Các giai đoạn phát triển của CKD theo creatinin. Suy thận - các triệu chứng và dấu hiệu
Điều trị suy thận mãn tính
Suy thận mạn tính- một phức hợp triệu chứng do giảm mạnh số lượng và chức năng của nephron, dẫn đến vi phạm các chức năng bài tiết và nội tiết của thận, cân bằng nội môi, rối loạn tất cả các loại chuyển hóa, ASC, hoạt động của tất cả các cơ quan và các hệ thống.
Để có sự lựa chọn phù hợp phương pháp đầy đủđiều trị là vô cùng quan trọng để xem xét phân loại suy thận mãn tính.
1. Giai đoạn bảo tồn với mức lọc cầu thận giảm xuống 40-15 ml / phút với cơ hội lớn để điều trị bảo tồn.
2. Giai đoạn cuối với mức lọc cầu thận khoảng 15 ml / phút, khi làm sạch ngoài thận (chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc) hoặc ghép thận nên được thảo luận.
1. Điều trị CRF trong giai đoạn bảo tồn
Chương trình điều trị suy thận mạn giai đoạn bảo tồn.
1. Điều trị bệnh cơ bản dẫn đến nhiễm độc niệu.
2. Chế độ.
3. Dinh dưỡng y tế.
4. Uống đủ nước (điều chỉnh các rối loạn cân bằng nước).
5. Sửa chữa các vi phạm về chuyển hóa chất điện giải.
6. Giảm độ trễ sản phẩm cuối cùng chuyển hóa protein (cuộc chiến chống tăng ure huyết).
7. Điều chỉnh tình trạng nhiễm toan.
8. Điều trị tăng huyết áp động mạch.
9. Điều trị bệnh thiếu máu.
10. Điều trị chứng loạn dưỡng xương do urê huyết.
11. Điều trị biến chứng nhiễm trùng.
1.1. Điều trị bệnh cơ bản
Điều trị bệnh cơ bản dẫn đến sự phát triển của suy thận mãn tính, ở giai đoạn bảo tồn, vẫn có thể ảnh hưởng tích cực và thậm chí làm giảm mức độ nghiêm trọng của CRF. Điều này đặc biệt đúng đối với viêm bể thận mãn tính với các triệu chứng ban đầu hoặc trung bình của CRF. Việc ngăn chặn sự trầm trọng của quá trình viêm ở thận làm giảm mức độ nghiêm trọng của các hiện tượng suy thận.
1.2. Cách thức
Người bệnh cần tránh bị hạ thân nhiệt, căng thẳng về thể chất và cảm xúc. Bệnh nhân cần điều kiện sống và làm việc tối ưu. Anh ta phải được bao quanh bởi sự quan tâm và chăm sóc, anh ta phải được cung cấp phần còn lại trong quá trình làm việc, một kỳ nghỉ dài hơn cũng được khuyến khích.
1.3. Thực phẩm tốt cho sức khỏe
Chế độ ăn cho người suy thận mãn tính dựa trên các nguyên tắc sau:
- hạn chế ăn chất đạm từ 60-40-20 g mỗi ngày, tùy theo mức độ suy thận;
- đảm bảo đủ calo trong khẩu phần, tương ứng với nhu cầu năng lượng của cơ thể, có chất béo, chất bột đường, cung cấp đầy đủ các nguyên tố vi lượng và vitamin cho cơ thể;
- hạn chế hấp thụ phốt phát từ thức ăn;
- kiểm soát lượng natri clorua, nước và kali.
Việc thực hiện các nguyên tắc này, đặc biệt là hạn chế trong khẩu phần protein và photphat, làm giảm tải bổ sung về hoạt động của nephron, góp phần duy trì lâu hơn chức năng thận đạt yêu cầu, giảm tăng ure huyết, làm chậm sự tiến triển của suy thận mãn tính. Hạn chế đạm trong thức ăn làm giảm sự hình thành và lưu giữ chất thải đạm trong cơ thể, giảm hàm lượng chất thải đạm trong huyết thanh do giảm sự hình thành urê (30 g urê được hình thành trong quá trình phân hủy 100 g protein ) và do khả năng tái sử dụng của nó.
Trên giai đoạn đầu CRF ở mức creatinine máu lên đến 0,35 mmol / l và mức urê lên đến 16,7 mmol / l (mức lọc cầu thận khoảng 40 ml / phút), nên hạn chế protein vừa phải xuống 0,8-1 g / kg, tức là. lên đến 50-60 g mỗi ngày. Đồng thời, 40 g nên là một loại protein có giá trị cao ở dạng thịt, gia cầm, trứng, sữa. Không nên lạm dụng sữa và cá vì hàm lượng phốt phát trong đó rất cao.
Với mức creatinin huyết thanh là 0,35 đến 0,53 mmol / l và urê 16,7-20,0 mmol / l (mức lọc cầu thận khoảng 20-30 ml / phút), protein nên được giới hạn ở 40 g mỗi ngày (0,5-0,6 g / kg ). Đồng thời, 30 g phải là một loại protein có giá trị cao và chỉ 10 g protein mỗi ngày nên được chia cho bánh mì, ngũ cốc, khoai tây và các loại rau khác. 30-40 g protein hoàn chỉnh mỗi ngày là lượng protein tối thiểu cần thiết để duy trì sự cân bằng nitơ tích cực. Nếu bệnh nhân CRF có protein niệu đáng kể, hàm lượng protein trong thức ăn sẽ tăng lên tương ứng với sự mất protein trong nước tiểu, cứ 6 g protein nước tiểu thì thêm một quả trứng (5-6 g protein). Nhìn chung, thực đơn của bệnh nhân được tổng hợp trong bảng số 7. Các sản phẩm sau được bao gồm trong chế độ ăn hàng ngày của bệnh nhân: thịt (100-120 g), món pho mát, các món ăn từ ngũ cốc, bột báng, gạo, kiều mạch, cháo lúa mạch. Đặc biệt thích hợp do hàm lượng protein thấp, đồng thời có giá trị năng lượng cao là các món khoai tây (bánh kếp, thịt viên, bà, khoai tây chiên, khoai tây nghiền, v.v.), salad với kem chua, dầu giấm với số lượng đáng kể (50-100 g) dầu thực vật. Có thể pha trà hoặc cà phê bằng chanh, cho 2-3 thìa đường vào ly, nên dùng thêm mật ong, mứt bí. Vì vậy, thành phần chính của thực phẩm là carbohydrate và chất béo và liều lượng - protein. Tính toán lượng protein hàng ngày trong khẩu phần ăn là điều cần làm. Khi soạn thực đơn, bạn nên sử dụng các bảng phản ánh hàm lượng protein trong sản phẩm và giá trị năng lượng của nó ( chuyển hướng. một ).
Bảng 1. Hàm lượng protein và giá trị năng lượng
một số sản phẩm thực phẩm (trên 100 g sản phẩm)
| Sản phẩm | Chất đạm, g | Giá trị năng lượng, kcal |
| Thịt (tất cả các loại) Sữa Kefir Phô mai Cottage Phô mai (cheddar) Kem chua Kem (35%) Trứng (2 chiếc.) Cá Khoai tây Cải bắp Dưa leo Cà chua Cà rốt cà tím Lê Táo quả anh đào những quả cam quả mơ Cây Nam việt quất Dâu rừng Quả dâu Mật ong hoặc mứt Đường Rượu Bơ Dầu thực vật Bột khoai tây Cơm (nấu chín) Mỳ ống Cháo bột yến mạch Mì sợi | 23.0 | 250 |
Bảng 2. Bộ sản phẩm gần đúng hàng ngày (chế độ ăn số 7)
mỗi 50 g protein ở người suy thận mãn tính
| Sản phẩm | Khối lượng tịnh, g | Protein, g | Chất béo, g | Carbohydrate, g |
| Sữa | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Được phép thay thế 1 quả trứng bằng: phô mai tươi - 40 g; thịt - 35 g; cá - 50 g; sữa - 160 g; pho mát - 20 g; gan bò - 40 g |
||||
Phiên bản gần đúng của chế độ ăn số 7 cho 40 g protein mỗi ngày:
Chế độ ăn khoai tây và khoai tây-trứng được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh nhân CRF. Những chế độ ăn này chứa nhiều calo do thực phẩm không chứa protein - carbohydrate và chất béo. Hàm lượng calo cao trong thức ăn làm giảm quá trình dị hóa, giảm sự phân hủy protein của chính nó. Mật ong, trái cây ngọt (nghèo protein và kali), dầu thực vật, mỡ lợn (trong trường hợp không phù và tăng huyết áp) cũng có thể được khuyến khích làm thực phẩm giàu calo. Không cần phải cấm rượu trong bệnh thận mạn (ngoại trừ viêm thận do rượu, khi kiêng rượu có thể dẫn đến cải thiện chức năng thận).
1.4. Điều chỉnh các rối loạn cân bằng nước
Nếu nồng độ creatinin trong huyết tương là 0,35-1,3 mmol / l, tương ứng với mức lọc cầu thận 10-40 ml / phút và không có dấu hiệu suy tim, thì bệnh nhân nên uống một lượng vừa đủ. dịch để duy trì bài niệu trong vòng 2-2,5 lít mỗi ngày. Trong thực tế, chúng ta có thể giả định rằng trong các điều kiện trên không cần hạn chế lượng chất lỏng nạp vào. Chế độ nước như vậy có thể ngăn ngừa tình trạng mất nước và đồng thời tạo ra một lượng chất lỏng đầy đủ do lợi tiểu thẩm thấu trong các nephron còn lại. Ngoài ra, lợi tiểu nhiều làm giảm tái hấp thu chất độc trong ống, tạo điều kiện loại bỏ chúng tối đa. Lưu lượng dịch trong cầu thận tăng lên làm tăng khả năng lọc ở cầu thận. Với mức lọc cầu thận trên 15 ml / phút, nguy cơ quá tải dịch khi dùng đường uống là tối thiểu.
Trong một số trường hợp, với giai đoạn suy thận mãn tính còn bù, các triệu chứng mất nước có thể xuất hiện do đa niệu còn bù, cũng như nôn mửa và tiêu chảy. Mất nước có thể ở dạng tế bào (hết khát, suy nhược, buồn ngủ, sắc da giảm, mặt phờ phạc, lưỡi rất khô, độ nhớt máu và hematocrit tăng, nhiệt độ cơ thể có thể tăng) và ngoại bào (khát nước, suy nhược, da khô sần, hốc hác mặt, hạ huyết áp động mạch, nhịp tim nhanh). Với sự phát triển của sự mất nước của tế bào, nó được khuyến khích tiêm tĩnh mạch 3-5 ml dung dịch glucose 5% mỗi ngày dưới sự kiểm soát của CVP. Với tình trạng mất nước ngoại bào, dung dịch natri clorid đẳng trương được tiêm tĩnh mạch.
1.5. Sửa chữa vi phạm cân bằng điện giải
Thu nhận muối ăn bệnh nhân suy thận mãn tính không có hội chứng phù nề và tăng huyết áp động mạch không nên hạn chế. Hạn chế muối sắc và kéo dài dẫn đến người bệnh bị mất nước, giảm thể tích tuần hoàn và suy giảm chức năng thận, suy nhược gia tăng, chán ăn. Lượng muối khuyến cáo trong giai đoạn bảo tồn của suy thận mãn tính không phù và tăng huyết áp động mạch là 10-15 g mỗi ngày. Với sự phát triển của hội chứng phù nề và tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng, nên hạn chế ăn muối. Bệnh nhân bị viêm cầu thận mãn tính với CRF được cho phép 3-5 g muối mỗi ngày, với viêm thận bể thận mãn tính với CRF - 5-10 g mỗi ngày (khi có đa niệu và cái gọi là thận mất muối). Cần xác định lượng natri bài tiết qua nước tiểu mỗi ngày để tính khối lượng bắt buộc muối trong khẩu phần ăn.
Trong giai đoạn suy thận mãn tính nhiều lần, có thể bị mất natri và kali trong nước tiểu, dẫn đến sự phát triển hạ natri máu và hạ kali máu.
Để tính toán chính xác lượng natri clorua (tính bằng g) mà bệnh nhân cần mỗi ngày, bạn có thể sử dụng công thức: lượng natri bài tiết qua nước tiểu mỗi ngày (tính bằng g) X 2.54. Trên thực tế, 5-6 g muối ăn trên 1 lít nước tiểu bài tiết được thêm vào bài viết của bệnh nhân. Lượng kali clorua mà bệnh nhân cần mỗi ngày để ngăn ngừa sự phát triển của hạ kali máu trong giai đoạn đa bội của suy thận mãn tính có thể được tính theo công thức: lượng kali bài tiết qua nước tiểu mỗi ngày (tính bằng g) X 1.91. Với sự phát triển của hạ kali máu, bệnh nhân được cung cấp rau và trái cây giàu kali (Bảng 43), cũng như kali clorua bằng đường uống dưới dạng dung dịch 10%, dựa trên thực tế là 1 g kali clorua (tức là 10 ml của dung dịch kali clorua 10%) chứa 13,4 mmol kali hoặc 524 mg kali (1 mmol kali = 39,1 mg).
Với mức độ vừa phải tăng kali máu(6-6,5 mmol / l) nên hạn chế thực phẩm giàu kali trong khẩu phần ăn, tránh kê đơn thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, uống nhựa trao đổi ion ( cộng hưởng 10 g 3 lần một ngày mỗi 100 ml nước).
Khi tăng kali máu 6,5-7 mmol / l, nên bổ sung đường tĩnh mạch với insulin (8 IU insulin trên 500 ml dung dịch glucose 5%).
Khi tăng kali huyết trên 7 mmol / l, có nguy cơ biến chứng từ tim (ngoại tâm thu, blốc nhĩ thất, ngoại tâm thu). Trong trường hợp này, ngoài việc tiêm tĩnh mạch glucose với insulin, tiêm tĩnh mạch 20-30 ml dung dịch canxi gluconat 10% hoặc 200 ml dung dịch natri bicarbonat 5%.
Để biết các biện pháp bình thường hóa chuyển hóa canxi, xem phần "Điều trị chứng loạn dưỡng xương do urê huyết".
Bảng 3. Hàm lượng kali trong 100 g thực phẩm
1.6. Giảm sự chậm trễ của các sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa protein (cuộc chiến chống tăng ure huyết)
1.6.1. Chế độ ăn
Trong CKD, chế độ ăn ít protein được áp dụng (xem ở trên).
7.6.2. Chất hấp thụ
Được sử dụng cùng với chế độ ăn uống, chất hấp phụ hấp thụ amoniac và các chất độc hại khác trong ruột.
Các chất hấp thụ được sử dụng phổ biến nhất ruột hoặc cacbolene 5 g mỗi 100 ml nước 3 lần một ngày 2 giờ sau bữa ăn. Enterodez là một chế phẩm của polyvinylpyrrolidone trọng lượng phân tử thấp, có đặc tính giải độc, liên kết các chất độc xâm nhập vào đường tiêu hóa hoặc hình thành trong cơ thể và loại bỏ chúng qua ruột. Đôi khi tinh bột bị oxy hóa kết hợp với than được sử dụng làm chất hấp thụ.
Được sử dụng rộng rãi trong suy thận mãn tính nhận được chất hấp thụ- các loại than hoạt tính để uống. Bạn có thể sử dụng các thương hiệu chất hấp thụ đường ruột IGI, SKNP-1, SKNP-2 với liều 6 g mỗi ngày. Enterosorbent được sản xuất tại Cộng hòa Belarus belosorb-II, được áp dụng 1-2 g 3 lần một ngày. Việc bổ sung chất hấp thụ làm tăng thải nitơ theo phân, dẫn đến giảm nồng độ urê trong huyết thanh.
1.6.3. Rửa ruột, thẩm tách ruột
Với urê huyết, có tới 70 g urê, 2,9 g creatinin, 2 g phốt phát và 2,5 g axit uric được thải vào ruột mỗi ngày. Khi những chất này được loại bỏ khỏi ruột, có thể làm giảm tình trạng nhiễm độc, do đó, để điều trị CRF, người ta sử dụng rửa ruột, thẩm tách ruột và thụt tháo xi phông. Lọc máu đường ruột hiệu quả nhất. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò hai kênh dài tới 2 m. Một kênh thăm dò được thiết kế để làm phồng quả bóng, với đầu dò được cố định trong lòng ruột. Đầu dò được đưa vào dưới sự kiểm soát của tia X vào hỗng tràng, nơi nó được cố định bằng một quả bóng. Thông qua một kênh khác, đầu dò được tiêm vào ruột non trong 2 giờ với các phần đồng nhất 8-10 l nước muối ưu trương thành phần sau: sacaroza - 90 g / l, glucoza - 8 g / l, kali clorua - 0,2 g / l, natri bicacbonat - 1 g / l, natri clorua - 1 g / l. Thẩm phân đường ruột có hiệu quả đối với các triệu chứng nhiễm độc urê huyết vừa phải.
Để phát triển tác dụng nhuận tràng và giảm say do điều này, hãy áp dụng sorbitol và xylitol. Khi dùng đường uống với liều 50 g, tiêu chảy nặng phát triển với việc mất một lượng đáng kể chất lỏng (3-5 lít mỗi ngày) và phân đạm.
Nếu không có khả năng chạy thận nhân tạo, phương pháp tiêu chảy cưỡng bức có kiểm soát được sử dụng bằng hyperosmolar Giải pháp của Young thành phần sau: mannitol - 32,8 g / l, natri clorua - 2,4 g / l, kali clorua - 0,3 g / l, canxi clorua - 0,11 g / l, natri bicacbonat - 1,7 g / l. Trong 3 giờ, bạn nên uống 7 lít dung dịch ấm (cứ 5 phút uống 1 ly). Tiêu chảy bắt đầu 45 phút sau khi bắt đầu dùng dung dịch Young và kết thúc 25 phút sau khi ngừng uống. Giải pháp được thực hiện 2-3 lần một tuần. Ngon tuyệt. Mannitol có thể được thay thế bằng sorbitol. Sau mỗi thủ thuật, urê trong máu giảm 37,6%. kali - bằng 0,7 mmol / l, mức bicarbonat tăng lên, krsatinine - không thay đổi. Thời gian của quá trình điều trị là từ 1,5 đến 16 tháng.
1.6.4. Rửa dạ dày (lọc máu)
Được biết, với sự suy giảm chức năng bài tiết nitơ của thận, urê và các sản phẩm khác của quá trình chuyển hóa nitơ bắt đầu được đào thải qua niêm mạc dạ dày. Về vấn đề này, rửa dạ dày có thể làm giảm tăng ure huyết. Trước khi rửa dạ dày, mức độ urê trong dạ dày được xác định. Nếu mức urê trong dạ dày thấp hơn mức trong máu từ 10 mmol / l trở lên thì khả năng bài tiết của dạ dày không bị cạn kiệt. 1 lít dung dịch natri bicarbonat 2% được tiêm vào dạ dày, sau đó nó được hút ra. Việc giặt giũ được thực hiện vào buổi sáng và buổi tối. Trong 1 buổi có thể bỏ 3-4 g urê.
1.6.5. Thuốc chống tăng ure huyết
Thuốc kháng ure huyết có khả năng tăng đào thải urê. Mặc dù thực tế là nhiều tác giả cho rằng tác dụng chống tăng ure huyết của chúng là có vấn đề hoặc rất yếu, các loại thuốc này đã được bệnh nhân suy thận mãn tính rất ưa chuộng. Trong trường hợp không dung nạp cá nhân, chúng có thể được kê đơn trong giai đoạn bảo tồn của CRF.
Hofitol- chiết xuất tinh khiết của cây cinara scolimus, có sẵn trong ống 5-10 ml (0,1 g chất tinh khiết) để tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp, quá trình điều trị - 12 lần tiêm.
Lespenefril- thu được từ thân và lá của cây họ đậu Lespedeza capitate, được sản xuất ở dạng cồn rượu hoặc chiết xuất đông khô để tiêm. Nó được sử dụng bằng đường uống 1-2 muỗng cà phê mỗi ngày, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn - bắt đầu từ 2-3 đến 6 muỗng cà phê mỗi ngày. Đối với điều trị duy trì, nó được kê đơn trong một thời gian dài với liều? -1 muỗng cà phê cách ngày. Lespenefril cũng có sẵn trong ống dưới dạng bột đông khô. Nó được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp (trung bình 4 ống mỗi ngày). Nó cũng được tiêm tĩnh mạch trong một dung dịch natri clorua đẳng trương.
1.6.6. Thuốc đồng hóa
Thuốc đồng hóa được sử dụng để giảm tăng ure huyết trong giai đoạn đầu CRF, trong việc xử lý các tác nhân này, nitơ urê được sử dụng để tổng hợp protein. Khuyến khích trao đổi chất 1 ml tiêm bắp mỗi tuần một lần trong 2-3 tuần.
1.6.7. quản lý đường tiêm chất giải độc
Hemodez, dung dịch glucose 5%, v.v. được sử dụng.
1.7. Điều chỉnh nhiễm toan
Sáng biểu hiện lâm sàng nhiễm toan thường không. Sự cần thiết phải điều chỉnh của nó là do thực tế là với tình trạng nhiễm toan, sự phát triển của những thay đổi xương có thể xảy ra do sự giữ lại liên tục của các ion hydro; Ngoài ra, nhiễm toan góp phần vào sự phát triển của tăng kali máu.
Trong tình trạng nhiễm toan vừa phải, hạn chế protein trong chế độ ăn uống dẫn đến tăng pH. Trong trường hợp nhẹ, để ngăn chặn tình trạng nhiễm toan, bạn có thể sử dụng soda (natri bicacbonat) bằng đường uống trong liều dùng hàng ngày 3-9 g hoặc natri lactat 3-6 g mỗi ngày. Sodium lactate được chống chỉ định trong các trường hợp vi phạm chức năng gan, suy tim và các tình trạng khác kèm theo sự hình thành axit lactic. Trong trường hợp nhiễm toan nhẹ, natri citrat cũng có thể được sử dụng bằng đường uống với liều hàng ngày 4-8 g, trong trường hợp nhiễm toan nặng, natri bicarbonat được tiêm tĩnh mạch dưới dạng dung dịch 4,2%. Lượng dung dịch 4,2% cần thiết để điều chỉnh tình trạng nhiễm toan có thể được tính toán theo cách sau: 0,6 x BE x trọng lượng cơ thể (kg), trong đó BE là mức thâm hụt của đế đệm (mmol / l). Nếu không thể xác định sự chuyển dịch của các gốc đệm và tính toán mức thâm hụt của chúng, có thể dùng dung dịch soda 4,2% với lượng khoảng 4 ml / kg. I. E. Tareeva thu hút sự chú ý của thực tế là tiêm tĩnh mạch dung dịch soda với số lượng hơn 150 ml cần được chăm sóc đặc biệt vì nguy cơ ức chế hoạt động của tim và phát triển suy tim.
Khi sử dụng natri bicarbonat, tình trạng nhiễm toan giảm và kết quả là lượng canxi ion hóa cũng giảm, có thể dẫn đến co giật. Về vấn đề này, nên tiêm tĩnh mạch 10 ml dung dịch canxi gluconat 10%.
Thường được sử dụng trong điều trị nhiễm toan nặng trisamine. Ưu điểm của nó là nó thâm nhập vào tế bào và điều chỉnh pH nội bào. Tuy nhiên, nhiều người cho rằng việc sử dụng trisamine chống chỉ định trong các trường hợp vi phạm chức năng bài tiết của thận, trong những trường hợp này, có thể tăng kali máu nghiêm trọng. Do đó, trisamine đã không được sử dụng rộng rãi như một phương tiện để ngăn chặn tình trạng nhiễm toan ở người suy thận mãn tính.
Chống chỉ định tương đối với việc truyền chất kiềm là: phù, suy tim, tăng huyết áp động mạch cao, tăng natri huyết. Với tình trạng tăng natri máu, nên sử dụng kết hợp soda và dung dịch glucose 5% theo tỷ lệ 1: 3 hoặc 1: 2.
1.8. Điều trị tăng huyết áp động mạch
Cần phải cố gắng tối ưu hóa huyết áp, vì tăng huyết áp làm xấu đi tiên lượng, giảm tuổi thọ của bệnh nhân suy thận mạn. HA nên được giữ trong khoảng 130-150 / 80-90 mm Hg. Mỹ thuật. Ở hầu hết bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn bảo tồn, tăng huyết áp động mạch biểu hiện ở mức độ vừa phải, tức là huyết áp tâm thu dao động từ 140 đến 170 mm Hg. Nghệ thuật, và tâm trương - từ 90 đến 100-115 mm Hg. Mỹ thuật. Tăng huyết áp động mạch ác tính trong suy thận mãn tính được quan sát thấy không thường xuyên. Việc giảm huyết áp nên được thực hiện dưới sự kiểm soát của bài niệu và lọc cầu thận. Nếu các chỉ số này giảm đáng kể kèm theo giảm huyết áp thì nên giảm liều lượng thuốc.
Điều trị bệnh nhân suy thận mãn tính với tăng huyết áp động mạch bao gồm:
Hạn chế trong chế độ ăn kiêng muối 3-5 g mỗi ngày, với tăng huyết áp động mạch nặng - lên đến 1-2 g mỗi ngày, và ngay sau khi huyết áp trở lại bình thường, nên tăng lượng muối ăn.
Việc bổ nhiệm thuốc lợi tiểu natri - furosemide với liều 80-140-160 mg mỗi ngày, uregit(axit ethacrynic) lên đến 100 mg mỗi ngày. Cả hai thuốc đều làm tăng nhẹ độ lọc cầu thận. Những loại thuốc này được sử dụng dưới dạng viên nén, và điều trị phù phổi và các tình trạng khẩn cấp khác - tiêm tĩnh mạch. Với liều lượng cao, những loại thuốc này có thể gây mất thính lực và làm tăng tác dụng độc hại của cephalosporin. Nếu tác dụng hạ huyết áp của các thuốc lợi tiểu này không đủ, có thể kết hợp bất kỳ thuốc nào trong số chúng với thuốc hạ huyết áp (25-50 mg uống vào buổi sáng). Tuy nhiên, nên sử dụng hyphiazide ở mức creatinine lên đến 0,25 mmol / l, với nhiều hơn nội dung cao creatinine hyphiazide không hiệu quả, và nguy cơ tăng acid uric máu cũng tăng lên.
Chỉ định thuốc hạ huyết áp với tác dụng chủ yếu là adrenergic trung ương - dopegyta và clonidine. Dopegyt được chuyển đổi thành alphamethylnorepinephrine trong thần kinh trung ương và làm giảm huyết áp bằng cách tăng cường tác dụng ức chế của nhân thất của vùng dưới đồi và kích thích các thụ thể a-adrenergic sau synap trong tủy sống, dẫn đến giảm trương lực của các trung tâm vận mạch. . Dopegyt có thể được sử dụng với liều 0,25 g 3-4 lần một ngày, thuốc làm tăng độ lọc ở cầu thận, nhưng sự bài tiết của nó trong suy thận mạn tính chậm lại đáng kể và các chất chuyển hóa của nó có thể tích tụ trong cơ thể, gây ra một số tác dụng phụ, trong đặc biệt là suy nhược thần kinh trung ương và giảm co bóp cơ tim, do đó, liều hàng ngày không được vượt quá 1,5 g. tủy làm giảm huyết áp. Thuốc cũng làm giảm hàm lượng renin trong huyết tương. Clonidine được quy định với liều 0,075 g 3 lần một ngày, với tác dụng hạ huyết áp không đủ, liều được tăng lên 0,15 mg 3 lần một ngày. Nên kết hợp dopegyt hoặc clonidine với thuốc lợi tiểu - furosemide, hyphiazide, cho phép bạn giảm liều clonidine hoặc dopegyt và giảm tác dụng phụ của những loại thuốc này.
Trong một số trường hợp, có thể sử dụng thuốc chẹn beta ( anaprilin, obzidana, indrala). Những loại thuốc này làm giảm sự bài tiết renin, dược động học của chúng trong suy thận mãn tính không bị xáo trộn, do đó, I. E. Tareeva cho phép sử dụng chúng với liều lượng lớn hàng ngày - lên đến 360-480 mg. Tuy nhiên, liều lượng lớn như vậy không phải lúc nào cũng cần thiết. Tốt hơn là nên quản lý với liều lượng nhỏ hơn (120-240 mg mỗi ngày) để tránh tác dụng phụ. Hiệu quả điều trị của thuốc được nâng cao khi chúng được kết hợp với thuốc lợi tiểu. Cần thận trọng khi tăng huyết áp động mạch phối hợp với suy tim trong điều trị thuốc chẹn bêta.
Trong trường hợp không có tác dụng hạ huyết áp từ các biện pháp trên, nên sử dụng thuốc giãn mạch ngoại vi, vì các thuốc này có tác dụng hạ huyết áp rõ rệt và làm tăng lưu lượng máu đến thận và lọc cầu thận. Áp dụng prazosin(minipress) 0,5 mg 2-3 lần một ngày. Đặc biệt thể hiện Chất gây ức chế ACE - capoten(captopril) 0,25-0,5 mg / kg 2 lần một ngày. Ưu điểm của capoten và các chất tương tự của nó là tác dụng bình thường hóa huyết động nội cầu thận.
Trong trường hợp tăng huyết áp khó điều trị, thuốc ức chế men chuyển được kê đơn kết hợp với thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn bêta. Liều thuốc được giảm khi suy thận mãn tính tiến triển, mức lọc cầu thận và mức độ tăng ure huyết được theo dõi liên tục (với ưu thế của cơ chế tái tạo mạch là tăng huyết áp động mạch, áp lực lọc và mức lọc cầu thận giảm).
Để giác hơi cuộc khủng hoảng tăng huyết áp trong suy thận mãn tính, furosemide hoặc verapamil được tiêm tĩnh mạch, captopril, nifedipine hoặc clonidine được sử dụng dưới lưỡi. Trong trường hợp không có tác dụng của điều trị bằng thuốc, các phương pháp ngoại cơ thể để loại bỏ natri dư thừa được sử dụng: siêu lọc máu cô lập, thẩm tách máu (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Thông thường, hiệu quả cao hơn của liệu pháp hạ huyết áp có thể đạt được không phải bằng cách tăng liều của một loại thuốc, mà bằng sự kết hợp của hai hoặc ba loại thuốc tác động lên các liên kết bệnh sinh khác nhau của tăng huyết áp, ví dụ, thuốc lợi tiểu và cường giao cảm, thuốc chẹn beta và thuốc muối, thuốc hành động trung tâm và saluretic, v.v.
1.9. Điều trị thiếu máu
Thật không may, việc điều trị thiếu máu ở bệnh nhân CRF không phải lúc nào cũng hiệu quả. Cần lưu ý rằng hầu hết bệnh nhân suy thận mãn tính chịu đựng được tình trạng thiếu máu một cách thỏa đáng với sự giảm nồng độ hemoglobin thậm chí xuống còn 50-60 g / l, khi các phản ứng thích ứng phát triển để cải thiện chức năng vận chuyển oxy của máu. Các hướng điều trị chính của thiếu máu trong suy thận mãn tính như sau.
1.9.1. Điều trị bằng các chế phẩm sắt
Các chế phẩm sắt thường được dùng bằng đường uống và chỉ những trường hợp kém dung nạp và rối loạn tiêu hóa thì mới được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Các quy định thường xuyên nhất ferroplex 2 viên 3 lần một ngày sau bữa ăn; ferrocerone hội nghị 2 viên 3 lần một ngày; sự lên men, tardiferon(chế phẩm sắt tác dụng kéo dài) 1-2 viên 1-2 lần một ngày ( chuyển hướng. bốn
).
Bảng 4. Các chế phẩm uống có chứa sắt đen
Cần phải định lượng các chế phẩm sắt, dựa trên thực tế là liều sắt tối thiểu có hiệu quả hàng ngày cho người lớn là 100 mg và liều tối đa hợp lý hàng ngày là 300-400 mg. Do đó, cần bắt đầu điều trị với liều tối thiểu, sau đó dần dần, nếu thuốc được dung nạp tốt, liều lượng được điều chỉnh đến mức tối đa thích hợp. Liều hàng ngày được thực hiện trong 3-4 liều, và các thuốc tác dụng kéo dài được thực hiện 1-2 lần một ngày. Các chế phẩm sắt được dùng trước bữa ăn 1 giờ hoặc không sớm hơn 2 giờ sau bữa ăn. Tổng thời gian điều trị bằng thuốc uống ít nhất là 2-3 tháng, và thường lên đến 4-6 tháng mới phải đổ thuốc. Sau khi đạt nồng độ hemoglobin 120 g / l, thuốc tiếp tục ít nhất 1,5-2 tháng, trong tương lai có thể chuyển sang liều duy trì. Tuy nhiên, một cách tự nhiên, thường không thể bình thường hóa mức độ hemoglobin do không thể đảo ngược quá trình bệnh lý cơ bản CRF.
1.9.2. Điều trị androgen
Androgen kích hoạt tạo hồng cầu. Chúng được kê đơn cho nam giới với liều lượng tương đối lớn - testosterone tiêm bắp 400-600 mg dung dịch 5% mỗi tuần một lần; duy trì, testenate tiêm bắp, 100-150 mg dung dịch 10% 3 lần một tuần.
1.9.3. Recormon điều trị
Erythropoietin tái tổ hợp - recormon được sử dụng để điều trị thiếu hụt erythropoietin ở bệnh nhân suy thận mãn tính. Một ống thuốc để tiêm chứa 1000 IU. Thuốc chỉ được tiêm dưới da, liều ban đầu là 20 IU / kg 3 lần một tuần, trong thời gian tới nếu không có tác dụng thì mỗi tháng số lần tiêm tăng lên 3 lần. Liều tối đa là 720 IU / kg mỗi tuần. Sau khi tăng hematocrit lên 30-35%, một liều duy trì được kê đơn, bằng một nửa liều mà tại đó sự gia tăng hematocrit đã xảy ra, thuốc được dùng cách nhau 1-2 tuần.
Phản ứng phụ recormon: tăng huyết áp (với tăng huyết áp động mạch nặng, thuốc không được sử dụng), tăng số lượng tiểu cầu, xuất hiện hội chứng giống cúm khi bắt đầu điều trị (nhức đầu, đau khớp, chóng mặt, suy nhược).
Điều trị bằng erythropoietin cho đến nay là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với bệnh thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mãn tính. Người ta cũng đã chứng minh rằng điều trị bằng erythropoietin có tác động tích cực đến chức năng của nhiều cơ quan nội tiết (F. Kokot, 1991): hoạt động của renin bị ức chế, mức aldosterone trong máu giảm, hàm lượng của yếu tố bài niệu natri trong tâm nhĩ máu tăng, và nồng độ hormone tăng trưởng, cortisol, prolactin, ACTH cũng giảm., polypeptide tuyến tụy, glucagon, gastrin, testosterone tăng tiết, cùng với sự giảm prolactin, có ảnh hưởng tích cực đến chức năng sinh dục của nam giới.
1.9.4. Truyền hồng cầu
Truyền hồng cầu được thực hiện trong trường hợp thiếu máu nặng (lượng huyết sắc tố dưới 50-45 g / l).
1.9.5. Liệu pháp đa sinh tố
Nên sử dụng các phức hợp vitamin tổng hợp cân bằng (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, v.v.).
1.10. Điều trị chứng loạn dưỡng xương do urê huyết
1.10.1. Duy trì mức canxi và phốt pho trong máu gần với mức bình thường
Thông thường, hàm lượng canxi trong máu bị giảm và phốt pho tăng lên. Bệnh nhân được kê đơn các chế phẩm canxi dưới dạng canxi cacbonat hấp thu tốt nhất với liều hàng ngày 3 g với mức lọc cầu thận 10 - 20 ml / phút và khoảng 5 g mỗi ngày với mức lọc cầu thận dưới 10 ml / phút.
Cũng cần giảm hấp thụ phốt phát từ thức ăn (chúng được tìm thấy chủ yếu trong thực phẩm giàu protein) và kê đơn thuốc làm giảm hấp thu phốt phát trong ruột. Nên uống Almagel 10 ml 4 lần một ngày, nó có chứa nhôm hydroxit, tạo thành các hợp chất không hòa tan với phốt pho không được hấp thụ trong ruột.
1.10.2. Ức chế tuyến cận giáp hoạt động quá mức
Nguyên tắc điều trị này được thực hiện bằng cách uống canxi (theo nguyên tắc phản hồi, điều này ức chế chức năng của tuyến cận giáp), cũng như dùng thuốc. vitamin D- dầu hoặc dung dịch rượu vitamin D (ergocalciferol) với liều hàng ngày từ 100.000 đến 300.000 IU; hiệu quả hơn vitamin D 3(oxitvit), được kê đơn dưới dạng viên nang 0,5-1 mcg mỗi ngày.
Các chế phẩm vitamin D làm tăng đáng kể sự hấp thụ canxi ở ruột và tăng hàm lượng canxi trong máu, làm ức chế chức năng của tuyến cận giáp.
Gần với vitamin D, nhưng tác dụng nhiều năng lượng hơn takhistin- 10-20 giọt 0,1% dung dịch dầu 3 lần một ngày bên trong.
Khi mức độ canxi trong máu tăng lên, liều lượng của các loại thuốc được giảm dần.
Trong bệnh loạn dưỡng xương tăng urê huyết, phẫu thuật cắt cận giáp có thể được khuyến nghị.
1.10.3. Điều trị bằng osteochin
Trong những năm gần đây, có một loại thuốc osteochin(ipriflavone) để điều trị loãng xương ở bất kỳ nguồn gốc nào. Cơ chế hoạt động được đề xuất của nó là ức chế tiêu xương bằng cách tăng cường hoạt động của calcitonin nội sinh và cải thiện quá trình khoáng hóa do giữ canxi. Thuốc được kê đơn 0,2 g 3 lần một ngày trong thời gian trung bình 8-9 tháng.
1.11. Điều trị các biến chứng nhiễm trùng
Xuất hiện các biến chứng nhiễm trùng ở bệnh nhân suy thận mạn dẫn đến suy giảm chức năng thận. Khi mức lọc cầu thận giảm đột ngột ở một bệnh nhân thận, trước hết phải loại trừ khả năng nhiễm trùng. Khi tiến hành liệu pháp kháng sinh Cần phải nhớ sự cần thiết phải giảm liều lượng thuốc, có tính đến sự vi phạm chức năng bài tiết của thận, cũng như độc tính trên thận của một số chất kháng khuẩn. Các kháng sinh gây độc cho thận nhất là các aminoglycosid (gentamicin, kanamycin, streptomycin, tobramycin, brulamycin). Sự kết hợp của những loại kháng sinh này với thuốc lợi tiểu giúp tăng cường khả năng hành động độc hại. Tetracyclin gây độc cho thận ở mức độ vừa phải.
Các kháng sinh sau đây không gây độc cho thận: chloramphenicol, macrolid (erythromycin, oleandomycin), oxacillin, methicillin, penicillin và các thuốc khác thuộc nhóm penicillin. Những loại thuốc kháng sinh này có thể được tiêm với liều lượng bình thường. Đối với nhiễm trùng đường tiết niệuƯu tiên cũng dành cho cephalosporin và penicilin do ống tiết ra, nhằm đảm bảo nồng độ đủ của chúng ngay cả khi giảm mức lọc cầu thận ( chuyển hướng. 5 ).
Các hợp chất nitrofuran và các chế phẩm axit nalidixic chỉ có thể được kê đơn cho CRF trong giai đoạn tiềm ẩn và bù trừ.
Bảng 5. Liều dùng kháng sinh cho các mức độ suy thận khác nhau
| Một loại thuốc | Duy nhất | Khoảng cách giữa các lần tiêm |
|||
| trên 70 | 20-30 | 20-10 | ít hơn 10 |
||
| Gentamicin | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Ghi chú: với sự suy giảm đáng kể chức năng thận, không nên sử dụng các aminoglycoside (gentamicin, kanamycin, streptomycin).
2. Nguyên tắc cơ bản trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối.
2.1. Cách thức
Chế độ điều trị của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối càng ít càng tốt.
2.2. Thực phẩm tốt cho sức khỏe
Trong giai đoạn cuối của CRF với mức lọc cầu thận từ 10 ml / phút trở xuống và với mức urê trong máu hơn 16,7 mmol / l kèm theo các triệu chứng say nghiêm trọng, chế độ ăn số 7 được chỉ định hạn chế protein ở 0,25-0,3 g / kg, chỉ cần 20-25 g protein mỗi ngày, và 15 g protein hoàn chỉnh. Cũng nên bổ sung các axit amin thiết yếu (đặc biệt là histidine, tyrosine), các chất tương tự keto của chúng và vitamin.
Nguyên tắc về hiệu quả điều trị của chế độ ăn ít protein chủ yếu nằm ở chỗ với urê huyết, có hàm lượng axit amin thấp trong huyết tương và lượng protein từ thức ăn thấp, nitơ urê được sử dụng trong cơ thể để tổng hợp các axit amin thiết yếu. và protein. Chế độ ăn uống chứa 20-25 g protein chỉ được chỉ định cho bệnh nhân suy thận mãn tính trong một thời gian giới hạn - trong 20-25 ngày.
Khi nồng độ urê và creatinin trong máu giảm, tình trạng say và khó tiêu giảm, cảm giác đói ở người bệnh tăng lên, họ bắt đầu giảm trọng lượng cơ thể. Trong giai đoạn này, bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn kiêng với hàm lượng protein 40 g mỗi ngày.
Các biến thể của chế độ ăn ít protein theo A. Dolgodvorov(protein 20-25 g, carbohydrate - 300-350 g, chất béo - 110 g, calo - 2500 kcal):
Riêng bệnh nhân được dùng histidine với liều 2,4 g mỗi ngày.
Các biến thể của chế độ ăn ít protein theo S. I. Ryabov(protein - 18-24 g, chất béo - 110 g, carbohydrate - 340-360 g, natri - 20 mmol, kali - 50 mmol, canxi 420 mg, phốt pho - 450 mg).
Với mỗi lựa chọn, bệnh nhân nhận được 30 g mỗi ngày bơ, 100 g đường, 1 quả trứng, 50-100 g mứt hoặc mật ong, 200 g bánh mì không chứa protein. Nguồn cung cấp axit amin trong chế độ ăn uống là trứng, rau tươi, trái cây, ngoài ra, mỗi ngày cung cấp 1 g methionine. Bạn có thể thêm gia vị: lá nguyệt quế, quế, đinh hương. Bạn có thể sử dụng một lượng nhỏ rượu nho khô. Thịt và cá bị cấm.
| Lựa chọn đầu tiên | Lựa chọn thứ 2 |
| Bữa sáng đầu tiên Bữa trưa Bữa tối Bữa tối | Bữa sáng đầu tiên Bữa trưa Bữa tối Bữa tối |
N. A. Ratner đề xuất sử dụng chế độ ăn kiêng khoai tây như một chế độ ăn uống ít protein. Đồng thời, đạt được hàm lượng calo cao do sản phẩm không chứa protein - carbohydrate và chất béo ( chuyển hướng. 6 ).
Bảng 6. Chế độ ăn khoai tây ít protein (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Tổng cộng | ||||||||
Chế độ ăn kiêng được bệnh nhân dung nạp tốt, nhưng chống chỉ định ở những bệnh nhân có xu hướng tăng kali huyết.
S. I. Ryabov đã phát triển các lựa chọn chế độ ăn số 7 cho bệnh nhân suy thận mãn tính đang chạy thận nhân tạo. Chế độ ăn này được mở rộng do mất đi các axit amin trong quá trình chạy thận nhân tạo, do đó, S. I. Ryabov đề nghị bao gồm một lượng nhỏ thịt và cá trong chế độ ăn (lên đến 60-70 g protein mỗi ngày trong quá trình chạy thận nhân tạo).
| Lựa chọn đầu tiên | Lựa chọn thứ 2 | Lựa chọn thứ 3 |
| Bữa ăn sáng
Bữa tối | Bữa ăn sáng
| Bữa ăn sáng Bữa tối
|
Một bổ sung đầy hứa hẹn cho chế độ ăn ít protein là sử dụng chất hấp thụ, như trong giai đoạn bảo tồn của suy thận mãn tính: hydroxycellulose với liều ban đầu 40 g, sau đó tăng liều lên 100 g mỗi ngày; tinh bột 35 g mỗi ngày trong 3 tuần; polyaldehyde "polyacromene" 40-60 g mỗi ngày; cacbolene 30 g mỗi ngày; ruột; chất hấp thụ than.
Chế độ ăn hoàn toàn không có protein cũng được cung cấp (trong 4-6 tuần) với việc chỉ giới thiệu các axit thiết yếu hoặc các chất ketoanalog của chúng (ketosteril, ketoperlen) từ các chất có chứa nitơ. Khi áp dụng chế độ ăn như vậy, trước hết hàm lượng urê giảm, sau đó là axit uric, metylguanidine và ở mức độ thấp hơn là creatinin, mức độ hemoglobin trong máu có thể tăng lên.
Khó khăn của việc tuân theo chế độ ăn ít protein chủ yếu nằm ở chỗ cần phải loại trừ hoặc hạn chế đáng kể các loại thực phẩm có chứa protein thực vật: bánh mì, khoai tây, ngũ cốc. Do đó, bạn nên ăn bánh mì ít protein làm từ lúa mì hoặc tinh bột ngô (100 g bánh mì như vậy chứa 0,78 g protein) và cao lương nhân tạo (0,68 g protein trên 100 g sản phẩm). Sago được sử dụng thay cho các loại ngũ cốc khác nhau.
2.3. Kiểm soát chất lỏng
Trong giai đoạn cuối của CRF, với mức lọc cầu thận dưới 10 ml / phút (khi bệnh nhân không thể bài tiết quá 1 lít nước tiểu mỗi ngày), lượng chất lỏng phải được điều chỉnh bằng bài niệu (300-500 ml được bổ sung vào lượng nước tiểu bài tiết của ngày hôm trước).
2.4. Điều trị tích cực cho CRF
Trong giai đoạn cuối của CKD phương pháp bảo thủ các phương pháp điều trị không hiệu quả nên khi suy thận mạn giai đoạn cuối phải tiến hành các phương pháp điều trị tích cực: lọc màng bụng vĩnh viễn, chạy thận nhân tạo theo chương trình, ghép thận.
2.4.1. Giải phẫu tách màng bụng
Phương pháp điều trị bệnh nhân CRF này bao gồm việc đưa một dung dịch lọc máu đặc biệt vào khoang bụng, vào đó, do gradient nồng độ, các chất khác nhau có trong máu và dịch cơ thể sẽ khuếch tán qua các tế bào trung biểu mô của phúc mạc.
Thẩm phân phúc mạc có thể được sử dụng trong cả giai đoạn đầu của giai đoạn cuối và trong giai đoạn cuối của nó, khi không thể chạy thận nhân tạo.
Cơ chế của thẩm phân phúc mạc là màng bụng có vai trò như một màng lọc máu. Hiệu quả của thẩm phân phúc mạc không thấp hơn thẩm tách máu. Ngược lại với thẩm phân máu, thẩm phân phúc mạc cũng có thể làm giảm hàm lượng peptit trọng lượng phân tử trung bình trong máu, vì chúng khuếch tán qua màng bụng.
Kỹ thuật lọc màng bụng như sau. Phẫu thuật mở ổ bụng bên dưới được thực hiện và đặt một ống thông Tenckhoff. Đục lỗ 7 cm, đầu ống thông được đặt vào khoang của khung chậu nhỏ, đầu còn lại rút ra khỏi thành trước. thành bụng qua lỗ mở ngược, một bộ chuyển đổi được đưa vào đầu ngoài của ống thông, được nối với hộp chứa dung dịch thẩm thấu. Đối với thẩm phân phúc mạc, dung dịch thẩm tách được sử dụng, được đóng gói trong túi polyetylen hai lít và chứa các ion natri, canxi, magiê, lactat với tỷ lệ phần trăm tương đương với hàm lượng của chúng trong máu bình thường. Giải pháp được thay đổi 4 lần một ngày - vào lúc 7, 13, 18, 24 giờ. Sự đơn giản về kỹ thuật của việc thay đổi dung dịch cho phép bệnh nhân tự thực hiện sau 10-15 ngày đào tạo. Bệnh nhân dễ dàng dung nạp thủ thuật thẩm phân phúc mạc, cảm thấy khỏe hơn nhanh chóng và có thể tiến hành điều trị tại nhà. Dung dịch thẩm tách điển hình được chuẩn bị bằng dung dịch glucoza 1,5-4,35% và chứa natri 132 mmol / l, clo 102 mmol / l, magiê 0,75 mmol / l, canxi 1,75 mmol / l.
Hiệu quả của thẩm phân phúc mạc được thực hiện 3 lần một tuần trong 9 giờ liên quan đến việc loại bỏ urê, creatinin, điều chỉnh trạng thái điện giải và axit-bazơ có thể so sánh với thẩm tách máu được thực hiện ba lần một tuần trong 5 giờ.
Không có chống chỉ định tuyệt đối với thẩm phân phúc mạc. Chống chỉ định tương đối: nhiễm trùng ở thành bụng trước, bệnh nhân không có khả năng theo chế độ ăn giàu protein (chế độ ăn kiêng như vậy là cần thiết do mất albumin đáng kể với dung dịch lọc máu - lên đến 70 g mỗi tuần).
2.4.2. Chạy thận nhân tạo
Chạy thận nhân tạo là phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân suy thận cấp và suy thận mãn tính, dựa trên sự khuếch tán từ máu vào dung dịch lọc máu qua màng mờ urê, creatinin, axit uric, chất điện giải và các chất khác tồn đọng trong máu khi tăng urê huyết. . Chạy thận nhân tạo được thực hiện bằng thiết bị " thận nhân tạo", đại diện cho một máy lọc máu và một thiết bị mà dung dịch lọc máu được chuẩn bị và đưa vào máy lọc máu. Trong máy lọc máu, quá trình khuếch tán từ máu vào dung dịch lọc máu diễn ra các chất khác nhau. Bộ máy “thận nhân tạo” có thể chạy thận nhân tạo riêng lẻ cho một bệnh nhân hoặc nhiều chỗ ngồi, khi quy trình được thực hiện đồng thời cho 6-10 bệnh nhân. Chạy thận nhân tạo có thể được thực hiện tại bệnh viện có giám sát, tại trung tâm chạy thận nhân tạo, hoặc ở một số quốc gia, tại nhà (chạy thận nhân tạo tại nhà). Từ quan điểm kinh tế, chạy thận nhân tạo tại nhà được ưu tiên hơn; nó cũng giúp bệnh nhân phục hồi tâm lý và xã hội đầy đủ hơn.
Giải pháp lọc máu được lựa chọn riêng lẻ tùy thuộc vào hàm lượng chất điện giải trong máu của bệnh nhân. Các thành phần chính của dung dịch thẩm tách như sau: natri 130-132 mmol / l, kali - 2,5-3 mmol / l, canxi - 1,75-1,87 mmol / l, clo - 1,3-1,5 mmol / l. Đặc biệt không cần bổ sung magiê vào dung dịch, vì mức magiê trong nước máy gần với hàm lượng của nó trong huyết tương của bệnh nhân.
Để tiến hành chạy thận nhân tạo trong một khoảng thời gian đáng kể, cần phải tiếp cận liên tục đáng tin cậy vào các mạch động mạch và tĩnh mạch. Để đạt được mục tiêu này, Scribner đã đề xuất shunt động mạch - một phương pháp kết nối động mạch xuyên tâm và một trong các tĩnh mạch của cẳng tay bằng cách sử dụng teflonosylastic. Trước khi chạy thận nhân tạo, các đầu bên ngoài của ống thông được kết nối với máy lọc máu. Phương pháp Vrescia cũng đã được phát triển - tạo ra một lỗ rò động mạch dưới da.
Một đợt chạy thận nhân tạo thường kéo dài 5-6 giờ, nó được lặp lại 2-3 lần một tuần (lọc máu theo chương trình, vĩnh viễn). Chỉ định để biết thêm chạy thận nhân tạo thường xuyên xảy ra với tình trạng nhiễm độc tăng urê huyết. Sử dụng phương pháp chạy thận nhân tạo, có thể kéo dài thời gian sống của bệnh nhân CRF hơn 15 năm.
Chạy thận nhân tạo chương trình mãn tính được chỉ định cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối từ 5 tuổi (thể trọng trên 20kg) đến 50 tuổi, bị viêm cầu thận mạn, viêm thận mạn nguyên phát, viêm thận thứ phát do thận loạn sản, hình thức bẩm sinh Thận ứ nước niệu quản mà không có dấu hiệu nhiễm trùng đang hoạt động hoặc nhiễm trùng niệu ồ ạt, sẵn sàng chạy thận nhân tạo và ghép thận sau đó. Hiện nay, chạy thận nhân tạo còn được thực hiện trong bệnh lý cầu thận do đái tháo đường.
Các phiên chạy thận nhân tạo mãn tính bắt đầu với các thông số lâm sàng và xét nghiệm sau:
- mức lọc cầu thận dưới 5 ml / phút;
- tốc độ dòng máu qua thận hiệu quả dưới 200 ml / phút;
- hàm lượng urê trong huyết tương là hơn 35 mmol / l;
- nội dung của creatinin trong huyết tương là hơn 1 mmol / l;
- nội dung của "các phân tử trung bình" trong huyết tương là hơn 1 đơn vị;
- nội dung của kali trong huyết tương là hơn 6 mmol / l;
- giảm bicarbonat máu tiêu chuẩn dưới 20 mmol / l;
- thiếu hụt các cơ sở đệm hơn 15 mmol / l;
- phát triển thiểu niệu dai dẳng (dưới 500 ml mỗi ngày);
- bắt đầu phù phổi trên nền tăng nước;
- viêm màng ngoài tim có mủ hoặc ít thường xuyên hơn;
- có dấu hiệu gia tăng bệnh lý thần kinh ngoại vi.
Chống chỉ định tuyệt đối với chạy thận nhân tạo mãn tính là:
- mất bù tim với tắc nghẽn trong tuần hoàn toàn thân và phổi, bất kể bệnh thận;
- các bệnh truyền nhiễm của bất kỳ địa phương nào có hoạt động quá trình viêm;
- bệnh ung thư của bất kỳ bản địa hóa nào;
- bệnh lao của các cơ quan nội tạng;
- loét đường tiêu hóa trong giai đoạn cấp tính;
- tổn thương gan nghiêm trọng;
- bệnh tâm thần có thái độ tiêu cực đối với việc chạy thận nhân tạo;
- hội chứng xuất huyết của bất kỳ nguồn gốc nào;
- tăng huyết áp động mạch ác tính và hậu quả của nó.
Trong quá trình chạy thận nhân tạo mãn tính, khẩu phần ăn của bệnh nhân nên có 0,8-1 g đạm trên 1 kg thể trọng, 1,5 g muối, không quá 2,5 g kali mỗi ngày.
Trong chạy thận nhân tạo mãn tính, các biến chứng sau đây: tiến triển loạn dưỡng xương do urê huyết, các đợt hạ huyết áp do siêu lọc quá mức, nhiễm virut viêm gan, suy yếu vùng shunt.
2.4.3. cấy ghép thận
cấy ghép thận - phương pháp tốt nhấtĐiều trị suy thận mãn tính, bao gồm thay thế thận bị ảnh hưởng bởi quá trình bệnh lý không thể phục hồi bằng một thận không thay đổi. Việc lựa chọn thận hiến được thực hiện theo hệ thống kháng nguyên HLA, thường thận được lấy từ các cặp song sinh giống hệt nhau, cha mẹ của bệnh nhân, trong một số trường hợp từ những người đã chết trong một thảm họa và tương thích với bệnh nhân theo HLA hệ thống.
Chỉ định ghép thận: Thời kỳ I và P-a giai đoạn cuối HPN. Không nên ghép thận cho người trên 45 tuổi, cũng như bệnh nhân đái tháo đường, vì họ có tỷ lệ sống sót sau ghép thận giảm.
Việc sử dụng các phương pháp điều trị tích cực - chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng, ghép thận đã cải thiện tiên lượng suy thận mạn giai đoạn cuối và kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân thêm 10-12, thậm chí 20 năm.
Suy thận mãn tính (CRF)- một phức hợp triệu chứng xảy ra do hậu quả của bệnh thận mãn tính nguyên phát hoặc thứ phát, do sự xơ cứng tiến triển của mô thận và sự chết của các nephron.
Tính thường xuyên CRF thay đổi trong nhiều nước khác nhau trong vòng 100-600 người trên 1 triệu người lớn. Đồng thời, hàng năm có 50-100 trường hợp đăng ký mới.
Nguyên nhân của CRF
- Các bệnh viêm nhiễm:
- Tổn thương thận toàn thân bệnh tự miễn(lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, viêm mạch hoại tử, viêm mạch xuất huyết).
- bệnh thận.
- Viêm thận do HCV.
- Viêm thận do HBV.
- Bệnh thận sốt rét.
- Schistosomal nephropathy.
- Các bệnh chuyển hóa và nội tiết:
- Bệnh tiểu đường.
- Bệnh Gout.
- Amyloidosis (AA, AL).
- Tăng canxi niệu vô căn.
- Nhiễm ôxít.
- Bệnh loạn dưỡng cystine.
- Các bệnh mạch máu:
- tăng huyết áp ác tính.
- Bệnh thiếu máu cục bộ thận (IBP).
- Bệnh ưu trương.
- Cha truyền con nối và bệnh bẩm sinh:
- giảm sản từng đoạn.
- Bệnh thận trào ngược.
- viêm móng di truyền.
- Bệnh Fabry.
- Bệnh thận tắc nghẽn:
- Khối u hệ bài tiết ( , ).
- Độc và thuốc:
- bệnh thận giảm đau.
- Bệnh thận do Cyclosporine.
- bệnh thận do cocain.
- bệnh thận do heroin.
- Bệnh thận do rượu.
- bệnh thận chì.
- bệnh thận cadmium.
- bệnh thận bức xạ.
- Bệnh thận do germanium dioxide gây ra.
Cơ chế bệnh sinh của suy thận mạn
CRF chủ yếu dẫn đến thận giữ nước và các chất có trọng lượng phân tử thấp. Các vi phạm quan trọng nhất của cân bằng nội môi bao gồm:
- Tăng nước.
- giữ natri.
- Thể tích-Na - tăng huyết áp động mạch phụ thuộc.
- Tăng phosphat máu.
- Tăng magnesi huyết.
- nhiễm toan chuyển hóa.
Đồng thời, suy thận mãn tính dẫn đến sự tích tụ các chất độc urê huyết từ phần "phân tử trung bình" gây ra bệnh não và bệnh đa dây thần kinh do urê huyết, cũng như β2-microglobulin, và nhiều cytokine.
Thận co lại dẫn đến giảm sản xuất erythropoietin, chất chuyển hóa vitamin D-3, làm giãn mạch prostaglandin và kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (PAAC), dẫn đến thiếu máu, cường tuyến cận giáp tăng urê. Với bệnh viêm đa dây thần kinh do urê huyết, sự không giảm huyết áp vào ban đêm kèm theo tăng huyết áp do thận.
Tiến triển của suy thận mãn tính
Bệnh lý tiến triển càng nhanh, tỷ lệ xơ cứng nhu mô thận càng cao. Do đó, tốc độ phát triển của quá trình phần lớn phụ thuộc vào yếu tố căn nguyên (nhân quả) dẫn đến sự phát triển của bệnh thận.
Các yếu tố tiến triển:
- Tăng huyết áp động mạch.
- Hai bên xơ vữa động mạch thận.
- Hàm lượng protein, phốt pho và natri trong thực phẩm cao.
- Hút thuốc lá.
- Nghiện.
- Cường cận giáp.
- Kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).
- Tăng aldosteron.
- Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính xen kẽ (,).
- Thai kỳ.
Các triệu chứng suy thận
Dựa trên mức độ giảm lọc cầu thận (CF) và chiến thuật y tế, phân biệt 3 giai đoạn của suy thận mạn:
- Giai đoạn đầu của suy thận mạn (giảm mức lọc cầu thận xuống 40-60 ml / phút). Các dấu hiệu đầu tiên của giai đoạn này thường không đặc hiệu và được gọi là “mặt nạ”: thiếu máu, nhược trương, suy nhược, gút, loãng xương. Các vi phạm đặc trưng của giai đoạn đầu của suy thận mãn tính:
- Tăng huyết áp động mạch.
- Thiếu máu.
- Giai đoạn bảo tồn của suy thận mạn (độ lọc cầu thận 15-40 ml / phút). Ở giai đoạn này, liệu pháp bảo tồn có hiệu quả, duy trì tồn dư. Phương pháp điều trị lọc máu không được sử dụng. Sự khởi phát của giai đoạn này của bệnh được chứng minh bằng việc có thêm hội chứng suy nhược với đa niệu, giảm khả năng lao động, giảm cảm giác thèm ăn cho đến phát triển chán ăn, sụt cân và xuất hiện chứng tăng ure huyết.
- Phần cuối Giai đoạn suy thận(tốc độ lọc cầu thận dưới 15 ml / phút). Trong giai đoạn cuối của bệnh, đa niệu được thay thế bằng tình trạng tăng nước. Tăng huyết áp động mạch thường diễn biến kém kiểm soát, dẫn đến giảm thị lực, suy thất trái kèm phù phổi. Có biểu hiện buồn ngủ, yếu cơ, buồn nôn, nôn, giảm cảm giác thèm ăn (chán ăn), tiêu chảy (viêm ruột do urê huyết). Đặc trưng bởi ngứa. Có chảy máu (mũi, đường tiêu hóa, tử cung), đau ở xương và cột sống, co giật các cơ. Ở giai đoạn cuối của suy thận mãn tính, có mùi amoniac từ miệng, viêm màng ngoài tim, tổn thương hệ thần kinh ngoại vi và trung ương, các triệu chứng mất bù. nhiễm toan chuyển hóa(hô hấp tuần hoàn, gút thứ phát với viêm khớp và hạt tophi). Ở giai đoạn cuối của suy thận mạn, bệnh nhân hôn mê, thờ ơ. Da nhợt nhạt, khô, ruột có màu xám (thiếu máu và nhuộm màu urochromes), có xuất huyết, vết bầm tím và dấu vết của vết xước.
Chẩn đoán suy thận mãn tính
Chính xác vào chẩn đoán trong phòng thí nghiệm dựa trên phát hiện sớm suy thận mạn. Đa niệu kèm theo tiểu đêm, tăng huyết áp động mạch dai dẳng kết hợp với thiếu máu, các triệu chứng của viêm dạ dày ruột và bệnh gút thứ phát, tăng phosphat máu và hạ calci máu là những chứng thực có lợi cho CRF.
nhiều thông tin nhất và định nghĩa đáng tin cậy tối đa, mức lọc cầu thận và. Sự giảm tỷ trọng tương đối tối đa của nước tiểu dưới 1018 trong thử nghiệm Zimnitsky với sự giảm mức lọc cầu thận dưới 60-70 ml / phút cho thấy giai đoạn đầu của CRF.
Tăng ure huyết được phát hiện ở giai đoạn sau (mức lọc cầu thận dưới 30 - 40 ml / phút). CRF, đã phát sinh dựa trên nền tảng, khó chẩn đoán hơn. khó vì. Hơn nữa, trong bệnh tiểu đường, thường thiếu khối lượng cơ, dẫn đến thực tế là nồng độ creatinin và urê không phản ánh mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh.
Nếu cường cận giáp do urê huyết đã hình thành, sẽ thấy tăng phosphat huyết và tăng calci huyết.
Chẩn đoán công cụ
Siêu âm hoặc chụp X-quang đơn giản cho thấy sự giảm kích thước của thận.
Điều trị suy thận mãn tính
Điều trị suy thận mạn tính có thể là bảo tồn, lọc máu và phẫu thuật (ghép thận).
Các nhiệm vụ của liệu pháp bảo tồn bao gồm:
- ức chế sự tiến triển.
- Làm chậm quá trình hình thành phì đại thất trái.
- Loại bỏ nhiễm độc urê huyết, rối loạn nội tiết tố và chuyển hóa.
- Loại bỏ các biến chứng nhiễm trùng.
Điều trị thận trọng suy thận mãn tính:
- Điều chỉnh cân bằng nội môi và rối loạn chuyển hóa.
- Chế độ ăn ít protein - loại bỏ các triệu chứng nhiễm độc urê huyết, giảm tăng ure huyết, các triệu chứng của bệnh gút, tăng kali máu, nhiễm toan, tăng phosphat máu, cường cận giáp, ổn định chức năng dư thận, ức chế sự phát triển của urê huyết giai đoạn cuối, cải thiện hồ sơ lipid và hạnh phúc. Hiệu quả của chế độ ăn ít protein sẽ rõ ràng hơn khi nó được áp dụng trong giai đoạn đầu.
- Chất hấp thụ ( Than hoạt tính, hydroxycellulose, tinh bột oxy hóa, povidone, lignin) - được sử dụng ở giai đoạn đầu của suy thận mãn tính không muốn hoặc không thể theo chế độ ăn ít protein.
- Thẩm phân đường ruột - cũng như các chất hấp thụ trong ruột, được sử dụng khi không thể hoặc không muốn sử dụng chế độ ăn ít protein.
- Điều trị tăng huyết áp động mạch.
- Liệu pháp ức chế miễn dịch - được sử dụng ở những bệnh nhân bị viêm thận nguyên phát và thứ phát.
- Điều trị thiếu máu (erythropoietin, các chế phẩm sắt).
- Điều trị các biến chứng nhiễm trùng (viêm bể thận, viêm bàng quang).
Trong giai đoạn cuối của suy thận mãn tính Thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo (thận nhân tạo) được sử dụng, và vấn đề ghép thận đang được giải quyết.
Được tình trạng bệnh lý có thể được đặc trưng như một bệnh nghiêm trọng của cơ quan của hệ thống sinh dục, dẫn đến rối loạn cân bằng nội môi axit-bazơ, thẩm thấu và nước-muối. Bệnh ảnh hưởng đến tất cả các quá trình xảy ra trong cơ thể, cuối cùng dẫn đến sự xuất hiện của các tổn thương thứ cấp.
Suy thận là gì
Có hai cách chính về tiến trình của bệnh, kết quả của chúng là mất hoàn toàn chức năng thận, hoặc ESRD. Suy thận là một hội chứng gây ra những rối loạn trong hoạt động của thận. Căn bệnh này là nguyên nhân chính dẫn đến rối loạn hầu hết các loại chuyển hóa trong cơ thể người, bao gồm nitơ, nước hay chất điện giải. Bệnh có hai dạng phát triển - mãn tính và cấp tính, cũng như ba giai đoạn nghiêm trọng:
- rủi ro;
- chấn thương;
- thất bại.
Nguyên nhân của suy thận
Dựa trên ý kiến của các bác sĩ, nguyên nhân chính gây ra bệnh suy thận ở người chỉ ảnh hưởng đến hai khu vực - cao huyết áp và bệnh tiểu đường. Trong một số trường hợp, bệnh có thể xảy ra do di truyền hoặc do các yếu tố không rõ nguyên nhân đột ngột khởi phát. Những bệnh nhân như vậy tìm kiếm sự giúp đỡ từ phòng khám trong những trường hợp rất nặng, khi việc xác định nguồn gốc và chữa khỏi bệnh là vô cùng khó khăn.
Các giai đoạn suy thận
Bệnh mãn tính Bệnh thận xảy ra ở năm trăm trong số một triệu bệnh nhân đang điều trị, tuy nhiên, con số này đang tăng đều hàng năm. Do bệnh, có chết dần dần mô và cơ thể mất tất cả các chức năng của nó. Y học biết 4 giai đoạn của bệnh suy thận mãn tính đi kèm với tiến trình của bệnh:
- Giai đoạn đầu tiên tiến triển hầu như không dễ nhận thấy, người bệnh thậm chí có thể không nhận thức được sự phát triển của bệnh. Giai đoạn tiềm ẩn được đặc trưng bởi sự gia tăng mệt mỏi về thể chất. Có thể xác định bệnh chỉ với một nghiên cứu sinh hóa.
- Ở giai đoạn bù trừ, có sự gia tăng số lần đi tiểu so với tình trạng suy nhược chung. Quá trình bệnh lý có thể được phát hiện bằng kết quả của các xét nghiệm máu.
- Đối với giai đoạn ngắt quãng, công việc của thận bị suy giảm nghiêm trọng là điển hình, đi kèm với sự gia tăng nồng độ creatinin và các sản phẩm khác của quá trình chuyển hóa nitơ trong máu.
- Theo căn nguyên, suy thận giai đoạn cuối gây ra những thay đổi không thể phục hồi trong hoạt động của tất cả các hệ thống cơ thể. Bệnh nhân cảm thấy không ổn định về cảm xúc, thờ ơ hoặc buồn ngủ, ngoại hình xấu đi, cảm giác thèm ăn biến mất. Hậu quả của giai đoạn cuối của CRF là nhiễm độc niệu, viêm miệng áp-tơ hoặc loạn dưỡng cơ tim.
Suy thận cấp
Quá trình có thể đảo ngược của tổn thương mô thận được gọi là suy thận cấp tính. Có thể xác định bệnh suy thận cấp bằng cách tham khảo các triệu chứng của bệnh suy thận ở một người, được biểu hiện bằng việc ngừng đi tiểu hoàn toàn hoặc một phần. Tình trạng bệnh nhân xấu đi liên tục ở giai đoạn cuối kèm theo kém ăn, buồn nôn, nôn mửa và các biểu hiện đau đớn khác. Nguyên nhân của hội chứng là các yếu tố sau:
- bệnh truyền nhiễm;
- tình trạng thận;
- vi phạm mất bù của huyết động thận;
- tắc nghẽn đường tiết niệu;
- nhiễm độc ngoại sinh;
- bệnh thận cấp tính.
Suy thận mạn tính
Suy thận mãn tính dần dần dẫn đến mất hoàn toàn chức năng của cơ quan này, gây co rút thận, chết các nephron và thay thế hoàn toàn các mô của nó. Ở giai đoạn cuối của bệnh, cơ thể người bệnh bắt đầu từ chối bài tiết nước tiểu, điều này ảnh hưởng đến thành phần điện giải trong máu. Tổn thương cầu thận có thể xảy ra do một số nguyên nhân, trong đó phổ biến nhất là:
- lupus ban đỏ hệ thống;
- các khối u;
- viêm cầu thận mãn tính;
- thận ứ nước;
- bệnh Gout;
- bệnh sỏi niệu;
- amyloid viêm bể thận mãn tính;
- Bệnh tiểu đường;
- tăng huyết áp động mạch;
- đa nang;
- viêm mạch máu xuất huyết;
- kém phát triển của thận;
- bệnh xơ cứng bì;
Suy thận - các triệu chứng
Để tìm ra cách điều trị suy thận, trước tiên bạn nên tìm hiểu các triệu chứng chính của CRF. Lúc đầu, việc tự xác định bệnh là một vấn đề, mặc dù can thiệp y tế kịp thời có thể đảo ngược sự phát triển của các quá trình bệnh lý nguy hiểm, loại bỏ nhu cầu phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng của suy thận như sưng tấy nghiêm trọng, huyết áp cao, hoặc hội chứng đau.
Những dấu hiệu đầu tiên của suy thận
Hội chứng rối loạn hoạt động của thận có giai đoạn phát triển theo từng giai đoạn, do đó, mỗi giai đoạn được đặc trưng bởi nhiều biểu hiện sinh động bệnh. Các dấu hiệu đầu tiên của suy thận được coi là suy yếu hoặc sự mệt mỏi mà không có lý do chính đáng, bỏ ăn, khó ngủ. Ngoài ra, bạn có thể kiểm tra sự hiện diện của bệnh dựa trên số lần đi tiểu đêm.
Suy thận - các triệu chứng ở phụ nữ
Rối loạn hoạt động của thận có thể gây ra nhiều nhất biểu hiện khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn nào của quá trình bệnh lý mà bệnh nhân đang ở. Các triệu chứng của bệnh suy thận ở nữ giới biểu hiện một cách đặc biệt, cụ thể. Ngày thứ nhất tín hiệu báo động phục vụ Sự mất ổn định cảm xúc gây ra bởi sự thiếu hụt trong cơ thể của chất progesterone. Trong bối cảnh đó, một số biến chứng liên quan đến công việc của hệ thống sinh dục đang phát triển tích cực.
Suy thận - các triệu chứng ở nam giới
Hội chứng ảnh hưởng đến cơ thể ngay cả trong giai đoạn đầu khởi phát, do đó, làm thế nào để xác định suy thận và những gì cần làm có thể được tìm thấy bằng cách so sánh một số sự kiện chính. Các triệu chứng của suy thận ở nam giới thực tế không khác với phản ứng của các nhóm bệnh nhân khác. Trên giai đoạn đầuđặc trưng: giảm đi tiểu, tiêu chảy, chán ăn, ngứa, có thể thấy rõ các dấu hiệu của rối loạn hệ thần kinh.
Suy thận ở trẻ em - các triệu chứng
Các vấn đề về thận hiếm khi ảnh hưởng đến trẻ nhỏ, nhưng nếu không hành động kịp thời, không hành động có thể khiến trẻ tử vong. Các triệu chứng của bệnh suy thận ở trẻ em không khác gì diễn biến của bệnh ở bệnh nhân người lớn. Ngoài tình trạng khó chịu chung, đứa trẻ còn cảm thấy buồn nôn, nhiệt độ tăng lên và trong một số trường hợp có thể phát hiện thấy sưng tấy. Trẻ như vậy thường xuyên đi vệ sinh nhưng lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài không bình thường. Phân tích cho phép bạn chẩn đoán hình ảnh sau:
- sỏi trong thận;
- ho;
- tăng lượng protein trong nước tiểu;
- giảm trương lực cơ;
- sự rung chuyển;
- da trở nên vàng.
Suy thận - chẩn đoán
Dấu hiệu chính của sự hiện diện của một bệnh lý nặng ở bệnh nhân không chỉ là giảm số lần đi tiểu, mà còn là sự hiện diện của tăng số lượng kali hoặc các hợp chất nitơ trong máu. Chẩn đoán suy thận được thực hiện trong nhiều giai đoạn, tình trạng của thận được đánh giá theo chẩn đoán dựa trên kết quả của xét nghiệm Zimnitsky. Các chỉ số chính về hiệu quả điều trị là:
- theo dõi sinh hóa máu;
- Sinh thiết;
- Siêu âm mạch máu.
Suy thận - điều trị
Trong quá trình điều trị, nguyên nhân chính của bệnh sinh được loại bỏ với sự trợ giúp của các loại thuốc hiện đại. Quá trình phục hồi bao gồm bổ sung lượng máu bị thiếu và bình thường hóa huyết áp khi phản ứng sốc tại bệnh nhân. Điều trị suy thận trong giai đoạn ngộ độc nephrotoxin bao gồm rửa ruột và dạ dày khỏi chất độc, vì những mục đích này, họ thường sử dụng:
- plasmapheresis;
- điều trị bảo vệ thận;
- chạy thận nhân tạo;
- chảy máu;
- giải phẫu tách màng bụng;
- sự hấp thu máu.
Điều trị suy thận - thuốc
Việc điều trị một căn bệnh nghiêm trọng như vậy cần được hỗ trợ bởi can thiệp y tế chẳng hạn như các chế phẩm insulin. Hầu hết các loại thuốc lợi tiểu hiện nay, khi uống không kiểm soát, có thể gây hại cho sức khỏe con người, vì vậy việc sử dụng các chất điều trị chỉ được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ chuyên khoa. Phần lớn thuốc hiệu quảđể điều trị suy thận có thể được phân lập trong danh mục riêng biệt các loại thuốc:
- Trimetazidine;
- Lisinopril;
- Đồi bại;
- Sulodexide;
- Eufillin;
- Hypothiazide;
- Digoxit;
- Ramipril;
- Curantyl;
- Glurenorm;
- Enalapril;
- metoprolol;
- Deferoxamine;
- propranolol;
- Dopamine.
Suy thận - điều trị bằng các bài thuốc dân gian
Một số người tuân thủ các liệu pháp tự nhiên, vì vậy việc điều trị suy thận bằng các bài thuốc dân gian chỉ cho phép sử dụng những món quà của thiên nhiên. Bằng cách sử dụng cây thuốc, trái cây hoặc rau, nước sắc đặc biệt được chuẩn bị, thiết kế để cứu một người khỏi căn bệnh này. Hiệu quả nhất phương pháp dân gian liệu pháp là sử dụng cây ngưu bàng, nước ép quả lựu và râu ngô. Có những thành phần hữu ích khác để điều trị:
- rong biển;
- cồn echinacea;
- Hạt giống thì là;
- đuôi ngựa.
Suy thận khi mang thai
Trong quá trình sinh con, cơ thể của người mẹ mang thai phải chịu thêm một mức độ căng thẳng, đó là lý do tại sao tất cả các hệ thống của nó buộc phải hoạt động ở chế độ nâng cao. Đôi khi nguyên nhân chính của suy thận khi mang thai là do trục trặc của một số cơ quan. Những căn bệnh này gây nguy hiểm cho sức khỏe của người phụ nữ và thai nhi của cô ấy, vì vậy việc sinh con trong những trường hợp như vậy là không thể. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là những trường hợp khi bệnh đã được loại bỏ kịp thời trong giai đoạn đầu của chẩn đoán.
Phòng chống suy thận
Điều trị kịp thời các bệnh như viêm bể thận mãn tính và viêm cầu thận sẽ giúp ngăn ngừa phức tạp hơn nữa, và việc tuân thủ thường xuyên các khuyến nghị của bác sĩ sẽ đảm bảo duy trì khả năng làm việc của các cơ quan của hệ thống sinh dục. Phòng ngừa suy thận được áp dụng cho mọi đối tượng bệnh nhân, dù họ đang ở giai đoạn nào của bệnh. Quy tắc đơn giản bao gồm quản lý chế độ ăn uống, cân bằng nước-muối và việc sử dụng thuốc sẽ giúp ngăn chặn sự phát triển của bệnh.
Video: triệu chứng suy thận và cách điều trị
Y học hiện đại có thể điều trị hầu hết mọi bệnh. Sự phát triển của lĩnh vực khoa học này không ngừng, các chuyên gia tiến hành nghiên cứu và thử nghiệm để không còn bệnh nào không khỏi. Thật không may, khoảnh khắc này vẫn còn rất xa. Suy thận mạn là một trong những căn bệnh khó giải quyết đối với các bác sĩ. CKD không phải là hiếm ở người. Rốt cuộc, gần một nửa số bệnh lý liên quan đến thận, sớm muộn cũng dẫn đến bệnh mãn tính. Có khá nhiều nguyên nhân và triệu chứng của bệnh này, nhưng kết quả là giống nhau: thận thực tế không còn thực hiện các chức năng chính của chúng, do đó làm gián đoạn hoạt động bình thường của cơ thể. Hậu quả là đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng và sức khỏe con người.
HPN: cái gì vậy
CRF - một căn bệnh xảy ra khi nephron chết hoặc bị thay thế mô liên kết. Các nephron rất quan trọng đơn vị cấu trúc thận. Các hạt này tham gia vào quá trình lọc máu, hấp thụ chất điện giải, loại bỏ nước thừa và muối. Kết quả của bệnh, các chức năng chính của thận bị tắt.
Theo đó, do một cơ quan hoạt động không đúng chức năng, những cơ quan khác cũng bị. Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi đáng kể, các hệ thống cơ thể khác có nguy cơ bị ảnh hưởng. Y học hiện đại tự hào với những phát triển và công nghệ mới nhất. Tuy nhiên, 50% phát triển thành CRF. thận chơi vai trò thiết yếu trong đời sống của sinh vật. Duy trì hoạt động chính xác của chúng là trách nhiệm trực tiếp của mỗi người quan tâm đến sức khỏe của mình.
Cho đến nay, nhiều chuyên gia gọi hiện tượng này đang được xem xét, điều này nhấn mạnh khả năng phát triển một dạng bệnh lý nghiêm trọng ngay cả ở giai đoạn đầu của bệnh. CRF theo ICD-10 nằm trong nhóm "Các bệnh của hệ thống sinh dục". Trị liệu trong hầu hết các trường hợp do bác sĩ chuyên khoa thận phụ trách.
Các loại suy thận mãn tính
Sẽ đúng hơn nếu nói giai đoạn của bệnh. Rốt cuộc, việc phân loại CRF như vậy đơn giản là không tồn tại. Trong trường hợp này, chúng tôi sẽ xem xét bốn giai đoạn chính mà bệnh trải qua nếu nó không được điều trị. Cần lưu ý rằng tất cả chúng đều có liên quan đến sự phá hủy các cầu thận và sự xuất hiện của các mô sẹo ở vị trí của chúng.
Vì vậy, mức độ CRF từ vô hại nhất đến đe dọa tính mạng nhất:
- Ban đầu. Tốc độ lọc khoảng 65 ml / phút, về cơ bản là bình thường. Tuy nhiên, ở giai đoạn này, một số sai lệch đã được quan sát thấy, biểu hiện là vi phạm bài niệu ban đêm và ban ngày. Bệnh nhân hiếm khi có biểu hiện phàn nàn về sức khỏe ở giai đoạn đầu, vì các dấu hiệu suy thận ở đây không quá rõ rệt.
- Được đền bù. Bệnh bắt đầu tiến triển gây ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe của người bệnh. Năng lực làm việc sa sút rõ rệt, mức độ mệt mỏi tăng cao, xuất hiện cảm giác khô miệng. Lọc ở mức 30-60 ml / phút. Nephron đang chết dần, nhưng urê và creatinin vẫn được giữ ở mức bình thường.
- Gián đoạn. Trong trường hợp này, mức lọc của thận là 15-30 ml / phút, mức độ khô da tăng lên. Bệnh nhân bị suy giảm sức khỏe nói chung, cảm giác thèm ăn biến mất, và lượng bài tiết nước tiểu tăng lên đáng kể. Mức creatinine và urê đã nằm ngoài giới hạn bình thường.
- Phần cuối. Việc phân loại CRF sẽ không đầy đủ nếu không đề cập đến dạng bệnh nặng nhất. Có tốc độ lọc trong vùng 10 ml / phút. Da của bệnh nhân trở nên nhão và thay đổi màu sắc. Một người rơi vào trạng thái thờ ơ, liên tục muốn ngủ và ít cử động. Những thay đổi xảy ra do sự gia tăng mức độ phân đạm trong máu. Nếu các bác sĩ không thực hiện trong giai đoạn này, bệnh nhân có khả năng tử vong.
Nguyên nhân của bệnh
HPN - nó là gì? Như đã nói ở trên, chữ viết tắt của "suy thận mãn tính". Theo đó, nguyên nhân làm phát sinh bệnh lý này nằm ở sự gián đoạn công việc của cùng một cơ quan. Nói cách khác, các bệnh về thận khác nhau, nếu bạn không chú ý đến thì sớm muộn gì cũng phát triển thành giai đoạn mãn tính. Có nghĩa là, sự xuất hiện của CRF chỉ là vấn đề thời gian. Nhưng để ngăn chặn sự phát triển như vậy, cần phải theo dõi sức khỏe của bạn và khám nghiệm đúng thời gian.
Danh sách các nguyên nhân gây suy thận mãn tính:
- gần như tất cả bệnh thận: thận ứ nước, viêm bể thận, vv;
- vi phạm đường tiết niệu, bao gồm cả sự hiện diện của sỏi thận;
- bệnh liên quan đến hệ tim mạch, chẳng hạn như tăng huyết áp;
- bệnh đái tháo đường, trường hợp này trong quá trình điều trị cần tuân thủ chế độ ăn uống điều trị suy thận mạn.
Các triệu chứng và sự xuất hiện
dấu hiệu dịch bệnh một ít của. Hãy bắt đầu với việc diện mạo của bệnh nhân đang thay đổi như thế nào. Trong hai giai đoạn đầu của bệnh, bạn sẽ không quan sát thấy bất kỳ thay đổi nào trên thực tế. Các dấu hiệu đầu tiên của CRF, được phản ánh ở vẻ bề ngoài, sẽ bắt đầu xuất hiện khi mức lọc cầu thận giảm đáng kể.
Vì vậy, trong hầu hết các trường hợp, các vấn đề sau đây được quan sát thấy:
- Rối loạn da. Thiếu máu phát triển, da trở nên khô ráp, chuyển sang màu vàng xám.
- Các khối máu tụ đáng ngờ xuất hiện không rõ nguyên nhân, không có vết bầm tím hoặc vết thương.
- Xuất hiện các nốt đỏ trên da, đặc trưng bởi ngứa dữ dội.
- Có sưng ở mặt, chi trên và chi dưới, bụng.
- Tình trạng của các cơ xấu đi, chúng trở nên nhão. Kết quả là khả năng lao động của một người bị giảm sút đáng kể, đôi khi còn bị co giật, giật cơ.
- Da khô không biến mất ngay cả trong những lúc quá phấn khích hoặc căng thẳng.
Các dấu hiệu khác của suy thận
Xem xét các triệu chứng còn lại của suy thận mãn tính, thường xảy ra trong hầu hết các trường hợp:
- Các vấn đề với hệ thần kinh. Người bệnh rơi vào trạng thái thờ ơ, giấc ngủ kém đi, thậm chí ban ngày còn có biểu hiện mệt mỏi không thể giải thích được. Một người trở nên thiếu chú ý, trí nhớ giảm sút đáng kể. Mức độ tiếp thu và cảm nhận thông tin bị giảm xuống mức tối thiểu.
- Mất cân bằng nitơ. Nó xảy ra khi tốc độ lọc của thận là 40 ml / phút hoặc ít hơn. Nồng độ axit uric trong máu và creatinin tăng cao, dẫn đến hôi miệng, cũng như phá hủy các khớp.
- Đi tiểu. Có một điểm đặc biệt ở đây. Ở giai đoạn đầu của bệnh, lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài tăng lên nhưng càng về sau tình trạng bệnh càng nặng, người bệnh ngày càng ít đi vệ sinh. Điều này là do cơ thể bị xáo trộn đáng kể và xuất hiện phù nề. Hiếm và hầu hết trường hợp nặng có vô niệu hoàn toàn.
- Cân bằng nước-muối. Mọi người đều biết rằng tỷ lệ này đóng một vai trò quan trọng trong hoạt động của cơ thể. Sự cố trong hệ thống dẫn đến sự gián đoạn của tim, và đôi khi ngừng hoạt động. Bệnh nhân liên tục cảm thấy khát nước, tăng mạnh, chóng mặt và xuất hiện các đốm đen ở mắt. Một người trở nên khó thở, tê liệt cơ bắp tăng lên.
Các biến chứng
Theo ICD-10, CRF được gán mã số N18.9, được gọi là "Bệnh thận mãn tính, không xác định." Bản thân căn bệnh này được đặc trưng bởi hậu quả của một đợt bệnh kéo dài liên quan đến thận. Các biến chứng xảy ra trong hầu hết các trường hợp ở giai đoạn cuối: giai đoạn cuối. Tuy nhiên, có những vấn đề biểu hiện ở suy tim và tăng huyết áp. Người bệnh cũng có thể bị nhồi máu cơ tim, hậu quả khác nhau trong từng tình huống cụ thể.
Không có gì bí mật khi CKD có Ảnh hưởng tiêu cực và trên hệ thần kinh. Các biến chứng được thể hiện trong sự phát triển của co giật và rối loạn thần kinh. Đặc biệt những tình huống khó khăn bệnh nhân có thể bị sa sút trí tuệ. Huyết khối thường xuất hiện trong quá trình điều trị CKD bằng lọc máu. Biến chứng nguy hiểm nhất là hoại tử thận. Nếu không được cung cấp gấp chăm sóc y tế, khi đó có khả năng tử vong.
Chẩn đoán
Trước khi một bệnh có thể được điều trị, trước tiên nó phải được chẩn đoán. Hãy để vấn đề này cho một chuyên gia. Việc chẩn đoán suy thận mãn tính được thực hiện dựa trên kết quả của các nghiên cứu do bác sĩ chăm sóc thực hiện. Để xác minh cuối cùng sự hiện diện của bệnh này, cần phải tiến hành một loạt hoạt động phòng thí nghiệm, trong số đó:
- xét nghiệm sinh hóa máu và nước tiểu;
- Thử nghiệm Zimnitsky;
- kiểm tra siêu âm của thận.
Các thủ tục này cho phép phát hiện sự giảm mức lọc cầu thận, sự gia tăng mức độ urê và creatinine. Các chỉ số này là tiêu chí chính cho CRF. Xét nghiệm máu và nước tiểu là một việc cần thiết, vì nếu không có chúng thì không thể chẩn đoán chính xác.
Có khá nhiều phương pháp để phát hiện bệnh, chúng tôi đã chỉ ra những phương pháp phổ biến nhất ở trên. Cần đặc biệt chú ý đến phương pháp xạ trị thận, có thể dùng phương pháp này để đánh giá hoạt động chức năng của thận. Phương pháp dựa trên tốc độ tích tụ của xạ dược riêng biệt trong từng quả thận.
Suy thận khi mang thai
Điều đáng chú ý là mang thai luôn đi kèm với gánh nặng đáng kể cho thận. Theo đó, nếu một người phụ nữ bị suy thận mãn tính thì quá trình sinh con sẽ có nhiều biến chứng. Mang thai làm trầm trọng thêm bệnh lý, nó bắt đầu tiến triển.
Tại sao chuyện này đang xảy ra? Thực tế là khi mang thai, lưu lượng máu đến thận tăng lên, kích thích sự căng quá mức của các cầu thận và kết quả là một số trong số chúng bị chết. Ngoài ra, cục máu đông hình thành trong các mao mạch do sự gia tăng công việc của hệ thống đông máu.
CRF theo creatinine có thể được chia thành ba mức ổn định và tăng dần. Trước khi sinh con, bạn cần đi khám với tất cả các bác sĩ, kể cả bác sĩ chuyên khoa thận. Nếu phụ nữ có creatinin ở mức ổn định hoặc đang tăng dần thì nên hoãn thai nghén. Nếu không, sẽ có rất nhiều biến chứng, bao gồm dị tật thai nhi và thiếu máu trầm trọng ở mẹ.
chế độ ăn
Nếu bác sĩ chẩn đoán suy thận mãn tính, bệnh nhân nên điều chỉnh ngay để hạn chế ham muốn ăn uống. Điều này là do thực tế là một số thực phẩm có ảnh hưởng tiêu cực đến thận, điều này làm phức tạp thêm bệnh nghiêm trọng. Protein nên được tiêu thụ vừa phải, ưu tiên sữa.
Thịt, cá có thể ăn được, nhưng tốt nhất là luộc chín. Không nên rán thịt, nướng hoặc hầm sẽ ngon hơn. Phương pháp này cho phép bạn rút bớt hoặc ít nhất là giảm lượng dịch ngoại bào. Có thể ăn pho mát dạng bột, trứng, ngũ cốc, các loại đậu, pho mát, các loại hạt và ca cao, nhưng rất hiếm và với khẩu phần nhỏ. Tương tự có thể nói về khoai tây, chuối, thịt và cá.
Bác sĩ sẽ cho bạn biết thêm về chế độ ăn uống cho người suy thận mãn tính, vì mỗi trường hợp là cá nhân. Phải nói rằng liệu pháp như vậy chỉ được quy định trong giai đoạn đầu của bệnh, sau đó sẽ quá muộn. Nếu tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý, bạn có thể giảm mức độ say và làm chậm sự phát triển của suy thận mãn tính.
Điều trị suy thận mãn tính
Liệu pháp điều trị bệnh này được quy định có tính đến giai đoạn đã xác định của bệnh và sự hiện diện của các bệnh khác. Phương pháp điều trị trực tiếp phụ thuộc vào điều này. Giai đoạn ban đầu thường không được chú ý, phát hiện ra bệnh là điều cực kỳ hiếm. Theo đó, ở giai đoạn này, không có liệu pháp nào.
Bệnh trong hầu hết các trường hợp được phát hiện ở giai đoạn còn bù và sau đó bắt đầu điều trị tích cực ngay lập tức, có thể can thiệp bằng phẫu thuật. Ở giai đoạn này, nhiệm vụ là chuyển bệnh trở lại mức ban đầu và cuối cùng là khỏi ở đó. Nếu không có biện pháp xử lý thì bệnh sẽ chuyển sang giai đoạn tiếp theo, việc chữa khỏi sẽ càng khó khăn hơn.
Giai đoạn không liên tục được đặc trưng bởi rủi ro cao, do đó can thiệp phẫu thuật không được thực hiện ở đây. Trong trường hợp này, liệu pháp giải độc được sử dụng. Hoạt động chỉ có thể được tiến hành khi chức năng của thận được phục hồi.
Nếu bệnh tiến triển mạnh và đã chuyển sang giai đoạn cuối thì việc điều trị bệnh cần được tiến hành hết sức cẩn thận và bài bản. TẠI khoảnh khắc này Chúng ta đang nói về cuộc sống của một con người, vì vậy các bác sĩ phải gánh một trách nhiệm nặng nề. Một phác đồ điều trị được lập kế hoạch cẩn thận, bệnh nhân tuân thủ đầy đủ thì mới có thể chống chọi được với bệnh tật. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi nhiều nỗ lực của cả hai bên.
Phương pháp trị liệu
Người ta đã nói ở trên rằng CRF là một bệnh trong đó chức năng của thận bị suy giảm do sự chết của các nephron. Để ngăn chặn sự kiện này, điều trị sau đây được khuyến nghị:
- loại bỏ tải khỏi những nephron vẫn hoạt động bình thường;
- tăng cường hệ thống miễn dịch để ngăn chặn sự xâm nhập của phân đạm vào cơ thể;
- điều chỉnh cân bằng điện giải;
- lọc máu bằng thẩm phân phúc mạc.
Đôi khi dư thừa kali được tìm thấy trong quá trình của bệnh. Nó có thể được loại bỏ bằng thuốc xổ làm sạch hoặc sau khi uống thuốc nhuận tràng. Do đó, nồng độ vi lượng trong ruột giảm.
Nếu các phương pháp trên không đỡ thì bác sĩ phải chuyển sang phương pháp lọc màng bụng. Nó được kê đơn cho những bệnh nhân có dạng bệnh rất nặng. Quá trình này diễn ra như sau: một loại thuốc đặc biệt được tiêm vào khoang bụng của bệnh nhân thông qua một ống thông. Sau khi bão hòa với các sản phẩm phân rã, anh ta được đưa trở lại. Quy trình này có thể được thực hiện tại nhà, nhưng việc này nên được thực hiện bởi một người có chuyên môn.
cấy ghép thận
Có những trường hợp ngay cả việc lọc máu cũng không giúp được gì cho một người, và khi đó các bác sĩ chuyên khoa buộc phải áp dụng các biện pháp khắc nghiệt. Một ca ghép thận là giải pháp triệt để vấn đề với HPN. Mã của bệnh này trong bảng phân loại bệnh quốc tế là số 18,9. Điều đáng chú ý là các bệnh ở đó nằm từ giai đoạn đầu tiên đến nặng nhất. Số 18,9 - mã cuối cùng của bệnh suy thận.
Cần lưu ý rằng hầu hết bệnh nhân dùng đến phương pháp này, vì họ phát hiện ra bệnh lý quá muộn. Ca phẫu thuật được thực hiện tại các trung tâm thận học đặc biệt. Việc ghép thận chỉ có thể được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có trình độ chuyên môn cao. Vấn đề chính là tìm một nhà tài trợ, đôi khi quá trình này mất hàng chục năm. Sau khi phẫu thuật thành công, bệnh nhân phải dùng hormone và thuốc kìm tế bào trong suốt quãng đời còn lại. Có những trường hợp thận mới không mọc rễ và sau đó phải can thiệp phẫu thuật nhiều lần.
Để ngăn chặn sự phát triển của các sự kiện như vậy, bạn nên theo dõi cẩn thận sức khỏe của mình và trong trường hợp có bất kỳ triệu chứng đáng ngờ nào, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ. Chẩn đoán kịp thời có thể cứu sống một người, do đó chúng tôi khuyên bạn nên tiếp cận các vấn đề sức khỏe với tất cả mức độ nghiêm trọng.
Điều trị tại nhà
Với chẩn đoán CKD, bệnh nhân dành phần lớn thời gian ở nhà. Cần phải nằm viện trong trường hợp phẫu thuật và trong giai đoạn cuối của bệnh. Trong các tình huống khác, một người có thể ở nhà, thường xuyên thực hiện các yêu cầu của bác sĩ chăm sóc và thăm khám thường xuyên.
Để giảm tải cho các nephron nguyên vẹn, phải tuân theo các yêu cầu nhất định:
- từ chối các loại thuốc có tác dụng độc hại trên thận;
- giảm hoạt động thể chất đến mức tối thiểu, nhưng bạn không nên hoàn toàn từ bỏ chúng;
- nguồn gốc của bệnh phải được xác định và loại bỏ một cách kịp thời;
- nó được khuyến khích để dùng các loại thuốc có thể loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể;
- tuân thủ chế độ ăn uống (có liên quan trong giai đoạn đầu của bệnh).
Khuyết tật trong suy thận mãn tính
Để được nhóm khuyết tật suy thận mãn tính, bạn cần phải vượt qua ủy ban y tế trên cơ sở đó sẽ đưa ra quyết định. Bệnh nhân sẽ được coi là thể trạng nếu mắc một trong ba giai đoạn đầu của bệnh. Trong trường hợp này, người bệnh bị tổn thương nhẹ ở các cơ quan nội tạng, các triệu chứng biểu hiện rõ rệt, nhưng không nhiều. Những bệnh nhân như vậy được chuyển sang công việc nhẹ nhàng và được xếp vào nhóm khuyết tật thứ ba.
Nếu một người bị CRF giai đoạn cuối với những vi phạm nghiêm trọng đến các cơ quan nội tạng, thì anh ta được xếp vào nhóm khuyết tật thứ hai. Khả năng làm việc và phục vụ bản thân trong cuộc sống hàng ngày được bảo toàn. Nhóm thứ nhất chỉ được chỉ định cho những người bệnh ở giai đoạn cuối do biến chứng, đã tiến hành phẫu thuật ghép thận. Những người như vậy trong cuộc sống hàng ngày cần sự giúp đỡ của một người khác.
Trong bài viết này, chúng tôi đã nói nhiều về CRF: nó là gì, tại sao bệnh lại xuất hiện, những triệu chứng xuất hiện và cách chữa khỏi bệnh lý. Sức khỏe không thể mua được bằng tiền, vì vậy đừng lười đi khám sức khỏe toàn diện sáu tháng một lần. Hãy nhớ rằng bệnh càng được phát hiện sớm thì càng dễ dàng xử lý.
Khi bị suy thận mãn tính, công nhân cấu trúc tế bàođược cơ quan ghép nối ngừng công việc của họ, điều này chỉ có thể xảy ra với bất kỳ căn bệnh nào nguy hiểm đến tính mạng. Cần lưu ý rằng căn bệnh này khá phổ biến trên khắp thế giới.
Số người mắc bệnh tăng đều hàng năm. Sự phát triển của căn bệnh này gây ra nhiều yếu tố cực kỳ khó loại bỏ hoàn toàn khỏi cuộc sống. người đàn ông hiện đại. Vậy suy thận mãn tính là gì, có thể chẩn đoán và điều trị như thế nào?
Như đã đề cập trước đó, căn bệnh này có nghĩa là sự suy giảm dần dần của tất cả các chức năng được giao cho thận. Căn bệnh này được đặc trưng bởi hoạt động kém của cơ quan ghép đôi, có thể dẫn đến sự gián đoạn đáng kể trong cuộc sống. cơ thể con người. Ngoài ra còn có các biến chứng từ các cơ quan và hệ thống khác nhau.
Thủ phạm chính cho sự xuất hiện của CKD là:
- các bệnh đặc trưng bởi tổn thương cầu thận: xơ thận do đái tháo đường, suy giảm chuyển hóa protein, lupus, bệnh gút, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn kéo dài, u tủy, bệnh sốt rét;
- sự hiện diện của các bệnh di truyền liên quan đến hoạt động của thận và đường tiết niệu. Đây là bệnh loạn sản thần kinh cơ của niệu quản;
- các bệnh được đặc trưng bởi tổn thương chính của bộ máy ống: nhiều bệnh có tính chất tiết niệu xảy ra đồng thời với sự vi phạm dòng chảy của nước tiểu, các bệnh về ống dẫn trứng bẩm sinh và mắc phải (bệnh tiểu đường thận, nhiễm toan ống thận Albright, hội chứng Fanconi, ngộ độc với các loại thuốc khác nhau) hoặc hóa chất);
- tổn thương đáng kể đối với cơ quan được ghép đôi được đề cập, xuất hiện do sự hiện diện của các bệnh mạch máu nghiêm trọng trong cơ thể. Chúng bao gồm: thu hẹp lòng động mạch thận, huyết áp cao, cũng như tăng huyết áp nhiên ác tính.
Phân loại và các giai đoạn
Như bạn đã biết, suy thận mãn tính có những triệu chứng rõ rệt nhất định và cách điều trị phù hợp.
CRF thường được phân thành một số giai đoạn chính của khóa học:
Giai đoạn cuối được chia thành bốn giai đoạn chính:
- hơn một lít mỗi ngày. Như vậy, độ lọc cầu thận đạt xấp xỉ 11 ml / phút;
- II a. Lượng nước tiểu sản xuất giảm xuống còn nửa lít mỗi ngày. Ngoài ra, có sự gia tăng hàm lượng natri trong huyết thanh. Chất lỏng được giữ lại trong cơ thể;
- II b. Các triệu chứng trở nên rõ rệt hơn và đặc trưng hơn của bệnh suy tim. Có sự trì trệ trong gan và các cơ quan của hệ thống hô hấp;
- bệnh nhân bị nhiễm độc urê huyết rõ rệt, tăng hàm lượng kali trong cơ thể, tăng magnesi huyết, giảm clo huyết, hạ natri máu, suy tim và suy giảm chức năng gan.
Hình ảnh lâm sàng
Bệnh nhân được đặc trưng bởi sự chậm chạp, thờ ơ và buồn ngủ.
Họ bắt đầu bị ngứa da nghiêm trọng, gây cản trở cuộc sống bình thường. Da của bệnh nhân khá khô và thiếu sức sống. Ngay cả khi bị kích thích cũng không bị đổ mồ hôi.
Mọi người cảm thấy yếu cơ, trong hầu hết các trường hợp là do giảm hàm lượng kali trong cơ thể. Thường có những cái gọi là co giật cơ và co giật.
Chẩn đoán
Chỉ bác sĩ chăm sóc mới có thể chẩn đoán dựa trên sự giảm mức lọc cầu thận và sự gia tăng hàm lượng urê và creatinine trong máu.Isohyposthen niệu rất phổ biến.
- hạn chế ăn chất đạm. Khẩu phần ăn hàng ngày bệnh nhân không nên chứa quá 65 g protein. Tất nhiên, điều cấm này chỉ áp dụng cho những bệnh nhân bị hình thức nghiêm túc bệnh tật;
- cung cấp giá trị năng lượng cần thiết của thực phẩm ăn kiêng. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên được bổ sung nhiều chất béo và carbohydrate lành mạnh, dễ tiêu hóa;
- tăng khối lượng rau và trái cây hàng ngày. Điều rất quan trọng là phải tính đến thành phần muối của các sản phẩm này;
- nấu chính xác các loại thực phẩm nhất định. Biện pháp này có thể cải thiện đáng kể cảm giác thèm ăn của bệnh nhân;
- điều chỉnh lượng muối và chất lỏng đi vào cơ thể. Điều này sẽ giúp giảm sưng mặt và cơ thể.
Dự báo
Hiệu quả của việc điều trị không chỉ phụ thuộc vào các biện pháp được thực hiện mà còn phụ thuộc vào diễn biến của bệnh cơ bản. Các biến chứng phát sinh do suy thận cũng có thể có tác động đáng kể đến kết quả điều trị. Nếu diễn biến bệnh tiến triển nặng thì chỉ có ghép thận mới có thể kéo dài sự sống cho người bệnh.
Các video liên quan
Các giai đoạn của suy thận cấp và mãn tính:
Qua bài viết này các bạn có thể thấy, suy thận mãn không chỉ là căn bệnh nguy hiểm mà còn là căn bệnh nguy hiểm có thể dẫn đến tử vong. Để tránh điều này, cần tuân thủ liệu pháp điều trị bằng thuốc và chế độ ăn uống phù hợp. Bạn cũng nên thường xuyên làm tất cả các bài kiểm tra và trải qua một cuộc kiểm tra đặc biệt.