Фокалната белодробна туберкулоза най-често се открива при пациенти, които вече са страдали от това заболяване, и протича почти без. Трябва да знаете при какви условия и кои места са засегнати от фокална белодробна туберкулоза.

Има вероятност човек, който дълго време е имал туберкулоза и се е отървал от нея безопасно, да се зарази отново с този вид заболяване. Пациентът може дори да не осъзнава, че е болен от това, да не наблюдава никакви признаци в себе си. Възможно е да се установи наличието на болестта само благодарение на флуорографията.

Гледайте видеоклип, който говори за фокални образувания в белите дробове на човека.

Това заболяване във всяка от неговите форми е преди всичко социално. Задачата на всеки човек е да се предпази максимално от заразяване с болестта, като поне не попада в рискови групи. Освен това в 90% от случаите своевременно откритото заболяване се лекува без значителни времеви, емоционални разходи от страна на пациента.

важно! Откриването на фокална белодробна туберкулоза според статистиката е 10-15% при пациенти с туберкулоза за първи път. А при хора, които вече са имали туберкулоза, тази форма се появява в 24-25% от случаите.

Какви са особеностите на тази форма на туберкулоза?

Фокалната белодробна туберкулоза в сравнение с други има следните характеристики:

• Продуктивното възпаление възниква в няколко малки огнища (1 или 2);
• както беше споменато по-рано, протича без симптоми или с малък брой от тях;
• е вторична форма на заболяването, така че повечето пациенти са възрастни;
• има две форми на заболяването: пресни (леко фокални) и хронични (фибро-фокални), които се различават по продължителността или предписанието на заболяването;
• ходът на заболяването преминава през три етапа: инфилтрация, гниене и уплътняване;
• възможни са разновидности на малки (до 3 mm в диаметър), средни (до 6 mm) и големи (до 10 mm) огнища.

Само 1/3 от всички пациенти с тази форма на заболяването имат един или два симптома, останалите 2/3 нямат никакви симптоми.

Каква е разликата между фибро-фокалните и леко фокалните форми на заболяването?

В допълнение към предписанието и продължителността, тези фази се различават и по други характеристики, например:

• При фибро-фокална болест се появява удебеляване на тъканите (тяхното втвърдяване) и белези при пълно отсъствие на възпалителен процес, също се отлагат калциеви соли;
• при леко фокална - възпалителният процес е налице, а самата туберкулоза се разпада на кухини.

Какви са възможните симптоми на заболяването?

Въпреки факта, че ходът на фокалната белодробна туберкулоза е почти асимптоматичен, пациентите все пак отбелязват, че имат следните симптоми:

• 90% от всички пациенти с това заболяване отбелязват рязка загуба на тегло, която не е причинена от упражнения или диета;
• повишено изпотяване, топлина в горните крайници и бузите;
• появата на рядка суха кашлица, понякога с наличие на храчки;
• болка във всяка страна, а също и вероятно в гръдния регион;
• появата на задух при малко физическо натоварване или нормални ежедневни дейности, както и при неудобни позиции на тялото;
• общо намаляване на работоспособността на тялото, сънливост, умора, депресивно настроение и др.

Къде могат да се появят огнища на тази форма на туберкулоза?

В зависимост от формата на заболяването - пресни или хронични - огнища могат да се появят на различни места. В случай на лека фокална форма най-често лезиите се появяват в бронхите на първия и / или втория сегмент на горния лоб на белите дробове и не надвишават един сантиметър в диаметър.

Лезията на компютърна томография.

В случай на фиброзно-фокална форма на заболяването, около 90% от случаите на огнища се срещат и в горните дялове на десния или левия бял дроб. Такова заболяване може да се появи в случай на обостряне на съществуващи огнища. Новопоявилите се лезии са заобиколени от фиброзна капсула, докато фиброзна тъкан може да прерасне в тези лезии.

Най-често фокалната туберкулоза се появява точно в горните части на един от белите дробове, може би защото това място е неактивно в сравнение с останалите. Някои учени смятат, че такова разположение на фокусите се дължи на благоприятна среда за появата им. В същото време в повече случаи се засяга десният бял дроб, неговият горен лоб. Само понякога поражението може да бъде синхронно.

Внимателно! Възможно е да се прехвърли фокалната туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, както и наляво, до, т.е. болестта ще прогресира и броят на засегнатите области ще се увеличи.

Какви са последствията от заболяването?

Последствията от фокалната белодробна туберкулоза лекарите включват три възможни варианта:

1. Заболяването е с благоприятен изход, т.к. всички следи от болестта се унищожават благодарение на навременното и правилно лечение.
2. Налице е частично благоприятен изход, т.е. патологията е излекувана, но се наблюдават остатъци от фиброза и калцит.
3. При тежка форма на заболяването, ненавременно лечение на пациента, съществува риск от смърт.

Възможно ли е да се заразите с тази форма на заболяването?

Най-важният въпрос е въпросът - фокалната туберкулоза е заразна или не? Ако пациентът има отворена форма на заболяването и в същото време е на, т.е. се движи свободно, е в обществото, тогава в този случай той е разпространител на инфекция.

Всеки здрав човек, който влезе в контакт с болен, може да се зарази. Отворена форма на фокална туберкулоза се предава по същия начин като отворена форма на типично заболяване. Много често това е въздушно-капков и контактен метод.

внимание! Бъдете бдителни и внимателни, когато сте на обществени места, хората с туберкулоза могат да откажат лечение в болницата и да отидат на стационарно лечение. Възможен е и друг вариант, когато болен човек дори не подозира, че има заболяване и го разпространява, без да знае.

Какви са леченията за тази форма на заболяването?

В случай на правилно избрано лечение на фокална белодробна туберкулоза и пациентът изпълнява всички предписания на лекаря, пълното възстановяване може да настъпи приблизително 12 месеца след началото. Терапевтичният процес има стандартна схема, която включва следните стъпки:

1. Приемане на лекарства, лекарства, по-специално антибактериални, имуномодулиращи лекарства, хепатопротектори, глюкокортикоиди, витамини. Лечението се извършва с назначаването на четири или повече лекарства от многопосочен спектър едновременно.
2. Организирането на балансирано и, което би гарантирало, че достатъчно количество протеин влиза в човешкото тяло. Храненето играе много важна роля за премахване на болестта.
3. Санаторно-курортно лечение, което ви позволява да подобрите общото състояние на тялото, да повишите имунитета.

Различава се с локализирани промени в тяхната тъкан и известно ограничение на лезията. С други думи, източниците на болестта са разположени във всеки един сегмент и много рядко могат да се разпространят в широка област.

Фокалната туберкулоза е една от най-честите форми на това заболяване.

Първичното му развитие се наблюдава средно в шестдесет процента от всички случаи на поява на заболяването.

Специалистите класифицират фиброзната и меката фокална туберкулоза.

Първият тип се характеризира с фазата на тъканни белези, вторият - с етапа на инфилтрация.

Фиброзната фокална туберкулоза се образува, като правило, в резултат на непълно уплътняване или резорбция на лека, хематогенна дисеминирана или инфилтративна форма на заболяването. В редки случаи появата му е свързана с процеса на белези на каверни.

Леката фокална туберкулоза се отнася до началния стадий на заболяването с ограничен инфилтративен курс.

Тези форми на заболяването се различават една от друга в патогенезата. Тяхната обща черта е ограничената площ на лезията. Промените в тъканите се представят като единични огнища. Диаметърът им обикновено е не повече от сантиметър. Най-често огнищата на заболяването се намират в горните белодробни области. В повечето случаи тази форма на заболяването е едностранна. В практиката обаче са наблюдавани и двустранни лезии.

Леката фокална форма се характеризира с по-слабо изразени симптоми на отравяне с токсини, отколкото инфилтративния стадий. Освен това, в първия случай, ходът на заболяването, ако гниенето не е започнало, не е придружено от никакви външни звуци от гърдите. Рентгеновото изследване разкрива една или повече малки лезии в белите дробове. В случай на благоприятен изход, меките области на лезията постепенно се образуват белези или се разтварят. Активното прогресиране на заболяването може да доведе до развитие на кавернозна или инфилтративна форма.

Фиброзният етап, като правило, протича благоприятно. Въпреки това, в хода на заболяването се забелязват субфебрилно състояние, отслабване и други неизразени токсини. Отличителна черта на хората, страдащи от фиброзна форма, е "набръчкването" на върха на белите дробове, поради което надключичните и подключичните ямки са ясно видими. По време на прегледа могат ясно да се отбележат влажни хрипове, които се появяват при прекомерно

Една от последиците от фокалните форми на туберкулоза е перифокалният плеврит. При това състояние има шум от триене на плеврата.

Отделянето на храчки и хриповете са причинени от бронхиална деформация и бронхиален екстаз. Тези нарушения се потвърждават по време на специално проучване. Такива симптоми, като правило, придружават фиброзната форма. В допълнение, характерната му проява е хемоптиза.

С развитието на субфебрилна температура на фона на фиброзно-фокална форма, появата на хрипове и отделяне на храчки, пациентите се насочват към третата група в диспансера. Изразените респираторни нарушения могат да причинят увреждане на пациентите. Редовните обостряния на заболяването изискват необходимото лечение. При липса на активни пациенти, пациентът се счита за излекуван от болестта. Той трябва да се подлага на редовна рехабилитация, както и да спазва мерките и режима за профилактика на заболяването.

Туберкулозата се счита за сложно и много опасно заболяване. Въпреки това е лечимо. Благоприятният изход е гарантиран само ако симптомите бъдат забелязани навреме. Трябва да се отбележи, че родителите трябва да обърнат специално внимание на здравето на бебетата, за да ги идентифицират навреме.

Основните прояви на заболяването при дете включват слабост, раздразнителност, липса на наддаване на тегло. Това може да повиши температурата и да увеличи лимфните възли.

Медицински заведения, с които можете да се свържете

общо описание

Инфилтративната туберкулоза обикновено се счита за следващ етап в прогресията на милиарната белодробна туберкулоза, където водещият симптом вече е инфилтрацията, представена от ексудативно-пневмоничен фокус с казеозно разпадане в центъра и интензивна възпалителна реакция по периферията.

Жените са по-малко податливи на туберкулозна инфекция: те се разболяват три пъти по-рядко от мъжете. Освен това при мъжете се запазва тенденцията към по-висок ръст на заболеваемостта. Туберкулозата се среща по-често при мъже на възраст 20-39 години.

Киселинноустойчивите бактерии от рода Mycobacterium се считат за отговорни за развитието на туберкулозния процес. Има 74 вида такива бактерии и се срещат навсякъде в човешката среда. Но не всички от тях стават причина за туберкулоза при хората, а така наречените човешки и говежди видове микобактерии. Микобактериите са изключително патогенни и се характеризират с висока устойчивост във външната среда. Въпреки че патогенността може да варира значително под въздействието на факторите на околната среда и състоянието на защитните сили на човешкото тяло, което е заразено. Говеждият тип на патогена се изолира по време на заболяване при жители на селските райони, където инфекцията възниква по храносмилателен път. Птичата туберкулоза засяга хора с имунодефицитни състояния. По-голямата част от първичните инфекции на човек с туберкулоза възникват по аерогенен път. Известни са и алтернативни начини за въвеждане на инфекция в тялото: хранителни, контактни и трансплацентарни, но те са много редки.

Симптоми на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

• Субфебрилна телесна температура.
• Проливно изпотяване.
• Кашлица със сива храчка.
• Кашлицата може да доведе до изтичане на кръв или кръв от белите дробове.
• Възможна е болка в гърдите.
• Честотата на дихателните движения е повече от 20 в минута.
• Чувство на слабост, умора, емоционална лабилност.
• Лош апетит.

Диагностика

• Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Анализ на храчки и бронхиални промивки: Mycobacterium tuberculosis се открива в 70% от случаите.
• Рентгенография на белите дробове: инфилтратите са по-често локализирани в сегменти 1, 2 и 6 на белия дроб. От тях до корена на белия дроб тръгва така нареченият път, който е следствие от перибронхиални и периваскуларни възпалителни промени.
• Компютърна томография на белите дробове: ви позволява да получите най-надеждната информация за структурата на инфилтрата или кухината.

Лечение на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

Туберкулозата трябва да започне да се лекува в специализирана медицинска институция. Лечението се провежда със специални туберкулостатични лекарства от първа линия. Терапията завършва само след пълна регресия на инфилтративните промени в белите дробове, което обикновено отнема поне девет месеца или дори няколко години. По-нататъшното противорецидивно лечение с подходящи лекарства може да се проведе вече в условията на диспансерно наблюдение. При липса на дългосрочен ефект е възможно запазване на деструктивни промени, образуване на огнища в белите дробове, понякога колапсна терапия (изкуствен пневмоторакс) или операция.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (Тубазид) - противотуберкулозно, антибактериално, бактерицидно средство. Режим на дозиране: средната дневна доза за възрастен е 0,6-0,9 g, това е основното противотуберкулозно лекарство. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, прах за приготвяне на стерилни разтвори и готов 10% разтвор в ампули. Изониазид се използва през целия период на лечение. В случай на непоносимост към лекарството се предписва фтивазид - химиотерапевтично лекарство от същата група.
• (полусинтетичен широкоспектърен антибиотик). Дозов режим: приема се през устата, на гладно, 30 минути преди хранене. Дневната доза за възрастен е 600 mg. За лечение на туберкулоза се комбинира с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин).
• (широкоспектърен антибиотик, използван при лечение на туберкулоза). Дозов режим: лекарството се използва в дневна доза от 1 ml в началото на лечението в продължение на 2-3 месеца. и повече дневно или 2 пъти седмично интрамускулно или под формата на аерозоли. При лечение на туберкулоза дневната доза се прилага в 1 доза, при лоша поносимост - в 2 дози, продължителността на лечението е 3 месеца. и още. Интратрахеално, възрастни - 0,5-1 g 2-3 пъти седмично.
• (противотуберкулозен бактериостатичен антибиотик). Дозов режим: перорално, 1 път на ден (след закуска). Предписва се в дневна доза от 25 mg на 1 kg телесно тегло. Прилага се перорално всеки ден или 2 пъти седмично във втория етап на лечение.
• Етионамид (синтетично противотуберкулозно лекарство). Режим на дозиране: перорално 30 минути след хранене, 0,25 g 3 пъти на ден, при добра поносимост на лекарството и телесно тегло над 60 kg - 0,25 g 4 пъти на ден. Лекарството се използва ежедневно.

Какво да направите, ако подозирате заболяване

• 1. Кръвен тест за туморни маркери или PCR диагностика на инфекции
• 4. CEA тест или Пълна кръвна картина

• Кръвен тест за туморни маркери

  При туберкулоза концентрацията на CEA е в рамките на 10 ng / ml.

• PCR диагностика на инфекции

  Положителният резултат от PCR диагностиката за наличието на причинителя на туберкулозата с висока степен на точност показва наличието на тази инфекция.

• Химия на кръвта

  При туберкулоза може да се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивния протеин.

• Биохимично изследване на урината

  Туберкулозата се характеризира с намаляване на концентрацията на фосфор в урината.

• CEA анализ

  При туберкулоза нивото на CEA (раково-ембрионален антиген) е повишено (70%).

• Общ кръвен анализ

  При туберкулоза се увеличава броят на тромбоцитите (Plt) (тромбоцитоза), отбелязва се относителна лимфоцитоза (лимфа) (повече от 35%), моноцитоза (Mono) е повече от 0,8 × 109 / l.

• Флуорография

  Местоположението на фокални сенки (огнища) в картината (сенки с размер до 1 см) в горните части на белите дробове, наличието на калцификации (заоблени сенки, сравними по плътност с костната тъкан) е типично за туберкулозата. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. Признаци на фиброза, плевроапикални слоеве в картината могат да показват минала туберкулоза.

• Общ анализ на храчки

  При туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се почти от чиста кръв. При белодробна туберкулоза със сиренест гниене храчките са ръждиви или кафяви на цвят. В храчките могат да се открият фибринозни намотки, състоящи се от слуз и фибрин; оризови тела (леща, лещи на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. Увеличаване на съдържанието на лимфоцити в храчките е възможно при белодробна туберкулоза. Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза съдържанието на протеин в храчката е по-високо и може да бъде количествено определено (нагоре до 100-120 g/l).

• Тест за ревматоиден фактор

  Индикаторът на ревматоидния фактор е над нормата.

Фокалната белодробна туберкулоза е пост-първична или вторична форма на заболяването, което се появява в човешкото тяло след първични огнища на туберкулоза, които преди това са били излекувани. Фокалната форма на туберкулоза обикновено се среща при повече от половината от всички случаи на повторно диагностицирана туберкулоза.

Поради естеството на протичането си, такова заболяване често остава незабелязано от другите и следователно пренебрегвано. Независимо от фазата на фокална туберкулоза, заболяването се открива по време на превантивни прегледи или по време на масови флуорографски прегледи при възрастни. Това се случва при хора в риск, които включват слоеве от населението в неравностойно положение, хора, страдащи от наркотична и алкохолна зависимост. Фокалната туберкулоза, чието лечение може да бъде доста проблематично, също се среща в проспериращи семейства, макар и много по-рядко.

Причинителят на този вид белодробна туберкулоза е специална микобактерия от рода Mycobacterium. Има общо 74 вида. Всяка от разновидностите е широко разпространена във външната среда: сред хората и различни животни, както и във вода и почва. Основната характеристика на патогена е високата патогенност и способността лесно и бързо да се адаптира към всякакви условия.

Какво е фокална туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза е сериозно заболяване на дихателната система, което засяга здравето на цялото човешко тяло. Това е клинична форма на туберкулоза, характеризираща се с наличието на няколко огнища, не по-големи от 1 см. Най-често техният характер е продуктивен. Такива области обикновено се намират в горните дялове на белите дробове. Освен това всички тези огнища могат да бъдат различни по морфология, природа, време и особености на възникване. Туберкулозните лезии на белите дробове от този тип са по-често едностранни, отколкото двустранни.

Снимка 1. Огнища на туберкулоза в белите дробове.

По правило фокалната белодробна туберкулоза протича без симптоми или с леки симптоми. Пациентът често не забелязва първите признаци на заболяването, не им придава значение и не започва лечението навреме. Острото начало на заболяването се среща само в много редки случаи.

Сред основните симптоми на фокална туберкулоза си струва да се подчертаят следните фактори:

• субфебрилна температура, понякога повишаваща се до фебрилна (по-често вечер или през нощта);
• повишено изпотяване, по-характерно за нощното време;
• намалена работоспособност и повишена умора, слабост и умора, които не изчезват дори след добра нощна почивка;
• проблеми със съня;
• трудно дишане;
• суха кашлица и кашлица със или без храчки;
• загуба на апетит и тегло;
• леко или забележимо неразположение със замайване;
• симптоми на хипертиреоидизъм;
• болка в страната;
• рядко хемоптиза;
• проява на симптоми на вегетативно-съдова дистония с неизразен и продължителен характер.

Снимка 2. Постоянната умора може да е симптом на белодробно заболяване.

Обикновено субфебрилното състояние продължава няколко дни и дори седмици. Такова нарушение на терморегулацията, както и появата на слабост, намалена работоспособност, повишена умора, болезненост в мускулите на раменния пояс, е следствие от синдром на интоксикация.

Когато слушат специалист, те установяват:

• бронхиален тон на дишането;
• неизразени малки бълбукащи мокри хрипове на върха на вдъхновението;
• съкращаване на перкуторния звук.

Снимка 3. За фокална туберкулоза, хрипове са характерни при вдишване.

В някои случаи началните етапи на фокална туберкулоза могат да бъдат асимптоматични, без да се засяга външният вид на пациентите. Освен това фокалният процес може да бъде на различни етапи от своето развитие: във фазата на инфилтрация, уплътняване или гниене. И симптомите ще бъдат различни във всеки случай.

Ще се интересувате и от:

Форми на фокална туберкулоза

Основните причини за появата на фокална белодробна туберкулоза могат да се считат за начина на живот, хранителните навици и общата среда около пациента. В проспериращи райони се регистрират само отделни случаи на тази патология. Специалистите разграничават две форми-фази на фокална туберкулоза:

1. Меко-фокусно свежо. Тази форма се характеризира с бързо разпадане на фокуси с образуването на кухини. При навременно лечение настъпва пълна резорбция на огнищата без никакви следи. Само в някои случаи на тяхно място тъканта може да бъде леко уплътнена. Остатъците от променените тъкани се отделят по естествен път от белите дробове или бронхиолите.
2. Фиброфокална туберкулоза. Тази форма се характеризира със сериозни промени в белодробната тъкан. Възпалителният процес вече не е там и на негово място започват да се образуват белези и уплътнения. Отлагат се соли и получените белези се втвърдяват.

Фокалната туберкулоза, както всяка друга форма, принадлежи към социалните заболявания, които възникват при неблагоприятни условия на живот. Това е основната причина за нарастването на заболеваемостта. За да избегнете появата на това заболяване, си струва да обърнете внимание на мерките за неговата превенция.

Основните последици от фокалната туберкулоза с навременно висококачествено лечение на пациента могат да се считат за остатъчни уплътнения и калцирани области на белези, остатъчна фиброза. При неправилен ход или прогресиране на заболяването без подходящи терапевтични действия туберкулозата става тежка.

Снимка 4. Състоянието на пациента бързо се влошава без подходящо лечение.

Възвръщането на туберкулозната инфекция може да се наблюдава и на фона на отслабването на придобития преди това противотуберкулозен имунитет. Това се улеснява от:

• остри и хронични заболявания от различен характер;
• приемане на определени лекарства, като имуносупресори;
• пептични язви на стомашно-чревния тракт;
• диабет;
• пневмомикоза;
• лоши навици, включително тютюнопушене, наркомания, алкохолизъм;
• чест стрес, преумора, липса на подходяща почивка.

Снимка 5. Пушенето допринася за повторната поява на туберкулоза.

Характеристики на фокалната туберкулоза

В своето развитие фокалната белодробна туберкулоза включва три етапа на развитие на заболяването:

• фазата на инфилтрация, която има различна степен на засягане на белодробната тъкан;
• фазата на гниене, когато получената маса започва да излиза през бронхите;
• фаза на уплътняване, при която се появяват белези и натрупване на соли в уплътнени тъканни зони.

В зависимост от размера огнищата са малки (до 3-4 mm в диаметър), средни (4-6 mm), големи (6-10 mm в диаметър). При липса на подходящо лечение тези огнища могат да се слеят един с друг. Те се развиват отделно един от друг. Следователно, клиничните прояви на заболяването могат да бъдат различни на различни етапи от заболяването и до свежи огнища може да има тъкани във фазата на уплътняване.

Решаваща роля за възникването на фокална форма на белодробна туберкулоза играе разпространението на микобактериите през лимфната и кръвоносната система в тялото. Освен това фокалната белодробна туберкулоза се локализира главно в горните дялове на белите дробове, което се обяснява от специалистите по различни начини. Най-често срещаните причини са ниската подвижност на тази част от белите дробове, слабата му аерация, по-бавното лимфо- и кръвоснабдяване, както и много други фактори до селективната фиксация на микобактериите.

Снимка 6. Човешка лимфна и кръвоносна система.

Диагностика на фокална туберкулоза

Повечето пациенти научават за проблема си само благодарение на непрекъснато протичащите масови профилактични прегледи и необходимостта от задължителна флуорография. Дори наличието на симптоми не позволява на човек да разбере, че е сериозно болен от нещо.

Снимка 7. Необходимо е редовно да се подлагате на флуорография.

При преглед на пациент специалистът отбелязва лека болезненост в мускулите на горната част на гърба, която е по-изразена в посоката, където са разположени огнищата. Лимфните възли практически не се променят, съкращаването на перкуторния звук при слушане на белите дробове се наблюдава само когато огнищата се сливат или има голям брой от тях.

В същото време туберкулиновите тестове са изразени умерено. И от страна на показателите на кръвния тест се откриват незначителни промени. Във фазата на инфилтрация ESR леко се ускорява и лявото изместване на цялата формула се доближава до 12-15% от прободните форми и се наблюдава лека лимфопения.

Снимка 8. Фокусите понякога се проявяват като болки в горната част на гърба.

Ако заболяването не се открие в началния етап, тогава ясно се определят огнища с малки и средни размери до 6 mm с различни форми: овални, кръгли и неправилни. Освен това яснотата на очертанията също може да бъде различна: от слаба до изразена. С прогресирането на фокалната белодробна туберкулоза се наблюдава увеличаване на броя на засегнатите тъканни участъци, увеличаване на лимфангита, който се появява на снимките като широки преплитащи се линейни сенки, както и появата на кухини на гниене.

Снимка 9 Туберкулозните лезии може да са фини.

При обостряне на стари, вече лекувани огнища, изображенията показват разширяване на зоната на възпаление. Възможно е също, при липса на подходящо лечение, появата на деформация на белодробната тъкан, образуване на белези и калцирани области. Всички те са ясно видими с радиография и флуорография.

При представителите на по-силния пол инфекциите на това заболяване протичат по-често и по-бързо. И най-важното е, че фокалната туберкулоза често се проявява в млада и зряла възраст, в периода от 20 до 39 години.

Диагнозата на фокална белодробна туберкулоза обикновено включва и двете изследвания, както и преглед и разпит на пациента, изучаване на медицинската му история, вземане на кръв и урина, събиране и изследване на храчки. В някои случаи се изисква бронхоскопия и КТ. Прилагат се още диаскинтест и тест Манту. Но туберкулиновите тестове при тази форма на туберкулоза дават резултат, чиито показатели са в рамките на нормата.

Снимка 10. Бронхоскопско изследване.

Лечение на заболяването

Лечението на фокална белодробна туберкулоза се извършва само амбулаторно. Пациентът се настанява в специална противотуберкулозна болница. Във фазата на интензивно лечение (около 2 месеца, но може и повече по преценка на специалист) се използват 4 основни противотуберкулозни лекарства:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• етамбутол.

След постигане на желания терапевтичен ефект режимът на лечение с лекарства се променя. Във фазата на продължение (4-6 месеца) се използват само две лекарства: изониазид с етамбутол или рифампицин. Туберкулозата не се лекува лесно, но с търпение и отговорно отношение на пациента към лечението е постижимо.

Таблица със статистически данни за болните от туберкулоза за последните 7 години

Прогнозата за фокална белодробна туберкулоза обикновено е благоприятна при пълно излекуване на пациента, при условие че спазва всички препоръки на лекаря, както и навременното започване на терапията. Свежите туберкулозни огнища и лимфангит изчезват без следа в рамките на една година. Заболяването не се отразява на рентгеновата снимка - наблюдава се пълно възстановяване на белодробния модел, само в някои случаи има лека лека тежест.

Като такава, предотвратяването на появата на фокална белодробна туберкулоза е укрепването на имунитета, ранното откриване на пациентите, навременната първична ваксинация на новородените. За своевременно откриване е важно да не пропускате превантивни прегледи от специалисти, флуорография и тестове Манту.

В.Ю. Мишин

Фокална туберкулоза- клинична форма, характеризираща се с наличието на няколко огнища с размери не по-големи от 1 cm, предимно продуктивни.

Туберкулозните лезии са едностранни и рядко двустранни, локализирани най-често в горните лобове на белите дробове, обикновено в кортикалните области, с обем на лезията не повече от един или два сегмента. В същото време огнищата са много разнообразни по време на възникване, морфология и патогенеза.

Фокалната туберкулоза в структурата на клиничните форми на респираторна туберкулоза се среща в 15-20% от случаите.

Патогенеза и патоморфология. Фокалната белодробна туберкулоза е клинична форма, свързана с вторичния период на туберкулозната инфекция. Патогенезата на фокалната белодробна туберкулоза е различна.

Може да възникне както в резултат на екзогенна суперинфекция (нова инфекция), така и при ендогенна реактивация като обостряне на остатъчни промени, които са се образували след прехвърлена преди това туберкулоза.

При екзогенна инфекция пресни (меки) единични огнища на специфично възпаление, ненадвишаващи 1 cm в диаметър, се развиват главно в бронхите на 1 и / или 2 сегмента на горните дялове на белите дробове.

Морфологичните промени, характерни за мека фокална белодробна туберкулоза, са описани през 1904 г. от А. И. Абрикосов. Описвайки огнищата във върховете на белите дробове, ученият отбелязва, че в допълнение към поражението на белодробния паренхим има лезия на крайните участъци на бронхиалната система.

Мекият фокус започва с ендобронхит в крайната част на бронха. След това възпалителният процес се разпространява в околната белодробна тъкан, където се образуват зони на ацинозна или лобуларна пневмония, които се проектират на рентгеновата снимка като "меки" фокални сенки на фона на мрежест белодробен модел.

ИИ Струков определи такъв фокус като остра фокална туберкулоза.

Такива огнища понякога се абсорбират напълно или се заместват от съединителна тъкан, превръщайки се в белези, а по лимфните пътища се образува перибронхиална и периваскуларна склероза.

Въпреки това, в по-голямата си част такива огнища, ако не се използва специфично лечение, са склонни да се увеличават и прогресират с преход към инфилтративна белодробна туберкулоза.
Тази форма се характеризира с наличието на един или повече огнища на туберкулозно възпаление в белодробната тъкан. Те изглеждат като заоблени огнища на казеоза, около които има или зона от специфична гранулационна тъкан, или фиброзна капсула. Размерите на огнищата варират от 3 до 10 mm в диаметър.

При ендогенна реактивация заболяването възниква в резултат на лимфохематогенно разпространение на MBT в тялото. Източникът на разпространението им са остатъчни промени под формата на калцификации в белите дробове (огнище на Гон) или калцификации в интраторакалните лимфни възли след първична туберкулоза, където MBT може да персистира дълго време под формата на L-форми.

С намаляване на специфичния имунитет (съпътстващи заболявания, психични травми, претоварване, недохранване и др.), L-формите могат да се трансформират в типични MBT, които се разпространяват не само през кръвта и лимфните пътища, но понякога и през бронхите, след предварителен специфичен поражение на стената им и образуване на жлезисто-бронхиална фистула.

Стената на бронха се разрушава и специфичното възпаление преминава към белодробната тъкан. В същото време в белите дробове се образуват отделни или групирани меки огнища, които в почти 90% от случаите са концентрирани и в горните дялове на белите дробове.

При ендогенна реактивация може да се развие и фокален процес в белите дробове в резултат на обостряне на вече съществуващи стари огнища, наречени фибро-фокална туберкулоза.

Такива огнища обикновено се намират на върха на белия дроб сред ателектатична фиброзна тъкан, заобиколени от плътна фиброзна капсула, съдържат малко количество варовити соли и могат да растат във фиброзна тъкан.

При обостряне около такива огнища се появява зона на перифокално възпаление. Впоследствие настъпва инфилтрация от лимфоцити, разхлабване и разпадане на капсулата на фокуса, в която се образуват лимфоидни туберкули.

Левкоцитите, прониквайки във фокуса и действайки със своите протеолитични ензими, предизвикват разтопяване на казеозно-некротични маси. В същото време МБТ, техните токсини и тъканни разпадни продукти се разпространяват по разширените и възпалително модифицирани лимфни съдове, в които постепенно се образуват отделни или множество свежи огнища.

С втечняване и секвестрация на казеозни маси се появяват малки кухини като алтернативни каверни.

В белите дробове има значителен "архив" на туберкулоза, състоящ се от огнища с различен характер, при неблагоприятни условия може да прогресира и да премине от фокална форма към инфилтративна, кавернозна, дисеминирана форма.

Причините за локализацията на горния лоб на фокалната туберкулоза в белодробната тъкан не са добре разбрани. Многобройни хипотези по този въпрос са доста противоречиви.

Докато някои изследователи свързват образуването на огнища във върха на белия дроб с неговата ограничена подвижност, недостатъчна аерация и васкуларизация, други твърдят, че има по-добри възможности за MBT да се установят и размножават поради, напротив, по-голям прием на въздух и повишено кръвообращение поток.

Наред с това голямо значение се придава на вертикалното положение на човешкото тяло. По един или друг начин, но преобладаващата локализация на фокалната туберкулоза в горните лобове на белите дробове е общопризната.

Клинична картина на фокална туберкулозасе определя от характеристиките на реактивността на организма на пациентите, които обикновено нямат признаци на свръхчувствителност и запазен, макар и намален имунитет.

Според съвременната класификация огнищният процес може да бъде във фаза на инфилтрация, гниене и уплътняване. В различните стадии на развитие огнищната туберкулоза има различна клинична изява и се характеризира с различни симптоми.

Развитието на фокална туберкулоза обикновено е безсимптомно или олигосимптомно. С ограничения характер на патологичните промени в белодробната тъкан, липсата на обширна зона на перифокално възпаление около тях и изразена тенденция към разпад, рядко се появява туберкулозна бактериемия и голямо количество бактериални токсини, продукти на тъканно разпадане, не навлизат кръвта.

Болестта в този случай може да протича тайно. Такова неаперцептивно, т.е. безсъзнателно или незабелязано от пациента протичане се отбелязва при всеки трети новодиагностициран пациент с огнищен процес.

Въпреки това, когато заболяването се развива безсимптомно, то не винаги остава стабилно и може да бъде заменено от клинично значими симптоми.

Сравнително малко количество токсини, влизащи в общото кръвообращение, засяга различни системи, органи и тъкани на тялото.

В 66-85% от случаите с фокална белодробна туберкулоза се откриват определени симптоми на интоксикация, от които най-често - нарушение на терморегулацията под формата на субфебрилна температура, обикновено следобед или късно вечер.

Пациентите отбелязват усещане за топлина, леко и краткотрайно охлаждане, последвано от леко изпотяване, предимно през нощта или рано сутрин, умора, намалена работоспособност, загуба на апетит, тахикардия.

Може би развитието на различни функционални нарушения, повишена секреция и киселинност на стомашния сок.

Този или онзи комплекс от симптоми във всеки отделен случай очевидно се определя не само от естеството на патологичните промени в белодробната тъкан, но преди всичко от състоянието на реактивността на организма и особено от състоянието на неговата ендокринна и нервна система.

При някои пациенти се определят симптоми на хипертиреоидизъм: увеличаване на щитовидната жлеза, лъскави очи, тахикардия и други характерни признаци.

Рядко се забелязва тъпа болка в раменете или между лопатките. В ранните форми на заболяването чрез палпиране може да се забележи лека скованост и болезненост на мускулите на раменния пояс от страната на лезията (симптоми на Vorobyov-Pottenger и Sternberg).

При перкусия върху засегнатата област понякога се определя скъсяване на звука. Понякога дишането в тази област е затруднено или с бронхиален тон, при аускултация се чуват единични хрипове, понякога влажни единични фино бълбукащи хрипове, когато пациентът кашля.

При лица с фокална белодробна туберкулоза бактериалната екскреция е слаба. По правило не представлява голяма епидемична опасност, но е от голямо значение за потвърждаване на диагнозата туберкулоза.

Наличието на MBT в храчките е надежден признак за активен туберкулозен процес. Дори едно потвърждение на бактериалната екскреция потвърждава активността на туберкулозния процес.

В същото време постоянното отсъствие на MBT в храчки или измиване на стомаха (бронхите) не изключва активността на туберкулозни промени.

Активността на фокалната туберкулоза може да се определи и с помощта на бронхоскопия, ако се открие пресен или предишен ендобронхит. В аспирата, получен по време на бронхоскопско изследване или в бронхоалвеоларни промивки, може да се открие MBT.

Кръвната картина при наличие на фаза на инфилтрация се характеризира с умерено ляво изместване на неутрофилите, лимфоцитоза и повишаване на ESR. При наличие на фаза на резорбция и уплътняване кръвната картина остава нормална.

Кожните туберкулинови реакции са най-често нормергични. Съществуват и имунологични методи за определяне на активността на процеса: оценка на бластната трансформация на лимфоцитите, инхибиране на тяхната миграция, метод на образуване на розетка. Те дават обнадеждаващи резултати (особено в комбинация с туберкулинова диагностика) и позволяват да се потвърди активността на туберкулозния процес при наличие на фаза на уплътняване при значителен брой пациенти.

Ако тези методи не помогнат да се установи активността на туберкулозния процес, трябва да се прибегне до така наречената тестова терапия. Такива пациенти се подлагат на химиотерапия в продължение на 2-3 месеца и се изследва рентгеновата динамика на процеса, като се отчита субективното състояние, кръвната картина в динамика и др.

Рентгенова снимка. Фокалната туберкулоза в рентгеновото изображение се характеризира с голям полиморфизъм на проявите.

По размер огнищата се разделят на малки - до 3 mm, средни - до 6 mm и големи - до 10 mm в диаметър.

Лека туберкулозахарактеризиращ се с наличието на слабо контурирани сенки с нисък интензитет и различни по размер. Преобладаващата локализация на патологичните промени в първи, втори и шести сегмент, т.е. в задните отдели на белите дробове, предопределя задължителното томографско изследване.

Надлъжната томография разкрива фокални промени в слоеве 6-8 cm от повърхността на гърба, с увреждане - в слоеве 3-
1 см. На КТ лезиите са разположени в дълбочина на белодробната тъкан, перибронхиално.

Най-характерна е комбинация от едно или две големи огнища с малък брой малки и средни.

Големите огнища обикновено имат хомогенна структура. Контурите на най-големите огнища на този етап от развитието на процеса са размити и неравномерни, особено при наличие на изразен ексудативен компонент. Плътността на белодробната тъкан в областта на огнищата може да бъде леко увеличена поради перифокален оток и наличието на малки множество огнища; стените на бронхите в областта на патологичните промени също са удебелени и ясно видими.

Фиброфокална туберкулозапроявява се от наличието на плътни огнища, понякога с включване на вар и влакнести промени под формата на нишки. В някои случаи неедновременната поява на фокални промени в белите дробове и различните начини за тяхното обратно развитие могат да причинят разнообразна морфологична картина, така наречения полиморфизъм.

Полиморфизмът е характерен за фокалната туберкулоза както в активната, така и в неактивната фаза на развитие. Понякога в допълнение към огнищата се определят плеврални промени, което е важно косвено доказателство за активността на процеса.

При обостряне на процеса, заедно със старите огнища, се появяват меки огнища, разкрива се картина на перифокално възпаление около влошения фокус. Понякога обострянето се проявява чрез образуване на нови огнища в периферната зона на стария процес. В същото време около стари огнища се открива мрежа от малки примки от лимфни съдове.

При значително изразени перифокални промени, развили се по периферията на огнищата под формата на бронхолобуларни сливащи се огнища, се образуват пневмонични образувания.

Диагностика. Фокалната белодробна туберкулоза се открива по-често по време на превантивни прегледи на населението или "рискови групи" чрез флуорография. В същото време лъчевите диагностични методи, особено КТ, са определящи при диагностицирането.

В случаите, когато диагнозата фокална туберкулоза се определя като „съмнителна активност“, е показано назначаването на противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол) с оценка на клиничната и радиологична динамика на процеса в белите дробове.

Диференциална диагнозаизвършва се с фокална пневмония, периферни доброкачествени и злокачествени тумори.

Лечениепациентите с фокална белодробна туберкулоза по-често се провеждат амбулаторно съгласно III стандартен режим на химиотерапия. В интензивната фаза на лечение се предписват четирите основни противотуберкулозни препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол) за два месеца, а във фазата на продължение - през
в рамките на 4-6 месеца - изониазид и рифампицин или изониазид и етамбутол.

Прогнозазаболявания с навременно предписано лечение, като правило, са благоприятни с пълно клинично излекуване.