इतिहास काळजीपूर्वक शोधत आहे रोगआणि जीवनाचा इतिहास, डॉक्टरांना आवश्यक माहिती प्राप्त होते जी क्ष-किरण तपासणीपूर्वी निदान सुचवू देते. प्राप्त केलेल्या डेटाने दुखापतीची यंत्रणा अचूकपणे स्थापित करण्यात मदत केली पाहिजे, आघातक शक्तीच्या उर्जेचा ठसा उमटवला पाहिजे, संबंधित जखमांबद्दल डॉक्टरांना सतर्क केले पाहिजे, शारीरिक रोग आणि केसशी संबंधित इतर वैद्यकीय समस्या ओळखल्या पाहिजेत.

इतिहास घेत असल्यास अवघडकिंवा पीडितेच्या गंभीर स्थितीमुळे अशक्य, अधिक तपशीलवार स्पष्टीकरण आणि माहितीचे तपशील प्रकृती सुधारेपर्यंत किंवा इतर उपलब्ध स्त्रोतांकडून प्राप्त होईपर्यंत पुढे ढकलले जावे.

अॅनामनेसिसओपन फ्रॅक्चरसाठी उपचार योजना तयार करताना हे विशेषतः महत्वाचे असू शकते, कारण ते दूषिततेचे स्त्रोत आणि प्रमाण, दुखापतीपासून निघून गेलेल्या वेळेबद्दल माहिती प्रदान करते आणि आपल्याला हाडांच्या व्हिज्युअलायझेशनच्या संबंधात प्रारंभिक परिस्थिती स्पष्ट करण्यास देखील अनुमती देते. जखमेतील तुकडे.

डेटा जुळत नसल्यास इतिहासआणि नुकसानाची डिग्री, एकतर पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर किंवा नशेची शक्यता संशयित केली जाऊ शकते. दोन वर्षांखालील निरोगी मुलाला खेळताना हिप फ्रॅक्चर होऊ शकत नाही, अगदी सक्रियपणे, दुसर्या मुलाबरोबर किंवा पालकांसोबत. पलंगावर स्थिती बदलताना वृद्ध लोक सामान्यतः फेमरचे डोके फ्रॅक्चर करत नाहीत.

असताना घातक निओप्लाझमसहकिंवा चयापचय विकार, पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर अंदाजे आहेत आणि स्थानिक कोमलतेच्या आधी असू शकतात, नंतर लक्षणे नसलेल्या रोगात, फ्रॅक्चर उत्स्फूर्तपणे होतात आणि पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे पहिले प्रकटीकरण आहे. एकत्रीकरणाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर मुलामध्ये आढळलेले एकापेक्षा जास्त फ्रॅक्चर हे वाईट वागणूक दर्शवतात आणि त्याचे जीवन वाचविण्याच्या उद्देशाने योग्य मदतीची तरतूद आवश्यक आहे.

वेदना तक्रारीकिंवा अंगाचे बिघडलेले कार्य, फ्रॅक्चर किंवा सांधे, नसा, स्नायू किंवा रक्तवाहिन्यांना होणारे नुकसान वगळण्यासाठी काळजीपूर्वक तपासणी करणे आवश्यक आहे.
प्रोटोकॉल परीक्षा ATLS(दुखापतीनंतर पहिल्या तासात पीडितांना जीवन समर्थन) म्हणजे रुग्णाचे मूल्यांकन करण्यासाठी पद्धतशीर दृष्टीकोन आणि कमीतकमी चुकलेल्या दुखापतींचा समावेश होतो. या संदर्भात, सर्व सर्वेक्षण निकालांच्या नोंदी सतत आणि काळजीपूर्वक ठेवण्याची गरज नमूद करणे अनावश्यक आहे. रुग्णाची पुनर्तपासणी आणि योग्य वैद्यकीय इतिहासाशिवाय प्रक्रियेच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन करणे कठीण आहे.

येथे गंभीर जखमांसह बळीफ्रॅक्चर क्षेत्रातील स्थानिक वेदना स्पष्टपणे परिभाषित किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकत नाहीत. खालच्या अंगांचे फ्रॅक्चर आणि विस्थापन जवळजवळ नेहमीच विकृती, सूज किंवा दोन्ही कारणीभूत ठरतात, जरी सूज नंतर पुन्हा दिसू शकते, विशेषतः जर रुग्ण हायपोव्होलेमिक स्थितीत असेल. निदान न झालेले फ्रॅक्चर अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

विस्थापनासह, ते लांब ट्यूबलर हाडे लहान होतात, अपूर्ण रोटेशन आणि कोनीय विकृती निर्माण करतात. कास्टमध्ये तात्काळ घट आणि स्थिरता वेदना आणि रक्त कमी होणे कमी करते आणि अनेकदा अंगाच्या वाहिन्यांमध्ये स्पंदन नसतानाही रक्ताभिसरण पुनर्संचयित करते. विस्थापनांचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे अंगाची सक्तीची स्थिती, परंतु जेव्हा निखळणे फ्रॅक्चरसह एकत्र केले जाते, तेव्हा नंतरचे विस्थापनाची लक्षणे लपवू शकतात.

येथे आंतर-सांध्यासंबंधी जखमसांध्यावर सूज येते, ज्याचे आकृतिबंध स्पष्ट नसतात आणि हेमार्थ्रोसिस बहुतेकदा फाटलेल्या अस्थिबंधनांमुळे उद्भवते. पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता आणि कार्यातील बदल हे महत्त्वपूर्ण निदान निकष आहेत, परंतु दुखापत झालेल्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये वाढलेली संवेदनशीलता ही लक्षणे ओळखणे कठीण बनवते, म्हणून ऍनेस्थेसिया नंतर तपासणी केली पाहिजे. डिस्लोकेशन कमी करणे तात्काळ आधारावर केले जाते, विशेषत: जर रक्ताभिसरण विकारांची स्पष्ट चिन्हे असतील.

सूजआणि वेदनाहे सबफॅशियल हायपरटेन्शन सिंड्रोमचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण आहेत, जे खालच्या अंगाच्या दुखापतीच्या सर्व प्रकरणांमध्ये लक्षात ठेवले पाहिजे. संवेदी आणि हालचाल विकार या सिंड्रोमच्या नंतरच्या टप्प्यात सामील होतात आणि नेक्रोटिक बदलांशी संबंधित असतात. वैद्यकीयदृष्ट्या, कंपार्टमेंट सिंड्रोम सामान्यत: दुखापतीनंतर किंवा नंतर, उपचारापूर्वी किंवा नंतर काही तासांनी दिसून येतात आणि प्लॅस्टर कास्ट किंवा ड्रेसिंग मटेरियलच्या वाढत्या अंगाच्या सूजाने जास्त घट्ट बसल्यामुळे देखील होऊ शकतात.

तात्काळ निर्मूलनउपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी यांत्रिक कम्प्रेशन पुरेसे असू शकते. अनुभवी तज्ञाद्वारे कंपार्टमेंट सिंड्रोम यशस्वीरित्या शोधला जातो. निदान प्रामुख्याने क्लिनिकल लक्षणांच्या आधारे केले जाते. ट्रँक्विलायझर्सच्या क्रियेखाली असलेल्या रुग्णामध्ये, धमनी कॅन्युला किंवा विशेष उपकरणे वापरून सबफॅसिअल स्पेसमध्ये दबाव नियंत्रण केले जाते. चेतनेच्या सामान्य स्तरावर, सतत वेदना, परिपूर्णतेची भावना आणि अंगाच्या आवाजात लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे एखाद्याला कंपार्टमेंट सिंड्रोमचा संशय येतो.

अशा परिस्थितीत, त्वरित वितरण करणे आवश्यक आहे रुग्णऑपरेटिंग रूममध्ये जा आणि सर्व इंटरफेसियल बेड उघडा (मांडीत तीन, खालच्या पायात चार, पायात नऊ). अपूर्ण फॅसिओटॉमी आणि ट्रॉमा रूग्णांमध्ये चीराची लांबी मर्यादित करणे सामान्यतः अस्वीकार्य आहे.

क्लिनिकल अभिसरण मूल्यांकनआणि पीडित व्यक्तीच्या गंभीर स्थितीत किंवा अंगाला गंभीर दुखापत झाल्यास खराब झालेल्या अंगाची उत्पत्ती करणे खूप कठीण असते. रक्तवाहिन्यांच्या नुकसानीमुळे आपत्तीजनक परिणाम होऊ शकतात, म्हणून त्यांचा शोध आणि सहाय्य सक्रिय उपचारात्मक आणि निदान शोध सूचित करते.

केशिका भरणेस्वत: मध्ये पुरेसे क्लिनिकल पॅरामीटर नाही ज्याद्वारे अभ्यास साइटच्या वर असलेल्या व्हॅस्क्युलेचरच्या नुकसानीच्या अनुपस्थितीचा न्याय करता येईल. धमनी वाहिन्यांना लक्षणीय नुकसान झाल्यानंतर परिधीय नाडी टिकून राहू शकते. सर्वात प्रसिद्ध, वरवर पाहता, खालच्या पायांच्या अव्यवस्था किंवा पेरीआर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमुळे होणारी पोप्लिटियल धमनी इजा आहे. अशा दुखापतीसह, सुरुवातीला अडथळे नसल्यामुळे, दीर्घ कालावधीत थ्रोम्बोसिसमुळे एक अवयव गमावू शकतो. अशा परिस्थितीत, अनेकदा पायाच्या धमन्यांमधील नाडीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक असते.

कोणताही बदल नाडीया भागात इंट्राव्हस्कुलर प्रेशरचे किमान डॉप्लर निर्धारण आवश्यक आहे. पायाच्या सिस्टोलिक प्रेशरचे मूल्यांकन हे शारीरिक तपासणीसाठी एक महत्त्वाचे अनुषंग आहे. खांद्यावर किंवा विरुद्ध खालच्या अंगावर सिस्टोलिक दाबाच्या 90% पेक्षा कमी दाब असल्यास, संवहनी शल्यचिकित्सकांनी त्वरित हस्तक्षेप करणे आवश्यक आहे. नाडी कमकुवत असल्यास, आपण रंग डॉपलर किंवा कॉन्ट्रास्ट आर्टिरिओग्राफीचा विचार करू शकता. ट्रॉमॅटोलॉजिस्टशी त्वरित सल्लामसलत करण्याचा प्रश्न संशयाच्या पलीकडे आहे.
मध्ये जोखीम घटक संबंधअंगाची अव्यवहार्यता म्हणजे विलंब झालेली शस्त्रक्रिया, धमनी दुखणे आणि त्यानंतर थ्रोम्बोसिस आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे अयशस्वी रीव्हॅस्क्युलरायझेशन.

आधी निश्चित उपचारशक्य असल्यास, जखमी अवयवाच्या न्यूरोलॉजिकल तपासणीचा डेटा वैद्यकीय इतिहासात प्रविष्ट करणे आवश्यक आहे. गंभीर आघातात, अंतःकरणाचे मूल्यांकन, तसेच रक्त परिसंचरण, अविश्वसनीय असू शकते. हायपेस्थेसिया हा तीव्र इस्केमिया किंवा मज्जातंतूला झालेल्या दुखापतीचा परिणाम असू शकतो किंवा तो सायकोजेनिक मूळचा असू शकतो. एखाद्या विशिष्ट मज्जातंतूच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये संवेदनशीलतेचा अभाव हे त्याचे नुकसान सूचित करते. हालचाल मर्यादा वेदना आणि अस्थिरता, परिधीय मज्जातंतू इजा किंवा पाठीच्या कण्याला दुखापत झाल्यामुळे होऊ शकतात.

चिंताग्रस्त नुकसान खोडविशिष्ट जखमांचे वैशिष्ट्य. पोस्टरियर हिप डिस्लोकेशनसह, सायटॅटिक मज्जातंतू, सहसा त्याची पेरोनियल शाखा, जखमी होऊ शकते. खालच्या पायाचे विघटन किंवा पॉप्लिटियल फोसामधील तत्सम जखमांमुळे सामान्य पेरोनियल आणि/किंवा टिबिअल मज्जातंतूंवर परिणाम होऊ शकतो, ज्यामुळे धमनी दुखापत झाल्याची शंका येते. स्प्लिंट किंवा प्लास्टर कास्टसह कंप्रेशनमुळे पेरोनियल नर्व्हला इजा होऊ शकते, जी गुडघ्याच्या सांध्यातील फायब्युलाच्या डोक्याभोवती गुंडाळते.

फरार ओपन फ्रॅक्चरचे मूल्यांकनप्रवेश विभागात प्रवेश केल्यावर ताबडतोब केले पाहिजे. कमी खारट किंवा बीटाडीन द्रावणात भिजवलेल्या गॉझ पॅडसह जखमेचे संरक्षण केले पाहिजे. मऊ उतींना पुढील दूषित आणि इजा टाळण्यासाठी, जखमेची तपासणी ऑपरेटिंग रूममध्ये केली पाहिजे. इमर्जन्सी रूम सेटिंगमध्ये जखमेची तपासणी करण्याचा किंवा उघड हाड उघड करण्याचा कोणताही प्रयत्न करू नये. जवळजवळ नेहमीच, रक्तस्त्राव झाल्यास, अंगविच्छेदन केलेल्या जखमेतूनही, दाब पट्टी लावून मदत केली जाते. टॉर्निकेटचा वापर इतर अनियंत्रित रक्तस्त्राव थांबवण्याच्या उद्देशाने आहे.

मोठ्या प्रमाणात टक्केवारीनुकसानीच्या प्रकरणांचे प्राथमिक तपासणीत निदान केले जात नाही, विशेषत: खालच्या बाजूच्या आणि मोठ्या सांध्याशी संबंधित नुकसान. म्हणूनच, वारंवार परीक्षा आयोजित करणे खूप महत्वाचे आहे, विशेषत: स्थिती स्थिर झाल्यानंतर आणि रुग्णाशी संपर्क साधण्याची शक्यता. कमीतकमी एक परीक्षा, परंतु "तिहेरी" लक्ष देऊन केली जाते, गंभीर जखमी व्यक्तीच्या निदान तपासणीच्या प्रत्येक बाबतीत महत्वाची भूमिका बजावते.

खालच्या अंगाच्या जखमांची एक्स-रे तपासणी

द्वारे ATLSप्रोटोकॉलनुसार, छाती आणि श्रोणिचे पूर्ववर्ती सर्वेक्षण रेडियोग्राफी आणि पार्श्व प्रक्षेपणात मानेच्या मणक्याचे पुरेसे रेडिओग्राफी पीडितांच्या प्रारंभिक तपासणी आणि पुनरुत्थानासह एकाच वेळी केले पाहिजे. कनेरी वगैरे. बोथट आघाताच्या सर्व प्रकरणांमध्ये अनिवार्य पेल्विक रेडियोग्राफी आर्थिकदृष्ट्या न्याय्य आहे हे दाखवून दिले. जखमी अंगाची एक्स-रे तपासणी फारच कमी महत्त्वाची असते आणि पीडितेच्या अतिरिक्त तपासणीसह केली जाते. पाय ड्रेसिंगने झाकलेला असतो आणि स्प्लिंटमध्ये स्थिर असतो. कोणत्याही परिस्थितीत, अंगाची छायाचित्रे घेण्यासाठी विलंब करणे आणि पुनरुत्थानात व्यत्यय आणणे अस्वीकार्य आहे.

रेडिओग्राफीइतर जीवघेण्या परिस्थितीच्या संबंधात आणीबाणीच्या ऑपरेशनच्या शेवटी केले जाऊ शकते. हेमोडायनॅमिकली अशक्त रूग्णांमध्ये, जीवन वाचवणारे हस्तक्षेप क्रमवार न करता समांतर केले पाहिजेत. याचा अर्थ असा की एक्स-रे परीक्षा आणि फ्रॅक्चर स्थिरीकरण एकाच वेळी पुनरुत्थान आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप जसे की लॅपरोटॉमी किंवा थोरॅकोटॉमीसह केले जाऊ शकते. जर अंगाचा क्ष-किरण योग्यरित्या करणे शक्य असेल आणि यामुळे इतर आवश्यक वैद्यकीय आणि निदान काळजी टाळता येत नसेल, तर प्राधान्य उपायांची योजना तयार करण्यासाठी हा अभ्यास आवश्यक असू शकतो.

ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru/

बेलारूस प्रजासत्ताकचे आरोग्य मंत्रालय

बेलारूशियन राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ

मज्जासंस्था आणि न्यूरोसर्जरी रोग विभाग

विभागाचे प्रमुख, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक फेडुलोव्ह ए.एस.

रोगाचा इतिहास

मध्यम तीव्रतेची बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा, आघात. दोन्ही पुढच्या, डाव्या ऐहिक प्रदेशात अनेक जखम. फ्रंटल, पॅरिएटल, ओसीपीटल हाडांचे फ्रॅक्चर

पासपोर्ट भाग

नाव: एम पी एम

वय: ४२ वर्षे (०६/२२/१९७२)

लिंग पुरुष

वैवाहिक स्थिती: विवाहित

व्यवसाय: वैयक्तिक उद्योजक

प्राप्तीची तारीख: 10.02.2015

द्वारे पाठविले: 9 वे सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल

प्रवेशावेळी निदान: डोक्याला मध्यम दुखापत

क्लिनिकल निदान: मध्यम तीव्रतेचे सीबीआय, आघात. दोन्ही पुढच्या, डाव्या ऐहिक प्रदेशात अनेक जखम. फ्रंटल, पॅरिएटल, ओसीपीटल हाडांचे फ्रॅक्चर.

रुग्णाच्या तक्रारी

फ्रंटो-पॅरिएटल-ओसीपीटल लोकॅलायझेशनचे डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ, सामान्य कमजोरी.

वैद्यकीय इतिहास

रुग्णाच्या म्हणण्यानुसार: 02/09/15 रोजी संध्याकाळी 21:00 च्या सुमारास, बसमधून उतरताना तो खाली पडला, त्याच्या डोक्याच्या मागील बाजूस डांबरावर आदळला. चेतना नष्ट होणे नाकारणे. उठण्याचा प्रयत्न करताना, त्याला चक्कर येणे, फ्रंटो-पॅरिटो-ओसीपीटल प्रदेशात वेदना, मळमळ जाणवते. उलट्या होत नव्हत्या. मी स्वतः घरी आलो. दुसऱ्या दिवशी सकाळी, वेदना आणि मळमळ तीव्र झाली, तापमान 37.8 पर्यंत वाढले, रुग्णवाहिका बोलावण्यात आली. रुग्णाला सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल 9 मध्ये नेण्यात आले, त्यानंतर त्याला आणीबाणीच्या रुग्णालयात पाठवण्यात आले, जिथे त्याला मध्यम क्रॅनियोसेरेब्रल ट्रॉमाच्या निदानासह न्यूरोसर्जिकल विभागात रुग्णालयात दाखल करण्यात आले.

जीवनाचे विश्लेषण

आय. रुग्णाचा शारीरिक आणि बौद्धिक विकास.

तो कुटुंबातील पहिल्या मुलाचा जन्म झाला, वेळेवर, त्याच्या आईने स्तनपान केले. त्याने 10 महिन्यांपासून बोलणे आणि चालणे सुरू केले. तो पूर्ण-मुदतीचा जन्मला होता, मानसिक आणि शारीरिक विकासात तो त्याच्या समवयस्कांपेक्षा मागे राहिला नाही. तो त्याच्या वयानुसार वाढला आणि विकसित झाला. मी वयाच्या ७ व्या वर्षी शाळेत गेलो. बालपणातील साहित्य आणि राहणीमान समाधानकारक होते. अभ्यास करणे सोपे होते, मी 11 वर्ग पूर्ण केले. सैन्यात सेवा केली.

वाईट सवयी: धूम्रपान - नकार; दारू - नकार; औषधे - नकार.

मागील रोग: SARS, तीव्र श्वसन संक्रमण. बॉटकिन रोग, लैंगिक संक्रमित रोग, क्षयरोग नाकारतो (क्षयरोगाच्या रुग्णांशी संपर्क नाकारतो).

II. साहित्य आणि राहण्याची परिस्थिती.

राहण्याची परिस्थिती: पत्नीसह दोन खोल्यांच्या अपार्टमेंटमध्ये राहतो. वैवाहिक स्थिती: विवाहित, कुटुंबात राहतो. बजेट: पगार आणि कुटुंबाचे सर्वसाधारण बजेट समाधानकारक आहे. जेवण: नियमित, पुरेसे, वैविध्यपूर्ण, दिवसातून तीन जेवण.

ताज्या भाज्या आणि फळे खातात.

बंद तास: सकाळी 7 वाजता उठणे, रात्री 10 वाजता झोपायला जा. वैयक्तिक स्वच्छता राखते.

III. तज्ञ कामगार इतिहास.

श्रम विश्लेषण: व्यावसायिक प्रतिकूल घटकांची उपस्थिती उघड झाली नाही. लंच ब्रेकसह कामकाजाचा दिवस 8 तासांचा असतो. दिवसा काम, मध्यम गती.

तज्ञ इतिहास: मागील वर्षासाठी रुग्ण आजारी रजेवर नव्हता; एक गट नाही.

IV. ऍलर्जीचा इतिहास.

औषधे, लसी, सीरम, अन्न उत्पादने, वनस्पतींचे परागकण, कीटक चावणे यासाठी तात्काळ प्रकारची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (अर्टिकारिया, क्विंकेचा सूज, अॅनाफिलेक्टिक शॉक) नाकारली जाते; अन्न ऍलर्जी, रक्त संक्रमणास नकार देतात.

वि. कौटुंबिक इतिहास.

तोल गेला नाही.

वस्तुनिष्ठ संशोधन डेटा

सोमॅटिक स्थिती

रुग्णाची सामान्य स्थिती: मध्यम.

चेतना: स्पष्ट.

रुग्णाची स्थिती: सक्रिय.

चेहर्यावरील हावभाव: सामान्य.

त्याच्या पासपोर्टच्या वयाशी दिसण्याचा पत्रव्यवहार: अनुरूप आहे.

बिल्ड: संवैधानिक प्रकार - नॉर्मोस्थेनिक, उंची - 185 सेमी, शरीराचे वजन - 78 किलो.

शरीराचे तापमान 37.5.

इंटिग्युमेंट्सचा रंग: फिकट गुलाबी रंगाचे इंटिग्युमेंट्स, एका पटीत सहज जमतात. पिगमेंटेशन, रॅश, स्क्रॅचिंग, रक्तस्त्राव, चट्टे आढळले नाहीत. दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा गुलाबी, ओलसर, गुळगुळीत, चमकदार; जीभ पांढर्‍या कोटिंगने लेपित, कोरडी.

त्वचेची लवचिकता (टर्गर): सामान्य. त्वचा बदलली नाही.

केस: पुरुषांच्या प्रकारानुसार केसांच्या वाढीचा प्रकार, तोटा दिसून येत नाही, किंचित राखाडी.

नखे: नखे अंडाकृती, पारदर्शक असतात. नेल बेड फिकट रंगाचे असतात.

त्वचेखालील चरबी: मध्यम विकसित, समान रीतीने वितरित.

लिम्फ नोड्स इनग्विनल, ऍक्सिलरी, सबमंडिब्युलर भागात 0.5 सेमी व्यासासह, मऊ, लवचिक, वेदनारहित, आसपासच्या ऊतींना सोल्डर केलेले नसतात.

स्नायूंच्या ऊतींचा विकास वयाशी संबंधित आहे, ताकद आणि टोन पुरेसे आहेत, आकुंचन समन्वयित आहेत; सील, हायपरट्रॉफी, ऍट्रोफी अनुपस्थित आहेत.

ऑस्टियोआर्टिक्युलर सिस्टमच्या विकृतीच्या अभ्यासात, पॅल्पेशनवर वेदना प्रकट झाली नाही. सूज किंवा नोड्युलॅरिटी आढळली नाही. संपूर्ण, विनामूल्य हालचाल. Dislocations, subluxations, hemorrhages, fistulas प्रकट झाले नाहीत. मानेच्या आणि कमरेसंबंधीचा प्रदेशात मणक्याचे गतिशीलता सामान्य आहे.

पॅल्पेशनवर, सांधे वेदनारहित असतात; क्रंच, चढउतार प्रकट होत नाहीत. छातीची विकृती, पॉलीडॅक्टीली थांबवा, सपाट पाय अनुपस्थित आहेत. नसांचे कोणतेही दृश्यमान स्पंदन नाही.

श्वसन संस्था

नाकातून श्वास घेणे विनामूल्य आहे, अनुनासिक पोकळीमध्ये कोरडेपणाची भावना नाही.

तपासणी

छातीचा आकार सामान्य आहे, एपिगॅस्ट्रिक कोन 90° आहे, छातीची कोणतीही विषमता नाही, उदासीनता किंवा प्रोट्र्यूशन्स नाही. श्वासोच्छवासाचा प्रकार मिश्रित आहे. श्वासोच्छवासाची लय योग्य आहे, श्वसन दर 20 प्रति मिनिट आहे. छातीच्या हालचाली जतन केल्या जातात.

पॅल्पेशन

पर्कशन

तुलनात्मक पर्क्यूशनसह, आवाज फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर फुफ्फुसाचा असतो. दोन्ही फुफ्फुसांचे शीर्ष VII ग्रीवाच्या मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या स्तरावर, समोरच्या हंसलीच्या वर 3 सेमीने उभे राहतील. दोन्ही बाजूंच्या क्रेनिग फील्डची रुंदी 5 सें.मी.

फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमांचे स्थान:

टोपोग्राफिक रेषा
l parasternalis	5 इंटरकोस्टल जागा
l मध्यस्थी
l axillaris अग्रभाग
l axillaris मीडिया
l axillaris posterior
l पॅराव्हर्टेब्रालिस		11 व्या थोरॅसिक मणक्याची स्पिनस प्रक्रिया

श्रवण

वेसिक्युलर श्वासोच्छवास, सममितीय भागात समान तीव्रतेचा, घरघर, क्रेपिटस, फुफ्फुसाचा घर्षण आवाज आढळला नाही.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली

हृदयाचा कुबडा आणि एपिकल बीट दृष्यदृष्ट्या निर्धारित नाहीत.

पॅल्पेशनवर, शिखराची थाप डावीकडील 5 व्या इंटरकोस्टल जागेत, डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेपासून मध्यभागी 1.5 सेमी अंतरावर स्थानिकीकृत केली जाते. तो सकारात्मक, मध्यम उच्च, सामान्य शक्तीचा आहे. हृदयाचा कुबडा अनुपस्थित आहे.

सापेक्ष मूर्खपणाची मर्यादा:

1. उजवीकडे - चौथी इंटरकोस्टल जागा उरोस्थीच्या उजव्या काठावरुन 1.5 सेमी बाहेरील.

2. डावी - 5वी इंटरकोस्टल स्पेस 1.5 सेमी मध्यभागी डाव्या मध्य-क्लेविक्युलर रेषेपासून.

3. वरची - डाव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह 3री बरगडी.

हृदयाचा आडवा आकार 14.5 सेमी आहे.

पूर्ण मूर्खपणाची मर्यादा:

1. उजवीकडे - स्टर्नमच्या डाव्या काठावर चौथी इंटरकोस्टल जागा.

2. डावीकडे - 5वी इंटरकोस्टल स्पेस मिडक्लेविक्युलर रेषेपासून मध्यभागी 1 सेमी.

3. वरची - डाव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह चौथी बरगडी.

संवहनी बंडल 5.5 सेमी रुंद आहे, 2 रा इंटरकोस्टल स्पेस पर्यंत.

हृदयाचे श्रवण. श्रवण करताना, हृदयाचे ध्वनी स्पष्ट आहेत, ताल बरोबर आहे. पहिला स्वर हृदयाच्या शिखरावर, दुसरा टोन - पायथ्याशी ऐकला जातो. कोणतेही विभाजन, द्विभाजन, अतिरिक्त टोन नाहीत.

कोणतेही आवाज नाहीत.

वरच्या आणि खालच्या अंगावरील धमनी नाडी समान आहे. वारंवारता 95 प्रति मिनिट आहे, ताल बरोबर आहे, नाडीची कमतरता नाही. चांगल्या फिलिंगची नाडी, सामान्य व्होल्टेज, नाडी लहरींची तीव्रता समान आहे, आकार सामान्य आहे. केशिका नाडी नाही.

बीपी 150/100 मिमी. rt कला.

परिधीय वाहिन्या मऊ, लवचिक असतात, त्रासदायक नसतात. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या प्रदेशात, खालच्या बाजूस शिरासंबंधी नेटवर्कचा विस्तार आढळला नाही. वरच्या आणि खालच्या बाजूच्या परिधीय धमन्यांवरील नाडी संपूर्णपणे स्पष्टपणे परिभाषित केली जाते.

पचन संस्था

दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा गुलाबी, ओलसर, गुळगुळीत, चमकदार; जीभ पांढर्‍या कोटिंगने लेपित, कोरडी. पॅलाटिन टॉन्सिल पॅलाटिन कमानीच्या काठाच्या पलीकडे बाहेर पडत नाहीत, ते स्वच्छ असतात. गिळणे मुक्त, वेदनारहित आहे.

दात स्वच्छ केले जातात.

तपासणी

ओटीपोटाचे परीक्षण करताना, सूज, मागे घेणे, मागे घेणे, विषमता लक्षात घेतली गेली नाही, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे हर्निअल प्रोट्र्यूशन्स आढळले नाहीत. उदर श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सामील आहे. सॅफेनस नसांचा विस्तार होत नाही, डोळ्यांना पेरिस्टॅलिसिस दिसत नाही.

उजव्या इलियाक प्रदेशात श्वास घेण्याच्या क्रियेत उदर मर्यादित प्रमाणात भाग घेते.

पर्कशन

मुक्त द्रवपदार्थाची उपस्थिती आढळली नाही.

पॅल्पेशन

ओटीपोट तणावग्रस्त, वेदनारहित नाही.

ओटीपोटाच्या वरवरच्या पॅल्पेशननुसार, ओटीपोटाच्या स्नायूंचा टोन सामान्य आहे; पोटाची भिंत मऊ, लवचिक आहे. Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky ची लक्षणे नकारात्मक आहेत.

पॅथॉलॉजिकल बदलांशिवाय नाभी, स्नायू, ओटीपोटाची पांढरी रेषा.

ओटीपोटात दुखणे, डिस्पेप्टिक विकार, मळमळ, उलट्या अनुपस्थित आहेत.

ओब्राझत्सोव्ह-स्ट्राझेस्कोच्या मते खोल टोपोग्राफिक स्लाइडिंग पॅल्पेशनसह:

सिग्मॉइड कोलन डाव्या इलियाक प्रदेशात गुळगुळीत, दाट, वेदनारहित, 3 सेमी जाड नसलेल्या सिलेंडरच्या स्वरूपात धडधडलेला असतो; मोबाइल - 3 सेमी;

उतरत्या कोलनला आडवा कोलनच्या शेवटच्या भागात पॅल्पेशन केले जाते, पॅल्पेशनवर गुळगुळीत, दाट, वेदनारहित सिलेंडरच्या स्वरूपात सिग्मॉइड कोलनमध्ये जाते;

caecum उजव्या इलियाक प्रदेशात palpated आहे;

चढत्या कोलनला मोठ्या आतड्याच्या सुरुवातीच्या भागात पॅल्पेशनवर गुळगुळीत, वेदनारहित सिलेंडरच्या स्वरूपात धडधड केली जाते;

आडवा कोलन पोटाच्या खालच्या सीमेपासून 3 सेंटीमीटर खाली एक आर्क्युएट आणि मध्यम घनतेच्या ट्रान्सव्हर्स सिलेंडरच्या स्वरूपात स्पष्ट आहे, 2.5 सेमी जाड आहे, सहजपणे वर आणि खाली सरकतो; वेदनारहित, गडगडत नाही.

पेरिस्टॅलिसिस ऑस्कल्टेशनवर दिसून येते.

यकृत च्या पर्क्यूशन.

कुर्लोव्हच्या मते यकृताचे आकार:

मध्य-क्लेविक्युलर ओळीवर 9 सेमी;

पूर्वकाल मध्यभागी - 8 सेमी;

डाव्या कोस्टल कमान वर - 7 सेमी.

पॅल्पेशनवर, यकृताची खालची किनार उजव्या मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेसह कॉस्टल कमानीच्या काठावर स्थित असते. धार मऊ, तीक्ष्ण, किंचित गोलाकार, गुळगुळीत, वेदनारहित आहे.

पित्ताशय स्पष्ट दिसत नाही.

प्लीहा पॅल्पेशन उपलब्ध नाही.

पर्क्यूशन लांबी - 6 सेमी. व्यास - 4 सेमी.

खुर्ची नियमित आहे, दररोज 1 वेळा, नेहमीच्या रंगाची, सजलेली.

जननेंद्रियाची प्रणाली

लघवी मुक्त, वेदनारहित. वारंवारता 5 वेळा. रंग पेंढा पिवळा आहे. मूत्र पारदर्शक आहे. मूत्रमार्गाच्या बाजूने, मूत्रपिंडाच्या प्रदेशात वेदना लक्षात घेतल्या जात नाहीत. किडनी धडधडत नाहीत. Pasternatsky चे लक्षण दोन्ही बाजूंनी नकारात्मक आहे.

मूत्राशय पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन उपलब्ध नाही.

अंतःस्रावी प्रणाली

थायरॉईड ग्रंथीची तपासणी. थायरॉईड ग्रंथीच्या लोबचे पॅल्पेशन उपलब्ध नाही, इस्थमस गिळण्याच्या कृती दरम्यान निर्धारित केले जाते, वेदनारहित.

नोड्युलर फॉर्मेशन्स, सिस्ट अनुपस्थित आहेत, गिळताना मोबाईल.

थायरॉईड ग्रंथीचे ध्वनी: सिस्टोलिक बडबड नाही.

थायरॉईड आणि पॅराथायरॉईड ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी, पिट्यूटरी ग्रंथी (इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, मधुमेह इन्सिपिडस, मधुमेह मेल्तिस, पिट्यूटरी बौनात्व, ऍक्रोमेगाली) च्या बिघडलेल्या कार्याची चिन्हे नाहीत.

लैंगिक कार्य

बाह्य जननेंद्रिया पुरुष प्रकारानुसार विकसित केली जातात. तक्रारी आणि लैंगिक विकार अनुपस्थित आहेत. फंक्शन तुटलेले नाही.

न्यूरोलॉजिकल स्थिती

उच्च चिंताग्रस्त क्रियाकलाप

चेतना स्पष्ट आहे.

स्थिती सक्रिय आहे.

भाषण संपर्क कठीण नाही. लक्ष स्थिर आहे. बोलत असताना

बुद्धिमत्ता वय, शिक्षण, जीवन अनुभव, सामाजिक स्थिती यांच्याशी संबंधित आहे. भावनिक क्षेत्र, मनःस्थिती, पुरेशी वागणूक, उन्माद आणि भ्रम लक्षात घेतले नाहीत. झोप, झोपेची गती, झोपेची खोली विस्कळीत आहे, झोपेनंतर आरोग्याची स्थिती खराब आहे.

उच्चार: मोटर, संवेदी आणि अ‍ॅनेमनेस्टिक अ‍ॅफेसिया आढळले नाही.

इडिएटरी, विधायक आणि डायनॅमिक अॅप्रेक्सिया प्रकट झाला नाही.

घाणेंद्रियाचा, व्हिज्युअल, स्वादुपिंड, श्रवणविषयक, somatosensory gnosis संरक्षित आहे.

क्रॅनियल मज्जातंतू

मी जोडपे- घाणेंद्रियाचा मज्जातंतू (n. घाणेंद्रियाचा)

निष्कर्ष: रुग्णाला घाणेंद्रियाचे विकार नव्हते.

II जोडी- ऑप्टिक मज्जातंतू (एन. ऑप्टिकस)

निष्कर्ष: दृश्याचे बाह्य क्षेत्र 600 च्या कोनात स्थित आहे, वरची मर्यादा - 500 च्या कोनात, खालची मर्यादा - 600, रंगाची धारणा चांगली आहे. डोळ्याचे फंडस: वैशिष्ट्यांशिवाय ऑप्टिक डिस्क.

III, IV, Vआयजोडपे- ऑक्युलोमोटर, ट्रॉक्लियर, ऍब्ड्यूसेन्स नसा

निष्कर्ष: पॅल्पेब्रल फिशरची रुंदी समान आहे. प्रकाशासाठी विद्यार्थ्यांची थेट आणि मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया प्रकट होते. डोळ्यांसमोर दुप्पट वस्तू नाकारतात. प्युपिलरी अभिसरण बिघडलेले नाही.

निष्कर्ष: खाली पाहताना दुहेरी दृष्टी नाही. नेत्रगोलकाच्या हालचालींवर निर्बंध पाळले जात नाहीत.

निष्कर्ष: डोळ्यांसमोरील वस्तूंची दुहेरी दृष्टी नाकारली जाते, स्ट्रॅबिस्मस आणि नेत्रगोलकांच्या हालचालीची मर्यादा निर्धारित केली जात नाही.

व्ही जोडी- ट्रायजेमिनल नर्व्ह (एन. ट्रायजेमिनस)

निष्कर्ष: किंचित उघड्या तोंडाने हनुवटीवर हातोड्याने टॅप करताना, मस्तकीच्या स्नायूंच्या आकुंचनमुळे जबडा बंद होतो. च्यूइंग स्नायू सममितीय असतात.

ट्रायजेमिनल नर्व्हचे निर्गमन बिंदू वेदनारहित असतात.

VII जोडी- चेहर्यावरील मज्जातंतू (एन. फेशियल)

निष्कर्ष: नासोलॅबियल फोल्ड डावीकडे गुळगुळीत केले जातात, पुढचे पट एकसमान असतात. कपाळावर सुरकुत्या पडणे, भुवया भुवया करणे, डोळे बंद करणे, विषमता पाळली जात नाही. फाडणे सामान्य आहे. लाळ येणे सामान्य आहे. जिभेची चव संवेदनशीलता सामान्य आहे.

आठवी जोडपी- वेस्टिबुलोकोक्लियर मज्जातंतू (एन. वेस्टिबुलोकोक्लियर)

निष्कर्ष: टिनिटस, श्रवणभ्रम, श्रवणशक्ती कमी होणे. नायस्टागमस नाही.

IX, X जोडी- ग्लोसोफॅरिंजियल मज्जातंतू (n. glossopharyngeus), वॅगस मज्जातंतू (n. Vagus)

डिसफॅगिया, डिस्फोनिया, नासोलालिया, डिसार्थरिया पाळले जात नाहीत. मऊ टाळू आणि मागील घशाच्या भिंतीवरील प्रतिक्षेप सामान्य आहेत. मऊ टाळू दोन्ही बाजूंनी फिरते. मऊ टाळू दोन्ही बाजूंनी फिरते. खारट, आंबट, गोड (जीभेच्या 1/3 मागे) संवेदना सामान्य आहे. मऊ टाळू रिफ्लेक्स, फॅरेंजियल रिफ्लेक्स संरक्षित.

इलेव्हन जोडपे- ऍक्सेसरी नर्व्ह (एन. ऍक्सेसरीयस)

दोन्ही दिशेने डोके हालचाल पुरेसे आहे. समन्वय तुटलेला नाही. नायस्टागमस पाळला जात नाही. एडियाडोचोकिनेसिसची तपासणी करताना, उजव्या हाताचा लॅग उघड झाला. विश्रांती आणि अंग अनुपस्थित असताना थरथरणे.

बारावी जोडपे- हायपोग्लॉसल मज्जातंतू (एन. हायपोग्लॉसस)

निष्कर्ष: जीभ बाहेर काढताना, विचलन पाळले जात नाही, फायब्रिलर twitches आणि हादरे नाहीत.

प्रणोदन प्रणाली

सक्रिय हालचालींचे प्रमाण, सर्व सांध्यातील निष्क्रिय हालचालींचे प्रमाण सामान्य आहे. डाव्या आणि उजव्या बाजूस फ्लेक्सर्स आणि एक्सटेन्सर्स, अॅडक्टर्स आणि अपहरण करणारे, प्रोनेटर आणि सुपिनेटर्सचे स्नायू टोन आणि ट्रॉफिझम सामान्य आहेत. पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स नकारात्मक आहेत. पूर्ण सक्रिय हालचाली. स्नायूंची ताकद D=S. निष्क्रिय हालचालींची मात्रा भरलेली आहे, टोन सममितीय भागात एकसमान आहे, तो बदललेला नाही. ऍट्रोफी, हायपरट्रॉफी, फायब्रिलर आणि फॅसिकुलर ट्विचेस उघड झाले नाहीत. Chvostek आणि Trousseau चे लक्षणे नकारात्मक आहेत. बोट-नाक, गुडघा-टाच तपासण्या आत्मविश्वासाने करते. adiodochokinesis साठी चाचणी नकारात्मक आहे. Romberg स्थितीत स्थिर.

प्रतिक्षिप्त क्रियांचा अभ्यास

सुपरसिलरी रिफ्लेक्स (पेरीओस्टील): सकारात्मक.

प्युपिलरी रिफ्लेक्स: सकारात्मक.

कॉर्नियल आणि कंजेक्टिव्हल रिफ्लेक्स: सकारात्मक.

फॅरेंजियल रिफ्लेक्स (मऊ टाळूचे प्रतिक्षेप): सकारात्मक.

चिन रिफ्लेक्स (पेरीओस्टील): सकारात्मक.

खांद्याच्या बायसेप्स (कंडरा) पासून रिफ्लेक्स: सकारात्मक.

ट्रायसेप्स रिफ्लेक्स (टेंडन): सकारात्मक.

कार्पल-बीम रिफ्लेक्स (पेरीओस्टील): सकारात्मक.

उदर प्रतिक्षेप (त्वचा): सकारात्मक.

गुडघा प्रतिक्षेप (कंडरा): सकारात्मक.

ऍचिलीस रिफ्लेक्स (टेंडन): सकारात्मक.

प्लांटार रिफ्लेक्स (त्वचा): सकारात्मक.

पीऍटॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस

बेबिन्स्की, ओपेनहाइम, गॉर्डन, शेफर, रोसोलिमो, झुकोव्स्की रिफ्लेक्स, बेख्तेरेव-मेंडेल कार्पल रिफ्लेक्स, बेख्तेरेव्ह-मेंडेल फूट रिफ्लेक्स नकारात्मक आहेत.

सेरेबेलमची कार्ये

बोट-नाक चाचणी: लक्ष्य गाठताना कोणतेही ओव्हरशूट आणि हेतुपुरस्सर थरथरणे आढळले नाही.

एडियाडोचोकिनेसिससाठी चाचणी: हात मागे पडत नाहीत.

टाच-गुडघा चाचणी: कोणतीही असामान्यता आढळली नाही.

एक्स्ट्रापिरामिडल सिस्टम

निष्क्रीय वळणाच्या वेळी स्नायूंचा टोन आणि कोपर, गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्यातील विस्तार हा हात आणि पायांवर समान असतो. हायपरकिनेसिस आढळला नाही. चेहर्यावरील हावभाव सामान्य आहे, भाषण शांत आहे. हात, पाय, खालचा जबडा आणि डोके यांचा विश्रांतीचा थरकाप आढळला नाही.

संवेदनशील प्रणाली

मज्जातंतूंच्या खोडांसह वेदना, पॅरेस्थेसिया अनुपस्थित आहेत. वरवरची संवेदनशीलता (वेदना, तापमान, स्पर्श), खोल (संयुक्त-स्नायूंची भावना, कंपन संवेदनशीलता, दाब आणि वजनाची भावना) आणि जटिल प्रकारची संवेदनशीलता (स्थानिकीकरण सेन्स, स्टिरिओग्नोस्टिक सेन्स, द्विमितीय आणि भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता) जतन केली जाते.

मेंनिंजियल लक्षण संकुल

डाव्या पायावर कर्निगचे चिन्ह सकारात्मक आहे. ताठ मानेचे स्नायू, वरच्या, मध्यम, खालच्या ब्रुडझिंस्कीची लक्षणे, बेख्तेरेव्हची लक्षणे अनुपस्थित आहेत. मेनिन्जियल मुद्रा पाळली जात नाही. केररचे गुण वेदनारहित आहेत.

वनस्पतिजन्य कार्ये

अभ्यासासाठी प्रवेशयोग्य ऊतकांमधील ट्रॉफिक विकार, इंट्रासेक्रेटरी, व्हॅसोमोटर विकार निर्धारित नाहीत. घाम येणे, सेबम स्राव, लाळेचा त्रास होत नाही. पेल्विक अवयवांच्या कार्यांचे उल्लंघन निश्चित केले जात नाही. वेजिटेटिव्ह पॅरोक्सिस्मल परिस्थिती (मूर्च्छा येणे, चक्कर येणे, ऍक्रोसायनोसिस, क्विंकेस एडेमा, अर्टिकेरिया, व्हॅसोमोटर नासिकाशोथ, ब्रोन्कियल अस्थमा, हायपोथॅलेमिक संकट, निद्रानाश आणि तंद्रीचे आक्रमण) तपासणीच्या वेळी आणि इतिहासात अनुपस्थित होते.

स्थानिक त्वचारोगाची स्थिती तपासत आहे: मालेयसच्या बोथट टोकासह त्वचेच्या जळजळीचा प्रतिसाद जलद, सतत असतो.

पायलोमोटर रिफ्लेक्स सामान्य आहे.

मानसिक क्षेत्र

अवकाश, काळ, स्वत:, सभोवतालच्या वस्तू आणि व्यक्तींमध्ये केंद्रित.

तो इतरांशी चांगल्या संपर्कात आहे, त्याच्या स्वत: च्या आरोग्याच्या स्थितीचे गंभीरपणे मूल्यांकन करतो.

विचार, स्मृती, लक्ष, बुद्धिमत्ता वय, शिक्षणाची पातळी आणि सामाजिक स्थितीशी संबंधित आहे.

रुग्णाची ओळख जपली जाते. वागणूक योग्य आहे. झोप खोल नाही आणि लांब नाही. उठल्यावर वाईट वाटते.

अतिरिक्त संशोधन पद्धतींवरील डेटा

(प्रयोगशाळा आणि विशेष अभ्यास)

बायोकेमिकल रक्त चाचणी 10.02.2015

एकूण प्रथिने 73.68

बिलीरुबिन एकूण 15.49

बिलीरुबिन डायरेक्ट 5.37

युरिया 7.42

क्रिएटिनिन 103.67

कोलेस्टेरॉल 5.43

ग्लुकोज 6.32

कॅल्शियम एकूण 2.46

सोडियम १३९.२३

निष्कर्ष: एकूण बिलीरुबिन, युरिया आणि पोटॅशियमच्या पातळीत वाढ.

मूत्र विश्लेषण 10.02.2015

विशिष्ट गुरुत्व 1.02

प्रतिक्रिया 6

बिलीरुबिन neg.

प्रथिने कमी.

केटोन शरीरे neg.

नायट्रेट्स neg.

युरोबिलिनोजेन 0.2

ल्युकोसाइट्स neg.

एरिथ्रोसाइट्स neg.

निष्कर्ष: कोणतेही पॅथॉलॉजीज नाहीत.

मेंदूचे सीटी स्कॅन 01/10/2015

निष्कर्ष:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम 11.02.2015

हृदय गती 50 बीट्स प्रति मिनिट.

निष्कर्ष: ताल बरोबर आहे, V4 मधील QRS कॉम्प्लेक्सचे स्वरूप बदलले आहे.

अँटीट्रेपोनेमल अँटीबॉडीजसाठी सेरोलॉजिकल विश्लेषण 11.02.2015

निष्कर्ष: एलिसा नकारात्मक.

निदानाचे प्रमाण

anamnesis वर आधारित: डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ च्या तक्रारी.

रोगाचे विश्लेषण: पडणे आणि डोक्यावर आघात झाल्यामुळे झालेला आघात.

वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटा: तो समन्वय चाचण्या अनिश्चितपणे करतो, रॉमबर्ग स्थितीत स्थिर नाही, चेहऱ्यावर ओरखडे आणि पुढच्या भागात, निदान करणे शक्य आहे: सौम्य सीबीआय, मेंदूचा आघात. डाव्या बाजूला कपाळावर जखमा. डाव्या बाजूला मऊ ऊतींचे जखम, चेहऱ्यावर ओरखडे.

विभेदक निदान

हा रोग सबराच्नॉइड रक्तस्रावासह वेगळे करणे आवश्यक आहे, कारण लक्षणे मोठ्या प्रमाणात समान आहेत: सेरेब्रल लक्षणांची उपस्थिती, अनुपस्थिती किंवा किंचित फोकल लक्षणे आणि अत्यंत क्वचितच चेतना नष्ट होणे. परंतु एसएएचचे वेगळे एटिओलॉजी आहे: हायपरटेन्शनच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध एन्युरीझम फुटणे, आणि आमच्या बाबतीत, आघातजन्य उत्पत्ती; गंभीर मेनिन्जियल लक्षणांची उपस्थिती.

सोल analgini 50% - 2.0 w.m

पीएचओ जखमा, ऍस्पेटिक मलमपट्टी

पुनर्प्राप्तीसाठी अनुकूल, श्रम क्रियाकलापांसाठी अनुकूल.

क्युरेशन डायरी

मध्यम तीव्रतेची सामान्य स्थिती. स्थिती सक्रिय आहे. चेतना स्पष्ट आहे.

त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी आहे, दृश्यमान बदलांशिवाय. जागरूक, उन्मुख, सक्रिय स्थिती, चांगला मूड. लिम्फ नोड्स वाढलेले नाहीत.

नाडी सममितीय, लयबद्ध, चांगली फिलिंग आणि ताण, 85 बीट्स/मिनिट आहे. हृदयाचे आवाज स्पष्ट आणि शुद्ध आहेत. BP 145/90 mmHg श्वासोच्छ्वास वेसिक्युलर आहे, तो सर्व विभागांमध्ये चांगला चालतो, घरघर होत नाही. RR 18/मिनिट सकाळचे शरीराचे तापमान - 37.0. संध्याकाळी शरीराचे तापमान - 37.1.

उदर मऊ, सममितीय, वेदनारहित आहे. पेरीटोनियल लक्षणे नाहीत. पेरिस्टॅलिसिस सक्रिय आहे. स्टूल नव्हते, वायू निघत नाहीत.

लघवी मुक्त, वेदनारहित. स्वतःच लघवी करणे.

सर्वसाधारण स्थिती समाधानकारक आहे. स्थिती सक्रिय आहे. चेतना स्पष्ट आहे.

त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी आहे, दृश्यमान बदलांशिवाय. जागरूक, उन्मुख, सक्रिय स्थिती, चांगला मूड. लिम्फ नोड्स वाढलेले नाहीत.

नाडी सममितीय, लयबद्ध, चांगली फिलिंग आणि ताण, 85 बीट्स/मिनिट आहे. हृदयाचे आवाज स्पष्ट आणि शुद्ध आहेत. BP 130/90 mmHg श्वासोच्छ्वास वेसिक्युलर आहे, तो सर्व विभागांमध्ये चांगला चालतो, घरघर होत नाही. RR 18/मिनिट सकाळी शरीराचे तापमान - 36.8. संध्याकाळी शरीराचे तापमान - 37.0.

उदर मऊ, सममितीय, वेदनारहित आहे. पेरीटोनियल लक्षणे नाहीत. पेरिस्टॅलिसिस सक्रिय आहे. स्टूल नव्हते, वायू निघत नाहीत.

लघवी मुक्त, वेदनारहित. स्वतःच लघवी करणे.

इतिहास न्यूरोलॉजिकल रिफ्लेक्स निदान

02/12/15 ते 02/26/15 या कालावधीत इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावाच्या निदानासह, एक रुग्ण, kmk, वय 55 वर्ष (05/23/1959), 9व्या सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये, न्यूरोलॉजिकल विभागात दाखल करण्यात आला होता. मेंदूचा डावा गोलार्ध मध्यम मोटर वाफाशियासह, उजव्या हाताचा आणि पायाचा पॅरेसिस, तीव्र कालावधी. धमनी उच्च रक्तदाब III डिग्री, धोका 4. IHD: कार्डिओस्क्लेरोसिस. महाधमनी च्या एथेरोस्क्लेरोसिस. CHF FC IV.

12 फेब्रुवारी 2015 रोजी उजव्या हाताने आणि उजव्या पायात अशक्तपणा आणि संवेदना कमी होणे, सामान्य कमजोरी, भूक न लागणे अशा तक्रारींसह दाखल करण्यात आले. प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रुमेंटल अभ्यास केले गेले: 12 फेब्रुवारी 2015 रोजी एक जैवरासायनिक रक्त चाचणी (एकूण आणि थेट बिलीरुबिनमध्ये वाढ, कोलेस्ट्रॉल, ट्रायग्लिसराइड्स, एलडीएल, व्हीएलडीएल, ग्लुकोज, एएसटी, एएलटी), 12 फेब्रुवारी रोजी संपूर्ण रक्त गणना , 2015 (सापेक्ष लिम्फोपेनिया, हिमोग्लोबिनची पातळी वाढणे), 12.05.15 रोजी कोनेलॅब 30 वर मूत्रविश्लेषण (पॅथॉलॉजीजशिवाय), हिमोस्टॅसिसचा अभ्यास (पॅथॉलॉजीजशिवाय), 11.02.15 रोजी एक्स-रे तपासणी (सीटी पॅथॉलॉजीज शिवाय), 10.1 वर. 15 (मेंदूच्या डाव्या गोलार्धात इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव), अँटीट्रेपोनेमल अँटीबॉडीज 13.02.15 (ELISA नकारात्मक) साठी सेरोलॉजिकल विश्लेषण.

उपचार केले:

1. सोल. Aminocaproiciऍसिडी5% - 100.0 IV

2. कॉन्ट्रीकलi25 हजार युनिट्स दिवसातून 2 वेळा

3. डिसायनोनी 250 मिग्रॅ प्रतिदिन पॅरेंटेरली

4. टॅब. कॅप्टोप्रिल 50 मिग्रॅ (जीभेखाली)

5 सोल. इमोक्सिपिनी 3% - 100 IV

6. व्हिटॅमिन थेरपी

सोल. ऍसिडी निकोटिनिकी 1% - 1 मि.ली.

रुग्णाला 26 फेब्रुवारी 2015 रोजी सुधारणा करून सोडण्यात आले.

शिफारस केलेले: वाईट सवयी (धूम्रपान, मद्यपान), संतुलित आहार सोडणे, मीठ, चरबी आणि साध्या कार्बोहायड्रेट्सचे सेवन मर्यादित करण्याची शिफारस केली जाते. दररोज मध्यम शारीरिक हालचाली केल्या पाहिजेत. रक्तदाब नियंत्रित करणे आवश्यक आहे (जर ते 140/90 ची पातळी ओलांडत असेल तर या प्रकरणात अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे घेणे आवश्यक आहे).

Allbest.ru वर होस्ट केलेले

...

तत्सम दस्तऐवज

सध्याच्या रोगाचा इतिहास. रुग्णाच्या जीवनाचा इतिहास आणि रुग्णाची वर्तमान स्थिती. प्राथमिक निदान आणि तपासणी योजना. विभेदक निदान. बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा. मध्यम तीव्रतेचा मेंदूचा त्रास.

केस इतिहास, 03/16/2009 जोडला


कवटीच्या यांत्रिक उर्जेला आणि इंट्राक्रॅनियल सामग्रीचे नुकसान म्हणून मेंदूच्या दुखापतीची संकल्पना. मेंदूच्या दुखापतीची मुख्य कारणे घरगुती आणि रस्ते वाहतूक जखम आहेत. नुकसानाची यंत्रणा, त्यांचे क्लिनिकल चित्र.

सादरीकरण, 04/17/2015 जोडले


एटिओलॉजी, वर्गीकरण, निदान पद्धती, क्लिनिक आणि बंद क्रॅनियोसेरेब्रल दुखापतीच्या उपचारांच्या पद्धती. संभाव्य परिणाम: अपस्मार, नैराश्य, स्मरणशक्ती कमी होणे. बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा असलेल्या रुग्णाच्या नर्सिंग काळजीची वैशिष्ट्ये.

टर्म पेपर, 04/20/2015 जोडले


कवटीला, मेंदूला आणि त्याच्या पडद्याला यांत्रिक नुकसान म्हणून मेंदूला झालेली दुखापत. बंद आणि खुल्या आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीची विशिष्ट वैशिष्ट्ये. क्लिनिक आणि आघात, जखम, मेंदूचे कॉम्प्रेशन, कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर यांच्या उपचारांच्या पद्धती.

अमूर्त, 07/28/2010 जोडले


रुग्णाबद्दल सामान्य माहिती. प्रवेशाच्या वेळी तक्रारींचा अभ्यास, जीवन आणि रोगाचे विश्लेषण. अवयव आणि प्रणालींच्या तपासणीच्या परिणामांचे वर्णन. तीव्र ऍपेंडिसाइटिसच्या निदानाची वैशिष्ट्ये, ऑपरेशन. शस्त्रक्रियेनंतर उपचार योजना तयार करणे.

केस इतिहास, 10/25/2015 जोडले


अॅनामेनेसिस, रुग्णांच्या तक्रारी आणि अंतःस्रावी, श्वसन, पाचक आणि हेमॅटोपोएटिक प्रणालींचा वस्तुनिष्ठ अभ्यास यावर आधारित तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे प्राथमिक निदान करणे. प्रयोगशाळा चाचण्या आयोजित करणे आणि उपचार लिहून देणे.

केस इतिहास, 02/14/2010 जोडला


रुग्णाच्या तक्रारी, न्यूरोलॉजिकल स्टेटस डेटा आणि प्रयोगशाळेच्या चाचण्या, हेपॅटोसेरेब्रल डिजनरेशनचे क्लिनिकल निदान सिद्ध करणे आणि तयार करणे यावर आधारित. रोगाचे मुख्य सिंड्रोम. पॅथोजेनेसिस आणि त्याच्या कोर्सची यंत्रणा, उपचार पद्धती.

केस इतिहास, 04/16/2014 जोडले


अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापती, त्यांचा प्रसार आणि मुख्य कारणे. क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांचे वर्गीकरण. खुल्या आघातजन्य मेंदूला दुखापत. मेंदूचा आघात, त्याची क्लिनिकल लक्षणे. मेंदूच्या दुखापतीचे ग्रेड. कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर.

सादरीकरण, 03/05/2017 जोडले


तक्रारींचा अभ्यास, रुग्णाच्या जीवनाचा इतिहास आणि रोगाचे विश्लेषण. मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे विश्लेषण, प्रयोगशाळेतील डेटा आणि इंस्ट्रूमेंटल संशोधन पद्धतींवर आधारित निदान स्थापित करणे. एनजाइना पेक्टोरिस आणि हायपरटेन्शनसाठी उपचार योजना.

वैद्यकीय इतिहास, 01/16/2013 जोडले


रुग्णाच्या तक्रारींशी परिचित; रोगाचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. रुग्णाच्या इतिहासावर आणि तपासणीच्या आधारावर "पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिससह तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, तीव्र पेरिटोनिटिस" चे निदान. औषधे लिहून देणे; क्युरेशन डायरी.

2. दुखापतीचा इतिहास

मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमला झालेल्या कोणत्याही दुखापतीप्रमाणे, दुखापतीच्या यंत्रणेचे स्पष्टीकरण महत्वाचे आहे आणि ते नेहमी रुग्णाची क्लिनिकल तपासणी आणि क्ष-किरण तपासणीच्या आधी असावे. दुखापतीच्या वेळी पायाची स्थिती आणि शक्तीच्या तणाव (आघातजन्य) प्रभावाची दिशा तसेच इतर सर्व डेटा स्पष्ट करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे जो नुकसानाची सर्वात संभाव्य यंत्रणा पुन्हा तयार करण्यास परवानगी देतो. दुखापतीच्या वेळी काही कर्कश आवाज होता का हे शोधणे देखील उपयुक्त आहे, जे फाटलेले अस्थिबंधन, हाडांचे सब्लक्सेशन किंवा निखळणे किंवा विस्थापित कंडर दर्शवू शकते. याव्यतिरिक्त, आपण वेदनांच्या विकासाची गतिशीलता शोधली पाहिजे (म्हणजेच, डॉक्टरांनी पीडित व्यक्तीला विचारले पाहिजे की वेदना अचानक सुरू झाली आहे की ती हळूहळू वाढली आहे, दुखापतीनंतर लगेच सूज आली आहे का) आणि अपंगत्वाची वेळ (उदा. , तो विलंबित किंवा तात्काळ ). anamnesis मध्ये घोट्याच्या सांध्याच्या मागील दुखापती आणि त्यांच्या उपचारांबद्दल माहिती असणे आवश्यक आहे.

3. क्लिनिकल परीक्षा

रुग्णाची नैदानिक ​​​​तपासणी नेहमी क्ष-किरण तपासणीपूर्वी केली पाहिजे. जर घोट्याच्या सांध्याचे आकृतिबंध विकृत झाले असतील आणि सांध्याची अस्थिरता स्पष्ट असेल, तर क्ष-किरण तपासणी डॉक्टरांना खात्री पटल्यानंतरच केली पाहिजे की प्रभावित क्षेत्राच्या उत्पत्तीचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही. गंभीर संयुक्त विकृतीच्या अनुपस्थितीत, मऊ ऊतकांच्या एडेमाच्या प्रसाराचे मूल्यांकन केले जाते आणि त्वचेखालील हेमॅटोमास शोधले जातात, जे अस्थिबंधनांना फ्रॅक्चर किंवा नुकसान दर्शवू शकतात. पॅल्पेशन जास्तीत जास्त वेदना, क्रेपिटस आणि शारीरिक चिन्हांचे अदृश्य किंवा बदल (विस्थापन) चे क्षेत्र निर्धारित करते.

दुखापत झालेल्या सांध्यातील हालचालींच्या श्रेणीचे मूल्यांकन करणे आणि पायाची स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये वेदना वाढते किंवा कमी होते. पुढील नुकसान टाळण्यासाठी मॅनिपुलेशन अत्यंत काळजीपूर्वक केले पाहिजे. दुखापत झालेल्या सांध्याचे परीक्षण केल्यानंतर, तुलना करण्यासाठी दुसर्या पायाच्या घोट्याच्या सामान्य सांध्यातील हालचालींच्या श्रेणीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, पुन्हा, मागील जखमांवरील उपलब्ध विश्लेषणात्मक डेटा विचारात घेतला पाहिजे.

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे आपल्याला फ्रॅक्चर ओळखण्यास आणि त्यांच्या तीव्रतेची डिग्री निर्धारित करण्यास अनुमती देते. खराब झालेले क्षेत्राचे रेडिओग्राफ अस्थिबंधन आणि कंडराच्या संभाव्य जखमांबद्दल अप्रत्यक्ष निष्कर्ष काढू शकतात, तसेच परदेशी संस्था आणि हाडांच्या रोगांची उपस्थिती स्थापित करतात, जे गुंतागुंत टाळण्यासाठी महत्वाचे आहे. शेवटी, उपचार परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी डॉक्टर एक्स-रे वापरू शकतात.

घोट्याच्या सांध्याला झालेल्या कोणत्याही दुखापतीच्या अभ्यासात महत्त्वाचे म्हणजे अंदाजांची योग्य निवड. खालील क्ष-किरण घेणे आवश्यक आहे: जेव्हा पाऊल 5-15° ने जोडले जाते तेव्हा एंट्रोपोस्टेरियर प्रोजेक्शनमध्ये; पाचव्या मेटाटार्सल हाडांच्या पायाच्या समावेशासह बाजूकडील प्रोजेक्शनमध्ये; तिरकस (अंतर्गत) प्रोजेक्शनमध्ये 45° च्या कोनात घोट्याच्या सांध्याच्या डोरसिफ्लेक्शनसह. या सर्व प्रक्षेपणांमधील रेडिओग्राफ पुरेशा दर्जाचे असावेत, जे आपल्याला हाडांच्या ट्रॅबेक्युलर संरचनेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देईल. तुलनात्मक अभ्यासासाठी, विशेषत: मुलांमध्ये, दुसर्या पायाच्या अखंड संयुक्तची प्रतिमा प्राप्त करणे उचित आहे. लहान हाडांचे आकृतिबंध अचूकपणे परिभाषित करण्यासाठी आणि सॉफ्ट टिश्यू एडेमा शोधण्यासाठी, डॉक्टरांनी एक शक्तिशाली दिवा (चमकदार प्रकाश) वापरला पाहिजे.

4. घोट्याच्या सांध्यातील लिगान्सचे नुकसान

घोट्याच्या सर्व दुखापतींपैकी अंदाजे 75% अस्थिबंधन फुटतात. 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, बाह्य अस्थिबंधन खराब होतात; डेल्टॉइड लिगामेंटच्या दुखापतींचा वाटा 5% पेक्षा कमी आहे; समान वारंवारतेसह (5%), आधीचा किंवा मागील टिबिओफिबुलर लिगामेंट, तसेच कॅप्सूलच्या आधीच्या आणि मागील भागांना नुकसान होते. बाह्य अस्थिबंधनाच्या दुखापतींपैकी 90% पूर्ववर्ती टॅलोफिब्युलर अस्थिबंधनाचे फाटणे आहेत (त्यापैकी 65% वेगळे केले जातात आणि 25% कॅल्केनोफिबुलर अस्थिबंधनाच्या नुकसानासह एकत्रित केले जातात). पोस्टरियर टॅलोफिब्युलर लिगामेंट (किंवा बाह्य संपार्श्विक अस्थिबंधनाचा तिसरा घटक) टॅलसच्या मागील विस्थापनास प्रतिरोधक असतो आणि त्यामुळे पायाचे संपूर्ण विस्थापन वगळता क्वचितच जखमी होतात. पूर्ववर्ती टॅलोफिब्युलर आणि कॅल्केनोफिबुलर अस्थिबंधन दोन स्वतंत्र संरचना असल्याने, प्रथम, द्वितीय आणि तृतीय अंशाच्या अस्थिबंधन जखमांचे मानक वर्गीकरण येथे लागू होण्याची शक्यता नाही. म्हणून, या अस्थिबंधनाला झालेली दुखापत एकतर एका अस्थिबंधनाला झालेली हानी किंवा त्या दोघांना झालेली हानी म्हणून परिभाषित केली जाते. जर यापैकी फक्त एक अस्थिबंधन फाटला असेल तर, संयुक्त च्या अखंडतेचे केवळ एकतर्फी उल्लंघन होते, ज्यामुळे त्याची अस्थिरता आवश्यक नसते. हे अस्थिबंधन सामान्यत: एका विशिष्ट क्रमाने फाटलेले असतात - समोर ते मागे, जेणेकरून आधीच्या टॅलोफिब्युलर लिगामेंटला फाटले जाते आणि नंतर कॅल्केनोफिबुलर लिगामेंट.

पूर्ववर्ती टॅलोफिबुलर लिगामेंट इजा

वस्तुनिष्ठ अभ्यासाने या अस्थिबंधनाच्या कमकुवतपणाचे पूर्णपणे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, पाऊल पुढे विस्तारासह सर्वात योग्य चाचणी. जर अस्थिबंधन खराब झाले असेल, तर या विस्तारामुळे पायाच्या प्रवासाला मर्यादा घालताना, स्पष्ट विकृती आणि क्रेपिटससह सांध्याच्या काट्यापासून टॅलसच्या पूर्ववर्ती बाह्य सबलक्सेशनकडे नेले जाते. हे तंत्र संशयास्पद बाजूकडील अस्थिबंधन दुखापत असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये केले जाते.

एका हाताने, ते टाचांनी पाय पकडतात, अंगठा आणि तर्जनी घोट्याच्या मागे ठेवतात आणि दुसर्‍या हाताने ते खालच्या पायच्या पूर्व-बाह्य भागाला खालच्या तिसऱ्या भागात स्थिर करतात. पायाचा थोडासा प्लांटर वळण तयार करा आणि त्याला आत वळवा, जे त्याच्या विश्रांतीची सामान्य स्थिती आहे. मग पाय पुढे निर्देशित केला जातो, खालचा पाय एका निश्चित स्थितीत धरून. 3 मिमी पेक्षा जास्त टॅलसचे पूर्ववर्ती विस्थापन लक्षणीय मानले जाऊ शकते; 1 सेमी पेक्षा जास्त शिफ्ट नक्कीच लक्षणीय आहे. चाचणी करताना, खोटे सकारात्मक आणि खोटे नकारात्मक दोन्ही परिणाम लक्षात घेतले जातात, परंतु सर्वात मोठ्या अडचणी या अभ्यास आयोजित करण्याच्या प्रक्रियेशी डॉक्टरांच्या अपर्याप्त परिचयामुळे आहेत.

जर फाटणे पार्श्व अस्थिबंधनाच्या कॅल्केनोफिबुलर भागापर्यंत पसरत असेल, तर टॅलसचा एक विशिष्ट रोल दिसून येतो.

जर फाटणे पार्श्व अस्थिबंधनाच्या कॅल्केनोफिब्युलर भागापर्यंत पसरत असेल, तर टालसचा एक विशिष्ट रोल दिसून येतो, कारण घोट्याच्या सांध्याचा पार्श्व भाग आता केवळ एंटेरोपोस्टेरियर प्लेनमध्येच नाही तर मध्यवर्ती-लॅटरल प्लेनमध्ये देखील अस्थिर होतो. . हे पायाला 20-30° प्लांटार फ्लेक्सिअनमध्ये थोडासा जोड देऊन आणि दूरच्या टिबिअल आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या सापेक्ष टॅलसच्या झुकाव किंवा हालचालीची तपासणी करून निश्चित केले जाऊ शकते. यानंतर दुसऱ्या बाजूच्या सामान्य गतिशीलतेशी तुलना केली जाते.

अस्थिबंधनांच्या स्थितीचे योग्य मूल्यांकन करण्यासाठी, स्नायू शिथिल करणे महत्वाचे आहे. जर केलेल्या निदान तंत्रामुळे वेदना होतात, तर परिणामी (स्वैच्छिकपणे किंवा अनैच्छिकपणे) संरक्षणात्मक स्नायूंचे आकुंचन अभ्यासास प्रतिबंध करते. ऍनेस्थेटिकसह बर्फ किंवा स्थानिक घुसखोरी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

पोस्टरियर टॅलोफिबुलर लिगामेंट इजा झाल्यास, घोट्याची अस्थिरता स्पष्ट होते: पायाच्या आधीच्या विस्थापनासह चाचणीवर सकारात्मक चिन्हे आणि टालसचे चिन्हांकित रोल. या अस्थिबंधनाच्या बहुतेक दुखापतींमध्ये घोट्याच्या विस्थापनाचा समावेश असतो, त्यामुळे कोणत्याही चाचणीची आवश्यकता नसते.

अंतर्गत संपार्श्विक अस्थिबंधनाचे नुकसान

अंतर्गत संपार्श्विक अस्थिबंधनाला पृथक इजा दुर्मिळ आहे. तिची दुखापत सहसा फायब्युलाच्या फ्रॅक्चरसह किंवा टिबिओफिब्युलर सिंड्समोसिसच्या फाटण्याशी जोडली जाते. असे नुकसान बहुतेकदा पाय बाहेरून जबरदस्तीने टकवण्याचा परिणाम असतो. जेव्हा पाय आतून बाहेरच्या दिशेने विचलित होतो तेव्हा अंतर्गत संपार्श्विक अस्थिबंधनाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

टिबिओफिबुलर सिंड्समोसिसला दुखापत

टिबिअल लिगामेंट्स हे टिबिया आणि फायब्युलाच्या दूरच्या भागामध्ये इंटरोसियस लिगामेंट्सचे एक निरंतरता आहे. या अस्थिबंधन प्रणालीचे नुकसान जास्त डोर्सिफ्लेक्सन आणि पायाच्या इव्हर्जनमुळे होते. टालस सहसा वरच्या दिशेने ढकलतो, टिबियाच्या दरम्यान वेजिंग करतो आणि फायब्युला बाहेरून विस्थापित करतो, ज्यामुळे सिंड्समोसिसचा आंशिक किंवा पूर्ण विघटन होतो. डायस्टॅसिस नेहमी क्ष-किरणांवर किंवा रुग्णाच्या तपासणीवर ओळखले जात नाही, कारण सिंडस्मोसिसच्या वरच्या आंतरसंस्थेतील पडदा सहसा टिबिया आणि फायब्युला एकत्र ठेवतात.

अ‍ॅनेमनेसिस बहुतेक वेळा अघटित असते, परंतु अनेकदा रूग्ण नोंदवतात की दुखापतीच्या वेळी त्यांना काही प्रकारचे क्लिक झाल्याची संवेदना होते जेव्हा पाय डोर्सीफ्लेक्स झाला होता आणि मागे पडला होता. घोट्याच्या सांध्याच्या अग्रभागी आणि पोस्टरियरीअर वरच्या भागात थोडी सूज, तसेच वेदना आहे. रुग्ण पायाच्या बोटांवर आधार घेऊन चालणे पसंत करतो. तपासणीमध्ये आधीच्या किंवा मागील अस्थिबंधनांवर वेदनादायक बिंदू दिसून येतो. घोट्याच्या मध्यभागी काही वेदना देखील निर्धारित केल्या जाऊ शकतात, जे अंतर्गत संपार्श्विक अस्थिबंधनाच्या सहवर्ती नुकसानामुळे होते. गंभीर नुकसानामध्ये, फायब्युला आणि टिबियाच्या दूरच्या भागात तणाव देखील निर्धारित केला जातो. याव्यतिरिक्त, घोट्याच्या द्विपक्षीय कम्प्रेशनमुळे वेदना होतात तसेच जखमी भागात काही हालचाल होते. क्ष-किरण बदल केवळ घोट्याच्या मध्यभागी (किंवा त्याच्या वरच्या) भागात आणि घोट्याच्या पार्श्वभागापासून ते फायब्युलाच्या डायफिसिसच्या मध्यभागी असलेल्या मऊ ऊतकांची सूज दर्शवू शकतात. लक्षणीय दीर्घकालीन परिणामांसह ही एक अतिशय गंभीर जखम आहे. रुग्णाला त्याच्या पाठीवर झोपून किंवा उभे राहून पायाच्या डोरसिफ्लेक्सनसह चाचणी घेण्याचा सल्ला दिला जातो. या प्रकरणात, टिबियाच्या हाडांमध्ये वेदना आणि विचलन दिसून येते.

घोट्याच्या अस्थिबंधनाच्या दुखापतीमध्ये एक्स-रे बदल

घोट्याच्या दुखापतींचे नेहमी मानक अंदाजानुसार मूल्यांकन केले जाते आणि रेडिओलॉजिकल निष्कर्ष अगदी अनपेक्षित असू शकतात. जर मानक प्रतिमांमध्ये एव्हल्शन, तिरकस किंवा सर्पिल फ्रॅक्चर तसेच डिस्टल टिबियामध्ये ट्रान्सव्हर्स किंवा डायफिसील फ्रॅक्चर दिसत असेल, तर संबंधित अस्थिबंधन देखील फुटतात. अशा परिस्थितीत, पायाच्या स्थितीत जबरदस्तीने बदल करून घोट्याच्या सांध्याची एक्स-रे तपासणी करण्याची आवश्यकता नाही. तथापि, अस्थिरता संशयास्पद असल्यास किंवा आर्टिक्युलर लाइन आणि इतर चिन्हे यांच्या असममिततेद्वारे रेडिओलॉजिकल शोधल्यास असा अभ्यास दर्शविला जातो.

सुरुवातीच्या काळात हाडांच्या आधीच्या विस्थापनाचे लक्षण क्ष-किरण किंवा फ्लोरोस्कोपिक तपासणीद्वारे निर्धारित केले जाऊ शकते. तालूचे मिश्रण ओळखण्यासाठी खुणा स्थापित करण्यात काही अडचणी आहेत. जरी भिन्न लेखक भिन्न परस्परसंबंधित बिंदू वापरतात, असे मानले जाते की कॅल्केनियसच्या मागील काठाशी 3 मिमी पेक्षा जास्त पुढे त्याचे विस्थापन लक्षणीय आहे. 1 सेमीपेक्षा जास्त विस्थापन कमी करण्यासाठी बिनशर्त संकेत म्हणून काम करते. काही शंका असल्यास, भूतकाळात या सांध्याला दुखापत झाली नसेल तर समान प्रक्षेपण आणि स्थितीत कंट्रालॅटरल घोट्याच्या जोडाचे रेडियोग्राफ मिळवून तुलनात्मक अभ्यास केला जातो.

मध्यम किंवा पार्श्व अस्थिबंधनाच्या दुखापतींमध्ये टॅलस विस्थापनाची चाचणी देखील निरोगी व्यक्तींमध्ये आणि एकाच व्यक्तीच्या दोन सामान्य घोट्याच्या जोड्यांमध्ये टॅलस विस्थापनाच्या परिवर्तनशीलतेमुळे फारशी संवेदनशील नसते. याव्यतिरिक्त, वेदना, उबळ आणि सूज संयुक्त च्या योग्य मूल्यांकनामध्ये व्यत्यय आणू शकते. या व्यतिरिक्त, ही चाचणी करण्यासाठी डॉक्टरांनी केलेले प्रयत्न, पूर्ववर्ती विस्थापन चाचणीप्रमाणे, प्रमाणित केले जाऊ शकत नाहीत. तथापि, जर तालसचे विस्थापन 5° पेक्षा जास्त असेल, तर चाचणी सकारात्मक मानली जाऊ शकते. जर विस्थापन 25 ° पेक्षा जास्त असेल तर पॅथॉलॉजी निश्चितपणे घडते. जखमी आणि दुखापत न झालेल्या सांध्यातील टॅलस विस्थापनाचा 5-10° फरक बहुतेक प्रकरणांमध्ये लक्षणीय मानला जाऊ शकतो.

घोट्याच्या आर्थ्रोग्राफी, जेव्हा अनुभवी तज्ञाद्वारे केले जाते, तेव्हा ते सोपे आणि जलद असते. अभ्यास 24-48 तासांच्या आत केला पाहिजे, कारण उशीरा गुठळ्या तयार झाल्यामुळे संयुक्त पोकळीतून कॉन्ट्रास्ट एजंट सोडण्यास प्रतिबंध होऊ शकतो. संयुक्त बाहेरील कॉन्ट्रास्ट शोधणे सहसा फाडणे सूचित करते. तथापि, निरोगी लोकांमध्ये, कंट्रास्ट एजंटसह बोटांच्या आणि अंगठ्याच्या लांब फ्लेक्सर्सचे कंडर आवरणे भरणे 20% प्रकरणांमध्ये, पेरोनियल स्नायूंचे आवरण - 14% प्रकरणांमध्ये आणि भरणे लक्षात येते. talocalcaneal संयुक्त जागा - 10% मध्ये. मानक आर्थ्रोग्राफिक पद्धतींद्वारे कॅल्केनोफिबुलर लिगामेंटचे मूल्यांकन खोट्या सकारात्मक परिणामांच्या उच्च वारंवारतेशी संबंधित आहे.

अस्थिबंधन दुखापतीचे वर्गीकरण

अस्थिबंधन नुकसान तीन अंश आहेत. फर्स्ट-डिग्री इजा म्हणजे लिगामेंटमध्ये मोच किंवा सूक्ष्म फाटणे, ज्यामुळे स्थानिक कोमलता आणि कमीतकमी सूज येते. त्याच वेळी, भार अगदी सुसह्य आहे आणि रेडिओग्राफवरील सर्वसामान्य प्रमाणांपासून कोणतेही विचलन नाहीत.

द्वितीय-डिग्रीच्या दुखापतीमध्ये, गंभीर मोच आणि अस्थिबंधनाचे अंशतः फाटलेले दिसून येते, ज्यामुळे लक्षणीय कोमलता, मध्यम सूज आणि श्रम करताना मध्यम वेदना होतात. मानक प्रक्षेपणांमधील रेडियोग्राफ माहितीपूर्ण नसतात. तथापि, जेव्हा पायाची स्थिती बदलते, तेव्हा अस्थिबंधन कार्याचे नुकसान आढळून येते, जे संयुक्त च्या तालस आणि काट्याच्या असामान्य गुणोत्तराने निर्धारित केले जाते.

अस्थिबंधनांच्या संपूर्ण विघटनाने तिसऱ्या अंशाची हानी स्थापित केली जाते. रुग्ण भार सहन करण्यास असमर्थ आहे; तीव्र वेदना आणि सूज आणि कधीकधी सांध्याचे विकृती असते. मानक रेडियोग्राफवर, तालस आणि आर्टिक्युलर फोर्कच्या गुणोत्तराचे उल्लंघन दिसून येते. संयुक्त तणावाखाली काढलेली चित्रे सहसा आवश्यक नसतात, परंतु जेव्हा पूर्ण फाटलेली असते, चाचणी योग्यरित्या केली गेली तर ते जवळजवळ नेहमीच सकारात्मक असतात.

घोट्याच्या सांध्याच्या दुखापतींच्या उपचारांच्या समस्येवर व्यापकपणे चर्चा केली जाते. फर्स्ट-डिग्री लिगामेंटच्या दुखापतीवर घट्ट पट्टी, उंचावलेली अंगाची स्थिती आणि बर्फाच्या पॅकने उपचार केले जाऊ शकतात. 15 मिनिटांसाठी बर्फाचा वापर केल्याने स्थानिक ऍनेस्थेसिया होतो, ज्यामुळे आपल्याला संयुक्त हालचालींची मालिका करता येते, व्यायामानंतर, बर्फ पुन्हा 15 मिनिटांसाठी लागू केला जातो. रुग्णाच्या सांध्यातील वेदनारहित सामान्य कार्य पूर्ण होईपर्यंत असे अर्ज दिवसातून चार वेळा निर्धारित केले जातात. लोडवर निर्णय वैयक्तिकरित्या घेतला जातो. ऍथलीट्समध्ये प्रथम-डिग्रीच्या अस्थिबंधनाच्या दुखापतीच्या बाबतीत, जोपर्यंत पीडित व्यक्ती लंगडा न करता एक लहान जॉग चालवू शकत नाही तोपर्यंत सामान्य क्रियाकलाप पुन्हा सुरू करण्यास परवानगी नाही, वर्तुळात सामान्य गतीने किंवा आकृती-आठ मार्गांमध्ये वेदना न वाटता धावू शकत नाही आणि शेवटी, नाही. वेदना न अनुभवता पाय काटकोनात वाकवू शकतो.

द्वितीय-डिग्री लिगामेंटच्या दुखापतींवर वर वर्णन केल्याप्रमाणे थंड ऍप्लिकेशन्स आणि स्थिरीकरणासह सर्वोत्तम उपचार केले जातात. व्यापक एडीमाच्या बाबतीत, सूज कमी होईपर्यंत स्प्लिंट्स, क्रॅचेस, बर्फ पॅक आणि अंगाची योग्य स्थिती वापरली जाते; नंतर 2 आठवडे चालण्याच्या स्प्लिंटसह स्थिरीकरण करण्याची शिफारस केली जाते, त्यानंतर 2-आठवड्यांपर्यंत आर्टिक्युलेटेड स्प्लिंट वापरण्याची शिफारस केली जाते.

थर्ड-डिग्री लिगामेंटच्या दुखापतींचा उपचार विवादास्पद आहे. पुराणमतवादी किंवा सर्जिकल उपचारांचा प्रश्न तज्ञांच्या सहभागाने वैयक्तिकरित्या निर्णय घेतला पाहिजे. ट्रॉमॅटोलॉजिस्टसह सल्लामसलतांची मालिका आयोजित करणे आवश्यक आहे; हे योग्य निदान आणि योग्य उपचार सुनिश्चित करेल आणि दुखापतीचे प्रतिकूल दीर्घकालीन परिणाम टाळेल.

गटांनी त्यांचे चरण दर आणि अंदाजे चालण्याचा वेग अधिक लक्षणीय वाढविला. हे सर्व दर्शविते की घोट्याच्या सांध्यातील दुखापतींच्या उपचारानंतर रुग्णांच्या शारीरिक पुनर्वसनाच्या परिणामी प्राप्त झालेल्या शारीरिक तंदुरुस्तीची पातळी अधिक स्थिर चालण्याची कौशल्ये प्राप्त करण्यास योगदान देते. सर्वसाधारणपणे, अध्यापनशास्त्रीय प्रयोगाच्या शेवटी, नियंत्रण गटातील 7 रुग्ण चालले ...

समांतर सांध्यासंबंधी आवरण आणि गुळगुळीत हाडांच्या पृष्ठभागाची उपस्थिती जी संयुक्त तयार करते. हे स्थिरीकरण किंवा शस्त्रक्रिया सुधारणेद्वारे प्राप्त केले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, घोट्याच्या दुखापती रूढिवादी उपचारांना चांगला प्रतिसाद देतात. शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी प्रारंभिक संकेत म्हणजे हाडांच्या सापेक्ष शारीरिकदृष्ट्या योग्य स्थितीत टॅलस धारण करणे अशक्य आहे.

एका अंगासाठी. ऑर्थोपेडिक शूज आणि लवचिक पट्टी घालण्याची शिफारस केली जाते. काम करण्याची क्षमता सामान्यतः 5-6 महिन्यांनंतर पुनर्संचयित केली जाते. कंकाल कर्षण वापरून घोट्याच्या सांध्याच्या ताज्या जखमांवर उपचार. स्केलेटल ट्रॅक्शनचा उपयोग घोट्याच्या फ्रॅक्चरवर मोठ्या प्रमाणात तुकडे आणि एडेमासह विस्थापन करण्यासाठी केला जातो, ज्यामध्ये बंद पुनर्स्थित अयशस्वी होते आणि ते शस्त्रक्रिया उपचारांमध्ये व्यत्यय आणते ...

प्रकरण 3. पायाच्या घोट्याच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसाठी अनुकूली शारीरिक पुनर्वसनाची वैशिष्ट्ये आणि घोट्याच्या सांध्याच्या दुखापतींच्या उपचारांमध्ये अनुकूली शारीरिक शिक्षणाची भूमिका आणि साधने 3.1 पायाच्या घोट्याच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसाठी अनुकूली शारीरिक पुनर्वसनाची वैशिष्ट्ये तर, पुनर्वसनामध्ये अनुकूली शारीरिक शिक्षणाची भूमिका काय आहे? घोट्याच्या सांध्याचा. सर्व प्रथम, आपल्याला त्यास सामोरे जावे लागेल. अनुकूली व्यायाम म्हणजे काय? अनुकूल शारीरिक...

एक लक्षण असलेले 15 रोग आढळले मेंदूच्या दुखापतीचा इतिहास. तुम्ही लक्षण तपासक मध्ये अतिरिक्त लक्षणे आणि चाचण्या प्रविष्ट करून अनावश्यक वगळू शकता

संभाव्य स्पष्टीकरणे

या लक्षणाशी संबंधित रोग

सध्या "लक्षणे" विभाग तयार केला जात आहे.

लक्षणांनुसार निदान

तुमचे संभाव्य आजार आणि कोणत्या डॉक्टरकडे जायचे ते शोधा.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत - कवटीच्या हाडांना आणि/किंवा मऊ ऊतींना (मेनिंग्ज, मेंदूच्या ऊती, नसा, रक्तवाहिन्या) नुकसान. दुखापतीच्या स्वरूपानुसार, बंद आणि उघडे, भेदक आणि गैर-भेदक टीबीआय, तसेच मेंदूचे आघात किंवा आघात आहेत. मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिकल चित्र त्याच्या स्वरूपावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते. डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ आणि उलट्या होणे, देहभान कमी होणे, स्मरणशक्ती कमी होणे ही मुख्य लक्षणे आहेत. मेंदूचा त्रास आणि इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमा फोकल लक्षणांसह असतात. मेंदूच्या दुखापतीच्या निदानामध्ये ऍनेमनेस्टिक डेटा, न्यूरोलॉजिकल तपासणी, कवटीचा एक्स-रे, मेंदूचा सीटी किंवा एमआरआय यांचा समावेश होतो.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत - कवटीच्या हाडांना आणि/किंवा मऊ ऊतींना (मेनिंग्ज, मेंदूच्या ऊती, नसा, रक्तवाहिन्या) नुकसान. टीबीआयचे वर्गीकरण त्याच्या बायोमेकॅनिक्स, प्रकार, प्रकार, स्वरूप, स्वरूप, नुकसानाची तीव्रता, क्लिनिकल टप्पा, उपचार कालावधी आणि दुखापतीचे परिणाम यावर आधारित आहे.

बायोमेकॅनिक्सनुसार, खालील प्रकारचे टीबीआय वेगळे केले जातात:

• शॉक-प्रूफ (शॉक वेव्ह प्राप्त झालेल्या आघाताच्या ठिकाणाहून पसरते आणि वेगवान दाब थेंबांसह मेंदूमधून उलट बाजूकडे जाते);
• प्रवेग-मंदी (अधिक स्थिर मेंदूच्या स्टेमच्या संबंधात सेरेब्रल गोलार्धांची हालचाल आणि फिरणे);
• एकत्रित (दोन्ही यंत्रणांचा एकाचवेळी परिणाम).

नुकसानाच्या प्रकारानुसार:

• फोकल (विनाश क्षेत्राचा अपवाद वगळता मेडुलाला स्थानिक मॅक्रोस्ट्रक्चरल नुकसान, प्रभाव, काउंटर-शॉक आणि शॉक वेव्हच्या क्षेत्रामध्ये लहान- आणि मोठ्या-फोकल रक्तस्त्राव द्वारे वैशिष्ट्यीकृत);
• डिफ्यूज (सेमीओव्हल सेंटर, कॉर्पस कॉलोसम, सबकॉर्टिकल फॉर्मेशन्स, ब्रेन स्टेममधील ऍक्सॉनच्या प्राथमिक आणि दुय्यम फटांमुळे तणाव आणि पसरणे);
• एकत्रित (फोकल आणि डिफ्यूज मेंदूच्या नुकसानाचे संयोजन).

जखमांच्या उत्पत्तीनुसार:

• प्राथमिक जखम: मेंदूच्या फोकल जखमा आणि क्रश इजा, पसरलेले axonal नुकसान, प्राथमिक इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास, ट्रंक फुटणे, एकाधिक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
• दुय्यम जखम:

1. दुय्यम इंट्राक्रॅनियल घटकांमुळे (इंट्राव्हेंट्रिक्युलर किंवा सबराचोनॉइड रक्तस्राव, सेरेब्रल एडेमा, हायपेरेमिया इत्यादींमुळे विलंबित हेमॅटोमास, सीएसएफ आणि हेमोसर्कुलेशन विकार);
2. दुय्यम बाह्य घटकांमुळे (धमनी उच्च रक्तदाब, हायपरकॅपनिया, हायपोक्सिमिया, अशक्तपणा इ.)

त्यांच्या प्रकारानुसार, टीबीआयचे वर्गीकरण केले जाते: बंद - डोकेच्या त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन न केलेल्या जखम; क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर जवळच्या मऊ उतींना नुकसान न होता किंवा विकसित लिकोरिया आणि रक्तस्त्राव (कान किंवा नाकातून) सह कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर; ओपन नॉन-पेनिट्रेटिंग टीबीआय - ड्युरा मॅटरला नुकसान न होता आणि ओपन पेनिट्रेटिंग टीबीआय - ड्युरा मॅटरला नुकसान न होता. याव्यतिरिक्त, पृथक् (कोणत्याही एक्स्ट्राक्रॅनियल नुकसानाची अनुपस्थिती), एकत्रित (यांत्रिक उर्जेचा परिणाम म्हणून एक्स्ट्राक्रॅनियल नुकसान) आणि एकत्रित (विविध उर्जेचा एकाच वेळी एक्सपोजर: यांत्रिक आणि थर्मल / रेडिएशन / रासायनिक) क्रॅनियोसेरेब्रल इजा आहेत.

टीबीआयच्या तीव्रतेनुसार 3 अंशांमध्ये विभागले गेले आहे: सौम्य, मध्यम आणि गंभीर. ग्लासगो कोमा स्केलशी या रूब्रिकेशनचा संबंध जोडताना, मेंदूला सौम्य दुखापत 13-15, मध्यम - 9-12, गंभीर - 8 पॉइंट किंवा त्याहून कमी असल्याचा अंदाज आहे. सौम्य वेदनादायक मेंदूची दुखापत सौम्य आघात आणि मेंदूच्या दुखापतीशी संबंधित आहे, मध्यम ते मध्यम मेंदूचे दुखापत, गंभीर ते गंभीर मेंदूचे दुखापत, डिफ्यूज एक्सोनल इजा आणि तीव्र मेंदूचे संक्षेप.

टीबीआयच्या घटनेच्या यंत्रणेनुसार, प्राथमिक (आघातजन्य यांत्रिक उर्जेचा मेंदूवर होणारा परिणाम कोणत्याही सेरेब्रल किंवा एक्स्ट्रासेरेब्रल आपत्तीच्या आधी होत नाही) आणि दुय्यम (मेंदूवरील आघातजन्य यांत्रिक उर्जेचा प्रभाव सेरेब्रल किंवा सेरेब्रल आपत्तीच्या आधी असतो. एक्स्ट्रासेरेब्रल आपत्ती). एकाच रुग्णामध्ये TBI पहिल्यांदा किंवा वारंवार (दोनदा, तीनदा) होऊ शकते.

टीबीआयचे खालील नैदानिक ​​​​स्वरूप वेगळे केले जातात: आकुंचन, सौम्य मेंदूचे दुखणे, मध्यम मेंदूचे दुखणे, गंभीर मेंदूचे दुखणे, विखुरलेले axonal नुकसान, मेंदूचे संक्षेप. त्या प्रत्येकाचा कोर्स 3 मूलभूत कालावधीत विभागलेला आहे: तीव्र, मध्यवर्ती आणि दूरस्थ. मेंदूच्या दुखापतीच्या कोर्सच्या कालावधीचा कालावधी टीबीआयच्या क्लिनिकल स्वरूपावर अवलंबून असतो: तीव्र - 2-10 आठवडे, मध्यवर्ती - 2-6 महिने, क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीसह दूरस्थ - 2 वर्षांपर्यंत.

मेंदूचा आघात

संभाव्य क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांमधील सर्वात सामान्य आघात (सर्व टीबीआयच्या 80% पर्यंत).

क्लिनिकल चित्र

चेतनेची उदासीनता (मूर्खपणाच्या पातळीपर्यंत) आघात दरम्यान काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत टिकू शकते, परंतु ते पूर्णपणे अनुपस्थित देखील असू शकते. थोड्या काळासाठी, रेट्रोग्रेड, कॉन्ग्रेड आणि अँटीग्रेड अॅम्नेशिया विकसित होतो. मेंदूच्या दुखापतीनंतर लगेचच, एकच उलट्या होतात, श्वासोच्छ्वास वेगवान होतो, परंतु लवकरच सामान्य स्थितीत परत येतो. हायपरटेन्शनमुळे अॅनामेनेसिस वाढलेल्या प्रकरणांशिवाय रक्तदाब देखील सामान्य होतो. संवेदना दरम्यान शरीराचे तापमान सामान्य राहते. जेव्हा पीडित व्यक्ती शुद्धीवर येते तेव्हा चक्कर येणे, डोकेदुखी, सामान्य अशक्तपणा, थंड घाम येणे, चेहरा लालसर होणे, टिनिटस या तक्रारी आहेत. या अवस्थेतील न्यूरोलॉजिकल स्थिती त्वचेची आणि कंडराच्या प्रतिक्षेपांची सौम्य असममितता, डोळ्यांच्या टोकाच्या बाजूस बारीक आडवा नायस्टॅगमस आणि पहिल्या आठवड्यात अदृश्य होणारी सौम्य मेनिन्जियल लक्षणे द्वारे दर्शविले जाते. मेंदूला झालेल्या दुखापतीच्या परिणामी, 1.5 - 2 आठवड्यांनंतर, रुग्णाच्या सामान्य स्थितीत सुधारणा दिसून येते. काही अस्थेनिक घटना जतन करणे शक्य आहे.

निदान

एखाद्या न्यूरोलॉजिस्ट किंवा ट्रामाटोलॉजिस्टसाठी आघात ओळखणे सोपे काम नाही, कारण कोणत्याही वस्तुनिष्ठ डेटाच्या अनुपस्थितीत त्याचे निदान करण्याचे मुख्य निकष हे व्यक्तिनिष्ठ लक्षणांचे घटक आहेत. घटनेच्या साक्षीदारांकडून उपलब्ध माहितीचा वापर करून, दुखापतीच्या परिस्थितीसह स्वत: ला परिचित करणे आवश्यक आहे. ओटोन्युरोलॉजिस्टद्वारे तपासणी करणे खूप महत्वाचे आहे, ज्याच्या मदतीने वेस्टिब्युलर विश्लेषकांच्या जळजळीच्या लक्षणांची उपस्थिती प्रोलॅप्सच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत निर्धारित केली जाते. आघाताच्या सौम्य सेमिऑटिक्समुळे आणि अनेक पूर्व-आघातजन्य पॅथॉलॉजीजपैकी एकाचा परिणाम म्हणून समान चित्राची शक्यता, निदानामध्ये नैदानिक ​​​​लक्षणांच्या गतिशीलतेला विशेष महत्त्व आहे. मेंदूला दुखापत झाल्यानंतर 3-6 दिवसांनी अशी लक्षणे गायब होणे हे "कंक्शन" चे निदान करण्याचे कारण आहे. आघाताने, कवटीच्या हाडांचे कोणतेही फ्रॅक्चर नाहीत. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाची रचना आणि त्याचा दाब सामान्य राहतो. मेंदूची सीटी इंट्राक्रॅनियल स्पेस दर्शवत नाही.

उपचार

जर क्रॅनियोसेरेब्रल इजा झालेला पीडित व्यक्ती शुद्धीवर आला असेल तर सर्व प्रथम, त्याला आरामदायक क्षैतिज स्थिती दिली पाहिजे, त्याचे डोके किंचित वर केले पाहिजे. एक अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीसह पीडित, जो बेशुद्ध अवस्थेत आहे, त्याला तथाकथित दिले जाणे आवश्यक आहे. "सेव्हिंग" स्थिती - त्याला त्याच्या उजव्या बाजूला ठेवा, त्याचा चेहरा जमिनीकडे वळवावा, त्याचा डावा हात आणि पाय कोपर आणि गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये उजव्या कोनात वाकवा (जर मणक्याचे आणि हातपायांचे फ्रॅक्चर वगळले असेल तर). ही स्थिती फुफ्फुसांमध्ये हवेच्या मुक्त मार्गास प्रोत्साहन देते, जीभ मागे घेणे, उलट्या, लाळ आणि रक्त श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करणे प्रतिबंधित करते. डोक्यावर रक्तस्त्राव झालेल्या जखमांवर, जर असेल तर, ऍसेप्टिक पट्टी लावा.

मेंदूला दुखापत झालेल्या सर्व पीडितांना रुग्णालयात नेले जाणे आवश्यक आहे, जेथे निदानाची पुष्टी केल्यानंतर, त्यांना रोगाच्या क्लिनिकल वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असलेल्या कालावधीसाठी बेड विश्रांतीवर ठेवले जाते. मेंदूच्या सीटी आणि एमआरआयवर मेंदूच्या फोकल जखमांची चिन्हे नसणे, तसेच रुग्णाची स्थिती, ज्यामुळे सक्रिय औषध उपचारांपासून परावृत्त करणे शक्य होते, रुग्णाच्या डिस्चार्जच्या बाजूने समस्येचे निराकरण करणे शक्य होते. बाह्यरुग्ण उपचार.

मेंदूच्या आघाताने, अति सक्रिय औषध उपचार वापरू नका. मेंदूची कार्यशील स्थिती सामान्य करणे, डोकेदुखी दूर करणे आणि झोप सामान्य करणे हे त्याचे मुख्य उद्दिष्ट आहेत. हे करण्यासाठी, वेदनाशामक, शामक (सामान्यतः टॅब्लेट फॉर्म) वापरा.

मेंदूचा त्रास

10-15% पीडितांमध्ये मेंदूच्या दुखापतीमुळे सौम्य मेंदूचा त्रास दिसून येतो. मध्यम तीव्रतेच्या जखमांचे निदान 8-10% पीडितांमध्ये होते, गंभीर जखम - 5-7% पीडितांमध्ये.

क्लिनिकल चित्र

मेंदूला होणारी सौम्य दुखापत अनेक दहा मिनिटांपर्यंत दुखापतीनंतर भान हरपल्याने दर्शविली जाते. चेतना पुनर्संचयित केल्यानंतर, डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ या तक्रारी दिसतात. रेट्रोग्रेड, कॉन्ग्रेड, अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंश लक्षात घेतले जाते. उलट्या होणे शक्य आहे, कधीकधी पुनरावृत्तीसह. महत्वाची कार्ये सहसा संरक्षित केली जातात. एक मध्यम टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डिया आहे, कधीकधी रक्तदाब वाढतो. लक्षणीय विचलनाशिवाय शरीराचे तापमान आणि श्वसन. सौम्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणे 2-3 आठवड्यांनंतर परत जातात.

मेंदूच्या मध्यम दुखापतीमध्ये चेतना नष्ट होणे 5-7 तासांपर्यंत टिकू शकते. रेट्रोग्रेड, कॉन्ग्रेड आणि अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंश जोरदारपणे व्यक्त केले जाते. वारंवार उलट्या होणे आणि तीव्र डोकेदुखी शक्य आहे. काही महत्वाची कार्ये बिघडलेली आहेत. ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेशिवाय टाकीप्निया, ताप ते सबफेब्रिल द्वारे निर्धारित केले जाते. कदाचित शेल चिन्हे, तसेच स्टेम लक्षणांचे प्रकटीकरण: द्विपक्षीय पिरॅमिडल चिन्हे, नायस्टागमस, शरीराच्या अक्ष्यासह मेनिन्जियल लक्षणांचे पृथक्करण. गंभीर फोकल चिन्हे: ऑक्यूलोमोटर आणि प्युपिलरी डिसऑर्डर, हातपायांचे पॅरेसिस, भाषण आणि संवेदनशीलता विकार. ते 4-5 आठवड्यांत मागे जातात.

मेंदूच्या गंभीर दुखापतीसह अनेक तासांपासून 1-2 आठवड्यांपर्यंत चेतना नष्ट होते. बहुतेकदा ते पायाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चर आणि कवटीच्या व्हॉल्टसह एकत्रित केले जाते, विपुल सबराचनोइड रक्तस्त्राव. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे विकार लक्षात घेतले जातात: श्वासोच्छवासाच्या लयचे उल्लंघन, तीव्रतेने वाढलेले (कधीकधी कमी) दाब, टाकी- किंवा ब्रॅडियारिथमिया. वायुमार्गाचा संभाव्य अडथळा, तीव्र हायपरथर्मिया. गोलार्धांच्या नुकसानाची फोकल लक्षणे बहुतेकदा समोर येणा-या स्टेम लक्षणांमागे मुखवटा घातलेली असतात (निस्टागमस, गेट पॅरेसिस, डिसफॅगिया, पीटोसिस, मायड्रियासिस, डिसेरेब्रेट कडकपणा, टेंडन रिफ्लेक्सेसमध्ये बदल, पॅथॉलॉजिकल फूट रिफ्लेक्सेसचे स्वरूप). ओरल ऑटोमॅटिझम, पॅरेसिस, फोकल किंवा सामान्यीकृत एपिलेप्टिक सीझरची लक्षणे निर्धारित केली जाऊ शकतात. गमावलेली कार्ये पुनर्संचयित करणे कठीण आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एकूण अवशिष्ट मोटर विकार आणि मानसिक विकार कायम राहतात.

निदान

मेंदूच्या दुखापतीच्या निदानासाठी निवडीची पद्धत मेंदूची सीटी आहे. सीटीवर, कमी घनतेचा मर्यादित झोन निर्धारित केला जातो, क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, सबराचनोइड हेमोरेज शक्य आहे. मध्यम मेंदूच्या दुखापतीसह, सीटी किंवा सर्पिल सीटी बहुतेक प्रकरणांमध्ये फोकल बदल (कमी घनतेचे नॉन-कॉम्पॅक्ट क्षेत्र आणि वाढीव घनतेच्या लहान भागांसह) प्रकट करते.

गंभीर जखम झाल्यास, सीटी घनतेमध्ये एकसमान वाढीचे क्षेत्र दर्शविते (वाढलेल्या आणि कमी झालेल्या घनतेच्या क्षेत्रांचे बदल). पेरिफोकल सेरेब्रल एडेमा जोरदारपणे उच्चारला जातो. पार्श्व वेंट्रिकलच्या जवळच्या भागामध्ये हायपोडेन्स मार्ग तयार होतो. त्याद्वारे, रक्त आणि मेंदूच्या ऊतींच्या क्षय उत्पादनांसह द्रव सोडला जातो.

डिफ्यूज एक्सोनल मेंदूला दुखापत

मेंदूला पसरलेल्या अक्षीय हानीसाठी, मेंदूच्या दुखापतीनंतर दीर्घकालीन कोमा ही वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, तसेच स्टेमची लक्षणे देखील स्पष्ट आहेत. कोमा सममितीय किंवा असममित डिसेरेब्रेशन किंवा डेकोर्टिकेशनसह असतो, उत्स्फूर्त आणि सहज उत्तेजनांमुळे (उदा. वेदना) दोन्ही. स्नायूंच्या टोनमधील बदल खूप परिवर्तनशील असतात (हार्मेटोनिया किंवा डिफ्यूज हायपोटेन्शन). एसिमेट्रिक टेट्रापेरेसीससह हातपायांच्या पिरॅमिडल-एक्स्ट्रापायरामिडल पॅरेसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण. लय आणि श्वासोच्छवासाच्या तीव्रतेच्या उल्लंघनाव्यतिरिक्त, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी विकार देखील प्रकट होतात: शरीराचे तापमान आणि रक्तदाब वाढणे, हायपरहाइड्रोसिस इ. डिफ्यूज ऍक्सोनल मेंदूच्या नुकसानाच्या क्लिनिकल कोर्सचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे रुग्णाच्या स्थितीत बदल. क्षणिक वनस्पति अवस्थेत दीर्घकाळ कोमा. अशा अवस्थेची सुरुवात डोळ्यांच्या उत्स्फूर्तपणे उघडण्याद्वारे दिसून येते (तिथे लक्ष ठेवण्याची आणि टक लावून पाहण्याची चिन्हे नाहीत).

निदान

मेंदूच्या डिफ्यूज एक्सोनल लेशनचे सीटी चित्र मेंदूच्या व्हॉल्यूममध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते, परिणामी पार्श्व आणि III वेंट्रिकल्स, सबराच्नॉइड कन्व्हेक्सिटल स्पेस आणि मेंदूच्या पायाचे टाके संक्षेपाखाली आहेत. सेरेब्रल गोलार्ध, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल आणि स्टेम स्ट्रक्चर्सच्या पांढर्या पदार्थात लहान फोकल रक्तस्रावांची उपस्थिती अनेकदा दिसून येते.

ब्रेन कॉम्प्रेशन

मेंदूचे आकुंचन 55% पेक्षा जास्त क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींमध्ये विकसित होते. बहुतेकदा, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा (इंट्रासेरेब्रल, एपि- किंवा सबड्यूरल) मेंदूच्या कम्प्रेशनचे कारण बनते. पीडित व्यक्तीच्या जीवनासाठी धोका म्हणजे वेगाने वाढणारी फोकल, स्टेम आणि सेरेब्रल लक्षणे. तथाकथित उपस्थिती आणि कालावधी. "प्रकाश अंतर" - तैनात किंवा मिटवले - पीडिताच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

निदान

सीटी वर, द्विकोनव्हेक्स, कमी वेळा सपाट-उत्तल, वाढीव घनतेचा मर्यादित झोन निर्धारित केला जातो, जो क्रॅनियल व्हॉल्टला लागून असतो आणि एक किंवा दोन लोबमध्ये स्थानिकीकृत असतो. तथापि, रक्तस्रावाचे अनेक स्त्रोत असल्यास, वाढीव घनतेचा झोन लक्षणीय आकाराचा असू शकतो आणि चंद्रकोर आकार असू शकतो.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीवर उपचार

मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णाला अतिदक्षता विभागात दाखल केल्यावर, खालील उपाययोजना केल्या पाहिजेत:

• पीडित व्यक्तीच्या शरीराची तपासणी, ज्या दरम्यान ओरखडे, जखम, सांधे विकृती, पोट आणि छातीच्या आकारात बदल, कान आणि नाकातून रक्त आणि / किंवा मद्य वाहणे, गुदाशय आणि / किंवा मूत्रमार्गातून रक्तस्त्राव, विशिष्ट वास तोंडातून शोधले जातात किंवा वगळले जातात.
• सर्वसमावेशक क्ष-किरण तपासणी: 2 प्रक्षेपणांमध्ये कवटी, ग्रीवा, वक्षस्थळ आणि कमरेसंबंधीचा रीढ़, छाती, श्रोणि हाडे, वरच्या आणि खालच्या बाजूचे भाग.
• छातीचा अल्ट्रासाऊंड, उदर पोकळीचा अल्ट्रासाऊंड आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस.
• प्रयोगशाळा अभ्यास: रक्त आणि मूत्र यांचे सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण, जैवरासायनिक रक्त चाचणी (क्रिएटिनिन, युरिया, बिलीरुबिन इ.), रक्तातील साखर, इलेक्ट्रोलाइट्स. हे प्रयोगशाळा अभ्यास भविष्यात दररोज केले पाहिजेत.
• ECG (तीन मानक आणि सहा चेस्ट लीड्स).
• अल्कोहोल सामग्रीसाठी मूत्र आणि रक्त तपासणी. आवश्यक असल्यास, टॉक्सिकोलॉजिस्टचा सल्ला घ्या.
• न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रॉमाटोलॉजिस्टचा सल्ला.

कंप्युटेड टोमोग्राफी ही मेंदूच्या दुखापतीसह पीडितांची तपासणी करण्याची अनिवार्य पद्धत आहे. त्याच्या अंमलबजावणीसाठी सापेक्ष विरोधाभास हेमोरेजिक किंवा आघातजन्य शॉक, तसेच अस्थिर हेमोडायनामिक्स असू शकतात. सीटीच्या मदतीने, पॅथॉलॉजिकल फोकस आणि त्याचे स्थान, हायपर- आणि हायपोडेन्स झोनची संख्या आणि खंड, मेंदूच्या मध्यवर्ती संरचनांचे स्थान आणि विस्थापन, मेंदू आणि कवटीला झालेल्या नुकसानाची स्थिती आणि डिग्री. निर्धारित मेनिंजायटीसचा संशय असल्यास, लंबर पँक्चर आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा डायनॅमिक अभ्यास दर्शविला जातो, जो आपल्याला त्याच्या रचनेच्या दाहक स्वरूपातील बदल नियंत्रित करण्यास अनुमती देतो.

मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णाची न्यूरोलॉजिकल तपासणी दर 4 तासांनी केली पाहिजे. अशक्त चेतनाची डिग्री निश्चित करण्यासाठी, ग्लासगो कोमा स्केल (भाषण स्थिती, वेदनांची प्रतिक्रिया आणि डोळे उघडण्याची / बंद करण्याची क्षमता) वापरली जाते. याव्यतिरिक्त, फोकल, ऑक्युलोमोटर, प्युपिलरी आणि बल्बर विकारांची पातळी निर्धारित केली जाते.

ग्लासगो स्केलवर 8 गुण किंवा त्यापेक्षा कमी चेतना असलेल्या पीडित व्यक्तीला श्वासनलिका इंट्यूबेशनसाठी सूचित केले जाते, ज्यामुळे सामान्य ऑक्सिजनेशन राखले जाते. चेतनेचे उदासीनता मूर्खपणा किंवा कोमाच्या पातळीवर सहाय्यक किंवा नियंत्रित वायुवीजन (किमान 50% ऑक्सिजन) चे संकेत आहे. त्याच्या मदतीने, इष्टतम सेरेब्रल ऑक्सिजनेशन राखले जाते. मेंदूला गंभीर दुखापत झालेल्या रुग्णांना (सीटी, सेरेब्रल एडेमा, इ. वर आढळलेले हेमेटोमास) इंट्राक्रॅनियल प्रेशरचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे 20 मिमी एचजी पेक्षा कमी पातळीवर राखले जाणे आवश्यक आहे. यासाठी, मॅनिटोल, हायपरव्हेंटिलेशन आणि कधीकधी बार्बिट्यूरेट्स निर्धारित केले जातात. सेप्टिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी एस्केलेशन किंवा डी-एस्केलेशन अँटीबायोटिक थेरपी वापरली जाते. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक मेनिंजायटीसच्या उपचारांसाठी, एंडोलंबार प्रशासन (व्हॅन्कोमायसिन) साठी मंजूर केलेले आधुनिक प्रतिजैविक वापरले जातात.

रूग्णांचे पोषण टीबीआयच्या 3-3 दिवसांनंतर सुरू होते. त्याचे प्रमाण हळूहळू वाढले आहे आणि मेंदूच्या दुखापतीच्या दिवसापासून निघून गेलेल्या पहिल्या आठवड्याच्या शेवटी, रुग्णाच्या उष्मांकाच्या 100% गरजा पुरवल्या पाहिजेत. पोषणाची पद्धत एंटरल किंवा पॅरेंटरल असू शकते. अपस्माराच्या झटक्यापासून मुक्त होण्यासाठी, अँटीकॉनव्हल्संट्स कमीतकमी डोस टायट्रेशन (लेव्हेटिरासिटाम, व्हॅलप्रोएट) सह लिहून दिली जातात.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे एपिड्यूरल हेमॅटोमा ज्याचे प्रमाण 30 सेमी³ पेक्षा जास्त आहे. हे सिद्ध झाले आहे की हेमॅटोमाचे सर्वात संपूर्ण निर्वासन प्रदान करणारी पद्धत ट्रान्सक्रॅनियल काढणे आहे. 10 मिमी पेक्षा जास्त जाडीसह तीव्र सबड्यूरल हेमॅटोमा देखील शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहे. कोमामध्ये असलेल्या रुग्णांना क्रॅनियोटॉमीद्वारे, हाडांचा फडफड ठेवणे किंवा काढून टाकून तीव्र सबड्युरल हेमॅटोमा असतो. 25 सेमी³ पेक्षा मोठा एपिड्यूरल हेमॅटोमा देखील अनिवार्य शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहे.

मेंदूच्या दुखापतीचे निदान

आघात हा मेंदूच्या दुखापतीचा मुख्यतः उलट करता येणारा क्लिनिकल प्रकार आहे. म्हणून, 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, रोगाचा परिणाम म्हणजे कार्य क्षमता पूर्ण पुनर्संचयित करून पीडित व्यक्तीची पुनर्प्राप्ती. काही रूग्णांमध्ये, तीव्र अवस्थेनंतर, पोस्टकन्कशन सिंड्रोमचे काही प्रकटीकरण लक्षात घेतले जातात: दृष्टीदोष संज्ञानात्मक कार्ये, मनःस्थिती, शारीरिक कल्याण आणि वर्तन. मेंदूच्या दुखापतीनंतर 5-12 महिन्यांनंतर, ही लक्षणे अदृश्य होतात किंवा लक्षणीयरीत्या गुळगुळीत होतात.

गंभीर क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचे निदानात्मक मूल्यांकन ग्लासगो आउटकम स्केल वापरून केले जाते. ग्लासगो स्केलवरील एकूण बिंदूंच्या संख्येत घट झाल्यामुळे रोगाचा प्रतिकूल परिणाम होण्याची शक्यता वाढते. वयाच्या घटकाच्या रोगनिदानविषयक महत्त्वाचे विश्लेषण करून, आपण असा निष्कर्ष काढू शकतो की अपंगत्व आणि मृत्युदर या दोन्हींवर त्याचा महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो. हायपोक्सिया आणि धमनी उच्च रक्तदाब यांचे संयोजन एक प्रतिकूल रोगनिदानविषयक घटक आहे.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत - मॉस्कोमध्ये उपचार

रोगांची निर्देशिका

मज्जातंतूंचे आजार

शेवटची बातमी

• © 2018 "सौंदर्य आणि औषध"

केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे

आणि पात्र वैद्यकीय सेवेचा पर्याय नाही.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत

संकलित: वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, सहयोगी प्राध्यापक मेलनिकोव्ह व्ही.एल., कला. शिक्षक मॅट्रोसोव्ह एम.जी.

आघातजन्य मेंदूला दुखापत ही सर्वात सामान्य जखमांच्या श्रेणीशी संबंधित आहे आणि त्यांच्या एकूण संख्येच्या 40% जास्त आहे, कवटीच्या आणि मेंदूच्या गंभीर दुखापतींमध्ये मृत्यूचे प्रमाण 70-80% पर्यंत पोहोचते. मेंदूच्या दुखापतीची यंत्रणा प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष असू शकते. अप्रत्यक्ष यंत्रणेचे उदाहरण म्हणजे पाय किंवा ओटीपोटावर उंचीवरून पडल्यामुळे मेंदूला झालेली दुखापत. लँडिंग करताना आणि सांगाड्याची हालचाल थांबवताना, कवटी, जडत्वामुळे, मणक्यावर ठेवली जाते आणि कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर होऊ शकते. असे न झाल्यास, कवटी थांबते, आणि मेंदू, सतत हालचाल करत, त्याच्या पायावर आणि उभ्या हाडांवर आदळतो.

मेंदूच्या दुखापतीचे वर्गीकरण Tab.1.

1. आघात

I. मेंदूला दुखापत झाल्याची चिन्हे नसताना डोक्याच्या मऊ ऊतींचे नुकसान

2. मेंदूचा त्रास (1, 2, 3 अंश)

2. मेंदूच्या बिघडलेल्या कार्यासह डोकेच्या मऊ ऊतींचे नुकसान (कंक्शन, जखम, कम्प्रेशन).

3. त्याच्या दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर मेंदूचे कॉम्प्रेशन.

3. डोक्याच्या मऊ ऊतींचे नुकसान, क्रॅनियल व्हॉल्टची हाडे आणि मेंदू (जखम, कम्प्रेशन) - भेदक आणि गैर-भेदक.

4. सहवर्ती दुखापतीशिवाय मेंदूचे कॉम्प्रेशन.

4. कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर (कंटुशन आणि कम्प्रेशन).

5. क्रॅनियल व्हॉल्ट आणि मेंदूच्या हाडांना नुकसान (कंट्युशन, कम्प्रेशन).

सिंड्रोम: हायपरटेन्सिव्ह - सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा दाब वाढला आहे. हायपोटेन्सिव्ह - सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा दाब कमी होतो. नॉर्मोटेन्शन - सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब बदलला नाही.

मेंदूच्या दुखापतीचे निदान: नैदानिक ​​​​लक्षणांचे चार मुख्य गट आहेत: सेरेब्रल, स्थानिक, मेनिंजियल आणि स्टेम.

सेरेब्रल लक्षणे. त्यांची निर्मिती मेंदूच्या पदार्थातील कार्यात्मक (उलट करण्यायोग्य) बदलांवर आधारित आहे. दुखापतीनंतर दिसणे, ही चिन्हे हळूहळू मागे जातात आणि शेवटी, ट्रेसशिवाय अदृश्य होतात. यात समाविष्ट:

1. शुद्ध हरपणे.हे स्टेम प्रकारासह पुढे जाते आणि प्रकटीकरणाच्या तीन प्रकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे: अ) आश्चर्यकारक - अल्पकालीन विचलनाद्वारे व्यक्त केले जाते आणि त्यानंतर सौम्य तंद्री येते. चेतना विकाराच्या या स्वरूपावर विशेष लक्ष दिले पाहिजे, कारण पीडित त्यांच्या पायावर राहतात आणि मूर्खपणाची स्थिती चेतना नष्ट होणे मानत नाहीत; ब) स्तब्ध - अशक्त चेतना अधिक तीव्र, ज्यामध्ये स्थूल उत्तेजनांची प्रतिक्रिया (वेदना, मोठ्याने ओरडणे) अद्याप समन्वित संरक्षणात्मक हालचालींच्या रूपात संरक्षित आहे, डोळे उघडणे; c) कोमा - सभोवतालच्या जगाची संपूर्ण धारणा नष्ट होणे, सखोल होणे, अॅडायनामिया, ऍटोनी, अरेफ्लेक्सिया, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उदासीनता.

2. स्मरणशक्ती कमी होणे (स्मृतीभ्रंश).हे असू शकते: प्रतिगामी, जेव्हा रुग्णांना दुखापतीपूर्वीच्या घटना लगेच आठवत नाहीत; anterograde - दुखापतीनंतर घडलेल्या घटनांसाठी स्मरणशक्ती कमी होणे; anteroretrograde - दुखापतीपूर्वी आणि नंतरच्या घटनांसाठी मेमरी कमी होण्याचा एकत्रित प्रकार.

डोकेदुखी.डोके फुटणे किंवा पिळून काढणे या वेदनांचे प्रसरण आणि स्थानिक स्वरूप दोन्ही आहे.

चक्कर येणे.रॉमबर्ग स्थितीत अस्थिरता.

मळमळ, उलट्या.दुखापतीच्या प्रकार आणि स्वरूपावर अवलंबून, एक किंवा दोन उलट्यांसह मळमळ अल्पकालीन असू शकते आणि वारंवार उलट्यांसह दीर्घकाळापर्यंत, अदम्य असू शकते.

मान-गुरेविचचे सकारात्मक लक्षण.डॉक्टर रुग्णाला डोके न वळवता, त्याच्या हातातील कोणतीही वस्तू न वळवता त्याच्या डोळ्यांनी अनुसरण करण्यास सांगतात आणि समोरच्या विमानात वस्तूच्या अनेक (3-5) दोलन हालचाली करतात. जर रुग्णाची तब्येत बिघडली, सेरेब्रल आणि वनस्पतिजन्य अभिव्यक्ती तीव्र झाली, टाकीकार्डिया दिसू लागले, तर लक्षण सकारात्मक मानले जाते.

7. वनस्पतिजन्य लक्षणे. अशक्तपणा, आवाज किंवा कानात वाजणे, त्वचेचा फिकटपणा किंवा हायपेरेमिया, त्यांची वाढलेली ओलावा किंवा कोरडेपणा, नाडी आणि इतर वनस्पतिजन्य अभिव्यक्ती.

स्थानिक (ते फोकल आहेत) लक्षणे. त्यांच्या दिसण्याचे कारण मेंदूच्या कोणत्याही भागाचे सेंद्रिय घाव आणि त्याच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये कार्य कमी होणे हे आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या निर्धारित स्थानिक चिन्हे पॅरेसिस, अर्धांगवायू, संवेदी विकार आणि इंद्रियांचे बिघडलेले कार्य यापेक्षा अधिक काही नाहीत. उदाहरणार्थ: मोटर किंवा सेन्सरी ऍफेसिया, एनिसोकेरिया, नासोलॅबियल फोल्डची गुळगुळीतपणा, जिभेचे विचलन, अंगांचे मोनोपेरेसिस, हेमिपेरेसिस इ.

मेंनिंजियल (शेल) लक्षणे. ते थेट आघात (जखम, फाटणे), हाडांच्या तुकड्यांचा दाब, परदेशी संस्था, हेमॅटोमास (ड्युरा मॅटरमध्ये बॅरोसेप्टर्स असतात), रक्त, संसर्ग आणि इतर घटकांमुळे मेंनिंजेसच्या चिडचिडचे परिणाम आहेत. ठराविक उच्चारित मेनिंजियल लक्षणे रुग्णाच्या बाह्य तपासणीने आधीच शोधली जाऊ शकतात. तो एक जबरदस्ती स्थिती घेतो, डोके मागे फेकून त्याच्या बाजूला झोपतो आणि त्याचे पाय गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्याकडे वाकतात (“ट्रिगर” स्थिती). आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे फोटोफोबिया. पीडित व्यक्ती प्रकाश स्रोतापासून दूर जाण्याचा प्रयत्न करतो किंवा त्याचा चेहरा ब्लँकेटने झाकतो. वाढलेली उत्तेजितता लक्षात घेतली जाते, आणि आक्षेपार्ह जप्ती ही स्थूल उत्तेजनाची तीव्र प्रतिक्रिया बनू शकते.

रुग्ण तीव्र डोकेदुखीची तक्रार करतात, डोके हालचाल करून वाढतात. वेदनेचे स्थानिकीकरण - मान किंवा डोळ्यांच्या बुबुळांना विकिरणांसह पुढचा आणि ओसीपीटल प्रदेश. अनेकदा डोळ्यांच्या बुबुळात वेदना झाल्यामुळे त्रास होतो. मेनिंजेसच्या चिडचिडसह, मळमळ आणि उलट्या दिसून येतात, नंतरचे पुनरावृत्ती होते आणि कमकुवत होते.

पॅथोग्नोमोनिक मेनिंजियल वैशिष्ट्ये म्हणजे मान कडक होणे आणि सकारात्मक कर्निग आणि ब्रुडझिन्स्की चिन्हे. शरीराचे तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, विशेषत: जर संसर्ग सामील झाला असेल.

स्टेम लक्षणे. त्यांच्या उत्पत्तीनुसार, ते स्थानिक लोकांपेक्षा वेगळे नाहीत, परंतु नुकसान केवळ मेंदूच्या स्टेम आणि त्याच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांचे नियमन करणार्‍या संरचनांना संबंधित आहे. ब्रेनस्टेमला होणारा आघात प्राथमिक असू शकतो किंवा मेंदूच्या अव्यवस्था आणि सेरेबेलर टेनॉनच्या उघडताना किंवा ओसीपीटोसेर्व्हिकल ड्युरल फनेलमध्ये ब्रेनस्टेमचे उल्लंघन झाल्यामुळे उद्भवते.

स्टेमची लक्षणे नॉन-अपर स्टेम, लोअर स्टेम आणि डिस्लोकेशन लक्षणांमध्ये विभागली जातात.

वरचा स्टेम(मेसोडिएंसेफॅलिक सिंड्रोम) चेतनेच्या विकाराने आश्चर्यकारक किंवा स्तब्धता दर्शविली जाते. श्वासोच्छवासाचे विकार सौम्य असतात - टाकीप्निया आणि "आदेशित श्वासोच्छवास", जेव्हा इनहेलेशन आणि उच्छवासाचा कालावधी समान असतो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांमध्ये हृदय गती प्रति मिनिट 120 पर्यंत वाढते. आणि रक्तदाब 200/100 मिमी एचजी पर्यंत वाढणे.

अप्पर स्टेम लक्षणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात ऑक्युलोमोटर विकारांचा समावेश होतो. हे "फ्लोटिंग गझ", उभ्या आणि क्षैतिज समतलांमध्ये विचलन, अभिसरण, टक लावून पाहणे इ. चे लक्षण आहे.

स्नायू टोन उच्च आहे, प्रतिक्षेप अॅनिमेटेड किंवा वाढलेले आहेत, पाय पासून द्विपक्षीय पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स दिसतात (बॅबिन्स्की, गॉर्डन, ओपेनहेम). गिळताना त्रास होत नाही. शरीराचे तापमान जास्त असते.

लोअर स्टेम(बल्बर) सिंड्रोम अधिक गंभीर स्थितीद्वारे दर्शविले जाते. चेतना अनुपस्थित आहे - कोमा. श्वसनाचा त्रास अत्यंत प्रमाणात पोहोचतो, श्वसनाचे पॅथॉलॉजिकल प्रकार उद्भवतात. नाडी कमकुवत आणि वारंवार असते. रक्तदाब 70/40 मिमी एचजी पर्यंत खाली येतो. आणि खाली. विद्यार्थी रुंद आहेत, प्रकाशाची प्रतिक्रिया क्वचितच जाणवते. गिळणे गंभीरपणे अशक्त आहे. थर्मोरेग्युलेशन कमी होते.

डिसलोकेशन सिंड्रोम- मेंदूच्या उल्लंघनाच्या परिणामी वरच्या-स्टेमपासून खालच्या-स्टेम सिंड्रोमकडे हे जलद संक्रमण आहे.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत होऊ शकतेसेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या वाढीव, सामान्य किंवा कमी दाबासह, ज्याच्या आधारावर हायपर-, नॉर्मो- आणि हायपोटेन्शन सिंड्रोम वेगळे केले जातात. सिंड्रोमचे निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या आधारे आणि सहाय्यक पद्धतींचा वापर करून केले जाऊ शकते.

हायपरटेन्शन सिंड्रोम 65% रुग्णांमध्ये अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींमध्ये आढळतो. हे वृद्ध लोकांमध्ये अधिक वेळा घडते. हे डोकेदुखी, उच्च रक्तदाब, ब्रॅडीकार्डियासह पुढे जाते. "उभारलेले डोके" (उशी) चे एक सकारात्मक लक्षण लक्षात येते - रुग्ण डोके वरच्या टोकासह जबरदस्तीने स्थिती घेतात, कारण उंचावलेल्या स्थितीमुळे डोकेदुखी कमी होते.

हायपोटेन्शन सिंड्रोमसह अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत 25% पीडितांमध्ये होते. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशरमध्ये घट तरुण लोकांमध्ये अधिक वेळा दिसून येते, हे संकुचित डोकेदुखी, सामान्य किंवा कमी रक्तदाब आणि टाकीकार्डियासह होते. व्यक्त वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी चिन्हे, अनेकदा फिकटपणा, घाम येणे द्वारे प्रकट. वाढलेली थकवा, सुस्ती, मानसिक थकवा लक्षात येते. "डोके खाली" चे सकारात्मक लक्षण - रुग्णाला ट्रेंडेलेनबर्गची स्थिती दिल्याने डोकेदुखी कमी होते.

रुग्णाच्या सुपिन पोझिशनमध्ये लंबर पँक्चरसह, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड 60 प्रति मिनिटाच्या वारंवारतेने थेंबांमध्ये बाहेर वाहते आणि मॅनोमीटरने मोजलेला दाब पाण्याच्या स्तंभाचा मिमी असतो. या संख्या सामान्य मानल्या जातात. थेंब आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशरच्या वारंवारतेत वाढ उच्च रक्तदाब म्हणून ओळखली जाते, हायपोटेन्शन म्हणून कमी होते.

लंबर पंक्चर सर्व रूग्णांमध्ये केले पाहिजे ज्यामध्ये आघात आणि अधिक गंभीर टीबीआय आहे.

अतिरिक्त संशोधन पद्धती

क्रॅनियोग्राफी ही सर्वात सामान्य पद्धत आहे. मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांची तपासणी करताना, दोन पुनरावलोकन क्रॅनिओग्राम आवश्यक आहेत: सरळ आणि बाजूकडील. .

स्पष्टीकरणासह सर्वेक्षण प्रोजेक्शनमधील क्रॅनिओग्रामच्या योजना अंजीरमध्ये सादर केल्या आहेत. एक

तांदूळ. 1. डायरेक्ट (A) आणि पार्श्व (B) प्रक्षेपणांमध्ये क्रॅनियोग्रामची योजना:

(A) 1. पिरॅमिड. 2. मुख्य हाडाचा लहान पंख. 3. मास्टॉइड प्रक्रिया. 4. अटलांटोओसिपिटल

संयुक्त 5. अटलांटोएक्सियल संयुक्त. 6. फ्रंटल सायनस. 7. सागीटल सिवनी. 8. लॅम्बडॉइड सीम. 9. कोरोनल सीम. 10. मॅक्सिलरी सायनस.

(ब) 1. पिरॅमिड. 2. मुख्य हाड. 3. तुर्की खोगीर. 4. मुख्य हाडांच्या मोठ्या पंखांचा पुढचा भाग. 5. फ्रंटल सायनस. 6. कोरोनल सीम. 7. लॅम्बडॉइड सीम. 8, 9. म्यान धमनीच्या आधीच्या आणि नंतरच्या शाखा, 10. अंतर्गत आणि बाह्य श्रवणविषयक कालवे. 11. ऑरिकलच्या कूर्चाची सावली. 12. नाकाची हाडे. 13. गालाची हाडे. 14. मॅक्सिलरी सायनस

इकोएन्सेफॅलोग्राफी म्हणजे मेंदूच्या मध्यवर्ती संरचनेची (पाइनल ग्रंथी, III वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर इ.) त्यांच्याकडून परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल (एम-इको) प्राप्त करून त्यांची स्थिती नोंदवणे. ही पद्धत अल्ट्रासाऊंडच्या विविध माध्यमांमध्ये प्रसारित करण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहे आणि एकसमान ध्वनिक प्रतिरोधासह संरचनात्मक निर्मितीच्या सीमेवर प्रतिबिंबित करते. ऑब्जेक्टमधून परावर्तित होणारी प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) लाटाची मध्यरेषेच्या बाजूने स्थित शिखराच्या स्वरूपात इकोएन्सेफॅलोग्राफच्या स्क्रीनवर रेकॉर्ड केले जाते. क्रॅनियल पोकळीतील व्हॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियांसह (हेमॅटोमास, हायग्रोमास, आघातजन्य गळू, गळू, ट्यूमर), मेंदूच्या मध्यवर्ती संरचना निरोगी गोलार्धाकडे वळल्या जातात. हे इकोएन्सेफॅलोग्रामवर एम-इकोचे मध्यरेषेपासून 3 मिमी किंवा त्याहून अधिक विस्थापन म्हणून प्रकट होते. उच्चारित व्हॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियेसह, उदाहरणार्थ, एपि- आणि सबड्यूरल हेमॅटोमासह, एम-इकोचे विस्थापन 8-15 मिमी (चित्र 2) पर्यंत पोहोचू शकते.

सामान्य इकोग्राम (ए). इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा (बी) मध्ये मध्यवर्ती संरचनांचे विस्थापन आणि एम-इको

कॅरोटीड अँजिओग्राफी. ही संशोधन पद्धत क्ष-किरण शोषण्याची गुणधर्म असलेल्या पदार्थांच्या कॅरोटीड धमनीच्या प्रवेशावर आधारित आहे, जे सेरेब्रल अभिसरणाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर वाहिन्यांच्या क्ष-किरणांवर दृश्यमानता प्रदान करते. वाहिन्यांचे भरणे आणि स्थान बदलून, मेंदूच्या रक्ताभिसरण विकारांची डिग्री आणि त्याची कारणे तपासली जातात.

संगणकीय टोमोग्राफी ही संगणकाचा वापर करून संशोधनाची एक एक्स-रे पद्धत आहे, ज्यामुळे मेंदूच्या संरचनेची आणि कवटीच्या हाडांची प्रतिमा समग्र स्वरूपात आणि 3 ते 13 मिमी जाडी असलेल्या विभागात मिळणे शक्य होते. ही पद्धत आपल्याला कवटीच्या हाडांमधील बदल आणि नुकसान, डोक्याच्या पदार्थाची रचना, इंट्रासेरेब्रल आणि इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव ओळखण्यासाठी आणि बरेच काही पाहण्याची परवानगी देते.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांनी उपचार घ्यावेत नेत्ररोगविषयक आणि otorhinoneurologicalसर्वेक्षण

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा दाब स्पष्ट करण्यासाठी, त्याची रचना आणि सीएसएफ मार्गांची तीव्रता निश्चित करण्यासाठी लंबर पंचर केले जाते.

पोटात वाकलेले पाय असलेल्या कठोर टेबलवर, त्याच्या बाजूला पडलेल्या रुग्णाच्या स्थितीत हाताळणी केली जाते. पाठ जास्तीत जास्त वाकलेली आहे. पंचर साइट III आणि IV लंबर कशेरुकामधील अंतर आहे. त्वचेवर आयोडीन टिंचरचा उपचार केला जातो, नंतर आयोडीनचे चिन्ह अदृश्य होईपर्यंत अल्कोहोलसह, ज्याचा लंबर कॅनालमध्ये प्रवेश करणे अत्यंत अवांछित आहे. पंचर साइटला 5-10 मिलीच्या प्रमाणात नोवोकेनच्या 1% द्रावणाने भूल दिली जाते. पंक्चर मंड्रिनसह एका विशेष सुईने केले जाते, त्याचा मार्ग काटेकोरपणे बाणाच्या दिशेने आणि पुढच्या विमानाच्या कोनात निर्देशित केला जातो. कोन स्पिनस प्रक्रियेच्या झुकावशी संबंधित आहे. सुई अयशस्वी झाल्याची भावना, एक नियम म्हणून, सबराच्नॉइड स्पेसमध्ये सुईच्या उपस्थितीशी संबंधित आहे. जेव्हा सुईमधून मँड्रिन काढले जाते तेव्हा सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ वाहू लागतात. दाब मॅनोमीटरने मोजला जातो आणि नंतर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड 2 मिली प्रमाणात तपासणीसाठी घेतला जातो. उच्च दाबावर, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड हळूहळू, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशर सामान्य होईपर्यंत सोडले पाहिजे.

साधारणपणे, सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ स्पष्ट असतो. प्रौढ व्यक्तीमध्ये, सबराक्नोइड स्पेस आणि व्हेंट्रिकल्समध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे मिलीलीटर असते, जे दिवसातून 6 वेळा पूर्णपणे नूतनीकरण केले जाते. हे शोषले जाते आणि त्याऐवजी मुख्यतः वेंट्रिकल्सच्या कोरॉइड प्लेक्ससद्वारे तयार केले जाते.

प्रयोगशाळा संशोधन: रंगहीन पारदर्शक द्रव, 1 μl - 2-3 मध्ये सायटोसिस; पीएच - 7.35-7.80; प्रथिने - 0.15-0.33 ग्रॅम / l; ग्लुकोज - 0.5-0.8 ग्रॅम / लि.

क्लिनिक आणि व्यक्तीचे निदान

क्रॅनीओ-ब्रेन इजा चे नोसॉलॉजिकल प्रकार

मेंदूचा आघात

आघात होण्याचे कारण म्हणजे प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष प्रभावाची यांत्रिक जखम, त्यानंतर सेरेब्रल लक्षणे विकसित होतात. डोकेदुखीचे स्वरूप आणि अंथरुणावरची स्थिती CSF प्रेशरवर अवलंबून असते आणि क्लिनिकल प्रकटीकरणांची तीव्रता दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

नॅसोलॅबियल फोल्ड गुळगुळीत झाल्यामुळे आणि तोंडाच्या कोपऱ्याच्या झुबकेमुळे, जिभेचे विचलन यामुळे निस्टाग्मस दिसू शकते, चेहऱ्याची थोडीशी विषमता. हे आणि इतर स्थानिक "सूक्ष्म लक्षणे" एक नियम म्हणून, 1-2 दिवसांच्या आत असतात. या चिन्हे दीर्घकाळ टिकून राहिल्यास मेंदूच्या दुखापतीची उपस्थिती दर्शवते.

माहितीच्या संशोधनाच्या अतिरिक्त पद्धती, विश्वासार्हपणे निदानाची पुष्टी करणे, व्यावहारिकपणे देत नाहीत. एक अपवाद म्हणजे लंबर पँक्चर, ज्याचा उपयोग सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशरमध्ये बदल स्थापित करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

योग्य उपचाराने, पहिल्या आठवड्याच्या अखेरीस रुग्णाची स्थिती सुधारते आणि 2-4 आठवड्यांनंतर क्लिनिकल चिन्हे पूर्ण प्रतिगमन होते. सर्वात स्थिर डोकेदुखी आणि मान-गुरेविच लक्षण आहेत, ज्याचा वापर बेड विश्रांतीची वेळ निश्चित करण्यासाठी केला पाहिजे. एकदा तो नाहीसा झाला (नकारात्मक होतो), रुग्णांना बेडवर बसण्याची आणि नंतर उठून फिरण्याची परवानगी दिली जाते.

मेंदूचा त्रास

प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष कृतीच्या यंत्रणेमुळे मेंदूचा त्रास होतो. दुखापतीच्या अप्रत्यक्ष यंत्रणेचे उदाहरण म्हणजे काउंटर स्ट्राइक, जेव्हा 80% पाण्याचा समावेश असलेली “विचलित” मेडुलाची लाट कवटीच्या विरुद्ध भिंतीवर पोहोचते आणि त्याच्या पसरलेल्या भागांवर आदळते किंवा ड्युराच्या घट्ट ताणलेल्या भागांवर कोसळते. मेटर

मेंदूचा त्रास हा एक सेंद्रिय जखम आहे. आघाताच्या परिणामी, मेंदूच्या ऊतींचे क्रशिंग आणि नेक्रोसिसचे क्षेत्र आहेत, हेमोरेजिक सॉफ्टनिंगच्या घटनेसह सकल रक्तवहिन्यासंबंधी विकार आहेत. मेंदूच्या दुखापतीच्या जागेभोवती गंभीर आण्विक आघाताचा झोन आहे. त्यानंतरचे पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल एन्सेफॅलोमॅलेशिया आणि मेडुलाच्या एका भागाच्या लिसिसमध्ये व्यक्त केले जातात, त्याचे रिसॉर्प्शन. या काळात संसर्ग झाल्यास मेंदूचा गळू तयार होतो. ऍसेप्टिक कोर्समध्ये, मेंदूच्या ऊतींमधील दोष न्यूरोग्लियाच्या चट्टेने बदलला जातो किंवा मेंदूच्या सिस्ट तयार होतात.

मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिक असे आहे की दुखापतीनंतर ताबडतोब, पीडितांमध्ये सेरेब्रल आणि स्थानिक लक्षणे विकसित होतात आणि गंभीर स्वरुपात, मेंनिंजियल आणि स्टेम लक्षणे सामील होतात.

मेंदूच्या दुखापतीचे तीन अंश आहेत.

/ पदवी (हलका जखम).काही मिनिटांपासून 1 तासापर्यंत चेतना कमी होणे. चेतना पुनर्संचयित करून, उच्चारित सेरेब्रल लक्षणे आणि स्थानिक, प्रामुख्याने मायक्रोफोकल चिन्हे निर्धारित केली जातात. शेवटचे जतन केलेले दिवस. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन परिभाषित केलेले नाही.

I डिग्री मेंदूच्या दुखापतीसह मध्यम सबराक्नोइड रक्तस्त्राव आणि कवटीच्या आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर असू शकतात, जे क्रॅनियोग्रामवर आढळतात.

// पदवी (मध्यम).दुखापतीनंतर चेतना बंद करणे 4-6 तासांपर्यंत पोहोचते. कोमाच्या काळात, आणि काहीवेळा चेतना पुनर्प्राप्तीच्या पहिल्या दिवसात, महत्त्वपूर्ण कार्ये (वरच्या स्टेम चिन्हे) चे माफक प्रमाणात उच्चारलेले विकार ब्रॅडीकार्डिया, टाकीप्निया, रक्तदाब वाढणे, नायस्टागमस इत्यादी स्वरूपात आढळतात. एक नियम म्हणून, या घटना क्षणिक आहेत.

चेतना परत आल्यावर, स्मृतिभ्रंश, तीव्र डोकेदुखी आणि वारंवार उलट्या लक्षात घेतल्या जातात. कोमानंतरच्या सुरुवातीच्या काळात मानसिक विकार दिसून येतात.

रुग्णाची तपासणी करताना, विशिष्ट स्थानिक लक्षणे आढळून येतात जी 3-5 आठवडे ते 6 महिने टिकतात.

सूचीबद्ध चिन्हे व्यतिरिक्त, II डिग्रीच्या मेंदूच्या दुखापतीसह, उच्चारित मेनिन्जियल लक्षणे नेहमीच आढळतात, कवटीच्या व्हॉल्ट आणि पायाचे फ्रॅक्चर आढळू शकतात आणि सर्व प्रकरणांमध्ये लक्षणीय सबराचनोइड रक्तस्त्राव होतो.

अतिरिक्त संशोधन पद्धती: लंबर पँक्चर दरम्यान, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा वाढलेला दबाव आणि त्यात रक्ताचे महत्त्वपूर्ण मिश्रण निर्धारित केले जाते. क्रॅनियोग्रामवर - कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर. इकोएन्सेफॅलोग्राफी एम-इकोचे 3-5 मिमी पेक्षा जास्त विस्थापन देते.

आजारी पदवीदुखापतीनंतर चेतना कमी होणे दीर्घकाळापर्यंत असते - कित्येक तासांपासून ते अनेक आठवडे. स्थिती अत्यंत कठीण आहे. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे गंभीर उल्लंघन समोर येते: हृदय गती (ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया), धमनी उच्च रक्तदाब, अशक्त श्वसन दर आणि लय, हायपरथर्मिया. प्राथमिक स्टेम लक्षणे उच्चारली जातात: डोळ्यांच्या गोळ्यांच्या तरंगत्या हालचाली, टक लावून पाहणे, टॉनिक नायस्टागमस, द्विपक्षीय मायड्रियासिस किंवा मायोसिस आणि गिळण्याचे विकार. जर रुग्ण स्तब्ध किंवा मध्यम कोमात असेल तर स्थानिक लक्षणे पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायूच्या स्वरूपातील स्नायूंच्या टोन आणि प्रतिक्षेपांसह ओळखणे शक्य आहे. मेनिन्जियल लक्षणे ताठ मान, कर्निग आणि ब्रुडझिन्स्कीच्या सकारात्मक लक्षणांद्वारे प्रकट होतात.

III डिग्री मेंदूचे कंट्युशन, एक नियम म्हणून, कवटीच्या व्हॉल्ट आणि पायाचे फ्रॅक्चर आणि मोठ्या प्रमाणात सबराक्नोइड रक्तस्त्राव सोबत असते.

इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी - जेव्हा मेंदूला दुखापत होते आणि चिरडले जाते तेव्हा उच्च मोठेपणाच्या डेल्टा लाटा विनाश क्षेत्रामध्ये दिसतात. एका विस्तृत बहिर्गोल जखमांसह, सर्वात गंभीरपणे प्रभावित क्षेत्राशी संबंधित विद्युत शांततेचे झोन आढळतात.

मेंदूचे कॉम्प्रेशन

मेंदूच्या कम्प्रेशनची कारणे अशी असू शकतात: इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास, हाडांचे तुकडे, परदेशी संस्था, हायग्रोमास, न्यूमोसेफलस, हायड्रोसेफलस, सबराक्नोइड रक्तस्त्राव, सूज आणि मेंदूची सूज. यापैकी पहिली चार कारणे मेंदूच्या स्थानिक संकुचिततेस कारणीभूत ठरतात आणि बर्‍याच विशिष्ट कोर्ससह आणि वारंवार दुःखद परिणामांसह इंट्राक्रॅनियल आपत्तींचे खरे मूळ कारण आहेत. उर्वरित नोसोलॉजिकल फॉर्म कवटीच्या आणि मेंदूच्या सूचीबद्ध किंवा इतर गंभीर जखमांमुळे किंवा मेंदूच्या स्थानिक कम्प्रेशनच्या नैसर्गिक त्यानंतरच्या टप्प्याच्या परिणामी उद्भवतात. ते मेंदूच्या व्हॉल्यूममध्ये एकूण वाढ करतात आणि पॅथॉलॉजीच्या प्रगतीसह, फोरेमेन मॅग्नममध्ये मेंदूचे अव्यवस्था आणि उल्लंघन होऊ शकते.

हाडांचे तुकडे आणि परदेशी संस्थांद्वारे मेंदूचे संकुचन

हाडांच्या तुकड्यांद्वारे मेंदूचे कॉम्प्रेशन क्रॅनियल व्हॉल्टच्या फ्रॅक्चरसह उद्भवते आणि अंतर्गत हाडांच्या प्लेटपेक्षा खोल तुकड्यांच्या पुढे जाते. क्रॅनियल व्हॉल्टचे उदासीन फ्रॅक्चर प्रामुख्याने दोन प्रकारचे असतात. पहिले म्हणजे जेव्हा, यांत्रिक क्रियेच्या परिणामी, तुकडे एका कोनात विस्थापित होतात, ज्याचा वरचा भाग क्रॅनियल पोकळीमध्ये "दिसतो" आणि तुकड्यांचे परिधीय टोक मातृ हाडांशी जोडलेले राहतात. अशा फ्रॅक्चरला इंप्रेशन फ्रॅक्चर म्हणतात. दुस-या प्रकारचा फ्रॅक्चर (उदासीनता) तेव्हा होतो जेव्हा दुखापत मोठ्या ताकदीने केली जाते आणि हानीकारक एजंटचे संपर्क क्षेत्र लहान असते. उदाहरणार्थ, हातोडा, पितळी पोर किंवा तत्सम वस्तूने मारलेला फटका. दुखापतीच्या परिणामी, फेनेस्ट्रेटेड फ्रॅक्चर उद्भवते, ज्याचा आकार आणि आकार इजा झालेल्या वस्तूची पुनरावृत्ती करतो. परिणामी "विंडो" बंद करणारी हाडांची प्लेट क्रॅनियल पोकळीत येते आणि मेंदूचे संकुचित होते (चित्र 3).

मुख्यतः बंदुकीच्या गोळ्या (बुलेट, श्रॅपनेल) जखमांमुळे परदेशी शरीरे क्रॅनियल पोकळीत प्रवेश करतात. तथापि, थंड शस्त्रे किंवा घरगुती वस्तूंसह कवटीला भेदक नुकसान देखील शक्य आहे, ज्याचे काही भाग, तुटणे, क्रॅनियल पोकळीमध्ये राहतात.

तांदूळ. 3. क्रॅनियल व्हॉल्टचे उदासीन फ्रॅक्चर: ए - छाप; बी - नैराश्य.

प्राथमिक डेटामुळे मेंदूच्या दुखापतीचे (वेगवेगळ्या तीव्रतेचे) निदान करणे शक्य होते, जे प्रत्यक्षात उदासीन फ्रॅक्चर आणि कवटीच्या परदेशी शरीरासह मेंदूच्या संकुचिततेसह असते. अंतिम निदान क्रॅनियोग्राफी, संगणित टोमोग्राफी, इकोएन्सेफॅलोग्राफी नंतर केले जाते, जे उदासीन कवटीचे फ्रॅक्चर किंवा त्यातील परदेशी शरीरे प्रकट करतात आणि मेंदूवर दबाव आणणाऱ्या घटकाच्या स्थानाच्या स्थलाकृतिवर क्लिनिकल डेटा आणि अतिरिक्त संशोधन पद्धतींचे परिणाम. ऊतक जुळले पाहिजे.

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासद्वारे मेंदूचे कॉम्प्रेशन

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास मेंदूच्या दुखापतींच्या एकूण संख्येपैकी 2-9% मध्ये आढळतात. एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराच्नॉइड, इंट्रासेरेब्रल, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमॅटोमास (चित्र 4) आहेत.

अंजीर 4. इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास: 1 - एपिड्यूरल; 2 - subdural; 3 - इंट्रासेरेब्रल; 4 - इंट्राव्हेंट्रिक्युलर

विविध हेमॅटोमाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती समान नसतात, परंतु त्यांच्या कोर्समध्ये अनेक नमुने शोधले जाऊ शकतात, जे आम्हाला एका गटात इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास विचारात घेण्यास अनुमती देतात. योजनाबद्धपणे, हे असे दिसते: चेतना नष्ट होणे (बहुतेक वेळा अल्प कालावधीसाठी) सह डोक्याच्या दुखापतीचा इतिहास. चेतना परत आल्यानंतर, सेरेब्रल लक्षणे प्रकट होतात, ज्याच्या आधारावर "मेंदूचा आघात" चे निदान केले जाऊ शकते. सर्वोत्तम प्रकरणात, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते आणि योग्य उपचार लिहून दिले जातात: विश्रांती, शामक इ. काही प्रकरणांमध्ये, पीडित व्यक्ती मदत घेऊ शकत नाहीत, कारण एक लहान बेड विश्रांती, नियमानुसार, सेरेब्रल लक्षणे दूर करते. मध्यम डोकेदुखी आणि स्मृतिभ्रंश कायम आहे. रुग्णाची स्थिती लक्षणीय सुधारते. अशाप्रकारे, मेंदूच्या कम्प्रेशनच्या क्लिनिकल चित्राच्या अनुपस्थितीमुळे दुखापतीच्या वेळी इंट्राक्रॅनियल वाहिनीचे फाटणे दुर्लक्षित राहते. जसजसे कॉम्प्रेशन वाढते, मेनिंजियल आणि नंतर स्थानिक लक्षणे दिसतात (अॅनिसोकेरिया, मोनो- किंवा हेमिपेरेसिस इ.). कॉर्टिकल प्रकारानुसार चेतनेचा विकार येतो. सायकोमोटर आणि भाषण उत्साह आहे, जे नंतर उदासीन चेतना (मूर्ख) मध्ये बदलते, अनेकदा आक्षेपार्ह झटके आणि त्यानंतरच्या सेरेब्रल कोमासह. उपचारांच्या अनुपस्थितीत मेंदूच्या कम्प्रेशनचा परिणाम, एक नियम म्हणून, मृत्यू आहे. अशा प्रकारे, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा तीन-टप्प्यांद्वारे दर्शविला जातो: चेतना नष्ट होणे सह आघात - स्थितीत सुधारणा ("प्रकाश अंतर") - दुःखद परिणामासह स्थिती बिघडणे.

हलके अंतरप्राथमिक दुखापतीनंतर मेंदूच्या कम्प्रेशनच्या चिन्हे दिसण्यापर्यंत चेतना परत येण्याच्या वेळेला म्हणतात. प्रकाश मध्यांतराचा कालावधी अनेक तासांपासून अनेक दिवस, आठवडे आणि अगदी महिने असू शकतो. यावर अवलंबून, हेमॅटोमास तीव्र (3 दिवसांपर्यंत प्रकाश मध्यांतर), सबएक्यूट (4 ते 21 दिवसांपर्यंत) आणि क्रॉनिक (तीन आठवड्यांपेक्षा जास्त) मध्ये विभागले जातात.

प्रकाशाच्या अंतराचा कालावधी काय ठरवतो?

सध्या, हे सिद्ध झाले आहे की हेमॅटोमास प्रामुख्याने पहिल्या तीन तासांमध्ये तयार होतात आणि त्यांचे प्रमाण, लक्षणीय मिली पेक्षा जास्त, नेहमी प्रकाशाच्या अंतरामध्ये व्यत्यय आणत नाही. याचे कारण असे आहे की मेंदू कवटीत "पिळून" जात नाही, परंतु त्याच्या आणि पडद्यामध्ये विशिष्ट अंतराळ दाबाने काही मोकळी जागा असते. सुरुवातीच्या टप्प्यावर तयार झालेल्या हेमॅटोमामुळे मेंदूला स्पष्टपणे संकुचित केले जात नाही, कारण कोणत्याही सजीव अवयवाप्रमाणेच ते कार्यात्मक स्थितीची भरपाई करताना त्याच्या परिमाणानुसार एका विशिष्ट मर्यादेपर्यंत दिले जाते. हळूहळू रक्तवहिन्यासंबंधी विकार, हायपोक्सिया, वाढती सूज आणि नंतर मेंदूची सूज यामुळे त्याचे प्रमाण वाढते आणि हेमेटोमा आणि मेंदू यांच्यातील संपर्काच्या क्षेत्रावर दाब वाढतो. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसान भरपाईच्या क्षमतेचे विघटन होते, जे प्रकाश मध्यांतराच्या शेवटी व्यक्त केले जाते. मेंदूच्या व्हॉल्यूममध्ये आणखी वाढ झाल्यामुळे मध्यवर्ती संरचनांमध्ये बदल होतो आणि नंतर मेंदूच्या स्टेमचे विस्थापन सेरेबेलर टेनॉन आणि ओसीपीटोसेर्व्हिकल ड्युरल फनेलमध्ये होते.

तीव्र अवस्थेत प्रकाश मध्यांतराच्या कालावधीत वाढ हेमॅटोमामधून रक्ताच्या द्रव भागाचे शोषण आणि त्याचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे असू शकते. काल्पनिक तंदुरुस्तीचा कालावधी देखील मेंदूच्या ऊतींचे उच्चारित एडेमा विकसित करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, जे मेंदूच्या आघात किंवा आघाताचे निदान झालेल्या रूग्णांसाठी रुग्णालयात केले जाणारे निर्जलीकरण देखील सुलभ करते.

सबएक्यूट आणि क्रॉनिक हेमॅटोमासह, द्रवपदार्थाच्या प्रवाहामुळे त्यांचे प्रमाण वाढवणे (चालू) शक्य आहे. बहिर्मुख रक्ताचे विघटन आणि उच्च-आण्विक प्रथिनांच्या सामग्रीमध्ये वाढ झाल्यामुळे हेमॅटोमामध्ये ऑन्कोटिक दाब वाढतो. हेमॅटोमामधील द्रव सामग्री आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये ऑस्मोटिक समतोल निर्माण होईपर्यंत CSF प्रसार होतो.

प्रकाशाच्या अंतराचा व्यत्यय आणि एपि- किंवा सबड्युरल स्पेसमध्ये वारंवार रक्तस्त्राव होणे वगळले जात नाही जेव्हा खराब झालेल्या जहाजातून रक्ताची गुठळी तुटते. हे धमनी आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये अचानक तीक्ष्ण घट झाल्यामुळे होऊ शकते - जेव्हा शिंकणे, खोकणे, ताण येणे इ.

अशा प्रकारे, प्रकाशमय मध्यांतराचा कालावधी अनेक घटकांवर अवलंबून असतो आणि केवळ रक्तस्त्राव होण्याची वेळ आणि तीव्रता यावर अवलंबून नाही.

एपिड्यूरल हेमेटोमा -हे कवटीच्या हाडे आणि मेंदूच्या कठोर कवचा दरम्यान रक्ताचे मर्यादित संचय आहे. वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या बलाच्या लहान क्षेत्रासह आघातक एजंटच्या संपर्कात आल्यावर दुखापतीच्या थेट यंत्रणेचा परिणाम म्हणून सुप्रापाहोलिक रक्तस्त्राव होतो आणि मेंदूच्या सर्व दुखापतींपैकी 0.6-5% भाग असतो.

एपिड्यूरल हेमॅटोमास तयार होण्याचे स्त्रोत बहुतेक वेळा मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या फांद्या, त्याच नावाच्या शिरा किंवा तुटलेल्या हाडांच्या स्पंजयुक्त पदार्थाचे नुकसान होते. हे स्पष्ट करते की एपिड्यूरल हेमॅटोमास 73-75% प्रकरणांमध्ये टेम्पोरल प्रदेशात स्थित आहेत. ड्युरा मेटर कवटीच्या हाडांना घट्ट चिकटलेला असतो, सिवनी रेषेसह त्यांच्याशी जोडलेला असतो, म्हणून एपिड्यूरल हेमॅटोमासचे क्षेत्र मर्यादित असते आणि बहुतेकदा त्याचा व्यास 6-8 सेमी असतो.

Suprapaholic hematomas मध्ये मध्यवर्ती भागामध्ये 4 सेमी पर्यंत उंचीसह एक गोलार्ध आकार असतो. एपिड्यूरल स्पेसमध्ये ओतलेल्या रक्ताचे प्रमाण अधिक वेळा ml च्या आत असते, जरी स्थानिक प्रमाणात रक्त जमा झाल्यामुळे मेंदूचे संकुचन होते. .

तीव्र एपिड्यूरल हेमॅटोमाचे क्लिनिकल चित्र प्रामुख्याने शास्त्रीय अभ्यासक्रमाद्वारे दर्शविले जाते.

anamnesis पासून, चेतना नष्ट होणे दाखल्याची पूर्तता, एक डोके दुखापत उपस्थिती, उघड आहे. चेतना परत आल्यावर, रुग्णामध्ये फक्त सेरेब्रल लक्षणे आढळतात.

एपिड्यूरल हेमॅटोमाच्या पुढील क्लिनिकल कोर्समध्ये, 4 टप्पे ओळखले जाऊ शकतात: एक हलका अंतर, उत्तेजनाचा टप्पा, प्रतिबंध आणि सेरेब्रल कोमा.

प्रकाश मध्यांतर लहान आहे, कित्येक तासांपासून ते 1.5-2 दिवसांपर्यंत, बहुतेक प्रकरणांमध्ये 24 तासांपेक्षा जास्त नसते. हा टप्पा चेतना परत येण्यापासून सुरू होतो आणि आधीच वर्णन केलेल्या सेरेब्रल लक्षणांच्या उपस्थितीने दर्शविले जाते. दुखापतीनंतर पहिल्या तासांमध्ये, सेरेब्रल लक्षणांची तीव्रता कमी होते. विश्रांतीमध्ये, चक्कर येणे, उलट्या अदृश्य होतात, मळमळ आणि डोकेदुखी कमी होते. पीडित व्यक्ती पुरेसा आहे, वेळ आणि जागेत केंद्रित आहे, त्याच्या स्थितीचे गंभीरपणे मूल्यांकन करतो.

पुढील टप्प्यात, रुग्णाला बेशुद्ध चिंता विकसित होते. तो अत्याधिक सक्रिय आहे, अंगांची स्थिती बदलू शकतो, बसतो, उभा राहतो, वॉर्ड सोडतो. चेहरा हायपरॅमिक आहे, डोळ्यांमध्ये परकेपणा किंवा भीती आहे. रुग्ण तेजस्वी प्रकाश, आवाज सहन करू शकत नाहीत. अशी उत्तेजना डोकेदुखीच्या वाढीमुळे होते, जी वेदनादायक असते, फुटते. पीडित व्यक्ती आपले डोके आपल्या हातांनी झाकते, सक्तीची स्थिती गृहित धरते, विनवणी करते किंवा त्वरित मदतीची मागणी करते, सहमत होते आणि शस्त्रक्रिया उपचारांवर आग्रह धरतो.

सतत मळमळ, वारंवार उलट्या होणे, भयावह चक्कर येणे - सर्वकाही माझ्या डोळ्यांसमोर तरंगते. नाडीचा वेग कमी होतो, मध्यम ब्रॅडीकार्डिया (51-59 bpm) मध्ये सेट होतो, रक्तदाब वाढतो (140/80 ते 180/100 mm Hg पर्यंत). श्वासोच्छ्वास मध्यम गतीने होतो (21-30 श्वास प्रति मिनिट). या टप्प्यावर, फोकल सूक्ष्म लक्षणे दिसू शकतात: सौम्य अॅनिसोकेरिया - हेमॅटोमाच्या बाजूला बाहुलीचा थोडासा विस्तार, नासोलॅबियल फोल्डची गुळगुळीतता, जीभचे मध्यम विचलन. कवटीच्या पर्कशनमुळे वाढलेल्या वेदनांचे क्षेत्र (सामान्यत: हेमॅटोमाच्या वर) दिसून येते, ज्यावर रुग्ण वेदनादायक काजळीसह प्रतिक्रिया देतो.

प्रतिबंधाच्या अवस्थेत, रुग्णाची वागणूक आमूलाग्र बदलते. तो यापुढे रागावत नाही आणि काहीही मागत नाही. चेतनेचा एक दुय्यम विकार येतो, जो आश्चर्यकारक पासून सुरू होतो आणि मूर्खपणात बदलतो. पीडित वातावरणाबद्दल उदासीन आहे, त्याची नजर निरर्थकपणे अंतराकडे निर्देशित केली आहे. ब्रॅडीकार्डिया (41-50 bpm) आणि टाकीप्निया (31-40 श्वास प्रति मिनिट) मध्ये वाढ होते. रक्तदाबामध्ये विषमता आहे. जखमेच्या उलट बाजूस, रक्तदाब 1000 मिमी एचजी असेल. हेमेटोमाच्या बाजूने हातापेक्षा जास्त. फोकल लक्षणे वाढणे. त्यापैकी, मुख्य निदान भूमिका याद्वारे खेळली जाते: हेमॅटोमाच्या बाजूला बाहुलीचा विस्तार, नासोलॅबियल फोल्डची गुळगुळीतपणा, मुसक्या आवळणे, जिभेचे विचलन, शरीराच्या विरुद्ध अर्ध्या भागावर हाताच्या मुख्य जखमांसह स्पास्टिक हेमिपेरेसिस. ताठ मान आणि कर्निग आणि ब्रुडझिन्स्कीच्या सकारात्मक लक्षणांच्या स्वरूपात मेनिन्जियल चिन्हे प्रकट करा.

उपचार न केलेल्या एपिड्यूरल हेमॅटोमाचा अंतिम टप्पा म्हणजे सेरेब्रल कोमाचा टप्पा. हे मेंदूच्या विस्थापन आणि उल्लंघनामुळे होते. हे निखळण्याच्या चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते: ब्रॅडीकार्डियाचे टाकीकार्डियामध्ये संक्रमण (120 बीपीएम आणि त्याहून अधिक), टाकीप्निया पॅथॉलॉजिकल प्रकारच्या श्वासोच्छवासात, रक्तदाब हळूहळू कमी होऊ लागतो, गंभीर संख्येपर्यंत पोहोचतो (60 मिमी एचजी खाली), गिळण्याची विकृती, एक लक्षण. फ्लोटिंग गेट, ग्रॉस एनिसोकेरिया आणि मेंनिंजियल लक्षणांचे पृथक्करण, शरीराच्या अक्ष्यासह स्नायू टोन आणि प्रतिक्षेप. अंतिम टप्प्यात, द्विपक्षीय मायड्रियासिस, ज्यामध्ये प्रकाश, ऍरेफ्लेक्सिया, स्नायू ऍटोनी आणि मृत्यूला पुपिलरी प्रतिसाद नसतो.

एपिड्यूरल हेमॅटोमामध्ये एक अनुकूल परिणाम लवकर निदान आणि वेळेवर पुरेशा उपचाराने शक्य आहे. क्लिनिकल चिन्हे व्यतिरिक्त, क्रॅनोग्राफी, संगणित टोमोग्राफी, इकोएन्सेफॅलोग्राफी आणि कॅरोटीड अँजिओग्राफी हे निदान मूल्याचे आहेत, ज्याचा उपयोग क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर शोधण्यासाठी केला जाऊ शकतो, बहुतेक वेळा टेम्पोरल हाडांच्या स्केल, वाढीव घनतेचा झोन. कवटीला लागून असलेला प्लॅनो-कन्व्हेक्स किंवा बायकॉनव्हेक्स आकार, आणि मध्यक एम-इकोचे विस्थापन 6-15 मिमी आणि इंट्रासेरेब्रल व्हॅस्कुलर स्ट्रक्चर्सचे विस्थापन.

नेत्ररोग तपासणीत फंडसमध्ये रक्तसंचय दिसून येते.

सबड्यूरल हेमेटोमास

सबड्यूरल हेमॅटोमा म्हणजे मेंदूच्या ड्युरा आणि अॅराक्नोइड झिल्ली दरम्यान रक्ताचा मर्यादित संचय. या रक्तस्रावांची वारंवारता सर्व क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींपैकी 1 ते 13% पर्यंत असते. सबड्युरल हेमॅटोमा अनेकदा दुखापतीच्या अप्रत्यक्ष यंत्रणेसह उद्भवते जसे की शक्तीच्या वापराच्या विरुद्ध बाजूने पलटवार. आघातकारक एजंटच्या संपर्काचे क्षेत्र मोठे आहे, म्हणून या ठिकाणी महत्त्वपूर्ण विनाश होतो: कवटीचे फ्रॅक्चर, मेंदूचे कंट्युशन, सबराचोनॉइड हेमोरेज.

सबड्युरल हेमॅटोमास तयार होण्याचे स्त्रोत बहुतेक वेळा मेंदूच्या पृष्ठभागाच्या आणि सॅजिटल सायनसच्या दरम्यानच्या भागातील संक्रमणकालीन नसांचे नुकसान किंवा हाडांच्या तुकड्यांच्या विस्थापनामुळे होते. दुसरे कारण म्हणजे डोक्याच्या तीक्ष्ण परिभ्रमणासह नाजूक पियाल वाहिन्या फुटणे आणि उभ्या किंवा क्षैतिज अक्षांभोवती गोलार्धांचे विस्थापन. या समान वाहिन्या मेंदूच्या जखमांमुळे खराब होतात.

सबड्यूरल हेमॅटोमा एमएल पर्यंत पोहोचू शकतात, परंतु अधिक वेळा त्यांचे प्रमाण एमएल असते. 60% प्रकरणांमध्ये, हेमेटोमा मेंदूच्या बहिर्वक्र पृष्ठभागावर 1-1.5 सेमी जाडीच्या कपड्याच्या स्वरूपात तयार होतात, 4 × 6 ते 13 × 15 सेमी क्षेत्रामध्ये 1-2 लोब व्यापतात.

क्लासिक आवृत्तीमध्ये सबड्यूरल हेमॅटोमासचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती एपिड्यूरल रक्तस्रावाच्या कोर्सच्या जवळ आहेत, परंतु त्याच वेळी त्यांच्याकडे मोठ्या प्रमाणात विशिष्ट वैशिष्ट्ये आणि चिन्हे आहेत जी तीव्र कालावधीत दुखापतीच्या या नोसोलॉजिकल स्वरूपाचे विभेदक निदान करण्यास परवानगी देतात. (टेबल 2).

अशा प्रकारे, अशी काही चिन्हे आहेत जी एपिड्यूरलचे क्लिनिकल चित्र सबड्यूरल हेमेटोमापासून वेगळे करणे शक्य करतात.

सबड्युरल हायग्रोमा -ड्युरा मेटरच्या खाली असलेल्या जागेत सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा हा मर्यादित संचय आहे ज्यामुळे आघात होतो.

सबड्यूरल हायग्रोमा समान परिस्थितीच्या हेमॅटोमापेक्षा खूपच कमी सामान्य आहेत. हायग्रोमाच्या पॅथोजेनेसिसचा प्रश्न शेवटी सोडवला गेला नाही. ड्युरा मेटरच्या खाली सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या मर्यादित संचयनाची कारणे म्हणजे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडला फक्त एकाच दिशेने - सबराच्नॉइडपासून सबड्युरल स्पेसपर्यंत - वाल्वच्या प्रकाराद्वारे अॅराकनॉइडचे नुकसान मानले जाते. ड्युरा मॅटरच्या वाहिन्यांमधील बदलांमुळे देखील हायग्रोमास उद्भवू शकतात, ज्यामुळे रक्त प्लाझ्मा सबड्युरल स्पेसमध्ये गळती होण्याची परिस्थिती निर्माण होते किंवा इंट्राथेकल स्पेस, पार्श्व वेंट्रिकल्स दरम्यान संदेश उद्भवल्यास मेंदूला गंभीर नुकसान होते.

सबड्युरल हायग्रोमासचे क्लिनिकल प्रकटीकरण विषम आहेत, कारण ते अलगावमध्ये आणि मेंदूच्या दुखापतीच्या अनेक नोसोलॉजिकल प्रकारांसह एकत्रितपणे उद्भवू शकतात, बहुतेकदा गंभीर मेंदूच्या दुखापतीसह.

जर हायग्रोमा अलगावमध्ये उद्भवला असेल तर त्याचे क्लिनिक सबड्यूरल हेमॅटोमासारखेच आहे, विशेषत: तीन-चरण प्रवाह. नियमानुसार, देहभान कमी झाल्यामुळे झालेल्या दुखापतीनंतर, एक स्पष्ट मध्यांतर उद्भवते, बहुतेकदा 1-3 दिवस टिकते आणि विशिष्ट सेरेब्रल लक्षणांसह. नंतर डोकेदुखी तीव्र होते, स्तब्धता दिसून येते आणि वाढते, मेंनिंजियल आणि स्थानिक लक्षणे चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या पॅरेसिस, मोनो- किंवा हेमिपेरेसिस आणि संवेदनशीलता विकारांच्या स्वरूपात दिसतात.

तथापि, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाच्या शास्त्रीय क्लिनिकमध्ये, सबड्युरल हायग्रोमाची वैशिष्ट्यपूर्ण काही वैशिष्ट्ये किंवा त्याच्यासह सर्वात सामान्य चिन्हे लक्षात येऊ शकतात. हा एक मोठा प्रकाश मध्यांतर (1-10 दिवस) आहे - हायग्रोमासमध्ये बहुतेकदा सबएक्यूट कोर्स असतो. डोकेदुखी पॅरोक्सिस्मल असते, डोळ्यांच्या बुबुळांकडे, ग्रीवा-ओसीपीटल प्रदेशात पसरते. कवटीच्या पर्क्यूशनवर फोटोफोबिया आणि स्थानिक वेदना द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. रुग्णांची सामान्य स्थिती हळूहळू बिघडते, जसे की मेंदूच्या कम्प्रेशनची चिन्हे, जी तुलनेने मऊ आणि हळूहळू वाढतात. बहुतेकदा फ्रंटल सिंड्रोमच्या प्रकारानुसार मानसिक विकार (एखाद्याच्या स्थितीची टीका कमी होणे, उत्साह, दिशाभूल, उदासीन-अबुलिक लक्षणे), प्रोबोस्किस आणि ग्रासिंग रिफ्लेक्सेस दिसतात. सायकोमोटर आंदोलन अनेकदा विकसित होते.

हायपरटोनिसिटी आणि रिफ्लेक्सेसचे पुनरुज्जीवन सह स्पास्टिक प्रकाराच्या अंगांचे पॅरेसिस. बर्‍याचदा, हायग्रोमा असलेल्या रूग्णांना आक्षेपार्ह झटके येतात जे चेहऱ्याच्या स्नायूंपासून किंवा उलट बाजूने सुरू होतात. सबड्युरल हायग्रोमा चेतनेच्या दुय्यम गडबडीच्या हळूहळू, कमी होत जाणार्‍या खोलीकरणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. म्हणून, प्रारंभिक टप्प्यात, आक्षेपार्ह जप्तीनंतर, चेतना पुनर्संचयित केली जाते आणि आपण रुग्णाशी संपर्क साधू शकता.

तीव्र हायग्रोमाससाठी, अॅनिसोकारियाची अनुपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि जर ती असेल तर, हेमॅटोमाच्या विपरीत, विद्यार्थ्याची प्रकाशाची प्रतिक्रिया जतन केली जाते.

इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमा -हे मेंदूच्या पदार्थामध्ये रक्ताने भरलेल्या पोकळीच्या निर्मितीसह एक पोस्ट-ट्रॉमॅटिक रक्तस्राव आहे. इंट्रासेरेब्रल हेमोरेजच्या निर्मितीची वारंवारता सर्व इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाच्या अंदाजे 5-7% आहे. आवडते स्थानिकीकरण म्हणजे फ्रंटोटेम्पोरल लोब. इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमाचा आकार तुलनेने लहान असतो आणि 1-3 सेमी व्यासाचा असतो, परंतु 7-8 सेमीपर्यंत पोहोचू शकतो.

सेरेब्रल हेमोरेजचे स्त्रोत मेंदूच्या पदार्थाच्या खराब झालेल्या वाहिन्या असतात जेव्हा ते जखम होते किंवा इतर प्रकारचे क्रॅनियोसेरेब्रल इजा होते.

पृथक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावांच्या क्लिनिकमध्ये तीन-टप्प्यांकडे कल असतो आणि कोर्सच्या तीव्र, सबएक्यूट आणि क्रॉनिक टप्पे असतात. नंतरचे हेमेटोमाचे प्रमाण आणि मेंदूच्या दुखापतीवर प्रतिक्रिया अवलंबून असते, सूज आणि सूज द्वारे व्यक्त केले जाते.

हेमेटोमाच्या तीव्र कोर्समध्ये, अर्ध्या रुग्णांमध्ये हलके अंतर दिसून येते, बाकीच्यांमध्ये ते अनुपस्थित असते किंवा मिटलेल्या स्वरूपात असते. प्राथमिक चेतना नष्ट झाल्यानंतर, जो काही मिनिटांपासून ते अनेक दिवस टिकू शकतो, काल्पनिक कल्याणाचा कालावधी सेट होतो, जो त्याच्या अल्प कालावधीत (6 तासांपेक्षा जास्त नसलेल्या) मेनिन्जियल हेमॅटोमापेक्षा वेगळा असतो, त्याव्यतिरिक्त, उपस्थिती. सेरेब्रल, मेंनिंजियल आणि ग्रॉस फोकल लक्षणे हेमिपेरेसिस आणि प्लेगियाच्या स्वरूपात. इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास असलेल्या रूग्णांमध्ये पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू नेहमी परस्परविरोधी विकसित होतात, तर 50% पीडितांमध्ये बाहुलीचा प्रसार हेमेटोमाच्या बाजूला होतो, तर उर्वरित रुग्णांमध्ये ते उलट बाजूने होते. प्रकाश मध्यांतर, एक नियम म्हणून, कोमा मध्ये अचानक प्रवेश सह बंद खंडित. वनस्पति-स्टेम लक्षणे श्वसनक्रिया बंद होणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या स्वरूपात लवकर दिसून येतात

उपक्रम हॉर्मेटोनिया सिंड्रोम बहुतेकदा विकसित होतो, ज्यामध्ये विस्तारकांच्या प्राबल्य असलेल्या हातपाय आणि ट्रंकच्या स्नायूंमध्ये मजबूत टॉनिक तणाव असतो. कधी कधी अपस्माराचे झटके येतात. सर्व लक्षणे वाढतात.

संगणित टोमोग्राफी, इकोईजी, अँजिओग्राफी आणि न्यूमोएन्सेफॅलोग्राफी निदान सुलभ करू शकते, ज्याच्या मदतीने अनुक्रमे मेंदूच्या पदार्थातील बदललेल्या घनतेचे क्षेत्र, एम-इको विस्थापन, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि मध्यवर्ती संरचनांचे विस्थापन ओळखणे शक्य आहे. मेंदू.

इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमॅटोमास -हे मेंदूच्या पार्श्व, III आणि IV वेंट्रिकल्सच्या पोकळीतील पोस्ट-ट्रॉमॅटिक हेमोरेज आहेत. या प्रकारचा रक्तस्त्राव केवळ गंभीर मेंदूच्या दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर होतो आणि व्यावहारिकरित्या अलगावमध्ये होत नाही.

इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमॅटोमास सर्व इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावांपैकी 1.5 ते 4% आहे. दुखापतीच्या वेळी हायड्रोडायनामिक प्रभावाचा परिणाम म्हणून वेंट्रिकल्सच्या कोरोइड प्लेक्ससचे फाटणे हे त्यांच्या घटनेचे कारण आहे. बहुतेक वेळा पार्श्व वेंट्रिकल्सपैकी एक ग्रस्त असतो. त्यात 100 मिली रक्त देखील ओतू शकते.

क्लिनिक इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमॅटोमा वेंट्रिकलमध्ये रक्तस्त्राव होण्याच्या दरावर आणि मेंदूला झालेल्या दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. वेंट्रिकलच्या भिंतींवर रक्तदाब, त्यामध्ये एम्बेड केलेल्या रिफ्लेक्सोजेनिक झोनची चिडचिड केवळ दुखापतीची तीव्रता वाढवत नाही तर क्लिनिकल चित्राला काही मौलिकता देखील देते. मूर्खपणा किंवा कोमाच्या स्वरूपात चेतनेचा विकार आहे. अक्षरशः दुखापतीनंतर, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी-स्टेम विकार दिसून येतात आणि वेगाने वाढतात. प्रगतीशील इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या पार्श्वभूमीवर, धमनी उच्च रक्तदाबासह, हायपरथर्मिया होतो, 38-41 डिग्री सेल्सियस पर्यंत पोहोचतो. पीडिताचा चेहरा आणि मान हायपरहाइड्रोसिसच्या लक्षणांसह हायपरॅमिक आहे.

हॉर्मेटोनियाच्या उपस्थितीसह स्पष्ट मोटर उत्तेजना हे इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमॅटोमासचे वैशिष्ट्य मानले जाते. न्यूरोलॉजिकल तपासणी तंत्राद्वारे देखील बाह्य उत्तेजनांमुळे एक्स्टेंसर आक्षेप उत्तेजित केले जाऊ शकतात. कधीकधी ते एपिलेप्टिक दौरे सह एकत्रित केले जातात.

इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमॅटोमासमध्ये न्यूरोलॉजिकल लक्षणे सहसा द्विपक्षीय असतात.

अगदी लवकर, श्वासोच्छवासाच्या नियमनाचे उल्लंघन टाकीप्निया (30-70 श्वास प्रति मिनिट) च्या स्वरूपात दिसून येते, जे जिद्दीने प्रगती करतात, पॅथॉलॉजिकल फॉर्म (चेयने-स्टोक्स, बायोटा) पर्यंत पोहोचतात. त्यानंतर, मेंदूच्या विस्थापनाची चिन्हे आहेत (ब्रॅडीकार्डियाचे टाकीकार्डियामध्ये संक्रमण, द्विपक्षीय मायड्रियासिससह प्रति मिनिट 160 किंवा त्याहून अधिक बीट्सपर्यंत पोहोचणे, पायांमधून पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेसची घटना.

इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमॅटोमास असलेल्या रूग्णांमध्ये, मोटर-टॉनिक घटना बहुतेकदा स्वयंचलित जेश्चर, स्टिरियोटाइपिकल हाताच्या हालचाली (“स्क्रॅचिंग”, “स्ट्रोकिंग”, “ब्लॅंकेटवर खेचणे”) तसेच सबकोर्टिकलच्या तोंडी आणि मॅन्युअल हायपरकिनेसिसच्या स्वरूपात आढळतात. प्रकार (ओठांना चोखणे आणि स्मॅकिंग हालचाली, थरथरणे), जे सुरुवातीच्या काळात प्रकट होतात आणि वेदनादायक स्थितीपर्यंत टिकून राहू शकतात.

लंबर पँक्चरमुळे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्ताचे मुबलक मिश्रण दिसून येते.

सबराक्नोइड रक्तस्त्राव -हे subarachnoid स्पेसमध्ये रक्ताचे पोस्ट-ट्रॅमॅटिक संचय आहे, जे मेंदूचे स्थानिक संक्षेप देत नाही. हा इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव अलगावमध्ये होत नाही, परंतु क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांचा साथीदार आहे, मुख्यतः मेंदूच्या दुखापतीचा. मेंदूच्या सर्व दुखापतींपैकी 15-42% मध्ये सबराक्नोइड रक्तस्राव होतो आणि गंभीर स्वरुपात 79% पर्यंत पोहोचतो. 84-92% प्रकरणांमध्ये सबराच्नॉइड रक्तस्राव आढळून आलेल्या फॉरेन्सिक डॉक्टरांनी याहूनही उच्च आकडे दिले आहेत आणि काही मेंदूच्या दुखापतींपैकी 100% प्रकरणांमध्ये.

सबराक्नोइड रक्तस्रावाचा स्त्रोत म्हणजे पडद्याच्या फाटलेल्या वाहिन्या ज्यामुळे सबराच्नॉइड जागा मर्यादित होते किंवा दुखापतीमुळे संवहनी पारगम्यता वाढते. बाहेर वाहणारे रक्त मोठ्या भागात पसरते (50 ते 300 सेमी 2 किंवा त्याहून अधिक), लॅमेलर वर्ण धारण करते. त्यानंतर, बहुतेक रक्त उपड्युरल स्पेसमध्ये शोषले जाते आणि पुढे ड्युरा मेटरच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये शोषले जाते, उर्वरित एरिथ्रोसाइट्सचा क्षय होतो. हे स्थापित केले गेले आहे की रक्त आणि त्याचे विषारी क्षय उत्पादने (बिलीरुबिन, सेरोटोनिन) मेनिन्जेसला त्रास देतात आणि मेंदूच्या कार्यामध्ये बिघाड असलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये तीव्र उतार-चढ़ाव, सेरेब्रल रक्ताभिसरण, मद्य गतिशीलता बिघडतात.

सबराक्नोइड रक्तस्रावांसाठी हे रोगजनक आहे की प्राथमिक दुखापतीनंतर देहभान गमावण्याची स्थिती स्तब्धता, दिशाभूल आणि बर्याचदा - सायकोमोटर आंदोलनाने बदलली जाते. चेतना पुनर्संचयित करणे हे अस्थेनिक प्रकार आणि कॉर्साकोव्हच्या आघातजन्य ऍम्नेस्टिक सिंड्रोमद्वारे स्मरणशक्तीच्या कमजोरीच्या रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड ऍम्नेशियासह आहे.

सबराचोनॉइड हेमोरेज असलेल्या पीडितांमध्ये, रक्तासह पडद्याच्या जळजळीला प्रतिसाद म्हणून पहिल्या दिवसाच्या शेवटी मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होतो. हे ओसीपीटल आणि पुढच्या भागात तीव्र डोकेदुखी, डोळ्याच्या गोळ्या आणि मानेमध्ये वेदना, फोटोफोबिया, मळमळ आणि वारंवार उलट्या, ताठ मान आणि सकारात्मक कर्निग सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते. सिंड्रोम वाढतो, 7-8 दिवसांनी शिखरावर पोहोचतो आणि नंतर कमी होतो आणि दिवसा अदृश्य होतो.

ट्रायजेमिनल नर्व्ह (1 शाखा) च्या वारंवार येणार्‍या शाखेच्या रक्ताच्या जळजळीच्या परिणामी, सेरेबेलर नंबिंगचा एक सिंड्रोम होतो, जो फोटोफोबिया, नेत्रश्लेष्म वाहिन्यांचे इंजेक्शन, लॅक्रिमेशन आणि जलद लुकलुकणे द्वारे प्रकट होतो. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये ताज्या रक्ताचा प्रवाह कमी झाल्यामुळे, सिंड्रोम नाहीसा होतो आणि 6-7 दिवसांनी पूर्णपणे नाहीसा होतो.

रक्त आणि मेंदूतील डिट्रिटसचे क्षय उत्पादने मोटर विश्लेषकच्या कॉर्टिकल विभागात प्रतिबंधित करतात. यामुळे, 2-3 दिवसांपासून कंडर आणि पेरीओस्टील रिफ्लेक्सेस (विशेषत: गुडघा) कमजोर होतात, जे 5-6 दिवसांनी पूर्णपणे अदृश्य होतात. 8-9 पर्यंत, कधीकधी दिवस आणि अगदी नंतरच्या तारखेला, प्रतिक्षेप पुनर्संचयित केले जातात आणि सामान्य होतात.

दुखापतीनंतर 7-14 दिवसांपर्यंत, शरीराचे तापमान सामान्यपेक्षा 1.5-2 अंशांनी वाढते.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्ताची उपस्थिती हे सबराक्नोइड हेमोरेजचे एक विश्वासार्ह लक्षण आहे.

कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर

कवटीचे फ्रॅक्चरसांगाड्याच्या सर्व हाडांच्या 10% फ्रॅक्चरसाठी जबाबदार आहेत आणि गंभीर जखमांच्या श्रेणीशी संबंधित आहेत, कारण अंतर्निहित संरचना - मेंदूच्या पडदा आणि पदार्थांना नुकसान झाल्याशिवाय ते अकल्पनीय आहेत. 18-20% गंभीर क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींमध्ये कवटीच्या फ्रॅक्चरसह असतात. चेहर्याचा आणि सेरेब्रल कवटीच्या फ्रॅक्चरमध्ये फरक करा आणि मेंदूच्या कवटीला झालेल्या नुकसानामध्ये, कमान आणि पायाचे फ्रॅक्चर वेगळे केले जातात.

कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर

कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर हे प्रामुख्याने डोके, ओटीपोट, खालच्या अंगांवर उंचीवरून पडताना दुखापतीच्या अप्रत्यक्ष यंत्रणेमुळे उद्भवतात आणि मणक्याद्वारे आघात झाल्यामुळे तसेच व्हॉल्टच्या फ्रॅक्चर्सच्या निरंतरतेमुळे उद्भवतात. फ्रॅक्चर असल्यास एकल, नंतर फ्रॅक्चर लाइन बेसच्या क्रॅनियल फोसापैकी एकातून जाऊ शकते: मध्य किंवा मागे, जी नंतर दुखापतीचे क्लिनिकल चित्र निर्धारित करेल. नंतरचे वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती देखील आहेत कारण कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरसह त्याच्याशी घनिष्ठपणे सोल्डर केलेले ड्युरा मॅटर फुटते आणि बहुतेक वेळा क्रॅनियल पोकळी आणि बाह्य वातावरण यांच्यातील संवाद तयार करते. अशाप्रकारे, कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरच्या चित्रात सहवर्ती मेंदूच्या दुखापतीचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती (वेगवेगळ्या तीव्रतेचे दुखापत) आणि लक्षणे असतात जी पूर्ववर्ती, मध्य किंवा पश्चात क्रॅनियल फॉसीच्या अखंडतेच्या उल्लंघनासाठी रोगजनक असतात.

पहिल्या प्रकरणात, पॅराओर्बिटल टिश्यू ("चष्मा" चे लक्षण) आणि अनुनासिक परिच्छेदातून रक्ताच्या मिश्रणासह सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा बहिर्वाह रक्तस्त्राव होतो. हे नोंद घ्यावे की क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांसह, डोकेच्या मऊ उतींचे अनेक जखम मोठ्या संख्येने वेगवेगळ्या आकाराच्या आणि जखमांचे स्थानिकीकरण आणि नाक, कान कालवा इत्यादींमधून रक्तस्त्राव होणे शक्य आहे. "चष्मा" आणि लिकोरियाच्या लक्षणांपासून दुखापतीच्या थेट यंत्रणेचा परिणाम म्हणून जखम आणि रक्तस्त्राव वेगळे करण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे.

दुखापतग्रस्त "चष्मा" दुखापतीच्या क्षणापासून काही तासांनंतर किंवा अधिक वेळा दिसतात, बहुतेक वेळा सममितीय असतात. जखमांचा रंग एकसंध आहे, कक्षाच्या पलीकडे जात नाही. पॅल्पेशन वेदनारहित आहे. यांत्रिक प्रभावाची कोणतीही चिन्हे नाहीत - जखमा, ओरखडे, डोळ्याला दुखापत. कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर एक्सोफथॅल्मोस (रेट्रोबुलबार टिश्यूमध्ये रक्तस्त्राव) आणि हवेच्या पोकळ्यांना नुकसान झाल्यास त्वचेखालील एम्फिसीमासह असू शकते.

थेट आघातात, आघातानंतर लगेच जखम होतात. ते सममितीय नसतात आणि बर्याचदा कक्षाच्या पलीकडे जातात, पॅल्पेशनवर वेदनादायक असतात. थेट यांत्रिक प्रभावाची चिन्हे आहेत: त्वचेचे ओरखडे, जखमा, स्क्लेरामध्ये रक्तस्त्राव, एकसमान नसलेल्या रंगाचे जखम इ.

पांढऱ्या सुती कापडावर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे मिश्रण असलेले रक्त वेगवेगळ्या रंगांच्या दोन रिंगांच्या स्वरूपात एक स्पॉट देते. मध्यभागी, रक्ताच्या तयार झालेल्या घटकांमुळे रंग अधिक तीव्र असतो आणि परिघावर त्याचा एक संवेदनामय रंग असतो, जो द्रव भागाच्या जास्तीमुळे तयार होतो.

मधल्या क्रॅनियल फोसाच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, घशाच्या मागील भिंतीमध्ये जखम होणे आणि श्रवणविषयक कालवांमधून लिकोरिया ही वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे मानली पाहिजेत.

पोस्टरियरीअर क्रॅनियल फॉसाचे फ्रॅक्चर गंभीर बल्बर विकारांसह (मेंदूच्या स्टेमला नुकसान) आणि मास्टॉइड प्रक्रियेच्या त्वचेखालील ऊतींमध्ये जखम होते. हे नोंद घ्यावे की कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत सर्व जखम दुखापतीनंतर काही तासांपूर्वी "चष्मा" चे लक्षण म्हणून दिसतात. कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरच्या निदानात अग्रगण्य क्लिनिक आहे, कारण मानक बिछानाच्या प्राथमिक रेडिओग्राफवर, हाडांचे नुकसान केवळ 8-9% पीडितांमध्ये आढळू शकते. हे कवटीच्या तळाशी असलेल्या हाडांच्या शारीरिक संरचनेच्या जटिलतेमुळे आणि फ्रॅक्चर लाइनचा कमी जटिल कोर्स नसल्यामुळे आहे, जे कवटीच्या पायाच्या सर्वात कमकुवत बिंदूंमध्ये छिद्र निवडते. विश्वासार्ह निदानासाठी, विशेष स्टाइलिंग आवश्यक आहे, जे रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेमुळे नेहमी लागू केले जाऊ शकत नाही.

कॅल्व्हेरियाचे फ्रॅक्चर

कॅल्व्हरियमचे फ्रॅक्चर हे दुखापतीच्या थेट यंत्रणेचे परिणाम आहेत, जेव्हा शक्ती लागू करण्याचा बिंदू आणि दुखापतीची जागा एकसारखी असते. एक अप्रत्यक्ष यंत्रणा देखील शक्य आहे जेव्हा गोलाकार क्रॅनिअम संकुचित केले जाते, फ्रॅक्चर ट्रान्ससेंडेंटल लोडसह शक्तीच्या रेषांच्या छेदनबिंदूवर होते, दाब झोनमध्ये नाही.

क्रॅनियल व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर रेखीय (क्रॅक), उदासीन (इंप्रेशन आणि डिप्रेशन) आणि कम्युनिटमध्ये विभागलेले आहेत.

क्रॅनियल व्हॉल्टच्या बंद फ्रॅक्चरचे क्लिनिकल निदान, जे त्याच्या सर्व फ्रॅक्चरपैकी 2/3 बनवते, अत्यंत कठीण आहे. सबपेरियोस्टील आणि सबगेलियल हेमॅटोमास, तीव्र वेदनामुळे पॅल्पेशन कठीण होते, जे टाळण्यासाठी आधीच अत्यंत सौम्य असावे.

कम्युनिटेड फ्रॅक्चरचे विस्थापन आणि अंतर्निहित फॉर्मेशन्सवर आघात. संभाव्य फ्रॅक्चरची कल्पना यांत्रिक दुखापतीच्या तीव्रतेच्या इतिहासाद्वारे आणि अक्षीय भाराच्या लक्षणांद्वारे सूचित केली जाऊ शकते - बाणू आणि पुढच्या विमानांमध्ये डोके कम्प्रेशन. या प्रकरणात, वेदना फ्रॅक्चर साइटवर पसरते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, मानक बिछानामध्ये क्रॅनोग्राफी करणे आवश्यक आहे, परंतु तरीही, फॉरेन्सिक शवविच्छेदन डेटानुसार, सुमारे 20% फ्रॅक्चर अपरिचित राहतात.

निदानातील सर्वात मोठी अडचण रेखीय फ्रॅक्चरद्वारे दर्शविली जाते, जी बर्याचदा संवहनी नमुना म्हणून चुकीची असते. नंतरचे रेखीय फ्रॅक्चरपेक्षा वेगळे आहे कारण त्याचा आकार रुंद पाया आणि पातळ शिखरासह झाडासारखा असतो. शिवाय, खोडातून गुळगुळीत फांद्या निघून जातात, ज्याच्या फांद्या समान असतात, परंतु पातळ असतात.

तांदूळ. 5. क्रॅनियल व्हॉल्टच्या फ्रॅक्चरची एक्स-रे चिन्हे:

ए - सामान्य संवहनी नमुना; बी - प्रबोधन आणि झिगझॅगचे लक्षण;

बी - दुहेरी ओळीचे लक्षण ("बर्फ" चे लक्षण)

रेखीय फ्रॅक्चरअनेक भिन्न वैशिष्ट्ये आहेत:

1. पारदर्शकतेचे लक्षण (रेखीय ज्ञान) -हाडांच्या फ्रॅक्चरशी संबंधित आहे आणि बर्‍याचदा वेगळे असते, परंतु काहीवेळा ते रक्तवहिन्यासंबंधी पॅटर्न किंवा क्रॅनियल सिव्हर्सच्या समोच्चतेमुळे असू शकते.

विभाजन लक्षण -काही भागांतील क्रॅकसह, रेषा दुभंगते आणि नंतर पुन्हा एकल होते. दुभाजक क्रॅकद्वारे उद्भवते, जेव्हा फ्रॅक्चर रेषेच्या कोनात जाणारा बीम कमानीच्या बाहेरील आणि आतील प्लेट्सच्या कडांना स्वतंत्रपणे परावर्तित करू शकतो. एक भ्रम निर्माण केला जातो की हाडांची बेटे फ्रॅक्चर रेषेने बाहेर काढली जातात, म्हणून या लक्षणास "बर्फ" चे लक्षण म्हणतात. विभाजनाचे लक्षण पूर्णपणे फ्रॅक्चरच्या निदानाची पुष्टी करते.

झिगझॅग लक्षण(विद्युल्लता) - ज्ञानाच्या झिगझॅग लाइनद्वारे व्यक्त केले जाते. हे फ्रॅक्चरच्या विश्वासार्ह चिन्हांना संदर्भित करते, ज्याचे परिपूर्ण निदान मूल्य आहे (चित्र 5).

कधीकधी क्रॅकसह शिवणांचे विचलन असते.

मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांवर उपचार

मेंदूला दुखापत झालेल्या रूग्णांवर उपचार हा वैद्यकीय उपायांचा एक जटिल आणि विस्तृत संच आहे, ज्याची निवड प्रत्येक बाबतीत दुखापतीचा प्रकार, तीव्रता आणि प्रगती, थेरपी कोणत्या टप्प्यावर सुरू झाली, वय, सहवर्ती रोग आणि यावर अवलंबून असते. जास्त.

मेंदूच्या दुखापतीने पीडितांना मदत तीन कालखंडात विभागली जाऊ शकते: रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर मदत, रुग्णालयात उपचार (हॉस्पिटल स्टेज) आणि बाह्यरुग्ण स्थितीत (बाहेरील रुग्ण अवस्था) किंवा कौटुंबिक डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली उपचार.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर मदत खालीलप्रमाणे आहे:

रुग्णाला क्षैतिज स्थिती द्या. सुधारित साधनांसह मनःशांती निर्माण करा: एक उशी, रोलर्स, कपडे.

तपासा आणि आवश्यक असल्यास, उलट्या, जीभ मागे घेणे इत्यादींमधून वायुमार्ग सोडवा.

आपल्या बोटांनी किंवा दाब पट्टीने जखमेच्या कडा दाबून बाह्य रक्तस्त्राव थांबवा.

ऑक्सिजन इनहेलेशन द्या.

संकेतांनुसार, ते वापरले जातात: अॅनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, सायटीटन, लोबेलिन), कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (स्ट्रोफॅन्थिन के, कॉर्गलिकॉन).

आणीबाणीच्या परिस्थितीत, रुग्णाला (अपरिहार्यपणे सुपिन स्थितीत) वैद्यकीय सुविधेत नेणे.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत असलेले सर्व रूग्ण हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत! रुग्णालयात उपचार पुराणमतवादी किंवा ऑपरेटिव्ह असू शकतात. उपचाराच्या रक्तहीन पद्धती अधिक वेळा वापरल्या जातात, तर सर्जिकल हस्तक्षेप कठोर संकेतांनुसार केले जातात.

आघात, मेंदूचे दुखणे, क्रॅनियल व्हॉल्टचे बंद फ्रॅक्चर, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, सबराक्नोइड रक्तस्राव अशा रूग्णांवर पुराणमतवादी उपचार केले जातात.

सर्व रूग्ण, नुकसानाच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, विहित केलेले आहेत:

कडक बेड विश्रांती.त्याचा कालावधी दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो. तर, 1ल्या डिग्रीच्या मेंदूच्या आघाताने, कडक बेड विश्रांती 5-7 दिवस, 2रा डिग्री - दिवस टिकते. मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत I डिग्री दिवस, II डिग्री आठवडे आणि III डिग्री - किमान 3-4 आठवडे. कठोर बेड विश्रांतीची समाप्ती निश्चित करण्यासाठी, सूचित अटींव्यतिरिक्त, मान-गुरेविच लक्षण वापरले जाते. जर ते नकारात्मक असेल तर, रुग्ण अंथरुणावर बसू शकतो, आणि अनुकूलतेनंतर, उठून कर्मचाऱ्यांच्या देखरेखीखाली चालू शकतो.

डोक्याला थंडी.हिमबाधा टाळण्यासाठी टॉवेलमध्ये गुंडाळलेले बर्फाचे पॅक लावा. डोके थंड करण्यासाठी, विविध डिझाईन्सचे हेल्मेट ऑफर केले गेले (सतत थंड पाण्याचा प्रसार करण्याच्या प्रणालीसह, थर्मोइलेमेंट्सची प्रणाली इ.). दुर्दैवाने, आमचा उद्योग रुग्णांच्या उपचारांसाठी आवश्यक असलेली ही उपकरणे तयार करत नाही. डोके हायपोथर्मियाचे प्रदर्शन दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. हलक्या दुखापतींसह (1ली अंशाची आघात आणि मेंदूची दुखापत), त्याचा प्रभाव 2-3 तासांपर्यंत मर्यादित असतो आणि गंभीर जखमांसह, एक्सपोजर 1-2 दिवसांपर्यंत 7-8 तास किंवा त्याहून अधिक काळ टिकतो. परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की थंडीच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, प्रत्येक 2-3 तासांनी 1 तासासाठी ब्रेक घेतला जातो.

सर्दी लागू करण्याचा उद्देश रक्तवहिन्यासंबंधी विकार सामान्य करणे, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे उत्पादन कमी करणे, सेरेब्रल एडेमा रोखणे, ऑक्सिजनमध्ये मेंदूच्या ऊतींची गरज कमी करणे आणि डोकेदुखी कमी करणे आहे.

3. उपशामक(सोडियम ब्रोमाइड, ब्रोमकॅम्फर, कॉर्व्हॉल) आणि टी रँक्विलायझर्स(एलेनियम, सेडक्सेन, टेझेपाम).

4. झोपेच्या गोळ्या(फेनोबार्बिटल, बारबामिल, एटामिनल सोडियम). कठोर अंथरुणावर विश्रांती, ट्रँक्विलायझर्स, शामक आणि संमोहन औषधांची नियुक्ती - हा एक उपाय आहे ज्याचा उद्देश खराब झालेल्या अवयवासाठी विश्रांती निर्माण करणे आहे, म्हणजे. मेंदू औषधे बाह्य चिडचिडांना कमकुवत करतात, शारीरिक झोप लांबवतात, ज्याचा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यांवर फायदेशीर प्रभाव पडतो.

5. अँटीहिस्टामाइन्स(डिफेनहायड्रॅमिन, फेनकरॉल, डायझोलिन).

रक्तवहिन्यासंबंधी विकार आणि मेंदूच्या हायपोक्सियाचा परिणाम म्हणून, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्रावाचा नाश आणि पुनरुत्थान, नष्ट झालेल्या मेंदूच्या पदार्थाचा क्षय, हिस्टामाइन सारखी पदार्थ (सेरोटोनिन इ.) तयार होते, म्हणून अँटीहिस्टामाइन्सची नियुक्ती अनिवार्य आहे.

उपचारात्मक भेटीची पुढील निवड रुग्णाच्या सीएसएफ दाबाच्या उंचीवर अवलंबून असते. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशर (हायपरटेन्शन सिंड्रोम) सह, उपचार खालीलप्रमाणे असावे: फॉलरच्या मते अंथरुणावर स्थिती - डोके उंचावलेले, मीठ आणि द्रव प्रतिबंधासह आहार एन 7.

सेरेब्रल एडेमा कमी करण्यासाठी, निर्जलीकरण वापरले जाते. संवहनी पलंगावर ऑस्मोटिक दाब वाढवण्यासाठी आणि मेंदूच्या अंतरालीय स्थानांमधून द्रव बाहेर पडण्यासाठी एकाग्र हायपरटोनिक सोल्यूशन्स इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जातात. ऑस्मोथेरपीसाठी, 40% ग्लुकोज द्रावण, 40% सोडियम क्लोराईड द्रावण, 25% मॅग्नेशियम सल्फेट द्रावण, 15% मॅनिटॉल द्रावण -1-1.5 प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाच्या दराने वापरले जाते. शेवटच्या दोन औषधांमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ गुणधर्म आहेत. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांपैकी, फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) बहुतेकदा ऊतकांच्या निर्जलीकरणासाठी वापरला जातो. स्वच्छ करणारे एनीमा शरीरातून द्रव काढून टाकण्यास हातभार लावतात.

लंबर पंक्चर अनलोड केल्याने थेट सीएसएफ दाब कमी होतो, जेव्हा लंबर पँक्चरनंतर 8-12 मिली सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड हळूहळू सोडले जाते.

हायपोटेन्शन सिंड्रोमच्या बाबतीत, खालील विहित केले आहे: आहार एन 15, ट्रेंडेलेनबर्गनुसार अंथरुणावर स्थिती - पाय उंचावलेला आहे. क्षारांच्या कमी एकाग्रतेसह (आयसोटोनिक रिंगर-लॉक, 5% ग्लुकोज द्रावण) अंतःशिरा प्रशासित केले जातात. कॅफीन-सोडियम बेंझोएटच्या त्वचेखालील इंजेक्शन्स, 10% सोल्यूशनच्या 1 मिली आणि व्हॅगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन ब्लॉकेड्सद्वारे चांगला उपचारात्मक प्रभाव प्रदान केला जातो.

काही प्रकरणांमध्ये, औषधे आणि औषधांचे विशिष्ट गट लिहून देणे आवश्यक होते. तर, खुल्या जखमांसह, जेव्हा संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो तेव्हा अँटीसेप्टिक्स, प्रतिजैविक आणि सल्फोनामाइड्स वापरली जातात.

अत्यावश्यक कार्यांचे उल्लंघन झाल्यास, ऍनालेप्टिक्स प्रशासित केले जातात जे श्वसन केंद्र आणि रक्तवहिन्यासंबंधी टोन (कॉर्डियामिन, लोबेलाइन हायड्रोक्लोराइड, सायटीटन) उत्तेजित करतात, संपूर्ण संवहनी पलंगावर रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी, अॅड्रेनोमिमेटिक पदार्थ वापरले जातात (एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराइड, नॉरपॉर्टिन हायड्रोक्लोराइड, सायटीटन). ). हृदयाच्या स्नायूची कमकुवतपणा कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (स्ट्रोफॅन्थिन के, कॉर्गलिकॉन) सह थांबविली जाते.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला झालेली दुखापत ही अनेकदा पॉलीट्रॉमाचा भाग असते ज्यामध्ये शॉक आणि रक्त कमी होते. अँटीशॉक थेरपीच्या कॉम्प्लेक्समध्ये, रक्त आणि प्लाझ्मा-बदली उपाय (रिओपोलिग्लुसिन, जिलेटिनॉल, एसेसॉल) रक्तसंक्रमित केले जातात, वेदनाशामक (मॉर्फिन हायड्रोक्लोराइड, प्रोमेडॉल, एनालगिन), हार्मोन्स (हायड्रोकॉर्टिसोन) आणि इतर औषधे दिली जातात.

तीव्र आघातग्रस्त मेंदूला दुखापत झालेल्या रूग्णांवर शस्त्रक्रिया उपचार करणे अपरिहार्य आहे खुल्या जखमांच्या बाबतीत आणि मेंदूच्या कम्प्रेशनच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत. खुल्या जखमांसह, प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. जखम निर्जंतुकीकरण सामग्रीसह बंद आहे. तिच्या आजूबाजूचे केस कापले आहेत. त्वचा साबणाच्या पाण्याने धुतली जाते, नॅपकिन्सने पुसली जाते आणि 5% आयोडीन टिंचरच्या द्रावणाने दोनदा उपचार केले जाते. स्थानिक घुसखोरी ऍनेस्थेसिया प्रतिजैविकांच्या व्यतिरिक्त नोव्होकेनच्या 0.25% सोल्यूशनसह केली जाते. ऍनेस्थेसियानंतर, जखम अँटीसेप्टिक द्रावणाने (फुराटसिलिन, हायड्रोजन पेरोक्साइड, रिव्हानॉल) नीट धुऊन तपासली जाते. जर फक्त मऊ ऊतींचे नुकसान झाले असेल, तर व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींना काढून टाकले जाते. ठेचलेल्या कडा असलेल्या वाढलेल्या जखमांसह, त्यांना हाडाच्या 0.3-0.5 सेमी रुंदीपर्यंत एक्साइज करणे चांगले आहे. रक्तस्त्राव थांबला आहे आणि जखमेला शिवली जाते.

जखमेच्या पुनरावृत्ती दरम्यान फ्रॅक्चर आढळल्यास, चिमटासह सर्व लहान मुक्त-पडलेले तुकडे काळजीपूर्वक काढून टाकणे आणि ड्युरा मेटरचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे. त्याच्या नुकसानाच्या अनुपस्थितीत, सामान्य रंग, संरक्षित तरंग, शेल उघडले जात नाही. हाडाच्या जखमेच्या कडा वायर कटरने 0.5 सेमी रुंदीपर्यंत कापल्या जातात. हेमोस्टॅसिस केले जाते आणि जखमेला शिवली जाते.

ड्युरा मेटर खराब झाल्यास, म्हणजे. कवटीला एक भेदक जखम आहे, नंतर वर वर्णन केल्याप्रमाणे प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात, परंतु शेलच्या कडा आर्थिकदृष्ट्या छाटून टाकतात. सबड्यूरल स्पेसच्या चांगल्या पुनरावृत्तीसाठी, ड्युरा मेटरची जखम विस्तृत केली जाते. हायड्रोजन पेरॉक्साइड आणि कोमट आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाने हाडांचे तुकडे, मेंदूचे तुकडे, रक्त धुतले जाते. रक्तस्राव थांबवल्यानंतर, शक्य असल्यास, ड्युरा मेटरला सीवन केले जाते आणि कवटीच्या अंतर्भागाच्या मऊ उतींना स्तरित सिवने लावले जातात.

मेंदूचे कॉम्प्रेशन, ज्या कारणांमुळे ते उद्भवले त्याकडे दुर्लक्ष करून, निदान झाल्यानंतर लगेच काढून टाकले पाहिजे.

क्रॅनियल व्हॉल्टच्या उदासीन बंद फ्रॅक्चरसह, फ्रॅक्चर साइट उघड करण्याच्या अपेक्षेसह हाडांना एक मऊ टिश्यू चीरा बनविला जातो. त्याच्या पुढे एक बुर भोक ठेवलेला आहे, ज्याद्वारे ते उदासीन तुकडा लिव्हेटरसह वाढवण्याचा प्रयत्न करतात. जर तुकडे उचलले गेले असतील, जे अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि ते हलत नाहीत, तर विस्तारित ऑपरेशनसाठी कोणतेही संकेत नाहीत याची खात्री केल्यानंतर ऑपरेशन पूर्ण केले जाऊ शकते. जर तुकडे उचलले जाऊ शकत नाहीत, तर बुरच्या छिद्राच्या बाजूने हाडांच्या उदासीन भागाचे रीसेक्शन केले जाते. हस्तक्षेपाचा पुढील कोर्स प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांप्रमाणेच आहे, परंतु ड्युरा मेटरमध्ये छाटणी न करता.

जेव्हा मेंदूला हेमॅटोमास किंवा हायग्रोमा संकुचित केले जाते, तेव्हा रेसेक्शन किंवा ऑस्टियोप्लास्टिक शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते. ऑपरेशनची पहिली आवृत्ती अशी आहे की कथित हेमॅटोमाच्या प्रक्षेपणात, शोध बुर छिद्र लागू केले जाते. जर हेमॅटोमा आढळून आला तर, हाडाच्या हळुहळू रीसेक्शनने इच्छित आकारात (6x6, 7x7 सेमी) छिद्र वाढवले ​​जाते. तयार केलेल्या विंडोद्वारे, मेंदू आणि पडद्यावर हस्तक्षेप केला जातो. कवटीच्या हाडांमध्ये मोठा दोष सोडून मऊ ऊतींना शिवून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते. अशा ऑपरेशनमुळे मेंदूचे चांगले डीकंप्रेशन तयार होते, विशेषत: जेव्हा मेंदूचे कॉम्प्रेशन गंभीर दुखापत सह एकत्रित होते. परंतु रेसेक्शन ट्रेपनेशनला देखील नकारात्मक बाजू आहेत. त्यानंतर, कवटीचा दोष सिंथेटिक सामग्री (स्टेरॅक्टाइल) किंवा बरगडीतून घेतलेल्या ऑटोबोनसह बंद करण्यासाठी आणखी एक हस्तक्षेप आवश्यक आहे. हे पूर्ण न केल्यास, पोस्टट्रेपॅनेशन सिंड्रोम विकसित होईल. शारीरिक ताणामुळे (ताण येणे, खोकला, शिंकणे इ.) इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमधील बदलांमुळे कवटीच्या दोषाच्या "विंडो" मध्ये मेडुला वारंवार विस्थापित होते. बुरच्या छिद्राच्या काठावर मेंदूच्या आघातामुळे या भागात तंतुमय प्रक्रियेचा विकास होतो. मेंदू आणि कवटीचा पडदा, हाडे आणि इंटिग्युमेंट्स यांच्यामध्ये चिकटपणा तयार होतो, ज्यामुळे स्थानिक आणि डोकेदुखी आणि नंतर अपस्माराचे दौरे होतात. ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन कवटीचे दोष सोडत नाही ज्यांना त्यानंतरच्या प्लास्टीची आवश्यकता असते. हाडांना मऊ ऊतींचे अर्ध-ओव्हल बेस खाली चीरा तयार करा. चीरा ओळीच्या बाजूने, सॉफ्ट टिश्यू फ्लॅपला वेगळे न करता, पाच बुर छिद्रे ड्रिल केली जातात - दोन फ्लॅपच्या पायथ्याशी आणि तीन कमानीच्या बाजूने. कंडक्टरच्या साहाय्याने, गिगली करवत दोन बुरच्या छिद्रांमधून पार केले जाते आणि हाडांच्या पुलावरून आरवत केली जाते. स्टेप बाय स्टेप करून सर्व छिद्रे एकाच छिद्रात जोडली जातात आणि फीडिंग लेगवरील हाड-सॉफ्ट टिश्यू फ्लॅप खाली केला जातो. ऑपरेशनचा पुढील कोर्स दुखापतीच्या प्रकारावर अवलंबून असतो. क्रॅनियल पोकळीतील हस्तक्षेप पूर्ण झाल्यानंतर, हाडांचा फडफड त्या जागी ठेवला जातो आणि मऊ उती थरांमध्ये बांधल्या जातात.

"ट्रानिओ-सेरेब्रल इजा" या विषयावर स्वयं-प्रशिक्षणासाठी नियंत्रण कार्य

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीची यंत्रणा.

मेंदूच्या दुखापतीचे वर्गीकरण.

सामान्य लक्षणे सूचीबद्ध करा.

स्थानिक लक्षणांची नावे द्या.

मेनिंजियल लक्षणांची यादी करा.

स्टेम लक्षणांची नावे द्या.

हायपर-, हायपो- ​​आणि नॉर्मोटेंशन सिंड्रोम म्हणजे काय आणि ते कसे परिभाषित करावे?

आघाताचे निदान कसे केले जाते?

मेंदूच्या दुखापतीचे निदान कशावर आधारित आहे?

दुखापतीच्या तीव्रतेचे श्रेणीकरण, तीव्रतेच्या अंशांमध्ये क्लिनिकल फरक.

मेंदूच्या कम्प्रेशनची कारणे.

हाडांच्या तुकड्यांद्वारे मेंदूच्या संकुचिततेचे क्लिनिक आणि परकीय शरीरे, मेंदूच्या दुखापतीच्या उलट.

इंट्रासेरेब्रल आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमॅटोमासद्वारे सेरेब्रल कॉम्प्रेशनचे क्लिनिक.

एपि- आणि सबड्युरल हेमॅटोमासद्वारे सेरेब्रल कॉम्प्रेशनचे क्लिनिकल सादरीकरण, सेरेब्रल कॉन्ट्युशनच्या उलट.

सबड्यूरल हायग्रोमा म्हणजे काय?

epi- आणि subdural hematomas द्वारे concussion, contusion आणि comppression च्या क्लिनिकमधील फरक.

सबराक्नोइड रक्तस्रावाचे क्लिनिक.

कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, निदान.

आघातजन्य चष्मा आणि लिकोरिया, त्यांचे निदान. आधीच्या, मध्य आणि नंतरच्या क्रॅनियल फॉसीला नुकसान होण्याची चिन्हे.

क्रॅनियल व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर, निदान, युक्ती.

मेंदूच्या दुखापतीसाठी प्रथमोपचार.

तीव्र क्रॅनियोसेरेब्रल इजाचा पुराणमतवादी उपचार, रोगजनक तर्क द्या.

पुनर्प्राप्ती कालावधीत मेंदूच्या नुकसानाचा पुराणमतवादी उपचार.

आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीचे सर्जिकल उपचार (टीबीआय): पंक्चर, ट्रेफिनेशन, ट्रेपनेशन.

विविध प्रकारच्या ट्रेपनेशनचे तंत्र, आवश्यक साधने.

पोस्टट्रेपॅनेशन सिंड्रोम म्हणजे काय, त्याचे उपचार.

टीबीआयचे परिणाम आणि दीर्घकालीन परिणाम.

डाउनलोड करणे सुरू ठेवण्यासाठी, तुम्हाला चित्र गोळा करणे आवश्यक आहे.