синдром на заболяване на носа . При ринит поради възпалителна хиперемия, лигавицата става червена. Наситена с ексудат, тя набъбва, носните проходи се стесняват, дишането се затруднява, става подсмърчане, животните кихат, пръхтят. Има двустранно течение от носа, първоначално серозно, а по-късно серозно-катарално или катарално-гнойно. При фоликуларен ринит се появява обрив по носната лигавица, кожата на крилата на носа, устните и бузите.

Синдром на заболявания на параназалните кухини . Възпаление на горната челюст синузит ) и фронтални синуси (фронтит ) се характеризира с промяна в положението на главата и шията, увеличаване чувствителност на кожата. При изпълване на синусите с излив перкуторно се установява тъп или тъп звук. Секреция от носа с катарално-гноен характер, влошена от накланяне на главата надолу. При дълъг ход на заболяването костната стена на синусите става по-тънка, огъва се, образувайки подуване и деформация на костите на черепа.

Синдром на заболявания на ларинкса и трахеята . При ларингит и трахеит развива се силно, силно, кратко, повърхностна кашлица. Ако в патологичен процесса включени гласни струни , кашлицата става дрезгава. Областта на гърлото е подута локална температураи повишена чувствителност. При значителна болка животното изпъва врата си, избягва резки движения. Има инспираторна диспнея. Аускултацията разкрива ларингеален шум на стеноза. Двустранното течение от носа може да бъде катарално, катарално-гнойно, фибринозно или хеморагично.

Синдром на заболявания на бронхите . При бронхит лигавицата на бронхите набъбва, появява се трудно везикуларно дишане, тъй като в бронхите се натрупва ексудат, появяват се хрипове. Ако ексудатът е течен, хриповете са влажни, мехурчета; с макробронхит - голям мехур, микробронхит - фино мехурче, с дифузен бронхит - смесен. Увеличаването на вискозитета на ексудата причинява появата на сухи хрипове. Бронхитът е придружен от кашлица. В първите дни кашлицата е суха и болезнена, по-късно е глуха, мокра и по-малко болезнена. При хроничен бронхит кашлицата може да бъде под формата на атаки. Смесен задух, с микробронхит - експираторен.

бронхиектазии- като усложнение възниква патологично разширение на бронхите, които са загубили своята еластичност хроничен бронхит. Симптом на бронхиектазията е отделянето на секрет Голям бройкашлица ексудат.

синдром на белодробно заболяване . Зависи от естеството на тъканните промени. С уплътняване на белодробната тъкан ( пневмония , белодробен оток ) перкусионният звук е притъпен. Ако част от белия дроб стане безвъздушна ( ателектаза , крупозен пневмония ), перкусията разкрива тъп звук. Натрупване на течност в плевралната кухина ексудативен плеврит , водянка ) в долната част гръден кошзабелязва се зона на тъп ударен звук, ограничена отгоре с хоризонтална линия (хоризонтална линия на тъпота). С образуването на въздушни кухини в белодробната тъкан (интерстициален емфизем, бронхиектазии) звукът става тимпаничен. Ако вътрешна обвивкакухината е гладка, перкусионният звук придобива метален оттенък. Над кухината, комуникираща с бронха, при перкусия се получава звукът на спукана тенджера. В случай на уголемяване на белия дроб ( алвеоларен емфизем ) звукът става квадратен и каудалната граница на белите дробове се измества назад. Поражението на белите дробове е придружено от крепитус, пукащи хрипове, дишането става бронхиално и амфорично. Крепитус се появява, когато лепкав излив се натрупва в алвеолите (с пневмония, белодробен оток). При интерстициален емфизем в белодробната тъкан се образуват въздушни мехурчета, чието придвижване към корена на белите дробове води до разкъсване на белодробната тъкан и поява на крепитантни хрипове. Ако белите дробове се удебеляват, но проходимостта на бронхите се запазва, се появява бронхиално дишане. При аускултация на кухините, комуникиращи с бронхите, се чува амфорично дишане. С намаляване на еластичността на белите дробове кашлицата е слаба, тъпа, продължителна, "дълбока" (белодробна).

При бронхопневмония има белодробна кашлица, експираторна или смесена диспнея, огнища на тъпота в белите дробове, бронхиално дишане, крепитус. В зависимост от естеството на възпалението на бронхиалната белодробна тъкан, назалните секрети могат да бъдат катарални, катарално-гнойни или гнойни.

При гангрена белите дробове изглеждат мръсно-серозни, вонящ секрет от носа, кашлица, задух, хрипове. При наличие на кухини, комуникиращи с бронха, те слушат звука на напукана тенджера, амфорично дишане. Секрецията от носа съдържа еластични влакна на белите дробове.

Алвеоларен емфизем- Това е заболяване, характеризиращо се с патологично разширяване на белите дробове поради разтягане на алвеолите и намаляване на тяхната еластичност. характерни симптомище има експираторна диспнея, изместване на каудалната граница на белите дробове назад, кутийно перкусионен звук, поява на "корито на запалване" при издишване.

Хиперемия и белодробен оток- заболяване, характеризиращо се с преливане на кръв в белодробните капиляри, последвано от изпотяване на кръвна плазма в лумена на бронхите и кухините на алвеолите. Белодробният оток е придружен от задух, мокри хрипове и кашлица. От носните отвори се отделят пенести секрети с червеникав цвят. Перкуторният звук по време на хиперемия е тимпаничен, с развитието на оток става тъп.

Синдром на заболявания на плеврата . Плеврит придружено от болезненост на гърдите и треска, появява се задух. Кашлицата става болезнена (плеврална кашлица) и животното стене. При фибринозно възпаление на плеврата се установява шум от триене, синхронен с дихателни движения. Натрупването на течен излив в плевралните кухини е придружено от появата на хоризонтална линия на тъпота. В областта на тъп звук, сърдечни тонове и дихателни звуциотслабена.

Ръководството дава методи за изследване и семиология на заболявания на отделни органи и системи, както и описание на основните заболявания и тяхното лечение. За студенти от висши медицински образователни институции, общопрактикуващи лекари.

• ЛЕКЦИЯ 1. Заболявания на дихателната система. Клинични синдроми при заболявания на дихателната система. Част 1
• ЛЕКЦИЯ 2. Клинични синдроми при заболявания на дихателната система. Част 2
• ЛЕКЦИЯ 5. Пневмония. Етиология, патогенеза, класификация
• ЛЕКЦИЯ 6. Пневмония. Клинични прояви и диагноза
• ЛЕКЦИЯ 13. Бронхиална астма. Патогенеза и класификация

* * *

Следващият откъс от книгата Факултетна терапия. Бележки за лекции (А. В. Писклов, 2005 г.)предоставена от нашия книжен партньор – фирма ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 1. Заболявания на дихателната система. Клинични синдроми при заболявания на дихателната система. Част 1

1. Синдром на течност в плевралната кухина

2. Синдром на плеврални шумове

3. Въздушен синдром в плеврата

4. Синдром на възпалително уплътняване на белодробната тъкан

Диагнозата на респираторните заболявания се основава на клинични, инструментални и лабораторни критерии. Наборът от отклонения, получени при прилагане различни методиизследване на всяко патологично състояние, обикновено наричано синдром.

1. Синдром на течност в плевралната кухина.Типично оплакване е задухът. Отразява степента дихателна недостатъчностпоради натиск белодробна плеврална, което води до намаляване на дихателната повърхност в белите дробове като цяло. При преглед се обръща внимание на изпъкналостта и изоставането в акта на дишане на съответната половина на гръдния кош. Гласовото треперене и бронхотонията са отслабени или липсват. С перкусия се определя скъсяване или притъпяване на звука или тъп звук. Аускултаторното дишане е отслабено или липсва.

2. Синдром на плеврални шумове.Възпалението на плеврата може да остави след себе си изразен интраплеврален адхезивен субстрат под формата на адхезивни ленти, сраствания, фибринозни плеврални наслагвания. Оплакванията при такива пациенти може да липсват, но при тежки сраствания се появяват задух и болка в гърдите. физическа дейност. При изследване на гръдния кош се отбелязва прибиране и изоставане в акта на дишане на засегнатата половина: тук можете да откриете и прибиране на междуребрените пространства при вдъхновение. Гласовото треперене и бронхофонията са отслабени или липсват. Перкусионният звук е тъп. При аускултация дишането е слабо или липсва. Често се чува плеврално триене.

3. Синдром на въздух в плевралната кухина.Въздухът в плевралната кухина може да се появи, когато субплеврална кухина или абсцес пробие в нея. Съобщението на бронха с плевралната кухина води до натрупване на въздух в последния, който компресира белия дроб. В тази ситуация високо кръвно наляганев плевралната кухина може да доведе до затваряне на отвора в плеврата с парчета увредена тъкан, спиране на въздушния поток в плевралната кухина и образуване на затворен пневмоторакс. Ако комуникацията на бронха с плевралната кухина не е елиминирана, пневмотораксът се нарича отворен.

И в двата случая основните оплаквания са бързо развиваща се диспнея и болки в гърдите. При преглед се определя изпъкналостта на засегнатата половина на гръдния кош, отслабването на участието му в акта на дишане. Гласово треперене и бронхофония при затворен пневмоторакс - отслабени или липсващи, при отворен пневмоторакс - засилени. Перкусията и в двата случая се определя от тимпанит. Аускултативно със затворен пневмоторакс, дишането е рязко отслабено или липсва, с отворено - бронхиално дишане. В последния случай металното дишане може да се чуе като вид бронхиално дишане.

4. Синдром на възпалително уплътняване на белодробната тъкан.Уплътняването на белодробната тъкан може да възникне не само в резултат на възпалителен процес (пневмония), когато алвеолите са пълни с ексудат и фибрин. Уплътняването може да възникне в резултат на инфаркт на белия дроб, когато алвеолите са пълни с кръв, с белодробен оток, когато в алвеолите се натрупва едематозна течност - трансудат. Но най-често се среща уплътняване на белодробната тъкан с възпалителен характер. При засягане на цял дял на белия дроб се развива лобарна или крупозна пневмония; един или повече сегменти - полисегментна пневмония; по-малко от един сегмент - фокална пневмония.

Болните се оплакват от кашлица, задух, със засягане на възпалителен процесплевра - за болка в гърдите. При преглед засегнатата половина на гръдния кош изостава в акта на дишане, което е характерно за лобарната пневмония. Гласовото треперене и бронхофонията в зоната на уплътняване се засилват. Перкуторният звук при фокална пневмония е тъп (не тъп), тъй като областта на уплътнената белодробна тъкан е заобиколена от нормална белодробна тъкан. С лобарна пневмония в начална фазазвукът е притъпено-тимпаничен, в етапа на височина - тъп, който в етапа на разрешаване постепенно се заменя с ясен белодробен звук.

При фокална пневмония аускултаторно се разкрива смесено (бронховезикуларно) дишане. Чуват се сухи и влажни хрипове, докато влажните се характеризират като звучни, тъй като възпалителното уплътняване на белодробната тъкан около бронхите допринася за по-добро поведениена повърхността на гръдния кош, възникващи в тях влажни хрипове. При дълбоко местоположение на фокуса на възпалението не могат да бъдат открити аномалии по време на физически преглед. В същото време огнище на възпаление с големи размери, разположено в непосредствена близост до висцералната плевра, дава същите отклонения по време на физикален преглед като лобарна пневмония.

При крупозна пневмония аускултацията от страната на лезията в началния етап разкрива отслабване на везикуларното дишане, крепитус и шум от плеврално триене, в стадия на височина се чува бронхиално дишане, може да има шум от плеврално триене. В етапа на разрешаване бронхиалното дишане постепенно се заменя с везикуларно дишане, появява се крепитус, влажни звучни хрипове поради проникването на втечнен ексудат от техните алвеоли, възможен е шум от плеврално триене.

или последно дълго време, по време на които се развиват механизмите за компенсация на тахипнея (стабилизиране на рН на кръвта, развитие на еритроцитоза, повишаване на хемоглобина в кръвта и др.).

Основни синдроми:

• синдром на бронхиална обструкция;
• синдром на белодробна емболия;
• синдром на барабанната палка;
• DN синдром;
• синдром на възпаление;
• синдром на белодробна обструкция.

синдром на уплътняване на белодробната тъкан (ULT)

Най-честият синдром е ULT синдром. Но такова заболяване като ULT няма, това е изкуствено създадена група с цел създаване на диагностичен алгоритъм за заболявания на белодробния паренхим. Всяко от разгледаните заболявания се характеризира със загуба на въздушност и ULT с различна тежест и разпространение.
За този синдромхарактерен е външният вид над мястото на уплътняване:

• усилване на гласовото треперене;
• скъсяване на перкуторния тон;
• твърд (в случай на фокално уплътняване) или бронхиален (с лобарно уплътняване) естеството на дишането.

Синдромът на ULT може да се прояви следните заболяваниябели дробове: пневмония, миокардна пневмония, ателектаза на белия дроб, фиброза и карнификация на белия дроб.

Синдром на бронхиална обструкция

Този синдром се среща доста често и винаги е придружен от задух. Ако внезапно се появи задух, обичайно е да се говори за астма. В тези случаи се открива увреждане на малки бронхиоли, т.е. има обструктивен бронхиолит. В допълнение, причина за това запушване могат да бъдат и деструктивни промени в белодробния паренхим (емфизем).

Синдром на белодробна емболия

Белодробната емболия се характеризира с внезапна болка в гърдите и хемоптиза. Перкусията и аускултацията могат да разкрият симптоми на ателектаза или ULT.

Синдром на дихателна недостатъчност

Синдромът се характеризира с влошаване на газообмена между околния въздух и кръвта.DN може да бъде остър и хроничен, когато тези влошавания настъпват бързо или постепенно и водят до нарушаване на газообмена и тъканния метаболизъм.

Основната функция на белите дробове е постоянно да оксигенират кръвта (и следователно тъканите) и да отстраняват CO 2 . В този случай може да се наруши или оксигенацията (вътреклетъчен обмен на газ, при който се нарушава насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглероден диоксид), или вентилацията.

Класификация на дихателната недостатъчност.Препоръчително е да се разграничат три форми на ДН - паренхимна, вентилаторна и смесена.

Паренхимни (хипоксемични)дихателната недостатъчност се характеризира с артериална хипоксемия. Водеща патофизиологична причина от този тип DN е неравномерна интрапулмонарна оксигенация на кръвта с повишено интрапулмонално шунтиране на кръвта.

Вентилация (хиперкапнична)дихателна недостатъчност се развива с първично намаляване на алвеоларната хиповентилация. причини дадено състояниеса: изразени, нарушения на регулацията на дишането. Тази форма DN е рядък.

смесенформа на DN е най честа форма DN. Наблюдава се при нарушения на проходимостта на бронхиалното дърво в комбинация с неадекватна работа на дихателната мускулатура поради нейното компенсаторно претоварване.

Синдром на заболявания на носа.

При ринит, дължащ се на възпалителна хиперемия, лигавицата става червена. Напоена с ексудат, лигавицата набъбва, стеснява се, дишането се затруднява, появява се подсмърчане, кихане, подсмърчане. При фоликуларен ринит се появяват обриви по лигавицата

носа, кожата на крилата на носа, устните и бузите. Атрофичният ринит на прасетата, микоплазмената ринопневмония на телетата са придружени от атрофия и деформация на носа.

Синдром на заболявания на параназалните кухини .

Възпалението на максиларните и фронталните синуси, въздушната торбичка (при еднокопитни животни) се характеризира с промяна в положението на главата и шията,

деформация на костите на черепа. Повишена чувствителност в областта на синусите

костната стена изтънява, огъва се, образува се подуване на костите. При запълване на синусите с излив перкусията установява притъпяване или тъп звук. Рязкото спускане на главата причинява появата на секрет от носа. При аероцистит се отбелязва едностранно увеличение на обема на тъканта зад ъгъла на долната челюст. При перкусия на въздушния сак се установява тъп

звук, с флуороскопия - интензивно потъмняване на нивото на излив, който изпълва въздушния сак. Изтичането от носа се увеличава след палпация и масаж на областта на въздушния мехур. При метеоризъм се установява тимпаничен звук чрез перкусия, а зоната на просветление се установява чрез флуороскопия.

Синдром на заболявания на ларинкса и трахеята.

с ларингит и трахеитът се развива силен, силен, кратък, повърхностен кашлица. Ако гласните струни са включени в процеса, кашлица

става дрезгав. Ларинксът набъбва, местната температура и чувствителността се повишават. При значителна болка животното изпъва врата си, избягва резки движения. Има инспираторна диспнея. Аускултацията разкрива ларингеален шум на стеноза. При малките животни те слушат

хрипове, понякога треперене на ларинкса. Ларингоскопията открива

ексудат върху лигавицата на ларинкса. Двустранното течение от носа може да бъде катарално, катарално-гнойно, фибринозно или хеморагично.

При колатерален оток ларинксът е подут, стегнат, неболезнен, без температура. Луменът на ларинкса се стеснява, причинявайки инспираторна диспнея и стенотичен шум.

При задушаване с хрипове на коне се появява инспираторна диспнея

по време на движение. Патологичният шум на стенозата се проявява под формата на свирене, хъркане, бучене и стридор. След като животното спре, задухът и шумът на стеноза изчезват.

При едностранна парализа на ларинкса се регистрира ларингоскопия

Синдром на заболявания на бронхите.

При бронхит лигавицата на бронхите набъбва, появява се твърдо везикуларно дишане и при натрупване на ексудат в бронхите се появяват хрипове. Ако ексудатът е течен, хриповете са мокри, мехурчета: с макробронхит - големи мехурчета, с микробронхит - фини мехурчета, с дифузен бронхит - смесени. Появата на вискозен ексудат води до сухи хрипове. Бронхитът е придружен от кашлица, смесен задух, с експираторен микробронхит.

Бронхиектазии - патологично разширение на тези, които са загубили своята еластичност

бронхите - възниква като усложнение на хроничен бронхит. Придружен от отделяне на голямо количество ексудат при кашлица.

При перкусия се откриват бронхиектазии по повърхността на белите дробове. Ако е изпълнен с ексудат, при перкусия се открива зона с тъп звук. След кашлица, когато бронхиектазите се освобождават от ексудат, се появява тимпаничен звук. Може да се появи бронхиално дишане. При микробронхит по време на спазъм на бронхиолите се появява тежък задух, появяват се сухи хрипове. С прекратяването на спазмите, задухът и хриповете изчезват.

Синдром на белодробни заболявания.

Зависи от естеството на промените в белодробната тъкан. При уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, белодробен оток) перкусионният звук се притъпява. Ако част от белия дроб стане безвъздушна, се появява тъп звук. В случай на образуване

в белодробната тъкан на въздушните кухини се появява тимпаничен звук. Ако вътрешната обвивка на кухината е гладка, перкусионният звук придобива метален оттенък. Над кухината, комуникираща с бронха, по време на перкусия се появява звукът на пукнато гърне. С увеличаване на белите дробове, опашната

границата се движи назад, дъното - надолу. При увреждане на белите дробове се появяват крепитус, пращящи хрипове, бронхиално и амфорично дишане. Крепитус възниква, когато лепкав излив се натрупва в алвеолите (пневмония, белодробен оток).

Интерстициалният емфизем се придружава от образуването на въздушни мехурчета в интерстициума на белодробната тъкан, чието придвижване към корена на белите дробове води до разкъсване на белодробната тъкан и поява на крепитативни хрипове. При уплътняване на белите дробове със запазване на бронхиалната проходимост се появява бронхиално дишане.

Аускултацията на кухините, комуникиращи с бронхите, разкрива амфорично дишане. Въз основа на резултатите от рентгеновото изследване може да се прецени естеството на белодробната лезия и местоположението на патологичния фокус.

Намалена еластичност белодробна тъканхарактеризиращ се със слаба, приглушена, продължителна, "дълбока" (белодробна) кашлица. При пневмония се появяват белодробна кашлица, експираторна или изместена диспнея, огнища на тъпота, бронхиално дишане и крепитус. Крупозната пневмония протича на етапи . В етапа на прилив и ексудация, притъпен

звук; в стадия на хепатизация - тъп; в етапа на разрешаване въздушността на белите дробове се възстановява, отново се появява тъп звук, който след това става белодробен. При бронхопневмония бронхите участват във възпалителния процес, така че животните имат признаци на бронхит.

В зависимост от естеството на възпалението на бронхиално-белодробната тъкан, назалните секрети могат да бъдат катарални, катарално-гнойни или гнойни. Телесната температура се повишава, храносмилането се нарушава, възникват явления на сърдечно-съдова недостатъчност.

Гангрената на белите дробове се характеризира с мръсно сиво миризливо течение,

кашлица, задух, хрипове. При наличие на кухини, комуникиращи с бронха, те слушат звука на напукана тенджера, амфорично дишане. Секрецията от носа съдържа еластични влакна на белите дробове. Основните признаци на алвеоларен емфизем са експираторна диспнея, отслабване на везикуларното дишане, звук в кутия, разширяване на границите на белите дробове,

"пъстри" звуци по време на аускултация, появата на "зонална канавка".

Синдром на заболявания на плеврата.

При възпаление на плеврата се появява болезнена кашлица със стенанията на животното (плеврална кашлица). При фибринозно възпаление на плеврата шумът от триене се установява синхронно с дихателните движения. Натрупването на излив в плевралните кухини е придружено от появата на тъп перкуторен звук в долната част на гръдния кош. В съответствие с нивото на излив, горната линия на тъпота е хоризонтална. В областта на тъпия звук сърдечните звуци и дишането са отслабени. Плевритът е придружен от болка

гърдите, треска и задух.

Списък на използваната литература:

"Клинична диагностика с радиология" Воронин E.S., Snoz G.V., Василиев M.F., Kovalev S.P. Издател: М.: Колос, под редакцията на Воронина Е.С. 2006 г

"Клинична диагностика на вътрешните незаразни болести на животните" Уша Б. В., Беляков И. М., Пушкарев Р. П. Издател: М.: Колос 2003 г.

„Вътрешен незаразни заболяванияселскостопански животни” Анохин Б.М., Данилевски В.М., Замарин Л.Г. Агропромиздат, 1991г

Значение на анамнезата в диагностиката на белодробните заболявания. Симптоми (кашлица, задух, болка в гърдите, покачване на температурата), механизмът на тяхното възникване, характеристики при различни заболявания. Причини за хемоптиза и белодробен кръвоизлив, диагностика, спешно лечение.

Основните оплаквания включват задух, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите. Често има и треска, слабост, неразположение, загуба на апетит.

Недостигът на въздух (дишно) в своята проява може да бъде субективен и обективен. Под субективен задух се разбира при истерия, неврастения, при емоционални хора. Обективната диспнея се определя чрез обективни методи на изследване и се характеризира с промяна в честотата, дълбочината или ритъма на дишането, както и продължителността на вдишването или издишването. По-често при заболявания на дихателната система задухът е смесен, т.е. субективно и обективно, с увеличаване на дихателната честота (тахипное) - с пневмония, бронхогенен рак на белия дроб, туберкулоза.

Според фазата на дишане се разграничават три вида диспнея: инспираторна - затруднено вдишване, експираторна - затруднено издишване, смесена диспнея - едновременно затруднено вдишване и издишване. Смята се, че инспираторната диспнея е по-често признак на сърдечна недостатъчност, а експираторната диспнея е характерна за обструктивни процеси в бронхите. Недостигът на въздух може да бъде физиологичен (при повишено физическо натоварване) и патологичен (при заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата и хематопоетичната система, при отравяне с определени отрови).

При заболявания на дихателната система задухът може да бъде причинен от появата в дихателните пътища на пречка за нормалното преминаване на въздуха, компресия на белите дробове от натрупана течност (ексудат, трансудат) или въздух в плевралната кухина, намаляване в ефирността на белодробната тъкан по време на възпаление, ателектаза, инфаркт.При тези условия вентилацията на белите дробове намалява, концентрацията на въглероден диоксид в кръвта се повишава и се развива тъканна ацидоза.

При рязко стесняване на ларинкса, трахеята и големия бронх се появява стенотично (стридорно) дишане, което се чува от разстояние. Това затруднява вдишването и издишването.

При възпалителен оток и подуване на бронхиолите (бронхиолит) или при спазъм на гладката им мускулатура (бронхиална астма) излизането на въздух от алвеолите става много трудно - възниква експираторна диспнея.

С емболия или тромбоза белодробна артериявнезапно възниква остър смесен задух, докато пациентът заема принудително седнало (ортопно) положение. Такъв тежък задух, често придружен от асфиксия, се нарича задушаване. Задушаване, което възниква като внезапен пристъп, се нарича астма. Има бронхиална астма, при която астматичният пристъп възниква в резултат на спазъм на малките бронхи и е придружен от затруднено, продължително и шумно издишване, и сърдечна астма като проява на остра левокамерна недостатъчност, често преминаваща в белодробен оток. . Клинично сърдечната астма се проявява с рязко затруднено дишане. Тежестта на диспнея се оценява с помощта на скалата MRC (вижте Таблица 5.)

кашлица(тусис) - сложен рефлексен акт под формата на рязко издишване със затворен глотис, който възниква като защитна реакция, когато слузът се натрупва в ларинкса, трахеята и бронхите или когато чуждо тяло навлезе в тях. В същото време се дразнят особено чувствителни рефлексогенни зони, по-специално в местата на разклоняване на бронхите, в областта на бифуркацията на трахеята и в интераритеноидното пространство на ларинкса. Същите рефлексогенни зони, които предизвикват кашлица, са локализирани в лигавицата на носа, гърлото, плеврата и др.

При разпит на пациенти е необходимо да се установи естеството на кашлицата, нейната продължителност и време на поява, обем и тембър.

По характер кашлицата може да бъде суха (без храчки) и мокра (с храчки). При ларингит, сух плеврит, притискане на главните бронхи от лимфни възли или метастази на рак има само суха кашлица. Заболявания като бронхит, белодробна туберкулоза, пневмосклероза, абсцес, бронхогенен рак на белия дроб в началото на тяхното развитие могат да причинят само суха кашлица, а по-късно - с храчки.

При наличие на храчки е необходимо да се установи количеството му през деня, по кое време на деня и в каква позиция на пациента се отделя по-добре, естеството на храчките, цвета и мириса.

Сутрешната кашлица се появява при хора, страдащи от хроничен бронхит, бронхиектазии, белодробен абсцес и кавернозна белодробна туберкулоза. Такава кашлица се дължи на натрупването на храчки в кухините на бронхите или белите дробове през нощта, което ще раздразни рефлексогенните зони и ще кашля. В зависимост от тежестта на възпалителния процес при пациенти с тази патология дневното количество храчки може да варира от 10-15 ml до 2 литра. С местоположението на кухини в единия бял дроб се улеснява отделянето на храчки в позицията на пациента на противоположната страна. Често такива пациенти, за да улеснят отделянето на храчки, заемат постурални пози (на здрава страна с наведени глави).

При бронхит и пневмония кашлицата се засилва вечер („вечерна“ кашлица). "Нощна" кашлица се наблюдава при туберкулоза, лимфогрануломатоза или злокачествени новообразувания.

Продължителността на кашлицата е постоянна и периодична. По-рядко се наблюдава постоянна кашлица: при възпаление на ларинкса, бронхите, при бронхогенен рак на белия дроб или метастази в лимфните възли на медиастинума, някои форми на белодробна туберкулоза. Периодична кашлица се наблюдава по-често: при грип, ТОРС, пневмония, хроничен бронхит, особено в острия стадий.

По обем и тембър се отличава силна, „лаеща“ кашлица - с магарешка кашлица, компресия на трахеята от ретростернална гуша или тумор, увреждане на ларинкса; тиха кашлица или кашлица в първия стадий на лобарна пневмония, със сух плеврит, в началния стадий на белодробна туберкулоза. При възпаление на гласните струни кашлицата става силна, а при разязвяване - затихва.

Хемоптиза- (haemoptoe) - отделяне на кръв с храчки по време на кашлица. Хемоптиза може да се появи както при белодробни заболявания (рак, туберкулоза, вирусна пневмония, абсцес и гангрена на белите дробове, бронхиектазии, актиномикоза, трахеит и ларингит с вирусен грип), както и при сърдечно-съдови заболявания (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, тромбоза и белодробна емболия).

Количеството кръв, отделено с храчки при повечето заболявания, е незначително, под формата на кръвни ивици или отделни съсиреци. При туберкулозни каверни, бронхиектазии, разпадащ се тумор и белодробен инфаркт може да се наблюдава и белодробно кървене.

Червена (непроменена) кръв се среща при белодробна туберкулоза, бронхогенен рак, бронхиектазии, актиномикоза на белите дробове. При крупозна пневмония в стадий II на заболяването кръвта има ръждив цвят („ръждива храчка“) поради разпадането на червените кръвни клетки и образуването на пигмент хемосидерин.

Болка в гърдитетрябва да се разграничат по техния произход и локализация, по характер, интензитет, продължителност и излъчване, по връзка с акта на дишане, кашлица и положението на тялото.

Трябва да се помни, че синдром на болкав гърдите може да бъде причинено от патологичен процес директно в гръдната стена, плеврата, сърцето и аортата, както и в резултат на облъчване на болка при заболявания на коремните органи. Ето защо, когато изследва пациентите, практическият лекар трябва да реши проблемите на диференциалната диагноза, като същевременно помни, че специфичните клинични признаци са характерни за болка от определен произход.

По-специално болката в гръдната стена може да зависи от увреждане на кожата (травма, еризипел, херпес зостер и др.), Мускулите (травма, възпаление - миозит), междуребрените нерви (гръден ишиас със спондилоартроза), ребрата и крайбрежната плевра ( натъртвания, фрактури, туморни метастази, периостит, сух плеврит).

Болката при заболявания на дихателната система се дължи най-вече на дразнене на плеврата, тъй като плевралните листове имат най-голям брой нервни окончания, докато белодробна тъканслабо инервирани. Увреждането на плеврата е възможно при възпаление (сух плеврит), субплеврално възпаление на белите дробове (крупозна пневмония, абсцес, туберкулоза), белодробен инфаркт, с туморни метастази в плеврата или развитие на първичен туморен процес в нея, с травма (спонтанен пневмоторакс, нараняване, фрактура на ребрата, при поддиафрагмален абсцеси остър панкреатит).

При сух плеврит болката се появява по-често в лявата или дясната долна странична част на гръдния кош („болка отстрани“). При възпаление на диафрагмалната плевра болката може да се усети в корема и да симулира остър холецистит, панкреатит или апендицит.

По природа плевралната болка е по-често от пронизващ характер и с диафрагмен плеврити спонтанен пневмоторакс - остър, интензивен. Влошава се при дълбоко дишане, кашлица и в позиция на здрава страна. В това положение се увеличават движенията на засегнатата страна на гръдния кош, в резултат на което се увеличава триенето на възпалените грапави плеврални листове; когато лежи на засегнатата страна, болката в страната става по-слаба, тъй като дихателната й екскурзия намалява.

Болка при миозит гръдни мускулипо-често локализирани в областта на големите гръдни мускули, те са дифузни по природа, утежнени от движения и палпация.

При счупване на ребрата болката е строго локална, рязко се усилва при движение, кашляне, палпация (симптом на "електрическа камбана"), както и в положение на засегнатата страна. Внимателното палпиране на подозираното място на фрактура може да разкрие костален крепитус.

При интеркостален миозит и невралгия се открива болка в междуребрените пространства, особено по време на палпация по нервно-съдовия сноп.

Значението на изследването в диагностиката на белодробните заболявания (симптоми, механизъм на тяхното възникване, особености при белодробни заболявания).

Емфизематозен (бъчвовиден) гръден кош наподобява хиперстеничен. Междуребрените пространства са широки, а супраклавикуларните и подключичните ямки са изгладени или изпъкнали поради подуване на върховете на белите дробове. Торакалният индекс понякога е по-голям от 1,0 поради увеличаване на предно-задния размер. Гърдите са като варел. Среща се при пациенти с емфизем, при които намалява еластичността на белодробната тъкан, увеличава се нейната въздушност, т.е. обемът на белите дробове се увеличава.

Паралитичният гръден кош прилича на променен астеничен гръден кош. Предно-задният размер намалява, гръдният кош е плосък. Случва се при силно недохранени хора и при пациенти с продължителна белодробна туберкулоза. В тези случаи белият дроб се свива и намалява по размер. Често може да бъде асиметрична (едната половина е по-малка от другата).

Рахитичният (килен, пилешки) гръден кош се характеризира с изразено увеличение на предно-задния му размер поради изпъкналата гръдна кост под формата на корабен кил. В детството се наблюдават удебеления ("рахитни мъниста") в преходните точки на костната част на реброто към хрущяла. Понякога ребрените дъги са извити нагоре (симптом на филцова шапка).

Фуниевидният гръден кош се характеризира с фуниевидна вдлъбнатина в долната част на гръдната кост. Възниква в резултат на вродена аномалия в развитието на гръдната кост или от продължителен натиск върху гръдната кост („обущарски гръден кош“),

Скафоидният гръден кош се различава от фуниевидния по това, че вдлъбнатината, подобна по форма на вдлъбнатината на лодката, е разположена главно в горната и средната част на предната повърхност на гръдната кост. Описва се при рядко заболяване на гръбначния мозък - сирингомиелия.

По-специално, при тежка кифосколиоза, сърцето и белите дробове са в порочна позиция в гръдния кош, което нарушава нормалния газообмен в белите дробове. Такива пациенти често страдат от бронхит, пневмония, развиват ранна дихателна недостатъчност. Поради нарушаването на топографските връзки на големите съдове и сърцето при такива пациенти кръвообращението в системното кръвообращение се нарушава рано, развиват се признаци на така нареченото "кифосколиотично сърце", такива пациенти умират рано от прогресивна сърдечна недостатъчност.

При наборници с изразен фуниевиден гръден кош е необходимо да се определи функцията външно дишане(ЖЕЛ, МОД, МВЛ). В зависимост от тежестта на отклоненията в тези параметри те се признават за ограничени или неподходящи за военна служба.

От голямо клинично значение е асиметричното увеличение или намаляване на една от половините на гръдния кош.

Намаляването на обема на една от половините на гръдния кош може да се дължи на: а) обтурация (запушване) на централния бронх от нарастващ тумор или чуждо тяло, което води до развитие на обструктивна ателектаза (колапс, колапс) на бял дроб; б) процеси на набръчкване в белия дроб (дифузна или едрофокална пневмосклероза или цироза на белия дроб - пролиферация на груби фиброзни съединителната тъканслед неизлекувана пневмония; рак на белия дроб, туберкулоза); в) хирургично отстраняване на лоб (лобектомия) или цял бял дроб (пулмонектомия), след торакопластика; G) адхезивен процесв плевралната кухина с образуването на груби акости след слабо абсорбиран ексудативен плеврит; д) деформация на гръдния кош след наранявания, изгаряния, резекции на ребрата.

Увеличаването на едната гръдна половина най-често е свързано с натрупване на различни течности в плевралната кухина - невъзпалителни (трансудат), възпалителни (ексудат), кръв (хемоторакс) или въздух (пневмоторакс). При тежка крупозна пневмония, обхващаща два лоба в резултат на тежко възпаление белодробен отокполовината от гръдния кош от страната на лезията също може да се увеличи

Той дава възможност за оценка на самото дишане: 1) тип дишане, 2) честота, 3) дълбочина, 4) ритъм, 5) симетрия на участието на половините на гръдния кош в акта на дишане, 6) участие на спомагателни мускули в дишането.

Видове дишане.Разпределете: гръдни, коремни, смесени видове дишане.

Тип гърди дишането се среща предимно при жените. Дишането се осъществява чрез свиване на междуребрените мускули. Гръдният кош се разширява и повдига по време на вдишване.

коремен тип дишането се наблюдава предимно при мъжете. Дихателните движения се осъществяват от мускулите на диафрагмата и коремната стена.

Смесени тип дишането има характеристики на гръдния и коремния тип дишане. При патологични състояния типът на дишането може да се промени.

Скорост на дишане.Нормално в покой е 16-20 вдишвания в минута. При физическо натоварване, емоционална възбуда, след хранене се увеличава дихателната честота.

Патологично учестяване на дишането (тахипнея) възниква: 1) със стесняване на лумена на малките бронхи (бронхоспазъм), 2) намаляване на дихателната повърхност на белите дробове с пневмония, с компресия на белия дроб, с белодробен инфаркт; 3) кога остри болкив гръдния кош (сух плеврит, фрактура на ребрата, миозит).

Патологично намаляване на дишането (брадипнея) възниква при потискане на дихателния център (мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток, мозъчен тумор, излагане на дихателния център на токсични вещества).

Дълбочина на дишане.Дишането може да бъде дълбоко или повърхностно. Дълбочината на дишането е обратно пропорционална на честотата на дишане: колкото по-често се диша, толкова по-плитко е; рядко дишане, обикновено дълбоко. Изключение от това правило може да бъде стенотичното дишане, което е едновременно рядко, изтеглено, но в същото време повърхностно. Дълбокото, шумно дишане на Kussmaul може да бъде едновременно често (дишането на преследвано животно).

Ритъм на дишане.Нормалното дишане е ритмично. Когато дихателният център е потиснат, могат да възникнат следните видове дишане: Дъх на Биот, дъх на Чейн-Стокс, дъх на Гроко .

Дъхът на Биот характеризиращ се с ритмични, дълбоки дихателни движения, които се редуват с периодични дихателни паузи. В този случай амплитудата на дихателните движения е същата. Това се случва с възпалителни лезии на мозъка и мембраните (менингит, енцефалит).

Дишане на Чейн-Стокс . При този тип дишане след дълга дихателна пауза (до 1 минута) първо се появява повърхностно дишане, което постепенно се задълбочава и достига максимум при 5-7 вдишвания. След това отново намалява до пауза. Това дишане се наблюдава при остра мозъчно-съдова недостатъчност (инсулти).

Вълнообразно дишане или дишане на Гроко . Смята се от мнозина за предшественик на дишането на Чейн-Стокс. За разлика от последното, по време на дишането на Гроко не се появяват периоди на пълна апнея, периодично става само много повърхностно.

Дисоциирано дишане на Гроко-Фругони . Възниква в резултат на дълбоко нарушение в синхрона на работата на дихателната мускулатура (междуребрени мускули и диафрагма) поради изразено потисничестводихателен център. Наблюдавайки пациенти с такова дишане, може да се каже, че горната половина на гръдния кош е във фаза на вдишване, докато долната част е във фаза на издишване поради свиване на диафрагмата.

Палпация на гръдния кош. Определяне на треперене на гласа, причини за усилване и отслабване.

Целите на палпацията: 1) да се изяснят данните от изследването относно формата на гръдния кош и естеството на дишането, 2) да се установи местоположението и тежестта на болката, 3) да се определи съпротивлението и еластичността на гръдния кош, 4) да се определяне на "гласово треперене", 5) за идентифициране на триенето на плеврата и шума от пръскане на течност.

Палпирането на гръдния кош за идентифициране на болезнени точки се извършва с върховете на пръстите в симетрични области, като се натиска върху гръдния кош в определена последователност. Устойчивостта или еластичността на гръдния кош се определя чрез палпация - стискайки го с ръце отпред и отзад, и отстрани в долни секции(фиг. 21). Палпация на гърдите и междуребрените пространства здрав човекдава усещане за еластичност, гъвкавост. При наличие на ексудативен (ексудативен) плеврит или тумор на плеврата междуребрените пространства стават твърди, уплътнени едностранно. Увеличаване на съпротивлението на целия гръден кош се наблюдава при възрастни хора поради осификация на ребрените хрущяли, с развитието на белодробен емфизем и пневмосклероза, както и при запълване на двете плеврални кухинитечност (трансудат или ексудат).

Гласовото треперене е леко механично треперене на гръдния кош в резултат на провеждането на звука на гласа през дихателните пътища към неговата повърхност. За неговото прилагане са необходими две условия: нормална бронхиална проходимост и състояние на белодробната тъкан. За да идентифицира феномена на треперене на гласа, лекарят поставя дланите си върху симетрични области на гръдния кош и моли пациента да произнася думи, съдържащи ниски звуци - буквата "Р" ("тридесет и три" или "триста тридесет и три" "). В същото време лекарят усеща треперенето на гръдния кош с длани. Обикновено е изразен умерено и с еднаква сила в симетрични зони.

Определянето на гласовото треперене се извършва в установената последователност: отзад, първо в супраспинаталните области, след това в интерскапуларната област, под ъглите на лопатките (фиг. 22), в долните странични области. По същия начин треперенето на гласа се определя последователно отгоре надолу в симетрични области по аксиларните линии. Отпред изследването започва с супраклавикуларните области, след това се изследват областите на болните гръдни мускули, долните странични части на гръдния кош. При патологични състоянияв бронхопулмоналната система гласовото треперене може или да отслабне, или да се увеличи.

Отслабването на треперенето на гласа възниква при блокада (обструкция) на бронхите и появата на обструктивна ателектаза, повишена въздушност на белодробната тъкан (емфизем), натрупване на въздух (пневмоторакс) или друга течност в плевралната кухина (ексудат, трансудат, хемоторакс, пиопневмоторакс). Това се дължи на факта, че въздухът и течността не провеждат добре звуци.

Увеличаването на треперенето на гласа естествено възниква, когато възникне синдром на уплътняване на белодробната тъкан, тъй като плътните области провеждат звуци добре. В този случай предпоставка е запазването на бронхиалната проводимост. Уплътняването на белодробната тъкан се дължи на възпалителни процеси (фокални и лобарна пневмония, белодробен абсцес в стадия на инфилтрация, белодробна туберкулоза, белодробен инфарктс развитието на инфаркт - пневмония), дифузна или фокална пролиферация на съединителната тъкан (пневмосклероза, белодробна карнификация), туморен растеж, механично компресиране на белодробната тъкан с развитието на компресионна ателектаза (с ексудативен плеврит, пневмоторакс).

Сравнителна перкусия на белите дробове. Методика. Характеристиката на перкуторните звуци е нормална и причините за тяхната промяна (тъп, тимпаничен).

Топографска перкусия на белите дробове. Определяне на подвижността на долния белодробен ръб. Методика и диагностична стойност.

ПЕРКУТАТОРЕН ЗВУК НАД БЕЛИТЕ дробове В НОРМА И ПРИ ПАТОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ

В тетрадка.

ТОПОГРАФСКА ПЕРКУСИЯ НА БЕЛИТЕ дробове

Използва се за определяне на границите на белите дробове, ширината на върховете на белите дробове (Krenig полета), подвижността на долния ръб на белите дробове. Първо определете долните граници на белите дробове. Перкусията се извършва отгоре надолу по симетрични топографски линии отляво и отдясно. Отляво обаче обикновено не се определя от две линии - парастернална (парастернална) и средноклавикуларна. В първия случай това се дължи на факта, че границата на относителната сърдечна тъпота започва от третото ребро вляво и по този начин това ниво не отразява истинската граница на белия дроб. Що се отнася до средноключичната линия, определението долна границабелите дробове по протежението му е затруднено поради тимпанит над пространството на Траубе (газов мехур в областта на форникса на стомаха). При определяне на долните граници пръстовият плесиметър се поставя в междуребрието успоредно на ребрата, като се придвижва надолу до тъп звук. Последният се образува по време на прехода от долния ръб на белия дроб към диафрагмата и чернодробната тъпота. Границата се маркира по ръба на пръста, обърнат към чистия звук.

Разположението на долните граници на белите дробове по вертикалните топографски линии при здрави индивиди

Топографски линии Десен бял дроб Ляв бял дроб

L. parasternalis V междуребрие -

L. medioclavicularis VI ребро -

L. axillaris anter VII ребро VII ребро

L. axillaris media VIII ребро VIII ребро

L. axillaris posterior IX ребро IX ребро

L. scapularis X ребро X ребро

L. paravertebralis Спинозен израстък XI гръден прешленСпинозен процес на XI гръден прешлен

Височината и ширината на върховете най-често се увеличават при емфизем, докато тяхното намаляване се отбелязва при процеси на бръчки в белите дробове: туберкулоза, рак, пневмосклероза.

Най-често се наблюдават промени в долната граница на белите дробове. Двустранното му слизане се случва по време на атака бронхиална астма, хроничен емфизем. Едностранното изместване надолу може да бъде със заместващ емфизем на единия бял дроб на фона на изключване на другия от акта на дишане. Това се случва с ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс.

Изместването на долната граница нагоре е по-често едностранно и възниква при: набръчкване на белия дроб поради пневмосклероза или цироза; обструктивна ателектаза, дължаща се на пълно блокиране на бронха на долния лоб от тумор; натрупване в плевралната кухина на течност или въздух, които избутват белите дробове нагоре; рязко увеличение на черния дроб или далака. При тежък асцит и метеоризъм в края на бременността може да има смесване на долната граница на белите дробове от двете страни.

Обикновено подвижността на долния ръб на белия дроб по десните средноклавикуларни и скапуларни линии е 4-6 cm (2-3 cm всяка при вдишване и издишване), по средните аксиларни линии - 8 cm (3-4 cm всяка при вдъхновение и издишване).

Подвижността на долния ръб намалява при възпаление на белия дроб, неговия оток, емфизем, възпаление на плеврата, наличие на течност и въздух в плевралната кухина, наличие на сраствания на листовете на плеврата (швартовки), с пневмосклероза.

СРАВНИТЕЛНА БЕЛОДРОБНА ПЕРКУСИЯ

Обикновено върху симетричните участъци на белите дробове отдясно и отляво се определя ясен белодробен звук, идентичен по своите параметри. Всяка асиметрия в звуците най-често показва патологичен процес. Сравнителната перкусия разкрива тези отклонения.

Сравнителната перкусия на белите дробове се извършва по всички топографски линии на гръдния кош, но най-често се извършва по средата на ключицата, средата на аксиларната и скапуларната линия. Нека се спрем на някои характеристики на тази перкусия.

На предната повърхност на гръдния кош сравнителната перкусия започва от върховете на белите дробове. За да направите това, плесиметърът на пръста се намира последователно в супраклавикуларните ямки. След това се нанасят перкуторни удари върху ключиците, в I, II и III междуребрие отляво и отдясно. В този случай звуците се сравняват.

По средноклавикуларните и парастерналните линии сравнителната перкусия се извършва само до IV ребро, тъй като сърдечната тъпота се открива вляво от това ниво. По-нататъшната сравнителна перкусия под 4-то ребро продължава само вдясно. В този случай звуците на горното междуребрие се сравняват последователно с подлежащото.

Обикновено звукът над левия връх може да е по-силен, тъй като е разположен по-високо от десния. На нивото на III междуребрие отляво, напротив, звукът обикновено може да бъде по-кратък, тъй като сърцето е наблизо.

Характеристика на сравнителната перкусия по средните аксиларни линии е, че в дълбочината на подмишниците пръстът-плесиметър се поставя перпендикулярно на ребрата, след излизане от кухините, успоредно на ребрата в междуребрените пространства. Трябва да се помни, че в долните части отдясно по тази линия обикновено се открива тъп звук поради близостта на черния дроб, отляво на същото ниво има тимпаничен звук, тъй като пространството на Траубе се намира наблизо. Когато перкусията се извършва по аксиларните линии, ръцете на пациента трябва да бъдат кръстосани над главата.

При провеждане на сравнителна перкусия отзад (по протежение на скапуларните линии), ръцете на пациента трябва да бъдат кръстосани на гърдите, докато лопатките се раздалечават и междулопатковото пространство се освобождава.

Аускултация на белите дробове. Методология:

А) механизмът на възникване и характеристиките на основните физиологични дихателни шумове;

Б) механизмът на възникване и диагностичното значение на отслабеното и усилено везикуларно дишане;

В) механизмът на възникване и диагностичната стойност на патологичното бронхиално дишане, неговите видове;

Г) механизмът на възникване и диагностичната стойност на сухи и мокри хрипове, крепитус, шум от плеврално триене.

ПРАВИЛА ЗА АУСКУЛТАЦИЯ НА БЕЛИТЕ ДРОБИ

1. Стаята трябва да е тиха и топла.

2. Белите дробове се вслушват вертикално положениепациентът (изправен или седнал), само в тежко състояние на пациента може да се слуша в легнало положение.

3. Аускултацията на белите дробове, както и перкусията, трябва да бъдат сравнителни.

4. Слушането на белите дробове, за разлика от перкусията, се извършва не по топографски линии, а в региони, като се започне от супраклавикуларните региони (областта на върховете на белите дробове), след това областта на големия гръден мускул и долната странична участъци от предната повърхност на гръдния кош

5. Във всяка област се извършва аускултация по "вложен метод", т.е. тръбата се поставя в най-малко 2-3 точки, тъй като е невъзможно да се оцени аускултаторната картина в една точка, тогава аускултацията се извършва по същия начин на симетричния участък на противоположната страна.

6. Първо се анализират основните дихателни шумове, като дишането на пациента трябва да бъде равномерно през носа и със средна дълбочина.

7. След това пациентът е помолен да диша дълбоко и през устата, докато звуците от страничното дишане се долавят по-добре. За същата цел, ако е необходимо, помолете пациента да кашля, да издиша бързо и рязко.

ОСНОВНИ ДИХАТЕЛНИ ШУМОВЕ

Основните дихателни шумове включват: 1) везикуларно дишане, 2) бронхиално дишане.

Везикуларното дишане се чува нормално по цялата повърхност на белите дробове. Възниква в резултат на колебания в стените на алвеолите в момента на вдишване, когато алвеолите са пълни с въздух и в началото на издишване. При издишване тези трептения бързо намаляват, тъй като напрежението на алвеоларните стени намалява. Следователно везикуларното дишане се чува през цялото вдишване и през първата третина на издишването. Възприема се като тих, издухващ шум, напомнящ звука „ф“. Сега се смята, че механизмът на възникване на везикуларно дишане включва и шума, който възниква, когато въздухът се движи по най-малките дихотомии на крайните бронхиоли.

Силата на везикуларното дишане се влияе от: 1) еластичните свойства на белодробната тъкан (стените на алвеолите); 2) броя на алвеолите, участващи в дишането, на единица обем; 3) скоростта на запълване на алвеолите с въздух; 4) продължителност на вдъхновение и изход; 5) промени в гръдната стена, плевралните листове и плевралната кухина; 6) бронхиална проходимост.

ПРОМЕНИ ВЪВ ВЕЗИКУЛАРНОТО ДИШАНЕ

Физиологично отслабване на везикуларното дишане се наблюдава при удебеляване на гръдната стена (затлъстяване).

Физиологично засилване на везикуларното дишане се наблюдава при хора с астенична физика със слабо развита мускулатура и подкожна мастна тъкан, както и при физическо натоварване. При децата, поради високата еластичност на белодробната тъкан и тънката гръдна стена, се чува по-рязко и силно везикуларно дишане. Нарича се пуерилен (на латински puer - момче). Това засилва както вдишването, така и издишването.

При патология везикуларното дишане може да се промени едновременно в двата бели дроба, или в един бял дроб, или в ограничена област.

Патологичното отслабване на везикуларното дишане е:

1. Със синдром на повишена въздушност на белодробната тъкан - емфизем. Това намалява еластичността на белодробната тъкан и броя на алвеолите на единица обем.

2. Със синдрома на уплътняване на белодробната тъкан. Това се случва, когато възпаление на белия дробкогато възникне възпалително подуване на стените на алвеолите, те стават неактивни.

3. С дифузна или макрофокална пневмосклероза, белодробни тумори.

4. При недостатъчно подаване на въздух към алвеолите през дихателните пътища поради образуването на пречка в тях ( чуждо тялов бронхите, тумор в бронхите).

5. С удебеляване на плевралните листове, с натрупване на течност (хидроторакс, плеврит) или въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина. В този случай звукът от везикуларно дишане е по-лош от повърхността на гръдната стена.

6. С увреждане на междуребрените мускули (миозит, миастения гравис), фрактура на ребрата, натъртвания на гръдния кош. При всички тези състояния, поради болка, пациентът ограничава дълбочината на дишане, особено вдишването, това може да обясни и отслабването на везикуларното дишане при сух плеврит.

Друг вид везикуларно дишане е сакодираното дишане. Това е прекъсващо дишане (2-3 прекъсващи звука при вдишване, а издишването не се променя). Среща се при здрави хора с неравномерно свиване на дихателните мускули (с хипотермия, нервно треперене). При фокална туберкулозабелите дробове, може да се появи в ограничена област на белия дроб поради затрудненото преминаване на въздух през малките бронхи и бронхиоли и неедновременното разширяване на белодробната тъкан.

БРОНХИАЛНО ДИШАНЕ

Появява се в ларинкса и трахеята, когато въздухът преминава през глотиса. В този случай възникват турбулентни въздушни потоци (вихри). Това дишане обикновено се аускултира над ларинкса и трахеята в областта на манубриума на гръдната кост и междулопатковото пространство на нивото на III и IV гръдни прешлени. При бронхиално дишане издишването е по-силно и по-дълго, звукът му прилича на звука "х". Обикновено бронхиалното дишане не се извършва на гръдната стена, тъй като здравата белодробна тъкан потиска тези вибрации. Ако това дишане започне да се извършва върху гръдната стена, тогава се нарича патологично бронхиално дишане. Това се случва при синдром на белодробно уплътняване (с крупозна пневмония във II стадий, инфаркт на лоба на белия дроб, компресионна ателектаза, фокална пневмосклероза, рак на белия дроб). Това се дължи на факта, че белодробната тъкан става по-плътна, става безвъздушна, везикуларното дишане изчезва и следователно бронхиалното дишане започва да се извършва на повърхността на гръдната стена.

Патологичното бронхиално дишане, в зависимост от степента на уплътняване, размера на фокуса и местоположението му, може да промени силата и тембъра на звука. Разпределете тихо и силно бронхиално дишане. При големи поражения (цял дял) се наблюдава по-силно и по-високо по тембър дишане. Ако фокусът е малък и разположен в дълбочина, тогава се чува тихо и тихо бронхиално дишане. В същите случаи вместо тихо бронхиално дишане може да се чуе смесено или везикулобронхиално дишане. В същото време вдишването има характеристики на везикуларно дишане, а издишването е бронхиално. Това се случва с фокална пневмония, фокална белодробна туберкулоза.

Амфорично дишане - възниква, когато в белия дроб има гладкостенна кухина, съдържаща въздух (белодробен абсцес след отваряне, туберкулозна кухина), която комуникира с бронха. Чува се и в двете фази на дишането и наподобява бумтящ звук, който се получава при вдухване на въздух в празен съд. Това дишане възниква поради резонансни явления в патологичната кухина. Имайте предвид, че за появата на амфорично дишане диаметърът на кухината трябва да бъде най-малко 5 cm.

Металното дишане е вид бронхиално дишане, което възниква при отворен пневмоторакс. Той е много силен, висок и наподобява звук от удар в метал. Същото дишане може да бъде с големи, гладкостенни, повърхностно разположени кухини в белите дробове.

Стенотично дишане се наблюдава при стеснение на ларинкса или трахеята (тумор, чуждо тяло в ларинкса, оток на ларинкса). Чува се на мястото на стеснението, но се чува и без стетоскоп, на разстояние от пациента (стридорно дишане). Това е пъшкащ дъх с рязко удължен дъх. В същото време той е повърхностен поради малкия прием на въздух в белите дробове.

НЕЖАЛНИ ЗВУЦИ ОТ ДИШАНЕ

Те включват: 1) хрипове, 2) крепитус, 3) шум от плеврално триене.

В тетрадка

Мокри хрипове се появяват, когато въздухът преминава през течна храчка, която се натрупва в лумена на бронхите или кухините, натрупвания на течна кръв. В този случай се образуват мехурчета, които се пукат - това се възприема като влажни хрипове. Мокрите хрипове се чуват по-добре във фазата на вдишване, т.к въздушният поток през бронхите ще се увеличи. Кашлицата влияе върху хриповете. Те могат да се засилят или да изчезнат. Влажните хрипове, в зависимост от мястото на тяхното възникване, се разделят на: 1) фини мехурчета (възникват в малките бронхи); 2) средно бълбукане (в средните бронхи); 3) големи мехурчета (възникват в големи бронхи и кухини).

Всички мокри хрипове се делят на звучни и беззвучни. Звучните хрипове са много силни, те се чуват, ако бронхите са заобиколени от плътна тъкан (с пневмосклероза, фокална пневмония). Освен това те могат да се появят в кухини. Глухите хрипове се чуват по-зле, те са глухи и тихи. Трябва да се помни, че най-често приглушеното хриптене е пряк признак на бронхит, а звучното - косвен знакпневмония.

Отличителни признаци на плеврално триене, крепитус,

фини бълбукащи хрипове

Признаци на плеврално триене триене крепитус фини мехурчета хрипове

Силни състояния при вдишване и издишване само на височината на вдишване и в двете фази, но по-добри при вдишване

Ефект от кашлица без ефект без ефект промени

Чува се "фалшив дъх" не се чува не се чува

При по-силно натискане на стетоскопа се засилва не се променя не се променя

Бронхофонията е техника, при която се изследва провеждането на гласа до повърхността на гръдната стена. Пациентът е помолен да произнесе тихо думите, съдържащи буквите "p" и "h" ("чаша чай") и да сравни проводимостта на звука в симетрични области на гръдния кош при слушане със стетоскоп. В същото време само отделни звуци се чуват фрагментарно върху непроменени бели дробове. Когато белодробната тъкан е уплътнена, звуците се провеждат по-добре и можете ясно да чувате над уплътнената област пълна фраза"Чаша чай". Напомняме ви, че синдромът на уплътняване на белодробната тъкан се среща при пневмония, компресионна ателектаза, пневмосклероза, цироза на белия дроб и тумори. Повишена бронхофония също се получава при кухини, съдържащи въздух в белия дроб. Имайте предвид, че бронхофонията е по-информативна при жени, деца, възрастни хора и треперене на гласа при мъжете, тъй като те имат нисък тон на гласа.

Лаборатория и инструментални методиизследване:

А) изследване на храчки (изследване, микроскопия);

Б) изследване на плеврален пунктат;

В) спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия;

Г) концепцията за флуороскопия, радиография, белодробна томография, бронхография, бронхоскопия.