/лайшманиоза/

Кожна лайшманиоза(pendinskaya язва, едногодишна, ориенталска язва и др.) е инфекциозно заболяване, което се среща в страни с тропически климат, в Централна Азия, Закавказие. Причинителят е телата на Боровски (Leishmania tropica). Има два вида кожна лейшманиоза: селска, зоонозна или остра некротична и градска, антропонозна или късна язва. Източникът на инфекция за селския тип са диви гризачи: земни катерици, песчанки, кучета, таралежи, хора; за градския тип - човек. Преносител на болестта са комарите.

Селски или зоонотичен тип , характеризира се с кратко, от няколко дни до 2 месеца инкубацияпериод и бързо, до 6 месеца, над. След инкубационния период на мястото на ухапване се появяват големи туберкули, които след 1-2 седмици некротират с образуване на болезнени язви с подкопани ръбове, с неравно дъно, покрити със зърнести гранули, наподобяващи "рибен хайвер" или брадавици. израстъци. Пълното белези настъпва в рамките на 6 месеца.

Градски или антропонозен тип , късна язва, наблюдавана при градските жители. Инкубацияпериод от 2 месеца до година или повече. На мястото на ухапване се появява туберкулоза, която постепенно се увеличава по размер. След 3-4 месеца в центъра на елемента се появява ерозия, която се превръща в язва с повдигнати ръбове с кафяво-червен цвят. Дъното на язвата е покрито с гранули и процесът завършва с образуването на белег (печат на Каин). Диагнозакожната лайшманиоза се установява въз основа на престоя на пациента в ендемичната зона, резултатите от бактериоскопските и бактериологичните изследвания (откриване на лейшмания). Диференциалдиагнозата се основава на третичен сифилис, туберкулозен лупус, фурункул, рак на кожата, саркоид на Бек.

Лечение.Мономицин се предписва при 0,25 интрамускулно след 8 часа в продължение на 2 седмици, метациклин 0,3 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици, доксициклин 0,2 на ден в продължение на 2 седмици, 20% разтвор на солусурмин със скорост 0,35 ml / kg телесно тегло (7-8 ml ) интравенозно дневно в продължение на 20-30 дни. Ако заболяването се повтори след 2 месеца, се провежда втори курс на лечение.

ПредотвратяванеТой е насочен към унищожаване на вектори на инфекция (комари), защита срещу тях и премахване на резервоари на инфекция.

Вирусни дерматози

Едно от водещите места сред човешките вирусни заболявания заема херпесът. Патогенинфекцията се характеризира с дерматоневротропизъм, изразен афинитет към кожата, лигавиците и нервна тъкан. Заразяването с херпес може да стане по въздушно-капков път, чрез контакт (директен или индиректен), чрез целувка, със слюнка. Епидемиологично значение в разпространението на инфекцията има преливането на прясна кръв, продължително имуносупресивно и лъчетерапия, при някои сложни хирургични операции. Нозокомиални огнища на инфекция могат да се развият, особено в отделения за недоносени и новородени, в отделения за интензивно лечение. Предразполагащ фактор към херпесна инфекция при такъв контингент е намаляването на съпротивителните сили на организма. Вирусът навлиза в тялото през устата, назофаринкса, очите. Херпесът се предава и по полов път, като заема второ място след трихомониазата. AT vivoЕдинственият източник на инфекция е човекът. Първичната инфекция обикновено настъпва вътреутробно ранна възраст, и могат да бъдат скрити. След инфекция вирусът остава в тялото за цял живот в латентна форма, а след хипотермия, слънчева светлина, треска, инфекции, емоционални и други разстройства на тялото могат да се появят рецидиви на херпесни прояви по кожата и лигавиците. Инкубацияпериодът на вирусни дерматози варира от 2-3 дни до 3-6 седмици. Има херпес симплекс (херпес симплекс) и херпес зостер - херпес зостер.

Херпес симплекс . Предпочитана локализация са устните (херпес лабиалис), носа (херпес носалис), лигавиците на устната кухина ( херпетичен стоматит), роговицата на окото, кожата на бузите, клепачите, ушните миди. Доста често се засягат и половите органи (херпес гениталис): при мъжете в областта на главата и ствола на пениса, при жените големите и малките срамни устни, перинеума, както и около ануса и по задните части. При HIV-инфектирани пациенти се отбелязва атипична локализация на херпес симплекс: върху кожата на краката, подмишниците. На леко едематозна и хиперемирана кожа се появяват групирани мехури с размер на просо със серозно съдържание, бързо преминаващи в гнойни. Мехурчетата могат да се отворят с образуването на ерозии с малки назъбени ръбове или веднага да изсъхнат в серозно-гнойни корички. На 7-10-ия ден ерозията напълно епителизира, без да оставя трайни промени. Кожните лезии са придружени от сърбеж или болка. Някои пациенти могат внезапно да развият херпетична треска с втрисане, температура до 40 o със силно главоболие, менингеални явления, повръщане. Често може да има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли. Херпес симплекс е често рецидивиращ, с кратки интервали. Особено често има рецидиви на генитален херпес, които се появяват при жени по време на менструация и при мъже след полов акт. Гениталният херпес също засяга продуктивната функция на жените и здравето на новородените, осигурявайки тератогенни свойства. Децата с вътрематочна херпесна инфекция могат да се родят с микроцефалия, хидроцефалия, микроофталмия, дисплазия на ретината и роговицата, дефекти на мекото и твърдото небце. Има следните форми на херпес симплекс: неуспешен,с малък брой елементи; оток,с ярка хиперемия и плътност; зостериформен, с линейна форма на местоположение, главно на страничните повърхности на багажника и крайниците; с язваерозивни зони; повтарящ се,с обичайната локализация на червената граница на устните и в областта на гениталиите. д диагностикаосновно въз основа на клиничните прояви. Използва се цитологичен метод за откриване на гигантски многоядрени клетки. За да потвърдите диагнозата, можете да поставите реакцията на пасивна хемаглутинация и RSK. Диференциалдиагнозата се поставя при прояви на херпес зостер, а при локализация по гениталиите и в близост до естествени отвори при прояви на първичния период на сифилис (твърд шанкър).

Лечение herpes simplex е трудна задача, особено при рецидивиращата генитална форма. Местенлечението се състои в използването на антивирусни мехлеми или кремове: 2% - 5% теброфен, 0,25% - 3% оксолинова мехлем, 5% крем или 3% мехлем виролекс (ацикловир), 0,5% мехлем бонафтон, 0,25% -1% мехлем риодоксол, 3% мехлем мегозин, 3% госиполов линимент, смазване на лезии с левкоцитен интерферон и др. Освен това широко се използват анилинови бои и пасти.

Предвид доживотното носителство на вируса и сложната връзка между вируса и човешкия организъм е необходимо да се предпише комплексно лечение, насочени от една страна, към повишаване на защитните сили на организма, а от друга – директно въздействие върху патогена.

Тактика на лечениепациентите с рецидивиращ генитален херпес трябва да вземат предвид стадия на заболяването. В острия стадий е препоръчително да се предписват антивирусни лекарства на пациенти - ремантадин 0,05 3 пъти дневно след хранене, ацикловир (виролекс, зовиракс, цикловир) 0,2 четири пъти дневно, бонафтон 0,1 три пъти дневно след хранене, ретровир капсули 0,2 4-6 пъти на ден; левкоцитен интерферон - съдържанието на ампулата се разтваря в 2 мл. охладени сварена вода, 5 капки от разтвора се предписват във всеки носов проход 2 пъти на ден. За перорално приложение се препоръчва фамвир и под формата на аерозол - епиген. Освен това трябва да се предпише аскорбинова киселина, имуномодулатори (левомизол, тактивин, плазмол и др.) В стадия на рецидив може да се препоръча имуноглобулин, автохемотерапия, херпесна ваксина, приложения с 0,5% разтвор на цинков сулфат. В периода на ремисия на заболяването - херпесна ваксина, пирогенал. Не забравяйте да лекувате всички сексуални партньори.

Предотвратяване. Спазване на личната хигиена, която предотвратява увреждане на очите, което може да доведе до слепота, въздържание от сексуална активност до разрешаването на херпесни изригвания по гениталиите. Смята се, че в периода на ремисия болните мъже практически не са заразни. борба вирусна инфекциятрябва да се провежда под формата на противоепидемични и санитарно-хигиенни мерки, засягащи източника на заболяването, механизмите на предаване на патогена и чувствителността на хората към заболяването, както и имунопрофилактика.

Кожната лайшманиоза е ендемично заболяване за региони, където температурата на въздуха не е по-ниска от 20 ° C в продължение на 50 дни, но отделни случаи се срещат изключително във всеки регион на страната. Синоними на кожна лайшманиоза са: кожна лайшманиоза на Стария свят, язва на Пенда, Ашхабад, едногодишна, пустинно-селска лайшманиоза и др. Среща се в Централна Азия (Туркменистан, Узбекистан), Афганистан.

Селският тип се характеризира със сезонност, свързана с наличието на комари през топлия сезон. Заболеваемостта започва през пролетта, нараства през лятото и намалява през зимата. Градският тип се характеризира с липса на сезонност и дълъг курс. Може да се появи по всяко време на годината. Оказа се (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), че често при животни и хора е възможно да се пренесе инфекция без изразени клинични прояви, което усложнява епидемиологичните и превантивните аспекти на развлекателните дейности.

Клинична картина. Селският (зоонотичен) тип се характеризира с относително кратък инкубационен период(от 1-2 до 3-5 седмици) и не много дълъг (3-6 месеца) курс. Обикновено се появяват на открити участъци от кожата конични туберкулис широка основа, червено-цианотичен цвят с кафеникаво или жълтеникав оттенък, тестена консистенция. В бъдеще туберкулите се увеличават по размер и след 1-3 месеца. отворен с образуването на закръглена или неправилна формаязви с неравно дъно и обилен серозно-гноен ексудат, свиващи се в слоести плътни корички. Ръбовете на язвата са, така да се каже, корозирали. В обиколката се образува тестообразен инфилтрат с розово-синкав цвят, зад който нишките на възпалението лимфни съдовеи така наречената броеница на вторичните лейшманиоми. Децата имат повече остро протичанес фурункулоподобна, флуктуираща пустуларна формация на фокуса, бързо абсцедираща и некротична. Често при възрастни и деца процесът е сложен гнойна инфекцияс развитието на флегмон, еризипел. Възпалителен процесзавършва след 3-8 месеца. с образуването на белег и устойчив имунитет към този секрет на патогена.

Градският (антропонозен) тип се среща в градовете и големите селища. Характеризира се с удължаване на инкубационния период (средно 5-8 месеца, а понякога и 1-2 години) и бавен процес, откъдето идва и името - едногодишен. Заболяването се предава от болен човек или носител чрез вектора на комара. На открити участъци от кожата се появяват малки подутини с розов или червеникаво-кафяв цвят с жълтеникав оттенък. Елементи със заоблени очертания, консистенция на тесто. Инфилтратът е слабо изразен, късно се разпада. Язвите са повърхностни с неравни валцовидни ръбове и гранулиращо дъно, покрито със сивкаво-жълт серозно-гноен секрет. Около язвите обикновено се образува граница възпалителен инфилтрат. Както при зоонозната форма, по периферията може да се образува нодуларен лимфангит („розария”). Понякога те се улцерират, превръщайки се в малки, вторични (дъщерни) лейшманиоми.

Антропонозната форма включва рядко клинична формакожна лайшманиоза - лупоидна или туберкулоидна кожна лайшманиоза (металейшманиоза). Тази форма е трудна за разграничаване лупус вулгариспоради появата на туберкули върху белезите, образувани след регресия на лейшманията или по периферията. Туберкулите са плоски, едва се издигат над нивото на кожата, кафеникави на цвят, меки по консистенция, даващи отчетлив кафеникав цвят по време на диаскопия (симптом на ябълково желе). Броят на туберкулите може постепенно да се увеличи, да се задържи дълго време и е трудно да се лекува. Туберкулоидната лейшманиоза най-често се локализира по кожата на лицето и се наблюдава в детска и юношеска възраст. Развитието на тази форма на лайшманиоза е свързано с недостатъчност на имунитета поради наличието на фокус хронична инфекция, хипотермия, нараняване или възможна естествена суперинфекция.

Атипичната форма на антропонозния тип включва мукокутанна и дифузна кожна лайшманиоза. Характерно за тези разновидности е бавното образуване на процеса. Язвите се развиват късно или липсват. Оздравяването настъпва в рамките на 1-3 години или дори повече. Първичните елементи на лигавичната лейшманиоза са подобни нормален типпод формата на туберкулоза, последвана от улцерация. Метастатичното разпространение на процеса върху лигавицата на устата, носа и фаринкса става на ранна фазазаболяване, но понякога може да се появи след няколко години. Ерозията и язвата на туберкулите е придружена от разрушаване на меките тъкани, хрущяла на устната кухина и назофаринкса. В същото време се развива подуване на носната лигавица, червената граница на устните. Често се придружава вторична инфекция. Процесът завършва с изразени мутации.

Дифузната кожна лайшманиоза се проявява чрез широко разпространени елементи от множество туберкули по лицето и откритите части на крайниците. Сливането, обривите приличат на лезии при проказа. Характеризира се с липса на язви и лезии на лигавиците. Заболяването не изчезва спонтанно и се характеризира с тенденция към рецидив след лечение.

Диагноза.Диагнозата се основава на особени ефлоресценции от нодуларен или туберкулозен тип с наличие на ясно изразен нодуларен лимфангит по периферията на първичните огнища. Анамнестичните данни за престоя на пациенти в ендемични райони помагат за диагностицирането. Диференциална диагнозапроведено с туберкулозен лупус, сифилиди от вторичния и третичния период, хронична улцеративна пиодерма, злокачествени новообразувания, саркоидоза. Основната обосновка за диагнозата е престоят на пациента в ендемичната зона и откриването в остъргването от краищата на язвите на патогена - L. Tropica (тялото на Боровски), локализирано в в големи количествапредимно в макрофагите. За диагностика се използва кожен тест с лейшманин (тест Монтенефо).

Предотвратяване.Провеждане на комплекс от дератизационни работи в места с природни огнища. Голямо значениеТо има своевременно откриванеи лечение на пациенти, приложение индивидуални средствазащита от комари. През есенно-зимния период, превантивни ваксинациичрез интрадермално инжектиране на 0,1-0,2 ml течна среда, съдържаща жива култура на причинителя на селската лайшманиоза (L. Tropica major), която причинява бързо развитиелайшманиома, осигуряващ имунитет и към двата вида лайшманиоза. Полученият присаден лейшманиом протича без язви с бързо изчезване, оставяйки едва забележим атрофичен белег.

За унищожаване на гризачи дупките им се засяват в зона с ширина до 15 km от местност. Зоната на засяване се определя от обхвата на полета на комарите. Местата за размножаване на комари (по-специално натрупвания на боклук) се третират с белина, жилищните и помощните помещения се напръскват с инсектицидни препарати (тиофос, хексахлоран). Показана е дезинфекция на жилищни сгради и сервизни помещения.

Като се има предвид, че комарите нападат хората предимно през нощта, в ендемичните за лейшманиозата места се поставят завеси от мрежа или марля над леглата, които се намазват с лизол или терпентин, които отблъскват комарите. През деня кожата (предимно откритите части на тялото) се намазва с крем Геолог или Тайга, масло от карамфил; можете също да използвате силно миришещ одеколон или диметилфталат, който предпазва от ухапвания от комари в продължение на няколко часа.

Кожна лайшманиоза - векторно предавана болест, ендемичен за региони с горещ или топъл климат.Географското разпространение на лайшманиозата зависи от местообитанието на комарите. За развитието на една популация от тези насекоми температурата в продължение на 50 дни не трябва да пада под 20 ° C. Сезонността на заболяването се дължи на характеристиките на жизнената активност на носителя: с понижаване на температурата заболяването спира до следващото затопляне и появата на комари.

Заболяването се среща в Северна Африка (Алжир, Тунис, Мароко, Египет, Либия, Етиопия), в Азия (Сирия, Ирак, Иран, Турция), в Централна Азия (Туркменистан, Узбекистан), Афганистан, Индия, в страните от американски континент. Изолирани случаи са отбелязани и в райони с умерен климат. Според СЗО годишно се регистрират до 400 000 нови случая.

Сортовете от селски тип се характеризират със сезонност, свързана с жизнената активност на комарите през топлия сезон. Болестите започват през пролетта, броят им се увеличава през лятото и намалява през зимата. Градският тип няма сезонност и се развива дълго време. Може да се появи по всяко време на годината. Оказа се (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), че често е възможно животните и хората да пренасят инфекция без

изразени клинични прояви, което затруднява борбата с лайшманиозата.

клинична картина. При селски (зоонозен) типсравнително кратък инкубационен период (от 1-5 седмици) и не много дълъг (3-6 месеца) курс. Обикновено на открити участъци от кожата има конусовидни туберкули с широка основа с червено-синкав цвят с кафеникав или жълтеникав оттенък, тестиста консистенция. (стадий на туберкулоза).В бъдеще туберкулите се увеличават и след 1-3 месеца се отварят с образуването на закръглена или неправилна форма на язва с неравно дъно и обилен серозно-гноен ексудат, свиващ се в слоести плътни кори. (стадий на улцерация).Ръбовете на язвата са, така да се каже, корозирали. В обиколката се образува тестообразен инфилтрат с розово-синкав цвят, зад който се усещат нишки от възпалени лимфни съдове и така наречената броеница от вторични лейшманиоми. При децата протичането е по-остро с фурункулообразна, флуктуираща пустулозна формация на огнището, бързо абсцедираща и некротична. Често при възрастни и деца процесът се усложнява от гнойна инфекция с развитието на флегмон, еризипел. Възпалителният процес завършва за 3-8 месеца с образуване на белег и устойчив имунитет към този видпатоген (стадий на белези).

Градски (антропонозен) типнамира се в градове и големи градове. Инкубационният период е по-дълъг (средно 5-8 месеца, понякога 1-2 години), протичането е бавно (оттук и името "годишен"). Заболяването се предава от болен човек или носител чрез комар. На открити участъци от кожата се появяват малки подутини с розов или червеникаво-кафяв цвят с жълтеникав оттенък. (стадий на туберкулоза).Елементи със заоблени очертания, тестообразна консистенция (фиг. 46). Инфилтратът е слабо изразен, разпада се късно, след 4-7 месеца. Язвите са повърхностни, с неравни валцовидни ръбове и гранулиращо дъно, покрито със сиво-жълт серозно-гноен секрет. (стадий на улцерация).В кръга на язвите обикновено се образува граница на възпалителен инфилтрат. Както и при зоонозната форма, по периферията може да се образува нодуларен лимфангит („розария”). Понякога те се улцерират, превръщайки се в малки вторични (дъщерни) лейшманиоми. Регресията започва с почистване на язвата от кортикалните слоеве, отшумяване на възпалението и появата на зони на епителизация в язвата. (стадий на белези).При повечето пациенти белези завършват в рамките на един месец от появата на остатъци

нов епител, а самият процес от появата на туберкулоза до персистиращ белег - в рамките на 6-12 месеца, но понякога се забавя до 2 години.

Антропонозната форма включва рядка клинична форма на кожна лайшманиоза - лупоидна или туберкулоидна кожна лайшманиоза (металейшманиоза). Тази форма е трудно да се разграничи от обикновения лупус поради появата на туберкули върху белезите, образувани след регресията на лайшмания, или по периферията. Туберкулите са плоски, едва се издигат над нивото на кожата, кафеникави на цвят, мека текстура. Диаскопията показва отчетлив кафеникав оттенък (симптом на "ябълково желе"). Туберкулоидната лейшманиоза най-често се локализира по кожата на лицето и се наблюдава в детска и юношеска възраст. Развитието на тази форма на лейшманиоза е свързано с недостатъчност на имунитета поради огнище на хронична инфекция, хипотермия, травма или естествена суперинфекция.

Да се атипична формаантропонозният тип включва мукокутанна и дифузна кожна лайшманиоза. Тези сортове се развиват бавно. Язвите се развиват късно или липсват. Оздравяването настъпва в рамките на 1-3 години и повече. Първичните елементи на кожно-лигавичната лайшманиоза са подобни на обичайния тип под формата на туберкулоза с последваща язва. Метастатичното разпространение на процеса върху лигавицата на устата, носа и фаринкса се случва в ранен стадий на заболяването, но понякога може да се появи след няколко години. Ерозията и улцерацията на туберкулите са придружени от разрушаване на меките тъкани, хрущяла на устната кухина и назофаринкса. В същото време се развива подуване на носната лигавица, червената граница на устните. Често се придружава вторична инфекция. Процесът завършва с излекуване с тъканен дефект.

Дифузната кожна лейшманиоза се проявява чрез общи елементи от множество туберкули по лицето и открити участъци на крайниците. Сливането, обривите приличат на лезии при проказа. Язви и лезии на лигавиците не се случват. Заболяването не изчезва спонтанно и има склонност към рецидив след лечение.

Ориз. 46.Лайшманиоза, стадий на туберкулоза

Кожна лайшманиоза от Новия святНаречен L. brasiliensisи L. mexi-cana.Заболяването е регистрирано в страните от Централна и Южна Америка, Антилите и Тексас. Клинични проявлениясравними с тези в лайшманиозата на Стария свят, но се различават от тях по по-голяма сочност и склонност към гниене и образуване на осакатяващи форми. Кожната дисеминирана лайшманиоза се причинява главно от L. aethiopicaв Стария свят и L. amazonensis- в Новия. Множество лезии често се появяват при имунокомпрометирани индивиди, включително тези, причинени от ХИВ. Изригванията на множество възли по тялото и лицето могат да наподобяват лепроматозна проказа.

Лигавична лайшманиоза (еспундия)Наречен L. бразилскии обикновено се развива на два етапа. Първият стадий е възел на мястото на ухапването (обикновено на лицето), който спонтанно изчезва в рамките на 7-12 месеца. Вторият етап започва след инкубационен период, вариращ от няколко месеца до 40 години. При 25-30% от пациентите се появяват лезии по лигавицата на носната преграда, което води до пълно унищожение("тапиров нос"). Разрушаването може да се разпространи и върху лигавиците на устата, фаринкса и трахеята, което води до значителни мутации, както и до добавяне на вторична инфекция, фарингеална обструкция и смърт.

Диагностикакожната лайшманиоза се основава на специфични възли или туберкули с ясно изразен нодуларен лимфангит по периферията на първичните лезии. Установяването на диагнозата се подпомага от анамнестичните данни за престоя на пациенти в ендемични райони. Диференциална диагноза се извършва с лупус еритематозус, сифилиди от вторичния и третичния период, хронична улцеративна пиодерма, злокачествени новообразувания, саркоидоза. Основното основание за диагнозата е откриването в остъргването от краищата на язвите на патогена - L. tropica(телата на Боровски) в големи количества, главно в макрофаги. За диагностика се използва кожен тест с лейшманин (Черна гора). Туберкулозата или маргиналния инфилтрат на лейшманиома се притиска с два пръста и със скалпел се прави малък и плитък кожен разрез. Със скалпел се изстъргват парчета тъкан и тъканна течност от ръбовете на разреза.От получения материал се приготвя цитонамазка, оцветена по Romanovsky-Giemsa. Причинителят (телцата на Боровски) представлява яйцевидно образувание с дължина 2-5 микрона, ширина 1,5-4 микрона, в чиято протоплазма се намират две ядра - голямо овално и допълнително пръчковидно.

Лечение.Има три основни лечения за кожна лейшманиоза: хирургия, физиотерапия и химиотерапия. Всеки от методите има показания в съответствие със стадия на заболяването, разпространението и локализацията. При единичен, ясно ограничен фокус е показано отстраняване (криотерапия, лазерна терапия, електрокоагулация, диатермокоагулация). При множество язвени елементи се предписва комплексно лечение с използване на химиотерапия, физиотерапия и външни противовъзпалителни средства. антибактериални средства. Най-често използваните вътре са метронидазол, рифампицин, низорал (кетоконазол), алопуринол, тетрациклини (метациклин, доксициклин). Метронидазол се предписва 0,25 g 4 пъти дневно за възрастни и 0,125 g 2-3 пъти дневно за деца според възрастта в продължение на 7-10 дни. След едноседмична почивка лекарството се приема още 2 седмици (поддържаща доза) от възрастни 0,25 g 2-3 пъти на ден и деца от 0,05-0,125 g 1-2 пъти на ден.

Рифампицин се прилага перорално по 0,3 g 2-3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене за възрастни, деца по 7,5-10 mg / kg, разделени на 2 приема. Курсът на лечение е 7-20 дни. Използваният преди това мономицин, поради нефро- и ототоксичност, беше заменен от доксициклин (вибрамицин) или метациклин хидрохлорид (рондомицин), които се прилагат перорално. Те се използват съответно по 0,1 или 0,3 g 2 пъти на ден след хранене, курсът на лечение е 10-15 дни. Кетоконазол се използва при 5-10 mg / (kg на ден) в 1 или 2 дози в продължение на 60 дни.

Мепокринът и производните на пентавалентния антимон се считат за лекарства на избор. Лечението на лайшмания в ранен стадий е много ефективно чрез местна администрация 2-3 ml 5% разтвор на мепокрин след 3-5 дни, за курс от 3-5 инжекции. Петвалентен антимон под формата на натриев спито-глюконат или мегломин антимониат се прилага интрадермално веднъж дневно в количество от 2-3 ml с интервал от 1-2 дни, курс от 3-5 инжекции. Липсата на ефект при лечението с препарати от антимон е индикация за назначаването на ароматни диамини (пентамидин, гамолар), делагил или амфотерицин В. Glucantim е особено ефективен, под влиянието на който, когато се приема перорално при 10-15 mg / (kg дневно) в продължение на 4 седмици, пълна регресия настъпва обриви.

Аминохинолът и фуразолидонът също имат антилайшманиален ефект. Аминохинол се приема перорално по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден 20-30 минути след хранене, продължителността на лечението е 10-15 дни. Фуразолидон се предписва 0,15-0,2 g 4 пъти на ден в продължение на 15-18 дни. Мехлеми се използват локално: 5-10% protargolovuyu, 5-10% streptocidal, 1-2% акрихин, 1% етакридинов лактат мехлем, 5-10% сулфаниламид, 3% метациклин, 5% тетрациклин.

След излекуване на всяка форма на лайшманиоза остава силен имунитет. При селския (зоонозен) тип имунитетът към супер- и реинфекция се развива след 2 месеца, а при антропонозния (градски) тип - след 5-6 месеца.

Има положителен опит от изкуствена активна имунизация. Не съществува естествен имунитет към лайшманиозата; минало заболяване обикновено оставя имунитет, повторни инфекцииса редки (до 10-12% при антропонозния тип на заболяването).

Предотвратяване.Извършване на комплекс от дератизационни работи в природни огнища. Навременното откриване и лечение на пациентите, използването на индивидуални средства за защита срещу комари са от голямо значение. През есента и зимата превантивните ваксинации се извършват чрез интрадермално инжектиране на 0,1-0,2 ml течна среда, съдържаща жива култура на причинителя на селската лейшманиоза. (L. tropica major).Бързото развитие на лайшманиома осигурява имунитет и към двата вида лайшманиоза. Присаждането на лейшманиома бързо изчезва, оставяйки едва забележим атрофичен белег.

За унищожаване на гризачи дупките им се засяват в зона до 15 km широка от населеното място (обхват на полета на комарите). Местата за размножаване на комари (по-специално натрупвания на боклук) се третират с белина, инсектициди (тиофос, хексахлоран) се напръскват в жилищни и помощни помещения. Показана е дезинфекция на жилищни сгради и сервизни помещения.

Комарите нападат хората предимно през нощта, затова в ендемичните райони леглата се покриват с мрежа или марля, които се третират с репеленти, които отблъскват комарите. През деня кожата (предимно откритите части на тялото) се намазва с крем Геолог или Тайга, масло от карамфил; можете също да използвате силно миришещ одеколон или диметилфталат, който предпазва от ухапвания от комари за няколко часа.

Цикълът на развитие на причинителя на кожната лайшманиоза не е нищо фундаментално от същия патоген висцерална формаболестта не е по-различна.

На мястото на ухапването се образува гранулом, където се натрупват лейшмании

амастиготЛайшманията преминава етапа на своето развитие дори в тялото на първия собственик. Комар, който се нуждае от свежа кръв, ухапва заразено животно, в резултат на което самият той става междинен гостоприемник за бактериите.

Еволюиран и готов за възрастен живот» Leishmania, в резултат на следващото ухапване от своя носител, вече навлиза в тялото на постоянен гостоприемник. На мястото на ухапване се появява заоблен гранулом.

Вътре в гранулома има натрупване на бактерии и гробище на умиране поради фагоцитоза на локални клетки. Впоследствие тя ще изчезне, оставяйки след себе си козметичен дефектпод формата на белег по кожата.

Форми на заболяването и симптоми

Лечението на кожната лейшманиоза се основава на лекарствена терапия с лекарства на базата на петвалентен антимон. Прилагат се от венозни инжекции. Сред използваните лекарстваможе да се нарече: Глюкантим, Солусурмин, Пентостам и Амфотерицинза засилване на ефекта.

За лечение на кожни язви, лекарства като напр Уротропин, мономицин, берберин сулфат и мирамистин.В зависимост от конкретната ситуация средствата могат да бъдат назначени като интрамускулни инжекции, и под формата на лосиони и мехлеми. За елиминиране язвени лезиикожата може да се третира с лазерна терапия.

В случаите, когато лекарствена терапиябезсилен, човек трябва да прибегне до спленектомия - отстраняване на далака. В резултат на елиминирането на засегнатите области на далака, на общо състояниекръв, но тялото става по-уязвимо към инфекция с други инфекциозни заболявания.

Лечението на лайшманиозата трябва да започне възможно най-рано, докато не се появят такива последствия като сепсис и развитие на големи некротични процесив тялото. След като е болен, човек получава висококачествен хомологичен имунитет от болестта.

Във връзка с

За диагностициране на лейшманиоза се използва цитонамазка по Романовски-Гимза.

Епидемиология на лайшманиозата. Leishmania се въвежда в човешкото тяло чрез ухапване от комар Phlebotomus. Кучетата, земните катерици, таралежите и пясъчните мишки са много по-често носители на причинителя на лайшманиозата. Има две форми на лайшманиоза: селска и градска. Селската лайшманиоза се проявява от 2 до 4 седмици, градската лайшманиоза може да продължи много по-дълго в латентна (скрита) форма.

Симптоми на лейшманиоза. Както бе споменато по-горе, селският тип кожна лейшманиоза преминава инкубационния период много бързо, за 14-28 дни. На мястото на ухапването се появява възпален инфилтрат, наподобяващ възел, подобен на цирей. При деца след 10-12 дни тъканта некротизира, появява се дълбока язва. Деца под петгодишна възраст се характеризират с дифузна инфилтрация и бърза язва. В бъдеще язвата се белези, оставяйки рязко очертани белези.

С развитието на градската форма на лайшманиоза (хронична), инкубационният период може да продължи около една година, средно от 4 до 8 месеца. Също така на мястото на ухапване се появява болезнена туберкулоза, която бавно се подлага на некроза. Кората се отхвърля, отваряйки дълбока язва с вискозно гнойно съдържание. Процесът може да отнеме до година и половина. Когато се лекува, градската лайшманиоза оставя по-слабо изразени белези, тъй като процесът не засяга дълбоките тъкани.

След лайшманиоза се развива силен имунитет към нея. При остро некротизиращата форма имунитетът към супер- и реинфекция се развива след 2 месеца, а при късния некротизиращ тип - 6 месеца от началото на заболяването.

Лечение на лайшманиоза. При остра некротизираща селска форма мономицин е показан перорално в размер на 4000-5000 IU на 1 kg телесно тегло 4-6 пъти на ден или интрамускулно на 10 000-25 000 IU на 1 kg телесно тегло 2 пъти на ден за 10- 12 дни. За локални инжекции се използва мономицин в 0,5% разтвор на новокаин - 100 000 единици на инжекция (в основата на лайшманиозата). Инжекциите се извършват ежедневно в продължение на 1-2 седмици. AT последните годинидоказана терапевтична ефикасност на метациклин при кожна лайшманиоза.

При множество огнища, усложнени от вторична инфекция, се предписват антибиотици, сулфонамиди и автохемотерапия. В случай на откриване Голям бройпатогени, се използват антималарийни лекарства (делагил) според възрастта и телесното тегло, както и препарати от антимон за 12-15 дни.

При късен улцерозен тип туберкулите се отрязват с 5% разтвор на хинакрин в 1% разтвор на новокаин или дихидрострептомицин. Криотерапия, диатермокоагулация, електрокоагулация се препоръчват при липса на вторична инфекция и при наличие на единични малки лезии. За ускоряване на епителизацията и образуването на белези на язви се използват лосиони от дезинфекционни разтвори, антисептични мехлеми, съдържащи глюкокортикоиди - оксикорт, локакортен, гиоксизон, лоринден С, както и 4% хелиомицинов мехлем, мехлем Микулич или Вишневски и др.

Профилактика на лайшманиоза. Национален превантивни действияосигуряват унищожаване на гризачи и комари в райони, ендемични за лейшманиоза. Личната профилактика има за цел предпазване от ухапвания от комари и създаване на силен имунитет. Като се има предвид имунитета след заболяването, приложете активна имунизация. В затворена част на тялото интрадермално се инжектират 0,1 - 0,2 ml течна среда, съдържаща жива култура на причинителя на лайшманиоза от селски тип (Leischmania tropica major), което предизвиква бързото развитие на лейшманиома, осигурявайки имунитет към двата вида лайшманиоза.