सिझेरियन सेक्शनसाठी कोणती भूल अधिक सुरक्षित आहे. सिझेरियन सेक्शनसाठी ऍनेस्थेसिया

सिझेरियन सेक्शन ही एक शस्त्रक्रिया प्रसूती आहे ज्यामध्ये आईच्या गर्भाशयात चीर टाकून बाळाला काढून टाकले जाते. नियोजित सिझेरियन विभाग आणि आपत्कालीन विभाग आहेत. मी अशा दोन ऑपरेशनमधून वाचलो, परिणामी मला दोन सुंदर मुली आहेत. उच्च मायोपियामुळे माझे नियोजित सिझेरियन होते. मायोपियामुळे डोळ्याच्या रेटिनामध्ये बदल होत असल्यास, सिझेरियन विभाग हा प्रसूतीचा एकमेव मार्ग आहे. माझा पहिला जन्म जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत झाला, दुसरा स्पाइनल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत. मी तुम्हाला माझ्या भावनांबद्दल तपशीलवार सांगेन.

सिझेरियन सेक्शनसाठी सामान्य भूल

बाळंतपणाच्या एक आठवडा आधी मला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते. येथे त्यांनी मला IV वर ठेवले, मला जीवनसत्त्वे दिली आणि माझ्या चाचण्यांचे निरीक्षण केले. सर्वसाधारणपणे, त्यांनी ऑपरेशनची तयारी केली. मी मध्ये जन्म दिला ग्रामीण भाग, म्हणून ऍनेस्थेसियाची निवड लहान होती, किंवा त्याऐवजी अजिबात नव्हती. ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने मला संभाषणासाठी बोलावले आणि मला चेतावणी दिली की या हॉस्पिटलमध्ये ते फक्त सामान्य भूल देतात. साधारणपणे सांगायचे तर, ते मला झोपायला लावतील आणि मी वॉर्डमध्ये आई होऊन उठेन. ऑपरेशनपूर्वी, मी नियंत्रण चाचण्या पास केल्या आणि एनीमासह एक अप्रिय प्रक्रिया पार पाडली. आणि इथे मी ऑपरेटिंग रूममध्ये आहे. माझ्या नाडी आणि रक्तदाबावर लक्ष ठेवण्यासाठी एका हाताला सेन्सर जोडले गेले होते आणि दुसऱ्या हातामध्ये कॅथेटर टाकण्यात आले होते. मला पसरलेल्या विच्छेदित बेडकासारखे वाटले. ते खूप भीतीदायक होते. मला झोप न लागण्याची आणि सर्वकाही जाणवण्याची भीती होती, मला अजिबात जाग न येण्याची भीती होती. अज्ञाताची भिती होती! आम्ही सुरू करण्यापूर्वी, आम्हाला मुखवटा वापरून श्वास घेण्यासाठी ऑक्सिजन देण्यात आला आणि नंतर कॅथेटरद्वारे ऍनेस्थेसिया रक्तवाहिनीमध्ये इंजेक्शनने दिली गेली. काही मिनिटांनंतर, माझ्या वरची छत अस्पष्ट होऊ लागली. संवेदना खूप अप्रिय आणि विचित्र आहेत. जणू काही मी कोणत्यातरी बोगद्यात जात आहे आणि माझ्याभोवती एक अनाकलनीय पांढरा चिकट वस्तुमान दाबत आहे. मला एक प्रकारचा वाढता गोंधळ ऐकू येतो आणि मला खरोखर येथून बाहेर पडायचे आहे, परंतु मी करू शकत नाही.

आणि मग मी माझे डोळे उघडले. मला भान परत आले नाही. वाटले तीव्र अशक्तपणा, चक्कर आल्यासारखे वाटले, रक्तदाब 70/40 पर्यंत खाली आला. मला खूप तहान लागली होती. मला वेदना जाणवल्या नाहीत कारण मला वेदनाशामक इंजेक्शन देण्यात आले होते. आणि मला हे देखील जाणून घ्यायचे होते की मुलाची काय चूक आहे, तो कसा आहे. संध्याकाळच्या वेळीच मी ऍनेस्थेसियातून पूर्णपणे बरा झालो.

मुलाचा जन्म निरोगी झाला. रात्री जवळ त्यांनी ते माझ्याकडे आणले आणि मला दाखवले. मी अनेक दिवस अंथरुणावरुन उठलो नाही. सिवनी क्षेत्रातील वेदना खूपच सुसह्य होती. दुसऱ्या दिवशी, मी वेदनाशामक औषधे पूर्णपणे सोडून दिली. मी फक्त तिसऱ्या दिवशी उठलो. पण व्यर्थ! जितक्या लवकर तुम्ही उठता तितक्या लवकर सर्वकाही बरे होईल. अर्ध्या वाकलेल्या स्थितीत ती सावकाश चालली. मुलाला चौथ्या दिवशी मला देण्यात आले. यावेळी तिला फॉर्म्युला खाण्याची सवय झाली होती आणि तिने स्तनपान केले नाही. मी तिला तीन महिने लांब आणि वेदनादायक प्रशिक्षण दिले. माझ्या टाकेबद्दल, सातव्या दिवशी, डिस्चार्जच्या दिवशी, मला यापुढे त्याबद्दल आठवत नाही. सर्व काही फार लवकर बरे झाले.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत माझा दुसरा जन्म

माझी दुसरी शस्त्रक्रिया सात वर्षांनी झाली. यावेळी मला सल्ला देण्यात आला स्थानिक भूल, कारण ते अधिक सौम्य आहे. सुरुवात पहिल्या वेळेसारखीच होती: चाचण्या, एनीमा, ऑपरेटिंग रूम. त्यांनी मणक्याच्या खालच्या भागात इंजेक्शन दिले. त्यामुळे त्रास होत नाही. त्यांनी माझ्यासमोर पडदा लटकवला जेणेकरून मला डॉक्टरांची कृती दिसू नये. मला सुन्न वाटले तळाचा भागमृतदेह त्यांनी मला कसे कापले ते मला जाणवले नाही. जेव्हा त्यांनी बाळाला बाहेर काढले तेव्हाच मला असे वाटले की माझ्यातून काहीतरी बाहेर काढले जात आहे, परंतु वेदना होत नाही. आणि मग मला माझ्या बाळाची ओरड ऐकू आली. हा असा आनंद आहे! सर्व माता मला समजून घेतील. हा एक अविस्मरणीय क्षण आहे. मी मोठ्या आनंदाने ओरडलो. त्यांनी लगेच मला त्यांची मुलगी दाखवली. संपूर्ण ऑपरेशनला 40 मिनिटे लागली. शेवटी, त्यांनी मला शामक इंजेक्शन दिले आणि वॉर्डात नेले. मी लगेच माझ्या सर्व नातेवाईकांना फोन करून आनंदाची बातमी सांगितली. ऑपरेशननंतर मला खूप थंडी वाजली होती, पण ते सुसह्य होते. शिवणावर बर्फ लावला गेला आणि भूल देण्याचे इंजेक्शन दिले गेले. मला तीन तासांनंतर माझ्या शरीराचा खालचा भाग जाणवू लागला. संध्याकाळपर्यंत त्यांनी मला अंथरुणातून उचलले आणि मी निघण्याचा प्रयत्न केला. दुस-या दिवशी त्यांनी मला बाळ दिले आणि मी त्याला कोणत्याही अडचणीशिवाय दूध पाजले आईचे दूध. टाके पाच दिवस दुखत होते. पहिल्या वेळेपेक्षा लांब. पण एका आठवड्यानंतर मी त्याच्याबद्दल विसरलो.

सारांश सारांश, मला असे म्हणायचे आहे की जर तुम्हाला ऍनेस्थेसियाचा पर्याय दिला असेल तर फक्त स्पाइनल ऍनेस्थेसिया निवडा. हे सहन करणे खूप सोपे आहे; तुम्ही संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान जागरूक आहात. तुम्हाला मुलाला पाहण्याची आणि घडत असलेल्या प्रत्येक गोष्टीची जाणीव ठेवण्याची संधी आहे. हे भूलबाळासाठी पूर्णपणे निरुपद्रवी.

सिझेरियन नंतर पुनर्प्राप्ती

सिझेरियन सेक्शन नंतर, सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे शक्य तितक्या लवकर अंथरुणातून बाहेर पडणे. जरी ते दुखत असले तरी ते कठीण आहे, तुमचे डोके फिरत आहे, परंतु तुम्हाला त्यावर मात करावी लागेल, स्वतःला बळजबरी करावी लागेल. अन्यथा, शिवण हळूहळू बरे होईल आणि आसंजन देखील तयार होईल. तुम्हाला याची गरज आहे का? शुद्धीवर येताच, सर्व वेळ आपल्या पाठीवर झोपू नका, परंतु प्रथम एका बाजूला, नंतर दुसरीकडे वळण्याचा प्रयत्न करा. आणि सहा तासांनंतर, हळूहळू उठ. घाई नको! पाच मिनिटे पलंगावर बसा आणि नंतर, तुमच्या एखाद्या नातेवाईकाच्या मदतीने, दोन पावले टाका. थोडे फिरा, झोपा, आराम करा. मला स्वतःहून माहित आहे की मला खरोखर झोपायचे आहे, परंतु मला स्वतःवर मात करावी लागेल. पहिल्या दिवसात वेगळे करणे फार महत्वाचे आहे. याबद्दल धन्यवाद, शस्त्रक्रियेनंतर तिसऱ्या दिवशी आपण समस्यांशिवाय चालण्यास सक्षम असाल. जेव्हा तुम्ही स्तनपान कराल तेव्हा तुम्हाला गर्भाशयाच्या भागात वेदना जाणवतील आणि रक्तस्त्राव वाढेल. हे ठीक आहे! बाळ जेव्हा स्तन चोखते तेव्हा गर्भाशय आकुंचन पावते. पट्टी बांधण्याची खात्री करा. त्याच्या मदतीने, शिवण वर कोणताही दबाव येणार नाही, आणि ते जलद बरे होईल. डिस्चार्ज झाल्यानंतर, शिवणला पाच दिवस चमकदार हिरव्यासह उपचार करा. ऑपरेशननंतर दुसऱ्या दिवशी मी आंघोळ केली. सहा महिन्यांनंतर तुम्ही व्यायाम सुरू करू शकता.

सिझेरियन सेक्शन नंतर आकार पुनर्संचयित करणे धीमे आहे कारण पोटाचे स्नायू कापले जातात. मला दोन वर्षे लागली. परंतु या ऑपरेशन्सबद्दल धन्यवाद, मला दोन आश्चर्यकारक मुली आहेत, माझी दृष्टी बिघडलेली नाही आणि मला ऑपरेशन्सची आठवण देखील नाही. शिवण बर्याच काळापासून बरे झाले आहे आणि फिकट गुलाबी झाले आहे. अंतर्गत मुख्य कपड्याखाली घालायचे आतील कपडेते पूर्णपणे अदृश्य आहे. शस्त्रक्रियेद्वारे बाळाला जन्म देणे ही भीतीदायक गोष्ट नाही. मुख्य गोष्ट म्हणजे आपल्या बाळाचा विचार करणे. तुमचे आणि तुमच्या मुलांचे आरोग्य!

अर्थात, बाळंतपण ही एक कठीण आणि वेदनादायक प्रक्रिया आहे. ऍनेस्थेसियामुळे वेदना कमी होऊ शकते. या लेखात आपण वेदना निवारणासाठी वापरल्या जाणार्‍या प्रकारांचा विचार करू सिझेरियन विभाग, परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की निवड नेहमीच तज्ञांकडे असते.

सामान्य भूल

प्रादेशिक तंत्रांमध्ये विरोधाभास असल्यास, तसेच महिला किंवा ऑपरेशन सर्जन हस्तक्षेपादरम्यान चेतना राखू इच्छित नसल्यास, सिझेरियन सेक्शनसाठी सामान्य ऍनेस्थेसिया केली जाते.

या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियामुळे, स्त्री पूर्णपणे संवेदनशीलता आणि चेतना गमावते, संपूर्ण वेदना आराम प्रदान केला जातो आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, ऍनेस्थेसिया आईद्वारे सहजपणे सहन केली जाते. जेव्हा तात्काळ शस्त्रक्रिया आवश्यक असते तेव्हा सामान्य भूल शक्य आहे; ऍनेस्थेसियाचा समावेश त्वरीत होतो आणि गर्भाला धोका असल्यास त्याचे परिणाम टाळता येतात. तसेच, फायद्यांपैकी, ते पूर्ण लक्षात घेतले पाहिजे स्नायू विश्रांतीआणि प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीमध्ये जाणीव नसणे हे सुनिश्चित करते चांगली परिस्थितीसर्जनच्या कामासाठी.

सामान्य भूल हृदयाच्या स्थिरतेवर परिणाम करत नाही रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली. स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत, प्रसूतीच्या क्षणापूर्वीच्या दाबात सहसा कोणतीही घट होत नाही, म्हणून सामान्य भूलगर्भाच्या धोक्यात असलेल्या परिस्थिती आणि आईच्या हृदयाच्या गंभीर पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर सिझेरियन विभाग करण्याची निवड करण्याची पद्धत आहे.

स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियापेक्षा ऑपरेटिंग रूममध्ये एक सोपे आणि अधिक सामान्यपणे वापरले जाणारे तंत्र. स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल पद्धतींच्या तुलनेत (दोन्ही पद्धती एकत्रितपणे यापुढे प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया म्हणतात) ऍनेस्थेसिया, सामान्य ऍनेस्थेसियाला प्राधान्य दिले जाते. मोठी संख्याभूलतज्ज्ञ.

सामान्य ऍनेस्थेसिया दर्शविली जाते:

ज्या प्रकरणांमध्ये जलद वितरण आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, गर्भाच्या धोक्याच्या स्थितीत.
ज्या प्रकरणांमध्ये प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया contraindicated आहे, उदाहरणार्थ रक्तस्त्राव झाल्यामुळे.
रोगग्रस्त लठ्ठपणा किंवा मेरुदंडाच्या मोठ्या शस्त्रक्रियेमुळे प्रादेशिक भूल देणे शक्य नसलेल्या प्रकरणांमध्ये.
अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा प्रसूती महिलेने प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाला नकार दिला.

दोष:

1) श्वासनलिका इंट्यूबेशन करण्यास असमर्थतेचा धोका (श्वासनलिका मध्ये एक डिस्पोजेबल प्लास्टिक ट्यूब ठेवा आणि प्रसूती झालेल्या महिलेला उपकरणाशी जोडणे कृत्रिम श्वासोच्छ्वास) वेगवेगळ्या कारणांसाठी.

फुफ्फुसाची क्षमता कमी झाल्यामुळे आणि प्रसूती तणावाच्या परिस्थितीत वाढलेल्या चयापचयाशी संबंधित उच्च ऑक्सिजनची मागणी यामुळे प्रसूतीच्या काळात स्त्रियांमध्ये हायपोक्सिया (ऑक्सिजनची कमतरता) वेगाने वाढते.

2) आकांक्षेचा धोका (पोटातील सामग्री फुफ्फुसात प्रवेश करते) सहसा त्वरित संरक्षणाची अडचण किंवा अशक्यतेशी संबंधित असते. श्वसनमार्ग.

3) कृत्रिम वायुवीजन प्रणालीशी जोडण्याच्या प्रयत्नाच्या प्रतिसादात वाढलेला दाब आणि वाढलेली हृदय गती.

4) नवजात मुलाच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची उदासीनता. सामान्य ऍनेस्थेटिक्सवेगवेगळ्या प्रमाणात प्लेसेंटल अडथळा आत प्रवेश करणे, जे गर्भ आणि नवजात मुलाच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नैराश्याच्या विकासाने परिपूर्ण आहे. अकाली जन्माच्या प्रकरणांमध्ये किंवा भूल देण्याच्या आणि प्रसूतीदरम्यानचा कालावधी दीर्घकाळापर्यंतच्या परिस्थितीत (उदाहरणार्थ, गंभीर लठ्ठपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा मागील सिझेरियन विभागातील किंवा इतर ओटीपोटाच्या ऑपरेशनच्या बाबतीत, जेव्हा ओटीपोटाचा विकास होतो तेव्हा) हे विशेष महत्त्व आहे. आसंजन अपेक्षित आहे).

तथापि, प्रसूतीमध्ये आधुनिक भूल देणारी औषधे वापरल्याबद्दल धन्यवाद, नवजात मुलाच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची उदासीनता कमी आणि अल्पकालीन बनली आहे. योग्य निवडत्यात औषधे नाहीत गंभीर परिणामआणि सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या वापरास प्रतिबंध करू नये.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया

सामान्यतः प्रादेशिक (शरीराच्या मर्यादित भागामध्ये कार्य करणे) तंत्रिका ब्लॉक आणि विशेषतः एपिड्यूरल ब्लॉक ही कल्पना नवीन नाही. प्रसूतीशास्त्रात त्याचा वापर किती प्रमाणात होऊ लागला ही एकमेव नवीनता आहे. पातळ माध्यमातून वेदनाशामक कॅथेटर ट्यूब, विशेष सुईद्वारे प्रशासित (स्थानिक भूल देऊन पाठीची त्वचा सुन्न केल्यानंतर), पाठीचा कणा आणि त्याच्या बाह्य कवचामधील जागेत प्रवेश करते.

1980 नंतर, प्रक्रियेची मागणी इतकी वेगाने वाढली की बहुतेक ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टना बाळाच्या जन्मादरम्यान ते कसे वापरावे हे शिकावे लागले. अशाप्रकारे, प्रसूतिविषयक काळजीमध्ये एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या लोकप्रियतेमुळे एक नवीन वैद्यकीय उप-विशेषता - प्रसूती ऍनेस्थेसियोलॉजीचा उदय झाला. बाळाच्या जन्मादरम्यान एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचा दररोज वापर केल्याने नवीन परिस्थिती उघड झाली आहे. एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावादरम्यान सिझेरियन सेक्शनचा अवलंब करण्याचा निर्णय आधीच घेण्यात आला होता तेव्हा वाढत्या प्रमाणात प्रकरणे उद्भवली. आणि येथे फायदे आहेत स्थानिक भूलआधी सामान्य स्टीलसाहजिकच, कारण ऑपरेशन दरम्यान आणि त्यानंतर लगेचच आई जागृत राहिली.

दोष:

1) चुकीच्या इंट्राव्हस्कुलर प्रशासनाचा धोका
इंट्राव्हस्कुलर प्रशासन वेळेवर आढळले नाही मोठा डोस स्थानिक भूलसीझरचा विकास होऊ शकतो आणि तीव्र घटमुळे दबाव विषारी प्रभावमध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीप्रणाली या गुंतागुंतीमुळे माता मृत्यू किंवा मेंदूचे नुकसान होऊ शकते.

2) अनावधानाने सबराच्नॉइड इंजेक्शनचा धोका (अरॅक्नॉइड झिल्लीखाली भूल देणारी औषध इंजेक्शन पाठीचा कणा)
एपिड्यूरल ब्लॉकच्या उद्देशाने स्थानिक ऍनेस्थेटिकच्या मोठ्या डोसच्या न सापडलेल्या सबराच्नॉइड इंजेक्शनच्या परिणामी, एकूण स्पाइनल ब्लॉक विकसित होऊ शकतो. जर त्याच वेळी उपचारात्मक उपायविलंब, श्वासोच्छवासाची अटक आणि अचानक हायपोटेन्शन उद्भवते, ज्यामुळे हृदयक्रिया बंद होते. म्हणून, प्रत्येक बाबतीत, स्थानिक ऍनेस्थेटिकचा मुख्य डोस वापरण्यापूर्वी एक चाचणी डोस प्रशासित केला पाहिजे. subarachnoid ब्लॉकची संभाव्य घटना निश्चित करण्यासाठी 2 मिनिटे प्रतीक्षा करणे पुरेसे आहे. एपिड्युरल ऍनेस्थेसियासह स्थानिक भूल देण्याच्या कोणत्याही परिस्थितीत, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी योग्य साधन असणे आवश्यक आहे.

3) तांत्रिक अडचणी

एपिड्यूरल तंत्र, जनरल किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत, अधिक जटिल आहे. हे स्पर्शसंवेदनशीलतेवर अवलंबून असते (साधारणपणे बोलायचे तर, सोनेरी हात किंवा ते जिथे असावेत तिथून वाढत नाहीत). एपिड्यूरल स्पेसची ओळख तितकी स्पष्ट नाही स्पाइनल ऍनेस्थेसियाजेव्हा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड दिसणे सुईच्या टोकाची योग्य जागा दर्शवते. या संदर्भात, एपिड्यूरल ब्लॉक्ससह अपयशाचे प्रमाण स्पाइनल ऍनेस्थेसियापेक्षा जास्त आहे. एपिड्यूरल स्पेसचा लुमेन फक्त 5 मिमी आहे. अनावधानाने ड्युरल पंक्चर, जे 2% प्रकरणांमध्ये उद्भवते, त्यामुळे पंक्चरनंतर गंभीर डोकेदुखी होऊ शकते.

4) ऍनेस्थेसियाचा परिचय आणि ऑपरेशन सुरू होण्याच्या दरम्यानचा कालावधी वाढवणे. ऍनेस्थेसिया (स्थानिक ऍनेस्थेटिकचे इंजेक्शन) पासून पुरेशी नाकाबंदी सुरू होईपर्यंत 10-20 मिनिटे लागतात. अशा प्रकारे, सामान्य किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत, एपिड्यूरल तंत्राचा कालावधी मर्यादित असताना वापरला जाऊ शकत नाही.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया

स्पाइनल ऍनेस्थेसियासह, मज्जातंतू त्याच्या भागामध्ये अवरोधित केली जाते जी रीढ़ की हड्डीच्या पदार्थातून बाहेर पडते, परंतु तरीही सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाने धुतली जाते. या द्रवामध्ये ब्लॉकिंग एजंट इंजेक्शन केला जातो. परिणामी, एक इंजेक्शन अनेक मज्जातंतूंची नाकेबंदी प्रदान करते. स्पाइनल ऍनेस्थेसियामुळे कोणत्याही उपलब्ध इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिकपेक्षा पोटाच्या स्नायूंना जास्त आराम मिळतो. कमी डोसस्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी आवश्यक असलेल्या औषधांचा वापर केल्याने त्यांची विषारीता कमी होते, परंतु ही पद्धत अजूनही गंभीर गुंतागुंतांनी भरलेली आहे.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया हे एपिड्यूरल सारखेच असते ज्यामध्ये द्रव प्रथम अंतःशिरा दिला जातो आणि नंतर सुईचा वापर मेरुरज्जूच्या आसपासच्या जागेत स्थानिक ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन देण्यासाठी केला जातो.

फरक असा आहे की स्पाइनल ऍनेस्थेसियामध्ये, खूप लहान सुई वापरली जाते आणि ड्युरा मेटर (जो पाठीच्या कण्याभोवती असतो) विशेषतः छेदला जातो, त्यानंतर स्थानिक भूल थेट सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये इंजेक्शन दिली जाते.

सिझेरियन विभागातील वेदना व्यवस्थापित करण्यासाठी स्पाइनल ऍनेस्थेसिया खूप प्रभावी आहे प्रसूती संदंश, अनेकदा एपिड्यूरलपेक्षा बरेच चांगले.

वर नमूद केलेले फायदे लक्षात घेऊन, आम्ही मानतो की स्पाइनल ऍनेस्थेसिया आहे सर्वोत्तम तंत्रज्ञानसिझेरियन विभागासाठी. योग्य मूल्यांकनपद्धतीचे तोटे, गुंतागुंत रोखणे आणि त्यांच्या विकासाच्या बाबतीत - पुरेसे आणि वेळेवर उपचारआहेत महत्वाचे जोडणेसांगितलेल्या विधानाला.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी विरोधाभास:

हायपोव्होलेमिया (रक्त कमी होणे, निर्जलीकरण इ.)
कोगुलोपॅथी (रक्त गोठणे विकार).
anticoagulants सह उपचार.
सेप्सिस
बॅक्टेरेमिया
पंचर साइटवर त्वचा संक्रमण.
इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला.
स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससाठी ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.
ब्रॅडीकार्डिया, विकार हृदयाची गती.
त्रास, गर्भाची हायपोक्सिया.
हर्पेटिक संसर्गाची तीव्रता.
केंद्रीय मज्जासंस्थेचे रोग

दोष:

1) कारवाईचा मर्यादित कालावधी. एकल स्पाइनल इंजेक्शनसह, नाकेबंदीचा कालावधी ऍनेस्थेटिकच्या गुणधर्मांद्वारे मर्यादित असतो (2 तासांसाठी पुरेसा वेदना आराम, म्हणजे, एक मध्यांतर ज्यामध्ये सामान्यतः सिझेरियन विभागासाठी आवश्यक असलेल्या वेळेची आवश्यकता असते).

2) कृतीची अचानक सुरुवात आणि कमी होण्याची स्पष्ट डिग्री रक्तदाब. प्रतिबंधात्मक उपायांच्या मदतीने ही गैरसोय कमी केली जाऊ शकते.

3) पंक्चर नंतर डोकेदुखी. वेगवेगळ्या वैद्यकीय संस्थांमध्ये पोस्टड्युरल पंक्चर डोकेदुखीची घटना 2% ते 24% पर्यंत बदलते, पद्धतीची लोकप्रियता आणि कर्मचारी अनुभव यावर अवलंबून. कमी किंवा मध्यम डोकेदुखीची तीव्रता (1-3 दिवस टिकते) लक्षणीय नाही. केवळ तीव्र पोस्ट-पंक्चर डोकेदुखी महत्त्वाची आहे कारण ती अनेक दिवस आणि महिने टिकते आणि अपंगत्वाकडे नेत असते.

4) न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत

अ) एकाच इंजेक्शनने ऍनेस्थेसियासाठी

निर्जंतुकीकरण साधने, अत्यंत शुद्ध केलेले स्थानिक भूल आणि सहायक औषधे आणि चांगल्या सुया यांचा वापर केल्याने जीवाणू किंवा रासायनिक मेंदुज्वर यासारख्या गंभीर गुंतागुंत टाळता येतात.

ब) प्रदीर्घ स्पाइनल ऍनेस्थेसियासह
या तंत्राचा धोकादायक न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत म्हणून काउडा इक्वीनाला होणारे नुकसान वर्णन केले आहे. त्याची कारणे स्पष्ट केली आहेत:

कॅथेटरची चुकीची नियुक्ती, परिणामी जास्त डोस आवश्यक आहे केंद्रित समाधानस्थानिक ऍनेस्थेटिक, ज्यामुळे खालच्या कमरेसंबंधीचा आणि त्रिक नसांच्या दीर्घकालीन अवशिष्ट नाकाबंदी होऊ शकते.
कॅथेटरची इंट्रास्पाइनल पोझिशन, जी रीढ़ की हड्डीला थेट आघाताने भरलेली असते ती औषधाच्या इंजेक्टेड व्हॉल्यूममुळे ताणल्यामुळे किंवा फुटल्यामुळे. अशा गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्थानिक भूल देण्याच्या एकूण डोसची गणना अपेक्षित ब्लॉकसाठी अपुरी असल्यास, त्यानंतरची इंजेक्शन्स सोडून द्यावीत, कॅथेटर पुन्हा घालावे, किंवा एकाचवेळी स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे तंत्र किंवा इतर प्रकार. ऍनेस्थेसियाला प्राधान्य दिले पाहिजे.

सर्व सिझेरियन विभागांसाठी प्रसूतीतज्ञांनी सर्व कर्मचाऱ्यांना निकडीची पातळी स्पष्टपणे सांगणे अत्यावश्यक आहे. खालील वर्गीकरण प्रस्तावित आहे:

तात्काळ: आई आणि गर्भाच्या जीवाला तत्काळ धोका आहे.
आणीबाणी: आई आणि गर्भाच्या स्थितीत बिघाड, ज्यामुळे त्यांच्या जीवनास त्वरित धोका नाही.
त्वरित: आई आणि गर्भाची स्थिती स्थिर आहे, परंतु त्वरित प्रसूती आवश्यक आहे.
नियोजित: प्रसूती महिला आणि कर्मचारी या दोघांनाही अनुकूल अशा वेळी केली जाते.

कोणत्याही आपत्कालीन सिझेरियन विभागासाठी, रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर ऑपरेटिंग रूममध्ये स्थानांतरित केले जावे. ओटीपोटाच्या त्वचेवर उपचार सुरू होईपर्यंत गर्भाचे निरीक्षण चालू ठेवावे. बहुतेक केंद्रांमध्ये, जेव्हा "तात्काळ" सिझेरियन विभाग आवश्यक असतो तेव्हा सामान्य भूल वापरली जाते, परंतु "आपत्कालीन" सिझेरियन विभाग प्रादेशिक भूल अंतर्गत केले जाते.

जेव्हा गर्भाचा त्रास होतो, तेव्हा प्रसूतीच्या वेळेबद्दल निर्णय 30 मिनिटांपेक्षा कमी वेळेत घेणे अपेक्षित असते. तथापि, या वेळेच्या मर्यादेपूर्वी वितरण यशस्वी परिणामाची हमी देत नाही, ज्याप्रमाणे या वेळेच्या मर्यादेपलीकडे जाण्याचा अर्थ अपरिहार्य आपत्ती नाही. प्रत्येक प्रकरणात वैयक्तिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे आणि निकडीचे वर्गीकरण सतत सुधारित केले जाते.

सिझेरियन विभागासाठी प्रादेशिक भूल

सिझेरियन विभागासाठी प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया सुरुवातीला महिलांच्या प्राधान्यांद्वारे समर्थित होते. तथापि, खरं तर, प्रादेशिक भूल सामान्य भूल पेक्षा जवळजवळ 16 पट सुरक्षित आहे.

प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या फायद्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

आई आणि वडील दोघेही जन्माच्या वेळी उपस्थित असू शकतात.
आकांक्षेच्या किमान जोखमीसह वाढलेली माता सुरक्षा आणि कमी धोकाऍनाफिलेक्सिस
नवजात अधिक आनंदी आहे, वेगाने मजबूत होते आणि स्तन घेते.
सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत कमी औषधे वापरली जातात.
चांगले पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसिया, पूर्वीचे एकत्रीकरण.

एपिड्युरल, स्पाइनल आणि कंबाइंड स्पाइनल-एपीड्यूरल अशी तीन तंत्रे आहेत. एपिड्यूरल बहुतेकदा अशा स्त्रिया वापरतात ज्यांना आधीच या प्रकारचे श्रम वेदनाशामक औषध प्राप्त झाले आहे. स्पाइनल तंत्र निवडक सिझेरियन विभागांसाठी सर्वात लोकप्रिय आहे, जरी काही केंद्रे संयुक्त स्पाइनल/एपीड्यूरलला प्राधान्य देतात.

निवडलेल्या तंत्राकडे दुर्लक्ष करून, संपूर्ण वैद्यकीय इतिहास घेतला जातो आणि रुग्णाची तपासणी केली जाते. आपण तपासावे:

रक्त प्रकार आणि ऍन्टीबॉडीजची उपस्थिती. नियमितपणे, रक्तस्त्राव अपेक्षित नसल्यास किंवा अनुकूलतेवर परिणाम करणारे अँटीबॉडीज आढळल्याशिवाय आगाऊ रक्त जुळणी आवश्यक नसते.
प्लेसेंटाची स्थिती स्पष्ट करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड परीक्षा. खालच्या बाजूस असलेल्या पूर्ववर्ती नाळेमुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका निर्माण होतो, विशेषत: पूर्वीच्या सिझेरियन विभागातील डाग एकत्र असल्यास.

निवडलेल्या पद्धती स्पष्ट केल्या पाहिजेत. जरी प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत सिझेरीयन विभाग ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टसाठी नित्यक्रम बनले असले तरी, ते स्त्रीसाठी क्वचितच नियमित असतात - तिला धीर देणे आणि समर्थन देणे महत्वाचे आहे. संभाव्य गुंतागुंतांचा उल्लेख करणे देखील आवश्यक आहे, विशेषत: शस्त्रक्रियेदरम्यान अस्वस्थता आणि त्याच्या दुरुस्तीची शक्यता. प्रादेशिक भूल दरम्यान वेदना आता प्रसूती भूलशास्त्रातील खटल्यांचे प्रमुख कारण बनले आहे. बद्दल सर्व स्पष्टीकरण संभाव्य गुंतागुंतरुग्णाला दिलेली माहिती दस्तऐवजीकरण करणे आवश्यक आहे.

प्रादेशिक भूल नंतर एक नवजात सामान्य भूल नंतर पेक्षा अधिक सतर्क आहे. तथापि, स्पाइनल ऍनेस्थेसिया (एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या विरूद्ध) दरम्यान होणार्‍या सहानुभूतीचा दर अधिक स्पष्टपणे कमी होतो. कार्डियाक आउटपुटआणि मातेचा रक्तदाब, जो जन्माच्या वेळी अधिक गंभीर गर्भाच्या ऍसिडोसिसशी संबंधित असू शकतो.

ज्या परिस्थितीत आफ्टलोडमध्ये अचानक बदल धोकादायक असू शकतात (उदाहरणार्थ, स्टेनोटिक हृदयाच्या झडप रोगासह), स्पाइनल ब्लॉकच्या विकासाचा दर खालील क्रियांद्वारे कमी केला जाऊ शकतो:

ब्लॉकच्या विकासादरम्यान रुग्णाची काळजीपूर्वक स्थिती करा.
इंट्राथेकल कॅथेटर वापरणे आणि फ्रॅक्शनल बोलसमध्ये ब्लॉक मिळवणे.
स्थानिक ऍनेस्थेटिकच्या लहान डोसच्या इंट्राथेकल प्रशासनासह संयुक्त स्पाइनल-एपीड्यूरल दृष्टीकोन वापरणे. त्यानुसार, एपिड्यूरल कॅथेटर दीर्घकालीन वापर प्रदान करेल.

नियोजित सिझेरियन सेक्शनसाठी ब्लॉकचा मंद विकास इष्ट असला तरी आपत्कालीन परिस्थितीत ब्लॉक लवकर होणे आवश्यक आहे. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया प्रदान करते सर्वोत्तम गुणवत्ताऍनाल्जेसिया, त्याचा प्रभाव एपिड्यूरलपेक्षा वेगाने विकसित होतो.

सिझेरियन सेक्शनसाठी एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया

फायदे

प्रसूती दरम्यान वेदनाशमन एपिड्यूरल कॅथेटरमध्ये बोलस इंजेक्शनद्वारे प्रदान केले जाऊ शकते.
स्थिर रक्तदाब
पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी वापरले जाऊ शकते

दोष

क्रियेचा मंद विकास
मोठा डोस MA
ब्लॉकची गुणवत्ता स्पाइनलपेक्षा कमी आहे

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत सिझेरियन विभागासाठी संकेतः

ज्या महिलांना आधीच एपिड्युरल कॅथेटर आहे त्यांना लेबर ऍनाल्जेसियासाठी ठेवले आहे.
तीव्र प्रीक्लेम्पसिया.
विशिष्ट माता रोग (उदा. हृदयरोग) ज्यामध्ये प्रणालीगत रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकारामध्ये जलद बदल होण्याची समस्या असू शकते.

कार्यपद्धती

इतिहास/परीक्षा/स्पष्टीकरण आणि संमती.
एक एपिड्यूरल कॅथेटर L3/4 किंवा L2/3 इंटरव्हर्टेब्रल स्पेसमध्ये स्थापित केले आहे.

नंतर स्थानिक ऍनेस्थेटिक आणि ओपिओइडचा चाचणी डोस फ्रॅक्शनल बोलस डोसमध्ये प्रशासित केला जातो:

1:200,000 एपिनेफ्रिनसह 2% लिडोकेनचे 5-8 मिली बोलस दर 2-3 मिनिटांनी जास्तीत जास्त 20 मिली (1 ml 1:10,000 एपिनेफ्रिनसह 19 मिली 2% लिडोकेनचे मिश्रण पूर्व-तयार केलेल्या mix पेक्षा श्रेयस्कर आहे. संरक्षक आणि अधिक असणे कमी कार्यक्षमता pH आणि त्यामुळे ब्लॉक डेव्हलपमेंटला विलंब होतो) किंवा
5 मिली 0.5% बुपिवाकेन किंवा लेवोबुपिवाकेन किंवा रोपीवाकेन दर 4-5 मिनिटांनी जास्तीत जास्त 2 मिग्रॅ/किलो 4 तासांपर्यंत (स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचे सिंगल एन्टिओमर्स अधिक सुरक्षिततेचा फायदा देतात; तथापि, लिडोकेन अजूनही रोपीवाकेन आणि लेवोबुपिवाकेन या दोन्हीपेक्षा सुरक्षित आहे. ).

ओपिओइड्स (उदा., फेंटॅनिल 100 mcg किंवा डायमॉर्फिन 2.5 mg) वेदनाशामक सुधारतात, आणि कमी पातळीओपिओइड जोडल्यास ब्लॉक प्रभावी होऊ शकते.

S4 ते T4 (निप्पल लेव्हल) पर्यंत ब्लॉक ठेवा, हलक्या स्पर्शाने मोजले. सेक्रल डर्मेटोम्सची नेहमी तपासणी केली जाते, कारण एपिड्युरली प्रशासित स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स कधीकधी पुच्छ क्षेत्रापर्यंत पोहोचत नाहीत. थंडीच्या संवेदना कमी होण्यापेक्षा प्रकाश स्पर्शाची संवेदना कमी होणे हे ब्लॉकचे अधिक विश्वासार्ह सूचक आहे. प्राप्त ब्लॉकची पातळी आणि पेरीऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियाची पर्याप्तता दस्तऐवजीकरण केली जाते.

रुग्णाला तिच्या डाव्या बाजूला झुकाव किंवा तिच्या उजव्या बाजूला उशी ठेवली जाते - एक "वेज". मास्कसह ऑक्सिजनेशनमध्ये मदत केली जाते (लठ्ठ रूग्णांमध्ये ज्यांना सुपिन पोझिशनमध्ये हायपोक्सिया विकसित होऊ शकतो त्यांच्यासाठी हे खूप महत्वाचे आहे आणि ज्या गर्भाला त्रासाची चिन्हे आहेत त्यांच्यासाठी देखील उपयुक्त).

हायपोटेन्शनचा उपचार केला जातो:

द्रव ओतणे;
6 मिलीग्राम इफेड्रिन IV बोलस (टाकीकार्डिया टाळण्यासाठी आवश्यक असल्यास, 50 एमसीजी फेनिलेफ्रिन प्रशासित केले जाऊ शकते, परंतु रिफ्लेक्स ब्रॅडीकार्डियाची शक्यता जास्त आहे);
गर्भाशयाचे डावीकडे वाढते विस्थापन.

प्रसूतीनंतर लगेच, 5-10 युनिट्स सिंटोसिनॉन एक बोलस म्हणून इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात. टाकीकार्डिया टाळणे आवश्यक असल्यास, 500 मिली क्रिस्टलॉइडमध्ये 30-50 युनिट्स सिंटोसिनॉनचे संथ ओतणे स्वीकार्य आहे.
ऑपरेशनच्या शेवटी, कोणतेही contraindication नसल्यास NSAIDs दिले जातात (100 mg diclofenac rectally).

सिझेरियन सेक्शनसाठी स्पाइनल ऍनेस्थेसिया

फायदे

कृतीचा वेगवान विकास
वेदनाशामक गुणवत्ता चांगली
करणे सोपे आहे

दोष

एक पाऊल प्रशासन
मर्यादित कालावधी
आपण पुरेसे नसल्यास काहीतरी करणे कठीण आहे
रक्तदाब आणि कार्डियाक आउटपुटमध्ये संभाव्य जलद बदल

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया हे वैकल्पिक सिझेरियन सेक्शनसाठी सर्वात सामान्यतः वापरले जाणारे तंत्र आहे. त्याची क्रिया त्वरीत विकसित होते, एक दाट ब्लॉक तयार होतो आणि इंट्राथेकल ओपिओइड्स प्रशासित केल्याने, दीर्घ-अभिनय पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसिया शक्य आहे. तथापि, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत हायपोटेन्शन लक्षणीयरीत्या अधिक सामान्य आहे.

कार्यपद्धती

इतिहास/परीक्षा/स्पष्टीकरण आणि संमती.
अँटासिड प्रोफेलेक्सिसची अंमलबजावणी सुनिश्चित करा.
16 G किंवा त्याहून मोठ्या IV प्रवेश प्रदान करा. 10-15 ml/kg क्रिस्टलॉइड्सचा प्रीलोड द्या.

L3/4 स्पेसमध्ये स्पाइनल ऍनेस्थेसिया इंजेक्ट करण्यासाठी 25 G किंवा त्यापेक्षा लहान पेन्सिल-टिप सुई वापरली जाते. सुईच्या छिद्राला क्रॅनीअली दिशा देऊन, भूल देणारे द्रावण इंजेक्ट केले जाते (उदाहरणार्थ, 2.5 मिली 0.5 हायपरबेरिक बुपिवाकेन 250 एमसीजी डायमॉर्फिन, 15 एमसीजी किंवा 100 एमसीजी मॉर्फिन). मॉर्फिनच्या वापरामुळे शस्त्रक्रियेनंतर फारसा फायदा होत नाही परंतु शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकाळापर्यंत वेदनाशमन होतो. तथापि, त्याचा वापर अधिक संबंधित आहे वारंवार प्रकरणेमळमळ आणि उलट्या, तसेच श्वसन नैराश्याचा सैद्धांतिकदृष्ट्या वाढलेला धोका.

ब्लॉकचा जलद विकास गर्भाच्या ऍसिडिमियासह असू शकतो. अत्यावश्यक नसलेल्या सिझेरियन विभागांसाठी ब्लॉक विकासाचा दर कमी करणे इष्ट असू शकते. ऑक्सफर्ड पोझिशन आणि हायपरबेरिक लोकल ऍनेस्थेटीक वापरून हे साध्य करता येते. या तंत्रात, स्त्रीला तिच्या बाजूला पूर्णपणे झोपून, टेबलाचा शेवटचा भाग थोडासा खाली ठेवून पाठीचा कणा इंजेक्शन केला जातो, परंतु तिच्या डोक्याखाली आणि खांद्यावर उशा ठेवल्या जातात जेणेकरून वरचा भाग छातीआणि ग्रीवा प्रदेशपाठीचा कणा वाढला होता.

हे मणक्याची क्षैतिज स्थिती सुनिश्चित करते, ज्याच्या बाजूने हायपरबेरिक स्थानिक भूल पसरते. T4-T6 च्या वरचे वितरण या ठिकाणी मणक्याच्या वरच्या वक्रतेमुळे रोखले जाते. सबराच्नॉइड इंजेक्शननंतर, ऑपरेशन करण्यासाठी ब्लॉक पुरेसा होईपर्यंत तिच्या बाजूला पाचर ठेवण्याच्या समान तंत्राचा वापर करून स्त्रीला पूर्ण उजव्या बाजूच्या स्थितीकडे वळवले जाते.

ऑक्सफर्ड पोझिशन एओर्टोकॅव्हल ऑक्लूजन कमी करते आणि साइड-लॉयिंग आणि सिटिंग-अप तंत्रांपेक्षा ब्लॉक डेव्हलपमेंट कमी करते.

सिझेरियन सेक्शनसाठी संयुक्त स्पाइनल/एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया (CSEA)

फायदे

कृतीचा वेगवान विकास
वेदनाशामक गुणवत्ता चांगली
इंट्राऑपरेटिव्ह मॅनिपुलेशन शक्य आहे
एपिड्युरल कॅथेटर पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी वापरले जाऊ शकते

दोष

रक्तदाब आणि कार्डियाक आउटपुटमध्ये जलद बदल
तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण, पाठीचा कणा घालण्याच्या वाढीव अपयशासह
न तपासलेले एपिड्यूरल कॅथेटर

काही केंद्रांमध्ये, सीएसईए हे निवडीचे तंत्र बनले आहे. संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

लांब ऑपरेशन्स.
पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी एपिड्यूरल कॅथेटर सोडण्याची शक्यता.
ज्या परिस्थितीत क्रिया विकासाची गती मर्यादित करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. स्थानिक ऍनेस्थेटिकचे छोटे इंट्राथेकल डोस नंतर आवश्यकतेनुसार एपिड्यूरल कॅथेटरद्वारे जोडले जाऊ शकतात.

कार्यपद्धती

इतिहास/परीक्षा/स्पष्टीकरण आणि संमती.
अँटासिड प्रोफेलेक्सिसची अंमलबजावणी सुनिश्चित करा.
16G किंवा उच्च I/O प्रवेश प्रदान करा. 10-15 ml/kg क्रिस्टलॉइड्सचा प्रीलोड द्या.

स्पाइनल सुईला एपिड्युरल सुई (सुई-थ्रू-नीडल तंत्र) द्वारे किंवा एपिड्यूरलपासून पूर्णपणे विभक्त स्पाइनल पंक्चरद्वारे, वेगळ्या किंवा एकाच जागेत, इंट्राथेकल प्रशासन केले जाऊ शकते.

पद्धत " सुई-माध्यमातून सुई» पाठीचा कणा सुईने CSF पर्यंत पोहोचण्यात अयशस्वी होण्याच्या वाढीव दराशी संबंधित आहे, परंतु फक्त एक पंक्चर केले जाते. जर "स्प्लिट तंत्र" वापरले असेल, तर एपिड्युरल कॅथेटर प्रथम मुळे ठेवले जाते संभाव्य विलंबस्पाइनल पँक्चरनंतर तुओही सुईने एपिड्यूरल स्पेसचे स्थानिकीकरण करताना. स्पाइनल सुईने एपिड्युरल कॅथेटरला नुकसान होण्याचा धोका सैद्धांतिक आहे.

कोणत्याही तंत्राने, L3/4 वरील पाठीचा कणा पंक्चर होताना वाढीव सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, कारण रीढ़ की हड्डीला झालेल्या नुकसानीचे वर्णन केले गेले आहे.

नीडल-थ्रू-सुई तंत्र

रुग्णाला स्थान दिले जाते आणि एपिड्यूरल स्पेस Tuohy सुईने स्थानिकीकृत केली जाते. एक लांब (12 सेमी) पेन्सिल-टिप 25 G किंवा बारीक सुई Tuohy सुईवर इंट्राथेकल स्पेसमध्ये जाते. ऍनेस्थेटिक द्रावण सुईच्या छिद्राने क्रॅनियल पद्धतीने इंजेक्ट केले जाते (उदाहरणार्थ, 2.5 मिली 0.5% हायपरबेरिक बुपिवाकेन 250 μg डायमॉर्फिन किंवा 15 μg फेंटॅनील किंवा 100 μg मॉर्फिन).

एपिड्युरल कॅथेटर घातला जातो. CSF च्या उपस्थितीसाठी काळजीपूर्वक आकांक्षा करा. इंट्राथेकल डोस बंद होण्यापूर्वी स्थानिक भूल देऊन कॅथेटरची चाचणी करणे अविश्वसनीय असू शकते. तरीही, कॅथेटरचा इंट्राऑपरेटिव्ह वापर न्याय्य वाटतो, कारण ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट सतत इंट्राथेकल प्रशासनाच्या परिणामांशी सामना करत असतो. पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी, प्रक्रियेच्या शेवटी, परंतु ब्लॉकच्या समाप्तीपूर्वी, कॅथेटरमध्ये ओपिओइड इंजेक्ट केल्यास असे होऊ शकत नाही.

वेगळे तंत्र

रुग्णाला स्थान दिले जाते आणि एपिड्यूरल कॅथेटेरायझेशन केले जाते. यानंतर 25G किंवा लहान पेन्सिल-टिप्ड सुईने L3/4 किंवा त्याखालील पाठीचा कणा समाविष्ट केला जातो.
ब्लॉक अपुरा असल्यास, एपिड्युरल कॅथेटरमध्ये स्थानिक भूल किंवा 10 मिली इंजेक्शन दिली जाते. खारट द्रावण. नंतरचे ड्युरल सॅक संकुचित करून कार्य करते, ज्यामुळे इंट्राथेकल स्थानिक ऍनेस्थेटिकचा पुच्छ पसरतो.
पुढे - सिझेरियन सेक्शनसाठी एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया दरम्यान.

अपुरी ऍनेस्थेसिया

प्रत्येक रुग्णाला शस्त्रक्रियेदरम्यान अस्वस्थतेच्या संभाव्यतेबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे आणि हे दस्तऐवजीकरण केले पाहिजे. प्रादेशिक भूल देण्याचे 1 ते 5% प्रयत्न शस्त्रक्रियेसाठी अपुरे आहेत. बहुतेक ते सुरू होण्यापूर्वी ओळखले पाहिजे. सर्व क्रियांचे काळजीपूर्वक दस्तऐवजीकरण आवश्यक आहे, विशेषत: ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर वेदना उद्भवल्यास. या रूग्णांना पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पाहणे आवश्यक आहे, त्यांना आश्वस्त केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास अतिरिक्त स्पष्टीकरण दिले पाहिजे.

शस्त्रक्रियेपूर्वी अपुरा ब्लॉक

एपिड्यूरल

ब्लॉक नसल्यास, कॅथेटर चुकीच्या पद्धतीने स्थापित केले आहे. ते पुन्हा स्थापित केले जाते किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसियावर स्विच केले जाते.
जर आंशिक परंतु अपुरा ब्लॉक विकसित झाला, तर एपिड्यूरल कॅथेटर पुनर्स्थित किंवा किंचित घट्ट केले जाऊ शकते. स्थानिक ऍनेस्थेटिकची विषारी मर्यादा गाठल्यास, नियोजित ऑपरेशन रद्द केले जाऊ शकते, परंतु आपत्कालीन ऑपरेशनसाठी सामान्य किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसिया आवश्यक असेल. जर पाठीचा कणा निवडला असेल, तर ते करताना आणि ब्लॉकच्या पातळीचे निरीक्षण करताना अत्यंत सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, कारण ते जास्त किंवा एकूण असू शकते. हायपरबेरिक स्थानिक ऍनेस्थेटिकचा एक सामान्य स्पाइनल डोस वापरला जातो - यामुळे पुरेसा ऍनेस्थेसिया मिळेल, परंतु वितरण काळजीपूर्वक स्थितीद्वारे नियंत्रित केले जाते.

पाठीचा कणा

जर ब्लॉक नसेल तर स्पाइनल पँक्चरची पुनरावृत्ती होऊ शकते.
जर आंशिक परंतु अपुरा ब्लॉक विकसित झाला असेल तर, एपिड्यूरल कॅथेटर स्थापित केले जाऊ शकते आणि ब्लॉकला हळू बोलस इंजेक्शनने विकसित केले जाऊ शकते.
आवश्यक असल्यास - ओए.

शस्त्रक्रियेदरम्यान अपुरा ब्लॉक

या परिस्थितीत, आई आणि सर्जन यांच्यात चांगला संवाद आवश्यक आहे. शक्य असल्यास, ऑपरेशन थांबवावे. ओळखा संभाव्य कारणवेदना (उदाहरणार्थ, अपर्याप्तपणे अवरोधित सॅक्रल मज्जातंतू मुळे, पेरीटोनियम पासून वेदना, इ.). आईला वेदनांचा कालावधी आणि तीव्रतेची वास्तववादी कल्पना देण्याचा प्रयत्न करा. खाली वर्णन केल्याप्रमाणे उपचार करा. जर एखाद्या रुग्णाला OA ची आवश्यकता असेल, तर ते नेहमीच तिला अर्ध्या रस्त्यात भेटतात, अत्यंत दुर्मिळ अपवादांसह. जर ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला वाटत असेल की वेदनांची तीव्रता अस्वीकार्य आहे, तर त्याने स्वतः रुग्णाला OA ची गरज पटवून दिली पाहिजे.

पाठीचा कणा

रुग्णाला योग्य प्रकारे शांत केले जाते. उपचार:

नायट्रस ऑक्साईडचा इनहेलेशन.
इंट्राव्हेनस ओपिओइड (उदा. 25-50 mcg fentanyl, आवश्यक असल्यास पुनरावृत्ती). बालरोगतज्ञांना ओपिओइडच्या प्रशासनाबद्दल माहिती दिली पाहिजे, जरी अशा डोसमुळे सामान्यतः गर्भावर कोणतेही परिणाम होत नाहीत.
सर्जनद्वारे स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर (एकूण डोसचे निरीक्षण करा).

एपिड्यूरल/CSEA

स्पाइनलसाठी उपचार करा, परंतु एपिड्यूरल कॅथेटरमध्ये ओपिओइड इंजेक्ट करा (उदा. 100 mcg fentanyl) आणि/किंवा एपिड्यूरल स्थानिक भूल देणारा डोस वाढवा.

फ्लुइड प्रीलोड हा प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाचा पारंपारिक घटक आहे. दोन कार्ये करते:

रुग्णाची इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूम राखते, ज्याचे संभाव्य रक्त कमी 500-1000 मिली असू शकते.
प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाशी संबंधित हायपोटेन्शनची घटना कमी करते.

तथापि, हायपोटेन्शन प्रतिबंधाची प्रभावीता विवादास्पद राहते. 30 ml/kg किंवा त्याहून अधिक क्रिस्टलॉइड द्रावणाचे प्रमाण हायपोटेन्शनला विश्वासार्हपणे प्रतिबंधित करत नाही. काही स्त्रियांमध्ये, विशेषत: गंभीर प्रीक्लॅम्पसिया असलेल्या, व्हॉल्यूम प्रीलोड हानिकारक आहे कारण ते फिलिंग प्रेशर वाढवते आणि कोलॉइड ऑस्मोटिक प्रेशर कमी करते, ज्यामुळे फुफ्फुसाचा सूज होण्याची शक्यता असते. प्रीलोडची अप्रभावीता काही प्रमाणात एक्स्ट्राव्हास्कुलर स्पेसमध्ये द्रव जलद पुनर्वितरणामुळे असू शकते.

असे पुरावे आहेत की स्टार्च सारखे कोलोइड अधिक प्रभावी असू शकतात, जरी ते महाग आहेत आणि काही धोका आहे अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाआणि कोग्युलेशन यंत्रणेमध्ये व्यत्यय आणू शकतो. म्हणून, त्यांना नियमित वापरासाठी शिफारस केलेली नाही.

वेळेवर (म्हणजे पुनर्वितरण कमी करण्यासाठी प्रादेशिक कार्यपद्धतीच्या अंमलबजावणीपूर्वी किंवा दरम्यान लगेचच सादर केले गेले).
मर्यादित 10-15 ml/kg क्रिस्टलॉइड जास्त टाळावे, कारण ते चांगल्यापेक्षा जास्त नुकसान करतात.
10-15 मिली/किलोपेक्षा जास्त - केवळ क्लिनिकल निर्देशकांनुसार.
जर जास्त द्रव लोड करणे हानिकारक असू शकते, तर कोलोइड्सचा वापर विचारात घेण्यासारखे आहे.

प्रीलोडच्या कारणास्तव आपत्कालीन सिझेरियन विभागात विलंब होऊ नये.

सिझेरियन सेक्शनसाठी सामान्य भूल

निवडक सिझेरियन विभागांसाठी सामान्य भूल आता दुर्मिळ आहे, प्रशिक्षणासाठी फारच कमी संधी सोडली जाते. बहुतेक गुंतागुंत वायुमार्गाच्या व्यवस्थापनाशी संबंधित असतात, कारण अयशस्वी इंट्यूबेशन प्रसूतिशास्त्रात नॉन-ऑब्स्टेट्रिक ऍनेस्थेसिया (अनुक्रमे 1:250 वि. 1:2000) पेक्षा जास्त सामान्य आहे. कठीण इंट्यूबेशनचा सामना करण्यासाठी सर्व प्रसूती संचालन कक्ष सुसज्ज असले पाहिजेत आणि सर्व प्रसूती भूलतज्ज्ञांना हे कसे हाताळायचे याबद्दल परिचित असले पाहिजे.

सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी संकेत

प्रसूती झालेल्या महिलेकडून विनंती.
ऑपरेशनची निकड. (अनुभवी हातांमध्ये, आणि प्रादेशिक भूल त्वरीत करण्यात कुशल संघासह, स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल बोलस सामान्य प्रमाणेच लवकर केले जाऊ शकते.)
प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया contraindicated आहे (कोगुलोपॅथी, प्रसूतीच्या महिलेचा हायपोव्होलेमिया इ.).
प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाचे अपयश.
सिझेरियन विभागाप्रमाणेच अतिरिक्त शस्त्रक्रिया नियोजित.

कार्यपद्धती

इतिहास आणि परीक्षा. विशेषतः श्वसनमार्ग - मल्लमपती स्केल, थायरोमेंटल अंतर.
अँटासिड प्रॉफिलॅक्सिस.
योग्य देखरेख स्थापित करा.
तुमच्या पाठीवर डाव्या बाजूचा तिरपा किंवा तुमच्या उजव्या बाजूला एक पाचर घालून ठेवा.

3-5 मिनिटांसाठी प्रीऑक्सिजनेट किंवा, आपत्कालीन परिस्थितीत, श्वसन यंत्राद्वारे उच्च ऑक्सिजन प्रवाहासह चार जास्तीत जास्त श्वास. फेस मास्क एक घट्ट सील प्रदान करणे आवश्यक आहे. गर्भधारणेच्या शेवटी, एफईसी कमी होते, श्वसन दर आणि ऑक्सिजनचा वापर वाढतो. यामुळे डिनिट्रोजनेशन (नायट्रोजन लीचिंग) साठी लागणारा वेळ कमी होतो परंतु ऍप्नियापासून धमनी डिसॅच्युरेशनपर्यंतचा वेळ देखील कमी होतो.

जलद अनुक्रम प्रेरण करा. इंडक्शनसाठी औषधाचा डोस पुरेसा असावा (5-7 mg/kg thiopental). आयसोलेटेड फोअरआर्म तंत्र सूचित करते की इंडक्शन ड्रग डोस कमी केल्यास रेट्रोग्रेड अॅम्नेशियासह चेतना टिकून राहणे असामान्य असू शकत नाही. 7.0 मिमी एंडोट्रॅचियल ट्यूब वायुवीजनासाठी पुरेशी आहे आणि इंट्यूबेशन सुलभ करू शकते.

नायट्रस ऑक्साईडमध्ये ५०% ऑक्सिजनच्या मिश्रणाने हवेशीर करा. गर्भाच्या त्रासाचा संशय असल्यास, 75% ऑक्सिजन किंवा त्याहून अधिक. ETCO2 4.0-4.5 kPa वर राखले जाते.

इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिकचा "अतिरिक्त दाब" वापरून, ते इनहेलेशन व्हॉल्यूममध्ये त्याची एकाग्रता वाढवण्याचा प्रयत्न करतात, त्यानुसार किमान, 0.75 MAC पर्यंत (उदाहरणार्थ, 5 मिनिटांसाठी 2% isoflurane, नंतर 1.5% पर्यंत कमी करा, आणखी 5 मिनिटे).

बाळंतपणानंतर:

सिंटोसिनॉनची 5-10 युनिट्स अंतस्नायुद्वारे बोलस म्हणून दिली जातात. टाकीकार्डियापासून बचाव करणे आवश्यक असल्यास, 500 मिली क्रिस्टलॉइडमध्ये सिंटोसिनॉनच्या 30-50 युनिट्सचे मंद अंतःशिरा ओतणे वापरा.
एक ओपिओइड (उदा. मॉर्फिन 15 मिग्रॅ) विहित केलेले आहे.
नायट्रस ऑक्साईडमध्ये 35% ऑक्सिजन असलेल्या मिश्रणासह हवेशीर करा. गर्भाशयाच्या शिथिलता कमी करण्यासाठी, इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता 0.75 MAC पर्यंत कमी केली जाऊ शकते.

ऑपरेशनच्या शेवटी, NSAIDs प्रशासित केले जातात (उदाहरणार्थ, 100 मिलीग्राम डायक्लोफेनाक रेक्टली). पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी द्विपक्षीय इनग्विनल नर्व ब्लॉक्स देखील प्रभावी आहेत.
डाव्या बाजूला टेबलच्या डोक्याचे टोक खाली असलेल्या स्थितीत जागृत झाल्यावर बाहेर काढा.
आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त वेदनाशामक अंतस्नायुद्वारे प्रदान केले जाते.

गर्भावर सामान्य ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव

स्नायू शिथिल करणारा अपवाद वगळता बहुतेक ऍनेस्थेटिक औषधे प्लेसेंटामधून त्वरीत जातात. आईला दिल्यानंतर 30 सेकंदांनंतर गर्भाच्या रक्तामध्ये थिओपेंटल आढळून येते आणि एका मिनिटानंतर नाभीसंबधीच्या रक्तवाहिनीमध्ये कमाल एकाग्रता दिसून येते. नाभीसंबधीच्या धमनी आणि नाभीसंबंधी रक्तवाहिनीमधील एकाग्रतेची तुलना 8 मिनिटांपेक्षा जास्त केली जाते.

ओपिओइड्स. प्रसूतीपूर्वी प्रशासित केल्याने गर्भाची उदासीनता होऊ शकते, तथापि, नालोक्सोन (उदाहरणार्थ, 200 mcg IM) सह त्वरीत आराम मिळू शकतो. प्रसूतीपूर्वी ओपिओइड्स देण्याचे विशिष्ट संकेत असल्यास, बालरोगतज्ञांना सूचित केले पाहिजे. हायपोटेन्शन, हायपोक्सिया, हायपोकॅप्निया आणि कॅटेकोलामाइन्सचा जास्त प्रमाणात माता स्राव गर्भासाठी हानिकारक असू शकतो.

अयशस्वी इंट्यूबेशन

जर इंट्यूबेशन अयशस्वी झाले परंतु मुखवटा वेंटिलेशन शक्य असेल तर, सिझेरियन सेक्शनचा प्रयत्न सुरू ठेवायचा की नाही याचा निर्णय घेणे आवश्यक आहे. खालील वर्गीकरण प्रस्तावित आहे:

वर्ग 1: आईचे आयुष्य ऑपरेशनवर अवलंबून असते.
वर्ग 2: प्रादेशिक भूल शक्य नाही (कोगुलोपॅथी, रक्तस्त्राव इ.).
वर्ग 3: गर्भाचा गंभीर त्रास (उदा. नाभीसंबधीचा कॉर्ड प्रोलॅप्स).
वर्ग 4: पुनर्प्राप्तीसह गर्भाच्या त्रासाचे वेगवेगळे अंश.
वर्ग 5: वैकल्पिक शस्त्रक्रिया.

इयत्ता 1 च्या बाबतीत, ऑपरेशन केले पाहिजे; इयत्ता 5 मधील प्रकरणांमध्ये, आईला जागृत केले पाहिजे. या दोन टोकाच्या मुद्द्यांमधील प्रकरणांवरील निर्णय विचारात घेणे आवश्यक आहे अतिरिक्त घटक, जसे की वायुमार्गाच्या नियंत्रणाची डिग्री, प्रादेशिक भूल देताना अपेक्षित अडचणी आणि भूलतज्ज्ञाचा अनुभव.

अँटासिड प्रॉफिलॅक्सिस

प्रयोगशाळेतील प्राण्यांवरील प्रयोगांनी सुचवले आहे की आकांक्षेचा धोका कमी करण्यासाठी, गॅस्ट्रिक सामग्रीचे प्रमाण 25 एमएल पेक्षा कमी असावे, कण नसलेले असावे आणि पीएच 2.5 पेक्षा जास्त असावे. हे साध्य करण्यासाठी, खालील मार्ग आहेत:

नियोजित शस्त्रक्रिया

शस्त्रक्रियेच्या 2 आणि 12 तास आधी तोंडी 150 मिग्रॅ रॅनिटाइडिन.
मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिग्रॅ तोंडी शस्त्रक्रियेच्या 2 तास आधी.
शस्त्रक्रियेपूर्वी ताबडतोब तोंडी 0.3 एम सोडियम सायट्रेटचे 30 मि.ली. (0.3 एम सोडियम सायट्रेटच्या 30 मिली नंतर pH > 2.5 फक्त 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकतो. जर सामान्य भूल नंतर सुरू केली असेल, तर डोस पुन्हा द्यावा.)

आपत्कालीन शस्त्रक्रिया

जर प्रतिबंध यापूर्वी केला गेला नसेल तर:

शस्त्रक्रियेपूर्वी ताबडतोब Ranitidine 50 mg हळूहळू अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते.
शस्त्रक्रियेपूर्वी ताबडतोब Metoclopramide 10 mg IV.
शस्त्रक्रियेपूर्वी ताबडतोब तोंडी 0.3 एम सोडियम सायट्रेटचे 30 मि.ली.

पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसिया

बाळंतपणानंतर बहुतेक स्त्रिया चांगल्या प्रकारे प्रेरित होतात आणि त्वरीत सक्रिय होतात. तथापि, प्रभावी ऍनाल्जेसिया सक्रियतेला आणखी वेगवान करण्यास अनुमती देते. पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसिया औषधांच्या दोन मुख्य गटांवर आधारित आहे - ओपिओइड्स आणि NSAIDs. त्यांच्या प्रशासनाची पद्धत इंट्राऑपरेटिव्ह ऍनेस्थेटिक तंत्रावर अवलंबून असते.

ओपिओइड्स

IV PCA किंवा IM ओपिओइड्स वापरली जाऊ शकतात, जरी ते न्यूरॅक्सियल ऍनाल्जेसियाइतके प्रभावी नाहीत. नवजात मुलाच्या दुधात थोड्या प्रमाणात ओपिओइड जाऊ शकते, परंतु हा परिणाम सामान्यतः नगण्य असतो. इंट्राथेकल/एपिड्युरल ओपिओइड्स:

शस्त्रक्रियेच्या सुरूवातीस प्रशासित फेंटॅनिलचा प्रभाव, स्थानिक भूल देण्याच्या प्रभावापेक्षा थोडा जास्त काळ टिकतो आणि व्यावहारिकपणे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीपर्यंत वाढत नाही. एपिड्युरल कॅथेटर जागेवर सोडल्यास, फेंटॅनाइल ओतणे म्हणून किंवा शस्त्रक्रियेनंतर विभाजित बोलस म्हणून दिले जाऊ शकते (2 ते 3 डोसमध्ये दर 2 तासांनी 50-100 mcg).

इंट्राथेकल डायमॉर्फिन (250 mcg) 6-18 तासांसाठी वेदनाशमन प्रदान करेल अशी अपेक्षा केली जाऊ शकते. 40% पेक्षा जास्त स्त्रियांना शस्त्रक्रियेनंतर पुढील ओपिओइड्सची आवश्यकता नसते. खाज सुटणे अगदी सामान्य आहे (60-80%), जरी फक्त 1-2% प्रकरणे गंभीर आहेत. उपचार naloxone 200 mcg IM किंवा onesetron 4 mg IV किंवा IM सह असू शकतात.

डायमॉर्फिनचा एपिड्युरली प्रशासित एकच डोस (10 मिली सलाईनमध्ये 2.5 मिलीग्राम) 6-10 तासांच्या वेदनाशामक औषध प्रदान करेल. एपिड्यूरल कॅथेटर जागेवर सोडल्यास, ते लहान वाढीमध्ये घातले जाऊ शकते.

प्रिझर्वेटिव्हशिवाय इंट्राथेकली प्रशासित मॉर्फिन 100 mcg दीर्घ-अभिनय वेदनाशामक (12-18 तास) प्रदान करते. 150 mcg पेक्षा जास्त डोस वाढीव वेदनाशामक औषधांशिवाय वाढलेल्या दुष्परिणामांशी संबंधित आहेत. मॉर्फिनच्या कमी लिपोफिलिसिटीमुळे श्वसनाच्या उदासीनतेचा धोका वाढू शकतो. एपिडुरली प्रशासित मॉर्फिन (2-3 मिग्रॅ) 6-24 तासांसाठी वेदनाशामक औषध देते, परंतु प्रुरिटस देखील सामान्य आहे आणि 20-40% प्रकरणांमध्ये उलट्या होतात.

NSAIDs

पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी खूप प्रभावी, ओपिओइड्सची आवश्यकता कमी करते. शक्यतोवर, ते नियमितपणे लिहून दिले पाहिजेत.

क्लोनिडाइन

अल्फा2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट क्लोनिडाइन, इंट्राथेकली (75-150 एमसीजी) किंवा एपिड्युरली (150-600 एमसीजी) प्रशासित, प्रीसिनॅप्टिकली कार्य करते मागची शिंगेरीढ़ की हड्डी आणि शक्यतो मेंदूच्या मध्यभागी, वेदनाशामक निर्मिती. संभाव्य दुष्परिणाम म्हणजे उपशामक औषध आणि हायपोटेन्शन.

नाळ राखली

16G किंवा मोठ्या कॅन्युलासह शिरासंबंधी प्रवेश प्रदान करा.
रक्त कमी होण्याचे एकूण प्रमाण आणि दर, स्थिरतेचे मूल्यांकन करा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. रक्त कमी झाल्याचा अचूक अंदाज लावणे कठीण आहे. जर सतत रक्त कमी होण्याचे प्रमाण जास्त असेल तर, रक्तदात्याच्या लाल रक्त वस्तुमानाशी तात्काळ जुळणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, सामान्य भूल अंतर्गत प्लेसेंटा काढून टाकणे आवश्यक आहे.

जर रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 1 लिटरपेक्षा कमी असेल आणि रुग्ण हेमोडायनॅमिकली स्थिर असेल तर सामान्य आणि प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जाऊ शकतो. सर्वसाधारणपणे, प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया श्रेयस्कर आहे, परंतु हायपोव्होलेमियाचा संशय असल्यास त्याचा वापर करू नये.

अँटासिड प्रोफेलेक्सिसबद्दल विसरू नका.
सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी, श्वसनमार्गाचे संभाव्य पुनरुत्थान होण्यापासून संरक्षण करण्यासाठी कफड ट्यूबसह वेगवान अनुक्रमिक इंडक्शन आणि इंट्यूबेशन आवश्यक असेल.

प्रादेशिक भूल एकतर आधीपासून स्थापित केलेल्या एपिड्युरल कॅथेटरमध्ये बोलस इंजेक्शनद्वारे किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसिया (उदा. 0.5% हायपरबेरिक बुपिवाकेनचे 2 मिली इंट्राथेकली) करून मिळवता येते. पारंपारिकपणे, Th10 पर्यंतचे सॅक्रल ब्लॉक पुरेसे मानले गेले आहे, परंतु अलीकडील पुरावे सूचित करतात की Th7 अधिक विश्वासार्हपणे वेदनाशामक प्रदान करते.

कधीकधी गर्भाशयाला विश्रांती देणे आवश्यक असते. सामान्य भूल अंतर्गत, हॅलोजनेटेड इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सची एकाग्रता वाढवून हे साध्य केले जाऊ शकते; प्रादेशिक भूल अंतर्गत, 0.1 मिलीग्राम ग्लिसरील ट्रायनिट्रेटचे इंट्राव्हेनस प्रशासन प्रभावी आहे (10 मिली सलाईनमध्ये 1 मिलीग्राम पातळ करा आणि आवश्यकतेनुसार 1 मिली बोलस म्हणून द्या) . दोन्ही तंत्रांसह क्षणिक हायपोटेन्शन शक्य आहे.

प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर, 10 युनिट्स सिंटोसिनॉन ± सिंटोसिनॉन ओतणे प्रशासित केले जातात.
ऑपरेशनच्या शेवटी, NSAIDs प्रशासित केले जातात जर त्यांच्यासाठी कोणतेही विरोधाभास नसतील.

डोस पथ्ये सारांश सारणी

बाळंतपण

एपिड्यूरल लोडिंग डोस - 20 मिली 0.1% बुपिवाकेन + 2 एमसीजी/किलो फेंटॅनाइल
एपिड्युरल इन्फ्युजन - 10 मिली/तास 0.1% बुपिवाकेन + 2 mcg/kg फेंटॅनिल
बोलस - 10-20 मिली 0.1% बुपिवाकेन + 2 mcg/kg fentanyl
CSEA - इंट्राथेकल: 1 मिली 0.25% बुपिवाकेन 5-25 µg/ml फेंटॅनाइल एपिड्युरल: वर वर्णन केल्याप्रमाणे बोलस किंवा ओतणे
EACP - 5 ml 0.1% bupivacine + 2 µg/ml fentanyl, 10-15 मिनिटांच्या अंतरालसह

सी-विभाग

स्पाइनल - 2.5 मिली 0.5% बुपिवाकेन 8% डेक्सट्रोज ("जड") + 250 एमसीजी डायमॉर्फिन
एपिड्यूरल - 1:200,000 एड्रेनालाईनसह 2% लिडोकेनचे 20 मिली (1 मिली 1:10,000)
CSEA - सामान्य स्पाइनल डोस (ब्लॉकचा विकास कमी करणे आवश्यक असल्यास कमी केले जाते). आवश्यकतेनुसार, 2% लिडोकेनचे 5 मिली एपिडुरली प्रशासित केले जाते.

सिझेरियन सेक्शन नंतर ऍनाल्जेसिया

जनरल ऍनेस्थेसिया - ऑपरेशनच्या शेवटी द्विपक्षीय इनग्विनल नर्व्ह ब्लॉक. जोपर्यंत आराम मिळत नाही तोपर्यंत IV मॉर्फिन. पॅरेंटरल ओपिओइड (आयएम किंवा पीसीए उपलब्ध असल्यास)
सामान्य किंवा प्रादेशिक - ऑपरेशनच्या शेवटी 100 मिग्रॅ डायक्लोफेनाक रेक्टली, नंतर दर 12 तासांनी आणखी 75 मिग्रॅ डायक्लोफेनाक तोंडी. आवश्यकतेनुसार साधी वेदनाशामक (कोकोडामॉल, कोडीड्रामॉल इ.)
प्रादेशिक - एपिड्युरल डायमॉर्फिन (2:5 मिलीग्राम) 10 मिली सलाईनमध्ये 4 तासांनी आवश्यकतेनुसार

बहुतेकदा गर्भधारणेदरम्यान किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान, असे संकेत उद्भवतात जे शस्त्रक्रिया प्रसूतीची आवश्यकता ठरवतात, म्हणजेच. अर्थात, आजकाल कोणीही जिवंत स्त्रीला "कट" करणार नाही, म्हणून ते वापरतात विविध पद्धतीशस्त्रक्रियेसाठी वेदना आराम. एखाद्या विशिष्ट प्रकरणात कोणती पद्धत वापरली जाईल हे गर्भवती महिलेच्या निवडीवर, संकेत आणि विरोधाभासांवर आणि अर्थातच, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या प्राधान्यांवर अवलंबून असते.

सिझेरियन विभागासाठी वापरल्या जाणार्या ऍनेस्थेसियाचे प्रकार

सिझेरियन विभाग करण्यासाठी, दोन प्रकारचे ऍनेस्थेसिया वापरले जातात - सामान्य भूल (अनेस्थेसिया) आणि प्रादेशिक. प्रादेशिक भूल हे एपिड्युरल (पेरिड्यूरल) ऍनेस्थेसिया आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसियामध्ये विभागलेले आहे. प्रत्येक पद्धती ज्याद्वारे स्त्रीसाठी शक्य तितक्या वेदनारहित आणि गर्भासाठी सुरक्षित काढणे शक्य आहे त्याचे फायदे आणि तोटे आहेत.

सामान्य भूल

जनरल ऍनेस्थेसियामध्ये प्रशासन समाविष्ट आहे औषधेइंट्राव्हेनसद्वारे, रुग्ण बेशुद्ध असताना आणि स्पर्शाची संवेदनशीलता गमावते. कंकालला आराम देणार्‍या स्नायू शिथिलांच्या प्रभावामुळे रुग्ण श्वासोच्छवासासह सर्वात सोपी क्रिया करू शकत नाही गुळगुळीत स्नायू, नंतर ते चालते कृत्रिम वायुवीजनफुफ्फुसे. च्या साठी यांत्रिक वायुवीजन करत आहेश्वासनलिका इंट्यूबेटेड आहे, म्हणजेच त्याच्या लुमेनमध्ये प्लास्टिकची नळी घातली जाते, ज्याद्वारे व्हेंटिलेटरमधून ऑक्सिजन फुफ्फुसात प्रवेश करतो. म्हणून, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट अशा ऍनेस्थेसियाला एंडोट्रॅचियल (ईटीएन) म्हणतात.

IN आधुनिक परिस्थितीसामान्य भूल कमी आणि कमी वापरली गेली आहे, जी अगदी न्याय्य आहे, परंतु अशी परिस्थिती आहे जेव्हा ती प्रादेशिक भूलने बदलली जाऊ शकत नाही.

सिझेरियन सेक्शनसाठी सामान्य भूल देण्याचे संकेतः

प्रादेशिक ऍनेस्थेसियासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांची स्त्रीला ऍलर्जी आहे;
स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाला रुग्णाचा स्पष्ट नकार;
काही प्रसूती परिस्थिती, उदाहरणार्थ, गर्भाची आडवा स्थिती किंवा नाभीसंबधीचा दोरखंड लूपचा विस्तार;
मणक्यातील शारीरिक बदल (मणक्याची शस्त्रक्रिया, पाठीच्या दुखापती);
स्त्रीची लठ्ठपणा;
तात्काळ शस्त्रक्रिया आणि वेदना कमी करणे आवश्यक आहे (रक्तस्त्राव,);
खरे प्लेसेंटा अक्रिटा.

सिझेरियन सेक्शनसाठी सामान्य ऍनेस्थेसियाचे फायदे:

जवळजवळ तात्काळ वेदना आराम, जे आपल्याला शक्य तितक्या लवकर ऑपरेशन सुरू करण्यास अनुमती देते (विशेषत: आपत्कालीन सिझेरियन विभागाच्या बाबतीत महत्वाचे);
स्त्रियांनी अधिक चांगले सहन केले;
चेतना 100% बंद करते;
स्नायूंना पूर्ण विश्रांती, जे सर्जनसाठी इष्टतम ऑपरेटिंग परिस्थिती प्रदान करते;
रक्तदाब आणि नाडीची स्थिरता, रुग्णाच्या श्वासोच्छवासावर नियंत्रण;
आवश्यक असल्यास, ऍनेस्थेटिक्सच्या अतिरिक्त प्रशासनाद्वारे ऍनेस्थेसिया दीर्घकाळापर्यंत जाऊ शकते;
सर्व भूलतज्ज्ञ ETN तंत्रात निपुण आहेत, जे प्रादेशिक भूल देण्याच्या कौशल्याबद्दल सांगता येत नाही.

सिझेरियन सेक्शनसाठी सामान्य ऍनेस्थेसियाचे तोटे

सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या तोट्यांमध्ये आई आणि मुलासाठी त्याच्या गुंतागुंत आणि परिणामांचा समावेश होतो. सर्व प्रथम, अंमली पदार्थांच्या प्रशासनाचा गर्भावर परिणाम होतो, तो मादक झोपेच्या स्थितीत असतो. तसेच, सामान्य ऍनेस्थेसिया मुलाच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये नैराश्याच्या विकासास कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे त्याच्या प्रतिबंधावर आणि त्यानंतरच्या काळात इस्केमिक-हायपोक्सिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या घटनेवर देखील परिणाम होतो. म्हणून, यासाठी सामान्य ऍनेस्थेसिया वापरणे योग्य नाही तीव्र हायपोक्सियागर्भ (जरी सध्या विकसित आहे विशेष औषधे, जोखीम कमी करणे). ETN नंतर प्रसूतीनंतरच्या अनेक स्त्रिया घसा खवखवणे आणि खोकल्याची तक्रार करतात, जे इंट्यूबेशन दरम्यान श्वासनलिका म्यूकोसाच्या नुकसानामुळे होते. स्थिती अप्रिय आहे, परंतु काही दिवसांत निघून जाते. एस्पिरेशन सिंड्रोम (पोटातील सामग्रीचे श्वसनमार्गामध्ये पुनर्गठन) होण्याचा धोका देखील असतो, ज्यामुळे श्वसनसंस्था निकामी होणेआणि न्यूमोनियाचा विकास, ज्याचा उपचार करणे कठीण आहे. याव्यतिरिक्त, सामान्य ऍनेस्थेसिया दरम्यान वाढ होऊ शकते रक्तदाबआणि टाकीकार्डियाची घटना.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया

सिझेरीयन सेक्शनसाठी एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया (ईडीए) चे सार म्हणजे ऍपिड्युरल स्पेसमध्ये ऍनेस्थेटिक औषधांचा परिचय आहे. एपिड्युरल स्पेस ड्युरा मेटर आणि इंटरव्हर्टेब्रल लिगामेंट्स यांच्यामध्ये स्थित आहे जे कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियांना जोडतात. "इंजेक्शन" कशेरुकाच्या प्रक्रियेदरम्यान अस्थिबंधनांच्या क्षेत्रामध्ये तंतोतंत केले जाते. अशा प्रकारे, खालच्या शरीराची सुन्नता प्राप्त होते.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचे फायदे

स्त्री पूर्णपणे जागरूक आहे आणि बाळाचे पहिले रडणे ऐकते आणि त्याला पाहण्याची संधी देखील आहे;
ऑपरेशनला उशीर झाल्यास ऍनेस्थेसिया लांबण्याची शक्यता, तसेच लवकर वेदना कमी होणे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी(एपीड्यूरल स्पेसमध्ये कायमस्वरूपी कॅथेटर घातला जातो);
गर्भाला औषधांच्या संपर्कात येण्याचा किमान धोका;
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे तुलनेने स्थिर कार्य;
चांगली वेदना आराम;
मोटर क्रियाकलाप काही प्रमाणात संरक्षित आहे;
एस्पिरेशन सिंड्रोम आणि श्वासनलिका श्लेष्मल त्वचा दुखापत होण्याचा धोका नाही.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचे तोटे

तांत्रिकदृष्ट्या जटिल प्रक्रिया;
ऍनेस्थेसियापासून शस्त्रक्रिया सुरू होईपर्यंत कालावधी (20 मिनिटांपर्यंत);
औषधाच्या इंट्राव्हस्कुलर प्रशासनाचा धोका (जप्ते आणि मृत्यूसह);
ऍनेस्थेटिक सबराक्नोइडली इंजेक्शन (अरॅक्नॉइड झिल्लीच्या खाली) आणि स्पाइनल ब्लॉकचा विकास, ज्यासाठी रुग्णाचे त्वरित पुनरुत्थान आवश्यक आहे;
वेदना कमी होण्याचा धोका कायम आहे.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया

स्पाइनल (स्पाइनल) आणि एपिड्युरल ऍनेस्थेसियामधील फरक. सार स्पाइनल ऍनेस्थेसिया(स्पाइनल ऍनेस्थेसिया किंवा SMA) मध्ये पाठीच्या कण्याभोवतीच्या जागेत ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन देणे समाविष्ट असते, जे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडने स्नान केले जाते. म्हणजेच, कशेरुकांमधली तीच जागा सुईने टोचली जाते जसे EDA दरम्यान, फक्त एक पातळ सुई वापरली जाते, जी SMA च्या बाबतीत टाळली पाहिजे. कठिण कवचपाठीचा कणा.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे फायदे

EDA च्या विपरीत, 100% प्रकरणांमध्ये वेदना कमी होते;
ऍनेस्थेसिया खूप जलद होते, 5 नंतर, जास्तीत जास्त 7 मिनिटांनी (सर्जन थांबत नाहीत आणि ऑपरेशनसाठी स्वत: ला धुण्यास सुरवात करतात);
तांत्रिकदृष्ट्या, SMA EDA पेक्षा सोपे आहे;
एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या विरूद्ध पद्धतीची स्वस्तता;
कोणताही धोका नाही पद्धतशीर प्रभावस्त्रीसाठी ऍनेस्थेटिक;
प्रसूती झालेल्या स्त्रीला जाणीव असते आणि ती नवजात बाळाला ऐकू आणि पाहू शकते;
चांगले स्नायू विश्रांती (सर्जनसाठी इष्टतम परिस्थिती);
गर्भावर औषधांच्या नकारात्मक प्रभावांची अनुपस्थिती;
कमी वेदनादायक हाताळणी (ईडीएच्या तुलनेत सुई पातळ आहे).

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे तोटे

कारण जलद क्रियाऍनेस्थेटिक, रक्तदाब पातळी झपाट्याने कमी होते (हा क्षण रोगप्रतिबंधकपणे प्रतिबंधित आहे);
पंक्चरनंतरची डोकेदुखी अनेक दिवस राहणे असामान्य नाही (म्हणून, रुग्णाला अशा स्थितीत राहण्याची शिफारस केली जाते. क्षैतिज स्थितीकिमान 24 तास);
वेदना आराम कमी कालावधी (2 तासांपेक्षा जास्त नाही) आणि SMA लांबणीवर टाकण्यास असमर्थता;
अनेक महिने पाठदुखी यांसारखी गुंतागुंत शक्य आहे.

नियोजित सिझेरियन सेक्शनच्या तयारीच्या टप्प्यावर, बहुतेक प्रकरणांमध्ये आई स्वतःच वेदना कमी करण्याची पद्धत निवडू शकते. सामान्य भूल आणि एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया हे दोन सर्वात सामान्य आहेत.

निवडताना, आपल्याला अनेक घटकांचा विचार करणे आवश्यक आहे.

स्वतःची ताकद आणि मानसिक तयारी. तुम्ही काय पसंत करता - झोपी जाणे आणि वॉर्डमध्ये जागे होणे किंवा स्वतःच्या ऑपरेशनला उपस्थित राहणे आणि जन्मानंतर लगेच बाळाला पाहणे?
प्रसूती रुग्णालयाची उपकरणे ज्यामध्ये ऑपरेशन होईल. अशी शक्यता आहे की प्रादेशिक प्रसूती रुग्णालयांमध्ये भूल देण्याची कोणतीही पद्धत सुरक्षितपणे पार पाडण्यासाठी उपकरणे नसतील.
डॉक्टर आणि वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांची पात्रता. तुमच्या प्रसूती रुग्णालयातील भूलतज्ज्ञ हमी देऊ शकतात की भूल सर्व मानकांनुसार केली जाते?

दोन्ही पद्धतींचा मुलावर नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो. तथापि, सामान्य ऍनेस्थेसियासह, गुंतागुंत होण्याचा धोका अजूनही जास्त आहे, कारण एक नाही, परंतु एकाच वेळी अनेक औषधे आईच्या शरीरात दाखल केली जातात.

संक्षिप्त तुलना सारणीसामान्य भूल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया

सामान्य भूल
एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया

ऍनेस्थेटिक औषधे मुलाच्या शरीरात प्रवेश करू शकतात आणि त्याचा मेंदूवर निराशाजनक प्रभाव पडतो.
बाळाच्या हृदयाची गती कमी होणे, हायपोक्सिया आणि जन्मानंतर श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो

संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान आई औषधी झोपेत असते.
संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान आई जागरूक राहते

तुम्ही तुमच्या बाळाला काही तासांतच पाहू शकाल
बाळाला काढून टाकल्यानंतर लगेचच, आई त्याच्याकडे पाहू शकते आणि त्याला धरून ठेवू शकते

ऍनेस्थेसियातून जागे झाल्यानंतर, बरे होण्यास वेळ लागतो
शस्त्रक्रियेनंतर काही तासांत पायातील सुन्नपणा निघून जातो

ऍनेस्थेसिया नंतर खोकला आणि डोकेदुखी होऊ शकते
डोकेदुखी आणि पाठदुखी नंतर दिसू शकते

सामान्य भूल

बर्‍याचदा, या प्रकारची वेदना आराम आपत्कालीन परिस्थितीत वापरली जाते कारण यासाठी खूप कमी वेळ लागतो. संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान, स्त्री झोपते आणि तिला काहीही वाटत नाही.

कार्यपद्धती

जनरल ऍनेस्थेसियामध्ये तीन घटक असतात. आईला झोप येण्यासाठी, "प्राथमिक भूल" प्रथम अंतःशिरा प्रशासित केली जाते. नंतर श्वासनलिका मध्ये (हा खालचा भाग आहे विंडपाइप) एक ट्यूब स्थापित केली आहे ज्याद्वारे ऑक्सिजन आणि ऍनेस्थेटिक गॅसचे मिश्रण पुरवले जाते. शेवटी, एक स्नायू शिथिल करणारा परिचय दिला जातो - एक औषध जे गर्भाशयासह शरीराच्या सर्व स्नायूंना आराम देते. अशा ट्रिपल ऍनेस्थेसियानंतर ऑपरेशन सुरू होते.

सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही विरोधाभास नाहीत, परंतु दुष्परिणाम आणि गुंतागुंत खूप गंभीर असू शकतात.

सामान्य ऍनेस्थेसियाचे दुष्परिणाम

सर्वात सामान्य आणि सौम्य उपद्रव म्हणजे खोकला आणि नळीच्या चिडून घसा खवखवणे. चुकीचे प्रदर्शन केल्यास, तुमचा आवाज मंद होऊ शकतो. कधीकधी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या उग्र कृतीमुळे ओठ, दात आणि जीभ यांना जखम होऊ शकतात.
सामान्य दुष्परिणाम: डोकेदुखी, मळमळ, चक्कर येणे, गोंधळ, स्नायू दुखणे;
अधिक गंभीर गुंतागुंत- श्वसनमार्गाचे संक्रमण, न्यूमोनिया, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, ऍनेस्थेटिक औषधांचा मेंदूवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव.

सिझेरियन विभागासाठी सामान्य भूल अपरिहार्य आहे जर:

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासाठी contraindications आहेत;
गर्भाच्या तिरकस आणि आडवा स्थितीसह, नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढणे;
आपत्कालीन सिझेरियन विभागासाठी.

मुलावर सामान्य ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव

एपिड्युरल ऍनेस्थेसियापेक्षा सामान्य ऍनेस्थेसियाचा मुलावर जास्त परिणाम होतो. दुष्परिणामयांचा समावेश असू शकतो:

सुस्ती, मुलाची तंद्री;
श्वासोच्छवासाचे विकार;
मेंदू आणि विकासात्मक विषाक्तता पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथी(PEP).

तज्ज्ञ अर्काडी कोखान, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसिसिटेटर

सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी, औषधे वापरली जातात ज्याचा कामावर थोडासा दडपशाही प्रभाव असतो श्वसन केंद्रमूल तथापि, वापर आधुनिक तंत्रेआणि प्रसूती तंत्राचा सराव केल्याने बाळाला जन्माचा ताण टिकून राहण्यास मदत होते आणि ती कमी होते नकारात्मक परिणामसामान्य भूल. आवश्यक असल्यास, चालते पुनरुत्थान उपाय. पालकांना कोणतीही विशेष कृती करण्याची आवश्यकता नाही.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया

हे खरं आहे की ज्या ठिकाणी मज्जातंतू पाठीच्या कण्यातून बाहेर पडतात पाठीचा कणा कालवाऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते. खालच्या शरीराची सर्व संवेदनशीलता अदृश्य होते: वेदना, स्पर्श आणि तापमान. त्या व्यक्तीला त्याचे पाय कमरेच्या खाली जाणवत नाहीत आणि ते हलवू शकत नाहीत.

या ऍनेस्थेसियासह, आई स्पष्ट चेतना राखते. ती तिच्या आजूबाजूला घडणारी प्रत्येक गोष्ट पाहते आणि ऐकते आणि डॉक्टर किंवा पतीशी संवाद साधू शकते (जर त्याला उपस्थित राहण्याची परवानगी असेल). इच्छित असल्यास, आपण बाळाच्या जन्मादरम्यान वेदना कमी करण्यासाठी समान पद्धत वापरू शकता.

बर्याचदा, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासाठी वापरली जाते नियोजित ऑपरेशन्ससिझेरियन विभाग, जेव्हा डॉक्टरांना तयारीसाठी वेळ असतो. ऑपरेशनपूर्वी परिस्थिती जितकी शांत असेल, डॉक्टरांना पंक्चर बनवणे तितके सोपे होईल आणि भूल देणे तितके चांगले होईल. आणीबाणीच्या प्रकरणांमध्ये, हे नेहमीच शक्य नसते, विशेषत: जेव्हा स्त्री अजूनही आकुंचन करत असते.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया तंत्र

शस्त्रक्रियेच्या 30-40 मिनिटांपूर्वी तयारी सुरू होते. कमरेच्या पातळीवर मणक्याच्या वरच्या त्वचेला छिद्र पाडण्यासाठी निर्जंतुकीकरण सुई वापरली जाते. जेव्हा सुई स्पाइनल कॉर्डच्या मज्जातंतूची मुळे बाहेर पडते त्या जागेत प्रवेश करते तेव्हा त्यात एक पातळ मऊ ट्यूब (कॅथेटर) घातली जाते, ज्याद्वारे औषध वितरित केले जाते.

मग सुई काढून टाकली जाते आणि फक्त कॅथेटर उरते, जे त्वचेला प्लास्टरने चिकटवले जाते, वाढवले जाते आणि खांद्याच्या पातळीपर्यंत पाठीवर आणले जाते. आता डॉक्टर कधीही दाखल होऊ शकतात आवश्यक प्रमाणातवेदनाशामक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी कॅथेटरमध्ये औषधे.

काही कारणास्तव पंक्चर करण्याचा आणि कॅथेटर ठेवण्याचा प्रयत्न अयशस्वी झाल्यास, नियमानुसार, ते सामान्य ऍनेस्थेसियाकडे जातात.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया करण्यासाठी विरोधाभास

त्वचेची जळजळ, पंक्चर करणे आवश्यक असलेल्या ठिकाणापासून 20 सेमी व्यासाचे पुस्ट्युल्स;
रक्त गोठणे विकार;
तीव्र संसर्गजन्य रोग;
ऍनेस्थेसियासाठी काही औषधांची ऍलर्जी किंवा असहिष्णुता (लिडोकेन, मार्केन, इ.);
पाठीचा कणा रोग, तीव्र वेदना सह osteochondrosis;
गर्भाशयावर डाग - काही प्रकरणांमध्ये;
गर्भाशयात गर्भाची तिरकस किंवा आडवा स्थिती;
अरुंद श्रोणि किंवा जड वजनमूल

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचे दुष्परिणाम आणि गुंतागुंत

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासह सिझेरीयन सेक्शनसह, दुष्परिणाम आणि गुंतागुंत त्याच्यासह बाळाचा जन्म होण्यापेक्षा अधिक वारंवार आणि अधिक स्पष्ट असतात. वस्तुस्थिती अशी आहे की ऑपरेशनसाठी औषधांच्या मोठ्या डोसची आवश्यकता असते आणि बर्याचदा मादक औषधे (फेंटॅनाइल) देखील वापरली जातात.

गुंतागुंत मुख्यत्वे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या कौशल्यावर अवलंबून असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते कमीतकमी असतात, परंतु तरीही ते शस्त्रक्रियेनंतर येऊ शकतात. अस्वस्थता. सर्वात सामान्य:

पाठदुखी, डोकेदुखी, थरथरणारे पाय. हे सहसा काही तासांनंतर निघून जाते, परंतु जर भूलतज्ज्ञाने चुका केल्या (सामान्यतः वेळेच्या अभावामुळे), डोकेदुखी अनेक दिवस आणि क्वचित प्रसंगी अनेक महिने राहू शकते.

अधिक दुर्मिळ गुंतागुंत:

लघवीचे विकार - क्वचितच होतात आणि सहसा काही दिवसात निघून जातात;
ऍलर्जीक प्रतिक्रिया - क्वचित प्रसंगी उद्भवू शकतात. ऑपरेटिंग रूममध्ये त्यांना दूर करण्यासाठी आवश्यक सर्वकाही आहे;
पाठीचा कणा किंवा मज्जातंतू दुखापत - थेट ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टवर अवलंबून असते. हे फार क्वचितच घडते आणि नियम म्हणून, जटिल प्रकरणांमध्ये.

काही स्त्रिया या भावनेने घाबरतात की पाय सुन्न होतात, जसे की ते कापले गेले आहेत किंवा ते दुसऱ्याचे आहेत.

मुलावर एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव

हे वेदनाशामक मातेच्या रक्तप्रवाहातून प्लेसेंटाद्वारे बाळाला जाऊ शकते या वस्तुस्थितीमुळे आहे. दुष्परिणामकोणती औषधे वापरली जातात यावर थेट अवलंबून असते: ते केवळ ऍनेस्थेटिक्स असू शकते (लिडोकेन, मार्केन इ.) किंवा अंमली पदार्थ(फेंटॅनाइल इ.)

बाळाच्या हृदयाच्या गतीमध्ये घट - आईच्या रक्तदाब कमी झाल्यामुळे आणि प्लेसेंटामध्ये रक्त प्रवाह बिघडल्यामुळे उद्भवते;
हायपोक्सिया - हृदय गती कमी झाल्यामुळे उद्भवते;
जन्मानंतर श्वासोच्छवासाचे विकार - अंमली पदार्थांच्या वापरानंतर उद्भवतात आणि कधीकधी वायुवीजन आवश्यक असते.

सक्षम बालरोगतज्ञ-नियोनॅटोलॉजिस्टसह, या सर्व गुंतागुंतांवर सहज मात करता येते.

सर्वसाधारणपणे, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियामुळे मुलासाठी होणारी हानी सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत खूपच कमी असते आणि ऍनेस्थेसियाच्या औषधांच्या मेंदूच्या वैशिष्ट्यांवर व्यावहारिकपणे कोणताही परिणाम होत नाही.