Dạ dày và ruột 

Điều trị triệu chứng bệnh Lyme. Biểu hiện của bệnh lây truyền qua bọ ve và các phương pháp điều trị bệnh


Bệnh do ve do ve, bệnh do Lyme gây ra, bệnh Lyme - tất cả đều là tên gọi của một bệnh truyền nhiễm.

Đợt bùng phát bệnh lý đầu tiên xảy ra vào năm 1975 tại thị trấn Lyme của Mỹ. Các triệu chứng chính của nó cũng được mô tả ở đó.

Thời gian ủ bệnh của borreliosis từ 2 ngày đến 1 tháng. Có 3 giai đoạn phát triển của bệnh lý, khác nhau về mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Trong bệnh lây truyền qua bọ ve, các triệu chứng và cách điều trị Các giai đoạn khác nhau khác nhau, các loại thuốc khác nhau được sử dụng, các kế hoạch sử dụng chúng. Căn bệnh này có thể được đánh bại nếu bắt đầu điều trị kháng sinh đầy đủ và kịp thời.

Mặc dù viêm não do ve và bệnh do ve có các triệu chứng giống nhau, chúng vẫn có những tác động khác nhau đến cơ thể và ảnh hưởng đến não theo những cách khác nhau.

Các triệu chứng khởi phát của bệnh

Rất khó để xác định chẩn đoán ngay sau khi bị côn trùng đốt. Tôi có những triệu chứng này các bệnh khác nhau. Các triệu chứng ban đầu của borreliosis giống như catarrh của đường hô hấp trên. Các biểu hiện của bệnh như sau:

  • nhiệt độ tăng cao;
  • đau đầu;
  • đau nhức ở khớp và cơ;
  • viêm họng;
  • sổ mũi;
  • ho yếu;
  • điểm yếu chung;
  • đôi khi viêm màng nhầy của mắt phát triển.

Nếu không có triệu chứng chính của nhiễm trùng bọ ve, như xảy ra trong 25% tổng số trường hợp, bệnh nhân sẽ bị cảm lạnh. Triệu chứng chính của bệnh Lyme là ban đỏ dạng vòng. Đây là biểu hiện đặc trưng duy nhất của bệnh ở giai đoạn I. Da chuyển sang màu đỏ, dày lên và các mô lân cận sưng lên. Xuất hiện ngứa, rát. Sẩn tăng dần trong vài ngày, hình thành một vòng có vành màu đỏ rõ ràng. Nó thường có hình tròn hoặc hình bầu dục. Đường kính kích thước của nó có thể lên tới 60 cm, bên trong vành có lớp da nhẹ hơn. Đôi khi ban đỏ có thể ở dạng nhiều vòng đồng tâm.

Ngoài ra, các dấu hiệu khác của bệnh borreliosis có thể được quan sát thấy, đó là:

  • phát ban tương tự như phát ban;
  • tăng trương lực của cơ cổ;
  • sự gia tăng các hạch bạch huyết tương ứng với vị trí của ban đỏ.

Ban đỏ có thể tự biến mất trong vài ngày hoặc một tháng. Ở vị trí của nó là bong tróc và sắc tố. Cơ thể tự đối phó với các triệu chứng của bệnh ở giai đoạn I mà không cần dùng thuốc.

Giai đoạn II của bệnh

Điều xảy ra là sau khi bị bọ ve cắn, bệnh Lyme bỏ qua giai đoạn I và bắt đầu với giai đoạn thứ hai. Khoảng thời gian này có thể ngắn, nhưng cũng có thể kéo dài hàng tháng. Có những xáo trộn trong công việc của trung tâm hệ thần kinh(CNS), các bệnh tim mạch phát triển, da bị tổn thương, các khớp bị viêm.

Với tổn thương hệ thống thần kinh trung ương, viêm màng não thanh dịch có thể xảy ra, được đặc trưng bởi đau đầu, sợ ánh sáng, tăng trương lực cơ chẩm.

Đánh bại dây thần kinh sọ não có các triệu chứng sau:

  • mặt bị méo, mắt không nhắm, bệnh nhân không tự chủ được miệng;
  • thính giác và thị lực kém đi;
  • chuyển động bị xáo trộn nhãn cầu phát triển mắt lác;
  • khó nhai và nuốt (với viêm dây thần kinh hạ vị).

Hậu quả của tổn thương các dây thần kinh cột sống được biểu hiện bằng các cơn đau kiểu “đau thắt lưng” ở chân (đau đèn), lưng dưới (đau dây lưng). Sau một thời gian, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy yếu cơ. Một người bị bọ chét nhiễm bệnh cắn có thể thực hiện các cử động không tự chủ, dáng đi run và không vững, và nói kém.

Nếu tim bị ảnh hưởng, đau sau xương ức, khó thở, nhịp tim tăng lên. Tổn thương da được biểu hiện bằng phát ban tương tự như mày đay, ban đỏ thứ phát hoặc u lympho - các nốt thường xuất hiện ở bẹn, núm vú và dái tai.

Bệnh lây truyền qua đường máu khắp cơ thể và bất kỳ cơ quan nào cũng có thể bị bệnh: thận, gan, mắt, phế quản, tinh hoàn, nhưng trường hợp này rất hiếm.

Giai đoạn cuối của bệnh lây truyền qua bọ ve

Giai đoạn III có thể được đặc trưng là mãn tính. Nó có thể bắt đầu sáu tháng sau khi hoàn thành giai đoạn trước của bệnh lý. Sau khi bị ve cắn, bệnh Lyme có thể trở thành mãn tính trong vòng ít nhất là 2 năm nếu tình trạng nhiễm trùng không được điều trị trước đó.

Một người mắc bệnh borreliosis làm nặng thêm tổn thương hệ thần kinh, khớp và da, và phát triển các bệnh mãn tính. Vì vậy, viêm khớp dẫn đến tình trạng các khớp dần bị biến dạng, loãng xương, viêm cơ mãn tính phát triển. Người có vĩnh viễn đau nhức bị đau thắt lưng, anh khó thực hiện một số động tác.

Viêm não xuất hiện theo thời gian làm tình trạng bệnh nhân trầm trọng hơn, là nguyên nhân dẫn đến suy giảm trí nhớ, chứng động kinh, sa sút trí tuệ, suy giảm khả năng phối hợp các cử động. Những người như vậy có những thay đổi về dáng đi (dáng đi của gà hoặc vịt).

Viêm da teo phát triển trong giai đoạn cuối của bệnh Lyme. Thương tổn thường được tìm thấy trên cánh tay và chân (đôi khi xảy ra trên các bộ phận khác của cơ thể). Đầu tiên, các đốm xuất hiện từ màu đỏ tươi đến màu tím. Sau đó, thay vì chúng, những vị trí của hải cẩu với lớp da bong tróc được hình thành. Sau đó, quá trình teo sẽ hình thành ở đó, kết quả là da trở nên mỏng hơn, nó trở nên giống như khăn giấy nhàu nát. Quá trình viêm dẫn đến hình thành các vết loét không lành.

Chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán bệnh không dễ dàng. Thứ nhất, bệnh lý không thể được chẩn đoán trong những ngày đầu tiên sau khi bị côn trùng đốt. Thứ hai, ngay cả xét nghiệm máu và sinh thiết rìa của ban đỏ hoặc u lympho cũng cho độ tin cậy không quá 50%. Do đó, chẩn đoán bổ sung được quy định, dựa trên nghiên cứu huyết thanh máu, dịch não tủy (dịch não tủy) và dịch khớp (nằm trong khoang khớp). Nó được thực hiện để phát hiện DNA của Borrelia và các kháng thể đối với chúng. Chẩn đoán chính xác nhất là tìm kiếm dấu vết của DNA.

Nếu bị bọ chét cắn, việc kiểm tra da của bệnh nhân sẽ cung cấp thêm dữ liệu, nhưng không đủ để xác định bệnh.

Điều trị borreliosis rất phức tạp và lâu dài, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Nó được thực hiện theo 2 hướng: điều trị căn nguyên, nhằm ngăn chặn sự lây nhiễm và di truyền bệnh, trong đó cần điều trị các cơ quan, khớp và hệ thần kinh bị ảnh hưởng. Việc đầu tiên được thực hiện ở các giai đoạn khác nhau kháng sinh khác nhau. Thời gian sử dụng thuốc trong một số trường hợp có thể là 28 ngày. Nếu quá trình điều trị không được thực hiện đến cùng, một số Borrelia có thể sống sót và bắt đầu sinh sôi.

Phức hợp di truyền bệnh trị liệu bao gồm thuốc hạ sốt, chống viêm, kháng histamine và thuốc trợ tim. Cơ thể được giải độc, sử dụng liệu pháp vitamin.

Bệnh Lyme (tên khác là bệnh Lyme borreliosis, bệnh do ve lây lan) dùng để chỉ các bệnh truyền nhiễm, khu trú tự nhiên, chủ yếu là lây truyền với nhiều biểu hiện lâm sàng. Sự phức tạp của các triệu chứng của bệnh Lyme là do phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với sự xâm nhập của vi khuẩn (xem).

Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh lây truyền do ve ixodid là đau đầu, sốt và phát ban da đặc trưng được gọi là ban đỏ di ứng hoặc ban đỏ Afzelius. Trong một số trường hợp, quá trình lây nhiễm bao gồm mô tim, khớp và hệ thần kinh.

Không thể coi thường cũng như phóng đại mức độ nguy hiểm của căn bệnh này. Với việc bắt đầu điều trị kịp thời, bệnh có thể được chữa khỏi hoàn toàn mà không có nguy cơ biến chứng và mãn tính. Các giai đoạn sau của bệnh Lyme không thể chữa khỏi, thường kết thúc bằng tàn tật và thậm chí tử vong ở một người.

Câu chuyện

Tên của bệnh nhiễm trùng được liên kết với thành phố Lyme, Connecticut của Hoa Kỳ, nơi lần đầu tiên vào năm 1975 một đợt bùng phát với các triệu chứng đặc trưng đã được ghi nhận. Kể từ năm 1991, bệnh borreliosis đã được đưa vào danh sách chính thức của các nhà khoa học có sẵn ở Nga.

Tác nhân gây nhiễm trùng

Tác nhân gây bệnh là vi khuẩn gram âm Borrelia thuộc họ Spirochaetaceae. Ở các nước châu Âu và Nga, các tác nhân gây bệnh chủ yếu là Borrelia afzelii và Borrelia garinii, ở Hoa Kỳ, số lượng phổ biến của bệnh borreliosis là do Borrelia burgdorferi.

Người mang và phân phối tác nhân truyền nhiễm là bọ ve thuộc giống Ixodes, mức độ lây nhiễm của chúng ở các khu vực khác nhau dao động từ 10-70%. Lyme borreliosis là một trong những bệnh phổ biến nhất lây truyền sang người qua vết cắn của bọ ve bị nhiễm bệnh.

Tỷ lệ nhiễm Lyme và các nhóm nguy cơ

Bệnh lý phổ biến ở Bắc Mỹ cũng như các nước Châu Âu và Châu Á. Trên lãnh thổ của Nga, bệnh được ghi nhận hàng năm ở 6-8 nghìn cư dân của đất nước. Bệnh lý không có giới hạn độ tuổi và có thể xảy ra ở bất kỳ người nào bị bọ chét nhiễm bệnh cắn. Nhóm rủi ro bao gồm trẻ em và thanh thiếu niên dưới mười lăm tuổi và người lớn từ 25-45 tuổi, cũng như những người có chuyên môn làm việc trong rừng.

Hồ chứa tự nhiên và các yếu tố rủi ro

Ổ chứa sự lây nhiễm (người mang vi khuẩn) là động vật hoang dã và động vật nuôi, chủ yếu là động vật gặm nhấm, động vật có vú - chó, dê, cừu, bề ngoài trông khỏe mạnh, và khá khó khăn để xác định người mang vi khuẩn của chúng. Bọ ve (người mang vi khuẩn) bị nhiễm bệnh từ động vật bị bệnh.

Cao điểm lây nhiễm rơi vào thời kỳ xuân hè. Hoạt động đánh dấu được quan sát từ tháng 4 đến tháng 10, nhưng trong thời gian gần đây Các trường hợp bị động vật chân đốt cắn vào đầu (tháng 3) và cuối (tháng 11-12) trở nên thường xuyên hơn, điều này có liên quan đến sự ấm lên của khí hậu nói chung và sự thích nghi dần dần của bọ ve với điều kiện sống khắc nghiệt hơn.

các yếu tố nguy cơ lây nhiễm

  • Thường xuyên thăm rừng và các khu vực công viên rừng, mặc quần áo hở hang khi đi dạo, dã ngoại, tiệc nướng ở những nơi "hoang dã" chưa được khám phá;
  • Sự hiện diện kéo dài của bọ ve trên cơ thể (hơn 12 giờ). Người ta đã chứng minh rằng việc loại bỏ bọ chét bị mắc kẹt sớm hơn sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ lây nhiễm bệnh cho con người. Đồng thời, ngay cả khi ghi hình một con bọ chét đang bò khắp cơ thể, thì khả năng nhiễm bệnh Lyme cũng không thể loại trừ.

Khả năng miễn dịch

Miễn dịch thụ động (trong tử cung) chống lại nhiễm trùng không được phát triển. miễn dịch tích cực sau khi bệnh không ổn định và có thể tái nhiễm kể cả trong mùa này hoặc sau vài năm.

Các tuyến đường truyền

  • Có thể lây truyền - con đường lây truyền chính:
    - Ve ixodid ăn động vật mắc bệnh borreliosis và tự nhiễm bệnh. Lựa chọn thứ hai là ấu trùng nở ra từ một con ve cái bị nhiễm bệnh có thể đã bị nhiễm vi khuẩn này.
    - Một con ve bị nhiễm bệnh dính vào người, vi khuẩn xâm nhập vào vết thương bằng nước bọt và phân của động vật chân đốt, và qua nó - vào máu người.
  • Thức ăn - lây truyền Borrelia qua sữa tươi của động vật bị nhiễm bệnh, thường là dê.
  • Con đường cấy ghép nhau thai- lựa chọn hiếm nhất. Sự lây truyền vi khuẩn xảy ra từ người mẹ bị bệnh sang thai nhi trong thời kỳ trước khi sinh.

Phân loại

Bằng khóa học lâm sàng Có 3 giai đoạn của bệnh: Theo mức độ nghiêm trọng hiện tượng bệnh lý phân biệt 4 dạng của quá trình bệnh: Dấu hiệu nhiễm trùng:
  • I - Nhiễm trùng cục bộ hoặc tại chỗ (các dạng ban đỏ và không ban đỏ);
  • II - Phát tán hoặc lan truyền mầm bệnh khắp cơ thể (sốt, thần kinh, màng não, tim và dạng hỗn hợp);
  • III - Sự tồn tại hoặc tồn tại lâu dài của Borrelia trong cơ thể người (viêm da teo, viêm khớp borreliosis mãn tính, v.v.).
  • Nhẹ;
  • Vừa phải;
  • nặng;
  • Hình thức cực kỳ nghiêm trọng.
  • Seronegative (kháng thể kháng Borrelia có trong máu theo hiệu giá chỉ định chẩn đoán);
  • Seropositive (không phát hiện được kháng thể đặc hiệu).

Điều gì xảy ra trong cơ thể con người

Tác nhân gây bệnh do bọ chét truyền vào cơ thể bằng nước bọt của bọ chét. Từ vị trí bị Borrelia cắn, máu và bạch huyết chảy vào các cơ quan nội tạng, các hạch bạch huyết và khớp. Mầm bệnh lây lan theo đường thần kinh với sự tham gia của màng não vào quá trình bệnh lý.

Sự chết của vi khuẩn đi kèm với việc giải phóng nội độc tố, gây ra các phản ứng miễn dịch. Kích thích Hệ thống miễn dịch kích hoạt phản ứng dịch thể và tế bào chung và cục bộ. Trực tiếp tạo ra các kháng thể IgM, và một chút sau đó IgG xảy ra để phản ứng với sự xuất hiện của kháng nguyên hình sao của vi khuẩn.

Khi bệnh tiến triển, tập hợp các kháng thể đối với kháng nguyên Borrelia mở rộng, dẫn đến việc sản xuất IgM và IgG kéo dài. Tỷ lệ phức hợp miễn dịch lưu hành tăng lên. Các phức hợp này được hình thành trong các mô bị ảnh hưởng và kích hoạt các yếu tố gây viêm. Căn bệnh này được đặc trưng bởi sự hình thành của thâm nhiễm tế bào lympho trong hạch bạch huyết, làn da, mô dưới da, lách, não, hạch ngoại vi.

Các triệu chứng của bệnh lây truyền qua bọ ve

Thời gian ủ bệnh

Bệnh bắt đầu với một thời kỳ âm ỉ hoặc ủ bệnh, kéo dài từ 7-14 ngày, nhưng có thể vừa rút ngắn vừa kéo dài.

nhiễm trùng cục bộ

Sau khi ủ bệnh, giai đoạn nhiễm trùng tại chỗ bắt đầu, bao gồm nhiễm độc và các biểu hiện trên da với thời gian khoảng 30 ngày:

Giai đoạn phổ biến

Phát triển trong 3-5 tháng tới. Các biến thể của quá trình bệnh - tim, sốt, hỗn hợp, màng não, thần kinh.

giai đoạn bền bỉ

Viêm da teo, viêm khớp Lyme mãn tính và các biến chứng khác phát triển.

Dạng erythematous

Dạng không ban đỏ thường được biểu hiện bằng các biểu hiện toàn thân, cụ thể là sự thất bại của CCC và NA:

Hệ thần kinh

Hệ thống tim mạch

Thay đổi bệnh lý:

  • Viêm màng não mủ
  • Viêm màng não
  • Mất điều hòa não với rối loạn vận động
  • Viêm tủy
  • Viêm dây thần kinh ngoại biên
  • Viêm dây thần kinh dây thần kinh mặt
  • Phong tỏa nhĩ thất ở các mức độ khác nhau
  • Rối loạn nhịp tim
  • Viêm màng ngoài tim

Triệu chứng:

  • Đau đầu nhói
  • Đau cơ, cứng cổ
  • đau dây thần kinh
  • Chứng sợ ám ảnh
  • chảy nước mắt
  • Mất khả năng lao động, rối loạn giấc ngủ
  • Mất thính lực
  • Thay đổi độ nhạy cảm của da
  • Chứng liệt dương (suy yếu chức năng vận động)
  • Liệt ngoại biên (mất phản xạ, giảm trương lực cơ và teo cơ)
  • Đau ở vùng tim có tính chất nén
  • Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm
  • Rung tâm nhĩ
  • Khó thở
  • Chóng mặt
  • Ngạt thở
  • ngất xỉu
  • Mạch không đều
  • Ho khan
  • Tình trạng bất ổn chung

Ngoài tổn thương tim và hệ thần kinh, các cơ quan và hệ thống khác có thể tham gia vào quá trình bệnh lý:

  • khớp nối: viêm bao hoạt dịch, đau cơ và đau khớp có tính chất di cư, viêm khớp (thường là một khớp lớn).
  • Da: u lympho (bệnh da liễu lành tính), hồng ban di cư.
  • hệ thống sinh dục: viêm tinh hoàn, tiểu ra máu (tiểu ra máu), tiểu đạm (tiểu ra đạm).
  • Mắt: viêm màng mạch (viêm màng mạch), viêm kết mạc, viêm mống mắt (viêm mống mắt).
  • Hệ hô hấp: viêm phế quản, viêm amidan.
  • Cơ quan tiêu hóa: hội chứng gan thận, viêm gan.

Nhiễm trùng Lyme borreliosis xảy ra sau 6-24 tháng kể từ khi nhiễm bệnh. Borrelia tồn tại trong cơ thể hơn 10 năm, nhưng lý do tồn tại lâu như vậy vẫn chưa được biết rõ. Ngay cả khi được điều trị kháng khuẩn chuyên sâu, tình trạng nhiễm trùng vẫn khó kiểm soát; theo định kỳ, trong bối cảnh suy giảm khả năng miễn dịch, nhiễm trùng sẽ tái phát.

Có 3 lựa chọn cho hậu quả của bệnh Lyme:

  • Viêm da teo: xuất hiện các tổn thương đỏ phù nề trên da chân, tay. Trong tương lai, sự thay đổi teo phát triển ở nơi này. Da trở nên mỏng hơn, trở nên nhăn nheo, với những thay đổi giống như giãn da và xơ cứng bì.
  • U lympho lành tính: sự xuất hiện của một nốt hoặc mảng bám màu đỏ-xanh với các đường viền tròn trên da mặt, auricles, vùng bẹn hoặc nách. Rất hiếm khi có thể có ác tính thành ung thư hạch.
  • Viêm khớp Lyme mãn tính- tùy chọn phổ biến nhất. Tổn thương khớp tái phát là đặc trưng. Có tổn thương màng hoạt dịch và mô tế bào mắt, dẫn đến sự phát triển của viêm gân, viêm bao hoạt dịch, bệnh quặm mắt. Quá trình lâm sàng tương tự như viêm khớp dạng thấp. Ở giai đoạn cuối xảy ra hiện tượng loãng xương, mỏng dần và hủy hoại. mô sụn với mất chức năng của khớp bị ảnh hưởng.

Ngoài các khớp, các triệu chứng thần kinh phát triển: bệnh não, viêm đa dây thần kinh, sa sút trí tuệ, mệt mỏi mãn tính.

Khi phụ nữ mang thai bị nhiễm bệnh, thai chết lưu cũng như sẩy thai. Nếu sót thai, trẻ thường bị sinh non, bị dị tật bẩm sinh về tim, chậm phát triển trí tuệ và vận động.

Đôi khi không có giai đoạn của bệnh. Trong một số trường hợp, chỉ có một giai đoạn phản ứng địa phương. Đôi khi bệnh chỉ biểu hiện ở giai đoạn muộn hoặc thậm chí chuyển sang dạng mãn tính. Bệnh Lyme ở trẻ em xảy ra với các triệu chứng giống nhau, nhưng trẻ không phải lúc nào cũng có thể nói chính xác những lời phàn nàn của mình, vì vậy chẩn đoán trong phòng thí nghiệm đóng vai trò quan trọng hàng đầu.

Chẩn đoán bệnh lây truyền qua bọ ve

  • Tiền sử. Theo quy luật, một người chỉ vào vết cắn của bọ ve hoặc đến thăm các khu vực rừng và công viên.
  • Biểu hiện lâm sàng sớm (cảm lạnh, ban đỏ da).
  • Phân tích bệnh do ve truyền hoặc bệnh Lyme: xác định hiệu giá kháng thể trong huyết thanh (hiệu giá 1:64 trở lên).
  • Ở giai đoạn sau: Điện não đồ, điện tâm đồ, chụp X quang khớp, sinh thiết da.

TẠI không thất bại Cần loại trừ các bệnh có diễn biến lâm sàng tương tự: viêm não do ve, viêm màng não huyết thanh, viêm khớp dạng thấp, v.v.

Sự đối đãi

Điều trị căn nguyên của bệnh Lyme

Với chẩn đoán sớm, thuốc kháng sinh từ nhóm tetracycline (tetracycline, doxycycline) được kê đơn trong một đợt 14 ngày. Với sự không khoan dung với cái sau và trong thời thơ ấu bạn có thể dùng amoxicillin.

Các giai đoạn tiếp theo với sự phát triển của tổn thương tim, khớp và thần kinh được điều trị bằng penicillin hoặc cephalosporin trong một đợt kéo dài 21-28 ngày.

Trong một số trường hợp, dựa trên nền tảng của việc uống thuốc kháng sinh, phản ứng Jarisch-Herxheimer xảy ra, được đặc trưng bởi sự trầm trọng của các triệu chứng của bệnh xoắn khuẩn liên quan đến cái chết hàng loạt của vi khuẩn và sự xâm nhập của nội độc tố vào máu:

  • tăng nhiệt độ;
  • ớn lạnh;
  • tụt huyết áp;
  • buồn nôn;
  • đau đầu;
  • miaglia, v.v.

Với sự phát triển của phản ứng, liệu pháp kháng sinh bị đình chỉ trong một thời gian, sau đó được tiếp tục với liều lượng như cũ. Trong trường hợp nghiêm trọng, điều trị bằng nội tiết tố được sử dụng.

Điều trị di truyền bệnh học của bệnh do bọ chét gây ra

  • Với các hiện tượng lây nhiễm chung: liệu pháp giải độc qua đường tĩnh mạch và đường uống - truyền glucose, Nước muối sinh lý, vitamin, uống thuốc hạ sốt.
  • Với tổn thương khớp: liệu pháp chống viêm và giảm đau - Thuốc giảm đau, NSAID.
  • Đối với viêm màng não: liệu pháp khử nước qua đường tĩnh mạch - Trisol, dung dịch Ringer.
  • Trong quá trình lâm sàng nghiêm trọng của bệnh: liệu pháp hormone.

Dự báo

Việc bắt đầu điều trị sớm, như một quy luật, dẫn đến sự hồi phục hoàn toàn của người đó. Giai đoạn mãn tính có thể dẫn đến tàn tật và tử vong (những thay đổi không thể đảo ngược trong hệ thần kinh và tim mạch). Sau khi kết thúc điều trị, bất kể hiệu quả của nó, một người được đăng ký với một chuyên gia bệnh truyền nhiễm và các bác sĩ chuyên khoa hẹp.

Phòng ngừa bệnh Lyme

Các biện pháp phòng ngừa không cụ thể và thường được khuyến cáo, chúng bao gồm phòng ngừa vết cắn của bọ chét, cũng như ngăn ngừa con đường lây nhiễm của các loài:

  • Khi đến thăm các khu rừng và công viên, hãy mặc quần áo bó sát màu sáng.
  • Quần áo phải vừa khít với cơ thể ở cổ, cổ tay và mắt cá chân.
  • Quần phải được nhét vào tất và ủng.
  • Trên đầu phải có một chiếc mũ lưỡi trai.
  • Để xua đuổi động vật chân đốt, thuốc xua đuổi nên được thoa lên da hoặc quần áo: Off, Deta, v.v.
  • Tránh tiếp xúc với cỏ cao, cỏ dại, cây bụi, bụi rậm - những nơi như vậy nên được bỏ qua.
  • Khi buộc phải băng qua cây gỗ chết, bạn nên tìm đường bằng cành cây hoặc que, gõ vào cây (có thể lắc bọ chét xuống đất).
  • Mỗi giờ trong hành trình, bạn nên xem xét kỹ lưỡng từng người, đặc biệt là vùng cổ, nách, ngực: theo quy luật, ve không bám ngay mà chọn chỗ thuận lợi cho mình.
  • Không mang cây, cành, cỏ ra khỏi rừng - chúng có thể chứa bọ ve.
  • Đảm bảo đun sôi sữa từ những nguồn không rõ ràng và không rõ nguồn gốc.

Các biện pháp để phòng chống bệnh Lyme ở cấp tiểu bang là cắt cỏ các khu vui chơi giải trí và các khu vực tiếp giáp với các lối đi trong rừng và công viên, xử lý chống ve trên lãnh thổ bằng các loại thuốc trừ sâu đặc biệt.

Thuật toán hành động khi phát hiện một con ve bị hút

  • Loại bỏ động vật chân đốt càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là đến cơ sở y tế. Để tự nhổ, một mô-đun chống ve hoặc một vòng chỉ được sử dụng, được ném qua mặt trước của ve chặt vào da người, thắt chặt và kéo ra nhẹ nhàng, và vết thương được xử lý bằng chất khử trùng. Điều quan trọng là không làm hỏng bọ chét, nhưng ngay cả khi có, hãy thu thập mọi thứ vào lọ có nắp.
  • Đến cơ sở y tế - nhân viên y tế sẽ kiểm tra xem tất cả các bộ phận của bọ chét có được cắt bỏ khỏi vết thương hay không, xử lý da và viết giấy giới thiệu để nghiên cứu động vật chân đốt về sự lây nhiễm.
  • Hãy đánh dấu để kiểm tra đến bất kỳ phòng thí nghiệm được công nhận nào. Việc này nên được thực hiện ngay lập tức, trong vòng tối đa 24 giờ Bọ ve nên được bảo quản trong hộp đậy kín để trong tủ lạnh cho đến khi vận chuyển.
  • Thực hiện liệu pháp kháng sinh dự phòng do bác sĩ kê đơn. Theo quy định, nó được kê đơn mà không cần đợi kết quả của nghiên cứu (Doxycycline hoặc Amoxicillin trong 5-10 ngày). Không đáng để bỏ qua loại thuốc: căn bệnh này không dễ dàng, và kết quả của một nghiên cứu về bọ chét có thể là âm tính giả.
Bệnh Lyme (từ đồng nghĩa: Lyme borreliosis, Lyme borreliosis, borreliosis ixodid do ve, bệnh Lyme) là bệnh lý truyền nhiễm xảy ra ở dạng cấp tính hoặc mãn tính với tổn thương da, hệ cơ xương khớp, hệ thần kinh, tim mạch,… Thuộc loại nhiễm khuẩn khu trú tự nhiên, vật mang mầm bệnh là ve ixodid.

Lyme borreliosis được tìm thấy rộng rãi trong môi trường sống của bọ ve ixodid, cụ thể là ở Bắc bán cầu. Ở nước ta hàng năm ghi nhận khoảng 8 nghìn ca mắc bệnh mới, đủ mọi lứa tuổi mắc bệnh, nhưng hơn 10% số ca mắc bệnh là trẻ em. Bọ Ixodid có thể là vật mang nhiều bệnh nhiễm trùng cùng một lúc, vì vậy khi bị bọ ve cắn, một người có nguy cơ bị nhiễm một số bệnh nhiễm trùng.

Nó là gì?

Bệnh Lyme (borreliosis do bọ chét) là một bệnh truyền nhiễm khu trú tự nhiên truyền nhiễm do xoắn khuẩn gây ra và lây truyền qua bọ ve và có xu hướng tái phát và mãn tính và chủ yếu ảnh hưởng đến da, hệ thần kinh, tim và hệ cơ xương.

Nguyên nhân của bệnh Lyme

Tác nhân gây bệnh là một số loại Borrelia - B. garinii, B. burgdorferi và B. afzelii. Đây là những xoắn khuẩn gram âm phát triển trên môi trường chứa axit amin, huyết thanh động vật và vitamin.

  1. Vật chủ tự nhiên của Borrelia là loài gặm nhấm, hươu và chim. Khi hút máu, Borrelia tìm thấy chính mình trong ruột của bọ chét (quá trình sinh sản của chúng diễn ra ở đó), và sau đó chúng được thải ra ngoài theo phân. Sự lưu hành của mầm bệnh trong các ổ tự nhiên xảy ra theo sơ đồ: bọ ve - chim hoang dã và động vật là bọ ve.
  2. Sự lây nhiễm bệnh Lyme ở người xảy ra trong các ổ bệnh truyền nhiễm tự nhiên thông qua vết cắn của bọ chét. Nhưng có khả năng lây nhiễm trong trường hợp tiếp xúc với da phân của bọ chét trong quá trình chải đầu sau đó. Nếu bọ chét không được lấy ra đúng cách, nếu nó bị vỡ ra, Borrelia có thể chui vào vết thương. Một con đường lây truyền mầm bệnh cũng có thể xảy ra - với việc sử dụng sữa bò hoặc sữa dê tươi.

Nhiễm bệnh Lyme (borreliosis) xảy ra khi đi thăm rừng, các khu vực công viên rừng trong các thành phố, khi loại bỏ bọ ve khỏi vật nuôi.

Tỷ lệ cao nhất của bệnh borreliosis rơi vào khoảng thời gian từ tháng Năm đến tháng Sáu.

Điều gì xảy ra trong cơ thể con người

Tác nhân gây bệnh do bọ chét truyền vào cơ thể bằng nước bọt của bọ chét. Từ vị trí bị Borrelia cắn, máu và bạch huyết chảy vào các cơ quan nội tạng, các hạch bạch huyết và khớp. Mầm bệnh lây lan theo đường thần kinh với sự tham gia của màng não vào quá trình bệnh lý.

Sự chết của vi khuẩn đi kèm với việc giải phóng nội độc tố, gây ra các phản ứng miễn dịch. Sự kích thích của hệ thống miễn dịch kích hoạt phản ứng dịch thể và tế bào chung và cục bộ. Trực tiếp tạo ra các kháng thể IgM, và một chút sau đó IgG xảy ra để phản ứng với sự xuất hiện của kháng nguyên hình sao của vi khuẩn.

Khi bệnh tiến triển, tập hợp các kháng thể đối với kháng nguyên Borrelia mở rộng, dẫn đến việc sản xuất IgM và IgG kéo dài. Tỷ lệ phức hợp miễn dịch lưu hành tăng lên. Các phức hợp này được hình thành trong các mô bị ảnh hưởng và kích hoạt các yếu tố gây viêm. Bệnh đặc trưng bởi sự hình thành thâm nhiễm tế bào lympho ở các hạch bạch huyết, da, mô dưới da, lách, não, hạch ngoại vi.

Phân loại

Trong quá trình lâm sàng của bệnh Lyme, giai đoạn đầu (giai đoạn I-II) và giai đoạn muộn (giai đoạn III) được phân biệt:

  • I - giai đoạn nhiễm trùng tại chỗ (dạng ban đỏ và dạng không ban đỏ)
  • II - giai đoạn phổ biến (lựa chọn liệu trình - sốt, thần kinh, màng não, tim, hỗn hợp)
  • III - giai đoạn dai dẳng (viêm khớp Lyme mãn tính, viêm da teo cơ mãn tính, v.v.).

Theo mức độ nghiêm trọng của phản ứng bệnh lý, bệnh Lyme có thể xảy ra ở các dạng nhẹ, trung bình, nặng và cực kỳ nghiêm trọng.

Triệu chứng

Thời gian ủ bệnh của bệnh Lyme từ khi nhiễm bệnh đến khi khởi phát triệu chứng thường là 1 đến 2 tuần, nhưng có thể ngắn hơn nhiều (vài ngày) hoặc lâu hơn (vài tháng đến vài năm).

Thông thường, các triệu chứng xuất hiện từ tháng 5 đến tháng 9, vì đây là lúc nhộng bọ chét phát triển và là nguyên nhân của hầu hết các sự xâm nhập. Nhiễm trùng không có triệu chứng xảy ra nhưng theo thống kê là ít hơn 7% trường hợp nhiễm bệnh Lyme ở Hoa Kỳ. Quá trình không có triệu chứng của bệnh là điển hình hơn cho các nước châu Âu.

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh Lyme không đặc hiệu: sốt, nhức đầu, ớn lạnh, đau cơ, suy nhược. Một triệu chứng đặc trưng là cứng các cơ cổ. Vết đỏ hình khuyên (ban đỏ hình khuyên di cư) phát triển tại vị trí bị bọ chét cắn. Trong 1-7 ngày đầu, ban đỏ xuất hiện, sau đó trong vài ngày hoặc vài tuần, ban đỏ mở rộng ra mọi hướng. Rìa của mẩn đỏ có màu đỏ đậm, hơi nhô lên trên da dưới dạng vòng, ở trung tâm vết đỏ có phần nhạt hơn. Ban đỏ hình tròn, với đường kính 10–20 cm (đến 60 cm), khu trú nhiều hơn ở chân, ít gặp hơn ở lưng dưới, bụng, cổ, vùng nách, bẹn. TẠI thời kỳ cấp tính các triệu chứng của tổn thương màng não mềm (buồn nôn, nhức đầu, nôn mửa thường xuyên, sợ ánh sáng, giảm cảm giác, các triệu chứng màng não). Đau ở cơ và khớp thường được ghi nhận.

Sau 1-3 tháng, giai đoạn II có thể bắt đầu, được đặc trưng bởi các triệu chứng thần kinh, tim. Bệnh truyền nhiễm do ve toàn thân được đặc trưng bởi sự kết hợp của viêm màng não với viêm dây thần kinh của các dây thần kinh sọ, viêm dây thần kinh. Các triệu chứng tim phổ biến nhất là phong tỏa nhĩ thất, sự phát triển của viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim là có thể. Khó thở, đánh trống ngực, đau thắt ngực. Giai đoạn III hiếm khi hình thành (sau 0,5–2 năm) và được đặc trưng bởi tổn thương khớp (viêm khớp Lyme mãn tính), da (viêm da teo) và hội chứng thần kinh mãn tính.

Bệnh Lyme trông như thế nào: ảnh

Bức ảnh dưới đây cho thấy bệnh biểu hiện như thế nào ở người.

Bấm để xem

[ẩn giấu]

Các triệu chứng mãn tính

Nếu bệnh được điều trị không hiệu quả hoặc không được điều trị ở tất cả, thì bệnh có thể phát triển thành mãn tính. Giai đoạn này được đặc trưng bởi các đợt thuyên giảm và tái phát xen kẽ, nhưng trong một số trường hợp, bệnh có đặc điểm tái phát liên tục. Hội chứng phổ biến nhất là viêm khớp, tái phát trong vài năm và trở thành một đợt mãn tính do xương và sụn bị phá hủy.

Có những thay đổi như loãng xương, mỏng và mất sụn, ít thường xuyên hơn - những thay đổi thoái hóa.

Trong số các tổn thương da, có một u lympho lành tính, xuất hiện một nốt dày đặc, phù nề, màu mâm xôi (thâm nhiễm) và gây đau khi sờ. Một hội chứng điển hình là viêm da teo, gây teo da.

Chẩn đoán bệnh Lyme

Việc xem xét bệnh sử kỹ lưỡng là rất quan trọng để chẩn đoán bệnh Lyme. Điều quan trọng là không được bỏ lỡ các dữ kiện chỉ ra khả năng nhiễm bệnh do ve do ve (đi dạo trong nước, đi du lịch, v.v.). Ngoài ra, các chuyên gia cũng chú ý đến sự hiện diện của các dấu hiệu chính của bệnh: ban đỏ da và nhiễm độc nói chung.

Tùy thuộc vào giai đoạn mà bệnh phát triển, các xét nghiệm huyết thanh học và miễn dịch học khác nhau được sử dụng (PCR, RIF, ELISA, nghiên cứu vi mô vân vân.). Để xác định các rối loạn cấu trúc của các cơ quan và mô khác nhau, hãy áp dụng phương pháp bổ sung nghiên cứu, kê đơn soi huỳnh quang, chọc dò tiếp theo là nghiên cứu vật liệu trong phòng thí nghiệm, điện tâm đồ, sinh thiết các mô biểu bì, v.v.

Cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh như: viêm não, viêm khớp dạng thấp, viêm da nguồn gốc khác nhau, viêm dây thần kinh, bệnh thấp khớp, bệnh Reiter và những bệnh khác có các triệu chứng tương tự. Ở những bệnh nhân mắc bệnh giang mai và bệnh tự miễn (Tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng hoặc thấp khớp), các phản ứng huyết thanh dương tính giả, cần xác nhận thêm chẩn đoán.

Xem hình ảnh

[ẩn giấu]

Các biến chứng

Trong số những hậu quả tiêu cực có thể xảy ra của bệnh borreliosis, những thay đổi không thể đảo ngược trong hệ thần kinh, tim và bệnh viêm nhiễm khớp, nếu không được điều trị đúng cách sẽ dẫn đến tàn tật và trong trường hợp nghiêm trọng, gây ra kết cục chết người.

Điều trị bệnh Lyme

Khi phát hiện các triệu chứng đặc trưng Bệnh Lyme đang được điều trị phức tạp trong bệnh viện bệnh truyền nhiễm.

Ở giai đoạn I, liệu pháp kháng sinh được chỉ định trong 2-3 tuần:

  • Doxycycline 100 mg 2 r / ngày
  • Amoxicillin 500 mg 3 r / ngày (trẻ em 25-100 mg / kg / ngày) uống
  • Dự trữ kháng sinh - ceftriaxone 2,0 g / m 1 r / ngày

Trên nền liệu pháp kháng sinh sự phát triển của phản ứng Jarisch-Herxheimer (sốt, say so với nền tảng của sự chết hàng loạt của bọ hung) là có thể xảy ra. Trong trường hợp này, thuốc kháng sinh một khoảng thời gian ngắn bị hủy và sau đó tiếp tục với liều lượng thấp hơn.

Trong bệnh Lyme giai đoạn II, liệu pháp kháng sinh được kê đơn trong 3-4 tuần:

  • Trong trường hợp không có thay đổi trong dịch não tủy, doxycycline 100 mg 2 r / ngày hoặc amoxicillin 500 mg 3 r / ngày uống được chỉ định
  • Nếu có thay đổi trong dịch não tủy - ceftriaxone 2 g 1 r / ngày, cefotaxime 2 g mỗi 8 giờ hoặc benzylpenicillin (muối natri) 20-24 triệu đơn vị / ngày IV

Giai đoạn III sử dụng:

  • Doxycycline 100 mg 2 lần một ngày hoặc amoxicillin 500 mg 3 lần một ngày bằng đường uống trong 4 tuần
  • Nếu không có tác dụng, ceftriaxone 2 g 1 r / ngày, cefotaxime 2 g mỗi 8 giờ hoặc benzylpenicillin (muối natri) 20-24 triệu đơn vị / ngày IV trong 2-3 tuần.

Việc bắt đầu điều trị sớm, như một quy luật, dẫn đến sự hồi phục hoàn toàn của người đó. Giai đoạn mãn tính có thể dẫn đến tàn tật và tử vong (những thay đổi không thể đảo ngược trong hệ thần kinh và tim mạch). Sau khi kết thúc điều trị, bất kể hiệu quả của nó, một người được đăng ký với một chuyên gia bệnh truyền nhiễm và các bác sĩ chuyên khoa hẹp.

Phòng ngừa

Khi đến thăm một khu vực rừng (khu vực công viên), việc phòng ngừa chung được giảm xuống việc sử dụng chất xua đuổi, mặc quần áo che thân càng nhiều càng tốt. Trong trường hợp bị ve cắn, bạn nên liên hệ ngay với phòng khám để được loại bỏ chính xác, kiểm tra vị trí vết cắn và theo dõi thêm sức khỏe.

Nếu một người thường xuyên ở trong ngôi nhà nhỏ mùa hè của mình, sẽ không thừa nếu thực hiện các biện pháp diệt khuẩn. Sau khi đi dạo với chó, bạn nên kiểm tra cẩn thận vật nuôi xem có bọ ve trên cơ thể hay không.

Bệnh lyme(hoặc bệnh Lyme, bệnh do ve, bệnh Lymeborreliosis) là một bệnh truyền nhiễm chủ yếu lây truyền với biểu hiện lâm sàng đa hình và gây ra bởi ít nhất ba loài vi khuẩn thuộc giống Borrelia, một loại xoắn khuẩn. Borrelia burgdorferi là tác nhân chủ yếu gây bệnh Lyme ở Mỹ, trong khi Borrelia afzelii và Borrelia garinii chiếm ưu thế ở châu Âu.
Bệnh Lyme là bệnh lây truyền qua bọ ve phổ biến nhất ở Bắc bán cầu. Vi khuẩn này được truyền sang người qua vết cắn của bọ ve Ixodes bị nhiễm thuộc một số loài thuộc giống Ixodes. Các biểu hiện ban đầu của bệnh có thể bao gồm sốt, đau đầu, mệt mỏi và phát ban da đặc trưng gọi là ban đỏ di ứng. Trong một số trường hợp, với sự hiện diện của khuynh hướng di truyền, các mô của khớp, tim, cũng như hệ thần kinh và mắt đều tham gia vào quá trình bệnh lý. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng có thể được kiểm soát bằng thuốc kháng sinh, đặc biệt nếu được chẩn đoán và điều trị sớm trong quá trình bệnh. Liệu pháp không thích hợp có thể dẫn đến sự phát triển của "giai đoạn muộn" hoặc bệnh mãn tính Lyme khi bệnh trở nên khó chữa, gây tàn tật hoặc dẫn đến tử vong. Sự khác biệt trong quan điểm về chẩn đoán, xét nghiệm và điều trị bệnh Lyme đã dẫn đến hai tiêu chuẩn chăm sóc bệnh nhân khác nhau.

Lịch sử nghiên cứu bệnh Lyme, bệnh borreliosis

Lần đầu tiên, một thông điệp về bệnh lây truyền qua hệ thống do bọ chét xuất hiện vào năm 1975 ở Hoa Kỳ, nơi vào ngày 1 tháng 11, ở bang Connecticut, ở thị trấn nhỏ Lyme, các trường hợp mắc bệnh này đã được ghi nhận. Hai phụ nữ đến gần phòng y tế có trẻ em bị "viêm khớp dạng thấp vị thành niên". Người ta đã ghi nhận rằng một số người lớn cũng mắc bệnh này. Các nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Thấp khớp của Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh, và nhà nghiên cứu Allen Steer (Eng. Allen Steere) đã xác định được 25% bệnh nhân bị viêm khớp vị thành niên. Bệnh đã được ghi nhận là xảy ra sau khi bị ve cắn, viêm khớp thường kết hợp với di ứng ban đỏ. Tổn thương da đặc biệt này được biết đến ở Châu Âu với tên gọi ban đỏ Aphrelius.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên là 1 đến 15 trên 100.000 trẻ em (dưới 16 tuổi). Tỷ lệ viêm khớp dạng thấp vị thành niên ở Những đất nước khác nhau bằng 0,05-0,6%. A. Steer lưu ý rằng ở bang Connecticut số trẻ em bị bệnh cao gấp 100 lần con số này. Người mang mầm bệnh chính là ve Ixodes (Ixodes damini), được thành lập vào năm 1977. Năm 1982, Willy Burgdorfer là người đầu tiên phân lập vi sinh vật giống xoắn khuẩn từ bọ ve, loại mới từ chi Borrelia, sau đó được đặt tên là Borrelia burdorferi.

Các nhà nghiên cứu Mỹ cũng phân lập Borrelia burdorferi từ máu và dịch não tủy của những người bị ảnh hưởng bởi bệnh borreliosis, và ở một số bệnh nhân trong cùng môi trường sinh học, người ta đã tìm thấy kháng thể đối với B. burdorferi, giúp giải mã đầy đủ căn nguyên và dịch tễ học của dịch bệnh. Căn bệnh này được đặt tên là bệnh Lyme (do đây là tên của thành phố nơi những bệnh nhân đầu tiên được nhìn thấy). Bệnh Lyme được tìm thấy ở Hoa Kỳ, nơi nó hiện được báo cáo ở 25 tiểu bang. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh, tương tự như bệnh lây truyền qua hệ thống do ve, đã được ghi nhận ở Baltic, tây bắc và miền trung Nga, cũng như ở Ural, ở Urals, ở Tây Siberia và hơn thế nữa Viễn Đông. Trong những năm gần đây, các trường hợp mắc bệnh Lyme đã được công bố ở một số nước châu Âu.

Phân loại bệnh Lyme, borreliosis

Các thể của bệnh: tiềm ẩn, biểu hiện.

  • Với dòng chảy:
    • nhọn
    • bán cấp tính
    • mãn tính;
  • Qua dấu hiệu lâm sàng:
    • Khóa học cấp tính và bán cấp tính
      • dạng ban đỏ
      • dạng không ban đỏ

với một tổn thương chính của hệ thần kinh, tim, khớp

    • khóa học mãn tính
      • tiếp diễn
      • lặp lại

với một tổn thương chính của hệ thần kinh, khớp, da, tim

  • Theo trọng lực:
    • nặng
    • vừa phải
    • nhẹ
  • Dấu hiệu nhiễm trùng:
    • âm tính
    • huyết thanh dương tính

Dạng tiềm ẩn được chẩn đoán với xác nhận chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, nhưng không có bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh. Theo quá trình: đợt cấp tính - thời gian của bệnh lên đến 3 tháng, bán cấp tính - từ 3 đến 6 tháng, đợt mãn tính - trên 6 tháng Theo các dấu hiệu lâm sàng trong đợt cấp tính và bán cấp tính, sau đây được phân biệt: ban đỏ dạng - trong trường hợp phát triển ban đỏ da tại chỗ bị ve cắn, và dạng không phải ban đỏ - với biểu hiện sốt, say, nhưng không có ban đỏ. Mỗi dạng này đều có thể xảy ra các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh, tim, khớp.

Dịch tễ học của bệnh Lyme, bệnh borreliosis

Trong tự nhiên, nhiều loài động vật có xương sống là vật chủ tự nhiên của tác nhân gây bệnh Lyme: hươu đuôi trắng, động vật gặm nhấm, chó, cừu, chim, lớn gia súc. Các vật trung gian truyền bệnh chính của Borrelia là bọ ve Ixodes: Ixodes damini - ở Mỹ, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - ở Châu Âu và nước ta. Rất khó phát hiện xoắn khuẩn trong mô của động vật có vú. Vi sinh vật này không chỉ cực kỳ nhỏ, hình thành các dạng bào tử, mà theo quy luật, chúng hiện diện trong các mô với số lượng rất nhỏ. Phương pháp đáng tin cậy nhất để phát hiện B. burgdorferi là xử lý mẫu bằng các kháng thể đặc hiệu đánh dấu huỳnh quang đối với Borrelia. Sử dụng phương pháp này, Borrelia đã được tìm thấy trong mắt, thận, lá lách, gan, tinh hoàn và não của các loài động vật có vú khác nhau, cũng như một số loài chim chuyền (đánh giá theo địa lý của bệnh lây truyền qua bọ chét toàn thân, Borrelia lây lan do di cư chim bị nhiễm ve bám vào chúng). Ở những khu vực lưu hành bệnh Lyme, Borrelia hiện diện trong hệ tiêu hóa của bọ ve thuộc giống Ixodes tới 90%, nhưng chỉ một số ít có Borrelia trong tuyến nước bọt. Như đã thấy rõ từ phần trên, bọ ve đóng vai trò là ổ chứa chính của B. burgdorferi, vì sự lây nhiễm ở chúng kéo dài suốt đời và chúng có thể truyền bệnh qua đường cho con cái. Bọ ve cực kỳ phổ biến ở các vùng ôn đới, đặc biệt là trong các khu rừng hỗn giao. Vòng đời của Ixodes damini thường kéo dài 2 năm. Ve trưởng thành có thể tìm thấy trong bụi rậm, cách mặt đất khoảng một mét, từ đó chúng dễ dàng di chuyển trên các loài động vật có vú lớn. Chỉ có con cái mới ngủ đông; con đực chết ngay sau khi giao phối.

Vì Borrelia xâm nhập vào cơ thể người chỉ bằng nước bọt của bọ ve nên trong quá trình hút, việc lây nhiễm sang người không thường xuyên xảy ra. Bệnh Lyme ảnh hưởng đến mọi người ở mọi giới tính và lứa tuổi như nhau. Một số nghiên cứu đã báo cáo sẩy thai tự nhiên cũng như dị tật tim bẩm sinh ở những thai nhi có mẹ bị nhiễm B. burgdorferi trong thai kỳ. Việc phát hiện Borrelia trong các cơ quan khác nhau của thai nhi (não, gan, thận) cho thấy sự lây truyền mầm bệnh qua nhau thai. Tuy nhiên, không có trường hợp nào trong số này có dấu hiệu của phản ứng viêm ở các mô bị ảnh hưởng, do đó, không thể đưa ra kết luận rõ ràng về mối quan hệ nhân quả giữa sự hiện diện của xoắn khuẩn và kết quả bất lợi cho thai nhi. Mặc dù sự tồn tại của bệnh Lyme bẩm sinh hiện đang còn nhiều nghi vấn, nhưng phụ nữ mang thai bị nhiễm B. burgforferi nên được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Bệnh lây truyền qua bọ ve toàn thân được đặc trưng bởi mùa xuân-hè (tháng 5-9), tương ứng với tích cực nhất tích tắc. Nguy cơ lây nhiễm tăng lên đối với những người nuôi thú cưng. Sự phân bố theo khu vực địa lý của bệnh lây truyền qua bọ ve hệ thống tương tự như khu vực của bệnh viêm não do ve, dẫn đến khả năng nhiễm đồng thời hai tác nhân gây bệnh và phát triển thành một bệnh nhiễm trùng hỗn hợp.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh Lyme, borreliosis

Với nước bọt của bọ chét, mầm bệnh lây truyền qua đường toàn thân do bọ chét xâm nhập vào cơ thể người. Trên da, tại vị trí bọ ve hút, ban đỏ hình khuyên di chuyển phát triển. Từ chỗ du nhập bằng dòng bạch huyết và máu, mầm bệnh xâm nhập vào nội tạng, khớp, hình thành hệ bạch huyết; quanh màng cứng, và sau đó là đường phân phối ở màng não với sự tham gia của màng não vào quá trình viêm. Khi chết, Borrelia tiết ra nội độc tố, gây ra một loạt các phản ứng bệnh lý miễn dịch.

Khi mầm bệnh xâm nhập vào các cơ quan và mô khác nhau, hệ thống miễn dịch hoạt động sẽ xảy ra kích thích, dẫn đến phản ứng tăng insulin dịch thể và tế bào tổng quát và cục bộ. Ở giai đoạn này của bệnh, việc sản xuất các kháng thể IgM và sau đó là IgG xảy ra để phản ứng với sự xuất hiện của kháng nguyên hình sao trùng roi Borrelia 41 kD. Một chất sinh miễn dịch quan trọng trong quá trình sinh bệnh là các protein bề mặt Osp C, đặc trưng chủ yếu của các chủng châu Âu. Trong trường hợp bệnh tiến triển (điều trị thiếu hoặc không đủ), phổ kháng thể đối với kháng nguyên xoắn khuẩn (đối với polypeptit từ 16 đến 93 kD) mở rộng, dẫn đến việc sản xuất IgM và IgG kéo dài. Số lượng phức hợp miễn dịch lưu hành tăng lên.

Các phức hợp miễn dịch cũng có thể được hình thành trong các mô bị ảnh hưởng, kích hoạt các yếu tố chính của viêm - tạo ra các kích thích tăng bạch cầu và thực bào. Một tính năng đặc trưng là sự hiện diện của thâm nhiễm tế bào lympho ở da, mô dưới da, hạch bạch huyết, lá lách, não và hạch ngoại vi.

Đáp ứng miễn dịch tế bào được hình thành khi bệnh tiến triển, với khả năng phản ứng lớn nhất của các tế bào đơn nhân biểu hiện trong các mô đích. Mức độ T-helpers và T-ức chế, chỉ số kích thích tế bào lympho máu tăng lên. Người ta đã chứng minh rằng mức độ thay đổi liên kết tế bào của hệ thống miễn dịch phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh.

Vai trò hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm khớp do liposaccharid, là một phần của Borrelia, kích thích sự bài tiết interleukin-1 của các tế bào thuộc chuỗi monocyte-macrophage, một số tế bào lympho T, lympho B, v.v. Interleukin-1 đến lượt nó, kích thích bài tiết prostaglandin và collagenase của mô hoạt dịch, tức là nó kích hoạt quá trình viêm ở khớp, dẫn đến tiêu xương, phá hủy sụn, và kích thích sự hình thành pannus.

Có tầm quan trọng đáng kể là các quá trình liên quan đến sự tích tụ của các phức hợp miễn dịch cụ thể có chứa kháng nguyên xoắn khuẩn trong màng hoạt dịch của khớp, hạ bì, thận và cơ tim. Sự tích tụ của các phức hợp miễn dịch thu hút các bạch cầu trung tính, sản sinh ra các chất trung gian gây viêm khác nhau, các chất hoạt tính sinh học và các enzym gây ra những thay đổi viêm và thoái hóa trong các mô. Tác nhân gây bệnh tồn tại hơn 10 năm trong cơ thể, rõ ràng là trong hệ thống bạch huyết, nhưng nguyên nhân dẫn đến điều này vẫn chưa được biết rõ.
Đáp ứng miễn dịch chậm liên quan đến một bệnh tương đối muộn và nhẹ, sự phát triển của các phản ứng tự miễn dịch và khả năng tồn tại trong tế bào của mầm bệnh là một trong những nguyên nhân chính gây nhiễm trùng mãn tính.

Borreliosis Lyme bẩm sinh

Cũng như các bệnh xoắn khuẩn khác, khả năng miễn dịch trong bệnh Lyme là không vô trùng. Những người đã bị bệnh có thể bị tái nhiễm sau 5 đến 7 năm.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh Lyme, borreliosis

Thời kỳ ủ bệnh của borreliosis (bệnh Lyme)

Thời gian ủ bệnh từ khi nhiễm bệnh đến khi khởi phát triệu chứng thường là 1–2 tuần, nhưng có thể ngắn hơn nhiều (vài ngày) hoặc lâu hơn (vài tháng đến vài năm). Thông thường, các triệu chứng xuất hiện từ tháng 5 đến tháng 9, vì đây là lúc nhộng bọ chét phát triển và là nguyên nhân của hầu hết các bệnh nhiễm trùng. Các trường hợp nhiễm trùng không có triệu chứng xảy ra, nhưng theo thống kê, ít hơn 7% các trường hợp nhiễm bệnh Lyme ở Hoa Kỳ. Quá trình không có triệu chứng của bệnh là điển hình hơn cho các nước châu Âu.

Bệnh Lyme được chia thành 2 giai đoạn:

  • Giai đoạn sớm
    • Tôi sân khấu
    • Giai đoạn II
  • Cuối kỳ
    • Giai đoạn III

Tôi sân khấuborreliosis (bệnh Lyme)

đặc trưng bởi khởi phát cấp tính hoặc bán cấp tính. Các biểu hiện đầu tiên của bệnh không đặc hiệu: ớn lạnh, sốt, nhức đầu, đau cơ, suy nhược nghiêm trọng và mệt mỏi. Cứng cơ cổ là đặc trưng. Một số bệnh nhân có biểu hiện buồn nôn và nôn, một số trường hợp có thể có các hiện tượng catarrhal: đau họng, ho khan, sổ mũi. Tại vị trí bị ve hút, xuất hiện mẩn đỏ hình khuyên lan rộng - ban đỏ hình khuyên di cư, xảy ra ở 60-80% bệnh nhân. Đôi khi ban đỏ là triệu chứng đầu tiên của bệnh và có trước hội chứng truyền nhiễm nói chung. Trong những trường hợp như vậy, trước tiên bệnh nhân phải đến gặp bác sĩ chuyên khoa dị ứng hoặc bác sĩ da liễu, người chẩn đoán " dị ứngđến một vết cắn. " Ban đầu, điểm vàng hoặc nốt sẩn xuất hiện tại vị trí vết cắn trong vòng 1-7 ngày, sau đó trong vài ngày hoặc vài tuần, vùng mẩn đỏ sẽ mở rộng (di chuyển) theo mọi hướng. Các cạnh của nó có màu đỏ đậm và hơi nhô lên trên vùng da không bị ảnh hưởng ở dạng vòng, và ở trung tâm của ban đỏ hơi nhạt màu. Đôi khi ban đỏ hình khuyên di cư kèm theo nổi hạch vùng. Hồng ban thường có hình bầu dục hoặc hình tròn, đường kính từ 10 - 20 cm, có khi tới 60 cm, bên trong một vùng rộng như vậy có thể có các phần tử hình khuyên riêng biệt. Ở một số bệnh nhân, toàn bộ khu vực bị ảnh hưởng có màu đỏ đồng nhất, ở những người khác, mụn nước và các khu vực hoại tử xuất hiện trên nền ban đỏ. Hầu hết bệnh nhân chỉ ra không thoải mái trong vùng ban đỏ, một phần nhỏ bị bỏng rát, ngứa và đau dữ dội. Ban đỏ hình khuyên di cư khu trú thường xuyên nhất ở chân, ít thường xuyên hơn ở phần dưới của cơ thể (bụng, lưng dưới), ở các vùng nách và bẹn, trên cổ. Ở một số bệnh nhân, cùng với tổn thương da nguyên phát tại vị trí bị ve hút, nhiều nốt ban hình nhẫn xuất hiện trong vòng vài ngày, giống như ban đỏ di cư, nhưng chúng thường nhỏ hơn vùng ban đầu. Vết cắn có thể vẫn còn nhìn thấy trong vài tuần dưới dạng lớp vỏ đen hoặc đốm đỏ tươi. Những người khác được ghi nhận các triệu chứng về da: Nổi mẩn đỏ trên mặt, nổi mày đay, phát ban đỏ chấm nhỏ thoáng qua và hình nhẫn, cũng như viêm kết mạc. Khoảng 5-8% bệnh nhân đã ở giai đoạn cấp tính có dấu hiệu tổn thương. vỏ mềm não, biểu hiện bằng các triệu chứng não (nhức đầu, buồn nôn, nôn nhiều lần, mê sảng, sợ ánh sáng, xuất hiện các triệu chứng màng não). Với một vết thủng thắt lưng ở những bệnh nhân như vậy, áp lực của dịch não tủy tăng lên (cột nước 250-300 mm) được ghi nhận, cũng như tăng bạch cầu lymphocytic trung bình, tăng nội dung protein, gluxit. Trong một số trường hợp, thành phần của dịch não tủy không thay đổi được coi là biểu hiện của bệnh lý màng não. Thường bệnh nhân bị đau cơ và đau khớp. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, một số bệnh nhân có dấu hiệu của bệnh viêm gan hậu môn, biểu hiện là chán ăn, buồn nôn, nôn, đau tức vùng gan và tăng kích thước. Hoạt động của transaminase và lactate dehydrogenase trong huyết thanh tăng lên. Erythema migrans annulare là triệu chứng liên tục Giai đoạn I của bệnh, các triệu chứng khác của giai đoạn cấp tính rất thay đổi và thoáng qua. Trong khoảng 20% ​​trường hợp, các biểu hiện trên da là biểu hiện duy nhất của bệnh Lyme giai đoạn I. Ở một số bệnh nhân, ban đỏ không được chú ý hoặc không có. Trong những trường hợp như vậy, ở giai đoạn I, chỉ có sốt và các triệu chứng nhiễm trùng chung được quan sát. Trong 6-8% trường hợp, một đợt nhiễm trùng cận lâm sàng có thể xảy ra, trong khi không có biểu hiện lâm sàng của bệnh.

Sự vắng mặt của các triệu chứng của bệnh không loại trừ sự phát triển trong các giai đoạn II và III tiếp theo của bệnh. Theo quy định, giai đoạn I kéo dài từ 3 đến 30 ngày. Kết quả của giai đoạn I có thể là hồi phục, khả năng tăng đáng kể khi được điều trị kháng khuẩn đầy đủ. Nếu không, ngay cả khi nhiệt độ cơ thể được bình thường hóa và ban đỏ biến mất, bệnh dần chuyển sang giai đoạn muộn, bao gồm giai đoạn II và III.

Giai đoạn II borreliosis (bệnh Lyme)

đặc trưng bởi sự phát tán mầm bệnh theo máu và bạch huyết khắp cơ thể. Đúng, giai đoạn II không xảy ra ở tất cả bệnh nhân. Thời gian xuất hiện của nó khác nhau, nhưng thường xuyên nhất ở 10-15% bệnh nhân 1-3 tháng sau khi bệnh khởi phát, các triệu chứng thần kinh và tim sẽ phát triển. Triệu chứng thần kinh có thể biểu hiện như viêm màng não, viêm não màng não với tăng bạch cầu lymphocytic dịch não tủy, liệt dây thần kinh sọ, và bệnh nhân ngoại vi. Sự kết hợp của các triệu chứng này khá đặc trưng cho bệnh Lyme. Nhức đầu đau nhói, cứng cổ, sợ ánh sáng và sốt thường không có; bệnh nhân, như một quy luật, lo lắng về sự mệt mỏi và suy nhược đáng kể. Đôi khi có một bệnh não trung bình, bao gồm rối loạn giấc ngủ và trí nhớ, khả năng tập trung chú ý và cảm xúc không ổn định nghiêm trọng. Trong số các dây thần kinh sọ, mặt thường bị ảnh hưởng nhất và liệt dây thần kinh sọ cô lập có thể là biểu hiện duy nhất của bệnh Lyme. Với bệnh này (như với bệnh sarcoidosis và hội chứng Guillain-Barré), liệt mặt hai bên được ghi nhận. Tổn thương dây thần kinh mặt có thể xảy ra mà không bị suy giảm độ nhạy, thính giác và chảy nước mắt.

Nếu không có liệu pháp kháng sinh, viêm màng não có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng. Một tính năng đặc trưng của bệnh lây truyền qua bọ ve toàn thân là sự kết hợp của viêm màng não (viêm não màng não) với viêm dây thần kinh sọ và viêm dây thần kinh. Ở châu Âu, trong số các tổn thương thần kinh, viêm màng não mô tế bào lympho Bannawart là phổ biến nhất, trong đó xuất hiện đau dạng thấu kính dữ dội (viêm tủy sống cổ thường gặp hơn), thay đổi dịch não tủy, cho thấy viêm màng não huyết thanh, mặc dù trong một số trường hợp, các triệu chứng màng não nhẹ hoặc không có. Có thể có viêm dây thần kinh vận động cơ, dây thần kinh thị giác và thính giác. Trẻ em thường chiếm ưu thế hội chứng màng nãoở người lớn, hệ thống thần kinh ngoại vi thường bị ảnh hưởng hơn. Bệnh nhân mắc bệnh Lyme có thể có các biểu hiện nặng hơn và kéo dài hơn ở hệ thần kinh: viêm não, viêm tủy, múa giật, mất điều hòa não. Trong giai đoạn II của bệnh, hệ thống tim mạch cũng tiếp tục, tuy nhiên, ít phổ biến hơn tổn thương hệ thần kinh, và không có tính năng đặc trưng. Thông thường 1-3 tháng sau khi di chuyển ban đỏ hình khuyên, 4-10% bệnh nhân bị rối loạn tim. Phần lớn triệu chứng chung- vi phạm dẫn truyền theo kiểu phong tỏa nhĩ thất, bao gồm cả phong tỏa ngang hoàn toàn, mặc dù hiếm gặp, là một biểu hiện điển hình của bệnh lây truyền do ve toàn thân. Việc ghi lại một khối thoáng qua rất khó do tính chất thoáng qua của nó, nhưng ECG là mong muốn ở tất cả các bệnh nhân bị hồng ban di chuyển, vì một khối cắt ngang hoàn toàn thường có trước rối loạn nhịp tim ít rõ rệt hơn. Trong bệnh Lyme, viêm màng ngoài tim và viêm cơ tim có thể phát triển. Người bệnh cảm thấy hồi hộp, khó thở, đau thắt ngực, chóng mặt. Đôi khi tổn thương tim được phát hiện trên điện tâm đồ chỉ bằng cách kéo dài khoảng PQ. Rối loạn dẫn truyền thường tự hết trong 2-3 tuần, nhưng phong tỏa nhĩ thất hoàn toàn cần có sự can thiệp của bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim. Trong những năm đầu học hình ảnh lâm sàng Bệnh Lyme được cho là giai đoạn II được đặc trưng chủ yếu bởi các biểu hiện thần kinh và tim. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, dữ liệu đã tích lũy cho thấy rằng giai đoạn này có tính đa hình lâm sàng rất rõ rệt, do khả năng của Borrelia xâm nhập vào bất kỳ cơ quan và mô nào và gây ra tổn thương đơn và đa cơ quan. Vì vậy, tổn thương da có thể xảy ra với các yếu tố hình khuyên thứ cấp, phát ban ban đỏ trên lòng bàn tay của loại viêm mao mạch, ban đỏ lan tỏa và ban đỏ, u lympho lành tính của da. Cùng với hồng ban di cư, u lympho lành tính ở da được coi là một trong số ít các biểu hiện của bệnh Lyme. Về mặt lâm sàng, u lympho lành tính của da được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một vết thâm nhiễm hoặc nốt hoặc mảng lan tỏa. Các khu vực thường bị ảnh hưởng nhất là dái tai, núm vú và quầng của tuyến vú, xuất hiện phù nề, màu đỏ thẫm và hơi đau khi sờ. Mặt, bộ phận sinh dục và vùng háng. Thời gian của khóa học (giống như làn sóng) là từ vài tháng đến vài năm. Bệnh có thể kết hợp với bất kỳ biểu hiện nào khác của bệnh lây truyền qua đường toàn thân do bọ chét gây ra. Hình ảnh lâm sàng của u lympho lành tính trên da được hiểu rõ nhờ nghiên cứu của Grosskhan, người đã chứng minh căn nguyên xoắn khuẩn của tình trạng này ngay cả trước khi phát hiện ra bệnh Lyme. Ở giai đoạn phổ biến của bệnh Lyme, cũng có các biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu khác nhau: viêm kết mạc, viêm mống mắt, viêm túi mật, viêm màng não mủ, viêm amidan, viêm phế quản, viêm gan, viêm lách, viêm tinh hoàn, tiểu ít hoặc protein niệu, cũng như suy nhược và mệt mỏi nghiêm trọng.

Tôi TôiTôi sân khấu borreliosis (bệnh Lyme)

hình thành ở 10% bệnh nhân sau 6 tháng - 2 năm sau giai đoạn cấp tính. Nghiên cứu nhiều nhất trong giai đoạn này là tổn thương khớp (viêm khớp Lyme mãn tính), tổn thương da (viêm da teo), cũng như mãn tính hội chứng thần kinh giống như các điều khoản phát triển của thời kỳ thứ ba của bệnh giang mai thần kinh. Hiện nay, một số bệnh chưa được giải mã căn nguyên có lẽ liên quan đến nhiễm trùng borreliosis, ví dụ, bệnh não tiến triển, viêm màng não tái phát, viêm đa dây thần kinh, một số bệnh loạn thần, trạng thái co giật, Viêm tủy ngang, viêm mạch máu não.

Trong giai đoạn III, 3 biến thể của tổn thương khớp được phân biệt:

  • đau khớp;
  • Viêm khớp tái phát lành tính;
  • Viêm khớp tiến triển mãn tính.

Chứng đau khớp di cư được ghi nhận khá thường xuyên - trong 20-50% trường hợp, chúng đi kèm với đau cơ, đặc biệt dữ dội ở cổ, cũng như viêm gân, và đôi khi nhanh chóng chuyển qua viêm đơn khớp. Các dấu hiệu khách quan của viêm thường không có ngay cả khi đau khớp với cường độ cao, đôi khi khiến bệnh nhân bất động. Theo quy luật, các cơn đau khớp có tính chất không liên tục, kéo dài trong vài ngày, kết hợp với suy nhược, mệt mỏi và đau đầu. Đau ở các khớp có cường độ rất mạnh có thể lặp đi lặp lại nhiều lần, nhưng sẽ tự hết. Trong biến thể thứ hai của tổn thương khớp, viêm khớp phát triển, thường kết hợp theo trình tự thời gian với vết cắn của bọ ve hoặc sự phát triển của ban đỏ da di cư. Bệnh nhân lo lắng khi phát hiện thấy đau bụng, nhức đầu, viêm đa cơ. Những người khác cũng đã được đăng ký. các triệu chứng không cụ thể cơn say. Biến thể của sự liên quan đến khớp này phát triển vài tuần đến vài tháng sau khi bắt đầu di chuyển ban đỏ. Phổ biến nhất là viêm đơn khớp không đối xứng liên quan đến khớp gối; sự phát triển ít điển hình của u nang Baker (phần lồi của túi khớp gối với một quá trình viêm xuất tiết), tổn thương các khớp nhỏ. Đau các khớp có thể làm phiền bệnh nhân từ 7-14 ngày đến vài tuần, có thể lặp đi lặp lại nhiều lần và khoảng cách giữa các đợt tái phát từ vài tuần đến vài tháng. Càng về sau, tần suất tái phát càng giảm, các cơn ngày càng hiếm hơn rồi dứt hẳn. Người ta tin rằng biến thể lành tính của bệnh viêm khớp này, tiến triển theo kiểu dị ứng truyền nhiễm, không kéo dài quá 5 năm. Một số lượng đáng kể bệnh nhân có thể chỉ bị 1-2 đợt viêm khớp. Biến thể thứ ba của tổn thương khớp - viêm khớp mãn tính - thường không phát triển ở tất cả bệnh nhân (10%), và sau một thời gian là viêm đa khớp từng cơn hoặc viêm đa khớp di cư. Hội chứng khớp trở thành mãn tính, kèm theo sự hình thành pannus (viêm giác mạc của mắt) và xói mòn sụn; đôi khi không thể phân biệt được về mặt hình thái với bệnh viêm khớp dạng thấp. Trong viêm khớp Lyme mãn tính, không chỉ màng hoạt dịch bị ảnh hưởng mà còn cả các cấu trúc khác của khớp, chẳng hạn như các mô quanh khớp (viêm bao hoạt dịch, viêm dây chằng, bệnh dây chằng). Trong giai đoạn sau, những thay đổi điển hình của viêm mãn tính được bộc lộ ở khớp: loãng xương, mỏng và mất sụn, vỏ não và vùng rìa (biến mất một phần giới hạn của cơ quan), những thay đổi thoái hóa ít thường xuyên hơn: thoái hóa xương (phân lớp lỏng lẻo khối non trên xương), xơ cứng dưới màng cứng.

Tiến trình lâm sàng của bệnh viêm khớp Lyme có thể tương tự như bệnh viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp và viêm cột sống dính khớp khác. Giai đoạn muộn của bệnh Lyme được đặc trưng bởi đa hình lâm sàng ít rõ rệt hơn, và ngoài tổn thương khớp, các tổn thương đặc biệt của hệ thần kinh (viêm não mãn tính, liệt cứng khớp, một số rối loạn trí nhớ, sa sút trí tuệ, bệnh đa sợi trục mãn tính) được coi là những người dẫn đầu. Tổn thương da của thời kỳ muộn bao gồm viêm da teo và xơ cứng bì khu trú. Viêm da teo cơ xảy ra ở mọi lứa tuổi. Bệnh khởi phát từ từ và được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các chấm đỏ tím trên bề mặt duỗi của các chi (đầu gối, khuỷu tay, mu bàn tay, lòng bàn chân). Thâm nhiễm viêm thường xuất hiện, nhưng có thể quan sát thấy các nốt dạng sợi, sưng da và nổi hạch vùng. Các chi thường bị ảnh hưởng, nhưng các vùng da khác của thân cây cũng có thể bị ảnh hưởng. Giai đoạn viêm (thâm nhiễm) phát triển trong một thời gian dài, tồn tại trong nhiều năm và chuyển sang giai đoạn xơ cứng. Da trong giai đoạn này bị teo và giống như giấy lụa. Ở một số bệnh nhân (1/3) có tổn thương đồng thời ở xương và khớp, trong đó 45% - nhạy cảm, ít thường gặp là rối loạn vận động. Giai đoạn tiềm ẩn trước khi phát triển bệnh viêm da teo đét từ 1 đến 8 năm hoặc hơn. Sau giai đoạn đầu của bệnh Lyme, một số nhà nghiên cứu đã phân lập mầm bệnh từ da của những bệnh nhân bị viêm da teo với thời gian mắc bệnh là 2,5 năm và 10 năm. Nhiễm trùng Borreliosis ảnh hưởng xấu đến thai kỳ. Mặc dù phụ nữ mắc bệnh Lyme có thể mang thai bình thường và kết thúc chuyển dạ đứa trẻ khỏe mạnh, có khả năng nhiễm trùng trong tử cung và xuất hiện các bệnh bẩm sinh tương tự như bệnh giang mai bẩm sinh. Các trường hợp tử vong ở trẻ sơ sinh vài giờ sau khi sinh do nghiêm trọng bệnh lý bẩm sinh tim (hẹp van động mạch chủ, hẹp eo động mạch chủ, u xơ nội tâm mạc), xuất huyết não, v.v. Borrelia được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi ở não, tim, gan và phổi. Đã có trường hợp thai chết lưu, thai chết lưu trong tử cung. Người ta tin rằng borreliosis có thể là nguyên nhân gây nhiễm độc cho phụ nữ mang thai. Trong máu có bệnh do ve truyền nhiễm toàn thân, người ta phát hiện thấy sự gia tăng số lượng bạch cầu và ESR. Có thể tìm thấy đái máu tổng thể trong nước tiểu. Tại nghiên cứu sinh hóa trong một số trường hợp, sự gia tăng hoạt động của aspartate aminotransferase được phát hiện. Không phải bệnh nhân nào cũng mắc phải tất cả các giai đoạn của bệnh.

Các triệu chứng mãn tính của bệnh borreliosis (bệnh Lyme)

Nếu bệnh được điều trị không hiệu quả, hoặc không được điều trị, bệnh có thể phát triển thành mãn tính. Giai đoạn này được đặc trưng bởi các đợt thuyên giảm và tái phát xen kẽ, nhưng trong một số trường hợp, bệnh có đặc điểm tái phát liên tục. Hội chứng phổ biến nhất là viêm khớp, tái phát trong vài năm và trở thành một đợt mãn tính do xương của mống mắt bị phá hủy.

Có những thay đổi như loãng xương, mỏng và mất sụn, ít thường xuyên hơn - những thay đổi thoái hóa.

Trong số các tổn thương da, có một u lympho lành tính, xuất hiện một nốt dày đặc, phù nề, màu mâm xôi (thâm nhiễm) và gây đau khi sờ. Một hội chứng điển hình là viêm da teo, gây teo da.

Chẩn đoán borreliosis (bệnh Lyme)

Bệnh Lyme được chẩn đoán dựa trên tiền sử dịch tễ học (đi thăm rừng, hút ve), có tính đến thời điểm trong năm (mùa hè, đầu mùa thu), cũng như bệnh cảnh lâm sàng: sự xuất hiện của ban đỏ hình khuyên di cư. Sau đó, các triệu chứng thần kinh, khớp và tim tham gia vào các tổn thương da. Cần lưu ý rằng một số bệnh nhân không nhận thấy hoặc quên rằng họ đã loại bỏ bọ ve khỏi da. Trong những trường hợp này giá trị chẩn đoán có sự hiện diện của các giai đoạn lâm sàng của bệnh, cũng như dữ liệu nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Borrelia có thể được phân lập trong môi trường nuôi cấy thuần khiết từ các mô bị ảnh hưởng và dịch sinh học của người bệnh (vùng biên của ban đỏ hình khuyên di cư, sinh thiết da trong u lympho da lành tính và viêm da teo da mãn tính). Vì số lượng xoắn khuẩn trong các mô và dịch cơ thể là không đáng kể nên việc phân lập trực tiếp tác nhân gây bệnh Lyme rất khác nhau. Ví dụ, sự phân lập của Borrelia từ vùng biên của ban đỏ hình khuyên di cư dao động từ 6-45%. Kết quả phân lập Borrelia từ dịch não tủy và máu thậm chí còn thấp hơn và phụ thuộc vào giai đoạn bệnh. Có thể nhìn thấy xoắn khuẩn dưới kính hiển vi sau khi tẩm bạc theo phương pháp Wartin-Starry. Điều rất quan trọng là xác định chẩn đoán kiểm tra huyết thanh học, dựa trên việc phát hiện các kháng thể đối với Borrelia trong huyết thanh máu, não tủy và chất lỏng hoạt dịch, sử dụng phản ứng miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (RNIF), xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym (ELISA) và phương pháp hấp thụ miễn dịch. Trong các phản ứng này, cả tế bào vi sinh vật và thiết bị phân hủy B.burgdorferi siêu âm đều được sử dụng làm kháng nguyên. RNIF thường sử dụng toàn bộ tế bào vi sinh vật. Mức 1:64 trở lên được coi là có ý nghĩa về mặt chẩn đoán. Ít phổ biến hơn, phương pháp ngưng kết gián tiếp và phương pháp đo miễn dịch được sử dụng để chẩn đoán. Phương pháp phòng thí nghiệm chẩn đoán là điều cần thiết trong việc thiết lập chẩn đoán các dạng bị xóa, cận lâm sàng và trễ hẹn. Cần lưu ý rằng trong giai đoạn đầu của bệnh Lyme, xét nghiệm huyết thanh không mang lại hiệu quả trong khoảng 50% trường hợp, vì vậy điều quan trọng là phải xét nghiệm huyết thanh bắt cặp với khoảng thời gian 20-30 ngày. Giai đoạn muộn của bệnh được đặc trưng bởi sự gia tăng đáng kể hiệu giá kháng thể, đặc biệt là trong viêm da teo (100% trường hợp). Tại viêm khớp mãn tínhđã mô tả sự phân lập Borrelia từ máu ở nồng độ kháng thể thấp trong huyết thanh. Các phản ứng huyết thanh dương tính giả được quan sát thấy ở bệnh nhân giang mai, sốt tái phát, bệnh xoắn khuẩn khác, cũng như các bệnh thấp khớp và bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.

Chẩn đoán phân biệt bệnh Lyme

Chẩn đoán phân biệt của bệnh Lyme phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của nó. Cần phân biệt bệnh truyền nhiễm do ve toàn thân với viêm não do ve, viêm quầng, viêm da dạng đỏ, viêm mô tế bào,… Từ các bệnh đã liệt kê, phải phân biệt bệnh truyền nhiễm ở giai đoạn I. Trong giai đoạn II, chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện với nhiều mẫu khác nhau viêm não do ve, bệnh thấp tim và bệnh tim. Ở giai đoạn III, phải chẩn đoán phân biệt với bệnh thấp khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp phản ứng, Bệnh Reiter. Trong chẩn đoán phân biệt, các nghiên cứu hình thái học của màng hoạt dịch giúp ích.

Điều trị borreliosis (bệnh Lyme)

Điều trị bệnh Lyme nên toàn diện, bao gồm đầy đủ các tác nhân gây bệnh và di truyền bệnh. Nó là cần thiết để tính đến giai đoạn của bệnh.

Nếu điều trị bằng thuốc kháng khuẩn đã được bắt đầu ở giai đoạn I, với điều kiện không có dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh, tim, khớp, thì khả năng phát triển các biến chứng thần kinh, tim và khớp sẽ giảm đáng kể. Trong giai đoạn đầu, tetracyclin với liều 1,0–1,5 g / ngày trong 10–14 ngày được coi là thuốc được lựa chọn. Tuy nhiên, các nốt ban đỏ không được điều trị có thể hết tự nhiên sau 1 tháng (khoảng từ 1 ngày đến 14 tháng) điều trị kháng sinh góp phần làm biến mất ban đỏ trong nhiều hơn thời gian ngắn, và quan trọng nhất là có thể ngăn chặn quá trình chuyển sang giai đoạn II và III của bệnh.

Cùng với tetracycline, doxycycline (vibramycin) cũng có hiệu quả trong bệnh Lyme, phải được kê đơn cho bệnh nhân biểu hiện da bệnh (hồng ban hình khuyên di cư, u lympho lành tính của da) - 0,1 g 2 lần một ngày, quá trình điều trị là 10 ngày. Trẻ em dưới 8 tuổi được kê đơn amoxicillin (amoxil, flemoxin) uống 30-40 mg / (kg ngày) chia 3 liều hoặc tiêm 50-100 mg / (kg ngày) trong 4 lần tiêm. Không thể giảm một liều duy nhất của thuốc và giảm tần suất dùng thuốc, vì để đạt được hiệu quả điều trị, cần phải liên tục duy trì một nồng độ đủ kìm khuẩn của kháng sinh trong cơ thể người bệnh. Nếu phát hiện các dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh, tim, khớp (ở bệnh nhân đợt cấp và bán cấp) thì không nên kê đơn thuốc tetracyclin, vì ở một số bệnh nhân tái phát, các biến chứng muộn xảy ra sau đợt điều trị, bệnh mắc phải một quá trình mãn tính. Khi phát hiện tổn thương thần kinh, tim và khớp, thường dùng penicillin hoặc cefotaxime, ceftriaxone.

Penicillin được kê đơn cho những bệnh nhân bị bệnh do ve truyền qua hệ thống với các tổn thương của hệ thần kinh ở giai đoạn II và ở giai đoạn I - bị đau cơ và đau khớp cố định. Liều cao của penicillin được sử dụng - 20.000 U / kg mỗi ngày tiêm bắp hoặc kết hợp với tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, ampicillin với liều hàng ngày 100 mg / kg trong 10-30 ngày gần đây được coi là hiệu quả hơn. Trong nhóm cephalosporin, nhiều nhất thuốc kháng sinh hiệu quả Trong bệnh Lyme, ceftriaxone được xem xét, được khuyến cáo cho các rối loạn thần kinh sớm và muộn, phong tỏa nhĩ thất mức độ cao, viêm khớp (kể cả mãn tính). Thuốc được tiêm tĩnh mạch 100 mg / kg / ngày trong 2 tuần. Trong số các macrolid, erythromycin được sử dụng, được kê đơn cho những bệnh nhân không dung nạp với các kháng sinh khác và trong giai đoạn đầu của bệnh với liều 30 ml / kg mỗi ngày trong 10-30 ngày. Trong những năm gần đây, các báo cáo đã nhận được về hiệu quả của cây sumamed, được sử dụng ở những bệnh nhân bị ban đỏ hình khuyên di cư trong 5-10 ngày.

Nguy cơ phát triển các dạng nhiễm trùng borreliosis mãn tính có liên quan đến cả mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của giai đoạn cấp tính của bệnh và tính đa tổ chức của tổn thương, và với sự thích hợp của kháng sinh đã chọn, thời gian và liều lượng của nó. Về vấn đề này, việc phát triển các phác đồ mới để điều trị bệnh borreliosis sớm ở trẻ em bằng cách sử dụng hiệu quả cao chống lại mầm bệnh thuốc kháng khuẩn thế hệ mới khá hợp thời.

Trong cách tiếp cận mới, ở dạng cục bộ, ngoài các đợt uống 14 ngày với các loại thuốc kháng khuẩn đã biết, người ta đề xuất sử dụng benzylpenicillin (penicillin G) tiêm bắp trong 14 ngày, và trong trường hợp lây lan mầm bệnh, chỉ định cephalosporin được khuyến khích. Thế hệ III tiêm bắp đến 14 ngày. Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp được mô tả là sau khi sử dụng penicillin G, tần suất mãn tính lên đến 40 - 50%, và việc điều trị các dạng tổn thương cơ quan nội tạng với liệu trình 14 ngày của cephalosporin thế hệ III dường như không đủ để loại bỏ mầm bệnh, được đặc trưng bởi sự tồn tại nội bào trong hệ thống lưới nội mô của sinh vật vĩ mô, dẫn đến tái phát bệnh và chuyển sang giai đoạn mãn tính. Kết quả kỹ thuật của việc này phương pháp điều trị bao gồm ngăn ngừa sự phát triển của quá trình mãn tính của bệnh lây truyền qua ve do ixodid ở trẻ em và giảm thời gian điều trị nội trú. Kết quả này đạt được là do khi sử dụng liệu pháp kháng khuẩn theo sáng chế, tùy thuộc vào dạng và mức độ nghiêm trọng của bệnh ở dạng ban đỏ và không phải ban đỏ, cefobid được kê đơn tiêm bắp 2 lần một ngày trong 10 ngày với liều hàng ngày là 100 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể, tiếp theo là dùng benzathine benzylpenicillin dạng hồng cầu tiêm bắp mỗi tháng một lần trong ba tháng với liều 50 mg trên 1 kg thể trọng; với dạng không ban đỏ - tiêm bắp mỗi tháng một lần trong sáu tháng với liều 50 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể; trong trường hợp tổn thương các cơ quan nội tạng và hệ thống, cefobid được kê đơn tiêm bắp trong 14 ngày 2-3 lần một ngày với liều hàng ngày 200-300 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể, tiếp theo là tiêm bắp benzathine benzylpenicillin 1 lần trong 2 tuần trong ba tháng với liều 50 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể và sau đó 1 lần mỗi tháng trong ba tháng tiếp theo với liều 50 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể.

Cefobid (cefoperazon) là một kháng sinh cephalosporin bán tổng hợp thuộc thế hệ thứ ba với phổ hoạt tính rộng, chỉ dùng đường tiêm. Tác dụng diệt khuẩn của thuốc là do ức chế sự tổng hợp của vách vi khuẩn. Mức độ điều trị cao của cefobid đạt được trong tất cả các mô và chất lỏng, điều này cần thiết cho việc tiêu diệt Borrelia tại vị trí đầu tiên được đưa vào và với sự phát triển của sự phổ biến trong cơ thể. Thời gian điều trị 10 ngày được xác định bằng sự thoái triển nhanh chóng của các triệu chứng lâm sàng trong quá trình điều trị bằng cefobid. Liều hàng ngày 100 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể được xác định bởi dược động học của thuốc và đủ để chất này xâm nhập vào các mô và chất lỏng có hàng rào sinh học còn nguyên vẹn.

Chỉ định benzathine benzylpenicillin (retarpen, extencillin), một loại thuốc tác dụng kéo dài có hành động diệt khuẩn trên các vi sinh vật tăng sinh nhạy cảm bằng cách ức chế sự tổng hợp mucopeptides của thành tế bào, được thiết kế để củng cố tác dụng của quá trình chính và góp phần tiêu diệt mầm bệnh tồn tại trong dịch sinh học và mô của vi sinh vật. Thời gian bổ nhiệm benzathine benzylpenicillin (3-6 tháng) là do tần suất tái phát cao nhất và sự phát triển của quá trình mãn tính của bệnh được quan sát thấy trong khoảng thời gian từ 3-6 tháng. Liều tối đa của thuốc ở trẻ em, và sau khi tiêm bắp, sự hấp thu hoạt chất xảy ra trong thời gian dài (21-28 ngày). Tăng liều không ảnh hưởng đến hiệu quả của kháng sinh. Ở dạng không ban đỏ, quá trình điều trị bằng benzathine benzylpenicillin được kéo dài đến 6 tháng, vì ở dạng này, sau khi xâm nhập vào da, chúng xâm nhập vào các hạch bạch huyết khu vực, phát tán mầm bệnh và thường phát triển thành bệnh mãn tính. . Trong trường hợp tổn thương các cơ quan và hệ thống bên trong, cefobid được kê đơn trong 14 ngày với liều tối đa để đạt được sự xâm nhập của kháng sinh qua các hàng rào sinh học bị hư hỏng. Quá trình tiếp theo của benzathine benzylpenicillin được đề xuất thực hiện 1 lần trong 2 tuần trong 3 tháng đầu tiên, sau đó 1 lần trong 1 tháng trong 3 tháng khác để tăng thời gian tác dụng của kháng sinh trên vi sinh vật nội bào tồn tại lâu dài. Thời gian của quá trình 6 tháng được xác định bởi thực tế rằng đây là giai đoạn thường xuyên nhất cho sự phát triển của bệnh mãn tính.

Tại khóa học mãn tính bệnh, quá trình điều trị bằng penicillin theo cùng một chương trình tiếp tục trong 28 ngày. Có vẻ hứa hẹn sẽ sử dụng kháng sinh penicillin tác dụng kéo dài - extencillin (retarpen) với liều đơn 2,4 triệu đơn vị mỗi tuần một lần trong 3 tuần.

Trong trường hợp nhiễm trùng hỗn hợp (bệnh Lyme và viêm não do ve), gamma globulin chống ve được sử dụng cùng với thuốc kháng sinh. Điều trị dự phòng nạn nhân bị bọ ve nhiễm Borrelia cắn (kiểm tra chất trong ruột và huyết cầu của bọ ve bằng kính hiển vi trường tối) được điều trị bằng tetracycline 0,5 g 4 lần một ngày trong 5 ngày. Cũng vì những mục đích này, kết quả tốt dùng retarpen (extencillin) với liều 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần, doxycycline 0,1 g x 2 lần / ngày trong 10 ngày, amoxiclav 0,375 g x 4 lần / ngày trong 5 ngày. Việc điều trị được thực hiện chậm nhất là ngày thứ 5 kể từ thời điểm vết cắn. Nguy cơ mắc bệnh giảm đến 80%.

Được sử dụng cùng với liệu pháp kháng sinh điều trị bệnh di truyền. Nó phụ thuộc vào các biểu hiện lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của khóa học. Vì vậy, với sốt cao, nhiễm độc nặng, các giải pháp giải độc được kê toa qua đường tiêm, với các chất gây mất nước - màng não, với viêm dây thần kinh sọ và dây thần kinh ngoại biên, đau khớp và viêm khớp - điều trị vật lý trị liệu.

Trong viêm khớp Lyme, thuốc chống viêm không steroid (plaquinil, naproxin, indomethacin, chlotazol), thuốc giảm đau và vật lý trị liệu thường được sử dụng hơn.

Để giảm các biểu hiện dị ứng, thuốc giải mẫn cảm được sử dụng với liều lượng thông thường.

Thông thường, dựa trên nền tảng của việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn, như trong điều trị bệnh xoắn khuẩn khác, một đợt trầm trọng rõ rệt của các triệu chứng của bệnh được quan sát thấy (phản ứng Jarisch-Gersheimer, được mô tả lần đầu tiên vào thế kỷ 16 ở những bệnh nhân bị Bịnh giang mai). Những hiện tượng này là do xoắn khuẩn chết hàng loạt và thải nội độc tố vào máu.

Trong thời gian dưỡng bệnh, bệnh nhân được kê đơn thuốc bồi bổ và các chất thích nghi, vitamin nhóm A, B và C.

Tiên lượng bệnh borreliosis (bệnh Lyme)

Một kết quả thuận lợi của bệnh phần lớn phụ thuộc vào sự kịp thời và đầy đủ của liệu pháp etiotropic được thực hiện trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Đôi khi, ngay cả khi không điều trị, bệnh lây truyền qua hệ thống do bọ chét gây ra sẽ dừng lại cho giai đoạn đầuđể lại một "đuôi huyết thanh học". Tiên lượng không thuận lợi về mặt phục hồi là việc duy trì hiệu giá cao của kháng thể IgG đối với mầm bệnh. Trong những trường hợp này, bất kể biểu hiện lâm sàng của bệnh, nên tiến hành đợt điều trị kháng sinh thứ hai kết hợp với điều trị triệu chứng. Trong một số trường hợp, bệnh chuyển dần sang thời kỳ thứ ba, có thể do khiếm khuyết trong đáp ứng miễn dịch đặc hiệu hoặc do các yếu tố kháng thuốc không đặc hiệu của sinh vật. Trong trường hợp tổn thương thần kinh và khớp, tiên lượng hồi phục hoàn toàn là không thuận lợi. Sau bệnh trong quá khứ khuyến khích quan sát trạm y tế bệnh nhân bệnh mạch vành trong năm (khám lâm sàng và xét nghiệm sau 2-3 tuần, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm). Nếu các biểu hiện về da, thần kinh hoặc thấp khớp vẫn tồn tại, bệnh nhân sẽ được chuyển đến các bác sĩ chuyên khoa thích hợp với chỉ định về căn nguyên của bệnh. Các vấn đề về khả năng làm việc thêm được giải quyết với sự tham gia của bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm tại phòng khám đa khoa VKK.

Phòng ngừa bệnh borreliosis (bệnh Lyme)

Dự phòng cụ thể cho BL vẫn chưa được phát triển. Đo dự phòng không đặc hiệu tương tự như những người cho viêm não do ve. Các biện pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa vết cắn của bọ ve trên cơ thể là sử dụng quần áo bảo hộ(áo sơ mi với áo dài tay, cổ cao, quần dài, mũ và găng tay) và thuốc chống côn trùng. Nếu phát hiện thấy một con bọ chét đã cư trú trên bất kỳ phần nào của da, nó phải được loại bỏ cẩn thận từ từ, tốt hơn với đôi tay trong găng tay có nhíp. Nếu có thể, bạn cần giữ con ve bằng đầu và kéo nó ra bằng chuyển động xoắn. Nếu bạn kéo theo chiều dọc, có nhiều nguy cơ vòi và đầu sẽ nằm trong vết thương. Không bóp nát bọ chét vì có thể lây nhiễm qua da còn nguyên vẹn. Sau khi rửa vết thương, rửa tay bằng xà phòng và nước. Vì bọ ve rất nhỏ, điều quan trọng là phải tìm chúng cẩn thận, tốt nhất là bằng đèn pin. Bọ ve thường bám vào vật nuôi, vì vậy trong mùa ve, chúng nên được kiểm tra sau khi chúng đi dạo về.

Các triệu chứng của bệnh borreliosis sau khi bị ve cắn ở người bao gồm di chuyển ban đỏ (một loại phát ban) có thể xuất hiện từ một tuần đến vài tháng sau các bất thường về thần kinh, bệnh tim hoặc cả hai. Bệnh Borreliosis (bệnh Lyme) do bọ ve mang theo, bệnh nhiễm trùng do xoắn khuẩn Borrelia burgdorferi gây ra.

Chẩn đoán ở giai đoạn đầu của bệnh, phân tích huyết thanh học có thể giúp chẩn đoán các dấu hiệu của borreliosis, chẳng hạn như tim, thần kinh, thấp khớp xảy ra sau đó.

Lyme borreliosis được điều trị bằng thuốc kháng sinh như doxycycline hoặc ceftriaxone.

Dịch tễ học

Borreliosis (bệnh Lyme) được công nhận vào năm 1976 do sự tập hợp các ca bệnh gần nhau ở Lyme, Connecticut, và hiện là bệnh lây truyền qua bọ ve phổ biến nhất. Borreliosis (bệnh Lyme) xảy ra ở Châu Âu, Hoa Kỳ, các nước trước đây Liên Xô cũng như ở Trung Quốc và Nhật Bản. Bệnh khởi phát thường vào mùa hè và đầu mùa thu. Hầu hết bệnh nhân là trẻ em và thanh niên sống trong khu vực nhiều cây cối.

Borreliosis (bệnh Lyme) lây truyền trên toàn thế giới do: ve chân đenỞ các động vật có vú khác (ví dụ, chó, cừu), bọ ve có thể là vật chủ tình cờ và có thể truyền bệnh Borreliosis (bệnh Lyme).

Sinh lý bệnh

  1. burgdorferi xâm nhập vào da tại vị trí bọ ve bám vào. Sau 3 đến 32 ngày, các sinh vật di cư cục bộ vào vùng da xung quanh vết cắn, lây lan qua hệ thống bạch huyết. Gây nổi hạch từng vùng hoặc lây lan qua đường máu đến các cơ quan hoặc các vùng da khác. Ban đầu, phản ứng viêm (di ứng ban đỏ) xảy ra trước khi có phản ứng miễn dịch đáng kể đối với nhiễm trùng (chuyển đổi huyết thanh).

Dấu hiệu của bệnh borreliosis

Bệnh có 3 giai đoạn:

  • Bản địa hóa sớm
  • Phân phối sớm
  • Muộn

Sớm và Giai đoạn sau, như một quy luật, cách xa nhau bằng một khoảng thời gian không có triệu chứng.

Hồng ban di cư (hồng tâm)

Bản địa hóa sớm các triệu chứng của bệnh borreliosis

Hồng ban di cư (EM)

Dấu hiệu nhận biết và chỉ điểm lâm sàng tốt nhất của bệnh Borreliosis (bệnh Lyme) là dấu hiệu đầu tiên của bệnh.

Nó xảy ra ở 75% bệnh nhân và bắt đầu dưới dạng sẩn đỏ (mụn nhọt) tại vị trí bị bọ chét cắn, thường ở chi gần hoặc thân mình (đặc biệt là đùi, mông, hoặc nách), từ 3 đến 32 ngày sau khi bị bọ chét cắn.

Do vết thương rất nhỏ nên hầu hết bệnh nhân không nhận ra mình bị rắn cắn. Khu vực này mở rộng, thường có khoảng trống giữa trung tâm và ngoại vi, giống như mắt bò, với đường kính ≤ 50 cm.

Ban đỏ sẫm màu có thể phát triển ở trung tâm, trở nên nóng khi chạm vào và không bão hòa. Nếu không điều trị, EM thường biến mất trong vòng 3 đến 4 tuần. Không xảy ra tổn thương niêm mạc. Sự tái phát rõ ràng của các tổn thương EM sau khi điều trị là do tái nhiễm.

Phân phối sớm

Các triệu chứng lây lan sớm bắt đầu vài ngày hoặc vài tuần sau khi bắt đầu tổn thương chính, với vi khuẩn lan rộng khắp cơ thể. Ngay sau khi khởi phát, gần một nửa số bệnh nhân được điều trị phát triển nhiều tổn thương da thứ cấp hình khuyên nhỏ mà không có trung tâm dày đặc.

Nuôi cấy sinh thiết của những tổn thương thứ cấp này là dương tính, cho thấy sự lây lan của nhiễm trùng.

Bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng như rối loạn cơ xương, hội chứng giống cúm biểu hiện như khó chịu, mệt mỏi, ớn lạnh, sốt, nhức đầu, cứng cổ, đau cơ và đau khớp, có thể kéo dài trong vài tuần.

Vì các triệu chứng của borreliosis thường không đặc hiệu, nên chẩn đoán thường bị chẩn đoán nhầm nếu không có EM.