सतत लक्ष देणे आवश्यक आहे कारण त्यांना भीती वाटते की एखादी स्वतंत्रपणे कार्य करणारी वस्तू त्यांना सोडू शकते.

बहुतेकदा अशी मुले अनुभवलेल्या वेदनामुळे आणि वास्तविक जग आणि वास्तविक संलग्नकांसह समाधानाच्या अभावामुळे वस्तूंपासून दूर जातात. ते त्यांचे कल्पनारम्य जीवन त्यांना आवश्यक असलेल्या सर्व-शक्तिशाली, संरक्षणात्मक, वस्तू देऊन भरतात. मॅथ्यूसाठी, पोपे एक जादूचा संरक्षक होता. वास्तविक वस्तूंशी संबंधात आलेल्या निराशेने मॅथ्यूला एक मोठे काल्पनिक जग निर्माण करण्यास आणि वास्तविकतेशी एक स्किझॉइड प्रकारचा संबंध विकसित करण्यास प्रवृत्त केले आणि एक मादक भ्रामक जीवन (व्यंगचित्रांचे जग) सोडले. सीमारेषा विकार असलेल्या अनेक मुलांसाठी ही एक सामान्य निवड आहे.

10 वर्षांपूर्वी मॅथ्यूची प्रथमच तपासणी करण्यात आली होती. इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम (ईईजी) आणि न्यूरोलॉजिकल तपासणीसह निदानासाठी त्याने अनेक क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल तपासण्या केल्या. मेंदूला कोणतेही स्पष्ट नुकसान झाले नाही. अलिकडच्या वर्षांत, तथापि, मेंदूतील किरकोळ बिघडलेले कार्य शोधण्यासाठी निदान साधनांमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली आहे. मॅथ्यू सारख्या मुलाला आता मानसोपचाराचा प्रभाव वाढवण्यासाठी औषधे देखील मिळतील, कारण अशा मुलांना मदत करण्यासाठी आता प्रभावी नवीन औषधे उपलब्ध आहेत. अशा उपचारातील औषधे मानसोपचार आणि हॉस्पिटलायझेशन (आंतररुग्ण उपचार) यांच्या संयोगाने वापरली जातील.

बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या मुलासोबत काम करताना मनोचिकित्सकाला सहसा कोणत्या समस्या येतात आणि त्याने लागू केलेल्या तंत्रांवर आणि हस्तक्षेपांवर आम्ही आता लक्ष केंद्रित करू. मॅथ्यूच्या उपचाराने खालील मुद्दे स्पष्ट केले:
1) रुग्णाचे मादक भ्रमपूर्ण जग;
2) गैर-दडपशाहीची समस्या;
3) ऑब्जेक्ट कम्युनिकेशनमध्ये जबरदस्तीची गरज;
4) अपुरे संरचनाकरणाच्या समस्या.

उपचारांचा कोर्स

नार्सिसिस्टिक भ्रामक जगासह कार्य करणे

क्लिनिकल साहित्य

जेव्हा प्रथम उपचार सुरू झाले, तेव्हा मॅथ्यू सहसा ऑफिसच्या दूरच्या कोपऱ्यात बसला होता, त्याची पाठ थेरपिस्टकडे वळली, त्याच्या काल्पनिक व्यंगचित्राच्या कृतीसह गुरगुरणे आणि किंचाळत असे. मॅथ्यू स्पष्टपणे थेरपिस्ट घाबरला होता. तो पूर्णपणे व्यंगचित्रांच्या जगात गेला आणि बर्याच आठवड्यांपर्यंत मनोचिकित्सकाच्या उपस्थितीबद्दल थोडीशी प्रतिक्रिया नव्हती. थेरपिस्टने प्रत्येक सत्रादरम्यान मॅथ्यूच्या गेममध्ये दिसणारी व्यंगचित्रे रेकॉर्ड केली. सर्व व्यंगचित्रे गेममध्ये दिसण्याच्या क्रमाने लिहिली गेली. एके दिवशी, मॅथ्यूने शेवटी खोलीचा कोपरा सोडला आणि थेरपिस्टच्या स्वारस्याला प्रतिसाद देत, त्याच्या डेस्कवर कार्यक्रम उलगडला. त्याने काही पात्रांची नावे दुरुस्त करून प्रत्येक व्यंगचित्राला नाव दिले. तिने आणि डॉक्टरांनी कार्यक्रम एका विशेष बॉक्समध्ये ठेवले; मॅथ्यूला जुने कार्यक्रम पुन्हा वाचण्यात आणि नवीन लिहिण्यात आनंद वाटला. संपर्काच्या या स्थापनेला 4 महिने लागले.

या दीर्घ कालावधीच्या शेवटी, मॅथ्यूने बदल करण्याचा निर्णय घेतला - त्याच्या सिनेमाच्या कार्यक्रमात अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण चित्रपटांचा समावेश करण्याचा. त्याला विशेषतः साहसी मालिका जोडून त्यात मानसोपचारतज्ज्ञाला महत्त्वाची भूमिका द्यायची होती. या चित्रपटात, एक मनोचिकित्सक - एक उत्कृष्ट संरक्षक - एका लहान मुलासह अतिशय भयानक घटकांचे आव्हान स्वीकारले. ते एकत्र भुते, जोरदार वारे आणि चक्रीवादळ, वाईट डॉक्टरांविरुद्ध उभे राहिले ज्यांनी भयानक इंजेक्शन दिले. मॅथ्यूने दुसरे महायुद्ध नावाचा दीर्घ चित्रपट बनवला. मनोचिकित्सकाने (मॅथ्यू दिग्दर्शकाच्या नेतृत्वाखाली) मुलाला टॉर्पेडो बोटी, तोफखाना आणि बॉम्बर्सपासून वाचवले.

सुमारे 8 महिन्यांच्या कामानंतर, मनोचिकित्सकाने प्रोग्राममध्ये स्वतःची भिन्नता सादर केली, डॉक्युमेंटरी फिल्मची कल्पना. कोणताही चांगला सिनेमा हा माहितीपट दाखवतो, असे ते म्हणाले. हा डॉक्युमेंटरी खराखुरा डॉक्युमेंटरी असावा - खऱ्या घटनेचे सत्यतेने प्रतिबिंब असावे असा त्यांचा आग्रह होता. मॅथ्यूने तात्काळ सहमती दिली असली तरी, त्याने चतुराईने नवीन नियमाचा प्रतिकार केला. उदाहरणार्थ, मॅथ्यूने एका अद्भुत वसंत ऋतूच्या दिवसासाठी हवामान अहवाल तयार केला आणि खोल बर्फ, काळा बर्फ इत्यादींचा उल्लेख केला. किंवा त्याने मत्स्यालयाच्या भेटीदरम्यान पाहिलेल्या वेगवेगळ्या माशांचे वर्णन केले, परंतु त्यांना पंख जोडले आणि त्यांना उडायला लावले. मॅथ्यू एका डॉक्युमेंटरीच्या कल्पनेचे उल्लंघन करत असल्याचे लक्षात घेऊन थेरपिस्ट टेबलावर टेकले आणि सुधारणा होईपर्यंत माशांचे अहवाल स्वीकारले गेले नाहीत.

माहितीपटांच्या "सत्यता" बद्दल चर्चा वाढू लागली आहे. ते प्रत्यक्ष परिणाम प्रतिबिंबित करू लागले. मॅथ्यूने "होमसिकनेस", "होम स्वीट होम", "द सेजब्रुक डिस्कव्हरी" इत्यादी माहितीपट सादर केले. मॅथ्यूने त्याचे घर गमावल्याची भावना, त्याची सध्याची भयावहता वर्णन केली आणि बोर्डिंग शालेय जीवनाबद्दल त्याचे प्रश्न विचारले.

सेजब्रूक डॉक्युमेंटरीवरील कामात, मुलाचे निरीक्षण करणारा अहंकार वाढू लागला आणि उदयोन्मुख मानसोपचारवादी युनियनची काही चिन्हे दिसू लागली (पूर्वीच्या नातेसंबंधाच्या उलट, ज्यासाठी सर्वशक्तिमान संरक्षक आवश्यक होता). "कार्टून बॉय" मॅथ्यूला वाटले की कॉटेजमध्ये त्याला कोणतेही मित्र नाहीत; तो खूप एकटा होता आणि त्याला इतर मुलांना खूश करायचे होते. मॅथ्यू म्हणाले की त्याला "कार्टून बॉय" टोपणनाव आवडत नाही आणि थेरपिस्टशी एक विशेष करार केला की "कार्टून" अखेरीस थांबतील. त्याने अगदी अचूक तारीख देखील सेट केली - करारावर स्वाक्षरी झाल्याच्या काही महिन्यांनंतर. मग मॅथ्यूने स्क्रीनिंगसाठी एक नवीन चित्रपट आणला - "स्पोर्ट्स शॉर्ट", ज्यामध्ये त्याने उत्कृष्ट बेसबॉल नायक आणि फुटबॉल खेळाडू म्हणून काम केले. मनोचिकित्सकाने हे स्पष्ट केले की मॅथ्यूच्या इतर मुलांना खूश करण्याची, त्यांच्याबरोबर खेळण्याची आणि त्यांची क्षमता आणि कौशल्ये विकसित करण्याची इच्छा आहे. सत्रांच्या स्वरूपातील बदल मॅथ्यूच्या दैनंदिन जीवनात दिसून आले. त्याने त्याच्या "कार्टून" च्या सवयीशी लढा दिला आणि त्याच्या खोलीत हा गेम खेळण्यात घालवलेला वेळ कमी केला. तो त्याच्या जवळच्या शिक्षकासह बेसबॉल आणि फुटबॉल खेळला आणि कॉटेजमध्ये सामान्य संध्याकाळी भाग घेऊ लागला.

चर्चा

सायकोथेरप्यूटिक कार्य उपचारांच्या कोर्सचा फक्त एक छोटासा भाग आहे. मॅथ्यूचे वास्तवाकडे वळणे आणि आत्म-निरीक्षण समांतर आणि अतिशय सक्रिय "पर्यावरण उपचार" (बेटलहेम, 1971) शिवाय होऊ शकले नसते. Nosphitz's (1971) टर्म वापरण्यासाठी, कमकुवत अहंकार असलेल्या मुलास उपचारांमध्ये "बुडवा" पाहिजे - आठवड्यातून तीन वेळा 1 तास नाही, परंतु दररोज अनेक तासांसाठी ते करावे. आंतररुग्ण उपचार केंद्र किंवा रुग्णालय ही संधी प्रदान करते. थेरपिस्टला मुलाचे आतील जीवन समजून घेण्यासाठी आणि समस्या सोडवण्याची सहकारी धोरण विकसित करण्यात मदत करण्यासाठी मुलाच्या आसपासच्या इतरांसोबत अधिक जवळून काम करणे आवश्यक आहे.

मॅथ्यू त्याच्या स्वतःच्या विध्वंसक क्षमता आणि पर्यावरणाच्या संभाव्यतेबद्दल घाबरला होता. त्याने ओळखलेल्या पात्रांनी त्याच्या भीतीचे प्रक्षेपण असलेल्या प्रत्येक धोक्यावर मात केली. तो अप्रिय आणि भयावह वास्तवापासून दूर गेला, काल्पनिक जीवनावर लक्ष केंद्रित केले. मॅथ्यूने जादूद्वारे त्याची असहायता दूर केली: पोप्याकडे नेहमीच पालकाचा डबा असायचा, ज्यामुळे त्याला सर्व अनपेक्षित धोक्यांचा सामना करण्याची शक्ती मिळाली. मॅथ्यूसाठी, व्यंगचित्र हे अप्रत्याशित वास्तवापासून बचाव होते.

प्राथमिक पर्यावरणीय थेरपीचे कार्य, वास्तविकता अंदाजे आणि निश्चित करणे हे होते. मनोचिकित्सकाच्या मदतीने, मॅथ्यूच्या दैनंदिन जीवनात पर्यावरणाची स्थिरता आणि संरचना प्रदान केली गेली. कॉटेजच्या कर्मचार्‍यांनी मॅथ्यूसोबत दररोज दुसऱ्या दिवसाची योजना आखली. सुरुवातीला, वेळापत्रक जवळजवळ प्रत्येक तासासाठी तयार केले गेले; कोणते कर्मचारी सुटतात, कोण कामावर येतात, याची माहिती मॅथ्यूला देण्यात आली. नित्यक्रमातील कोणतेही बदल, किंवा अपेक्षित भेटी, किंवा फर्निचरची पुनर्रचना, मॅथ्यूशी आगाऊ चर्चा केली गेली. मॅथ्यू त्याच्या व्यंगचित्रांचे कार्यक्रम करत असे, आता त्याने कॉटेजची दिनचर्या लिहून ठेवली आणि घटना आणि बदलांचा अंदाज घेण्याची क्षमता त्याला हळूहळू गटात "फिट" होऊ दिली. केवळ या सतत तयार केलेल्या पार्श्वभूमीच्या उपस्थितीमुळे (पर्यावरण) आणि त्याच्या बांधकामात मनोचिकित्सकांच्या सहभागामुळेच हे कार्य यशस्वीरित्या चालू राहू शकले. अंतर्गत भीतींचा अर्थ लावण्याची ही प्रक्रिया, पर्यावरणाच्या भीतीसह, आणि या भीतींना प्रतिबंध करणारी रचना तयार करणे, सीमारेषा विकार असलेल्या अनेक मुलांसोबत काम करण्याचा एक आवश्यक भाग आहे.

मॅथ्यूला वास्तवाच्या जवळ आणण्याचे काम करताना, त्याच्या काल्पनिक जगाचे कार्य समजून घेणे देखील महत्त्वाचे होते. आधी नमूद केल्याप्रमाणे, मॅथ्यू "विभाजन" च्या परिणामी उद्भवलेल्या घाबरलेल्या भीतींशी झुंज देत होता, ज्याला तो एकत्रित करण्यात अक्षम होता. त्याने विकासाच्या मादक अवस्थेच्या जादुई यंत्रणा वापरून वास्तविक जगाशी सामना करण्याचा प्रयत्न केला. मनोचिकित्सकाने हळूहळू त्याच्या जगात प्रवेश केला, मुलाला त्याच्या "कार्टून शो" चा अर्थ समजून घेतला आणि समजावून सांगितला. काही काळानंतर, त्यांनी 100 हून अधिक "कार्टून प्रोग्राम" गोळा केले. भ्रामक जीवनात प्रवेश मिळवणे हे बरे होण्याच्या दिशेने एक महत्त्वपूर्ण पाऊल असते. सीमावर्ती मुलाचे भ्रामक जग बहुतेकदा मुलाच्या मानसिक अनुभवाचे सर्वात कॅथेक्सिस क्षेत्र असते आणि थेरपिस्टचे प्रारंभिक कार्य या आंतरिक जीवनाचा महत्त्वपूर्ण भाग बनणे आहे.

मॅथ्यूने, चित्रपटांच्या वाढत्या सह-निर्मितीमध्ये अधिकाधिक आनंद घेत, त्याच्या क्रियाकलापांचा विस्तार करण्याचे ठरवले आणि वैशिष्ट्य-लांबीच्या मालिकेच्या निर्मितीमध्ये मानसोपचारतज्ज्ञ देखील समाविष्ट केला. त्याने या गेममध्ये थेरपिस्टचा उपयोग नार्सिसिस्टिक टप्प्यातील "संरक्षक" दाता म्हणून केला. त्याच्या चित्रपटांमध्ये, मॅथ्यूने मनोचिकित्सकाला एका लहान मुलाच्या तारणकर्त्याची भूमिका दिली, शार्क, चक्रीवादळ आणि वाईट डॉक्टरांपासून संरक्षक. हे "व्यंगचित्रांच्या जगासाठी" सोडण्याच्या कार्यासारखेच आहे, त्यांनी, डॉक्टरांसह, "वाईट" जगाशी संघर्ष केला - विभाजनाचे उत्पादन; पण मॅथ्यू थेरपिस्टशी एक मजबूत लिबिडिनल बॉन्ड प्रस्थापित करत होता.

जसजसे त्यांचे नाते विकसित होत गेले, तसतसे थेरपिस्टने मॅथ्यूने त्यांना वास्तविक जगात समाकलित करण्याची मागणी करण्यास सुरुवात केली. त्याने मुलाला सांगितले की प्रत्येक सिनेमात कार्टून आणि फीचर फिल्म्स दाखवल्या जातात, पण फक्त चांगल्या सिनेमांमध्येच डॉक्युमेंट्री दाखवल्या जातात. थेरपिस्टने एक सोयीस्कर पालक म्हणून कार्य करण्यास सुरुवात केली जी त्याच्या घाबरलेल्या मुलाला "भयदायक" जगाचे पैलू समाकलित करण्यात मदत करतात. मॅथ्यूने सुरुवातीला डॉक्युमेंटरीच्या कल्पनेला विरोध केला असला तरी हळूहळू त्याने त्याच्या "होम स्वीट होम" आणि "डिस्कव्हरिंग सेज ब्रूक" या कथांच्या निर्मितीमध्ये या शैलीचा वापर करण्यास सुरुवात केली. मनोचिकित्सकाच्या संरक्षणाखाली वास्तविक जगात प्रवेश करणे इतके भयावह नव्हते. मग, हळूहळू, मॅथ्यूने "व्यंगचित्रांचे जग" पूर्णपणे सोडण्याचा निर्णय घेतला, मनोचिकित्सकाला खूश करून त्याच्याशी स्वतःची ओळख करून घ्यायची इच्छा होती आणि कारण त्याने या गेममध्ये बाह्य जगाचा अडथळा अधिकाधिक पाहिला. याव्यतिरिक्त, सेजब्रुकमधील लोकांशी वास्तविक संबंध मॅथ्यूला आनंद देऊ लागले जे काल्पनिक जग त्याला देऊ शकत नाही. ही प्रक्रिया लहान मूल त्याच्या पालकांशी त्याच्या कामवासनेच्या संदर्भात उचलत असलेल्या मोठ्या पावलांच्या समांतरपणे घडते. बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या अनेक मुलांसोबत काम करताना प्राथमिक मानसोपचाराचे कार्य म्हणजे त्यांच्यामध्ये उपचारात्मक संप्रेषणाच्या संदर्भात एक अर्थपूर्ण लिबिडिनल कनेक्शन विकसित करणे. थेरपिस्ट मुलाच्या भ्रामक जगाशी संपर्क स्थापित करून हे साध्य करू शकतो.

पूर्वग्रहण न करण्याची समस्या

क्लिनिकल साहित्य

मॅथ्यूने "व्यंगचित्रांच्या जगावर" यशस्वीरित्या नियंत्रण प्रस्थापित केल्यानंतर, पूर्णपणे आक्रमकता मोठ्या प्रमाणात प्रकट झाली. या काळात, मॅथ्यूने थेरपिस्टच्या कार्यालयात अनेकदा गोंधळ घातला: त्याने फर्निचर, विखुरलेली खेळणी आणि वैद्यकीय उपकरणे सर्व खोलीत लाथ मारली. बोर्डिंग स्कूलमध्ये, तो लहान मुलींवर हल्ला करणे, कधीकधी त्यांना ओरबाडण्याचा किंवा गुदमरण्याचा प्रयत्न करत असे. या हल्ल्यांबरोबरच, त्याने आत्म-विनाश करण्याची प्रवृत्ती दर्शविली - त्याने चिखलात उडी मारली, त्याचे डोके भिंतीवर आदळले आणि आपली बोटे कापण्यास सांगितले आणि त्यामुळे त्याला स्वतःला खाजवण्यापासून रोखले.

उपचारादरम्यानची मध्यवर्ती घटना म्हणजे त्याचे "वेडेपणा" बाहेरून सोडणे. "वेडेपणा" प्रत्येक रात्री पुनरावृत्ती होणार्‍या दुःस्वप्नांमध्ये प्रकट झाला आणि संपूर्ण रात्रभर चालणारी स्वप्ने, मॅथ्यूला सत्रांमध्ये त्यांच्याबद्दल तपशीलवार बोलण्याची गरज वाटली. सुरुवातीला, त्याच्या स्वप्नांच्या कथानकात लहान मुलींनी अनुभवलेल्या वेदनांचा समावेश होता. त्यांना अडखळले, त्यांच्या गुडघ्याला दुखापत झाली आणि त्यांना माउंट सिनाई हॉस्पिटलमध्ये जावे लागले. हॉस्पिटलजवळ एक खास खडी होती; हा खडक एका अक्राळविक्राळात बदलला, तो इस्पितळात लोटला आणि लहान मुलींना मारायला लागला आणि त्या सर्वांचा मृत्यू होईपर्यंत त्यांना मारायला लागला.

काही काळानंतर, स्वप्नातील लहान मुलींची जागा मॅथ्यूची बहीण, जुडी, एका विशिष्ट लहान मुलीने घेतली. त्याच्या भयानक स्वप्नांमध्ये, मॅथ्यूने आपल्या बहिणीला रॉकेटमध्ये प्रवेश करण्यास फसवले. त्याच्या आईने धोका ओळखून त्याला थांबवण्याचा निष्फळ प्रयत्न केला. रॉकेट अवकाशात झेपावले, उल्कापात कोसळले आणि अलगद पडले, ज्युडीचा मृत्यू झाला. रॉकेटने बराच वेळ उड्डाण केले आणि या सर्व वेळी जूडी भयभीतपणे ओरडली. स्वप्नाची एक आवृत्ती होती ज्यामध्ये मॅथ्यूने त्याच्या आईला रॉकेटमध्ये आणले. सत्रात, त्याने जोरदारपणे रॉकेटमध्ये उड्डाण करण्याचा अभिनय केला, तो भिंतीवर फोडला, किंकाळ्यांचे अनुकरण केले आणि अपघातानंतर जूडी आणि आईला फाडून टाकले.

त्याच्या उत्साहात, मॅथ्यूने अनेकदा खेळाच्या विकासावर भाष्य केले. उदाहरणार्थ, तो म्हणेल, "बघू नकोस, हा खूप वाईट खेळ आहे" किंवा "कान झाकून ऐकू नकोस." हे साहस किंवा दुःस्वप्न आहे की नाही हे तो ठरवू शकला नाही, त्याला आनंद किंवा भीती वाटली आणि त्याच्या कल्पनेच्या प्रवाहात व्यत्यय आणण्याच्या कोणत्याही प्रयत्नाचा बराच काळ हिंसकपणे प्रतिकार केला; जेव्हा थेरपिस्टने त्याला नियंत्रित करण्याचा प्रयत्न केला तेव्हा मॅथ्यू ओरडला, "तुम्ही बोलत आहात आणि आता माझ्याकडे माझे स्वप्न पूर्ण करण्यासाठी वेळ नाही!", "तुला माझी स्वप्ने ऐकायची नाहीत", त्यानंतर एक उद्रेक झाला. राग आणि प्रतिक्रिया. तथापि, कधीकधी एक स्पष्ट विनवणी ऐकली जाऊ शकते: "कृपया मिस्टर चेटिक, मला नियंत्रित करा. जर तुम्ही मला नियंत्रित करू शकत असाल तर मी रॉकेट नियंत्रित करू शकतो."

या काळात, मॅथ्यूने अनेकदा सांगितले की सेजब्रुकमध्ये राहणे त्याच्यासाठी खूप कठीण होते, फक्त असह्य होते. तो अनेकदा म्हणाला की त्याला घरी परतण्याची गरज आहे. "रॉकेट स्वप्ने" अनेकदा शिक्षेच्या स्वप्नांसह बदलतात. मम्मींनी मॅथ्यू आणि त्याच्या मित्रांची शिकार केली, या ममींनी बिट केले. त्यांनी मुलांना पकडले, त्यांचे कपडे काढले आणि त्यांच्या शरीरात खोदले. पृथ्वीच्या मध्यभागी जाणारी हॅच उघडून मुले पळून जाण्यात यशस्वी झाली. मात्र, लांब बोगद्यातून खाली उतरताना त्यांच्या मागे लावा वाहू लागला. मुलं पळायला वळली, पण मम्मींनी लगेच बाहेर पडायला अडवले.

चर्चा

बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेली मुले सहसा त्यांच्या आक्रमक कल्पनांनी भारावून जातात. त्यांच्या अहंकाराचे कार्य करणे कठीण आहे या वस्तुस्थितीमुळे, ते आक्रमक आक्रमकता आणि दुःखी आवेग दाबून (बेशुद्ध अवस्थेत धरून ठेवण्यास) अक्षम आहेत. ते हरवतात आणि त्यांचे मन गमावण्याची भीती वाटते ("माझा 'वेडा' बाहेर येत आहे," मॅथ्यू म्हणाला). बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या मुलामध्ये खराब विकसित प्रतिबिंबित (निरीक्षण) अहंकार असतो जो या विषयावर मानसोपचारतज्ज्ञांच्या टिप्पण्या समजून घेण्यास सक्षम असतो. थेरपिस्टचे कार्य, जेव्हा वेडेपणाची सामग्री दिसून येते (जसे बहुतेकदा सीमारेषेच्या विकाराने ग्रस्त असलेल्या मुलामध्ये घडते), तेव्हा त्याचे अंतर्गत आणि बाह्य कनेक्शन स्थापित करणे आणि ते व्याख्यात्मक प्रक्रियेस सादर करणे होय.

जेव्हा मॅथ्यूने त्याच्यासाठी कल्पनारम्य ("व्यंगचित्रांचे जग") म्हणून संरक्षणाची अशी महत्त्वपूर्ण पद्धत वापरणे थांबवले, तेव्हा त्याला आक्रमक जगाचा सामना करावा लागला ("विभाजनाचे उत्पादन"), जे त्याने पूर्वी टाळले होते. जेव्हा त्याने त्याच्या आई आणि बहिणीवर (रॉकेट फॅन्टसीमध्ये) निर्देशित केलेल्या आक्रमकतेचा अनुभव घेतला तेव्हा त्याचा अहंकार बिघडला. तो त्याच्या भावनांमधून एक जड अभिनयात स्पष्टपणे मागे गेला आणि आवेगपूर्ण अनुभवांवरचे नियंत्रण गमावले. त्याची भीती त्याच्यावर पडू लागली आणि या काळात प्राथमिक (आदिम) विचारसरणी त्याच्या चेतनेवर वर्चस्व गाजवू लागली. त्याला भीती वाटत होती की त्याच्या विचारांनी, जादूच्या नियमांनुसार, खरोखरच त्याच्या आई आणि बहिणीला दुखापत झाली आहे आणि थेरपिस्टने या विचारांवर नियंत्रण ठेवावे अशी त्याची इच्छा होती. थेरपिस्टने वास्तवाशी जुळणार्‍या कार्यामध्ये एक गंभीर (तात्पुरती असली तरी) कमजोरी ओळखली ज्यामुळे मुलाला आतील आणि बाह्य जगामध्ये एक रेषा काढता आली नाही. या काळात, मॅथ्यूला दडपशाही बिघडलेले कार्य होते, ज्यामुळे अटॅव्हिस्टिक प्रतिमांचा ओघ वाढला आणि एक संज्ञानात्मक विकार झाला ज्यामध्ये तो ठोस विचारांकडे गेला. या विकारांशी सामना करण्यासाठी मॅथ्यूला मदत करण्यासाठी थेरपिस्टने विविध सहाय्यक तंत्रांचा वापर केला.

काही मानसोपचार तंत्रे वरवर पाहता सर्वात प्रभावी होती. प्रथम, थेरपिस्टने नवीन सामग्रीवर भाष्य करण्याचा आग्रह धरला, ज्याने मुलाच्या अहंकाराचे प्रतिबिंब उत्तेजित केले आणि प्रत्येक सत्रात यासाठी 10 मिनिटे "विचार करण्याची वेळ" दिली. "विचार करण्याची वेळ" आली तेव्हा मनोचिकित्सकाने घड्याळाकडे इशारा केला. डॉक्टरांनी मॅथ्यूचे लक्ष त्याच्या विनवणीकडे वळवले ("तुम्ही माझ्यावर नियंत्रण ठेवू शकता का?") मुलाला त्याची सामग्रीबद्दलची भीती, भारावून जाण्याची आणि गोंधळून जाण्याची भीती स्पष्ट करण्यासाठी.

थेरपिस्टने मॅथ्यूला अंतर्गत आणि बाह्य धोक्यांमध्ये फरक करण्यास, विचार आणि कृतीमधील फरक समजण्यास मदत केली. जेव्हा मॅथ्यू, उदाहरणार्थ, सेजब्रूकहून घरी जाण्याचा मार्ग शोधत होता, तेव्हा थेरपिस्टने त्याला समजावून सांगितले की त्याचे कारण म्हणजे त्याची आई आणि ज्युडी यांच्यात सर्वकाही ठीक आहे याची खात्री करणे आवश्यक आहे. मग तो मॅथ्यूला सूचित करू शकतो की तो किती वेळा अशा "गोंधळ" चे कारण बनतो - खरोखर मोठ्या चुका करतो. त्याने स्पष्ट केले की जेव्हा मॅथ्यू हत्येच्या तीव्रतेच्या टोकापर्यंत पोहोचला आणि त्याच्या मनःस्थितीबद्दल भीती वाटली, तेव्हा त्याला खरोखर भीती वाटली की त्याचे विचार वास्तविक जीवनात साकार होतील. हा मुख्य गैरसमज होता, मुख्य चूक होती. सायकोथेरपिस्टच्या कार्यालयात रॉकेट स्फोटामुळे ज्युडीला घरी कसे दुखापत होऊ शकते? हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की थेरपिस्टने या गैरसमजाबद्दलची त्यांची धारणा नाटकीयपणे मांडली. मॅथ्यूकडून अशी चूक होऊ शकते यावर त्याच्या चेहऱ्यावर अविश्वास दिसत होता; त्याने अविश्वासाने कपाळावर हात मारला.

थेरपिस्ट हे देखील लक्षात ठेवू शकतो की मॅथ्यू रागाच्या भावनांच्या वारंवार घटनांचे वर्णन करतो - त्याची बहीण आणि आई मारण्याच्या कल्पना. ते म्हणाले की, सर्व मुले, जसजशी मोठी होतात, तसतसे त्यांच्या कुटुंबांबद्दल केवळ प्रेमाची भावनाच अनुभवत नाही, तर खूप तीव्र राग देखील अनुभवतात आणि कुटुंबातील सदस्यांना मारण्याची कल्पना देखील करतात. जेव्हा त्यांना नवीन बहिणी असतात, तेव्हा मुले सहसा त्यांचा तिरस्कार करतात. या सामान्यीकरणाचा उद्देश मॅथ्यूला त्याच्या भयावह कल्पनेच्या स्त्रोतांबद्दल आणि त्याने अनुभवलेल्या परिणामांबद्दल काही अंतर्दृष्टी देणे हा होता (मॅथ्यूच्या नावाऐवजी त्यांना वेगळे स्पष्टीकरण देण्यासाठी - "वेडा"). त्यांना मॅथ्यूला देखील दाखवायचे होते की त्याचा प्रभाव संप्रेषणात स्वीकारला आणि समजला जाऊ शकतो.

उपचाराच्या या कालावधीत, मनोचिकित्सकाने आक्रमक ड्राइव्हच्या निर्मितीवर मॅथ्यूच्या कमकुवत अहंकाराच्या कार्याचा प्रभाव ओळखला. थेरपिस्टने मॅथ्यूचा अपूर्ण अहंकार "मजबूत" करण्यासाठी विविध सहाय्यक तंत्रांचा वापर केला.

"सहायक अहंकार" म्हणून कार्य करणे

सुरुवातीला, मॅथ्यूला त्याच्या बहीण आणि आईबद्दल त्याच्या आक्रमक आवेगांवर नियंत्रण ठेवता आले नाही. थेरपिस्ट, सहाय्यक अहंकार म्हणून काम करत, प्रत्येक सत्रासाठी "10 मिनिटांचा विचार वेळ" वर आग्रह धरला. अशा रीतीने मुलावर भारावून टाकणार्‍या सामग्रीचा हल्ला रोखणे आणि अहंकाराला या सामग्रीचे निरीक्षण करण्याची आणि समजून घेण्याची संधी देणे शक्य झाले. असे म्हणता येईल की मनोचिकित्सकाने उपजत सामग्रीचा प्रवाह थांबवण्यासाठी त्याच्या अहंकाराने "अंतर" "बंद" केले आहे.

अहंकार कार्ये पुनर्संचयित

या काळात, मॅथ्यूला वास्तविकता चाचणीसारख्या अहंकाराच्या कार्याचा तात्पुरता व्यत्यय आला. थेरपिस्टने या समस्येवर सखोलपणे काम करण्यास सुरुवात केली, मॅथ्यूच्या मनात हे सत्य सांगण्याचा प्रयत्न पुन्हा केला की मुलगा त्याच्या विचारांचा (त्याची बहीण आणि आईला मारण्याच्या कल्पना) वास्तविक परिणाम झाला आहे असे वागतो (तो शोधण्यासाठी फोनकडे धावला. सत्रानंतर, त्यांच्याबरोबर सर्वकाही ठीक आहे का ते पहा). या विकारांचा प्रतिकार करून त्यावर चर्चा केल्याने अहंकाराचे कार्य पूर्ववत होण्यास मदत झाली. थेरपिस्टने मॅथ्यूच्या कृतींचे वर्णन केल्यामुळे मॅथ्यू त्याच्या विचारसरणीत हा व्यत्यय पाहण्यास सक्षम होता.

"बाइंडिंग" व्याख्या वापरणे

थेरपिस्टने मॅथ्यूचा त्याच्या बहिणीबद्दलचा राग म्हणजे मत्सराची अभिव्यक्ती आणि भावंडांच्या शत्रुत्वाचा एक प्रकार म्हणून अर्थ लावला. बहिणींचा जन्म झाल्यावर लहान मुलांना कसे वाटते आणि ते बोर्डिंग स्कूलमध्ये असल्यामुळे आणि त्याची बहीण घरी असल्यामुळे त्या "स्पर्धात्मक," आक्रमक भावना आता कशाप्रकारे निर्माण होत आहेत हे त्यांनी स्पष्ट केले. या बंधनकारक विवेचनाचा उद्देश (आधी नमूद केल्याप्रमाणे) अधिक साहित्य काढणे हा नाही, तर मॅथ्यूला या निराश भावना समजून घेण्यासाठी, त्यांचे सामान्यीकरण करण्यासाठी मानवी संदर्भ प्रदान करणे हा आहे.

कामाच्या या कालावधीत, मनोचिकित्सकाने सक्रियपणे आणि स्पष्टपणे कार्य करणे आवश्यक आहे. नाट्यशास्त्र आवश्यक होते (उदाहरणार्थ, प्रश्न विचारून अविश्वास व्यक्त करणे: "मॅथ्यू, जर तुमचे रॉकेट भिंतीवर आदळले तर तुमच्या बहिणीला दुखापत होईल असे तुम्हाला खरोखर वाटते का?"), जेणेकरून व्यक्त केलेला विचार पूर्णपणे स्पष्ट झाला. एखाद्या असुरक्षित कृत्याने लहान मुलाला आईने सुचवलेले हे नाटकीपणासारखे आहे. उदाहरणार्थ, ती गरम स्टोव्हबद्दल बोलून, भावपूर्ण हावभावांसह शब्दांसह असू शकते: "गरम, गरम, गरम", जेणेकरून धोका जाणवेल. बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या मुलांबरोबर काम करताना, कोणत्याही गंभीर प्रतिगमनाच्या प्रसंगी, हस्तक्षेपाचे स्वरूप आणि प्रक्रिया रुग्णाला विशेषतः दृश्यमान असणे आवश्यक आहे.

ऑब्जेक्ट कम्युनिकेशनमध्ये जबरदस्तीची गरज

क्लिनिकल साहित्य

बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या बर्‍याच मुलांप्रमाणे मॅथ्यूला, सर्वशक्तिमान रक्षकाच्या गुणधर्मांनी संपन्न असलेल्या एखाद्या वस्तूच्या सान्निध्यात असल्याशिवाय त्याला सुरक्षित वाटत नव्हते. या गरजेमुळे त्याची स्वतंत्र राहण्याची क्षमता स्पष्टपणे मर्यादित होती.

वास्तविकतेशी अपूर्ण संपर्क मॅथ्यूला खूप काळजीत पडला. त्याने पाहिले की त्याला कर्मचार्‍यातील एखाद्याच्या जवळ राहणे आवश्यक आहे, कधीकधी संभाषणादरम्यान या व्यक्तीला स्पर्श करणे आणि जसे होते तसे त्याच्या सावलीत असणे आवश्यक आहे. इतर मुलांनी यासाठी त्याची थट्टा केली आणि त्याला स्वतःला वाटले की त्यांचा उपहास योग्य आहे: त्याच्या सवयींमुळे, तो स्वतःला लहान मुलासारखा वाटला. मॅथ्यूने एक थेरपिस्टचा वापर संरक्षणात्मक वस्तू म्हणून केला. त्याने दिवसातून कमीतकमी 10 वेळा "सपोर्टला स्पर्श केला", थेरपिस्टच्या वेटिंग रूममध्ये आला आणि त्याला त्याच्या जवळ सुरक्षित वाटले. मॅथ्यूने प्रयोग करण्याचा निर्णय घेतला - तो जितक्या वेळा तो थेरपिस्टच्या इमारतीत जायचा तितक्या वेळा धावणार नाही आणि ठामपणे ठरवले की तो मुख्य प्रवेशद्वाराऐवजी बाजूच्या दारातून सत्रात प्रवेश करेल, जो त्याने नेहमी वापरला होता. यापुढे त्याच रस्त्याने रोज शाळेत जायचे, असेही त्याने ठरवले; जरी ते लांब असले तरी, तो केंद्राच्या संपूर्ण प्रदेशाला बायपास करण्याचा प्रयत्न करेल. काही काळासाठी, "प्रयोग" काहीसे अयोग्य होते - तो अचानक एकटे राहण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी वर्ग सोडू शकतो.

एकदा मॅथ्यू वर्गात एका समस्येत सापडला ज्यामुळे त्याचा दिवस उद्ध्वस्त झाला. वर्गातील मुले "पॅरिस" या विषयाचा अभ्यास करत होती आणि मॅथ्यू अचानक खूप घाबरला. युरोप अमेरिकेपासून एका विशाल महासागराने विभक्त झाल्यामुळे ही भीती निर्माण झाली होती हे आम्ही समजू शकलो. यामुळे "हरवण्याची" त्याची आधीच तीव्र भीती वाढली. मॅथ्यूची नवीन सापडलेली संरक्षण यंत्रणा काम करत असल्याचे दिसते जेव्हा त्याने वेगळ्या मार्गाने समस्या सोडवण्याचा प्रयत्न केला. त्याने पॅरिसमधील त्याच्यासाठी परक्या असलेल्या सर्व वस्तू युनायटेड स्टेट्समधील परिचित वस्तूंशी जोडल्या. चॅम्प्स एलिसीज डेट्रॉईटमधील अव्हेन्यूसारखे होते, आर्क डी ट्रायम्फ न्यूयॉर्कमधील आर्क ऑफ वॉशिंग्टन स्क्वेअरसारखे होते. आयफेल टॉवरने त्याला त्याच्या घराजवळ पाहिलेल्या विजेच्या तोरणांची आठवण करून दिली. या संघटनांनी एलियनला अधिक परिचित लोकांशी जोडले आणि विभक्त होण्याची भीती कमी झाली. ही एक जटिल प्रणाली होती जी अपरिचितांना अधिक परिचित मध्ये बदलते आणि मॅथ्यूने एखाद्या वस्तूच्या नुकसानास सामोरे जाण्यासाठी वारंवार वापरण्यास सुरुवात केली. प्रणालीची कार्यक्षमता अधिकाधिक वाढत गेली आणि यामुळे त्याला अधिक स्वतंत्र होऊ दिले. त्याला घाबरवणाऱ्या अपरिचित ठिकाणांच्या सर्व सहली शक्य झाल्या, जेव्हा मॅथ्यू परकेपणावर मात करणाऱ्या संघटना स्थापन करायला शिकला.

बर्‍याच वर्षांच्या कालावधीत, वास्तविकतेचे क्षेत्र ज्याच्याशी मॅथ्यूचा संपर्क सापडला, त्याचे सुरक्षा क्षेत्र वाढत गेले. संरक्षणात्मक प्रौढ व्यक्तीशी शारीरिक स्पर्शाची त्याची पूर्वीची गरज अधिक प्रतीकात्मक बनली आहे. तो लोकांच्या आसपास राहायला शिकला, हायस्कूलमध्ये जाण्यास सक्षम होता आणि असेच, एकदा त्याला समजले की संकटाच्या वेळी तो नेहमी एखाद्या प्रौढ व्यक्तीकडे जाऊ शकतो. त्याने त्याच्याकडे अनेक फोन नंबर ठेवले - आवश्यक असल्यास तो त्यांचा वापर करू शकतो. दुसरीकडे, कॉटेजच्या संपूर्ण कर्मचार्‍यांना लक्षात येताच मॅथ्यू वस्तू हरवण्याच्या भीतीने छळत आहे, अनेक कर्मचार्‍यांनी मॅथ्यूच्या स्वतंत्र वर्तनास मदत करण्याचे मार्ग शोधण्यास सुरुवात केली.

चर्चा

मॅथ्यूने भूगोल वर्ग ("पॅरिस") मध्ये त्याच्या समस्येचा सामना करण्यासाठी शोधलेली अत्यंत अवजड प्रणाली अशा मुलास एखादी वस्तू गमावण्याच्या भीतीवर मात करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या विलक्षण उर्जेची थोडीशी कल्पना देते. तथापि, त्याच्या पूर्वीच्या पद्धतीपेक्षा तो अधिक प्रभावी नमुना होता (शारीरिकरित्या डिफेंडर ऑब्जेक्टकडे जाणे). परकेपणावर मात करणार्‍या संघटनांचा वापर करत राहून, मॅथ्यू आता पुढे जाऊ शकतो.

स्वावलंबनाची वाढती क्षमता त्याने कशी विकसित केली? साहजिकच, काही सहायक उपचारात्मक तंत्रांनी महत्त्वाची भूमिका बजावली आहे.

भीती नियंत्रण विकसित करण्यात संघर्ष आणि स्पष्टीकरणाची भूमिका

जरी न्यूरोटिक मुलांच्या उपचारांमध्ये संघर्ष आणि स्पष्टीकरण तंत्र हे स्पष्टीकरणासाठी प्रारंभिक टप्पे असले तरी, ते सहसा सहाय्यक मानसोपचारामध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकतात, ज्यामुळे रुग्णाच्या भीतीवर नियंत्रण ठेवण्याच्या क्षमतेच्या विकासाचे टप्पे तयार होतात.

मॅथ्यूला स्वतःचा अभिमान वाढू लागला (त्याला यापुढे "बेबी मॅथ्यू" म्हणायचे नव्हते), जे त्याच्या विभक्त होण्याच्या भीतीमुळे अडथळा ठरले (सुरक्षित वाटण्यासाठी तो कर्मचार्‍यांना चिकटून राहिला). त्याचा संघर्ष (गटाने स्वीकारण्याची इच्छा, जी भीतीशी भिडली) त्याच्या अहंकाराने विविध मार्गांनी प्रदर्शित केली. थेरपिस्टने असंख्य परिस्थितींकडे त्यांचे लक्ष वेधले जेथे "हरवण्याची" भीती त्याच्यावर वर्चस्व गाजवते आणि इतर मुलांबरोबर खेळण्याची त्याची क्षमता मर्यादित करते. एकदा हे संघर्ष मिटल्यानंतर, मॅथ्यूने जाणूनबुजून संरक्षक वस्तूपासून जितके सहन करता येईल तितके दूर पावले टाकून त्याची भीती कमी करण्याचा प्रयत्न केला. समुपदेशक-मानसोपचारतज्ज्ञाशी एक नवीन नातेसंबंध निर्माण करून, त्याने शक्य तितक्या कमी वेटिंग रूममध्ये येण्याचा निर्णय घेतला, अनोळखी रस्त्याने चालायला सुरुवात केली. तो कधीकधी थेरपिस्ट शोधण्याऐवजी त्याच्या भीतीवर नियंत्रण कसे ठेवू शकतो याचे आश्चर्य वाटले. अलिप्ततेबद्दल त्याची सहनशीलता वाढत गेल्याने तो पुढील पावले उचलण्यास सक्षम झाला. न्यूरोटिक मुलांसोबत काम करताना वापरल्या जाणार्‍या बेशुद्धपणाचे (उदाहरणार्थ, त्याचा नाश होण्याची भीती) कोणतीही व्याख्या प्रभावी किंवा फायद्याची ठरणार नाही.

स्ट्रक्चरलायझेशनच्या कमतरतेचा सामना करणे

क्लिनिकल साहित्य

बोर्डिंग स्कूलमध्ये गेल्या 2 वर्षांच्या वास्तव्यादरम्यान, मॅथ्यूने खूप प्रगती केली आहे. त्याची शालेय कामगिरी सुधारली; तो अनेक क्लब्सचा सदस्य होता आणि कॉम्रेड्समध्ये सामायिक स्वारस्ये विकसित केली होती, त्याने स्वतःच हे नातेसंबंध निर्माण केले होते आणि सामाजिक संबंध कधीच विशेषत: जवळचे नसले तरी, त्याने बोर्डिंग स्कूलच्या बाहेरच्या समवयस्कांशी अनेक ओळखी ठेवल्या. कुटुंबाच्या भेटींनी मुलाला आनंद दिला, हळूहळू पुन्हा एकत्रीकरण झाले. त्याने मनोचिकित्सकाशी अतिशय उत्साहाने संवाद साधला, या संवादासाठी नवीन संधी उघडल्या.

मॅथ्यूने "स्कीम डेव्हलपमेंट" नावाची एक विस्तृत प्रणाली आणली. शालेय यशाचे नमुने, सामाजिक जीवनातील सहभाग आणि मनःस्थितीत बदल घडवून आणले. त्याचा साप्ताहिक मूड वक्र सर्वोच्च श्रेणी, "शांत" ते सर्वात कमी, "स्फोट" पर्यंतचा होता आणि मॅथ्यूला आठवडाभर स्थिर आणि शांत वाटू लागल्यावर त्याला योग्य प्रशंसा मिळाल्याचा आनंद झाला. उपलब्धींची ओळख, वरवर पाहता, प्रोत्साहनाची भूमिका बजावली.

मॅथ्यूने त्याच्या कार्यक्षेत्राचा विस्तार केल्यामुळे, संभाव्य अस्वस्थतेची अपेक्षा करण्याची गरज अत्यावश्यक बनली. मॅथ्यूने सक्रिय उपायांची एक प्रणाली विकसित केली - ""अलर्ट" राहण्यासाठी त्याला काय माहित असणे आवश्यक आहे?" त्याने संभाव्य समस्यांच्या लांबलचक याद्या केल्या. उदाहरणार्थ, जेव्हा उन्हाळी शिबिर उघडले तेव्हा तो संभाव्य कीटक चावणे, मधमाश्या, कोळी इत्यादींबद्दल काळजी करू लागला. त्याला वाटले की त्याची "हरवण्याची" भीती पुन्हा परत येऊ शकते. त्यांनी या चिंता लिहून ठेवल्या आणि शिबिराला जाण्यापूर्वी त्यांचा विचार केला. आपल्या पालकांसह उन्हाळ्याच्या सहलीपूर्वी, त्याने कार अपघाताची भीती, मेट्रोच्या आवाजाची भीती, उंच इमारतींची भीती यासाठी तयारी केली. मोठ्या गृहपाठ असाइनमेंट आणि कॉटेज कर्मचार्‍यांच्या कठोर आदेशांसाठी देखील "गार्ड" असणे आवश्यक होते आणि त्याने या परिस्थिती त्याच्या यादीत समाविष्ट केल्या. त्याने भौतिक घटकांचा देखील विचार केला. मानेला दुखापत झाली किंवा पाय मोकळा झाला तर तो अस्वस्थ होईल हे त्याला माहीत होते आणि त्याने अशा परिस्थितीत विशेषत: सावध राहण्याचे प्रशिक्षण दिले.

नवीन परिस्थितीचा सामना करण्याची त्याची क्षमता मजबूत करण्यासाठी भूमिका बजावणे हे एक महत्त्वाचे तंत्र बनले. क्लबमधील त्याच्या समवयस्कांनी त्याला छेडले तेव्हा त्याने त्याची प्रतिक्रिया व्यक्त केली; त्याने घराच्या भेटीदरम्यान चर्चमध्ये दीर्घ सेवेसाठी आगाऊ तयारी केली, सत्रांमध्ये त्याने सर्व वर्गांना आणि लॉकर रूममध्ये जाण्याचा मार्ग शोधण्यास शिकले.

चर्चा

कामाच्या शेवटच्या टप्प्यावर, मॅथ्यूने मनोचिकित्सकाच्या मदतीने सामना करण्याची कौशल्ये विकसित केली ज्यामुळे मुलाला त्याच्या सुरक्षिततेचे क्षेत्र लक्षणीयरीत्या वाढवता आले. मॅथ्यूच्या अहंकाराची कार्यप्रणाली सुधारण्यासाठी अनेक सहाय्यक तंत्रे वापरली गेली.

गजर

बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या मुलांमध्ये एक महत्त्वपूर्ण विकास विलंब दिसून येतो तो म्हणजे त्यांची चिंता सहन करण्यास असमर्थता. मॅथ्यू एकतर भयावह जग सोडून गेला किंवा घाबरला. उपचाराच्या कालावधीत, त्याने अन्वेषणात्मक क्रियाकलाप, भविष्यवाणी आणि भूमिका बजावण्याचा व्यापक वापर केला, या सर्वांनी त्याला "चेतावणी प्रणाली", एक अलार्म सिस्टम तयार करण्यास मदत केली. जर, पूर्व-निर्मित परिस्थितीत, तो संभाव्य भयावह घटना सहन करू शकला, तर तो नवीन, अपरिचित वातावरणाचा सामना करण्यास तयार होता. परिस्थितीचा अंदाज आला असेल तर तणावाचा प्रतिकार करण्याची त्याची क्षमता वाढली. त्याने आपल्या बौद्धिक क्षमतेचा उपयोग भयावह परिस्थितींना तोंड देण्यासाठी करायला सुरुवात केली.

इमारत संरक्षण पद्धती

भयावह परिस्थितींचा अंदाज घेण्याच्या त्याच्या वाढत्या क्षमतेच्या समांतर, मॅथ्यूने या परिस्थितीत स्वतःचे संरक्षण करण्यासाठी योजना विकसित करण्यास सुरुवात केली. उदाहरणार्थ, जर त्याला नवीन वर्गातील काही मुलांची भीती वाटत असेल तर तो संचालकांच्या कार्यालयात जाऊ शकतो. हे नवीन मार्ग मेमरीमध्ये संग्रहित केले गेले आणि त्याला त्याचे सुरक्षित क्षेत्र विस्तृत करण्याची परवानगी दिली. या प्रकारच्या कामात - वाढत्या स्वातंत्र्याच्या आव्हानांचा सामना करण्यासाठी - सक्तीसारख्या संरक्षण प्रणालीची मालमत्ता होती. मॅथ्यूने त्याच्या वाढत्या बौद्धिक क्षमतेचा उपयोग पूर्व-नियोजन आणि चार्टिंगसाठी केला. यामुळे त्याला प्रथमच त्याच्या वातावरणाशी पुरेसा व्यवहार करता आला आणि हे त्याच्या मानसोपचारातील कामामुळे सुलभ झाले.

निष्कर्ष

सीमारेषेच्या विकारांनी ग्रस्त असलेल्या मुलांसोबत काम करताना, मानसोपचारतज्ज्ञाला दोन मोठ्या आव्हानांचा सामना करावा लागतो. सर्वप्रथम, त्याने लिबिडिनल (अर्थपूर्ण) कनेक्शन तयार करण्याचा एक प्रभावी मार्ग शोधला पाहिजे. बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर असलेल्या बर्‍याच मुलांसह, याचा अर्थ मुलाच्या मादक कल्पनेच्या जगात प्रवेश करण्याचा मार्ग शोधणे होय. (मॅथ्यूच्या "कार्टून वर्ल्ड" च्या आमच्या खात्याव्यतिरिक्त, या प्रक्रियेचे पुढील अध्यायात वर्णन केले जाईल.) स्थापित युतीने मॅथ्यूला त्याच्या मादक जगातून वास्तवात कॅथेक्सिसकडे जाण्यास मदत केली.

बॉर्डरलाइन डिसऑर्डरने ग्रस्त असलेल्या मुलासोबत काम करताना मानसोपचारतज्ज्ञाचे दुसरे महत्त्वाचे काम म्हणजे अशा मुलाच्या नाजूक अहंकाराला वास्तवाशी सामोरे जाण्यास मदत करणे. अहंकार अस्थिरतेचा अर्थ असा होतो की मनोचिकित्सकाला आवेगांचा स्फोट, अहंकाराची बिघडलेली कार्ये (वास्तविक चाचणी), थेरपिस्टवर मुलाचे जास्त अवलंबित्व आणि पुरेशा संरक्षणाची सामान्य कमतरता यांचा सामना करावा लागेल. हा धडा बीपीडी असलेल्या मुलाच्या उपचारात अनेक वेगवेगळ्या सहायक तंत्रांचे वर्णन करतो ज्यांनी अहंकाराच्या कार्याच्या विकासात आणि सुधारण्यास हातभार लावला आहे.

मॅथ्यूसारख्या मुलाच्या बाबतीत सहाय्यक कार्याची ("प्रकट" मानसोपचार करण्याऐवजी) गरज समजून घेणे महत्वाचे आहे. जरी यापैकी बर्याच मुलांमध्ये त्यांच्या सहज जीवनात "प्रवेश" असतो, तरीही लपविलेल्या सामग्रीचे प्रकटीकरण आणि त्याचे शब्दलेखन अनेकदा गंभीर प्रतिगमनास कारणीभूत ठरते. तरुण वैद्यकीय व्यावसायिकांसाठी, "उघड" करण्याचे काम खूप मोहक असू शकते, कारण ते सहसा "चांगली सामग्री" (उदा., मॅथ्यूची "रॉकेट स्वप्ने") बाहेर आणते. तथापि, सीमारेषा विकार असलेली बहुतेक मुले, नाजूक अहंकार संसाधनांसह, त्यांच्या सुप्त आक्रमकतेसह परस्परसंवाद सहन करू शकत नाहीत.

नोट्स

1) नवजात बालकांच्या विकासावरील अधिक अलीकडील साहित्यात, संशोधकांनी पर्यावरण आणि वस्तूंशी अगदी सुरुवातीच्या सक्रिय संबंधाचे वर्णन केले आहे. यावर अधिक पहा: स्टर्न आणि सँडर, 1980.

साहित्य:

1. बेटलहेम डब्ल्यू. (1971). निवासी उपचारांचे भविष्य. मध्ये: एम. मेयर आणि ए. ब्लम (एड्स.), हिलिंग थ्रू लिव्हिंग (पृ. 192-209). स्प्रिंगफील्ड, IL: चार्ल्स सी. थॉमस.
2. चेथिक एम. (1979). सीमारेषेचे मूल. मध्ये: जे. नोस्फपिट्झ (सं.), बाल मानसोपचाराचे मूलभूत हँडबुक, खंड. II (पृ. 305-321). न्यूयॉर्क: मूलभूत पुस्तके.
3. चेथिक एम. आणि फास्ट I. (1970). बॉर्डरलाइन मुलामध्ये कल्पनारम्य एक कार्य. अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑर्थोसायकियाट्री 40: 756-765.
4. फ्रायड एस. (1966). नार्सिसिझमवर (स्टँडर्ड एड., व्हॉल. 14). लंडन: होगार्थ प्रेस.
5. केर्नबर्ग जे. (1975). सीमारेषा परिस्थिती आणि पॅथॉलॉजिकल नार्सिसिझम. न्यूयॉर्क: जेसन आरोनसन.
6. महलर एम. (1952). बालपणातील सायकोसिस आणि स्किझोफ्रेनिया, ऑटिस्टिक आणि सिम्बायोटिक सायकोसिसवर. मुलाचा मनोविश्लेषणात्मक अभ्यास 7: 286-305.
7. महलर एम. (1968). ह्युमन सिम्बायोसिस अँड द व्हिसिसिट्युड्स ऑफ इंडिव्हिड्युएशन. न्यूयॉर्क: इंटरनॅशनल युनिव्हर्सिटी प्रेस.
8. Meissner W. W. (1978). सीमारेषेच्या व्यक्तिमत्त्वाच्या काही संकल्पनात्मक पैलूंवरील टिपा. मनोविश्लेषणाचे आंतरराष्ट्रीय पुनरावलोकन 5: 297-312.
9. NoshpitzJ. (1971). निवासी उपचारांमध्ये मानसोपचारतज्ज्ञ. मध्ये: M, Mayer & A. Blum (Eds.), Healing through Living (p. 158-175). स्प्रिंगफील्ड, IL: चार्ल्स सी. थॉमस.
10. पाइन एफ. (1974). मुलांमध्ये "बॉर्डरलाइन" या संकल्पनेवर: एक क्लिनिकल परख. मुलाचा मनोविश्लेषणात्मक अभ्यास 29: 341-368.
11. सेटलज सी. (1977). मादक आणि सीमारेषा व्यक्तिमत्व विकारांची मनोविश्लेषणात्मक समज. जर्नल ऑफ द अमेरिकन सायकोएनालिटिक असोसिएशन 25: 805-834.
12. स्टर्न डी. आणि सँडर एल. (1980). वर्तमान संशोधनातून अर्भकाबद्दल नवीन ज्ञान: मनोविश्लेषणासाठी परिणाम. जर्नल ऑफ द अमेरिकन सायकोअनालिटिक असोसिएशन 28:181-198.

प्रबंध गोषवाराकिरणोत्सर्गी दूषित भागात राहणाऱ्या 10-16 वयोगटातील मुले आणि किशोरवयीन मुलांमधील सीमारेषा न्यूरोसायकियाट्रिक विकार या विषयावरील औषध

MINS ^ खाजगी शैक्षणिक वैद्यकीय संस्था

हस्तलिखित म्हणून

बाझिलचिक सेर्गेई विकेंटीविच

रेडिओएक्टिव्ह प्रदुषण प्रदेशात राहणारी 10-16 वयोगटातील मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये सीमारेषा न्यूरो-मानसिक विकार

विशेष: 14.00.18 - मानसोपचार

वैद्यकीय विज्ञानाच्या उमेदवाराच्या पदवीसाठी प्रबंध

हे काम बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या रेडिएशन मेडिसिनच्या संशोधन संस्थेत केले गेले.

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक:

वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्रोफेसर एफ.के. गायडुक वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्रोफेसर एल.एन. अस्ताहोवा

अधिकृत ollonenp*

डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर जी.ए. ओबुखोव मेडिकल सायन्सचे उमेदवार ई डी. कोरोलेव

विटेब्स्क ऑर्डर ऑफ फ्रेंडशिप ऑफ पीपल्स मेडिकल इन्स्टिट्यूट ही अग्रगण्य संस्था आहे.

संरक्षण ____1993 वाजता होईल

मिन्स्क स्टेट मेडिकल इन्स्टिट्यूट (2200116, Shnek, Dzerzhinsky Ave., 83) च्या विशेष कौन्सिल K 077.01.03 ची बैठक.

मिन्स्क स्टेट मेडिकल इन्स्टिट्यूटच्या लायब्ररीमध्ये शोध प्रबंध आढळू शकतो

मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार येझत्स्याझिक्रोव्ह कौन्सिलचे शैक्षणिक सचिव,

सहयोगी प्राध्यापक V.K.K0Sh&Sh

कामाचे सामान्य वर्णन

प्रासंगिकता तेष. बॉर्डरलाइन न्यूरोसायकियाट्रिक डिसऑर्डर (न्यूरोसिस, सायकोपॅथी, सायकोपॅथिक आणि एक्सोजेनस-ऑर्गेनिक आणि सोमॅटिक स्वभावाचे जेवरोसिससारखे विकार) मानसिक पॅथॉलॉजीच्या संरचनेत अग्रगण्य स्थान घेतात (यु. ए. अॅलेक-अँड्रोव्स्की, 1976; व्हीडी करवासारस्की. 1930; बी. डी. पेट्राकोव्ह, 1972; \ के. उशाकोव्ह, 1987). गेल्या दशकांमध्ये जगभरातील सीमावर्ती राज्यांच्या स्थिर वाढीचे वैशिष्ट्य आहे (A.A. चुरकिन, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).

अनेक लेखकांच्या मते (यू. ए. अलेक्झांड्रोव्स्की एट अल., 1991; 3. I. ताबचनिकोव्ह एट अल., 1992; ई आयएल क्रॅस्नोव्ह एट अल., 1992), विकसित झालेल्या क्रॉनिक सायकोट्रॉमॅटिक परिस्थितीच्या परिस्थितीत जगणे चेरनोबिल अकादमी ऑफ आर्ट्समधील अपघातानंतर सीमारेषा - न्यूरोसायकियाट्रिक विकारांच्या वाढीस हातभार लागतो. तथापि, अनेक बाबतीत निरीक्षण केलेल्या विकारांच्या इटिओपॅथोजेनेसिसबद्दलचे प्रश्न सध्या विवादास्पद आहेत. सायकोजेनिक आणि सोमॅटोजेनिक घटकांची प्रमुख भूमिका दर्शविणार्‍या कामांसह (KHA. Aleksand-yuvsky et al., 1931; S. I. Tabachnikov et al., 1992), अनेक प्रकाशने प्रामुख्याने पॅथॉलॉजिकल बदलांचे एक्सोजेनस-ऑर्गेनिक एनीसिस सूचित करतात, त्यांच्याशी संबंधित CNS वर ionizing रेडिएशनचा परजीवी प्रभाव (EN. Krasnov et al., 1992; 1T. Kondratenko et al., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).

बहुसंख्य अभ्यास शेलच्या प्रौढ लोकसंख्येच्या मानसिक आरोग्यावर चेरनोबिल अझरियाच्या प्रभावाच्या अभ्यासासाठी समर्पित आहेत. डोटाई आणि पौगंडावस्थेतील, संशोधन कमी असंख्य आहे, "प्र" व्हॉल्यूम बोलोसिस, मनोवैज्ञानिक ओसबेन-अतिथींच्या अभ्यासाकडे लक्ष दिले गेले (EA. Tatenko s sochzt.. 1992; A. \1 Karpukhina, 1" 92;). के ओत्श्क, 1902), लो अँड द टाइम स्टडीज अलिअल स्टडीज 'मानसिक आरोग्य नेटवर्क बद्दल सर्वेक्षण, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-

तथापि, रेडिएशन फॅक्टरच्या संपर्कात असलेल्या मुलांमध्ये मानसिक विकारांचे प्रमाण आणि नैदानिक ​​​​वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करण्यासाठी केलेल्या लोकसंख्येच्या अभ्यासाचे वर्णन आम्हाला आढळले नाही. प्रोओलेमा अपर्याप्त निर्मितीमुळे गुंतागुंतीचे आहे, )