कार्डिओपल्मोनरी आणि सेरेब्रल रिसुसिटेशनची संकल्पना
कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान(CPR) वैद्यकीय उपायांचा एक संच आहे ज्याचा उद्देश क्लिनिकल मृत्यूच्या अवस्थेत असलेल्या रुग्णाला पूर्ण आयुष्यात परत करणे आहे.

क्लिनिकल मृत्यू उलट करण्यायोग्य स्थिती म्हणतात ज्यामध्ये जीवनाची कोणतीही चिन्हे नाहीत (एखादी व्यक्ती श्वास घेत नाही, त्याचे हृदय धडधडत नाही, प्रतिक्षेप आणि मेंदूच्या क्रियाकलापांची इतर चिन्हे शोधणे अशक्य आहे (ईईजी वर सपाट रेषा)).

आघात किंवा आजारामुळे झालेल्या जीवनाशी विसंगत नुकसान नसताना क्लिनिकल मृत्यूच्या स्थितीची उलटता थेट मेंदूच्या न्यूरॉन्सच्या ऑक्सिजन उपासमारीच्या कालावधीवर अवलंबून असते.

क्लिनिकल डेटा हे सूचित करतो पूर्ण पुनर्प्राप्तीकदाचित हृदयाचे ठोके बंद होऊन पाच ते सहा मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ गेला नसेल.

अर्थात, जर ऑक्सिजन उपासमारीच्या पार्श्वभूमीवर किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या गंभीर विषबाधाच्या पार्श्वभूमीवर क्लिनिकल मृत्यू झाला असेल तर हा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी होईल.
ऑक्सिजनचा वापर शरीराच्या तपमानावर खूप अवलंबून असतो, त्यामुळे सुरुवातीच्या हायपोथर्मियासह (उदाहरणार्थ, बर्फाच्या पाण्यात बुडणे किंवा हिमस्खलनात पडणे), हृदयविकाराच्या अटकेनंतर वीस मिनिटे किंवा त्याहूनही अधिक मिनिटे यशस्वी पुनरुत्थान शक्य आहे. आणि उलट - भारदस्त शरीराच्या तपमानावर, हा कालावधी एक किंवा दोन मिनिटांपर्यंत कमी केला जातो.

अशाप्रकारे, सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या पेशींना नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या प्रारंभाच्या वेळी सर्वात जास्त त्रास होतो आणि त्यांची पुनर्प्राप्ती केवळ जीवाच्या त्यानंतरच्या जैविक जीवनासाठीच नव्हे तर व्यक्ती म्हणून एखाद्या व्यक्तीच्या अस्तित्वासाठी देखील निर्णायक महत्त्व आहे.

म्हणून, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पेशी पुनर्संचयित करणे ही सर्वोच्च प्राथमिकता आहे. या प्रबंधावर जोर देण्यासाठी, अनेक वैद्यकीय स्रोत कार्डिओपल्मोनरी आणि सेरेब्रल रिसुसिटेशन (कार्डिओपल्मोनरी आणि सेरेब्रल रिसुसिटेशन, सीपीआर) शब्द वापरतात.

सामाजिक मृत्यू, मेंदू मृत्यू, जैविक मृत्यू या संकल्पना
विलंबित कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करण्याची शक्यता मोठ्या प्रमाणात कमी करते. म्हणून, जर हृदयविकाराच्या 10 मिनिटांनंतर पुनरुत्थान सुरू केले गेले असेल, तर बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्याची संपूर्ण पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे. वाचलेल्या रुग्णांना सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या नुकसानीशी संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणे कमी-अधिक प्रमाणात दिसून येतात.

जर क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती सुरू झाल्यानंतर 15 मिनिटांनंतर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाची तरतूद केली जाऊ लागली, तर बहुतेकदा सेरेब्रल कॉर्टेक्सचा संपूर्ण मृत्यू होतो, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीचा तथाकथित सामाजिक मृत्यू होतो. या प्रकरणात, शरीराची फक्त वनस्पतिवत् होणारी कार्ये (स्वतंत्र श्वासोच्छ्वास, पोषण इ.) पुनर्संचयित करणे शक्य आहे आणि एक व्यक्ती म्हणून, एक व्यक्ती मरण पावते.

हृदयविकाराच्या 20 मिनिटांनंतर, नियमानुसार, संपूर्ण मेंदूचा मृत्यू होतो, जेव्हा वनस्पतिवत् होणारी कार्ये देखील पुनर्संचयित केली जाऊ शकत नाहीत. आज, मेंदूचा एकूण मृत्यू कायदेशीररित्या एखाद्या व्यक्तीच्या मृत्यूशी समतुल्य आहे, जरी आधुनिक वैद्यकीय उपकरणे आणि औषधांच्या मदतीने शरीराचे आयुष्य काही काळ टिकू शकते.

जैविक मृत्यू हा महत्वाच्या अवयवांच्या पेशींचा सामूहिक मृत्यू आहे, ज्यामध्ये अविभाज्य प्रणाली म्हणून जीवाचे अस्तित्व पुनर्संचयित करणे यापुढे शक्य नाही. क्लिनिकल पुरावे सूचित करतात की जैविक मृत्यू हृदयविकाराच्या 30-40 मिनिटांनंतर होतो, जरी त्याची चिन्हे खूप नंतर दिसतात.

वेळेवर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाची कार्ये आणि महत्त्व
कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करणे केवळ सामान्य श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाचे ठोके पुन्हा सुरू करण्यासाठीच नव्हे तर सर्व अवयव आणि प्रणालींचे कार्य पूर्ण पुनर्संचयित करण्यासाठी देखील डिझाइन केलेले आहे.

गेल्या शतकाच्या मध्यभागी, शवविच्छेदन डेटाचे विश्लेषण करताना, शास्त्रज्ञांच्या लक्षात आले की मृत्यूचे महत्त्वपूर्ण प्रमाण जीवन-विसंगत आघातजन्य जखमांशी किंवा वृद्धापकाळामुळे किंवा आजारामुळे होणारे असाध्य डीजेनेरेटिव्ह बदलांशी संबंधित नाही.

आधुनिक आकडेवारीनुसार, वेळेवर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान प्रत्येक चौथ्या मृत्यूला प्रतिबंधित करू शकते, रुग्णाला पूर्ण जीवनात परत आणू शकते.

दरम्यान, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या प्रभावीतेबद्दल माहिती खूप निराशाजनक आहे. उदाहरणार्थ, युनायटेड स्टेट्समध्ये, दरवर्षी सुमारे 400,000 लोक अचानक हृदयविकाराच्या झटक्याने मरतात. या लोकांच्या मृत्यूचे मुख्य कारण अवेळी किंवा प्राथमिक उपचाराचा निकृष्ट दर्जा हे आहे.

अशा प्रकारे, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या मूलभूत गोष्टींचे ज्ञान केवळ डॉक्टरांसाठीच नाही तर अशा लोकांसाठी देखील आवश्यक आहे वैद्यकीय शिक्षणजर त्यांना इतरांच्या जीवनाची आणि आरोग्याची काळजी वाटत असेल.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी संकेत

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनसाठी संकेत म्हणजे क्लिनिकल मृत्यूचे निदान.
नैदानिक ​​​​मृत्यूची चिन्हे मूलभूत आणि अतिरिक्त मध्ये विभागली जातात.
नैदानिक ​​​​मृत्यूची मुख्य चिन्हे आहेत: चेतनाचा अभाव, श्वासोच्छ्वास, हृदयाचे ठोके आणि विद्यार्थ्यांचे सतत पसरणे.

छातीची स्थिरता आणि ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीमुळे आपण श्वासोच्छवासाच्या कमतरतेचा संशय घेऊ शकता. लक्षणाची सत्यता पडताळून पाहण्यासाठी, पीडितेच्या चेहऱ्याकडे खाली वाकणे आवश्यक आहे, स्वतःच्या गालाने हवेची हालचाल अनुभवण्याचा प्रयत्न करा आणि रुग्णाच्या तोंडातून आणि नाकातून येणारे श्वासोच्छ्वास ऐका.

उपलब्धता तपासण्यासाठी हृदयाचा ठोका, ते जाणवणे आवश्यक आहे नाडीकॅरोटीड धमन्यांवर (परिधीय वाहिन्यांवर, रक्तदाब 60 मिमी एचजी आणि त्यापेक्षा कमी झाल्यावर नाडी जाणवत नाही).

इंडेक्स आणि मधल्या बोटांचे पॅड अॅडमच्या सफरचंदाच्या प्रदेशावर ठेवलेले असतात आणि स्नायू रोलरने (स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड स्नायू) बांधलेल्या छिद्रामध्ये सहजपणे बाजूला हलवले जातात. येथे नाडीची अनुपस्थिती कार्डियाक अरेस्ट दर्शवते.

तपासण्यासाठी विद्यार्थ्याची प्रतिक्रियापापणी थोडीशी उघडा आणि रुग्णाचे डोके प्रकाशात बदला. विद्यार्थ्यांचे सतत पसरणे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे खोल हायपोक्सिया दर्शवते.

अतिरिक्त चिन्हे: दृश्यमान रंगात बदल त्वचा(मृत फिकेपणा, सायनोसिस किंवा मार्बलिंग), स्नायूंच्या टोनचा अभाव (किंचित उंचावलेला आणि सोडलेला अंग चाबूक सारखा खाली पडतो), प्रतिक्षिप्त क्रियांचा अभाव (स्पर्श, रडणे, वेदना उत्तेजनांना प्रतिसाद नाही).

नैदानिक ​​​​मृत्यूची सुरुवात आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये अपरिवर्तनीय बदल घडणे यामधील वेळ मध्यांतर अत्यंत लहान असल्याने, क्लिनिकल मृत्यूचे त्वरित निदान त्यानंतरच्या सर्व क्रियांचे यश निश्चित करते.
म्हणून, कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनच्या शिफारसी सूचित करतात की क्लिनिकल मृत्यूचे निदान करण्यासाठी जास्तीत जास्त वेळ पंधरा सेकंदांपेक्षा जास्त नसावा.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी विरोधाभास

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या तरतुदीचा उद्देश रुग्णाला पूर्ण आयुष्यात परत आणणे आणि मृत्यूच्या प्रक्रियेस विलंब न करणे हे आहे. म्हणूनच, जर क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती एखाद्या दीर्घकालीन गंभीर आजाराचा नैसर्गिक अंत बनली असेल ज्याने शरीराची शक्ती संपली असेल आणि अनेक अवयव आणि ऊतींमध्ये स्थूल झीज होऊन बदल केले असतील तर पुनरुत्थान उपाय केले जात नाहीत. आम्ही ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीच्या अंतिम टप्प्यांबद्दल बोलत आहोत, क्रॉनिक कार्डियाक, श्वसन, मूत्रपिंड, यकृत निकामी आणि यासारख्या अत्यंत टप्प्यांबद्दल.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी विरोधाभास देखील कोणत्याही संपूर्ण व्यर्थतेची दृश्यमान चिन्हे आहेत. वैद्यकीय उपायस्वीकृती
सर्वप्रथम, आम्ही बोलत आहोतजीवनाशी विसंगत दृश्यमान नुकसान.
त्याच कारणास्तव, जैविक मृत्यूची चिन्हे आढळल्यास पुनरुत्थान उपाय केले जात नाहीत.

जैविक मृत्यूची प्रारंभिक चिन्हे हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर 1-3 तासांनंतर दिसतात. हे कॉर्नियाचे कोरडे होणे, शरीराला थंड करणे, कॅडेव्हरिक स्पॉट्स आणि कठोर मॉर्टिस आहे.
कॉर्नियाचे कोरडे होणे हे बाहुल्याच्या ढगाळपणामुळे आणि बुबुळाच्या रंगात बदल दिसून येते, जे पांढर्या रंगाच्या फिल्मने झाकलेले दिसते (या लक्षणाला "हेरिंग शाइन" म्हणतात). याव्यतिरिक्त, "मांजरीच्या बाहुली" चे लक्षण आहे - किंचित संक्षेप सह नेत्रगोलकबाहुली एका फाट्यात संकुचित होते.

खोलीच्या तपमानावर शरीराला थंड करणे एक अंश प्रति तासाच्या दराने होते, परंतु थंड खोलीत ही प्रक्रिया जलद होते.

गुरुत्वाकर्षणाच्या प्रभावाखाली रक्ताच्या पोस्ट-मॉर्टम पुनर्वितरणामुळे कॅडेव्हरस स्पॉट्स तयार होतात. प्रथम डाग मानेच्या तळाशी आढळू शकतात (मागे, जर शरीर पाठीवर पडले असेल आणि समोर, जर व्यक्ती पोटावर पडून मरण पावली असेल).

कडक मॉर्टिस जबड्याच्या स्नायूंमध्ये सुरू होते आणि नंतर संपूर्ण शरीरात वरपासून खालपर्यंत पसरते.

अशाप्रकारे, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान आयोजित करण्याचे नियम क्लिनिकल मृत्यूचे निदान झाल्यानंतर ताबडतोब उपाययोजना सुरू करण्याची शिफारस करतात. अपवाद फक्त अशी प्रकरणे आहेत जिथे रुग्णाला पुन्हा जिवंत करण्याची अशक्यता स्पष्ट आहे (जीवनाशी विसंगत दृश्यमान जखम, गंभीर जुनाट आजारामुळे होणारे अपूरणीय डीजनरेटिव्ह घाव, किंवा जैविक मृत्यूची स्पष्ट चिन्हे दस्तऐवजीकरण).

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनचे टप्पे आणि टप्पे

सीपीआरचे टप्पे आणि टप्पे पीटर सफार, पीएचडी, पिट्सबर्ग विद्यापीठ, सीपीआर आणि सेरेब्रल रिसुसिटेशनवरील पहिल्या आंतरराष्ट्रीय मॅन्युअलचे लेखक, पॅट्रिआर्क ऑफ रिसुसिटेशन यांनी विकसित केले आहेत.
आज, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी आंतरराष्ट्रीय मानके तीन टप्पे प्रदान करतात, ज्यामध्ये प्रत्येकी तीन टप्प्यांचा समावेश आहे.

पहिली पायरी, खरं तर, प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान आहे आणि त्यामध्ये खालील चरणांचा समावेश आहे: संयम सुनिश्चित करणे श्वसनमार्ग, कृत्रिम श्वसन आणि बंद हृदय मालिश.

ऑक्सिजन उपासमारीचा तात्काळ सामना करून जैविक मृत्यू रोखणे हे या टप्प्याचे मुख्य ध्येय आहे. म्हणून, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचा पहिला मूलभूत टप्पा म्हणतात मूलभूत जीवन समर्थन .

दुसरा टप्पारिस्युसिटेटर्सच्या विशेष टीमद्वारे केले जाते आणि त्यात ड्रग थेरपी, ईसीजी नियंत्रण आणि डिफिब्रिलेशन समाविष्ट आहे.

या स्टेजला म्हणतात सतत जीवन समर्थन , कारण डॉक्टरांनी स्वतःला उत्स्फूर्त रक्ताभिसरण साध्य करण्याचे कार्य निश्चित केले आहे.

तिसरा टप्पाविशेष अतिदक्षता युनिट्समध्ये केवळ सादर केले जाते, म्हणूनच त्याला म्हणतात आयुष्याची दीर्घकालीन देखभाल . सर्व शारीरिक कार्ये पूर्ण पुनर्संचयित करणे सुनिश्चित करणे हे त्याचे अंतिम ध्येय आहे.

या टप्प्यावर, हृदयविकाराचे कारण ठरवताना आणि नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या स्थितीमुळे झालेल्या नुकसानाचे मूल्यांकन करताना, रुग्णाची सर्वसमावेशक तपासणी केली जाते. ते सर्व अवयव आणि प्रणालींचे पुनर्वसन करण्याच्या उद्देशाने वैद्यकीय उपाय करतात, पूर्ण मानसिक क्रियाकलाप पुन्हा सुरू करतात.

अशा प्रकारे, प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानामध्ये हृदयविकाराचे कारण निश्चित करणे समाविष्ट नाही. तिचे तंत्र अत्यंत एकत्रित आहे आणि व्यावसायिक शिक्षणाची पर्वा न करता पद्धतशीर तंत्रांचे आत्मसात करणे प्रत्येकासाठी उपलब्ध आहे.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान आयोजित करण्यासाठी अल्गोरिदम

अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (ANA) द्वारे कार्डिओपल्मोनरी रिसिसिटेशन आयोजित करण्यासाठी अल्गोरिदम प्रस्तावित करण्यात आला होता. ह्रदयविकाराच्या झटक्याने रुग्णांना काळजी देण्याच्या सर्व टप्प्यांवर आणि टप्प्यांवर पुनरुत्थानकर्त्यांचे कार्य चालू ठेवण्यासाठी हे प्रदान करते. या कारणासाठी, अल्गोरिदम म्हणतात जीवनाची साखळी.

अल्गोरिदमनुसार कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे मूलभूत तत्त्व: विशेष कार्यसंघाची लवकर चेतावणी आणि पुढील जीवन समर्थनाच्या टप्प्यावर त्वरित संक्रमण.

अशा प्रकारे, औषधोपचार, डिफिब्रिलेशन आणि ईसीजी मॉनिटरिंग याप्रमाणे केले पाहिजे लवकर तारखा. म्हणून, एक विशेष कॉल वैद्यकीय सुविधामूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे प्राथमिक लक्ष्य आहे.

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन आयोजित करण्याचे नियम

जर मदत भिंतींच्या बाहेर असेल वैद्यकीय संस्था, सर्व प्रथम, रुग्ण आणि पुनरुत्थानकर्त्यासाठी ठिकाणाच्या सुरक्षिततेचे मूल्यांकन केले पाहिजे. आवश्यक असल्यास, रुग्णाला हलविले जाते.

नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या (गोंगाट, दुर्मिळ किंवा असामान्य श्वासोच्छ्वास, गोंधळ, फिकटपणा इ.) च्या धोक्याच्या अगदी कमी संशयावर, तुम्हाला मदतीसाठी कॉल करणे आवश्यक आहे. सीपीआर प्रोटोकॉलला "अनेक हात" आवश्यक आहेत, त्यामुळे अनेक लोकांचा सहभाग वेळ वाचवेल, कार्यक्षमता वाढवेल प्राथमिक काळजीआणि त्यामुळे यशाची शक्यता वाढते.

नैदानिक ​​​​मृत्यूचे निदान शक्य तितक्या लवकर स्थापित करणे आवश्यक असल्याने, प्रत्येक हालचाली जतन केल्या पाहिजेत.

सर्व प्रथम, आपण चेतनेची उपस्थिती तपासली पाहिजे. कॉलला प्रतिसाद न मिळाल्यास आणि आरोग्याबद्दल प्रश्न असल्यास, रुग्णाला खांदे किंचित हलवले जाऊ शकतात (स्पाइनल इजा झाल्यास अत्यंत सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे). जर प्रश्नांची उत्तरे मिळू शकत नसतील तर, आपल्या बोटांनी पीडितेच्या नखेच्या फॅलेन्क्सला जोरदारपणे पिळून काढणे आवश्यक आहे.

चेतनाच्या अनुपस्थितीत, ताबडतोब पात्र वैद्यकीय सहाय्यासाठी कॉल करणे आवश्यक आहे (प्रारंभिक परीक्षेत व्यत्यय न आणता सहाय्यकाद्वारे हे करणे चांगले आहे).
जर पीडिता बेशुद्ध असेल आणि वेदनांच्या चिडचिडीला प्रतिसाद देत नसेल (घोळणे, काजळ), तर हे खोल कोमा किंवा क्लिनिकल मृत्यू दर्शवते. या प्रकरणात, एकाच वेळी एका हाताने डोळा उघडणे आणि विद्यार्थ्यांच्या प्रकाशाच्या प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन करणे आणि दुसर्या हाताने कॅरोटीड धमनीवरील नाडी तपासणे आवश्यक आहे.

बेशुद्ध लोकांमध्ये, हृदयाचा ठोका स्पष्टपणे मंदावणे शक्य आहे, म्हणून आपण किमान 5 सेकंदांसाठी नाडी लहरीची अपेक्षा केली पाहिजे. या वेळी, प्रकाशासाठी विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया तपासली जाते. हे करण्यासाठी, डोळा किंचित उघडा, बाहुलीच्या रुंदीचे मूल्यांकन करा, नंतर बंद करा आणि पुन्हा उघडा, विद्यार्थ्याची प्रतिक्रिया पहा. शक्य असल्यास, प्रकाश स्रोत बाहुल्याकडे निर्देशित करा आणि प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन करा.

काही पदार्थ (मादक वेदनाशामक, ओपिएट्स) द्वारे विषबाधा झाल्यास विद्यार्थी सतत संकुचित होऊ शकतात, म्हणून या लक्षणावर पूर्णपणे विश्वास ठेवता येत नाही.

हृदयाच्या ठोक्याची उपस्थिती तपासण्यामुळे निदान मोठ्या प्रमाणात मंदावते, म्हणून प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी आंतरराष्ट्रीय शिफारसी सांगतात की जर नाडीची लहर पाच सेकंदात आढळली नाही, तर चेतना आणि श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीमुळे क्लिनिकल मृत्यूचे निदान स्थापित केले जाते.

श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीची नोंद करण्यासाठी, ते तंत्र वापरतात: "मी पाहतो, मी ऐकतो, मला वाटते." छातीची हालचाल आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीची अनुपस्थिती दृष्यदृष्ट्या पहा, नंतर रुग्णाच्या चेहऱ्याकडे वाकून श्वासोच्छवासाचे आवाज ऐकण्याचा प्रयत्न करा आणि गालासह हवेची हालचाल अनुभवा. कापूस लोकरीचे तुकडे, आरसे इत्यादी नाकाला आणि तोंडाला लावण्यात वेळ वाया घालवणे अस्वीकार्य आहे.

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन प्रोटोकॉलमध्ये असे म्हटले आहे की मुख्य वाहिन्यांवरील बेशुद्धपणा, श्वासोच्छवासाची कमतरता आणि नाडी लहरी यासारख्या चिन्हे ओळखणे क्लिनिकल मृत्यूचे निदान करण्यासाठी पुरेसे आहे.

ह्रदयविकाराच्या झटक्यानंतर ३०-६० सेकंदांनंतर पुपिल डायलेशन दिसून येते आणि हे चिन्ह नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या दुसर्‍या मिनिटात जास्तीत जास्त पोहोचते, म्हणून ते स्थापित करण्यात मौल्यवान वेळ वाया घालवू नये.

अशाप्रकारे, प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान आयोजित करण्याचे नियम बाहेरील लोकांना मदतीसाठी शक्य तितक्या लवकर मदत करतात आणि संशयित असल्यास विशेष टीमला कॉल करतात. चिंताजनक स्थितीजखमी व्यक्ती आणि शक्य तितक्या लवकर पुनरुत्थान सुरू करा.

प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी तंत्र

वायुमार्गाची patency सुनिश्चित करणे
बेशुद्ध अवस्थेत, ऑरोफरीनक्सच्या स्नायूंचा टोन कमी होतो, ज्यामुळे जीभ आणि आसपासच्या मऊ उतींद्वारे स्वरयंत्रात प्रवेश करणे अवरोधित होते. याव्यतिरिक्त, चेतनाच्या अनुपस्थितीत, रक्त, उलट्या, दातांचे तुकडे आणि कृत्रिम अवयवांसह श्वसनमार्गामध्ये अडथळा येण्याचा धोका जास्त असतो.

रुग्णाला त्याच्या पाठीवर मजबूत, समतल पृष्ठभागावर ठेवले पाहिजे. खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली सुधारित सामग्रीमधून रोलर ठेवण्याची किंवा डोक्याला उंच स्थान देण्याची शिफारस केलेली नाही. प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे मानक म्हणजे सफारचे तिहेरी युक्ती: डोके मागे टेकवणे, तोंड उघडणे आणि मॅन्डिबलला पुढे ढकलणे.

डोके झुकण्याची खात्री करण्यासाठी, एक हात डोक्याच्या फ्रंटो-पॅरिएटल प्रदेशावर ठेवला जातो आणि दुसरा मानेखाली आणला जातो आणि हळूवारपणे उचलला जातो.

गंभीर नुकसान झाल्याचा संशय असल्यास ग्रीवामणक्याचे (उंचीवरून पडणे, डायव्हिंगच्या दुखापती, कार अपघात) डोके झुकणे केले जात नाही. अशा परिस्थितीत, डोके वाकणे आणि बाजूंना वळवणे देखील अशक्य आहे. डोके, छाती आणि मान एकाच विमानात निश्चित करणे आवश्यक आहे. डोके किंचित वाढवून, तोंड उघडून आणि मॅन्डिबल बाहेर टाकून वायुमार्गाची तीव्रता प्राप्त होते.

जबड्याचा विस्तार दोन हातांनी प्रदान केला जातो. अंगठे कपाळावर किंवा हनुवटीवर ठेवलेले असतात आणि बाकीचे भाग खालच्या जबड्याच्या फांदीला झाकून पुढे सरकवतात. ते आवश्यक आहे खालचे दातवरच्या लोकांसह समान स्तरावर किंवा त्यांच्यापेक्षा थोडे पुढे असल्याचे दिसून आले.

रुग्णाचे तोंड, एक नियम म्हणून, जबडा प्रगत झाल्यावर किंचित उघडते. पहिल्या आणि दुसर्‍या बोटांच्या क्रॉस-आकाराच्या सहाय्याने तोंडाचे अतिरिक्त उघडणे एका हाताने साध्य केले जाते. तर्जनी पीडिताच्या तोंडाच्या कोपर्यात घातली जाते आणि दाबली जाते वरचे दात, नंतर तुमच्या अंगठ्याने खालच्या दातांवर उलट दाबा. जबडा घट्ट असेल तर, तर्जनीदातांच्या मागे तोंडाच्या कोपऱ्यातून इंजेक्ट करा आणि दुसऱ्या हाताने रुग्णाच्या कपाळावर दाबा.

मौखिक पोकळीच्या पुनरावृत्तीसह सफरचे तिप्पट सेवन पूर्ण होते. तर्जनी आणि मधल्या बोटांच्या मदतीने रुमालामध्ये गुंडाळलेल्या, उलट्या, रक्ताच्या गुठळ्या, दातांचे तुकडे, कृत्रिम अवयवांचे तुकडे आणि इतर. परदेशी वस्तू. घट्ट बसवणारे दातांचे दाते काढू नयेत.

कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन
कधीकधी वायुमार्ग सुरक्षित झाल्यानंतर उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित केला जातो. जर असे झाले नाही तर, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन तोंड-टू-तोंड पद्धतीने करा.

पीडितेचे तोंड रुमाल किंवा रुमालने झाकलेले असते. पुनरुत्थान करणारा रुग्णाच्या बाजूला असतो, तो एक हात मानेखाली आणतो आणि किंचित वर करतो, दुसरा कपाळावर ठेवतो, डोके मागे झुकवण्याचा प्रयत्न करतो, त्याच हाताच्या बोटांनी पीडिताच्या नाकाला चिमटा काढतो आणि नंतर, बनवणे दीर्घ श्वासबळीच्या तोंडात श्वास सोडतो. प्रक्रियेची प्रभावीता छातीच्या भ्रमणाद्वारे मोजली जाते.

लहान मुलांमध्ये प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान तोंड-ते-तोंड आणि नाक पद्धतीने केले जाते. मुलाचे डोके मागे फेकले जाते, नंतर पुनरुत्थानकर्ता मुलाचे तोंड आणि नाक त्याच्या तोंडाने झाकतो आणि श्वास सोडतो. नवजात मुलांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की भरतीची मात्रा 30 मिली आहे.

ओठ, वरच्या आणि खालच्या जबड्याला दुखापत, तोंड उघडण्यास असमर्थता आणि पाण्यात पुनरुत्थान झाल्यास तोंडातून नाक पद्धत वापरली जाते. प्रथम, एका हाताने ते पीडिताच्या कपाळावर दाबतात आणि दुसऱ्या हाताने खालचा जबडा पुढे करतात, तर तोंड बंद होते. नंतर रुग्णाच्या नाकात श्वास सोडा.

प्रत्येक श्वास 1 सेकंदांपेक्षा जास्त नसावा, नंतर आपण छाती कमी होण्याची प्रतीक्षा करावी आणि पीडिताच्या फुफ्फुसात दुसरा श्वास घ्यावा. दोन श्वासांच्या मालिकेनंतर, ते छातीच्या दाबांवर (बंद हृदय मालिश) पुढे जातात.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत श्वसनमार्गाच्या आकांक्षेच्या टप्प्यावर रक्त आणि हवा पीडिताच्या पोटात प्रवेश करते.
रुग्णाच्या फुफ्फुसात रक्त जाण्यापासून रोखण्यासाठी, तोंडी पोकळीचे कायमस्वरूपी शौचालय आवश्यक आहे.

जेव्हा हवा पोटात प्रवेश करते तेव्हा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात एक प्रक्षेपण दिसून येते. या प्रकरणात, रुग्णाचे डोके आणि खांदे बाजूला करा आणि सूज असलेल्या भागावर हळूवारपणे दाबा.

पोटात हवेच्या प्रवेशास प्रतिबंध करण्यामध्ये पुरेशा वायुमार्गाचे व्यवस्थापन समाविष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, छातीत दाबताना हवा इनहेलेशन टाळली पाहिजे.

बंद हृदय मालिश
बंद हृदयाच्या मसाजच्या प्रभावीतेसाठी एक आवश्यक अट म्हणजे पीडिताचे स्थान कठोर, अगदी पृष्ठभागावर. resuscitator रुग्णाच्या दोन्ही बाजूला स्थित असू शकते. हातांचे तळवे एकाच्या वर एक ठेवलेले असतात, आणि उरोस्थीच्या खालच्या तिसर्या भागावर (झिफॉइड प्रक्रियेच्या जोडणीच्या ठिकाणी दोन आडवा बोटांनी) ठेवलेले असतात.

स्टर्नमवर दाब हस्तरेखाच्या समीपस्थ (कार्पल) भागाद्वारे तयार केला जातो, तर बोटे वर केली जातात - ही स्थिती बरगड्यांचे फ्रॅक्चर टाळते. बचावकर्त्याचे खांदे पीडिताच्या छातीशी समांतर असावेत. छातीच्या दाबांमध्ये, कोपर त्यांच्या स्वत: च्या वजनाचा वापर करण्यासाठी वाकलेले नाहीत. कॉम्प्रेशन द्रुत जोमदार हालचालीसह केले जाते, तर छातीचे विस्थापन 5 सेमीपर्यंत पोहोचले पाहिजे. विश्रांतीचा कालावधी अंदाजे कॉम्प्रेशन कालावधीच्या समान असतो आणि संपूर्ण चक्र एका सेकंदापेक्षा थोडा कमी असावा. 30 चक्रांनंतर, 2 श्वास घ्या, नंतर छातीच्या कॉम्प्रेशन सायकलची नवीन मालिका सुरू करा. या प्रकरणात, कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनच्या तंत्राने कॉम्प्रेशनची वारंवारता प्रदान केली पाहिजे: सुमारे 80 प्रति मिनिट.

10 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानामध्ये प्रति मिनिट 100 कॉम्प्रेशनच्या वारंवारतेसह बंद हृदय मालिश समाविष्ट असते. कम्प्रेशन एका हाताने केले जाते, तर मणक्याच्या संबंधात छातीचे इष्टतम विस्थापन 3-4 सेमी असते.
लहान मुलांसाठी, बंद हृदयाची मालिश उजव्या हाताच्या निर्देशांक आणि मधल्या बोटांनी केली जाते. नवजात मुलांचे कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान प्रति मिनिट 120 बीट्सच्या आकुंचनची वारंवारता प्रदान करते.

हृदयाच्या बंद मसाजच्या टप्प्यावर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण गुंतागुंत आहेत: बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, स्टर्नम, यकृत फाटणे, हृदयाची दुखापत, तुटलेल्या फुफ्फुसांना दुखापत.

बर्याचदा, रिसिसिटेटरच्या हातांच्या चुकीच्या स्थितीमुळे जखम होतात. तर, जर हात खूप उंच असतील तर, स्टर्नमचे फ्रॅक्चर उद्भवते, जर डावीकडे हलवले तर, बरगड्यांचे फ्रॅक्चर आणि फुफ्फुसांना तुकड्यांद्वारे दुखापत, उजवीकडे हलवल्यास, यकृत फुटणे शक्य आहे.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान गुंतागुंत रोखण्यासाठी कॉम्प्रेशन फोर्स आणि छातीच्या लवचिकतेच्या गुणोत्तरावर लक्ष ठेवणे देखील समाविष्ट आहे जेणेकरून प्रभाव जास्त होणार नाही.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या प्रभावीतेसाठी निकष

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान दरम्यान, पीडिताच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या प्रभावीतेसाठी मुख्य निकषः

• त्वचेचा रंग आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा सुधारणे (त्वचेचा फिकटपणा आणि सायनोसिस कमी होणे, ओठांचा गुलाबी रंग दिसणे);
• विद्यार्थ्यांचे आकुंचन;
• प्रकाशासाठी पुपिलरी प्रतिसाद पुनर्संचयित करणे;
• मुख्य वर पल्स वेव्ह आणि नंतर परिधीय वाहिन्यांवर (आपण मनगटावरील रेडियल धमनीवर कमकुवत नाडी लहरी अनुभवू शकता);
• रक्तदाब 60-80 मिमी एचजी;
• देखावा श्वसन हालचाली.

धमन्यांवर विशिष्ट स्पंदन दिसल्यास, छातीचा दाब थांबविला जातो आणि सामान्य होईपर्यंत फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन चालू ठेवले जाते. उत्स्फूर्त श्वास.

सीपीआर प्रभावी नसण्याची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

• रुग्ण मऊ पृष्ठभागावर स्थित आहे;
• कम्प्रेशन दरम्यान हातांची चुकीची स्थिती;
• छातीचे अपुरे कॉम्प्रेशन (5 सेमी पेक्षा कमी);
• फुफ्फुसांचे अप्रभावी वायुवीजन (छातीच्या भ्रमणाद्वारे तपासले जाते आणि निष्क्रिय उच्छवासाची उपस्थिती);
• विलंबित पुनरुत्थान किंवा 5-10 सेकंदांपेक्षा जास्त ब्रेक.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या परिणामकारकतेच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, त्याच्या अंमलबजावणीची शुद्धता तपासली जाते आणि बचाव क्रियाकलाप चालू ठेवला जातो. जर, सर्व प्रयत्न करूनही, पुनरुत्थान सुरू झाल्यानंतर 30 मिनिटांनंतर, रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित होण्याची चिन्हे दिसली नाहीत, तर बचाव क्रियाकलाप थांबविला जातो. प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या समाप्तीचा क्षण रुग्णाच्या मृत्यूचा क्षण म्हणून नोंदविला जातो. वापरण्यापूर्वी, आपण एखाद्या विशेषज्ञचा सल्ला घ्यावा.

पुनरुत्थान समाप्ती

केवळ दोन प्रकरणांमध्ये पुनरुत्थान थांबविण्याची परवानगी आहे;

ü महत्वाच्या अवयवांची क्रिया पुनर्संचयित झाल्यास;

ü जर शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने केलेले प्रयत्न अयशस्वी झाले.

10 एप्रिल 1997 रोजी रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाने मंजूर केलेल्या, एखाद्या व्यक्तीच्या मृत्यूचा क्षण निश्चित करण्यासाठी, पुनरुत्थान उपाय वापरण्यास नकार देणे किंवा थांबवणे, पुनर्जीवन उपाय वापरण्यास नकार देणे किंवा थांबविणे हे केवळ जैविक असेल तरच परवानगी आहे. मृत्यू निश्चित केला गेला आहे किंवा जर या उपायांचे पूर्णपणे निःसंशयपणे उल्लंघन केले गेले असेल, म्हणजे;

1. जैविक मृत्यूच्या लक्षणांच्या विकासासह, खालील प्रकरणांमध्ये त्यांच्या घटनेच्या क्षणापासून 30 मिनिटे संपण्यापूर्वी:

जैविक मृत्यूच्या अवस्थेची सुरुवात

ü या बोरॉनला दर्शविलेल्या जीवन-समर्थक उपायांच्या संपूर्ण श्रेणीच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर;

ü रुग्णाला टर्मिनल स्टेजमध्ये एक जुनाट आजार आहे (परिस्थितीची निराशा आणि पुनरुज्जीवनाची व्यर्थता तज्ञांच्या परिषदेद्वारे निर्धारित केली जाते. उपचार आणि रोगप्रतिबंधक औषधोपचारसंस्था, जी या संस्थेमध्ये लक्षणात्मक वगळता सर्व संभाव्य उपचार पद्धतींचा वापर स्थापित करते). कौन्सिलचा निर्णय वैद्यकीय इतिहासात नोंदविला जातो आणि संस्थेच्या प्रमुखाने नियुक्त केलेल्या जबाबदार व्यक्तीद्वारे मंजूर केला जातो;

ü जीवनाशी विसंगत कोणत्याही प्रकारच्या दुखापतीची उपस्थिती (तज्ञांच्या परिषदेद्वारे स्थापित). परिषदेच्या निर्णयाची वैद्यकीय इतिहासात नोंद आहे.

2. हॉस्पिटलबाहेरचे प्राथमिक पुनरुत्थान उपाय पार पाडताना (वरच्या श्वसनमार्गाची पेटन्सी पुनर्संचयित करणे, अप्रत्यक्ष मालिशपूर्ण पुनरुत्थान कॉम्प्लेक्ससाठी विशेष रुग्णवाहिका टीम आकर्षित होण्याची किंवा उशीरा येण्याची शक्यता नसताना तोंडातून तोंड किंवा नाकापर्यंत हृदयाचा श्वास घेणे.

या प्रकरणात पुनरुत्थान उपाय, त्यांच्या अंमलबजावणीच्या 30 मिनिटांच्या आत, ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित केला गेला नाही आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था पुनर्संचयित होण्याची चिन्हे (किमान विद्यार्थी आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास) दिसल्या नाहीत तर ते थांबविले जाऊ शकतात. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य पुनर्संचयित होण्याची चिन्हे दिसू लागल्यास, हृदय क्रियाकलाप आणि श्वसन पुनर्संचयित होईपर्यंत किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्याच्या पुनर्संचयित होण्याची चिन्हे पुन्हा अदृश्य होईपर्यंत पुनरुत्थान चालू राहते.

3. पुनरुत्थान करणार्‍या व्यक्तीच्या आरोग्यास धोका असल्यास किंवा इतरांना गर्भ देणारी परिस्थिती असल्यास

4. खालील प्रकरणांमध्ये तज्ञांच्या टीमद्वारे पूर्ण पुनरुत्थान कॉम्प्लेक्सच्या स्वरूपात पुनरुत्थान उपाय पार पाडताना:

"हृदय मृत्यू" झाल्यास कृत्रिम अभिसरण किंवा पेसमेकर वापरण्याची अशक्यता (ईसीजीवर 30 मिनिटे किंवा त्याहून अधिक काळ संपूर्ण विद्युत शांतता सतत रेकॉर्डिंगसह, कोणत्याही, अगदी विखंडित, विद्युत क्रियाकलापांच्या चिन्हेशिवाय.).

पर्सिस्टंट कार्डियाक फायब्रिलेशन हे पुनरुत्थान थांबवण्याचे कारण नाही, त्यासाठी वेळोवेळी पुनरावृत्ती झालेल्या इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशनसह ते पूर्ण चालू ठेवणे आवश्यक आहे.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी पुनरुत्थान उपायांच्या कॉम्प्लेक्सच्या संपूर्ण व्हॉल्यूमच्या एका तासाच्या आत अकार्यक्षमता (किमान विद्यार्थ्यांचे आकुंचन आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाचा देखावा). हायपोथर्मियाची अनुपस्थिती आणि पुनरुज्जीवित व्यक्तीमध्ये मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला निराश करणारी औषधांची कृती ही एक पूर्व शर्त आहे.

पॉइंट 4 च्या वरील दोन्ही प्रकरणांमध्ये, पुनरुत्थान समाप्त केले जाते. जर, कृत्रिम रक्त परिसंचरण वापरण्याची शक्यता नसताना, हृदयाची मालिश (अप्रत्यक्ष किंवा थेट), फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन, योग्य औषधे ओतणे थेरपीरक्त परिसंचरण पुन्हा सुरू करणे आणि हृदयाला मालिश करणार्‍या हालचालींसह वेळेत कॅरोटीड धमन्यांच्या लक्षात येण्याजोग्या स्पंदनासाठी पुरेसा किमान स्तरावर रक्तदाब राखणे दीर्घकाळ शक्य नाही.

ऑक्सिजनचा पुरवठा सुनिश्चित करणे हा प्रथमोपचारात पुनरुत्थानाचा उद्देश आहे मेंदू संरचनारुग्णवाहिका येईपर्यंत किंवा वैद्यकीय सुविधेपर्यंत पोहोचेपर्यंत त्यांची व्यवहार्यता टिकवून ठेवण्यासाठी. याउलट, वैद्यकीय पुनरुत्थानाचे ध्येय श्वासोच्छवास आणि हृदय क्रियाकलाप पुनर्संचयित करणे आहे.

एबीसी (एबीसी) नियमानुसार पुनरुत्थान उपाय केले जातात.

"अ". तयारीच्या क्रियाकलापांचा समावेश आहे:

1. हानीकारक घटकाचा प्रभाव ताबडतोब काढून टाका.

2. पीडिताला त्याच्या पाठीवर कडक, सरळ आणि मजबूत पलंगावर ठेवा.

3. कॉलर बंद करा, कंबर बेल्ट सैल करा.

4. अन्ननलिकेतील जखमी स्फिंक्टर्स (पल्प) शिथिल झाल्यामुळे घशाची पोकळीमध्ये वाहू लागलेल्या संभाव्य परदेशी संस्था आणि पोटातील सामग्रीपासून ऑरोफॅरिन्क्स साफ करा.

"IN". तोंडातून तोंडाने किंवा तोंडातून नाकाने कृत्रिम श्वासोच्छ्वास.

"सोबत". बाह्य (बंद) हृदय मालिश.

या सर्वात सोप्या पुनरुत्थान उपायांमध्ये (बंद हृदय मालिश आणि कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन) केवळ विविध पात्रता असलेल्या डॉक्टरांनीच नव्हे तर विशेष प्रशिक्षण घेतलेल्या व्यक्तींनी (विद्यार्थी, अग्निशामक, वाहतूक पोलिस अधिकारी) देखील केले पाहिजेत.

कृत्रिम श्वासोच्छ्वास सुरू करण्यापूर्वी, श्वसनमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या अवस्थेत, मान आणि डोकेचे स्नायू शिथिल होतात, ज्यामुळे जिभेचे मूळ मागे घेतले जाते, त्याच्या वायुमार्गाच्या मागे. श्वसनमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करण्याचा सर्वात सोपा आणि विश्वासार्ह मार्ग म्हणजे डोके मागे झुकणे, ज्यासाठी काही प्रकारचे रोलर (कपड्यांचे रोल) खांद्याच्या खाली ठेवलेले असतात.

रोलर शोधण्यात आणि तयार करण्यात मौल्यवान वेळ घालवणे अस्वीकार्य आहे, म्हणून, जर काही योग्य नसेल तर, आपण पीडिताच्या मानेखाली आपला हात ठेवावा आणि दुसरा हात कपाळावर ठेवा आणि अशा प्रकारे आपले डोके मागे टेकवा. नंतर कापडात गुंडाळलेल्या बोटाने पीडिताचे तोंड गाळ, वाळू, श्लेष्मापासून त्वरीत स्वच्छ करा.

जर विद्युत शॉकच्या परिणामी श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाची क्रिया थांबली असेल, तर पुनरुत्थान सुरू करण्यापूर्वी, प्रभावित व्यक्तीला कृतीतून मुक्त करणे आवश्यक आहे. विद्युतप्रवाहवैयक्तिक सुरक्षिततेच्या नियमांचे पालन करून (स्विच बंद करा, प्लग अनस्क्रू करा), लाकडी काठीने वायर टाकून द्या किंवा फावडे, लाकडी हँडलसह कुऱ्हाडीने चिरून टाका. उर्जायुक्त शरीर हे स्वतः विद्युत प्रवाहाचे वाहक असते आणि त्याला रबरच्या हातमोजेने स्पर्श करता येतो.

कृत्रिम श्वासोच्छ्वास "तोंड ते तोंड" किंवा "तोंड ते नाक" या सर्वात प्रभावी मार्गाने चालते. इतर पद्धतींची शिफारस केलेली नाही. इनहेल्ड आणि बाहेर टाकलेल्या हवेच्या रचनेतील फरक लक्षात घेण्यासारखे आहे. इनहेल्ड हवेमध्ये 20.94% ऑक्सिजन, 79.3% नायट्रोजन आणि थोड्या प्रमाणात कार्बन डायऑक्साइड - 0.03% असते. श्वास सोडलेल्या हवेमध्ये 16.30% ऑक्सिजन, 79.7% नायट्रोजन आणि 4.0% कार्बन डायऑक्साइड असते. अशा प्रकारे, श्वास सोडलेल्या हवेमध्ये अजूनही पुरेसा ऑक्सिजन आहे आणि कार्बन डाय ऑक्साईडची वाढलेली सामग्री मोटर सेंटरच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करते.

काळजीवाहू पीडितेच्या डोक्यावर उभा असतो. तो बळीच्या मानेखाली एक हात ठेवतो, दुसरा नाक झाकतो आणि या हाताच्या तळव्याच्या काठाने, त्याच्या कपाळावर दाबून, तो आपले डोके मागे फेकतो. तोंड सहसा उघडते. दीर्घ श्वास घेऊन पीडितेकडे वाकून, त्याचे तोंड घट्ट झाकून, पीडिताच्या वायुमार्गात हवा जोमाने बाहेर टाकणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, छाती वाढली पाहिजे, जी प्रेरणाची प्रभावीता दर्शवते. छातीच्या वजनाखाली निष्क्रीयपणे श्वास सोडला जातो. पुढच्या श्वासापूर्वी एका विरामात, बंद हृदयाची मालिश केली जाते. 18-20 श्वास प्रति मिनिट चालते.

हार्ट मसाजमध्ये छातीच्या आधीच्या भिंती आणि मणक्याच्या दरम्यान हृदयाचे लयबद्ध पिळणे असते. या प्रकरणात, हृदयाच्या पोकळीतील रक्त मोठ्या धमन्यांमध्ये ढकलले जाते. जेव्हा दाब थांबतो तेव्हा हृदय, त्याच्या लवचिकतेमुळे, आराम करते आणि रक्ताने भरते. मऊ पलंगावर हृदयाची मालिश प्रभावी नाही. जर रुग्ण जमिनीवर झोपला असेल, तर पुनरुत्थानकर्ता गुडघे टेकतो, परंतु पीडित व्यक्ती कठोर पलंगावर (सोफा) असल्यास, मदत करणारी व्यक्ती एखाद्या प्रकारच्या स्टँडवर उभी असते.

यामुळे केवळ हातांच्या स्नायूंचे प्रयत्नच नव्हे तर रिस्युसिटेटरच्या शरीराचे वजन देखील वापरणे शक्य होते. काळजीवाहक बळीच्या डावीकडे उभा राहतो, एका हाताचा तळहात उरोस्थीच्या खालच्या तिसऱ्या बाजूला ठेवतो (झिफॉइड प्रक्रियेच्या 2-2.5 सें.मी. वर), दाब वाढवण्यासाठी दुसऱ्या हाताच्या तळव्याने पहिला कव्हर करतो. दोन्ही हातांची बोटे छातीला स्पर्श करू नयेत. पीडिताच्या फासळ्यांचे फ्रॅक्चर टाळण्यासाठी, त्यांच्यावर दबाव आणू नका. हातात हात कोपर सांधेवाकू नका.

10 वर्षाखालील मुलांसाठी, हृदयाची मालिश एका हाताने केली जाते. सहाय्यक व्यक्ती उरोस्थीला धक्काबुक्कीने दाबते, त्याला 3-5 सेमीने आतील बाजूने ढकलते. फोर्स पुश उत्साही आणि गुळगुळीत असावा. प्रत्येक धक्कादायक हालचालीनंतर, हात उरोस्थीपासून दूर न फाडता आरामशीर असतात. 1 मिनिटात किमान 80-100 अशा हालचाली झाल्या पाहिजेत. कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाच्या मसाजमधील गुणोत्तर 1:5 आहे, म्हणजे एका श्वासासाठी - पाच छातीचे दाब.

प्रथमोपचारात पुनरुत्थानाची प्रभावीता हृदयाची मालिश सुरू झाल्यानंतर लगेचच पीडितेच्या बाहुल्यांच्या कमीतकमी आकुंचनच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते. हे सेरेब्रल अभिसरण पुनर्संचयित करते. वैद्यकीय उपायांशिवाय श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाचे कार्य पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे, म्हणून डॉक्टरांच्या आगमनापूर्वी मेंदूला ऑक्सिजनचा पुरवठा सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. विशेष उपकरणे आणि विशेष वाहनांसह रुग्णवाहिका कामगारांद्वारे पुढील सहाय्य प्रदान केले जाते. संपूर्ण कॉम्प्लेक्सपुनरुत्थान उपाय विशेष विभाग किंवा केंद्रांमध्ये केले जातात.

सारांश

एखाद्या व्यवहार्य व्यक्तीचा मृत्यू हे नेहमीच पुनरुज्जीवन करण्याच्या प्रयत्नांचे एक कारण असते. पुनरुत्थान - पुनरुत्थान - च्या विज्ञानाच्या विकासामुळे मानवी शरीराचे जीवन त्याच्या सर्व प्रकारच्या शारीरिक आणि सामाजिक कार्यांमध्ये पुनर्संचयित करणे आणि टिकवून ठेवण्याच्या उद्देशाने उपाय व्यापकपणे लागू करणे शक्य झाले आहे. मृत्यूच्या क्षणापूर्वी टर्मिनल स्थिती म्हणतात.

टर्मिनल स्थिती ही एक सामूहिक संकल्पना आहे ज्यामध्ये जीवन आणि मृत्यू यांच्यातील सीमारेषा समाविष्ट आहे.

पुनरुत्थानासाठी संकेत म्हणजे क्लिनिकल मृत्यूसारख्या टर्मिनल अवस्थेचा कालावधी. सर्वात सोप्या पुनरुत्थान उपायांमध्ये पूर्वतयारी उपाय, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन आणि छातीचे दाब यांचा समावेश असावा. जीवघेण्या परिस्थितीत प्रथमोपचाराची वेळेवर आणि सक्षम तरतूद पीडितांचे जीवन वाचवू शकते आणि त्यांच्या अपंगत्वाचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.

आत्मपरीक्षणासाठी प्रश्नः

1. पुनरुत्थान म्हणजे काय?

2. टर्मिनल राज्यांमध्ये काय समाविष्ट आहे?

3. प्रीगोनी, वेदना आणि नैदानिक ​​​​मृत्यूची चिन्हे कोणती आहेत?

4. क्लिनिकल मृत्यू कसा प्रकट होतो?

5. पुनरुत्थान उपायांचा क्रम काय आहे?

6. प्रथमोपचार पुनरुत्थान आणि वैद्यकीय पुनरुत्थानाच्या उद्देशामध्ये काय फरक आहे?

7. प्रथमोपचारात पुनरुत्थानाच्या प्रभावीतेसाठी कोणते निकष आहेत?

मरण्याची प्रक्रिया विशिष्ट टप्प्यांतून जाते, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे शारीरिक बदलआणि क्लिनिकल चिन्हे. शास्त्रज्ञांनी ओळखले आहे:

• preagony
• वेदना
• क्लिनिकल मृत्यू.

प्रीगोनी कित्येक मिनिटांपासून एका दिवसापर्यंत चालते. शरीरात, अंतर्गत अवयवांमध्ये ऑक्सिजनच्या कमतरतेशी संबंधित बदल घडतात. अनेक जैविक दृष्ट्या तयार केले सक्रिय पदार्थ, कचरा स्लॅग राखून ठेवला जातो. सिस्टोलिक (वरचा) रक्तदाब 50 - 60 mm Hg च्या वर वाढत नाही. नाडी कमकुवत आहे. त्वचेचा फिकटपणा, ओठ आणि हातपायांवर सायनोसिस (निळा रंग) वाढत आहे. चेतना मंद आहे. श्वास दुर्मिळ किंवा उथळ आहे.

वेदना काही तासांपर्यंत टिकते. चेतना अनुपस्थित आहे, दाब निर्धारित केला जात नाही, श्रवण करताना हृदयाचे मफ्लड आवाज ऐकू येतात, कॅरोटीड धमनीवरील नाडी कमकुवत भरलेली असते, विद्यार्थी प्रकाशावर प्रतिक्रिया देत नाहीत. श्वास दुर्मिळ, आक्षेपार्ह किंवा उथळ आहे. त्वचेचा रंग संगमरवरी होतो. कधीकधी चेतना आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांचे लहान स्फोट होतात.

नैदानिक ​​​​मृत्यू श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाच्या पूर्ण समाप्तीद्वारे दर्शविला जातो. चेतना अनुपस्थित आहे, विद्यार्थी विस्तृत आहेत आणि प्रकाशावर प्रतिक्रिया देत नाहीत. प्रौढांमध्ये या टप्प्याचा कालावधी तीन ते पाच मिनिटांपर्यंत असतो, मुलांमध्ये पाच ते सात मिनिटांपर्यंत (सह सामान्य तापमानहवा).

प्रौढांमध्ये, क्लिनिकल मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे तीव्र हृदय अपयश. फायब्रिलेशनशी संबंधित (हृदयाच्या स्नायूंना वारंवार असंबद्ध वळणे). IN बालपणअंदाजे 80% मृत्यू यामुळे होतात श्वसनसंस्था निकामी होणे. म्हणून, मुले आणि प्रौढांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान वेगळे आहे.

क्लिनिकल नंतर, जीवाचा जैविक मृत्यू होतो, ज्यामध्ये, अपरिवर्तनीय बदलांमुळे, अवयव आणि प्रणालींचे कार्य पुनर्संचयित करणे यापुढे शक्य नाही.

"सामाजिक किंवा मेंदू मृत्यू" अशी एक संज्ञा आहे. सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या मृत्यूमुळे, एखादी व्यक्ती विचार करू शकत नाही आणि समाजाचा सदस्य मानू शकत नाही तर हे लागू होते.

पुनरुत्थानाचे टप्पे

सर्व पुनरुत्थान उपाय एका तत्त्वाच्या अधीन आहेत: आयुष्य वाढवण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे आणि मृत्यूला उशीर करू नये. जितक्या लवकर प्रथमोपचार सुरू केला जाईल तितकी पीडित व्यक्तीची शक्यता जास्त आहे.

कार्यक्रम सुरू होण्याच्या वेळेनुसार, टप्पे वेगळे केले जातात:

• घटनास्थळी;
• वाहतूक दरम्यान;
• विशेष अतिदक्षता विभाग किंवा अतिदक्षता विभागात.

घटनास्थळी मदत देणे

कोणत्याही अननुभवी व्यक्तीसाठी रुग्णाच्या किंवा पीडितेच्या स्थितीची तीव्रता निश्चित करणे, वेदनादायक स्थितीचे निदान करणे कठीण आहे.

घटनास्थळी नैदानिक ​​​​मृत्यू कसे स्थापित करावे?

मृत व्यक्तीची साधी चिन्हे:

• व्यक्ती बेशुद्ध आहे, प्रश्नांना उत्तर देत नाही;
• जर हातावर आणि कॅरोटीड धमनीवर नाडी जाणवणे शक्य नसेल, तर तुम्हाला पीडितेचे कपडे उघडण्याचा प्रयत्न करावा लागेल आणि हृदयाचे ठोके ऐकण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी स्टर्नमच्या डाव्या बाजूला कान ठेवावा लागेल;
• नाक किंवा तोंडावर केस आणून श्वासोच्छवासाची अनुपस्थिती तपासली जाते. छातीच्या हालचालींवर लक्ष केंद्रित न करणे चांगले. मर्यादित वेळेचे भान ठेवा.
• हृदयविकाराच्या 40 सेकंदांनंतर विद्यार्थी वाढतात.

प्रथम काय करणे आवश्यक आहे?

विशेष रुग्णवाहिका संघाच्या आगमनापूर्वी, जर तुम्हाला खरोखर मदत करायची असेल, तर तुमच्या सामर्थ्य आणि क्षमतांचा अतिरेक करू नका:

• मदतीसाठी कॉल करा;
• तुमचे घड्याळ पहा आणि वेळ लक्षात घ्या.

त्यानंतरच्या कृतींचे अल्गोरिदम योजनेवर आधारित आहे:

• श्वसनमार्गाची स्वच्छता;
• कृत्रिम श्वासोच्छ्वास पार पाडणे;
• अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे पूर्ण वाढ झालेले उपाय एका व्यक्तीद्वारे केले जाऊ शकत नाहीत

कापडात गुंडाळलेल्या बोटाने साफ करणे चांगले आहे. पीडितेचा चेहरा बाजूला करा. तुम्ही रुग्णाला त्याच्या बाजूला वळवू शकता आणि खांद्याच्या ब्लेडमध्ये श्वासनलिकेचा वेग सुधारण्यासाठी अनेक वार करू शकता.

कृत्रिम श्वासोच्छवासासाठी, खालचा जबडा शक्य तितक्या पुढे ढकलला पाहिजे. हा नियम जीभ बुडण्यापासून प्रतिबंधित करतो. श्वास रोखणार्‍या व्यक्तीने पीडितेच्या किंचित मागे फेकलेल्या डोक्याच्या मागे उभे राहावे, त्याच्या मजबूत अंगठ्याने जबडा ढकलला पाहिजे. दीर्घ श्वास घ्या आणि ओठ घट्ट दाबून रुग्णाच्या तोंडात हवा सोडा. श्वास सोडलेल्या हवेमध्ये 18% पर्यंत ऑक्सिजन असते, जे पीडितासाठी पुरेसे असते. रुग्णाचे नाक एका हाताच्या बोटांनी चिमटीत करणे आवश्यक आहे जेणेकरून हवा बाहेर येऊ नये. जर रुमाल किंवा पातळ रुमाल असेल तर तुम्ही ते रुग्णाच्या तोंडावर ठेवू शकता आणि फॅब्रिकमधून श्वास घेऊ शकता. चांगल्या श्वासाचा सूचक म्हणजे पीडिताच्या छातीचा विस्तार. श्वसन दर 16 प्रति मिनिट असावा. श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची जीर्णोद्धार मेंदूला उत्तेजित करते आणि शरीराची इतर कार्ये सक्रिय करते.

या कार्यासाठी शारीरिक शक्ती आवश्यक आहे, काही मिनिटांत बदलण्याची आवश्यकता असेल

थांबल्यानंतर पहिल्या वीस मिनिटांत, हृदय अजूनही ऑटोमॅटिझमचे गुणधर्म राखून ठेवते. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करण्यासाठी, रुग्णाला कठोर पृष्ठभागावर (मजला, बोर्ड, रस्ता पृष्ठभाग) असणे आवश्यक आहे. प्रक्रियेच्या तंत्रामध्ये स्टर्नमच्या खालच्या भागावर दोन्ही हातांच्या तळव्याने दाबले जाते. या प्रकरणात, हृदय उरोस्थी आणि मणक्याच्या दरम्यान स्थित आहे. झटके ताकदीत मध्यम असावेत. वारंवारता सुमारे 60 प्रति मिनिट आहे. तज्ञांच्या आगमनापूर्वी मालिश करणे आवश्यक आहे. हे सिद्ध झाले आहे की योग्य हृदयाची मालिश आपल्याला सामान्य रक्त परिसंचरण सर्वसामान्य प्रमाणाच्या 30% आणि मेंदू - फक्त 5% ठेवू देते.

सर्वोत्तम पर्याय म्हणजे जेव्हा एक व्यक्ती कृत्रिम श्वासोच्छ्वास करते, तर दुसरा - हृदयाची मालिश, जेव्हा ते हालचालींचे समन्वय साधतात जेणेकरून हवा वाहताना स्टर्नमवर दबाव निर्माण होणार नाही. जर मदतीसाठी कोणीही नसेल आणि प्राथमिक क्रियाकलाप एका व्यक्तीद्वारे पार पाडावे लागतील, तर त्याला पर्यायी उपाय करावे लागतील: एका श्वासासाठी, तीन मालिश पुश.

जेव्हा तुम्ही ऑपरेशन दरम्यान थांबता तेव्हाच ओपन हार्ट मसाज केला जातो. शल्यचिकित्सक हृदयाचा पडदा उघडतो आणि त्याच्या हाताने पिळलेल्या हालचाली करतो.

थेट मसाजसाठी संकेत खूप मर्यादित आहेत:

• फासळ्या आणि स्टर्नमला एकाधिक नुकसान;
• कार्डियाक टॅम्पोनेड (रक्त हृदयाची पिशवी भरते आणि आकुंचन होऊ देत नाही);
• ऑपरेशन दरम्यान उद्भवलेल्या फुफ्फुसीय धमनीचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• तणाव न्यूमोथोरॅक्ससह हृदयविकाराचा झटका (फुफ्फुसाच्या दरम्यान हवा येते आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींवर दबाव आणते).

प्रभावी पुनरुज्जीवन कृतींचे निकष खालील वैशिष्ट्ये आहेत:

• कमकुवत नाडीचा देखावा;
• स्वतंत्र श्वसन हालचाली;
• विद्यार्थ्यांचे आकुंचन आणि प्रकाशावर त्यांची प्रतिक्रिया.

वाहतूक दरम्यान पुनरुत्थान

हे पाऊल पुढे चालू ठेवावे प्रथमोपचार. हे प्रशिक्षित व्यावसायिकांद्वारे केले जाते. मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान वैद्यकीय उपकरणे आणि उपकरणांसह प्रदान केले जाते. पीडितेच्या पुनरुत्थानाची प्रक्रिया बदलत नाही: वायुमार्ग तपासले जातात आणि स्वच्छ केले जातात, कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि छातीचे दाब चालू राहतात. अर्थात, सर्व युक्त्या करण्याचे तंत्र गैर-व्यावसायिकांपेक्षा बरेच चांगले आहे.

रुग्णवाहिकेचे एक कार्य म्हणजे पीडित व्यक्तीला त्वरीत रुग्णालयात पोहोचवणे

लॅरिन्गोस्कोपच्या मदतीने तोंडी पोकळी आणि वरच्या श्वसनमार्गाची तपासणी आणि साफसफाई केली जाते. हवेचा प्रवेश अवरोधित करताना, ट्रेकीओटॉमी केली जाते (स्वरयंत्राच्या कूर्चामधील छिद्रातून एक ट्यूब घातली जाते). जीभ आत येण्यापासून रोखण्यासाठी वक्र रबर डक्टचा वापर केला जातो.

कृत्रिम श्वासोच्छवासासाठी, एक मुखवटा वापरला जातो किंवा रुग्णाला अंतर्भूत केले जाते (एक प्लास्टिक निर्जंतुक ट्यूब श्वासनलिकेमध्ये घातली जाते आणि उपकरणाशी जोडली जाते). बर्‍याचदा, अंबू बॅग वापरली जाते, त्यानंतर हवेत प्रवेश करण्यासाठी मॅन्युअल कॉम्प्रेशन केले जाते. आधुनिक विशेष मशीन्समध्ये कृत्रिम श्वासोच्छ्वासासाठी अधिक प्रगत तंत्रे आहेत.

मागील टप्प्यावर आधीपासूनच सुरू झालेल्या क्रियाकलाप लक्षात घेऊन, प्रौढ रूग्णांना एका विशेष उपकरणाद्वारे डिफिब्रिलेशन केले जाते. इंट्राकार्डियाक एड्रेनालाईन द्रावण वारंवार डिफिब्रिलेशनसह प्रशासित केले जाऊ शकते.

कमकुवत स्पंदन दिसल्यास, हृदयाचे आवाज ऐकू येतात, नंतर औषधे आणि रक्त गुणधर्म सामान्य करणारे द्रावण कॅथेटरद्वारे सबक्लेव्हियन शिरामध्ये इंजेक्शन दिले जाते.

"एम्बुलेंस" मध्ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम घेण्याची आणि घेतलेल्या उपाययोजनांच्या प्रभावीतेची पुष्टी करण्याची संधी आहे.

विशेष विभागातील कार्यक्रम

रूग्णालयांच्या पुनरुत्थान विभागांचे कार्य वेदनाग्रस्त पीडितांच्या प्रवेशासाठी चोवीस तास तत्परता आणि वैद्यकीय सेवेच्या संपूर्ण श्रेणीची तरतूद सुनिश्चित करणे आहे. रूग्ण रस्त्यावरून येतात, रूग्णवाहिकेद्वारे प्रसूती होतात किंवा रूग्णालयाच्या इतर भागातून गर्नीमध्ये स्थानांतरित केले जातात.

विभागातील कर्मचार्‍यांना केवळ शारीरिकच नव्हे तर मानसिक तणावाचे विशेष प्रशिक्षण आणि अनुभव आहे.

नियमानुसार, ड्युटीवर असलेल्या टीममध्ये डॉक्टरांचा समावेश आहे, परिचारिका, परिचारिका.

हृदयाची क्रिया नियंत्रित करण्यासाठी त्रासदायक रुग्णाला त्वरित साउंड मॉनिटरशी जोडले जाते. स्वतःच्या श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीत, इंट्यूबेशन आणि उपकरणाशी जोडणी केली जाते. पुरवलेल्या श्वसन मिश्रणामध्ये अवयव हायपोक्सियाचा सामना करण्यासाठी ऑक्सिजनची पुरेशी एकाग्रता असणे आवश्यक आहे. द्रावण रक्तवाहिनीमध्ये इंजेक्ट केले जातात, क्षारीय प्रभाव प्रदान करतात, रक्ताची संख्या सामान्य करतात. रक्तदाब वाढवण्यासाठी, उत्तेजित करा संकुचित क्रियाकलापहृदय, संरक्षण आणि मेंदूचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी त्वरित कार्य करणारी औषधे जोडली जातात. डोके बर्फाच्या पॅकने झाकलेले आहे.

मुलांचे पुनरुत्थान

मूलभूत तत्त्वे प्रौढांसाठी समान आहेत, परंतु मुलांच्या शरीराची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत, म्हणून पुनरुज्जीवन करण्याच्या पद्धती भिन्न असू शकतात.

• मुलांमध्ये टर्मिनल स्थितीचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे जखम आणि विषबाधा, आणि प्रौढांप्रमाणे रोग नाही.
• अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट साफ करण्यासाठी, आपण बाळाला आपल्या पोटासह आपल्या गुडघ्यावर ठेवू शकता आणि छातीवर टॅप करू शकता.
• हृदयाची मालिश एका हाताने केली जाते, आणि नवजात बाळाला पहिल्या बोटाने.
• जेव्हा लहान रुग्णांना हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जाते, तेव्हा शिरा शोधण्यात वेळ वाया घालवण्याच्या अक्षमतेमुळे सोल्यूशन्स आणि ड्रग्सचे इंट्राकलकेनियल प्रशासन अधिक वेळा वापरले जाते. TO अस्थिमज्जाशिरा देखील योग्य आहेत, आणि ते गंभीर स्थितीत कोसळत नाहीत.
• मुलांच्या पुनरुत्थानामध्ये, डिफिब्रिलेशन कमी वेळा वापरले जाते, कारण बालपणात मृत्यूचे मुख्य कारण म्हणजे श्वसनक्रिया बंद होणे.
• सर्व साधनांचा विशेष मुलांचा आकार असतो.
• डॉक्टरांच्या कृतींचे अल्गोरिदम उत्स्फूर्त श्वास घेणे, हृदयाचे ठोके ऐकणे आणि मुलाच्या त्वचेचा रंग यावर अवलंबून असते.
• पुनरुत्थान उपाय त्यांच्या स्वत: च्या उपस्थितीत देखील सुरू केले जातात, परंतु कनिष्ठ श्वासोच्छ्वास.

पुनरुत्थान साठी contraindications

वैद्यकीय सेवेच्या मानकांद्वारे विरोधाभास परिभाषित केले जातात. कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान खालील परिस्थितींमध्ये सुरू केले जात नाही:

• रुग्णाने असाध्य रोगाच्या तीव्र कालावधीत प्रवेश केला आहे;
• हृदयविकाराचा झटका आल्यापासून २५ मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेला आहे;
• सघन वैद्यकीय सेवेच्या संपूर्ण संचाच्या तरतुदीच्या पार्श्वभूमीवर क्लिनिकल मृत्यू झाला;
• जर एखाद्या प्रौढ व्यक्तीचा लेखी नकार असेल किंवा आजारी मुलाच्या पालकांचा कागदोपत्री नकार असेल.

रोगांचे उपचार वेळेवर केले पाहिजेत

पुनरुत्थान समाप्त करण्यासाठी निकष आहेत:

• कोर्स दरम्यान असे दिसून आले की तेथे contraindication आहेत;
• प्रभावाशिवाय पुनरुत्थानाचा कालावधी अर्धा तास टिकतो;
• वारंवार हृदयविकाराचा झटका दिसून येतो, स्थिरता प्राप्त होऊ शकत नाही.

दिलेल्या वेळा सरासरी सामान्य हवेच्या तापमानात पाळल्या जातात.

दरवर्षी, शास्त्रज्ञांद्वारे नवीन संशोधन सराव मध्ये सादर केले जाते, गंभीर रोगांच्या उपचारांसाठी महत्त्वपूर्ण औषधे तयार केली जातात. ते समोर न आणणे चांगले. एक वाजवी व्यक्ती प्रतिबंधासाठी सर्वतोपरी प्रयत्न करते, तज्ञांचा सल्ला वापरते.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान. मार्गदर्शक तत्त्वे N 2000/104

<*>रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या जनरल रिसुसिटेशनच्या संशोधन संस्थेने विकसित केले आहे.

पद्धतीचे वर्णन

पद्धत सूत्र. अल्गोरिदमच्या स्वरूपात मार्गदर्शक तत्त्वे कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन (CPR) आयोजित करण्याच्या मुख्य पद्धती सादर करतात, त्याचा वापर आणि समाप्तीसाठी संकेतांचे वर्णन करतात. कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या अंमलबजावणीसाठी वापरली जाणारी मुख्य औषधे, त्यांचे डोस आणि प्रशासनाचे मार्ग सूचित केले आहेत. कृती अल्गोरिदम आकृत्यांच्या स्वरूपात सादर केले जातात (परिशिष्ट पहा).

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी संकेतः

- चेतनेचा अभाव, श्वासोच्छ्वास, कॅरोटीड धमन्यांवरील नाडी, विखुरलेली बाहुली, प्रकाशावर प्युपिलरी प्रतिक्रिया नसणे;

- बेशुद्ध स्थिती; दुर्मिळ, कमकुवत, थ्रेड नाडी; उथळ, दुर्मिळ, लुप्त होणारा श्वास.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी विरोधाभास:

- असाध्य रोगांचे अंतिम टप्पे;

- जैविक मृत्यू.

रसद

वापरले औषधे: एपिनेफ्रिन (N 006848, 11/22/95), नॉरपेनेफ्रिन (N 71/380/41), लिडोकेन (N 01.0002, 01/16/98), ऍट्रोपिन (N 70/151/71), प्रोकैनामाइड (N 71/ 380/37) , ब्रेटीडियम (N 71/509/20), अमीओडारोन (N 008025, 01/21/97), मेक्सिलेटिन (N 00735, 08/10/93), सोडियम बायकार्बोनेट (N 79/1239/6).

डिफिब्रिलेटर (घरगुती): DFR-1, राज्य. नोंदणी करा. N 92/135-91, DKI-N-04, राज्य. नोंदणी करा. क्रमांक 90/345-37.

डिफिब्रिलेटर (आयात): DKI-S-05, राज्य. नोंदणी करा. N 90 / 348-32, DKI-S-06, राज्य. नोंदणी करा. क्रमांक 92/135-90 (युक्रेन); DMR-251, TEM ED (पोलंड), क्रमांक 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; मॉनिटर M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाची मुख्य कार्ये म्हणजे मेंदूच्या कार्यांची देखभाल आणि पुनर्संचयित करणे, टर्मिनल परिस्थितीच्या विकासास प्रतिबंध करणे.<**>आणि त्यांच्याकडून पीडितांना काढून टाकणे; हृदयाची क्रिया, श्वसन आणि रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करणे; चेतावणी संभाव्य गुंतागुंत.

<**>टर्मिनल अवस्था म्हणजे शरीराच्या अत्यंत अवस्था, जीवनापासून मृत्यूपर्यंत संक्रमणकालीन. ते सर्व उलट करता येण्यासारखे आहेत, मरण्याच्या सर्व टप्प्यांवर, पुनरुज्जीवन शक्य आहे.

टर्मिनल स्थितीच्या विकासास धोका निर्माण झाल्यानंतर, पूर्ण आणि कोणत्याही परिस्थितीत, स्वीकृत पद्धतीनुसार पुनरुत्थान केले जावे.

पुनरुत्थान कॉम्प्लेक्समध्ये हे समाविष्ट आहे: कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन (ALV), बाह्य हृदय मालिश, टर्मिनल स्थितीची पुनरावृत्ती रोखणे आणि मृत्यू टाळण्यासाठी इतर उपाय.

पुनरुत्थानाचे 5 टप्पे आहेत: निदान, पूर्वतयारी, प्रारंभिक, टर्मिनल स्थितीतून काढून टाकणे (पुनरुत्थान स्वतःच), टर्मिनल स्थितीच्या पुनरुत्थानास प्रतिबंध.

पुनरुत्थानाचा निदान टप्पा. सर्व प्रकरणांमध्ये, पुनरुत्थान करण्यापूर्वी, पीडितामध्ये चेतनाची उपस्थिती तपासणे आवश्यक आहे. रुग्ण बेशुद्ध असल्यास, उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास तपासा, कॅरोटीड धमनीवर नाडी निश्चित करा. यासाठी:

- मानेच्या पुढील पृष्ठभागावर बंद 2, 3, 4 बोटांनी, श्वासनलिकेचा पसरलेला भाग शोधा - अॅडमचे सफरचंद;

- कूर्चा आणि स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायू दरम्यान, अॅडमच्या सफरचंदाच्या काठावर आपली बोटे खोलवर हलवा;

- कॅरोटीड धमनीचा अनुभव घ्या, त्याची स्पंदन निश्चित करा. लक्षणीयरीत्या कमी विश्वासार्हतेमुळे बाहूच्या (रेडियल धमनीवर) नाडीद्वारे पीडिताची स्थिती निर्धारित करणे आवश्यक नाही;

- विद्यार्थ्यांची स्थिती तपासा: कपाळावर ब्रश लावा, एका बोटाने वरची पापणी उचला. बाहुलीची प्रकाशाची रुंदी आणि प्रतिक्रिया निश्चित करा: जेव्हा डोळा उघडला जातो तेव्हा बाहुली सामान्यतः अरुंद होते. प्रभावित तळहाताने प्रथम डोळे बंद करून प्रतिक्रिया स्थापित केली जाऊ शकते - त्वरीत उघडल्यानंतर, बाहुली अरुंद होते.

ग्रीवाच्या मणक्यांच्या फ्रॅक्चरसाठी तपासा (वर स्पष्टपणे हाडांच्या प्रोट्र्यूशनची उपस्थिती मागील पृष्ठभागमान, कधीकधी - डोक्याची अनैसर्गिक स्थिती), मानेला गंभीर जखम, कवटीचा ओसीपीटल भाग.

डायग्नोस्टिक्सवर घालवलेला एकूण वेळ 10-12 सेकंद आहे.

कॅरोटीड धमन्यांमध्ये स्पंदन नसल्यास, विद्यार्थी पसरलेले असतात, ते प्रकाशावर प्रतिक्रिया देत नाहीत - त्वरित पुनरुत्थान सुरू करा.

पुनरुत्थानाची पूर्वतयारी अवस्था:

- पीडिताला कठोर पायावर ठेवा;

- छाती आणि पोट घट्ट कपड्यांपासून मुक्त करा.

पुनरुत्थानाचा प्रारंभिक टप्पा:

- वरच्या श्वसनमार्गाची तीव्रता तपासा;

- आवश्यक असल्यास, आपले तोंड उघडा;

- वरच्या श्वसनमार्गाची patency पुनर्संचयित करा.

तपासा आणि आवश्यक असल्यास, वायुमार्गाची पेटन्सी पुनर्संचयित करा. डोके झुकवण्याची पद्धत वापरा (कोणतेही contraindication नसल्यास).

तंत्र. पीडिताच्या डोक्याच्या बाजूला, त्याच्या गुडघ्यावर (जर तो जमिनीवर पडला असेल तर इ.) स्थिती घ्या. आपला हात आपल्या कपाळावर ठेवा जेणेकरून पहिली आणि दुसरी बोटे नाकाच्या दोन्ही बाजूंना असतील; दुसरा हात मानेखाली आणा. मल्टीडायरेक्शनल हालचालीसह (एक हात मागे, दुसरा - आधीचा) डोके मागे वाकणे (मागे फेकणे); तोंड सहसा उघडते.

खूप महत्वाचे: डोके मागे फेकणे कोणत्याही हिंसा (!) शिवाय केले पाहिजे, जोपर्यंत अडथळा दिसत नाही.

पीडितेला 1-2 चाचणी श्वास घ्या. जर हवा फुफ्फुसात जात नसेल, तर वरच्या श्वसनमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करण्यासाठी पुढे जा.

आपले डोके एका बाजूला वळवा, आपले तोंड उघडा, ओलांडलेल्या 1ल्या आणि 2ऱ्या बोटांनी जबडे निश्चित करा. दुसऱ्या हाताची बंद सरळ केलेली दुसरी आणि तिसरी बोटे तोंडात घाला (यासाठी वेळ लागत नसल्यास तुम्ही रुमाल, पट्टी, कापडाच्या तुकड्याने तुमची बोटे गुंडाळू शकता). पटकन, काळजीपूर्वक, गोलाकार हालचालीत, तोंडी पोकळी, दात तपासा. परदेशी संस्था, श्लेष्मा, तुटलेले दात, दात इत्यादींच्या उपस्थितीत, त्यांना पकडा आणि बोटांच्या रोइंग हालचालीने काढून टाका. वायुमार्ग पुन्हा तपासा.

काही प्रकरणांमध्ये, मस्तकीच्या स्नायूंच्या उबळांमुळे, तोंड बंद राहू शकते. अशा परिस्थितीत, आपण ताबडतोब जबरदस्तीने तोंड उघडण्यास सुरवात केली पाहिजे.

तोंड उघडण्याचे मार्ग. तोंड उघडण्याच्या सर्व पर्यायांसह, खालच्या जबड्याचे पूर्ववर्ती विस्थापन साध्य करणे आवश्यक आहे: खालचे पुढचे दात किंचित पुढे गेले पाहिजेत. वरचे दात(बुडलेल्या जिभेपासून वायुमार्ग मुक्त करण्यासाठी, जे श्वासनलिकेचे प्रवेशद्वार बंद करते).

आपण विद्यमान दोनपैकी एका मार्गाने कार्य केले पाहिजे.

खालच्या जबड्याचे द्विपक्षीय कॅप्चर. बचावकर्त्याला पीडितेच्या डोक्याच्या मागे किंवा काहीसे बाजूला ठेवले जाते; दुसरी - पाचवी बोटे खालच्या जबड्याखाली स्थित आहेत, पहिली बोटे - हनुवटीच्या संबंधित बाजूंवर थांबलेल्या स्थितीत ( पूर्ववर्ती विभागखालचा जबडा). तळवे आणि हाताच्या शेजारच्या भागासह डोके मागे टेकवा आणि या स्थितीत त्याचे निराकरण करा. ब्रशच्या विरुद्ध निर्देशित हालचालीसह, पहिल्या बोटांवर जोर देऊन, खालचा जबडा खाली, पुढे आणि त्याच वेळी तोंड उघडा.

खालच्या जबड्याची पूर्ववर्ती पकड. आपल्या कपाळावर ब्रश ठेवा, आपले डोके मागे वाकवा. दुसऱ्या हाताचे पहिले बोट समोरच्या दातांच्या पायाच्या मागे तोंडात घाला. दुसर्‍या - पाचव्या बोटांनी, हनुवटी पकडा, खालच्या दिशेने तोंड उघडा आणि त्याच वेळी खालचा जबडा किंचित पुढे खेचा.

या पद्धतींचा वापर करून तोंड उघडणे शक्य नसल्यास, तोंड-नाक पद्धतीचा वापर करून वायुवीजन सुरू करा.

वरच्या श्वसनमार्गातून परदेशी शरीरे काढून टाकणे. वायुमार्ग अवरोधित असल्यास परदेशी संस्था(उदाहरणार्थ, अन्न):

- जेव्हा पीडित उभा असेल - ब्रशच्या पायाने 3 - 5 तीक्ष्ण वार आंतरस्कॅप्युलर प्रदेशात करा किंवा पोटाचा वरचा भाग (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश) आपल्या हातांनी पकडा, लॉकमधील ब्रश बंद करा आणि 3 - 5 करा. आतील बाजूस आणि किंचित वरच्या दिशेने तीव्र झटके;

- जेव्हा बळी पडलेला असतो - त्याला त्याच्या बाजूला वळवा, ब्रशच्या पायासह इंटरस्केप्युलर प्रदेशावर 3 - 5 तीक्ष्ण वार करा;

- आपल्या पाठीवर झोपताना - वरच्या ओटीपोटात एक ब्रश दुसर्‍याच्या वर ठेवा, वरच्या दिशेने 3 - 5 तीक्ष्ण धक्का द्या;

- बसलेल्या स्थितीत - पीडिताच्या शरीराला आधीपासून विचलित करा, ब्रशच्या पायासह इंटरस्केप्युलर प्रदेशावर 3-5 तीक्ष्ण वार करा.

टर्मिनल स्थितीतून काढणे (वास्तविक पुनरुत्थान). पहिला अविभाज्य भागपुनरुत्थान एक व्हेंटिलेटर आहे. IVL चे मूळ तत्व सक्रिय इनहेलेशन, निष्क्रिय उच्छवास आहे.

IVL तोंडातून तोंड, तोंड ते नाक (नवजात आणि लहान मुलांमध्ये - तोंडातून तोंड आणि नाक एकाच वेळी) आणि हार्डवेअर पद्धतींद्वारे चालते.

तोंडी-तोंड पद्धत थेट किंवा मास्कद्वारे वाल्व यंत्र, पोर्टेबल मुखपत्र (संसर्गापासून वाचवणाऱ्याचे संरक्षण करण्यासाठी) केली जाते. रुमाल, कापडाचा तुकडा, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड, एक पट्टी वापरणे अर्थहीन आहे, कारण. हवेची आवश्यक मात्रा ओळखणे कठीण करते आणि संक्रमणापासून संरक्षण करत नाही.

तोंडी-तोंड पद्धतीने यांत्रिक वायुवीजन करण्यासाठी, आपण आपले डोके मागे टेकवावे, आवश्यक असल्यास, तोंड उघडण्याच्या पद्धतींपैकी एक वापरा. हाताच्या पहिल्या आणि दुसर्‍या बोटांनी नाक चिमटा आणि कपाळाला चिकटवा. पुरेसा खोल श्वास घ्या, आपले तोंड पीडिताच्या तोंडावर दाबा (संपूर्ण घट्टपणा सुनिश्चित करा), पीडिताच्या तोंडात जोरदार आणि तीव्रपणे हवा सोडा. आधीच्या छातीची भिंत उचलून प्रत्येक श्वासावर नियंत्रण ठेवा. फुफ्फुस फुगवल्यानंतर - पीडिताला श्वास घेतल्यानंतर - त्याचे तोंड सोडा, आधीच्या छातीची भिंत आणि बाहेर जाणार्‍या हवेचा आवाज कमी करून स्वतंत्र निष्क्रीय उच्छवासाचे अनुसरण करा.

वेळोवेळी विरामरहित वायुवीजन करा: पूर्ण निष्क्रीय उच्छवासाची वाट न पाहता, वेगाने 3-5 श्वास घ्या.

तोंड ते नाक पद्धत विशेषतः महत्वाची आहे कारण अधिक मध्ये IVL पार पाडण्यास अनुमती देते कठीण परिस्थिती- ओठांना दुखापत, जबड्यांना दुखापत, तोंडी पोकळीतील अवयव, उलट्या झाल्यानंतर इ.; काही प्रमाणात, ही पद्धत बचावकर्त्याला संसर्गापासून वाचवते.

तोंड ते नाक पद्धत वापरून यांत्रिक वायुवीजन करण्यासाठी, पीडितेचे डोके मागे फेकले पाहिजे, कपाळावर असलेल्या हाताने निश्चित केले पाहिजे. दुस-या हाताच्या तळव्याने, हनुवटी आणि खालच्या जबड्याच्या लगतचे भाग खाली वरून पकडा, खालचा जबडा किंचित पुढे आणा, घट्ट बंद करा आणि जबडा फिक्स करा, पहिल्या बोटाने ओठ चिमटा. पुरेसा खोल श्वास घ्या. पीडितेचे नाक पकडा जेणेकरून नाकाची छिद्रे चिमटावू नयेत. नाकाच्या पायाभोवती ओठ घट्ट दाबा (पूर्ण घट्टपणा सुनिश्चित करण्यासाठी). पीडितेच्या नाकात श्वास सोडा. छातीच्या आधीच्या भिंतीच्या वाढीचे निरीक्षण करा. नंतर नाक सोडा, उच्छवास नियंत्रित करा.

योग्य वेंटिलेशनसह, पीडिताच्या फुफ्फुसात 1 - 1.5 लिटर हवा श्वास घेतली पाहिजे, म्हणजे. हे करण्यासाठी, बचावकर्त्याला पुरेसा खोल श्वास घेणे आवश्यक आहे. कमी हवेसह इच्छित प्रभावहोणार नाही, अधिकसह - हृदयाच्या मालिशसाठी पुरेसा वेळ नसेल.

IVL ची वारंवारता (फुफ्फुसांची फुगवणे) प्रति 1 मिनिट 10-12 वेळा असावी. (5 s मध्ये सुमारे 1 वेळा).

फुफ्फुस फुगवताना (पीडित व्यक्तीचे कृत्रिम इनहेलेशन), छातीच्या आधीच्या भिंतीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे: योग्य वेंटिलेशनसह, इनहेलेशन दरम्यान छातीची भिंत वाढते - म्हणून, हवा फुफ्फुसात प्रवेश करते. जर हवा निघून गेली असेल, परंतु छातीची समोरची भिंत वाढली नसेल, तर याचा अर्थ असा आहे की ती फुफ्फुसात नाही तर पोटात गेली आहे: हवा काढून टाकणे तातडीचे आहे. हे करण्यासाठी, पीडिताला त्वरीत त्याच्या बाजूला वळवा, त्याला पोटाच्या भागावर दाबा - हवा बाहेर येईल. मग पीडिताला त्याच्या पाठीवर फिरवा आणि त्याला मदत करणे सुरू ठेवा.

यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान त्रुटी, ज्यामुळे पीडिताचा मृत्यू होऊ शकतो:

- हवा इंजेक्शनच्या वेळी घट्टपणा नसणे - परिणामी, हवा फुफ्फुसात न जाता बाहेर जाते;

- तोंडातून-तोंड किंवा तोंड पद्धत वापरून हवा फुंकताना नाक खराबपणे चिमटले जाते - जेव्हा तोंडातून-नाक पद्धतीचा वापर करून हवा वाहते तेव्हा - परिणामी, हवा फुफ्फुसात न जाता बाहेर येते;

- डोके मागे फेकले जात नाही - हवा फुफ्फुसात जात नाही, परंतु पोटात जाते;

- प्रेरणेच्या वेळी आधीच्या छातीच्या भिंतीच्या वाढीवर नियंत्रण प्रदान केले जात नाही;

- उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित करण्यासाठी चुकीचे असू शकते: उलट्या प्रतिक्षेपडायाफ्रामची उबळ इ.

त्रुटी वगळल्या गेल्या असल्यास, विराम न देता वायुवीजन केले पाहिजे: निष्क्रिय श्वासोच्छवासाची वाट न पाहता 3-5 कृत्रिम श्वासोच्छ्वास जलद गतीने केले पाहिजेत; यानंतर, कॅरोटीड धमनीवर त्वरित नाडी तपासा. नाडी दिसल्यास, रुग्णाची स्थिती सुधारेपर्यंत यांत्रिक वायुवीजन चालू ठेवा.

कॅरोटीड धमनीवर नाडी नसल्यास ताबडतोब बाह्य हृदय मालिश सुरू करा.

पुनरुत्थानाचा दुसरा घटक आहे बाह्य मालिशह्रदये हृदयाची मालिश काळजीपूर्वक, लयबद्धपणे, सतत, संपूर्णपणे, परंतु संयमाने, पद्धतीच्या सर्व आवश्यकतांचे पालन करून केली जाणे आवश्यक आहे - अन्यथा पीडितेला जिवंत करणे शक्य होणार नाही किंवा मोठी हानी होईल - बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, उरोस्थी, नुकसान अंतर्गत अवयवछाती आणि उदर पोकळी.

यांत्रिक वायुवीजन सह संयोजनात हृदय मालिश चालते.

हाताचा पाया उरोस्थीच्या झिफाईड प्रक्रियेच्या 2-3 सेमी वर असणे आवश्यक आहे, हाताच्या पायाचा अक्ष स्टर्नमच्या अक्षाशी एकरूप आहे. तंत्राचा सराव इतका चांगला केला पाहिजे की ब्रशच्या पायाच्या स्थितीचे निर्धारण आपोआप केले जाईल.

दुसऱ्या ब्रशचा पाया पहिल्या (क्रमशः या ब्रशच्या पायाचा अक्ष) 90° च्या कोनात असावा. दोन्ही हातांची बोटे सरळ करावीत. स्टर्नमचे कॉम्प्रेशन (संपीडन) कोपराच्या सांध्यावर न वाकता, पसरलेल्या हातांनी धक्कादायकपणे केले पाहिजे; मालिश संपूर्ण शरीराद्वारे केली जाते.

छातीच्या दाबांची वारंवारता सध्या- 1 मिनिटात 100 वेळा. प्रत्येक घटकामध्ये 2 टप्प्यांचा समावेश असावा - एक तीक्ष्ण धक्का आणि त्यानंतर लगेच दबाव कमी न करता पुढील कॉम्प्रेशन टप्पा, जो सायकल कालावधीच्या सुमारे 50% आहे (संक्षेप फेज - 0.3 - 0.4 s). पुशची शक्ती छातीच्या लवचिकतेशी सुसंगत असावी.

विशेषतः कठीण परिस्थितीत, धक्क्यांची वारंवारता 100 - 120 प्रति 1 मिनिटापर्यंत वाढवण्याचा सल्ला दिला जातो.

प्रीकॉर्डियल स्ट्रोक. रक्ताभिसरण अचानक बंद झाल्याने - एसिस्टोल, हृदयाचे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाप्रौढांमध्ये, तसेच हृदयाच्या स्नायूंच्या स्पंदनात तीव्र वाढ झाल्यामुळे, उरोस्थीच्या शरीराच्या मध्य तृतीयांश भागामध्ये पुरेशा मजबूत प्रीकॉर्डियल पंचानंतर सकारात्मक परिणाम शक्य आहे.

कॅरोटीड धमनीवरील नाडीद्वारे त्यांच्या परिणामकारकतेचे एकाच वेळी निरीक्षण करताना, 1-2 प्रीकॉर्डियल स्ट्रोकसह बाह्य हृदय मालिश सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो.

पंचांचा कोणताही प्रभाव नसल्यास, इनहेलेशन / मसाज पुशच्या प्रमाणात बाह्य मालिश केले पाहिजे: एका बचावकर्त्यासह - 2:15, दोन बचावकर्त्यांसह - 1:5. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, वेळोवेळी bespauzny IVL करणे आवश्यक आहे.

पुनरुत्थान योजना

एका व्यक्तीद्वारे पुनरुत्थान. पीडितेच्या डोक्याच्या बाजूला गुडघे टेकणे. Contraindications च्या अनुपस्थितीत, पुनरुत्थान करण्यासाठी पुढे जा.

तपासा आणि आवश्यक असल्यास, अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टची पेटन्सी पुनर्संचयित करा. संकेतांनुसार - एका मार्गाने आपले तोंड उघडा. सुरुवातीच्या (मध्यम) स्थितीकडे वळा, डोके मागे फेकून द्या, तोंड-ते-तोंड पद्धतीने यांत्रिक वायुवीजन सुरू करा, जर ते अशक्य असेल तर - तोंड-टू-नाक पद्धत किंवा हार्डवेअर पद्धतींपैकी एक. आधीच्या छातीच्या भिंतीच्या उदयाचे अनुसरण करण्यास विसरू नका! आवश्यक असल्यास, त्वरीत पोटातून हवा काढून टाका, यांत्रिक वायुवीजन सुरू ठेवा.

विराम न देता - पीडित व्यक्तीला 3 - 5 श्वास वेगाने धरा. कॅरोटीड धमनी, बाहुलीवरील नाडी तपासा. नाडीच्या अनुपस्थितीत, विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया - 1 - 2 प्रीकॉर्डियल बीट्स लागू करा, ताबडतोब नाडी तपासा. नाडीच्या अनुपस्थितीत, वर वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार ताबडतोब बाह्य हृदय मालिश सुरू करा. स्टर्नमला मणक्याच्या दिशेने 3-4 सेमी खोलीपर्यंत ढकलून द्या. मसाजची गती 70 - 72 पुश प्रति 1 मिनिट आहे. प्रत्येक पुशच्या शेवटी (0.3 - 0.4 एस पर्यंत) स्टर्नम फिक्स करण्याबद्दल विसरू नका. IVL प्रमाण. हृदय मालिश - 2:15.

पुनरुत्थानाची प्रभावीता नियंत्रित करा! प्रीकॉर्डियल बीट्सच्या प्रत्येक मालिकेनंतर, एका हाताने मालिश करत असताना, कॅरोटीड धमनीवर नाडी तपासा. वेळोवेळी विद्यार्थ्यांची स्थिती तपासा.

दोन बचावकर्त्यांद्वारे पुनरुत्थान. काळजीवाहकांपैकी एक वायुमार्गाची पेटन्सी आणि वेंटिलेशन प्रदान करतो. दुसरा - त्याच वेळी, बाह्य हृदय मालिश करते (यांत्रिक वेंटिलेशनचे प्रमाण. बाह्य हृदय मालिश 1: 5 आहे. कॉम्प्रेशन प्रति 1 मिनिटाला 70 - 72 झटके या लयीत चालते. विक्षेपणाची खोली स्टर्नम 3 - 5 सेमी आहे). पीडिताच्या फुफ्फुसात हवा वाहण्याच्या दरम्यानच्या अंतराने नाडी, विद्यार्थ्यांचे नियंत्रण सतत केले जाते.

जर मसाजच्या धक्क्यांसह कॅरोटीड धमन्या वेळेत धडपडत असतील तर, विद्यार्थी अरुंद होतात (अॅनिसोकोरिया, विकृती प्रथम लक्षात घेतली जाते), नासोलॅबियल त्रिकोणाची त्वचा गुलाबी होते, प्रथम स्वतंत्र श्वासोच्छ्वास दिसतात - एक टिकाऊ प्रभाव प्राप्त करणे आवश्यक आहे.

पुनरुत्थानाच्या समाप्तीनंतर पुढील काही सेकंदात, कॅरोटीड धमन्यांची स्पंदन अदृश्य झाल्यास, विद्यार्थी पुन्हा पसरतात, श्वासोच्छ्वास होत नाही - आपण ताबडतोब पुनरुत्थान पुन्हा सुरू केले पाहिजे, घेतलेल्या उपाययोजनांच्या प्रभावीतेच्या सतत देखरेखीखाली ते सतत चालू ठेवा.

प्रभावाच्या अनुपस्थितीत क्रिया. जर पुनरुत्थान दरम्यान आधीच पहिल्या 2 - 3 मिनिटांत. कोणतेही परिणाम नाहीत (मसाजच्या धक्क्याने कॅरोटीड धमन्या वेळेत धडधडत नाहीत, विद्यार्थी रुंद राहतात, प्रकाशावर प्रतिक्रिया देत नाहीत, स्वतंत्र श्वास घेत नाहीत), ते खालीलप्रमाणे आहे:

- पुनरुत्थानाची शुद्धता तपासा, त्रुटी दूर करा;

- रक्ताभिसरणाचे केंद्रीकरण पार पाडण्यासाठी - पाय 15 ° ने वाढवणे (काही लेखक पाय 50 - 70 ° ने वाढवण्याची शिफारस करतात);

- मसाज पुशची ताकद आणि श्वासोच्छवासाची खोली वाढवा, मसाजची लय काळजीपूर्वक पहा, विशेषत: दोन-स्टेज मसाज पुश.

पुनरुत्थान समाप्ती. जर सर्व पुनरुत्थान क्रिया वेळेवर, पद्धतशीरपणे, संपूर्णपणे, कमीतकमी 30 मिनिटांसाठी हृदय क्रियाकलाप पुनर्संचयित होऊ न दिल्यास, पुनरुत्थान उपाय बंद केले जातात. आणि त्याच वेळी जैविक मृत्यू सुरू होण्याची चिन्हे आहेत.

पुनरुत्थानाच्या प्रक्रियेत, कॅरोटीड धमनीवर किमान एक नाडी दिसल्यानंतर किंवा बाह्य हृदयाच्या मालिश दरम्यान पुपिलरी प्रतिक्रिया झाल्यानंतर, प्रत्येक वेळी वेळ (30 मिनिटे) पुन्हा मोजला जातो.

टर्मिनल स्थितीच्या पुनरावृत्तीचे प्रतिबंध. मुख्य कार्य म्हणजे पीडिताची स्थिर शारीरिक स्थिती सुनिश्चित करणे, जे त्याला उजव्या बाजूला स्थानांतरीत करून केले जाते. सर्व क्रिया सुसंगत, कठोर क्रमाने, त्वरीत, संयमाने केल्या पाहिजेत. विरोधाभास म्हणजे मानेच्या मणक्याचे फ्रॅक्चर, डोके आणि मानेच्या गंभीर दुखापती.

विशेष देखभाल आणि पुनर्प्राप्ती क्रियाकलाप महत्वाची कार्येशरीरात समाविष्ट आहे: कार्डियाक डिफिब्रिलेशन, यांत्रिक वायुवीजन, छातीचे दाब, औषधोपचार.

हृदयाचे ट्रान्सथोरॅसिक इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन. हृदयविकाराच्या मुख्य कारणांपैकी एक म्हणजे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, जे तीव्र हृदय अपयश, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, श्वासोच्छवास, विद्युत इजा, बुडणे आणि इतर कारणांमुळे उद्भवते. व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसाठी इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हे अक्षरशः एकमेव उपचार आहे. साहजिकच, फायब्रिलेशन सुरू झाल्यापासून पहिला शॉक लागेपर्यंतचा काळ या उपचाराचे यश ठरवतो. युरोपियन पुनरुत्थान परिषद जीवन-बचत साखळीत लवकर डिफिब्रिलेशनच्या गरजेवर जोर देते.

तंत्र. डीफिब्रिलेशन ईसीजी नियंत्रणाखाली केले जाते, जर ईसीजी नियंत्रण करणे अशक्य असेल - आंधळेपणाने, सामान्यतः दोन वैद्यकीय कर्मचार्‍यांद्वारे.

पहिल्या वैद्यकीय कर्मचाऱ्याच्या जबाबदाऱ्या: उपकरणे तयार करणे, इलेक्ट्रोड्स, एक्सपोजर डोसची निवड.

परीक्षा:

- इलेक्ट्रोडची स्थिती (फॅब्रिक पॅडची उपस्थिती);

- इलेक्ट्रिकल सर्किटची सातत्य (इन्स्ट्रुमेंट पॅनेलवर किंवा इलेक्ट्रोडपैकी एकावर स्थापित केलेल्या विशेष निर्देशकानुसार);

- इलेक्ट्रोडवर स्थापित बटणे दाबून डिफिब्रिलेटरचे ऑपरेशन.

इलेक्ट्रोड तयार करणे: हायपरटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणासह पॅड ओले करणे; अत्यंत परिस्थितीत ओले करणे स्वीकार्य आहे साधे पाणी. इलेक्ट्रोड पेस्टच्या उपस्थितीत - इलेक्ट्रोडच्या धातूच्या पृष्ठभागावर पातळ थराने ते लागू करणे (या प्रकरणात, डिस्चार्ज स्पेसरशिवाय केले जाते).

पीडितेची स्थिती: पीडित व्यक्ती सुपिन स्थितीत असणे आवश्यक आहे (नेहमी जमिनीपासून वेगळे).

एक्सपोजर डोस: पहिले तीन डिस्चार्ज अनुक्रमे 200 J, 200 J, 360 J असावे (मोनोपोलर पल्ससह आयात केलेले डिफिब्रिलेटर वापरताना).

घरगुती डिफिब्रिलेटर DFR-1 किंवा DKI-N-04 वापरताना, द्विध्रुवीय गुरविच आवेग निर्माण करते, डोस "3", "4", "5".

दुसऱ्या आरोग्य कर्मचाऱ्याच्या जबाबदाऱ्या (सामान्यतः जो हृदय मालिश करतो):

- पीडिताच्या बाजूने रहा; हृदयाच्या शिखरानुसार डिफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड ठेवा - डावीकडे, दुसरा इलेक्ट्रोड पहिल्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्टर्नमच्या उजवीकडे ठेवा;

- आज्ञा द्या: पहिल्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ बंद करा" (किंवा रेकॉर्डिंग डिव्हाइसेस, त्यांना विशेष संरक्षण नसल्यास); उपस्थित असलेल्या सर्वांसाठी - "रुग्णापासून दूर जा!";

- रुग्णाच्या शरीरावर इलेक्ट्रोड्स घट्टपणे दाबा;

- डिस्चार्ज आयोजित करा, इलेक्ट्रोड काढा;

- कमांड द्या: "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ (कार्डिओस्कोप) चालू करा".

प्रथम वैद्यकीय कर्मचारी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफच्या अनुपस्थितीत, ईसीजी डेटानुसार डिफिब्रिलेशनची प्रभावीता नियंत्रित करतो - ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित करून, कॅरोटीड धमन्यांमध्ये नाडी दिसणे, हृदयाचे आवाज (श्रवण दरम्यान) आणि विद्यार्थ्यांचे आकुंचन.

कोणताही प्रभाव नसल्यास, हृदयाची मालिश, यांत्रिक वायुवीजन सुरू ठेवा. दुसऱ्या शॉकसाठी डिफिब्रिलेटर तयार करा.

चुका. इलेक्ट्रोडचे सैल दाबणे - या प्रकरणात, डिस्चार्ज कार्यक्षमता झपाट्याने कमी होते.

डिफिब्रिलेटर तयार करताना पुनरुत्थान समाप्त करणे अस्वीकार्य आहे, कारण. हे नेईल धोकादायक नुकसानवेळ, पीडित व्यक्तीच्या स्थितीची जलद वाढ.

गुंतागुंत:

- डिफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड्स शरीरावर सैलपणे दाबले गेल्यास किंवा फॅब्रिक पॅड खराबपणे ओले केले असल्यास, 1 ली - 2 री डिग्री जळणे, ज्यामुळे छातीचा उच्च विद्युत प्रतिकार निर्माण होतो;

- हृदयाच्या संकुचित कार्याचे उल्लंघन, जेव्हा डीफिब्रिलेशन वारंवार (काही प्रकरणांमध्ये डझनभर वेळा) वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या रीलेप्ससह लहान अंतराने करावे लागते.

सुरक्षा नियम. इलेक्ट्रोड हँडल्स चांगल्या प्रकारे इन्सुलेटेड असणे आवश्यक आहे. डिस्चार्जच्या क्षणी, आपण रुग्णाला स्पर्श करू शकत नाही, ज्या बेडवर तो झोपतो. संपूर्ण प्रक्रिया, शक्य असल्यास, ईसीजी नियंत्रणाखाली केली पाहिजे.

जर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ (कार्डिओस्कोप) विशेष सुरक्षा उपकरणासह सुसज्ज नसेल, तर आवेगाच्या वेळी, डिव्हाइस रुग्णापासून काही सेकंदांसाठी डिस्कनेक्ट केले जाणे आवश्यक आहे: इलेक्ट्रोड्समधून डिव्हाइसकडे जाणारी केबल डिस्कनेक्ट करा.

फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन. रेस्पिरेटरसह यांत्रिक वायुवीजनासाठी, श्वासनलिका इंट्यूबेशन ही इष्टतम प्रक्रिया आहे, जरी तंत्राला विशेष प्रशिक्षण आवश्यक आहे. स्वरयंत्राचा मास्क वापरणे हा श्वासनलिका इंट्यूबेशनचा पर्याय असू शकतो; जरी हे तंत्र आकांक्षेविरूद्ध परिपूर्ण हमी देत ​​नाही, परंतु अशी प्रकरणे दुर्मिळ आहेत. फॅरेंगोट्रॅचियल आणि एसोफॅगोट्रॅचियल वायुमार्गाच्या वापरासाठी अतिरिक्त प्रशिक्षण आवश्यक आहे.

पारंपारिक पद्धतींनी कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करणे अशक्य असल्यास (दोन्ही जबड्यांचे गंभीर फ्रॅक्चर, अनुनासिक हाडे, भाजणे, चेहर्यावरील ऊतींचे नुकसान, मानेच्या मणक्याचे फ्रॅक्चर, कवटीच्या ओसीपीटल भागाची हाडे इ.), तसेच श्वासनलिका इंट्यूबेशन अशक्य असल्यास, कोनिकोटॉमी केली जाते.

कोनिकोटॉमी म्हणजे थायरॉईड आणि क्रिकॉइड कूर्चा यांच्यातील श्वासनलिकेतील एक चीरा. एक साधे, परवडणारे, त्वरीत केले जाणारे ऑपरेशन (1-2 मिनिटांत केले जाते) कोणत्याही कटिंग टूलने केले जाते. तीव्र श्वासोच्छवासात, हे ऍनेस्थेसियाशिवाय चालते; इतर प्रकरणांमध्ये (प्रामुख्याने स्थिर स्थितीत), त्वचेची भूल, मानेच्या आधीच्या पृष्ठभागावर नोवोकेनच्या 0.5 - 1.0% द्रावणासह अॅड्रेनालाईनच्या 0.1% द्रावणासह (नवोकेनच्या 5 मिली प्रति 1 ड्रॉप) द्रावण केले जाते.

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. अप्रत्यक्ष कार्डियाक मसाजचे वर्णन. कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी उपायांचा क्रम - परिशिष्ट, अल्गोरिदम 1, 2, 3 पहा.

ड्रग थेरपीची सामान्य तत्त्वे

औषधांचा परिचय. शिरासंबंधी प्रवेश, विशेषत: मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशन, कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन (CPR) दरम्यान औषधे देण्याच्या पसंतीची पद्धत आहे. तथापि, सेंट्रल वेनस कॅथेटेरायझेशनचा जोखमीचा अर्थ असा आहे की ते करण्याचा निर्णय डॉक्टरांच्या अनुभवावर आणि एकूण परिस्थितीनुसार वैयक्तिक आधारावर घेणे आवश्यक आहे. असा निर्णय घेतल्यास, या प्रक्रियेने आवश्यक पुनरुत्थानास विलंब करू नये. जर औषधी पदार्थ परिघीय नसामध्ये इंजेक्शनने दिले जातात, तर रक्तप्रवाहात त्यांचा प्रवेश सुधारण्यासाठी, प्रत्येक इंजेक्शननंतर कॅन्युला आणि कॅथेटर 20 मिली 0.9% NaCl द्रावणाने स्वच्छ धुवावे अशी शिफारस केली जाते. शिरासंबंधीचा पलंग वापरणे अशक्य असल्यास, औषधांचे प्रशासन एंडोट्रॅकेली चालते जाऊ शकते. केवळ एपिनेफ्रिन/नॉरपेनेफ्रिन, लिडोकेन आणि अॅट्रोपिन अशा प्रकारे प्रशासित केले जातात. या प्रकरणात, मानक इंट्राव्हेनस डोस 2-3 वेळा वाढविण्याची आणि सलाईनसह तयारी 10 मिली पर्यंत पातळ करण्याची शिफारस केली जाते. परिचयानंतर, ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाच्या दूरच्या भागांमध्ये फैलाव वाढविण्यासाठी 5 श्वास घेतले जातात.

व्हॅसोप्रेसर. अल्फा आणि बीटा रिसेप्टर्सवर उच्चारलेल्या एकत्रित उत्तेजक प्रभावामुळे कार्डियाक अरेस्ट आणि CPR दरम्यान वापरल्या जाणार्‍या सर्व sympathomimetic amines पैकी अॅड्रेनालाईन/एपिनेफ्रिन अजूनही सर्वोत्तम आहे. सर्वात महत्वाचे म्हणजे एड्रेनालाईनद्वारे अल्फा रिसेप्टर्सचे उत्तेजन, कारण. यामुळे सेरेब्रल आणि कोरोनरी वाहिन्यांच्या आकुंचनाशिवाय परिधीय संवहनी प्रतिकार वाढतो, मसाज दरम्यान सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक दाब वाढतो, परिणामी सेरेब्रल आणि कोरोनरी रक्त प्रवाह सुधारतो, ज्यामुळे, स्वतंत्र हृदय आकुंचन पुनर्संचयित करणे सुलभ होते. एकत्रित अल्फा आणि बीटा उत्तेजक क्रिया उत्स्फूर्त पुनरावृत्तीच्या प्रारंभी हृदयाचे उत्पादन आणि रक्तदाब वाढवते, परिणामी सेरेब्रल रक्त प्रवाह आणि इतर महत्वाच्या अवयवांना रक्त प्रवाह वाढतो.

asystole सह, एड्रेनालाईन उत्स्फूर्त हृदय क्रियाकलाप पुनर्संचयित करण्यास मदत करते, कारण. ते परफ्यूजन आणि मायोकार्डियल आकुंचन वाढवते. नाडीच्या अनुपस्थितीत आणि ईसीजी (इलेक्ट्रोमेकॅनिकल डिसोसिएशन) वर असामान्य कॉम्प्लेक्स दिसल्यास, एड्रेनालाईन उत्स्फूर्त नाडी पुनर्संचयित करते. जरी एपिनेफ्रिनमुळे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन होऊ शकते, विशेषत: जेव्हा आधीच प्रभावित हृदय थांबलेले असते, ते वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियामध्ये हृदयाची लय पुनर्संचयित करण्यास देखील मदत करते.

सीपीआर दरम्यान, एड्रेनालाईन 0.5-1.0 मिलीग्राम (प्रौढांसाठी) 1 मिलीग्राम / मिली किंवा 1 मिलीग्राम / 10 मिलीच्या द्रावणात इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले पाहिजे. प्रथम डोस ईसीजी परिणामांची प्रतीक्षा न करता प्रशासित केला जातो, तो दर 3-5 मिनिटांनी पुन्हा प्रशासित केला जातो. कारण एड्रेनालाईनची क्रिया लहान असते. जर इंट्राव्हेनस एड्रेनालाईन प्रशासित केले जाऊ शकत नसेल, तर ते एंडोट्रॅचियल पद्धतीने प्रशासित केले पाहिजे (10 मिली आयसोटोनिक द्रावणात 1-2 मिलीग्राम).

हृदयाचे आउटपुट आणि रक्तदाब वाढवण्यासाठी आणि राखण्यासाठी उत्स्फूर्त रक्ताभिसरण पुनर्संचयित केल्यावर, अॅड्रेनालाईन 0.01 μg/मिनिट दराने इंट्राव्हेनस (250 ml मध्ये 1 mg) प्रशासित केले जाऊ शकते. आणि प्रतिसादावर अवलंबून ते समायोजित करा. सिम्पाथोमिमेटिक अमाइनच्या प्रशासनादरम्यान वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन टाळण्यासाठी, लिडोकेन आणि ब्रेटीलियम एकाच वेळी वापरण्याची शिफारस केली जाते.

अँटीएरिथिमिक औषधे. लिडोकेन, ज्याचा अँटीएरिथमिक प्रभाव आहे, हे वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या प्रतिबंधासाठी निवडीचे औषध आहे. तथापि, जेव्हा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन विकसित होते, तेव्हा डिफिब्रिलेशनच्या अनेक अयशस्वी प्रयत्नांच्या स्थितीतच अँटीएरिथमिक औषधे दिली पाहिजेत, कारण ही औषधे वेंट्रिक्युलर एक्टोपिया दाबून, स्वतंत्र लय पुनर्संचयित करणे कठीण करतात.

केवळ लिडोकेनच्या वापराने वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये लय स्थिर होत नाही, परंतु वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा हल्ला थांबवू शकतो. पर्सिस्टंट व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसाठी, लिडोकेनचा वापर इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशनच्या प्रयत्नांसोबत केला पाहिजे आणि जर प्रभावी नसेल तर ते ब्रेटीलियमने बदलले पाहिजे. लिडोकेन कसे वापरावे.

एट्रोपिन एक क्लासिक पॅरासिम्पाथोमिमेटिक आहे जो टोन कमी करतो vagus मज्जातंतू, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन वाढवते, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनची शक्यता कमी करते. हे केवळ सायनस ब्रॅडीकार्डियामध्येच नव्हे तर ब्रॅडीकार्डियासह गंभीर एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकमध्ये देखील वाढू शकते, परंतु संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकमध्ये नाही, जेव्हा इसाड्रिन (आयसोनरोटेरेनॉल) सूचित केले जाते. एट्रोपिनचा वापर कार्डियाक अरेस्ट आणि सीपीआर दरम्यान केला जात नाही, सतत एसिस्टोलच्या प्रकरणांशिवाय. उत्स्फूर्त रक्ताभिसरणासह, हृदय गती कमी होणे 1 मिनिटात 50 पेक्षा कमी असल्यास एट्रोपिन सूचित केले जाते. किंवा ब्रॅडीकार्डियामध्ये अकाली वेंट्रिक्युलर आकुंचन किंवा हायपोटेन्शनसह.

एट्रोपिन शरीराच्या वजनाच्या 0.5 मिग्रॅ प्रति 70 किलोच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनली दिली जाते आणि आवश्यक असल्यास, 2 मिलीग्रामच्या एकूण डोसपर्यंत पुनरावृत्ती होते, ज्यामुळे संपूर्ण नाकाबंदी vagus मज्जातंतू. III डिग्रीच्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदीवर, मोठ्या डोस लागू करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. अंतःस्रावी पद्धतीने प्रशासित केल्यावर एट्रोपिन प्रभावी आहे.

बफर तयारी. बफर्सचा वापर (विशेषतः सोडियम बायकार्बोनेट) हा हायपरक्लेमियामुळे किंवा ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्सच्या ओव्हरडोजमुळे गंभीर ऍसिडोसिस आणि कार्डियाक अरेस्टच्या प्रकरणांपुरता मर्यादित आहे. सोडियम बायकार्बोनेटचा वापर 50 एमएमओएल (4% सोल्यूशनचे 100 मिली) च्या डोसवर केला जातो, जो क्लिनिकल डेटा आणि ऍसिड-बेस अभ्यासाच्या परिणामांवर अवलंबून वाढू शकतो.

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान

वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (VF) परिणामकारक हेमोडायनामिक्स जवळजवळ त्वरित बंद करते. VF तीव्र स्वरूपात येऊ शकते कोरोनरी अपुरेपणा, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा नशा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन आणि ऍसिड-बेस बॅलन्सच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो, हायपोक्सिया, ऍनेस्थेसिया, ऑपरेशन्स, एंडोस्कोपीआणि इतर. काही औषधे, विशेषत: अॅड्रेनोमिमेटिक्स (अॅड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, अलुपेंट, इसाड्रिन), अँटीएरिथमिक औषधे (क्विनिडाइन, कॉर्डारोन, इथॅसिझिन, मेक्सिलेटाइन इ.) जीवघेणा अतालता होऊ शकतात.

VF चे पूर्ववर्ती, जे काही प्रकरणांमध्ये ट्रिगरिंग घटकाची भूमिका बजावू शकतात, त्यात लवकर, जोडलेले, पॉलीटोपिक वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या धावा यांचा समावेश होतो. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या विशेष प्रीफिब्रिलेटरी फॉर्ममध्ये हे समाविष्ट आहे: वैकल्पिक आणि द्विदिशात्मक; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया जन्मजात आणि अधिग्रहित QT अंतराल लांबी सिंड्रोमसह आणि सामान्य QT अंतराल कालावधीसह.

VF विकासाची प्रक्रिया स्टेज केली जाते, आणि जर प्रारंभिक टप्पाईसीजीवर त्याच्या विकासाची, मोठ्या-लहरी दोलनांची नोंद केली जाते, त्यानंतर ते उपचारांना चांगला प्रतिसाद देते. परंतु हळूहळू फायब्रिलेशन वक्रचा आकार बदलतो: दोलनांचे मोठेपणा कमी होते, त्यांची वारंवारता देखील कमी होते. यशस्वी डिफिब्रिलेशनची शक्यता मिनिटाने कमी होत आहे.

तंत्र. डिफिब्रिलेशन ईसीजी नियंत्रणाखाली केले जाते, जर ते अशक्य असेल - आंधळेपणाने, सहसा दोन आरोग्य कर्मचार्‍यांद्वारे (परिशिष्ट, अल्गोरिदम 3 पहा).

रक्ताभिसरण अटक कालावधी अनेकदा अज्ञात आहे. पुनरुत्थान 1 - 2 प्रीकॉर्डियल स्ट्रोकसह सुरू झाले पाहिजे, बाह्य हृदय मालिश सह संयोजनात कृत्रिम वायुवीजनफुफ्फुसे. या वेळेनंतर, जर ईसीजीवर मोठ्या-लहरी दोलनांची नोंद केली गेली, तर ट्रान्सथोरॅसिक डिफिब्रिलेशन केले जाते.

जर आळशी, लो-वेव्ह फायब्रिलेशन ईसीजीवर नोंदवले गेले असेल तर एखाद्याने डिस्चार्ज लावण्यासाठी घाई करू नये; यांत्रिक वायुवीजन आणि हृदयाची मालिश चालू ठेवणे आवश्यक आहे, इंट्राव्हेनसद्वारे एड्रेनालाईन इंजेक्ट करणे आणि ईसीजीवर उच्च-मोठेपणाचे दोलन दिसेपर्यंत हृदय मालिश करणे सुरू ठेवणे आवश्यक आहे. या क्रियाकलाप दरम्यान, संभाव्यता सकारात्मक प्रभावडिफिब्रिलेशनमुळे वाढले.

यशस्वी डिफिब्रिलेशनसाठी एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे योग्य स्थानइलेक्ट्रोड डिफिब्रिलेशन दरम्यान, छातीचा विद्युत प्रतिकार कमी करण्यासाठी हायपरटोनिक सलाईन द्रावणाने ओलावलेले विशेष विद्युत प्रवाहकीय जेल किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड वापरले जाते. छातीच्या पृष्ठभागावर इलेक्ट्रोडचे घट्ट दाबणे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे (दाब शक्ती सुमारे 10 किलो असावी). Defibrillation expiratory टप्प्यात चालते करणे आवश्यक आहे (छाती च्या श्वसन excursions उपस्थितीत), कारण. या परिस्थितीत ट्रान्सथोरॅसिक प्रतिकार 10 - 15% ने कमी होतो. डिफिब्रिलेशन दरम्यान, पुनरुत्थान सहभागींपैकी कोणीही बेड आणि रुग्णाला स्पर्श करू नये.

VF च्या उपस्थितीत हृदय क्रियाकलाप पुनर्संचयित करण्यासाठी उपायांचा क्रम सध्या सर्वज्ञात आहे. निदानाची वैशिष्ट्ये आणि वैद्यकीय उपायअल्गोरिदम 3 मध्ये सेट केले आहेत (परिशिष्ट पहा).

संभाव्य यशस्वी पुनरुत्थान आणि रूग्णांच्या पूर्ण पुनर्प्राप्तीसाठी मुख्य निकष म्हणजे लवकर डीफिब्रिलेशन, जर हृदयाची मालिश आणि कृत्रिम श्वासोच्छ्वास 1-4 मिनिटांनंतर सुरू केले गेले नाही.

कार्डियोजेनिक शॉक किंवा पल्मोनरी एडेमामुळे गुंतागुंतीच्या विस्तृत मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच गंभीर हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये, व्हीएफचे उच्चाटन बहुतेकदा त्याच्या पुनरावृत्तीसह किंवा इलेक्ट्रोमेकॅनिकल डिसोसिएशन (ईएमडी), गंभीर ब्रॅडीकार्डिया, एसिस्टोलच्या विकासासह होते. मोनोपोलर कडधान्ये निर्माण करणारे डिफिब्रिलेटर वापरण्याच्या बाबतीत हे अधिक वेळा दिसून येते.

ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित केल्यानंतर, त्यानंतरच्या वेळेवर आणि पुरेशा थेरपीसाठी निरीक्षण आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, तथाकथित पोस्ट-रूपांतरण लय आणि वहन व्यत्यय दिसून येतो (एट्रिया, नोडल किंवा वेंट्रिक्युलर लयद्वारे पेसमेकरचे स्थलांतर, हस्तक्षेपासह पृथक्करण, अपूर्ण आणि संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदी, अलिंद, नोडल आणि वारंवार वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स).

चेतावणी पुन्हा घडणे VF येथे तीव्र रोगकिंवा ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित केल्यानंतर हृदयाचे नुकसान हे प्राधान्यक्रमांपैकी एक आहे. आवर्ती व्हीएफ साठी प्रतिबंधात्मक थेरपी शक्य तितक्या दूर केली पाहिजे. बहुतेक सामान्य कारणेअपर्याप्त सीपीआरमुळे वारंवार आणि रीफ्रॅक्टरी व्हीएफ श्वसन आणि चयापचय ऍसिडोसिस आहेत; श्वसन अल्कोलोसिस, सोडियम बायकार्बोनेटचा अवास्तव किंवा जास्त वापर, अत्यधिक एक्सोएन्डोजेनस सहानुभूती किंवा, उलट, हृदयाची पॅरासिम्पेथेटिक उत्तेजना, अनुक्रमे, प्रीफिब्रिलेटरी टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डियाच्या विकासास कारणीभूत ठरते; प्रारंभिक हायपो- ​​किंवा हायपरक्लेमिया, हायपोमॅग्नेसेमिया; विषारी प्रभाव antiarrhythmic औषधे; मोनोपोलर कमाल ऊर्जा नाडी आकारासह डिफिब्रिलेटरचे वारंवार पुनरावृत्ती होणारे डिस्चार्ज.

VF च्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी अँटीएरिथमिक औषधांचा वापर. प्रतिबंधात्मक थेरपीची युक्ती निर्धारित करताना, औषधाची प्रभावीता, त्याच्या कृतीचा कालावधी आणि संभाव्य गुंतागुंतांचे मूल्यांकन याला विशेष महत्त्व दिले पाहिजे. ज्या प्रकरणांमध्ये व्हीएफच्या आधी वारंवार वेंट्रिकुलर अकाली ठोके येतात, औषधाची निवड त्याच्या अँटीएरिथमिक प्रभावावर आधारित असावी.

लिडोकेन. सध्या, लिडोकेन लिहून देण्याची शिफारस केली जाते: वारंवार लवकर, जोडलेले आणि पॉलीमॉर्फिक एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पहिल्या 6 तासात, वारंवार वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, ज्यामुळे हेमोडायनामिक विकार होतात; वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया किंवा त्यांचे जॉगिंग (1 तासात 3 पेक्षा जास्त); रेफ्रेक्ट्री व्हीएफ; आवर्ती VF च्या प्रतिबंधासाठी. प्रशासनाची योजना: 2 मिनिटांसाठी 50 मिग्रॅ. नंतर दर 5 मिनिटांनी. 200 मिलीग्राम पर्यंत, त्याच वेळी लिडोकेन इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते (2 ग्रॅम लिडोकेन + 5% ग्लूकोजचे 250 मिली). रेफ्रेक्ट्री फायब्रिलेशन दरम्यान, मोठ्या डोसची शिफारस केली जाते: 3-5 मिनिटांच्या अंतराने 2 वेळा 80-100 मिलीग्राम पर्यंत बोलस.

प्रोकेनामाइड. सतत वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया किंवा VF च्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी प्रभावी. संतृप्त डोस - 1500 mg (17 mg/kg) पर्यंत, सलाईनमध्ये पातळ केलेले, 20 - 30 mg/min दराने इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. देखभाल डोस - 2 - 4 मिलीग्राम / मिनिट.

ब्रेटीडियम. VF मध्ये वापरण्याची शिफारस केली जाते, जेव्हा लिडोकेन आणि / किंवा नोवोकेनामाइड अप्रभावी असतात. हे 5 mg/kg च्या डोसवर अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. VF कायम राहिल्यास, 5 मिनिटांनंतर. 10 mg/kg प्रविष्ट करा, नंतर 10 - 15 मिनिटांत. आणखी 10 mg/kg. कमाल एकूण डोस 30 mg/kg आहे.

Amiodarone (Cordarone). स्टँडर्ड अँटीएरिथमिक थेरपी आणि इतर अँटीएरिथमिक औषधे असलेल्या प्रकरणांमध्ये गंभीर ऍरिथमियाच्या उपचारांसाठी बॅकअप म्हणून काम करते. दुष्परिणाम. 5 - 15 मिनिटांसाठी 150 - 300 mg वर अंतःशिरा नियुक्त करा. आणि नंतर, आवश्यक असल्यास, रक्तदाब नियंत्रणात 1 तासासाठी 300-600 मिलीग्राम पर्यंत; जास्तीत जास्त डोस 2000 मिलीग्राम / दिवस आहे.

मेक्सिलेटिन. उपचार करण्यासाठी वापरले जाते वेंट्रिक्युलर अतालता: 5 - 15 मिनिटांसाठी इंट्राव्हेनस 100 - 250 मिग्रॅ. नंतर 3.5 तासांच्या आत; जास्तीत जास्त - 500 मिलीग्राम (150 मिलीग्राम / ता), देखभाल डोस 30 मिलीग्राम / ता (24 तासांसाठी 1200 मिलीग्राम पर्यंत).

उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये, अँटीएरिथमिक औषधांसह, मायोकार्डियम, कोरोनरी रक्त प्रवाह आणि सिस्टेमिक हेमोडायनामिक्सचे संकुचित कार्य सुधारणारी औषधे समाविष्ट करणे आवश्यक आहे; महान महत्वऍसिड-बेस आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सामान्य करणारे औषधी पदार्थांशी संलग्न. सध्या, दैनंदिन व्यवहारात, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियमच्या तयारीचा वापर स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे.

पद्धत वापरण्याची कार्यक्षमता

रूग्णालयात अचानक रक्ताभिसरण बंद होण्याची समस्या आणि रूग्णालयाबाहेरील परिस्थितीमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, अत्यंत क्लेशकारक जखम, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, श्वासोच्छवास, इ. संपूर्ण जगात अत्यंत संबंधित राहते.

अपघात, हृदयविकाराचा झटका आणि इतर आपत्कालीन परिस्थितींमध्ये वायुमार्गात अडथळा, हायपोव्हेंटिलेशन आणि कार्डियाक अरेस्ट ही मृत्यूची प्रमुख कारणे आहेत. जेव्हा रक्त परिसंचरण 3-5 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ थांबते. आणि दुरुस्त न केलेला गंभीर हायपोक्सिमिया, अपरिवर्तनीय मेंदूचे नुकसान विकसित होते. कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनचा त्वरित वापर शरीराच्या जैविक मृत्यूच्या विकासास प्रतिबंध करू शकतो. या पद्धती कोणत्याही सेटिंगमध्ये लागू केल्या जाऊ शकतात. याचा अर्थ असा होतो की अचानक हृदयविकाराची कारणे आणि त्यानुसार त्यांना रोखण्याचे मार्ग जाणून घेण्याची गरज आहे.

विविध वैशिष्ट्यांचे प्रशिक्षण देणारे डॉक्टर (सामान्य चिकित्सक, दंतचिकित्सक, नेत्रचिकित्सक इ.), ज्यांना सहसा कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या पद्धती माहित नसतात, ते टाळण्यास मदत करतील. आकस्मिक मृत्यूगैर-विशेषीकृत पुनरुत्थान काळजीच्या संदर्भात. कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान तंत्र सतत सुधारित केले जात आहे, म्हणून सर्व वैशिष्ट्यांच्या चिकित्सकांना या क्षेत्रातील नवीन अंतर्दृष्टी आणि प्रगतीसह अद्ययावत ठेवले पाहिजे. टर्मिनल परिस्थिती आणि पुनरुत्थान तंत्रांच्या आपत्कालीन निदानाच्या घटकांवर प्रभुत्व मिळवणे हे सर्वात महत्वाचे कार्य आहे. विकास मार्गदर्शक तत्त्वेव्यावहारिक औषधांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या पद्धतींचा व्यापक परिचय करून देण्यासाठी योगदान देईल.

अर्ज

अल्गोरिदम 1. मुख्य जीवन समर्थन उपाय

(दुखापत नसताना). ——— मदतीसाठी मोठ्या कॉलवर लहर. धमन्या संयम राखतात ¦ ¦ अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट. ¦ / निरीक्षण करा आणि अनेकदा निश्चित करा ¦ स्वतंत्र ¦ (रक्ताभिसरण बंद) श्वास नाही ¦ मदतीसाठी कॉल करा. उपलब्ध स्थितीत झोपणे (श्वास थांबणे)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनची मूलभूत तत्त्वे

कार्डिओपल्मोनरी आणि सेरेब्रल रिसुसिटेशनची संकल्पना

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान(CPR) वैद्यकीय उपायांचा एक संच आहे ज्याचा उद्देश क्लिनिकल मृत्यूच्या अवस्थेत असलेल्या रुग्णाला पूर्ण आयुष्यात परत करणे आहे.

क्लिनिकल मृत्यूउलट करण्यायोग्य स्थिती म्हणतात ज्यामध्ये जीवनाची कोणतीही चिन्हे नाहीत (एखादी व्यक्ती श्वास घेत नाही, त्याचे हृदय धडधडत नाही, प्रतिक्षेप आणि मेंदूच्या क्रियाकलापांची इतर चिन्हे शोधणे अशक्य आहे (ईईजी वर सपाट रेषा)).

आघात किंवा रोगामुळे झालेल्या जीवन-विसंगत जखमांच्या अनुपस्थितीत नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या स्थितीची उलटता थेट मेंदूच्या न्यूरॉन्सच्या ऑक्सिजन उपासमारीच्या कालावधीवर अवलंबून असते.

क्लिनिकल पुरावे असे सूचित करतात की हृदयाचे ठोके बंद झाल्यापासून पाच ते सहा मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ गेला नसेल तर पूर्ण पुनर्प्राप्ती शक्य आहे.

अर्थात, जर ऑक्सिजन उपासमारीच्या पार्श्वभूमीवर किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या गंभीर विषबाधाच्या पार्श्वभूमीवर क्लिनिकल मृत्यू झाला असेल तर हा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी होईल.

ऑक्सिजनचा वापर शरीराच्या तपमानावर खूप अवलंबून असतो, त्यामुळे सुरुवातीच्या हायपोथर्मियासह (उदाहरणार्थ, बर्फाच्या पाण्यात बुडणे किंवा हिमस्खलनात पडणे), हृदयविकाराच्या अटकेनंतर वीस मिनिटे किंवा त्याहूनही अधिक मिनिटे यशस्वी पुनरुत्थान शक्य आहे. आणि उलट - जेव्हा भारदस्त तापमानशरीर, हा कालावधी एक ते दोन मिनिटांपर्यंत कमी केला जातो.

अशाप्रकारे, सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या पेशींना नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या प्रारंभाच्या वेळी सर्वात जास्त त्रास होतो आणि त्यांची पुनर्प्राप्ती केवळ जीवाच्या त्यानंतरच्या जैविक जीवनासाठीच नव्हे तर व्यक्ती म्हणून एखाद्या व्यक्तीच्या अस्तित्वासाठी देखील निर्णायक महत्त्व आहे.

म्हणून, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पेशी पुनर्संचयित करणे ही सर्वोच्च प्राथमिकता आहे. या प्रबंधावर जोर देण्यासाठी, अनेक वैद्यकीय स्रोत कार्डिओपल्मोनरी आणि सेरेब्रल रिसुसिटेशन (कार्डिओपल्मोनरी आणि सेरेब्रल रिसुसिटेशन, सीपीआर) शब्द वापरतात.

सामाजिक मृत्यू, मेंदू मृत्यू, जैविक मृत्यू या संकल्पना

विलंबित कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करण्याची शक्यता मोठ्या प्रमाणात कमी करते. म्हणून, जर हृदयविकाराच्या 10 मिनिटांनंतर पुनरुत्थान सुरू केले गेले असेल, तर बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्याची संपूर्ण पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे. वाचलेल्या रुग्णांना कमी-अधिक प्रमाणात न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचा त्रास होईल. सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या नुकसानाशी संबंधित.

जर क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती सुरू झाल्यानंतर 15 मिनिटांनंतर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाची तरतूद केली जाऊ लागली, तर बहुतेकदा सेरेब्रल कॉर्टेक्सचा संपूर्ण मृत्यू होतो, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीचा तथाकथित सामाजिक मृत्यू होतो. या प्रकरणात, शरीराची फक्त वनस्पतिवत् होणारी कार्ये (स्वतंत्र श्वासोच्छ्वास, पोषण इ.) पुनर्संचयित करणे शक्य आहे आणि एक व्यक्ती म्हणून, एक व्यक्ती मरण पावते.

हृदयविकाराच्या 20 मिनिटांनंतर, नियमानुसार, संपूर्ण मेंदूचा मृत्यू होतो, जेव्हा वनस्पतिवत् होणारी कार्ये देखील पुनर्संचयित केली जाऊ शकत नाहीत. आज, मेंदूचा एकूण मृत्यू कायदेशीररित्या एखाद्या व्यक्तीच्या मृत्यूशी समतुल्य आहे, जरी आधुनिक वैद्यकीय उपकरणे आणि औषधांच्या मदतीने शरीराचे आयुष्य काही काळ टिकू शकते.

जैविक मृत्यूहा महत्वाच्या अवयवांच्या पेशींचा सामूहिक मृत्यू आहे, ज्यामध्ये अविभाज्य प्रणाली म्हणून जीवाचे अस्तित्व पुनर्संचयित करणे यापुढे शक्य नाही. क्लिनिकल पुरावे सूचित करतात की जैविक मृत्यू हृदयविकाराच्या 30-40 मिनिटांनंतर होतो, जरी त्याची चिन्हे खूप नंतर दिसतात.

वेळेवर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाची कार्ये आणि महत्त्व

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करणे केवळ सामान्य श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाचे ठोके पुन्हा सुरू करण्यासाठीच नव्हे तर सर्व अवयव आणि प्रणालींचे कार्य पूर्ण पुनर्संचयित करण्यासाठी देखील डिझाइन केलेले आहे.

गेल्या शतकाच्या मध्यभागी, शवविच्छेदन डेटाचे विश्लेषण करताना, शास्त्रज्ञांच्या लक्षात आले की मृत्यूचे महत्त्वपूर्ण प्रमाण जीवन-विसंगत आघातजन्य जखमांशी किंवा वृद्धापकाळामुळे किंवा आजारामुळे होणारे असाध्य डीजेनेरेटिव्ह बदलांशी संबंधित नाही.

आधुनिक आकडेवारीनुसार, वेळेवर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान प्रत्येक चौथ्या मृत्यूला प्रतिबंधित करू शकते, रुग्णाला पूर्ण जीवनात परत आणू शकते.

दरम्यान, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या प्रभावीतेबद्दल माहिती खूप निराशाजनक आहे. उदाहरणार्थ, युनायटेड स्टेट्समध्ये, दरवर्षी सुमारे 400,000 लोक अचानक हृदयविकाराच्या झटक्याने मरतात. या लोकांच्या मृत्यूचे मुख्य कारण अवेळी किंवा प्राथमिक उपचाराचा निकृष्ट दर्जा हे आहे.

अशाप्रकारे, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या मूलभूत गोष्टींचे ज्ञान केवळ डॉक्टरांसाठीच नाही तर वैद्यकीय शिक्षण नसलेल्या लोकांसाठी देखील आवश्यक आहे, जर त्यांना इतरांच्या जीवनाची आणि आरोग्याची काळजी वाटत असेल.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी संकेत

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनसाठी संकेत म्हणजे क्लिनिकल मृत्यूचे निदान.

नैदानिक ​​​​मृत्यूची चिन्हे मूलभूत आणि अतिरिक्त मध्ये विभागली जातात.

नैदानिक ​​​​मृत्यूची मुख्य चिन्हे आहेत: चेतनाचा अभाव, श्वासोच्छ्वास, हृदयाचे ठोके आणि विद्यार्थ्यांचे सतत पसरणे.

छातीची स्थिरता आणि ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीमुळे आपण श्वासोच्छवासाच्या कमतरतेचा संशय घेऊ शकता. लक्षणाची सत्यता पडताळून पाहण्यासाठी, पीडितेच्या चेहऱ्याकडे खाली वाकणे आवश्यक आहे, स्वतःच्या गालाने हवेची हालचाल अनुभवण्याचा प्रयत्न करा आणि रुग्णाच्या तोंडातून आणि नाकातून येणारे श्वासोच्छ्वास ऐका.

उपलब्धता तपासण्यासाठी हृदयाचा ठोका. तपास करणे आवश्यक आहे नाडीकॅरोटीड धमन्यांवर (परिधीय वाहिन्यांवर, रक्तदाब 60 मिमी एचजी आणि त्यापेक्षा कमी झाल्यावर नाडी जाणवत नाही).

इंडेक्स आणि मधल्या बोटांचे पॅड अॅडमच्या सफरचंदाच्या प्रदेशावर ठेवलेले असतात आणि स्नायू रोलरने (स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड स्नायू) बांधलेल्या छिद्रामध्ये सहजपणे बाजूला हलवले जातात. येथे नाडीची अनुपस्थिती कार्डियाक अरेस्ट दर्शवते.

तपासण्यासाठी विद्यार्थ्याची प्रतिक्रिया. पापणी थोडीशी उघडा आणि रुग्णाचे डोके प्रकाशात बदला. विद्यार्थ्यांचे सतत पसरणे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे खोल हायपोक्सिया दर्शवते.

अतिरिक्त चिन्हे: दृश्यमान त्वचेच्या रंगात बदल (मृत फिकटपणा, सायनोसिस किंवा मार्बलिंग), स्नायूंच्या टोनचा अभाव (किंचित उंचावलेला आणि सोडलेला अंग चाबूक सारखा खाली पडतो), प्रतिक्षिप्त क्रियांचा अभाव (स्पर्श, रडणे, वेदनांना प्रतिसाद नाही) उत्तेजना).

नैदानिक ​​​​मृत्यूची सुरुवात आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये अपरिवर्तनीय बदल घडणे यामधील वेळ मध्यांतर अत्यंत लहान असल्याने, क्लिनिकल मृत्यूचे त्वरित निदान त्यानंतरच्या सर्व क्रियांचे यश निश्चित करते.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी विरोधाभास

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या तरतुदीचा उद्देश रुग्णाला पूर्ण आयुष्यात परत आणणे आणि मृत्यूच्या प्रक्रियेस विलंब न करणे हे आहे. म्हणूनच, जर क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती एखाद्या दीर्घकालीन गंभीर आजाराचा नैसर्गिक अंत बनली असेल ज्याने शरीराची शक्ती संपली असेल आणि अनेक अवयव आणि ऊतींमध्ये स्थूल झीज होऊन बदल केले असतील तर पुनरुत्थान उपाय केले जात नाहीत. आम्ही ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीच्या अंतिम टप्प्यांबद्दल बोलत आहोत, तीव्र हृदयरोगाच्या अत्यंत टप्प्यांबद्दल. श्वसन, मूत्रपिंड. यकृत निकामी होणे आणि यासारखे.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी एक contraindication देखील कोणत्याही वैद्यकीय उपायांच्या पूर्ण व्यर्थतेची दृश्यमान चिन्हे आहेत.

सर्व प्रथम, आम्ही दृश्यमान नुकसानाबद्दल बोलत आहोत जे जीवनाशी विसंगत आहे.

त्याच कारणास्तव, जैविक मृत्यूची चिन्हे आढळल्यास पुनरुत्थान उपाय केले जात नाहीत.

जैविक मृत्यूची प्रारंभिक चिन्हे हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर 1-3 तासांनंतर दिसतात. हे कॉर्नियाचे कोरडे होणे, शरीराला थंड करणे, कॅडेव्हरिक स्पॉट्स आणि कठोर मॉर्टिस आहे.

कॉर्नियाचे कोरडे होणे हे बाहुल्याच्या ढगाळपणामुळे आणि बुबुळाच्या रंगात बदल दिसून येते, जे पांढर्या रंगाच्या फिल्मने झाकलेले दिसते (या लक्षणाला "हेरिंग शाइन" म्हणतात). याव्यतिरिक्त, "मांजरीच्या बाहुली" चे लक्षण आहे - नेत्रगोलकाच्या थोडासा संकुचितपणासह, बाहुली एका चिरेमध्ये संकुचित होते.

खोलीच्या तपमानावर शरीराला थंड करणे एक अंश प्रति तासाच्या दराने होते, परंतु थंड खोलीत ही प्रक्रिया जलद होते.

गुरुत्वाकर्षणाच्या प्रभावाखाली रक्ताच्या पोस्ट-मॉर्टम पुनर्वितरणामुळे कॅडेव्हरस स्पॉट्स तयार होतात. प्रथम डाग मानेच्या तळाशी आढळू शकतात (मागे, जर शरीर पाठीवर पडले असेल आणि समोर, जर व्यक्ती पोटावर पडून मरण पावली असेल).

कडक मॉर्टिस जबड्याच्या स्नायूंमध्ये सुरू होते आणि नंतर संपूर्ण शरीरात वरपासून खालपर्यंत पसरते.

अशाप्रकारे, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान आयोजित करण्याचे नियम क्लिनिकल मृत्यूचे निदान झाल्यानंतर ताबडतोब उपाययोजना सुरू करण्याची शिफारस करतात. अपवाद फक्त अशी प्रकरणे आहेत जिथे रुग्णाला पुन्हा जिवंत करण्याची अशक्यता स्पष्ट आहे (जीवनाशी विसंगत दृश्यमान जखम, गंभीर जुनाट आजारामुळे होणारे अपूरणीय डीजनरेटिव्ह घाव, किंवा जैविक मृत्यूची स्पष्ट चिन्हे दस्तऐवजीकरण).

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनचे टप्पे आणि टप्पे

सीपीआरचे टप्पे आणि टप्पे पीटर सफार, पीएचडी, पिट्सबर्ग विद्यापीठ, सीपीआर आणि सेरेब्रल रिसुसिटेशनवरील पहिल्या आंतरराष्ट्रीय मॅन्युअलचे लेखक, पॅट्रिआर्क ऑफ रिसुसिटेशन यांनी विकसित केले आहेत.

आज, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी आंतरराष्ट्रीय मानके तीन टप्पे प्रदान करतात, ज्यामध्ये प्रत्येकी तीन टप्प्यांचा समावेश आहे.

पहिली पायरी. खरं तर, हे प्राथमिक हृदयाचे पुनरुत्थान आहे आणि त्यात पुढील चरणांचा समावेश आहे: वायुमार्ग सुरक्षित करणे, कृत्रिम श्वसन आणि बंद हृदय मालिश.

ऑक्सिजन उपासमारीचा तात्काळ सामना करून जैविक मृत्यू रोखणे हे या टप्प्याचे मुख्य ध्येय आहे. म्हणून, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचा पहिला मूलभूत टप्पा म्हणतात मूलभूत जीवन समर्थन .

दुसरा टप्पारिस्युसिटेटर्सच्या विशेष टीमद्वारे केले जाते आणि त्यात ड्रग थेरपी, ईसीजी नियंत्रण आणि डिफिब्रिलेशन समाविष्ट आहे.

या स्टेजला म्हणतात सतत जीवन समर्थन. कारण स्वयंस्फूर्त रक्ताभिसरण साध्य करण्याचे काम डॉक्टरांनी स्वत: ला सेट केले आहे.

तिसरा टप्पाविशेष अतिदक्षता युनिट्समध्ये केवळ सादर केले जाते, म्हणूनच त्याला म्हणतात आयुष्याची दीर्घकालीन देखभाल. सर्व शारीरिक कार्ये पूर्ण पुनर्संचयित करणे सुनिश्चित करणे हे त्याचे अंतिम ध्येय आहे.

या टप्प्यावर, हृदयविकाराचे कारण ठरवताना आणि नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या स्थितीमुळे झालेल्या नुकसानाचे मूल्यांकन करताना, रुग्णाची सर्वसमावेशक तपासणी केली जाते. ते सर्व अवयव आणि प्रणालींचे पुनर्वसन करण्याच्या उद्देशाने वैद्यकीय उपाय करतात, पूर्ण मानसिक क्रियाकलाप पुन्हा सुरू करतात.

अशा प्रकारे, प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानामध्ये हृदयविकाराचे कारण निश्चित करणे समाविष्ट नाही. तिचे तंत्र अत्यंत एकत्रित आहे आणि व्यावसायिक शिक्षणाची पर्वा न करता पद्धतशीर तंत्रांचे आत्मसात करणे प्रत्येकासाठी उपलब्ध आहे.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान आयोजित करण्यासाठी अल्गोरिदम

अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (ANA) द्वारे कार्डिओपल्मोनरी रिसिसिटेशन आयोजित करण्यासाठी अल्गोरिदम प्रस्तावित करण्यात आला होता. ह्रदयविकाराच्या झटक्याने रुग्णांना काळजी देण्याच्या सर्व टप्प्यांवर आणि टप्प्यांवर पुनरुत्थानकर्त्यांचे कार्य चालू ठेवण्यासाठी हे प्रदान करते. या कारणासाठी, अल्गोरिदम म्हणतात जीवनाची साखळी .

अल्गोरिदमनुसार कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे मूलभूत तत्त्व: विशेष कार्यसंघाची लवकर चेतावणी आणि पुढील जीवन समर्थनाच्या टप्प्यावर त्वरित संक्रमण.

अशा प्रकारे, ड्रग थेरपी, डिफिब्रिलेशन आणि ईसीजी नियंत्रण शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजे. म्हणून, मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी विशेष वैद्यकीय सेवेसाठी कॉल करणे ही सर्वोच्च प्राथमिकता आहे.

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन आयोजित करण्याचे नियम

वैद्यकीय संस्थेच्या भिंतींच्या बाहेर सहाय्य प्रदान केले असल्यास, रुग्ण आणि पुनरुत्थानकर्त्याच्या ठिकाणाच्या सुरक्षिततेचे प्रथम मूल्यांकन केले पाहिजे. आवश्यक असल्यास, रुग्णाला हलविले जाते.

नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या (गोंगाट, दुर्मिळ किंवा असामान्य श्वासोच्छ्वास, गोंधळ, फिकटपणा इ.) च्या धोक्याच्या अगदी कमी संशयावर, तुम्हाला मदतीसाठी कॉल करणे आवश्यक आहे. कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान प्रोटोकॉलसाठी "अनेक हात" आवश्यक आहेत, त्यामुळे अनेक लोकांच्या सहभागामुळे वेळेची बचत होईल, प्राथमिक काळजीची कार्यक्षमता वाढेल आणि त्यामुळे यशाची शक्यता वाढेल.

नैदानिक ​​​​मृत्यूचे निदान शक्य तितक्या लवकर स्थापित करणे आवश्यक असल्याने, प्रत्येक हालचाली जतन केल्या पाहिजेत.

सर्व प्रथम, आपण चेतनेची उपस्थिती तपासली पाहिजे. कॉलला प्रतिसाद न मिळाल्यास आणि आरोग्याबद्दल प्रश्न असल्यास, रुग्णाला खांदे किंचित हलवले जाऊ शकतात (स्पाइनल इजा झाल्यास अत्यंत सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे). जर प्रश्नांची उत्तरे मिळू शकत नसतील तर, आपल्या बोटांनी पीडितेच्या नखेच्या फॅलेन्क्सला जोरदारपणे पिळून काढणे आवश्यक आहे.

चेतनाच्या अनुपस्थितीत, ताबडतोब पात्र वैद्यकीय सहाय्यासाठी कॉल करणे आवश्यक आहे (प्रारंभिक परीक्षेत व्यत्यय न आणता सहाय्यकाद्वारे हे करणे चांगले आहे).

जर पीडिता बेशुद्ध असेल आणि वेदनांच्या चिडचिडीला प्रतिसाद देत नसेल (घोळणे, काजळ), तर हे खोल कोमा किंवा क्लिनिकल मृत्यू दर्शवते. या प्रकरणात, एकाच वेळी एका हाताने डोळा उघडणे आणि विद्यार्थ्यांच्या प्रकाशाच्या प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन करणे आणि दुसर्या हाताने कॅरोटीड धमनीवरील नाडी तपासणे आवश्यक आहे.

बेशुद्ध लोकांमध्ये, हृदयाचा ठोका स्पष्टपणे मंदावणे शक्य आहे, म्हणून आपण किमान 5 सेकंदांसाठी नाडी लहरीची अपेक्षा केली पाहिजे. या वेळी, प्रकाशासाठी विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया तपासली जाते. हे करण्यासाठी, डोळा किंचित उघडा, बाहुलीच्या रुंदीचे मूल्यांकन करा, नंतर बंद करा आणि पुन्हा उघडा, विद्यार्थ्याची प्रतिक्रिया पहा. शक्य असल्यास, प्रकाश स्रोत बाहुल्याकडे निर्देशित करा आणि प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन करा.

विशिष्ठ पदार्थ (मादक वेदनशामक, ओपिएट्स) सह विषबाधा झाल्यास विद्यार्थी सतत संकुचित होऊ शकतात, म्हणून या लक्षणावर पूर्णपणे विश्वास ठेवता येत नाही.

हृदयाच्या ठोक्याची उपस्थिती तपासण्यामुळे निदान मोठ्या प्रमाणात मंदावते, म्हणून प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी आंतरराष्ट्रीय शिफारसी सांगतात की जर नाडीची लहर पाच सेकंदात आढळली नाही, तर चेतना आणि श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीमुळे क्लिनिकल मृत्यूचे निदान स्थापित केले जाते.

श्वासोच्छवासाची अनुपस्थिती नोंदवण्यासाठी, ते तंत्र वापरतात: "मी पाहतो, मी ऐकतो, मला जाणवते." छातीची हालचाल आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीची अनुपस्थिती दृष्यदृष्ट्या पहा, नंतर रुग्णाच्या चेहऱ्याकडे वाकून श्वासोच्छवासाचे आवाज ऐकण्याचा प्रयत्न करा आणि गालासह हवेची हालचाल अनुभवा. कापूस लोकरीचे तुकडे, आरसे इत्यादी नाकाला आणि तोंडाला लावण्यात वेळ वाया घालवणे अस्वीकार्य आहे.

कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन प्रोटोकॉलमध्ये असे म्हटले आहे की मुख्य वाहिन्यांवरील बेशुद्धपणा, श्वासोच्छवासाची कमतरता आणि नाडी लहरी यासारख्या चिन्हे ओळखणे क्लिनिकल मृत्यूचे निदान करण्यासाठी पुरेसे आहे.

ह्रदयविकाराच्या झटक्यानंतर ३०-६० सेकंदांनंतर पुपिल डायलेशन दिसून येते आणि हे चिन्ह नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या दुसर्‍या मिनिटात जास्तीत जास्त पोहोचते, म्हणून ते स्थापित करण्यात मौल्यवान वेळ वाया घालवू नये.

अशाप्रकारे, प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान आयोजित करण्याच्या नियमांमध्ये मदतीसाठी बाहेरील लोकांना शक्य तितक्या लवकर मदत करणे, पीडिताची गंभीर स्थिती असल्याचा संशय असल्यास विशेष टीमला कॉल करणे आणि शक्य तितक्या लवकर पुनरुत्थान सुरू करणे असे नमूद केले आहे.

प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी तंत्र

वायुमार्गाची patency सुनिश्चित करणे

बेशुद्ध अवस्थेत, ऑरोफरीनक्सच्या स्नायूंचा टोन कमी होतो, ज्यामुळे जीभ आणि आसपासच्या मऊ उतींद्वारे स्वरयंत्रात प्रवेश करणे अवरोधित होते. याव्यतिरिक्त, चेतनाच्या अनुपस्थितीत, रक्त, उलट्या, दातांचे तुकडे आणि कृत्रिम अवयवांसह श्वसनमार्गामध्ये अडथळा येण्याचा धोका जास्त असतो.

रुग्णाला त्याच्या पाठीवर मजबूत, समतल पृष्ठभागावर ठेवले पाहिजे. खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली सुधारित सामग्रीमधून रोलर ठेवण्याची किंवा डोक्याला उंच स्थान देण्याची शिफारस केलेली नाही. प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे मानक म्हणजे सफारचे तिहेरी युक्ती: डोके मागे टेकवणे, तोंड उघडणे आणि मॅन्डिबलला पुढे ढकलणे.

डोके झुकण्याची खात्री करण्यासाठी, एक हात डोक्याच्या फ्रंटो-पॅरिएटल प्रदेशावर ठेवला जातो आणि दुसरा मानेखाली आणला जातो आणि हळूवारपणे उचलला जातो.

मानेच्या मणक्याला गंभीर दुखापत झाल्याचा संशय असल्यास (उंचीवरून पडणे, डायव्हर्सच्या दुखापती, कार अपघात), डोके टिल्टिंग केले जात नाही. अशा परिस्थितीत, डोके वाकणे आणि बाजूंना वळवणे देखील अशक्य आहे. डोके, छाती आणि मान एकाच विमानात निश्चित करणे आवश्यक आहे. डोके किंचित वाढवून, तोंड उघडून आणि मॅन्डिबल बाहेर टाकून वायुमार्गाची तीव्रता प्राप्त होते.

जबड्याचा विस्तार दोन हातांनी प्रदान केला जातो. अंगठे कपाळावर किंवा हनुवटीवर ठेवलेले असतात आणि बाकीचे भाग खालच्या जबड्याच्या फांदीला झाकून पुढे सरकवतात. हे आवश्यक आहे की खालचे दात वरच्या दातांसह समान पातळीवर किंवा त्यांच्या समोर थोडेसे असावे.

रुग्णाचे तोंड, एक नियम म्हणून, जबडा प्रगत झाल्यावर किंचित उघडते. पहिल्या आणि दुसर्‍या बोटांच्या क्रॉस-आकाराच्या सहाय्याने तोंडाचे अतिरिक्त उघडणे एका हाताने साध्य केले जाते. तर्जनी पीडिताच्या तोंडाच्या कोपऱ्यात घातली जाते आणि वरच्या दातांवर दाबली जाते, नंतर अंगठा विरुद्ध खालच्या दातांवर दाबला जातो. जबडा घट्ट दाबल्यास, तर्जनी तोंडाच्या कोपऱ्यातून दातांच्या मागे घातली जाते आणि रुग्णाच्या कपाळावर दुसऱ्या हाताने दाबले जाते.

मौखिक पोकळीच्या पुनरावृत्तीसह सफरचे तिप्पट सेवन पूर्ण होते. रुमालात गुंडाळलेल्या निर्देशांक आणि मधल्या बोटांच्या मदतीने उलट्या, रक्ताच्या गुठळ्या, दातांचे तुकडे, कृत्रिम अवयवांचे तुकडे आणि इतर परदेशी वस्तू तोंडातून काढून टाकल्या जातात. घट्ट बसवणारे दातांचे दाते काढू नयेत.

कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन

कधीकधी वायुमार्ग सुरक्षित झाल्यानंतर उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित केला जातो. जर असे झाले नाही तर, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन तोंड-टू-तोंड पद्धतीने करा.

पीडितेचे तोंड रुमाल किंवा रुमालने झाकलेले असते. पुनरुत्थान करणारा रुग्णाच्या बाजूला असतो, तो एक हात मानेखाली आणतो आणि किंचित वर करतो, दुसरा कपाळावर ठेवतो, डोके मागे झुकवण्याचा प्रयत्न करतो, त्याच हाताच्या बोटांनी पीडिताच्या नाकाला चिमटा काढतो आणि नंतर, दीर्घ श्वास घेत, पीडितेच्या तोंडात श्वास सोडतो. प्रक्रियेची प्रभावीता छातीच्या भ्रमणाद्वारे मोजली जाते.

लहान मुलांमध्ये प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान तोंड-ते-तोंड आणि नाक पद्धतीने केले जाते. मुलाचे डोके मागे फेकले जाते, नंतर पुनरुत्थानकर्ता मुलाचे तोंड आणि नाक त्याच्या तोंडाने झाकतो आणि श्वास सोडतो. नवजात मुलांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की भरतीची मात्रा 30 मिली आहे.

ओठ, वरच्या आणि खालच्या जबड्याला दुखापत, तोंड उघडण्यास असमर्थता आणि पाण्यात पुनरुत्थान झाल्यास तोंडातून नाक पद्धत वापरली जाते. प्रथम, एका हाताने ते पीडिताच्या कपाळावर दाबतात आणि दुसऱ्या हाताने खालचा जबडा पुढे करतात, तर तोंड बंद होते. नंतर रुग्णाच्या नाकात श्वास सोडा.

प्रत्येक श्वास 1 सेकंदांपेक्षा जास्त नसावा, नंतर आपण छाती कमी होण्याची प्रतीक्षा करावी आणि पीडिताच्या फुफ्फुसात दुसरा श्वास घ्यावा. दोन श्वासांच्या मालिकेनंतर, ते छातीच्या दाबांवर (बंद हृदय मालिश) पुढे जातात.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत श्वसनमार्गाच्या आकांक्षेच्या टप्प्यावर रक्त आणि हवा पीडिताच्या पोटात प्रवेश करते.

रुग्णाच्या फुफ्फुसात रक्त जाण्यापासून रोखण्यासाठी, तोंडी पोकळीचे कायमस्वरूपी शौचालय आवश्यक आहे.

जेव्हा हवा पोटात प्रवेश करते तेव्हा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात एक प्रक्षेपण दिसून येते. या प्रकरणात, रुग्णाचे डोके आणि खांदे बाजूला करा आणि सूज असलेल्या भागावर हळूवारपणे दाबा.

पोटात हवेच्या प्रवेशास प्रतिबंध करण्यामध्ये पुरेशा वायुमार्गाचे व्यवस्थापन समाविष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, छातीत दाबताना हवा इनहेलेशन टाळली पाहिजे.

बंद हृदय मालिश

बंद हृदयाच्या मसाजच्या प्रभावीतेसाठी एक आवश्यक अट म्हणजे पीडिताचे स्थान कठोर, अगदी पृष्ठभागावर. resuscitator रुग्णाच्या दोन्ही बाजूला स्थित असू शकते. हातांचे तळवे एकाच्या वर एक ठेवलेले असतात, आणि उरोस्थीच्या खालच्या तिसर्या भागावर (झिफॉइड प्रक्रियेच्या जोडणीच्या ठिकाणी दोन आडवा बोटांनी) ठेवलेले असतात.

स्टर्नमवर दाब हस्तरेखाच्या समीपस्थ (कार्पल) भागाद्वारे तयार केला जातो, तर बोटे वर केली जातात - ही स्थिती बरगड्यांचे फ्रॅक्चर टाळते. बचावकर्त्याचे खांदे पीडिताच्या छातीशी समांतर असावेत. छातीच्या दाबांमध्ये, कोपर त्यांच्या स्वत: च्या वजनाचा वापर करण्यासाठी वाकलेले नाहीत. कॉम्प्रेशन द्रुत जोमदार हालचालीसह केले जाते, तर छातीचे विस्थापन 5 सेमीपर्यंत पोहोचले पाहिजे. विश्रांतीचा कालावधी अंदाजे कॉम्प्रेशन कालावधीच्या समान असतो आणि संपूर्ण चक्र एका सेकंदापेक्षा थोडा कमी असावा. 30 चक्रांनंतर, 2 श्वास घ्या, नंतर छातीच्या कॉम्प्रेशन सायकलची नवीन मालिका सुरू करा. या प्रकरणात, कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनच्या तंत्राने कॉम्प्रेशनची वारंवारता प्रदान केली पाहिजे: सुमारे 80 प्रति मिनिट.

10 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानामध्ये प्रति मिनिट 100 कॉम्प्रेशनच्या वारंवारतेसह बंद हृदय मालिश समाविष्ट असते. कम्प्रेशन एका हाताने केले जाते, तर मणक्याच्या संबंधात छातीचे इष्टतम विस्थापन 3-4 सेमी असते.

लहान मुलांसाठी, बंद हृदयाची मालिश उजव्या हाताच्या निर्देशांक आणि मधल्या बोटांनी केली जाते. नवजात मुलांचे कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान प्रति मिनिट 120 बीट्सच्या आकुंचनची वारंवारता प्रदान करते.

हृदयाच्या बंद मसाजच्या टप्प्यावर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत: बरगडी फ्रॅक्चर. उरोस्थी, यकृत फाटणे, हृदयाची दुखापत, तुटलेल्या फासळ्यांमधून फुफ्फुसाची दुखापत.

बर्याचदा, रिसिसिटेटरच्या हातांच्या चुकीच्या स्थितीमुळे जखम होतात. तर, जर हात खूप उंच असतील तर, स्टर्नमचे फ्रॅक्चर उद्भवते, जर डावीकडे हलवले तर, बरगड्यांचे फ्रॅक्चर आणि फुफ्फुसांना तुकड्यांद्वारे दुखापत, उजवीकडे हलवल्यास, यकृत फुटणे शक्य आहे.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान गुंतागुंत रोखण्यासाठी कॉम्प्रेशन फोर्स आणि छातीच्या लवचिकतेच्या गुणोत्तरावर लक्ष ठेवणे देखील समाविष्ट आहे जेणेकरून प्रभाव जास्त होणार नाही.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या प्रभावीतेसाठी निकष

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान दरम्यान, पीडिताच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या प्रभावीतेसाठी मुख्य निकषः

• त्वचेचा रंग आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा सुधारणे (त्वचेचा फिकटपणा आणि सायनोसिस कमी होणे, ओठांचा गुलाबी रंग दिसणे);
• विद्यार्थ्यांचे आकुंचन;
• प्रकाशासाठी पुपिलरी प्रतिसाद पुनर्संचयित करणे;
• मुख्य वर पल्स वेव्ह आणि नंतर परिधीय वाहिन्यांवर (आपण मनगटावरील रेडियल धमनीवर कमकुवत नाडी लहरी अनुभवू शकता);
• रक्तदाब 60-80 मिमी एचजी;
• श्वसन हालचालींची घटना.

धमन्यांवर एक विशिष्ट स्पंदन दिसल्यास, छातीचा दाब थांबविला जातो आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास सामान्य होईपर्यंत फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन चालू ठेवले जाते.

सीपीआर प्रभावी नसण्याची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

• रुग्ण मऊ पृष्ठभागावर स्थित आहे;
• कम्प्रेशन दरम्यान हातांची चुकीची स्थिती;
• छातीचे अपुरे कॉम्प्रेशन (5 सेमी पेक्षा कमी);
• फुफ्फुसांचे अप्रभावी वायुवीजन (छातीच्या भ्रमणाद्वारे तपासले जाते आणि निष्क्रिय उच्छवासाची उपस्थिती);
• विलंबित पुनरुत्थान किंवा 5-10 सेकंदांपेक्षा जास्त ब्रेक.

कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या परिणामकारकतेच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, त्याच्या अंमलबजावणीची शुद्धता तपासली जाते आणि बचाव क्रियाकलाप चालू ठेवला जातो. जर, सर्व प्रयत्न करूनही, पुनरुत्थान सुरू झाल्यानंतर 30 मिनिटांनंतर, रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित होण्याची चिन्हे दिसली नाहीत, तर बचाव क्रियाकलाप थांबविला जातो. प्राथमिक कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाच्या समाप्तीचा क्षण रुग्णाच्या मृत्यूचा क्षण म्हणून नोंदविला जातो.

वापरण्यापूर्वी, आपण एखाद्या विशेषज्ञचा सल्ला घ्यावा.

माहिती ,

पुनरुत्थान: मूलभूत संकल्पना

जीवन आणि मृत्यू या दोन सर्वात महत्वाच्या तात्विक संकल्पना आहेत ज्या जीवाचे अस्तित्व आणि बाह्य वातावरणाशी त्याचा परस्परसंवाद निर्धारित करतात. मानवी शरीराच्या जीवनाच्या प्रक्रियेत, तीन अवस्था असतात: आरोग्य, आजार आणि गंभीर (टर्मिनल) अवस्था.

टर्मिनल स्थिती - रुग्णाची गंभीर स्थिती, ज्यामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण सामान्य सिंड्रोम आणि अवयव विकारांसह शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांचे अनियमन एक जटिल असते, ज्यामुळे जीवसृष्टीला थेट धोका असतो आणि थानाटोजेनेसिसचा प्रारंभिक टप्पा असतो.

महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या नियमनाचे उल्लंघन.केवळ केंद्रीय नियामक यंत्रणा (चिंताग्रस्त आणि विनोदी) नाही तर स्थानिक (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन्स, प्रोस्टाग्लॅंडिन्स, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, सीएएमपी सिस्टमची क्रिया) देखील नुकसान होते.

सामान्य सिंड्रोम.कोणत्याही टर्मिनल अवस्थेचे वैशिष्ट्यपूर्ण सिंड्रोम पाळले जातात: रक्त, चयापचय, हायपोव्होलेमिया, कोगुलोपॅथीच्या rheological गुणधर्मांचे उल्लंघन.

अवयवांचे विकार.अधिवृक्क ग्रंथी, फुफ्फुसे, मेंदू, रक्त परिसंचरण, यकृत, मूत्रपिंड, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तीव्र कार्यात्मक अपुरेपणा आहे. प्रत्येक सूचीबद्ध विकार वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केला जातो, परंतु जर काही विशिष्ट पॅथॉलॉजीमुळे टर्मिनल स्थितीचा विकास झाला असेल, तर या विकारांचे घटक नेहमीच अस्तित्वात असतात, म्हणून कोणतीही टर्मिनल स्थिती एकाधिक अवयव निकामी मानली पाहिजे.

टर्मिनल अवस्थेत, गहन थेरपी आणि पुनरुत्थानाच्या स्वरूपात केवळ एक "जीवनरेखा" थानाटोजेनेसिस (मृत्यूची शारीरिक यंत्रणा) प्रक्रिया थांबवू शकते.

गहन थेरपी - रुग्णाच्या शरीरातील महत्वाच्या अवयवांची आणि प्रणालींची कार्ये सुधारण्यासाठी आणि तात्पुरते बदलण्यासाठी पद्धतींचा एक संच.

टर्मिनल स्थितीत, उपचारांची तीव्रता अत्यंत उच्च आहे. मुख्य पॅरामीटर्सचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे

महत्त्वपूर्ण प्रणाली (हृदय गती, रक्तदाब, श्वसन दर, चेतना, प्रतिक्षेप, ईसीजी, रक्त वायू) आणि उपचारांच्या जटिल पद्धतींचा वापर ज्या त्वरीत एकमेकांना पुनर्स्थित करतात किंवा एकाच वेळी केल्या जातात (केंद्रीय शिरा कॅथेटेरायझेशन, सतत इन्फ्यूजन थेरपी, इंट्यूबेशन, यांत्रिक वायुवीजन, स्वच्छता ट्रेकेओब्रोन्कियल ट्री, घटकांचे रक्तसंक्रमण आणि रक्त उत्पादने).

थेनाटोजेनेसिसची प्रक्रिया त्याच्या कळस गाठते अशा प्रकरणांमध्ये उपचारांच्या सर्वात जटिल आणि गहन पद्धती वापरल्या जातात: रुग्णाचे हृदय थांबते. हे केवळ उपचारांबद्दलच नाही तर पुनरुज्जीवन बद्दल देखील आहे.

पुनरुत्थान(शरीराचे पुनरुज्जीवन) - रक्ताभिसरण आणि श्वासोच्छवासाच्या अटकेच्या बाबतीत गहन थेरपी.

पुनरुत्थानाचे शास्त्र एखाद्या जीवाच्या मृत्यूचा अभ्यास आणि त्याचे पुनरुज्जीवन करण्याच्या पद्धती विकसित करण्याशी संबंधित आहे.

पुनरुत्थान(पुन्हा- पुन्हा, animare- पुनरुज्जीवित) - जीवनाच्या नामशेष होण्याच्या नियमांचे विज्ञान, शरीराच्या पुनरुज्जीवनाची तत्त्वे, अंतिम परिस्थितीचे प्रतिबंध आणि उपचार.

हिप्पोक्रेट्सच्या काळापासून आणि 20 व्या शतकापर्यंत, हे मत खरे होते की रुग्णाच्या शेवटच्या श्वासापर्यंत, शेवटच्या हृदयाचे ठोके होईपर्यंत त्याच्या जीवनासाठी लढणे आवश्यक आहे. ह्रदयाचा क्रियाकलाप बंद झाल्यानंतर - नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या स्थितीत - रुग्णाच्या जीवनासाठी संघर्ष करणे आवश्यक आहे.

महत्त्वपूर्ण कार्यांचे मुख्य मापदंड

पुनरुत्थानामध्ये, वेळेचा घटक अत्यंत महत्वाचा आहे, म्हणून शक्य तितक्या रुग्णाची तपासणी सुलभ करण्यात अर्थ प्राप्त होतो. याव्यतिरिक्त, पुनरुत्थान समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी, रुग्णाच्या शरीरातील महत्त्वपूर्ण प्रणालींमध्ये मूलभूत बदल शोधणे आवश्यक आहे: केंद्रीय मज्जासंस्था, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणाली. त्यांच्या स्थितीचा अभ्यास दोन गटांमध्ये विभागला जाऊ शकतो:

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर मूल्यांकन (विशेष उपकरणांशिवाय);

विशेष टप्प्यावर मूल्यांकन.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर मूल्यांकन

पुनरुत्थान करताना, शरीराच्या मुख्य महत्वाच्या प्रणालींचे खालील मापदंड निर्धारित करणे आवश्यक आहे:

CNS:

चेतनाची उपस्थिती आणि त्याच्या दडपशाहीची डिग्री;

विद्यार्थ्यांची स्थिती (व्यास, प्रकाशाची प्रतिक्रिया);

रिफ्लेक्सेसचे संरक्षण (सर्वात सोपे - कॉर्नियल).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली:

त्वचा रंग;

परिधीय धमन्यांमध्ये नाडीची उपस्थिती आणि स्वरूप (a. radialis);

रक्तदाबाची उपस्थिती आणि परिमाण;

मध्यवर्ती धमन्यांमध्ये नाडीची उपस्थिती (a. carotis, a. femoralis- रक्तस्त्राव तात्पुरत्या थांबण्याच्या दरम्यान त्यांच्या दाबण्याच्या बिंदूंप्रमाणेच);

हृदयाच्या आवाजाची उपस्थिती.

श्वसन संस्था:

उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची उपस्थिती;

वारंवारता, ताल आणि श्वासोच्छवासाची खोली.

विशिष्ट टप्प्यावर मूल्यांकन

विशेष टप्प्यावरील मूल्यांकनात प्री-हॉस्पिटल स्टेजच्या सर्व पॅरामीटर्सचा समावेश आहे, परंतु त्याच वेळी ते इन्स्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींच्या डेटासह पूरक आहेत. सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणार्‍या मॉनिटरिंग पद्धतीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ईसीजी;

रक्त वायूंचा अभ्यास (O 2, CO 2);

इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी;

रक्तदाबाचे सतत मापन, सीव्हीपीचे नियंत्रण;

विशेष निदान पद्धती (टर्मिनल स्थितीच्या विकासाचे कारण शोधणे).

धक्का

ही रुग्णाची गंभीर स्थिती आहे, टर्मिनलच्या सर्वात जवळ, भाषांतरात धक्का- दाबा. दैनंदिन जीवनात, आपण बहुतेकदा ही संज्ञा वापरतो, याचा अर्थ, सर्वप्रथम, एक चिंताग्रस्त, भावनिक धक्का. वैद्यकशास्त्रात, शॉक हा खरोखरच "रुग्णाच्या शरीरावर आघात" असतो, ज्यामुळे केवळ वैयक्तिक अवयवांच्या कार्यामध्ये काही विशिष्ट विकारच उद्भवत नाहीत, परंतु सामान्य विकारांसह, हानीकारक घटकाचा वापर करण्याच्या बिंदूकडे दुर्लक्ष करून. कदाचित औषधात एकही सिंड्रोम नाही ज्याची मानवजात इतक्या काळापासून परिचित आहे. शॉकच्या क्लिनिकल चित्राचे वर्णन अॅम्ब्रोइस परे यांनी केले होते. गंभीर आघाताच्या लक्षणांचे वर्णन करताना "शॉक" हा शब्द

आम्ही 16 व्या शतकाच्या सुरूवातीस लुई XV ले ड्रॅनच्या सैन्याच्या फ्रेंच डॉक्टर-सल्लागाराची ओळख करून दिली, त्याने शॉकवर उपचार करण्याच्या सोप्या पद्धती देखील सुचवल्या: तापमानवाढ, विश्रांती, अल्कोहोल आणि अफू. शॉक बेहोशी आणि कोसळणे पासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

मूर्च्छा येणे- मेंदूला अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे अचानक अल्पकालीन चेतना नष्ट होणे.

मूर्च्छित असताना सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी होणे हे मानसिक-भावनिक उत्तेजनास प्रतिसाद म्हणून सेरेब्रल वाहिन्यांच्या अल्पकालीन उबळशी संबंधित आहे (भय, वेदना, रक्त दिसणे), गुदमरणे इ. धमनी हायपोटेन्शन, अशक्तपणा आणि अशक्तपणा असलेल्या स्त्रियांना असंतुलित मज्जासंस्था बेहोश होण्याची शक्यता असते. मूर्च्छित होण्याचा कालावधी सामान्यतः काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत असतो, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन आणि इतर प्रणालींच्या विकारांच्या स्वरूपात कोणतेही परिणाम न होता.

संकुचित करा- अचानक हृदयाच्या कमकुवतपणामुळे किंवा रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे रक्तदाबात जलद घट.

शॉकच्या विपरीत, कोसळताना, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीतील विविध घटकांवर प्राथमिक प्रतिक्रिया (रक्तस्त्राव, नशा इ.), ज्यामध्ये बदल शॉकमध्ये असलेल्यांसारखेच असतात, परंतु इतर अवयवांमध्ये स्पष्ट बदल न करता. संकुचित होण्याचे कारण दूर केल्याने शरीराच्या सर्व कार्यांची जलद पुनर्संचयित होते. शॉकमध्ये, मूर्च्छित होणे आणि कोलमडणे या विपरीत, शरीराच्या सर्व महत्वाच्या कार्यांमध्ये प्रगतीशील घट होते. शॉकच्या अनेक व्याख्या आहेत, सामान्य आणि साध्या आणि अतिशय जटिल, प्रक्रियेच्या रोगजनक यंत्रणा प्रतिबिंबित करतात. लेखक खालील गोष्टींना इष्टतम मानतात.

धक्का- ऊतींमधील रक्त प्रवाहात गंभीर घट झाल्यामुळे शरीराच्या सर्व प्रणालींमध्ये प्रगतीशील अपयशासह तीव्र गंभीर स्थिती.

वर्गीकरण, पॅथोजेनेसिस

शॉकच्या घटनेमुळे, ते अत्यंत क्लेशकारक असू शकते (यांत्रिक आघात, बर्न्स, कूलिंग, इलेक्ट्रिक शॉक, रेडिएशन इजा), रक्तस्त्राव, शस्त्रक्रिया, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक, अॅनाफिलेक्टिक. शरीरात होणार्‍या बदलांचे पॅथोजेनेसिस लक्षात घेऊन शॉकचे प्रकारांमध्ये विभागणे सर्वात फायद्याचे आहे (चित्र 8-1). या दृष्टिकोनातून, हायपोव्होलेमिक, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक आणि अॅनाफिलेक्टिक शॉक वेगळे केले जातात. या प्रत्येक प्रकारच्या शॉकसह, विशिष्ट बदल घडतात.

तांदूळ. 8-1.शॉकचे मुख्य प्रकार

हायपोव्होलेमिक शॉक

शरीराच्या रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये तीन मुख्य भाग असतात: हृदय, रक्तवाहिन्या आणि रक्त. हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या पॅरामीटर्समधील बदल, संवहनी टोन आणि बीसीसी शॉकच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांचा विकास निर्धारित करतात. हायपोव्होलेमिक शॉक रक्त, प्लाझ्मा आणि शरीरातील इतर द्रवपदार्थांच्या तीव्र नुकसानीमुळे उद्भवते. हायपोव्होलेमिया (BCC मध्ये घट) शिरासंबंधीचा परतावा कमी होतो आणि हृदयाचा दाब कमी होतो, जो अंजीर मध्ये दर्शविला आहे. 8-2. यामुळे, हृदयाच्या स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होते आणि रक्तदाब कमी होतो. सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीच्या उत्तेजित होण्याच्या परिणामी, हृदय गती वाढते, व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन (एकूण परिधीय प्रतिकार वाढ) आणि रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण होते. त्याच वेळी, रक्तवाहिन्यांचे α-adrenergic receptors innervated n. splanchnicus,तसेच मूत्रपिंड, स्नायू आणि त्वचेच्या वाहिन्या. शरीराची अशी प्रतिक्रिया अगदी न्याय्य आहे, परंतु जर हायपोव्होलेमिया दुरुस्त केला नाही तर अपुरा ऊतक परफ्यूजनमुळे, शॉकचे चित्र उद्भवते. अशाप्रकारे, हायपोव्होलेमिक शॉक बीसीसी, कार्डियाक फिलिंग प्रेशर आणि कार्डियाक आउटपुट, ब्लड प्रेशर आणि पेरिफेरल रेझिस्टन्समध्ये होणारी घट द्वारे दर्शविले जाते.

कार्डिओजेनिक शॉक

कार्डिओजेनिक शॉकचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे मायोकार्डियल इन्फेक्शन, कमी वेळा मायोकार्डिटिस आणि विषारी मायोकार्डियल नुकसान. हृदयाच्या पंपिंग फंक्शनचे उल्लंघन, एरिथमिया आणि हृदयाच्या आकुंचनाच्या कार्यक्षमतेत घट होण्याच्या इतर तीव्र कारणांमुळे, हृदयाच्या स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होते, परिणामी रक्तदाब कमी होतो आणि हृदयाचा दाब वाढतो. (अंजीर 8-3). च्या परिणामी

तांदूळ. 8-2.हायपोव्होलेमिक शॉकचे पॅथोजेनेसिस

तांदूळ. 8-3.कार्डियोजेनिक शॉकचे रोगजनन

सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीची उत्तेजना येते, हृदय गती आणि एकूण परिधीय प्रतिकार वाढतो. बदल हायपोव्होलेमिक शॉक प्रमाणेच असतात. हे शॉकचे हायपोडायनामिक प्रकार आहेत. त्यांचा रोगजनक फरक केवळ हृदयाच्या भरण्याच्या दाबाच्या मूल्यामध्ये आहे: हायपोव्होलेमिक शॉकमध्ये ते कमी होते आणि कार्डियोजेनिक शॉकमध्ये ते वाढते.

सेप्टिक शॉक

सेप्टिक शॉकमध्ये, परिधीय रक्ताभिसरण विकार प्रथम होतात. बॅक्टेरियाच्या विषाच्या प्रभावाखाली, लहान धमनी शंट उघडतात, ज्याद्वारे रक्त केशिका जाळ्याला मागे टाकून, धमनीच्या पलंगापासून शिरासंबंधीपर्यंत (चित्र 8-4) वाहते. केशिका पलंगावर रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे, परिघातील रक्त प्रवाह जास्त असतो आणि एकूण परिधीय प्रतिकार कमी होतो. त्यानुसार, रक्तदाब कमी होतो, हृदयाच्या स्ट्रोक व्हॉल्यूममध्ये आणि हृदयाच्या गतीमध्ये भरपाईची वाढ होते. सेप्टिक शॉकमध्ये हा तथाकथित हायपरडायनामिक परिसंचरण प्रतिसाद आहे. हृदयाच्या सामान्य किंवा वाढलेल्या स्ट्रोकच्या प्रमाणात रक्तदाब आणि एकूण परिधीय प्रतिकार कमी होतो. पुढील विकासासह, हायपरडायनामिक फॉर्म हायपोडायनामिकमध्ये जातो.

तांदूळ. 8-4.सेप्टिक शॉकचे पॅथोजेनेसिस

तांदूळ. 8-5.अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे पॅथोजेनेसिस

अॅनाफिलेक्टिक शॉक

अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया ही शरीराच्या परदेशी पदार्थांच्या विशेष अतिसंवेदनशीलतेची अभिव्यक्ती आहे. अॅनाफिलेक्टिक शॉकचा विकास हिस्टामाइन आणि इतर मध्यस्थ पदार्थांच्या प्रभावाखाली संवहनी टोनमध्ये तीव्र घट यावर आधारित आहे (चित्र 8-5). संवहनी पलंगाच्या (शिरा) कॅपेसिटिव्ह भागाच्या विस्तारामुळे, BCC मध्ये सापेक्ष घट होते: संवहनी पलंगाच्या आकारमानात आणि BCC मध्ये विसंगती आहे. हायपोव्होलेमियामुळे हृदयातील रक्त प्रवाह कमी होतो आणि हृदयाचा दाब कमी होतो. यामुळे स्ट्रोकचे प्रमाण आणि रक्तदाब कमी होतो. मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे थेट उल्लंघन देखील हृदयाची उत्पादकता कमी करण्यास योगदान देते. अॅनाफिलेक्टिक शॉक हे सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीच्या स्पष्ट प्रतिक्रियेच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे अॅनाफिलेक्टिक शॉकचा प्रगतीशील क्लिनिकल विकास होतो.

मायक्रोक्रिक्युलेशनचे उल्लंघन

सादर केलेल्या शॉकच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये फरक असूनही, त्यांच्या विकासाचा शेवट म्हणजे केशिका रक्त प्रवाह कमी होणे. खालील-

परिणामी, ऑक्सिजन आणि ऊर्जा सब्सट्रेट्सचे वितरण, तसेच चयापचय अंतिम उत्पादनांचे उत्सर्जन अपुरे होते. हायपोक्सिया उद्भवते, एरोबिक ते अॅनारोबिक चयापचय स्वरूपातील बदल. क्रेब्स सायकलमध्ये कमी पायरुवेट समाविष्ट केले जाते आणि ते लैक्टेटमध्ये बदलते, जे हायपोक्सियासह, टिश्यू मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसच्या विकासास कारणीभूत ठरते. ऍसिडोसिसच्या प्रभावाखाली, दोन घटना घडतात, ज्यामुळे शॉक दरम्यान मायक्रोक्रिक्युलेशन आणखी बिघडते: संवहनी टोनच्या विशिष्ट अनियमनला धक्काआणि रक्ताच्या rheological गुणधर्मांचे उल्लंघन.प्रीकेपिलरी विस्तारतात, तर पोस्टकेपिलरी अजूनही अरुंद असतात (चित्र 8-6c). रक्त केशिकामध्ये प्रवेश करते आणि बहिर्वाह बिघडते. इंट्राकेपिलरी प्रेशरमध्ये वाढ होते, प्लाझ्मा इंटरस्टिटियममध्ये जातो, ज्यामुळे बीसीसीमध्ये आणखी घट होते, रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांचे उल्लंघन होते आणि केशिकांमधील सेल एकत्रीकरण होते. लाल रक्तपेशी "कॉइन कॉलम्स" मध्ये एकत्र चिकटतात, प्लेटलेट्सचे गुच्छे तयार होतात. रक्ताच्या चिपचिपापनात वाढ झाल्यामुळे, रक्त प्रवाहास दुर्दम्य प्रतिकार होतो, केशिका मायक्रोथ्रॉम्बी तयार होते आणि डीआयसी विकसित होते. मॅक्रोकिर्क्युलेशनपासून मायक्रोक्रिक्युलेशनपर्यंत प्रगतीशील शॉक दरम्यान बदलांच्या गुरुत्वाकर्षणाचे केंद्र अशा प्रकारे होते. नंतरचे उल्लंघन हे सर्व प्रकारच्या शॉकचे वैशिष्ट्य आहे, ज्या कारणामुळे ते झाले त्याकडे दुर्लक्ष करून. हे मायक्रोक्रिक्युलेशन डिसऑर्डर आहे जे त्वरित कारण आहे ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनास धोका असतो.

धक्कादायक अवयव

पेशींच्या कार्यांचे उल्लंघन, शॉक दरम्यान मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांमुळे त्यांचा मृत्यू शरीराच्या सर्व पेशींवर परिणाम करू शकतो, परंतु असे अवयव आहेत जे शॉकसाठी विशेषतः संवेदनशील असतात - शॉक अवयव.

तांदूळ. 8-6.शॉक मध्ये microcirculation विकार यंत्रणा: a - सामान्य; ब - शॉकचा प्रारंभिक टप्पा - व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन; c - संवहनी टोनचे विशिष्ट अनियमन

आम्हाला यामध्ये, सर्वप्रथम, फुफ्फुस आणि मूत्रपिंड आणि दुसरे म्हणजे, यकृत यांचा समावेश होतो. त्याच वेळी, शॉक दरम्यान या अवयवांमध्ये होणारे बदल (शॉक दरम्यान फुफ्फुस, शॉक दरम्यान मूत्रपिंड आणि यकृत) मध्ये फरक करणे आवश्यक आहे, जे रुग्ण शॉकमधून बरे झाल्यावर अदृश्य होतात आणि ऊतक संरचना नष्ट होण्याशी संबंधित अवयव विकार, जेव्हा , शॉकमधून बरे झाल्यानंतर, अपुरेपणा किंवा कार्ये पूर्णपणे गमावणे कायम राहते. अवयव (शॉक फुफ्फुस, शॉक किडनी आणि यकृत).

शॉक मध्ये सौम्य.ऑक्सिजनच्या शोषणात अडथळा आणि धमनी हायपोक्सिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. जर "शॉक फुफ्फुस" उद्भवला, तर शॉक काढून टाकल्यानंतर, तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे वेगाने वाढते. रुग्ण गुदमरल्यासारखे, जलद श्वासोच्छवासाची तक्रार करतात. त्यांच्यामध्ये धमनी रक्तातील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी होतो, फुफ्फुसाची लवचिकता कमी होते. पी a CO 2 मध्ये वाढ झाली आहे. शॉकच्या या प्रगतीशील टप्प्यात, "शॉक फुफ्फुस" सिंड्रोम, वरवर पाहता, यापुढे प्रतिगमन होत नाही: धमनी हायपोक्सियामुळे रुग्णाचा मृत्यू होतो.

शॉक मध्ये मूत्रपिंड.ग्लोमेरुलर फिल्टरचे प्रमाण कमी होणे, एकाग्रता क्षमतेचे उल्लंघन आणि उत्सर्जित मूत्राचे प्रमाण कमी होणे यासह रक्त परिसंचरण तीव्र प्रतिबंधाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. जर या विकारांनी, शॉक काढून टाकल्यानंतर, त्वरित प्रतिगमन केले नाही, तर लघवीचे प्रमाण हळूहळू कमी होते, स्लॅग पदार्थांचे प्रमाण वाढते आणि "शॉक किडनी" उद्भवते, ज्याचे मुख्य प्रकटीकरण तीव्र मूत्रपिंडाचे क्लिनिकल चित्र आहे. अपयश

यकृत -चयापचय मध्यवर्ती अवयव, शॉक दरम्यान महत्वाची भूमिका बजावते. शॉक रिलीफनंतर यकृत एंजाइमची क्रिया वाढते तेव्हा "शॉक लिव्हर" च्या विकासावर संशय येऊ शकतो.

क्लिनिकल चित्र

मुख्य लक्षणे

शॉकचे क्लिनिकल चित्र बरेच वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. मुख्य लक्षणे शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या प्रतिबंधाशी संबंधित आहेत. शॉकच्या स्थितीत असलेल्या रुग्णांना प्रतिबंधित केले जाते, संपर्क साधण्यास नाखूष असतात. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, थंड घामाने झाकलेली आहे, ऍक्रोसायनोसिस बहुतेक वेळा दिसून येते. श्वासोच्छ्वास वारंवार, उथळ आहे. टाकीकार्डिया, रक्तदाब कमी होणे लक्षात येते. नाडी वारंवार, कमकुवतपणे भरलेली असते आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये ती अगदीच स्पष्ट होते (फिलामेंटस). बदल

hemodynamics - शॉक मध्ये मूलभूत. या पार्श्वभूमीवर, लघवीचे प्रमाण कमी होते. शॉक दरम्यान नाडी आणि रक्तदाब सर्वात गतिशीलपणे बदलतात. या संदर्भात, ऑलगॉवरने शॉक इंडेक्स वापरून सुचवले: हृदय गती आणि सिस्टोलिक रक्तदाब पातळीचे प्रमाण. साधारणपणे, ते अंदाजे 0.5 च्या बरोबरीचे असते, शॉकच्या संक्रमणामध्ये ते 1.0 पर्यंत पोहोचते, विकसित शॉकसह ते 1.5 पर्यंत पोहोचते.

शॉकची तीव्रता

तीव्रतेनुसार, शॉकचे चार अंश वेगळे केले जातात.

शॉक मी पदवी.चेतना संरक्षित आहे, रुग्ण संपर्कात आहे, किंचित प्रतिबंधित आहे. सिस्टोलिक रक्तदाब किंचित कमी होतो, परंतु 90 मिमी एचजी पेक्षा जास्त, नाडी किंचित वेगवान होते. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, कधीकधी स्नायूंचे थरथरणे लक्षात येते.

शॉक II पदवी.चेतना जतन केली जाते, रुग्णाला प्रतिबंधित केले जाते. त्वचा फिकट गुलाबी, थंड, चिकट घाम, थोडा ऍक्रोसायनोसिस आहे. सिस्टोलिक रक्तदाब 70-90 मिमी एचजी. नाडीची गती 110-120 प्रति मिनिट, कमकुवत भरणे आहे. CVP कमी होते, उथळ श्वासोच्छ्वास.

शॉक III पदवी.रुग्णाची स्थिती अत्यंत गंभीर आहे: तो गतिमान, सुस्त आहे, मोनोसिलेबल्समध्ये प्रश्नांची उत्तरे देतो, वेदनांना प्रतिसाद देत नाही. त्वचा फिकट गुलाबी, थंड, निळसर छटा आहे. श्वासोच्छ्वास उथळ, वारंवार, कधीकधी दुर्मिळ असतो. नाडी वारंवार असते - 130-140 प्रति मिनिट. सिस्टोलिक रक्तदाब 50-70 मिमी एचजी. CVP शून्य किंवा नकारात्मक आहे, तेथे डायरेसिस नाही.

शॉक IV पदवी.पूर्वकोनी अवस्था ही गंभीर, टर्मिनल अवस्थांपैकी एक आहे.

उपचारांची सामान्य तत्त्वे

शॉकचा उपचार मुख्यत्वे एटिओलॉजिकल घटक आणि रोगजनकांवर अवलंबून असतो. बहुतेकदा हे अग्रगण्य सिंड्रोम (रक्तस्त्राव थांबवणे, संसर्गाचे स्त्रोत काढून टाकणे, ऍलर्जीक एजंट) काढून टाकणे हे शॉकविरूद्धच्या लढ्यात एक अपरिहार्य आणि मुख्य घटक आहे. त्याच वेळी, उपचारांचे सामान्य नमुने आहेत. शॉक थेरपी साधारणपणे तीन टप्प्यात विभागली जाऊ शकते. परंतु अगदी पहिली, "शून्य पायरी" सोडणे मानले जाते. मोठ्या प्रमाणात निदान आणि उपचारात्मक उपाय असूनही, रुग्णांना लक्ष वेढले पाहिजे. बर्थ कार्यक्षम, उपकरणांच्या वाहतुकीसाठी प्रवेशयोग्य असले पाहिजेत. रुग्णांनी पूर्णपणे कपडे काढले पाहिजेत. हवेचे तापमान 23-25 ​​डिग्री सेल्सियस असावे.

शॉक उपचाराची सामान्य तत्त्वे तीन चरणांमध्ये सारांशित केली जाऊ शकतात.

मूलभूत शॉक थेरपी (पहिली पायरी):

BCC ची भरपाई;

ऑक्सिजन थेरपी;

ऍसिडोसिस सुधारणा.

शॉकची फार्माकोथेरपी (दुसरी पायरी):

- डोपामाइन;

norepinephrine;

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स.

अतिरिक्त उपचारात्मक उपाय (तिसरा टप्पा):

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

हेपरिन सोडियम;

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;

यांत्रिक रक्ताभिसरण समर्थन;

हृदय शस्त्रक्रिया.

शॉक असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये, निदान कार्यक्रम आणि देखरेखीसाठी एक मोठे स्थान दिले जाते. अंजीर वर. आकृती 8-7 किमान देखरेख योजना दर्शवते. सादर केलेल्या निर्देशकांपैकी, हृदय गती, रक्तदाब, CVP, रक्त वायू रचना आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ दर हे सर्वात महत्वाचे आहेत.

तांदूळ. 8-7.शॉकसाठी किमान निरीक्षण पथ्ये

तांदूळ. 8-8.केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब मोजण्यासाठी योजना

शिवाय, शॉकमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ दररोज, नेहमीप्रमाणे नाही तर प्रति तास किंवा मिनिटांसाठी मोजला जातो, ज्यासाठी मूत्राशयाचे कॅथेटराइज्ड केले जाते. सामान्य रक्तदाब, परफ्युजन प्रेशर (60 mm Hg) च्या गंभीर पातळीच्या वर, आणि सामान्य मूत्रपिंडाच्या कार्यासह, मूत्र उत्पादनाचा दर 30 ml/h (0.5 ml/min) पेक्षा जास्त असतो. अंजीर वर. 8-8 सीव्हीपी मोजण्यासाठी एक योजना दर्शविते, ज्याचे ज्ञान इन्फ्यूजन थेरपी आयोजित करण्यासाठी आणि BCC पुन्हा भरण्यासाठी अत्यंत महत्वाचे आहे. साधारणपणे, CVP 5-15 सेमी पाणी असते.

हे लक्षात घ्यावे की शॉकच्या उपचारांमध्ये, कृतीचा एक स्पष्ट कार्यक्रम आवश्यक आहे, तसेच शरीरात होणार्‍या बदलांच्या पॅथोजेनेसिसचे चांगले ज्ञान असणे आवश्यक आहे.

टर्मिनल राज्ये

जीवाच्या मृत्यूचे मुख्य टप्पे सलग टर्मिनल अवस्था आहेत: प्री-अगोनल अवस्था, वेदना, नैदानिक ​​​​आणि जैविक मृत्यू. या राज्यांचे मुख्य पॅरामीटर्स टेबलमध्ये सादर केले आहेत. 8-1.

पूर्वकोनी अवस्था

प्रीडागोनल स्टेट - शरीराच्या मृत्यूचा टप्पा, ज्यामध्ये रक्तदाब कमी होतो; प्रथम टाकीकार्डिया आणि टाकीप्निया, नंतर ब्रॅडीकार्डिया आणि ब्रॅडीप्निया; चेतनाची प्रगतीशील उदासीनता, मेंदूची विद्युत क्रिया आणि प्रतिक्षेप; वाढ

तक्ता 8-1.टर्मिनल राज्यांची वैशिष्ट्ये

सर्व अवयव आणि ऊतींचे ऑक्सिजन उपासमारीची खोली. शॉकचा IV टप्पा पूर्वगोनी स्थितीसह ओळखला जाऊ शकतो.

व्यथा

वेदना हा मृत्यूपूर्वीचा मृत्यूचा टप्पा आहे, महत्वाच्या क्रियाकलापांचा शेवटचा फ्लॅश. वेदनांच्या काळात, मेंदूच्या उच्च भागांची कार्ये बंद केली जातात, शारीरिक प्रक्रियांचे नियमन बल्बर केंद्रांद्वारे केले जाते आणि ते आदिम, विस्कळीत स्वरूपाचे असतात. स्टेम फॉर्मेशन्सच्या सक्रियतेमुळे रक्तदाब आणि श्वासोच्छवासात काही प्रमाणात वाढ होते, ज्यामध्ये सामान्यतः पॅथॉलॉजिकल वर्ण असतो (कुसमौल, बायोट, चेयने-स्टोक्स श्वसन). प्री-अगोनल अवस्थेपासून ऍगोनल अवस्थेकडे संक्रमण, म्हणूनच, मुख्यतः मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या प्रगतीशील उदासीनतेमुळे होते. अत्यावश्यक क्रियाकलापांचा ऍगोनल फ्लॅश फारच अल्पकालीन असतो आणि सर्व महत्वाच्या कार्यांच्या संपूर्ण दडपशाहीसह समाप्त होतो - क्लिनिकल मृत्यू.

क्लिनिकल मृत्यू

नैदानिक ​​​​मृत्यू ही मृत्यूची उलटी अवस्था आहे, "एक प्रकारची संक्रमणकालीन अवस्था जी अद्याप मृत्यू नाही, परंतु आता नाही

जीवन म्हटले जाऊ शकते" (व्ही.ए. नेगोव्स्की, 1986). नैदानिक ​​​​मृत्यू आणि त्यापूर्वीच्या राज्यांमधील मुख्य फरक म्हणजे रक्त परिसंचरण आणि श्वासोच्छवासाची अनुपस्थिती, ज्यामुळे पेशींमध्ये रेडॉक्स प्रक्रिया अशक्य होते आणि त्यांचा मृत्यू आणि संपूर्ण जीवाचा मृत्यू होतो. परंतु हृदयविकाराच्या झटक्याने मृत्यू थेट होत नाही. चयापचय प्रक्रिया हळूहळू नष्ट होतात. सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या पेशी हायपोक्सियासाठी सर्वात संवेदनशील असतात, म्हणून नैदानिक ​​​​मृत्यूचा कालावधी सेरेब्रल कॉर्टेक्स श्वसन आणि रक्त परिसंचरण नसताना अनुभवलेल्या वेळेवर अवलंबून असतो. 5-6 मिनिटांच्या कालावधीसह, सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या बहुतेक पेशींचे नुकसान अद्याप उलट करता येण्यासारखे आहे, ज्यामुळे शरीर पूर्णपणे पुनरुज्जीवित करणे शक्य होते. हे CNS पेशींच्या उच्च प्लॅस्टिकिटीमुळे आहे; मृत पेशींची कार्ये इतरांद्वारे घेतली जातात ज्यांनी त्यांची महत्त्वपूर्ण क्रिया कायम ठेवली आहे. क्लिनिकल मृत्यूचा कालावधी यामुळे प्रभावित होतो:

मागील मृत्यूचे स्वरूप (अधिक अचानक आणि जलद नैदानिक ​​​​मृत्यू येते, ते जास्त काळ असू शकते);

सभोवतालचे तापमान (हायपोथर्मियासह, सर्व प्रकारच्या चयापचयांची तीव्रता कमी होते आणि क्लिनिकल मृत्यूचा कालावधी वाढतो).

जैविक मृत्यू

जैविक मृत्यू हे क्लिनिकल मृत्यूचे अनुसरण करते आणि एक अपरिवर्तनीय स्थिती असते जेव्हा संपूर्ण जीवाचे पुनरुज्जीवन यापुढे शक्य नसते. सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या न्यूरॉन्सपासून सुरू होणारी ही सर्व ऊतींमधील नेक्रोटिक प्रक्रिया आहे, ज्याचे नेक्रोसिस रक्ताभिसरण बंद झाल्यानंतर 1 तासाच्या आत होते आणि नंतर 2 तासांच्या आत सर्व अंतर्गत अवयवांच्या पेशी मरतात (त्वचेचे नेक्रोसिस फक्त होते. काही तासांनंतर, आणि कधीकधी दिवस).

जैविक मृत्यूची विश्वसनीय चिन्हे

जीवशास्त्रीय मृत्यूची विश्वासार्ह चिन्हे म्हणजे कॅडेव्हरिक स्पॉट्स, कडक मॉर्टिस आणि कॅडेव्हरिक विघटन.

कॅडेव्हरिक स्पॉट्स- शरीराच्या खालच्या भागात रक्त निचरा आणि जमा झाल्यामुळे त्वचेचा एक प्रकारचा निळा-व्हायलेट किंवा जांभळा-व्हायलेट रंग. त्यांची निर्मिती हृदयक्रिया बंद झाल्यानंतर 2-4 तासांनंतर होते. प्रारंभिक अवस्थेचा कालावधी (हायपोस्टेसिस) 12-14 तासांपर्यंत असतो: दाबाने डाग अदृश्य होतात

गायब, नंतर काही सेकंदात पुन्हा दिसून येईल. दाबल्यावर तयार झालेले कॅडेव्हरिक स्पॉट्स अदृश्य होत नाहीत.

कडक मॉर्टिस - कंकाल स्नायूंचे कॉम्पॅक्शन आणि लहान होणे, सांध्यातील निष्क्रिय हालचालींमध्ये अडथळा निर्माण करणे. हृदयविकाराच्या क्षणापासून 2-4 तासांनंतर उद्भवते, एका दिवसात जास्तीत जास्त पोहोचते, 3-4 दिवसांनी निराकरण होते.

कॅडेव्हरिक विघटन - नंतरच्या तारखेला उद्भवते, ऊतींचे विघटन आणि क्षय द्वारे प्रकट होते. विघटन वेळ मुख्यत्वे पर्यावरणीय परिस्थितीवर अवलंबून असते.

जैविक मृत्यूचे विधान

जैविक मृत्यूच्या प्रारंभाची वस्तुस्थिती डॉक्टर किंवा पॅरामेडिकद्वारे विश्वासार्ह चिन्हांच्या उपस्थितीद्वारे आणि ते दिसण्यापूर्वी खालील लक्षणांच्या संयोजनाद्वारे स्थापित केली जाते:

ह्रदयाच्या क्रियाकलापांचा अभाव (मोठ्या धमन्यांवर नाडी नाही, हृदयाचे आवाज ऐकू येत नाहीत, हृदयाची जैवविद्युत क्रिया नाही);

ह्रदयाचा क्रियाकलाप नसण्याची वेळ लक्षणीय 25 मिनिटांपेक्षा जास्त आहे (सामान्य वातावरणीय तापमानात);

उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची कमतरता;

विद्यार्थ्यांचा जास्तीत जास्त विस्तार आणि प्रकाशावर त्यांची प्रतिक्रिया नसणे;

कॉर्नियल रिफ्लेक्सची कमतरता;

शरीराच्या उतार असलेल्या भागांमध्ये पोस्टमॉर्टम हायपोस्टेसिसची उपस्थिती.

मेंदू मृत्यू

काही इंट्रासेरेब्रल पॅथॉलॉजीसह, तसेच पुनरुत्थानानंतर, काहीवेळा अशी परिस्थिती उद्भवते जेव्हा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची कार्ये, प्रामुख्याने सेरेब्रल कॉर्टेक्स, पूर्णपणे आणि अपरिवर्तनीयपणे गमावली जातात, तर ह्रदयाचा क्रियाकलाप संरक्षित केला जातो, रक्तदाब राखला जातो किंवा व्हॅसोप्रेसरद्वारे राखला जातो, आणि श्वासोच्छ्वास यांत्रिक वायुवीजनाद्वारे प्रदान केला जातो. या अवस्थेला ब्रेन डेथ ("ब्रेन डेथ") म्हणतात. मेंदूच्या मृत्यूचे निदान करणे खूप कठीण आहे. खालील निकष आहेत:

चेतनाची पूर्ण आणि कायमची अनुपस्थिती;

उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची सतत कमतरता;

बाह्य उत्तेजना आणि कोणत्याही प्रकारच्या प्रतिक्षिप्त प्रतिक्रियांचे गायब होणे;

सर्व स्नायूंचे ऍटोनी;

थर्मोरेग्युलेशन गायब होणे;

मेंदूच्या उत्स्फूर्त आणि प्रेरित विद्युत क्रियाकलापांची पूर्ण आणि सतत अनुपस्थिती (इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम डेटानुसार).

मेंदूच्या मृत्यूच्या निदानाचा अवयव प्रत्यारोपणावर परिणाम होतो. त्याची खात्री केल्यानंतर, प्राप्तकर्त्यांना प्रत्यारोपणासाठी अवयव काढून टाकणे शक्य आहे. अशा परिस्थितीत, निदान करताना, हे देखील आवश्यक आहे:

सेरेब्रल वाहिन्यांची एंजियोग्राफी, जी रक्त प्रवाहाची अनुपस्थिती दर्शवते किंवा त्याची पातळी गंभीर आहे;

मेंदूच्या मृत्यूची पुष्टी करणारे तज्ञांचे निष्कर्ष (न्यूरोलॉजिस्ट, रिसुसिटेटर, फॉरेन्सिक वैद्यकीय तज्ञ, तसेच हॉस्पिटलचे अधिकृत प्रतिनिधी).

बहुतेक देशांमध्ये अस्तित्वात असलेल्या कायद्यानुसार, "ब्रेन डेथ" हे जैविक बरोबरीचे आहे.

पुनरुत्थान उपाय

पुनरुत्थान उपाय म्हणजे क्लिनिकल मृत्यूच्या बाबतीत डॉक्टरांच्या कृती, ज्याचा उद्देश रक्त परिसंचरण, श्वासोच्छ्वास आणि शरीराचे पुनरुज्जीवन करण्याची कार्ये राखणे आहे. पुनरुत्थानाचे दोन स्तर आहेत: मूलभूतआणि विशेषपुनरुत्थान पुनरुत्थानाचे यश तीन घटकांवर अवलंबून असते:

क्लिनिकल मृत्यूची लवकर ओळख;

मूलभूत पुनरुत्थान त्वरित सुरू करा;

व्यावसायिकांचे त्वरित आगमन आणि विशेष पुनरुत्थान सुरू करणे.

क्लिनिकल मृत्यूचे निदान

क्लिनिकल मृत्यू (अचानक हृदयविकाराचा झटका) खालील लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो:

शुद्ध हरपणे;

मध्यवर्ती धमन्यांमध्ये नाडीची अनुपस्थिती;

श्वास थांबवा;

हृदयाच्या आवाजाची अनुपस्थिती;

बाहुलीचा विस्तार;

त्वचेच्या रंगात बदल.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की पहिली तीन चिन्हे नैदानिक ​​​​मृत्यू निश्चित करण्यासाठी आणि पुनरुत्थान उपाय सुरू करण्यासाठी पुरेशी आहेत: चेतनेचा अभाव, मध्यवर्ती धमन्यांवरील नाडी आणि

श्वास घेणे निदान झाल्यानंतर, मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान शक्य तितक्या लवकर सुरू केले पाहिजे आणि शक्य असल्यास, व्यावसायिक पुनरुत्थानकर्त्यांच्या टीमला बोलावले पाहिजे.

मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान

मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान ही काळजीचा पहिला टप्पा आहे, यशस्वी होण्याची शक्यता ज्या वेळेवर सुरू होते त्यावर अवलंबून असते. तिच्या कौशल्याचा मालक असलेल्या पहिल्या व्यक्तीद्वारे रुग्णाच्या शोधण्याच्या ठिकाणी केले जाते. मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे मुख्य टप्पे XX शतकाच्या 60 च्या दशकात पी. ​​सफर यांनी तयार केले होते.

अ - वायुमार्ग- मुक्त वायुमार्गाची patency सुनिश्चित करणे.

मध्ये - श्वास घेणे- IVL.

सह - अभिसरण- अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.

या टप्प्यांची अंमलबजावणी सुरू करण्यापूर्वी, रुग्णाला कठोर पृष्ठभागावर ठेवणे आवश्यक आहे आणि हृदयाकडे रक्त प्रवाह वाढविण्यासाठी त्याच्या पाठीवर उंचावलेल्या पायांसह स्थिती देणे आवश्यक आहे (लिफ्ट कोन 30-45? सी).

मोफत वायुमार्गाची patency सुनिश्चित करणे

श्वसनमार्गाची मुक्तता सुनिश्चित करण्यासाठी, खालील उपाय केले जातात:

1. तोंडी पोकळीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या, लाळ, परदेशी शरीरे, उलट्या असल्यास, ते यांत्रिकरित्या स्वच्छ केले पाहिजे (आकांक्षा टाळण्यासाठी डोके त्याच्या बाजूला वळवले जाते).

2. वायुमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करण्याचा मुख्य मार्ग (जेव्हा जीभ मागे घेतली जाते, इ.) पी. सफर (चित्र 8-9) चे तथाकथित तिहेरी तंत्र आहे: डोके विस्तारणे, खालच्या जबड्याचे बाहेर पडणे, उघडणे तोंडाचे. या प्रकरणात, मानेच्या मणक्याला दुखापत झाल्याचा संशय असल्यास डोके वाढवणे टाळले पाहिजे.

3. वरील उपाय केल्यानंतर, "तोंडातून तोंड" प्रकारानुसार चाचणी श्वास घेण्यात येतो.

कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन

"तोंड-तो-तोंड" आणि "तोंड-तो-नाक" (चित्र 8-10) च्या प्रकारानुसार चालते, अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या patency पुनर्संचयित झाल्यानंतर लगेचच IVL सुरू होते. पहिली पद्धत श्रेयस्कर आहे, पुनरुत्थान करणारा दीर्घ श्वास घेतो, पीडिताचे तोंड त्याच्या ओठांनी झाकतो आणि

तांदूळ. 8-9.पी. सफरचे तिहेरी स्वागत: अ - जीभ मागे घेणे; b - डोकेचा विस्तार; c - खालच्या जबड्याचे बाहेर पडणे; d - तोंड उघडणे

उच्छवास निर्माण करते. या प्रकरणात, बोटांनी पीडिताचे नाक चिमटे काढले पाहिजे. मुलांमध्ये, तोंड आणि नाकात श्वास घेणे एकाच वेळी वापरले जाते. एअर डक्टचा वापर प्रक्रिया मोठ्या प्रमाणात सुलभ करते.

वेंटिलेशनचे सामान्य नियम

1. इंजेक्शनची मात्रा सुमारे 1 लिटर असावी, वारंवारता प्रति मिनिट सुमारे 12 वेळा असते. फुगलेल्या हवेमध्ये 15-17% ऑक्सिजन आणि 2-4% CO 2 असते, जे वातावरणाच्या जवळपास असलेल्या मृत जागेतील हवा लक्षात घेऊन पुरेसे आहे.

2. उच्छवास किमान 1.5-2 सेकंद टिकला पाहिजे. उच्छवासाचा कालावधी वाढल्याने त्याची कार्यक्षमता वाढते. याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रिक विस्ताराची शक्यता कमी होते, ज्यामुळे रेगर्गिटेशन आणि आकांक्षा होऊ शकते.

3. यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान, वायुमार्गाच्या तीव्रतेचे सतत निरीक्षण केले पाहिजे.

4. रिस्युसिटेटरमध्ये संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, आपण रुमाल, रुमाल इत्यादी वापरू शकता.

5. यांत्रिक वेंटिलेशनच्या परिणामकारकतेचा मुख्य निकष: जेव्हा हवा फुंकली जाते तेव्हा छातीचा विस्तार होतो आणि निष्क्रिय श्वासोच्छवासाच्या वेळी ते कोसळते. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशाची सूज सूज दर्शवते

तांदूळ. 8-10.कृत्रिम श्वासोच्छवासाचे प्रकार: a - तोंडातून तोंड; b - तोंड ते नाक; मध्ये - एकाच वेळी तोंडात आणि नाकात; g - एअर डक्टच्या मदतीने; d - डक्टची स्थिती आणि त्याचे प्रकार

डबके या प्रकरणात, वायुमार्गाची तीव्रता तपासा किंवा डोक्याची स्थिती बदला.

6. असे यांत्रिक वायुवीजन रिस्युसिटेटरसाठी अत्यंत कंटाळवाणे असते, म्हणून शक्य तितक्या लवकर अंबू प्रकारातील सर्वात सोपी उपकरणे वापरून यांत्रिक वायुवीजनावर स्विच करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे यांत्रिक वायुवीजनाची कार्यक्षमता देखील वाढते.

अप्रत्यक्ष (बंद) हृदय मालिश

अप्रत्यक्ष कार्डियाक मसाजला बेसिक कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन असेही संबोधले जाते आणि ते यांत्रिक वायुवीजनाच्या समांतर केले जाते. खालील यंत्रणांमुळे छातीचा दाब रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करते.

1. हार्ट पंप: व्हॉल्व्हच्या उपस्थितीमुळे स्टर्नम आणि मणक्याच्या दरम्यान हृदय पिळणे योग्य दिशेने रक्त यांत्रिक बाहेर काढते.

2. छातीचा पंप: कॉम्प्रेशनमुळे फुफ्फुसातून आणि हृदयात रक्त पिळले जाते, ज्यामुळे रक्त प्रवाह पुनर्संचयित होण्यास मोठा हातभार लागतो.

छातीच्या दाबासाठी बिंदूची निवड

छातीवर दाब उरोस्थीच्या खालच्या आणि मध्य तृतीयांशच्या सीमेवर मध्यरेषेसह तयार केला पाहिजे. सहसा, IV बोटाला ओटीपोटाच्या मध्यरेषेने वर हलवताना, उरोस्थीच्या झिफॉइड प्रक्रियेसाठी पुनरुत्थान करणारे यंत्र चतुर्थ बोटाला दुसरे II आणि III लागू करते, त्यामुळे एक संक्षेप बिंदू (चित्र 8-11) सापडतो.

तांदूळ. 8-11.कम्प्रेशन पॉइंटची निवड आणि अप्रत्यक्ष मसाजची पद्धत: a - कॉम्प्रेशन पॉइंट; b - हातांची स्थिती; c - मालिश तंत्र

precordial बीट

अचानक हृदयविकाराच्या झटक्यामध्ये, प्रीकॉर्डियल स्ट्रोक ही एक प्रभावी पद्धत असू शकते. कम्प्रेशनच्या बिंदूवर 20 सेमी उंचीची मुठ छातीवर दोनदा मारली जाते. प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, बंद हृदय मालिश करण्यासाठी पुढे जा.

बंद हृदय मालिश तंत्र

पीडित व्यक्ती कठोर पायावर (पुनरुत्थानकर्त्याच्या हातांच्या कृती अंतर्गत संपूर्ण शरीराचे विस्थापन होण्याची शक्यता टाळण्यासाठी) खालच्या हातपायांवर (शिरासंबंधीचा परतावा वाढलेला) आहे. पुनरुत्पादक बाजूला (उजवीकडे किंवा डावीकडे) स्थित आहे, एक तळहाता दुसर्याच्या वर ठेवतो आणि छातीवर दाबतो आणि कोपरांवर हात सरळ करतो, फक्त खाली असलेल्या तळहाताच्या जवळच्या भागासह कम्प्रेशन पॉईंटवर बळीला स्पर्श करतो. . हे दाब प्रभाव वाढवते आणि बरगड्यांचे नुकसान टाळते (आकृती 8-11 पहा).

कॉम्प्रेशनची तीव्रता आणि वारंवारता. पुनरुत्थानकर्त्याच्या हातांच्या कृती अंतर्गत, उरोस्थी 4-5 सेमीने सरकली पाहिजे, कॉम्प्रेशनची वारंवारता 80-100 प्रति मिनिट असावी, दाब आणि विरामांचा कालावधी अंदाजे एकमेकांच्या समान असतो.

सक्रिय "संक्षेप-डीकंप्रेशन". पुनरुत्थानासाठी छातीचे सक्रिय "कंप्रेशन-डीकंप्रेशन" 1993 पासून वापरले जात आहे, परंतु अद्याप त्यास विस्तृत अनुप्रयोग आढळला नाही. हे कार्डिओपॅम्प उपकरणे वापरून चालते, विशेष सक्शन कपसह सुसज्ज आणि सक्रिय कृत्रिम सिस्टोल आणि हृदयाचे सक्रिय डायस्टोल प्रदान करते, यांत्रिक वायुवीजनात योगदान देते.

थेट (ओपन) हृदय मालिश

पुनरुत्थान दरम्यान थेट कार्डियाक मसाजचा क्वचितच अवलंब केला जातो.

संकेत

इंट्राथोरॅसिक किंवा इंट्रा-ओटीपोटात (ट्रान्सडायफ्रामॅटिक मसाज) ऑपरेशन्स दरम्यान कार्डियाक अरेस्ट.

संशयास्पद इंट्राथोरॅसिक रक्तस्त्राव आणि फुफ्फुसाच्या दुखापतीसह छातीचा आघात.

कार्डियाक टॅम्पोनेड, तणाव न्यूमोथोरॅक्स, पल्मोनरी एम्बोलिझमची शंका.

छातीची दुखापत किंवा विकृती, बंद मसाजच्या अंमलबजावणीमध्ये हस्तक्षेप करणे.

काही मिनिटांत बंद मसाजची अप्रभावीता (सापेक्ष संकेत: तरुण बळींमध्ये वापरलेला, तथाकथित "अन्यायकारक मृत्यू" सह, निराशेचे एक उपाय आहे).

तंत्र.डावीकडील चौथ्या इंटरकोस्टल जागेत थोराकोटॉमी तयार करा. छातीच्या पोकळीत हात घातला जातो, चार बोटे हृदयाच्या खालच्या पृष्ठभागाखाली आणली जातात आणि पहिली बोट त्याच्या पुढच्या पृष्ठभागावर ठेवली जाते आणि हृदयाचे तालबद्ध संकुचित केले जाते. छातीच्या पोकळीच्या आत ऑपरेशन्स दरम्यान, जेव्हा नंतरचे खुले असते तेव्हा दोन्ही हातांनी मालिश केली जाते.

वेंटिलेशन आणि कार्डियाक मसाजचे संयोजन

यांत्रिक वायुवीजन आणि हृदयाच्या मालिशचा क्रम किती लोक पीडित व्यक्तीला मदत करत आहेत यावर अवलंबून आहे.

एक पुनर्जीवित करणे

पुनरुत्थान करणारा 2 श्वासोच्छ्वास तयार करतो, त्यानंतर - 15 छातीचे दाब. हे चक्र नंतर पुनरावृत्ती होते.

दोन पुनर्जीवित करणे

एक पुनरुत्थान करणारा यांत्रिक वायुवीजन करतो, दुसरा - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. या प्रकरणात, श्वसन दर आणि छातीच्या दाबांचे प्रमाण 1:5 असावे. प्रेरणा दरम्यान, दुस-या बचावकर्त्याने गॅस्ट्रिक रेगर्गिटेशन टाळण्यासाठी कॉम्प्रेशन्स थांबवावे. तथापि, एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे यांत्रिक वेंटिलेशनच्या पार्श्वभूमीवर मालिश करताना, अशा विराम आवश्यक नाहीत. शिवाय, इनहेलेशन दरम्यान कॉम्प्रेशन उपयुक्त आहे, कारण फुफ्फुसातून अधिक रक्त हृदयात प्रवेश करते आणि कृत्रिम रक्ताभिसरण प्रभावी होते.

पुनरुत्थानाची प्रभावीता

पुनरुत्थान उपायांसाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे त्यांच्या प्रभावीतेचे सतत निरीक्षण करणे. दोन संकल्पना वेगळे केल्या पाहिजेत:

पुनरुत्थानाची कार्यक्षमता;

कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि रक्त परिसंचरणाची कार्यक्षमता.

पुनरुत्थान कार्यक्षमता

रुग्णाच्या पुनरुत्थानाचा सकारात्मक परिणाम म्हणून पुनरुत्थानाची प्रभावीता समजली जाते. हृदयाच्या आकुंचनाची सायनस लय दिसणे, कमीतकमी 70 मिमी एचजी सिस्टॉलिक रक्तदाब नोंदणीसह रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करणे, विद्यार्थ्यांचे आकुंचन आणि प्रकाशाची प्रतिक्रिया दिसणे, पुनर्संचयित करणे अशा परिस्थितीत पुनरुत्थान उपाय प्रभावी मानले जातात. त्वचेचा रंग आणि उत्स्फूर्त श्वास पुन्हा सुरू करणे (नंतरचे आवश्यक नाही).

कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि रक्ताभिसरणाची कार्यक्षमता

कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि रक्ताभिसरणाची प्रभावीता तेव्हा सांगितली जाते जेव्हा पुनरुत्थान उपायांमुळे शरीराचे पुनरुज्जीवन होऊ शकले नाही (स्वतंत्र रक्त परिसंचरण आणि श्वासोच्छ्वास नाही), परंतु घेतलेले उपाय कृत्रिमरित्या ऊतींमधील चयापचय प्रक्रियांना समर्थन देतात आणि त्यामुळे कालावधी वाढवतात. क्लिनिकल मृत्यू. कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि रक्ताभिसरणाच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन खालील निर्देशकांद्वारे केले जाते:

1. विद्यार्थ्यांचे आकुंचन.

2. कॅरोटीड (फेमोरल) धमन्यांवर ट्रान्समिशन पल्सेशन दिसणे (एक रिस्युसिटेटरद्वारे मूल्यांकन केले जाते जेव्हा छातीचे दुसरे कॉम्प्रेशन केले जाते).

3. त्वचेच्या रंगात बदल (सायनोसिस आणि फिकटपणा कमी होणे).

कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि रक्ताभिसरणाच्या प्रभावीतेसह, सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत किंवा सूचित चिन्हे कायमची अदृश्य होईपर्यंत पुनरुत्थान चालू राहते, ज्यानंतर 30 मिनिटांनंतर पुनरुत्थान थांबविले जाऊ शकते.

मूलभूत पुनरुत्थान मध्ये ड्रग थेरपी

काही प्रकरणांमध्ये, मूलभूत पुनरुत्थान दरम्यान, फार्माकोलॉजिकल तयारी वापरणे शक्य आहे.

प्रशासनाचे मार्ग

पुनरुत्थान दरम्यान, औषधे देण्याच्या तीन पद्धती वापरल्या जातात:

इंट्राव्हेनस जेट (या प्रकरणात, सबक्लेव्हियन शिरामध्ये कॅथेटरद्वारे औषधे देणे इष्ट आहे);

इंट्राकार्डियाक;

एंडोट्रॅचियल (श्वासनलिका इंट्यूबेशनसह).

इंट्राकार्डियाक तंत्र

वेंट्रिक्युलर पोकळी चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्टर्नमच्या डावीकडे 1-2 सेमी स्थित एका बिंदूवर पंक्चर केली जाते. यासाठी 10-12 सेमी लांबीची सुई आवश्यक आहे. सुई त्वचेला लंब घातली जाते; जेव्हा पिस्टन स्वतःकडे खेचला जातो तेव्हा सिरिंजमध्ये रक्त दिसणे हे हृदयाच्या पोकळीत सुई असल्याचे विश्वसनीय चिन्ह आहे. अनेक गुंतागुंत (फुफ्फुसाची दुखापत इ.) च्या धोक्यामुळे सध्या औषधांचे इंट्राकार्डियाक प्रशासन वापरले जात नाही. ही पद्धत केवळ ऐतिहासिक पैलूवर विचारात घेतली जाते. पारंपरिक इंजेक्शन सुई वापरून ओपन हार्ट मसाज दरम्यान एपिनेफ्रिनचे वेंट्रिकुलर पोकळीमध्ये इंट्राकार्डियाक इंजेक्शन हा एकमेव अपवाद आहे. इतर प्रकरणांमध्ये, औषधे सबक्लेव्हियन शिरामध्ये किंवा एंडोट्रॅचलीमध्ये इंजेक्शन दिली जातात.

मूलभूत पुनरुत्थानासाठी वापरलेली औषधे

अनेक दशकांपासून, एपिनेफ्रिन, एट्रोपिन, कॅल्शियम क्लोराईड आणि सोडियम बायकार्बोनेट मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी आवश्यक मानले गेले आहेत. सध्या, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानामध्ये वापरले जाणारे एकमेव सार्वत्रिक औषध म्हणजे एपिनेफ्रिन 1 मिग्रॅ (एंडोट्राकेली - 2 मिग्रॅ) च्या डोसमध्ये, ते शक्य तितक्या लवकर प्रशासित केले जाते, त्यानंतर दर 3-5 मिनिटांनी ओतणे पुनरावृत्ती होते. कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन दरम्यान एपिनेफ्रिनचा मुख्य परिणाम म्हणजे परिधीय अवयव आणि ऊतकांपासून मायोकार्डियम आणि मेंदूमध्ये रक्त प्रवाहाचे पुनर्वितरण त्याच्या α-adrenomimetic प्रभावामुळे होते. एपिनेफ्रिन देखील मायोकार्डियम आणि कोरोनरी वाहिन्यांच्या β-एड्रेनर्जिक संरचनांना उत्तेजित करते, कोरोनरी रक्त प्रवाह आणि हृदयाच्या स्नायूची संकुचितता वाढवते. एसिस्टोलसह, ते मायोकार्डियमला ​​टोन करते आणि हृदयाला "प्रारंभ" करण्यास मदत करते. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये, ते लहान-वेव्ह फायब्रिलेशनचे मोठ्या-वेव्ह फायब्रिलेशनमध्ये संक्रमणास प्रोत्साहन देते, ज्यामुळे डिफिब्रिलेशनची कार्यक्षमता वाढते.

एट्रोपिन (0.1% द्रावणाचे 1 मिली), सोडियम बायकार्बोनेट (शरीराच्या वजनाच्या 3 मिली/किलो दराने 4% द्रावण), लिडोकेन, कॅल्शियम क्लोराईड आणि इतर औषधांचा वापर संकेतांनुसार केला जातो, त्यानुसार रक्ताभिसरण अटकेचा प्रकार आणि त्याचे कारण. विशेषतः, शरीराच्या वजनाच्या 1.5 mg/kg च्या डोसमध्ये लिडोकेन हे फायब्रिलेशन आणि वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी निवडीचे औषध आहे.

मूलभूत पुनरुत्थान अल्गोरिदम

नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या बाबतीत आवश्यक क्रियांचे जटिल स्वरूप आणि त्यांची इष्ट गती लक्षात घेऊन, अनेक विशिष्ट

तांदूळ. 8-12.मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी अल्गोरिदम

पुनरुत्थानकर्त्याच्या क्रियांचे nyh अल्गोरिदम. त्यापैकी एक (Yu.M. Mikhailov, 1996) आकृतीमध्ये दर्शविले आहे (Fig. 8-12).

विशेष कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनची मूलभूत माहिती

विशेष निदान आणि उपचार साधनांचा वापर करून व्यावसायिक पुनरुत्थानकर्त्यांद्वारे विशेष कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान केले जाते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की विशेष क्रियाकलाप केवळ मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान, पूरक किंवा सुधारित करण्याच्या पार्श्वभूमीवरच केले जातात. मोफत वायुमार्गाची क्षमता, यांत्रिक वायुवीजन आणि अप्रत्यक्ष हृदय मालिश हे सर्व पुनरुत्थानाचे आवश्यक आणि मुख्य घटक आहेत.

घटना त्यांच्या अंमलबजावणीच्या आणि महत्त्वाच्या क्रमाने चालू असलेल्या अतिरिक्त क्रियाकलापांमध्ये, खालील गोष्टी ओळखल्या जाऊ शकतात.

निदान

ऍनामेनेसिस, तसेच विशेष निदान पद्धती स्पष्ट करून, क्लिनिकल मृत्यूची कारणे उघड केली जातात: रक्तस्त्राव, विद्युत इजा, विषबाधा, हृदयरोग (मायोकार्डियल इन्फेक्शन), पल्मोनरी एम्बोलिझम, हायपरक्लेमिया इ.

उपचारांच्या युक्तीसाठी, रक्ताभिसरण अटकेचा प्रकार निश्चित करणे महत्वाचे आहे. तीन यंत्रणा शक्य आहेतः

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन;

asystole;

इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण.

प्राधान्य उपचारात्मक उपायांची निवड, कार्डिओपल्मोनरी रिसिसिटेशनचे परिणाम आणि रोगनिदान रक्ताभिसरण अटकेच्या यंत्रणेच्या अचूकतेवर अवलंबून असते.

शिरासंबंधीचा प्रवेश

शिरासंबंधीचा विश्वसनीय प्रवेश सुनिश्चित करणे ही पुनरुत्थानासाठी एक पूर्व शर्त आहे. सर्वात इष्टतम - सबक्लेव्हियन शिराचे कॅथेटेरायझेशन. तथापि, कॅथेटेरायझेशन स्वतःच पुनरुत्थानात विलंब किंवा हस्तक्षेप करू नये. याव्यतिरिक्त, फेमोरल किंवा परिधीय नसांमध्ये औषधे प्रशासित करणे शक्य आहे.

डिफिब्रिलेशन

डिफिब्रिलेशन हे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी आवश्यक असलेले सर्वात महत्वाचे विशेष पुनरुत्थान उपाय आहे. डिफिब्रिलेशन दरम्यान तयार केलेले शक्तिशाली विद्युत क्षेत्र मायोकार्डियल उत्तेजनाचे अनेक स्त्रोत दाबते आणि सायनस लय पुनर्संचयित करते. प्रक्रिया जितक्या लवकर केली जाईल तितकी प्रभावी होण्याची शक्यता जास्त. डिफिब्रिलेशनसाठी, एक विशेष उपकरण वापरले जाते - एक डिफिब्रिलेटर, ज्याचे इलेक्ट्रोड रुग्णावर ठेवलेले असतात, आकृतीमध्ये दर्शविल्याप्रमाणे (चित्र 8-13).

पहिल्या डिस्चार्जची शक्ती 200 J वर सेट केली आहे, जर हा डिस्चार्ज अप्रभावी असेल, तर दुसरा 300 J असेल आणि नंतर तिसरा 360 J असेल. डिस्चार्जमधील मध्यांतर कमीतकमी आहे - फक्त यासाठी

तांदूळ. 8-13.डिफिब्रिलेशन दरम्यान इलेक्ट्रोडचे लेआउट

इलेक्ट्रोकार्डिओस्कोपवर फायब्रिलेशन कायम असल्याची खात्री करा. डिफिब्रिलेशन अनेक वेळा पुनरावृत्ती होऊ शकते. त्याच वेळी, सुरक्षा खबरदारी पाळणे अत्यंत महत्वाचे आहे: वैद्यकीय कर्मचारी आणि रुग्णाच्या शरीरातील संपर्काची अनुपस्थिती.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन

इंट्यूबेशन शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजे, कारण ते खालील फायदे प्रदान करते:

मुक्त वायुमार्गाची patency सुनिश्चित करणे;

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश सह पोट पासून regurgitation प्रतिबंध;

पुरेसे नियंत्रित वायुवीजन सुनिश्चित करणे;

फुफ्फुसात हवा फुंकताना छातीच्या एकाचवेळी कम्प्रेशनची शक्यता;

औषधी पदार्थांच्या इंट्राट्रॅचियल प्रशासनाची शक्यता सुनिश्चित करणे (औषधे 10 मिली सलाईनमध्ये पातळ केली जातात आणि कॅथेटरद्वारे एंडोट्रॅचियल ट्यूबच्या शेवटी इंजेक्शन दिली जातात, त्यानंतर 1-2 श्वास घेतला जातो; औषधांचा डोस 2- ने वाढविला जातो. इंट्राव्हेनस प्रशासनाच्या तुलनेत 2.5 पट).

वैद्यकीय उपचार

ड्रग थेरपी अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहे आणि मुख्यत्वे क्लिनिकल मृत्यूच्या कारणावर अवलंबून असते (अंतर्निहित रोग). सर्वात सामान्यतः वापरले atropine, antiarrhythmic आहेत

एजंट्स, कॅल्शियमची तयारी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, सोडियम बायकार्बोनेट, अँटीहायपोक्संट्स, बीसीसी पुन्हा भरण्याचे साधन. जेव्हा रक्तस्त्राव होतो तेव्हा रक्तसंक्रमणाला सर्वात महत्त्व दिले जाते.

मेंदू संरक्षण

पुनरुत्थान दरम्यान, सेरेब्रल इस्केमिया नेहमीच होतो. ते कमी करण्यासाठी, खालील साधनांचा वापर करा:

हायपोथर्मिया;

ऍसिड-बेस आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लकचे सामान्यीकरण;

न्यूरोवेजेटिव्ह नाकाबंदी (क्लोरप्रोमाझिन, लेवोमेप्रोमाझिन, डिफेनहायड्रॅमिन इ.);

रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याची कमी पारगम्यता (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एस्कॉर्बिक ऍसिड, ऍट्रोपिन);

अँटीहाइपॉक्सेंट्स आणि अँटीऑक्सिडंट्स;

औषधे जी रक्ताच्या rheological गुणधर्म सुधारतात.

सहाय्यक अभिसरण

हृदयाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान क्लिनिकल मृत्यू झाल्यास, हृदय-फुफ्फुसाचे मशीन वापरणे शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, तथाकथित सहायक परिसंचरण (महाधमनी काउंटरपल्सेशन, इ.) वापरले जाते.

विशेष पुनरुत्थानासाठी अल्गोरिदम

स्पेशलाइज्ड कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन ही औषधाची एक शाखा आहे, ज्याचे तपशीलवार सादरीकरण विशेष मॅन्युअलमध्ये आहे.

पुनरुत्थान आणि पुनरुत्थानानंतरच्या आजाराचे निदान

पुनरुत्थानानंतर शरीराच्या कार्याच्या पुनर्संचयित होण्याचे निदान प्रामुख्याने मेंदूच्या कार्यांच्या पुनर्संचयित होण्याच्या रोगनिदानाशी संबंधित आहे. हे रोगनिदान रक्ताभिसरणाच्या अनुपस्थितीच्या कालावधीवर तसेच मेंदूच्या कार्ये पुनर्संचयित करण्याच्या चिन्हे दिसण्याच्या वेळेवर आधारित आहे.

पुनरुत्थानाची प्रभावीता, रक्त परिसंचरण आणि श्वासोच्छवासाची पुनर्संचयित करणे नेहमीच शरीराच्या कार्यांची संपूर्ण जीर्णोद्धार दर्शवत नाही. ओएस दरम्यान चयापचय विकार-

रक्ताभिसरण आणि श्वासोच्छ्वास, तसेच तातडीच्या पुनरुत्थानाच्या वेळी, विविध अवयवांच्या (मेंदू, हृदय, फुफ्फुस, यकृत, मूत्रपिंड) कार्ये अपुरे पडतात, जी मुख्य महत्त्वपूर्ण प्रणालींच्या पॅरामीटर्सच्या स्थिरीकरणानंतर विकसित होते. पुनरुत्थानानंतर शरीरात होणाऱ्या बदलांच्या कॉम्प्लेक्सला "पुनरुत्थानानंतरचा रोग" म्हणतात.

कायदेशीर आणि नैतिक पैलू

पुनरुत्थानासाठी संकेत

पुनरुत्थानाच्या आचरण आणि समाप्तीवरील समस्या विधायी कायद्यांद्वारे नियंत्रित केल्या जातात. अचानक मृत्यूच्या सर्व प्रकरणांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करणे सूचित केले जाते आणि केवळ त्याच्या अंमलबजावणी दरम्यान, मृत्यूची परिस्थिती आणि पुनरुत्थानासाठी विरोधाभास स्पष्ट केले जातात. अपवाद आहे:

जीवनाशी विसंगत दुखापत (डोके अलिप्त होणे, छाती चिरडणे);

जैविक मृत्यूच्या स्पष्ट चिन्हांची उपस्थिती.

पुनरुत्थान साठी contraindications

खालील प्रकरणांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान सूचित केले जात नाही:

या रूग्णासाठी सूचित केलेल्या गहन काळजीच्या संपूर्ण कॉम्प्लेक्सच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर मृत्यू झाल्यास, आणि तो अचानक नाही, परंतु औषधाच्या सध्याच्या विकासाच्या पातळीसाठी असाध्य रोगाशी संबंधित आहे;

टर्मिनल स्टेजमध्ये जुनाट आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये, पुनरुत्थानाची निराशा आणि निराशा वैद्यकीय इतिहासात आगाऊ नोंदविली पाहिजे; अशा रोगांमध्ये बहुतेक वेळा स्टेज IV घातक निओप्लाझम, स्ट्रोकचे गंभीर प्रकार, जीवनाच्या दुखापतींशी विसंगत असतात;

जर हे स्पष्टपणे स्थापित केले असेल की हृदयविकाराच्या क्षणापासून (सामान्य वातावरणीय तापमानात) 25 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेला आहे;

जर रूग्णांनी पूर्वी कायद्याने विहित केलेल्या पद्धतीने पुनरुत्थान करण्यास त्यांचे न्याय्य नकार नोंदविला असेल.

पुनरुत्थान समाप्ती

खालील प्रकरणांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान बंद केले जाऊ शकते.

सहाय्य गैर-व्यावसायिकांकडून प्रदान केले जाते - पुनरुत्थानानंतर 30 मिनिटांच्या आत किंवा पुनरुत्थान तज्ञांच्या निर्देशानुसार कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि रक्त परिसंचरण प्रभावीपणाची चिन्हे नसतानाही.

व्यावसायिकांकडून मदत:

जर प्रक्रियेदरम्यान असे दिसून आले की रुग्णाला पुनरुत्थान सूचित केले गेले नाही;

30 मिनिटांच्या आत पुनरुत्थान उपाय पूर्णपणे प्रभावी नसल्यास;

जर अनेक कार्डिअॅक अरेस्ट असतील जे वैद्यकीय प्रभावांना अनुकूल नसतील.

इच्छामरणाच्या समस्या

इच्छामरणाचे दोन प्रकार आहेत: सक्रिय आणि निष्क्रिय.

सक्रिय इच्छामरण

रुग्णाच्या विनंतीनुसार किंवा त्याशिवाय हे हेतुपुरस्सर दयाळूपणे केले जाते. हे डॉक्टरांच्या सक्रिय क्रिया सूचित करते आणि अन्यथा म्हणतात "भरलेली सिरिंज पद्धत".बहुसंख्य देशांच्या कायद्यांद्वारे अशा कृती प्रतिबंधित आहेत, त्यांना गुन्हेगारी कृत्य मानले जाते - मुद्दाम खून.

निष्क्रीय इच्छामरण

निष्क्रीय इच्छामरण म्हणजे विशेषत: जटिल वैद्यकीय पद्धतींची मर्यादा किंवा वगळणे, जे, जरी ते रुग्णाच्या पुढील दुःखाच्या किंमतीवर आयुष्य वाढवतील, परंतु तिला वाचवू शकणार नाहीत. अन्यथा, निष्क्रिय इच्छामरण म्हणतात "विलंबित सिरिंज पद्धत".अत्यंत गंभीर, असाध्य रोग, डेकोर्टिकेशन आणि गंभीर जन्मजात विकृतींच्या उपचारांमध्ये निष्क्रिय इच्छामृत्यूची समस्या विशेषतः संबंधित आहे. नैतिकता, मानवता आणि डॉक्टरांच्या अशा कृतींची उपयुक्तता अजूनही समाजाला अस्पष्टपणे समजली जाते, बहुतेक देशांमध्ये अशा कृतींची शिफारस केलेली नाही.

रशियामध्ये सर्व प्रकारच्या इच्छामरणावर बंदी आहे.